Monografia - Drenaje Linfatico

 

PRESENTACIÓN

Los alu alumno mnoss del Terce Tercerr Cic Ciclo lo de la Escuel Escuelaa Pro Profes fesion ional al de Medic Medicina ina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego, tenemos el placer de poner a disposición éste trabajo, del curso de Anatomía de Morfofisiologia I, a cargo de lo loss Do Doce cent ntes es Uni Unier ersi sita tari rioo Dr Dr!! "mar "maroo #e #egu gund ndoo $o $oca cane negr graa % Dr! Dr! Lei Leiaa $ecerra& el presente trabajo 'ue ersa sobre el tema(

 “DRENAE !IN"ATICO DE !A #!ANDU!A MAMARIA “ Para la elaboración del tema el grupo se )a alido de la información pert pe rtin inen ente te co conn la fina finali lida dad d de logr lograr ar 'ue 'ue el pr pres esen ente te tr trab abaj ajoo cump cumpla la los los re'uisitos e*igidos por el curso!

#in otro en particular, presentamos el siguiente trabajo 'ue esperamos sea satisfactorio!

!OS AUTORES

 

DEDICATORIA " Dios Dios 'ue 'ue nos nos da la sabi sabidu dur+ r+aa ne nece cesa sari riaa pa para ra re real ali iar ar nuestras actiidades diarias % po porr ser padre % aamigo! migo!

" nuestros padres 'ue son nuestro ejemplo a seguir, por sus sacrificios, deselos, compresión % apo%o siendo ellos un gran estimulo para lograr nuestras metas %, a todas a'uellas personas 'ue conf+an en nosotros % 'ue siempre nos impulsan a seguir!

Con todo lo 'ue somos % 'ue )emos logrado ser, te dedicamos estee tra est trabaj bajo, o, t- 'u 'uee est.s est.s pre presen sente te en cual'u cual'uier ier lugar, lugar, en cua cual'u l'uier ier momento, circunstancia % )asta donde permitas 'ue seamos!  

 

 

A#RADECIMIENTO "gradecemos en prime primerr lugar lugar a Dios nuest nuestro ro creador, creador, luego a nuest nuestros ros padres por su apo%o continuo % constante en nuestra labor uniersitaria % a nuestros 'uer 'u erid idoo doce docent ntes es de dell cu curs rsoo de "nat "natom om+a +a / Morf Morfof ofis isio iolo log+ g+aa 0, po porr el gr gran an esfuero % sacrificio 'ue )acen por brindarnos lo mejor de s+ % de esta manera facilitar nuestra tarea uniersitaria % ad'uirir nueos conocimientos, también para nuestros amigos amigos % compa compa1eros 1eros de la pr. pr.ctica ctica de este curso curso con los cuales )emos aprendido 'ue los retos dif+ciles deben de solucionarse siempre!

Los "utores

 

INTRODUCCION El conocimiento del drenaje linf.tico % enoso de la mama es mu% importante, % ad'uieren un interés especial por el )ec)o de 'ue son generalmente inadidos por el c.ncer de mama % comprender la diseminación de éste, cuando atacan a las mamas! 2 desde luego siempre deben ser e*tirpados por el cirujano al mismo tiempo 'ue la gl.ndula! Por esto oendeterminar el presenteeltrabajo monogr.fico 'ue presentamos dedicaremos a e*plicar tra%ecto de estos linf.ticos % la topograf+a de sus ganglios, relaciones e*istentes entre estos % el c.ncer mamario! La gl.ndula mamaria era un sitio poco frecuente de met.stasis& as+, en 3456, se repo report rtóó el prim primer er ca caso so de met. met.st stas asis is % )ast )astaa 3443 3443 se )ab+ )ab+an an pu publ blic icad adoo apro*imadamente 655 casos de diferentes tumores metast.sicos de la gl.ndula mamaria! "pro*imadamente un 789 de la linfa proeniente de las mamas iaja a los ganglios linf.ticos de la a*ila del mismo lado! El resto iaja a los nódulos paraesternales, a la mama del lado opuesto % finalmente )asta los ganglios linf.ticos abdominales! Los nódulos a*ilares inclu%en el grupo inferior o pectoral 'ue drena la parte profunda % transmuscular, el grupo interno o subescapular 'ue drena la parte interna de la gl.ndula mamaria % el grupo e*terno o )umeral 'ue drena el borde e*terno de la mama! Las met.stasis deben ser distinguidas cl+nica e )istopatológicamente de las neopla neo plasia siass pri primar marias ias de la gl gl.nd .ndula ula mam mamari aria, a, debid debidoo a las implic implicaci acione oness en cuanto al tratamiento % pronóstico! La incidencia del c.ncer de mama en Per- basado en diferentes registros de c.ncer, la sit-an como la neoplasia m.s frecuente de la mujer en Lima % segunda después del c.ncer de cuello uterino en el resto del pa+s! El c.ncer de mama es una de las neoplasias m.s frecuentes en la mujer, % uno de los problemas de salud m.s importantes por su frecuencia, mortalidad 'ue origina un impacto en la calidad de ida! La calidad de ida estar. tanto m.s comprometida cuanto m.s tard+o sea el diagnóstico, %a 'ue la cirug+a ser. m.s agresia, la medicación ad%uante m.s tó*ica % las minusal+as m.s importantes en los aspectos f+sicos, psicológicos, estéticos, etc!

 

MARCO TEORICO

Anatomía de la mama #e encuentra sobre el pectoral ma%or % en parte sobre el serrato anterior, oblicuo e*terno % recto superior! Desde la superficie a la profundidad nos encontramos la piel seguida de la fascia superficial, a continuación la red ascular superficial, seguidamente ligamento de Cooper, el parén'uima glandular  % la grasa, la parte profunda profunda de la fascia sup superficial, erficial, el espacio retrom retromamario, amario, la fascia pectoral % por fin el pectoral ma%or! E*iste una banda fibrosa 'ue se e*tiende entre las capas superficial % profunda de la fascia superficial % 'ue se continua )acia arriba con la fascia del cuello % )acia abajo con la fascia abdo ab domi mina nal, l, un desp despla laa ami mien ento to por por el cr crec ecim imie ient ntoo de un unaa ma masa sa pr pro ooc ocaa retracción de la piel o del peón! #e diferencia superficialmente un peón % la areola con numerosas gl.ndulas seb.ceas % a niel de este e*iste una capa circular muscular % otra longitudinal! Las gl.ndulas de Montgomer% 'ue tienen pe'ue1os conductos an a desembocar a los llamados tubérculos de Porgan 'ue corresponden a gl.ndulas e*ocrinas modificadas! Cada mama est. compuesta por : a 4 lóbulos! Dentro de cada lóbulo )a% unos lobulillos 'ue terminan en docenas de diminutos bulbos 'ue pueden producir lec)e! Los lóbulos, lobulillos % bulbos est.n unidos por unos finos conductos denominados ductos! Estos ductos desenocan en el peón, en el centro de una ona oscura de la piel llamada areola! La grasa rellena los espacios e*istentes alrededor de los lóbulos  % los ductos! La mama est. separada de las costillas por tejido muscular! Cada mama contiene asos sangu+neos % linf.ticos! Estos -ltimos transportan un fluido incoloro llamado linfa % desenbocan en unas estructuras pe'ue1as

 

parecidas a una jud+a 'ue son los ganglios linf.ticos! En la a*ila ;debajo del braorupo $ra'uial



>rupo #ubescapular



Posterior ;"rteria escapular<



? >rupos Tor.cicos #uperior e 0nferior ;"rteria Tor.cica<



>rupo Central



>rupo 0nfraclaicular

/ Los linf.ticos de la mama en un 789 a a mandar principalmente )acia el tor.*ico #uperior pero antes de llegar a estos )a% muc)os #anglios de Es'ala ;#r()o de Sorgi(s< borde e*terno del Pectoral ma%or, luego al pasar esto an al

#r()o Tor&'i'o , a'u+ %a se disemina, un grupo a al grupo 0ntermedio % otros an al grupo #upraclaicular! / Los linf.ticos linf.ticos superfi superficial ciales es )acen cone* cone*ión ión con la otra mama, mama, pueden ir de frente )acia el otro lado, pueden llear met.stasis de la mama derec)a a la i'uierda en forma directa o iceersa! = !inf&ti' !inf&ti'os os *(e van ala al a )rof(ndid )r of(ndidad ad( @an a llegar debajo del Pectoral Ma%or % encima del Pectoral mediano, )a% est.n unos >anglios de Aotters, estos ganglios an a mandar unas +as a los grupos "*ialres % otros por debajo an a llegar directamente a los ganglios 0nfraclaiculares, mientras 'ue otro grupo a a seguir los linf.ticos 'ue siguen a la arteria mamaria 0nterna! Entonces las +as linf.ticas pueden serir para producir met.stasis de c.ncer de mama a traés de(

+, %ía as'endente o de #rossman-

 

Cu%o territorio preferente es el cuadrante supero/e*terno % llega )asta la región a*ilar ;ganglios mamarios e*ternos< directamente o a traés de los m-ssculo mculoss

pectorale raless,

)aciendo

posta

preiament ente

en

los

ganglios

interpectoraies! interpectoraie s! "lg "lgun unos os as asos os lilinf. nf.tic ticos os llega llegann direc directam tament entee a los ga gang nglio lioss supraclaiculares!

., %/A DESCENDENTE O DE #EROTTABue recoge linfa preferentemente del )emisferio inferior de la mama % los asos linf.ticos siguen la aponeurosis del estuc)e de los rectos conect.ndose con la red )ep.tica!

0, %/A INTERNA O DE MAMARIA INTERNABue recoge linfa del )emisferio inferior de la mama r sus asos )acen con los gang ganglio lioss m. m.ma mano noss in inte tern rnos os % se co cone nect ctan an con con los los órga órganos nos me medi dias asti tina nales les % los los pulmonares!

1, %/A CRU2ADA>eneralmente subcut.nea, pone en cone*ión a las redes linf.ticas de las mamas derec)a e i'uierda! Todas las dic)as +as son caminos posibles de propagación linf.tica del c.ncer de mama! El lugar mas frecuente de asiento de c.ncer mamario es en el cuadrante supero e*terno de la mama!

 

#RUPOS #AN#!IONARES INTERPECTORA!ES !IN"$TICOS @ere @e remo moss in inic icia ialm lmen ente te la desc descri ripc pció iónn cl cl.s .sic icaa come comen nan ando do po porr los los gr grup upos os ganglionares gangliona res siguiendo por los asos linf.ticos correspondie correspondientes! ntes!

#AN#!IOS A3I!ARES, Descritos por Poirier % Cunéo, estos ganglios cu%o n-mero ar+a de doce a treinta, se sitsit-an an en el teji tejido do cé célu lulo lo/a /adi dipo poso so de la a*il a*ilaa % se re repa part rten en en cinc cincoo grup grupos os principales( 1.

#r()o inferior4 5ra*(ial4 de la vena a6ilar o 7(meral! Est. Est. form formad adoo por cuatro o cinco ganglios satélites de dic)a ena!

2.

Cadena mamaria e6terna, También denominada cadena tor.cica! est. aplicada contra la pared costal % comprende dos grupos( uno .ntero/superior, situado por dela de lant ntee del del ner nerio io de dell se serr rrat atoo ma ma%o %orr % de la arte arteri riaa ma mamar maria ia e*t e*tern erna, a, constituido por dos o tres ganglios acolados al segundo % tercer espacios intercostales bajo los pectorales& otro póstero/inferior, situado por detr.s del nerio del serrato ma%or a niel del cuarto % 'uinto espacio intercostal!

3.

#r()o o 'adena es'&)(la, Comprende seis a siete ganglios 'ue rodean la arteria escapular inferior a niel del tri.ngulo como/tricipital!

4.

#r() #r ()oo 'ent 'entra ral, l, or ormad madoo por cuatro cuatro o cin cinco co ga gangl nglios ios sit situad uados os ent entre re los los grupos precedentes precedentes en el tejido célulo/a célulo/adiposo diposo 'ue ocupa la parte media de la ba base se de la a*ila!

 

5.

#r() #r ()oo s( s(5' 5'la lavi vi'( '(la lar, r, o orm rmad adoo po porr se seis is a doce doce ga gang ngli lios os situ situad ados os pró*i pró*imos mos afértice a*ilar por dentro % por delante de los asos a*ilares en su porción supra%acente al pectoral menor!

Los tres grupos ganglionares a*ilares m.s altos, el bra'uial, el central % lo subcla sub claic icula ular, r, con contra traen en +nt +ntima imass relaci relacion ones es con las car caras as ant anteri erior or infer inferior ior % posterior de la ena a*ilar! La cara superior de la ena est. )abitualmente libre de rela relaci cion ones es li linf nf.t .tic icas as di dire rect ctas as % por por en enci cima ma de la e ena na no e* e*is iste tenn +as +as linf.ticas directamente relacionadas con el drenaje linf.tico de la mama! Estas relaciones determinan 'ue el aciamiento tenga como l+mite craneal la ena a*ilar cu%as caras anterior 0nferior % posterior deben ser cuidadosamente disecadas! Los linf.ticos mamarios se diiden en 6 grupos( 

Linf.ticos mamarios e*ternos Est.n representados por ? gruesos troncos, algunas eces 6 o )asta , 'ue constitu%en la +a linf.tica principal de la mama! Parten del ple*o aereolar, 'ue est. formado por los linf.ticos cut.neos, los linf.ticos glandulares % linf.ticos satélites de los conductos galactóforos, % desde all+ se dirigen )acia fuera, )acia la a*ila, rodean el borde inferior del m-sculo pectoral ma%or, penetran en el )ueco a*ilar, % terminan en un grupo de ganglios situados sobre la pared interna de la a*ila, entorno de los asos mamarios e*ternos ;grupo superior tor.*ico de los ganglios a*ilares