Monografia Del Dengue Terminadoooooooo

DENGUE

ÍNDICE INTRODUCCIÓN

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CAPITULO I

4

1.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFEMEDAD

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1.2 DEFINICIÓN

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1.3 CARACTERISTICAS

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1.4 SEROTIPOS

5

1.5 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE

6

1.6 PRESENTACIONES CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD

7

1.7 TRANSMISIÓN

7

1.8 TIEMPO DE INCUBACIÓN

8

1.9 RESERVORIO

8

1.10 CADENA EPIDEMIOLOGICA Y TRIADA EPIDEMIOLOGICA

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1.11 SÍNTOMAS

9

1.12 DIAGNÓSTICO

9

1.13 TRATAMIENTO

13

1.14 INMUNIZACIÓN

14

1.15 PREVENCIÓN Y CONTROL

14

1.16 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

15

CAPITULO II

17

2.1

RESPUESTA DE LA OMS

17

CAPITULO III

18

3.1

18

INCIDENCIA EN EL PERÚ

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DENGUE

CAPITULO IV

19

4.1

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SITUACIÓN MUNDIAL

4.1.1 INCIDENCIA ANUAL

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4.1.2 LATINOAMÉRICA

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4.1.3 ÁFRICA

20

4.1.4 ASIA

20

4.1.5 EUROPA

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4.2.1 FACTORES

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CAPITULO V

22

5.1 CONCLUCIONES

22

5.2 ANEXOS

23-32

5.3 BIBLIOGRAFIA

33-34

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DENGUE

INTRODUCCIÓN El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN, al cual se le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3, Dengue 4 y trasmitido por su principal rector Aedes Aegypti, lo cual se caracteriza por signos y síntomas como son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor retrocular, náuseas, vómito, trombocitopenia y hemorragia (Petequias y Epistaxis). Se puede concluir que estamos ante una epidemia de grandes proporciones, susceptible a extenderse para varios meses o años, a pesar de los múltiples esfuerzos que se están haciendo por contenerlo, y que puede agudizarse debido que ha originado un aumento en los costos económicos, desarrollando crisis económicas y a su vez desequilibrio en el sistema de salud. Es por esto que la transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con factores que no sólo son considerados sociales, sino también ambientales y que debe ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clínico, epidemiológico y entomológico, para desarrollar intervenciones de control en el ámbito local. Dentro de la difícil tarea de la investigación, trataremos de realizar una evaluación de los factores determinantes para contraer Dengue, haciendo énfasis en las actividades realizadas por los usuarios con dengue positivos en sus últimos dos semanas antes de contraer la enfermedad y así poder determinar que hay factores como la emigración a otros municipios que pudieran estar influyendo en el aumento de casos. (1)

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DENGUE CAPITULO I 1.1 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes. El Aedes aegypti y el Aedes albopictus son los mosquitos transmisores del dengue. El mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el virus del dengue, el cual se incuba en el mosquito por un período de 8 a 12 días, después del cual el mosquito comienza a trasmitir el virus, picando a otras personas. La persona infectada puede presentar síntomas después de 5 a 7 días de la infección. También puede ocurrir la transmisión mecánica cuando el mosquito interrumpe la alimentación en una persona infectada y pasa a alimentarse inmediatamente en un huésped susceptible. El tiempo intrínseco de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un día antes del inicio de la fiebre, y puede extenderse hasta el 6° u 8° día de la enfermedad. En el mosquito hembra infectado, el virus se multiplica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del insecto, el cual permanece infectado y asintomático toda su vida, que puede durar semanas o meses en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura. (2) (FIG 4) 1.2 DEFINICIÓN El dengue es una enfermedad vírica transmitida por mosquitos que se ha propagado rápidamente en todas las regiones de la OMS en los últimos años. La enfermedad está muy extendida en los trópicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen en gran medida de las precipitaciones, la temperatura y la urbanización rápida sin planificar. El dengue es una enfermedad viral producida por el virus del dengue perteneciente al género Flavivirus.

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DENGUE El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrágico) fue identificado por vez primera en los años cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, afecta a la mayor parte de los países de Asia y América Latina y se ha convertido en una de las causas principales de hospitalización y muerte en los niños de dichas regiones. 1.3 CARACTERÍSTICAS El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a bebés, niños pequeños y adultos, pero raras veces resulta mortal. El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica. Los signos que advierten de esta complicación se presentan entre 3 y 7 días después de los primeros síntomas. Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa crítica pueden ser letales; hay que brindar atención médica para evitar otras complicaciones y disminuir el riesgo de muerte. (3) 1.4 SEROTIPOS La susceptibilidad al dengue es general. Los 4 serotipos del virus producen una sintomatología idéntica. La edad modifica la gravedad de las manifestaciones clínicas, siendo en general más benigna en niños. La inmunidad que confiere la infección es específica de serotipo y dura toda la vida, pero no es cruzada con los otros serotipos. Por el contrario, la sensibilización previa a otro serotipo puede agravar la sintomatología de una nueva infección y aumentar las posibilidades de dengue complicado. Son cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus: DEN-1, DEN2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave. Los 4 serotipos producen el dengue clínico y sus posibles complicaciones, el dengue hemorrágico y el síndrome de shock del dengue. (4)

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DENGUE 1.5 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL DENGUE Organismos internacionales de salud han reconocido al dengue como una de las enfermedades virales más importantes transmitida por la picadura de mosquito. Se estima que 25.000.000.000 de personas viven en áreas de riesgo de epidemia y se reportan 10.000.000 de casos anuales. El dengue es endémico en muchos países tropicales: en Asia, altamente endémico, países como China, Vietnam, Laos, Tailandia, India, Pakistán, Sri Lanka e Indonesia–; en África, los cuatro serotipos son endémicos –en grandes áreas del África occidental, los virus del dengue se transmiten probablemente en forma epizoótica en monos–. Desde el año 1977, se ha detectado la circulación de los cuatro serotipos en América del Sur, Centroamérica y en el Caribe. En la actualidad, dos o más serotipos muestran periodicidad epidémica en México, en la mayoría de los países del Caribe, Centroamérica, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú, Venezuela, Guyana francesa, Guyana, Suriname, Paraguay y Brasil. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el año 1996 reportó 250 707 casos de dengue y 4 440 casos de fiebre hemorrágica del dengue. Las epidemias pueden surgir en cualquier lugar en que existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zona urbana como rural. Los brotes generalmente ocurren en el verano, cuando las condiciones ambientales son ideales para la proliferación de vectores. Entre las causas que han favorecido la reemergencia del dengue se encuentran: 1. El control del vector es virtualmente inexistente en la mayoría de los países endémicos. 2. Los grandes cambios demográficos, como la urbanización incontrolable, que originan alto índice de hacinamiento, suministros de agua potable e inadecuada disposición final de los residuales, así como baja calidad de las construcciones. 3. El incremento de los viajes por avión provee el mecanismo ideal para la transportación del virus hacia áreas donde no hay circulación del mismo. 4. En la mayoría de los países endémicos la infraestructura de salud se encuentra deteriorada, con recursos limitados que compiten con programas de salud no priorizados.

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DENGUE Los virus del dengue son perpetuados en un ciclo que incluye al hombre y al mosquito en las zonas urbanas de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en el Sudeste asiático y en África occidental. La infección se transmite al hombre a través de la picadura de varias especies del mosquito Aedes. El más importante es el A. aegypti, pero participan otras especies como el A. albopictus que abunda en gran parte de Asia. En Polinesia uno de los complejos del A. scutellaris sp sirve como vector. En Malasia, en la transmisión enzóotica mono-mosquito interviene el A. niveus y en África occidental, el A. furcifertaylori. El período de incubación es de 3 a 14 días, generalmente de 5 a 7 días. La susceptibilidad parece ser universal, pero en los niños el dengue clásico tiene una evolución más benigna que en los adultos. (5) 1.6 PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD 1.6.1 Fiebre del dengue. Es la forma más frecuente y menos grave. Comienza de modo repentino, con fiebre alta (40-41º C) que dura generalmente entre 3 y 5 días, acompañada de fuerte cefalea, mialgias muy intensas, artralgias, dolor retrorbitario, linfadenopatía y erupción maculopapular. La recuperación puede asociar fatiga y síntomas depresivos que se prolonguen durante meses. 1.6.2 Fiebre hemorrágica del dengue. Aparece fiebre y malestar intenso, seguida de trombocitopenia y aumento de la permeabilidad vascular, con las consecuentes manifestaciones hemorrágicas a diversos niveles. 1.6.3 Síndrome del choque o shock del dengue: Realmente es una complicación de las formas anteriores, constituyendo la forma más grave de dengue hemorrágico. Asocia las manifestaciones de los cuadros anteriores con un cuadro de shock con hipotensión grave. Sin un tratamiento de soporte adecuado presenta una letalidad superior al 20%, pero con él baja al 1% o menos. Se da en una pequeña proporción de todos los casos de dengue. (6) 1.7 TRANSMISIÓN El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas del género Aedes, fundamentalmente A. Aegypti, aunque existen otras especies implicadas, como A. albopictus, A.scutellaris y A. polynesiensis.

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DENGUE Son mosquitos hematófagos diurnos y tras un periodo de incubación del virus que dura entre 4 y 10 días, un mosquito infectado puede transmitir el agente patógeno durante toda su vida. Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes. El mosquito Aedes aegypti vive en hábitats urbanos y se reproduce principalmente en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante el día; los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la mañana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentación, el mosquito hembra pica a muchas personas. Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al Canadá, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de neumáticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancías (por ejemplo, el bambú de la suerte). Ae. Albopictus tiene una gran capacidad de adaptación y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas más frías de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernación y su habilidad para guarecerse en micro hábitats son factores que propician su propagación. (3) 1.8 TIEMPO DE INCUBACIÓN El periodo de incubación de la enfermedad varía entre 3 y 14 días, pasando generalmente de 5-7 días desde la picadura hasta la aparición de los síntomas. El periodo de transmisibilidad del hombre al mosquito es de unos 3 a 7 días. No se trasmite de persona a persona. El mosquito se vuelve infectante de 8 a 12 días tras alimentarse con sangre virémica y permanece infectante el resto de su vida. 1.9 RESERVORIO El reservorio de la enfermedad son seres humanos enfermos. Existe también un ciclo mono-mosquito en algunas zonas selváticas del Sudeste Asiático y en África Occidental, pero a diferencia del caso de la Fiebre amarilla, no constituye una fuente importante de infecciones humanas, por lo que su importancia epidemiológica es pequeña. (5)

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DENGUE 1.10 CADENA EPIDEMIOLOGICA Y TRIADA EPIDEMIOLOGICA Agente causal: el dengue se encuentra en el grupo de enfermedades infectocontagiosas virósicas, que para su transmisión necesita de un medio biológico (vector). (FIG 1) Huésped: el ser humano. (FIG 2) Ambiente: el Aedes aeypty es muy común en la zona tropical americana. (FIG 3) 1.11 SÍNTOMAS Se debe sospechar que una persona padece dengue cuando una fiebre elevada (40 °C) se acompaña de dos de los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos o salpullido. Los síntomas se presentan al cabo de un periodo de incubación de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito infectado y por lo común duran entre 2 y 7 días. El dengue grave se acompañan de un descenso de la temperatura corporal (menos de 38 °C) y son los siguientes: dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración acelerada, hemorragias de las encías, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el vómito. (6) 1.12 DIAGNÓSTICO El diagnóstico presuntivo puede hacerse por la clínica y la situación epidemiológica, y se confirma por técnicas de laboratorio, como el aislamiento del virus en suero y tejidos, la demostración del incremento en anticuerpos específicos o la detección del antígeno vírico por inmunofluorescencia o técnicas de PCR. Diagnóstico de laboratorio El diagnóstico definitivo de infección por dengue, es hecho solamente en el laboratorio y depende del aislamiento viral, de la detección del antígeno viral o el RNA viral en el suero o tejido, o detección de anticuerpos específicos en el suero del paciente. Una muestra sanguínea en la fase aguda debe tomarse, tan pronto sea posible luego del inicio de la enfermedad febril. Una muestra sanguínea en la fase de convalecencia, idealmente debe ser tomada de 2-3 semanas después.

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DENGUE

1. Diagnóstico serológico Cinco pruebas serológicas han sido usadas en el diagnóstico de infección por dengue: inhibición-hemaglutinación (IH), fijación de complemento (FC), neutralización (NT), prueba de inmunocaptura enzimática de la inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta G (ELISA). De acuerdo con la prueba usada, el diagnóstico serológico inequívoco lo da el aumento significativo de cuatro veces o más en los títulos de anticuerpos específicos entre las muestras séricas de la fase aguda y la fase de convalecencia. La batería antígena de la mayoría de estas pruebas, incluye los cuatro serotipos del dengue, otros flavivirus como el virus de la fiebre amarilla, de la encefalitis japonesa, el virus de la encefalitis de San Luis, o flavivirus como el virus Chikungunya y el virus de la encefalitis equina. Idealmente estas pruebas deben contener un antígeno no infectado de control. La prueba de IH, es la más frecuentemente usada, es sensible, fácil de realizar, requiere un equipo mínimo, pero los anticuerpos IH pueden persistir por tiempos prolongados, de hasta 48 años o más, por lo que esta prueba es ideal para estudios seroepidemiológicos. Los títulos de anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles detectables para el día 5-6 de la enfermedad, los títulos de anticuerpos en la fase de convalecencia son generalmente superiores a 640 en infecciones primarias. El contraste, en la respuesta anamnésica inmediata en infecciones secundarias o terciarias por dengue, los títulos de anticuerpos durante los primeros pocos días de la enfermedad se elevan a 5.120-10.240 o más. Por lo que títulos mayores o iguales de 1.280 en la fase aguda o convaleciente temprana son considerados evidencia presuntiva de infección reciente por dengue. La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnóstico serológico de dengue. Es más difícil de realizar, requiere personal altamente capacitado, se basa en el principio de que el complemento es consumido durante las reacciones antígeno-anticuerpo. Los anticuerpos CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son específicos de infección primaria, y persisten por períodos cortos. En NT es la más específica y sensible prueba serológica para los virus dengue. La mayoría de los protocolos usados en los laboratorios incluyen las placas séricas de

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DENGUE dilución y reducción. En general los títulos de anticuerpos neutralizantes aumentan al mismo tiempo o más lentamente que los anticuerpos HI y ELISA, pero más rápido que los anticuerpos CF. MAC-ELISA, es una prueba rápida y sencilla que requiere equipo poco sofisticado. El desarrollo de anticuerpos IgM anti dengue, puede presentarse para el día quinto de la enfermedad. Cerca del 93% de los pacientes desarrollan anticuerpos IgM detectables entre los 6-10 días del inicio de la enfermedad, en el 99% de los pacientes entre los días 10-20 tienen anticuerpos IgM detectables. Los títulos de anticuerpos IgM en infección primaria, son significativamente mayores que en infecciones secundarias, aunque no es infrecuente obtener títulos de IgM de 320 en casos secundarios. En muchas infecciones primarias, la IgM detectable puede persistir por más de 90 días, aunque lo normal es que ya no se detecten niveles a los 60 días de la infección. MAC-ELISA, es una invaluable herramienta para la vigilancia del dengue. El áreas donde el dengue no es endémico, se usa en la vigilancia clínica de las enfermedades virales, con la certeza de que cualquier positivo indica infección reciente en los últimos 2-3 meses. Una apropiada serovigilancia, por MAC-ELISA durante una epidemia determina rápidamente su diseminación. Es de especial ayuda en pacientes hospitalizados, quienes son generalmente admitidos en fase tardía de la enfermedad. Se debe enfatizar que esta prueba no se debe usar en la forma de toma de decisiones en relación con el manejo del paciente. Indirecta IgG-ELISA, es comparable con la prueba IH, y es usada para diferenciar una infección primaria o secundaria por dengue. Esta prueba es simple y fácil de realizar. No es específica y tiene reacciones cruzadas con otros flavivirus. La utilidad del papel filtro en el diagnóstico serológico del dengue, tanto para la detección de inmunoglobulinas totales con la técnica de IH, ELISA y de anticuerpos IgM, ha sido demostrada. Y aunque no sustituye a la toma de muestras séricas para aislar, identificar y caracterizar el serotipo y genoma del virus circulante, ha demostrado gran utilidad sobre todo porque tiene una alta sensibilidad y especificidad y las muestras permiten ser conservadas a 4ºC hasta por 5 meses. 2. Aislamiento viral

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DENGUE Cuatro sistemas de aislamiento viral han sido usados para el virus dengue, inoculación intracerebral en ratones de 1-3 días de edad, cultivos de células de mamíferos (LLCMK2), inoculación intratorácica de mosquitos adultos y el uso de cultivos de células de mosquitos. El método seleccionado de aislamiento viral depende de las facilidades disponibles en el laboratorio. Las técnicas de inoculación en el mosquito son las más sensibles y es el método de elección para casos fatales o pacientes con enfermedad hemorrágica severa. La línea celular del mosquito es el método de elección para la vigilancia virológica rutinaria. 3. Identificación viral El método de elección para la notificación del virus del dengue es IFA; anticuerpos monoclonales seroespecíficos, producidos en cultivos tisulares o líquido ascítico de ratones e IgG conjugada fluoresceína-isothiocyanate. Esta prueba es fácilmente realizada en cultivos celulares infectados, cerebro de mosquito o tejido macerado, cerebro macerado de ratones o bien en tejidos fijados en formalina. Este es el método más simple y más rápido, permite además detectar virus múltiples en pacientes con infecciones concurrentes. El aislamiento viral sirve para caracterizar la cepa viral y esta información es crítica para la vigilancia del virus y los estudios patogénicos. El aislamiento del virus del dengue procedente de suero humano, depende de varios factores: de la forma en que el suero fue manipulado y almacenado y del nivel de viremia que varía considerablemente dependiendo de los días de evolución de la enfermedad. La viremia usualmente tiene un pico corto antes del inicio de la enfermedad y puede ser detectable en promedio entre los días 4-5. Conforme aumentan los títulos de IgM, el virus tiende a desaparecer. Nueva tecnología diagnóstica En años recientes varios métodos de diagnóstico han sido desarrollados y han probado ser de utilidad en el diagnóstico del dengue. TR-PCR (Reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): es un método rápido, sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el RNA viral en muestras clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. Tiene una

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DENGUE sensibilidad similar al aislamiento viral con la ventaja de que problemas en el manipuleo, almacenaje y la presencia de anticuerpos no influyen en su resultado. Sin embargo, debe enfatizarse que la PCR no sustituye el aislamiento viral. SONDA DE HIBRIDACION: la sonda de hibridación detecta ácidos nucleicos virales. No es un método usado rutinariamente. Su ventaja es que puede ser usado en tejidos de autopsia y muestras clínicas humanas. Es menos sensible que la TR-PCR, pero más que la PCR. INMUNOHISTOQUIMICA: uno de los mayores problemas en el diagnóstico de laboratorio del dengue es el de confirmar los casos fatales. En muchos enfermos sólo una simple muestra sanguínea es obtenida y las pruebas serológicas, en estos casos, son de valor limitado. Por otro lado, muchos pacientes mueren al momento o poco después de los estados de efervescencia, cuando el aislamiento viral es difícil. Con los nuevos métodos de inmunohistoquímica, es ahora posible detectar el antígeno viral en una gran variedad de tejidos. Estos nuevos métodos involucran la conjugación enzimática con fosfatasas y peroxidasas en conjunto con anticuerpos mono y policlonales. Otros exámenes de laboratorio y gabinete Ello se realiza según la necesidad y cuadro clínico del paciente. El hemograma completo con recuento leucocitario y plaquetario es de rutina. En caso de sospecha de encefalitis se estudiará un líquido cefalorraquídeo, siempre y cuando no exista riesgo de sangrado, en cuyo caso se diferirá para un momento más adecuado. En casos de shock se deben determinar los gases arteriales, electrolitos, pruebas de función hepática y renal. Exámenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de tórax y la tomografía axial computarizada serán solicitados en caso de que se sospeche la presencia de complicaciones, como derrame pleural (que tiende a ser derecho), ascitis, hepatoesplenomegalia, derrame pericárdico, miocarditis, hemorragia intracraneal, etc.) (7) 1.13 TRATAMIENTO No hay tratamiento específico para el dengue. En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que tienen experiencia con los efectos y la evolución de la enfermedad puede salvar vidas y reducir

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DENGUE las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el volumen de los líquidos corporales.

1.14 INMUNIZACIÓN No hay vacuna que proteja contra el dengue. Sin embargo, se han registrado grandes progresos en ese sentido, tanto contra el dengue como el dengue grave. Se están elaborando tres vacunas vivas atenuadas tetravalentes que se encuentran en fase II y fase III de los ensayos clínicos, y hay otras tres vacunas candidatas (basadas en plataformas de subunidades, ADN y virus inactivado purificado) en etapas más tempranas de la investigación clínica. La OMS brinda asistencia técnica y orientación a los países y asociados privados para apoyar las investigaciones y evaluaciones en torno a una vacuna. Varias vacunas candidatas se encuentran en ensayos de diversas fases. 1.15 PREVENCIÓN Y CONTROL Hoy por hoy, el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores: •

Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos

aplicando el ordenamiento y la modificación del medio ambiente. •

Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales.

•

Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para

uso doméstico. •

Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la

intemperie. •

Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar

ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores. •

Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante

del vector.

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DENGUE •

Durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha anti vectorial de emergencia

pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el rociamiento. •

Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las

medidas de control. (3)

1.16 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE Hasta la SE 09, 11 de los 24 departamentos registran casos de dengue, entre los 11 departamentos se tiene un total de 4,478 casos de dengue entre ellos se registra 1329 casos confirmados, y 3,149 probables. Los departamentos que registran casos de dengue en el presente año son: Madre de Dios, Loreto, Ucayali, San Martin, Amazonas, Junín, Ancash, Huánuco, Piura, Cajamarca y Tumbes. Siendo de ellos los departamentos de Madre de Dios y Loreto con mayor número de casos de dengue confirmados. Según la intensidad de casos de dengue confirmados a nivel de todo el Perú hasta la semana 09, se ha tenido 04 casos de muerte, en los departamentos de Madre de Dios, Loreto, Ucayali, y San Martin. Según resultados de la Red Nacional de Epidemiologia, hasta le semana 09-2013 se han registrado un 85.6% de casos de Dengue sin señales de Alarma, 13.8% de casos de Dengue con señales de alarma y un 0.6% de Casos de Dengue Grave. En el departamento de Lima se notificaron 14 casos de Dengue, los cuales a hasta la semana 09, son considerados como probables dado que se encuentran en evaluación e investigación correspondiente (Fuente: Sala Situacional SE 09. DGE), así mismo observando la tasa de incidencia de dengue a nivel departamento vemos que este representa solo el 0.31% sobre el total de casos. A través de la Red de Salud Lima Ciudad se han registrados casos de Dengue desde el año 2007 hasta la fecha, en el cual desde el año 2011 estos han venido decreciendo, pero los casos (08) confirmados fueron elevados en el año 2012, en comparación a casos de dengue con años anteriores. En la Red de Salud Lima Ciudad, hasta la SE. Nº 09 del año 2013 se han notificado 17 casos de dengue, de los cuales, 2 casos fueron confirmados

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DENGUE (uno de Dengue con señales de Alarma y otra sin señales de alarma), 8 están como probables y 7 fueron descartados.

Los Distritos de Lima Cercado y San Miguel son los que tienen más casos de Dengue, correspondiendo por ende el cuarto cuartil, La Victoria registró 3 casos perteneciendo al Tercer Cuartil, mientas que en otros distritos como: Breña, Jesús María, Magdalena, San Isidro, San Borja, Surquillo, y Miraflores solo registraron un caso cada uno. En los 3 últimos años se observa altas frecuencias de notificación de dengue en los meses de verano, debido a la aparición del vector por factores climatológicos y características propias de cada lugar. Los 10 casos de dengue entre Confirmados y Probables notificados en el presente año son importados, de ellos, 02 casos fueron confirmados cuyo lugar probable de infección es el departamento de Madre de Dios y otro internacional (Costa Rica), los otros 8 Casos Probables son del departamento de La Libertad, Loreto, San Martin, Piura y Lima Este que corresponde al Distrito de Lurigancho Chosica. Hasta la semana 09 del presente año, un 60% de las notificaciones han sido sobre casos de Dengue en Varones, mientras que un 40% han sido en casos de Mujeres. El grupo etario con mayor índice de casos de Dengue en los Varones es desde 0 a 11 años y de 30 a 59 años, mientras que en Mujeres es solo desde 30 a 59 años. Las notificaciones de Casos de Dengue hasta la Semana 09, cuyo estado esta como probable y confirmado, han sido realizado por el Centro de Salud el Porvenir sobre un paciente de 79 años cuyo origen es del Departamento de la Libertad y otro de 8 años de San Martin, por el Centro de Salud Magdalena fue un paciente de 32 años procedente de Madre de Dios, Por la Clínica Angloamericana fue una paciente de 12 años procedente de Costa Rica, Por el Centro de Salud Daniel Alcides Carrión un paciente de 47 años cuya procedencia es Piura, Por el Hospital Cayetano Heredia fueron notificados 4 casos, un paciente de 34 y 35 años procedente de Loreto, uno de 6 años de San Martin y uno de 35 años de Piura, y por el Centro de Salud San Borja un paciente de 30 año cuya procedencia es el Distrito de Lurigancho-Chosica. (8) ( FIG 5- FIG 10)

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CAPITULO II 2.1 RESPUESTA DE LA OMS 

Apoyo técnico y orientación a los países y para el control eficaz de las epidemias de dengue; apoya a los países para que confirmen los brotes por medio de la red de laboratorios colaboradores.



Ayuda a los países a mejorar sus sistemas de notificación y a determinar la verdadera carga de morbilidad del dengue.



Junto con algunos de sus centros colaboradores ofrece capacitación sobre el tratamiento clínico, el diagnóstico y la lucha anti vectorial en el plano regional, formula estrategias y políticas basadas en datos científicos.



Apoya la elaboración de instrumentos nuevos como productos insecticidas y la tecnología para su aplicación; reúne los registros oficiales de dengue y dengue grave de más de 100 países miembros; publica periódicamente directrices y manuales para la prevención y el control del dengue que distribuye a los Estados Miembros. (3)

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CAPÍTULO III 3.1 INCIDENCIA DE DENGUE EN EL PERÚ El dengue es la arbovirosis más importante en salud pública; reingresó al Perú en 1990 y se encuentra presente en la Amazonía y costa norte, incluyendo, recientemente a Lima. En este artículo se abordan aspectos sobre la historia, fisiopatología, entomología, vigilancia y control, enfatizando en los aportes del Instituto Nacional de Salud (INS), para el control del dengue en el Perú, entidad que ha cumplido un papel importante en el esfuerzo por controlar al dengue, a través de investigaciones e incorporando progresivamente en la Red Nacional de Laboratorios, técnicas de diagnóstico desde el ELISA para la detección de anticuerpos, el aislamiento viral y últimamente el RT-PCR y la genotipificación, así también en el área entomológica, para la verificación de la presencia del Aedes aeypty, su susceptibilidad a los insecticidas y nuevas técnicas para este propósito. El Perú vive una epidemia de dengue que se ha expandido a 16 regiones, según los recientes reportes de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Piura, Tumbes y Loreto son las regiones que concentran la mayoría de casos notificados -confirmados y por confirmar-, en ese orden. Las cifras actualizadas a esta semana en esas tres jurisdicciones dan cuenta de -respectivamente- 2.603, 2.211 y 1.362 casos que en total representan el 70% de todos los 8.505 reportados a nivel nacional. Al momento, se ha dado cuenta de cuatro muertos en lo que va del 2015: dos en Piura y dos en Tumbes. En tanto, el 2014 se reportaron 31 muertes y 19.000 casos de dengue en el Perú, siendo Loreto la región donde hubo la mayor cantidad de contagios.

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DENGUE En el caso de Áncash, el reporte del MINSA no da cuenta de casos confirmados, pero sí reporta 11 probables. En tanto, no hay registros de ningún tipo en Apurímac, Arequipa, Callao, Huancavelica, Ica, Moquegua, Puno y Tacna. (9)

CAPÍTULO IV 4.1 SITUACIÓN MUNDIAL DE DENGUE Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endémica en unos 120 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. Las regiones más gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental, pudiendo así afectar a la salud de más de 2.500 millones de personas que viven en ellos, ya sea en zonas urbanas y periurbanas o rurales. 4.1.1 INCIDENCIA ANUAL Se estima en unos 40 millones de personas, con unas 500.000 hospitalizaciones por dengue hemorrágico o shock del dengue. El 90% de los casos generales se dieron en menores de 15 años. La tasa promedio de mortalidad es del 5%, con unas 24.000 muertes anuales por esta enfermedad y sus complicaciones. El mayor brote notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam en 1987, durante el cual se notificaron aproximadamente unos 370.000 casos. En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. El número real de casos de dengue está insuficientemente notificado y muchos casos están mal clasificados. Según una estimación reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada año (intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se manifiestan clínicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). En otro estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128 países, están en riesgo de infección por los virus del dengue.

1

DENGUE Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemáticamente el número anual de casos. En 2010, se notificaron casi 2,4 millones de casos. Aunque la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado aumento del número de casos notificados en los últimos años.

4.1.2 LATINOAMÉRICA En los últimos años se han registrado epidemias de dengue y/o dengue hemorrágico en Latinoamérica, región en la que está aumentando particularmente la incidencia. Durante el año 2010 se han registrado brotes de dengue en varios países de la región, con un número total de casos que han superado los datos históricos registrados. Se notificaron más de 1,6 millones de casos, de los cuales 49.000 correspondían a formas graves, falleciendo más de 1000 personas. Los países con brotes registrados fueron Bolivia, Brasil, Colombia, Guatemala, Honduras, Nicaragua, México, Perú, Puerto Rico, República Dominicana, Venezuela y otros países. 4.1.3 ÁFRICA Entre 1960 y 2010, un total de 22 países de África notificaron casos esporádicos o brotes de dengue y en otros 12 países en África se sabe de la existencia de dengue por casos importados en viajeros. La presencia de la enfermedad y la alta prevalencia de anticuerpos contra el virus del dengue en los limitados estudios serológicos sugieren una infección endémica del virus del dengue en todas o en muchas partes de África. En conclusión, el dengue es poco reconocido y subestimado en África, debido a la escasa concienciación por parte de profesionales de la salud, a la alta prevalencia de otras enfermedades febriles y a la falta de pruebas de diagnóstico y de prevención. 4.1.4 ASIA Aunque el primer brote de dengue en India se registró en 1982, es a partir del año 1960 cuando el dengue comenzó a aumentar su incidencia en Asia. En la actualidad se calcula que el 75% de los casos de dengue se producen en esta región (Asia-Pacífico). Especialmente a partir del año 2000 comienzan a declararse con frecuencia brotes

1

DENGUE graves, con miles de casos notificados de dengue y dengue hemorrágico y cientos de muertes anuales, siendo los países más afectados Bangladesh, India, Pakistán. En 2006 India notificó un brote con 11.000 casos (165 fatales). Característicamente, el dengue en el Sudeste Asiático está condicionado por las variaciones estacionales, ya que las condiciones ideales para el vector se incrementan en el periodo monzónico (julio a septiembre).

4.1.5 EUROPA En Europa el dengue continúa siendo, en general, una enfermedad importada, a pesar de que A. Albopictus se ha establecido ya en algunas regiones del continente y que durante 2010 Francia y Croacia informaron de casos autóctonos de dengue. Muy recientemente, en el archipiélago portugués de Madeira se ha registrado un brote de dengue (en 2012), contabilizándose más de 1800 casos hasta la fecha actual. En 2008 se notificaron 116 casos de los que el 43% eran en viajeros que retornaban de países del Sudeste Asiático, 14% de Latinoamérica, 12% del Subcontinente Indio, 11% del Caribe, y 4% de África. 4.2. FACTORES Es importante destacar que el nº de casos está aumentando y además se está extendiendo a nuevas áreas, donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de 1970, solo 9 países habían sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endémica en más de 100 países y en las últimas 5 décadas su incidencia ha aumentado en 30 veces. Esta situación se explica por la interacción de muchos factores: 1) El crecimiento de la población y la urbanización incontrolada, sobre todo en países tropicales en vías de desarrollo, lo que da lugar a un deterioro de los sistemas de higiene municipales. 2) La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas endémicas. 3) El aumento de los viajes en avión, que facilita el trasporte del virus entre países.

1

DENGUE 4) El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de S. Pública de muchos países en los últimos 30 años. Otra característica de la enfermedad son sus modalidades epidemiológicas, en particular la hiperendemicidad de los múltiples serotipos del virus del dengue en muchos países y la alarmante repercusión en la salud humana y en las economías nacionales y la economía mundial. (10)

CAPITULO V 5.1 CONCLUSIONES

•

El dengue es una infección vírica transmitida por mosquitos.

•

La infección causas síntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse

en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave. •

En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el

mundo. •

Alrededor de la mitad de la población del mundo corre el riesgo de contraer esta

enfermedad. •

El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta,

sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. •

En algunos países asiáticos y latinoamericanos el dengue grave es causa de

enfermedad y muerte en los niños. •

No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero la detección

oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.

1

DENGUE •

La prevención y el control del dengue dependen exclusivamente de las medidas

eficaces de lucha anti vectorial.

5.2 ANEXOS FIG 1 CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTECAUSAL Aedes aeypty

RESERVORIO El hombre, aeypty, monos. DENGUE

PUERTA DE ENTRADA DEL AGENTE Es el tejido cutáneo, la piel

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MODO DE TRANSMICION DEL AGENTE Por la picadura del mosquito

http://www.slideshare.net/WILSON9218/cadena-epidemiologica-dengue FIG 2

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DENGUE

http://es.slideshare.net/jcustodio91/clase-41cadenas-epidemiologicas-de-principalesenfermedades1

FIG 3

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DENGUE

http://slideplayer.es/slide/2447658/

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DENGUE FIG 4

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

http://es.scribd.com/doc/127501323/Historia-Natural-de-La-EnfermedadDengue#download

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DENGUE FIG 5 MAPA EPIDEMIOLGICO DEL DENGUE

FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

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FIG 6 CUADRO DE CASOS DE DENGUE POR DEPARTAMENTO

file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf FIG 7

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FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf FIG 8

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DENGUE

FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

FIG 9

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DENGUE

FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2014/SE18/dengue.pdf FIG 10

1

DENGUE

file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

5.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1

DENGUE

1. Briceño Iragorry Mario. Conocer donde han hecho vida los usuarios con serología positiva el dengue, que viven en el Municipio -Costa de Oro, durante las semanas epidemiológicas 31 a la 40. Estado Aragua-octubre 2001 http://www.monografias.com/trabajos15/dengue/dengue.shtml#ixzz3phAimzqt 2. Coronado Lorenzo. DENGUE HISTORIA NATURAL http://sameens.dia.uned.es/Trabajos12/Trab_Publicos/Trab_2/Lorenzo_Coronado_2/DEN GUE/historia%20natural.htm 3. Dengue y dengue grave Nota descriptiva N° 117 Mayo de 2015 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/ 4. Focus Diagnostics Pruebas serológicas para dengue ISO 13485:2003 Certified QUALITY MANAGEMENT SYSTEM https://www.focusdx.com/pdfs/brochures/DXDENSPI0611_Dengue_Spanish.pdf 5. Ayestaran Febrero Karla- 2011 Dengue UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RÓMULO GALLEGOS" NÚCLEO –CALABOZO ESCUELA DE MEDICINA "JOSÉ FRANCISCO TORREALBA" http://www.monografias.com/trabajos87/informe-del-dengue/informe-deldengue.shtml#epidemiola 6. Dr. Rosales Duno. Ramón UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DIRECCION GENERAL DE CULTURA Y EXTENSION UNIVERSITARIA CENTRO AMBULATORIO MEDICO ODONTOLOGICO UNIVERSITARIO PROGRAMA EDUCACION PARA LA SALUD http://biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Dengue.pdf 7. Rev. perú. med. exp. salud publica v.22 n.3 Lima jul./sep 2005 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342005000300009 8. BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2013 VOLUMEN.6 Nº0202 DEMARZODE 2013 http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-02-2013.pdf 9. Situación actual de dengue en el PerúMINSA http://www.cmp.org.pe/noticias/2011/febrero/Situacion_Dengue_Peru_17_enero_2011.pdf 10. Dengue. Epidemiología y situación mundial. Martes, 26 de Marzo de 2013 http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=86:dengueepidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50

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DENGUE

ANEXOS 1. http://www.slideshare.net/WILSON9218/cadena-epidemiologica-dengue 2. http://es.slideshare.net/jcustodio91/clase-41cadenas-epidemiologicas-de-principalesenfermedades1 3. http://slideplayer.es/slide/2447658/ 4. CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y CONTROLDE ENFERMEDADES http://es.scribd.com/doc/127501323/Historia-Natural-de-LaEnfermedad-Dengue#download 5. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf 6. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf 7. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf 8. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf 9. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf 10. FUENTE: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA (*) Hasta la SE 15 del 2015 file:///C:/Users/pc/Documents/dengueeeeee.pdf

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DENGUE

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