Monografia de Psicopatologia-Atencion

Universidad Alas Peruanas Facultad de Ciencias De La Salud y Medicina Humana Escuela de Psicología Humana Asignatura

: Psicopatología.

Tema

: “La Atención”

Ciclo

: IV

Aula

: 202

Turno

: Mañana

Integrantes: •

Docente

 Albújar  Albújar Álvarez, Álvarez, Betsabé Betsabé

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Bustamante Velazque, Krizcya.

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Leandro Melgarejo, Pamela.

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Quispe Ríos, Jair.

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Ramirez Bolo, aliss.

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Requejo Sulca, Cristina.

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LIMA – PERU 2012

INDICE i.

Introducción............................................................................................ 3

I.

Definiciòn y conceptos básicos………………………………………………….4

II.

Bases biológicas de la función…………………………………………………..5

III.

Semiologìa de la atención………………………………………………………..5

IV. Patologías de la Atención………………………………………………………..6 4.1. Cuantitativas………………………………………………………………….6 4.1.1.Hiperprosexia……………………………………………………….6 4.1.2.Hipoprosexia………………………………………………………...6 4.1.3.Aprosexia…………………………………………………………....7 4.2. Cualitativas……………………………………………………………………7 4.2.1. Pseudoprosexia……………………………………………………7 4.2.2. Paraprosexia……………………………………………………….8 V. Alteraciones en algunos trastornos mentales………………………………….8 5.1. Esquizofrenia…………………………………………………………………8 5.2. Depresión…………………………………………………………………….9 5.3. Transtornos de Obsesivo compulsivo……………………………………10 VI. Formas de exploración y detección……………………………………………10 vii. Conclusión…………………………………………………………………………13 viii. Bibliografia…………………………………………………………………………14 ix. Anexos……………………………………………………………………………..15

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INTRODUCCION

Dentro de La línea de estudio de la historia de las disciplinas que, en uno u otro momento, han formado parte de nuestra unidad y tienen una considerable repercusión social, aparece hoy una visión global de los principales aspectos de la historia de la patología mental, este trabajo se enfoca como mínimo, desde 2 puntos de vista e interés, es decir desde los aportes de los profesionales en áreas medicas y aquellos que estudian los aspectos sociales. La atención es la orientación de nuestra actividad psíquica hacia algo que se experimenta, permitiendo así el vivenciar. Acá el estímulo se acepta indiscriminadamente, en forma pasiva y sin esfuerzos.  A través de la atención nos informamos de las modificaciones fisiológicas y patológicas de nuestro medio interno, ya sea físico o mental, que nos permite la elaboración intelectual. La atención y concentración son requisitos indispensables para un buen rendimiento intelectual, siendo una condición necesaria para que se lleven a cabo los procesos de asimilación y razonamiento lógico, propios de la inteligencia. En el tema sobre inteligencia, explican el test de Wechsler  donde que incluye tres pruebas que, a juicio de Raport, evalúan fundamentalmente capacidad de atención y concentración. En cuanto a la psicopatología de la atención existen varias y entre las más comunes tenemos: Aproxesia que es la falta absoluta de atención, Hipoproxesia donde la atención es pobre y hay tendencia a mucha distracción , Hiperproxesia donde la persona muestra un notable aumento en la capacidad de atención espontanea, Hipermetamorfosis donde que Cualquier estímulo ambiental inmediato orienta el psiquismo en tanto que el paciente se desconecta de la situación anterior que captaba su atención ., Concentración disminuida o trastorno psicopatológico de la concentración

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1.

DEFINICION Y CONCEPTOS BASICOS.

La atención es la función psicológica que permite focalizar, identificar y retener  estímulos relevantes en el campo de la conciencia. Es la condición de la claridad de la vivencia y también parte del filtro psicológico que nos permite, dentro de la infinidad de estímulos a los que continuamente estamos expuestos, ignorar unos, captar otros y mantener una actitud receptiva según intereses y motivación. Es también una función dependiente de la función de la conciencia, de tal manera que s la conciencia está alterada, también se altera la atención. A su vez, la atención puede estar alterada sin que haya alteración del estado de conciencia.  A través de la atención, del interés que ponemos, facilitamos la captación de la información y el proceso de aprendizaje.

Orientación: Es el conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un momento determinado, y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades. Atención: la atención no es una facultad especial de los seres vivos, es un aspecto activo y parcial de la percepción, mediante la cual el sujeto se sitúa en la mejor  posición para percibir un determinado estímulo. Continuamente inciden sobre nosotros estímulos de toda clase, pero en un momento determinado nosotros sólo percibimos unos cuantos, algunos de forma acusada y clara, otros de forma vaga y marginal, y la mayor parte pasan inadvertidos. Una persona dirige su atención hacia unos u otros estímulos en función de la importancia que esos estímulos tengan para el sujeto.

Tipos de atención: Atención espontánea, refleja o involuntaria: atención en la cual la causa de la reacción atentiva proviene del exterior, atendemos a él estimulo sin haberlo preparado previamente. Es un estimulo muy intenso y la atención se dirige a él sin deseo del sujeto. Atención voluntaria: la causa de la reacción atentiva proviene del propio sujeto. Son las motivaciones del individuo y no los estímulos los factores que hacen que el individuo dirija su atención a los estímulos que él quiera. Atención habitual: la causa de la reacción atentiva proviene de los hábitos del sujeto. Son los hábitos los que inducen a dirigir su atención hacia determinados estímulos.

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2.

BASES BIOLOGICAS DE LA FUNCION .

La atención es propia del estado de vigilia y depende del funcionamiento de la corteza cerebral del sistema activador reticular ascendente y descendente y de porciones frontales del cerebro. Cuando alguno de ellos está alterado, el sujeto no puede focalizar su atención y en consecuencia aparece distraído. En general, hay activación de regiones frontales temporales y parietales prefrontales, en relación con aspectos específicos de la atención. Las neuronas piramidales de las columnas corticales se asocian con modalidades particulares de la función, así: la actividad de onda de las dendritas apicales de las neuronas piramidales corticales generan la experiencia subjetiva de la atención, mientras que si la actividad de onda es producida por el circuito de atención en el área cortical ubicada detrás de las áreas sensoriales primarias, se genera la experiencia de un sujeto; si la actividad de onda es producida en las áreas sensoriales primarias, se genera la experiencia consciente. 3.

SEMIOLOGÍA DE LA ATENCIÓN.

En la teoría psicología general, las funciones relacionadas con la atención son muy importantes ya que se le concede un papel preponderante en los modelos relacionados con el paradigma del procedimiento de la información. Eso es extensible a la psicopatología experimental, donde los estudios sobre alteraciones en procesos atencionales y amnésicas constituyen el punto de mira de la investigación en este terreno. Las alteraciones en la atención son muy frecuentes, se observan prácticamente en todos lo trastornos psicopatológicos son muy inestables en su presentación y el paciente recupera con facilidad sus componentes atenciones cuando el trastorno desaparece. En esencia son muy inespecífica y, por tanto, orientan muy poco el diagnostico. En cambio los enfermos suelen relatarlas como mu molestas para su funcionamiento cotidiano (trabajo, vida familiar, etc.) Se suele explorar, fundamentalmente, por entrevista, ya que la observación directa de los trastornos atencionales es difícil en el contexto de la entrevista fuera de los cuadros cerebrales. Es muy importante la exploración psicométrica como constatación objetiva de las impresiones subjetiva del sujeto

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4.

PSICOPATOLOGÍAS DE LA ATENCIÓN

La atención puede sufrir patologías anormales debido a fatiga, estrés, emociones y también por trastornos de la conciencia, afectividad, psicomotricidad, daño orgánico cerebral, etc. Las patologías de la atención pueden verse motivadas por trastornos orgánico como psicológicos

4.1. Cuantitativas •

Por exceso : hiperprosexia

•

Por defecto: hipoprosexia

•

Por ausencia: aprosexia

4.1.1. Hiperprosexia Consiste en una hiperactividad de la atención. Puede no significar un estado patológico cuando se observa en personas con un adiestramiento metódicamente adquirido, como ocurre en los que realizan tareas manuales difíciles y riesgosas, lo mismo que en los que estudian y en todos los que desempeñan tareas intelectuales. En estados patológicos en algunos delirantes. La hiperprosexia es una exacerbación de la atención voluntaria, que se da cuando el estado de alerta es muy alto. Por ejemplo, cuando vivimos un estado de peligro real o imaginario, o patológico como en el caso de los paranoicos, que están hiperatentos al objeto de su delirio.

4.1.2 Hiprosexias  Atencion disminuida inhibicion de la atencion del nivel de conciencia y vigilia: el paciente tiene que hacer grandes esfuerzos para mantener la atención. Suponen la reducción máxima de la capacidad atentiva, y puede observarse principalmente en agitaciones y estupores. Serian las siguientes:

Distraibilidad: Consiste en la aparición de cambios bruscos de la atención, de una inestabilidad acusada de la capacidad atencional. La atención se focaliza poco tiempo y en muchos estímulos. Se traduce a nivel motor en una continua agitación, siendo uno de los rasgos centrales del síndrome hipercinético infantil. La distraibilidad con origen orgánico suele aparecer en pacientes crepusculares, es frecuente también en estados de intoxicación por alcohol y drogas, además de presentarse también en estados maníacos.

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La hiprosexias recoger una amplia variaciòn de transtornos, en funcion del grado de afectaciòn de la atenciòn. Transtornos cerebrales (confunsionales/demencias) Transtornos producidos por toxicos (intoxicaciòn,abstinecia,etc) Ezquizofrenia Depresiòn Transtornos de ansiedad.

4.1.3 Aproxesia Término derivado del griego ( prosexis: volver la mente a la atención , dedicarse, consagrarse, estar involucrado), que denota el trastorno psicopatológico de la atención que consiste en.falta o perdida completa de la capacidad atentiva. El individuo es incapaz de mantener la atención. Es lo que ocurre en los niños hipercinéticos.

4.2. Cualitativas: 4.2.1. Pseudoprosexia: Consiste en un déficit aparente de atención que se produce al estar ésta concentrada y focalizada en otro aspecto diferente al que se supone debería ser el normal foco de atención. No falla, por tanto, la capacidad de focalizar la atención, sino que el sujeto está concentrado en un determinado tema desatendiendo a toda la estimulación restante. Estos cuadros aparecen sobre todo en la hipocondría (tiene la atención focalizada en su corporalidad) y en el trastorno obsesivo (la atención se centra en la idea que constituye el objeto de su obsesión). La atención parece ausente, sin embargo realmente está conservada. Por ejemplo, podemos encontrar este cuadro en trastornos como el síndrome de Ganser y comportamientos histéricos. Situaciones con las que cursa:  

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Simulaciones: Síndrome de Ganser  Comportamiento histérico: la atención está concentrada en las personas que están a su alrededor. Semiología hipocondríaca: la atención está concentrada en la corporalidad del paciente, atentos al más pequeño estímulo procedente de su cuerpo, lo cual va en detrimento de la captación de otros estímulos del mundo externo. Trastornos Psicóticos: la atención está centrada en sus ideas delirantes o alucinaciones.

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4.2.2. Paraprosexia: Consiste en un desbalance entre la atención provocada o voluntaria y la espontánea o involuntaria, con preeminencia marcada de una de ellas sobre la otra. En donde, aumenta la atención espontánea y disminuye la atención voluntaria. Esta es característica de trastornos maníacos. Se trata de un desequilibrio en la mezcla de los tipos de atención. La atención espontánea esta marcadamente exacerbada en detrimento de la atención voluntaria. El maniaco esta tan acelerado que no puede mantener la atención voluntaria. Para mantenerla necesitamos esfuerzo y focalización. El maniaco no puede concentrarse. Los estímulos externos lo van llevando a que su atención salte de un estimulo a otro, sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo. Por ejemplo, el caso de la depresión severa, donde la reconcentración dolorosa sobre sí mismo promueve una incentivación de la atención espontánea solicitada sobre los estímulos internos, con desatención del mundo exterior. El caso opuesto se ve en los estados maníacos donde la atención espontánea hacia los estímulos externos se exalta, con marcada disminución de la posibilidad de volcarse voluntariamente en alguna cosa o situación particular. En ambos casos la atención involuntaria prevalece de manera muy preponderante sobre la voluntaria. 5.

Alteraciones en algunos trastornos mentales 5.1. Esquizofrenia

La esquizofrenia es una entidad que se caracteriza por la presencia de alteraciones en la atención sostenida y selectiva, es un trastorno psiquiátrico que afecta profundamente el funcionamiento emocional, cognoscitivo y social.  Aunque su curso y sintomatología pueden variar mucho, la acompañan siempre los déficits atencionales y cognoscitivos, los cuales pueden incluso proceder el inicio de los síntomas psiquiátricos. Los paradigmas utilizados para su estudio han incluido las pruebas de rendimiento continuo, se ha establecido que las anormalidades de la atención en la esquizofrenia existen antes, durante y después de los episodios psicóticos. Los pacientes con esquizofrenia presentan alteraciones para sostener y cambiar de manera flexible el foco de atención en respuestas a las demandas del ambiente, por lo que en ocasiones tienden a fijar una atención excesiva en aspectos triviales del medio. En los esquizofrénicos, el déficit cognitivo manifiesto puede deberse a una falla o disminución en el procesamiento de la información, a un fallo para poner en funcionamiento los recursos atencionales, y a una inadecuada distribución del 16

esfuerzo atencional de acuerdo con los objetivos. En la esquizofrenia, la inatención más evidente resulta del fenómeno alucinatorio. La percepción de voces audibles dialogantes hace que el esquizofrénico tienda a restringir su atención de otros estímulos. En los esquizofrénicos crónicos, la inatención resulta difícil de diferenciarla de la apatía, abulia. La atención selectiva se refiere al mecanismo que subyace al procesamiento facilitado de un estímulo relevante para una tarea y la inhibición de la información irrelevante. Diferentes estudios muestran de manera consistente que las alteraciones en los procesos de atención selectiva y sostenida involucran la capacidad para suprimir  estímulos irrelevantes.

5.2.

Depresión

La depresión clínica es un trastorno del estado anímico y ocurre cuando estos sentimientos de tristeza, pérdida, enojo o frustración obstaculizan su vida durante un período de tiempo largo. Igualmente cambia el funcionamiento de su cuerpo. La depresión es una enfermedad que altera de forma intensa los sentimientos y los pensamientos. La forma más frecuente de manifestarse es como tristeza, decaimiento, sensación de ser incapaz de afrontar las actividades y retos diarios, y la pérdida de interés en actividades que previamente resultaban placenteras. Este trastorno de la hipoprosexia suele aparecer en cuadros clínicos como la depresión, debido a la apatía y a la falta de interés que muestran estos sujetos deprimidos les resulta muy difícil atender a la estimulación externa, se trata de una constante fluctuación de la atención que pasa de un objeto a otro sin que pueda fijarse especialmente en ninguno. En los deprimidos, los sujetos aparecen desatentos incluso para estímulos relevantes o no puede fijar atención en ellos durante un tempo significativo. El depresivo dice: "Me cuesta mucho esfuerzo leer", "Me cuesta esfuerzo realizar  tal tarea que antes la hacía automáticamente". El depresivo puede tener una hipoprosexia para los hechos del entorno, pero una hiperprosexia para las vivencias relacionadas con su patología. Diversos estudios han demostrado alteraciones cognitivas en este trastorno de la depresión, incluidas las alteraciones en la atención, algunos trabajos muestran que la alteración atencional en la depresión estaría relacionada con una extremada focalización de la atención sobre los contenidos depresivos, ignorando el resto de estímulos. Algunos autores consideran que aquellos pacientes con peor respuesta al tratamiento también presentarán una mayor estabilidad de las alteraciones cognitivas, incluida la atención.

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5.3.

Trastorno obsesivo-compulsivo

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad crónico que generalmente comienza durante la adolescencia y que tiene un curso fluctuante a lo largo de la vida del paciente. De acuerdo con los criterios del DSM-IV y el CIE 10 se caracteriza por la aparición de obsesiones y compulsiones recurrentes que causan en el paciente una marcada incomodidad en su vida cotidiana. Generalmente, el paciente reconoce a las obsesiones como propias y no como impuestas por otras personas o influidas externamente e intenta suprimir tales pensamientos mediante otros más placenteros o acciones. Las obsesiones son ideas, pensamientos, imágenes o sonidos recurrentes y persistentes que invaden la conciencia del enfermo. Las obsesiones son egodistónicas, es decir, que son vividas por lo menos al comienzo, como pensamientos repugnantes y sin sentido, que el enfermo intenta denodadamente ignorar o suprimir. Las compulsiones son conductas repetitivas aparentemente finalistas que se ejecutan según determinadas reglas, en forma estereotipada y en respuesta a una obsesión. Existe poca evidencia en las revisiones de bibliografía acerca de la disfunción en la atención básica en el TOC. Sin embargo, los estudios que se han aproximado a esta cuestión lo han abordado atendiendo a dos ‘tipos de atención’: la velocidad de procesamiento o nivel de alerta y la atención selectiva (frecuencia de la distracción provocada por los estímulos irrelevantes) como características de los pacientes con TOC. En general existen resultados contradictorios acerca de las diferencias entre pacientes con TOC y controles sanos en las tareas de atención, si bien Kuelz señalan que las inconsistencias halladas podrían deberse a la inclusión de sujetos medicados en algunos estudios. Mientras algunos estudios informan de un rendimiento normal de la velocidad de procesamiento medida mediante el Trail Making Test u otras pruebas, otros estudios aportan datos relacionados con déficit atencionales en el sentido de tiempos de ejecución más lentos en tareas como la parte B del Trail Making Test, el Category Test, y en otras tareas de atención visual. Otros estudios se han centrado en investigar la atención selectiva, la habilidad para enfocar la atención selectivamente en un estímulo en particular, haciendo caso omiso a los estímulos irrelevantes y realizando estimaciones de tiempo en la tarea.  Algunos estudios indican que los sujetos con TOC presentaban una deficiencia en la atención selectiva comparada con el resto de grupos (sujetos con trastornos de pánico y controles sanos) solamente en las tareas que requerían un tiempo prefijado aplicando una batería de test psicométricos de atención, o en el test de 16

Stroop. En este caso, los resultados al parecer también se explican por efectos de la medicación. Algunos estudios indican que el hallazgo de que los sujetos con TOC obtienen una velocidad de procesamiento menor o una menor amplitud atencional podría explicarse en la mayoría de casos porque en estos estudios los pacientes estaban medicados con inhibidores selectivos de la re captación de la serotonina o benzodiacepinas, y no se hallan diferencias cuando se controla esta variable. Asimismo, el rendimiento en la prueba de dígitos de la Wechsler Adult Intelligence Scale Revised (WAIS-R), que es una tarea que valora la atención, no estaba afectado en los sujetos TOC según diversos autores. En conclusión se puede notar un déficits en la función intelectual, atención, y habilidades frontales. Ocasionalmente, se han descrito déficits en la atención y en la memoria verbal. Estas alteraciones cognitivas sugieren que otras estructuras ( por ej., lóbulo temporal) pueden también estar comprometidas en la fisiopatología del TOC. 6.

Formas de exploración y detección

Durante la entrevista se observa la manera en que el paciente presta atención a los procedimientos del examen y la forma espontanea o meditada (concentrada) en que responde a las preguntas. También se toma en cuenta la magnitud de un estimulo que se requiere para despertar su atención, el tiempo que mantiene su atención y la facilidad o dificultad con que se desprende de ella. El grado de atención en las condiciones habituales de la consulta se aprecia en la actitud que el paciente adopta, en los movimientos de la mirada, en la postura corporal, en la concordancia en las preguntas y respuestas, en la fluctuación del pensamiento y en el esfuerzo que realiza para mantener “el hilo” de la conversación o la actividad. En los casos que se detectan fallas de atención aparente, se puede cuantificar la disprosexia con la aplicación de pruebas que miden la cantidad de objetos que son claramente percibidos, así como evaluaciones de listados de números, letras o dibujos en escalas previamente estandarizadas. Las alteraciones de la atención pueden constituir síntomas notables en muchos desordenes clínicos. Se propone que existan al menos cinco aspectos de la atención que son susceptibles de evaluarse: Codificación  Atención enfocada Flexibilidad de cambio Sostenimiento Estabilización de la atención

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Estos cinco elementos tienen correspondencia con un grupo de estructuras cerebrales que dan soporte a la atención. Mirsky y Duncan (2001) siguieren un grupo de pruebas que pueden ser útiles para identificar alteraciones atencionales específicas. La codificación es posible explorarla atreves de las sub pruebas de retención de dígitos y aritmética de WISC o de WAIS. La atención selectiva con la sub prueba de claves, símbolos y dígitos de WAIS, la prueba de Stroop y las versiones A y B del Trail Making Test. La flexibilidad en el cambio de foco de atención puede evaluarse usando la prueba de Wisconsin de clasificación de tarjetas, para evaluar la atención sostenida, los autores proponen usar la medición de la eficiencia y el tiempo de reacción en las diferentes versiones de las pruebas de ejecución continua (PEC), en sus modalidades auditivas y verbales; para explorar la estabilización se sugiere analizar  la varianza en el tiempo de reacción en las PEC(modalidades visual y auditiva). Dado que la falta de atención es inespecífica, solamente indica la presencia de un problema. Para el psiquiatra el significado de la falta de atención es equivalente al de la tasa de sedimentación para el internista. Su importancia clínica se hace más evidente cuando se combina con otros síntomas más específicos.

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CONCLUSIÓN

En conclusión se pudo observar que tan comunes son las psicopatologías en cuanto a esta función tan importante para el ser humano llamado atención pues como ya es sabido la atención no es una facultad especial de los seres vivos, es un aspecto activo y parcial de la percepción, mediante la cual el sujeto se sitúa en la mejor posición para percibir un determinado estímulo y el estudio de sus patologías tienen igual de importancia ya que nos ayudan a entender el comportamiento y sobre todo las relaciones de síntomas que existen en personas que tienen ezquisofrenia, depresión, etc. Los pacientes esquizofrénicos pertenecen a una alteración atencional cuantitativa, que es la hipoprosexia, estos pacientes presentan alteraciones para sostener y cambiar de manera flexible el foco atencional en respuesta a las demandas del ambiente, por lo que en ocasiones fijan una atención excesiva en otros estímulos. Los depresivos pertenecen a una alteración atencional cuantitativa, que es la hipoprosexia, estos pacientes están desatentos para los estímulos relevantes y no pueden fijar dicha atención en estos estímulos relevantes durante un tempo significativo.

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BIBLIOGRAFIA •

Hernandez, G. (2000). Psicopatología Básica. Cuarta Edición. Colección Biblioteca del Profesional.

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Junqué C y Barroso J (2009). Manual de Neuropsicología. Madrid. Síntesis Psicología.

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Vallejo,J.(2002). Introducción a la Psicopatología y la psiquiatría. Quinta edición. Editorial Masson.

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Guillermo Hernández Bayona, Facultad de Medicina. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Psicopatología básica (cuarta edición), Pontificia Universidad Javeriana, 2006.  Andrés Antonio González Garrido, Julieta Ramos Loyo, Emilio Márquez Orta, La atención y sus alteraciones: Del cerebro a la conducta, UNAM, 2006.

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http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-92272006000300007&script=sci_arttext

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http://ocw.um.es/cc.-sociales/neuropsicologia/material-de-clase-1/tema-4.-variablesde-la-actividad-mental.pdf 

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ANEXOS

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