Monitoring Pengelolaan Sampah Infeksius Dan Cairan Tubuh

 

FORM MONITORING PENGELOLAAN SAMPAH INFEKSIUS DAN CAIRAN TUBUH Bulan

:

Unit

:

Nama Petugas : N o

Indikator Penilaian

1.

Pemisahan limbah oleh penghasil limbah Limbah infeksius kedalam kantong kuning Limbah non infeksius kedalam kantong hitam Limbah setelah ¾ penuh diikat Limbah segera dibawa ke tempat pembuangan sementara rumah sakit Tempat sampah dalam kondisi bersih

2. 3. 4. 5.

6.

Tanggal 1

Keterangan : √ : Dilakukan 

X: Tidak dilakukan

2

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

1 2

1 3

1 4

1 5

1 6

1 7

1 8

1 20 9

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31