Modulo

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE ENFERMERIA GUIA DE LA ASIGNATURA DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN PEDIATRIA PEDIATRIA Y NEONA N EONATOLOGIA TOLOGIA DOCENTE: LIC. JULIA BELIZARIO GUTIERREZ

2016. INTRODUCCIÓN Siendo la neonatología una rama de la pediatría pediatría que  que se encarga de los recién nacidos, estén sanos o enfermos, la palabra en si tiene procedencia latina, en la que que “nato nato”” sign signi ica ca “nace nacer” r” y “log “logo o” se relac elacio iona na con con el es estu tudi dio o o la !"#$% $%& & $l $l '(% '(%)* )* *+(% *+(%$& $&, , es la fras investigación. “El !"# frase e que que resum esume e perfectamente perfectamente esta ciencia. A lo largo largo de este este siglo siglo,, an sido muca mucass las contr contribu ibucio ciones nes al resp respect ecto, o, aportando datos sobre la adaptación del recién nacido fuera del !tero, la cirugía intrauterina, los progresos en la nutrición y alimentación de los neo natos o las medidas igiénicas a tomar dentro de los cuidados de enfermería. "na denic denición ión preci precisa sa y conse consens nsuad uada a del términ término o #calid #calidad ad asist asistenc encial ial## de enfermería enfermería en esta rama a sido posible asta el momento, a pesar del interés y necesidad de poder medir nuestra actividad en términos como el #buen acer# o la #adecuación# de la asistencia sanitaria a ido me$orando con los avances cientícos y tecnológicos. %a tendencia, así como la manera m&s f&cil de conseguirlo a sido m&s bien la de descomponerla en diversas partes m&s f&ciles de concretar y de medir. %a calida calidad d podrí podría a denir denirse, se, sigui siguiend endo o las ideas ideas funci funciona onales les aplic aplicabl ables es a la industria, como la capacidad de que un producto consiga el ob$etivo deseado al cost coste e m& m&ss ba$o ba$o posi posibl ble. e. 'n es esta ta den denic ició ión n ay ay dos dos part partes es clar claram amen ente te diferenciables( •

•

•

 'l cumplimiento del ob$etivo propuesto )adecuación*  %a relación del coste de producción con el cumplimiento del ob$etivo )eciencia* Sigui Siguiend endo o a +uori uori )--* )--*,, en relac relación ión con la asi asiste stenci ncia a médica médica,, la calidad podría desglosarse en varios puntos( 

 'fectividad



 'ciencia



 Adecuación



 alidad cientíco/técnica



 Satisfacción del usuario y del profesional



 Accesibilidad



 ontinuidad.

onsiderando estos aspectos el manual trata de poder conocer y aprender a mane$ar a los recién nacidos de alto riesgo tanto de enfermar o de poder morir0 'stablecer buenas pr&cticas de atención centrada en la familia en las "1eo, destaca como un aspecto muy importante para la evolución y desarrollo del recién nacido obligado a permanecer ingresado le$os de su entorno familiar natural. 2ara ello se debe facilitar y fomentar la permanencia )34 oras del día* del padre y la madre $unto a sus  i$os5as0 respetar y proteger la privacidad

de las familias0 ofrecer actividades de formación y apoyo especíco a la fami famili lia, a, fome foment ntand ando o su parti partici cipa paci ción ón en los los cuid cuidado adoss dent dentro ro de la "nidad0 favorecer la creación de grupos de apoyo a padres0 y ofrecer y proporcionar apoyo a las familias desde todos los &mbitos )psicológico, psiqui&trico y5o social*.

RECIEN NACIDO- CONCEPTO- RIESGO Y CLASIFICACION PECULIARIDAD DE LOS PROBLEMAS DEL RECIN NACIDO. %os %os cambio cambioss sioló siológic gicos os que implica implica el paso paso de la vida vida intra intraute uterin rina a a la e6trauterina son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de la patología de este período. 'sto requiere una adaptación de todo todoss los los órga órgano noss y sist sistem emas as que que incl incluy uye e la ma madu dura raci ción ón de dive divers rsos os sistemas en7im&ticos, en7im&ticos, la puesta en marca del mecanismo de omeostasis que en el !tero !tero era eran n asumi asumidos dos por la madre madre y la read readecu ecuaci ación ón resp respira irator toria ia y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente e6tr e6trau aute teri rino no.. 8odos odos los los prob proble lema mass del del rec ecié ién n naci nacido do de algu alguna na ma mane nera ra comprenden la alteración de un mecanismo de adaptación. Adaptación es la palabra que dene el período neonatal. A ésta debemos agrega agregarr el car&ct car&cter er din&m din&mico ico del proce proceso so que ace ace variar variar el concep concepto to de nor norma mali lida dad d en el tiem tiempo po.. "na "na cier cierta ta dic dicul ulta tad d en la regul egulac ació ión n de la temperatura en las primeras oras de vida no tiene la misma que si ésta ocurre al segundo día. Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un car&cter de gran fragilidad y dependencia del medio. 's la etapa m&s vulnerable de la vida del ser umano en el período posterior al naci nacimi mien ento to.. 'n es esta ta se dan dan los los ma mayo yorres ries riesgo goss para para que que sobr sobrev eviv iva, a, de

presentar patologías y de que estas de$en alg!n tipo de secuelas, especialmente neurológica. 9esde el punto de vista estadístico, el período neonatal comprende los primeros 3: días de vida. A los primeros ; días de vida se les llama período neonatal preco7. %a mortalidad neonatal es el indicador m&s b&sico para e6presar el nivel de desarrollo que tiene la atención del recién nacido en una determinada &rea geogr&ca o en un servicio. 'sta se dene como el n!mero de recién nacidos fallecidos antes de completar 3: días por cada ."1=%=KC=S. D'8C1C2A8A 9'% 2D'>A8"D=.

FACTORES MATERNOS • • • • • • • • • • •

 8ama?o genético 'dad Da7a >adre soltera desnutrición enfermedad crónica 2ariedad Cnfertilidad Abortos espont&neos 9isminución del peso en el embara7o Actividad laboral '6posición a teratógenos y factores que intervienen en el Hu$o sanguíneo y o6igenación placentaria.

FACTORES FETALES • • • • • • •

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onstitucionales Anomalías cromosómicas O@ >alformaciones Cnfecciones congénitas( rubéola )B+ )olestar al bebé lo menos posible 4.Deducir el ruido ambiental para favorecer el descanso @.'vitar luces brillantes B.2roteger de infecciones )bioseguridad* ;.>antener precauciones universales de control de la infección en la unidad )bioseguridad* :.>antener la incubadora limpia -.%imitar la entrada de personal 3+, erpes virus, malaria, tripanosomiasis, +CJ. W 'stado nutricional( peso ba$o antes del embara7o, poca ganancia ponderal / desnutrición durante el embara7o. W Abuso de sustancias/drogas( tabaco, alcool, drogas ilegales, drogas terapéuticas )Xarfarina, anticonvulsivantes, antineopl&sicos, antagonistas del &cido fólico*. CAUSAS UTERO>PLACENTARIAS: W Alteraciones en la implantación placentaria( placenta ba$a, placenta previa. W Alteraciones de la estructura placentaria( inserción anómala del cordón, arteria umbilical !nica, inserción velamentosa umbilical, placenta bilobular, emangiomas, infartos o lesiones focales. CAUSAS DEMOGR/FICAS: W W W W W

8alla ba$a familiar. 'dad materna e6trema. 'tnia. 2aridad. Ji$o previo 2'K.

RECIEN NACIDO DE GRAN PESO 9eniremos un recién nacido como macrosómico cuando su peso al nacimiento esté por encima del 2-ultiparidad 'dad materna Q G@ a?os >acrosomía previa 1utrición materna 8ama?o uterino y placentario Da7a Lactores socioeconómicos

FACTORES FETALES Y Se6o masculino Y 'dad gestacional Y Síndromes genéticos( Ziedemann/IecVXit  Sotos  Zeaver  >arscall/Smit   Ianayan

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 9'LC1CC=1./ Síndrome de 9icultad Despiratoria 1eonatal( C>2%CA G Signos clínicos( Y 8aquipnea Y Detracción Y Eue$ido DISTRES RESPIRATORIO LEVE  8ambién denominado distrés transitorio es la forma m&s frecuente de dicultad respiratoria en el D1 )G;*. línicamente se maniesta por taquipnea y retracciones leves que est&n presentes desde el nacimiento. 1o se observan signos de infección y la clínica se normali7a al cabo de B/: oras sin necesidad de administrar o6ígeno suplementario.

FACTORES DE PREDISPOSICION Y Y Y Y Y Y

2re/mature7 Se6o masculino 2arto por ces&rea Segundo gemelar 'pisodios de ipo6ia 9iabetes materna.

DIAGNOSTICO . A18''9'18'S( patología materna, portadora de estreptococus I, entre otros. 3. %C1CA( signos y síntomas, edad gestacional, evolución. G. '[A>'1 LCSC=( test de Silverman. 4. DA9C=%=KCA @. %AI=DA8=DC=. PRINCIPALES CAUSAS Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y

8aquipnea transitoria Síndrome Aspirativo >econial Ironconeumonia 'nfermedad de >embrana Jialina =tras causas( 'scape aéreo >alformaciones de vía aérea >alformaciones pulmonares Jernia 9iafragm&tica Alteraciones e6trapulmonares ardiopatía congénita 2oliglobulia Alteraciones S1 Jipoglicemia =tras

SIGNOS RESPIRATORIOS Eue$ido( 's un sonido audible al nal de la espiración. 's causado por el esfuer7o respiratorio del ni?o contra una glotis cerrada total o parcialmente. Depresenta una respuesta siológica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar. Apnea( Se dene como una pausa respiratoria de @ segundos o m&s, o menos de @ segundos, si se acompa?a de bradicardia y5o desaturación arterial de o6ígeno. Aleteo nasal( >ovimiento de ambas alas de la nari7 que ocurre durante la inspiración y representa un incremento del traba$o respiratorio.

T!" $ S%l?'4+* 2ara la valoración ob$etiva del Síndrome de 9istrés Despiratorio )S9D* e6iste el “8est de silverman”. >ide cinco par&metros que contribuyen a la puntuación global con ADCA. 'n esta fase se puede restablecer la respiración espont&nea mediante estímulos sensoriales. Si se mantiene la as6ia aparecen  $adeos profundos durante cuatro o cinco minutos, que van debilit&ndose, cesando por completo a los oco minutos de ano6ia total, entrando en A21'A S'"19ADCA. 'sta fase no se recupera por estímulos sensoriales. uanto mas se tarde en reali7ar medidas de reanimación adecuadas m&s tardar& en restablecerse la respiración espont&nea

CAUSAS DE APNEAS •

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Jipo6ia del S1, ipo6emia arterial, anemia, emorragia interventricular. Anomalías metabólicas, ipoglucemia, ipocalcemia, síndrome de abstinencia, depresión del sistema nervioso central. Latiga diafragm&tica, obstrucción de vía aérea, sepsis, fuer7a del diafragma reducida )pretérmino*.

CUIDADOS DE ENFERMERIA 'l tratamiento óptimo es la 2revención( • • •

Adecuada Jistoria y antecedentes perinatales )madre* Iuen cuidado prenatal y de atención del parto Cdenticar Lactores de Diesgo, tales como( Lactores postparto( 'nfermedad pulmonar grave. risis apneicas. ardiopatía congénita. Sepsis, ductus arterioso

MANEJO DEL RECIEN NACIDO CON ASFIIA >edidas generales( • • • • • • •

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abe7a línea media >anipulación mínima y cuidadosa  8ermorregulación >onitoreo de 2A, L, LD =6imetria de pulso, 9iuresis oraria y balance estricto Alimentación cero por 34 a ;3 rs )vía oral*. '6. de laboratorio( AKA, Klicemia, alemia, Jematocrito, evaluación renal, eco/encef&lica. =tros e6&menes, seg!n evolución clínica S=3 2D'+CS8A C1>'9CA8A>'18' 9'S2"'S 9'% 1AC>C'18=

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 9iagnósticos de 'nfermería formulados: ./ 9eterioro del intercambio gaseoso( disnea D5 disminución del contenido de o6ígeno en sangre. 3./ 2atrón respiratorio ineca7( taquipnea D5 cambios en el intercambio gaseoso. G./ Alteración en la perfusión tisular( cerebral D5 insuciente aporte de o6igeno

C'%"'%& $ ?+l#+(%3* 1. 9urante la estadía del neonato en la unidad se le lograra estabili7a preferentemente la frecuencia respiratoria y brindar un aporte de o6igeno adecuado con el dispositivo adecuado. INTERVENCION DE ENFERMERIA 3. ontrolar por inspección la respiración y coloración del neonato. G. Sistema 8ermorregulador y tegumentario( olor de la piel y Delleno capilar. 4. >antener ba$o confort térmico o termorregulación durante su estadía. @. +alorar e interpretar las constantes vitales, enfati7ando en la frecuencia respiratoria y en la temperatura. B. Administrar o6ígeno !medo a través del dispositivo elegido e$emplo. 2A2 nasal. ;. cequear el calentador y las cone6iones de o6ígeno que estén en buenas condiciones. :. equear la o6imetría de pulso del D1 constantemente, mediante el saturómetro, para detectar a tiempo los signos y síntomas de complicación. -. >onitori7ar signos vitales y reali7ar anotaciones de las mismas. antener vías aéreas permeables para me$orar el intercambio de gases. . >onitori7ar la saturación de o6igeno frecuentemente. 3.Deali7ar monitoreo frecuente de la frecuencia respiratoria. G.Deali7ar aporte de o6igeno de manera adecuada seg!n sea la necesidad. 4.=bservar y registrar el nivel de conciencia, tono muscular y actividad y si e6iste irritabilidad y respiración irregular. @.ontrolar la permeabilidad de la vía aérea y aspirar si es necesario. ;IPOTERMIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ASFIIA 's una estrategia actual que se viene utili7ando para poder tratar la as6ia, la que permite disminuir la morbilidad y mortalidad neurológica en el D1. • • • • • • • • • • •

Deducción del metabolismo cerebral. Deducción de la lesión cerebral. >e$ora la función cerebral. ondiciones D1 para ipotermia 'dad gestacional mayor de G@ s. 'dad post/natal menor de B oras. 'ncefalopatía neonatal moderada a severa. Antecedentes de ipo6ia intraparto )con mas de 3 signos*( Apgar menor de @ a los @]. D2 a los < minutos de vida. 2 delcordon umbilical menor de ;.

G&''& COOL CAP %a ipotermia terapéutica es una estrategia beneciosa para los recién nacidos a término con encefalopatía ipó6ico/isquémica, ya que reduce signicativamente la mortalidad o discapacidad grave en el desarrollo neurológico asta los : meses de edad. 'ste tratamiento es recomendado para los recién nacidos que presentan presentan encefalopatía ipó6ico isquémica leve a severa )que es el da?o producido al cerebro del recién nacido como consecuencia de uno o varios eventos de as6ia en el periodo perinatal* después de un evento que provoque la falta de o6ígeno durante el nacimiento, lo que se conoce como ipo6ia.

TAUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO. 9'LC1CC=1./ onocido también como @ !=*$'&4 $l 8#l43* ;94$&^ ocurre por la retención de líquido pulmonar fetal, causando alteración respiratoria y la consiguiente disminución de la distencibilidad del pulmón y el aumento de la resistencia de las vías aéreas. %a incidencia en D1 a término o casi a términos )G4 a G;s*. 's un proceso no infeccioso que se resuelve entre 34 a ;3 oras. CAUSAS.

%a eliminación del líquido pulmonar comien7a con el traba$o de parto asta en un 4@, seis oras previas al nacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas. 'sto causa un cambio funcional del canal epitelial de sodio lo que conduce la absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio0 posteriormente este líquido ser& drenado a través de los linf&ticos y a la circulación venosa pulmonar. 'l líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se elimina gracias al incremento de la presión de =3 con las primeras ventilaciones del recién nacido lo cual induce una vasodilatación capilar, lo que permite el paso del líquido al espacio vascular. Jabitualmente la eliminación del líquido pulmonar requiere asta seis oras0 sin embargo, se puede obstaculi7ar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvéolo capilar y propicio la 88D1. ETIOLOGA • • • • • • •

D1 a término. 1acidos por ces&reas. +arones. >acrosomía. '6cesiva sedación materna. 2arto prolongado. Apgar ba$o, menor de ; puntos.

FACTORES • • • • • • • • • •

los que nacen por ces&rea. 2arto prematuro, sedación materna e6cesiva, sobrecarga ídrica materna, as6ia perinatal, Ji$o de madre diabética macrosomia fetal. 2in7amiento tardío del cordón. Apgar O de ; D1 masculino.

CARACTERSTICAS CLNICAS =curre en recién nacidos O G; semanas, con Q B  de vida, frecuencia respiratoria Q B< por minuto, puede llegar asta ;J es la causa de dicultad respiratoria m&s frecuente en el D12re8 con incidencia mayor a menor edad gestacional, llegando a afectar casi al @ a  cada 34 rs por dos dosis, o 9e6ametasona B mg C> cada 3 rs por cuatro dosis. )Karanti7a una buena ventilación después del nacimiento*, el cual debe administrarse a la madre. 'l tratamiento con orticoides 2renatales aun por menos de 34 oras produce benecios. Sin embargo los mayores benecios se observan cuando el intervalo entre el tratamiento y el parto es entre 4: oras y ; días.   PERINATAL. %a reanimación del neonato en sala de parto es la parte m&s fundamental del tratamiento.)D2 1eonatal I&sico*, %a valoración del apgar importante para el mane$o0

Aplicando el D2 neonatal Surfactante 2ulmonar '6ógeno la recomendación es de 4ml5Fg5dosis ) 'n el D1 con dicultad respiratoria severa al nacer, est& indicada la cone6ión a +> desde el inicio. 8ambién est& indicada la +> frente a la “falla del 2A2” )2a =3 Q @@ mmJg, apneas frecuentes o necesidad de Li=3 Q , SA>, aun uando uando se reali reali7ar 7ara a el despr desprend endimi imient ento o de la abe7a. 3. Se debe ebe asp aspirar rar co con n 8'8, aun así no se gara garant nti7 i7a a una adec adecu uada aspiración puede persistir la dicultad respiratoria G. Jiperventilación, Jiperventilación, Irinda Irinda con con o6igeno o6igeno adecuado para evita evita ipo6ia ipo6ia 4. Sedac Sedación ión y anal analges gesia, ia, @. Anti Antibi biót ótic icos os,, B. adminis administrac tración, ión, de Surfactant Surfactante e e6ógeno e6ógeno y corticoides corticoides.. ;. 'vitar 'vitar la siotera sioterapia pia respi respirato ratoria. ria. :. 'valuar 'valuar la Lunción unción cardiaca cardiaca -. 'vit 'vitar ar la aci acido dosi sis. s. aternos( D2> )Q:JDS.*, C8" materna dentro de @ días antes del parto, coloni7ación vaginal patológica )SKI, %isteria, '.oli, Jerpes, orioamnionitis*. D1( menor di&metro del &rbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar,  8rauma de la vía aérea )intubación prolongada, aspiraciones profundas* y presencia de meconio en la vía aérea ETIOLOGA C&**+"+l •

Duptura prematura de membrana m&s de 3 .

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+aginosis.

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Liebre intraparto.

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tero adverso.

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%eucocitosis.

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%íquido amniótico fétido y purulento.

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 8acto de genitales a repeticiones.

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 8raba$o de parto prolongado.

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2artos prematuros.

P&!*+"+l •

>ala técnica de aspiración.

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>al lavado de mano.

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Septicemia generali7ada.

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ontactos con Humiters contaminados.

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Cnalación de microorganismo por el tracto respiratorio.

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+entilación mec&nica prolongada.

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>edio aséptico.

TIPOS DE NEUMONIAS

CAUSAS L+ *#4&*=+ $ %*%(%& 8'(&5: Se desarrolla durante los tres primeros días de vida y la vía de contagio es la madre( aspiración intrauterina o durante el parto de líquido amniótico o secreciones vaginales infectadas y transmisión de microorganismos por la placenta )transplacentario*. %a causa m&s frecuente son las bacterias )estreptococo grupo I, listeria y tuberculosis*0 pueden causarla también algunos virus )virus Jerpes* y ongos )andida*. L+ *#4&*=+ $ %*%(%& "+'$=&: O(#'' $#'+*" l+ &!8%"+l%5+(%3* $l '(%)* *+(%$& & $!8#)! $l +l"+ 7 ! $%$+ + microorganismos intraospitalarios. 8ienen mayor riesgo de padecer este tipo de infección los recién nacidos que llevan catéteres endovenosos y tubos endotraqueales. %a mayoría son neumonías bacterianas aunque también pueden ser virales. 'n el caso de las neumonías virales de inicio tardío el origen de la infección es alg!n familiar enfermo. 'l virus m&s frecuente es el +DS )+irus Despiratorio Sincitial* MANIFESTACIONES CLINICAS %a neumonía congénita preco7, se presenta como dicultad para respirar, apnea y palide7. 'n algunos casos la infección puede progresar de manera muy agresiva y desarrollar una infección diseminada por todo el organismo )sepsis* en las primeras oras de vida. %a neumonía congénita tardía, presenta

síntomas m&s sutiles, la afección del bebé no es tan brusca( reca7o del alimento, apneas, vómitos, respiración acelerada DIAGNOSTICO 'l e6amen m&s importante es la radiografía de tóra60 Dadiología, 'l estudio radiogr&co de tóra6 debe ser en dos proyecciones, anteroposterior y lateral, ya que e6isten neumonías en lóbulos basales posteriores visibles sólo en la proyección lateral. CATEGORA DIAGNÓSTICA •

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2atrón respiratorio ineca7. %a inspiración o la espiración no proporcionan una ventilación adecuada en el D1, ocasionado por un proceso inHamatorio en los pulmones. %impie7a ineca7 de las vías aéreas. Cncapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables, ocasionado por la presencia de abundante secreciones espesas. Diesgo de lesión. Diesgo de lesión cerebral como consecuencia de la interacción de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos del D1 por la disminución de la o6igenación, efectos nocivos en la administración de o6ígeno y necesidades de cuidado. Diesgo de infección. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos por la invasión de la mucosa respiratoria debido a la intubación endotraqueal y por el acceso venoso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA . +aloración del D1 especícamente el patrón Despiratorio. 3. Administrar saturación.

o6igeno,

con

el

dispositivo

adecuado.

ontrolando

G. anali7ación de vía periférica y asegurarse su permeabilidad 4. Administrar el antibióticoterapia indicada con los @ correctos. @. %actancia materna si es posible, con idratación parenteral. B. Ialance ídrico estricto ;. Degistro e6acto de las notas de enfermería.

:. 2atrón respiratorio ineca7. %a inspiración o la espiración no proporcionan una ventilación adecuada en el D1, ocasionado por un proceso inHamatorio en los pulmones. -. %impie7a ineca7 de las vías aéreas. Cncapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables, ocasionado por la presencia de abundante secreciones espesas. antener una relación paciente/enfermera si el paciente est& ventilado para evitar las infecciones cru7adas. ;.>antener las normas de aislamiento, para evitar brotes en el servicio. :.+alorar de la evolución del paciente, su estado clínico y observar lesiones inHamatorias a través de los estudios radiológicos evolutivos. -.Cnterpretar los e6&menes complementarios 3e7clador de gases o blender. 4. Jumidicador y calentador. @. 8ubuladuras. B. asco cef&lico. ;. &nula Iinasal. :. =6ímetro ambiental. -. =6ímetro de pulso.

USO DEL CASCO CEFALICO VENTAJAS: •

•

2ermite administrar =3 en altas concentraciones. nebuli7ador

P sirve como

 Al producir condensación, Huidica secreciones.

DESVENTAJAS: •

's preciso retirar para aspirar.

•

1o confortable para los pacientes.

•

2uede producir sobrecalentamiento

•

+alorar signos vitales, patrón respiratorio. 'stado general del paciente.

•

=6imetría.

•

>ovili7ación y e$ercicios respiratorios.

•

Aspirar las vías aéreas superiores seg!n necesidad.

•

ambiar los circuitos c5 4: rs o de acuerdo a las normas establecidas por cada servicio.

•

Deducir perdidas insensibles

•

Asegurar la o6igenación del neonato con un sistema adecuado

•

'stricta vigilancia.

•

ubrir las necesidades siológicas del neonato.

•

>antener signos vitales a través de la monitori7ación.

•

+igilar nivel de conciencia.

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olocar al paciente en posición semi foXler G TRANSTORNOS DIGESTIVOS EN EL RECIEN NACIDO VOMITO DEL RECIEN NACIDO •

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+ómito de gran volumen, peligro de provocar desequilibrio electrolítico. +ómito con presencia de bilis, preocupante asta que se descarte malformaciones congénitas. +ómitos sanguinolentos se asocia sepsis generali7ada. +ómito en proyectil, se asocia a una ipertensión endocraneana, ipertroa congénita del píloro.

FORMAS ETIOLÓGICAS DEL VÓMITO EN EL RN 'n las primeras 34  es normal que el D1 presente vómitos en forma de moco o secreciones muco/sanguinolentas, que se relaciona con irritación g&strica por deglución durante traba$o de parto. EPIDEMIOLOGIA %os vómitos y regurgitación son frecuentes en el primer a?o de vida %os ni?os sanos pueden tener de 3< a G< reHu$os diarios, de los cuales no todos acabar&n en regurgitación. Lrecuente en D1 con enfermedades neuromusculares como la distroa muscular, par&lisis cerebral y el Síndrome de 9oXn que por ra7ones desconocidas tiene mayor riesgo de DK' )regurgitaciones gastroesof&gicas* y otras anomalías esof&gicas )B/:*.

FISOPATOLOGIA 'l centro del vomito es el protagonista del vómito, iniciando y coordinando dico acto, donde ciertos impulsos dirigidos al centro del vómito. a través de tres vías( •

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%os nervios frénicos %os nervios raquídeos que inervan a m!sculos intercostales y abdominales. Libras eferentes del nervio vago dirigidas a la faringe, la laringe, estómago e intestino.

ACCIONES DE ENFERMERIA •

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Cntroducir sonda nasog&strica, para descomprimir el estómago para evitar bronco aspiración. >antener reposo g&strico durante 4/B  asta que se estudie la causa. Deali7ar lavado g&strico con agua fría estéril, para disminuir la acción de los $ugos g&stricos en el estómago. >antener al paciente en posición semisentado, para evitar la broncoaspiración. anali7ar vena periférica para administración i.v. de líquidos y electrólitos, para evitar la desidratación. >antener observación estricta del D1, para detectar signos de desidratación )fontanela abombada, presencia de pliegue cut&neo, lengua seca, llanto sin l&grimas*. =bservar características de los vómitos y anotar en la istoria clínica cantidad, características y frecuencia. >edir contenido g&strico y anotar en la istoria clínica características del contenido.

DIARREA DEL RN DEFINICION( 's el aumento brusco en el n!mero y volumen de las deposiciones o cambio anormal en su consistencia por( >edicamentos/ Antibióticos )ampicillina*. Sales de ierro o la6antes administrados en la madre que lacta. Lototerapia. Sepsis. Iacterias( '. oli, Salmomella, 2seudomona, Flebsiella, 'nterobacter, 'stalococo. +irus( rota virus. Jongos( andida albicans. MANIFESTACIONES CLINICAS 9esidratación/ 2érdida de peso Jipotonía Deca7o a los alimentos Crritabilidad Crritación en el borde anal FISIOPATOLOGIA • • • • •

%a diarrea se origina por el aumento de secreción intestinal y de la motilidad, causando un da?o al epitelio )enterocitos* y se produce una disminución de las sustancias disacaridasas, proteasas, transportadores y alteración de la

permeabilidad( e6udación desde vasos. Se produce por la atroa de vellosidad( células inmaduras e iperplasia criptas EAMENES COMPLEMENTARIOS. • • • • • •

oprocultivo. Jemograma. Kasometría. Dadiografía de abdomen. Kram en eces fecales. Iiopsia intestinal

ACCIONES PROFILATICAS DE LA DIARREA DEL RN•

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Lomentar, incrementar y mantener lactancia materna e6clusiva y a libre demanda asta los 4 meses de vida. '6tremar las medidas de igiene para evitar infecciones cru7adas en los pacientes ingresados.

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'vitar egreso de las maternidades con indicación de leces no maternas.

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>antener buenas condiciones ambientales.

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•

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>antener leces articiales en un ambiente con la climati7ación requerida. )refrigerada* umplir con las medidas de igiene para la preparación de las fórmulas de lece. 2romover buena nutrición para me$orar los conocimientos dietéticos de las madres.

ACCIONES DE ENFERMERIA EN EL RN CON DIARREA. •

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>antener una vía de acceso venosa en el D1, para mantenerlo idratado en caso de diarreas persistente. %levar estrictamente el balance ídrico, para cuanticar los ingresos y egresos. Destablecer equilibrio idroelectrolitico, para suplementar las pérdidas de electrólitos. >onitori7ar en forma continua al D1, medir e interpretar los signos vitales periódicamente, con énfasis en la frecuencia cardíaca. =bservar características de las deposiciones y anotar en la istoria clínica. )o$a de evaluación de enfermería*

• •

=bservar signos de desidratación en el D1. 'nviar al laboratorio muestra de eces fecales para estudio bacteriológico.

EVALUACION DE ENFERMERIA 's muy importante la observación de las características de las deposiciones porque e6isten deposiciones que se denominan diarrea transicional aparecen entre el tercer y cuarto día de nacido posterior a la e6pulsión de meconio de color verde/amarillo LA CANDIDIASIS %a candidiasis bucal o muguet es la infección por ongos oportunistas levaduriformes del género andida en la mucosa oral CLASIFICACION •

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L=D>AS AK"9AS( son mancas o parces en la mucosa de color crema Se presentan en las &reas de la mucosa yugal, paladar y lengua. Son de corta evolución y duran asta cuatro semanas. Se clasica en( eritematosas. Eueilitis angular. L=D>AS DR1CAS( 's un eritema crónico difuso del paladar y edema de la mucosa que est& en contacto con la dentadura es asintom&tico y de larga evolución Afecta ambos ma6ilares, pero con mayor frecuencia al paladar.

ETIOLOGIA 'l agente causal de la candidiasis es la . albicans, aunque otros ongos de la especie pueden ser también patógenos para el ombre. 2ara que este ongo se convierta en patógeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de factores. Jongos( diversas especies de &ndidas andidas.  8ipos( . albicans . dubliniensis )+CJ* . tropicalis . Vrusei . parapsilosis . glabrata EPIDEMIOLOGIA> produce el ;,4@ y el 3@ de las micosis superciales. D1 de cualquier, se6o.

FISIOPATOLOGIA.> omo consecuencia del paso a través del canal del parto de una madre con vaginitis candidi&sica, el D1 puede coloni7ar su mucosa oral, y sobre todo la lengua. %a estomatitis por andida o muguet se caracteri7a por unos peque?os ac!mulos blancos, como lece cua$ada, rmemente aderidos a la mucosa bucal, labios y lengua MANIFESTACIONES CLINICAS • • • • • •

9epósitos blancos )algodoncillo* Londo ro$o Keneralmente indolora Alteración de los sabores )disgeusia* Se desprende al raspado andidiasis genital andidiasis genital

TRATAMIENTO • • •

Fetocona7ol a( G/- mg5Vg en ni?os por += o C+, c534  Llucona7ol Ctracona7ol( de G/@ mg5Vg en ni?os += c534 1istatina  a 3ml. +=.

ACCIONES DE ENFERMERIA •

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Deali7ar igiene bucal usando solución salina tibia. 'vitar la e6tensión de la infección, aplicando correctamente los medicamentos( Anti f!ngicos orales, tópicos. )nistatina* 2recaución en relación a los biberones. Deali7ar aseo bucal después de alimentar y antes de la aplicación de medicamentos. 'ducar a la madre en la igiene antes de amamantar( %avado de pe7ones de la madre. Degistrar la actividad.

EVALUACION DE ENFERMERIA 's importe la valoración del recién nacido y de la madre en el proceso del parto, para poder diagnosticar si e6iste la posibilidad de contraer la candidiasis bucal en este proceso. Se debe valorar la e6tensión de la candidiasis, el color y tipo y sobre todo si e6iste dolor al succionar. VOMITOS Y DISTENSION ABDOMINAL

DEFINICIÓN./ la distensión abdominal acompa?ada de cólicos son las patologías mas frecuentes en la etapa neonatal, luego es necesario distinguir las patologías triviales de los disturbios gastrointestinales. PATOLOGIAS TRIVIALES EN EL RECIEN NACIDO •

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D'K"DKC8ACR1, son vómitos peque?os e infrecuentes que se presentan al nal de la lactancia por la incoordinación esof&gica y la inmadure7 del cardias. Se produce por la debilidad o falta de madure7 del esófago del D1, lo que las lleva a devolver parte de la lece ingerida. 2ara esto es conveniente ponerlo en posición vertical luego de comer, no moverlo muco, acerlo eructar y en las noces poner un co$ín ba$o la almoada para evitar que pueda aogarse con el vómito. 9CS8'1SC=1 AI9=>C1A%, después de la lactancia en especial los prematuros pueden sufrir de distensión abdominal, de car&cter benigno ocasionada por la aerofagia.

VOMITOS Y DISTENSIÓN ABDOMINAL ANORMALES: • •

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+ómitos biliosos, causado por obstrucción intestinal +ómito eméticos, en las primeras 34 oras ay ematemesis por deglución de sangre materna, al segundo día puede ser pe7ón sangrante. +ómito y diarrea simult&nea, proceso infeccioso locali7ado o generali7ado. +ómito con distensión abdominal, necesario descartar las siguientes patologías( Sepsis con ilio paralitico =bstrucción intestinal 2erforación gastrointestinal 9esequilibrio idroelectrolítico 9icultad respiratoria Sepsis o peritonitis  8umores abdominales Ascitis Jipopotasemia Jipermagnesemia y emorragia 2ost e6anguineotransfusión o o o o o o o o o o o

ASISTENCIA FRENTE A VOMITOS Y DISTENSION ABDOMINAL •

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9eterminar si realmente el neonato vomita en cantidad y características del vómito =bservar la eliminación del meconio y5o eces

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9eterminar antecedentes de riesgo como, si presentó sufrimiento fetal, ruptura prematura de membranas, traumatismo obstétrico durante el traba$o de parto, y el parto. '6aminar detalladamente cada una de las causas de distensión abdominal. 'n caso de obstrucción se necesitar& de cirugía.

REFLUJO GASTROESOFAGICO 2uede denirse omo un trastorno del esófago distal que causa un retorno constante del contenido g&strico al esófago. ETIOLOGIA: Cnmadure7 del esfínter esof&gico en la porción distal, distensión g&strica, retardo del vaciamiento g&strico, uso prolongado de la sonda, prematuridad, trastornos neurológicos. REFLUJO GASTROESOFAGICO 2uede denirse omo un trastorno del esófago distal que causa un retorno constante del contenido g&strico al esófago. ETIOLOGIA: Cnmadure7 del esfínter esof&gico en la porción distal, distensión g&strica, retardo del vaciamiento g&strico, uso prolongado de la sonda, prematuridad, trastornos neurológicos. CUADRO CLINICO • • • • • • •

+ómitos frecuentes 2érdida de peso y crecimiento lento 'sofagitis, 1eumonía por aspiración Sue?o interrumpido Apnea bradicardia minutos después de la alimentación Jematemesis debido a la esofagitis.

DIAGNOSTICO 'studio radiológico, con sustancia de contraste )problema anatómico*

PRONOSTICO 'n mucos de los casos se necesita Cntervención quir!rgica. INTERVENCION DE ENFERMERIA •

2osición semisentado del neonato a G< grados, en posición dorsal

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Alimentación en peque?as cantidades

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Decostar al bebe del lado dereco.

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Alimentación via yeyunal, la sonda pasa por el estómago directo acia el yeyuno, de esta forma permite una disminución del contenido g&strico y en consecuencia disminución de vómitos.  8ratamiento quir!rgico, después de tres meses de edad o antes cuando ocurran problemas respiratorios.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEC DEFINICION.> L+  '1, es un trastorno caracteri7ado por la necrosis de la mucosa y la submucosa intestinal,)C18'S8C1=* las 7onas m&s afectadas son íleon P olon, como consecuencia de un proceso inHamatorio concurrente. Se presenta en prematuros y en recién nacidos a 8érmino, estas lesiones pueden evolucionar acia una necrosis o perforación intestinal. ausa m&s com!n de un abdomen quir!rgico en neonatos0 >orbilidad y mortalidad elevada de 3 L+  perfusión intestinal relacionada con el gasto cardíaco determinado por la necesidad de o6ígeno tisular. 2.>C&l&*%5+(%3* +("'%+*+.> %as bacterias de la Hora intestinal )'. oli, 2roteus, Flebsiella* son las m&s frecuentemente identicadas en la '1 neonatal. Sin embargo, también se pueden aislar anaeróbicos o los lostridium 2erfringes o 9icile. 8odas estas bacterias pueden coloni7ar el intestino isquémico o acen da?o a través de sus to6inas. 'ste proceso se facilita en las primeras tres semanas de vida del neonato prematuro, pues ay un décit de linfocitos intestinales y de inmunoglobulina A secretora. .>S#!"'+"& + *%?l l&(+l %*"!"%*+l.> l a lece materna contiene factores benécos )macrófagos, Cg A secretora, lactoferrina* que coneren inmunidad pasiva al intestino neonatal. 'n los casos de '1, la lactancia con fórmulas es 3%a bilirrubina es uno de los productos que se forma cuando los glóbulos ro$os se degradan. %a bilirrubina es absorbida por el ígado y convertida por una en7ima )proteína que acelera las reacciones químicas en el cuerpo* en el ígado. 's el producto nal del catabolismo de los amino&cidos y las emoproteinas sobre todo de la emoglobina. METABOLISMO Y ECRESION DE LA BILIRRUBINA. %a bilirrubina con$ugada )indirecta*, via$a en el plasma ligada a la alb!mina acia el ígado es liposoluble y poco idrosoluble. %a bilirrubina con$ugada )directa*0 esta forma de bilirrubina es idrosoluble y no se dene a través de las membranas celulares. 2uede e6cretarse en la bilis y en intestino como también absorberse y e6cretarse en los ri?ones en forma de urobilinógeno, cuando se libera a la circulación se liga a la alb!mina.

FISOPATOLOGIA %a bilirrubina procede de la degradación de otro pigmento, la emoglobina, que guardan en su interior los glóbulos ro$os y que es necesario para la o6igenación de los te$idos. uando los glóbulos ro$os se rompen por cualquier motivo, la emoglobina se libera y se convierte en bilirrubina. "na ve7 que la emoglobina se a convertido en bilirrubina, ésta llega al ígado, se con$uga con un &cido que la ace m&s soluble, y se elimina así por la vesícula biliar, en forma de bilis, al intestino )donde sirve de ayuda en el proceso de digestión*. %a ictericia en recién nacidos ocurre cuando el recién nacido deseca la sangre materna que circula por sus vasos y empie7a a utili7ar su propia sangre para o6igenarse. %a emoglobina de la sangre materna se convierte así en bilirrubina, que en los primeros días de vida puede aumentar muco en sangre. ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RECIEN NACIDO =curre cuando ay aumento de la bilirrubina no con$ugada durante la primera semana de vida llega alcan7ar concentraciones de 3/;mg )@mg5dl*. Aparece durante la primera semana de vida, luego de 4:rs. 

'n D1 a términos es menor de 3mg .



'n prematuros es menor de @mg.

^I.8( ` @ mg5 dl en las primeras 34 oras de vida. ETIOLOGIA 9isminución del aporte de =3 después de la ligadura de cordón. 2erfusión ep&tica inadecuada. >edicación como ocitosina administrada a la madre en el momento del parto0 '6creción ep&tica deciente. FACTORES DE RIESGO: MATERNOS: Krupos étnicos, omplicaciones durante el embara7o, %actancia materna NEONATALES: 8rauma en el parto, 2rematuridad, 'nf. Kenéticas, 2olicitemia, 9esidratación. FACTORES MITOS: Sepsis, Cnfecciones intrauterinas )8=DJ*, Síndrome de 9icultad respiratoria )as6ia*. Cncompatibilidad AI=. 'sta sucede cuando el tipo sanguíneo de una madre es grupo = y su bebé es grupo A o grupo I. %os anticuerpos )proteínas que forman parte de la respuesta inmunitaria del cuerpo* maternos contra la sangre del

grupo A o del grupo I se transportan al feto y pueden causar la degradación de glóbulos ro$os )emólisis* en el bebé, lo que provoca iperbilirrubinemia. %os moretones pueden provocar que se acumule sangre vie$a ba$o la piel, lo que puede producir aumento en la producción de bilirrubina. Antecedentes familiares de cualquier trastorno que provocó aumento en la emólisis, como deciencia de glucosa/B/fosfato desidrogenasa. Iebés que nacieron antes de la semana G@ del embara7o. "n ermano que requirió tratamiento por iperbilirubinemia al nacer. Da7a asi&tico oriental, identicada seg!n los padres del bebé. Cctericia observada en el término de las primeras 34 oras de vida 2érdida de peso e6cesiva, que podría se?alar que el bebé no est& recibiendo suciente lece materna o fórmula. ICTERICIA PATOLOGICA DEL RECIEN NACIDO 's visible en las primeras 34 rs. 9espués del nacimiento en un aumento mayor de @mg5dl. oncentración de I directa Q .@ / 3mg5dl5día. Iilirrubinas totales en 34 oras .@mg5dl. P de < a @ mg5dl en prematuros. A los @ o B días. Cctericia clínica m&s de  semana de duración en el D18, y de m&s de 3 semanas de duración en el prematuro. )D128*. CAUSAS DE ICTERICIA PATOLOGICA ./ "n evento o afección que ace que se aumente el n!mero de glóbulos ro$os que necesitan ser procesados por el ígado( W Lormas anormales de células sanguíneas. W Cncompatibilidad del grupo sanguíneo D. W efaloematoma u otra lesión W 2olicitemia.)D12'K, Kemelos* W Cnfecciones agudas o crónicas. W 2remature7 W 8ransfusiones 3. ualquier cosa que interera con la capacidad del cuerpo para procesar y eliminar la bilirrubina( W Atresia biliar

W Administración de ciertos medicamentos W Jipotiroidismo congénito. W ipo6ia W Jepatitis neonatal. 'tc. ETIOLOGIA PRIMER DIA: W Cncompatibilidad A=I y D.) se presenta cuando la madre es D)/* y el padre es D)U* conciben un i$o D)U*. W Cnfección intrauterina, 8=DJ, bacterias, etc. SEGUNDO Y TERCER DIA: W Cctericia siológica W Cncompatibilidad sanguinea W policitemia, emorragias. CUARTO Y UINTO DIA: W Alimentación materna W Síndrome de dicultad respiratoria W Ji$o de madre diabética W Síndrome de crigler na$ar MAYOR DE CINCO DIAS: W W W W

Jerpes simple 'stenosis pilórica Jipotiroidismo Jepatitis neonatal

CUADRO CLINICO DE LA ICTERICIA W oloración amarillenta de la piel W 'n ictericia siologia no ay compromiso alguno W 'n la ictericia patológica, puede aber succión débil, ipo actividad, epatoesplenomegalia, anemia y anasarca. W 2uede provocar da?o con valores de 3< a 3@mg5dl W %a presencia del F'D1C8'D"S se puede observar a partir del @ día signos de letargo e irritabilidad, ipotonía llanto, dicultad par succionar y postura de descerebración. DIAGNOSTICO W Antecedentes maternos y familiares. W 'scala de Framer W Antecedentes neonatales y e6&men físico

W An&lisis de laboratorio( 'S8"9C= 9' %AS IC%CDD"IC1AS. W 2rueba de oombs. )cequea anticuerpos que estarían destruyendo los glóbulos ro$os* INTERVENCION DE ENFERMERIA O"%?&: 9isminuir la bilirrubina mediante foto/o6idación a nivel de piel, para ser e6cretada por la bilis, deposiciones y orina. 'l cuidado apropiado de enfermería es la ecacia de la fototerapia y minimi7a las complicaciones derivadas de la misma. L&! (#%$+$&! '!8&*!+l! %*(l#7*: W la fototerapia en especial la irradiación eca7, W ma6imi7ar la e6posición de la piel, W proveer protección ocular y cuidado ocular, W cuidado de la piel, W monitori7ación de la termorregulación, W mantenimiento de la idratación adecuada, W promoción de la eliminación de funciones biológicas . y apoyar a la interacción materno/infantil.

TIPOS DE FOTOTERAPIAS: •

•

•

Lototerapia simple continua( la fototerapia permanece encendida las 34 del día. Lototerapia simple intermitente( consiste en mantener al neonato durante 4 con la fototerapia encendida y 4 con ella apagada. Lototerapia intensiva doble o triple( consiste en introducir dos o tres fototerapias respectivamente.

uando se est& aplicando fototerapia uno de los cuidados que se debe tener también en cuente es promover la eliminación de las eces m&s frecuentemente, si para el caso podemos utili7ar supositorios de glicerina en el D1 una cuenta parte del supositorio basta0 el >onitoreo de bilirrubinas seg!n

indicación médica de debe cumplir pero teniendo en cuenta los procedimientos de e6tracción de sangre que se reali7a al neonato. P si fuera necesario colaborar en el '6anguineo transfusion que podrían reali7arle y si es necesario. Joy en día es un procedimiento que se reali7a tomando en cuenta el consentimiento informado de los padres y se ace en sala de operaciones por el alto riesgo de contaminación al que estaría e6puesto en neonato.

EVALUACIÓN DEL RIESGO EH+4* =!%(&( W %a ictericia puede detectarse al acer presión sobre la piel, en un rea bien iluminada, preferiblemente lu7 del día. Se observa primero en cara, progresa caudalmente a tronco y e6tremidades0 la estimación visual de los niveles de II, con relación al grado de ictericia, puede llevar a errores. INTERVENCION DE ENFERMERIA W Lototerapia lu7 convencional )blanca, amarilla* intensiva )a7ul* W 2rotección de los o$os con gafas radiopacas y de partes íntimas. W 'liminación de lubricantes que tenga el paciente sobre la piel.

W ontrol de funciones vitales, en especial temperatura, observar también la temperatura de la incubadora, puede dar datos falsos W ambio de posición cada G a 4 oras, especialmente cuando se e6pone al Decién nacido debemos de movili7arlo aprovecando los orarios en que se atiende al neonato a n de no causar molestias. W Ialance ídrico estricto )por pérdidas insensibles* W 9istancia apropiadas entre la lu7 y el D1 debe ser de G=9S*. 's un proceso evolutivo de un cuadro de sepsis y de coque séptico. El 8+(%*" NEONATO *& 8#$ 4+*"*' l+ &4&!"+!%! !%* %*"'?*(%3* "'+8)#"%(+ EPIDEMIOLOGIA 'n el mundo, fallecen alrededor de 4 millones de neonatos por a?o, ;@ la primera semana y 3@ a 4@ el primer día, la mortalidad neonatal es fundamentalmente por infecciones GB y premature7 3:. )=>S*, 'l -: de estas muertes ocurren en países en vías de desarrollo. 's m&s frecuente en D1 prematuros, 'n la edad gestacional menor de 3: semanas, >&s frecuente en el se6o masculino, 'n D1 con defectos congénitos o adquiridos, 'n el 2er! la sepsis neonatal es responsable de G@ a @@  de muertes. P segunda causa de mortalidad a nivel mundial. DEFINICIONES DE TERMINOS: W IA8'DC'>CA( invasión y proliferación de bacterias, ongos o virus en el torrente circulatorio. W S'2SCS( Síndrome de Despuesta CnHamatoria Sistémica )SDCS* en conte6to de infección probada o sospecada. W Se denió SCDS como la presencia de al menos 3 de los siguientes 4 criterios, uno de los cuales debe ser alteración de la temperatura o del recuento leucocitario( ./ 8emperatura corporal mayor de G:.@T )G:T* o menor de GBT )medida rectal*

3./ Decuento leucocitario elevado o disminuido para la edad o m&s del antener funciones vitales estables W Jidratación parenteral si es necesario W >onitori7ación de peso, gasometría W +entilación mec&nica si es necesario W >ane$o especiali7ado si ay falla multiorg&nica W Antibióticos( ampicilina @C1SA* W Ialance ídrico debe ser estricto por las pérdidas insensibles que mas tienen MANEJO BASICO W Cdenticar en D1 síntomas, factores de riesgo, a través de la istoria clínica materna. W 2rocedimientos de e6tracción de sangre para e6&menes au6iliares/ %aboratorio. W >onitori7ación clínica, funciones vítales ver la emodinamia del neonato. W Cniciar terapia A8I pero estar al tanto de los cambios que se produ7can seg!n resultados de e6&menes au6iliares. W 8erapia antibiótica0 escoger una vía periférica adecuada con el dispositivo de catéter periférico 1M 34, llave de dos o tres vías, $ar adecuadamente no lastimar la piel del bebe. W Cnicio preco7 W Selección adecuada W 9osis y frecuencia correcta

W >onitoreo en niveles sanguíneos ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE SEPSIS NOSOCOMIAL W 'liminar el acinamiento de pacientes. W 'liminar el n!mero e6cesivo de personal. W 2reparar y almacenar cuidadosamente las leces articiales. W 9isminuir la cantidad de punciones al talón y de intentos de venopunción. W 'vitar bloqueadores istamina o de6ametasona. W 'sterili7ar bolsas y m&scara de reanimación. W "sar técnica de aspiración aséptica. W 9isminuir los días con catéteres permanentes. W 9isminuir el n!mero de días ventilados )surfactante, destete r&pido*. W "tili7ar mas seguido formas no invasivas de astistencia W respiratoria. W Cmplementación temprana de alimentación enteral W "tili7ar lece materna W 9isminuir días alimentación parenteral especialmente lípidos. W uidado impecable de catéteres centrales )inserción aséptica y cambios de apósitos*. W %imitar circuitos abiertos y en$uagues con eparina. W 2reparación aséptica de líquidos intravenosos y emoderivados. W ambios rutinarios de los equipos cada ;3 oras o cada 34 oras si son lípidos. W 'l personal se debe quitar anillos, relo$es y bra7aletes para atender al D1. W "?as cortas, no permitir uso de esmalte o u?as articiales. W %avado antes y después de tocar a cada recién nacido. LAVADO DE MANOS

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES W >eningitis W %esiones neurológicas irreversibles W Lalla respiratoria W SocV séptico W oagulación intravascular diseminada W Lalla multiorg&nica W >uerte

PROBLEMAS CARDIACOS DEL RECIEN NACIDO INTRODUCCION 2ara comprender me$or los problemas cardiacos debemos recordar que( 'l desarrollo embrionario del cora7ón es a partir apro6imadamente el día : después de la concepción y se completa alrededor del 4antener al paciente en posición semi LoXler, para facilitar la e6pansión pulmonar. W >antener una saturación entre :< a -antener al paciente D1 tranquilo W >antener la temperatura corporal estable. W Alimentar al D1 en peque?as cantidades W 'valuar cualquier manifestación clínica que ofre7ca riesgo W ontrolar las infusiones venosa, debe restringirse los líquidos W ontrol estricto de la diuresis, comunicar si es O ml5Fg5. W Administrar diuréticos para la precarga. W 2revenir infecciones respiratorias. I.> CARDIOPATIAS CONGENITAS. Apro6imadamente el "%8CL=A%'S, movimientos clónicos involucra varias partes del cuerpo de forma desordenada. CRISIS MIOCLONICAS, son poco frecuentes se presentan con movimientos bruscos que duran fracción de segundos, se da principalmente en el sue?o.  8=1CAS( frecuentes en D1 pre términos, y se distinguen dos tipos( DCSCS L=A%'S, son cambios de postura lentos y sostenidos de una e6tremidad o del tronco, se acompa?a com!nmente de apneas y cianosis moderada. DCSCS K'1'DA%CA9AS, tienen una e6presión típica en los espasmos tónicos que se caracteri7an por movimientos bruscos de He6ión de las e6tremidades superiores y e6tensión con abducción de las inferiores0 son las de compromiso severo del S1, debiendo sospecarse de infección. DIAGNOSTICO- 's inicialmente clínico, buscar antecedente ecografía trans/ fontanelar. '6&men físico y neurológico, An&lisis de laboratorio )niveles de glucosa, a., 1a, >g, gasometría arterial*.

'studio del líquido cefalorraquídeo, 'cografía trans/fontanelar, 8omografía computari7ada, Desonancia magnética, )electroencefalograma* ''K, Londo de o$o. INTERVENCION DE ENFERMERIA •

Cdenticación oportuna de factores de riesgo.

•

'6&men físico y neurológico

•

omunicar inmediatamente al médico los signos de alarma.

•

ontrolar la frecuencia respiratoria

•

=bservar el tipo de crisis convulsiva

•

 8ener material completo para reanimación

•

>antener vías aéreas libres de secreciones

•

>antener o6igenación )ipo6ia*.

•

Ialance ídrico

•

>edir perímetro cef&lico c534 rs.) en caso se observe aumento*.

'n el caso de tener indicado medicamentos como( fenobarbital, la dosis es de @mg5V, en dosis de mantenimiento se debe administrar lento, disuelto en agua bidestilada. %a Lenitoina medicamento usado algunas veces en dosis de ;mg5V5día y es una dosis de mantenimiento disuelto en solución salina o agua bidestilada, nunca en de6trosa. Si las convulsiones persisten, se puede aplicar >ida7olam )antener de cubito dorsal o lateral para evitar la presión en el sitio de la derivación. =bservar signos de meningitis como vómitos e6plosivos, ipertermia, irritabilidad, letargo, convulsiones y rigide7 de nuca0 es muy frecuente en estos pacientes. =bservar los signos de peritonitis en los casos de derivaciones peritoneales, dolor a la palpación, distensión abdominal, ipertermia y taquicardia.

;EMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

9'LC1CC=1( 's m&s frecuente en los prematuros con edad gestacional Ode G3semanas, debido a una predisposición anatómica para este tipo de lesiones0 la emorragia puede ser venosa aunque lo m&s frecuente es que sea capilar. 'ntre los factores se encuentra la fragilidad capilar de sus paredes ETIOLOGIA •

Lragilidad capilar frecuente en los prematuros.

•

Aumento de la presión arterial.

•

Administración r&pida de e6pansores de vol!menes

•

Jipertensión intracraneal.

•

As6ia e ipo6ia

•

 8rastornos respiratorios

•

2arto normal con distocia

•

>anipulación e6cesiva del D1.

•

Aspiración endotraqueal

•

onvulsiones

MANIFESTACIONES CLINICAS +arían desde un cuadro asintom&tico asta un cuadro m&s grave, con convulsiones, bradicardia, apneas, anemia, alteraciones de la glicemia, acidosis metabólica y disminución de la saturación de o6ígeno. DIAGNOSTICO: cuadro clínico, ecografía cerebral, tomografía, resonancia magnética. INTERVENCION DE ENFERMERA •

>antener la temperatura estable, su inestabilidad puede causar trastornos metabólicos, ipotensión ruptura de capilares.

•

>inimi7ar la manipulación del paciente para evitar la irritabilidad.

•

ontrolar la glicemia del recién nacido.

•

ontrolar las crisis convulsivas por evitar la presión intracraneana.

•

2osicionar la cabe7a del D1 a GC1CS8DAC=1 9' LA8=D +CCC, C[., para esto la enfermera debe estar plenamente consiente en poder seguir las indicaciones médicas que pueden de$ar, la administración requiere de una vigilancia o monitori7ación antes, durante y después de la frecuencia cardiaca, se da especialmente en ni?os no en neonatos.

LABIO LEPORINO Y PALADAR ;ENDIDIO DEFINICION: 'l labio leporino afecta a  de cada C'18=( Euir!rgico.

ATRESIA ESOFAGICA 's un trastorno del aparato digestivo en el cual el esófago se desarrolla decientemente. Se denomina así a la interrupción congénita del esófago, con o sin cone6ión con el aparato respiratorio. 'l eco de que embriológicamente la formación del esófago y la tr&quea sean simult&neas durante las seis primeras semanas de gestación y ambos procedan de un mismo tracto endodérmico e6plica la frecuencia con la que e6iste atresia del esófago con fístula traqueo esof&gica asociada. %a frecuencia de esta malformación es de un caso cada G.