@Modul Panum Neuro 2 Full Check List 070822

MODUL PANUM (Kepaniteraan Umum)

MODUL NEUROLOGI 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6.

Motorik Reflek Fisiologis Reflek Patologis Reflek Regresi Sensoris Umum Sensoris Khusus

Editor Dr.Moch.Dalhar,Sp.S(K) Dr.Shahdevi NK,Sp.S Dr.Masruroh Rahayu,MKes

FAKULTAS KEDOKTERAN Universitas Brawijaya MALANG 2007

MODUL NEUROLOGI 2 KEPANITERAAN UMUM FKUB JUDUL

NEUROLOGI 2

SUB JUDUL

2.1. MOTORIK

LEARNING OBJECTIVE

METODA PEMBELAJARAN

 ALAT  AL AT BANTU B ANTU

Setelah menyelesaikan tugas modul neurologi 2.1. . mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan tonus otot, kekuatan otot, koordinasi gerak, adanya atropi, spastisitas, rigiditas, chorea, athetose, balismus, kejang tonik/klonik secara mandiri. 1. Demo video Pemeriksaan Motorik  2. Latihan antar teman - Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan Motorik  - Lampiran gambar pemeriksaan Motorik 

WAKTU LATAR BELAKANG

Sistem motorik terdiri atas jaras piramidal dan esktrapiramidal. Jaras piramidalis terdiri traktus kortikobulbaris (ke batang otak) dan traktus kortikospinalis (ke spinalis/mielum). Gangguan jaras  piramidalis paling banyak adalah kelumpuhan/parese, sedangkan ekstrapiramidalis adalah gangguan tonos otot, gerakan abnormal dan gangguan kelancaran otot volunter. Sedangkan serebelum pada sistem motorik berfungsi untuk koordinasi, keseimbangan dan tonus. Tanda dan gejala klinis neurologi pada umumnya dan motorik khususnya dibagi menjadi dua : UMN dan LMN. Pada kelainan UMN memberikan tanda : kelumpuhan, hipertonus, hiper  reflek, klonus, adanya reflek patologis. Sedangkan LMN memberikan tanda : kelumpuhan, hipo / atonus, atrofia, fasikulasi dan hipo / arefleksia. Pemeriksaan sistem motorik terdiri atas : 1. Kekuatan (strenght) 2. Tonus 3. Gerakan involunter  4. Atrofi atau hipertrofi. Ada 5 urutan pemeriksaan motorik : 1. Inspeksi 2. Palpasi 3. Pemeriksaan gerakan pasif  4. Pemeriksaan gerakan aktif  5. Koordinasi gerak 

PROSEDUR

PROSEDUR

Inspeksi Memperhatikan : sikap, bentuk, ukuran dan gerak abnormal yang tidak terkendali : 1. Melihat sikap anggota : secara keseluruhan dan sikap bagian tubuh saat pasien berdiri, duduk berbaring, bergerak dan  berjalan, sikap : ”Ape hand”, hand ”, ”Claw hand”, ”Drop hand”, ”Drop Foot”, ” Winging scapula” dsb. 2. Bentuk anggota : diperhatikan adanya deformitas. 3. Ukuran anggota : dilihat besar, kontur, atropi, hipertropi,  pseudohipertopi dsb. 4. Gerakan abnormal : tremor, khorea, atetose, ballismus, spasme, tic, fasikulasi dan mioklonus, kejang tonik, kejang klonik, kejang mioklonik.

 At ro i Then ar 

Palpasi 5. Mempersilahkan pasien disuruh relaksasi ototnya, kemudian ototnya dipalpasi untuk menentukan konsistensi, serta nyeritekan.

Pemeriksaan Tonus dan gerakan pasif  6. Mempersilahkan pasien mengistirahatkan relaksasi ekstremitasnya, kemudian gerakkan sendi dari otot yang akan diperiksa, kalau bisa tidak ritmis dan dilakukan mendadak, tangan kiri  pemeriksa hanya memfiksasi, tangan kanan pemeriksa yang menggerakkan sendi. 7. Menentukan gangguan tonus atau tahanan bila menurun (hipotonus) merupakan kelainan LMN atau meningkat (hipertonus) kelainan UMN. Bila tonus meningkat ada 3 macam : Rigiditas, Spasitas dan Klonus. Spastisitas 8. Saat menggerakan sendi dinilai tahanannya. Pada spastisitas dapat ditemukan Fenomena pisau lipat yaitu selalu adanya tahanan pada awal gerakan, hal ini termasuk tanda UMN. 9. Pada spastisitas juga bisa didapatkan Fenomena pipa timah, yaitu adanya tahanan selama gerakan , hal ini termasuk juga tanda UMN. Rigiditas 10. Menentukan adanya Rigiditas yaitu saat menggerakan sendi selalu adanya tahanan / kekakuan, sehingga sendi macet/ sulit digerakkan atau tahanan putus-putus, jenisnya rigiditas “decorticate rigidity” dan “ decerebrate rigidity”atau “fenomen cogwheel”, hal ini akibat gangguan extrapiramidal. 11. Menentukan adanya“decorticate rigidity” dan “ decerebrate rigid ity”, yaitu saat menggerakan sendi terlihat macet dengan  posisi khas k has lihat gambar dibawah ini, keadaan ini penting pada kegawatan herniasi otak :

12. Menentukan adanya fenomena roda gigi (fenomena cogwheel) yaitu saat menggerakan sendi adanya tahanan hilang timbul/  putus-putus , keadaan ini pada penyakit Parkinson

Pemeriksaan kekuatan motorik / Pemeriksaan gerakan aktif  Tujuan memeriksa adanya kelumpuhan dan kekuatan otot 13. Mempersilahkan pasien menggerakan sendi sekuat-kuatnya untuk melawan gravitasi dan kita menahan gerakan ini. Menilai kekuatan bila bisa menggerakkan melawan gravitasi nilainya 3 s/d 5, bila tidak terangkat melawan gravitasi nilainya 2 s/d 0 14. Menilai Kekuatan Motorik (internasional) semua otot mulai otot penggerak sendi bahu, sendi siku, pergelangan tangan, jari jari , otot penggerak sendi panggul, sendi lutut, pergelangan kaki, jari kaki ( lihat lampiran gambar pemeriksaan kekuatan motorik ) Penilaian kekuatan : 5 : Normal 4 : Bisa melawan gravitasi, dapat mempertahan gravitasi dan dapat melawan tahanan sedang. 3 : Bisa melawan gravitasi, sulit mempertahankan gravitasi dan dapat melawan tahanan ringan 2 : Tidak bisa melawan gravitasi, masih ada gerakan sendi dan Otot 1 : Tidak bisa melawan gravitasi, sendi tidak bergerak, masih ada gerakan kontraksi otot. tidak bergerak dan 0 : Tidak bisa melawan gravitasi, sendi tidak tidak ada gerakan kontraksi otot.

Mengukur kekuatan otot pemeriksa melawan dan menahan gerakan otot pasien. Cara menggerakkan tergantung otot yang akan diperiksa. Bila akan memeriksa otot bicep maka lengan  bawah difleksikan, memeriksa tricep maka lengan bawah diekstensikan ( lihat lampiran gambar pemeriksaan otot ). 15. Bila ada parese tentukan ” Myotome ” masing otot, bila tetraparese atau paraparese penting untuk menentukan topis lesinya ( lihat lampiran gambar pemeriksaan otot). PEMERIKSAAN KOORDINASI MOTORIK ( Tes Cerebellum )

Gangguan Cerebellum sebagai berikut : - Dismetria (tidak mampu melakukan gerakan tepat jarak, tepat tujuan dan halus). - Disdiadokokenesia (tidak mampu melakukan gerakan yang  berlawanan berurutan). - Rebound fenomena (tidak mampu menghentikan gerakan tepat  pada waktunya) - Sikap, Hipotonia

- Nistagmus (lihat Modul N.III) - Romberg Tes (lihat Modul N.VIII) - Jalan Tandem (lihat Modul N.VIII) Tes Telunjuk-hidung : 16. Mempersilahkan dengan telunjuk pasien disuruh menyentuh  jari pemeriksa kemudian menyentuh hidungnya sendiri, kedudukan jari pemeriksa dirubah-rubah kedudukannya. 17. Mempersilahkan dengan telunjuk pasien disuruh menyentuh  jari telunjuk sisi lainnya kemudian menyentuh hidungnya sendiri, kedudukan jari pasien disuruh merubah-rubah kedudukannya, diperiksa saat mata terbuka dan tertutup. 18. Mempersilahkan kedua lengan pasien direntangkan lurus, secara bergantian telunjuk pasien disuruh menyentuh hidung, dengan mata terbuka dan mata tertutup. Tes Telunjuk-telunjuk : 19. Mempersilahkan kedua jari telunjuk pasien saling disentuhkan kemudian dijauhkan, kemudian disuruh menyentuh lagi  berulang-ulanng, posisi tangan dirubah, baik mata terbuka dan mata tertutup. Tes Tumit-Lutut-Ibujari kaki : 20. Mempersilahkan tumit pasien diangkat letakkan diatas lutut, geser tumit diatas tibia sampai ibu jari kaki dan diulang-ulang. 21. Menentukan adanya Dysmetria tangan yaitu bila tes telunjukhidung , telunjuk-telunjuk dan Tes Tumit-Lutut-Ibujari kaki diatas tidak bisa / tidak tepat. Tes Pronasi-Supinasi : 22. Mempersilahkan dengan kedua tangan pasien melakukan gerakan pronasi-supinasi secara cepat, berulang-ulang. Tes Plantar fleksi-Dorsum Fleksi : 23. Mempersilahkan pasien melakukan gerakan Plantar fleksiDorsum Fleksi secara cepat, berulang-ulang. 24. Menentukan adanya Dysdiadokokinesia yaitu bila gerakan  pronasi-supinasi dan gerakan Plantar fleksi-Dorsum Fleksi lebih lambat atau tidak trampil.

CHECK LIST & EVALUASI DAFTAR INSTRUKTUR

REFERENSI

Terlampir dibawah 1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes

6.dr.Hari Purnomo,Sp.S 7.dr.Bambang Budiarso,Sp.S 8.dr.Hanief Nursyahdu,Sp.S 9.dr.Sri Budhi Rianawati,Sp.S

1. Talley NJ, O’Connor S, A Systemic Guide to Physical th Diagnosis, Clinical Examination, 4 Edition, APAC Publishers, Singapore, 2001. 2. Pentland B, Statham P, Olson J, The Nervous System Including the Eye, Macleod’s Clinical Examination, Eleventh Edition, Elsevier, 2005. th 3. Campbell WW, DeJong’s The Neurologic Examination, 6 Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. H.Royden Jones JR, Netter’s Neurology International Student Editioin, ICON Learning Systems , 2005. 5. Lindsay KW, Ian Bone, Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchil Livingstone, 2004. 6. Priguna Sidarta, Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat, Jakarta, 1999 7. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan th Mental, 9 Edition, FKUI, 2006.

MODUL NEUROLOGI 2 KEPANITERAAN UMUM FKUB JUDUL

NEUROLOGI 2

SUB JUDUL

2.2. PEMERIKSAA N REFLEKS FISIOLOGIS

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul neurologi 2 2.2. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan Reflek Fisiologis secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan Reflek Fisiologis 2. Latihan antar teman

 ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan Reflek Fisiologis - Hammer Reflek  - Lampiran Modul Neurologi 2 Reflek Fisiologis

WAKTU LATAR BELAKANG

Reflek fisiologis terdiri reflek tendon (deep reflexes) dan reflek  superfisial. Reflek tendon terdiri atas : BPR, TPR, KPR, APR,  periosto-radial dan periosto-ulnar. Sedangkan reflek superfisial terdiri atas : BHR, reflek anal, reflek scrotal, reflek glutea, dan reflek cremaster. Refleks dalam timbul oleh regangan otot yang disebabkan oleh rangsangan dan sebagai jawabannya otot berkontraksi. Rasa regang (ketok) ditangkap oleh reseptor propioseptik (reflek propioseptik). Penilaian sebagai berikut : tidak terdapat gerakan reflektorik apapun ada gerakan reflektorik yang lemah (kontraksi otot) + gerakan reflektorik yang cukup kuat (gerakan sendi), ++ terdapat pada orang sehat / normal + + + gerakan reflektorik yang melebihi respon umum (area Penerimaan meluas), tidak selalu patologis, bila simetris klonus negatif  + + + + gerakan reflektorik yang jelas meningkat dan patologis (terdapat klonus) Reflek superfisial Merupakan reflektorik yang timbul sebagai respons atas stimulasi terhadap kulit dan mukosa. Berbeda dengan refleks dalam, refleks superfisial tidak saja mempunyai busur  refleks yang segmental melainkan mempunyai komponen supraspinal juga. Oleh karena itu refleks supraspinal dapat menurun atau hilang bila terdapat lesi di busur refleks segmentalnya atau bila komponen supraspinal mengalami kerusakan.

PROSEDUR

Refleks tendon biseps (BPR) saat duduk 1. Mempersilahkan pasien duduk dengan sikap lengan setengah ditekuk di sendi siku, letakkan tangan di lipat paha, atau lengan  bawah pasien diletakkan pada lengan bawah pemeriksa dengan ibu jari pemeriksa meraba tendon Biceps. Stimulasi : ketukan hammer pada ibu jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon otot biseps terssebut Respon : fleksi lengan di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks tendon biseps (BPR) saat tiduran 2. Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan sikap lengan setengah ditekuk di sendi siku, letakkan tangan di lipat paha,  pemeriksa dengan ibu jari meraba tendon Biceps. Stimulasi : ketukan hammer pada ibu jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon otot biseps terssebut Respon : fleksi lengan di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks triseps (TPR) saat duduk 3. Mempersilahkan pasien duduk, pemeriksa mengangkat siku  pasien, lengan tergantung , Stimulasi : ketukan hammer pada tendon otot triseps langsung. Respons: ekstensi lengan bawah di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks triseps (TPR) saat tiduran 4. Mempersilahkan pasien tidur telentang, dengan sikap lengan setengah ditekuk di sendi siku, letakkan tangan di lipat paha  pasien, Stimulasi : ketukan hammer pada tendon otot triseps langsung. Respons: ekstensi lengan bawah di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks tendon lutut (KPR) saat duduk 5. Mempersilahkan pasien duduk dengan sikap kedua kakinya digantung Stimulasi : ketukan hammer pada tendon patela Respons : tungkai bawah berekstensi Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks tendon lutut (KPR) saat tiduran 6. Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan sikap  pemeriksan mengangkat lutut pada poplitea Stimulasi : ketukan hammer pada tendon patela Respons : tungkai bawah berekstensi Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4

Refleks tendon Achilles (APR) saat duduk 7. Mempersilahkan pasien duduk dengan sikap kedua kakinya tergantung, pemeriksa mendorsofleksikan kaki pasien maksimal. Stimulus : ketukan pada tendon Achilles Respons : Plantar fleksi kaki Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks tendon lutut (KPR) saat tiduran 8. Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan sikap  pergelangan kaki diletakkan diatas tungkai bawah seberangnya Stimulasi : ketukan hammer pada tendon patela Respons : tungkai bawah berekstensi Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 REFLEKS SUPERFISIAL Refleks kulit dinding perut 9. Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan kulit perut terbuka, pemeriksa menggores kulit dinding perut ujung kunci atau ujung hammer yang runcing, menggores dari lateral menuju kemedial pada setiap segmen supraumbilikal , umbilikal dan infraumbilikal. Menentukan Refleks kulit dinding perut positip, yaitu bila umbilicus bergerak mendekati rangsangan CHECK LIST & EVALUASI

Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR

1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes

6.dr.Hari Purnomo,Sp.S 7.dr.Bambang Budiarso,Sp.S 8.dr.Hanief Nursyahdu,Sp.S 9.dr.Sri Budhi Rianawati,Sp.S

REFERENSI

1. Talley NJ, O’Connor S, A Systemic Guide to Physical th Diagnosis, Clinical Examination, 4 Edition, APAC Publishers, Singapore, 2001. 2. Pentland B, Statham P, Olson J, The Nervous System Including the Eye, Macleod’s Clinical Examination, Eleventh Edition, Elsevier, 2005. th 3. Campbell WW, DeJong’s The Neurologic Examination, 6 Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. H.Royden Jones JR, Netter’s Neurology International Student Editioin, ICON Learning Systems , 2005. 5. Lindsay KW, Ian Bone, Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchil Livingstone, 2004.

6. Priguna Sidarta, Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat, Jakarta, 1999 7. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan th Mental, 9 Edition, FKUI, 2006.

MODUL NEUROLOGI 2 KEPANITERAAN UMUM FKUB

JUDUL

NEUROLOGI 2

SUB JUDUL

2.3. REFLEK PATOLOGIS dan REFLEK REGRESI

LEARNING OBJECTIVE

METODA PEMBELAJARAN  ALAT BANTU

Setelah menyelesaikan tugas modul neurologi 2 2.4. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan reflek patologis di tangan, di tungkai dan reflek regresi / primitif secara mandiri. 1. Demo video Pemeriksaan Reflek Patologis dan Regresi 2. Latihan antar teman - Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan Reflek Patologis dan Regresi - Lampiran Modul Neurologi 2 Reflek Patologis dan Regresi

WAKTU LATAR BELAKANG

Refleks patologis adalah refleks-refleks yang tidak dapat dibangkitkan pada orang normal, kecuali pada bayi dan anak kecil. Kebanyakan berupa gerak reflektorik defensive atau postural yang pada orang dewasa sehat dikelola dan ditekan oleh aktivitas susunan piramidalis. Bayi atau anak kecil umur 4-6 tahun belum memiliki susunan piramidalis yang bermielinisasi penuh sehingga aktivitas susunan piramidalisnya belum sempurna.

PROSEDUR

REFLEKS PATOLOGIS KAKI 1.Refleks Babinski / Extensor plantar response Melakukan penggoresan telapak kaki bagian lateral dari tumit melengkung sampai pangkal ibu jari, Menentukan reflek Babinski positif bila timbul dorsum flexi ibujari kaki., diikuti pengembangan dan ekstensi jari-jari kaki (fanning) 2. Refleks Chaddock Melakukan penggoresan terhadap melingkari maleolus sampai kulit dorsum pedis bagian lateral atau eksterna, hasil positipnya sama dengan reflek Babinski. 3. Refleks Oppenheim Melakukan pengurutan dari proksimal kedistal secara keras dengan jari telunjuk dan ibujari tangan terhadap kulit yang menutupi os tibia atau dengan menggunakan sendi interfalangeal jari telunjuk dan jari tengah dengan tangan mengepal, hasil positipnya sama dengan reflek Babinski.

4. Refleks Gordon Melakukan pemencetan otot betis secara keras, hasil positipnya sama dengan reflek Babinski. 5. Refleks Schaeffer Melakukan pemencetan tendon Achilles secara keras, hasil  positipnya sama dengan reflek Babinski. 6. Refleks Gonda Melakukan penjepitan jari kaki keempat pasien, di plantar  fleksikan maksimal , dilepas, hasil positipnya sama dengan reflek Babinski. REFLEKS PATOLOGIS TANGAN 7. Refleks Trömner Pemeriksa mendorso fleksikan jari tengah pasien, kemudian melakukan pencolekan pada ujung jari tengah , hasil positipnya akan diikuti fleksi jari telunjuk dan ibujari serta jari-jari lainnya setiap kali dicolek-colek  8. Refleks Hoffman Jari tengah pasien dijepit dan digoreskan pada kuku dengan ujung kuku ibujari pemeriksa akan diikuti fleksi sejenak ibujari,  jari telunjuk serta jari-jari lainnya setiap kali kuku jari tengah digores REFLEKS PATOLOGIK PETANDA REGRESI

Gerakan reflektorik yang secara fisiologik bangkit pada bayi tidak  lagi dijumpai pada anak-anak yang sdah besar atau dewasa, apabila  pada orang dewasa dapat ditimbulkan maka itu menandakan kemunduran fungsi susunan saraf pusat, terutama lesi lobus frontalis 9. Refleks menetek Sentuhan pada bibir akan diikuti gerakan bibir, lidah dan rahang  bawah seolah-olah menetek. 10. Snout refleks Pengetukan pada bibir atas maka bibir atas dan bawah menjungur atau kontraksi otot-otot sekitar bibir atau bawah hidung 11. Refleks memegang Penekanan atau penempatan jari pemeriksa pada telapak tangan  pasien maka tangan pasien akan mengepal 12. Refleks palmomental Penggoresan dengan ujung pensil atau ujng gagang palu refleks terhadap kulit telapak tangan bagian tenar maka didikuti kontraksi otot mentalis dan orbikularis oris isilateral

13. Refleks tonik leher Kepala pasien diputar kesamping maka lengan dan tungkai yang dihadapi menjadi hipertonik dan ekstensi, sedangkan lengan dan tungkai dibalik wajah menjadi hipertonik dan fleksi. Biasanya dijumpai pada demensia, proses desak ruang intrakranial,  paralisis pseudobulbaris, atau sindroma post stroke. CHECK LIST & EVALUASI

Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR

1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes

6.dr.Hari Purnomo,Sp.S 7.dr.Bambang Budiarso,Sp.S 8.dr.Hanief Nursyahdu,Sp.S 9.dr.Sri Budhi Rianawati,Sp.S

REFERENSI

1. Talley NJ, O’Connor S, A Systemic Guide to Physical th Diagnosis, Clinical Examination, 4 Edition, APAC Publishers, Singapore, 2001. 2. Pentland B, Statham P, Olson J, The Nervous System Including the Eye, Macleod’s Clinical Examination, Eleventh Edition, Elsevier, 2005. th 3. Campbell WW, DeJong’s The Neurologic Examination, 6 Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. H.Royden Jones JR, Netter’s Neurology International Student Editioin, ICON Learning Systems , 2005. 5. Lindsay KW, Ian Bone, Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchil Livingstone, 2004. 6. Priguna Sidarta, Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat, Jakarta, 1999 7. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan th Mental, 9 Edition, FKUI, 2006.

MODUL NEUROLOGI 2 KEPANITERAAN UMUM FKUB JUDUL

NEUROLOGI 2

SUB JUDUL

2.4. SENSORIS UMUM

LEARNING OBJECTIVE

METODA PEMBELAJARAN

 ALAT BANTU

Setelah menyelesaikan tugas modul neurologi 2 2.4. mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan sensoris umum (prototopatik,  proprioceptif) secara mandiri. 1. Demo video Pemeriksaan Sensoris Umum 2. Latihan antar teman - Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan Sensorisik  - Jarum bundel 20 buah - Bulu kuas / kapas kering 20 buah - Garpu tala 128 Hz dan 512 Hz 5 buah - Lampiran Gambar Modul 2 Sensoris 5 buah

sWAKTU LATAR BELAKANG

Pemeriksaan sensoris merupakan bagian dari pemeriksaan neurologi yang dikhususkan pada kelainan-kelainan sensibilitas, yang disebabkan lesi pada susunan saraf aferen. Bila terjadi kelainan sensoris maka akan tampak tanda dan gejala dengan pola pola tertentu yang mencerminkan lokalisasi lesi di susunan aferen. Jenis sensibilitas tersebut antara lain: 1.) Sensibilitas protopatik  atau eksteropatik, yaitu rasa nyeri, suhu, dan raba; 2.) Sensibilitas  proprioseptik yaitu perasaan gerak, getar, sikap, dan tekan.

PROSEDUR

I. NYERI 1. Mempersiapkan alat yaitu jarum bundel, roda gigi (rader) yang tajam dan memberi informasi ke penderita apa yang mau kita kerjakan. 2. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 3. Melakukan pemeriksaan dengan memegang jarum dan menusuk   jarum tegak lurus, sebatas pada permukaan kulit pasien mulai dari kaki terus ke arah kepala (dari distal ke proksimal) disesuaikan dengan dermatom. Bandingkan sisi kanan dan kiri, sisi yang dianggap normal dan yang sakit, bandingkan juga distal dan proksimal. 4. Menggambarkan kelainan nyeri berupa titik-titik, sesuai dengan dermatomnya, atau sesuai pola gangguannya.

II. RABA 5. Mempersiapankan alat yaitu kuas halus, kapas dan memberi informasikan ke penderita apa yang akan kita kerjakan. 6. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 7. Seutas kapas yang digulung lancip digoreskan pada permukaan kulit dari distal ke proksimal, bandingkan kanan dan kiri, sisi normal dan sisi yang sakit. Sisi tubuh lateral kurang peka dibanding sisi medial/mesial. 8. Menggambarkan kelainan nyeri berupa arsir garis miring, sesuai dengan dermatomnya atau pola ganguannya. III. SUHU 9. Mempersiapan alat yaitu satu botol / tabung reaksi yang berisi o air panas dengan suhu 40 – 45 C dan satu berisi air dingin/es o  batu dengan suhu 10 – 15 C. Sebaiknya botol dibungkus kain untuk membuat botol betul betul kering. 10. Memberi informasi ke penderita apa yang akan kita kerjakan. 11. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 12. Memeriksa rasa dingin dan panas bergantian, dengan botol dingin dan panas ditempelkan bergantian pada kulit pasien , menanyakan apa terasa dingin atau panas yaitu dari distal ke  proksimal, dibandingkan kanan dan kiri, yang normal dan sisi yang sakit. IV. PROPRIOSEPTIF Tes Posisi / Rasa gerak pasif  13. Menginformasikan ke penderita apa yang mau kita kerjakan. 14. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 15. Melakukan tes posisi/ perasan gerak pasif yaitu gerakan pada anggota gerak pasien yang dilakukan oleh pemeriksa: 16. Menggerakan ibu jari kaki atau jari tangan, dengan cara memegang bagian lateral jari, pasien disuruh menyimpulkan  berdasar atas terasanya posisi atau gerakan keatas atau kebawah, atau pasien diminta segera menjawab “ya” setiap  perubahan sikap jarinya. Pemeriksa melakukannya dengan cepat dan berulang. Tes perasaan getar 17. Mempersiapkan alat garpu tala 128 Hz dan 512Hz dan memberi informasi apa yang dilakukan 18. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 19. Menggetarkan garpu tala 128 Hz dan atau 512 Hz, meletakkan  pangkal garputala pada anggota gerak pasien yang dibawah kulit ada tulangnya.

20. Menanyakan perasaan getar (bukan rasa dingin, raba, bunyi atau tekan) dan kadang pemeriksa getaran ini hentikan tibatiba garputala dan tanyakan pada pasien apakah masih terasa getar. Perasaan nyeri dalam 22. Memencet otot-otot di lengan atas, lengan bawah, paha, betis. Hal ini untuk mengetahui lesi pada funikulus posterior. Tanda kelainan tabes dorsalis: Tanda Abadie 23. Menekanan atau pemencetan kuat pada tendon achilles tidak  membangkitkan nyeri atau mengeluhnya terlambat (”delayed   pain”) Tanda Biernacki 24. Menekanan atau pemencetan kuat pada nervus ulnaris di sulcus ulnaris tidak membangkitkan nyeri atau (”delayed pain”) Tanda Pitres 25. Menekanan atau pemencetan pada testis tidak menimbulkan nyeri atau (”delayed pain”) iaiCHECK LIST & EVALUASI

Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR

1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes

6.dr.Hari Purnomo,Sp.S 7.dr.Bambang Budiarso,Sp.S 8.dr.Hanief Nursyahdu,Sp.S 9.dr.Sri Budhi Rianawati,Sp.S

REFERENSI

1. Talley NJ, O’Connor S, A Systemic Guide to Physical th Diagnosis, Clinical Examination, 4 Edition, APAC Publishers, Singapore, 2001. 2. Pentland B, Statham P, Olson J, The Nervous System Including the Eye, Macleod’s Clinical Examination, Eleventh Edition, Elsevier, 2005. th 3. Campbell WW, DeJong’s The Neurologic Examination, 6 Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. H.Royden Jones JR, Netter’s Neurology International Student Editioin, ICON Learning Systems , 2005. 5. Lindsay KW, Ian Bone, Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchil Livingstone, 2004. 6. Priguna Sidarta, Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat, Jakarta, 1999 7. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan th Mental, 9 Edition, FKUI, 2006.

MODUL NEUROLOGI 2 KEPANITERAAN UMUM FKUB JUDUL

NEUROLOGI 2

SUB JUDUL

2.5. SENSORIS KHUSUS

LEARNING OBJECTIVE

Setelah menyelesaikan tugas modul neurologi 2.5.mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan sensoris khusus secara mandiri.

METODA PEMBELAJARAN

1. Demo video Pemeriksaan sensoris khusus 2. Latihan antar teman

 ALAT BANTU

- Alat Audiovisual (LCD) - CD Power Point pemeriksaan sensoris khusus - Jarum bundel 20 buah - Sekrup, kancing baju, gabus, kubus kayu kecil, karet masing2 10 buah - Tempat tidur 

WAKTU LATAR BELAKANG

TES PERASAAN DISKRIMINASI Adalah pemeriksaan untuk fungsi proprioseptif dan fungsi analisa kortek parietal (area 5 dan 7) yang disebut juga Gnosia Tactil, gangguannya disebut Agnosia Tactil, pemeriksaannya meliputi Tes Stereognosia, Gramestesia, Topagnosia, Fingergnosia, Diskrimina2 titik, Barognosia, Diskriminasi kanan-kiri. PEMERIKSAAN SENSORIS KHUSUS Pemeriksaan ini tidak selalu diperiksa setiap pasien hanya pada indikasi, kelainan atau keluhan tertentu. Pemeriksaan ini terdiri atas : 1. Lhermitte 6. Sicard  2. Valsava 7. Patrick  3.  Naffziger 8. Kontra Patrick  4. Lasseque 9. Tinel 5. Bragard 10. Phalen

PROSEDUR

PROSEDUR

TES PERASAAN DISKRIMINASI Perasaan stereognosis 1. Menyiapkan alat (kunci, uang logam, kancing, cincin dll.), memberi informasi apa yang akan dilakukan. 2. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 3. Meletakkan benda didalam tangan pasien, Mempersilahkan  pasien meraba-raba benda tersebut dan identifikasi terhadap  benda yang dirabanya

Perasaan gramestesia 4. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 5. Pemeriksa membuat tulisan satu huruf atau angka di telapak  tangan pasien dengan benda runcing, Mempersilahkan pasien menebak tulisan tersebut. Perasaan diskriminalissi dua titik : 6. Mempersiapkan 2 jarum bundel dan memberi informasi apa yang akan dilakukan. 7. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 8. Melakukan tusukan dengan 1 atau 2 jarum pada kulit pasien di dua tempat dalam waktu yang bersamaan pada jarak tertentu 9. Menentukan pada jarak berapa cm/mm dapat mengenali dengan jelas 2 rangsangan tersebut.  Jarak normal : Lidah 1 mm, ujung jari tangan 2-7 mm, dorsum manus 20-30, telapak tangan 8-12 mm, dada-lengan bawah-tungkai bawah 40 mm, punggung-lengan atas dan paha 70-75 mm, jari kaki 3-8 mm. →

Perasaan barognosia 10. Mempersiapkan alat sekrup, kancing, karet, gabus dan memberi informasi apa yang akan dilakukan. 11. Mempersilahkan pasien harus menutup mata. 12. Meletakkan benda satu persatu diatas telapak tangan pasien dan Mempersilahkan pasien untuk memberitahukan terbuat dari  bahan apa (berat yang mana) barang-barang yang diberikan  padanya. Perasaan Topognosia 13. Mempersilahkan pasien harus menutup mata dan memberi informasi apa yang akan dilakukan. 14. Melakukan perabaan dengan jari pada beberapa bagian kulit  pasien , Mempersilahkan pasien memberitahukan bagian tubuh mana yang disentuh oleh pemeriksa. PEMERIKSAAN SENSOSIS KHUSUS Lhermitte 15. Memberi informasikan yang akan dilakukan dan minja ijin dahulu ke pasien. 16. Memegang kepala pasien di vertek dengan kedua tangan, tekan kebawah, apakah ada nyeri menjalar radikular, miringkan kepala pasien ke kiri kemudan kekanan lalu tekan dengan kedua tangan pemeriksa, tanyakan apakah ada nyeri menjalar  (radikular) dan menanyakan menjalar ke dermatome mana,  bila timbul nyeri menjalar (radikular) disebut positip.

Valsava 17. Mempersilahkan pasien mengejan kemudian tahan nafas  beberapa menit apakah ada nyeri radikular dan menanyakan menjalar ke dermatome mana, bila timbul nyeri menjalar  (radikular) disebut positip. Naffziger 18. Memberi informasikan yang akan dilakukan dan minja ijin dahulu ke pasien. 19. Menekan vena jugularis kanan dan kiri pasien bersamaan selama beberapa menit apakah nyeri radikular, dan menanyakan menjalar ke dermatome mana, bila timbul nyeri menjalar (radikular) disebut positip. Lasseque (SLR = Straight Leg Raising test) 20. Mempersilahkan pasien tidur terlentang, mem-fleksikan tungkai bawah pada sendi panggul dengan tungkai bawah ekstensi pada sendi lutut, kanan dan kiri bergantian. 21. Menentukan tes Lasseque positif.bila ada nyeri radikular  0 dengan sudut kurang 60 , mencatat hasil positip, sudutnya. Bragard 22. Melakukan tes seperti Lasseque, tetapi dengan ditambah mendorsifleksi kaki. 23. Menentukan tes Bragard positif.bila ada nyeri radikular dengan 0 sudut kurang 60 , mencatat hasil positip, sudutnya. Sicard 24. Melakukan tes seperti Lasseque, tetapi dengan ditambah mendorsifleksi ibu jari kaki. 25. Menentukan tes Sicard positif.bila ada nyeri radikular dengan 0 sudut kurang 60 , mencatat hasil positip, sudutnya. Patrick (Fabere : fleksi, abduksi, rotasi eksternal dan ekstensi) 26. Mempersilahkan pasien tidur terlentang, tumit dari tungkai yang nyeri ditaruh di lutut satunya, kemudian tangan kiri  pemeriksa memegang lutut / paha dan ditekan ke bawah, bila terdapat nyeri di sendi panggul (Coxae) disebut positip. Kontra Patrik (Fadire: fleksi, adduksi, rotasi internal dan ekstensi). 27. Mempersilahkan pasien tidur terlentang, tangan kiri pemeriksa memegang lutut , tangan kanan pemeriksa memegang tumit dan lutut ditekan ke bawah sedang tumit diangkat keatas,  bila terdapat nyeri di sendi panggul (Coxae) disebut positip.

Tinnel 28. Mengetuk saraf perifer yang akan diperiksa, positif bila ada nyeri yang menjalar sesuai dermatom dari lokasi ketukan kedistal. Sering diperiksa pada sindroma semua jepitan saraf  Phalen 29. Melakukan volar fleksi kedua tangan pasien dan tempelkan  pada punggung tangan dan tekan kedua tangan pasien yang sudah fleksi, tes positip bila ada nyeri menjalar ke jari-jari. CHECK LIST & EVALUASI

Terlampir dibawah

DAFTAR INSTRUKTUR

1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes

6.dr.Hari Purnomo,Sp.S 7.dr.Bambang Budiarso,Sp.S 8.dr.Hanief Nursyahdu,Sp.S 9.dr.Sri Budhi Rianawati,Sp.S

REFERENSI

1. Talley NJ, O’Connor S, A Systemic Guide to Physical th Diagnosis, Clinical Examination, 4 Edition, APAC Publishers, Singapore, 2001. 2. Pentland B, Statham P, Olson J, The Nervous System Including the Eye, Macleod’s Clinical Examination, Eleventh Edition, Elsevier, 2005. th 3. Campbell WW, DeJong’s The Neurologic Examination, 6 Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. H.Royden Jones JR, Netter’s Neurology International Student Editioin, ICON Learning Systems , 2005. 5. Lindsay KW, Ian Bone, Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchil Livingstone, 2004. 6. Priguna Sidarta, Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat, Jakarta, 1999 7. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan th Mental, 9 Edition, FKUI, 2006.

CHECK L IST & EVALUASI DAFTAR INSTRUKTUR

REFERENSI

Terlampir dibawah

1. dr.M.Dalhar,Sp.S(K) 2. dr.Shahdevi NK,Sp.S 3. dr.Eko Ari Setijon,Sp.S 4. dr.Masruroh Rahayu,MKes

6.dr.Hari Purnomo,Sp.S 7.dr.Bambang Budiarso,Sp.S 8.dr.Hanief Nursyahdu,Sp.S 9.dr.Sri Budhi Rianawati,Sp.S

1. Talley NJ, O’Connor S, A Systemic Guide to Physical Diagnosis, th Clinical Examination, 4 Edition, APAC Publishers, Singapore, 2001. 2. Pentland B, Statham P, Olson J, The Nervous System Including the Eye, Macleod’s Clinical Examination, Eleventh Edition, Elsevier, 2005. th 3. Campbell WW, DeJong’s The Neurologic Examination, 6 Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. H.Royden Jones JR, Netter’s Neurology International Student Editioin, ICON Learning Systems , 2005. 5. Lindsay KW, Ian Bone, Neurology and Neurosurgery Illustrated, Churchil Livingstone, 2004. 6. Priguna Sidarta, Neurologi Klinis dalam Praktek Umum, Dian Rakyat, Jakarta, 1999 7. Lumbantobing SM, Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan th Mental, 9 Edition, FKUI, 2006.

CHECK LIST MODUL PANUM (Kepaniteraan Umum)

CHECK LIST MODUL NEUROLOGI 2 2.1. 2.2. 2.3 2.4. 2.5. 2.6.

Motorik Reflek Fisiologis Reflek Patologis Reflek Regresi Sensoris Umum Sensoris Khusus

Editor Dr.Moch.Dalhar,Sp.S(K) Dr.Shahdevi NK,Sp.S Dr.Masruroh Rahayu,MKes

FAKULTAS KEDOKTERAN Universitas Brawijaya MALANG 2007

: : NIM Kelompok : Nama

Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 2.1. PEMERIKSAAN MOTORIK No.

Diskripsi

Inspeksi Motorik

1.

Melihat sikap anggota : secara keseluruhan dan sikap bagian tubuh saat pasien berdiri, duduk berbaring, bergerak dan  berjalan, sikap : ”Ape hand”, ”Claw hand”, ”Drop hand”, ”Drop Foot”, ” Winging scapula” dsb.

3.

Menentukan adanya kelainan bentuk anggota : diperhatikan adanya deformitas.

4.

Menentukan kelainan ukuran anggota : dilihat besar, kontur, atropi, hipertropi, pseudohipertopi dsb.

5.

Menentukan adanya gerakan abnormal : tremor, khorea, atetose,  ballismus, spasme, tic, fasikulasi dan mioklonus, kejang tonik, kejang klonik, kejang mioklonik. Pemeriksaan Tonus 6. Mempersilahkan pasien mengistirahatkan relaksasi ekstremitasnya, kemudian gerakkan sendi dari otot yang akan diperiksa, kalau bisa tidak ritmis dan dilakukan mendadak, tangan kiri pemeriksa hanya memfiksasi, tangan kanan  pemeriksa yang menggerakkan sendi. 7.

Menentukan gangguan tonus atau tahanan bila menurun (hipotonus) merupakan kelainan LMN atau meningkat hipertonus) kelainan UMN. Bila tonus meningkat ada 3 macam : Rigiditas, Spasitas dan Klonus.

Spastisitas 8. Saat menggerakan sendi dinilai tahanannya. Pada spastisitas dapat ditemukan Fenomena pisau lipat yaitu selalu adanya tahanan pada awal gerakan, hal ini termasuk tanda UMN. 9. Pada spastisitas juga bisa didapatkan Fenomena pipa timah, yaitu adanya tahanan selama gerakan , hal ini termasuk juga tanda UMN.

I

II

III

Ket

Rigiditas

10.

Menentukan adanya Rigiditas yaitu saat menggerakan sendi selalu adanya tahanan / kekakuan, sehingga sendi macet/ sulit digerakkan atau tahanan putus-putus, jenisnya rigiditas “decorticate rigidity” dan “ decerebrate rigidity”atau “fenomen cogwheel”, hal ini akibat gangguan extrapiramidal.

11.

Menentukan adanya“decorticate rigidity” dan “ decerebrate rigid  ity”, yaitu saat menggerakan sendi terlihat macet dengan posisi khas lihat gambar rigiditas, keadaan ini penting pada kegawatan herniasi otak :

12.

Menentukan adanya fenomena roda gigi (fenomena cogwheel) yaitu saat menggerakan sendi adanya tahanan hilang timbul/  putus-putus , keadaan ini pada penyakit Parkinson

13.

Mempersilahkan pasien menggerakan sendi sekuat-kuatnya untuk melawan gravitasi dan kita menahan gerakan ini. Menilai kekuatan bila bisa menggerakkan melawan gravitasi nilainya 3 s/d 5, bila tidak terangkat melawan gravitasi nilainya 2 s/d 0

14.

15.

Menilai Kekuatan Motorik (internasional) semua otot mulai otot  penggerak sendi bahu, sendi siku, pergelangan tangan, jari-jari , otot penggerak sendi panggul, sendi lutut, pergelangan kaki, jari kaki ( lihat lampiran gambar pemeriksaan kekuatan motorik ) Penilaian kekuatan : 5 : Normal 4 : Bisa melawan gravitasi, dapat mempertahan gravitasi dan dapat melawan tahanan sedang. 3 : Bisa melawan gravitasi, sulit mempertahankan gravitasi dan dapat melawan tahanan ringan 2 : Tidak bisa melawan gravitasi, masih ada gerakan sendi dan Otot 1 : Tidak bisa melawan gravitasi, sendi tidak b ergerak, masih ada gerakan kontraksi otot. 0 : Tidak bisa melawan gravitasi, sendi tidak bergerak dan tidak ada gerakan kontraksi otot. Bila ada parese tentukan ” Myotome ” masing otot, bila tetraparese atau paraparese penting untuk menentukan topis lesinya ( lihat lampiran gambar pemeriksaan otot).

Tes Telunjuk-hidung :

16.

Mempersilahkan dengan telunjuk pasien disuruh menyentuh jari  pemeriksa kemudian menyentuh hidungnya sendiri, kedudukan  jari pemeriksa dirubah-rubah kedudukannya.

17.

18.

Mempersilahkan dengan telunjuk pasien disuruh menyentuh jari telunjuk sisi lainnya kemudian menyentuh hidungnya sendiri, kedudukan jari pasien disuruh merubah-rubah kedudukannya, diperiksa saat mata terbuka dan tertutup Mempersilahkan kedua lengan pasien direntangkan lurus, secara  bergantian telunjuk pasien disuruh menyentuh hidung, dengan mata terbuka dan mata tertutup.

Tes Telunjuk-telunjuk :

19.

Mempersilahkan kedua jari telunjuk pasien saling disentuhkan kemudian dijauhkan, kemudian disuruh menyentuh lagi  berulang-ulanng, posisi tangan dirubah, baik mata terbuka dan mata tertutup.

Tes Tumit-Lutut-Ibujari kaki :

20.

Mempersilahkan tumit pasien diangkat letakkan diatas lutut, geser tumit diatas tibia sampai ibu jari kaki dan diulang-ulang.

21.

Menentukan adanya Dysmetria tangan yaitu bila tes telunjukhidung , telunjuk-telunjuk dan Tes Tumit-Lutut-Ibujari kaki diatas tidak bisa / tidak tepat.

Tes Pronasi-Supinasi :

22.

Mempersilahkan dengan kedua tangan pasien melakukan gerakan pronasi-supinasi secara cepat, berulang-ulang.

Tes Plantar fleksi-Dorsum Fleksi :

23.

Mempersilahkan pasien melakukan gerakan Plantar fleksiDorsum Fleksi secara cepat, berulang-ulang.

24.

Menentukan adanya Dysdiadokokinesia yaitu bila gerakan  pronasi-supinasi dan gerakan Plantar fleksi-Dorsum Fleksi lebih lambat atau tidak trampil.

Beri Tanda

 bila dikerjakan lengkap dan Betul

Beri Tanda X  bila tidak dikerjakan atau salah Beri Tanda —  bila sebagaian dikerjakan / tidak sempurna Diberi kesempatan mengulang/ membetulkan ke II dan ke III

: : NIM Kelompok : Nama

Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 2.2. PEMERIKSAAN REFLEK FISIOLOGIS No.

Diskripsi

Refleks tendon biseps (BPR) saat duduk

1.

Mempersilahkan pasien duduk dengan sikap lengan setengah ditekuk di sendi siku, letakkan tangan di lipat paha, atau lengan  bawah pasien diletakkan pada lengan bawah pemeriksa dengan ibu jari pemeriksa meraba tendon Biceps. Stimulasi : ketukan hammer pada ibu jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon otot biseps terssebut Respon : fleksi lengan di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4

Refleks tendon biseps (BPR) saat tiduran 2. Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan sikap lengan setengah ditekuk di sendi siku, letakkan tangan di lipat paha,  pemeriksa dengan ibu jari meraba tendon Biceps. Stimulasi : ketukan hammer pada ibu jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon otot biseps terssebut Respon : fleksi lengan di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks triseps (TPR) saat duduk 3. Mempersilahkan pasien duduk, pemeriksa mengangkat siku  pasien, lengan tergantung , Stimulasi : ketukan hammer pada tendon otot triseps langsung. Respons: ekstensi lengan bawah di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks triseps (TPR) saat tiduran 4. Mempersilahkan pasien tidur telentang, dengan sikap lengan setengah ditekuk di sendi siku, letakkan tangan di lipat paha  pasien, Stimulasi : ketukan hammer pada tendon otot triseps langsung. Respons: ekstensi lengan bawah di sendi siku Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4

I

II

III

Ket

Refleks tendon lutut (KPR) saat duduk 5. Mempersilahkan pasien duduk dengan sikap kedua kakinya digantung Stimulasi : ketukan hammer pada tendon patela Respons : tungkai bawah berekstensi Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks tendon lutut (KPR) saat tiduran 6. Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan sikap  pemeriksan mengangkat lutut pada poplitea Stimulasi : ketukan hammer pada tendon patela Respons : tungkai bawah berekstensi Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 Refleks tendon Achilles (APR) saat duduk

7.

Mempersilahkan pasien duduk dengan sikap kedua kakinya tergantung, pemeriksa mendorsofleksikan kaki pasien maksimal. Stimulus : ketukan pada tendon Achilles Respons : Plantar fleksi kaki Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4

Refleks tendon lutut (KPR) saat tiduran

8.

Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan sikap  pergelangan kaki diletakkan diatas tungkai bawah seberangnya Stimulasi : ketukan hammer pada tendon patela Respons : tungkai bawah berekstensi Menentukan nilai reflek fisiologis : - , +1, +2, +3 atau +4 REFLEKS SUPERFISIAL Refleks kulit dinding perut 9. Mempersilahkan pasien tidur telentang dengan kulit perut terbuka, pemeriksa menggores kulit dinding perut ujung kunci atau ujung hammer yang runcing, menggores dari lateral menuju kemedial pada setiap segmen supraumbilikal , umbilikal dan infraumbilikal. Menentukan Refleks kulit dinding perut positip, yaitu bila umbilicus bergerak mendekati rangsangan

Beri Tanda

 bila dikerjakan lengkap dan Betul

Beri Tanda X  bila tidak dikerjakan atau salah Beri Tanda —  bila sebagaian dikerjakan / tidak sempurna Diberi kesempatan mengulang/ membetulkan ke II dan ke III

2.3. REFLEK PATOLOGIS dan REGRESI : : NIM Kelompok : Nama

Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 2.3. PEMERIKSAAN PATOLOGIS dan REGRESI No.

Diskripsi

REFLEKS PATOLOGIS KAKI 1.Refleks Babinski / Extensor plantar response

1.

Melakukan penggoresan telapak kaki bagian lateral dari tumit melengkung sampai pangkal ibu jari, Menentukan reflek Babinski positif bila timbul dorsum flexi ibujari kaki., diikuti pengembangan dan ekstensi jari-jari kaki (fanning)

Refleks Chaddock 2. Melakukan penggoresan terhadap melingkari maleolus sampai kulit dorsum pedis bagian lateral atau eksterna, hasil positipnya sama dengan reflek Babinski. Refleks Oppenheim 3. Melakukan pengurutan dari proksimal kedistal secara keras dengan jari telunjuk dan ibujari tangan terhadap kulit yang menutupi os tibia atau dengan menggunakan sendi interfalangeal  jari telunjuk dan jari tengah dengan tangan mengepal, hasil  positipnya sama dengan reflek Babinski. Refleks Gordon 4. Melakukan pemencetan otot betis secara keras, hasil positipnya sama dengan reflek Babinski. Refleks Schaeffer 5. Melakukan pemencetan tendon Achilles secara keras, hasil

 positipnya sama dengan reflek Babinski. Refleks Gonda 6. Melakukan penjepitan jari kaki keempat pasien, di plantar  fleksikan maksimal , dilepas, hasil positipnya sama dengan reflek Babinski.

I

II

III

Ket

REFLEKS PATOLOGIS TANGAN Refleks Trömner 7. Pemeriksa men-dorso-fleksikan jari tengah pasien, kemudian melakukan pencolekan pada ujung jari tengah , hasil positipnya akan diikuti fleksi jari telunjuk dan ibujari serta jari-jari lainnya setiap kali dicolek-colek  Refleks Hoffman 8. Jari tengah pasien dijepit dan digoreskan pada kuku dengan

ujung kuku ibujari pemeriksa akan diikuti fleksi sejenak ibujari,  jari telunjuk serta jari-jari lainnya setiap kali kuku jari tengah digores REFLEKS PATOLOGIK REGRESI Refleks menetek 9. Sentuhan pada bibir akan diikuti gerakan bibir, lidah dan rahang

 bawah seolah-olah menetek. Snout refleks 10. Pengetukan pada bibir atas maka bibir atas dan bawah menjungur atau kontraksi otot-otot sekitar bibir atau bawah hidung Refleks memegang 11. Penekanan atau penempatan jari pemeriksa pada telapak tangan

 pasien maka tangan pasien akan mengepal Refleks palmomental

12.

Penggoresan dengan ujung pensil atau ujng gagang palu refleks terhadap kulit telapak tangan bagian tenar maka didikuti kontraksi otot mentalis dan orbikularis oris isilateral

Beri Tanda

 bila dikerjakan lengkap dan Betul

Beri Tanda X  bila tidak dikerjakan atau salah Beri Tanda —  bila sebagaian dikerjakan / tidak sempurna Diberi kesempatan mengulang/ membetulkan ke II dan ke III

: : NIM Kelompok : Nama

Tanggal

:

PROSEDUR MODUL 2.4. PEMERIKSAAN SENSORIS UMUM No. Diskripsi I. NYERI 1. Mempersiapkan alat yaitu jarum bundel, roda gigi (rader) yang tajam dan memberi informasi ke penderita apa yang mau kita kerjakan. 2. Mempersilahkan pasien harus menutup mata.

3.

Melakukan pemeriksaan dengan memegang jarum dan menusuk   jarum tegak lurus, sebatas pada permukaan kulit pasien mulai dari kaki terus ke arah kepala (dari distal ke proksimal) disesuaikan dengan dermatom. Bandingkan sisi kanan dan kiri, sisi yang dianggap normal dan yang sakit, bandingkan juga distal dan proksimal.

4.

Menggambarkan kelainan nyeri berupa titik-titik, sesuai dengan dermatomnya, atau sesuai pola gangguannya.

II. RABA 5. Mempersiapankan alat yaitu kuas halus, kapas dan memberi informasikan ke penderita apa yang akan kita kerjakan.

6.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata.

7.

Seutas kapas yang digulung lancip digoreskan pada permukaan kulit dari distal ke proksimal, bandingkan kanan dan kiri, sisi normal dan sisi yang sakit. Sisi tubuh lateral kurang peka dibanding sisi medial/mesial.

8.

Menggambarkan kelainan nyeri berupa arsir garis miring, sesuai dengan dermatomnya atau pola ganguannya.

III. SUHU 9. Mempersiapan alat yaitu satu botol / tabung reaksi yang berisi o air panas dengan suhu 40 – 45 C dan satu berisi air dingin/es o  batu dengan suhu 10 – 15 C.

I

II

III

Ket

10.

Sebaiknya botol dibungkus kain untuk membuat botol betulbetul kering. Memberi informasi ke penderita apa yang akan kita kerjakan.

11.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata

12.

Memeriksa rasa dingin dan panas bergantian, dengan botol dingin dan panas ditempelkan bergantian pada kulit pasien , menanyakan apa terasa dingin atau panas yaitu dari distal ke  proksimal, dibandingkan kanan dan kiri, yang normal dan sisi yang sakit.

PROPRIOSEPTIF Tes Posisi / Rasa gerak pasif 

13.

Menginformasikan ke penderita apa yang mau kita kerjakan.

14.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata.

15

Melakukan tes posisi/ perasan gerak pasif  yaitu gerakan pada anggota gerak pasien yang dilakukan oleh pemeriksa.

16.

Menggerakan ibu jari kaki atau jari tangan, dengan cara memegang bagian lateral jari, pasien disuruh menyimpulkan  berdasar atas terasanya posisi atau gerakan keatas atau kebawah, atau pasien diminta segera menjawab “ya” setiap perubahan sikap jarinya. Pemeriksa melakukannya dengan cepat dan  berulang.

Tes perasaan getar

17.

Mempersiapkan alat garpu tala 128 Hz dan 512Hz dan memberi informasi apa yang dilakukan

18.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata.

19.

Menggetarkan garpu tala 128 Hz dan atau 512 Hz, meletakkan  pangkal garputala pada anggota gerak pasien yang dibawah kulit ada tulangnya.

20.

Menanyakan perasaan getar (bukan rasa dingin, raba, bunyi atau tekan) dan kadang pemeriksa getaran ini hentikan tiba-tiba garputala dan tanyakan pada pasien apakah masih terasa getar.

Perasaan nyeri dalam 21. Secara umum rasa nyeri dalam dengan memencet otot-otot di lengan atas, lengan bawah, paha, betis. Hal ini untuk mengetahui lesi pada funikulus posterior. Tanda kelainan tabes dorsalis: Tanda Abadie Menekanan atau pemencetan kuat pada tendon achilles tidak  22. membangkitkan nyeri atau mengeluhnya terlambat (”delayed   pain”)

Tanda Biernacki 23. Menekanan atau pemencetan kuat pada nervus ulnaris di sulcus ulnaris tidak membangkitkan nyeri atau (”delayed pain”) Tanda Pitres

24.

Menekanan atau pemencetan pada testis tidak menimbulkan nyeri atau (”delayed pain”)

Beri Tanda

 bila dikerjakan lengkap dan Betul

Beri Tanda X  bila tidak dikerjakan atau salah Beri Tanda —  bila sebagaian dikerjakan / tidak sempurna Diberi kesempatan mengulang/ membetulkan ke II dan ke III

: : NIM Kelompok : Nama

Tanggal

:

No.

Diskripsi

I

TES PERASAAN DISKRIMINASI Perasaan stereognosis 1. Menyiapkan alat (kunci, uang logam, kancing, cincin dll.), memberi informasi apa yang akan dilakukan.

2. 3.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata dan memberi informasi apa yang akan diperiksa. Meletakkan benda didalam tangan pasien, Mempersilahkan  pasien meraba-raba benda tersebut dan identifikasi terhadap  benda yang dirabanya.

Perasaan gramestesia

4.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata dan memberi informasi apa yang akan diperiksa.

5.

Pemeriksa membuat tulisan satu huruf atau angka di telapak  tangan pasien dengan benda runcing, Mempersilahkan pasien menebak tulisan tersebut.

Perasaan diskriminalissi dua titik : 6. Mempersiapkan 2 jarum bundel dan memberi informasi apa yang akan dilakukan.

7.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata.

8.

Melakukan tusukan dengan 1 atau 2 jarum pada kulit pasien di dua tempat dalam waktu yang bersamaan pada jarak tertentu

9.

Menentukan pada jarak berapa cm/mm dapat mengenali dengan jelas 2 rangsangan tersebut.  Jarak normal  : Lidah 1 mm, ujung jari tangan 2-7 mm, dorsum manus 20-30, telapak tangan 8-12 mm, dada-lengan bawahtungkai bawah 40 mm, punggung-lengan atas dan paha 70-75 mm, jari kaki 3-8 mm. →

II

III

Ket

Perasaan barognosia

10.

Mempersiapkan alat sekrup, kancing, karet, gabus dan memberi informasi apa yang akan dilakukan.

11.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata.

12.

Meletakkan benda satu persatu diatas telapak tangan pasien Mempersilahkan pasien untuk memberitahukan terbuat dari  bahan apa (berat yang mana) barang-barang yang diberikan  padanya.

Perasaan Topognosia

13.

Mempersilahkan pasien harus menutup mata dan memberi informasi apa yang akan dilakukan.

14.

Melakukan perabaan dengan jari pada beberapa bagian kulit  pasien , Mempersilahkan pasien memberitahukan bagian tubuh mana yang disentuh oleh pemeriksa. PEMERIKSAAN SENSOSIS KHUSUS

Lhermitte 15. Memberi informasikan yang akan dilakukan dan minja ijin dahulu ke pasien.

16.

Memegang kepala pasien di vertek dengan kedua tangan, tekan kebawah, apakah ada nyeri menjalar radikular, miringkan kepala pasien ke kiri kemudan kekanan lalu tekan dengan kedua tangan pemeriksa, tanyakan apakah ada nyeri menjalar  (radikular) dan menanyakan menjalar ke dermatome mana, bila timbul nyeri menjalar (radikular) disebut positip.

Valsava 17. Mempersilahkan pasien mengejan kemudian tahan nafas  beberapa menit apakah ada nyeri radikular dan menanyakan menjalar ke dermatome mana, bila timbul nyeri menjalar  (radikular) disebut positip. Nafziger 18. Memberi informasikan yang akan dilakukan dan minja ijin

dahulu ke pasien. 19.

Menekan vena jugularis kanan dan kiri pasien bersamaan selama beberapa menit apakah nyeri radikular, dan menanyakan menjalar ke dermatome mana, bila timbul nyeri menjalar  (radikular) disebut positip.

Lasseque (SLR = Straight Leg Raising test) 20. Mempersilahkan pasien tidur terlentang, mem-fleksikan tungkai  bawah pada sendi panggul dengan tungkai bawah ekstensi pada sendi lutut, kanan dan kiri bergantian.

21.

Menentukan tes Lasseque positif.bila ada nyeri radikular  0 dengan sudut kurang 60 , mencatat hasil positip, sudutnya.

Bragard 22. Melakukan tes seperti Lasseque, tetapi dengan ditambah mendorsifleksi kaki. 23. Menentukan tes Bragard positif.bila ada nyeri radikular dengan 0 sudut kurang 60 , mencatat hasil positip, sudutnya. Sicard 24. Melakukan tes seperti Lasseque, tetapi dengan ditambah mendorsifleksi ibu jari kaki. 25. Menentukan tes Sicard positif.bila ada nyeri radikular dengan 0 sudut kurang 60 , mencatat hasil positip, sudutnya. Patrick (Fabere : fleksi, abduksi, rotasi eksternal dan ekstensi)

26.

Mempersilahkan pasien tidur terlentang, tumit dari tungkai yang nyeri ditaruh di lutut satunya, kemudian tangan kiri  pemeriksa memegang lutut / paha dan ditekan ke bawah, bila terdapat nyeri di sendi panggul (Coxae) disebut positip.

Kontra Patrik (Fadire: fleksi, adduksi, rotasi internal , ekstensi).

27.

Mempersilahkan pasien tidur terlentang, tangan kiri pemeriksa memegang lutut , tangan kanan pemeriksa memegang tumit dan lutut ditekan ke bawah sedang tumit diangkat keatas, bila terdapat nyeri di sendi panggul (Coxae) disebut positip.

Tinnel 28. Mengetuk saraf perifer yang akan diperiksa, positif bila ada nyeri yang menjalar sesuai dermatom dari lokasi ketukan kedistal. Sering diperiksa pada sindroma semua jepitan saraf  Phalen 29.

Melakukan volar fleksi kedua tangan pasien dan tempelkan  pada punggung tangan dan tekan kedua tangan pasien yang sudah fleksi, tes positip bila ada nyeri menjalar ke jari-jari.

Beri Tanda

 bila dikerjakan lengkap dan Betul

Beri Tanda X  bila tidak dikerjakan atau salah Beri Tanda —  bila sebagaian dikerjakan / tidak sempurna Diberi kesempatan mengulang/ membetulkan ke II dan ke III

LAMPIRAN MODUL PANUM (Kepaniteraan Umum) MODUL NEUROLOGI 2

Editor Dr.Moch.Dalhar,Sp.S(K) Dr.Shahdevi NK,Sp.S Dr.Masruroh Rahayu,MKes

FAKULTAS KEDOKTERAN Universitas Brawijaya MALANG 2007

LA MPIRAN MODUL PANUM NEUROLOGI 2 MODUL 2.1. KEKUATA N MOTORIK

Flexor Jari C8

Hip Flexion L123

Hi

Extension L5S12

Knee Abductio n L 5S12

Knee Flexion L5S12

Dorsum Flexi Kaki L45

Plantar Flexi Kaki S12

Lampiran MODUL PANUM NEUROLOGI 2 MODUL 2.3. REFLEK FISIOLOGIS

m.Biceps C56

Knee Reflex L234

MODUL 2.4. REFLEK PATOLOGIS

MODUL 2.4. REFLEK REGRESI

Lampiran MODUL PANUM NEUROLOGI 2 MODUL SENSORIS