Modul Kad Revisi

 

MODUL ASUHAN ASUHA N KEPERA KEPER AWATAN KRIT KRITIS IS PASIEN DENGAN KETO ASIDOSIS DIABETIK 

I.

DESKRIPSI MATA AJAR

Keto Asidosis Diabetik ( KAD ) merupakan kegawat daruratan pada system endokrin sebagai seba gai komplika komplikasi si dari diabe diabetes tes mell mellitus itus yait yaituu terjad terjadinya inya peningkat peningkatan an gula darah darah yang sangat san gat tin tinggi ggi ka karen renaa

def defisi isien ensi si ber berat at ins insuli ulinn disert disertai ai ga gangg nggua uann metab metaboli olisme sme pro protei tein, n,

karbohidrat dan lemak, yang menyebabkan hiperosmolalitas, penipisan volume cairan dan asidos asi dosis is met metabo abolik lik,, ha hall ini sua suatu tu kon kondis disii yang yang san sangat gat mengan menganca cam m jiwa jiwa karena karena pasien pasien menjadi syok ,dan koma sehingga dapat menyebabkan kematian. ing ingku kupp pe pemb mbah ahas asan an dala dalam m mt mter erii ini ini

me meli lipu puti ti an anat atom omii da dann fi fisi siol olog ogii pa pang ngkr krea eas, s,

metabolism glukosa, diabetes melitus ,komplikasi diabetes mellitus Asuhan keperawatan !ipoglikemia, Asuhan Asuhan keperawatan pada KAD. ama pembelajaran " #$ dengan metoda pembelajar pembelajaran an %&# (%eramah &anya &anya #awab) II.

TUJUAN PEMBELAJARAN

A. 'mum etelah ete lah sesi ini pese peserta rta mampu melakukan melakukan tindakan tindakan keperawatan keperawatan padapasi padapasien en KAD ( Keto Asidosis Diabetik ) . Khusus etelah sesi ini, peserta mampu * +. em emaha ahami mi konsep konsep Ke Keto to A Asid sidosi osiss Diabeti Diabetikk ". e ema maha hami mi kker erja ja insu insuli linn -. elak elakukan ukan Asuh Asuhan an Ke Kepera perawata watann $as $asien ien ddenga engann KAD

 

II III. I.

POKO POKOK K – POKO POKOK K BAHA BAHASA SAN N DAN DAN SUB SUB POKO POKOK K BHAS BHASAN AN

A. Konsep Konsep Keto Asido Asidosis sis Diabet Diabetik ik ( KAD ) +. $enge engert rtia iann ". $ato $atofi fisi siol olog ogii -. akt aktor or pe penc ncet etus us /. ani anife fest stas asii kli klini nik  k  0. Derajat K KA AD 1. Ko Komp mpli lika kassi 2. $ena $enata tala laks ksan anaa aann . ekanisme Kerja insulin +. Kerja 3nsulin ". %ara pemberian insulin   -. Dosis 3nsulin -. 4fek samping pemberian insulin %. Asuhan Asuhan Kepe Keperawa rawatan tan pasi pasien en deng dengan an KAD +. $engkjian ". Diag Diagno nosa sa kkep eper eraw awat atan an -. 5e 5enc ncan anaa kkep eper eraw awat atan an /. 3m 3mppleme lement ntaasi 0. 4valuasi IV.

BAHAN PEMBELAJARAN

A. odul odul Kep Keperaw erawatan atan Kritis pada pasie pasienn KAD ( Keto Asidosis Asidosis Diabe Diabetik tik ) V. LANGKAH – LANGKAH KEGIAT KEGIATAN PEMBELAJARAN PEMBELAJARAN

 67

Kegiatan fasilitator

+

$46DA!''A6 emberi salam emperkenalkan diri

Kegiatan peserta peserta

8aktu

etode

endengarkan

0 menit

%&#

 

Kontrak waktu enyampaikann tujuan enyampaika

enjawab salam

'mum dan khusus dari ateri yang akan "

Disampaikan $469A#3A6 enjelaskan A. Konsep Keto Asidosis Diabetik +. $e $eng ngeertia rtiann

emperhatikan

". $a $ato tofi fisi siol olog ogii -. a ani nife fest stas asii kli klini nik  k 

ertanya hal :

/. Ko Kom mplik plikaasi

!al yang dirasa

0. $e $ena nata tala laks ksan anaa aann

kurang jelas

  ;< menit

. ekanisme Kerja insulin   +. Kerja 3nsulin   ". %ara pemberian insulin /. Dosis 3nsulin -. 4fek samping pemberian insulin %. Asuhan Keperawatan pasien KAD   +.

1< menit

$engkjian

". Diag Diagno nosa sa kkep eper eraw awat atan an -. 5e 5enc ncan anaa kkep eper eraw awat atan an /. 3m 3mpplem lementas ntasii 0. 4valuasi  67

Kegiatan fasilitator

Kegiatan peserta peserta

$46'&'$ -

enutup pertemuan +. ertanya kepada  peserta tentang materi yang telah disampaikan

enjawab $ertanyaan

8aktu

etode

 

 

emperhatikan

0 menit

". emberi gambaran umum tentang materi  pembelajaran yang akan datang.

4valuasi * a. 'ji 'jian an teo teori ri sec secara ara ter tertul tulis is ( .% .%.=) .=) VI . URAIAN MATERI MATERI

A. Konsep Konsep KAD ( Keto Asiosis Asiosis Di!"eti Di!"eti# #$ %. Pen& Pen&ee'ti! ti!n

KAD adal adalah ah suatu suatu kondi kondisi si kriti kritiss > menganca mengancam m jiwa yan yangg disebabka disebabkann komplikas komplikasii akut hipergli hipe rglikemi kemi pada pasien pasien diab diabetes etes melit melitus, us, diaki diakibatk batkan an defisiens defisiensii berat berat insulin, insulin, dise disertai rtai gangguan metabolisme protein, karbohidrat, dan lemak. 9an 9angg ditandai dengan hiperglikemi, ketosis, dan asidosis. yang menyebabkan hiperosmolalitas, penipisan volume cairan dan asidosis metabolik. .)!to*isi*isio+o&i

 

Akibat dari defisiensi insulin berat, kadar insulin sangat menurun, pasien mengalami hiperglikemia dan glukos glukosuria uria berat, penurunan lipogenesis, peningkatan lipolisis dan  peningkatan oksidasi oksidasi lemak beb bebas as disertai pembentukan benda keton ( asetoastat, asetoastat, hidrosibutirat, dan aseton ). $eningka $eningkatan tan keton dalam plasma me mengakibatkan ngakibatkan ketosis. $eningkatan produksi keton meningkatkan beban ion hidrogen dan asidosis metabolik. ?lukosuria, dan ketonuria ketonuria dapat m mengakibatkan engakibatkan diuresis osmotik dengan hasil akhir akhir dehidrasi dan kehila kehilangan ngan elektrolit, pasien menjad menjadii hipotensi dan mengalami mengalami syok. Karena jurah jantung menurun, menurun, aliran darah ke otak menurun ditambah akibat hiperosmolalitas maka pasien menjadi koma.

De*isiensi

 

Ins,+in "e'!t(!"so+,te !t!, 'e*!i+$

Ambilan glukosa

katabolisme protein

Asam Asa m ami amino no keh kehila ilanga ngann nit nitrog rogen en ?liser ?liserol ol asam asam

 

!iperglikemia

lipolisis

glukonegonesis

lemak bebas ketogenesis Ketonemia

Diuresis osmotik

Kehilangan elektrolit urine

Ketonuria

Kehilangan hipotonik  Hipe'os-o+!+it!s

penepis!n Vo+,-e

Koma

yok

. )!#to' pen/et,s KAD

  a. 3nfeksi  b. ters fisik dan 4mosional 4mosional c. enolak terapi insulin 0. M!ni*est!si #+ini#

a. T!n! #+inis  +) Ke Kead adaa aann uumu mum m lema lemahh ") $ern $ernafasa afasann kusm kusmaul aul ( cepa cepatt dan dala dalam m) -) ual ual,, mu munt ntah ah /) $o $oli liur uri, i, po poli lidi dips psii 0) !ipote !ipotensi nsi samap samapai ai syo syokk 1) $erfu $erfusi si perife periferr * Dingi Dingin, n, basah basah dan puca pucatt 2) %apill %apillary ary ref refil il ttime ime @ " det detik ik ;) &ingka ingkatt kesa kesadara darann menu menurun run sam sampai pai koma

Keto!siosis

Asidosis metabolik  

 

 

b. H!si+ pe-e'i#s!!n +!"o'!to'i,+!"o'!to'i,-  %$ D!'!1 *

a) !iperglikemia !iperglikemia lebih dari -dl ( biasanya melebihi 0 jam sampai fase 33 ( gula dara darahh J " ?lukosa > elektrolit ) -) #angan bersama darah ( mengandung enNim merusak insulin )  

". Ins,+in #e'3! -enen&!1 : p!n3!n& 8

+) 3, % ") #angan #angan 33F F ka karen renaa bahay bahayaa emb emboli oli..  

aat ini, juga tersedia insulin campuran (premied) kerja cepat dan kerja menengah.

 

3nsulin umumnya diberikan dengan suntikan dibawah kulit (subkutan). $ada keadaan khusus diberikan intramuskular atau intravena secara bolus atau drip. 3nsulin dapat diberikan tunggal (satu macam insulin kerja cepat, kerja menengah atau kerja panjang) tetapi juga dapat diberikan kombinasi insulin kerja cepat dan kerja menengah, sesuai dengan respons individu terhadap insulin, yang dinilai dari hasil pemeriksaan kadar 

 

glukosa darah harian. okasi penyuntikan juga harus diperhatikan benar, benar, demikian pula mengenai rotasi tempat suntik.

. Dosis Ins,+in

Dosis pemberian insulin tergantung pada kadar gula darah, yaitu * ?ula darah B 1< mg H I < unit B "krea >kreatinin* tinin* ungk ungknn meningk meningkaatt aatt atau normal(deh normal(dehidrasi idrasi>pen >penuruna urunann fungsi ginjal) l)

Amila Amilase se dara darahh * mung mungkin kin meningka meningkatt yang mengindik mengindikasik asikan an adanya adanya  pankreatitis akut sebagai sebagai penye penyebab bab DKA

m) 'rin * gula ddan an aseton positif , berat jenis dan osmolalitas osmolalitas mungkin meningkat n) Kultu Kulturr dan sensitifita sensitifitass * kemung kemungkina kinann adanya infeksi infeksi saluran saluran kemih, kemih,  pernafasan dan dan pada luka  b. Diagnosa kepe keperawatan. rawatan. Diagnosa Diagn osa > masa masalah lah kepera keperawata watann yang munk munkin in terjadi pada pasien pasien yang mengalami mengalami KAD, adalah *

 

+) Defis Defisit it volume cairan cairan berhub berhubunga ungann dengan diure diuresis sis osmotik osmotik akibat hipergl hiperglikemia ikemia,,  pengeluaran cairan cairan berlebihan * dia diare, re, muntahO pembata pembatasan san intake akibat akibat mual, kacau mental ") $erubahan nutrisi * kurang ddari ari kebutu kebutuhan han bberhubungan erhubungan dengan ketidakcukupan ketidakcukupan insulin, penurunan masukan oral, status hipermetabolisme -) 5esi 5esiko ko tinggi terhadap terhadap infek infeksi si (sepsi (sepsis) s) berhub berhubunga ungann dengan peningk peningkatan atan kadar kadar glukosa, penurunan fungsi lekosit, perubahan pada sirkulasi /) 5esi 5esiko ko tinggi terhadap terhadap peruba perubahan han senso sensoriper ripersept septual ual berhubunga berhubungann dengan ketidkseimbangan ketidkseimbang an glukosa>insulin dan>atau elektrolit 0) Kelelalahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik, insufisiensi insulin, peningkatan kebtuhan energi * status hipermetabolik>infeks hipermetabolik>infeksii 1) Ketidakberdayaan Ketidakberdayaan be berhubungan rhubungan dengan penyakit jangka panjang, ketergantungan ketergantungan  pada orang lain lain 2) Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis, dan pengoobatan pengoobatan berhubungan berhubungan dengan kesalahan menginterpretasi informasi, tidak mengenal sumber informasi  b. 5encana Keperawatan Keperawatan +) Defisit volume cairan berhubungan dengan dengan diuresis osmotik akibat hiperglikemia a)

atasan karakteristik *  $eningkatan urin output  Kelemahan, rasa haus, penurunan  secara tibatiba  Kulit dan membran mukosa kering, turgor kulit jelek   !ipotensi, takikardia, penurunan capillary refill

b) Krite riteri ria a Hasi Hasill : - &&F

dalam batas normal ( &ensi, 6adi, pernafasan dll )

 $ulse perifer dapat teraba  &urgor &urgor kulit dan capillary refill baik  Keseimbangan urin output  Kadar elektrolit normal

 

c. $ere renncanaan +) Kaji tand tandaa : ttanda anda vital, vital, tin tingkat gkat kesa kesadara darann ") eba ebaskan skan jalan nafa nafas, s, bberika erikann ok oksigen sigenasi asi -) $osis osisii ssyo yokk /) &ind indaka akann kol kolab abora oratif tif * a) akukan rehidrasi rehidrasi dengan 6ac 6acll 5inger aktat aktat  " liter > " jam pertama  ;< tts> menit, selama / jam berikutnya  -< : 0< tts > menit, selama +; jam  b) elanjutnya pertahankan ccairan airan "0ha ml>hari ri atau sesuai erat ba badan dan  

0) onitor perubahan respirasi* kussmaul, bau aceton

 

1) onitor vital sign dan perubahan tekanan darah orthostatik 2) 7bservasi intake , ouput dan kualitas urin.

   

;) %iptakan lingkungan yang nyaman, perhatikan perubahan emosional . I-p+e-ent!si

3mplementasi dilaksanakan sesuai rencana tindakan e. E>!+,!si < -onito'in& !n o#,-ent!si   +) 4valua 4valuasi si respon pasien te terhadap rhadap tindakan tindakan yang telah dilakuk dilakukan an ") 4valuasi dan monitoring tanda : tanda vital dan tingkat kesadaran -) 4valuasi dan monitoring hasil glukosa glukosa darah analisa gas darah dan eelektrolit lektrolit   /) Dokumentasik Dokumentasikan an semua data : data dan tindakan yang telah dilakukan VI. DA)TAR PUSTAKA

ilvia Anderson $rice, 56, $hD, orraine c %a %arty rty 8 8ilson, ilson, $atofisiologi O Konsep  Klinis Proses – Proses Proses Penyakit  ,  , Alih bahasa dr rahm ' $endit. ( et al

) 4ditor edisi

 bahasa 3ndonesia, 3ndonesia, !uriawati !artono.. ( eett al ) : 4disi 1, #aka #akarta rta 4?% "