Modul Asuhan Kebidanan Kehamilan

MODUL MATA KULIAH ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

Disusun Oleh : Elit Pebryatie, SST, M.Keb

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN CIREBON TAHUN 2014 MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 1

HALAMAN PENGESAHAN MODUL MATA KULIAH ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN KODE MATA KULIAH : BD 5.301 SEMSTER III

Dosen Pengajar : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Elit Pebryatie, SST, M.Keb Hj Entin Jubaedah, SST, M.Keb Rinela Padmawati, SST, MPH Neli Nurlina, SST, MPH Nina Nirmaya Mariani, SST, M.Keb Yevi Dwi Aryanti, SST Dewi Vimala, SSiT, MPH

Modul Pembelajaran Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Kehamilan ini telah disyahkan oleh: Mengetahui Prodi Diploma III Kebidanan Ketua,

Koordinator Mata Kuliah

Hj. Entin Jubaedah, SST, M.Keb NIP. 196512171989032002

Elit Pebryatie, SST, M.Keb NIP. 198302032008122003

Mengesahkan, Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya

Hj. Atit Tajmiati, AM. Keb, S. Kep, Ns, MPd NIP. 195709261981102001

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan karunia dan rahmat-Nya sehingga kami mampu menyelesaikan Modul Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Kehamilan dengan tepat waktu. Modul ini dibuat untuk mendukung Pembelajaran mahasiswa DIII Kebidanan baik di laboraturium maupun di lahan praktik (pengalaman klinik), sehingga mahasiswa dapat mengembangkan tiga kemampuan profesionalnya, yaitu knowledge, skill , dan attitude. attitude. Tujuan praktik mahasiswa D.III kebidanan adalah untuk mengintegrasikan, melengkapi,, dan memantapkan penguasaan seluruh kompetensi yang harus diperoleh mahasiswa selama pendidikan serta untuk memberikan pengalaman professional sebagai Bidan. Untuk mencapai hal tersebut ditempuh beberapa strategi diantaranya adalah setelah mahasisea mendapatkan pengajaran di kelas dan di laboraturium,mahasiswa dituntut agar dapat mengaplikasikan pengetahuan yang dimilikinya terhadap kasus nyata di lahan praktik. Dalam pembelajaran praktik klinik digunakan pendekatan preceptoring dan monitoring dengan penerapan konsep self-directed learning yang sangat bergantung pada proses pembelajaran di kelas maupun di lahan praktik. Terima kasih kami ucapkan kepada semua pihak yang telah mendukung dan membantu dalam proses penyusunan Modul Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Kehamilan ini. Diharapkan Modul ini dapat membantu para mahasiswa dalam mencapai target dan melakukan asuhan kebidanan sesuai standar pelayanan kebidanan. Semoga Allah SWT memberikan kebaikan dan kemudahan kepada kita. Amin.

Cirebon, Agustus 2013 Penyusun

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 3

PENDAHULUAN

 A.

DESKRIPSI MATA KULIAH Mata Kuliah ini memberikan kemampuan kepada peserta didik untuk memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil normal dengan memperhatikan aspek budaya yang didasari pada konsep-konsep, sikap dan keterampilan serta hasil evidence based dalam praktek antenatal dengan menggunakan pendekatan pendekatan manajemen kebidanan yang berfokus kepada upaya preventif dan promotif, deteksi dini komplikasi serta pendokumentasiannya.

B.

TUJUAN Tujuan Umum Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kehamilan yang aman dengan filosofi, etikolegal, keilmuan serta hasil evidence based   melalui pendekatan manajemen kebidanan. Tujuan Khusus 1. Mengumpulkan data riwayat kesehatan dan kehamilan serta menganalisisnya pada setiap kunjungan/pemeriksaan awal dan ulang pada ASUHAN ANTENATAL 2. Melakukan pemeriksaan fisik umum secara sistematis dan lengkap pada kunjungan/pemeriksaan awal dan ulang pada ASUHAN ANTENATAL 3. Melakukan pemeriksaan abdomen secara lengkap termasuk pengukuran tinggi fundus uteri/posisi/presentas ut eri/posisi/presentasii dan penurunan bagian terendah janin, denyut jantung janin menggunakan fetoskop. 4. Menghitung usia kehamilan dan menentukan perkiraan persalinan 5. Memberikan penyuluhan pada klien/keluarga mengenai tanda tanda bahaya dan bagaimana menghubungi Bidan 6. Menyelenggarakan pendidikan menjadi orang tua 7. Memberikan bimbingan dan penyuluhan mengenai perilaku kesehatan selama hamil 8. Membimbing senam hamil 9. Menjelaskan dan mendemonstrasikan cara mengurangi ketidaknyamanan yang terjadi selama kehamilan 10. Memberikan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) pada ibu hamil 11. Melakukan pemeriksaan laboraturium darah dan urin sederhana sebagai upaya deteksi dini. 12. Melakukan deteksi dini dan melakukan penanganan yang tepat termasuk kolaborasi/rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat pada kehamilan dengan penyulit/komplikasi.

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 4

C.

SASARAN Mahasiswa Jalur Umum Tingkat II Semester III.

D.

BEBAN SKS P P = 2 SKS.

E.

DOSEN/ANGGOTA TIM 1. Elit Pebryatie, SST, M.Keb 2. Hj Entin Jubaedah, SST, M.Keb 3. Rinela Padmawati, SST, MPH 4. Neli Nurlina, SST, MPH 5. Nina Nirmaya Mariani, SST, M.Keb 6. Yevi Dwi Aryanti, SST 7. Dewi Vimala, SSiT, MPH

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 5

RINGKASAN MATERI Hasil penelitian menunjukkan bahwa, setiap wanita hamil memiliki resiko mengalami komplikasi yang dapat mengancam jiwanya. Oleh karena itu, WHO menganjurkan agar setiap wanita hamil mendapatkan paling sedikit empat kali kunjungan selama periode antenatal : 

Satu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum usia kehamilan 14 minggu)



Satu kali kunjungan selama trimester kedua (usia kehamilan antara 14-28 minggu)



Dua kali kunjungan selama trimester tiga (usia kehamilan antara 28-36 minggu dan sesudah usia kehamilan 36 minggu)

Wanita hamil seharusnya dikunjungi lebih sering jika mengalami masalah, dan hendaknya ia disarankan untuk mengunjungi bidan bilamana merasakan tanda tanda bahaya atau jika ia merasa khawatir. Selama kunjungan antenatal, seorang bidan seharusnya dapat: 1. Mendengarkan, dan berbicara kepada ibu serta keluarganya untuk membina hubungan saling percaya 2. Mengkaji riwayat, pemeriksaan fisik, dan hasil laboratorium untuk mengetahui kenormalannya 3. Membantu setiap wanita hamil dan keluarganya untuk membuat rencana persalinan (siapa yang akan mendampingi selama persalinan, tempat persalinan, peralatan yang diperlukan oleh ibu dan bayi baru lahir) 4. Membantu setiap ibu hamil dan keluarganya untuk persiapan menghadapi komplikasi (transportasi, keuangan, donor darah, pengambilan keputusan) pada setiap kunjungan. 5. Melakukan penapisan untuk kondisi yang mengharuskan melahirkan di Rumah Sakit (misalnya: mengalami seksio sesaria sebelumnya) 6. Mendeteksi dan mengobati komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa (preeclampsia, anemia, penyakit- penyakit hubungan seksual) 7. Mendeteksi adanya kehamilan ganda setelah usia kehamilan 28 minggu dan adanya kelainan letak setelah usia kehamilan 36 minggu 8. Memberikan konseling pada ibu sesuai dengan usia kehamilannya, mengenai nutrisi, istirahat, tanda-tanda bahaya, KB, pemberian ASI, ketidaknyamanan yang normal selama kehammilan dan sebagainya 9. Memberikan suntikan imunisasi Tetanus Toxoid apabila diperlukan 10. Memberikan suplemen mikronutrisi, termasuk zat besi dan folate secara rutin, vitamin A bila perlu 11. Mendokumentasikan hasil kunjungan tersebut dengan menggunakan catatan SOAP

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 6

PERUBAHAN FISIOLOGI DAN PSIKOLOGI DALAM KEHAMILAN  A. Pertumbuhan dan perkembangan janin serta perubahan-perubahan maternal Usia Kehamilan

Perkembangan Janin

Minggu 0

Sperma membuahi ovum, yang kemudian membagi dan masuk kedalam uterus menempel sekitar hari ke-11

Minggu ke-4 Bulan ke-1

Dari diskus embrionik, bagian tubuh pertama muncul yang kemudian akan menjadi tulang belakang, otak dan syaraf tulang belakang. Jantung, sirkulasi darah, dan saluran pencernaan terbentuk, panjang embrio kurang dari 0,64 cm Perkembangan cepat. Jantung mulai memompa darah. Anggota badan terbentuk dengan baik. Raut muka dan bagian otak dapat dilihat. Telinga terbentuk dari lipatan kulit. Tulang dan otot yang kecil terbentuk di bawah kulit yang tipis.

Minggu ke-8 Bulan ke-2

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Perubahan Maternal

Ibu terlambat menstruasi. Payudara menjadi nyeri dan membesar. Kelelahan yang menetap dan sering kencing mulai terjadi dan berlangsung selama 3 bulan berikutnya. HCG ada didalam urine dan serum 9 hari setelah konsepsi Mual dan muntah/morning sickness mungkin terjadi sampai usia kehamilan 12 minggu. Uterus berubah dari bentuk pear menjadi globular. Tanda tanda Hegar dan Goodell muncul. Serviks fleksi, Leukorrhoea meningkat. Ibu mungkin terkejut atau senang dengan kehamilannya. Penambahan berat badan belum terlihat nyata

Page 7

Usia Kehamilan Minggu ke -12 Bulan ke-3

Usia Kehamilan

Perkembangan Janin

Perubahan Maternal

Embrio menjadi janin. Denyut Jantung dapat terlihat dengan ultrasound. Bentuk janin sudah menyerupai manusia. Gerakan pertama dimulai selama minggu ke12, jenis kelamin dapat diketahui. Ginjal memproduksi urin

Tanda chadwick muncul. Uterus naik diatas simpisis pubis. Kontraksi Braxton hicks mulai dan mungkin berlangsung selama kehamilan. Potensial untuk menderita infeksi saluran kencing meningkat selama kehamilan. Kenaikan berat badan sekitar 1-2 kg selama trimester pertama. Plasenta sekarang berfungsi penuh dan memproduksi hormon

Perkembangan Janin

Perubahan Maternal

Minggu ke-16 Bulan ke-4

Sistem Musculosketal sudah matang; system syaraf mulai melaksanakan control. Pembuluh darah berkembang dengan cepat. Tangan janin dapat menggenggam, kaki menendang dengan aktif. Semua organ mulai matang dan tumbuh. Berat janin sekitar 0,2 kg. Denyut jantung janin dapat didengar dengan Doplerr, pancreas mempunyai insulin

Fundus berada di tengah antara simpisis dan pusat. Berat ibu bertambah 0,4-0,5 Kg per minggu. Mungkin mempunyai lebih banyak energi. Diameter biparietal dapat diukur dengan ultrasound . Sekresi vagina meningkat (tetapi normal jika tidak gatal, iritasi atau berbau busuk). Tekanan pada kandung kemih dan dan sering kencing berkurang

Minggu ke-20 Bulan ke-5

Verniks melindungi tubuh. Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak pada kulit. Alis, bulu mata dan rambut terbentuk. Janin mengembangkan jadwl yang teratur untuk tidur, menelan dan menendang

Fundus mencapai pusat. Payudara memulai sekresi kolostrum, aerola menggelap. Kantung ketuban menampung 400 ml cairan. Rasa akan pingsan dan pusing mungkin terjadi, terutama jika posisis berubah secara mendadak. Varises pembuluh darah mungkin terjadi. Ibu merasakan gerakan janin.

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 8

Usia Kehamilan

Perkembangan Janin

Perubahan Maternal Hidung tersumbat mungkin terjadi. Kram pada kaki mungkin ada, konstipasi mungkin dialami

Minggu ke-24 Bulan ke-6

Kerangka dengan cepat pembentukan meningkatkan Perkembangan dimulai. Berat Kg

berkembang karena sel tulang aktifitasnya. pernafasan janin 0,7-0,8

Fundus di atas pusat. Sakit punggung dank ram pada kaki mungkin mulai terjadi. Perubahan kulit bisa berupa striae gravidarum, chloasma, linea nigra, jerawat. Mungkin mengalami gatal-gatal pada abdomen karena uterus membesar dan kulit meregang. Ibu mungkin mengalami mimisan

Minggu ke-28 Bulan Ke 7

Janin dapat bernafas, menelan dan mengatur suhu.”surfactant” terbentuk didalam paru-paru. Mata mulai membuka dan menutup. Ukuran janin 2/3 ukuran pada saat lahir

Fundus berada di pertengahan antara pusat dan xipoid. Hemorroids mungkin terjadi. Pernapasan dada menggantikan pernafasan perut. Garis berbentuk janin dapant dipalpasi. Rasa panas dalam perut mungkin mulai terasa

Minggu ke-32 Bulan ke 8

Simpanan lemak coklat berkembang dibawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah lahir. Bayi sudah tumbuh 38-43 cm. Mulai menyimpan zat besi, kalsium dan fosfor

Fundus mencapai prosesus xipoid; payudara terasa penuh da nada nyeri tekan. Sering kencing mungkin kembali terjadi. Kaki bengkak dan sulit tidur mungkin terjadi, mungkin juga mengalami dyspnea

Minggu ke-38 Bulan ke 9

Seluruh uterus terisi oleh bayi sehingga ia tidak bias bergerak/berputar banyak. Antibodi ibu ditransfer ke bayi. Hal ini akan memberikan kekebalan untuk 6 bulan pertama sampai dengan system kekebalan bayi bekerja sendiri

Penurunan bayi ke dalam pelvik/ panggul ibu (lightening). Plasenta setebal hamper 4 kali waktu usia kehamilan 18 minggu dan beratnya 0,5-0,6 kg. Ibu ingin sekali melahirkan bayi, mungkin memiliki energy final yang meluap. Sakit punggung dan sering kencing meningkat. Braxton Hicks meningkat

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 9

Usia Kehamilan

Perkembangan Janin

Perubahan Maternal karena serviks dan segmen bawah Rahim disiapkan untuk persalinan

B. Perubahan Hormonal dalam kehamilan Selama siklus menstruasi normal, pituitary anterior memproduksi LH dan FSH. FSH merangsang folikel de graaf untuk menjadi matang dan berpindah ke permukaan ovarium dimana ia dilepaskan. Folikel yang kosong dikenal sebagai corpus luteum yang dirangsang oleh LH untuk memproduksi progesterone. Progesteron dan estrogen merangsang poliferasi dari desidua (lapisan dalam uterus) ddalam upaya mempersiapkan untuk implantasi apabila kehamilan terjadi. Plasenta, yang terbentuk secara sempurna dan berfungsi 10 minggu setelah pembuahan akan mengambil alih tugas corpus luteum untuk memproduksi progesterone dan estrogen. ESTROGEN

PROGESTERON Pengaruh Pengaruh Umum

Menyebabkan pertumbuhan ukuran maupun jumlah sel

baik

Peningkatan sekresi, mengendurkan (relaksasi) otot-otot polos

Pengaruh Pengaruh Khusus 1. Menyebabkan penebalan dinding dari endometrium sehingga ovum yang sudah dibuahi dapat berimplantasi

Menyebabkan penebalan dari endometrium sehingga ovum yang sudah dibuahi dapat berimplantasi menyebabkan relaksasi

2. Menyebabkan hyperthrophy dari diding uterus dan peningkatan ukuran pembuluh-pembuluh darah dan lymphatics yang mengakibatkan peningkatan vaskularisasi, kongesti dan odema. Perubahan-perubahan ini berakibat:

Mengistirahatkan otot otot polos yang berakibat:









Meningkatnya pengosongan peristaltic



Tanda Chadwick : vulva dan vagina menjadi berwarna ungu/biru

Meningkatnya gastric reflux karena relaksasi cardiac spincter   rasa panas dalam perut (hearthburn)



Tanda Goodell: serviks menjadi lembut (pada perabaan)

Penurunan konstipasi



Pembuluh arteri dan dinding vena relaksasi dan dilatasi  meningkatnya kapasitas vena dan venula   eksaserbasi hemorrhoid

Tanda Hegar: isthmus (segmen bawah) uterus menjadi lembut (pada perabaan)

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

waktu lambung dan

motilitas

GI



Page 10

ESTROGEN

PROGESTERON

3. Hypertrophy dan hyperplasia otototot uterus

Menjaga peningkatan suhu basal ibu

4. Hypertrophy dan hyperplasia jaringan payudara termasuk system pembulah/pipa

Merangsang perkembangan system alveolar payudara

5. Dengan hormon relaxin melembutkan/mengendurkan jaringan ikat, ligament-ligamen dan otot-otot dapat menimbulkan sakit punggung dan nyeri ligament C. Perubahan Cardiovaskular dan hematologis dalam kehamilan PENILAIAN

PERUBAHAN-PERUBAHAN

Cardiac output

Dari trimester 1 Meningkat 30-50% puncaknya pada trimester 2 dan tetap tinggi sampai persalinan

Tekanan darah

Terjadi penurunan systolic sebesar 5-10 mmHg selama 24 minggu pertama kehamilan Terjadi penurunan diastolic sebesar 5-10 mmHg selama 24 minggu pertama kehamilan. Pada saat “aterm” kembali ke nilai saat sebelum hamil

Volume Plasma

Pada usia kehamilan 10 minggu mulai terjadi peningkatan dan mencapai puncaknya saatkehamilan memasuki usia 30-34 minggu dan menetap sampai setelah persalinan Mulai usia kehamilan 10 minggu terjadi peningkatan

Masa “RBC” “WBCs” “Platelets” Faktor factor pemekuan

Meningkat selama kehamilan, persalinan dan nifas Adaya penurunan namun masih dalam batas normal Fibrinogen (Faktor I), Faktor VII, VIII, AX, dan X meningkat dengan cepat selama kehamilan Terjadi penurunan Faktor XI dan XIII Prothombin, Faktor II, dan XII tetap

D. Perubahan psikologis dalam kehamilan Selama hamil kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan emosional. Sebagai seorang bidan anda harus menyadari adanya perubahan perubahan tersebut pada wanita hamil agar dapat memberikan dukungan dan memperhatikan keprihatinan, kekhawatiran, ketakutan dan pertanyaan pertanyaannya.

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 11

Trimester pertama Segera setelah konsepsi kadar hormon proesteron dan estrogen dalam tubuh akan meningkat dan ini menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah dan membesarnya payudara. Ibu merasa tidak sehat dan seringkali membenci kehamilannya. Banyak ibu yang cenderung merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. Pada awal kehamilan seringkali ibu berharap untuk tidak hamil. Seorang ibu akan mulai mencari tanda tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya memang hamil. Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama. Karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin diberitahukannya kepada orang lain atau dirahasiakannya. Hasrat untuk melakukan hubungan seks pada wanita hamil trimester pertama ini berbeda beda. Walaupun beberapa wanita mengalami gairah seks yang lebih tinggi, kebanyakan mereka mengalami penurunan libido selama periode ini. Keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur kepada suami. Banyak wanita merasa butuh untuk dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan seks. Libido sangat dipengaruhi oleh kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara, keperihatinan dan kekhawatiran. Semua ini merupakan bagian normal dari proses kehamilan pada trimester pertama. Reaksi pertama seorang pria ketika mengetahui bahwa dirinya akan menjadi ayah adalah timbulnya kebanggaan atas kemampuannya mempunyai keturunan bercampur dengan keprihatinan akan kesiapannya menjadi seorang ayah dan pencari nafkah bagi keluarganya. Seorang calon ayah mungkin akan sangat memperhatikan keaadaan istrinya dan cenderung menghindari hubungan seks karena takut akan menciderai bayinya. Adapula pria yang hasrat seksnya terhadap wanita hamil relative lebih besar. Disamping respons yang diperlihatkannya, seorang ayah perlu memahami keadaan ini dan menerimanya. Trimester kedua Trimester kedua biasanya ibu merasa sehat. Tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi dan ketidaknyamanan karena hamil sudah berkurang. Perut ibu yang belum terlalu besar belum terasa sebagai beban. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat menggunakan energy dan pikirannya secara lebih konstruktif. Pada trimester ini pula seorang ibu dapat merasakan gerakan bayinya dan ibu mulai merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang diluar dirinya sendiri. Banyak ibu merasa terlepas dari rasa cemas dan tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan adanya peningkatan libido

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 12

Trimester ketiga Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Gerakan bayi dan membesarnya perut merupakan 2 hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang kadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu waktu yang meningkatkan kewaspadaan ibuakan timbulnya gejala dan tanda tanda persalinan. Ibu seringkali merasa khawatir atau takut kalau kalau bayinya akan dilahirkan tidak normal. Kebanyakan ibu juga bersikap melindungi bayi nya dan akan menghindari orang atau benda apa saja yang dianggapnya membahayakan bayinya. Seorang ibu mungkin akan merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan, Rasa tidak nyaman akan kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan ketenangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan. Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bagi yang akan dilahirkan dan bagaimana rupanya, jenis kelaminnya dll. Mungkin juga mana bagi yang akan dilahirkan sudah dipilih. Pada trimester ini saatnya persiapan aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua.

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 13

PENGAMBILAN RIWAYAT KESEHATAN (ANAMNESA) Tujuan dari anamnesa adalah untuk mendeteksis komplikasi komplikasi dan menyiapkan untuk persalinan dengan mempelajari keadaan kehamilan ibu sekarang, kehamilan dan kelahiran terdahulu, kesehatan secara umum dan kondisi sosio-ekonomi. Begitu informasi dikumpulkan, bidan dapat menentukan kehamilan ini normal atau apakah ibu mempunyai kebutuhan khusus. Ketika melakukan anamnesa diperlukan juga keterampilan berkomunikasi yang baik dan membina hubungan untuk meningkatkan kepercayaan klien pada bidan, sehingga ibu dengan sukarela akan menceritakan segala sesuatu yang dialaminya. Riset dari seluruh dunia menunjukkan anamnesa harus difokuskan pada pertanyaan pertanyaan untuk menapis dan mendeteksi komplikasi yang membahayakan jiwa. Luangkanlah waktu untuk dapat mendiskusikan riwayat yang telah terbukti menunjukkan adanya komplikasi yang membahayakan jiwa. ISI RIWAYAT PADA KUNJUNGAN ANTENATAL PERTAMA: 1. Informasi Biodata Nama, usia, agama, pendidikan terakhir, pekerjaan alamat no telpon yang dapat dihibungi. 2. Riwayat kehamilan sekarang meliputi: a. HPHT dan apakah siklus menstruasinya normal b. Gerakan janin (kapan mulai dirasakan dan apakah ada perubahan yang terjadi) c. Masalah atau tanda tanda bahaya (termasuk rabun senja) d. Keluhan keluhan lazim pada kehamilan e. Penggunaan obat obatan (termasuk jamu-jamuan) f. Kekhawatiran-kekhawatiran lain yang dirasakan Riwayat kehamilan yang sekarang membantu bidan untuk dapat menentukan umur kehamilan dengan tepat. Setelah mengetahui umur kehamilan, bidan dapat memberikan konseling tentang keluhan kehamilan yang biasa terjadi dan dapat mendeteksi adanya komplikasi dengan lebih baik. 3. Riwayat kehamilan yang lalu meliputi a. Jumlah kehamilan, anak yang lahir hidup, persalinan aterm, persalinan premature, keguguran/ kegagalan kehamilan, persalinan dengan tindakan (forceps, vacum, SC) b. Riwayat perdarahan pada kehamilan persalinan atau nifas sebelumnya dan masalah masalah lain yang dialami c. Hipertensi sisebakan pada kehamilan sebelumnya d. Berat bayi sebelumnya < 2,5 Kg atau >4 Kg

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 14

Riwayat kebidanan yang lalu membantu bidan mengelola asuhan pada kehamilan ini (konseling khusus, test tindak lanjut dan rencana persalinan) 4. Riwayat Kesehatan termasuk penyakit penyakit yang diidap dahulu dan sekarang seperti : Masalah masalah Cardivaskular, hipertensi, diabetes, malaria, PMS atau HIV/AIDS, dan lain lain. Riwayat kesehatan yang lalu membantu bidan mengidentifikasi kondisi kesehatanyang dapat mempengaruhi kehamilan atau bayi aru lahir nantinya. 5.

Riwayat Sosial-ekonomi meliputi: a. Status perkawinan b. Respons orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini c. Riwayat KB d. Dukungan Keluarga e. Pengambilan keputusan dalam keluarga f. Kebiasaan makan dan gizi yang dikonsumsi dengan focus pada vitamin A dan zat besi g. Kebiasaan hidup sehari hari meliputi kebiasaan merokok, minum obat atau alcohol. h. Beban kerja dan kegiatan sehari hari i. Tempat melahirkan dan penolong yang diinginkan Riwayat social ekonomi ibu dapat membantu anda mengetahui system dukungan terhadap ibu dan pengambil keputusan dalam keluarga sehingga bidan dapat membantu ibu merencanakan persalinannya dengan baik.

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 15

MENGHITUNG PERKIRAAN TANGGAL PERSALINAN Metode Kalender : Rumus Naegle : HPHT: Tahun (+1) Bulan(-3) Tanggal + 7 = Tanggal Persalinan

Rumus ini dapat dipakai hanya bila haid ibu teratur dengan siklus 28 hari, Rumus ini tidak bisa digunakan apabila: 1. Ibu mempunyai riwayat haid yang tidak teratur atau tidak haid (amenoirhoe) 2. Ibu sudah hamil saat masih menyusui dan belum pernah haid lagi sesudah melahirkan. 3. Ibu hamil setelah berhenti mengkonsumsi pil KB dan belum haid lagi Kalau salah satu dari situasi di atas terjadi, perkiraan tanggal persalinan dilakukan secara klinis: (misalnya : dengan melihat besarnya uterus) atau dengan menggunakan ultrasound) Contoh Kasus : 1. HPHT Tanggal 7 Bulan Mei Tahun 2013  HPL = Tahun 2013(+1) ;bulan 5(-3); tanggal 7(+7) = Tahun 2014 ; bulan 2 ; tanggal 14 = 14 Februari 2014 2. HPHT Tanggal 28 Bulan Februari Tahun 2013  (Ket : 1 tahun = 12 bulan) 2013

12 + 2

28

+1 2013

-3 11

+7 35

Karena jumlah hari dalam 1 bulan berkisar 30 hari maka : jumlah hari (-30) jumlah bulan (+1) HPL =

Tanggal 5 Bulan 12 Tahun 2013

Apabila siklus haid lebih dari 28 hari maka: Tanggal HPL ditambah jumlah selisih siklus haid ibu dengan siklus 28 hari Apabila siklus haid ibu kurang dari 28 hari maka: Tanggal HPL dikurangi jumlah selisih siklus hari dengan siklus ibu

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 16

Contoh : HPHT Tanggal 28 Bulan Februari Tahun 2013 dengan siklus 35 hari, maka: HPL = Tanggal 5 Bulan 12 Tahun 2013 Tanggal 5 +( 35-28 hari) ; Bulan 12 ; Tahun 2013 Tanggal 12 : Bulan 12 ; Tahun 2013 HPHT Tanggal 28 Bulan Februari Tahun 2013 dengan siklus 21 hari, maka: HPL = Tanggal 5 Bulan 12 Tahun 2013 Tanggal 5 +( 28-21 hari) ; Bulan 12 ; Tahun 2013 Tanggal(5-7) + 30 hari : Bulan 12 – 1 : Tahun 2013 Tanggal 28 Bulan 11 Tahun 2013

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 17

PEMERIKSAAN FISIK DAN TES LABORATURIUM : TUJUAN DAN ISI Isi dari pemeriksaan fisik dan test laboraturium pada kunjungan antenatal pertama Tujuan dari pemeriksaan fisik dan tes laboraturium adalah untuk mendeteksi komplikasi-komplikasi kehamilan. Bukti di seluruh dunia menunjukkan bahwa pemeriksaan fisik dan tes laboraturium selama kunjungan antenatal harus difokuskan pada pemeriksaan-pemeriksaan yang didukung oleh riset ilmiah. Dengan kata lain, para bidan seharusnya meluangkan waktu melakukan pemeriksaan emeriksaan yang nyata-nyata dapat menurunkun kematian ibu dan neonates Pemeriksaan fisik Dibawah ini daftar komponen-komponen dari pemeriksaan fisik pada kunjungan antenatal pertama 1. Pemeriksaan fisik umum meliputi : TB, BB, TTV (TD,N,S,R) 2. Kepala dan leher meliputi: Edema pada wajah, icterus pada mata, pucat pada mulut (gusi), leher meliputi pembengkakan saluran linfe atau pembengkakan kelenjar tiroid 3. Tangan dan kaki, meliputi Edema di jari tangan atau di tungkai kaki, kuku jari pucat atau tidak, varices vena, reflek patela 4. Payudara, meliputi: Ukuran, simetris tidaknya, putting payudara:menonjol/masuk, keluarnya kolostrum atau cairan, retraksi, dimpling, massa, Nodul Axilla 5. Abdomen, meliputi: Ada tidaknya luka bekas opeasi, Tinggi fundus uteri jika umur kehamilan > 12 minggu, Letak, presentasi dan penurunan kepala jika umur kehamilan > 36 minggu, DJJ jika umur kehamilan > 18 minggu 6. Genetal luar (eksterna) Varises, perdarahan, luka, cairan yang keluar, pengeluaran dari uretra dan skene, kelenjar bartholin: bengkak (massa), cairan yang keluar 7. Genetal dalam (interna), hanya dilakukan apabila ada indi kasi Serviks meliputi: cairan yang keluar, luka (lesi), kelunakan, posisi, mobilitas, tertutup atau membuka Vagina meliputi cairan yang keluar, luka, darah Ukuran agneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa (pada trimester pertama)

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 18

Tes Laboraturium Pada setting/tempat yang berbeda pemeriksaan laboraturium yang dilakukan pada wanita hamil berbeda. Dibanyak tempat di Indonesia wanita hamil diperiksa urinnya untuk mengetahui kadar protein dan glukosanya, diperiksa darahnya untuk mengetahui kadar protein dan glukosanya, diperiksa darahnya untuk mengetahui factor rhesus, golongan darah, Hb dan Rubelanya. Jenis tes dalam daftar berikut yang dicetak tebal adalah tes yang baling penting yang dapat dipakai untuk menilai adanya masalah pada ibu hamil, dan jika tertangani maka akan mencegah kematian dan kesakitan pada ibu dan anak. Tes yang lain berguna hanya jika ada indikasi perlunya tes tersebut. Tes. Lab

Nilai Normal

Nilai tidak normal

Hgb (Hemoglobin)

10,5-14.0

38,3 EC)

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

Ngidam makanan Biasanya pada trimester pertama tapi bisa berlangsung sepanjang masa kehamilan

Insomnia

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS







Mulai pertengahan masa kehamilan.



Mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual dan muntah Indra pengecap menjadi tumpul, jadi makanan yang lebih merangsang dicari-cari Pola tidur berubah- Tidur nyenyak (REM) meningkat mulai minggu ke 25, berpuncak pada minggu ke 33-36, kemudian menurun ke tingkat sebelum hamil pada saat cukup bulan (A term). Bangun ditengah malam: ketidaknyamanan karena

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI 

Efektifitas dari obat anestesi topikal.



Hindari obat-obatan kombinasi.

Tidak seharusnya menimbulkan kekhawatiran asalkan cukup bergizi dan makanan yang diidamkan bukan makanan yang tidak sehat. Menjelaskan tentang bahaya memakan makanan yang tidak baik.





Gunakan teknik relaksasi.





Gunakan teknk relaksasi progresif.



Mandi air hangat, minumminum minuman hangat (susu, teh dengan susu) sebelum pergi tidur







Melakukan aktifitas yang tidak menstimulasi sebelum tidur.

Page 31

TANDA-TANDA BAHAYA

Mendiskusikan rencana makanan yang dapat diterima yang meliputi makanan bergizi dan memuaskan ngidam atau kesukaan tradisional.



Gunakan antihistamine untuk peringanan jangka pendek saja.



Keletihan yang berlebihan



Tanda-tanda depresi.



Boleh menggunakan vistaril dan seconal



Secara umumnya hindari obat-obat tidur (menekan tidur REM dan NREM tahap 3 dan 4, dapat



Pertambahan berat badan yang tidak memadai, kehilangan berat badan. Tanda-tanda kurang gizi (malnutrisi).

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

uterus hamil, nocturia, dyspnea, hearthburn, kongesti hidung, sakit otot, stress dan cemas. Kelelahan/Fatique



Penyebab tidak diketahui



Mungkin berhubungan dengan penurunan laju metabolisme basal pada awal kehamilan.

Selama trimester pertama

Kemerahan di telapak tangan





Muncul selama dua trimester pertama hilang dalam 1 minggu setelah melahirkan



PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI melintasi sawar placenta).

Yakinkan bahwa hal ini normal terjadi dalam kehamilan.





Dorong ibu untuk sering beristirahat.





Hindari istirahat yang berlebihan.



Kecenderungan keluarga/keturunan Kadar estrogen yang meningkat Peningkatan aliran darah ke kulit.

Tidak perlu memberikan obatobatan. Suplemen vitamin dan zat besi, dapat membantu untuk kesehatan ibu secara umum.

Tanda/gejala anemia



Ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan/aktifitas sehari-hari



Tanda dan gejala depresi.



Tanda dan gejala adanya infeksi atau penyakit kronis.

Yakinkan bahwa sebagian besar akan hilang setelah kehamilan berakhir



Jika terjadi pada trimester pertama, dapat mengindikasikan hepatitis



Jika sangat banyak atau baunya menyengat atau



Hiperplasia mukosa vagina



Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari.



Hindari pencucian vagina (douching).

Trimester pertama kedua



Peningkatan produksi



Memakai pakaian dalam yang



Gunakan bedak tabur

Page 32





Keputihan

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

TANDA-TANDA BAHAYA

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS

dan ketiga

Keringat Bertambah (peningkatan perspirasi) Secara perlahan terus meningkat selama kehamilan

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

lendir dan kelenjar endoservikal sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen



Aktivitas kelenjar apocrine meningkat kemungkinan akibat perubahan hormonal



Kegiatan kelenjar eccerine meningkat oleh karena aktivitas kelenjar thyroid yang meningkat, peningkatan berat badan dan aktifitas metabolik.



Telapak tangan berkeringat 9 karena 9

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

terbuat dari katun lebih kuat daya serapnya. Hindari pakaian dalam dan pantyhose yang terbuat dari nilon



Pakailah pakaian yang tipis dan longgar



Tingkatkan intake cairan Mandi/rendam secara teratur.



Page 33

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI untuk (polider) mengeringkan, tetapi jangan terlalu banyak/berlebihan

TANDA-TANDA BAHAYA berwarna kuning/abuabu (beberapa penyakit kelamin, cervicitis, vaginitis). 

Pengeluaran cairan (selaput ketuban pecah).



Perdarahan per vagina (abruptio placentae, placenta previa, lesi pada serviks atau vagina, “lendir campur darah/bloody show”)

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS



Konstipasi (sembelit)



Trimester kedua dan ketiga 





 

Kram pada kaki Setelah usia kehamilan 24 minggu

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI

TANDA-TANDA BAHAYA

aktifitas adrenocorticol Aktifitas kelenjar sebaceous 8 Peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan peristatik usus menjadi lambat. Penurunan motilitas sebagai akibat dari relaksasi otot-otot halus. Penyerapan air dari colon meningkat Tekanan dari uterus yang membesar pada usus Suplemen zat besi

Tingkatkan Intake cairan, serat didalam diet



Buah prem atau juice prem Minum cairan dingin atau panas (terutama ketika perut kosong) Istirahat cukup



Senam/excercise



Membiasakan buang air secara teratur Buang air besar segera setelah ada dorongan.

 



Gunakan pembentuk bahan padat (bongkahan) atau emollients 

Hindari minyak mineral, lubrikan, perangsang (stimulan) saline, hiperosmotis, diphenylmethane, castor oil.



Rasa nyeri hebat di abdomen, tidak mengeluarkan gas (obstruksi).



Rasa nyeri dikuadran kanan bawah (apendicitis)



Tanda-tanda thrombophlebitis superfisial atau thrombosis vena yang dalam

Diet, kurang senam/exercise penurunan kadar cairan.

Tidak jelas dasar penyebabnya Bisa jadi: karena: 



Ketidak seimbangan rasio kalsium/fosfor.



Kadar kalsium yang rendah serta alkalosis

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon



Kurangi konsumsi susu (kandungan fosfornya tinggi) berlatih dorsifleksi pada kaki untuk meregangkan otot-otot yang terkena.



Gunakan penghangat untuk otot.

Page 34





Suplementasi dengan garam kalsium yang tidak mengandung fosfo Gunakan antacid alumunium hidroksida untuk

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS



 

Mati-rasa & rasa perih pada jari-jari tangan dan kaki



Trimester kedua dan ketiga, terus bertambah sejalan dengan usia kehamilan

Mengidam (Pica)

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

ringan yang disebabkan oleh perubahan dalam sistem pernafasan Tekanan uterus yang meningkat pada syaraf

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI meningkatkan pembentukan fosfor yang tidak melarut.

TANDA-TANDA BAHAYA

Keletihan Sirkulasi darah yang kurang ketungkai bagian bawah. Menunjuk ke jarijari kaki. Perubahan dalam titik pusat gaya berat akibat uterus yang bertambah besar dan berat bisa membuat wanita tersebut mengambil sikap/postur yang membuat penekanan pada syaraf ulna, median, dna sciatik



Hypervetilasi juga bisa membuat jari tangan terasa perih dan mati rasa (jarang).



Sering dikaitkan dengan

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon



Jelaskan kemungkinan penyebabnya



Perhatian yang cermat terhadap postur tubuh yang benar.



Dapat dikurangi dengan cara tiduran/berbaring miring.



Tidak perlu dikhawatirkan

Page 35

Jika disertai dengan tanda-tanda/gejalagejala kekurangan gizi (defisiensi nutrisi).



Jika bahan yang



Jika pertambahan

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

Biasanya trimester pertama tetapi bisa berlangsung terus selama masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

anemia akibat defisiensi zat besi. 

Dapat merupakan tradisi

selama diet memenuhi kebutuhan gizi 



MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Jelaskan tentang bahaya makan yang tidak benar/salah. Bahaslah rencana makanan yang bisa diterima yang mencakup gizi yang diperlukan serta memuaskan rasa mengidam atau kesukaan menurut kultur.

Page 36

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI dimakan tidak sehat atau dapat menghambat penyerapan zat-zat gizi yang penting, maka harus dibuat rencana untuk menghentikan makanan tersebut. 

Mencari altenatif kegiatan atau bahan alternatif jika dirasakan ada dorongan.

TANDA-TANDA BAHAYA berat tidak memadai atau bahkan terjadi kehilangan berat badan. 





Disertai dengan tandatanda/gejala anemia defisiensi zay besi, infeksi. Tanda-tanda kurang gizi (malnutrisi). Jika (substansi) pica bersifat toksik atau jika nutrisi yang dikonsumsi jumlahnya berlebihan.

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan Nafas sesak/hyperventilasi * Hyperventilasi: awal trimester kedua * SOB: selama trimester ketiga

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS HYPERVENTILASI Peningkatan kadar  progesteron berpengaruh secara langsung pada pusat pernapasan untuk menurunkan kadar CO2 serta meningkatkan aktifitas metabolik menyebabkan peningkatan kadar CO2, hyperventilasi yang lebih ringan ini adalah SOB 

Uterus membesar dan menekan pada diafragma

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH 

Jelaskan penyebab fisiologinya



Dorong agar secara sengaja mengatur laju dan dalamnya pernafasan pada kecepatan normal ketika terjadi hyperventilasi.



Secara periodik berdiri dan merentangkan lengan diatas kepala serta menarik nafas panjang



Mendorong postur tubuh yang baik melakukan pernapasan interkostal.

Page 37

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI

TANDA-TANDA BAHAYA 

Jika disertai dengan demam, batuk, pernafasan cepat, malaise (infeksi).



Pernafasan cepat tanpa demam (embolus)



Exacerbasi (memburuknya) asthma.

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan Nyeri ligamentum rotundum Trimester kedua dan ketiga

Palpitasi Jantung Mulai pada akhir trimester pertama

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS 









Panas Perut (Heart burn) Mulai terasa selama trimester kedua dan makin bertambah



Hypertrophy dan peregangan ligament selama kehamilan Tekanan dari uterus pada ligamentum.

“pembesaran” dalam ukuran jantung Peningkatan kardiak outout.

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH 

Penjelasan mengenai penyebab rasa nyeri



Tekuk lutut kearah abdomen



Mandi air hangat



Gunakan bantalan pemanas pada area yang terasa sakit hanya jika diagnosa lain tidak melarang.



Topang uterus dengan bantal dibawahnya dan sebuah bantal diantara lutut pada waktu berbaring miring.



Jelaskan bahwa hal ini normal terjadi pada kehamilan

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI

Selalu lakukan asesmen/diagnosis untuk mengenyampingkan kemungkinan: appendicitis, peradangan kantung empedu, ulserasi peptik.



Gangguan pada sistem syaraf sympati. Aliran balik esophagus rasa panas seperti terbakar di area dengan retrosternal timbul dari aliran balik asam gastrik kedalam esophagus

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

TANDA-TANDA BAHAYA

 

Makan sedikit-sedikit tapi sering



Hindari makanan berlemak terlalu banyak, makanan yang digoreng makanan yang berbumbu merangsang

Page 38



Gunakan antacid dengan kandungan sodium rendah (kombinasi hidroxida alumunium dan magnesium) - cairan

Palpitasi yang sifatnya terus menerus, parah, (berat) atau yang mendahului pingsan atau jatuh. Murmur diastolik



Kehilangan berat badan atau keletihan yang amat berat



Nyeri epigastrium disertai dengan sakit kepal hebat, tekana

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan bersamaan dengan tambahnya usia kehamilan, hilang pada waktu persalinan

Perut Kembung

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS bagian bawah faktofaktor penyebab: 

Produksi progesterone yang meningkat



Relaksasi sphincter esophagus bagian bawah (LES) bersamaan perubahan dalam gradien tekanan sepanjang sphincter



Kemampuan gerak serta tonus GI yang menurun, dan relaksasi sphincter kardiak yang meninngkat



Pergeseran lambung karena pembesaran uterus.



Pemotilitas gatrointestinal menurun yang menyebabkan terjadinya perlambatan waktu pengosongan (8 progesterone/9 motilin)

Trimester kedua dan ketiga



Penekanan dari uterus yang membesar terhadap

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH 

 

Hindari rorok, kopi, alkohol, cokelat (mengiritasi gastrik). Hindari berbaring setelah makan dan makan segera sebelum tidur. Hindari minuman selain air putih saat makan

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI lebih menetralkan asam daripada tablet 



Kunyah permen karet Tidur dengan kaki ditinggikan postur/sikap tubuh yang baik.



Hindari makanan-makanan yang mengandung gas



Mengunyah makanan secara sempurna



Lakukan senam secara teratur



Pertahankan saaat kebiasaan buang air besar yang normal.

Page 39



Hindari calsium (menimbulkan hiperaciditas) Hindari sodium bikarbonat, bismuth salicylate

Simethicone (? Efektifitasnya )

TANDA-TANDA BAHAYA darah tinggi, dan edema pathologis pada trimester ketiga (preeclampsia). Nyeri perut yang hebat (abrutioplacentae, persalinan kurang bulan, appendicitis) 

Darah (PUD)

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS



Ptyalism (sekresi air ludah yang lebihan) Dimulai sejak 2-3 minggu usia kehamilan dan berhenti saat persalinan Pusing/Syncope Trimester kedua dan ketiga

Rambut Rontok

TANDA-TANDA BAHAYA

usus besar. Masuk angin



Pathogenesisnya tidak diketahui



Hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan-perubahan hemodynamis



CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI

Penggumpalan darah di dalam pembuluh tungka, yang mengurangi aliran balik vena dan menurunkan output kardiak serta tekanan darah dengan tegangan orthostatis yang meningkat



Mungkin dihubungkan dengan hypoglycemia



Peningkatan kadar estrogen



Laju pertumbuhan

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon







Bangun secara perlahan dari posisis istirahat Hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat atau sesak



Hindari berbaring dalam posisi terlentang.



Jelaskan tentang terjadinya kerontokan rambut dan yakinkan ibu bahwa rambut

Page 40

Gunakan pencuci mulut astringent. Permen karet atau permen yang keras. 



Jika kehilangan kesadaran atau tejatuh Jika disertai dengan tanda-tanda/gejala anemia.

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS rambut, melambat dan fase anagen di perpanjang dengan 8 jumlah rambut anagen dan 9 rambut telogen Pada akhir kehamilan beberapa wanita mengalami kerontokan rambut dengan resesi frontoparietal dari garis rambut Penyebab yang pasti tidak diketahui. Mungkin disebabkan: Peningkatan kadar hCG  estrogen/ progesterone Relaksasi & otot-otot  halus

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI

TANDA-TANDA BAHAYA

akan kembali tumbuh setelah persalinan. 

Menjaga kebersihan rambut.



Hindari bau atau faktor-faktor penyebabnya.



Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun dari tempat tidur pagi hari.



Makan sedikit-sedikit tetapi sering





Duduk tegak setiap kali selesai makan



Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu merangsang.



Makan makanan kering dengan minum diantara





Rasa Mual/Muntahmuntah Antara minggu 5-12. Bisa terjadi lenih awal 2-3 minggu setelah hari pertama haid terakhir (LMP)





Metabolik: perubahan dalam metabolisme karbohidrat keletihan Mekanis: kongesti, (inflamasi) peradangan, distensi pergeseran (displacement ).

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon





Page 41



Gunakan obat-obatan hanya bila tindakan secara nonfarmakologis gagal dan juga hanya untuk jangka pendek. Jika berat: terapi dengan vitamin B6 Antihistamine: dimenhydrinate, doxylamine succinate Metoclopramide hydrochloride Phenothiazines:



Pertambahan berat badan yang tidak memadai, kehilangan berat badan



Tanda-tanda kurang gizi (malnutrisi).



Hiperemesis gravidarum: perubahan dalam status gizi, dehydrasi, ketidak seimbangan elektrolit, kehilangan berat badan yang signifikan/bermakna

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS 

Alergis: sekresi corpus luteum, antigen dari ayah, isoagglutinin, “keracunan” histamin.

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

 



 

Sakit Kepala Trimester pertama, kedua dan ketiga





Kontraksi otot ketegangan spasme otot, keletihan. Pengaruh hormon, tegangan mata sekunder terhadap perubahan okuler, kongesti hidung, dinamika cairan syaraf yang berubah alkalosis

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

 

waktu makan. Minum minuman berkabonat Bangun dari tidur secara perlahan, dan hindari melakukan gerakan secara tiba-tiba. Hindari menggosok gigi segera setelah makan.

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI promethazine/prochl operazine/ chlorpromazine – hindari pada trimester ketiga 

Hindari buclizine, meclizine obat-obat ini telah terbukti menyebabkan teratogenik pada hewan



Penggunaan yang bijaksana dari tylenol/paracetamol

Minum teh herbal. Istirahat sesuai kebutuhan. Dengan mengangkat kaki dan kepala agak ditinggikan. Hirup udara segar, jalan-jalan, tidur dengan jendela terbuka, pastikan cukup udara di dalam rumah. Biofeedback. Teknik relaksasi



Memasssase leher dan otot bahu





Penggunaan kompres panas atau es pada leher. Istirahat



Mandi air hangat

Page 42



Hindari aspirin, ibuprofen, semua obat anti peradangan yang non-steroidal (NSAID), narcotics, sedatif atau hipnotik

TANDA-TANDA BAHAYA



ketosis, acetonuria. Pastikan tidak ada: appendicitis, cholecystitis, dan pancreatitis.



Bila bertambah berat atau terus berlanjut



Jika disertai dengan tekanan darah tinggi, dan proteinuria (preeclamsia)



Jika ada migran



Penglihatan berkurang atau kabur.

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH

ringan pada pernapasan.

Sakit Punggung atas dan bawah Trimester kedua dan ketiga









 

Kurvatur dari vertebra lumbosacral yang meningkat saat uterus terus membesar Spasme otot karena tekanan terhadap akar syaraf



Gunakan body mekanik yang baik untuk mengangkat benda – 1) berjongkok, dan bukan membungkuk, untuk mengangkat setiap benda agar supaya kaki (paha), dan bukan punggung yang akan menahan beban dan tegangan, 2) lebarkan kaki dan letakkan satu kaki sedikit didepan kaki yang lain pad waktu membungkuk agar terdapat dasar yang luas untuk keseimbangan pada waktu bangkit dari posisi jongkok



Gunakan BH yang menopang dan denga ukuran yang tepat.



Berlatihlah denagn cara mengangkat panggul, hindari ketidaknyamanan karena

Penambahan ukuran payudara. Kadar hormon yang meningkat menyebabkan cartilage didalam sendisendi besar menjadi lembek. Keletihan Mekanisme tubuh yang kurang baik, yakni menempatkan beban tegangan pada punggung, dan bukan pada paha,

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 43

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI 

Jangan gunakan ergot alkaloids jika migran.



Jika terlalu parah, gunakan penopang abdomen eksternal.

TANDA-TANDA BAHAYA



Berbeda dari kelembutan pojok costo-vertebral (CVAT), persalinan kurang bulan, persalinan.

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS pada waktu mengangkat barang dengan membungkuk, dan bukan dengan berjongkok

Spider nevi Muncul pada usia kehamilan antara 2-5 bulan Bisa bertambah ukuran dan jumlahnya saat kehamilan terus berlanjut Varises pada kaki/vulva



Peningkatan estrogen



Peningkatan aliran darah ke kulit.



Kongesti vena dalam vena bagian bawah yang meningkat sejalan dengan kehamilan karena tekanan dari uterus yang hamil.

Trimester kedua dan ketiga



Kerapuhan jaringan elastis yang diakibatkan oleh estrogen

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH



PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI

TANDA-TANDA BAHAYA

pekerjaan sepatu dengan hak tinggi, mengangkat beban berat, dan keletihan. Gunakan kasur yang keras untuk tidur



Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung.



Yakinkan ibu hal itu akan segera hilang setelah kehamilan berakhir



Gunakan krim kosmetik untuk menutupinya



Jika disertai dengan penyakit kuning (hepatitis atau penyakit hati)



Tinggikan kaki sewaktu berbaring atau duduk







Berbaring dengan posisi kaki ditinggikan + 90°. Beberapa kali sehari

Kenakan kaus kaki yang menopang (jika ada).



Sediakan penopang fisik untuk varikositis vulva dengan bantalan karet busa yang ditahan ditempat dengan ikat

Tanda-tanda thrombophlebitis superfisial atau thrombosis vena yang dalam.





Jaga agar kaki jangan bersilangan Hindari berdiri atau duduk terlalu lama.

Page 44

KETIDAKNYAMANAN Waktu terjadinya dalam masa kehamilan

DASAR ANATOMI DAN FISIOLOGIS 

Kecenderungan bawaan keluarga

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

CARA MERINGANKAN/ MENCEGAH 

Istirahat dalam posisi berbaring miring ke kiri



Senam (exercise) hindari pakaian dan korset yang ketat jaga postur tubuh yang baik.

Page 45

PENGOBATAN SECARA FARMAKOLOGIS / PENGOBATAN UNTUK MENGHINDARI pinggang sanitary.

TANDA-TANDA BAHAYA

TANDA BAHAYA DALAM KEHAMILAN TANDA-TANDA BAHAYA Pendarahan vagina

Sakit kepala yang hebat

PENJELASAN

PENGUMPULAN DATA

Pendarahan vagina dalam kehamilan adalah jarang yang normal. Pada masa awal sekali kehamilan, ibu mungkin akan mengalami perdarahan yang sedikit atau spotting disekitar waktu pertama terlambat haid nya. Perdarahan ini adalah perdarahan implantasi, dan ini normal terjadi. Pada waktu yang lain dalam kehamilan, perdarahan ringan munkin pertanda dari servik yang rapuh (erosi). Perdarahan semacam ini mungkin normal atau mungkin suatu tanda adanya infeksi. Pada awal kehamilan, perdarahan yang tidak normal adalah yang merah, perdarahan yang banyak, atau perdarahan dengan nyeri. Perdarahan ini dapat berarti abortus, kehamilan mola atau kehamilan ektopik. Pada kehamilan lanjut, perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak, dan kadang-kadang, tetapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri. Perdarahan semacam ini bisa berarti plasenta previa atau abrupsio plasenta;

Tanyakan pada ibu tentang karakteristik perdarahannya, kapan mulai, seberapa banyak, apa warnanya, adakah gumpalan, dan lain-lain.

Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan, dan seringkali merupakan ketidak nyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat.  Kadang-kadang, dengan sakit kepala yang hebat tsb, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari preeklamsia

Tanyakan pada ibu jika ia mengalami edema pada muka/tangan atau masalah visual

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Tanyakan pada ibu apakah merasakan nyeri/sakit ketika mengalami perdarahan tersebut. Periksa tekanan darah, suhu, nadi, dan DJJ Lakukan pemeriksaan eksternal (luar), rasakan apakah perut bagian bawah lembut pada perabaan, lakukan pemeriksaan spekulum (jika memungkinkan) JANGAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN DALAM UNTUK PERDARAHAN TRIMESTER KE TIGA.

Periksa tekanan darah, protein urine, refleks, dan edema/bengkak Periksa suhu dan, jika tinggi, fikirkan untuk melakukan pemeriksaan darah untuk mengetahui adanya parasit malaria

Page 46

TANDA-TANDA BAHAYA

PENJELASAN

PENGUMPULAN DATA

Masalah Pengelihatan

Karena pengaruh hormonal, ketajaman Penglihatan ibu dapat berubah dalam kehamilan. Perubahan ringan (minor) adalah normal. Masalah visual yang mengindikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya pandangan kabur atau berbayang. Perubahan penglihatan ini mungkin disertai dengan sakit kepala yang hebat dan mungkin merupakan suatu tanda pre-eklamsia.

Periksa tekana darah, protein urine, refleks dan edema

Bengkak pada muka atau tangan

Hampir separuh dari ibu-ibu akan megalami bengkak yang normal pada kaki yang biasanya hilang setelah beristirahat atau meninggikan kaki. Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini dapat merupakan pertanda anemia, gagal jantung, atau pre-eklamsia

Tanyakan pada ibu apakah ia mengalami sakit kepala atau masalah visual. Periksa adanya pembengkakan. Ukur tekanan darah dan protein urine ibu. Periksa hemoglobin ibu (atau warna konjungtiva/telapak tangan) dan tanyakan tentang tanda/gejala lain dari anemia.

Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan normal adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mungkin menunjukan masalah yang mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah beristirahat.  Hal ini bisa berarti appendisitis, kehamilan ektopik, aborsi, penyakit radang panggul, persalinan preterm, gastritis, penyakit kantong empedu, uterus, yang iritable, abrupsi plasenta, STIs *(PHS), infeksi saluran kemih, atau infeksi lain

Tanyakan pada ibu tentang karakteristik dari nyeri kapan terjadi, seberapa hebat, kapan mulai dirasakan, dan lain-lain. Tanyakan pada ibu apakah ia mempunyai tanda/gejala lain yang dapat membantu anda dengan asesmen ini seperti muntah, diare, demam Ukur tekanan darah, suhu, nadi Lakukan pemeriksaan eksternal (luar), pemeriksaan internal (dalam), raba kelembutan abdomen atau “rebound tenderness,” (kelembutan yang berulang) periksa nyeri sudut costo-verterbal (CVAT) pinggang bagian

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Page 47

TANDA-TANDA BAHAYA

PENJELASAN

PENGUMPULAN DATA dalam. Periksa protein urine.

Bayi kurang bergerak seperti biasa

Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selam bulan ke-5 atau ke-6, beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika bayi tidur, gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit 3 kali dalam periode 3 jam; Gerakan bayi akan lebih mudah terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan baik.

MODUL ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN Program Studi D. III Kebidanan Cirebon

Jika bayi sebelumnya bergerak dan sekarang TIDAK bergerak, tanyakan pada ibu: Kapan terakhir bergerak?

banyinya

Raba gerakan bayi Dengarkan denyut jantung bayi

Page 48