Modificacion de Conducta

 

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CONTENIDO  Unidad I  I 

Desarrollo  Histórico de la Modificación de Conducta Desarrollo Principios de Aprendizaje que sustentan las Técnicas de Modificación de Conducta Caracterización de la Modificación de Conducta

Unidad II  II 

Orientaciones Actuales en Modificación de Conducta Problemas Actuales en Modificación de Conducta

Unidad III  III  Técnicas del Condicionamiento Clásico  Evaluación Conductual Unidad IV  IV  Desensibilización Sistemática Técnicas de Condicionamiento Encubierto Técnicas Operantes para el Desarrollo de Conductas Técnicas para la Reducción de Conductas Operantes Unidad V  V 

Sistema de Organización de Contingencias Economía de Fichas y Contratos Conductuales

Unidad VI Técnicas Aversivas Unidad VI Técnicas de Autocontrol Técnicas de Modelado Unidad VII  VII  Técnicas del Control del del Diálogo Interno y Autoinstrucciones Técnicas de Solución de Problemas Unidad VIII Entrenamiento VIII Entrenamiento en Habilidades Sociales y Déficit de Asertividad Técnicas Cognitivas

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Las diferentes técnicas de Modificación de Conducta se basan en el denominado Modelo Conductual. Dicho modelo surgió como una reacción y renovación de los postulados psicológicos vigentes a principios del siglo XX. En esos momentos el objeto de estudio predominante de la psicología era la mente o la conciencia y su contenido, siendo la introspección su método. El psicoanálisis freudiano

contemplaba

la

existencia

de

muchos

elementos

inobservables tales como el inconsciente, los conflictos intrapsíquicos, etc...y surgía la necesidad de cambiar estos conceptos por otros más acordes con las nuevas tendencias, que apostaban por desplazar a la mente cómo objeto de estudio a favor de la conducta, y la introspección

cómo

método

por

el

utilizado

en

la

ciencia

experimental. El postulado fundamental de la nueva psicología conductual era que la conducta es fundamentalmente una consecuencia del aprendizaje que tiene lugar en el medio social en el que crece y se desenvuelve el individuo. 5

 

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La Psicología, por fin, podía constituirse en una disciplina experimental donde su objeto de estudio, la conducta, podría ser cuantificada, observada objetivamente y manipulada para producir igualmente cambios susceptibles de verificación. La base teórica en la que se sustentan los diferentes enfoques del modelo conductual, se remontan a los estudios pioneros (a principios s.XX) de la escuela rusa a través de autores tan relevantes como Paulov (Condicionamiento Clásico), Sechenov o Betcherev (Reflejos) o de psicólogos experimentales como Watson o Thorndike. Sus trabajos comprendían rigurosos estudios de experimentación animal con los que intentaban llegar a encontrar las bases científicas para poder explicar la conducta humana. Así mismo la modificación de conducta de conducta tiene como objetivo como objetivo promover el cambio a través de técnicas de intervención psicológicas para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes valoraciones y conductas útiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse. El área de la modificación de conducta de conducta es el diseño y aplicación de métodos de intervención psicológicas que permitan el el   control de la conducta para producir el bienestar, la satisfacción la  satisfacción y la competencia la competencia personal. Los programas de modificación de conducta (PMC) son aquellos que están orientados tanto a la adquisición o el incremento de comportamientos adaptativos, como a la extinción o disminución de aquellos que no lo son. Se entiende como comportamientos adaptativos aquellos que le van a permitir al niño integrarse a ciertos grupos sociales,  sociales,  ya sea en el ámbito 6

educativo,

social,

afectivo

o

emocional.

Estos

 

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comportamientos se regulan de acuerdo a las reglas tanto implícitas como explicitas que marca que marca la la sociedad  sociedad como buenos o malos. Estos programas incluyen tanto la estructura la estructura de los mismos, así como sus objetivos, primordialmente terminales, y las estrategias las estrategias que han de seguirse para su logro y manejo de contingencias, modelamiento, ayudas, restricción de estímulos, etc. Es así que estas lecturas no pretenden en lo más mínimo idear o planear un libro, pues el mejor libro sería haber aportado algo al avance de

nuestra ciencia cotidiana, más por el contrario contrario es la

compilación de lo mejor de la bibliografía en nuestro idioma, para que el lector pueda degustar de los apasionantes temas de esta lectura. Sin embargo el desafío de estas lecturas es que puedas tener la capacidad de la criticidad en cada una de las lecturas, así no sólo conocerás algo más sino que darás tu punto de vista que será el valor agregado y el intento de nacimiento de un nuevo paradigma.

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MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Objetivo general: Conocer,

identificar,

comprender

y

aplicar

las

técnicas

de

modificación de conducta con el propósito de diagnosticar y brindar el tratamiento adecuado a personas que presentan problemas de conducta y/o emocionales Objetivos Específicos:  

•

Conocer

los

fundamentos

básicos

y

científicos

de

la

modificación de conducta.  

•

Aplicar los principios de Aprendizaje para describir problemas de conducta y/o emocionales

•

 

Evaluar topográfica y funcionalmente los problemas psicológicos mediante métodos estandarizados con el fin de obtener información necesaria para la posterior intervención sobre los mismos.

 

•

Evaluación de los programas de intervención conductual a fin de incorporar las acciones de mejoras necesarias

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DESARROLLO HISTÓRICO DE LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA 1. DESARROLLO

HISTÓRICO

DE

LA

MODIFICACIÓN

DE

CONDUCTA La exposición de este desarrollo este desarrollo histórico se dividirá, de forma un tanto arbitraria, en tres periodos: a. Antecedentes (1896-1938). Este periodo se caracteriza a nivel teórico por el desarrollo de las leyes del condicionamiento clásico, por Pavlov, y la formulación de la ley del efecto de Thorndike, lo que constituirá el marco de referencia de referencia teórico sobre el que posteriormente se desarrollará la modificación de conducta. El objeto El objeto de la psicología la psicología es la conducta la conducta y la forma de estudiarla sigue los pasos desarrollados por Pavlov y Thorndike. 9

 

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b. Surgimiento (1938-1958). En este periodo tiene lugar en el contexto teórico el desarrollo de las grandes teorías neoconductistas del aprendizaje: Hull, Mowrer y Tolman. De todas ellas sobresale el modelo de trabajo de Skinner, que supone el desarrollo de leyes específicas del comportamiento sobre las cuales asentar las directrices de la intervención. De acuerdo con Skinner, la conducta debe ser explicable, predecible y modificable atendiendo a las relaciones funcionales con

sus

antecedentes

modificación

de

y

conducta

consecuentes

ambientales.

surge

una

como

La

alternativa

innovadora, válida y eficaz, fundamentada en un cuerpo teórico sólido, capaz no sólo de explicar los trastornos del comportamiento sino de presentar soluciones eficaces para ellos. c. Consolidación (1958-1970). En los años 70 la modificación de conducta se aplica con gran éxito a problemas que hasta ese momento eran refractarias al tratamiento. tratamiento.   Las técnicas operantes se aplican con éxito a la implantación del lenguaje, retraso mental, autismo, y delincuencia, al igual que se aplica a problemas en el aula y trastornos de la conducta en niños normales; se desarrollan nuevas técnicas como la economía de fichas y se mejoran los procedimientos existentes. Además en este

periodo

se

desarrollan

técnicas

de

entrenamiento

en aserción y habilidades sociales, inundación y prevención de respuestas y se mejoran las técnicas de alivio de aversión y técnicas aversivas. El énfasis El énfasis en esta fase se centra en el campo de la aplicación, no en el teórico. En estos momentos hay una disociación entre la investigación básica en psicología y la aplicación de la modificación de conducta. La psicología experimental pasa de centrarse en el aprendizaje y en los 10

 

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modelos de condicionamiento a dirigirse a procesos cognitivos (memoria, percepción, atención). Los modificadores de conducta de conducta están centrados en las demandas del trabajo del trabajo aplicado sin prestar mucha atención mucha  atención a la investigación básica. 2. PRINCIPIOS

DE

APRENDIZAJE

QUE

SUSTENTAN

LAS

TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA A. CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO CLÁSICO El condicionamiento clásico, también llamado condicionamiento pavloviano y condicionamiento respondiente, o modelo EstimuloRespuesta (E-R), es un tipo de aprendizaje asociativo que fue demostrado por primera vez por Iván Pávlov.  Pávlov.  La forma más simple de condicionamiento clásico recuerda lo que Aristóteles llamaría la ley de contigüidad. En esencia, el filósofo dijo "Cuando dos cosas suelen ocurrir juntas, la aparición de una traerá la otra a la mente". mente ". A pesar de que la ley de la contigüidad es uno de los axiomas primordiales de la teoría del condicionamiento clásico, la explicación al fenómeno dada por estos teóricos difiere radicalmente de la expuesta por Aristóteles, ya que ponen especial énfasis en no hacer alusión alguna a conceptos como "mente". Esto es, todos aquellos conceptos no medibles, cuantificables y directamente observables. El interés inicial de Pavlov era estudiar la fisiología digestiva, lo cual hizo en perros y le valió un premio Nobel en 1904. En el proceso, diseñó el esquema del condicionamiento clásico a partir de sus observaciones: EI -------> RI EC -------> RC

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La primera línea del esquema muestra una relación natural, no condicionada o incondicionada entre un estímulo (EI = Estímulo incondicionado o natural) y una respuesta (RI = Respuesta incondicionada). Los perros salivan (RI) naturalmente ante la presencia de comida (EI). Sin embargo, en virtud de la contigüidad temporal, es posible que otro estímulo pase a evocar también la RI, aunque antes no lo hiciera. Por ejemplo, la presencia del sonido de un diapasón unos segundos antes de la presentación de la comida: después de algunos pocos ensayos, el ruido del diapasón evocaría confiablemente y por sí solo la respuesta de salivación. Se completa así la segunda línea, y la campana se convierte en un estímulo condicionado que produce una respuesta condicionada. a)  Fenómenos Asociados La persistencia del reflejo condicionado depende de la presentación concurrente de sus elementos. Si se deja de presentar el EI después del EC, finalmente la RC desaparece, fenómeno que se conoce como extinción. Después de que se ha completado este proceso, la respuesta condicionada podría reaparecer sin que se vuelvan a presentar los elementos conjuntamente, recuperación espontánea.

lo

Las

de

propiedades

formales

que los

se

conoce

estímulos

como pueden

desempeñar un papel importante en el proceso de condicionamiento clásico. La RC puede aparecer en presencia de estímulos que no fueron originalmente EC, pero que comparten algunas características con ellos. Por ejemplo, si el EC es un sonido de campana, la RC podría aparecer también ante un timbre, el tic-tac de un reloj u otros ruidos, lo cual se conoce como generalización estimular. Al fenómeno 12

 

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opuesto, por el cual la respuesta condicionada se va produciendo ante estímulos de características cada vez más específicas se le conoce como discriminación estimular. Un experimento clásico de este fenómeno describe cómo unas palomas eran entrenadas para responder ante la exposición a una frecuencia determinada de sonido, siendo capaces de omitir la respuesta ante variaciones mínimas en esta frecuencia. Un EC puede tomar el papel de un EI en un proceso de condicionamiento, de modo que un nuevo estímulo neutro puede convertirse en EC (EC2) asociándose con un primer EC (EC1): EI ----------> fI | EC1 ---------> fC | EC2 ---------> fC Este fenómeno se conoce como condicionamiento de segundo orden. Aparentemente se han documentado casos de condicionamientos hasta de tercer orden, pero son muy difíciles de lograr y mantener. b)  Evidencia Empírica en Humanos Los estudios de condicionamiento clásico en seres humanos han desatado una gran controversia en lo relativo a hasta qué punto son generalizables a los seres humanos las conclusiones obtenidas en los experimentos realizados con otros

animales.

John

B.

Watson

y

Rosalie

Rayner

demostraron que el proceso de condicionamiento pavloviano 13

 

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podía usarse en humanos y que probablemente constituía una fuente importante de nuestra experiencia, en lo que ha sido llamado el experimento del pequeño Albert. En Albert. En tiempos más

recientes

se

han

identificado

procesos

de

condicionamiento clásico en humanos como: •

 

Condicionamiento aversivo al sabor.

•

 

Náusea condicionada (en quimioterapia, (en quimioterapia, por  por ejemplo).

•

 

Condicionamiento de parpadeo o palpebral.

•

 

Condicionamiento de reflejo rotuliano.

•

 

Fobias (como en el caso del pequeño Albert). A lbert).

B. CONDICIONAMIENTO CONDICIONAMIENTO OPERANTE En psicología, psicología,   el condicionamiento operante es una forma de aprendizaje de  aprendizaje en la que la consecuencia (el estímulo reforzador) es contingente a la respuesta que previamente ha emitido el sujeto. El condicionamiento operante implica la ejecución de conductas que operan operan sobre  sobre el ambiente. El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje asociativo que tiene que ver con el desarrollo de nuevas conductas en función de sus consecuencias, y no con la asociación entre estímulos y conductas reflejas existentes como ocurre en el condicionamiento clásico.  clásico.  Los principios del condicionamiento

operante

fueron

desarrollados

por

B.F.

Skinner,   quien recibió la influencia de las investigaciones Skinner, de Pavlov de  Pavlov y de Edward L. Thorndike. El nombre condicionamiento operante es el que dio Skinner,  Skinner,  aunque hoy se prefiere el de condicionamiento de  condicionamiento instrumental, por instrumental, por ser más descriptivo. Roger Tarpy los equipara, decantándose por 14

 

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el término instrumental, especialmente para el aprendizaje humano, aunque para todos en general. Para él ambos son iguales en tanto en cuanto ambos dan lugar a consecuencias reforzantes. Desde el punto de vista histórico, el término de condicionamiento operante se ha utilizado para hacer referencia a situaciones experimentales en las que los sujetos actúan a su propio ritmo, en contraposición a recibir ensayos directos. Algunos defienden en esto la separación de ambos términos que por lo demás se considera poco operativa. a)  Aprendizaje por Condicionamiento Operante En el condicionamiento operante las conductas se emiten espontáneamente

y

sus

consecuencias

determinan

el

aprendizaje. Así, las consecuencias agradables tienden a fortalecer una conducta. En cambio, las consecuencias desagradables tienden a debilitar una conducta contingente Un ejemplo claro del aprendizaje por condicionamiento operante ocurre en los perros que halan la correa cuando salen a pasear. El perro hala la correa y su propietario lo sigue, hasta que llegan a donde el perro quiere ir. Entonces, la conducta (inapropiada) de halar la correa se fortalece porque el perro consigue lo que quería. Por el mismo proceso de aprendizaje,

aunque

con

consecuencias negativas, algunos niños aprenden que no deben tocar la estufa cuando está caliente. Cuando tocan la estufa se queman la mano. Entonces, la conducta de tocar la estufa cuando está encendida desaparece porque tiene consecuencias desagradables. Thorndike comenzó con sus denominadas Caja Problema,  jaulas por las que se puede escapar si se tira de una polea que hay en el interior. Metió en una de estas cajas a un gato 15

 

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hambriento. El gato podía ver que fuera de la caja había comida, pero no podía alcanzarla. Lo que el gato comienza a hacer son movimientos azarosos hasta que casualmente tira de la polea que abre la jaula. Cada vez que Thorndike metía al gato en la jaula, tardaba menos en salir. Esto se debía a que se estaba produciendo un condicionamiento operante: la conducta de tirar de la polea estaba siendo reforzada por su consecuencia (la apertura de la caja y la obtención de la comida). Esta conducta, al ser reforzada, se convierte en la conducta

más

probable

en

un

futuro

cuando

las

circunstancias sean iguales. b)  Tipos de Condicionamiento Operante 1. Reforzamiento.  Reforzamiento.  cualquier adición (para aumentar la frecuencia del comportamiento) o retiro (para disminuir la frecuencia del comportamiento) de algún estimulo o artefacto como consecuencia de cualquier conducta. Por ejemplo, tu perro se sienta y le das comida cuando lo hace. Tu perro se sienta cada vez con más frecuencia porque la comida ha funcionado como reforzador. Esto se conoce como reforzamiento positivo porque la adición de una consecuencia positiva (comida) aumenta la frecuencia de la conducta (sentarse). Ahora imagina que tu perro tiene miedo de la gente. Una persona se le acerca y él ladra agresivamente. La persona se aleja y tu perro deja de sentir miedo. Entonces, aprende que ladrando agresivamente puede hacer que la gente que teme se aleje. Esto se conoce como reforzamiento negativo porque el retiro de un estimulo aversivo(la gente) aumenta la frecuencia de la conducta (ladrar agresivamente). 16

 

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2. Castigo.  Castigo.  comportamiento usado para extinguir o anular algún comportamiento de algún organismo. Imagina que tu perro se acerca a un extraño al que no le gustan los perros, y esta persona le da una patada. Entonces, tu perro aprende a evitar a las personas. Esto se conoce como castigo positivo porque la adición de algo (la patada) disminuye la frecuencia de la conducta (acercarse a las personas). Este tipo de castigo no es recomendable

en

el

adiestramiento

porque

tiene

consecuencias adversas que implican daño físico y/o emocional del organismo. Un caso diferente ocurre si tu perro está jugando contigo al tira y afloja. Tú tiras del extremo de un trapo, mientras tu perro tira del otro extremo. En su entusiasmo por morder el trapo, tu perro te muerde la mano por lo que terminas el juego y te vas. Entonces tu perro aprende a no morderte cuando juegan. Esto se conoce como castigo negativo, porque el retiro de algo (el juego) disminuye la frecuencia de la conducta (morder tu mano). 3. Extinción.  Extinción.  Es la disminución de la frecuencia de una conducta aprendida, que ocurre cuando dicha conducta no tiene consecuencias. Es decir que dejan de existir las consecuencias que antes reforzaban la conducta. Imagina que cuando tu perro era un cachorro saludaba a las personas saltando sobre ellas, porque lo acariciaban y  jugaban con él. Entonces aprendió que esta es la manera correcta de saludar a la gente. Un buen día, la gente deja de acariciarlo y jugar con él cuando salta. En cambio, le dan la espalda y lo ignoran. Con el tiempo tu perro deja de saltar para saludar a las personas. Esto ocurre porque 17

 

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la conducta aprendida (saltar sobre las personas) deja de tener consecuencias reforzantes y, entonces, se produce la extinción de la conducta. 4. Discriminación y control por el estímulo. estímulo. Es el aumento de la frecuencia de una conducta en presencia de un estímulo, pero no en presencia de otros. C. APRENDIZAJE APRENDIZAJE SOCIAL El Aprendizaje Vicario o Social es una forma de adquisición de conductas nuevas por medio de la observación. En la terapia la terapia de la conducta se llama también modelado. a)  Historia La "imitación" es una conducta conocida desde que se tiene registros históricos, e inclusive ha sido observada en animales, siendo un aspecto sofisticado de su inteligencia. Además de ser una técnica bien establecida en clínica, el aprendizaje vicario también es un paradigma de aprendizaje desarrollado de manera formal por el psicólogo Albert Bandura.   Es un modelo muy evolucionado de conductismo Bandura. que destaca la posibilidad de aprender conductas siguiendo los modelos vistos en otras personas con las que se identifican, sin necesidad de práctica. Es esa falta de necesidad de practicar para aprender, la que constituye una quiebra con el paradigma skinneriano,  skinneriano,  para el cual las conductas se establecen por refuerzo exclusivamente. Ha habido otros paradigmas rivales del modelo de refuerzo, pero no habían establecido la insuficiencia del paradigma nomediacional (que no toma en cuenta las características del

18

 

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sujeto,

 

características

que

median   entre median

estímulo

y

respuesta) de forma tan clara y rotunda. No existe la teoría que explique toda la complejidad del aprendizaje.  aprendizaje.  De hecho, la metáfora del humano que parece un prisma de mil caras es cierta en el ámbito de cómo se aprende a ser, cómo se aprende a convivir en familia en familia y a vivir dentro de una determinada cultura. determinada cultura.   b)  Características del Aprendizaje Social En el aprendizaje vicario, el  el  refuerzo es de otra índole y se basa en procesos imitativos cognitivos cognitivos del  del sujeto que aprende con el modelo. En los primeros años, los padres y educadores serán los modelos básicos a imitar. Uno de los conceptos más interesantes expuestos por Albert Bandura es el de aprendizaje activo (aquellos conocimientos que se adquieren al hacer las cosas), el cual contrasta con el de aprendizaje vicario, que es aprender observando a los otros. Por el solo hecho de ver lo que otros hacen y las consecuencias que tienen por su comportamiento, su comportamiento, se  se aprende a repetir o evitar esa conducta. Lo que propone es que no todo el aprendizaje se logra experimentando personalmente las acciones. Bandura también dice que al ver las consecuencias positivas o negativas de las acciones de otras personas, las llevamos como si fueran nuestra propia experiencia en otras circunstancias. Son muchos los ejemplos de cómo los niños observan e imitan a sus padres y aprenden de lo que les sucede a sus hermanos, cuando éstos son regañados o premiados, y entonces rigen su actuación con base en sus observaciones. Así se aprenden los valores los valores y las normas las normas sociales —que son 19

 

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adecuadas o no según cada cultura-, cómo manejar los impulsos agresivos, cómo prestar y compartir las cosas, por mencionar sólo unos ejemplos. Estos procesos se dan toda la vida. 3. CARACTERIZACIÓN DE LA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Según Labrador, cabe definir la modificación de conducta como aquella la

orientación

intervención

que,

teórica

y

basándose

metodológica, en

los

dirigida

a

conocimientos

de

la psicología experimental, considera que las conductas normales y anormales están regidas por los mismos principios, que trata de desarrollar estos principios y aplicarlos a explicar conductas específicas, y que utiliza procedimientos y técnicas que somete a evaluación objetiva y verificación empírica, para disminuir o eliminar conductas desadaptadas e instaurar o incrementar conductas adaptadas. Esta definición pone de relieve las características más fundamentales del enfoque: a) La fundamentación en la psicología la psicología experimental b) La La aplicación tanto al campo clínico como no clínico (por la similitud de principios que gobiernan la conducta normal y anormal) c) La La insistencia  insistencia en la evaluación la evaluación objetiva d) El énfasis El énfasis en la instauración de repertorios conductuales. De todas estas características cabria destacar como definitorias la fundamentación de los métodos empleados en la investigación psicológica controlada, así como en énfasis en la evaluación objetiva de las intervenciones.

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Otras características: a) La Conducta, tanto normal como anormal, es principalmente una consecuencia del aprendizaje en las condiciones sociales del medio b) El El modelo concede una especial importancia a las influencias del medio como causa o determinante de la conducta y un menor protagonismo a los factores innatos o hereditarios, si bien no ignora, en absoluto, la posible influencia sobre la conducta de determinados factores genéticos o constitucionales. c) El objeto de estudio del enfoque está centrado sobre la conducta, normal o anormal, como actividad medible o evaluable. Hay que señalar que por medible no debe entenderse necesariamente observable, ya que algunas mediciones se efectúan sobre variables psicofisiológicas que no son observales directamente pero sí medibles a través de ciertos instrumentos (presión arterial, resistencia eléctrica, ritmo cardíaco, etc...) d) El El modelo Conductual concede una importancia especial al Método Científico Experimental. En este sentido puede afirmarse que cualquier intervención dentro del modelo puede ser considerado esencialmente como un experimento. e) La mayoría de técnicas y métodos utilizados por el enfoque conductual, tanto en evaluación como tratamiento han sido derivados de los procedimientos experimentales, una vez comprobada su eficacia. f)  Señalar que, contrariamente a lo difundido por otros enfoques (más humanistas), el modelo conductual, especialmente en las versiones actuales del mismo, es igualmente sensible hacia el bienestar del paciente. El rigor experimental no es incompatible con un adecuado trato al paciente.

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ORIENTACIONES ACTUALES EN MODIFICACIÓN DE CONDUCTA 4. ORIENTACIONES

ACTUALES

EN

MODIFICACIÓN

DE

CONDUCTA a)  Análisis conductual aplicado:  aplicado:  se basa en la aplicación del análisis experimental de la conducta a los problemas de importancia social, aparece también bajo la denominación de análisis de  análisis funcional de la conducta la conducta o enfoque operante. Da énfasis a los factores ambientales, tanto antecedentes como consecuentes. Da lugar a técnicas como las operantes (para disminuir conductas inadaptadas y aumentar las adaptadas). Ejemplo: castigo + y -, extinción, reforzante refo rzante diferencial de otras conductas,.... moldeamiento y economía de fichas... Técnicas de conducta encubierta; encubierta; técnicas de biofeedback . Las principales características de este enfoque son: 22

 

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Se centra en las conductas observables directamente.

 

La conducta La  conducta está controlada por el ambiente.

 

El objetivo de estudio es la conducta la conducta de organismo individual

•

•

•

y el enfoque metodológico es el análisis experimental de la conducta.   Las técnicas

•

basadas

en

este

enfoque

son

las

de condicionamiento de  condicionamiento operante.  

•

El campo de aplicación de este enfoque es muy amplio pero se pueden destacar dos áreas preferentes: a) el tratamiento de personas con capacidades cognitivas limitadas y b) la modificación de ambientes sociales o institucionales.

 

•

El tratamiento debe evaluarse tanto a nivel experimental como clínico como  clínico y social.

b)  Orientación

conductual

mediacional:  también mediacional: 

se

le

denomina enfoque E-R neoconductista o mediacional, por el énfasis que pone en las variables intermedias o constructos hipotéticos en la explicación de la conducta. Da énfasis a las variables mediacionales (están dentro de la persona y hay que tenerlas en consideración. Pueden estar mediando y haciendo que exista el problema). Utiliza técnicas de relajación relajación,, exposición exposición,, (desensibilización sistemática, exposición, inundación), terapia terapia   aversiva aversiva   y terapia implosiva. Los rasgos principales de esta orientación son los siguientes:  

Se da una especial importancia especial importancia a los constructos hipotéticos.

 

Los

•

•

procesos

cognitivos

tales

como

imágenes,

la mediación verbal u otros semejantes se tienen en cuenta en la teoría la teoría y en la terapia.

23

 

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•

El campo de aplicación de este enfoque se centra especialmente en trastornos relacionados con la ansiedad, obsesiones,

agorafobias,

trastornos

sexuales

y

otros

trastornos.  

•

Las técnicas de tratamiento que se utilizan se basan en el condicionamiento el condicionamiento clásico.

c)  Orientaciones basadas en el aprendizaje aprendizaje   social: esta orientación considera que la determinación del comportamiento depende de los estímulos ambientales, físicos y sociales, de procesos cognitivos y patrones de conducta de conducta del sujeto, que a su vez modifica su propio medio. Da énfasis al aprendizaje a través de la observación de un modelo. Incluye las técnicas de modelado modelado   y entrenamiento entrenamiento   en habilidades sociales  sociales (EHS) y déficits de asertividad. Las características fundamentales de esta orientación son los siguientes:  

•

La regulación de la conducta la conducta depende de tres sistemas: a) los estímulos externos que afectan a la conducta., b) las consecuencias de la conducta y c) los procesos cognitivos mediacionales.

 

•

La influencia del medio sobre el sujeto está afectada por los procesos

cognitivos

que

determinan

la

percepción

o interpretación de aquél y/o variables del sujeto.  

•

El énfasis en el constructo de autoeficacia, que se refiere a los juicios personales acerca de la propia capacidad para realizar la la conducta  conducta necesaria para obtener para obtener un resultado un resultado deseado.

 

•

24

El énfasis El énfasis en la autoregulación y autocontrol.

 

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•

 

En relación a las técnicas empleadas integra los métodos basados en el condicionamiento clásico y operante con el aprendizaje el aprendizaje vicario y los métodos de autorregulación.

d)  Orientación cognitivo-conductual: esta cognitivo-conductual: esta orientación parte del supuesto de que la actividad cognitiva determina el comportamiento. Da énfasis a las variables cognitivas. Técnicas Técnicas::  

•

Reestructuración cognitiva:  cognitiva:  Terapia cognitiva de Beck, Terapia

racional

emotiva

de

Ellis,

Entrenamiento

en

autoinstrucciones de Meichenbaum, Reestructuración racional sistemática de Golfried.  

•

Técnicas de manejo de situaciones o habilidades para el enfrentamiento. enfrentamiento. Inoculación de estrés de Meichenbaum, Manejo de ansiedad de Swin, Richarson y Sipprelle, Desensibilización sistemática modificada de Golfried.

 

Técnicas de solución de problemas.

 

Técnicas del autocontrol.

•

•

Las principales características de esta orientación son las siguientes:   El cambio conductual se halla mediado por las actividades •

cognitivas.  

•

La

aceptación

del

determinismo

recíproco

entre

el

pensamiento, el ambiente el ambiente y la conducta.  

•

La terapia La  terapia está diseñada para ayudar para ayudar al paciente a identificar, probar la realidad la realidad y corregir creencias disfuncionales.

 

•

Las

técnicas

reestructuración

aplicadas

en

cognitiva,

este

enfoque

solución

de

son

la

problemas,

entrenamiento autoinstruccional. 25

 

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•

La relación terapéutica es colaborativa y se enfatiza el papel activo papel  activo del cliente.

5. PROBLEMAS ACTUALES EN MODIFICACIÓN DE CONDUCTA La modificación de conducta de conducta en el presente ha de resolver algunas cuestiones que son importantes para su desarrollo futuro. A continuación se tratan algunas de las que se consideran más relevantes. a) Técnicas

cognitivas

versus

técnicas

conductuales:

El desarrollo de métodos de intervención que incidan en aspectos cognitivos que sirvan para potenciar el cambio conductual, el mantenimiento y las transferencias de las ganancias terapéuticas tuvo lugar en los años setenta y continúa en la actualidad. La mejora de los procedimientos de tratamiento conductuales precisa abordar vías a través de las cuales se pueda incidir pueda incidir sobre la actividad la actividad cognitiva. La introducción de métodos que incidan sobre verbalizaciones internas o actividades cognitivas no ha de ser incompatible o contradictoria con la base de técnicas de tratamiento conductual más tradicionales, de hecho en el enfoque operante se ha llevado a cabo un análisis un análisis del control de la conducta por medio de reglas verbales o conducta gobernada por reglas, reglas, que son útiles para mejorar para mejorar estas técnicas. Un aspecto Un aspecto problemático existente es la escasa investigación básica en torno a estas técnicas.

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b) Análisis

 

funcional

psicopatológica:

versus

Las

sistemas

intervenciones

de

clasificación   clasificación

conductuales

se

fundamentan en el análisis funcional de las conductas problema. A través A través del análisis funcional se han de determinar las variables causales que de forma relevante determinan la conducta problema y que se pueden controlar para producir el cambio. Las clasificaciones psicopatológicas como la DSM-III, DSM-III-R, DSM IV o CIE-10 son clasificaciones sindrómicas, basadas en la topografía, no en el análisis de relaciones causales, con un carácter un carácter meramente descriptivo. Consideraciones a tener en cuenta: 1) existe el riesgo de que el buscar una etiqueta en la que encaje el trastorno actual trastorno actual del paciente sesgue el análisis conductual dirigiéndole a la confirmación de determinados datos y a la ignorancia la ignorancia de otros, así muchos clínicos noveles están más pendientes de etiquetar el problema del cliente del cliente que en conocer en conocer en qué consiste y cuáles son sus causas, y 2) no todas las categorías que se utilizan en esas clasificaciones tienen igual validez; algunas clasificaciones como las de los trastornos del sueño o los trastornos de personalidad en la DSM-III-R han sido muy criticadas y no pueden servir de orientación al análisis al análisis funcional. c)  Tratamiento

individualizado

versus

estandarizado: Cualquier tratamiento conductual ha de estar  justificado y apoyado en un análisis funcional, como tal el tratamiento es individualizado y se ajusta a las necesidades del caso concreto; un tratamiento estandarizado aplicado meramente por el ajuste el ajuste a una categoría una categoría diagnóstica no puede tener ninguna garantía ninguna garantía de éxito.

27

 

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d) Investigación básica: La aplicación de las intervenciones conductuales

ha

de

estar

fundamentada

en

modelos

explicativos de la etiología y mantenimiento de los problemas abordados. En la actualidad, se hace énfasis en explicar los trastornos de forma multicausal, se incide en todos los factores que contribuyen a su génesis y mantenimiento, y son multidimensionales, es decir, integran aspectos cognitivos, conductuales, fisiológicos y ambientales. Por ello, se requiere trabajos de investigación básica específicos de los problemas concretos encaminados a  a descubrir las variables controlables. Por otro lado, igualmente se precisa investigación en relación en relación a las habilidades del terapeuta del terapeuta y la relación la relación terapeuta-cliente.

28

 

Excelencia Académica

 

TÉCNICAS DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO: Técnicas de control de la activación 1. TÉCNICAS DEL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO:  Técnicas de control de la activación Las técnicas de relajación son procedimientos cuyo objetivo principal es enseñar a la persona a controlar su propio nivel de activación fisiológica. Se utilizan en cualquier persona que quiera a disminuir la activación y en la clínica como un procedimiento o bien único y específico o bien como un componente más dentro de un paquete de tratamientos. Por ejemplo: sistemática (DS), sistemática  (DS), inoculación de estrés (IE). estrés (IE).

desensibilización

Los antecedentes más claros de estas técnicas se encuentran en la hipnosis, el yoga y la meditación. Dentro del ámbito de la MC las técnicas de relajación se remontan a principios de siglo; en concreto en 1929 Jacobson expone los fundamentos de la técnica de relajación progresiva en la obra titulada "Progressive "Progressive relaxation". relaxation ". En 1939 Schultz expone también los fundamentos del entrenamiento autógeno en la obra "Dos " Dos autogens trainning". trainning". 29

 

Excelencia Académica

 

La evolución y consolidación de las técnicas de relajación se debe en gran parte al impulso recibido desde la MC en su aplicación al ámbito de los tratamientos tratamientos  psicológicos,  psicológicos, por ejemplo: problemas de ansiedad, insomnio, etc... y de la medicina medicina   conductual , por ejemplo: en problemas derivados del estrés, como el síndrome de Colón irritable, el asma, etc... A)  BASES TEÓRICAS Las bases teóricas de los procedimientos de control de la activación, a diferencia de otras técnicas de MC, proceden de la psicofisiología, en concreto las técnicas de relajación tienden relajación tienden a aumentar la actividad parasimpática y disminuir la actividad del SN SN en su rama rama simpática. Los efectos principales de principales de las técnicas de control de activación son: disminución del tono muscular, la respiración se vuelve más rítmica, profunda y lenta, el ritmo cardiaco se regula, aumento de la resistencia epitelial-galvánica (que sería disminución de la sudoración). B)  TÉCNICAS DE RELAJACIÓN. a)  RELAJACIÓN MUSCULAR  PROGRESIVA. I .   Consider aciones acio nes bási bá si cas. ca s.

Es una técnica desarrollada por Jacobson en 1929. Es una de las técnicas más utilizadas en MC. Están dirigidas a conseguir niveles profundos de relajación muscular. Está especialmente indicada para personas que responden a las demandas ambientales con respuestas que implican niveles elevados tensión muscular, por ejemplo: en cefaleas, tensión.

30

 

Excelencia Académica

 

Se basa en la premisa de que la respuesta del organismo a la ansiedad provoca pensamientos y conductas que a su vez producen tensión muscular. Esta tensión fisiológica aumenta la sensación subjetiva de ansiedad que experimenta la persona. La práctica de la relajación muscular reduce la tensión fisiológica y, por tanto, es incompatible con la sensación subjetiva de ansiedad. La RMP posee tres características o características o supuestos básicos: 1.  El principio de la vivencia de contrastes:   supone que si la persona vive fuertemente la tensión muscular podrá discernir mejor la relajación. De ahí que las instrucciones se refieran primero a tensión muscular muscular y luego a relajación. 2.  P r o g r e s i v a : La persona aprende a relajar una tras otro los distintos grupos de músculos de su cuerpo (que son 16) y por otro lado se relaja cada vez más a medida que vaya practicando y repitiendo los ejercicios. De esta manera, con el ejercicio diario, la persona llega a un estado en el que puede decirse que alcanza la relajación automáticamente. 3.  D i f er enci a l: la persona aprende a controlar el nivel de tensión de cada uno de los distintos grupos musculares, de esta forma puede modificar la tensión de su organismo de forma general o de forma específica, por ejemplo: el cuello o la frente.

31

 

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Posiciones   o posturas que se tienden a utilizar para Posiciones hacer la relajación: a .    S e n t a d o e n u n s i ll lló ó n :   La postura idónea para

realizar entrenamiento es sentado en un sillón cómodamente y con la cabeza apoyada, con toda la espalda descansando sobre el respaldo. Los pies se deberán apoyar en el suelo sin hacer ningún tipo de esfuerzo y los brazos se apoyan sobre los muslos con las palmas hacia abajo o bien apoyadas en el apoyabrazos. b .   Tumbado : Debe hacerse sobre una superficie que

permita apoyar completamente todo el cuerpo y con la cabeza y ligeramente elevada, para que el cuello no permanezca tenso. c .   Cochero : Sentado en una silla con el cuerpo un poco

inclinado hacia delante con la cabeza sobre el pecho y los brazos apoyados sobre las piernas Requisitos   para llevar una práctica adecuada (en las Requisitos clases prácticas). I I .  P r o ced i m i ent o .

El entrenamiento consta de tres fases: fases: 1 .   E ns eña nz a .

En la primera sesión el terapeuta explica en qué consiste el entrenamiento, es decir, en tensar y relajar los grupos musculares. El terapeuta describe y realiza los ejercicios de tensión y distensión de los dieciséis grupos 32

musculares

con

los

que

se

inicia

el

 

Excelencia Académica

 

entrenamiento. Tras la explicación y modelado del entrenamiento, así como tras la contestación a las preguntas que le haga la persona, se comienza con el entrenamiento a la persona. Al final de esta primera sesión la persona debe comprender perfectamente tanto el procedimiento a seguir como la conveniencia de la práctica regular. El aprendizaje y la práctica regular requieren una colaboración activa por parte de la persona.  2 .   Pr áctica áct ica durante las las ses iones.

El entrenamiento ha de realizarse en una sala con las condiciones apropiadas para el entrenamiento (silenciosa, en penumbra,...). Las instrucciones de los ejercicios de tensión-distensión consisten en cuatro cuatro:: a.  Tensar el grupo muscular correspondiente. b.  Focalizar la atención en el grupo muscular en tensión; tiempo aproximado 5-10 segundos. c.  Relajar el grupo muscular correspondiente. d.  Focalizar la atención en el grupo muscular en relajación; tiempo superior al de tensión. Tras los ejercicios de tensión y distensión de todos los grupos musculares se recomienda dejar a la persona varios minutos disfrutando del estado de relajación completa. El terapeuta finaliza la tensión contando desde 5 hasta 0, y se le dice “5, mueve las piernas; 4, los brazos; 3, tronco; 2, cabeza; 1, abre los ojos y 0”.

33

 

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Al terminar, el terapeuta pregunta a la persona acerca de Desarrollode la sesión, y le resuelve las cuestiones que le vaya planteando. El número de duración de las sesiones varía en función de cada persona. En muchos casos, son suficientes de 4-6 sesiones de 15-30 minutos cada uno. Pero en general el programa se ha de adaptar a las características y necesidades de cada persona.  3 .  P r á ct c t i ca ent r e s es i o nes .

Las tareas para casa consisten en que la persona practica todos los días dos veces durante quince a veinte minutos cada vez. Es conveniente que se lleve un registro de las prácticas y del nivel de tensión o relajación que experimenta en cada sesión, así podrá evaluar los progresos que vaya realizando. Limitaciones o problemas que pueden aparecer durante las sesiones de entrenamiento: que la persona se ría, le den calambres, aparezca algún síntoma extraño para él, que se duerma... (en las clases prácticas). Un procedimiento abreviado para el aprendizaje de la RMP es el de Davis, McKay y Eshelman (1985) cuyas características son las siguientes:  

•

Es un procedimiento indicado en aquellos casos en que la persona ya tiene conocimientos previos de las técnicas de relajación, meditación... es decir, de técnicas de control.

34

 

Excelencia Académica

 

 

•

Con este método se tensan y relajan todos los músculos a la vez.

 

•

Se dedica entre 5-7 segundos en tensión y en relajación entre 20-30.

I I I .   Va r i a nt es : 1 .  R el elajación ajación difer encial. encial.

Es una de las más utilizadas. Con este procedimiento se

aprende

a

tensar

solo

aquellos

músculos

relacionados con una determinada actividad y a mantener relajados aquellos que no son necesarios. necesarios. Por ej.: una persona que va cogida fuerte al volante... El objetivo es poder llegar a realizar la mayoría de las actividades con un mínimo nivel de tensión, se pretende que la persona aprenda a relajarse en situaciones cotidianas en las que es casi imposible adoptar la posición típica de la RP. Un programa de relajación que actualmente se utiliza mucho es el de Berstein   y Borkovec (1983), cuyas características son Berstein las siguientes (combina tres variables): Posición: de pie/sentado. Posición: Actividad:: haciendo algo la persona / no haciendo -  Actividad

- 

nada. - 

Lugar:: tranquilo / no tranquilo. Lugar

Comprende una serie de pasos que empiezan con actividades relativamente tranquilas y que van aumentando progresivamente hasta comportamientos más

activos.

Por

ejemplo:

de

pie

mirando

tranquilamente el mar hasta en la cola de un cine un sábado por la noche. 35

 

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En las actividades iniciales la práctica es similar a la de la relajación básica, no hay distracciones y el paciente se puede centrar más fácilmente en el proceso de relajación. A medida que avanza el programa va aumentando la actividad y las posibles distracciones de cada situación. Puede llevarse a cabo entre 2-4 semanas. A lo largo del entrenamiento el terapeuta manda como tarea para casa la práctica diaria de la relajación en las situaciones acordadas entre ambos.  2 .  Relajación condicionada.

Consiste en asociar la relajación a una palabra que la  persona se dice a sí mismo mismo.. Una vez que la persona está completamente relajada se le instruye para que centre su atención en su respiración y para que se repita mentalmente la palabra que prefiera, por ejemplo; calma, tranquilidad, relax,... en cada espiración. Inicialmente es el terapeuta quien dice en voz alta la palabra clave/señal coincidiendo con las 510 primeras exhalaciones del paciente. Alargando la sílaba final y disminuyendo el volumen de su voz. Luego es la propia persona quien se repite mentalmente la palabra señal en cada expiración. Un procedimiento que se encuentra dentro de las técnicas de relajación condicionada es la: Imaginación de escenas relajantes, en la que se le indica al paciente que trate de evocar una escena o situación que le resulte relajante. De esta forma la 36

 

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 palabra señal junto con la imagen clave evoca respuestas de relajación Tanto la relajación diferencial como la condicionada permiten a la persona relajarse en situaciones de la vida cotidiana, distintas a las condiciones óptimas de la sala de relajación del terapeuta.  3 .  R el elajación ajación Pasi va:

Es una variante de la RMP en la que solo se utilizan ejercicios de relajación de los grupos musculares, sin necesidad de tensarlos antes. Aquí se combinan ejercicios de respiración, ejercicios de relajación pasiva, e inducción de sensaciones de peso y calor. (Entrenamiento autógeno). Esta técnica está indicada para personas con problemas orgánicos en los que no es conveniente conveniente o posible la tensión de determinados determinados grupos musculares. Suele usarse para personas con dificultad en relajarse después de haber tensado los músculos

y

también

en

personas

que

tienen

dificultades para seguir los pasos de la RMP en casa. Habitualmente se graban las sesiones en una cinta y así el paciente puede practicar en casa. Las instrucciones suelen durar unos 20 minutos, el terapeuta utiliza un tipo de voz lento y con breves pausas entre las frases. Con este tipo de relajación, se consiguen estados más profundos de relajación durante las primeras sesiones.

37

 

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b)  ENTRENAMIENTO AUTÓGENO (  (Schultz  Schultz ). ). I .   Consider aciones ac iones bási bási cas.

La relajación autógena es la técnica más utilizada después de la RMP. Puede definirse como un método de autorelajación concentrativo o también también   autosugestión, autosugestión, puesto que la persona aprende a generarse estados fisiológicos y psicológicos propios de una relajación. Consiste fundamentalmente en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en la persona estados de relajación a través de las sugestiones sobre sensaciones de calor, pesadez, frescor, etc. Y la concentración pasiva en la respiración. Su origen está relacionado con la idea de la unidad entre mente y cuerpo y, de acuerdo con esta idea, se considera que una adecuada representación mental conllevará el cambio corporal consecuente. I I .  P r o ced i m i ent o .

Lo primero que vamos a hacer es colocar al paciente en una habitación con las condiciones adecuadas (ambiente tranquilo, sin ruidos, ropa cómoda...). El terapeuta explica el método a seguir, que consiste en ir percibiendo distintas sensaciones para alcanzar un estado de bienestar. El cliente tras ser colocado en la posición de relajación cierra los ojos y se concentra en la frase “estoy completamente tranquilo”, con el fin de lograr una mayor sintonización con el estado deseado. A continuación se le indica la formula en la que debe concentrarse, que será distinta en función del ejercicio. Tras la concentración en cada una de las distintas frases llegará poco a poco a la

38

 

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sensación deseada. Los ejercicios ejercicios   que se realizan se dividen en 2 ciclos: ciclos: a.  Ciclo o grado inferior: inferior: ejercicios  propios de la relajación. Está destinado a la relajación fisiológica. Es relajación. el ciclo que se utiliza en la práctica clínica, en cambio, el uso del grado superior es poco habitual. b.  Ciclo o grado superior: superior: ejercicios de imaginación. imaginación. En este ciclo no se busca lograr unas determinadas sensaciones fisiológicas sino lograr   determinados estados psíquicos, psíquicos, por ejemplo: imaginar contrastes de colores, figuras en movimiento, conceptos abstractos como la felicidad, etc... Los ejercicios consisten en la repetición mental de frases cuyo contenido hacen referencia a distintas sensaciones. Son 6 ejercicios: ejercicios: 1.   S e n s a c i ó n d e P e s a d e z :   la persona repite la frase “el brazo derecho / izquierdo (depende de sí es zurdo) pesa mucho”. Alternándolo con la frase “estoy completamente tranquilo”. La persona no tiene que mover el brazo, solo pensar en esta sensación. Después de los brazos se pasa a generar esta sensación en las piernas, procediéndose del mismo modo. Este ejercicio provoca la relajación muscular . 2.   S e n s a c i ó n d e C a lo r : la persona repite la frase “el brazo está caliente“, alternándola con la misma frase de antes. Luego se pasa también a las piernas. Este ejercicio facilita la regulación vascular . 39

 

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3.  R eg ulación ulación Car Ca r diaca: diac a:  la persona pone la mano sobre el corazón y repite varias veces las frases de los ejercicios anteriores, añadiendo frases como “mi corazón late tranquilo y con regularidad” o “mi corazón late fuerte y tranquilo”. No se debe tratar de intensificar el ritmo cardíaco, solo concentrarse en estas sugestiones, dejando que las sensaciones aparezcan poco a poco. 4.  Control de la la R espir ación ac ión :  la persona repite varias veces las frases anteriores, añadiendo frases como  “mi

respiración

es

tranquila”,

“respiro

tranquilamente”, hasta alcanzar el ritmo completamente sosegado a partir de la vivencia de la respiración. 5.  R eg ula ci ó n d e lo s Ó r g a no s A b d o m i na les :   se centra en la zona del plexo solar, zona situada aproximadamente en el punto medio entre el ombligo y el extremo inferior del esternón. La persona se repite varias veces “mi plexo solar está caliente”, “mi abdomen está caliente”, “de mi abdomen fluye calor”, alternándolas con las frases anteriores. 6.  R eg ulación ulación de la la R eg ión Cefálica: Cefálica:  la persona repite varias veces las frases de ejercicios anteriores añadiendo otras como “la frente está agradablemente fresca”, “siento la frente fresca”. El objetivo es que no se produzca una excesiva sensación de calor en la cabeza.. cabeza 40

 

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Al realizar los ejercicios la persona debe mantener una actitud de concentración pasiva, es decir, dejarse llevar por cualquier sensación o respuesta que experimente sin esperar nada de antemano. Al terminar se recomienda hacer unas inspiraciones profundas, tras esto el terapeuta comentará con el paciente el Desarrollode la sensación, para reforzarla y aclarar sensaciones confusas. Por último, es importante la práctica la  práctica diaria en diaria  en casa al menos 3 veces  veces  al día para conseguir esas sensaciones y poder relajarse de forma casi automática. C)  TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN. a)  CONSIDERACIONES BÁSICAS. El objetivo de las técnicas de respiración es facilitar el control voluntario de la respiración y automatizar este control para que pueda ser mantenido hasta en las situaciones de mayor estrés. Los hábitos correctos de respiración son muy importantes para aportar al organismo

el

oxígeno

necesario

para

su

buen

funcionamiento. Si la cantidad de aire que llega a los pulmones es insuficiente la sangre no se va purificando adecuadamente, y una sangre insuficientemente oxigenada contribuye a aumentar los estados de ansiedad y fatiga muscular, por tanto, con los ejercicios de respiración se pretende mejorar el control de la respiración (¿?). Son técnicas muy adecuadas para la mayoría de las personas. Se utiliza como procedimiento único y también como parte de un programa de relajación. 41

 

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b)  PROCEDIMIENTOS. El comienzo del entrenamiento se lleva a cabo en condiciones similares a las del entrenamiento de relajación. El programa de técnicas de respiración que vamos a ver es el de Labrador, que consta de 6 fases: I .  I ns p i r a ci c i ó n a bd b d om o m i na l.l.

Objetivo:: aprender a dirigir el aire inspirado a la Objetivo  parte inferior de los pulmones. pulmones. Procedimiento:: colocar una mano encima del Procedimiento vientre, o bien tapando el ombligo o debajo del ombligo, y la otra encima del estómago para que se pueda percibir mejor los efectos de cada ciclo de inspiración-espiración. A continuación se le señala que trate de dirigir el aire en cada inspiración a llenar la parte inferior de los pulmones, lo que debe producir que se mueva la mano colocada sobre el vientre, pero no la colocada sobre el estómago. Este ejercicio suele resultar al principio de cierta dificultad pues es el aspecto de la respiración que menos se utiliza. Ayuda a ello instrucciones del tipo  “intenta hinchar la parte inferior del tronco contra el pantalón”. Es importante señalar que la inspiración no ha de ser forzada, forzada, que no hay que exagerar a la hora de coger aire.

Duración: puede ser entre 2-4 minutos. Se repite el ejercicio 3-4 veces, con intervalos de descanso de 242

 

 

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3 minutos, por tanto, el tiempo aproximado es de entre 15-20 minutos. I I .   I ns piración abdo abdominal minal y ventr al al..

Objetivo: aprender a dirigir el aire inspirado a la Objetivo:  parte inferior y media de los pulmones. pulmones. Procedimiento:: Se parte del ejercicio I. Se le indica Procedimiento que dirija el aire en primer lugar a la parte inferior, y después, en la misma inspiración pero marcando el tiempo definido, que lo dirija a la parte media, notando como ahora se hincha la zona de debajo de la segunda mano (la del estómago). Si el ejercicio anterior se ha llegado a dominar, éste no suele presentar dificultades. Duración:: similar al anterior. Duración I I I .   I ns piración ab abdominal dominal,, ventr al y costal. costal .

Objetivo:: aprender a realizar una inspiración Objetivo completa.. completa Procedimiento:: Se parte del ejercicio II. Se le Procedimiento indica a la persona que dirija el aire de cada inspiración en primer lugar a la zona del vientre, luego a la del estómago y por último al pecho. Es importante aquí hacer 3 tiempos diferentes en la inspiración, una en cada zona. Duración: también Duración:  también es similar a las anteriores. 43

 

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I V .  E s p i r a r .

Objetivo:: aprender a hacer más completa y regular Objetivo la

alternancia

respiratoria  respiratoria 

(inspiración

más

espiración). Procedimiento:: Se parte del ejercicio III. Se pide a Procedimiento la persona que tras la inspiración en 3 tiempos se centre en la espiración comenzando a realizarla cerrando bastante los labios a fin de que ésta produzca un ruido suave. Ayudándose del feedback que le produce el ruido puede regular su espiración, haciendo que sea pausada y constante, no brusca. V .   R i t m o i ns p i r a ci ó n- es p i r a ccii ó n.

Objetivo:: Objetivo

conseguir

establecer

una

adecuada

alternancia respiratoria. respiratoria. Procedimiento:: Este ejercicio es similar al ejercicio Procedimiento IV en cuanto implica inspiración y espiración completa, pero aquí se avanza un poco más. Por un lado, la inspiración, aunque se mantiene el recorrido habitual, ya no se hace en 3 tiempos sino en uno continuo. Por otro lado, la espiración es similar aunque progresivamente se va haciendo más silenciosa.

44

 

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V I . S   o b r e g e n e r a li z a c i ó n :

Objetivo:: aprender a utilizar y generalizar el control Objetivo de la respiración en diferentes situaciones cotidianas de la persona. persona. Procedimiento:: Consiste en repetir el ejercicio V Procedimiento varias veces en diferentes posiciones y situaciones, para aprender a utilizar la técnica en condiciones habituales. Para ello se cambia la posición (sentado, de pie, andando...), la actividad (viendo TV, conduciendo el coche, en el trabajo...), se cambia también la modalidad (ojos cerrados, ojos abiertos) y las condiciones ambientales (ruido, la presencia de otras personas,...). Es importante que la práctica se vaya graduando en orden de dificultad creciente. Duración:   la duración de todos los ejercicios puede Duración: oscilar entre 15-20 minutos con periodos de descanso entre cada ejercicio. Además, es importante tras cada ciclo de ejercicios analizar los problemas surgidos, surgidos, y al igual que en la relajación el entrenamiento se perfecciona con la práctica, por ello se pide a la persona que durante el periodo entre sesiones practique varias veces al día estos ejercicios.

45

 

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c)  VARIANTES: 1. Atención focalizada en la respiración: Es una técnica de respiración muy práctica. Consiste en que la persona centra la atención en su propia respiración, respiración, permitiendo que el proceso natural de respiración emerja, lo que suele conllevar que la respiración se vaya haciendo más lenta y profunda. Es especialmente útil  para afrontar  situaciones de ansiedad . 2. Respiración profunda: Consiste en adoptar un patrón respiratorio que implica, por un lado, una inspiración profunda, en 2º lugar un periodo de retención del aire dentro de los pulmones (5-10 segundos) y en 3 er  lugar una espiración lenta. Este procedimiento  permite conseguir un estado de relajación de forma rápida aunque no sea un estado muy profundo. profundo . Utilizando este ejercicio en ciclos de 5 respiraciones consigue producir efectos importantes en pocos minutos. Es muy útil para afrontar situaciones de estrés y en especial para reducir los problemas de ansiedad. D)  AMBITO DE APLICACIÓN. La aplicación de las técnicas de control de la activación es muy numerosa. Por un lado, en los problemas en cuya base hay ansiedad y en los trastornos de ansiedad, problemas de estrés y sus repercusiones para la salud (insomnio, cefaleas, tics, tartamudez, control de la agresividad, impulsividad, trastornos de alimentación). 46

 

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2. EVALUACIÓN CONDUCTUAL  La evaluación conductual se incluye dentro del proceso terapéutico, y este consta de 2 fases: evaluación y tratamiento. El Desarrollodel  proceso de intervención  intervención  terapéutica está formado por distintas etapas etapas:: 1. DESCRIPCIÓN

DEL PROBLEMA E IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES

INTERVINIENTES.

O b j et i v o : obtener información acerca de:

a. La naturaleza del problema: frecuencia, intensidad, duración de las conductas. Análisis conductas. Análisis topográfico.  

b. Identificación de variables antecedentes y consecuentes que controlan las conductas. Análisis conductas. Análisis funcional. 2. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS. O b j et i v o s :

a. Formular hipótesis sobre el origen, mantenimiento y la modificación de las conductas-problema del paciente. b. Establecimiento o la deducción de predicciones verificables a partir de esas hipótesis. Labor del ter apeuta:

a. Seleccionar las conductas claves para modificar. b. Seleccionar

las variables relevantes que han

de ser

manipuladas.

47

 

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3. ESTABLECIMIENTO DE LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN. O b j et i v o s :  Definir qué se pretende alcanzar con la intervención (a

corto y a largo plazo). Labor del ter apeuta:

a. Decidir qué aspectos hay que modificar. b. Establecer un orden de prioridades. c. Manipular las variables relevantes. 4. SELECCIÓN

DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Y PUESTA EN

PRÁCTICA DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN.

O b j et i v o s :

a. Selección de los procedimientos terapéuticos. b. Elección del diseño experimental. c. Puesta en práctica de las técnicas de tratamiento. d. Evaluación y control de las variables controladas del tratamiento. Labor del ter apeuta:  informar, entrenar y poner en práctica las

estrategias específicas para cada paciente. 5. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS TERAPÉUTICOS. Objetivo:   Contrastar los datos y comprobar la confirmación de

las hipótesis formuladas. El tratamiento termina con la evaluación postratamiento. postratamiento.

48

 

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 ANÁLISIS

•

 

TOPOGRÁFICO.

Consiste en identificar , por un lado, las manifestaciones y conductas   que presenta una persona en los 3 sistemas de conductas respuestas:: RS motoras y/o conductuales, RS fisiológicas y RS respuestas cognitivas. Por otro lado, en  precisar los parámetros de las mismas:: frecuencia, duración e intensidad. El triple sistema mismas d e R es p ues t as a s  es el modo de responder de cada persona ante

las distintas situaciones y problemas. 2.1. R ESPUESTAS ESPUESTAS

MOTORAS O CONDUCTUALES: 

Aquellas respuestas

que muestran lo que la persona hace o no hace. Son respuestas visibles, y observables por los demás, de ahí que también se las denomine externas. Incluye los actos motores, conducta verbal y no verbal. - 

 M o t o r a s :   Incluye aquellas conductas que se realizan para

escapar de una situación problemática o de desagrado. Por ejemplo: lavarse las manos repetidamente para escapar de las sensaciones fisiológicas desagradables que experimenta un paciente obsesivo. - 

Verbales : Son visibles, motoras y verbales. Incluye

tartamudeo, hablar muy rápido... es decir, las conductas relacionadas con la emisión de palabras. - 

N o ver bal ba l :  Tics, gestos, asentir o negar con la cabeza...

2.2. R ESPUESTAS ESPUESTAS

FISIOLÓGICAS: 

hace referencia a las distintas

sensaciones físicas que experimenta la persona. La mayoría son sensaciones que ocurren dentro del organismo, por tanto, internas, y no son observables por los demás. Por ejemplo: palpitaciones, tensión muscular, sanguínea, etc.

aumento de la presión

49

 

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Algunas pueden ser observables y por eso podría incluirse también como respuestas externas, se denominan mixtas, y son, entre otras, la sudoración, llorar, enrojecer, temblar... ESPUESTAS COGNITIVAS:  se incluyen los pensamientos, 2.3. R ESPUESTAS imágenes, opiniones, creencias, atribuciones, sentimientos,

etc... A diferencia de las respuestas motoras, las respuestas cognitivas ocurren dentro del sujeto, no son observables por los demás, de ahí que se denominen internas.

Estos 3 niveles de respuestas están interrelacionados en todas las personas, aunque el nivel de afectación no es sincrónico, es decir, en cada persona y cada situación se responde en cada nivel con una mayor o menor afectación. Para completar el análisis topográfico es importante cuantificar distintos parámetros, con el fin de determinar si el problema se manifiesta por exceso o por defecto. Exceso conductual es la presencia excesiva de una conducta, y el déficit conductual es la escasa aparición de una conducta. Los parámetros utilizados son 3: Frecuencia: número de veces que aparece un acontecimiento Frecuencia: número por cada unidad de tiempo. Duración:   tiempo que dura un acontecimiento o suceso Duración: determinado. Intensidad: Magnitud Intensidad:  Magnitud de los cambios experimentados. 50

 

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Una vez definidas las conductas-problema a través del análisis topográfico, la evaluación ha de completarse con la determinación de las variables que controlan dichas conductas. Y para ello se recurre al análisis funcional. • ANÁLISIS ANÁLISIS FUNCIONAL. Consiste

en

identificar

las

variables

antecedentes

y

consecuentes, tanto externas como internas, que controlan una conducta, un problema o un trastorno, y en establecer las relaciones entre tales variables y dicho problema. Los elementos que forman parte del análisis funcional son 4:  

1. Estímulos Antecedentes (E) 2. Variables organísmicas (O) 3. Respuesta de la persona (R) 4. Estímulos consecuentes (C) 2.4. ESTÍMULOS ANTECEDENTES: Son aquellos acontecimientos que ocurren inmediatamente antes de la emisión o aparición de una conducta-problema pero que guardan una relación funcional con la conductaproblema. Son todas aquellos acontecimientos externos o internos que provocan la aparición de respuestas, alguno de los 3 niveles de respuestas. Pueden ser externos o internos. internos. Externos son aquellos lugares, objetos, situaciones, personas, hechos,... que se producen fuera del individuo y que provocan en la persona la aparición de las conducta-problema. Internas son aquellas producidas por la propia persona. Provienen de alguna/s de las respuestas del individuo. Incluye respuestas motoras, fisiológicas y cognitivas.

51

 

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- 

 M o t o r a s : consiste en que tras la aparición de algún acto

motor o conducta verbal o no verbal y concreto y característico del problema de la persona, se produce la aparición de las respuestas correspondientes a las conductaproblema. Ej.: un paciente con hipocondría (al tocarse algo). -  Fisiológicas : consiste en que tras la aparición de un síntoma físico al que el paciente le atribuye la cualidad de  “poder guardar relación” con su problema, esta atribución es capaz de provocar las respuestas del triple sistema de respuestas (TSR). - 

C o g n i t i v a:

aquellas

personas,

imágenes,

creencias,

etcétera, que aparecen en determinados momentos y que su aparición provoca en la persona la presencia de las respuestas o conductas-problema. Ejemplo: una persona obsesiva. 2.5. VARIABLES ORGÁNICAS: Son aquellos factores, aspectos o variables que median entre los estímulos antecedentes y las respuestas del TSR. En otras palabras, son determinadas características específicas de cada persona que se encuentran presentes y que son capaces de interferir y contribuir al mantenimiento del problema. - 

D et er m i na nt es

b i o ló g i co s : puede ser

anteriores y

actuales. Los anteriores anteriores   corresponden a factores hereditarios, perinatales o prenatales (parada cardiaca, anoxia) que aparecieron en el pasado pero cuyas consecuencias se encuentran en el momento de la evaluación y se han convertido en una fuente de desagrado o limitación para el paciente. Su existencia puede actuar interfiriendo y manteniendo el problema, por lo que hay que 52

 

Excelencia Académica

 

tener en cuenta a la hora de diseñar el tratamiento de cara a no influir negativamente en el resultado de la intervención. Los

actuales   incluyen actuales

factores

como

enfermedades

transitorias o crónicas (como insuficiencias respiratorias, problemas hormonales,...), los efectos secundarios o colaterales de la ingesta de fármacos o alcohol, la fatiga, etc... que alteran el equilibrio físico u orgánico de la persona. - 

Repertorio de conductas : consiste en la presencia o

ausencia de determinados comportamientos o habilidades estratégicas de afrontamiento ante las situaciones, etc... dentro del repertorio de conductas habituales de la persona, y que tienden a ser utilizadas como modo de resolver la situación-problemática, es decir que es la forma habitual de responder. - 

Historia de aprendizaje : consiste en los modelos que ha

tenido la persona a lo largo de su vida que han producido un efecto negativo o que han fomentado la utilización de recursos inadecuados de cara a su funcionamiento global, y más específicamente han contribuido en gran parte al mantenimiento del problema existente. 2.6. R ESPUESTAS ESPUESTAS (análisis topográfico).  topográfico).  2.7. ESTÍMULOS CONSECUENTES: Son aquellos acontecimientos que ocurren inmediatamente después de la aparición de la conducta-problema y que inciden sobre que el problema se mantenga.

53

 

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E x t e r n a s : son los efectos o cambios que se producen en el

entorno del paciente y que con su actuación contribuyen al mantenimiento del problema. Ejemplo: un agorafóbico que no sale ni a llevar a los niños al colegio, ni a hacer la compra. Otras personas asumen su función, de modo que contribuyen a mantener el problema. I n te t e r n as a s : son los defectos o cambios producidos en la propia

persona y que se convierten en mantenedores del problema. Coincide con las respuestas del TSR. Dentro de éstas existen:  

•

Motoras.. Ej.: un fóbico social que toma alcohol ante un Motoras grupo de gente, para que no se note su timidez. Esta conducta ingesta de bebida queda reforzada positivamente al facilitar al paciente la relación con los otros sin sentirse nervioso. En el futuro tenderá a repetirse este comportamiento.

 

•

Fisiológicas:: Ej.: un paciente con rituales compulsivos de Fisiológicas comprobar varias veces la llave del gas, para disminuir la sensación de malestar que le produce el pensar que le puede pasar algo grave. Esta conducta de verificación queda reforzada positivamente porque lo libera de las respuestas de ansiedad.

 

•

Cognitivas:: Ej.: una paciente anoréxica que tiene un Cognitivas episodio de atracón y a continuación vomita para liberarse de los sentimientos de culpa que le produce el haber ingerido comida descontroladamente. La conducta de vómitos queda reforzado positivamente al reducir la ansiedad generada por la acumulación de comida en el cuerpo. En el futuro tenderá a utilizar el vómito ante las situaciones de descontrol de la comida.

54

 

Excelencia Académica

 

DESENSIBILICACIÓN SISTEMÁTICA 1. DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA (DS) Es una técnica dirigida fundamentalmente a, por un lado, reducir las respuestas de ansiedad   y, por otro, a la vez eliminar las conductas motoras de evitación. evitación. Es una de las técnicas que más tempranamente se incorporó dentro de los procedimientos terapéuticos de Modificación de Conducta, Tradicionalmente se viene utilizando en los trastornos fóbicos (fobias específicas, social...). El punto de partida de esta técnica es la consideración de que la aparición de determinadas situaciones, estímulos o personas genera de forma casi automática respuestas de ansiedad en

55

 

Excelencia Académica

 

algunas personas. Desde este punto de vista, la DS se plantea como un procedimiento que posibilita también de forma automática la aparición de respuestas incompatibles con la ansiedad . De esta manera se impide el Desarrollode la ansiedad y a la vez el que se pongan en marcha conductas de evitación. A. BASES TEÓRICAS Y EXPERIMENTALES. A pesar de la eficacia demostrada por la DS hasta el momento actual no queda claro cuál / es son los procesos por los que se consiguen los resultados. No obstante, entre los procesos explicativos de actuación de la DS está el Principio de la I n h i bi bi c i ó ónn R e cí c í p r o ca c a   (Wölpe, 1958). Según éste, los sujetos

aprenden a sentir ansiedad ante la presencia de estímulos específicos mediante un proceso de condicionamiento clásico. clásico. Así, propuso que si se diera en el sujeto una respuesta incompatible con la ansiedad en presencia del estímulo evocador de la ansiedad se rompería el vínculo entre dicho estímulo y la respuesta de ansiedad . A este proceso de eliminación de la ansiedad mediante alguna respuesta incompatible con la ansiedad lo denominó Inhibición Recíproca; para ello utilizó la relajación como respuesta incompatible con la ansiedad en la DS. Esta técnica se sustenta sobre la base de 4 fenómenos o conceptos:: conceptos I.  Respuestas incompatibles. II.  Jerarquía de estímulos. III.  Contracondicionamiento. IV.  Generalización.

56

 

Excelencia Académica

 

I .   Respuestas incompatibles.

Se basa en la idea de que existen determinadas respuestas que no pueden darse a la vez, es decir, cuando aparece una de las respuestas se imposibilita que se de la otra, por ejemplo: soplar y sorber, tensar y distensar, estar despierto y dormido, estar relajado y ansioso... I I .   JJ e r a r q u í a d e e s t í m u lo s .

Se basa en la idea de que una situación, objeto o estímulo que produce una respuesta de ansiedad consta a su vez de una serie de estímulos que pueden organizarse de distintas formas con el fin de poder jerarquizarlos en función de sus capacidades para producir ansiedad, es decir, se puede hacer una escala de las distintas variaciones de una situación, objeto o estímulos desde la que apenas produce ansiedad a la que produce la máxima ansiedad. Por ejemplo: situación de de encontrarse en un ascensor puede separase separase en varias situaciones referidas a la misma y jerarquizadas en cuanto a su capacidad de producir ansiedad, tales como: 1º pulsar el botón de llamada, 2º escuchar el sonido que indica que el ascensor está próximo, 3º ver cómo se abre las puertas,... 10º permanecer en el ascensor durante 2 minutos... I I I .   Contracondicionamiento.

Se basa en la idea de que al querer asociar una respuesta incompatible con la ansiedad a una situación que antes generaba ansiedad (por ejemplo con la relajación) para que la situación deje de provocar ansiedad será más fácil conseguir este contracondicionamiento con variaciones de esa situación que apenas provoque ansiedad y no con 57

 

Excelencia Académica

 

aquellas que provoque un nivel de ansiedad muy elevado. Por ejemplo: en una persona con fobia a los saltamontes será más fácil asociar la relajación con la situación de ver un saltamontes pequeño y de lejos, que con co n la situación de tener el saltamontes junto a las piernas y mirándole a la cara. I V .  Generalización.

Se basa en la idea de que cuando se asocia una respuesta concreta a una determinada situación, esta asociación se generaliza también a las distintas variaciones de esta situación, tanto más cuanto más similares sean a la inicial. Por ejemplo: si se consigue la relajación en la situación de coger un perrito pequeño en los brazos se irá generalizando esta relajación a la situación de acariciar o coger un perro grande. Desde una perspectiva una perspectiva cognitiva, cognitiva, en los últimos años se viene prestando una atención especial a los aspectos cognitivos en la base de la explicación de los fenómenos que están implicados en la DS, destacando entre otros: a. El valor de la DS como estrategia de afrontamiento para hacer frente a las situaciones de ansiedad y para poder controlarla (Golfried controlarla  (Golfried y Golfried, 1977). b. La posible reestructuración de las cogniciones de los  pacientes (Beck,  pacientes  (Beck, 1976). c. Cambios en el nivel de autoeficacia en la persona  persona   (Bandura, 1977).

58

 

Excelencia Académica

 

d. La DS también funciona por las expectativas de mejoría del  propio paciente (Emmelkamp, paciente (Emmelkamp, 1975). A partir de estos conceptos básicos Wölpe (1958) desarrolló la técnica de la DS. B. CONSIDERACIONES BÁSICAS. La DS es una técnica adecuada para quitar los miedos y las respuestas de ansiedad en aquellos casos en los que se den estímulos condicionados de ansiedad   (fobias, por ejemplo), así como también en otros trastornos en los que haya un fondo de ansiedad (dentro de las disfunciones sexuales en la fobia a la penetración, por ejemplo). Para que la DS sea eficaz se han de cumplir 2 requisitos: - 

Que el miedo y/o la ansiedad  sea   sea irracional , es decir, que no exista objetivamente un peligro real claro.

- 

Que el número de miedos o temores sea reducido, reducido, en concreto inferior a 4.

No se debe dar la presencia de un nivel de ansiedad generalizada alta. En trastornos tales como agorafobia, trastornos de pánico y el TOC, la DS no se muestra tan eficaz como las técnicas de exposición. C. PROCEDIMIENTO El procedimiento de la DS incluye 4 pasos: I.  Explicación de la técnica:  Consiste en explicar al paciente y hacerle comprender la estrategia a utilizar y los principios de la eficacia de la técnica Incluye los siguientes aspectos: 59

 

Excelencia Académica

 

a. Explicación de la lógica y funcionamiento de la técnica. b. Explicación de la importancia de su práctica en cada fase de la técnica. 1. Necesidad de practicar la relajación en casa para aprender correctamente la DS. 2. Conveniencia de la creación de una jerarquía adecuada. 3. Importancia de la consecución de imágenes mentales reales y concretas. II.  Entrenamiento

en

relajación :

La

relajación

es

el

procedimiento que se utiliza como respuesta incompatible con la ansiedad en la DS. El procedimiento más utilizado es la RMP, aunque también se pueden utilizar otras como es el entrenamiento autógeno (EA) y el entrenamiento con biofeedback. Duración aproximada Duración  aproximada del entrenamiento unas 4-6 sesiones. III.  Construcción de la jerarquía:  Una jerarquía de ansiedad es una lista de estímulos (situaciones o escenas) generadoras de ansiedad que se ha de imaginar el paciente, referidas a un mismo tema y ordenadas según la intensidad de las respuestas de ansiedad que provocan en la persona. Los elementos que componen la jerarquía de ansiedad han de responder a las siguientes características características:: que sean realistas, concretos, relevantes y relevantes y que sean propuestos sean  propuestos por la  propia persona. persona. Es decir, que los estímulos definidos por el paciente sean identificados como atemorizantes y que le puedan suceder (por ejemplo, en una persona claustrofóbica que se monte en un ascensor y se quede parado entre 2 plantas). 60

 

Excelencia Académica

 

Al pedir al paciente que imagine el contenido de la escena tienen que estar claramente identificados los detalles a imaginar , por ejemplo: en una persona con

miedo a los

exámenes, un ítem poco concreto sería esperando a comenzar el examen. Sería más adecuado estando en el pasillo de la Facultad antes de entrar al aula del examen con otros compañeros. Se deben incluir estímulos significativos para el problema en cuestión,, hayan sido o no experimentados por la propia cuestión persona. En este sentido, es frecuente que las personas con problemas de miedo y/o fobias hayan desarrollado conductas de evitación de forma que nunca o raras veces se hayan expuesto a las escenas temidas. Por ejemplo: miedo a montar en avión o hablar en público. En estos casos se ha de valorar el miedo producido por estas escenas e introducirlos dentro de la jerarquía. La jerarquía y su ordenación ha de ser construida por el  propio paciente, paciente, con la ayuda del terapeuta. No se ha de buscar una ordenación de los ítems según un criterio lógico, sino a criterio del paciente, puesto que una jerarquía que es válida para una persona, puede no serlo para otra, incluso aunque ambas tengan el mismo tipo de miedo. Para evaluar el grado de ansiedad  ansiedad  que produce cada situación se utilizan distintos tipos de escala: - 

USA:   escalas de Unidades Subjetivas de Ansiedad . USA: También conocidas como ESA (Escalas Subjetivas de Ansiedad). A la primera de ellas le puso el nombre Wölpe, y van del 0-100 (cuanto más alta la puntuación, más ansiedad). 61

 

Excelencia Académica

 

- 

Termómetro de miedo: miedo: es una escala que va del 1-10 (1 = más relajado, 10 = más miedo, más ansiedad).

Una jerarquía suele incluir entre 10-20 escenas, escenas, aunque puede incluir más. Por ejemplo: conducir el coche puede contener 12 ítems la jerarquía, mientras que permanecer sólo en casa, puede incluir 18. Es preciso elaborar una jerarquía para cada temor; en el caso de que la persona presente más de una fobia se tiende a construir una jerarquía para cada una de ellas. Las jerarquías Las jerarquías pueden  pueden ser de 3 tipos: tipos: 1. Temáticas Temáticas:: las escenas se refieren a distintas situaciones de un mismo tema. Por ejemplo: miedo a examinarse: hablar del examen, oír hablar del examen... exame n... 2. Espacial/Temporal : las escenas están graduadas en función de la distancia al objeto temido, o de la cercanía/lejanía temporal. 3. Mixta Mixta:: cuando las escenas combinan criterios temáticos y espacio-temporales. Un procedimiento procedimiento   o estrategia para la construcción de la  jerarquía consiste en entregar a la persona una ficha o tarjeta donde tendrá que describir la escena en la que haya experimentado o en la que imagina que experimentaría ansiedad, el nivel de ansiedad y el valor asignado. Tras la valoración de todas las fichas se hace la ordenación de la  jerarquía. IV. La D S o la la pr p r es ent aci a ci ón ó n d e lo l o s Í t em e m s :  Una vez entrenada a la persona en relajación y se ha construido la jerarquía, se procede a presentar los ítems en imaginación mientras se 62

 

Excelencia Académica

 

está relajado. Se procede a la aplicación combinada de las respuestas de relajación versus respuestas de ansiedad. Durante los primeros minutos y antes de empezar con la  jerarquía, el terapeuta induce al paciente al estado de relajación, y llegado a este estado el paciente levanta un dedo (hace una señal) señalando que ya está relajado. 1ª SESIÓN : Una vez relajado, el terapeuta procede a describir la 1ª escena de la jerarquía con la idea de que el paciente imagine

intensamente

la

situación

descrita

(tiempo

aproximado de 5-7 segundos). Si el paciente no señala con el dedo que el nivel de ansiedad es excesivo (aproximadamente más de 25 USAs) se continúa presentando el mismo ítem dos veces consecutivas con un intervalo de tiempo algo superior (aproximadamente 10-15 segundos). Si el paciente sigue puntuando próximo a 0 USAs se pasará al ítem siguiente. Para algunos autores no se pasa al ítem siguiente mientras el paciente no alcance el valor de 0 USAs. Durante el intervalo de presentación del estímulo ansiógeno el terapeuta analiza la situación, ya que puede ocurrir, por un lado, que el terapeuta observe respuestas de ansiedad en el paciente (ejemplo, empieza a moverse, tienda a cerrar los puños, arruga la frente...). Si permanece unos instantes así, el terapeuta le pide que deje de imaginar la escena y que se relaje de nuevo. Pasados unos segundos le describe de nuevo la misma situación. Por otro lado, el paciente puede informar que la puntuación USAs denote un nivel de ansiedad elevado. En este caso, el terapeuta actuará de modo similar al caso anterior. Si persiste la ansiedad e incluso aumenta, el terapeuta interrumpe la escenificación conjuntamente las dificultades.

para

analizar

63

 

Excelencia Académica

 

Cuando tras 3-4 presentaciones se siguen dando las mismas respuestas de ansiedad, resulta conveniente incluir un ítem intermedio. El criterio para considerar que una escena está superada es la presentación en imaginación de al menos 2 veces consecutivas sin producir ansiedad. Pasado al 2º ítem se procede a realizar el mismo procedimiento con cada uno de los ítems, generalmente dentro de cada sesión se suelen trabajar entre 3-4 ítems, a excepción de la primera, en la que se suelen hacer 1-2 ítems. La duración de cada sesión suele tener entre 30-40 minutos y minutos y los últimos minutos de la sesión se dedican a la relajación para terminar con una sensación agradable e incompatible con la presencia de la respuesta de ansiedad. 2ª SESIÓN : A partir de la 2ª sesión, estas duran 60 minutos, 30-40 para aplicar la DS, los 10-20 primeros se dedican a comentar dudas, dificultades o problemas que hayan ido surgiendo durante la realización de las tareas para casa llevadas a cabo entre sesiones. En primer lugar, se revisan las tareas que se han llevado a cabo fuera de la sesión, en el caso de que se puedan llevar a cabo. A continuación cada sesión de DS comenzará, tras haberse

relajado

el

paciente,

por

el

desensibilizado con éxito en la sesión anterior.

64

último

ítem

 

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En cada sesión se presentarán de 3-4 ítems. Finalmente se comentará el Desarrollode la sesión y se establecerán en la medida de lo posible tareas para casa con el fin de generalizar lo aprendido durante la sesión a la vida real. El número total de sesiones estará en función del número de ítems propuestos, del número de jerarquías que se hayan realizado y de la evolución del paciente. D. VARIANTES. 1. Variantes Técnicas: DS Automatizada. DS Autodirigida. DS en Grupo. 2. Variantes con estímulos exteroceptivos: DS en Vivo. DS por Contacto. DS Enriquecida. 3. Variantes de afrontamiento: DS de Autocontrol. DS de Autoinstrucciones. 1. Variantes Técnicas: D S A u t om o m a t i za z a da d a :   Aquí las instrucciones de relajación y las

escenas de la jerarquía se graban en cintas de cassette. Este método resulta útil como método de apoyo para practicar en casa, y también en aquellos casos en que las sesiones han de espaciarse en el tiempo. D S A u t o d i r i g i d a : También se llama autoadministrado o autodesensibilazión sistemática. En este procedimiento es el 65

 

Excelencia Académica

 

propio paciente el que se aplica la técnica, utilizando el material facilitado por el terapeuta y siguiendo un ritmo marcado por él mismo. DS

en

G r u p o : Consiste en la aplicación del mismo

procedimiento de la DS tradicional pero adaptado a la aplicación en un grupo de personas que presentan el mismo problema. 2. Variantes con estímulos exteroceptivos: DS en Vivo o::  Los estímulos ansiógenos se presentan en forma

real, no en imaginación. Ofrece la ventaja de que otorga mayores posibilidades de generalización de los logros adquiridos. D S por Conta Contacto cto::  Aquí se combina el procedimiento de la DS

con el modelado. Primero el terapeuta actúa como modelo exponiéndose a los estímulos ansiógenos y a continuación lo hace el paciente. D S E nr i q ueci d a :   Consiste en que se utilizan estímulos u

objetos como diapositivas, fotografías, cassettes, etc... con el fin de que ayuden al paciente a imaginarse las situaciones o escenas de un modo más auténtico. 3. Variantes de afrontamiento: DS de Autocontrol:   Es un procedimiento desarrollado por

Golfried (1971). La base teórica que subyace consiste en que el paciente ha aprendido a reaccionar ante distintas situaciones poniéndose tenso o ansioso, y que por tanto el objetivo con la DS será ayudarle a enfrentarse a esas

66

 

Excelencia Académica

 

situaciones

de

forma

más

adaptativa,

es

decir,

autocontrolándose. Este procedimiento es similar al de la DS tradicional pero con algunas diferencias: 1. Con el entrenamiento en relajación se pretende que el  paciente se centre en la identificación de las sensaciones o síntomas,, y que esto le sirva como estímulos discriminativos síntomas  para poner en práctica la relajación. relajación. 2. No se elabora una jerarquía  jerarquía  como tal, sino que se incluye situaciones

ansiógenas

relacionadas

con

distintos

problemas. 3. No se le dice al paciente que elimine la escena cuando comience a sentirse tenso, tenso, sino que deberá mantenerla y se relajará

para

intentar

disminuir

la

ansiedad

(se

autocontrolará). D S co n A ut o i ns t r ucci o nes :   Consiste en entrenar a la

persona en autoinstrucciones de afrontamiento, es decir, frases tranquilizadoras como por ejemplo: “respira hondo, conserva la calma,...” para que le ayuden a afrontar la situación. E. ÁMBITOS DE APLICACIÓN Sobre todo se utiliza en trastornos fóbicos, peto también en problemas con fondo de ansiedad. 2. TÉCNICAS DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO. Técnica operante de administración administración encubierta, consiste en que el sujeto se la administra hacia adentro. 67

 

Excelencia Académica

 

El condicionamiento encubierto (CE) es un modelo teórico que hace referencia a un conjunto de técnicas que utiliza la imaginación y que pretenden alterar la frecuencia de la respuesta de un individuo a través de la manipulación de sus consecuencias. Los antecedentes del CE están en los estudios sobre la imaginación que subrayaban, por un lado, la importancia de las imágenes relacionadas con la memoria, el pensamiento y la propia conducta; y por otro lado, la utilización que de imaginación en el ámbito clínico o terapéutico. Como técnica de intervención en el campo de la modificación de conducta, la imaginación comienza a tener interés especial con la publicación del primer trabajo de Wölpe (1958), autor que destaca el empleo de la imaginación en la técnica de la DS. A partir de este momento, se populariza el uso clínico de la imagina imaginación. ción. En 1966, Cautela presenta una de las técnicas más representativas del CE, la Sensibilización Encubierta  Encubierta  (SE), con esta técnica se asientan las bases del CE y, posteriormente, se van a desarrollar otras técnicas, como por ejemplo el reforzamiento positivo encubierto,

reforzamiento

negativo

encubierto,

modelado

encubierto, coste de respuesta y detención del pensamiento. pensamiento . Las técnicas de CE, a diferencia de las técnicas cognitivoconductuales, se basan exclusivamente en las teorías del aprendizaje. A. BASES BASES TEÓRICAS. a. Homogeneidad o continuidad. b. Interacción. c. Aprendizaje.

68

 

Excelencia Académica

 

1)  HOMOGENEIDAD O CONTINUIDAD.  Existe una continuidad y una homogeneidad entre las conductas manifiestas y las conductas encubiertas; en otras palabras, los procesos encubiertos y manifiestos poseen una importancia y unas propiedades similares para explicar, mantener y modificar una conducta, por lo tanto, las conclusiones

empíricas

derivadas

de

los

fenómenos

manifiestos se suponen transferidos a los encubiertos. 2)  INTERACCIÓN.  Se da una interacción entre los procesos manifiestos y los encubiertos, es decir, unos influyen en nosotros, por lo tanto, toda respuesta encubierta puede influir en la respuesta manifiesta y viceversa. 3)  APRENDIZAJE.  Los procesos encubiertos y observables se rigen de forma similar, por las leyes del aprendizaje. B. PROCEDIMIENTO. PROCEDIMIENTO. El procedimiento general de aplicación incluye 4 fases: 1. Educativa. 2. Entrenamiento. 3. Aplicación. 4. Consolidación y generalización.

69

 

Excelencia Académica

 

1)  FASE

EDUCATIVA

o de presentación de las técnicas

encubiertas y justificación razonada del uso de la técnica.  El terapeuta explica la forma en la que se mantiene y se cambia una conducta mediante las técnicas encubiertas. Incluimos 4 puntos: a. Explicar la influencia de los pensamientos, imágenes y los sentimientos sobre la conducta. b. Tras haber hecho comprender la influencia del ambiente en el control de la conducta, el terapeuta plantea y demuestra la posibilidad de cambiar el comportamiento a través del aprendizaje. c. Comentar el funcionamiento de la terapia que consiste en imaginar conductas, acciones suyas o de otras personas, y las consecuencias que se derivan de ellas. d. Destacar la importancia de la imaginación y de la participación activa del paciente durante la presentación de las imágenes mentales. Es decir, que el paciente sienta que está viviendo realmente la situación, no sólo que se la imagine. 2)  ENTRENAMIENTO o evaluación de la capacidad imaginativa y entrenamiento en imaginación. En esta fase el terapeuta evalúa la capacidad de imaginar del paciente. Para evaluar la claridad y emotividad de las imágenes mentales, se realiza de modo similar al proceso de aplicación de la DS. Existen diferentes apartados: a. Pide al paciente que se siente, se acomode y cierre los ojos. b. Dice al paciente que imagine con toda la nitidez posible la situación que le va a describir. Le recuerda que debe intentar mantenerse de lleno en la escena, como si

70

 

Excelencia Académica

 

realmente lo estuviera viviendo y no como un espectador pasivo. c. Indica al paciente que cuando haya conseguido imaginar claramente la escena levante un dedo de la mano. d. El terapeuta describe una escena relacionada con el problema del paciente. Pueden ocurrir 2 cosas: 1) q que ue el paciente no tenga ningún inconveniente con esta presentación mental, que la imagen se produzca con facilidad,

sea

clara

y

le

provoque

la

emoción

correspondiente. Aquí el terapeuta le dirá que lo repita el sólo, que vuelva a imaginar la escena. 2) que que el paciente muestre alguna dificultad a la hora de imaginar la escena mental. Clases de dificultades: dificultades: que el paciente no sea capaz de meterse en esa situación, que requiera más tiempo para que pueda imaginar, que sea capaz de verla pero no de sentirla, etc. Según el motivo, el terapeuta debe hacer hincapié en unos aspectos u otros, para mejorar la situación previa de dificultad. 3)  FASE

DE APLICACIÓN

o decisiones de entrenamiento y

aplicación.  a. El terapeuta establece las pautas  pautas  de comunicación entre ambos a lo largo de las sesiones. Esta comunicación se establece de antemano. A nivel verbal la palabra “CAMBIO” indica que se pasa de una imagen mental a otra; la palabra  “BASTA” termina la representación de una determinada secuencia. A nivel gestual, levantar el dedo es indicativo de que el paciente ya ha visto lo que se le pide. b. Se comienza con la aplicación de la técnica. técnica. El terapeuta es quien realiza la técnica en un primer momento y, a

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Excelencia Académica

 

continuación, entrena al paciente para que realice la secuencia sólo. Generalmente se suelen realizar unos 20 ensayos en cada sesión. El terapeuta repite 10 veces la secuencia y el paciente realiza otras 10 a nivel encubierto tras cada secuencia realizada por el terapeuta. Para garantizar que la aplicación es efectiva, el terapeuta va explorando la calidad de la imaginación, la nitidez, la respuesta emocional, etcétera. 4)  FASE

DE CONSOLIDACIÓN Y GENERALIZACIÓN

o de tareas para

casa entre sesiones. El terapeuta prepara al paciente para que la técnica se convierta en un método de autocontrol y así maneje eficazmente su conducta. Para ello pide al paciente que  primero   practique en su casa las escenas descritas en la  primero sesión. Segundo, Segundo,   que practique los ejercicios entre 10 y 20 veces en 2 momentos del día para afianzar los logros adquiridos y así mantener la conducta adaptada. Y tercero tercero,, para evitar que se produzca un efecto de habituación, se le indica al paciente que durante las escenas introduzca pequeñas modificaciones. C. TÉCNICAS. TÉCNICAS. OPERANTE.   

•

Conducta

Refmnto Positivo Encubierto *=Refmnto Encubierto *=Refmnto Positivo. Refmnto Negativo Encubierto= Encubierto= Refmnto Negativo.

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•  Conducta

Castigo Positivo Encubierto* Encubierto*

=Castigo Positivo

Castigo Negativo Encubierto=Castigo Encubierto=Castigo Negativo Extinción Encubierta =Extinción Encubierta =Extinción APRENDIZAJE SOCIAL.  Modelado encubierto  encubierto * =

Modelado.

TÉCNICAS DERIVADAS DE LAS TEORÍAS DEL AUTOCONTROL.  Detención del pensamiento.* 1.  TÉCNICAS

QUE AUMENTAN LA FRECUENCIA DE APARICIÓN DE UNA

CONDUCTA. 

Reforzamiento positivo encubierto. Objetivo:: aumentar la frecuencia de aparición de un Objetivo comportamiento deseado a través de un reforzamiento positivo en imaginación. Procedimiento:: se pide al paciente que imaginé la conducta Procedimiento adaptada

y

a

continuación

que

se

autorrefuerce

imaginariamente. Pasos previos: a.  Ensayo de una escena agradable. b.  Ensayo de una secuencia completa. 6 pasos: 1. El terapeuta comienza con la descripción de la conducta adaptada. 2. Espera a que el paciente señale que la imagen es correcta. 3. El terapeuta pronuncia la palabra refuerzo refuerzo..

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4. El terapeuta espera de 10-15 segundos para que el paciente se autorrefuerce. 5. El terapeuta indaga sobre la calidad de la escena. 6. El terapeuta pide al paciente que repita el proceso por sí solo. 2. TÉCNICAS

QUE DISMINUYEN LA FRECUENCIA DE APARICIÓN DE UNA

CONDUCTA. 

Sensibilización Encubierta (castigo positivo encubierto). Esta

técnica

es

análoga

castigo

positivo.

Se

utiliza

fundamentalmente para modificar conductas desadaptadas de aproximación   (por ejemplo alcoholismo: para conductas de aproximación acercamiento al alcohol). Objetivo:: disminuir la probabilidad de ocurrencia de una Objetivo conducta desadaptada. Consiste en aplicar una consecuencia imaginaria (un estímulo aversivo imaginario) inmediatamente después de la ocurrencia o ejecución de un comportamiento desadaptado, es decir, consiste en disminuir la frecuencia de una conducta-respuesta desadaptada haciendo que ésta vaya seguida de un castigo. Procedimiento:: se pide al paciente que imaginé la conducta Procedimiento desadaptada y, a continuación, que imaginé un estímulo aversivo imaginario como consecuencia de la ejecución de la conducta desadaptada. Descripción del procedimiento: a. Se comienza relajando al paciente. b. El terapeuta comienza con la descripción de la escena correspondiente a la conducta desadaptada. des adaptada. c. Tras unos segundos, comienza con la descripción del estímulo desagradable en imaginación.

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d. El

 

terapeuta

intercala

secuencias

de

conducta/s

desadaptada/s con estímulos aversivos imaginarios. e. Pide al paciente que repita el proceso por sí sólo. Los estímulos que son aversivos para un paciente son previamente seleccionados por él. Las imágenes más frecuentemente usadas como estímulo o castigo aversivo son la náusea y el vómito, en las que se incluyen el olor, la vista, es decir, introducimos todas las modalidades sensoriales. La Sensibilización Encubierta es una variación de la terapia aversiva, por lo que su uso puede producir, en algunas personas, reacciones de hostilidad, agresividad o falta de cooperación, a pesar de que los estímulos desagradables se presentan en imaginación y no físicamente. Variantes:: Variantes Sensibilización

Encubierta

Asistida:

cuando

se

utiliza

estimulación física. Sensibilización Encubierta Vicaria: consiste en visualizar a un sujeto o modelo en vez de a sí mismo. 3. TÉCNICAS BASADAS EN LA TEORÍA DEL APRENDIZAJE SOCIAL .  Técnica del modelado encubierto (ME). Esta técnica fue ideada para aquellos pacientes que manifestaban que no eran capaces de imaginarse a sí mismos llevando a cabo determinadas conductas, pero que sí eran capaces de imaginarse a otras personas aplicando la técnica.

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Se utiliza en personas que experimentan una alta ansiedad al enfrentarse a un problema, más concretamente, problemas relacionados con la interacción social. Objetivo:: consiste en aprender una conducta o modificar las Objetivo ya existentes dentro del

repertorio de conductas de una

persona por medio de la exposición en imaginación del comportamiento de un modelo y de las consecuencias que les siguen de forma contingente a su actuación. Procedimiento:: se pide al paciente que imaginé la escena Procedimiento que le va describiendo el terapeuta, siendo la duración de esta escena de un tiempo que varía entre 1 y 5 minutos. Variantes:: Variantes 1. Modelado encubierto de Coping: consiste en que el modelo imaginado actúa de forma similar a como lo hace el paciente (indeciso, ansioso, etcétera). Tras ponerse en práctica las habilidades necesarias logrará dar una respuesta de afrontamiento. 2. Modelado encubierto de Mastery: consiste en que el modelo no manifiesta desde el principio ningún tipo de ansiedad (es seguro,

está

relajado

y

da

unas

respuestas

de

paciente a

los

afrontamiento). 4. TÉCNICAS BASADAS EN EL AUTOCONTROL.  Técnicas de detención del pensamiento (DP) Técnica

que consiste en

exponer

al

pensamientos intrusivos, característicos de los obsesivos. Si la técnica de prevención de respuesta se utiliza para los rituales

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Excelencia Académica

 

compulsivos y los obsesivos sin rituales conductuales, se utiliza la DP para interrumpir los pensamientos intrusivos. Objetivo:: reducir la frecuencia y la duración de los Objetivo pensamientos intrusivos, haciendo que éstos sean controlados por el paciente. Procedimiento:: se pide al paciente que se concentre en el Procedimiento pensamiento intrusivo no deseado y que, a continuación, lo detenga y vacía su mente. Para detener el pensamiento se utilizada la orden “STOP”, “ALTO”, “PARA”, “BASTA”, o bien golpeando en la mesa. Las ordenes funcionan como un castigo, como una distracción castigo, distracción   y como una respuesta positiva  positiva  (porque podemos introducir algo positivo continuación). Cuando vemos la técnica como una respuesta positiva también positiva también la podemos llamar  ASERCIÓN ENCUBIERTA. Descripción del procedimiento: ( La relajación del paciente es el paso previo). 1. La L a escena y la orden se dan de forma manifiesta (en alto). 1.1  El terapeuta describe la escena y el pensamiento generador de ansiedad. 1.2  El paciente comienza a imaginar el pensamiento. 1.3  El paciente levanta el dedo cuando comienza a tener intensamente el pensamiento obsesivo. 1.4  El terapeuta dice: Stop, Alto... 1.5  El paciente detiene el pensamiento.

77

 

Excelencia Académica

 

2. La L a escena y la orden manifiesta . Los pasos: 2.1, 2.2 y 2.3 se realizan de forma similar a la fase 1. El paso 2.4. El paciente da la orden en alto y 2.5. El paciente detiene el pensamiento. 3. Or O r den manifiesta y escena e scena encubierta .Pasos: 3.1.  El paciente comienza a imaginar la escena y el pensamiento obsesivo. 3.2.  El paciente levanta un dedo cuando comienza a tener intensamente el pensamiento. 3.3.  El terapeuta da la orden en alto. 3.4.  El paciente detiene el pensamiento. 4. E s cena y o r d en encub i er er t a . 4.1  El paciente comienza a imaginar la escena y el pensamiento obsesivo. 4.2  Cuando

comienza

a

tener

intensamente

el

pensamiento, se dice de forma encubierta la orden. 4.3  Detiene el pensamiento. Algunos autores incorporan, tras la orden de detener el pensamiento, la imaginación de una escena alternativa agradable, con la idea de que el paciente se relaje. La técnica se practica durante 2 o 3 sesiones, repitiendo varias veces cada una de las fases. El terapeuta le indica que a medida que aumente el control de los pensamientos, éstos llegarán a ser menos perturbadores. La DP, a pesar de ser la técnica más usada en TOC, muestra una eficacia limitada.

78

 

Excelencia Académica

 

3. TÉCNICAS

OPERANTES

PARA

EL

DESARROLLO

DE

CONDUCTAS Una de las tareas más usuales en las ayudas psicológicas a la gente probablemente tenga que ver con la promoción de nuevas formas

de

comportamiento.

En

particular,

la

modificación

de conducta conducta   dispone de técnicas especializadas en tal sentido. De lo que se trataría pues es “simplemente” crear conductas, y en consecuencia no será difícil hacerse cargo de la dificultad que ello suponga. A menudo, las nuevas conductas quizá tengan que sobreponerse a otras ya existentes, y no siempre contarán con condiciones ambientales que las faciliten

a

pesar

de lo

convenientes que resultarían (si ya estuvieran establecidas). En términos formales habría que diferenciar dos tipos de procederes básicos para el desarrollo de nuevas conductas (de acuerdo con la lógica operante), a saber: uno consiste en el desarrollo gradual, que se llamará moldeamiento moldeamiento,, y el otro en la combinación de conductas ya tenidas, cuya denominación será encadenamiento.. encadenamiento A. MOLDEAMIENTO MOLDEAMIENTO a)  En qué consiste Técnicamente definido, el moldeamiento es un procedimiento un procedimiento en el que se refuerzan las aproximaciones sucesivas a una conducta una  conducta meta. Para que el reforzamiento tenga lugar es necesaria

la

ocurrencia

de

alguna

conducta

previa.

Cierta conducta Cierta  conducta traerá determinado refuerzo, que a su vez se dispensará

sólo

ante

tal

conducta.

El

refuerzo,

es cualquier objeto o evento que incremente la probabilidad de la conducta que lo precede. Siendo así, lo que hará el reforzamiento es fortalecer la probabilidad de la conducta respecto de la cual es contingente. El reforzamiento es el

79

 

Excelencia Académica

 

acto de administrar el reforzador siguiendo algún criterio de frecuencia de  frecuencia relativa a la conducta la conducta en cuestión. La conducta, tratándose

del

moldeamiento,

es cualquier actuación ostensible ante la cual el ambiente  “responde” fiablemente. Algo que hace el sujeto viene a ser una operación con ciertos efectos. Así pues, la  la  conducta es una operante cuyas consecuencias es el refuerzo. Puesto que se trata de formar determinada conducta que ahora no puede darse, el reforzamiento es selectivo respecto del repertorio disponible. En particular, se empezarán a fortalecer aquellas conductas que más se asemejen topográfica y funcionalmente a la que se pretende conseguir. Sucesivamente, el reforzamiento se hará más exigente en función de ciertos aspectos de dicha conducta y de acuerdo por lo demás con su variabilidad. De esta manera, el moldeamiento resulta un proceso dinámico en el que se van transformando conjugadamente la conducta la conducta y sus consecuencias. En rigor hay que decir que la acción la  acción selectiva de las consecuencias transforma la conducta, esto es, la moldea. b)  Aplicación Aunque, en alguna medida, el moldeamiento es una técnica ubicua en terapia de conducta, se va a hacer un reparto en unos cuantos ámbitos preferentes, mostrando en todo caso su diversidad. Se proponen cinco, siendo el último uno sin perfil (a fin de acoger supuestos dispares), a saber: la educación especial, la rehabilitación la rehabilitación de funciones motoras, la instrucción académica, la disfunción sexual, y otros. Naturalmente, este reparto no tiene otro compromiso otro compromiso que el de hacer una propuesta variada y diversa. Sin embargo, no

80

 

Excelencia Académica

se

 

dejaría

de

reconocer,

al

hacerlo

así,

un

cierto

argumento, relativo a presentar el moldeamiento “más allá” de aplicaciones únicamente interesadas en el desarrollo de conductas elementales, a las que suele quedar suele quedar relegada esta técnica. La palabra introductoria otros otros   da paso a una miscelánea de supuestos, algunos incluso sin interés clínico. Entre éstos se citarían el desarrollo de discriminaciones perceptivas (como aquéllas relativas al «oído musical», a la detección la detección de señales visuales o a la captación gustativa de sabores), y de habilidades motoras (como en el entrenamiento deportivo o en el baile). Con interés Con interés clínico, cabría recordar la superación del miedo por medio de ciertas aplicaciones de la desensibilización sistemática y del modelado participativo con reproducción forzada, como se ha apuntado antes. Otro supuesto puede venir dado en la restauración del habla en el mutismo el mutismo selectivo. B. ENCADENAMIENTO ENCADENAMIENTO a)  En qué consiste El encadenamiento es la formación de una conducta compuesta a partir de otras más sencillas que ya figuran en el repertorio del individuo, mediante individuo, mediante el reforzamiento de sus combinaciones. De lo que se trata pues es de conseguir una unidad funcional que resulta compuesta sin embargo de subunidades conductuales preexistentes, de manera que éstas se subsumen en una nueva conducta. En realidad, lo que se construye es una ceremonia, que si bien se compone de diversas operaciones, lo que importa es su conjunto en orden a un fin determinado.

81

 

Excelencia Académica

 

Consiguientemente, hay que contar que contar de entrada de entrada con conductas que vienen a ser «fragmentos» de la que vaya a resultar. En términos técnicos, se diría que cada conducta del complejo resultante tienen una doble función como estímulo. Esto es, funcionaría,

por

un

lado,

en

calidad

de

estímulo

discriminativo para la siguiente y, por otro, como estímulo reforzante de la anterior. Finalmente adquiriría la unidad funcional a que se ha aludido. Este encadenamiento entre estímulos

discriminativos

(ed ), (ed  ),

que

en

realidad

son

respuestas ya dadas, y respuestas (r  (r ), ), que, además de ser estímulos reforzantes para las anteriores son también ed para la siguiente, se suele esquematizar así: {ed 1 ?r 1 } ? {ed  {ed 2 ?r 2 } ? {ed  {ed 3 ?r 3 } ... {ed  {ed n ?r n} Se ha de decir que el primer componente de la cadena la cadena puede ser una instrucción una instrucción o una regla que diga cómo se empieza. b)  Aplicación La aplicación La  aplicación del encadenamiento tiene interés tiene interés en el supuesto de que se disponga de los fragmentos para la nueva unidad conductual deseada. Es por ello que no se puede decir que haya un ámbito aplicado para el que fuera la técnica de elección. Sin embargo, se van a apuntar a apuntar ciertas áreas en las que con más frecuencia se da la situación para el encadenado, a saber, se refieren a la autonomía la  autonomía doméstica, al desarrollo de la fluidez verbal, a ciertos aspectos de la instrucción académica, y a «otros», para una miscelánea una  miscelánea de supuestos.

acoger

82

 

Excelencia Académica

 

El desarrollo de habilidades de autonomía doméstica, doméstica, tales como vestirse, comer y la limpieza personal, presenta en

educación

especial

situaciones

propicias

para

el

encadenado. El individuo quizá puede realizar muchas «subunidades» de esas prácticas, pero no coordinadas como requiere la tarea efectiva. Lo que falta probablemente sea en buena medida su conjuntación. Póngase por caso el enseñar el enseñar a comer con cuchara. Respecto al  al  desarrollo de la fluidez verbal , una  una  situación se da en la educación especial del lenguaje, cuando se trata de conseguir una dicción integrada de sonidos, sea para constituir palabras o flujos verbales más amplios. El ritmo y la entonación formarían parte de esta aplicación. La instrucción académica  académica  también cuenta con situaciones a las que les conviene este procedimiento. Por ejemplo en la organización del discurso (escrito o hablado) en función de los efectos que se pretendan. La cuestión es que los argumentos pueden exponerse de una u otra manera, cuyo encadenamiento es importante cara a alguna función pretendida. Se tiene un contenido temático, dado quizá en varias «unidades», desde proposiciones o frases, hasta párrafos o capítulos, y se trata de darle forma. Una vez que se sabe lo que se va a decir, se ordenarán las ideas con gran diligencia. El asunto de interés aquí es que las estrategias de composición de  composición de textos, y la oratoria, se pueden enseñar, y ello supone, además de la habilidad expositiva, un adiestramiento en la forma de aprender. Hacerse cargo de la lógica expositiva de un texto, si es que no reorganizar no reorganizar su contenido, es una destreza del oficio de estudiante. Por supuesto, también se puede aplicar a la enseñanza de la aritmética.

83

 

Excelencia Académica

 

Hay otros supuestos que por su heterogeneidad se ofrecen como miscelánea miscelánea.. Uno puede verse en la estrategia la  estrategia seguida a veces en el mutismo el mutismo selectivo y otro supuesto (bien distinto) tiene que ver con la rehabilitación la rehabilitación de la memoria la memoria para la vida cotidiana en pacientes que han sufrido daños neurológicos. De lo que se trata es de aliviar los problemas debidos al deterioro de la memoria, más que de su restauración propiamente.  

•

EVALUACIÓN  DE ESTAS TÉCNICAS EVALUACIÓN Podemos hacer algunas apreciaciones sobre tres aspectos críticos relativos a su aplicación su aplicación profesional:  

A pesar de que estas técnicas tienen filiación con las prácticas sociales convencionales su aplicación quizá resulta no

obstante demasiado formalizada, debido

probablemente a que su uso profesional se ha tomado como una extensión una extensión del laboratorio. De modo entonces modo entonces que el análisis aplicado ha heredado los rigores del análisis experimental; pero en las situaciones aplicadas no se cuenta se  cuenta con las mismas facilidades que en el laboratorio.  

Un empeño en la práctica de la modificación de conducta es la definición operativa de sus términos, de lo que son buen ejemplo las técnicas descritas aquí. Ha de repararse que lo decisivo lo decisivo es la función la función más que propiamente la forma de la conducta. Lo que puede ocurrir puede  ocurrir sin embargo es que la definición operativa recaiga sobre la forma, esto es, que resulte en exceso formalista en detrimento de la función. La cuestión es que los objetivos sean profesionalmente fiables y socialmente relevantes.

84

 

Excelencia Académica

 

Otro

 

aspecto

crítico

que

se

citará

se

refiere

al

reforzamiento en la vida cotidiana. La cuestión sería diseñar

un

programa

de

reforzamiento

que

fuera

más compatible con los usos cotidianos, que sin duda no son tan sistemáticos como aquellos que deriven del laboratorio. Aunque el moldeamiento y el encadenamiento sean técnicas sólidas, de todos modos su investigación sigue abierta, al menos en el interés de especificar las condiciones de su optimización su optimización en los contextos sociales y, por ende, educativos.

4. TÉCNICAS PARA LA  LA REDUCCIÓN REDUCCIÓN  DE CONDUCTAS OPERANTES El orden en que debe elegirse estas técnicas de reducción de conductas es el siguiente: extinción, enfoques positivos de reforzamiento diferencial, costo de respuesta, tiempo fuera, saciación y sobrecorrección. Es importante señalar que no es adecuado desarrollar una intervención dirigida exclusivamente a reducir o eliminar una conducta, siempre será necesaria una parte complementaria que se dirija a desarrollar a desarrollar la o las conductas alternativas que se desean en lugar de la conducta a reducir. No basta con que la persona deje de emitir una conducta, es determinante qué hace en lugar de esa conducta. A. EXTINCIÓN EXTINCIÓN a)  En qué consiste El procedimiento de extinción consiste en suprimir el reforzador de una conducta una conducta previamente reforzada. Es decir, establecer las condiciones para que la persona no reciba reforzamiento tras la emisión la emisión de las conductas desadaptadas. Atención, aprobación, reforzadores materiales dejan

85

 

Excelencia Académica

 

de seguir contingentemente a la conducta que se desea reducir. b)  Aplicación El procedimiento de la extinción conlleva una serie de propiedades fundamentales para su aplicación:  

•

Es un procedimiento un procedimiento de reducción gradual que depende de la historia y el programa de reforzamiento de la conducta la conducta desadaptada, el nivel de privación del individuo de los refuerzos que eran contingentes a la conducta la  conducta indeseable  indeseable y la intensidad de éstos, el esfuerzo necesario esfuerzo necesario para emitir la respuesta (cuanto más esfuerzo requiera, más fácil será de extinguir), y el uso combinado de procedimientos de refuerzo de conductas alternativas (que harán que la reducción la reducción sea mucho más rápida).

 

•

La

aplicación

de

la

extinción

produce

usualmente

un incremento un  incremento en la frecuencia la frecuencia e intensidad de la respuesta en los primeros momentos de aplicación («explosión de respuestas»), así como variaciones importantes en su topografía.

Produce

un

posible

aumento

de

comportamientos agresivos o emocionales inherentes al procedimiento al procedimiento y la llamada recuperación espontánea, en donde la respuesta puede reaparecer tras un lapso de tiempo en que la conducta bajo extinción había desaparecido. c)  Evaluación Es necesario utilizar  junto a la extinción de la conducta inadecuada el reforzamiento de alguna conducta alguna  conducta o conductas alternativas, si es posible incompatibles con la que se

86

 

Excelencia Académica

 

pretende eliminar. La extinción debe ser constante, pues si se usa de forma intermitente se pueden producir los efectos contrarios, establecer de forma más firme la respuesta, pues equivale a reforzarla de forma intermitente. Además, no es aconsejable utilizar la extinción como única técnica si se desea un cese inmediato cese inmediato de la emisión de la conducta, o si la conducta la conducta es peligrosa para el sujeto o personas del medio, como es el caso de algunas conductas agresivas o autolesivas; así como tampoco en aquellos casos en los que no puede tolerarse un aumento temporal aumento temporal en la conducta. B.  PROCEDIMIENTOS DE REFORZAMIENTO DIFERENCIAL Estos procedimientos utilizan el reforzamiento positivo bien para mantener la conducta a niveles moderados, bien para la emisión de otras conductas diferentes o incompatibles con la que se desea eliminar. a)  Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB)  

•

En qué consiste En

este

procedimiento

se

refuerza

al

sujeto

por mantener una tasa de conducta más baja de la observada en línea base. Es decir, se refuerza por la emisión de la conducta pero sólo si ésta se emite a tasas bajas.  

•

Aplicación Esta técnica es aplicable cuando lo que se desea es reducir ciertos comportamientos, pero no eliminarlos del todo. Dado que su objetivo su objetivo es moderar, no eliminar conductas,

puede

ser

útil

para

el

desarrollo

87

 

Excelencia Académica

 

del autocontrol en conductas como fumar, consumo de alcohol, comer en exceso, etc.  

•

Evaluación Se habrán de seleccionar reforzadores apropiados y efectivos para el sujeto o grupo tratado, los reforzadores habrán de aplicarse de forma inmediata tan pronto como sea posible al cumplirse los intervalos prefijados y sólo cuando la conducta se haya mantenido en la tasa adecuada. A medida que comienza a consolidarse la emisión de la conducta a una tasa más baja, el reforzamiento debe suministrarse con menos frecuencia. Obviamente, el reforzamiento se omite si la emisión la  emisión de la la conducta  conducta supera  supera el el criterio  criterio establecido.

b)  Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO)  

•

En qué consiste Es un procedimiento en el que el reforzador sigue a cualquier conducta que emite el individuo con la excepción de la conducta inapropiada que queremos eliminar. En este caso se refuerza la ausencia de la conducta inapropiada durante un período determinado de tiempo. Por tanto, la conducta que se trata de eliminar se pone bajo extinción, mientras se refuerza

cualquier

otra

conducta

alternativa.

Esta técnica también aparece con la denominación de entrenamiento de omisión.  

•

Aplicación No se debe aplicar como procedimiento único si la respuesta es peligrosa o ha de suprimirse rápidamente.

88

 

Excelencia Académica

 

Debe aplicarse la técnica en tantos contextos como se produzca la conducta y no reforzar otras conductas que sean desadaptativas.  

•

Evaluación El RDO presenta como principales ventajas el que es un enfoque positivo, que no utiliza estímulos aversivos. Hace posible el reforzamiento de la persona tratada por emitir una infinita variedad de conductas salvo la especificada. Por lo común es un procedimiento muy eficaz. Aunque es posible encontrar personas que se entreguen a una conducta problemática a una tasa tan alta que no sea probable que ocurran otras conductas (por ejemplo, el hábito de balancearse de un niño autista), la mayoría de las personas disponen de todo tipo de opciones asequibles, y por lo general emiten alguna de ellas. En consecuencia, las conductas reforzadas

se

incrementan,

reduciéndose

en consecuencia en  consecuencia la la conducta  conducta no reforzada. c)  Reforzamiento

diferencial

de

conductas

incompatibles o alternativas (RDI)  

•

En qué consiste Consiste en reforzar en reforzar una conducta que es incompatible o no puede hacerse al mismo tiempo que la conducta que se desea eliminar. Para llevar Para llevar a cabo este procedimiento este procedimiento primero hay que identificar que identificar y operacionalizar la conducta la conducta indeseable. A continuación se consideran posibles respuestas incompatibles que disminuirán la probabilidad de emisión de la conducta indeseable. Después se

89

 

Excelencia Académica

 

seleccionan una o varias de esas conductas alternativas una vez operacionalizadas.

 

•

Aplicación  

Es necesario identificar y seleccionar una o varias conductas incompatibles con la conducta que se trata de eliminar. Es preferible elegir una conducta que ya esté en el repertorio el repertorio del sujeto.

 

Seleccionar

reforzadores

adecuados

para

su aplicación contingente a la la emisión  emisión de la conducta incompatible.  

Eliminar el reforzamiento de la conducta indeseable, dejándola bajo extinción.

 

Si las conductas alternativas no están en el repertorio del cliente, se hará uso del moldeamiento o encadenamiento para implantar dichas conductas.

 

Hacer que el sujeto ejecute la conducta la conducta alternativa en todos los contextos habituales.

 

•

Evaluación Entre las principales ventajas de este procedimiento se encuentra el que si la conducta incompatible queda bien establecida, es decir, se da a una alta tasa y es lo suficientemente estable, la conducta la conducta desadaptativa será eliminada. Como principales desventajas del RDI se encuentra que lleva un cierto tiempo conseguir los resultados y, por otro lado, a menudo hay dificultades para

la

definición

incompatible.

y

selección

de

la

conducta

90

 

Excelencia Académica

 

SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS: ECONOMÍA ECONOMÍA DE  DE FICHAS Y CONTRATOS CONDUCTUALES 5. SISTEMAS

DE

ORGANIZACIÓN

DE

CONTINGENCIAS: ECONOMÍA DE FICHAS Y CONTRATOS CONDUCTUALES A. ECONOMÍA ECONOMÍA DE FICHAS a)  En qué consiste Los programas de economía de fichas son procedimientos dirigidos a establecer un control estricto sobre un

91

 

Excelencia Académica

 

determinado ambiente, para de esa forma controlar las conductas de una persona una persona o de un grupo de personas. La utilización de un sistema de economía de fichas permite introducir una o varias conductas, alterar las frecuencias con que las conductas objetos de intervención de intervención se emiten o eliminar o eliminar las conductas desadaptativas. Los

programas

de

economía

de

fichas

aparecen

con frecuencia en la vida cotidiana, aunque no estén explicitados como tal, por ejemplo, la maestra la  maestra que da puntos a los alumnos que rinden bien para que los canjeen por un rato de recreo de recreo adicional, o los proveedores que dan puntos a sus cliente habituales para que puedan cambiarlos por una cafetera una  cafetera o un pañuelo de seda. b)  Aplicación La implantación de un programa de economía de fichas implica tres fases:  

•

Fase de muestreo o establecimiento de la ficha como reforzador generalizado. En esta fase ha de establecerse la ficha como refuerzo como refuerzo generalizado y remarcarse el valor que tiene como  como  objeto de intercambio. Es preciso enseñara a las personas incluidas en el programa a dar valor a las fichas. Las explicaciones verbales pueden ser suficientes en algunos caso, pero cuando se trabaja con personas con

déficit

o

limitaciones

intelectuales

se

hace necesario proceder al “muestreo” de las fichas. Para ello pueden entregarse en diversas ocasiones fichas a los sujetos de forma gratuita, con independencia de sus conducta, y cambiárselas inmediatamente por algunos de

92

 

Excelencia Académica

 

los reforzadores que han demostrado ser eficaces con algunos sujetos. En los primeros momentos es necesario es necesario llevar  llevar a cabo estas entregas de fichas gratuitas varias veces a fin de que se establezca el valor de la ficha como objeto como objeto de intercambio. Hay que recordar lo importante que es el que se cambien las fichas por distintos reforzadores eficaces con el sujeto y no sólo por uno. A la hora de cambiar las fichas por los refuerzos es interesante remarcar explícitamente el valor de intercambio de las fichas. En estos primeros momentos el cambio de las fichas por los refuerzos ha de ser poco menos que inmediato. Estos periodos de muestreo de las fichas pueden hacerse constantes en el tiempo o bien desarrollarse sólo en determinados intervalos temporales.  

•

Fase de aplicación contingente de las fichas por las conductas deseadas. Se entregan las fichas de manera contingentes a las conductas que se desee establecer o incrementar. Aunque no es necesario aclarar al sujeto el porqué se le entrega la ficha, obviamente el especificarlo de antemano en la mayoría de los casos facilita su efecto, así como el aclarar el valor de las fichas y el tipo de reforzadores que se pueden adquirir con ellas. Conviene que los pacientes tengan una copia de la lista de los reforzadores, con su valor en fichas, o puedan  puedan  acceder a ellas fácilmente. Las conductas particulares objetivo particulares objetivo de intervención han de especificarse de manera de manera precisa y concreta, de forma que requieran el mínimo de interpretación tanto de la persona la persona encargada de entregar de entregar la ficha como del que va a recibirla.

93

 

Excelencia Académica

 

 

•

Fase de desvanecimiento o finalización del control de las conductas por fichas. Dado que el objetivo el objetivo de un programa un programa de

economía

de

fichas

es

facilitar

la

aparición

y consolidación de determinadas conductas, una vez que éstas se han dado y están consolidadas el paso siguiente debe consistir en poner esas conductas bajo el control el control de las condiciones habituales “normales” en que actúa el sujeto. Las razones por las que debe retirarse el programa son: la economía de fichas es un sistema artificial, que supone un coste de tiempo, de recursos, etc, que no se asemeja a la vida cotidiana en la que hay pocos reforzadores no naturales y no directos. Además implica un control artificial de las conductas y puede interferir con la la adquisición  adquisición de la motivación intrínseca. Todas las economías de fichas incluyen un programa de desvanecimiento del sistema a medida que se van produciendo mejorías en la conducta. Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiempo entre las entregas de fichas, incrementando el criterio para la obtención de fichas, reduciendo del número de fichas ganadas por medio de las conductas objetivos, aumentando el número el número de fichas necesario fichas necesario para ganar los reforzadores de apoyo, o por alguna combinación alguna combinación de estos procedimientos c)  Evaluación La

economía

de

fichas

se

ha

mostrado

como

una técnica una  técnica eficaz y aplicable a gran número gran número de problemas y poblaciones. Su aplicación Su aplicación no está exenta de dificultades. En primer lugar, para que la economía de fichas funcione, es necesarios que exista un estricto control sobre las conductas

94

 

Excelencia Académica

 

emitidas

por

los

pacientes,

las

fichas

entregadas

etc...Este control tan estricto supone el entrenamiento y la capacitación

del

personal

a

cargo

del

programa.

La instrucción por sí sola no es, muchas veces, suficiente. Hay que reforzar de alguna manera el desempeño adecuado de este personal, pues la implantación la  implantación del programa supone para ellos un esfuerzo extra que no todos están dispuesto a desempeñar. En segundo lugar, la economía de fichas puede resultar puede  resultar un programa un programa caro. Otra dificultad son las restricciones legales y éticas con las que tropieza a veces el programa. Un problema muy obvio para aquellos que siguen un sistema de fichas fuera de una institución es la posibilidad de obtener los refuerzos de forma no contingente, a parte del programa. Por último, es conveniente obtener la aprobación de pacientes, padres o tutores, personal y dirección de los centros en los que se realice el programa y su colaboración activa. B.  CONTRATOS CONDUCTUALES a)  En qué consiste Un contrato conductual o contrato o contrato de contingencias es un documento escrito que explícita las acciones que el cliente el cliente esta de acuerdo de acuerdo en realizar y establece las consecuencias del cumplimiento y del no cumplimiento de tal acuerdo. Tal procedimiento implica el intercambio recíproco de recompensas

contingente

en

relación

a

conducta

específica de los firmantes del contrato. Los contratos son especialmente útiles para personas con escasa capacidad de autorreforzamiento.

95

 

Excelencia Académica

 

En este sentido, en un contrato conductual debe especificarse:  

La conducta La  conducta o conductas que se espera que emita cada una de las personas implicadas.

 

•

Las consecuencias que obtendrán casos de realizar de realizar esas conductas.

 

•

Las consecuencias que obtendrán casos de no realizar no realizar esas conductas.

De esta forma, los contratos conductuales sirven para ayudar a la persona o personas implicadas a iniciar a iniciar   determinadas conductas específicas, señalando cuáles deben llevar a cabo y cuáles no. Por último permite aclarar las consecuencias derivadas de llevar a cabo o no una determinada conducta. Con esta información esta  información explícita a la persona le será mucho más fácil controlar sus conductas de  de  acuerdo con sus propios intereses. b)  Aplicación Los programas de aplicación de contrato son aplicables a todo programa de modificación de conducta. En primer lugar, es frecuente utilizarlo ya en la fase de recogida de información para favorecer el que se lleven a cabo las tareas

encomendadas,

por

ejemplo,

autorregistro,

realización de cuestionarios, etc... Posteriormente, en la fase de intervención pueden utilizarse para controlar la realización de cualquier tipo de conducta operante; por ejemplo, para reducir la conducta de acudir a determinado

lugar

en

un

drogadicto,

para

establecer hábitos de estudio más adecuado, etc... No obstante, es especialmente interesante su uso en

96

 

Excelencia Académica

 

problemas interpersonales, y sobre todo, en problemas de pareja. Por sus propias características es evidente que los contratos son una alternativa más útil, rápida y económica que los programas de economía de ficha en muchos casos, en especial si a las personas a las que han de aplicarse no presentan limitaciones intelectuales y no se

precisa

una

reestructuración

completa

de

las

contingencias del medio. 6. TÉCNICAS AVERSIVAS A. EN EN QUÉ CONSISTE Las terapias aversivas intentan asociar un patrón de reacción comportamental no deseado y socialmente sancionado, con una estimulación desagradable, interna o externa, o reorganizar la

situación

de tal

manera

que

las

consecuencias

de

este comportamiento no deseado sean lo suficientemente desagradables para el emisor de tal comportamiento, que deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que se establezca una conexión entre el comportamiento a eliminar y la reacción aversiva. Se espera que el desarrollo de tal conexión y el progreso de la misma genere una situación tal en el individuo, fisiológica o cognitiva, que provoque un cese total en la emisión del comportamiento del  comportamiento a eliminar. Los modelos propuestos para explicar el desarrollo el desarrollo de las reacciones aversivas podrían resumirse en:  

•

Condicionamiento la asociación de

clásico: Esta teoría asume que algunos elementos constitutivo de

la constelación estimular componente del comportamiento a eliminar con el estímulo nocivo preseleccionado hará que el EC provoque una respuesta condicionada de aversión.

97

 

Excelencia Académica

 

Los proponentes de este modelo insisten en que en el procedimiento terapéutico se satisfagan requerimientos derivados de nuestro de nuestro estudio de este tipo de fenómenos en el laboratorio.  

•

Condicionamiento operante:  operante:  Se presenta el estímulo aversivo ante respuestas emitidas por el sujeto hacia dicha constelación. Algunos autores han tenido especial cuidado en diseñar

sus

procedimientos

terapéuticos

adoptando

paradigmas de aprendizaje de aprendizaje de evitación o castigo.  

•

Teorías centrales: La aseveración de Rachman y Teasdale, en el sentido de que una explicación puramente cognitiva de las terapias aversivas es tan insatisfactoria como una explicación basada exclusivamente en las teorías básicas de aprendizaje, sigue siendo válida.

 

•

Teoría del estado: Hallam y Rachman proponen su “Teoría del Estado” como base del funcionamiento de las terapias aversivas. Ésta se basa, en el cambio producido en el grado general de responsividad de un individuo y no tanto en los cambios en cuanto a las conexiones específicas entre estímulos y respuestas.

B. APLICACIÓN APLICACIÓN Pocos han sido los comportamientos problema, por exceso, que no hayan sido sometidos en alguna ocasión a procedimientos aversivos. Mucho más delicado más delicado nos parece la utilización de tales estrategias con individuos motivados a solucionar algunos problemas cuya conceptualización como tales esté determinada por influencias sociales, por ejemplo por ejemplo el caso del homosexual que acude a nuestra consulta “voluntariamente” deseando una reorientación de su impulso sexual, reorientación forzada, en parte, por los valores los valores generales adoptados por la sociedad la sociedad y por

98

 

Excelencia Académica

 

las actitudes las  actitudes de quienes le rodean. En tales casos, pensamos que nuestra intervención ha de orientarse prioritariamente a ayudar al individuo a autoafirmarse frente a tales presiones... el que apliquemos el término  “tratamiento”, especialmente en el caso de la homosexualidad, no implica que consideremos a tales situaciones

como

enfermedad,

ni

siquiera

como

un comportamiento sexual desviado. En éstos casos, la verdadera libertad verdadera  libertad implica ofrecerle al individuo al individuo cualquier  cualquier recurso que esté en nuestra mano, y que sea eficaz. c) EVALUACIÓN EVALUACIÓN Existen pruebas de que el mecanismo aversivo se produce en situaciones naturales y de que tal mecanismo puede ser eficaz en el tratamiento de casos problemas concretos, pero siguen pendientes muchas preguntas, tanto a nivel clínico como de experimentación básica. Consideramos que este tipo de técnica pueden ser eficaces en aquellos casos en los que el comportamiento problema es elicitado por el grado de apetitividad que el estímulo desencadenante tiene para el paciente( por ejemplo, parafilias, obesos en los que las características externas de los alimentos  juegan un papel especial, etc...), y mucho menos efectivos en los que el comportamiento problema se ve mantenido por otro tipo de procesos (por ejemplo, el bebedor excesivo que utiliza el alcohol como ansiolítico, donde lo que importa son las reacciones internas subsiguientes).

99

 

Excelencia Académica

 

1. TÉCNICAS DE AUTOCONTROL A. EN EN QUÉ CONSISTE Los programas de autocontrol van a desarrollarse, teniendo como objetivo final que el individuo aprenda a ser su propio terapeuta. Se trata de hacer que el sujeto asuma progresiva y gradualmente su responsabilidad en el proceso de cambio, incorporando a su repertorio conductual todo lo aprendido, de tal manera que sea capaz ce ponerlo en marcha en marcha de manera de manera casi automática

ante

las

situaciones

que

sea

necesario,

o

de generalizar el uso de las técnicas en el afrontamiento de problemas distintos de los que le hicieron comenzar con un programa un  programa de autocontrol.

100

 

Excelencia Académica

 

Para Kanfer la importancia de los programas de autocontrol viene fundamentada por las siguientes razones:  

•

Existencia de muchas conductas que sólo resultan accesibles accesible s al propio sujeto.

 

•

Las conductas problemas suelen estar relacionados con autorreacciones

y

actividad

cognitiva

no

susceptibles

de observación de  observación directa.  

•

Puesto que los sujetos, aún buscando ayuda, resulta difícil que alteren

sus

estilos

de

vida,

es

necesario

plantear

una intervención que presente el cambio como positivo y factible para el sujeto, de tal manera que se maximice su motivación para el cambio.  

•

Por último, la intervención no debe tan sólo acabar con los conflictos presentes, sin enseñar al sujeto cómo manejar posibles recaídas o nuevos problemas.

B. APLICACIÓN APLICACIÓN El programa de entrenamiento de autocontrol se lleva a cabo en las siguientes fases: 1. Autoobservación: en un primer momento primer momento habrá que enseñar que enseñar al paciente

o

operativizar

sus

problemas,

para

posteriormente obtener datos acerca de las características topográficas y las relaciones funcionales de los mismos. 2. Establecimiento de objetivos:  objetivos:  el paciente habrá de decidir de decidir que nivel de control de control quiere alcanzar quiere alcanzar sobre la respuesta conflictiva. 3. Entrenamiento en técnicas concretas y establecmiento de criterios de ejecución:  ejecución:  en esta fase se deciden las técnicas concretas de autocontrol de autocontrol en las que se entrenará al cliente. A su vez se establecen las reglas de conducta de conducta que guiarán todo el entrenamiento, es decir, qué se compromete a hacer el cliente el cliente y en qué momentos concretos.

101

 

Excelencia Académica

 

4. Aplicación de las técnicas en contexto real:  real:  una vez que el entrenamiento se ha llevado a cabo en la consulta, el siguiente paso es la puesta en práctica de lo aprendido en su vida diaria. 5. Revisión de las aplicaciones con el terapeuta:  terapeuta:  una vez que el sujeto empieza a afrontar situaciones reales, la tarea en las sesiones con el terapeuta el terapeuta consistirá en revisar en revisar las aplicaciones concretas realizadas, analizando las dificultades y problemas surgidos para su solución. C. EVALUACIÓN EVALUACIÓN Llegar a obtener un nivel adecuado de autocontrol permite al sujeto una mejor adaptación mejor adaptación al medio y una mayor autoestima. El individuo El individuo se percibe como una persona una persona más libre que posee un amplio repertorio de estrategias de afrontamiento, así como una metodología de usos que le permiten decidir qué actuación es la más adecuada a la situación la situación que se le presenta. El terapeuta El terapeuta en este proceso tiene un papel temporal, de apoyo y guía del cambio conductual del cliente, debiendo ser muy cuidadoso para

no

detentar

ciertas

responsabilidades

del

proceso

terapéutico que el cliente el cliente ya esté en condiciones de asumir. Estos programas ofrecen, por una parte, la posibilidad de que el individuo aprenda a cambiar a cambiar su comportamiento su comportamiento sin necesidad de la ayuda de un terapeuta, motivándole mediante la presentación de casos similares que consiguieron resolver el problema; por otra parte, aportan al sujeto ideas que le pueden permitir el aplicar y ajustar las técnicas a sus propios problemas aun cuando no sena los que específicamente se abordan.

102

 

Excelencia Académica

 

Los beneficios, tanto individuales como sociales, derivados de la puesta en práctica de estrategias de autocontrol se harán más fácilmente accesibles y de una manera una  manera menos costosa, que en el caso de una intervención individualizada al evitar en parte el coste emocional y de riesgo físico que determinadas conductas conllevan, así como el gasto económico que requiere su solución. 2. TÉCNICAS DE MODELADO A. En En qué consiste Es un proceso de aprendizaje observacional en el que la conducta la conducta de un individuo un individuo o grupo actúa como un estímulo para generar conducta, pensamiento o actitudes semejantes en otras personas que observan la actuación del modelo. El procedimiento básico del modelamiento es muy simple, consiste en exponer al cliente ante uno o más individuos presentes o filmados que exhiben los comportamiento los  comportamiento adecuados que el debería adoptar. Las técnicas de modelado intentan enseñar los principios o reglas que deben guiar la conducta en contexto determinado más que respuestas imitativas simples. El

modelado

conductas,

puede inhibir

utilizarse o

para

aprenden

desinhibir

nuevas patrones

comportamentales, facilitar respuestas, aumentar los efectos de los estímulos o incrementar la activación emocional o afectiva. Las distintas técnicas de moderado difieren en su utilización según se use con un objetivo un objetivo u otro. B. Aplicación Aplicación

103

 

Excelencia Académica

 

Las principales áreas de aplicación de las técnicas de modelado podemos dividirlas en tres:  

•

Preventiva: es decir, promoción de prácticas de mantenimiento de la salud, mejora del cuidado del  cuidado personal y de las personas allegadas.

 

•

Tratamiento de problemas ya desarrollados: fobias y ansiedad, déficit ansiedad,  déficit en habilidades sociales y aserción.

 

•

Educación:  entrenamiento de los agentes terapéuticos, Educación: cónyuges, padres, directivos o el propio cliente.

C. Evaluación Evaluación Las técnicas de modelados son útiles y eficaces en áreas educativas, clínicas y preventivas, sus posibilidades de aplicación de  aplicación en niveles grupales y comunitarios las hacen ventajosas en términos coste/beneficio. Las técnicas de modelado de modelado cada vez se utilizan

de

forma

más

eficaz

para

el

aprendizaje

de

comportamientos adecuados. No obstante, también facilita el aprendizaje de conductas desadaptativas, y deberían ser utilizados como razones para reducir para reducir la exposición sistemática en televisión y medios de comunicación de comunicación de modelos de violencia de violencia que han de tener efectos negativos en el comportamiento el comportamiento social.

104

 

Excelencia Académica

1. TÉCNICA TÉCNICAS S

 

DEL

CONTROL

DEL

DIÁLOGO

INTERNO

Y

AUTOINSTRUCCIONES A. En En qué consiste El

entrenamiento

en

autoinstrucciones

supone

instaurar

verbalizaciones internas adecuadas que permitan la realización o el afrontamiento de una determinada tarea, situación o acontecimiento. La modificación del diálogo interno, objetivo básico del entrenamiento autoinstruccional, requiere del uso combinado de diversas técnicas conductuales. Las autoverbalizaciones que el niño debe aprender debe aprender e interiorizar están relacionadas con el tipo de tarea y con las secuencias de respuestas encadenadas que ésta requiera. El

entrenamiento

autoinstruccional

se

utiliza

con

mucha frecuencia para modificar o constrarrestar los efectos de

105

 

Excelencia Académica

 

 “pensamientos automáticos” que interfieren con la ejecución correcta de una tarea o el afrontamiento de una situación. B. Aplicación Aplicación Puesto que el objetivo fundamental es enseñar a la persona a utilizar utilizar “autoinstrucciones”  “autoinstrucciones” que le permitan guiar con éxito su propia conducta, es importante que sea el mismo sujeto, no el terapeuta, el que genere el mayor número posible de autoverbalizaciones, según su tipo de vocabulario o su forma más habitual de expresión, (por ejemplo: ¡qué guay!, ¡qué estupendo!). El

entrenamiento

autoinstruccional

se

ha

aplicado

fundamentalmente a problemas infantiles y en personas con problemas de deficiencia de deficiencia mental  mental o esquizofrenia. La aplicación La aplicación de esta técnica en adultos con problemas de ansiedad, estrés, dolor o autocontrol, llevó a la inclusión de nuevos elementos terapéuticos y fases durante el entrenamiento. 2. TÉCNICAS DE SOLUCIÓN DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS A. En En qué consiste Actualmente podemos afirmar que la terapia de solución de problemas que más atención ha recibido, en cuanto a mayor aceptación y utilizaciones la terapia de solución de problemas de D´Zurilla, que en los últimos años ha sido redenominada como terapia de solución de problemas sociales, dado que los problemas con los que se enfrenta una persona pueden ser tanto personales como interpersonales. B. Aplicación Aplicación

106

 

Excelencia Académica

 

Para D`Zurilla y Goldfried (1971), la meta de la SP y de la modificación de conducta es la misma, es decir, producir consecuencias

positivas,

refuerzo

positivo

y

evitar

las

consecuencias negativas. Para ellos, la SP es una técnica de modificación de conducta que facilita una conducta eficaz. La asunción La  asunción fundamental de la que parte la terapia la  terapia de SP es que los seres humanos se caracterizan por ser solucionadores de problemas, y de que de unas a otras personas existen diferencias en esta habilidad. Ello implica que aquellas personas que resuelven sus problemas adecuadamente suelen tener una adecuada competencia social. Aquellos que carecen de dicha competencia para solucionar problemas pueden también ser entrenados para solucionar tanto problemas cotidianos como, más importante, problemas clínicos o comportamentales. c omportamentales. C. Evaluación Evaluación Las etapas para la aplicación de la terapia de SP son tres: evaluación, intervención, mantenimiento y generalización. Junto o dentro del proceso de evaluación conductual del problema o problemas por el que la persona acude a consulta es de gran importancia en esta terapia esta terapia evaluar tanto las habilidades de SP que tiene el cliente como si tiene habilidades de ejecución efectivas para sus problemas. Para ambos casos se ha utilizado evaluaciones

de

autoinforme

observación.

Entre

los

o

verbales,

cuestionarios

e

junto

con

inventarios

la más

importantes para evaluar estos aspectos están el Means-Ends Problem-Solving (MEPS) de Platt y Spivack (1975), el ProblemSolving Inventory (PSI) de Heppner y Peterson (1982), el Problem-Solving Self-Monitoring (PSSM) de D’Zurilla (1986) y Social   Problem Solving Inventory (SPSY) de D’Zurilla y Nezu el Social (1990). Los mismos permiten conocer conocer   déficits en los sujetos en

107

 

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una o varias de las fases del proceso de SP, o bien permiten descubrir  descubrir  la inexistencia de habilidades que son importantes para solucionar efectivamente los problemas.

1. ENTRENAMIENTO

EN

HABILIDADES

SOCIALES

Y

DÉFICITS

DE

ASERTIVIDAD  Las Habilidades Sociales (HS) se desarrollaron a partir de los 60 (momento de Desarrollode la modificación de conducta). Al definir HS se utilizan dos términos que para algunos autores son similares pero no para otros. Estos dos términos son habilidades sociales  sociales  y asertividad . Asertividad:: capacidad del individuo para expresar lo que siente, Asertividad defender sus derechos, negarse ante peticiones, acoger halagos, etcétera. Es la capacidad de autoafirmarse. autoafirmarse. HS: es HS:  es un concepto más amplio, supone el ser asertivo y además incluye la capacidad para captar emociones, sentimientos, etc., de los demás, es decir, saber traducir las conductas de los otros con

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Excelencia Académica

 

un significado real. Además, la capacidad para iniciar y mantener interacciones con otras personas, también la capacidad de gratificar al otro en una conversación, saber escuchar, etcétera. Los elementos que se utilizan como vehículo de transmisión de los mensajes se denominan

COMPONENTES MOLECULARES y

se clasifican en

3 tipos: No verbales. Paralingüísticos. Verbales. 1. COMPONENTES NO VERBALES: mensaje que se transmite paralelo e independientemente a la comunicación verbal. Es imposible no comunicarse. Elementos como la mirada, la expresión facial, la sonrisa, los gestos, la postura corporal, la orientación, la distancia o contacto físico y la apariencia personal. 2. PARALINGÜÍSTICOS: son la forma de expresar o transmitir un mensaje. Elementos más importantes: volumen, entonación, fluidez, claridad, velocidad y el tiempo de habla. 3. COMPONENTES

VERBALES:

elementos que componen el fondo del

mensaje. El más importante es el contenido. En la conducta interpersonal existen 3

ESTILOS DE RESPUESTA 

o

conductas: a)  AGRESIVO:  respuesta en la que el que habla ignora o limita los derechos, sentimientos, opiniones o necesidades del que escucha.. escucha Objetivo:: dominación Objetivo dominación..

109

 

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La persona con un estilo agresivo puede expresarse expresarse de  de manera directa o indirecta: 1. La directa directa:: insultos, amenazas, expresiones hostiles y humillantes y gestos amenazantes como miradas o ataques físicos. 2. La indirecta indirecta:: expresiones sarcásticas, comentarios rencorosos, murmuraciones, gestos físicos realizados cuando la persona mira hacia otro lugar o actos físicos dirigidos hacia otros objetos. El tono tono de  de la respuesta agresiva es de mando, exigente, cruel , etcétera, manifestando indiferencia indiferencia   por los sentimientos de los demás. Las consecuencias consecuencias de  de la conducta agresiva son: 1. A corto plazo  positivas y negativas negativas   (positivas por el sentimiento de poder y porque se consigue lo que se desea y, negativas porque que se encuentre una persona igual que él). La contraagresión directa o indirecta por parte del otro. En algunos casos se dan sentimientos de culpa. 2. A largo plazo son negativas negativas,, conllevan tensión en las relaciones interpersonales, evitación de futuros contactos y aislamiento por evitación de los demás. b)  PASIVO:  respuesta en la que quedan ignorados, violados o suprimidos los derechos, sentimientos, necesidades u opiniones de la propia persona.  Objetivo: apaciguar a los demás y evitar conflictos a toda costa. Objetivo: La persona permite que el otro salga vencedor.

110

 

Excelencia Académica

 

El tono tono de  de una respuesta pasiva es de pasar desapercibido, de timidez , de retraimiento retraimiento,, refleja un estilo de  personalidad poco fuerte,, de un bajo autoconcepto. fuerte autoconcepto. Las consecuencias consecuencias son:  son: 1. A corto plazo son también  positivas y negativas negativas.. Positivas porque evita conflictos, negativas porque no consiguen su objetivo. 2. A

largo

plazo

son

negativas,, negativas

aislamiento,

ansiedad,

sentimientos de culpa, baja autoestima, depresión, etc... c) ASERTIVO:  respuesta que reconoce las necesidades, sentimientos y derechos sin violarlos, tanto del que habla como del que escucha. La persona intenta dar una solución posible y mutuamente satisfactoria basada en el respecto.  El tono tono   es sincero, positivo, directo, no defensivo, constructivo, constructivo , etc... Las consecuencias consecuencias de  de la conducta asertividad son en la mayor parte de las situaciones favorables favorables para  para las partes implicadas en general. El resultado de ser asertivo es una disminución de la ansiedad, relaciones íntimas, un aumento del respeto hacia sí mismo y una mejor adaptación social. A corto y a largo plazo son  positivas..  positivas A. MODELOS MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS COMPORTAMIENTOS INADECUADOS. Los modelos explicativos dicen porque una persona se comporta de manera socialmente inadecuada. Existen 4 modelos que modelos  que son a su vez complementarios complementarios::

111

 

Excelencia Académica

 

1. MODELO DE DÉFICIT DE CONDUCTA. El fracaso se explica por la carencia de determinados comportamientos adecuados dentro del repertorio conductual de la persona. Hay personas que tienden a poseer los elementos básicos (ejemplo: contacto ocular, vocabulario adecuado...) para mayoría de las situaciones, sin embargo el fracaso se produce cuando intentan combinar los elementos ante situaciones nuevas (ejemplo, ante la entrevista de trabajo). El objetivo objetivo   principal de la intervención será la enseñanza, enseñanza,   adquisición, de aquellas conductas adecuadas,  adecuadas,  necesarias, mediante el entrenamiento en HS. 2. MODELO

DE

DÉFICIT

EN

H. 

PERCEPTIVAS

Y

COGNITIVAS: 

D I S C R I M I N A C I Ó N D E FE F E CT C T U O S A . 

Las conductas inadaptadas se deben a la carencia o al uso erróneo de las habilidades perceptivas y cognitivas en una persona, produciéndose discriminaciones sociales. El fracaso se explicaría como una interrupción en algún punto del proceso sin saber discriminar adecuadamente cuál es la conducta más adecuada para resolver la situación, ejemplo: en una fiesta a acercarse una persona a otra puede ser para conversar, preguntar algo, etc. y no para reírse del otro. Objetivo   de la intervención: enseñar   a la persona a Objetivo  percibir , discriminar y traducir   más adecuadamente las señales   o mensajes  señales mensajes  sociales  sociales  y planificar estrategias de actuación para resolver situaciones conflictivas. Técnica:: entrenamiento en solución de problemas. Técnica

112

 

Excelencia Académica

3.  MODELO

 

DE

INHIBICIÓN

DE

R ESPUESTA ESPUESTA

POR

ANSIEDAD

CONDICIONADA.  Las personas tienden a poseer dentro de su repertorio de conductas las conductas y habilidades necesarias, pero no las manifiestan debido a la ansiedad condicionada a ciertos estímulos sociales (ejemplo, pensamientos del otro sexo). Ejemplo: profesor que empieza a dar clase y se muestra tartamudo, sudando, etcétera, interfiriéndole en su trabajo y no puede dar la clase aunque sepa el contenido y lo haya practicado en solitario. Objetivo: eliminar Objetivo: controlarla.

o

disminuir

la

ansiedad   hasta

Se usan técnicas de relajación, la DS con exposición si existe el componente fóbico de evitación. 4. MODELO

DE

INHIBICIÓN

DE

R ESPUESTA ESPUESTA

POR

EVALUACIÓN

INCORRECTA.  Las personas conocen y poseen las conductas adecuadas, pero tienden a interpretar o percibir de modo incorrecto su actuación, su autoevalúan negativamente o temen las posibles consecuencias de su actuación en forma de crítica y desaprobación de los demás. El fracaso se da porque esta evaluación cognitiva negativa les lleva a evitar las situaciones o a inhibir el comportamiento adecuado. Objetivos:: cambio de creencias y evaluaciones incorrectas. Objetivos incorrectas .

113

 

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Se

utilizan

técnicas   de técnicas

reestructuración

cognitiva, cognitiva,

fundamentalmente la terapia racional emotiva (TRE) emotiva (TRE) de Ellis y el entrenamiento en autoinstrucciones de autoinstrucciones de Maichenbaum. B. ENTRENAMIENTO. Se utilizan 5 técnicas: 1. INSTRUCCIONES:  información que se da a persona al comienzo y durante las sesiones. El objetivo   es proporcionar una base y explicación racionada sobre los ejercicios y ensayos con el fin de que la persona esté al corriente de lo que se va a llevar a cabo (ejemplo: "vamos a trabajar sobre la conducta inicial y mantenimiento de una conversación"). Las i ns t r ucci o nes   durante la sesión consisten en ofrecer información específica sobre lo que constituye una respuesta apropiada (ejemplo: "quiero que practiques la mirada a la cara de lo otro cuando hables con él), y ofrecer información detallada sobre la naturaleza y el grado de discrepancia entre su ejecución y el criterio adecuado (ejemplo: bajar la mirada continuamente al hablar con el otro denota timidez y sumisión, la respuesta adecuada es mirar a la cara y concretamente a la parte superior, contacto ocular denota seguridad y dominio de la situación). 2. MODELADO:  aprendizaje por medio de la imitación de un modelo (individual o en grupo).  O b j et i v o : aprender modos de actuación adecuadas a través

de la observación del modelo. Se presenta en vivo o en video.

114

 

Excelencia Académica

 

Ventajas : permite captar cuáles son los componentes no

verbales y paralingüísticos de una conducta. Facilita el mostrar y no sólo explicar la conducta. 3. R  ROLE   LE PLAY O LAY   (ensayo de conducta, representación de papeles): consiste en la representación de conductas en la que se pide a la persona que se comporte de una manera determinada.  Objetivos : aprender a modificar modos de respuesta no

adoptadas sustituyéndolas por otras respuestas más adecuadas. En el ensayo el paciente representa escenas cortas similares a las de la vida real que le crean dificultad, previamente se le pide que describa brevemente el Desarrollode una situación-problema real, a través de preguntas: qué, quienes, dónde, cuándo, cómo. 4. FEEDBACK:  da información específica a la persona sobre su actuación inmediatamente después de la representación. represe ntación.  :

moldear

la

conducta

recompensando

las

O b j et i v o aproximaciones sucesivas a la conducta adecuada y

aumentar la probabilidad de que se realice una determinada conducta

adecuada.

Junto

al

Feedback

se

ofrece

reforzamiento positivo, que lo da el terapeuta, los otros miembros del grupo y el propio sujeto (cualquiera de estos tres). Puede ser verbal o no verbal.

115

 

Excelencia Académica

 

5. TAREAS

PARA CASA:  realización

de ensayos de conducta que

la persona ha de poner en práctica en la vida real en el intervalo de tiempo que transcurre entre una sesión y la siguiente.  O b j et i v o : generalizar los logros a la vida diaria.

Cada sesión comienza y termina con una discusión sobre las tareas para casa. Al comienzo para resaltar los éxitos alcanzados y al final para especificar las tareas a realizar en función de los objetivos conseguidos. 2. TÉCNICAS COGNITIVAS  TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA. 1. TERAPIA R ACIONAL ACIONAL EMOTIVA (TRE). Fue desarrollada por Ellis a partir de 1962. Son dos los hechos que impulsaron a éste a la elaboración de las TRE: 1. La observación de la escasa eficacia que obtenía en la clínica con el tratamiento psicoanalítico para resolver las dificultades emocionales y 2. La influencia del pensamiento filosófico de los estoicos, quienes sostenían que la perturbación emocional no está directamente provocada por la situación, sino por la interpretación que las personas hacen de ella. La idea básica sobre la que desarrolla su teoría es que las  personas tienen ideas irracionales y filosofías de la vida que aunque

inventadas

por

ellas

mismas,

las

mantienen

dogmáticamente y les producen perturbaciones emocionales, cognitivas y conductuales. conductuales.

116

 

Excelencia Académica

 

a. BASES TEÓRICAS.  La idea básica es que existe una interrelación entre los  procesos psicológicos humanos en los que emociones, cogniciones y conductas se superponen, superponen, en otras palabras, la forma en la que percibimos los hechos interactúan con nuestra evaluación cognitiva, con nuestras emociones

y conductas.

Esta última idea es de 1984. La causa de las perturbaciones  perturbaciones  es la forma de pensar del sujeto, es decir, la manera cómo interpreta su ambiente y sus circunstancias y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre otras personas y sobre el mundo en general . (por ejemplo: creencia de uno mismo: si fracaso en el mundo estaré siempre sólo; sobre los demás: tengo que hacer el bien para que me quieran; sobre el mundo: las personas han de ser egoístas para dominar a los demás). ESQUEMA BÁSICO A-B-C A  - Es el acontecimiento activador, un suceso real y externo que se

le presenta a una persona. Esto Esto va a provocar una/s una/s

consecuencia/s. B  - (Creencia).

Es

la

cadena

de

pensamientos

(autoverbalizaciones) que tiene la persona como respuesta a A. C - Es la consecuencia emocional o conductual de la persona.

 “C”” no es ca  “C caus usaa direc irecta ta de “A”, “A”, si sino no que que “C “C”” es caus causad adaa po porr “B” “B” (creencia acerca de “A”).

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Excelencia Académica

 

Ejemplo: A

B

C

Mi hija va a Debo intentar Emocional: casarse

que no se case deprimida Conductual: no ayuda en los preparativos.

 “

Me

da

igual E: indiferencia.

(indiferencia)  “

C: ayudará

Me alegro que E: alegría. mi hija se case C: ayudará

b. OBJETIVOS.  Objetivos iniciales: iniciales: Identificar los pensamientos irracionales del paciente y ayudarle a reemplazarlos por otros más racionales que le permitan lograr con más eficacia metas del tipo personal (por ej.: realizarse personalmente, establecer relaciones con otras personas, y ser feliz).

Objetivo final: final: alterar el sistema de creencias de una persona y ayudarle a generar una nueva filosofía de la vida. c. FASES DE LA TRE.  1. DETERMINAR EL /  /LOS PROBLEMA /S DEL PACIENTE:  

•

Preguntarle al paciente sobre qué situaciones o estímulos son los que le generan respuestas o consecuencias emocionales y conductuales alteradas.

 

•

Detectar cuáles son esas consecuencias, preguntándole al paciente qué siente, cómo actúa; también a través de la

118

 

Excelencia Académica

 

experiencia profesional del terapeuta (por ejemplo, ante una muerte se sabe que el paciente durante un tiempo va a estar mal). 2.  EXPLICAR AL PACIENTE EL ESQUEMA A-B-C Explicaremos al paciente el método a seguir para resolver su problema. Se le expondrá con claridad que, en primer lugar, se va a trabajar con las creencias irracionales (B) que generan los problemas emocionales y de conducta. Una vez vaya adquiriendo creencias más racionales, en segundo lugar, la terapia se dirigirá hacia los problemas ambientales o exteriores (A).

119

 

Excelencia Académica

 

3. DETECTAR LAS IDEAS IRRACIONALES. Pensamientos Irracionales: 1.  Son

dogmáticos

o

absolutistas. 2.  Se expresan en forma de obligación,

1. Son

consecución

probabilísticos,

preferenciales o relativos. 2. Se expresa en forma de deseos

necesidad

imperiosa o exigencia. 3.  Su

Pensamientos Racionales

o gustos. 3. Cuando no se consigue lo que

provoca

desea,

los

sentimientos

reacciones negativas inapropiadas que interfieren interfieren  

negativos de malestar o insatisfacción no impiden el

en

logro de nuevos objetivos o

la

metas,

consecución y

de

generan

propósitos.  

alteraciones de la conducta. 4. Objetivo, consistente 4.  Subjetivo, inconsistente con hechos externos. los hechos externos. 5. Flexible, moldeable a 5.  Inflexible,

absolutista,

rígido. 6.  Genera

con las

situaciones. 6. Capaz de generar emociones

emociones

inadecuadas. 7.  Entorpece nuestras metas. 

adecuadas. 7. 

Ayuda a conseguir nuestras metas. 

Ellis considera que la mayoría de las ideas irracionales se podrían agrupar en 10 categorías (núcleos). Estas están en la raíz de la mayor parte de los trastornos emocionales (en prácticas): 1. Necesidad de ser querido por todo el mundo. 2. Necesidad de ser valioso.....

120

 

Excelencia Académica

 

Las 10 categorías se resumen en 3 nociones básicas:

1.  Tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobación por mi forma de actuar. 2.  Tú debes actuar de forma agradable, considerada y justa conmigo. 3.  Las condiciones de mi vida tienen que ser buenas y fáciles para que pueda conseguir prácticamente todo lo que quiera sin mucho esfuerzo o incomodidad.

La labor del terapeuta es terapeuta es obtener las ideas irracionales del  pensamiento.. ¿Cómo obtenerlas? A través de la información  pensamiento que nos facilita el mismo paciente o a través de algún instrumento concreto (cuestionario (cuestionario de ideas irracionales, irracionales, Davis y cols., 1985). 4. DEBATIR Y DISCUTIR LAS IDEAS IRRACIONALES. La TRE utiliza diferentes técnicas provenientes de otras orientaciones terapéuticas que sean consistentes con su teoría, es decir, represente un tipo de eclecticismo al que se le conoce con el nombre de Eclecticismo teórico consistente. consistente. 4 . 1   D iál iálog og o Di dáctico dáctico Guiado o Socrático.

Consiste en confrontar opiniones entre el terapeuta y el  paciente.. El primero dialoga sobre los pensamientos  paciente irracionales del segundo, tratando de desmontarlos, haciéndole ver su inconsistencia y sustituyéndolos por otros más racionales.

121

 

Excelencia Académica

 

El

mensaje

que

sugiere

Ellis

es

contradecirles

directamente utilizando preguntas: - 

preguntas que intenten evaluar la evidencia o consistencia lógica de las afirmaciones del paciente. Ejemplos: 1.  ¿Cómo probaría usted eso? 2.  ¿Por qué le resulta tan evidente? 3.  ¿Por qué es verdad?

- 

Preguntas

que

cuestionen

la

tendencia

al

catastrofismo. 4.  ¿qué ocurriría si...? 5.  ¿por qué resultaría eso tan horrible? 6.  ¿qué tendría que suceder para que...? - 

Preguntas que esclarecen el nivel hedónico de los pensamientos del paciente. 7.  ¿merece la pena intentarlo? 8.  ¿qué satisfacciones encontraría a largo plazo? 9.  ¿cómo cree usted que se sentiría si piensa así?

 

4 . 2 E nt r ena m i ent o en A ut o i ns t r ucci ones o nes . Procedimiento utilizado fundamentalmente en pacientes en pacientes

con dificultad para realizar una refutación cognitiva. cognitiva. Consiste en que el paciente se diga una serie de frases racionales como método para contrarrestar sus ideas irracionales.. Estas frases se las repetirá varias veces al irracionales día y sobre todo cada vez que se encuentre en la vida cotidiana con acontecimientos activadores (A) que vayan acompañados de consecuencias emocionales o conductuales desadaptadas.

122

 

Excelencia Académica

 

4 . 3   I m a g i n a ci c i ó n (  fantasía ) R a c i o n a l E m o t i v a.

Objetivo:    proporcionar al paciente un método de Objetivo: entrenamiento en imaginación que le ayude a cambiar emociones negativas por otras más adecuadas  adecuadas  en las situaciones (A) en las que normalmente aparecen estas emociones perturbadoras. Existen dos propuestas: 1. Ellis. Se recomienda en las primeras etapas, pues permite al paciente la exploración de la conexión A-B-C. Fases: a.  Se le pide al paciente que se relaje. b.  Se le pide que imagine vividamente (con todo detalle) una situación específica de alto contenido emocional para él. c.  Cuando el paciente indica que lo puede imaginar con claridad se le pregunta por las emociones negativas que está experimentando (depresión, angustia,...). d.  Se le pide que trate de cambiar esas emociones negativas por otras más adaptativas (tristeza, descontento, malestar...). e.  Se le pide que indique y describa qué tipo de pensamiento ha utilizado para cambiar esas emociones negativas por otras más adaptativas.

123

 

Excelencia Académica

 

2. Maultsby. Es preferible utilizarla en etapas posteriores con la idea de practicar e inculcar hábitos de pensamiento racional. Fases:   Fases: a.  El terapeuta y el paciente buscan creencias racionales alternativas tras el debate de las creencias irracionales de una situación específica de alto contenido emocional. b.  Se le pide que se relaje profundamente. c.  Se le indica que imagine vividamente la situación de alto contenido emocional. d.  Se le pide que se imagine a sí mismo debatiendo las ideas irracionales que vayan surgiendo y que aplique

las

ideas

racionales

alternativas

entrenadas. e.  Tras el cambio a ideas más adecuadas, se le pide que intente sentir de acuerdo con estos nuevos pensamientos. 4 . 4   Ensayo de Conductas o de representación de  p  pa a p e le s .

Objetivo:   enseñar al paciente a discutir y ensayar Objetivo: creencias racionales mediante la representación de situaciones de malestar emocional . En la consulta se representan algunas de las situaciones en las que el paciente siente malestar emocional o se comporta de manera inadecuada debido a sus pensamientos. Durante la representación surgen las creencias

124

 

Excelencia Académica

 

irracionales y el terapeuta discute con el paciente, ensayando nuevas creencias racionales adecuadas para la situación. Posteriormente realizamos un cambio de roles, adoptando el paciente el papel del terapeuta y, por lo tanto, siendo el que debate y cuestiona las creencias. d. CONSEGUIR UN NUEVO EFECTO O FILOSOFÍA. El objetivo final de la TRE es un cambio de filosofía que permita a la persona pensar de un modo casi automático de forma más lógica tanto sobre uno mismo como sobre los demás y sobre el mundo. Para conseguir este objetivo se trabaja con lo que Ellis denomina Fortalecimiento del Hábito, es decir, que el paciente tendrá que ir trabajando en interiorizar las nuevas creencias a través de los diferentes procedimientos utilizados durante el proceso terapéutico, así como también a través de la realización de tareas de enfrentamiento con los acontecimientos activadores (A). A través de estas tareas se pretende que el paciente tenga el mayor número de contactos posible con los acontecimientos activadores que suscitan ideas irracionales (B) para que pueda detectar y darse cuenta de las consecuencias emocionales (C) que las acompañan. Esto permitirá al paciente debatir sus propias creencias y fomentar ideas racionales hasta ir consiguiendo cambiar su filosofía de vivir. 2. TERAPIA COGNITIVA (TC) La TC fue formulada por Beck desde los años 70 hasta principios de los 80. Para la formulación de su teoría Beck se basó en las descripciones que los pacientes con depresión y en sus experiencias. Observó que estos adoptaban sistemáticamente una

125

 

Excelencia Académica

 

visión negativa debida a formas distorsionadas de interpretar la realidad. Esta visión negativa afectaba a 3 áreas importantes: 1. Uno mismo, 2. El mundo y, 3. El futuro. La idea básica sobre la que describe su teoría es que la percepción subjetiva y la manera idiosincrásica en que una persona estructura sus experiencias determinan sus sentimientos y su conducta. La primera obra es del año 1967 y se titula “Causas y trastornos”. En ella enuncia su modelo y la teoría sobre la depresión. a. BASES TEÓRICAS. Esquemas

Pensamientos Automáticos 

Desajuste 

Básicos emocional y/o conductual

Acontecimientos vitales estresantes Los elementos clave para el desajuste emocional y/o conductual son 4: 1.  ESQUEMAS BÁSICOS: son conceptos adquiridos y desarrollados durante la infancia a través de experiencias personales negativas, de la identificación con personas perso nas significativas o de la percepción de actitudes negativas de los otros que le sirven para organizar su propio sistema cognitivo, es decir, los esquemas básicos determinan qué situaciones serán consideradas como importantes y qué aspectos de la experiencia serán los relevantes para la toma de decisiones.

126

 

Excelencia Académica

 

Estos esquemas con contenido negativo constituyen la DIATÉSIS o predisposición cognitiva; sin embargo, la existencia de estos esquemas negativos no es suficiente para que aparezca la depresión sino que pueden permanecer latentes. 2. PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: son cogniciones negativas que responden a 4 características:  

•

Aparecen como si fueran reflejos

  s i n n i n g ú n

razonamiento previo.  

Son irracionales o inadecuados.

 

Al paciente le parecen totalmente ciertos y los acepta como

•

•

válidos.  

•

Son involuntarios.

Los pensamientos automáticos están relacionados con el concepto de la “TRIADA COGNITIVA”. Ésta hace referencia a actitudes y creencias que inducen a la persona a percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro desde un punto de vista negativo. 1 .  Vi V i s i ó n neg a t i v a d e

 S Í M I S M O .

Hace que la persona se

perciba como incompetente, inadecuada y desgraciada.  2 .  Visión V isión negativa del  M U N D O . Provoca que la persona perciba las demandas del medio como excesivas o llenas de obstáculos insuperables y considera, por tanto, que el mundo está desprovisto de interés, gratificaciones y alegrías.  3 .  Vi V i s i ó n neg a ti t i v a d el

F UT UR O.

Proviene de la convicción de

que ningún aspecto que perciba o experimente en el presente podrá modificarse en el futuro a no ser para aumentar las dificultades o el sufrimiento. Su resultado es la desesperanza del individuo.

127

 

Excelencia Académica

 

De estos patrones cognitivos negativos se derivan los diferentes síntomas conductuales/emocionales que se dan en la depresión (falta de energía, pensamientos suicidas), síntomas que refuerzan y confirman los pensamientos asociados a la Triada Cognitiva. 3. DISTORSIONES COGNITIVAS: son errores en el procesamiento de la información que las personas depresivas presentan como consecuencia de la activación de los esquemas cognitivos negativos. Función de las distorsiones:  

•

Facilita los sesgos que se producen a la hora de percibir el medio, es decir, tiene el efecto de cambiar lo que podría ser un acontecimiento ambiguo o inocuo en uno que se experimenta como negativo.

 

•

Mantienen la validez de las creencias negativas acerca de sí mismo, del mundo y del futuro.

Distorsiones cognitivas más frecuentes:  

a. Inferencia arbitraria: arbitraria: proceso mediante el cual la persona extrae conclusiones sin evidencia empírica suficiente, e incluso con evidencia contraria (depresivo: “nadie me quiere porque soy un desastre”). b. Abstracción selectiva: selectiva: consiste en conceptualizar una experiencia basándose únicamente en uno o en algunos pocos detalles, desestimando el contexto y dejando al margen otras informaciones o elementos más relevantes en esa situación (por ej.: he realizado fatal el examen; me he equivocado en un problema de los 10 que he hecho”).

128

 

Excelencia Académica

 

c. Generalización excesiva: excesiva: consiste en extraer una regla general o una conclusión basándose en algunos detalles o incidentes y se aplica a otras situaciones, tanto similares como diferentes (por ej.: bulímica: “no he sido capaz de contenerme; nunca podré ser una persona como las otras”). d. Maximización y Minimización: Minimización: consiste en aumentar o disminuir el grado de significación de un suceso hasta distorsionarlo (por ej.: “se me ha caído el agua en la mesa; ves como todo lo hago mal”). e. Personalización Personalización:: tendencia a atribuirse a uno mismo sucesos o acontecimientos externos sin datos objetivos suficientes para dicha atribución (por ej.: accidente de tráfico: “mi mujer ha muerto porque yo no le he dado conversación y se ha que dado dormida”). f.  Pensamiento absolutista y dicotómico: dicotómico: tendencia a categorizar las experiencias en polos opuestos sin tener en cuenta los posibles puntos intermedios y reservando el polo negativo para la descripción y valoración de sí mismo (“nunca lo conseguiré, soy un fracasado”).  

4. ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES:  son hechos o acontecimientos que pueden activar esquemas básicos disfuncionales. El hombre es como un sistema que procesa información del medio, construye la realidad mediante la selección, codificación, almacenamiento y recuperación de la información presente en el medio. Antes de emitir una respuesta clasifica, evalúa y asigna un significado a los estímulos en función de sus esquemas cognitivos. Para Beck, en los trastornos emocionales existe una distorsión o sesgo sistemático en el proceso de la

129

 

Excelencia Académica

 

información y el elemento responsable de la emisión de respuestas emocionales y/o conductas desadaptadas sería la  “estructura  “estructura cognitiva negativa de la situación”, situación ”, fruto de la activación de esquemas latentes. b. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN. El objetivo objetivo   de la TC es la identificación y modificación de los  procesos cognitivos desadaptados de una persona. persona. La labor del terapeuta es ayudar al paciente a que se de cuenta de:  

Cómo construye el mundo que percibe, y

 

Cómo ese modo de construirlo se encuentra en la base de sus emociones y conductas.

•

•

Estructura de las sesiones:  sesiones:  1. Comienzo Comienzo:: revisión de las tareas encomendadas en la sesión anterior. 2. Posteriormente

el

terapeuta

presenta

al

paciente

los

problemas o cuestiones específicas a tratar durante la sesión y las técnicas para resolverlo. 3. Al final de cada sesión se diseñan las tareas para realizar el paciente entre las sesiones. 4. Las tareas deben surgir de las cuestiones tratadas en la sesión. Se graduará en dificultad para que el paciente pueda obtener experiencias con éxito. 5. En cada tarea el terapeuta proporciona la explicación adecuada, anticipa los problemas que puedan surgir y discute con el paciente las posibles soluciones y dificultades. 6. Las tareas pueden ser de 2 tipos:

130

 

Excelencia Académica

 

 

Experimentos:: centradas en comprobar hipótesis concretas. Experimentos

 

Evaluaciones:: centradas en realizar autoregistros de Evaluaciones

•

•

actividades, síntomas, creencias a nivel cognitivo. 7. El papel del terapeuta es más directivo (más activo) en las primeras sesiones. c. FASES DE LA TERAPIA:  1. Educativa. 2. Entrenamiento. 3. Aplicación. 1. EDUCATIVA.  Consiste en instruir al paciente en el modelo de la TC. Objetivos: a. Recoger la información relevante del problema del paciente. Beck clasificó los síntomas depresivos en 5 categorías:  Afectivos::    Afectivos

•

tristeza, ansiedad.Motivacionales ansiedad.Motivacionales:: deseo de

escapar, de no hacer nada, de evitar situaciones....  

•

 

•

Cognitivos:: dificultad para concentrarse, problemas de Cognitivos atención, memoria... Conductuales:: lentitud, pasividad, evitación de contacto Conductuales con otras personas.

 

•

Fisiológicos:: pérdida de apetito, de sueño, etc. Fisiológicos

b. Conocer el punto de vista del paciente sobre su/s problema/s, sobre las ideas negativas sobre sí mismo y las razones en las que se basa para mantenerlas. c. Explicar al paciente los fundamentos teóricos de la TC. Por

ej.: la idea principal que debe comunicarse es que sus 131

 

Excelencia Académica

 

emociones y sus conductas están causadas por los pensamientos automáticos que se disparan a partir de una serie de condiciones previas, tales como los esquemas subyacentes... 2. ENTRENAMIENTO.  Consiste en entrenar al paciente en la observación y registro de pensamientos automáticos. Objetivo:: identificar los pensamientos automáticos que Objetivo están en la base de la perturbación emocional y/o conductual. Descripción del procedimiento procedimiento:: a. El terapeuta describe qué

son

los

pensamientos

automáticos. b. El terapeuta demuestra el papel que dichos pensamientos tienen en las emociones y conductas del paciente. c. El terapeuta entrega al paciente un registro diario. d. El terapeuta rellena el registro junto con el paciente.

Inicialmente se utilizan las cuatro primeras columnas; cuando se utiliza la reestructuración cognitiva se utilizan las restantes En las 2 últimas columnas se anotarán los razonamientos correctos para corregir las distorsiones contenidas en sus pensamientos automáticos, así como el grado de credibilidad que le otorga a los pensamientos racionales y la nueva intensidad alcanzada de estas emociones. (aquí va un ejemplo)

132

 

Excelencia Académica

 

3. APLICACIÓN. Se subdivide en 2 fases: 1. Consiste en examinar y someter a prueba de realidad las imágenes y pensamientos automáticos. O b j et i v o : que el paciente obtenga, por un lado, una

visión más realista de sí mismo y del mundo y, por otro lado, una interpretación de la realidad más apoyada en evidencias empíricas. P r o ced i m i ent o . Consiste en analizar las distorsiones del

paciente y someter a prueba las creencias básicas contenidas en sus esquemas. Utiliza el Cuestionamiento Socrático: Socrático: cuestionamiento de la evidencia o el apoyo empírico que sostienen a los pensamientos automáticos e imágenes generadas. 2. Consiste en detectar y modificar los esquemas básicos.

O b j et i v o : que el paciente aprenda a identificar los esquemas básicos que están en la base de los

pensamientos automáticos. P r o ced i m i ent o : se basa en proceder de un modo

relativo, empleando experimentos que le lleven a la recogida de nuevos datos empíricos y lograr evidencia a favor o en contra del contenido de los esquemas establecidos.

133

 

Excelencia Académica

 

d. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO: A. TÉCNICAS CONDUCTUALES. 1. La programación de actividades/asignación de tareas graduales. 2. La práctica programada. 3. El entrenamiento asertivo. Las técnicas conductuales se emplean ya desde las primeras sesiones con el fin de establecer el nivel de funcionamiento del paciente ante los síntomas depresivos. Objetivos: lograr un cambio en las cogniciones negativas que Objetivos: producen una modificación en la conducta observable inadecuada. 1. La programación de actividades/asignación de tareas graduales. O b j et i v o : cambiar la falta de motivación del paciente, la

inactividad y su preocupación en torno a las ideas depresivas. La programación responde a 3 características: a. Deben ser realistas, es decir, con posibilidades de realización por parte del paciente. b. Ha de agradar al paciente, es decir, que le proporcione sentimientos de bienestar. c. Las tareas deben estar jerarquizadas, es decir, que se le pueda ofrecer un feedback continuo de los éxitos,

esfuerzos y capacidades. 134

 

Excelencia Académica

 

Terminamos registrando las actividades en un Registro diario que se utilizará para refutar las creencias de incapacidad del paciente, para identificar y corregir las distorsiones y para evaluar los avances de la terapia. 2. La práctica programada. O b j et i v o :

contrarrestar los efectos de la falta de

concentración e identificar y corregir los problemas u obstáculos que pueden aparecer durante la realización de la actividad y que podrían impedir la finalización de la tarea. P r o ced i m i ent o : consiste en pedir al paciente que ensaye en imaginación como realizar y finalizar una tarea. Pasos:

1. Describir una tarea determinada. 2. Determinar cada uno de los pasos que implican la realización de la tarea. 3. Exponer en imaginación a la situación.  

4. Una vez expuesto, pedir al paciente que describa el Desarrollode la tarea en imaginación con el fin de retroalimentarlo. 5. Analizar las dificultades surgidas durante el ensayo. 6. Repetir la exposición en imaginación tantas veces como sean necesarias para resolver las posibles dificultades. 3. El entrenamiento asertivo. O b j et i v o : dotar al paciente de las conductas sociales

adecuadas, proporcionándole puntos de vista alternativos 135

 

Excelencia Académica

 

ante las distorsiones cognitivas relacionadas con la incapacidad, inhabilidad e incompetencia en la interacción social. P r o ced i m i ent o : entrenar al paciente en las habilidades

sociales específicas. Técnicas : - 

Modelado.

- 

Role playing

- 

EHS.

B. TÉCNICAS COGNITIVAS. 1. Entrenamiento en observación y registro de cogniciones. 2. Técnica de reatribución e interpretación alternativa. 1. Entrenamiento en observación. Se emplean como estrategias para abordar la organización cognitiva del paciente, para acceder a las distorsiones cognitivas que están en la base de sus pensamientos automáticos. Papel del terapeuta: terapeuta: elicitador de pensamientos o ideas sobre la naturaleza de los problemas. Método:: formular preguntas que le ayudan a identificar y Método reconocer sus cogniciones y creencias, reflexionar sobre ellas,

extraer

conclusiones

sobre

el

curso

de

sus

pensamientos y, finalmente, corregir sus cogniciones y creencias.

136

 

Excelencia Académica

 

2. Técnica de reatribución e interpretación alternativa. a )   R E A T R I B U C I Ó N  .

Objetivo:: aumentar la objetividad de los pacientes. Objetivo Análisis objetivo de la situación y de su tendencia a la autocrítica. Se utiliza en aquellos casos en los que el paciente tiende a atribuirse en exceso la culpa de los acontecimientos negativos y/o de sus consecuencias en situaciones que escapan a su control directo. Procedimiento:: consiste en determinar entre ambos Procedimiento qué parte de responsabilidad es atribuible al paciente y qué tanto a otros factores. Método:: Método  

•

Revisión de los hechos que dieron lugar a la autocrítica.

 

•

Mostrar los diferentes criterios que existen para atribuir la responsabilidad y cómo podría ser aplicados a la conducta de otra persona.

 

•

Poner en duda la creencia de que el paciente es el responsable

de

cualquier

consecuencia

negativa

(hacerle creer que no es culpable). b )   I N T E R P R E T A CI CI O N E S

A L TE TE R N A T I V A S .

Se usa cuando el problema del paciente es la interpretación que hace de la situación-problema.

137

 

Excelencia Académica

 

Objetivo:: contrarrestar la tendencia del paciente a Objetivo considerar los problemas como irresolubles ya que ha explorado todas las opciones posibles. Procedimiento: 1. Definir el problema. 2. Buscar tantas soluciones como sea posibles eligiendo una de ellas tras examinar los pros y contras de las soluciones posibles. Método práctico: 1. Técnica de las 2 columnas. A la izquierda se coloca la interpretación problemática que se quiere modificar (por ej.: “no me voy a casar porque soy tímido” –derecha -;  “nunca me casaré si me quedo en casa” –izquierda –izquierda -). 3. 3.  INOCULACIÓN DE ESTRÉS (IE) Se hace con el objetivo de que el paciente adquiera habilidades para hacer frente de forma efectiva a una gran diversidad de situaciones estresantes. Surge a principios de los 70 (Meichembaum, 1977), momento en el que la MC se interesa por los procesos cognitivos y de autorregulación en la explicación del comportamiento. Inicialmente se desarrolla como una técnica para el tratamiento de los problemas relacionados con la ansiedad (ansiedad social, a los exámenes, etc..). Posteriormente se aplica a diferentes problemas de salud relacionados con el estrés (ejemplo: profesores, deportistas, agentes de policía, intervenciones quirúrgicas, etc.). Actualmente se aplica a una gran diversidad de trastornos (ej.: estrés postraumático, cefaleas,...), en todos aquellos problemas en

los que una persona perciba que para él son fuente de estrés. 138

 

Excelencia Académica

 

a. BASES TEÓRICAS.  Meichembaum se basa en 2 pilares:

1. D et er m i ni s m o r ecí p r o co   (de Bandura, 1977): Organismo.

Ambiente

Existe una influencia recíproca entre el ambiente y el organismo. 2. M   o d e lo t r a n s a c c i o n a l o a f r o n t am i e n t o d e l e s t r é s  (Lazarus y Folman, 1984). Existe una interrelación entre el ambiente y el individuo, incluyen dentro del individuo aspectos subjetivos, fisiológicos, cognitivos, conductuales. Meichembaun dice que partiendo de estos dos modelos en la IE enfatiza las relaciones interdependientes entre los factores fisiológicos,

cognitivos,

conductuales,

subjetivos

y

socioambientales. No presupone la primacía o la influencia causal de ninguno de ellos, sino que cualquier factor o de su relación puede ser el origen del Desarrolloy mantenimiento de algún problema. b. TÉCNICA.  Objetivos de la técnica de IE: 1. Promover una actividad autorreguladora adecuada. 2. Modificar las conductas desadaptativas y aumentar o instaurar conductas adaptativas. 3. Analizar y modificar las estructuras cognitivas que están

promoviendo valoraciones negativas de uno mismo. 139

 

Excelencia Académica

 

Procedimiento: Fase I: Conceptualización o educativa. Fase II: Adquisición y entrenamiento de habilidades Fase III: Aplicación y consolidación de las habilidades. (Tareas para casa). Fase I: CONCEPTUALIZACIÓN O EDUCATIVA. OBJETIVOS: 1. Desarrollar una buena relación terapéutica. 2. Evaluar la naturaleza del problema/s. del paciente. 3. Formular hipótesis de trabajo sobre los problemas y su modificación. PROCEDIMIENTO:  Realizarlo a través de una evaluación detallada del problema. A continuación se da una explicación teórica para entender cómo puede afectar el estrés y como hacer frente al problema a través de diferentes estrategias.

Fase II. ADQUISICIÓN Y ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES . OBJETIVO:  Enseñar, entrenar y ensayar habilidades y estrategias de afrontamiento de estrés. PROCEDIMIENTO:  Enseñar técnicas específicas que se consideran adecuadas. MÉTODO: 

Las técnicas se eligen en función del área o nivel afectado. 140

 

Excelencia Académica

 

A.  En relación con la SITUACIÓN. Objetivo:: lograr cambios en el individuo a través de un Objetivo cambio de medio o de una modificación en el medio. Técnicas:: Técnicas de AUTOCONTROL.  Técnicas 1. Técnicas

de

planificación

ambiental :

control

de

estimulación (donde se planifica el contexto estimular). Se manipulan los estímulos antecedentes  antecedentes  para conseguir una conducta adecuada. 2. Técnicas de programación conductual   : autorrefuerzo y autocastigo, se aplica contingentemente a la conducta deseada. B.  A nivel de PROCESAMIENTO COGNITIVO. FASE DE EVALUACIÓN PRIMARIA Objetivo: modificar el modo en que la persona percibe y procesa las situaciones estresantes Técnicas: Técnicas COGNITIVAS. 1. Técnicas de reorganización cognitiva: cognitiva: para percibir de un modo más adecuado las situaciones. 2. Técnicas de solución de problemas: problemas : para analizar las diferentes soluciones posibles a las situaciones, reduciendo el estrés. a. Técnicas CONDUCTUALES. 1. Técnicas de exposición: exposición: para hacer frente a las situaciones

cuando

éstas

son

evitadas

por

un

procesamiento inadecuado.  inadecuado.  141

 

Excelencia Académica

 

FASE DE EVALUACIÓN Y SECUNDARIA. Objetivos:: Modificar la percepción de los propios Objetivos recursos de la persona. Técnicas: Técnicas

COGNITIVAS.

1. Técnicas de reorganización cognitivas: para percibir más adecuadamente los recursos propios. 2. Técnicas de solución de problemas: problemas: para analizar las diferentes soluciones posibles en función de los recursos disponibles y de las posibles consecuencias. co nsecuencias. 3. Técnicas de entrenamiento en autoinstrucciones: para instaurar verbalizaciones más adecuadas, que permita el afrontamiento de 4. una tarea determinada, situación o acontecimiento. C.  A nivel CONDUCTUAL o motor: Objetivo:: dotar a la persona de los recursos o habilidades Objetivo para afrontar las diferentes situaciones. Técnicas. Técnicas

CONDUCTUALES.

1. Técnicas de exposición: para eliminar las conductas de evitación. 2. Técnicas

de

aprendizaje

social:

entrenamiento

en

habilidades sociales, para instaurar conductas deseadas inexistentes en el repertorio de conducta de la persona.  persona.  3. Técnicas cognitivas: para intervenir ante la aparición de determinadas respuestas emocionales (ansiedad, ira, tristeza, que inhiben la puesta en marcha de conductas

inadecuadas. 142

 

Excelencia Académica

 

D.  A nivel FISIOLÓGICO: Objetivo. 1. Reducir la actividad general del organismo. or ganismo. 2. Controlar y modificar los niveles de activación de una determinada respuesta fisiológica, especifica y responsable de un trastorno. Técnicas. 1. Técnicas de control de activación: activación: control de la respiración y relajación. 2. Técnicas de biofeedback : para adquirir autocontrol de las respuestas fisiológicas. fisiológicas. Fase III. APLICACIÓN Y CONSOLIDACIÓN DE LAS HABILIDADES.  OBJETIVOS: 1. Poner en práctica en las situaciones reales las estrategias aprendidas. 2. Comprobar

la

eficacia

de la

nueva

capacidad

de

afrontamiento del paciente. 3. Detectar y corregir las dificultades surgidas durante el proceso de exposición a las situaciones reales. PROCEDIMIENTO:  Ensayar (ensayos conductuales, rol-playing, imaginación, exposición in vivo...) durante las sesiones y, posteriormente, aplicarlo en las situaciones reales.

143

 

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