Modelos_de_relatório

Exemplo de avaliação - relatório detalhado DADOS DE IDENTIFICAÇÃO  Nome: NRL RG: xxxx Idade: 56 anos Sexo: Feminino Escolaridade: 4ª série primária Preferência Manual: Direita  Nível sócio-econômico: sócio-econômico: Classe “C”. “C”.

RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA A cliente NRL, 56 anos, destra, nascida em xxxxxx, residente em xxxxx; foi encaminhada  para avaliação neuropsicológica neuropsicológica ao Centro xxxxx por apresentar lentificação, mais alterações da atenção, memória, linguagem quanto a fluência verbal e afasia. Apresentou desmaios e por isso não vem fazendo uso de medicações; medicações; segundo informações do esposo. Os dados coletados na anamnese mostram que a cliente realizou cirurgia (craniotomia fronto-temporal-parietal E.) para retirada de astrocitoma, com sintomas de cefaléia e desmaios constantes. No pós-operatório surgiram dificuldades auditivas, sem déficit cognitivo. Entr Entret etan anto to há três três anos anos da ciru cirurg rgia ia come começo çouu apre aprese sent ntar ar quad quadro ro de esqu esquec ecim imen ento to,, dificuldades para nomear objetos e perda da iniciativa. Desatenta na organização das tarefas da casa, casa, aprese apresenta nta uso inadeq inadequad uadoo de eletro eletrodom domést éstico icos, s, da higien higienee pessoa pessoall e vestu vestuári ário. o. Chegou Chegou apresenta incontinência urinária esporádica Também mostra oscilação do humor ficando ora mais isolada e “triste” e ora mais irritada..

Testes Aplicados e Escores Obtidos: 1.

Mini Mini-E -Exa xame me do Esta stado Men Mental tal (F (Fols olstein tein,, 199 19955). Escore Obtido: 10 pontos Média para idade e escolaridade: 18 pontos Observam-se alterações nas funções cognitivas de orientação têmporo-espacial, atenção e cálculo, assim como na memória de evocação e linguagem.

2.

Escala Clínica de Demência - CDR  Obteve CDR 03 em: memória, orientação, juízo e solução de problemas, vida cotidiana e higiene; em tarefas do lar o CDR obtido foi 02. Isso a classifica pela escala com quadro de demência grave.

3.

Esca Escala la Matt Mattis is par para Av Avalia aliaçã çãoo de de Dem Demên ênccia - EMA EMAD. D. Obteve no total: 46 pontos Ponto de Corte: 123 Percentil: 16 Diagnóstico: positivo para demência memória, iniciação/perseveração e conceituação.

Discriminando as funções cognitivas temos: Obtido Pto Corte Atenção 28 32 Iniciação e Perseveração 06 29 Construção 04 04 Conceituação 02 32 Memória 22 19

Percentil 69 07 79 04 24

4.

Test Testee das das Matr Matriz izees Pro Progre gressiv ssivaas de Ra Ravven. Tempo: 14 min Percentil: 25 Apresentou pontuação abaixo da esperada para sua idade e nível de escolaridade, com dificuldade em estabelecer diferenças e semelhanças, orientação e identidade, bem como discriminar a parte do todo nas figuras. Denotou também raciocínio concreto e pequena capacidade na abstração.

5.

Boston Naming Test Escore obtido foi de 01 resposta correta Diagnóstico: dificuldade grave Foi observado que em 16 das 60 pranchas forneceu o uso correto, mas não conseguiu nomea nomear, r, mesmo mesmo sendo sendo forne fornecid cidas as pistas pistas fonéti fonéticas cas e/ou e/ou semânt semântica icas. s. Ainda Ainda notounotou-se se  perseveração de de respostas e ecolalia. ecolalia.

6.

Token Test Foi interrompido após 5 minutos de aplicação pois, apesar de conhecer as formas e cores em separado, não associou os comandos e demonstrou ainda apraxia ideomotora e ideatória.

7.

Três Formas e Três palavras Realizou cópia adequada, mas não realizou nenhum dos 6 estímulos. Reconheceu apenas duas figuras e nenhuma palavra. Parecia não compreender as instruções do teste, chegando a mostrar-se irritada diante de sua dificuldade em atender ao solicitado.

8.

Movimentos Simultâneos Alternados  Não apresentou dificuldades, realizando-os realizando-os de forma correta. correta.

9.

Go-no-go  Não conseguiu realizar corretamente. corretamente.

10.

Labirintos de Chapuis Tempo: 1 min. Percentil: 17 Observou-se controle da impulsividade, com latência para iniciação dos movimentos com lentidão no processamento das estratégias. Tentava antecipar o ato motor, porém sem sucesso.

11.

Trail Making Test Forma A – compreendeu e realizou adequadamente a fase de treino, porém após 5min e 36 seg havia alcançado apenas o número 18 dentre os 25 do total, cometendo 4 erros de seqüência e abandonou a tarefa. Forma B – não foi aplicada

ESULTADOS: SÍNTESE DOS R ESULTADOS

Durante todas as apresentações dos testes a Sra xxxx mostrou-se bastante dispersa com dificu dificulda ldades des em focali focaliza zarr e susten sustentar tar sua atençã atenção. o. Aprese Apresento ntouu também também dificu dificulda ldades des na fala fala espontânea com dificuldades graves de nomeação, presença de perseveração e ecolalia. Apresentou dificuldades importantes na memorização para informações novas tanto verbais quanto visuais, falhas de planejamento e formação de conceitos evidenciando pensamento concreto com pouca flexibilidade mental. Apresentou também desorientação tempôro-espacial e, segundo o esposo, encontra-se com baixo nível adaptativo em suas atividades de vida diária, estando semidependente em alimentação, higiene e vestuário. Seu comportamento mostrou-se pueril, com baixa autocritica social.

CONCLUSÃO: Os resultados mostraram-se compatíveis com quadro de involução cognitiva que atingiu grau moderado a grave envolvendo especialmente as áreas de memória, linguagem e funções executivas - conceituação, planejamento planejamento e adaptação à vida diária.

Nome: HAP - Idade: 70 anos - Escolaridade: Nível Técnico (11 anos) Testes Utilizados Escala Mattis de Avaliação de Demência (EMAD)

Pontuação Escore Pontuação Máxima Esperado Mínima*

Escore Obtido

Diagnóstico

144

137,3

123

111

Positivo

37 -

35,5 35" 15"

32 60" 20"

36 159" 118"

Média Percentil