Model n2 (Permohonan Kehendak Nikah) 2020

 

LAMPIRAN VI KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 473 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN FORMULIR PERMOHONAN KEHENDAK NIKAH

Model N2

Perihal

: Permohonan kehendak nikah

Cirebon, ………………… 2020

Kepada yth, Kepala KUA Kecamatan/PPN LN di ………………………………… Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak nikah untuk atas nama: Calon suami

:... ...... ...... ....... ...... ...... ....... ...... ...... ...... ....... ...... ...... ...... ....... ...... ...... ....... ...... ...... ...... ....... ...... ...... .... .... .... .... .... ....

Calon is istri

:................................................................................ ............

Hari Ha ri/T /Tan angg ggal al/J /Jam am

:... :.......................................................................................................................................................... .....................

Temp Te mpat at ak akad ad nika nikah h

:.... :....... ...... ...... ...... ...... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......... ...... ....... ....... ...... ...... ...

Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai berikut: 1. Surat Surat peng pengant antar ar nika nikah h dari dari Desa/ Desa/Kel Kelura urahan han 2. Pers Perset etuj ujua uan n calo calon n mem mempe pela laii 3. Fotokopi KTP 4. Foto Fotoko kopi pi akt akte e kela kelahi hira ran n 5. Foto Fotoko kopi pi kar kartu tu kel kelua uarg rga a 6. Paspo Paspoto to 2x3 2x3 = 3 lemb lembar ar berl berlata atarr belak belakang ang biru biru 7. ............... ........................ ................. ................. .................. ................. ................. .................. ..................................... ............................ 8. ............... ........................ ................. ................. .................. ................. ................. .................. ..................................... ............................ Demikian permohonan ini kami sampaikan, sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri dan dicatat sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterima tangga ………………....... Yang menerima, Kepala KUA/PPN LN

…………………………….

Wassalam, Pemohon

…………………………….