Model Lucrare Licenta

KINETOTERAPIA – MIJLOC DE RECUPERARE IN POLIARTRITA REUMATOIDA PLANUL LUCRĂRII Introducere ....................... ................................... .......................... .......................... ........................ ......................... ......................... ..............5 ..5

Capitolul I Fundamentarea tiin!i"i#$ a temei I.1. Poliartrită reumatoidă – aspecte generale....................... generale.................................... ......................... ..............7 ..7 I.2.Etiologie................... I.2.Etiologie................................ ......................... ......................... ......................... .......................... .......................... .....................8 .........8 I.3.Patogenie..................... I.3.Patogenie................................. .......................... .......................... ........................ ......................... ......................... ................11 ....11 I.4. Anatomie patologică...................... patologică.................................. ......................... ......................... ........................ .......................15 ...........15 I.5.Maniestări clinice...................... clinice.................................. ......................... ......................... ......................... .......................... ...............17 ..17 I.!.Modiicări paraclinice...................... paraclinice.................................. ........................ ......................... ......................... .......................22 ...........22 I.7."iagnostic..................... I.7."iagnostic................................. ........................ .......................... .......................... ......................... ......................... ...............25 ...25 I.8."iagnostic dieren#ial................... dieren#ial............................... .......................... .......................... ......................... ......................... ............27 27 I.$. Principii de tratament %n poliartrita reumatoidă..................... reumatoidă................................. ....................2$ ........2$ I.$.1.&ratamentul medicamentos...................... medicamentos................................... .......................... ......................3' .........3' I.$.2. &ratamentul i(ical)*inetic................. i(ical)*inetic............................. ........................ .......................... .................35 ...35 I.$.3.&erapia ocupa#ională....................... ocupa#ională................................... ......................... ......................... ..................43 ......43 I.$.4.&ratament +alnear....................... +alnear.................................... ......................... ........................ ......................45 ..........45 I.$.5.&ratamentul ortopedico)c,irurgical................. ortopedico)c,irurgical............................... .......................... ..............4! ..4!

Capitolul II O%ie#ti&ele i metodolo'ia #er#et$rii II.1. -cop......................... -cop..................................... ......................... ......................... ........................ .......................... .......................... ...................48 .......48 II.2.+iecti/e cercetării..................... cercetării................................. ......................... .......................... ......................... ......................... ..............48 .48 II.3. -arcinile cercetării.................... cercetării................................. .......................... ......................... ......................... ......................... ..............48 ..48 II.4. Ipote(e......................... Ipote(e..................................... ......................... ......................... ......................... .......................... ......................... ...............48 ...48 II.5. Metodele de cercetare olosite..................... olosite.................................. ......................... .......................... ....................4$ ......4$ II. 5. 1. 1 . Metoda anali(ei literaturii de specialitate..................... specialitate.......................4$ ..4$ II. 5.2. Metoda anc,etei....................... anc,etei.................................... ......................... ........................ .............4$ .4$

1

II. 5.3. Metoda o+ser/a#iei.........................................................4$ II. 5. 4. Metoda de măsurare 0eplorare i e/aluare..................4$ II.5.5. Metoda eperimentală........................................................5' II. 5.!. Metoda %nregistrării prelucrării i repre(entării graice a datelor............................................................................................51 II.!. "esăurarea eperimentului.....................................................................51 II.!.1. "urata i etapele cercetării..................................................52 II.!.2. ocul de desăurare i condi#ii de +a(ă materială..............53 II.!.3. Pre(entarea ca(urilor eperimentale....................................53 II.!.4. Metodologia olosită %n scopul atingerii o+iecti/elor cercetării..54 CAPITOLUL III ........................................... .........................................................!1  REZULTATELE CERCETĂRII ŞI INTERPRETAREA LOR 

Capitolul I( Con#lu)ii66666666...............................................................................!5 *i%lio'ra"ie66666.6..................................................................................!!

2

I&"9:EE

-tarea originară a omului este cea de sănătate iar strădania noastră de a o păstra sau de a re/eni la ea este irească. -tarea de sănătate %#i dă +ucuri de a trăi de a %nt;mpina iecare (i cu energie i optimism. -istemul locomotor poate i aectat de un număr mare de +oli ceea ce duce la slă+irea sistemului imunitar i dereglările sistemului ner/os.  Aec#iunile reumatismale repre(intă cea mai rec/entă cau(a de +oală la popula#ia adulta potri/it datelor rgani(a#iei Mondiale a -ănătă#ii. 9n număr de 15' milioane de persoane din Europa sueră de o aec#iune reumatică acută sau cronică %n cursul /ie#ii i peste 5'< din popula#ia glo+ului ar i aectata de +olile osteoarticulare. Poliartrita reumatoidă constituie reumatismul inlamator cel mai rec) /ent ea aect;nd aproimati/ 1< din popula#ia generală put;ndu)se estima un minim de 25'.''' +olna/i %n #ara noastră. -e/eritatea +olii re(ultă din aptul că peste 5'< din pacien#i %i %ncetea(ă acti/itatea proesională %n primii 5 ani de +oală iar la 1'< din ca(uri apare o in/aliditate gra/ă %n primii 2 ani de e/olu#ie. Apari#ia unor le(iuni /iscerale este responsa+ilă de scurtarea duratei medii de /ia#ă cu 5 p;nă la 1' ani. Poliartrita reumatoidă repre(intă astel nu numai o importantă pro+lemă medicală ci i o pro+lemă socială de sănătate pu+lică. Moti&atia ecesitatea cunoaș terii și studierii aproundate a acestei +oli reumatice care este poliartrita reumatoidă a actorilor de risc precum i a sec,elelor ie/ersi+ile induse de această +oală m)au determinat +$ ale' a#ea+t$ tem$. Un alt moti& pentru care am ales aceasta temă a ost acela ca poliartrita reumatoidă are cea mai mare inciden#ă %n r;ndul popula#iei din om;nia i din Europa. &ema propusă are %n /edere găsirea celor mai eiciente mi=loace *inetice de tratament i proilaie in poliartrită reumatoidă.

3

Capitolul I Fundamentarea tiin!i"i#$ a temei I.1. Poliartrită reumatoidă – aspecte generale Poliartrita reumatoidă este o suerin#ă inlamatorie cronică recurentă caracteri(ată de aectare articulară cu inlama#ie cronică iniltrati/ prolierati/ă a sino/ialei %n principal secundar a/;nd i aectare articulară cu> /asculită mio(ită noduli su+cutana#i limadenopatii splenomegalie. Inciden#a +olii este  %ntre '3)2 -P 7' *" i -P !' *" denumite i c,aperones sau c,aperonines. Mai eistă o altă categorie cu greutate moleculară mai mică u+iFuitina denumită i proteină de degradare care inter/ine %n %ndepărtarea proteinelor deteriorate.3 9nii +olna/i cu poliartrită reumatoidă au %n sino/ială -P !' *". Ele pot =uca rol patogenic prin mecanism imun mediat de anticorpi prin mimetism molecular a/;nd %n /edere că !5< dintre aminoaci(ii constituien#i ai -P umane se regăsesc %n structura -P din MGco+acterium tu+erculosis. Altă ipote(ă este că acestea din urmă pot unc#iona ca superantigene. a unii +olna/i cu poliartrită reumatoidă se identiică %n lic,idul sino/ial anticorpi a#ă de -P din +acilul oc,. @n plus limocitele & i(olate din lic,idul sino/ial 0ce au &: de tip G5 nu aP ca %n mod ma=oritar

3

Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Editura Tehnică, Bucureşti 2002, pag. 22!

5

răspund prompt prolierati/ la rac#ii antigenice de mico+acterie tu+erculoasă dar nu răspund la alte tipuri de antigene.

I,.,Pato'enie Mecanismul de producere a +olii nu este pe deplin cunoscut. -e consideră că agentul cau(al este un element declanator numai la un indi/id cu o mare suscepti+ilitate genetică. Procesul %ncepe ca o sino/ită inlamator)esudati/ă ce progresea(ă spre o orma prolierati/ă i iniltrati/ă. areori le(iunile inlamatoare regresea(ă cel mai deseori +oala a/;nd un mers progresi/.  @n primele momente de sino/ită inlamatorie se produce o le(are minimală a celulelor endoteliale cu edem consecuti/ i cu iniltrare modestă cu celule mononucleare. Apoi are loc o iniltrare limocitară marcată cu distri+u#ie celulară ie %n aglomerări oliculare ie diu(ă dar cu concentrări celulare peri/asculare mai ales %n =urul /enulelor postcapilare. Ini#ial se identiică limocite &, i limocite cu memorie 0:"45. imocitele D sunt ultimele care apar %n iniltratul mononuclear sino/ial ceea ce eplică pro+a+il aptul că la  %nceput ma=oritatea ca(urilor de poliartrită reumatoidă sunt seronegati/e adică nu pre(intă actor reumatoid.4 9n alt e/eniment important al sino/itei care este declanat simultan sau uneori c,iar precede iniltratul inlamator este procesul de angiogene(ă proces care este esen#ial nu numai pentru declanarea +olii dar i pentru %ntre#inerea ei. ?actorii care induc neo/asculari(a#ia sunt determina#i %n mare parte de procesul de isc,emie locala 0microtrom+o(are compresiune /asculara prin esudare articulară raport cerereHoerta pentru oigen deicitar prin creterea cererii datorate iniltrării celulare etc..

4

Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Editura Tehnică, Bucureşti 2002, pag.22"

6

Capitolul II O%ie#ti&ele i metodolo'ia #ere#et$rii II,/, 0#op -copul cercetării desăurate a ost acela de a demonstra eicien#a imediată i %n timp a mi=loacelor *inetice de recuperare %n aec#iunile induse de poliartrita reumatoidă .

II,-,O%ie#ti&e #er#et$rii – De+#rirea o%ie#ti&elor pe #are le reali)ea)a #er#etarea noa+tra II,., 0ar#inile #er#et$rii :onsultarea literaturii de specialitate pentru sta+ilirea gradului de actualitate a temei i a ni/elului la care aceasta este cercetată II,1, Ipote)e 

II,2, Metodele de #er#etare "olo+ite . II, 2, /, Anali)a literaturii de +pe#ialitate II, 2,-, Metoda an#3etei II, 2,., Metoda o%+er&a!iei II, 2, 1, Metoda de m$+urare 4e5plorare i e&aluare6 II,2,2, Metoda e5perimental$ Eperimentul constă %n /eriicarea unei ipote(e sau teorii pri/ind eicien#a unor actori care se ac#ionea(ă potri/it unui scop. Metoda eperimentală constă %ntr) un sistem comple de cunoatere a realită#ii caracteri(at prin utili(area ra#ionamentului eperimental care prelucrea(ă at;t aptele pro/enite din o+ser/a#ie c;t i din eperiment.

II, 2,7, Metoda 8nre'i+tr$rii9 prelu#r$rii i repre)ent$rii 'ra"i#e a datelor 

II,7, De+"$urarea e5perimentului Eperimentul constă %n aplicarea unor mi=loace speciice pentru segmentele de primă importan#ă precum i utili(area unor programe *inetic care să reali(e(e> 7



com+aterea durerii i a inlama#ilor 



creterea mo+ilită#ii i sta+ilită#ii articulare



creterea or#ei musculare la pre,ensiune



com+aterea redorii articulare matinale

 @n acest sens am depistat 2 ca(uri de clinice cu poliartrită reumatoidă pe care i) am supus la un program de recuperare speciic i %n acelai timp am ela+orat un set de mi=loace de recuperare %n poliartrita reumatoidă. Principale mi=loace terapeutice pe care le olosim %n proilaia i recuperarea deicien#elor motorii determinate de poliartrita reumatoidă sunt> medicale *inetoterapeutice +alneoi(icale.

II,7,/, Durata i etapele #er#et$rii II,7,-, Lo#ul de de+"$urare i #ondi!ii de %a)$ material$ "escrierea locului desasurarii eperimentului.................... II,7,., Pre)entarea #a)urilor e5perimentale De+#rierea #a)urilor e5perimentale 0ele#tia #a)urilor – #um au "o+t +ele#tionate #a)urile #e #reiterii au du+ la +ele#tarea #a)urilor  Pro'ram :ineti# pentru re#uperarea poliartritei reumatoide la +e'mentul #orporal mem%ru +uperior – de+#rierea pro'ramului :ineti#CAPITOLUL III  REZULTATELE CERCETĂRII ŞI INTERPRETAREA LOR 

Eaminarea pacientului cu poliartrită reumatoidă a presupus o anamne(ă amănun#ită un eamen clinic complet cu e/iden#ierea at;t a modiicărilor aparatului locomotor c;t i a posi+ilelor aectări etraarticulare precum i un set complet de eplorări de la+orator i imagistice. -)a e/aluat> 

durerea de tip inlamator 0numărul articula#iilor dureroase



aprecierea cantitati/ă a durerii



mo+ilitatea articulară 8



pre,ensiunea



redoarea articulară matinală

/,Durerea de tip in"lamator 4num$rul arti#ula!iilor dureroa+e6; E/aluarea durerii are la +a(ă comunicarea /er+ală sau non)/er+ală cu pacientul. Ini#ial durearea de tip inlamator a ost pre(entă la 11 articula#ii la ca(ul nr.1 i 14 articula#ii la ca(ul nr.2 după reali(area programului *inetic coro+orat cu tratament medicamentos s)au %nregistrat progrese remarca+ile prin scăderea numărului de articula#ii dureroase la 5 la ca(ul nr.1 i 7 la ca(ul 2 "upă reali(area programului *inetic propus s)a o+#inut o scădere a numărului de articula#ii dureroase de la 5 la 30ca(ul 1 i de la 4 la 3 0ca(ul2. /1 /1 /-

//

/= <

>

T,ini!ial$

2

7

T,"inal$

1 = Ca) /

Ca) -

?ra"i#,/@Di+tri%u!ia durerii de tip in"lamator pe arti#ula!ii -, Apre#ierea #antitati&$ a durerii;  Aprecierea cantitati/ă a durerii s)a reali(at cu a=utorul 0#alei de e&aluare numeri#$ care este cea mai olosită scală de e/aluare. Pacien#ii %i e/aluea(ă durerea pe o scală de la ' la 5 unde ' repre(intă Jără durereK iar 5 sau Jcea mai mare durere imagina+ilăK. Ini#ial durearea la ca(ul nr.1 a ost de gradul 4 iar la ca(ul 2 a ost de gradul 5. -

Ca),-

Ca),/

2

&. inală &.ini#ială

/ 1

9

?ra"i#, - @ Apre#ierea #antitati&$ a durerii .,Mo%ilitatea arti#ular$ Mo+ilitatea articulară s)a testat la ni/elul m;ini i umărului a e/aluarea mo+ilită#ii articulare la ni/elul m;ini s)au %nregistrat următoarele grade de mo+ilitate>  Mo+ilitatea ?leie Etensie m;ini &.ini#ială >o 7o &.inală //o /=o /=

/= >

>

<

7

2

T,ini!ial$

1

T,"inal$

= "le5ie

e5ten+ie

?ra"i# . @ Di+tri%u!ia 'radelor de mo%ilitate la ni&elul mini a e/aluarea mo+ilită#ii articulare la ni/elul umărului s)au %nregistrat la testarea inală următoarele grade de mo+ilitate> Mo+ilitatea ?leie Etensie umărului &.ini#ială -2o >o &.inală 1-o /-o Tabel  – "istri+u#ia gradelor de mo+ilitate la e/aluarea inală. 2= 11= .=

-2

T,ini!ial$

-= >

/=

/-

T,"inal$

= Fle5ie

e5ten+ie

?ra"i# 1 @ Di+tri%u!ia 'radelor de mo%ilitate la ni&elul um$rului 1,Pre3en+iunea

10

Pre,ensiunea terminală a ost testată prin apucarea unui +ă# de c,i+rit ae(at pe masă. a testarea ini#ială nici unul dintre cele două ca(uri testate nu au putut să reali(e(e acest test după reali(area programului *inetic am+ele ca(uri clinice au reuit să reali(e(e cu succes acest test.  @n ceea ce pri/ete pre,ensiunea su+terminală numai ca(ul nr.1 a reuit să smulgă o oaie de ,;rtie #inută %ntre aceste două degete. Pre,ensiunea su+termino)laterala a ost testată prin prinderea unei aruri i răsucirea unei c,ei. Am+ele ca(uri au reuit să realie(e aceste teste. Pre,ensiunea prin opo(i#ie digitopalmară a ost testată prin agă#area de o +ară i purtarea unui geamantan. Am+ele ca(uri au reuit să realie(e aceste teste. Capitolul I( Con#lu)ii :a urmare a cercetării desăurate i a anali(ei re(ultatelor o+#inute %n urma desăurării eperimentului pe ce două studii de ca( clinice i a aplicării testărilor ini#iale i inale se poate airma că ipote(ele sta+ilite ini#ial s)au conirmat.  Această airma#ie este sus#inută de următoarele conclu(ii> 1.eali(area programului *inetic a dus la com+aterea durerii su+ toate ormele sale a redorii matinale creterea mo+ilită#ii i sta+ilită#ii articulare *i%lio'ra"ie 1. Daciu :l. 01$81 Aparatul locomotor Editura Medicală Ducureti 2. Daciu :l. 01$72 Anatomia unc#ională a aparatului locomotor Editura -tadion Ducureti 3. Daciu :l. 01$81 inetoterapia pre) i postoperatorie Editura -port)&urism Ducureti 4. :;rstea C. 01$$7Educa#ie i(ică. &eoria i +a(ele metodicii,  A..E.?.-. Ducureti 5. :iucurel :. 02''5 ?i(iologie Editura 9ni/ersitaria :raio/a !. :,iriac M. 02'''&estarea manuală a or#ei musculare radea Editura 9ni/ersită#ii din radea

11