Model Anamneza

ANAMNEZA

Varsta

Nume / prenume

Sex: F M

,

Datanasterii/localitatea

Nationalitatea

CNP

Prafesia / meseria / ocupatia

:

Studtt absolvite Starea civila

:

primare

necasatorit

tl

medii

n

superioare n

El casatorit tr

divortat

D

vaduv tr

It{umarul de copii / varsta

fl

Climatulfamtlial: intrajutorare

independenta

n

conflictual

fr

Profesia / meseris / ocupatia sotului / sotiei Casatorii anterioare ( copii

) nivel nivel

Limbi straine cunoscute Cursuri urmate dupa terminorea scolii Profesia si specialitatea dupa terminarea cururilor Starea sanatatii

: foarte buno E

Ati suferit de vreo boala cronica

:

buna

Q

satisfacatoare

tr

nutr

da tr ( care )

Parintii / varsta / profesia .' mamo

nesatisfacatome E

tata

Frati / surori (varsta / profesie) Ante

c e dent

e heredo -c ol ater al e

vechimea in functie / ani

Vechimea in munca / ani

Principalele etape sle activitatii profesionale ( unde a lucrat ; localitatea ; perioada ; loc de munca ;functie ) Relizari in activitatea profesionala Recompense

Penalizari sau probleme la locul de munco Consumati alcool sau alte substante Va place

?

serviciul pe care ( trebuie so ) il prestati