Model Aa-kwk ( Pemilih Baru )

DAFTAR PEM PEMILIHAN BUPATI DAN W TAHUN PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

Tempat Lahir

1

2

3

4

5

1

5103062602070041

5103066502980001

PUTU ASRI RANING RATIH

DENPASAR

2

5103062912140005

3325106002900001

NUR ISROIYAH

BATANG

3

5103061205150003

3176100207920006

CHANDRA OLOAN P. S

BANDUNG

4

5103061911140007

5170220067200005

BAMBANG HERMANTO

MALANG

5

5103061911140007

5171026909730005

MARINI UTAMI, SE

MALANG

6

5103061911140007

5171020311730001

IRVAN ADRIAN S.R

BANDUNG

7

5103061401150002

5103012306700003

I GEDE PUTU SETIAWAN

DENPASAR

8

5103061401150002

5103013807600002

NAMIKO TIRAADA

BOGOR

9

5103060301140001

1397535111310003

PAULINA RESMA WARDANI

YOGYAKARTA

10

510306130270145

5103016606760004

NI MADE SURYANI

KUTA

11

510306130270458

5103066503980002

NI PUTU LISTYAWATI

BADUNG

12

5103061302070270

5103065704980004

NI KOMANG TRIANI

KUTA

13

5103061302070332

5103065106980003

PUTU SENDY KEMALA

DENPASAR

14

5103061302070518

5103062106980008

SRI HADI DEWA PURNAMA

DENPASAR

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 1 dari 54

Model AA-KWK

DAFTAR PEMILIH BARU BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS Tanggal Lahir 6

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 1 ( KUWUM ) Alamat

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P

Jalan/Dukuh

7

8

9

2/25/1998

17

B

P

LINGK. KUWUM

2/20/1990

25

S

P

LINGK. KUWUM

7/2/1982

33

S

L

LINGK. KUWUM

5/20/1972

43

S

L

LINGK. KUWUM

9/19/1973

42

S

P

LINGK. KUWUM

11/3/1973

42

B

L

LINGK. KUWUM

6/23/1970

45

S

L

LINGK. KUWUM

10/18/1976

39

S

P

LINGK. KUWUM

11/11/1981

34

S

P

LINGK. KUWUM

6/25/1976

39

S

P

LINGK. KUWUM

3/25/1998

17

B

P

LINGK. KUWUM

4/1/1998

17

B

P

LINGK. KUWUM

6/16/1998

17

B

P

LINGK. KUWUM

6/21/1998

17

B

L

LINGK. KUWUM

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

10

Disa bilit Rt Rw as

11 12

13

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ……… PPDP

( ………………………………… )

Hal. 2 dari 54

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 1 ( KUWUM )

Keterangan 14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 3 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1

5103062102070132

5103067105980002

NI LUH MEY KRISTINA DEWI

2

5103062002070153

5103063112980005

I GEDE SWANY KUSMAWAN

3

5103062002070428

5103060606980004

I KADEK ADI WIJAYA

4

5103062102070179

5103064401980002

NI MADE WIWIN WIDIASTUTI

5

5103061902070385

5103066704980005

NI LUH SRI LISTYA APRIANI

6

5103062604100027

5103060510560003

I KETUT NUADA

7

5103062604100027

5103065104590002

NI NENGAH LUMUR

8

5103062206090007

5103060507980006

I GEDE YOGA PRADANA

9

5103061902070481

5103065711980001

NI KADEK ARISANTI

10 5103062102070412

5103014608720001

KETUT SUANTARI

11 5103062102070145

5103066704970004

NI LUH PUTU SRI WAHYUNI

12 5103061902070352

5103061402780002

I NENGAH SUGITA

13 5103062102070058

5103065601980003

MADE RAI SRI HANDINI

14 5103062102070051

5103061607980001

I KETUT PUTRA BAYU

15 5103060705120005

5103065110590005

NELLY ANTOLIS

16 5103060705120005

5103062107880002

LAURENS

17 5103060705120005

5103066408890001

EMILIA

18 5103061908110035

5103062810660006

SASRA

19 5103061908110035

5103064807730005

KOMPIANG ALIT PURNAMI

20 5103061908110035

5103060306960009

PUTU NANDA CIPTA LAKSANA

21 5103061902070423

5103064106980004

KOMPIANG ALIT PURNAMI

22 5103060604150003

6271034202890001

PUTU NANDA CIPTA LAKSANA

Hal. 4 dari 54

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 5 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU AN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

: KUTA UTA : KEROBOK : 2 ( DUKUH Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

BADUNG

5/31/1998

17

B

P

LINGK. DUKUH SARI

SURAKARTA

12/8/1998

17

B

L

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

6/6/1998

17

B

L

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

1/4/1998

17

B

P

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

4/27/1998

17

B

P

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

10/5/1956

59

S

L

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

4/11/1959

56

S

P

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

7/5/1998

17

B

L

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

11/17/1998

17

B

P

LINGK. DUKUH SARI

8/6/1972

43

S

P

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

4/27/1997

18

B

P

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

2/14/1978

37

S

L

LINGK. DUKUH SARI

BADUNG

1/16/1998

17

B

P

LINGK. DUKUH SARI

KLUNGKUNG

7/16/1998

17

B

L

LINGK. DUKUH SARI

10/11/1959

56

S

P

LINGK. DUKUH SARI

PALU

7/21/1988

27

B

L

LINGK. DUKUH SARI

PALU

8/24/1989

26

B

P

LINGK. DUKUH SARI

10/28/1966

49

S

L

LINGK. DUKUH SARI

BULELENG

7/8/1973

36

S

P

LINGK. DUKUH SARI

TABANAN

6/3/1996

19

B

L

LINGK. DUKUH SARI

KEROBOKAN

6/1/1998

17

B

P

LINGK. DUKUH SARI

MATARAM

2/2/1989

26

S

P

LINGK. DUKUH SARI

PANJI

DONGGALA

TABANAN

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., Hal. 6 dari 54

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 7 dari 54

PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 2 ( DUKUH SARI ) Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. Hal. 8 dari 54

PPDP

( ………………………………… )

Hal. 9 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

5103062604070137 5103062704070048 5103062604070132 5103060908100009 5103062704070054 5103062604070128 5103061201100027 5103062604070094 5103062803100032 5103062704070072 5103062704070077 5103062704070030 5103062611140002 5103062802140001 5103061112090006 5103061112090006 5103061112090006 5103062704070041 5103061201100280 5103061201100280 5102061201100780 5103063101110113 5103063101110113 5103063101110113

5103060105980002

I GEDE ADI ASMARA PUTRA

5103061212980004

I GEDE RAGA WIGUNA

5103066408980004

NI KADEK CINDY PRASTIKA

5103065104980008

NI KADEK DWI ARMILIANI

5103064606450002

NI WAYAN REMBING

5103062201980004

I GEDE AGUS KRISNA WIJAYA

5103065409980004

NI KETUT KRISNA DEWI

5103064608980007

NI LUH EKA KRISNAYANTI PUTRI

5103066704980009

NI LUH PUTU IKA SATIA DEWI

5103066404980011

NI LUH DIAH KRISTINA YANTI

5103064101670010

NI NENGAH RASMIKIL

5103065404980006

NI LUH NITA ARIASTINI

5103064305980006

NI NYOMAN AYU SURYANIASIH

5103065804890002

NI KADEK SUNITIANI

5103064803670001

LINRI MARQILLA DOTULONG

5103065110910002

KRISTI WINATA

5103067808930001

LORIN WINATA

5103060504980003

AZMIAL MUZAHAM

5103060708950007

RICARDO PUTRA AGUSTINO

5103061010910104

AL AMIN

5103062207980002

GIUSEPPE AGOSTINO

5103062409940002

XANDER KALAWAS DOTULONG

5103061406960001

TROY KALAWAS DOTULONG

5103062111980003

GRAND KALAWAS DOTULONG

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 10 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU N BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Umur

5

6

7

Status Perkawinan B/S/P 8

Jenis Kelamin L/P

: ……………… : ……………… : ……………… Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

9

BADUNG

5/1/1998

17 B

L

LINGK. SEMER

BADUNG

12/12/1998

17 B

L

LINGK. SEMER

BADUNG

8/24/1998

17 B

P

LINGK. SEMER

KEROBOKAN

4/11/1998

17 B

P

LINGK. SEMER

6/6/1945

70 S

P

LINGK. SEMER

KEROBOKAN

1/22/1998

17 B

L

LINGK. SEMER

BADUNG

9/14/1998

17 B

P

LINGK. SEMER

BADUNG

8/6/1998

17 B

P

LINGK. SEMER

BADUNG

4/27/1998

17 B

P

LINGK. SEMER

DENPASAR

4/24/1998

17 B

P

LINGK. SEMER

1/1/1967

48 S

P

LINGK. SEMER

BADUNG

4/14/1998

17 B

P

LINGK. SEMER

BADUNG

1/1/1967

17 B

P

LINGK. SEMER

8/19/1998

26 S

P

LINGK. SEMER

3/8/1967

48 P

P

LINGK. SEMER

10/11/1991

24 B

P

LINGK. SEMER

TOMOHON

8/8/1993

22 B

LINGK. SEMER

BADUNG

4/5/1998

17 B

BADUNG

8/7/1995

20 B

10/10/1991

24 B

SUKOHARJO

7/22/1998

17 B

TONDANO

9/24/1994

21 B

TOMOHOH

6/14/1996

19 B

11/21/1998

17 B

L L L L L L L L

BADUNG

KEROBOKAN

KEROBOKAN JAKARTA MANADO

LUMAJANG

MANADO

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 11 dari 54

LINGK. SEMER LINGK. SEMER LINGK. SEMER LINGK. SEMER LINGK. SEMER LINGK. SEMER LINGK. SEMER

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: ……………………………… : ……………………………… : ……………………………… Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 12 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 13 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU AN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 14 dari 54

: ……………… : ……………… : ……………… Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: ……………………………… : ……………………………… : ……………………………… Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 15 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1

5103060112090017

5103060211970001

G.N. EDO TILIK ARIMARJAYA

2

5103060205110033

5103060909980008

I PUTU KUSUMA NEGARA

3

5103062602070172

5103061302980003

IDA BAGUS SURYA WIADNYANA

4

5103062909090021

5103060208980008

I PUTU BAYU SATRIA WIBISANA

5

5103062602070088

5103064810980002

NI MADE DWI KRISMA WATI

6

5103061503110034

5103066011980006

NI LUH PUTU INDAH AFSARI

7

5103062602070036

5103064901980003

NI MADE RAI RIASTINI

8

5103061302070867

5103062207990007

I KETUT CAHYADI JULIAWAN

9

5103062602070029

5103067105730003

NENGAH MASRI ASARI

10

5103062602070324

5103060609980006

I GEDE EKA PURNAMA PUTRA

11

5103062602070262

5103066010980003

NI KADEK OKTAVIANI

12

5103061710110055

5103061411980002

ADITYA PRATAMA

13

5103061802110085

5103061502980005

I MADE RAIDIKA

14

5103061302070739

5103061006980001

I MADE ANDI PURNAMA

15

5103061302070807

5103066401000002

NI RAI MONDAYANI

16

5103062402070464

5103062305980006

NYM KRIS BAYU PUJA PRASETYA

17

5103063003100010

5103060908980002

I PUTU PRAMANA PUTRA

18

5103062602070102

5103067005980001

NI KADEK MIRA ARTA DIPUTRI

19

5103062402070437

5102076804900001

NI LUH PUTU APSRININGSIH

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 16 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU N BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

BADUNG

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

: KUTA UTA : KEROBOK : 5 ( UMALA Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

11/2/1997

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

9/9/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

2/13/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

8/2/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

10/8/1998

17

BLM KAWIN

P

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

20/11/1998

17

BLM KAWIN

P

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

1/9/1998

17

BLM KAWIN

P

LINGK. UMALAS KAUH

KEROBOKAN

7/22/1985

30

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

5/31/1973

42

CERAI HIDUP

P

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

9/6/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

20/10/1998

17

BLM KAWIN

P

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

14/11/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

15/02/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

6/10/1996

19

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

10/24/1993

21

BLM KAWIN

P

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

5/23/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

8/9/1998

17

BLM KAWIN

L

LINGK. UMALAS KAUH

BADUNG

30/05/1998

17

BLM KAWIN

P

LINGK. UMALAS KAUH

4/28/1990

25

KAWIN

P

LINGK. UMALAS KAUH

DENPASAR

UMADIWANG

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 17 dari 54

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( I Putu Sutamaja )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 5 ( UMALAS KAUH ) Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( I Putu Sutamaja )

Hal. 18 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1

5103060510120005

5103066909810003

FITRIYAH DUL HUDA ALLEN

2

5103061011100014

5103065107610002

WIDIYANTISETIANIH

3

5103061503120003

5103067012890003

RAODAH

4

5103060212130001

5103061311870003

I NYOMAN DERBI PRAYANOVA GIRI

5

5103060212130001

5171014709890002

LUH PUTU LIANA INDIYANA DEWI

6

5103062702080078

5103061505700001

I GUSTI MADE SUARTEJA

7

5103062702080078

5103066202680001

NI KETUT SWIDANI

8

5103062702080078

5103062310950003

I GST NGR PUTU PUTRA MAHARDIKA

9

5103060610010013

5103060803420004

MAHIN ICHNA

10

5103061302070158

5103064191800007

EPI RATULANGI

11

5103062304070010

5103060909880002

MICH BASUKI SUKARSONO

12

5103062304070072

5103066912980002

NI MADE DEWI ANGGRAENI

13

5103062304070037

5103066306980002

PUTU NENNY WIDHIANI

14

5103062304070021

5103062208970005

PATRICK LEONARD LATIDJAN

15

5103023040700016

5103062012960004

I MADE INTAN SUYOGA

16

5103023040700016

5103060204980004

I NYOMAN PUTRA SUANDITA

17

5103062203070293

5103061050980006

NI KADEK MIAANI

18

5103061811090007

5103062405980012

I GEDE ADHI YASA

19

5103060104090012

5103065809690006

HENNY HANDAYANI

20

5103060104090012

5103064712950003

INDIRA AYU HUMAIRA

21

5103062304070012

5103063112620212

I KETUT SUKANADA

22

5103062304070012

5103067112620205

NI MADE MARSINI

23

5103062304070012

5103062940900003

I MADE GEDE RUDIARTANA

24

5103062304070012

5103060603040001

I MADE RAI MARDITA

25

5103062304070012

5103067112380187

NI LUH GARON

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 19 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU LIHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

JEMBER SURABAYA

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

: KUTA UTA : KEROBOK : 6 ( UMASA Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

8

9

9/29/1981

S

P

LINGK. UMASARI

7/11/1961

S

P

LINGK. UMASARI

SOMPU

12/30/1989

B

P

LINGK. UMASARI

DENPASAR

11/13/1987

S

L

LINGK. UMASARI

9/7/1989

S

P

LINGK. UMASARI

PETANG

5/15/1970

S

L

LINGK. UMASARI

BADUNG

2/22/1968

S

P

LINGK. UMASARI

BADUNG

10/23/1995

B

L

LINGK. UMASARI

3/8/1947

P

L

LINGK. UMASARI

BELAH

GARUT CIREBON

1/1/1980

B

P

LINGK. UMASARI

MADIUN

10/2/1968

S

L

LINGK. UMASARI

BADUNG

12/9/1998

17

B

P

LINGK. UMASARI

DENPASAR

6/23/1998

17

S

P

LINGK. UMASARI

JAKARTA

8/22/1997

18

B

L

LINGK. UMASARI

12/20/1996

19

S

L

LINGK. UMASARI

BADUNG

4/2/1998

17

B

L

LINGK. UMASARI

BADUNG

5/21/1998

17

B

P

LINGK. UMASARI

DENPASAR

5/24/1998

17

B

L

LINGK. UMASARI

JAKARTA

9/18/1969

S

P

LINGK. UMASARI

JAKARTA

12/7/1995

B

P

LINGK. UMASARI

BADUNG

12/31/1962

S

L

LINGK. UMASARI

BADUNG

TIMUHUN

12/31/1962

S

P

LINGK. UMASARI

KEROBOKAN

4/20/1990

B

L

LINGK. UMASARI

KEROBOKAN

3/6/1994

B

L

LINGK. UMASARI

12/31/1938

P

P

LINGK. UMASARI

BADUNG

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 20 dari 54

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 6 ( UMASARI ) Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 21 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 22 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU AN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 23 dari 54

: ……………… : ……………… : ……………… Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: ……………………………… : ……………………………… : ……………………………… Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 24 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1

5103062103070371

5102064501890003

NI GUSTI AYU PUTU VITRIANI

2

5103061710110026

5103065912980005

NI MADE RAI SINTYA DEVI

3

5103061802110072

5103064206970001

NI KOMANG CINDY RAINA

4

5103060211100034

5103064112970004

A.A CHINTYA RUSDIANDARI

5

5103062712100084

5103065703890009

ANAK AGUNG SYLVIA KIRANA DEWI

6

5103062602080212

5103065504980004

NI MADE RAI KRISSINTIA DEWI

7

5103060404070015

5103062907980014

ANAK AGUNG YOGA MAHENDRA P.

8

5103062105080001

5103064912960003

AYU SRI ASTITI DEWI

9

5103061103150003

5103061002890002

I GEDE SUKRESMA WIJAYA

10

5103061103150003

5103064081990001

NI PUTU WULANDARI

11

5103062802110043

5103060403970006

AGUS INDRA JAYA

12

5103062802110043

5103064609980006

NI KOMANG ANGGITA WIJAYA

13

5103062702080112

5103061008900008

A.A PUTU ASTRA WIJAYA

14

5103062602080224

5103052303980004

I MADE ADI MAHENDRA SURYAWAN

15

5103061603150009

5102105012890002

NI KADEK INDRAWATI

16

5103062803070030

5103062208970004

GEDE RAMA AGUS SANDIASA

17

5103061706130007

5103061509980006

I MADE ANDI SUPARTAWAN

18

5103060404070012

5103063112970040

I MADE SUDARMAWAN

19

5103062803070039

5103061704980009

I PUTU GEDE AGUS DARMAWAN

20

5103061103150003

5103061002890002

I GEDE SUKRISMA WIJAYA

21

5103061103150003

5103060408900001

NI PUTU WULANDARI

22

5103061107110003

5103066512960004

NI LUH GEDE PURNAMA WATI

23

5103061107110003

5103062306980003

I MADE RAI SETIAWAN

24

5103062305110021

5103062610910006

I GEDE MERTA

25

5103062203070005

5103061012980002

I GEDE ADI RUSDIANA

26

5103062909140002

5171030501900019

NI PUTU SRI HARDIANI

27

5103062203070013

5171037004930022

NI LUH SUPEKSI

28

5103060205110007

5103062012980004

I MADE KRISDIANTARA

29

5103061009130005

5103061705880001

I MADE MULIANTARA

30

5103061009130005

5103066306900007

NI WAYAN AGUSTINA INDRAYANTI

31

5103060805080018

5102026201740001

NI MADE SUCIATI

32

5103061204070006

5103065105980004

NI KADEK SONIA PRATIWI

33

5103063101110105

5103064103900007

NI LUH WIWIK PURNAWATI

34

5103062803070063

5103064105980002

NI MADE RAI PRADNYA ANDARI

35

5103062203070008

5103065707970008

NI KADEK SUKSMA DEWI MELATI

36

5103062702080042

5103061710980008

GEDE DODI MAHANDITA

Hal. 25 dari 54

37

5103060404070019

5103065102980006

NI PUTU EKA SUARNITI

38

5103061104070001

5103062980000009

MADE AGUS KRISNA SETIAWAN

39

5103061802110033

5103022911900006

I KADEK ANDI CANDRA WIJAYA

40

5103061602080165

5103060504900004

I NYOMAN AGUS ARISTYA PALMA DINATA

41

5103062203070050

5103066609950005

MADE RAHAYU ASPRIYANTI, SH

42

5103062802080010

5103066306980006

NI LUH IIN SHINTA DEWI

43

5103062506150002

5102050406860001

I KETUT DARMA SANTIKA

44

5103062702080148

5103065710970005

NI PUTU PURNAMA DEWI

45

5103061710110040

5103066811970008

KADEK ERNA DEWI

46

5103063003070006

5103064605940006

NI PUTU TRISNA DEWI

47

5103063003070006

5103061506980007

I MADE YOGI TIRTA KUSUMA

48

5103063003070005

5103060601970003

MADE BAGUS PERIANTA BUDI WIGUNA

49

5103063003070005

5103060601970005

MADE RAI PRAYOGA BUDI SUPUTRA

50

5103060404070004

5103060612970005

I PUTU ARI SUDARSANA

51

5103062103070360

5101024006930003

NI PUTU UCIK NOVITA SARI

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 26 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU N BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P

Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

8

9

1/5/1989

S

P

LINGK. TAMAN

12/19/1998

B

P

LINGK. TAMAN

6/2/1997

B

P

LINGK. TAMAN

DENPASAR

12/1/1997

B

P

LINGK. TAMAN

DENPASAR

3/17/1998

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

4/15/1998

B

P

LINGK. TAMAN

DENPASAR

7/29/1998

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

12/9/1996

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

2/10/1989

S

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

8/24/1990

S

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

3/4/1997

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

9/5/1998

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

6/10/1990

B

L

LINGK. TAMAN

SANGGULAN BADUNG SAMARINDA

BADUNG

7

: KUTA UTA : KEROBOK : 8 ( TAMAN

3/23/1998

B

L

LINGK. TAMAN

12/10/1989

S

P

LINGK. TAMAN

DENPASAR

8/22/1997

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

9/16/1998

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

12/31/1997

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

4/17/1998

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

2/10/1989

S

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

8/24/1990

S

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

12/25/1996

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

8/23/1998

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

10/26/1991

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

12/10/1998

B

L

LINGK. TAMAN

DENPASAR

10/23/1990

S

P

LINGK. TAMAN

4/30/1993

S

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

12/20/1998

B

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

5/17/1988

S

L

LINGK. TAMAN

DENPASAR

8/23/1990

S

P

LINGK. TAMAN

BANTAS

1/12/1974

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

5/11/1998

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

3/1/1990

S

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

6/1/1998

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

7/17/1997

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

1/17/1998

B

L

LINGK. TAMAN

KEBON KELOD

TUKAD SUMAGA

Hal. 27 dari 54

BADUNG BADUNG TIYING TUTUL BADUNG

2/11/1998

B

P

LINGK. TAMAN

3/28/1998

B

L

LINGK. TAMAN

11/29/1995

B

L

LINGK. TAMAN

4/5/1998

17

B

L

LINGK. TAMAN

DENPASAR

8/16/1985

30

S

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

5/23/1998

17

B

P

LINGK. TAMAN

6/4/1986

29

S

L

LINGK. TAMAN

BADUNG

10/17/1997

18

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

11/26/1997

18

B

P

LINGK. TAMAN

TABANAN

BADUNG

5/6/1994

B

P

LINGK. TAMAN

BADUNG

6/15/1998

17

B

L

LINGK. TAMAN

DENPASAR

1/6/1997

18

B

L

LINGK. TAMAN

DENPASAR

1/6/1997

18

B

L

LINGK. TAMAN

DENPASAR

12/6/1997

18

B

L

LINGK. TAMAN

B

P

LINGK. TAMAN

POH SANTEN

5/6/1993

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 28 dari 54

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 8 ( TAMAN ) Disa bilit Keterangan as 13

14

Hal. 29 dari 54

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 30 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5103060803100040

5103061407980005

I MADE RAI TEDY SETIAWAN

5103062008100014

5103064806980012

KOMANG AYU MEGA ASTARI

5103061604070051

5103066403980002

NI KADEK TIAS CAHYA DEWI

5103061604070079

5103060708980006

I MADE ADI GUNAWAN

5103061904070006

5103063007980006

I PUTU AGUS YULIANDANA

5103061704070002

5103062302980002

DEDE RAI KUSUMADANA

5103061604070031

5103065308980007

NI MADE WIWIN DWI CAHYANI

5103061604070053

5103065404980005

NI MADE RAI SUARTINI

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 31 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU AN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

BADUNG

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

: KUTA UTA : KEROBOK : 9 ( TAMAN Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

7/14/1998

17 B

L

LINGK. TAMAN MERTHANADI

BADUNG

8/6/1998

17 B

P

LINGK. TAMAN MERTHANADI

BADUNG

3/24/1998

17 B

P

LINGK. TAMAN MERTHANADI

BADUNG

7/8/1998

17 B

L

LINGK. TAMAN MERTHANADI

BADUNG

7/30/1998

17 B

L

LINGK. TAMAN MERTHANADI

BADUNG

2/23/1998

17 B

L

LINGK. TAMAN MERTHANADI

BADUNG

8/13/1998

17 B

P

LINGK. TAMAN MERTHANADI

BADUNG

4/14/1998

17 B

P

LINGK. TAMAN MERTHANADI

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 32 dari 54

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( I Made Astawa, SH )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 9 ( TAMAN MERTHANADI ) Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( I Made Astawa, SH )

Hal. 33 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1

5103062402070288

5103061609980006

I WAYAN KRISNA YOGI ANANDAMURTI

2

5103060703110038

5103061904980003

I MADE BINAR BAKSARA

3

5103061001110027

5103065202980006

NI KADEK AYU PURNAMAWATI

4

5103061201100058

5103062609980003

I GEDE ERIK SETIAWAN

5

5103060803100027

5103065104980009

NI LUH RAKA JEISIKA EVANGALISTA

6

5103062602080033

5103061212970005

I MADE ADI INDRAJAYA

7

5103062602080044

5103060904980007

I KADEK BAGUS ALIT MANDALIKA

8

5103013

KADEK DWI DANA SAPUTRA

9

I MADE ASTIKA PUTRA NI PUTU EKA ANTINI PRATIWI FIRLY CLARISSA SUYANTO NI WAYAN AGUSTINI NI KETUT WIDIASTUTI SRI UTAMI MOCH RISKY GEDE NARA ASNANDA AFIN MAULANA YEKO NATALIE AGUS SALIM NI NYOMAN SUTRIANA DEWI GUSTI AYU CANDRA DEWI NI PUTU MIRAH LISTYA DEWI I DEWA GEDE DHARMA YUDHA NI LUH OKTARIANINGSIH NI PUTU IRMAYANTI SUWANDI I MADE SUJANA DWI ANTINI BENYAMIN ADI PRAKASA DIAN BIRDIANTI PARIS NASABANDI JORHANS ALEX GABRIEL FERRIE GABRIEL WULAN AYU WIDYA PRASTITIE I PUTU ARTHA ARIMBAWA SUTAMI

Hal. 34 dari 54

PUTU SEPTIADI ANTARA NI LUH PUTU ARTA SARI DEWI

10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Hal. 35 dari 54

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 36 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU N BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

DENPASAR

9/16/1998

BADUNG

4/19/1998

BADUNG

2/12/1998

BADUNG

9/26/1998

BADUNG

4/11/1998

BADUNG

12/12/1997

BADUNG

4/9/1998

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

BADUNG BADUNG DENPASAR MATARAM KARANGASEM KARANGASEM NGANJUK BADUNG DENPASAR SUMENEP DENPASAR MADURA COBLEC BULELENG DENPASAR DENPASAR BADUNG BADUNG KEDIRI SINGARAJA BLITAR DENPASAR JAKARTA RA`AS OEBELO KLUNGKUNG TARAKAN BULELENG BLITAR

Hal. 37 dari 54

: ……………… : ……………… : ……………… Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

BADUNG BADUNG

Hal. 38 dari 54

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 39 dari 54

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: ……………………………… : ……………………………… : ……………………………… Disa bilit Keterangan as 13

14

Hal. 40 dari 54

Hal. 41 dari 54

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 42 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1

5103060705140002

5101046705900002

NI KADEK SETIARI

2 5103063004140002 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5171017912830024

NI KADEK ARIANI

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 43 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU AN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

WARNASARI

DENPASAR

5/27/1990

12/31/1983

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

25 S

9

P

31 S

P

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 44 dari 54

: KUTA UTA : KEROBOK : 11 ( PENG Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

JL. MERTASARI GG I/3 LINGK. PENGUBENGAN KANGIN JL. MERTASARI, LINGKUNGAN PENGUBENGAN KANGIN

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 11 ( PENGUBENGAN KANGIN 1 ) Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 45 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5103061302070233 5103061907110001 5103062706140003 5103061302070628 5103061302070248 5103062109110008 5103062109110008 5103062002070867 5103062002070867 5103061302070671 5103061401130001

5103061803980003 5103062802980007 5171015601870001 5103064505850008 5171042904930002 5103064110870007 5103060102450002 5103061803700005 5103065009700005 5103062104440001 5103064708670003

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

I MADE MARTANA PUTRA I KADEK ARISANTIKA A.A KETUT INTAN TRISNAWATI LUH ERNA DEWI I KADEK YOGA BUDIASA NI NYOMAN ARTINI I NENGAH MERTA IDA BAGUS GENITEN KOMANG SUIARTINI IDA BAGUS MADE BIJA DEWA AYU NYOMAN WIRATI

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 46 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU IHAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

BADUNG BADUNG DENPASAR TANGGUWISIA BANGLI DENPASAR BADUNG BADUNG BULELENG GIANYAR TABANAN

3/18/1998 2/28/1998 1/16/1987 5/5/1985 4/29/1993 10/1/1987 2/1/1945 3/18/1970 9/10/1970 4/21/1944 8/7/1967

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

17 17 28 30 22 28 70 45 45 71 48

B B S S S S S S S S S

L L P P L P L L L L P

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 47 dari 54

: KUTA UTA : KEROBOK : 12 ( PENG Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN LINGKUNGAN

PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN PENGIPIAN

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : KEROBOKAN KELOD : 12 ( PENGIPIAN ) Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 48 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 49 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU AN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

8

9

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 50 dari 54

: ……………… : ……………… : ……………… Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: ……………………………… : ……………………………… : ……………………………… Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 51 dari 54

DAFTA PEMILIHAN BUPAT T PROVINSI KABUPATEN

: BALI : BADUNG

No

No KK

NIK

Nama

1

2

3

4

1

5103061704140002

5103066307910001

NI MADE YULIARTINI

2

5103062701140003

5103065710880002

NI LUH ARISINA YANTI, SE

3

5103061302070497

5102062606850001

I MADE SUWANDANA

4 5103061302070495 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

5103064606880002

NI KOMANG WIDIASIH

Keterangan Disabilitas: 1 : Tuna Daksa 2 : Tuna Netra 3 : Tuna Rungu/Wicara

4 : Tuna Grahita 5 : Disabilitas lainnya

Hal. 52 dari 54

Mode

DAFTAR PEMILIH BARU AN BUPATI DAN WAKIL BUPATI BADUNG TAHUN 2015 Kecamatan Desa/Kelurahan TPS

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

5

6

BADUNG

Status Jenis Umur Perkawinan Kelamin B/S/P L/P 7

TEMBOK

S

P

10/17/1988 27

BR. LALANG PASEK

9

7/23/1991 24

BADUNG

8

S

P

6/26/1985 30

S

P

6/6/1989 26

S

P

Keterangan Status Perkawinan: B : Belum Kawin S : Kawin P : Pernah Kawin

Hal. 53 dari 54

: KUTA UTA : : ……………… Alamat Jalan/Dukuh

Rt Rw

10

11 12

JL.TANGKUBAN PERAHU, LINGK. PENGUBENGAN KANGIN JL.TANGKUBAN PERAHU, LINGK. PENGUBENGAN KANGIN JL. MERTASARI GG NANGKA NO. 2 , LINGKUNGAN PENGUBENGAN KANGIN JL.TANGKUBAN PERAHU, LINGK. PENGUBENGAN KANGIN

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., PPDP

( ………………………………… )

Model AA-KWK

: KUTA UTARA : ……………………………… Disa bilit Keterangan as 13

14

Ditetapkan di …………………, Tanggal, …….., ……., ………….. PPDP

( ………………………………… )

Hal. 54 dari 54