Mitral Stenosis Dan Regurgitasi

Penugasan Blok X : Kardiovaskuler Mitral Stenosis dan Regurgitasi

 Nama : Hairu Nurul Mutmainah  Nim : H1A013026

FAKULTAS KEDOKTERA U!"ERS!TAR MATARAM USA TE##ARA BARAT $%&'

Page 1

PEDA(ULUA

Suara jantung yang didengar oleh dokter dengan menggunakan stetoskop sebenarnya terjadi  pada saat penutupan katup jantung !ejadian ini dapat men imbulkan anggapan yang keliru bah"a suara  jantung tersebut disebabkan oleh penutupan daun katup tersebut# tetapi sebenarnya disebabkan oleh e$ek arus pusar %eddy& di dalam darah akibat penutupan katup tersebut 'etak jantung menghasilkan dua suara yang berbeda yang dapat didengarkan pada stetoskop# yang sering dinyatakan dengan lub(dub Suara lub disebabkan oleh penutupan katup tris)upid dan mitral %atrio*entrikular& yang memungkinkan aliran darah dari atria %serambi jantung& ke *entri)le %bilik jantung& dan men)egah aliran jantung& ke *entri)le %bilik jantung& dan men)egah aliran %S1&# yang terjadi hampir bersamaan dengan timbulnya kompleks +,S dari elektrokardiogram dan terjadi sebelum systole %periode jantung berkontraksi& Suara dub disebut suara jantung kedua %S2& dan disebabkan oleh penutupan katup semilunar %aorti) dan pulmonary& yang katup semilunar %aorti) dan  pulmonary& yang sistemik !atup ini tertutup pada akhir systole dan sebelum katup atrio*entrikular  membuka kembali Suara S2 ini terjadi hampir bersamaan dengan akhir gelombang - dari elektro)ardiogram Suara jantung ketiga %S3& sesuai dengan berhentinya pengisian atrio*entrikular# sedangkan suara jantung keempat %S.& memiliki korelasi dengan kontraksi atrial Suara S. ini memiliki amplitude yang sangat rendah dan komponen $rekuensi rendah / antung abnormal memperdengarkan suara tambahan yang disebut murmur Murmur  disebabkan oleh pembukaan katup yang tidak sempurna atau stenotic %yang memaksa darah mele"ati  bukaan sempit&# atau oleh regurgitasi  yang disebabkan oleh penutupan katup yang tidak sempurna dan mengakibatkan aliran balik darah 'alam masing(masing kasus suara yang timbul adalah akibat aliran darah dengan ke)epatan tinggi yang mele"ati bukaan sempit enyebab lain terjadinya murmur adalah adanya kebo)oran septum yang memisahkan jantung bagian kiri dan bagian kanan sehingga darah mengalir dari *entrikel kiri ke *entrikel kanan sehingga menyimpangkan sirkulasi sistemik 'ari si$at(si$at yang ada dari tiap kondisi suara jantung# di)oba untuk mendapatkan )iri khas dari tiap suara jantung 'iharapkan )iri yang berhasil didapat dapat membedakan jenis suara jantung  pada kasus yang satu dengan kasus yang lain STEOS!S M!TRAL )SM*

Page 2

A+ De,inisi

Stenosis Mitral %SM& adalah suatu keadaan di mana terjadi gangguan aliran darah dari atrium kiri melalui katup mitral oleh karena obstruksi pada le*el katup mitral !elainan struktur mitral ini menyebabkan gangguan pembukaan sehingga timbul gangguan pengisian *entrikel kiri pada saat diastole 1#3#.# Stenosis mitral dapat diartikan sebagai blok aliran darah pada tingkat katup mitral# akibat adanya perubahan struktur mitral leaflet, yang menyebabkan tidak membukanya katup mitral se)ara sempurna pada saat diastoli) 11

B+ Etiologi

enyebab tersering terjadinya stenosis mitral adalah endokarditis reumatika# akibat reaksi yang  progresi$ dari demam reumatik oleh in$eksi streptokokus enyebab lain "alaupun jarang dapat juga stenosis mitral )ongenital# de$ormitas parasut mitral# *egetasi  systemic lupus erythematosus  %S4&# karsinosis sitemik# deposit amiloid# akibat obat $en$luramin5 phentermin# rheumatoid arthritis %,A&# serta klasi$ikasi annulus maupun daun katup pada usia lanjut akibat proses degenerati*e1#3#6 eberapa keadaan juga dapat menimbulkan obstruksi aliran darah ke *entrikel kiri seperti Cor  triatrium# miksoma atrium serta thrombus sehingga menyerupai stenosis mitral 'ari pasien dengan  penyakit jantung katup ini 607 dengan ri"ayat demam reumatik 

-+ E.ide/iologi

'i negara(negara maju# insidens dari mitral stenosis telah menurun karena berkurangnya kasus demam rematik sedangkan di negara(negara yang belum berkembang )enderung meningkat6  Negara berkembang# seperti 8ndonesia# menjadi sarang penyakit in$eksi 'engan kekerapan $aringitis yang tinggi# risiko terjadinya stenosis mitral akibat penyakit jantung rematik menjadi makin tinggi# pada akhirnya juga akan meningkatkan tindakan inter*ensi penggantian katup menggunakan  balloon mitral *al*uloplasty %M9& dengan metode yang terus dire*isi 

D+ Patogenesis Page 3

ada stenosis mitral akibat demam reumatik akan terjadi proses peradangan %*al*ulitis& dan  pembentukan nodul tipis disepanjang garis penutupan katup roses ini akan menimbulkan $ibrosis dan  penebalan daun katup# kalsi$ikasi# $usi komisura# $usi serta pemendekan korda atau kedua proses tersebut !eadaan ini akan menimbulkan distorsi dari apparatus mitral yang normal# menge)ilnya area katub mitral menjadi bentuk mulut ikan % fish mouth& atau lubang kan)ing %button hole& 11 usi dari komisura akan menimbulkan penyempitan dari ori$isium primer# sedangkan $usi korda mengakibatkan penyempitan dari ori$isium sekunder ada endokarditis reumatika# daun katub dan korda akan mengalami sikatrik dan kontraktur bersamaan dengan pemendekan korda sehingga menimbulkan penarikan daun katup menjadi bentuk funnel shape11

'erajat Stenosis ,ingan Sedang erat

-abel 1 'erajat berat ringan stenosis mitral ;pening Snap Area =110 mse) =1#> )m2 0 @ 110 mse) =1 ( ?1#> )m2 ?0 mse) ?1 )m2

mmHg >(10 mmHg =10 mmHg

ada stenosis mitral ringan simtom yang mun)ul biasanya di)etuskan oleh $a)tor yang meningkatkan ke)epatan aliran atau )urah jantung atau menurunkan periode pengisian diastole# yang akan meningkatkan tekanan atrium kiri se)ara dramatis eberapa keadaan antara lain latihan# stress emosi# in$eksi# kehamilan# dan $ibrilasi atrium dengan respon *entrikel )epa t11

E+ Mani,estasi Klinis

erjalanan klinis dimulai dengan peningkatan *oleme sekun)up tanpa disertai perbedaab tekanan -ekanan pada atrium kiri sudah mulai meningkata ketika pasien mulai mengalami sesak napas !emudian sesak napas dapat timbul pada akti*itas yang lebih ringan rogresinya sangat lambat sehingga sering kali tidak disadari pasien karena adanya proses adaptasi Seiring dengan berlanjutnya obstruksi# pasien mengalami orthopnea dan N' ada kondisi berat# keluhan mudah lelah lebih sering ditemui dibandingkan sesak napas ang dapat disertai edema# mual# anoreksia# dan nyeri perut kanan atas alpitasi juga merupakan salah satu keluhan yang sering ditemui /

F+ Diagnosis Page 4

1 emeriksaan isik  ada pemeriksaan $isik pada kasus stenosis mitral di temukan adanya Bopening snap’  dan bising diastole kasar pada daerah mitral -etap sering pada pemeriksaan rutin sulit bahkan tidak ditemukan rumble diastole dengan nada rendah# apalagi bila tidak dilakukan dengan hati @  hati ada kasus(kasus ringan harus di )urigai adanya stenosis mitral bila teraba dan terdengar  S1 yang keras S1 mengeras oleh karea pengisian yang lama membuat tekanan *entrikel kiri miningkat dan menutup katup sebelum katup itu kembali ke posisinya 'i apeks rumble diastoli) ini dapat diraba sebagai thrill  'engan kata lain katup mitral di tutup dengan tekanan yang keras se)ara mendadak# pada keadaan dimana katup mengalami kalsi$ikasi dan kaku maka  penutupan katup mitral tidak menimbulkan bunyi S1 yang keras    eberapa usaha harus dilakukan untuk mendengar bising diastole antara lain posisi lateral dekubitus# gerakan(gerakan atau latihan ringan# menahan napas dan menggunakan bell  dengan meletakkan pada dinding dada tanpa tekanan keras Caktu atau lamanya bising dapat menggambarkan derajat stenosis ada stenosis ringan  bising halus dan pendek# sedangkan pada yang berat holodiastol dan aksentuasi presistolik ising diastole pada stenosis mitral dapat menjadi halus oleh karena obesitas# ;M# aedema  paru# atau status )urah jantung yang rendah eberapa keadaan yang dapat menimbulkan bising diastole antara lain aliran besar melalui tri)uspid seperti pada AS'# atau aliran besar melalui mitral seperti pada 9S'# atau regurgitasi mitral 

2 emeriksaan oto -horaks  Medi)al di)tionary 'e$inition o$ Mitral ,egurgitation Cebster ne" Corld ;)t 2006 A*ailable $rom: F,: http:55"""medterms)om5s)ript5main5artaspKarti)lekeyL..0/3htm 6 ro$'rAhmad HAsdie#Sp'(!4 %arrison &rinsip*&rinsip Ilmu &enyakit !alam#4disi 13#9olume 3#4(11/0 E Shi$kumar ha# !ishorkumar ' Mitral ,egurgitation 8n: Martin !# -ala*era # ,onald ; editors

Iardiology

ebruari

2006

A*ailable

$rom

:

F,:

http:55"""emedi)ine)om5med5topi)1.>htm  Sudoyo# AC# et al# 200/ +uku -ar Ilmu &enyakit !alam 8nterna ublishing: akarta / -anto# I et al 201. apita $elekta edokteran. /disi 0. )ilid II. akarta: Media Ais)ulapius '1. 9ahanian# Ale) et al %2012& "uidelines on the management of valvular heart disease 2version 31'34.

4uropean

Heart

ournal

onlineO#

33#

pp

2.6/(2.E

A*ailable

$rom

:

http:55"""es)ardioorg5guidelines(sur*eys5es)( guidelines5