Mitos de la Medicina Veterinaria

MITOS en Medicina de Animales de Compañía

Lo que repetimos, no siempre es verdadero.

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INDICE

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INDICE Los distintos mitos de las ciencias veterinarias, divididos en pequeños sub-grupos para una mejor ubicación espacial. • Hematología, con las intervenciones de Guillermo Couto y Marcela Esarte. Del primero al vigésimo mito (1°- 20°). • Zoonosis, con las intervenciones de Jorge Guerrero, Albert Lloret Roca y Stephen Ettinger. Del vigésimo primero al vigésimo sexto mito (20°-26°).

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• Oncología, con la intervención de Tetsuya Kobayashi y Carlos Sorribas. Del vigésimo septimo al trigésimo mito (27°-30°). • Geriatría, con la intervención de Alberto Montoya. Trigésimo primer mito (31°).

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• Enfermedades virales, con la intervención de Albert Lloret. Del trigésimo segundo al trigésimo cuarto mito (31°-34°). • Manejo de las heridas, con la intervención de Araceli Calvo Aguado. Del trigésimo quinto al trigésimo séptimo mito (35°-37°). • Vacunación, con la intervención de Sthephen Ettinger. Del trigésimo octavo al cuadragésimo primer mito (38°41°). • Oftalmología, con la intervención de Leandro Bernades. Del cuadragésimo segundo al cuadragésimo cuarto mito

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(42°-44°). • Dermatología, con las intervenciones de Craig Griffin, Alberto Cordero, Alejandro Blanco y Stephen White. Del cuadragésimo quinto al quincuagésimo mito (45°-50°).

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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO? Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria. Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones.  Ocho razones para elegir un veteBook 1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,

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dispositivo móvil o en tu computadora personal. 2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin esperas. 3. Accesible: los veteBooks son gratuitos. 4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje.

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5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook. 6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la página y comparte tus notas con otros Readers. 7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde quieras. 8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso del tiempo.

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PROLOGO

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Ya dos años han pasado desde aquel Septiembre de 2013, en el cual entrevimos una necesidad dentro del universo veterinario. El desarrollo mundial y progresivo de una red de información y comunicación nunca antes vista, internet, producía efectos globalizantes en cualquier lugar del mundo. Ciudades y pueblos, zonas urbanas y rurales. Toda una población que se iría convirtiendo en una sociedad a escala mundial, acortando distancias geográficas y culturales. Fue en ese contexto, en el cual la idea de un universo digital de contenidos veterinarios fue tomando forma hasta conformar lo que hoy tenemos orgullo de exhibir: Vetebooks, el primer libro infinito 3.0 con 24 publicaciones, una por cada mes de vida, y más de 8000 colegas registrados.

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Las dificultades que la puesta en funcionamiento de este proyecto incurría fueron varias, pero la voluntad de un grupo de trabajo convencido por la causa y, principalmente, el empujón que cada uno de ustedes nos proporcionó descargando los libros nos motivaron a continuar con el sueño de

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conformar esta red de conocimiento en una proporción cada vez mayor. Y por el buen camino vamos, o al menos eso sentimos. Con la posibilidad de visitar nuevos rincones del mundo, conocer grandes especialistas y acudir a las mejores presentaciones. Asistiendo al cuadragésimo congreso mundial de WSAVA, en la cuidad de Bangkok, Tailandia. Teniendo el placer de entrevistar a Stephen Ettinger, una oportunidad impensada dos años atrás. Hoy, desde la claridad que aporta el tiempo, observamos todo el camino recorrido y no podemos evitar agradecer a cada uno de nuestros colegas que nos permitieron difundir su palabra a todo aquel que deseara hacer uso de ella, desde la comodidad de su hogar y sin la necesidad de recorrer grandes distancias.

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Le damos las gracias a quienes nos apoyan diariamente; a Zoetis, la empresa que confió en nosotros y en este lindo proyecto, que se hizo parte de esto y nunca cesó de colaborar; a quienes conforman este equipo y mes a mes destinan su tiempo, cada vez más valioso, para darle forma a cada una de las ediciones;

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y, principalmente, a ti que nos permitiste formar parte de la cotidianeidad de tu rutina y, con cada una de las 25.000 descargas, nos motivaste un poquito más. Porque cuando tu elijes el libro infinito, valoras nuestro trabajo y sacrificio. “Un intelectual que no comprende lo que pasa en su tiempo y en su país es una contradicción andante; y el que comprendiendo no actúa, tendrá un lugar en la antología del llanto, no en la historia viva de su tierra”, Rodolfo Walsh, periodista argentino fusilado por la última dictadura militar que azotó al país sudamericano. Juntos, hacemos uso de sus palabras y ayudamos a escribir, mes a mes, la historia viva de la medicina veterinaria en

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nuestro continente. Santiago Lopez, corrector y colaborador de Vetebooks.com

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MITO N°1 Lo importante es lo que nosotros pensamos del caso y no lo que le preocupa al dueño. La clínica debe orientarse al problema principal (molestia central), al porqué del propietario que concurrió a la consulta. “Hoy estamos haciendo medicina orientada en el problema, es decir, nos ocupamos de lo que le preocupa al dueño, de la molestia central del animal. Allí son muy importantes la anamnesis, la exploración clínica, la analítica y las imáge-

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nes”, dijo Guillermo Couto.

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Dr. Guillermo Couto, diplomado ACVIM. Email: [email protected]

“Luego, lo importante es unir los puntos como en un juego

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de niños”.

Sólo hay que unir los puntos que fuimos obteniendo de las preguntas y los resultados de los estudios.

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MITO N°2 Sólo me preocupo si los glóbulos blancos están altos o bajos. “En general, la estrategia para leer el hemograma es la siguiente: si los valores son altos me preocupo, si están más altos me preocupo aún más. Si están bajos me preocupo y si están aún más bajos me preocupo adicionalmente”, así es cómo pensamos, ¿no?. ¿Y si son normales? Por supuesto, si están los valores del hemograma normales, Algunos derechos reservados

no nos hacemos problema. Pero no debe ser así, ya que muchas patologías conviven con hemogramas normales. “Muchas enfermedades cursan con hemogramas normales”.

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MITO N°3 Si el laboratorio dice una cosa y el paciente otra, ¿la máquina tiene la razón? Falso, en caso de duda o resultados contradictorios, siempre

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es el paciente el que tiene la razón, el que habla es el perro.

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MITO N°4 Las anemias regenerativas tienen múltiples causas: falso (hay sólo dos).

Históricamente se decía que las anemias regenerativas son macrocíticas e hipocrómicas. Pero, en la actualidad no todas las anemias regenerativas corresponden a las anteriormente nombradas. Por el contrario, son las que acontecen en hemorragias o hemólisis. “Cuando el perro tiene una anemia regenerativa les está diciendo: DOCTOR estoy sangrando o tengo hemólisis. No hay ninguna otra causa en el planeta tierra que dé anemia Algunos derechos reservados

regenerativa que no sean esas dos”, explicó el especialista.

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MITO N°5 Las anemias son infrecuentes y sólo en perros viejos. El 80% de los perros con cáncer o inflamación tienen anemia. La mayoría de los pacientes oncológicos serán anémicos pero, según Couto, no les genera problemas clínicos. Los perros y gatos no serán sintomáticos a la anemia porque tuvieron tiempo para compensar la baja de la hemoglobina. Un problema que esconde habitualmente la anemia es la deshidratación.

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“Al llegar a la clínica, el paciente está un poco deshidratado y el hemograma será normal. Luego de la fluidoterapia y con unas horas, podremos conocer el nivel de la anemia de ese paciente. Al principio nos engaña, pero con los días todo vuelve a la normalidad”.

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MITO N°6 Si tenemos las plaquetas en gran número y la coagulación funciona normalmente… “Recuerden que existe una relación inversa entre el hierro y las plaquetas. A mayores niveles de Fe+, menores recuentos de plaquetas”, afirmó Couto. “Existe una relación inversa entre el hierro y las plaquetas”. Si tienen ferropenia verán una cantidad exagerada de pla-

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quetas, de 750.000 hasta 1.200.000 plaquetas. Si tienen muy altas las plaquetas piensen en un tumor del aparato digestivo.

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“Si tienen una trombocitosis marcada busquen un tumor en el aparato digestivo”, dijo Guillermo Couto. Es un diagnóstico frecuente en todo el mundo y no verán signos digestivos

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en estos animales.

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MITO N°7 Y si las plaquetas disminuyen semanalmente… Si ven que las plaquetas disminuyen cada semana piensen en Ehrlichia platyi, normalmente se asocian con micoplasma. Siempre pregunten el origen del animal. ¿Es de la calle?, ¿Se extravió? ¿Vive en un apartamento? ¿Sale con otros perros de paseo? Deberemos remontarnos bien atrás en el pasado del animal para hacer una buena anamnesis. ¿Debemos sospechar de todos? Si, pidan un test de más y Algunos derechos reservados

no de menos. Es muy alta la tasa de Ehrichia aunque no podemos hablar de una epidemia.

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MITO N°8 El frotis sanguíneo ya no se utiliza porque los analizadores automáticos lo han reemplazado. “El frotis es muy fácil de hacer, lleva menos de 3 minutos realizarlo y nos dará mucha información”, dijo Guillermo. ¿Por qué debemos mirar el frotis? 1. Es nuestro control de calidad. 2. Morfología de los glóbulos rojos. 3. Desviación a la izquierda. 4. Cambios tóxicos y 5. Células neoplásicas. “Además debemos saber que el frotis tiene tres partes y sólo Algunos derechos reservados

la cola es la que sirve para ser observada”, dijo Couto.

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Sólo la cola del frotis es útil, y la podemos ver a la izquierda de su pantalla. La cabeza está a la derecha, el cuerpo en el medio y la cola del frotis a la izquierda.

La técnica para realizar el frotis de sangre incluye el deslizamiento de un portaobjetos sobre el otro y la delicada separación de ambos. No debemos colocar los vidrios con el típico ángulo de 45° que nos enseñaron en la Facultad de Veterinaria. “El cuerpo del frotis es desperdicio y sólo la cola o la estela del frotis constituyen la zona de recuento. El 50% de las céAlgunos derechos reservados

lulas no debe tocarse entre sí. Si no podemos ver la palidez central del glóbulo rojo deberemos buscar en otra parte del frotis para tener buena información”.

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El hemograma es de gran utilidad en los pacientes con hemangiosarcoma. ¿Por qué un hemograma nos ayudará en un paciente con hemangiosarcoma? En los pacientes con hemangiosarcoma veremos esquistocitos y acantocitos. Este tipo de células se encuentra en el 90% de los casos con HSA. Pero, ¿por qué aparecen los esquistocitos y acantocitos? En los casos de coagulación intravascular diseminada (CID) se forman tramas de fibrina dentro de los vasos sanguíneos. Estas verdaderas navajas cortan a los eritrocitos y sus fragmentos continúan en circulación. Y es lo que vemos, partes

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de un glóbulo rojo que fue cortado por una tira de fibrina. Si quieren observar parásitos sanguíneos (Micoplasma felis) tomen una muestra, sin EDTA, de la vena marginal de la oreja y realicen un frotis.

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Los micoplasmas viven sobre la membrana del glóbulo rojo y no les gusta el EDTA. Los parásitos quedan en el fondo del tubo de la muestra con EDTA. Este problema y el de la aglutinación plaquetaria hacen que el frotis sea la técnica de elección para ver los hemoparásitos. Lo importante es llevar practicar el análisis del frotis sanguíneo Cuando ingresan por primera vez los estudiantes a la materia, el Dr. Guillermo Couto les da una caja de 50 portaobjetos y un tubo de 5 cc de sangre entera. “Hagan los frotis con todos los vidrios”.

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De los primeros 50 frotis no sirve ninguno. Luego viene una segunda caja de 50 y tampoco sirven hasta la tercera caja en dónde ya aprendieron a realizar un frotis correctamente.

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“Solo hay que practicar”, dijo Couto y abrió la puerta para que ingresen a la página www.idexxlearningcenter.com para ver videos de cómo realizar un buen frotis. “Hay que buscar bien en este sitio porque está diseñado por gente de marketing y no por clínicos. Tengan paciencia pero hallarán buena información. Es gratis y sólo deben registrarse. Les envían mensualmente un caso clínico para mantenerlos actualizados”, dijo el veterinario. Los cambios tóxicos son de mal pronóstico. Deberemos observar la morfología de los glóbulos blancos en

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el frotis, en particular, los cambios tóxicos de los mismos. “Hay un trabajo que relaciona los cambios tóxicos con la mortalidad y esto lo podemos observar sólo con un frotis”, dijo Couto.

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La mortalidad aumenta del 11,7 al 24% si tenemos cambios tóxicos. “Casi se duplica”. El desvió a la izquierda también es un indicador de mal pronóstico en el gato.

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La mortalidad se eleva del 33 al 56% si la sangre felina tiene desvío a la izquierda.

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MITO N°9 Siempre tomar muestras de sangre de la cefálica antebraquial. Uno de los mitos más extendidos en nuestra profesión es el sitio de extracción de sangre. Habitualmente lo hacemos de las venas de las patas delanteras y unos pocos, de la yugular. Pero, en los centros de referencia mundiales, la situación se invierte y solo ocasionalmente se toman muestras de sangre de las venas periféricas. “Rara vez extraigo sangre de las venas periféricas. Primero, porque soy oncólogo y quiero preservar las mismas para la Algunos derechos reservados

infusión de drogas oncológicas. Segundo, por la pseudotrombocitopenia que se da en los gatos si las muestras han sido extraídas de las venas periféricas. En el 80% de los casos los resultados del recuento de plaquetas serán bajos.”, explicó Couto.

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MITO N°10 La palpación abdominal da información limitada en los casos de hemorragia. Siempre deberemos palpar el abdomen en los pacientes con anemia grave. Y, en especial, el bazo, que debe estar siempre contraído. Si está agrandado es por ictericia. Por ejemplo, concurre una hembra Cocker Spaniel castrada de 6 años con depresión, palidez e ictericia. El bazo estaba

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aumentado de tamaño (esplenomegalia).

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Tenía trombocitopenia y anisocitosis. El hematocrito era de 7%. “Pregúntense: ¿cómo tiene el bazo?”. No puede haber una hemorragia con esplenomegalia. Enton-

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ces debe ser por ictericia. El Dr. Couto dio un dato muy práctico en pacientes con anemia y trombocitopenia. Debemos palpar el bazo ya que si hay una hemorragia este órgano debe contraerse. Si esta agrandado es por ruptura de eritrocitos y posterior anemia.

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MITO N°11 El tacto rectal es cosa del pasado. Hay colegas de algunos países que, por formación, ni locos palpan ganglios o realizan un tacto rectal. Hay dos causas para no hacer un tacto rectal: que el animal no tenga ano o que el veterinario no tenga dedos. Siempre hagan un tacto: es rápido, fácil y no necesitan de

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otra herramienta que no sea un dedo y un guante.

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MITO N°12 Hay pocos casos de hemoparásitos en caninos. “Si tienen un Pitbull piensen en babesiosis”, dijo Guillermo. El tipo de Babesia es la gibsoni. Este hemoparásito se transmite entre los Pitbulls por mordeduras. Siempre debemos

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tomar una muestra de sangre capilar.

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“Antes decíamos que todos los perros con anemia hemolítica se morían. O que los pacientes a los que se realizaba una esplenectomía luego desmejoraban. Todos eran casos de reactivación de la infección con Babesia”, dijo el colega. La terapia indicada en estos Pittbulls es azitromicina 10 mg/kg por vía oral cada 12 horas o atovacuona 13,3 mg/ kg cada 8 horas. Pueden usar la artemisinina 4 mg/kg por

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vía oral cada 24 horas.

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MITO N°13 No puede haber histoplasmosis en Finlandia. “Las enfermedades transmitidas por vectores están aumentando. Sus formas de diseminación, el efecto warming (calentamiento global) y los nuevos organismos son algunos de los factores de su incremento. Debemos conocer cómo diagnosticarlas, saber de la utililidad o no de la PCR y de las pruebas genéticas”, dijo Couto. “En Inglaterra les siguen enseñando a los alumnos de las escuelas de veterinaria que no hay enfermedades transmitidas por garrapatas en las islas”, dijo Guillermo Couto en Algunos derechos reservados

su plática sobre lo que hay de nuevo en enfermedades por vectores. “Y, aunque ustedes no lo crean, hay histoplasmosis en Finlandia”.

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En 2016, el especialista presentará un nuevo trabajo sobre los nuevos vectores a nivel mundial. “Habrá sorpresas: estamos pensando nuevos nombres para los patógenos emergentes. Parece un chiste pero es serio, de verdad”. Recomendó no utilizar la PCR para diagnosticar estas enfermedades porque dan muchos falsos positivos. Cuadro de vectores y agentes Agente

Ixodes

B. Burgdorferi

X

Amblyoma

E.Canis E.Chaffeensis

X

E.swingii

X

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A.phagocytophilum

Riphicephalus

Dermacentor

X

X X

X

A. platys

X

R. Rickettsi

X

B.canis

X

B.gibsoni

X

H.canis H.americanum

X X

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La presentación clínica característica de estas enfermedades es un animal decaído, con pérdida de peso, petequias y anemia. No tan frecuentes son la fiebre, poliartralgia, problemas neurológicos y otros signos. Hay que darle importancia a los signos atípicos de estas enfermedades. Cualquier inflamación piogranulomatosa, con trombocitopenia, o con cualquier itis puede ser una enfermedad transmitida por vec-

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tores. Y no olviden a la Bartonella.

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MITO N°14 Una serología positiva es diagnóstica. En la Universidad de la Florida realizaron un trabajo con 27 Greyhounds. Compararon muestras por serología y PCR. Adivinen: ¿En cuántos casos hubo concordancia? En ninguno.

Otro estudio de la Universidad del Estado de Michigan, de 9 perros estudiados con PCR, 7 (siete) fueron positivos. “Eran muy positivos, recontra positivos”, dijo Couto. Repitieron luego la prueba y de los 7 positivos a la PCR, aho-

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ra 3 eran negativos. Volvieron a realizar el test y sólo uno fue positivo. Para peor, lo fue para Bartonella henselai que no es patógena en perros. “¿Se dieron cuenta que la prueba de PCR da muchos falsos positivos?”, exclamó Couto.

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En un laboratorio tuvieron un 1% de casos positivos y en otro, un 52%. “Hacer pruebas de PCR sólo sirve para el negocio de la doxiciclina, porque venderán muchos comprimidos por la cantidad de animales que diagnosticarán positivos. Pero son falsos positivos”, dijo Guillermo Couto. Retomando el ejemplo... “Si tienen una serología positiva no significa que el perro esté enfermo”.

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Ahora bien, queda claro que los estudios serológicos dan mejores resultados. Pero, ¿está enfermo el animal que tenga serología positiva? “No, si lo ven sano, no lo mediquen”, dijo Couto.

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Con respecto a la Ehrlichiosis, es típico que suban los títulos a través del tiempo. “Tienen un caso de Ehrlichia con un título de 1/2516. Lo tratan con doxicilina y mejora clínicamente. Al año repiten el título y da 1/ 5.200; mucho más elevado. Los títulos siguen subiendo a pesar que el animal se encuentra bien”. “No traten a los títulos sino a los pacientes”. Es un dilema terapéutico: o tratamos al perro o a los anticuerpos (ejemplo, título, SNAP, etc). Los títulos que consideramos elevados son los mayores de

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160. ¿Y si la serología es negativa? Un test negativo nunca descarta la enfermedad mientras los signos clínicos sean compatibles.

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“Si tienen un paciente con los signos clínicos de alguna enfermedad parasitaria de la sangre y el test da negativo nunca descarten la enfermedad, de ninguna manera”, expli-

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có Marcela Esarte.

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MITO N°15 Tiene fiebre, entonces hay infección. Sólo en el 28% de los casos, casi uno de cada 4 pacientes. Nosotros los medicamos con antibióticos y en la mayoría de los pacientes con fiebre de origen desconocida la causante es una enfermedad inmunomediada. Causas de Fiebre de origen desconocida según Battersby y col. ( 2006). Infecciosas: 28% Neoplásicas: 9% Inmunomediadas: 38% No diagnosticadas: 25%.

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Otro estudio de 2012, realizado por Chervier y colaboradores, demostró que el 48% de los casos febriles se debía a enfermedades inmunomediadas, 6% a cáncer y el 28% de los casos no tuvo diagnóstico.

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Causas de FOD según Chervier y col. ( 2012). Infecciosas: 18% Neoplásicas: 6% Inmunomediadas: 48% No diagnosticadas: 28%. Podemos decir que las enfermedades inmunomediadas son la causa más frecuente de fiebre en los perros. Dentro de la categoría de las enfermedades inmunomediadas, se destacan las inflamatorias no infecciosas como causa de fiebre de origen indeterminado. Dentro de las causas infecciosas de fiebre de origen desconocido podemos citar: • Ehrlichiosis, Algunos derechos reservados

• Bartonelosis, • Leishmaniasis, • Micosis sistémicas, • Endocarditis valvular. • Anaplasmosis,

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• Brucelosis, • Discoespondilitis, • Pielonefritis / prostatitis y

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• las infecciones urinarias bajas que no generan fiebre.

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MITO N°16 Si los linfonódulos están agrandados tiene linfoma. No siempre, ya que si palpan ganglios aumentados, lo que debemos pensar es: 1. son reactivos (hiperplasia linforeticular), 2. es una linfadenitis o

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3. es una neoplasia.

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MITO N°17 Si el paciente está anémico e ictérico debo esperar los resultados antes de tratar. “Eso es falso ya que si tengo un paciente con anemia e ictericia lo trato con doxicilina de entrada”, dijo Marcela Esarte. En la práctica, los mejores resultados se obtienen con doxiciclina 5 - 7 o 10 mg/kilo de peso cada 12 horas por 21 días. La clindamicina se suele utilizar como alternativa de la doxicilina pero no está comprobado que sea tan eficiente como Algunos derechos reservados

la Doxi. “Si me preguntan mi opinión, la clinda me funciona bien”, dijo la hematóloga. La doxicilina no se lleva bien con el esófago.

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Recuerden que la doxicilina irrita el esófago y deberán introducir el comprimido en el centro de una albóndiga de queso o carne. El comprimido no debe tocar la mucosa del esófago por-

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que ocasiona vómitos.

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MITO N°18 El sangrado nasal es un signo menor. No siempre, ya que a veces, es el único signo que nos permite diagnosticar Erhlichiosis. ¿Qué nos dice el propietario? ¿Qué nos cuenta? Sangró uno o dos días por la nariz y después paró, no sangró más. El sangrado se autolimita. Los problemas de coagulación se dan en la fase crónica donde veremos sangrado por fallos en la función plaquetaria. Si a esto se le suma una alteración de los factores de coaguAlgunos derechos reservados

lación tendremos hemorragias cerebrales.

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El cuadro hemorrágico incluye: petequias y equimosis, melena, hematomas en sitios de punción, hemorragias internas, hematuria, hematemesis, hemartrosis y, como se mencionó, hemorragias cerebrales. También pueden detectarse hemorragias en el músculo miocárdico que provocan taquicardias,

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arritmias y disnea.

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MITO N°19 La Erhlichiosis se trata por un par de semanas. Es muy importante recordar el tiempo de terapia, que debe ser de 30 a 45 días y no menos. “De todos los medicamentos a disposición, el que mejores resultados ha dado es la Doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo cada 12 horas (NO CADA 24 HORAS) por 30 a 45 días”, dijo Marcela Esarte. La Erhlichiosis se trata con doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo Algunos derechos reservados

cada 12 horas por 30 a 45 días. El cuadro clínico revierte entre las 48 horas y los 5 días posteriores al inicio del tratamiento.

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“El imidocarbo figura en los libros enunciado como terapia de la erhlichiosis pero yo no lo utilizo. Tuve signos neurológicos cuando lo usé y por eso no lo recomiendo. Prefiero manejarme con la doxiciclina”, dijo Esarte. TRATAMIENTOS PARA LA ELIMINACION DEL AGENTE CAUSAL TETRACICLINA 22 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días. OXITETRACICLINA 25 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días.

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DOXICICLINA 5 a 10 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días. MINOCICLINA 20 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días. DIPROPIANATO DE IMIDOCARBO 5 mg/kilo por vía subcutánea una sola vez, y repetir a los 15 días. Adicionar ATROPINA 0,02 mg/kilo SC o GLICOPIRROLATO 0,01 mg/ kilo. Diluir con solución fisiológica y lidocaína.

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AMICARBALIDE 5-6 mg/kilo por vía intramuscular, 2 inyecciones separadas por 15 días. CLORANFENICOL cachorros menores de 5 meses, hembras gestantes o lactantes, 15 a 50 mg/kilo por vía oral/ EV/SC, cada 8 horas por 15 días.

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ENROFLOXACINA 5 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 15 días.

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MITO N°20 Los corticoides están contraindicados en las enfermedades parasitarias. Mito. Los corticoides son útiles, en especial si tienen anemias severas por trombocitopatías. Podemos utilizar prednisolona o dexametasona. Si no tienen vómitos damos la primera, la prednisolona. En el caso de que los tenga, en primer lugar la dexametasona y luego pasamos a la prednisolona. Hacemos lo mismo con la tetraciclina y la doxiciclina cuando el animal está con vómitos. Si tienen anemias severas damos corticoides para aumentar las plaquetas y frenar la trombo-

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citopenia.

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MITO N°21 Las zoonosis no son de nuestra incumbencia. “Los médicos veterinarios han estado siempre en la línea del frente en el combate contra las enfermedades zoonóticas. Es importante tener en cuenta que en muchos países son responsables legales de la prevención de las zoonosis, por ejemplo, rabia, brucelosis, encefalitis del Oeste del Nilo, Enfermedad de Lyme y de la larva migrans ocular, entre otras”, dijo el Dr. Jorge Guerrero. El veterinario es el profesional de la salud mejor educado para cuidar de las enfermedades transmisibles en la mascoAlgunos derechos reservados

ta y educar al guardián* sobre las zoonosis. La prescripción del médico veterinario tiene impacto directo sobre muchas de estas enfermedades.

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* Nota del editor: según Jorge Guerrero no debemos hablar de dueño de un animal sino de guardián. “La mascota no es de nuestra propiedad. Uno sólo es su guardián”.

Si ir más lejos, la población recibe información desigual, muchas veces correcta pero otras incorrecta acerca del manejo adecuado contra las parasitosis intestinales y las pulgas / garrapatas. ZOONOSIS PARASITARIAS DESCRIPTAS EN ANIMALES DE

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COMPAÑÍA. Ancylostomideos

Giardia sp.

Baylisascaris procyonis

Leishmania sp.

Cryptosporidium sp.

Strongyloides stercoralis

Dypilidium caninum

Toxocara canis

Dirofilaria repens

Toxocara cati

Echinococcus sp

Toxoplasma gondii

Garrapatas como parásito y como vector de otras enfermedades

Pulgas como parásito y como vector de otras enfermedades

Listado completo de zoonosis (Dr. Albert Lloret)

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Bacterias

Bacillus antrasis Bartonella Bordetella Borrelia Campylobacter jejuni Clamidia felis Corynebacterium dyphteriae Listeria monocytogenes

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Leptospira species Rickettsia felis Salmonella species Micoplasma haemophilus.

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Parásitos chatos

Dipylidium caninum Echinococcus

Ectoparásitos

Cheyletiella Sarcoptes scabei

Parásitos redondos

Ancylostomas Dipilaria Strongiloides Toxocara cati

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Uncinaria Hongos

Microsporum

Protozoarios

Criptosporidium

Trichophitum

Toxoplasma Virus

Rabia Poxvirus

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MITO N°22 La culpa de la Toxoplasmosis la tiene el gato. La toxoplasmosis no se transmite persona a persona salvo en los casos de transmisión congénita de madre a hijo y en casos raros de transfusión de sangre o transplante de órganos.

El Toxoplasma gondii afecta sólo a gatos y otros felinos como huésped definitivo.

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Las personas suelen infectarse por 4 vías de transmisión: 1.- Por los alimentos, al comer cerdo, cordero o venado crudo o mal cocido. Al ingerir en forma accidental (contaminación de utensillos) esta carne infectada.

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2.- De animal a humano (zoonosis), los gatos infectados eliminan millones de oocitos por las heces por un periodo corto de tiempo (1 a 2 semanas). Es importante recomendar especial cuidado en evitar el contacto con las heces o áreas contaminadas con ellas. 3.- De madre a hijo (congénita), una mujer recién infectada durante la gestación puede infectar al feto causando una infección congénita. 4.- En raras ocasiones, por transplantes o transfusiones de sangre.

Dijo Guerrero: “La carne cruda es el principal mecanismo de transmisión de la toxoplasmosis. No debemos culpar al gato por Algunos derechos reservados

la toxoplasmosis: el trabajo en los jardines y el contacto con la carne cruda son las formas más frecuentes de contagio”.

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Prevención de la toxoplasmosis • No comer carne cruda o mal cocida. Tampoco verduras o frutas sin lavar. “Si les gusta la carne cruda pueden congelarla por unos días y luego comerla. Así hago yo”, dijo Jorge. • La limpieza de los cuchillos después de usar con la carne cruda debe ser de rutina obligatoria. • Prevenir el contacto con heces de gatos, mejorando la higiene de manos y no culpar al gato de la posible transmisión. • Que las mujeres embarazadas no expuestas anteriormente al parásito coman carne sólo después de la cocción completa o después de su congelación (-20°C durante 2 o más días). • La higiene personal en el manejo de la carne es obligatoria. • Personal trabajando en la industria de la carne (mataderos, salas de despiece) están potencialmente asociados con la infección, son riesgos profesionales.

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MITO N°23 Las parasitosis intestinales no son una prioridad en mi práctica diaria. La gran tarea de un médico veterinario es evitar la contaminación del ambiente con huevos de parásitos. Y lo deberemos hacer con información y responsabilidad. Un cachorro elimina cerca de 300.000 huevos por defecación. El Ancylostoma es el primer parásito del perro. Es así, ya que a la 2° semana del nacimiento podremos diagnosticarlo. Estos parásitos sólo se alimentan de sangre. Algunos derechos reservados

La ancylostomiasis es causada por el Ancylostoma caninum. Puede manifestarse en cachorritos después de la segunda semana del nacimiento y el periodo de prepatencia es de 12 días, muy corto. Hay varias especies: Ancylostoma caninum

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Ancylostoma braziliense Ancylostoma tubaeforma Ancylostoma stenocephala La mayoría de las especies de Ancylostoma tienen larva migrans. Esta migración larvaria está definida en aquellos huéspedes en

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dónde no puede desarrollarse su etapa madura.

Ancylostoma con su “boca abierta”.

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Larvas migrantes: un grave problema de salud pública

Dedos del pie de una persona con larva migrante cutánea.

Estos parásitos ocasionan mucho daño, no sólo los adultos a

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nivel intestinal sino también las larvas migrantes. El ácido uricánico atrae a las larvas a la piel. También ocasionan enteritis eosinofílica en los seres humanos por infección con A. caninum. Se caracteriza por severos episodios de gravedad creciente, de dolor abdominal asociado a eosinofilia periférica pero sin pérdida de sangre. Los casos severos se aseme-

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jan a una apendicitis o perforación intestinal. Algunos casos pueden ser asintomáticos. El Toxocara también tiene su larva migrante. El Ancylostoma no está solo. Lo acompañan el Toxocara canis y felis en su tarea de migrar por los cuerpos de sus huéspedes. “El 10% de todos los niños son seropositivos, en especial de 1 a 4 años de edad. Hay 10.000 casos al año en Estados Unidos que se reportan de larva migrans visceral de Toxocara. El trabajo lo realiza el CDC. Pueden llegar a producir reacciones eosinofílicas eritematosas en piel, pulmones y Algunos derechos reservados

sistema nervioso central”, dijo Jorge Guerrero. A nivel ocular las larvas migrantes se pueden confundir con tumores. La migración larvaria visceral puede progresar a migración ocular. Esta se presenta en niños de mayor edad. A nivel histológico se forma un absceso ocular con el exudado.

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El Toxocara y la contaminación ambiental.

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Para saber el perjuicio que ocasionan los parásitos intestinales caninos, un colega (Kazacos, K) hizo un experimento en el patio de su casa. Diseño del trabajo Dos cachorritos de 6 semanas infectados con Toxocara canis al nacimiento se soltaron en un patio de aproximadamente 1.000 metros cuadrados. Los perritos podían defecar libremente en todo el perímetro. Cada defecación fue marcada y recolectada cada 2 días; al final de la prueba todas las heces habías sido recogidas. Los huevos se cuantificaron por el método McMaster. Cada defecación fue pesada para calcular la eliminación semanal y medir el área de contaminación.

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Cada cachorrito eliminó una media entre 10.533 y 11.433 huevos de Toxocara canis por gramo de heces al final de la prueba. Ambos animales recibieron un tratamiento con pamoato de pirantel y se recolectaron en la materia fecal 12 hembras de parásitos y 8 machos en un perro; en el otro, 9 hembras y 10 machos. “Un verdadero kamikaze ya que ni loco dejaría que los perros parasitados contaminen el césped. Pero lo hizo por la Ciencia”, dijo Guerrero. El investigador reportó el número de huevos que se liberaban en el ambiente en cierto tiempo.

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Un Toxocara elimina 10.000 huevos por gramo de materia fecal. En los cachorros la cuestión es más crítica: 294. 454 huevos por defecación. Un cachorro elimina cerca de 300.000 huevos por defecación.

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Los resultados: un espanto. • En promedio, para cada cachorrito: cada uno eliminó 10.983 huevos por gramo de materia fecal en cada defecación de 26,8 gramos en promedio haciendo una media de 294.454 huevos por defecación. • El total de heces eliminadas por los dos cachorros en una semana fue de 1870,7 gramos y en ella se encontraron 20.545.459 huevos. • De acuerdo con este cálculo, la contaminación mínima sería de más de:164.400.000 de huevos en 8 semanas. • 657.500.000 de huevos en 32 semanas, con un probable crecimiento adicional así como nuevos nematodos que llegan al intestino delgado. Un veterinario no verá al cachorro hasta su primera vacuna, es decir, al mes y medio (45 días) del nacimiento. Mientras tanto, contaminó todo el ambiente con huevos de parásitos ya que todos los perros nacen infestados por los mismos.

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Esta es la gran tarea de un médico veterinario: evitar la contaminación del ambiente con huevos de parásitos. Y lo deberemos hacer con información y responsabilidad. “Todo cachorro nace infestado, asúmanlo”. Debemos tratar a la hembras preñadas, así eliminaremos las larvas migrantes. Protocolo de prevención y tratamiento de las parasitosis intestinales (Dr. Guerrero).

Cachorro de 2 a 6 meses

Tratar cada 2 semanas y hasta los 2 meses de edad

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Luego a los 3, 4, 5 y 6 meses de edad Perros mayores de 6 meses y no preñadas.

Medicar 4 veces al año si es que no reciben tratamiento preventivo contra Dirofilaria immitis.

Preñez y lactación. Animales tratados con selamectina (Revolution® de Zoetis).

Antes del servicio -40, -10 días pre-parto +10, +40 días post-parto.

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Como dijo otro colega, el español Albert Lloret, desparasitar es trabajar en Salud Pública. El peligro no es que sea portador subclínico, ya que no ingerimos materia fecal, sino que tenemos un problema ambiental. La contaminación está en los jardines, parques, tierras, etc. “La desparasitación es una acción solidaria, estamos ayudando a los otros, los estamos protegiendo. No hay excusas para no desparasitar”, enfatizó Albert Lloret. Recomendó un sitio web con consejos para el manejo de los

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parásitos helmintos:

http://www.esccap.org

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MITO N°24 Las pulgas dan alergia y sólo pienso en las pipetas, nada más. Es verdad que las pulgas transmiten en forma directa la dermatitis alérgica por pulgas (DAPP) pero también pueden causar anemia si se asocia la infestación con ancylostomas. Como vector, la pulga transmite: • Dipylidium caninum, • Acanthocheilonema reconditum, • Bartonellosis (enfermedad del arañazo del gato), • Rickettsias, semejando al tifus,

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• Tularemia, • Plaga, • Tifus murino y • Micoplasmosis en gatos. A su vez, la pulga es el vector del Dipylidium.

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“Las larvas de las pulgas comen los racimos de huevos contenidos en el proglótido. Un cisticercoide se desarrolla dentro de la pulga. Cuando la pulga emerge de la pupa ya contiene el cisticercoide en su cavidad corporal. La pulga al ser ingerida por el perro, gato o niño permite que el Dipylidium se desarrolle en el intestino delgado. Esa es la historia completa”, aseguró Guerrero. La Bartonelosis es un grave problema. En EE.UU., 4 personas de cada 100 tienen anticuerpos. Hay 9,3 casos de enfermedad del arañazo del gato cada 100.000 personas por año. En Holanda, hay 12,5 casos cada 100.000 personas por año. Si un gato no tuvo pulgas nunca contagiará Bartonella con

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su arañazo. Todos los estudios enfatizan la necesidad de controlar las pulgas para controlar la enfermedad del arañazo del gato. Esta noxa se transmite entre gatos con Ctenocephalides felis los cuales serán Bartonella positivos.

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“Estudios realizados con PCR de sangre y pulgas de 92 gatos demostraron ser positivos en un 60% para B. henselae, B. clarridgeiae y otras”, comentó Guerrero. Es importantísimo controlar las pulgas TODO EL AÑO y bajo estricto control del veterinario. Tener en cuenta la vigilancia de la interacción entre los gatos y los humanos, en particular en personas inmunosuprimidas y niños. Lo mismo entre gatitos y gatos sin dueño. El control de las pulgas es la clave para la prevención de enfermedades porque: • No hay vacunas para ninguno de estos agentes zoo-

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nóticos transmitidos por las pulgas, • El tratamiento es limitado y • Las reinfecciones son posibles.

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El Dr. Guerrero recomendó el sitio www.capcvet.org que recomienda: “Administrar preventivos de pulgas y/o garrapatas tan pronto como sea posible (consistente con las etiquetas aproba-

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das) en la vida de las mascotas”.

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MITO N°25 La rabia desapreció. Mito, ya que sigue siendo la enfermedad zoonótica más importante. El rol del gato, que es un importante transmisor de la rabia, no es muy conocido por todos los colegas. En Suecia, los casos hallados fueron por contacto o mordedura de gatos. “Si te enfermas de rabia, te mueres”. Es muy simple, el que se contagia se muere. Hay casos de ex-

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cepción que han sobrevivido, casos curados, pero son raros. ¿Cuántas personas mueren de rabia cada año? Entre 40.000 a 100.000 personas mueren de rabia anualmente.

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Otros 10.000.000 de personas reciben profilaxis post-exposición a un animal sospechoso de rabia. El perro sigue siendo la principal vía de contagio, pero el gato debe considerarse también de alto riesgo en zonas endémicas.

“El riesgo más importante hoy en día son gatos o perros imAlgunos derechos reservados

portados sin control de zonas endémicas”, dijo Albert Lloret Roca. En España sigue siendo obligatoria la vacunación antirrábica, por zonas y, en especial, por las discusiones de los territorios autonómicos.

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“Hay que vacunar a los gatos”, dijo Albert. La respuesta a la vacunación en esta especie es mas rápida y efectiva que en los perros. Es una muy buena respuesta vacunal lo que se obtiene, el 97% de los gatos vacunados tiene un título mayor de 0,5 UI/ml y no debemos dejar de revacunar. “La vacunación es esencial y obligatoria. Depende de la legislación vigente de cada país y de la zona en cuestión, si la rabia es endémica o no. Recordar vacunar ante el movimiento o traslado de los animales”, agregó Lloret. Nota del editor: la rabia tiene como característica que afecta varias especies al mismo tiempo, algo raro en la naturaleza de las enfermedades. El gato transmite la rabia por la saliva Algunos derechos reservados

y su incubación promedio es de 2 meses, aunque el tiempo es variable. El cuadro clínico en el gato es de agresividad, cambios de comportamiento y veremos desde una forma furiosa hasta otra paralítica.

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Dijo recientemente el gran Stephen Ettinger durante una disertación sobre vacunas:

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“La rabia es una enfermedad letal que está de vuelta”.

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MITO N°26 Tener un gato en la casa aumenta el riesgo de toxoplasmosis. Falso como que la tierra es el centro del universo. “La toxoplasmosis no está relacionada con el contacto directo con el gato. Ser veterinario, auxiliar, técnico o criador de gatos no es un riesgo. A su vez, tener un gato en casa no aumenta el riesgo de toxoplasmosis en las personas, algo que fue de-

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mostrado por Leroy y colaboradores en 2005.

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“Si tengo que elegir, el principal problema es el ambiente no

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el gato”, dijo Albert Lloret.

Debemos saber cómo hacer para que un gato NUNCA se infecte y el hecho de que tener un gato no aumenta, repetimos, el riesgo de toxoplasmosis.

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Un gato nunca se infectara de toxoplasmosis si: • No caza ratones, aves, etc. • Come solo alimentos balanceados. • Es Indoor (vive dentro de un departamento) • Tuvo en otro momento la infección (nunca la volverá a padecer) • Se limpian sus necesidades diariamente: no esporulan los ooquistes. El riesgo esta asociado al estilo de vida y la dieta del gato. Es posible la transmisión congénita. Contaminan el ambiente al diseminar los ooquistes, pero esto sucede una sola vez en la

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vida del gato. Un error muy frecuente es pensar que los ooquistes están en la materia fecal del gato. Según un trabajo de 2011, publicado en la revista Veterinary Parasitology hay baja prevalencia de ooquistes en las heces de los gatos domésticos. Sólo 1 caso de 250 muestreados.

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La guía de prevención y manejo de toxoplasmosis la podrán encontrar en: http://www.abcd-vets.org

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MITO N°27 Hay tumores de Sticker (TVT) que regresan espontáneamente.

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Según Sorribas, esta afirmación es un mito.

“Nunca vi un TVT que haya regresado espontáneamente, como dicen algunos autores”.

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La Vincristina es la droga de elección, que viene de la planta vinca rosae, y por vía EV a 0,5 – 0,7 mg/m2 o 0,025 mg por kilo de peso cada 7 días. Un total de 4 a 5 aplicaciones. Estrictamente EV, ya que su extravasación produce inflamación, necrosis y esfacelación del tejido. Rechazo la idea de aplicar Vincristina dentro del tumor (intratumoral) y deberemos descartar las vías subcutáneas o intramusculares por los daños locales. Hacer un hemograma antes de cada dosis y nunca aplicarla cuando tenemos menos de 4000 leucocitos por mm3. Si no da resultado, se puede usar ciclofosfamida vía oral a 5 mg por kilo por 10 días, combinada con prednisolona, o vinblastina EV. Otros utilizan la doxorrubicina pero sin diferencias significativas con la droga más económica, la Vincris-

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tina. El tratamiento radiante es muy efectivo como opción y la cirugía sólo la recomendamos para los TVT muy pequeños. “La evolución es muy buena en el 95% de los casos de TVT”. Mostró un caso muy favorable, luego de 3 y 4 dosis. Otro con una regresión total luego de 120 días.

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MITO N°28

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Las quimioterapias dan efectos colaterales como en los humanos. Mejor no utilizarlas.

El Dr. Tetsuya Kobayashi, el primer oncólogo certificado en Japón y con estudios en EE.UU., brindó su conferencia en el Congreso Mundial de Veterinaria WSAVA de Tailandia 2015

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sobre uno de los temas más molestos y que más temores despierta en los dueños de mascotas: la quimioterapia y sus efectos colaterales. “Si hay algo de lo cual todos los veterinarios clínicos queremos informarnos es acerca de las complicaciones de algún tratamiento instaurado. Cómo prevenir y, en todo caso, manejar los efectos colaterales del uso de las drogas oncológicas, es un punto indiscutible de interés. Usamos la vincristina para el Sticker (Tumor Venereo Transmisible), la ciclofosfamida oral y parenteral para el linfoma, la vinblastina para el mastocitoma, etc. Pero, ¿qué hacemos si la vincristina se extravasa? ¿Aplicamos calor o frío? Parece simple pero, ¿lo

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sabemos?”, dijo el especialista. El primer concepto de Kobayashi fue que “los tiempos son la clave”. Si en algo hizo énfasis el colega japonés es en los días, los tiempos entre las aplicaciones y la llegada de

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los efectos colaterales. “La neutropenia tarda cuatro días en aparecer y en general 48 horas en irse. Esto sucede con la mayoría de las drogas excepto con la lomustina. La lomustina necesita de 10 días para revertir la neutropenia”, explicó. ¿Cómo podremos saber si se revertirá la baja de los neutrófilos? Observando el número de los neutrófilos en banda. Si vemos neutrófilos en banda la normalización acontecerá en las próximas 24 horas. Si no vemos bandas continuará la caída de los blancos y deberemos estar atentos. El carboplatino es la excepción ya que tiene su nadir, su mínimo, de glóbulos blancos a los 14 días”, dijo Tetsuya.

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¿Sabían que hay dos tipos de neutropenia?, preguntó el oncólogo a los presentes. Las hay con signos clínicos y sin signos clínicos. La neutropenia sin signos clínicos aparece a los 7 días de la infusión y el animal tiene menos de 1500 neutrófilos. El reposo y el control del paciente son las medidas a seguir.

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“Deberemos tomar el pulso, la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria. Es muy importante porque anticipan los problemas. Es algo muy simple, económico y que no requiere de aparatología. Sólo el compromiso de todos y, en especial, de los propietarios en tomar nota del pulso, la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria. Les enseñamos, damos folletos con dibujos explicativos de cómo hacer cada procedimiento. Les mostramos las ventajas de obtener la temperatura corporal y todo lo que evitamos si anunciamos a tiempo una elevación de la temperatura de más de 39,5°C”, se explayó el japonés. Recuerden que la coagulación intravascular diseminada (CID) y la sepsis son buenos amigos. Debemos tener bien controlado al animal y correctamente informados a los propietarios.

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En casos de sepsis, o si pensamos que ésta puede aparecer, utilizo cefalosporinas y enrofloxacina por vía endovenosa. Otras drogas, son los factores estimulantes de las colonias de granulocitos, como el G- CSF. El problema es que es muy caro en Japón, unos 360 dólares estadounidenses el fras-

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co y nos permite aplicar tres dosis. Imaginen: u$s 120 cada aplicación. Consejo: si tienen neutropenia pero sin signos clínicos no apliquen G-CSF. Según el japonés, “Otra clave es resistir. Debemos resistir dos ataques. Primero, el gastrointestinal entre el 2° y 5° día. Luego, la potencial sepsis entre el 5° y 10° día. Y hay que poner especial atención en los pacientes con linfoma en la fase de inducción. Respecto al vómito, la replicación de las células de la mucosa gastrointestinal se afecta luego de la quimioterapia. Los tiempos aquí nuevamente son importantes. “El daño en las mucosas comienza a las 24 horas de la in-

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yección y prosigue por 4 o 5 días”, dijo Kobayashi. El tiempo en el que transcurre la sintomatología clínica es entre el día 2 y día 5. Los signos clínicos digestivos aparecen entre el segundo y quinto día luego de administrada la droga oncológica.

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MITO N°29 La metoclopramida se reemplazó antieméticos más modernos.

por

El mismo oncólogo japonés destacó el uso de esta vieja droga en casos de vómito causado por las medicaciones oncológicas. “La droga que más me gusta es la metoclopramida: es efectiva y muy económica. Recuerden que la vida media de la metoclopramida es de 25 minutos y deben tenerlo en cuenta para repetir la dosis cuando sea necesario. Nota de editor: Zoetis desarrolló Cerenia® (citrato de maropitant) que no sólo actúa a nivel de la ZQRG, sino también a nivel del centro emético, ya que actúa inhibiendo los receptores de neuroquinina 1 (NK1), que son los que Algunos derechos reservados

se encuentran en mayor proporción en ambos centros, logrando de esta forma un alto grado de efectividad.

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MITO N°30 La extravasación de las drogas oncológicas es inevitable. Lo inevitable es el cargo de conciencia que nos quedará. Somos nosotros los que debemos evitar la salida de las drogas fuera de la vena: utilizando correctamente los catéteres endovenosos, las venas de mejor fijación, sedando al paciente y controlando cada minuto del pasaje. Por el lado de la extravasación, Tetsuya Kobayashi dijo que “a la doxorrubicina no le gusta estar fuera de la vena”. La salida de las drogas oncológicas fuera de las venas es un Algunos derechos reservados

gran problema y deberemos evitarlo. “La colocación del catéter endovenoso debe ser perfecta”, dijo el director del Centro Oncológico para Pequeños Animales de Japón.

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A Kobayashi no le gusta colocar drogas oncológicas en la vena safena. Para el especialista, se dificulta la fijación de la misma si el animal permanece en la jaula durante la infusión. A la doxorrubina debemos tenerla controlada, debe estar siempre en vena ya que la extravasación puede causar daños importantes en los tejidos incluso hasta la necesidad de amputar el miembro. Luego de la extravasación no veremos nada porque el tiempo hasta que se manifiestan los

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daños es de dos meses aproximadamente.

Extravasación con doxorrubicina.

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En caso de derrame de doxorrubicina fuera de vena podremos utilizar la dexrazoxan para minimizar los daños, pero es una droga muy costosa, unos 600 dólares la dosis. La salida de vincristina de la vena no es tan grave como la anterior aunque Tetsuya nunca lo vio. ¿Qué hacer si se nos extravasa? Aplicar calor si es vin-

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cristina y frío si es doxorrubicina.

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MITO N°31 Los perros viejos son la menor proporción de mis pacientes. Cada vez son más los perros añosos y la geriatría es un tema

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requerido.

El Dr. Alberto Montoya nos introduce algunos conceptos de geriatría en pequeños animales:

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• Los mestizos viven más que las razas puras. • Los obesos viven menos. Con dietas grasas y con baja fibra se vive menos. • Los perros rurales viven menos (los caseros tienen menos accidentes). • Los castrados tienen una larga vida. Se enunciarán sintéticamente las enfermedades más frecuentes de los gerontes y sus implicancias orgánicas. A los 5 años de edad tienen patologías bucales el 70% de los gatos y el 80% de los perros. El estómago geronte tiene gastritis atrófica y pólipos gástricos. Hay hipofunción e hipo-

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clorhidria y consecuentemente, dispepsia gástrica, hiporexia y anorexia. El hígado tiene menor número de hepatocitos, mayor grasa en hepatocitos, fibrosis hepática perilobular y menor secreción biliar.

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Por todo ello, según el profesor Alberto Montoya, hay que modificar la dieta de los gerontes. Todos estos cambios estomacales, hepáticos y la mala absorción intestinal hacen del cambio de dieta una prioridad. Hay menor reemplazo celular, menor tamaño de las vellosidades, menor superficie de mucosas, y menor producción de enzimas. El intestino no absorbe correctamente los nutrientes y esto trae como consecuencia diarrea y colitis. Esto es lo que le preocupa al propietario y por eso lo trae a la consulta. Debemos cambiar su alimentación y es nuestra tarea hacerlo. La obesidad es una patología endocrinológica y muy fre-

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cuente en perros y gatos gerontes. Vemos mayor porcentaje de grasa corporal, menor requerimiento calórico, cambio de hábitos alimenticios y poco ejercicio. Todo concluye en obesidad.

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“Si ven un perro adulto que come poco y no adelgaza, piensen en hipotiroidismo”, dijo Montoya. Vemos muchos hipotiroideos subclínicos. La T4 total esta dentro de los límites normales pero la TSH esta elevada, y muy elevada. “Muchos endocrinólogos no están muy de acuerdo con esto pero yo lo veo con frecuencia”, dijo el Doctor Montoya, procedente de las Islas Canarias. Los tumores de mamas son muy frecuentes en las hembras caninas gerontes. Alberto mencionó que “el 60% de las hembras enteras tiene tumores de mamas luego de los 11 años”. En la parte final del mito de los gerontes, les contamos al-

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gunos de los secretos de cómo diagnosticar animales con disfunción senil. Algunas frases de Alberto Montoya sobre el tema:

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“Se paran en una esquina” “Abordan la puerta por el lado equivocado al que abre” “En razas pequeñas, no saben como salir de debajo de la mesa” No demos confundir estos signos con el Mal de Alzeimer del humano. Se sabe que son patologías diferentes en ambas especies. El animal esta como ido, perdido. No pueden saltar obstáculos, no salen de lugares escondidos, entre otros signos. Disfunción cognitiva -Cambios en los ciclos del sueño, -Inatención al ambiente, comida, personas y dueño. Algunos derechos reservados

-Pérdida de hábitos. Debemos hacer un diagnóstico diferencial con los tumores de cerebro.

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Tumores cerebrales.

Exhibió un animal que se ladeaba y apoyaba su cabeza en cualquier obstáculo que se le presentara. Esto es muy orien-

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tativo de neoplasia central. “El envejecimiento es una fase inevitable de la vida del animal. Debemos asegurarles cuidados veterinarios para prevenir la rápida progresión de ciertas enfermedades”.

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MITO N°32 Un gato con rinitis y conjuntivitis tiene moquillo. Con la simple observación clínica podremos diferenciar, e incluso saber, la etiología (herpes, clamidia o calicivirosis) de cada proceso. Y no decir que es todo lo mis-

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mo…moquillo.

Rinitis y conjuntivitis

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Gato joven con rinitis y conjuntivitis es herpevirus hasta que se demuestre lo contrario. Lo tratamos con antibióticos, cuidados paliativos y hasta con antivirales, y mejorará.

Quemosis

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Gato con quemosis, joven, es una clamidia hasta que se demuestre lo contrario. No es patognomónico de clamidiasis pero si altamente sugestivo. “Coincido con otros colegas que el término patognomónico debe dejar de usarse porque nos induce al error con facilidad”, dijo Albert Lloret.

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Ulcera de córnea dendrítica.

Gato con úlcera de córnea dendrítica es sugestivo de herpesvirosis. Este virus tiene tropismo positivo por la córnea y

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si hacemos PCR lo podemos diagnosticar con exactitud.

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Ulceras en el dorso de la lengua.

Gato con úlceras en la lengua es calicivirosis hasta que

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demostremos lo contrario.

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MITO N°33 Eutanasiar un gato VIF+ “Nunca eutanasien un gato por un resultado de la prueba de ELISA y menos si no tienen el dato de la prevalencia de la enfermedad en vuestra zona”, dijo Albert Lloret. Por el contrario, si la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia felina es ALTA, por ejemplo del 20%, la probabilidad de encontrar un falso positivo será de 1 en 20. “La prevalencia de la enfermedad influye el diagnóstico”, agregó el español. La PCR para virus de inmunodeficiencia felina no es tan Algunos derechos reservados

buena como para el diagnóstico de herpesvirus felino. “Hay poco VIF en sangre”, dijo Albert. Enfatizó la necesidad de conocer más a fondo la enfermedad. El test tiene baja o moderada sensibilidad por la diversidad de variantes del virus de la inmunodeficiencia felina, de la A a la F.

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MITO N°34 Eutanasiar un gato PIF+ Dijo Neals Pedersen (UC Davis): “Hay más gatos muertos por la prueba de peritonitis infecciosa felina (PIF) que por la propia enfermedad”. Eutanasiamos muchos gatos cuando vemos que los resultados de la prueba son positivos a peritonitis infecciosa felina. Dejamos de pensar y actuamos. Y así les va a los pobres pacientes. “Sabemos que la serología de coronavirus no es diagnóstica aún cuando el cuadro clínico es compatible” dijo Lloret Algunos derechos reservados

Para la confirmación diagnóstica deberemos hacer PCR, IFA o inmunohistoquímica de las lesiones o efusiones. Una buena noticia: el coronavirus no se esparce por las heces como se pensaba anteriormente.

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MITO N°35 Hay que dejar las heridas descubiertas para que se oxigenen.

Dra. Araceli Calvo Aguado

El mito del oxígeno en las heridas está bastante extendido.

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¿De dónde proviene? ¿Cubrir o no cubrir la herida? “El oxígeno de una herida proviene del aparato circulatorio no del aire atmosférico”, dijo Araceli Calvo, experta española en el manejo de heridas en perros y gatos.

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No respira la herida, es la frase popular. Es un error, ya que el oxígeno proviene de la circulación general del paciente y no del aire. Así, la clave es asegurar una buena provisión de sangre en los tejidos afectados y evitar la sequedad de la piel. “Cuando no aportan humedad a la herida, ésta se reseca. Luego se generará una costra que obstaculizará la cicatrización. La falta de humedad le quita condiciones para que las células epiteliales crezcan adecuadamente”, dijo la española. Como criterio general, es importante no ocluir la herida. Veamos

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los principios básicos de la circulación sanguínea cutánea.

Circulación sanguínea de la piel.

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“Recordemos que el oxígeno no llega a la herida del aire sino por sangre”, dijo Araceli. Es muy importante tener en mente el patrón circulatorio para saber el lecho circulatorio de las heridas.

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¿Dónde hay más irrigación? ¿Dónde menos?.

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MITO N°36 Los veterinarios no tenemos nada que ver con las quemaduras en nuestras clínicas. Textual de Araceli Calvo “La mayoría de las quemaduras en animales domésticos se han producido en un centro veterinario”. El uso de mantas térmicas, bolsas de agua caliente, y cualquier otro implemento que transmita calor es la causa principal de quemaduras. Por olvido, desidia o un simple accidente podemos generar una quemadura grave en un paciente y el riesgo aumenta porque estos están deprimiAlgunos derechos reservados

dos o anestesiados, lo que no les permite reconocer el daño adecuadamente.

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Las mantas térmicas que utilizamos en las veterinarias son la principal causa de quemaduras.

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MITO N°37 Usar agua oxigenada y povidona en las heridas. “Si van a utilizar antisépticos sepan que son citotóxicos, lesionan el tejido sano y retrasan la cicatrización”. Esto ha sido estudiado por Custer (1971), Rodeheaver (1980) y Johnson (1989).

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Y vean este cuadrito… Antiséptico

Acción

Inicio de actividad

Efecto residual

Contraindicaciones

Clorhexidina

Bacterias + /-, Pseudomonas, esporas, virus y hongos.

15-30 segundos

6 horas

>4% citotoxicidad

Povidona iodada

Bacterias + /-, virus y hongos.

3 minutos

3 horas

Absorción de yodo sistémico

Agua oxigenada

Bacterias + /- y virus (3%). Desbridamiento

Inmediato

Nulo

Puede lesionar tejidos.

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En heridas cerradas, el uso de antisépticos se debe limitar a la primera cura. En las heridas abiertas deben usarse diluídos, en solución salina fisiológica y hasta controlar la infección (sin signos de infección y en un tiempo máximo de 48 horas).

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La clave es lavar, lavar y lavar con solución fisiológica.

Siempre deberemos lavar todas las heridas con mucho suero templado. Que nadie se canse de hacerlo. Hay que lavar mucho.

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MITO N°38 Las vacunas son 100% efectivas. Quién sino Stephen Ettinger para derribar otro mito. El de las

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vacunas 100% protectivas.

La vacuna 100% efectiva es una sola: la de viruela.

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¿Cuál es la vacuna 100% efectiva?, preguntó Ettinger. Hay sólo una vacuna 100% efectiva y es la de viruela. Por ser tan útil es que se erradicó la enfermedad del planeta. Pero el resto de las vacunas no son tan efectivas como la de la viruela. Deberemos saber que sólo el plan de vacunación , y no una sola vacuna, es lo que protege al animal. Es la serie de vacunas, la repetición de las mismas, lo que genera la inmunidad. Diría el ex presidente Clinton: Es el Plan vacunal, ¡estúpido! “La eficacia vacunal NO SIGNIFICA que la vacuna protegerá a todos los animales en todas sus etapas de la vida. No Algunos derechos reservados

todos los animales estarán necesariamente inmunizados”, dijo Ettinger. ¿Qué significa entonces eficacia? “Para ser aprobadas por la USDA, las vacunas deben sortear

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una serie de controles en un número limitado de animales. Deben estar protegidos con la vacuna frente a un desafío standard con determinados antígenos. La mayoría de las vacunas son bastante similares en el grado de eficacia y la mayoría protege contra las enfermedades centrales por tres años o más”, dijo Steve Ettinger. Nota de editor: Zoetis ha realizado estudios de Duración Orgánica de la Inmunidad (DOI) en las cuales se ha constatado que las vacunas pueden generar títulos protectivos por 2 años o más ante nuevos desafíos. De todas formas, en zonas con alta prevalencia y desafío de enfermedades virales y bacterianas, como lo son Centroamérica y Sudamérica, se recomienda la revacunación

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anual.

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Rol del veterinario en la vacunación • Inmunizar al animal de manera segura. • Educar a sus clientes. . • Brindar al propietario el conocimiento básico sobre el tema. “Tenemos que mejorar el trabajo que realiza el Dr. Google”. • Vender productos de calidad. • Aplicar sólo lo que realmente protege.

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• No lastimar.

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MITO N°39 Todas las razas responden adecuadamente a las vacunas. “No es cierto”, dijo Ettinger. El Rottweiler y el Doberman no responden igual que otras razas. ¿La edad mínima para vacunar? 6 (seis) semanas. ¿La edad ideal para vacunar? 8 (ocho) semanas. “El cachorro deberá tener, como mínimo, 8 semanas antes de Algunos derechos reservados

llevarlo a la casa del nuevo dueño”, dijo Ettinger. Recuerden que no deberemos aplicar una vacuna a virus vivo modificado si el animal está mal nutrido.Tampoco en períodos muy cortos de tiempo, es decir, sin un lapso mínimo de tiempo entre cada vacuna.

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¿Razas que no responden adecuadamente a las vacunas? Si, existen y son un verdadero problema. “Vuelvo a lo mismo. Nuestro deber es explicarle todos estos conceptos a los propietarios”, dijo el autor del Tratado de

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Medicina Interna.

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MITO N°40 Dar un corticoide para evitar una reacción postvacunal. “Hay colegas que para evitar las reacciones vacunales aplican corticoides junto a la vacuna. Hay mayor riesgo de reacciones de hipersensibilidad tipo I en las razas miniatura y cuando utilizan vacunas contra leptospirosis (no tanto con las nuevas). Por favor, no apliquen corticoides. Nunca vi morir un perro por una reacción vacunal de tipo 1”, dijo Ettinger. Hay algunos colegas que premedican con antihistamínicos (difenilhidramina), pero es un tema controvertido. Por lo pronto, no den corticoides porque pueden inmunosuprimir al Algunos derechos reservados

animal e interferir con la respuesta vacunal. Y agregó: “son 40 casos de reacciones tipo I cada 10.000 dosis de vacunas aplicadas”. Si han tenido reacciones de tipo 2, no les recomiendo volver a vacunar al animal. Es preferible que evitemos ese riesgo.

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Repasemos los tipos de reacciones posibles y sus características. Reacción de hipersensibilidad

Características Inmediata (2 a 3 horas). IgE

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TIPO I

Degranulación de células mast.

Signos clínicos y recomendaciones. Angioedema, urticaria y prurito. Puede progresar con distress respiratorio, anafilaxia y colapso vascular (perros). Hipovolemia, shock respiratorio y vascular (gatos)

40/10.000 dosis. Mayor en perros pequeños y mayores de 2 años.

Tratamiento sintomático de la reacción anafiláctica

Postergada: 1 a 2 meses de la vacunación.

Anemia hemolítica autoinmune y trombocitopenia autoinmune.

Reacciones autoinmunes. Citotoxicidad.

Medir títulos antes de la revacunación (sopesar el riesgo).

TIPO II

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Formación de inmuno- Uveítis y edema corneal complejos (CAV) Se sugiere relación con atopía, alergias crónicas, Glomerulonefritis y poasma y problemas en las liartritis. vías aéreas superiores. TIPO III No ayuda el agregado de antihistamínicos ni corticoides junto con la vacuna.

TIPO IV

Reacción mediada por Granulomas estériles en células el sitio de inyección. Sistémicas como locales

Poliradiculoneuritis.

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Encefalitis.

“Hay animales que tienen reacciones idiosincráticas o determinadas razas están más predispuestas a las reacciones vacunales. Las reacciones acontecen sin que las esperemos o sin ningún caso previo. Recomiendo anotar el sitio de la

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vacunación, en especial la rabia, por contener un adyuvante (Rabies, Right upper rear)”, dijo Ettinger. Otras reacciones adversas de las vacunas son: • Abortos, malformaciones congénitas y muerte neonatal por vacunar durante la preñez, • La vacuna contra el parvovirus, si se aplica en cachorros menores de 5 semanas puede causar cardiomiopatía ya que los miocitos están aún dividiéndose. • Encefalitis post vacunal en vacunas pobremente atenuadas. • Las vacunas intranasales pueden causar inflamación, dolor, fiebre y signos de la enfermedad que se quiere prevenir. Nota de editor: Las vacunas Vanguard plus de Zoetis están aprobadas para ser utilizadas a partir de las 6 semanas de edad, Algunos derechos reservados

debido a que a más temprana edad, la mayoría de la población canina tendrá un elevado título de anticuerpos maternales. De todas formas, en aquellos casos en el que el criterio profesional lo considere, podrá anticiparse la vacunación. Las vacunas vivas modificadas han sido sometidas a pruebas para asegurar una adecuada atenuación, evitando el riesgo de reversión de la patogenicidad.

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MITO N°41 Las vacunas de parvovirus tipo 2b no protegen contra el tipo 2c. “Las vacunas con el biotipo CPV 2b inmunizan contra los tipos 2ª, 2b y 2c”, dijo Stephen Ettinger Para prevenir la parvovirosis, además de la vacunación, deberemos seguir los siguientes consejos del maestro: • No incorporen animales no vacunados en un ambiente con parvovirus. • En el caso de animales con posible contacto, deben ser

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bañados. • Todos los platos y comederos deben lavarse con agua a 75°C. Recuerden que la eliminación viral por la materia fecal dura 10 días.

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• El animal infectado debe permanecer aislado por 2 o 3 semanas. • Los factores que generen stress en los perros deben ser controlados: exceso de animales en un criadero, transporte, mala nutrición y parásitos gastrointestinales (desparasitar de manera rutinaria). • El manejo del ambiente es muy importante porque este virus es extremamente resistente y permanece por meses o años con capacidad de infectar: Desinfecten el ambiente con cloro ya que la lavandina diluída es menos efectiva. También el agua oxigenada o cual-

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quier antiséptico parvoviricida.

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MITO N°42 Los ojos protruídos hay que enuclearlos. “Me parece que es uno de los puntos sobre-indicados por los clínicos. Ante cualquier patología que se complica lo resuelven extirpando el ojo. Y nosotros lo indicamos exclusivamente para tumores o para abscesos intraoculares que no se resuelven con el tratamiento médico instaurado primariamente”, dijo el oftalmólogo veterinario Leandro Bernades. La enucleación se indica solamente para tumores o para abscesos intraoculares no resueltos con terapia médica.

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Esas únicas dos indicaciones serían las de la enucleación. Si es una protrusión del globo ocular por trauma se puede reintroducir y la mayoría de las veces queda bien, mucho mejor estéticamente que sin el ojo. Quizás quede con secuelas en la visión o en la córnea, pero debemos reintroducirlo.

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Además del Pequinés, ¿hay alguna otra raza predispuesta a las protrusiones oculares? “Casi todas las de ojos saltones que tienen órbitas muy abiertas y ojos muy expuestos, los braquicefálicos. La presión en el cuello, la mordedura de otro perro o los accidentes de automóvil pueden ocasionar la protrusión. Un golpe contra una puerta es otra causa frecuente de protrusión del globo ocular”, contestó Bernades. Las razas predispuestas serían Pug, Shit tzu, Bulldog francés, Chihuahua, pero le puede pasar a ejemplares de cualquier raza.

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¿Hay algún tiempo límite para reintroducir el ojo? “Me aconteció un caso que tuvo dos semanas el ojo protruído, lo reintrodujimos y conservó un ojo estéticamente muy bueno. Tardó en regenerar la córnea y otras complicaciones que surgieron, pero está conservando el ojo”.

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Bernades durante la examinación clínica de un canino con úlcera de córnea, una de las enfermedades oculares más comunes sobre la camilla.

Dos semanas con el ojo fuera de la órbita y se evitó la enu-

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cleación. ¿Cuál sería el proceso? Primero lo reintroducimos. Si vemos que no hay secuelas, y sólo si vemos que el ojo no está vivo, se lo extirpamos, pero son los menos.

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¿Cuánto lo esperas? En todos estos años vi un sólo caso que tuvimos que enuclear de entrada por las condiciones que tenía el ojo. Es muy infrecuente tener que sacar el ojo por una protrusión. Es lo contrario al pensamiento de muchos clínicos, lo contrario. Y lo mismo con hipertensión ocular.

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Es muy infrecuente tener que extirpar un ojo protruído

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MITO N°43 Hay que esperar a que maduren las cataratas para operarlas. Todo lo contrario. “Una de las complicaciones más frecuentes es la demora en la derivación al oftalmólogo”, dijo el especialista. La catarata es la opacidad del cristalino. Pero el cristalino esta detrás del iris. Así, si el animal está en miosis el clínico no podrá detectar la catarata. La única forma de confirmar una catatara es por oftalmoscopía. Miramos a través de la pupila como está ese cristalino y podremos clasificar la

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catarata. La única forma de confirmar una catatara es por oftalmoscopía

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Catarata incipiente, estado ideal para el tratamiento. Es como tener un vidrio sucio, pero a través del resto podemos Algunos derechos reservados

ver la retina. Con más opacidad avanza el grado de catarata. Si abarca todo el cristalino pero puede verse el brillo del fondo de ojo, la catarata es inmadura.

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Catarata inmadura.

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La catarata madura es como un huevo duro. Totalmente blanca y no nos permite ver el fondo de ojo. “Lamentablemente vemos pocas incipientes o inmaduras, que es el mejor estadío para operar. Con el concepto antiguo de esperar a que madure la catarata, se pasa el momento ideal de la cirugía”, dijo Leandro. En la técnica vieja de la cirugía de cataratas se quitaba el cristalino entero y por eso se esperaba. Las técnicas modernas de facoemulsificación licúan el cristalino y cuando más gelificado está, mucho mejor. Menos inflamación y mejor pronóstico se dan si se deriva en estadíos precoces.

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No hay un límite de cuando operar y cuando no operar. El límite lo ponen las secuelas que tienen los ojos. El punto óptimo para derivar es ni bien observamos cualquier opacidad.

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MITO N°44 La uveítis es un proceso ocular, no sistémico. Casi cualquier agente puede causar uveítis.

Podemos decir que las causas de uveítis son predominantemente extra-oculares y pueden ser bacterianas, parasitarias, micóticas, neoplásicas, etc. Algunos derechos reservados

Las causas bacterianas de uveítis más frecuentes son las provocadas por la leptospirosis y la brucelosis. La leptospirosis se contagia a través de las mucosas, sobre todo oliendo orina de animales enfermos. La incidencia de Brucelosis es baja y el contagio es principalmente por vía reproducti-

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va, aunque también pueden contagiarse animales de campo que entran en contacto con abortos por brucella. La Erhlichia genera uveítis y cada vez se diagnostica con más frecuencia. La etiología virósica es diagnosticada principalmente en gatos con virus de inmunodeficiencia felina, virus de leucemia

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felina y gatos con peritonitis infecciosa.

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El Toxoplasma, la Neospora y la Leishmania son parásitos que provocan signos de uveítis, al igual que el hongo Criptococcus. Este último tiene dos cepas: un criptococo que se contagia de eucaliptos y, otro, de las palomas (de muy baja incidencia).

Edema de córnea.

Como en las úlceras de córnea que vimos anteriormente, los

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agentes químicos (ácidos y alcalinos) pueden causar uveítis muy graves. También los traumas profundos o con elementos romos que perforan el ojo.

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MITO N°45

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Para el pénfigo, la única forma de suprimir la respuesta inmune es con altas dosis de corticoides.

Dr. Craig Griffin

El pénfigo foliáceo es la enfermedad autoinmune de la piel más frecuente en perros y gatos. No tenemos buenos resulta-

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dos porque utilizamos sólo corticoides y no los combinamos con otros fármacos para minimizar sus efectos colaterales. Los propietarios deben ser informados correctamente acerca del pronóstico de su animal y, aunque pocas enfermedades tienen información precisa del mismo, no deberemos generalizar y decir que todas las patologías inmunomediadas son de mal pronóstico: UN PORCENTAJE SIGNIFICATIVO

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SE PUEDE CURAR.

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Según Craig, lo que más mata a los perros son los efectos colaterales de las altas dosis de corticoides. “Lo último que quiero es que se eutanasie a un animal por los efectos devenidos de la terapia elegida. Hay que evitar la frustración de los propietarios”, dijo el norteamericano. La idea es ganar tiempo y poder probar con distintas combinaciones de drogas. En la mayoría de los animales podre-

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mos alcanzar la remisión.

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Si le decimos al propietario que es una mala enfermedad, el mismo dirá: UHH, eso no es bueno… y la eutanasia estará a

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la vuelta de la esquina. Por el contrario, si le contamos que podremos lograr la remisión de los signos clínicos, el propietario dirá: AHH, buena idea, intentémoslo…

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Si le dicen que el tratamiento al inicio es costoso pero que luego no lo será, la decisión puede cambiar. “Como veterinarios, debemos saber que podemos curar hasta el 25% de los casos de pénfigo y que luego de un tiempo no necesitaremos tratamientos adicionales”, dijo Griffin. Si le explicamos bien al propietario y le decimos que un 25% de los casos pueden ser curados, el nos dirá: OK, probemos el tratamiento. “Si me dan a elegir entre una paciente con alergia severa y uno con pénfigo foliáceo, elijo el pénfigo”.

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La terapia de las enfermedades autoinmunes de la piel se divide en fases.

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FASE 1 La fase 1 es la de inducción.

En esta etapa deberemos utilizar altas dosis o drogas fuertes para parar la respuesta inmune. Habitualmente dura entre 1 a 4 semanas. La dosis de prednisolona es de 1,1 mg/kg cada 12 horas por 3-4 días. Luego 2,2 mg/kg cada 24 horas por 3 a 10 días. Si no responde con 2,2 en 10 días…estamos en problemas.

FASE 2

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La fase 2 es la de transición.

Es alcanzar un nivel cada vez menor de drogas que nos permita mantener la remisión. “El error más frecuente es no pasar a la fase 2. Este pasaje debe ser rápido, y nos permite reducir los efectos colaterales y bajar costos”, dijo Craig.

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¿Por qué esta fase es la más difícil? Porque los corticoides no te llevan fácilmente a la fase 2 excepto con dosis mayores a 2 mg/kg por día.

FASE 3 La fase 3 es la del mantenimiento.

Para pasar al mantenimiento deberemos utilizar la dosis más baja que nos permita mantener la remisión.

FASE 4

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La fase 4 es la del intento de cura.

Deberemos en estas instancias ver si podremos curar al paciente. Suspender la terapia luego de 9 a 12 meses de remisión.

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MITO N°46 Los test de IgE sirven para diagnosticar una alergia alimentaria. Según Alberto Cordero, por el momento, no hay un test de IgE representativo y los resultados de los test de alergia de laboratorio no son representativos de lo que pasa en la realidad. Lo que vemos in vitro no es lo que acontece in vivo.

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“Los resultados de los test de alergia in vitro no sirven”.

La queilitis es un signo típico de la alergia alimentaria.

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Manifestaciones clínicas cutáneas de las alergias alimentarias: • Representan el 1-6% de todas las dermatosis. • De todas las dermatosis alérgicas, el 5-20% son alimentarias. • El prurito es no estacional. • La respuesta a los corticoides es variable. • Las lesiones primarias son eritema y pápulas. • Las lesiones secundarias son alopecia, excoriaciones,

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costras, liquenificación e hiperpigmentación.

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MITO N°47 Hay que operar las otitis. Con respecto a la predisposición a las otitis, la conformación del oído juega un rol importante, ya que tendremos pelos excesivos, canales estenóticos y pinna pendulosa. La opción qui-

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rúrgica está indicada , pero Alberto Cordero no la recomienda.

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“La cirugía que abre el oído no se debería realizar porque empeora la situación”, dijo Cordero.

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Como dijo Griffin, para tratar correctamente una otitis deberemos hallar la causa primaria. ¿Cuáles son las potenciales causas primarias de otitis? • Parásitos, • Cuerpos extraños, • Neoplasia, • Desórdenes de la epitelización, • Alergias, • Trastornos endocrinológicos, • Autoinmunes o inmunomediadas,

“La migración epitelial es la base de todas las otitis me-

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dias”. En el epitelio del conducto auditivo externo hay un movimiento de células permanente que permite eliminar el material no deseado del interior del oído. Se denomina migración celular y su fallo es la causa moderna de las otitis en los perros.

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¿Para qué operar entonces? La migración epitelial es la auto-limpieza del oído. La inflamación altera la migración y acumula material que autoperpetúa la inflamación y los signos. Uno de los factores predisponentes de las otitis externas son las fallas en la migración epitelial. También lo son los cambios crónicos patológicos, la resistencia bacteriana y la otitis media. ¿Quieren otro mito acerca de las otitis? Los pelos. Se dice que debemos quitar los pelos del conducto

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auditivo externo. Pero no es así. Si tiene pelos, pero sin problemas, es decir, sin otitis, hay que dejarlos como están.

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MITO N°48 Los gatos no tienen piodermias. Las bacterias son contaminantes y junto a la Malassezia pueden complicar un cuadro alérgico. “El 23% de los gatos alérgicos tienen piodermia secunda-

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ria”, dijo Alejandro Blanco.

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La contaminación con levaduras es muy ocasional y la podremos diagnosticar con una cinta adhesiva pegada sobre los pelos y luego observada bajo microscopía (citología).

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“La citología es de gran ayuda para los clínicos que, con muy poco entrenamiento, podrán ver muchas cosas y arribar al Algunos derechos reservados

diagnóstico etiológico de variadas noxas”, dijo Alejandro.

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De hecho, en los gatos con prurito deberemos descartar: • Piodermias,

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• Malassezia, • Dermatofitosis, • Parasitosis y Pulgas.

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MITO N°49 Hay que separar a la perra y al perro luego de la cópula.



“Gran cantidad de lesiones acontecen por separación forzada durante la cópula. La gente intenta separar a los animaAlgunos derechos reservados

les, en especial a los mestizos, y esto ocasiona lesiones en la base del pene que pueden ser graves, en especial en el plano vascular. Si no son tratadas pueden producirse adherencias posteriores que impiden la exteriorización del pene”, dijo el especialista en reproducción Carlos Sorribas.

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MITO N°50 Si tiene alopecia en cola de ratón es un hipotiroideo.

“Los perros con la cola pelada o cola de ratón no siempre son hipotiroideos: pueden tener Cushing”, dijo el doctor SteAlgunos derechos reservados

phen White.

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Dr. Stephen White durante su disertación de dermatología en el Mundial de Veterinaria de Tailandia 2015.

Otros mitos de la dermatología veterinaria que mencionó el colega fueron: • Los hipotiroideos pueden tener prurito y no siempre se describen como figuran en los libros. El rascado en un Algunos derechos reservados

animal con bajos niveles de hormona tiroidea se debe a la contaminación bacteriana secundaria. • ¿Quién dijo que los perros con hiperadrenocorticismo tienen sólo alopecia bilateral o generalizada? Podemos ver casos con alopecia sólo localizada en la cabeza o en el puente nasal.

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• Los perros con Cushing pueden tener prurito que, como se mencionó anteriormente, es ocasionado por una piodermia secundaria. • Mostró un caso de una piodermia terrible en la cara de un animal con Cushing que resolvió completamente luego

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de la terapia de la endocrinopatía y con los antibióticos.

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