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gamos realizada la colposcopia-biopsia de las zonas alteradas podremos plantear qué tratamiento es necesario en función del diagnóstico que alcancemos.

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MIR

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Carcinoma invasor de cuello MIR 2015-2016

La infección por el virus del papiloma humano constituye una infección de transmisión sexual frecuente, con una prevalencia media en la población femenina femenina del 10% pero que varía según la edad, siendo más frecuente en las mujeres jóvenes. En la mayoría de los casos se produce una remisión de la infección y sólo en un pequeño porcentaje de casos se produce una infección persistente. Esta infección persistente será más frecuente cuando existen factores favorecedores como son la inmunosupresión, el tabaquismo, el embarazo, etc. Sin embargo son estos casos en los que se producen una infección persistente los que más nos preocupan ya que puede evolucionar a la aparición de una displasia y posteriormente un carcinoma de cérvix.

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Ginecología y obstetricia

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Cáncer de endometrio MIR 2015-2016

Se trata de una pregunta sencilla acerca del manejo de un síntoma frecuente como es la metrorragia. Es importante darse cuenta de que nos presentan el caso de una mujer posmenopáusica y obesa con sangrado

Endometriosis

El caso clínico que nos plantean nos tiene que hacer pensar en la endometriosis ya que se trata de una mujer en edad fértil que presenta do-

genital en la que es prioritario descartar una patologí patología a endometrial (hiperplasia o carcinoma) y para ello de las opciones que nos plantean la más útil es la biopsia endometrial. Si además esta biopsia se toma bajo control histeroscópico, la e�cacia diagnóstica se eleva considerablemente. Sin tener descartado un origen tumoral no podremos plantear trata-

lor, esterilidad y síntomas que coinciden con la menstruación como la disquecia y la rectorragia. El diagnóstico de certeza de esta patología es la laparoscopia que nos permitirá no sólo visualizar las lesiones endometriósicas sino también realizar una valoración completa del aparato

mientos médicos y, además, al tratarse de una mujer posmenopáusica las determinaciones analíticas que nos plantean no tienen sentido ya que los sangrados en estas edades no son producidos por alteraciones hormonales.

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genital interno así como un tratamiento especí�co.

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Cáncer de ovario

Patología del cuello MIR 2015-2016

MIR 2015-2016

El caso clínico que nos presentan es el de una mujer joven con una tuLa citología cervico-vaginal es el método diagnóstico utilizado en el cribado de cáncer de cérvix y es útil no sólo para diagnosticarlo precozmente sino también para identi�car la presencia de lesiones premalignas como son las displasias cervicales. Pero no debes olvidar que al tratarse

moración ovárica por lo que habrá que pensar fundamentalmente en los tumores germinales que son los más habituales. Dentro de ellos los más frecuentes son los teratomas y su descripción coincide con la descripción anatomopatológica que nos describen en la pregunta. Son

de un método de cribado que sólo estudia células sueltas tomadas del epitelio cervical cuando encontramos alguna alteración, como es el caso clínico que nos plantean, debemos con�rmar el diagnóstico mediante una biopsia que se realizará bajo control colposcópico. Una vez que ten-

tumores pluripotenciales que derivan de células germinales por lo que pueden dar múltiples tejidos como los que nos describen: pelos, dientes, epitelios intestinales y bronquiales, etc. Tenemos dos tipos de teratomas que son el teratoma quístico maduro (benigno) y el teratoma 33

DESGLOSES

COMENTADOS MIR

inmaduro (maligno). Si bien el más frecuente es el teratoma quístico maduro y seguramente en el que habrás pensado por la descripción, el

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hecho de que presente elementos embrionarios es la clave para que la respuesta correcta sea el teratoma inmaduro. Estos teratomas se suelen presentar en las dos primeras décadas de la vida, caracterizándose por un crecimiento rápido por lo que cuando se diagnostican tienen un vo-

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El tratamiento fundamental en el cáncer de ovario es la cirugía. Recuerda que ésta nos servirá no sólo para tratar el tumor sino que también para realizar una estadi�cación completa de la enfermedad. La cirugía que realizaremos es lo que se conoce como cirugía citorreductora que consiste en lavado peritoneal, histerectomía con doble anexectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, apendicectomía, omentectomía y biopsias peritoneales múltiples.

primer trimestre de la gestación y se caracteriza por la proliferación incontrolada del tejido trofoblástico. Se trata de una alteración que aparece infrecuentemente y que rara vez repite en gestaciones posteriores. Aunque la tasa de resolución es muy alta es necesario realizar controles periódicos con HCG para asegurarlo. El tiempo de seguimiento recomendado es alrededor de una año (controles semanales de HCG al comienzo y posteriormente mensuales-bimensuales) y durante este tiempo no se recomiendan nuevas gestaciones, ya que un nuevo embarazo elevará los niveles de HCG en sangre y di�cultará el seguimiento de la paciente.

No olvides que tras la cirugía el tratamiento se complementará con la quimioterapia en todos los casos excepto en los estadios IA-IB G1-G2.

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Cáncer de mama MIR 2015-2016

Desde el punto de vista terapéutico, por las implicaciones que pueden tener a la hora de decidir qué tratamientos administrar a una paciente con cáncer de mama debemos conocer siempre los receptores hormonales y la sobreexpresión o no del H ER-2neu. No sólo son fac tores pronóstico sino que nos servirán para decidir administrar hormonoterapia si los receptores hormonales son positivos o trastuzumab en los tumores que sobreexpresen HER-2neu.

Elementos de tocología MIR 2015-2016

Se trata de una pregunta sencilla que ha aparecido otras veces en el examen MIR. A la hora de decidir si hay que realizar o no una cesárea o permitir un parto por vía vaginal, vamos a revisar cada una de las opciones que nos plantean: • Presentación cefálica: en este caso tenemos dos respuestas que son la occipito iliaca transversa y la mento posterior. Para no fallarlo basta

•

El estudio de los genes BRCA 1 y 2 en la paciente y en sus familiares es

con saber que todas las presentaciones cefálicas pueden ser un parto vaginal excepto dos que son la frente y la mento posterior (respuesta correcta). Presentación podálica: en este caso el planteamiento es a la inversa, en general será una cesárea excepto en los casos en los que cumplan una serie de requisitos como son la edad gestacional mayor de 36 semanas, presentación nalgas puras o completas, actitud �exionada cabeza fetal, con DBP menor 96 mm, sin contraindicaciones para la vía vaginal o patología concomitante.

también un aspecto importante dentro del cáncer de mama pero no tiene implicaciones clínico-terapéuticas. • P169

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La enfermedad trofoblástica es una de las causas de hemorragia en el

lumen importante.

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Hemorragias del primer trimestre

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La hormonoterapia es una parte del tratamiento del carcinoma in�ltrante de mama que se indica en función de que el tumor exprese o no

Cesárea anterior: cuando existe una cesárea anterior se puede plantear un parto por vía vaginal siempre que sea un embarazo único, en presentación cefálica, con inicio del trabajo de parto y sin repetir la indicación de la cesárea previa. En caso contrario se recomendará realizar una segunda cesárea.

receptores hormonales y no en función de si existen ganglios afectos. Disponemos de diferentes opciones que elegiremos en función de las características de la paciente. Uno de los fármacos más utilizados es el tamoxifeno (modulador selectivo de los receptores de estrógenos) por

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Estados hipertensivos del embarazo

su acción antiestrogénica a nivel de la mama. Se puede utilizar tanto en mujeres premenopáusicas como posmenopáusicas. Sin embargo, no debes olvidar que el tamoxifeno produce un estímulo en el endometrio y por tanto existe un riesgo de hiperplasia-carcinoma de endometrio,

Se trata de una pregunta fácil de responder si recuerdas que el síndro-

que ya es mayor en mujeres posmenopáusicas por lo que en estos casos se sustituirá por los inhibidores de la aromatasa que son más seguros a nivel endometrial.

me de HELLP es una complicación que puede aparecer en las mujeres gestantes con preeclampsia y se de�ne por la asociación de anemia hemolítica (H), elevación enzimas hepáticas (EL) y plaquetopenia (LP). Se

G I N E C O LO G Í A Y O B S T E T R I C I A

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Ginecología y obstetricia trata de un criterio de gravedad de preeclampsia y puede evolucionar hacia otras complicaciones como es la coagulación intravascular diseminada.

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Complicaciones infecciosas MIR 2015-2016

Las vacunas como la rubéola, sarampión, parotiditis, varicela, �ebre amarilla

Nos presentan un caso clínico en el que sólo tenemos que establecer un diagnóstico basándonos en la información que nos proporcionan de la gestante. Si te �jas, presenta hipertensión de forma precoz ya que ya está presente en la 10.ª semana de gestación, sin existir ni proteinuria ni otras alteraciones analíticas. El diagnóstico es sencillo: hipertensión crónica.

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que son virus vivos-atenuados están contraindicadas durante la gestación por el riesgo de que puedan producir una infección, aunque más atenuada, y los efectos que la misma podría tener en el embarazo. Son totalmente seguras las vacunas que son toxoides o están inactivadas y se podrán utilizar cuando estén indicadas. También será segura la administración de inmunoglobulinas a la embarazada y tendrán su indicación para evitar un contagio tras un contacto con un enfermo como en el caso de la varicela o la rubéola.