Mir Intensivo - T03 - S30

 

Sección 30

C I RUGIA MAXILOFA MAXILOF ACIAL

AUTOR Dr. FERNANDO GOMEZ LOPEZ Residente Cirugía Maxilofacial Hospital Clínico Universitario San Carlos Madrid

Jefe de Servicio: Dr. A. Berguer Berguer Sández

 

INDICE C I RUGIA MAXILOFA MAXILOF ACIAL Capítulo I. RECUE ECUERDO RDO ANATOMICO ANATOMICO Macizo óseo craneofacial Músculos Lengua Dientes Glándulas salivales Trigémino Facial

Capítulo II. DEFOR EFORMID MIDADES ADES CONGENI CONGENITAS. ANO NOMA MALI LIAS AS DEL DEL DESA DESARR RROL OLLO LO Recuerdo embriológico Labio hendido-leporino Paladar hendido Anomalías craneofaciales Anomalías maxilofaciales Desproporción maxilomandibular Anomalías del conducto tirogloso y hendiduras branquiales

Capítulo III. PATOL ATOLOGIA OGIA INFEC INFECCIOS CIOSA A Infecciones bucodentales Celulitis Osteomielitis

Capítulo IV. TRAUM RAUMATIS ATISMOS MOS FACIA FACIALES LES Generalidades Traumatismos partes óseas Traumatismos partes blandas

Capítulo V. PATOL ATOLOGIA OGIA OROF OROFACIA ACIAL L ASOCIA ASO CIADA DA AL HIV Tabla de lesiones asociada a la infección por HIV Candidiasis oral Afecciones virales Enfermedad periodontal y HIV Infecciones odontogénicas

Neoplasias Otras lesiones

Capítulo VI. PATOLOGIA ATM Recuerdo anatómico Alteraciones infecciosas Alteraciones reumáticas Neoplasias Alteraciones traumáticas Síndrome dolor-disfunción (Costen)

Capítulo VII. GLAND LANDULAS ULAS SALI SALIVALE VALES S Recuerdo anatomofisiológico Anomalías del desarrollo Anomalías funcionales Inflamaciones Litiasis Traumatismos Sialadenosis Neoplasias Síndromes

Capítulo VIII. NEOPLASIAS Cavidad oral Nasofaringe Orofaringe Quistes maxilares-Tumores odontogénicos Tumores óseos Tumores cuello Tumores cutáneos BIBLIOGRAFIA INDIC NDICE E DE MATERIAS

 

Capítulo I

RECUERDO ANA ANAT OMICO Indice Macizo óseo craneofacial  Músculos Lengua Dientes

Glándulas salivales

MACIZO OSEO CRANEOFACIAL

MUSCULOS

Cráneo

Masticadores

Frontal, parietales (2), temporales (2), occipital, etmoides, esfenoides.

Trigémino Facial 

Temporal, masetero, pterigoideo interno- externo. Inervación: 3.a rama V par (maxilar inferior).

Cara

Nasal (2), unguis (2), maxilar (2), malar (2), palatino (2), vómer, mandíbula. Senos

Frontales, esfenoidal, etmoidales, maxilares. Orbita

Mímica

 —  —  —  —  —  —  —

Elevad Elev ador ores es:: A la nari na ri z, la bi o ssup uper erio ior,r, ángu án gulo lo boca. bo ca. De Depr preso eso res: re s: Labi La bi o i nf erio er io r, ángu án gulo lo boca bo ca.. Cig Cigom om át ic icos: os: M ayo r, meno me nor.r. Risori Riso ri o. Orbic Orb icul ul ar boca. bo ca. Bucci Buc cina nado dor.r. M ent en t al .

Frontal, unguis, palatino (apóf. orbit.), esfenoides (ala mayor y menor), etmoides, maxilar. Contiene: Globo ocular, músculos (rectos, superior, inferior, externo, interno — oblicuos mayor y menor— , elevador párpado s uperi or), v as os (art. y v . oftál m i c a - v as os c i l i ares cortos/ largos), nervios (ópti (ópti co - pares III - IV - VI - oftál mico).

LENGUA

Fosas

Esqueleto ósteo cartilaginoso

Nasal, pterigoidea, pterigomaxilar, cigomática.

Inervacíón: Facial (VII par.)

Hioides, rafe cartílago medio. 1951

 

RECUERDO ANATOMICO

Músculos

 Excreción

 Intrínsecos

Ductus parotídeo-Stenon. Sobre masetero, perfora bucc. Apertura cara interna mejil la (2.° (2.° molar superior). superior).

 — Transv Tra nsver erso, so, lo long ngitit ud udin inal al , supe su periri oror - in inff er erio ior.r.  Extrínsecos

Palatogloso, estilogloso, hiogloso, geniogloso. Vasos

Inferior-posterior suelo boca.  Relaciones

A. lingual (carótida externa), V. lingual (t. tirolinguofacial).  — Genio Gen iogl gl oso: oso : Imp I mpid id e caíd c aídaa p ost erio er iorr l en engu gua. a.  — Pala t og oglo loso: so: Unic Un icoo i ne nerva rvaci ción ón IX par p ar (rest (re stoo XII pa par). r).  — Tra Transv nsver erso: so: Un Unic icoo múscu mú sculo lo im pa par.r. Sentido gusto

 —  —  —  —

Submaxilar

A m ar argo go:: v lingual. v  lingual. Du Dulc lce: e: Punt a. Sal ad ado: o: Punt a, bo bord rdes es.. A cido ci do:: Lat er eral al es.

DIENTES

En un ser humano ha y dos denticion es: Decidual

De leche . 20 piezas (incisivos-8, caninos-4, molares-8). Seis meses (incisivos inferi ores), seis años. Permanente

32 piezas (incisivos-8, caninos-4, premolares-8, molares-12) seis años, años, en adelante. adelante. 3.° M olares: cordales-muelas cordales-muelas del juicio. Inconstantes en erupción. Tendencia a malposición.

A. facial. Nervios milohiodeo, marginal hipogloso.  Excreción

Ductus submandibularis-Wharton. B. post. miloh., apertura frenillo lingual. TRIGEMINO

Nervio sensitivo más importante macizo craneofacial (90% sensibili dad). 3 Ramas: Ramas: Oftálmico

Sensitivo. Orbita, arcos superciliares, frente, fosas nasales. Maxilar superior

Sensitivo. Fosas nasales, arcada dentaria superior, labio superior, mejilla, párpado inferior, alas nasales. Maxilar inferior

M ixto. M andíbula, mentón, arcada dentaria inferior, labio inferior y musculatura masticatoria, lengua.

GLANDULAS SALIVALES

Dos tipos: Principales (parótida, submaxilar, sublingual). Accesorias (encías, (encías, pal adar....). adar....). Parótida

Fosa parotídea (preauricular). 2 lóbulos (superior- profundo); facial entre ambos.

1952

FACIAL

 — M ot or: or : CAI (condu (con duct ct o audi au di t iv ivoo ext erno er no)-a )-acue cue duct du ct o Falopio-agujero estilomastoideo- parótida ramas (5). (5).  — Iner In er va vaci ci ón : O,1/ O,1 / 2- gl án du la s l ac acriri m al es es-n -nas asal al es es-m -m ús ús-culos de la mímica.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 1

La inervación sensitiva de los párpados corresponde al nervio:

Notas 

1. 2. 3. 4.

Or b i ccuu l aarr . Ra ma ma s d e Of t ááll m mii ccoo . El e va d o r . N er er vi o d e M ü l le le rr..

5.

Pt eerr i ggoo i ddee o .

2

De los siguientes músculos uno no es del grupo masticador. Señálelo: 1. 2. 3. 4. 5.

Pterogoideo interno. Pterigoideo externo. Temporal. Cigomático mayor. M asetero.

3

La localización del sabor dulce en la lengua se encuentra en las papilas de de:: 1. 2. 3. 4. 5.

Pu nntt a d e l a l eenn gguu aa.. Bo rrdd eess l aatt eerra llee ss.. Ca r a ddoo rs a l . V l i ngu al . Ba ssee d e l a l eenn gguu aa..

4

¿Qué elemento anatómico cruza en superficie el músculo masetero?: 1. 2. 3. 4. 5.

La a rrtt eerr iiaa f aacc iiaa ll.. El ne nerv rvio io hi hipo pogl glos oso. o. La sseg egun unda da ra rama ma del del V pa par. r. El co cond nduc ucto to de Wharton Wharton.. El ccon ondu duct ctoo ddee SSten tenon on..

5

La rama del nervio trigémino que lleva la raíz motora del mismo es: 1. 2. 3. 4. 5.

N er er f iioo o f tá tál m mii ccoo . Ner Nervi vioo max maxila ilarr ssup uper erio ior. r. Ner Nervi vioo ma maxi xila larr in infer ferio ior. r. N er er vi o l iinn gguu a ll.. Cu eerr ddaa ddee l t ím ím ppaa nnoo .

 .  3  :  5  ;  5  :  4  ;  1  :  3  ;  4  :  2  ;  2  :  1  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1953

 

Capítulo II

DEFORMIDADES DEFORMIDADES CONGENITA S . ANOMALIAS DEL DESARROLLO Indice Recuerdo embriológico Labio hendido-leporino Paladar hendido Anomalías craneofaciales

Anomalías maxilofaciales Desproporción maxilomandibular  Anomalías del conducto tirogloso y hendiduras  branquiales

RECUERDO EMBRIOLOGICO

 — 2.° ar arco: co: Cart ílílag agoo de Rei Reiche che rt . Hi oi des, de s, múscu mú sculo lo mí mica, estribo. VII par.  — 3.° 3. ° ar co co:: Cue rp o- as t as hi oi de s. M ús úscu cull os f ar ínge ín ge os superiores. IX par.  — 4.°-6 .° arco ar cos: s: Cart ílílag agos os larín la rínge geos os,, m úscul úsc ul os f ar arin ingo go-laríngeos. X par.  — Si Sinu nuss Cervi Cer vical cal is is:: Fusi ón 2.°-5.° 2.°-5 .° ar arco. co. Cubre Cub re 3.°-4.°. 3.°- 4.°. Cráneo

Cara

Condensaciones de mesodermo alrededor de hendidura facial-mamelones faciales (frontal, (frontal, maxilares superiorsuperior- inferior). inferior). Hendiduras entre mamelones (mandibular, (mandibular, intermaxilar, faciales). Cuello

4. a -5. -5 .a semana intrauterina: arcos branquiales. branquiales.  — 1.° ar arco: co: Cart ílag íl agoo de M eckel eck el -p -pro roces cesoo maxi ma xila lar.r. EsqueEsque leto facial, yunque, yunque, martillo, músculos masticadores. V par. 1954

Circunferencia adulta a los 10 años. Aumento espesor del diploe toda la vida. Suturas craneales:  — Coro nal: na l: Front Fron t oo-pa pariri et al .  — Sagit Sag it al : Línea Lín ea medi me di a.  — Lam boid bo idea ea:: Occ Occip ipitit o p ar arie iett al .

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30  — M et óp ópic ica: a: Int er erff ro ront nt al . •

•

Cierre total entre 3.a -4. -4 .a décadas. Fontanelas: Anterior: Fronto parietal. Cierre 1.°-2.° 1.°-2.° año de vida. Posterior: Parieto occipital. Cierre nacimiento 1.° meses. Le Leyy de W irchow: Detención crecimiento, perpen-

6

Son estructuras derivadas del segundo arco branquial las siguientes, excepto:

dicular a sutura consolidada y crecimiento crecimiento en paralelo.

1. 2. 3.

Car artí tíla lago go de Rei eich cher ert. t. H i o i d e s. Es t r i b o .

4. 5.

Yu n q u e . V II p a r .

LABIO HENDIDO LEPORINO 7

Defecto

Persistencia hendidura facial. 2/ 3 asociado asociado a paladar hendido.

Con respecto a la frecuencia de aparición del labio hendido leporino, ésta es de: 1. 2. 3. 4. 5.

Epidemiología

1x1.000 recién nacidos vivos 70% hombres. Asociado a: Co Consumo nsumo fármacos en embarazo, embarazo, enfermedades embarazo (rubéola, toxoplasma ), edad paterna, antecedentes: hermanos-padres

1 x 1 .0 0 0 R RN N VV.. 1 x 1 0 .0 0 0 RN V. V. 1 x 1 0 0 .0 0 0 RN V. V. 1 xx11 ..00 0000 ..00 0000 R RN N VV.. Nin Ningu guna na de la lass ante anteri rior ores es..

8

Clasificación

Señale la afirmación f alsa respecto respecto al paladar hendido:

Unilateral-bilateral/completo-incompleto.

1.

Tratamiento

2. 3. 4. 5.

Cirugía (Queilorr (Queilorr afia ). Regla de los 10: Antes de 10 meses, 10 libras peso 4,5 kg. 10 gr. Hgb.

Es una anomalía anomalía de de cierre cierre entre entre la hendid hendidura ura palatina palatina primaria primaria y secundaria. Afecta más más a las las mujeres mujeres,, asocia asociado do a la trisomía trisomía del par par 13. 13. Su frec frecue uenc ncia ia es de 1x1 1x10. 0.00 0000 R RNV. NV. Asocia Asocia alteracio alteraciones nes funcio funcionale naless con con defec defectos tos de crec crecimiento. imiento. El tratamiento tratamiento quirúrgi quirúrgico co implica implica dos dos tiempos tiempos según según el desarr desarroollo del niño.

PALADAR HENDIDO 9

Defecto

La fusión prematura de la sutura sagital origina la alteración denominada:

Persistencia hendidura facial . Anom alía cierre hendidura palatina 1.a -2 -2..a .

1. 2.

Pl aagg iioo ccee f aall iiaa . Bra qquu i ccee f aall iiaa .

Epidemiología

3. 4. 5.

Tr i ggoo n oocce ffaa llii aa.. Esc a f oocce ffaa llii aa.. Tu rrrr i ccee f aall iiaa .

1x10.000 recién nacidos vivos puro-más en hembras. Asociado-más en hombres. Trisomía 13. Clínica

 — A lt er eraci aci on ones es f un unci cion onal al es: A li ment me nt ació ac ión, n, ha habl bl a (rino (ri nola la-lia), oído (otitis repetidas).  — A lt er eraci aci on ones es cre cim ci m ie ient nt o: Dien Di entt es, m axi la lar.r. Tratamiento

2 tiempos:  — Palada Pala darr bl an ando do:: A pr proxi oxi ma da dame ment nt e 6 me ses (evi t ar al teración habla). Estafil Estafil orrafia.  — Palada Pala darr d ur uro: o: 44-66 añ años. os. Uran Ur anor orra raff ia ia..

10

Respecto al síndrome de Treacher-Collin Treacher-Collin s, señale la respuesta correcta: 1. 2. 3. 4. 5.

Se deb debee a una alter alterac ación ión del del mamelón mamelón fronto frontonas nasal. al. Tien ienee un patr patrón ón auto autosó sómic micoo rece recesiv sivo. o. Presenta resenta hipoplasia hipoplasia malar y maxilar superior superior con con nariz nariz prominente. El co colo lomb mboma oma es es in infr frec ecue uente nte.. Todas odas la lass aanter nterior iores es so sonn ccier iertas tas..

 .  3  :  0   1  ;  4  :  9  ;  2  :  8  ;  1  :  7  ;  4  :  6   :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1955

 

DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS CRANEOFACIALES

 Asocia

Craneosinostosis

Hipoplasia malar-maxilar superior. Coloboma-hendidura palpebral antimongoloide. Nari z prominente-no ángulo front o nasal.

Fusión prematura de suturas craneales. Síndrome de Franceschetti Sagital 

Escafocefalia (más frecuente). Cabeza alargada y estrecha (quilla).

Treacher-Collins con: Hipoplasia C.A.E. Alteración pabellón. Hipoacusia Hipoacus ia transmisión. Síndrome de Pierre-Robin

Coronal 

 — Un Unii l at er al : Pla Plagi gi ocef oc ef al ia . Un f ront ro nt al ap la na do y ot ro hipertrófico.  — Bi Bila la t er eral al : Bra Braqu quic icef ef al ia ia.. Front Fro nt al cort co rt o.

 Defecto

Anomalía mamelón maxilar inferior (cara (cara de pájaro ))..  Asocia

 Metópica

Trigonocefalia. Trigonoc efalia. Cresta ósea f rontal t riangular. Sagito-coronal 

Acrocefalia. Crecimiento Crecimiento vertical cráneo. Síndrome de Apert

Asociación de turribraquicefalia y sindactilia. Síndrome de Crouzon

Asociación de sinostosis craneal, hipoplasia maxilar, exoftalmos. Microsomía craneofacial

Unilateral (más frecuente)/ frecuente)/ bilateral. Asociación de: M acrosacrostomía, hipoplasia malar-maxilar, alteración pabellón auricular, anomalía trigémino-facial, alteración muscular (anomalía expresión facial). ANOMALIAS MAXILOFACIALES Agenesia premaxilar  Defecto

Alteración mamelón frontonasal.

Paladar hendido, micro-retrognatia, glosoptosis. Síndrome de Hallerman-Streiff 

Oculo-mandíbulo-disencefalia.  Asocia

 —  —  —  —

Enanis Enan ismo mo prop pr opor orci cion onad ado. o. M ic icro roff t al mía/ mí a/ ca catt ar arat at a. Hi popl po pl asi a m andi an di bula bu lar.r. Hi pot po t ri cosis cos is..

DESPROPORCION MAXILOMANDIBULAR Micrognatia  Defecto

Falta crecimiento centro osificación cóndilo. Asociación con herencia autosómica dominante (en congénitas). congénitas). Tb. traumáticas-alteraciones casalteraciones crecimiento. crecimiento. Clínica

M aloclusión clase II (incisivos superiores delant e inferiores). Tratamiento

Corrección quirurgica.

 Asocia

Retrognatia

Agenesia 1/3 antero paladar duro-filtrum (porción (porción central labio superior)-incisivos centrales.

 Defecto

M alposición en en maxilar de tamaño normal. Síndrome Treacher-Collins

Disostosis mandibulofacial.

Clínica

M aloclusión clase clase II-alteración estabilidad.  Defecto

Alteración mamelón maxilar superior. Autosómico dominante. Penetrancia incompleta.

1956 

Tratamiento

Similar anterior.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 Prognatismo

11

 Defecto

Desarrollo Desarro llo excesivo mamelón maxilar inferior. Clínica

M aloclusión clase III III ((incisivos incisivos inferi ores delante superior).  Asocia

M entón prominente, labio inferior engrosado, ángulo ángulo mandibular aplanado. Tratamiento

Corrección quirúrgica ortognática. Hiperplasia maxilar superior  Defecto

Desarrollo excesivo maxilar superior.

Una fístula de la segunda hendidura branquial, si es completa, tiene su extremo interno en: 1. 2. 3. 4. 5.

Fa ri n g e . Bi Bifur furca caci ción ón ca caro rotí tíde dea. a. Su e l o d e b o ccaa . Glá lánd ndul ulaa su subm bmax axila ilar. r. Bo Bord rdee ppos oster terio iorr ddel el ECM .

12

Un paciente joven se nota un bulto en t ercio medio izquierdo izquierdo del cuello a raíz de un catarro de vías altas hace una semana. El diagnóstico probable sería: 1. 2. 3. 4. 5.

Qu iisst e g iirr oogg lloo ssoo . Qu iisst e b rraa nnqq uuii aall . Físt uull a br br aann qquu iiaa ll.. Adenop Adenopatí atíaa tumoral tumoral de orige origenn desco desconoc nocido ido.. Li nnff oom m a d e Ho ddgg kkii nn..

Clínica

1/ 3 medio cara muy prominente. M aloclusión clase clase II. II. ANOMALIAS CONDUCTO TIROGLOSO Y HENDIDURAS BRANQUIALES Fístulas branquiales 1.° Niv Nivel  el 

13

Las fístulas cervicales laterales: 1. 2. 3. 4. 5.

Se originan originan por pre presen sencia cia del condu conducto cto tiroglo tirogloso. so. Casi siempre siempre tienen unos milímetros milímetros de longitud. longitud. Su aper apertura tura asien asienta ta sobre sobre el borde borde anterio anteriorr del del EE.C .C.M. .M. A menu menudo do de dese sembo mboca cann eenn llaa nnuc uca. a. Casi siempre siempre contien contienen en tejido tejido glandul glandular ar tiroideo tiroideo ectópico. ectópico.

 Defecto

Comunicación 1.° hendidura branquial-1.° branquial-1.° bolsa faríngea. 14

Clínica

Perforación tímpano, otorrea sin otiti s.  2.° Nivel   Defecto

Comunicación 2.°-3.° 2.°-3.° arco. Trayecto

Amígdala-bifurcación carotídea. 1/3 superior-anterior ECM (esternocleidomastoideo). Clínica

Secreciones. Palpación Palpación cordón.  3.° Nivel 

Un quiste o f ístula cervical cervical medio t iene su origen en: 1. 2. 3. 4. 5.

Res esidu iduos os del co cond nduc ucto to torác torácico ico.. Res esidu iduos os del co cond nduc ucto to tirogl tiroglos oso. o. Res esidu iduos os del se seno no ce cerv rvic ical. al. Res esidu iduos os de un lar laring ingoc ocele ele.. Residuos esiduos de la la ssegu egunda nda hendidur hendiduraa branqu branquial. ial.

15

La gammagrafía con I 131 es de utilidad para el diagnóstico de: 1. 2. 3. 4. 5.

Qui uist stes es br bran anqu quia iale les. s. Fístul ístulas as br bran anqu quia iale les. s. Qu iisst eess t i ro ro ggll oosso ss.. Síndr Síndrome ome de Pier ierrere-R Rob obin. in. Tod odas as la lass an anter terio iore res. s.

 Defecto

Comunicación 3.° 3.°-4.° arco.

 .  3  :  5   1  ;  2  :  4   1  ;  3  :  3   1  ;  2  :  2   1  ;  1  :  1   1  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1957 

 

DEFORMIDADES CONGENITAS. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Trayecto

Faringe-1/3 inferior-anterior ECM ECM . Clínica

Similar al anterior.

Características

Atraviesa hioides. Tendencia a malignización. Clínica

Según evolución.  Asintomático  Asintomático

Complicaciones

Sobreinfeccion-malignización.

Sólo conducto. Hipotiroidismo (si alteración tiroidea). Fase quística

 Diagnóstico

Fistulografía-RNM istulografía-RNM (R (Resonanc esonancia ia Nuclear M agnética). agnética). Tratamiento

Extirpación t rayecto rayecto fistuloso. Quiste branquial

Retención secreción, quiste like . Fistulización

Orificio externo línea 1/ 2. Supuración. Supuración.  Diagnóstico

Quistografía-fistulografía. Quis tografía-fistulografía. Gammagrafía I 131 (restos tiroideos) tiroide os)..

 Defecto

Tratamiento

Características

Tiroides ectópico

Crecimiento lento, consistencia elástica, t ransiluminación positiva.

 Defecto

Persistenci a sinus cervicalis.

Clínica

Tumoración laterocervical, síntomas síntomas compresivos. M alignización (rara).

Cirugía, resecando parte del hioides.

No migración tiroidea. Clínica

 Diagnóstico

Asintomático. Hipotiroidismo (si hipoplasia/extirpación accid.). M aligni zación.

Clínica/Rx: Inyección contraste. Diagnóstico diferencial: Linfangioma-abscesoo tuberculoso. fangioma-absces

 Diagnóstico

Tratamiento

Extirpación. Persistencia conducto tirogloso  Defecto

Persistencia unión agujero ciego-pirámide de Lalouette. La más frecuente malf ormaciones branquiales. branquiales.

1958

Gammagrafía I 13 1 . Tratamiento

Asintomáti co.- Vigilancia. Vigilancia. M alignización.alignización.- Cirugía.

 

Capítulo III

PAT OLOGIA INFECCIOSA Indice Infecciones bucodentales 

Osteomielitis

Celulitis

INFECCIONES BUCODENTALES Características generales

Patología más frecuente oro-maxilo-facial. Boca: Boc a: Cavidad Cavidad séptica-flora anaerobia/saprofita propia. Complicaciones: Locales-área orofacial (celulitis- osteomielitis). A distancia (endocarditis-artritis-tromboflebit (endocarditis-artritis-tromboflebit is). is). Caries

Enfermedad humana más frecuente. 1. a causa pérdida dental en niños-jóvenes. niños-jóvenes. Características

Desmineralización-disolución tejidos calcificados.  Etiología Placa dental

M ucina-restos ucina-restos orgánicos-microorganismos orgánicos-microorganismos..

Clínica

Opacificación Opa cificación esmalte-cavidad radiolúcida. Tratamiento

Obturación. Pulpitis

Inflamación-infección pulpa dentaria. Características

Inflamación compartimento inextensible. Dolor.  Etiología

Caries/agresiones (traumatismo-fricciones). Germen Ger men más frecuente: Bacteroides-fusobacterium. Bacteroides-fusobacterium. Clínica

Dolor pulsátil continuo, en agudas. Dolor a estímulos térmicos (calor/frío).

Otros

Aliment ación-herencia-embaraz ación-herencia-embarazo-hormonas. o-hormonas. Germen más frecuente: S. S. M utans.

Tratamiento

Amoxicilina-clavulánico/ Amoxicilina-clavulánic o/ Eritromicina. Tratamiento Tratamiento etiológico. Endo-Exodoncia. 1959

 

PATOLOGIA INFECCIOSA

Infecciones periapicales

Inflamación-infección ápice dental. Osteítis. Características

Granuloma (radiolúcido). En evolución, evolución, quiste .

Germen más frecuente: Fusobacterium-Espiroquetas. Clínica

Ulceras en sacabocado -membrana - membrana friable. Olor-sabor desagradable. Tratamiento

 Etiología

Pulpitis bacteriana. Germen más frecuente: Peptostreptococo. Clínica

Dolor pulsátil-trismo, en agudas. Adenopatías. Adenopatías. Dolor a estímulos térmicos-percusión. térmicos-percusión.

Clorhexidina (enjuagues). Tratamiento etiológico. Buena higiene.  Pericoronaritis

Tratamiento

Inflamación-infección encía encía que cubre diente no erupcionado. M ás frecuente 3.° 3.° molar (cordales (cordales).). Germen más f recuente: P. P. intermedia. Tratamiento: AB-buena higiene. Extracción pieza.

Idem. pulpitis-clindamicina. Tratamiento etiológico. Endo Endo-exodoncia.

 Periodontitis

Enfermedad periodontal

Formación de bolsas en encía marginal, pérdida hueso aproximadamente 0,2 mm./año. Germen más frecuente: bacteroides gi ngivales-melanogénica.

1. a caus causaa pérdida dental adulto. Características

Afección del periodonto (encías, hueso alveolar, cemento, ligamento periodontal). periodontal). Favorecida por: Genética (herencia- malformaciones). Fármacos (DPH.-Anticonceptivos). Asocia varias entidades.: Gingivitis

Infección-inflamación Infeccióninflamación encía marginal-papilar- difusa.  Etiología

Clínica: M ovilidad dent al. Encía Encía enrollada . CELULITIS Características generales

Infección tejidos blandos región maxilofacial. Cuadro grave que requiere diagnóstico diagnóstico y tratamiento i nmediato.  Etiología

Traumatismos, cuerpos extraños, infecciones glándulas-conductos salivales, infecciones cutáneas cara, procesos estomatológicos causa general.

Alteraciones dentales (apiñamiento). (apiñamiento). Sarro-placa Sarro-placa dental. dental.

 Microorganismos

Germen más frecuente: Actinom ices-fusobacterium. ices-fusobacterium.

Aerobios (S. Viridans). Anaerobios (bacteroides). Fusobacterium-peptostreptococo.

Clínica

Cambios color-sangrado-recesión encía.

Celulitis agudas

Tratamiento

Circunscritas

Espiramicina-metronidazol. spiramicina-metronidazol. Tratamiento etiológico. Buena higiene.

Variedades

G.U.N.A.

(Gingivitis ulcero-necrotizante aguda). Infección encía interdentaria. A dultos-jóvenes. dultos-jóvenes.  Etiología

Infecciones crónicas-alteraciones dentales graves. Infecciones graves. A vitaminosis-inmunodepresión.

1960

 — Ser Seros osas as (tu (tum m or, or , eemp mpas astt aci ón, ón , eede dema ma ).  — Supur Sup urad ada: a: A bsces bsc eso. o. Do Dolo lor.r. Tri sm smus. us. Feti dez. de z.  — Gangr Gan gren enosa osa s: N ecros ecr osis is.. Formas clínicas

 — C. M ase t er erin ina: a: A f ecció ecc iónn t ej ido id o Brans Bra nsbyby- Zach ar aryy (en(en tre fascic. externo-medio/int erno). erno). Rápida. Trismo. Trismo. Dolor rama ascendente y borde anterior masetero. Complicaciones: Fibrosis-Constricción.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30  — C. pt p t er erig igom om axi la lar:r: Prof un unda da.. SSig igno noss eenn f on ondo do vest ves t íbulo íbu lo bucal-temporal. Exoftalm Exoftalm os. M EG-fiebre-dolor-trisG-fiebre-dolor-trismos. Complicaciones: Tromboflebitis senos craneales.  — Ot Otra rass f or orma ma s: Pte Pteriri go goid idea ea,, t em po pora ral,l, la labi bi om en entt on onia iana na,, intramandibular.  Difusas

16

Con respecto a la caries dental, señale la respuesta incorrecta: 1. 2. 3. 4. 5.

Se con conside sidera ra la enferme enfermedad dad humana humana más frecuente frecuente.. En su patoge patogenia nia se se asocian asocian factores factores locale localess y ambienta ambientales. les. Su Supone pone la desminer desmineraliz alizació aciónn de los los tejidos tejidos duros duros dentales. dentales. El germen germen más frecu frecuenteme entemente nte asocia asociado do es el S. agalactia agalactiae. e. La imagen radiol radiológic ógicaa caracter caracterís ística tica es una una cavidad cavidad radiolú radiolúcida cida..

Secundaria a circunscritas, por falta dato (diagnóstico)-tratamiento precoz. S. toxémico general. Flemón difuso (necrosis extensa, supuración supuración abundante. abundante. M ala delimitación). 17

Formas clínicas

 — A ng ngin inaa de Ludw Lud w ig ig:: La m ás f re recue cuent nt e. Suelo Sue lo bo boca. ca. 2. a afección 2.° 2.° molares inferiores. Desplaz Desplazamiento amiento lengua-edema pétreo (3-4 días). Dificultad deglución/fonación. Fetidez, necrosis. Evolución: Shock séptico. Drenaje espontáneo. Edema de glotis.  — C. de d e Pat Patel el y Cla Clave vel:l: In Inff rami ra mi lo lohi hi oi de dea. a. Extensi Exte nsi on Cel Celda da carotídea- f. supraclavicular. Típica Típica infilt ración ECM ECM .  — Enf Enfer erm m ed edad ad de Senat Sen at or: or : A f ecció ecc iónn di f usa f ar aríng íng ea ea-p -paaraf. Evolución ráp ida: RIP 2.° día por síncope vasovagal. Celulitis crónicas Celulitis crónica circunscrita

Lesión Lesión dental persistente. Gérmenes de virulencia atenuada. Nódulo indoloro-cordón indoloro-cordón fi broso intraoral. Piel Piel violácea. Evolución en brotes. Fístula/osteítis. Celulitis crónica leñosa

Placa indurada indolora consistencia leñosa. Adhesión planos profundos . 2.° celulitis crónica inespecífica inespecífica origen dental. Esclerosis-compresión estructuras cervicales. Celulitis actinomicótica

Actinomices israelii-naeslundii- licuefaciens -celulitis. - celulitis. Placa elevada-cráteres violáceos. Granos de azufre . M ás frecuente frecuente ángulo mandibular.

Con respecto a la enfermedad periodontal es cierto que: 1. 2. 3. 4. 5.

Afecta a encí encías, as, hueso hueso alveolar alveolar,, cemento cemento y ligamento ligamento period periodonontal. Asocian Asocian diferentes diferentes entidades entidades clí clínico nico-pato -patológic lógicas. as. En su fisiopa fisiopatologí tologíaa se ven ven implicad implicados os los los anticomic anticomiciales iales.. Es la primera primera caus causaa de pérdida pérdida dental dental en en el adulto. adulto. Tod odas as llas as ante anterio riore ress son son cier ciertas tas..

18

Cirrótico de 36 años que presenta úlceras en sacabocado en la encía papilar e intensa halitosis. Usted pensaría en: 1. 2. 3. 4. 5.

Gi nngg i vvii ttii s . G.U .N ..AA . Pe rrii ccoo rroo nnaa rrii ttii ss.. Pe r i oodd o nntt iitt iiss. Nin Ningu guna na de la lass aante nteri rior ores es..

19

Los gérmenes gérmenes más comúnmente im plicados en la angina de Lu Ludw dw ig son: 1. 2. 3. 4. 5.

S. a ggaa l aacct iiaa e . S. ppnn e u m moo n i aaee . Anaer Anaerobi obios os-G -Gra ramne mnegati gativo vos. s. VH S. VEB.

Tratamiento celulitis

20

3 objetivos: Evitar Evitar peligro vital, limit ar proceso, buen drena je col ecci ec cion ones. es.

Son características de la angina de Ludwig:

Tratamiento médico

 — A B: M á s ef i ca z Cli Cl i nd am i ci n a. A t e nc i ón a l a co l i t i s pseudomenbranosa (C. (C. Diffil e ))..  — Cor t i co i de s: A nt i t óx i co s- an t i f l og ís ístt i co s. Li m i t a n n. n.°° traqueostomías.  — A nt ic icoa oagu gula lant nt es es:: Preven Pre venci ción ón t ro romb mb of le lebi bi t is is..

1. 2. 3. 4. 5.

Afe Afecc cció iónn del del su suel eloo de la boc boca. a. De Desp splaz lazamie amiento nto lingua lingual-e l-ede dema ma pétreo pétreo.. Alterac Alteracion iones es en en la fona fonació ciónn y deg degluc lución ión.. Tod odas as la lass an anter terio iore res. s. Nin Ningu guna na de la lass ante anteri rior ores es..

 .  4  :  0   2  ;  3  :  9   1  ;  2  :  8   1  ;  5  :  7   1  ;  4  :  6   1  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1961

 

PATOLOGIA INFECCIOSA

 — Ot Otro ros: s: A nt ii nf la ma t or orio io s-an s- antt ii nf la ma t orio or io s-ga s- gam m ma gl obulinas.... Tratamiento quirúrgico

 — De Dent nt ar ario io:: Extrac Extr acci ción ón pi ezas causa cau sant nt es sal vo 3.° m ol ares (1.° (1.° enfriar).  — Dr Dren enaj aj es: A . Luw ig ig-- en herradura . E. Senator.- Drenaje ECM .  — Traqu Tra queo eost stom om ía: Preven Prev enci ción ón asf ix ixia ia.. OSTEOMIELITIS

Infección hueso hueso cortical-medular. M ás frecuente mandíbula. Etiología

Infecciones odontogénicas: M ás frecuente. Focos Focos hematógenos: Abscesos, furunculosis... Germen más f recuente: S. aureus, Estrept Estrept ococos. Patogenia

Infección medular-trombosis vv. term inales. Secuestro (afecSecuestro  (afección cortical-destrucción ósea). Involucro (reacción perióstica). Clínica  Agudas

Tumefacción-empastación. Dolor pulsátil continuo. Fistuliza-

1962

ción-drenaje purulento. Hipoestesia labio inferior-Hemimandíbula. Crónicas

Dolor leve moderado. Secuestros grandes. Reagudizacionesfístulas múltiples. Corta evolución. Deformidad por neoformación ósea aberrante.  Diagnóstico

Exploración-clínica-antecedentes. Rx Rx:: Tardío (2-3 semanas). Secuestro: Patrón apolillado . Involucro: Reacción perióstica. Tratamiento

 — A B: A mp li o e spect spe ct ro, ro , aall me nos no s 1 mes. me s.  — Cir Cirug ugía: ía: Dr Dren enaj aj ee-cu cure rett aj e. Secue Sec uest st rect re ctom om ía-d ía -deco eco rt ic icaación ósea. Osteomielitis maxilar superior

M enos frecuente. 2.a infección dental-sinusal. Fistulización hacia: mejilla-arco cigomático paladar-techo boca. Clínica: Idem. más edema geniano-exoftalmos. Tratamiento: Similar.

 

Capítulo IV

T R AU M ATISMOS FACIALES Indice Generalidades  Traumatismos partes óseas 

GENERALIDADES

Cara: Asiento estructuras sensoriales importantes. Comienzo vía aérea y dig estiva. Epidemiología

M ás frecuente en hombres jóvenes. Etiología Etiología más import ante: Tráfico (80% lesiones faciales). Tb. agresiones, deportes, quemaduras.... Medidas generales

Las del politraumatismo. Control vía aérea: Tracción lengua, traqueostomía, intubación. Co Control ntrol hemorragia: Compresión, Compresión, pinzamiento, ligadura.... Transporte: Decúbito lateral-prono. TRAUMATISMOS PARTES OSEAS

Traumatismos partes blandas 

Radiología: Proyecciones AP.-lateral-Waters-TAC. Fx. tercio superior  Fx. pared anterior seno frontal

Raras aisladas (sólo si impacto directo). Dolor-tumefacciónhundimiento-crepitación. Diagnóst ico: Imprescindibl e TAC (valorar (valorar cráneo). Tratamiento: Reposición Reposición fragmentos (fijación-injerto). (fijación-injerto).  Fx. techo-reborde orbitario superior

Difícil aisladas. Siempre TAC (lóbulo frontal).  Fx. pared exterior de órbita

Asociadas a otras Fx. Poca movilidad (temporal fija fragmentos). Fx. tercio medio Sin afección oclusión

Clínica general. Diagnóstico fracturas faciales (Fx)

Inspección: Heridas-tumefacción-asimetría. Palpación (fundamental): Escalón óseo-movilidad anormal. Crepitación-enfisema.

Fx. nasales

Las más frecuentes de las faciales. Varían según dirección:  — A P-Gl ab el a: N ar i z en silla de montar . Unión osteo1963

 

TRAUMATISMOS FACIALES

condral: Aplanamiento del dorso. dorso. Traumatismo bajo: Fx-luxación osteocondral.  — Lat er eral al : N ar ariz iz de boxeador.

nia (extracción dental). Incompleta: Tratamiento dieta blanda. Completa: Completa: Tratamiento extracción fragmento óseo. Fx. de Lanelongue

Clínica: Epistaxis-epífora-dificultad respiratoria. Tratamiento: Control hemorragia. Reducción educción sentido contrario trauma. Escayola antes de 48 horas.

Sagital de maxilar superior. Perpendicular plano palatino. Dolor-tumefacción-excavación Dolor-tumefacción-exc avación palatina- movilización. movilización.

Fx. arco cigomático

Tratamiento

Puente óseo f. temporal. Impacto directo. Hundimiento. Dolor. Alt. apertura bucal (impacto apófisis coronoides). Tratamiento. Tratamient o: Reducción Reducción (Gilles  (Gilles ) Fijación.

2 principios generales: Reducción. educción. M anual-fórceps de Rowe-Killey. Inmovilización. Reposición de oclusión: Férulas-osteosíntesis.

Fx. órbita

Pirámide cuadrangular vértice posterior. Generalmente impacto directo. M ás suelo.  — Suelo Sue lo ór órbi bi t a: • • •

Blow-out sólo suelo. Impacto Impacto directo. Hiperpresión Hiperpresión (puñetazo). Rx: Imagen «en lágrima», en seno. Reborde-suelo: Reborde-suelo: Asociado Fx. malar-maxilar. Rx: Rx: Seno ocupado. Cíin íinica ica:: Dolor-a Dolor-asime simetría tría-es -esca calón. lón. Descen Descenso so lín línea ea pupilar. Alt. movilidad ocular. Enoftalmos-diploEnoftalmos-diplopía....

 — Par Pared ed i nt er na : Gen er al m en t e as oci oc i ad as . Im po rt an t e Ca Canto nto interno (epicanto t raumático). raumático). •

Tratamiento: Abordaje subciliar-con la cola de ce ja  ja.. Ost eo eosín síntt esi s m in inip ipla lacas cas t it an anio io.. In Inje jertrt os (sil astic-liodura-calota).

Fx. malar

Fx. tercio inferior

Siempre afecta a la oclusión. Fx. de mandíbula: Unico hueso móvil macizo facial . Simples-complejas// desplazadas-no/conminutas-no. ples-complejas desplazadas-no/conminutas-no. M ás frecuente en ángulo (31%). Influyen: Tracción m uscular. Dirección l íneas Fx. Fx. (favorabl (favorabl esno). Dirección fuerza. Clínica: Alteración oclusión-movilidad anormal-dolor. Trismo-anestesia labio inferior (N. mentoniano). mentoniano). En Fx. Fx. cóndilo, desplazamiento al lado afect o. No palpación cóndilo. Diagnóstico: Ortopantomografía, de elección. Tratamiento: Férula-bloqueo elástico intermaxilar 40-45 días. Dieta blanda. Si desplazamiento-varias fx.: miniplacas. Si cóndilo: Rehabilitación. Desdentados: Férulas Gunning. Fijación dentaduras postizas. TRAUMATISMOS PARTES BLANDAS

Generalmente asociadas Generalmente asociadas a órbit a. Clínica: Dolor-escalón-anestesia-alteraciones oculares-dificultad apertura bucal. Tratamiento: Reducción (Gilles  (Gilles )-osteosíntesis ) -osteosíntesis (miniplaca).

Consideramos así: Contusiones (objeto romo-no alteración piel). Abrasiones (Frotamiento-raspado). Laceraciones (Desgarramientos incisión). H. penetrantes (Arma blanca-fuego-toro). blanca-fuego-toro). Quemaduras.

Con afección oclusión

Etiología más f recuente: Accidentes de tráfi co.

Fx. de Le Fort

 — Le Fort I: Ho Horiri zont al . Rebo rde rd e al veol ve ol ar ar,, maxi ma xila larr supesup erior. M ovilidad ovilidad anormal-dolor-Signo anormal-dolor-Signo de Guerin  (dolor palp. apof. t emporal). emporal).  — Le Fort II: Pirami Pira mi da dal.l. Sut ur uraa ma xilo xi lom m al arar - h. na nasa sale les-p s-p . i nterna órbi ta. Tum efac c i ón 1/3 m edi o. M ordi da abierta. Epistaxis, diplopía....  — Le Fort III: Di syunci syu nci ón cra ne neof of aci al . Sut uras ur as f ro ront nt om alar-frontomaxilar- nasomaxilar cara de plat oo.. Alvéolo-dentaria taria Fx. Alvéolo-den

Asiento dent ario maxilar superior. Impacto directo. Yatroge-

1964

Características-princ Características-principios ipios generales. g enerales. Tratamiento

Cara: Gran riqueza vascular (resistencia infecciones, vitalidad colgajos). Poco celular subcutáneo (adherencias cicatriciales). Valorar estética. Tratamiento

Mejor cuerpo asimétrico que cadáver simétrico 1.° simétrico  1.° estabiliestabilizar paciente. Principios generales

Limpieza exhaustiva. Friedrich  Friedrich conservador. conservador. Sutura 1.a tem-

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 prana, si posible. Utilizar monofilament os finos. Boca: Siempre revisar. Secuelas

21

En la fractura de “ blow -out” podemos encontrar: encontrar:

Cicatrices retráctiles (adherencia p. prof.). Cicatrices hipertróficas-pseudoqueloides. Queloides (Cierta predisposición ge-

1. 2. 3.

En o f ta ta l m ooss. D i p l o p ía . In Inca carc rcer erac ación ión del del músculo músculo recto recto infer inferior ior..

nética).

4. 5.

TNin od odas asna la lassde an anter terio res. s.rior Ningu guna la las s iore aante nteri ores es..

Tratamiento específico  Lengua

Hemorragias importantes si heridas profundas. A veces obliga a ligar carótida externa.

22

En relación a las fracturas que afectan a la cavidad orbitaria, señale la respuesta no correcta: 1.

Sección Stenon

Quistes y fístu las. Cateteri zación (10 días) y sutura. sutura. Sección N. facial 

2. 3. 4. 5.

Las fractur fracturas as por por estallido estallido afectan afectan princ principalme ipalmente nte al suelo suelo y a la pared interna. La afección afección del techo techo de la órbita órbita puede puede producir producir fístula fístula de LC LCR. La diplopí diplopíaa puede puede ser ser signo signo de de atrapamien atrapamiento to muscula muscular. r. El enfisema enfisema palpebr palpebral al se asoc asocia ia a fractura fracturass de pared pared interna. interna. To Toda da fractur fracturaa es indicació indicaciónn de tratamiento tratamiento quirú quirúrgic rgico. o.

Sutura 1.a microquirúrgica si posible. Plastias con N. suralplexo cervical.  Heridas oculopalpebrales

Sección vías lacrimales: TutorizaciónSección Tutorización- sutura. M antener t utor 2-6 meses. Telecanto Telecanto traumático: Cantopexia. Heridas palpebrales: Tratamiento conservador tejidos. Evitar Ectropion.  Fx. abiertas

Heridas no empeoran pronóstico.  Pérdida de sustancias

Grande/contaminada: Sutura borde a borde. Reconstrucción 2.° tiempo. No extensa-no extensa-no Reconstrucción econstrucción con colgajos libres-ped iculados, contaminada: plasti as de vecindad.

23

En una fract ura tipo Le Fort Fort II no estará af ectada: 1. 2. 3. 4. 5.

Sue uelo lo in inter terno no or orbi bitar tario io.. Vía llaa cr i m maa l . Sutu utura ra cigo cigomá mátic ticoo-max maxila ilar. r. Hu Hues esos os pr prop opio ioss nas nasal ales es.. Sutu utura ra fr fron ontom tomax axila ilar. r.

24

La reducción de una fractura nasal debe h acerse: 1. 2. 3. 4. 5.

En la lass pri prime mera rass 48 48 hora horas. s. Desp Después ués de dell séptimo séptimo día, día, con con me menor nor edema. edema. Desp Después ués de dell ddec ecimoq imoquin uinto to dí día. a. Después Después de un mes, cua cuando ndo ha cons consolida olidado. do. No deben deben reduc reducirs irse, e, salvo salvo si peligra peligra la vía vía aérea aérea

25

Paciente joven que acude a urgencias por agresión. A la exploración se evidencian evidenc ian hematomas en región geniana derecha con aplanamiento del pómulo, hipoestesia del párpado inferior, ala nasal derecha y labio superior; así como limitación de la apertura bucal, diplopía y enoft almos. El avezado avezado residente sospecha: 1. 2. 3. 4. 5.

Fx de rama rama ascen ascendentedente-apófis apófisis is coron coronoides oides mandibular mandibular.. Fx de de cue cuerp rpoo mand mandib ibul ular ar.. Fx orb orbito itoma mala larr dere derech cha. a. Fx de los pro proces cesos os cigomátic cigomáticoo y palatino palatino del maxilar maxilar super superior. ior. Fx de los pro proces cesos os frontal frontal y alveola alveolarr del maxilar maxilar super superior. ior.

 .  3  :  5   2  ;  1  :  4   2  ;  5  :  3   2  ;  5  :  2   2  ;  4  :  1   2  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1965

 

Capítulo V

PAT OLOGIA ORO ORO FACIAL ASOCIADA AL HIV Indice Tabla de lesiones asociada a la infección por HIV  Candidiasis oral  Afecciones virales  Enfermedad periodontal y HIV 

TABLA DE LESIONES ASOCIADA A LA INFECCION POR HIV

Tabla I CANDIDIASIS ORAL

Afección oral más frecuente en seropositivos-enfermos (90% en algún momento). Características: Loc. más frecuente: Paladar-dorso lengua. Formas clínicas: Pseudomembranosa Pseudomembranosa (muguet ),) , Eritematosa, Hiperplásica, Queilitis angular. Tratamiento: M edidas generales: generales: No fumar, higiene estricta. Antif úngicos: Tópicos Tópicos..- Ni statina. Sistémi cos: Keto-Fluconazol Keto-Fluconazol (st. (st. en recidivas).

Infecciones odontogénicas  Neoplasias  Otras lesiones 

Tratamiento: Aciclovir tópico/general. Herpes disemi nado progresivo en HIV: Criterio DX. de SIDA. Varicela-zoster

Infrecuente. Asocia mal pronóstico. Leucoplasia vellosa oral

10-25% HIV.+. HIV.+. A/ v. único signo precoz. precoz. Etiol ogía viral: viral: Actualmente se considera inf. oportunista por EBV. Clínica: Asintomático. A veces regresión espontánea. Tratamiento: Acido retinoico tópico. Aciclovir tópico/sistémico AZT. ENFERMEDAD PERIODONTAL Y HIV

AFECCIONES VIRALES

Se describen varios cuadros: Herpes simple Gingivitis asociada a HIV

10% afecc. oral seropositivos-más seropositivos-más en SIDA. Lesiones Lesiones diferentes: M ás extensas, no autolimitadas, mayor severidad, sever idad, peor respuesta tratam iento.

1966 

Precoz en seropositivos. Hiperplasia papilar-sangrado-enro je  jeci cimi mi ent en t o. Pobre Pobr e r esp uest ue st a al a l t rat ra t am ie nt o.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 Periodontitis asociada a HIV 26

Precoz, rápida y progresiva. Pérdida Pérdida inserción ósea en meses. Refractaria Refractaria a t ratamiento. G.U.N.A. asociada a HIV

Rápida progresión-dolor-hemorragia. Tendente a la cronicidad. Tratamiento: Raspado, alisado, radicular. Control placa-en ju  juag ague uess cclo lorh rhexi exi di na na.. A nt if ún úngi gi cos-m cos -m et ro roni ni da dazol. zol. INFECCIONES ODONTOGENICAS

Requiere tratami ento enérgico-difícil control por inm uno-depresión. Aumento índice de: Celulitis submandibular. Alveolitis postextracción. Actinomicosis. Infecciones oportunistas (Klebsiella, E. coli, pseudomonas, salmonella, mollu scum....). scum....). NEOPLASIAS Sarcoma de Kaposi (SK)

Localización oral más del 50%. Clínica: Lesiones maculares rojizas en mucosa. Azul Azul violáceas en evolución. A veces incoloras. Tratam ient o: RT y QT. QT. AZT. Si aparecen lesiones de SK. Oral en joven: Dx. SIDA, en ausencia de tratamient o inmuno supresor. Linfomas

St. Linfomas no Hodgkin (inmunoblásticos B). Localización: M ucosa oral-parótida. OTRAS LESIONES Hiperpigmentación oral

M áculas marrón oscuro. Etiol Etiol ogía desconocida (AZT(AZT- Keto Keto conazol?).

Con respecto a la candidiasis oral en e l SIDA no es cierto que: 1. 2. 3. 4. 5.

Es la afección afección oral oral más frecuente frecuente en sero seropos positivos itivos y enfermos. enfermos. Su loca localiz lizació aciónn más frecuente frecuente es la bas basee de la lengua. lengua. La queilitis queilitis angular angular es una una de sus sus manifestac manifestaciones iones clí clínica nicas. s. En el tratamiento de las las formas formas disemina diseminadas das o ssistémica istémicass ssee emplea el fluconazol. fluconazol. La forma forma pseudo pseudomembr membranos anosaa ssee denomina denomina «muguet». muguet».

27

¿Cuál es el agente etiológico más probablemente vinculado a la leucoplasia vellosa de la lengua?: 1. 2. 3. 4. 5.

Pne neum umoc ocis istis tis ca cari rini nii.i. To xxoo ppll aass m maa ggoo nndd iiii . Cri ripto ptoco cocc ccus us neofor neoforman mans. s. M ycob ycobac acter terium ium av avium ium intr intrac acelu elular lare. e. Vi Viru russ de Eps pstei teinn-Ba Barr rr..

28

El tratami ento de elección en el SIDA SIDA de las infecciones periodontales periodontales y gingivales es: 1. 2. 3. 4. 5.

Es p i rraa m mii ccii nnaa . Co t rrii m moo xxaa zo l . Er i ttrr o m iicci nnaa . M e trt ro d i nnaa zo l . A ccii cl o vi r.

29

¿Cuál es la localización más frecuente del Sarcoma de Kaposi en el SIDA?: 1. 2. 3. 4. 5.

Li n f áátt iicca . Ca r a . Extre xtremid midad ades es infer inferio iore res. s. Pu l m o n a r . D i g e st iivva .

Aftas

Tipo major  (1 cm. diámetro) muy dolorosas. Duración superior a 10 días generalmente. generalmente. Alteración glándulas salivales

Xerostomía-lesiones linfoepiteli ales benignas. Dolor-tumeXerostomía-lesiones facción. Reacciones a drogas

Diversas formas: R. liquenoides. M ucositis. Ulceras. Ulceras. Hiperpigmentación. Alteración gusto.

30

¿Cuál es el tumor más frecuentemente asociado al SIDA de los que a continuación se citan?: 1. 2. 3. 4. 5.

Li nnff oom m a d e Bu rrkki t tt.. Linfoma infoma inmun inmunobl oblás ástic ticoo de lin linfoc focitos itos B. Car arcin cinoma oma es esca camos mosoo ddee la len lengu gua. a. Car arci cino noma ma cl cloa oagé géni nico co.. Pl aass m oocci ttoo m aa..

 .  2  :  0   3  ;  2  :  9   2  ;  4  :  8   2  ;  5  :  7   2  ;  2  :  6   2  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1967 

 

PATOLOGIA OROFACIAL ASOCIADA AL HIV

TABLA I Lesiones asociadas a la infección por HIV

— FUNGIC FUNGICAS: AS: • Candidasis oral. • Histoplasmosis. • Criptococosis-Geotricosis. — VIRI VIRICA CAS: S: • Herpes simple. • Ci Cito tome mega galo lovi viru rus. s. • EBV-Le EBV-Leuco ucopla plasia sia vell vellosa osa.. • Vari Varice cela la-z -zos oste ter. r. • Papilo Papiloma ma virus: virus: Verru Verruga ga vulgar vulgar,, condiloma acuminado.... — BACTERIANAS: • GUNA GUNA-V -VIH IH.. • Gi Ging ngiv ivit itis is-V -VIH IH.. • Period Periodont ontiti itis-V s-VIH. IH. • E. coli, coli, enterobact enterobacter er cloacae cloacae.. • Micobacteri Micobacterium um avium avium intracel intracelulare ulare.. — NEOPLA NEOPLASIC SICAS: AS: • Sarcom Sarcomaa de de Kapo Kaposi. si. • Carcin Carcinoma oma epider epidermoi moide. de. • Linfom Linfomaa no Hodgki Hodgkin. n. — ALTERACIO ALTERACIONES NES NEUROLOGI NEUROLOGICAS: CAS: • Neuropatía trigeminal. • Paráli Parálisis sis facial facial.. — PROCESOS PROCESOS DE ETIOLOGIA ETIOLOGIA DESCONOCIDA: • Ulceración aftosa recurrente. • Ulceración necrotizante progresiva. • Epidermólisis tóxica. • Tumefacción de glándulas salivales. • Xerostomía. • Hiperpigmentación melánica.

1968

 

Capítulo VI

PAT OLOGIA AT AT M Indice Recuerdo anatómico  Alteraciones infecciosas  Alteraciones reumáticas 

Neoplasias Alteraciones traumáticas  Síndrome dolor-disfunción (Costen)

RECUERDO ANATOMICO

ral . Dolor-crujido-oclusión con mandíbula anterior. Típica la autorreducción.

Articulación temporo-mandibular: Articulación. Diartrosis. Unica articulación móvil craneofacial Temporo-mandibular: Elementos: (Ver tabla II). ALTERACIONES INFECCIOSAS

Luxaciones

Pérdida de contacto articular completa. Imposibilidad reducción espontánea.  Agudas

Etiología, clínica clínica y tratamient o similares a otras articulaciones.

 Anterior

ALTERACIONES REUMATICAS

M ás frecuente. LLuxación uxación anterior cóndilo. Dolor, movilidad anormal, imposibilidad cierre bucal (bilateral). Complicaciones: Desgarro ligamentoso- capsular. Luxación recidivante. Tratamiento: Reducción-med. conservadoras.

Artrosis: Afección 30-40% 50 años en adelante. Colagenopatías: Afección 4.7-7.1%. En AR, 50%. NEOPLASIAS

Infrecuentes. Clínica similar a síndrome de Costen. Tumor benigno más f recuente: Osteoma. Osteoma. Tumor maligno más frecuente: Condrosarcoma. ALTERACIONES TRAUMATICAS Subluxaciones

Salida incompleta cóndilo cóndilo de cavida cavidadd glenoidea. Uni-bilateUni-bilate-

Posterior/superior 

Raras. 2.a A. Traumatismos Traumatismos craneofaciales. craneofaciales. a 2. a Fármacos: Procloroperaci Procloroperaci na.  Recidivante

Historia luxaciones luxaciones repeti das. Hipermovilidad-dolor. Rx: Cóndilo Cóndilo mandibular anterior a cóndilo cóndilo temporal, en apertura máxima. Tratamiento: Cirugía. Aumentar reborde cóndilo temporal 1969

 

PATOLOGIA ATM

TABLA II Anatomía ATM

ATM: Diartrosis bilateral bilateral - Movimientos simétri simétricos. cos. Límites: — Superior: Cavidad Cavidad glenoidea del temporal. — Inferior: Inferior: Cóndilo mandi mandibular bular.. — Anterior: Anterior: Eminencia Eminencia temporal. temporal. — Posterior: Cisura escamo-petrotimpánica. Elementos: — Superficie Superficiess articulare articulares: s: • Oseas: Oseas: Cóndilo Cóndilo mandibular mandibular y cavidad cavidad glenoidea glenoidea.. • Meni Menisc scos os:: * Fibrocartílago articular-lente bicóncava. * Determina dos espacios: - Temporo-meniscal. - Cóndilo-meniscal. — Elementos Elementos de de sostén: sostén: • Sinovial. • Cápsula articular. • Ligamentos: * Intrínsecos: - Lateral. - Medio. - Fibras del masetero - Pterigoideo medial. * Extrínsecos: - Pterigomandibular. - Estromandibular. - Interespinoso.

(bloqueo). Resección Resección parcial cóndilo tem poral (eminectom ía). Reducción movilidad (colgajo temporal). Luxación menisco

Anterior. Dolor por compresión. Reducción apertura bucal Desviación Desv iación a lado enf ermo Dx.: Artroscopia-RNM Tratamiento: Recolocación-Fijación (artroscopia). Fx. cóndilo

Intrarticulares. Golpes Golpes sobre m entón.

1970

Dolor-dificultad apertura-no palpación cóndilo. Dx.: Ortopantomografía. Tratamiento: Inmovilización 1 semana (Asas Ivy Férulas). Rehabilitación (evitar anquilosis). Microtraumatismos

Lesiones de desgaste superficies articulares. 2. a a hábitos perniciosos (Bruxismo, mordedores, etc.). Dolor y chasquido articulares. SINDROME DOLOR-DISFUNCION (COSTEN)

Funcional. Algia de etiología desconocida sin evidencia de

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 otra pat ología. M ás en mujeres. Factores Factores psicógenos asociaasociados (somatización). Clínica: Dolor antero-auricular. Irradiación cabeza-cuello. Chasquidos. Episodios de bloqueo difícil apertura. Dx.: Clínico, Clínico, previa exclusión ot ros. RX.: RX.: Sin anomal ías. Tratamiento. Funcional:  — bielliajt aci ón, eje e jerci rci sión cio. ci ón. o. .  — Reha M io iorrrrel an anttón es, si t en ensi  — Férula Féru lass de d e de desca scarg rga. a.

31

No es un ligamento intrínseco de de la ATM : 1. 2. 3. 4. 5.

Li ggaa m mee nntt o l aatt eerra ll.. Li ggaa m eenn ttoo m ed ed i oo.. Fibr ibras as de de refuer refuerzzo del del masete masetero ro.. Liga igamen mento to pteriog pteriogoma omand ndibu ibular lar.. Nin Ningu guno no de lo loss ante anteri rior ores es..

32

La afección afección de la ATM en la Artriti s R Reumatoide eumatoide es del: 1. 2. 3. 4. 5.

4 ,7 % . 10% . 7 ,1 % . 50% . Nin Ningu guna na de la lass ante anteri rior ores es..

33

Con respecto a las luxaciones de la ATM no es cierto que: 1. Las más más frecu frecuente entess son son las ppos oster terior iores es.. 2. La etiolo etiologí gíaa más ha habitu bitual al es es la trau traumátic mática. a. 3. En las anterio anteriores res hay hay dolor dolor intenso intenso e impos imposibilida ibilidadd de cierr cierree bucal. 4. La proclo proclopera peracina cina puede puede produc producirir luxac luxaciones iones.. 5. En las rec recidiva idivantes ntes está indicada indicada la ccirug irugía. ía. 34

Paciente de 18 años que sufre accidente de bicicleta, golpeándose el mentón. A la exploración presenta dolor en región preauricular izquierda con dificultad para la apertura bucal y no palpación del cóndilo izquierdo. Como prueba complementaria, usted pediría: 1. 2. 3. 4. 5.

Rx aapp y late latera rall del del crán cráneo eo.. Rx d e W a te te r s . Or ttoo ppaa nntt oom m oogg rraa ffíía . T.A .C. Tod odas as la lass an anter terio iore res. s.

35

Paciente mujer de 41 años de edad, separada, que toma diazepam 5 mg antes de acostarse. Acude a la consulta por dolor intenso preauricular bilateral, que aumenta con la m asticación, y ruidos ruidos a la apertura bucal. Hábitos bruxistas. Ortopantomografía normal. Usted sospecharía: 1. 2. 3. 4. 5.

A rrtt rrii ttii s r eeuu m maa ttoo iidd ee.. Condro ondrosa sarc rcoma oma del del cóndil cóndiloo mandibu mandibular lar.. Lux uxac ación ión rec recidiv idivan ante te de mand mandíb íbula ula.. Sínd Síndro rome me dolor dolor-d -disfu isfunc nción ión de de la A.T A.T.M. Sínd Síndro rome me manía maníaco co-d -dep epre resiv sivo. o.

 .  4  :  5   3  ;  3  :  4   3  ;  1  :  3   3  ;  4  :  2   3  ;  4  :  1   3   :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1971

 

Capítulo VII

GLANDULAS SALIVALES SALIVALES Indice Recuerdo anatomofisiológico  Anomalías del desarrollo Anomalías funcionales Inflamaciones Litiasis

Traumatismos Sialadenosis Neoplasias Síndromes

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO

Aplasia glandular

Embriología

Origen ectodérmico.- Invaginación Invaginación estomodeo primitivo. a Paróti da: 6. semana. Invaginación estomodeo. Contacto con estructura Linfoides. Submaxilar: 6.a semana. Evaginación lengua-arco mandibular (E (Ectoendodér ctoendodér mica). Sublingual: 8.a semana. Idem. submaxilar.

Poco frecuente. Asociada a:  — Fisura Fisu ra labi la bi opal op al at ina in a  — Sín Síndr drom om e d e Tre T reac ache her-r-Col Collili ns ns..  — Sín Síndr drom om e d e 1 .° ar arco co br bran anqu quia ial.l. Hipoplasia glandular

En síndr síndrome ome de M elkerson-R elkerson-Rossen ossenthal  thal . Fisiología

Saliva: 1-1,5 l. diarios. 47% de glándulas mayores. Fluido orgánico más ri co en K+. 2 Component Component es:  — M uci no noso so (subli (sub li ng ngua ual-l- acceso acc eso ri os).  — Ser Seroso oso (Parót id idaa-lili ng ngua uale les). s). Submaxilar: Secreción mixta. Funciones: Humidificación digestiva. Inmune. Excretora. Inervación: Parasimpático (salivación). Simpático (boca (boca seca). ANOMALIAS DEL DESARROLLO Glándulas aberrantes-heterotópicas

Tejido salival ectópico. Hallazgos Hallazgos casuales. casuales. M ás frecuente parótida: Amígdala-mandíbula-linfáticos.... Amígdala-mandíbula-linfáticos.... 1972

Divertículos

M egastenon- S. ductal en glándul as mayores. Favorecido por sialoadenitis agudas. Fístulas

Asociadas a fístulas branquiales congénitas. ANOMALIAS FUNCIONALES Sialorrea

Aumento excreción excreción salival.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 Etiología m últiple: Inflamaciones agudas mucosa oral-odontogénicas (más frecuente). Fármacos colinérgicos. Xerostomía (boca seca)

Disminución secreción salival. 4 grandes causas:  Locales

36

El conducto de W harton es el drenaje de la glándula: 1. 2. 3. 4. 5.

Pa r ó t iidd a . Su b l i nngg u a l . Su b m aaxxi llaa r . Pa l aatt iinn a m mee n oorr . La cr i m a l .

Tabaco, maloclusión, alteración respiración.  Enfermedades glándulas-S. excretor

37

 Procesos generales

La fisiopatología de la parotiditi s bacteriana aguda es:

Ansiedad, menopausia, fármacos (Anti-HTA-HistamínicosParkinson-depresión).  Xerostomia Idiopática

1. 2. 3. 4. 5.

A llii ttii ááss i ca . A sscc e n d e n t ee.. Pos ospa paro rotid tiditi itiss víri vírica ca.. Po sstt aam m iigg ddaa llíít i ccaa . De sscco n oocci ddaa .

Asociado a facialgias atípicas- glosodinia-prótesis dentadentales. 38

Quistes

Q. verdadero: verdadero: Parótida-subma xilar. M enor 1 cm. Raros. Raros. AP: AP: Epitelio plano estratifi cado. M ucocele: ucocele: Delimitado por tejido de granulación. 2 mecanismos:  — Traum Tra um at is ismo mo,, eext xt ra ravas vasaci aci ón ón..  — Ret Reten enci ción ón,, oobs bstt ru rucci cci ón parci pa rci al .

La litiasis salival es más frecuente en: 1. 2. 3. 4. 5.

Las gl glán ándu dula lass meno menore res. s. La glán glándu dula la ssub ubmax maxila ilar. r. La gl glán ándu dula la pa paró rótid tida. a. La gglá lánd ndul ulaa sub sublin lingu gual al.. Prá ráctic cticame amente nte no no existe existe en ning ningun una. a.

M ás frecuente el l abio inferior (azulados) (azulados).. 39

Ránula: M ucocele glándula sublingual (suelo boca). boca). Unilateral 2-3 cm. Azul violáceo. Fluctúa. Altera deglución-locuciónmasticación. Puede infectarse . Tendencia recidiva. Tratami ento: Cirugía, Cirugía, en recidivas (marsupialización, extir pación). INFLAMACIONES

La complicación complicación más f recuente recuente de la parotiditis epidémica es: 1. 2.

La oorr q u i ttii ss.. La menin meningitis gitis as asépti éptica ca clí clínic nica. a.

34 . 5.

LLaa pcoaanfnoccrsrieea sa. ttii t iiss. La m io io ccaa r d i ttii ss..

Características generales

Síndrome inflamatorio salival: Tumefacción Síndrome Tumefacción dolorosa, dolorosa, hiposialia, sali va espesa-grumosa (aument o conc. K+). K+). DX: Sialografía (no en aguda) cultivo exudado. Parotiditis aguda  Parotiditis aguda epidémica (paperas)

Parami xovirus. Ni ños 6-8 años. Transmisión salival incubación 20 días, primavera-invierno. Clínica: Uni-Bilat eral. Fiebre, Fiebre, M EG ((malest malest ar general), tumoración dolorosa. DX: Linfocitosis-elevación amilasa. Detección anticuerpos. Complicaciones: omplicaciones: M eningitis, pancreatitis, orquitis-ooforitis.

40

Tras estirpación de la glándula submaxilar a un paciente por sialolitiasis de repetición se observa una asimetría del labio inferior. Usted achacaría el cuadro a la lesión de: 1. 2. 3. 4. 5.

El ra ramo mo mar margi gina nall del del fa faci cial al.. El ner nervi vioo denta dentari rioo infer inferio ior. r. El ner nervi vioo auri auricu cula larr mayor mayor.. El ne nerv rvio io hi hipo pogl glos oso. o. El ne nerv rvio io aur auric icul ular ar men menor or..

 .  1  :  0   4  ;  1  :  9   3  ;  3  :  8   3  ;  2  :  7   3  ;  3  :  6   3  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1973

 

GLANDULAS SALIVALES

Tratamiento: Analgésicos-antinflamatorios/AB. si infección asociada-corticoides asoc iada-corticoides si orquitis-ooforitis. Otras parotiditis víricas Coxackie

Niños. Tb. herpangina. Vesículas en orofaringe-linfadenopatía-gingivitis. CMV 

RN-prematuros. Inmuno-mielodepresión. Fatal.  Parotiditis aguda supurada

S. Aureus-S. Viridans B-hemolítico. Vía hematógena-ascendente. Favorecen: Inmunodepresión-Xerostomía-Litiasis-Drogas. Clínica: Gran dolor, rubor, calor. Celulitis. Supuración fétida. Otalgia-trismus. S. Toxémico general. Tratamiento: AB.-hidratación-higiene oral estricta. Drenaje quirúrgico si precisa. Parotiditis crónicas  Parotiditis crónica recidivante

Bacteriana. 2 Tipos:  Del niño

Estreptococo. Inflamación unilateral (siempre mismo lado), febrícula, dolor leve. Curación espontáne a en puberta d. Tratamiento: Espiramicina-higiene oral.  Del adulto

Estrepto-estafilococo. Unilateral-dolor intenso-fiebre. Relación con menstruación. No resolución espontánea (precisa cirugía). Tratamiento: Idem. Idem. anterior/extirpación glandular. Ojo fibrosis reactiva (parálisis facial). Patrón sialográfico típico: Sialectasia (cavidades).  Parotiditis crónicas específicas

2. a a tuberculosis-sífilis-actinomicosis-brucelosis.... LITIASIS

Cálculos en S. S. Excretor. Excretor. M ás frecuente submaxil ar (87%). Favorece: Infecciones, malformación conductos, hiposialia.... Clínica: Cólico salival.- Dolor intenso a salivación. Gariel el  Hernia de Gari

Tumefacción súbita dolorosa por acúmulo, ante salivación. salivación. Complicaciones: Infección bacteriana (más frecuente). Esclerosis glandular (persistencia obstrucción).

1974

DX: Clínica/ortopantomografía-Rx intraorales (radiopacos). Sialografía: Defecto de repleción (radiolúcidos). Tratamiento:  — A guda gu da:: Espasm Espa sm ol ítític ic os os-A -A B.B.-AA nt ii nf la ma t orio or io ss-hi hi gi ene. en e. Extracción cálculo si está distal en conducto.  — gía Cróni Cró nienca ca..- A um ent en tglandular o in gest ge st a (ojo lílíqu quid id os os-s -sia ia l ogog og ogos . CiruCir uesclerosis con con margin al,os. en submaxilectomía). TRAUMATISMOS

Importancia por consecuencias. Fístulas salivales

Etiología: Heridas-Yatrogenica (más frecuente). Tb. infección. Tipos:  Interna

- 2. a a litiasis-sialoadenitis en Wharton. Drenaje a cavidad oral.  Externa

- 2. a traumatismo parotídeo. Drenaje al exterior (colecciones).. Difícil t ratamiento, St. Stenon. nes) Tratamiento: Reconstrucción conductos, reconversión interno-externo anulación glándulas. Lesiones del facial

Etiología: Traumatismos accidentales-Yatrogenia. accidentales-Yatrogenia. RepercuRepercusiones estéticas estéticas y/ o funcionales según ramas. Tratamiento: Sutura 1.a / inje in jertrt os (sural (sur al -ple -p lexo xo cer vi vical cal ). PlasPlas tias músculo, músculo-nervio. músculo-nervio. SIALADENOSIS

Aumento de tamaño-hipofunción de causa no tumoral-inflamación. Etiología:  — Fárm ac acos os (Isopr (Iso prot ot eren er enol ol , i mi dazol, da zol, guan gu anet et idin id in a).  — Enf er erm m edad ed ades es nut nu t ri ci onal on al es (av (avitit am in os osis is A , al co coho ho-lismo).  — Enf Enfer erme meda dade dess eend ndoc ocriri nas na s (dia (d iabe bett es).  — A lt er erac ació ióne ness ddis isen enzim zim át icas ic as (hepá (he pátt ic icas, as, rena re nale les.. s....). ..). Clí Clínica: nica: Tumefacción Tumefacción bilateral, mal delim itada, crónica, recidivante, no dolorosa cara de hámste rr.. M asaje: Saliva Saliva pastosa escasa y blanca. DX: Sialografía.- Canalículos en forma de cabello . Gammagrafía.- Aumento captación difuso. Tratamiento: Conservador. Cirugía con fines estéticos.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 NEOPLASIAS 41

Características generales. Epidemiología

3% tumores cabeza y cuello. 22,5% malignos. 30-60 años (b (benignos-jóv enignos-jóvenes/malignos-mayores) enes/malignos-mayores) M ás en mujeres (salvo (salvo Warthi n-oncocitoma). n-oncocitoma). M ás frecuentes total-95% lesiones 10%parótida -9% G. acces a(80% ccesorias-s orias-sublingual ublingual 1% . palpables). Submaxilar  — Parót Paró t id ida: a: 80 80% % be beni ni gn gnos, os, el 80 80% % T. M ix ixtt os. os .  — Subma Sub ma xila xi la r: 60 60% % be beni ni gn gnos, os, el 90 90% % T. M ix ixtt os.  — Subli Sub li ng ngua ual-l- acceso acc esoriri as: 60 60% % ma li gn gnos. os.

¿En cuál de estas localizaciones los tumores son mayoritariamente de carácter maligno?: 1. 2. 3. 4. 5.

Pa r ó t iidd a . Su b m aaxxi llaa r . A cccc e so r i aass. Su b l i nngg u a l . Co nndd uucct o d e W h a rtrt oonn .

42

El adenoma pleomorfo es todo lo siguiente, excepto:

Tumores benignos

Crecimiento lento-bien delimitados-móviles-no infiltraciónno recidivas-no metástasis (salvo mixto).  Adenoma pleomorfo-tumor mixto

Tumor más frecuente frecuente salival. M ás parótida. M ás mujeres. Clínica: Unilateral-crecimiento l ento-duro-indoloro-no alteración facial. DX: PAAF (De elección, 80-90% fiabilidad). Tratamiento: Parotidectomía conservadora conservadora (lóbulo superficial).  — Reci di va si ext ir pa paci ción ón in incom com pl et a.  — M al i gn iza izaci ci ón 2- 5% . Clí Clíni ni ca m ás rá pi da , A lt er ac i ón facial.

1. 2. 3. 4. 5.

Es más más fre frecu cuente ente en par parótid ótida. a. De l en en ttoo ccrr eecci m mii eenn ttoo . M ás fre frecu cuen ente te en muj mujer eres es.. Bl Blan ando do y dol dolor oros osoo a la pa palpa lpació ción. n. Res espe petuos tuosoo ccon on el VII VII par par..

43

Respecto al tumor de W hartin es cierto que: 1. 2. 3. 4. 5.

Es más más fre frecu cuente ente en el var varón. ón. Es más más típ típic icoo eenn llaa infanc infancia. ia. Tien ienee co cons nsiste istenc ncia ia pétrea. pétrea. Tie iene ne ma mall ppro ronó nóst stic ico. o. Es gene genera ralme lmente nte bila bilater teral al..

Cistoadenolinfoma-tumor de Warthin

2.° tumor más frecuente. M ás parótida. parótida. Más hombres-60 hombres-60 años. Clínica: Quístico.- Tumor elástico desplazable, indoloro. DX: PAAF (de elección). Gammagrafía (imagen caliente -cap- captación quiste). Tratamiento: Parotidectomía conservadora. Tumores malignos

Crecimiento rápido, límites imprecisos, alteración cutánea (úlceras), extensión nerviosa (dolor-infiltrado perineural)-tris-  perineural)- tris-  m us . Ca. epidermoide

44

No es característico del cilindroma: 1. 2.

El bu buen en pr pron onós óstic tico. o. Inv nvas asió iónn pe peri rine neur ural al..

3. 4. 5.

M etásta pulmon ares es tar tardí días as.. Paetá rráá lliistasis ssii ssis f aaccpul iiaa ll..monar Sintomatolog Sintomatología ía por por compr compromiso omiso de pares pares cra craneal neales. es.

45

Respecto al síndrome de Sjögren no es cierto que:

M ás en submaxilares y accesorias (Velo (Velo paladar).

Pres resenta enta un infiltrado infiltrado linfoepitelia linfoepiteliall benigno benigno en las glándu glándulas las sasalivales. Se as asoc ocia ia hasta hasta un un 50% 50% a la Artriti Artritiss Reum Reumato atoide ide.. Es títípi pica ca la M ac acro rogl glos osia ia.. Asocia Asocia manifestacio manifestaciones nes en mucosas mucosas y apar aparatos atos.. El patrón de de «árbo «árboll seco» seco» en la sialog sialografí rafía, a, es muy su suges gestivo tivo de este síndrome.

Clínica:  — Inf il t ra raci ción ón vai na nass ner n ervi vios osas as (dol or). or ).  — Frecuen Frecu entt es M TS. p ul mo na nare ress (40% (4 0% )-ósea )-ós eas. s.

 .  3  :  5   4  ;  1  :  4   4  ;  1  :  3   4  ;  4  :  2   4  ;  4  :  1   4  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

M ás en mujeres-parótida. mujeres-parótida. Alto grado de malignidad (el que más con Ca. indif erenciado). Gran inf ilt ración-M TS. Ca. Adenoide Quístico-Cilindroma

1. 2. 3. 4. 5.

1975

 

GLANDULAS SALIVALES

Pronóstico: M alo. M etástasis tardías hasta hasta 10-20 años. Ca. Mucoepidermoide

M ás en parótida. 90% bajo grado malignidad. Ca. Ca. M ucoepidermoide: M ás frecuente frecuente según M edicine. Ca. Adenoi de Quístico: Quístico: M ás frecuente según Becker. Ca. Ca. Adenoide Quístico: Quístico: 30% -Ca. -Ca. M ucoepidermoide 30% según Sw arzt, arzt,  Lesiones malignas de alto grado

Ca. Epiderm Epiderm oide-Ca. Indiferen ciado (los que má s). s). Adenocarcinoma, Ca. Ca. M ucoepidermoide de alto grado. Tratamiento

SINDROMES S. de Sjögren

Enfermedad autoinm une crónica. Afección glandular con infiltrado linfoepitelial benigno. Etiología: 1.°/2.°. Lupus, Artritis reumatoide, esclerodermia, dermatomiositis. Clínica: Xeroft almía-Xerost omía-M ucosas rojas secas. Hipertrofia bilateral parotídea (50% (50% ), asocia asocia AR 50% . PolineuroPolineuropatía-Neumonitis-Tiroiditis.... Dx.: Sialografía: Arbol seco . Biopsia.-Infiltración Biopsia.-Infiltración linf ocitaria. Tratamiento: Causal/Lágrimas artifi ciales-enjuagues. ciales-enjuagues. Enferm edad M ikulicz: Síndrome de Sjögren son afección exclusiva glandular.

Cirugía

De elección, según TNN  — Par ót i da : Par ot i d ec t o m ía co ns er va do ra (res (r es p et a f a cial), Radical (reseca facial), Radical ampliada (estructuras vecina s) s)..  — Sub maxi ma xila lar:r: Subma Sub ma xile xi le t om ía siem si em pr pree  — Sub li ng ngua ual-l-acc acceso eso ri as: M ar arge genn am pl io io.. Vaciamiento ganglionar cervical: Siempre en los “N”-1 de alto grado.  RT 

Discutida: Alto grado, infilt rantes, recidivas, resección resección incompleta....  Pronóstico

M ejor pronóstico: Ca. Ca. M ucoepidermoide ucoepidermoide BG, Ca. Ca. de células acinares 90%-5 años. Peor pronóstico: Ca. Epidermoide-Ca. Indiferenciado 20-25% 5 años.

1976 

Síndrome de Heerfordt (Fiebre úveo-parotídea)

Uveítis-Parotiditis-Fiebre-Parálisis facial. Síndrome de Melkerson-Rossenthal

Parálisis facial alt ernante-edema labial-lengua escrotal. Síndrome Sínd rome de Heerfordt-Síndrome de M elkerson-R elkerson-Rosse ossenthal: nthal: M anifestaciones clínicas de Sarcoidosis. Sarcoidosis. SIDA

Aisla dos virus en tej ido salival (IF, (IF, LLinf inf ocitos-M onoc.). Alteraciones: Hiposialia-Xerostomía. Xerostomía Xeros tomía con hipertrof ia glandular (6% ). Enfermedades Infiltrativas: SA. Kaposi-Linfomas. Quiste linfoepitelial benigno (más (más en parót.) parót.)..

 

Capítulo VIII

NEOPLASIAS Indice Cavidad oral  Nasofaringe  Orofaringe Quistes maxilares-T. odontogénicos 

CAVIDAD ORAL Lesiones precancerosas  Leucoplasia

Tumores óseos Tumores cuello Tumores cutáneos 

 Factores malignización

 — Int rín rínse secos cos (nut (nu t ri ci ción ón,, sexo, sex o, raza, ra za, enf en f erm er m edad ed ades, es, hehe rencia).  — Extríns Extr ínseco eco : IrIrriri t aci ón local lo cal (al (alco coho hol,l, t abaco ab aco ), ma la hi giene, radiación solar.

M ancha blanca. No desaparece con rascado. AP: Hiperplasia, Queratosis-Dis Queratosis-Disqueratosis. queratosis. 3-4% 3-4% M alignización. alignización. M ás suelo boca-lengua.

Tumores benignos

 Eritroplasia

 Hemangioma

M ancha rojo claro. Sin ot ra causa. AP.: AP.: Disqueratosis-DisDisqueratosis-Displasia. M ás en suelo de boca.

Similares Hemangioma en fresa cutáneo. fresa  cutáneo. M ás en lactantes. Involución a partir 5 años. Cirugía: Si no regresión-muy grandes.

Queilitis actínica

M ás en labio inferior. Exposición solar. Lesiones Lesiones erosivas, indurada. Tratamiento: Vigilancia, pomadas 5Fu-Extirp.  Liquen plano

Solo o con lesiones cutáneas-mucosas. M ás en mucosa Yugal (25% sólo oral). Forma escleroatrófica: Premaligna. Otras

Sífilis, Xeroderma pigmentoso, Disfagia sideropénica (sín(síndrome de Plumme r Vinson).

 Mioblastoma células granulares

Raro. M asa firme-pequeña en músculos lengua. No m alignización. Cirugía si aumento tamaño. Tumores malignos Generalidades

4-5% T. Corporales. Corporales. M ás en hombres (3.5 más). más). 90% Ca.90% Epitelio escamoso. Multicéntricos. 8-9% Recidiva. Diseminación cervical-hígado-pulmones-cerebro. Labio>Suelo-lengua>M ucosa alveolar>Paladar. 1977 

 

NEOPLASIAS

Ca. Labio

M ás frecuente Epidermoide. Hombres 60-65 años. años. Labio Lab io inferior 93% buen pronóstico 85-95% 5 años. Generalmente bajo grado (I-II). DX. precoz (úlcera crónica no cicatrizada). Factores: Luz UV-Tabaco 5-10% M TS cervicales. Tratamiento: E xéresis, colgajos, vaciamiento g/RT. Labio Lab io superior: M ás basalioma. Ca. Lengua

M ás epidermoide. 50-60 años, años, igual ambos sexos sexos.. M ás en punta-borde libre (úlcera exofítica). Factores: Tabaco-Alcoholhigiene. M TS bilateral 40% . Tratamiento: Resección y vaciam. cervical/RT. Px.: 30-50% 5 años. Ca. Suelo Boca

Epidermoide M TS cérvico cérvico bilateral 60% y óseas. óseas. Dx.: Tardío. Tardío. Tratamiento: Disección Disección f uncional/radical. Px.: 30-39% 5 años. Ca. Encía

M ás diferenciado-lent o. M TS cervicales 50%. Encías Encías sangran-duelen. M ovilidad piezas. piezas. Tratamiento: Disección funcional/radical. Px.: Px.: 45% 5 años. Vaciamiento cervical funcional: extirpación tejido linfoglangionar cervical conservando:  — ECM .  — Yug ul ar in t er erna na..  — N . eespi spi na nal.l. Vaciamiento cervical cervical radical: extirpación tejido l infoglangionar cervical sin conservación de estas estructuras. NASOFARINGE

0.5% total de cánceres, 2,4 veces más en varones. Tumores benignos  Angiofibroma juvenil de Cavum

Varones adolescentes. Peor pronóstico en menores 12 años. Relación con tratamientos previos testosterona-HCG. AP.:: Benigna, con comportamiento m aligno. Agujero esferoAP. palatino. Clínica: Epistaxis intensas, taponamiento (otitis, rinitis). Expansión tejidos vecinos. vecinos. Dx.: Angiografía (A (A M axilar interna), TAC. TAC.-R -RNM NM . Tratami ento: Cirugía, previa em bolización. RT.-E RT.-Estrógenos. strógenos. Cordoma

Derivado de la notocorda. Clivus -agujero - agujero rasgado posterior. Hombres 20-50 años. Taponamiento nasal sin hemorragias.

1978

Tratami ento: Cirugía y RT. RT. Tumores malignos Ca. Epidermoide

Adul tos 100 veces más en Orient Orient e (Canton). (Canton). M ás frecuente tipo III. T. Linfoepitelial de Schimcke. Factores: EBV, EBV, EEatonaton- Lambert, M iosit is, Cushing (paraneo.). (paraneo.). Clínica: 90% Debut Adenopatías ángulo mandíbula. Secreción nasal purulenta, cefalea profunda, Otit is, epist axis. Af ección P. Craneales: Craneales: VI (St.) III-IV-V. III-IV-V. Tratami ento: Cirugía y RT., si pequeño. Si gra nde RT y QT. QT. Px. malo. 15% 5 años.  Linfosarcoma

En edades extrem as de la vida (niños/ 70-90). Generalment e no Hodgkin . Debut con ganglios cervicales. Expansión/afección p. craneales. Tratamiento: RT. RT. si no a fección. Craneocervical. Qt. si extensión. Px.: Px.: 30-40% 5 años. OROFARINGE

Paladar blando-1/3 posterior lengua-amígdalas-paredes faringe. Localización más frecuente: Amígdala. Tumores benignos

Similares al resto cavidad oral-nasofaringe. oral-nasofaringe. Tumores malignos Ca. Amígdala

T. más frecuente. 2.° Tumor CyC CyC.. 78% epidermoide. Clí Clínica: nica: 60% disfagia, 30% adenopatía cervical. cervical. Odinofagia, tumefacción, trismo, mal aliento. Tratamiento: A migdalectomía ampliada (disección (disección cervical). cervical). RT. pre.-posterior operatorio. 20-25% 5 años. Ca. tercio posterior lengua

Linfoepitelioma-T. células transicionales. Peor px. Clínica: Adenopatía cervical+odinofagia. Ulcera.... Tratami ento: Cirugía radical y RT. RT. M al Px. Px. Ca. Paladar Blando

Epidermoide bien diferenciado.Lento. diferenciado.Lento. M TS tardías. Tratamiento: Cirugía/RT. pre-posterior operatoria. Déficit funcional. Paladar duro: Adenocarcinoma (Glándulas salivales accesorias). MAXILARES-T.ODONTOGENICOS COS QUISTES MAXILARES-T.ODONTOGENI

Quiste: Cavidad ósea revestimiento epitelial. Radiolúcido.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 T. Odontogénico: Derivado estructuras embriológicas dentarias. 9% T. orales. orales.

46

Quistes

De las siguientes lesiones de la mucosa oral, ¿cuáles son potencialmente malignizables?:

Quiste radicular

M ás frecuente. Apice dental. Origen Origen granuloma apical. AP.: Epìtelio escamoso. Reacción inflamatoria periquística. Asint./ infección RX: Radiolúcido-borde Radiolúcido-borde esclerótico. Tratamiento: Extracción dental-exéresis (con membrana). Quiste folicular

Odontogénico. Envuelve Envuelve diente no erupcionado (3.° molar). Asint./ sínt. expansivos. expansivos. Rx:: Rx:: radiolúcido-diente en interior. Tratamiento: Exéresis. Tumores odontogénicos Odontoma

1. 2. 3. 4. 5.

Qu eeii llii t iiss ac ac títín iicca . Líq íque uenn pplan lanoo eesc scler leroatr oatrófic ófico. o. M o l lluu ssccu m co co nntt aagg iioo ssoo . Con ondi dilo loma ma ac acum umin inad ado. o. Son co corr rrec ectas tas 1, 2 y 4.

47

Respecto al cáncer de cavidad oral, señale la respuesta falsa: 1. 2. 3. 4. 5.

M ay ayor or inci incide denc ncia ia en var varon ones es.. His Histolo tologí gíaa más frec frecuen uente te de tipo esc escamo amoso so.. Loca ocaliz lizació aciónn más frecuente frecuente en en suelo suelo de de boca. boca. Relacionad elacionadoo con alcohol, alcohol, tabaco, tabaco, mala higiene higiene y radia radiacion ciones es acactínicas. Tr Tratamien atamiento to quirúr quirúrgico gico en estadios estadios inic iniciales iales..

M ás frecuente frecuente (26% (26% ) maxilar superior superior M esenquimo-epiteliales. M ás frecuente-compuesto: Dientes minúsculosdiferenminúsculosdiferen48

ciados. Radiopaco: Pequeños cuerpos agl utin ados. Pequeños Tratamiento: Enucleación.  Ameloblastoma

Tumor sólido más frecuente de mandíbula. 20-25 años. AP.: Epite lial. M últi ples cavidades loculadas. Crecimien Crecimien to lento/ deformidad. RX.: RX.:  pom  po m pa pass de d e j ab abón  ón . Tratamiento: Resección segmentaria.

Varón de 55 años con carcinoma epidermoide de labio inferior en línea media y adenopatía única de 2-3 centímetros palpable en lado derecho del cuello. El tratamiento más correcto sería: 1. 2. 3. 4. 5.

Extirpació xtirpaciónn tumoral tumoral con márgenes márgenes amplios. amplios. Lo mismo con vac vaciamien iamiento to cervic cervical al funcional funcional derecho derecho.. Lo mismo con vac vaciamien iamiento to cervic cervical al funcional funcional bilateral. bilateral. Lo mismo mismo con vac vaciamien iamiento to rradic adical al dere derecho cho.. Es i nnoo ppee rraa bbll ee..

TUMORES OSEOS Benignos

M ás frecuentes. frecuentes. Generalmente Generalmente asintomáticos/def ormidad. Osteoma

Hueso maduro (cortical-esponjos (cortical-esponjosa) a).. M ás en seno f rontal. Rx: Radiopaco, Radiopaco, bien deli mitado. Generalmente Generalmente asintomático. Tratamiento: Vigilancia/extirpación si molestias. Síndrome de Gardner: Osteomas múltiples faciales y poliposis piel-digestivo-mucosas.  Hemangioma

Generalmente congénito (infancia). Generalmente (infancia). M ás en mandíbula-nimandíbula-niñas. Neovascular, movilidad piezas, sangrado gingival. Rx: Imagen radiolúcida trabeculada. Tratamiento: Exéresis, previa embolización. Ojo extracciones.

49

¿Cuál de las siguientes características no es propia del angiofibroma nasal?: 1. 2. 3. 4. 5.

ESer d ar dm jjo o v efre n .cuente Se más ás frecu ente en mujeres mujeres.. Hi sstt ooll oogg ííaa b e ni ni ggnn aa.. Relación elación con tratamientos tratamientos hormonales hormonales previos. previos. Gra rann va vasc scul ular ariz izac ació ión. n.

50

El tumor más frecuente de cavum es: 1. 2. 3. 4. 5.

El carcin carcinoma oma epide epidermo rmoide ide indifer indiferen encia ciado do.. El a d eenn oocca rrcci nnoo m maa . El aang ngio iofib fibro roma ma na nasa sal.l. El llin infom fomaa no Ho Hodg dgki kin. n. El ra rabd bdom omio iosa sarc rcom oma. a.

Malignos

2% Ca. orofacial. Generalmente hombres-50 años. 90% 2.° a invasión por contigüidad (ca. epidermoide).

 .  1  :  0   5  ;  2  :  9   4  ;  3  :  8   4  ;  3  :  7   4  ;  5  :  6   4   :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1979

 

NEOPLASIAS

TUMORES CUELLO

TABLA III Clasificación melanomas

Quimiodectomas

Tejido paraglangionar carotídeo, evolución evolución lent a. Asintomático/ compresion (disfagia-dolor-parálisis (disfagia-dolor-parálisis)). CLASIFICACION DE CLARK TIPOS — Lentigo maligno de Hutchinson (in situ). — Melanoma extensivo superficial (Allen). — Melanoma Melanoma nodular. nodular. NIVELES — Intraepite Intraepitelial lial.. — Alcanza la dermis papilar. — Alcanza la dermis subpapilar. — Alcanza la dermis reticular. — Llega a la hipodermis o submucosa.

M aligni zación rara. Tratami ento: Exéresis. Exéresis. Tumores malignos

Variación adultos-niños.  Adultos

50% tiroideos. No tiroideos: 80% M TS (C (Ca. epidermoide). epidermoide). 20% 1°. (Linfomas-60%).  Niños

Tumores más frecuentes: Linfomas. 2.° Ca. tiroideos. TUMORES CUTANEOS

CLASIFICACION DE BRESLOW Melanoma ESPESORES Hasta 0,75 mm. de 0,76 mm. a 1,5 mm. de 1,5 mm. a 2,25 mm. mayores de 2,25 mm.

Sarcoma Osteogénico

M ás frecuente frecuente en mandíbula. 3.a -4. -4 .a década. Dolor-movilidad piezas. M TS. tem pranas (submandi (submandi bulares). Rx.: Rx.: Lesiones radiopacas-l úcidas, desflecamiento algodonoso . Tratami ento: Cirugía radical+QT-RT. radical+QT-RT. Condrosarcoma

Poco frecuente, muy agresivo. Condroma malignizado. Rx: Tumor benigno Like, luego osteólisis. Tratamiento: ídem anterior. Sarcoma Ewing

Adult os jóvenes-varones. jóvenes-varones. M édula ósea. M TS temprana s. Dolor, ulceración parestesias (invasión neural). Tratamiento: Similar anterior.

1980

Tumores de gran malignidad. Derivado melanocitos (cresta neural). Depósitos en piel, mucosas, meninges, ojo. Clasificación ( tabla III)

 — M el an om a l en t i gi no so ac ra l : M an os , pl an t as as,, l ec echo ho ungueal. M ás en negros. negros.  — M el anom an om a ju venil ven il -N evu s ddee Spi t z: Congé Con géni ni t o ni ños-j ño s-j óvenes. Benigno, pero histología maligna, like.  Melanoma mucosa oral

Raros. M uy malignos. M ás en razas razas no blancas. 50-60 años. M ucosa ucosa Palatina-encía Palatina-encía superior. superior. M ás frecuentes lentigo-melanoma exterior superficial. M al Px. Px. (15% (15% 5 años). años). Clínica: Lesiones pardo-azuladas, oscuras. Aumento tamaño, prurito, dolor, sangrado, cambio coloración.... Tratamiento: Cirugía.-márgenes 3-5 cm. Osteotomía, si afección ósea; vaciamiento si ganglios positivos. QT. Nitrosureas, cisplatino, DTIC, carboplatino. Inmunoterapia: Coadyuvante. Linfoquinas, etc.

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

30 51

Notas 

El prime r síntoma clínico del cáncer de cavum es: 1. 2. 3. 4. 5.

La oobs bstru trucc cció iónn nnas asal al.. Adeno Adenopatí patíaa ce cerv rvica icall pal palpa pable ble.. Ri nnoo rrrr eeaa p u ru ru llee nntt aa.. Ep i sstt aaxxi ss.. Ce f a l e a .

52

El hallazgo de una imagen radiolúcida multilobulada en «pompas de jabón» en la exploración mediante ortopantomografía de l a mandíbula es muy sugestiva de: 1. 2. 3. 4. 5.

Qu iisst e ra ra ddii ccuu llaa rr.. Qu iisst e f ooll iiccu llaa rr.. Od o n t oom ma. Am mee lloo bbll aasst oom m aa.. In Inges gesta ta de una una pastilla pastilla de de jabón jabón de freg fregar ar..

53

Ante una t umoración en región lateral del cuello, pulsátil y de lenta evolución, usted sospecharía: 1. 2. 3. 4. 5.

Ti r o i d i t iiss. Tumor umor de dell gglo lomo mo yug yugul ular ar.. Tumor umor del del glo glomo mo car carotí otíde deo. o. M e di di aass t iinn i ttii ss.. Cuer uerpo po extr extraño año hip hipofa ofarí ríng ngeo. eo.

54

Un melanoma es biopsiado. Como resultado se obtiene invasión de dermis papilar en su totalidad, sin invasión de dermis reticular. Según la clasificación de Clark, nos encontraríamos frente a un estadio: 1. 2. 3. 4. 5.

I. II . II I. IV . V.

55

El mela noma juveni l o nevus de Spitz: 1. 2. 3. 4. 5.

Es un un tumor tumor de gr gran an maligni malignidad dad.. M eta etast stati atizza mu muyy fác fácilm ilmen ente. te. Su histo histolog logía ía rrec ecuer uerda da a un melan melanoma oma malig maligno. no. Es títípi pico co de mu muco cosa sas. s. Su tra tratamie tamiento nto es rad radiote ioterá rápic pico. o.

 .  3  :  5   5  ;  3  :  4   5  ;  3  :  3   5  ;  4  :  2   5  ;  2  :  1   5  :    S    A    T    S    E    U    P    S    E    R

1981

 

CIRUGIA MAXILOFACIAL

BIBLIOGRAFIA BALADRON , J.; VILLACAMPA, T.; V EGA , D.; ALDECOA, B. Y COLS .: «Manual int intensivo ensivo para el examen M.I.R.». M.I.R.». Ed. Luzán. P: 931-949, 1993. BECKER, W.; HERB BERHOLD, C.; KASTENBAUER, E.; NAUMANN, H. H.; P FA LTZ , C.R.: «Otorrin «Otorrinolaring olaringología. ología. Ma Manual nual

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Ilustrado». 2.ª edición castellana. Ed. Mosby/Doyma, 1992. BERGUER, A.; SANDOVAL GUTIERREZ, J.: «Cirugía ortognática y A.T.M.». Fijación rígida en cirugía ortognática. Clínica Berguer. Bergue r. P: 143143-167, 167, 1995. 1995. BLAIER, E. A.; CALLENDER, D. L.: «Head and n neck eck cancer cancer.. The problem». Clinics in plastic surgery; 21-1. P: 1-6, 1994.  Manual al of  DONOFF , R.B.: «Salivary g gland land disease» disease».. M.G.H.  Manu oral and maxilofacial surgery. 2.ª edición. Ed. Mosby. P: 255-263, 1992. GONZALEZ PADILLA, J. D.: «Avances en cirugía reconstructiva».  Avances en cirug cirugía ía maxilofacial maxilofac ial. Servicio de cirugía maxilofacil y estomatología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. P: 107-124, 1993.

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1982

Virgen del Rocío. Sevilla, P: 1993.

 

Sección 30

INDICE DE M ATERIAS

Acrocefalia, 1956 Adenoma pleomorfo-tumor mixto, 1975 Aft as, 1967 1967 Agenesia premaxilar, 1956 agujero ciego-pirámide de Lalouette, 1958 Ameloblastoma, 1979 Angina de Ludwig, 1961 Angiofibroma juvenil de Cavum, Cavum, 1978

Ca. Suelo Boca, 1978 Ca. tercio posterior lengua, 1978 Cara, 1951 de plato, 1964 Caries, 1959 Ca Cartílago rtílago de M eckel, 1954 Cartílago de Reichert, 1954 Celulitis,

AR, 1969 Arbol seco, 1976 arcos branquiales, 1954 Articulación t emporo-mandibular, emporo-mandibular, 1969 basalioma, 1978 Blow-out, 1964 Bransby-Zachary,, 1960 Bransby-Zachary Braquicefalia, 1956 Bruxismo, 1970 C. de Patel Patel y Clavel, 1961 C. Maseterina, 1960 C. pterigomaxilar, 1961 Ca. Adenoi de Quístico-Cilin Quístico-Cilin droma, 1975 Ca. Amígdal a, 1978 Ca. Encía, Encía, 197 8 Ca. epidermoi de, 1975. 1978

actinomicótica, 1961 agudas, 1960 circunscritas, 1960 difusas, 1961 crónica, 1961 circunscrita, 1961 leñosa, 1961 tratamiento, 1961 Cis Cistoadenolinfoma-tumor toadenolinfoma-tumor de W arthin, 1975 Condrosarcoma, 1969, 1986 Cordoma, 1978 Cráneo, 1951 Craneosinostosis, 1956 desflecamiento algodonoso, 1980 Diente Decidua, 1952 Diente Permanente, 1952

Ca. Ca. Labio, Lengua,1978 1978 Ca Ca.. M ucoepidermoide, ucoepidermoide, 1976 Ca. Paladar Paladar Bla ndo, 1978

Disfagi aparotídeo-Stenon, sideropénica (síndrome Plumm er Vinson), 1977 Ductus 1952 de Plumm Ductus submandibularias-W submandibularias-W harton, 1952 Eaton-Lambert , 1978

1983

 

INDICE DE MATERIAS

Enfermedad, de Senator, 1961 M ikulicz, ikulicz, 1976 periodontal, 1960 Epidermoi de, 1978 Eritroplasia, 1977 Escafocefalia, 1956 estomodeo primitivo, 1972 extirpación tejido l infoglangionar, 1978 Férulas Gunning. Fijación, 1964 Fístulas branqui ales, 1957 Fístulas sali vales, 1974 Fisura labiopalatina, 1972 fórceps de Rowe-Killey, 1964 Fosas, 1951 Fx. Alvéolo-dent aria, 1964 Fx. arco cigomáti co, 1964 Fx. cóndilo, 1 964, 1970 Fx. de Lanelongue, 1964 Fx. de Le Fort, 19 64 Fx. de mandíbul a, 1964 Fx. malar, 1964 Fx. nasales, 1963 Fx. órbita , 1964

Anterior, 1969 Posterior/superior, 1969 Recidivante, 1969 M asticadores asticadores,, 1951 M axilar inferior, 1952 M axilar superior superior,, 1952 M egastenon, 1972 Melanoma, 1980  ju veni ve ni l-N l- N evus ev us de Spi t z, 19 80 lentiginoso acral, 1980 mucosa oral, 1980 M icrognatia, 1956 M icrosomí icrosomíaa craneofacial, 1956 M ímica, 1951 M ioblastoma células granulare granulares, s, 1977 M ucocele, 1973 M ucosas rojas sec secas, as, 1976 M ucositis, 1967 M úsculos extrínsecos, 1952 M úsculos intrínsecos, 1952 Nari z de boxeador, 1964 Odontoma, 1979 Oftálmico, 1952 Orbita, 1951

folicular, 1979 radicular, 1979 Ránula, 1973 Retrognatia, 1956 Rx: pompas de j abón, 1979 Saliva, 1972 Sarcoma, de Kaposi (SK), 1967 Ewing, 1980 Osteogénico, 1980 Senos, 1951 Sentido gusto, 1952 Sialografía, 1974 Sialorrea, 1972 Signo de Guerin, 1964 silla de montar, 1963 Síndrome, de 1.er arco branquial, 1972 de Apert, 1856 de Crouzon, 1956 de Franceschetti Franceschetti , 1956 de Gardner, 1979 de Hallerman-Streiff, 1956 de Heerfordt

Fx. pared anterior seno f rontal, 1963 Fx. pared exterior de órbit a, 1963 Fx. techo-rebode orbit ario superior, 1963 G.U.N.A G.U. N.A ., 1960 asociada a HIV, 1967 Gilles, 1964 Gingivitis, 1960 asociada a HIV, 1966 Hemangioma, 1977, 1979 hendidura facial-mamelones faciales, 1954 Hernia de Gariel, 1974 herpangina, 1974 Herpes simple, 1966 Hiperpigmentación oral, 1967 Hiperplasia maxilar superior, 1957 Infecciones periapicales, 1960 intramandibular, 1961 labiomentoniana, 1961 Le Fort I, 1964 Le Fort II, 1964 Le Fort III, 1964 Leucoplasia, 1977 vellosa oral, 1966 Linfomas no Hodgkin (inmunoblásti cos B) B),, 1967 Linfosarcoma, 1978 Liquen plano, 1977 Luxación , 1969 menisco, 1970

Ortopantomografía, 1970 Osteoma, 1969, 1979 Os Osteomielitis teomielitis maxilar superior, 1962 PAAF, 1975 Parótid a, 1952, 1972 Parotidectomía, conservadora, 1976 Radical, 1976 Parotiditis, aguda, 1973 epidémi ca (paperas), (paperas), 1973 supurada, 1974 crónicas, 1974 Pericoronaritis, 1960 Periodontitis, 1960 asociada a HIV, 1966 Persistencia conducto tirogloso, 1958 Plagiocefalia, 1956 Procloroperacina, 1 969 Prognatismo, 1957 Pterigidea, 1961 Pulpitis, 1959 Q. verdadero, 1973 Queilitis, actínica, 1977 angular, 1966 Quimiodectomas, 1980 Quiste, branquial, 1958

(Fiebre úveo-parotídea), 1976 de (F Miebre elkerson-Rossenthal, 1972, 1976 de Pierre-Robin, 1956 de Sjögren, 1976 Treacher-Colli Treacher-C olli ns, 1956 Stenon, 1965, 1974 Sublingual, 1972 Subluxaciones, 1969 Submaxilar, 1952, 1972 Suturas craneales, Coronal, 1954 Lamboidea, 1954 Le Leyy de W irchow, 1954 Metópica, 1954 Sagital, 1954 Tejido salival ectópico, 1972 Tipo III. T. Linfo Linfo epitel ial de Schimcke, 1978

1984

Tiroides ectópico, 1958 Treacher-Collin Treacher-C ollin s, 1972 Trigonocefalia, 1956 Tumores odontogénicos, 1979 Vaciamiento cervical, cervical, funcional, 1978 radical, 1978 Varicela-zoster, 1966 W harton, 1974 Xeroftalmía-Xerostomía, 1976 Xerostomía, 1973 Idiopática, 1973 lesiones linfoepiteliales benignas, 1967