Mir 1997 Con Respuestas

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MIR Familia 97 1.-

¿Cuál de los siguientes términos significa incapacidad para experimentar placer?: 1. Disforia. 2. Anhedonia. 3. Aprosodia. 4. Alexitimia. 5. Disbulia.

2.-

¿Cuál es la principal acción de la gonadotropina coriónica humana durante la gestación?: 1. El mantenimiento del cuerpo lúteo inicial. 2. Estimular la producción de 17 Beta estradiol. 3. Estimular la biosíntesis esteroidea corial. 4. Favorecer la biosíntesis de dehidroepiandrosterona. 5. En los fetos masculinos estimular la secrección testicular de testosterona.

3.-

Señale cuál de las siguientes características es típica de una hernia muscular traumática: 1. Es más frecuente a nivel del pectoral mayor. 2. Con la contracción activa desaparece la tumoración. 3. Está provocada por un traumatismo único y mínimo. 4. Es una lesión siempre muy dolorosa. 5. Siempre va acompañada de rotura aponeurótica.

7.- ¿Cuál

de los siguientes enunciados sobre la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) NO es correcto?: 1. Posee alta especificidad y alta sensibilidad. 2. Es una técnica compleja que ofrece resultados en unas horas. 3. Consta de varios ciclos a distintas temperaturas que se realizan en un termociclador. 4. Es una técnica de uso exclusivo, actualmente, en laboratorios de investigación. 5. Puede ser de gran utilidad en el diagnóstico de microorganismos de difícil crecimiento.

8.- Un

soldado permanece en posición de "firmes" por espacio de un minuto. ¿Cuál será el mejor procedimiento para reducir el incremento de la presión venosa que se produce, en estas circunstancias, en las piernas?: 1. Realizar "maniobras" que den lugar a una reducción de la frecuencia cardiaca. 2. Contener la respiración durante el máximo tiempo posible. 3. Ejercer una fuerte presión sobre la pared anterior del abdomen. 4. Dar unos cuantos pasos "al frente". 5. Reducir la actividad del sistema simpático.

9.- La 4.- Señale cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO corresponde a la apoptosis 1. Condensación de la cromatina en grumos gruesos por debajo de la membrana nuclear. 2. Formación de vesículas citoplásmicas. 3. Inflamación severa acompañante. 4. Fagocitosis de células necrosadas por células sanas adyacentes. 5. Disminución del tamaño celular.

5.-

6.-

El tratamiento de elección de los abortos diferidos del primer trimestre es: 1. Dilatación y legrado. 2. Oxitocina por vía endovenosa. 3. Prostaglandina F2 alfa. 4. Prostaglandina E2 por vía vaginal. 5. Asociación de oxitocina y prostaglandina.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo: 1. Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al 30% de lo normal. 2. Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. 3. Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG. 4. Es paralela a la disminución del FG. 5. Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.

concentración de iones potasio en el interior de la célula miocárdica: 1. Es igual a la del plasma. 2. Es el factor determinante del valor del potencial de acción. 3. Es el factor determinante del valor del potencial de reposo de la membrana. 4. Regula la fuerza desarrollada por el miocardio durante la sístole cardiaca. 5. Aumenta en respuesta a la estimulación simpática.

10.-

La Ley de Starling explica bien los fenómenos cardiacos de: 1. Postcarga. 2. Precarga. 3. Frecuencia. 4. Conducción. 5. Excitación.

11.-

La presión venosa de un paciente está 10 cm, por encima del ángulo de Louis. Por lo tanto: 1. Podemos decir que es normal. 2. Podemos decir que está elevada. 3. Al no saber si se tomó a 45º, no podemos pronunciamos. 4. El ángulo de Louis está reducido. 5. El paciente muy probablemente padece una pericarditis constrictiva.

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MIR Familia 97 12.-

La etritromicina es el antibiótico de primera elección en: 1. Brucelosis. 2. Neumonía neumocócica. 3. Cistitis en mujeres en edad fértil. 4. Otitis media. 5. Infecciones por Mycoplasma pneumoniae.

13.-

Ante un enfermo con sospecha de infección producida por Legionella sp. ¿Qué tratamiento antimicrobiano erigiría preferentemente, entre los siguientes?: 1. Amoxicilina. 2. Claritromicina. 3. Penicilina G sódica. 4. Cefamandol. 5. Cefalotina.

18.-

¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con éxito, en la profilaxis de la migraña?: 1. La vitamina B. 2. El dipiridamol. 3. Las tiazidas. 4. La amitriptilina. 5. E1 clorfibrato.

19.-

Señale de las propuestas, cuál es la finalidad primordial del tratamiento quirúrgico del colesteatoma (otitis media crónica colesteatomatosa): 1. Mejorar la agudeza auditiva. 2. Evitar complicaciones. 3. Eliminar la otorrea. 4. Restaurar la anatomía normal del oído. 5. Evitar la malignización.

14.-

15.-

16.-

17.-

En un enfermo con sepsis y aislamiento microbiológico de pseudomonas aeruginosa ¿qué grupo de antimicrobianos elegiría para conseguir un efecto bactericida rápido?: 1. Tetraciclinas y fluorquinolonas. 2. Betalactámico y aminoglicósido. 3. Rifamicina y cefsulodina. 4. Cotrimoxazol y betalactámico. 5. Nitrofurantoína y aminoglicósido.

20.-

3. Deficiencia de vitamina B12. 4. Anemia refractaria. 5. Anemia de trastorno crónico. 21.-

El rasgo característico del pensamiento en los trastornos obsesivos es: 1. Bradipsíquico. 2. Insólito y parasitario. 3. Ideofugaz. 4. Saltígrado. 5. Empobrecido. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesaria la profilaxis de la endocarditis bacteriana?: 1. Estenosis mitral reumática. 2. Hipertrofia septal asimétrica. 3. Comunicación interauricular no complicada. 4. Episodio previo de endocarditis bacteriana. 5. Prolapso de válvula mitral con soplo holosistólico.

¿Cuál de los siguientes gérmenes produce con más frecuencia endocarditis en adictos a drogas parenterales?: 1. Enterococcus faecalis. 2. Staphylococcus epidermidis. 3. Staphylococcus aureus. 4. Pseudomonas aeruginosa. 5. Streptococcus viridans.

La existencia de anemia con formas variadas de hematíes en el frotis y reticulocitos altos, es sugerente de: 1. Anemia hemolítica. 2. Deficiencia de hierro.

En la profilaxis de las infecciones urinarias, ha sido especialmente eficaz: 1. Amoxicilina a 500 mg cada 8 horas, durante 8 días. 2. Gentamicina a 100 mg intramuscular una vez a la semana, durante 6 meses. 3. Tobramicina a 50 mg intramuscular dos veces por semana, al menos 3 semanas. 4. Dosis única de Trimetoprim-sulfametoxazol (80 y 400 mg respectivamente), diariamente o tres veces por semana, establemente. 5. Tetraciclina a 100 mg vía oral cada doce horas, un día a la semana, durante 15 días.

22.-

En las mujeres, la profilaxis de las infecciones urinarias se debe de plantear solamente cuando existe: 1. Pielonefritis aguda. 2. Más de dos infecciones cada 6 meses. 3. Enfermedad inflamatoria pélvica. 4. Bacteriuria sin embarazo. 5. Un episodio de uretritis aislado.

23.-

Enferma de 37 años de edad, con vida sexual activa, que desarrolla un cuadro de vaginosis bacteriana. Habiendo sido tratada con penicilina G sódica durante diez días no se constata mejoría. ¿Cuál sería el tratamiento antimicrobiano que emplearía?: 1. Cefsulodina. 2. Cotrimoxazol. 3. Cefaloridina. 4. Sulfisoxazol. 5. Metronidazol.

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MIR Familia 97 24.-

El diagnóstico más fácil y seguro de una tricomoniasis vaginal se hace: 1. Por el examen del exudado vaginal en fresco. 2. Por la tinción de Papanicolaou. 3. Por inmunofluorescencia directa. 4. Por cultivos Diamond o Lash. 5. Por la presencia de leucorrea espumosa fétida.

29.-

El agente etiológico más común de meningitis en pacientes que han sufrido una fractura de la base del cráneo con pérdida de líquido cefalorraquideo es: 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Neisseria meningitidis. 3. Haemophilus influenzae. 4. Pseudomonas aeruginosa. 5. Staphylococcus aureus.

25.-

26.-

27.-

28.-

¿Cuál de estos gérmenes NO forma parte de la flora normal de flujo vaginal?: 1. Staphylococcus epidermidis. 2. Lactobacillus acidophilus. 3. Gardnerella vaginalis. 4. Neisseria gonorrhoeae. 5. Bacteroides species. De todas las afirmaciones siguientes en relación con la otosclerosis, una es INCORRECTA. Señálela: 1. Herencia ligada al cromosoma X. 2. Aparición en el audiograma del escotoma o cuña de Carhart. 3. Rinne negativo en el oido afecto, Weber lateralizado hacia el mismo y Schwabach alargado. 4. Signo de Schwartze (mucosa del promontorio hiperémica) en la otoscopia. 5. Ausencia de reflejo estapedial. Un varón de 32 años es llevado a Urgencias tras una ingesta copiosa de lejía concentrada con fines autolíticos. Aqueja dolor epigástrico, hematemesis de sangre roja y se objetiva neumoperitoneo en el estudio radiológico. ¿Cuál es, entre las actuaciones propuestas, la que debe realizarse en primer lugar?: 1. Laparotomía urgente. 2. TAC abdominal. 3. TAC torácica. 4. Panendoscopia oral urgente. 5. Administración de agua albuminosa fría. ¿ Qué fármaco le parece más adecuado para el tratamiento de un adulto con meningitis purulenta en ausencia de confirmación microbiológica?: 1. Vancomicina. 2. Una cefalosporina de tercera generación. 3. Imipenem. 4. Penicilina G sódica. 5. Ampicilina y gentamicina.

30.-

¿Cuál es la razón por la que el tratamiento de una presunta peritonitis primaria en un cirrótico deba hacerse inicialmente con una cefalosporina de tercera generación?: 1. Los agentes etiológicos implicados son . enterobacterias y cocos Gram positivos. 2. El 10% de los casos se producen por Escherichia coli. 3. Los agentes etiológicos implicados son Staphylococcus aureus y Escherichia coli. 4. El 80% de los casos se producen por cocos Gram negativos. 5. Es preciso cubrir la Pseudomona aeruginosa.

31.-

En un paciente tratado con anticoagulación de forma crónica, señale cual de los medicamentos reseñados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente: 1. Rifampicina. 2. Metronidazol. 3. Clofibrato. 4. Trimetoprim-sulfametoxazol. 5. Aspirina.

32.-

En un estudio transversal, 40 de los sujetos a los que se tenía previsto estudiar "no responden" a la invitación del investigador. Por esta razón, el investigador decide llamar a 100 sujetos más. Con esta decisión se consigue: 1. Disminuir el posible sesgo de selección introducido por los 40 sujetos que no han respondido. 2. Disminuir el posible sesgo de información introducido por los 40 sujetos que no han respondido. 3. Disminuir los posibles factores de confusión introducidos por los 40 sujetos que no han respondido. 4. Aumentar la precisión en la estimación de los resultados. 5. Eliminar el posible error de información no diferencial.

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MIR Familia 97 33.-

34.-

35.-

36.-

Señale en cuál de las siguientes situaciones clínicas puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa: 1. Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y hemocultivos positivos. 2. Paciente con fiebre de 40 ºC, 16.000 leucocitos por mm3 y 22 respiraciones por minuto. 3. Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg. 4. Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40 ºC, 16.000 leucocitos por mm3 y 20 ml de orina por hora. 5. Paciente con fiebre de 40 ºC, 16.000 leucocitos por mm3 en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el hemocultivo.

De los signos siguientes ¿cuál es el más precoz en un síndrome compartimental de los miembros?: 1. La isquemia cutánea. 2. La hipoestesia en el trayecto del nervio afectado. 3. El dolor intenso al estiramiento pasivo muscular. 4. La ausencia de pulso. 5. La debilidad muscular. A los tres meses de un trasplante renal, un paciente acude con fiebre y cefalea. El examen del L.C.R. mostró 1.230 células (85 % mononucleares), glucosa 23 mg/dl (glucemia simultánea 90 mg/dl), proteínas 1,2 g/l y bacilos gram positivos en la tinción de Gram. El diagnóstico más probable es meningitis: 1. Tuberculosa. 2. Por Corynebacterium sp. 3. Por Listeria monocytogenes. 4. Por Cryptococcus neoformans. 5. Estafilocócica. Un paciente de 40 años de edad tiene una historia desde la infancia de sinusitis de repetición, giardiasis y bronquitis crónica. Debemos sospechar: 1. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 2. Linfoma MALT. 3. Inmunodeficiencia común variable. 4. Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X. 5. Síndrome de Wiskott Aldrich.

37.-

Dé su juicio diagnóstico en el caso de una mujer de mediana edad y sin antecedentes psiquiátricos de interés, que presenta profunda tristeza y llanto, estando convencida de padecer una enfermedad mortal en castigo por los pecados que ha cometido. Ha dejado de tomar alimento alguno, está postrada en la cama y a duras penas responde a las preguntas que se le hacen: 1. Trastorno distímico. 2. Depresión farmacógena. 3. Depresión psicótica. 4. Tristeza postparto. 5. Esquizofrenia catatónica.

38.-

El síntoma cognitivo propio de la depresión es: 1. Deterioro. 2. Verborrea. 3. Alucinosis. 4. Autodepreciación. 5. Acatisia.

39.-

¿Cuál de los siguientes datos funcionales respiratorios esperará encontrar usted en pacientes afectos de enfisema pulmonar?: 1. Disminución de la capacidad pulmonar total. 2. Aumento de la capacidad vital. 3. Disminución del volumen residual. 4. Aumento de la retracción elástica pulmonar. 5. Disminución de la capacidad de difusión de CO.

40.-

Un diabético mal controlado presenta una anemia moderada, ligeramente microcítica y normocrómica. Los reticulocitos están discretamente disminuidos; la sideremia y la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. ¿Qué tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?: 1. Ferropénica crónica. 2. Ferropénica por pérdidas recientes. 3. Sideroblástica. 4. Asociada a enfermedad crónica. 5. Hemolítica crónica.

41.-

La causa más frecuente de anomalías prenatales en el desarrollo humano es de origen: 1. Genético. 2. Ambiental. 3. Infeccioso. 4. Desconocido. 5. Metabólico.

42.-

¿En cuál de las enfermedades pulmonares, asociadas a obstrucción del flujo aéreo, se observa un índice de Reid superior a 0,4 medido en el bronquio principal?: 1. Bronquitis crónica. 2. Enfisema. 3. Asma bronquial. 4. Bronquiectasias. 5. Neumonía. 4

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MIR Familia 97 43.-

44.-

Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide de larga evolución presenta un síndrome nefrótico. El sedimento urinario y la función renal son normales. Una ecografía renal muestra riñones aumentados de tamaño. ¿Qué entidad es la causante de la afectación renal con mayor probabilidad?: 1. Mieloma múltiple. 2. Crioglobulinemia mixta. 3. Amiloidosis. 4. Nefropatía por cadenas ligeras. 5. Gammapatía monoclonal benigna.

La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación: 1. De rodillas y articulaciones témporomandibulares. 2. Poliarticular asimétrica y pulmonar. 3. Monoarticular y con nódulos. 4. De muñecas preferentemente, de forma simétrica. 5. De articulaciones interfalángicas distales preferentemente, de forma simétrica.

45.-

Una de estas causas produce anemia megaloblástica. Señálela: 1. Carcinoma de páncreas. 2. Gastrectomía total. 3. Síndrome de Zollinger-Ellison. 4. Colitis ulcerosa. 5. Deficiencia de aporte de hierro.

46.-

Señalar, entre las siguientes, la pauta de profilaxis recomendada para prevenir la sepsis neonatal de inicio precoz por Streptococcus agalactiae (Grupo B de Lancefield): 1. Administrar penicilina como profilaxis a todos los recién nacidos de madres colonizadas. 2. Administrar antibióticos activos frente a Streptococcus agalactiae durante el embarazo a todas las gestantes colonizadas. 3. Administrar penicilina o ampicilina intraparto a las gestantes colonizadas. 4. Administrar vacuna específica a los recién nacidos de madres colonizadas en el momento del nacimiento. 5. Administrar vacuna específica a las gestantes durante el embarazo.

47.-

Entre las complicaciones no supurativas de la infección por Streptococcus pyogenes (Grupo A) se encuentra: 1. Glomerulonefritis. 2. Escarlatina. 3. Erisipela. 4. Fascitis necrotizante. 5. Síndrome del shock tóxico estreptocócico.

48.-

Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación con la sarcoidosis: 1. Es una enfermedad multisistémica con remisiones y recurrencias que evoluciona fatalmente en aproximadamente un tercio de los casos. 2. En la mayoría de los casos es una enfermedad benigna autolimitada. 3. Presenta, como marcador diagnóstico patognomónico, granulomas no necrotizantes de células gigantes con inclusiones de Schaumann y cuerpos asteroides. 4. Por orden de frecuencia, los órganos más habitualmente afectados son: sistema retículoendotelial, cavidad torácica, piel, ojo y sistema nervioso. 5. La presentación abrupta, con eritema nodoso, uveitis, artralgia y linfadenopatía hiliar bilateral exclusiva es de mal pronóstico.

49.-

Un varón de 14 años de constitución obesa, que no recuerda haber tenido un traumatismo, refiere que desde hace un mes tiene dolores que se irradian desde la región inguinal izquierda hasta la rodilla, e incluso en ocasiones sólo nota en esta articulación. También presenta una discreta cojera y limitación de la rotación interna del iembro. Al realizar la flexión de la cadera, tanto activa como pasivamente, el muslo se desvía en rotación externa. Con estos datos clínicos, ¿por cuál de los siguientes diagnósticos debería decidirse?: 1. Osteocondritis de la rodilla. 2. Artropatía degenerativa de la cadera. 3. Displasia congénita de la cadera. 4. Enfermedad de Perthes. 5. Epifisiolisis femoral superior.

50.-

A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploración física tiene subictericia conjuntival y mínima esplenomegalia. Historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnóstico de: 1. Esferocitosis hereditaria. 2. Talasemia minor. 3. Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. 4. Deficiencia crónica de hierro. 5. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

51.-

La disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno es un mecanismo de compensación de la hipoxia tisular. ¿Cuáles de las siguientes circunstancias desvian la curva de saturación de la hemoglobina hacia la derecha al disminuir dicha afinidad?: 1. Alcalosis, hipocapnia, hipotermia e hipoglucemia. 2. Hipofosfatemia, disminución del 2,3- difosfoglicerato eritrocitario, hiperglucemia e hipocapnia. 3. Hipotermia, acidosis, hipocapnia e hiperfosfatemia. 4. Acidosis, hipercapnia, hipertermia y aumento del 2,3-difosfoglicerato eritrocitario. 5. Alcalosis, disminución del 2,3- difosfoglicerato eritrocitario, hipotermia e hiperfosfatemia. 5

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MIR Familia 97 52.-

¿Cuál de estos parásitos podemos encontrar en los folículos pilosos de un paciente con blefaritis?: 1. Sacoptes scabiei. 2. Demodex folliculorum. 3. Pediculus capitis. 4. Trombícula species. 5. Ninguno.

53.-

¿Cuál de los fármacos citados a continuación se utiliza como modificador de la evolución de la artritis reumatoide?: 1. Antipalúdicos. 2. Indometacina. 3. Naproxeno. 4. Glucocorticoides. 5. Aspirina.

58.-

El mejor método para la detección en la población ("screening") del estado heterocigoto de la talasemia es: 1. La electroforesis de hemoglobina. 2. Ver los índices corpusculares. 3. El análisis del Frotis sanguíneo. 4. El estudio del metabolismo del hierro. 5. La determinación de hemoglobina Az.

59.-

Todos los datos siguientes son útiles para el diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada EXCEPTO uno. Señálelo: 1. Dolor en puñalada. 2. Distensión abdominal marcada. 3. Neumoperitoneo. 4. Disminución de la matidez hepática. 5. Facies de angustia y ansiedad.

60.54.-

55.-

56.-

57.-

Para el diagnóstico de la displasia congénita de cadera de tipo luxable en un recién nacido, aparte de la realización de las pruebas de Ortolani y de Barlow, es muy útil como técnica complementaria de imagen una de las siguientes: 1. TAC. 2. Ecografía 3. Radioscopia. 4. Radiografía convencional. 5. Artrografía. En un enfermo de 50 años con edema en piernas y pies, la existencia de una concentración de sodio en plasma de 125 mEq/l indica: 1. Normonatremia. 2. Hiponatremia con volumen extracelular disminuido. 3. Pseudohiponatremia. 4. Secreción inapropiada de ADH. 5. Hiponatremia con volumen extracelular aumentado. ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2) puede ser normal?: 1. Neumonía. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Hipoventilación alveolar. 4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 5. Fibrosis pulmonar.

Varón de 20 años que presenta abdomen agudo por perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección sería: 1. Aspiración, sueros y antibióticos. 2. Laparotomía y cierre simple de la perforación. 3. Gastrectomía Billroth II. 4. Vagotomía troncular y piloroplastia. 5. Vagotomía troncular y gastroenterostomía.

Varón de 18 años, que es trasladado a Urgencias tras sufrir accidente de tráfico en moto. El paciente ingresa consciente y orientado, estable hemodinámicamente y con contusiones múltiples. Radiológicamente se objetiva fractura supracondílea de húmero derecho. La exploración abdominal es normal. Hb. y Hto. dentro de los límites normales. Destaca microhematuria (100 hematíes por campo) en el sedimento de orina. ¿Qué actitud tomaría en urgencias?: 1. Mantener al paciente en observación. 2. Realizar TAC abdominal. 3. Realizar urografía i.v. 4. Realizar ecografía renal y vesical. 5. Realizar renograma isotópico.

61.-

¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de anemia hemolítica?: 1. Atrofia de la mucosa gástrica. 2. Granulomatosis de Wegener. 3. Preeclampsia. 4. Carcinoma de pulmón. 5. Prótesis valvular metálica.

62.-

¿A cuál de los siguientes hechos NO se le implica en la etiopatogenia del abruptio placentae?: 1. La hipertensión. 2. La anemia ferropénica. 3. La cortedad de cordón. 4. La descompresión brusca del polihidramnios. 5. El déficit de ácido fólico.

63.-

Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular concéntrica, la caída en fibrilación auricular generalmente conduce a: 1. Insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica ventricular. 2. Taquicardia ventricular paroxística. 3. Mejora de la función ventricular al no existir contracción auricular útil. 4. Disminución de la postcarga. 5. Síncope por dificultad severa de llenado ventricular. 6

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MIR Familia 97 64.-

65.-

66.-

La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica cuando: 1. La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg durante las agudizaciones. 2. La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y correctamente tratado. 3. Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos (grado III de la escala de la Asociación Cardiológica de Nueva York). 4. El hematocrito se mantiene por debajo del 50% mediante sangrías mensuales. 5. Se quiere evitar la aparición de "cor pulmonale".

Dentro de las anomalías estructurales de los cromosomas ¿cuál de las siguientes afirmaciones define correctamente un isocromosoma ?: 1. La incorporación por un cromosoma de un fragmento procedente de otro. 2. Un cambio de sentido u orientación de un fragmento cromosómico. 3. El resultado de la división transversal del centrómero con formación de un cromosoma simétrico con brazos iguales en longitud y en dotación genética, que se encuentra duplicada y deleccionada a la vez. 4. Pérdida de una porción, terminal o no, de un cromosoma producida por diversos mecanismos, condicionando un estado hemizigótico para los loci presentes en el material suprimido. 5. Reordenamiento de material genético entre cromosomas no homólogos. Podemos definir la insuficiencia cardiaca como una situación en la que: 1. La fracción de eyección es inferior a 0,7. 2. La dP/dT del ventrículo izquierdo es subnormal. 3. La radiografía de tórax muestra líneas B de Kerley. 4. El corazón no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. 5. La presión venosa está elevada y la presión arterial, baja.

67.-

Referente a la insuficiencia cardiaca por fallo sistólico, señale lo INCORRECTO: 1. Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen por muerte súbita. 2. La fracción de eyección es el marcador más importante para el pronóstico. 3. La mortalidad al año es del 50% en los que tienen enfermedad avanzada ( grado IV de la New York Heart Association). 4. Las causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca crónica son la cardiopatía isquémica y la hipertensión. 5. El uso de drogas con efecto antiarrítmico ha disminuido claramente la mortalidad.

68.-

Una mujer de 70 años, hipertensa tratada con indapamida, aficionada a tomar el sol, presenta en la mejilla una mancha sin relieve, de color marrón abigarrado con diversas tonalidades, de borde irregular, de 4 cm de diámetro, que apareció hace cuatro años, y progresa lentamente. ¿Qué diagnóstico le sugiere?: 1. Hiperpigmentación por fármacos. 2. Lentigo simple. 3. Lentigo solar o senil. 4. Lentigo maligno. 5. Queratosis seborreica pigmentada.

69.-

Señale cual de los siguientes tipos de amiloidosis está producido por depósito de la proteína fibrilar AA, que tiene como proteína precursora químicamente relacionada la SAA: 1. La asociada a hemodiálisis. 2. La sistémica secundaria. 3. La senil, asociada a enfermedad de Alzheimer. 4. La primaria, asociada a discrasia inmunocitaria. 5. La asociada al carcinoma medular de tiroides.

70.-

Ante un paciente con insuficiencia cardiaca y disfunción del ventrículo izquierdo, el uso de inhibidores del enzima conversor de la angiotensina: 1. No está nunca indicado. 2. Está indicado en principio. 3. Sólo está indicado si fracasa la digital. 4. Sólo está indicado si fracasa un tratamiento combinado con digital y diuréticos. 5. Sólo está indicado cuando se asocia hipertensión arterial.

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MIR Familia 97 71.-

72.-

73.-

74.-

Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea: 1. Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas. 2. Está desprovista de riesgos. 3. Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. 4. Está contraindicada en el riñón trasplantado. 5. Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil.

Enferma de 62 años con antecedentes de jaquecas que controlaba con la toma durante años de metisergida e histerectomía por miomas uterinos. Hace 3 meses que acude a la consulta por oliguria desde la operación. Exploración física normal. En la analítica lo más llamativo es: creatinina 3,5 mg/dl; potasio 7 mEq/l; fósforo 6,3 mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; bicarbonato 15 mEq/l. Orina: densidad 1010; pH 5,5 sin proteinuria y con sedimento normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree que es la más objetiva para llegar al diagnóstico etiológico?: 1. Biopsia renal. 2. TAC abdominal con contraste. 3. Urografía intravenosa. 4. Renograma isotópico. 5. Proteinuria en orina de 24 horas con estudio electroforético por inmunofijación. El factor patogénico fundamental de la enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile es: 1. Estancia en unidad de Cuidados Intensivos. 2. Ingestión de mariscos crudos o semicrudos. 3. Manipulación frecuente de ganado o productos derivados del mismo. 4. Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste asiático. 5. Uso previo de antibióticos. Recién nacido de 24 días de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días. No ha cicatrizado el ombligo, existe una granulación sin epitelizar y segrega un líquido ácido. El diagnóstico más probable debe ser: 1. Persistencia del conducto onfalomesentérico. 2. Quiste del uraco o persistencia del uraco. 3. Infección local con granuloma umbilical. 4. Onfalocele. 5. Ombligo amniótico.

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Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones clínicas más características de la apnea obstructiva del sueño son: 1. Apneas centrales recurrentes, ronquidos, parasomnias y movimientos oculares rápidos. 2. Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares rápidos y disminución de la latencia del sueño. 3. Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de sueño profundo inmediata en el electroencefalograma y alargamiento del período de latencia del sueño. 4. Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior, pausas de apnea, fragmentación del sueño e hipersomnia diurna. 5. Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas, accidentes de tráfico y falta de impulso respiratorio central.

76.-

En relación con los síndromes mielodisplásicos, señale la afirmación correcta: 1. Tienen mayor incidencia en mujeres jóvenes. 2. La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). 3. La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en más del 90% de los pacientes. 4. La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronóstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un año. 5. La celularidad cuantitativa de la médula ósea está casi siempre aumentada o normal con patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz.

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¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la población general?: 1. Gastrectomía por ulcus. 2. Reflujo duodeno-gástrico. 3. Enfermedad de Menetrier. 4. Anemia perniciosa. 5. Achalasia.

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Señale lo correcto en relación con la cirrosis hepática, en Europa y EE.UU.: 1. El factor etiológico más frecuente es el consumo alcohólico seguido de la infección viral. 2. El factor etiológico más frecuente es la infección viral seguido del consumo alcohólico. 3. En la mayoría de los pacientes con cirrosis, la etiología no queda establecida. 4. La cirrosis es una enfermedad hepática crónica terminal caracterizada por alteración de la arquitectura hepática, nódulos degenerativos y sin signos de actividad inflamatoria. 5. La presencia de displasia hepatocitaria en los nódulos degenerativos cirróticos, no supone un dato preocupante.

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80.-

Señalar cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación con la hepatitis: 1. La hepatitis crónica persistente progresa a hepatitis crónica agresiva y este proceso es irreversible. 2. La hepatitis crónica persistente puede progresar a hepatitis crónica agresiva, la cual puede regresar a hepatitis crónica persistente. 3. La hepatitis crónica persistente y hepatitis crónica agresiva son enfermedades distintas, con pronóstico basado en el diagnóstico histopatológico. 4. La presencia de imágenes de hepatocitos en "vidrio esmerilado" es diagnóstica de infección por virus de la hepatitis B. 5. La necrosis parcelar erosiva es un fenómeno característico de la hepatitis crónica persistente.

En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normoreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mm. de Hg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto?: 1. Uveitis anterior. 2. Glaucoma agudo. 3. Conjuntivitis aguda. 4. Desprendimiento de retina. 5. Ametropía no corregida.

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En casos de amenorrea asociada a galactorrea con niveles altos de prolactina, el tratamiento de elección inicial es: 1. Clomifeno. 2. Gonadotrofinas. 3. Estrógenos. 4. Bromocriptina. 5. Gestágenos.

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Señale la afirmación INCORRECTA respecto a la fisiología de las glándulas salivares mayores: 1. En reposo, las parótidas son las responsables de la mayor parte de la secrección salivar. 2. Las parótidas secretan una saliva preferentemente serosa. 3. Las glándulas submaxilares secretan una saliva seromucosa. 4. La inervación vegetativa de la glándula submaxilar llega a través del nervio lingual y la cuerda del tímpano. 5. Las fibras preganglionares que regulan la secrección de la glándula parótida se originan en el núcleo salivatorio inferior.

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En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es: 1. La presencia de una anemia microcítica. 2. La elevación de urea en sangre. 3. Una hiperfosforemia moderada. 4. Un descenso temporal del complemento (C3). 5. El aumento persistente de IgM.

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La lesión histológica más característica de la colitis ulcerosa es: 1. El edema de la submucosa. 2. Las úlceras en "botón de camisa". 3. El infiltrado inflamatorio de la lámina propia. 4. Los abscesos crípticos. 5. Las hemorragias submucosas.

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¿Qué diagnóstico se debe hacer cuando se estudia un segmento de colon que carece de los plexos de Meissner y de Auerbach?: 1. Colon de abuso de catárticos. 2. Enfermedad isquémica intestinal. 3. Megacolon congénito. 4. Megacolon tóxico. 5. Trastorno funcional y psicomotor.

86.-

Un paciente de 17 años de edad, sin antecedentes personales de interés, consulta por presentar disfagia, odinofagia de 7 días de evolución y fiebre elevada. Ha sido tratado con Amoxicilina sin mejoría. En la exploración se aprecia amígdalas con exudado fibrinoide, desplazamiento lateral izquierdo de la úvula y abombamiento del pilar agmidalino derecho, junto con adenomegalias laterocervicales de aspecto inflamatorio. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos emplearía primero?: 1. Punción-aspiración del pilar amigdalino. 2. Cultivo del exudado amigdalino. 3. TAC cervical. 4. Test de Paul-Bunell. 5. Biopsia de la amígdala.

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Un varón de 30 años presenta como consecuencia de un esfuerzo dolor bajo de espalda y ciática. La exploración revela datos referentes a una posible hernia discal que comprime la raíz L5. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos NO se corresponde con una lesión de tal raíz?: 1. Dolor en la cara posterior del muslo. 2. Hipoestesia en el dorso del pie. 3. Debilidad del reflejo aquíleo. 4. Dolor en el territorio del primer dedo. 5. Debilidad para la extensión del tobillo.

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La presencia de lesiones blanquecinas anulares y lineales persistentes en el dorso de la lengua y la mucosa yugal (tercio posterior) de un adulto sano, sin otras manifestaciones cutáneas, sugiere preferentemente el diagnóstico de: 1. Leucoplasia vellosa oral. 2. Candidiasis. 3. Lupus eritematoso. 4. Liquen plano. 5. Papilomatosis florida oral.

La asociación de poliglobulia y tumor intracraneal se observa frecuentemente en el caso de: 1. Adenomas hipofisarios. 2. Glioblastomas de los hemisferios cerebrales. 3. Craneofaringiomas. 4. Hemangioblastomas cerebelosos. 5. Germinomas de la región pineal.

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Señale, en relación con el astrocitoma cerebeloso, cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1. Generalmente se diagnostica entre los 40-50 años de edad. 2. Es característico de las dos primeras décadas de la vida. 3. Es propio de la edad geriátrica. 4. Por lo general, tiene muy mal pronóstico tras la cirugía. 5. Suele dar metástasis a todo el neuroeje.

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Cuando se usen corticosteroides en el asma bronquial es, es necesario saber que: 1. La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma estable, ya que así los efectos secundarios son menores. 2. Por vía parenteral, se deben emplear preferentemente los preparados de depósito. 3. Si se recurre persistentemente a la vía oral es conveniente suspender el resto de la medicación antiasmática. 4. Los aerosoles de budesonida o de beclometasona sólo son eficaces cuando se combinan con corticoesteroides por vía oral. 5. Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de los casos de asma.

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¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del adulto: 1. No es una complicación habitual de la amiloidosis secundaria. 2. Las complicaciones trombóticas son frecuentes. 3. Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil. 4. Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos. 5. Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides.

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Un paciente de 55 años de edad, que sigue una dieta normal, presenta una excreción de ácido úrico en orina de 24 horas de 600 mg, con un aclaramiento de creatinina de 90 ml/minuto, sin antecedentes de nefrolitiasis y con una cifra de ácido úrico en sangre de 8,9 mg/dl (normal hasta 6). Ha padecido varios ataques de gota, pero actualmente lleva varios meses asintomático. ¿Cuál de estos medicamentos le prescribiría?: 1. Colchicina. 2. Sulfinpirazona. 3. Indometacina. 4. Paracetamol. 5. Prednisona.

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Un varón de 13 años de edad, presenta insuficiencia respiratoria nasal, epístaxis frecuentes e hipoacusia derecha. En la otoscopia se aprecia la existencia de líquido seromucoso en la caja del tímpano, y en la rinoscopia posterior se observa una masa redondeada rosa-violácea que ocupa la mitad derecha del cavum. ¿Qué prueba diagnóstica propondría como primera elección?: 1. Legrado diagnóstico de cavum. 2. TAC y arteriografía. 3. Biopsia de la masa por vía endonasal. 4. Radiografía lateral del cavum. 5. Radiografía de senos paranasales en proyección de Hirtz.

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Acerca de la enfermedad meningocócica, es cierto que: 1. Es una enfermedad típica de inmunodeprimidos. 2. Sus manifestaciones clínicas son diferentes según el serogrupo de meningococo. 3. Su tratamiento se ha complicado por la aparición de resistencia de alto nivel a penicilina. 4. La quimioprofilaxis es eficaz en la prevención de la extensión a contactos y en la erradicación del estado de portador. 5. La mortalidad supera el 50% de las personas afectadas.

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Mujer de 50 años con cuadro de varios años de evolución de síndrome miccional irritativo y dolor hipogástrico que cede con la micción. La ecografía renal y vesical, urografía, citología en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploración genital son negativas. ¿Cuál es la actitud más correcta?: 1. No realizar más exploraciones. 2. Practicar cistomanometría. 3. Repetir la urografía intravenosa en 3 meses. 4. Realizar cistoscopia. 5. Realizar hidrodistensión vesical simple bajo anestesia.

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Al consultar la distribución del peso en una muestra de sujetos adultos, se aprecia que el percentil 25 corresponde a 65 Kg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. El 25% de los sujetos de la muestra pesan aproximadamente 65 Kg. 2. El 25% de los sujetos de la muestra tienen un peso igual o superior a 65 Kg. 3. Para poder interpretar este valor, es necesario conocer la desviación estándar de la distribución. 4. Para poder interpretar este valor, es necesario conocer la media de la distribución. 5. El 25% de los sujetos de la muestra tienen un peso igual o inferior a 65 Kg.

Un lactante de 6 meses que estando previamente bien, comienza bruscamente con vómitos asociados a episodios de llanto intenso, palidez y heces en "jarabe de grosella", presenta como diagnóstico más probable: 1. Gastroenteritis vírica. 2. Apendicitis aguda. 3. Cólicos del lactante. 4. Invaginación intestinal. 5. Diarrea secretora. En el tratamiento de la cisticercosis cerebral puede ser útil la administración de: 1. Penicilina. 2. Estreptomicina. 3. Praziquantel. 4. Derivados de la tetraciclina. 5. Sulfamidas.

100.- Un

paciente de 76 años presenta deterioro cognoscitivo de 9 meses de evolución. Su familia no refiere antecedentes de interés. La exploración general es normal. En el estudio de causas reversibles de demencia se encuentra una serología de sífilis positiva (VDRL: 1/128, hemaglutinación y FTA-ABS positivos). ¿Cuál de las siguientes actuaciones estaría indicada a continuación?: 1. Iniciar tratamiento con Penicilina Benzatina 2,4 millones de unidades, en una dosis. 2. Administrar 2,4 millones de unidades tres semanas seguidas, de Penicilina Benzatina. 3. Realizar una punción lumbar y tratar según los resultados del L.C.R. 4. Tratar con 16 millones de unidades/día de Penicilina G sódica durante 7 días. 5. No tratar y repetir la serología en 6 meses.

101.- En

un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada ¿cuál de los siguientes datos inclinará a pensar en una nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?: 1. Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en la radiografía simple o la ultrasonografía. 2. Proteinuria superior a los 3 g/24h. 3. Historia de hematuria macroscópica intermitente. 4. Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal. 5. Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3 meses anteriores.

102.- ¿Cuál

de los siguientes hechos se interpreta como indicador de trisomía 21?: 1. Los niveles altos de alfafetoproteína en suero. 2. Los valores bajos de gonadotropina coriónica humana. 3. El edema nucal fetal inferior a 2 mm. en la 12 semana. 4. El aumento de longitud del fémur fetal en el segundo trimestre de la gestación. 5. El aumento del cociente diámetro biparietal/longitud del fémur en el segundo trimestre.

103.- Mujer

de 37 años, con historia de 2 años de diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, blandas a líquidas, sin componentes anormales, asociadas a flatulencia excesiva y acompañada de molestias abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, pérdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos 12 kg. Datos de laboratorio relevantes: Hemoglobina 10 g/dl, V.C.M. 72 fl, Sideremia 30 ug/dl y albúmina 2,3 g/dl. Grasa en heces 13 g/día (normal 5 g/día). D-xilosa anormal. Radiología (tránsito intestinal), escasa dilatación de asas yeyunales con pliegues moderadamente engrosados. Su diagnóstico será: 1. Pancreatitis crónica idiopática. 2. Enfermedad celíaca del adulto. 3. Intestino irritable. 4. Isquemia intestinal crónica. 5. Linfangiectasia intestinal congénita.

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MIR Familia 97 104.- Usted

desea analizar la evidencia para decidir si debe adoptar un nuevo tratamiento para una enfermedad. Al revisar la literatura, encuentra dos ensayos clínicos publicados. En ambos, el tratamiento presenta un mayor porcentaje de éxitos que el placebo, pero en uno de ellos la diferencia es estadísticamente significativa (p=0,04) y en el otro no (p=0,06). ¿Qué propuesta es correcta?: 1. Debe adoptar el nuevo tratamiento, ya que hay al menos un ensayo clínico con resultado estadísticamente significativo. 2. Puede descartar el nuevo tratamiento, ya que existe al menos un ensayo clínico con resultado estadísticamente no significativo. 3. El tratamiento es eficaz y el segundo estudio corresponde a un resultado falso negativo. 4. El tratamiento no es eficaz y el primer estudio corresponde a un resultado falso positivo. 5. No debe concederse una excesiva importancia a pequeñas diferencias en el valor de p.

un estudio que compara la eficacia de dos tratamientos, se observa que la diferencia entre ellos es del 25 % (intervalo de confianza del 95 %: 20 % - 30 %). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. La verdadera diferencia entre la eficacia de ambos tratamientos está entre el 20% y el 30%. 2. La diferencia observada es estadísticamente significativa (p