U N I V E RS I D A D V E R A C R U Z A M UNIDA D D OCEN TE M ULT TII D I S C CII P L I N A R I A D E C l E N C I A S DE LA SA LUD Y TRA B AJO SOCIAL F CULT CULT D DE ENFERMERl
* EL PROCESO DE ENFERMERA EN PACENTES CON
MIOMATOSIS UTERINA
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FACULTAD DE ENFERMERIA CAMPUS CAMP US MINATTTLAN
C. BEATRIZ MARTINEZ CORD OVA PASANTE DE ENFERMERIA PRESENTE.-
A t ra ra v e s d eell p r e ssee n t e a u t o rrii z o a U s t e d , p a r a q u e p r o c e d a a l a I M P R E S I O N de su Trabaj o de TESIS PROFESIONAL, con el t ema: EL PROCESO DE E ENFERME NFERMERIA RIA EN PACI PACIENTES ENTES CON MIOM ATOS IS UTER INA Despu es de haber obt obteni eni do vot os aprobat ori os de sus si nodal es asi gnado s. Sin otro particular al respecto me reitero de Usted.
ATEN TAM ENTE L IIS S DE VERACRU Z: ARTE, CIENCIA , L UZ Minatitlan, Ver., a 11 de Junio de 2004.
OHIVEB OHI VEBSI SIDAD DAD VERAC( H2AN«
DIRECTORA
'ACtFT.TAD 'ACtFT.T AD DE En EnyLKilf yLKilfcjil cjil .< IHiiATiTLAN . VI «
MKR/ngr
Atenas y Managua Managua Colonia Nueva Colonia Nueva Mina Mina C. P. 96760 Tel. Tel. y Fax: 1 21 20
[email protected] x
artinez Cordova (Beatriz M artinez Jlgradece:
A
B
I
O
S
:
Al ser mas Divi Divino, no, por derramar en mi sus bendiciones y transmitir la capacidad intelectual, perm iti itiend end om e llegar llegar h asta este mom ento, anhelado, a pesar de momentos tan dificiles en la Vida. A ti el honor, alabanza alabanza y glor gloria ia
m is padres (RauCMartinez
Ignacio
Juana Cordova VidaC Dedico esta Tesis con todo mi amo r y agradecimi— en to sincero, por el apoyo que me brindaron
para
encausarm e por el lado Positivo de la Vida.
AmisHermms: TideC, Lidia, Tbrencia, TideC,
Susana,
Margarita, Sergio, Jlntonio, j&Cfredo. Con mucho carino por mom entos apoyo y comprension
de con cordia
a quienes les deseo lo
mejor de la Vida
A mi
kmmm :
Javier Martinez
Cordova, que en paz descanse, en
en donde quiera quiera que este este se sienta orgull orgulloso oso mis nnhelos alcanzados. alcanzados.
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APLICACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACION : Para realizar una valoracion es impjortante impjortante tener una h istoria deta llada d e este p rocedimiento. 1. Solicitar a la paciente que haga una description de sus sintomas, que pueden consistir en dolor sordo, agudo o de tipo colico, dolor brusco si se produce una torsion de un leiomioma pedunculado, dolor espasmodico. 2. Realizar exploration abdominal, bimanual para palpar masas en la pelvis. 3. Verificar si existen signos de constipation, polaquiuria, dismenorrea e hipermenorrea. 4. Detectar si la paciente ha entendido que los miomas son trastornos benignos. 5. Valoracion psicosocial ( se valora los sentimientos y preocupaciones que
la
mujer
tiene
debido
a
sus
sintomas
y
el
temor
a
lo
desconocido). D IA G N OS TIC O
DE
E N F E R M E R IA :
Considerando los datos anticipados, el personal de enfermeria debera tener bases fundamentadas para dar un diagnostico de enfermeria, mediante los datos datos proporcionados proporcionados por lla a pacien te los cua les son: 1. Dolor relacionado con el crecimiento del tumor. 2. Alteration de lla a autoestima autoestima por la presencia de leiomioma s. 3. Temor
y
ansiedad
coherente
con
diagn ostico
incierto
y
posiblemente tratamiento quirurgico. 4. Angustia anticipada, debido a la perdida percibida real del utero o de la funcion reproductora. 5. Riesgo de disfuncion sexual por la dispareunia. 6. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con depresion en concordancia a.la cirugia.
PLA NE AC ION : En
primer
lugar
el
personal
de
enfermeria
debe
contribuir
en
el
restablecimiento y conservacion en el estado de salud, aliviando el dolor y evitando problemas psicologicos que el paciente pueda presentar, el plan de cuidados dirige la action de la enfermera para asistir a la enferma en el alivio de un problema o cubrir una necesidad. Por ello debe planear los cuida dos de enfermeria en relation a los siguientes pu ntos: 1) Aliviar el dolor A. Informar a la paciente que el dolor puede ser controlado con los analgesicos. B. Q ue evite periodos periodos prolongados de pie, pie, y q ue d escan se con la pelvis en declive periodicamente para lograr bienestar. 2) Temor y ansiedad. A. Preparation psicologica y fisiologica de pacientes programada para cirugia. B. Reducir el temor y la ansiedad de la paciente mediante orientation sobre los diferentes metodos de tratamiento, y pueda demostrar respuesta de adaptation en su autoconcepto y autoestima. 3) Ed uca tion de la pacient pacientee y conservacion conservacion de la la salud. A. Recom enda r que orine orine con frecuencia, frecuencia, y asi evitar aum ento
de
presion por vejiga distendida. B. Recom endar dieta dieta rica rica en fibras para evitar cons tipatio n y dieta extra
que
hemorragia.
contenga
hierro
para
prevenir
anemia,
a
posible
EJECUCION : El personal de enfermeria que trabaja con pacientes con leiomioma, debe proporcionar datos necesarios de esta enfermedad con la finalidad de reintegrarlo en en su vida social social en las las mejores condicion es posibles. 1.-Reforzar 1.-Reforz ar las explicaciones del medico sobre la pauta de tratamiento. a) Miom ectomia para preservar el utero para futu ros em bara zos en m u j eres j o venes . b) Histerectomia total, total, en m ujeres mu ltigesta. ltigesta. c) Exploraciones pelvi pelvicas cas regulares para co ntrolar el estado
del
leiomioma. 2.-Ensena r a la paciente las tecnicas para aliviar el dolor. 3.-instruirla 3.-instruir la acerca de la dosificacion y frecuen frecuen cia de la la m edicacion prescripta asi com o lo efectos colaterales. colaterales. 4.-Explicar a la paciente con con hiperm enorrea que debe incluir hierro extra en su dieta con el proposito de prevenir la la anem ia ferrop enica que puede derivarse de las hemorragias. 5.-Recalcar la importancia de los controles regula res para verificar el estado del tumor . 6.-Estimular a la paciente para que exprese sus sentimien tos y ayu darla para que adopte las medidas adecu adas. EVALUACION: En pacientes con leiomioma leiomioma s es prioritario prioritario que la la enfer me ra evalue la condu cta de la paciente, paciente, para ello ello se tomara en cuenta , que haya comp rendido
que
esta enferm edad
es de trastorno
ben igno y
pueda
aceptar su tratamiento quirurgico. 1.-Que la paciente manifieste que el dolor ha sido controlado mediante tratamiento farmacologico. 2.-Com prender de manera aceptable aceptable que esta esta enfe rm eda d
no es trastorno trastorno
maligno. 3.-Reflexionar sobre la importancia del tratamiento oportu no quirurgico.
4.-Las intervenciones de enfermeria son de gran apoyo para el control del temor y la la ansiedad respecto respecto a la interven tion de la cirugia.
PROCESO DE ENFERMERIA EN P ACIENT ES S O M E T ID ID A A H I S T E R E C T O M I A VALORACION: La valoracion valoracion que el personal de enferm eria realize es un mu cha importancia
aspe cto de
para la obtencion de da tos del pacien te que sera
intervenido quirurgicamente de esta manera evitar aspectos que pudiera alterar alte rar la magn itud de la salud en relatio n a la histerecto m ia. 1.-Se lleva acabo la anamnesis, exploration fisica y pelvico. 2.-La revision de los estudios de laboratorio, permite a la enfermera una idea mas amp lia lia de los problemas d e la pa ciente. 3.-Valoracion psicologica en pacientes que requieren de una histerectomia, ya qu e esta esta
i nt ervent ervent io io n
pro vo c a est ado s em o ci o nal es
y
t em o re s
intensos. 4.-Posibless complicaciones 4.-Posible complicaciones que se presen tan duran te
el proce dim iento
quirurgico o posterior a ello.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Los principales principales diagnosticos diagnosticos
de enferm eria se realizan por med io de la la
o bservati bservati o n basada en l as m an i fe s t at i o n s y pro b l em a s qu e aqu ej an paciente
acerca de la enferm edad
a la
y de posib les com plicacion es ,suelen
incluirse los siguientes.: 1.-Defi 1.Defici citt de conocimientos relacionad relacionad os con el perio do p reoper atorio de la histerectomia. 2.-Angustia 2.-Angusti a en relation relation por la perdida de feminidad y desfigu racion .
3.-Alteraciones potentiates con la fertilidad y relaciones con familia y conyuge. 4.-Dolor post-operatorio
relacionado relacionado a causa de la op era tion
y otros
tratamientos coadyuvantes. 5.-Deficitt de volumen 5.-Defici
de liquidos liquidos
debido a la per dida por hem orrag ia
interna. 6.-Alteration de la irrigation
de tejidos tejidos periferico s
deb ido a repo so en en
cama y tromb oflebitis. oflebitis. 7.-Dolor en relation por form ation de gases. 8.-Deficit de conocimiento acerca de los cuidados de si mismo despues de su egreso. 9.-Alteration de la imagen corporal despues de la cirug ia
ma nifestad a por
la redu ction de la autoestima autoestima y por la propia pe rce ptio n com o asexu al. 10.-Alteraciones 10.-Alt eraciones de infecciones a consecu encia de la inter ven tion quirurgica.
PLANEACION: Es lo fund am ental
para las atenciones
enferm o para el alivio alivio de su problema El principal principal objetivo
de
en ferm eria
y asistencia del
y prom over cuid ad os espe cificos .
es reducir el temor
y la la an sied ad de la la paciente
sometida a histerectomia. A.- Edu cation para la paciente en el hogar. 1.-Independientemente que se haya realizado la cirugia abdominal o vaginal ,debe explicarsele que evite o limite el sub ir esc aler as du ran te un mes. 2.-Evitar banos de tina, estar sentada por periodos prologados, ya que esto provoca acumulacion de sangre en los vasos pelvicos. 3.-No reali realizar zar actividades actividades extenuan tes o levantar, obje tos que pesen ma s de 4.5 a 9 Kg.
4.-Algunos medicos tambien tambien
prohiben condu cir dura nte un periodo de--
dos semanas o mas di dias. as. 5.-Se promu eve ejercicio ejercicio moderado com o cam inar pero los depo rtes activos como el aerobico aerobico y trotar trotar deben evitarse al men os p or un me s. 6.-Se advierte advierte a la paciente paciente que consum a alimen tos que favorezc an la cicatrization d e teji tejidos, dos, como como los ricos
en protein as, hierro y
vitamina c. 7.-Debe evitar contacto contacto sexual sexual por tres tres a seis seis sema nas , en el prim er coito puede haber cierta cierta hipersensibili hipersensibilidad dad o dolor deb ido a que las paredes vaginales vaginales estan estan tensas tensas y puede distende distende rse, esto provo cara — hemorragia. 8. L a pl aneacio aneacio n para para la al alt a c o m i enza des de el po s o perat o ri o , l a p a ciente gen eralm ente egresa en cuatro a siete dias .
E J E CUCION: De acuerdo al problema identificado el personal de enfermeria considera que es primordial dar preparation mediante tecnicas de relajacion en la etapa preoperatoria y durante la fase post-quirurgico, e identificar los efectos secundarios secundarios posibles posibles y complicaciones complicaciones que p udiera n presen tarse.
1. Alivio de la angustia.
La angustia de mujeres en que se practicara una histerectomia proviene de distintas variable's, como son: temor, a lo desconocido referente al procedimiento quirurgico y efectos posteriores en la imagen
corporal
y
capacidad
reproductora,
sentimiento
de
perturbation, que se descubra alguna enfermedad o no pueda cumplir con sus funciones de mujer, y miedo de sufrir dolor posterior a la cirugia. Es muy im'portante que la enfermera tenga conocimiento del significado de esta experiencia para que la paciente al expresar miedo por la intervention quirurgica, pueda aclarar sus dudas y no haya perturbaciones de si midma.
2. Preparacion preoperatoria: La enfermera al identificar los aspectos positivos y negativos de la paciente
aportara
information
especifica,
logrando
de
esta
manera despejar las dudas de la enferma y al mismo tiempo lograra
que
la
paciente
copere
en
los
procedimientos
preoperatorios que requieren de explication, que son preparacion quirurgica, afeitado del abdomen, la region pubica y perineal. El tracto intestinal y la vejiga deben estar vacios antes de la cirugia para
evitar
contamination
y
lesiones
accidentales
de
tales
organos.
Norrnalmente
se
aplica,
enema
evacuante
y
ducha-
vaginal antiseptica antes de la cirugia, asi mismo se administran medicamentos prescriptos para relajar a la paciente los cuales son: diazepam, atropina, y profilaxis con antibioticos, tambien se valorara estudios de laboratorio para obtener datos de referencia ( prueba de sangre, radiografias de torax, electrocardiograma y analisis de orina ).
3. M ej or amien t o d e la la imagen cor p or al :
Se
presentan
diversas
preocupaciones
en
mujeres
que
seran
sometidas a histerectomia, como la relativa a la incapacidad de procrear, perdida de la feminidad y dudas sobre el impacto que tiene a operation en las relaciones sexuales. La enferma debe estar segura de que no perdera su vagina y que podra tener vida sexual
despues
de
un
periodo
de
abstinencia,
mientras
se
restablecen los tejidos, y que no se desarrollara la menopausia prematura si sus ovarios no se eliminan. La ensenanza incluye information de que la satisfaction sexual y el orgasmo surgen de la estimulacion del clitoris y no de la presencia o ausencia del utero, en algunos casos, se acortan la vagina
por
la
cirugia,
esto
no
afecta
algun
sentimiento
e
incomodidad sexual, cuando hay desequilibrio hormonales, suele ocurrir perturbaciones del aparato reproductor, la mujer puede tener depresion e hipersensibilidad emocional. La enfermera debe acercarse individualmente, individualmente, mostran do
interes y p reocup acion,
deseos de escuchar sus temores de la enferma, esto le ayudara a sobrellevar sobrell evar una influencia bene fica en la la evolu tion a lo lo largo de la experiencia experienci a quirurgica, quirurgica, por breve o duradera que sea.
4. Alivio del do lor. La histerect histerectomia omia
realizada realizada a traves traves de una incision abd om inal o
por via via vaginal, vaginal, en en el posoperatorio son de m uch a frecue ncia el — dolor y molestia abdominal, se administran analgesicos segun se prescriba prescr iba para aliviar aliviar el dolor y fomen tar la la am bu latio n diaria. Para aliviar la incomodidad y la distension abdominal se instala a la paciente una sonda nasoga strica a ntes de salir de la la sala de — operaciones, en especial si hubo manejo excesivo de las visceras. Si habia un gran tumor, su extirpation pudiera causar edema debido a la la liberation liberation repentina de presion.
5. Cuidado s posoperatorios : La intervention especifica para la histerectomia abdominal son: Vigilancia de hemorragia vaginal, no debe haber mas de un aposito empapado cada cuatro horas, se verifica que la herida se encuentre en buen estado, es normal una pequena cantidad de sangre. Es importante vigilar la sonda por 24 a 48 horas, el aspecto y las caracteristicas, caracteristicas, se debe adm inistrar
ana lgesicos
para aliviar el dolor. Tener cuidado de la circulation periferica para evitar tromboflebitis, mediante la aplicacion de vendaje compresivo en pierna hasta mu slo. En histerectomia vaginal, se valora el sangrado transvaginal cada cuatro horas, vigilancia de la sonda foley, realizar aseo perineal, bario
de
asiento,
suprapubica.
aplicacion
de
calor,
o
bolsa
de
hielo
EV AL UA CIO W: En pacientes que fueron intervenidos quirurgicamente se evalua la eficacia de las estrategias que la enfermera aplica para su tratamiento, que hayan sido de manera entendible y la enferma exprese
oportunamente
cam bios
del
estad o
de
salud
anticipadamente. 1. Determinar
si
lla a
paciente
sabe
la
razon
sobre
el
procedimiento de la histerectom ia. a) Ha comprendido que dicho organo debe excluirse y que no repercutira en su vida personal.
2 . Experimenta disminucion de ansiedad . a) Plantea
preguntas
o pe rat i o n sexuales.
en
la
especificas
sob re
m e ns t ru at i o n,
los
efec tos
pro c re at i o n,
de
la
re l ac i o ne s
b) Comenta sobre el procedimiento de la cirugia y la evolution posoperatoria.
3 . Acepta los cambios relacionados con la cirugia. a) Expresa conocimiento sobre su padecimiento y el plan de tratamiento. b) Muestra minima depresion o trist tristeza eza en su p erson a.
4 . Experimenta minimo dolor e incomodidad. a) Manifies Manifiesta ta al alivi ivio o de dell dol dolor or y de lla a m olestia abd om inal. b) Camina sin dolor.
5. Expresa conocimiento y comp rension de com o atend erse asi misma. a) Pract Practica ica
respir respiration ation
p rofund a,
cam bio
de
p ositio n
ejercicio de piernas, tal como se le indico. b) Incrementa diari diariamente amente sus actividad es, de am bu land o.
y
c) Mantiene ingestion apropiada de liquidos y production de orina adecuada. d) Identifica Identifica sintomas que debe informa r. 6 . Previene signos de complicaciones. a) El sangrado vaginal es minimo minimo y su s signo s vitales son normales. b) No hay problemas urinarios ni distension abd om inal.
La evaluation de enfermeria en el posoperatorio, se valoran los siguientes casos: a) Sign os vitales y nivel de conciencia. b) Nivel de dolor. c) Aspe cto y dren aje de la la herida. d) Sangrado transvaginal. e) Ingesta y exc retion d e liquidos. f)
Desa rrolio de datos de infection por herida quirurgica .
g) Signos de complicaciones. h) Distension atfdominal. i)
Cuida dos de la la sonda foley, foley, asi como tambien del cateter peridura l.
C O N C L U S I O N E S
El desarrollo de este tema no pretende aportar nuevos conocimientos, solo permite dar a conocer la magnitud de los problemas que se presentan en una paciente con miomatosis uterina y los aspectos mas importantes de information sobre la evaluation de la enfermedad desde los signos y sintomas, hasta sus complicaciones asi como tambien el proceso
de
atencion de
enfermeria que debe
proporcionarse
a la
paciente, con bases fundamentadas como este estudio lo indica, se debe tener presente el estado psicologico de la persona afectada ya que una enfermedad de esta indole provoca depresiones o alteraciones en su personalidad. El personal de enfermeria que trabaja con este tipo de pacientes, debe realizar
exploration
abdominal
y
bimanual
para
palpar
el
utero
aumentado, tambien debera valorar sentimientos y preocupaciones que la enferma refi refiera era de debido bido a sus sintomas y temor a lo descon ocido, para controlar el estado de mioma. Si se trata de una paciente que presenta hipermenorrea se recomienda incluir en su dieta hierro extra para prevenir la anemia ferropenica que puede derivarse de la hemorragia, y esto requiera de transfusion sanguinea. La intervention de la enfermera es fundamental porque permitira dar a conocer a la paciente las posibles soluciones a sus problemas de tipo emotional y generar confianza en la aplicaciop del tratamiento de miomatosis uterina.
SU GE RE NC I A
1. Qu e
el equipo
de
salud, diagnostique
de
m an era
temp rana
y
oportuna este padecimiento para evitar complicaciones. 2. Que el personal de enfermeria conozca los signos y sintomas de miomatosis uterina, ya que este padecimiento es muy variable su sintomatologia. 3. Concientizar al personal medico y de enfermeria para que conozcan a fondo el padecimiento y puedan ofrecer atencion especifica a este pro bl e m a. 4. Conocer los factores predisponentes que ocasionan la regulation de crecimiento en forma rapida. 5. Que el personal de enfermeria proporcione apoyo Psicologico a la paciente e information adecuada del padecimiento. 6. Sugerir a las pacientes, incluir hierro extra en forma ordenada a fin de
evitar anemia ferropenica, y dieta rica en fibra para evitar
c o ns t i pat i o n.
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