Minuto de Oro Del Recien Nacido Guía Para

MINUTO DE ORO DEL RECIEN NACIDO Guía para la atención del recién nacido DE LA ATENCION ATENCION A LA RESUCITACION DEL RECIEN NACIDO ALEXANDRA CABRERA ENFERMERA

La atención del recién nacido esta representada en el conjunto de actividades, cuidados, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos dir igidos a los niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido, reduciendo eventuales riesgos de desequilibrios, desequilibr ios, daños, complicaciones, secuelas, tanto como el riesgo de morir.

Objetivo Brindar orientación para apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina, mediante afirmación y consolidación de las condiciones favorables favorables presentes, y la prevención, prevención, detección y control de problemas en forma for ma temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano, reducir reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto perinatal como neonatal e infantil.

1. Limpieza de las vías aéreas En el momento en que el recién nacido asome la cabeza se deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea anualmente o por medio de succión suave a través de una perilla.

2. Secar al recién nacido Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el resto del cuerpo, en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente, debe cubrirse con campo seco y tibio.

3 Estimular al recién nacido Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Para algunos recién nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. Si el recién nacido no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración. Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluye frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades del recién nacido. Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva. 

4. Observar respiración o llanto, color y tono muscular 5. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones que se indicarán más adelante 6. Contacto piel a piel con la madre si las condiciones clínicas son óptimas 7. Recuperar secreciones de la boca 8. Valorar el APGAR en el primer minuto, con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca y color

Acronimo Apariencia Pulso Gesto Puntuación Color de Frecuencia Reflejos / SIGNO piel cardíaca e irritabilidad Azul o Sin respuesta a 0 Ausente pálido estimulación Cuerpo mueca / llanto rosado 1 Menor de 100 débil al ser Miembros estimulado azules Estornudo/tos 2 Todo rosado Mayor de 100 / pataleo al ser estimulado

Actividad Respiración Tono muscular

Respiración

Ausente

Ausente

Semiflexió n de miembros

Bradipnea o irregular

Movimient Amplia o llanto os activos

Inducir adaptación neonatal inmediata si el APGAR es < de 4 Conducir la adaptación neonatal inmediata si el APGAR es de 5a7

9. Presentar al recién nacido a la madre si las condiciones clínicas lo permiten 10. Colocar al recién nacido bajo fuente de calor 11. Evaluar sexo y realizar examen físico completo 12. Identificar al recién nacido 13. Realizar profilaxis ocular. 14. Valorar el APGAR a los cinco minutos Si el APGAR es < de 7,

profundizar la conducción o inducción de la adaptación neonatal inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada cinco minutos hasta 20 minutos. Valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario.

15. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso, talla, perimetro cefálico , torácico y abdominal deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse

16. Limpiar al recién nacido y vestirlo

Condiciones clínicas que indican el tipo de pinzamiento Pinzamiento habitual 

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Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir de este momento. Satisfacción de la perfusión de la piel. Realizar entre dos a tres minutos después del nacimiento.

Pinzamiento inmediato (apenas culminado expulsivo o extracción del fruto) 

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Su propósito es interrumpir la perdida de sangre fetal y esta indicado en caso de sangrado placentario grave, como en placenta previa sangrante y abrupcio. Se debe realizar inmediatamente sucedido el nacimiento.

Pinzamiento precoz (menos de un minuto) Este tipo de pinzamiento esta indicado en los siguientes casos: Los hijos de madres con diabetes y con toxemia; Isoinmunizacion materna grave sin tratamiento antenatal adecuado, con el propósito de reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación feto neonatal Miastenia gravis, con el propósito de reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal.

Pinzamiento diferido (más de tres minutos) Su propósito es recuperar el compartimiento vascular feto neonatal y esta indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en podálica para recuperar el compartimiento vascular feto Nacimiento vaginal con ruptura prolongada de membranas  

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Tomar sangre del segmento placentario del cordón

Indicaciones para la atención del recién nacido por enfermería 

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Administrar 1 mg intramuscular de vitamina K. Si es de bajo peso, administrar solo 0.5 mg Realizar profilaxis oftálmica Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vermis caseoso Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Después de comer, el niño o la niña debe colocarse en decubito lateral derecho. Controlar los signos vitales Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5°C) y con poca luz Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico, alcohol yodado o yodopovidona Verificar presencia de deposiciones y orina Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.

Paso 1 Paso 1ª  Evaluación 1a: en el momento del nacimiento, las preguntas son:

1. ¿Nació a término? 2. ¿Está llorando o respirando? 3. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)? ■ Categorización 1a: si la respuesta a estas tres preguntas es sí, categorizamos al recién nacido como sano y vigoroso (frecuencia cardíaca mayor de 100, esfuerzo respiratorio fuerte, buen tono muscular). ■ Decisión 1a: si la condición puerperal lo permite, decidimos dejarlo al lado materno. ■ Ejecución 1a: colocamos al neonato en contacto piel a piel, secamos, mantenemos termoneutralidad, administramos vitamina K intramuscular (cara lateral de muslo). ■ Reevaluación 1a: permanecemos al lado del recién nacido, observando calidad y cantidad de respiraciones, actividad motora y coloración.   

Paso 1b Evaluación 1b: en el momento del nacimiento, las preguntas son: 

1. ¿Nació a término? 2. ¿Está llorando o respirando? 3. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)? ■ Categorización 1b: si la respuesta a una o más de estas tres preguntas es no, de forma inmediata categorizamos al paciente como potencialmente inestable y determinamos la posible causa de inestabilidad: 1. Alteración de la termoneutralidad (¿enfriamiento hipotermia?). 2. Alteración respiratoria (¿vía aérea obstruida?). 3. Alteración del tono muscular (¿hipotonía - flacidez?).   

Decisión 1b: ejecute la acción terapéutica necesaria para revertir la causa de inestabilidad: 1. Alteración de la termoneutralidad: seque de forma vigorosa con frazadas precalentadas, no utilice ningún tipo de líquido y menos caliente, observe si existen frazadas húmedas sobre la superficie donde está acostado el neonato, retírelas y cambie por frazadas absorbentes secas y tibias. 2. Alteración respiratoria: inicie soporte básico respiratorio:  – Aspiración de secreciones: lateralice la cabeza del neonato; con el instrumento de succión que tenga, introduzca la punta, y aspire las secreciones; evite introducir la punta más allá de la orofaringe, esto podría generar una estimulación vagal.  – Posicione para permeabilizar la vía aérea: coloque un rollo de tela a nivel interescapular, teniendo cuidado de no hiperextender el cuello; haga una maniobra delicada de extensión del cuello (maniobra frente-mentón), tenga cuidado de no colocar sus dedos en la parte blanda del mentón, pues ello provoca obstrucción. 3. Alteración del tono muscular: realice una estimulación de secado un poco más vigorosa; si no mejora el tono, aplique unos golpes con sus dedos a nivel de plantas, no emplee golpes en la espalda, glúteos o abdomen, “sea delicado”.

DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL PASO 1B, DEBEN TRANSCURRIR NO MÁS DE 30 SEGUNDOS; INICIE EL PASO 2.

Paso 2 Paso 2ª  Evaluación 2a: en este momento, su evaluación va encaminada a preguntarse cantidad de latidos cardíacos y calidad de la respiración, no cantidad de respiraciones.

1. ¿Frecuencia cardíaca menor de 100 (< 100 latidos por minuto)? 2. ¿Calidad de la respiración (jadeo o apnea)? Cuente el número de latidos cardíacos o pulsaciones del ombligo en 6 segundos y multiplique por 10 Observe si el tórax del neonato no se mueve (apnea) y si existe movimiento caótico, irregular, arrítmico, o boqueo. Si la respuesta a estas dos preguntas es no, pase a la evaluación 2b; si la respuesta a una de estas dos preguntas es sí, pase a la categorización 2c. 

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Evaluación 2b: aquí su evaluación va encaminada a determinar dificultad respiratoria y presencia de cianosis. 1. ¿Tiene respiración laboriosa (uso de musculatura accesoria, tirajes, quejido espiratorio)? 2. ¿Presencia de cianosis persistente? Si la respuesta a estas dos preguntas es no, categorizamos al paciente como estable, tomamos una decisión. Decisión 2b: el paciente no amerita maniobras avanzadas, pasamos a cuidados de rutina y ejecutamos. Ejecución 2b: mantenemos termoneutralidad, limpiamos vía aérea si es necesario y continuamos evaluando. 

Categorización 2c: en este momento sus respuestas a la evaluación 2a (FC < 100 latidos por minuto y/o jadeo o apnea) han sido sí, por lo que de forma inmediata debe poner en práctica la decisión 2c. ■ Decisión 2c: administrar ventilación a presión positiva (VPP) con  bolsa autoinflable y máscara. Ejecución 2c: mantenga el posicionamiento adecuado para la permeabilización de la vía aérea, coloque la máscara apropiada para la antropometría de la cabeza del neonato, recuerde que tal máscara debe ir del puente nasal al mentón, asegure un buen sello hermético (evitar que la presión y flujo escapen por los bordes o perímetro de la máscara), inicie ventilaciones observando que el tórax del neonato expande lo más fisiológico posible, evite dar ventilaciones muy rápidas, mantenga una frecuencia de 40-60 respiraciones por minuto.

Una vez se ha comenzado la VPP, deben evaluarse simultáneamente: la frecuencia cardíaca, el estado de oxigenación idealmente determinado por pulsioximetría (sensor colocado en la mano derecha).

Desde el inicio de la evaluación 2a hasta la ejecución 2c, han transcurrido 30 segundos más, esto es, usted ha completado el primer minuto de soporte básico; estos 60 segundos iníciales denominados por algunos autores “el minuto de oro” son de

importancia si se ha hecho un buen soporte básico y son condición fundamental para continuar la asistencia hacia un soporte avanzado.

Paso 3 Paso 3ª   A partir de este momento, estamos iniciando los próximos 30 segundos de evaluaciones, categorizaciones, decisiones y ejecuciones, al final de los cuales completaremos 90 segundos, lo que marca esa frontera entre lo básico y lo avanzado; al terminar de dar VPP con bolsa por 30 segundos, iniciamos la evaluación 3a:

Evaluación 3a: ahora continuamos con el control de la vía aérea y la ventilación a presión positiva. La pregunta que nos marca esta evaluación es: 1. ¿La frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm? Si la respuesta es no, pasamos a categorizar a nuestro paciente. Categorización 3a: dado que nuestro paciente ha requerido VPP, lo consideramos potencialmente inestable y tomamos la decisión 3a. Decisión 3a: se decide el traslado a unidad neonatal para control y monitorización en cuidados intensivos, allí se iniciará la ejecución 3a. Ejecución 3a: en la unidad, se iniciará el protocolo de cuidados y análisis posreanimación. 

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En el caso de que la respuesta a la evaluación 3a sea sí, es decir, el paciente tiene una frecuencia cardíaca menor de 100 lpm y mayor de 60 lpm, debemos categorizar (3b) a nuestro paciente como inestable, sustentados en que uno de los

 parámetros más sensibles de una buena ventilación es el aumento de la frecuencia cardíaca  y hasta este momento no la hemos conseguido, por lo que de inmediato pasamos a la decisión 3b.

Decisión 3b: aquí la decisión va encaminada a optimizar la VPP, por lo cual debemos revisar que se esté o estemos efectuando una buena técnica de VPP con bolsa y máscara, y debemos adoptar las medidas correctivas de la ventilación, ejecución 3b. Ejecución 3b: empezamos un chequeo enfocado a dictaminar una buena ventilación. Los puntos críticos de análisis son: 1. La vía aérea del neonato está permeable, está bien posicionado, no se encuentra hipotérmico. 2. Estar conectados a una fuente de oxígeno y ratificar que se está aportando el flujo de oxígeno deseado 7-10 litros/minuto. 3. Estamos haciendo un buen sello hermético. 4. El tórax expande lo más fisiológico posible de forma simétrica. 5. Estamos administrando de 40 a 60 ventilaciones por minuto. 

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Realizada la ejecución 3b, continuamos evaluando la frecuencia cardíaca; si esta se mantiene mayor de 60 lpm pero menor de 100 lpm, continuamos VPP y consideramos asegurar la vía aérea con traqueotomía (TOT), si estamos capacitados para tal maniobra, la cual es delicada. Si, por el contrario, la frecuencia cardíaca es menor de 60 latidos por minuto (< 60 lpm), inmediatamente categorizamos al paciente. Categorización 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en inminencia de paro cardiorrespiratorio; en este momento, el soporte básico y el avanzado comienzan a compartir terreno, de inmediato tomamos la decisión 3c. Decisión 3c: nos disponemos a iniciar las denominadas compresiones torácicas, cuyo único objetivo es asegurar un flujo constante al cerebro, corazón y pulmones; aquí debemos recordar que la bradicardia es un signo de mal pronóstico; realizamos la ejecución 3c. 

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Ejecución 3c: como nemotécnica debemos recordar: 3c: mientras el paciente no tenga una vía aérea asegurada (tubo orotraqueal colocado), la coordinación será: 3 compresiones (3c): 1 ventilación a presión positiva. Esta relación es la efectiva cuando la causa que ha llevado a la  bradicardia o al paro cardiorrespiratorio es de origen respiratorio; por el contrario, si se sabe o sospecha que el paro cardiorrespiratorio es de origen cardíaco, se debe considerar una relación de compresiones: ventilaciones 15:2. Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones, hacemos la reevaluación, la cual solo tendrá una pregunta: ¿La frecuencia cardíaca es menor de 60 latidos por minuto (< 60 lpm)?: Si la respuesta es no, suspenda las compresiones y continúe con ventilaciones; en este momento, puede sopesar la necesidad de intubación orotraqueal, categorizando al paciente como inestable, requiriendo traslado a unidad de cuidados intensivos. En caso de que la respuesta sea sí, inicie paso 4; 

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SOPORTE AVANZADO Paso 4 Paso 4ª 

Evaluación 4a: si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm, hay que categorizar al paciente como inminencia de paro cardiorrespiratorio (categorización 4a); decida iniciar resucitación farmacológica. Decisión 4a: la resucitación farmacológica en las maniobras de soporte avanzado solo consta de la indicación de administrar: 1. Adrenalina. Es muy importante recordar que las compresiones y ventilaciones no se deben suspender durante la reanimación farmacológica, se debe continuar evaluando la correcta ventilación y compresiones. 

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Si el paciente (neonato) no responde a la acción farmacológica de la adrenalina, compresiones y ventilaciones, considere: 1. Asegurar vía aérea intubación orotraqueal. 2. Sospechar neumotórax, hipovolemia de forma inicial. 