Micucci Capítulo 2

 

1 Micucci Joseph The Adolescent in family Therapy Guilford 1998 Capitulo: 2Los procesos de terapia: principios y obstáculos

Plantea lo que él considera las claves principales para conducir tratamientos con adolescentes conflictuados y sus familias. Describe episodios cuyo comienzo y fin frecuentemente se traslapan. Estos operan hasta el finalen deellatratamiento tterapia, erapia, sin em embargo bargo están en primer plano en diferentes puntos delprincipios proceso de la terapia. El supuesto a la base de este enfoque es que el contexto interpersonal del adolescente, en particular la familia juega un rol crucial en el desarrollo y mantención de los síntomas. Mientras que otros contextos como el grupo de pares y el colegio, comienzan comienzan a aumentar su importancia durante la adolescencia, la influencia de estos otros contextos está mediatizado por la calidad de las relaciones relaciones del adolescente con su familia. El autor no niega la importancia de los factores psicológicos en la aparición de síntomas severos, sin embargo focaliza en un aspecto del tratamiento de síntomas severos en adolescentes: La familia y el contexto social. El aporte de esto sería interrumpir patrones sintomáticos e introducir introducir en los miembros de la la familia familia nuevas formas que aumenten el poder de efectividad de tratamientos tratamientos biológicos biológicos y en algunos casos poder obviar la necesidad de estos tratamientos. I.

Cuatro conceptos claves

1. El ci circ rculo ulo sint sintom omát átic ico o

Describe Descri be com comoo tes tesis is ce centr ntral al que llos os sí sínto ntomas mas eenn fam famil ilias ias involu involucra cra context contextos os de aaisl islami amient ento, o, caracterizados por aceptación condicional y esfuerzos de control control de otro. Como los de la familia luchan por eliminar o controlar los síntomas, su preocupación por los síntomas los lleva a no observar la relevancia de otros aspectos importantes de sus relaciones con los otros miem miembro bross de la fami famili lia. a. Co Como mo la lass relac relacio ione ness famil familia iare ress se de dete teri rior oran, an, to todos dos lo loss mi miem embro bross  particularmente el adolescente sintomático experimenta un aumento en el sentimiento de aislamiento. La mayoría de los miembros miembros de la famil familia ia focaliza en las conductas sintomáti sintomáticas cas del adolescente adolescente y lo ven al joven como “el problema”, lo que lo lleva a sentirse incomprendido y aumenta su sentimient sentimientoo de soled sol edad ad y ai aisl slam amie ient ntoo de dell re rest stoo de la fam famil ilia ia.. Como Como lo loss esfue esfuerzo rzoss por elimi eliminar nar lo loss sí sínt ntom omas as repetidamente fallan, los miembros de la familia se sienten cada vez más desamparados y frustrados. En este contexto de aislamiento y alineación los síntomas tienden a aumnetar. Este circulo sintomático del cual los síntomas síntomas de aislamie aislamiento nto se abastecen abastecen,, así como lo favorece, constit constituye uye el proceso básico de transmisión de la conducta sintomática. La dificultad de los padres para ver otras características o cualidades de su hijo refuerza la tendencia a verlo como el problema Los síntom síntomas com comien ienzan zan como alteraci aciones ones enabilidad la dad cond conduct uctaa relat relativam ivament enteedesarrollo menore menores que pueden responder aasdiferentes factore factores s talesalter como vulnerabili vulner genética, estrés del desarroll o os experie experiencias ncias

 

2 tr traum aumát átic icas. as. Esta Estass cond conduct uctas as me menor nores es ca camb mbia iann co conn el ti tiem empo po en to todo doss lo loss adole adolesce scent ntes es y son usualmente transitorias. Sin embargo hay veces que ellos involucran problemas verdaderos que desafían soluciones. El elemento crucial en el desarrollo del problema es la forma en que la familia responde a estos cambios conductuales característicos del desarrollo adolescente. La mayoría de las familias se adapta a los cambios en el desarrollo asociados con la adolescencia, y la flexibili flexibilidad dad de ajust ajustee a sus resp respuestas uestas pr provee ovee al aadolesc dolescente ente de lo que el o ella ella parece necesit necesitar ar de ellos ellos retan part particu icular larment mente e en esedetiemp tiangust empo. o.iaSin embarg embascente rgo, o, algun algunas as eel fami familia liass ente no pueden pued hace r ajustes ajust esstaso interp interpretan mal llas as señales angustia el adole adolescente de que l adolescente adolesc está enen hacer angustiado.E angust iado.Estas familias famil ias son propensa propensass a reacci reaccionar onar de formas no product productivas ivas que pueden contribuir contribuir a desarrollar  desarrollar  síntomas serios. Hay cuatro patrones comunes que presentan variaci variaciones ones de tema del circulo sintomático: Aglutinamiento: En familias familias con limites demasiados difusos siempre el menor cambio asociado asociado con transiciones normales en el ciclo de la vi vida da familiar puede ser experimentado como amenazador. Con su atención en eliminar los síntomas, los miembros de la familia se distraen de sus tareas reales: hacer cambios necesarios para negociar la la transición evolutiva en forma exitosa. Desl De slig igam amie ient nto: o: cu cuan ando do lo loss mi miem embro bross de la fa fami mili liaa están están di dist stan ante tess e in insuf sufic icie ient ntem ement entee involucrados invol ucrados unos con otros un síntoma puede aument aumentar ar en intensidad intensidad hasta atrae atraerr la atenc atención ión familiar.. A veces los miembros tienen conocimiento de la necesidad del adolescente cuando es familiar demasiado tarde.Los padres al preocuparse de la eliminación de los síntomas se distraen de las las necesidades reales que en este tipo tipo de familias es fortalecer sus relaciones con los otros. Conflictos parentales no resueltos: Frecuentemente las familias no pueden ser caracterizadas en términos térmi nos absolutos absolutos como aglut aglutinadas inadas o desliga desligadas. das. Un patr patron on famil familiar iar en el cual un padre padre está sólo involuc involucrado rado con un niño y eell otro es periférico periférico.. Estos padres padres reaccionan reaccionan diferente diferente ante ante la emerge eme rgenci nciaa de los sín síntom tomas. as. Estos Estos pue pueden den asum asumir ir actitu actitudes des polari polarizada zadas, s, siendo siendo uno muy aprehensivo aprehen sivo y eell otro exigente exigente y deman demandante. dante. E Estas stas posicion posiciones es opuestas opuestas complemen complementarias tarias  ponen a los padres pad res en conflicto. Como el conflicto se intensifica, los padres son menos efectivos  para ayudar al niño sintomático. Estos procesos facilitan la emergencia de más conducta sintomática. 







Dirigir los esfuerzos los a ayudar: estas familias bien ntencionadas los esfuerzos de ayudar  al niño mal sintomático fallan y hacen En el problema peor. Poriintencionadas ejemplo cuando lo rescatan de las consecuencias.

2. El sel selff Mult Multif ifac acét étic ico: o:

En el paradigama sistémico, el self individual es concepto fluido que cambia según cambia el con texto. Munuchin y Fishman describen el self mul multifacético tifacético y mantienen que diferentes aspectos del self self emergen en diferentes contextos. Las fam famili ilias as que sonm atr atrapa apadas das patrone pat s eestas ríg rígido idos s etas alr alrede ededor dor n en de relaciones síntom síntomas as complem repe repetid tidame amente enganchadas engancha das en las mismas ismas fa faltas ltas en de ccada adarones uno, stas fac facetas existen existe rela ciones cson omplementaria entarias sntey

 

3 simétricas simét ricas y son típicame típicamente nte aumenta aumentadas das cuando la dificultad dificultad es vista fuera de ellos, en otros, más que las facetas positivas. Las facetas facetas comple complementar mentarias ias de los padres son mutuamente mutuamente activadas activadas de tal forma que emerg emergen en  patrones rígidos. La tarea terapéutica es empeñarse en los recursos no explotados de cada miembro de las familias familias y usar estas nuevas facetas para ayudar a estimular nuevos patrones interaccional interaccionales. es. Usa su relación relaci ón con cada m miembro iembro de la fam familia ilia,, el terapeuta terapeuta saca nuevas facetas facetas de cada cada miembro miembro de la familia. Cada miembro empieza a ver a los otros en forma diferente y pueden empezar a interactuar de forma diferente. 3. Desa Desarr rrol ollo lo esta estanc ncad ado o

En el desarrollo de las personas ellas descubren más facetas de si mismos y aprenden a integrarlas. La disponibilidad de una variedad de facetas les permite permite optim optimizar izar la adaptación a los cambios cambios constantes del medio ambiente. Las familias que han caído en círculos sintomáticos, muestran facetas de sí excluyendo otras, esto es un  proceso que impide el desarrollo de todos los miembros de la familia. Cuando el ciclo sintomático es entorno a un adolescente cuyo desarrollo se ha dañado más obviamente, es importante reconocer el desarrollo de tenido de los afectos de todos los los miembros afectados por este circulo. El desarrollo del individuo y de la familia familia está intensamente intensamente vinculado e iinfluenciado nfluenciado uno con el otro. (Carter y Mcgoldrick 1980. Tanto un miembro se desarrolla otro puede seguirlo o en defecto presionar para revertir su conducta a modos más predecibles. La familia familia que puede se serr una matr matriz iz crucial crucial de desarr desarrollo, ollo, ttambién ambién puede puede ser una prisión prisión donde se detiene el desarrollo de los miembros. Cuando el ciclo sintomático es interrumpido, nuevas facetas de cada miembro emergen, los miembros de la familia familia se enfrent enfrentan an a nuevas posibi posibilidad lidades es de cambio, en esta et etapa apa puede ser indicado indicado terapia terapia individual, para ayudar a promover los procesos de desarrollo y complementar los cambios ocurridos en la terapia familiar familiar.. Algunas famil familias ias oscilan oscilan hacia atrás y adelan adelante te entre la reemergencia reemergencia del ciclo sintomático sintomático y llaa  progresión del desarrollo el cual rrequiere equiere de “compasión “ y paciencia” de parte del terapeuta y atención a las necesidades de todos los miembros de la familia. Si el apoyo al desarrollo desarrollo indivi individual dual excluye excluye el contex contexto to relacional, relacional, se corre el riesgo de reactivar reactivar el circulo sintomático.   4. Narrat Narrativas ivas int interconec erconectadas tadas y com compleme plementarie ntariedad dad de las ppercepci ercepciones ones parciales parciales Jeff Begdan (1984) reconceptua reconceptualiza liza la estructura estructura familiar familiar como una ecología de Ideas. De acuerdo a esto cada miembro de la familia desarrolla interpretaciones particulares y creencias sobre los eventos en la familia y la conducta de llos os otros. Estas creencias, influyen en como los m miembros iembros de la la familia interactúan con los los ot otros. ros. El significado atribuido a estas interacciones puede m modificar odificar las creencias originales o confirmarlas. En las las famil familias ias no sintom sintomática áticass el sistema sistema de creencias creencias y las las iinterac nteracciones ciones mutuas mutuas se desarrollan desarrollan y llegan a ser más complejas (y así más adaptativas. En fam famil ilia iass sint sintom omát átic icas as,, la lass nar narrat rativ ivas as so sonn rí rígi gidam dament entee or organ ganiz izad adas as y ce cerra rrada dass a un unaa nueva nueva información. informa ción. Est Estas as narrati narrativas vas cerradas fu funcionan ncionan ccomo omo orga organizado nizadores res de esquemas esquemas que promueven promueven la

 

4 atenci ate nción ón sele selecti ctiva va a inf inform ormaci ación ón que confirma confirma los esq esquem uemas. as. Estas Estas visione visioness forman forman un sistema sistema complementario de percepciones parciales. El ter terape apeuta uta debe queb quebrar rar esta esta red de perc percepc epcion iones es com comple plemen mentari tarias as para interru interrumpi mpirr el cir circul culoo sintomá sint omáti tico. co. Genera Generalme lmente nte el ter terape apeuta uta puede puede tom tomar ar dos formas, formas, una es cambia cambiarr direct directame amente nte la creencia llamado la atención a desconformar la información y otra es es estimular estimular nuevas conductas en la la sesión que puedan proveer de semillas alrededor de las cuales se pueda cristalizar nuevas creencias. Micucci plantea que ambas formas de aproximación pueden ser complementarias y servir en diferentes momentos de la terapia. II.

Las metas del tratamiento desde este modelo

Plantea tres metas terapéuticas, que aluden a tres momentos fases de la terapia. 1. Ide Identi ntific ficaci ación ón del ciclo ciclo si sinto ntomát mático ico Micucci describe tres fuentes par identificar el ciclo sintomático 



El lenguaj lenguajee usa usado do por cada cada mie miembr mbroo de la fam famili iliaa al describi describirr el problema problema.. A través través de la  pregunta ¿cómo ve usted el problema? El terapeuta elicita de cada cad a miembro la narrativa sobre el problema y la persona con el problema, así como su relación con la persona con el problema. Es posibl posiblee conoc conocer er así el si siste stema ma int interco erconec nectado tado de narr narrati ativas vas que so sosti stiene ene el circul circuloo sintom sin tomáti ático. co. El tterap erapeut eutaa pued puedee descubri descubrirr los su supues puestos tos táci tácitos tos e indisc indiscuti utible bless que cada cada miembr mie mbroo de la fami familia lia tra traee a la terapia. terapia. La Lass narra narrati tivas vas en la famili familiaa tie tiende ndenn a reforzar reforzar y complementarse unas a otras. Historia del problema ¿qué soluciones han intentado?. Los relatos de los intentos de resolver el  problema inexitosos mues muestran tran al terapeuta lo que no tiene que hacer y como estas soluciones s oluciones  pueden hacer exacerbado el problema sin querer. Frecuentemente los problemas se cristalizan  porque la familia intenta resolver un problema usando métodos que usaron en fases tempranas del desarroll desarrollo. o. No le less result resultaa porque eellos llos no toman eenn cuenta cuenta las necesidad necesidades es de cambios cambios cualitati cuali tativos vos en la organi organización zación familiar familiar.. El cuidad cuidadoso oso seguimien seguimiento to de la secuencia de eventos que llevan a consultar, puede ayudar al terapeuta a conocer los patrones que están congelados en torno al problema.



Transacci Tr ansacciones interpersonale rsonales que se manifiestan manifiest an por en lala sala de terapia. ¿Cómo interactúan intertos actúan miembros miem brosones de lainterpe familia? familia?. . Loss patrones mostrados mostrados familia al relatar los eventos even que los llevann a consultar lleva consultar,, se muestran tant tantoo en lo verbal como en lo no verbal. El terapeuta terapeuta puede conocer del ciclo sint sintomáti omático co por los patrones evidenci evidenciados ados “al hablar”. Quien habl hablaa cuando y sobre que; quien habla habla de quién; cuales son las interacciones interacciones diadicas diadicas más frecuentes y cuales menos Ilumi Ilu mina na el patró patrónn sinto sintomát mático ico,, es necesari necesarioo par paraa elici elicitar tar conflic conflictos tos oscuros. oscuros. Las pregunta preguntass circulares pueden ser útiles útiles para lograr este objetivo. Obstáculos en esta fase: Fall Obstáculos Fallaa en reconocer el rol de los miembros miembros de la familia familia ausentes, en el circulo sintomático; Énfasis en la patología, que impida visualizar otras facetas y recursos  

2. Establecimiento de contrato y metas

 

5 Micucci pl Micucci plantea antea como necesar necesario io discut discutir ir con llaa familia familia las metas y término término del tratamiento tratamiento.... Explicitar Expli citar un contrato contrato ayuda a focalizar focalizar la terapi terapiaa y a prevenir prevenir aabordar bordar aspecto aspectoss finalmente finalmente improductivos y tangenciales. La formulació formulaciónn que el terapeuta terapeuta ofrece a las fam familia iliarr podría proveer proveer de una única única pe perspecti rspectiva va del problema problema y unir el probl problema ema a las relac relaciones iones fami familiares liares.. Esta formulación formulación podría podría enmarcar  enmarcar  el problema problema en un único camino camino o form formaa y desvi desviarla arla ddel el todo todo de la definición definición circula circularr del  problema. Por un cui cuidado dadoso so análi análisis sis del cir circul culoo sintom sintomáti ático, co, el ter terape apeuta uta ganará conoci conocimie miento nto de las narrativas “en competencia” en la familia y podrá evitar ponerse de un lado o de otro El terapeu terapeuta ta podrá intent intentar ar unir todas las narrati narrativas vas proponiendo proponiendo un marco consistente consistente con todos ellos o proponiendo una formulación del problema que sea completamente nueva para la familia. Luego de proponer proponer una formulación formulación el terape terapeuta uta puede plant plantear ear un plan para resolver resolver el  problema que no necesita ser detallado, sino que muestre claramente que la meta del tratamiento será cambiar las relaciones ene la familia. Obstáculos y complicaciones en esta fase:  

Falta de acuerdo entre el terapeuta y la familia Falta de acuerdo entre los miembros de la familia El terapeuta sin querer se alí alíaa con un miembro en la definici definición ón del problema. 3. Int Interru errumpi mpirr el cir circul culoo sinto sintomát mático ico Luego de que se ha identificado la naturaleza específica del circulo sintomático, logrado acuerdo sobre las metas del tratamiento, se procede a intervenir para interrumpir el circulo sintomático. Cuando el terape terapeuta uta induce a los miemb miembros ros de la familia familia de la familia familia a interac interactuar tuar en nuevas  patrones, el círculo sintomático es momentáneamente interrumpido. En la mayoría de los casos, sin embargo, estas interrupciones son temporales, solo sumergidas y frecuentemente olvidadas por los miembros de la familia cuando el circulo más tarde reemerge. El circulo debe ser int interrumpido errumpido repetidamente hasta que los miembros miembros de la familia comienzan a experimentar experi mentar estos nuev nuevos os patrones como natu naturales. rales. En la mayoría de los casos, este proceso es improbable improb able que oc ocurra urra hasta que los los mi miembros embros de llaa fami familia lia han han resuelto resuelto los conflic conflictos tos a la base del circ circulo ulo y lluch uchan an con an ansie siedad dad de despi spiada adada da cuando cuando est estos os confl conflict ictos os son abier abiertos tos o hechos hechos  públicos. En este este moment momentoo la terapi terapiaa alc alcanza anza un iimpasse mpasse que rrequiere equiere intervencion intervenciones es cre creativa ativass y a veces dramáti dram áticas. cas. Sin emb embarg argoo la cla clave ve no es es enc encont ontrar rar la iinte nterven rvención ción correct correctaa sino sino mante mantener ner la convicción convic ción de que los miemb miembros ros de la famil familia ia pueden y cambiaran cambiaran si el terapeuta terapeuta en forma rigurosa en interrumpir el circulo sintomático cuando aparece. Algunos métodos para interrumpir el círculo sintomático.

 



 









6 Promover Prom over el di dialo alogo go El ter terapeu apeuta ta debe debe ayudar ayudar a los miemb miembros ros de la fami familla lla a aceptar aceptar sus diferencias difere ncias sin aatacarse tacarse un unos os a otros o senti sentirse rse obligados obligados a alcanzar alcanzar a cuerdos. cuerdos. Se trata de que que logren escuchar en forma no reactiva y que puedan modular sus reacciones hacia los otros. Descubrir conflictos ocultos. Los conflictos emergerán naturalmente en un contexto contexto de dialogo Desale Des alenta ntarr el contr control. ol. El contro controll es la antíte antítesis sis del verdade verdadero ro dialogo, dialogo, donde la meta meta es el entendimiento y la aceptación más que forzar a la persona a cambiar. Se incentiva entonces a cambiar curiosidad por control; a preguntar más que a dar directivas, a dar responsabilidades sobre las las propias re reaccion acciones es más que tratar tratar de camb cambiar iar la conducta conducta de los los otros. Todo esto disminuye la ansiedad. Incitar el cambio unilateral.Es conocido por los terapeutas familiares el fenómeno tú primero, cambio si tu cambias. El Autor propone salir de este patrón paradojal, desafiando a cambiar   primero. Si un miembro cambia en forma exitosa, esto romperá el impasse e interrumpirá el circulo sintomático. Esto puede ser visto como no sistémico, por incitar el cambio cambio individual, sin embargo el trabajo trabajo se trata de trabajar a través de un miembro en orden de afectar o producir un cambio en todo el sistema familiar familiar.. Identificar y actuar sobre “l “los os resultados únicos”. Se refiere a eventos o momentos en los que el problema es menos severo o no está presente. Cuando el terapeuta da cuenta de estos e invita invita a cons constr trui uirr nu nuev evas as nar narra rati tiva vass en tor torno no de es esto tos. s. Este Este pr proc oces esoo pu pued edee di diso solv lver er la complementa compl ementariedad riedad de las las perc percepcione epcioness parciales parciales e introd introduce uce una nueva nueva co complej mplejidad idad en las las narrativas familiares compartidas Construcción de nuevas narrativas Las experiencias que los miembros tienen unos con otros son codifi cod ificada cadass y unid unidas as unas unas con otras otras formand formandoo histori historias as o nar narrat rativa ivas. s. White White y Epson Epson han señalado señala do que las familias familias que vienen a tterapia erapia,, ttienen ienen narrati narrativas vas saturadas saturadas del del problem problemaa que excluyen selectivamente la atención de los eventos únicos en que el problema es menos menos severo o está ausente Ellos han encont encontrado rado técni técnicas cas que les permi permiten ten a las familias familias deconstruir deconstruir su narrativa narrativa del  problema y reemplazarla con una nueva narrativa que ponga atención a los eventos únicos. Algunass de estas son: la externaliz Alguna externalización ación del proble problema ma que permit permitee distinguir distinguir el problema de la  persona, mapaer la influencia del pronblema ¿cómo es que el problema afecta su relación con su hija?. ; búsqueda de eventos únicos y Desarrollo de nuevas narrativas. ; expandir la narrativa a otras audu8iencias ¿ o proyectándola al futuro?. reuniones reunio nes privadas con miembros miembros de la familia en forma individualEl individualEl autor cree que esto puede ser útil paranocompleme compl ementar ntar en el la trabaj bajoode terapia, rea realiz lizado adosino en quien las sesiones sesio fami liares res del Plantea Plant ea que lo importante es quien está latra sala esta nes en familia la cabeza terapeuta.Al terapeuta.Al comenz com enzar ar la ter terapi apiaa las se sesio siones nes indiv individu iduale aless pueden pueden ayudar ayudar al terapeut terapeutaa a conoce conocerr la contribución de un miembro de la familia en el ciclo sintomático y facilitar el proceso de Joining Joining con ese miem miembro bro de la familia en particular particular.. En la etapa media de la terapia, terapia, mientras la terapia terapia se focalizar focalizar en los esfuerzos de interrumpir interrumpir los patrones, patrones, las sesiones sesiones individuales individuales pueden ser  usadas para desafia desafiarr a un m miembro iembro de llaa familia familia a cambiar cambiar.. Y en las las etapas etapas posteriores posteriores de la la terapia después de que el ciclo sintomático a sido interrumpido, las sesiones individuales pueden ayudar a los miembros miembros de la familia a encontrar desaf desafíos íos asociad asociados os con la reanudación reanudación de los  procesos de desarrollo.

 

7 Dificultades en esta etapa Paralización, triangulación de otros profesional (cuando la familia pide una segunda opinión), abandono del marco sistémico 4. Finalización de la tterapia: erapia: más allá del circulo sintomático. Como Co mo el ci cicl cloo si sint ntom omát átic icoo ha si sido do in inte terru rrump mpid ido, o, lo loss co confl nflic icto toss previ previam ament entee ev evit itado adoss  pueden a menudo emerger emerger.. Direccionar estos conflictos puede requerir que los miembros de la familia consideren acerca deresulta, matrimonio, la vidadebería en común o acuerdos de vida. Más allá de ladecisiones confusiónmayores que en ocasiones el terapeuta esperar que estos conflictos confli ctos eemerjan merjan y evi evitar tar invol involucrar ucrar innecesa innecesariamen riamente te sus propias esfuerzos de solución solución de ellos. Ya que los miembros de la familia deben resolverlos con sus propios recursos. Hay importantes import antes difere diferencias ncias entre el alboroto alboroto que acompaña el ciclo sint sintomáti omático co y la confusión natural asociada asociada a los procesos de resolución de conflictos conflictos , en tanto los miembros de la familia familia una vez vez que han re respondid spondidoo a los confli conflictos ctos con con control control o evitació evitación, n, ellos ahora enfrent enfrentan an abierta y directamente llos os conflictos, los miembros de la familia están ahora menos inclinados inclinados a actuar impulsivam impulsivamente ente hacia la frustraci frustración ón y toleran toleran de mejor manera la ansiedad mientras mientras se escuchan unos a otros y se consideran todos los puntos de vista. En fase final de la terapia el rol del terapeuta llega a ser más superfluo en la medida que los miembros de las famil familias ias utilizan el repertorio de habilidades que ellos ellos dispone para lograr  el objetivo de enfrentar las distintas temáticas o contenidos con ellos. Ahora más que nunca debe estimular a la familia a luchar en ellos por si mismos, en la mayoría de los casos el terapeuta necesita solamente hacer menores sugerencias o ajustes a las estrategias que la familia a tomado para enfrentar el problema. Un rol clave para el terapeuta en esta etapa es alentar alent ar a los miembros de la famili familiaa a enfrentar sus confli conflictos ctos y persistir persistir hasta que ellos hallan sido resueltos. Dificultades: sobre reacción y desvinculación prematura. Sugiere dismi Sugiere disminuir nuir la frecuencia frecuencia En esta eta etapa pa el rol del terap terapeuta euta es un Rol de soport soportee y normalización y alentar a utilizar los nuevos recursos descubiertos en el enfrentamiento de los conflictos

 

8 Sintesis   Micucci describ Micucci describee un modelo de trabajo terapéu terapéutico tico con los jóvenes y sus familias familias . El supuesto supuesto  básico de este autor es El supuesto a la base de este enfoque es que el contexto interpersonal del adolescente, en particular la familia juega un rol crucial en el desarrollo y mantención de los síntomas. Mientras que otros contextos como grupo dede pares el colegio, comienzan comienzan a aumentarpor su importancia laones del adolescencia, la el influencia estosy otros contextos está mediatizado la calidad dedurante las relaciones relaci adolescente con su familia. Plantea que focalizando en la familia y el contexto social. Se podría interrumpir patrones sintomáticos sintomáticos e introducir en los miembros de la familia nuevas formas que aumenten el poder de efectividad de tratamientos biológicos y en algunos casos poder obviar llaa necesidad de estos tratamientos. Su aproximación se apoya en cuatro conceptos centrales: ciclo sintomático, self multifacético, La detención del desarrollo El Ciclo sintomático describe como por intentar eliminar o controlar el síntoma , los miembros de la familia caen en patrones rígidos de interacción que impiden que ell ellos os puedan utilizar partes de si mismo que les permitirían resolver los problemas. El self m multifacético ultifacético al alude ude a llaa conceptualización de Minuchin que plant plantea ea que nosotros somos un todo más complejo que aquello que realizamos, tenemos recursos sin explot explotar ar que bajo circunstancias correctas pueden ser actualizados. Los miem miembros bros de la familia caen en ciclos sintomáticos repetidos utilizando solo una parte de si mismos una de las met metas as de la terapia es ayudar a los miembros de la familia a que experimenten partes de si mismo que no evidencian usualmente en si mismos o en otros miembros , de manera que puedan usar estos nuevos aspectos de si mismos para responder de un modo diferente unos a otros. La detención del desarrollo describe como los miembros de la familia llegan a estar constreñidos crecientemente, en la medida que repetidamente utilizan solo las partes de si mismo que participan en el ciclo sintomático sintomático . Este proceso no ocurre solo en la persona sintomática sintomática sino en todos los  participantes del ciclo sintomático  Narrativas interconectadas y la complementariedad de percepciones parciales : cada miembro de la familia desarrolla creencias sobre el problema y sobre los otros miembros de la familia. Estas creencias tienden a confirmarse con evidencia que apoya las creencias y la información que contradice la creencia es ignorada A menudo las creencias que los miembros de la familia familia tiene acerca de cada uno de los otros refuerza uno al otro de un modo comprementario . Para ayudar a las familias a romper o a liberarse de los patrones sintomáticos el terapeuta debe primero identificar identi ficar el ciclo sint sintomáti omático co en la familia y después usar una varieda variedadd de métodos que ayuden a interrumpir el ciclo e introducir a los miembros de la famili familiaa a nuevas maneras de interactuar entre si unos con otros. Para identificar el ciclo el terapeuta atiende a la siguiente información: lenguaje (como los miembros describen el problema) , historia (qué soluciones han intentado) , transacciones (como los miembros de la familia interactúan unos con otros en la sesión de terapia). Después derece de constr construir unailia hi hipótesi acerca del ciclo sintomático sintom , con esta información el iento. terapeuta terao. peuta desp después ués ofrece of a uir la fam famil iapótesis unas fo formu rmulac lación ión de dell prob problem lemaaático, y un contr contrato atoinformac para para el ión tra tratam tamient La

 

9 formula form ulació ciónn del probl problema ema debe vincu vincular lar el sín síntom tomaa a las inte interac raccio ciones nes en la familia familia y provee provee una  perspectiva única sobre el pproblema roblema que difiere de la manera de cómo los miembros de la familia lo han visto. El contrato propuesto se focaliza en cambiar las maneras en que interactúan los miembros dela familia unos con otros . Después de qque Después ue llos os m miem iembros bros de la la famil familia ia han acordado acordado el contrat contrato, o, el el tterap erapeut eutaa procede procede a interrumpir el ciclo sintomático. El principio básico es que el terapeuta terapeuta usa usa su relació relación n con cada miembro miemb ro de la la familia familia para alentar alentar cambios cambios en los los modos en los los cuales cuales los miembros miembros de la familia responden unos con otros . Algunos métodos específicos que pueden ser útiles para el logro de estos objetivos incluyen la promoción del dialogo, el descubrir conflictos ocultos ocultos , desalentar el control , alentar cambios unilaterales , identificar y activar resultados únicos, construir nuevas narrativas y encontrarse privadamente con miembros de la familia..

 La terapia termina con el terapeuta gradualmente desvinculándose mientras los miembros dela familia utilizan su repertorio de nuevas habilidades para enfrentar las temáticas que están viviendo. Ahora más que nunca el tterapeuta erapeuta debe seguir a los miembros miembros de la fami familia lia para fortalecer sus propias maneras e intervenir tan poco como sea posible.