Microbiologia de Las Enfermedades Periodontales Karol

 

Microbiolog Microbiología ía de las enfermedadess periodontale enfermedade periodontaless

Equipo: Raquel Aragon Rivera Aimee Martínez Gómez Ana Diaz Duarte Andrea Torrecillas Burciaga Károl Kár ol Maleny Maleny Galleg Gallegos os Almade Almaderr Marijose Carolina Carmona Torres

  D . Carolina Valdez Fonseca

 

Diversidad de superficies intrabucales para la adherencia bacteriana La cavidad bucal se divide en cinco ecosistemas:     

Intrabucal, supragingival, superficies duras. Periodontal/bolsa Periodonta l/bolsa periimplante Epitelio bucal, epitelio palatino, y epitelio del fondo de la boca Dorso de la lengua Amígdalas

Proporcionan una Proporcionan superficie dura sin derrame que el desarrollo depermite depósitos bacterianos

 

Estructura y composición de la placa Integrada principalmente por bacterias en una matriz de glucoproteínas salivales y polisacáridos extracelulares.

Puede diferenciarse de otros depósitos que se encuentran en la superficie bucal:

Calculo Sustancia estructurada, color amarillo grisáceo.

Materia alba

 

Supragingival: agregaciones microbianas que se encuentran en el margen marg en gingival; gingival; cuando están están sobre este se le llama placa marginal. PLACAPla D ENTAL DENT AL Subgingival: se encuentra debajo del margen gingival, entre el diente y el epitelio de la bolsa gingival.

Microorganismos no bacterianos: especies de mycoplasma, levaduras, protozoarios y virus.

 

La placa como biopelícula

Tienen una estructura organizada Compuesta por microcolonias de células bacterianas

 

Formación de placa en el nivel ultraestructural FORMACION DE LA PELICULA En nanosegundos después de un pulido vigoroso de los dientes, una capa delgada derivada de la saliva, llamada película adquirida, cubre la superficie dental.

 

ADHESION INICIAL E INSERCION DE LAS BACTERIAS

Fase 1 Tra Fase rans nspo port rte e a la supe superf rfic icie ie Fase se 2 Ad Adhe hesi sión ón in inic icia iall  Fa  Fa Fase se 3 Fi Fija jaci ción ón  Fase 4 Colonización de la superficie y formac for mación ión de bio biopel pelícu ícula la 

 

COLONIZACION Y MADURACION DE LA PLACA

COAGREGACION

 

Dinámica de crecimiento de la placa Se detectan cambio importantes durante las primeras 24 horas. 2-8 horas los estreptococcos adherentes pioneros saturan los sitios de unión salival de la película, cubre de 3 a 30% del esmalte dental.

Se observa un periodo corto de crecimiento rápido.

La biopelicula es bien merecido puesto que la organización se da dentro de ella. 32 millones de bacterias/mm2 este crecimiento posterior de la masa de la placa se da. El grosor de la placa aumenta lentamente con el tiempo, de 20 a 30 µm después de 3 días.

 

Microbiología de implantes en pacientes parcialmente desdentados Por lo menos en pacientes desdentados los dientes pueden reserva actuar para la como re- una colonización del área subgingival alrededor de los implantes, esta hipótesis fue apoyada por sumida y colaboradores.

 

Translocación y regeneración guiada de tejido Nowsari y colaboradores evaluaron la cantidad de regeneración de tejido guiada y de contaminación de membrana después del tratamiento de defectos óseos mandibulares en un grupo de pacientes con periodoncio saludable o en un grupo de pacientes con varias bolsas profundas y múltiples patógenos, compararon los cambios clínicos y microbianos cuando se aplicaban fibras de tetraciclina. Grupo saludable mostro mucho menos contaminación de membrana inmediatamente después de la inserción y cuando se removió 6 semana después, también mostro mucho mayor ganancia

clínica que el grupo con la enfermedad.

Grupo de pacientes con el método mas global sus bolsas mostraron una reducción de la profundidad del sondeo (1.7mm) y una ganancia de inserción(0.7mm) que era mucho mas alto que en los pacientes con algunas bolsas sobrantes

 

Translocación y desbridamiento mecánico Para reducir la probabilidad de una translocación intrabucal, se introdujo una estrategia de tratamiento llamada desinfección en una etapa de toda la boca.

El concepto de desinfección en una etapa de toda la boca esta integrado por una combinación de los siguientes esfuerzos terapéuticos: 

Alisada y raspado radicular de toda la boca en 24 horas para reducir el numero de organismos subgingivales patogénicos.



Irrigación subgingival de todas las bolsas con un gel de clorhexidina de 1% para matar el resto de las bacterias



Cepillado de lengua con un antiséptico para suprimir las bacterias en el nicho



Enjuague de boca con un antiséptico para reducir las bacterias en la saliva y en las amígdalas

 

Equilibrio intrabucal entre las especies cariogénicas y periopátogenos Muchos estudios clínicos han seguido la detección de la frecuencia y de la proporción relativa de especies cariogenicas después de la etapa periodontal. Prueba transversal, pacientes se dividieron en cuatro grupos con base a la etapa de su tratamiento periodontal

1) no tratados

2)después de terapia periodonta periodontall inicial 3)fase de mantenimiento sin cirugía periodontal 4)después de la cirugía periodontal

 

La prevalencia de estreptococos mutantes fue equivalente en los l os cuatro grupos. El cambio hacia una flora f lora mas cariogenica observada después de la terapia inicial y de la periodontal quirúrgica podría explicarse mediante:

La proliferación subgingival debido a que s. mutans ocupa lugares que quedan disponibles después de la etapa periodontal La creación de un nuevo ecosistema en el área subgingival, que se caracteriza por anaeróbico y por tener un menor potencial redox +, un PH mas bajo y un ambiente ambiente nutricional concentrado en proteínas, este nicho facilita el s.mutans crecimiento de especies

Disminución del crecimiento de S. mutans mutans del área supragingival, supragingival, donde la especie puede sobrevivir en la saliva.

 

Relación de los microorganismos de la placa con las enfermedades periodontales

 

E t i o l o g í a

Huésped susceptible

Presencia de especies patogénicas

Ausencia o baja proporción de bacterias beneficas

 

S s e t b l d d u c p i i i a



Se hereda de forma parcial, puede estar influida por factores ambientales, tabaquismo, estrés y diabetes, respuesta inmunológica inadecuada.

 

Segundo factor esencial para el inicio y progreso de la enfermedad es la presencia de uno o mas patógenos.  Actinobacillus actinomycetemcomitans Tannarella forsythia

Porphyromonas gingivalis

 

Las ‘’especies benéficas’’ pueden afectar el progreso

de la enfermedad, ocupando pasivamente un nicho que de otra manera estaría colonizado por patógenos.

 

Actinobacill us

Patógenos claves, están Patógenos fuertemente relacionado porque con el de estado periodontal la enfermedad.

Porphyromo nas gingivalis

Actinomycetemco mitans

Tannarella forsythia

 

La sola presencia de para patógenos en periodontal. el surco gingival no es suficiente iniciarperiodontales o provocar la putativos inflamación Aun en la salud pueden presentarse patógenos periodontales en el surco gingival, aunque en este en número pequeño, como miembros de la flora residente normal.

 

S. Sanguis peróxido de produce hidrogeno que puede matar a A. actinomycetemcomitans directamente o por medio de la amplificación huésped – enzima.

 

ESPECIFICIDAD MICROBIANA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

 

Hipótesis no específica de la placa La enfermedad es el resultado de la elaboración de productos productos nocivos parte de la flora por de la placa.

El tratamiento estándar  estándar  actual de la periodontiti periodontitis es el desbridamiento y las lass  medidas de higiene bucal bucal todavía se concentran en la eliminación de la placa y sus productos.

 

Factores de compilación

La identificación de los patógenos bacterianos bacterianos en las enfermedades periodontale periodontaless ha sido difícil debido a ciertos factores.

La identificación de los microorganismos microorgani smos que se encuentran las diferentes fasesdurante del progreso de la enfermedad es técnicamente difícil.

 

Pru lóggeinco as prerciioednotn etsaleins dincoan esclsaurafim lal p ee sebnacsia mdiceropbaiotó cieennttee pqaurea e desarrollo de la periodontitis, más que su presencia, la cantidad de pató atógenos jue juega un pape apel cl clav ave e en rela relacció ión n co con n la enferm ferme edad. ad.

 

Criterios para la identificación de Patógenos Periodontales 3.- Debe produ producir cir una enfermedad similar cuando se inocula en animales susceptibles de laboratorio.

.- Debe aisla aislarse rse rutinariamente a partir de los individuos enfermos.

2.- Debe crecer crecer en un cultivo puro en el laboratorio.

4.- Debe extra extraerse erse de lesiones de un animal de laboratorio enfermo.

 

Sigmund Socransky, propuso criterios para juzgar si un microorganismo periodontal es un posible patógeno: 1.- Debe esta estar relacionado conr la enfermedad, como sería evidente si aumenta el número de microorganismos en los sitios enfermos. 5.- Debe demostra demostrarr factores de virulencia responsables de facilitar que los microorganismos produzcan destrucción.

2.- Debe eliminars eliminarse e o disminuir en los sitios que muestran resolución clínica de la enfermedad con el tratamiento.

4.- Debe tener tener la capacidad de causar la

3.- Debe demostra demostrarr una respuesta del huésped, en forma de

enfermedad en modelos animales experimentales.

una modificación en la respuesta inmune celular o humoral del

huésped.  

Microorganismos relacionados con enfermedades periodontales específicas El número total de bacterias, fue e doble de alto en los sitios enfermos periodontal perio dontalmente mente que en los sitios sanos.

Hay menos células células cócicas cócicas y más bastoncillos móviles y espiroquetas en sitios enfermos que en los sitios sanos.

 

Salud Periodontal

Facultativas gram negativas negativas

Actinomyces

miembros de los géneros Streptococcos

Pocas espiroquetas

Capnocytophaga

pequeñas cantidades de gram negativas negativas como P. intermedia, F nucleatum,

especies espec ies de Neissier Neissiera ay Veillonela

Bastoncillos moviles.

 

Gingivitis

Inflamación y enrojecimiento de las encías

El desarrollo de la gingivitis se relaciona con modificaciones en la composición microbiana de la placa dental y no simplemente la acumulación de la placa.

gram + 56% gram – 44%, microorganismos facultativos 59% y anaerobios 41%.

Especies gram -: F. nucleatum, P. intermedia y V Parvula, campylobacter, capnpcitophaga, y Haemophilius.

 

La gingivitis relacionada con el embarazo

Acompaña por aumentos en las hormonas esteroides del liquido crevicular y aumentos de P. intermedia.

 

Periodontitis Crónica. Se ha llevado a cabo análisis microbianos de la periodontitis crónica en estudios transversales y longitudinales; los últimos se han realizado con y sin s in tratamiento. Estos estudios apoyan el concepto de que la periodontitis crónica se relaciona con agentes bacterianos específicos.

 



El análisis microscópico de la placa de sitios con periodontitis crónica ha revelado de forma consistente proporciones elevadas de espiroquetas, bacterias anaerobias y gramnegativas.

Se incluyen: 

P. gingivalis



T. forsythia P.intermedia

 

C. rectus E. corrodens



F. nucleatum



A. actinomycetemcomit actinomycetemcomitas as



P. micros y especies de Treponema y Eubacterium.

 

Periodontitis agresiva agres iva localizada. 

La periodontitis agresiva localizada se desarrolla cerca de la pubertad, se observa mas en mujeres que en hombres y, y, por lo general, afecta los primeros molares e incisivos permanentes.

 



La microbiota relacionada con la periodontitis periodontitis agresiva localizada localizada se compone predominantemente de bastoncillos anaerobios, gramnegativos y capnofilicos. Estudios microbianos indican que casi todos los sitios albergan A. actinomycetemcemitans, que llega a constituir hasta el 90% del total total de la microbiota cultivable.



Entre otros se incluyen;



P.gingivalis



E. corrodens



C. rectus



F. nucleatum



B. capillus



Eubacterium Eubac terium brachy brachy,, especies de capnocytophaga capnocytophaga y espiroquetas. espiroquetas.

 

Enfermedad periodontal necrosante Las enfermedades enfermedades periodontales necrosantes se presentan como inflamación aguda de los tejidos gingival y periodontal caracterizada por necrosis del tejido marginal gingival y las papilas interdentales.

Clínicamente, estos padecimientos suelen estar relacionados con estrés o infección por virus de inmunodeficiencia inmunodeficie ncia humana (VIH). Las enfermedades necrosantes suelen acompañarse por mal olor, dolor y posibles síntomas sistémicos, incluidos linfadenopatia, fiebre y

malestar.  

Abscesos del periodonto. 

Los abscesos periodontales son lesiones agudas que pueden llevar a una destrucción muy rápida de los tejidos periodontales.



Con frecuencia se presentan en pacientes con periodontitis no tratada, pero también se pueden encontrar en pacientes durante el mantenimiento o después del aislado y raspado radicular de bolsas profundas.

 



Los síntomas típicos de los abscesos periodontales incluyen i ncluyen dolor, dolor, inflamación, supuración, supu ración, hemorragia al sangrado y movilidad del diente implicado.



Las investigaciones que revelan que las bacterias reconocidas como patógenos son:



F. nucleatum



P. intermedia



P. gingivalis



P. micros y T. forsythia.

 

Especificidad microbiana en la periodontitis.

 

Periimplantitis 

Proceso inflamatorio inflamatorio que afecta los tejidos que rodean un implante y da como resultado pérdida del hueso de apoyo.



Microbiota compleja que abarca los patógenos periodontales convencionales como: 

A. actinomycetemcomitans



P. gingivali gin givaliss



T. forsythia

 

P. micros C. rectus



Fusobacterium y Capnocytophaga

 

Características clave de patógenos específicos

Actinobacillus actinomycetemcom actinomycetemcomitans itans

Pequeño bastoncillo, corto, recto o curvo con extremos redondeados. Es inmóvil y gramnegativo

Características patogénicas: posee factores de virulencia: Un lipopolisacárido, una leucotoxina, colagenasa

Crece como una colonia blanca, transparente, transparente, suave y no hemolítica en agar sangre.

y proteasa  

Tanne annerel rella la for forsyth sythia ia Patogenicidad: produce Patogenicidad: enzimas proteolíticas que

•

Bastoncillo inmóvil, forma huso, muy pleomórfico y anaerobio gramnegativo gramnegat ivo obligado.

pueden destruir inmunoglobulinas y factores del sistema complementario e induce a muerte celular apoptótica.

 

Porphyromonas gingivalis Bastoncillo inmóvil, pleomórfico y anaerobio gramnegativo obligado

Tiene capacidad de invadir tejidos blandos.

Es un patógeno periodontal agresivo. Produce factores de virulencia como proteasas, una hemolisina y una colagenasa Puede inhibir la migración de leucocitos polimorfonucleares a través de la barrera epitelial y afecta la producción de o degradación

degradación de citocinas  

Prevotella intermedia inte rmedia y Prevotella nigrescens Bastoncillos cortos, con extremos redondeados, inmóviles y gramnegativos

Son menos virulentas y menos proteolíticas que las de P. gingivalis

Crecen anaeróbicamente, con pigmentación oscura en agar sangre.

 

Camp yloba baCT CTER ER RE RECTU CTUSS Campylo Microorganismos que intervienen en la periodontitis, Son bastoncillos corto gramnegativos.

Condiciones de cultivo e identificación: crece anaeróbicamente con pigmentación pigmentación oscura cuando se agrega sulfato al medio. Características patogénicas especiales: Produce Produce leucocitina es menos virulento y menos proteolico que P.gingivalis.

 

FUSOBACTERI FUSOBACTERIUM UM NUCLEA NUCLEATUM TUM Bacilo gramnegativo gramnegativo en forma de cigarro con con extremos puntiagudos. puntiagudos. -Condiciones de cultivo y identificación: Crece anaeróbicamente en agar sangre y puede identificarse fácilmente en un medio específico.

- Caracterís Características ticas patogénicas patogénicas especiales: Puede inducir la muerte celularr apoptotica celula apoptotica en células células mononucleares y polinucleares activando la liberación de elastinas, citocinas y radicales de oxigeno.

Son organismos organismos importantes como puente de colonización primarios (iníciales) y

secundarios (Tardios) (Tardios) durante la colonización.

 

PEPTOSTREPTOCOCCUS MICROS La cavidad oral es su habitad natural de la especie. •

Uno de los pocos cocos en la periodontitis esta especie es grampositi gram positivo vo y crece crece de forma anaeróbica obligada.

•

Es a menudo aislado aislado de

abscesos en varias partes del cuerpo.

 

ESPECIES DE EUBACTERIUM Es un pequeño bastoncillo pleomorfico pleom orfico,, grampositi grampositivo vo y anaeróbico obligado.

-Condiciones de cultivo y identificación: Estas especies crecen anaeróbicamente pero con dificultad

en el agar agar estañar estañar de sangre. sangre.

 

ESPIROQUETAS Son bastoncillos helicoidales de 5- 15µm de longitud longitud con diámetro de 0.5µm tiene de 3-8 espirales irregulares.

Características especiales: La capacidad depatogénicas estas especies para viajar a través de ambientes viscosos les permite migrar dentro del liquido crevicular crevic ular gingival gingival y penetrar penetrar el epitelio epitelio y el tejido conectivo , algunas espiroquetas tienen la capacidad de degradar colágeno e incluso dentina.

Condiciones de cultivo y identificación: Es muy difícil y necesitan condiciones estrictamente

anaeróbicas y un medio especifico.