METODOLOGIA-_OBESIDAD_INFANTIL2

ESCUELA PREPARATORIA FEDERAL POR COOPERACIÓN “JOSÉ VASCONCELOS” CLAVE- EMS/249 TURNO MATUTINO “OBESIDAD INFANTIL” ASESOR: PROFR. ANGEL ROMERO RAMIREZ MATERIA: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION MAZATLÁN, SINALOA, MAYO DE 2010

PREPARATORIA FEDERAL POR COOPERACIÓN “JOSÉ VASCONCELOS” “OBESIDAD INFANTIL” METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN ASESOR DE INVESTIGACIÓN: PROFR. ANGEL ROMERO RAMIREZ RESPONSABLES: VICTOR GUZMAN ZATARAIN JESSICA HERNANDEZ VAZQUEZ MIGUEL HERRERA RUIZ ANDREA HIGUERA TAPIA ESMERALDA IBARRA SALAS OSMAR PEREZ OSUNA STEPHANIE REYES URREA KARLA RIVERA VIZCARRA DENISSE RUIZ LIZARRAGA CARLOS ROJO SALAZAR ALMENDRA SALAZAR SOTO PABLO SANCHEZ ZATARAIN

MAZATLÁN, SINALOA; MAYO DE 2010

2

PRÓLOGO En la siguiente investigación se llevara a cabo una evaluación concienzuda del fenómeno que hoy por hoy esta consumiendo a la sociedad, la obesidad infantil. Hablaremos de lo grave del problema así como de las soluciones para este, y lo más importante, que es como prevenir esta enfermedad. Apreciable lector, consiente de la enorme responsabilidad que implica publicar los resultados de un trabajo de investigación de carácter social que por lo general se oculta total o parcialmente al publico, los suscritos asumimos tal responsabilidad, tratando de conducir hacia usted un punto de reflexión y de lograrlo se espera que usted obtenga un nuevo enfoque y/o perspectiva acerca de los problemas que presenta el lugar. Desde luego es fácil suponer que existen carencias en el desarrollo de los residentes del lugar; sin embargo se ha apostado a que dentro de su exacta dimensión usted podrá hacer una revaloración de las aportaciones que de manera objetiva e imparcial se hacen del tema analizado. Por las características del tema desarrollado, este se sitúa en un nivel descriptivo y explicativo. En cuanto a las técnicas de investigación en su base empírica, resaltan la observación, la encuesta y la entrevista en términos generales como hallazgos principales. Mucha información contenida en la investigación se ha obtenido de trabajos de autores diferentes así como de las observaciones propias de nuestro grupo de trabajo.

3

DEDICATORIA

Con nuestro esfuerzo, trabajo y dedicación y con nuestro mas grande aprecio, esta investigación se la dedicamos a nuestro profesor Angel Romero Ramirez que sin su ayuda no habriamos podido lograr este trabajo.

4

ÍNDICE Introducción………………………………………………………………………….7 Enfoques……………………………………………………………………….….. 17 Concepto……………………………………………………………………………. 26 Obesidad a Nivel Mundial ………………………………………………..………..20 Obesidad en México ……………………………………………………………….25 Obesidad en Sinaloa ……………………………………………………………….44 Ubicación geográfica ………………………………………………………………. 48 Población …………………………………………………………………………….49 Principales actividades económicas ………………………………………………53 Origen de la obesidad……………………………………………………………... 54 Cultura alimenticia ………………………………………………………………….55 Tipos de obesidad …………………………………………………………………. 57 Características de la obesidad ……………………………………………………. 58 Influencia de los medios de comunicación………………………………………. 61 Impacto de la comida chatarra…………………………………………..………… 63 Transculturización alimenticia ……………………………………………………...70 Autoestima ligada a la obesidad: Estado social ………………………………….73 Discriminación en sistemática en niños jóvenes …………………..…………….75 Consecuencias psicológicas………………………………………………………. 78 Enfermedades degenerativas provocadas por la obesidad …………………….93 Programas y campañas del sector salud ………………………………………..111 Calidad de vida de niños y jóvenes con obesidad ……………………………..113 Proyecto de escuela saludable……………………………………………………116 Entrevistas ………………………………………………………………………….122 Encuestas…………………………………………………………………………..126 Conclusiones………………………………………………………………………131 Observaciones…………………………………………………………………….. 133 5

Sugerencias……………………………………………………………………….. 135 Glosario…………………………………………………………………………….. 138 Anexos………………………………………………………………………………141 Bibliografía…………………………………………………………………………. 153

6

INTRODUCCIÓN En la actualidad la obesidad infantil es un problema que afecta a la sociedad ya que hoy en día México ocupa el primer lugar en obesidad tanto como en adultos y en niños. Este problema trae como consecuencias numerosas enfermedades y daños psicológicos, que a su vez estas desencadenan dificultades en la vida laboral y personal de cada uno que padece esta enfermedad. En épocas pasadas generalmente se daba en personas adultas y hoy en día se ha visto que la tendencia de padecer esta enfermedad va en aumento desde temprana edad. Existen diversos factores que llevan a padecer obesidad, uno de ellos es la publicidad que se ven en los medios de comunicación, los frecuentes son el internet y la televisión. Otro factor es que en las escuelas de nivel básico se vende demasiada comida chatarra como las famosísimas sabritas, refrescos, entre otros. La causa por la cual los niños consumen comida chatarra es porque los padres por ser prácticos y no tardar mucho en la cocina o por cualquier motivo compran comida rápida y con muchos conservadores. Uno de los problemas que se ve hoy en dia en los niños es la diabetes infantil que tiene los mismos efectos en los niños al igual que en los adultos esta enfermedad es cada dia mas comun en los niños. Antes la diabetes solo era comun en los adultos no era comun verlo en los niños pero hoy en dia la cifra va en aumento a causa de los factores ya antes mencionados.

7

Planteamiento del problema Desde las etapas más tempranas del desarrollo fetal, en el nacimiento, a lo largo de la infancia, la niñez, la adolescencia y posteriormente en la edad adulta y en la vejez, la nutrición afecta a la salud humana, la determina y la define. Una buena nutrición beneficia no sólo a las personas, sino también a las familias,

a

las

comunidades

y

al

mundo

en

su

conjunto.

La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que se puede prevenir Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético.1 En su origen se involucran factores genéticos y ambientales, que determinan un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal para el valor esperado según el sexo, talla, y edad La obesidad infantil ha sido definida considerando la relación entre el peso total y la talla estimada mediante el índice de masa corporal (IMC = peso en kg /talla en m2). El sobrepeso infantil se establece a partir del centil 75 en las curvas de IMC

y

la

obesidad

infantil

a

partir

del

centil

85.3

La obesidad infantil aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas, como

la

diabetes

mellitus.

Hoy en día se puede asegurar que todas las economías tanto de países desarrollados como los de vía de desarrollo están expuestas a un gran problema de salud Pública como es la obesidad y el sobrepeso. Este problema de salud es preocupante sobre todo cuando las nuevas generaciones están expuestas a crecer con malos hábitos alimenticios y físicos propiciando a tener adultos con enfermedades crónico-degenerativas, obesidad y

sobrepeso.

Durante los últimos años México estuvo compitiendo con Estados Unidos por el 8

primer lugar de obesidad y sobrepeso, en las primeras semanas del año 2010 se declaro que México por fin había conseguido desbancar a Estados Unidos de su primer lugar como el país con más personas con obesidad y sobrepeso a nivel mundial, así que desde los primeros días somos oficialmente el país más pesado

del

mundo

en

adultos

y

niños.

Y es que las estadísticas no mienten en el año 2009 se dio a conocer que por cada 10 adultos 9 tienen obesidad o sobrepeso a causa de una mala alimentación y por supuesto por el sedentarismo, pues solo una persona de cada 10 realizan algún tipo de ejercicio físico de forma constante y adecuada. En Mazatlán también se encuentra con una gran población de niños obesos. El gobierno ha tratado de intervenir en este problema con algunos proyectos como el de escuela saludable o el de operación en el cual todos los días a los menores se les revisa su mochila para que no contengan comida chatarra. Y en caso de tenerla se les quita para asi desde pequeños orientarlos a una cultura alimenticia.

9

Antecedentes de la obesidad infantil La obesidad es considerada actualmente la enfermedad epidémica no transmisible más grande en el mundo. Lamentablemente, este problema ataca de manera especial a los niños. En esta colaboración se describen los factores que propician el problema en ese grupo de edad, así como algunas alternativas para prevenirlo y mitigarlo. Desde hace cientos de años, en algunas culturas la obesidad ha sido asociada con aspectos estéticos más que de salud; se la ha relacionado, por ejemplo, con el atractivo físico, la fuerza y la fertilidad. Algunas de las piezas artísticas más antiguas, conocidas como figurillas de Venus, representan una figura femenina obesa. También, en culturas donde escaseaba la comida, ser obeso era considerado un “símbolo de riqueza y estatus social”. Afortunadamente, dicha concepción ha evolucionado y actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la obesidad como “la enfermedad epidémica no transmisible más grande del mundo”2. Desde hace dos décadas, la comunidad científica ha advertido que el problema se incrementa en todo el mundo. En México y particularmente en Sonora, el aumento del sobrepeso y la obesidad es alarmante y no sólo para las personas adultas, pues cada vez son más los niños afectados por la llamada “epidemia del siglo XXI.” Estudios acerca de la tendencia epidemiológica de la obesidad reportan que de continuar al mismo ritmo para el año 2010, uno de cada dos habitantes será obeso3.Los estudios evidencian que el sobrepeso y la obesidad se asocian con riesgos de desarrollar enfermedades del corazón, arterioesclerosis y diabetes mellitus, incluso a edades más tempranas de las que nos imaginamos4. En México, las encuestas nacionales de salud de los años 1999 y 2006 demuestran que tanto el sobrepeso como la obesidad en niños de entre 5 y 11 años aumentaron casi un 40%. La última encuesta nacional reveló que en el país, 26% de los niños en edad escolar presentan sobrepeso y obe-sidad5. En Sonora, los datos son

10

aún más preocupantes, pues el 40% de los niños y el 35% de las niñas padecen sobrepeso u obesidad.

¿Qué estamos haciendo mal?, ¿en realidad no nos alimentamos bien? Diversos estudios han mostrado que eso está ocurriendo, pues en nuestras dietas se ha incrementado el consumo de alimentos altamente energéticos, preparados con azúcares simples y de elevado contenido graso (sodas, dulces, pastelillos, helados). ¿Qué ha provocado estos cambios en la dieta? Se acepta que las modificaciones en los patrones de consumo de alimentos se asocian a los estilos de vida modernos. Así, en la actualidad es relativamente fácil adquirir comida preparada y rápida, altamente grasosa. Además, nuestras conductas de compra están influidas por la apertura comercial del modelo económico global en que vivimos. Es fácil el acceso a tiendas de autoservicio que ofrecen una gran variedad de alimentos nuevos, pero desafortunadamente de poco valor nutricional y elevado aporte calórico.Se ha señalado que la introducción de la “dieta norteamericana” (hamburguesas, papas fritas, helados, pizzas) en nuestro patrón de alimentación, es una de las principales causas del incremento de la obesidad en niños yadolescentes de la región. Sin embargo, la dieta típica sonorense incluye una cantidad considerable de alimentos de alto valor energético como los frijoles“maneados”, tamales, menudo, gallina pinta, tacos de carne asada, coyotas, etcétera, que aportan fibra, vitaminas y minerales, pero que adquieren un alto componente de grasa durante su preparación. Para precisar un poco lo anterior, en términos cuantitativos en la dieta sonorense actual, el 35% de las kilocalorías diariasconsumidas provienen de las grasas totales, cuando lo máximo recomendable es de 30%. Además, el consumo de colesterol se encuentra aproximadamente 17% por encima de lo recomendado8. En contraparte, estudios regionales indican que en general la población tiene una escasa ingestión de frutas y verduras, nutrientes indispensables de una dieta adecuada, ya que son los principales alimentos que aportan fibra, vitaminas y minerales.Lo anterior indica que, por sí sola, la dieta sonorense es un factor de riesgo para el desarrollo de sobrepeso y obesidad en infantes. Si a ello añadimos la introducción al mercado local de alimentos de la “dieta 11

norteamericana” y el acelerado incremento en su consumo, es posible considerar que estamos frente a un severo problema de nutrición pública. Lo anterior es un llamado de alerta para los tomadores de decisiones, los diseñadores de políticas públicas, la comunidad científica e instituciones educativas, organizaciones civiles, padres de familia, maestros de educación primaria, entre otros, para que tomen acciones concertadas y conjuntas que ayuden a prevenir el sobrepeso obesidad de los niños y adolescentes.

12

Justificación En la actualidad sabemos que la obesidad infantil es un problema muy alarmante y reciente. Por lo que nosotros como equipo elegimos este tema para darles a conocer lo que produce, causa y consecuencias que esta enfermedad conlleva, ya que atrae y obtiene demasiada información de interés para nosotros como equipo y para la mayoría de la personas. Este es un problema social que está causando mucho daño en nuestra comunidad infantil, afectando la calidad de vida de los niños pequeños y algunos adultos. Hoy en día ocupamos el primer lugar en niños obesos, como una sociedad responsable debemos actuar de una manera muy atenta ante los niños. No darles cualquier cosa de comer o simplemente para saciar el hambre, inculcar a los niños que desde pequeños empiecen a hacer ejercicio Para llevar un mejor ritmo de salud. A pesar de que este tema es muy extenso, abarcaremos los temas de mayor interés para la salud y bienestar de los niños. Aquí mostraremos la mayoría de información sobre la obesidad infantil.

13

Delimitación • Lugar de investigación: Mazatlán Sinaloa • Estudio: Obesidad Infantil • A quienes se estudia: Población infantil (jardín de niños, primarias) • Periodo que abarca la investigación: 2007- 2010

14

Hipótesis Todo problema tiene causas, origen y consecuencias; en el caso especifico que se estudia como respuesta tentativa que se presenta al fenomeno social de la obesidad infantil, se formula bajo las siguientes variables: Primero.- se reconoce que la obesidad infantil, no es un problema privativo de mazatlan, es un problema de salud publica de caracter nacional; pero que en mazatlan, al igual que en muchas ciudades de México se agudiza por los siguientes factores: •

La excesiva publicidad o mercadotecnia orientada al consumo dee

comida chatarra.

•

A la poca vigilancia de los padres de familia de los habitos

alimenticios menores.

Al estilo de vida sedentaria de llos menores apartir del surgimiento de medios electronicos de entretenimientos; como lo son: la computadora, celular, maquina de juegos, x-box y otros.

15

Objetivos generales y particulares General: Lo que se pretende lograr con esta investigación es dar a conocer el indice de obesidad infantil así como las enfermedades que conlleva el ser una persona obesa. Objetivos específicos: Aprender sobre una de las enfermedades que mas nos afectan es estos días; ya que de esta misma enfermedad se derivan otras mas. Tener como resultado el conocimiento de la población infantil que padece obesidad en nuestra comunidad y mantenernos al tanto de cómo el gobierno y algunas escuelas han creado algunos proyectos para combatir esta epidemia. Y saber en que escuelas de Mazatlán se imparte esta cultura alimenticia para combatir la obesidad en nuestros niños. Que los padres de familia conozcan la comida que les pueden dar a sus hijos. Tener muy claro que el estar a dieta no significa dejar de comer. Que la familia de la persona obesa lo apoye para que el enfermo supere esta etapa de su vida. Que a las personas les quede claro que hay que comer para vivir, no vivir para comer.

16

MARCO TEÓRICO DE REFERENCIA Enfoque medico El sobrepeso u obesidad en un niño, dejando de lado problemas endocrinos y metabólicos, parte por la sencilla razón que no ha sido educado en el tema alimentario y que en su entorno familiar no ha habido un control adecuado en cuanto a la calidad de comida que este ingiere a diario. Pero ¿cuándo es el momento en que hay que empezar a preocuparse? Ante todo, la familia debe tener conciencia de lo qué se entiende por peso normal según edad, altura y contextura física; si el sobrepeso se hace algo normal o tienden a ir en aumento sin que se vea un cambio de actitud en el niño es cuando hay que preocuparse y acudir a un especialista para que todos puedan ser guiados dependiendo del caso. También hay que tener ojo sobre el factor de haber un trastorno metabólico, lo que ayuda a un aumento de peso y desorden hormonal en el menor. El diagnóstico para determinar si hay sobrepeso u obesidad es rápido y sencillo, ya que los datos antropométricos (que son peso, talla y perímetros de cintura, cadera, muslo y brazo) son comparados con los establecidos para la población infantil. Ellos son los que marcan la diferencia entre sobrepeso y obesidad dependiendo si el resultado es mayor o menor. Lo importante es detectar esta enfermedad lo antes posible, ya que la obesidad representa un riesgo para la salud tanto inmediata como futura. Las primeras consecuencias que aparecen rápidamente más comunes son problemas familiares, bajas en el autoestima, rechazo por la actividad física y discriminación y rechazo por parte de los compañeros de colegio, seguido por secuelas que pueden terminar en obesidad crónica, problemas de tipo coronario, hipotiroidismo, hipertensión y problemas óseos entre otros. La obesidad infantil y su tratamiento no sólo afecta al menor y el cambio en su estilo de vida, sino que es un trabajo netamente familiar en donde se produce en cambio desde la forma de cocinar, las horas y el orden de las comidas y el 17

tipo de alimentos que se suelen consumir en el hogar, aunque estos factores a pesar de ser importantísimos no son los únicos que afectan la salud del niño y que deben ser identificados: factores genéticos, socioeconómicos, ambientales y psicológicos hacen una ecuación compleja en el tema de la obesidad. Lo complejo es entender todas las razones que han conllevado a un niño a aumentar de peso; una vez que eso se esclarece, se puede dar el primer paso a que existan cambios alimenticios en el menor. Enseñar a comer forma parte de la educación de un niño, tarea que no se logra en poco tiempo, sino que es un trabajo diario en donde el ejemplo cumple un papel protagónico. A continuación algunas causas/consecuencias de por qué un menor puede adquirir una relación distorsionada con la comida. - Algunos padres sobreprotectores alimentan en exceso a sus hijos como forma de demostrarles su amor y consolarlos en sus sentimientos, lo que provoca una idea deformada de la cantidad de alimentos que necesitan. - La obsesión de los padres por estar continuamente vigilando que comen o dejan de comer sus hijos, siendo excesivamente estrictos en su alimentación puede provocar pueden provocar una rebeldía inconciente en el menor, manteniendo en su adolescencia una alimentación contraria a la que sus padres han intentado involucrarle. - Utilizar la comida como premio o castigo crea en el menor una asociación entre algunos alimentos y emociones causando sensaciones de placer, ingiriendo comida poco sana para canalizar su malestar. -Intentar que un menor ingiera la misma cantidad de un adulto en las comidas provoca que no haya una regulación de las señales internas del menor en cuanto a hambre – saciedad. - La falta de tiempo y la economía puede hacer que muchos padres prefieran alimentos muy energéticos para que sus hijos lleven al colegio, provocando una distorsión en las calorías de la dieta diaria y construyendo malos hábitos alimenticios. 18

- Padres inactivos que el tiempo que deberían dedicar a moverse lo pasan en el auto o viendo televisión, educa niños sedentarios que no ven ningún beneficio a moverse.

Si el sobrepeso se hace algo normal o tienden a ir en aumento sin que se vea un cambio de actitud en el niño es cuando hay que preocuparse y acudir a un especialista

La obesidad infantil tiene consecuencias negativas para la salud de los niños. Pero hay ciertos aspectos que aunque no implican un riesgo para la salud, no por ello son menos importantes. Estos son las repercusiones en el desarrollo psicológico y en la adaptación social del niño. La sociedad en general y los niños, en particular, discriminan lo diferente, y son muy prejuiciosos con respecto a la gordura. Son constantes entre los más chicos, las burlas hacia los que tienen algo diferente a la mayoría, ya sea lentes, ortodoncia y, sobre todo, gordura. Las burlas y malos tratos permanentes de los que son objeto los niños obesos, dificultan muchísimo las relaciones interpersonales. Por

lo

dicho,

los niños

con

sobrepeso se

sienten

en inferioridad

de

condiciones con respecto al resto de sus pares y los sentimientos de culpa y vergüenza que experimentan disminuye su autoestima. Otro problema para nada menor con el que cargan los niños obesos, es el de encontrar ropa a la moda que se adapte a su talla. Todo esto contribuye a que tengan una pobre imagen de sí mismos, provocando aislamiento,encierro, conductas antisociales que pueden llegar, incluso, a desembocar en una depresión. Muchas veces estos sentimientos pueden ir acompañados por conductas agresivas hacia los demás, como defensa ante las burlas, o hacia ellos mismos (comer compulsivamente, ponerse en situaciones riesgosas, etc.). Es de suma importancia trabajar en la autoestima del niño obeso. Para que pueda encontrar la forma de relacionarse con los demás y valorarse por lo que es internamente y no por su aspecto físico. 19

Los niños con sobrepeso tienen una mayor probabilidad de ser obesos. Pero los expertos dicen que esto se puede evitar desde el principio. 1.

Promover

las

actividades

de

la

vida

larga,

como

el

deporte.

2. Reducir el tiempo de sedentarismo de los niños. Limite el tiempo de televisión y computadora para que puedan hacer otras cosas que les obligará a moverse.

Elogiarlos

cuando

se

activan.

3. Involucre a su hijo en las tareas diarias. Además de hacer ejercicios y deportes juntos, los padres pueden enseñar a sus hijos a hacer algunas tareas domésticas

menores.

4. Sea un modelo. Los niños copian a sus referentes, padres, hermanos etc, así

que

asegúrese

de

hacer

lo

correcto.

5. Ofrecer elogios. Muchos niños con sobrepeso pueden ser inseguros. De algo tan simple como peinarse adecuadamente, completar su tarea, la alabanza para

éstos

pueden

hacer

maravillas

para

su

autoestima.

6. Comprar alimentos saludables. Ser consciente al hacer la compra. 7. No ofrecer alimentos por comodidad o como una recompensa. Es sólo para su

alimentación.

8. Respetar el apetito de su hijo. Si el niño ya está lleno, no lo obliguen a terminar

todos

las

porciones

de

comida

en

el

plato.

9. Limite la cantidad de alimentos que engordan en el menú en casa.

10. Trate de mandar la comida con su hijo a la escuela, para que evite comprar comida chatarra. Si el sobrepeso se hace algo normal o tienden a ir en aumento sin que se vea un cambio de actitud en el niño es cuando hay que preocuparse y acudir a un especialista

20

Entorno social Las grandes ciudades cada vez más superpobladas suponen un aumento considerable de las distancias entre el lugar de residencia y la ubicación de lo colegios y las oficinas, dificultando así el desplazamiento a pie o bicicleta. Por tanto, a la jornada laboral hay que sumarle el tiempo empleado en los desplazamientos en vehículos a motor y el "malgastado" en los interminables atascos, con lo cual el tiempo empleado para hacer la compra es cada vez más reducido, impidiendo de esta forma la búsqueda de productos frescos y naturales propios de los mercados, limitando la adquisición de los alimentos a grandes

superficies.

Por otro lado, hoy día uno de los agentes socializadores con más fuerza son los medio de comunicación, gracias a las posibilidades que presentan para divulgar conocimiento e información actualizada. Sin embargo, en la mayoría de los casos, contribuyen a difundir modelos de alimentación alejados de patrones

saludables,

centrando

la

publicidad

en

alimentos,

dirigidos

principalmente a población infantil, poco nutritivos pero con un gran aporte calórico,

que

suelen

tener

una

gran

aceptación

en

el

público.

Además, dentro de este ámbito, cabe destacar que las normas de etiquetado de los productos no siempre facilitan a las familias la comprensión del contenido nutricional, aspecto aún más notable en las clases bajas y en la infancia. (Plan

21

Consecuencias La obesidad puede acarrear problemas tanto físicos como psicológicos, sin embargo, lo más preocupante es que está fraguando una obesidad adulta, con estos mismos problemas, pero agravados, como consecuencia de ello la siguiente generación podría tener una esperanza de vida menor que la actual. Este fenómeno recibe el nombre de "tracking", comprobándose la tendencia a la persistencia de valores de IMC elevados desde la infancia a la edad adulta

22

Problemas físicos A continuación paso a exponer algunos de los problemas de carácter fisiológico asociados directamente con la obesidad infantil.

23

Problemas psíquicos Posiblemente, los trastornos más frecuentes derivados de la obesidad infantil son los de índole psicológico, como disminución de la autoestima, estigmatización y fracaso escolar, a menudo tienen una pobre imagen de sí mismos y expresan sensaciones de inferioridad y rechazo, además de diversas alteraciones del comportamiento como depresiones y ansiedad. Es difícil determinar si estos trastornos preceden a la obesidad o son consecuencia de la misma (Plan Integral de Obesidad Infantil en Andalucía 2007-2012) Por otro lado, la sociedad en general y los medios de comunicación en particular, colaboran en el desarrollo de tales trastornos, presentado frecuentemente a las personas obesas con características peyorativas. Sin embargo, el entorno donde tales trastornos pueden desarrollarse con mayor facilidad suele ser la propia escuela, los alumnos/as durante el periodo escolar más temprano (6-9 años), son ya, portadores de claros valores y opiniones sociales generales acerca de la obesidad y los valores estéticos, llegando a ridiculizar y desaprobar a aquellos que se alejan de la imagen considerada como socialmente deseable. Finalmente, hay que tener muy presente que la obesidad y el sobrepeso infantil pueden ser condiciones esenciales para el desarrollo de trastornos alimenticios, como la anorexia y la bulimia, debido a la discriminación sufrida por el aspecto exterior, fenómeno que generalmente suele aparecer en el género femenino.

24

Obesidad escolar Como hemos visto, la escuela es, tras la familia, el principal agente socializador de los niños/as, ya que el alumno/a recibe influencias intelectuales y vivenciales, convirtiéndose así en un campo idóneo desde el cual trabajar con los discentes y concienciarles sobre los hábitos de salud y alimentación más saludables. Por otro lado, el comedor se convierte en un escenario propicio para completar tales conocimientos teóricos, sin embargo, en ocasiones ocurre precisamente lo contrario, es decir, los menús infantiles son elaborados preferentemente siguiendo los gustos del alumnado. Con respecto a la actividad física, bien es cierto que el área de Educación Física asegura un mínimo de actividad, sin embargo, se detectan carencias en este ámbito, como por ejemplo la oferta limitada de disciplinas deportivas, escasez de actividades extraescolares, así como de recursos tanto materiales como personales, todo ello dificulta la participación de algunos sectores, principalmente en el caso de las niñas y de quienes presentan sobrepeso.

25

Obesidad La obesidad es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamíferos, se incrementa hasta un punto donde está asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad. Está caracterizada por un índice de masa corporal o IMC aumentado. Forma parte del síndrome metabólico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades crónicas como enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión arterial, ictus y algunas formas de cáncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad con origen multifactorial: genético, ambiental, psicológico entre otros. Se caracteriza por la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo.

Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal en el adulto es mayor de 30 kg/m² según la OMS (Organización Mundial de la Salud). La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconómico, sexo o situación geográfica.

26

Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples consecuencias negativas en salud. Actualmente se acepta que la obesidad es factor causal de otras enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares, dermatológicos, gastrointestinales, diabéticos, osteoarticulares, etc. El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el índice de masa corporal (IMC), lo que se obtiene haciendo un cálculo entre la estatura y el peso del individuo y éste elevado al cuadrado. Aunque la obesidad es una condición clínica individual se ha convertido en un serio problema de salud pública que va en aumento: se ha visto que el peso corporal excesivo predispone para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño y osteoartritis. La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad también son usados para establecer un diagnóstico clínico. La coronariopatía, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podría indicar un taratamiento clínico para la obesidad. Hábito tabáquico, hipertensión, edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podrían indicar tratamiento. Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teoría de que la epidemia es un nuevo fenómeno. En particular, un cofactor de clase que de forma consistente aparece a través de muchos estudios. Comparando el patrimonio neto, con el índice de masa corporal, un estudio de 2004 encontró que sujetos americanos obesos son la mitad de ricos que los delgados. Cuando diferenciales en el ingreso fueron comparados, la inequidad persistió, los sujetos delgados fueron por herencia más ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educación y tendencias a depender de comidas rápidas baratas es visto como una razón por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encontró que mujeres quienes se casaban dentro de un

27

estatus más alto son de forma predecible más delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus más bajo. Debido a los malos hábitos dietéticos, la frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta cada dia, trayendo consigo un importante número de complicaciones asociadas a esta enfermedad, una vejez y muerte prematura. También hay efectos negativos de índole social y psicológico. Las personas con sobrepeso a menudo son objeto de burlas y esto conlleva a problemas emocionales no expresados fácilmente por lo cual sufren. La obesidad esta relacionada con los siguientes aspectos y consecuencias: El 15% de la poblacióndedica más de 2 horas diarias a ver la televisión, y coincide con el porcentaje que posee un Índice de Masa Corporal mayor. El 82% considera que está peor vista socialmente una mujer obesa que un hombre en la misma situación. Un 65% opina que una persona delgada lo tiene más fácil a la hora de encontrar un trabajoque una persona con exceso de peso. Un 72%, tanto hombres como mujeres, cree que el exceso de peso es un impedimento a la hora de encontrar pareja sentimental. Tan importante para controlar la obesidad. De la población en general nos encontramos con un 16% que no realiza ningún tipo de actividad, ni habitual ni esporádica. De todos los que desean perder peso, cerca del 40% lo hace motivado por cuestiones estéticas y no de salud. De las personas con sobrepeso, sólo el 57% ha intentado solucionar su problema y de todas ellas, menos del 6% aconsejaría a alguien de su entorno que

acudiera

al

médico

a

solucionar

un

problema

similar.

De los que desean adelgazar, el 87% opta por lo natural y lo sencillo, y prefiere tratarse con productos naturales y no con fármacos. Pese a ello: El 92% copiaría el método que ha funcionado con alguien conocido. Sólo el 20% acudiría al médico para adelgazar y, siempre, como último recurso.

28

El 51% confiesa que ha intentado perder peso haciendo algo que podría poner en peligro su salud. •

Un 31% ha hecho las llamadas "dietas milagro".

•

Un 7% ha optado por dejar de comer.

•

Un 4% come pero vomita.

•

Un 3% opta por comer un sólo tipo de alimento al día.

Las personas obesas corren un riesgomayor de enfermar o morir por cualquier enfermedad, lesión o accidente, y este riesgo aumenta propocionalmente a medida que aumenta su obesidad. La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo mucho más elevado de enfermedad coronaria y con tres de sus principales factores de riesgo: la hipertensión arterial, la diabetes de comienzo en la edad adulta y las concentraciones elevadas de grasas (lípidos) en la sangre. El motivo por el cual la obesidad abdominal incrementa estos riesgos es desconocido, pero es un hecho constatado que, en las personas con obesidad abdominal, se reducen con la pérdida notable de peso. La pérdida de peso hace bajar la presión arterial en la mayoría de las personas que tienen hipertensión arterial y permite a más de la mitad de las personas que desarrollan diabetes del adulto suprimir la insulina u otro tratamiento farmacológico. Ciertos tipos de cáncer son más frecuentes en los obesos que en las personas que no lo son, como el cáncer de mama, de útero y de ovarios en las mujeres y cáncer de colon, de recto y de próstata en los varones. Los trastornos menstruales son también más frecuentes en las mujeres obesas y la enfermedad de la vesícula biliar se produce con el triple de frecuencia en ellas.

29

Obesidad a nivel mundial La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21. Los últimos cálculos de la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo: •

Aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso.

•

Al menos 400 millones de adultos obesos.

Además, la OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. En 2005 había en todo el mundo al menos 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso. Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. •

Una encuesta global reveló los usos y costumbres relacionados con la

alimentación en 16 países. Sepa qué país es más propenso a hacer dietas para bajar de peso y cuál el que más pastillas para adelgazar consume Los resultados de la encuesta muestran que la gente alrededor del mundo está luchando con su peso, pero eso no quiere decir que la obesidad sea un destino colectivo. Casi todas las culturas tienen algún hábito o costumbre que puede mantener a la gente delgada y saludable. Reader's Digest, editora de Revista Selecciones, encargó una encuesta global en exclusiva, que entrevistó a aproximadamente 16 mil personas en 16 países acerca de sus actitudes y comportamientos en torno del peso, pérdida de peso y la obesidad. 30

Uno de los datos surgidos del relevamiento es que los EU superan a otros países en las mujeres que quieren que sus maridos bajen de peso; es también el país donde las mujeres tienen más dificultades con su peso . Sin embargo, las pastillas para adelgazar y el fumar para controlar el peso no son tan frecuentes como en otros países, pero un sólido 85% de las norteamericanas ha tratado de perder peso por lo menos una vez en sus vidas. Irónicamente, casi el 70% dice que su cultura se centra demasiado en el peso. Brasil es el país en donde mayor presión se siente por ser delgados. La encuesta encontró que el 83% de los brasileños cree que se pone demasiado énfasis en el peso, un 77% de los hombres y el 89% de las mujeres. Comparativamente, el 62% de los norteamericanos piensa que importa demasiado el peso, ocupando el tercer lugar detrás de Brasil y la India (68%) en esta categoría. Mujeres

en

los

EU

quieren

que

sus

maridos

pierdan

peso

Más de la mitad (51%) de las mujeres casadas de ese país desean que sus maridos bajen de peso, mientras que el 47% de los hombres casados norteamericanos desea lo mismo de sus parejas. En la India, el 48% de los hombres admite estar insatisfecho con la silueta de sus cónyuges, en tanto que el 46% de las mujeres opina lo mismo de ellos. Cuando se trata de toma de pastillas para adelgazar, China es el número uno. El 37% de los chinos admite tomar pastillas para bajar de peso. En la encuesta, las mujeres de casi todos los países fueron más propensas que los hombres a ingerirlas (en China, las toman el 48% de las mujeres y el 28% de los hombres). Otros países que recurren a las pastillas son Brasil (30%), Rusia (24%) y México (23%), mientras que sólo el 5% de los EU lo hacen. Rusia es el país donde la gente trata de fumar cigarrillos para bajar de peso, el 23% de los hombres y el 18% de las mujeres admitió que fuma para suprimir el apetito. En los EU, apenas un 5% dice que enciende un cigarrillo para perder peso.

31

El

culpable

del

sobrepeso

El país más propenso a que cada persona se culpe a sí mismo de ser gordo es Filipinas. El 95% de los filipinos dice disfrutar de la buena comida y el 82% admite no tener fuerza de voluntad para resistirla. Por su parte, la mitad de los norteamericanos culpa a su falta de fuerza de voluntad. ¿Y dónde las personas culpan a sus padres por ser gordas? Rusia. El 70% de los rusos culpa a sus genes por su exceso de peso. Alemanes (61%) e indios (50%) también utilizan esta excusa. En los EU el 20% de los ciudadanos culpa a mamá y papá. Más que cualquier otro de los países encuestados, Francia señala los hábitos alimentarios de los EU y su comida rápida como los culpables del aumento de peso,

cada

vez

mayor,

de

sus

habitantes.

En comparación, casi tres cuartas partes de los norteamericanos reconoce y admite que la comida rápida -un tipo de cocina que han exportado- promueve la obesidad. México está a la cabeza como el país con el enfoque más saludable para perder de peso. Casi todos los mexicanos -el 93%- trataron de cambiar a una comida más saludable en un intento de perder peso, y el 86% intentó ser más activo físicamente. En los EU, el 86% trató de comer más saludable, y el 75% lo quiso resolver, pero el 61% recurre a la privación de la comida (en comparación con el 55% de los mexicanos). Los EU también están preocupados por el sobrepeso, ya que puede interferir en la vida sexual de las personas.

32

En general estos son los datos de la obesidad a nivel mundial: Se considera que aproximadamente 1,700 millones de adultos tienen sobrepeso y por lo menos 312 millones sufren de obesidad clínica. Se calcula que aproximadamente 17.6 millones de niños menores de 5 años en el mundo tienen sobrepeso. Esto equivale a uno de cada diez niños.

33

Obesidad escolar Como hemos visto, la escuela es, tras la familia, el principal agente socializador de los niños/as, ya que el alumno/a recibe influencias intelectuales y vivenciales, convirtiéndose así en un campo idóneo desde el cual trabajar con los discentes y concienciarles sobre los hábitos de salud y alimentación más saludables. Por otro lado, el comedor se convierte en un escenario propicio para completar tales conocimientos teóricos, sin embargo, en ocasiones ocurre precisamente lo contrario, es decir, los menús infantiles son elaborados preferentemente siguiendo los gustos del alumnado. Con respecto a la actividad física, bien es cierto que el área de Educación Física asegura un mínimo de actividad, sin embargo, se detectan carencias en este ámbito, como por ejemplo la oferta limitada de disciplinas deportivas, escasez de actividades extraescolares, así como de recursos tanto materiales como personales, todo ello dificulta la participación de algunos sectores, principalmente en el caso de las niñas y de quienes presentan sobrepeso.

34

Obesidad en Mexico En México, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Nutrición realizada en 1999, 27.5% de los niños en edad escolar presentan sobrepeso. Los niños obesos tienen una morbilidad y mortalidad superior a aquellos niños que no lo son. Según un comunicado de prensa del 2006 de la Secretaría de Salud, el Servicio de Endocrinología Pediátrica del Hospital Infantil de México "Federico Gómez" declaró que el 40% de la población infantil en nuestro país sufre sobrepeso y obesidad. Esto se debe en gran parte a la carga genética de los mexicanos que predispone al sobrepeso. El cambio de vida que ha tenido la sociedad tanto en sus hábitos alimenticios, como de actividad física es un factor de gran importancia. Los niños con obesidad pueden sufrir de hipertensión, colesterol elevado y resistencia a la insulina desde la infancia o pubertad y continúan con el riesgo en la etapa adulta. En varones, aumenta el riesgo de ateroesclerosis, infartos al miocardio, accidentes vasculares cerebrales, diabetes así como cáncer de colon. Las mujeres en cambio, son proclives de padecer artritis degenerativa, aumento de la presión arterial en el embarazo y predisposición de fracturas de cadera. Especialistas del Instituto Nacional de Pediatría calculan que niños con sobrepeso de 25% adicional al normal tienen mayor probabilidad de presentar alteraciones hormonales. En la mujer, puede generar infertilidad, ovarios poliquísticos y alteraciones del ritmo menstrual. Se calcula que la hipertensión arterial, es un problema que no se detecta en la etapa de niñez y adolescencia, presentandose cifras de 120/70 mmHg, cuando lo normal es de menos de 100/60 mmHg antes de empezar la pubertad. Tampoco se identifica el incremento del colesterol que suele tener cifras normales de adultos, pero que en niños y adolescentes pueden ya estar elevados. Por problemas de obesidad, durante la pubertad son más proclives al suicidio,

35

a las adicciones al alcohol, tabaco y otras drogas y a desarrollar alteraciones de la alimentación como anorexia y bulimia. CIFRAS ALARMANTES: •

Uno de cada 4 a 5 niños es obeso, mientras que uno de cada 3 está en riesgo de serlo.

•

Los niños que son obesos a la edad de 6 años tienen un 27% de probabilidad de ser obesos cuando sean adultos.

•

Los niños que son obesos a los 12 años, esta probabilidad aumenta al 75%.

•

Uno de cada diez niños es obeso al llegar a los 10 años.

•

Un niño obeso tiene 12.6 más probabilidades de tener diabetes mellitus y 9 veces más probabilidades de ser hipertenso a edad temprana que niños no obesos.

•

43% de los que se ubican entre los 3 y nueve años también la padecerán más adelante.

•

86% de quienes llegaron a la pubertad en esa condición, tienen una alta probabilidad de mantenerse así el resto de su vida.

•

Los niños con 15% de sobrepeso tienen alteraciones ortopédicas, dificultad para estar erguidos, alteraciones de alineación de columna y extremidades debido al enorme depósito de grasa abdominal.

•

En la pubertad, con 20% de sobrepeso, hay restricción pulmonar, disminuye la movilidad diafragmática, la ventilación es superficial y la oxigenación menor.

•

Al hacer ejercicio, el niño/a se fatiga rápidamente porque el corazón late más

veces

por

minuto

de

lo

normal,

los

pulmones

ventilan

inadecuadamente y si continua la actividad, pueden aparecer calambres, dolor por fricción del hígado con las costillas (de caballo) y otras complicaciones. • En 2008 el número de niños y niñas de entre 5 y 11 años de edad con sobrepeso

y

obesidad

ascendió

a

4,

249,

217.

• El gobierno mexicano ha sido omiso en desarrollar políticas de protección a la salud y prevención de la obesidad 36

Desde hace varios años, México viene presentando problemas emergentes de salud pública; uno de los principales - identificado desde la década pasada - es el aumento de la obesidad entre su población. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad y el sobrepeso como “una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud”, ambas son importantes factores de riesgo de enfermedades crónicas. El Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) señala que “el aumento del sobrepeso y la obesidad se ha presentado por igual entre los distintos niveles socioeconómicos, en las diferentes regiones y en las zonas tanto urbanas como rurales del país”; asimismo, estos problemas se han presentado entre los distintos grupos de edad, entre ellos la población infantil y juvenil. La Secretaría de Salud señala que para 2008 el número de niños y niñas de entre 5 y 11 años de edad con sobrepeso y obesidad ascendió a 4, 249, 217 .Por la magnitud que ha alcanzado, esta enfermedad es considerada como epidemia. La prevalencia de la obesidad infantil es un grave problema que continúa aumentando y “debido a las complicaciones a corto y largo plazo asociadas con esta enfermedad, es urgente diseñar programas e intervenciones que fomenten un aumento en la actividad física y mejoren la calidad de la dieta durante esta etapa”. Los efectos de la obesidad y la obesidad infantil afectan directamente el derecho que “toda persona tiene a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social”, así como el “derecho a una nutrición adecuada que le asegure la posibilidad de gozar del más alto nivel de desarrollo físico, emocional e intelectual”

. Estos “deben

entenderse como derechos al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud.” Los Estados tienen la obligación fundamental de asegurar como mínimo la satisfacción de niveles esenciales de cada uno de los derechos, por lo cual 37

deben: “adoptar medidas para prevenir, tratar y combatir las enfermedades epidémicas y endémicas; impartir educación y proporcionar acceso a la información relativa a los principales problemas de salud en la comunidad, con inclusión de los métodos para prevenir y combatir esas enfermedades” En este sentido, el gobierno mexicano ha sido omiso en desarrollar políticas de protección a la salud y prevención de la obesidad, que regulen y sancionen la publicidad de alimentos “chatarra”, informe a la población de los severos daños que ocasiona el consumo de estos productos y promueva la oferta de alimentos de buena calidad. Por su parte, Alejandro Calvillo señala que debido “al crecimiento del problema de la obesidad a lo largo del tiempo, con indicadores claros de su presencia y desarrollo y con graves impactos en la salud de la población, es una manifestación de que el Estado ha incumplido con su obligación de velar por el derecho a la salud por omisión pues tuvo información suficiente para identificar el surgimiento del sobrepeso y la obesidad, al menos, desde hace 17 años; la Secretaría de Salud pudo haber evitado que estos problemas alcanzaran el grado de epidemia e incidencia”. Además menciona: “la comunidad internacional coincide en que la causa del sobrepeso y la obesidad, en su magnitud de epidemia, ya no radica en los malos hábitos individuales sino en la conformación de un entorno al que se le ha denominado ambiente obesigénico ; así, el Estado violó el derecho de los mexicanos a la salud permitiendo el desarrollo y fortalecimiento de éste ambiente Aunque “solamente los Estados son los responsables últimos del cumplimiento de los derechos, todos los miembros de la sociedad -los particulares, las familias, las comunidades locales, las organizaciones no gubernamentales, las organizaciones de la sociedad civil y el sector empresarial privado- son responsables de la realización del derecho a una alimentación adecuada” .Así, es necesario hacer conciencia de la magnitud de estos problemas.

38

El gobierno actual tanto en su Programa Sectorial de Salud como en el Programa Nacional de Salud 2007-2012 señala que impulsará una política integral para la prevención y control del sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus y padecimientos cardio y cerebro-vasculares. Sin embargo, su propuesta esencial se restringe a proponer el cambio de hábitos y la adopción de “estilos de vida saludables”, colocando la responsabilidad principal de las elecciones alimentarias “correctas” en la población. Esta perspectiva invisibiliza las dimensiones sociales del problema y quita responsabilidad a la política de salud gubernamental que debería ser activa en promover las condiciones que favorezcan y alienten decisiones saludables. México se adhirió desde 2004 a la “Estrategia Mundial sobre Alimentación Saludable, Actividad Física y Salud para la prevención de enfermedades crónicas” promovida por la OMS, pero es hasta enero de 2010 cuando firmó un “Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad” que contiene 10 objetivos prioritarios . Debemos de estar pendientes de las acciones que en el ámbito nacional se realizarán para prevenir y tratar la obesidad infantil y presionar para que los intereses comerciales de las empresas de alimentos procesados no prevalezcan por encima del interés público por la salud de los mexicanos.

México se presenta en el segundo lugar de obesidad a nivel mundial ya que los padres no crean conciencia de que sus hijos se enfrentan ante una gran enfermedad como es la obesidad

y por consecuencia producir mas

enfermedades, como es el caso de muchas familias mexicanas el padre y la madre trabajan y ponen el pretexto de que llegan muy cansados así que lo mas practico es dejar a sus hijos varias horas pegadas a la televisión y los videojuegos, otra cosa que se ve es que en las escuelas lo único que venden es pura comida conocida vulgarmente como “chatarra” lo cual no ayuda para nada al niño y nuevamente son los padres quienes no hacen nada para impedir esto o exigir al gobierno que no permita que se vendan estos alimentos si se le puede llamar alimentos en la escuelas primarias y que los 39

maestros intensifiquen mas la educación física, la falta de lugares recreativos donde el niño pudiera realizar algún tipo de ejercicio son muy escasos y los que hay son parquecitos en las esquinas llenos de vagos fumando y drogándose, pero ¿al gobierno le preocupa que la obesidad infantil siga creciendo en México? Creo que todos deberíamos reflexionar sobre esto. En las familias mexicanas siempre han llamado la atención los niños gorditos y las personas que ignoran o simplemente carecen de información sobre la preocupante enfermedad del sobrepeso, creen que si esta gordo y con los cachetitos coloraditos está sano, pero en estos días se sabe que el sobrepeso en los niños conlleva a mas enfermedades no solo a la de la obesidad. Esto ha generado que México ocupe el segundo lugar en todo el mundo en presentar obesidad, se calcula que entre cinco a seis de cada 10 niños en edad escolar sufre esta anomalía. (Instituto nacional de salud pública, 2006) Las causas más comunes por las cuales los niños mexicanos presentan esta enfermedad es porque los padres no les prestan mucha atención o padres divorciados donde solo la madre o el padre está con ellos y tienen que trabajar, dejando a sus hijos en casa viendo la mayor parte del tiempo la televisión o videojuegos, en las escuelas la comida que se venden en las famosas tienditas solo son pura comida llena de grasa y los padres ni las instituciones hacen algo para acabar con esto, exigir que vendan comidas nutritivas o enviar al niño con comida nutritiva hecha en casa. (guia infantil, 2009) El gobierno también juega un papel importante en que esto esté pasando ya que no hace nada por resolver este problema hace como que trata de arreglar la situación invitando a los padres a darle comida mas nutritiva a sus hijos pero no ayuda a las familias en lo absoluto, las calles están llenas de violencia que ya ni una persona adulta puede andar en la calle, los profesores de educación física en las escuelas cada vez son más holgazanes y ya no se proponen nuevas ideas para promover el deporte dentro de las instituciones estudiantiles.

40

Articulo ¡México es primer lugar mundial! ¡Sí, pero en obesidad infantil! Se tuvo que dejar la dieta tradicional, millones de mexicanos se convirtieron en “deportistas de sillón” y contribuyó el incremento relativo de los precios de frutas y verduras, así como el abaratamiento de los alimentos procesados. Algunos sostienen que el verdadero responsable es la publicidad y la falta de políticas públicas. Sea como fuere, México lo logró. Dejemos a un lado el sarcasmo y pasemos a la preocupante numeralia del programa federal “5 pasos”. Siete de cada 10 mexicanos entre 30 y 60 años tiene sobrepeso u obesidad. De los que tienen sobrepeso: 16% no realiza actividad física y 57% ha intentado solucionar su problema con productos “milagrosos”. De acuerdo con un estudio de Thomas Wadden y Adam Gilden Tsai en la Universidad de Pensilvania sobre los programas de autoayuda para reducir peso, con el tiempo la gente que se pone a dieta a menudo sube más peso del que pierde. Además, el sector salud —con el dinero de los contribuyentes— gasta alrededor de 42 mil millones de pesos al año en tratamiento de enfermedades relacionadas con el sobrepeso y la obesidad. Más de tres veces lo que la presente administración espera haber invertido a finales de 2010 en infraestructura y equipamiento del Seguro Social (13 mil 800 millones de pesos). En las sociedades donde el acceso a los alimentos no representa un problema, la gente pobre suele tener mayores índices de obesidad que la gente rica. Así como el nivel educativo es significativo para tener mejores ingresos, a menor nivel de educación las probabilidades de sufrir obesidad aumentan. Personas que carecen de servicios de salud tienden a recibir menos cuidados preventivos como consejos nutricionales o de ejercicio. La comida que se vende en los mercados populares tiene un alto contenido calórico, suele ser preparada con harinas fritas y acompañada de bebidas muy azucaradas. Ello no significa que la pobreza implique obesidad, pero al parecer sí la favorece.

41

¿Qué es lo que nos lleva a la obesidad? El consenso general es que son dos factores prioritarios: ejercicio reducido y mayor ingesta. Pero ¿si sabemos esto por qué seguimos comiendo más de lo necesario? Para la sociobiología la respuesta es que alguna vez comer hasta hartarse y acumular grasa fue sano. A lo largo de 4.5 millones de años los ancestros de los humanos desarrollaron una preferencia por una dieta rica en calorías que garantizara energía para sobrevivir y reproducirse. Con el paso de las generaciones esa preferencia se convirtió en un instinto. Además, ya que nuestros ancestros no siempre tenían los alimentos disponibles, sus genes desarrollaron una estrategia evolutiva para mantenerlos con vida en tanto encontraban más alimentos: guardar tanta energía en reserva —grasa— como les fuera posible. Gracias a dichos instintos mantener a raya la ansiedad por comer azúcar o grasa no es fácil. Algunos investigadores como David Kessler, autor de The End of Overeating (El Fin de excederse con la comida), acusan a la industria de los alimentos de aprovechar esa ansiedad y manipular los niveles de azúcar, sal y grasa en la comida para crear una adicción neuroquímica. También acusan a la industria de tomar ventaja de las improntas. ¿Se ha preguntado por qué los restaurantes tienen áreas de juegos infantiles y regalan juguetes? Tal vez porque, si cuando somos niños asociamos el consumo de ciertos alimentos a momentos felices, cuando seamos adultos esos sabores nos serán más placenteros que otros y por lo tanto los consumiremos más. Si queremos hacer políticas públicas para reducir los índices de obesidad debemos entender la natura humana. No basta con generar conciencia, necesitamos incentivos. El ejemplo convencional son las etiquetas, cualquiera puede comparar las etiquetas de dos jugos y ver cuál tiene más calorías, sin embargo quienes las leen son las personas que ya tienen hábitos saludables. Entonces ¿cómo incentivar a la población para evitar el sobrepeso? Estas son algunas ideas que promueven en EU: 1) poner un impuesto a bebidas en proporción al contenido de azúcar, esta es una idea inspirada en los impuestos al tabaco que sí ha logrado reducir su consumo; 2) evitar la venta de la llamada “comida chatarra” en las escuelas, centros de salud e instituciones

42

gubernamentales; 3) restringir el establecimiento de restaurantes de comida rápida cerca de las escuelas; y 4) sancionar severamente la publicidad engañosa que presenta alimentos con alto contenido calórico como saludable. Que un país sea campeón en obesidad y tenga buena parte de su población desnutrida es un reflejo de las carencias, contrastes y malos gobiernos que aquejan a México. Es imperativo que despierte México. [email protected] Doctor en Políticas Públicas

43

Obesidad en Sinaloa La obesidad infantil, es un verdadero problema de salud en nuestro país, sobre todo en Sinaloa, pues según estadísticas, nuestro estado ocupa el primer lugar a nivel mundial en pequeños con problemas de obesidad… Los niños que sufren de trastornos en su alimentación y peso, son relegados del resto, además de los riesgos que corren ante enfermedades como diabetes, hipertensión,

entre

otras.

Las causas de la obesidad en los niños, son en primer lugar la mala alimentación, además de la vida sedentaria y la desatención que sufren por parte de sus padres… Es necesario que los infantes con sobre peso, sean atendidos lo mas pronto posible por un especialista, pues con el paso del tiempo, el problema aumenta… En la actualidad, la mayoría de las mujeres trabajan, lo que a muchas, les impide realizar comidas muy elaboradas, sin embargo, es necesario que se preste más atención en la alimentación de los pequeños, pues las cifras de obesidad infantil crecen, y las complicaciones en la salud de los niños son irremediable. Los principales problemas de salud de los sinaloenses hasta mediados de los años 90 fueron las enfermedades infecciosas, la desnutrición y problemas de saneamiento

ambiental, durante

los

últimos

10

años

los

problemas

relacionados con una alimentación excesiva e inadecuada (diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular), el sedentarismo, el cáncer, la drogadicción, los accidentes de tráfico y las lesiones por arma de fuego, se han convertido en las principales causa de morbi-mortalidad. Se estima que el 30 por ciento de la población del Estado de Sinaloa sufre de obesidad

infantil,

informó

Héctor

Ponce

Ramos.

El Secretario de Salud en Sinaloa dijo que del porcentaje anteriormente mencionado, el 80 por ciento llegará a la edad adulta con problemas de obesidad

o

de

diabetes.

"Igual que en todo el país, en Sinaloa la obesidad es la epidemia del siglo 21", señaló. Ponce Ramos indicó que en estos momentos la obesidad infantil es un 44

problema serio, por lo que se tiene que trabajar en ello para evitar que a futuro tengan problemas con enfermedades como la diabetes y las que afectan al corazón. "En lo que se tiene que trabajar es en la educación principalmente con los padres de familia y también con los niños en las escuelas, para que eviten el consumo

de

comida

chatarra",

expresó.

"Cuando es un programa de salud pública el impacto no lo vemos inmediatamente, lo vemos en 8 o en 10 años y entonces veremos el resultado de

lo

que

se

está

haciendo

ahorita".

El titular de la Secretaría de Salud en el Estado comentó que la mayoría de las consultas de especialidades en los hospitales se relacionan con el sobrepeso. "Algunos de los niños atendidos han registrado entre 20 y 30 kilos de más, por lo que es muy importante que los padres de familia sobretodo estén al pendiente

de

lo

que

comen

sus

hijos",

manifestó.

El funcionario estatal alertó a la ciudadanía que la obesidad infantil es un problema grave, ya que se estima que la mayoría de los niños con este problema

morirán

antes

que

sus

padres.

Agregó que se está trabajando intensamente en la instalación de más "Escuelas

Saludables".

: "En lo que se tiene que trabajar es en la educación principalmente con los padres de familia y también con los niños en las escuelas, para que eviten el consumo de comida chatarra". La obesidad infantil en Sinaloa aumentó un 2 por ciento en tres municipios: Ahome, Mazatlán y Culiacán, aseguró el secretario de Salud, Héctor Ponce Ramos, por lo que ya trabajan en disminuirlo. En Sinaloa la obesidad está por encima de la media nacional, recalcó Ponce Ramos. "Se tiene un problema de salud pública que se tiene que enfrentar como se realiza por parte del sector salud.

45

Indicó que en los niños ya se realizó un estudio con la Escuela de Nutrición de la UAS, dando como resultado que a algunos de los niños la obesidad ya les está ocasionando otro tipo de problemas, es decir, enfermedades entre las que se encuentran el colesterol, glucosa y triglicéridos altos. Por ello, ya se trabaja en coordinación con las autoridades de la Sepyc, así como en las escuelas y los municipios. >Combate. La secretaria de Educación Pública y Cultura, Maira Lorena Zazueta, dijo que analizan estrategias para contrarrestar esta enfermedad. "Si no nos alineamos todos en una política, no podremos desactivar estos malos hábitos". Detalló que urge que se sensibilice no sólo a los niños, sino también a los padres para que se haga conciencia de que no deben consumir productos de bajo valor nutricional. Solicitó también que se revisen las tienditas escolares para que vendan productos que nutran a los estudiantes. El Secretario de Salud en el Estado, Héctor Ponce Ramos, lanzó una alerta pública a padres de familia, pues un estudio reciente revela que 4 de cada 10 niños sinaloenses enfrentan obesidad y en los últimos años cayó 20 por ciento el consumo de frutas y verduras, y se incrementó el sedentarismo. Durante una ponencia sobre panorama epidemiológico de este mal, el funcionario urgió a jefes de unidades médicas a colaborar y parar este padecimiento, de lo contrario las cifras se duplicarán en menos de 10 años. Ponce Ramos dijo que el estudio sobre obesidad infantil, que se realizó con apoyo de la Escuela de Nutrición de la UAS, también reveló que 80 por ciento de los niños entre 6 y 12 años han dejado de hacer ejercicio. "Las niñas resultaron con obesidad y los niños con sobrepeso. En el nivel socioeconómico no respeta, el problema está en nivel alto, medio y bajo", 46

explicó. Ante el panorama de alarma, el Secretario de Salud alertó a padres de familia, ya que son una pieza fundamental para mejorar la calidad de alimentos en sus hijos

y

ayudarán

a

detener

el

abuso

de

comida

rápida.

En la charla ante unos 50 médicos, explicó que la diabetes infantil dio sus primeros indicios en los años 60, después evolucionó con la llegada de la televisión y hoy con el Internet, ahora los niños pasan horas frente a la computadora

mientras

comen

alimentos

no

nutritivos.

El estudio, dijo, también reveló que al norte del estado 28 por ciento de los niños enfrenta obesidad, 24 por ciento en Culiacán y 26 por ciento en Mazatlán.

"El problema es serio, pero prevenible. Estamos trabajando con las instancias de educación y padres de familia. El trabajo en escuelas se va anotar en unos ocho años más", sostuvo. 4 de cada 10 niños sinaloenses padecen obesidad o sobrepeso 80% de los niños de Sinaloa ha dejado de hacer ejercicio 20% ha caído el consumo de frutas y verduras en los niños Héctor Ponce Ramos Secretario de Salud en Sinaloa

47

UBICACION GEOGRAFICA Lo primero que resalta es que la obesidad infantil se concentra en el sur del país y que disminuye a medida que se avanza hacia el norte. La reacción inmediata es vincular esta situación al clima: el sol y el buen tiempo invitan al deporte y la vida al aire libre, mientras que con climas hostiles se tiende a llevar una vida más sedentaria y "puertas adentro", más proclive al sobrepeso. Efectivamente, si se toman las 10 comunas con menos obesidad infantil del país, el 66% de su población declara tener una plaza o parque cerca de casa y el 44% un lugar para la práctica deportiva. En cambio, si se consideran las 10 comunas con más obesidad infantil, estas cifras bajan al 55% y 34%, respectivamente: donde hay más niños obesos es, también, donde los espacios para hacer vida al aire libre y actividades deportivas quedan más lejos. O donde simplemente no existen, ya que en las comunas "top 10" más de un tercio de la población declara que no tiene, ni lejos ni cerca, un espacio deportivo en el barrio, cifra que sólo asciende al 26% para las comunas con menor obesidad infantil. En las 10 comunas con mayor obesidad infantil, más de un tercio de la población no tiene, ni lejos ni cerca, un espacio deportivo en el barrio. En resumen, la obesidad infantil tiene una geografía muy específica: se aglomera en el sur del país, en comunas pobres y con espacios públicos y deportivos deficitarios. Habrá que indagar más para saber, por ejemplo, cuál es el factor determinante que explica la obesidad, si la ubicación geográfica, la pobreza o la calidad urbana de los barrios, o si hay otras variables (como la educación, las redes sociales o la composición familiar) que se están quedando fuera. Pero con este bosquejo queda claro que las políticas para frenar la obesidad no sólo debieran centrarse en el ámbito nutricional-educativo, sino también en el locacional: dónde vivimos y cuáles son las características sociales y urbanísticas de los barrios que habitamos son preguntas clave para entender el desarrollo (o la falta) de prácticas saludables. 48

POBLACIÓN Población obesa y cara; Se gastan 5 mil mdd en curar sus enfermedades en 7 años. El sector salud en México gastó en los últimos siete años unos cinco mil millones de dólares para atender complicaciones por obesidad, como diabetes e hipertensión arterial, entre otras, que se pudieron prevenir con solo bajar de peso. Así lo informó el doctor Agustín Lara Esqueda, representante del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades de la Secretaría de Salud, en la Universidad Iberoamericana (UIA) en la presentación de

la

campaña

“México

está

tomando

medidas”.

Lara Esqueda apuntó que el objetivo de la campaña de la UIA, presentada el 30 de octubre pasado, con motivo del Día Nacional contra el Sobrepeso y la Obesidad, es convencer a la población de los beneficios tener una dieta balanceada

y

hacer

ejercicio.

El también director del Programa de Salud del Adulto y del Anciano agregó que también se debe incorporar el ejercicio en la vida cotidiana “porque entre 60 y 80 por ciento de los mexicanos mayores de 20 años no realizan actividad física, y lo más preocupante es que los niños con sobrepeso, lo tendrán en la vida adulta”. Informó que de acuerdo con los últimos datos respecto a esta situación que fueron revelados en el año 2000, se registraron medio millón de casos de diabetes atribuidos a la obesidad, y millón y medio más por hipertensión arterial. “Cuando comparamos a nuestro país con todos los países que integran la Organización de Cooperación y Desarrollo Económico (OCDE), sólo Estados Unidos tiene un índice de masa corporal más grande y el Reino Unido nos está pisando los pasos”, comentó.

49

La obesidad infantil tiende a desarrollar enfermedades de gran importancia en los niños, como la hipertensión arterial

El 47% de los niños de DF. Entre los 6 y 12 años de edad padecen sobrepeso y/o obesidad. El 10.6% de los niños obesos fueron diagnosticados con hipertensión arterial · La SSA coordina un Programa de Detección de Obesidad Infantil en Escuelas Primarias del DF. En conjunto con la SEP y una reconocido grupo de innovaciones para la salud. “Tras haber concluido la primera fase del Programa de Detección de Obesidad Infantil en Escuelas Primarias del Distrito Federal, hemos encontrado que el 23% de los niños de la ciudad, en edad escolar padece sobrepeso: asimismo, el 24.5% padece obesidad” aseguró la Dra. Blanca del Rio Navarro, es investigadora titular “A” de los institutos Nacionales de Salud y miembro del Sistema Nacional de Investigadores (nivel I). El programa de Detección de Obesidad Infantil en Escuelas Primarias nace por la preocupación –de autoridades e industria- por el incremento de los índices de sobrepeso y obesidad en la población infantil de las zonas urbanas de México, y consiste en llevar a cabo una evaluación de los niños entre y 12 años de edad en cuanto a su peso, talla, presión arterial y conducta alimenticia se refiere. El programa de detección de obesidad infantil en el DF. Dio inicio en el mes de enero de 2005 y comprende 3 fases. De acuerdo con la dirección del Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano de la SSA, organismo que lidera este programa, la primera fase examinó a 1,836 alumnos pertenecientes a cuatro direcciones de la SEP, a través de un proceso antropométrico (medición científica del cuerpo humano) y bioquímico (análisis fisiológico) que mostró que el 47% de los escolares padece de peso excesivo. Partiendo de los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2000, se calcula que en México el 28.6 por ciento de los niños varones y el 30.1% de las niñas en 50

edad escolar sufren de obesidad y sobrepeso; siendo la capital y el norte del país las zonas más afectadas con un 28.6% y 29.6% de población infantil obesa, respectivamente. El interés por el contexto psicosocial ha ido en aumento en vista de la cada vez creciente incidencia de sobrepeso y obesidad dentro de la población infantil y adulta por lo que decidimos dedicar algunos comentarios en ese sentido dentro de este libro, aún cuando no es parte fundamental del mismo. Revisando la información referente a la obesidad y la estructura social, invariablemente nos encontramos con una estrecha relación entre ésta y el nivel socioeconómico. En las niñas de condición económica pobre o baja es común encontrar mayor índice de obesidad que en los niños quienes, de acuerdo a numerosos estudios, son más gorditos entre la clase alta. En nuestro país uno de cada cuatro niños padece problemas con el peso, de acuerdo a lo reportado por la Encuesta Nacional de Salud de 2006, lo que significa un grave problema de salud pública que en un futuro no muy lejano se convertirá en un tema de seguridad nacional, pues el gasto que traerá consigo tener una población obesa, estará por encima de nuestras posibilidades tanto en lo familiar como en la implementación de políticas de salud que ataquen las enfermedades que de manera concomitante se generan por el exceso de peso.

51

ACTITUD DEL NIÑO HACIA LA OBESIDAD Estudios realizados entre la población infantil, reportan que los niños obesos son percibidos por otros niños e incluso menos aceptados que los niños con discapacidad. En las poblaciones urbanas tal aceptación todavía es menor y se agudiza en el caso de las niñas. Es frecuente encontrar que los niños obesos asocian su problema a adjetivos peyorativos como ser sucios, tontos y flojos. A pesar de ello son bien aceptados como amigos entre sus grupos sociales. En el caso del atributo de belleza se sienten poco atractivos y rechazados y se reporta en los estudios, que desearían ser delgados y atractivos, situación que se incrementa a medida que van teniendo más edad. Las niñas en particular se sienten más rechazadas por su sobrepeso que los niños, lo que trae como consecuencia un autoconcepto y autoestima más bajos que en los niños. La autoestima, que tiene que ver con el valor que uno mismo se tiene, es de por sí más baja en las niñas que en los niños que no padecen de obesidad, en ese sentido es muy importante que los padres estén atentos y sepan manejar esta situación con el fin de prevenir desórdenes alimentarios, que como sabemos son predominantes dentro de la población femenina.

52

PRINCIPALES ACTIVIDADES ECONOMICAS La actividad industrial más importante en Sinaloa es el procesamiento de alimentos, seguida por la industria textil y de confección, industria de muebles, fabricación de equipo y maquinaria agrícola, industria minera y otras manufacturas en general. Las principales actividades economicas aqui en Mazatlán son la pesca y el turismo. La mayoria de la gente es de nivel medio bajo por lo tanto muchas familias no tienen la cultura de la buena alimentacion, ya que en muchas ocaciones trabajan el papa y la mama no hay tiempo para tener una buena alimentacion y el hijo acabo comiendo cualquier cosa, que no es nutritiva.

53

Origen de la obesidad En el origen de la obesidad no tiene "culpa" la genética y, por el contrario, influyen en gran medida los factores ambientales, el estilo de vida, la forma de comer o la falta de ejercicio el tema de la obesidad se nos ha ido de las manos y no puede ser por los genes, ya que no han cambiado tanto "por ejemplo, cuando personas que van de un país con poco acceso a los alimentos a uno con mucho, en cuanto se tiene acceso ilimitado a los alimentos esa persona se hace obeso con mucha rapidez". Por tanto, "el individuo se adapta a la dieta y esta modula los genes". La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calórico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energético o por una reducción del gasto de energía. Varias líneas de investigación han descartado a la sobrealimentación como un hecho constante en los obesos, considerando a la obesidad como una entidad heterogénea, compleja y multifactorial. La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en Chile una prevalecía elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22,7% para mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 años en ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres en todas las edades, especialmente en las de estrato socioeconómico bajo. Se asocia además a una mayor prevalencia de condiciones patológicas crónicas, tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopatía coronaria, cáncer, enfermedades respiratorias, psiquiátricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades crónicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la población, lo cual representa un serio problema para la salud pública mundial.

54

Cultura alimenticia La cultura abarca tantos aspectos objetivos como subjetivos, y la civilización aspectos concretos, objetivos, cuantificables para identificar mejor los avances tecnológicos de la cultura. A mayor complejidad tecnológica mayor civilización; lo cual no significa que por ello los aspectos subjetivos sean menos importantes para el desarrollo de la cultura De hecho la historia y las investigaciones nos han proporcionado los datos para el conocimiento del hombre y su cultura alimentaría, y destacan de ello el hecho de que en todas las épocas de la historia se ha planteado este como un problema para el hombre ya que los alimentos son el determinante de la supervivencia como un valor que reconoce el hombre sobre lo que ingiere y que es adquirido y producido para su beneficio, y que con el transcurrir de los años se antepone en muchas de las ocasiones por su valor apreciativo social al del conocimiento científico cuando se le señala que (la salud del individuo) es gracias al valor nutritivo del alimento, logro científico alcanzado hasta pleno siglo XX por métodos experimentales. "Es así como fundamentamos que la historia da significado al presente.

55

El hombre y la alimentación es uno de esos casos que a través de los años se han hecho presentes en diversos tiempos, lugares o escenarios, determinados los rumbos de las más grandes culturas. Esos elementos y el conocimiento de los contextos en los que tanto el hombre como los alimentos se han adaptado y desarrollado, han demostrado la destreza del hombre y su determinación por establecer asentamientos humanos y posteriormente ciudades, rutas de transito y comercialización, rutas de invasión e incluso lugares que ofrecen condiciones favorables y apropiadas para la subsistencia, o bien el desarrollo y expansión de diversas comunidades, además de sus costumbres y practicas. La alimentación y el hombre, son y debieran ser reconocidos en la diversidad de las cúpulas profesionales y científicas por conservar una relación que ha sido determinante en la evolución del hombre y el de sus comunidades, destacando su aportación a la humanidad y no debiendo quedar solo reducida a un concepto de necesidad e ingesta alimenticia fisiológico y biológicamente, sino el ser considerado como un catalizador que genera fuerza y que contribuye por medio de su interrelación, a la unión o agrupación, situación que en muchas de las ocasiones a determinado la supervivencia del grupo y estando lo anterior fundamentado en manejo de los estudios dietéticos y alimenticios bajo el marco del materialismo cultural, la ecología cultural y el 56

socio- ecologismo.

Tipos de obesidad

57

Características de la obesidad En la evaluación diagnóstica de los pacientes obesos debe tomarse en cuenta 58

los siguientes aspectos: Edad de comienzo, duración y progresión de la obesidad El comienzo de la obesidad antes de los 40 años pareciera ser de mayor riesgo que a edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de peso conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable de obesidad. El sexo es otra variable de importancia, ya que las mujeres tienen un menor riesgo asociado, lo cual, podría estar relacionado con el modelo de distribución de la grasa. Probable causa del comienzo de la obesidad Se debe averiguar si anamnésticamente considera algunos eventos vitales como causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar a trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etcétera. Tratamientos previos Es importante descartar el uso de drogas anorexígenas, los tipos de tratamientos y su control, y la adhesión a regímenes hipocalóricos. Horarios de alimentación Permite tener una visión de los hábitos alimentarios. Averiguar por el consumo de alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente come, y si lo hace acompañado, solo o con algún tipo de entretención, como la televisión, lectura, etcétera. Presión social La intensa actividad social de algunas personas está a menudo 59

relacionada con una alta ingesta alimentaría.. Relación del estado emocional Con periodos de mayor consumo de alimentos, tales como la ansiedad, aburrimiento, enojo, pena, soledad, alegría, etcétera.

Motivación para realizar un tratamiento de obesidad Un paciente con un bajo grado de motivación casi irremediablemente tendrá pésimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser de distinto tipo, tales como estados de salud, estética, laborales, mixtos, etcétera. Actividad física actual y previa Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participación en algún programa de actividad física. Antecedentes mórbidos personales Descartar diagnósticos y tratamientos previos de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota, cardiopatía coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatías, apnea, patologías, broncas pulmonares y gastrointestinales, historia obstétrica, cirugías, etcétera. Hábitos Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, micción. Uso de fármacos Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos, ciertos anticonceptivos, etcétera. 60

Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las patologías concomitantes. Antecedentes familiares De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes. Grupo familiar Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quién cocina, etcétera

INFLUENCIA DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN EN LA OBESIDAD

61

Desde hace muchos años, la publicidad tiene como objetivo estimular el deseo y la necesidad de consumir, y los niños y jóvenes representan una importante cuota de mercado. Crea unos estereotipos con los que consumir un producto se convierte en necesidad. La influencia de la publicidad en los niños es muy fuerte, y puede considerarse como un instrumento peligroso, ya que crea apetencias y necesidades que no se

corresponden

con

la

edad del niño o del adolescente, y que en la mayoría de los casos no podrá satisfacer. Las técnicas publicitarias abusan de las limitadas capacidades de análisis y racionalidad del niño y su natural credibilidad, por lo que necesitan del consejo y

la

explicación

de

sus

padres.

Los niños no deberían ser objeto ni sujeto de publicidad y mucho menos convertirse en víctimas de una publicidad engañosa. Diferentes estudios indican que la prevalencia de obesidad está directamente relacionada con el aumento del tiempo destinado a ver televisión, en niños y adolescentes de 6 a 17 años. Esto se debe a que ver televisión representa una actividad pasiva y a que muchos telespectadores consumen diversos productos ricos

en

calorías

mientras

ven

la

televisión

La publicidad también influye de forma importante. De los miles de anuncios que

ven

los

niños al año en televisión, dos terceras partes son sobre alimentos con elevado contenido en calorías, grasas, colesterol, azúcar y sal, como bollería, gomitas o ciertos

refrescos.

Se ha demostrado que por cada hora de incremento de visión de la TV, aumenta la prevalencia de obesidad, tanto en niños como en adultos; convirtiéndose el hecho de ver televisión en un buen productor de obesidad. Es necesario ayudar a los niños a ser críticos de aquello que ven en televisión 62

y a saber discriminar lo que necesitan de lo que no.

IMPACTO DE LA OBESIDAD EN LA COMIDA CHATARRA Diversos estudios señalan a la comida chatarra como uno de los factores en el

63

incremento de la obesidad infantil. Por ello, el sector salud y organizaciones no gubernamentales buscan regular su consumo y promoción en beneficio de la salud

de

la

infancia

en

México.

Los niños mexicanos gastan alrededor de 20 millones de pesos al año en las cooperativas escolares, principalmente para adquirir frituras, refrescos y dulces; además, son víctimas del bombardeo publicitario en televisión, pues se estima que un niño llega a ver más de 12 mil anuncios publicitarios al año. Bien reza el dicho popular: "lo que no mata, engorda". La comida chatarra se ha convertido en un gran problema de salud pública en México ya que el consumo excesivo de este tipo de productos causa obesidad, problemas cardiovasculares, diabetes Tipo II, entre otros problemas. Este tipo de alimentos contiene, por lo general, altos niveles de grasas, sal, condimentos o azúcares (que estimulan el apetito y la sed), y aditivos alimentarios como el glutamato monosódico (potenciador de sabor) o la tartracina (colorante en los alimentos). En un estudio, el Instituto Nacional de Salud Pública, entre 1999 y 2006 el número de niños mexicanos, entre 5 a 11 años, con obesidad aumentó 40 por ciento. Otras cifras señalan que por lo menos 20 por ciento de los mexicanos menores de 10 años presentan sobrepeso u obesidad, lo que resulta más grave si se considera que los niños y adolescentes con sobrepeso tienen 70 por ciento de probabilidades de mantenerse obesos en la edad adulta. Por otra parte, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ha advertido que México podría ser el país con más gordos del planeta en 2018 si no se toman medidas; actualmente 70 por ciento de la población (poco más de 70 millones de mexicanos) tiene problemas con su peso, ya sea obesidad (40%) o sobrepeso (30%), de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud 2006. La razón: la influencia de la "comida chatarra" o comida rápida en la dieta del mexicano, de manera especial en las zonas urbanas. México es el primer consumidor de hamburguesas, pizzas y refrescos, a nivel mundial por persona, dejando a un lado los tradicionales maíz, frijol, vegetales y carne típicos de la gastronomía local, detalla el IMSS. Incluso el Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, propuso a finales del año pasado un aumento a los impuestos a las empresas dedicadas a la producción de alimentos chatarra. 64

Especialistas del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), han señalado que las tres causas fundamentales de la obesidad son: el consumo de comida chatarra (alimentos industrializados);

los

alimentos

comerciales

(golosinas

y

refrigerios

empacados); y el sedentarismo, las aficiones a videojuegos, televisión o Internet. Consumo

y

gasto

desmedido

De acuerdo con el Instituto Nacional de Nutrición (INN), a la hora del recreo, sólo tres por ciento de los alumnos de primaria hace alguna actividad física; el resto permanece parado o da vueltas alrededor de los puestos de antojitos y golosinas de las llamadas "cooperativas". Cinco de cada diez eligen un dulce, cuatro compran además alguna fritura y dos una bebida con mucha azúcar. Entre los favoritos también están los antojitos preparados, casi siempre con mucho aceite, harina y crema. Sólo dos de cada 100 elegirá una fruta, probablemente con azúcar o crema batida, según contestaron 32 mil estudiantes de primaria a una encuesta realizada por el Instituto. Hay que destacar que los niños mexicanos de nivel primaria gastan alrededor de 20 mil millones de pesos al año en las cooperativas escolares para adquirir comida chatarra, principalmente refrescos frituras y dulces. En el análisis del Instituto Nacional de Nutrición también se destaca que los niños gastan apenas 5 pesos para comprar frutas o verduras dentro de las escuelas. En tanto, un estudio del Instituto Nacional de Salud Pública, de 1988 al 2002, reveló que el consumo de frutas y verduras se redujo 30 por ciento; mientras que el consumo de refrescos aumentó 60 por ciento. Según el INEGI, las familias más pobres gastan siete por ciento de sus ingresos en refrescos. En los últimos 14 años, el consumo de refrescos ha aumentado 60 por ciento en las familias más pobres y se ha reducido el consumo de verduras y frutas 30 por ciento. El consumo de agua por persona es de 169 litros al año, mientras que el de refresco de 158 litros, es decir, una diferencia de siete por ciento. Sin embargo, el gasto que se realiza en refresco es mucho mayor, detalla la Procuraduría Federal del Consumidor (Profeco). A pesar de que los refrescos tienen grandes cantidades de azúcar, ningún nutriente y en algunos casos se consideran un factor importante en problemas de salud, los mexicanos somos los consumidores número uno en el 65

mundo. Las familias gastan más en refresco que en agua, pues según la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGH) 2004, las familias que obtienen ingresos bajos destinan 3.7% de su gasto total al consumo

de

refresco

Bájale

y

aguas

carbonatadas

a

y

lo

2.5%

al

que

de

agua. comes

Una dieta balanceada debe incluir vitaminas, minerales y nutrientes. Toda buena

alimentación

debe

estar

acompañada

por

ejercicio:

· Frutas, preferiblemente cítricas, pues el niño necesita vitaminas, fibras y antioxidantes. · Verduras, las que aportan vitaminas, sales minerales, fibras y antioxidantes. · Cereales, incluye pan, fideos, arroz, papas y avena. Son ricos en fibra y ayudan a la digestión y previene el sobrepeso. · En las carnes de preferencia consumir las blancas, al menos dos veces por semana. · También leguminosas y huevos. Contienen proteínas, hierro y ácidos grasos esenciales. · Procura caminar alrededor de 10 o 20 minutos después de consumir alimentos. · No comas mientras ves televisión o trabajas en la computadora, ya que puedes perder la noción de lo que necesitas y comerás de más. · Consume snacks poco saludables (con alto contenido de sodio, grasas, calorías) sólo ocasionalmente.

Publicidad,

·

Evitar

sentarte

factor

o

acostarte.

de

"peso"

el boom de la publicidad dirigida a niños tuvo su origen durante la década de los 80, y a partir de ese momento las empresas vieron en los infantes un potencial nicho de mercado debido a tres factores: el dinero que los mismos pequeños pueden gastar, la influencia que estos tienen sobre sus padres y la fidelidad a la marca que los niños de hoy (quienes serán padres compradores mañana) Un

desarrollan

gracias

a

la

blanco

creatividad

de

los

publicistas. fácil 66

Según el documento The Junk Food Generation (la generación comida chatarra), publicado por Consumers International (CI) en 2004, a los seis meses de edad los bebés pueden formar imágenes mentales de logotipos y mascotas de empresas; a partir de los dos años, la fidelidad a una marca puede comenzar a desarrollarse; a los tres, antes de que los niños sepan leer, pueden pedir los productos por su nombre. En contraparte, a los ocho años de edad los pequeños tienen dificultad para distinguir entre lo que es un anuncio y lo que es un programa, y no entienden que la intención de un anuncio es vender un producto. Es hasta la adolescencia que los menores desarrollan un completo entendimiento de las intenciones de la publicidad. Así entonces, la publicidad, y sobre todo los anuncios de televisión, es una de las influencias más poderosas y determinantes en la dieta de los niños. A decir de CI, este tipo de mensajes pueden jugar con las preocupaciones de los niños y adolescentes y utilizar esta circunstancia para sus objetivos; de esta manera, al mismo tiempo que la mercadotecnia explota las inseguridades, le ofrece sentido de identidad artificial incluido en la compra. Con la preocupación fija en los infantes, se estima que un niño mexicano ve alrededor de 12 mil 700 anuncios de comida chatarra en televisión al año, pero ninguno de orientación nutricional, detalla un estudio de la organización civil El Poder del Consumidor, en el cual se destaca que México es el país con la mayor cantidad de anuncios televisivos

de

comida

chatarra

en

horario

infantil

en

el

mundo.

Dulces 47.6% Lunch,¿sano? Refresco 18% Jugos 4.6% Torta/Sandwich 13% Para todos es claro que la escuela es parte importante en la formación de los Alimentos preparados 11.2% niños; sin embargo, el ambiente escolar está identificado como uno de los Agua natural 3.3% 67 Pan y galletas 2.9% Cereales 2.7% Frutas 2.42%

factores que promueven el sobrepeso y obesidad infantil. De acuerdo con un estudio realizado en 2004 por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", sobre lo que los niños prefieren comprar y consumir durante su estancia en la escuela, se obtuvieron los siguientes datos (los alumnos podían elegir más de una opción, por eso la suma de porcentajes supera

100

Ola

por

ciento):

de

esfuerzos

Es de preocupar que por cada dólar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) gasta en mejorar la nutrición de la población mundial, la industria alimentaria gasta 500 dólares en promover alimentos procesados. Por ello, en la Asamblea Mundial de la Salud, realizada en mayo de 2007, la OMS se comprometió a promover una publicidad responsable, incluido el desarrollo de un sistema de recomendaciones sobre la publicidad de alimentos y bebidas sin alcohol dirigida a niños. Así, esta organización tiene hasta mayo de 2009 para desarrollar propuestas sobre la publicidad dirigida a niños. Y es que de acuerdo a la Secretaria de Salud, 40 por ciento de la publicidad trasmitida por televisión fomenta

el

consumo

de

alimentos

que

propician

la

obesidad.

Cabe recordar que a principios de marzo, la diputada Elsa Guadalupe Conde Ruiz, del PRD, promotora de la iniciativa para reformar el artículo segundo de la Ley Federal de Protección al Consumidor, en la que se buscar reconocer a los niños y adolescentes como compradores y al mismo tiempo busca otorgarles protección legal, señaló que los mexicanos gastan alrededor de 240 mil millones de pesos al año en la compra de comida chatarra y sólo 10 mil 68

millones de pesos en el consumo de 10 alimentos básicos. Sus palabras fueron escuchadas al momento que la Comisión de Economía de la Cámara de Diputados A

recibió favor

dicha del

iniciativa. consumidor

Consumers Internacional (CI) y sus organizaciones miembros llevan a cabo una campaña a nivel mundial para detener la publicidad de comida chatarra a niños y niñas. Una investigación previa de CI (Junk Food Generation 2004) muestra que la mayoría de los niños cree que los anuncios televisivos son informativos y les gusta mirarlos. La organización, junto a la International Obesity Task Force (IOTF) han lanzado propuesta para imponer límites a extensión de la promoción de comida chatarra a niños en el mundo. Dicha coalición ha llamado a adoptar el Código Internacional sobre Publicidad de Alimentos y Bebidas no Alcohólicas a los niños, para que sea adoptado por los gobiernos, como parte de la estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para hacer frente a la obesidad. Dicho código pretende proteger a generaciones presentes y futuras frente a las consecuencias dañinas para la salud y socioeconómicas de la ingesta de alimentos chatarra y fomentar una comercialización responsable dirigida a los niños. Además, busca restringir la comercialización de dichos productos por medio de anuncios publicitarios en televisión de 6 de la mañana a 9 de la noche. Asimismo, prohibir la publicidad comercial en ambientes donde se reúnen niños y niñas. Con estas restricciones, y otras descritas en el mismo documento, se busca que los gobiernos supervisen la aplicación del Código y a título colectivo lo harán a través de la OMS.

Dime qué comes · Los alimentos chatarra (frituras, pastelillos y refrescos), poseen escaso valor nutritivo, provocan efectos negativos a la salud y además alteran el desarrollo en la sociedad: · Provocan obesidad y pueden hacer que los niños pierdan la autoestima. · Caries dental. · Irritación del aparato digestivo y falta de apetito. · 69

Contribuyen al aumento de enfermedades crónicas cuando son adultos, como diabetes, hipertensión arterial, alteración en los lípidos y cardiopatías. · Su precio es elevado. No sólo deterioran la salud, sino la economía familiar. · La capacidad

de

estudio

disminuye.

ORIGEN DE LA OBESIDAD Transculturización alimenticia

70

Los hábitos alimentarios de niños escolares no están suficientemente caracterizados y existe poca información sobre la frecuencia en ellos de factores de riesgo de transtornos de la conducta alimentaria. Esta información es necesaria para el diseño de programas preventivos. Con el propósito de obtener esa información y tomando en cuenta la experiencia de nutriólogos, psicólogos y educadores en salud, se desarrolló un cuestionario con reactivos para caracterizar los hábitos alimentarios y las características asociadas con ellos y para identificar algunos factores de riesgo asociados con los TCA (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa e ingestión compulsiva). Se incluyeron preguntas sobre frecuencias de tiempos de comida y de consumo de alimentos; recordatorios y preguntas sobre el consumo de ciertos productos; la percepción del peso, la figura y la imagen corporal, restricción de energía, alimentación compulsiva y preocupación por los alimentos, entre otros. Con el fin de detectar si las preguntas, el formato y las instrucciones eran comprensibles para los niños de 4º a 6º de primaria, se realizó una prueba piloto en dos escuelas del Sur de la Ciudad de México que se eligieron después de visitar 8 planteles, 4 oficiales y 4 privadas y explicar los objetivos del estudio. El protocolo y el cuestionario fueron aprobados por el Comité de Ética del INCMNSZ. El cuestionario, anónimo, se aplicó en las instalaciones de cada escuela, en horarios de clases, en 3 sesiones. Se utilizó material de ayuda visual, para facilitar el llenado del cuestionario. Se estudiaron 59 niños de uno u otro sexo, distribuidos homogéneamente por tipo de escuela, sexo y grado escolar. Además, se midieron el peso, la estatura, el perímetro meso braquial y el pliegue cutáneo tricípite. Se presentarán resultados del estudio piloto, por sexo y escuela, sobre hábitos alimentarios, medidas antropométricas y la percepción que los niños tienen de su peso y figura corporales. Si bien los niños fueron capaces de contestar el cuestionario, hubo que corregir formatos y cerrar algunas preguntas abiertas debido a dificultades para la comprensión y el llenado del cuestionario. También se detectaron los reactivos en los cuales los niños necesitan mayor

71

ayuda para contestar correctamente. Con esta información, se ajustó el cuestionario a su versión final. En la población mexicana se han considerado 3 problemas principales relacionados con la alimentación. Uno de estos problemas identificados se refiere a las enfermedades de lenta evolución que guardan estrecha relación con los alimentos y cuyo crecimiento se ha acelerado en todas las regiones. Dentro de estas enfermedades se encuentran: la obesidad, la ateroesclerosis, la diabetes y la hipertensión arterial. Años atrás, la prevalencia de estas enfermedades solo era elevada en los países industrializados pero actualmente estos problemas son tan comunes en las naciones en desarrollo que han llegado a dominar sobre las preocupaciones tradicionales en el campo de la salud pública. Objetivo Promover hábitos alimentarios correctos para corregir y prevenir los desequilibrios alimentarios, considerando el aprecio a los alimentos regionales y promoviendo el mejoramiento del estado de nutrición de la población. Metodología 1.- en la primera etapa se llevó a cabo un sondeo de la localidad para identificar la situación inicial de la comunidad así como programas de orientación alimentaria que operan en la misma. 2.- en la segunda etapa se realizó la aplicación a través de un formato que permitió identificar los hábitos alimentarios (frecuencia de hábitos alimentarios), el consumo promedio de energía nutrimentos (recordatorio de 24 horas), y la presencia de enfermedades crónico degenerativas (historia dietética). 3.- en la tercera etapa se desarrolló el programa de orientación alimentaria, diseñado en base a los problemas encontrados en la primera evaluación. Se realizo a lo largo de 2 meses en las cuales se realizaron distintas actividades teórico-prácticas además de las realizadas en sus hogares. 72

4.- en la cuarta etapa se aplicaron nuevamente las encuestas para evaluar el impacto del programa. Resultados De las personas encuestadas asistieron el 74% a mas del 75% de las sesiones. De los participantes evaluados al finalizar el programa se encontró que el 77% esta en proceso de cambios intencionales en sus conductas habituales alimentarias de este porcentaje el 26% piensa seriamente en modificar su conducta alimentaría y el 51% se encuentra trabajando activamente en las modificaciones de los hábitos alimentarios que atañen a su salud.

Autoestima en la obesidad Complicaciones psicológicas en el infante Es muy importante la repercusión que la obesidad tiene sobre el desarrollo psicológico y la adaptación social del niño. En general, las personas afectadas 73

de obesidad no están bien consideradas en la sociedad. En los medios de comunicación los niños y adultos obesos suelen desempeñar un personaje cómico, tropezón y glotón. Un niño de 7 años ya ha aprendido las normas de atracción cultural y de aquí que elija a sus compañeros de juego basándose en sus características físicas, hasta el punto de que muchas veces prefieren elegir a

un

niño

con

una

discapacidad

antes

que

a

un

niño

obeso.

Se ha comprobado que los niños obesos tienen una pobre imagen de sí mismos y expresan sensaciones de inferioridad y rechazo. Por lo tanto, suelen presentar dificultades para hacer amigos. La discriminación por parte de los adultos o de los compañeros desencadena en ellos actitudes antisociales, que les conducen al aislamiento, depresión e inactividad, y frecuentemente producen aumento en la ingestión de alimentos, lo que a su vez agrava o al menos perpetúa la obesidad. En la adolescencia el concepto de sí mismo es de tal importancia que cualquier característica física que les diferencie del resto de sus compañeros tiene el potencial de convertirse en un problema más grave, en concreto disminuyendo su autoestima. Es también un gran problema encontrar vestimenta para los niños obesos, ya que es difícil que encuentren ropas de moda adecuadas para su talla. Además, estos niños presentan frecuentemente alteraciones del comportamiento, síntomas de depresión y ansiedad. La obesidad se considera una lacra en muchos países Europeos, y se percibe como una apariencia física no deseable y un signo de los defectos de carácter que se supone que indica. Incluso los niños de seis años perciben a otros niños obesos como "vagos, sucios, estúpidos, feos, mentirosos y tramposos". Las personas obesas tienen que enfrentarse a la discriminación. Según los estudios realizados en el Reino Unido y en Estados Unidos, las jóvenes con exceso de peso ganan mucho menos que las mujeres sanas, sin sobrepeso o que otras mujeres con problemas crónicos de salud. También es más frecuente que las personas obesas coman compulsivamente, y que tengan una largo historial de desórdenes alimentarios que se caracterizan por los atracones y las variaciones de peso.

74

Por ejemplo, la influencia de factores Psicológicos aun permanece incierta; mientras que le paciente obeso ha sido etiquetado como comedor compulsivo, también encontramos a muchas personas no obesas que también lo son. La patología psicológica se encuentra ligada a esta enfermedad, solo en un numero pequeño de casos, entre estos el "síndrome del comedor nocturno" (anorexia por la mañana, gula por la tarde e insomnio), han incluido en este pequeño grupo a aquellos que han sido obesos desde su infancia, en este caso, mas que un factor de acusa psicológica, el sentido común lo llamaría una consecuencia psicológica.

DISCRIMACION SISTEMATICA EN NIÑOS- JOVENES

75

En este tipo de discriminación los más vulnerables son los obesos. Por tener sobrepeso no pueden conseguir trabajo, ni fácilmente pueden viajar en transportes, aún más difícil en el transporte aéreo, tienen dificultades para formar una pareja. A raíz de ellos aparece una locura desenfrenada de realizar dietas, cirugías, etc. Entendemos que la obesidad es una enfermedad, que puede tener serios riesgos de vida; pero muy distinto es segregarlos por este problema que padecen. El porcentaje de gente obesa es un 36 % en las mujeres, un 31 % en los hombres y un 33 % niños. Ser discriminado por la gordura es moneda corriente. Discriminadas, excluidas y solas. Así se sienten las personas que sufren de obesidad en nuestra sociedad. Los niños obesos son frecuentemente el blanco de amenazas y son con frecuencia rechazados por sus pares. Aunque las tasas de obesidad se están incrementando entre todas clases sociales en el mundo occidental, la obesidad es frecuente vista como un signo de estatus socioeconómico bajo. La mayoría de la gente de esa ha experimentado pensamientos negativos acerca de su imagen corporal, y algunos de ellos toman medidas drásticas para tratar de cambiar su forma incluyendo la dieta, el uso de medicamentos inclusive la cirugía. No todas las culturas contemporáneas desaprueban la obesidad. Existen muchas culturas las cuales tradicionalmente aprueban más la obesidad, incluyendo algunas culturas africanas, árabes hindúes y en las islas del pacífico. Lamentablemente en los últimos tiempos, la obesidad ha comenzado a ser vista más como una condición médica en la cultura occidental moderna inclusive tiene referida como una epidemia.

76

Hay un caso actual de discriminación por el aspecto físico de una niña norteamericana de 7 años, la que pesa 250 kg, y no puede asistir a ningún lugar público por los encargaos de los lugares, ya sea escuela, lugares de dispersión, etc. ¡Qué importante sería poder aceptar a todos más allá de sus características!

Discriminación Por Obesidad En La Escuela En la escuela es principalmente donde los niños socializan con compañeritos de su edad, y es ahí donde más discriminación sufren los niños con obesidad. Actualmente la obesidad es uno de los trastornos nutricionales más frecuentes. La misma obesidad hace que el niño tenga una pobre imagen de si mismo y se sienta inferior, muchas veces tiene dificultades para hacer amigos y la discriminación por parte de los demás lo llevan al aislamiento, depresión, inactividad y a la mayor ingesta de alimentos. Es frecuente que los padres no puedan ver que su hijo es obeso, así como también muchas veces creen que la alimentación

es

la

adecuada.

Por lo tanto la familia debe estar consciente del problema, de esta manera poder modificar los hábitos alimentarios, lograr una ingesta adecuada, incrementar la actividad física y de ser necesario obtener la orientación de un psicólogo infantil, así el niño podrá enfrentar y corregir su enfermedad.

La obesidad es un problema que aqueja a toda la especialmente a la sociedad población infantil, además de traer problemas de podría afectar salud el estado psíquico de la persona ocasionando depresión.

Por eso es tan importante que mamá o papá estén atentos al modo de alimentación

que

tienen

los

chicos.

Seguramente que es mucho más fácil y rápido cocinar salchichas, hamburguesas, papas fritas, pero no estamos atentos al daño psicólogico y físico en

que

pueden

derivar

este

tipo

de

alimentación.

Cuando nosotros éramos niños cada día de la semana había una comida 77

determinada y nutritiva: puchero, pastas, bifes con ensalada, asado, pollo, etc. Crecíamos sanos, fuertes sin ser obesos. Tampoco conocíamos el Danonino, el

Actimel que parecen ser la mejor alimentación en

éstos tiempos.

Nosotros tomábamos leche, tostadas, de vez en cuando masitas, nos enfermábamos si, pero ahora si no toman actimel o danonino, no están fuertes, carecen

de

vitaminas

y

minerales.

Una

estupidez

más

de

esta

sociedad consumista.

Discriminación por Obesidad en la familia Los factores familiares son otro tema ininteresante, el 80% de los hijos de 2 padres obesos son obesos, el 40% de los hijos de un matrimonio cuando uno de la pareja es obeso, sufre de esta enfermedad y solo el 10% de las personas son obesas cuando ninguno de sus padres lo es. Algunos autores se refieren a esto

como

factor

"genético",

también

controversial,

ya

que

la traducción practica de la estadística mencionada es que "padres delgados pueden criar a hijos obesos y padres obesos pueden criar a hijos delgados", la obesidad puede no ser heredada genéticamente, pero un hecho contundente es que los hijos adoptan los malos hábitos de los padres, muchos niños se encuentran comiendo la misma cantidad de comida de un adulto y quizás la obesidad en los niños inicia con una madre que se complace al ver a sus hijos comer en forma abundante. Respecto a los factores sociales, algunos estudios mencionan que la obesidad se encuentra 6 veces mas aumentada en gente de bajo ingreso pero en conclusión, las personas suben de peso por el consumo crónico del "exceso de calorías baratas" o "calorías caras", cualquiera de estas.

78

Consecuencias psicológicas de la obesidad infantil Además de las severas complicaciones médicas que puede traer la obesidad infantil, también puede representar un gran sufrimiento psicológico y emocional para el niño o niña que la padece. Los chicos con exceso de peso suelen ser constante objeto de burla por parte de sus compañeros o compañeras en el colegio. Esto les puede ocasionar problemas psicológicos y emocionales y graves dificultades para relacionarse con los demás niños. Este impacto negativo que provoca la obesidad sobre la psiquis del niño, no solo tiene efectos a corto plazo, sino que también le puede acarrear problemas y complicaciones a largo plazo. Es muy probable que un niño que crece siendo obeso forme su personalidad en relación a ese hecho. Actualmente la sociedad impone un modelo ideal en el cual las personas deben ser delgadas y toda persona que no encaje en este modelo seguramente se sentirá afectada por ello. En el caso de los niños, jóvenes y adolescentes, es muy probable que sus compañeros de colegio se lo hagan notar, se burlen de ellos y los dejen de lado por el simple hecho de “ser gordos”. Por este motivo, es muy probable que les cueste establecer vínculos con sus compañeros y que se sientan menospreciados por ellos. Poco a poco, la niña o niño empieza a sentirse como si realmente valiera menos que los demás. Su autoestima se reduce y pasa a afectarle en todos los aspectos de su vida, haciendo que el propio niño o niña se auto-limite por sentirse menos que los demás. De esta manera, el menosprecio de sus compañeros puede provocar que el niño termine aislándose de los demás. A modo de resumen, los efectos psicológicos y emocionales que más frecuentemente sufren los niños con obesidad son: •

Baja autoestima.- la baja autoestima al igual que muchos otros efectos psicológicos conlleva a un aislamiento ante la sociedad y con riesgo de dependencia y tristeza ya sea por los comentarios de las personas o por uno mismo. 79

•

Depresión.- Principalmente en la infancia es cuando se da mas la depresión, tomando solamente un punto , es por que generalmente se le pone algún apodo.

•

Ansiedad.- en los niños es muy difícil contener la ansiedad por consumir alimentos, y en muchos casos se da que el niño come más que nada por costumbre que por la necesidad.

•

Inestabilidad emocional.- Sufre una variación en los sentimientos y los estados emotivos, como los altibajos del animo, esto es debido a que el niño por ser obeso y puede ser que el mismo haga sentirse así o sea por el comportamientos de los demás hacia el.

•

Dificultad para relacionarse con otras personas y niños.- El niño tiene muchas dificultades para relacionarse por que cree que por ser “gordito” es diferente a las demás personas y cree que se van a burlar de el.

•

Trastornos

de

la

alimentación.-

Estos Trastornos

de

la

Alimentación vienen acompañados de sentimientos de culpa, tristeza, inadecuación, rechazo social, dificultades en las relaciones tanto con amigos y familia, etc.

•

Actitudes antisociales.- los niños obesos poseen y tienen una imagen de sí mismos realmente pobres, y es por eso que expresan sensaciones de inferioridad, rechazo, baja autoestima, entre otras.

80

•

Percepción distorsionada de si mismo.- En el caso de un niño con sobre peso que padece esto, es por que no tiene bien definida su personalidad de quien es en realidad, por miedo o vergüenza u otros factores, y por esos motivos se siente menos que otras personas.

•

Se considera incluso que un posible efecto psicológico pueden ser las ideas suicidas.

Las investigaciones actuales acusan que la gente con sobrepeso no es precisamente la más bella, y por lo mismo, no es la más saludable, y que los kilos de más son nefastos para vivir bien. Lo cierto es que psicológicamente, las cosas son tal vez peores: en forma evidente esta "personita" pasa su existencia con una muy baja autoestima que, en muchas ocasiones, redunda en un bajo rendimiento escolar y menor sociabilidad. SIN FELICIDAD "Los niños gordos realmente no son felices"; al decir que no son felices es por que en primer lugar un niño con sobre peso se enferma muy constantemente y no es tan saludable como el niño modelo que se implementa ante la sociedad, y en segundo lugar es porque como ya se había mencionado anteriormente es objeto de burla de sus compañeros. De hecho, el niño obeso será, probablemente un adulto obeso; de ahí la necesidad de que tanto los padres como los educadores entiendan que sobrepeso y obesidad son problemas de salud, que deben ser tratados desde un comienzo para evitar males mayores en la vida adulta. Por otra parte muchos transtornos del apetito encubren disfunciones familiares o problemas de autoestima y sociabilidad, los que pueden influir en las 81

conductas con respecto a ingesta y actividad física. "Un mal manejo de un trastorno psicológico puede dificultar un cambio hacia conductas saludables, contribuyendo al fracaso del tratamiento". Finalmente se explica que todos estos aspectos han sido considerados para implementar el protocolo operacional del Programa de Tratamiento de la Obesidad Infantil y Juvenil del INTA. Este tiene como objetivos principales, en primer lugar, realizar un enfoque y un manejo integral de la obesidad del niño y del adolescente que contribuya un éxito a largo plazo, tanto de la prevención como del tratamiento de la obesidad. En segundo lugar, modificar conductas con respecto a hábitos de ingesta y de actividad física, promoviendo hábitos nutricionales y estilos de vida saludables en el paciente y en su familia, y finalmente, conseguir la normalización de los transtornos metabólicos que conducen a enfermedades crónicas del adulto en los pacientes afectados. Por lo que respecta al sedentarismo, las actividades físicas tradicionales se están cambiando por la televisión y los videojuegos, esto viene en culpa por un lado a los padres y la falta de costumbre que se tenia anteriormente que en ves de hacer ejercicios ya sea practicando algún deporte o simplemente corriendo lo han sustituido totalmente por los videojuegos o la computadora, que pasan gran parte del día en esos aparatos y nunca tienen tiempo para tener actividades físicas. El sedentarismo y malos hábitos alimentarios causan principalmente sobrepeso y obesidad, razones de ser de una serie de transtornos metabólicos y psicológicos que afectan la calidad de vida de los niños. Todos sabemos que el lugar donde sufre mas agresiones un niño con sobre peso es en la escuela, y también sabemos que a esa edad se fijan mucho mas en el aspecto externo para elaborar un concepto de los demás. Los alumnos que ejercen este acoso escolar se sirven de cualquier rasgo físico destacado para convertir a alguien en objeto de burla: porque lleve gafas, por cuestiones raciales, por obesidad. En este caso basándonos en la obesidad, en nuestro punto de vista de ahí parte que el niño empiece con todos los efectos psicológicos mencionados anteriormente.

82

Y es por eso también que el niño siempre muestra inseguridad en todo lo que hace, por que tiene miedo de que sea victima otra ves de burlas.

83

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS PROVOCADAS POR LA OBESIDAD El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC. El IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas, tales como: •

Las enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatías y los accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de muertes anuales.

•

La diabetes, que se ha transformado rápidamente en una epidemia mundial. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarán en todo el mundo en más de un 50% en los próximos 10 años.

•

Las enfermedades del aparato locomotor, y en particular la artrosis.

•

Algunos cánceres, como los de endometrio, mama y colon.

La obesidad infantil se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD 1) PROBLEMAS PSICOLOGICOS: La mayoría de los niños obesos carecen de autoestima y aproximadamente el 10% presentan depresión clínica. 2) INSUFICIENCIA PULMONAR: Esto les puede causar la muerte. La apnea del sueño provocada por obstrucción de las vías respiratorias altas es la causa mas frecuente de Insuficiencia Pulmonar. 3) COMPLICACIONES ORTOPEDICAS: Se puede producir Necrosis séptica de la cadera por el excesivo peso o deformidades en varo o valgo (arqueamiento) de las extremidades. 4) ENFERMEDADES DE VARIOS TIPOS: a) METABOLICAS: Se puede presentar Hiperlipidemia, (aumento de grasa circulante b)

en HEPATICAS:

la

sangre) Esteatosis,

y

Diabetes. esteatohepatitis

84

c)

CARDIOVASCULARES:

Hipertensión

arterial,

Aterosclerosis

d) MALIGNAS: Cáncer de seno Mayo 2000 Para preguntas adicionales sobre el tema, diríjase a nuestros especialistas en el Directorio Médico. Escrito por el DR. PEDRO LUIS LEQUERICA, M.D. Pediatra

INSUFICIENCIA PULMONAR La insuficiencia respiratoria es una disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2), medida en sangre arterial, por debajo de 60 mmHg (10,6 kPa) a nivel del mar.

Clasificación La insuficiencia respiratoria puede ser clasificada en dos tipos: •

Insuficiencia respiratoria parcial o hipoxémica : se caracteriza por una PaO2 menor de 60 mm Hg con una PaCO2 normal o baja.

•

Insuficiencia respiratoria global o hipercápnica, cuando la hipoxemia viene acompañada de hipercapnia.

Hay tres posibilidades desde el punto de vista clínico: •

Insuficiencia respiratoria aguda: se produce sin que haya una enfermedad o causa previa de manera que el paciente sufre una disminución de la cantidad de oxígeno situándose los niveles de este por debajo de los normales o bien en niveles críticos.

•

Insuficiencia respiratoria crónica: se da en personas que viven normalmente con una insuficiencia respiratoria a la que se han adaptado 85

progresivamente. Algunos de estos pacientes necesitan tener oxígeno en casa, y dependiendo de la necesidad o patología se les aplicará unas dosis diarias.

•

Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada: se da en pacientes que normalmente tienen una insuficiencia respiratoria crónica pero que sus niveles de oxígeno van a situarse por debajo de los normales, basales, debido a una causa que ha producido una reagudización, que generalmente suele ser una infección, una crisis, broncoespasmos, etc.

Tratamiento •

Si la insuficiencia respiratoria está producida por una causa concreta, en primer lugar se hace un tratamiento específico de la causa.

•

En segundo lugar haremos un tratamiento específico de las posibles lesiones o alteraciones que la causa haya producido aplicando: 

Oxigenoterapia: se utiliza para aumentar los niveles de presión parcial de oxígeno elevándolos de 60 mmHg u obtener una saturación superior al 90%.



Ventilación

mecánica:

se

produce

cuando

falla

la

oxigenoterapia. Se aplica en alteraciones graves y que sean reversibles. Mediante un respirador se suple la función del aparato respiratorio introduciendo aire en los pulmones y extrayéndolo.

86

APNEA DEL SUEÑO Es

la

interrupción

completa

del

flujo

naso

bucal.

Existen dos tipos de apneas, la obstructiva y la central. La obstructiva es una obstaculización en las vías aéreas respiratorias por un crecimiento anormal que sólo está presente durante el sueño. Las personas cuyos tejidos de la garganta como la campanilla, lo que rodea el paladar largo, así como la lengua, cualquiera de estos puede ser muy grande, provocando una resistencia a que el aire pase, lo que ocasiona el ronquido. Si el ronquido avanza, esa obstrucción llega a ser completa y no pasa el aire generando la presencia de estas apneas. Hay personas que dejan de respirar 20 veces, por hora de sueño, hay quienes dejan de hacerlo 10 veces, eso se considera un problema leve, 20 en promedio es moderado y más de 30 es severo, pues se presentan casos en donde el paciente deja de respirar 100 veces en una hora. Por otra parte, la apnea central tiene que ver con una disfunción de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central, el cerebral, nuestro cerebro tiene centros que regulan la actividad cardiaca y la actividad respiratoria. Entonces en la central el cerebro no manda la señal para que se respire . Este tipo de apnea que presentan los neonatos que mueren durante el sueño, denominado síndrome de muerte súbita infantil o muerte de cuna, tienen un sustrato de este tipo de alteración respiratoria de apnea central. ¿Qué la provoca? El paciente roncador deja de respirar, cuando su ronquido se hace más intenso, porque aumentó de peso principalmente, si además de esto consume alcohol o ingiere algún medicamento para dormir, el problema se hace más grande.

87

Hay factores de riesgo que se deben controlar, principalmente, el sobrepeso, aunque hay personas que sin estar obesas, también son roncadoras , como en algunos infantes. Cabe destacar que los hombres presentan tres veces más la posibilidad de desarrollar esta enfermedad, en una relación tres a uno que las mujeres. Parece ser que es por un factor hormonal protector en las mujeres, sin embargo, después de la menopausia, tienden a roncar igual que los hombres. Por lo que se puede decir que sí hay una mayor predisposición en los hombres, pero

después

de

la

menopausia

se

equiparan.

Asimismo, el consumo de sustancias depresoras del sistema nervioso como son las pastillas para dormir, mucha gente erróneamente siente que son insomnes, y en realidad es que son roncadores, las pausas respiratorias que ocasionan los hacen despertar varias veces, por lo que están cansados todo el tiempo. Acuden con el médico diciendo que no pueden dormir y le dan un inductor del sueño, sin embargo; todos los hipnóticos suprimen más la función respiratoria, lo mismo que el alcohol circunstancias que empeora el cuadro de todos los pacientes con este trastorno. SÍNTOMAS Los pacientes con apnea del sueño en primer lugar tienen mucho sueño al día siguiente o se sienten muy cansados. Lo importante en la gente que ronca o que tenga un familiar roncador es que deben estar muy atentos y observar si el ronquido es continuo. Si parece ir con cada ciclo respiratorio, entonces está en sus inicios, es lo que se llama ronquido primario, pero si hay dos, tres, cuatro ronquidos y después un silencio, ese silencio nos está indicando que el paciente deja de respirar, después de ese espacio se vuelven a escuchar dos o tres ronquidos muy

88

fuertes, además el paciente se mueve, no respiran bien y se vuelve a obstruir la vía por donde pasa el aire. De hecho se sabe que mucha gente que fue roncadora durante años y no fue atendida, desarrolló este problema de apnea obstructiva de sueño. Ahora sabemos que está muy relacionada con la presencia de la enfermedad vascular cerebral, el derrame, los aneurismas todas las enfermedades que son consecuencia en pacientes roncadores. Cuando la gente asiste a la clínica es porque ya intentaron mucho, o ya perdieron el trabajo, no pueden dormir con su pareja, no avanzan en la escuela, la eficiencia para el desempeño de sus actividades se ha ido deteriorando paulatinamente, sienten que están enfermos de algo pero no saben de qué, han intentado todo tipo de situaciones han ido con diferentes especialistas, pero nunca a una clínica del sueño porque esto en México es muy reciente. Existen 5 etapas del sueño, la 1 y 2 se le llama sueño ligero es una transición entre lo que es la vigilia y el sueño en las etapas tres y cuatro descansamos, es en donde suceden las funciones restauradoras y entre otras cosas importantes se secreta la hormona del crecimiento. En la quinta etapa es en la que soñamos y en la que no tenemos ningún control sobre nuestros músculos, estamos completamente relajados, las apneas se presentan principalmente entre las etapas 1 y 2 del sueño ligero cuando el paciente se acaba de quedar dormido, es raro que tengan etapas tres y cuatro. La quinta etapa es cuando estamos completamente relajados, es la de movimientos oculares rápidos o estamos soñando, debido a esta característica es donde se presentan las pausas respiratorias o apneas de mayor duración, hay personas que dejan de respirar en los casos severos más de un minuto por mucho tiempo, o sea varias veces dejan de respirar por un minuto, es en esta etapa en donde observamos las apneas más prolongadas.

89

En esta etapa de sueño es donde hay una mayor probabilidad de que las pausas sean más prolongadas . Cuando hay una apnea mientras perdura existe una bradicardia, es decir el corazón late más lentamente, pero durante el mismo cuando se rompe la apnea, hay una taquicardia, late muy de prisa el corazón, estos cambios en la frecuencia cardiaca son los que aumentan el riego, producen hipertensión arterial sistémica y pulmonar; y eso es lo que hace que se incremente el riesgo del problema vascular cerebral o el problema del miocardio. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES Cuando el paciente acude a la clínica se hace una cita, una historia clínica, una exploración detallada y así se decide si se requiere o no de un estudio. En el examen se le colocan sensores en diferentes partes de su cuerpo, de manera simultánea durante toda la noche se le realizan tres exámenes, el electroencefalograma o el del funcionamiento del cerebro. En el caso de los pacientes roncadores, la actividad respiratoria, entrada y salida de aire por nariz y boca se mide de manera continua durante toda la noche, movimientos respiratorios, ronquidos, saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca, estas variables son muy importantes para el paciente roncador. Se realiza un electrocardiograma durante toda la noche, no es de corta duración, para observar estos cambios, en la mayoría de los casos el problema queda resuelto porque una de las alternativas más aceptables y más exitosas para buscar estos problemas es colocar una mascarilla que a su vez va conectada a un equipo que genera aire a diferentes presiones. El mecanismo es muy sencillo se le inyecta aire por la nariz al paciente para determinar la presión por la cual respira completamente normal; en ese momento se establece la presión que requiere el paciente, en centímetros cúbicos de agua, con el uso de este equipo resuelve por completo su trastorno, este tratamiento se emplea en los casos moderados o severos . 90

En los grados leves donde sólo el paciente ronca pero no deja de respirar tantas veces, o las pausas respiratorias son muy cortas, responden bien al uso de una prótesis de avance mandibular, un dispositivo similar a los que usan los boxeadores, el mecanismo es muy sencillo avanza la mandíbula y aumenta el espacio por donde cruza el aire, y a pesar de la caída en los tejidos blandos continúa con cierta dificultad pero pasa. Y por último, está la cirugía que se encarga de cortar el tejido que se encuentra de más sin ninguna consecuencia sobre el tono de voz o alguna complicación importante, esto permite que el paciente respire mejor porque recordemos que la causa de la obstrucción es un crecimiento anormal que obstruye el paso del aire, hipertrofias. Dr. Reyes Haro Valencia, vicepresidente de la Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del Sueño, director de la Clínica de Trastornos del Sueño; egresado de la facultad de Medicina de la UNAM, también dirige el Laboratorio del Sueño en el Instituto Nacional de Neurología y Neurofisiología, profesor de neuro fisiología en la Facultad de Medicina. Los Hipnóticos empeoran el cuadro de los pacientes con Apnea del Sueño. Entorno Médico, 25 de marzo del 2002/Miriam Granados González

91

DIABETES JUVENIL Generalmente se presenta en jóvenes, el cuerpo no produce insulina y se acumula la glucosa en la sangre ocasionando daños a diversos órganos También conocida como diabetes insulinodependiente o diabetes tipo 1, es llamada así, porque usualmente se presenta desde la infancia o adolescencia, aunque también algunos adultos la pueden padecer. Es una enfermedad crónica e incurable y se manifiesta por la incapacidad del cuerpo para usar y almacenar apropiadamente la glucosa, lo que ocasiona su permanencia en la sangre en cantidades superiores a las normales. El organismo normalmente convierte casi todos los alimentos en una forma de azúcar conocida como glucosa, en aminoácidos y en lípidos. Cuando la glucosa pasa a la sangre se convierte en la principal fuente de energía de las células del organismo, lo que es muy importante porque esto permite todos los movimientos y funciones físicas y mentales. Pero para que la glucosa pueda introducirse en las células, necesita de la ayuda de una hormona llamada insulina, que es producida por las células beta del páncreas, la entrada de la glucosa a las células hace que el azúcar caiga a su nivel normal en la sangre, lo que se conoce como glucemia. Cuando existe una deficiencia o no se produce insulina en el páncreas, la glucosa es incapaz de entrar en las células del organismo y permanece en la sangre, elevando su nivel por encima de los límites normales, (hiperglucemia) o azúcar elevada en sangre. Al mismo tiempo, las células, en las que no ha entrado la glucosa, sufren por la falta de su principal fuente de energía y no se pueden reproducir o mueren. Cuando una persona tiene diabetes de tipo 1, no puede producir insulina, el azúcar se acumula en la sangre y puede dañar los órganos internos, el sistema nervioso y los vasos sanguíneos y esto provoca la alteración en conjunto de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas.

92

Esta enfermedad aparece generalmente en personas menores de 30 años y de ambos sexos, aunque es menos frecuente que la Diabetes Mellitus tipo II, también es una enfermedad grave, que requiere de cuidados y control durante toda la vida. El desarrollo de la diabetes tipo I tiene su origen, en un ataque del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas, encargadas de producir la insulina. Este

proceso

parece

tener

varias

etapas:

- Predisposición genética o susceptibilidad ocasiona por varios genes que están

implicados.

- Parece que puede haber un factor desencadenante de los síntomas que puede ser una infección viral, estrés excesivo, toxinas en el cuerpo y otras causas que desencadenan el proceso inmunológico que lleva a la destrucción de las células beta del páncreas. Esta reacción inmunológica tiene ciertas características que pueden ser identificadas antes de la manifestación de la diabetes (prediabetes), porque está mediada por anticuerpos como: descarboxilasa del ácido glutámico (GAD), que es similar a una proteína del virus Coxsackie B, potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes; los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el interior de las células beta; y anticuerpos contra la propia insulina. Las personas con diabetes tipo 1 tienen más riesgos de padecer enfermedades del

corazón,

fallas

renales,

hipertensión,

ceguera,

neuropatías

y/o

enfermedades en las encías si no es controlada adecuadamente, lo que ahora es más sencillo por los medicamentos y programas de atención a diabéticos.

93

HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión arterial por encima de 139/89 mmHg y considerada uno de los problemas más importantes de salud pública en países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La

hipertensión

arterial,

de

manera

silenciosa,

produce

cambios

hemodinámicas, macro y micro vasculares, causados a su vez por disfunción del mismo endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, responsables de mantener el tono vascular periférico. Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevación de la presión, producen lesiones orgánicas específicas, algunas de ellas definidas clínicamente. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado "hipertensión arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria. Ese porcentaje tan elevado no puede ser excusa para intentar buscar su etiología pues entre 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensión se la denomina "hipertensión arterial secundaria" que no sólo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento crónico, sino que además, puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves de las que unicamente es una manifestación clínica.1 La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre se ha tenido en cuenta. Además de que puede ser un factor para que exista un embarazo de alto riesgo. El Día Mundial de la Hipertensión se celebra el 17 de mayo, denominada la plaga silenciosa del s. XXI.

94

Procedimientos para la medición correcta de la presión arterial La toma de la presión arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos. •

El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deberá reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronación, a la altura del corazón; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.

•

Después de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizás durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamaño apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deberá estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introducción del dedo meñique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deberá mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen físico. Precaución: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presión: amputación, historia de cirugía radical en axila, o presencia de una fístula arteriovenosa, por ejemplo).

•

De preferencia emplear un tensiómetro de columna de mercurio, que deberá ser revisado y calibrado periódicamente. La base del tensiómetro y el centro del manguito deberán estar a la altura del corazón del paciente para evitar errores de la medición. Si se dispone solo de esfigmomanómetro debe de verificarse que esté bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro pediátrico, que podría ser útil en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panículo adiposo.

•

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incómodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg más arriba de la presión necesaria para que desaparezca el pulso de la muñeca o 95

del codo, o hasta que se haya superado una presión de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presión sistólica). La desaparición precoz de los ruidos y su ulterior reaparición, el llamado gap o brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deberá seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presión diastólica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medirá la presión diastólica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador deberán estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciación. •

Al desinflar el manguito es de crítica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmóvil.

•

En la primera consulta sería ideal tomar la presión en ambos brazos y dejar definido en cuál de ellos se encuentra más elevada, haciéndolo constar en el expediente, pues las mediciones deberían seguirse realizando en ese mismo brazo. La medición de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deberá dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medición.

•

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medición final, antes que el paciente abandone el consultorio), deberá dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.

•

Las cifras de presión no deberán redondearse. Con buena técnica puede registrarse la presión con un nivel de exactitud de 2 mmHg.

•

Todos los conceptos arriba explicados aplican también para los tensiómetros electrónicos disponibles en el mercado. Se buscarán marcas certificadas, por Food and Drugs Administration (FDA) de los Estados Unidos de América, u otras instituciones nacionales, de preferencia

con

manguito

braquial.

El

médico

debe

enseñar

personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presión en el hogar son en 96

promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presión sistólica como para la diastólica. Exploración física El médico hará un examen físico completo, que deberá incluir la siguiente información: •

Inspección del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hábito corporal, estado anímico, nivel de conciencia y orientación;

•

Antropometría: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilíacas) y relación cintura/cadera (RCC);

•

Medición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y después de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmética o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presión en ambos brazos, registrar el valor más elevado y anotar en el expediente a qué brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medición correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presión en posición de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonomía (diabéticos crónicos, por ejemplo).

•

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificación de Keith-Wagener de retinopatía hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmólogos no la aplican; se

buscarán

aumento

del

brillo

arterial,

cruces

arteriovenosos

patológicos (signo de Gunn), pérdida de la relación venoarterial, exudados, hemorragias y anomalías de disco óptico y retina periférica. Debe recordarse que los signos de la retinopatía hipertensiva incipiente (cambios en la relación arteriovenosa, por ejemplo) son inespecíficos, a excepción de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clínica.

97

•

Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración de la glándula tiroides;

•

Exploración

cardiopulmonar

exhaustiva,

describiendo

aspecto

y

expansión del tórax, ventilación pulmonar, punto de máximo impulso (PMI) del corazón, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos; •

Abdomen: panículo

adiposo, presencia

de

pulsaciones

visibles,

circulación venosa complementaria, visceromegalias, tumores; •

Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas periféricas;

•

Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos.

Exámenes de laboratorio Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio básicos para todo paciente hipertenso: •

Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensión arterial.

•

Creatinina sérica (nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardíaca aguda).

•

Potasio sérico (algunos expertos piden también sodio sérico, para la detección de hiponatremia, si la clínica la sugiere).

•

Glicemia en ayunas y 2 horas postprandial. Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podría ser necesario

•

Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la fórmula de Friedewald si los triglicéridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) – TG/5].

•

Ácido úrico en especial si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas. 98

•

Examen general de orina (la "biopsia renal del pobre", según un viejo aforismo).

•

Microalbúmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesión renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo).

Otras pruebas de laboratorio deberán indicarse en situaciones especiales. Estudio de gabinete Algunos procedimientos de diagnóstico de gabinete son útiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnóstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de órgano blanco y de su grado de severidad. •

Electrocardiograma. Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluación de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesión, diagnóstico de trastornos electrolíticos.

•

Radiografía posteroanterior del tórax; podrán indicarse radiografías laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardíaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, tórax óseo y el parénquima pulmonar.

•

Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condición física, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atención pero tiene aplicación en ciertos pacientes y debe ser tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio.

•

Monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado.

•

Ecocardiograma

Doppler-color.

Estudio

no

invasivo

de

altísimo

rendimiento diagnóstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografía

99

de rutina en pacientes con hipertensión sin síntomas o evidencia clínica de daño orgánico cardíaco. Otros procedimientos (doppler de arterias renales, monitoreo de Holter, estudios de función autonómica, pruebas de mecánica vascular o función endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear) podrían ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran mandatarios para los niveles básicos de atención. Se deberá valorar, al indicarlos, la relación costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles. Tratamiento El tratamiento de la hipertensión arterial está asociado con una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.4 Se indica tratamiento para la hipertensión a: •

Pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

•

Pacientes con una tensión diastólica