Metodo de Donders y de Sheard

METODO DE DONDERS Y DE SHEARD En 1864, Donders fue el primero en estudiar la amplitud de acomodación y, a partir de este estudio, se construyó la curva de normalidad de la amplitud de acomodación para las diferentes edades (Raymond, 1936). Para su estudio, Donders empleó una serie de hilos finos, los cuales, al ser  aproximados, se percibían borrosos (Hofstetter, 1944). Duane (1908) hizo una revisión de la técnica y a las personas examinadas les fue realizada una refracción bajo cicloplegia y después de pasado el efecto se medía la acomodación. Duane comentaba que quizás los datos obtenidos por Donders estaban sobrevalorados, debido a que éste no tuvo en cuenta la hipermetropía latente. Sin embargo los resultados presentados por Duane fueron similares a los hallados por Donders.  Años más tarde, Sheard planteó una nueva técnica para evaluar la AA (Edwards & Llewellyn, 1993). Propuso alejar el punto próximo por medio de lentes negativas hasta el momento en que el sujeto reportara ver borroso. Este método tiene el nombre de lente negativo para visión próxima y se debe diferenciar de la técnica de Jackson que es lente negativo para visión lejana. La información con respecto a quién formuló este procedimiento no ha sido encontrada, por lo que suponemos que por el nombre dado fue Edward Jackson quien lo formuló.

Método de Donders (Push-up) ó Acercamiento. Con el sujeto emetropizado para visión lejana, el examinador sitúa una tarjeta acomodativa (tamaño de letra 20/30) a una distancia de 50 cm en la línea media de sus ojos. El sujeto debe leer el test, sin perder la nitidez, mientras se le acerca lentamente (1- 2 cm/seg), hasta que refiera primera borrosidad mantenida. En ese momento, con una reglilla milimétrica se mide la distancia (expresada en metros), desde el test al sujeto. La inversa de esa distancia (punto próximo) expresará la medida de la amplitud de acomodación en dioptrías. Una variación de este método consiste en colocar el test en la nariz del sujeto y alejarlo lentamente hasta que el sujeto pueda leer (Rosenfield, Cohen; 1996) Sea acercando o alejando el test, no se han observado diferencias significativas (Woehrle M.B., et al 1997). Estas medidas deben realizarse monocular y binocularmente, y ser repetidas al menos tres veces para obtener un valor medio. Una variante de este método es la utilización de una regla RAF (Royal Air Force). Un problema asociado a este método es que al usar un solo tamaño de letra (20/30) para una distancia que varía continuamente, se sobreestima la amplitud de acomodación en aproximadamente 2 D (Rutstein, et al 1993).

Valores esperados Numerosos autores son los que han medido la amplitud de acomodación y cada uno expresa sus valores normativos: Donders

Método de Sheard ó Lente Negativo Con el sujeto emetropizado para visión lejana, el examinador sitúa un test de cerca (tamaño de letra 20/30) en la varilla del foróptero a una distancia de 40 cm. Se anteponen lenta y sucesivamente lentes negativas en pasos de 0.25 D, hasta que el sujeto refiera primera borrosidad mantenida. La suma, en valor absoluto, de la potencia que produce borrosidad más las 2.50 D de acomodación ejercida a la distancia de 40 cm, será la medida de la amplitud de acomodación. Estas medidas deben realizarse monocularmente y repetirse al menos tres veces, para obtener un valor medio. (Rosenfield, Cohen; 1996). Hay que tener en cuenta, que con este método se subestima el valor de la amplitud de acomodación debido a la disminución del tamaño de la imagen del test cuando se observa a través de lentes negativas (Scheiman M., Wick B. 2002).

DETERMINACIÓN DE LA AA MÉTODO DE DONDERS, ACERCAMIENTO Con el método de Donders o método “push -up” se consigue la estimulación del

sistema acomodativo aproximando la tarjeta de cerca, esto es, provocando la respuesta en forma congruente. Debido a la magnificación que se produce por la aproximación del estímulo, el resultado puede dar valores por encima de lo que realmente tiene el paciente. TÉCNICA 1. Paciente lleva Rx lejos y ojo no examinado o 2. Examinador sostiene tarjeta cerca bien ilum 3 Paciente fija 1 línea > a su AV cerca 4. Acercamos tarjeta y que diga 5 Medimos esta distancia (PP) y su inversa en metros 6. Repetir procedimiento para el otro ojo OBSERVACIONES Y NORMAS   

Valores mayores de AA por ↑ de tamaño relativo al acercar test AA de cada ojo no difiere más de 1.00 D La AA bino puede ser 0,50 D mayor que la monocular 

MÉTODO DE LAS LENTES NEGATIVAS Con el método de las lentes negativas o método de Sheard, que puede realizarse más rápido con el foróptero, el estímulo para la respuesta se consigue anteponiendo lentes negativas paulatinamente hasta que el paciente es incapaz de compensarlas. La estimulación, en este caso, es incongruente pues el tamaño del estímulo es menor a medida que se incrementa la demanda acomodativa, tendiendo a infravalorar los resultados del test. El resultado final es la suma de la cantidad de lentes negativos empleados más 2.50D debidas a la distancia a la que se realiza la prueba (33cm.) y al efecto de la profundidad de foco propia del sistema. TÉCNICA: 1. Rx de lejos en foróptero y ojo no examinado ocluido 2. Optotipo a 33 cm. en barra de cerca 3. Paciente fija 1 línea > a su AV de cerca 4. Añadimos lentes (-) en pasos de 0,25 D 5. Paciente indicará cuando las ve borrosas de forma mantenida 6. AA = cantidad de lentes (-)+ 2,50 D OBSERVACIONES: Valores < de AA por ↓ tamaño relativo: lentes ( -)