METAXENICAS RESOLUCION EXAM ENAM ESSALUD.pdf

RESOLUCIÓN DE EXAMEN DE ENFERMEDADES METAXÉNCAS ENAM ESSALUD

ENFERMEDADES METAXÉNICAS ENAM 04-A ( 47): Las siguientes enfermedades son endémicas en la selva peruana, EXCEPTO: A. Malaria. B. Hepatitis viral tipo B C. Leishmaniosis D. Fiebre amarilla E. Bartonelosis Rpta: E A. Malaria. B. Hepatitis viral tipo B C. Leishmaniosis D. Fiebre amarilla E. Bartonelosis

( selva) ( sierra sur y selva) (sierra y ceja de selva) (selva) (Ancash y Jaén (cajamarca)) Bartonelosis

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ENFERMEDAD DE CHAGAS ENAM 06-B (11): Adolescente de 12 años de edad, procedente de un valle costero de la región suroccidental del Perú. Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral, adenopatía preauricular, hiperemia de la conjuntiva y dacriocistitis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Loxocelismo B. Enfermedad de Chagas crónica C. Enfermedad de Chagas aguda D. Latrodectismo E. Escorpionismo Rpta. C Delimitación del problema Es un niño que presenta edema bipalpebral unilateral con adenopatía regional e inflamación del conducto lacrimal y que procede de la región suroccidental del Perú. Orientación diagnóstica Aunque no mencionan si el edema palpebral es inflamatorio la primera impresión es que se trate de una celulitis periorbitaria. Pero si consideramos el lugar de procedencia que es la región suroccidental del Perú , es decir la región del “TAMI” (Tacna, Arequipa, Moquegua e Ica) se trataría del signo de Romaña (chagoma de inoculación, debido al ingreso del tripamastigote metacíclico en el párpado)y estaría indicando que estamos frente a la ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS: A. Loxocelismo : Es falso. En principio por la descripción se trataría de la forma cutánea no complicada, pero las características son diferentes: -La mordedura es más frecuente en los miembros inferiores ( no en la cara). -Dolor (en el 100%) La araña Loxoceles laeta ( araña “violinista”) posee un veneno proteolítico (enzima que degrada proteínas), que al inocularlo a través de la picada comienza a destruir (degradar) las proteínas que encuentra en esa zona.

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Formas clínicas: -Cutánea no complicado (sin necrosis) -Cutáneo complicado: sensación de lancetazo o picadura urente, el dolor

secundario a la isquemia se presenta entre 2-18 hrs, puede progresar a placa livedoide y necrosis. -Cutáneo visceral (hemoglobinuria, anemia hemolítica, IRA y disfunción orgánica)

Clave para el diagnóstico: -

1 sola lesión Dolor (100%) Presencia de equimosis en la zona de la mordedura Es más frecuente en las extremidades

B. Enfermedad de Chagas crónica : Es falso. La enfermedad de Chagas crónico no cursa con chagoma de inoculación. El cuadro clínico se debe a los órgano blanco invadidos por el parásito: -Corazón: cardiomegalia (trastornos de conducción, IC) -Megaesófago: disfagia a sólidos y líquidos, neumonía aspirativa. -Megacolon : estreñimiento crónico, obstrucción intestinal a recurrente.

D. Latrodectismo : Se forma una mancha de color rojo violácea en el lugar de la mordedura, a los 30 minutos aparece un dolor lancinante, posteriormente se asocia compromico neurológico (la neurotoxina estimula la placa neuromotora y el sistema simpático).

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E. Escorpionismo : Es raro que piquen en la cara. Es raro que sean venenosos en nuestro medio, Los signos son de reacción alérgica. ENAM 06-B ( 5): La enfermedad metaxénica de alta prevalencia en la región sudoccidental del Perú es: A. Leishmaniosis B. Paludismo C. Enfermedad de Carrión D. Dengue E. Enfermedad de Chagas Comentario: La región sudoccidental o suroccidental del Perú, a la que podemos llamar como la región del “TAMI” (Tacna, Arequipa, Moquegua e Ica ; la prevalencia es mayor en Arequipa) es la zona endémica de la ENFERMEDAD DE CHAGAS. Todo paciente que presente un proceso infecciosos general en la región del TAMI” probablemente tenga la forma aguda dela Enfermedad de Chagas.

DENGUE ENAM 08-A ( 28): En zonas endémicas el recojo de inservibles y la búsqueda activa de aguas estancadas (botellas, floreros, tanques) se realiza para detectar la presencia del vector del: A. Plasmodium vivax B. Virus del dengue C. Virus de la hepatitis B D. Clostridium tetani E. Vibrion choleare Comentario De todas las alternativas los 2 únicos microorganismos que se trasmiten a través de vectores son el Plasmodio y el virus del dengue. Los vectores de ambos microorganismos necesitan de agua para poder desarrolarse. El Aedes aegypti es ovíparo (se reproducen por medio de huevos). El desarrollo de los huevos progresa a medida que la sangre es digerida por la zancuda. Una vez que el desarrollo de los mismos ha concluido, las hembras los colocan en el agua.

El Anopheles pasa por cuatro fases: huevo, larva, pupa y adulto. Las primeras 3 etapas transcurren en medio acuático y se prolongan entre 5 y 14 días, según la especie y los factores ambientales como la temperatura. Sin embargo de los 2 microorganismos tenemos que elegir una sola respuesta, la que tenga mayor fuerza de verdad. Y la respuesta es la B. porque al no existir tratamiento específico las medidas que se tomen contra el vector se constituyen en la principal medida de control de la enfermedad.

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ENAM 04-B ( 87): La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: A. Mayor virulencia de unas cepas que otras B. Infección previa por otra cepa del mismo virus C. Plaquetas en sangre normales D. Convulsiones tónico clónicas E. Secuela neurológica Comentario El dengue hemorrágico conocido hoy como fase crítica tiene como condición indispensable para presentarse que el paciente haya tenido dengue clásico. Existen 4 serotipos de dengue: 1, 2, 3 y 4. El más frecuente en nuestro medio es el tipo 2 La enfermedad sólo otorga inmunidad para un determinado serotipo. La nueva exposición a cualquier serotipo puede desencadenar una respuesta inmunitaria severa que desencadena el cuadro de dengue hemorrágico.

Essalud 05 (87): Lafiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a: A. Mayor virulencia de unas cepas que otras B. Infección previa por otra cepa del mismo virus C. Plaquetas en sangre normales D. Convulsiones tónico clónicas E. Secuela neurológica Rpta. B El análisis es similar a la pregunta anterior)

MALARIA ENAM 09-B ( 72): Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a Hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Malaria B. Hepatitis C C. Fiebre tifoidea D. Brucelosis E. Bartonelosis Rpta. A Delimitación del problema Es un paciente de 54 años con fiebre intermitente y anemia. Es una enfermedad que produce paroxismo febril y anemia , 5 Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS

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Orientación diagnóstica Si consideramos el lugar de procedencia del paciente podemos plantear fácilmente nuestro diagnóstico clínico, se trata de malaria. El paroxismo febril recurrente se da cada 48 h en el caso de Vivax (terciana benigna) o Falciparum (terciana maligna) y cada 72 h si la infección es por plamodio malariae (cuartana), El paroxismo febril se explica por el ingreso de los merozoitos al torrente sanguíneo, invadiendo los glóbulos rojos (Fase esquizogónica eritrocitaria). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La única alternativa que se puede considerar como diagnóstico diferencial es la E o sea Bartonelosis que en su etapa aguda produce fiebre y anemia severa, pero la fiebre no es intermitente y la zona endémica es Ancash y Jaén 8cajamarca). ENAM 05-A ( 3): En gestantes, el fármaco antipalúdico indicado es: A. Primaquina B. Dapsona C. Sulfadoxina D. Cloroqulna E. Pirimetamina Rpta. D El medicamento de elección para la gestante con malaria es la cloroquina Estudios de malaria en gestantes encuentran una mayor asociación con bajo peso al nacer y prematuridad. Los casos de Malaria falciparum se asocian con óbito fetal.

DROGA

DIA DE TRATAMIENTO

1º

2º

3º

CLOROQUINA 4 4 2 Tab x 250mg tab tab tab (150mg. base)

PRIMAQUINA Tab x 15mg

4º

5º

6º

7º

SEMANALMENTE

POST PARTO

1º

2º

3º

4º

5º

6º

7º

2 tab

2 2 2 2 2 2 2 tab tab tab tab tab tab tab

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ENAM 05-A (8): En el programa de Control de Malaria, la actividad de prevención secundaria más factible de cumplir por los agentes comunitarios es: A. Eliminación de criadero de vectores B. Verificación de cumplimiento de tratamientos C. Notificación de casos febriles D. Colaboración con el entomólogo E. Tomar gota gruesa Rpta. B El tratamiento actualmente es suministrado y administrado por los servicios de salud a los usuarios del país, gratuitamente, siendo de carácter curativo: clínico y parasitológico y es la acción más factible de cumplirse en los niveles primarios de salud.

ENAM 04-A (90): El método de laboratorio de elección para el diagnóstico del paludismo es: A. Detección de anticuerpos por inmunofluorescencia B. Detección de antígenos mediante inmunocromatografia C. Examen microscópico de muestras de sangre D. Hemocultivo E. Reacción en cadena de la polimerasa Rpta. C Para el diagnóstico de malaria el examen microscópico de muestras de sangre es de elcción: - Gota gruesa (Prueba de oro): nos dice que s plasmodio y cuantos son. -Frotis sanguíneo nos dice de que tipo de plasmodio se trata.

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BARTONELOSIS ENAM 03-A (44): Paciente de 40 años de edad, que viene directamente desde Abancay al servicio de Emergencia, en donde se evidencia paciente soporoso, con fiebre de 40°C. Severa palidez de piel y mucosas, subictérico. Hepatoesplenomegalia. Análisis: Hemoglobina: 4 g%; leucocitos: 18.000, reticulocitos: 15%; test de Coombs: negativo; test de Ham: negativo; gota gruesa: negativo. La posibilidad diagnóstica es: A. Infección por Clostridium perfringens B. Anemia hemolítica autoinmune C. Hemoglobinuria paroxística nocturna D. Malaria falciparum E. Bartonelosis Delimitación del problema: Paciente de mediana edad que presenta fiebre y anemia severa y que procede de Abancay. Además hay disfunción orgánica: trastorno del sensorio , hepatoesplenomegalia y hemólisis aguda. Orientación diagnóstica Teniendo en cuenta que en el cuadro clínico destaca la fiebre y anemia aguda severa por hemólisis y considerando el lugar de procedencia, podemos planter el diagnóstico de bartonelosis. ENAM 04-A (79): De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de elección para el tratamiento de la bartonelosis aguda en adolescentes mayores de 14 años y adultos (» 4S kg) es: A. Ciprofloxacina B. Penicilina procaínica C. Estreptomicina D. Tetraciclinas E. Cloranfenicol Rpta. A

El medicamento de elección para ekl tratamento de bartoneñlosis en adolescentes mayores de 14 años y adultos es ciprofloxacino.

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Essalud 04 (10): ¿Qué diagnóstico consideraría para el siguiente cuadro clínico: Fiebre, escalofríos, trastorno mental, astralgías, mialgias, anemia severa, lesiones cutáneas purpúreas: a) Septicemia b) Sepsis por S. Aureus c) Brucellosis d) Malaria e) Bartonelosis Rpta. C Comentario En nuestro país un paciente que tenga fiebre y anemia severa debe motivarnos a plantear 2 posibilidades diagnósticas: : malaria o bartonellosis, dependiendo cuál sea el lugar de procedencia. En el enunciado no nos dan el lugar de procedencia , pero si mencionan síntomas y signos asociados, y si nos basamos en estos el diagnóstico más probable es bartonelosis (artralgias, mialgias y lesiones cutáneas purpúricas se dan con más frecuencia en bartonelosis)

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Essalud 08 : Vector de la bartonelosis a.Aedes b.Anopheles c.Lutzomia d.Leishmania e.Bartonella Rpta . C Son artrópodos de la clase Insecta, orden Díptera, grupo Ortorrafos, suborden Nematóceros, familia Psichodidae, género Phlebotoma (Lutzomyia). Estos mosquitos son llamados por los habitantes de las zonas endémicas 'titira' o 'manta blanca' y vive en las oquedades de las rocas Son dípteros muy pequeños, de 2 a 3 mm de largo, con vellosidades y pelos erectos que les confieren un aspecto característico. Metamorfosis completa (holometábolos), con estadios de huevo, larva, pupa y adulto. Las alas son membranosas , tienen una inervación peculiar, de forma lanceolada y recubiertas de pilosidades. Son de color oscuro y patas largas, delgadas y frágiles. Se distinguen por la manera como pliegan sus alas en V sobre sus cuerpos; viven en los trópicos y los subtrópicos. Son malas voladoras (de 50 a 200 m).

Alternativas distractoras: a.Aedes aegypti ( dengue y fiebre amarilla) b.Anopheles (malaria)

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ENAM 08-B (81): Además de la salmonelosis, ¿Qué otras infecciones secundarias acompañan frecuentemente a la fiebre de la Oroya?: A. Sarna costrosa - encefalitis viral B. Hepatitis viral - influenza C. Paludismo - tuberculosis D. Micetoma -Ieishmaniosis E. Criptococosis - dengue Rpta. C La bartonela puede estar associada a bactérias, mycobacterias y parásitos

LEISHMANIOSIS ENAM 03-A ( 84): La prueba de oro en leishmaniosis es : A. Prueba de ELlSA B. Hallazgo de amastigotes en el frotis C. Análisis de isoenzimas D. Buena respuesta al tratamiento con glucantime E. Reacción intradérmica de Montenegro positiva Rpta. D La prueba de oro de Leishmaniosis es la detección de amastigotes (forma diagnóstica) 11 Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS

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Prueba de Montenegro o intradermorreacción Prueba utilizada en el diagnóstico de la leishmaniasis cutánea, en la cual se inyectan por vía intradérmica antígenos de Leishmania muertas. Se espera un areacción semejante al PPD: Es una prueba complementaria pero no es prueba diagnóstica ya que en pacientes provenientes de zona con alta transmision de leishmaniasis se presenta respuesta positiva, sin que necesariamente esto implique que padezca la enfermedad. En caso de observar la lesión de la mucosa una reacción de Montenegro positivo orienta para la realizacion de una biopsia . ENAM 04-A (2): Clínicamente las lesiones de Leishmaniosis cutánea se caracterizan porque: A. Son muy dolorosas . B. No dan adenopatía regional C. Curan espontáneamente sin reactivación D. Evolucionan a úlceras o nódulos E. Su período de incubación es menor de 7 días Rpta. D La lesiones de la Leishmaniosis cutánea son úlceras o nódulos subcutáneos , frecuentemente asociados a linfadenopatía regional. La linfadenopatía puede preceder a la lesión cutánea y asociar fiebre con mal estado. Las lesiones son indoloras y tienen bordes regulares.

ESSALUD 10 (34): El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es A) Anopheles B) Lutzomya verrucarum C) Aedes aegypti D) Haemagogus spegazzinil E) Triatoma infestans Rpta C. El Aedes aegypti es de color negro con rayas blancas, también es vector del Dengue.

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Es un mosquito cuyos huevos necesitan de agua para madurar. Las formas adultas son muy caseras, no se alejan más de 50m del lugar en donde se desarrollaron. El Anopheles es vector de la malaria, la Lutzomya de la leishmanosis ,el Triatoma infestans de la enfermedad de Chagas y el Haemagogus spegazzinil de la fiebre amarilla de la jungla. ESSALUD(37): Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez ¿Cuál es el diagnóstico más probable ? A) Hepatitis C B) Fiebre tifoidea C) Malaria D) Brucelosis E) Bartonelosis Rpta C: En todo paciente que presente fiebre en paroxismos y anemia , si procede de la selva se debe plantear Malaria: - Agente etiológico:

Plasmodium : Vivax , Oval, Falciparum (Terciana: c/ 48h)

Malariae (Cuartana c/72h) - Vector: Anófeles - Período de incubación: 1 -3 s - Ciclo biológico: El mosquito anófeles al picar a la persona

Anófeles

Le inocula ESPOROZOITOS (forma infectante) ,estos pasan al hígado (fase esporogónica hepática (asexual) ) y se convierten en MEROZOITOS.

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Esquizonte con merozoitos

Estos al pasar a la sangre producen el paroxismo febril y se convierten en trofozoitos y luego en merozoitos y GAMETOCITOS (fase esporogónica eritrocítica (asexual y sexual)). Estos últimos son ingeridos por el mosquito al picar a la persona infectada

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