METAFORAS TERAPEUTICAS

METAFORAS TERAPEUTICAS SU USO EN TERAPIA

Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Uso de Metáforas Terapéuticas en Psicoterapia Ps. Mario Pacheco © Reg. Prop. Intelectual N° 87.214, 1993

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METAFORAS TERAPEUTICAS: SU USO DIAGNOSTICO Y CLINICO

Definición de conceptos

Las metáforas y las anécdotas son otras de las formas de sugestión indirecta desarrolladas por Erickson (Erickson, Rossi y Rossi, 1976), y a juicio de Zeig (1983) son una potente comunicación terapéutica a niveles múltiples. Una metáfora es una forma lingüística que hace una comparación implícita entre dos entidades diferentes (Lankton y Lankton, 1983). Sin embargo, desde el punto de vista terapéutico, no hay diferencias técnicas entre el uso de cuentos, anécdotas y metáforas. Zeig (1985, p. 29) define a la anécdota como una breve narración relativa a un suceso o incidente interesante o divertido. Las anécdotas pueden ser cuentos ficticios, o relatos o crónicas de experiencias genuinas y aventuras vitales. La mayoría de las anécdotas que usaba Erickson eran descripciones verídicas de sucesos de su vida y la de sus familiares y pacientes (Rosen, 1986). Zeig afirma que las anécdotas y las metáforas pueden emplearse en cualquier tipo de psicoterapia y en cualquier fase del tratamiento, y no se conocen contraindicaciones para ellas. Las anécdotas y metáforas usadas por Erickson buscaban comprometer al paciente en una búsqueda de significados, para “engancharlo” en una forma que fuera valiosa por si misma, a causa de la motivación que generaban. (Lankton y Lankton, 1983) Los Lankton (Lankton y Lankton, 1986, p. 153) también definen metáfora terapéutica como “un recurso dramático que captura la atención y provee un marco alterado a través del cual el cliente puede considerar una experiencia nueva.” Rosen (1986) comenta que la costumbre de Erickson de relatar anécdotas y relatos posee una tradición antiquísima. Es más probable que una persona desestime una prédica moral directa, pero la orientación y las directivas de otra persona resultarán aceptables si están insertas en una narración interesante, divertida y bien relatada. Con ese fin, los relatos de Erickson utilizaban muchos recursos narrativos -humor e información interesante-, para intercalar así sugerencias terapéuticas cuyo contenido tenían un vínculo muy remoto con las inquietudes del paciente. Ya sea que las metáforas se relaten o no en un estado de trance terapéutico, “[...] la propia actividad mental del cliente crea una comprensión singular del material entregado, y al hacerlo inicia un proceso de cambio al alterar las percepciones. Ninguno de los pensamientos y comprensiones originales es abatido. Por el cont rario, se obtienen nuevas asociaciones, nuevos significados y comprensiones, enriqueciendo al cliente en lugar de empobrecerlo.” (Lankton y Lankton, 1983, p. 80) Hammond (1990) distingue tres estilos básicos de metáfora:

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1) Las metáforas o anécdotas referidas a la experiencia personal del terapeuta o historias de pacientes. 2) La metáfora que hace uso de verdades obvias, en donde se relatan experiencias de vida tan universales, que el paciente no puede rechazarlas, y crean una “dirección de aceptación” hacia el tratamiento. 3) Las historias metafóricas adaptadas a la situación del paciente, o buscando crear papeles y componentes que son paralelos a los aspectos de las circunstancias del paciente. [En esta categoría entra el trabajo de los Lankton.]

Según Hammond, no existen investigaciones que indiquen cuál es más efectiva. Y advierte respecto a una creencia errónea sobre el trabajo de Erickson –el terapeuta modelo en el uso de metáforas terapéuticas: se estima que no más del 20% del trabajo hipnótico de Erickson consistía en metáforas. Es decir, las metáforas no pueden convertirse en la única estrategia del terapeuta. Uso diagnóstico de las metáforas Zeig (1983) expone que el relato de una anécdota -compuesta de varios elementosrespecto a los probl emas presentados por los pacientes durante la entrevista inicial, puede entregar información sobre el paciente, a través de la comunicación no verbal inconsciente (señales mínimas) de aquel. También son un buen elemento diagnóstico para determinar la capacidad hipnótica del paciente. Aquellos que se muestran más cautivados y absortos en las historias, suelen ser sujetos hipnotizables con mayor facilidad. Es decir, cuando usemos esta estrategia como diagnóstico, estemos atentos a cómo reacciona la persona a nuestro relato: en que partes asiente, o niega, su ritmo respiratorio, su focalización visual, etc.

Uso de metáforas para crear rapport terapéutico Además del uso del “bio-rapport” y de los elementos de los sistemas representacionales, una anécdota relativa a aspectos del paciente que han sido captados por el terapeuta, puede ser un vehículo para un rapport sutil. (Zeig, 1983; Combs y Freedman, 1990) Uso de metáforas en el proceso de tratamiento Las metáforas y las anécdotas poseen algunas características que las hacen especialmente útiles en la etapa de tratamiento. Zeig (1983) menciona las siguientes:

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1) No implican una amenaza. 2) Captan el interés del oyente. 3) Como el paciente tiene que conferirle un significado, fomentan su independencia ya que promueven una acción por propia iniciativa. El cambio proviene desde el interior y no de la directiva del terapeuta. 4) Permiten eludir la resistencia natural al cambio. Erickson acostumbraba presentar ideas terapéuticas en forma de metáforas a los pacientes más resistentes. 5) Son un modelo de creatividad para el paciente. 6) Crean confusión y promueven una buena respuesta hipnótica. 7) Su impacto en la memoria es mayor, haciendo más rememorable la idea expuesta.

A continuación analizaremos algunos de sus usos en el tratamiento (Zeig, 1983; Combs y Freedman, 1990): 1. Formular o ejemplificar una opinión Dadas las características de las metáforas, puede establecerse una opinión en una forma potente y memorable. Es más fácil recordar una anécdota -y el mensaje implícito- que el mismo tema en un enunciado común.

2. Sugerir soluciones En la forma del trabajo metafórico de Erickson (y continuado por los Lankton), las conclusiones que podía extraer el paciente ofrecían una perspectiva novedosa o una solución antes ignorada. Gordon (1978) denomina búsqueda transderivacional al proceso a través del cual se inicia una búsqueda inconsciente en el oyente para encontrarle un sentido al relato de acuerdo a su propio modelo de mundo. Por esta razón, las metáforas terapéuticas deben acoger el modelo de mundo del oyente para ser efectivas. A este respecto es interesante lo expresado por Bettelheim: Los cuentos son terapéuticos debido a que el paciente encuentra su propia solución, a través de la contemplación de lo que parece implicar la historia respecto a él y sus conflictos internos en ese momento de su vida. El contenido del cuento escogido, generalmente no tiene relación con la vida externa del paciente, sino que con sus problemas internos, los cuales parecen incomprensibles y, por lo tanto, insolubles. El cuento no se refiere al mundo exterior, aunque puede ser lo suficientemente realista y tener rasgos cotidianos entretejidos en él. La naturaleza irreal de esos cuentos (los cuales objetan los racionalistas de mente estrecha) es un recurso importante, pues hace obvio que el interés de los cuentos no es la información útil sobre el mundo externo, sino los procesos internos que ocurren en el individuo. [Citado por Gordon, 1978, p. 18]

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Erickson narraba anécdotas paralelas, en donde trazaba un paralelismo con el problema del paciente pero brindando un nuevo punto de vista. Por ejemplo, si el paciente es un hombre con un determinado problema, se le relata la historia de otro hombre (por ejemplo, un paciente, ya sea real o ficticio) con un problema similar, y se describen los pasos que dio para tener éxito en la resolución de esa situación. No importando el contexto de la metáfora o la anécdota, ésta es paralela cuando contiene en su relato la estructura de la situación problemática del paciente y provee una solución al problema. Otra forma de trabajo es el uso de anécdotas múltiples con el mismo tema, en donde ser va tejiendo el drama y las soluciones. (Revisaremos con detalle este trabajo en el uso de metáforas entrelazadas de los Lankton.)

3. Acceso y utilización de recursos Los recursos son una parte que ya existe en la experiencia de las personas. Pueden utilizarse como recursos los sentimientos, percepciones, conocimiento personal, actitudes y comportamientos. Pueden extraerse creando un contexto en el cual la persona responderá con ellos. Por ejemplo, presentando una situación en otro contexto distinto al problemático, y en el cual sabemos que la persona generalizará recursos que ya posee.

4. Ayudar a las personas a reconocerse tal cual son Las anécdotas y metáforas crean una situación en la cual uno puede reconocerse a si mismo en forma indirecta, en lugar que uno sea enfrentado en forma directa. Zeig (1983, p. 35) cita a Erickson al respecto: “Si quieres que alguien te hable de su relación con su hermano, todo lo que tienes que hacer es contarle una historia sobre tu propio hermano.”

5. Sembrar ideas Como ya vimos, la “siembra” consiste en diseminar ideas en pasos sucesivos que levan al logro esperado. Las metáforas son un buen recurso comunicacional para la siembra; por ejemplo, Erickson narraba una historia que est imulaba ciertas ideas básicas y que luego fortalecía con otras historias.

6. Insertar directivas Esto consiste en tomar una frase de un relato y sacándolo de contexto, insertarlo en otro; se agrega un efecto más indirecto dando a esa frase menor importancia que la que tiene o modificando la emisión espacial de la voz al resaltarla. Si las anécdotas y metáforas confunden y rodean las limitaciones conscientes del sujeto, la persona captará esa directiva en una forma inadvertida (inconsciente).

7. Esquivar la resistencia Ya que la metáfora estimula las propias asociaciones del paciente, es más difícil resistirse a una asociación que uno mismo ha establecido. Otra forma de reducir la resistencia es sembrar una idea en una anécdota y pasar rápidamente a una segunda de distinto tema. Esto hace más difícil resistirse a la idea de la primera anécdota, con lo cual aumenta la eficacia inconsciente de aquella. El paciente puede resultar con amnesia de la primera idea.

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8. Reencuadrar y redefinir un problema Watzlawick y sus colaboradores (1976) han definido el reencuadre como el cambio del propio marco conceptual o emocional en el cual se experimenta una situación, y situarlo en otra estructura, que aborde los hechos correspondientes a la misma situación en una forma similar e incluso mejor, con lo cual cambia por completo el sentido conceptual o emocional. La eficacia del reencuadre radicaría en el hecho que cuando percibimos la pertenencia alternativa del evento a otra clase (lógica), no podemos regresar fácilmente al primer punto de vista y, por tanto, a la angustia o conflicto anterior. La redefinición del problema consiste en definir el problema de una manera levemente diferente a como lo hace el paciente, tras lo cual se ofrece una acción terapéutica que corregirá la nueva definición del problema y lo solucionará (y si aquella está bien construida, se resolverá el problema del paciente).1

9. Facilitación de nuevos patrones de pensamiento, sentimientos y comportamientos Las metáforas pueden utilizarse para construir o facilitar nuevas emociones, pensamientos y conductas del individuo, de modo de enriquecer su vida. (En la Tercera Parte de este volumen se incluyen los protocolos propuestos por los Lankton para construir metáforas.) Desde el punto de vista de la inducción de trance y la evocación de fenómenos hipnóticos, ambos aspectos del trabajo hipnoterapéutico pueden abordarse metafóricamente (v.g., inducción conversacional, evocación indirecta de los diversos fenómenos hipnóticos).

Un ejemplo de redefinición del problema, es el siguiente: Un residente en psiquiatría telefoneó a Cloé Madanes solicitándole supervisión clínica y terapia de pareja. La esposa era psicóloga, y presentaba una sintomatología en el cual habían fracasado otras terapias: padecía de una parálisis histérica de la lengua, que se le ponía rígida y apenas le permitía hablar; sólo ma scullaba algunas palabras y emitía sonidos extraños en su afán de hacerse entender. El síntoma sólo desaparecía si tomaba Valium y luego descansaba durante una hora. La esposa tenía que presentar casos clínicos y temía que a parálisis no le permitiera hablar y que todos se enteraran del síntoma. La última terapia la habían efectuado con un supervisor clínico del marido. La terapeuta reflexionó que el síntoma de la muher parecía constituir un aspecto importante en la carrera profesional del marido, ya que le daba a él un motivo para entrar en contacto con profesores que le interesaban. Era un experto en el problema de la esposa e indicó a la terapeuta qué enfoque debía utilizarse (terapia estratégica). Madanes concluyó que para tener éxito en la terapia había que modificar el carácter exótico del síntoma. La terapeuta dijo que para tratar de entender el síntoma, tenía que compararlo con síntomas propios. Cuando ella, la terapeuta, estaba angustiada o perturada, tenía dolores de estómago, que eran el resultado de una contracción del músculo correspondiente, un espasmo. El estómago se volvía rígido y le provocaba dolor. ¿Aceptaría el marido, como médico, que dado que la lengua es también un músculo, su rigidez era era un espasmo muscular semejnte al del estómago? El marido concordó en que podía concebírselo de ese modo. La terapeuta dijo entonces que, a su juicio, no se trataba de un caso de parálisis histérica, sino de un espasmo psicosomático en un sector del aparto digestivo, la lengua, provocado por la angustia. Marido y mujer declararon, con cierta reticencia, estar de acuerdo. Un espasmo era menos interesante e inusual que una parálisis histérica. La terapeuta dijo a continuación que necesitaba ubicar el síntoma dentro de la perspectiva general de todas las cosas horribles que podían ocurrirle a un terapeuta mientras hacía terapia: por ejemplo, vomitar, desmayarse, tener que salir corriendo al baño. La rigidez de la lengua era una espantosa posibilidad, pero podían ocurrir sin duda muchas otras cosas horribles, y aun más horribles que las que ella había mencionado. Marido y mujer coincidieron en esto. El síntoma había sido definido ahora, no sólo como una afección psicosomática en lugar de una exótica parálisis histérica, sino como un fenómeno orgánico molrsto dentro de una serie de fenómenos similares que podían acontecerle a cualquier terapeuta. El énfasis estaba puesto en la mujer como terapeuta. [C. Madanes, Terapia familiar estratégica, Amorrortu Editores, B. Aires, 1989, p. 65-71] 1

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El drama en las metáforas De acuerdo a la definición de metáfora de los Lankton, lo que queremos es capturar la atención del paciente en una forma no condescendiente con nuestro relato; una historia que posee drama captura la atención el oyente (y esto no ocurre solamente en la terapia, sino que en la vida cotidiana). Toda historia que posee suspenso está indicando que algo ocurrirá; eso atrae la atención del oyente hacia el relato; todos queremos saber cómo finalizará. Atraemos la atención consciente del paciente hacia el relato, pero esto no es suficiente para promover el cambio terapéutico. Lo que promueve el cambio son las experiencias recuperadas. La experiencia es el resultado de los detalles, imaginería o símbolos del relato; y esto ocurre a un nivel inconsciente. Los Lankton (Lankton y Lankton, 1986) entregan dos recomendaciones para la construcción de metáforas: 1. No es conveniente relatar historias de animales a los adultos, pues tendríamos que antropomorfizar a los animales y eso sonaría tonto para un adulto. Lo cual puede no lograr mantener la disposición a atender del paciente. 2. Recomiendan que el terapeuta no sea el protagonista principal. Cuando Erickson relataba historias de su familia, él sólo era un personaje en las anécdotas, no era el personaje principal que tenía una experiencia de aprendizaje en la historia. Cuando el terapeuta es el personaje principal, pierde capacidad terapéutica, debido a los fenómenos de la transferencia y la contra -transferencia. Los Lankton afirman que uno puede usar experiencias personales, pero relatándolas como si hubieran ocurrido a alguna persona conocida por nosotros.

Referencias Combs, G. and Freedman, J. (1990) Symbol, Story, and Ceremony. Using Metaphor in Individual and Family Therapy. New York: Norton Erickson, M.; Rossi, E. & Rossi, S. (1976) Hypnotic Realities . New York: Irvington Gordon, D. (1978) Therapeutic Metaphors. Cupertino, CA: Meta Publications Hammond, D. (Ed.) (1990) Handbook of Hypnotic Suggestion and Metaphors. New York: Norton Lankton, S. and Lankton, R. (1983) The Answer Within. New York: Brunner/Mazel Lankton, S. and Lankton, R. (1986) Enchantment and Interventions in Family Therapy. New York: Brunner/Mazel Rosen, S. (1986) Mi voz irá contigo. Los cuentos didácticos de Milton H. Erickson. Paidós, B. Aires Watzlawick, P.; Weakland, J. y Fisch, R. (1976) Cambio. Formación y solución de problemas humanos . Herder, Barcelona Zeig, J. (Comp.) (1983) Un seminario didáctico con Milton H. Erickson. Amorrortu, B. Aires

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LAS METAFORAS ENTRELAZADAS DE LOS LANKTON

El planteamiento básico de este acercamiento es que la hipnoterapia será más exitosa si el consultante es tratado en una forma más integral que sólo como el portador de síntomas. Es decir, aunque el tratamiento se aboque al síntoma presentado, implica abordar el ajuste completo de la personalidad del paciente. (Lankton, 1985) Según Lankton (1985), las personas sintomáticas generalmente no se percatan de los conflictos y déficit que se han combinado para crear el síntoma. El insight no asegura a la persona o la familia que enfrentarán en forma efectiva los diversos roles, expectativas y tareas que representan las demandas parentales, familiares y sociales. Puede usarse metáforas con el fin de estimular los recursos experienciales necesarios para que el cliente enfrente las diversas exigencias. Aunque las metáforas reducen la oportunidad de tener insight , incrementan el compromiso inconsciente, una consecuencia que es equivalente al cambio persuasivo del síntoma, personalidad y curso del desarrollo familiar. (Lankton y Lankton, 1983) Para poder efectuar este tratamiento es necesario realizar un buen diagnóstico. Recordemos los parámetros diagnósticos y las metas derivadas de aquellas, propuestas por los Lankton (Lankton y Lankton, 1983): (1) Imagen de si mismo. (2) Reestructuración de a ctitudes y cambios perceptuales. (3) Cambios en la estructura familiar. (4) Cambios en el estado emocional. (5) Intimidad apropiada a la edad y cambios correspondientes a tareas y habilidades. (6) Cambios relacionados con la creciente disciplina y gozo de la vida.

Las metas son alcanzadas a través de metáforas. Dichas metáforas pueden ser relatadas en sesiones sucesivas; o también -lo cual parece ser más efectivo- con su sistema de metáforas entrelazadas, estrategia modelada por Erickson en su trabajo, aunque nunca lo denominó de ese modo. La observación que hacen los Lankton (Lankton y Lankton, 1983) de algunos trabajos de Erickson, les permite describir la siguiente secuencia.

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A1. Inducción. B.1 Metáfora paralela. C1. Metáfora para recursos y fenómenos de trance. D. Trabajo directo dirigido al síntoma. C2. Recursos ligados a la red social. B.2 Fin de la metáfora paralela. A2. Reorientación al estado de vigilia.

La estructura general del procedimiento es como sigue (Lankton, 1985, p. 190): A. Inducción

Reorientación.

B. Comienzo de Metáfora 1...

...Finalización Metáfora 1

C. Comienzo de metáfora 2...

...Finalización Metáfora 2 D. Metáfora 3 completa

Como puede suponerse, se crea algún grado de amnesia (amnesia estructurada) debido a los cambios contextuales en la secuencia, la cual interrumpe los mecanismos de asociación consciente, y el alivio del cierre (clausura) es entregado cuando se completas las metáforas 2 y 1. Según Lankton (1985), cuando el tratamiento está progresando de acuerdo a un plan, es más eficaz comenzar con una metáfora (metáfora 1) que se aproxime estrechamente a los asuntos conscientes y al contrato terapéutico. La segunda metáfora tenderá a recuperar la mayoría o todos los recursos que se usarán en la sesión. Este es el momento para evocar el fenómeno de trance que se usará en la sesión para re-asociar experiencias y alcanzar las metas terapéuticas. El material del paso D estará más protegido de la mente consciente. Este es el lugar en donde pueden resolverse conflictos emocionales; y en donde el terapeuta puede ser más directo o instructivo. Por tanto, ésta es la porción de la estructura que es más adecuada para tratar con los materiales más amenazantes para el paciente.

Estructura de las metáforas entrelazadas Los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, p. 127) ofrecen el siguiente diagrama de la estructura de esta modalidad terapéutica:

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A1. Inducción

A2. Reorientación

Orientar al trance.

Sugerencias posthipnóticas para continuar los

Establecimiento de disociació n

aprendizajes; afirmaciones; sugerencias paradojales

consciente/inconsciente y marco de aprendizaje.

con referencias al aquí y el ahora.

Ratificar y profundizar el trance.

B1. Metáfora paralela

B2. Finalización de la metáfora paralela

Construcción de metáfora dramática

Diseñada para mostrar resultados deseados

inicial, paralela al síntoma/problema

y tareas próximas en la etapa del desarrollo.

del paciente.

C1. Recuperación de

C2. Ligar recursos

recursos

Anexar asociaciones futuras que podrán

Uso de metáforas tangenciales para

facilitar la activación de recursos en la

estimular la búsqueda de nuevas pautas

vida

de sentimientos, pensamientos y

posthipnóticas y otros fenómenos.

inmediata.

Uso

de

sugerencias

comportamientos que necesita el paciente.

D. Trabajo directo Usado para resolver conflictos inconscientes emocionales y apoyar el pensamiento de la imagen de si mismo. El trabajo puede incluir: 1. Frases impactantes. 2. Enredos. 3. Reencuadre. 4. Revisión disociada. 5. Redecisión. 6. Creación de interacciones sociales.

Analicemos esta secuencia junto a los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, p. 120-124): A1. Inducción La inducción puede ser formal o indirecta (conversacional, profundización de trance común de cada día, confusión, manejo de resistencia, recapitulación, etc.).

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B1. Metáfora paralela Definen a esta metáfora como aquella ubicada en la primera posición y que ofrece un tema dramático paralelo al problema presentado. El propósito de esta metáfora inicial es comprometer la atención y capturar la percepción consciente e inconsciente. Con frecuencia es una de los seis tipos de metáforas (metas) para evaluar los posibles camb ios en el cliente. Esta metáfora se comienza pero no se resuelve. Se construyen elementos de suspenso y misterio para coger y fijar la atención, y se comienza la metáfora siguiente, la cual deja el drama sin terminar y al

cliente expectante.

C1. Recuperación de recursos En esta fase, a través de metáforas tangenciales se recuperan los recursos deseados, las cuales los estimulan y extraen. Podrían denominarse pautas automáticas de sentimientos, percepción y comportamiento. A veces los recursos existen o deb erán crearse uniendo experiencias. En esta fase se evocan fenómenos hipnóticos para rescatar esos recursos que serán usados posteriormente. Pueden usarse numerosos personajes, anécdotas e instrucciones entrelazadas, y no necesitan estar relacionadas a otra historia o a la metáfora original. En esta fase son útiles las metáforas diseñadas para la reestructuración de actitudes o roles emocionales.

D. Trabajo directo Las intervenciones en la fase directa no están dirigidas a los problemas expresados conscientemente por el cliente. Por el contrario, están dirigidas a las dificultades más serias o “reales”. Aquí se trabaja para resolver conflictos emocionales inconscientes.

C2. Vinculación de recursos a la red social Es deseable ordenar y ligar recursos a imágenes que servirán como señales para la asociación de los recursos en el mundo social inmediato al cliente. Si se hace en la forma correcta, el cliente ganará un mapa conductual que puede dirigirlo a experiencias necesarias o deseables cuando sean necesarias en situaciones sociales en el futuro. Esta vinculación puede hacerse en el contexto de metáforas entrelazadas que resuelven las metáforas tangenciales que comenzaron en C1. La construcción de imágenes de situaciones futuras sirve para asociar los recursos deseados del cliente para incidentes futuros reales. Estos mapas futuros operan en la misma forma que las sugestiones posthipnóticas que se harán realidad después de la sesión. Los recursos son ligados a tareas del desarrollo reales y anticipadas para asegurar relevancia a las circunstancias vitales reales del paciente. Ya que se supone que el paciente hará la mejor elección posible, es necesario ayudarlo a construir asociaciones para recursos que operan en una forma más fácil, eficiente y recompensante que las experiencias que han operado con menos eficiencia.

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B2. Desenlace de la metáfora paralela El desenlace de la metáfora original otorga la resolución a las tangentes múltiples que fueron dadas en la sesión y provee el cierre para la mente consciente. Estos “desenlaces” son diseñados, a menudo, para modular resultados deseables tomando en consideración todos los ajustes esperados del cliente. El resultado no siempre necesita ser positivo, puede ser sorprendente o humorístico. El diseño del resultado es menos importante que las re-asociaciones de las experiencias que fueron alcanzados en el nivel inconsciente durante la secuencia múltiple entrelazada completa. Si en la fase C2 no se construyen las asociaciones entre los recursos relevantes y las tareas de desarrollo de las etapas vitales siguientes o la siguiente fase familiar, sería necesario entonces crear esas asociaciones en el contexto del desenlace de la metáfora paralela. Esto facilita cambios inmediatos que ponen las bases y mecanismos asociativos que generarán cambios futuros, un cambio “generativo”.

A2. Reorientación al estado de vigilia Puede usarse cualquier método acostumbrado por el terapeuta para ese paciente; pueden darse sugestiones posthipnóticas y amnesia.

Referencias Lankton, S. (1985) Multiple-Embebed Metaphor and Diagnosis. In J. Zeig (ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Answer Within. New York: Brunner/Mazel

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TRATAMIENTO CON METAFORAS ENTRELAZADAS TRANSCRIPCION DE UN CASO CLINICO2 (Lankton y Lankton, 1983, p. 93-112)

Ejemplificaremos la modalidad de tratamiento con metáforas entrelazadas de los Lankton a través de la transcripción de las metáforas usadas por esos autores en un caso. En primer lugar se presenta el caso, las metas terapéuticas, el guión de las metáforas para esas metas, y por último la secuencia completa -textual- del abordaje terapéutico. La paciente en cuestión, de 30 años, llamada Florence, se había incorporado recientemente a un programa universitario que requería que condujera su automóvil dos días de la semana hasta el campus universitario situado 100 millas de su casa (y de su esposo y su hijo de 4 años). Trabajaba en una jornada parcial como consejera (counselor) en su propia ciudad. Como resultado de sus viajes estaba experimentando mucha ansiedad. Tenía un sistema familiar fuerte y parecía estar bien equipado por los cambios vitales se ella, excepto por su perceptible pérdida de control y asertividad. La terapia que se describirá más abajo, ocurrió en un Seminario de entrenamiento dictado por los Lankton, al cual asistió Florence por algunos días. En una sesión de grupo, ella participó en actividades de aprendizaje antes del trabajo de trance, lo cual sirvió para establecer un marco de aprendizaje para la sesión. Estas actividades estuvieron, por consiguiente, fácilmente disponibles para su utilización en el trance. Específicamente, ella había (1) completado un inventario de personalidad y construido una lista de situaciones importantes de su vida (ligeramente agradables y aprehensivas), que asemejaban a una hoja de un balance contable; (2) construyó una lista de algunas metas futuras; y (3) se imaginó como la “estrella” de un desfile, en donde los amigos y los fans le hacían señales desde os lados, y ella aplaudía esos elogios y reconocía los sonidos de una parada musical. En ese ejercicio, los Lankton la observaron reír nerviosamente y responder a las sugerencias, imaginar y ejecutar comportamientos ideomotores. La descripción de su dificultad fue la siguiente: Básicamente, el problema que se presentó por la escuela y estoy sintiendo tensión por no estar con mi familia. Parte de la frustración es intentar ser una madre eficaz y esposa, mientras que al mismo tiempo intento ser una buena estudiante y profesora, y pode continuar mi desarrollo espiritual. No espero ser competente, feliz o “equilibrada” (balanced) por muchos años... No quiero terapia, sólo eliminar el estés y la frustración resultante...

Sin embargo, los Lankton buscaban un tratamiento “estético” y cubrieron todas las categorías de las metas terapéuticas, acogiendo la queja de la paciente y asegurando su transición vital: 2

Traducción y resumen de Mario Pacheco.

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1. Intimidad apropiada a la edad: la paciente saldrá de la crisis de identidad cuando aprenda que sus lazos con las personas significativas se mantendrán y que sus temores son una respuesta a problemas de transición, no amenazas reales para sus relaciones familiares. 2. Mejoría de la imagen de si misma: su imagen de si misma estará lo suficientemente alterada cuando la amplitud de la comodidad incluya un estilo general de hacer frente a los problemas, que incluya la necesidad de perseverar en su trabajo estudiantil difícil y ser por un tiempo una madre y esposa “menos presente”. 3. Reestructuración de actitudes: cuando su crisis esté relativamente resuelta, la alteración de sus actitudes será evidente en su habilidad para hacer frente a otros desafíos menores con una actitud de calma y seguridad en si misma. 4. Cambios en los roles sociales: sus roles sociales reflejarán su cambio cuando ella muestre liderazgo con auto-afirmación y decisión, así como también humildad y disposición a cooperar. 5. Cambios en la estructura familiar: en este caso, su estructura familiar no cambiará durante este período de ajuste, pero su compromiso y dependencia saludable pueden aumentar. 6. Gozo: su solicitud consciente fue una nueva capacidad de disfrutar su proceso. Desde luego, el éxito en esta área es un criterio esencial para que su mente consciente acepte que ella lo ha logrado.

La descripción que hizo Florence de si misma incluía las palabras clav e “equilibrio” (balance), “torcida” (wrench) y “cuajar” (jell), indicando su propia metáfora de la situación. Estaba usando un esquema relativo a la mecánica para describir su vida. En el plan de tratamiento diseñado se incluyeron y utilizaron aspectos de sus propias metáforas. Construyeron un conjunto de metáforas para cada meta terapéutica; un resumen de estas metáforas es el siguiente: 1. Intimidad: Una canoa en desequilibrio se transforma en una posesión preciosa, que por un rato se temía perdida. Al final de la metáfora, la canoa se conserva. 2. Mejoría de la imagen de si misma: No se diseñó ninguna metáfora para este fin; más bien se le solicitó que tomara en consideración su situación presente en el marco de sus éxitos futuros. 3. Actitud: Consistió en una historia respecto a un bote que continuamente se volcaba y era enderezado por sus ocupantes. Al final, cuando el bote estaba volcado de campana, esta situación se transforma en una parte placentera del viaje. 4. Roles: Un “psicólogo humanista” no era capaz de “enfrentar” la comunicación de apariencia hostil o agresiva. Al término de la metáfora, su bote choca debido a su indecisión e insistencia rígida sobre un rol particular. 5. Estructura familiar: Una mujer compra una balanza de baño computarizada para un plan de mejoría del peso. Pero no fue útil de inmediato y de hecho presentó nuevas dificultades. Al final, compra una

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balanza nueva, pero de un diseño antiguo, y esto le enseñó una lección respecto a la medida del peso (balance). El efecto de usarla fue benéfico y saludable para ella.

La secuencia del plan de tratamiento fue la siguiente: 1. Orientación e inducción. 2. Disociación y profundización. 3. Comienzo de la metáfora paralela. 4. Paradoja y recuperación de recursos. 5. Metáfora para recuperar firmeza. 6. Metáfora para recuperar asociaciones sexuales. 7. Metáfora del sueño para extraer confianza. 8. Metáfora del bote para dirigir su sentido de control. 9. Recursos ligados con el pensamiento de la imagen de si misma. 10. Término de la metáfora paralela. 11. Reorientación al estado de vigila.

El tratamiento se transcribe a continuación (F= Florence, C= Carol Lankton); se agregan los comentarios de los Lankton a las intervenciones. FASE A1: INDUCCION 1. Orientación e inducción C: ¿Has estado en forma oficial en trance antes? F: No. C: ¿Tienes algunas ideas de cómo será? F: Mi primera reacción es que puede ser terrible. C: ¿Tienes algunos temores particulares al respecto? F: No. C: Tengo mucho confianza para darte, especialmente en consideración a algún temor específico. F: Bien, sólo dame una o dos de ellas. C: Bien. Una cosa que te diré y que proporciona mucha confianza, es que aunque pienses que no has estado en trance antes, has experimentado trance. En realidad, es sólo una forma de relajarse mucho y aprender de ti misma, hacer nuevas asociaciones, familiarizarte contigo misma en un nivel diferente. No es un nivel que te sea totalmente no familiar, porque lo experimentas en sueños nocturnos y en ensoñaciones diurnas. Así que si estás preparada, me gustaría que separaras tus piernas y las apoyes en el piso. Toma el peso potencial de tus piernas. Las piernas pueden volverse muy pesadas y quizá uno de los peligros del trance es la incomodidad de las piernas cruzadas. Toma todas las medidas necesarias al comienzo, mientras aun te mueves y ponte cómoda. Y te sugeriría que sólo coloques tus manos con las palmas sobre tus muslos. Estarás segura de ser capaz de moverlas si esa posición se hace incómoda, pero no es necesario moverse, no es necesario hablar; de hecho, no es necesario hacer nada. Podrías encontrar útil al principio encontrar un lugar que mirar, e imagino que cuando lo hagas, advertiremos una comodidad creciente y nos haremos familiares la una con la otra en este contacto mutuo. Ahora, no es necesario que cierres tus ojos, aunque es, por cierto, una opción y puedes cerrarlos

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cuando desees, haciendo posible que se empañen los estímulos visuales de la sala, de modo que puedas imaginar en una forma más completa las palabras, las imágenes y los sentimientos de esas ideas que vienen a tu mente en respuesta a mis palabras. Por cierto que me gustaría asegurarte que no necesitas ser inconsciente a lo q ue te diga. Espero que escuchess todas las cosas que te diga, aunque tu mente consciente no pueda estar interesada en hacer nuevas asociaciones, siempre en guardia para aprender algo nuevo en tu propio interés.

Comentario: La sesión comienza con una típica orientación de trance, dándole confianza y utilizando una fijación de ojo. Obsérvese el uso de las sugestiones no saber, no hacer. Las palabras en negrita son sugestiones indirectas dadas a través de cambios sutiles en la entonación de la voz.

Los Lankton reportan que la sesión duró 75 minutos, y cada historia, 15 a 20 minutos. 2. Disociación y profundización C: Y como dije antes, has estado en trance, aunque no espero que lo creas realmente en esa forma. Al imaginar esa parada de esta mañana, fuiste capaz de tener un buen sentimiento (la cliente sonríe y endereza los hombros en una respuesta de identificación ideomotora), y creo que sería excelente idea que continuaras con ese buen sentimiento en otro trance, porque tu habilidad para imaginar es todo lo que necesitas para que tengas un aprendizaje muy personal y una nueva comprensión. Ahora, tu mente consciente puede no ser capaz de verbalizar con exactitud lo que tu mente inconsciente comprende. Yo sé una cosa. Probablemente tu mente consciente está muy interesada en lo que estoy diciendo, mientras tu mente inconsciente está haciéndose cargo en forma automática de todos aquellos ajustes menores necesarios para asegurar tu comodidad. Tu mente consciente puede preguntarse respecto a o que estoy haciendo y qué estructura estoy siguiendo, quizá analizando las imágenes que te presenta tu inconsciente en respuesta a mis palabras. Y esa es una buena cosa para que haga la mente consciente. Así que sólo relájate, más y más, y quizá será fácil pensar en términos de la relajación con cada número que yo cuente en retroceso, desde 20, 19, con cada inspiración, correcto, sólo advirtiendo y dejando ir la tensión residual. Y una cosa que puedes hacer es percatarse má s de la comodidad, la protección, 17, y la seguridad del trance. Y muy importante, percatarse que tú puedes estar segura que tu propia mente inconsciente te dará sus propias respuestas y significados personales en respuesta a mis palabras; 16, 15, correcto, y aquellos pequeños movimientos inconscientes, tironcitos, implicando simplemente que tu cuerpo está relajándose, dejando que toda la tensión se disipe, 14, 12, 10, 6, 4, 1. Y tener la misma sensación de estar frescamente limpia que puedes identificar cuando caminas a la orilla del mar. Casi podrás escuchar el suave murmullo del océano, que te permitirá un fresco punto ventajoso, quizá una nueva interpretación de esos problemas que parecen tan importantes, pero que ahora pueden estar distantes mientras paseas en compañía de pensamientos y sentimientos [cae una lágrima de su ojo derecho]. A veces, ser apreciado puede hacer que caiga una lágrima o el recuerdo de las veces cuando no has sido apreciada en la forma que mereces. Porque hay diferentes clases de lágrimas, lágrimas de gozo, lágrimas de madurez. Así que experimenta esas lágrimas y aprende. Y realmente no importa qué profundidad alcances. En cambio me gustaría que te concentraras en desarrollar esa profundidad de trance que tú crees que quieres o puedes querer tratar con ese problema psicológico. Puedes tratar con el problema psicológico que has discutido o puedes sorprenderte al descubrir que tratas, en cambio, con el aprendizaje de otra cosa totalmente inesperada. Ahora, mientras yo continúe hablando, tu mente consciente puede preguntarse por qué escogí las historias que

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te relataré y será entretenido, mientras tu mente inconsciente te regale con su hábito de hacer algo relevante, aunque tú no lo sepas.

Comentario: Como puede observarse, se ofrece confianza respecto a la profundidad del trance, la naturaleza de los recuerdos inconscientes, y se le permite a la mente consciente analizar y preguntarse respecto al significado “real”, sin perturbar su procesamiento inco nsciente del significado simbólico y personal. Adviértase también como se incluye en el proceso de profundización los comportamientos observables de la paciente (lágrimas).

FASE B1: METAFORA PARALELA 3. Comienzo de la metáfora paralela C: Hace casi seis meses, una amiga mía compró una balanza (scale) nueva, moderna, digital; estaba cansada del modelo antiguo. Quería una en la cual realmente pudiera depender y conocer cuál era su peso exacto. Esperaba que el modelo nuevo, computarizado, pudiera hacer el trabajo. Pero no hacía mucho que había adquirido la balanza casera cuando advirtió que cada vez que estaba de pie sobre ella, ésta reflejaba un peso diferente, reflejando cambios en el peso más rápidamente que lo que su peso realmente podía cambiar. Era como si tuviera una torcedura (wrench) en su mecanismo. Era como si no pudiera leer lo que sucedía. Y eso era un lío, como puedes imaginar. Mi amiga estaba interesada en observar su peso, interesada en mantener un equilibrio (balance) particular dentro de una variación particular. Y cada vez que estaba sobre la balanza, obtenía resultados de los cuales no podía depender. ¡Y eso era irritante, una y otra vez!

Comentario: Esta metáfora cumple una función de introducción. Contiene los mismos elementos clave, temas y relaciones que Florence había usado para describir su problema. Es una metáfora paralela, pues Florence estaba preguntándose respecto a la escuela y el rol que debiera desempeñar. Su estado emocional era lo primero. La metáfora se refiere en forma similar al problema emocional de ser incapaz de asegurar y contar con algo (la balanza) y el rol indirectamente relacionado de la protagonista que está buscando mejorarse. El concepto de una balanza de la cual no se puede depender, era equivalente a los cambios inquietantes en su vida. La balanza está asociada con el cuidado y la mantención de si misma, lo cual estaba en el marco implicado por Florence al explicar su motivación. Simboliza las mismas prioridades que valoraba Florence. La balanza moderna y computarizada no era distinta a la propia experiencia de ella -intentando mejorar en la sociedad moderna actual.

FASE C1: RECUPERACION DE RECURSOS 4. Paradoja - Recuperación de recursos C: Ahora, un equilibrio apropiado es importante. ¡No necesito decírtelo! Y cuando menciono el equilibrio, un conjunto particular de asociaciones viene a la mente, ya que el equilibrio es un concepto que has pensado en forma personal. Tú sabes que el equilibrio es tu para percatarse del desequilibrio. (Pausa) E incluso tus manos han alcanzado una posición de equilibrio, aunque levemente asimétrico. Tu mano izquierda ha descansado sobre ese lado, con su palma hacia abajo, con los dedos tocando el muslo, mientras tu mano derecha ha descansado en el otro lado con su palma hacia arriba. Y en una forma similar, una lágrima vino primero de tu ojo izquierdo, pero fue seguida después por otra lágrima de tu ojo derecho, creando así un equilibrio de tus lágrimas sobre tus mejillas.

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Y también sé que has estado revisando tu historia muy recientemente. E imagino que puedes recordar esa hoja que era importante mientras la creabas, mientras recordabas esas numerosas experiencias y la riqueza de asociaciones. No necesito mencionar cuáles eran esas experiencias puesto que has hecho recientemente el esfuerzo de escribirlas, pensando cada una como lo hiciste. Y yo no podía ayudar, pues me daba cuenta, mientras me mostrabas tu hoja, del interesante equilibrio de la lista de experiencias agradables en un lado de la página y la lista de esas experiencias de temor al otro lado. E incluso aunque un grupo de experiencias fue colocado en la lista como temor, yo esperaría que al recordar esas experiencias venga a la mente cierta fuerza, ciertas lecciones valiosas que fueron aprendidas en el proceso de vivir y sobrevivir al pasar por esas experiencias de temor. Desde luego, podría mencionar algunas específicas. Podría mencionar simplemente una palabra como “aventuroso” (adventuresome) y no sé con ex actitud lo que vendrá a la mente, pues quizá es uno de esos juegos a través de las flores silvestres... (Florence exhibe una amplia sonrisa momentánea), y ¡esa es una experiencia agradable! Así que toma un momento para memorizar ese sentimiento, empápate en él... Correcto. Y podría mencionar la “confianza” u otro amplio grupo de experiencias que probablemente vengan a tu mente. No es importante para mi conocer cuáles sean esas experiencias, aunque por cierto las encontraría agradables para conversarlas contigo alguna vez. Pero ahora, deléitate en tu recuerdo de esas experiencias, advirtiendo cuánto en realidad puedes aprender en la cercanía de desafíos inesperados y circunstancias imprevistas. Y disfruta esa confianza y flexibilidad, que es tuya en virtud de esos aprendizajes innumerables. Y hay muchas más cualidades que tu mente inconsciente valora y usa en forma automática para regular tus respuestas en centenares de transacciones cada día. Quizá aun no sepas qué está llamando conscientemente, pero hay sentimientos guardados. De modo que en realidad disfruta todos esos sentimientos –ellos son tuyos y les estás colocando nombres.

Comentario: El desvío abrupto de la metáfora inicial es una estrategia calculada para ayudar a la cliente para operar desde un esquema nuevo. En este contexto, el cliente está más deseoso de considerar recursos nuevos e importantes, que no pueden ser experimentados y usados en el esquema original. Para abrir una ventana hacia asociaciones nuevas y un cambio, se ofreció una paradoja. “Sabes que el equilibrio es tu habilidad para percatarse del desequilibrio.” Al usarla, la terapia toma un vínculo positivo: si Florence pensaba en el equilibrio, mucho mejor. Se dio un nuevo esquema, en el cual la cliente no podía negar su habilidad para conocer la sensación de equilibrio. Se abre la puerta para el uso que haga de nuevas experiencias, las cuales podría aprender a iniciar. Los mecanismos inconscientes que necesitaba para adaptarse creativamente a los cambios desafiantes de la vida que estaban en su historia personal y esos mecanismos podrían recuperarse a través de esta fascinación.

5. Metáfora para recuperar firmeza C: Recientemente tuve una cliente que completó un inventario de personalidad al comienza de su terapia. Al mirar los resultados, estuvo sorprendida al descubrir que había casi una completa pérdida de la voluntad o identificación con respuestas que indicaban asertividad u obediencia. No quería decirles “no” a las personas, pero no quería obedecerlas. Pensé que eso sonaba muy rígido, e imaginé que ese dilema era gran parte lo que ella buscaba en la terapia. Así, en el curso del trabajo con ella, le relaté una historia respecto a un psicólogo humanista que durante las vacaciones fue con algunos otros psicólogos a una aventura en barco a las Bahamas. Le conté cómo los dos botes se dirigieron en forma simultánea hacia una isla cercana. El viaje fue agradable, como todos habían esperado; hasta que el bote en el cual estaba él estaba comenzando a virar peligrosamente hacia unas rocas cercanas mientras nos acercábamos a la isla. Yo estaba en el otro

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bote con una marinera con más experiencia y estaba contenta por eso, pies el curso no se veía muy fácil para mi. Mientras su bote viraba muy cerca de esas rocas, la marinera con más experiencia de mi bote le gritó con urgencia: ¡Arrójame la soga! Bien, en lugar de arrojar la soga, se volvió con terquedad y con sus manos sobre su cintura dijo, “¡No, hasta que me lo pidas bien!”. Ella no podía creer que él estuviera interesado en cómo le pedía que arrojara la soga cuando estaba en peligro de estrellarse contra las rocas. De modo que repitió su orden con un poco más de vehemencia y convicción: “¡¡Apresúrate y tírame la maldita soga!!”. Sin embargo, él insistió que se lo pidiera bien. Realmente no tuvo que preocuparse mucho más, pues su bote chocó con las rocas y ¡tuvo un montón de cosas nuevas en qué pensar! Esta es la historia que le mencioné a ella... y no estoy muy segura de lo que aprendió en forma consciente. Supuse que tendría que ver con su habilidad para ser firme cuando fuera necesario y no se inquietara con lo que se le haya dicho que haga, sino, que por el contrario, se diera cuenta de la lógica y la sabiduría de responder con obediencia cuando las circunstancias lo requieran.

6. Metáfora para recuperar asociaciones sexuales C: También mencioné en respuesta a un problema sexual que ella había discutido en otra anécdota, nuevamente sobre botes: Cómo un velero pasó como una exhalación a través de la humedad amorosa transportando su preciosa carga que se descargará al final del viaje; pero como el viaje en si mismo es tan placentero, el marinero en la sensible caña del timón, el buque respondiendo sutilmente a los movimientos del marinero y el ritmo del mar... y yo estaba a la expectativa que crearía una agradable asociación de aprendizajes sexuales. Realmente estuve muy sorprendida cuando, al terminar el trance, cuando ella discutió sus asociaciones, dijo, “Cada vez que relataste una anécdota respecto a botes, el bote en el ojo de mi mente se ladeaba y me encontraba en el agua. No era traumático, porque encontré que era capaz de subir al bote de nuevo, en alguna forma. Pero es interesante que me haya mantenido encontrándome en el agua. ¿Qué sentido le encuentras a eso?” Yo no estaba muy segura, excepto que el proceso de enderezar el bote y volver a él, parecía ser simbólico de uno de los aspectos menos desarrollados de su relación. Y asumí que el equilibrio era un problema central que necesitaba más dirección.

Comentario: Hasta la historia anterior, éstas parecían estar relacionadas con su vida, pero las ramificaciones sexuales no estaban en su mente. Todas las asociaciones extraídas por la referencia sexual serían usadas para reforzar la experiencia común de la “energía” agresiva. Y ya que la dificultad sexual estaba ocurriéndole a otra persona, permitía que Florence no aplicara en forma directa la metáfora a su propia vida. De este modo, la consciencia estaba desprevenida y menos defensiva respecto a los aprendizajes cont enidos en la historia.

7. Metáfora del sueño: Extracción de confianza y flexibilidad C: De modo que en el siguiente trance le relaté otra anécdota respecto a un bote. Le conté de un sueño que tuvo otra cliente en trance... un sueño que siguió a una experiencia personal muy perturbadora, una experiencia que le dejó su sentimiento de inseguridad, inadecuación, y dudosa en el aprecio a si misma. Había sido abandonada por su amante y no podía comprender cómo era que él podía preferir a otra mujer cuando ella lo amaba mucho. Ella estaba segura que nunca encontraría gozo nuevamente en su vida. Solamente quería evitar todo. No sonreía. No esperaba en vano. Y no sabía si habría fin a la depresión, hasta la noche de ese sueño.

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En el sueño ella se imaginó que iba en una aventura en una canoa. La canoa había sido transportada al agua sobre un vehículo de carga. En la boca del río en el cual fue depositada, ella subió al techo del camión y se sentó en la canoa para estar preparada para cuando ésta fuera bajada al agua. Se aseguró en la preparación de su aventura en ciertas cosas, sus llaves del auto para cuando la aventura estuviese terminada, su billetera y toda la seguridad que implica una billetera -identificación y poder- y finalmente una pequeña cruz dorada que reflejaba la radiación del sol en una forma que le daba un atractivo sobre su experiencia, de modo que pudiera descubrir y experimentar en realidad el gozo espiritual y la belleza de todo lo que la rodeaba. Esas tres cosas eran muy preciadas para ella, cada una por sus propias razones. Las aseguró cuidadosamente en el fondo del bote mientras éste era bajado. Pero, por cierto, fue preocupante cuando ella advirtió el ángulo en el cual la canoa estaba aproximándose al agua. Estaba muy interesada en que la nariz de la canoa no se sumergiera en la corriente en una forma que la llenara de agua y la hundiera. Y ahí estaría ella, forcejeando. No tenía tiempo, mucho tiempo, para preocuparse, pues, desde luego, la nariz del bote se sumergiría en la corriente y el bote tomaría algo de agua, no tanto como había estado temiendo -porque en ese momento la popa del bote finalmente se desembarazó de encima del vehículo y cayó al agua con tal peso, que el frente de la canoa fue levantado de pronto, levantado del agua. Ahora, esto era un alivio en cierta medida, pero trajo una multitud de problemas que enfrentar -el bote estaba bamboleándose y la mujer, para estabilizarlo, tuvo que concentrar todas sus energías para alcanzar el equilibrio. Finalmente lo logró y su mente regresó a sus tres preciadas posesiones. ¿Dónde estaban? Como lo temía, habían caído por la borda. Tuvo solamente una breve sensación de pánico antes de mirar por el borde del bote y ver flotando en el agua clara, ilesas y a su alcance, su billetera, las llaves y la cruz dorada. Fue un placer y un alivio alcanzarlas y volver a poseer aquellas cosas tan preciosas. Cuando despertó del sueño sintiéndose bien, algo en ella sabía que la depresión se había acabado. Su mente consciente no sabía en forma específica como proseguiría su vida, pero tu mente inconsciente puede reafirmarte en formas sutiles, permitiendo a la mente consciente tener comodidad a partir de imágenes simbólicas. Aunque el bote había estado en peligro de hundirse, no se hundió. Ella había alcanzado su equilibrio, seguridad, identidad y habilidad para disfrutar los placeres extraordinarios de la vida.

Comentario: Los símbolos de las llaves, la billetera y la cruz dorada fueron escogidos para corresponder a los intereses de ella respecto a ser una buena madre y esposa (el símbolo práctico de la billetera), estudiante y profesora (el símbolo de desarrollo de las llaves) y las prácticas religiosas y espirituales (el símbolo de la cruz dorada).

FASE D: TRABAJO DIRECTO

8. Metáfora del bote. Dirigir su sentido de control C: Y le relaté esa anécdota porque esperaba que acompañaría su experiencia de tener botes inestables, pero capaces de crear un equilibrio. Entonces le relaté otra aventura en bote, que sucedió en la vida real en un pequeño velero. Mi vecino, su vecino y la hermana planearon una aventura en lo que parecía ser un día muy calmo. Al principio bromeaban entre ellos, “Bien, vamos” y “Cuándo comenzamos”, porque el viento estaba soplando tan suavemente que parecía ridículo pensar que irían a alguna parte impulsados por ese viento. Pero se dieron circunstancias inesperadas, de pronto desde el límpido cielo azul iluminado vino el viento más feroz, que transformó su pequeño bote perezoso en un caballo salvaje

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que tenía que ser controlado cuidadosamente. Tuvieron un buen trabajo controlando las cosas (pausa) por alrededor de cinco minutos. Correcto. Continúa haciendo varios ajustes para asegurar tu comodidad. Ellos habían tenido mucho que acomodar para sentirse cómodos: ordenar el equipaje, las toallas, los refrescos, las gafas para el sol y el aceite bronceador. La primera vez que el bote se volcó, se percataron cuando se encontraron lanzados al agua. El timón se había perdido, el centro del bote aparecía y desaparecía, y todas las cosas estaban flotando en diversas direcciones. Uno nadó hasta el timón, mi vecino se zambulló velozmente y no sé cuánto trabajo hizo John, pero estoy segura que quería sobrevivir. ¡Había tanto por hacer! Porque después de recuperar las cosas, tenían que enderezar el bote, cargarlo de nuevo, subir a bordo, gobernarlo y recuperar el control de todas las cuerdas y las palancas. Ahora, cuando le relaté lo de este bote, le dije a ella, y espero que puedas escuchar con tu mente consciente y prestar atención al bote con el ojo de tu mente, mientras tu mente consciente puede recordar una situación en tu vida que requiere equilibrio. Y mientras continúo, espero que tu mente consciente estará particularmente interesada en cómo tu bote está enderezado, mientras tu mente inconsciente simplemente puede gozar de tu habilidad para enderezar el bote o quizá tu mente consciente disfrutará de tu habilidad para crear el equilibrio, mientras tu mente consciente presta atención a cómo lo haces. No sé realmente cómo, pero sé que ninguno de ellos disfrutó particularmente encontrarse arrojado al agua es día e incluso recordando que esa experiencia daba una perspectiva completamente diferente que considerar, la cual nunca habían tenido. ¿Y no es bello permitir a tu mente consciente disfrutar de tu flexibilidad inconsciente y automática que está mostrándose, mientras re enfrentas con obstáculos inesperados. No habían ni estado cinco minutos en el bote cuando otra ola combinada con el viento los arrojó de nuevo al agua. Tuvieron que pasar por todo el proceso nuevamente: encontrar todas las cosas, enderezar el bote, poder todo junto nuevamente y hacer que el bote se equilibrara. Toma un momento, ahora, sólo para disfrutar el equilibrio, disfrutarlo sin saber cuánto durará. Para estar segura y confiada en el conocimiento que no necesitas esforzarte e intentar mantener el equilibrio en una forma desesperada, porque puedes volver a crear ese equilibrio una y otra vez. Y permite que ese bote se vuelque otra vez y disfruta el cambio de escena y las sensaciones que implica, mientras te relajas un momento en el agua, flotando con facilidad. Esa es la forma en que ellos se sintieron cuando estuvieron de regreso en el agua la tercera y la cuarta vez. Esa circunstancia ya no los sorprendía y no los preocupaba, y pronto maneras de disfrutar, ya que parecía ser una parte inevitable de la aventura de ese día. Y una forma de crear un equilibrio interpersonal y psicológico, es por medio del mecanismo de alivio del miedo. Toma tus miedos, siéntelos flotando alrededor de tus mejillas, y mientras lo haces, aprécialos como tu dispositivo de regulación psíquica, equilibrando y modulando tu experiencia emocional. Ahora sube al bote nuevamente, toma oro momento para disfrutar el equilibrio, la brisa, el calor del sol, pero especialmente disfruta la calma y la confianza de saber que tu mente consciente puede recuperar y volver a crear el equilibrio en numerosas formas, una y otra vez. Tuve a esa cliente en cuestión, en ese procedimiento al menos 15 minutos. Aposté que ella pensaría que yo nunca dejaría de volcar el bote. (Florence sonría) Estarás contenta al saber que no volcaré este bote otra vez. No creo que sea necesario, pues la intensidad de tu respuesta me comunica un mensaje muy importante respecto a tu aprendizaje y la intensidad de esos aprendizajes.

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Comentario: Esta metáfora propone la pregunta, “¿Qué sucederá?” y apela al sentido de suspenso de la cliente. El suspenso del bote reencuadra por completo la aventura, desde la adversidad al placer inesperado que se obtuvo cuando los protagonistas encontraron una forma de actuar con poder y control a través de la interacción con los elementos inevitables. Habiéndose enmarcado una alteración del síntoma en forma simbólica en esta fase “D”, la terapia pasa a la fase “C2” para vincular los recursos recuperados a los nuevos aprendizajes para situaciones emergentes en la vida de la cliente.

FASE C2: UNION DE RECURSOS

9. Recursos ligados al pensamiento de la imagen de si misma C: Te pediré que recuerdes de nuevo la lista que has hecho. Esa lista que vi enfatizaba mucho tus logros y tus temores del pasado muy remoto y el más reciente. Y sé que otra parte de tu experiencia estaba pensando respecto a los logros deseados y los temores anticipados del futuro. Sé por lo que te conversé, que tienes muchas metas definidas para el futuro y espero que tengas otras, las cuales no son muy cercanas para estar bien definidas, sino que solamente son intuitivas -de hecho, no podrías ponerlas en palabras, pero tienes una sensación de cómo te gustaría que fuera en el futuro. Una cosa que me gustaría que hicieras primero, es verte nuevamente en esa parada, viéndote lucir tus ropas favoritas, validadas, con confianza, con una sensación de aprecio por ti y de deleite al verte con esas cualidades, me gustaría que imaginaras esas metas futuras, quizá el día de tu graduación, sosteniendo con orgullo tu diploma de Ph.D. -¡con mucha firmeza!. Imagina eso vívidamente y empápate con esos sentimientos de logro -bien merecidos. Porque realmente no tiene sentido esperar hasta después para disfrutar algo de ese logro, incluso ahora al principio. Disfruta ese logro y en esa situación del futuro, imaginada como si fuera real ahora. Me gustaría que cayeras en un ensueño y miraras hacia atrás los muchos pasos que diste para llegar a ese lugar. Mirando hacia atrás, verás aquellas experiencias que parecían obstáculos insuperables en esa época cuando las encontraste. Verás de lado a lado y quizá permitirás a tu mente consciente percatarse de los valiosos aprendizajes que ha almacenado tu mente inconsciente desde el encuentro con esos obstáculos, y que hace que el haberlos encontrado sea tan valioso, que ahora no los cambiarías por nada, aunque en esa época puede no haberte gustado la idea de vivirlos. De modo que percátate de todas tus experiencias en el camino hacia esa meta. Advierte cómo enderezas tu bote una y otra vez. Y obsérvate con esa validación, equilibrio y confianza. Encuentra incluso esas situaciones que imaginaste serían muy difíciles, mirándolas desde el punto de vista ventajoso del futuro ahora, con la ventaja de la retrospección. Desde luego, la meta de la graduación era solamente la meta declarada. Mirando hacia atrás las experiencias que llevaron a esa meta-blanco, puedes advertir muchas otras metas pequeñas, pero no menos importantes. Quizá una de esas es simplemente no mantener tu equilibrio en la ruta, sino que recuperarlo y recrearlo casi con facilidad en esos momentos que adviertes su ausencia. Agradece a la habilidad de tu mente consciente para percatarse del desequilibrio y de este modo despertar a tus mecanismos inconscientes para hacer realidad tu equilibrio personal , quizá a través de un breve período de excitación, o en un ensueño, o en un millar de otras formas, incluso en formas desconocidas que puede ser agradable descubrir mientras son reveladas a tu mente consciente. Y te sugeriría que continuaras este ensueño en un sueño nocturno, imaginándote en esas situaciones que más deseas y temes. Ser una espectadora y una observadora de ese sueño, así como la estrella. Advertir cómo ella vive a pesar de esas situaciones, incluso una que ella teme que puede ser difícil, solamente para encontrar que con esa gracia y confianza, ella mantiene el equilibrio, porque sabe cómo recrearlo.

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Comentario: Aquí se diseño una forma de pensamiento de la imagen de si misma, denominada “imagen emanada”. Se le solicitó imaginarse en el futuro y después ver cómo llegó a aquel. Así, el proceso “configura” su percepción, de modo que si se encuentra con esas situaciones en la vida real, no se percibirán como obstáculos, sino que por el contrario, como pasos útiles hacia la meta deseada.

FASE B2: TERMINO DE LA METAFORA PARALELA 10. C: Mi amiga finalmente tuvo que enfurecerse con la balanza. Ella había subido cinco veces a esa maldita cosa y obtuvo cinco pesos diferentes, en una amplitud de variaciones de diez libras. Sabía que no podía ajustarse su jean favorito y que la balanza no reflejaba adecuadamente el aumento de su peso. ¿Cuál era el objetivo de subirse a diario sobre ella si no le informaba nada seguro? Ella estaba desanimada y cansada de no estar segura y o rectificó comprando una balanza nueva. Ahora, no sé si o hizo sin pensarlo, impulsivamente, si reflejó firmeza de propósitos, o si sólo era la cosa lógica que debía hacerse, pero de todos modos, sabía que tenía que tener una balanza que mostrara el peso tal como la del oficina del médico. Tenía un cursor que mostraba el peso exacto en un rango de un cuarto de libra. Estuvo muy sorprendida de la diferencia que un pequeño cambio podía hacer en su vida. Era tan grato saber que el peso reflejado era con exactitud el correcto. Tú no podrías decir en realidad que porque tenía la balanza de baño, incluso tenía equilibrio en su vida; algo, en alguna forma psicológica, el símbolo de la balanza prepara siempre a tu mente inconsciente para recuperar el sentido real del equilibrio que puede irradiarse a través de todas sus experiencias, especialmente aquellas que no tienen que ver con el peso.

Comentario: El suspenso iniciado al principio de la metáfora introductoria, y que se ha mantenido a lo largo de las metáforas, ahora se cierra. Ya que esta historia es paralela en sus elementos estructurales de la vida sin equilibrio de Florence, el cierre del suspenso en la historia le da un final inconsciente al suspenso en su vida. Pero ese cierre no es ilusorio, pues se han recuperado asociaciones inconscientes de numerosas experiencias aprendidas con éxito. Las asociaciones indirectas utilizadas en todas las metáforas buscan ayudar a la cliente a ligar los recursos a situaciones fuera de la terapia.

FASE A2: REORIENTACION AL ESTADO DE VIGILIA 11. C: Ahora, has usado en trance de hoy para aprender algo relevante respecto a ti misma, para hacer numerosas asociaciones nuevas, las cuales pueden cuajar (jell) en un molde particular que tu mente consciente desea y tu mente inconsciente diseña para tu mejor interés o quizá tus deseos inconscientes moldean y tu mente consciente puede participar en la creación del diseño. Al igual como Erickson dijo cuando reorientó a un hombre de su primer trance: Sus aprendizajes no estarán totalmente cuajados (set ) inmediatamente después del trance -como un yeso mate; los aprendizajes tienen que cuajar. Así que sea paciente con sus aprendizajes. Creo que sería una excelente idea que tu mente inconsciente te entregara en una experiencia particularmente agradable, una señal indicando que posees aprendizajes inconscientes disponibles, quizá podría ser tan simple como disfrutar especialmente el sabor de tu cena esta noche o la suavidad de tu cama, o tu respuesta de sentimientos emocionados al ver los rostros de quienes amas, o quizá todas esas cosas. Acepta todas esas experiencias que son evidencia que tu mente inconsciente te dará

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experiencias placenteras y es, desde luego, un manantial constante y poderoso de fortaleza interna, paz, sabiduría y equilibrio.

Referencia Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Answer Within. New York: Brunner/Mazel

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PROTOCOLO PARA CONSTRUIR METAFORAS AFECTIVAS

En términos ideales, los cambios en las emociones serán acompañados por cambios correspondientes en las actitudes, comportamiento, imagen de si misma, estructura familiar, etc. El protocolo de construcción de metáforas afectivas puede utilizarse para construir una metáfora en el tratamiento con metáforas entrelazadas, o cuando la meta primaria es la recuperación de emociones particul ares. Este protocolo se compone de tres pasos (Lankton y Lankton, 1989): 1. Establecer una relación entre el protagonista y una persona, lugar o cosa que involucra la emoción o afecto (v.g., cariño, ansiedad, dominio, confusión, amor, anhelos). 2. Detallar el movimiento en la relación (v.g., moverse con, moverse hacia, alejarse, persecución, huida, orbitar alrededor de). 3. Detallar los cambios faciales observables y los cambios fisiológicos internos que coinciden con la emoción construida en el protagonista (asegurándose de coincidir en parte con la conducta del paciente).

Revisemos estos pasos: 1. Cada historia comienza con el bosquejo de una relación entre un (unos) protagonista(s) y alguna otra persona significativa, lugar o cosa. Esta relación tendrá algún tipo de valencia emocional. Si no la posee, no será una relación. La clase de valencia, ya sea positiva o negativa, variará de acuerdo a las metas específicas. 2. Si se introduce un cambio o movimientos de alguna clase en la historia, se ocasionará una alteración en la relación. Si este cambio involucra un acercamiento, alejamiento, persecución o abandono, será guiado por la metáfora afectiva particular. Básicamente, la historia es paralela al tipo de experiencia real que observamos como el resultado típico en el aprendizaje y sentimientos de ese estado afectivo. La historia detalla una experiencia típica de esa clase, la cual permite a la persona identificarse y tener un grado de ese comportamiento deseado mientras escucha la metáfora terapéutica. 3. El último paso es la completación de la historia, detallando las experiencias observables y fisiológicas que acompañan frecuentemente al afecto particular que está siendo recuperado. Esto se hace a través de sugestiones indirectas que focalizan al oyente sobre cambios en el cuerpo, tanto interna como externamente, especialmente en el rostro. Estas sugestiones se diseminan, tangencialmente, a partir de la historia o se presenta al protagonista

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con un grado de ambigüedad, ya sea que se esté comentando al cliente que tienen la emoción o al protagonista que está teniendo la emoción.

Estos tres pasos constituyen la estructura básica, para todo tipo de protocolo emocional. Sin embargo, las diferentes relaciones y direcciones de movimiento de aquellas relaciones proporcionarán un aprendizaje de emociones distintas. Para facilitar esto, los Lankton (Lankton y Lankton, 1989) ofrecen algunas fórmulas para construir afectos. (Ver el Cuadro en la página siguiente.) Los signos “+” y “-” indican la valencia de la relación de los personajes en la historia. Si se elige, por ejemplo, la fórmula N° 7 para sentimientos de confianza, la fórmula nos indica que el primer paso de la metáfora es definir al protagonista en una relación distante con algo o alguien que le produce ansiedad (-). La línea de flechas presenta el movimiento gradual del protagonista hacia el logro eventual de la meta -el segundo paso del protocolo. El tercer paso es focalizarse en el segundo cuerpo del protagonista y ayudar al paciente a advertir cualquier similitud con su propio estado físico. La postura física que el terapeuta necesita describir en el tercer paso, serán aquellos rasgos del rostro y postura gruesa que comunican no verbalmente uno o más de los sentimientos descritos en el N° 7: sentimientos de confianza, orgullo o éxito. Si traducimos lo anterior en una historia real, el terapeuta puede recordar algún incidente en su propia experiencia que siga esta dinámica: una relación con algo o una persona que le producía una leve ansiedad y en donde el movimiento gradual tendiente a superarla fue exitoso. Por ejemplo, “Un amigo mío enfrentó el desafío de preparar un discurso para ser leído en una importante reunión de negocios. La posibilidad de lograr esta tarea le producía ansiedad.” (El paso 1 en el protocolo es la primera parte detallada de la historia. El paso 2, lo constituye el relato de los pasos que dio para preparar su discurso y su atención focalizada en cada paso que tomaba.) “Finalmente se subió al estrado y leyó su discurso, completando la tarea.” (La historia finaliza detallando las características físicas observables en su cuerpo y sus sensaciones cuando estaba terminando de leer el discurso. Debe cuidarse que los detalles de la postura y la expresión facial del protagonista coincidan en parte con los del paciente, para que éste advierta experiencias similares en su percatarse físico.) No se trata de imponer la emoción en el paciente, sino que se le ofrece una experiencia en una forma indirecta, a través de sugestiones de final abierto. Aunque la meta que se persigue pueda ser muy específica, la metáfora será permisivamente indirecta, permitiendo un amplio rango de respuestas idiosincrásicas del paciente. Puede inscribirse y etiquetarse la emoción que está experimentando el protagonista, pero el paciente es libre de identificarse o disentir del personaje.

Fórmula de construcción de afectos (Lankton y Lankton, 1989)

Personaje: Relación: Movimiento: Opciones de sentimientos:

1. Protagonista + →

Personaje: Relación: Movimiento: Opciones de sentimientos:

5. Protagonista + →

Personaje: Relación: Movimiento: Opciones de sentimientos:

9. Protagonista + →→→

Otro + ←

Cariño, amor, gozo Otro X

Agresión, valentía Otro + X

Excitación, pertenencia

→ = Movimiento enérgico →→→ = Movimiento cauteloso - = Valencia negativa, antagonista

2. Protagonista + ←

Otro + →

3. Protagonista + →

Tristeza, pesar 6. Protagonista + →

4 . Protagonista + ←

Determinación, resolución Otro →

7. Protagonista + →→→

Cólera, rabia 10. Protagonista + →→→

Otro + →

Otro X

Exito, orgullo, confianza Otro + (I)

Dominio, competencia

→ ← = Movimiento hacia

11. Protagonista Otro + + X -X Protección, confianza, seguridad

Susto, temor 8. Protagonista + X

X - X = Sin separación aparente

Otro →

Alivio, comodidad, felicidad 12. Protagonista + ←←

Otro X

Honestidad, indignación

→→ = Persecución, huida

X = Objeto externo/persona sin movimiento

Otro ←

+ = Valencia positiva (protagonista) (I) = Objeto interno/imagen sin cambiar

Según los Lankton (Lankton y Lankton, 1989), una de las limitaciones de estas fórmulas para construir metáforas afectivas reside en el hecho que las emociones en la vida cotidiana involucran más personajes e implican relaciones recursivas. Sin embargo, estas fórmulas representan una forma predecible de estimular el pensamiento y la experiencia relacionada con estados emocionales específicos. Puede usarse junto a otros métodos de terapia y otros protocolos de metáforas en cada sesión. A continuación se transcribe como ejemplo, una metáfora cuya meta afectiva es el sentimiento de valentía .3 Y no creo que ella comprendiera realmente al principio, de por qué le hablaba respecto a la experiencia que mi madre tuvo cuando mi padre se fue a la guerra. No había forma en la cual ella pudiera apreciar realmente cómo ese momento la afectó en forma positiva en su vida posterior. Ella estaba ahí, en aquella casa recientemente construida en el campo. Los vecinos más próximos estaban algo lejos. Nuevamente hubo ese sonido en la ventana del frente. Ella estaba acostada, petrificada en su cama, incapaz de moverse, con sus oídos muy abiertos, como antenas espaciales escuchando el sonido siguiente. Y ahí estaba nuevamente, y esta vez sonando incluso más fuerte de lo que ella pensó la primera vez. Consideró sus opciones y no parecía que en ese momento hubiera muchas. Su corazón estaba acelerado, todos los músculos de su cuerpo estaban rígidos. Pero desde alguna parte vinieron esos movimientos en su pierna izquierda. Sintió que el pie comenzaba a resbalarse lentamente de la cama, y la pierna derecha comenzó a seguirlo, como si tuvieran mente propia. Y de pronto, ambos pies estaban sobre el piso, ella estaba de pie; y un pie se movió delante del otro, el paso siguiente, y el siguiente, hasta que llegó a la puerta del frente. Su mano alcanzó la perilla de la puerta y la giró, para encontrar que las ramas del sauce estaban azotando el postigo a causa de un furioso viento. Y el sentimiento de valentía que ella había tenido no disminuyó en nada con el sentimiento de alivio que tuvo al descubrir cuán fácilmente pudo hacerse cargo y enfrentar aquella situación que había parecido tan amenazante. Totalmente sola, se percató de los latidos de su corazón, la fácil respiración profunda, la firme disposición de sus músculos y empujó las ramas y cerró los postigos. Usted no ha pensado conscientemente en esto, una ocasión parecida, para que su inconsciente memorice aquella experiencia de valentía y poder, pulsando aparentemente a través de todo su cuerpo. Como si cada inspiración de aire que usted toma la convenciera de su poder para lograr cualquier cosa que usted dispone a su mente para hacer. Y fue una experiencia que ella retuvo y usó y compartió con otros por muchos años, para proceder -consciente e inconscientemente- en formas automáticas.[Lankton y Lankton, 1989, p. 38-939]

Referencias bibliográficas Lankton, S.R. (1985) Multiple-Embebeds Metaphor and Diagnosis. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Pschotherapy. Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

Recuérdese que como en toda intervención ericksoniana, cada metáfora deberá adecuarse al modelo de mundo del paciente en particular. 3

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METAFORAS ACTITUDINALES

Introducción Las actitudes filtran y organizan nuestras experiencias, nuestra percepción del mundo. Son pautas ideo-sensorias que reducen los datos sensoriales para adecuarlos a ideas preconcebidas. Generalmente, los desafíos potenciales a una actitud ponen en juego los mecanismos de defensa de la personalidad, debido a que son procesados en el mismo encuadre de la actitud, o un desafío a una actitud en el nivel consciente es percibido como una amenaza al yo. Por lo tanto, reflexionan los Lankton (Lankton y Lankton, 1989), no es frecuente el cambio actitudinal fuera de la terapia. Ya que las actitudes son como profecías de autocumplimiento, las personas las experimentamos repetidamente como verdaderas. Son auto-reforzantes y mantenidas por reforzamiento continuo. Sin embargo, los pacientes pueden presentar actitudes que les impiden ser motivados por ciertas experiencias, comportarse en forma diferente, o aplicar soluciones diferentes a los problemas. Las personas tendemos a disponer de mucha información para “probar” que nuestras actitudes son “ciertas”. Por ejemplo, una persona depresiva puede ser capaz de demostrar que “nadie la cuida”. Las personas que se han sentido “heridas”, insistirán que “no es bueno mostrar los sentimientos a otros.” Los miembros “fuertes” de la familia, que evitan solucionar los problemas a través de la dependencia, son capaces de probar que “la debilidad nos mete en problemas.” Las actitudes actúan como filtros que acumulan evidencia, la cual a su vez prueba tautológicamente las premisas sobra las cuales está basada la actitud. Sin embargo, como son reforzadas en forma continua, están especialmente propensas a la extinción -o mejor dicho, a la modificación y al cambio- cuando se suministra al menos un ejemplo contradictorio que puede burlar las defensas del yo y ser advertido por el sujeto. (Lankton y Lankton, 1989) Las actitudes y los valores pueden cambiar en la vida cotidiana cuando lo dicta la necesidad; es decir, cuando se crea un Evento Emocional Significativo (EES) que tenga un profundo impacto en la persona (Yapko, 1985), de modo que ya no se pueda considerar el asunto como antes. Existen variadas formas para crear este EES en terapia: tareas, pseudo-realidades creadas hipnóticamente, shock psicológico, sorpresa, confusión y cualquier método que cause disonancia cognitiva. Otra forma de cambiar estas actitudes en terapia es a través del uso de metáforas construidas a medida para esa persona y sus actitudes disfuncionales. La metáfora indirecta es un contexto que puede permitir a la persona considerar y pensar respecto a las diferentes creencias que suministrarían nuevos hábitos que no pueden ser congruentes con los anteriores.

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Protocolo para la reestructuración actitudinal El protocolo actitudinal posee dos focos, en tres pasos: un elemento diseñado para ser paralelo (hacer juego con) a la actitud existente, para aumentar la identificación del oyente con la historia; y después siembra dudas respecto a la actitud existente. El otro elemento ejemplifica la actitud corregida -la meta terapéutica- y sus consecuencias. Estos tres pasos se resumen como sigue (Lankton y Lankton, 1989): 1. Examen de las conductas y actitudes en cuestión, desde las percepciones del protagonista. 2. Examen de los comportamientos y actitudes opuestas, desde la perspectiva de otro protagonista, o el examen del mismo comportamiento desde la percepción de otras personas significativas. 3. Relación de la(s) consecuencia(s) del (los) comportamiento(s) para las percepciones mantenidas por ambos, el protagonista y/o los otros observadores.

Los Lankton afirman que el primero y segundo pasos son intercambiables. El guión de la metáfora comienza introduciendo un protagonista y colocándolo en una situación en la cual exhibirá comportamientos consistentes con la meta o la actitud problema. El paso dos implica examinar los comportamientos y actitudes opuestas representadas por un protagonista distinto (o el mismo protagonista tiempo después). Una variación de este paso es examinar las conductas y actitudes de un único protagonista desde las percepciones de otras personas significativas. En ambas variaciones, la historia describe a los dos personajes actuando cada uno en diversas situaciones, de acuerdo con los dictados de sus actitudes. Estas situaciones pueden ser esencialmente la misma para ambos protagonistas o pueden ser completamente distintas, dependiendo de la historia. El paso tres consiste en relacionar las consecuencias de los comportamientos y actitudes que han sido caracterizadas. Los Lankton dicen preferir la versión que implica a dos protagonistas, uno caracterizando la actitud problemática y el otro caracterizando la actitud meta. Recomiendan que para estimular la identificación del paciente con el protagonista que caracteriza la actitud existente, es conveniente relatar la historia con una inclinación a favor de aquel protagonista. Es representado como estando aparentemente en lo “correcto” o teniendo la acción más apropiada para esa situación. El segundo protagonista, que caracteriza la actitud meta, es representado, en contraste, con alguna clase de esquema negativo, cuyo éxito es improbable. Es decir, el(los) personaje(s) opuesto(s) en la historia, que actúa desde una actitud diferente a la del paciente, será representado como actuando aparentemente en una forma inapropiada o auto-derrotista. Después, en el tercer paso, ocurre un cambio inesperado cuando las consecuencias que ocurrieron a ambos se revelan al paciente. En forma imprevista, al término de la historia, aquel que se comporta “correctamente” desde la perspectiva del paciente, obtiene un resultado algo negativo

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o menos deseable. Desde luego, el protagonista que actúa la “meta” (y estaba equivocado, desde la percepción de paciente) es recompensado con una consecuencia positiva. Las consecuencias escogidas para los personajes necesitan poseer valor para el paciente. Este paso crea confusión y es una EES, que provee una sensación terapéutica de incertidumbre respecto a la veracidad de la actitud rígidamente sostenida por el paciente. Por un lado, se prueba que la actitud del paciente es inadecuada para predecir el resultado de la historia; y, por otro lado, modela una actitud y comportamientos más apropiados que pueden reemplazar a la actitud limitante. Los Lankton recomiendan realizar una adecuada evaluación de las actitudes que necesitan ser modificadas, y de ser necesario, el protocolo necesitará ser acompañado por protocolos afectivos o conductuales. A continuación se transcribe como ejemplo una metáfora actitudinal: Actitud existente: “Si estoy viejo o enfermo, la actividad sexual es peligrosa, difícil, atemorizante, y debería evitarla para impedir la muerte o el debilitamiento.” Actitud meta: “La actividad sexual es posible, puede ser beneficiosa y gozosa, y puede ser un descubrimiento de relajación y placer.” Eso me recuerda lo que me contó John el otro día. John y su esposa habían decidido ir a cenar con otra pareja -Fred y su esposa. Aunque tenían que conducir por varios lugares de la ciudad, decidieron ir en autos separados y encontrarse en el restaurante. Mientras Fred conducía a lo largo de las calles familiares, advertía el paisaje y disfrutaba como cuando usted puede descubrir placeres simples en su vida cotidiana. Fred y su esposa disfrutaban señalando los cardenales rojos o un árbol esbelto. Mientras conducía, Fred mostraba a su esposa una señal respecto al tour que estaban dando al barrios histórico de la ciudad. Ella estaba entusiasmada por ir en un tour y se preguntaba si a los niños les gustaría ir en el tour con ellos. John iba retrasado. Había tenido que comprobar el combustible que tenía en el estanque, y tuvo que cargar nafta ante que él y su esposa pudieran comenzar su viaje al restaurante. Su esposa admiraba la minuciosidad de John y su atención tan detallada. Incluso después de todos esos años, él continuaba caminando alrededor del auto después que encendía el contacto, comprobando si todas las luces estaban en completo funcionamiento. También comprobaba la presión del aire de las ruedas, incluso la de repuesto que estaba en el portamaletas, con un aparto que siempre llevaba en su bolsillo. John creía que estaba preparado. Mientras conducía hacia el restaurante, lanzó una andanada de preguntas a su esposa: ¿Estás segura que cerraste la puerta de atrás? ¿Estás segura que desconectaste la plancha? ¿Dejaste algún número de teléfono a la niñera? ¿Le dijiste a qué hora regresaríamos a casa? ¿El perro está en le sótano? ¿Estás segura que Fred dijo a las siete? Mientras ella respondía pregunta tras pregunta, podía ver las arrugas en la frente de él, y podía sentir sus propias puños apretados, al igual como podía ver a John aferrado a la palanca de velocidades. Mientras John estaba revisando mentalmente su lista, Fred estaba descubriendo un bloqueo en la pista. Había una gran señal naranja indicando DESVIO. Un montón de arena estaba en medio de la calle, al lado de un gran hoyo en el pavimento. Como un niño pequeño que aun estaba viviendo el

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crecimiento de su cuerpo, Fred estaba imaginando que le gustaría jugar en esa arena. Un montón como ese era perfecto para jugar al “Rey de la montaña”. Cuando recordó todos los tractores y equipo pesado que había tenido, las ideas venían una a otra, confusamente, respecto a como reordenar aquel montón de arena. Pero el adulto Fred leyó conscientemente la señal naranja que decía DESVIO. Esta señalaba una dirección por la cual Fred ni John habían viajado antes. Leyendo la señal para si misma, la esposa de Fred se volvió hacia éste y dijo, “Bien, querido, parece que tenemos que hacer algo diferente... el antiguo camino no funcionará más. Tienes que iniciar una nueva senda.” Al escuchar las palabras de su esposa, Fred respiró profundamente, correcto, puso marcha atrás, correcto, se alzó y comenzó a girar... desviando el auto hacia la nueva ruta. Mientras Fred estaba girando, John fue detrás de él. Fred se asomó por la ventanilla y le gritó, “Tienes que desviarte.” Después se separaron. Fred y su esposa encontraron que la nueva ruta era tan aceptable como la que era más familiar, la que usaban antes. En alguna forma inexplicable, la nueva vía era más satisfactoria. La esposa de Fred le sugirió, “Usaremos este nuevo camino la próxima vez.” Para su sorpresa llegaron al restaurante antes que John. Viendo una gran reunión en la esquina más lejana del estacionamiento, decidieron investigar esa incógnita. Encontraron a un hombre vestido extrañamente, rodeado por niños sonrientes, con risitas nerviosas. El hombre vestía un pantalón como de bebé, un chaleco rojo con un bolsillo y una chaqueta de cola. Sobre su cabeza tenía un sombrero hecho con globos. Mientras trabajaba, contaba anécdotas y chistes al gentío que lo rodeaba. Sacó un globo desinflado del bolsillo de su chaleco. Después colocó el globo en sus labios, tomó una inspiración profunda y exhaló con fuerza... el globo inflado comenzó a expandirse. Fred estaba ahí mientras el globo del hombre estaba creciendo, ampliando su circunferencia. Cuando usted ha practicado tanto con el globo que tenía el hombre, usted sabe cuando está lo suficientemente grande. Y después lo ocultó bajo su brazo para usarlo más tarde, y procedió a inflar otro globo, redondo, como cuando usted amplía la circunferencia y usted sabe que la presión está justa, él se detuvo. Con esa experiencia usted sabe cuando hay suficientes de aquellos receptáculos de aire cilíndricos inflados.4 Después Fred vio que el hombre comenzaba a modelar los globos, un niño recibió una espada, otro una flor, otro niño pequeño un dinosaurio, y una niña pequeña un sombrero. Usted puede lograr muchos de esos tubos cilíndricos inflados que tengan el monto exacto de presión. Por ahora, Fred y su esposa estaban hambrientos. No sabían dónde estaba John, de modo que fueron a ordenar su cena. Después, en casa, la niñera dijo que John había llamado diciendo que no se preocuparan. Fred llamó a John, asombrado y confundido. No creyó a sus oídos cuando escuchó a John decir, “Sería un maldito tonto si estuviera obligado a tomar una nueva ruta.” Las siguientes palabras de John continuaron resonando en los oídos de Fred, “Antes que seguir el desvío, me siento en mi casa y me muero.” Y, eventualmente, eso fue exactamente lo que John hizo.” [Lankton y Lankton, 1989, p. 99-101]

Referencias Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel Yapko, M.D. (1985) The Ericksonian Hook: Values in Ericksonian Approaches. In J.K. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 266-281 4

(MPL) Adviértanse las referencias sexuales en el juego de inflar globos cilíndricos.

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METAFORAS CONDUCTUALES

El propósito de las metáforas conductuales es proporcionar un contexto en el cual pueda ejemplificarse -idealmente en forma repetida- un comportamiento deseado. (Lankton, 1985) El oyente tiene así la oportunidad para considerar los matices y ejemplos de la conducta meta en un nivel, pero no es necesario que se percate que necesita aprender de ella. Esta metáfora consiste en una historia respecto a cómo otras personas desempeñaron numerosos aspectos de un comportamiento. No se presiona al paciente a aprender, ni se le “programan” comportamientos. Si nuestro diagnóstico indica que el paciente no ha tenido suficientes oportunidades para aprender, ser modelado o reforzado por efectuar la conducta meta, la metáfora se convierte en una oportunidad para modelarle comportamientos, pensar al respecto, o considerar la “nueva” conducta, identificarla e integrarla en formas relevantes. Generalmente no es necesario especificar los antecedentes y motivaciones de los personajes. Cuando se incluyen esos detalles, es en razón del aspecto divertido de la metáfora, y son breves y limitados a comentarios muy generales. Los Lankton (1989) sugieren este proceder porque desean ejemplificar conductas-meta sin estimular al paciente a hacer evaluaciones de juicio respecto a la elección de conductas semejant es cuando se relacionan con las metas o los motivos. En estas metáforas, el comportamiento del protagonista es descrito en numerosos contextos, de modo de permitir la repetición de las conductas-meta. Una posibilidad para esa repetición, por ejemplo, puede ser una historia de un protagonista observando a otros desempeñar esos comportamientos; después, quizá, el protagonista es observado mostrando las mismas conductas, y después puede haber otra repetición más de los comportamientos en la historia, como fueron mostrados o recordados por otro protagonista. Protocolo de construcción 1. Enfatizar las metas y no los motivos y detalles de la conducta observable del protagonista, similar al comportamiento que es deseable que adquiera el paciente. 2. Detallar el diálogo interno del protagonista y las conductas no observables usadas para apoyar las acciones que consigue, las cuales también pueden ser usadas por el cliente. 3. Cambiar el contexto dentro de la historia, de modo de suministrar una oportunidad para repetir todas las descripciones conductuales varias veces.

No es necesario etiquetar los comportamientos. Se presenta y se describen un conjunto específico de comportamientos, los cuales forman parte del esquema más amplio de la actividad deseada. Por ejemplo, pueden relatarse anécdotas de clientes en situaciones semejantes.

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También es conveniente preparar al cliente para una tarea con una metáfora conductual, para ayudarlo a recuperar y organizar los recursos e ideas relacionadas. A continuación un ejemplo, bastante cómico además: Conducta meta: “Alterar (exagerar, reordenar) la autocrítica o la crítica de otros.” A veces, cuando el mundo real no es lo suficientemente confuso, las personas vienen a terapia para alterar esa situación. Por ejemplo, tuve una paciente a la cual en su terapia le fueron dadas instrucciones para exagerar la autocrítica o la crítica proveniente de otras personas, hasta que se transformara en humor, o cambiar el orden de las palabras de la crítica, de modo que usted pueda conocer el significado, pero no sentirse desdichada. O agradecer a la persona que la ha criticado, o agradecerse a si misma si usted se ha autocriticado. Diga, “Es algo maravilloso para decirme. Me lo digo porque quiero ser una persona mejor”, y besar a la persona en la mejilla. Usted sabe, como si Snoopy besara a Lucy justo después que ella lo grita, eso realmente la detiene. La mente consiente no percibe con facilidad una racionalidad lógica para una instrucción como esa, especialmente cuando usted vienen a terapia para escoger las cosas por última vez. Y le dije a otra cliente en trance que recordara una frase autocrítica o una crítica de otra persona y que la exagerara. Permítame suponer que alguien le dice a usted que es una puerca, o si usted se lo dice a si misma, “Eres una puerca”, entonces usted simplemente lo exagera diciendo, “Soy una puerca, y una puerca tiene solamente seis letras y eso no es lo suficientemente grande para definirme. Si soy parecida a una puerca, debiera existir una palabra con muchas letras, quizá una con 14 o 15 letras. Quizá puercacopus sea lo adecuado para mi.” Y después ella se rió y eso sería el final de esa crítica. O usted besa a la otra persona en la mejilla después que la ha criticado, “Gracias por estar preocupado de mi.” Y obtiene la misma reacción que obtiene Snoopy de Lucy. Y otra cosa que puede hacerse es colocar todas las palabras en un orden al azar, y en el trance le solicité a una persona que lo hiciera. Ella recordó, “Si vuelves a hacerme esto nuevamente, entonces nos divorciaremos”, y lo alteró para transformarlo en “Si nuevamente divorcio que hago, estaremos consiguiéndolo.” Pero eso no era lo suficientemente al azar, de modo que lo intentó nuevamente. “Si conseguimos lo nuevamente, divorciaremos nos, lo si nuevamente conseguimos, obtendré el divorcio que tú haces”, es lo suficientemente confuso para la mente consciente. No tiene que decirlo en voz alta. Esto le da una buena oportunidad para experimentar una sensación de disociación y es bueno ser capaz de reírse ante la crítica. Estuve sorprendida al observar que lo mismo ocurrió cuando estuve en Francia. Nuestro mozo fue amonestado en inglés en nuestra mesa. Y dijo, “No tengo el derecho para estar aquí con estos zapatos. Piense en todos los cocod rilos que fueron sacrificados.” Mire hacia abajo para ver si llevaba zapatos de cocodrilo. No los tenía. Sólo exageró y agradeció al hombre que lo criticó, y estrechó su mano. Pudo haberlo besado en la mejilla, como se acostumbra en Francia. Entonces habría obtenido un “gritito” como el que obtiene Snoopy de Lucy. Pudo haber reorganizado las palabras y haber dicho, “Restaurante trabajo esto, he correcto sido no.” Puesto que es muy difícil para la mente consciente, es difícil sentir que hace todo lo que usted aprecia en la vida. Pero puede apreciar una pequeña confusión perversa de tiempo en tiempo. Algunos clientes incluso olvidan por qué vinieron a terapia en momentos como esos.

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Sabía que ella lo había hecho, pero no tenía que decirle que no tuvo un aprendizaje que no podía recordar.5 [Lankton y Lankton, 1989, p. 162-163)

Referencias Lankton, S.R. (1985) Multiple-Embebed Metaphor and Diagnosis. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, C.H: and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

5

(MPL) Adviértase la sugestión indirecta para evcar amnesia de la metáfora y del trabajo terapéutico realizado.

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METAFORAS PARA CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR

La reestructuración de las relaciones en la familia es un proceso complejo, y no es probable que pueda ser alcanzada a través del simple relato de metáforas complejas (Lankton y Lankton, 1989). Sin embargo, como parte del proceso, y especialmente después que se han estimulado y experienciado recursos relacionados, una metáfora de cambio en la estructura familiar guía indirectamente hacia un modelo de reorganización sano. Permite a los miembros de la familia expandir sus mapas de interacción a partir de sus propias conclusiones, en oposición al cambio de sus pautas de interacción en complacencia hacia el terapeuta. Las historias de cambio en la estructura familiar ilustran una alteración en la estructura familiar que resulta en comodidad y bienestar. Constituyen un marco externo que sirve para organizar y dirigir la relación de nuevos roles que han sido desarrollados por la recuperación previa de actitudes, conductas y emociones. (Lankton y Lankton, 1989) E l terapeuta con su historia trata de coger la atención a través del uso de elementos dramáticos que estimulan al oyente para sintetizar un significado particular para él, en base al movimiento de las imágenes creadas por la historia. Para los Lankton (Lankton y Lankton, 1989) la conclusión obtenida por los miembros de la familia no será, ni debería ser, un espejo que es ofrecido por un terapeuta omnisciente. Por el contrario, será análogo o metafórico a la metáfora en la cual ellos están implicados. El terapeuta no puede prever el resultado de su historia en la familia, pero podemos esperar que sea el más apropiado y se traduzca en resoluciones más pertinentes a su propia historia familiar. El protocolo en tres pasos para esta metáfora es el siguiente (Lankton, 1985; Lankton y Lankton, 1989): 1. Ejemplificar un síntoma del protagonista o incomodidad (una que sea obviamente diferente al problema o síntoma del paciente identificado) que existe conjuntamente con una estructura familiar particular. Esta estructura familiar será similar a la del sistema -cliente, pero no será inmediatamente aparente a los miembros de la familia. Con este modelo no se busca el insight ni la confrontación. 2. Ejemplificar cómo la organización familiar de los protagonistas cambia como resultado de su interacción diferente. Esto constituirá un modelo de organización apropiado para el sistema familiar-cliente. Los motivos de los protagonistas para el cambio no necesitan ser similares con los del sistema cliente. En la historia, estos cambios no necesitan estar motivados por intentos para remover el síntoma.

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3. Mostrar a través de un punto de interés incidental, pero significativo, que la incomodidad o el síntoma (desde luego, completamente diferente al presentado por la familia real consultante) fue resuelto o simplemente desapareció después que cambió el patrón rela cional de la familia. Debe asegurarse de no proveer conexiones lógicas suficientes entre la desaparición del síntoma y la reorganización de la familia en la historia. No solamente debiera hacerse dificultosa esa conexión, sino que la relación debiera ser d iscutible. Lo que se busca es sembrar la siguiente idea en la mente del oyente: el síntoma desapareció y de la única cosa que no podemos estar seguros es que cambiaron las relaciones familiares. El mensaje, entonces, se mantiene indirecto.

A continuación se presenta un ejemplo bastante interesante por su indirección: Estructura familiar existente: Una mujer que presentaba un síntoma de dificultad de control de la vejiga, estaba abiertamente involucrada con su familia de origen e indecisa con el respeto de sus propias conductas autónomas y de su ciclo vital. Su madre controlaba muchos aspectos de su vida, mientras el padre gastaba mucha de su energía fuera del hogar. Era sobre-exigido y criticado por la madre y la hija. La paciente estaba tomando esteroides en la época del tratamiento psicoterapéutico. Cambio-meta en la estructura familiar: Aplicar habilidades agresivas y de control, para construir vínculos apropiados y controlar el sistema; separarla de la madre invasora y poner de manifiesto el problema entre los padres. Presentes en la sesión: Solamente la hija. Dale realmente había buscado terapia porque estaba obsesionada por el tamaño de sus pechos. Escuchó aquella loca historia que la hipnosis podía aumentar el tamaño de sus pechos y yo estaba intrigada por el caso por otras razones. Ella recién se había comprado una casa nueva y decidí que lo que haría con ella era que examinara la validez de su elección, yendo con el agente de ventas de otras casas y me diera una buena razón para decirle a su mente consciente algo que yo sabía que ella pensaría que era tonto. Tenía que pisar por sobre todas las grietas de la acera mientras caminara con el agente de ventas. Para hacer corta una larga historia, le pedí que hiciera eso toda la semana, día tras día. En la sesión siguiente le dije que pudiera llave a todas las puertas dentro de la casa, si realmente quería que sus pechos crecieran. Debería poner llave en las puertas entre la sala de estar y la cocina, en la puerta entre el comedor y los dormitorios, lugares en donde era simple y fácil pasar de un lado a otro. Y ella echó llave en cada puerta. Y yo aun no le había dicho lo que quería hacer respecto a lo que ella me había explicado inconscientemente. En la tercera sesión me informó que había terminado con todas las puertas, pero que una estaba en su camino y era muy inconveniente llevar un manojo de laves para todas las otras puertas. Bromeamos respecto a que el ejercicio extra podría aumentar el tamaño de sus pechos. Mi recomendación para ella en ese punto fue que invitara a todos sus hermanos y hermanas a la casa y se la exhibiera. Todo lo que tenía que hacer era decirles que las puertas y las cerraduras estaban siempre

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ahí, y que las sacaría pronto. Cuando un paciente desagradable estuviera en la casa, que echara llave a todas las puertas posibles entre ella y el pariente. Y cuando la madre viniera a visitarla, yo probablemente no necesitaría explicarle cuán difícil sería para la madre caminar hasta el baño, sacando llave a la puerta del dormitorio, a la puerta de la sala y encontrar la puerta del baño cerrada. Ella tendría movimientos intestinales muy satisfactorios, sabiendo que no estaba caminando junto a su madre. Tendría una libertad perfecta. Desde luego, tenía la perfecta libertad para atraparse en su propia casa con un sistema de cerraduras. Ahora, el problema sería si ella necesitara algún espacio amplio. Después que sus pechos comenzaron a desarrollarse, le dije que era tiempo de quitar las llaves de las puertas. Su6 novio no apreciaría el grado de dificultad para alcanzarla. Ella pensó que era muy humorístico cuando le sugerí que el uso de anticonceptivos no sería un impedimento suficiente. Esas llaves y todas esas cerraduras ciertamente acabarían el romance de cualquiera... sólo el pensamiento de correr alrededor en su bata de noche y con ellas llaves, la convencería que tendría que cambiar las cerraduras al día siguiente. Su (her ) madre ya había aprendido que no se entrometería a través de la casa, y sus pechos se desarrollaron y estaba muy orgullosa de ellos. Insistí en que no me agradeciera, pues, por el contrario, ella había caminado y pasado algunas grietas en la acera, y nunca comprendió lo que yo quería decir. Pues usted puede aprender algo mecánicamente , puede usar ayudas externas para aprenderlo. Monta una bicicleta teniendo a alguien que la sujeta por atrás, mientras aprende a mantener el equilibrio. Va de compras con los adultos hasta que aprende a contar el cambio por si misma. Sigue recetas y consejos de otras personas hasta que aprende a cocinar. Usa supervisión profesional y tutoría para obtener cierta dirección que después mantendrá por si misma. Al aprender a caminar, usted se cogía de la mano de alguien. Se compromete en comportamientos de cortejo como una quinceañera que no disfruta completamente como para aprender a plenitud la respuesta sexual. Podría estar muy ansiosa de extender el brazo y coger la mano de ese niño pequeño. Usted piensa, “Debería hacer más que esto.” Pero lo hace. Si usted usara su juicio inmediato, parecería lógico concluir que coger las manos produce ansiedad, y debiera ser evitado. La misma cosa es cierta para aprender a tener afinidad con ciertos sabores: cola, tofu y café vienen a la mente. La única cosa que usted podría considerar importante para si misma al tomar los esteroides, es aprender a regular el comportamiento. Puede hacer esto en sueños por la noche e incluso no necesita saber cómo. Usted memoriza esas palabras y las agrega. No hay necesidad de sentirse mal por el hecho que usted usa esteriodes como una ayuda temporal, y ciertamente necesita más práctica, al igual que lo hizo Dale. Ella siempre comenzaba con sus pechos cuando le pedía que construyera una imagen de si misma. Creo que fue una tarea pesada para su mente advertir que ella se había transformado en una mujer. El problema con esto era que no sabía como ser para sentirse satisfecha. De modo que le pedí que se imaginara en cada habitación de su casa, recordando el gozo que sentía. La mente consciente no sabe realmente cómo comienza eso e incluso no lo necesita saber para poder apreciarlo.

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(MPL) Hasta aquí ha venido hablando de “ella” (she), y ahora cambia a segunda persona (you, your, posesivo en segunda persona; her, posesivo en tercera persona femenina), como si estuviera recreando el diálogo que ocurrió con la paciente. En realidad, es un mensaje indirecto para la paciente consultante.

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Referencias Lankton, S.R. (1985) Multiple Embebed Metaphor and Diagnosis. In J.K. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Structures . New York: Brunner/Mazel, p. 171-195 Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Echantment. New York: Brunner/Mazel

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CONSTRUCCION DE LA IMAGEN DE SI MISMO

Las metas de la construcción de la imagen de si mismo en el modelo de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, 1989) son tres: 1. Enseñar un recurso de visualización sistemática para la dirección de si mismo; 2. Asociar estados de sentimientos deseados a una imagen de si mismo; 3. Configurar la percepción y estados sentimentales relacionados, para manejar las situacionesproblema específicas, así como también un aumento en la calidad de vida del paciente.

A esta estructura la consideran una superestructura o fundamento para llevar a cabo ciertas intervenciones específicas “hechas a medida” del paciente, o adornadas según cada ocasión en que se use. Las fases que componen este protocolo pueden usarse en forma directa, en terapia familiar o individual. Los Lankton sugieren que si el terapeuta desea usarlo en forma de metáforas en hipnosis, debería primero usarlo en forma directa con los pacientes, para familiarizarse con el protocolo y extraer material para usar en metáforas con otros consultantes. Esta estructura terapéutica facilita el pensamiento respecto a la imagen corporal, imagen social, valores y auto-dirección. También enseña un proceso de pensamiento, así como un contenido específico escogido por el cliente. Cuando se usa en forma de metáforas terapéuticas, los pacientes sólo pueden percatarse del primer nivel de contenido, su foco consciente y experiencias que se relatan para el protagonista. El terapeuta focalizará su atención sobre el drama del contenido específico, mientras que a la vez, se está ensayando orientación hacia metas. Mientras los pacientes están visualizando las metas, estarán pensando en términos de su imagen de si mismos. Esta es una meta cognitiva e ideomotora para el aprendizaje de resolución de problemas. Para los Lankton, la adquisición de esta habilidad es un cambio de segundo orden para los pacientes. El contenido específico de la historia, que se ha construido de acuerdo al contrato de tratamiento establecido por el paciente, también es un logro provechoso para éste. El protocolo detallado, paso a paso, es el siguiente (Lankton y Lankton, 1989): 1. Construcción de la imagen de si mismo central (AIC) a) Dirigir al cliente para que se describa a si mismo tan detalladamente como sea posible. b) Determinar algunas cualidades o características deseadas. c) Ayudar al cliente a recuperar experiencias personales de cada cualidad (si esto no se ha hecho previamente en la sesión).

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d) Ayudar al cliente a agregar señales conductuales visuales específicas para cada cualidad (sonrisas, tono muscular, líneas alrededor de los ojos, cambios posturales o en la respiración, coloración, etc.) a la descripción (imagen) original de si mismo. e) Añadir a esta descripción embellecida de si mismo a otra persona que sirva de apoyo, y ayudar al paciente a ver la interacción entre las dos figuras. 2. Escenarios de la imagen de si mismo a) Hacer que el paciente comience describiendo (visualizando) la AIC. b) Dirigir al paciente para que agregue un fondo de una escena no productora de ansiedad, positiva, y después observar el progreso de la AIC a través de esta situación, desde el comienzo al fin, interactuando en una forma personalmente valiosa que refleje las cualidades deseadas de la AIC. c) Repetir los pasos (a) y (b) para situaciones rutinarias o neutrales. d) Repetir los pasos (a) y (b) para situaciones que previamente producían ansiedad. 3. Desarrollo de percepciones futuras (imágenes emanadas) a) Comenzar describiendo la AIC. b) Dirigir al cliente a que desarrolle el fondo, para descubrir una meta ideal, algunos meses o años en el futuro. Alentar los detalles: ¿Quién, quiénes están? ¿Qué se ha logrado? ¿Qué lo hace parecido? c) Dirigir al cliente para que “entre en la escena” y “esté ahí”, en tiempo presente, advirtiendo cómo se siente al haber alcanzado esas metas. Hacer que memorice esa sensación de éxito. Enriquecer con todos los detalles sensoriales (sonidos, olores, temperaturas, ritmo, sabores, etc.) d) Después, aun en la escena futura, experimentándola como si fuera ahora, llevar al cliente a usar esta pseudo-orientación en el tiempo para que “mire hacia atrás” y revise los pasos “que dio” para alcanzar esa meta. e) Finalmente, el paciente finaliza la experiencia, al estimularse la fantasía en el orden inverso: primero, examinar y apreciarse nuevamente en el futuro imaginado (aun experimentado como si fuera el “presente”) y después reorientarlo al tiempo y lugar actuales.

Analicemos a continuación estos tres pasos: 1) La construcción de la AIC será fundamental para el pensamiento de la imagen de si mismo. Si se hace sin metáforas, el cliente necesita que se lo dirija a descubrirse a si mismo. Una vez que el cliente es capaz de visualizarse, no embellecido, el paso siguiente es indagar y después recuperar experiencias personales de características psicológicas o cualidades que la persona quiere poseer en la imagen de si mismo. Si esto no se ha hecho antes de la sesión, puede estimularse al cliente para que recuerde, rescate (con o sin metáforas-estímulo) o incluso imagine experiencias que sean del tipo deseado. Podemos ayudar al cliente a realizar esto al relatarle historias de personas que han tenido experiencias deseadas y necesarias. El paso que incluye a otra persona de apoyo, facilita la interacción social y la recuperación de recursos.

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2) En la segunda fase del protocolo, los escenarios o escenas se han preguntado antes al cliente; y se lo hacer verse interactuando en ellas, con un grado de dificultad creciente. El uso de metáforas en esta fase, pretende que el cliente aprenda a visualizarse en distintas situaciones en forma positiva. El contenido de la metáfora es irrelevante. 3) La tercera fase es un proceso de progresión de edad o pseudo-orientación en el tiempo. Al usarse metáforas para este fin, es útil incluir en la historia un contexto en el cual el protagonista esté viendo un reflejo de si mismo; puede ser un reflejo en un espejo, mirar a través de una ventana, etc.

A continuación se transcriben tres ejemplos de metáforas para el desarrollo de la imagen de si mismo; las dos primeras son ejemplos de intervención en adultos, la tercera con un niño. Imagen de si mismo meta (Usando AIC y escenarios): Placer asociado, agresión y control de la fase de cortejo, independencia de la familia de origen y cese de los síntomas. [Aquí está utilizándose el mismo personaje metafórico de la metáfora para la estructura familiar.] Me pregunté si ella podría visualizar su propia figura. Usé mucho tiempo pidiéndole que reconstruyera una imagen visual de su cuerpo, comenzando por el rostro o los pies. Ella siempre comenzaba por sus recientes pechos maduros. Me pregunto si era una carga para la mente de ella darse cuenta que se había convertido en una mujer. El problema con esto era que ella no sabía como ser para su agrado. De modo que le solicité que se imaginara en cada habitación de su casa. Recordando el gozo que sentía. La mente consciente realmente no sabe como comienza eso e incluso no necesita saberlo para apreciarlo. La ayudé a reconocer una entusiasta sonrisa en sus labios, una broma. Existe una clase de gozo que viene después que ha ocurrido el llanto. Podría ser un alivio biológico -por alguna razón sus senos se sienten mejor, porque la presión de las lágrimas se ha ido. Usted respira más fácilmente. Así que la invité a verse sonriendo. Es una graciosa visión imaginarse sonriendo. Muchas personas no saben que hacen ruido como una grabadora, y me pregunto si usted sabe lo que está mirando cuando está sonriendo. Sus labios van en cuatro direcciones. El primero de todos es el de abajo, que tiende a sonreír como una niña; el labio superior comienza a sonreír como una mujer; el del lado de atrás de su boca, controlado por los músculos de su mejilla, dice “no sé” y tira el labio hacia abajo; y el cuarto movimiento es la leve protusión creada por el flujo sanguíneo. Usted puede balancearse hacia atrás y adelante, alternadamente, entre esas cuatro respuestas. Le describí los rasgos faciales peculiares y le pedí que se imaginara su cara. Si ella podía mirar sus pechos, también debía ser capaz de mirar su cara. Su cara es probablemente más interesante. Ella podía imaginar su postura completa, derecha de pie, la cabeza entre los hombros, respirando cómodamente, las mejillas levemente sonrosadas, sintiendo agrado, no relacionando la experiencia de ser capaz de imaginarse a usted misma frente al espejo de un arte marcial dojo, consciente de sus movimientos, dándose cuenta que mirarlo es como tener un sentido de control y agresión, y que es la parte fácil. Lo siguiente es permitir que la imagen de usted misma permanezca constante como un recordatorio de los sentimientos que puede tener cuando desarrolla la escena de interactuar con otros que ella necesitaba asociar con esos sentimientos.

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La primera cosa que le pedí que hiciera, fue examinar la nueva casa con las puertas sin cerraduras, caminando alrededor de cada habitación de la casa, y advertir como usted sonríe en esas habitaciones, con cuanta decisión (coraje) camina en la habitación, usted podría preguntarse que se diría a si misma.7 Descubrirse a si misma caminando a través de las habitaciones de esa casa, sintiendo las buenas sensaciones que sintió en un trance en la silla, se convirtió en una sugestión posthipnótica simple que ella seguiría después, y usted puede estar bastante segura que una de las cosas que hará su cerebro cuando esté de pie dentro de la habitación es decir, “Hey, creo que sé cómo sentirme bien estando aquí. He estado pensando en el buen sentimiento de esta habitación en algún lugar e el pasado.” Después ella tomó otra habitación, un vestíbulo. ¿Cómo se ve usando la sala de baño? ¿La ducha de su casa? Usted puede alterar las habitaciones. Le dije a ella, “La única razón por la cual está preocupada respecto al tamaño de sus pechos, es porque está preocupada de su noviazgo”, porque yo estaba siendo muy directa con ella después. Ella había sido mi cliente por un largo período de tiempo y había sacado las cerraduras de sus puertas, de modo que debería ser capaz de usar esa misma habilidad para fantasear su sentido de control y su gozo de cómo se sentiría haciendo avances sexuales. Por ejemplo, ¿se ve a si misma esperando a alguna persona, manteniéndose cerrada como persona? Le dije que pensara respecto a lo que se diría, lo que diría en silencio, sintiendo aquel sentimiento, mirando su presencia, recorrer esos pasos. Era claro que no se proponía contar con esos modelos automáticos que recibió de sus padres, y era oportuno que ella usara su tiempo para diseñar su propia forma de conducta. Estuvo más sorprendida aun cuando le sugerí que mantuviera el sentimiento de placer, que mantuviera la escena del noviazgo, agregando sentimientos agresivos. Es un conocimiento común que la sexualidad es una combinación de agresión y placer. De modo que su mente consciente puede prestar atención a la agresión, una vez que su inconsciente desarrolle el placer. Muchas personas encontrarán dejar cómodo dejar que la mente consciente no preste atención al placer y permitir que su mente consciente maneje la agresión. Usted podría preguntarse si es posible que su mente consciente no preste atención al pla cer y dejar a su inconsciente hacerse cargo de la agresión; pero si su inconsciente no pudiera hacerse cargo al menos de la agresión, entonces su mente estará tomando solamente el placer. Si usted está sola, deberá dejar a su mente consciente disfrutar mientras su mente inconsciente disfruta por si misma. Así que insistí que usara más tiempo del trance pensando otra escena, viéndose sola con otro sentimiento de placer, aquel sentimiento de control, preguntándose cuando lo sintiera, qué advertiría primero. ¿Su mente consciente advertirá el gozo y dejara al inconsciente tener automáticamente el control de las preguntas, o sería pedir demasiado? ¿Quizá usted debería dejar a su mente consciente ser responsable del control, permitiendo a su mente inconsciente tener placer? Primariamente, el punto fue que ella desarrolló algunos signos visibles de feminidad, y yo quería enseñarle cómo usar sus propios mecanismos humanos para elaborar los aprendizajes internos, especialmente cómo tener el placer de la autonomía, el placer de la adultez. Le dije que estaba bien interrumpir los sueños de la niñez, puesto que usted abandona los sueños infantiles, y ella tuvo una mejor comprensión después que construyó sus 7

Aquí hay un juego de palabras con los pronombres personales, como una forma de dirigirse indirectamente al paciente. Comienza hablando de “ella” (she), y relata lo que le dijo, pero lo hace como si ella estuviera presente en la sesión y cambia a segunda persona (you), hablando entonces al paciente actual, pero no diciéndole en forma directa, “¡Escuche, este mensaje es para usted!”

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propias escenas visuales de cómo se dirigiría a si misma, manteniendo constantes esos sentimientos. Incluso le enseñó cómo hacer con esos niños. Ella nunca pensó que estaría mirando niños, sí que tenía buenos sentimientos, control y agresión. Ella nuevamente me dijo que lo estaba pensando respecto a las cerraduras de la s puertas cuando construyera esa escena, pero solamente estaba bromeando. [Lankton y Lankton, 1989, p. 228-230] Imagen de si mismo meta (usando imágenes emanadas): Desarrollo de percepciones futuras. En Hawai, “Aloha” puede ser usado para decir muchas cosas. Puede significar, “Qué bueno encontrarte”, “Qué tengas un buen tiempo”, “Te ves muy bonita hoy”, “Adiós”, “Hola”. Y no tiene que ser acompañado por flores. Pues al hablar de holas, usted está realmente libre para decir hola, al grado que usted ha estado deseando decir un atento y cuidadoso adiós. No necesito contarle esto a usted. Pero necesitábamos contárselo a Carl. Y el ha dicho un solícito y cuidadoso adiós. Y le tomó sus buenas lágrimas, pero por la época en que estuvimos en la Isla Heron, él estuvo preparado para decir hola al resto de su vida. Y tuvo una acompañante. Fue una interesante y peligrosa relación la que desarrollaron en el velorio de su esposa. Pues es asombroso como el suelo más infértil puede sostener la vida de la vegetación que crece allí. Y hablando de vegetación, la Isla Heron es una tierra maravillosa, con vegetación por encima y debajo del agua. ¡Y la vida animal! Parece ser la Isla de la Fantasía. Parece un lugar donde usted puede imaginárselo todo y se convertirá en realidad. Y no hace mucho que estuvimos en la Isla Heron en 1982; podría haber sido la Isla Heron en 1983, 1984 o 1986, y no habría mucha diferencia. La temporada cálida es la temporada cálida, y la temporada fría es la temporada fría, no importa el año que sea. Y el tiempo puede pasar y cambiar en formas interesantes. Y le pedimos a Carl que cayera en un trance y se imaginara estando en la Isla Heron nuevamente en 1986, y en esa época, disfrutaría estando ahí, logrando todas aquellas cosas que había logrado desde que fue allí por primera vez. Y no supo si ya había estado casado, o si sólo estaba saliendo con alguien con quien ya había tenido oportunidad de salir por algunos años, y construir una relación con ella. Y no supo si había permanecido en su práctica como psicólogo, o si ya se había extendido a los otros esfuerzos que le estaban interesando. No obstante, estaba bastante seguro que aun era un pescador scuba. Y no sé si el siguió aquella sugestión mientras nadaba en la comodidad de las profundidades y disfrutaba las escenas con su mente consciente, mientras su mente consciente tenía la oportunidad de estar profundamente bajo el agua y sólo imaginar que experimentaba el futuro como si fuera ahora, en el cual había logrado todas esas cosas, en el cual había tratado con todos esos conflictos y problemas de los que había tenido que ocuparse. Se había desarrollado a pesar de ellos, y usted puede sentirse muy orgulloso, habiendo crecido más, habiendo logrado esas cosas que se había propuesto lograr, de acuerdo con sus valores. Y memorizar aquellos éxitos. Son suyos, usted está colocándole nombres. Y sentirse a gusto, rodeado con sus logros en este tiempo presente-futuro, varios años después, puede querer tomar un momento y empaparse en él. Memorizar las experiencias de escenas, sonidos, olores, sentimientos. Supongo que el trance en que está usted ahora será similar al de los días en la Isla Heron. Tome un momento para disfrutar de toda la gente que usted ama, que está ahí con usted. Tome otro momento para advertir su hogar y su seguridad. Desde luego, usted advierte su salud física -usted

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siempre estuvo atento a ella. Advierta, también, las finanzas y la seguridad en el empleo que obtuvo. Tome un momento para disfrutar las recompensas de su familia. Y mientras está sintiendo aquellos éxitos, también podría tomar un momento -le dijimos- para mirar hacia atrás y revisar todos los pasos que usted tomó para encontrarse tan cómodamente aquí en la Isla Heron. Y revisar todos los pasos y sentirse agradado por la forma en que trató con esas cosas. Y desde la relativa comodidad de la mirada retrospectiva, puede mirar hacia atrás e incluso valorar aquellos obstáculos con los cuales se encontró y aquellos conflictos que parecían insalvables en ese momento. Y apreciar la oportunidad que tuvo para aprender lo que sabe ahora y que no cambiaría por nada. Advierta al menos seis pasos importantes que dio desde aquellos días, después de la Isla Heron. Estar consciente de cada escena, de un aspecto sobresaliente de crecimiento, peligros, falsos comienzos, holas, adioses, esperas, etc., que tuvo en esa época... y cuáles lo llevaron a este momento de felicidad. Y finalmente, usted tiene que subir por aire, y puede tener un momento más y memorizar la comodidad y el orgullo implicado al estar ahí, en ese futuro, experimentando un buen sentimiento, experimentando el alivio de muchos trabajos bien hechos, logros, antes que usted regrese al tiempo futuro. Y cuando subimos por aire y regresamos al bote de buceo, había una pequeña indicación ahí para recordarle a Carl que aun que estaba solamente en 1982. Porque usted aun trae algunos de esos sentimientos, algunos de los placeres, y no hay necesidad de esperar para disfrutar sus sentimientos de éxito, que usted ha nombrado para disfrutarlos ahora. [Lankton y Lankton, 1989, p. 242-244] Metáfora para el aprendizaje de autocontrol: Destinada a niños y está construida en base al protocolo de cambios conductuales e imagen de si mismo. Timmy y el espejo mágico Este era un chico en otra escuela que había tenido muchos problemas en el recreo. Este niño, Timmy, salía al patio y golpeaba a otros chicos, diciendo que ellos comenzaban primero, y que jugaban a juegos tontos. A veces agarraba una pelota y comenzaba a correr, o había veces que se mantenía corriendo alrededor de las niñas que saltaban la cuerda. Timmy había perdido muchos de sus recreos. A veces el profesor lo ponía contra la pared, otras veces lo dejaba en la sala de clases o en la oficina hasta que el recreo había terminado. Pero esta no es la razón de por qué esta historia se llama “Timmy y el espejo mágico.” Un día conversé con Timmy y le pregunté cómo era que terminaba perdiendo tantos recreos. Timmy me dijo que el recreo era para divertirse. Pero que algunos niños le decían un sobrenombre o lo empujaban porque sabían que lo meterían en un problema. Me dijo que el no era un marica y que era importante ser duro y fuerte. ¿Pero tú piensas que eres lo suficientemente fuerte como para continuar en el recreo por un minuto sin ningún problema -no importando si alguien te dice un sobrenombre o te empuje? ¿Puedes mantener tus manos quietas? Timmy me dijo que sería capaz de hacerlo –dijo que esto sería fácil. Aunque esta no es la razón para que se llame “Timmy y el espejo mágico.” Pero Timmy salió al día siguiente bastante seguro y nada sucedió en el patio. Tú sabes que un minuto no es un tiempo muy largo y Timmy lo hizo bien.

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Cuando Timmy vino, le pregunté si sería lo suficientemente duro para tener cinco minutos de recreo dejando sus manos quietas y no molestar a ningún niño que estuviera jugando. Cinco minutos puede ser un tiempo largo, pero Timmy salió al patio y comenzó a jugar a la pinta con otro niño de su curso. Entonces le dije que sus cinco minutos habían terminado. Le pregunté cómo pasaba el recreo y me dijo que comenzó a jugar a la pinta y que el tiempo realmente pasó rápidamente. Timmy me dijo que quería intentar un tiempo mayor al día siguiente. Le respondí que un tiempo mayor podría ser una buena idea. Decidió que intentaría 10 minutos al día siguiente. Bien, cuando miré hacia el patio, vi a Timmy jugando al fútbol con un grupo de niños. Todos estaban atentos planeando cada tiro y haciendo lo mejor para lograr un gol. Durante uno de los descansos vi a Timmy esperando que otro equipo tomara posición. De pronto, de un grupo de niños que estaban jugando a la pinta, uno corrió y le dio una palmada, golpeando suavemente a Timmy. Yo miraba a Timmy, y Timmy miraba al niño -y tú probablemente adivinas que pensé qué iba a suceder. Timmy miró y después sonrió. Tenía una sonrisa en su cara, respirando profundamente, los brazos relajados y controlados. Su cabeza se mantuvo en ato y regresó a su juego de fútbol. Después de 10 minutos, salí y lo encontré. Al principio él preguntó si podía permanecer un poco más afuera -le dije que podíamos planear tener un recreo completo al día siguiente. Cuando Timmy vino, conversamos respecto al recreo del día, y él dijo que iba a tener un juego divertido y que d efinitivamente quería que fuera más largo. Timmy me dijo que durante el juego un niño chocó con él y pensó que debía haber sido un accidente, ya que sabía lo que era divertirse y prestar atención solamente al juego. De modo que dispusimos que tendría 15 minutos o el recreo completo al día siguiente. Aun queríamos ver si él era lo suficientemente fuerte y duro para durar 15 minutos sin ningún problema. En el gran día, Timmy tuvo todo el recreo y pasó un buen rato jugando con otros niños. Jugó a la pinta por un rato y después le pidieron jugar a “las naciones”. Realmente todo estuvo bien hasta que Timmy perdió la pelota y algunos lo llamaron “cegatón”. Sólo miró a esos niños y después fingió no escucharlos. Continuó jugando y disfrutando la diversión del juego. Finalmente, al término del recreo, todos los niños y las niñas se formaron, y Timmy tomó su lugar en la fila. De pronto un niño cruzó frente a Timmy y pisoteó su pie, quizá a propósito. ¿Sabes lo que sucedió? Timmy se mantuvo derecho, respirando profundamente y sonrió. Tuvo una sonrisa en su cara, respirando con el estómago, brazos relajados y controlados. Su cabeza estaba erguida. Timmy vino y supo que lo había hecho durante 15 minutos completos. Caminaba con su cabeza en alto y sintiéndose orgulloso. Era como la vez que ganó la carrera en segundo año. Tú conoces esos sentimientos de hacer algo especial. Otros profesores observaban a Timmy. Era como si la escuela tuviera un Timmy nuevo. Pero aun esto no explica lo de “Timmy y el espejo mágico.” Cuando vino a mi oficina, mostré a Timmy un espejo. Le dije que se diera una buena mirada y recordara lo que es sentirse orgulloso con una sonrisa en su cara, respirando tranquila y firmemente desde su estómago. Cuando estábamos conversando, había un ruido de arrastre de los pies de un curso yendo, probablemente, al comedor. Timmy nuevamente se observó en el espejo y miró su cara mientras comenzaba a sentirse como aquel que es capaz de controlarse a si mismo, como él lo hizo en el patio. Pensaba en las formas diferentes de manejar situaciones, a veces ignorándolas, a veces hablando de ellas, o quizá algunas cosas que aun no había pensado.

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Mientras se observaba en el espejo, le pedí que observara ese sentimiento de orgullo y fuera capaz de controlarse. Tú puedes verte con una sonrisa en tu cara, respirando profunda y controladamente. Tu cabeza está erguida, como algunos que levantan su cabello en alto. Y mientras pensaba en eso, también le pedí que pensara en todas las otras personas que sabían que había hecho un buen trabajo, como sus profesores y yo, a quienes él podía ver detrás suyo en el espejo. Y estaban los otros niños con quienes había jugado en el recreo. Bien, después la campana comenzó a señalar el comienzo del siguiente período de almuerzo. Pero Timmy se mantuvo erguido observándose en ese espejo. Se estaba haciendo un buen trabajo y divirtiéndose, observándose orgulloso y controlado todo el tiempo. Le dije, puedes verte disfrutando el recreo o en el patio haciendo o que te gusta. Mientras los sonidos del pasillo crecían, parecía que un curso iba a la biblioteca, le pedí a Timmy que permaneciera imaginándose haciendo un buen trabajo en el patio y manteniendo ese sentimiento de orgullo y control mientras miraba e imaginaba a alguien diciéndole un sobrenombre. No sé si él continuó disfrutando lo que estaba haciendo o simuló no escuchar. Pero le recordé cómo es que tú puedes ser fuerte y controlado aunque las personas choquen contigo o pisen tu pie o incluso hagan algo que tú no has pensado aun. Timmy continuó sonriendo con su cabeza en alto, respirando profundamente, sintiéndose orgulloso. Finalmente bajó el espejo y dijo, “¡Hey, es un espejo mágico!” [Lankton y Lankton, 1989, p. 386-389)

Referencias Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (1983) The Answer Within: A Cinical Framework of Ericksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment. Goal-Oriented Metaphors for Adults and Children in Therapy. New York: Brunner/Mazel

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METAFORAS PARA LA REESTRUCTURACION DE LA IDENTIDAD

La meta de estas metáforas es alentar al paciente a reconocer que puede haber una transformación en su vida, de modo que pueda modificar su estilo de vida en formas completamente diferentes, que tendrán un mayor significado para él. Esto sería especialmente útil para aquellas personas cuyo estilo de vida ha quedado invalidado en una forma imprevista; por ejemplo, como secuela de un accidente físico, cuando los hijos abandonan el hogar, cuando hay que cambiar de trabajo en forma obligada (piénsese en la depresión que aqueja a muchos trabajadores activos que deben abandonar su trabajo porque ya están “viejos” o por cambios tecnológicos o “racionalización” de funciones). Los Lankton han ideado un protocolo de cinco pasos para esta metáfora (Lankton y Lankton, 1989, p. 252): 1. Definir un conflicto insuperable Crear un conflicto o problema paralelo al presentado por el paciente, que el protagonista no pueda manejar. El paralelismo ayuda a dar un énfasis en una crisis de identidad que es real. (Son adecuados los incidentes generadores de tensión provenientes de la fase actual de desarrollo que son representados como desafiantes a la identidad del paciente.) 2. Introducir una acción irrelevante En esta parte de la historia, el protagonista deberá entrar en una acción que parece estar completamente desconectada de cualquier esfuerzo por resolver el problema. (Participar de un pasatiempo, irse de vacaciones, colocar algo tonto en el bolsillo, regalar un objeto atesorado a un niño.) 3. Encontrar una forma en que el protagonista proclame la derrota El protagonista deberá enunciar (ya sea pensando en voz alta, escribiendo, hablando a otro, un soliloquio, etc.) su propia percepción del problema y cómo no puede vencerlo en forma satisfactoria. 4. Introducir un símbolo de la derrota Inmediatamente después que el problema es expresado abiertamente, introducir una imagen negativa o imagen simbólica que defina los temores y el desamparo que posee el protagonista, y que será un canal para disipar la negatividad del cliente. 5. Brindar una solución a través de una forma original El conflicto es resuelto por acciones del protagonista, las cuales comenzaron antes y, que en esa oportunidad, parecían irrelevantes.

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A continuación se transcribe un ejemplo de metáfora de este tipo, cuya meta es “El cambio surge al transformarse la confusión en una oportunidad para descubrir el poder y la habilidad.” ¡El quería estar lo más lejos posible! Stan no estaba realmente desesperado en el sentido estricto de la palabra, pues tenía esa habilidad que tienen muchos adolescentes para ver las cosas y sus negruras. Sería difícil decir si ya había dado por vencido cualquier sentido de poder que hubiese tenido o si nunca lo había tenido en un primer lugar. Caminaba en esa forma desmañada en que lo hace un adolescente derrotado, con la cabeza y los hombros hacia adelante, caminando trabajosamente, arrastrando los pies. No era que algo específico estuviera de pronto yendo mal -era como un proceso de desesperanza existencial, largo, lento, continuo, interminable, que parecía haber pasado de una generación a otra en su familia. Al menos, parecía más concentrado que cuando estaba en presencia de sus padres y parientes. No había ninguna violencia, hambre o déficit de cosas tangibles en el pasado -era más como una pérdida emocional, y ahora y después un abuso emocional y verbal. Y el campo de visión de un adolescente infortunadamente es muy limitado. Es una vergüenza que Stan no pudiera haber mirado las cosas desde una perspectiva algo más amplia. Pero tenía una bicicleta y le gustaría alejarse tanto como fuera posible de casa. Aun así, no era suficiente. De hecho, estaba sobre su bicicleta un día con la meta en su mente; alejarse tan lejos como fuera posible, sin esperar que el resto del mundo fuera algo mejor. Pero sólo se dijo que había que “hacerlo”, con la indiferencia y la vacuidad, aunque estaba muy lejos de la suficiente sofisticación -emocional- para decirlo o resolverlo. Estaba viajando solo, subiendo la colina y sobre el otro lado del río, pedaleando desanimado, sin mucha atención, sin realmente cuidar de hacia dónde estaba yendo o lo que le estaba sucediendo. Pasó frente a la tienda de cosas raras y la registró nuevamente en su mente. Pero, aunque la registró en su mente, no le dio un segundo pensamiento. Aun se preguntaba e imaginaba lo que podría gustarle como para viajar sobre el escarpado a la velocidad máxima y conjeturar esperanzadamente en el olvido. No era un plan real, sino más bien una fantasía que reflejaba su depresión. Pero era mucho mejor sustituir sus pensamientos hasta el momento en que su frente reventara de pronto en un chasquido aburrido. Pero él, aun no conocía una bicicleta que reventara así. Entonces hubiera tenido algo más tangible sobre lo cual focalizar su depresión. Tendría que haber parecido como que había dejado millas atrás el hogar -pero no lo suficientemente lejos; vivo- pero no lo suficiente. Realmente no cuidaba o no advertía en dónde estaba. Al principio, sólo lanzó la bici al lado del camino polvoriento bajo un arce muerto. Después se dejó caer al lado. Se sentía como llorando, pero aun no tenía la suficiente conexión emocional con su yo emocional para hacerlo. Por el contrario, sólo se sentó ahí, al estilo indio, con su cabeza enterrada entre sus brazos cruzados, moviendo su

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cabeza hacia atrás y adelante, y mascullando para si mismo, “Date por vencido. Eso es. ¡Ríndete! Sólo deseo estar muerto.” Esta vez aparecía como una idea nueva para él. De modo que se quedó sentado ahí, apreciándola. Mientras más estuviera sentado ahí, probablemente no tendría una buena idea. La luz cambió un poco más hacia la sombra, pero no era seguro si el avance de la hora o una nube eran responsables de eso. Y mientras el pensamiento estaba tomando vida propia, cristalizado en su mente, fue empapado con un súbito aguacero. No era más que un insulto o un herida, pero hizo una pequeña diferencia. Lo atemorizó y él saltó. Pero no debilitó su convicción. Grito, “Bien. Permitan que el demonio me ilumine. Que venga y me tome. Ahora...” Milagrosamente, las personas al otro lado del río, sin conocer el drama bajo el arce, vieron el golpe de luz que ya había muerto al árbol. Se dejó oír un fuerte río. La luz pareció apoyarse sobre el árbol y sacudirlo para estar segura que había liberado toda su venganza y furia exactamente ahí. Dos años después, en otra ciudad, una flecha, de hecho un conjunto de flechas que viajaban, tan rápido como la luz ese día, dieron la copa de vencedor a un joven que en alguna forma recordaba a Stan. Y las flechas fueron disparadas desde un arco que el joven manejaba con maestría. Aunque el arquero también se llamaba, había un mundo de diferencia entre ese arquero y el Stan que estaba sentado ese día debajo del arce muerto. Y fue de este modo cómo el orgulloso arquero recordaba los sucesos que lo llevaron a vencer en ese campeonato regional de tiro al arco. Comenzó esa vez ¡que había estado sentado bajo un arce muerto y que salto como nunca lo había hecho cuando la luz golpeó al árbol! Es interesante que aunque podamos sentirnos inservibles e indeseables solamente unos momentos antes, ¡aun hay suficiente instinto de supervivencia como esas veces en que usted aun no quiere empaparse y después freírse como una sardina! De seguro él nunca se consideró un sabihondo, pero supo que era lo suficientemente sabio para salir de la lluvia. Y además, tenía que hacer algo respecto a la llanta desinflada de su única posesión. Se preguntaba ¿dónde iría exactamente? En realidad, ese día estaba forzándolo a una pequeña inspección de sus alrededores. Mientras miraba, se percató que estaba, de hecho, en un vecindario que había visto antes, aunque sus padres lo habían prevenido respecto a él. Y entonces recordó haber pasado frente a una pequeña tienda excéntrica antes que su llanta reventara. Había una pequeña tienda ahí, pero no estaba en la parte de la ciudad donde se localizaban las tiendas, de modo que se justificaba que estuviera un poco sospechoso respecto a qué tipo de industria casera era. Parecía que alguien vivía en la parte superior del edificio. Y mientras éste se parecía a una estación de servicio rural y tiendas comunes, él no conocía ningún lugar como este. Era como una especie de arreglo extraño y no tenía una buena sensación al respecto por alguna razón. Entonces, nuevamente, no tenía ninguna

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ganas como para hablar de algo en esos días, pero supuso que no tenía muchas opciones. Tendría que ir ahí y cubrirse de la tempestad. Ocurrió que la tienda a la cual fue, ese día vendía “equipo de arquería”, y Stan descubrió que eso significaba arcos y flechas. Miró alrededor todos los arcos que adornaban la pared, mientras la tormenta rabiaba furiosamente. El propietario y Stan conversaron. Stan sabía muy poco respecto a esta curiosidad. Aunque Stan no era probablemente un comprador y el propietario no era de un carácter muy sociable, cuando la tormenta finalizó, tomó un arco de la pared y llevó a Stan al patio trasero a practicar en un campo de tiro que había construido. Mostró a Stan cómo sostener el arco, colocar la flecha, tirar, apuntar y soltar. Mostró a Stan la versión madurada de sostener el arco con tres dedos y cómo relajarse y soltar ese tipo de agarre. Era muy nuevo para Stan, él solamente había usado el método del pulgar y el índice. Antes que se marchara, el propietario lo invitó para que regresara a dispara en el campo de tiro todas las veces que quisiera. Stan había advertido algunos precios bastante buenos en las etiquetas sobre el equipo, y que eran improbables encontrar en otra tienda. “Pero no tengo un arco, ni dinero para comprar uno”, dijo Stan. “Eso probablemente estará bien. Encontraremos uno que puedas usar”, dijo el propietario de mirada hosca, dándole confianza. Esta idea lo atrajo. ¿Por qué no? ¿A qué muchacho no le gustaría aprender a lanzar flechas de verdadera fibra de vidrio con un arco de doble curva de verdad? Y probablemente la idea le atrajo en parte porque sus padres no dudarían en considerarla como una miserable pérdida de tiempo, sin mencionar la parte respecto a que es peligrosa y ¡que además es en la parte peligrosa del pueblo! No transcurrió mucho tiempo después para que encontrara una oportunidad para regresar al campo de tiro, y descubrió para su sorpresa que él parecía tener destreza para este deporte. Había algo respecto a los símbolos de poder y flexibilidad que representaba el arco, y la yuxtaposición entre fuerza y relajación implicada en el lanzar. Le gustaba sentir esas suaves flechas de fibra de vidrio y la forma intrincada en que estaban equilibradas y la forma en que estaban pintadas. Le gustaba el aroma del cuero de la caja del arco. Su presencia se hizo muy regular en esos alrededores. Desde luego, no sabía aun que este nuevo pasatiempo estaba transformándose en algo de importancia; a él sólo le gustaba. Había regresado una y otra vez, y eventualmente compró su propio arco, un Bear Magnum de 65 dólares, con un tiro de 43 libras, el cual podía manejar diestramente con todo su poder para dar un tiro máximo mientras tomaba puntería. Probablemente era un arco muy grande para él, pero era el único lo suficientemente corto para que él pudiera usarlo y también sostenerlo. Usó el dinero que ganó cortando el césped en el vecindario. Comenzó entrando en algunas competencias y eventualmente ganó un campeonato del condado y de la región, después del cual recordó por primera vez los dos años que habían pasado. Puede imaginarse el salto de confianza que algo semejante puede enseñarle a usted.

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Bien, el deporte no ha jugado un rol manifiesto en la vida de Stan los últimos 20 años, pero en la parte de arriba de su armario aun cuelga uno de los arcos y un conjunto de flechas que compró en esa tienda hace mucho tiempo. Está cuidadosamente protegido por una cubierta de cuero. Aunque su esposa nunca lo ha visto tirar, su hijo pequeño ocasionalmente solicita una oportunidad para ver si él ha obtenido el suficiente poder y fuerza para poder tirar con el arco. Es una prueba que está esperando pasar. Es un arco poderoso y difícil para tirar, de modo que cuando el niño sea capaz de lograr esa meta, será un día para recordar, un día en que la confianza haya pasado a otra generación. [Lankton y Lankton, 1989, p. 258-261] Referencias Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

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METAFORAS PARA ROLES Y TAREAS DEL DESARROLLO

La vida transcurre en etapas, un viaje desde el nacimiento hasta la muerte, con distintos derechos, desafíos y exigencias para cada etapa. La estructura de las metáforas de los Lankton para este parámetro diagnóstico también es una especie de viaje. Estos autores distinguen entre “melodrama” y “relato épico”. Para ellos, en un melodrama el conflicto emocional es elevado y el resultado del mismo no está en manos del protagonista, sino que corresponde al destino, el tiempo, otras personas, etc. En el relato épico, aunque el conflicto emocional también es elevado, el resultado está en manos del propio protagonista. El decide su destino. El protocolo para este tipo de metáforas comienza como un melodrama potencial que es cambiado a un relato épico. Estas metáforas serán adecuadas, sugieren los Lankton, para aquellos pacientes que se encuentran en crisis y ya no poseen valor los roles que han actuado, ni su significado. El protocolo se compone de 4 pasos (Lankton y Lankton, 1989, p. 256-257): 1. Construcción de un problema catastrófico Se construye un problema catastrófico con referencia a la existencia del paciente (salud, vida, etc.), o de algo muy venerado y obviamente simbólico. (Deberá ser preexistente o construirse un rito de pasaje problema). Este paso implica algún problema catastrófico que afecta la etapa vital actual del paciente. Por ejemplo, el protagonista puede ser representado como preocupado por la existencia de alguien o algo muy reverenciado por él (y esto puede ser paralelo a una preocupación del paciente). Pero, más allá de este tema, el contenido, sin embargo, se aparta de la realidad de la vida del paciente. Es decir, el contenido de la historia será una especie de cuento épico que introduce en la historia elementos que bordean lo fantástico. La relación entre el protagonista y el paciente será simbólica. 2. Introducción de esperanza por medio de un héroe protagonista Este paso implica desarrollar al protagonista como un héroe o heroína; con lo cual se ofrece esperanza. Si el protagonista puede sobreponerse a algunas pruebas que están presentes en la historia, esto indicará que habrá un lugar para uno en la vida. La clave de esta fase de la historia es enfrentar al protagonista con una meta importante. 3. Disponer la historia para presentar desafíos que el héroe deberá enfrentar El protagonista deberá atravesar por algunas pruebas para probar su carácter (juicio, fortaleza, valentía, paciencia, honestidad, etc.). Deberá alentarse la naturaleza simbólica de la prueba. Es preferible evitar la “magia” como una forma para lograrlo. Deberá arreglarse la historia de modo que el paciente piense un poco en cómo ese desafío podría aplicarse a su propia vida. Por lo tanto, las tareas a enfrentar deberán poseer importancia.

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4. Uso de paradojas para desenmarañar el desafío final y lograr éxito El héroe es enfrentado con un desafío definitivo, el cual es resuelto por una forma de paradoja (se resuelve un acertijo, no hacer nada, etc.). El éxito en este desafío final completa el drama y termina con el conflicto.

La siguiente historia es una metáfora cuyo rol-meta es: “El cambio surge al desarrollar el valor del descubrimiento de si mismo.” Tuve una cliente llamada Diana, la cual vino con el temor que no sería capaz de sobrevivir a sus padres. Nunca tuvo un modelo. No pensaba que fuera capaz de hacerlo, y sólo en cuatro cortos meses descubriría si la maldición que llevaba encima era un hecho o una fantasía. Su abuela no sobrevivió a su bisabuela, su madre no sobrevivió a su abuela. Ella estaba segura que algo dirigía a su familia; y aunque no fuera un problema genético o espiritual y estaba solamente en su mente, ella, no obstante, estaba influenciando el curso de los sucesos en una forma decisiva y teníamos solamente cuatro meses para resolver el problema. Y en ese momento ella no se daba cuenta cómo una respuesta a un enigma podía ser una respuesta a toda su situación. Y, además, no se daba cuenta que una respuesta a un enigma podía ser en si misma un enigma. En el trance le sugerí que tuviera un sueño y en el sueño le sugerí que considerara numerosas circunstancias que podían emerger como símbolos desde su consciencia. Mientras usted ha estado escuchando, su mano ha llegado a descansar a mitad de camino de su cara.14

Y si usted comienza a desarrollar una disociación en sus dedos y su muñeca, deje que se

extienda a su codo y su hombro. Pues hay algo muy interesante que usted puede hacer con una habilidad inconsciente y la sabiduría e inteligencia que tiene su inconsciente -incluso con algo que parece transitorio, como esa sensación de disociación. La sensación de disociación es una forma muy buena para acompañar numerosas cosas indoloramente. Es muy desafortunado que los niños no tengan la capacidad de aprender el valor de esas cosas como la levitación de mano y la disociación, de modo que puedan ser aplicadas a otros sucesos. Ahora, en el sueño, Diana estaba disociada y la primera cosa que le ocurrió fue una imagen que ella sabía que de alguna forma se le parecía, pero no podía verla claramente aun. Sólo tenía este sentimiento que alguien como ella estaba cargada con una responsabilidad. No sabía mucho respecto a cómo entraría en el sueño, pues no comprendía cómo funciona la hipnosis clínica. Soñó consigo misma. Pero lo mismo que le había sucedido en su vida real estaba sucediéndole a “ella” en el sueño. En el sueño estaba siéndole dada alguna clase de medallón, pero las circunstancias que rodeaban al regalo eran muy vagas para ella. Pero de lo que llegó a darse cuenta, era que estaba dando una caminata a través de un desierto, en otra época, vadeando un río. Tenía que tomar el

Aunque los autores no lo explicitan, evidentemente este párrafo y el que sigue están utilizando un fenómeno ideomotor que ha ocurrido espontáneamente en la paciente. Podríamos decir que esta es la regla de la utilización en el trabajo con metáforas: utilice e introduzca en la historia las señales mínimas de su paciente. Por esta razón, es que el guión que usted ha preparado no puede ser leído en forma mecánica al paciente, pues debemos incorporar lo que está ocurriendo con el paciente en la sesión misma; continuaremos atrapando la atención del sujeto, a la vez que podrán utilizarse terapéuticamente sus propias respuestas. Del mismo modo, tampoco pueden aplicarse a cualquier personalas metáforas que sirven de ejemplos en este volumen, pues toda terapia debe ser “hecha a medida” (individualizada). 14

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medallón y hacer algo con él, pero no estaba muy segura de lo que era mientras estaba en trance teniendo el sueño -el sueño, como los sueños que usted ha tenido a menudo, era vago en ciertos puntos. Pero era uno de esos sueños que parecen muy reales. Estaba transpirando y usted podría decir que ella estaba apretando el medallón en una mano. Se hizo aparente que ella estaba enfrentando una prueba, un desafío o un examen de estar superándose a si misma. Y pronto llegó la primera prueba. Cuando sucedió, se dio cuenta “esto es una prueba”. Pero era simbólica. No podía profundizar mucho el significado de ella en su mente. Usted sabe cómo una persona puede tener a veces un rompecabezas, y puede estar totalmente desordenado, y si las piezas están al revés usted no puede decir dónde van. Pero si las piezas están por el lado derecho, usted podría resolver mejor el rompecabezas, pues puede colocar las piezas coloreadas juntas y sabría qué es lo que significan. Ella sentía que no sabía qué significaban las piezas y que no podría ponerlas por el lado derecho. Sabía que tenía un significado, pero no sabía cuál era. Sabía que inconscientemente debía saber el significado. Pero conscientemente era mucho esfuerzo descubrir qué significaba. De modo que decidió entregarse al sueño. Y ahí estaba de pie frente al espejo y en él vio un reflejo de su madre, y cuando ella movió su brazo, se movió el de la madre, y cuando ella pestañeó, la madre pestañeó en el espejo. Y se dio cuenta que la primera prueba era entenderse con ese reflejo. Así que decidió que se acercaría más expertamente, desde la oscuridad. Y cuando la luz iluminó el espejo, fue capaz de ver que la misma cosa era cierta de nuevo. En el espejo veía que era la madre. De modo que se acercó al espejo con gran cuidado, entonando cánticos y preguntándose cosas. Y en este punto no se le había ocurrido ningún enigma y no se daba cuenta cómo un enigma podía resolver su problema, o que la respuesta a un enigma podía ser en si misma un enigma. Finalmente, con una sensación de disgusto y después que había ocurrido una docena de veces, pensó que nunca terminaría con esa escena y sería un sueño interminable. En su desesperación cogió una roca y la arrojó contra la imagen, ¡y el espejo cayó hacia atrás como un dulce de algodón y había una puerta! Escuchó a una muchedumbre más allá de la puerta y se acercó con felicidad, dándose cuenta que la dificultad del reflejo de su madre se había desvanecido. Corrió hasta el final del corredor para encontrarse con el gentío, solamente para descubrir, y éste aun era el enigma, que cada persona en el gentío tenía la cara de su padre. Y había una muchedumbre de padres hablando atareadamente respecto a si los padres hablan para mantenerse ocupados. Ella estuvo corriendo a través del corredor jubilosamente, celebrando haber pasado su prueba, solamente para descubrir que ellos representaban otra prueba. Empero, solamente estuvo enfrentada a la prueba por un momento, pues usted no sabe lo que quiero decir. Diana reportó que la siguiente cosa que ocurrió en el sueño fue que todos los rostros se dieron vuelta y caminaron alejándose de ella, en todas las direcciones concebibles. Entonces, pareció que todo el horizonte estaba lleno de padres alejándose de ella -muchos padres. Y ahora ella no podía recordar si estaba soñando o haciendo esto en trance, o haciéndolo por alguna razón. Y aun no podía comprender conscientemente el significado de la escena. Era como si el rompecabezas de palabras cruzadas estuviera al revés. Sabía que tenía un significado el hecho que su padre estuviera alejándose, y sentía que sería devastada por eso. Pero estaba llegando un pensamiento curioso. Sabía que había sido aplastada por el hecho que en la vida real su padre se había marchado. ¿No sería más perturbador que un grupo completo de figuras del padre se estuvieran alejando -especialmente considerando que usted tiene una sugestionabilidad elevada de sueños y trance?

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Pero un pensamiento curioso estaba ocurriendo, que ellos no podrían estar alejándose de ella si ella estuviera caminando en otra dirección, alejándose de ellos. Y no tuvo ningún otro pensamiento después que caminó en otra dirección y supo que estaba teniendo un sentimiento de orgullo. Y decidió que ella debería ser su compañía. Y ahora ellos comenzaron a perseguirla, y ella continuó caminando, y después comenzó a sentir un aroma. Ella nunca había recordado antes un sueño con una sensación olfatoria, y se preguntaba qué olor era. No olía como el desayuno, o el almuerzo o un animal. No olía como el aire libre. Había un curioso olor, como el que ella hubiera supuesto que tendría un pensamiento. Le pregunté qué clase de pensamiento. Diana dijo, “Huele como un enigma, y de algún modo siento que es mi prueba final.” Y dio una mirada de desesperación y dijo que el enigma era, “¿Cómo puedo ser yo misma si no sé quién soy?”. Y dijo, “Veo esta gran estatua de una cosa forzándome a proponer una respuesta al enigma antes que pueda continuar más allá, ¡y no puedo sobrevivir a mis padres si no respondo al enigma!” “Aun no comprendo el enigma, ‘¿Cómo puedo ser yo misma si no sé quién soy?’ Quiero decir, ese es mi problema.” Ahora, a veces su mente consciente no aprecia cómo su inconsciente puede resolver problemas que usted no comprende, pero realmente no dudo que una persona no pueda comprender totalmente cualquier problema. Después de todo, hay algo que es un problema que usted no puede resolver, entonces por qué no debería fracasar en ver que usted no tiene una respuesta y es por eso que es un problema. Después ella dijo, “Creo que comprendo cuál es la solución. Me alejaré de la estatua.” Y mientras ella estaba teniendo la sensación inconsciente de alejarse de la estatua, no sé qué estaba pensando la mente consciente de ella al respecto. Imagino que estaba pensando respecto a qué posibilidad tenía de poder comprender el significado del rompecabezas cuando las piezas estaban al revés y no podía ver la pauta y no podía comprender qué significaba realmente. Y por cierto ella estaría asombrada al darse cuenta que podía resolverlo en alguna forma. Usted probablemente estaría interesada en saber cómo resolvió el enigma, pero antes que lo resolviera, soñó sus posibilidades y consideró sus soluciones. Diana se preguntaba respecto al enigma en el sueño y el trance, los cuáles sentía reales. ¿Cómo podría resolver semejante enigma? ¿Cómo podría atravesar lo que parecía ser una estatua deteniéndola más adelante?, una estatua que proponía la pregunta, “¿Cómo puedes ser tu misma si no sabes quién eres?” Y es ahí cuando se dio cuenta que la respuesta a su enigma podía ser un enigma. Exactamente, de la parte de atrás de su mente se escuchó a si misma diciendo, “¿No intentando ser distinta?” Y la estatua rompió a reír y ella sintió correr las palabras por su mente consciente nuevamente. Lo que había sido tan divertido era el enigma, “¿Cómo puedo ser yo misma si no se quién soy?”, y la respuesta es, “No intentando ser alguien distinta.” Ella no estaba segura de descubrir lo que era tan divertido, que hacía a la estatua reírse y a ella sentirse bien. Ella reía mientras soñaba, sin saber que estaba riendo. Parecía un humor cósmico. La estatua se encogió frente a ella y ella pasó, y mientras lo hacía, el sueño se desvaneció del trance y con aquel también éste. Aun ella no puede recordar lo que sucedió y a veces cuando despierta de un sueño olvida todo, excepto un pequeño trozo. Cuando despertó, pudo recordar las palabras exactas del enigma, pero no pudo recordar exactamente lo que había solicitado para terapia ese día. Había algo placentero respecto a saber que había sido un enigma y, pronto, todo lo que ella pudo recordar era el sentimiento agradable y que había sido un enigma. No podía recordar conscientemente cuál había sido la solución. No le preocupó más, de modo que nos reímos, pero yo recuerdo todo con el suficiente detalle como para poder usarlo como un aprendizaje y saber que mi

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mente consciente lo recuerda con el suficiente detalle para usarlo como un aprendizaje y como una historia, aunque ella no podía recordar la naturaleza exacta del enigma.15 [Lankton y Lankton, 1989, p. 261-265]

Referencia Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

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Nuevamente aquí podemos observar una interesante forma indirecta de sugerir amnesia, y al mismo tiempo una sugestión posthipnótica para trabajo interno respecto a lo movilizado por la metáfora.

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METAFORAS PARA DISCIPLINA, GOZO DE LA VIDA Y CAMBIO

Esta metáfora debe ser isomórfica o paralela al problema presentado por el paciente, y considerar las necesidades de cambios conductuales, actitudes o afectos, para facilitar un mayor gozo y disciplina. Los Lankton comentan que aunque parezca paradojal, disciplina y gozo no son conceptos contradictorios, ya que el paciente puede advertir que puede disfrutar al realizar con disciplina algún aspecto de su vida. Advierten que no hay que convertir esta metáfora en la única herramienta para impartir directivas. Las directivas no funcionarán a menos que se haya construido motivación, actitudes, comportamientos y satisfecho necesidades afectivas, para lograr el éxito de la directiva. Por lo tanto, esta metáfora focaliza al cliente en el uso de recursos que han sido recuperados, o construidos, en las sesiones anteriores o en la misma sesión. El protocolo es el siguiente (Lankton y Lankton, 1989, p. 286): 1. Crear una situación metafórica, o una serie de metáforas paralelas a la situación o dificultad del paciente. 2. Extraer y recuperar la experiencia requerida y focalizar la consciencia del cliente sobre cómo puede llegarse a una solución creativa a través del esfuerzo apropiado o cómo puede encontrarse placer en el proceso. 3. Entregar instrucciones, consejos o directivas dentro de la metáfora, como citas entrelazadas, sugestiones

intercaladas,

directivas

entrelazadas,

y/o

la

experiencia

metafórica

del

protagonista dentro del guión.

La siguiente metáfora busca la siguiente meta: “Disfrutar del proceso y la recompensa del esfuerzo disciplinado.” Beth se había detenido difícilmente para el breve “Hola”, antes de lanzarse en una elaborada descripción de algún documental de televisión que había visto esa semana. Hizo que me preguntara si estaba intentando distraer mi atención de la promesa que me había hecho. El mini documental hablaba de la historia de los atletas infantiles que eran la esperanza en las futuras Olimpiadas. Casi todos esos niños habían comenzado su deporte en la edad preescolar. Y sus padres y sus entrenadores reconocieron sus habilidades especiales. Y ahora que ellos tenían 10 años, los niños tenían que dejar su casa para vivir en el campo de deportes. Había un niño pequeño que dejó su casa en California para asistir a un campo de tenis en Florida. Una niña pequeña de Kansas estaba asistiendo a un campo de gimnasia en Minnesota. Los niños viven en esos campos en dormitorios ordenados por edad. Van a la escuela dentro del campo con otros niños atletas, toman sus comidas ahí y la mayoría practica , practica, practica su deporte. Tienen que competir entre ellos, contra sus amigos, para intentar ser los

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mejores . Es como si estuvieran intentando escalar por un gran embudo y solamente unos pocos realmente tendrán éxito. Los padres se preguntaban si ellos habían hecho bien por haber enviado a sus niños lejos del hogar, entre extraños. Lagrimearon en los aeropuertos cuando tuvieron que decirles adiós. Tuvieron más lágrimas en las ocasiones especiales y en las fiestas. Como a los quinceañeros, a los niños les dieron oportunidades para tener vida social. Con toda su práctica, no había tiempo para citas, o ir al cine, o caminar alrededor del parque. Cuando los reporteros entrevistaron a los niños, ellos hablaron respecto a lo mucho que perdían. También hablaron respecto a la suerte que sentían por tener una oportunidad para continuar el deporte y la vida que soñaban. Incluso los niños hablaron respecto al gozo del dolor, pues era un símbolo de cómo se estaban empujando para lograr más Realmente creían que sin dolor , no triunfaban. Su dolor era un símbolo de sus triunfos. Beth sintió de pronto que sus quejas por levantarse a las cinco de la mañana, o cómo sus piernas le dolían, y lo cansada que estaba, y cuánto se fatigaba de pedalear en la bicicleta cada mañana, todo eso parecía tan insignificante. Dijo que no podría montar en su bicicleta sin ver a uno de esos niños de pie en la arena olímpica, escuchando a la Star-Spangled Banner tocando en el fondo, y viendo la curva de sus cabezas hacia adelante mientras los oficiales colocaban una cinta alrededor de sus cuellos. Beth dijo que ella ahora se sentaba en su sillín sintiendo orgullo y dando la bienvenida a cada gota de sudor que salía de su cuerpo. Dijo que incluso estaba pensando en agregar cinco millas por día a su ruta. ¿Por qué no? Si esos niños lo hacen, yo también puedo hacerlo. “Por otra pare -dijo- todo consiste en hacerlo divertido. Me recuerda cuánto odio encerar mi auto, pero me gusta pararme detrás y mirar el sol danzando sobre él. Ahora que lo pienso, mami era de esa clase. Siempre enceraba la mesa del comedor, o refregaba la olla de la sopa; cuando lo había hecho todo, usted podía ver la sonrisa en su rostro cuando veía su reflejo en la madera o el aluminio.” La abuela, también, trabajaba muchas horas cosiendo esas pequeñas piezas para confeccionar una colcha. Pero todos los nietos aprendimos la historia detrás de cada pieza, “Ese fue su primer adorno de comunión, y ese era el adorno que mami llevó cuando fue al hospital y esa fue la camisa que abuelo llevaba cuando le disparó a ese gran macho...”, y así continuaba. Mi amiga Betty Lou tiene una colcha que una amiga le confeccionó cuando se casó. Cada pieza tiene una historia de los años que compartieron al crecer, y cada aplicación de la colcha era una representación de algún lugar donde habían estado o algo que habían hecho. Incluso hay una mancha de sangre donde la amiga de Betty Lou se pinchó un dedo mientras cosía la colcha. Ellas adoran extender la colcha aquellas tardes cálidas de primavera y se turnan cuadro a cuadro, para relatar la historia de la colcha, contando la historia de sus vidas y la historia de su amistad. Los padres de uno de mis clientes relatan una historia respecto a la casa que construyeron juntos. Ella cuenta del esfuerzo que hicieron, de los pulgares que se clavaron, o que al menos se golpearon, o la vez que el marco se vino abajo y todas la s horas que se pasaron en la bañera después de haber pasado la tarde trabajando en la casa. Ella dice que aun tiene callos en sus manos y se los mostrará muy orgullosa, y dice que nunca quiere vivir en otro lugar. Me sacarán de esa casa con los pies por delante dice. Es quizá lo que ellos entienden por un “trabajo de amor .” [Lankton y Lankton, 1989, p. 291-293]

Referencias Lankton, C.H. and Lankton, S.R. (1989) Tales of Enchantment . New York: Brunner/Mazel

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METAFORAS Y ANECDOTAS PARA FENOMENOS HIPNOTICOS

Erickson afirmaba que la mente inconsciente de las personas es un depósito de experiencias y aprendizajes que pueden ayudarles a resolver dificultades que presentan en la actualidad. Sin embargo, las limitaciones conscientes no les permiten usar esos potenciales para el cambio terapéutico. Utilizamos el trance hipnótico para debilitar esos esquemas conscientes y accesar, ya sea directa o indirectamente, esos aprendizajes experienciales. Una de las formas de recuperar esos aprendizajes experienciales es a través de la evocación de los fenómenos hipnóticos; los cuales pueden considerarse como fenómenos de la vida cotidiana. Si estos fenómenos son parte natural de la vida de una persona, entonces es evidente que pueden extraerse a través del relato de anécdotas de experiencias comunes que recreen los contextos en que ocurre. Las anécdotas y las metáforas –como hemos visto– no le dicen al paciente qué hacer o cómo pensar, sino que inician búsquedas transderivacionales para encontrarles un significado. Si la anécdota está haciendo referencia a experiencias comunes, que la persona sin duda ha vivido, este ambiente semántico estará recreando dentro de ella los procesos naturales experienciales relacionados con ese relato, a los cuales denominamos “fenómenos hipnóticos” en el contexto hipnótico. La utilidad de evocar fenómenos hipnóticos en una forma indirecta a través del uso de anécdotas, radica justamente en su indirección. Si estamos trabajando con metáforas terapéuticas para rodear las limitaciones conscientes del paciente, sonaría extraño (y alertaría el percatarse consciente) interrumpir nuestro relato para evocar directamente el fenómeno hipnótico. Sin embargo, si el protagonista de la historia experimenta el fenómeno hipnótico (el cual se describe detalladamente a través del uso de lenguaje experiencial), podemos suponer que nuestro paciente que se ha identificado con el protagonista, también estará experimentando ese fenómeno.

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ANECDOTAS PARA EVOCAR FENOMENOS HIPNOTICOS (S.R. Lankton and C.H. Lankton, The Answer Within, New York: Brunner/Mazel, 1983, p. 213)

Fenómeno Hipnótico

Anéctdotas

Uso clínico

Disociación

Mirar una película. Mirar por la ventanilla de un auto. Visión desde un avión. Mirar en un espejo.

Dolor. Ensayo de nuevos aprendizajes. Descripción del pasado.

Regresión de edad

Risas infantiles. Juegos de pelota. Aprendizaje del ABC. Aprender a caminar. Dirección de aprendizajes tempranos.

Revivir un trauma. Recuperar recursos. Investigación de un hecho.

Pseudo -orientación en el tiempo

Fenómeno dejá- vu. Zona del tiempo. Despertar desorientado. Levantarse un fin de semana pensando que es Lunes.

Ir al futuro llevando sentimientos del pasado. Planificar “hacia atrás”.

Amnesia

Fenómeno punta de lengua. Nombres olvidados. Canciones que uno no puede recordar. Borrar el pizarrón. Cambiar el canal de TV.

Protección ante traumas. Instrucciones críticas. Proteger la memoria. Sugestiones posthipnóticas.

Escritura automática

Borronear. Conductas automáticas. Distribuir cartas. Hablar sueños. Conduciendo un vehículo. Películas y conferencias.

Profundizar el trance. Recuperar información.

Alucinación positiva

Observar llamas (fuegos fatuos). Bolas de cristal. Nubes. Espejismos en el calor.

Intensificar recursos. Tratar con la depresión o el dolor.

Alucinación negativa

Concentración. Leer en el auto. Olvidar el teléfono o los niños mientras lee. Pasar por alto un libro en la biblioteca.

Excesiva sensibilidad a claves sociales o somáticas; dolor.

Hipermnesia

Recordar completamente una canción. Estar súbitamente consciente de características de una nueva ruta.

Distorsión de tiempo

Control del dolor. Entrar y salir del trance. Retraso sensorial.

las

Matrimonio: recordar la conducta de cortejo. Preparar exámenes. Recordar a un violador.

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REPORTE DE CASOS CLINICOS HIPNOTERAPIA CON UNA PACIENTE ENFERMA DE LUPUS

Dorothy Bowie, M.A.

Se describe la terapia efectuada con una paciente que presentaba Lupus; se presenta el diagnóstico efectuado en base a los parámetros diagnósticos de los esposos Lankton (Lankton y Lankton, 1983), las metas terapéuticas que guiaron el tratamiento, y el resumen de la sesión en que utilizó el modelo de las metáforas entrelazadas de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983). Se reporta un seguimiento de dos años.

Presentación del caso Elsa es referida por otra cliente, porque sufría de una depresión desde que descubrió que su esposo, Pedro, había tenido una relación amorosa con una amiga íntima de los dos. Aunque Pedro negó el adulterio, Elsa no pudo perdonar su comportamiento. Ambos eran miembros activos de una iglesia evangélica muy conservadora, y la consejería que recibieron allí no los ayudó a resolver la crisis de su matrimonio. Elsa tenía 31 años. Alegre y muy inteligente. No hizo ninguna referencia a las manchas rojas que cubrían su cara, y cuando la autora le pidió una explicación, le informó que había sufrido de lupus desde la edad de 15 años. Todavía estaba bajo el cuidado de su padre, el cual era médico, y de su madre, la cual era sumamente solícita. Ambos vivían en una ciudad cercana. Elsa estaba en contacto diario con ellos, y a cualquier señal de complicación en su enfermedad era llevada en ambulancia o taxi hasta el hogar paterno para recibir una atención adecuada. El padre le dio a entender a Pedro, al casarse con Elsa, que él asumiría toda la responsabilidad por la enfermedad de su hija, y en consecuencia Pedro se había desentendido de todo lo relacionado con la enfermedad de su esposa. La pareja tenía una hija de seis años. Un segundo hijo murió de muerte súbita a los pocos meses de edad, y Elsa no había completado el duelo por esa triste pérdida. Después de la muerte del hijo, se determinó que era peligroso arriesgar otro embarazo. No había buscado empleo por considerar que también eso era peligroso para su salud. La interacción entre ambos esposos llegó a ser intolerable. El se molestaba por los enojos de Elsa, que imposibilitaban cualquier intercambio significativo. Elsa, por su parte, estaba muy airada por la participación de él en un seminario sobre comunicación para ejecutiv os que entrenaba en el uso exclusivamente del idioma, eliminando toda expresión de sentimientos o emociones, y que él estaba tratando de emplear en el hogar.

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Tres semanas después de iniciado el tratamiento con Elsa, Pedro dejó el hogar debido al hecho que durante una violenta discusión golpeó a Elsa. El, que se comportaba normalmente en forma agradable y silenciosa, se asustó tanto por su acto violento, que declaró que no regresaría a casa hasta que pudiera estar seguro que no volvería a suceder algo similar. En esa sesión, con Elsa y Pedro acordamos un contrato de separación provisoria que duraría dos semanas. Se acordó una fecha para una nueva reunión conjunta al fin de ese período, para discutir los planes futuros de la pareja. Análisis y preparación de la terapia Parámetros diagnósticos de los Lankton Al analizar el caso y preparar las intervenciones terapéuticas con la paciente, la autora utilizó el modelo diagnóstico de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983), como sigue: 1. Estructura del sistema familiar y red social: Elsa no había logrado diferenciarse de su familia de origen. Pedro se percibía a si mismo y fue incorporado al sistema familiar paterno de Elsa como un hijo. Incluso, el padre le había dado dinero para la creación de una empresa, de la cual Pedro era gerente y Elsa con sus dos hermanos eran socios. 2. Etapa del desarrollo familiar: Elsa y Pedro necesitaban con urgencia definir su propio estilo de vida para su matrimonio, el cual ya había entrado en su séptimo año. 3. Edad de desarrollo/tareas: Elsa aparecía atrapada en una lucha con sus padres, típica de una niña en su adolescencia temprana. Con Pedro había quedado limitada a una etapa de noviazgo adolescente. Aunque el esposo iba asumiendo un rol más maduro en su vida de negocios, sólo había asumido parcialmente los roles y tareas del matrimonio, especialmente en lo que respecta a la relación conyugal. 4. Recursos disponibles: Ambos cónyuges estaban atrapados en un círculo vicioso de interacciones amargas, cada uno culpando al otro y pareciendo ser incapaces de cambiar esa rutina. 5. Función verificable del síntoma en la vida actual del paciente o la familia: El síntoma parece estar relacionado con el contexto disfuncional de la familia, y contribuye a su mantención.

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Metas terapéuticas La autora supuso que al corregirse los diversos factores disfuncionales en el sistema-cliente y su relación con el sistema familiar disfuncional, podría conseguirse una resolución de los problemas presentados y, quizá, una remisión del lupus. Las metas terapéuticas fueron las siguientes (Lankton y Lankton, 1983): 1. Cambio en la estructura familiar: Era necesario interrumpir la dependencia de Elsa con sus padres, especialmente con su padre/médico. Elsa podría cambiar de médico y conseguir otra opinión sobre su enfermedad. 2. Reestructuración de actitudes: Elsa debía asumir la responsabilidad de su propio futuro; dejando de comportarse como la “niña enferma”. 3. Tareas y/o intimidad apropiadas para la edad: Elsa tenía habilidades que le permitían encontrar un trabajo significativo (hablaba cuatro idiomas fluidamente). Debía desarrollar con Pedro su propio estilo de vida familiar, sin las intervenciones continuas de sus padres. 4. Flexibilidad emocional: Elsa necesitaba controlar su ira, y descubrir cómo compartir sus sentimientos profundos, tanto verbal como no verbalmente. Necesitaba completar el duelo por su hijito, ojalá junto a su esposo. 5. Mejoramiento en la imagen de si misma: Elsa necesitaba verse a si misma como una adulta joven capaz de manejar su hogar y encontrarse relacionada con el mundo exterior como una mujer atractiva, funcional, madura. 6. Gozo y disciplina al enfrentarse con los cambios: Su alegría natural y su excelente preparación intelectual estarían disponibles a medida que ella participara activamente en la vida, confirmando su convicción que esto es un derecho dado por Dios.

Desarrollo de la terapia Durante la primera semana después de la separación con Pedro, los síntomas de lupus aumentaron; las manchas en su cara comenzaron a ulcerarse, las heridas en las puntas de los dedos empeoraron; una infección renal, apenas controlada, amenazaba su vida. Hasta ese momento, las estrategias terapéuticas utilizadas habían sido las siguientes:

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a) Fiesta de partes, de Virginia Satir, para descubrir la función de la parte “rabia” en el sistema de la cliente. b) Cambio de historia, PNL, utilizándose sus profundos sentimientos de rabia frustración, y sus muchos recursos positivos para fortalecer la imagen de si misma, y la confianza en su capacidad de ser una persona efectiva con derechos propios. c) Entrenamiento en el uso de fenómenos hipnóticos.

Los efectos de esos trabajos terapéuticos habían comenzado a mostrar sus frutos. Motivada por ser una persona funcional por su propio esfuerzo, Elsa tomó tres determinaciones que luego iban a tener consecuencias importantes en la mejora de la estimación de si misma, y quizá estuvieron relacionadas en la remisión dramática posterior de su enfermedad: 1. Elsa decidió viajar sin su esposo a una ciudad a cuatro horas de distancia para asistir a un retiro espiritual ecuménico, que resultó ser extraordinario. La experiencia vivida la sobrecogió profundamente y oró con fervor por su sanidad y el retorno de su marido a al hogar. Regresó con gran entusiasmo y fe, orgullosa por su acción independiente. 2. Decidió cambiar de médico. Solicitó hora y luego llamó a sus padres para informarlos. Aguantó la tempestad verbal. Su padre comenzó a comprender, pero la madre reaccionó indignada y descontroladamente. La cita con el médico iba a tener lugar tres antes de la citada reunión con Pedro, y un día antes de la sesión planteada por la autora, en la cual se usaría el modelo de las metáforas entrelazadas (Lankton y Lankton, 1983). Los padres decidieron viajar a Santiago para ver a su hija -lo cual agregaba más presión a los acontecimientos. La madre insistió en acompañarla a la consulta con el nuevo médico. El médico hizo callar a la madre que insistía en llevar a Elsa a su casa y cuidarla, diciendo, “Por favor señora, yo estoy a cargo de Elsa y ella se quedará en su propio hogar.” Sin saberlo, el médico ayudó a Elsa a completar su acto de independencia de sus padres. 3. Elsa aceptó u trabajo de tiempo parcial como traductora del castellano al inglés, y recibió muchos elogios por su primer trabajo.

Sesión hipnótica con metáforas entrelazadas (Breve resumen) La sesión hipnótica se realizó tomando como modelo la grabación de los esposos Lankton, “Secuelas psicológicas en un cáncer a la piel”, y consistió en la siguiente secuencia (Lankton y Lankton, 1983): A1. Inducción de trance

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- Disociación consciente/inconsciente y dobles vínculos. - Levitación de mano, profundización del trance. - Conflicto entre la actitud de los médicos respecto a la enfermedad y su esperanza de curación por si misma con la ayuda de Dios.

B1. Metáfora paralela básica Destinada a un cambio de actitud: Los doctores no pueden sanarte. Yo no puedo sanarte. En realidad nadie puede, pero posiblemente tú puedes sanarte a ti misma. Metáfora de Pablo Pablo tenía razón en que los médicos no podían sanar su alergia de la piel con medidas tradicionales. Todas habían fracasado. Estaba muy deprimido cuando dos terapeutas aceptaron verle. En una sesión hipnótica se las ingeniaron para poner una parte de él al sol. No se percató conscientemente de esto y los terapeutas esperaron atentamente para observar si se producía la alergia. No hubo alteración aluna, indicando que la mente inconsciente que gobernaba todas las funciones corporales no era responsable de las reacciones alérgicas. Los terapeutas instaron a Pablo a exponerse de a poco al sol, diciéndole que tenían mucha fe en que resultaría. Muy escéptico, pero sin tener otra opción, Pablo comenzó a exponerse al sol, primero una pierna, después un brazo, etc. (En este punto se dejó inconcluso este relato, para finalizarlo en B2).

C1. Recuperación de recursos emocionales Estableciendo contacto con Dios como fuente de energía corporal, de recursos positivos y de fuerza sanadora. Metáfora del sueño de la niña El argumento de la metáfora consiste en seguir a una niña en su experiencia de dormir. Ella se levanta en la noche y entra a un pasaje secreto detrás de un closet. Al bajar la escalera no teme a la oscuridad, porque siente una presencia acogedora, algo increíblemente poderoso. Ella no tiene manera de saber que el pasaje es realmente un viaje a su interior. Luego abre una puerta que da acceso a un hermoso jardín. Allí todavía se siente esa presencia y la niña siente, alegremente, deseos de explorar el lugar, gozando de las flores y revolcándose en el pasto, a la sombra de un árbol. Luego se percata que esa presencia no está solamente fuera de ella, sino que también está en el interior de su cuerpo. Siente un calor en el abdomen, y el surgimiento de un poder vital dentro de si, desde el centro mismo de su ser, una cierta inocencia mezclada con sabiduría... En ese momento del relato. Elsa hizo un leve movimiento con las manos que descansaban sobre su abdomen. La autora abandonó la metáfora y comenzó a utilizar las señales que estaba mostrando Elsa: “...con las manos descansando sobre tu abdomen sientes un calor dentro de ti, en armonía con tu respiración, la cual envía oxígeno a todas las células, músculos y sistemas... limpiándolos, reorientándolos, reorganizándolos y corrigiendo sus funciones habituales... Al mismo tiempo hay un sentido e dependencia, de ser acogida como un bebé, que mirando a la cara de la madre... la

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reconoce aun antes que le diga ‘mamá’. Y esa presencia es como un agua fresca que te lava completamente... limpiándote... y un nuevo sentido de poder y bienestar te invade... Tienes derecho a esa experiencia, esa experiencia va a permanecer en ti... nunca la vas a olvidar. Ahora tu mano derecha busca a tu mano izquierda... y a medida que tu mano izquierda se mueve hacia la derecha... hasta que las palmas de tus manos se encuentren... y sientes el calor y la sensación de la piel... y hay un sentido de unidad... que quedará resguardado dentro de ti, lejos de tus preocupaciones conscientes... algo a lo cual puedes volver en cualquier momento... (EN ese momento, Esa levanta las manos unidas hacia su pecho, en posición de oración, y su rostro se ilumina con una leve sonrisa)... Y ahora puedes decir una oración por la sanidad de tu enfermedad... yo también me uno a ti en esta oración... que el sistema inmunológico de tu cuerpo haya encontrado su debida función y te defienda de todos los invasores...”

D. El trabajo directo: Cambio de comportamiento: Manejando la rabia Metáfora de Alberto Alberto tenía la enfermedad de Hodgkins, y a pesar de su desesperación estaba preocupado de, que de algún modo, estuviera creando su propia enfermedad. Alberto, cuando niño, miraba televisión con su padres. Un día, un famoso actor de televisión apreció en la pantalla y dijo que no importaba lo que pudiera suceder, el continuaría siendo un actor aunque tenía una tuberculosis avanzada. Alberto vio a su padre secarse las lágrimas. Pensó, “¿Por qué no me pasa algo terrible para que mi padre me muestre ternura?”. Estando en terapia, Alberto tuvo que enfrentarse con la rabia que sentía por su padre indiferente, y contra su enfermedad y las limitaciones que ésta le imponía. La terapia, en parte, consistía en enseñarle a expresar su rabia, como un niño aprende a subir una cuesta elevada en bicicleta, diciendo con cierta rabia, “Voy a ganarle a esa cuesta... no me la va a ganar”, y fueron revisadas otras experiencias infantiles. Entonces todos estuvieron sorprendidos cuando un día, tres meses después, Alberto pasó adelante en una reunión del Centro de Vecinos, y con voz firme y desafiante dio razones para rechazar una política que muchos creían que traería un problema serio al barrio. Alberto alzó sus ojos a la asamblea y vio a su padre sentado allí. Más asombrado aun, vio a su padre sacar su pañuelo y secar las lágrimas de su cara.

Una metáfora bíblica: Jesús en el Pozo de Betesda, Juan 5:1-8 Jesús se acerca a un hombre que ha estado allí enfermo por 38 años, esperando ser el primero en entrar al pozo cuando el ángel agita el agua. Jesús le pregunta: “¿Quieres ser sano?” El hombre responde con una voz quejumbrosa: “Señor, no tengo quien me ponga en el pozo cuando el agua se agita, y mientras me acerco, otro entra antes que yo.” Todos podemos preguntarnos acaso este hombre estaría dispuesto a asumir todas las responsabilidades y tareas que serían suyas si es que pudiera vivir una vida normal. ¿No sería más fácil estar enfermo y echarle la culpa a su mala suerte, a su invalidez? Jesús no perdió su tiempo discutiendo esto con él. Simplemente le dijo: “Levántate, toma tu lecho y anda.” E inmediatamente el hombre fue sano... Hoy Jesús te pregunta, “¿Quieres ser

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sana?” Hoy Jesús te pregunta si quieres vivir tu vida utilizando tus muchas habilidades y oportunidades. ¿Puedes escucharle diciéndote: “Levántate y sigue adelante con la vida preciosa que Dios te ha dado.”

C2. Finalización de la metáfora de la niña en el sueño Nuevamente se mencionó la experiencia de la niña al encontrarse con ese extraño poder dentro de si misma, y cómo esa paz y aceptación habría de quedar siempre en ella. Con Elsa se había identificado esa fuerza vital con Dios, como algo expresamente suyo, una dádiva que Dios imparte a todo ser humano. Estando en un trance profundo, se aprovechó de ensayar con Elsa cómo esa presencia interior podría traerle paz y tranquilidad insospechada al encontrarse con experiencias difíciles y negativas, especialmente en momentos de rabia. Al visualizar una situación del pasado o el futuro, Elsa ensayó con ese surgimiento de paz y poder interior, hasta que pudo tranquilizarse frente a dicha experiencia. Se entregó la sugerencia posthipnótica que quedará sorprendida durante los próximos días de cuán reposada estaría en situaciones difíciles.

B2. Finalización de la metáfora paralela básica Y Pablo continuó día tras día exponiendo su cuerpo al sol. Llegó el día cuando se vistió solamente con su traje de baño y se asombró al ver que podía estar varias horas bajo el sol sin sufrir ningún efecto negativo. Dos meses más tarde volvió donde los terapeutas para informarles de su logros y agradecerles por su trabajo con él. Los terapeutas se mostraron muy sorprendidos y le felicitaron porque había logrado su propia sanidad, que la curación de su cáncer a la piel era producto de sus propios esfuerzos por exponerse gradualmente al sol para acostumbrarse a sus rayos, y no el resultado de la hipnoterapia. Así se dejaba ambiguo para Elsa, que si había una remisión del lupus, sería el resultado de un milagro de Dios y/o de algún esfuerzo suyo durante la terapia.

A2. Reorientación Elsa se reorientó del trance hipnótico con una amnesia total del contenido de la experiencia hipnótica. La autora pudo observar que las ronchas de la cara comenzaban a desaparecer, incluso antes que terminara el trance.

La sesión de pareja Tres días después de la sesión hipnótica, Elsa y Pedro se reunieron con la autora para determinar cuáles eran los próximos pasos a seguir en cuanto al matrimonio. Pedro llegó primero. No estaba preparado para la entrada tan alegre de su esposa. Elsa le saludó calurosamente, con una sonrisa encantadora. Las ronchas de su cara apenas se notaban. Pedro exclamó, “Nunca he visto tu cara sin las ronchas. Eres hermosa.” Ella aceptó con gracia su alabanza y se sentó a su lado. Más tarde Elsa relató a la autora lo que le había sucedido durante esa sesión: “Sentía esa rabia irracional subiendo dentro de mi, sin importar lo que decía Pedro, pero tan pronto comenzaba a surgir y casi a imponérseme, venía un torrente de algo que me lavaba por dentro, calmándome. Luego me quedaba

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tranquila y podía escuchar a Pedro. Cada vez que venía esa rabia, surgía esa sensación extraña y luego desaparecía la rabia, y cada vez fue más rápido, hasta que en venía más.” Pedro y Elsa pudieron conversar tranquilamente de muchos temas importantes para su vida futura, y compartieron por primera vez expresiones de duelo por la pérdida de su pequeño hijo. Hicieron planes para el retorno gradual de Pedro al hogar, decidieron no celebrar la Navidad con los padres de Elsa 17 (una tradición de todos los años), optando por empezar a establecer sus propias tradiciones con su propio estilo para la celebración de los días festivos con su hija. La cita con el médico Tres semanas más tarde, Elsa volvió a su nuevo medico para su segunda cita. A medida que esperaba las palabras del médico sobre los nuevos exámenes que tenía en las manos, quedó perpleja por el largo silencio de éste. Finalmente dijo, “Doctor, ¿cuándo debo comenzar el tratamiento renal?” (En esa semana crítica de la primera visita al nuevo médico, su salud había empeorado en forma alarmante.) El médico respondió: “Señora, va a sanar. No necesita tratamiento renal.” Después de un largo silencio continuó, “Sólo hay una cosa que podría causar una remisión tan dramática... y es un cambio psicológico muy profundo.” El médico esperaba con expectación, y ella respondió, “¡Oh, es cierto, me siento tan bien con respecto a mi misma. Tengo trabajo. Mi marido ha vuelto a casa. Y sabe, Doctor, había tantas personas orando por mi...!” Seguimiento por un año La duración de la terapia fue de poco menos de tres meses. Dos semanas después de la sesión hipnótica descrita en este informe, la autora se ausentó del país por nueve meses. Durante ese tiempo no hubo comunicación directa con Elsa. La autora se reunió con la paciente en septiembre de 1988. Elsa confirmó su sanidad como un don increíble de Dios. Relató con risas su lucha por acepar que realmente estaba sana y que ya no podía esconderse detrás de su enfermedad. Con esa aceptación vino un crecimiento personal, con gran creatividad en todos los aspectos de su vida; su relación con su padre asombrado y su madre resentida por la pérdida de la hija enferma; su esfuerzo por encaminar su hogar sobre una base más unida y constructiva; su participación activa en la Comunidad de Fé donde había encontrado su ferviente fé en Dios; sus actividades sociales y voluntarias en la sociedad; y su búsqueda para un trabajo secular más significativo. Seguimiento de dos años (Noviembre de 1989) La enfermedad de Elsa continuó su remisión, aunque su sistema matrimonial no pudo asimilar sus cambios. Está separada y viviendo con su hija. Dirá ella que su sanidad es un don de Dios; y la autora, su terapeuta, ¿cómo puede decir que no fue así?

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Esta sesión fue efectuada en el mes de diciembre de 1987.

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Referencias Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (1983) The Answer Within: A Clinical Framework of Ericksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel Lankton, S.R. and Lankton, C.H. (Tape) The Psychological Sequelae of Skin Cancer.

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LOS TEMORES DE UN PIMIENTO. Reporte de un acercamiento hipnoterapéutico a la ansiedad ante un examen importante

Ps. Mario Pacheco L.

Introducción

Este reporte de caso ilustra un acercamiento hipnoterapéutico indirecto exitoso, que tomó como base el modelo del tratamiento de metáforas entrelazadas de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983), y que pode de relieve el uso de los dinamismos del trance hipnótico: condicionamiento inconsciente (Erickson, Rossi y Rossi, 1976), diversos fenómenos hipnóticos (Yapko, 1990; Hammond, 1990), la naturaleza de la sugestión posthipnótica (Erickson y Rossi, 1979; Erickson y Rossi, 1974/1980) y la libertas de la mente inconsciente para hacer realidad las sugerencias terapéuticas en un modo idiosincrásico. Este tratamiento se efectuó en el marco de un Seminario de formación en hipnoterapia ericksoniana conducido por el autor. Se describen tres sesiones, siendo la primera en la cual se construyó el tratamiento, una sesión de reforzamiento de las ideas terapéuticas un mes después, y la evaluación de dicha terapia con una posterioridad de dos meses a la primera intervención. Sesión 1 (Septiembre) Presentación del problema X, joven estudiante universitario de 26 años, que cursaba Cuarto Año de la carrera de Psicología, había reprobado en dos oportunidades el examen final de un curso importante de su carrera, lo cual le impedía seguir avanzando más en aquella. Su dificultad radicaba -a su juicio- en que el profesor de dicha asignatura le exigía criticar trabajos científicos y discutirlos con él en el examen. Sin embargo, cuando X tomaba al pie de la letra esa indicación, el examen finalizaba en una discusión con el profesor y en su reprobación. X tenía que rendir su examen escrito y oral en el mes de octubre, y su ansiedad ante la expectativa de reprobar nuev amente lo tenía intranquilo, sin poder concentrarse en el repaso de las materias; y él no deseaba atrasar más su carrera.

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Ese joven antes había estudiado ingeniería y alcanzó a ocupar cargos estudiantiles en la Universidad, incluso viajó al extranjero como representante de la juventud universitaria de su país a un encuentro internacional. Aunque conservaba como pasatiempos “serios” muchas de sus inquietudes en el área de la Física, decidió cambiarse a Psicología para tener una aproximación más holística del hombre y realizar sus propias investigaciones. Como estudiante de Psicología, durante los tres primeros años de carrera participó activamente en actividades estudiantiles y como dirigente se enfrentó innumerables veces con las autoridades del plantel y los docentes, para exigir cambios que convenían al alumnado. El autor decidió que sería interesante que el grupo construyera el tratamiento para ayudarlo con su ansiedad ante el examen, y se le solicitó que fuera a otra habitación mientras el grupo elaboraba el acercamiento terapéutico. Con fines didácticos se propuso utilizar el modelo de las metáforas entrelazadas de los Lankton, y utilizar fenómenos hipnóticos, en la siguiente forma: Fase A1: Inducción conversacional utilizando

Fase A2: Reorientación a la vigilia a través del

condicionamiento inconsciente.

mismo tema usado en la inducción.

Fase B1: Relato de metáfora paralela al

Fase B2: Finalización de la metáfora paralela.

problema. Fase C1: Recuperación de recursos a través de

Fase C2: Progresión a futuro. Sugestiones

anécdotas para accesar hipermnesia.

posthipnóticas.

Fase D: Trabajo indirecto a través de anécdotas terapéuticas.

El grupo consideró interesante probar la hipótesis que X necesitaba un cambio de actitud frente a los límites impuestos por las estructuras formales y la autoridad, los cuales combatía frontalmente, a veces con resultados perjudiciales para él. Se construyó una metáfora para cambio actitudinal (Lankton y Lankton, 1983, 1989) con los mismos elementos de la inducción conversacional, para facilitar más aun el fenómeno de la amnesia (amnesia estructurada [Erickson y Rossi, 1974/1980]) que evoca la estructura del modelo de los Lankton. Se consideró conveniente usar la amnesia para proteger los contenidos terapéuticos del enjuiciamiento crítica de la consciencia (Yapko, 1990). Ya que X había entrado en trance meses atrás al utilizarse su comportamiento de quedar mirando absorto un pimiento boliviano a través de la ventana de la ventana de la habitación, decidió

usarse

ese

mismo

acercamiento

para

evocar

en

é

los

eventos

de

trance

(condicionamiento inconsciente [Erickson, Rossi y Rossi, 1976] o aprendizaje dependiente del estado [Rossi, 1986]).

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Luego de llamar a X de regreso a la habitación, se le solicitó tomar asiento y se le informó que el tratamiento iba a ser efectuado por tres miembros del grupo. Fase A: Inducción de trance utilizando condicionamiento inconsciente Los tres terapeutas comenzaron una conversación informal (inducción conversacional [Erickson, Rossi y Rossi, 1976]) con X respecto de aquellas cosas interesantes de ver y recordar (adviértase la siembra prematura para el uso de la hipermnesia de la Fase C1 [Zeig, 1990]); como por ejemplo ese pimiento que se ve por la ventana de la otra habitación y que está creciendo hace mucho en una escuela (el lugar físico real donde se encontraba el árbol), y de cómo ese pimiento puede recordarse dentro de la mente, o uno puede imaginarlo proyectado en el aire o sobre una una pared. X comenzó a mirar fijamente la pared y a evidenciar indicadores de trance (inmovilidad corporal, lentificación del pestañeo, ritmo respiratorio lentificado y acompasado, abatimiento del reflejo de deglución) (Erickson y Rossi, 1979; Erickson, Rossi y Rossi, 1976); y los terapeutas continuaron hablando de la gran comodidad física que traía consigo mirar ese pimiento, sin tener que incomodarse preocupándose del ambiente externo, incluso sin tener que incomodarse en prestar atención consciente a las voces que lo rodeaban, pues su mente inconsciente podía escuchar perfectamente (sugestión no saber y doble vínculo disociación consciente-inconsciente, que evocan disociación y profundizan el trance) (Erickson, Rossi y Rossi, 1976; Erickson y Rossi, 1979; Erickson y Rossi, 1980). X cerró los ojos y se le dijo que cuando su mente inconsciente supiera que el trace era lo suficientemente profundo, uno de sus dedos se levantaría completamente por si mismo para indicarlo, o su cabeza se movería por si misma en un buen “sí” (señal ideomotora, que a la vez de indicar que la sugestión se hace realidad, disocia y profundiza más el trance [Erickson y Rossi, 1981]). Aquí es importante advertir que “trance profundo” es definido como aquel estado en el cual es más probable que las sugestiones se hagan realidad; no se alude en ningún momento a una escala cuantitativa de trance (Erickson, 1952/1980). Podría decirse que a mayor confusión de la mente consciente, el trance es más profundo, pues el paciente tiende a seguir cualquier sugerencia en un intento por recuperar el equilibrio perdido de sus esquemas mentales (Erickson, Rossi y Rossi, 1976). Transcurrido un rato, en el cual los terapeutas guardaron silencio, se levantó uno de los dedos de la mano derecha, con el típico temblor ideomotor.

Fase B1: Metáfora paralela: “Los temores de un pimiento” Esta metáfora sigue el modelo descrito por los Lankton (Lankton y Lankton, 1983, 1989) para un cambio actitudinal, en el cual es necesario crear un “evento emocional significativo” (Yapko, 1985) para el cambio. En esta fase se relató parte de la metáfora, creándose un suspenso que se cerró dramáticamente al finalizar el relato en B2. Al leer el argumento de la historia, el lector podrá advertir el paralelismo de la misma con la hipótesis diagnóstica del grupo de terapeutas. En forma casual, dos de los terapeutas comenzaron a relatar lo que sucedió cuando un grupo de escolares fueron al parque de la ciudad a buscar retoños de árboles para colocarlos en un vivero en el patio de la escuela, en donde poder observarlos crecer y protegerlos de las inclemencias del tiempo y los animales, para luego devolverlos más crecidos y maduros al parque. Encontraron dos retoños de pimientos casi iguales, creciendo cerca de un gran pimiento, y con gran cariño los llevaron a la escuela. Uno de los pimientos comenzó a hacer brotar más hojas, mientras que otro podía observar preocupado que la bolsa de plástico que contenía sus raíces le incomodaba. Se miraba a si

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mismo, con sus hojas un tanto caídas, a la vez que el otro retoño comenzaba ya a luchar por romper la bolsa de plástico y buscar el suelo. Sin embargo, parecía que él nunca crecería y sus hojas no se mostraban tan lustrosas como las de su compañero, y estaba realmente preocupado, pues notaba que no crecía al mismo ritmo.... (Aquí se suspendió la historia para dar paso a la Fase C1).

Fase C1: Evocación indirecta de hipermnesia para accesar recursos El objetivo de este procedimiento fue extraer aquellos logros no advertidos que le habían permitido a X ocupar un lugar en su vida, su familia y la sociedad. El terapeuta comenzó a hablar respecto a los distintos aprendizajes que tiene todo niño: lo difícil que debió haber sido para él aprender a caminar, levantarse del suelo y dar un paso después de otro, y sin embargo aprendió a caminar sin darse cuenta, y actualmente no le decía a una pierna cómo moverse y a la otra seguirla... También se refirió al aprendizaje de las primeras letras, diferenciar unas de otras, las mayúsculas de las minúsculas, y de pronto se encontró leyendo sílabas y formando palabras, en una forma que no había olvidado, pues su mente inconsciente ha formado imágenes mentales de las palabras y los números... (esta dirección de aprendizajes tempranos [Erickson, Rossi y Rossi, 1976] evoca indirectamente el fenómeno de la regresión de edad y a mismo tiempo coloca al paciente en una disposición de apertura y aprendizaje -del trabajo terapéutico que vendrá después. También, estas son anécdotas en forma de verdad obvia, que el paciente no puede negar, lo cual crea un dirección de aceptación [Erickson y Rossi, 1979] para la sugerencias que siguen [Hammond, 1990]). Luego continuó refiriéndose a situaciones escolares que obviamente X vivió: cuando pasó de la escuela primaria a la secundaria, y se graduó para continuar en la universidad. Lo difícil que pudo haberlo sentido, los años que nunca pasaban y sin embargo se encontró terminando a escuela. También se hizo referencia en forma vaga a aquellos problemas que nos parecieron tan difíciles de superar, y que sin embargo en la actualidad podemos mirar atrás y percatarnos que fueron experiencias que valió la pena vivir, pues nos han ayudado a ser lo que somos hoy. (En este punto X comenzó a llorar, y se colocó énfasis en distanciarlo de esos eventos internos, haciendo referencia a que podemos mirarlos para atrás y darnos cuenta que fueron superados y contribuyeron a nuestro desarrollo.)

Fase D: Trabajo directo: Anécdota de la actuación teatral bajo hipnosis El terapeuta cambió de rumbo su fraseo, y pasó a relatar la historia de una paciente suya (un caso real), estudiante de Psicología y Teatro, a la cual en su curso de actuación se le asignó representar un papel masculino, difícil para ella. Esta paciente había preparado concienzudamente su papel, consultando referencias bibliográficas respecto al personaje (histórico) y ensayado en su casa en privado dicho papel. Sin embargo, se sentía intimidada por la presencia de su profesor de actuación y estaba realmente paralizada, creyendo no poder actuarlo. Esta paciente había entrado antes en trace en la consulta a través de una levitación en ambas manos, y el autor le indujo trance hipnótico, disociándola y sugiriéndole verse a si misma actuando el papel y obteniendo los aplausos de sus compañeros y una buena calificación del profesor. El día de la actuación, ella estaba tras las bambalinas del escenario, y sintió que ambos brazos se ponían livianos y comenzaban a flotar levemente en el aire. Mientras estaba actuando, era como si ella pudiera verse a si misma hablando y gesticulando, como si otra parte de ella verbalizara su monólogo. En este punto, X comenzó a levitar ambas manos; lo cual evidentemente indicaba su disposición a responder a las sugestiones indirectas del terapeuta, y que además estaba procesando en su propia forma la historia terapéutica.

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Después de continuar hablando del éxito de esa paciente y el gran asombró que experimentó, se continuó con la Fase C2.

Fase C2: Progresión a futuro: Un examen exitoso Sugestiones posthipnóticas indirectas entrelazadas en la estrategia utilizada El autor le dijo que si ya se encontraba entrando a la Universidad para dirigirse al lugar del examen, un dedo de su mano se levantaría (lo cual ocurrió después de algunos segundos). Los pasillos de la escuela sin duda le traían a su mente la sensación de logro y superación de esos problemas dejados atrás (sugestión posthipnótica asociada a estímulos inevitables en la situación de examen real [Erickson y Rossi, 1979]), ¿y cómo te estás sintiendo ahora?, ¿cómo te están mirando tus compañeros?, ¿y ahora que estás rindiendo tu examen, cuán agradable está siendo?, ¿puedes verte hablando y explicando al profesor cuánto aprendiste?. El tenor de las sugestiones continuó en la misma línea y pudimos observar como sus manos comenzaban a levitar nuevamente (quizá una indicación que estaba rindiendo su examen con los recursos entregados en la anécdota relatada en D). Después de guardar silencio por unos momentos para dejarlo hacer ese trabajo interno, el terapeuta preguntó si ya estaba caminando en el pasillo, sintiéndose preocupado al igual que sus compañeros mientras esperaba el resultado del examen... ¿habré aprobado?... (X comenzó a respirar agitadamente. Con una aceleración de su pulso [lo cual se advertía en las venas del cuello], el entrecejo fruncido)... y el profesor ya está saliendo con una lista... ¿vendrá mi nombre dentro de los aprobados?... y comienza a leer los distintos nombres... ¿y el mío por qué no aparece?... y menciona tu nombre... y el regocijo de la tarea cumplida desciende desde tus hombros por todo tu cuerpo, respirando profundamente, contento y orgulloso (X dio muestras de estar relajándose, con su respiración profunda y acompasada)... y ¿puedes ya a comenzar a entrar al umbral del quinto año?... ¿y qué estas haciendo al verte y sentirte ya en quinto año?... ¿cuánto estás disfrutando tu último año de carrera?... El terapeuta guardó silencio por algunos minutos para permitirle su propio trabajo, y sin ningún aviso se continuó con la fase siguiente.

Fase B1: Término de la metáfora paralela Ambos terapeutas que intervinieron antes continuaron relatando la metáfora del pimiento... Y los días pasaban y la preocupación del pimiento aumentaba, pues miraba a su compañero que había logrado romper la bolsa con sus raíces, las cuales habían penetrado en el suelo, y crecía fuerte y lustroso... en cambio él había crecido poco en comparación, y por más esfuerzos que hacía no lograba romper el envase de plástico que lo aprisionaba... Y se acercaba el gran día, pues tú, sin duda sabes, que hay una época especial para poder trasplantar los árboles, no puede ser antes ni después... Y el pimiento comenzó a escuchar la voces de los niños que venían alborozados a buscarlos... y su temor aumentó, no me van a elegir a mi, he crecido muy poco, sin duda trasplantarán al otro pimiento que está fuerte y grande... (X comenzó nuevamente a respirar agitado, con su pulso acelerado)... y tú no puedes imaginarte la gran confusión y sorpresa que tuvo el pimiento, pues los niños se acercaron y lo tomaron a él para llevarlo de regreso al parque... (X respira profundamente, relajándose)... el otro pimiento no sabía que cuan un árbol ya ha echado raíces fuertes en el suelo y ha crecido tanto, no puede ser

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transplantado... y el pimiento ya de regreso en el parque pudo ser mecido por el aire fresco y sentir a los pájaros piar... Fase A2: Reorientación a la vigilia. Uso de trance sonambulístico para dar una nueva sugestión posthipnótica Los terapeutas retomaron abruptamente la conversación informal de las imágenes internas que están dentro de uno o que miramos proyectadas en el aire o la pared, y cómo la imagen del pimiento nos ha relajado profundamente, descansadamente, y la mente inconsciente sabe perfectamente cuando ya hemos descansado lo suficiente y podemos volver a nuestro propio ritmo a la vigilia, sintiéndonos refrescados, cómodos... Como en una oportunidad anterior el autor se había percatado que al reorientarse de un trance hipnótico, X se comportaba como si estuviera vigil, sin embargo permanecía en estado de trance sonambulístico, se había acordado que si X mostraba ese comportamiento, se le daría una nueva sugestión posthipnótica, de la cual sin duda estaría amnésico, como ocurrió con las conversaciones y las acciones que había realizado en esa oportunidad anterior. Como X mostró ese comportamiento sonambulístico, otro participante del grupo le dijo que esa paciente realmente había disfrutado su actuación mientras sus manos levitaban (esto, para reforzar el trabajo de la Fase D). Las manos de X comenzaron a levitar nuevamente y cerró los ojos. El grupo guardó silencio y X se reorientó varios minutos después en la forma habitual en que lo hacía. En ese punto, el grupo comenzó a discutir la fecha de la próxima reunión, la cual se acordó para un mes después. X no preguntó respecto a su trance y nadie se lo mencionó.

Sesión 2 (Octubre) Al reunirse un mes después, X relató que se había enterado que el profesor con el cual tenía dificultades había viajado fuera del país, y que el examen podría rendirse la primera semana de diciembre, y que era muy probable que otra profesora se hiciera cargo; lo cual evidentemente lo favorecía. En el trabajo de ese fin de semana, el autor expuso la teoría del trabajo con metáforas y anécdotas terapéuticas. Para ilustrar la racionalidad del trabajo con metáforas entrelazadas de los Lankton, se utilizó un diagrama que fue ilustrado con el acercamiento terapéutico hecho con X la sesión pasada. X participó activamente en la sesión, interviniendo y consultando. No se explicitó en esa sesión cuál había sido el objetivo de la metáfora paralela (para protegerla de las disputas conscientes de X). Como X se quedó mirando al vacío al terminar dicho análisis teórico, el autor se preguntó en voz alta si X ya estaba mirando ese pimiento dentro de la mente, o estaba enfrente suyo como una imagen en el aire o proyectado en la pared. X cerró sus ojos y se le sugirió que revisara profundamente ese trabajo, captando todas las implicancias y significados que poseía para él. X permaneció alrededor de una hora en trance hipnótico, mientras el grupo se dedicó a revisar otros aspectos del acercamiento con metáforas. Cuando X comenzó a dar evidencia de

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reorientarse a la vigilia, se le sugirió amnesia para el trance a través de una amnesia por confusión (Yapko, 1990). Dicha amnesia se corroboró la tarde de ese día, al preguntársele como información útil para un compañero ausente esa mañana, ¿qué hicimos hoy?; reportó las actividades realizadas, excepto la revisión de su caso y su trance hipnótico. Sesión 3 (Diciembre) Al encontrarse nuevamente el grupo para trabajar, X reportó muy contento su éxito en el examen (nota 9, de 1 a 10). Se despreocupó del examen durante todo el mes previo, y dos días antes fue donde la profesora examinadora, para revisar con ella las críticas a los trabajos científicos, en donde pudo exponer sus puntos de vista y llegar a acuerdos con ella, aceptando de buen grado las acotaciones de aquella. La noche previa experimentó ansiedad por no haber estudiado y revisó algunos puntos –a su juicio– fundamentales. El día del examen se sentía seguro de si mismo, y se mostró muy asombrado de un fenómeno que le ocurrió en el examen escrito. El examen se componía de dos partes: crítica a unos trabajos científicos y responder a varias interrogantes. Trabajó tranquilo, e incluso respondió, sin saber cómo, a una pregunta que no comprendió bien. Cuando estaba terminando el trabajo escrito, le avisaron que restaban cinco minutos, a lo cual protestó pues aun no había escrito las críticas a las investigaciones. Su asombro fue mayúsculo cuando se le informó que esa parte la había entregado media hora después de haber empezado el examen, hecho del cual él no tenía memoria. Luego, en el examen oral pudo advertir que su atención estaba muy focalizada en los examinadores, respondiendo con gran facilidad y las ideas fluyendo por si mismas. En esa tarde de seminario, mientras un compañero de grupo estaba trabajando y sus manos mostraban movimientos ideomotores, X focalizó su atención sobre esas manos, estando su cuerpo completamente inmóvil. Se le sugirió que su mente inconsciente podía revisar las sesiones anteriores de trance, y si sabía que era conveniente para su mente consciente recordarla para ayudar a algún alumno en una situación similar de examen en el futuro, saldría del trance hipnótico recordando lo que su mente inconsciente encontrara que era conveniente que recordara la mente consciente. Cerró los ojos, mostrando movimientos de los globos oculares. Permaneció en trance alrededor de 10 minutos, reorientándose espontáneamente a la vigilia. Posteriormente se le solicitó que hablara de aquella sesión de terapia. Pudo recordar el diagrama que representaba el modelo de las metáforas entrelazadas de los Lankton y que había estado colocado en la pared la sesión anterior. Pudo explicar acabadamente ese modelo. Al preguntársele si recordaba algo más, su mirada se dirigió a la izquierda-arriba (un indicador de

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acceso visual recordado [Bandler y Grinder, 1982]) y dijo, “Veo un bosque verde... unos árboles... un lugar con árboles chicos... no puedo recordar más...” Aquí hay dos aspectos importantes que resaltar: nunca se le sugirió a X que experimentara amnesia durante el examen, sino que sólo se le relató una experiencia clínica en la cual una paciente rindió un examen en trance. Podemos inferir la efectividad de la metáfora paralela en la modificación de la actitud hacia el examen, al introducir X una modificación en su secuencia típica hacia esa materia: discutió previamente las críticas a las metodologías con la profesora y tomó en consideración los comentarios de aquella. En tercer lugar, pudo recordar los aspectos más neutros de la sesión con detalle, y la metáfora paralela en forma difusa y muy incompleta. ¡Evidentemente la mente inconsciente de X operó protegiendo a la mente consciente y haciendo las cosas en su propia forma! Referencias Bandler, R. y Grinder, J. (1982) De sapos a príncipes . Cuatro Vientos, santiago Erickson, M. (1952/1980) Deep Hypnosis and Its Induction. In E. Rossi (Ed.), The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 1: The Nature of Hypnosis and Suggestion. New York: Irvington, 139-167 Erickson, M. and Rossi, E. (1974/1980) Varietes of Hypnotic Amnesia. In E. Rossi (Ed.), The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 3: Hypnotic Investigation of Psychodinamic Processes , New York: Irvington, 71-90 Erickson, M. and Rossi, E. (1980) The Indirects Forms of Suggestion. In E. Rossi (Ed.) The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 1: The Nature of Hypnosis and Suggestion. New York: Irvington, 452-477 Erickson, M. and Rossi, E. (1979) Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington Erickson, M. and Rossi, E. (1981) Experiencing Hypnosis: Therapeutic Approaches to Altered States. New York: Irvington Erickson, M.; Rossi, E. & Rossi, S. (1976) Hypnotic Realities . New York: Irvington Hammond, C.D. (Ed.) Handbook of Hypnotic Suggestion and Metaphors. New York: Norton Lankton, S. and Lankton, C. (1983) The Answer Within: A Clinical Framework of Ericksonian Hypnotherapy. New York: Brunner/Mazel Lankton, C. and Lankton, S. (1989) Tales of Enchancement: Goal-Oriented Metaphors for Adults and Children in Therapy. New York: Brunner/Mazel Rossi, E. (1986) The Psychobiology of Mind-Body Healing: New Concepts of Therapeutic Hypnosis. New York: Norton Yapko, M. (1985) The Ericksonian Hook: Values in Ericksonian Approcahes. In J. Zeig (Ed.), Ericksonian Psychotherapy, Vol. 1: Estructures . New York: Brunner/Mazel, 266-281 Yapko, M. (1990) Trancework. An Introduction to the Practice of Clinical Hypnosis. New York: Brunner/Mazel Zeig, J. (1990) Seeding. In J. Zeig and S. Gilligan (Eds.), Brief Therapy: Myths, Methods and Metaphors, New York: Brunner/Mazel, 221-246

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HIPNOTERAPIA CON DOLOR CRONICO: UN ACERCAMIENTO SISTEMICO8

William J. Mathews y Ralph M. Daniel

El propósito de este artículo es considerar un acercamiento hipnótico ericksoniano para el tratamiento de dolor en el contexto ecosistémico de una pareja o familia. Específicamente, un caso de dolor crónico en el cual el tratamiento hipnótico se realizó con los miembros de la pareja presentes en la sesión. Este estudio de caso es presentado en el contexto de un concepto sistémico amplio.

El dolor como constructo Los autores enmarcan su trabajo con el dolor crónico dentro del concepto de Erickson (Erickson y Rossi, 1979) del dolor como un constructo compuesto de diferentes componentes, que lo hacen más susceptible de tratamiento hipnótico que si se lo considera como un evento unidimensional localizado en el presente. Asimismo, abordan el tratamiento del dolor crónico basados en el principio de la “fragmentación” (Lankton y Lankton, 1983); es decir, si un aspecto del comportamiento es muy complejo para cambiarlo como un todo, es necesario fraccionarlo en sus partes componentes. Al reducir el dolor en sus partes componentes, pueden crearse muchos puntos de intervención dentro de la experiencia dolorosa y, por consiguiente, el aumento de la probabilidad de cambiar uno o más aspectos del complejo dolor modera la experiencia como un todo. El dolor como comunicación dentro del ecosistema Los autores plantean la tesis que la experiencia de dolor es un aspecto de la comunicación entre dos o más individuos. Aquel que experimenta el dolor en un nivel psicológico, también está interactuando con el ambiente y comunicando esa incomodidad a otros (doctores, miembros de la familia, amigos, compañeros de trabajo, etc.). Ya que a experiencia de dolor no es solamente particular de quien lo padece, sino que también es parte del ecosistema en el cual aquel interactúa con otros, es que una terapia que considere el nivel individual (la experiencia de dolor) y el nivel ecosistémico (el dolor como comunicación), es más probable que tenga un resultado positivo.

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Traducción y resumen de Mario Pacheco, de “Hypnotherapy with Chronic Pain: An Ecosystemic Approach”, in S. Lankton (Ed.), Ericksonian Monographs, N° 2, New York: Brunner/Mazel, 1987, p. 69-82

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Presentación del caso Dolor en el pie: Un paso hacia la dependencia Bob fue a terapia buscando hipnosis para aliviar el dolor que experimentaba en su pie. Tenía 60 años, casado, dos hijos crecidos que no vivían en la casa paterna. Era un artista profesional y su esposa trabajaba en servicios humanos. Mostraba gran satisfacción por sus relaciones sociales, y él y su esposa desplegaron un firme sentido del humor. Bob reportaba periódicamente una “sensación de opresión, quemante y pulsante” en sus manos y predominantemente en el pie, como resultado de una congelación sufrida en la Segunda Guerra Mundial. En esa época sufrió gangrena y le fue amputada quirúrgicamente una parte del dedo del pie y le removieron los ligamentos en otros dos. Bob indicó que el dolor era particularmente notorio durante la primavera y el otoño, y en los días húmedos. Bob dijo que cuando experimentaba dolor, “se sentía como una tortuga en un hoyo”. Durante esos días dormía más de lo usual y bebía alcohol en exceso. No ingería medicamentos para aminorar la molestia. Se sentía avergonzado de mostrar la conducta mencionada más arriba. Si embargo, él y su esposa dijeron tener “buen sexo” aun cuando el pie de él estaba doliéndole. Cuando tenía dolor, Mary esa capaz de ayudarlo. Hicieron chistes respecto a la “Florence Nightingale”. Bob indicó que tenía dificultades para pedir ayuda a su esposa cuando no tenía dolor. Los tratamientos previos habían incluido acupuntura y almohadillas calientes, y habían tenido un éxito limitado. Diagnóstico y metas de tratamiento Se utilizaron los seis parámetros diagnósticos de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983); los cuales mostraron una relación de pareja y una red social saludable. Bob sólo necesitaba ser capaz de depender de Mary (la cual estaba muy deseosa de ello) un poco más durante sus crisis de dolor. El concepto de si mismo que poseía Bob facilitaba las interacciones sociales. El plan de tratamiento fue el siguiente: 1) Extraer y encuadrar salvaguardas necesarias que el dolor que es adaptativo puede ser útil y que no será disminuido. 2) Usar regresión de edad para amplificar los recuerdos de Bob respecto a caminar agradable y cómodamente antes del comienzo del dolor. 3) Facilitar una actitud de cambio hacia la comprensión que es correcto tener un sentimiento de orgullo por las experiencias de la guerra que no están ligadas al dolor y que este sentimiento de orgullo puede ser recordado independientemente del hecho de sentir dolor.

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4) Otorgar legitimidad a la dependencia de buscar apoyo en Mary. 5) Sugerir posthipnóticamente que esos cambios continuarían en forma indefinida.

Enfoque del tratamiento Se utilizó el modelo de las metáforas entrelazadas de los Lankton (Lankton y Lankton, 1983), para crear oportunidades para nuevos aprendizajes, y porque este modelo genera amnesia estructurada para los contenidos del trabajo terapéutico. El formato fue el siguiente: A1. Inducción hipnótica de utilización. B1. Comienzo de una historia que apareja la situación del paciente. C1. Desarrollo de recursos y/o fenómenos de trance que serán útiles en la resolución del problema. D. Trabajo directo, generalmente focalizado sobre el problema presentado. C2. Vinculación de los recursos previamente desarrollados a la red social para el cambio del síntoma. B2. Finalización de la metáfora aparejada, a menudo focalizada sobre el siguiente estadio del desarrollo del paciente. A2. Reorientación al estado de vigilia y uso de sugestiones posthipnóticas para apoyar el cambio permanente.

Sesión 1 En todas las sesiones del tratamiento estuvo presente Mary. En la primera se usaron sugestiones indirectas, específicamente disociación consciente/inconsciente, para que Bob pudiera considerar que su mente consciente tiene limitaciones que no son relevantes para su mente inconsciente. Por ejemplo, “Su mente consciente, Bob, se pregunta cómo aprenderá su pie a sentir comodidad, mientras su mente inconsciente puede recordar esas buenas sensaciones de calidez o pesadez.” La meta de inducción fue doble: (1) promover una experiencia de trance que creara una expectación para el cambio positivo, y (2) ayudar a Bob a experimentar numerosas sensaciones que quizá había olvidado o no asociado con su pie y sus manos. Mostró indicadores de trance que los autores interpretaron como un trance medio. Metáfora aparejada (B1). La primera historia que se relató a Bob fue sobre un boy scout en su primer campamento de invierno con sus amigos y los padres. El boy scout despertó en la mañana y encontró sus botas congeladas y el mismo estaba húmedo y frío. La parte inicial de la historia mostró cómo el boy scout , aunque no disfrutaba de las dificultades físicas de la experiencia, gozaba mucho la camaradería del viaje -aprender a sobrevivir en un ambiente hostil, estar sobre sus pies, aunque las botas estuvieran congeladas. El gozo de hacer fuego, la calidez de la cocina, compartir los alimentos con los amigos, aprender a hacer nudos y pedir ayuda. Metáfora de recursos (C1).

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En esta sesión, esta metáfora estuvo centrada en la dificultad de la dependencia. Ya que Bob había indicado que encontraba difícil pedirle directamente a Mary que lo ayudara cuando el dolor aumentaba, la creencia de los autores fue que si él fuera capaz de solicitar ayuda a su esposa en esos períodos, la experiencia de dolor se modificaría, debido a los cuidados de la esposa. Con este propósito se relataron dos metáforas que enfatizaban el valor positivo de la dependencia. La primera, una detallada historia de Michelangelo y su necesidad de depender de su familia, amigos, benefactores, los trabajadores de la cantera, etc. El tema de la dependencia fue enfatizado minuciosamente en el nivel cognitivo y en el fisiológico (los afectos asociados con el sentimiento de dependencia). La segunda historia, en una forma levemente alterada, también enfatizaba el tema de la dependencia. Se relató la experiencia de un terapeuta con otra paciente, la cual tenía un restorán en donde le agradaba ayudar a sus parroquianos a escoger el menú. Le agradaba mucho ser capaz de sugerir platillos que sus clientes disfrutaban. Se enfatizó (en el nivel cognitivo y fisiológico) el gozo y la satisfacción que a veces tienen las cosas hechas para uno. Trabajo directo (D). Se utilizó el fenómeno de la regresión de edad para permitirle a Bob re-experimentar una época cuando no tenía dolor en su pie. Se ofreció un reencuadre de la experiencia de dolor en el trance: que las sensaciones en su pie realmente eran un barómetro precoz de los cambios estacionales, y que podía ser agradable saber respecto a esos cambios mucho antes que otras personas. Siguiendo el reencuadre, el trabajo se enfocó directamente sobre el dolor de Bob. Se usó la regresión de edad para que este re-experimentara la efectividad de su tratamiento de acupuntura. Esta regresión también sirvió como catalizador para una regresión de edad a una época más temprana, a la época antes de la herida en su pie (v.g., como un adolescente). Se entregaron sugestiones que él podía mantener esas buenas sensaciones por todo el tiempo que quisiera. Se le dijo que sus manos y el pie podían permanecer regresadas en edad con esas buenas sensaciones, mientras el disfrutaba el presente. Vinculación de recursos (C2) Después del trabajo directo, se completó la historia de Michelangelo (C1). Se colocó énfasis en los logros del artista, el sentimiento de orgullo, su talla erguida, el trabajo terminado, y la satisfacción de depender de la ayuda de otros. Esos logros fueron asociados con los sucesos típicos cotidianos del protagonista (y por consiguiente del paciente: tomar los pinceles, caminar hacia el estudio, etc.), de forma que esos eventos o estímulos evocaran los sentimientos positivos desarrollados en el trance. Finalización de la metáfora aparejada (B2). En este punto, el terapeuta retornó y completó la primera historia del boy scout . Se relató cuánto disfrutó el niño con el baño tibio que su madre había preparado para él cuando llegó a casa desde ese campamento, y cuán bueno era ser capaz de permitirle a ella cuidarlo en esa forma. Se enfatizaron o l s temas de la comodidad y la dependencia al término de la historia. Además, se enfatizaron futuros temas del desarrollo; por ejemplo, el boy scout recordaba el viaje al campamento con un sentido de orgullo y logro, y los aprendizajes que no eran obvios en ese momento- se extenderían a períodos posteriores de su vida. Se tocaron los temas del crecimiento, la maduración, el dejar el hogar, y las diferentes comodidades y placeres que uno experimenta a través del tiempo.

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Reorientación (A2). La reorientación a la vigilia ocurrió suavemente, y estuvo basada en los procedimientos de inducción usados con él. El procedimiento estuvo focalizado en las respuestas iniciales de la experiencia de trance (cierre de ojos, levitación de mano, las respuestas de la esposa, etc.). De este modo se enfatizaron las distinciones consciente/inconsciente de las sensaciones de calidez y pesadez discutidas con anterioridad. Se ratificó toda la experiencia de trance para crear una expectación para cambios futuros. Se le asignó la tarea de pedir a “Florence Nightingale” que masajeara su pie durante 10 minutos cuatro veces durante las siguientes dos semanas; especialmente cuando no experimentara dolor en su pie.

Sesión 2 Durante las dos semanas de ínterin, Bob reportó que sintió significativamente menos dolor que el que experimentaba antes de la sesión anterior. Ambos, Bob y Mary, habían disfrutado la tarea asignada e hicieron comentarios humorísticos respecto a la disposición de “Florence Nightingale”. Bob indicó que nunca había pensado en pedir ayuda a Mary en la forma en que lo habían hecho para ejecutar la tarea. Las metas planeadas para la segunda sesión fueron las mismas que para la primera, es decir, crear una oportunidad para la reestructuración de la pareja en torno a la necesidad legítima de la dependencia y usar fenómenos hipnóticos, como la disociación, para la reducción específica del dolor. Inducción (A1). Para iniciar el trance, el terapeuta usó una sugestión indirecta, preguntándole, “¿Por qué no escribe ahora el cheque para mi, mientras aun puede?”. Al escribir el cheque, Bob desarrolló expectación para el trance y comenzó a mostrar comportamientos de trance. Esta expectación también era verdadera para Mary, como lo evidenciaron sus comportamientos de trance. El terapeuta utilizó este comportamiento espontáneo de trance de Bob para ayudarlo a alcanzar un nivel medio de trance. Metáfora aparejada (B1). La meta en esta metáfora inicial fue sugerir alguna reestructuración en torno al problema de la dependencia y la legitimidad que las necesidades de uno sean acogidas. Por lo tanto, la historia se centró en una pareja que escaló el Pawnee Pass en las Rocallosas. Con todo lo necesario para sobrevivir en el desierto, comenzaron el ascenso en dos puntos diferentes acordados de antemano y ascendieron zigzagueando la montaña. Al ir en zigzag, fueron capaces de encontrarse en diferentes momentos del viaje. La historia continúo describiendo las dificultades y adversidades del viaje y el gozo de encontrarse cuando parecía que se necesitaban más. En un punto, cuando la pareja sentía que se rendirían, vieron a una tropa de girl scouts y entonces supieron que podrían hacerlo. Ambos, Bob y Mary, se rieron contenidamente en este punto del trance. Se ofreció la sugerencia que a veces puede haber humor en las adversidades de la vida. Metáfora para recursos (C1). La meta de esta metáfora fue estimular la habilidad de Bob para experimentar disociación en conexión con su dolor. Para ayudarle a desarrollar una experiencia disociativa, se le conversó respecto a una mujer que flotaba fuera de su cuerpo, como si fuera una mariposa, mientras daba a luz a su hijo. El terapeuta tuvo la precaución de describir la experiencia disociativa de la protagonista, de modo que Bob pudiera comprender la historia y desarrollar su propia experiencia disociativa.

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Trabajo directo (D). Con la disociación, el terapeuta tuvo a Bob revisando sin las emociones asociadas, numerosas experiencias vitales dificultosas (v.g., el dolor). Esto se hizo para que é pudiera crear una perspectiva distinta desde la cual considerar su experiencia. Se le dijo que revisara esas experiencias como si se estuviera mirando mientras veía una película, separado de la experiencia misma. Después el terapeuta comenzó a describir numerosas experiencias comunes en las cuales Bob podía observar una amplia variedad de emociones. Ellas incluían la tristeza, la excitación, el miedo y la satisfacción. El terapeuta estuvo observando cuidadosamente a Bob en esas descripciones, para verificar que Bob estaba disociado. Bob permaneció calmado, relajado y cómodo a lo largo de este período y su comportamiento suministró retroalimentación al terapeuta que indicaba que estaba disociado del dolor que normalmente habría estado asociado con las experiencias descritas. Vinculación de recursos (C2). En este punto, los recursos previamente extraídos fueron vinculados al protocolo de la magen de si mismo (Lankton y Lankton, 1983). Se le relató la historia de un hombre que dejó de tirar solo un trineo (bobsledding) y se ca mbió a un equipo de tiradores de trineo, y se describió el gozo consiguiente a través del ritmo, flujo, velocidad, y sensación de comodidad derivados de ser capaz de depender de su equipo. Finalmente, se le recordó a Bob la experiencia de sentirse libre en un bus y soñar despierto viendo su propio reflejo en la ventanilla y cómo ese reflejo podía cambiar en escenas y pinturas que le recordaran momentos cariñosos y dependientes. Se le relató con algún detalle la experiencia de estar relajado en el bus, de verse a si mismo con todos los atributos positivos que él deseaba (buenos sentimientos en ausencia de dolor, habilidad para ser dependiente de otro, etc.). Hubo numerosos escenarios focalizados sobre el protagonista de la historia, a través de los cuales Bob podía experimentarse en relación a otros teniendo buenos sentimientos. Esos escenarios variaron desde escenas simples de lavarse los dientes, viajar en auto, caminar por la calle, a escenas más complejas como hablar con la esposa de uno después de un día difícil, disfrutar un descanso al “escuchar a sus pies”, etc. Finalización de la metáfora apareada (B2). El intento del terapeuta fue sugerir cambios futuros que podría esperar que ocurrieran (v.g., que Bob y Mary continuaran madurando juntos). La historia del ascenso a la montaña de la pareja fue reasumida con su descenso de la misma. Se les dijo que la pareja se detuvo en varios puntos del descenso (v.g., en un lago)) y cómo reflexionaron sobre diferentes aspectos de su logro juntos en una detención, mientras en otra discutieron de su futuro. Bastante tiempo después de ese viaje, cuando miraron en su ático y vieron su equipo de caminata, se recordaron de su “increíble hazaña”. Nuevamente se intercalaron entre los detalles de la relación de los protagonistas, sugestiones para cambios en la relación de Mary y Bob. Reorientación (A2). La reorientación al aquí y al ahora siguió un proceso similar a la sesión de trance previa. Hubo un énfasis en la amnesia consciente para mucho del trabajo hecho, de modo que a l mente inconsciente pudiera suministrar los cambios que ellos deseaban. En la conclusión del trabajo de trance, le fue dada otra tarea a la pareja; a Bob se le solicitó que hiciera una pintura de su dolor y se la diera diciéndole, “Gracias por ser como eres”; y a Mary, la cual tocaba guitarra y cantaba, que compusiera y cantara una canción para Bob, “Bob y su dolor”.

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Sesión 3 La pareja regresó a una sesión final de seguimiento para el trabajo hipnótico y la tarea prescrita. Bob reportó una reducción significativa de su incomodidad y un aumento en su acercamiento a Mary durante los momentos de incomodidad. Estaba intrigado por la tarea asignada y produjo una poderosa pintura de un hombre con un inmenso agujero en el centro, transportando una roca pesada, con una ratonera sobre sus manos y un pie. Manifestó que al dar la pintura a Mary, el dolor se había reducido significativamente. Mary compuso una deliciosa canción que cantó en la sesión. Esta decía que Bob sentía un mandato de sus padres para bloquear y rechazar cualquier recuerdo positivo que tuviera respecto a las experiencias de la Segunda Guerra Mundial. Bob respondió con humor al desafío que él no podía disfrutar estos recuerdos de la guerra sin dolor. Con referencia al trabajo hipnótico, Bob reportó que recordaba algo de una historia respecto a una cuadrilla de boy scouts y que de algún modo se sentía “positivo hacia ella”. En esta última sesión le fue dada una tarea a Bob, una tarea ambigua (aquella cuyo propósito debe determinar el cliente, él cual asume incorrectamente que el terapeuta conoce totalmente el significado [Lankton y Lankton, 1983]). Se le pidió que transportara un morral con rocas, todos los días de una semana y que lo cargara con el número de rocas que considerara apropiado. Un seguimiento de dos semanas reveló que Bob continuaba experimentando menos dolor que el que tenía antes del tratamiento. Al comienzo de la terapia había asignado en número “5” a su dolor en una escala de 1 a 10, en donde 10 representa el dolor extremo. El seguimiento reveló que el dolor estaba consistentemente en “1”. Bob relató que él y Mary habían hecho un viaje a una ciudad grande, en la cual caminó mucho, experimentando solamente una dolencia menor en su pie. Mary se percató que la tarea de cargar el morral parecía haber tenido algún significado particular para Bob. En el viaje, Bob había querido ver un avión de la Segunda Guerra, y tuvo que aligerar la carga que estaba llevando para poder hacerlo. Mary lo atribuyó a la disposición de Bob para aligerar su carga. Seis meses después de la terapia, Bob continuó reportando una reducción significativa del dolor, particularmente en su pie.

Conclusiones Los autores concluyen que este reporte de caso ejemplifica la importancia de considerar al dolor como un constructo y al cliente dentro de su contexto social. Creen que haber intervenido en el dolor de Bob sin haber considerado el rol de la esposa en la experiencia del dolor de él, hubiera sido un error que podría haber alargado y complicado innecesariamente el tratamiento. Es la opinión de los autores, que ignorar el sistema mayor en el cual ocurre el dolor, y reducir las intervenciones solamente al aspecto físico (la experiencia personal del individuo), es un fraccionamiento incorrecto del ecosistema, lo cual puede reducir la probabilidad de resultados exitosos. Referencias Erickson, M. and Rossi, E. (1979) Hypnotherapy: An exploratory casebook. New York: Irvington

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Lankton, S. & Lankton, C. (1983) The Answer Within: A Clinical Framework for Ericksonian H ypnotherapy. New York: Brunner/Mazel

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LA TECNICA DEL ENREDO9

El presente artículo presenta la Técnica del Enredo, la cual puede utilizarse en la Fase D del trabajo directo en el Modelo de las Metáforas Entrelazadas de los Lankton, o puede usarse como una técnica terapéutica por si misma. Se expone la racionalidad de la técnica, su estructura y un ejemplo de su uso inserto en una metáfora.

La técnica del enredo como una intervención breve En el trabajo terapéutico de los Lankton, ellos acostumbran a trabajar con toda la familia, o con cada miembro de la familia para que rescate los recursos necesarios para movilizar a toda la familia para que pase exitosamente a través de su fase de desarrollo. Por lo tanto, Stephen Lankton no se focaliza directamente sobre la remoción aislada del síntoma. Sin embargo, ocasionalmente trabaja directamente con el síntoma presente, para reducirlo o removerlo cuando: (1) parece ser una función independiente de la organización familiar y los roles aprendidos; o (2) cuando parece que los miembros de la familia no están disponibles para la terapia. También la terapia implica la intervención sintomática cuando (3) el síntoma ha sido aprendido recientemente en respuesta a un trauma, o (4) cuando la situación del desarrollo previa que dio origen al surgimiento del síntoma ha cambiado y el síntoma ha tomado vida propia. Lankton afirma que cuando el sistema-cliente rechaza la terapia, hay dos alternativas: dejar que la familia no cambie en lo absoluto o hacer el intento de reducir el síntoma. El opta por lo segundo, esperando que la familia estará más deseosa de buscar terapia posteriormente, debido al éxito limitado con el síntoma presente. La técnica: Definición y racionalidad La técnica del enredo es una técnica de confusión que trata de confundir directamente la ocurrencia de la misma. Se compone de seis fases, y como resultado de la misma el paciente se encontrará pensando respecto al problema más aproblemado de lo que éste vale y simplemente lo olvidará, asociándolo en cambio a la relajación del trance o a los otros recursos. Debido a que el orden del enredo para revisar el problema es probable que se dé en el futuro, el recuerdo de cualquier parte del problema resultará en un poco de confusión, que puede ser resuelta más fácilmente siguiendo la asociación con los sentimientos deseados. En

Traducido y resumido por Mario Pacheco, de S.Lankton, “The Scramble Technique”. In S. Lankton (ed.), Ericksonian Monographs N°2, New York: Brunner/Mazel, 1987, p. 56-68. También se han tomado algunas ideas, especialmente en la definición de la técnica, de S. Lankton and C. Lankton, The Answer Within, New York: Brunner/Mazel, 1983, p. 334-336. 9

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consecuencia, la energía que se ha invertido para producir el síntoma, puede ser re-dirigida a los recursos y a la tarea de vivir. Un ejemplo parecido al “enredo” es el descrito por Hal ey (1980), cuando Erickson trató a ese joven que quería entrar a la milicia, pero presentaba enuresis nocturna. Erickson lo trató con hipnosis y lo envió a una habitación de un motel con una confusión a considerar deliberadamente la ocurrencia de su problema. En lugar de preocupares por esconder la ropa mojada, como venía haciéndolo, le indicó que escondería la ropa seca; y además le dijo que iría a casa de una tía que vivía en otra ciudad, a la cual no visitaba por temor a mojar la cama cuando se alojaba ahí; estaría preocupado hasta la desesperación pues no mojaría la cama. Erickson confundió la localización en la cual ocurría el problema y a la vez confundió la secuencia del mismo. Todas estas instrucciones paradojales, Erickson las dio en el trance y actuaron como sugestiones posthipnóticas. El diseño de esta técnica implica una confusión respecto al orden de los sucesos que llevan al síntoma. Se hace un recuento lento de las etapas de la técnica, permitiendo suficiente tiempo entre cada una, y solicitándole una señal ideomotora (movimiento de la cabeza o el dedo) para señalar que el paciente ha finalizado cada fase. Luego de haber repasado todas las fases acostumbradas del síntoma, se le dice que no hay ninguna buena razón para continuar teniendo el problema en el mismo orden, de comienzo a fin, y ¿por qué no comenzar la revisión esta vez por la fase tres, después la dos, la cinco, la uno y finalmente la cuatro? Luego, usando vínculos y dobles vínculos, se ofrecen razones para examinar otros órdenes. Después de haber revisado el problema en numerosos órdenes, el paciente manifestará probablemente alguna señal ideomotora de tensión, mientras trata de seguir las directivas tediosas y confusas. Cuando se advierte una moderada tensión, se sugiere entonces “ya que es mucho problema continuar con todos esos órdenes diferentes, ¿por qué no olvidarlo completamente y mejor relajarse?”. Generalmente el paciente responde con un visible signo de alivio y profundiza automáticamente el trance, relajando la musculatura. Estructura de la técnica Esta técnica se compone de seis pasos, a saber: 1. Recuperación de recursos En esta fase se recuperan recursos internos que pueden ser usados por la persona para reemplazar la ansiedad cuando se complete el enredo. Generalmente, se extrae un sentimiento agradable de una experiencia pasada. 2. Identificación de los parámetros superior e inferior de la reacción ansiosa Esta es en realidad la primera fase de la técnica, y se le solicita al paciente que identifique las fases de la ansiedad. Pueden crearse as palabras o símbolos en la consulta. Lankton sugiere el siguiente procedimiento para los pacientes con los cuales no se ha considerado prev iamente al trance la progresión de la ansiedad:

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Pedir al cliente que etiquete la máxima ocurrencia de ansiedad como fase 5. La fase 1 puede reflejar un estado de bienestar que antecede al reconocimiento consciente de la ansiedad. Se le pide que imagine o cree las fases para usar las etiquetas “fase 1” y “fase 5”. Hay que tomar la precaución de disociar cuando la fase 5 implica una reacción ansiosa violenta. 3. Identificación de las fases intermedias Se solicita al paciente que localice una experiencia que está al medio de las fases 5 y 1, a la cual se denominará “fase 3”. El resultado es un punto medio, incluso para los pacientes más resistentes. Luego, se pide un punto medio entre la 3 y la 1, la “fase 2”; y entre la 3 y la 5, la “fase 4”. 4. Ensayo de la secuencia completa en el orden secuencial En este ensayo es importante reforzar las etiquetas de las fases, y se solicitan señales ideomotoras para distinguir unas de otras. Este ensayo secuencial facilitará que el paciente se percate de cada fase. Este ensayo se realiza 5 a 6 veces, o más si son necesarias, hasta que el paciente distinga fácilmente cada fase. 5. Enredo: Ensayo al azar de la secuencia Existen 120 alternativas de ensayo al azar de la secuencia. Se instruye al paciente para que se mueva en la secuencia sin pasar a través de las fases intermedias. Por ejemplo, al pasar de la 2 a la 5, no deberá pasar por la 3 y la 4. Este proceso se repite varias veces, cambiando cada vez el orden, o haciéndolo pasar más rápidamente por la secuencia al azar. 6. Reemplazo del síntoma por el recurso recuperado previamente Después de esas continuas revisiones, el aburrimiento y la ansiedad del paciente permitirá sugerir que descarte el síntoma y resuelva la dificultad regresando al recuerdo previamente accesado. 7. Reorientación

Lankton sugiere probar el éxito del trabajo tan pronto como sea posible. Ejemplo de una metáfora terapéutica usando la técnica del enredo La meta de la siguiente metáfora es “Interrumpir la ocurrencia de una jaqueca asociada a ansiedad.” A veces, detrás de un enrollado y apretado turbante blanco y una oscura y espesa barba, está una interesante personalidad con un nombre inusual que usted probablemente nunca ha escuchado antes, al menos no en la América moderna, donde el joven buscaba terapia para un asma de toda la vida. El desde entonces ha cambiado todo su estilo de vida, así como también su nombre. Ya no es más “Peshma”. Pero usted podría estar interesado en cuán rápidamente cambia una persona después de un trance -o quizá el cambio es realmente durante el trance y continúa más allá. Y usted estaría interesada en pensar respecto a cómo hacer esto.

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El comienzo de la experiencia de un síntoma es algo muy afortunado de encontrar, aunque usted puede no haber pensado en esa forma. Podemos denominar “paso uno” al principio de un síntoma. Y lo que podría hacer a una persona preguntarse cuál es el siguiente comienzo, de modo que tuve mucho cuidado para hacer posible una disociación extrema y le solicité a Peshma que se disociara de su asma, y que al hacerlo no tendría un ataque máximo en medio de la sesión de terapia y que no requeriría ninguna hospitalización. Y para disociarse de su síntoma, usted puede sentarse aquí a pensar respecto a la comodidad del trance y continuar aprendiendo respecto al cambio, o puede continuar aprendiendo de la comodidad y sólo estar pensando respecto al cambio.20 Y siempre existe la posibilidad que la persona aprenda respecto al síntoma deseando disociarse. No es improbable que usted desee aprender algo respecto a estar sentado aquí mientras está disociada. Y le pedí a Peshma que se disociara del cuello hacia abajo y mencioné que podíamos ir a una fiesta juntos. Peshma y yo, como un oxymoron. Por cierto, el no sabía lo que es un oxymoron. Le dije que un oxymoron era una contradicción en términos lógicos. Yo no sabía si debía dar un salto obvio respecto a cómo él estaba vestido en una forma completamente distinta, debido a su estilo de vida. Quizá él pensó qué era lo que yo quería decir. Usted sabe que el síntoma tiene una parte que representa el principio y puede tener imágenes relacionadas con el comienzo, la primera parte. Y cuando pueda ver exactamente que su inconsciente ha recuperado el primer reconocimiento del comienzo del síntoma -que podemos denominar paso uno-, aunque su mente consciente pueda no haberlo reconocido con exactitud antes. Después, imagine o descubra algún indicador pequeño de la parte máxima de su síntoma, que representará el paso cinco mientras se lo imagina. Puede imaginarlo teniendo una disociación mientras lo reconoce, o tener una pequeña indicación que es suficiente para ejemplificarle los aspectos máximos. Y cuando tenga eso -llámelo paso cinco. Ahora, en alguna parte, entre el primer reconocimiento de un síntoma y el paso cinco, hay un punto medio o algo que usted pueda imaginar que es el punto medio. Y tuve a Peshma dándome una indicación con un movimiento de cabeza, un movimiento de dedo, o un sacudón, cuando había encontrado el punto medio. Y pronto obtuve un indicador de él -la etiqueta para ese punto medio fue “paso tres.” Se capaz de etiquetar u organizar los síntomas cuidadosa y sistemáticamente, le da a usted un sentido de control, un sentido de realidad al tomar tiempo para comprender algo respecto al síntoma que ha estado tanto tiempo. Ahora, en alguna parte entre el punto medio, paso tres, y el comienzo del síntoma hay otro punto medio que podemos denominar paso dos. Es como tener una mano colgando a su lado en el paso uno y una mano elevada en el aire en el paso cinco, y la mano a mitad de camino en el paso tres. Y usted pudo haber pensado que conocía tod o respecto a su síntoma, pero me pregunto si ha pensado antes realmente en lo que representa su síntoma. Ahora, cuando usted encuentre el punto a mitad de camino entre el paso uno y el paso tres, su inconsciente puede sorprenderlo dándole una señal incluso antes que usted reconozca completamente qué sensaciones están involucradas ahí -y puede llamarlo paso dos. Y no sería como un brazo a mitad de camino en el aire, no totalmente caído, sólo algún tironcito en medio. Y después regresar al paso tres, y con un percatarse del paso tres, encontrar un punto medio entre aquel y la forma simbólica de representar la aparición máxima del síntoma, que hemos etiquetado

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Obsérvese el uso de un doble vínculo.

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paso cinco. Y cuando la señal surja... ahí -denomínelo paso cuatro. Porque cuando usted abandona un síntoma, realmente debe comprender para si misma todos los aspectos de cómo opera. Así que (el terapeuta continúa lentamente) vaya al paso uno y al paso dos y compruebe que sabe dónde está el paso tres. Comprueba dónde está el paso cuatro y cómo puede encontrar su camino hacia el paso cinco. ¿No es una cosa interesante que pueda hacer eso?, todo el recorrido, a la vez que está protegido por la comodidad del trance y los otros aprendizajes y comprensiones que podrían ser parte del proceso. Nosotros le pedimos a todos que pasen cada paso al menos una vez. Peshma era un estudiante de yoga. Yo entendía que un estudiante de yoga sabe que usted puede tomar diferentes posturas y encontrarse cómodo en esa postura. Ese es uno de los aprendizajes en el hatha yoga, estar cómodo en diferentes posturas. Del mismo modo, es posible un aprendizaje similar con cada orden diferente en que usted puede colocar su síntoma. Primero vaya al paso uno, pero esta vez vaya al paso cuatro sin pasar por el dos o el tres, y baje al paso dos y suba al cinco antes de bajar al paso tres. Su mente puede ser muy capaz de seguir ese orden y dejar a su mente inconsciente que le dé una señal tan rápidamente como usted pase por esas fases, quizá a una velocidad más rápida de lo que puede asegurar su mente consciente. Y si cree que se mueve hacia adelante a través de cada parte del síntoma, estará moviéndose hacia adelante en forma diferente. Ir desde el paso cinco al dos y después del paso tres al uno, sin pasar por el paso dos para subir al cuatro y dejarlo allí. Usted podría escuchar cómo puede vencer en una carrera por un cuello, podría ganar una carrera por una oreja, podría ganar una carrera por un cabello. Ir desde el paso tres al uno sin pasar por el dos. Ir directamente al cinco sin pasar a través del cuatro, ni el tres, ni el dos. Puede ganar una carrera por un susurro, un beso, o una risita. Ahora inténtelo nuevamente. Esta vez pensando en la representación simbólica del síntoma que usted tiene de la aparición máxima de su jaqueca y en el sigu iente orden descubrir si su inconsciente puede encontrar algo disfrutable ahí. En esa forma usted puede encontrar que puede disfrutar pasando a través de las fases de tener su jaqueca. ¿No es bueno para usted tener ese gozo? Es una vergüenza tener que perder una perfectamente buena jaqueca ahora que está realmente experimentando gozo. Pero una jaqueca podría ser usada para otras cosas maravillosas y el gozo podría usarse totalmente por si mismo. Muévase desde el paso cinco al uno sin pasar a través de ningu no de los otros. Vaya al paso cuatro sin el dos ni el tres, al tres y terminar con el paso dos. Parece que hay numerosas formas en las cuales puede obtener gozo. Ahora, Peshma realmente necesitaba usar su asma para algo. Su madre esperaba que la tuviera. Le sugerí que gradualmente se deshiciera de ella hasta que cambiara totalmente su estilo de vida y finalmente decidí que tendría la valentía de decirle que la razón por la cual podríamos ir a la fiesta como un oxymoron, es que yo podría ir como la cabeza del caballo. Podríamos disfrazarnos juntos y ser un caballo. Yo estaba muy contenta con que él riera y no creí que se diera cuenta respecto a lo que significaba cambiar su estilo de vida. Era muy simbólico, y era solamente una referencia, muy poderosa para mi, pero él ha abandonado ahora el turbante y todas las prácticas, y también su inusual nombre. Ha reasumido su nombre original, se ha convertido en Jeff nuevamente. Y vive con su propia familia en formas más privadas e íntimas. Cada vez que usted se decide comenzar a moverse hacia adelante a través de sus síntomas, usted sólo podría tener el humor. Y no tiene que haber un número tan confuso para ir al siguiente. Podría dejar

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que el humor dibujara otra línea de sonrisa, o quizá sólo profundizar una que ya está ahí, muy familiar, muy cómoda alrededor de sus ojos. Y dudo que su esposo esté prestando mucha atención. Usted probablemente tendrá que resumírselo después. Espero que él esté un poco confundido respecto a cómo usted estará confusa respecto a tener una jaqueca, así que puede solicitarle una clarificación -el también está confuso, pero los dos están confusos. Ustedes dos bien podrían olvidarlo y tener agrado. Y es bueno reír incontrolablemente con su esposo por algo que usted no comprende. Si lo comprende no es tan divertido, y puede reírse por el hecho que está riendo hasta las lágrimas sin tener nada por lo cual reír. Es realmente bueno liberar un poco de amor íntimo para reír incontrolablemente por algunos minutos. [Lankton y Lankton, 1989, p. 327-329]

Referencias adicionales Haley, J. (1980) Terapia no convencional. Las técnicas psiquiátricas de Milton H. Erickson. Amorrortu Editores, B. Aires Lankton, C. and Lankton, S. (1989) Tales on Enchantment: Goal-Oriented Metaphors for Adults an Children in Therapy. New York: Brunner/Mazel