Melanoma

Rosa Miriam Meza Flores 73410 Arturo García Meléndez 73206

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El melanoma es resultado de la transformación maligna de los meloncitos tratándose por lo tanto de una neoplasia de dichas células.

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Exposición al sol. Fenotipo. Reacción de la piel a la luz solar. Situación ocupacional y posición social. Melanoma familiar. Nevo melanocitico.

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1.- Nevo melanocitico benigno. 2.- Nevo melanocitico con atipia estructural (o nevo displasico) 3.- Melanoma maligno primario, fase de crecimiento radial. 4.- Melanoma maligno primario fase de crecimiento vertical. 5.- Melanoma maligno metastásico.

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1.- Asociación entre nevos y melanomas en por lo menos 30% de los casos 2.- Papel de la luz solar en la patogenia del melanoma. 3.- El fenotipo pigmentario del paciente en que se desarrolla el melanoma. 4.- Los antecedentes familiares de melanoma.

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Lentigo maligno. Nevos melanociticos congénitos. Nevos displasicos. Proliferación melanocitica lentiginosa acral y en mucosas.

Los melanomas se clasifican según cuatro patrones de crecimiento principales los cuales son los siguientes:  Lentigo maligno.  Diseminación superficial.  Nodular.  Lentigo acral.

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Lesión macular de tipo peca. Borde irregular. Diferentes tonos en zonas expuestas al sol. Epidermis atrófica.

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Frecuencia 5% En promedio se diagnostica a los 70 años. Se localiza en nariz, carrillos y sienes. De 3 a 6cm o mas. Coloración de pardo hasta negro.

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Frecuencia 70%. Lenta evolución de lesiones precursoras, de 1 a 5 años. En promedio se diagnostica a los 45 años.

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Se localiza parte inferior de las piernas en mujer y espalda en ambos sexos. De 2.5cm o menos. Pardo-negro, gris-azulado, gris-blancuzco o rosa.

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Frecuencia 15% En promedio se diagnostica entre 45 y 50 años de edad.

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Se localiza en tronco cabeza y cuello. Hay aparición de nódulos en la piel normal o en un nevo. Pardo-negruzco, tinte azulado, amelanotico

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Frecuencia 10% En promedio se diagnostica a los 60 años. Se localiza en plantas, palmas, mucosas, subungueal.

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Pardo oscuro-negro de borde muy irregular y área de regresión. Lesión macular parda, tostada con variación en el patrón pigmentario, puede ser amelanotico.

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Detección clínica del melanoma Institución de un diagnóstico histológico Inmunohistoquímica de el diagnostico del melanoma Estatificación de melanomas Evaluación en casos de melanoma sospechado o recién diagnosticado

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Sitio accesible

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Ninguna característica clínica asegura o excluye

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Expertos

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Rasgos morfológicos macroscópicos: ◦

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temprano

examen histológico

Tamaño, Coloración, Bordes, Topografía superficial ante la iluminación, Simetría

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Atributo singular más importante: Coloración 

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Negro, azul, gris, blanco, rosa y rojo. Tostado, pardo, negro.

El signo más sospechoso y sugestivo: 

Lesión pigmentada con modificaciones persistentes

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Signos que sugieren carcinomas iniciales: Cambios de tamaño y de color 

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Oscurecimiento / aclaración ( regresión)

Otros hallazgos: ◦

Elevación, prurito, sensibilidad y sangrado Melanoma primario avanzado

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Lesión pigmentada nueva en mayores de 30-40 años Desarrollo de múltiples nevos con halo en adultos o adultos mayores Examen de piel

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Técnicas clínicas no invasivas ◦

Microscopia de epiluminiscencia (MEL) o dermatoscopía 

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Aceite de inmersión y dermatoscopio Identificación de la red pigmentada indica de modo invariable que la lesión es melanocítica. 

Patrón benigno/maligno  red pigmentada irregular, variable y ensanchada que termina abruptamente en la periferia.

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Análisis de imagen computarizado 

Microscopia de epiluminiscencia digital (MELD)

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Desarrollo futuro: 

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Microscopio de barrido confocal láser  nivel celular Fotografía cutánea total las imágenes secuenciales los sistemas de análisis de imagen por computadora

El juicio clínico y la experiencia

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Resección

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Biopsia

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Criterios histopatológicos: ◦

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Breslow. Espesor del tumor

Características atípicas: Características estructurales:

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Características atípicas: 

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Hipertrofia celular pronunciada Agrandamiento del núcleo Agrupamiento y distribución irregular de la cromatina Nucleolos grandes

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Características estructurales : 

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Tamaño > 5-6 mm. Asimetría Diseminación pagetoide o diseminación con migración intraepidérmica de melanocitos hacia la superficie Perdida de patrón de crecimiento névico En el componente dérmico  zonas sustanciales de regresión y de formación de nódulos expansivos

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Tumor de Spitz Nevos de células fusiformes pigmentadas Nevos displásicos Nevos recurrentes Nevo celular azul

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Nevos melanocíticos atípicos Nevos traumatizados o irritados Léntigo actínico Queratosis seborréica Carcinoma basocelular pigmentado Angioqueratoma Hematoma Lago venoso Hemangioma Dermatofibroma Queratosis actínica pigmentada

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Origen: Paladar duro. DX: nevus azul (corion sin proliferación névica ). Aumento mayor, tinción HE.

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Situaciones:

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Neoplasias malignas primarias o metastásicas poco diferenciadas con contenido escaso o nulo de pigmento Tumores de células fusiformes

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Tumores con patrón de epidérmico pagetoide, pero que no son evidentemente melanomas Tumores malignos de células pequeñas que sugieren melanoma, linfoma, o carcinoma neuroendocrino

Antisueros usados: proteína S-100 y el HMB-45

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Tradicionalmente, instituciones: ◦

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Estadio I: enfermedad localizada, sin evidencia de compromiso de los ganglios regionales Estadio II: indica ganglios regionales palpables o documentación patológica de compromiso ganglionar por el melanoma

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Estadio III: propagación de la enfermedad mas allá de los ganglio regionales (metástasis a distancia)

El AJCC

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La regla del ABCD describe la mayor parte de las características clínicas de los melanomas, e incluye lesiones pigmentadas: ◦

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Asimetría B ordes  irregulares C olor  cambios D iámetro: mayor de 6 mm E volución o E levación

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No resulta fiable en el caso del melanoma en etapas iniciales, el melanoma nodular, el melanoma amelánico y el melanoma subungueal, entre otros. Los melanomas tempranos pueden medir menos de 6 mm., ser simétricos y de bordes regulares

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Historia clínica ◦

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Factores de riesgo

Examen físico ◦

Completo Integral de la piel 

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Características de la lesión con iluminación óptima 

Lupa de mano, Lámpara de Wood, MEL

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Parámetros morfológicos macroscópicos

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Topografía

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Cantidad de nevos y nevos atípicos

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Sitio primario

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Buscar: linfadenopatía y hepatoesplenomegalia

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palpar

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Estudios de laboratorio y estadificación: ◦

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Las investigaciones adicionales son orientadas por los síntomas y los signos Regla general: 

Radiografía de tórax

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Linfadenopatía: 

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Biopsia de ganglio linfático o una aspiración con aguja fina

Metástasis a distancia: 

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Pruebas químicas de funcionamiento hepático Centellogramas de hígado y de bazo Estudios por imagen de tórax y abdomen

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Detección y la resección quirúrgica temprana del tumor primario

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Terapia para el melanoma primario ◦ ◦ ◦

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Disección electiva de ganglios linfáticos (DEGL) Biopsia del ganglio linfático centinela Linfocentellografía

Terapia para metástasis regionales ◦ ◦

Cirugía Perfusión regional hipertérmica en las extremidades

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Terapia adyuvante para enfermedad en estadio III del AJCC ◦

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IFN α- 2a

Terapia para metástasis a distancia (melanoma estadio IV) : ◦ ◦

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Supervivencia de 6 meses. Quimioterapia, inmunoterapia y quimioinmunoterapia Cirugía

El examen periódico de pacientes con melanoma tiene por objeto detectar tanto las recidivas como el desarrollo de nuevos tumores primarios 

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Estadio I: ◦

Tp1 N0 M0 

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