Melancolia y Depresion

 

Melancolía y Depresión Méd. Sabrina A. Persico Especialista en Psiquiatría Clínica de Adultos Coordinadora del Hospital de día del HZGA Manuel Belgrano

 

Las Las ci cien enci cias as de la me ment nte e (p (psi siqu quia iatr tría ía,, neur neurol olog ogía ía,, psic psicol olog ogía ía)) la lang ngui uide dece cen n ha hast sta a el úl últi timo mo cu cuar arto to del del S.XX S.XX,, sin sin enco encont ntra rarr una una teor teoría ía medi median anam amen ente te só sóli lida da que que ex expl pliq ique ue facu facult ltad ades es como como la perc percep epci ción ón,, em emoc oció ión, n, af afec ecti tivi vida dad, d, cognición cogn ición e inteligen inteligencia. cia. Si bien en otras áreas como la memoria, los delirios o las alucinaciones la

Afectividad Consideraciones Generales

ciencia psicopatológica ha encontrado el respaldo de la atención de los clínicos, la afectividad no parece haberse cobrado el mismo beneficio. (Afectividad: el pariente pobre de la psicopatología descriptiva. Berrios) “A la gente le gusta sentir. Sea lo que sea. […] La rea realida lidad d br brut uta a nos nos es in inha habi bita tabl ble. e. Sólo podem demos vivir ivir en una rea realid ida ad interpret retada, converti rtida en cas casa, dotada de sentim sen timien iento tos, s, hu huma mani nizad zada. a. […] So Som mos in inssaciab iables les consu sum mid ido ores de afectos, y sin sin emba em barg rgo o el nomb nombre re con con qu que e de desi sign gnam amos os a la ci cien enci cia a de las las enfe enferm rmed edad ades es (p (pat atol olog ogía ía)) pr prov ovien iene e del gr grieg iego o pa path thos os que que signif significa ica litera literalme lment nte e cienc ciencia ia de los afec afecto tos. s. Seg Según ún esta esta pers perspi pica cazz len lengua gua pade padece cemo moss nues nuestr tros os pr prop opio ioss sent sentim imie ien ntos. tos. Son Son fu fuer erza zas, s, dios dioses es,, be best stezu ezuel elas as que que de desde sde fu fuer era a no noss atac atacan an..” JoséA. Marina Marina.. Filósof Filósofo. o.

 

Afectividad: Conjunto de experiencias evaluativas que definen y delimitan la vida emocional del individuo. Para Arnold es una tendencia sentida a la acción, que se apoya en unos pilares básicos que la conforman (sentimientos, deseos, emociones, pasiones, estados sentimentales.

Afectividad Conceptos básicos

Los sentimientos son son bloq bloque uess de info inform rmac ació ión n inte integr grad ada a qu que e incl incluy uyen en va valo lora raci cion ones es en la lass qu que e el suje sujeto to esta esta impl implic icad ado, o, y al qu que e pr pro opo porc rcio iona nan n un balance de la situación y de la predisposición para actuar. De esta form forma, a, modi modifi fica can n el pe pens nsam amie ient nto, o, la ac acci ción ón y el en ento torn rno, o, los los cu cual ales es a su vez, vez, tamb tambié ién n term termin inan an de cond condic icio iona narr los los pr prop opio ioss sent sentim imie ient ntos os en ju just sta a reciprocidad. Damasio, considera desde una perspectiva neurobiológica, que el senti sen timie miento nto es la percep percepció ción n de un de deter termin minado ado estado estado de dell cuerpo cuerpo junto junto con la percepción de un determinado modo de pensar y de pensamie pens amiento ntoss con determin determinado adoss temas. temas.

 

Las emociones son sentimientos intensos, de duración breve y de apar aparic ició ión n no norm rmal alme ment nte e ab abru rupt pta. a. Se di dife fere renc ncia ian n de los los sent sentim imie ient ntos os po porr que se acompañan de un cortejo psicosomático agudo, con amplia partic par ticipa ipació ción n veget vegetati ativa va y neuroe neuroendo ndocri crino nológ lógica ica.. Su pri princi ncipal pal objet objetivo ivo es el mantenim mantenimient iento o del individuo individuo alerta. alerta.

Afectividad Conceptos Básicos

Los deseos re repr pres esen enta tan n la conc concie ienc ncia ia de una una nece necesi sida dad, d, de un una a care carenc ncia ia o de una una atra atracc cció ión. n. No Norm rmal alme ment nte, e, se ac acom ompa paña ñan n de sent sentim imie ient ntos os qu que e los los ampl plía ían n y dan ur urge genc nciia, y sup upo onen un una a pa parrte fu fun nda dam menta tall de dell bal balan ance ce sentimental.

Cua uan ndo un senti entim mient nto o monop nopoliz liza la vid vida afect fectiiva de un una a per persona y la im impu puls lsa a co con n gr gran an de dete term rmin inac ació ión n a actu actuar ar de un una a form forma a conc concre reta ta,, se habl habla a de una pasión. La Lass pa pasi sion ones es son son movi movim mient ientos os af afec ecti tivo voss de dura duraci ción ón má máss prolongada en el tiempo que los sentimientos y las emociones. (Ideas sobreva sob revalora loradas das y deliriod deliriodes) es)

 

Humor, estado de ánimo o talante, se corresponde con un tono

Afectividad Conceptos Básicos

afecti afe ctivo vo de duraci duración ón más más prolon prolongad gada a y no necesa necesaria riame mente nte de caráct carácter er re react activo ivo,, más más establ estable e y persis persisten tente. te. El humor es el tono hedónico dominante de un momento deter termin inad ado, o, aq aque uell esta stado emocio cional que per persiste du dura ran nte algún gún tiempo tiempo color colorean eando do la exper experien iencia cia vit vital al del del indivi individu duo. o. Existe una amplio margen de variabilidad entre el humor normal y pa pato toló lógi gico co,, pe pero ro la di dife fere renc ncia ia sust sustan anci cial al es qu que e el hu humo morr pa pato toló lógi gico co gene generra un sufr ufrimie mient nto o vi vittal en el suj sujeto que que la pa pad dece o en los los que que lo ro rode dean, an, lo que impide impide el corre correcto cto funcio funciona namie miento nto indivi individua duall dentr dentro o de la colectivi colectividad. dad. Si se enti entien ende de el univ univer erso so af afec ecti tivo vo co como mo un una a ob obra ra teat teatra ral, l, la afec afecti tivi vida dad d (v (vid ida a afe fecctiva) vendría a representar el esc sce enario en el cual se desenvu vue elven los actores (sentimientos, deseos, emociones y pasiones) siguiendo las indi indicac cacio ione ness de un guió guión n flex flexib ible le (h (hum umor or,, esta estado do de ánim ánimo) o),, escri escrito to en forma forma de coprod cop roduc ucció ción n entre entre dos autore autores: s: la per person sonali alidad dad indivi individua duall y el med medio io amb ambien iente te o realid realidad ad exteri exterior or..

 

Depresión: estado de ánimo dominante de tonalidad triste o sombría.

Aspectos históricos de los trastornos afectivos

Melancolía : de significación variable a lo largo del tiempo. En los sistemas actuales se equipara al concepto de depresión endógena.

Con el inicio de la psicofarmacología estos conceptos fueron pe perd rdie iend ndo o su va valo lorr desc descri ript ptiv ivo o inic inicia ial. l. La ap apar aric ició ión n en el pano panora rama ma noso nosoló lógi gico co de de depr pres esió ión n mayo mayorr y de tr tras asto torn rno o bi bipo pola larr han han ecli eclips psad ado o los viejos viejos té térmi rminos nos de melanc melancolí olía a y psicos psicosis is manía maníaco co depre depresei seiva. va.

 

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La melancolía en la medicina clásica

La bipolaridad frente corrupto e incorrupto se humoral encuentra tradición hipocrátic hipocrática a ya en la génesis de la teoría deen lostoda la padecimientos depresivos.

Aspectos históricos de los trastornos afectivos

En la tradición médica griega el uso de términos tales como bilis, phlegma, caliente, frío, seco, húmedo, aire y fuego, permitieron organizar una establecerunnormas y predicciones distintas de lasnosografía que podía yestablecer adivino. La phlegma y la bilis fueron considerados considerados principios húmedos, húmedos, que  junto con los cambios estacionales estacionales y la recolección recolección de grano anual o bianual darán paso a los accesos depresivos, a su curso y desenlace. Cuatro conceptos: Phrenitis, furor, melancolía e Hipocondría, servirán para realizar diagnósticos diferenciales de las enfermedades mentales. El primero de etiología orgánica (delirium) y los restantes consecuencia de la alteración de los humores que daba lugar a anomalías del soma y de la psyche.

 

Euthymia (Demócrito): (Demócrito): concepto abstracto, estado ideal, similar al actual de salud. Oxythimia: exaltación dolorosa del timo y de toda la zona precordial Dysthymia: estado emocional emocional similar a la tristia (tristeza (tristeza))

Aspectos históricos de los trastornos afectivos

La consecuencia trágica de esta afección fue en tiempo hipocráticos, el suicidio. Este término aparece en Europa en el S. XVII. Los médicos

hablaban de “librarse de sí mismo”, se reconoció como una compulsión emocional emocional (ananké). (ananké). La anankasthesis inducida por la melancolía, al igual que otros perturbadores de la psyche, se llegó a considerar un avatar patológico secundario a la desesperación, a la angustia o a la culpa.

 

El concepto renacentista del “melancholicus” llegó a ser mucho más amplio y complejo que el grecolatino. De la medicina grecolatina se conservaron los términos y teorías a través de las obras de Celso, Areteo de Capadocia Capadocia y Galeno, merced merced a la conservación y enriquecimiento de la medicina islámica de los S IX y X.

Aspectos históricos de los trastornos afectivos

En el Renacimiento los humores se consideraron rasgos identificables a partir de un estilo de comportamiento individual y social. Se denominaba Melancolía indistintamente a un comportamiento o temperamento y a un producto semiexcremental de la digestión (quilo).

“A Treatise reatise of Melancho Melancholia lia” T T.. Bright (1586), primera monografía de lengua inglesa sobre el tema. Afección primitivamente emocional no acompañada de demencia. “Anat Anatomy omy of Melanchol Melancholyy” R. Burton (1621)

 

1599 Laurentius de Laurent, reconoció reconoció la melancolía hipocondríaca. hipocondríaca. Muchas veces estos términos se utilizaron como sinónimos entre los S.XVII y XVIII. Otra forma delirante, la melancolía religiosa. También el delirio de fragilida fragilida (Glass (Glass delussion) delussion) pareció identificarse identificarse con la melancolía.

Aspectos históricos de los trastornos afectivos

La identificación de la melancolía como un “delirio exclusivo sobre un objeto” (Areteo), junto a síntomas de abatimiento, y consternación (sin “estupidez”) alcanzará a Pinel y Esquirol. Otro delirio sistemático identificado con la melancolía fue la Licantropía. Licantropía.

“Después de la melancolía hay que tratar la manía, con la cual tiene t iene tantas afinidades que estas afecciones a manudo truecan una en la

otra” T. T. Willis (1670). Junto a Thomas Sydenham propiciaron las bases estrictamente nerviosas de las alteraciones del comportamiento, con la taxonomía de William Cullen que introduce por primera vez el término

“neurosis”.

 

Delirio parcial y locura a doble forma

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Pine Pinell co cons nsid ider eró ó la lass “vesanias” (a (ame menc ncia ia,, mela melanc ncol olía ía,, leta letarg rgia ia y maní manía) a) de Cullen un subtipo de neurosis caracterizadas por “extravíos del espíritu”, pasi asionale naless y no feb febrile iles. Dife iferenc renció ió la mela lanc nco olía lía com como un deli lirrio sobre un objeto jeto,, sin fu furo rorr, de dell fu furror man manía íaco co (no de dellira irant nte e) el delirio maníaco (delirio con acciones extravagantes y furiosas), la demencia (supresión del pensamiento), y finalmente el idiotismo (natura (na turall y adquirid adquirido) o) Esquirol divide las facultades mentales según tres características básicas, la intelectual, la emocional y la volicional. Se sustituye el concep con cepto to hipocr hipocráti ático co por el de lip lipema emanía nía.. (mono (monoma manía nía o delire delire exc exclus lusif) if)

1851 Falret describe la Melancolía periódica periódica y tres años después Baillarger la locura a doble forma. La enfermedad se caracteriza por tres estadios bien diferenciados, la fase melancólica, un acceso maníaco y un intervalo lúcido.

 

La concepción orgánica de la patología mental desplazó a la teoría pasional de Pinel y Esquirol. No solo la melancolía se localizaba en el cerebro, también el suicidio. El termino lipemanía se utilizó exclusivamente en Francia y España, mientras que en Inglaterra y Alema Ale mania nia preval prevaleci eció ó el de Melanc Melancol olía. ía.

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1852 Guislain, esencial de la se enfermedad era launa lesión de un sentimiento (oeldeelemento varios). La melancolía presenta como vesania primitiva o esencial , siendo las alteraciones intelectuales o cognitivas subsidiarias de la patología afectiva.

1865 Griesinger define las formas primarias de la melancolía (con sus distintos subtipos, simple, estuporosa, estuporosa, hipocondriaca, agitada) y la exaltación mental (manía). No obstante, supeditó el resto de las afecciones mentales (el delirio y la demencia) a estas formas primitivas (afectivas), siguiendo a Guislain en su concepción de la “Psicosis Única” Única”..

 

Si bien los términos melancolía y lipemanía fueron populares entre los

alienistas del S. XIX, los clínicos preferían el término “depresión” por que

sugería aspectos fisiológicos (endógenos) del comportamiento.

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1887 Kraepelin estableció un criterio esencial, el pronóstico, diferenciado las alteraciones curablesde (melancolía, manía, delirio agudo y estados agudos mentales de agotamiento) las alteraciones incurables (locura circular y delirio crónico)

A partir del orden establecido por Kraepelin las escuela psiquiátricas de finales del S. XIX y comienzos del XX aceptaron cuando menos dos formas básicas de patología del humor: una forma periódica, caracterizada por episodios de depresión melancólica a los que antecedían o sucedían accesos maníacos, y una segunda forma de depresión sin manía intercalada.

 

Los conceptos más utilizados en la primera cuarta parte del S. XX fueron los de ansiedad (angustia), depresión, hipocondría, histeria, obsesión y fobia, difundidos en las primeras aportaciones aportaciones del psicoanálisis.

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La psicosis maníaco depresiva, la melancolía y otras psicosis quedaron reducidas en los nosocomios, como enfermedades graves e inaccesibles a la nueva psicología comprensiva.

Leonhard, según las teoría de Wernicke y Kleist acerca de la

“psicomotricidad” y de la “confusión”, elaboró una completa cl clas asif ific ica aci ció ón de la lass psi psicos cosis end ndó ógena genass. Las denom nomina nada dass “Psicosis afectivas” podían adoptar dos formas: fase monopolar (manía o depresió depr esión) n) y fases fases bipolare bipolaress (psicosi (psicosiss maníaco maníaco depresiva depresiva))

 

En la primera cuarta parte del S.XX, los psiquiatras europeos incluían la mayorí ría a de la lass alter terac aciiones nes del hum humor en el círc círcu ulo maníac níaco o-d -de epr pre esivo ivo. (Unida (Un idad d mórbi mórbida da Kalhba Kalhbaumum-Kra Kraepe epelin lin). ). La melan melancol colía ía quedó quedó relega relegada da a las formas form as involutiva involutivass

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19 1908 08 Adol Adolff Meye Meyerr in intr trod oduc uce e en EE.U EE.UU. U. el térm términ ino o de depr pres esió ión, n, rech rechaz azan ando do el de melancolía. Para Meyer, la depresión como reacción emocional podí podía a mani manife fest star arse se de form forma a pura pura (p (psi sico cosi siss o ti time merg rgas asia ia), ), como como reac reacci ción ón in inje jert rtad ada a en una una co cons nsti titu tuci ción ón ne neur urót ótic ica a (mere mererg rgas asia ia)) y form forman ando do pa part rte e evolut evo lutiva iva de la perso persona. na. Pensó ensó que los los sínto síntoma mass eran eran siempr siempre e react reactivo ivos. s.

En Inglat Inglaterr erra, a, Mapot Mapother her y Lewis Lewis as asume umen n una postur postura a simila similarr, consid consider eran ando do to toda dass las las form formas as de humo humorr anor anorma mall comp compre rens nsib ible less segú según n la pers person onal alid idad ad del paciente. De 1925 a 1950 los tratamientos incluían psicoterapia psicoanalítica, coma insulínico, la malarioterapia, la psicocirugía, la narcosis narc osis,, hipoxemia hipoxemia,, etc.

 

Zubin en 1954, enumeró los cinco problemas urgentes frente a esta

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cdueepsrteisóinó,n,lalansecteéscin diacdasdeneucn esaardiaesfinpicaió ran driegfuinroirsaeldedliacgonnócsetpictoo, dle a necesidad de cuantificar el grado de depresión, el tipo de personas susc suscep epti tibl bles es y el méto método do pa para ra el estu estudi dio o de la depr depres esió ión n en gr grad ado o pu puro ro.. La apar aparic ició ión n de la IM IMIP IPRA RAMI MINA NA en el pano panora rama ma tera terapé péut utic ico o impu impuls lsó ó los los estudios controlados de respuesta y consecuentemente los de validación diagnóstica. 1960, dos grupos de investigación investigación ingleses, el de Newcastle Newcastle (Kilob y Garside)) y el de Maudsley (Kendel), Garside (Kendel), inician su famosa controversia sobre la existencia de una o dos formas invariantes de la depresión. Durante este período el término melancolía quedó relegado al uso de los fenomenólogos centroeuropeos. La controversia iniciada por Lewis era si era posible demostrar, mediante mediciones, que la depresión (endógena) como enfermedad existía de forma independiente a las formas del humor reactivas.

 

El grupo de Newcastle halló una distribución bimodal de las

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punt puntua uaci cion ones es en entr tre e paci pacien ente tess de depr pres esiv ivos os que que apoy apoyab aba a la exis existe tenc ncia ia de al menos dos for formas del tr tra ast sto orno rno. Por el cont contrrar ario io el aná náli lissis de los síntomas “neuróticos” sug suger ería ía una distr distribu ibució ción n uni unimo modal dal.. Los Los sínto síntoma mass de neur neurot otic icis ismo mo podí podían an pr pres esen enta tars rse e en cual cualqu quie ierr enfe enferm rmo o de depr pres esiv ivo, o, mient ntra rass que que los sín ínttomas end ndó ógeno genoss emergían gían com compa pact ctos os en una una población específica. Kendell por el contrario sugirió que podían existir casos mixtos de Kendell pacientes con síntomas neuróticos y endógenos, podían existir mecanismos patogénicos comunes, y defendió la incapacidad del clínico (o de las medidas estadísticas) para diferenciar un tipo y otro de paciente. En 1970 Eynseck concluyó el valor teórico de amba ambass posturas.

Ajenos a esta disputa, la mayoría de los clínicos estaban familiarizados con los términos depresión endógena y depresión reactiva o neurótica.

 

Robins y Cols. De la Universidad de Washington en St. Louis

Aspectos históricos de los trastornos afectivos

propusieron la distinción de trastornos afectivos primarios y secundarios atendiendo a un criterio cro cronológico y a la presencia cia o ausencia de enfermedades asociadas. Los estados secundarios asoci asociad ados os a patolo patología gía psiqui psiquiát átric rica a (hi (histe steria ria,, al alcoh coholi olism smo, o, ans ansied iedad ad,, rara rara vez vez te tení nían an un una a cara caract cter erís ísti tica ca cícl cíclic ica a o bi bipo pola larr y la evol evoluc ució ión n era era peor peor que que en los pri prima mario rios. s. Utiliz Utiliza a la distin distinció ción n entre entre bipol bipolar ar y unipo unipolar lar para para dividi dividirr las depresio depresiones nes primaria primarias. s. Pe Perris rris y Angst validaron la separ separación ación de bipolar y unipolar unipolar en Europa y Winokourt Winoko urt y Clayton en Estados Unidos. Ambas Ambas formas de trastornos afectivos difieren en las diversas variables clínicas, bioquímicogenéticas, terapéuticas y sociodemográficas. Los criterios de la escuela de St. Louis dieron lugar a un primer sistema de diagnóstico diagnóstico estructurado el Research Research Diagnostic Criteria y luego al sistema oficial DSM-II. El termino melancolía resurge en el DSM-III como sinónimo de depresión endógena o psicótica.

 

Desd De sde e la pers perspe pect ctiv iva a de desc scri ript ptiv iva a y at ateó eóri rica ca de los los su suce cesi sivo voss DS DSM, M, en los los qu que e el tr tras asto torn rno o depr depres esiv ivo o mayo mayorr y la di dist stim imia ia ocup ocupan an el ej eje e ce cent ntra rall de la clasificación, la melancolía ha sido marginada y se abandona la perspectiva etiopatogénica (biológico frente a psicológico) para enfatizar aspec pectos que se podrían considerar marginales como la gr grav aved edad ad de dell cu cuad adro ro o la du dura raci ción ón de dell mism mismo. o.

DSM IV-TR

En la cl clas asif ific icac ació ión n de las las de depr pres esio ione ness se ha pr prod oduci ucido do un una a regr regres esió ión na los estadios más elementales, donde la suma de los síntomas, vuelven a guiar la noxotaxia. El problema básico de los actuales si sist stem emas as de cl clas asif ific icac ació ión n es qu que e el diag diagnó nóst stic ico o de la lass ca cate tego gorí rías as se estab table lece ce po porr suma uma de sínt sínto omas mas y solo marg rgiina nalm lme ent nte e se uti tilliza izan cr crit iter erio ioss pa para ra ca cate tego gorí rías as pr prec ecis isas as (m (mel elan anco colí lía, a, pa patr trón ón esta estaci cion onal al,, síntomas atípicos). Sistema disgnotico con elevada fiabilidad y escas escasa a valide validez, z, en el que la estabi estabilid lidad ad diagnó diagnósti stica ca es baja baja..

 

La clasificación de los trastornos del estado de ánimo queda con confi figu gurrada en el DSM DSM IV, IV, según egún la cla clasifi sifica caci ció ón de Leon eonha harrd, en dos grande gra ndess apart apartado ados, s, lo loss trast trastorn ornos os bipola bipolares res y los tr tras astor tornos nos depre depresiv sivos os

DSM IV-TR

Se especifican criterios sobre gravedad/ psicosis/ remisión del episodio depresivo, maníaco o mixto; cronicidad; síntomas catatónicos; síntomas melancólicos; síntomas atípicos e inicio en postparto, así como los episodios recidivantes a través de la especificación del curso longitudinal,, patrón estacional y ciclado rápido. longitudinal

 

En la sección trastornos del humor (afectivos) se establecen 7 ap apar arta tado dos. s. Se sust sustit ituy uye e el térm términ ino o ps psic icos osis is maní maníac acoo-de depr pres esiv iva a po porr tr tras asto torn rnos os bi bipo pola larr y la cl clas asif ific icac ació ión n se ba basa sa en los los tr tras asto torn rnos os clás clásic icos os (bipolar frente a unipolar, único o recurrente) y se establecen apartados para trastornos del humor persistentes (distimia y ciclotimia)

CIE-10

La subclasificación se basa en la intensidad del episodio (leve, mode mo dera rado do,, gr grav ave e) y en la pr pres esen enci cia a o ause ausenc ncia ia de sínt síntom omas as so somá máti tico coss en lo loss ep epis isod odio ioss le leve vess o mode modera rado dos, s, as asíí co como mo la pr pres esen enci cia a o ause ausenc ncia ia de síntomas psicóticos en los episodios graves. Los síntomas so somá máti tico coss se su supe perp rpon onen en co con n los los clás clásic icos os de la mela melanc ncol olía ía o de depr pres esió ión n endógena.

 

Se precisan 5 síntomas de 9 para establecer el diagnóstico. Uno de los síntomas debe ser necesariamente estado de ánimo depresivo o pérdida de interés o de la capacidad de placer. placer. (Anhedonia-Kleist)

Depresión Mayor

 

Fue consagrada en el DSM-II para sustituir el término “depresión

neurótica”, bajo la consideración de trastorno de inicio insidioso, gravedad moderada y curso crónico. En el DSM IV se reducen a 6 síntomas los que integran esta categoría y se requieren 2 para el diagnóstico

Distimia

 

Trastor rastorno no depre depresiv sivo o de et etiol iologí ogía a consti constituc tucion ionalal-her heredi editar tariaia-bio bioló lógic gica, a, no re rela laci cion onad ado o co con n lo loss ac acon onte teci cimi mien ento toss exte extern rnos os y qu que e clín clínic icam amen ente te cursa al margen de estos. A partir de los sistemas de clasificación ameri rica can nos, la mela lanc nco olía o de depr pre esión ión end ndó ógena gena pie pierd rde e su pr priimacía cía co como mo eje eje de la cl clas asif ific icac ació ión n de la lass depr depres esio ione ness y qu qued eda a rele relega gada da a uno uno de lo loss su subt btip ipos os de es esta ta..

Melancolía

Parker y Cols. ha sugerido como características básicas de la melancolía, el patrón distintivo de signos y síntomas, importancia de los factores genético y biológicos la respuesta selectiva a tratamientos biológicos (antidepresivos y TEC). Además se presenta con una naturaleza constitucional-hereditaria, historia familiar de trastorno afectivo, personalidad premórbida adaptada, constelación clínica específica: trastornos cronobiológicos (mejoría vespertina, despertar precoz, inicio primavera-otoño) tristeza vital, anhedonia total, trastornos psicomotores, anorexia y pérdida de peso, ideas deliriodess y mayor riesgo suicida, ruptura biográfica, tend deliriode tendencia encia a recurrencias, presencia de anomalías biológicas, respuesta a AD y TEC y virtualmente mala respuesta a placebo.