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ESSALUD 2018  –  PERLAS  PERLAS & PEPAS  –  PARTE  PARTE 1 Técnica diagnóstica de isquemia intestinal: Angio-TC Angio -TC

Tto HDA por varices esofágicas en cirrosis: somatostatina

Neumoperitoneo por perforación de víscera hueca. En Rx

+ endoscopia, ligadura con bandas elásticas

tórax PA en bipedestación: radiolucencia bajo diafrag ma

Ictericia obstructiva intermitente + sangra oculta en heces,

DM tipo II a tto con ADO que precisa reposo intestinal:

sospecha diagnóstica: ampulosa

retirar metformina, pautar insulina y rescates según

NO es factor pronóstico en pancreatitis aguda: amilasa

glucemia

Manifestación Manifestación clínica de obstrucción maligna de vía biliar:

Tratamiento sintomático de la insuficiencia cardiaca:

ictericia indolora sin cólico biliar ni colangitis

diurético, furosemida 20 mg iv

Hernia

Infarto anterolateral Killip II: complejo QS de V1 a V3 y

estrangulaciones: crural

debut clínico con insufcardiaca sin edema agudo pulmón

Insuficiencia aórtica: disnea, taquicardia, pulso saltón,

Técnica diagnóstica de TEP: Angio TC pulmonar

soplo diastólico

Hallazgos compatibles con neumonía por anaerobios:

HiperK: fc riesgo (IR, IECAs, epleronona (similara a

soplo anfótero en LSI, roncus, crepitantes y aliento fétido

espironolactona)), clínica (diarrea, ECG: ausencia P, QRS

Lesiones en pulmón visibles en TC: nódulo, < 3cm o masa,

ancho)

> 3cm

Tto FA en paciente joven sin fc riesgo: ácido acetilsalicilico

Prueba

diagnóstica

de

elección

para

una

masa

de

pared

abdominal

con

mayor

tasa

de

81-325 81-325 mg/día; en fc alto riesgo: warfarina

intrapulmonar central: broncoscopio

Indicación marcapasos: bloqueo AV  AV   completo, bloqueo

Vasculitis leucocitoclástica: púrpura palpable

alternante de ramas del haz de His

 Artritis reactiva: fiebre, malestar, artritis asimétrica y aditiva

Miocardiopatía hipertrófica: joven, disnea, angina, soplo

con < afectación de articulaciones artic ulaciones de miembros inferiores,

sistólico que se acentúa con Valsalva, ECG descenso de

manejo:

ST en I, aVL, V4-6 (hipertrofia VI con sobrecarga)

hemocultivos,

cultivo

líquido

articular,

antibioterapia iv (suspender si cultivo -) y AINEs vo , test

Causa de miocardiopatía restrictiva: amiloidosis restrictiva:  amiloidosis

complementario más útil: serología de Salmonella, Shigella

HTA en anciano: la cifra de presión sistólica es mejor

y Yersinia

predictor de cardiopatía isquémica que la de diastólica

Causan carcinoma epidermoide esófago: tabaco, ta baco, alcohol,

Tto EA severa, sustitución valvular: prótesis mecánica o

acalasia, Plumer-Vinson y adenocarcinoma: RGE

bioprótesis (si anticoagulación contraindicada)

Técnica diagnóstica de elección de patología de intestino

Tto quirúrgico o endovascular endova scular de estenosis carotidea

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Tto asma leve-moderada: B2-ag + corticoides inhalados.

Tto ante alta sospecha de lupus generalizado: esteroides e

Efecto salmeterol y formeterol, prolongado, 12 h

inmnosupresores aun sin biopsia

Causa más frecuente de síndrome de vena cava superior:

Tto arteritis temporal: prednisona 40- 60 mg/día, calcio,

cáncer de pulmón (micrócitico)

vitamina D y bifosfonatos

 Ante alta sospecha clínica de TEP: iniciar tto con heparina

Tto de fractura del tercio medio de clavícula desplazada:

y después realizar Angio-TC Angio -TC pulmonar

vendaje en “8”

 Ante sospecha de empiema: analizar líquido por si fuese

Tto ante sospecha de fractura de escafoides carpiano con

tr ibutario ibutario de colocación de drenaje pleural

Rx normales: inmovilizar y repetir Rx a las 2 semanas

Tumor hipofisario: hemianopsia homónima bitemporal

Si sospecha sd compartimental: abrir yeso, observación,

Incidencia de ictus: 80% en territorio carotídeo y 20% en

estimular movilidad activa y si no mejora: fasciotomía

territorio vertebrobasilar

urgente

Pleocitosis en LCR en: encefalitis herpética

Sospecha de necrosis avascular cabeza femoral: consumo

Sd confusional agudo: alteración altera ción conciencia, cambio en

de corticoides y dolor progresivo con pérdida funcional

funciones cognitivas, brusco y fluctuante

Patrón urinario en IRA prerrena: oliguria con osmolaridad

Síncope a diferencia de convulsión: dura segundos, no hay

alta y sodio bajo

estado postcrítico

Mieloma múltiple: hiperproteinemia, sd nefrótico, células

Tto inicial de Parkinson que reduce disquinesias o

gigantes en el sedimento

fluctuaciones motoras: agonista de dopamina

GN membranosa: sd nefrótico que revierte al retirar

Tto de metástasis cerebral única de cáncer pulmón con

captopril

primario controlado: resección seguido de radioterapia

Estudio de elección ante varón con lesiones blásticas en

Carcinoma papilar de tiroides: metastatiza principalmente

columna y dolor dorsal: PSA

vía linfática y es el de mejor pronóstico

La litiasis pseudocoraliforme se asocia con infección

Tto microprolactinoma asintomático en mujer joven jove n que

urinaria por Proteus mirabilis

desea preservar fertilidad: seguimiento sin tratamiento

Beta talasemia minor: anemia (descenso Hb A) y aumento

Un paciente en coma hiperosmolar no cetósico tiene

de Hb A2

elevado riesgo de mortalidad

Parámetro con mayor valor pronóstico en linfoma de

Tto diabetes tipo 2 en hipertenso, diabético y con

células grandes: tasa sérica de LDH

insuficiencia cardiaca: metformina

Sd antifosfolípido: abortos de repetición, trombosis arterial

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Quinolona ciprofloxacino: no activa frente a anaerobios

Causa más frecuente de pérdida de visión en diabéticos

Cubren

mal controlados: edema macular

gram+:

tigeciclina,

linezolid,

vancomicina,

daptomicina. NO: colistina, solo activa frente a gram-

Quiste tirogloso: masa cervical en línea media que

Prueba diagnóstica de elección para sífilis cerebral: prueba

asciende con la deglución

no treponémica treponémica VDRL en LCR

Leucoplasia, lesión premaligna: placa de color blanco

TBC pulmonar en SIDA puede presentarse con más de 300

sobre mucosa de lengua que no se desprende con raspado

CD4

Otitis Otitis externa: dolor a la palpación de trago con autofonía e

El tratamiento del VIH se debe mantener una vez

hipoacusia unilateral

alcanzada la supresión virológica

Otoesclerosis:

Para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio es

transmisiva asimétrica, otoscopio y timpanograma normal

adecuado combinar AINEs con opiáceos

Manejo epiglotitis aguda: ingreso, tto iv con corticoides y

La causa más frecuente de muerte en un incendio

cefalosporinas cefalosporinas de 3ª generación y vigilancia estrecha

doméstico es la intoxicación por monóxido de carbono

 Alucinaciones

mujer

en

de

trastorno

30- 50 30-50

de

años,

hipoacusia

personalidad:

límite,

TNM tumoral: T= tamaño, N= afectación nodal (linfáticos) y

esquizotípico, esquizoide, paranoide; NO en: obsesivoobsesivo -

M= metástasis

compulsivo

La cardiotoxicidad de antraciclinas, citotóxico activo en

Los ISRS son los fármacos de elección para tratar la

cáncer de mama, se monitoriza mon itoriza con: ecocardiograma

depresión por su eficacia y buena tolerabi lidad

Efecto secundario característico de los bifosfonatos:

Esquizofrenia: prevalencia 1%, igual prevalencia en ambos

osteonecrosis de mandíbula

sexos, mejor pronóstico en mujeres

Causas de estreñimiento: menor ingesta sobre todo de

Trastorno

líquidos, inmovilidad, anticolinérgicos, hipercalcemia

solitario, escaso interés sexual, poco influenciable ante

Queratosis seborreica: tamaño variable, varia ble, bien delimitadas,

críticas

rugosas, untosas al tacto, tapones córneos en su superficie

Tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo: ISRS,

Insuf suprarrenal, en piel: hiperpigmentación de zonas

clomipramina, terapia conductista

fotoexpuestas y mucosa oral y genital

Primera recomendación para que una mujer obesa con

Urgencia

oftalmológica:

causticación,

ataque

agudo

esquizoide:

escasas

relaciones

sociales,

ovarios poliquísticos logre un embarazo: pérdida de peso

glaucoma, neuropatía óptica isquémica, herida penetrante.

 Anticonceptivos: ↓cáncer de endometrio y ovario y ↑ el de

NO fractura orbitaria

mama y el de cérvix en VPH+

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El teratoma maduro quístico es el tumor germinal ovárico más frecuente La mutación de BRCA 1 y 2 se asocia co n mayor riesgo de cáncer de mama y ovario familiar El indicador clínico que mejor refleja la normalidad del proceso de crecimiento es su velocidad Tratamiento de tos ferina: macrólido Ji-cuadrado: Ji-cuadrado: test de elección para contraste de hipótesis con 2 muestras independientes Medidas de dispersión: desviación estándar, varianza, rango de amplitud, desviación media; NO la mediana Potencia: probabilidad de rechazar la hipótesis nula cuando es falsa