Medicina Tradicional, Alternativa y Complementaria 2012

MEDICINA TRADICIONAL, ALTER ALTERNA NATI TIV VA Y COMPLEM COMPLEMENT ENTAR ARIA IA Concepto Historia Funciones Evolución Importancia

Dra. María Cristina Medina Dr. Christian Acosta Villegas 13 – 17 Agosto 2012

MTAC CONCEPTOS

MTAC • Medicina Tradicional: suma de

conocimientos, aptitudes y prácticas basadas en teorías, creencias y experiencias propias de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, así como para la prevención, el diagnóstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades físicas o mentales.

MTAC • Medicina Complementaria y Alternativa: productos y

prácticas que no son parte de los tratamientos estándar.

• Medicina Alternativa

Tratamientos que se usan en lugar de los tratamientos estándar. • Medicina Complementaria

Tratamientos no estandarizados que se usan a la par con tratamientos estándar. • Acupuntura, Quiropraxis, Medicinas Herbales, etc.

MTAC Historia

En el mundo • Homeopatía: Hipocrates, Hanhemann. • China:  – Acupuntura  – Acupresión  – Moxibustión  – Ventosa  – Tai chi  – Te verde

En el mundo… • Japón:  – Shiatsu (masajes) • India:  – Ayurveda, Yoga • Reiki: milenaria, redescubierta en Japón, siglo XIX. • Quiropraxis: Palmer  – Iowa, EEUU. • Reflexología: Eunice Ingham, madre de la reflexología moderna. • Masoterapia

En el Perú • Epoca pre-inca e inca: Dioses, castigos, lo sobrenatural…tratamiento: religión, magia,

experiencia.

• Trepanación craneana. • Huayruro: molido en chicha o agua: epilesia y

melacolía (al igual que las semillas de la vilca), usado en el cuello y la muñeca: contra la tristeza, mal de ojo.

En el Perú… • Depresión: hampeani , el mocomoco, el mutoy , • • • • • •

la yuralmaycha y la harachigua. Resina del molle (y mas enfermedades). Hierbabuena: antiespasmódico. Ojé: antiparasitario. Sangre de grado: heridas, cicatrizante, ulceras gástricas. Tocosh: antibacteriano. Chicha de Jora y Chicha morada Manzanilla: relajante, digestivo

En el Perú… • Coca: aliviar el dolor (anestésico) y en ritos • • • •

mágicos para restablecer la Salud. San Pedro Ayahuasca Magia: prevenir y curar Herbolarios

MTAC Importancia, Funciones y Evolución

SITUACIÓN DE LA SALUD EN EL MUNDO Y EL PERU

PERFIL DEMOGRÁFICO

Tasas de natalidad y mortalidad a nivel mundial Tasas de natalidad, mortalidad y crecimiento natural por 1.000 habitantes 40 35 30 25

Crecimiento Natural

20 15 10 5 0 1936- 1946- 1955- 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 20001938 1948 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Fuente: ONU, World Population Prospects: The 2002 Revision (escenario medio ), 2003.

Tendencias en la esperanza de vida, por región Esperanza de vida al nacer, en años 70

67

71

76 65

59

56

54 49 44

África

Asia

América Latina/Caribe 1965-1970

2000-2005

Regiones más desarrolladas

Mundo

EXPECTATIVA DE VIDA 90

(años) 46,5

Mundo

80

77.2

64,1

75.3

72,0

76.4

74.9

73.9

71.4 68.5

68.2

70

66.7

59.3 60

55.1 50.6

48.3

50

43.9 40.4 40

30 Bolivia

Colombia 1950 1955

Ecuador 1990 1995

Perú 2020 2025

Venezuela

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Cambio de ubicación para las 15 primeras causas de muerte 2002 vs 2030

60

50

40

30

20

10

0 Infecciones

1990 - 1995

Neoplasias

1995 - 2000

Cardiovasculares

2000 - 2005

Perinatales

2005 - 2010

Externas

2010 - 2015

Otras

2015 - 2020

Consumo Per Cápita de alimentos en el mundo ( kg/habitante/año ) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

  r   e   s   s   s   s   s   a   n   e   e   o   a   o    l    l   r   r   c   s   e   a   a   u   t   ú    b   o   e   c   C   r  c   u  m   A  z    i  n   á   e  r   é   g     L   C   u   b   e  g    a    l  e    T    L   O

1970 1980 1990 2000 2030 2050

LA SALUD MUNDIAL • Las enfermedades cardiovasculares causa el 80% de fallecimientos prematuros se podrían prevenir: dietas, ejercicios , y evitando el tabaco. • Primer mundo problemas de corazón. los infarto cerebrales, el ca. de pulmón, la neumonía o el asma son las causas de fallecimiento, en los países mas pobres siguen muriendo por enfermedades infecciosas o a causa por diarreas.

ACCESO GEOGRÁFICO, ECONÓMICO Y CULTURAL

PLURIETNICO

PLURICULTURAL

31 PLURILINGUE 

Factores de inaccesibilidad a los servicios de salud BARRERAS

ESTRATEGIAS

Geográficos

Carreteras, Casas de Espera, AISPED

Económicos

SEGUROS, ESSALUD SIS - PEAS

Culturales

 Adecuación Cultural

 Actitudinales

Sensibilización

Cognitivos

Capacitación

Servicio de salud

Organizacionales

Capacidad resolutiva

ACEPTACIÓN DE LA POBLACIÓN POR MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

La MTAC en el Mundo Perfil de Popularidad de las MTAC, de acuerdo con la “Medida del Peso Nacional de Popularidad”, según Ingreso de los Países (PBI ajustado ppc), 2005 Países de Bajo Ingreso

Países de Alto Ingreso

ALTA ACEPTABILIDAD Disposición de seguir tratamiento de Medicina Complementaria en ESSALUD NO 6%

•GCS - ESSALUD: DEMANDA EN MEDICINA

COMPLEMENTARIA ESAN 1997

SI 94%

n = 200

LA SALUD MUNDIAL • De la población mundial 1/3 no tiene acceso

regular a medicamentos esenciales • En Africa, Asia y América Latina, 50% • Las MTAC están disponibles y son accesibles • La MTAC es utilizada en el 80% de la población

mundial

 ANTECEDENTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL, ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA

PREDOMINIO MUNDIAL DEL USO DE LA MEDICINA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA Reino Unido

Estados Unidos Canada • CAM Use by general

population:15% • CAM Use by rheumatic

• CAM Use by general

population: 23-73%

Use of CAM providers by general population: 25 %

• CAM Use by rheumatic

patiente: 18-94%

Holanda Use of CAM providers by general population: 15.7%

patiente: 47-91%

Alemania Alemania CAM CAMuse useby byrheumatic rheumatic patients: patients:78 78%%

Francia Use of CAM providers by general population: 36%

Australia • CAM Use by general

population: 48.5% • CAM Use by

México

rheumatic patiente: 52%

• CAM Use by rheumatic

patients: 65-68%

Israel • CAM Use by general

population: 48%

FUENTE: Informe OMS - 2002

Mapeo de iniciativas en e n Medicina Tradicional-Alternativaradicional-AlternativaComplementaria INTERÉS DEL GOBIERNO

Bolivia Canadá Colombia Chile Costa Rica Cuba Ecuador Estados Unidos Guatemala Jamaica México Nicaragua Perú

POLÍTICAS REGLAMENTOS NORMAS

Bolivia Canadá Colombia Chile Costa Rica Cuba Ecuador Estados Unidos Guatemala Jamaica México

UNIDAD TÉCNICA DEL GOBIERNO

Colombia Chile Cuba Estados Unidos Nicaragua Perú

PROGRAMAS ACÁDÉMICOS

Bolivia Brasil Canadá Colombia Chile Cuba Ecuador Estados Unidos Panamá México Nicaragua Perú Fuente: OPS

PRODUCTOS PRODUCTOS DE MEDICINA HERBAL PRESCRIPCIONES POR MÉDICOS ACCIONES DE PRESCRIPCIÓN POR PAÍS EN %

Mercado Europeo de Hierbas Medicinales Venta total para, 2003 = €3.7 billones 2% 2% 2%

GERMANY

11%

FRANCE

39%

4%

ITALY POLAND UK

5%

SPAIN

6% 8%

SWITZERLAND BELGIUM

21%

NETHERLANDS OTHERS Fuente: IMS 2005

Principales mercados consumidores

Alemania

Estados Unidos

China

Francia

 Japón España

Principales productores y exportadores

Italia Reino Unido

China

Bulgaria

Alemania

Chile

Nepal

Argentina

Sri Lanka

Mercado Asiático y Latinoamericano de Hierbas Medicinales En 2005 (China) • Ingresos producto de medicinas tradicionales Chinas han totalizado USD14 billones e incrementado en 23.81% comparado con el año previo • TCM comparte 30% del mercado de la venta total de los medicamentos En 2006 (Japón) • Los ingresos de la medicina Kampo totalizo USD 1.076 billones • La medicina Kampo compartió el 1.67% de la producción total de medicamentos En 2007 (Brasil) • Los ingresos totales de las medicinas herbales alcanzaron USD 160 millones.  Annual research report by the Chinese Traditional Medicine Industry, July 2006

CENTROS DE INVESTIGACION ALTERNATIVA AFILIADOS A INSTITUCIONES USA 1999 INSTITUCIONES Y UBICACION

NOMBRE DEL CENTRO

ESPECIALIDADES

Universidad Columbia

Centro investigación Medicina Alternativa

Nueva York

y Complementaria de la mujer

Escuela Médica Harvard

Centro de investigaciones en Medicina

•

•

Beth Israel Hospital- Boston •

•

Salud de la mujer

Situaciones médicas en

Alternativa

general

Universidad de Stanford Palo Alto

Programa Medicina Alternativa y Comple-

Envejecimiento

California

mentaria en Stanford

Universidad de Arizona –  Centro de

Programa de Medicina Integracionista

Situaciones pediátricas

Ciencias de la Salud •

Universidad California Davis Davis

Centro para la Investigación en Medicina

Asma, alergia e inmunología

•

Universidad Maryland –  Escuela de

Centro de Medicina Alternativa para la in-

Dolor

Medicina Baltimore

vestigación y evaluación del dolor

Universidad de Michigan

Centro de Investigación de la Universidad

•

Enfermedades Cardiovasculares

•JAMA 1998, 11, Noviembre.

Leyes y Regulaciones Comprehensivas para integrar la MTC en los Servicios de Salud • • • • • • • • • • • • •

Hungría Bélgica Ghana Ucrania Myanmar Federación Rusa Singapur Tanzania Indonesia Noruega Portugal Brasil Reino Unido

1997 1999 1999 1998 2000 2001 2001 y 2002 2002 2002 y 2007 2003 2003 2006 2008

WHO Global Survey on National Policy and Regulation of Herbal Medicines 2005and WHO medicine strategy 2008-2014

Estrategia de la OMS sobre la Medicina Tradicional 2002-2005 incluyendo la MCA

1

2

Política:

Integrar la MT/MCA en los sistemas nacionales de atención de salud

Seguridad, eficacia y calidad: Proporcionar evaluación, orientación y apoyo para una regulación efectiva

3 4

Acceso:

Asegurar el acceso y asequibilidad de la MT/MCA, incluyendo las medicinas esenciales con base de hierbas

Uso racional:

Fomentar terapéuticamente el uso sólido de la MT/MCA por parte de proveedores y consumidores

POLÍTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD PARA MEDICINA COMPLEMENTARIA OBJETIVOS

COMPONENTES

POLÍTICA

1.

Integrar la MT/MCA en los sistemas sanitarios nacionales, mediante implementación de políticas y programas.

2.

SEGURIDAD

1.

Fomentar la seguridad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA ampliando la base de conocimientos sobre MT/MCA y proporcionando directrices sobre pautas normativas que aseguren la calidad

2.

ACCESO

1.

3.

Aumento de la disponibilidad y asequibilidad de la MT/MCA, según sea apropiado’, enfatizando el

2.

Reconocimiento de la MT/MCA Protección y preservación del conocimiento indígena sobre MT en relación con la sanidad Evidenciar la base de la MT/MCA Normativas sobre medicinas basaadas en hierbas. Directrices sobre seguridad, eficacia y calidad. Reconocimiento del rol de los proveedores de MT/MCA en la atención sanitaria. Protección de las plantas medicinales.

acceso para las poblaciones más pobres.

USO RACIIONAL

1.

Fomentar el uso terapéuticamente sólido de la MT/MCA por parte de los proveedores y de los consumidores.

2.

Correcto uso de la MT/MCA por parte de los proveedores sanitarios Uso correcto de la MT/MCA por parte de los consumidores.

Clasificación del NCCAM •

El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) de los Estados Unidos clasifica las terapias de la medicina complementaria y alternativa en cinco categorías o dominios:

   



Sistemas médicos alternativos Enfoque sobre la mente y el cuerpo Terapias biológicas Métodos de manipulación y basados en el cuerpo Terapias sobre la base de la energía

Sistema médico alternativo 





Los sistemas médicos alternativos se construyen en torno a sistemas completos de teoría y práctica. A menudo, estos sistemas han evolucionado de manera separada y antes del enfoque médico convencional. Ejemplo de sistemas médicos alternativos occidentales: la homeopatía. Ejemplos de otros sistemas no occidentales: Aiur Vedá, Tradicional China (acupuntura  – hierbas)

Enfoque sobre la mente y el cuerpo 





Utiliza una variedad de técnicas diseñadas con el fin de afianzar la capacidad de la mente para afectar la función y los síntomas corporales. Algunas técnicas que se consideraron medicina complementaria y alternativa anteriormente se han formalizado (por ejemplo, grupos de apoyo a pacientes y terapia cognitiva y conductual). Aún alternativa la meditación, la oración, la curación mental y las terapias que emplean soluciones creativas como el arte, la música o la danza.

Terapias biológicas 



Emplean sustancias que se encuentran en la naturaleza, como hierbas, alimentos y vitaminas. Algunos ejemplos incluyen el uso de los suplementos dietéticos, el uso de productos de herboristería, y el uso de otras terapias denominadas "naturales", aunque aún no probadas desde el punto de vista científico (por ejemplo, el uso de cartílago de tiburón en el tratamiento del cáncer).

Algunos usos de los suplementos dietéticos se han incorporado a la medicina convencional. Por ej., los científicos han descubierto que el ácido fólico evita ciertos defectos congénitos y un régimen de vitaminas y zinc puede retardar el avance de la degeneración macular asociada a la edad.

Métodos de manipulación basados en el cuerpo • Hacen énfasis en la manipulación o en el movimiento de una o

más partes del cuerpo. Algunos ejemplos incluyen quiropráctica, osteopatía y masaje.

Terapias sobre la base de energía 





Efectividad se debe al efecto placebo. Sin embargo, hay demostraciones en estudios científicos controlados acerca del funcionamiento de ciertas formas de energía utilizadas en estas terapias, especialmente el Chi o Ki, utilizado en medicina tradicional china, Reiki y otras. NCCAM: biocampo y bioelectromagnéticas, como el Tens u otros que generan impulsos eléctricos, magnéticos o electromagnéticos, entre otros. Este segundo grupo de terapias es el más aceptado por muchas especialidades de la medicina convencional, al estar más respaldado por desarrollos tecnológicos que requieren investigación previa. Otras: terapias que trabajan con energía cósmica, energía cuántica o energía orgónica.

PERÚ 28 / 32 climas 84 / 103 zonas de vida Múltiples pisos ecológicos

Más de 25,000 especies vegetales

Tasa por 1000 hab. 27.8 - 32.4 24.7 - 27.8 20.5 - 24.7 16.4 - 20.5

Muchas especies medicinales

FARMACOPEA DE PLANTAS MEDICINALES

Variedad de ecosistemas

PERU, está dentro de los 5 países a nivel mundial con mayor Biodiversidad

Preferencias por Especialidad de Medicina Complementaria 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

ASPECTOS LEGALES EN EL PERÚ • * Ley General de Salud 26842 : • Título Preliminar XVII: “La promoción de la Medicina Tradicional es de interés y atención preferente del Estado”.

• * MINSA: Resolución de Creación del Instituto Nacional de Medicina

Tradicional 1990. • * EsSALUD: Creación del Instituto de Medicina Tradicional 1992. • Creación del Programa Nacional de Medicina Complementaria en el

Seguro Social de Salud 1998. •

* Ley de Aprovechamiento Sostenible de Plantas Medicinales

DATOS ESTADISTICOS DE MEC •En el mundo, sólo 20 a 30 % de la población usa Medicina

Convencional, el 70 al 80% usa Medicina Tradicional y Complementaria.

•La tercera parte de las Escuelas médicas norteamericanas -entre

ellas Harvard, Yale, John Hopkins y Georgetown- ofrecen cursos en métodos complementarios.

•La Mutual de Omaha - USA, afirma que ahorra casi $ 6.50 por cada dólar

que emplea en cubrir tratamientos complementarios.

•La Medicina Tradicional China ha sido elegida por la OMS para su

propagación amplia a fin de cubrir las necesidades de cuidado de salud del siglo XXI.

•Hay cinco hospitales homeopáticos en Gran Bretaña, en el Servicio

Inglés de Salud.

•Una de cada tres prescripciones en Alemania es una hierba medicinal,

en Estados Unidos una de cada tres consultas es por MC.

•Muchas terapias alternativas han probado científicamente, ser menos

invasivas, menos peligrosas, más efectivas y más económicas que la medicina convencional.

15 Países Seminario Int. Políticas y integración experiencias medicinas incorporación complementarias de enfoques, y tradicionales Terapias Sistemas de salud pública y medicamentos Florencia indígenas en 28-31/10/2008 Sist. nacionales de salud Promoción de la Declaración de Lima Medicina y Terapias Cumbre Mundial: Indígenas en la Atención Armonización Medicina Primaria de Salud: El Tradicional, Caso de los Maya de Alternativa y Guatemala Complementaria 2001 11/11/2007

Declaración de Beijing Congreso de la OMS Medicina Tradicional OMS Nueva Resolución en8/11/2008 MTC Resolución AMS62.13. adoptada el 22 Mayo 2009 Preservar y comunicar el conocimiento en MTC; Formular políticas nacionales, regulaciones y estándares en MTC; Integrar la medicina tradicional en los sistemas nacionales de salud; Desarrollar la investigación e innovación; Establecer certificación y licencias para la práctica; Fortalecer la comunicación entre los proveedores de la medicina convencional y tradicional.

“Para millones de personas que viven en áreas rurales de los países en desarrollo, los medicamentos herbarios, los tratamientos tradicionales y los proveedores de medicina tradicional son el principal, a veces el único recurso de la atención en salud.” Beijing Dr. Margaret Chang, Directora General de OMS

PARADIGMAS EN SALUD

FORMAS DE PERCIBIR LAS

PERSPECTIVAS

Depende el lente con que uno lo mire y lo vea

NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA 1998 AL 2009

  s   o    d    i    d   n   e    t    A   s   e    t   n   e    i   c   a    P   e    d    °    N

50000

180,130 pacientes

45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Serie1

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Serie2

2,000

12,000 15,000 15,500 16,000 16,500 15,800 15,600 15,700 18,600 37,200 48,679

Características de la Demanda de Medicina Complementaria PACIENTES ATENDIDOS EN LOS CE NTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA SEGÚN SE XO Y EDAD 9000

8318 10000

8000

6881

5000

7000 0

6000

    S     E     T     N     E 5000     I     C     A     P 4000     E     D     º     N

MASCULINO FEMENINO

3305

3068 2708

3000

2000

1045 1000

266

582 240

185 226

531

296

765

0 < 10M

10 a 14

15 - 24

25 - 39

GRUPO ETAREO

40 - 59

60 - 79

80 a más

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS Nº DE ATENDIDOS SEGÚN DIAGNÓSTICO EN LOS CENTROS DE MEDICINA COMPLEMENTARIA

9000 8000 7000

7339 6290

6000       S       O       D       I       D       N       E       T       A

5000 4000 3000 2000

3372 2460 1620 1460

1131

1000

959

776

700

0

  s    i  s    i  a   a  d   s   r  o    l  e  a    i  d  a  d   g     l   t   d   o   a   a   O   t  r    i  e   e  f   r  s   s   e  s   a  r   C   o    i   n    b    l    D   A   O    P  o

   i  ó  n   s   e   p  r   e    D

   T  A    H

DIAGNÓSTICO

   i    M   t  s    i   m  a   r    B   t   s    D   s   A   G  a

234

COSTO - EFECTIVIDAD

El sistema de Medicina Complementaria presentó un menor coeficiente de costo efectividad en todos los escenarios considerados, lo que le otorga mayor ventaja comparativa con relación a la Medicina Convencional en las patologías indicadas.

El costo de cada unidad de resultado o efectividad en la Medicina Complementaria fluctúa, en los distintos escenarios, entre el 53 % y 63 % del costo de la Medicina Convencional.

IMPACTO DE MEDICINA COMPLEMENTARIA EN ESSALUD • 180,130 usuarios atendidos con MEC en 10 años • 70% pacientes atendidos en MEC corresponden a las 09 patologías costo/efectivas

estudiadas (Dorsalgias, Artrosis, Hipertensión leve a moderada, Asma, Enfermedad ácido péptica, cefalea tensional, parálisis facial, Obesidad exógena, Ansiedad y Depresión) • El ahorro promedio por cada paciente atendido con MEC es del 50% • Cada paciente con ECNT le cuesta a EsSalud en promedio S/.250 al año PACIENTES  ATENDIDOS

MEDICINA CONVENCIONAL S/.

MEDICINA COMPLEMENTARIA S/.

 AHORRO INSTITUCIONAL S/.

180,130

45’032,500

22’516,250

22’510,205

Fuente: Informes Operacionales MEC y Estudio de Costo/efectividad

COMPARACION DE MEDICINA CONVENCIONAL Y MEDICINA COMPLEMENTARIA VENTAJAS

CONVENCIONAL

COMPLEMENTARIA

DESVENTAJAS

APLICACION

• Efecto Rápido • Patología Quirúrgica • Emergencias • Tecnología Avanzada

• Efecto Adversos • Costos Elevados • Falta Tto Integral

• Patología Aguda de

• Cambios en Estilo de

• No trata patologías

•Prevención y

Vida. • Patología Crónica • Bajos Costos • Pocos Efectos Adversos

quirúrgicas. • Poca efectividad en patologías agudas.

promoción • Patología crónica. • Patología aguda leve.

difícil resolución • Quirúrgicos

Escenario Actual

Medicina Convencional (Oficial)

O

Medicinas Tradicionales, Alternativas y Complementarias

Escenario Articulación y Armonización

Medicina Convencional (Oficial) Medicinas Oficiales

Medicinas Tradicionales,  Y/O Alternativas y Complementarias Medicinas Tradicionales,  Alternativas y Complementarias

Escenario Medicina Integrativa (Integrada)

Medicina Convencional (Oficial) Medicinas Oficiales

+y*

Medicinas Tradicionales, Alternativas y Complementarias

= Medicina Integrativa

PARTO INSTITUCIONAL PARTOS EN ESTABLECIMIENTO DE SALUD 100

91 92.3 93.7

Incremento del parto institucional en zona rural

82 80.5

80

73

72 72.6 62.1

60

55 58

2000

48.3

45

2004-2006

40

2005-2007

24

2009

15

20

1996

0 Area Urbana

Area Rural

ENDES: 2000, 2004-2006, 2005-2007; 2004-2009*

Nacional

SIS Parto vertical Adecuación cultural Casa de espera

75

A D A P T A C I Ó N C U L T U R A L

D E L P A R T O

76