Medicina Parte 2 - EnAM EXTREMO - Online

MEDICINA – PARTE 2

Dr. Edwin Acho Carranza

Hospital Nacional acional Albert Alberto o Sabogal Sologuren

CONTENIDO

1

EsSalud 2015

2

ENAM 2014 - A

3

ENAM 2014 - B

MEDICINA INTERNA Examen EsSalud 2015

DERMATOLOGÍA Lesiones elementales

La diferencia entre ampolla y una vesícula es: (EsSalud 2015) A. Su contenido B. Su tamaño C. Su forma D. Su consistencia E. Na

SÓLIDAS

PRIMARIAS (DE NOVO)

Mácula Pápula Nódulo Roncha

LÍQUIDAS

Vesícula Ampolla Pústula Quiste

TEMPORALES PERMANENTES

SECUNDARIAS

Escama Costra Atrofia Cicatriz Liquenificación Esclerosis

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD Erosión Excoriación Ulceración Fisura Fístula Gangrena

I.

LESIÓN VISIBLE NO PALPABLE: Mácula

ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE

LESIÓN PALPABLE

Erosión, fisura, descamación

- CONTENIDO SÓLIDO

II.

III.

Escama

Pápula

Queratosis

Placa

Costra

Nódulo

Gangrena, necrosis MODIFICACIÓN DE LA CONSISTENCIA

Vegetación - CONTENIDO LÍQUIDO

IV.

Esclerosis

Vesícula (95% efectividad

INDICACIONES DE BAAF EN NÓDULO TIROIDEO:

TAMAÑO

1.-Los nódulos palpables sólidos, solitarios y mayores de 1,0 cm. 2.- Los nódulos menores de 1,0 cm y con características ultrasonográficas de malignidad.

CARACTERÍTICAS

3.-Características de malignidad y/o riesgo

NÓDULO TIROIDEO S exo E dad N ódulo palpable , indoloro T >4cm A denopatias palpables R onquera I inmóvil a deglución A ntecedente > F / P

VILLAMEDIC GROUP

FACTORES DE RIESGO AL CARCINOMA DE TIROIDES

ENDOCRINOLOGÍA Patología tiroidea

Paciente que presenta nódulo tiroideo, qué prueba se considera más adecuada para clasificarlo como nódulo maligno o benigno. (EsSalud 2015) A. Biopsia por aguja fina B. Tomografía C. Ecografía D. Radiografía E. Examen clínico

ENDOCRINOLOGÍA Diabetes mellitus

Paciente diabético, viene con glicemia 600mg/dl, cuerpos cetónicos ausentes en orina, ph ácido, na+ 160, con qué se hidrata: (EsSalud 2015) A. Nacl 0.45% B. Nacl 0.9% C. Agua destilada, D. Dextrosa E. Lactato de ringer

VILLAMEDIC GROUP

Estado hiperosmolar no cetósico

Deshidratación

Hiperosmolaridad

ENDOCRINOLOGÍA Diabetes mellitus

Paciente diabético, viene con glicemia 600mg/dl, cuerpos cetónicos ausentes en orina, ph ácido, na+ 160, con qué se hidrata: (EsSalud 2015) A. Nacl 0.45% B. Nacl 0.9% C. Agua destilada, D. Dextrosa E. Lactato de ringer

ENDOCRINOLOGÍA Patología de Paratiroides

En el hiperparatiroidismo primario se encuentra: (EsSalud 2015) A. Hipercalcemia, hipofosfatemia, hipercalciuria B. Hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciuria C. Hipercalcemia, hipofosfatemia, hipocalciuria D. Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciuria E. Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciuria

HPT

Calcio sérico

Fosfato sérico

Vitamina D

PTH intacta

PRIMARIO

Hipercalcemia

Disminuido

Aumentada

Elevada

SECUNDARIO

Hipercalcemia

Aumentado

Disminuida

Elevada

TERCIARIO

Hipercalcemia

Disminuido

Disminuida

Muy elevada

ENDOCRINOLOGÍA Patología de Paratiroides

En el hiperparatiroidismo primario se encuentra: (EsSalud 2015) A. Hipercalcemia, hipofosfatemia, hipercalciuria B. Hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciuria C. Hipercalcemia, hipofosfatemia, hipocalciuria D. Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipocalciuria E. Hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciuria

ENDOCRINOLOGÍA Trastornos del desarrollo sexual

Adolescente de 14 años, con amenorrea primaria, talla baja, cuello alado, implantación baja de cabello y pabellones auriculares, cúbito valgo y tórax en escudo con pezones muy separadas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (EsSalud 2015) A. Síndrome varón xx B. Síndrome de klinefelter C. Disgenesia gonadal mixta D. Síndrome de kallman E. Síndrome de turner

AMENORREA

AMENORREAS PRIMARIA

SECUNDARIA

ORGANICAS

PERIFERICAS

DISGENESIA GONADAL

Sd. Turner Sd. Swyer D. G. Mixta

NO ORGANICAS

CENTRALES

ALTERACION CONDUCTO MULLERIANO

Sd. Rokitansky ANDROGENOS

VAGINA E HIMEN

Sd Morris HSC

1. 2. 3. 4.

ANOREXIA NERVIOSA

Amenorrea Psíquica Lesiones hipotalamo-hipofisis Pubertad retrasada Hipogonadismo hipogonadotropo 5. Síndrome Neurogerminales

AMENORREADEPORTIVA

ENDOCRINOLOGÍA Trastornos del desarrollo sexual

Adolescente de 14 años, con amenorrea primaria, talla baja, cuello alado, implantación baja de cabello y pabellones auriculares, cúbito valgo y tórax en escudo con pezones muy separadas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (EsSalud 2015) A. Síndrome varón xx B. Síndrome de klinefelter C. Disgenesia gonadal mixta D. Síndrome de kallman E. Síndrome de turner

HEMATOLOGÍA/INMUNOLOGÍA Anemia ferropénica

¿Cuál es el tratamiento de la anemia ferropénica? (EsSalud 2015) A. Sulfato ferroso más vitamina C B. Sulfato ferroso ferroso 100mg/d VO C. Sulfato ferroso más antiácidos D. Hierro dextran 2 ml IM E. Vitamina b12 y ácido fólico

ANEMIA FERROPÉNICA A) TERAPIA DE REEMPLAZO ORAL:

ƒ Económica y efectiva: Pacientes sin complicaciones y/o comorbilidades ƒ Fe++ - Duodeno terminal y yeyuno proximal – medio ácido : Ácido ascórbico 250 mg ƒ Antiácidos

HEMATOLOGÍA/INMUNOLOGÍA Anemia ferropénica

¿Cuál es el tratamiento de la anemia ferropénica? (EsSalud 2015) A. Sulfato ferroso más vitamina C B. Sulfato ferroso ferroso 100mg/d VO C. Sulfato ferroso más antiácidos D. Hierro dextran 2 ml IM E. Vitamina b12 y ácido fólico

NEUROLOGÍA Enfermedades vasculares cerebrales

Paciente que súbitamente presenta cefalea seguido de hemiplejia derecha, hemianestesia del mismo lado, desviación de la mirada a la izquierda, hemianopsia izquierda, qué arteria es la comprometida: (EsSalud 2015) A. Cerebral media izquierda B. Cerebral media derecha C. Cerebelosa anterior D. Cerebral anterior derecha E. Cerebral anterior izquierda

NEUROLOGÍA Enfermedades vasculares cerebrales

Paciente que súbitamente presenta cefalea seguido de hemiplejia derecha, hemianestesia del mismo lado, desviación de la mirada a la izquierda, hemianopsia izquierda, qué arteria es la comprometida: (EsSalud 2015) A. Cerebral media izquierda B. Cerebral media derecha C. Cerebelosa anterior D. Cerebral anterior derecha E. Cerebral anterior izquierda

NEUROLOGÍA Enfermedades por alteración de la mielina

La manifestación o síntoma inicial de la esclerosis múltiple es: (EsSalud 2015) A. Oftalmoplejía internuclear B. Mielitis transversa C. Ataxia cerebelosa D. Neuritis óptica E. Retención urinaria

ƒ ƒ

EPIDEMIO 2015 ETIOLOGÍA – ETIOPATOGENIA

ƒ CLÍNICA ƒ ƒ

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

NEUROLOGÍA Enfermedades por alteración de la mielina

La manifestación o síntoma inicial de la esclerosis múltiple es: (EsSalud 2015) A. Oftalmoplejía internuclear B. Mielitis transversa C. Ataxia cerebelosa D. Neuritis óptica E. Retención urinaria

REUMATOLOGÍA Laboratorio y reumatología

¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del síndrome antifosfolipídico? (EsSalud 2015) A. Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina B. Anti ro y anti la C. Anti scl70 y anti-centrómero D. Anti dna y anti-smith E. Anri rnp

CRITERIOS DE SIDNEY (2006)

REUMATOLOGÍA Laboratorio y reumatología

¿Qué anticuerpos constituyen los marcadores serológicos del síndrome antifosfolipídico? (EsSalud 2015) A. Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina B. Anti ro y anti la C. Anti scl70 y anti-centrómero D. Anti dna y anti-smith E. Anri rnp

MEDICINA INTERNA Examen ENAM 2014 - A

DERMATOLOGÍA Micosis cutáneas

¿Cuál es la reacción adversa más frecuente tratamiento de la onicomicosis? (ENAM 2014 - A) A. Síndrome de Stevens – Johnson B. Hepatoxicidad C. Nefritis intersticial D. Hemorragia digestiva E. Dermatitis exfoliativa

en

el

Tratamiento con: ƒ Terbinafina CYP2D6 ƒ Itraconazol ƒ Fluconazol CYP3A4

Tratamiento descontinuado o intermitente > riesgo efectos adverso

DERMATOLOGÍA Micosis cutáneas

¿Cuál es la reacción adversa más frecuente tratamiento de la onicomicosis? (ENAM 2014 - A) A. Síndrome de Stevens – Johnson B. Hepatoxicidad C. Nefritis intersticial D. Hemorragia digestiva E. Dermatitis exfoliativa

en

el

DERMATOLOGÍA Enfermedades eritematodescamativas

Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular. Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le indicaría? (ENAM 2014 - A) A. Jabon de glicerina y antihistamínicos B. Corticoide sistémico y antihistamínicos C. Crema humectante y antibióticos D. Corticoide tópico y antihistamínicos E. Tacrolimus y ciclosporina A

DERMATITIS ATÓPICA VS DERMATITIS DE CONTACTO

DERMATOLOGÍA Enfermedades eritematodescamativas

Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular. Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le indicaría? (ENAM 2014 - A) A. Jabon de glicerina y antihistamínicos B. Corticoide sistémico y antihistamínicos C. Crema humectante y antibióticos D. Corticoide tópico y antihistamínicos E. Tacrolimus y ciclosporina A

ENDOCRINOLOGÍA Patología tiroidea

¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo? (ENAM 2014 - A) A. Adenoma tóxico B. Bocio multinodular tóxico C. Tiroiditis de Hashimoto D. Tiroidits subaguda de Quervain E. Enfermedad de Graves Basedow

HIPERTIROIDISMO : ETIOLOGÍA

ƒ Tirotoxicosis no es sinónimos de hipertiroidismo(HT) ƒ Tirotoxicosis con hipertiroidismo: - 1° - 2° ƒ Tirotoxicosis sin hipertiroidismo: - Tiroiditis - Administración exógena ƒ Triada Enf. Graves: -Bocio -Oftalmopatía -Dermopatía

ENDOCRINOLOGÍA Patología tiroidea

¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo? (ENAM 2014 - A) A. Adenoma tóxico B. Bocio multinodular tóxico C. Tiroiditis de Hashimoto D. Tiroidits subaguda de Quervain E. Enfermedad de Graves Basedow

HEMATOLOGÍA Anemia ferropénica

Varón de 65 años, con cardiopatía isquémica, acude por dolor en región precordial irradiado a región cervical. Al examen: FC aumentada, palidez moderada. Laboratorio: HB: 9 g/dl, glucosa: 89 mg/dl, creatinina normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Observación y repetir hemoglobina B. Transfusión de sangre total C. Hidratación y transfusión plasma fresco congelado D. Indicar fierro parenteral E. Transfusión de paquete globular

ANEMIA FERROPÉNICA B) TERAPIA DE REEMPLAZO EV: a) Excesiva pérdida continua de sangre b) Enfermedad inflamatoria intestinal c) Enfermedad renal crónica d) Pacientes oncológicos

e) Insuficiencia cardiaca

HEMATOLOGÍA Anemia ferropénica

Varón de 65 años, con cardiopatía isquémica, acude por dolor en región precordial irradiado a región cervical. Al examen: FC aumentada, palidez moderada. Laboratorio: HB: 9 g/dl, glucosa: 89 mg/dl, creatinina normal. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Observación y repetir hemoglobina B. Transfusión de sangre total C. Hidratación y transfusión plasma fresco congelado D. Indicar fierro parenteral E. Transfusión de paquete globular

HEMATOLOGÍA Fisiología de la Hemostasia

¿Cuál es el proceso inicial de la hemostasia? (ENAM 2014 A) A. Tapón hemostático temporal B. Vasoconstricción de la arteriola C. Tromboplastina hística D. Activación de la coagulación E. Tapón hemostático definitivo

HEMATOLOGÍA Fisiología de la Hemostasia

¿Cuál es el proceso inicial de la hemostasia? (ENAM 2014 A) A. Tapón hemostático temporal B. Vasoconstricción de la arteriola C. Tromboplastina hística D. Activación de la coagulación E. Tapón hemostático definitivo

HEMATOLOGÍA Terapia anticoagulante

¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento con heparina? (ENAM 2014 - A) A. Leucopenia B. Agranulocitosis C. Trombocitopenia D. Anemia aplásica E. Reacción leucemoide

EFECTOS ADVERSOS HEPARINA

HEMATOLOGÍA Terapia anticoagulante

¿Cuál es la reacción adversa más frecuente en el tratamiento con heparina? (ENAM 2014 - A) A. Leucopenia B. Agranulocitosis C. Trombocitopenia D. Anemia aplásica E. Reacción leucemoide

HEMATOLOGÍA Gammapatias monoclonales

Mujer de 65 años con osteoporosis sin tratamiento, acude por dorsalgia. Al examen: palidez y dolor en región dorsal. Laboratorio: Hb: 8.59 g/dL, leucocitosis 3900 cel/mm3, plaquetas: 119000 x mm3. Proteínas: 8.5 g/dL, albumina: 2,5 g/Dl. Globulina: 6 g/dL, Calcio: 13 mg/dl. Creatinina: 1.8 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Gammapatía monocional de importancia incierta B. Mieloma multiple C. Plasmocitoma solitario D. Síndrome mielodisplásico E. Insuficiencia renal crónica

HEMATOLOGÍA Gammapatias monoclonales

Mujer de 65 años con osteoporosis sin tratamiento, acude por dorsalgia. Al examen: palidez y dolor en región dorsal. Laboratorio: Hb: 8.59 g/dL, leucocitosis 3900 cel/mm3, plaquetas: 119000 x mm3. Proteínas: 8.5 g/dL, albumina: 2,5 g/Dl. Globulina: 6 g/dL, Calcio: 13 mg/dl. Creatinina: 1.8 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Gammapatía monocional de importancia incierta B. Mieloma multiple C. Plasmocitoma solitario D. Síndrome mielodisplásico E. Insuficiencia renal crónica

HEMATOLOGÍA Gammapatias monoclonales

Varón de 70 años con dolor de espalda y extremidades al deambular, astenia de cinco meses de evolución. Al examen: PA: 130/80 mmHg, FC: 78 por minuto, FR: 20 por minuto, Tͼͼ: 37,5 ͼC. Palidez de piel, hepatoesplenomegalia. Laboratorio: anemia, hipercalemia, azoemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Leucemia mieloide crónica B. Leucemia linfática crónica C. Linterna de células D. Mieloma múltiple E. Leucemia de células plasmáticas

NEUROLOGÍA Enfermedades vasculares cerebrales

Varón de 33 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen PA: 120/80 mmHg Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kerning (+) ¿Cuál es el diagnostico? (ENAM 2014 - A) A. Hematoma subdural agudo B. Hemorragia subaracnoidea C. DCV isquémico embolico D. DCV isquémico gigante E. Neurocisticercosis

NEUROLOGÍA Enfermedades vasculares cerebrales

Varón de 33 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen PA: 120/80 mmHg Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kerning (+) ¿Cuál es el diagnostico? (ENAM 2014 - A) A. Hematoma subdural agudo B. Hemorragia subaracnoidea C. DCV isquémico embolico D. DCV isquémico gigante E. Neurocisticercosis

NEUROLOGÍA Enfermedades vasculares cerebrales

Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traído porque desde hace 1 año presenta deterioro cognitivo y algunos déficit focales. Al examen: PA: 130/70 mmHg, FC: 87 por minuto, FR: 17 por minuto, despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo positivos. ¿Cuál es la causa de demencia más probable? (ENAM 2014 - A) A. Encefalopatia de korsakoff B. Enfermedad de Alzheimer C. Encefalopatía de Wernicke D. Multiinfarto E. Alcoholismo crónico

Beri Beri

Sd. Wernicke

Deficiencia Vitamina B1

Polineu_ ropatía

Sd. Korsakoff

NEUROLOGÍA Enfermedades vasculares cerebrales

Varón de 72 años con fibrilación auricular y alcoholismo crónico. Es traído porque desde hace 1 año presenta deterioro cognitivo y algunos déficit focales. Al examen: PA: 130/70 mmHg, FC: 87 por minuto, FR: 17 por minuto, despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo positivos. ¿Cuál es la causa de demencia más probable? (ENAM 2014 - A) A. Encefalopatia de korsakoff B. Enfermedad de Alzheimer C. Encefalopatía de Wernicke D. Multiinfarto E. Alcoholismo crónico

NEUROLOGÍA Epilepsia

¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo de emergencia? (ENAM 2014 - A) A. Fenobarbital B. Fenitoina C. Diazepam D. Ácido valproico E. Tiopental

NEUROLOGÍA Epilepsia

Mujer de 43 años, acude por convulsiones tónico – clónicas generalizadas en 4 oportunidades desde hace 35 minutos, sin recuperación de la conciencia, durante la evaluación nuevamente se repite el cuadro descrito. ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 A) A. Diazepam: 10 mg EV, carga de Fenitoína a 20 mg/kg peso a una infusión máxima de 50 mg/min. B. Midazolam 5 mg, fenobarbital EV diluido lento, infusión más de 50 mg/dl C. Propofol EV, fenitoina bolo de 25 mg/kg peso, infusión máxima de 75 mg/minuto D. Diazepam 10 mg EV, seguido de Midazolam en infusión E. Diazepam 5 mg EV, carga de 800 mg de Fenitoina diluida en dextrosa al 5%

PSIQUIATRÍA Trastornos neuróticos

Adolescente de 17 años, acude a consulta 3 meses después de sufrir abuso sexual y robo de sus pertenencias, por recuerdos recurrentes del episodio referido, le produce angustia y depresión. ¿Cuál es el tipo de trastorno que presenta? (ENAM 2014 - A) A. Estrés post traumático agudo B. Pánico C. Mixto ansioso depresivo D. Obsesivo compulsivo E. Estrés postraumático crónico

PSIQUIATRÍA Trastornos neuróticos

Adolescente de 17 años, acude a consulta 3 meses después de sufrir abuso sexual y robo de sus pertenencias, por recuerdos recurrentes del episodio referido, le produce angustia y depresión. ¿Cuál es el tipo de trastorno que presenta? (ENAM 2014 - A) A. Estrés post traumático agudo (