Medicina Legal - Anatomía

ANATOMÍA Es una ciencia que estudia la estructura de los seres vivos, es decir, la forma, topografía, la ubicación, la disposición y la relación entre sí de los órganos que las componen. Del griego: ana = repetir, aparte; tomein = cortar, y del latín dis = separar; HISTORIA • • • • •

ASCLEPIO HEROFILO DE CALCEDONIA, se le considera padre de la anatomía científica ERASISTRATO ANDRÉS VESALIO FLORENTINO MEJÍA GANDARILLAS

DIVISIÓN DE LA ANATOMÍA • • • • • • • • • • • • • • •

ANORMAL O TERATOLÓGICA ANTROPOLÓGICA APLICADA ARTÍSTICA COMPARADA DEL DESARROLLO DESCRIPTIVA FISIOLÓGICA MACROSCÓPICA MICROSCÓPICA PATOLÓGICA QUIRÚRGICA RADIOLÓGICA TOPOGRÁFICA DE SUPERFICIE

POSICIÓN ANATÓMICA: la persona debe estar de pie, con la cabeza y el cuello erectos, los brazos a ambos lados del cuerpo (extendidos hacia el piso y con las palmas de las manos vueltas hacia delante), y la mirada hacia el frente. TERMINOLOGÍA ANATÓMICA •

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PLANO MEDIO o SAGITAL Es un plano vertical, de dirección anteroposterior, que pasa por la línea media del cuerpo, al cual divide en dos mitades aparentemente iguales (derecha e izquierda). PLANO PARAMEDIO. Son planos laterales (derecho e izquierdo) paralelos al plano medio. Son denominados planos parasagitales por ser paralelos a la sutura sagital del cráneo. PLANO FRONTAL o CORONAL. Es un plano vertical que corta al plano medio (en ángulo recto) dividiendo al cuerpo humano en dos mitades (anterior o ventral y posterior o dorsal).

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PLANO HORJZONTAL o TRANSVERSO. Es todo aquel plano que pasa a través del cuerpo, perpendicularmente a los planos medio y frontal, dividiendo al cuerpo en dos mitades (superior, cefálico o craneal e inferior, podálico o caudal).

Los términos anatómicos se agrupan en: • • • •

Términos de relación: anterior, posterior, inferior, medial, lateral, ulnar, fibular. Términos de comparación: proximal, distal, superficial, profundo, interior, exterior. Términos combinados: superolateral, inferolateral, etc. Términos de movimiento: flexión, extensión, aducción, oposición, rotación, etc.

CONSTITUCIÓN DEL CUERPO HUMANO El cuerpo humano está constituido por órganos, mismos que cumplen una determinada función; el conjunto de órganos de estructura semejante forma un sistema y, a la vez, todos aquellos sistemas que cumplen una función en común forman un aparato. 1. APARTO DE LA VIDA DE RELACIÓN a. Aparato de locomoción i. Osteología ii. Artrología iii. Miología b. Aparato de inervación i. Sistema cerebroespinal ii. Sistema nervioso organovegetativo c. Aparato sensorial i. Órgano de la vista ii. Órgano de la audición iii. Órgano de la olfación iv. Órgano del gusto v. Órgano del tacto 2. APARATO DE LA VIDA DE NUTRICIÓN a. Aparato digestivo i. El tubo digestivo: boca, faringe, esófago, estómago, intestinos y ano ii. Las glándulas anexas: salivales, hígado y páncreas b. Aparato cardiovascular i. Corazón ii. Vasos: sanguíneos, venosos y capilares c. Aparato respiratorio i. Vías respiratorias: fosas nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios ii. Los pulmones d. Aparato urinario i. Riñones ii. Las vías urinarias 3. APARATO DE LA GENERACIÓN O REPRODUCCIÓN a. Aparato genital masculino

b. Aparato genital femenino HUESOS Hueso, tipo especial de tejido conjuntivo, es rígido y actúa de soporte de los tejidos blandos del organismo. Constituye el componente principal de casi todas las estructuras esqueléticas de los vertebrados adultos, que protegen los órganos vitales, permiten la locomoción y desempeñan un papel vital en la homeostasis (equilibrio) del calcio en el organismo. ESTRUCTURA DE LOS HUESOS 1. 2. 3. 4. 5.

Hueso compacto Hueso esponjoso Médula ósea: amarilla y roja Periostio Endosito

ESQUELETO • •

Axil: columna vertebral Apendicular: huesos de los miembros

FORMA DE LOS HUESOS • • • •

Largos; húmero, radio, cúbito, fémur, tibia, peroné Planos o anchos; limitan cavidades como el cráneo, boca, pelvis, tórax Cortos; carpo y tarso Irregulares; huesos del cráneo, vértebras

CONTORNOS E IMPRESIONES DE LOS HUESOS: prominencias, depresiones, agujeros HUESOS DEL TORAX 1. ESTERNÓN: Se divide en mango o manubrio, hoja o cuerpo y apéndice xifoides. 2. COSTILLAS. En número de 12 pares, se dividen en: a. Costillas verdaderas: 1 a la 7 b. Costillas falsas: 8 a la 10 c. Costillas flotantes: 11 y 12 HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR 1. Cinturón del miembro superior: clavícula y escápula 2. Porción libre del miembro superior a. Huesos del brazo: húmero b. Huesos del antebrazo: radio y cúbito 3. Huesos de la mano: 27 distribuidos en tres grupos: a. Huesos del carpo: b. Huesos del metacarpo c. Huesos de los dedos

HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR 1. Cinturón pelviano: hueso coxal 2. Porción libre del miembro inferior a. Huesos del muslo: fémur b. Huesos de la pierna: peroné y tibia 3. Huesos de los pies: 26 distribuidos en tres grupos: a. Huesos del tarso b. Huesos del metatarso c. Huesos de los dedos ANATOMÍA DE SUPERFICIE CABEZA 1. Región craneal a. Parietal b. Temporal c. Occipital d. Mastoidea 2. Región facial a. Frontal b. Orbitaria i. Ciliar ii. Palpebral c. Infraorbitaria d. Malar e. Geniana f. Masetérica g. Auricular h. Nasal i. Labial j. Mentoniana CUELLO 1. Región anterior a. Supra hioidea i. Submentoniano ii. Submandibular iii. Carotídeo b. Infra hioidea 2. Región lateral a. Supra clavicular 3. Región posterior o dorsal TORAX

1. Región anterior 2. Región posterior ABDOMEN 1. Región anterolateral 2. Región posterior PERINÉ 1. Anterior 2. Posterior MIEMBRO SUPERIOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Región deltoidea Región axilar Región braquial Región del codo Región del antebrazo Muñeca Mano Dedos

MIEMBRO INFERIOR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Región glútea Región inguinofemoral Región femoral Región rotuliana Región de la pierna Región del tobillo Pie MEDICINA LEGAL

Definición: es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicación de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución. IMPORTANCIA: de su correcta aplicación depende la libertad, honor y capacidad legal de una persona. HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL LACASSAGNE 1. Ficticio: épocas primitivas hasta el imperio romano; ley del talión, libros sagrados, Egipto. 2. Metafísico: obras de los jurisconsultos romanos hasta el siglo XVII a. Código Carolino: Ambrosio Paré, creador de la medicina legal francesa b. Pablo Zachia: creador de la medicina legal italiana

3. Positivo: del siglo XVIII hasta nuestros días. PRECURSORES IMPORTANTES • • • •

Ambrosio TARDIU Hipólito BROUARDEL LACCASSAGNE SIMONIN

MEDICINA LEGAL EN BOLIVIA 1. Época pre colonial; temor a la muerte por la continuidad más allá de ésta. 2. Época colonial; uso del alcohol y aparición de las enfermedades venéreas. 3. Época republicana; creación de la cátedra de medicina, José PASSAMAN REGLAMENTACIÓN • • • • •

08/01/1827, obliga a los médicos a prestar asistencia al juez 01/07/1837 23/04//1859, obliga a dar lecciones de medicina legal a los practicantes juristas 27/01/1863, obliga turno semanal para servicio forense 04/12/1893, creación de los tribunales médicos

ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS • • • • •

Curso de medicina legal: Agustín Aspiazu Compendio de medicina legal: Ángel Moscoso Lecciones de medicina legal: Jaime Mendoza Manual de medicina legal: Casto Román Medicina Legal: Joaquín Salcedo Laredo

DIVISIÓN DE LA MEDICINA LEGAL 1. Medicina Legal Judicial a. Obstetricia médico legal b. Sexología forense c. Identificación d. Lesionología e. Medicina legal del trabajo f. Asfixiología g. Tanatología h. Toxicología i. Criminología j. Psicopatología forense 2. Medicinal Legal Profesional 3. Medicinal Legal Social: nacimientos, fallecimientos y medicina legal del trabajo PERITAJE MÉDICO LEGAL

PERITO. Especializado en arte, oficio que es llamado por el Juez para que asesore algo que él no conoce. IDONEIDAD: dominio de la materia. HONESTIDAD: moralidad 1. OBJETIVIDAD. No puede basarse sino en los hechos reconociendo el valor de las pruebas materiales. 2. Sentido de las realidades para dar a los hechos su valor verdadero. 3. Reflexión y sentido común; reducir un problema a sus términos más simples. 4. JUICIO, para jerarquizar los hechos. 5. PRUDENCIA; saber dudar y no considerar sus propias afirmaciones como verdad indiscutible. 6. IMPARCIALIDAD. 7. ESPIRITU JURIDICO. PERITAJE. Colaboración de técnicos en la materia para resolver problemas ajenos a la preparación de los magistrados. • • • • • • • • • • • •

Procedencia: personas (examen médico legal), cadáver (autopsia), animales, cosas (examen de laboratorio) Designación de peritos Puntos de pericia Aceptación Recusación Resolución Remoción Cumplimiento del cargo Informe médico legal Dictamen inmediato Informe científicos y técnicos Fuerza probatoria

DELITOS CONTRA LA ACTIVIDAD JUDICIAL • • •

Falso testimonio Soborno Cohecho

SECRETO MÉDICO. Es la obligación que tiene el médico de guardar reserva de los hechos conocidos en el ejercicio de su profesión, fuera de los eximentes jurídicos y de los eximentes morales. Tipo de secreto: • •

ABSOLUTO: "contrato" RELATIVO: "justa causa", impide el carácter absoluto del secreto.

LEGISLACIÓN. "REVELACION DE SECRETO PROFESIONAL" (Art. 302 C.P.)

ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN EL DELITO DE VIOLACION DE SECRETO: Autor, origen, calidad, elemento subjetivo, falta de justa causa. DELITOS CONTRA LA FE PÚBLICA •

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CERTIFICADO MÉDICO: o Oficiosos o Administrativos: de nacimiento, de defunción o Judiciales PROTOCOLO: Es la descripción minuciosa de un acto médico y sus consecuencias

Decálogo Médico Legal 1) El perito debe actuar con la ciencia del médico, la veracidad del testigo y la ecuanimidad del Juez. 2) Es necesario abrir los ojos y cerrar los oídos. 3) La excepción puede ser de tanto valor como la regla. 4) Desconfiar de los signos patognomónicos. 5) Hay que seguir el método cartesiano. 6) No fiarse de la memoria. 7) Una autopsia no puede rehacerse. 8) Pensar con claridad para escribir con precisión. 9) El arte de las conclusiones consiste en la medida. 10) La ventaja de la medicina legal está en no formar una inteligencia exclusiva y estrechamente especializada. LESIONOLOGÍA Es toda violencia ejercida sobre el organismo humano, que reconoce diversas causas, diversos mecanismos y diversas finalidades y que produce alteración en los tejidos, acompañada o no de solución de continuidad (rotura de la piel). AGENTES CAUSALES: 1) Contundentes (que son las que golpean y producen contusión), la mano como puño o puñetazo; el pie con zapato o puntapié; una piedra, etc. 2) Cortantes. Que seccionan, son todas las armas blancas (cuchillo, navajas, trozos de lata, metal, vidrio, etc.). 3) Punzantes. Las que se introducen más allá de la superficie (alfiler, aguja, clavo, etc.). 4) Punzo – cortantes. Objetos de punta y filo (espada, daga). 5) Armas de fuego. Perforan, penetran, desgarran y producen estallido, quemaduras y contusiones. 6) Explosivos. Pólvora. Dinamita. Gases. 7) Eléctricos. Alta tensión, amperaje. 8) Agentes de fulguración. Fuerzas meteorológicas. 9) Agentes de arrollamiento. Deslizamiento de rocas, autos, trenes. 10) Agentes de compresión. Lazos que bloquean la circulación y la respiración. Nudos corredizos.

11) 12) 13) 14) 15)

Agentes térmicos. El fuego, la temperatura elevada. Agentes naturales. Agentes terapéuticos. Agentes psicológicos. Agentes químicos.

Diversos mecanismos: Aplastamiento, choque, deslizamiento, presión, etc. Diversas finalidades: • •

Con intención criminal (doloso) Sin intención criminal (culposo)

HOMICIDIO: es la interrupción de la vida de una persona por otra, fuera de las condiciones jurídicas que lo legitimen. Cuestiones Médico – legales: 1. 2. 3. 4. 5.

identificación del autor. Identificación del arma. Prueba de que la muerte tiene relación con la lesión. Responsabilidad del autor. Actitud de la víctima y examen.

LESIONES Es una violencia que produce un daño anatómico o fisiológico en el organismo humano y que es causado sin ánimo de matar. Es un daño en el cuerpo (anatómico) o en la salud (fisiológico). HERIDAS Es un desgarro de la estructura normal de los tejidos ocasionada por la aplicación de fuerza contra el cuerpo. Factores que gobiernan la naturaleza y el grado de las heridas 1. La naturaleza del instrumento causante de la herida: objetos puntiagudos, contundentes, instrumentos blandos. 2. La cantidad de fuerza descargada durante el impacto: energía cinética aplicada. 3. Las condiciones bajo las cuales es descargada la energía. 4. La naturaleza de los tejidos afectados: la piel, tejidos subcutáneos, músculos, huesos. CONTUSIONES Son lesiones producidas por el choque y aplastamiento con o contra un cuerpo duro no cortante: la mano, una piedra, palos, etc. Clasificación: •

Excoriación (rasmilladura), lesión superficial que descama la epidermis

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Contusión con derrame o Seroso o Sanguíneo:  Equimosis: Violáceo, inmediato; Azul, desde el tercer día; Verde, al octavo día; Amarillo, al doceavo día  Hematoma, coagulación en planos profundos  Bolsa sanguínea Contusión profunda sin herida externa: o Presión hidráulica o Hipercurvación del órgano o Contusión directa o Contragolpe o Estallido por aumento de la presión interna o Laceración por los ligamentos de suspensión Herida contusa