Mediastinum Modul Mp4 28 November 2011

Music:You raise me up When I am down and, Oh my soul so weary

Edited by Dr.Victor PA(K) When troubles come and mySatyadi, heart burdened be Then I am still and wait here in the silence Until you come and sit a while with me You raise me up so I can stand on mountains You raise me up to walk on stormy seas I am strong when I am on your shoulders You raise me up to more then I can be

Editor : Dr.Victor Satyadi, PA(K) Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti SEPTEMBER 2011 Music: I HAVE A DREAM

MEDIASTINUM: Basic Anatomy: = bagian tengah rongga thorax Ingat: bagian lateral rongga thorax yang terletak di antara pleura dan paru bukan mediastinum 1. Mediastinum superior -Antara manubrium sterni  corpus vertebrae Th-1-4 1. Mediastinum inferior: - mediastinum anterior:antara sternum pericardium. - mediastinum medium:pericardium + cor. - mediastinum posterior:antara pericardiumcolumna vertebralis Th4-5  Th-12

Mediastinum: Superior

Angulus Sterni

Posterior

Anterior

Medius

MEDIASTINUM SUPERIOR: = Antara manubrium sternicorpus vertebrae Th-1-4 Ditemukan organ-organ: 1. Thymus 2. Venae besar 3. Arteriae besar 4. Trachea + oesophagus + ductus thoracicus

MEDIASTINUM INFERIOR: = Antara corpus sterni corpus vertebrae Th-4 / 5 12 Terdapat Struktur organ: 1. Thymus 2. Cor + pericardium + N. phrenicus 3. Oesophagus + ductus thoracicus 4. Aorta descendens Ingat: ada beda pendapat beberapa Literatur: 1.Truncus sympatheticus bukan berada di mediastinum Ok. berada sedikit di bagian lateral rongga thorax di belakang antara pleura dan paru 2. Termasuk struktur yang ada di mediastinum

Pertanyaan: Apakah Arteria/vena Intercostales termasuk dalam Mediastinum ?

Jawabannya: Pangkal arteria / vena Intercostalis berada Pada mediastinum

Tak Masuk Mediastinum

Ada di belakang pleura Parietalis Paru Jadi Tak masuk mediastinum

Ada di belakang pleura Parietalis Paru Jadi Tak masuk mediastinum

Mediastinum Anterior: Glandula thymus: • Terletak antara Sternum & pericardium di mediastinum anterior • Bentuk pipih /gepeng dengan 2 lobus • Pada bayi baru lahir relatif besar sampai ke mediastinum superior di depan pembuluh besar leher • Sampai pubertas involusi / rudimenter tampak seperti jaringan warna pink / dadu lobulae • Fungsi membentuk lymphosit T

Gl. Thymus

Vena brachicephalica = Vena anonyma dextra & sinistra: Dextra:Berasal dari Vena subclavia dextra + vena jugularis dextra  masuk vena cava superior Sinistra: berasal dari V.subclavia sinistra + vena jugularis sinistra. Vena anonyma sinistra ini menyilang serong ke kanan bawah ke arah manubrium sterni di depan arcus aorta  masuk vena cava superior

Vena cava superior: • Menampung darah dari kepala + leher + membri superior ke vena anonyma dextra & sinistra  vena cava superior  muara ke atrium kanan

Vena Azygos: V. hemiazygos superior & Vena azygos inferior Menampung darah dari • V. intercostalis bagian posterior • Dinding abdomen posterior • Pericardium, diaphragma + oesophagus

Variasi asal V. azygos: • V. lumbalis ascendens dextra • V. subcostalis dextra • Jalan di sisi kanan aorta setinggi Th-5 vena cava superior • Terdiri dari: Vena intercostalis 8 buah distal V. Intercostalis superior kanan V. Hemiazygos superior + inferior V. mediastinalis

V.Cava superior V.Azygos V.Intercostalis posterior

V.Hemiazygos accessoriius

V.Hemiazygos superior V.Hemiazygos inferior

Truncus +ganglion sympatheticus

Oesophagus: • Dari Ujung distal pharynx sampai cardia gaster. • Ada pars cervicalis, thoracalis dan abdominalis • Panjang: 25-30 Cm.(1 Feet), 2 X panjang trachea pada wanita 1-2 lebih pendek • Diameter: 1 Cm di proximal dan 2-3 cm di distal • Di leher mulai setinggi cartilago cricoid (C-6) • Menembus diaphragma sampai Th-11-12

Anatomi Oesophagus: • Di Thorax: - letak di belakang trachea / di belakang pericardium yang dipisahkannya dengan atrium kiri - lalu menyimpang agak ke kiri di bawah bronchus primer sehingga pada mediastinum posterior ada di belakang bronchus primer kiri & di depan columna vertebralis.

Pendarahan oesophagus: 1. a. thyreoidea inferior bagian atas oesophagus 2. Aa. Bronchiales 3. Cabang langsung aorta descendens  bagian tengah. 4. A. phrenica inferior 5. A. gastrica sinistra  bagian distal oesophagus

A.Thyreoidea inf. A.Thyreoidea superior

A. Bronchialis Ka A.Bronchialis Ki Rami oesophagea aortae

A.Gastrica sinistra A. Phrenica inf.

Pembuluh balik oesophagus: Bagian bawah: Vena oesophagea berdekatan arterinya: • 1/3 proximal: V. thyreoidea inferior • 1/3 tengah: Vena azygos • 1/3 distal Vena gastrica sinistra Ingat: Pada hypertensi portae bisa Varices oesophagus  bila pecah  hematemesis Bila darah masuk lambung  darah campur HCl terbentuk hematin warna hitam  faeces warna hitam  melena.

Persarafan oesophagus: Saraf otonom: 1. parasimpatis: N. vagus ke kelenjar & otot polos oesophagus 2. Simpatis  Medula spinalis thoracalis  sinap di ggl. Truncus sympatheticus  melalui: 1. cabang n. splanchnicus major } 2. rami visceralis truncus simpatheticus } plexus oesophagealis  fungsi :menghambat sekresi 3. Sensoris:  ikut truncus sympatheticus via rami communicans nervi spinalis dan radix dorsalis medulla spinalis ke otot-otot serat lintang  untuk rasa nyeri Ingat: rangsang saraf spinalis di gaster bisa menimbulkan nyeri di belakang sternum  epigastrium = heart burn.

Sistem lymphe oesophagus: • 1/3 proximal :nn.ll. Cervicalis profunda • 1/3 tengah: nn.ll. Mediastinalis superior & posterior & nn.ll.trachealis • 1/3 distal: nn.ll. Coeliaca sepanjang V. gastrica nn.ll. phrenicus

Tempat Penyempitan Oesophagus: 1. Di leher: setinggi cartilago cricoid 15 Cm ( 6 inch) dari gigi incisivus 2. Di thorax: setinggi arcus aorta /bronchus primer kiri /atrium kiri 10” ( 25 Cm) 3. Di atas diaphragma ok tekanan aorta thoracalis 16” ( 41 Cm )

Aspek Klinik Oesophagus: • Ingat: pembesaran atrium kiri pada pasien decompensatio cordis kiri bisa menekan oesophagus menimbulkan sukar menelan (dysphagia ) pada orang tua. • Pada cirrosis hepatis hypertensi porta  varices oesophagus pecah hematemesis + darah masuk gaster campur dengan HCl  terbentuk hematin warna hitam  faeces warna hitam  melena. • Carcinoma oesophagus sering pada 1/3 distal  menyebar ke Nn.ll. coeliaca : untuk gaster, lien, duodenum + omentum  maka tiap Caoesophagus harus mengangkat organ-orgtan tersebut dengan oesophago-jejunostomy

Trachea • Mulai dari bagian bawah larynx setinggi C-6 • Masuk mediastinum superior berakhir di mediastinum posterior • Berada di garis tengah di depan oesophagus, bagian distal deviasi ke kanan. • Bercabang setinggi Th-5-6 ( variasi: Th-4 –Th-7) pada posisi berdiri. ( pada cadaver lebih tinggi) tempat percabangannya disebut bivurcatio trachea. (Bukan Carina !!!!!) (carina = percabangan bagian dalam) • Panjang > 15 Cm ( ½ panjang oesophagus), variasi panjang tergantung umur, pada cadaver lebih pendek • Diameter: 2 ½ cm. • Mempunyai 16 –20 cartilago hyalin berbentuk U • Tiap cartilago dihubungkan oleh lig. Annulare elastis yang dibelakangnya dibungkus oleh serabut otot polos ( m. trachealis )

Trachea • Carina : = Daerah yang memisahkan bronchus kanan dan kiri terlihat waktu bronchoscopy di bagian dalam daerah bifurcatio trachea. - merupakan ruang sempit yang berproyeksi ke arah bidang median dari cartilago trachealis - Biasanya bersifat membranosa, jarang cartilaginosa.

Persarafan TracheaSaraf otonom Saraf Otonom: • Parasimpatis: - Cabang N. vagus }ke kelenjar - Cabang N. recurrent laryngeus } + otot polos • Stimulasi Simpatis  menambah diameter trachea  melebarkan trachea Ingat: N. vagus juga ikut serabut nyeri ke membrana mukosa  nyeri waktu batuk. Efek saraf simpatis pada bronchus bronchodilatasi Efek saraf parasimpatis  bronchokonstriksi  contoh pada alergi anafilaksis

Pendarahan Trachea: 1. 2. 3. 4.

A. thyreoidea inferior A. thyreoidea superior A. bronchiales A. thoracica interna.

Saluran lymphe Trachea: 1. Nn.ll. Cervicalis trachealis 2. Nn.ll. tracheobronchiales

Aspek Klinik Trachea: • Bila sumbatan jalan napas oleh corpus alienum di atas larynx  pertolongan I: dengan Metode Heimlich: tekan abdomen bagian atas kuat-kuat supaya diaphragma naik ke atas  corpus alienum terangkat keluar. • Bila sumbatan oleh Penyakit diphteri yang menyumbat epiglottis oedem lakukan intubasi masukan laryngoscopy membuka jalan napas atau tracheotomy menembus bagian depan trachea dengan intubator

Ductus thoracicus: • Mulai dari abdomen sebagai Cisterna chyli • Masuk rongga thorax menembus hiatus aorticus diaphragma di sisi kanan aorta descendens • Kemudian berangsur berjalan ke arah tengah di belakang oesophagus • Mencapai di sisi kiri oesophagus setinggi angulus sterni ( Setinggi Th-4) • Masuk pangkal leher di belakang carotis sheath di depan A/V.vertebralis • Di leher jalan ke arah bawah di depan N. phrenicus + menyilang A. Subclavia  bermuara ke V.Anonyma/ V. brachiocephalica kiri • Di pangkal leher menerima aliran lymphe dari truncus lymphaticus:jugularis sinistra, subclavia dan bronchomediastinalis

Ductus thoracicus

Ductus lymphaticus kanan • Dari truncus lymphaticus jugularis dextra truncus lymphaticus subclavia dextra truncus bronchomediastinalis dextra • Dari kepala + leher + lengan atas + sisi kanan thorax  membentuk ductus lymphaticus dextra  panjang hanya 1,3 cm ( ½ inch)  bermuara ke vena berachiochphalica kanan

Vena Besar di thorax: • Vena brachiocephalica /anonyma dextra + sinistra • Vena cava superior • Vena azygos • Vena hemiazygos • Vena cava inferior • Vena pulmonalis

Arteriae Besar di Thorax • Aorta : ascendens, arcus aorta, aorta descendens • Aorta ascendens cabang A. coronaria dextra + sinistera • Arcus aorta  cabang: A. anonyma /a. Brachiocephalica A. carotis communis sinistra A. subclavia sinistra • Aorta descendens:cabang:  a. intercostalis posterior  a. subcostalis: bagian bawah iga ke-12  masuk abdomen  a. bronchiales  aa. Oesophagea  a. pericardiaca

Truncus & ganglion sympatheticus • Berada di dinding posteromedialis dinding cavum pleura dan tidak ada di mediastinum posterior. • Tapi N. splanchnicus major Th-5-9 / minor10-11 / minimus th-12

Music: Know you by the heart

Music:You raise me up

Music: You raise me up

Music:You raise me up

Music: You raise me up

TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN ANDA

SAMPAI JUMPA DI LAIN WAKTU Music: Know you by the heart

TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN ANDA