Mecanismos de hipoxemia

Martes 8 de Febrero de 2011

P. 8197 Harrison 16ed

Mecanismos de Hipoxemia • Disminución anormal de la PO2 en la sangre arterial • Tipos • Pulmonar • Desequilibrio alveolo-arterial de O2 • Shunt intrapulmonar: Pasa sangre venosa a arterial. Único que no mejora con O2 • Trastornos de difusión Además, también depende del espesor de la membrana alveolocapilar, del grado de discordancia / y de la concentración de

• Extrapulmonar • Hipoventilación alveolar: No se puede elimninar el CO2 que produce el organismo se corrige para la concentración de hemoglobina del paciente. El valor de DLco corregido para la hemoglobina puede compararse • Disminución de la presión inspirada de O2 (ej. subir montaña) hemoglobina del paciente. Debido a este efecto de la concentración de hemoglobina sobre la DLco, la DLco medida frecuentemente

con un valor predicho que depende de la edad, talla y sexo, o del volumen alveolar (VA) al que se ha obtenido dicho valor. Por otro lado, la DL

puede dividirse por VA y el valor resultante de DL /VA puede compararse con un valor predicho.

co co mecanismos básicos de la hipoxia, que no son mutuamente exclusivos, son: • Los cuatro 1. Disminución de la PO2 en el aire inspirado Estudio del paciente 2. Hipoventilación GASES EN SANGRE ARTERIAL 3. Cortocircuito La hipoxemia es una manifestación frecuente de una serie de enfermedades pulmonares y de otras zonas del aparato 4. Discordancia V/Q

respiratorio. El extenso problema clínico de la hipoxemia suele caracterizarse mejor en función del mecanismo subyacente. Los

cuatro mecanismos básicos de la hipoxia, que no son mutualmente exclusivos, son: 1) disminución de la PO en el aire inspirado;

2 tiene • Un quinto mecanismo posible de hipoxemia, debido al decremento de la difusión, 2) hipoventilación; 3) cortocircuito, y 4) discordancia / . La hipoxemia por disminución de la difusión se produce sólo en lugar sólo en circunstancias clínicas concretas, y habitualmente no se incluye en las circunstancias clínicas concretas, y habitualmente no se incluye en las categorías generales de hipoxemia. La determinación del categorías generales de hipoxemia. mecanismo subyacente depende de la determinación de la PaCO2, del cálculo de PAO2 – PaO2 y del conocimiento de la respuesta • La determinación del mecanismo subyacente depende de la determinación de la al complemento de O2. En la figura 234-5 aparece un diagrama con la conducta a seguir ante un paciente con hipoxemia. PaCO2, del cálculo de PaCO2 – PaO2 y del conocimiento de la respuesta al Véase también el capítulo 31. complemento de O2.

FIGURA 234-5.

Diagrama de flujo que muestra la estrategia diagnóstica de un paciente con hipoxemia (Pao2