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MACRODISCUSION DE TRAUMATISMO, QUEMADURA, SHOCK Y FLUIDOTERAPIA USAMEDIC 2015 1. En el trauma abdominal cerrado ¿Cuál es el signo más importante para determinar exploración quirúrgica inmediata? EXTRAORDINARIO 2014 a) Rigidez abdominal. b) Ruidos hidroaéreos aumentados. c) Ruidos hidroaéreos disminuidos. d) Timpanismo. e) Equimosis de la pared abdominal. 2. Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar su volemia? EXTRAORDINARIO 2014 a) Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalina. b) Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresina. c) Taquicardia y disminución de secreción de renina. d) Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina. e) Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético auricular. 3. Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal cerrado teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal en la zona II. ¿Cuál es el manejo más adecuado? EXTRAORDINARIO 2014 a) Observación. b) Exploración. c) Drenaje. d) Empaquetamiento. e) Laparostomía. 4. En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: (ENAM) a) Paracentesis. b) Control de hematocrito. c) Control de hemoglobina. d) Radiografía simple de abdomen. e) Laparotomía exploradora. 5. En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cual es el órgano que mas fácilmente se rompe? a) Riñón b) Bazo c) Duodeno d) Estomago e) Yeyuno 6. Varón de 20 años, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinámicamente estable y sin signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013 a) Tomografía computarizada. b) Radiografía simple de abdomen. c) Ecografía abdominal; F.A.S.T. d) Exploracion de la herida. e) Examen repetido de abdomen. 7. Paciente que cae del 3º piso y se golpea el abdomen. Examen físico: una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? ENAM R a) Trauma renal. b) Trauma esplénico. c) Trauma hepático. d) Trauma pancreático. e) Trauma vesical. 8. Varón de 25 años fue asaltado con pistola, tiene lesión penetrante a nivel del flanco izquierdo, llega luego de 6 horas de la lesión. Dolor abdominal difuso y signos de irritación peritoneal. En la cirugia se halla una lesión hepática grado II y perforación del colon sigmoides con gran contaminación de la cavidad abdominal. Conducta quirúrgica correcta: a) Sutura hepática y sutura 1ª de lesión de colon b) Colostomía y taponamiento hepático c) Resección hepática y sutura colónica d) Sutura hepática, sutura de perforación y colostomía proximal e) Resección hepática y colostomía
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9. Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: ESSALUD a) Hemihepatectomía. b) Taponamiento hepático. c) Trasplante hepático. d) Todas son correctas. e) Ninguna anterior. 10. En un paciente politraumatizado que presenta lesión severa de hígado que requirió un taponamiento hepático, el plazo de retiro de los apósitos se recomienda después: a) De 12 horas a 7 días. b) De 6 a 11 horas. c) A partir de los 15 días. d) A partir de los 30 días. e) De 8 a 14 días. 11. Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora. c) Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. d) Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal. e) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo. 12. En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUD a) Laceración de páncreas y pancreatitis. b) Hemolisis. c) Perforación duodenal. d) Ulcera por estrés. e) Ruptura vesicular. 13. Un varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? (ENAM) a) Tomografía. b) Observación. c) Lavado peritoneal. d) Laparotomía exploradora. e) Ecografía. 14. Uno de los siguientes NO sugiere una lesión intraabdominal: a) Fractura de los últimos arcos costales b) Diferencia de pulso entre ambas EESS c) Shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo d) Dolor referido al hombro izquierdo e) Signo de Blumberg positivo 15. Un hombre de 27 años sufre un choque vehicular mientras viajaba a más de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fémur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. ¿Qué cambios fisiológicos se presentarían? a) Vasodilatación periférica. b) Inhibición del tono simpático. c) Aumento de la temperatura a 39.8ºC. d) Eosinofilia. e) Acidosis láctica. 16. Relativo a la anterior, ¿en cuál de los siguientes órganos es más probable que haya un mayor aumento de flujo sanguíneo? a) Riñones. b) Hígado. c) Corazón. d) Piel. e) Glándulas tiroides.
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17. Relativo al caso, ¿cuál de las siguientes opciones es mejor para una resucitación inicial? a) D5W (5% dextrosa en agua). b) D5W y solución salina normal al 0.45%. c) Solución de lactato de Ringer. d) Solución proteica sérica al 5%. e) Solución hidroxietil almidónica al 5%. 18. Un paciente de 40 años con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ, ictericia clínica y hemorragia oculta en heces. ¿Cuál estudio sería el más útil para confirmar el diagnóstico del paciente? a) Ultrasonido abdominal. b) TC del abdomen. c) Angiografía. d) Exploración HIDA. e) Laparoscopia diagnóstica. 19. Varón de 20 años llega con herida de bala en el abdomen. PA sistólica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotomía exploratoria. Se halla una laceración activamente sangrante en el hígado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. ¿Qué estructura es comprimida en la maniobra de Pringle? a) La vena porta, la vena hepática y la arteria hepática. b) La vena porta, la arteria hepática y la arteria cistica. c) La vena porta y la arteria hepática. d) La vena porta, la arteria hepática y el coledoco. e) La arteria cística, el conducto cístico y el coledoco. 20. Hombre de 26 años se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. ¿Qué actitud toma? a) Exploración de la lesión. b) Sonograma. c) Paracentesis. d) Laparotomía exploratoria. e) Angiograma. 21. A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesión de colon izquierdo, se le realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por: a) Una boca y cabo distal enterrada. b) Doble boca en cañón de escopeta. c) Doble boca con puente de piel. d) Doble jareta en ambas bocas. e) Ser tunelizada a lo Witzel. 22. En el traumatismo abdominal, estos datos orientan hacia una perforación de víscera hueca, EXCEPTO: a) Neumoperitoneo b) Contracción abdominal progresiva c) Pérdida de la matidez hepática d) Disminución del hematocrito e) Leucocitosis 23. Un varón sufre un traumatismo abdominal serio comenzando, semanas luego, con melenas, leve ictericia y dolor abdominal cólico, en el hipocondrio cólico, localizado en el hipocondrio derecho. Se sospecha: a) Colelitiasis b) Colangitis hemorrágica c) Hematoma biliar hepático d) Hematobilia e) Ninguna de las anteriores 24. Los criterios para decidir la observación de un paciente con un traumatismo abdominal son: a) Hemodinámicamente estable con lesión digestiva b) Lesión digestiva sin signos peritoneales c) Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples d) Lesión digestiva con transfusiones múltiples e) Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales
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25. En la reanimación de un paciente herido de bala en el abdomen, inicialmente se da líquidos para aumentar la PA a 110/80. Gasometría en sangre arterial: pH 7.25, PO2 95 mmHg, PCO2 25 mmHg, HCO3 15 meq/L. El mejor tratamiento para la acidosis metabólica es: a) Trometamina b) Bicarbonato de sodio c) Dextráno 70 d) Solución salina equilibrada e) Hiperventilación 26. Un paciente de 30 años llega después de un traumatismo abdominal contuso por accidente de tránsito con Fx de las últimas costillas derechas; palidez marcada y signos de descompensación hemodinámica. Actitud en el manejo: a) Observación b) Reposición de volumen y Rx de tórax c) Estabilización hemodinámica y laparotomía d) Reposición de volumen y observación e) Reposición de volumen, Rx de tórax y observación 27. Mujer de 20 años llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mínimo a la palpación en el abdomen. Una exploración local de la herida indica que el cuchillo penetró el peritoneo. ¿Cuál es el uso ideal de la administración antibiótica? a) Preoperatoria. b) Intraoperatoria, si se encuentra una lesión en el colon. c) Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre. d) Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminación fecal hallada en la cirugía. e) Intraoperatoria, si se encuentra lesión en alguna víscera hueca. 28. Varón de 30 años sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la región paraumbilical izquierda. Situación hemodinámica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado: a) Laparotomía exploradora. b) Practicar TC. c) Lavado peritoneal con finalidad diagnóstica. d) Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales. e) Ingreso para observación cuidados de la evolución. 29. Una mujer de 35 años de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el tórax. A la palpación presentó cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen, pero no defensa muscular o rebote. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografina mostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2ª y 3ª partes del duodeno. ¿Cuál es el mejor diagnóstico? a) Rotura del duodeno. b) Contusión a la cabeza del páncreas. c) Coágulo sanguíneo intraluminal. d) Hematoma retroperitoneal. e) Hematoma duodenal. 30. ¿Cuál sería el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba? a) Laparotomía exploratoria y drenado. b) Diverticularización duodenal. c) Exclusión pilórica. d) Repetición de series GI altas en intervalos de 5 a 7 días. e) Drenado percutáneo guiado por TC. 31. Hombre de 19 años llega con una lesión de bala que atraviesa el ombligo. PA sistólica de 70 mmHg a la palpación y su abdomen está muy distendido. Se colocan catéteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. ¿Cuál deberá ser el siguiente paso? a) Lavado peritoneal. b) TC del abdomen. c) Laparotomía exploratoria. d) Transfusión del paciente hasta que la PA sistólica alcance 90 mmHg. e) PASG (traje antishock neumatico). 32. En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta, una TC del abdomen reveló un hematoma peripancreático y un borde pancreático indistinto. La prueba más contundente para una herida pancreática que requiere intervención quirúrgica es: a) CPRE. b) Ecografía. c) TC. d) Exploración quirúrgica. e) Prueba de amilasa de líquido de lavado.
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33. Un conductor controlado de 30 años sufrió un accidente vehicular. Se halla hemodinámicamente estable y tiene una marca grande de cinturón de seguridad en el abdomen. Su abdomen tiene dolor a la palpación. ¿Qué es lo que debe preocupar en este paciente? a) Herida en el hígado y el brazo. b) Corte transversal de la cabeza del páncreas. c) Avulsión del pedículo renal. d) Lesiones de vísceras huecas. e) Fractura pélvica. 34. Un hombre de 45 años de edad se salió de la carretera a alta velocidad y chocó contra un árbol. Entre los ejemplos de heridas de desaceleración en este paciente se incluyen: a) Rotura de la válvula aórtica. b) Lesión renal. c) Dislocación del hombro posterior. d) Avulsión mesentérica. e) Rotura del estómago. 35. Un conductor desenfrenado de 20 años sufrió un accidente automovilístico. Una TC del abdomen reveló un gran hematoma en la segunda porción del duodeno. El resto del abdomen se encuentra normal. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser: a) Evacuación quirúrgica. b) Descompresión nasogástrica, líquidos iv y reanudación gradual de dieta oral. c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). d) Laparotomía, exclusión pilórica y gastroyeyunostomía. e) Octreótido. 36. La punción lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de: a) Duodeno b) Bazo c) Higado d) Riñón e) Colon transverso 37. Un varón sufre caída desde el 2º piso. Está lúcido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM) a) Amplia cobertura antibiótica y reposo. b) Descompresión quirúrgica inmediata. c) Observación y Glasgow seriado. d) Evaluación permanente por neurocirujano. e) Manejo ambulatorio según despierte del coma. 38. Una mujer de 30 años de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM) a) Colocar tubo de Mayo. b) Oxígeno con máscara reservorio. c) Reanimación con 1-2 litros de solución salina. d) Intubación orotraqueal. e) Colocar sonda de Foley. 39. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito, presenta múltiples lesiones en cara y cuero cabelludo, hemorragia profusa a través de orificios nasales y cavidad oral, Glasgow 8, crujido a la movilización mandibular, múltiples piezas dentarias rotas, saturación de oxígeno 80%. La intubación orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo? EXTRAORDINARIO 2014 a) Intubación traqueal por cricotiroidotomia b) Intubación nasotraqueal. c) Máscara de reservorio. d) Máscara laríngea. e) Cánula binasal. 40. Se evalua a mujer de 55 años luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para protección de vía aérea. ¿Cuáles componentes del examen neurológico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow? a) Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la córnea. b) Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal. c) Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz. d) Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta verbal. e) Reflejos de la córnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.
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41. Al evaluar a un politraumatizado, este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. El puntaje en la escala de Glasgow es: a) 8. b) 15 c) 3 d) 6 e) 10 42. Un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas, llega en coma, medianamente reactivo, con una discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitórax derecho y el abdomen contracturado a la palpación. Es menos prioritario: a) Radiografía de tórax b) Intubación traqueal c) Punción-lavado intraperitoneal d) TC craneal e) Drenaje pleural derecho 43. La vía mas apropiada para administrar proteínas y calorías en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una víctima de un accidente automovilístico en estado de coma es: a) Alimentación por sonda nasogástrica b) Gastrostomía para alimentación por sonda c) Yeyunostomía para alimentación por sonda d) Alimentación por vena periférica e) Hiperalimentación por vena central 44. Un politraumatizado consciente, tras una valoración inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo, pupila midriática arreactiva unilateral, herida abierta en tórax, amputación traumática de EEII y quemaduras de 3º grado en EESS. Debe adoptar primero: a) Permeabilizacion de la vía aérea b) Iniciar tratamiento antiedema cerebral c) Cohibir las lesiones sangrantes externas d) Tratar las quemaduras e) Realizar una TAC craneal urgente 45. En el manejo de un paciente politraumatizado. ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD a) Examen neurológico inicial parra TEC. b) Tratar el shock. c) Permeabilizar vías aéreas. d) Tratar las fracturas expuestas. e) Observar pupilas. 46. Un politraumatizado llega inconsciente por accidente de tráfico. Cara aplastada y boca y nariz llenas de sangre. Deformidad y crepitación de las extremidades (EE), sangre pulsátil y abundante por la cara medial del brazo. El orden de las primeras medidas debe ser: a) Inmovilización de Fx de EE seguidos de TC craneal y facial. b) Diagnostico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de Fx de EE. c) Control de sangrado arterial seguido de diagnostico de lesiones intracraneales. d) Control de sangrado arterial seguido de inmovilización de las EE. e) Asegurar vía aérea permeable seguido de control de sangrado arterial. 47. La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de: ESSALUD a) Piel. b) Vasos sanguíneos. c) Músculos. d) Huesos. e) Nervios. 48. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM) a) Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral. b) Lesiones viscerales y periféricas. c) Dos o más lesiones periféricas. d) Lesiones traumáticas múltiples. e) Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente.
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49. Causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM) a) Cuerpo extraño. b) Obstrucción por el mal manejo de secreciones. c) Caída de la lengua. d) Hemorragia postraumática. e) Edema de glotis. 50. La secuencia ABC en la evaluación inicial de un politraumatizado es atención de vías aéreas y control de la columna cervical, ventilación, circulación y control de la hemorragia, definición del daño neurológico y: a) Examen físico inicial. b) Tiraje. c) Referencia. d) Inmovilización de fracturas. e) Sutura de heridas. 51. Un varón de 25 años cae de 6.5 m de una escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay líquido coagulado teñido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor. Emite sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Según la escala de Glasgow: a) 5 b) 8 c) 11 d) 14 e) 17 52. Varón de 18 años sufre accidente motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, casi impalpable y PA 60/0. Respiración rápida y superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. Fx cerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rápido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior, el pulso es 130 y PA 70/0. Siguiente paso inmediato: a) Rx lateral de columna cervical a través de la mesa. b) TC de cabeza y abdomen. c) Rx de abdomen en decúbito supino y lateral. d) Aortografía de cayado. e) Explorar el abdomen. 53. Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R a) Paracentesis. b) Laparoscopia. c) Laparotomía. d) Observación y manejo médico. e) Lavado peritoneal. 54. Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6º y 8° espacio intercostal, el cual tiene dificultad respiratoria. ¿Que examen permite confirmar con más precisión el diagnostico? ESSALUD a) Tomografía. b) Radiografía simple de abdomen en pie. c) Laparoscopia. d) Resonancia magnética. 55. Paciente sufre accidente automovilístico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnóstico presuntivo será: ESSALUD a) Lesión en lóbulo frontal. b) Lesión en fosa posterior. c) Fractura de silla turca. d) Fractura de piso medio. e) Ninguna anterior. 56. ¿Cuál es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM) a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida. b) Abundante clorhexidina al 4%. c) Lavado con suero fisiológico. d) Debridación con pinza y tijera. e) Raspado con gasa estéril.
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57. Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo, presenta hipotensión, ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM) a) Toracocentesis. b) Pleurocentesis. c) Neumocentesis. d) Cardiocentesis. e) Pericardiocentesis. 58. Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento mas indicado? (ENAM) a) Observación más oxigenoterapia. b) Toracotomía abierta. c) Toracocentesis evacuatoria. d) Video toracoscopia. e) Toracotomía mínima con drenaje cerrado. 59. En una contusión pulmonar severa el resultado fisiopatológico final será: (ENAM) a) Alcalosis respiratoria compensada. b) Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria. c) Neumotórax a tensión. d) Dolor, dificultad respiratoria. e) Sangrado torácico y neumotórax. 60. Como efecto de choque vehicular, una mujer de 42 años presenta Fx pélvica, confirmada en las Rx de la pelvis. ¿Qué requiere la paciente? a) Reparación quirúrgica bajo anestesia local. b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. c) Inmovilización de la pelvis en una escayola. d) Analgésicos y observación. e) Tracción esquelética. 61. Una mujer de 42 años de edad implicada en un accidente de tráfico llega quejándose de dolor en el flanco y una hematuria vasta, está hemodinámicamente estable. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? a) Laparotomía exploratoria. b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. c) Inmovilización de la pelvis. d) TAC con el uso de contraste intravenoso. e) Tracción esquelética. 62. Un hombre de 34 años llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. La PA sistólica es 90. La sangre sale a chorros de la herida. Paso inicial del tratamiento: a) Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular. b) Aplicar un torniquete 7.5 cm arriba de la lesión. c) Aplicar presión directa con gasa esterilizada. d) Aplicar PASG e inflar ambas piernas. e) Insertar un catéter de acceso venoso central. 63. Un hombre de 19 años llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). ¿Cuál debe ser la preocupación más importante para un paciente con este tipo de herida? a) Isquemia de la extremidad superior. b) Infarto cerebral. c) Hemorragia que causa sangrado. d) Mediastinitis. e) Estrechamiento traqueal. 64. Un joven de 19 años sufre una herida por arma blanca en la región media del cuello del lado derecho. Llega 2 horas más tarde, angustiado e inquieto. PA 115/80, pulso 84 lpm. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la región derecha de su cuello. Su condición es estable. La conducta más importante a seguir es: a) Exploración quirúrgica b) Control inmediato de la vía respiratoria c) Radiografías AP y lateral de cuello d) Radiografía AP de tórax e) Mantenerlo en observación
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65. El paciente continúa estable, los estudios específicos que ordenaría son: a) Angiografía y esofagoscopia b) Ecosonografía y faringoscopia c) Esofagografía y TAC d) Traqueobroncoscopia e) Observación 66. En las medidas básicas de apoyo vital en una escena de traumatismo, la maniobra preferida es: a) Control de sangrado mediante presión directa b) Administración de oxígeno con mascarilla c) Ferulización e inmovilización de fracturas d) Movilización segura del paciente e) Posibilidad de realizar reanimación cardiopulmonar 67. En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra más importante es: a) Establecimiento de líneas IV b) Administración de agentes farmacológicos c) Reanimación cardiopulmonar d) Intubación de vías respiratorias e) Descompresión torácica 68. De estos signos de reanimación cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es: a) Respiración no sensible b) Latido cardiaco imperceptible c) Piel pálida o cianótica d) Pupilas mióticas e) Pupilas midriáticas y que no reaccionan a la luz 69. Un hombre de 30 años llega con disnea después de una lesión por escopeta en la cara. Hay una posible lesión en la espina cervical. ¿Cuál es la mejor forma de obtener control rápido de la vía respiratoria? a) Intubación nasotraqueal. b) Ventilación percutánea a presión. c) Cricotiroidotomía. d) Intubación endotraqueal. e) Aspiración de sangre a través de la faringe y la mandíbula. 70. Un varón de 25 años de edad, tras un accidente vehicular, fue arrojado del carro. Fue hallado sin respuesta. PA 60/40, FC 120 y respiraciones diafragmáticas. Extremidades inferiores fracturadas. Son manejo inicial los siguientes, EXCEPTO: a) Intubación endotraqueal. b) Reemplazo de volumen con solución lactato de Ringer. c) Lavado peritoneal. d) Rx de la columna cervical, torácica y lumbar. e) Radiografías de tórax y extremidades inferiores. 71. Varón de 30 años fue alcanzado por una bala en un tiroteo, padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello, entre el ángulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Hemodinámicamente estable. Mejor conducta terapéutica: a) Exploración quirúrgica inmediata. b) Aplazar decisión hasta que pueda realizarse TC. c) Previamente a intervención una esofagoscopia. d) Solicitar la práctica de una angiografía cervical. e) Mantener al paciente en observación. 72. Un varón de 40 años sufre un accidente vehicular, no usaba cinturón y fue arrojado del carro. Está inconsciente y en la evaluación en Urgencias se torna apneico. La ventilación se debe lograr por: a) Intubación endotraqueal. b) Intubación nasotraqueal. c) Mascarilla. d) Cricotiroidotomía. e) Traqueostomía.
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73. Un paciente de 21 años llega para evaluación luego de un accidente vehicular. Como parte de este interrogatorio secundario, se halla que tiene sangre en el meato uretral. ¿Próxima maniobra? a) Inserción del catéter de Foley seguido por cistograma. b) Uretrograma. c) Pielograma intravenoso. d) TAC. e) Lavado peritoneo diagnóstico. 74. Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6° espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. PA 80/50, disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. Diagnostico mas probable: a) Neumotórax a tensión b) Hemotórax c) Taponamiento cardíaco d) Transección aórtica e) Rotura del bronquio principal 75. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día, vómitos de 6 veces/día, además malestar general y somnolencia. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x’, FR: 20x’, T: 36.5 °C, mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel fría, sudorosa, mala perfusión periférica, abdomen globuloso doloroso a la palpación profunda, RHA aumentados. No signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014 a) Fluidoterapia. b) Antibióticoterapia. c) Antiespasmódicos. d) Antidiarreicos. e) Antieméticos. 76. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014 a) 10 a 20. b) 30 a 40. c) 15 a 25. d) 60 a 70. e) 40 a 50. 77. Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014 a) Hipovolémico. b) Distributivo. c) Cardiogénico. d) Obstructivo. e) Vagal. 78. Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO 2013 a) Hb > 8 g/dl. b) Hb > 7 g/dl. c) Hb < 7 g/dl. d) Hb > 10 g/dl. e) Hb > 9 g/dl. 79. En el paciente con shock, ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012 a) Antibioticoterapia. b) Fluidoterapia. c) Vasopresores. d) Anticoagulación. e) Inotropos. 80. La clasificación del shock, basada en su fisiopatología, es: (ENAM) a) Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico. b) Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstructivo, cardiogénico. c) Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico. d) Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico. e) Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico.
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81. El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM) a) 20% b) 40% c) 30% d) 50% e) 60% 82. Un varón de 30 años de edad sufre accidente de tránsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolémico. ¿Qué fluido administra? (ENAM) a) Coloides. b) Cristaloides. c) Sangre total. d) Paquete globular. e) Plasma fresco. 83. Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx, que llevaría a que el paciente entre en shock hipovolémico. En caso de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangre que se perdería es: a) 4 litros b) 3/4 de litro. c) 2 litros. d) 5 litros. e) 3 litros. 84. Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato sérico en concentración de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es 1.9 L/min y la presión venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable: a) ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). b) Taponamiento cardiaco. c) Embolia pulmonar. d) Choque hipovolémico. e) Choque séptico. 85. En la terapéutica del choque hemorrágico, el mejor signo clínico para juzgar si la reposición del líquido tiene éxito es: a) Incremento de presión arterial. b) Incremento de la excreción de orina. c) Incremento de la oxigenación arterial. d) Disminución de la sed. e) Reducción de la taquicardia. 86. Corregir a la brevedad el déficit de líquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque séptico y el líquido IV preferido para administrar es: a) Solución salina equilibrada. b) Solución coloidal. c) Salina 0.5 N. d) Dextrosa en agua. e) Sangre completa o paquete globular. 87. Son utiles en el tratamiento del choque cardiógeno, EXCEPTO: a) Dobutamina b) Nitroprusiato de sodio c) Prenda antichoque neumática d) Bomba de globo intraaórtico 88. Conductor de 30 años llega tras un accidente vehicular a gran velocidad. El parabrisas del coche estaba roto. Está alerta, despierto, orientado y sin alteraciones respiratorias. No puede mover alguna de sus cuatro extremidades; sin embargo, sus extremidades están calientes y de color rosa. Sus signos vitales al momento de la admisión son FC 54 lpm y PA 70/40 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Choque hemorrágico. b) Choque cardiogénico. c) Choque neurogénico. d) Choque séptico. e) Choque irreversible. 89. Sobre el choque neurógeno son correctas, EXCEPTO: a) Disminuida resistencia vascular sistémica y aumentada capacitancia venosa. b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensión c) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa como la fenilefrina d) La lesión craneal grave, lesión de medula osea y anestesia raquídea alta producen choque neurógeno.
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90. El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM) a) Hipovolémico. b) Cardiogénico. c) Obstructivo. d) Distributivo. e) Neurogénico. 91. La adrenalina está indicada principalmente en el tratamiento del shock: a) Cardiogénico b) Hipovolémico c) Obstructivo d) Distributivo e) Anafiláctico 92. En caso del shock. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R a) Albúmina. b) Coloides. c) ClNa 20% d) ClNa 9 % e) ClNa 3% 93. El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD a) Temperatura disminuida dedo gordo. b) Taquicardia progresiva. c) Alteración del nivel de conciencia. d) Hipotensión arterial. e) Hipertensión arterial. 94. Signo de mal pronóstico en un paciente con shock: a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7,25 c) pCO2 de 47 mmHg d) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronóstico 95. Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO: a) Hipotensión arterial b) Oligoanuria c) Coma d) Piel fría y húmeda e) Alcalosis metabólica 96. Una de las siguientes NO explica por si misma una situación de shock: a) Taponamiento cardiaco b) Traumatismo torácico c) Traumatismo intraabdominal d) Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneal e) TEC con alteración del nivel de conciencia 97. ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalación? EXTRAORDINARIO 2014 a) Terapia de soporte. b) Ventilación mecánica. c) Intubación. d) Traqueostomía. e) Corticoides. 98. ¿Cuál es el agente causal que determina mayor necrosis coagulativa de piel y ocasiona una mayor profundidad? EXTRAORDINARIO 2014 a) Grasa hirviendo. b) Agua caliente. c) Vapor de agua caliente. d) Fuego directo. e) Aire caliente.
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99. En las quemaduras por agentes químicos, el mecanismo de lesión es fundamentalmente por: a) Espasmo vascular y trombosis b) Necrosis coagulativa c) Endoarteritis d) Necrosis muscular e) Alteración de la permeabilidad capilar 100.Varón de 60 años, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría, al examen clínico luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el área afectada. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión? RESIDENTADO 2013 a) II. b) III. c) IV. d) V. e) I. 101.Varón de 45 años sufre grandes quemaduras en más de 20% de la SC, al incendiarse su casa. Al trasladarlo a un centro hospitalario llega en estado de choque. De estas causas para desencadenar el estado de choque por una quemadura, la más importante es: a) Insuficiencia renal b) Formación exagerada de edema c) Pérdida de la piel d) Pérdida capilar de sangre total e) Disminución de la hematosis 102.Varón de 32 años, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; según la fórmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiológico. En las primeras 8 horas se deben de pasar…………….ml. RESIDENTADO 2013 a) 2500. b) 2000. c) 1400. d) 600. e) 800. 103.¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cara y las manos? ENAM R a) 13% b) 10% c) 15% d) 23% e) 6% 104.Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax y el abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R a) 36 b) 45 c) 18 d) 27 e) 30 105.Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisló Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado? ESSALUD a) Cefaclor. b) Cefalotina. c) Cefoxitina. d) Ceftazidima. e) Cefuroxima. 106.¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD a) Epidermis b) Dermis c) Hipodermis d) Epidermis y dermis e) Epidermis, dermis e hipodermis
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107.Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en el muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde? (ENAM) a) Segundo grado profundo. b) Primer grado. c) Tercer grado. d) Segundo grado superficial. e) Cuarto grado. 108.Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de: a) Primer grado b) Segundo grado superficial c) Segundo grado profunda d) Tercer grado superficial e) Tercer grado profunda 109.Sobre las quemaduras de 2º grado, estas son válidas, EXCEPTO: a) Afectan a la epidermis b) Afectan a la dermis c) Es característico que se formen flictenas d) La regeneración epitelial se hace a partir de las células del fondo de las glándulas sudoríparas e) No producen cicatriz 110. Varón de 56 años sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el área anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2º grado. ¿Cuál de estas opciones es característica de una quemadura de 2º grado? a) Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutánea. b) Apariencia blanca de perla. c) Anestésico. d) Eritema y formación de ampollas. e) Requiere inmediatamente injertos de piel. 111.Relativo al caso, ¿cuál de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensión de la quemadura? a) 10% b) 20% c) 30% d) 40% e) 50% 112.Después de la reanimación inicial, basada en la fórmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solución de 800 ml/h de lactato de Ringer. La evaluación después de 6 horas revela oliguria. ¿Cuál de las siguientes debe ser el próximo paso en el tratamiento? a) Continuar con una cantidad aumentada de solución de lactato de Ringer. b) Administrar plasma. c) Administrar diuréticos para mejorar el flujo de orina. d) Solución coloide. e) Continuar la resucitación inicial con salina normal. 113.¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM) a) Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días. b) Bulas o superficie húmeda y requieren injerto. c) Eritema y curan por reepitelización en 14 días. d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto. e) Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días. 114.El parámetro mas fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: (ENAM) a) Frecuencia cardiaca. b) Presión arterial. c) Pulso. d) Diuresis horaria. e) Frecuencia respiratoria.
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115.En el reemplazo de líquidos después de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. ¿de cuál de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de líquidos para el período inicial de 24 horas? a) El peso del paciente. b) Na+ sérico. c) Nivel de CO. d) Estado acidobásico. e) Nivel de lactato. 116.Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tópico. De los siguientes, el de amplio espectro y con mayor penetración y efectividad es: a) Sulfadiazina de plata a 1%. b) Mafenida a 10%. c) Nitrato de plata a 0.5%. d) Sulfato de gentamicina a 1%. e) Bacitracina ungüento. 117.¿Cuál de las siguientes es una indicación clara para intubación en un paciente quemado? a) Antecedente de permanencia en una habitación cerrada. b) Tos con expectoración de esputo carbonoso. c) Nivel de monóxido de carbono > 2%. d) Índice P:F < 250. 118.Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presión inspiratoria máxima. ¿Cuál medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema? a) Aumentar el volumen de ventilación pulmonar. b) Incrementar la frecuencia respiratoria. c) Aumenta la FIO2. d) Practicar escarotomía torácica. 119.¿Qué porcentaje de afectación tiene un paciente que sufrió quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco? a) 18% b) 27% c) 36% d) 45% 120.El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es: a) Escisión temprana e injerto. b) Desbridamiento quirúrgico y vendajes. c) Sólo vendajes. d) Observación. 121.En el examen de un paciente de 35 años con lesiones graves de 1º grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2º grado en 18% y lesiones de 3º grado en 14%. Para la restitución de líquidos por vía IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es: a) 52 b) 46 c) 32 d) 23 e) 14 122.Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso: a) De primer grado b) De segundo grado superficial c) De segundo grado profunda d) De tercer grado e) a y b 123.Un paciente de 60 años de edad presenta quemaduras de 2º grado en la región anterior del tronco, genitales y dorso de la mano derecha. Porcentaje de SC quemada: a) 18% b) 20% c) 36% d) 11% e) 38%
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124.Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 dias de haber sufrido quemaduras extensas, la mejor manera de evaluarlas es por: a) Cuenta de calorías b) Medición diaria del peso corporal. c) Medición de la masa eritrocítica. d) Medición de la concentración sérica de albúmina. e) Estudio del equilibrio de nitrógeno. 125.Una mujer de 45 años de edad presenta quemaduras de 3º grado en 40 % de su SC. Sus heridas se tratan con crema tópica de sulfadiazina argentica. 3 días luego de su ingreso, el cultivo semi-cuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 104 pseudomonas por gramo de tejido. La paciente esta estable. El tratamiento mas apropiado es: a) Repetir biopsia y cultivo en 24 horas. b) Administración de antibióticos debajo de escaras. c) Administrar antibióticos sistémicos. d) Administrar vacuna antipseudomonas. e) Escisión quirúrgica de las heridas por quemadura. 126.Un adulto presenta quemaduras de 1º grado en toda la extremidad superior izquierda, de 2º grado en la cara anterior del tronco y 3º grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Para valorar el pronóstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado, se evalúa la SC quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. ¿Cuál sería el resultado? a) 9%. b) 18% c) 27% d) 36% e) 45% 127.Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave: a) Suero glucosalino b) Hemoce c) Ringer d) Lactato de Ringer e) Manitol 128.Cantidad de sueroterapia a administrar, en litros, durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada: a) 8 b) 10 c) 12 d) 14 e) 16 129.Caracterizan a las quemaduras eléctricas: a) Ser siempre consideradas como graves b) Ser de fácil valoración clínica, ya que desde el primer momento se detecta su extensión c) A diferencia de las quemaduras térmicas no requieren administración de fluidos d) Nunca originan complicaciones sistémicas e) Todas las anteriores 130.Una de las siguientes NO esta indicada sistemáticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras: a) Sueroterapia b) Antibioticoterapia c) Vacunación antitetánica d) Analgésicos e) Antagonistas de los receptores H2 de la histamina 131.El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es: a) Aspergillus b) Cándida. c) Fusarium d) Phycomycetes. e) Herpes
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132.Un bombero de 45 años que combatió un incendio pesa 74 Kg, sufre quemaduras de 3º grado en 64% de la SC total. Llega casi 30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de líquido IV por la fórmula Parkland, la prescripción inicial indicando tipo de líquido y velocidad de administración debe ser: a) Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas. b) Ringer con lactato, 1250 ml/h durante 7.5 horas. c) Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas. d) Ringer con lactato, 600 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas. e) Ringer con lactato, 800 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas. 133.¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción intestinal proximal? RESIDENTADO 2014 a) Hipopotasemia y alcalosis metabólica. b) Hiponatremia y alcalosis metabólica. c) Hipopotasemia y acidosis metabólica. d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria. e) Hipocalcemia y acidosis metabólica. 134.¿Cuál medida terapéutica disminuye el estado hipercatabólico en pacientes críticos? RESIDENTADO 2012 a) Hidratación. b) Antibióticoterapia. c) Oxigenación. d) Uso de inotrópicos. e) Soporte nutricional. 135.Un varón de 30 años con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hígado, el duodeno, el páncreas y el colon. ¿Por qué es preferible el soporte por nutrición parenteral que por nutrición enteral? a) Es menos costoso. b) Preserva la masa de la mucosa de las vísceras y la inmunidad mucosa. c) Evita la permeabilidad y translocación de las vísceras. d) Es fácil empezar y administrar los requisitos nutricionales rápidamente. e) Atenúa la respuesta metabólica a la cirugía. 136.Varón de 55 años, con 5 días de vómitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. ¿Cuál es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012 a) Administrar agua libre de sodio por vía oral. b) Indicar solución isotónica EV a goteo rápido. c) Administrar gluconato de calcio endovenoso. d) Prescribir hemodiálisis. e) Administrar cloruro de sodio 0.9% por vía central. 137.Politraumatizado, inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Ruptura renal. b) Insuficiencia renal aguda por urato. c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. d) Insuficiencia renal crónica reagudizada. e) Necrosis tubular aguda alcohólica. 138.Paciente de 72 años con diagnóstico de colon irritable que presenta actualmente cuadros a repetición de diarrea, la deficiencia de electrolitos más importante será: ESSALUD a) Hipercloremia. b) Hiponatremia. c) Hpernatremia. d) Hipopotasemia. e) Hipocloremia. 139.La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es: ESSALUD a) Acidosis hiperclorémica. b) Acidosis hipernatrémica. c) Alcalosis hiperpotasémica. d) Alcalosis hipoclorémica.
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140. En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se usa CINa al 3%. ¿Qué cantidad de mEq de sodio contiene tal solución? ESSALUD a) 0.3 mEq/mL. b) 0.5 mEq/mL. c) 0.9 mEq/mL. d) 1.1 mEq/mL. e) 0.75 mEq/mL. 141. ¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución? ESSALUD a) Acidosis respiratoria. b) Alcalosis metabólica. c) Acidosis metabólica. d) No sufre ningún cambio. e) Depende de la causa de la obstrucción. 142.De los siguientes fluidos corporales, ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD a) Bilis. b) Sangre. c) Contenido gástrico. d) Orina. e) Jugo pancreático. 143.Cuando se realiza una resección del intestino delgado, ¿a partir de qué porcentaje de longitud de éste se espera encontrar alteraciones nutricionales severas? ESSALUD a) 20%. b) 30%. c) 40%. d) 50%. e) Más de 50%. 144.En una fístula gástrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD a) Na. b) K. c) Cl. d) Ca. e) P. 145.Una mujer de 55 años de edad llega por trastornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de EEII (extremidades inferiores). Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría a la paciente? (ENAM) a) Proteínas, 2 g/kg. b) Calorías, 1.500 kcal/día. c) Líquido, 1.000 mL/día. d) Suplemento de potasio. e) Sodio, 2 g/día. 146.El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis. Hay en común gran……….,causa mayor de…………: (ENAM) a) Hiperkalemia / debilidad muscular. b) Destrucción celular / hiperkalemia. c) Deshidratación / hipokalemia. d) Hematuria / glomerulonefritis. e) Hipokalemia / taponamiento renal. 147.Un hombre de 34 años tiene sodio sérico de 114 meq/L. ¿Qué cantidad debe elevarse el sodio sérico para corregir la hiponatremia? a) 1 meq/L/h. b) 3 meq/L/h. c) 5 meq/L/h. d) 7 meq/L/h. e) 10 meq/L/h.
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148.Un hombre de 70 años que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. ¿Cuál de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento? a) 1 L. b) 2 L. c) 2.5 L. d) 3 L. e) 4 L. 149.La sutura de una herida quirúrgica infectada, que permanece abierta varios días para las curaciones, se denomina cierre por……………….intención. RESIDENTADO 2013 a) Segunda. b) Primera. c) Cuarta. d) Quinta. e) Tercera. 150.¿Cuál es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013 a) Antibióticoterapia. b) Soporte hemodinámico. c) Curaciones diarias. d) Desbridamiento quirúrgico amplio. e) Antibioticoterapia más curaciones. 151.En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012 a) Inmediatamente antes y durante la intervención. b) Antes de drenar colecciones purulentas. c) Conociendo el resultado del cultivo previo. d) Para proteger la piel usando antibióticos locales. e) Para convertir las heridas sucias a limpias. 152.¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel? a) Tejido epitelial b) Incremento de bordes c) Crecimiento por profundidad d) Tejido de granulación e) Conexiones vasculares 153. La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo, se llama: a) Penetrante b) Avulsiva c) Transfixiante d) Empalamiento e) Contusa
PREGUNTAS DE RESERVA 154. Mujer de 25 años sufre dolor muscular intenso, náusea, vómitos y cefalea luego de mordedura de araña viuda negra. El tratamiento incluye: a) Resección del área lesionada. b) Penicilina IV. c) Diazepam IV. d) Calcio IV. e) Antiveneno intramuscular. 155.Una mujer blanca de 40 años no responde siguientemente a un súbito inicio de severas cefaleas en el trabajo. Había estado bien. PA 180/100 y respiraciones irregulares tipo Cheyne-Stokes. Se halla agitada, no sigue las instrucciones pero si mueve todas sus extremidades espontáneamente. El manejo inicial consiste en estas medidas, EXCEPTO: a) 6 L de oxígeno por cánula nasal. b) Sonda IV con solución de lactato de Ringer. c) TAC de la cabeza. d) Disminucion de PA sistólica hasta casi 120-130 mmHg. 156.En relación al caso, el diagnostico mas probable es: a) Hemorragia subaracnoidea debido a un aneurisma cerebral roto o malformación arteriovenosa. b) Coma hipoglucémica. c) Reacción a la conversión. d) Mixedema.
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e) Crisis addisoniana. 157.Pianista de 36 años se presenta a consulta con dolor intenso en el pulpejo del dedo medio de la mano derecha; no ha cedido con el uso de analgésicos. Se palpa el dedo inflamado, doloroso y con limitación de los movimientos. El diagnóstico probable es: a) Paroniquia b) Panadizo c) Panadizo herpético d) Celulitis e) Tenosinovitis piógena 158. Un indigente de edad avanzada es traído al departamento de urgencias después de sufrir congelación de ambos pies. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más apropiado? a) Recalentamiento lento a la temperatura ambiente. b) Amputación de los dedos del pie gangrenados. c) Recalentamiento rápido con agua caliente. d) Recalentamiento rápido con agua caliente o calor seco. e) Desbridamiento minucioso de las ampollas y el tejido desvitalizado. 159. Un varón de 49 años de edad intenta suicidio al saltar por la ventana del tercer piso. Requiere múltiples operaciones durante una estadía larga y complicada en el hospital. Se intenta una intubación endotraqueal en la UCI pero no tiene éxito debido a una estenosis traqueal. ¿A qué debe atribuirse ésta? a) Intubación nasotraqueal prolongada. b) Intubación orotraqueal. c) Tubos de traqueostomía. d) Entrega elevada de oxígeno. e) Infección traqueal. 160.¿Con cuál de estas opciones se caracteriza el síndrome de diabetes insípida en un niño de 12 años que sufrió una herida grave en la cabeza debido a una caída desde el tercer piso de un edificio? a) Sodio sérico bajo. b) Gravedad u osmolaridad urinaria específica alta. c) Osmolaridad sérica alta. d) Producción urinaria baja. e) Expansión del volumen de fluido extracelular. 161.Mujer de 40 años sin historia de diabetes está recibiendo TPN. Después de 4 semanas está hiperglucémica y se presentan dificultades para controlar su glucosa a pesar de la terapia de insulina. ¿Qué causas halla?. a) Deficiencia de cobre. b) Deficiencia de cromo. c) Deficiencia de zinc. d) Deficiencia de magnesio. e) Deficiencia de vitamina A. 162. La reposición urgente de la volemia en politraumatizado con pérdidas importantes de sangre, en un 1º momento se logra mejor a través de: a) Catéter de Swan-Ganz vía subclavia b) Disección de una vena de la flexura del codo c) Disección de la vena safena d) Catéter central vía yugular interna e) Dos cánulas venosas cortas percutáneas 163.¿Cuál es el método terapéutico mas utilizado en el volet traumático sin distrés respiratorio? a) La analgesia por bloqueo epidural b) La tracción esquelética c) El vendaje con esparadrapo d) La estabilización mecánica externa e) La estabilización quirúrgica interna 164.Un joven de 18 años de edad recibió un balazo en el hemitórax izquierdo, PA 80/50, FC 130 lpm y distensión de las venas del cuello. El tratamiento inmediato incluiría: 1. 1 L de solución de lactato de Ringer. 2. Pericardiotomía subxifoidea 3. Descompresión del hemitórax izquierdo por inserción de una aguja en el 2º espacio intercostal. 4. Toracotomía para pinzamiento cruzado de la aorta. a) 1 y 2 b) 1 y 3 c) 2 y 4 d) 3 y 4 e) Todas 165.Varón de 28 años sufre un accidente en moto (sin casco). Llega con insuficiencia respiratoria grave y con hipotensión (PA 80/40) y aspecto cianótico. Sangraba abundantemente de la nariz y tenía Fx femoral abierta con exposición del hueso. Los ruidos respiratorios disminuidos en el lado derecho del tórax. Prioridad de tratamiento inicial: a) Control de la hemorragia con taponamiento nasal anterior y posterior. b) Toracostomía con sonda en el hemitórax derecho. c) Intubación endotraqueal con tracción cervical alineada. d) Lograr el acceso intravenoso y comenzar las transfusiones de sangre tipo O de urgencia. e) Obtener radiografías de la columna cervical a través de la mesa y radiografías torácicas.
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166.La intubación nasotraqueal: a) Es preferible en el paciente inconsciente sin lesión de la columna cervical b) Es preferible en personas en quienes se sospecha lesión de la columna cervical c) Maximiza la manipulación del cuello d) Contraindicada en paciente que está respirando espontáneamente 167.En una esplenectomía de urgencia por rotura traumática, hay sangrado excesivo generalizado. A pesar de la reposición adecuada de sangre, sufre hipotensión y en la bolsa colectora se nota orina color oscuro. La mejor medida terapéutica es: a) Esteroides b) Furosemida y bicarbonato c) Plasma d) Dextrosa al 5% en Ringer con lactato y K+ e) Antibióticos 168. Varón de 28 años sufre esplenectomía no complicada luego de traumatismo no penetrante en abdomen. En anestesia se da oxígeno, óxido nitroso, narcótico y relajante muscular. No lesiones relevantes en la cirugia y no requiere transfusión de productos sanguíneos. Luego de la extubación, PA 170/100, pulso 140 lpm y FR 8. Poco después disminuye PA 100/60 y pulso 60 lpm. No despierta. Prueba diagnostica que aporta: a) Medición de presión venosa central. b) Medición de presión en cuña de capilares pulmonares. c) Espirometría d) Análisis de gases en sangre arterial. e) Radiografía de tórax. 169.Un hombre obeso de 45 años de edad sufre una gastrectomía parcial por un carcinoma antral. 5 días después de la cirugia hay secreción serosanguinolenta no fétida por la herida. Todos estos pueden contribuir, EXCEPTO: a) Malnutrición b) Atelectasia c) Anemia d) Técnica quirúrgica deficiente e) Ascitis 170.La obstrucción brusca de una arteria producida por la impactación de un émbolo que tiene en ese punto mayor calibre que el vaso que ocluye, produce una embolia arterial aguda. Territorio donde se localiza con mayor frecuencia: a) Axilosubclavio. b) Bifurcación aórtica. c) Iliaco. d) Femoropoplíteo. e) Territorio distal extremidades inferiores. 171.Varón de 53 años sufre una herida por mordedura de perro en el antebrazo derecho con sangrado leve. La actitud correcta NO incluye: a) Toxoide antitetánico, si está vacunado hace 6 años. b) Lavado con suero fisiológico y betadine más sutura 1ª con seda 4/0. c) Gammaglobulina, si no esta vacunado contra el tétanos. d) Amoxicilina más clavulánico 500 mg/8 horas. e) Abstención de vacunación antirrábica, salvo sospecha. 172.En un adulto de 50 años de edad, de 70 kg de peso, el agua intracelular aproximadamente es: a) 21 litros b) 14 litros c) 35 litros d) 28 litros e) 40 litros 173.¿Cuál de estos materiales quirúrgicos es NO absorbible? a) Polipropileno b) Poliglicólico c) Poliglactina d) Poligluconato e) Polydioxanone 174.¿Cuál de las siguientes NO se relaciona con mayor posibilidad de infección tras operaciones electivas mayores? a) Edad de más de 70 años b) Desnutrición crónica c) Diabetes mellitus controlada d) Empleo de esteroides a largo plazo e) Infección en un sitio corporal distante 175.Después de un traumatismo torácico, todas estas requieren toracotomía urgente, EXCEPTO: a) Drenaje inicial de 1 500 ml de sangre del tórax b) Atelectasia unilateral total con gran fuga de aire c) Drenaje persistente por la sonda torácica > 100 ml de sangre/h d) Lesión penetrante en diafragma e) Ensanchamiento progresivo del mediastino 176.Los campos característicos que se presentan tras una operación mayor o lesión moderada a grave NO incluyen: a) Hipermetabolismo b) Fiebre c) Taquipnea
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d) Hiperfagia e) Balance de nitrógeno negativo 177.Hombre de 55 años sufre un accidente vehicular. Se realiza la resucitación inicial. Las placas de la columna cervical son normales. Una Rx torácica anteroposterior en posición supina sugiere un mediastino alto distorsionado. Siguiente estudio: a) Aortograma. b) Barrido TC torácico. c) IRM torácica. d) Rx torácica posteroanterior en posición erecta. e) Electrocardiograma. 178.Durante la laparotomía exploradora a un hombre de 24 años por una herida de bala en el abdomen, se observa una perforación de lado a lado en el recto, a 10 cm aprox. del borde anal. Es correcto incluir en el tratamiento quirúrgico de esta lesión las siguientes, EXCEPTO: a) Formación de colostomía proximal de doble cañón. b) Drenaje presacro con Penrose o drenaje de sumidero. c) Cierre de perforaciones si el derrame es mínimo. d) Drenaje transabdominal de la región retrorectal. e) Retirar todas las heces del recto distal mediante irrigación copiosa con solución salina. 179.Varón de 24 años llega hace 3 horas con grave traumatismo en el hemitórax derecho. Fx costales múltiples en el hemitórax y movimiento paradójico de la pared costal derecha a la inspiración; situación hemodinámica aceptable. Gasometría arterial: hipoxia e hipercapnia acusadas que empeoran desde su ingreso a pesar de oxigenoterapia con mascarilla, FiO2 de 0,5. Medida inmediata: a) Toracotomía exploradora para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas. b) Colocar 2 tubos de aspiración en hemitórax derecho. c) Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva. d) Vendaje compresivo, que inmovilice hemitórax derecho e) Aumentar la FiO2 a 0,7 180. Varón de 35 años escapa de auto lleno de humo; confuso, agitado y taquipneico. PA 80/40 y pulso 160 lpm. No hay quemaduras superficiales. Entrada normal de aire en ambos campos pulmonares con sibilancias espiratorias poco audibles. Abdomen blando, ruidos intestinales activos. Destaca su estado agudo de confusión. Tratamiento inmediato para la causa probable de su agitación y confusión: a) Morfina intravenosa, 2 a 3 mg b) Ringer con lactato intravenoso, 1 L en una hora. c) Haloperidol i.m., 2 mg, o clorpromazina 50 mg. d) Oxígeno al 100% mediante mascarilla facial. e) Metilprednisolona intravenosa 2 g, y manitol 50 g. 181.En el tratamiento local de la fascitis necrotizante, lo esencial es: a) Antibioticoterapia de amplio espectro b) Desbridamiento quirúrgico amplio c) Curación con yodopovidona d) Abrir la herida e) Oxigenoterapia hiperbárica 182.En un paciente portador del sindrome pilórico, la alteración ácido-básica mas probable de hallar es: a) Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica b) Alcalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica c) Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica d) Alcalosis metabólica hipokalémica e) Alcalosis metabólica hipokalémica e hiperclorémica 183.Sobre el riesgo de infección en los traumatizados, es cierta: a) Los coágulos que cierran las heridas defienden de la infección b) Los traumatismos aumentan el estado inmunitario c) La virulencia de los gérmenes es igual con o sin traumatismo d) Los catéteres y drenes defienden la entrada de gérmenes e) Los traumatismos producen deficiencia inmunitaria 184.Un paciente se halla en su 6º día postoperatorio de peritonitis por perforación traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorarla se halla aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. Diagnostico mas probable: a) Gangrena gaseosa b) Absceso de herida por gramnegativos c) Fascitis necrotizante d) Celulitis por estreptococo e) Flemón 185.Sobre el diagnostico o tratamiento del paciente, son verdaderas: a) La hiponatremia puede ser 2ª a hiperglucemia b) La hipopotasemia probablemente sea 2ª a la acidosis metabólica c) Debe indicarse arteriografía carotídea de urgencia como primer paso del tratamiento. d) Se debe dar 20 ml de solución de sulfato de magnesio al 50% por 4 horas como 1º paso del tratamiento. e) Para iniciar el tratamiento se debe administrar una pequeña cantidad de solución salina hipertónica. 186.En las lesiones traumáticas graves del recto, el tratamiento de elección es: a) Resección y cierre primario b) Sutura de lesiones y drenaje presacro c) Colostomía, reparación de lesiones y drenaje presacro
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d) Drenajes para irrigación e) Tratamiento médico 187.El órgano mas frecuentemente afectado en los traumatismos abdominales: a) Intestino delgado b) Hígado c) Riñón d) Bazo e) Páncreas 188.Un joven fue apuñalado y golpeado en una pelea callejera. Esta inconsciente, con 3 heridas por las que entra y sale aire en el hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas en la cara anterior y medial del muslo derecho por las que sangra pulsátil y abundantemente. La actitud inmediata antes de llegar al hospital debe ser: a) Taponamiento parcial de heridas torácicas seguido de comprensión de las heridas de EE y traslado. b) Traslado inmediato a un centro, intubándolo durante transporte y perfundiendo líquido a presión. c) Control de sangrado arterial seguido de exploración neurológica y después intubación y traslado. d) Control del sangrado arterial seguido de colocación de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado. e) Taponamiento completo de heridas torácicas, traslado y perfusión de líquido a presión en el traslado. 189.Un varón de 30 años sufre un traumatismo abdominal cerrado. Leve palidez de piel y mucosas, auscultación pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Leve distensión abdominal y matidez en los flancos y el hto, casi normal al ingreso, disminuye a 30% a las 3 horas. Rx de tórax: Fx de las costillas 10-11 izquierdas. Causa mas probable de la anemización: a) Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal b) Rotura de hígado con hemoperitoneo c) Rotura de bazo con hemoperitoneo d) Rotura de mesos con hemoperitoneo e) Traumatismo pancreático con pancreatitis traumática 190. La cicatriz a la que el cirujano tiene acceso en el posoperatorio es de la piel. La complicación más frecuente de una herida quirúrgica es: a) Hemorragia por falta de hemostasia adecuada b) Infección c) Dehiscencia por factores de base (de nutrición, diabetes, esteroides) d) Isquemia por tensión exagerada de las suturas e) Cierre inadecuado por súturas flojas 191.Entre los efectos 2º de los corticoesteroides, el más importante en cirugía es que: a) Limitan el crecimiento de los niños b) Generan intolerancia a la glucosa c) Producen rasgos cushingoides d) Alteran las cicatrices de las heridas e) Intensifican la osteoporosis 192.Los signos de transformación maligna en una herida crónica incluyen: a) Tejido de granulación persistente con hemorragia. b) Eversión de los bordes de la herida. c) Falta de cicatrización después de dos semanas de tratamiento. d) Edema distal. 193.La indicación para establecer una vía aérea definitiva es: a) Necesidad de sedación o relajación muscular b) Apnea c) Incapacidad para mantener la oxigenación d) Necesidad de hiperventilación e) Inestabilidad hemodinámica 194.Niño de 8 años de edad sufre caída de columpio golpeándose la frente contra el piso, en Urgencias se constata desgarro abierto de 2 cm de longitud en el arco superciliar derecho. La herida luce limpia. Después de controlar el sangrado, la conducta mas apropiada es: a) Lavar la herida con jeringa y suero fisiológico, afrontando los bordes con cinta adhesiva. b) Dejar que cicatrice por segunda intención. c) Suturar la herida y aplicar antibiótico tópico. d) Limpiar con yodopovidona y alcohol al 70%. e) Afeitar la ceja para suturar la herida. 195.El traumatismo es la causa más importante de muerte en adolescentes y adultos jóvenes como resultado de accidentes motores. El procedimiento más importante para mantener las funciones vitales es: a) Asegurar que los dos pulmones estén ventilados b) Establecer una vía respiratoria permeable c) Comprimir los sitios de hemorragia externos d) Restaurar el volumen circulante e) Verificar si hay o no, déficit neurológico 196.La obstrucción más frecuente de las vías respiratorias en los traumatizados se debe a: a) Sangrado b) Dientes c) Dentadura suelta d) Lengua e) Vómito
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197. Los traumatismos son la principal causa de muerte en las primeras 4 décadas de la vida. En el examen primario de la evaluación y cuidado para identificar y tratar entidades que ponen en riesgo la vida, se tiene como premisas ABCDE. De ellas, ¿cuál es la más importante? a) El establecimiento y mantenimiento de vías aéreas y control de la columna cervical b) La evaluación de la respiración y ventilación c) La evaluación de la circulación y control de sangrados visibles d) La evaluación neurológica e) El desnudamiento completo del paciente 198.Varón de 24 años de edad sufre una lesión por aplastamiento en el hombro derecho. Laceración de 7.5 cm que se extiende a la axila y sin compromiso de los musculos subyacentes. Examen neurológico de la extremidad superior derecha: deltoides 2+ y tríceps 2+. No hay otras contracciones musculares. Uno de los siguientes NO es el manejo adecuado: a) Evaluación del suministro vascular al miembro. b) Exploración inmediata del plexo braquial. c) Desbridación total de la herida y cierre primario. d) Profilaxia contra el tétano. e) Exámenes neurológicos periódicos del miembro. 199. Un varón de 35 años de edad se halla en UCI por traumatismo de órganos múltiples en un accidente vehicular, hemorragia por gastritis erosiva. La hemorragia continúa a pesar del lavado gástrico y fármacos para neutralizar la acidez gástrica. El siguiente paso es: a) Fotocoagulación endoscópica b) Gastronomía y sutura de las erosiones c) Antrectomía d) Gastrectomía subtotal e) Gastrectomía total 200. ¿Cuál es el sistema de puntuación más utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda y la salud crónica? RESIDENTADO 2013 a) Glasgow. b) APACHE II. c) SAPS II. d) MPM. e) Ranson. 201. Luego de controlar las vías respiratorias de este paciente, el primer estudio diagnostico que debe practicarse es: a) Radiografía de cráneo. b) TC de cabeza. c) Rx de columna cervical. d) Angiografía carotídea. e) Punción lumbar. 202. Si una paciente se encuentra en estado de coma, presenta hiperventilación y su estado ácido-base revela una acidosis metabólica, el diagnóstico etiológico mas probable es: (ENAM) a) Meningoencefalitis tuberculosa. b) Septicemia. c) Coma hepático. d) Hiperventilación psicógena. e) Uremia. 203. La producción de apnea en un paciente con tubo endotranqueal se debe a: ESSALUD a) Hipoventilación. b) Aumento de CO2. c) Hiperventilación. d) Estimulación del Reflejo de Hering-Breuer. e) Uso de anticolinergicos. 204. Mujer de 72 años se cae en su casa después de un mareo. Se queja de dolor en la espalda baja desde hace 3 días antes de la caída. Está hipotensa y tiene extremidades frías y húmedas. Se palpa una masa pulsante en el examen abdominal. Después de la reanimación, ¿qué incluye el siguiente paso en el tratamiento? a) Lavado peritoneal. b) Exploración abdominal inmediata. c) TC del abdomen. d) Aortograma abdominal. e) Ultrasonido abdominal. 205. Un ciclista de 24 años se somete a una reparación de la arteria y vena poplítea después de una herida de bala en la rodilla izquierda. 36 horas después de la operación, se presenta edema en la pierna y el pie y se queja de un dolor en aumento del pie y una incapacidad para mover los dedos del pie. Sus pulsos podales son palpables. ¿Cuál es el paso más inmediato que debe tomarse? a) Arteriografía.
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b) Elevación de la pierna y el pie. c) Fasciotomía. d) Venografía. e) Nueva exploración inmediata del espacio poplíteo. 206. Una mujer de 51 años de edad fue sometida a una gastrectomía subtotal Billroth II por carcinoma del estómago hace 6 días. Se recupera muy bien, con excepción de íleo persistente. En las rondas matutinas, se observa una gran cantidad de drenado serosanguíneo en su ropa de noche. Diagnostico mas probable: a) Dehiscencia de la herida. b) Infección de la herida. c) Fuga en la anastomosis de gastroyeyunostomía. d) Fuga desde el muñón duodenal. e) Ascitis. 207. Una mujer de 16 años sufre una herida en la cabeza al salir de la alberca. No pierde el conocimiento, pero se observa inseguridad en las piernas al tratar de incorporarse. Las prioridades en el tratamiento serán: a) Limpieza, anestesia y sutura de cuero cabelludo b) Rx simples de cráneo para descartar la posibilidad de Fx c) Si las Rx son negativas, reposo en cama en su casa d) Admisión hospitalaria para reposo y observación e) Antibióticos y tratamiento antitetánico 208. Varón de 72 años padece hematoquecia. Hipotensión y shock hipovolémico con respuesta al tratamiento médico. Se le coloca una sonda nasogástrica no evidenciándose sangrado. Primera posibilidad diagnostica por frecuencia: a) Hemorragia diverticular de colon. b) Malformación arteriovenosa. c) Cáncer de colon derecho. d) Colitis ulcerativa hemorrágica. e) Hemorroides. 209. En un paciente con shock séptico, ¿qué se debe indicar inicialmente? ENAM R a) Dopamina. b) Fluidos EV. c) Coloides. d) Adrenalina. e) Dobutamina. 210. En cuanto al termino shock séptico, la definición actualmente más aceptada es: ESSALUD a) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por infección. b) Presencia de microorganismos patógenos viables en tejidos que normalmente son esteriles. c) Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. d) Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. e) Hipotensión mas anemia aguda por hemorragia. 211. Un varón de 85 años es admitido en la UCI en choque séptico. Se coloca un catéter en la arteria pulmonar (AP). ¿Cuál de las siguientes opciones no es medida directamente por el catéter? a) Presión sistólica de la AP. b) PCWP (presión de la válvula capilar pulmonar) c) Resistencia vascular sistémica. d) Presión diastólica del ventrículo derecho. e) Presión auricular derecha. 212.Los trastornos de PVC y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: (ENAM) a) PVC baja y RVS baja. b) PVC elevada y RVS baja. c) PVC baja y RVS elevada. d) PVC elevada y RVS normal. e) PVC elevada y RVS elevada. 213.Mujer de 75 años está en la UCI luego de una colecistectomía por una colecistitis aguda, está hipotensa y taquicárdica. La presión de la válvula capilar pulmonar (PCWP) se ha elevado a 18 mmHg y la producción cardiaca es de 3 L/min. Tipo de choque que tiene la paciente: a) Choque hipovolémico. b) Choque séptico. c) Choque cardiogénico. d) Choque anafiláctico.
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e) Choque neurogénico. 214.Un paciente que presenta síntomas graves poco después de una picadura de abeja debe tratarse con: a) Dopamina. b) Adrenalina c) Prednisona. d) Propranolol. e) Traqueostomía. 215.Varón de 50 años llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y tórax anterior. La resucitación inicial por líquidos se inicia con solución de lactato de Ringer. La velocidad inicial de resucitación aproximada es: a) 300 ml por hora. b) 600 ml por hora. c) 900 ml por hora. d) 1 200 ml por hora. e) 1 500 ml por hora. 216.Sobre el caso, el paciente responde al tratamiento. Luego de 8 horas, la velocidad de fluido debe cambiarse a: a) 300 ml por hora. b) 600 ml por hora. c) 900 ml por hora. d) 1 200 ml por hora. e) 1 500 ml por hora. 217.Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2ª semana de nutrición parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen Ca 8.2 meq/L; Na 135 meq/L; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L; PO4 2.4 meq/L; albumina 2.4; pH 7.48; 38 kPa, KPa de P 84; bicarbonato 25 meq/L. La causa más probable de la tetania de la paciente es: ESSALUD a) Hipomagnesemia. b) Hiperventilación. c) Hipocalcemia. d) Deficiencia esencial del acido graso. e) Convulsiones focales. 218.Una mujer de 45 años de edad padece sepsis a punto de partida GI (gastrointestinal). pH 7,26, PO2 74, pCO2 32, HCO3 10 mEq/L, Na 128 mEq/L, K 3 mEq/L, CI 96 mEq/L. El diagnostico gasométrico es acidosis metabólica……………………con anión gap …..........: (ENAM) a) Compensada / alto. b) Descompensada / alto. c) Descompensada / normal. d) Compensada / normal. e) Descompensada / bajo. 219.Ante un paciente con convulsiones, se sospecha: (ENAM) a) 1,3 1. Hipercalcemia. b) 2,3 2. Hipoglicemia. 3. Hiponatremia. c) 1,2 4. Hipopotasemia. d) 2,4 e) 1,4 220.¿Qué signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia? (ENAM) a) Tunel y Chvostek. b) Chvostek y Lahey. c) Chvostek y Trousseau. d) Trousseau y Lahey. e) Lahey y Tunel. 221. Un hombre de 50 años que sufre alcoholismo crónico es admitido en el hospital. Tiene temblores musculares y reflejos hiperactivos del tendón. El magnesio sérico es 1.8 meq/L (N 1.5 - 2.5 meq/L). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el magnesio? a) Es principalmente extracelular. b) Su exceso puede provocar un signo positivo de Chvostek (espasmo carpopedal). c) La deficiencia es tratada con bicarbonato parenteral. d) Los síntomas se deben a la deficiencia de magnesio. e) Puede elevarse en caso de pancreatitis aguda. 222.Varón de 30 años con heridas múltiples tiene insuficiencia renal grave. En el tercer día de hospitalización se halla letárgico con debilidad generalizada y descenso profundo en los reflejos tendinosos. Un ECG revela un complejo QRS extendido y ondas T elevadas. ¿Cuál es la causa más probable de la condición del paciente?
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a) Hipopotasemia. b) Hiponatremia. c) Hipermagnesemia. d) Hipocalcemia. e) Hipofosfatemia. 223.¿Cuál debe ser el tratamiento inmediato del paciente? a) Administración de cloruro de potasio. b) Administración de cloruro de calcio. c) Restricción de la ingesta de líquidos. d) Uso de enemas de Kayexalate. e) Administración de solución salina hipertónica. 224.¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al síndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014 a) T° menor 36° C b) Leucocitos 10 000 pmm3. c) Frecuencia respiratoria 20 pm. d) Frecuencia cardiaca 86 pm. e) Hemocultivo positivo. 225.¿Qué caracteriza a la cicatrización tipo queloide? RESIDENTADO 2012 a) Regresiona espontáneamente. b) Desaparece con reintervención quirúrgica. c) No es secundaria a picadura de insecto. d) Abundante fibroplasia. e) Se presenta por igual en todas las etnias. 226.Un hombre de 45 años que está recibiendo TPN tiene signos de cicatrización retardada de heridas. Seleccione tres posibles causas: a) Deficiencia de cromo. b) Deficiencia de Zinc. c) Deficiencia de vitamina A. d) Deficiencia de vitamina D. e) Deficiencia de vitamina C. 227.En el proceso de la cicatrización de las heridas hay una serie de fenómenos sucesivos. Ultimo hecho en ocurrir en este proceso: a) Proliferación de fibroblastos b) Coágulo de fibrina c) Fagocitosis d) Depósito de colágeno e) Migración de células inflamatorias 228.La eventración emerge: ESSALUD a) Por el anillo crural. b) Por una debilidad de la linea alba. c) Por una cicatriz quirúrgica antigua. d) Por el anillo inguinal profundo. e) Por el conducto inguinal. 229.¿Cuánto tiempo después de la lesión tiene lugar la fase proliferativa de la cicatrización? a) Un día. b) Dos días. c) Siete días. d) 14 días. 230.¿Qué tipo de colágena es la más importante en la cicatrización de heridas? a) Tipo III. b) Tipo V. c) Tipo VII. d) Tipo XI. 231.El tratamiento de elección para las cicatrices queloides es: b) Sólo la escisión. c) Escisión con tratamiento adyuvante (p.ej. radiación). d) Tratamiento compresivo. e) Inyección de esteroides dentro de la lesión. 232.En el caso en que se realice una colectomía programada y se deje un dren, ¿en qué tipo de herida es? ESSALUD
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a) Sucia. b) Limpia contaminada. c) Contaminada. d) Limpia. e) Estéril. 233.En la exploración de vías biliares con derrame de contenido, ¿que tipo de herida es? ESSALUD a) Limpia contaminada. b) Limpia. c) Contaminada. d) Sucia. e) Infectada. 234.¿En cuál de los siguientes procedimientos se considera que la herida operatoria es limpia contaminada? ESSALUD a) Exploración de las vías biliares. b) Tiroidectomía. c) Apendicectomía por apendicitis aguda perforada. d) Drenaje de absceso subfrenico. e) Mastectomía. 235.Un varón de 64 años se someterá a un procedimiento de laparotomía por elección. La herida se considera “limpia-contaminada”. ¿Qué índice de infección se relaciona con este término? a) 1% b) 2% c) 9% d) 15% e) 30% 236.Relativo al caso, ¿qué indican las características de la herida? a) Entrada del tracto intestinal o urinario sin derrame significativo. b) Derrame grueso del tracto intestinal. c) No entrada del tracto intestinal. d) Entrada al tejido infectado. e) Drenaje de un absceso. 237.En la cirugía a un niño de 13 años de edad por apendicitis aguda congestiva, accidentalmente hay perforación mínima del colon. ¿Cómo clasifica la herida quirúrgica? a) Sucia contaminada b) Contaminada c) Limpia d) Sucia e) Limpia contaminada 238.Una herida traumática ocurrida hace más de 4-6 horas se considera que esta: a) Contaminada b) Limpia c) Sucia d) Supurada e) Infectada 239.La sutura diferida primaria de las heridas es la que se realiza: a) Entre las 6 y las 12 horas b) Entre las 12 y las 24 horas c) Entre el 1° y 2° día d) Entre el 2° y 3° día e) Entre el 3° y 5° día 240.Son características deseables en toda sutura gastrointestinal: a) Libre de tensión, impermeable, peritonizada. b) Continua, bordes sangrantes, evertidos. c) Bordes invertidos, puntos separados, a tensión. d) Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado. e) Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separados. 241.Germen patógeno mas frecuentemente hallado en la gangrena apendicular: a) Enterobacter cloacae
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b) Escherichia coli c) Bacteroides fragilis d) Clostridium perfringens e) Streptococcus faecalis 242.Se indica el lavado gástrico, cuando el paciente ha ingerido recientemente: ENAM R a) Hipoclorito de sodio. b) Kerosene. c) Organofosforados. d) Ácido muriático. e) Permanganato de potasio. 243.Joven de 17 años llevada a emergencia por su padre por hallarla inconsciente en el baño. Antecedente de haber vomitado y habérsele encontrado un vaso de agua con un sobre de insecticida al lado. ¿Cuáles son las posibilidades diagnosticas y actitud a seguir? ESSALUD a) Intoxicación por organofosforados, heparinizacion, lavado gastrico e internamiento. b) Intoxicación por atropinicos, lavado gástrico, interconsulta con psiquiatría. c) Intoxicación por organofosforados, intento de suicidio, lavado gástrico, atropinizacion y ampliación de anamnesis. d) Intoxicación por atropinicos, heparinizacion y lavado gastrico. 244.En el tratamiento de ingestión de kerosene está contraindicado: ESSALUD a) Uso de antibióticos. b) Oxigenoterapia. c) Fisioterapia. d) Anticonvulsivantes. e) El lavado gástrico. 245.Un paciente cirrótico con estudios anormales de la coagulación debido a disfunción sintética hepática, requiere una colecistectomía urgente. Se plantea una transfusión de plasma fresco congelado para reducir al mínimo el riesgo de sangrar debido a la cirugía. La sincronización optima de esta transfusión será: ESSALUD a) El día antes de la cirugía. b) La noche antes de la cirugía. c) Intraoperatoriamente. d) Al ingresar a sala de operaciones. e) En el cuarto de la recuperación post cirugía.
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