MCQ_1_2554[new]

RSU Rx20

1

MCQ 1/2554  ผู้ป่วยมีอาการเป็นปื้นแดง มีสะเก็ดสีเงิน ปกคลุม ที่บริเวณศีรษะ ข้อศอก.... เป็นมา 5 ปี เป็นๆ หายๆ เวลาเป็น ผื่นใช้ clobetasol cream ทา 1. ผู้ป่วยเป็นโรคอะไร - Psoriasis - Contact dermatitis - Chicken pork - Seborrheic dermatitis 2. สาเหตุเกิดจากอะไร - Autoimmune ต่อมาผู้ป่วยซื้อยาลูกกลอนที่ผสมสเตียรอยด์มากิน กินไป 2 สัปดาห์ แล้วยาหมด จึงหยุดกิน เกิดเป็นผื่นขึ้นแทน 3. ยาตัวใดไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยรายนี้ได้ - Actinomycin D - Tacholimus - Sulfasalazine - Steroids 4. ผื่นดังกล่าวเกิดจากอะไร (choice เยอะไป ช่วยกันตัดออกหน่อยนะ) - ติดเชื้อแบคทีเรีย - ติดเชื้อไวรัส - แพ้ยา - ติดเชื้อรา - Autoimmune - การขยายตัวของหลอดเลือด 5. อาการที่ไม่ได้เกิดจากการหยุดใช้ steroids (choice เยอะไป ช่วยกันตัดออกหน่อยนะ) - หน้าบวม - เบื่ออาหาร - ใจสั่น - เฉื่อยชา - ปวดกลามเนื้อ - ความดันโลหิตต่่า 6. ให้สูตรโครงสร้าง steroids มา (น่าจะ Cortisol) แล้วถามว่ามีฤทธิ์อะไร 7. เรียงล่าดับความแรงของสเตียรอยด์จากมากไปน้อย

 ผู้ป่วยเป็นสิวมากบริเวณ แก้ม คาง หน้าผาก ลักษณะเป็นสิวอักเสบ มาขอซื้อ isotretinoin ที่ร้านยา 1. ร้านยาจ่ายไม่ได้เพราะเหตุใด - เนื่องจากเป็นยาควบคุมพิเศษที่ขายได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น

RSU Rx20

2

2. ยาที่จะแนะน่าให้ผู้ป่วยใช้ - Doxycycline + Isotretinoin ทา - Tetracycline + Betamethazone cream ต่อมาผู้ป่วยไปพบแพทย์ ได้รับยา isotretinoin แต่ตั้งครรภ์ ยังไม่ได้ทานยา มาปรึกษาท่านที่ร้านยา 3. ห้ามกินยังไง - ตลอดการตั้งครรภ์ - ไตรมาสแรกลดขนาดยาลงครึ่งหนึ่ง 4. Isotretinoin คนท้องทานไม่ได้เพราะมันเป็นอะไร - Teratogenic - Cytotoxic 5. ถ้าจะท่าการทดลองผลของยา Isotretinoin ต่อหญิงตั้งครรภ์ ข้อใดไม่ควรใช้ - Case-control - Cohort - RCT

 ผู้ป่วยมีประเดือนมา 4 วันแล้ว วันนี้วันที่ 5 กุมภาพันธ์ 54 มีเพศสัมพันธ์กับแฟนโดยไม่ได้ใส่ถุงยางอนามัย วันรุ่งขึ้น (6 กุมภาพันธ์ 54) เป็นคนที่ประจ่าเดือนมาทุก 28 วัน และมาสม่่าเสมอทุกเดือน จึงมาพบท่านที่ร้านยา 1. ท่านควรท่าอย่างไร - โอกาสตั้งครรภ์น้อย จะใช้หรือไม่ใช้ยาคุมก็ได้ - โอกาสตั้งครรภ์ปานกลาง ให้เริ่มทานยาคุมฉุกเฉินวันนี้ 20.00 น - โอกาสตั้งครรภ์สูง ให้ทานยาคุมฉุกเฉินตอน 8.00 น - โอกาสตั้งครรภ์สูง เนื่องจากมีเพศสัมพันธ์นานเกิน 20 นาที - โอกาสตั้งครรภ์สูง ให้ทานยาคุมฉุกเฉินตอน 20.00 น หลายวันต่อมาผู้ป่วยมีเพศสัมพันธ์กับแฟนอีก แล้วมาขอซื้อยาคุมฉุกเฉิน 2. ยาคุมฉุกเฉินเม็ดแรกควรกินภายในกี่ชั่วโมง - 72 ชั่วโมง 3. เม็ดแรกกินเวลา 8.00 น. วันที่ 15 กุมภาพันธ์ 54 เม็ดต่อไปกินเมื่อไหร่ - 20.00 น. วันที่ 15 กุมภาพันธ์ 54 (กินหลังจากเม็ดแรก 12 ชั่วโมง) - 8.00 น. วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 54 - 20.00 น. วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 54 4. ฮอร์โมนในยาคุมฉุกเฉินคืออะไร - Levonorgestrel - norethisterone - lynestrenol

RSU Rx20

3

- norgestrel - desogestrel 5. แผงยาคุมแบบนี้เรียกว่าอะไร ให้เป็นแผงยาคุม blister มา แผงละ 28 เม็ดมีรอยแกะยาออกแล้วประมาณ 2 แถว - tamper containers - tight containers - light containers - single unit containers (ดูนิยามในเล่มเขียวนะ เพื่อนยืนยันหลายคน) - multiple dose containers 6. ข้อใดมักเป็นปัญหาที่พบในการผลิตยาคุมก่าเนิด - ความสูงของเม็ดยาต้องสม่่าเสมอ เพื่อสะดวกในการบรรจุ - ความแข็งของเม็ดยา เพื่อ.............ของการขนส่ง - ปริมาณตัวยาสาคัญในแต่ละเม็ด

 ผู้ป่วยมีอาการตาแดง คันตา ไม่มีขี้ตา ไม่ปวดตา น้่าตาไหลมาก เป็นบ่อยหน้าฝน ไม่มียาที่ใช้ประจ่า ไม่แพ้ยา 1. ผู้ป่วยเป็นอะไร - Allergic conjunctivitis - Bacterial conjunctivitis - Viral conjunctivitis - Blephritis 2. ผู้ป่วยตาแดงใช้ยาอะไรเหมาะสมที่สุด ที่ท่าให้ตาแดงหายเร็วที่สุด (อันนี้มีเฉลย 2 ข้อนี)้ - Tetrahydrozoline (อันนี้น่าจะหายเร็วที่สุด) - Dexamethasone eye drop - chlorpheniramine tablets - chloramphenicol eye drop - chlortetracycline ointment 3. ยาใดไม่ใช่ ophthalmic decongestant - Antazoline (Antihistamine) - phenylephrine (มีเพื่อนบอกว่าไม่มีเป็นยาหยอดตา แต่เหมือนเราเคยเห็นเลยอ่ะ) - naphazoline - oxymetazoline - Tetrahydrozoline 4. Ophthalmic decongestant ห้ามใช้ในคนโรคอะไร - Angle Closure Glaucoma

RSU Rx20

4

5. คุณสมบัติที่ส่าคัญที่สุดของยาตา (มีทั้งเพื่อนตอบทั้งสองอย่างเลยค่ะ) - Isotonic - Sterile (มีเพื่อนบอกว่ายาตาอาจเป็น Hypertonic ดังนั้น Sterile ส่าคัญสุด) - pH - Preservative - ต้องเป็นสารละลาย 6. ผู้ป่วยใส่คอนแทคเลนส์ ควรท่าอย่างไรในช่วงที่ใช้ยาหยอดตา - ใส่คอนแทคเลนส์ได้แต่ให้ถอดเวลาหยอดตา แล้วใส่หลังหยอดตาไปแล้ว 1-2 นาที - ให้ใส่คอนแทคเลนส์ให้เรียบร้อยก่อนค่อยหยอดตา - ไม่ควรใส่คอนแทคเลนส์ในช่วงที่มีอาการ - ให้ใส่คอนแทคเลนส์วันเว้นวัน - ให้ลดปริมาณยาหยอดตาลง 7. ค่านวณปริมาณ NaCl ที่จะใส่ในยาตา สั้นมากๆ ค่ะ ประมาณว่า ให้ยามาแค่ 1 ตัวและมิลลิกรัมของยา ค่า E ต่ารับเป็น 100 ml - 25 8. ห้ามใช้ยา cotrimoxazole ในเด็กเนื่องจากจะเกิดโรคอะไร - Kernicterus - Gray baby syndrome - Reye’ syndrome - Fanconi syndrome 9. ผู้ป่วยกลับมาขอซื้อยา Dexamethazone หยอดตาให้เพื่อน แนะน่าเพื่อนว่าใช้ดี อาการคล้ายกับที่ตนเป็นเมื่อ 2 เดือนที่แล้ว จ่ายได้หรือไม่ - ได้ แต่ต้องซักจนแน่ใจว่าไม่ติดเชื้อ 10. ถ้าอาการดังกล่าวเกิดจากการติดเชื้อ เชื้อดังกล่าวน่าจะเป็นเชื้ออะไร - Staphylococcus aureus

 ผู้ป่วยเป็นมะเร็งเต้านม อายุ 42 ปี หนัก 40 กิโลกรัม สูง 160 เซนติเมตร ได้รับยา Cyclophosphamide

100 mg/mm2/day

MTX 5-FU

d 1-14 d 1-8

600 mg/mm2/day

d 1-8

ได้รับยา Cycle ละ 28 วัน ทั้งหมด 6 Cycle 1. ขนาดยาของยาเคมีบ่าบัด 5-FU ควรได้รับเท่าไหร่ 5-FU 600 mg/m2/day

BSA (160x40)/3600 =1.33 m2

 600 x 1.33 = 798 mg/day

RSU Rx20

5

- 600 - 700 - 800 - 900 - 1000 2. อะไรคืออาการข้างเคียงของยา methotrexate - Ulcerative stomatitis 3. ยาใดเพิ่มฤทธิ์ของยา 5-fluorouracil - Leucovorin มีอีกชื่อว่า folinic acid - Allopurinol - Folic acid - Mesna - Cimetidine 4. MTX ออกฤทธิ์ยังไง - Dihydrofolate reductase inhibitors 5. ยาใดมีกลไก alkylating เหมือนกับ cyclophosphamide - Cisplatin - Vincristine - Doxorubicin - Etoposide 6. ยาที่ให้ร่วมกับยา 5-Fluorouracil เพื่อป้องกัน Stomatitis - Sucralfate - Mesna - Prednisolone 7. ต้องการเจือจางยา 1g ให้ได้สารละลายที่มีความเข้มข้น 50 mg/ml ต้องใช้สารน้่ากี่ ml (ในโจทย์บอก DV. = 0.05 ml/100mg) - 20.5 - 20.0 - 19.5 - 19.0 - 18.5 ยา 50 mg ต้องใช้ สารน้่า 1 ml ยา 1000 mg ต้องใช้สารน้่า (1000 x 1) / 5 = 20 ml ยา 100 mg แทนที่สารน้่า 0.05 ml ยา 1000 mg แทนที่สารน้่า (1000 x 0.05)/100 = 0.5 ml จาก DV คิดได้ 0.5 ml ดังนั้นปริมาณสารน้่าที่ต้องใช้คือ 20 – 0.5 = 19.5 ml

RSU Rx20

6

8. ค่านวณปริมาณยา Cyclophosphamide โดยก่าหนดให้ 1 เม็ด มี 25 mg โดยมี 50 mg /ช้อนโต๊ะ (สมมุติ BSA = 1 m2) ต้องใช้ ยาทั้งหมดกี่เม็ด และกี่ml. ถ้าให้ 1 cycle Cyclophosphamide 100 mg/m2/day ให้วันที่ 1 -14 ให้ทั้งหมด 14 day x 100 mg/day = 1400 mg จ่านวนเม็ด 1400/25 = 56 เม็ด จ่านวน ml. (1 ช้อนโต๊ะมี 15 ml) = (56/2) x 15 = 420 ml.

 ผู้ป่วยชาย อายุ 80 ปี น้่าหนัก 60 kg Serum creatinine 2 mg/dLมาด้วยอาการอ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ ปัสสาวะสีด่าคล้่า มีค่า CK สูงกว่าค่าปกติสูงสุด 9 เท่าค่ะ แต่จ่าไม่ได้ว่าเท่าไหร่ แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น acute renal failure มียาที่ได้รับก่อนมาโรงพยาบาล 2 สัปดาห์ คือ simvastatin ร่วมกับ ketoconazole มีประวัติเป็นโรคความ ดันโลหิตสูงด้วย อีกโรคหนึ่งจ่าไม่ได้ ให้ค่า lab มาพบว่า ไขมันผิดปกติ (แต่จ่าไม่ได้จริงๆว่ามีตัวไหนบ้าง แต่ใน โจทย์วงเล็บค่าปกติไว้ให้จ้า) มีค่า FBS, BP มีค่า K+ สูงกว่าปกติ 1. ผู้ป่วยเป็น acute renal failure จากอะไร - myoglobin induced 2. เกิดจากยาอะไร - simvastatin 3. simvastatin ข้อใดถูกต้อง ให้สูตรโครงสร้างมาด้วย => เป็น prodrug (ก็คือต้องมีการ hydrolysis ที่ lactone ring ก่อน แต่มี choice หลอกว่า lactone ring ท่าให้ยาหมดฤทธิ์คะ) 4. ค่านวณ creatinine clearance Clcr = (140-80) x 60 / 2x72 = 25 ml/min 5. ผู้ป่วยมีภาวะ hyperkalemia ให้อะไรรักษา - Insulin + glucose - Aluminium Hydroxide gel 6. ผู้ป่วยมีค่า AST/ALT สูง เกิดจากยาใด - Simvastatin 7. ยา steroids ส่งผลอะไรต่ออิเล็กโทรไลต์ - Hypernatremia - Hypercalcemia

 ผู้ป่วยเป็นเบาหวาน ได้ยา acarbose, atenolol, aspirin…. ผู้ป่วยอ้วน แพ้ยาซัลฟา แพ้เพนนิซิลลิน 1. ยาเบาหวานอาจท่าให้มีอาการอะไรได้มากที่สุด - Flatulence - Hypoglycemia

RSU Rx20

7

2. ยาตัวใดที่บดบังอาการ hypoglycemia ในผู้ป่วยรายนี้ - Atenolol 3. ถ้าจะจ่ายยาลดความดันโลหิตจะเลือกตัวไหนที่เหมาะสมกับผู้ป่วย - ACEIs - Alpha-blockers - Betablockers - Loop diuretics - Thiazide diuretics 4. คุมน้่าตาลไม่ได้ควรให้อะไรเพิ่ม - Metformin 5. ผู้ป่วยมีภาวะใดห้ามใช้ metformin - Lactic acidosis - Episode hypoglycemia 6. แพ้ยาเกิด Maculopapular rash มีลักษณะอย่างไร - คัน มีขอบเขตชัดเจน ตุ่มนูนแดง 7. Maculopapular rash จัดเป็น ADR types ไหน -A - B (เป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้) -C -D -E 8. การท่า skin pacth test เป็นแพ้ type ไหน (อันนี้ไม่ทราบเลยอ่ะ แต่ว่า type I มันเร็ว แต่ type IV มัน delayed ป่าว ไม่แน่ใจนะ) - Type I - Type II - Type III - Type IV 9. ศึกษาอัตราอุบัติการณ์การเกิดโรคเบาหวานในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ มีตารางมาให้ว่าดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณเท่านี้มีอุบัติการณ์เกิด ......... ถามว่าเป็นการศึกษาแบบใด - Cohort study - Case Control study - Cross sectional study - Randomize control tried

RSU Rx20

8

 ผู้ป่วยมีตุ่มแดงคันเป็นกระจุก ขึ้นรอบเอว ลามไปตามเส้นประสาท ผู้ป่วยปวด แสบปวดร้อน มาก ได้รับยา Acyclovir 1. เกิดจากเชื้ออะไร - Herpes zoster 2. ข้อใดถูกเกี่ยวกับเชื้อนี้ - เป็นชนิดเดียวกับ Varicella virus - เป็นชนิดเดียวกับ Rubella virus 3. ยาแก้ปวดที่ผู้ปวดควรได้รับตอนใกล้หาย - Amitriptyline - Ibuprofen - Diazepam 4. S/E of Acyclovir - ข้อเท้าบวม - ผิวแห้งคัน เป็นผื่น - แสบร้อนยอดอก - ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ - ตาพร่า 5. สมุนไพรใดรักษาได้ (เอิ่มมมม choice เยอะไปมั้ยอ่ะ อันไหนจะอยู่ อันไหนจะไปดี) - พญายอ - ฟ้าทะลายโจร - ไพล - ชุมเห็ดเทศ - ขมิ้นชัน - มะระขี้นก 6. ข้อใดถูก - ถ้าเป็นไม่มากสามารถใช้ Acyclovir cream ได้

 ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะข้างหนึ่งลามไปอีกข้างหนึ่ง มีอาการเห็นแสงวูบวาบ อาเจียน มาพบเภสัชกรที่ร้านยา 1. จะจ่ายยาใดให้ผู้ป่วยเพิ่งเป็นครั้งแรก - Ibuprofen 2. เป็นอีก ไปพบแพทย์ได้ยา cafergot มา ข้อใดถูกต้อง - รับประทานครั้งแรก 1-2 เม็ด ถ้าไม่ดีขึ้นรับประทานซ้าได้ 1 เม็ดทุกครึ่งชั่วโมง โดยที่ไม่เกินวันละ 6 เม็ด สัปดาห์ละไม่เกิน 10 เม็ดค่ะ

RSU Rx20

9

3. ถ้าตั้งครรภ์ จะท่ายังไง - ห้ามใช้เลย 4. Ergotamine มีผลอย่างไร ถ้าใช้ในคนท้อง (ยานี้ท่าให้มดลูกบีบตัว) - Oxytocic - Teratogenic - Carcinogenic 4. ผู้ป่วยเป็นบ่อย ต้องได้รับยาป้องกันจะจ่ายอะไร - Propranolol - Cinnarizine 5. ยา ergotamine ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคอะไร - Raynaud's phenomenon 6. Caffeine ใส่ไปเพื่ออะไร - เพิ่มการดูดซึม ergotamine 7. S/E ของยา Ergotamine คืออะไร - ชาตามปลายมือปลายเท้า

 ผู้ป่วยมีอาการวิตกกังวลเรื่องหนี้สิน นอนไม่หลับ เวลาจะหลับใช้เวลานานกว่าจะหลับ แต่ถ้าหลับแล้วจะไม่ตื่น กลางดึก 1. ยาใดเหมาะสมกับผู้ป่วยรายนี้ - Lorazepam เนื่องจากมี onset เร็วที่สุดในตัวเลือก 2. ให้โครงสร้างของ Benzodiazepine มาถามว่า substituted ที่ต่าแหน่งไหนยังมีฤทธิ์อยู่ - NO2 ที่ ring A 3. อาการข้างเคียงที่ส่าคัญที่พบได้ในยากลุ่มBZD - Anterograde amnesia 4. กลไกของยากลุ่ม BZD คือข้อใด - จับกับ GABA receptor เปิด Cl channel ทาให้เกิด hyperpolarization 5. Omeprazole MUP มีผลลดระดับยาใดในเลือด - Diazepam (CYP2C19) - Escitalopram - Ketoconazole 6. Omeprazole MUP ให้เป็นสูตรต่ารับและวิธีการเตรียมมาด้วย ถามว่าถ้าต้องการให้มีการปลดปล่อยช้าจะต้องให้สารใดเป็นสาร เคลือบ - Ethylcellulose - Cellulose acetate phthalate

RSU Rx20

10

- Hydroxypropylmethylcellulose 7. ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถกลืนยาแคปซูลได้ ต้องแกะผสมน้่าให้ วิธีการผสมใดไม่เหมาะสมที่สุด - ผสมน้่าเปล่า - ผสมน้่าผลไม้ - ผสมยาลดกรด (มีเพื่อนบอกว่า หนังสือบางเล่มบอกว่ายาลดกรดไปสะเทินกรดท่าให้ยาไม่โดนท่าลาย ถึงแม้ว่าชั้นเคลือบจะโดนท่าลาย) - ผสมน้่าหวาน 8. มีสูตรโครงสร้างยาต้านโรคจิตมาให้เลือกตอบ (สูตรโครงสร้างทั้ง 5 ตัวเลือกเลยคะ) - TCAs - BZDs - Typical Antipsychotics 9. ยา omeprazole จะเกิด drug interactionกับยาใด - clopidrogrel คือไปลดการเปลี่ยน clopidrogrelให้มีฤทธิ์ 7. ข้อใดถูกต้อง - การใช้ยา Benzodiazepines ติดต่อกันนานหากจะหยุดยา ต้องค่อยๆ ลดขนาดยาลงภายใน weeks 8. ต่อมาผู้ป่วยหลับเร็ว แต่ตื่นบ่อย ยาใดเหมาะสม - Diazepam 9. ขี้เหล็กมีสารช่วยให้นอนหลับคืออะไร - Barakol 10. ท่าไมจึงห้ามกิน BZDs ร่วมกับ alcohol - เกิด respiratory depression ได้ 11. BZDs ไม่สามารถใช้ได้ในโรคอะไร - Anxiety - Alcohol withdrawal 12. มาขอซื้อ Diazepam 2 mg จ่ายได้หรือไม่ - ไม่ได้ เพราะเป็นวัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทประเภท 4 ต้องมีใบสั่งแพทย์

 ผู้ป่วยโดนท่อไอเสีย เกิดแผลพุพอง 1. แผลไม่แตกการปฐมพยาบาลเบื้องต้นควรท่าอย่างไร - ประคบเย็น - ราดด้วยน้่าปลา

2

RSU Rx20

11

- ประคบร้อนสลับเย็น - ประคบร้อน - ทายาสีฟัน 2. ยาอะไรที่ควรใช้ล้างแผล - Alcohol - Povidone iodine - NSS - Clobetasol cream 3. ต่อมาผู้ป่วยมีแผลหนอง แผลแตกออก ควรให้ยาอะไร - Amoxicillin - Dicloxacillin 4. ถ้าผู้ป่วยไม่อยากได้กิน ไม่ควรให้ยาใดต่อไปนี้ - Mupirocin ointment (เนื่องจากมันเป็น ointment จะท่าให้แผลเน่าได้ จากการขัดขวางน้่าเหลือง อากาศไม่ ถ่ายเท) Choice อื่นๆ เป็น cream หมด 5. ควรเลือกยาใดต่อไปนี้ - Alovela Gel 6.เชื้ออะไรที่พบบ่อยได้ในแผลผู้ป่วย - Staphylococcus aureus 7. สารตัวใดสามารถใช้เป็นสารก่อเจลได้ - Carbopol 8. Ethanol 70% 30 ml ขายในร้านขายของช่าได้หรือไม่ - ได้เพราะเป็นยาสามัญประจ่าบ้าน (ทั้ง Ethanol และ Isopropyl) 9. ถามเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ OTOP แล้วเขียนบรรยายสรรพคุณว่าสามารถรักษาแผลน้่าร้อนลวก ไฟไหม้ - ไม่ผิด เนื่องจากไม่จัดเป็นยา - ผิด เพราะไม่ได้ขอขึ้นทะเบียนตารับยา

 ผู้ป่วยมาด้วยอาการซีด............. Hb = 9 (12-15), Hct = 27% MCV = 7 TIBC สูง พบเม็ดเลือดแดง hypochromic microcytis 1. ผู้ป่วยเป็นอะไร - Iron deficiency anemia 2. ยาใดที่ผู้ป่วยควรได้รับ

RSU Rx20

12

- Ferrous sulfate (ส่วนใหญ่ตอบอันนี)้ - Folic acid - Blood transfusion (แต่คิดว่าน่าจะให้ blood transfusion เนื่องจากตามแนวทางการรักษาถ้า Hct < 30% ต้องให้เลือด ถ้าจ่าไม่ผิดนะ ไม่แน่ใจเหมือนกันคะ [แต่ข้อต่อไปถามเกี่ยวกับ ferrous 555 อาจจะผิดนะเนี่ย]) 3. Ferrous form ไหน ให้ธาตุเหล็กมากสุด - Ferrous fumarate

MW = ......แต่รู้ว่ามากกว่า 170

- Ferrous sulfate

MW = 170 มีสอง choice มั้ง MW ไม่เท่ากัน

- Ferrous gluconate

MW = 300 กว่าๆ (MW มากสุด)

มีเพื่อนตอบ Ferrous sulfate เพราะคิดเทียบกลับจากสูตร mEq = น้่าหนัก × ion ที่เป็นประจุบวก/ MW จากโจทย์น้่าหนัก กับ ion เท่ากัน ดังนั้น mEq แปรผันกับ 1/ MW แล้วดูใน choice ferrous sulfate MW น้อยสุด ดังนั้น จึงได้ mEq เยอะสุด เลยตอบข้อนี้อ่ะ (ไม่แน่ใจนะ) และก็มีตอบ ferrous fumarate 4. อะไรเพิ่มการดูดซึมธาตุเหล็ก - Ascobic acid 100 mg 5. Ferrous sulfate 100 เม็ด จัดเป็นยาอะไร - ยาอันตราย 6. ข้อใดไม่ใช่อาการไม่พึงประสงค์ของยาที่ผู้ป่วยได้รับ - Nausea/Vomitting - Diarrhea - Constipation - Urine discoloration - Dark stool 6. ไม่ควรให้ธาตุเหล็กในผู้ป่วยโรคอะไร - Thalassemia 7. Rx

Ferrous ……. Ascorbic acid …. Water …… ml

ถามว่า ต่ารับนี้มีปัญหาในข้อใด - มีปัญหาด้านการละลาย - มีปัญหาด้านความคงตัว

 ผู้ป่วยเป็นเชื้อราที่เล็บ แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น onychomycosis 1. เกิดจากเชื้ออะไร

RSU Rx20

13

- Trichophyton rubrum - Malassezia furfur 2. หากอยากได้ยาทาภายนอก ยาใดเหมาะสมที่สุด - Ciclopirox solution (แต่ก็มีคนตอบอันนี้) - Clotrimazole cream - Lacquer (รูปแบบของยาที่เหมาะจะใช้กับ onychomycosis) 3. ยาที่จ่ายให้ผู้ป่วยใช้กี่เดือน - 1 เดือน - 3 เดือน - 6 เดือน - หายแล้วเลิกใช้ 4. Itraconazole แบบ pulse therapy ข้อใดไม่ใช่ข้อดีของวิธีนี้ - ป้องกันการดื้อยา - เพิ่มความร่วมมือในการใช้ยา - ลดค่าใช้จ่าย - ประสิทธิภาพเท่ากับกินยาทุกวัน - ลดอาการข้างเคียงจากยาที่อาจจะเกิดขึ้น 5. itraconazole มีผลต่อ CYP P450 ยังไง - CYP3A4 inhibitors 6. ถ้าไม่ใช้ itraconazole ใช้อะไรแทน - Fluconazole - Griseofulvin (เพื่อนตอบอันนี้บอกว่าใช้กับเชื้อ dermatophyte ได้ดี) - Terbinafene (เพื่อนตอบอันนี้บอกว่าเป็น fungicidal และ sensitive ต่อเชื้อราที่เล็บ) 7. ถามกลไก amphotericin B - จับกับ ergosterol ของเชื้อราแล้วเกิดรู

 ผู้ป่วยมาด้วยอาการเจ็บหน้าอก อมยาใต้ลิ้นมา 1 เม็ด ไม่ดีขึ้น จึงมา ร.พ. ระหว่างทางมาอมไปอีก 2 เม็ด วินิจฉัยว่าเป็น acute MI ประวัติเป็นเบาหวาน ความดัน 1. อะไรที่ช่วยวินิจฉัยได้ดีที่สุด - ECG 2. enzyme อะไรที่จะตรวจพบได้ - Troponin + CK-MB

RSU Rx20

14

3. ยาที่ผู้ป่วยควรได้รับทันทีเมื่อมาถึงโรงพยาบาล - Aspirin 325 mg เคี้ยวแล้วกลืนทันที 4. Aspirin ระคายเคืองกระเพาะอาหารต้องท่าให้ยาอยู่ในรูปแบบใด ถึงจะลดอาการข้างเคียงนี้ได้ - Enteric coated tablets 5. การท่ายาเป็น enteric coated มีการปลดปล่อยยาแบบใด - Controlled release - Sustained release - Immediated release - Delayed release 6. ยาอะไรบรรเทาอาการได้ดีที่สุด - Sublingual 7. เหตุผลที่ต้องท่า sublingual - เพื่อหลีกเลี่ยง first pass metabolism 8. ยาใดที่ผู้ป่วยได้รับมีฤทธิ์เพิ่ม cGMP - Nitrates 9. ให้สูตรโครงสร้างมาว่าเป็นของยา Metoprolol แล้วถามว่าถ้าไม่มี Metoprolol สามารถใช้ยาใดได้ (โครงสร้างหมดเลย) 10. ค่าแนะน่าในการใช้ Metropolol - ห้ามทานพร้อมแอลกอฮอล์ - กินก่อนอาหารเช้า  ผู้ป่วยได้รับยา Levodopa/benserazide ตอนแรกๆ กินแล้วคุมอาการได้ พอต่อมา พบว่า เกิดอาการ On off phenomena (มือ สั่นขณะพัก สะบัดมือมากขึ้น ตื่นมากลางดึก อีก 2 อาการจ่าไม่ได้) 1. อาการใดสัมพันธ์กับระดับสูงสุดของ levodapa - มีอาการสั่นมากขึ้นเมื่อหยุดนิ่ง - มีกล้ามเนื้อแข็งเกร็งเวลานอน - มีการเคลื่อนไหวน้อยลง 2. ยาใดช่วยเสริมหลังจากที่ใช้ Levodopa มาแล้ว แต่อาการเริ่มคุมไม่ได้แล้ว - Pergolide - Bromocriptine - Trihexyphenedyl - Entacarpone - Pramipexole

RSU Rx20 3. enzyme ที่ท่าลาย Dopamine - MAOI - COMT 4. วิธีการหาปริมาณระดับยาในเลือดของ levodopa - HPLC - Polarimeter 5. Levodopa กับ Benserazide รับประทานพร้อมกันเพื่ออะไร - ลด peripheral side effect - ลด Elimination ของยา 6. กลไกของ benseraside - inhibit of decarboxylase enzyme 7. จากข้อ 6 เกิดปฏิกิริยาใด - Decarboxylation 8. ถ้าใช้ยาแบบ Extended Release จะมีผลอย่างไร - ทาให้ระดับยาในเลือดคงที่ 9. อาการไม่พึงประสงค์ของ Levodopa ที่พบบ่อย - Dyskinesia 10. Levodopa ถูกท่าลายด้วยปฏิกิริยาใด - Decarboxylation  Thyroid 1. ให้ภาพผู้ป่วยคอหอยพอกมา แล้วถามว่าผู้ป่วยเป็นอะไร - ขาดไอโอดีน 2. อะไรคือสาเหตุของการเกิด toxic thyroid มากที่สุด - Grave’s disease 3. ยาใดคือ antithyroid drugs - Methimazole - Propylthiourea 4. ข้อใดคืออาการของ hyperthyroids - ใจสั่น, ผิวหนังชื้น, ขี้ร้อน 5. ก่อนผ่าตัดต่อมไทรอยธ์ควรได้ยาอะไร - Lugol’s solution 6. จะเตรียม Saturated solution of KI ยังไง

15

RSU Rx20 - แยกกันละลายแล้วค่อยเทผสมกัน - ละลาย KI ก่อน และค่อยๆโปรย I2 ลงไปคนผสม - มีตั้งทิ้งไว้ 12 ชั่วโมงอะไรซักอย่าง - ละลาย I2 ก่อน แล้วจึงเติม KI ลงไป 7. ยาใดที่ใช้เป็น adjunctive treatment - Propranolol 8. ค่าแนะน่าในการจ่ายยา - ถ้ามีไข้ ไอ โดยไม่ทราบสาเหตุ ให้กลับมาพบแพทย์ 9. เกลือที่ขายตามท้องตลาด ต้องมีข้อก่าหนดมาตรฐานอย่างไร - เกลือที่บริโภคควรมีไอโอดีนไม่ต่ากว่ากาหนด

 เด็กอายุ 15 เดือน น้่าหนัก 10 กิโลกรัม ท้องเสียมานาน 2 วัน ถ่ายเหลว เป็นมูก ไม่มีเลือดปน ไม่มีไข้ 1. เด็กคนนี้ติดเชื้ออะไร - Vibrio cholera - Shigella - Rota virus - Entamoeba histolytica - Salmonella 2. ควรให้การรักษาด้วยอะไร (ไม่รู้ตอบอะไรแต่ตอบ ORS อ่ะ มีเพื่อนบอกว่า อ.บอกว่า ORS เพราะเด็กอยู่) - Kaolin pectin - Activated charcoal - ORS - Ultracarbon - Dioctahedral smectite (SMECTA® ยาแก้ท้องเสีย เป็นผงละลายน้่า) 4. แพทย์สั่งจ่ายยา Cotrimoxazole 240 mg/kg b.i.d. x 3d โรงพยาบาลมียา Sulfametroxazole/Trimetroprim 200/40 mg/5 ml ถามว่าจะให้เด็กกินยายังไง - ครึ่งช้อนชา วันละ 2 ครั้ง - หนึ่งช้อนชา วันละ 2 ครั้ง - ครึ่งช้อนชา วันละ 3 ครั้ง - หนึ่งช้อนชา วันละ 3 ครั้ง - ช้อนชาครึ่งวันละ 2 ครั้ง 4. ORS จัดเป็นยาตามกฎหมายประเภทได้ - สามัญประจาบ้าน

16

RSU Rx20

17

3. ค่านวณปริมาณ โซเดียม ในเกลือแร่ โดยมีสูตรต่ารับมาให้ Rx

NaCl

2.9 g

Na3citrate

2.9 g

ถามว่ามี Na กี่ mEq 4. ให้ สาร XXX.anhydrous มา แล้วถามว่าจะต้องใช้สาร XXX เท่าไหร่ ในการเตรียม XXX solution จ่านวน yyyy ml 5. ยา cotrimaxole ไม่ควรให้ในผู้ป่วยโรคไหน - G6PD deficiency 6. ข้อใดผิดเกี่ยวกับ ORS - สามารถใช้ผงเกลือแร่ออกกาลังกายแทนได้ - กรณีอาเจียนให้ค่อยๆ จิบ - ละลายน้่าแล้วเก็บได้ 24 ชั่วโมง

 ผู้ป่วยหญิงมาด้วยอาการไอ มีเสมหะ มีไข้ เจ็บคอมาก และเป็นทอลซินอักเสบ แพ้ Penicillin แบบมีผื่นขึ้น 1. ยาใดมีข้อบ่งใช้รักษาผู้ป่วยรายนี้น้อยที่สุด - Dextrometrophan - Acetylcysteine - Cetylpyridinium Chloride - Paracetamol - Tripolidine + Pseudoephedrine 2. ยาใดใช้ขับเสมหะ - Glyceryl guiacolate - Acetylcysteine - bromhexine - ambroxol 3. ยาปฏิชีวนะใดที่เลือกใช้เป็นอันดับแรก - Amoxicillin - Cefazolin - Erythromycin - Clarithromycin 4. ถ้าผู้ป่วยท้อง ยาปฏิชีวนะใดควรเลือกใช้ - Clindamycin - Cotrimoxazole

RSU Rx20 - Amoxicillin 5. ข้อใดเป็นโครงสร้างของ Erythromycin

Lactone ring 14-16 carbons

6. ถามกลไกของยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมแกรมบวก ข้อใดถูก - Macrolides จับกับ 30s ribosome - Clindamycin จับกับ 50s ribosome 7. คนท้องขอซื้อยาแก้ไอน้่าด่า 60 mlขายได้ไหม - ขายได้เพราะเป็นยาสามัญประจาบ้าน 8. วิธีเตรียมยาแก้ไอ Brown mixture  RA 1. ยาใดควรเลือกใช้เป็นอันดับแรก 2. ใช้ยาในข้อแรกไม่ได้ผลแล้ว ใช้ยาใด 3. ยาใดลดการอักเสบของกระดูกอ่อนบริเวณรอบๆข้อ 4. ยาใดที่ข้าราชการต้องช่าระเงินเพิ่ม เบิกไม่ได้ - Glucosamine - Methotrexate - Sulfasalazine - Celecoxib 5. ผู้ป่วยสิทธิ์บัตรทอง ข้อใดถูกต้อง - ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ระบุในบัตร - หากเข้ารับการรักษาต้องจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาล่วงหน้าก่อน

 ผู้ป่วยชาย มี U/D: HTN, BPH 1 PTA มีไข้หนาวสั่น 2PTA มีไข้ ปวดสีข้าง ปัสสาวะขัด ผล UA: ปัสสาวะขุ่น Prt. - RBC - WBC 100 1. จากอาการผู้ป่วยเป็นอะไร - Uncomplicated cystitis - Complicated cystitis

18

RSU Rx20 - Uncomplicated pyelonephritis (ถ้า complicated จะมีอาการเบื่ออาหาร อ่อนเพลีย ปวดท้องด้วย) - Complicated pyelonephritis (มีเพื่อนตอบอันนี้ด้วย) 2. ยาที่ผู้ป่วยได้รับคืออะไร - Norfloxacin 400 mg 3 วัน - Norfloxacin 400 mg 5 วัน - Ciprofloxacin 500 mg 14 วัน 3. ให้โครงสร้างกลุ่ม Fluoroquinolone มา แล้วถามว่าโครงสร้างต่าแหน่งใดเกิดปฏิกิริยากับ ประจุบวก

- COOH -F 4. Norfloxacin จัดเป็นยาในบัญชียาใด - บัญชี ก (check ละ) - บัญชี ข - บัญชี ค - บัญชี ง - บัญชี จ 5. บัญชียา ก คืออะไร - รายการยาที่จาเป็นต้องมีในสถานพยาบาลทุกระดับ - รายการยาที่จ่าเป็นต้องมีในสถานพยาบาลบางระดับ - รายการยาที่ต้องมีผู้เชี่ยวชาญดูแล.... 6. ค่า lab ที่จ่าเป็นน้อยที่สุดส่าหรับผู้ป่วยรายนี้คืออะไร - Urine culture - Complete blood count - VRDL

ผู้ป่วยมีไขมันสูงและ Hypertension ได้ยา simvastation ร่วมกับ gemfibrozil แล้วเกิด Rhabdo 1. ถามว่าให้ดูจากค่า lab อันไหน (มีเพื่อนบอกว่าการ monitor จะท่าแค่ CPK และ liver function tests) - Serum creatinine - CPK และ Liver function test 2. เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้แล้วจะเปลี่ยนจากยา gemfibrozil เป็นยาอะไรถึงเหมาะสมที่สุด ผู้ป่วยมี TG 250 มั้งถ้าจ่าไม่ผิด - Fish oil high dose (มีเพื่อนตอบอันนี้เพราะสองตัวล่างเกิด TG สูงในช่วงแรก)

19

RSU Rx20

20

- Cholestyramine - Ezetimibe (เคยเจอหมอจ่ายในโรงพยาบาล พี่เภสัชกรบอกว่ามันช่วยลด TG ได้ดีเหมือนกันค่ะ) - Fenofibrate (เคยอ่านเจอในหนังสือบอกว่าตัวนี้ปลอดภัยที่จะให้ค่ะ) 5.ค่าแนะน่าใดเหมาะส่าหรับผู้ป่วยรายนี้ - ให้กินยา simvastatin ในขนาดเท่าเดิม - ให้กิน Ezibtimite ร่วมกับกินยา simvastatin ในขนาดเท่าเดิม - ทาการตรวจ CPK and liver function tests หลังจากให้ยา simvas ขนาด 80 mg หลังจากเริ่มยา 3 เดือน

 case COPD 1. ควรงดใช้ seretide ชั่วคราวเมื่อไหร่ - มีการติดเชื้อที่ปอด 2. ค่านวนปริมาณ binder ที่จะใส่ในแคปซูล 3. salbutamol มี s-form กับ r-form ต่างกันยังไง - Enantiomer - Diastomer - เป็นตัวเดียวกัน - ออกฤทธิ์เหมือนกัน 4. Salbutamol มี S/E อะไร - ใจสั่น

RSU Rx20

21

อันนี้คือยังหาที่อยู่ให้ไม่ได้ค่ะ 555 - ท่าไมไม่ควรทาน omeprazole ร่วมกับ cisapride => น่าจะท่าให้เกิด QT prolongation - ให้ค่านวณว่า ferrous sulfate มีเหล็ก 20% ในหนึ่งช้อนชามีเหล็กเท่าไหร่ - ข้อใดจัดเป็นยาชุด =>ยาเม็ดหรือแคปซูลตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปที่จัดรวมกันในซองเดียวกันเพื่อรักษาโรคหนึ่งๆ Choice อื่นเป็น ประมาณว่า ยาน้่าที่มีตัวยาผสมกันตั้งแต่สองชนิดขึ้นไป ยาเม็ดที่มีตัวยาผสมกันมากกว่าสองชนิด - ถ้ายาเกิด capping จะท่าอย่างไร => เพิ่ม binder - กลไกของ omeprazole => H+/K+ ATPase (choice หลอก Na+/K+ ATPase อันนี้มัน digoxin มั้ง,,,,,,,) - วิธีใดต่อไปนี้ท่าให้ omeprazole ออกฤทธิ์ได้น้อยที่สุด => น่า pellet ของยามากระจายตัวในยาลดกรด - ขายยาทางอินเตอร์เนต ผิดไหม อย่างไร => ผิด เพราะให้ขายยาในสถานที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น - ให้สูตรต่ารับมาถามว่าอะไรคือสารช่วยไหล => Colliodal silicon dioxide - ให้สูตรต่ารับมาถามว่าอะไรคือ disintegant => Sodium starch glycolate - เป็นสิวอักเสบรุนแรงใช้ยาอะไร - ยา steroidใด สามารรถใช้ในผู้ป่วยน้่าคั่งได้ 1. Hydrocortisone 2.dexa 3.prednisolone 4….. - Side effect ของ steroid => hypernatemia - ความไม่คงตัวของ suspensions : Caking - ที่ถามวิธีเตรียม Antimony Glycyrrhiza fluidextract - ต่ารับยาครีม ointment - Suspension ถามประจุ flocculating agent กะ suspending agent ยามีประจุลบ - ยาประจุลบ flocculating agent เป็นบวก suspending agent เป็นบวก - มีต่ารับ ทดสอบความคงตัวที่ อุณหภูมิต่างๆ 3 อุณหภูมิ ที่ pH และ ปริมาณ BHT ต่างกัน แล้วให้ดูปริมาณหรือความเข้มข้นของ ยาเนี่ยแหละ แล้วถามว่ายาอาจจะถูกท่าลายด้วยปฏิกิริยาใด - Hydrolysis - Oxidation - Photolysis - Hydrolysis และ Oxidation - Oxidation และ Photolysis (เลือกตอบข้อนี้เพราะมันเก็บในชวดสีชา) - มีข้อมูลยาว่าเป็น amorphous กะผลึก crystalline อีก 2 ตัว แล้วให้อุณหภูมิมา แล้วถามเรื่องการละลาย พลังงานอิสระ อะไรซัก อย่าง - มีตารางการเปรียบเทียบ มูลค่ายากะ เปอร์เซ็นต์อะไรซักอย่าง แล้วถามความคุ้มค่า - มีข้อนึง บอกว่าจะท่าการทดลอง ดูประสิทธิภาพของยาตัวเดียวกันแต่ให้ 3 route ถามว่าจะใช้การทดลองอะไร ก. Z-test

ข. Paired T-test

ค. Independent T-test

ง. F-test

จ. Mann Withney U-test

RSU Rx20 - มีถามว่า cytotec กลไก ที่ท่าให้แท้งคืออะไร มีตัวเลือกว่า spastolytic , cytolytic - มียาลดกรดป่ะ ที่ถามการไหลอ่ะ ตอบ ความหนืดลดลงเมื่อเขย่า ความหนืดเพิ่มขึ้นเมื่อตั้งทิ้งไว้ - ขนาด Capsule ด้วยนะ เบอร์ยิ่งมากยิ่งเล็ก ตอบ เบอร์ 5 - ให้โครงสร้าง Metoprolol มา ถามว่าใช้ยาใด (ให้โครงสร้างมา) ที่มีฤทธิ์และSE ใกล้เคียงกัน - ข้อที่ถามว่าข้อใดถูก ที่น่าจะตอบว่า Enalapril ไม่สามารถโฆษณาได้ (อันอื่นยาอันตรายแต่บอกโฆษณาได้)

22