materiales-de-sutura784 (1)

MATERIALES DE SUTURA

Dra. Yarahaideé A. Ovalle Chang Educación y Técnicas Quirúrgicas Instituto de Ciencias Biológicas Universidad Autónoma de Guadalajara  Y.A.O.C.



¿para qué se sutura?



  Sirios Sirios   egipcios egipcios   Chamanes Cha ham man anees

  Pa Para ra fav ffavorecer: avor orec ecer er:: 





cicatrización rápida proceso cicatrizal sin complicación cicatriz estética

¿desde cuándo?



Empleaban:   cr crin in de ca caba caballo balllloo   pe pelo lo de pu puer puerco erco co   mucosas mucosas

 Y.A.O.C.



¿para qué se sutura?



  Sirios Sirios   egipcios egipcios   Chamanes Cha ham man anees

  Pa Para ra fav ffavorecer: avor orec ecer er:: 





cicatrización rápida proceso cicatrizal sin complicación cicatriz estética

¿desde cuándo?



Empleaban:   cr crin in de ca caba caballo balllloo   pe pelo lo de pu puer puerco erco co   mucosas mucosas

 Y.A.O.C.

¿qué es suturar?   



Reconstrucción Síntesis Griego: unir, juntar, Griego: cerrar, afrontar  Apro  A  Aproximación proxi xima maci ción ón de tejidos seccionados y su fij fijac fijación ación ión óptima óptim óp tima a hasta que se complete el proceso de cicatrización.

 Y.A.O.C.

Sutura: objetivos 





 Y.A.O.C.

Elección Elección Elecci ón adecuada adecuad ade cuadaa de dell material. Ofrecer calidad calidad y estética.. estética Ventaja Ventajas jass y desventajas del material.

Elección

 Y.A.O.C.

Elección 

Cirujano: su



preferencia. Tiempo de



absorción. Tejido a suturar:



Disponibilidad



Reactividad tisular



Cicatrización

  tipo   resistencia   vascularización  Y.A.O.C.

Características del material    

Estéril.

 Absorción. Potencia tensil. Calibre:

  mas grueso grueso:: 

7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

  mas delgado delgado:: 

 Y.A.O.C.

1-0, 22-0, 33-0 ,, 11--0 11

Características del material  



Color

Monofilamento y multifilamento. Largo:: Largo   135 a 150 cms



Precortado:: Precortado   42.5cm, 45cm, 60cm

 Y.A.O.C.

Características del material 

onofilamento: Monofilamento:

  una sola hebra   no es capilar 

ultifilamento: Multifilamento:

  varias hebras trenzadas   capilar   favorece infección  Y.A.O.C.

Permanencia del material

  7 a 10 días

 Y.A.O.C.

 Absorción 

pida: Rápida:



  infección (fagocitosis)   desnutrición   cáncer (alt metab)   membranas serosas (húmedas y vascularizadas)

enta: Lenta:

  tejido celular subcutáneo   ancianos   paciente inmunodeprimido

 Y.A.O.C.

Clasificación del material 

 Absorbible::  Absorbible



degradado por fagocitosis

  polímeros sintéticos 

degradado por hidrólisis

absorbible absorbible::

  de origen animal   polímeros sintéticos

  tejido animal 

No





 Y.A.O.C.

Menor reactividad tisular. NO se degrada degrada,, se ENC APSUL A.

Clasificación del Material

 Y.A.O.C.

Material absorbible 

Origen animal: animal:   Catgut   



de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápido

Origen sintético (polímeros)   Dexon (ac. Poliglicólico)   Vicryl (poliglactin 910)  Y.A.O.C.

Catgut   

     

Fácil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular.  Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple y Crómico  Y.A.O.C.

Catgut Simple 





Color. Ámbar Color. Ámbar amarillento monofilamento y multifilamento usos:: usos   ligadura vasos pequeños   TCS   circuncisión

 Y.A.O.C.

Catgut Simple 



No en tejidos de alta tensión. Calibres:: Calibres 9-0   TRES a 9-



Potencial tensil: tensil:   5 a 10 días



 Absorción::  Absorción   90 días

 Y.A.O.C.

Catgut Crómico 

Color: pardo oscuro Color: monofilamento y multifilamento



usos:: usos



  ligadura vasos gran calibre   peritoneo   aponeurosis   vías biliares   vías urinarias   pene   escroto   perine  Y.A.O.C.

Catgut Crómico 

 





Bañado con sales de CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil: tensil: 10--15 días   10  Absorción::  Absorción   120 días Calibre:: Calibre   TRES a 7-0   UNO a 0 sin aguja

 Y.A.O.C.

Dexon    



 Ac. Poliglicólico

Color: Verde o beige Color: Multifilamento Calibre:: Calibre   DOS a 7-0 Usos:: Usos   planos profundos (cualquiera)  Y.A.O.C.

Dexon 







Mínima reacción tisular. Nudos firmes. Fácil manejo. Disponibilidad baja.







 Y.A.O.C.

Más  fuert e de todos los absorbibles. Potencial tensil: tensil:   30 días  Absorción bsorción::   90 días

Vicryl 









Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color:: v iol eta o tran spar ent e. color Reacción tisular mínima. Calibre:: Calibre 9-0   DOS a 9 Y.A.O.C.

Vicryl   





Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil: tensil:   20 a 25 días  Absorción::  Absorción   90 días Usos:: Usos   Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.  Y.A.O.C.

Otros materiales absorbibles 

Fascia



  músculo del paciente   rellenar defectos   reemplazado por MALLAS argile: Membrana de Cargile:   ciego de Buey   corregía heridas profundas Colágena (tendón de bovino)



lata: lata:

 Y.A.O.C.

Materiales de Sutura No  Absorbibles 

 Y.A.O.C.

 Alambr e.



Nylon .



P rol en e.



Seda.

 Alambre  

 Acero inoxidable inoxidable.. Calibre:: Calibre



  cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso) (40 a 18) I n ert e Uso en Heridas INFECTAD AS.



Gran resistencia tensil.



 Y.A.O.C.

 Alambre 

Desventajas: esventajas:   corta los tejidos



sos: Usos:

  Cx maxilofacial   Cx ortopédica   no es elástico   nudos abultados   Neurocirugía   rompe los guantes   Reparación de tendones   Esternón   se tuerce   Evisceración posterior a Cx   difícil manejo abdominal  Y.A.O.C.

Nylon 

onofilamento: Monofilamento:

  color: verde y azul 11  calibre: DOS a 110



  usos usos::   

microcirugía cx oftalmológica cx plástica

ultifilamento: Multifilamento:

  color negro   más resistente   menor reacción tisular   más fácil manejo   calibre: calibre: UNO a 7-0

 Y.A.O.C.

Nylon: ventajas 

    

Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad  Y.A.O.C.

Nylon: desventajas 









Monofilamento: difícil manejo Monofilamento: NO en infección. Nudos se deshacen. Disponibilidad, es muy caro. Se requieren muchos puntos.  Y.A.O.C.

Prolene 











P oli propil eno

sintético monofilamento color: azul chillante el más  in ert e 10-0 calibre:: DOS a 10calibre

 Y.A.O.C.

Prolene 

aracterísticas: Características:



  resistente e inerte   gran fuerza tensil   se desliza fácilmente   tiene memoria   extremadamente suave

 Y.A.O.C.

sos: Usos:

  en inf ección    Cx plástica   Cx cardiovascular   PIEL (id eal )   Microcirugía

Seda 

Multifilamento



color:: negro color





origen natural (gusano) seda desgomada



 Virgen:  Virgen:   uso en oftalmología

  calibre: OCHO a 99-0 

érmica: Dérmica:

  piel en zonas de gran tensión 5-0   calibre: CERO a 5 Y.A.O.C.

Seda 

Características: aracterísticas:

  fácil manipulación   seguridad del nudo   cicatrización más rápida   la mayor reacción tisular   más flexible   buena disponibilidad   más resistente  Y.A.O.C.

Seda 

 

en vías urinarias y biliares. infección.. NO en infección Potencial tensil: tensil: NO

   120 días 

 Absorción::  Absorción    2 a 3 años



9-0 Calibre:: CINCO a 9Calibre

 Y.A.O.C.

Seda 

sos: Usos:

  anastomosis de vasos grandes (5(5-0, 66-0, 77-0)   serosa del aparato digestivo   cierre de aponeurosis si no hay infección   ortopedia (calibres gruesos)   cierre general de piel (cero, 22 -0. 33-0, 44-0)   cirugía cardiovascular   tejidos oculares (8(8-0, 99-0, 1010-0)   cirugía gastrointestinal  Y.A.O.C.



iel: Piel:



  no absorbible  





 

catgut simple dexon vicryl

 



  

dexon vicryl catgut crómico

catgut crómico dexon

sculo: Músculo:

  absorbible, laxo

eritoneo: Peritoneo:

  absorbible

nylon

  absorbible

TCS:   absorbible 



nylon prolene

 Aponeurosis:  Aponeurosis:   no absorbible con mínima reacción tisular





catgut crómico

vasculares: Paredes vasculares:

  no absorbible sintético 

 Y.A.O.C.

prolene



digestiva: Mucosa digestiva: 

  absorbible 

  no absorbible

mucosas urinarias y biliares:: biliares



  absorbible 



Tendones:: Tendones



catgut crómico

nylon

Pene, escroto,

óseo:: óseo

periné:: periné

  no absorbible

  absorbible



alambre 

 Y.A.O.C.

catgut crómico

Leyenda Empaques

 Y.A.O.C.

 Apertura de Paquetes 



Empaque externo No estéril:   se maneja con las manos Empaqu e interno Estéril:   se maneja con guan tes o pinzas de traslado   color distinto para cada material   señala tipo de hilo, calibre, longitud   hilo doblada o enrollado sobre cartón o plástico

 Y.A.O.C.

Grapas 









 Acero inoxidable

Uso de engrapa dora  No ma lluga  tejido Inertes Toma  forma  de B a l entrrar  a l tejido. ent 

 Y.A.O.C.

Grapas 



 Ventajas:  Ventajas:   menor tiempo   cicatrización rápida   cierre hermético   uso en muchos tejidos esventajas: Desventajas:

  material muy caro   requiere práctica  Y.A.O.C.

Steriltrips  Aproximan tejido.







 Y.A.O.C.

De 3mm a 10 cm. Uso en tejido húmedo con una tensión mínima.

 Adhesivos Tisulares 

En tejidos friables.



Hemostasia.



Fracturas patológicas.



Cianoacrilato.

 Y.A.O.C.

Materiales de Sutura  Alternativos 



Broches:: Broches

  metal anticorrosivo   dejan cicatriz grande   uso en infección allas: Mallas:   rellenan defecto   dacron y nylon



Clips



Hemostático





 Y.A.O.C.

absorbible Puente de contención de suturas Cera para huesos

Mallas

 Y.A.O.C.

Puente de Contención

 Y.A.O.C.

 Agujas - Punta 

triangular: Cortante o triangular:



  corta el tejido   piel gruesa 

cuero cabelludo



manos



pies

   

Trócar o lanza: lanza:

  facias   cartílago

o cónica: cónica:   Hace un orificio    no corta   uso en tejidos friables: 

  aponeurosis 

Redonda



peritoneo pared intestinal pared vascular NIÑOS párpados

Espátula o sable: sable:

  hacen una hendidura  Y.A.O.C.  cirugía oftálmica

 Agujas - Punta

 Y.A.O.C.

 Agujas - Cuerpo 





ecta: Recta:

  piel   se maneja con la mano urva: Curva:   se maneja con porta agujas   planos profundos    no lastima   5/8, 1/2, 3/8, 1/4 ixta: Mixta:   manejo manual   autopsias  Y.A.O.C.

 Agujas - Inserción 

Simple o



 Atraumática: tica:

convencional:: convencional



  costurera   oval, acanalado   enhebrado manual  Automático o francés:: francés   tejidos delicados  Y.A.O.C.

  aguja integrada al hilo   orifico no se agranda   desechables   más prácticos   evitan trauma tisular   no se esterilizan   no se enhebran

 Agujas - Características        

Resistentes Rígidas Filosas. Diámetro acorde al hilo. Forma y tamaño.  Acero de alto contenido en carbón. Precisión. Desechables y reusables.  Y.A.O.C.

 Y.A.O.C.

Bibliografia 







Cirugía, Educación Quirúrgica

 Archundia García McGrawHill, Segunda Edición Paginas 332 a 344. Enfermera de Quirófano: Capitulo 12 Shirley M. Brooks Instrumentación Quirúrgica: Capitulo 12 Joanna Ruth Fuller Internet  Y.A.O.C.

¿Cómo se sutura?

 Y.A.O.C.

Histerectomía  Y.A.O.C.

 Y.A.O.C.