MASA MASID Registration Form

Registration form MASA MASID Volunteers

Name: ___________________ Age : ___________________ Sex : Male Female Affiliation/Organization: _____________________________________________ Contact Number : _____________________________________________ Email : _____________________________________________ Address : _____________________________________________ Barangay : _____________________________________________ City/Municipality : _____________________________________________ Province : _____________________________________________ Region : _____________________________________________ Preferred Involvement : Advocacy and Education Campaigns (Intensify education campaigns in the community level)

the

advocacy

and

Information Gathering and Reporting (Participate on the gathering information on illegal drug activities, criminal incidents, and corruption) Community-Based Rehabilitation Program (Participate and/or provide services for the implementation of the community-based rehabilitation program)

Why do you want to be a MASA MASID Volunteer?: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Feedback/Complaints: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

MASA MASID Mamamayang Ayaw Sa Anomalya Mamamayang Ayaw Sa Iligal na Droga

PLEDGE OF COMMITMENT Ako si __________________________________________________ ng _______________________________________________ (Pangalan)

(Barangay)

ay buong pusong nanunumpa na lumahok at maki-isa sa programa ng MASA MASID o ang Mamamayang Ayaw sa Anomalya, Mamamayang Ayaw sa Iligal na Droga. Ako’y magmamasid dahil nais kong siguraduhin ang tapat at payapang pamamalakad sa loob at labas ng aking tahanan. Bukod sa pagmamasid sa mga nagaganap sa aking paligid, mayroon din akong mga responsibilidad na dapat tugunan laban sa mga anomalya at iligal na droga, sapagkat kapahamakan lamang ang idudulot nito sa kapwa ko Pilipino. Ako’y makikilahok sa pagsasabuhay at pagpapalakas ng bayanihan sa aking komunidad. Pangako ko na magbahagi ng isang matiwasay na pamayanan at ito’y makakamit sa pagbuo ng tiwala at kooperasyon sa aking mga kasapi sa komunidad. Ako’y makikialam sapagkat nakasalalay sa aking mga kamay ang kinabukasan ng aking bansang Pilipinas. Ang kanyang kapakanan ay ang aking tunay na minimithi sapagkat dulot nito ay ang maunlad na pamumuhay ng lahat. Kinakailangang sugpuin ang mga anomalya at iligal na droga na sumisira sa sistema ng tao, ng pamilyang Pilipino at ng komunidad. Lahat ng ito’y para sa maayos at epektibong pagpapatupad ng programang MASA MASID. Nawa’y gabayan ako ng Poong Maykapal.

______________________________________ ___________________________________ Pangalan at Lagda

Barangay: _______________________________ Lungsod/Bayan: ___________________________ Lalawigan: _______________________________

Petsa