Marlus v.c. Ferreira Hipnose Na Pratica Clinica

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PSICOLOGIA, PSIQUIATRIA E PSICANÁLISE

Outros livros de interesse Inaiá – Enfermagem Psiquiátrica e de Saúde Mental na Prática Ivan Lemos – Dor Crônica – Diagnóstico, Pesquisa e Tratamento Jaspers – Psicopatologia Geral 2 a ed. ( 2 vols.) Jung – Chaves/Resumo das Obras Completas (Organização Editorial: National Clearinghouse for Mental Health Information) Leme Lopes – O Delírio – Perspectivas e Tratamento Lent – Cem Bilhões de Neurônios – Conceitos Fundamentais da Neurociência Levy – Semiologia Psiquiátrica Lief – Sexualidade Humana – 750 Perguntas Respondidas por 500 Especialistas Lira Brandão – Psicofisiologia – As Bases Fisiológicas do Comportamento 2ª ed. Luz – O Médico, Essa Droga Desconhecida Marinho – Como Amamentar o seu Bebê Marinho – Desvendando os Mistérios da Amamentação Marlus – Hipnose na Prática Clínica Mattos – Pediatria e Adolescência Sociais Matthes – Epilepsia 2a ed. Mello – Hipnose – Mecanismos Neuropsicofisiológicos e suas Manifestações Clínicas Moraes Passos – Hipnose – Aspectos Atuais Moura Ribeiro e Gonçalves – Neurologia no Desenvolvimento da Criança Munjack – Sexologia – Orientação Diagnóstica e Princípios Gerais de Tratamento Comportamental Nitrini – A Neurologia que Todo Médico Deve Saber 2a ed. Numberg – Princípios de Psicanálise – Suas Aplicações à Neurose (com Prefácio de Sigmund Freud) Portella Nunes – Psiquiatria e Saúde Mental – Conceitos Clínicos e Terapêuticos Fundamentais Perestrello – A Medicina da Pessoa 4a ed. Perestrello – Psicossomática, Psicologia Médica, Psicanálise Protásio da Luz – Nem só de Ciência se Faz a Cura Ratner Kirschbaum – História da Enfermagem Psiquiátrica Reimão – Sono – Um Estudo Abrangente 2a ed. Rodrigues – Estimulação da Criança Especial em Casa – Um Guia de Orientação para os Pais de como Estimular a Atividade Neurológica e Motora Sanvito e Manzillo – O Livro das Cefaléias Scalco – Terapêuticas para a Depressão na Terceira Idade Seibel – Dependência de Drogas Shader – Manual de Terapêutica Psiquiátrica 3a ed. Silva Barbosa – Cantando Bem, Falando Mal Spoerri – Introdução à Psiquiatria – Texto Especialmente Escrito para o Estudante das Ciências da Saúde Takatori – O Brincar no Cotidiano da Criança com Deficiência Física Taki Córdas – Saúde Mental da Mulher Tedesco e Zugaib – Obstetrícia Psicossomática Teixeira – Manual de Enfermagem Psiquiátrica Uchoa – Psicanálise – Teoria e Prática Vincent – Internet – Guia para Profissionais de Saúde

Alida – A Ressurreição do Self Alvares e Taub – Usando a Cabeça: Memória Andrade – Curso de Parapsicologia 2a ed. Andrade – Manual de Hipnose Médica e Odontológica – Texto Básico 5a ed. Assumpção – Tratado de Psiquiatria da Infância e da Adolescência Astrup – Psiquiatria Pavloviana – A Reflexologia na Prática Médica Balint – O Médico, seu Paciente e a Doença – A Afetividade como um Novo Ponto de Contato na Relação Médico-Paciente 2a ed. Bicalho Lana – O Livro de Estímulo à Amamentação – uma Visão Biológica, Fisiológica e Psicológico-Comportamental da Amamentação Bonaccorsi – Disfunção Sexual Masculina – Tudo o que Você Precisa Saber Bonomi – Pré-Natal Humanizado – Gerando Crianças Felizes Canela e Maldonado – Recursos de Relacionamento Caramelli – Manual de Neuropsiquiatria Geriátrica Carneiro – A Obesidade sob a Visão de um Psiquiatra Cerqueira Luiz – Psiquiatria Social – Problemas Brasileiros de Saúde Mental Coelho – Avaliação Neurológica Infantil nas Ações Primárias de Saúde (2 vols.) Collucci – Por que a Gravidez não Vem – Dúvidas Reais de Casais que Enfrentam o Drama da Infertilidade De Ávila – Socorro, Doutor! Atrás da Barriga Tem Gente Del Ciampo, Ricco e Nogueira – Aleitamento Materno – Passagens e Transferência Mãe-Filho Diament e Cypel – Neurologia Infantil 3a ed. Dorgival (Soc. Bras. Psiq. Clínica) – Esquizofrenia – Atualização em Diagnóstico e Tratamento Escolano – Diário de uma Gestante Ey – Manual de Psiquiatria 5a ed. Fenichel – Teoria Psicanalítica das Neuroses Figueiró e Bertuol – Depressão em Medicina Interna e em Outras Condições Médicas – Depressões Secundárias Flehmig – Texto e Atlas do Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente – Diagnóstico do Nascimento até o 18o Mês Fontana – Manual de Clínica em Psiquiatria Freud – Chaves/Resumo das Obras Completas (Organização Editorial: National Clearinghouse for Mental Health Information) Gauderer – Autismo 3a ed. Gesell e Amatruda – Psicologia do Desenvolvimento – Do Lactente e da Criança Pequena – Bases Neuropsicológicas e Comportamentais Graeff – Fundamentos de Psicofarmacologia Grof – Jogo Cósmico – Exploração das Fronteiras da Consciência Humana Grunspun – Crianças e Adolescentes com Transtornos Psicológicos e do Desenvolvimento Grunspun – Distúrbios Neuróticos da Criança 5a ed. Grunspun – Distúrbios Psicossomáticos da Criança 2a ed. Grunspun – Distúrbios Psiquiátricos da Criança 3a ed. Grunspun – Educar para o Futuro Hebb – Psicologia 3a ed. (2 vols.) Inaiá – Bases Psicoterápicas da Enfermagem

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MARLUSVINICIUS COSTA FERREIRA Neurologista, Eletroencefalografista e Neurorradiologista. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica. Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia. Membro da Sociedade de Hipnologia do Paraná

São Paulo • Rio de Janeiro • Ribeirão Preto • Belo Horizonte © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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PLANEJAMENTO GRÁFICO — CAPA: Equipe Atheneu

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Ferreira, Marlus Vinicius Costa Hipnose na prática clínica/Marlus Vinicius Costa Ferreira. — São Paulo: Editora Atheneu, 2003. 1. Clínica médica. 2. Hipnotismo – Uso terapêutico. I. Título. CDD-610 NLM-WM 415

02-5468 Índices para catálogo sistemático: 1. Hipnose: Prática clínica: Ciências médicas 610

FERREIRA M.V.C. Hipnose na Prática Clínica ©Direitos reservados à EDITORA ATHENEU – São Paulo, Rio de Janeiro, Ribeirão Preto, Belo Horizonte, 2003 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Nota

O autor conferiu cuidadosamente a posologia, os nomes genéricos e comerciais dos medicamentos mencionados, de modo que todo esforço foi feito para conseguir exatidão do conteúdo no momento da publicação. Como a medicina está em constante evolução, novas pesquisas, experiências clínicas e aparecimento de novos efeitos colaterais de drogas, ampliam o conhecimento, tornando-se necessárias modificações nas condutas terapêuticas, e no tratamento com medicamentos. O editor e o autor, nem qualquer outra pessoa que esteve envolvida na preparação ou publicação deste trabalho, garantem que as informações contidas aqui sejam em todos os sentidos exatas e completas, de modo que não são responsáveis por qualquer erro, omissão ou pelos resultados obtidos pelo uso destas informações. Os leitores são estimulados a confirmar as informações em outras fontes, especialmente as fornecidas pelos fabricantes. As fraseologias sugestivas apresentadas e adaptadas às necessidades de cada paciente para as condições clínicas indicadas não foram submetidas a um estudo controlado randomizado. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Dedicatória

À Eliane, minha esposa, uma usina nuclear de energia, que muito me estimulou para a conclusão deste livro. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Agradecimentos

Sou muito grato ao professor de Psiquiatria e Neurologia, Octávio Augusto da Silveira, de Curitiba, que me deu grande oportunidade e tem sido meu verdadeiro amigo. Ao professor Dr. Rubens Moura Ribeiro, de Ribeirão Preto, que me transmitiu valiosos conhecimentos sobre eletroencefalografia. À professora de Radiologia Anne G. Osborn, da Escola de Medicina da Universidade de Utah, em Salt Lake City, que, pelo seu exemplo, entusiasmo e eficiente comunicação despertou meu interesse para publicações científicas. Agradeço ao meu amigo Márcio Mortensen Wanderley, pelo auxílio na navegação pela Internet. Meu reconhecimento aos pacientes anônimos que com maior ou menor capacidade hipnótica contribuíram para a criação de muitas fraseologias. Curitiba, inverno de 2003 Marlus Vinicius Costa Ferreira © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Prefácio

Hipnose na Prática Clínica foi elaborado para auxiliar o estudante de hipnose, o médico, o psicólogo e o odontólogo a atuarem clinicamente junto ao paciente. Minha meta foi escrever um livro razoavelmente compreensível, com capítulos de fácil memorização, sem ser exaustivo, mas que auxiliasse a execução da hipnose na prática diária. Em várias condições clínicas explicito muitas opções de fraseologias para serem transmitidas ao paciente com o objetivo de proporcionar aos iniciantes modelos a partir dos quais eles possam desenvolver seus próprios estilos para cada condição clínica, especificamente adaptados à realidade de cada paciente. Algumas vezes, a preferência é propiciar alternativas para que o estudante faça a sua escolha. O especialista experiente cria a fraseologia a partir da história clínica e dos aspectos psicológicos de cada paciente e vai desenvolvendo-a durante a hipnose de acordo com as respostas do próprio paciente. No Capítulo (8) sobre facilitar a hipnose, sugestionabilidade e suscetibilidade, há um enfoque com opiniões divergentes sobre a existência ou não de um estado especial denominado estado hipnótico ou estado de transe hipnótico ou condição hipnótica ou simplesmente hipnose. Nos Capítulos relacionados à hipnose para dormir bem (22), terapia por meio da auto-hipnose (25), hipnoterapia para permanecer afastado das bebidas alcoólicas (27), e técnicas de reprogramação mental para tornar-se e permanecer esbelto (29), há instruções detalhadas para elaboração de fita gravada ou disco compacto (CD), especialmente para o paciente que está diante de você. Muitas vezes, o tratamento pela hipnose é seguido com auto-hipnose, por meio de uma fita gravada personalizada, que o paciente recebe para executá-la diariamente em sua residência. Incluo ainda, nos Capítulos (4) e (27), considerações sobre aspectos da sugestão subliminar, cujas © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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palavras e frases podem ser algumas vezes acrescentadas a uma fita gravada de forma artesanal com fraseologia hipnótica. Nos Capítulos (27) e (29) apresento aspectos de como elaborar uma fita gravada com dupla voz. Meu contato inicial com a hipnose aconteceu durante minha primeira década de vida, formalmente, quando assistia aos vários espetáculos de mágicos e ilusionistas que incluíam apresentações de hipnose nos seus programas. Aos 13 anos de idade, tínhamos nossa própria companhia, denominada Quarteto Mágico, que também incluía na apresentação números de hipnose e de mnemotecnia. Nessa época, 1958, tive a oportunidade de adquirir meu primeiro livro sobre hipnose, Hypnotism and the power within, escrito pelo médico australiano S.J. Van Pelt, e traduzido para o espanhol com o título VD. y el hipnotismo. Em 1961, fiz o Curso de Hipnotismo do Instituto Haim, de Porto Alegre, cujo grande mérito foi deixar-me totalmente confiante para sua prática. Em 1963, entrei para o curso médico da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Paraná. Durante os seis anos de graduação tive a oportunidade freqüente de exercitar a hipnose objetivando minorar o sofrimento dos pacientes ou aumentar a capacidade de aprendizado para estudantes que iriam prestar o exame vestibular. Em 1969, tive a oportunidade de aprender eletroencefalografia no Departamento de Neurologia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, USP, o que favoreceu, posteriormente, a sua aplicação em alguns pacientes hipnotizados. Na década de 1970, durante os anos que passei no Instituto de Neurologia da Universidade de Londres, no The National Hospital Queen Square, paralelamente ao estudo da neurologia, procurei conhecer as informações sobre hipnose médica que circulavam na Inglaterra. Os temas são apresentados de diferentes maneiras nos diversos capítulos, objetivando o mais fácil aprendizado, isto é, a assimilação de informações com raciocínio crítico para suas aplicações com sabedoria e criatividade, relacionada a outros conhecimentos, possibilitando ao hipnólogo exercer sua especialidade com eficiência. Determinados assuntos e fraseologias reaparecem mais de uma vez na seqüência dos capítulos. A meta de Hipnose na Prática Clínica é proporcionar informações essenciais e orientar os procedimentos dos estudantes interessados pela hipnose diante dos pacientes, porém a melhor maneira para adquirir experiência no tratamento dos pacientes pela hipnose é praticando-a. Espero que a leitura de Hipnose na Prática Clínica seja agradável, proveitosa, favoreça a criatividade, a prática e estimule a pesquisa. Curitiba, inverno de 2003 Marlus Vinicius Costa Ferreira

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Sumário

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Hipnose na Vida Diária, 1 Modelos Conceituais e Natureza da Hipnose, 7 Características do Paciente Hipnotizado, 47 Comunicação Sugestiva — Tipos de Sugestões, 65 Defesas, Medos e Conceitos Errados sobre a Hipnose, 115 Aspectos da Comunicação Hipnólogo-Paciente-Hipnólogo, 131 Preparação do Paciente para o Tratamento pela Hipnose, 139 Facilitar a Hipnose, Sugestionabilidade e Suscetibilidade, 161 Perguntas e Respostas Relacionadas com a Hipnose, 179 Efeitos Secundários Adversos e Complicações do Uso Clínico da Hipnose, 203 Vamos Começar a Hipnose (Ajuste a Indução Hipnótica ao Paciente), 213 Como Terminar a Consulta Deixando o Paciente Alerta, 253 Respostas Motoras, Amnésia e Hipermnésia, 261 Analgesia e Anestesia por Meio da Hipnose, 277 Dissociação, Ilusões, Alucinações e Distorção do Tempo, 305 Como Relembrar e Revivificar (“Regressão de Idade”), 313 Respostas Psicoplásicas, Ansiedade e Manejo de Algumas Condições Clínicas, 329

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18 19 20 21 22 23

Reprogramação Mental para a Superaprendizagem, 343

24 25 26 27 28 29

Eliminar Fobias, 437

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

A Hipnose nos Transtornos de Estresse Pós-traumático, 649

Hipnose para Aumentar a Autoconfiança e a Auto-estima, 361 Hipnose para o Progresso Individual, 373 Hipnose para Vencer a Depressão, 383 Hipnose para Dormir, 405 Hipnose no Tratamento da Enurese Noturna, Gagueira, Onicofagia, Chupar os Dedos, Sudorese Excessiva no Corpo e Rosto Corado, 427

Terapia pela Auto-hipnose, 451 Técnicas para Permanecer Longe do Tabagismo, 489 Hipnoterapia para Permanecer Afastado das Bebidas Alcoólicas, 519 Informações sobre Obesidade e como se Tornar e Permanecer Esbelto, 563 Técnicas de Reprogramação Mental para Tornar-se e Permanecer Esbelto. Como Elaborar uma Fita Gravada ou um Disco Compacto (CD), 607

Usuário Patológico da Internet, 659 Ser um Vencedor em Competições, 665 Hipnose em Pacientes Hospitalizados, 675 Aspectos da Hipnose em Odontologia, 695 Técnicas de Psicoterapia com Hipnose (Hipnoterapia), 703 Anexo A – Registro das Observações sobre o Paciente, 715 Anexo B – Aprender a Estudar, a Fazer um Exame ou uma Prova, 721 Anexo C – Hipnose para Dormir, 725 Anexo D – Permanecer Respirando Ar Puro, 729 Anexo E – Permanecer Afastado de Bebidas Alcoólicas, 735 Anexo F – Tornar-se e Permanecer Esbelto, 739 Anexo G – Superando o Diabetes Melito, 749 Índice Remissivo, 757

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CAPÍTULO Hipnose na Vida Diária

As manifestações da hipnose ocorrem na vida diária sem que a maioria das pessoas perceba. Quando assistimos a um filme no cinema ou na televisão e estamos realmente gostando, nós nos emocionamos com as cenas do filme. Podemos rir, chorar, ficar revoltados ou alegres com determinadas cenas. A freqüência cardíaca pode aumentar em determinadas seqüências do filme; em outras pode ocorrer sudorese nas mãos, redução do ritmo respiratório. Nesses momentos em que nossa atenção está focalizada nas cenas (sugestões visuais, verbais, extraverbais, subliminares), respondemos a elas segundo nossa imaginação, segundo o conteúdo das próprias cenas e segundo nossas experiências passadas (estamos hipnotizados). Durante essas cenas nosso juízo crítico deixa de analisar se estão passando 24 quadrinhos por minuto na tela, ou se a resolução da imagem é de 240, 336, 425, 724 ou até 1.000 linhas horizontais no monitor da TV de alta definição, ou se as cenas foram feitas com miniaturas dentro de um computador, ou se

outras pessoas estão conversando. Não ficamos pensando que é apenas um conto, nós nos envolvemos com as cenas, sentimos as cenas com todos os nossos sentidos, e muitas vezes deixamos de ouvir ou de prestar a atenção num barulho estranho ao filme como o som da campainha da nossa residência. Quando estamos interessados na leitura de um determinado livro, reagimos emocionalmente às descrições das situações interessantes sem estarmos analisando criticamente o tamanho das letras, a ortografia, falhas na impressão ou se uma letra está com a impressão mais fina do que a outra. Desse modo, limitamos a nossa atenção visual ao conteúdo do que estamos lendo e somos autohipnotizados. Quando estamos ouvindo com entusiasmo uma música de nossa preferência, permanecemos sem analisar criticamente a afinação do cantor ou a performance da orquestra. Essencialmente, concentramos a nossa atenção no som musical, permitindo que a música entre em nossa mente e em nosso corpo, e até podemos ser hipnotiza-

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dos pela música, a qual pode nos fazer recordar de um acontecimento passado, ocorrendo uma relembrança ou mesmo revivificação. Por outro lado, as manifestações da hipnose apresentam-se como atos não do consciente, mas sim do subconsciente, como aquelas experiências que aprendemos no passado e ficaram gravadas no nosso cérebro, e no presente instante não estão conscientes, mas que podem ser acessadas quando necessitarmos. As manifestações da hipnose podem também brotar das aferências armazenadas no subconsciente, mesmo que tenham ido para o subconsciente aparentemente sem a percepção e o criticismo do consciente. Quando estamos dirigindo nosso carro de casa para o trabalho, prestamos atenção consciente ao trânsito, contudo, a direção do carro é realizada em nível subconsciente. Nós não ficamos conscientemente engatando as marchas e pisando no freio. Assim mesmo, enquanto dirigimos o veículo prestando atenção ao trânsito, uma série de estímulos chega ao nosso cérebro sem tornarse consciente nesse exato momento e pode ser armazenada em algum lugar do encéfalo. Quando uma pessoa está aprendendo a dançar, presta atenção ao compasso musical, presta atenção na sua posição do corpo, olha para os pés para saber onde irá posicionálos. Enfim, procura seguir o professor ou o seu par. Essa fase pode ser comparada às sugestões que o médico formula ao paciente durante o tratamento pela hipnose. Posteriormente, quando a pessoa já sabe dançar, simplesmente ouve a música, deixa-a entrar pelo seu corpo e sai dançando automaticamente. Analogamente, corresponde ao tratamento bem-sucedido pela hipnose quando, por exemplo, o paciente reprogramou seu modo de alimentar-se para tornar-se e permanecer esbelto; quando, por meio da hipnose, ampliou sua capacidade de aprender e relembrar o aprendido ou eliminou uma fobia.

Desde o nascimento vamos acumulando informações e experiências com conteúdo emocional, algumas poucas estão no nosso consciente no momento presente, mas a maioria está no disco rígido de nosso computador mental, chamado encéfalo. Isto é, na nossa memória subconsciente que se armazena em vários locais no nosso encéfalo, especialmente nas estruturas do hipocampo, para-hipocampo e sistema límbico ou talvez simultaneamente em vários locais e circuitos neurais do sistema nervoso central. Algumas dessas experiências armazenadas no subconsciente com conteúdo emocional traumático para o consciente são mantidas no subconsciente pelo senso crítico de nosso consciente. Mas, mesmo do subconsciente, podem causar problemas para a nossa vida consciente. É possível que durante uma viagem de turismo, uma paisagem visualizada acesse algumas dessas experiências traumáticas, tornando-as conscientes, facilitando a resolução de problemas conscientes. Por meio da hipnose podemos ter acesso direcionado para essas experiências armazenadas no subconsciente, e podemos trazê-las para o consciente com diversas técnicas de hipnoterapia como análise de sonhos, escrita automática, relembrança e revivificação. Muito embora essas experiências passadas possam não brotar exatamente do mesmo modo como aconteceram, as cargas emocionais associadas a elas podem facilitar o tratamento. Durante uma conferência ou uma aula, quando o aluno se interessa pela matéria e o professor é habilidoso, o aluno permanece com sua atenção tão focalizada e limitada ao assunto (hipnotizado) que os ensinamentos são gravados no seu subconsciente e mesmo no seu consciente. Ao terminar a conferência ou a aula, o aluno sai satisfeito com os ensinamentos compreendidos, sendo capaz de lembrá-los durante uma prova (respostas positivas às sugestões de ensino). Al© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ternativamente, quando o professor é chato, fala baixinho e apenas lê os diapositivos projetados, o aluno não se interessa pela matéria e se distrai com qualquer coisa (não há focalização da atenção, nem hipnose), e, conseqüentemente, não há adequado aprendizado. Muito provavelmente o aluno será incapaz de lembrar durante uma prova, nem para o seu proveito durante a sua vida, o que esse professor tentou transmitir. Na vida cotidiana, uma mãe que ama seu filho, durante à noite dorme um sono profundo, sem ser despertada pelo som da televisão, por trovões de uma tempestade, pelo bater de portas. Contudo, o choro do seu filho acorda a mãe (há uma ligação emocional entre as características do choro do filho e a mãe). Comparativamente, durante a hipnose o paciente está atento às sugestões verbais (palavras) ou não-verbais do hipnólogo, deixando de se importar com o que se passa em torno. Enquanto o presidente de uma empresa está discursando numa reunião da diretoria, algumas vezes um diretor — muito embora, aparentemente, esteja ouvindo a exposição do presidente — permanece durante todo o tempo batendo ritmicamente com a ponta do pé direito sobre o tapete, sem perceber o que está fazendo. O diretor está executando um movimento automático. O seu pé e seu membro inferior direito movimentam-se automaticamente, como que dissociados do restante do corpo. Num curso interativo de aperfeiçoamento destinado para funcionários já especializados de uma firma, alguns deles encontram-se rabiscando o papel com uma caneta, embora estejam atentos ao desenvolvimento do curso. A mão desses funcionários aparentemente escreve automaticamente como se estivesse dissociada do corpo, como ocorre durante a técnica da escrita automática na hipnoterapia.

Em Brasília, durante uma reunião do presidente da República com os seus ministros, convocada para criar diretrizes para aumentar as exportações, o presidente comunica enfaticamente ao ministro das Relações Exteriores que está concentrado nas palavras do chefe da nação, a necessidade de dizer a todos que o lema é exportar ou morrer. O ministro das Relações Exteriores aceita e acredita nessa idéia porque o seu objetivo também é exportar cada vez mais. Ao sair da reunião, ao ser entrevistado por uma emissora de televisão, comunica a imprensa a frase de efeito “exportar ou morrer”. O mesmo ocorre quando um paciente atento às palavras do hipnólogo recebe uma sugestão póshipnótica que está de acordo com as suas idéias. Posteriormente, o paciente cumprirá a sugestão. O aprendizado das crianças é enormemente influenciado pela maneira como são ensinadas, especialmente pelos pais e também pelos educadores. Frases repetidas constantemente, como “você precisa comer, coma tudo que está no seu prato”, geralmente associadas às sugestões táteis e à sugestão pela atitude dos pais, ficam gravadas no subconsciente da criança. Na idade adulta essas idéias podem desencadear uma vontade desenfreada pela alimentação constante, facilitando o desenvolvimento do excesso de peso e da obesidade. Muitas das dificuldades na vida advêm do subconsciente estar armazenando informações erradas, negativas e experiências de fracasso. Muitas sugestões indiretas ocorrem no cotidiano e conduzem a respostas similares às ocorridas durante a hipnose formal. Quantas vezes estamos passeando num shopping center com o desejo de adquirir alguma peça para o vestuário quando, passando pela frente de uma lanchonete, sentimos o odor do café (sugestão sensorial olfativa indireta) e somos levados a entrar e saborear um cafezinho.

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Uma sugestão direta aplicada na hora certa com palavras corretas e poderosas, com tom emocional adequado ao contexto, pode fazer uma multidão mover-se imediatamente sem que as pessoas parem para raciocinar e optar pela melhor alternativa de comportamento. Isto ocorre quando num cinema durante a exibição de um filme alguém grita: “Fogo! Está pegando fogo!” Quantas vezes ao tirarmos uma roupa descobrimos que nos arranhamos num braço ou numa extremidade do corpo, sendo que no momento do arranhão nada sentimos (estávamos com a atenção concentrada em outras coisas), estávamos anestesiados. Algumas vezes, quando estamos com muita vontade de comer algum alimento que apreciamos muito, como uma laranja, simplesmente imaginamos essa fruta e nos visualizamos descascando a laranja e colocando um pedaço dentro da boca. Imediatamente começamos a salivar, sentimos na boca o gosto de laranja e percebemos o odor desta. Essas percepções sem objeto seriam como se estivéssemos facilitando o surgimento de alucinações visuais, olfativas e gustativas. Na televisão, os anúncios de produtos e serviços são cuidadosamente preparados e repetidos várias vezes para influenciar as pessoas-alvo. Muitas vezes deixam de mostrar os aspectos técnicos e operacionais para criar um clima emocional de sucesso, riqueza e prazer que são associados à marca anunciada. A propaganda escolhe e associa as imagens do que está sendo anunciado com pessoas adequadas, com tom de voz adequado, com música de fundo, e, algumas vezes incluindo sugestões subliminares, de modo a deixar o cliente em potencial com interesse pelo produto (como que hipnotizado). Quantas vezes uma pessoa que usa óculos fica procurando seus óculos em vários lugares, e depois de algum tempo percebe

que eles estão justamente no local que deveriam estar, sobre seus olhos. A pessoa até encontrá-los apresentava uma ilusão negativa visual e tátil, pois não percebia pela visão nem pela sensibilidade tátil os óculos. A sensação ou sentido do tempo pode ser percebida de modo expandido ou concentrado nos acontecimentos cotidianos. Por exemplo, quando estamos assistindo a uma partida de futebol entre Coritiba e Atlético Paranaense, dois times que disputam o campeonato brasileiro. O primeiro está vencendo por 2 x 1 e estamos nos 42 minutos do segundo tempo. Os torcedores do Coritiba têm a sensação de que os três minutos finais demoram muito a passar, parecendo uma eternidade, isto é, têm sensação de tempo expandido. Por outro lado, os torcedores do Atlético têm a sensação de que os mesmos três minutos finais passam muito rapidamente, parecendo passar num relâmpago, isto é, têm a sensação de tempo concentrado. Durante a hipnose pode-se utilizar a sensação de expansão do tempo para permitir que acontecimentos agradáveis “demorem” para passar e o paciente possa curtir esse tempo de alegria, sucesso e felicidade. A sensação de contração do tempo é empregada para fazer “passar mais depressa” os acontecimentos desagradáveis. Durante atividades muitas vezes cotidianas, as pessoas podem entrar em hipnose sem que nenhuma sugestão verbal seja pronunciada: simplesmente dirigindo um veículo numa estrada com longas retas ou numa autoestrada; outras vezes simplesmente assistindo a um programa na televisão. Nos intervalos de um trabalho ou de um estudo, uma pessoa pode perceber e ouvir nitidamente uma música que aprecia muito, sem nenhum aparente estímulo externo; ou pode ser estimulada pela imagem da capa de um CD deixado sobre a mesa, com o nome dessa música visível, a começar a escutar © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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essa música. Outra pessoa, estando em casa descansando, ocasionalmente ao ver uma fotografia tirada de uma festa que participou durante as férias em um outro país, pode ser capaz de conseguir perceber vivamente as imagens dela na festa, dançando com determinada pessoa, como se tudo estivesse ocorrendo neste momento. Uma pessoa caminhando na rua ao passar pele frente de uma banca que vende frutas pode sentir o gosto

da fruta de sua preferência na boca, e inclusive salivar. A hipnose na vida diária ocorre mais freqüentemente do que imaginamos, e contribui para a compreensão de que não é necessária a indução formal para obtermos a hipnose. No consultório do profissional médico, odontólogo ou psicólogo, faz-se a indução formal da hipnose para obtê-la no momento desejado e com finalidades específicas.

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CAPÍTULO Modelos Conceituais e Natureza da Hipnose

O conceito de hipnose e as tentativas para explicar o que exatamente ocorre durante a hipnose variam com o passar do tempo. Cada cultura tem usado a hipnose de uma forma ou de outra, e tem passado seus conhecimentos adiante para outras culturas. A base fundamental da comunicação hipnótica é a sugestão sob suas diferentes formas e diferentes aspectos. A prática do que hoje chamamos hipnose ou hipnotismo vem da mais remota antigüidade. A evidência mais primitiva da existência da hipnose foi encontrada entre os xamãs,1 que eram também referidos como “doutores bruxos”, “homens de medicina”, ou “curadores”. Os xamãs, que são quase sempre homens, usaram (e seus remanescentes ainda usam) muitas técnicas de visualização para curar seus pacientes ou para amaldiçoar seus inimigos. Há ainda alguns remanescentes xamãs na África, Lappland, Havaí, ao longo do Alto Amazonas na América do Sul, nos primitivos da Austrália e mesmo entre índios norte-americanos. 2 Para o antropólogo Michael Harner que pratica a cura xamânica

desde 1961, e que recebeu o doutorado da Universidade de Kerkeley, a palavra shaman, na língua original da tribo Tungus da Sibéria, refere-se a uma pessoa que faz a viagem para a realidade não ordinária, num estado alterado de consciência.3 Para Mircea Eliade, xamanismo é a técnica de êxtase.4 Os xamãs alcançavam o estado alterado de consciência de várias maneiras, incluindo cantos, sons produzidos por tambores, movimentos do corpo, danças e plantas psicoativas. Há 2400 a.C. sacerdotes caldeus já eram tidos como capazes de transmitir fluidos por meio de passes, que colocavam em transe os sofredores.5 O hipnotismo foi a base das ciências ocultas no antigo Egito, na Grécia e na Índia. As manifestações da hipnose eram consideradas como “milagres” com que os feiticeiros, bruxos ou sacerdotes pagãos, dizendo-se mensageiros dos deuses, empolgavam o povo.6 No antigo Egito, que absorveu os conhecimentos dos Caldeus, nos chamados templos do sono, os enfermos eram pacientes de

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sugestões terapêuticas e passes mágicos. Um papiro dessa época (1552 a.C.), o papiro de Tebas (onde hoje se localiza a cidade de Luxor) e, portanto, com mais de 3.550 anos, conta técnicas de hipnose muito semelhantes às empregadas atualmente.7 Esse papiro, descoberto por Ebers e traduzido em 1860 por Chabas, é o mais completo registro conhecido da medicina egípcia, está na biblioteca da Universidade de Leipzig. Um baixo-relevo encontrado num sarcófago de Tebas mostra um sacerdote em pleno ato de indução hipnótica de um paciente.5 Este baixo-relevo ainda hoje pode ser visto no Museu Britânico, em Londres. Na Grécia no templo de Esculápio, o deus grego da medicina, os sacerdotes usavam processos semelhantes, invocando a presença daquela divindade para colocar os doentes em transe hipnótico. Na Índia, também são conhecidas manifestações do hipnotismo que chegaram aos nossos dias pelos Yogas. No século X o persa, de origem árabe, Abu-Ali-Hussain Ben Abdallah Ibn-Sina (Avicena 980 a 1036),8 que era filósofo e médico, foi o verdadeiro precursor da reflexologia pavloviana. Ele achava que a imaginação humana tinha poderes e forças, que podiam atuar não só sobre o seu próprio corpo, como também sobre o funcionamento corporal de outras pessoas.8 Avicena afirmava que pela palavra, pela vontade e pela persuasão muitos padecimentos poderiam ser curados. No seu excelente livro Aplicações clínicas da sugestão e da hipnose em 1958, William T. Heron dizia que “a hipnose é e deve ser considerada como um fenômeno psicológico natural, e o papel do hipnotista é, simplesmente, o de um instrutor ou professor que auxilia o paciente a realizar o estado de hipnose”9 (p.51). A existência de muitas teorias indica que a natureza real da hipnose é desconhecida. Os modelos conceituais sobre a hipnose vão aparecendo e modificando-se com a evolu-

ção do mundo, e vão permitindo seu melhor entendimento e utilização. Na explanação dos modelos conceituais, os anos mais importantes no desenvolvimento de cada teoria estão seguindo o nome do autor.

PRINCIPAIS MODELOS CONCEITUAIS SOBRE A HIPNOSE E A SUA NATUREZA 1. Tratamento pelo ímã (Paracelso) 2. Magnetismo animal (Franz A. Mesmer) 3. Sonambulismo artificial (Armand M. J. de Chastenet, Marquês de Puységur) 4. Sono lúcido (José C. de Faria) 5. Hipnotismo (James Braid) 6. Sugestionabilidade aumentada (Escola de Nancy) 7. Escola da Reflexologia (Ivan P. Pavlov e sua escola) 8. Comportamento dirigido (Robert W. White) 9. Fenômeno psicossomático (Lewis R. Wolberg) 10. Superconcentração da mente (Sydney J. Van Pelt) 11. Exclusão psíquica relativa (Raphael H. Rhodes) 12. Desempenho de um papel (Theodore R. Sarbin e William C. Coe) 13. Estado emocional intensificado (Galina Solovey e Anatol Milechnin) 14. Regressão atávica (Ainslie Meares) 15. Psicoplasia acrescentada pela concentração total da mente (Marcelo Lerner) 16. Teoria da neodissociação (Ernest R. Hilgard) 17. Teoria do controle dissociado (Kenneth S. Bowers) 18. Estado particular da mente (John Hartland) 19. Estado de consentimento (David L. Scott) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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20. Regressão psicológica topográfica (Michael R. Nash) 21. Estado alterado de consciência (Charles T. Tart e Erika Fromm) 22. Comportamento cognitivo (Theodore X. Barber) 23. Modelo sociocognitivo (Nicholas P. Spanos) 24. Hipnose como obediência e crença (Graham F. Wagstaff) 25. Teoria do aprendizado social (Irving Kirsch) 26. Modelo social-psicobiológico (Éva I. Bányai) 27. Relaxamento hipnótico (William E. Edmonston Jr.) 28. Sistema de comunicação influenciada (Michael D. Yapko) 29. Abordagem interativa centrada no paciente (Milton H. Erickson) 30. Modelo integrado de hipnose (Steven J. Lynn e Judith W. Rhue) 31. Perspectiva do ecossistema aplicada à hipnose (David P. Fourie) 32. Hipnose como compromisso cognitivo motivado (Peter W. Sheehan) 33. Paradigma multidimensional (Theodore X. Barber)

TRATAMENTO PELO ÍMÃ (PARACELSO — 1529) Philippe Bombast von Hohenheim (Paracelso) era médico e filósofo suíço, viveu de 1493 a 1541, e considerava que todos os seres humanos estavam sobre a ação do influxo sideromagnético dos astros.5 Para ele, considerado o pai da medicina hermética, o corpo humano se comportava como um verdadeiro ímã, que podia atrair o fluxo dos astros e absorvê-lo, bem como assimilar ou eliminar os elementos terrestres. O pólo norte do corpo humano corresponderia aos pés e o pólo sul aos genitais. Ele empregava mine-

rais magnéticos para o tratamento das doenças e relatava várias curas. Em virtude das suas idéias Paracelso foi perseguido, tendo que ir de uma cidade para a outra.

MAGNETISMO ANIMAL (FRANZ A. MESMER — 1776, 1779) Franciscus Antonius Mesmer, conhecido como Franz Anton Mesmer nasceu em 23 de maio de 1734 em Iznang, junto ao lago Constança, pertencente à Áustria, que em 1805, por meio de um tratado, passou a fazer parte do território alemão.5, 8 Mesmer fez estudos de filosofia, teologia e, em 1759, estudou jurisprudência. Depois fez o curso de medicina na universidade de Viena, formando-se com 32 anos de idade em 1766, com a apresentação da tese Dissertatio PhysicoMedica de Planetarum Influxu (Dissertação Físico-médica sobre a Influência dos Planetas). Sua tese considerava que um “fluido sutil” unia todos os corpos do universo, fazendo com que uns atuassem sobre os outros. Os astros, principalmente o sol e a lua, exerciam influência sobre os homens. O fluido emanado pelos astros teria a capacidade de ser captado e armazenado nos metais especiais, e pela sua analogia com as propriedades do ímã, foi chamado de magnetismo animal. O padre jesuíta Maximillian Hehl (1720-1792), interessado em magnetismo, e astrônomo real para a corte da Áustria, tomou conhecimento da tese de Mesmer e fez alguns ímãs nas formas dos órgãos, que estavam destinados a curar.10 O padre Hehl ou Hell como muitos grifam (que em alemão significa luz), conta isso ao seu amigo Mesmer, que pede ao padre para confeccionar alguns ímãs e começa a fazer experiências conseguindo bons resultados. Inicialmente Mesmer usou placas imantadas condensadoras e condutoras de “fluido magnético” para a cura de pessoas. Mais tarde,

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Mesmer chegou à conclusão de que as placas imantadas eram um intermediário inútil, porque o corpo humano sendo um depósito natural do “fluido” seria o agente por excelência atuando sobre outros corpos. Em 1777 tratou uma jovem de 18 anos de idade chamada Maria Thereza Paradis, pianista precoce, que havia subitamente perdido a visão desde os três anos de idade, e já havia consultado eminentes médicos da época. Mesmer, considerando a necessidade de um rapport adequado, transferiu-a para a sua própria clínica. Com o tratamento a paciente começou a enxergar, e Mesmer afirmou que ia levá-la para a Imperatriz (que era madrinha da paciente) a fim de demonstrar a cura. Contudo, isso despertou a indignação da conservadora sociedade médica vienense, que procurou os pais da paciente afirmando não acreditar que ela estava enxergando, e que se isso fosse verdadeiro ela perderia a pensão que recebia por ser excelente pianista cega. Se voltasse a ver seria simplesmente mais uma pianista. Desse modo, convenceram os pais da paciente a entrar na clínica de Mesmer para retirá-la, à força. Como resultado desse episódio Maria Thereza teve uma recaída, perdeu novamente a visão e Mesmer foi convidado a encerrar sua prática médica ou deixar Viena. Mesmer foi para Paris e, em fevereiro de 1778, instalou o consultório na Place Vendôme e lá idealizou um aparelho denominado “Baquet” (tina). O “Baquet” era uma caixa de madeira circular, cheia de limalha de ferro. Sobre a limalha estavam garrafas com água “magnetizada”, que se comunicavam entre si. Do interior da caixa saíam hastes de ferro móveis as quais os doentes aplicavam sobre a parte doente do corpo. Ao redor desse aparelho reuniam-se ao mesmo tempo 130 pessoas na penumbra e com fundo musical de órgão. Nessas condições ideais de sugestão indireta, os doentes eram acometidos de “convulsões terapêuticas”. Na época de Mesmer os ímãs eram con-

siderados um mistério, e muitos acreditavam que eles tinham grande poder. As pessoas da época acreditavam nos ímãs e estavam convencidas de que eles podiam produzir curas; logo resultados eram esperados e resultados eram produzidos. Mesmer publicou nova tese em 1779, Mémoire sur la découvert du magnétisme animal, modificando alguns conceitos sobre o magnetismo animal. Agora, Mesmer reconhecia no corpo humano propriedades semelhantes às do ímã, tendo também dois pólos opostos, e “a ação do fluido” ou magnetismo animal, entre uns e outros corpos animados e inanimados, sem a intervenção de intermediários. O “fluido”, muito embora fosse universal, não existiria em igual intensidade em todos os corpos, e naqueles em que estivesse mal distribuído ou ausente, ocorreriam as doenças. A função do magnetizador era fornecer o “fluido” necessário ao órgão afetado, favorecendo o equilíbrio mais harmônico do organismo. Em 1781 Mesmer considerou a importância da relação entre o magnetizador e o paciente, dizendo que o magnetismo “devia em primeiro lugar ser transmitido pelos sentimentos”.11 Em 1784 seus adversários persuadiram o rei Luís XVI a nomear uma comissão constituída por cinco membros da Academia de Ciências, quatro membros da Faculdade de Medicina e cinco membros da Sociedade Real de Medicina da França, para analisar os trabalhos de Mesmer. Essa comissão concluiu unanimemente que as curas eram decorrentes da imaginação e da imitação. A comissão concluiu que a imaginação sem magnetização produzia as convulsões, e que o magnetismo sem imaginação nada produzia.12,13 Como a imaginação não era aceita pelos estudos científicos da época, o magnetismo foi considerado sem valor para ser comentado ou uma fraude produzida por um charlatão. Um dos participantes da comissão, o eminente botânico Antoine Laurent de Jussieu, escreveu que os © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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efeitos positivos do magnetismo não haviam sido considerados e achou que a estimulação da imaginação poderia ser terapêutica.14 Um colega de Mesmer chamado Charles d’Eslon reagiu contra o relatório da comissão afirmando que a imaginação desempenha o maior papel nos efeitos do mesmerismo, e que as forças da imaginação poderiam ser um agente real responsável pela eficácia do magnetismo animal.15 Com o resultado da comissão, a popularidade de Mesmer caiu bastante e ele partiu para a Inglaterra, depois para a Alemanha, voltando a Paris em 1801. Em 1803 foi para Frauenfeld perto do lago Constança na Suíça. Em 5 de março de 1815 ele morre em Meersburg na Suíça.

SONAMBULISMO ARTIFICIAL (MARQUÊS DE PUYSÉGUR — 1784) Um discípulo de Mesmer chamado Marquês Puységur (Armand Marie Jacques de Chastenet) tratando separadamente um paciente de 23 anos de idade de nome Victor Race, em 1784, observou que ao invés de o mesmo apresentar convulsões como ocorria com os pacientes de Mesmer, ele dormia tranqüilamente e durante esse sono podia falar, responder ordens, e após ser acordado não lembrava de nada.5,8 Então denominou esse estado de sonambulismo artificial por analogia ao sonambulismo do sono fisiológico. O Marquês de Puységur também enfatizou a idéia de que os fenômenos do magnetismo ocorriam mais provavelmente em certas condições, que ele denominou “rapport exclusivo” entre o hipnotista e a pessoa hipnotizada.

SONO LÚCIDO (JOSÉ CUSTÓDIO DE FARIA — 1813) Um sacerdote português de nome José Custódio de Faria (1756-1819), nascido em

Condolim de Bardez (Goa), Índia Portuguesa, chegou em Paris por volta de 1813, e considerava que não podia haver influência de um “fluido” nas experiências do Marquês de Puységur. Para o abade Faria era a vontade do paciente que conduzia ao que chamava de “sono lúcido”.16 Faria foi o primeiro a afirmar que a vontade receptiva do paciente e o rapport entre o paciente e o magnetizador determinavam a formação do processo de cura.6 Em 1826, Simon Mialle publicou um livro relacionando grande variedade de desordens orgânicas e mentais, em ordem alfabética, nas quais o magnetismo animal havia sido empregado com êxito, e apresentando uma referência à nomenclatura baseada no prefixo hypn- que dá origem às palavras hipnose e hipnotismo.17 Essa terminologia já existia nos dicionários franceses.

HIPNOTISMO (JAMES BRAID — 1843) Com James Braid (1795-1860), nascido em Fifeshire na Escócia, adepto do ocultismo, médico oftalmologista e cirurgião de Manchester, Inglaterra, apareceram os primeiros conceitos científicos sobre o hipnotismo. Braid estava inclinado a juntar-se àqueles que consideravam o magnetismo animal como sendo um sistema de cooperação secreta ilegal e prejudicial ou uma ilusão, ou de imaginação exaltada, simpatia ou imitação.18 Ele foi assistir pela primeira vez às demonstrações de Lafontaine no dia 13 de novembro de 1841 e saiu com a mesma impressão que entrou. Contudo, assistiu a uma segunda demonstração seis dias depois e o fato de o indivíduo não poder abrir as pálpebras lhe chamou a atenção.18 Braid achou que aí estava a causa do fenômeno, e ao voltar para casa fez experiências com a sua esposa, um amigo e um criado.8,10,17,18

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Pediu para que olhassem fixamente um determinado ponto brilhante até que seus olhos se entregassem extenuados ao repouso. A partir desse momento teve em suas mãos essas pessoas “magnetizadas”. As primeiras conclusões de James Braid foram: (a) o fenômeno do mesmerismo era puramente subjetivo e não dependia de qualquer poder mágico, de nenhuma influência astral, de qualquer fluido mineral ou animal, nem sequer de qualquer influência da pessoa do operador; (b) esses fenômenos deviam-se exclusivamente à natureza física, mecânica e funcional, produzindo alterações nos órgãos dos sentidos, especialmente na visão, levando a um esgotamento do centro visual pela estimulação continuada e monótona; (c) introduziu o método de indução da fixação do olhar, que ainda hoje pode ser utilizado, com ou sem modificações. Em 1843 Braid publica Neurypnology or the rationale of nervous sleep no qual aparece a primeira terminologia sobre o hipnotismo.18 Ele achava que o fenômeno era devido a um tipo de sono nervoso e por isto aplicou a palavra “Hipnose”. Muito embora com James Braid a palavra hipnotismo tenha ficado consagrada, foi o francês Etienne Felix d’Henin de Cuvillers,19 que aplicou 20 anos antes o prefixo hypn- para uma variedade de palavras descritivas do processo de Mesmer. Mais tarde, Braid percebeu que a indução da hipnose dependia da contribuição pessoal do paciente, da sua concentração mental numa idéia ou numa vontade, ou seja, dependia do domínio de sua atenção. E ainda Braid afirmava que uma vez obtida a hipnose poder-se-ia facilmente plantar idéias e vontades no cérebro do paciente. A anestesia obtida sob hipnose era devida a uma inibição de uma parte do cérebro do paciente. Braid também achava que existiam acentuadas diferenças no grau suscetibilidade de

diferentes indivíduos à influência hipnótica, muitos tornando-se rápida e intensamente afetados e outros lenta e discretamente afetados. Em 1847 descobriu que os fenômenos do hipnotismo, como catalepsia, anestesia e amnésia e poderiam ser produzidos sem a necessidade de a pessoa dormir. Em abril de 1843 outro médico escocês, John Elliotson, professor de cirurgia da Universidade de Londres, criou o primeiro jornal para artigos de mesmerismo (hipnose) e fisiologia cerebral denominado Zoist,5,8,10 publicado trimestralmente até 31 de dezembro de 1855. Em 1891 a Associação Médica Britânica designou uma comissão para investigar a natureza do fenômeno hipnótico, seu valor como agente terapêutico e suas indicações. O relatório da comissão foi apresentado em 1892, destacando: (a) estavam convencidos dos fenômenos hipnóticos; (b) o termo, hipnotismo, não traduz bem a natureza do fenômeno, já que este é diferente do sono fisiológico; (c) a hipnose é um eficaz agente terapêutico no alívio de dores, no tratamento da embriaguez e na possibilidade de realização de atos cirúrgicos; (d) a hipnose deve ser usada exclusivamente por médicos para fins terapêuticos, somente em pacientes do sexo masculino e quando em mulheres, apenas na presença de familiares ou de pessoas do mesmo sexo; (e) condena veementemente quaisquer exibições recreativas, populares e teatrais de hipnotismo.

SUGESTIONABILIDADE AUMENTADA (ESCOLA DE NANCY — 1854-1890) (AMBROISE A. LIÉBEAULT E HIPPOLYTE BERNHEIM) Os conceitos a seguir expostos foram desenvolvidos pela escola de Nancy, pelo grupo liderado pelo médico rural Ambroise © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Auguste Liébeault (1823-1904), que utilizava a fixação do olhar associada à sugestão verbal, e pelo neurologista, professor da Universidade de Nancy, Hippolyte Bernheim (18401919). O primeiro livro científico sobre hipnose, De la sugestion et de ses applications a la therapeutique20 foi escrito por Bernheim, em 1886. A sugestionabilidade segundo Bernheim é a aptidão do cérebro de receber ou evocar idéias e sua tendência a realizá-las ou transformá-las em atos. Toda a idéia sugerida tende a se transformar em ato, ou, dito fisiologicamente, todo neurônio acionado por uma idéia transmite impulsos para as fibras nervosas eferentes, as quais conduzem os impulsos para os órgãos que devem efetuar o ato. Denominou-se isso lei do ideodinamismo. Bernheim também afirmou que qualquer fenômeno hipnótico poderia ser produzido pela sugestão em vigília. Na época dessa teoria, Bramwell considerava cinco os pontos principais:21 (1) Nada diferencia o sono natural do sono artificial. (2) Os fenômenos hipnóticos são análogos à maioria dos atos normais automáticos, involuntários e inconscientes. (3) Uma idéia tem tendência a gerar uma realidade. (4) Na hipnose a tendência de aceitar as sugestões é algumas vezes aumentada pela ação própria da sugestão. (5) O resultado da sugestão na hipnose é análogo ao resultado da sugestão no estado normal. Por volta de 1875 o neurologista Jean Martin Charcot (1825-1935), que tratava pacientes histéricos no hospital dela Salpêtrière em Paris, deduzia que a hipnose era uma manifestação histérica. E, ainda, que a hipnose era obtida essencialmente por meios físicos, dando mínimo ou nenhum valor à sugestão. É óbvio que foram dois enormes erros desse famoso neurologista, que, segundo a história, nunca teria hipnotizado ninguém porque seus pacientes histéricos eram preparados pelos seus assistentes. É de autoria de Charcot, em 1878, a teoria de três

estágios hipnóticos, sempre relacionados com os pacientes com transtorno de conversão:6 (1) Catalepsia, produzida pela fixação do olhar do paciente num foco luminoso forte, ou pela súbita produção de um som como o de um gongo ou diapasão. Na catalepsia, havia rigidez nos membros que permaneciam na posição colocada pelo médico. Os olhos estavam abertos. (2) Letargia, obtida pelo fechamento dos olhos do paciente ou pelo apagamento do foco luminoso. Na letargia havia surdez, mudez e hiperexcitação neuromuscular. (3) Sonambulismo, obtido pela simples pressão ou fricção no alto da cabeça. A hiperexcitabilidade tornava-se cutânea. Segundo Schnek22 os estádios descritos por Charcot não são inerentes à hipnose, nem há métodos específicos pelos quais possam ser produzidos. As observações da escola de Nancy, reunidas por Nicolas, incluem:23 1. Jamais observaram os três estados, letargia, catalepsia e sonambulismo. A hipnose é a mesma quer com pacientes histéricos quer com outros pacientes. As três fases mencionadas não existem nem mesmo com pacientes histéricos. 2. A histeria não é um bom terreno para estudar o hipnotismo. Muitos dos sintomas “histeriformes” (chamados hoje de conversão ou dissociativos), de origem emotiva ou resultantes de auto-sugestão, misturam-se aos fenômenos hipnóticos e para um observador inexperiente é difícil de separar. 3. O estado hipnótico não é uma neurose. Os fenômenos que ocorrem na hipnose são naturais e psicológicos, podendo ser obtidos em muitas pessoas durante o sono natural. 4. Todos os procedimentos de hipnotização se resumem na sugestão, e a sugestão é a chave de todos os fenômenos hipnóticos. A escola de Paris ou tão-somente chamada Escola da Salpêtrière, da qual faziam parte nomes como Babinski, Binet, Fere, Jean Janet,

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Richet, Gilles de la Tourete, com relação à hipnose jamais prosperou. Durante o II Congresso Internacional de Psicologia realizado em Paris, Sidgwick, o presidente na seção de abertura, reconhecia publicamente a vitória da escola de Nancy.24 A Escola de Nancy expandiu-se e ficou mais fortalecida com nomes como Emil Coué (1857-1926), um farmacêutico que se tornou célebre com seu método de auto-sugestão consciente,25 e sua célebre frase “A cada dia, sob todos os aspectos, vou cada vez melhor”. Para Coué não é a sugestão que o hipnotizador faz que realiza alguma coisa, é a sugestão que é aceita pela mente da pessoa. Bernheim numa palestra proferida na Universidade de Nancy em 12 de dezembro de 1906 descreve três estágios mais importantes na história da hipnose até então. O primeiro estágio, magnetismo animal elaborado por Mesmer; o segundo, sono hipnótico ou hipnotismo devido a Braid; o terceiro, a teoria da sugestionalidade de Liebeault.

ESCOLA DA REFLEXOLOGIA (IVAN P. PAVLOV E SUA ESCOLA — 1901,1904) A doutrina da inibição e excitação cortical para Ivan Petrovich Pavlov (1849-1935) rege a atividade nervosa superior dos animais e dos seres humanos e foi baseada em estudos de neurofisiologia com cães. Ele começou a trabalhar com os reflexos condicionados26 em 1901. As teorias de Pavlov sobre o hipnotismo originaram-se de seus experimentos com cães publicado no trabalho Sobre a fisiologia no estado hipnótico do cão. Em 1904 Pavlov usou pela primeira vez os termos reflexos incondicionados e reflexos condicionados.27 O reflexo incondicionado é uma ligação nervosa permanente, entre um excitante determinado, imutável e uma ação bem definida do organismo. É um reflexo inato, estável, imutável, característico da es-

pécie, que alguns estudiosos denominam instintos. Os reflexos condicionados são adquiridos, temporários, ocasionais e constituem uma característica do indivíduo, não da espécie. Para o aparecimento do reflexo condicionado é necessário que o excitante indiferente preceda sempre o estímulo absoluto, que haja coexistência de tempo entre os agentes absoluto e o indiferente, que a ação seja reforçada, e no momento do estabelecimento do reflexo condicionado não haja nenhum outro estímulo indiferente. Os reflexos condicionados são responsáveis pela adaptação do indivíduo ao seu meio ambiente. Os estímulos podem ser exteroceptivos, isto é, originados no meio ambiente (som, luz, cheiro, pressão etc.), ou interoceptivos quando originados dentro do próprio organismo. Os estímulos são recebidos pelos receptores. Pavlov introduz o conceito de analisador para significar o conjunto formado pelo receptor, vias aferentes e conexões centrais. Ele considerava que a atividade nervosa superior baseava-se em dois sistemas de sinalização: (1) O primeiro sistema representado pelos reflexos condicionados. São os sinais que condicionam respostas absolutas. (2) O segundo sistema representado pelos conceitos contidos nas palavras. A palavra contém um estímulo sonoro (primeiro sistema de sinalização) e um conteúdo de idéias e imagens (segundo sistema de sinalização). Nos seres humanos, os reflexos condicionados podem ser estabelecidos a partir de um som, como também a partir do conteúdo (mensagem) da palavra. Nós podemos considerar não somente o conteúdo da palavra como representando o segundo sistema de sinalização, mas também estímulos táteis, térmicos, dolorosos, olfativos, gustativos, cinestésicos, labirínticos, interoceptivos, independentemente da resposta condicionada da sensação tátil, da sensação de calor ou de frio, da sensação dolorosa etc., podem transportar um conteúdo (mensagem) específico para cada indivíduo. O me© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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canismo do sono fisiológico para a escola pavloviana é devido à inibição cortical, que se propaga para centros do sono localizados mais profundamente. O sono fisiológico seria produzido pela soma de estímulos débeis, monótonos, atuando durante um certo período de tempo, produzindo sobrecarga dos processos (e vias) inibitórios levando ao espalhamento da inibição. Poderia também ser produzido por estímulos extremamente fortes, que ocasionariam uma inibição cortical pela sobrecarga dos processos (e vias) excitatórios. Pavlov, já na sua época, presumia que os processos de excitação e de inibição dependessem de substâncias químicas diferentes (os neurotransmissores de hoje). As diferentes funções do córtex cerebral são caracterizadas por diferentes graus de excitação e inibição em várias áreas, formando o que Pavlov denominou mosaico cerebral. O que ocorreria durante a hipnose segundo os conceitos da escola pavloviana? Há um foco excitatório inicial no córtex cerebral, que pode estar relacionado com as áreas: auditiva, visual, tátil ou cinestésica, dependendo dos estímulos usados. Com predominância de estímulos auditivos, e pedindo ao paciente para que abra e feche os olhos para produção de fadiga dos músculos palpebrais, o arco reflexo condicionado seria assim formado: Os analisadores auditivos → a área cortical auditiva → zona motora oculopalpebral subcortical → músculos palpebrais. O estímulo indiferente a condicionar é, no caso, a palavra; o estímulo incondicionado é, no caso, o exercício muscular. Então a palavra débil, monótona, repetida produz a formação de um foco de excitação no córtex cerebral e a simultaneidade do estímulo indiferente e do absoluto estabelece o primeiro arco reflexo temporário no cérebro.26 O foco inicial é reforçado pela repetição. O foco inicial espalha essa excitação para todo o córtex cerebral. Essa excitação provoca uma onda inibitória reflexa de todos os pontos dirigida ao foco inici-

al de excitação, tentando bloqueá-lo por meio de uma zona envolvente inibitória ativa. Essa inibição agora se espalha para todo o córtex. O foco auditivo irradia a inibição pelo fenômeno da indução negativa, quanto mais excitado seja ele, maior a intensidade da inibição que dele parte. Contudo, continua em estado vígil pela excitação constante (estimulação com as palavras). Com a estimulação auditiva, agora o paciente está preparado para receber a sinalização para resposta oculopalpebral desejada, isto é, a fadiga. Ao afirmarmos que as pálpebras estão cansadas, pesadas etc. seus olhos fecham-se. Pelo foco auditivo o paciente ouve as nossas palavras e estabelece-se um novo ponto de inibição cortical (centro da percepção sensorial da visão). Como o analisador visual também foi cercado pelo segundo sistema de sinalização (o conteúdo da palavra, a imagem), criase, em torno do centro sensorial da visão, um segundo foco de inibição. Deste foco também se espalha a onda inibitória que, independentemente da onda inibitória auditiva, tende a espalhar-se pelo córtex cerebral. Agora são dois focos de inibição que se espalham pelo córtex. O hipnólogo deve multiplicar os focos de inibição, e isso pode ser feito pela utilização de estímulos variados. Contudo, o paciente permanece ligado ao hipnólogo pelo foco auditivo que agora vamos denominar foco vígil, que permite a maior parte da comunicação do hipnólogo com o paciente. Para a escola pavloviana a hipnose está associada a uma inibição da atividade reflexa condicionada, que se espalha através do córtex cerebral, muda a interação dos sistemas de sinalização, inibindo o segundo sistema de sinalização. Esta inibição diminui o controle do segundo sistema de sinalização sobre o primeiro. Isso facilita a memória de evocação para fatos do passado e para imagens visuais. Essa inibição do córtex proporciona um aumento da excitação de focos estimulados pela sugestão.26

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Existem objeções à teoria de Pavlov sobre a hipnose. A teoria afirma que a hipnose seria uma inibição difusa cortical com a presença de um ponto vígil. Na realidade, transmitindo sugestões sensoriais verbais, extraverbais, nãoverbais, sugestões táteis, sugestões de imagens visuais, forçosamente haveria mais de um ponto vígil. Segundo menciona Lerner, um indivíduo desperto fazendo uma complicada conta matemática ou pronunciando uma conferência, dificilmente teria um estado difuso cumulativo de inibição cortical, senão mais provavelmente predomínio de processos de excitação cerebral.28 Como explicar que o mesmo indivíduo em hipnose profunda seja capaz de fazer uma operação matemática complicada ou ministrar uma conferência (processos que exigem elevada excitação cortical), tendo um estado de inibição difusa cumulativa cortical, com a preservação de um ponto vigente, e logo acorde com absoluta amnésia? Haveria necessidade de aceitar que tudo foi possível apenas por meio do ponto vígil, apesar de toda a inibição cortical?

COMPORTAMENTO DIRIGIDO (ROBERT W. WHITE — 1941) A teoria do comportamento dirigido29 (goal-directed-behavior) foi exposta por White em 1941. Define o comportamento hipnótico como um esforço dirigido, cujo objetivo principal é levar a pessoa hipnotizada a comportar-se do modo como é continuamente definido pelo operador e entendido por ela mesma. A conduta apresentada pelo paciente hipnotizado nada mais é do que um esforço dirigido pelo mesmo, com a finalidade de comportar-se conforme ele julga que deva atuar um indivíduo hipnotizado. Este autor acreditava que as respostas hipnóticas envolviam um estado alterado de consciência, mas o que determinava as respostas eram as expectativas

implícitas do indivíduo, guiadas pelo esforço de apresentar a eles mesmos o que eles acreditavam que o hipnólogo estava esperando. As respostas hipnóticas são muito complexas para serem consideradas como resultado automático das sugestões. O comportamento hipnótico era motivado, objetivo-dirigido, relacionado com a interpretação da sugestão pelo próprio indivíduo e interpessoal.

FENÔMENO PSICOSSOMÁTICO (LEWIS R. WOLBERG — 1948) Wolberg acha que o transe não pode ser explicado quer em bases psicológicas, quer em bases fisiológicas exclusivas.30 O transe é uma reação psicossomática complexa que abrange tanto elementos psicológicos como fisiológicos. Fisiologicamente há um processo inibitório que parece estender-se aos centros corticais resultando numa diminuição da sensação de realidade, alterações na consciência das sensações, das imagens e do corpo, e também uma liberação das ações motoras. Psicologicamente cada pessoa é individual para experimentar as experiências hipnóticas internas. Essa experiência interna pode depender da comunicação do hipnólogo com a pessoa e vice-versa, do significado simbólico da experiência hipnótica para a pessoa durante a indução do transe.

SUPERCONCENTRAÇÃO DA MENTE (SYDNEY J. VAN PELT — 1949) Para este especialista em hipnose médica, nascido na Austrália, que exerceu a medicina em Londres, a hipnose seria uma superconcentração da mente31 (1949). No estado comum a mente se ocupa com muitas impressões diferentes de modo que o seu poder fica disperso. Durante a hipnose a © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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mente concentra-se num grau muito mais elevado do que no estado comum. Van Pelt introduz a terminologia, “unidade de poder mental”, sem defini-la. No estado comum, somente poucas “unidades de poder mental” estão afetadas pela sugestão e, portanto, o efeito é fraco. Durante a hipnose as “unidades de poder mental” são concentradas e todas afetadas pela sugestão, portanto o efeito é forte. Após a hipnose as “unidades de poder mental” dispersas agora estão carregadas de uma dose de sugestão. A capacidade da hipnose reside no paciente, o hipnólogo possui somente o conhecimento técnico para manipulá-lo. Contudo, o próprio S. J. Van Pelt em 1956 afirma que “aún cuando ningún doctor, psiquíatra u hombre de ciencia de alguna importancia en el mundo arriesgaría hoy día su reputación negando la existencia del hipnotismo y la realidad de sus fenómenos, nadie puede decir exactamente qué es”10 (p. 33).*

EXCLUSÃO PSÍQUICA RELATIVA (RAPHAEL H. RHODES — 1950) Cada indivíduo possui duas mentes: a mente subjetiva e a mente objetiva.32 A mente objetiva é capaz de raciocínio tanto indutivo (dadas as diversas particularidades, chegase a uma generalização) como dedutivo (dada uma generalização, chega-se às particularidades); embora seja impossível considerar qualquer coisa como uma “particularidade” ou uma “generalização”, porque cada generalização pode ser considerada com uma particularidade sob certas circunstâncias. Contudo, isso não invalida os processos in-

* “Ainda que nenhum médico, psiquiatra, homem de ciência de alguma importância no mundo, arriscasse hoje em dia sua reputação, negando a existência do hipnotismo e a realidade dos seus fenômenos, ninguém pode dizer exatamente o que é”. (Tradução do autor.)

dutivos e dedutivos. A mente objetiva controla os sentidos: audição, visão, gustação, tato, cinestesia e olfato. A mente subjetiva só é capaz de raciocinar dedutivamente. A mente subjetiva controla a memória. Em cada indivíduo essas duas mentes estão em estado de equilíbrio mútuo, como se fossem os dois extremos de uma balança. O predomínio da atividade de uma delas exclui relativa e concomitantemente os processos da outra. Quando uma mente se evidencia, a outra retrocede. Como a mente subjetiva raciocina apenas dedutivamente, ela aceita como verdadeira qualquer generalização que lhe seja apresentada, porque sendo incapaz do raciocínio indutivo, não tem como contestar a generalização. O modo de combater uma generalização é chegar a uma generalização contrária com base em particularidades observadas, mas isso implica o processo indutivo. Quando uma das mentes predomina, reduz em grau concomitante a outra mente e, por isso, o nome de exclusão psíquica relativa. Rhodes propôs que essa é a mais ampla explicação para todos os fenômenos psicológicos manifestados por indivíduos quando em vigília, em sono ou em hipnose.32 Na vigília a mente objetiva predomina e a pessoa é capaz de raciocínio indutivo e dedutivo, enquanto a mente subjetiva com menor predomínio apresenta-se ainda suficientemente ativa para as funções de memória. Durante o sono predomina a mente subjetiva e há redução da mente objetiva. Durante a hipnose o hipnólogo induz a mente objetiva do paciente a retroceder, deixando predominar a mente subjetiva. A mente subjetiva predomina, mas diferentemente do sono, aqui ela predomina de certo modo orientada pela comunicação do hipnólogo com o paciente, quer seja verbal, extraverbal ou não-verbal. Na auto-hipnose, a mente subjetiva é orientada pela mente objetiva do próprio indivíduo.

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Rhodes considera a hipnose “como uma condição em que se consumou uma troca nas posições relativas das mentes subjetiva e objetiva, em que a subjetiva foi posta em evidência na expectativa de ser controlada pelo hipnotizador ou pela mente objetiva em recesso”32 (p.31). A amplitude do controle hipnótico está limitada pelo grau de desativação da mente objetiva do paciente. Quanto maior a desativação, tanto menor o controle hipnótico. Em virtude do poder de atuação da mente subjetiva do paciente, em termos gerais, um paciente não executaria durante a hipnose qualquer sugestão que fosse contrária aos seus instintos básicos e a sua ética. O próprio autor afirma a validade da teoria diante da existência de uma só mente, apresentando dois fatores distintos, um fator subjetivo e um fator objetivo.

DESEMPENHO DE UM PAPEL (THEODORE R. SARBIN — 1950, 1956, 1972 E WILLIAM C. COE — 1972, 1991) Partindo da teoria do comportamento dirigido, Sarbin considera a hipnose como uma forma especial de comportamento sociopsicológico conhecida como “desempenho de um papel”.33 O indivíduo esforça-se para desempenhar o papel de uma pessoa hipnotizada. O sucesso desse esforço depende de pelo menos três fatores:34 (a) Motivação favorável onde o papel a desempenhar e as convicções próprias não sejam incongruentes. (b) Exatidão da percepção do papel. (c) Aptidões motoras e imaginativas para desempenhar o papel. Depois foram identificadas seis variáveis que influenciam a qualidade da representação hipnótica:35 (a) Expectativas do papel do indivíduo. (b) Acurácia da localização do eu do indivíduo na miniatura da estrutura social. (c) Habilidades motoras e de imaginação. (d) Exigências do papel geradas pelas características específicas da situação clínica ou experimental. (e) Congruên-

cia do papel hipnótico com as autoconcepções do indivíduo, posteriormente modificada34 para congruência da performance do papel hipnótico com a seqüência da autonarrativa do indivíduo. (f) As propriedades de dirigir e de reforçar a audiência do indivíduo. Estudos comparativos entre pacientes que são instruídos para se comportar “como se estivessem hipnotizados”, e pacientes que são formalmente hipnotizados, mostra que quando misturados num grupo único e especialistas em hipnose sejam desafiados a afirmar quais pacientes estão hipnotizados e quais pacientes não estão verdadeiramente hipnotizados, os pacientes que apenas desempenhavam o papel de hipnotizados podem confundir os especialistas. Os autores desta teoria destacam alguns pontos: (a) Papel das expectativas como sendo as coleções de crenças, probabilidades subjetivas, pedaços de conhecimento que especificam condutas apropriadas para uma pessoa ocupando uma particular posição. O indivíduo representante traz consigo expectativas preconcebidas sobre como as pessoas hipnotizadas agem, além do hipnólogo proporcionar mais expectativas durante a hipnose. (b) O consultório do profissional ou o laboratório do experimentador é o palco, local da situação hipnótica. A situação hipnótica depende da habilidade dos dois atores, hipnólogo e paciente, em usar e interpretar metáforas amplificadas. Em 1972 Sarbin e Coe expuseram a teoria da hipnose em termos dramatúrgicos a partir da teoria do desempenho de um papel.36 No modelo dramatúrgico da hipnose a preparação do paciente corresponde à preparação do papel que o paciente irá desempenhar. A congruência do paciente com o papel se estabelece pela eliminação das defesas, medos e conceitos errados sobre a hipnose e pela criação de expectativas positivas. A indução corresponde à colocação do paciente no palco, isto é, na poltrona reclinável, com a diminuição © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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da luminosidade do ambiente e com a modificação da maneira como o hipnólogo expressa as sugestões capazes de criar as expectativas positivas no paciente. A interpretação das sugestões pelo paciente é a representação do papel no palco (consultório do especialista). A representação do papel é involuntária no sentido de que é realizada sem atenção, mas não sem intenção. Neste sentido a experiência nãovoluntária é construída por quatro aspectos:37 (a) Intensificação do controle verbal. (b) Condução da atenção. (c) Rotulação da experiência particular. (d) Apresentação das ações como ocorrências. Em Alvarez há uma explanação desta teoria da hipnose em termos teatrais.38

ESTADO EMOCIONAL INTENSIFICADO (GALINA SOLOVEY E ANATOL MILECHNIN — 1957) O estado hipnótico num sentido mais amplo não é mais do que um estado emocional intensificado.39 Toda emoção ao alcançar certo nível de intensidade ocasiona determinadas particularidades psicofisiológicas que, por sua vez, provocam determinados fenômenos de conduta. Esses aspectos da conduta se correlacionam com aspectos hipnóticos, sendo independentes se a emoção é espontânea ou deliberadamente provocada. Os autores diferenciam dois tipos de emoções: estabilizadoras e perturbadoras. A relação interpessoal na qual se suscitam esses tipos de estados emocionais básicos é denominada relação interpessoal hipnótica principal, que é complementada pelas relações interpessoais hipnóticas secundárias. A relação interpessoal hipnótica principal é constituída por relações hipnóticas constantemente reativadas, como a do filho e seus pais, do aluno e do mestre. As relações hipnóticas interpessoais secundárias são as que se mantêm por pouco tempo. O conceito de

estado hipnótico é generalizado para as relações comuns da vida diária. A indução hipnótica seria a intensificação de um estado emocional de qualquer tipo ou matiz. A essência do estado hipnótico adulto é um processo de emoção intensificada, consistindo numa retrogressão aos mecanismos psicológicos da primeira infância, o qual criaria as condições favoráveis para aceitar e experimentar aquelas fantasias que são inerentes à psicologia da criança. A sugestionabilidade é a motivação da criança para aceitar proposições verbais ou extraverbais e cumprir as exigências de seus pais quando estes fazem carícias, no momento que a criança necessita destas, ou assumem uma atitude autoritária. Holland Jr. propõe ser o estado hipnótico um estado emocional intensificado. Ele acha conveniente distinguir transe hipnótico (ou estado hipnótico no sentido estrito) da hipnose em geral, sendo a hipnose o fenômeno real e básico, e o transe hipnótico uma secção conceitual, artificial e convencionada tacitamente entre hipnotizador e hipnotizado, do “todo” constituído pela relação hipnótica global.40 Esse autor pretende que se chame transe hipnótico “aquela parte do conjunto total de inter-relações que começa por um sinal convencionado tácita e conjunturalmente (fechamento dos olhos, levantamento automático da mão etc.), continua-se por uma seqüência de outros acontecimentos, durante os quais a atuação do designado hipnotizado é, geralmente, passiva (permanecendo relaxado, vivendo sonhos espontâneos ou induzidos por sugestão ou ab-reações etc.), e termina por outro sinal ou conjunto de sinais implicitamente convencionados (em geral abertura dos olhos, e início de um conjunto de elementos comportamentais de quem ‘está no seu estado comum fora do transe’). “Desse modo, o fenômeno básico em si já existe antes que o transe ‘comece’, e continua depois que ele ‘termina’40 (p. 129).”

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A obtenção do melhor transe hipnótico possível num paciente não depende de treinálo muito ou pouco, de falar baixinho, monótona, rítmica, repetidamente, ou de realizar complicadas manobras para encontrar “passos” e graus hipnóticos que, ao final, não existem. Enfim, não depende de ações físico-mecânicas, nem de aspectos quantitativos dos estímulos. Obtém-se o transe optimal pela adaptação indutiva a cada paciente individual, o que se consegue pela conscientização e utilização, por parte do hipnotizador, daquilo que é efetivamente regente na hipnose, isto é, os fatores software: adequação do código portador das mensagens, respeito às programações preexistentes, incremento, pelas vias apropriadas, de um estado emocional com regressão psicológica conseqüente, utilização das múltiplas mensagens implícitas que, quer o hipnotizador queira ou não, quer ele saiba ou não, estão sendo levadas ao paciente pelo tom de voz utilizado, pelas associações semânticas, pela atitude geral do hipnotizador, pelos seus gestos, inflexões verbais, pelo ambiente, isto é, por tudo aquilo que se chama de paralinguagem. Morris41 afirma que “a hipnose é um estado de consciência no qual você fica receptivo às sugestões mais do que ordinariamente, pode pensar com mais clareza, pode ver mais vivamente com os olhos da mente, pode sentir com mais atenção e pode realmente ouvir o próprio íntimo com maior profundidade e mais critério. Neste estado você tem um singular controle sobre seus processos mentais, suas emoções e suas atitudes” (p. 25). E ainda de acordo com outros autores, ela diz que o estado hipnótico não tem nenhuma correlação física conhecida e não pode ser definido por quaisquer critérios exteriores, mas apenas por sua própria experiência subjetiva. O estado hipnótico não é um estado alfa, não é um estado de movimentos oculares rápidos associado ao sonho,

não é um estado que possa ser delineado por quaisquer medidas de ondas cerebrais até agora conhecidas, ou por medidas da resistência da pele ou pelo potencial elétrico do corpo. Morris afirma que “a hipnose é realmente um estado de consciência desenvolvido pelo hipnotizado como resultado de um processo psíquico íntimo que poderá orientálo através de caminhos que conduzem mais diretamente ao aperfeiçoamento pessoal”41 (p. 35). Um especialista não pode afirmar que uma pessoa esteja hipnotizada por meio de qualquer tipo de teste inventado até hoje. Entretanto você sabe quando está hipnotizado, depois que aprender o que sente nesse estado e depois de ter experimentado os poderosos efeitos sobre você. A hipnose é sentida diferentemente por diferentes pessoas. A hipnose é diferente para a mesma pessoa em ocasiões diferentes. O que uma pessoa pode sentir durante a hipnose é o mesmo que uma pessoa pode sentir no estado de vigília, vivendo, respirando. O que é sentido com a hipnose depende do que você espera, e o que você espera é o resultado das sugestões que vêm do hipnólogo e das sugestões que vêm de dentro de você mesmo durante a experiência hipnótica.

REGRESSÃO ATÁVICA (AINSLIE MEARES — 1960) Em psiquiatria o termo regressão somente se aplica para denominar o processo de retorno a um tipo anterior de comportamento. A hipótese do atavismo requer que a regressão seja aplicada não somente no campo da conduta, mas da função mental.42 A função mental do adulto normal e sadio, que transcorre num plano lógico e intelectual, regressa a um nível arcaico de funcionamento mental, no qual o processo da sugestão determina a aceitação das idéias. Desta ma© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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neira a regressão seria o mecanismo básico na gênese do estado de hipnose. Este conceito pode ter um aspecto prático para o hipnólogo: toda palavra e ato que favoreçam a regressão, ajudarão a indução da hipnose. Meares considera para a redução do senso crítico: (a) as funções intelectuais mais recentes podem ser desintensificadas, enquanto as funções mais antigas se intensificam pelo mecanismo sugestivo; (b) a atividade intelectual do paciente se desintensifica com sugestões repetidas em voz monótona, como também pelo fato de se pedir ao paciente para abandonar a si mesmo. As funções latentes podem ser estimuladas, propondose sugestões simples, cuja aceitação ativa o mecanismo sugestivo, tornando-se mais fácil a aceitação de novas sugestões. Esse processo é a base de algumas técnicas de indução da hipnose; (c) a regressão específica da função mental pode ocorrer mais facilmente quando induzida por procedimentos destinados a iniciar o mecanismo regressivo geral. Na hipnose autoritária o prestígio do hipnólogo e sua atitude autoritária iniciam o comportamento regressivo. O hipnólogo apresentando-se como um pai autoritário, força o indivíduo ao papel de uma criança obediente. Com a hipótese do atavismo, a comunicação não-verbal assume grande importância, porque esse tipo de comunicação aparece antes da aquisição da comunicação verbal. A explicação para as sugestões pós-hipnóticas advém do fato de que na infância os processos de sugestão são mais ativos, e considerando-se a hipnose como uma regressão a um período arcaico da evolução mental, na qual a sugestão é a principal função, seria de esperar que as idéias sugeridas durante a hipnose tivessem, analogamente, um grau maior de persistência do que as idéias aceitas no plano lógico da vigília. Esta teoria explicaria a profundidade da hipnose como relacionada com os diferentes graus de volta a um funcio-

namento mental primitivo, e aos diferentes graus de supressão das funções lógicas do senso crítico, mais recentemente adquiridas.

PSICOPLASIA ACRESCENTADA PELA CONCENTRAÇÃO TOTAL DA MENTE (MARCELO LERNER — 1964) Psicoplasia28 designa a soma de alterações orgânicas que decorrem de qualquer atividade psíquica. O conceito de psicoplasia engloba as três funções básicas da atividade psíquica e, assim, considera a ideoplasia como as alterações orgânicas que estão por baixo da atividade intelectual (pensar), a voloplasia como as alterações orgânicas que estão por baixo da atividade volitiva (querer) e a timoplasia como as alterações orgânicas que estão por baixo da atividade afetiva (sentir). A definição de sugestão de Mc Dougall43 como sendo “um processo de comunicação que determina a aceitação em forma total de uma idéia, podendo incluir a falta de bases lógicas para isso”, é estendida por Lerner dizendo que “la sugestion es un processo de comunicación y aceptación total de una idea lo que determina una modificación psicosomática global com localizaciones corporales específicas más acentuadas según la idea sugerida y aceptada, pudiendo incluir la falta de bases lógicas para su desarrollo” 28 (p. 31).* Quando o paciente aceita totalmente a idéia comunicada, sua mente se adere globalmente a essa idéia, com a qual a psicoplasia concomitantemente se acrescenta. Lerner con*A sugestão é um processo de comunicação e aceitação total de uma idéia, o que determina uma modificação psicoplásica do indivíduo, ou seja, uma modificação psicossomática global, com localizações corporais específicas, mais acentuadas segundo a idéia sugerida e aceita, podendo incluir a falta de bases lógicas para seu desenvolvimento. (Tradução do autor.)

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ceitua a hipnose como “uma transformação substancial da personalidade, baseada num estado psicossomático sui generis, caracterizado pelo rapport e hipersugestionabilidade, induzidos por sugestão, no qual a mente se concentra e unifica em forma global, desenvolvendo ao máximo o fenômeno psicoplásico e ao que se coadjuva a supressão extensa do juízo crítico”. Tudo isso determina o acesso por via psíquica aos núcleos neuroendócrinos da pessoa profunda, brindando rendimentos em todos os planos do ser psicofísico que transcendem em muito os alcances da vontade consciente. Lerner considera ainda que cinco estímulos coadjuvantes, a saber: relaxamento, monotonia do estímulo, fixação da atenção espontânea, ausência de estímulos perturbadores e emoção coadjuvante facilitam a instalação da modificação psicoplásica sui generis no indivíduo, sendo uma modificação profunda de seu esquema corporal e dos limites do eu. Essa modificação dos limites do “eu” é seguida por uma integração dos limites do “eu”, contudo, com a imagem do hipnólogo vivida como parte de si mesmo.

TEORIA DA NEODISSOCIAÇÃO (ERNEST R. HILGARD — 1965, 1986, 1991) Foi denominada neodissociação para indicar que esta teoria não está fundamentada na dissociação patológica.44 Basicamente, em certas circunstâncias, níveis mais baixos de controle podem funcionar de uma maneira dissociada de centros de controle executivos mais elevados. O fluxo de informação entrando e saindo da consciência pode tornar-se dissociado, fora das vias cognitivas usuais, e a pessoa não percebe conscientemente a informação. Esta teoria parte de três suposições:45 (1) Existência de sistemas cognitivos subordinados, cada qual com al-

gum grau de unidade, persistência e autonomia funcional. Esses sistemas seriam interativos, mas sob circunstâncias especiais podem se tornar um pouco isolados uns dos outros. (2) Existência de alguma espécie de controle hierárquico que gerencia a interação ou competição entre essas estruturas. Essa hierarquia pode ser modificada sob o controle da função executiva do ego. (3) Existência de alguma monitoração ou controle das estruturas caracterizada pela atenção seletiva. Seria um “Eu” executivo ou estrutural de controle, com funções de planejar, monitorar e gerenciar os pensamentos e ações, envolvendo toda a pessoa. Esta teoria postula modificações do controle sobre os pensamentos e ações mais do que nas alterações de qualidade da experiência consciente subjetiva. Hilgard44 sugere um estado alterado no sentido de uma modificação na qualidade das experiências conscientes apenas para pacientes altamente hipnotizáveis. Ele acha que muito embora sua teoria tenha sido desenvolvida a partir da experimentação com indivíduos hipnotizados, ela é mais abrangente do que apenas para a hipnose. Este modelo conceitual começou a ser desenvolvido na década de 1960,46 a partir das diferenças individuais da resposta hipnótica. Nessa época foi afirmado que a dissociação seria parcial, porque não era encontrada completa independência entre o material dissociado e outros aspectos da consciência, e que dissociações específicas desenvolvidas na hipnose devem ser correlacionadas com experiências (developmental) desenvolvidas.46 Esta teoria considera o indivíduo hipnotizado quer do ponto de vista do próprio indivíduo, quer do ponto de vista do hipnólogo ou do ponto de vista de observadores, como estando num estado especial, diferente da vigília, que poderia ser chamado de “estado hipnótico” ou “estado de transe hipnótico”, mas que preferem denominar de condição hipnótica. Esta © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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condição hipnótica não é uma condição de mudança tipo tudo ou nada com relação à condição normal de vigília. A suscetibilidade hipnótica de uma pessoa é considerada uma característica relativamente estável, sendo isto suportado pela mesma resposta obtida na mesma escala de suscetibilidade hipnótica (Stanford Hypnotic Susceptibility Scales, Forms A and B), com os mesmos indivíduos testados primeiro durante o college americano, e posteriormente dez anos e 25 anos após o college.47 Eles ainda demonstraram que indivíduos altamente receptivos, com o uso de técnicas como a escrita automática ou equivalente denominada fala automática, podiam relatar considerável dor ou memória dela a partir de informações que estavam previamente num nível coberto. A dor que o paciente não havia conscientemente sentido ou relatado durante o experimento, foi revelada. Esses relatórios eles denominaram metaforicamente como vindos de “um observador oculto”.48 Contudo, o próprio autor constatou que mesmo entre as pessoas altamente suscetíveis à hipnose, apenas em torno de 50% apresentavam o “observador oculto”. Esse “observador oculto” também pode ocorrer com a cegueira, a surdez, a amnésia e com as alucinações induzidas pela hipnose. Segundo este modelo conceitual, os indivíduos entram na condição hipnótica porque as sugestões transmitidas pelo hipnólogo tomam muito do controle usual do paciente, isto é, o hipnólogo influencia as funções executivas do paciente e modifica o arranjo hierárquico das subestruturas. Isso ocorre quando é alterado o controle da motricidade, das percepções, da memória e alucinações são percebidas. Nesta linha de raciocínio, a amnésia sugerida representa uma tentativa bem-sucedida para esquecer alguma coisa. Esta teoria, segundo o seu próprio autor, ainda está inacabada.

Os defensores do ponto de vista do estado de transe postulavam no início que os procedimentos de indução hipnótica originavam um estado especial de funcionamento psicológico com alterações na memória, percepção e pensamento. Mais tarde consideram que para os pacientes altamente hipnotizáveis, o estado especial (transe hipnótico, condição hipnótica, estado de transe ou estado hipnótico) é, em termos de modificação do padrão da experiência subjetiva que origina a aparência hipnótica, um alto nível de respostas às sugestões testes, alterações nas sensações do corpo e relato de ter sido hipnotizado. Para a maioria das pessoas (com média suscetibilidade hipnótica), pela teoria da neodissociação, há modificações dos controles sobre o pensamento e comportamentos mais do que modificações na qualidade da experiência subjetiva. Os críticos dessa teoria não aceitam a existência de um estado ou condição especial denominada “condição hipnótica”, e consideram a suscetibilidade hipnótica modificável.

TEORIA DO CONTROLE DISSOCIADO (KENNETH S. BOWERS — 1992) Estes conceitos partiram da teoria da neodissociação e foram ampliados por Bowers com o nome de teoria do controle dissociado, que persiste com a idéia da interação de múltiplos sistemas para coordenar objetivos e comportamentos, que são controlados por dois mecanismos qualitativos.49 Um mecanismo de baixo nível, que manipula seleções e comportamentos rotineiros, sem necessidade de controle consciente ou da atenção; e um mecanismo de alto nível, sistema da atenção supervigilante (Supervisory Attentional System — SAS), que intervém numa situação nova ou competitiva, para governar essas ações não roti-

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neiras, de uma maneira qualitativa e centralizada50 e influenciando indiretamente o comportamento pela modulação do sistema de baixo nível. Segundo esta teoria, o início do ato voluntário e o seu controle estão relacionados com o SAS. Se o SAS está ativamente modulando a seleção de esquemas (que pode ser interpretado como um filtro da consciência), o indivíduo está realizando um ato voluntário; se o SAS não está modulando, nem monitorando a seleção de esquemas, o ato é experienciado como automático.51 A indução hipnótica reduz o controle frontal dos esquemas de comportamento, permitindo a ativação direta dos comportamentos pelas sugestões do hipnólogo.52 A teoria do controle dissociado não envolve a dissociação da consciência, contudo, envolve a dissociação dos subsistemas cognitivo e comportamental do controle executivo. À medida que o hipnólogo segue com a sua fraseologia, reduz-se o controle da função executiva e gradualmente se intensifica o controle dos subsistemas. Esta teoria não explica os achados de trabalhos eletrofisiológicos53-55 mostrando que os atos denominados de voluntários são iniciados inconscientemente 350 milissegundos antes da pessoa perceber conscientemente que quer executá-los.

ESTADO PARTICULAR DA MENTE (JOHN HARTLAND — 1966) Para Hartland “hypnosis is essentially a particular state of mind which is induced in one person by another. It is a state of mind in which suggestions are not only more readily accepted than in the wake state, but are also acted upon much more powefully than would be possible under normal conditions. In other words, the hypnotic state is always accompanied by an increase in the suggestibility

of the subject”56 (p. 13)* As sugestões seriam mais rápida e poderosamente aceitas no estado hipnótico porque, nesse estado, o poder do senso crítico está parcial ou completamente suprimido. O poder do juízo crítico está largamente restrito à mente consciente. Quando as sugestões penetram na mente inconsciente, que apresenta pouco ou nenhum poder de juízo crítico, ela é inteiramente incapaz de rejeitá-las e o indivíduo age sob ação dessas sugestões. Hartland formula os seguintes princípios relacionados com o estado hipnótico, sem comprová-los laboratorialmente: (1) A resposta à hipnose dependerá da extensão da supressão do poder de criticismo e da extensão da remoção do poder de rejeição normalmente exercitado pela mente consciente. (2) O grau de profundidade na hipnose num dado caso, está diretamente relacionado com o grau de supressão alcançado. (3) Quanto mais a mente consciente for suprimida mais a sugestionabilidade de um indivíduo aumentará. Para Hartland “the power of suggestion is tremendously enhanced when it acts upon the unconscious rather than on the conscious mind”56 (p. 12).**

ESTADO DE CONSENTIMENTO (DAVID L. SCOTT — 1974) David Scott define a hipnose como um estado de consentimento combinando rela*“Hipnose é essencialmente um particular estado da mente que é usualmente induzido em uma pessoa por outra. É um estado da mente no qual as sugestões são não somente mais prontamente aceitas do que no estado acordado, mas também são aceitas muito mais poderosamente do que seria possível sob condições normais. Em outras palavras, o estado hipnótico é sempre acompanhado por um aumento na sugestionabilidade do paciente”. (Tradução do autor.) **“O poder da sugestão é tremendamente realçado quando ela age sobre o inconsciente em vez de sobre a mente consciente”. (Tradução do autor.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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xamento fisiológico, no qual a faculdade crítica da mente consciente é sobrepujada em algum grau.57 Ele considera três estados da mente: (a) Mente consciente, quando a mente consciente (crítica) é predominante. (b) Mente inconsciente que pode ser explicada pelo sono, anestesia geral, coma metabólico e injúria cerebral. (c) Hipnose, quando a mente subconsciente (não-crítica) é predominante. A hipnose ou a sugestão hipnótica consiste na aceitação pelo paciente de idéias que são colocadas pelo médico. A hipnose é o resultado de um trabalho em conjunto do médico (professor) e do paciente (aluno). Mesmo que o paciente realmente produza o estado hipnótico, ele inicialmente precisa do médico para guiá-lo. A hipnose sempre deve ser considerada como um processo de aprendizado no qual duas pessoas trabalham juntas com um objetivo comum. Desde que o paciente entenda a natureza do estado hipnótico, ele pode produzir esse estado quando está motivado e pronto. O treinamento e o condicionamento à hipnose facilitarão a entrada no estado hipnótico e resultam num aumento da profundidade do transe.50 Considerando o estado hipnótico em termos de hipnoterapia prática, as respostas hipnóticas são proporcionais à supressão da mente consciente, especialmente do senso crítico, e a profundidade hipnótica está relacionada com o grau de supressão obtido.50

REGRESSÃO PSICOLÓGICA TOPOGRÁFICA (MICHAEL R. NASH — 1988, 1991) Para Nash e seus adeptos a hipnose é considerada uma condição durante a qual há uma regressão psicológica topográfica no espaço, não no tempo, sendo uma regressão de respostas estruturais e de altos níveis do pensamento para estruturas neurais

sensoriais e de percepção, com modificações características na experiência do “Eu” e dos “outros”, no relacionamento e no processamento das informações.58 Um subsistema do “ego” sofre uma regressão topográfica, favorecendo modificações características na experiência do “Eu” e do “outros”, resultando em: (a) Modificações de um processo secundário para um processo primário de pensamento, na direção do pensamento pré-lógico e simbólico.59 (b) Maior receptividade do “Eu”. (c) Realçada capacidade de regressão a serviço do “ego”, como sendo um abaixamento parcial e temporário do nível de funcionamento psíquico, no qual o “ego” permite um relativamente livre processo primário de pensamento a fim de executar tarefas adaptativas e, conseqüentemente realçada capacidade para recrutar material do processo primário para servir à criatividade e à adaptação. (d) Aumento da disponibilidade de afeto devido ao relaxamento das defesas contra as emoções, e conseqüentemente com emoções mais vivas e intensas. Nesse ponto de vista, a regressão hipnótica de idade facilitaria o acesso ao material emocional devido à regressão topográfica, mas isso não significando um exato reviver histórico da situação. (e) Flutuações nas experiências com o próprio corpo, como sensações de aumento de volume, encolhimento, distorções. (f) Alterações nas experiências volitivas. As respostas mais freqüentemente experienciadas como ocorrendo involuntariamente, em virtude de um relaxamento das funções executivas do ego de planificação, organização, intenção e responsabilidade pessoal. (g) Deslocamento e condensação em relação ao hipnólogo. A premissa de Nash58 é que “the regression in hypnosis is topographic, not temporal, and that the changes in behavior, experience, and relationship we observe with hypnosis are manifestations

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of a shift in how the suject processes information” (p. 175).* Considerando a regressão topográfica na hipnose, há modificações mensuráveis em várias áreas de experiência, quando se comparam respostas hipnóticas com respostas normais não hipnóticas. A regressão de um subsistema do ego não seria total porque durante a performance hipnótica há uma parte do “Eu” que não está engajada e permanece à parte, não participa da regressão topográfica.

ESTADO ALTERADO DE CONSCIÊNCIA (CHARLES T. TART60 — 1969 E ERIKA FROMM61 — 1992) O estado de hipnose é considerado como um estado único e separado, estado de consciência relativa com relação ao estado “normal” de consciência. Este estado único de consciência seria criado pelo processo de indução hipnótica, que altera a experiência fenomenológica da pessoa pelo estreitamento da atenção, decorrente das sugestões apresentadas. Mas se a hipnose é um estado alterado de consciência, alterado do quê? É evidente que a pessoa hipnotizada quando apresenta, por exemplo hiperacusia, sensação de amortecimento, rigidez numa extremidade, não é uma experiência do estado de consciência comum de todos os dias. Evidentemente alguma coisa mudou, mas o que mudou? E como mudou? Esse conceito de hipnose como um estado alterado, modificado ou alternativo de consciência não consegue explicar essas indagações. A pessoa esbanjando alegria ou estando triste e de-

*“A regressão na hipnose é topográfica, não temporal e as alterações no comportamento, experiência e relacionamento que nós observamos com a hipnose são manifestações numa mudança em como o indivíduo processa a informação”. (Tradução do autor.)

primida estaria num estado alterado (modificado)? Aliás, o correto em português é dizer estado modificado de consciência, porque na nossa língua a palavra alterado tem o significado de agitado, perturbado, falsificado, descomposto. Parker62 considera a hipnose como um estado alterado (modificado) de consciência. E estado modificado de consciência para Parker é qualquer condição diferente do estado normal acordado, ou estado beta, que no eletroencefalograma se traduz por predomínio da atividade beta, com ritmo rápido de mais de 13 ciclos por segundo (Hz). Quando predominar no encéfalo a atividade alfa (8 a 12Hz), o indivíduo estaria num estado modificado de consciência; quando predominar atividade teta (4 a 7,5Hz), o indivíduo estaria em outro estado modificado de consciência; quando predominar a atividade delta (1 a 3Hz), o indivíduo estaria num outro estado modificado de consciência. Para Parker durante a hipnose a pessoa entra em um ou talvez em vários estados modificados de consciência. Lembrar a apreciação de Morris41 que a hipnose não é um estado alfa. Nós achamos que a hipnose não pode ser caracterizada por uma atividade elétrica cerebral demonstrada pelo eletroencefalograma, (EEG) nem por uma atividade magnética cerebral demonstrada pelo magnetoencefalograma (MEG). Aliás, nenhum exame neurofisiológico ou de imagem, quer estrutural como a imagem por ressonância magnética (RM), quer funcional como a imagem funcional por ressonância magnética (RMf) ou a tomografia por emissão de prótons (PET) mostra diferenças constantes presentes em todos os indivíduos que estejam em hipnose, quando comparados aos indivíduos recebendo sugestões semelhantes em repouso psicossensorial. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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COMPORTAMENTO COGNITIVO (THEODORE X. BARBER — 1969, 1973) Barber et al. postulam que o indivíduo durante a assim chamada experiência hipnótica não está num estado especial ou “transe hipnótico”.63,64 Do ponto de vista cognitivocomportamental o conceito de transe hipnótico e conceitos relacionados como hipnotizado, estado hipnótico, profundidade hipnótica são desnecessários e enganosos para explicar os fenômenos. Para Barber et al.64 “from the cognitive-behavioral viewpoint, subjects carry out so-called “hypnotic” behaviors when they have positive attitudes, motivations, and expectations toward the test situation which lead to a willingness to think and imagine with the themes that are suggested” (p. 5).* Esses autores64 consideram oito variáveis que aumentam as respostas às sugestões-testes: “(1) Definir a situação como hipnose. (2) Remover medos e concepções erradas. (3) Assegurar a cooperação. (4) Pedir ao indivíduo para manter os olhos fechados. (5) Sugestões de relaxamento, sono e hipnose. (6) Elaborar e variar a fraseologia e o tom das sugestões. (7) Ligar sugestões com reais eventos. (8) Prevenir ou reinterpretar o fracasso do indivíduo em responder à sugestão”. Para este pesquisador não haveria necessidade das técnicas de indução hipnótica.

MODELO SOCIOCOGNITIVO (NICHOLAS P. SPANOS — 1986, 1991) O comportamento hipnótico apesar de sua aparência não ordinária, fundamentalmente é um comportamento similar às outras formas mais mundanas de comportamento social, e pode ser explicado sem a necessidade de se recorrer à existência de um estado ou condição especial de consciência. O indivíduo hipnotizado é visto como agente que está

harmonizado às exigências contextuais e que guia seu comportamento nos termos de sua compreensão de contingências da situação e em termos de objetivos ele que deseja alcançar.65,66 Este modelo conceitual considera que a base das respostas hipnóticas está na noção de que as pessoas são sensíveis agentes, continuamente envolvidos em organizar as aferências sensoriais em categorias e esquemas significativos, que são usados para guiar as ações. As respostas hipnóticas são vistas como a representação de um papel, e o termo hipnose é rotulado pela situação hipnótica. Segundo Spanos67 (p. 326).** “hypnotic responding is conceptualized as a context-dependent and as determined by subjects willingness to adopt the hypnotic role; by how their understandings of what is expected in that role; by how their understandings of role requirements change as the situation unfolds; by how they interpret the ambigous communications that constitute hypnotic test suggestions; by their abilities to generate the imaginal and other experiences called for by the suggestions; and by how feedback from the hypnotist and from their own responding influences the definitions they hold of themselves as hypnotic subjects.”

*“Do ponto de vista cognitivo-comportamental indivíduos executam o assim chamado comportamento “hipnótico” quando eles têm atitudes, motivações e expectativas positivas, em direção à situação-teste que levam à prontidão para pensar e imaginar sobre os temas que são sugeridos”. (Tradução do autor.) **A resposta hipnótica é conceitualizada como dependente do contexto, sendo determinada pela boa vontade dos indivíduos adotarem o papel hipnótico, pelas suas compreensões do que é esperado naquele papel, pela compreensão de como os requerimentos para o papel modificam-se à medida que a situação se desdobra, do modo como eles interpretam as ambíguas comunicações que constituem as sugestões hipnóticas-

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Essa teoria explica as respostas involuntárias, considerando que o indivíduo mantém controle sobre o seu comportamento, mas algumas vezes interpreta as suas respostas objetivos dirigidas como ocorrências involuntárias.66 Diferenças estáveis na suscetibilidade hipnótica individual refletem não uma capacidade psicológica característica, mas a estabilidade nas atitudes, expectativas, interpretações individuais que as pessoas trazem ou desenvolvem na situação hipnótica. Spanos considera que o fato de definir a situação como de hipnose pode freqüentemente suprimir em vez de facilitar as respostas em muitos indivíduos.67 Muito embora, o próprio Spanos considere atitudes e expectativas importantes, elas não geram alta suscetibilidade hipnótica por elas mesmas, sendo proveitoso que o indivíduo tenha uma tendência para a imaginação. Mas mesmo uma tendência para a imaginação, combinada com atitudes e expectativas, ainda requer do indivíduo uma interpretação adequada durante a execução dos testes de suscetibilidade à hipnose. E a interpretação mais comum das sugestões é a espera passiva. A espera passiva está entre as razões mais importantes porque muitos indivíduos falham em responder às sugestões transmitidas. No laboratório de Spanos foram obtidos grandes ganhos no comportamento e nos índices subjetivos de suscetibilidade hipnótica quando indivíduos de baixa suscetibilidade hipnótica foram expostos às informações para realçar suas atitudes e suas expectativas com relação à hipnose, quando são ensinados a tornaremse absorvidos pelas estratégias de imaginação, como auxílio para experienciar as restestes, e por suas capacidades em gerar as imaginações e as outras experiências pedidas pelas sugestões e como a retroação a partir do hipnólogo e a partir de suas próprias respostas influencia as definições que eles mesmos têm como indivíduos hipnóticos”. (Tradução do autor.)

postas sugeridas como involuntárias, e quando foram informados que as respostas hipnóticas não apenas ocorrem, mas devem ser representadas e podem ser sentidas como involuntárias por meio da imaginação apropriada. Por este modelo conceitual as respostas às sugestões pós-hipnóticas são mediadas por aspectos da situação e pelas expectativas, podendo ser consideradas objetivo-dirigidas, de aparecimento não automático.68 A redução da dor segundo esta teoria deve-se à reinterpretação da experiência sensorial pelo paciente, e não à redução na intensidade da experiência sensorial. A lembrança de fatos que foram pedidos para o paciente esquecer e que não são evocados pelo esforço do paciente volta quando é acionado um sinal condicionado existente para lembrar. O material supostamente esquecido também é lembrado quando há suficiente pressão social, significando que mesmo os pacientes altamente suscetíveis para os quais é sugerido esquecer algum fato, não perdem o controle voluntário sobre os seus processos de memória.

HIPNOSE COMO OBEDIÊNCIA E CRENÇA (GRAHAM F. WAGSTAFF — 1981,1986) Este pesquisador de Liverpool, Inglaterra, acredita não haver uma só explicação para todos os fenômenos hipnóticos.69,70 Wagstaff afirma que a noção de estado hipnótico foi responsável por segurar o progresso e a compreensão dos fenômenos hipnóticos.71 Espera-se que uma teoria adequada sobre a hipnose explique inteligentemente o comportamento que se observa em situações definidas como “hipnose”. Contudo, não se deve esperar que uma teoria sobre hipnose detalhe o que justifica um comportamento que pode ocorrer em qualquer situação seja ou © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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não hipnótica.71 Assim, Wagstaff vem usando desde 1981 termos como “hipnose” e “hipnótico” no sentido operacional.69 Os conceitos básicos deste teórico são: (1) Obediência, considerada como uma forma especial de conformidade, referindo-se ao comportamento manifesto que se torna como o comportamento que outros mostram ou que é esperado e que é mais usualmente aplicado para acomodar respostas. (2) Crença, que seria a aceitação de uma coisa como verdadeira. Estes conceitos explicam porque algumas vezes o paciente acha que não estava hipnotizado, porque lembrava tudo o que o especialista tinha falado. Se o paciente esperava não lembrar o que o especialista falou, ele pode achar que não estava hipnotizado (ainda que tivesse cumprido o que achava que era esperado dele). Por outro lado, se ele esperava a hipnose como a sensação de estar relaxado e confortável, e isso foi o que ele experienciou, ele pode acreditar que estava hipnotizado (mesmo que nenhuma alteração profunda na consciência tenha experimentado). A principal razão por que as pessoas começam a responder aos procedimentos hipnóticos provém do desejo de cooperar e do desejo de descobrir o que vai acontecer;69 e nas situações terapêuticas há ainda o desejo de fazer qualquer coisa que seja terapeuticamente benéfica.72 Finalmente, este autor, participante da corrente sociocognitiva, considera a interação como parte de um processo de três estádios, baseado na expectativa, estratégia e obediência, não necessariamente ocorrendo nessa ordem.72 A obediência não é do tipo tudo ou nada. Diferenças individuais ocorrem nas respostas porque as pessoas têm expectativas e atitudes diferentes relacionadas com a hipnose,73 além de desejos diferentes para cumprir as sugestões. Ele considera ainda que precisamos saber como a imaginação pode produzir a secura na boca, como as sugestões afetam

as respostas da pele e como funciona um placebo. O estudo dos neuropeptídios abre a possibilidade para a elucidação dessas questões relacionadas com os efeitos das sugestões. Wagstaff considera importante o estudo da hipnose como um rótulo para um contexto ou uma situação, não como um estado ou um processo cerebral.71

TEORIA DO APRENDIZADO SOCIAL (IRVING KIRSCH — 1985, 1990,1991) Com este modelo conceitual a teoria da expectativa de Kirsch74,75 é uma extensão da teoria do aprendizado social. As expectativas podem gerar respostas não volitivas, definidas como sendo experienciadas, como ocorrendo sem esforço voluntário. Com este modelo conceitual os pacientes são participantes ativos da interação social que veio a ser chamada de “hipnose”. Os pacientes hipnotizados fazem uma variedade de atos objetivos dirigidos, mas essas respostas não são nem ações, nem acontecimentos, mas sim os resultados ou objetivos em direção aos quais as ações dos pacientes são aspiradas.76 Os pacientes hipnotizados são muito motivados pelo desejo de experienciar o fenômeno hipnótico, e seus comportamentos estratégicos são primariamente aspirados para gerar essas expectativas.77 As pessoas podem controlar as suas ações, mas elas não têm total controle sobre os resultados de suas ações.76 Se as respostas hipnóticas fossem simplesmente atos voluntários, sua probabilidade de ocorrência seria idêntica à intenção da pessoa dar origem a elas, e isso não ocorre. As pessoas podem pretender experienciar uma resposta hipnótica, tentar muito e falhar. Isso indica que as respostas não estão totalmente sobre o controle voluntário. A tese essencial da teoria da aprendizagem considera que o comportamento pode ser prognosticado pela

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expectativa que levará a um determinado resultado e pelo valor desse resultado.72 A expectativa que uma pessoa experienciará respostas hipnóticas e o valor positivo que está unido a essas expectativas conduzem as pessoas a se engajar em vários comportamentos dirigidos ao objetivo, esforçando-se por gerá-los. Em conclusão, o modelo da aprendizagem social aplicado à hipnose considera as atitudes em relação à hipnose, as expectativas de respostas, outras variáveis como a habilidade imaginativa favorecendo comportamentos e cognições intencionais e tudo isso favorecendo a resposta hipnótica.77 Esta teoria contradiz os defensores de um “estado hipnótico” porque até agora estudos experimentais não demonstraram a presença de nenhum estado especial de consciência que pudesse ser rotulado de “transe” ou “estado hipnótico”. O que há é uma variedade de modificações nas experiências, interpretadas como evidência de um “transe”, quando elas são experienciadas num contexto hipnótico, algumas sendo explicitamente sugeridas pelo hipnólogo, outras sendo geradas pelas préconcepções do paciente sobre a hipnose. Essas modificações na experiência levam os pacientes a acreditar que poderão experienciar efeitos sugeridos; uma expectativa que é capaz de gerar aqueles efeitos.78 Além disso, as expectativas e as fantasias dirigidas ao objetivo podem interagir de três modos para fazer brotar respostas hipnóticas:76 (a) Os efeitos das expectativas são mediados pelo uso de estratégias imaginativas pelo indivíduo. (b) As fantasias-objetivo dirigidas são inteiramente mediadas pela expectativa da resposta, de tal modo que as expectativas é que geram as respostas hipnóticas. (c) Fantasias-objetivo dirigidas podem gerar respostas hipnóticas, e as expectativas positivas realçam essa resposta. A expectativa é definida como a probabilidade subjetiva, varian-

do de 0 a 100, de que algum evento vai ocorrer.79 A eficácia da indução hipnótica parece depender inteiramente da crença do paciente nela, de modo que os indivíduos altamente suscetíveis respondem de acordo com as suas crenças sobre respostas hipnóticas. Nessa linha de pensamento, as induções hipnóticas são rituais de modificações de expectativas, e qualquer efeito pode ser atribuído ao seu uso (aumento de respostas às sugestões), pode ser interdependente com os efeitos da expectativa. A essência da hipnose seria a capacidade da crença e expectativa das pessoas em fazer brotar mudanças na experiência. E a maneira como as pessoas se comportam após a hipnose também depende de suas expectativas. As expectativas podem ter efeitos diretos sobre as respostas hipnóticas e efeitos indiretos pela mediação nos comportamentos e cognições intencionais e, assim, afetar as respostas hipnóticas.76

MODELO SOCIAL-PSICOBIOLÓGICO (ÉVA I. BÁNYAI — 1982, 1991) Segundo este modelo, a hipnose é um estado alterado de consciência que surge como resultado das interações recíprocas entre o hipnólogo e o indivíduo.80 A hipnose é influenciada pelas características pessoais e disposições fisiológicas do indivíduo e do hipnólogo; é influenciada pelas manifestações fisiológicas, comportamentais, e modificações experimentais subjetivas que acompanham o processo de indução e os testes da hipnose. Este é um modelo sempre em mudança, que procura delinear a interdependência de diversos elementos da interação indivíduo-hipnólogo. É um modelo de interação porque os aspectos comportamental, experiência subjetiva, relacionamento e fisiológico são igualmente considerados importantes, e porque ainda enfatiza a relação entre o indi© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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víduo e o hipnólogo. Os pacientes esperam ter uma experiência que altera a mente, que eles tipicamente pensam ser como o sono, e esperam que o hipnólogo tome conta deles. Por outro lado, o hipnólogo freqüentemente expressa um desejo de auxiliar o paciente a ter novas experiências. Um importante fator contextual é a definição da situação como hipnose. Quando um procedimento é definido como hipnótico, ele tem efeito radicalmente diferente (principalmente fenomenológico) do que um procedimento idêntico ou similar, não rotulado de hipnótico.81 Além da situação denominada hipnótica, outros fatores contextuais incluem: prestígio, localização do consultório ou do laboratório, idade das pessoas, a vestimenta das pessoas e o estilo de trabalhar do hipnólogo. A evidência sugere que os pacientes com alta suscetibilidade hipnótica são mais flexíveis do que os com baixa suscetibilidade em alternar o uso dos hemisférios cerebrais, quando as tarefas administradas exigem essa alternância. A suscetibilidade hipnótica está também relacionada com a flexibilidade para desviar o foco da atenção seletiva, de modo que os indivíduos com mais alta suscetibilidade têm maior habilidade em focalizar numa tarefa e ignorar os estímulos não relacionados com essa tarefa.82 A húngara Éva Bányai considera a suscetibilidade hipnótica uma característica relativamente estável, que pode ser ou não suficientemente flexível para manifestar sua flexibilidade dentro do contexto social. Essa flexibilidade no contexto social pode ser considerada como a facilidade com a qual uma pessoa entra no relacionamento social, no qual é iniciado um processo mútuo, fortemente regulador, que é o desenvolvimento característico das relações interpessoais. Esta flexibilidade social pode ser avaliada como uma capacidade para entrar num relacionamento regredido.

Esta pesquisadora também introduz os termos, “estilo pessoal de trabalho” para significar a maneira característica pela qual o hipnólogo entra na interação definida como hipnose. O estilo pode ser físico/orgânico fundamentado na freqüente ocorrência da interação sincrônica e pelo uso das manifestações do corpo, durante o procedimento hipnótico, ou o estilo analítico/cognitivo fundamentado num relativo afastamento entre hipnólogo e paciente, confiando nas experiências pessoais (pensamentos) do paciente, em vez de nas manifestações corporais. Com este modelo conceitual a hipnose pode ser considerada como um estado complexo, que pode ser diferenciado e caracterizado levando em conta três fatores:80 (1) A experiência subjetiva da pessoa hipnotizada. (2) O comportamento observável da pessoa hipnotizada. (3) As alterações fisiológicas na pessoa hipnotizada. Como 78% dos pacientes, espontaneamente, relatam um estreitamento da atenção após a indução, Mészáros, Bányai e Greguss afirmam que “independently of the changes of the general level of activation evoked by different types of hypnotic induction — relaxation and active-alert — it is the modification of selective attention that lies behind the caracheristic behavioral and subjective changes in hypnosis”83 (p. 474).* E, além disso, a atenção às comunicações do hipnólogo está acompanhada por uma preponderância seletiva da atividade do hemisfério cerebral direito,84 o qual parece ser superior na distribuição da atenção através do espaço e na percepção e produção da emo-

*“Independentemente das mudanças no nível geral da ativação evocada por diferentes tipos de indução hipnótica — relaxamento e ativa-alerta —, é a modificação da atenção seletiva que está por trás do comportamento característico e das alterações subjetivas da hipnose”. (Tradução do autor.)

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ção.85 Portanto, esta teoria considera o traço característico da hipnose, que a diferencia de outros estados alterados de consciência, o caráter social. A alteração da consciência aparece numa situação interpessoal, na qual a atenção é focalizada nas comunicações do hipnólogo, de modo que a direção da atenção é controlada por esta comunicação. As pessoas altamente suscetíveis são aptas para dirigir a atenção em direção ou afastada dos estímulos internos ou externos, de acordo com as comunicações do hipnólogo, ao passo que as pessoas com baixa suscetibilidade não são suficientemente flexíveis para fazer isso. Para Éva Bányai a indução da hipnose auxilia o paciente a dirigir a atenção para as comunicações do hipnólogo, e o auxilia também a desenvolver uma relação especial regredida com o hipnólogo. Durante a indução, o hipnólogo percebe as manifestações da expressão corporal do paciente e interage retornando com outras comunicações verbais e não-verbais sobre as sensações percebidas no corpo do paciente. Na seqüência da indução, o paciente provavelmente atribui essas mudanças aos efeitos da hipnose ou do hipnólogo, e mais cedo ou mais tarde ele começa responder às sugestões do hipnólogo, como se o hipnólogo tivesse se tornado o padrão estrutural de referência no background da atenção. A atenção suporta, interpreta e dá significado a toda a experiência. A retroação verbal durante a indução tipicamente afeta os indivíduos altamente suscetíveis, porque aparecerão acentuadas modificações da atenção seletiva, cognição, comportamento e mesmo alterações fisiológicas que são atribuídas ao hipnólogo. Ainda é importante salientar a existência de uma ativação diferencial na região parietoccipital direita e região frontal esquerda, podendo indicar envolvimento dessas regiões na fisiologia cerebral, mediando os

efeitos da indução hipnótica. Eu considero que a PET será fundamental na análise das modificações funcionais cerebrais durante a hipnose. Para esta pesquisadora, estado alterado (modificado) de consciência não significa uma alteração tipo tudo ou nada do estado normal de vigília, mas significa servir a função de organizar nosso conhecimento sobre a hipnose de um modo similar à maneira que conceitos naturais são organizados na vida diária.

RELAXAMENTO HIPNÓTICO (WILLIAM E. EDMONSTON JR. — 1981, 1986, 1991) O relaxamento é o fator primeiro, fundamental e pré-requisito da hipnose. O relaxamento vem antes dos aspectos clínicos, experimentais, fisiológicos, e historicamente de outros aspectos como dissociação, desempenho de um papel, regressão psicológica. O outro aspecto é a flutuação nos níveis de alerta decorrente das sugestões subseqüentes. Há quase 6.000 anos de registro da história, continuamente, há referências à poderosa associação entre técnicas de relaxamento e o que nós eventualmente denominamos de hipnose.86 Em 1981 Edmonston Jr. demonstrou que as respostas dos indivíduos durante a hipnose são semelhantes às respostas durante uma condição simples de relaxamento.87 Como o relaxamento é a base do que é chamado hipnose, Edmonston Jr. propôs o termo anesis para substituir o termo hipnose.87 Anesis vem do grego e significa relaxamento. Com o relaxamento (anesis) três características definidas ocorrem: (1) Impressão subjetiva de ato involuntário. (2) Amnésia espontânea. (3) Hipersugestibilidade. Para Edmonston Jr. as respostas às sugestões são realçadas pelo relaxamento. Em 1976 Coleman88 inicia sua tese de doutoramento com a hipótese de trabalho © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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que se tornou a conclusão final: “The only difference between relaxation procedures and hypnotic induction procedures is the name given them” (p. 13).* O relaxamento pode ser físico ou cognitivo. O relaxamento cognitivo é o caso do paciente que faz muito trabalho intelectual, e ao fazer uma atividade física como, por exemplo, pedalar uma bicicleta, faz um relaxamento mental. Também pode ser o caso do relaxamento psicológico decorrente de uma indução cinética da hipnose. O relaxamento será mais profundo quando houver simultaneamente relaxamento somático e cognitivo.89

SISTEMA DE COMUNICAÇÃO INFLUENCIADA (MICHAEL D. YAPKO — 1995) Yapko introduz a hipnose clínica como um sistema de comunicação especializada (treinada) e influenciada, que ensina como palavras podem curar.90 A hipnose clínica é uma habilidade em usar palavras e gestos de maneira particular para obter resultados específicos. Considerar a hipnose como um processo de comunicação influenciada é uma extremamente, quase embaraçosa, definição geral. Apenas a presença de outra pessoa altera o seu comportamento. Não é uma questão se você influenciará pessoas, pois indubitavelmente você influenciará, mas uma questão de como você influenciará. Não há um conjunto de regras sobre o que faz a comunicação mais influenciável. O que interessa e satisfaz uma pessoa, não interessa, nem satisfaz outra pessoa. Para verdadeiramente influenciar, a tarefa do profissional é descobrir onde (e não se) uma pessoa está aberta para sugestões (pois a *“A única diferença entre procedimentos de relaxamento e procedimentos de indução hipnótica é o nome dado”. (Tradução do autor.)

maioria das pessoas está em um certo grau). Conhecer o que o paciente quer, e o melhor meio de alcançar é pelo rapport durante a obtenção da história clínica. Durante a história clínica, o paciente percebe se o especialista compreendeu e tem simpatia pela sua experiência. A variável mais significante na determinação da eficácia da comunicação hipnótica é o modo como a mente consciente e a mente inconsciente respondem a uma mensagem.62 Já em 1982 Furst dizia que “a hipnose é simplesmente um meio muito eficiente para uma pessoa dar instruções a outra pessoa. Hipnose é dar instruções de tal maneira que a pessoa que as recebe se sente compelida a segui-las, devido a um desejo de agradar ao hipnotista” 91 (p.11). Ele considerava que deveria ser criada uma situação especial e existir um relacionamento especial entre o hipnólogo e o paciente. Contudo, também não explicava qual é essa situação especial.

ABORDAGEM INTERATIVA CENTRADA NO PACIENTE (MILTON H. ERICKSON — 1980) O médico psiquiatra americano Milton H. Erickson (1901-1980) desenvolveu não uma teoria sobre a natureza da hipnose, mas sim uma abordagem totalmente diferente das existentes até então, que revolucionou a hipnologia no século XX. A abordagem ericksoniana de utilização é centrada no paciente. A indução é indireta, interativa, partindo da observação do paciente, e de todas as reações e comportamentos do paciente. Alguns pontos característicos dessa abordagem incluem: a) Abordagem sugestiva vaga e indireta, permitindo opções de escolha ao paciente. b) Abordagem interativa com o paciente.

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c) Abordagem centrada no paciente, utilizando as reações do mesmo. d) Abordagem enfatizando a comunicação com o paciente. e) Abordagem enfatizando as interações na vida diária do paciente. Segundo a abordagem ericksoniana, pode-se induzir quaisquer pessoas ao transe hipnótico. O hipnólogo precisa apenas encontrar o caminho que leve cada pessoa à hipnose e o modo como a pessoa entra em transe hipnótico. O modo de encontrar esse caminho é por meio de todas as reações do paciente, validando essas reações e estabelecendo uma determinada reação para descobrir o caminho que leva determinada pessoa ao transe hipnótico.92,93 A hipnoterapia ericksoniana tem como característica essencial não o transe formal, que pode ou não ser empregado, mas sim um sistema interpessoal de comunicação focalizado unicamente nos indivíduos envolvidos e objetivando primariamente descobrir capacidades inconscientes de respostas.94 A hipnose como um processo é mais qualitativamente similar as outras experiências subjetivas, como o amor que pode variar de uma pessoa para a outra.95 A abordagem ericksoniana começa com a concepção de como promover a influência interpessoal, vindo da prática para a teoria. É usada a comunicação hipnótica como uma estratégia para alcançar objetivos, e Erickson afirma: “the therapist’s task is to elicit in the patient a process of inner resynthesis, from which effective results can proceed”96 (p. 38). * Zeig, um dos discípulos de Erickson, acrescenta: “Fundamentally, what develops in hypnosis does not derive from the presented suggestions per se, but from how the patient internally processes and idiosyncratically utilizes these suggestions”94 (p. 281).** Desse modo, as mínimas respostas do paciente, suas experiências passadas e o ambiente

social são as fontes dos recursos para futuras sugestões direcionadas aos objetivos terapêuticos. O grau de sugestões indiretas utilizado na condução do tratamento era diretamente proporcional à quantidade de resistência antecipada. Erickson achava que a vida do mesmo modo que a terapia é vivida no presente e dirigida para o futuro. Esta abordagem é realizada no contexto interpessoal, utilizando cuidadosamente as realidades e motivações do paciente, com o esforço contínuo do terapeuta para fazer brotar e desenvolver os recursos inerentes ao paciente, em direção aos objetivos terapêuticos.

MODELO INTEGRADO DE HIPNOSE (STEVEN J. LYNN E JUDITH W. RHUE — 1989, 1999, 1991) O comportamento hipnótico é o resultado do que a pessoa pensa e acredita sobre a hipnose, do que ela imagina ou deixa de imaginar, o que ela aplica para fazer ou não aplica, ou que ela deseja fazer ou não, ou como ela percebe a comunicação hipnótica e como avalia a sua experiência.97 As pessoas hipnotizadas, do mesmo modo que as não-hipnotizadas, agem em termos de seus desejos, de acordo com seus pontos de vista, e com relação às suas interpretações do comportamento e sentimentos apropriados.98 Como os mesmos processos e mecanismos que podem explicar o comportamento hipnótico, também podem explicar o comportamento fora da hipnose, esta teoria apresenta uma apro*“A tarefa do terapeuta é provocar no paciente um processo de ressíntese interna, a partir do qual pode proceder efetivos resultados”. (Tradução do autor.) **“Fundamentalmente o que se desenvolve na hipnose não deriva das sugestões de per se, mas de como o paciente internamente processa e idiossincrasicamente utiliza estas sugestões”. (Tradução do autor.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ximação de bom senso para a hipnose. As respostas hipnóticas refletem a sensibilidade do indivíduo para explicitar e implicitar exigências do papel que se revela no contexto das transações entre o hipnólogo e o indivíduo. As respostas hipnóticas não podem ser reduzidas a uma característica ou a um mecanismo, são uma mistura de capacidades e processos social e cognitivo. Este modelo vai contra os modelos que dão prioridade a um fator único como determinante da hipnose, quer seja esse fator o relaxamento, a regressão psicológica ou a dissociação. Este modelo considera interagindo mutuamente a imaginação, o esforço ao objetivo dirigido, atitudes, representações do hipnólogo e expectativas talvez facetas inseparáveis do comportamento do indivíduo. Como há uma mistura de aspectos do social e do cognitivo, este modelo conceitual foi denominado integrado. Os pontos essenciais desta teoria são: (1) O comportamento hipnótico é um comportamento social influenciado pelos mesmos processos que determinam os comportamentos mundanos. Assim, pessoas hipnotizadas apresentam respostas que têm todas as propriedades de respostas voluntárias: são dirigidas para os objetivos, são reguladas por suas necessidades e intenções e podem ser progressivamente modificadas para realizar os objetivos. As atividades mentais não ocorrem passivamente, mas têm propósito, guiadas para preencher exigências contextuais explícitas e implícitas. (2) Os indivíduos hipnotizados mantêm a capacidade de iniciar e de terminar seus comportamentos e suas atividades cognitivas; além de resistir ou se opor ao hipnólogo, podendo controlar suas imaginações e ações.99 O simples fato de definir a situação como hipnótica ativa esquemas sociais e culturais. O rapport é um importante determinante de respostas hipnóticas para pessoas com baixa suscetibilidade, porque um mau rapport

para essas pessoas pode ocasionar uma oposição ao hipnólogo e provocar atitudes negativas, a partir da situação hipnótica. Além disso, qualquer pensamento que rompa a sensação de segurança e proteção sobre ser hipnotizado pode comprometer o rapport, desconcentrar a atenção das sugestões, interromper o fluxo livre, espontâneo, de qualidade involuntária das respostas e diminuir o entusiasmo e a boa vontade da pessoa para ser hipnotizada.97 Estes teóricos contradizem quatro aspectos que defendem a idéia da hipnose ser um estado de consciência, a saber: literalismo, perda da realidade nos testes durante a hipnose, transe lógico e respostas involuntárias. Em suas pesquisas demonstraram que 87,5% dos indivíduos hipnotizados não apresentavam respostas literais. Os indivíduos hipnotizados mantêm a capacidade de diferenciar o que é sugestão dos acontecimentos externos. A explicação para o transe lógico que alguns pacientes exibem seria decorrente da interpretação das sugestões do hipnólogo como sendo apropriadas. As respostas consideradas involuntárias não são decorrentes da perda do controle do comportamento, mas formadas por muitos determinantes: (a) preconcepções do paciente, auto-representações, (b) expectativas do paciente e sugestões relacionadas com as imaginações, (c) o rapport com o hipnólogo, (d) a tática usada pelo paciente para resolver exigências conflitantes da situação. Quando é transmitida uma sugestão para resistir a uma sugestão anteriormente formulada para o paciente hipnotizado, muitos apresentam um conflito entre responder ou resistir. O paciente pode ser levado a responder à sugestão enquanto desejava resistir à sugestão, para manter-se de acordo com as instruções explícitas para fazer isso. Um modo de resolução do conflito seria dar prioridade para as sugestões repe-

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tidas para fazer uma ação em vez da sugestão para resistir.

PERSPECTIVA DO ECOSSISTEMA APLICADA HIPNOSE (DAVID P. FOURIE — 1986, 1989, 1991)

À

Ecologia é o estudo científico das interações que determinam a distribuição e a abundância dos organismos.100 Esta perspectiva está baseada na teoria dos sistemas, sendo sistema definido como um conjunto de objetos e suas atribuições, em inter-relação uns com os outros.101 Esse conceito foi desenvolvido por Bateson102, em 1972, que considerou um sistema como uma ecologia de idéias. Esta visão da hipnose é totalmente diferente da visão da epistemologia da ciência newtoniana, por três aspectos:103 (1) Não reduz a circunstância hipnótica a elementos ou partes. A hipnose não é vista como uma entidade ou como um estado de consciência existindo dentro do próprio indivíduo; a hipnose é vista como uma situação na qual certas classes de comportamento (dependentes das idéias de todas as pessoas envolvidas na situação) são vistas como do tipo chamado “hipnótico” ou involuntário. (2) Por esta perspectiva ecossistêmica a hipnose não é causada por nada. Quando o comportamento ocorre, e os participantes (o indivíduo ou paciente, o hipnólogo e os observadores) consideram como sendo hipnótico, eles mutuamente qualificam como hipnótico. Os comportamentos são ordinários, designados como hipnóticos, porque são baseados na situação qualificada como hipnótica e nas expectativas e idéias de todos os participantes considerando tal situação como hipnótica. Desse modo, os procedimentos de indução não causam a hipnose; eles têm a função de servir como veículo para um processo de qualificação mútua e interrompem o fluxo

de eventos de tal modo a indicar que os comportamentos durante e subseqüentes à indução podem ser vistos e qualificados como hipnóticos.103 Em relação a isso é verdadeiro o fato afirmado por Fourie de que se um determinado comportamento usual não ocorre, mas aparece um comportamento oposto, este comportamento oposto é qualificado por um hipnólogo experiente como sendo hipnótico. Por outro lado, quando o paciente apresenta um comportamento inicial que é esperado pelo hipnólogo, pelo próprio paciente, por observadores e pela situação como sendo hipnótico, esse comportamento constitui o primeiro passo evolutivo no desenvolvimento de uma rede interdependente de idéias ou ecologia de idéias, existindo no sistema naquele momento. Aqui também se pode considerar que as exigências características da situação69 podem desempenhar papel na evolução, mas não causam a hipnose. As estratégias intrapsíquicas que podem ser usadas pelo indivíduo como as fantasias objetivo-dirigidas104 também não causam a hipnose. (3) Todos os participantes são observadores da situação hipnótica, mas nenhum dos participantes pode ser um observador objetivo, porque todos são parte do sistema. Esta perspectiva considera que a hipnose ocorre na situação, não na pessoa. Portanto, a hipnose não teria realidade absoluta, mas seria construída pelas pessoas envolvidas na situação particular, podendo ser diferente de uma situação para outra. O sistema hipnótico opera como um todo, com cada participante funcionando de acordo com o que é esperado dele, em seu sistema particular. O hipnólogo não induz a hipnose, mas desempenha o papel de executivo, organizando o sistema de tal modo que a pessoa designada como paciente esteja em foco. Dentro destes conceitos, as pessoas que obtêm altos graus de suscetibilidade nos testes são as que bem se ajustam à situação estru© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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turada e autoritária dos testes, ao passo que as pessoas que obtêm baixos graus, são as que não se sentem confortáveis com a estruturação dos testes.103

HIPNOSE COMO COMPROMISSO COGNITIVO MOTIVADO (PETER W. SHEEHAN — 1991) O conceito essencial para Sheehan é comprometimento cognitivo motivado, que reflete as motivações positivas do indivíduo para responder cooperativamente com o hipnólogo, não simplesmente para se conformar ou submeter-se, mas sim para processar as comunicações do hipnólogo de uma maneira cognitiva ativa, a fim de resolver o problema de responder apropriadamente às sugestões.105 Esse compromisso cognitivo motivado mostra a utilidade do reconhecimento da variabilidade do comprometimento para as respostas hipnóticas, que existe entre os indivíduos altamente suscetíveis. Este teórico considera essa variação do comprometimento decorrente do funcionamento do processo de motivação que caracteriza as diferenças em níveis de envolvimento que os indivíduos hipnotizados estão querendo exibir. Outra característica essencial deste modelo conceitual é a extensão para a qual o indivíduo hipnotizado é capaz de experienciar o mundo como percebido e o mundo real como existe, simultaneamente. Este modelo ainda enfatiza a relação entre a sugestão e a atividade mental do indivíduo hipnotizado, criada pela sugestão.

PARADIGMA MULTIDIMENSIONAL (THEODORE X. BARBER — 1997) O paradigma multidimensional engloba e unifica três tipos de hipnose, focalizando diferentes aspectos da natureza da hipnose em

pessoas altamente suscetíveis:106,107 (1) A escola que considera a hipnose como transe, estado, neodissociação focalizada na dimensão das pessoas propensas à amnésia, com características parecidas com as do sono e com automatismo aparente, seguido por amnésia. (2) A escola que considera a hipnose comportamento cognitivo, social e psicológico focalizada na dimensão das pessoas positivamente estabelecidas, envolvendo um estado de consciência caracterizado pelo relaxamento mental. (3) Ambas as escolas anteriores deixavam de focalizar a dimensão das pessoas com propensão para fantasias, que envolve essencialmente o mesmo estado de consciência como a absorção na fantasia realística. Portanto, este novo paradigma engloba a hipnose das pessoas propensas à fantasia, a hipnose das pessoas propensas à amnésia, que têm características semelhantes ao sono, com aparente automaticidade seguida de amnésia, e a hipnose das pessoas positivamente estabelecidas, relacionadas com relaxamento mental e sensação de deixar-se ir. As pessoas propensas à fantasia podem apresentar três subtipos:106,107 • Desenvolveram talentos de fantasia associados a atividades imaginativas infantis. • Talentos de fantasia desenvolvidos durante o aprendizado para escapar mentalmente de situações indesejáveis do ambiente, precocemente na vida. • Talentos para fantasiar o real como real pelo envolvimento em fantasias sexuais no início da vida, baseado no prazer dos contatos sexuais experienciados intermitentemente. As pessoas propensas à amnésia podem apresentar dois subtipos:106,107 • As pessoas que aprenderam durante a infância a escapar mentalmente do abuso, desenvolvendo habilidades de sepa-

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rar, suprimir ou dissociar memórias e experiências. As pessoas que aprenderam durante a infância a cumprir com os desejos dos adultos e ter amnésia para eventos em resposta a repetidas experiências de furtivas relações sexuais com um adulto, enquanto a criança estava aparentemente dormindo. As pessoas positivamente estabelecidas, que são muito bons indivíduos hipnóticos, podem apresentar dois subtipos:106,107 • As pessoas altamente socializadas, cooperativas, amigáveis, que freqüentemente adotam atitudes e expectativas positivas em situações sociais e estão prontas para ceder aos desejos e às sugestões de outras pessoas. • As pessoas altamente socializadas, cooperativas e amigáveis que são bons pacientes hipnóticos, simplesmente porque um hipnólogo experiente removeu as defesas, medos e concepções erradas sobre a hipnose e ampliou as expectativas, desejos, atitudes adequadas relacionadas com a hipnose. Este paradigma exposto por Barber ainda engloba mais três dimensões: (a) A psicologia social da experimentação psicológica incluindo regras sociais implícitas, obrigações, papéis e expectativas mútuas que afetam o comportamento das pessoas nas situações dos experimentos. (b) A dimensão do hipnólogo incluindo a sua empatia, sabedoria, eficácia na comunicação que influenciam profundamente a pessoa. (c) A dimensão das instruções e sugestões, incluindo sugestões ajustadas para a pessoa com propensão a fantasias (regressão de idade), a pessoa propensa à amnésia (sugestões para bloquear memórias, dor, audição, visão e outras sensações), sugestões que se ajustam à pessoa positivamente estabelecida (realçar habilidades de aprendizado, proficiência, força).108-110

MODIFICAÇÕES FUNCIONAIS ENCÉFALO E A HIPNOSE

NO

Como funciona a maior ou a menor capacidade hipnótica das pessoas? Como as sugestões funcionam dentro do encéfalo? 1. A revisão de Laurence et al.111 sugere que diferenças individuais na velocidade do processamento cognitivo nos lobos frontais desempenham um papel na hipnotizabilidade. E as pessoas mais altamente hipnotizáveis têm mais efetivos sistemas de atenção e inibição do que as pessoas pouco suscetíveis à hipnose.112 2. Comum a todas sugestões hipnóticas são os mecanismos de atenção focalizada, resultado do funcionamento da atividade cortical frontal, e alucinação obstrutiva, resultado do funcionamento dos sistemas corticais posteriores, que modulam as imagens mentais.113 3. Os estudos com sugestão hipnótica e a correlação anatomofuncional com a dor sensorial e o processo afetivo indicam que “changes associated with the induction of hypnosis are consistent with the production of a state of relaxation that may facilitate internally generated imaginative processes through the reduction of inhibitory mechanisms such as cross-modality suppression. On the other hand, suggestions to alter perception produced strong changes in frontal cortices that may reflect the contribution of verbal processes and the active biasing of the perceptual experience.”114 (p. 7).* As sugestões ativam as regiões frontais e esta *“Modificações relacionadas com a indução da hipnose são consistentes com a produção de um estado de relaxamento que poderia facilitar processos imaginativos internamente gerados tal como a supressão modalidade cruzada e, por outro lado, sugestões para alterar a percepção produzem fortes modificações no córtex frontal que podem refletir a contribuição do processo verbal e a ativa tendência da experiência perceptual”. (Tradução do autor.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ativação está positivamente correlacionada com a suscetibilidade hipnótica, sendo ainda mais intensa no lobo frontal direito.115 4. A indução tradicional da hipnose pelas técnicas de relaxamento suporta a associação entre hipnose e: “(1) activation of anterior frontolimbic inhibitory processes, (2) anterior inhibition or disconnection, either lateralised or left hemisferic regions or bilateral depending on the processes examined, (3) involvement of right temporoposterior processing, (4) evidence of superior attentional abilities in high susceptibles, (5) evidence of poor attentional abilities in unsusceptible subjects with progressive improvement through the induction, and (6) no evidence of right hemisphericity in the baseline state in susceptible subjects”116 (p. 6).* 5. As pessoas com alta suscetibilidade hipnótica e com alta capacidade para apresentar alucinações têm ativada uma região na parte anterior do giro do cíngulo (área 32 de Broadman), detectada por meio da PET, quando ouvem um estímulo auditivo como uma mensagem gravada, e quando alucinam ouvir essa mensagem gravada (é dito que ouvirão uma mensagem gravada, mas não há mensagem gravada e apenas o som do gravador sendo ligado), mas não quando apenas imaginam ouvir essa mensagem gravada; ao passo que pessoas com alta suscetibilidade hipnótica sem capacidade para alucinar não mostram ativação significante da parte anterior do giro do cíngulo e sim no córtex auditivo de associação (área de Broadman 22).117 *“1) A ativação do processo inibitório frontolímbico. 2) Inibição anterior ou desconexão lateralizada para regiões do hemisfério cerebral esquerdo ou bilateral, dependendo do processo examinado. 3) Envolvimento do processamento temporal posterior direito. 4) Evidência de habilidades superiores de atenção nas pessoas altamente suscetíveis. 5) Evidência de pobre habilidade de atenção nas pessoas pouco suscetíveis. 6) Não evidencia dominância do hemisfério direito no estado de base em indivíduos suscetíveis”. (Tradução do autor.)

6. Pessoas com alta suscetibilidade hipnótica quando hipnotizadas, sendo pedido para ver colorido, apresentaram ativação detectada pela PET das áreas corticais (fusiformes) responsáveis pela visão das cores no hemisfério cerebral esquerdo (mais acentuado) e no direito, independente de estarem vendo um padrão colorido ou em branco e preto; ao passo que sem a hipnose a área cortical responsável pela visão de cores do hemisfério cerebral esquerdo não era ativada.118 Apenas a ativação da área fusiforme do hemisfério cerebral direito ocorre pelas imagens mentais de per se,119 ao passo que a ativação do hemisfério cerebral esquerdo ocorre só durante a hipnose. A predominância da ativação da área de visão a cores durante a hipnose no hemisfério cerebral esquerdo está de acordo com os achados obtidos por Maquet et al.120 por meio da PET ao examinar aspectos funcionais da hipnose, e com achados de Rainville et al.121 também utilizando PET, sugerindo que a predominância do hemisfério cerebral esquerdo seja devida à mediação verbal das sugestões hipnóticas.

PERCEBER, PENSAR, ANALISAR E EVOLUIR Vários modelos conceituais explicando ou não aspectos da relação hipnótica foram expostos. Alguns são conflitantes, alguns parecem similares. Para muitos, o que denominamos hipnose serve para catalogar um conjunto de procedimentos que potencializam certas capacidades preexistentes nas pessoas.122 O ponto essencial em qualquer tipo de tratamento é produzir uma mudança, e por meio da hipnose pode-se freqüentemente modificar a maneira como se interpreta uma situação e em conseqüência influenciar as respostas fisiológicas do organismo. Os teóricos tentam explicar aspectos da hipnose

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enfatizado aspectos da situação hipnótica, aspectos do paciente e aspectos do hipnólogo, bem como enfatizam variáveis como as expectativas, as motivações e as atitudes do paciente, a obediência ou anuência do paciente ao hipnólogo, a capacidade imaginativa do paciente, a sua propensão para fantasia, a propensão para amnésia, a habilidade para dissociação, a confiança do hipnólogo, o comprometimento do paciente com a hipnose. Os pesquisadores concebem a hipnose delimitada pelos determinantes da pesquisa. Os indivíduos pesquisados apresentam motivações completamente diferentes das apresentadas pelos pacientes na prática clínica. Os pesquisadores no laboratório fazem o possível para que a técnica seja igual para todos os testados, ao passo que na clínica a tendência é a individualização da técnica, da fraseologia e flexibilidade no tratamento. Desse modo, os dados laboratoriais nem sempre são coerentes com os obtidos na prática clínica.123 A maioria dos teóricos é psicólogo trabalhando no laboratório experimental de hipnose, e, por isto, a imensa maioria das teorias expostas mostra apenas os aspectos psicológicos da hipnose, sem preocupação em tentar mostrar o que ocorre nas estruturas cerebrais, no metabolismo, nos neurotransmissores, nas sinapses e nos receptores existente no encéfalo. Além disso, na maioria das pesquisas os grupos controle são constituídos basicamente por estudantes universitários, principalmente estudantes de psicologia e, portanto, apresentam um nível educacional e uma idade mais ou menos homogênea, além de estarem de certa forma com a atenção voltada para os resultados da pesquisa e provavelmente influenciarem a situação hipnótica pela atmosfera do ambiente universitário. Esses grupos controles são diferentes dos grupos controle obtidos nos estudos clínicos randomizados.

Desde a última década do século XX, os estudiosos sobre hipnose aproximam-se com maior freqüência dos neurofisiologistas e imaginologistas para analisar o que ocorre no encéfalo durante a hipnose, usando a medição do fluxo sangüíneo cerebral regional (FSCR), a PET, a RMf, o MEG, o registro eletroencefalográfico de potenciais evocados relacionados com eventos (PRE). Neste novo milênio, espera-se a multiplicação dos estudos clínicos controlados e randomizados com o uso da hipnose para se estabelecer normas corretas do emprego da hipnose no tratamento das diversas doenças, para ajustar-se à tendência atual da medicina baseada em evidências. Um ponto importante seria o especialista comprometido com a hipnose perceber, analisar, pensar e pesquisar sobre os diferentes aspectos dos modelos conceituais apresentados, tendo a meta cristalina de criar um paradigma que explique melhor tanto a experiência hipnótica vivenciada pelo paciente quanto o seu comportamento, e também o que ocorre no encéfalo durante a hipnose. Fazendo uma analogia ao computador, na hipnose precisamos conhecer os aspectos psicológicos (como transportar um arquivo de um lugar para outro) e também os aspectos neurofisiológicos (o que ocorre intrinsecamente no computador quando esse transporte ocorre). Seria inapropriado formular uma teoria psicológica da hipnose sem considerar os substratos psicofisiológicos e neurofisiológicos do processo ou uma teoria neurofisiológica sem levar em conta ambos os aspectos.124

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CAPÍTULO Características do Paciente Hipnotizado

Até a década de 1980, o que se dizia da hipnose podia ser colocado na forma negativa. Hipnose não é sono, não é sonho, não é decorticação funcional, não é inibição irradiada. Uma dificuldade para explicar a hipnose é devida à correlação do comportamento controlado verbalmente ser particularmente obscura.1 O que se poderia denominar características da pessoa hipnotizada depende essencialmente da perspectiva de análise das características dentro de um modelo conceitual de hipnose. Para muitos teóricos o que ocorreria com uma pessoa durante a hipnose ocorreria com essa mesma pessoa nas atividades da vida cotidiana, e, portanto, não haveria nenhuma característica especial da hipnose que pudesse ser diferente das características exibidas pela pessoa na vida diária. Por outro lado, os seguidores da “teoria do estado” concebem a pessoa hipnotizada estando numa condição ou estado diferente do estado de vigília usual, denominado estado alterado de consciência ou estado alternativo ou estado modificado ou estado hipnótico ou estado es-

pecial ou condição hipnótica e conseqüentemente apontam características particulares desse estado ou condição. Contudo, o que significa isso? Alterado ou modificado do quê? Alternativo do quê? Alguns consideram tudo que uma pessoa não está percebendo, sentindo ou participando no aqui e no agora, como um estado modificado. Até hoje os defensores da “teoria do estado” não conseguiram provar a existência desse estado particular.2 A designação “estado modificado” poderia ser usada descritivamente para apontar, simplesmente, para a observação que algumas pessoas relatam durante a hipnose de apresentarem modificações subjetivas.3 Alden e Heap consideram que a hipnose pode ser mais bem concebida como um conjunto de habilidades para ser empregada por uma pessoa do que como um estado.4 Entre os pesquisadores há um consenso geral de que a hipnose é um fenômeno com diferenças individuais, no qual a imaginação em algumas pessoas tornar-se tão intensa e viva que adquire o valor de realidade, a ponto de uma pessoa hipnotizada

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ter dificuldade em diferenciar a fantasia da realidade.3 Abela5 considera a hipnose como um estado distinto, apresentando características neurofisiológicas específicas e opostas de acordo com a alta ou baixa suscetibilidade das pessoas e simultaneamente com uma habilidade maior do que a normal para acessar e influenciar a experiência. Para Stark, “hypnosis is actually a cultural convenction, a situation where we make particulary effective use of imagination by manipulating expectations. This is true in both self-hypnosis and hypnosis with each other. The hypnosis with other people also involves the particularly effective use of social cue to manipulate expectations”6 (p. 30).* Este autor ainda acrescenta que a hipnose é um “estado alterado” pelo menos no sentido que prestando atenção de um modo particular ou sentindo de uma particular maneira são “estados alterados”, e a influência hipnótica significa alterar o que nós esperamos perceber e o que nós esperamos que aconteça; e isso, por sua vez, modifica como nós interpretamos a situação, alterando desse modo o que nós esperamos, tem o poder de alterar como nós pensamos, sentimos e agimos e desse modo a influência hipnótica está relacionada com a alteração do nosso senso de autocontrole.6 A sensação interna da pessoa durante a experiência da hipnose, usualmente, envolve a sensação de bem-estar, parecendo que as coisas acontecem automaticamente, sem esforço, sem intenção consciente e que a percepção geral da realidade parece que retrocede para o fundo do consciente. A hipnose não proporcio*Para Stark “hipnose é realmente uma convenção cultural, uma situação onde nós fazemos particularmente efetivo uso da imaginação pela manipulação das expectativas. Isto sendo verdadeiro para ambos auto-hipnose e hipnose. A hipnose com outras pessoas também envolve o uso particularmente efetivo de sinais sociais para manipular as expectativas”. (Tradução do autor.)

na nenhuma habilidade especial, e a capacidade de fazer uso de várias habilidades normais, pela vontade, pode ser de enorme utilidade. Quando se compreender detalhadamente o funcionamento mental e cerebral de o ser humano criar a experiência subjetiva em geral, se compreenderá o funcionamento mental e cerebral durante a hipnose. Na realidade queremos saber se há diferença e, em caso afirmativo, qual é a diferença na neurofisiologia, neuroquímica e atividade elétrica cerebral entre uma pessoa com alta suscetibilidade à hipnose e outra com baixa suscetibilidade; e numa mesma pessoa se há diferença quando ela está respondendo melhor às sugestões e quando ela está respondendo menos às sugestões; entre uma pessoa simulando a hipnose e uma pessoa realmente experienciando a hipnose; e, ainda, entre uma pessoa em hipnose sem outras sugestões e a mesma pessoa em hipnose recebendo outras sugestões.

CARACTERÍSTICAS DA PESSOA HIPNOTIZADA OU CARACTERÍSTICAS DA HIPNOSE Hilgard considera as seguintes características do estado hipnótico:2 1. Abrandamento da função de planificação. 2. Redistribuição da atenção. 3. Redução nos testes de realidade e tolerância. 4. Disponibilidade para memórias visuais do passado e aumentada habilidade para a produção de fantasias. 5. Aumento da sugestionabilidade. 6. Comportamento de desempenhar papel. 7. Amnésia para o que se divulgou durante o estado hipnótico. 8. Respostas às sugestões de modo literal, primitivo, usualmente demorando um pouco.1,7,8 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Abrandamento da Função de Planificação O indivíduo hipnotizado perde a iniciativa e falta desejo para fazer ou executar planos. Ele possui habilidade para iniciar uma ação e para falar. O ponto importante é que ele tem pouco desejo de fazer isso.

O abrandamento da função de planificação, a redistribuição da atenção e a redução nos testes de realidade durante a hipnose podem ser explicados pela ocupação das funções do lobo frontal nas instruções de focalização da atenção (processamento frontotemporal do hemisfério cerebral esquerdo),9 que, uma vez ocupado, torna-se inibido e essa inibição é a sustentação dos três aspectos anteriores.10

Redistribuição da Atenção Quer dizer que a atenção é seletiva, que não se presta atenção igualmente a todos os aspectos do meio ambiente e que a atenção seletiva e a desatenção seletiva vão além dos limites usuais. Durante a hipnose isso se manifesta de várias maneiras, como, por exemplo, o indivíduo pode ouvir apenas a voz do hipnólogo e não ouvir ou responder a outras vozes.

Redução nos Testes de Realidade e Tolerância para a Persistente Distorção da Realidade Na vida cotidiana esses testes de realidade passam despercebidos, mas se prestarmos atenção notaremos que com freqüência checamos nossa orientação olhando em torno, olhando o tempo no relógio, ajustando a roupa etc. Durante a hipnose esses testes estão reduzidos, em parte como resultado das sugestões de relaxamento e das objetivas. A redução nos testes de realidade leva à aceitação de distorções da realidade, como aceitação de falsas memórias, alterações na própria personalidade, modificações na velocidade de como passa o tempo, ausência de extremidades do corpo em pessoas que estão na mesma sala, nominação inapropriada de objetos e pessoas.

Disponibilidade de Memórias Visuais do Passado e Aumentada Habilidade para a Produção de Fantasias Durante a regressão de idade, quando é pedido para retornar aos acontecimentos ocorridos no passado, a lembrança parece facilitada pela disponibilidade de imagens visuais. As memórias não são todas verídicas, e o especialista pode sugerir de fato a realidade de memórias para fatos que não ocorreram. A memória durante a hipnose, do mesmo modo que a memória fora da hipnose, pode ser tanto produtiva como reprodutiva. Em qualquer caso, o aparecimento das memórias visuais parece ser mais vívido do que fora da hipnose.

Sugestionabilidade Aumentada É apenas uma das características da hipnose, originando-se pelo menos em parte como uma conseqüência das alterações já mencionadas no estado da pessoa. Freqüentemente é conveniente estudar a hipnose em termos das alterações na sugestionabilidade, independente de como essas alterações ocorrem. A aumentada sugestionabilidade e a aumentada resposta às sugestões são expressadas pela grande vontade de o paciente ser guiado pelas sugestões do hipnólogo, pro-

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vavelmente devido à expectativa de haver alguma coisa a ser ganha pela aceitação das sugestões. E as sugestões do hipnólogo desencadeiam respostas dentro do paciente.7 O simples fato de se dizer que se vai fazer uma hipnose é suficiente para realçar as respostas às sugestões testes. Um fator importante para isso parece ser que durante séculos praticamente as pessoas assumiram que durante a hipnose os indivíduos manifestam um alto nível de respostas às sugestões testes.

Comportamento de Desempenhar um Papel As sugestões que um indivíduo em hipnose aceitará não estão limitadas aos atos ou às percepções específicas. Ele verdadeiramente adotará um papel sugerido e executará atividades complexas correspondentes ao papel.

Amnésia para o que se Divulgou dentro do Estado Hipnótico Não é um aspecto essencial da hipnose, e mesmo para um indivíduo capaz de amnésia pós-hipnótica espontânea pode ser dito que ele recordará o que ocorreu durante o estado hipnótico, e, então, ele lembrará disso. A amnésia é um aspecto muito comum que pode ser promovido pela sugestão. Na vida diária as pessoas também apresentam amnésia para vários fatos.

Respostas às Sugestões de Modo Literal, Primitivo, Demorando um Pouco O médico deve prestar muita atenção às palavras das sugestões, bem como ao tom da voz, às pausas e às inflexões da pronúncia da sentença. Se dissermos: Você pode dizer o nome do seu pai? Uma resposta possível seria: Posso

ou não posso. Outra resposta possível seria sim ou não, porque não estamos literalmente pedindo para dizer o nome do pai. Ou dizemos ao paciente: Você pode falar, e ele pode entender que pode falar, mas não fala. Não fala porque literalmente na frase não dissemos para ele falar. Observe ainda que as respostas do paciente demoram um pouco para ocorrer, e isso é tão importante que o especialista deve dar tempo para o paciente responder às sugestões. Respostas literais foram consideradas como um aspecto do estado hipnótico ou como indicativo do comportamento hipnótico por vários autores.5,11,12 Contudo, essas respostas literais ocorrem em 21,78% das respostas de pessoas não hipnotizadas dentro ou fora da biblioteca de um Campus Universitário.13 Lynn et al. consideraram que as respostas literais estavam associadas com as percepções das pessoas sobre o que constituía o comportamento apropriado e com a sensação de estarem passivas na situação, e não com um particular estado alterado de consciência ou condição da pessoa.14

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE UMA PESSOA EM HIPNOSE Não sabemos o momento exato em que uma pessoa passa do estado usual de consciência para o digamos assim chamado “estado hipnótico” ou “condição hipnótica”. A diferenciação é mais pelo grau, intensidade, do que por aspectos específicos. Com o uso continuado da hipnose adquire-se experiência e pode-se notar características físicas associadas com o assim chamado “estado de hipnose”. As alterações físicas podem ser observadas, mas não definem por si só a hipnose, porque podem ocorrem também nas pessoas durante as atividades diárias. Observe atentamente as pessoas imediatamente antes da hipnose, e durante a hipnose procure notar quais as modificações físicas e fisio© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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lógicas que estão ocorrendo com relação ao que apresentavam antes. Procure por: ð Relaxamento muscular que pode ser observado na musculatura facial como a perda da expressão; no apagamento dos sulcos nasogenianos deixando a face plana; no relaxamento da mandíbula deixando a boca entreaberta; na assimetria na face. Pode ser observado nos músculos do pescoço, quando o pescoço se flexiona para a frente ou para um dos lados. Pode ser observado na musculatura em geral quando um braço é levantado e depois solto, e cai pesadamente sobre o colo. Quando o paciente deitado apresenta rotação externa dos pés. ð Modificações na cor da pele. Exemplo é a palidez na face. ð Modificações na cor dos olhos ficando avermelhados, possivelmente devido ao relaxamento da musculatura da órbita, facilitando o maior fluxo de sangue através das veias. ð A pupila freqüentemente sobe de modo que quando os olhos estiverem abertos percebe-se a maior porção da parte branca do olho, e quando os olhos estiverem fechados, observa-se uma ruga na pálpebra superior. ð Alteração dos movimentos respiratórios. Ficam mais lentos ou mais rápidos, mais superficiais ou mais profundos. Prestar atenção ao padrão respiratório inicial de cada paciente para poder notar as modificações. ð Alterações na freqüência de pulso, geralmente ficando mais lento. ð Fechamento dos olhos. ð Diminuição da motricidade voluntária. ð Tremor palpebral. ð Expressões fisionômicas e corporais relacionadas com as sugestões formuladas.

ð Movimentos em um ou mais dedos de aparecimento súbito e involuntário. ð Sacudidelas nas mãos. Acenos com a cabeça. ð Lacrimejamento, atribuído ao relaxamento dos músculos ao redor dos ductos lacrimais. ð Modificação do diâmetro das pupilas. ð Modificações na unidade da pele, como sudorese maior ou menor. ð Sem sugestões específicas, mudanças na temperatura do corpo. Em alguns há aquecimento, em outros há resfriamento. Naturalmente, sugerindo que o paciente está numa praia as 11:00h de um dia com muito sol e calor, a temperatura corporal pode elevar-se e haver sudorese. ð Alguns referem secura na boca durante a indução, dependente da técnica de indução. ð Alguns referem durante a indução, sem sugestões específicas, parestesias nas extremidades (sensação de formigamento e pinicamento). ð Quando solicitamos que o paciente se comunique por meio de gestos (por exemplo, levantar um dedo), ou pela linguagem falada, as respostas do paciente usualmente são lentas, não são imediatas, e o movimento parece decomposto ou espasmódico. O movimento não é em bloco, como um todo. ð Movimentos oculares lentos como um indicador involuntário da hipnose15 foi proposto em 1969; seriam movimentos similares aos encontrados no estádio I do sono.16 Esses achados foram replicados e verificados que os movimentos oculares lentos ocorriam não somente na indução tradicional da hipnose, mas também com um grupo controle sob relaxamento não hipnótico.17

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ð Sinais de hipnose moderada a boa segundo alguns autores18,19 incluem: tremor palpebral, fechamento palpebral espontâneo, flacidez dos músculos faciais, profundo relaxamento muscular, respiração lenta e profunda, alteração do reflexo da deglutição.

CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS DO ESTADO HIPNÓTICO • • • • • •

Atenção seletiva Resposta ↑ a sugestão Transe lógico Dissociação Interpretação subjetiva Relaxamento

Atenção Seletiva É a capacidade de focalizar a atenção numa parte relevante do estímulo ou da experiência, desligando-a do restante. A atenção seletiva envolve a atividade do sistema de vigilância da atenção localizado anteriormente, interagindo com regiões corticais e subcorticais posteriores.20

Dissociação Na qual a mente consciente está ocupada com o procedimento hipnótico ao passo que a mente subconsciente está ativamente procurando significados simbólicos, associações passadas e respostas apropriadas.

Resposta Aumentada às Sugestões Durante a hipnose há aumento da receptividade às sugestões para as pessoas alta-

mente suscetíveis. Contudo, esse aumento das respostas às sugestões pode ocorrer também sem hipnose, apenas pelo aumento de expectativas, atitudes e motivações.

Interpretação Subjetiva Significa que a pessoa responde às sugestões segundo seu próprio referencial.

Transe Lógico Não há necessidade de a experiência da pessoa ser inteiramente realística ou racional. É um estado voluntário do paciente de aceitação das sugestões, sem a avaliação crítica entrar em jogo, a qual poderia alterar a validade e o significado de alguma sugestão.

Relaxamento Pode-se estar em hipnose sem relaxamento,7 mas eu considero que pode não haver relaxamento físico, mas há relaxamento mental ou vice-versa, por que o relaxamento pode ser somático (do corpo), cognitivo (mental) ou ambos.21 Desse modo uma pessoa após muito trabalho mental, pode relaxar fazendo um exercício físico. O relaxamento é uma característica que a maioria das pessoas associa com a hipnose, e para Edmonston Jr. é a base fundamental dos outros aspectos que aparecem depois.22 As alterações nas sensações do corpo que estão associadas com o processo de indução, como alteração do tamanho do corpo ou das partes do corpo, desaparecimento de partes do corpo, alterações do equilíbrio, alteração na percepção da temperatura, alterações no sentimento de realidade, alterações na per© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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cepção da voz são devidas a muitas variáveis inter-relacionadas:23 (a) deixar os olhos fechados por muito tempo, (b) ficar esperando alguma coisa acontecer, (c) ficar esperando alterações nas sensações do corpo, (d) as sugestões transmitidas de relaxamento, mais profundo relaxamento, sono e hipnose.

MODOS DE ANALISAR A HIPNOSE OU O “ESTADO HIPNÓTICO” OU A “CONDIÇÃO HIPNÓTICA” Compreende-se que há uma certa dificuldade em dizer que um indivíduo se comporta de um determinado modo porque ele está hipnotizado, quando o único modo que alguém pode dizer que ele está hipnotizado é que ele se comporta desse modo. Orne23 colocou em dúvida o “estado hipnótico”, muito embora isso não fosse sua intenção. Do ponto de vista cético, ele destaca que os indivíduos tendem a responder como o que ele denomina de características exigidas pela situação hipnótica. O que ocorre na hipnose é uma resposta normal para o que é esperado ocorrer durante a hipnose, e pode também ocorrer fora da hipnose. Um exemplo é pedir para os estudantes na sala de aula tirarem os sapatos, trocar de paletós e entregar o relógio de pulso para o professor. Os estudantes assim procedem, simplesmente, porque o professor pediu e eles concordam com o pedido. Se essas mesmas coisas fossem feitas na hipnose poder-se-ia ficar impressionado. Com a demonstração dos estudantes confirma-se que as pessoas não hipnotizadas também fazem as coisas quando a situação social pede ou requer. Para Barber do ponto de vista cognitivocomportamental, os conceitos de transe hipnótico, hipnose, estado hipnótico não só são desnecessários, mas também enganosos para explicar o fenômeno.24 Do ponto de vista

cognitivo-comportamental,24 os pacientes podem levar ao assim chamado comportamento hipnótico, quando eles têm atitudes positivas, motivações e expectativas em direção à situação-teste que os leva de boa vontade para pensar e imaginar com os temas que são sugeridos. Alguns pesquisadores como Barber, não consideram a hipnose como um estado especial de consciência, pois aceitar um estado especial de consciência implicaria aceitar que a hipnose é uma alteração do normal, tal como o sono difere da vigília. Contudo, esse autor reconhece que as diferenças individuais que caracterizam os mais ou os menos hipnotizáveis representam um componente de habilidade, que Hilgard chama características das respostas hipnóticas.25 É possível suportar a teoria da característica da hipnose, negando a teoria do estado de hipnose, ou suportar a teoria do estado de hipnose, assumindo a posição que qualquer um pode entrar no estado de hipnose desde que as condições sejam favoráveis. E pode-se mesmo apoiar simultaneamente a teoria do estado especial de hipnose e a teoria da característica da hipnose. Neste caso, as repostas hipnóticas podem ser consideradas como o produto de um estado alterado de consciência, estado de transe que é modulado por fatores psicossociais, como influência social, habilidades pessoais, e possivelmente os efeitos da modificação das estratégias.26 Há aqueles que reconhecem diferenças em facilidade de hipnotizar, mas reconhecem também que mesmo a pessoa altamente hipnotizável não está num estado hipnótico especial todo o tempo. Um resumo27 das informações dos teóricos que discordam da existência de um estado hipnótico compreende: (a) Não há nada, nenhuma variável clínica, fisiológica, exame laboratorial ou psicológico que identifique, ou que marque a existência de um estado especial chamado “estado hipnótico”. (b) Todos os

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fenômenos que ocorrem seguindo a indução hipnótica, também podem ocorrer sem a indução hipnótica. (c) Pequeno aumento da sugestionabilidade que ocorre após a indução hipnótica, pode ser duplicado ou suprimido por outros procedimentos, como instruções tarefas motivadas; treinamento da imaginação ou uso de placebo. Objetivamente não reconhecer a hipnose como um estado especial de consciência é minimizar a importância da indução hipnótica, pois não havendo um estado para o paciente entrar, por que fazer o processo de indução? Contudo, foram feitas pesquisas28 que comparavam os resultados das mesmas sugestões formuladas antes da indução hipnótica e após a indução hipnótica. E os indivíduos responderam melhor após a indução do que sem a indução. Pode-se, contudo, considerar que a indução hipnótica bem conduzida maximiza as positivas expectativas de resposta de uma pessoa. Por outro lado, para pessoas altamente hipnotizáveis o papel da indução pode ser mínimo. Após hipnotizarmos um paciente e instituirmos um sinal condicionado, pode-se hipnotizá-lo rápida e simplesmente pelo emprego desse sinal condicionado, por vezes denominado âncora. Erickson, como Hilgard, considera existir um estado de transe, um estado hipnótico. Dentro da estrutura ericksoniana, para Mathews et al.29 “transe hipnótico é um período quando as limitações conscientes do paciente são pelo menos parcialmente suspensas, de modo que o indivíduo pode ser receptivo para associações alternativas e meios de funcionamento mental que são facilitadores para a solução de problemas”. Contudo, até agora, as pessoas que consideram existir um estado de transe ainda não comprovaram a existência desse estado. O’Hanlon30 considera o transe hipnótico como sendo um estado diferenciado de lin-

guagem, e faz analogia que provar a existência do estado de hipnose seria o equivalente a encontrar um meio de medir o amor. Nós sabemos quando estamos apaixonados e as pessoas ao nosso redor também percebem as mudanças em nossas atitudes. E, segundo esse autor, poderia haver teóricos que defendem a existência de um estado de paixão e teóricos que defendessem sua não existência. O’Hanlon acha que os teóricos nomearam distinções lingüísticas e, do ponto de vista clínico, independentemente da comprovação ou não da existência do estado de transe hipnótico, ele sabe quando um paciente está em estado de transe e pode ensinar aos outros reconhecerem esse estado.30 Para outros, “transe é apenas pegar uma experiência consciente e alterá-la em alguma outra coisa”31 (p. 29). Estes autores, Grinder e Bandler, observaram que as pessoas se especializam em prestar atenção e em processar as informações em um canal sensorial, predominantemente visual ou auditivo ou cinestésico.31 Esses sistemas usados para representar as nossas experiências foram denominados por eles sistemas representacionais. Quando se sabe em qual estado a pessoa está representando suas experiências, em termos de sistemas representacionais, qualquer outro estado representacional é um estado alterado para essa pessoa. Para uma pessoa que no momento está representando suas experiências no estado visual, o estado alterado de consciência seria representá-las (alterá-las para) no estado cinestésico ou no auditivo. Para muitos psicólogos, transe é um estado de limitada consciência (awareness), e uma pessoa estaria em transe quando sua atenção está limitada e há uma certa repetição de pensamentos. Há ainda quem considere a hipnose a habilidade para acessar estados de transe específicos de cada dia pela vontade, e defina transe como um estreitamento do estado de © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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atenção.32 Exemplos de estados de transe específicos do cotidiano incluem: um entusiasmado internauta navega pelos seus sites preferidos na Internet totalmente ligado na telinha do computador, como se nada existisse além da tela; um exímio tenista, durante uma partida num torneio do circuito internacional de tênis, permanece com a atenção concentrada na bola, na quadra e no adversário. O que é estado consciente, consciência? Para Davitz e Cook “consciência é a conseqüência da interação entre o acontecimento em si e a forma pela qual ele é vivenciado pelo ser humano.”33 É difícil precisar os limites da consciência porque cada pessoa percebe o mundo de modo diferente. Há limitações neurológicas, sociais e individuais na percepção do mundo por uma pessoa.34 Consciência, sob o aspecto neurológico, significa um estado cônscio de si mesmo e do ambiente, com dois aspectos: o conteúdo da consciência, a essência das funções mentais, correlacionado com os hemisférios cerebrais e o outro aspecto, o despertar, intimamente ligado à aparência da vigília, correlacionado com as estruturas do tronco cerebral.35 Para uma pessoa perder a consciência decorrente de lesão neurológica, a lesão deve estar na formação reticular do tegumento pontomesencefálico ou no diencéfalo.36 Lesões corticais só produzem perda de consciência se forem extensas e bilaterais. Por outro lado, doenças da consciência, segundo Watt,37 incluem esquizofrenia, autismo e transtorno de identidade dissociativa. Com o nosso corrente estado do conhecimento, “consciência parece refletir estados altamente dinâmicos ou organizações estruturando as relações entre sistemas cerebrais com o sistema ativador reticular talâmico ampliado, como um nexo central integrado, suportando ambas as funções de comportas (gating) e de união, decisivas para a consciência e permitindo um espaço de trabalho global”.37,38

O que é estado alterado (alternativo ou modificado) de consciência? Pode-se definir “como uma modificação temporária no padrão total da experiência subjetiva, tal que o indivíduo acredita que o seu funcionamento mental é distintamente diferente de certas normas gerais do seu normal estado de consciência de vigília”39-41. Pode-se ainda fazer uma distinção entre os termos que aparecem na literatura inglesa: awareness (alerta) e consciousness (consciência). Awareness seria o conhecimento que alguma coisa está ocorrendo, que é percebida, sentida, cognizada na sua forma mais simples; ao passo que consciousness se refere à totalidade de ambos os fenômenos inferidos e potencialmente experienciados, da qual totalidade a awareness e a consciousness são componentes.42 Uma exemplo esclarece melhor esses conceitos: se estamos deitados lendo um livro e passa na rua uma veículo fazendo barulho, a awareness é a simples percepção do barulho; a consciousness é uma operação mais complexa que identifica o som como produzido por um veículo, sua altura e intensidade, podendo nos orientar para saber se o veículo está se aproximando ou afastando, e mesmo nos informar sobre o tipo do veículo. Por que as sugestões são aceitas e agem mais rápida e poderosamente durante a hipnose, com relação ao estado de vigília? Para Hartland, no estado hipnótico o poder do criticismo é parcial ou completamente suprimido.43 E para entender como isso ocorre deve-se primeiro aceitar o conceito de mente inconsciente. Há uma parte da mente que está constantemente influenciando nossos pensamentos, sentimentos e comportamentos. É o reservatório da memória, de nossas experiências passadas. Normalmente nós não temos noção disso. Nós denominaremos a mente inconsciente de subconsciente, e a compararemos a um disco rígido de compu-

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tador. Hartland considera o poder do criticismo enormemente restrito à mente consciente e, por isso, a mente consciente tem o poder de rejeitar uma sugestão que possa ser feita. Quando as sugestões passam pela mente consciente e penetram diretamente na mente inconsciente (subconsciente), que apresenta nenhum ou mínimo poder de criticismo, o subconsciente é inteiramente incapaz de rejeitar a sugestão. Assim, as respostas durante a hipnose dependem da extensão que o poder de criticismo é suprimido, e de quanto o poder de rejeição normalmente executado pela mente consciente é removido. Apesar disso, não há respostas às sugestões quando estão em desacordo com a vontade consciente de uma pessoa, e ainda, as sugestões para serem aceitas precisam estar sintonizadas com as informações presentes no subconsciente. Modificações discretas são mais facilmente aceitas do que as radicais. Pode-se considerar que as sugestões são aceitas e agem mais rápida e poderosamente durante a hipnose segundo algumas habilidades isoladas ou em conjunto que apresentam alguns indivíduos: (1) Suscetibilidade hipnótica da pessoa aos testes (altamente suscetíveis, 20%, pouco suscetíveis 10%. (2) Propensão à fantasia, 4%. (3) Propensão à amnésia e à dissociação — parece que estas pessoas apresentam maior facilidade para responder às sugestões de amnésia, redução do tônus muscular, de escrita automática, sugestões pós-hipnóticas, sugestões de amnésia pós-hipnóticas, e apresentam dificuldade para falar. (4) Imaginação absorvente, que é a propensão para episódios de completo compromisso com disponíveis fontes perceptivas, motoras, imaginativas e de idéias para uma representação unificada do objeto da atenção.44 Pode ser dirigida internamente para uma fantasia ou para uma sensação corporal, ou externamente para monitorar os detalhes do meio ambiente. A imagi-

nação absorvente é percebida quando cessa a verbalização interna de uma pessoa. (5) Indivíduos que querem imaginar junto com as sugestões do hipnólogo em vez de opor-se a elas. São pessoas nas quais a capacidade hipnótica pode variar segundo: (a) as suas atitudes, motivações e expectativas, (b) o grau do rapport de um hipnólogo para outro, (c) as características das sugestões transmitidas, (d) as exigências da situação. Shames e Sterin consideram quatro os ingredientes da hipnose45 (a) motivação, (b) relaxamento, (c) concentração, (d) direção. A motivação seria o mais importante. O relaxamento é um fator algumas vezes dispensável. A concentração seria limitar as coisas que está fazendo a uma só, é o mesmo que limitar a atenção a uma só coisa. A direção seria a aplicação de uma técnica para dirigir as energias para uma finalidade específica, dentre essas a principal técnica é a da visualização. Perry aponta os principais fatores da resposta hipnótica: imagens/imaginação, absorção, dissociação e automaticidade.3 O’Hanlon considera quatro portas que conduzem ao transe:30 (1) Desfocalização ou afastamento. Exemplo: Na areia da praia observar o movimento das nuvens. (2) Focalização. É a fixação da atenção num determinado ponto, como, por exemplo, num programa de televisão, num som musical. (3) Dissociação ou dividir a atenção, quando estamos fazendo duas coisas simultaneamente. Por exemplo, dirigir um carro conversando com um amigo que está ao lado no assento do carro. (4) Comportamento padronizado ou rítmico. Os exemplos incluem rezar o terço, cantar, correr. Ressaltamos que a hipnose pode ser conduzida sem as sugestões de sono, ou associada às sugestões de sono. Para alguns, a hipnose sem as sugestões de sono era dita hipnose parcial, e a seguida às sugestões de sono era a hipnose total.46 No Nordeste do Brasil, mais precisamente em Pernambuco, © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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em 1973, já era afirmado que o estado hipnótico não requer que o sujeito esteja em estado de sono.47 Até o presente momento não se pode descobrir qualquer indício fisiológico que permita distinguir se um indivíduo está ou não hipnotizado.48 Portanto, “se não é possível falar em estado hipnótico, no sentido estritamente fisiológico do termo, parece inegável que a hipnose constitui um estado de consciência particular, que implica certa modificação da reatividade psicofisiológica do organismo”49 (p. 86). Num estudo experimental com 104 indivíduos, Chertok,49 Chertok et al.50 notaram a existência de várias formas de transe que variavam conforme os indivíduos e também num mesmo indivíduo. Desses indivíduos, em 52 foi aplicada a análise fatorial (análise das correspondências de Benzécri) que distinguiu os cinco fatores mais importantes da estrutura do transe: (1) Perda parcial de controle e perda de contato com o meio circundante e a realidade. Este fator opõe os indivíduos hipnotizados aos indivíduos não-hipnotizados. (2) Atenção focalizada ou difusa. (3) Controle interno ou controle externo. (4) Nível de atividade mental: passividade ou atividade. (5) Nível de resistência: resistência, auxílio, ajuda. As combinações dos fatores 2, 3, 4 e 5 determinariam as várias formas de transes. As seguintes manifestações eram consideradas como indicativas do “transe hipnótico”, contudo, são passíveis de crítica: (1) respostas literais,11,51 (2) transe lógico,23 (3) perda da realidade nos testes, (4) respostas nãovoluntárias. O literalismo das respostas ocorre em pequeno número de pessoas quer durante ou quer fora da hipnose, e está relacionado com a percepção do indivíduo sobre o que constitui o comportamento apropriado e com o seu sentimento passivo na situação.49,50 Contudo, o literalismo pode ser explicado pela

obediência às exigências das tarefas e sentimentos de passividade, em vez de um estado alterado de consciência. Transe lógico definido por Orne como a “ability of the subject to mix freely his perceptions derived from reality with those that stem from imagination and are perceived as hallucinations”23 (p. 259).* Contudo, outros pesquisadores consideram que as pessoas que exibem o transe lógico interpretam as enfáticas sugestões do hipnólogo para, por exemplo, soletrar palavras conhecidas apenas de adultos (quando estão em regressão), apenas como uma indicação de que esse comportamento está apropriado.24 Indivíduos hipnotizados não renunciam ou abdicam sua capacidade de monitorar os acontecimentos de cada dia. Indivíduos “profundamente” hipnotizados podem dizer se um evento foi sugerido ou se ocorreu no meio ambiente.52 A maioria dos teóricos, com exceção dos defensores da perspectiva social cognitiva para a hipnose, considera que as respostas hipnóticas envolvem a redução ou perda do controle voluntário. Respostas não voluntárias podem ser decorrentes das expectativas pré-hipnóticas e do fato de que muitos indivíduos acreditam que as respostas hipnóticas são involuntárias. “O comportamento hipnótico é involuntário apenas no sentido de que os indivíduos percebem ele como tal”.52 Em 1990 Lynn et al. rejeitam que as respostas hipnóticas sejam involuntárias e apontam cinco razões para considerar as respostas hipnóticas como voluntárias:53 (1) Elas têm as propriedades do comportamento voluntário: têm propósito, são dirigidas ao objetivo,

* O transe lógico é definido por Orne23 como “a habilidade do indivíduo misturar livremente suas percepções derivadas da realidade com aquelas provenientes da imaginação e são percebidas como alucinações”. (Tradução do autor.)

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podem ser reguladas nos termos das intenções das pessoas e podem ser progressivamente modificadas para melhor alcançar os objetivos dos indivíduos. (2) As pessoas hipnotizadas podem resistir à sugestão quando a resistência é definida como consistente com o papel de um bom indivíduo hipnotizado. (3) O comportamento hipnótico não é reflexo, nem é a manifestação de um estímulo inato. (4) Elas consomem fontes de atenção de um modo semelhante às respostas nãohipnóticas. (5) As atividades cognitivas da pessoa hipnotizada claramente demonstram suas tentativas ativas para preencher os requerimentos das sugestões hipnóticas que indicam experimentar sugestões relacionadas com efeitos como involuntárias. Em 1999, Kirsch e Lynn afirmaram que todos os comportamentos são iniciados automaticamente, e que tanto as experiências subjetivas como os comportamentos das pessoas hipnotizadas dependem de suas expectativas, e que essas expectativas para serem efetivadas têm que estar dentro das capacidades da pessoa.54 O ato intencional é iniciado automaticamente. Woody,55 num trabalho apresentado na Inabis 98 diz: “The most strinking effect of hypnosis is not simply on behavior, but on consciousness: hypnosis can profoundly alter people’s subjective experience” (p. 2).* Desse modo as pesquisas neurofisiológicas, neuropsicológicas e os estudos de imagem como PET e RMf abrem uma janela para os processos relacionados com a consciência.

ACHADOS DE EXAMES NEUROFISIOLÓGICOS, EXAMES DE IMAGEM E CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS QUE PODEM OCORRER NAS PESSOAS ALTAMENTE SUSCETÍVEIS À HIPNOSE Os indivíduos altamente suscetíveis à hipnose (altos), considerados de acordo com as

suas respostas aos requisitos das escalas de suscetibilidade hipnótica, podem apresentar determinados achados nos exames neurofisiológicos e de imagens como a RM, RMf e a PET. Contudo, pessoas pouco suscetíveis à hipnose, quando avaliadas pelos testes de suscetibilidade, podem entrar em hipnose e não apresentar os achados que podem estar presentes nos altamente suscetíveis. Os indivíduos com baixa suscetibilidade hipnótica têm por algum motivo menos vontade para experienciar a hipnose, ou menos vontade para que essas experiências hipnóticas aconteçam com eles, e, de certa forma, esperam passivamente que as experiências aconteçam em vez de ativamente usarem estratégias cognitivas para criar uma nova experiência. Achados dos exames neurofisiológicos e de imagem nos altamente suscetíveis são: • Significante menor latência para certos potenciais somatossensoriais56 e auditivos,57 relacionados com o evento. • Geram mais atividade teta no EEG, que pode ser originada no hipocampo e associada à atenção focalizada e a processos inibitórios,58-60 e a atividade teta, entre 6,5Hz a < 8Hz, ocorre mais à esquerda e mais nas regiões posteriores, em comparação com as pessoas pouco suscetíveis à hipnose.61 A atividade beta, entre 12,5 Hz e 21Hz, ocorre mais à direita e mais nas regiões posteriores. 61 • Durante a indução hipnótica, a análise espectral do EEG mostra aumento da amplitude espectral de 40Hz, como função da hipnotizabilidade e da hipnose,

* Woody55 num trabalho apresentado na Inabis 98 diz: “o efeito mais impressionante da hipnose não é simplesmente no comportamento, mas na consciência: a hipnose pode profundamente alterar as experiências subjetivas das pessoas”. (Tradução do autor.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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sendo esse aumento interpretado como indicativo de maior capacidade em focalizar a atenção ao estímulo relevante.62 E tem sido sugerido que o aumento da atividade de 40Hz é a expressão fisiológica do despertar focalizado,63 e o aumento dessa atividade nestes indivíduos altamente suscetíveis durante a hipnose foi considerado como indicativo de maior capacidade em focalizar a atenção no estímulo relevante. • O padrão da dimensão fractal do EEG é mais consistente com os processos imaginativos nos altamente suscetíveis à hipnose, enquanto nos pouco suscetíveis, é mais consistente com os processos cognitivos.64 • Processam a informação com mais automatismo, mais rapidamente e provavelmente investem mais atenção para aprender e implementar uma estratégia para melhorar a performance nas exigências das tarefas cognitivas.65 • Apresentam no exame de RM maior volume na região do rostrum do corpo caloso66 (p13Hz a 30Hz, e amplitude de 20 a 30 microvolts, predominantemente quando o indivíduo está alerta e com os olhos abertos. Devemos mencionar que aumenta a quantidade de ritmo beta com o uso de medicamentos, como os barbitúricos. c) O ritmo teta em pequena quantidade é comum no adulto normal em alerta. Tem 4 a < 8Hz, e amplitude usualmente menor do que a do ritmo alfa, predomina nas regiões temporais anteriores e centrais. Esse ritmo aparece durante a sonolência. A onda teta dura de 1/4 a mais de 1/8 de segundo. d) Ondas lambda são mais freqüentemente registradas quando o indivíduo está olhando para alguma coisa que desperta a sua atenção. As ondas lambda aparecem ocasionalmente, são ondas positivas com duração de até 250 mseg (milissegundos), usualmente com amplitude menor que 50 microvolts, nas regiões occipitais, algumas vezes estendendo-se para as regiões parietais. e) Ritmo Mu é um grupo de ondas de 7 a 11 Hz, com amplitude geralmente inferior a 50 microvolts, com forma de arco ou de pente, localizadas centralmente e bloqueadas pelo movimento real e pela imagem de movimento ou por estimulação tátil, particularmente nas mãos. A metade positiva do ciclo é redonda e a metade negativa é pontuda. Ocorre em 7% dos indivíduos normais. d) O ritmo delta, é lento com 0,5 a < 4 Hz que no adulto normal em vigília e alerta é sempre patológico. A onda delta dura mais de 1/4 de segundo. O EEG de uma pessoa adulta considerada sadia varia ainda com o seu estado psicossensorial, com a hiperpnéia, durante a estimulação luminosa intermitente, com o estado emocional, com pensamentos de movimento numa mão, com o uso de medicamentos. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Como É o Eletroencefalograma do Adulto durante o Sono Espontâneo? O EEG do adulto normal durante o sono é dinâmico e apresenta determinados grafoelementos em determinadas fases. Principais registros da atividade elétrica cerebral durante o sono:12 a) Onda aguda no vértice. É uma onda aguda bifásica máxima no vértice, e negativa em relação com outras áreas, freqüentemente associada ao estímulo de despertar. b) Complexo K. É a combinação variável de onda aguda, onda lenta e paroxismo sigma, ocorrendo com amplitude máxima no vértice. Dura de 1 a 2 segundos. A onda lenta com amplitude de muitas centenas de microvolts. Pode ocorrer espontaneamente ou 150 a 500ms após um estímulo sonoro súbito. c) Fusos do Sigma. É um ritmo episódico com aproximadamente 14Hz e 100 µV usualmente difuso, com máxima amplitude próximo ao vértice (300 a 400 µV), usualmente ocorrendo em certos estágios do sono. Duram de 0,5 a 1,5 segundos, aparecendo em intervalos de 5 a 15 segundos. Estágio I (sonolência): Redução dos potenciais musculares e de artefatos, ligeiro aumento na amplitude e difusão do ritmo alfa que é interrompido por períodos com ondas de 6-7 Hz e amplitude relativamente baixa, durante os quais podem ocorrer movimentos laterais lentos dos globos oculares. Estágio II (sono leve): Fusos do sigma com 14Hz e ondas do vértice nas regiões centrais, que com a profundidade do sono irradiam-se para as regiões frontais. Aparecem os complexos K. Estágio III: Fusos do sigma com 9-11Hz e aparece de atividade delta polimorfa (1-3 Hz). Estágio IV: Surgem ondas delta monomórficas e contínuas com 1/2 a 2Hz e alta amplitude. Estágio V (sono paradoxal): Fase dos movimentos oculares rápidos (REM em in-

glês rapid eye movements). Dura em média 6 minutos e aparece várias vezes no total do sono, correspondendo de 20% a 25% do tempo do sono noturno. Nesse estágio há também movimentos do corpo. Há ondas rápidas de baixa voltagem, sem ondas agudas do vértice, e freqüentes ondas em dente de serra.

Qual a Diferença entre EEG Analógico (Convencional) e EEG Digital (DEEG); e o que É EEG Quantitativo (QEEG)? O EEG é o registro das variações da atividade elétrica cerebral, variações de voltagem relacionadas com o tempo, sendo, portanto um registro analógico.13 Usualmente, o registro analógico é feito sobre o papel. Atualmente, com o desenvolvimento da informática e da eletrônica é possível o registro digital, que é a transformação do sinal analógico para sinal digital, através do conversor analógico-digital. O EEG digital (DEEG)14 representa o EEG sem registro em papel, baseado em instrumento computadorizado, com armazenamento em formato digital através de meios eletrônicos e apresentação em monitor de vídeo ou outro tipo de periférico. Os parâmetros de registro e execução do DEEG são, os mesmos do EEG convencional. O DEEG não é sinônimo de EEG quantitativo (QEEG).14 O QEEG representa o processamento matemático do DEEG de forma a ressaltar determinados componentes específicos da onda; transformar o EEG em formato ou em domínio que permita esclarecer informações relevantes; associar resultados numéricos aos dados do EEG para subseqüente revisão ou comparação. No EEG digital e mapeamento cerebral, também chamado EEG quantitativo e topográfico (EEGQT)15,16 as aferições são feitas repetitivamente em curtíssimos intervalos de tempo da ordem de milissegundos. As variações da

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voltagem são transformadas em números digitais. No momento de serem exibidos num monitor de TV e/ou registrados sobre o papel, podem ser transformados em sinais analógicos ou serem exibidos em sua forma digital. O EEG digital facilita a visão do material registrado nas diferentes montagens no momento desejado, com utilização de diferentes filtros, podendo as informações ser analisadas pelo computador permitindo análises quantitativas de freqüências, mapas topográficos da atividade elétrica cerebral exibidos em formas diferentes sobre o papel e detecção de grafoelementos. As principais diferenças na detecção da atividade elétrica cerebral em pessoas normais entre o EEG convencional e o digital mostram que no EEG digital ocorre: • O pico da amplitude espectral da faixa alfa apresenta predomínio nitidamente posterior e simétrico bilateralmente, porém aparece uma menor amplitude espectral alfa em regiões anteriores, não visível na análise visual do traçado.17 • Há presença da atividade beta (13Hz a 19,5Hz), difusa por todo o escalpo, porém com nítido predomínio nas regiões posteriores. A atividade beta entre 20Hz a 25,5Hz apresenta distribuição difusa, com predomínio posterior. Atividade beta >26Hz, apresenta também distribuição difusa, com predomínio nas regiões anteriores.11 Já outros pesquisadores18 consideram que a atividade beta em adultos apresenta distribuição predominantemente frontocentral e a assimetria na amplitude seria considerada normal até 35%. • A atividade teta apresenta tanto na análise visual como no EEG digital a característica localização centro-temporal. • A atividade delta (0,5 a 3,5Hz) que no EEG convencional do adulto acordado não aparece, no EEG digital é detectada,

principalmente com freqüência entre 0,5Hz e 1,5Hz. Contudo, isso poderia ser devido a artefatos palpebral e ocular.17

Quando se Faz a Regressão de Idade num Adulto que Revive vivamente, Comportamentos e Experiências Infantis, o EEG também Apresenta os Padrões do EEG da Criança? Não. O EEG persiste com o traçado do adulto.

Qual a Função do Sistema Nervoso? O sistema nervoso coordena todas as atividades orgânicas, integra sensações e idéias, conjuga fenômenos de consciência e adapta o organismo às condições do meio. O sistema nervoso é formado por elementos altamente diferenciados em excitabilidade e condutibilidade, as células nervosas denominadas neurônios, que são sustentadas por um tecido de sustentação denominado neuróglia.19 O sistema nervoso é constituído pelas vias aferentes, os centros nervosos e as vias eferentes. Os impulsos são captados pelos receptores, conduzidos pelas vias aferentes aos centros de integração e conduzidos pelas vias eferentes aos efetores.

Como É a Organização do Sistema Nervoso em Nível Celular? A organização do sistema nervoso em nível celular apresenta as células nervosas que são os neurônios, constituídos por quatro partes20 e pelas células da neuróglia (macróglia e micróglia). NEURÔNIOS a) Dendritos → captam as informações © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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b) Corpo celular → recebe e integra as informações c) Axônios → transmitem as informações d) Terminais axônicos que podem ser: Unipolar, bipolar ou multipolar CÉLULAS NEURÓGLIA (MACRÓGLIA) a) Oligodentrócitos → formam a bainha de mielina do SNC b) Células de Schwann → formam a bainha de mielina do SNP c) Astrócitos → têm funções metabólicas e de suporte para os neurônios d) Células ependimárias → revestem o sistema ventricular CÉLULAS NEURÓGLIA (MICRÓGLIA) a) Micróglia → tem funções fagocitárias

fuga, tem origem nos segmentos torácicos e lombares altos da medula espinhal, em células da coluna lateral. O parassimpático está relacionado com a conservação de energia, origina-se nos núcleos dos nervos cranianos III, VII, IX e X e nos segmentos medulares de S2, S3, e S4. O entérico está localizado só na periferia e faz a inervação intrínseca do trato gastrintestinal, pâncreas e vesícula e relaciona-se com os reflexos do peristaltismo, funcionando independentemente do hipotálamo.

Quais Estruturas Compreendem Esquematicamente o Sistema Nervoso?

Como Dividimos o Sistema Nervoso? O sistema nervoso (SN) é constituído pelo sistema nervoso central (SNC) e pelo sistema nervoso periférico (SNP). O SNC é constituído por todas as estruturas nervosas contidas dentro do crânio e da coluna vertebral. É composto pelo encéfalo (todas as estruturas nervosas contidas dentro da caixa craniana) e pela medula espinhal (todas as estruturas nervosas contidas dentro do canal vertebral). O sistema nervoso periférico (SNP), é composto pelo sistema nervoso somático, (nervos cranianos e nervos espinhais) e pelo sistema nervoso autônomo (simpático, parassimpático e entérico). O sistema somático é responsável pela inervação sensitiva da pele, músculos e articulações e pela inervação motora dos músculos esqueléticos. Do sistema autônomo os neurônios controlam as glândulas, vísceras e vasos sangüíneos. O Sistema nervoso autônomo apresenta uma parte simpática e outra parassimpática. O simpático prepara a pessoa para a luta ou © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Como Seria uma Explicação para a Neurofisiologia da Hipnose com relação à Estimulação Sonora (Som e Significado da Palavra)? A palavra é o instrumento principal da interação hipnólogo-paciente-hipnólogo. Durante a conversa com o paciente há troca de energia viva. O paciente receberia o estímulo sonoro pela orelha externa e meato acústico externo até a membrana timpânica. Os deslocamentos da membrana timpânica produzidos pelas mudanças de pressão das ondas sonoras são transmitidos pelos ossículos da orelha média: martelo, bigorna e estribo até a orelha interna. O mecanismo transdutor da orelha interna (transformação dos sons em sinais nervosos) está numa estrutura do osso temporal chamada cóclea. Aí

estão os receptores auditivos. Cada receptor auditivo é denominado célula sensorial por possuir um enterocílio na sua superfície apical, sendo sensível a uma determinada faixa de freqüência sonora.19 Dentro da cóclea no órgão de Corti há dois tipos de células sensoriais: a) As internas, dispostas em uma fileira, têm o papel chave nas freqüências e outras discriminações auditivas. b) As células sensoriais externas, dispostas em três ou quatro fileiras têm função ainda desconhecida. Através das terminações nervosas ciliadas do órgão espiral (Corti), cujos prolongamentos vão ao gânglio espiral (Neurônio I), situado na orelha interna. Os prolongamentos centrais das células bipolares do gânglio espiral constituem o nervo coclear, que como parte do nervo vestíbulo-coclear (VIII par © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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craniano), penetra no tronco encefálico na transição entre a medula oblonga e a ponte, atingindo os núcleos cocleares ventral e dorsal (Neurônio II). As fibras aferentes seguem via lemnisco lateral ao lado oposto, alcançando o colículo inferior, e em parte o corpo geniculado medial. Daí vão ao corpo geniculado medial onde está o Neurônio III. Através dos axônios dos neurônios do corpo geniculado medial, os estímulos sonoros vão pela parte sublentiforme da cápsula interna e atingem o córtex auditivo primário, área citoarquitetônica 41 (localizada sobre dois giros que estão escondidos dentro do sulco lateral, no lobo temporal, denominados giros de Heschl). Esta área primária da audição está relacionada com a localização dos sons do lado oposto.20 Durante a estimulação da área auditiva primária (41) percebe-se apenas sons de freqüência baixa ou elevada, porém não se ouve palavras.21 A interpretação da palavra é feita pelo córtex auditivo altamente especializado (áreas citoarquitetônicas 42 e 22), e na maioria das pessoas é o hemisfério cerebral esquerdo o responsável pelas funções lingüísticas.19 No giro temporal superior localiza-se a área de Wernick (área citoarquitetônica 22), importante para a percepção da palavra. No hemisfério cerebral direito essa área está envolvida na interpretação do conteúdo emocional da linguagem, por exemplo, discriminado a irritação da voz de uma pessoa. Segundo crê Callile,22 no córtex auditivo especializado situa-se o centro vígil cortical que hiperexcitado mantém a conexão hipnólogo-paciente durante todo o processo, porque é no córtex cerebral que a palavra ouvida passa a ser compreendida e ter significado. Reconhece-se o som como vindo de um lado ou do outro da cabeça, porque os de baixa freqüência estimulam as duas orelhas, com uma pequena diferença de tempo, produzindo a diferença de tempo interaural. Nas

altas freqüências, a diferença de tempo interaural é ambígua. Contudo, a cabeça atua como um escudo e atenua os sons de alta freqüência que ao chegar nos ouvidos, apresentam uma diferença de intensidade interaural. A vigilância do córtex cerebral depende da formação reticular do tronco cerebral. Dentre as várias vias aferentes e eferentes da formação reticular, existe o sistema ativador ascendente (aferente), que se dirige a córtex e tem por função manter o córtex acordado, capaz de funcionar inteligentemente. Existe ainda o sistema desativador descendente (eferente), que se dirige do córtex para a formação reticular, tendo por função desativá-la, permitindo que o córtex entre em hipovigilância e acabe por adormecer. As ordens por intermédio da palavra são enviadas do córtex cerebral, via sistema desativador descendente, até a formação reticular com função de desativá-la, que conseqüentemente faz diminuir o estado de alerta do córtex cerebral. Essa mesma inibição do córtex cerebral libera, no sistema límbico, os centros responsáveis pela expressão emocional.

Quais as Vias da Estimulação Visual? Segundo Erhart19 os cones e os bastonetes (receptores dos estímulos luminosos) são os prolongamentos periféricos das células visuais bipolares, localizadas na retina (Neurônio I). Os estímulos através dos prolongamentos centrais dessas células alcançam as células bipolares (Neurônio II). Depois vão às células ganglionares (Neurônio III) e os impulsos visuais atingem em parte o corpo geniculado lateral, em parte o colículo superior e em parte a região pré-tectal. Os prolongamentos centrais das células ganglionares constituem o nervo óptico, que penetra na cavidade craniana pelo canal óptico, une-

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se ao correspondente do lado oposto formando o quiasma óptico (as fibras provenientes dos quadrantes retinianos nasais da retina se entrecruzam com as do lado oposto, ao passo que as fibras provenientes dos quadrantes temporais da retina permanecem do mesmo lado). Após a decussação, as fibras agrupadas constituem o trato óptico, que vai em parte ao corpo geniculado lateral, em parte ao colículo superior e em parte a região prétectal. Pelos axônios dos neurônios do corpo geniculado (Neurônio IV), os impulsos visuais seguem via radiação óptica (trato geniculocalcarino) através da porção sublentiforme da cápsula interna e pelos lobos temporal e occipital ao centro receptor visual situado nas margens do sulco calcarino e adjacências, onde se tornam conscientes. A informação da percepção de um objeto (estrela), sua forma, movimento e cor vão ao córtex visual primário (área 17 de Brodmann) que tem organização colunar20 e daí pelas vias córtico-corticais para a área de processamento no lobo occipital (córtex extra-estriado). A informação do local onde é percebido o objeto (estrela no céu ou num papel) após atingir a área primária da visão, vai ao córtex parietal posterior.20 Já a integração das representações do objeto (estrela) com o conhecimento armazenado (memória) envolve uma complexa rede relacionando o córtex peririnal, entorinal e o hipocampo. Além disso, como a pessoa se sente ao ver o objeto (estrela)? A avaliação emocional do estímulo é feita na amígdala, estrutura localizada profundamente no lobo temporal.

Qual o Percurso da Sugestão Sensorial Tátil? Quando fazemos um toque no pulso do paciente, além da percepção da sensibilidade tátil propriamente dita, há percepção da

sensibilidade barestésica (pressão), da sensibilidade térmica (calor ou frio), da sensibilidade proprioceptiva ou de posição segmentar e até poderia haver a percepção de uma sensibilidade dolorosa. Contudo, vamos analisar apenas a sensibilidade tátil e de pressão. As sensibilidades táteis (que englobam a tátil superficial, a tátil profunda e a tátil vibratória), proveniente das terminações nervosas de músculos tendões e articulações chegam as células sensitivas pseudo-unipolares dos gânglios espinhais, que pelos seus prolongamentos centrais, conduzem centripetamente impulsos táteis e de pressão, que penetram na medula espinhal, atingem o funículo posterior, onde as fibras se dividem em ascendentes longas e descendentes curtas. As fibras ascendentes vão constituir os fascículos grácil e cuneiforme, que percorrem distâncias variáveis no funículo posterior e parte alcança os núcleos grácil e cuneiforme na medula oblonga e parte termina em diferentes níveis da substância cinzenta da medula espinhal19. O fascículo grácil é medial e conduz impulsos de músculos, tendões e articulações dos membros inferiores e da metade inferior do corpo. O fascículo grácil origina-se nos limites caudais da medula espinhal, formado por fibras da região coccígea, sacra, lombar e torácica baixa. O fascículo cuneiforme é lateral e conduz impulsos de músculos, tendões e articulações dos membros superiores, do tronco e da metade superior do corpo. O fascículo cuneiforme origina-se a partir dos segmentos medulares torácicos altos e cervicais. Os axônios das células dos núcleos grácil e cuneiforme transportam os impulsos, cruzam a linha média com os do lado oposto ventralmente ao canal central, na decussação do lemnisco medial, e sobem até o tálamo contralateral. Pelos axônios das células dos núcleos talâmicos, especialmente o núcleo ventral póstero-lateral, os im© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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pulsos proprioceptivos seguem pela radiação talâmica, braço posterior da cápsula interna e coroa radiada até a área somestésica no córtex, situada no giro pós-central, no lobo parietal e assim tornam-se conscientes. As sensibilidades proprioceptivas inconscientes seguem o trajeto das sensibilidades proprioceptivas conscientes até os fascículos grácil e cuneiforme, e então em vez de subirem aos núcleos grácil e cuneiforme, elas conduzem os impulsos à coluna dorsal da substância cinzenta intermédia lateral e ao núcleo cuneiforme acessório do mesmo lado da medula espinhal e oblonga. Depois vão pelos axônios da coluna dorsal, que em seu trajeto constituem em parte o trato espinocerebelar posterior do mesmo lado e em parte o trato espinocerebelar anterior do lado oposto e vão via pedúnculo cerebelar inferior, alcançar o córtex cerebelar.

Pode-se Hipnotizar uma Pessoa contra a sua Vontade? Algumas pessoas muito sensíveis podem ser hipnotizadas contra a própria vontade. Na literatura há relatos de alguns casos.23 Uma pessoa anteriormente hipnotizada e já com signo-sinal, ficaria com um cheque de elevado valor se resistisse à hipnose. A pessoa não resistiu e foi hipnotizada contra a vontade. Uma outra pessoa anteriormente hipnotizada, sem signo-sinal, também ficaria com um cheque se resistisse à hipnose, mas foi hipnotizada. Um terceiro caso, o de uma enfermeira que já havia sido hipnotizada, mas sem signo-sinal. Ela imediatamente antes de começar a indução disse que como não foi imposta nenhuma condição, ela fecharia os olhos, tamparia os ouvidos e falaria constantemente, mas mesmo assim com técnica adequada, a enfermeira entrou em hipnose.

Pode sob Hipnose uma Pessoa Fazer alguma Coisa contra a sua Própria Vontade? No consultório do médico, do dentista ou do psicólogo, essa questão deixa de existir porque a hipnose só é feita com o consentimento do paciente, e ambos, profissional e paciente concordam com o mesmo objetivo. Experimentalmente, a resposta possivelmente é sim. Pode uma Pessoa Hipnotizada Cometer um Delito? a) A pessoa hipnotizada confia no hipnólogo, entendendo que o mesmo não a induzirá a cometer um delito, e assim poderia cumprir algumas sugestões de delito. b) A pessoa que devido a sua moral, os seus sentimentos, a sua maneira de ser e a sua vontade, não praticaria um delito; então, mesmo quando hipnotizada, e fosse transmitida a sugestão para cometer um delito, não o cometeria.24 c) Se as tendências da pessoa hipnotizada coincidissem com a idéia do delito sugerido, ela poderia cometer o delito.24 d) Geralmente as pessoas que participam de uma pesquisa estão conscientes de que se trata apenas de um estudo experimental e os resultados dessa pesquisa não podem ser comparados com o que ocorreria numa situação na vida real. Com sugestões bem elaboradas, como, por exemplo, sugerindo para uma pessoa hipnotizada que está em sua residência, e um ladrão invade a sua casa, sendo a única alternativa dessa pessoa agir em legítima defesa, ela seria capaz de atacar o ladrão. Mas as respostas das pessoas às sugestões dependem das alternativas anteriores. Com sugestões bem elaboradas, para um paciente que teve seu carro roubado, se fosse sugerido que o ladrão está na sua frente e que ele precisa prendê-lo ou avisar a polícia, é possível que a pessoa cumpra essas sugestões.

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Por que as Sugestões Funcionam mais durante a Hipnose que durante a Vigília? A resposta de Hartland25 é porque durante a hipnose o poder do criticismo está parcial ou totalmente suprimido. Eu poderia acrescentar, porque durante a hipnose as sugestões reprogramam o subconsciente. Para Grinder e Bandler26 porque no estado normal de vigília as pessoas apresentam suas capacidades e suas limitações, e dentro desse estado de vigília as limitações constrangem o modo pelo qual tentamos enfrentálas. Quando uma pessoa entra num estado alterado não tem essas mesmas limitações. Porém, a hipnose não faz uma pessoa fazer o que ela realmente não quer fazer.

O que é Sensopercepção? É o conjunto de operações pelas quais recebemos os estímulos externos e internos e os incorporamos a nossa experiência psíquica. Sensação é a experiência pura. Percepção é a combinação da entrada sensorial de algum dado original com alguma imagem mental interna ou contexto. A criança ao entrar em contato com um estímulo pela primeira vez sente uma sensação; com o crescimento da criança, a sensação vai se tornando mais percepção em função das suas memórias do que pela realidade do estímulo que está agindo naquele momento.

O que É Atenção e como Funciona? A atenção depende do sistema ativador reticular ascendente que deixa o indivíduo preparado para a atenção, e do córtex cerebral que escolhe os contextos decorrentes do prévio interesse, expectativa, motivação e perigo que o indivíduo mantém a atenção,

possivelmente representados no hipocampo e tálamo.27 O conceito antigo de que a informação chegava pela periferia até encéfalo é substituído pelo conceito que o córtex envia uma “expectativa”, uma teoria, um “ponto de vista”, e a periferia é recrutada ou não para completar essa hipótese.27 O sistema da atenção é constituído por uma complexa rede de áreas neuronais que executam operações específicas de processamento. A área anterior da atenção (lobos frontais) relaciona-se com detecção e seleção dos objetos; a rede posterior (em áreas do tálamo, colículos superiores e córtex temporal posterior) relacionada com a orientação da atenção a objetos, a posições espaciais e/ou conteúdos de memória e uma rede de vigilância da atenção (relacionada com a atividade da via noradrenérgica, desde o tronco encefálico ao hemisfério cerebral direito), responsável pela disponibilidade para o processamento da informação.28 A atenção é um mecanismo central de controle do processamento da informação, que atua de acordo com os objetivos do organismo, ativando ou inibindo processos, e que pode se orientar para os sentidos, para as estruturas de conhecimento na memória e para os sistemas de respostas.28

O que É Memória? A memória é a capacidade de guardar as informações apresentadas à consciência pela atenção, para serem mais tarde evocadas e de novo apresentadas à consciência. A memória apresenta três características: capacidade de fixar a informação, de armazenar e de reproduzir a informação.

O que É Imaginação? A imaginação é uma forma de elaboração do pensamento que ordena, enlaça e co© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ordena em múltiplas combinações os elementos preexistentes do patrimônio cognitivo pessoal, evocados pela memória, para dar forma às coisas novas e às concepções originais e cada vez mais perfeitas, até culminar com criações geniais. A imaginação pode ser reprodutora, que é a capacidade de evocar imagens, representações e idéias, vivenciadas e registradas e submetê-las às mais variadas elaborações. A diferença entre imaginação reprodutora e memória de evocação, é que a memória de evocação tenderia a ser de certa forma a reprodução fiel de imagens, idéias, fatos ou situações vivenciadas pelo indivíduo; e a imaginação reprodutora está ligada à fiscalização do pensamento, sendo, pois uma elaboração do pensamento. A imaginação pode ser criadora, que é a atividade do pensamento capaz de orientá-lo para novas e originais combinações de elementos preexistentes do capital cognitivo pessoal. As diferenças individuais da suscetibilidade hipnótica estariam na idéia que a pessoa hipnotizada emprega suas habilidades de imaginação para tornar-se profundamente envolvida na atividade da fantasia imaginativa da indução hipnótica e durante o desenvolvimento da hipnose. Para salientar o papel da imaginação Josephine R. Hilgard empregou o termo envolvimento imaginativo.29 Theodore R. Sarbin e William C. Coe enfatizaram o papel do imaginado que se torna acreditável.30 Judith W. Rhue e Steven Jay Lynn consideram as pessoas altamente hipnotizáveis como propensas à fantasia.31

O que É Hábito? É um ato voluntário automatizado pela repetição. O hábito é adquirido, resulta da repetição, pode ser modificado, melhorado ou extinto e é particular de um indivíduo. O hábito permite reproduzir, repetir experiências

anteriores, e ao mesmo tempo vai conferindo facilidade crescente à execução dos atos.

O que É Automatismo? Automatismo é a capacidade de realizar atos habituais fazendo uma grande economia de esforço e de tempo. Um ato automático é o que se realiza sem escapar totalmente a consciência, mas que foge à reflexão da vontade. Automatismo é um meio de processar a informação sem esforço, rápida e involuntariamente.32 Pela hipótese do automatismo a capacidade de uma pessoa automatizar tarefas perceptivas está diretamente relacionada com a sua capacidade de experienciar a hipnose.32 O automatismo permite um evento ser imediatamente processado na memória de longo prazo, mesmo que a atenção esteja em outro lugar, portanto, não requerendo esforço da atenção.

O que É Dissociação? Dissociação significa a separação entre os processos do funcionamento mental. Uma parte da mente do paciente deixa de perceber um estímulo (o doloroso), enquanto outra parte da mente conscientemente percebe as sugestões para a redução ou eliminação da dor. Para haver dissociação há dois ou mais estímulos simultâneos, sendo que um deles pelo menos alcança o cérebro sem a percepção consciente. Hilgard33 em 1977 usou a metáfora “observador oculto” para designar essa parte da mente que percebe o estímulo inconscientemente. Watkins & Watkins34, em 1997, denominaram isto de estados do ego, definindo um estado do ego como um sistema organizado de comportamento e experiência do qual os elementos estão unidos juntos por algum princípio co-

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mum e o qual está separado de outros tais estados por uma fronteira mais ou menos permeável.

O que É Ab-reação? Ab-reação é operacionalmente definida como a reevocação com forte acompanhamento emocional de uma horrível experiência.35

O que É Psicoplasia? Psicoplasia36 designa a soma das alterações orgânicas que estão por baixo de toda atividade mental; e inclui a ideoplasia para designar as alterações orgânicas que estão por baixo da atividade intelectual; a voloplasia para as alterações orgânicas que estão por baixo da atividade volitiva e a timoplasia para as alterações orgânicas que estão por baixo da atividade afetiva.

O que É Auto-sugestão? A auto-sugestão é a sugestão que uma pessoa transmite para ela mesma. A autosugestão parte da mesma pessoa. É clássica a frase que Emil Coué dizia para a própria pessoa repetir para ela mesma várias vezes por dia: “A cada dia sob todos os aspectos, vou cada vez melhor”. Esse método Coué denominou de auto-sugestão consciente.37

Quais os Princípios ou “Leis” da Sugestão? A sugestão apresenta princípios expostos por Coué: (1) Atenção concentrada:

Quando uma pessoa concentra a sua atenção numa idéia, esta se concretiza por si mesma. (2) Esforço contrário: Quando uma pessoa pensa que não pode fazer alguma coisa e então tenta fazer, quanto mais pensa, fica menos capaz de fazer. (3) Efeito dominante: Uma sugestão associada a uma emoção supera qualquer outra sugestão que no momento exista na mente. (4) Num impacto entre a imaginação e a força de vontade, a imaginação vence sempre, ou de outro modo a imaginação é mais poderosa do que a força de vontade, ou ainda a imaginação facilmente vence a razão.

Como Funciona o Subconsciente? Em relação ao subconsciente e às suas funções, quanto maior for o esforço consciente, menor é a resposta subconsciente.38 Uma idéia, tendo sido aceita pelo subconsciente, permanecerá lá até ser substituída por outra idéia.37 Por isto, quando uma pessoa quer modificar um hábito, inicialmente cancelamos e eliminamos os hábitos (programações) negativos existentes, para depois fazermos as programações positivas.

Ao Eliminar um Sintoma pela Hipnose, Aparecerá Outro em Substituição? Na maioria das vezes não aparece sintoma de substituição. A pessoa que teve sua agorafobia eliminada, essa fobia foi eliminada e não será substituída por digamos fobia de animais ou qualquer outro sintoma. Eventualmente, quando a terapêutica sugestiva não eliminar um sintoma ou um mau hábito, pode-se, com a utilização da hipnose, descobrir as causas e resolver o problema do paciente. É importante saber se há ganhos secundários. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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O que É Alucinação Hipnagógica? Segundo a classificação internacional das desordens do sono, da American Sleep Disorders Association,39 são experiências de percepção onírica vívidas, ocorrendo na transição entre a vigília e o sono, acompanhadas de medo e podendo estar associadas aos fenômenos táteis, visuais e auditivos.

Quais os Significados da Palavra Letargia? Letargia é um dos estádios da hipnose, segundo a classificação de Charcot, de 1878. Letargia, é uma técnica de indução hipnótica40,41 que utiliza toques, acupuntura, posturas e sons41 que foi introduzida no Brasil a partir de 1957, por Luiz Benjamim Henrique Rech (Irmão Vitrício), nascido em 1917, em Santa Cruz do Sul, RGS.42,43 Rech estudou essa técnica de indução hipnótica com o médico belga Janred, e no Brasil afirmava, erroneamente, que a letargia era diferente da hipnose. Letargia ainda é um termo relacionado com o estado de coma, correspondendo à resposta do paciente a normal estimulação verbal.44 Atualmente, para avaliar o grau de coma de um paciente prefere-se utilizar a escala de Glasgow.45

Qual a Diferença entre Catalepsia, Cataplexia e Narcolepsia? Catalepsia significa um estado em que todo o corpo ou uma parte do corpo permanece na posição em que foi colocada. Pode ser catalepsia rígida ou flácida. Catalepsia também pode significar um dos estados hipnóticos da antiga classificação de Charcot, que compreendia letargia, catalepsia e sonambulismo.

Cataplexia significa perda súbita total ou parcial do tônus da musculatura voluntária (há preservação da musculatura ocular e respiratória), desencadeada por emoções, com preservação da consciência. As emoções gatilho podem ser: susto, medo, raiva, orgasmo, esforço físico súbito. Há recuperação imediata do controle motor ao final do ataque, o qual pode durar de poucos a vários minutos.46 Narcolepsia se caracteriza por sonolência excessiva crônica. Outros sinais incluem cataplexia, alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. A sintomatologia principal é a sonolência excessiva diurna e a cataplexia.47

Quais os Significados da Palavra Sonambulismo? Sonambulismo pode significar um dos estados hipnóticos na antiga classificação de Charcot, que compreendia letargia, catalepsia e sonambulismo. O sonambulismo seria o estado hipnótico mais profundo. Sonambulismo pode significar uma parassonia (manifestação física durante o sono, envolvendo a musculatura esquelética e/ou o sistema nervoso autônomo39), caracterizada por episódios de despertar parcial durante o sono NREM, com movimentos motores semiestruturados, estereotipados, automáticos com amnésia.48,49 Segundo a classificação do CID-10, “o sonambulismo é uma alteração do estado de consciência, associado aos fenômenos de sono e de vigília. Durante o episódio sonambúlico, o indivíduo se levanta do leito, em geral no primeiro terço do sono noturno, e deambula. Estas manifestações correspondem a um nível reduzido de percepção do ambiente, reatividade e habilidade motora. Quando desperta, o indivíduo comumente não se recorda do que aconteceu”50 (p. 347).

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Um Paciente Psicótico Pode Ser Hipnotizado? Sim. Um doente com psicose pode ser hipnotizado por hipnólogo hábil e acostumado com o tratamento desses pacientes, desde que o psicótico apresente:51 (a) capacidade intelectual para seguir as sugestões do hipnólogo, (b) capacidade de exercitar um moderado grau de concentração, (c) presença de alguma flexibilidade na imaginação, (d) alguma confiança no hipnólogo.

Devo Seguir suas Instruções Voluntariamente? Você responderá as instruções automaticamente do mesmo modo como quando está dançando você se movimenta automaticamente, sem estar voluntariamente observando qual dos pés vai movimentar primeiro e para qual lado. Naturalmente, por sua vontade você foi ao baile e você quis dançar. Obviamente, você veio voluntariamente consultar-me porque quer resolver seu problema, que pode ser resolvido automaticamente por intermédio da hipnose.

O Comportamento Hipnótico É Involuntário? Uma ação involuntária pode significar que está além do controle do paciente, de modo que o paciente não pode agir de outro modo, mesmo que queira.52 Pode significar que a resposta sugerida ocorre automaticamente, sem esforço ou atividade para fazer ocorrer, mesmo que o paciente seja capaz de prevenir a ocorrência se desejar.52 Pode significar que o paciente simplesmente tem experiência de uma ação ocorrendo sem esforço voluntário.53 Exemplificando mais: ainda que

seja claro que o paciente levantou o seu próprio braço, ele experienciava uma sensação de que o braço subia por ele mesmo, porque o paciente estava absorvido em imaginar um balão com hélio amarrado no braço levantando-o. O comportamento hipnótico tem as características de um movimento voluntário, porque a motricidade é dirigida em direção ao objetivo, regulada por suas necessidades e intenções e pode ser progressivamente modificada para alcançar os objetivos; igualmente as experiências hipnóticas internas (a atividade mental) de um paciente não são acontecimentos passivos, mas têm propósito, harmonizados com o esforço pessoal e guiados para preencher exigências contextuais implícitas ou explícitas.53 Além de tudo, o comportamento hipnótico não é involuntário porque o paciente hipnotizado pode resistir à sugestão para realizar esse comportamento; e as atividades cognitivas dos pacientes hipnotizados demonstram obviamente seus esforços para preencher os requisitos das sugestões hipnóticas, que incluem experienciar os efeitos relacionados com as sugestões como involuntários.53 O grau de respostas involuntárias do paciente está associado à crença que o seu comportamento hipnótico é uma função da habilidade do hipnólogo.54 Para Álvarez55 a conduta hipnótica é involuntária no sentido de ser sem atenção, mas não sem intenção. Grinder e Bandler26, analisando o movimento de elevação do braço cuja mão está sobre o colo, consideram que o braço se eleva inconscientemente quando o movimento começa da mão para cima, além de ser mais hesitante e com pausas, contrastando com um movimento consciente que começa do ombro para baixo e é mais contínuo. Eles ainda acrescentam que quando “o braço desce lentamente com pequenas pausas, como a folha de uma árvore,” o movimento é inconsciente. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Segundo alguns estudos eletrofisiológicos56-58 o ato considerado deliberadamente voluntário (com intenção consciente para agir e consciente capacidade para controlar esse ato) não é totalmente voluntário, porque a performance e mesmo o ato livremente voluntário são iniciados inconscientemente, aproximadamente 350ms antes de a pessoa tomar consciência que quer fazer um ato. E o controle consciente de se executar o ato que será realmente executado ocorre nos 150ms a 200ms antes de ativar os músculos.

O que É Transe Lógico? Transe lógico foi definido por Orne59, em 1959, como a “capacidade de o paciente livremente misturar suas percepções derivadas da realidade com aquelas que se originam da imaginação e são percebidas como alucinações” (p. 279). Durante a hipnose o paciente tem a capacidade de tolerar inconsistências lógicas, que normalmente seriam incompatíveis. No transe lógico ocorreriam modificações na compreensão da linguagem, as palavras sendo interpretadas mais literalmente do que a idéia que transmitem, e um aumento para tolerar as incongruências. Contudo, Spanos60 não considera que o transe lógico defina características da resposta hipnótica.

O que São Profundidade Hipnótica, Sugestionabilidade e Suscetibilidade Hipnótica? Profundidade hipnótica é a avaliação subjetiva feita pela própria pessoa de quanto ela acredita estar hipnotizada, e refere-se a experiências subjetivas experienciadas por uma pessoa. Sugestionabilidade é a avaliação objetiva das respostas comportamentais de uma pessoa aos procedimentos hipnóticos.

Suscetibilidade hipnótica, também chamada hipnotizabilidade ou capacidade hipnótica, é a habilidade de uma pessoa tornarse hipnotizada, de apresentar as experiências características das pessoas hipnotizadas, e exibir um comportamento relacionado com isso. O termo suscetibilidade hipnótica é utilizado, preferencialmente, referindo-se a escalas de suscetibilidade. Segundo as respostas das pessoas às sugestões dessas escalas, elas são consideradas altamente suscetíveis à hipnose (“altos”), medianamente suscetíveis (“médios”) ou pouco suscetíveis (“baixos”).

Para que Servem as Técnicas de Aprofundamento? Preferimos utilizar a denominação técnicas ou procedimentos de sintonização, treinamento e aproveitamento para destacar que esses procedimentos na realidade são um treinamento para uma pessoa ir experienciando subjetivamente e comportando-se objetivamente de modo a aproveitar as sugestões transmitidas pelo hipnólogo. Esses procedimentos servem para realçar o aspecto subjetivo das experiências experimentadas pelo paciente, e também para realçar o aspecto objetivo das respostas comportamentais, tendo por finalidade acentuar a obtenção de um resultado positivo.

O que Significa Concentração, Absorção em Imagens Mentais ou num Evento? É a disposição individual para experienciar episódios de “total” atenção num determinado tipo de evento que se torna particularmente relevante.61

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Quais as Características das Pessoas com Alta Suscetibilidade à Hipnose em Comparação com as Pessoas com Baixa Suscetibilidade? a) Maior disposição para a focalização da atenção e manutenção da atenção focalizada.62 b) Maior e mais profundo envolvimento, isto é, absorção na experiência.61 c) Maior flexibilidade cognitiva, que é capacidade de mudar de uma estratégia para outra.63 d) Significativa menor latência para certos potenciais somatossensoriais64 e auditivos,65 relacionados com o evento. e) Geram mais atividade teta no EEG, que pode ser originada no hipocampo e associada à atenção focalizada e a processos inibitórios.66-68 f) Durante a indução hipnótica a análise espectral do EEG mostra aumento da amplitude espectral de 40Hz, como função da hipnotizabilidade e da hipnose, sendo esse aumento interpretado como indicativo de maior capacidade em focalizar a atenção ao estímulo relevante.69 g) O padrão da dimensão fractal do EEG é mais consistente com os processos imaginativos nas pessoas com alta suscetibilidade à hipnose, enquanto nas com baixa suscetibilidade é mais consistente com os processos cognitivos.70 h) Processam a informação com mais automatismo, mais rapidamente e provavelmente investem mais atenção para aprender e implementar uma estratégia para melhorar a performance nas exigências das tarefas cognitivas.71 i) Entram em sono (adormecem) mais fácil e rapidamente com tendência a tirar mais sonecas do que as pessoas com baixa suscetibilidade.72,73 j) Propensão para fantasia.

Uma Pessoa Pode Simular Estar Hipnotizada? Sim, uma pessoa pode simular estar hipnotizada, e muitos simuladores são extremamente difíceis de serem detectados mesmo por hipnólogos habilidosos. Segundo Kirsch, 74 quando os simuladores sabem que não estão sendo observados, eles deixam de responder às sugestões, enquanto as pessoas realmente hipnotizadas continuam respondendo. Alguns simuladores, geralmente, respondem a mais sugestões e mais completamente às sugestões do que as pessoas realmente hipnotizadas.60

Qual a Sugestão mais Eficiente na Hipnose: Direta ou Indireta? Provavelmente, ambas podem apresentar eficiência similar. Em muitos estudos comparando estes dois tipos de sugestão não há supremacia de um tipo sobre outro. Nesses estudos muitas vezes as sugestões são apresentadas em fita gravada, não havendo adaptação das sugestões às individualidades de cada paciente. Num estudo laboratorial tentando comparar indução hipnótica direta seguida de sugestões hipnóticas diretas com indução indireta seguida de sugestões hipnóticas indiretas, as pessoas que receberam indução indireta e sugestões indiretas foram mais resistentes ao hipnólogo.75

O que os Exames de Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e de Imagem Funcional por Ressonância Magnética (RMf) Podem Demonstrar Sobre a Hipnose? Os exames de PET, RMf e ainda a medição do fluxo sangüíneo cerebral regional © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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(FSCr) avaliam indiretamente a atividade cerebral, por alguns aspectos das modificações hemodinâmicas e do consumo de glicose. Os estudos com PET e RMf simplesmente mostram que as sugestões podem radicalmente alterar o comportamento e a experiência. Esses exames não mostram que a hipnose é necessária para que as sugestões modifiquem o comportamento e a experiência. Até hoje não há demonstração de que o cérebro de pessoas hipnotizadas responda diferentemente às sugestões antes e depois que elas foram hipnotizadas. Os achados da PET e da RMf não demonstram a existência de um “estado de transe”, apenas exprimem fisiologicamente qualquer instrução que é formulada para o paciente. Podem mostrar algumas respostas do encéfalo às sugestões relacionadas com a fixação do olhar, fechamento dos olhos, relaxamento, analgesia dirigidas ao componente neurossensorial da dor e ao componente afetivo-motivador da dor, sugestões de ilusões de cores etc. Esses exames provavelmente podem demonstrar a criação de sinapses cerebrais e devido ao fenômeno da plasticidade neuronal, o aparecimento de circuitos cerebrais nas pessoas que têm certos hábitos, e mostrar se a hipnose pode desativar esses circuitos após o desaparecimento do hábito. Apesar de todos os avanços recentes há uma questão a procura de solução: Qual o mecanismo de ação dos vários tipos de sugestões e porque agem em algumas pessoas e não em outras?

O que Ocorre para o Paciente se durante a Hipnose, subitamente, o Hipnólogo Ficar em Silêncio e sem Comunicação Não-verbal com Ele? Quando dizemos para o paciente que permaneceremos em silêncio por algum tempo,

digamos 15, 20 ou 30 minutos, e que durante esse intervalo a sabedoria biológica do seu organismo trabalhará para a resolução dos seus problemas, provavelmente isso ocorre, e o paciente fica em hipnose. Algumas vezes, o paciente entra em sono fisiológico. Algumas vezes, sai da hipnose. Na eventualidade de o paciente ser abandonado pelo hipnólogo, o que não ocorre na prática clínica, o paciente pode: (1) Sair da hipnose, porque durante todo o tempo ele está consciente e perceberá que ficou sozinho. (2) Entrar em sono fisiológico e acordar algum tempo depois.

Pode o Paciente após a Hipnose Sair Dirigindo o seu Carro? Usualmente após o término formal da hipnose deixamos o paciente no consultório por mais uns 5 a 10 minutos, permitindo tempo para que todo o seu sistema motor volte ao tônus normal, e para que suas reações estejam adequadas. Então ele pode dirigir o seu carro. Quando vamos manipular material traumático, algumas vezes, pedimos para que venha acompanhado e o acompanhante dirigirá o seu carro.

Quanto Tempo Demora para uma Pessoa Ser Hipnotizada na Primeira Vez? O tempo é extremamente variável de pessoa para pessoa, dependendo do momento, das expectativas do paciente, da situação, da técnica e do hipnólogo. Pode durar de alguns segundos a quatro, cinco ou mais consultas. Em geral, a maioria das pessoas entra em hipnose formal durante a primeira consulta realizada com esse objetivo. Algumas na segunda consulta.

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A Hipnose Pode Criar Novas Habilidades em uma Pessoa? As pessoas com alta capacidade hipnótica por meio da hipnose podem utilizar suas normais habilidades de uma maneira mais controlada. A hipnose não produz nenhuma nova habilidade, mas facilita o uso e o desenvolvimento das habilidades existentes, e isso é de significativo valor. O que chamamos hipnose serviria para catalogar um conjunto de procedimentos e técnicas que potencializam certas capacidades preexistentes nas próprias pessoas.76

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CAPÍTULO Efeitos Secundários Adversos e Complicações do Uso Clínico da Hipnose

Para evitar efeitos secundários adversos e complicações com o uso clínico da hipnose: • Examinar o paciente para diagnosticar e tratar qualquer doença essencialmente orgânica. Quando necessário solicitar exames complementares. • Conhecer detalhadamente as queixas do paciente. • Identificar e remover as defesas, medos e conceitos errados sobre hipnose que o paciente apresentar, e somente depois começar a indução hipnótica. • A fraseologia deve efetivamente transmitir e comunicar ao paciente o que realmente desejamos. • Todas as sugestões formuladas para produzir modificações motoras e/ou sensoriais devem ser removidas antes do término de cada consulta. • A sugestão pós-hipnótica para facilidade e rapidez da indução nas consultas seguintes, deve preencher os requisitos mencionados no capítulo sobre suges-

tões, no parágrafo sobre sugestões póshipnóticas.

EFEITOS SECUNDÁRIOS ADVERSOS E COMPLICAÇÕES DO USO CLÍNICO DA HIPNOSE PARA O PACIENTE • Complicações por sugestões pós-hipnóticas da analgesia pós-operatória. A dor pós-operatória pode ser simplesmente decorrente do trauma cirúrgico, mas também pode ser um sintoma de alerta para alguma complicação cirúrgica. Scott1 recomenda na fraseologia em vez sugerir que “toda a dor desaparecerá;” sugerir que “quase toda a dor desaparecerá”. Isso implica permanecer alguma sensação dolorosa. Contudo, uma dor que seria mais intensa decorrente de uma complicação cirúrgica que apareça no pós-operatório poderia ser sentida com mínima intensidade e ser confundida com uma sensação dolorosa

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decorrente do próprio ato operatório. Nos pacientes que necessitem de fisioterapia, a sugestão pós-hipnótica de analgesia pode dificultar o trabalho do fisioterapeuta, que muitas vezes tem como limite a sensação dolorosa referida pelo paciente. Nesses pacientes, quando é transmitida sugestão para redução ou alívio da dor é preciso conversar com o fisioterapeuta explicando as condições clínicas do paciente. • Ao término da consulta o paciente queixa-se de desconforto localizado ou generalizado, cefaléia, dor, peso ou diminuição da motricidade numa extremidade, mesmo quando a técnica e a fraseologia estavam corretas. Essas manifestações são facilmente removidas pela reindução do paciente e sugestões pertinentes de calma, tranqüilidade, alerta e de bem-estar ao sair da hipnose, bem como sugestões de que todo o corpo funciona adequadamente, que seus braços e pernas estão com tônus normal e funcionam adequadamente, sem nada que o perturbe. O procedimento para terminar a consulta deve ser lento. • Ao término da hipnose o paciente queixa-se de cefaléia, que poderia de certa forma estar associada a essa mesma manifestação clínica sentida pelo paciente algum tempo atrás, durante uma cirurgia como amigdalectomia, feita com o uso de anestésicos gasosos.2 Os efeitos desagradáveis ou não usuais devidos à anestesia gasosa incluem: resistência do paciente à anestesia, sendo necessária a administração de elevada quantidade de anestésico, cefaléia intensa, náuseas ao sair da anestesia. A hipnose na idade adulta poderia ativar a memória do desconforto experienciado durante a anestesia gasosa realizado na infância. Em determinadas situa-

ções e em determinadas pessoas a indução e o tratamento por meio da hipnose podem estar relacionados com intensas experiências pessoais, que, por sua vez, podem ativar experiências traumáticas ocorridas no início da vida, fazendo brotar as emoções dessas experiências durante a hipnose. • Pessoas com transtorno dissociativo podem apresentar no início da indução movimentos da cabeça da frente e para trás, repetidos ritmicamente ou movimento mais vertical para cima e contra o peito ou movimento circular e elíptico ou ainda respiração exagerada e profunda.3 Após o término da consulta podem surgir sintomas de conversão, como sensação de formigamento ou amortecimento numa extremidade, dificuldade para deambular, dificuldade para conversar, crise de choro, crise de soluço, crise de risada, crise de risada e choro, permanecer com os olhos fechados ou imobilidade. Isso pode aparecer naqueles pacientes que estavam altamente motivados para a hipnose, mas que usualmente não desejavam abandonar o autocontrole sobre si mesmos. Nessa eventualidade, assegurar tranqüilidade e confiança ao paciente, suspender a indução e deixar a hipnose para a próxima consulta. Uma explicação adequada da experiência hipnótica evita ou reduz a chance de aparecimento dessa sintomatologia. • A remoção de um sintoma de uma doença orgânica pela hipnose pode contribuir para passar despercebida e sem diagnóstico uma doença básica que poderia continuar evoluindo. Portanto, todo paciente deve ser submetido a um exame clínico geral ou exame odontológico segundo a finalidade da hipnose. Algumas vezes, uma simples cefa© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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léia pode ser um sintoma inicial de uma neoplasia encefálica ou de uma neurocisticercose, e a remoção do sintoma pode propiciar o agravamento da doença básica. É o mesmo que remover uma dor de dente (sintoma) sem ter conhecimento da etiologia da dor (infecção, por exemplo). O paciente fica sem dor, mas a infecção continuaria progredindo, atrasando a feitura do diagnóstico. Quando necessário, solicitar exames de radiologia convencional, ultra-sonografia, TC, RM, ou mesmo análise do líquido líquido cérebro-espinhal. • No momento da execução de uma sugestão pós-hipnótica formulada com habilidade técnica, podem ocorrer sensações de desconforto, ansiedade e mesmo compulsão para executá-la. Verificar se as circunstâncias para execução da sugestão foram as esperadas. Eventualmente a fraseologia da sugestão está correta, o paciente entende e interpreta as sugestões do modo como o especialista deseja, mas surgem reações adversas. Para alguns pacientes quando a sugestão pós-hipnótica inclui um determinado local para ser concretizada, e o paciente encontra-se em outro local, não podendo cumprir a sugestão, podem aparecer manifestações de ansiedade. • As sugestões terapêuticas em geral e as sugestões pós-hipnóticas precisam estar em harmonia com as características, hábitos e conhecimentos do paciente. Eventualmente, uma sugestão para eliminar o medo de leões, poderia para uma determinada pessoa encorajá-la a colocar a mão dentro da jaula dos leões para brincar com eles. O resultado seria desastroso. Do mesmo modo é necessário que o paciente já saiba nadar para que possamos dizer que nada-

rá cada vez melhor. Apresentar a sugestão pós-hipnótica a uma pessoa para mergulhar sem medo da água e nadar quando for a piscina do seu clube, poderá ter final trágico se a pessoa não souber nadar, ou mesmo que saiba mergulhar e nadar muito bem, se tiver impossibilitada de movimentar os braços devido um traumatismo ou se a piscina for rasa. Seria absurdo para uma pessoa não preparada fisicamente comunicar durante a hipnose idéias para aumentar a resistência muscular e facilitar a performance. • Para alguns indivíduos a hipnose é uma experiência que pode facilitar a associação a experiências traumáticas do passado, com revivescência dos traumas passados. Algumas vezes pode ocorrer “ab-reação” que é a expressão de emoções reprimidas.4 Durante a hipnose uma sugestão verbal, extraverbal, tátil, ou uma determinada imagem visualizada etc. pode fazer uma associação a algum acontecimento da vida passada do paciente, brotando emoções de medo, dor, temor, raiva, intensa mágoa (Tabela 10.1). A conduta do hipnólogo é continuar calmo, falando com entonação correta da voz, com tom suave, calmo e tranqüilo, transmitindo sugestões de tranqüilidade, relaxamento e bem-estar ao paciente. O hipnólogo experimentado valida essa ab-reação que o paciente está apresentando, deixa prosseguir a sua explosão de emoções, para posteriormente utilizar esse material no curso do tratamento. Para validar a reação, o especialista comunica de alguma forma que está percebendo a reação do paciente. Essa comunicação com o paciente pode ser através de um toque no seu ombro, de um aperto de mãos, de uma respiração

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na freqüência e intensidade da respiração do paciente, ou com algumas palavras ou frases curtas, dizendo: estou ao seu lado. A ab-reação também pode ocorrer quando, premeditadamente e de comum acordo com o paciente, se faz uma revivificação ou mesmo uma recordação de determinados eventos traumáticos ocorridos na sua vida, ou para determinada época da sua vida que possa ter ocorrido algum acontecimento emocionalmente marcante.

• Algumas vezes, a eliminação de um sintoma pode causar ansiedade em virtude da eliminação do ganho secundário associado ao sintoma. Estar constantemente atento para a probabilidade de ganho secundário com a sintomatologia. O ganho secundário pode ser uma maior facilidade no relacionamento com as pessoas em geral e com familiares em particular. A perda do ganho secundário também pode ocorrer quando removemos um hábito. • Quando se pretende recuperar fatos, experiências traumáticas ou não, ocorridos no passado, com técnicas para

relembrá-las, o conteúdo manifesto não necessariamente corresponde à realidade. O conteúdo manifesto muitas vezes é irreal, mas o paciente fica convencido de que a sua recordação é real, e, por isso, o especialista precisa ser extremamente cuidadoso quando houver indicação para o emprego de técnicas de recordação ou de revivificação. Nos casos de abusos sexual o ideal é não empregar essas técnicas para fazer um adulto recordar eventos da infância, porque muitas das recordações carregadas de emoção podem nunca ter existido na realidade, e não há evidência que a hipnose possa revelar ou elaborar evidência de abuso sexual na infância.5 • Quando o hipnólogo termina o procedimento, excepcionalmente o paciente deixa de responder à solicitação para abrir os olhos e permanecer alerta. O que fazer é explicado no capítulo sobre como terminar a consulta. Contudo, nunca é demais repetir que o paciente sempre sai da indução formal da hipnose, e que o profissional precisa manter-se calmo para poder comunicar ao paciente quer verbalmente, quer extraverbalmente, que está calmo, seguro e tem o controle da situação. • Sonolência ao término da hipnose pode ocorrer em três circunstâncias segundo Meares:6 (a) no paciente que apresentou uma ab-reação durante a hipnose, (b) no paciente que procurou tratamento devido sua alta ansiedade, sendo sugeridos calma, descontração, relaxamento para reduzir sua tensão, e ao término da hipnose ele permanece bastante relaxado, (c) no paciente que não saiu totalmente da hipnose, especialmente quando foram transmitidas sugestões de sono durante a hipnose. É importante após o término formal da hipnose per© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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manecer com o paciente por uns cinco a dez minutos no consultório conversando com ele para permitir que ele fique totalmente alerta, de modo que a sua atenção, suas experiências internas e os seus comportamentos se sintonizem com as circunstâncias externas. Pacientes que procuram a hipnose para modificação ou eliminação de hábitos, tais como: fumantes, alcoolistas, jogadores patológicos, pessoas com excesso de peso ou obesas, merecem uma avaliação global e procura por outras doenças associadas. Alguns pacientes tratados por meio da hipnose para eliminar o tabagismo podem apresentar durante o tratamento manifestações clínicas de depressão ou de agitação,7 sendo algumas vezes necessária a colaboração do psiquiatra. Manifestações clínicas iatrogênicas podem aparecer após o término formal da hipnose, decorrente da persistência dos efeitos das sugestões transmitidas durante a hipnose. Para reduzir essa possibilidade, formular o mínimo possível de sugestões que modifiquem o comportamento externo ou as experiências internas do paciente e sempre apagá-las, com exceção das sugestões terapêuticas. Sintomatologia iatrogênica pode ocorrer em virtude de sugestões diretas e da própria interpretação do paciente das sugestões indiretas. Dependendo do modo como é aplicada, a hipnose pode encorajar o pensamento mágico, pode reforçar a baixa tolerância à frustração e pode desencorajar o trabalho árduo e a prática.8 Durante a indução formal podem ocorrer discretos efeitos secundários de: ansiedade, choro, soluço, tontura e náusea. Usualmente, prossegue-se com a

indução e acrescentam-se sugestões de calma, bem-estar e/ou orienta-se o paciente para visualizar um cenário agradável e alegre. • Pelos achados da literatura complicações ocorrem mais com pacientes que: 1. Têm medo de experimentar a hipnose.9 2. Sentem necessidade de cumprir ordens ou agradar o especialista.10 3. Estão em estados limítrofes de psicose e que podem descompensar.5,11 4. São paranóicos e experimentam intensificação dos sentimentos hostis.12 5. Já apresentaram experiências nãousuais após o uso de anestésicos gasosos.13 6. Tiveram história de episódios de dissociação de qualquer tipo.2 7. Tiveram episódio dissociativo entre a mente e o corpo.14 8. Apresentam uma associação negativa a uma experiência passada. 9. Têm conceitos errados sobre a hipnose e deixam de confiar no especialista: (a) A hipnose significa perda do controle,15 do comportamento, da consciência. (b) A hipnose é uma lavagem cerebral. (c) A hipnose significa revelar segredos ou executar atos embaraçosos. (d) A hipnose promove a passividade. Pelos achados da literatura complicações ocorrem mais quando o hipnólogo: 1. Não foi suficientemente treinado. 2. Foi treinado mas é incompetente para a hipnoterapia. 3. Deixa de reconhecer situações potencialmente perigosas, como: (a) Deixar o paciente sair imediatamente do consultório após o procedimento.5,16 (b) Transmitir sugestões inapropriadas ou difíceis, que se não cumpridas podem deixar o paciente com sentimento de inadequação e ansiedade.5 (c) Transmitir sugestões pós-hipnóticas com frases muito específicas, e por uma con-

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dição ambiental ou psicológica o paciente não responde.5 (d) Formular sugestões diretas para eliminar um sintoma que gerava ganho secundário.17 (e) Utilizar regressão de idade, induzir sonhos ou induzir conflito experimental. Segundo as estatísticas, manifestações negativas ou complicações ocorrem 5% a 9% dos pacientes. Considerar a possibilidade de que complicações podem ocorrer é o primeiro passo para evitar complicações.18 MacHovec sugere uma definição para complicações da hipnose: “unexpected unwanted thoughts, feelings or behaviors during or after hypnosis which are inconsistent with agreed goals and interfere with hypnotic process by impairing optimal mental functioning with no prior incidents or history of similar mental of physical symptom”19 (p. 46).* Ainda esse autor diz que o mais freqüente efeito secundário da hipnose é a ansiedade,19 e para Meares6 a ansiedade transitória pode ocorrer durante a indução por perda do autodomínio ou como súbita consciência da hipnose, ou por um despertar espontâneo. A estratégia para limitar esses efeitos inclui: 1. Uma forte aliança entre o especialista e o paciente. 2. Completa avaliação do paciente, com detalhada história clínica. 3. Entender que o paciente responde fisiológica e psicologicamente às sugestões, e não à concreta realidade física.20 4. Entender o alcance possível e total de uma sugestão. *McHovec sugere uma definição para as complicações da hipnose: “pensamentos, sentimentos ou comportamentos não esperados e não desejáveis durante ou após a hipnose, que são inconsistentes com os objetivos concordados e interferem com o processo hipnótico por comprometer o ótimo funcionamento mental, sem nenhum prévio incidente ou história familiar de sintomas físicos ou mentais.” (Tradução do autor.)

5. Reduzir o uso de sugestões com tarefas difíceis. 6. Extremo cuidado com a regressão de idade. 7. Extremo cuidado com a indução de sonhos e conflito experimental. 8. Dar algo para o paciente em vez de retirar algo dele. A sugestão dirigida a um paciente de 70 anos de idade com problemas cardíacos, deitado no divã do psicólogo, que está disputando uma árdua partida de tênis, pode causar sérios riscos a sua saúde, porque o seu organismo reage como se ele estivesse jogando tênis. Por outro lado, a sugestão para um jovem tornar-se extremamente corajoso e que poderá enfrentar até um leão, pode propiciar-lhe o desejo de ir ao zoológico brincar com o leão e fatalmente será machucado. Fromm destaca o efeito positivo da hipnose cooperativa que significa dar alguma coisa em vez de retirar alguma coisa do paciente.17 Por exemplo, em vez formular sugestões de aversão ao chocolate, doces e sorvetes que poderiam causar ansiedade para uma paciente obesa, transmite-se sugestões afirmativas de que ela aprecia os alimentos saudáveis (pode-se mencionar o nome), porque está dando uma oportunidade ao seu paladar de perceber e saborear os alimentos. É uma sugestão gratificante, e à medida que a paciente perceber a forma, a consistência do alimento, saboreando-o, ficará mais alegre e satisfeita, e, além disso, alimenta-se mais devagar, mastiga mais o alimento, e conseqüentemente come menos. Numa revisão computadorizada usando a MEDLINE, PsychInfo, Stanford Library, Dissertation Abstracts, Lexus-Nexus e entrevistas conduzidas por médicos clínicos com pacientes idosos, feita na Universidade de Stanford na Califórnia sobre as terapias da mente sobre o corpo, incluindo a hipnose no tratamento de pacientes com desordens musculoesque© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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léticas, concluíram que há escassez de estudos controlados, havendo imperiosa prioridade desses estudos para avaliar a eficácia e os efeitos colaterais dessas terapias.21

EFEITOS SECUNDÁRIOS DA HIPNOSE PARA HIPNÓLOGO

O

A relação hipnótica é uma situação na qual o especialista se comunica com o paciente e este com o especialista. Portanto, o hipnólogo sofre a influência tanto do paciente como da própria situação designada como hipnótica. Os principais efeitos sobre o especialista incluem: 1) Ansiedade. A ansiedade tende a ocorrer especialmente quando o profissional está começando a utilizar a hipnose como uma forma de diagnóstico e tratamento, nas seguintes situações: (a) Após a indicação da hipnose, imediatamente antes e durante a primeira indução de um paciente, o hipnólogo pode estar ansioso em ter que hipnotizar o paciente. Essa ansiedade inicial do profissional pode ser reduzida quando ele se conscientizar que apenas orientará o paciente; sendo o próprio paciente que se hipnotizará. (b) A ansiedade pode surgir da pressa do hipnólogo em esperar as respostas do paciente, não permitindo tempo suficiente para que elas ocorram, pulando para outras sugestões. (c) Ausência de algumas respostas ou o aparecimento de uma resposta inesperada. As respostas durante a hipnose usualmente são mais demoradas do que durante a vigília e algumas vezes o paciente pode não apresentar receptividade a algumas sugestões. Além disso, eventualmente, muito embora a sugestão tenha sido tecnicamente correta, a resposta própria de determinado paciente pode ser inesperada, como aparecimento de lágrimas nos olhos rolando pela face. Essas respostas podem despertar ansiedade no hipnó-

logo, que, por sua vez, transmitirá ao paciente e um círculo vicioso está formado. Nestes casos de respostas inesperadas, o hipnólogo pode validar a resposta do paciente e transmitir devagar sugestões de calma e de tranqüilidade. 2) Sensação de poder. O hipnólogo experiente compreende facilmente que a obtenção de um resultado surpreendente deve-se basicamente ao próprio paciente e fica satisfeito apenas por ter podido contribuir para o êxito do seu paciente.

INDICAÇÕES RELATIVAS PARA O USO DA HIPNOSE (a) Paciente com depressão maior e idéias de suicídio. Primeiro iniciar com medicamento antidepressivo e esperar o seu efeito, então começar o tratamento com a utilização da hipnose. Em pacientes com depressão menos intensa sem idéias de suicídio, pode-se iniciar o tratamento hipnótico juntamente com o tratamento medicamentoso. (b) Paciente com personalidade e comportamento esquizóide. Pode desenvolver uma psicose. (c) Paciente esquizofrênico ou com transtorno bipolar do humor, se o especialista não tiver experiência no tratamento dessas doenças, desconhecer psicopatologia, nem souber manejar com habilidade as técnicas psicoterápicas e quando necessário o emprego de medicamentos. (d) Para a eliminação pura e simples de sintomas decorrentes de doenças orgânicas, sem o correto diagnóstico e tratamento associado da doença básica. (e) Paciente com síndrome de StokesAdam.22 Primeiro tratar o problema

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cardíaco. Depois fazer o tratamento por meio da hipnose para doença associada. (f) Paciente com apnéia central do sono ou com síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Obviamente o tratamento pela hipnose é para alguma doença ou condição clínica que esteja associada à apnéia do sono, como a obesidade, o alcoolismo e o hábito de fumar. Nestes casos o ideal seria solucionar a apnéia e depois utilizar a hipnose. Para o paciente que está indicado o uso do aparelho que proporciona pressão positiva contínua (C-PAP), a hipnose pode facilitar a adaptação do paciente ao mesmo. O hipnólogo experimentado, conhecedor do mecanismo fisiopatológico da apnéia central do sono e da apnéia obstrutiva, poderia utilizar a hipnose em pacientes selecionados. Neste caso preferir a posição sentada ou reclinada, porque a deitada facilita o aparecimento da apnéia obstrutiva do sono e obrigam a usar procedimentos que não incluam relaxamento muscular da orofaringe (o relaxamento dessa musculatura pode facilitar a obstrução ao fluxo de ar) para evitar crises de hipopnéia e/ou apnéia durante a hipnose. O estudo feito na Inglaterra em 1998, controlado e randomizado de Stradling et al.23 com 60 pacientes obesos que usavam C-PAP divididos em três grupos, um com hipnoterapia com sugestões para redução do estresse, outro com hipnoterapia para redução da quantidade de energia consumida e um terceiro grupo apenas com conselho para dieta, mostrou aos três meses que cada paciente perdeu de 2% a 3% do peso corporal. Aos 18 meses apenas o grupo com hipnoterapia para redu-

ção do estresse mostrava persistência estatisticamente significativa da redução do peso média 3,8kg, contudo, clinicamente essa diminuição é pequena e insignificante. (g) Paciente com arraigada idéia que o tratamento sob hipnose propicia cura rápida. Primeiro esclarecê-lo sobre o desenvolvimento do tratamento. Persistindo a idéia, optar por outro tratamento. (h) Quando há pouco ou nenhum comprometimento do paciente em resolver certas condições clínicas, como: (a) permanecer livre do fumo, (b) permanecer afastado de bebidas alcoólicas, (c) tornar-se e permanecer esbelto. Nessas condições descartar o tratamento por meio da hipnose. (i) Pacientes com fantasias de estupro; com comportamento explicitamente de conversão. (j) Pacientes com excesso alcoólico habitual ou dependentes do álcool. Iniciar o tratamento apenas quando o paciente estiver sóbrio, e preferencialmente desintoxicado. (k) Pacientes dependentes de droga, durante o efeito do uso das mesmas. O paciente precisa estar determinadamente comprometido em abandonar o vício, e estar sem os sinais e sintomas da intoxicação aguda. (l) Pacientes psicóticos durante um surto psicótico agudo com delírio alucinatório. (m)Alguns procedimentos realizados durante a hipnose são potencialmente perigosos em algumas situações: Procedimentos para relembrança ou revivificação (regressão de idade) em pessoas que supostamente teriam sofrido abuso sexual, porque respostas procuradas podem ser induzidas; ou © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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em pacientes com o diagnóstico de depressão para achar uma causa ou significado, porque revivenciar as experiências desagradáveis mantém os pensamentos depressivos e piora a doença.

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CAPÍTULO Vamos Começar a Hipnose (Ajuste a Indução Hipnótica ao Paciente)

ASPECTOS DA INDUÇÃO HIPNÓTICA Durante a hipnose permaneça olhando e observando as reações do paciente A indução hipnótica objetiva obter a hipnose num determinado momento com determinada finalidade de comum acordo com o paciente, na primeira vez que iniciamos o tratamento pela hipnose com esse paciente. Uma técnica de indução é um sistema de comunicação com o paciente com a finalidade de ir gradualmente sintonizando-o com o objetivo do tratamento estabelecido de comum acordo com ele. Pode incluir frases, toques, odores, música de fundo, visualização de cenários, imaginação sobre temas ou o significado de palavras, de modo a envolver o paciente cada vez mais intensamente com objetivo do tratamento. O hipnólogo precisa conhecer as implicações de cada frase pronunciada com determinada velocidade, entonação e intensidade para o paciente naquele momento. Uma sugestão para ser aceita

precisa ser considerada verdadeira pelo paciente, sendo correto que a frase transmitida desperte a expectativa do que desejamos que ocorra. Como as pessoas e os hipnólogos são diferentes, há uma variedade de técnicas de indução para facilitar constantemente a sintonia do paciente com os objetivos do tratamento, tendo em comum apenas a denominação “hipnóticas”, tanto para os pacientes como para os hipnólogos. Muito embora existam técnicas mais ou menos padronizadas que podem ser individualizadas às necessidades de cada paciente, não há necessidade delas para a hipnose. Essas técnicas vão treinando os processos mentais do paciente para facilitar as respostas positivas durante o tratamento. Esses rituais de indução são fundamentalmente procedimentos de modificação das expectativas das respostas do paciente.1 A indução consiste na apresentação de sugestões usualmente para o estreitamento do campo da atenção e sua focalização num objetivo, sugestões de respiração lenta e profunda, sugestões de relaxamento

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físico e/ou mental; muito embora se pode induzir a hipnose com exercício físico, como pedalando uma bicicleta ergométrica ou pelo transe cinético. Seguem-se sugestões para o “aprofundamento da hipnose”, e sugestões de treinamento em respostas comportamentais e em experiências subjetivas que posteriormente possam facilitar a receptividade de sugestões terapêuticas. Os procedimentos de indução ajudam estabelecer a relação hipnótica entre o hipnólogo e o paciente e viceversa, criando motivações, atitudes e expectativas para o que de comum acordo ambos desejam obter. Geralmente, após a indução hipnótica inicial o hipnólogo determina um sinal hipnogênico que é utilizado nas consultas seguintes. Portanto, habitualmente após a indução inicial basta a apresentação do sinal hipnogênico para que o paciente esteja em hipnose. Os passos seguintes geralmente são sugestões de “aprofundamento”, que preferimos denominar sugestões para sintonização, treinamento e aproveitamento (SSTA) e, em seguida, as sugestões pertinentes à solução do problema, sempre baseadas nas respostas do paciente. Os fatores mais importante para a facilitação da hipnose são as características individuais,2,3 e a habilidade do hipnólogo para criar motivações, atitudes e expectativas positivas em relação ao objetivo.4 Para começar a hipnose o primeiro passo consiste em estabelecer uma comunicação adequada com o paciente desde a marcação da sua consulta, continuando com a sua chegada ao consultório sendo recebido pela recepcionista e prosseguindo com a história clínica. Uma vez indicado e decidido o tratamento com a hipnose, apresentam-se os conhecimentos adequados relacionadas com a hipnose, para tirar as dúvidas e criar expectativas positivas, aumentando a relação de empatia com o cliente, que se estende durante a indução com informações para o pa-

ciente dos vários efeitos que estão ocorrendo. A seguir, limitar rapidamente o foco da atenção5 do paciente, orientando-o para relaxar física e/ou mentalmente, associada a dissociação estruturada6 (separação dos conteúdos mentais) e a aumentada resposta aos sinais sociais (sugestionabilidade).7 A indução hipnótica auxilia o direcionamento da atenção para as palavras do hipnólogo e auxilia o desenvolvimento de uma relação de regressão com o mesmo, e como resultado as pessoas mais suscetíveis começam a estreitar a atenção para as sensações contidas nas instruções do hipnólogo. O papel da atenção seletiva na receptividade hipnótica é suportado pelo estudo no EEG dos potenciais relacionados com a atenção (36 a 40 HZ) e pelos potenciais relacionados com eventos.8 Quando durante a indução, com a atenção focalizada, transmitem-se sugestões como “pálpebras casadas, pesadas”, os indivíduos susceptíveis respondem relaxando alguns circuitos cerebrais nos lobos frontais que usualmente monitorizam e planejam os pensamentos e os comportamentos;9 e também há comprometimento da fluência verbal e de habilidades ligadas ao lobo frontal esquerdo que é o responsável pelo pensamento racional e lógico. Desse modo, pode-se atenuar o senso crítico do indivíduo que perde o interesse em tentar criticar as suas próprias percepções e comportamentos, e torna-se crédulo às sugestões e aos produtos de sua própria imaginação.9 Devido às modificações acentuadas da atenção seletiva começam aparecer modificações cognitivo-comportamentais e fisiológicas, que são atribuídas ao hipnólogo, de tal modo que o indivíduo começa a desenvolver um relacionamento especial “regredido” com o hipnólogo. A fraseologia passiva e apropriada, mais as sugestões associadas às informações para a visualização, facilitam a receptividade da experiência hipnótica. Habitualmente, quando inicio a hipnose modifi© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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co as características da minha voz usada na conversação habitual com o paciente, tornando-a mais baixa, mais lenta e mais pausada, de modo que estas características sonoras e de entonação tornem-se um sinal condicionado de hipnose e assim nas consultas futuras possam ter valor de sinal condicionado inconsciente da manutenção da hipnose. Para começar a limitar a atenção pode-se iniciar pela focalização da visão, da audição ou de alguma sensação. Está primeira maneira de deixar o paciente propício a reprogramação mental é mais abrangente e demorada, compreendendo sugestões sensoriais verbais, sugestões sensoriais tácteis e de pressão, sugestões sensoriais visuais, sugestões cinestésicas, sugestões de imagens (visualizações). Preste muita atenção em cada sugestão a ser transmitida para que realmente o paciente compreenda o significado que desejamos. Lembrar constantemente que o profissional da área de saúde precisa se sintonizar ao paciente, e não querer ajustar o paciente a uma determinada técnica.* A concentração no relaxamento ou na sonolência dificulta a concentração do paciente em atitudes analíticas e críticas para procurar a causa do seu comportamento. A hipnose essencialmente envolve um relacionamento entre o hipnólogo, o paciente e a situação rotulada de hipnótica. A hipnose é produzida pelo próprio paciente nele mesmo sob a orientação do hip* Preferimos utilizar o termo técnica em vez do termo método que geralmente aparece nos livros sobre hipnose, porque de acordo com Kaplan são “técnicas os procedimentos específicos utilizados por uma dada ciência ou utilizados em contextos particulares das pesquisas próprias desta ciência [...]. Métodos são técnicas suficientemente gerais para se tornarem comuns a todas as ciências ou a uma significante parte delas.” Kaplan A, A conduta na pesquisa: metodologia para as ciências do comportamento. Tradução L Hegenberg e O Silveira da Mota. São Paulo: Editora Pedagógica e Universitária Ltda., 2ª reimpressão, 1975; p. 21,25.

nólogo. Como diz Hartland, “a trance can be induced during aparently causal conversation. [...] a trance can sometimes be induced when the hypnotist does nothing”10 (p. 374).** Durante a consulta podemos comunicar sugestões de sono, sugestões para dormir profundamente com conotações similares ao ato de relaxar. Porém, a tendência atual é administrar sugestões de profundo relaxamento em que o paciente vai mais fundo, mais fundo num mais profundo relaxamento, aprofunda-se mais e mais, sem estarem associadas às sugestões de sono. Quando dizemos aprofunde-se, aprofunde mais e mais, estamos querendo transmitir para o paciente encontrar e sintonizar um ponto adequado para apresentar respostas às sugestões. Esse ponto adequado de sintonia não é constante e apresenta flutuações. Portanto, a sugestão para aprofundar-se mais e mais, pode ser repetida em intervalos de tempo durante o tratamento. Evitamos transmitir a sugestão para ele manter-se aprofundado o tempo todo, porque de certa forma essa sugestão vai contra o usual das pessoas que é apresentar flutuações do ponto adequando de sintonia para as respostas. Sob o ponto de vista cognitivo-comportamental os aspectos fundamentais dos procedimentos de indução parecem ser a criação de várias experiências para os pacientes, que os auxiliem a definir a situação como hipnótica, facilitem a focalização da atenção, realcem as expectativas que tornam possível experienciar os benefícios clínicos de participar da hipnose.11 Além disso, esses procedimentos precisam ser críveis dentro do modelo de trabalho das expectativas do pacien**Como diz Hartland, “um transe pode ser induzido durante uma aparente conversação casual. [...] um transe pode algumas vezes ser induzido quando o hipnólogo nada faz.” (Tradução do autor.)

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te relacionadas com a hipnose. Em 1977 Kroger já afirmava que a indução hipnótica é a indução da crença.12 A indução hipnótica produz redução do fluxo sangüíneo cerebral regional (FSCr) no córtex parietal de ambos os lados, aumento do FSCr na parte caudal anterior do giro do cíngulo direito e no córtex frontal de ambos os lados.13 De acordo com Rainvile,14 a indução da hipnose pode produzir modificações que levam a um estado de relaxamento que pela redução dos mecanismos inibitórios pode facilitar os processos de imaginação internamente gerados. A redução da atividade do córtex visual pode facilitar os processos imaginativos dependentes da atividade occipital.15,16 Essa interpretação deve ser confirmada por outros estudos de imagens funcionais do encéfalo, como PET e RMIf. Segundo as pesquisas de Gruzelier,17 os procedimentos tradicionais de indução com relaxamento seguem três estágios. Inicialmente a fixação num objeto ouvindo a voz do hipnólogo envolve uma rede da atenção incluindo ativação da inibição dos sistemas tálamo-cortical e conexões parietofrontal com uma ligação do sistema de controle da atenção focalizado anteriormente à esquerda. O segundo estágio começa quando o paciente fecha os olhos e são transmitidas sugestões de fatiga e peso junto com sugestões de relaxamento profundo que acionam o processo inibitório frontolímbico, onde são suspensos os testes da realidade e a avaliação crítica, com a passagem das funções executivas e de planificação para o hipnólogo. O terceiro estágio relacionado com as instruções de relaxada imaginação passiva leva à redistribuição da atividade funcional e a um aumento da atividade cortical temporoposterior, principalmente no hemisfério cerebral direito nos indivíduos altamente suscetíveis. Quando externamente ao consultório há sons, ruídos, barulhos, ruídos do trafego de

carros e ônibus, barulhos trens ou de aviões que passam, sons de disparo de alarme de carro, assobios de guardas de trânsito, vozes que alcançam a sala de consultas, latido de cães, além das opções mencionadas no Capítulo 4 sobre comunicação sugestiva — tipo de sugestões, pode-se anular esses ruídos. Então afirmar: Sempre que necessário você ouvirá a minha voz, mesmo que ao nível consciente ou subconsciente, assim como os sons harmônicos que agora ouve e continua ouvindo durante todo o tratamento. Demais sons, barulhos, ruídos e vozes externas ou internas a este ambiente já estão nulos e permanecem nulos na sua mente e em seus ouvidos durante todo o tratamento. Pela comunicação inicial, o especialista inspira confiança para promover e manter um adequado rapport com o paciente. A seguir, o especialista faz perguntas para descobrir os medos, as defesas inconscientes contra a hipnose e os conceitos errados do paciente sobre a hipnose, a fim de conhecê-los e superá-los, objetivando facilitar a situação hipnótica. Com o início da indução formal da hipnose, as sugestões de relaxamento procuram deixar o paciente confortavelmente relaxado física e mentalmente. A concentração da atenção nesse relaxamento reduz a adoção de uma atitude analítica pelo paciente à procura por causas ou fatores longe da situação hipnótica. A focalização da atenção diretamente nas experiências subjetivas do próprio paciente e nas comunicações do hipnólogo, continua facilitando a situação hipnótica. As informações transmitidas para o paciente sobre os vários efeitos que ele está experienciando favorecem a percepção pelo paciente do “aspecto involuntário” relacionado com as sugestões. Igualmente, a fraseologia passiva e as imagens sugeridas acentuam o modo receptivo da experiência,18 favorecendo a ocorrência de modificações no processamento das informações e o en© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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gajamento num processo primitivo não lógico de pensamento.19 O hipnólogo pode transmitir as comunicações para o paciente de modo autoritário, pouco empregado atualmente, mas que pode ser útil para aqueles pacientes que consideram o especialista como uma autoridade e estão acostumados a considerar e respeitar as autoridades nas suas atividades cotidianas, e ainda para alguns pacientes orientados cientificamente. Procedimentos autoritários ainda são muito usados no hipnotismo de palco. Exemplo autoritário declarado com voz firme e clara: Sente-se confortavelmente e use de toda a sua capacidade de concentração nas minhas palavras ... Tome uma respiração profunda ... À medida que você vai respirando você vai relaxando ... Você relaxa desde o topo sua cabeça até os dedos dos seus pés. As comunicações mais freqüentemente são transmitidas de maneira permissiva, expressando uma maneira de trabalhar de comum acordo entre paciente e hipnólogo. Essa maneira permissiva se traduz pela atitude, tom de voz, olhar, estrutura das frases e uso da imaginação do paciente. Exemplo permissivo, comunicado também pelo olhar, pela voz e pela atitude do especialista: Preferindo, sente-se. ... À medida que você ouve a minha voz, poderá perceber sua respiração ... e à medida que perceber a sua respiração você pode imaginar-se calmo. ... Você pode se permitir se sentir calmo, tranqüilo, relaxando. ... Escolha um cenário de sua preferência. ... Visualize-se nesse cenário sentindo-se contente e feliz. ... Visualize-se nesse cenário respirando suavemente e relaxando ... relaxando os seus músculos e sentindo-se feliz e calmo. Na prática clínica, assumindo que é a primeira experiência com hipnose para o paciente, que o mesmo já foi esclarecido sobre suas dúvidas, medos, conceitos errôneos re-

lacionados com a hipnose, diferentemente do que ocorre no laboratório experimental, preferimos escolher a técnica de indução segundo as características individuais de cada paciente, e assim mesmo vamos ajustando a fraseologia às respostas do paciente e as suas prováveis expectativas. Muitas vezes, a indução é formada por vários detalhes de várias técnicas. Utilizamos procedimentos de SSTA quando o paciente está apresentando alguma dificuldade para responder as determinadas sugestões gerais ou dificuldade para responder a alguma sugestão terapêutica específica, e o especialista gostaria que o paciente se sentisse mais “profundamente” envolvido (sintonizado) na experiência hipnótica. Essas técnicas podem facilitar o desempenho do paciente pela criação ou aumento de expectativas positivas. Durante a indução da hipnose pela primeira vez em um paciente, estabelecemos de comum acordo com o mesmo, uma maneira para nas próximas consultas ele entrar mais rápida, fácil, feliz e profundamente em hipnose quando estiver no nosso consultório, obtendo mais prontamente os benefícios esperados. É o sinal condicionado denominado signo-sinal, sinal hipnogênico, sinal hipnógeno ou âncora. Portando, após a primeira a vez, para transmitir as sugestões terapêuticas, fazer o trabalho odontológico ou a hipnoterapia, basta colocar o paciente confortavelmente numa poltrona, cadeira ou divã e apresentar o signo-sinal. Nós habitualmente antes de apresentarmos o sinal condicionado pedimos para o paciente tomar algumas respirações lentas, longas, profundas e ir relaxando. Imediatamente após o desencadeamento da resposta ao sinal condicionado, transmitimos a mensagem de que tudo está calmo e tranqüilo (por meio do som e do conteúdo das palavras) e a mensagem para se aprofundar mais e mais na experiência hipnótica. Então, passamos a transmitir as

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sugestões pertinentes com os objetivos do tratamento, mas de quando em vez repetimos as sugestões de calma, paz, tranqüilidade e bem-estar.

ASPECTOS DA INDUÇÃO HIPNÓTICA EM CRIANÇAS Para a utilização da hipnose em crianças o especialista deve obter o consentimento por escrito dos pais ou dos responsáveis pela criança antes de iniciar o tratamento. A hipnose nas crianças é fácil, uma vez estabelecido um adequado rapport. Considerar que algumas crianças podem apresentar aversão à roupa branca do médico e dificultar o relacionamento. Para crianças adaptar a comunicação verbal e não-verbal a idade de cada uma. A entonação das frases e o tom de voz similar ao do contador de histórias facilita a tarefa, bem como comunicar apenas palavras que tenham significação compatível com a idade da criança e com os seus conhecimentos. Observar que a criança freqüentemente responde com literalismo às perguntas. Crianças pequenas apresentam pensamento primitivo, não-lógico e apresentam imaginação muito produtiva e viva. Alguns autores20,21 destacam que as imagens mentais infantis são tão vivas que chegam a confundir-se com percepções, confundindo os limites entre a realidade e a fantasia. As crianças freqüentemente respondem muito bem às intervenções apropriadas.22 As crianças são fáceis para entrar em hipnose com técnicas naturais, como o contar de histórias, porque normalmente estão abertas para aprender coisas novas e experienciar novidades; apresentam pensamento literal, concreto, não simbólico; e não têm estabelecido um senso crítico até em torno dos 12 anos de idade. O especialista com freqüência se expressa no diminutivo, com palavras e frases facilmen-

te entendidas pela criança. Uma opção para a indução de crianças é contar uma história, outra é utilizar a técnica denominada método da estrela falando no diminutivo, outra a dos movimentos automáticos; outra é pedir para ela visualizar um filme ou um desenho animado. As crianças se distraem mais facilmente do que os adultos, assim é conveniente evitar fatores distração como sons de conversas originadas na sala de espera, sons do rádio, da TV, do telefone. Muitas crianças se aborrecem quando são solicitadas para seguir técnicas longas de indução relacionados com a fixação do olhar, relaxamento do corpo ou repetições monótonas. A estimulação tátil assume maior importância, tanto menor a idade da criança e abaixo de dois ou três anos de idade, as sugestões táteis são preponderantes. É o caso de fazer movimentos contínuos de vai e vem sobre uma parte do corpo da criança, especialmente sobre o couro cabeludo, ou movimentos circulares num mesmo ponto ou tomar a criança no colo e embalá-la. Na criança normal, o mecanismo dos reflexos condicionado vai-se tornando adequadamente desenvolvido durante o segundo ano de vida.23 Os reflexos condicionados nas crianças facilmente se formam e facilmente se extinguem, e também a criança facilmente entra e sai da hipnose.23 Uma criança que estava respondendo adequadamente às sugestões pode, em questão de segundos, levantar-se da cadeira e sair andando. Por outro lado, as crianças entram em sono espontâneo com facilidade. O especialista precisa de intuição para seguir o pensamento e as reações infantis da criança. O uso da hipnose em pediatria pode tornar-se difícil para os profissionais que não estão acostumados a lidar rotineiramente com crianças. A criança hipnotizada pode apresentar indicativos fisiológicos observáveis que, segundo Kohen e Olness,22 incluem: se os © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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olhos estiverem abertos, um olhar fixo sem piscar; se os olhos estiverem fechados, tremor palpebral seguido por movimento ocular debaixo das pálpebras, e diminuição espontânea ou não sugerida dos movimentos respiratórios. Ficar quieto, imóvel na cadeira sem que nada tenha sido sugerido (com crianças abaixo de cinco ou seis anos), pode não ser observado ou ser mais evidente em pequenos segmentos de tempo. Em 1958 Betcher descreveu alguns procedimentos para a hipnose com crianças de diferentes faixas de idade:24 (a) Até os três anos de idade, canções de ninar e de embalar; (b) Dos três aos oito anos, jogo do faz de conta; (c) Dos oito aos 14 anos, imagens alucinatórias (TV, jogos). Em 1988 Olness e Gardner25 determinaram algumas diferenças do uso da hipnose relacionada à idade, de modo que para crianças entre dois e quatro anos podem ser transmitidas sugestões em forma de contos de história ou utilizando sugestões táteis enquanto a criança segura um bichinho de pelúcia, ou por meio de uma atividade favorita da criança, como fazer bolas de sabão. Para crianças entre quatro e seis anos de idade podem ser dadas sugestões para a criança imaginar com os olhos fechados um jardim, contos de história, cenários do seu programa favorito na televisão ou imaginação de atividades como jogar futebol, basquete, vôlei. Para crianças com idade entre sete e 11 anos, transmitir as sugestões contando a história do tapete mágico ou a observação da forma das nuvens. Dicas da técnica da imaginação sobre um programa favorito na televisão: (a) Deixe a criança com os olhos fechados numa posição que ela se sinta confortável. (b) Qual programa de televisão que você mais gosta? Conte-me alguma coisa sobre esse programa. (c) Enquanto você conta sobre o programa, você vai ficando mais calmo e feliz.

(d) Agora imagine que eu ligo a televisão e você começa a ver o seu programa favorito na sua mente. (e) Você vai ver as cenas, vai escutar os sons e a música e vai sentir as sensações e vai ficar contente assistindo o seu programa favorito. (f) Com os olhos fechados você continua vendo o seu programa favorito e se relaxando cada vez mais e ficando cada vez mais contente. (g) Podemos avaliar como está a criança, dizendo que se ela estiver contente assistindo o programa de sua preferência, que levante o dedo indicador da sua mão direita. (h) Avisar a criança que o programa está terminando e nós vamos trocar de canal. (i) Agora ela está vendo um programa que mostra (mencionar o problema da criança para ser superado); a seguir que ela vê cada vez mais nitidamente a causa do seu problema, facilmente se livra desse problema e permanece contente. (j) A seguir dizer que o programa terminou e que ela abrirá os olhos e ficará bem acordada. A técnica de contar histórias é expressada na linguagem da criança para desencadear nela as sensações, sentimentos e pensamentos dos personagens da história, isto é, as experiências que o hipnólogo deseja passar para a criança. Podemos pedir para a criança fechar os olhos para melhor prestar atenção nos detalhes da história e podemos dirigir a atenção da criança para o que ela está sentindo.

COMO O AUTOR COMEÇAVA 1960*

NOS

ANOS

1. Desde o início essa seqüência vai sendo a cada momento adaptada às respostas obtidas. Procuro ter certeza durante a ana*Quando aparecerem dois pontos (..) significam pausa de dois segundos, três pontos (...) pausa de três segundos, cinco pontos (.....) pausa de cinco segundos, 10 pontos (..........) pausa de 10 segundos.

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mnese de que o paciente não apresenta nenhuma associação desagradável com nuvem, formigamento e ao toque na região da sua coluna cervical. Explico, novamente, o significado das palavras sonolência, sono e sono profundo, com relação à hipnose. Informo ao paciente que o adjetivo relaxado significa descontraído, distendido, frouxo e solto; que o verbo relaxar significa deixar os músculos do corpo frouxos e soltos. E ainda, psicologicamente, relaxar quer dizer deixar a mente calma, tranqüila e com paz interior. Peço para ele ficar em pé, com os pés juntos. Essa posição reduz a base de sustentação, deixa o centro de gravidade menos estável facilitando a oscilação do corpo para frente e para trás. Peço para deixar o corpo relaxado, frouxo e solto. Os braços podem estar naturalmente caídos ao lado do corpo. Ajudo o paciente a se relaxar, levantando e largando os seus braços para que eles caiam sem nenhuma contração e digo para fechar os olhos para ainda melhor se concentrar em relaxar. Aviso que vou apoiar suavemente minhas mãos sobre seus ombros, para sustentá-lo na perda do equilíbrio, já induzindo que isso ocorrerá. 2. Faço o paciente oscilar para frente e para trás várias vezes, simultaneamente respirando rápido e fundo. Com a hiperpnéia há perda de CO2 e elevação do pH no sangue, levando à alcalose respiratória. A baixa concentração de CO2 → vasoconstrição arteriolar → diminui a quantidade de sangue que chega aos neurônios com redução da oferta de O2 e glicose, podendo ocorrer modificação no funcionamento neuronal com alteração da atividade elétrica cerebral e facilitação da indução. 3. Toco suavemente na região da sétima vértebra cervical do paciente, para além da comunicação verbal dispor da comunicação cinestésica e digo: Eu toco aqui, ... aqui, ... aqui. ... (Faço um ligeiro movimento de rotação com os dedos indicador e médio da mão

direita, aumentando continuamente a pressão) e neste local começa surgir uma sensação diferente ... ... É alguma coisa diferente que você já começa sentir ... ... (Isso cria a expectativa de que alguma coisa vai acontecer e mantém a atenção focalizada nas minhas palavras e nas sensações cinestésicas originadas na região da coluna cervical). É uma sensação que afrouxa os seus músculos, ... é como se fosse um formigamento, ... um formigamento, ... um formigamento que é cada vez mais intenso, ... cada vez mais forte, ... cada vez formiga mais e afrouxa mais todos os seus músculos do seu corpo, ... ... de todo o seu corpo. ... Essa sensação, esse formigamento, à medida que eu toco, vai aumentando. 4. Agora você começa a sentir seus pés dentro do sapato (da meia se estiver sem sapato) ... Neste instante você sente, perfeitamente, seus pés dentro do sapato ... ... Sente bem o sapato ... ... (Como o paciente estava com a atenção na região da sua coluna cervical ao ouvir as palavras dirigindo a sua atenção para o seu sapato, ele naturalmente começa sentir alguma coisa diferente nos seus pés). Se você já está sentindo os sapatos e seus pés dentro deles, levante o dedo indicador da mão direita. (Agora, deslizar o dedo indicador da mão esquerda, por sobre o dedo indicador da mão direita do paciente.) O paciente levanta o dedo. Caso contrário, afirmar que ele pode movimentar o dedo e repetir a pergunta. A resposta é natural, porque todo o indivíduo sente realmente o sapato. 5. Neste momento, você começa a sentir a sola de seus pés, ... a planta dos seus pés ... ... Aí, na planta dos seus pés, começa surgir uma sensação diferente ... ... É alguma coisa diferente que você já começa sentir ... ... (Isso cria a expectativa que alguma coisa vai acontecer.) É uma sensação que afrouxa os seus músculos, ... é como se fosse um formigamento, ... um formigamento, ... um formigamento que é cada vez mais intenso, ... cada © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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vez mais forte, ... cada vez formiga mais e afrouxa todo o seu corpo. ... Essa sensação, esse formigamento, começa agora a subir, ... a subir por seus pés e pernas, ... por suas pernas, ... e se estende a todo o seu corpo, ... a todo o seu corpo ... ... Todo o seu corpo experimenta uma sensação diferente e agradável, ... e essa sensação, esse formigamento, continua invadindo o seu corpo, ... e vem para este local que eu estou tocando, ... (região da sétima vértebra cervical) ... vem concentrar-se aqui, ... concentrar-se aqui, ... e neste local a sensação é tão agradável. (Conforme as reações do paciente, pedimos para levantar o dedo indicador da mão direita, se estiver sentindo a sensação ou alguma coisa diferente. Se ele não levantar, insistimos que ele pode e é capaz de mover o dedo). 6. O seu corpo está invadido por essa maravilhosa sensação, ... por uma tranqüilidade muito grande, ... por essa sensação que lhe faz tão bem. ... Todo o seu corpo experimenta um relaxamento. ... Os seus músculos permanecem relaxados, ... seus braços e suas pernas permanecem relaxados, ... seus braços e pernas permanecem frouxos, moles. ... Todo o seu corpo fica mole ... mole ... essa sensação continua a aumentar e a estenderse pelo seu corpo. (O relaxamento dos músculos das pernas facilita a flexão dos joelhos que será sugerido no próximo passo.) 7. Agora, eu toco aqui (tocar com o polegar da mão esquerda no manúbrio e com a mão direita na coluna vertebral, entre as escapulas, oscilando umas duas vezes o paciente para frente e para trás). Seu corpo fica ainda mais mole ... mais relaxado ... e suas pernas começam a curvar-se no joelho, porque todo o seu corpo está mole ... tão mole que suas pernas curvam-se ... e você se sentará na poltrona que está atrás de você. Deixe-se guiar por mim, porque ao sentar na poltrona, você experimentará imenso bemestar ... e suas pernas curvam-se ... porque

todo o seu corpo está mole, frouxo e solto ... curvam-se suas pernas e você senta-se ... senta-se e essa sensação de bem-estar, continua invadindo cada vez mais o seu corpo ... cada vez mais o seu corpo. ... Todos os seus músculos ficam cada vez mais relaxados ... todos os seus músculos ficam frouxos, soltos e relaxados ... e você experimente uma calma e alegria muito grande. Você aprecia os benefícios do seu relaxamento físico e mental. Neste momento pode-se: (a) Transmitir sugestões de catalepsia palpebral ou para levantamento da mão direita; (b) Transmitir sugestões relacionadas a nossa futura fraseologia sugestiva terapêutica. Vamos continuar com a segunda opção. 8. Uma sensação diferente continua invadindo seu corpo, ... é uma sonolência que vai penetrando no seu corpo, ... a sonolência invade o seu corpo, ... invade todo o seu corpo. ... Você sente muita sonoLÊNncia. ... (A entonação da voz acentua na sílaba LÊN). Está com muita so-no-LÊN-cia, porque ela lhe traz tanta calma e bem-estar, ... e está tudo tão gostoso, ... tudo tão relaxado, ... tudo tão calmo, ... e a so-LÊN-cia vai ficando mais profunda, ... cada vez mais profunda, ... e invade todo o seu corpo. A SO-NO-LÊNCIA é cada vez maior. ... A calma é ca-da vez maior. ... O relaxamento é profundo, muito profundo. 9. Agora você imagina uma nuvem ... ... imagine uma nuvem que vem se aproximando de você. ... (Nesse momento a atenção do paciente é focalizada na imagem mental de uma nuvem). A nuvem se aproxima lentamente de você. ... A nuvem continua se aproximando de você, ... e, à medida que ela se aproxima, o seu sono se aprofunda (ou o seu relaxamento se aprofunda) ... ... À medida que a nuvem se aproxima seu sono se aprofunda (ou o seu relaxamento). ... A nuvem começa envolver o seu corpo, e eu fico em silêncio alguns instantes para que ela envol-

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va todo o seu corpo e você sinta esse sono (ou o relaxamento) mais profundo, mais tranqüilo, mais calmo. ... (Permaneço em silêncio durante uns 20 a 30 segundos, permitindo tempo para que a própria concentração do paciente, associe a idéia da aproximação da nuvem com a sensação de sono ou de relaxamento, e depois continuo.) 10. A nuvem invade todo o seu corpo, e envolvendo todo o seu corpo, o sono (ou relaxamento) é ainda maior, ... é mais profundo. ... A nuvem lhe traz um sono (ou um relaxamento físico e mental) cada vez mais profundo e tranqüilo. ... Então sinta o prazer desse sono, ... e dur-ma, dur-ma pro-fun-damen-te, ... pro-fun-da-men-te, ... Permaneça dormindo profundamente. (Ou então sinta o prazer desse relaxamento físico e mental, ... e relaaaxe pro-fun-da-men-te, ... pro-fun-damen-te. ... Permaneça profundamente relaxado física e mentalmente). 11. Você ouve a minha voz como se viesse de longe, ... (afasto-me da cabeça do paciente, porque o subconsciente percebe a distância da onda sonora) de muito longe, ... e ouvindo a minha voz o seu sono (ou o seu relaxamento) fica mais profundo, ... cada vez mais profundo ... ... Você ouve a minha voz como se viesse de longe, ... de muito longe, ... e ouvindo a minha voz o seu sono (relaxamento) fica ainda mais profundo, ... cada vez mais profundo. (Relaciono a diminuição da percepção da altura da minha voz com um sono ou relaxamento ainda mais acentuado). 12. Você dorme profundamente (está profundamente relaxado), com o corpo frouxo, solto, relaxado, e quando as pessoas dormem (as pessoas relaxam) profundamente, ... elas podem responder às perguntas e continuam dormindo (relaxando) cada vez mais profundamente. ... Agora, você poderá responder às minhas perguntas e continuar dormindo (relaxando) profundamente, cada vez mais profundamente ... ... E dormindo (relaxan-

do) você sabe também o grau do seu sono (ou do seu relaxamento). ... Você sabe o grau do seu sono (relaxamento) e vai me responder e permanecer dormindo (relaxado) profundamente. Se você dorme profundamente (ou se você está profundamente relaxado) levante o dedo indicador da mão direita. Nesse momento, deslizo o meu dedo indicador por sobre o dedo indicador do paciente e espero a resposta que pode ser: (a) positiva, quando o paciente levanta o dedo, (b) duvidosa, quando o paciente nada faz. Nesta última eventualidade, acrescentar: as pessoas quando dormem (estão relaxadas) movem partes do corpo e você pode mover qualquer dedo da sua mão direita livremente. Com resposta negativa, ainda pode-se dizer: Estando dormindo (profundamente relaxado) você é capaz de levantar o seu dedo indicador da sua mão direita. Agora, repetimos a pergunta e caso ainda persista a resposta duvidosa, continuamos com sugestões no sentido fazêlo imaginar outra nuvem. 13. Imagine uma outra nuvem ... ... Visualize com os olhos da sua mente outra nuvem, esta nuvem por ser mais refrescante, trás mais relaxamento e sono. ... (Intensificam-se as imagens visualizadas associando a visão da nuvem a sensação de refrescar.) Está nuvem já está envolvendo você, e à medida que ela envolve você, você sente mais sono (relaxamento) ... a nuvem o envolve cada vez mais você, ... você sente uma sensação de calma, tranqüilidade, e bem-estar. Preste atenção ao que vou lhe dizer ... ... As pessoas quando dormem (estão relaxadas) sabem avaliar o grau do sono (relaxamento), ... sabem avaliar o grau do sono (relaxamento). ... Se você dorme profundamente (se você está profundamente relaxado), levante o dedo indicador da mão direita. ... Você pode mover o dedo indicador da sua mão direita. Com resposta positiva, transmitimos a sugestão póshipnótica para facilitar o tratamento na se© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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gunda consulta, repetindo umas cinco a sete vezes. Depois, podemos iniciar com as sugestões terapêuticas. Se a resposta for negativa, reconduzimos o paciente a alerta total e recomeçaremos o tratamento na segunda consulta ou formulamos sugestões positivas, breves, de bem-estar e facilidade nas consultas seguintes, que são repetidas várias vezes.

TÉCNICAS COM RELAXAMENTO MUSCULAR Paciente confortavelmente sentado numa poltrona reclinável, com os pés juntos e os braços ao lado do corpo. Pedimos para o paciente imaginar o corpo bem mole e fechar os olhos. Explicar o significado na hipnose das palavras sonolência, sono, sono profundo e relaxamento.

Opção I 1. Você está em relaxamento completo. ... Sinta-se calmo e tranqüilo, ... bem calmo, ... bem tranqüilo. É importantíssimo respeitar as pausas para permitir tempo ao paciente para que ele perceba o que está sendo sugerido e produza a imagem mental do relaxamento físico e psicológico. 2. Agora você está com sonolência, adormecimento. ... Sinta-se calmo e tranqüilo, ... bem calmo, ... bem tranqüilo, ... sonolência, ... sonolência, ... sonolência. 3. Sua pele está ficando completamente dessensibilizada ... ... Sua pele está ficando anestesiada. Você nada sente, nada sente ... ... Você esta num estado de anestesia superficial ... ... Você nada sente, ... nada sente, ... somente uma ligeira pressão, que é o tato, ... somente o tato. ... As suas mãos estão anestesiadas, ... anestesiadas, ... você nada sente,

... anestesiadas. ... (beliscar suavemente o dorso da mão). 4. Esticar o braço direito do paciente até os joelhos e com toques no ombro, braço, antebraço, mãos e dedos, dizer ao mesmo tempo: O seu membro superior direito fica duro, ... duro, ... duro como uma barra de ferro, ... nos lugares que eu toco. ... Duro ... como uma barra de ferro nos lugares que eu toco. Seus músculos já estão rígidos como uma barra de ferro. ... Pronto, nos lugares que eu toquei, desde o ombro, braço, antebraço, mão e até as pontas dos seus dedos, estão completamente duros, rígidos e inflexível. Sinta como seu braço direito está rígido e inflexível desde o ombro até a ponta dos dedos. 5. Agora quando eu tocar no seu membro superior direito, ele ficará bem mole, ... bem mole, desde o seu ombro até as pontas dos dedos. O ombro, braço, antebraço, mão e dedos da mão direita voltaram ao normal. ... Depois ficam completamente moles, sem que nada o incomode. ... Você sente-se perfeitamente bem, ... calmo e tranqüilo, ... bem calmo e tranqüilo. ... (Tocar no membro superior direito do paciente). Pronto, você está mole ... completamente mole ... sem força ... todos os músculos estão moles ... completamente moles. ... Levante o braço direito. ... Viu como é difícil ... você está mole ... mole ... mole. Quando eu tocar novamente no seu braço direito, todo o seu membro superior direito fica normal ... Eu toco e pronto, todos os músculos do seu membro superior direito e do seu corpo estão normais ... com o tônus normal ... Você está calmo e tranqüilo.... 6. Respire bem calmamente ... ... Isso mesmo! Muito bem! Inspire profundamente pelo nariz e prenda a respiração ... ... Agora expire pela boca. ... Muito bem! Continue assim, respirando lenta e profundamente ... ... À medida que você vai respirando, os músculos do seu corpo vão se relaxando. ...

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À medida que você vai respirando os músculos do seu corpo vão se relaxando cada vez mais, ... cada vez mais. ... Todo seu corpo está frouxo, solto, distendido. ... Sinta seu corpo relaxado, com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar. ... Todo o corpo relaxado e a sua mente está receptiva a essa sensação agradável do relaxamento. ... Todo o corpo relaxado e a mente em paz interior. ... Você aprende experimentar o processo de relaxamento. ... Você pode sentir o relaxamento que lhe causa enorme bem-estar. Aqui associamos os movimentos respiratórios do paciente a um maior relaxamento dos seus músculos, e a esse relaxamento relacionamos a sensação de bemestar.

Opção II 1. Esteja confortavelmente reclinado nesta cadeira, feche os olhos e deixe o seu corpo relaxar. É construída a expectativa do que desejamos obter. 2. Tome uma respiração suave, lenta e profunda pelo nariz, prenda o ar contando mentalmente até quatro e solte o ar totalmente pela boca. À medida que soprar o ar pela boca visualize os músculos do seu corpo relaxados. Continue respirando lenta e profundamente, inspirando pelo nariz, prendendo a respiração enquanto conta mentalmente até quatro e soltando todo o ar pela boca, visualizando-se totalmente relaxado. Ao respirar e contar mentalmente o paciente focaliza a sua atenção na sua respiração e mantém a mente ocupada na contagem, permitindo que as sugestões sofram menos interferência da análise crítica consciente. 3. Você ouve a minha voz e à medida que ouve a minha voz os músculos do seu corpo vão se relaxando mais e mais. Agora você focaliza a atenção nos músculos dos dedos

de suas mãos e sente os dedos frouxos, soltos relaxados. E o relaxamento vai estendendo-se por seus antebraços, passado pelos seus cotovelos e alcançando seus braços e chegando aos seus ombros. Seus membros superiores tornam-se cada vez mais frouxos, soltos e relaxados. E o relaxamento vai estendendo-se por seus antebraços, passado pelos seus cotovelos e alcançando seus braços e chegando aos seus ombros. Seus membros superiores tornam-se cada vez mais frouxos, soltos e relaxados. Agora concentre a sua atenção nos músculos dos seus ombros e do seu pescoço, esses músculos vão se tornando frouxos, soltos e relaxados, muito relaxados. Agora concentrando a sua atenção nos músculos dos seus ombros e do seu pescoço, esses músculos continuam se tornando frouxos, soltos e relaxados, muito relaxados. Agora o relaxamento invade os músculos da sua cabeça e da sua face. Os maxilares se relaxam. Você sente isso, e você percebe que os seus lábios se entreabrem porque, os músculos da sua face, estão cada vez mais frouxos, soltos e relaxados. Estão profundamente relaxados. Se existir certa resistência ao relaxamento pedir para o paciente esticar-se todo, distendendo os músculos, deixando todo o corpo contraído por uns 20 segundos. A seguir, pedir para deixar o corpo solto e notar a diferença. Então, continuar com a técnica de relaxamento muscular, ou se achar mais adequado utilizar o procedimento de contrações seguidas de relaxamentos em diferentes grupos musculares. 4. Agora você focaliza a sua atenção nos seus membros inferiores, percebe os seus dedos de ambos os seus pés. ... Sinta como eles se relaxam. ... E esse relaxamento vai invadindo os músculos dos seus tornozelos e das suas pernas. ... Visualize os músculos de suas pernas frouxos e soltos. ... Sinta esse relaxamento envolvendo seus joelhos, passando pelas suas coxas e alcançando a sua © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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cintura. Visualize os músculos de suas pernas frouxos, soltos e continuando a relaxar ainda mais. ... Sinta esse relaxamento envolvendo seus joelhos, passando pelas suas coxas e alcançando a sua cintura. Agora, o relaxamento invade os músculos do seu abdome e do seu tórax. ... Sinta-se cada vez mais relaxado. ... Esse relaxamento lhe traz uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. 5. À medida que você continua relaxando cada vez mais e mais, ... você sente esse relaxamento e flutua num nível mais profundo e mais profundo nível de relaxamento. Todo o seu corpo frouxo, solto e relaxado, muito relaxado, profundamente relaxado. Você continua relaxando e respirando suavemente; respirando e relaxando. Você pode sentir o maior relaxamento a cada respiração. Neste momento o especialista experimentado percebe os sinais indiretos de relaxamento do paciente. Uma alternativa é pedir para o paciente nos informar quanto está relaxado, quer verbalizando ou com um sinal como o levantamento do dedo indicador da sua mão direita. 6. Podemos agora seguir com sugestões SSTA e posteriormente utilizar as sugestões terapêuticas. Lembrar sempre de usar sugestões pós-hipnóticas para facilitar a entrada na hipnose nas próximas consultas e ainda em criar um sinal hipnogênico especial e particular a cada paciente, para a indução da hipnose nas próximas consultas.

TÉCNICA DENOMINADA MÉTODO DA ESTRELA Conhecida desde 1949 pelo húngaro Joseph Heller, citada por Akstein,23 foi utilizada e desenvolvida por Karl Weissman,26 e ensinada de modo um pouco modificado pelo Curso do Instituto Haim.27 Com o paciente

confortavelmente sentado, pedir para que feche os olhos e relaxe. Pela anamnese realizada antes do procedimento de indução, evitar antecipadamente alguma associação desfavorável para o paciente com as palavras estrela e respiração profunda. Basta perguntar se ele gosta de estrelas e de respirar profundamente para termos as respostas. Explicar o significado desejado das palavras sonolência, adormecimento, sono, sono profundo e durma. Se o paciente já sofreu algum problema de visão quando observou um eclipse ou olhou para o sol, não utilizar esta técnica. 1. Agora, você pode usar de toda a sua capacidade de concentração nas minhas palavras, ... toda a sua força de imaginação nas minhas palavras. ... Você vai usar toda a sua capacidade de visualização. ... Toda a sua capacidade de visualização e concentração no que vou lhe sugerir. ... Com os olhos da sua mente você vai enxergar aquilo que vou lhe sugerir. .... .... Esta fraseologia cria a expectativa do que vai ser sugerido, concentrando a atenção ao que vai ser sugerido. A pausa maior no final do parágrafo contribui para aumentar ainda mais a expectativa. 2. Você pode visualizar uma estrela solitária no céu ... ... Fixe bem essa estrela ... ... A estrela vem se aproximando lentamente, ... lentamente a estrela se aproxima de você. E à medida que a estrela se aproxima de você, seu brilho aumenta ... ... A estrela é cada vez mais brilhante ... ... A estrela se aproxima cada vez mais. A estrela vem chegando cada vez mais perto. .... .... (Repetir umas três vezes estas sentenças com a finalidade de dar tempo para o paciente encontrar uma estrela no céu, visualizá-la e perceber a sensação que ela vem se aproximando. A sensação da aproximação com o aumento do brilho é natural.) 3. A estrela continua a se aproximar ... ... Ela vem chegando cada vez mais perto.

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... A estrela se aproxima cada vez mais, ... cada vez mais. ... A estrela vem chegando, chegando, chegando, cada vez mais perto de você.. .... .... (Repetir três vezes estas frases com ou sem variações, aumentando o tom e velocidade da voz, traduzindo por esses aumentos a aproximação mais rápida da estrela. Alguns pacientes podem cobrir os olhos com as mãos devido à intensa luminosidade percebida da estrela.) 4. Agora que a estrela está próxima, ... que está bem perto de você, o movimento dela vai ser contrário. ... Novamente a estrela se afasta para o céu distante. ... Vamos acompanhar a sua fuga. ... Vamos acompanhar a estrela em sua fuga pelo espaço. (Pausa de dez segundos.) 5. A estrela vai se afastando lentamente, ... lentamente, ... lentamente, ... e à medida que a estrela se afasta, o seu brilho diminui.. ... ... ...(Diminuir a intensidade e a velocidade da voz. É natural a correlação entre o afastamento da estrela e a redução do brilho.) 6. A estrela vai se afastando cada vez mais, ... cada vez mais. ... A estrela vai se afastando cada vez mais, ... cada vez mais. E à medida que a estrela se afasta, o seu brilho diminui.. ... ... ...(Geralmente não dizemos quando a estrela desaparece, simplesmente que se afasta. Aqui termina a técnica denominada método estrela.) A seguir, apresentamos as sugestões de sono ou as sugestões de relaxamento. 7. Respire lenta e profundamente. ... Mais profundamente. ... A cada respiração, o sono (ou o relaxamento) se aprofunda mais. ... A cada respiração o sono (ou o relaxamento) se aprofunda mais. À medida que você vai respirando, os seus músculos vão se relaxando. ... O sono (ou o relaxamento) se aprofunda a cada respiração. ... A cada respiração o seu sono (ou o seu relaxamento) se aprofunda mais, ... cada vez mais. Você está cada vez mais relaxado, todo o seu corpo está cada vez mais relaxado. A partir deste mo-

mento transmitimos as SSTA e depois as sugestões terapêuticas apropriadas e/ou as sugestões pós-hipnóticas para facilitar a receptividade do paciente às sugestões nas consultas seguintes.

TÉCNICA DE INDUÇÃO COM VISUALIZAÇÃO Esta técnica está indicada para as pessoas que apresentam facilidade para a imaginação. Durante a consulta inicial pedir para o paciente visualizar um cenário conhecido de sua preferência, e vamos interagindo com o paciente perguntando sobre os detalhes e a intensidade da visualização. Pode-se dizer: Gostaria que você pensasse sobre um lugar especial que você conhece, e descrevesse como é esse lugar. Descreva onde está esse local especial, e o que você vê, ouve, sente e percebe pelos seus sentidos. Observar a rapidez, a facilidade ou a dificuldade do paciente para imaginar, e a intensidade da imaginação. Pode-se avaliar isso com perguntas como: Enquanto você estava imaginando notou alguma coisa neste consultório? Está técnica está indicada para as pessoas com facilidades para imaginar, e pode-se acentuar as imagens visuais ou as auditivas ou as de sensações, comunicando-se com o paciente de acordo a sua maneira preferencial de processar as informações. Pela anamnese tome conhecimento de um lugar agradável no qual o paciente encontra paz, beleza, alegria e relaxamento. Explique o significado da palavra relaxamento e tenha certeza que palavras como escada e túnel, apresentam somente associações agradáveis para o paciente. Pedir ainda para ele descrever como desce ou sobe uma escada, qual o tamanho do seu passo e qual a sua velocidade. Eu costumo perguntar quais as situações especiais de sua preferência, como: © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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jardim, escada, túnel, piscina, praia, sol, calor, areia, vento suave, céu, nuvem, estrela, cachoeira, neblina, montanha, neve, frio, deserto, acampamento, uma estação de esqui, cinema, contemplar o luar, sentir o perfume de quais flores, ouvir determinadas músicas. A situação escolhida pelo paciente facilita evitar sugestões contraditórias. Se o paciente teve um amigo que se afogou na piscina ou no mar, evidentemente, deixo de pedir para que se imagine nadando em uma piscina, ou que está no mar ou numa praia. Se ele sente tontura só de pensar em roda gigante, não pedirei para se imaginar sentado numa roda gigante. A visualização viva de um cenário com todos os sentidos: (a) Reduz a atividade de outros processos mentais, a atenção focaliza-se internamente, sendo reduzida a atenção para o meio ambiente. (b) Desperta respostas relacionadas como o cenário imaginado, como sentimentos de relaxamento e de paz. (c) Facilita a evocação de outros sentimentos. (d) A imaginação viva de uma imagem, som ou sensação tátil ativa as mesmas áreas cerebrais que os eventos reais,28 e via sistema límbico e sistema nervoso autônomo pode modular funções corporais e o sistema endócrino. O relaxamento é importante durante a visualização porque tem o poder de tranqüilizar, acalmar e facilitar a adequada visualização. Perguntas feitas ao paciente durante a visualização facilitam a avaliação da intensidade da mesma e o caminho para avançar na obtenção de respostas. 1. Explicar para o paciente tomar uma respiração pelo nariz longa, lenta e profunda, enchendo os pulmões de ar; a seguir prender a respiração por alguns segundos e depois soprar o ar para fora pela boca. Tome uma respiração profunda, inspirando o ar pelo nariz, enchendo os pulmões o máximo possível. Prenda a respiração ... ... Agora sopre o ar para fora pela boca, feche seus olhos e comece a relaxar cada músculo em seu corpo.

... Tome outra respiração profunda, inspirando o ar pelo nariz, enchendo os pulmões o máximo possível. Prenda a respiração por alguns segundos.. ... Agora sopre o ar para fora pela boca, deixe seus olhos fechados e relaxe ainda mais ampliando o relaxamento de cada músculo em seu corpo. ... Com isso o paciente focaliza a atenção na sua respiração, reduzindo a percepção das coisas externas, e toma consciência de suas sensações por intermédio dos movimentos respiratórios. 2. Comece deixando todos os músculos de sua face relaxar, especialmente sua mandíbula, deixe seus dentes um pouco separados e relaxe está área. Você pode e você é capaz de relaxar os seus músculos. Quando o paciente presta atenção em cada músculo, pelo efeito psicoplásico, a mente envia uma mensagem para cada músculo se relaxar. À medida que o paciente se concentra em relaxar cada músculo, experiencia uma consciência maior das funções internas e aumentada receptividade dos sentidos.29 3. “Dirija-se e flutue num mais profundo e mais profundo nível de total relaxamento. Sinta que um peso, um peso pesado, está sendo tirado de seus ombros”.29 Segundo Hadley e Staudacher deeper and deeper (mais profundo e mais profundo) auxiliam o paciente a entrar num transe mais profundo. Como o peso é retirado dos ombros do paciente, isso pode produzir uma diferença nas percepções do próprio corpo do paciente, que suportará a sugestão de que alguma coisa está ocorrendo. 4. Você está se sentido mais leve, mais leve, flutuando para cima, mais alto e mais alto, para um confortável estado de relaxamento. 5. Imagine uma bonita escada. Há dez degraus e os dez degraus levam você para um lugar especial, pacífico e bonito. Num momento, eu vou contar de 10 para trás até um e você pode se imaginar descendo lentamente os degraus, e assim que você desce

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cada degrau, sente seu corpo relaxar mais e mais, sente ele apenas flutuando para baixo, baixo, cada degrau, e relaxa ainda mais profundamente. 10 ... Relaxe ainda mais profundo ... 9 ... 8 ... 7 ... 6 ... 5 ... 4 ... 3 ... 2 ... 1 ... mais profundo, ... mais profundo. ... A contagem associada ou não a descida ou subida de uma escada está classicamente relacionada com a sensação subjetiva do paciente aprofundar-se nas suas experiências internas, de aproveitar mais o que está experienciando. Para pacientes que detestam subir ou descer escada, pode-se substituir escada por elevador, túnel e fazer os ajustes adequados na fraseologia, ou simplesmente omitir o item número cinco. 6. Vamos imaginar um lugar especial e bonito. Você pode imaginar este lugar especial ou talvez você possa senti-lo. ... Você está (inserir a descrição do lugar especial, que durante a anamnese o paciente nos informou que gosta e teve experiências e recordações agradáveis). Muitas vezes omitimos os cinco passos anteriores e iniciamos está técnica pedindo para o paciente imaginar (visualizar) um local de sua preferência e seguimos com o procedimento o mais natural possível a partir das suas associações e respostas. O propósito é intensificar as visualizações do paciente dentro do cenário escolhido, e ir ampliando as visualizações de modo a envolvê-lo com sensações que alcancem todos dos seus cinco sentidos. 7. Aprecie seu lugar especial. ... Imagine você mesmo nesse lugar especial e sinta que a sensação de paz flui por você. ... Sensação de bem-estar e aprecie esses sentimentos positivos e mantenha-os com você mesmo após o término desta consulta pelo resto deste dia e mesmo amanhã. Deixe esses sentimentos positivos crescerem mais forte e mais forte, sentimento de paz com sentimento de bemestar, e cada vez que você vier para uma consulta, você poderá se relaxar mais pro-

fundo, ... e ainda mais profundamente. Independentemente do estresse e tensão que pode circundar a sua vida, você agora pode permanecer com mais paz, mais calmo, mais relaxado, e permite que a tensão e o estresse saltem para fora de você, apenas saltem para fora de você. E os sentimentos positivos permanecem com você e crescem mais forte, cada vez mais forte no decorrer do dia, como você continua a relaxar mais profundo, mais profundo. Neste momento, pode-se iniciar com as sugestões terapêuticas.

TÉCNICA DA FIXAÇÃO DO OLHAR, CRIADA POR BERNHEIM E DESENVOLVIDO POR MOSS Esta técnica criada por Bernheim,30 foi desenvolvida por Moss.31 O paciente está sentado na posição mais cômoda possível, com o corpo à vontade, músculos bem relaxados. O hipnólogo coloca o dedo ou algum objeto brilhante a uns 10cm acima dos olhos do paciente e a uma distância de 35 a 45 centímetros à frente da sua cabeça. Desse modo o paciente tem a sua atenção focalizada num ponto reduzindo a percepção dos estímulos externos, ao mesmo tempo em que isso conduz ao cansaço dos músculos ao redor dos olhos porque o ponto está mais alto do que a sua cabeça, e o ponto sendo brilhante leva ao reflexo do fechamento dos olhos por incomodar a retina. As sugestões verbais de relaxamento muscular e de pálpebras pesadas reforçam a sensação de pesado das pálpebras que o paciente esta sentindo, facilitando o fechamento dos olhos. Ao fechar os olhos, reduzem-se ainda mais as informações externas, estreitando a atenção do paciente nas orientações do hipnólogo. 1. Sente-se na cadeira de maneira mais cômoda possível. Agora relaxe o corpo. Fixe o seu olhar na ponta do meu dedo. ... Enquan© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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to os seus olhos fixam o meu dedo, (ou um alfinete) você fica ainda mais descansado. ... Afrouxe os seus músculos completamente. ... No contexto da situação hipnótica, a sugestão verbal direta para fixar o olhar na ponta do dedo usualmente é interpretada pelo paciente para olhar para a ponta do dedo e não fazer mais nada, sugerindo indiretamente para ele ficar sem falar e sem mover-se, o que contribui para o paciente permanecer com a atenção focalizada no ponto indicado. 2. Respire profundamente. À medida que você vai respirando, os seus músculos vão se relaxando. ... ... Dr. Moss recomendava repetir essas instruções durante 10 minutos com voz monótona, suave, sem titubear e ainda lembrando das pausas. 3. Suas pernas estão ficando pesadas, ... muito pesadas, ... muito pesadas. Seu corpo está se tornando pesado, ... muito pesado. Seus braços estão pesados, ... muito pesados, .. ... Todo o seu corpo está pesado, ... pesado. ... Você está descansando profundamente, comodamente. 4. Seus músculos continuam a afrouxarse cada vez mais, mais. ... Cada vez mais os seus músculos se relaxam mais ... ... Seus músculos estão de tal forma relaxados, que agora já sente também as pálpebras pesadas, cansadas, muito pesadas, muito cansadas, ... cansadas, ... cansadas, . ... pesadas. A entonação da voz enfatizando o peso das pálpebras também favorece o fechamento dos olhos. As sugestões de peso nas pálpebras para não se tornarem contraditórias são transmitidas algum tempo depois da sugestão para fixar o olhar na ponta do dedo, quando o paciente apresenta sinais de cansaço, como piscar e lacrimejamento nos olhos. 5. Você já está querendo fechar os olhos. ... Você está querendo fechar os olhos. ... Ao fechar os olhos, você vai sentir um bem-estar imenso, um repouso absoluto ... ... Os seus músculos estão muito relaxados. (Se o paci-

ente não fechar os olhos, continuar.) Seus olhos estão cada vez mais cansados. Estão se fechando, ... fechando, ... fechando. ... (Repetir a última frase umas três vezes e, se o paciente não fechar os olhos, dizer). Feche os olhos por favor. (Se os olhos persistirem abertos, o hipnólogo os fecha com suas próprias mãos.) 6. Agora você está descansando profundamente, você está se sentindo maravilhosamente bem. ... ... Enquanto eu falo, você vai entrando em sono profundo. Você ouve a minha voz como se viesse de longe, muito longe ... ... Sua respiração está se tornando mais lenta, mais profunda, seus músculos estão se relaxando cada vez mais ... ... Você não sente mais nada, nem a cadeira em que está sentado. É como se estivesse flutuando nas nuvens. ... ... Continue a afrouxar os seus músculos cada vez mais, ... cada vez mais, ... mais, ... mais. Agora está num sono profundo, agradável, sem preocupações, nada o incomodará, ... um sono agradável, sem preocupações...... 7. Você está tão profundamente adormecido, descansando tão bem, que já prefere permanecer dormindo ... ... Está descansando, afrouxando seus músculos, cada vez mais. ... Seu sono continua profundo e agradável. ... Nada o perturba.. ... Já não há ruído capaz de acordá-lo, só ouve a minha voz. ... De hoje em diante seu inconsciente trabalhará para a solução dos seus problemas, para o seu êxito e para o seu bem-estar. Já não há ruído capaz de acordá-lo. ... Só ouve a minha voz. ... Durma! ... durma! ... dur-ma profun-da-men-te. (Neste ponto, começar a formular as sugestões terapêuticas.)

TÉCNICA DA CONTAGEM ASSOCIADA AOS MOVIMENTOS OCULARES O paciente está sentado confortavelmente numa cadeira ou poltrona, encostando as

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costas no encosto. Os braços suavemente apoiados sobre as coxas. Observar o tamanho da fenda palpebral em cada olho, afastar ptose palpebral e dizer: Vamos lhe ensinar exercícios para produzir relaxamento muscular. Eu posso falar as palavras adormecimento, sonolência, sono, sono profundo, durma profundamente, com o significado e finalidade para você relaxar ainda mais. Isto porque quando as pessoas dormem relaxam seus músculos. Agora vou explicar-lhe o exercício. Eu vou contando 1 ... 2 ... 3 ... e assim por diante. Contar pausadamente, dando tempo para que o paciente execute o movimento de fechar e abrir os olhos, até aproximadamente o número 30. Se o paciente após alguns números, fechar e abrir os olhos mais lentamente a contagem deve ficar mais lenta. A cada número que eu disser, você FECHA e abre os olhos. Por exemplo, eu digo o número 1 e você FECHA e abre os olhos suavemente. Depois eu digo o número 2 e você FECHA e abre os olhos suavemente. E assim a cada número que eu pronunciar você FECHA e abre os olhos, você FECHA e abre os olhos. (Acentuar a pronúncia de FECHA e falar mais suavemente abre.) É natural que o exercício de fechar e abrir os olhos causará fatiga no músculo elevador da pálpebra superior, o movimento tornar-se-á mais lento, havendo tendência para o fechamento das pálpebras. Muito bem, você entendeu! É lógico que você fechando e abrindo os olhos, logo os olhos e suas pálpebras se tornam cansados, pesados e também a sua visão pode ficar turva, como se tivesse uma nuvem diante dos olhos. Quando sentir que quer deixar os olhos fechados, deixe-os fechados. Isso cria a expectativa do que queremos obter: olhos cansados, pesados, fechados. 1. Muito bem, fique confortavelmente sentado e preste atenção à contagem: Número 1 ... 2 ... 3 ... 4 ... 5 ... 6 ... 7 ... 8 ... 9 ... 10 ... 11 ... 12 ... 13 ... 14 ... 15 ... 16 ... 17 ...

18 ... Quando notar que o paciente está mais lento com o movimento das pálpebras, a contagem fica também mais lenta, e com a prática sabe-se o momento de interromper a contagem e continuar com sugestões de olhos fechados e pálpebras pesadas. Se o paciente não fechar os olhos pode-se fechá-los com suave pressão dos dedos polegares sobre as suas pálpebras, com ou sem o posicionamento dos dedos médios na nuca do paciente e flexionar delicadamente a cabeça para frente. 2. Suas pálpebras estão pesadas ... cansadas. ... Suas pálpebras estão muito pesadas. ... Seus olhos estão se fechando ... pálpebras pesadas como chumbo ... muito pesadas. Olhos fechados. Pode-se também induzir as sensações de calor, formigamento ou vibração nas pálpebras decorrentes da movimentação das mesmas sincronizadas com a contagem, e ainda englobar nas frases imediatamente seguintes qualquer resposta apresentada pelo paciente. O relaxamento dos músculos das pálpebras favorece o fechamento das mesmas. 3. Todo o seu corpo está frouxo, pesado, relaxado. ... O seu pescoço está frouxo e relaxado. ... Os músculos dos seus ombros estão frouxos e relaxados. ... Os músculos dos seus braços, antebraços e mãos e dedos estão frouxos e soltos. ... E os músculos das suas pernas estão também frouxos e soltos. ... Todos os músculos do seu corpo estão frouxos, soltos e relaxados. ... Agora eu levanto o seu braço direito e ele cai pelo seu próprio peso. ... Eu levanto o seu braço direito e ele cai pelo seu próprio peso. (Pegar delicadamente o braço direito do paciente pelo pulso, levantá-lo uns 10 a 20 centímetros e soltá-lo. O braço deve cair pesadamente.) Você pode sentir o relaxamento. 4. Agora respire lenta e profundamente ... ... Assim, lenta e profundamente. ... À medida que você vai respirando, o relaxamento do seu corpo vai ficando cada vez © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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maior. A cada respiração sua, todos os músculos do seu corpo se relaxam mais, ... mais intensamente...... 5. Concentre-se no seu braço direito. ... À medida que se transmitem as sugestões sensoriais verbais, utilizam-se simultaneamente as sugestões sensoriais tácteis e de pressão, com toques no membro superior direito desde o ombro até a ponta dos dedos, às vezes esticando todo o membro em direção ao joelho direito do paciente. Seu braço direito vai-se esticando, desde o ombro até a ponta dos dedos. ... E à medida que eu toco no seu braço direito ele vai ficando rígido e inflexível desde o ombro até a ponta dos dedos. ... Você já sente seu braço direito rígido e inflexível desde o ombro até a ponta dos dedos. ... É demonstrável como seu braço direito está rígido e inflexível desde o ombro até a ponta dos dedos. ... Rígido e inflexível no cotovelo. ... Você está sentindo todo o braço direito rígido e inflexível desde o ombro até a ponta dos dedos. Se você sente seu braço direito rígido e inflexível levante o dedo indicador da mão esquerda. ... Você pode mover o dedo indicador da mão esquerda. ... Muito bem! Tudo vai bem, você está calmo, tranqüilo, relaxado e sentindo uma sensação maravilhosa de bem-estar. 6. Muito bem! Vou contar de um até três e ao mesmo tempo vou tocar no seu ombro direito com os dedos de minha mão direita. Quando eu contar e tocar no seu ombro direito, seu braço direito volta ao normal, com o tônus normal, flexível no ombro, no cotovelo, no punho e nos dedos, e você sentirá um relaxamento ainda maior. ... (Contar de um a três). 1 ... 2 ... 3 ... (simultaneamente tocar no ombro do paciente). Pronto, seu braço direito já está com o tônus normal, desde o ombro até a ponta dos dedos e você sente uma sensação ainda maior de calma, tranqüilidade e bem-estar. ... Todo o seu corpo permanece relaxado, ... profundamente re-

laxado. ... Aqui já se pode iniciar com as sugestões pós-hipnóticas para facilitação nas consultas seguintes e com as sugestões terapêuticas específicas. A catalepsia do braço direito já foi removida antes do final da consulta. Remover as sugestões de cansaço e peso palpebral, bem como toda sugestão que se venha formular, com exceção das terapêuticas e de facilitação pós-hipnóticas para as consultas seguintes. Entre um conjunto e outro de fraseologias terapêuticas, em geral, repetem-se as sugestões de relaxamento, calma, tranqüilidade e de bem-estar, a fim de manter o paciente agradavelmente receptivo às sugestões. Escolher outra técnica de indução em caso de paralisia facial periférica (não fecha o olho ou ptose palpebral). Farina há mais de 40 anos fez uma detalhada descrição dessa técnica.32

TÉCNICA ASSOCIANDO A FIXAÇÃO OLHAR, CONTAGEM MENTAL DECRESCENTE PELO PACIENTE E SUGESTÕES VERBAIS

DO

Por mais de 25 anos Hartland10 vem usando com sucesso a técnica de indução que associa a fixação do olhar, a contagem decrescente a partir de 300. A mente consciente sobrecarregada de tarefas deixa as sugestões atingirem o subconsciente. As diretrizes gerais dessa técnica incluem: (1) Oferecer uma tarefa mental simples ao paciente para ocupar a sua mente consciente, como pedir para que conte decrescentemente, mental, lenta e ritmicamente a partir de 300. (2) Transmitir sugestões verbais de cansaço e de peso palpebral, pedindo para o paciente muito embora ouça o que está sendo transmitido, faça todo o possível para concentrarse em sua contagem decrescente. A contagem é mental, não necessitando ser exata. Caso ocorra algum erro durante a contagem,

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o paciente simplesmente continua a contagem do número que ele achar ser o correto. (3) Pede-se para o paciente sentar confortavelmente numa cadeira reclinável, enquanto o hipnólogo atrás segura um lápis aproximadamente a 20 a 30 centímetros acima da linha de visão do paciente, de modo que o paciente tenha que fixar os olhos para cima e ligeiramente para trás. (4) A contagem prossegue até o hipnólogo pedir para o paciente parar de contar. (5) Enquanto o paciente conta, transmitem-se sugestões de que os olhos estão ficando pesados, cada vez mais pesados, que os olhos estão sentindo-se muito pesados e as pálpebras estão pesadas, muito pesadas. (6) Inspire e expire lentamente e a cada respiração você vai percebendo que os olhos tornam-se muito cansados e pesados. No momento que as suas pálpebras quiserem piscar, deixe que pisquem. (7) No momento que hipnólogo percebe os olhos reagindo e mostrando sinais para se fecharem, dizer para o paciente dormir. (8) Na seqüência, o autor prefere adicionar sugestões para o relaxamento progressivo, iniciando com as sugestões de sensação dos braços pesados.

ABORDAGENS ERICKSONIANAS Milton H. Erickson (1901-1980) desenvolveu várias abordagens que deixam o próprio paciente “escolher” o caminho para a superação dos problemas. A hipnose seria o despertar no paciente de novos significados, atitudes e crenças, que suspendendo parcialmente as suas limitações conscientes, possibilitam ampliar a sua receptividade para diferentes escolhas e comportamentos. As abordagens ericksoniasnas estão mais relacionadas com o presente e com o futuro do que com o passado, partindo da situação problemática atual do paciente para desenvolver opções de escolhas facilitadoras das so-

luções dos problemas. Os objetivos são as soluções dos problemas por meio da criação de contextos nos quais as mudanças possam ocorrer. É a abordagem da utilização. O primordial é prestar atenção no paciente, a sua voz, ao que diz, como diz, como se movimenta, como respira, como tosse, como se comporta e nas manifestações do seu sistema nervoso autônomo. A indução do transe tem como finalidades33 reduzir o foco de atenção, geralmente, para algumas poucas realidades internas; facilitar alterações nos padrões habituais de direção e de controle e facilitar a receptividade do paciente para as suas próprias associações íntimas e habilidades mentais possíveis de serem integradas em respostas terapêuticas. Eis alguns aspectos que podem ser utilizados: 1. Fraseologia por vezes indireta e vaga, com uso de analogias e metáforas. 2. Pode utilizar as palavras como: “você poderia”, ou “você pode ter vontade” no contexto de cada paciente. Você pode ter vontade de se relaxar. Você poderia estender o seu braço direito. Você pode sentir movimentos em uma ou nas duas mãos. Pode-se ainda empregar palavras vagas. 3. Pode apresentar duas ou mais opções ao paciente. Você pode entrar em hipnose como as pernas cruzadas ou não, faça como preferir. Você pode entrar em hipnose permanecendo em pé, ou sentado com as pernas cruzadas ou não. Você gostaria de entrar em hipnose nesta cadeira reclinável ou nesta maca confortável. Sempre as opções oferecidas conduzem a um determinado fim, no caso, entrar em hipnose. 4. Pode apresentar a idéia oposta. Quando se transmite uma frase e a resposta do paciente é diferente da esperada, pode-se na frase seguinte incluir uma idéia oposta. Exemplos: Você pode ter a sua mão direita parada sobre o seu colo (e observo que o paciente move a mão direita, então acres© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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cento) ou talvez você pode mover a sua mão direita. Os músculos da sua face estão relaxados, os músculos da sua boca estão tão relaxados, os lábios entreabertos (quando observo que a boca está ficando aberta, acrescento) ou talvez você prefira deixa a boca aberta). 5. Pode apresentar várias afirmações sobre experiências possíveis de verificação externa encadeadas por meio das palavras “porque, enquanto, quando, e” a uma afirmação relacionada ao que a pessoa experiência subjetivamente. As frases verificáveis são para a sintonização com o paciente. A afirmação de comando é para induzir o que desejamos obter. Cada frase isoladamente significa pouco, mas relacionadas com uma frase de ligação, sugerem o que pretendemos esperar. Eis alguns exemplos: Sentado na poltrona você deixa as costas inclinadas, e as mãos sobre o colo e percebe a textura da fazenda, enquanto seu relaxamento aprofunda-se. Porque você está deitado no divã com os olhos fechados, prestando atenção nas minhas palavras, você pode relaxar profundamente. Quando você está deitado no divã com os olhos fechados, prestando atenção nas minhas palavras, você pode relaxar profundamente. Enquanto você respira lenta e profundamente você sente expandir o seu relaxamento por todo o seu corpo. Nestes casos, procurar pelas respostas não-verbais de aceitação da afirmação pelo paciente. 6. Qualquer resposta do paciente, seja verbal, extraverbal, motora, autônoma, comportamental, ou expressada pela escrita, pintura, modelagem, pode ser englobada na fraseologia sugestiva indireta. Isto vence a resistência do paciente. Muitas vezes as palavras iniciais do paciente ou o comportamento do paciente ao chegar ao consultório são encadeados na fraseologia sugestiva indireta. As maneiras das abordagens de Erickson, especialmente os casos clínicos, apresentavam resultados maravilhosos. Contudo,

estamos numa época em que cresce o conceito de medicina baseada na evidência, sendo imprescindível a pesquisa sistematizada sobre as idéias de Erickson para avaliar a correlação do tratamento com o resultado. Em pleno início do século XXI ainda não sabemos cientificamente o que é mais eficiente numa situação específica, se a sugestão direta ou a sugestão indireta.

TÉCNICA DO LEVANTAMENTO DE MÃO Esta técnica foi idealizada por Erickson em 1923, segundo citam Hartland, 10 e Guyonnaud.34 É uma técnica para o hipnólogo experiente que com habilidade vai adaptando a cada instante a fraseologia de acordo com a observação das respostas do paciente, especialmente as respostas não-verbais. É uma técnica demorada, pois com certos pacientes pode levar de 40 a 60 minutos ou mais. Esta técnica permite ao paciente participar ativamente na indução, deixando que ele vá escolhendo quando e como entrar em hipnose. Quando o paciente é hipnotizado por essa técnica, mesmo na primeira ocasião, ele chega a um “estádio profundo”.10 Esta técnica está indicada para os pacientes com ansiedade expressa em tensão muscular. Iniciar a técnica do levantamento da mão com o paciente confortavelmente sentado, deixando as palmas das suas mãos sobre a roupa que cobre as regiões das suas coxas, e que ele se permita relaxar. Pedimos para que ele focalize o seu olhar sobre as suas mãos e concentre a sua atenção nas sensações que poderá sentir e nos movimentos que poderão ocorrer. Pode ser que um dedo se mova. Pode ser que sinta calor nos dedos ou calor sobre a coxa. Pode ser que perceba um formigamento em algum dedo. É obvio que indiretamente estamos induzindo que alguma sensação e que algum movimento vai ocor-

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rer, porque logicamente os dedos não ficam permanentemente imóveis e algum movimento ocorrerá; e como os dedos estão sobre o tecido que cobre a região das coxas, em algum momento, o paciente perceberá a textura do mesmo. O hipnólogo fica observando as reações do paciente como um todo e especialmente as reações das suas mãos e dedos (mínimos movimentos e contrações). O que o paciente sente, ele considera uma sensação do que está experimentando, e o que o especialista deseja é estabelecer uma relação na mente do paciente entre as suas próprias sensações e as frases faladas para ele, porque mais tarde, esta união levará as palavras ou comandos tenderem a produzir outras sensações ou ações.10 Pode-se dizer: É interessante ver qual dos seus dedos se move primeiro. Você ainda não sabe qual dedo vai-se mover primeiro, nem de qual mão. Ao perceber um mínimo movimento, destaque para o paciente esse movimento que ocorreu, e que logo alguma coisa interessante ocorrerá. Poderá acrescentar que esse movimento vai aumentar. Poderá em seguida adiantar que ele perceberá os espaços entre os dedos dessa mão se alargando, e que os seus dedos lentamente se afastam, lentamente se separam uns dos outros. Ao perceber o afastamento dos dedos pode sugerir que à medida que os dedos se afastam, ele sente uma sensação de leveza crescente em suas mãos. Qualquer outro movimento nas pernas, no corpo, ou qualquer alteração na respiração, deve ser comentado. Essa união das reações do paciente com as observações do hipnólogo causa uma associação entre as duas coisas na mente do paciente. Pode acontecer que mesmo após vários minutos, enquanto o hipnólogo comenta sutilmente que algum movimento ocorrerá, os dedos e as mãos do paciente permaneçam imóveis. Nesta eventualidade, conduzir a atenção do paciente para sentir a fazenda

sob os dedos das suas mãos. Preste toda atenção a cada sensação que perceber sob os seus dedos, pode ser da sua mão direita, ou pode ser da sua mão esquerda. Permita que você perceba a textura do tecido. Muitas vezes, para perceber a textura do tecido o paciente faz algum movimento com os dedos de uma das mãos. Então aproveitar esse movimento para englobar nas sugestões imediatamente seguintes, dizendo que você percebeu que seu dedo (ou dedos) da sua mão direita (ou esquerda ou de ambas as mãos) se movimentou. À medida que você percebe que seu dedo se mexe (ou seus dedos se mexem), você sentirá leve, muito leve todo o seu membro superior direito (ou esquerdo). Quando os dedos começam a mover-se, as sugestões são dadas para gradual aumento da leveza nos dedos e na mão. Diz-se: Enquanto você presta atenção na sensação dos seus dedos e da suas mãos, você notará que os seus braços estão ficando mais leves e que os seus dedos começam a levantar para cima de suas pernas, que eles estão lentamente flutuando para cima, que sua mão e braço estão flutuando para cima no ar, para cima, para cima. O seu braço fica leve, cada vez mais leve, como algodão. Continuar com essa fraseologia até que os dedos e a mão subam para o ar. Quando percebemos que mesmo com muita repetição o braço não sobe, auxiliamos dizendo: Você pode auxiliar o seu braço e a sua mão sentirem-se mais leves, imaginando um balão que se move para cima que está puxando o seu braço com ele. Quando o braço começa a subir dizer: A cada inspiração, o seu braço está subindo e se estendendo. (Na realidade durante a inspiração há tendência do braço elevar-se.) O seu braço direito (ou esquerdo) está muito leve, cada vez mais leve e continua subindo. À medida que o seu braço sobe no ar você vai sentindo seus olhos pesados, casados. Então, quando suas mãos e braços tiverem © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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levantado ao nível de sua face, é dito ao paciente que sua mão está mudando de direção, e que agora está sendo atraída em direção a sua face. Quando a sua mão aproximase da sua face, é dito que ele está começando a sentir-se muito, muito sonolento, que suas pálpebras estão se tornando muito, muito cansadas, pesadas e muito pesadas, e logo que a sua mão tocar na sua face, seus olhos se fecharão e ele entrará num sono profundo, muito profundo e calmo. Apesar de todo o cuidado na aplicação da técnica, mesmo com um especialista habilidoso, pode ocorrer com alguns pacientes que a mão e o braço não subam. Então segundo Kirsch,35 esse problema pode ser superado sugerindo que um braço tornar-se-á mais leve e o outro mais pesado. Quando eu tocar no seu ombro direito, o seu braço direito torna-se mais leve ou o seu braço esquerdo mais pesado. O seu braço direito ficará tão leve que ele sobe para o ar ou o seu braço esquerdo torna-se tão pesado que fica junto ao seu joelho. Se o braço direito subir, seguir com essa técnica; se não subir, sugerir que o braço esquerdo está tão pesado que fica junto ao joelho. Pode-se pedir ainda para o paciente imaginar uma sacola de compras de supermercado colocada no seu pulso esquerdo, tornando todo o braço ainda mais pesado, abaixando-o. A seguir pode-se sugerir rigidez no braço que se elevou e depois que o braço desce lentamente até posição inicial. Enquanto o paciente executa uma sugestão, sua resposta é usada para reforçar e facilitar a próxima sugestão. À medida que seu braço sobe, é sugerida por inferência que o paciente se torna sonolento, porque seu braço está subindo. Desta parte em diante pode-se entrar com as sugestões terapêuticas e com as sugestões pós-hipnóticas para facilitação das futuras consultas. De quando em vez, repetir as su-

gestões de relaxamento e de sono profundo, para manter o paciente preparado para continuar recebendo as sugestões terapêuticas. Uma rotina típica desta técnica segundo Wolberg36 encontra-se em seu livro Medical Hypnosis, Volume I.

TÉCNICA DINÂMICA, DESENVOLVIDA POR AINSLIE MEARES37 Pedimos para o paciente acomodar-se adequada e confortavelmente numa poltrona. Pedimos para deixar os olhos fechados e iniciamos com sugestões de relaxamento. Muitas vezes começamos com as sugestões da nossa técnica de preferência, e quando há necessidade passamos para a técnica dinâmica. As sugestões da técnica dinâmica são transmitidas como um fato ocorrido, uma evidência clara, e são baseadas nas respostas do paciente e/ou nas suas defesas. Vamos englobando as defesas ou as respostas do paciente na formulação das sugestões imediatamente seguintes. Vamos modificando a formulação das sugestões a cada nova defesa do paciente, até que o paciente deixe de aplicar uma defesa. A técnica dinâmica é difícil, requer muita habilidade do hipnólogo na fraseologia porque ele não sabe antecipadamente o que vai dizer. O que o hipnólogo diz depende da reação imediatamente anterior do paciente. E o médico deve estar atento a todas as reações do paciente. Abaixo daremos alguns exemplos: A) Para um paciente que começa a rir desde o início. Muito bem! Ria mais, ... ria mais e mais. ... Ótimo! Quanto mais você ri, mais facilmente você notará modificações em seu corpo. Continue rindo, e à medida que você ri os músculos da sua face vão se relaxando mais e mais, ... cada vez mais relaxados. Você ri cada vez mais, ... seus músculos ficam cada vez mais relaxados. Se o

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paciente adotar outro comportamento, incluir esse novo comportamento nas sugestões. B) Para um paciente que demonstra ansiedade permanecendo inquieto, movendo partes de seu corpo. Seus dedos movem-se, ... movem-se rapidamente, ... cada vez mais rápido. ... Você sente os movimentos das suas mãos e dos seus dedos. ... E à medida que se movem, você percebe a leveza das suas mãos, ... cada vez mais leves, muito mais leves. ... Suas mãos estão tão leves que começam a elevar-se ... ... Começam a elevar-se no ar ... ... Quando o paciente aceita estas sugestões, continuamos agora com a técnica do levantamento da mão. Se o paciente persiste com sua defesa, mudamos as sugestões. C) Para um paciente que permanece inquieto com as mãos, movendo-as, bem como os antebraços e outras partes do corpo. Seus dedos movem-se, ... movem-se rapidamente, ... cada vez mais rápido. ... Você sente os movimentos dos seus dedos. ... Você sente os movimentos das suas mãos, ... dos seus braços. ... Agora eu seguro o seu braço e ele começa a movimentar-se para frente ... e para trás. ... Para frente, ... e para a trás. (Ao mesmo tempo faço esse movimento com o braço do paciente.) Agora seu braço continua movendo-se automaticamente. ... O seu braço se move por ele mesmo, ... Para frente, ... e para trás. ... Automaticamente. ... Automaticamente para frente, ... e para trás. Se o braço continua com os movimentos alternados, seguimos com essa técnica. Alternativamente, pode o paciente defender-se e deixar o braço caído ao lado do corpo, então seguir com sugestões de relaxamento. D) Para um paciente que depois de estar inquieto, deixa os braços caídos ao lado do corpo. Muito bem, deixe os músculos do seu corpo relaxados, ... cada vez mais frouxos, soltos e relaxados, ... mais relaxados. ... Os músculos do seu corpo estão ficando frou-

xos e relaxados e você está sentindo uma sensação agradável de bem-estar. ... Sinta como é gostoso esse relaxamento ... essa sensação de bem-estar. E) Para um paciente que desde o início começa a falar, dizendo que não está com sono. Muito bem, você está sem sono, bem alerta, bem sem sono, ... e quanto menos sono você tem, você deixa seu corpo com uma sensação agradável de bem-estar.. ... Quanto menos sono, maior é a sua calma, tranqüilidade e bem-estar. ... Seu corpo vai se relaxando mais e mais. ... Cada vez mais relaxado. F) Para um paciente que começa dizendo que ouve uma música. Muito bem! ... Escute bem essa música. ... Você sabe o nome?. ... ... ...Muito bem! Ouça bem essa música. ... À medida que você ouve essa música você sente uma sensação agradável de bem-estar. ... Ouvindo a música seu bem-estar é cada vez maior. ... E à medida que você ouve a música, você começa a ouvir a minha voz, ... a minha voz, ... como se viesse de longe, ... muito longe. ... Você ouve cada vez melhor a minha voz, ... e ouvindo a minha voz seu bem-estar aumenta ainda mais. ... O seu bem-estar aumenta ainda mais.... G) Outra, opção é introduzir a música na imaginação do paciente: Muito bem! Escute bem essa música. ... Você sabe o nome dela? ... ... ... Muito bem! Ouça bem a música, ... e ouvindo a música imagine-se num show, ... num show no qual está sendo cantada essa música. ... A música no show é cada vez mais alta, ... mais intensa. ... A música penetra no seu corpo. ... A música é cada vez mais intensa, ... e penetra cada vez mais no seu corpo e à medida que invade o seu corpo você sente uma sensação agradável de bem-estar e de relaxamento ... ... A música é cada vez mais intensa. ... Você sente cada vez mais agradável o seu corpo. ... Cada vez mais relaxado, ... mais e mais relaxado. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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INDUÇÃO POR MOVIMENTOS ALTERNADOS REPETIDOS Esta indução pode ser utilizada para aqueles pacientes com ansiedade que se mexem grande parte do tempo, muitas vezes são pessoas negativistas. Podem ser vários os movimentos escolhidos, quer nos membros superiores como nos inferiores. Preferimos movimentos automáticos de flexão e extensão do antebraço direito sobre o braço, desde que obviamente o paciente possa movimentar esse segmento do seu corpo, e movimentá-lo sem sentir dores. Inicialmente, informar ao paciente o que é braço e o que é antebraço, apontando para essas partes do corpo e pronunciando os seus nomes. Pontos básicos desta técnica: 1. Preste atenção nos seus braços e antebraços. ... Focalize os seus braços. ... Focalize os seus antebraços. Sinta como se relaxam os músculos dos seus braços e dos seus antebraços. O objetivo é limitar o foco da atenção do paciente nos seus braços e nas sensações originadas nesse segmento do corpo. 2. Relaxe-se, deixe seu corpo funcionar automaticamente. ... Deixe seus braços funcionarem automaticamente. Agora eu seguro o seu braço direito e pesquiso o reflexo bicipital, tocando aqui com o martelinho de pesquisar reflexos do neurologista. Você não move seu braço, eu o movimento. Eu pesquiso o reflexo bicipital e o seu antebraço reflexamente se flexiona sobre o seu braço, reflexamente, automaticamente. Todos os seus membros superiores estão frouxos, calmos, relaxados, muito relaxados, profundamente relaxados. Atenção para que o paciente permaneça com suficiente tônus no antebraço direito a fim de que possa movimentá-lo. Novamente, eu toco aqui com o martelinho e o seu antebraço se flexiona sobre o braço reflexamente. É natural que as respostas aos reflexos profundos como o bicipital ocorram

reflexamente e não voluntariamente, e a pesquisa desse reflexo treina o paciente para a obtenção de movimentos automáticos de flexão do antebraço sobre o braço. 3. Agora eu seguro (pelo punho ou pela manga da roupa na altura do punho) o seu antebraço direito, flexionando-o, .. ... e estendendo-o ... ... Flexiono seu antebraço direito e ... estendo o seu antebraço direito. ... É um movimento de flexão, ... e de extensão de seu antebraço direito. E seu antebraço direito segue se flexionando, ... e se estendendo sobre o braço. ... Você está cada vez mais relaxado, calmo e tranqüilo. Seu antebraço direito segue se movendo para frente, ... (extensão) e para trás ... (flexão). O seu braço direito segue se movendo para a frente, ... e para trás ... (fazer a sincronização entre as sugestões verbais e a posição do movimento do braço do paciente). 4. Seu antebraço direito move-se cada vez mais facilmente.. ... É um movimento para frente de extensão, ... e para trás de flexão. ... O seu antebraço direito já se move por ele mesmo. ... Já se move automaticamente para frente, ... e para trás. ... Automaticamente ... (ir lenta e gradualmente soltando o contacto [manga ou punho] com o antebraço direito do paciente). Seu antebraço direito de move automaticamente para frente, ... e para trás.... 5. Muitas vezes neste momento pedimos para o paciente abrir os olhos se eles estiverem fechados e observar o movimento automático do seu antebraço. A visualização dos movimentos automáticos amplifica os efeitos das sugestões. Seus olhos se abrem, você permanece relaxado com o seu antebraço direito movendo-se automaticamente para frente e para trás. 6. Agora vou contar de um a cinco e quando disser o número cinco o movimento automático no seu antebraço direito vai parar e você entrará num relaxamento mais profundo. ... Todo o seu corpo ficará relaxado,

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muito relaxado, profundamente relaxado. Começo a contagem, número 1, ... número 2, ... A cada número que eu conto os músculos de todo o seu corpo ficam ainda mais frouxos e relaxados e você sente uma sensação maravilhosa de calor, tranqüilidade e de bem-estar. Número 3, ... número 4, ... e número 5. Pronto, todo o seu corpo está frouxo, solto e relaxado ... profundamente relaxado. (Neste momento, às vezes tocamos com os dedos de nossa mão direita sobre o antebraço do paciente, significando para ele que o movimento deve parar.) 7. Deste ponto em diante pode-se transmitir sugestões de treinamento/ aproveitamento, e a seguir as sugestões terapêuticas.

TÉCNICAS DE CONFUSÃO MENTAL Geralmente não utilizamos essas técnicas que são executadas com a finalidade de confundir a consciência do paciente, de modo a vencer o seu senso crítico. Enquanto a mente consciente do paciente segue as instruções logicamente formuladas, são associadas sugestões para atingirem o subconsciente, de modo a provocar uma sobrecarga sensorial na pessoa, até se conseguir captar a sua atenção. Uma técnica desenvolvida por Hunter38 seria provocar a confusão mental com a abertura e o fechamento dos olhos. Iniciamos instruindo o paciente para fechar os olhos ao ouvir um número par, e para abrir os olhos ao ouvir um número ímpar, à medida que eu vou contando para frente ou para a trás. À medida que vou contando, observo quando os olhos começam a lacrimejar ou a ficarem vermelhos. Então começo a deixar mais lenta a contagem quando os olhos estão fechados. Uma maneira de produzir confusão: Eu começo a contar: 50, feche os seus olhos, respire fundo e relaxe. 49, abra, respire fundo e relaxe. 48, olhos fechados, muito bem, apenas imagine

que você está ficando cada vez mais relaxado à medida que vai soprando para fora o ar dos pulmões. 47, está sentindo dificuldade maior, mesmo para tentar abrir os olhos. Ótimo, sinta-se você mesmo imaginado ir mais profundo, mais profundo à medida que esquece se os olhos devem ficar fechados ou abertos. 45, é fácil esquecer. 44, é difícil lembrar se os olhos devem ficar fechados. ... E tão cedo quanto você esquece de lembrar ou lembra-se de esquecer, eles ficam fechados, e você sabe relaxar ainda mais, mais profundamente. 43, ótimo! 42, mais profundamente relaxado, relaxando cada vez mais. Agora que eu digo 41, ... 40, seus olhos querem permanecer fechados. 38, ... 36 mais profundo, mais profundo, fácil esquecer, difícil lembrar 34, ... 32 se os olhos devem estar abertos ou fechados 29, ... 25, ... 26. Seus olhos querem permanecer fechados e seu relaxamento aprofunda-se mais e mais. 22, ... 20, você liberase a você mesmo para aprofundar-se cada vez mais no relaxamento. Quando os olhos do paciente ficam fechados, parar a contagem e continuar com sugestões de relaxamento treinamento e aperfeiçoamento. Técnicas de indução para produzir confusão mental também podem ser desenvolvidas a partir das próprias palavras do paciente e/ou dos próprios comportamentos do paciente.

PROCEDIMENTO DE INDUÇÃO HIPÓTICA ATIVA-ALERTA Durante esse procedimento39 o paciente permanece de olhos abertos pedalando uma bicicleta ergométrica fixa, enquanto são transmitidas sugestões para realçar a alerta e a atenção. A resistência da bicicleta é determinada pelo paciente, sendo orientado para deixá-la como se ele fosse subir uma inclinação. Não é transmitida nenhuma su© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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gestão de relaxamento físico, sonolência, sono ou para o fechamento dos olhos. Com essa indução ativa-alerta obtém-se aumento das respostas às sugestões,40 sensação de abandono da planificação do ego, sensação que a atenção está altamente focalizada, desvio lateral que facilita o processamento pelo hemisfério cerebral direito. Os pontos fundamentais desse procedimento para a fraseologia ser ampliada, incluem: 41 1. Deixar tocando uma música de fundo como o bolero de Ravel. 2. Pedir para o paciente permanecer de olhos abertos pedalando continuamente numa bicicleta ergométrica fixa, permanecendo de olhos abertos, concentrando-se nas palavras do especialista. 3. Concentrar-se pedalando e observar o que ocorre com as pernas. 4. Prestar atenção aos movimentos rítmicos das pernas, coxas e pés. 5. Seus músculos se movem automaticamente, você pedala automaticamente. 6. À medida que vai pedalando, torna-se cada vez mais fácil pedalar. 7. A cada pedalada vai aumentando o volume de sangue nos membros inferiores. 8. A cada pedalada aumenta a energia nos membros inferiores e uma sensação de calor espalha-se por todo o membro inferior. 9. À medida que suas pernas pedalam mais e mais automaticamente, você entra em hipnose mais profunda. 10. À medida que a sua respiração tornase freqüente e regular você torna-se alerta e atento. 11. As pernas se movem sem esforço, facilmente. 12. As pernas tornam-se independente do corpo. Você se sente agradavelmente bem. 13. Iniciar com as sugestões terapêuticas. Este procedimento continua de 30 a 60 minutos. A resistência inicial é de 60 a 120W. O término da hipnose pode ser obtido pelas

sugestões para ir diminuindo a velocidade das pedaladas até parar, ou pela técnica da contagem ou pela sugestão que o paciente tem pela frente uma subida muito forte e ele prefere diminuir a velocidade. Esta técnica está indicada para paciente com depressão, para aumentar a auto-estima, timidez, para ansiedade generalizada, ataque de pânico, reação de dissociativa, fobias, e ainda para bulimia, anorexia e enurese noturna em crianças.41 Este procedimento do mesmo modo que os procedimentos com relaxamento físico, apresentam lentificação do processamento do hemisfério cerebral esquerdo, mas este procedimento ativo-alerta é exclusivamente responsável pela melhora do processamento no hemisfério cerebral direito.17 Desaconselhamos esta técnica de indução para pacientes com dispnéia, para cardíacos, pacientes muito idosos ou com dificuldade para movimentar facilmente a articulação do joelho. Há outras técnicas de hipnose alerta,42 (waking alert ou alert hand) que segundo Alarcon et al.43 tem as vantagens das técnicas de hipnose ativa (vigilância, realçando o autodomínio) para pessoas que podem não gostar ou não estão a altura das grandes exigências que requer o procedimento ativoalerta. Pontos da técnica Hipnose VigíliaAlerta (HVA) de Wark44 mencionados por Capafons:45 (a) Enquanto o paciente apóia o punho no braço de uma poltrona pede-se para ele mover sua mão para cima e para baixo. (b) Sugerir que o coração bombeia mais sangue para a mão, o que provoca aumento das freqüências cardíaca e respiratória. (c) Sugerir que o corpo e o cérebro ficam mais ativados, permitindo que o paciente se perceba cada vez mais alerta e eficaz para responder às sugestões. (d) Sugerir que o paciente sente necessidade de caminhar enquanto permanece de olhos abertos. Agora se podem aplicar as sugestões terapêuticas.

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Indução ativa alerta pode também ser enfatizada nas percepções externas: Imagine que é noite e você está sentado sobre a areia da praia de sua preferência ao lado do mar. ... Você pode sentir a morna brisa soprando do mar e tocando na sua face, ... cheirando salgado. Escute o barulho das ondas, ... subindo e descendo, e você pode observar a espuma branca das ondas alcançando a areia. ... Você começa prestar atenção à calmaria e à beleza em torno de você. ... Muita atenção ... muito atento no que você vê, e ouve, e sente. Podemos enfatizar experiências imaginativas pedindo para uma pessoa imaginar-se em sua casa sentado na sala de visitas. E então imaginar estar flutuando acima da casa e ver toda a casa. Então flutuar mais alto e ver toda a cidade. Então flutuar ainda mais alto e ver todo o estado e depois imaginar-se flutuando muito, muito mais alto e ver toda a terra. A hipnose ativa alerta pode estar indicada para ensinar os estudantes prestar atenção para ler e entender melhor, fazer testes e tomar notas; para atletas desenvolverem melhor suas atividades; para pacientes com depressão. Alcança-se a hipnose ativa-alerta pela tensão, atividade, excitação, prestando atenção em alguma coisa para olhar, mover. Durante a hipnose com as técnicas ativa-alerta, a pessoa geralmente sente desconforto, sensação de estar mais participativa, alerta e pode apresentar sonhos agradáveis.

TÉCNICAS RÁPIDAS O ponto de partida é a premissa de que as instruções devem ser transmitidas de modo simples, em frases curtas, são as denominadas técnicas de pouca conversa por Furst.46 Antes da indução rápida é necessária uma explicação para o paciente do que é realmen-

te a hipnose, uma anamnese detalhada e a obtenção de um excelente rapport. Geralmente não empregamos essas técnicas de indução rápida. Contudo, podem ser úteis quando o paciente apresenta manifestações de resistência à hipnose e haja necessidade de substituição imediata da técnica de indução. Existem inúmeras técnicas rápidas de indução, vamos apresentar a técnica do olho ao olho, segundo Furst.46 Detalhes dessa técnica: (1) A hipnose não é ficar dormindo. Sente-se nesta cadeira, permaneça alerta, concentre-se e siga as instruções que vou formular. Não quero que sinta sono, nem fique cansado. (Estas sugestões negativas são deliberadamente usadas para o paciente ficar ligado em seguir as instruções.) (2) Levantar as mãos do paciente, fazendo movimento de supinação, de modo que as palmas fiquem voltadas para cima, e deixe-as sobre o seu colo. (3) O hipnólogo leva o seu dedo indicador direito de encontro a sua própria face, abaixo do olho direito e diz: “Olhe dentro deste olho e ouça a minha voz”. Ao obter a atenção do paciente, o hipnólogo respira lenta e profundamente, pois é desse modo que deseja que o paciente respire. Em seguida dizer com voz suave: “Quando eu contar três, quero que deixe que os seus olhos se fechem, seu globo ocular se revire e sua cabeça comece se sentir pesada e cansada. Você não vai dormir, vai ouvir tudo o que eu disser e vai tomar conhecimento de tudo o que acontecer. Um ... dois ... três. Quando perceber que a cabeça do paciente começa a pender, dizer: Quando eu contar até três a sua cabeça começará a pender e vagarosamente começará a cair em direção ao seu peito. Um ... dois ... três. Pode-se acrescentar: Você percebe que a sua cabeça parece mexer-se muito devagar em direção ao seu peito. Deste ponto em diante pode-se transmitir as sugestões terapêuticas. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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PROCEDIMENTOS A PARTIR DE RESPOSTAS NATURAIS Considerando que a hipnose ocorre naturalmente no cotidiano das pessoas, o especialista habilidoso observa as respostas hipnóticas do paciente à medida que vão surgindo durante a consulta e as amplifica. Essas respostas hipnóticas espontâneas do paciente são principalmente não-verbais e incluem: (1) Modificação do seu padrão respiratório. (2) Modificação do tônus muscular, especialmente relaxamento da musculatura facial, como dos músculos em torno dos olhos e da boca, dos músculos das pálpebras, dos músculos do pescoço. Observar assimetria facial, diminuição dos sulcos nasogenianos e das pregas na fronte. (3) Relaxamento dos músculos das mãos e dos braços. (4) Olhar fora de foco.47 (5) Movimentos automáticos na cabeça, na face, nas pálpebras, nas narinas, nas extremidades, principalmente nos dedos. (6) Tremor palpebral. (7) Modificação do diâmetro pupilar. (8) Modificações da cor da pele. As técnicas naturais podem ser aplicadas para qualquer paciente desde que o hipnólogo tenha experiência, e podem ser especialmente utilizadas com pacientes que mesmo após toda a orientação sobre os conceitos errados sobre hipnose, ainda permaneçam com resistência. Estes procedimentos originados de respostas naturais exigem que a capacidade de observação do hipnólogo esteja treinada para observar e captar as respostas não-verbais do paciente, como também para ir criado e desenvolvendo uma fraseologia adequada e pertinente a medida que conversa com o paciente. Yapko afirma: “the skilled clinician can create hypnotic responses from hypnotic patterns of communication that capture the client’s attention and focus him or her on the experiences that will be therapeutically significant. The instruc-

tions to the client in this approach are tipically more process-oriented than content-filled”48 (p. 100).*

Procedimento a partir da Conversa sobre um Cenário Iniciamos perguntando do que o paciente gosta e sente-se bem quando se encontra em determinado local e situação. Podemos apresentar várias opções a fim de que o paciente escolha uma. Dentre as opções pode-se incluir cenários de uma praia, uma noite de luar, um jardim, uma fazenda, uma pescaria, uma viagem turística que fez a algum lugar que o hipnólogo também conheça. Iniciamos apresentando o cenário escolhido pelo paciente utilizando representações visuais. Depois, descrevemos a cena alternado representações visuais e cinestésicas, observando se o paciente está acompanhando por meio de suas experiências internas. O tamanho, a forma e a velocidade da narrativa ajustamos às respostas do paciente. Podemos incorporar na descrição do cenário alguma coisa que esteja acontecendo no momento no meio ambiente. Quando o paciente está respondendo favoravelmente à descrição, ajusto a minha respiração no mesmo ritmo da respiração do paciente por um minuto, e então modifico meu ritmo respiratório. Se o paciente modificar o ritmo respiratório dele, seguindo o meu ritmo, é indicativo que ele está em contato. Então posso iniciar com as sugestões terapêuticas pertinentes ao caso. *Yapko afirma: “O clínico habilidoso pode criar respostas hipnóticas a partir de padrões hipnóticos de comunicação que capturam a atenção do paciente e focaliza ele ou ela em experiências que serão terapeuticamente significativas. As instruções para o cliente nesta aproximação são tipicamente mais orientadas para o processo do que para o conteúdo.” (Tradução do autor.)

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Muito bem! Gostaria que você participasse da descrição da experiência de estar observando o céu numa noite de luar. Transportese para uma noite de luar. ... Se você estivesse contemplando o céu numa noite de luar, ... uma coisa que percebe olhando para cima. ... Você vê nitidamente o céu pitagaldinho de brilhantes que são as estrelas. ... Você vê a lua de cor dourada e brilhante. ... Ao olhar para baixo você vê a cidade iluminada pela luz refletida pela lua. ... E enquanto está olhando para a lua, ... esta curtindo a lua, ... pode perceber a sensação suave do vento tocando o seu corpo. ... E quando você olha para o céu, ... pode ver uma estrelinha próxima a outra estrelinha, ... cada uma delas com uma luminosidade diferente, ... com um tamanho diferente. ... E à medida que você olha para as estrelas você percebe que a luz delas chega até você, ... como que tocando na sua pele ... ... Agora, se você olhar para a direita ou para a esquerda pode ver uma figura conhecida, ... alguém que você não esperaria encontrar, ... e você acena com a mão. ... Essa pessoa responde para você. Agora, respiro no mesmo ritmo do paciente por aproximadamente 1 minuto, depois modifico o meu ritmo respiratório. Se o paciente me seguir, estamos prontos para transmitir as sugestões terapêuticas.

Outros Procedimentos a partir de Respostas Naturais Estes procedimentos incluem: (a) Indução pela narrativa que o paciente nos faz de uma viagem turística que realizou. (b) Indução contando histórias curtas de modo a envolver o paciente na história, sempre observando as respostas do paciente. (c) Indução seguindo narrativa da própria história clínica do paciente.

PASSAGEM DO SONO ESPONTÂNEO POR DROGAS PARA A HIPNOSE

OU

Quando necessitamos da hipnose para o tratamento de um paciente de certo modo difícil pelas técnicas anteriores, pode-se passar do sono espontâneo natural para a hipnose ou do sono induzido por medicamentos para a hipnose. Tanto numa como na outra eventualidade a fraseologia é similar, sendo que no primeiro caso usualmente a hipnose é feita na casa do paciente ou com o paciente hospitalizado (geralmente para alívio da dor), e no segundo caso no próprio consultório do médico. Quando usamos medicamentos no consultório, o paciente deve vir acompanhado para a consulta, porque após a mesma deve voltar para casa sem dirigir veículo e permanecer em casa o restante do dia e da noite, sem beber bebidas alcoólicas. Podemos administrar o Midazolan 15mg (Dormonid 1 comprimido de 15mg) para o adulto, via oral, com um pouco de água, sem que o paciente mastigue, com o paciente já deitado na mesa de exame ou na cadeira reclinável. O sono será induzido em torno de uns 20 a 30 minutos, e se deixado, poderá dormir por umas 8 horas. Para pacientes acima de 65 anos de idade, iniciamos com meio comprimido ou 7,5mg e se necessário adicionamos após 30 minutos a outra metade do comprimido. Quando o paciente é acordado antes de oito horas, ele pode apresentar amnésia para o que fizer durante o período de oito horas. Não usar o Midazolan durante a gravidez. Drogas não benzodiazepinas, que começam agir entre 20 a 30 minutos incluem: Zolpidem (Stilnox): é o hemitartarato de imidazopiridina, comprimidos de 5mg e de 10mg; usar 10mg para o adulto e 5mg para pessoas acima de 65 anos de idade — não administrar para crianças abaixo de 15 anos de idade; Zopiclone (Imovan): derivado da © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ciclopirrolona comprimidos de 7,5mg, empregar 1 comprimido para o adulto e 1/2 comprimido para pessoas acima de 65 anos — está contra-indicado para pacientes com comprometimento respiratório severo, como miastenia gravis, e nos que sofreram acidente vascular encefálico agudo; o Zaleplon (Sonata): em cápsulas de 5 ou 10mg — usa-se 10mg. Uma fraseologia pode ser a seguinte: Com voz baixinha, coincidindo cada sílaba com o ritmo respiratório do paciente, murmure: Dur—ma (durante a inspiração), dur-ma (durante a expiração, e assim sucessivamente). dur-ma ... dur—ma.. dur-ma ... dur-ma ... (agora gradualmente aumentar o tom de voz até atingir o tom usual, ainda coincidindo com os movimentos respiratórios do paciente) Dur-ma ... Dur-ma ... Durma ... Dur-ma ... dur-ma ... (Agora modifique um pouco o seu ritmo, ou acelerando ou retardando o enunciado das sílabas, para avaliar se a respiração do paciente segue o ritmo das sugestões. Dessa maneira o médico pode saber quando as suas sugestões estão funcionando.) Neste momento estamos em condições de oferecer sugestões de relaxamento, de sono profundo, e a sugestão pós-hipnótica para facilidade de indução na próxima consulta, quando o paciente estiver em vigília (signo-sinal ou sinal hipnogênico). As sugestões devem ser elaboradas com frases claras, definidas, curtas, afirmativas e sempre cada sílaba coincidindo com os movimentos respiratórios do paciente. Quando estamos na casa do paciente ou no hospital, transmitimos sugestões para o paciente dormir toda a noite, um sono tranqüilo, reparador e que acordará calmo, tranqüilo, bem disposto e sentindo-se maravilhosamente bem. Depois começamos decrescer o tom da voz ainda sincronizada com a respiração do paciente. Durma ... Dur-ma ... Dur-ma ... dur-ma ... dur-

ma ... dur-ma ... dur-ma. Enquanto dor-me, deixe a sua mente inconsciente trabalhando para o seu conforto, saúde e bem-estar. E terminamos sussurrando D-u-r-m-a ... Dur— ma e deixe o seu a sua mente inconsciente trabalhando para o seu conforto, para a sua saúde, para o seu bem-estar ... D u r .. m a .. t r a n .. q ü i l a .. m e n te.

COMO O AUTOR COMEÇA A HIPNOSE ATUALMENTE Vamos considerar que o paciente entrou pela primeira vez no consultório, que foi colhida detalhada história clínica, foi feito o diagnóstico e indicado o tratamento pela hipnose. Em seguida minimizam-se as defesas e medos do paciente e conversamos sobre seus conceitos errados sobre a natureza da hipnose e sobre o tratamento com o emprego da hipnose, e procurarmos despertar no paciente motivações, atitudes, e expectativas sobre o que de comum acordo desejamos obter. E também obtemos o seu consentimento para permitir a hipnose. Usualmente informo ao paciente que deixarei um som de fundo, especialmente preparado para auxiliá-lo a relaxar e a tornar-se criativo. A seguir estão os passos geralmente seguidos durante a indução e o tratamento, lembrando que vamos variando segundo as respostas e preferências do paciente. Neste momento já dispomos de uma avaliação geral sobre o principal modo de representação da realidade pelo paciente, e vamos cuidadosamente prestar atenção as suas mínimas, finas e delicadas reações, para procurarmos entender quando ele está experienciando internamente uma sugestão. Preferindo deixe sobre a mesa qualquer coisa que o atrapalhe como óculos, chaves, lente de contato, um brinco apertado. Se preferir afrouxe o nó da gravata, tire os sa-

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patos. Para nós a palavra relaxar significa permitir deixar o corpo frouxo, solto, descontraído ao passo que relaxamento e relaxado quer dizer que o corpo está frouxo, solto descontraído e que esse relaxamento físico deixa a sua mente calma e tranqüila, em paz funcionando harmoniosamente. Quando falarmos em aprofundar-se, desejamos que você encontre o melhor ponto de harmonia e sintonia com você mesmo, para facilitar ainda mais o objetivo que deseja. Pode ser que você ouça sons adequados que facilitem a sua criatividade e os seus objetivos. (Deixe preparado no ponto o aparelho de CD ou o reprodutor de fitas cassetes com a fita selecionada.) 1. Sente-se confortavelmente. Muito bem, sinta-se confortável. 2. Permita-se deixar os olhos fechados. 3. Tome uma respiração profunda, inspirando pelo nariz, enchendo os pulmões de ar contando mentalmente até 4. ... Agora, sopre o ar pela boca para fora, deixando sair qualquer ressentimento, preocupação ou tensão. Muito bem, novamente, tome uma respiração profunda, inspirando pelo nariz, enchendo os pulmões de ar contando mentalmente até 4. ... Agora, sopre o ar pela boca para fora, deixando sair qualquer ressentimento, preocupação ou tensão e relaxando. 4. Imagine os seus músculos ao redor dos olhos frouxos e soltos. Perceba o relaxamento desses músculos. ... Sinta como os músculos vão se relaxando cada vez mais. ... Agora dirija a sua atenção para os músculos das suas bochechas e ao redor da sua boca, sentindo como vão se relaxando, ... relaxando mais e mais. ... Sua mandíbula começa ficar mole, relaxada e você pode perceber que sua boca relaxada se entreabre. Você pode continuar relaxando. 5. Aperto a tecla correspondente no aparelho de som para ligar o som de fundo.

6. Ótimo, neste momento focalize a sua atenção descendo pelos músculos do pescoço que vão se relaxando, ... relaxando. ... Agora o relaxamento desce pelos seus ombros para ambos os braços, passando pelos cotovelos, antebraços, punho, mão e dedos. 7. Agora, o seu relaxamento se espalha pelos músculos do seu tórax e do seu abdome. Perceba a sua respiração e o relaxamento da sua musculatura. Seu corpo relaxa cada vez mais. 8. Agora, focalize a sua atenção na sua cintura, e a medida que vai descendo com a sua atenção pelas suas coxas, joelhos, pernas e pés, os músculos dessas regiões vão se tornando frouxos, soltos, relaxados, cada vez mais relaxados, e você começa perceber uma sensação maravilhosa de calma tranqüilidade e bem-estar. ... Concentre a sua atenção nas suas costas sobre a musculatura de sua coluna e a medida que você concentra a sua atenção, esses músculos se relaxam, ... se relaxam cada vez mais. Durante as comunicações que permitam o paciente se relaxar, procuramos seguir as regiões que o paciente está relaxando, e incorporando as comunicações seguintes as mínimas reações do paciente, como a sua abertura da bola, o seu braço que cai pesadamente, a sua respiração lenta facilitando o seu relaxamento, o movimento de uma extremidade ou de apenas de uma falange. 9. Agora todos os músculos do seu corpo desde a cabeça até a ponta dos seus pés estão frouxos, soltos, relaxados e você sente uma sensação maravilhosa de cama, tranqüilidade e paz de espírito. Respire lenta e profundamente (produzir o ruído de uma inspiração e depois de uma expiração). À medida que você vai respirando você vai aprofundando-se, aprofundando-se cada vez mais. ... Harmonizando-se cada vez mais com você mesmo e sintonizando-se nos seus objetivos, permitindo que todo o seu corpo permaneça © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ainda mais relaxado ... com uma sensação maravilhosa de bem-estar e tranqüilidade. 10. Utilizar a técnica sintonização/treinamento visando ao que se deseja obter do tratamento. 11. Criar um sinal hipnogênico específico para o paciente a fim de que nas próximas consultas a indução seja mais fácil, rápida, gostosa e profunda. Repetir muitas vezes esse sinal hipnogênico, no qual eu usualmente incorporo o nome do paciente, um toque no seu pulso e algumas palavras. 12. Apresentar a sugestão pós-hipnótica que nas próximas consultas a hipnose será mais rápida, fácil, agradável, e muito, muito mais profunda. 13. Apresentar algumas sugestões terapêuticas cuidadosamente elaboradas ou permanecer em silêncio, permitindo que a própria sabedoria biológica do paciente apresente-lhe as respostas. 14. Terminar lentamente a hipnose, de modo geral contando de 1 a 10, e a cada número da contagem associar uma frase pertinente. 15. Permanecer com o paciente no consultório por uns 5 a 10 minutos, conversando com ele sobre a experiência que teve.

TÉCNICAS DE INDUÇÃO COM O AUXÍLIO DE EQUIPAMENTOS

A utilização de meios computadorizados, eletroeletrônicos, fitas de vídeo, fitas cassetes, discos compactos, teria valor na experimentação laboratorial com a finalidade de indução padronizada para todos os indivíduos, com o objetivo de reduzir os efeitos da empatia pesquisador-paciente-pesquisador, facilitando a comprovação mais objetiva dos resultados. Na prática do dia a dia, usualmente quem responde bem aos meios eletroeletrônicos, responderia bem a ação do

próprio médico. Pode-se também facilitar a indução utilizando-se um fundo musical adequado. O uso de aparelhos, com exceção dos usados para reproduzir o som para fundo musical, ou gravar um procedimento hipnótico para o paciente usar em sua residência como auto-hipnose são desnecessários e podem até dificultar o rapport com o especialista. Entre os vários instrumentos de auxílio destacamos: O metrônomo usado por maestros para produz cansaço auditivo nos pacientes, associado as sugestões verbais. O disco hipnótico, que girando produz uma imagem monótona diante dos olhos do paciente. Em 1952 Stokvis49 descreveu outro auxílio visual para a indução da hipnose constituído de um pedaço de cartolina cinzenta de 15 por 25cm sobre a qual se fixa duas faixas de 3 por 8mm de papel fosco, colorido amarelo claro e azul claro, deixando um espaço de 5mm entre estas faixas. O paciente ao olhar para as cores, percebe as cores de modo inesperado, e isso associado as sugestões apropriadas de cansaço palpebral conduziria ao fechamento dos olhos e ao relaxamento. Em 1961 Skemp50 descreve outro auxílio visual, utilizando um cartão medindo 5 x 6,5 cm, com apenas as cores não saturadas vermelha e branca, brilhantes, que produzirão uma mudança para a cor complementar verde. Programas de computador produzindo imagens visuais que podem permanecer constantes ou que modificam gradualmente a forma e a intensidade, induzindo relaxamento e/ou sonolência, a medida que o hipnólogo transmite as sugestões verbais de sono. As imagens visuais podem estar associadas a um fundo musical especial ou aos sons que variam a intensidade facilitando o relaxamento e criando condições propícias para a criatividade, ao mesmo tempo que o

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hipnólogo transmite suas sugestões. Além disso, há a possibilidade da associação de sugestões subliminares verbais e visuais escritas, para alcançarem diretamente o subconsciente, sem a interferência do senso crítico. Existem cadeiras especiais que produzem vibrações apropriados, além de sons e imagens que são transferidas para um monitor de TV ou para óculos que são colocados no paciente, de modo a transmitir sugestões visuais, auditivas e cinestésicas. De todas essas possibilidades achamos adequado deixar uma música de fundo, que pode ser um som gravado diretamente da natureza, como das ondas do mar, dos ventos, de uma floresta ou músicas especiais, engenhosamente compostas para facilitarem a criatividade do paciente e/ou a produção de ondas cerebrais alfa, teta ou delta.51-53 Quem desejar expandir o conhecimento sobre técnicas de hipnotização em geral, pode consultar o capítulo sobre “os meios de adormecer” no livro de Guyonnaud,34 o livro de Weitzenhoffer sobre técnicas gerais de hipnotismo54 ou o excelente livro de Grinder e Bandler Atravessando — passagens em psicoterapia.47

COMO FUNCIONARIA A MÚSICA DE FUNDO As ondas sonoras musicais especialmente desenvolvidos para a facilitar o aumento de determinadas ondas cerebrais podem ser colocadas como sons de fundo para acelerar a indução hipnótica ou para facilitar os desejados objetivos de cura. Podem agir de dois modos: (a) As ondas sonoras dos sons musicais entram pela orelha externa, alcançam o órgão de Corti espiral, onde há transformação dos sons em sinais nervosos, que passam ao nervo coclear. O nervo coclear junto com

o nervo vestibular formam o 8º par craniano (nervo vestíbulo-coclear) que entra no tronco encefálico na transição entre a medula oblonga e a ponte, cruza a linha média e alcança os giros temporais transversos, giros de Heschel (córtex auditivo primário, área 41), que são sensíveis as ondas sonoras de freqüência similar. Adjacente e atrás da área 41 está a área de Wernick (área 22) no giro temporal superior do hemisfério cerebral esquerdo, relacionada com a interpretação da palavra. Essa área auditiva, no lobo temporal direito, é especializada na interpretação do conteúdo emocional da linguagem55 (a voz tranqüila e suave do hipnólogo). Possivelmente a estimulação das células através de ondas sonoras favorece o metabolismo, facilitando uma resposta celular de cura. (b) As ondas sonoras vibrando, alcançariam o funículo posterior da medula espinhal e subiriam pelos fascículos grácil e cuneiforme, que cruzam a linha média pelo chamado leminisco medial e chegam ao núcleo ventral póstero-lateral do tálamo. Daí sai o feixe tálamo-cortical, que passando pelo braço posterior da cápsula interna alcançam área sensitiva no giro pós-central e tornam-se conscientes. Certas ondas sonoras em determinadas circunstâncias podem modificar as variáveis fisiológicas, basta constatar o que o som de um foguete de fogos de artifício pode produzir no organismo aumento da freqüência cardíaca e dos movimentos respiratórios; o som repetitivo da chuva constante favorecer o sono. Os sons primordiais, segundo Thompson pode ser de três aspectos:56 (1) Sons do universo fisicamente como um todo, sons originados de partículas eletromagnéticas carregadas (íons), gravados pela nave espacial Voyager quando passava pelos planetas Júpiter, Saturno e Neptuno. (2) Sons da natureza como dos oceanos, da água, do vento. (3) Sons de animais como o dos golfinhos. Os sons próximos a Júpiter eram mui© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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to semelhantes aos sons dos golfinhos; os de Saturno a um coro de vozes cantando. Esses sons mascarados eletronicamente* para passarem desapercebidos pelo senso crítico da mente consciente, despertam respostas físicas e psicológicas. Esses sons primordiais podem ativar mecanismos similares aos das sugestões subliminares, e podem ser um meio de comunicação com funções cerebrais superiores, com implicações no campo da psicologia, do aprendizado e da cura.57 A exposição a repetidos sons engenhosamente arranjados começa a criar uma resposta aprendida na mente, obtendo-se assim um modo de viajar profundamente para dentro do ser. As primeiras impressões das pessoas ainda no útero são sons e vibrações. Uma das primeiras experiências que tem o feto crescendo dentro do útero é a sensação de ouvir um som porque ele está banhado pelo líquido amniótico e nos líquidos o som se propaga cinco vezes mais rápido do que no ar. A orelha é o primeiro órgão sensorial que está totalmente funcionando 18 semanas após a concepção. O nervo coclear é o primeiro nervo a estar mielinizado. Primeiro há o som do movimento do líquido amniótico, depois o som das artérias próximas às membranas dos tímpanos, o pulso da mãe através da placenta, os sons do intestino delgado e do grosso, depois os sons da respiração da mãe, sons de vozes e sons dos batimentos cardíacos ressonando na cavidade torácica e finalmente todos os sons externos amplificados através da parede abdominal esticada da mãe, pressurizando o líquido amniótico e a membrana timpânica do feto.

*Sons eletronicamente processados em diferentes oitavas, acelerados ou retardados, processados com diferentes filtros e embutidos de freqüências específicas para ressonar determinadas ondas cerebrais em estados-alvo, para abrir a mente subconsciente.

A INDUÇÃO DA HIPNOSE APÓS A PRIMEIRA VEZ E DEPOIS? Quando a primeira indução da hipnose transcorreu como havia sido prevista e o paciente já tem o seu sinal hipnógeno, nas próximas consultas com hipnose pode-se proceder assim: 1. Conversar com o paciente para uma avaliação da sua experiência anterior e do seu comportamento com a hipnose. 2. Pedir para o paciente tomar uma posição confortável e ajustar-se. 3. Pedir para tomar uma respiração pelo nariz suave, lenta, longa e profunda enchendo os pulmões com ar e depois soprar o ar pela boca para fora jogando junto as preocupações, tristezas, dificuldades, mágoas e ressentimentos. 4. Pedir para tomar novamente, uma respiração pelo nariz suave, lenta, longa e profunda enchendo os pulmões com ar e depois soprar o ar pela boca para fora, jogando junto as preocupações, as tristezas, dificuldades, mágoas e ressentimentos. 5. Pedir para tomar, novamente, uma respiração pelo nariz suave, lenta, longa e profunda enchendo os pulmões com ar e depois sopras o ar pela boca para fora, jogando junto as preocupações, as tristezas, dificuldades, mágoas e ressentimentos. 6. Aplicar o sinal hipnógeno. 7. Acionar o som de fundo. 8. Apresentar as sugestões de treinamento e aproveitamento. 9. Transmitir as sugestões terapêuticas e sugestões pós-hipnóticas. Depois vem o tratamento propriamente dito que pode ser: (a) O especialista transmite um conjunto de sugestões estabelecidas, adaptadas às reações do paciente, contudo, este interage verbalmente pouco. (b) O especialista apresenta algumas diretrizes, fica em silêncio, deixando o próprio pacien-

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te encontrar as soluções. (c) O especialista, algumas vezes, pede para o paciente repetir várias vezes algumas sugestões. (d) O especialista e o paciente interagem. Este comunicando suas experiências internas ao especialista; aquele auxiliando o paciente encontrar as soluções realistas.

MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS A habilidade para hipnotizar não qualifica uma pessoa para tratar outras pessoas utilizando a hipnose. Para isso é preciso o grau de médico, odontólogo ou psicólogo, além de sólidos conhecimentos de hipnose. O que fazer com o paciente em hipnose? Há poucos estudos utilizado a hipnose com grupo controle nas diferentes doenças, objetivando tratamentos efetivos. No campo da medicina a tendência é a crescente utilização da medicina baseada em evidência, que é o processo de sistematicamente achar, avaliar e usar achados de pesquisa contemporânea como base de decisões clínicas.58 A designação medicina baseada em evidência foi cunhada na McMaster Medical School no Canadá nos anos de 1980, para rotular a estratégia de aprendizado clínico que eles vinham desenvolvendo há uma década.59 A medicina baseada em evidências apresenta quatro pontos:58 (1) Formular uma clara questão clínica a partir de um problema do paciente. (2) Procurar na literatura por arti-

gos relevantes. (3) Avaliar criticamente a evidência para sua validade e utilidade. (4) Implementar os achados úteis na prática clínica. Esta nova maneira de usar a medicina, segundo Attalah,60 tira a ênfase da prática baseada na intuição, na experiência clínica não sistematizada e nas teorias fisiopatológicas para se concentrar na análise apurada de métodos por meios dos quais as informações médicas foram ou serão obtidas, dando atenção ao desenho da pesquisa, a sua condução e à análise estatística. Os pontos positivos da medicina baseada em evidência incluem:60 (a) a integração da educação médica com a prática clínica, (b) pode ser aprendida por pessoas com diferentes backgrounds e em quaisquer estágios de suas carreiras. Uma desvantagem é que leva tempo para aprender e para praticar. Segundo Rosemberg e Donald58 leva aproximadamente duas horas para estabelecer as questões, avaliar a evidência, e agir baseado na evidência. Além disso há necessidade de uma estrutura instalada, com computadores e acesso aos bancos de dados eletrônicos e acesso a Internet. Uma dificuldade para o especialista que avalia as informações é discernir se os dados obtidos podem ser aplicados para o paciente que ele está tratando, porque muitas vezes o contexto dos estudos é diferente do contexto de determinado paciente. Por outro lado, enquanto os graduados dos tradicionais currículos médi-

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cos têm progressivamente declínio dos seus conhecimentos para uma prática clínica apropriada, os graduados de escolas médicas que ensinam a medicina baseada em evidência, autodirigida, ainda estão atualizados mesmo após 15 anos da formatura.61 Mesmo com o interesse crescente das aplicações da hipnose no tratamento de transtornos psicológicos e psicofisiológicos, os tratamentos pela hipnose precisam ser cuidadosamente avaliados quanto à eficiência. As fraseologias sugestivas precisam ser testadas cientificamente quanto a sua eficácia nas doenças a que se destinam, e precisa ser afastado o efeito inespecífico das sugestões sem hipnose (efeito placebo). O efeito placebo é definido por Amaral e Sabattini 62 como “o resultado terapeuticamente positivo (ou negativo) de expectativas implantadas no sistema nervoso dos pacientes através de condicionamento decorrente do uso anterior de medicação, contatos com médicos e informações obtidas por leitura e comentários de outras pessoas”. Em um estudo da Universidade Harvard, entre 30% a 40% dos pacientes obtiveram alívio com o uso de placebo. Outros estudos mostram que aproximadamente um terço dos pacientes apresentam o efeito placebo e que a eficácia desse efeito nesses pacientes é superior a 50%, alcançando 62% numa comparação com o carbonato de litium.63 Aproximadamente dois terços dos pacientes não apresentam efeito placebo, e uma hipótese seria que eles não sofrem influência das expectativas para determinar o resultado. Os números acima indicam a importância de fazer estudos controlados e comparativos do tratamento através da hipnose com outros tratamentos já com taxa de êxito conhecidos para cada doença. Pelo menos para as pessoas com alta capacidade hipnótica, com relação a dor isquêmica experimental, as respostas à hipnose

são diferentes da resposta ao efeito placebo, ocorrendo substancial analgesia com a hipnose, e discreto aumento da dor com o placebo.64 Em 1987, usando a sua própria escala de suscetibilidade, Gudjonsson65 confirmou que a hipnotizabilidade é de algum modo diferente da sugestionabilidade (indexada pela resposta ao placebo). Em 1989, Spanos et al.66 demonstraram que as pessoas altamente suscetíveis à hipnose apresentaram significativa maior redução da dor em comparação com o placebo e com a linha de base. Em 1999 um estudo piloto controlado randomizado com 12 pacientes mostrou que a hipnose é capaz de acelerar a cura anatômica e funcional das fraturas do maléolo lateral.67 As sugestões hipnóticas diretas e indiretas foram destinadas a reduzir a inflamação, o edema e estimular o crescimento e consolidação do tecido no local da fratura e também para vencer o desconforto psicológico decorrente da fratura; além de visualização mental da mobilidade aumentada, aumento da força óssea e recuperação da atividade normal. Novos estudos com mais pacientes, incluindo grupo controle, grupo sob hipnose e grupo com pacientes que recebam cuidado médico tantas vezes quanto os outros grupos, poderão estabelecer se a cura acelerada pode ser atribuída a hipnose. Por meio da indução, sintonize-se com o paciente e amplie as expectativas positivas dele. E ainda, sintonize o máximo possível o paciente para resposta terapêutica desejada.

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CAPÍTULO Como Terminar a Consulta Deixando o Paciente Alerta

Com o objetivo de homogeneizar a nomenclatura, o termo proposto pela Sociedade de Hipnose Médica de São Paulo, e aprovado pelo Conselho Federal de Medicina,1 para o ato de retirar o paciente do transe hipnótico é dehipnotizar. O paciente foi conduzido gradativamente até tornar-se muito mais responsivo às sugestões, especialmente às sugestões terapêuticas. Do mesmo modo, deve ser conduzido gradualmente para o término da consulta com a abertura dos olhos, e sentindose calmo, tranqüilo e maravilhosamente bem. Quando dizemos para o paciente acordar estamos sinalizando que ele está pronto para retomar as suas atividades diárias. Alguns pacientes podem manifestar após a abertura dos olhos alguma diminuição do juízo crítico, ou permanecer extremamente relaxados e com alguma dificuldade para executar atividade motora. Portanto, devese permanecer com o paciente no consultório por alguns minutos após o término da consulta.

Outro aspecto importante é descobrir durante a anamnese se o paciente já entrou em hipnose orientado por outro hipnólogo. Em caso afirmativo, saber como transcorreu. Eventualmente, poderia ter sido transmitida alguma sugestão desagradável ou interpretada como desagradável pelo paciente, associada ao término da consulta, que poderá ser um fator de recusa do mesmo a acordar, quando estiver num tratamento futuro. Os procedimentos para o término da consulta incluem: 1. Apagamento de qualquer sugestão que produziu pura e simplesmente um efeito motor, sensorial ou alucinatório, sem ter sido uma sugestão terapêutica. Apagar as sugestões relacionadas com pálpebras pesadas, rigidez do braço, movimentos automáticos palpebrais ou de qualquer parte do corpo, sugestões de anestesia não relacionadas com o tratamento, sugestões para alteração de algum sentido, sugestões de ilusões e alucinações. 2. Se foi feita “regressão de idade”, trazer o paciente para a idade atual. Se foi su-

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CAPÍTULO 12

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gerido sonhos, fazer o apagamento dessas sugestões. 3. Reforço das sugestões assim chamadas de pós-hipnóticas para facilitação das consultas seguintes. 4. Transmitir sugestões pós-hipnóticas de que terminará a consulta sentindo-se calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar, com a mente criativa e persistirá com essa sensação. 5. Quando houver indicação, formular sugestões de amnésia para algum acontecimento. 6. Terminar a consulta calma e gradualmente, aumentando suavemente o tom da voz, afirmando que o paciente está no mesmo local que começou a consulta. Dê tempo ao paciente para ele responder. 7. Se empregou palavras como sonolência, sono, sono profundo, dormir, durma, durma profundamente, no curso da consulta, exceto no tratamento da insônia, essas sugestões devem ser apagadas, dizendo que o paciente vai despertar alerta, bem acordado, sentindo uma sensação maravilhosa de bem-estar. Não formulamos sugestões específicas que acordará sem dor de cabeça, sem dores pelo corpo, porque pelo simples fato de mencionar a palavra dor de cabeça, pelo conceito de psicoplasia,2 pode ser desenvolvida pelo paciente a modificação psicoplásica correspondente. 8. Usualmente durante a hipnose procure ter um tom e velocidade de voz característico, diferente da sua voz empregada durante a conversação usual com o paciente. A voz diferenciada, utilizada apenas durante a hipnose, cria um elemento condicionador da hipnose no paciente, e à medida que você voltar com o paciente para a vigília, modifique a voz, inicialmente aumentando a intensidade e depois a velocidade das palavras e frases até usar a sua voz usual utilizada durante a vigília, para sinalizar o término a consulta.

9. Manter o paciente alguns minutos no consultório antes de dispensá-lo.3 Pode-se oferecer uma xícara de chá ou de café, e durante esse tempo conversar com ele.4 Como precaução para problemas jurídicos Meares3 ainda prefere que o paciente volte para casa acompanhado por um amigo, não guiando o seu carro. Nós preferimos que após as primeiras consultas o paciente não dirija veículo imediatamente após sair do consultório. Quando iremos utilizar hipnoanálise ou técnicas de recordação nas quais há possibilidade de o paciente apresentar catarse, sempre solicitamos para não vir dirigindo o carro a fim de evitar que ele volte guiando para a sua casa. A opção mais usada por mim para o término da consulta é a da contagem. Como para o início da consulta costumo utilizar a contagem regressiva, isto é digamos de 10 para 1; para o término emprego a contagem progressiva de 1 para 10. Quando foram utilizadas palavras como sonolência, sono, dormir; afirmo que o paciente vai acordar ou despertar calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Quando essas palavras não foram mencionadas, afirmo que vamos terminar a hipnose, e à medida que vou contando os números de 1 a 10 ele vai ficando cada vez mais alerta, e ao ouvir o número dez ele abrirá os olhos, estará totalmente alerta, em vigília, com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar, com a mente clara e criativa. A contagem é lenta, com pausas entre cada número. Geralmente uso uma destas duas fraseologias: a) Agora eu vou contar de 1 a 10 e a cada número que eu disser você vai saindo aos poucos da hipnose ... (nesse momento começar a modificar o tom da voz, aumentando um pouco a intensidade) quando terminar a consulta ... você vai abrir os olhos e estará bem alerta, alegre, calmo, tranqüilo e © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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bem disposto, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Vou começar a contar, e a cada número que eu disser, você vai ficando cada vez mais alerta, percebendo o meio ambiente ... e ao ouvir o número 10, você abre os olhos, estando bem alerta, em vigília, calmo, bem disposto e tranqüilo. (Daqui para a frente vou gradualmente aumentando o tom da minha voz.) Estou começando a contar: 1, ... 2, ... 3, ... e você vai permanecendo mais alerta, em vigília (agora aumentar a velocidade da voz). 4, ... 5, ... 6, ... Agora, você já toma consciência da sua respiração ... consegue ouvir os sons do ambiente ... (neste momento posso adicionar a sugestão não-verbal, trazendo o encosto da cadeira do paciente para a posição vertical). 7, ... 8, ... Você já está bem alerta, em vigília ... calmo, alegre e bem disposto ... com a mente clara e criativa (neste instante posso aumentar a luminosidade da sala de consulta). 9, ... e 10, ... (com o seu tom de voz usual da vigília.) Pronto, tudo de melhor!! Se o paciente permanece com os olhos fechados, diga: Pronto, você pode abrir os olhos. ... Tudo de melhor!! b) Agora eu vou contar de 1 a 10 e a cada número que eu disser você vai acordando aos poucos, ... (nesse momento começar a modificar o tom da voz, aumentando um pouco a intensidade) ao acordar, ... você vai acordar alegre, calmo e bem disposto, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Vou começar a contar, e a cada número que eu disser o seu sono vai ficando mais leve, ... e ao ouvir o número 10, você acorda calmo, bem disposto e tranqüilo. (Daqui para a frente vou gradativamente aumentando o tom da minha voz.) Estou começando a contar: 1, ... 2, ... 3, ... e seu sono está ficando leve, muito leve,... (agora aumentar a velocidade da voz). 4, ... 5, ... 6, ... seu sono já está tão leve, que você já consegue ouvir os sons do ambiente. ... (Neste momento posso adicionar a sugestão nãoverbal, trazendo o encosto da cadeira do pa-

ciente para a posição vertical.) 7, ... 8, ... Você já está acordando... calmo, alegre e bem disposto, com a mente clara e criativa. ... (Neste instante posso aumentar a luminosidade da sala de consulta). 9, ... e 10. (Com o seu tom da fala usual da vigília.) Pronto, tudo de melhor!! Se o paciente permanece com os olhos fechados, diga: Pronto, você pode abrir os olhos! ... Tudo de melhor!! Alguns hipnólogos adicionam as seguintes frases: “from head to toe you are feeling perfect in every way ... physically perfect, mentally alert, and emotionally serene ... and when you get behind the wheel of your vehicle, you are totally alert in every way, responding appropriately to any and all traffic situations”5 (p. 103).* A imensa maioria dos pacientes abre os olhos e está alerta (“acorda”), sentindo-se muito bem. É adequado deixá-los alguns minutos no consultório antes de dispensá-los. Eventualmente, algum paciente pode continuar hipnotizado, indicando que o hipnólogo perdeu o contato. Neste caso, uma opção é o hipnólogo começar a respiração na mesma profundidade e velocidade da respiração do paciente, simultaneamente com ele, por um minuto. Em seguida diz que contará de 1 a 10, e ao contar o número 10 ele abrirá os olhos alerta, alegre e feliz. Então conte fazendo coincidir cada número com cada respiração do paciente. A maior parte dos pacientes que permanece em hipnose após a sugestão para despertar é porque: — Está gostando tanto da hipnose.2,6 — Passou para um sono espontâneo.

*“Da cabeça aos pés você está se sentindo perfeitamente bem ... fisicamente perfeito, mentalmente alerta e emocionalmente sereno ... e quando você estiver na direção do seu veículo, você está totalmente alerta em todos os sentidos, respondendo apropriadamente para qualquer e todas as situações do trânsito.” (Tradução do autor.)

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— Está expressando uma resistência contra o médico (hostilidade, ressentimento).7 — Recebeu uma sugestão pós-hipnótica que discordou.2,7-9 — Ressentimento por alguma revelação que fez.8 — Deseja mostrar a si mesmo e ao hipnólogo que não está sob seu controle.2 — Tem um conceito errado sobre o que deve ocorrer.7,9 — Recebeu no passado durante a hipnose sugestão para permanecer em hipnose quando fosse hipnotizado por outro hipnólogo. Outras opções para terminar a consulta, na eventualidade de o paciente permanecer em hipnose após o procedimento usual para deipnotizar: c) Muito bem, embora você esteja gostando do seu sono ... do seu relaxamento, chegou o momento de despertar. ... E eu vou pronunciar o seu primeiro nome três vezes ... e você acordará calmo, alegre, bem disposto e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. ... Agora você já está querendo acordar. ... Vou pronunciar o seu nome três vezes e você vai acordando ... acordando e ficando bem desperto. (Pronuncio o nome do paciente uma vez.) Está tudo tão bom que você está acordando. ... (Pronuncio o nome outra vez.) ... Pronto você já percebe a luminosidade do meio ambiente e você já pode acordar e abrir os olhos. ... (Pronuncio o nome do paciente outra vez.) Pronto, é natural que depois ter descansado bastante você esteja ainda relaxado. ... Mas tudo vai bem e você está se sentido maravilhosamente bem. d) Muito bem, embora você esteja gostando do seu relaxamento, gostando da hipnose, chegou o momento de terminar a consulta, de abrir os olhos e de permanecer bem alerta. ... E eu vou pronunciar o seu primei-

ro nome três vezes, ... e você sairá da hipnose calmo, alegre, bem disposto e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. ... Agora, você já está querendo sair da hipnose e ficar se sentindo calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. ... Vou pronunciar o seu nome três vezes e você vai ficando cada vez mais alerta, percebendo o meio ambiente ... ficando bem alerta, alegre e satisfeito. (Pronuncio o nome do paciente uma vez.) ... Está tudo tão bom que você está alerta em vigília. ... (Pronuncio o nome outra vez.) ... Pronto você já pode perceber a luminosidade do ambiente e você já pode abrir os olhos. ... (Pronuncio o nome do paciente outra vez.) Pronto, ... é natural que depois ter descansado bastante você esteja ainda relaxado. ... Mas tudo vai bem e você está se sentido maravilhosamente bem. Você está bem alerta, sintonizado com o meio ambiente. e) Uma opção é dizer: Eu sei que você está gostando de estar em hipnose, mas será muito, muito mais gostoso quando você estiver em vigília. Eu vou contar lentamente de 1 a 5 e a cada número que eu disser você vai saindo da hipnose e ficando cada vez mais satisfeito, alegre e feliz. Quando disser o número 5 você abrirá os olhos sentindo-se muito mais satisfeito, alegre e feliz do que antes. Agora eu começo a contagem: número 1, ... número 2, ... saindo da hipnose, cada vez mais satisfeito, alegre e feliz... número 3, ... despertando ... número 4, ... acordando, abrindo os olhos ... número 5, acordado, satisfeito, alegre e feliz, de olhos abertos e bem alerta, com a mente funcionando maravilhosamente bem. f) Outra opção é aproximar-se do paciente e começar a respirar com o mesmo ritmo e intensidade da sua respiração por um ou dois minutos para entrar novamente em sintonia e depois pedir para o paciente escolher os pontos positivos, agradáveis e benéficos desta © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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experiência para trazê-los de volta quando retornar em poucos minutos. A seguir, contar de 1 até 5 pronunciando cada número no mesmo ritmo da respiração do paciente e ir dizendo que ao pronunciar o número 5, ele abrirá os olhos, ficará alerta controlando totalmente sua mente consciente e sentindo-se maravilhosamente bem. Alternativamente, para sintonizar com o paciente pode-se segurar o seu ombro e aumentar a pressão durante a expiração e diminuir a pressão durante a inspiração por um ou dois minutos. Depois modificar a intensidade da pressão e observar se o paciente a segue. Neste caso você está novamente em sintonia com ele. g) Outra opção é apresentar sugestões de calma, tranqüilidade e informar ao paciente que vamos deixá-lo descansando e quando quiser ele acordará. Muito bem, você está calmo, tranqüilo sentindo-se muito bem e eu vou deixá-lo descansando ... vou deixá-lo descansando por algum tempo ... e assim quando você quiser, você acordará. ... Descanse e acorde quando quiser. ... Nesse momento o médico também sai da sala da consulta, e só voltará uns dez minutos depois, quando muito provavelmente o paciente já terá acordado.3 h) Outra opção é perguntar ao paciente porque ele não acorda2,6 e conseqüentemente apresentar sugestões em função da resposta do paciente. “Por que você não quer acordar”? O paciente respondendo que é conseqüência de uma sugestão transmitida durante a consulta ou de uma sugestão pós-hipnótica (pedir para mencionar qual) e na seqüência basta apagar essa sugestão. i) Outra opção é deixar o paciente sem sugestões por alguns minutos. Caso ele ainda não tenha entrado em sono espontâneo, passará para o sono espontâneo e acordará em uma ou duas horas. j) Outra opção é formular sugestões opostas as do início.10 Muitas vezes induzimos

com sugestões de relaxamento, com sugestões de sono associadas a cada movimento respiratório. Agora, com a própria cooperação do paciente salientamos que ele está em hipnose profunda e que seu relaxamento vai diminuindo aos poucos. Pode-se dizer: Você está em hipnose profunda, mas o relaxamento do seu corpo vai diminuindo aos poucos, você vai ficando com o corpo leve, descansado e acordando aos poucos. ... À medida que você vai respirando você vai despertando. Seu relaxamento, gradualmente, está terminando. ... A cada respiração, você se sente bem disposto, alerta, com uma sensação maravilhosa de tranqüilidade e de bem-estar. Você está bem desperto, contente e satisfeito, sentindo-se maravilhosamente bem. Pronto, tudo de melhor! k) Outra opção seria dizer autoritariamente: “Eu quero que você preste a atenção em manter-se assim, profundamente em hipnose, até que receba o sinal para acordar. Quer que eu dê o sinal agora ou daqui cinco minutos”?10 Nesbitt também sugere dar duas sugestões ao paciente, sendo que qualquer uma conduzirá à saída da hipnose.11 Por exemplo: “Você quer permanecer em hipnose por mais 30 longos, longos segundos e daí acordar ou você prefere acordar agora”. l) Outra opção é associar a sugestão verbal ancorada em alguma reação do paciente à sugestão tátil e de pressão. Exemplificando: Agora, tome uma respiração rápida e curta, assim (produzir o ruído respiratório de uma respiração rápida e curta). Continue tomando respirações rápidas e curtas, enquanto eu vou pronunciando as letras vogais A, E, I, O, U, e tocando suavemente na sua testa. À medida que você respira, e eu vou pronunciando as vogais do alfabeto, enquanto você sente a suave pressão dos meus dedos sobre a sua testa (tocar com o dedo indicador sobre a testa do paciente, fazendo movimentos circulares), você vai despertando suave e

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agradavelmente. Continue tomando respirações rápidas e curtas e preste atenção as letras vogais que eu pronuncio. Eu pronuncio a vogal “A”. À medida que você respira, enquanto eu vou pronunciando as vogais do alfabeto, você vai despertando suave e agradavelmente. Eu pronuncio a vogal “E”. À medida que você respira, enquanto eu vou pronunciando as vogais do alfabeto, você sente cada vez mais intenso o toque de meus dedos sobre a sua testa, à medida que você vai despertando suave e agradavelmente. Vogal “I”. Você está ficando cada vez mais alerta, cada vez mais alerta. Vogal “O”. Você continua respirando e escutando as vogais que estou falando e está despertando, acordando com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. Vogal “U”. Pronto! Pode permanecer alerta com os olhos abertos. Na extremíssima eventualidade de o paciente persistir em hipnose, o hipnólogo pode continuar transmitindo essas sugestões que não pressupõem limite de tempo. O hipnólogo pode continuar pronunciando as vogais do alfabeto, porque ele não determinou quantas vezes as pronunciaria, nem mencionou por quanto tempo tocaria a testa do paciente. Os meus pacientes sempre ficam calmos, bem dispostos e tranqüilos. Contudo, algum paciente pode acordar com cefaléia (que não sentia antes da hipnose), ou como está acostumado a acordar pela manhã de seu sono natural, com algum mau-humor. Nessas circunstâncias, por meio das sugestões pós-hipnóticas fazer nova indução e apresentar um motivo para a dor de cabeça: “A dor de cabeça às vezes surge quando se desperta rapidamente”12 (p. 87). A seguir terminar a consulta, trazendo ainda mais lentamente o paciente para o alerta total, transmitindo sugestões de bem-estar, calma, tranqüilidade e alegria. Adicionar sugestões de que vai despertar sem dores, com todo o seu corpo fun-

cionando perfeitamente bem, com a sua cabeça funcionando adequadamente, com os seus braços e pernas com tônus normal, com o humor maravilhosamente bom, e com todo o corpo funcionando fisiologicamente (adequadamente) bem. Na eventualidade de o paciente sair da hipnose manifestando alguma outra sintomatologia, como sonolência, desconforto numa extremidade, parestesias, ansiedade, choro, e se isso não desaparecer em alguns minutos, fazer nova indução da hipnose, apresentar as sugestões correspondentes para superar as manifestações clínicas apresentadas e dehipnotizar o paciente lenta e gradativamente. Nos momentos imediatamente após o término formal da hipnose o paciente continua altamente receptivo às idéias adequadamente propostas, que facilmente superam o senso crítico fixando-se na sua mente. Um aspecto muito importante é aproveitar o minuto imediatamente seguinte ao término formal da hipnose para transmitir uma frase destacando a capacidade e sucesso do paciente em ter experienciado a hipnose, e ainda uma ou duas frases para amplificar as expectativas de sucesso no tratamento, ou para ressaltar algum aspecto importante na evolução do tratamento. Esta conduta pode ser adotada toda vez que dehipnotiza-se o paciente. Muito embora estas sugestões sejam verbais, o seu conteúdo deve estar de acordo com a atitude, expressão corporal, gestos, tom e entonação da voz do hipnólogo. Pode-se criar ou escolher entre as frases seguintes: (a) A cada consulta você entra cada vez mais em sintonia com os objetivos do tratamento. (b) A cada dia você se sente mais feliz e aceitando totalmente as idéias transmitidas para o seu próprio proveito e benefício. (c) As idéias transmitidas durante está consulta têm efeitos imediatos, progressivamente crescentes e duradouros. (d) A sua mente aceita totalmente as informações co© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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municadas para você. (e) A cada novo dia as idéias comunicadas para você nesta consulta ficam implantadas na sua mente para o benefício da sua saúde e felicidade. (f) Na próxima vez a hipnose será ainda mais fácil, mais rápida e mais gostosa.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Conselho Federal de Medicina: Parecer nº 42/ 99. Brasília 20/08/1999. 2. Lerner M. Hipnosis clínica, relajación e hipnoanálisis. Teoría y pratica baseadas en la psicoplasia. Buenos Aires: Editora Médica Panamericana, 176-178, 1964. 3. Meares A. Hipnosis Médica. Tradução espanhol JRP Lias. Mexico, D.F.: Editorial Interamericana, S.A., 194-201, 1961. 4. Rhodes RH. Hipnotismo sem mistério. Tradução A Lissovsky. Rio de Janeiro, RJ: Distribuidora Record, 101-107, 1996.

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CAPÍTULO Respostas Motoras, Amnésia e Hipermnésia

Como Obter Respostas da Musculatura Motora Voluntária • Relaxamento muscular • Inibição de movimentos voluntários • Rigidez muscular • Aumento da performance muscular • Movimentos automáticos Como Obter Respostas Autônomas • Modificações da pressão arterial • Modificações do calibre capilar • Modificações da freqüência cardíaca • Modificações do ritmo respiratório • Modificações da salivação • Modificações da secreção de glândulas internas Quando desejamos obter respostas motoras, é óbvio que a paralisia ou o movimento ocorre automaticamente, e o paciente não está voluntariamente cooperando. Ele imagina um movimento e começa a sentir esse movimento. Um autor espanhol afirma que “a única diferencia entre una respuesta volitiva y la misma repuesta pero con un carácter no volitivo (efecto clásico de la su-

gestión), es la experiencia subjetiva de volivión o no volición”1 (p. 51).* As respostas da motricidade voluntária, como a inibição de movimentos voluntários ou a rigidez muscular instalam-se nos grupos musculares sugeridos e não seguem necessariamente a distribuição da inervação anatômica. No contexto da hipnose o que é sugerido tende a ser realizado. Quando o paciente pensa que deve realizar determinado comportamento, esse comportamento aparece com muito maior freqüência.2,3 Quando o paciente pensa que uma experiência subjetiva será experienciada, essa experiência tende a ser experienciada.4 Dentro dessa linha de raciocínio, as técnicas de indução da hipnose alteram as expectativas de respostas5 e essas expectativas quando comunicadas adequadamente ao paciente modificam as suas expectativas e são ca-

* “A única diferença entre uma resposta voluntária e a mesma resposta com caráter não-voluntário (efeito clássico da sugestão) é a experiência subjetiva de vontade ou não-vontade.” (Tradução do autor.)

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muscular. A intensificação do relaxamento muscular em uma extremidade, com acentuada redução do tônus muscular, pode alcançar a flexibilidade cérea. A extremidade permanece na posição colocada por longo período de tempo. A hipnose também pode ser obtida com técnicas ativas, pedindo para o paciente pedalar uma bicicleta ergométrica, ou sentado apoiando o antebraço e movimentando a mão. Fora do consultório o transe cinético é uma forma ativa de indução.

pazes de gerar expectativas mais confiáveis, ajustadas e consistentes com o seu subseqüente rendimento hipnótico.1 Além disso, um estudo comparativo entre populações orientais e americanas mostra a importância das expectativas baseadas nas culturas.6 Um estudo com PET de um paciente com paralisia nas pernas devido à reação de conversão mostrou que duas áreas cerebrais eram ativadas: uma no giro do cíngulo anterior e outra no córtex orbitofrontal.7 Considerando esses achados como modelo, um outro estudo com PET e paralisia de uma perna induzida pela hipnose postulava que essas mesmas áreas seriam ativadas do lado contralateral.8 O paciente submeteu-se à PET sem mover as pernas e em quatro condições ativas incluindo: preparando-se para mover a perna, e tentando mover a perna não paralisada e a perna paralisada em sincronia com um metrômono a 0.5Hz. A paralisia induzida pela hipnose ativou as mesmas áreas cerebrais que a paralisia de conversão do caso anterior. Na paralisia com a hipnose, as áreas ativadas provavelmente representam atividade neural responsável pela inibição da tentativa voluntária do paciente de mover a perna, ou poderiam representar o gerenciamento da dissonância mental produzida quando a sugestão de paralisia da perna conflita a com a instrução explicita para movêla.8 Estas duas interpretações indicam que a paralisia motora produzida pela hipnose e a paralisia da reação de conversão compartilham os mesmos sistemas neurais.

Pode-se inibir qualquer movimento voluntário, como, por exemplo, estando com os dedos entrelaçados não poder separá-los, não poder abrir as pálpebras, não poder movimentar um braço ou não poder movimentar um dedo. Pode-se ainda inibir um movimento que o paciente está executando, de modo que o movimento pára. Vamos exemplificar para inibição dos movimentos palpebrais: “Agora imagine suas pálpebras pesadas. ... Visualize suas pálpebras muito pesadas, ... ainda mais pesadas, ... pesadas como chumbo. ... As suas pálpebras estão tão pesadas, que seus olhos se fecham. ... Suas pálpebras estão fechadas, apertadas, ... cada vez mais pesadas. ... Agora que você está com os olhos fechados, vire seus globos oculares para cima e para trás de sua cabeça. ... Suas pálpebras estão agora tão fechadas, que você não pode abri-las ... muito bem”.

RELAXAMENTO MUSCULAR

RIGIDEZ MUSCULAR

Há redução do tônus normal dos músculos. Quatro técnicas foram explicadas no Capítulo 4 sobre comunicação sugestiva. Lembramos que a hipnose pode ser obtida com o indivíduo de pé, e sem relaxamento

Uma opção de sugestões para obter a rigidez muscular. Agora eu vou contar de um até três e vou tocar com o dedo indicador da minha mão direita no seu braço. Ao pronunciar o núme-

INIBIÇÃO DE MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS

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CAPÍTULO 13

ro 3, seu braço direito fica rígido e inflexível desde o ombro até a ponta dos dedos. ... (Neste momento segurando suavemente no pulso do paciente, deixar o membro superior estendido.) Os músculos dos seus dedos da mão direita, os músculos da mão direita, do antebraço e braço direito estão contraídos, ... estão ficando rígidos e inflexíveis. Começo a contagem. 1. ... Seu membro superior direito está rígido e inflexível desde o ombro até as pontas dos dedos. 2. ... Cada vez mais rígido, ainda mais rígido, desde as pontas dos dedos até os ombros, ... rígido e inflexível no cotovelo. (Dar toques com o dedo indicador desde o ombro até a ponta dos dedos.) 3. ... Seu membro superior direito está rígido e inflexível desde o ombro até a ponta dos dedos. ... (Neste momento suavemente tentar flexionar a articulação do cotovelo, que permanecerá estendida.) Muito bem, quando eu tocar com minha mão direita no seu ombro, os músculos dos seus dedos da mão direita, os músculos da mão direita, do antebraço, do cotovelo, do braço e dos ombros ficam com o tônus muscular normal, e flexíveis nas articulações. E ao ficarem esses músculos com o tônus normal, o seu relaxamento será ainda mais profundo ... ... Pronto! Eu toco no seu ombro e seu membro superior direito está com tônus normal, flexível nas articulações, flexível nos dedos, flexível no cotovelo e você entra num relaxamento ainda mais profundo, muito mais profundo. (Tocar no ombro à medida que comunicar intenção.) A rigidez muscular pode ser induzida em qualquer região de motricidade voluntária, como na boca, no pescoço, nas extremidades.

AUMENTO DA PERFORMANCE MUSCULAR As pessoas habitualmente funcionam abaixo de seus limites nas suas atividades

cotidianas. Com a utilização da hipnose podese usar as reservas adicionais de energia pela facilidade de deixar de sentir fatiga, melhorar a coordenação e as expectativas de melhor desempenho. O melhor da performance motora pode ocorrer com aumento da precisão, coordenação motora, velocidade, concentração, autoconfiança, e pela eliminação de pensamentos de fracasso. A hipnose associada à atividade física pode mais facilmente reverter o sedentarismo comum na vida diária da maioria das pessoas; a hipnose associada à preparação física adequada e a uma alimentação correta pode transformar um atleta de ponta em um vencedor, mas a hipnose não converterá um atleta medíocre e sem habilidade para determinado esporte em um vencedor. A hipnose não melhora a performance de per se (sem considerar o ganho na concentração, coordenação etc.) de uma pessoa com relação à performance de uma pessoa não-hipnotizada, mas apropriadamente motivada. Contudo, é muito difícil separar o aumento da performance pura e simplesmente pelo uso da hipnose do aumento da performance usando a hipnose associada à motivação, e do aumento da performance apenas devido às motivações, expectativas e atitudes positivas. Mais informação sobre performance no Capítulo 32.

MOVIMENTOS AUTOMÁTICOS Sentenças para induzir os movimentos automáticos nos membros superiores. Para determinados pacientes é aconselhável informar o que é braço e o que é antebraço. Agora eu seguro seu pulso direito e flexiono seu antebraço sobre o braço. Isto é, eu flexiono seu antebraço direito no cotovelo. ... Agora eu estendo seu braço direito, isto é estico o antebraço no cotovelo. ... Eu continuo fazendo esse movimento de flexão e extensão do

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antebraço direito. ... Agora esse movimento vai ficando mais rápido, sempre flexionando e esticando o antebraço direito. ... Muito bem! Seu movimento continua e vai ficando automático, flexionando e estendendo o antebraço direito, ... o movimento está automático, ... é um movimento automático. ... ... Mesmo que você quisesse parar, o movimento continua, porque é um movimento automático, ... automático. ... ... Quando eu tocar no seu pulso direito o movimento vai parar e você se encontrará num estado de maior relaxamento, muito mais relaxado, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. Neste momento eu toco no seu pulso direito e o movimento pára e você atinge o seu ponto de relaxamento adequado, que é para você o mais conveniente para obter os benefícios e propósitos da hipnose.

NOÇÕES DE ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO O sistema nervoso autônomo (SNA) regula o metabolismo, a temperatura corporal, controla os sistemas circulatório, respiratório, endócrino, urinário, genital. Essas funções não são necessariamente conscientes. O SNA apresenta as divisões: (1) Simpático; (2) Parassimpático; (3) Sistema entérico. Este último sistema funciona independente do SNC e do hipotálamo. O controle do SNA nas partes simpático e parassimpático é feito pelo hipotálamo. Na parte anterior do hipotálamo há o núcleo paraventricular do hipotálamo. Há três feixes descendentes denominados feixe medial do prosencéfalo, feixe mamilo-tegmentar e fascículo longitudinal dorsal, que conectam os núcleos do hipotálamo ao sistema reticular descendente do mesencéfalo,9 e daí os impulsos vão aos sistemas simpático e pa-

rassimpático. A maioria dos órgãos é enervada por fibras de ambas as divisões do SNA com ações geralmente opostas, mas que podem ser semelhantes como nas glândulas salivares. No parassimpático9 os neurônios pré-ganglionares localizam-se no tronco encefálico, principalmente nos núcleos de Edinger-Westphal (região pré-tectal do mesencéfalo, III par), núcleo salivatório superior (na ponte, VII par), núcleo salivatório inferior (medula oblonga, IX par), núcleo motor dorsal do vago (medula oblonga, abaixo do quarto ventrículo, X par), e na medula espinhal nos segmentos sacros S2, S3 e S4. Os neurônios pósganglionares localizam-se próximo ao órgãoalvo, daí o nome de gânglio terminal. A resposta do parassimpático é localizada em determinadas áreas, e está relacionada com conservação ou restauração da energia pelo repouso e relaxamento. A acetilcolina (Ach) é o neurotransmissor nas sinapses pré e pósganglionares parassimpáticas. No simpático9 os neurônios pré-ganglionares localizam-se na zona intermediária da medula espinhal entre o primeiro segmento torácico e o terceiro segmento lombar (T1 a L3), e os neurônios pós-ganglionares localizam-se nos gânglios paravertebrais e nos gânglios pré-vertebrais. A resposta simpática é generalizada e prepara o organismo para a luta ou fuga diante de um estresse. A noradrenalina é o neurotransmissor na maioria das terminações pós-ganglionares simpáticas, porém nas glândulas salivares o neurotransmissor é a acetilcolina pelos receptores nicotínicos. Portanto, o simpático e o parassimpático recebem regulação do hipotálamo. A estimulação da parte basal do hipotálamo (cauda do hipotálamo) leva ao aumento da atividade simpática, traduzindo-se pelo aumento da produção de adrenalina, aumento da pressão arterial, diâmetro das pupilas (midríase), fre© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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qüência cardíaca, secreção glandular, volume respiratório (broncodilatação) e diminuição do calibre dos vasos sangüíneos (vasoconstrição, aumento da pressão arterial), inibição vesical (retenção urinária). A estimulação da parte anterior do hipotálamo leva ao aumento da atividade parassimpática, traduzindo em diminuição da pressão arterial, da freqüência cardíaca, do metabolismo basal, da secreção de adrenalina, do volume respiratório, dilatação dos vasos sangüíneos, sudorese, salivação, contração da bexiga, contração das pupilas (miose). O SNA tem um componente aferente10 que faz parte dos nervos cranianos VII, IX, X, nervos pélvicos, esplênicos e transmite as sensações das vísceras e a regulação dos reflexos vasomotores e respiratórios como os barorreceptores do seio carotidiano e do arco aórtico, responsáveis pela regulação da freqüência cardíaca, pressão arterial e atividade respiratória.

REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA A pressão arterial sistêmica (PA) no adulto, medida pelo método auscultatório com esfigmomanômetro apresenta como valores normais ideais11 < 120 mmHg para a pressão sistólica por < 80 mmHg para a pressão diastólica. Pré-hipertensão, 120-139 mmHg para a sistólica ou 80-89 mmHg para a distólica. Hipertensão estágio 1, sistólica 140159 mmHg ou diastólica 90-99 mmHg. Hipertensão estágio 2, sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica > 100 mmHg. Lembrar que a PA varia a cada momento, e que o simples fato de colocar o manguito do aparelho de medir a pressão no braço de um indivíduo pode induzir um aumento da sua pressão arterial. Quando em condições adequadas de avaliação e em várias medições, a pressão arterial diastólica estiver > 90 mmHg ou a

sistólica > 140 mm Hg, dizemos que a pessoa tem hipertensão arterial. Aproveitando a hipnose pode-se reduzir a pressão arterial de uma pessoa, e os princípios da conduta hipnótica individualizados para as condições clínicas de cada paciente, incluem: a) Sugestões de relaxamento em geral e em particular das arteríolas, associadas à imagem que a pressão arterial está abaixando. b) Sugestões para cancelar memórias, experiências e pensamentos presentes ou passados negativos, de ressentimentos, de ódio, de raiva, de medo, de ciúme, de dúvidas e de preocupações. c) Afirmações para desenvolver o perdão. d) Sugestões para: 1) Eliminar adição do sal no preparo dos alimentos, e para reduzir a ingestão de alimentos que contêm muito sal como: conservas, enlatados, lingüiça, queijos e presuntos. 2) Escolher eliminar as bebidas que contêm cafeína: café, chá, refrigerantes de cola, e certas bebidas carbonadas. 3) Moderar a ingestão de sorvetes, chocolates, tortas, bolos, doces, biscoitos, bolachas e eliminar a adição de açúcar no café, leite, suco e nas frutas, a fim de evitar o aumento de peso. e) Sugestão para moderar ingestão de bebidas alcoólicas. Afirmar que a sua bebida favorita é água, e que e ele bebe de 8 a 10 copos de água por dia. Beber no máximo uma garrafa de cerveja ou duas taças de vinho ou uma dose de uísque não produz elevação da pressão arterial. f) Sugerir a prática de alguma atividade física que pode ser caminhar, pular corda, andar de bicicleta, dançar, correr, praticar algum esporte ou fazer exercícios regularmente. Evitar praticar atividade física nas primeiras horas da manhã. Fraseologia terapêutica específica. (Repetir os itens de 1 a 7 cinco vezes cada um.)

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Agora você vai inspirar lentamente pelo nariz, mentalizando, visualizando a palavra relaxado. Depois você vai soprar o ar para fora pela boca, mentalizando, visualizando a palavra abaixar. (Fazer isso três vezes.) 1. À medida que inspira lenta e profundamente pelo nariz, mentalize a palavra relaxar. Depois expire o ar pela boca mentalizando a palavra abaixar. 2. A musculatura em torno das suas artérias e arteríolas se relaxa e suas artérias e arteríolas ficam cada vez mais relaxadas. 3. A camada muscular em torno das suas artérias e arteríolas tornam-se relaxadas, cada vez mais relaxadas. 4. Você escolhe e decide, neutralizar, cancelar e anular o ressentimento, a raiva, o ódio e sente-se imaginando e visualizando-se perdoando as pessoas e a você mesmo. 5. Você escolhe eliminar a adição de sal nos alimentos e eliminar alimentos em conserva, alimentos enlatados, queijos e presuntos. 6. Você prefere frutas e verduras e escolhe a água como a sua bebida favorita. 7. Caminhar 30 minutos por dia faz parte da sua vida. Nota: Todo o paciente hipertenso deve ser examinado clinicamente e investigado para a detecção da possível etiologia da hipertensão e das eventuais complicações.

MODIFICAÇÕES DO CALIBRE DOS VASOS: VASOCONSTRIÇÃO E VASODILATAÇÃO Durante a hipnose as arteríolas e os capilares apresentam vasoconstrição. As sugestões para vasoconstrição são importantes para reduzir o sangramento e produzir hemostasia. Estas sugestões são usadas especialmente durante uma cirurgia,12 durante uma extração dentária, e para procedimentos em pacientes com hemofilia. As sugestões terapêuticas específicas para vasodila-

tação são empregadas no tratamento da hipertensão arterial essencial.

MODIFICAÇÕES DA FREQÜÊNCIA CARDÍACA Com sugestões adequadas de visualização para uma pessoa fazer algum esforço, como, por exemplo, imaginar que está subindo uma escada, ou está andando de bicicleta, ou está correndo para escapar de um ladrão, ou está correndo para chegar a uma estação de trem, produz-se elevação da freqüência cardíaca, elevação do metabolismo e sudorese. É óbvio que está contra-indicado transmitir sugestões com essas características para pessoas com doenças cardíacas ou pessoas idosas. Com sugestões adequadas de visualização que uma pessoa está num local tranqüilo, sereno e calmo, produz-se redução da freqüência cardíaca. As sugestões para cancelar o ódio, a raiva, pensamentos negativos, os ressentimentos e as mágoas, também favorecem para a redução da freqüência cardíaca, pressão arterial e da sudorese. Para muitas pessoas é suficiente dirigir a atenção da pessoa para os seus batimentos cardíacos por alguns segundos e a seguir pedir para ela imaginar que o seu coração começa a bater uma pouco mais rápido ou um pouco mais lento (enquanto falamos mais depressa com mais intensidade e entonação ou mais lenta, suavemente e com menos entonação) para que se constate o aumento ou a diminuição da freqüência cardíaca.

MODIFICAÇÕES DO RITMO RESPIRATÓRIO, SALIVAÇÃO E SECREÇÃO DE GLÂNDULAS INTERNAS As modificações da freqüência respiratória são facilmente obtidas pelo simples pedido para o paciente respirar suave, lenta e © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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profundamente. O paciente focaliza a sua atenção nas sentenças comunicadas e tomará respirações suaves, lentas, profundas e naturalmente sua freqüência respiratória diminuirá. Os movimentos respiratórios ficarão mais rápido quando o paciente for solicitado para tomar respirações curtas e rápidas. A diminuição da salivação é importante durante a execução do tratamento odontológico, especialmente nos dentes da arcada inferior, e para a realização da amigdalectomia. Para produzir a redução da produção de saliva pode-se tocar com o dedo na região das glândulas salivares de ambos os lados e dizer: Eu toco na região das suas glândulas salivares e elas deixam de produzir salivam enquanto eu estiver trabalhando na sua boca. ... Sua boca fica seca ... completamente seca. ... Imagine a sua boca confortavelmente seca ... sua boca permanece completamente seca enquanto eu estiver trabalhando no seus dentes e na sua gengiva. ... Visualize sua boca seca e confortável. Para ocorrer salivação é suficiente pedir para o paciente imaginar algum alimento que ele aprecie muito, e que perceba neste momento, esse alimento dentro da sua boca. Então se transmitem sugestões verbais que ele consegue sentir o cheiro e o paladar desse alimento e já começa salivar. É possível também ativar a secreção de glândulas internas pelas sugestões. Um exemplo típico está no Capítulo 4, com técnicas para favorecer a produção de insulina pelo pâncreas.

ORGANIZAÇÃO DA MEMÓRIA Para facilitar a compreensão das alterações da memória, primeiramente vamos analisar o que é a memória. Denomina-se memória a função pela qual os dados adquiridos e apresentados à consciência pelas ob-

servações da atenção, são guardados, para serem mais tarde convocados, e de novo apresentados à consciência. Memória pode ser definida como a capacidade de alterar o comportamento em função da experiência anterior.13 Segundo Jaspers, o que usualmente é denominado de memória, compreende três aspectos: (a) Capacidade de fixação, ou seja, a capacidade de adicionar novo conhecimento ao reservatório da memória; (b) Memória, que é o reservatório de dados que no momento apropriado podem ir para a consciência; (c) Capacidade de reprodução, que é a retirada do reservatório de determinados dados para torná-los conscientes. A fixação é aumentada pela concentração da atenção, pelo aumento do interesse e pelas emoções. A não lembrança de dados do reservatório da memória não significa que esses dados foram apagados. A capacidade de reprodução (evocação) dos dados do reservatório da memória pode correr com a mente consciente ou com a mente subconsciente. A memória ainda apresenta a capacidade de reconhecimento de vivências conhecidas e capacidade de localização, isto é a capacidade de determinar o tempo e o lugar em que ocorreu a fixação dos dados no reservatório da memória. A memória pode também ser considerado em relação ao tempo de sua duração: (1) Memórias de curta duração. (2) Memórias de longa duração. As memórias de longa duração formam-se a partir de cadeias bioquímicas em sinapses que entram e saem do hipocampo. A memória de longa duração leva entre 5 a 7 horas para formar-se e inclusive alteram morfologicamente as vias que entram e saem do hipocampo. Enquanto esse processo está se desenvolvendo, a memória é sustentada por processos transitórios de curta duração, que muito embora ocorram nas mesmas células, são seqüências bioquímicas diferentes.14 A repetição ativa o esta-

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belecimento da memória de longa duração, e por isto, a repetição é importante para a memorização. Podemos considerar com relação ao conteúdo da memória: (a) Memória de procedimentos, como digitar, guiar o carro, que se organizam no corpo estriado, em outras regiões subcorticais e no cerebelo. (b) Memória declarativa, constituída por fatos, acontecimentos, conceitos, imagens. A memória declarativa utiliza áreas do lobo temporal, áreas do córtex frontal e outras áreas corticais. Parece que o local de formação da memória declarativa está no hipocampo. Fatos com carga emocional estimulam a memória. A memória nos seres humanos é constituída por muitos sistemas independentes mais interativos.15,16 Vamos apresentar alguns dos modelos conceituais para a organização da memória: a) Conceito modal,17 propondo a existência de um registro sensorial, que é o primeiro estágio da percepção da informação, de um armazenamento de curta duração, que permite deixar a informação disponível por pouco tempo; e de um armazenamento de longa duração, que é alimentado pelas memórias de curta duração transferidas para o armazenamento de longa duração. b) Conceito de memória operacional,18 no qual a memória de curta duração funcionária como um sistema de manutenção temporário para o desempenho de uma série de funções cognitivas, privilegiando a utilidade da informação e não o simples passar do tempo como fator para determinar manutenção ou não dos conteúdos. c) Conceito de memória declarativa e não declarativa.19-21 Memória declarativa: As informações armazenadas são explicitamente acessíveis em forma de fatos e dados e podem ser conscientemente evocadas. A memória declarativa possui representações simbólicas de experiências do passado.

A formação do hipocampo está relacionada com a memória declarativa,22,23 como também as estruturas diencefálicas: o núcleo dorso medial do tálamo, os corpos mamilares e o trato mamilo-talâmico. Pela memória não declarativa habilidades e operações não podem ser diretamente acessadas, porque ela refere-se aos desempenhos de comportamentos.

Modelos de Organização da Memória Declarativa20,21 Para fatos: Relativos ao conhecimento semântico, sobre informações gerais. Para eventos: Relativos aos episódios específicos, temporal e espacialmente ligados.

Modelos de Organização da Memória Não-declarativa Conhecimento manifesto pelo desempenho, sem que o indivíduo tenha consciência de possuí-lo. Habilidades e hábitos: Motores, perceptivos e cognitivos. Pré-ativação ou alteração do desempenho: Em função do material anteriormente apresentado. Condicionamento clássico simples: Associações emocionais, associações motoras Aprendizagem não associativa: O funcionamento da memória não-declarativa depende da integridade de estruturas envolvidas no desempenho direto da tarefa.22,24 Habilidades e hábitos dependem do corpo estriado, pré-ativação do neocórtex, condicionamento clínico relativo às respostas emocionais da amígdala do cerebelo e aprendizagem não associativa de arco reflexo. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Modelos: Série, Paralelo e Independente (SPI)25 Constituídos por cinco sistemas de memória. 1. Procedimentos → Capacitam a retenção e conexão entre estímulos. 2. Representação → Identifica objetos como entidades físico-perceptivas estruturadas.26 3. Semântico → Relacionado com informações factuais e com o conhecimento geral. 4. Primário → Para respostas e reter informações de curto período de tempo, abrangendo a memória operacional e de curta duração. 5. Episódico → Referente à experiência pessoal autobiográfica.27 Segundo esse modelo, diferentes eventos sensoriais são registrados em série em cada um dos primeiros quatro sistemas. O armazenamento de dados nos diferentes sistemas é feito de forma paralela, sendo cada aspecto particular da informação armazenado com determinado código segundo as propriedades de cada sistema. A evocação pode ser independente, possibilitando a recuperação isolada de um ou mais aspectos do evento.28 Na revisão feita por Brandon et al., “memory is constructive and reconstructive rather than reproductive. It is fallible, altered by passage of time and subject to error and distortion. Individual autobiographical memory is unreliable and people are often unable to remember considerable parts of their past experiences.”29 (p. 299).* Ao lembrar a pessoa não retira do depósito a recordação que *Na revisão feita por Bradon et al., “a memória é mais construtiva e reconstrutiva do que reprodutiva; sendo falível, alterada pela passagem do tempo e sujeita ao erro e à distorção; a memória individual autobiográfica não é confiável, e as pessoas freqüentemente são incapazes de relembrar partes consideráveis de suas experiências.” (Tradução do autor.)

deseja, como ao editar uma carta utilizando um processador de texto. Ao lembrar o processo é criativo, porque cada exercício de lembrança é diferente do anterior, e provavelmente a cada recordação há modificações intrínsecas no funcionamento cerebral, de modo que o material recordado não é exatamente igual ao material gravado. Parece que poucas pessoas podem lembrar de eventos que aconteceram antes de aproximadamente três anos de idade, sendo que essa não lembrança depende da lenta maturação do cérebro, já demonstrada em outras espécies de animais.30,31 A memória é influenciada pela sugestão. A sugestão de uma falsa história transmitida a uma pessoa e aceita por ela, pode ser posteriormente relembrada como sendo fatos realmente experienciados por essa pessoa, e essas recordações são vivas e indistinguíveis de recordações de fatos reais.32,33 Numa revisão feita por Lindsay e Read, a confiança na memória não se correlaciona com a exatidão da memória.34 As várias terapias de recuperação da memória não são um tratamento oficial; são um rótulo para descrever práticas de um grupo heterogêneo de clínicos que compartilham de um conjunto particular de crenças.35 Esses terapeutas aceitam a proposição que o material perdido pode ser recuperado e que a recordação dessas memórias é necessário para a reparação dos sintomas do paciente. Essa proposição não tem sido provada.29 No estudo feito com estudantes que viram um filme sobre disputa familiar, roubo num banco, numa loja de bebidas e num armazém e foram interrogados por investigadores treinados em hipnose forense e em investigação cognitiva, com uso da hipnose a performance dos estudantes até caiu um pouco.36 Kihlstrom afirma que o uso clínico e forense das técnicas para realçar a memória como técnicas de hiperemnésia e de regressão para pessoas vítimas ou testemunhas,

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(como por exemplo, em casos de abuso sexual) deveria ser desencorajado.37

ALTERAÇÕES DA MEMÓRIA: AMNÉSIA E HIPERMNÉSIA A imaginação de um evento da infância que provavelmente não tenha ocorrido inflaciona a confiança que ele tenha ocorrido. É possível fazer uma pessoa “lembrar” de algo que não aconteceu, e a própria pessoa passa a inventar detalhes sobre o que “teria ocorrido com ela”, intensificando ainda mais a confiança na falsa memória. É a denominada inflação da imaginação38 pelas psicólogas Elizabeth F. Loftus, professora da Universidade de Washington, em Seatle, e presidente da Sociedade Psicológica Americana (1998), Maryanne Garry e pelo psicólogo Charles G. Manning. Um terapeuta depois de fazer um paciente imaginar os detalhes do “ocorrido”, a certeza por parte do paciente de que ele realmente ocorreu tende aumentar. A inflação da imaginação pode ser produzida pela hipnose, pela sugestão induzida por um terapeuta, pela interpretação de sonhos, pelos meios de comunicação ou pelo interrogatório na justiça. Os autores afirmam que “an instruction to imagine an event that did not happen may lead people to create an alternative reality, but an instruction to imagine an event that did happen may lead them simply to recall the past event”38 (p. 211).* O aumento de confiança no evento imaginado poderia também ser explicado pela hipermnésia, que é a tendência para aumentar a recordação em testes sucessivos, porque ao

*“Uma instrução para imaginar um evento que não ocorreu pode levar as pessoas a criar uma realidade alternativa, mas uma instrução para imaginar um evento que ocorreu leva-as simplesmente a recordar o evento passado.” (Tradução do autor.)

imaginar um acontecimento a pessoa tem outra chance de pensar sobre esse evento.38 As falsas memórias podem ser criadas pelas exigências sociais para a pessoa recordar, pelo encorajamento para imaginar eventos especialmente quando a pessoa está com dificuldade para lembrar-se e quando encorajadas para não pensar se as recordações são reais ou não.39 Contudo, em estudo publicado em 1994, Loftus et al.40 mostram que quase uma em cada cinco mulheres (19%) que relataram abuso sexual infantil, também relataram esquecimento completo do evento traumático por algum período de tempo, e posteriormente recuperaram a memória. Numa revisão feita por Scheflin e Brown,41 de 25 estudos sobre pesquisa científica das memórias recuperadas de abuso sexual, todos os 25 estudos mostram períodos de amnésia parcial ou total e uma conclusão razoável dos autores é que a amnésia para abuso sexual na infância é um forte achado nesses estudos utilizando diferentes amostras e métodos de avaliação; e que estudos sobre a exatidão das memórias mostram que as memórias recuperadas são nem mais, nem menos exatas do que as memórias continuas de abuso. No estudo de Williams,42 feito com uma amostra comunitária documentada nos prontuários das pacientes registrados nos hospitais, entre 125 mulheres com história de abuso sexual, que afirmam ter recordado eventos reais que ocorreram na infância, 17 anos depois, 80% das mulheres recordaram o evento, e entre estas que recordaram o evento, 16% em algum momento no passado esqueceram o evento traumático. E tanto as mulheres que tinham recuperado as memórias do evento traumático, como as que sempre lembraram desse evento tiveram o mesmo número de discrepâncias nas suas narrações de abuso quando comparadas aos relatórios de 17 anos atrás. A confirmação das memórias recordadas de trauma sexual infantil pode ser obtida por © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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meio de outras fontes, como do próprio autor do evento traumático, de outros membros da família ou de evidência física de fotografias e diários.43 A memória recuperada do evento traumático infantil pela psicoterapia pode ser de três padrões:44 (1) Recordação relativamente contínua das experiências de abuso ligadas com modificações da interpretação dessas experiências. (2) Amnésia parcial para os eventos de abuso, acompanhada de uma mistura de recordação tardia e tardia compreensão. (3) Recordação tardia acompanhada em seguida de um período de profunda e penetrante amnésia. Amnésia é a ausência de imagens mnêmicas de um determinado período da vida de uma pessoa, de um grupo de imagens mnêmicas. A amnésia pode ser visual, auditiva, olfativa, gustativa, tátil, verbal. A amnésia pode ser da memória de fixação, quando o paciente deixa de fixar os estímulos no reservatório da memória; da memória de conservação, quando o paciente perde os engramas já fixados no reservatório da memória. Neste caso, os dados estão destruídos e não podem ser relembrados nem pela hipnose. A perda da memória de conservação pode ocorrer com traumatismo de crânio, nas demências tipo Alzheimer ou por múltiplos infartos, em intoxicações graves. A amnésia pode ainda ocorrer com a memória de evocação, quando o paciente fixou os dados e mantém no reservatório da memória, mas simplesmente não consegue recuperá-los. Na prática clínica este é o tipo mais comum de amnésia, que ainda pode ser considerada como amnésia total, lacunar ou seletiva. As razões para a perda de memória incluem:45 (a) lesão orgânica, (b) pouca significação do evento, (c) amnésia infantil, para eventos ocorridos até os 3-4 anos de vida, (d) condicionamento para evitar o acesso a memória, que é punido pelo efeito negativo que acompanha a recordação, motivando mecanismos

de inibição da memória, (e) esquecimento normal. A maturação das regiões do SNC relacionadas com memória ocorre a partir dos três a quatro anos de idade em 75% das crianças, e só uma pequena porcentagem teria apto o SNC para memorizar a partir de um ano e meio de idade. Portanto, recordação além desses limites provavelmente é alucinação. Terapeuticamente pode-se sugerir amnésia seletivamente para apagar do subconsciente determinadas experiências negativas da vida, para remover do subconsciente percepções negativas, para cancelar do subconsciente idéias negativas. Amnésia pode ocorrer espontaneamente para os últimos fatos experienciados na hipnose, se imediatamente após o término formal da hipnose, o hipnólogo desvia a atenção do paciente, conversando sobre um assunto totalmente diferente. Amnésia pós-hipnótica é a dificuldade para lembrar após a hipnose de acontecimentos e experiências que tomou conhecimento enquanto estava em hipnose. Parece que a amnésia pós-hipnótica envolve a interrupção de processos de recuperação,37 enquanto a memória implícita está preservada, permanecendo por baixo da capacidade do indivíduo para reconhecer eventos, os quais ele não pode recordar. A amnésia pós-hipnótica pode persistir por tempo variável, possivelmente dependendo do significado psicológico da amnésia e do material “esquecido”, da intensidade das tentativas para lembrar e da presença ou não de “dicas para lembrar” no meio ambiente. A amnésia pós-hipnótica é temporária porque com a administração de um sinal condicionado (“chave”) a amnésia é revertida, e a pessoa lembra-se adequadamente dos acontecimentos. A amnésia pós-hipnótica é mais bem interpretada como a interrupção da memória episódica, isto é, da habilidade de uma pessoa lembrar dos acontecimentos e experiências, mas a sugestão hipnótica pode

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comprometer também a memória semântica, isto é, a capacidade de uma pessoa acessar conhecimentos genéricos sobre o mundo, fora de um contexto.37 Em 1972 Evans46 apresentou a sugestão pós-hipnótica para o paciente esquecer o número 6, quando contasse de 1 a 10. Muitos pacientes durante a contagem pularam o número 6, e, além disso, apresentaram muita dificuldade quando tiveram que fazer contas de somar nas quais apareciam o número 6. A corrente sociocognitiva considera a amnésia pós-hipnótica como uma ação dirigida ao objetivo para preencher as exigências da situação teste, e não envolve incapacidade para recuperar a informação. Hipermnésia é o aumento da capacidade de evocação, quer seja para evocar mais vivamente dados do reservatório da memória, quer seja a capacidade de evocar dados que estavam esquecidos no reservatório da memória. A hipermnésia pode ocorrer devido às emoções intensas, quando se sente a morte iminente, com delírios febris e com a hipnose. Nas conclusões de Brandon et al. “individuals regulary remember long-forgotten events but it does not follow that repression of these memories had occured. Some of these are accurate memories of actual events, but often they are elaborated, distributed or even invented by processes involving recall and reminder by others29 (p. 303).* As memórias emocionalmente intensas e significantes para o indivíduo, não representam necessariamente verdade histórica. A melhora da memória para eventos passados é ilusória porque sugestões de hipermnésia aumentam a falsa recordação e também a con*Nas conclusões de Bradon et al.29 “Indivíduos regularmente podem lembrar de eventos esquecidos há longo tempo, mas isso não significa que esses eventos estavam reprimidos. Alguns são memórias exatas de eventos reais, mas freqüentemente são elaboradas, repartidas ou mesmo inventados por processos envolvendo a recordação e lembrados por outros.” (Tradução do autor.)

fiança do indivíduo tanto nos eventos da memória verdadeira como nos da memória falsa.33 Não há evidência que a hipnose realce a exata recordação.47,48 Mesmo nas situações cotidianas comuns e agradáveis as pessoas não retêm conscientemente na memória todos os estímulos a que estão expostas. Utilizando-se a hipnose, geralmente, pode-se lembrar de muito mais detalhes, objetos e matizes do que quando a pessoa quer lembrar durante o estado de vigília. Contudo, a revisão da literatura feita por McConkey e Sheehan49 demonstrou que a hipnose não é confiável como um meio para obter recordação de fatos passados. Não há evidência para o ponto de vista que as técnicas para realçar a memória realmente realçam a memória.29 A hipermnésia que ocorreria na hipnose poderia facilitar a execução de retratos falados, utilizados em criminalística para a identificação de pessoas. Com essa finalidade a hipnose poderia ser utilizada nas vítimas e testemunhas, desde que essas pessoas desejem realmente esclarecer os fatos. A hipnose também poderia ser utilizada ainda nas vítimas e/ou testemunhas para facilitar a identificação de criminosos, pela lembrança de sinais particulares de um criminoso, detalhes da vestimenta de criminosos, detalhes sobre objetos no local de um crime, detalhes nas circunstâncias dos crimes e infrações, como por exemplo a lembrança completa da tonalidade da cor de uma carro ou da placa de um veículo cujo motorista tenha cometido uma infração, lembrança do tipo de uma arma utilizada numa infração a lei, além de datas e horários. Essas informações colhidas devem ser confirmadas por outros meios para ter valor. Contudo, a hipnose pode aumentar a confiança de uma pessoa em suas lembranças, sem afetar a exatidão,50,51 e pode também aumentar os erros enquanto falsamente aumenta a confiança.51 Considerar também que a expectativa do médico e as motivações de uma © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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pessoa podem determinar o conteúdo das pseudo memórias durante a hipnose.52 Em 1985 o Relatório do Conselho sobre assuntos científicos da Associação Médica Americana em Chicago, relativo o uso da hipnose com vítimas e testemunhas para restauração das lembranças pelo uso da hipnose faz várias recomendações,53 sendo as principais: • O uso da hipnose com testemunhas e vitimas para realçar as lembranças deve ser limitado ao processo de investigação. • Antes da indução da hipnose uma avaliação psicológica do estado da mente do indivíduo deve ser feita e uma história detalhada das lembranças obtida. Se após várias tentativas de lembrança a decisão for usar a hipnose é essencial conhecer as expectativas e fantasias da pessoa sobre a hipnose e manejar os conceitos errados. Obter o consentimento da pessoa. • A hipnose deve ser conduzida por um psiquiatra ou psicólogo experiente no uso clínico e de investigação da hipnose, que tenha conhecimento das implicações legais do uso da hipnose com propósitos de investigação na jurisdição que ele atua. Gravação em vídeo completa da avaliação pré-hipnótica, história da sessão hipnótica e da entrevista pós-hipnótica deve ser obtida. • O ideal é a presença apenas da pessoa e do psiquiatra ou psicólogo durante a hipnose. Às vezes é permitido um membro da justiça que não esteja familiarizado com os detalhes do caso para proporcionar especial auxílio como um perito forense ou um artista policial. • O hipnólogo deve obter pelo menos uma narrativa livre e evitar alguma pergunta específica; pelo contrário, encorajar observações sem conteúdo específico, tais como: “prossiga”, “continue”, “sim”, devem ser usadas. Depois,

pode ser necessário fazer perguntas mais específicas mas não direcionadas para o principal. • Nem o hipnólogo, nem o indivíduo podem diferenciar entre lembranças exatas e pseudomemórias obtidas durante a hipnose, sem subseqüente verificação independente. Isso deve ser comunicado claramente às autoridades. • A responsabilidade médica pela saúde e bem-estar do indivíduo não pode ser abolida pela intenção da investigação por meio de uma sessão hipnótica. Em 1994 nos EUA o Conselho Nacional de Pesquisa (“U.S. National Research Council”) através da Comissão sobre técnicas para o aumento da performance humana (“Committee on Techniques for the Enhancement of Human Performance”) concluiu num relatório que os ganhos na recordação produzido pelas sugestões hipnóticas raramente eram acentuados e eram correspondentes aos ganhos observados mesmo quando as pessoas não estavam hipnotizadas. Quando a atenção está diminuída é mais provável ocorrerem erros e a resposta cortical para informação familiar não alvo é menos inibida. Pela perspectiva neurofisiológica o envolvimento imaginativo baseado nas regiões posteriores corticais, ocorre com uma concomitante redução do controle da atenção, baseado nas regiões frontais que modula a realidade perceptiva das regiões posteriores, fazendo ocorrer recordações, provavelmente mais recordações falsas.54 A hipnose favorece a probabilidade de o indivíduo relatar falsas recordações,51,55,56 porque os indivíduos hipnotizados não necessariamente reduzem o critério que utilizam para o relatório da memória57 mas muitos dos itens gerados (“lembrados”) durante a recordação hipnótica alcançam e ultrapassam esse critério.51, 58, 59 Nesta proposta, o envolvimento imaginativo muito focalizado da pessoa

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hipnotizada durante a tentativa de recordação realça a nitidez e a facilidade com as quais itens autogerados são experienciados; essa “fluência perceptiva” resulta numa ilusão de familiaridade que pode ser interpretada como uma verdadeira recordação. Os lobos frontais estão envolvidos na recordação contexto específica, e estudos com a PET mostram que o córtex dorsolateral préfrontal direito está seletivamente envolvido durante tarefas que requerem recuperação periódica60 e sugere-se que essa parte do lobo frontal direito está envolvida na manutenção do foco de atenção das características temporais do episódio de aquisição.61 Pode ser que as sugestões dadas em vigília ou durante a indução da hipnose dirijam o indivíduo para relaxar e focalizar a atenção; e as sugestões para lembrar levem o indivíduo a permanecer próximo dos aspectos sensoriais e afetivos da experiência a ser lembrada, podendo ter o efeito de tarefas duplas,54 e então induziriam o indivíduo a desligar-se do ativo controle da atenção (associado com o lobo frontal) e desse modo as sugestões durante a hipnose reduziriam a modulação da mediação das influências frontais no realce da percepção de aspectos dirigidos da experiência.62

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CAPÍTULO 13

CAPÍTULO Analgesia e Anestesia por meio da Hipnose

A FESTIVIDADE DE THAIPUSAM Estava participando de um congresso médico em Cingapura, quando tive a oportunidade de observar de perto dia 27 de janeiro de 1994, um bizarro e fascinante festival que os hindus celebram, denominado Thaipusam, em homenagem à divindade do senhor Muruga. É um dia de expiação para os hindus, de agradecimento e ação de graças, de cumprimento de promessas para graças recebidas. O ponto culminante na véspera do dia do Thaipusam é uma procissão de carruagens que se inicia ao amanhecer, na qual o senhor Muruga é levado do templo Chettiar na Tank road, por um percurso de uns 6km até o templo Keong Saik Road. Os devotos se preparam espiritualmente para o Thaipusam fazendo jejum e abstinência de três dias a um mês antes do festival. No dia de Thaipusam a ação começa ao amanhecer do dia no templo Perumal na Serangoon road e vai até a noite. Em geral um devoto de cada família vai para o Perumal templo em Se-

rangoon Road com seus amigos e seus familiares. Cada devoto, isoladamente, primeiro se purifica, lavando-se com água retirada com um recipiente de um grande tanque, que ele joga sobre si mesmo. Depois faz as oferendas, incluindo alimentos como banana, arroz, leite e muito incenso. A seguir é colocada uma estrutura metálica com um peso entre 20 a 25kg, denominada kavadi, apoiada na cintura. Dessa estrutura saem muitas correntes (30 a 40) com anzóis nas pontas que são fincadas no peito e nas costas do devoto. Deste momento em diante os amigos e familiares ficam em torno do devoto, tocando tambores e cantando, ao mesmo tempo em que muito incenso é queimado. Ao devoto é dada a metade de um limão para ficar mascando. A seguir são preparadas flechas, bem pontiagudas, com diâmetro não inferior a 1,0cm, cuja ponta é passada em casca de banana para ficar lisa, depois em cinza e então um dos auxiliares atravessa a boca do devoto do lado esquerdo para o lado direito (Figs. 14.1 A e B). Neste momento o

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Figs. 14.1 A e B — Devotos têm a boca perfurada de lado a lado por um espeto de madeira ou de metal, cilíndrico e pontiagudo, com 1,5cm de diâmetro, sem expressão de dor. Não visualizei nenhuma gota de sangue. Uma estrutura chamada Kavadi, pesando em torno de 20 a 25 quilos é apoiada na cintura, e tem inúmeras correntes, que se movem com o andar, em cujas pontas há anzóis que são fincados na pele, alcançando músculos da região torácica e da região dorsal. Eles fazem uma parada ou procissão por uns 6 quilômetros, de um templo ao outro, muitas vezes sob o sol e a temperatura de 33 graus centígrados ou mais. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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grupo que está tocando tambor aumenta a altura do som e eles começam a pronunciar palavras com voz cada vez mais alta, e velocidade cada vez maior. Imediatamente antes de ter sua boca atravessada, o devoto cospe o limão. Alguns devotos têm ainda outro “espeto”, de menor diâmetro, atravessado de cima para baixo, indo do lábio superior, perfurando a língua e atravessando a parte imediatamente abaixo do lábio inferior. Então os devotos andam pelas ruas de Cingapura por uma distância de uns 6 quilômetros até o templo Chettiar na Tank road. Nós seguimos a preparação completa de um devoto, que demorou duas horas e cinqüenta minutos. Durante todo esse tempo ele não expressou nenhuma sensação de dor, nem houve sangramento. Segundo as informações colhidas dos assistentes do devoto, durante o tempo de preparação, o pensamento do devoto está dirigido apenas para cumprir a sua promessa. As palavras pronunciadas em voz cada vez mais alta incluem vel ... vel ... vel. Vel é a arma do senhor Muruga, a lança; e arohara, que significa feliz Siva. Arohara é uma combinação de Arogam que em Tamil significa puro, feliz e Haran, um outro nome para o senhor Siva. Permaneci por mais de cinco horas na parte externa do templo, observando a colocação de flechas na boca de vários devotos, vendo a colocação de anzóis no corpo, e em nenhum momento houve sangramento, nem expressão de dor. Ao anoitecer, na parte final da parada, observei a chegada de muitos devotos ao templo de destino. É natural que os devotos estavam em hipnose, cuja preparação foi iniciada desde o início do jejum e da abstinência, passou pelos atos de autobanhar-se (purificar-se), de fazer as oferendas, pela queima de incenso, e a hipnose vai sendo reforçada com a visão de outros devotos fazendo a mesma coisa e acentuada pelo som dos tambores, pelos cantos e pela pronúncia de palavras âncoras.

ASPECTOS

DA

FISIOPATOLOGIA

DA

DOR

Recepção do Estímulo do Meio Ambiente pelos Nocirreceptores e Transporte até as Células do Corno Posterior da Medula Espinhal No ano 320 a.C. Aristóteles disse que a dor é um estado de alma. Em 1982 a Organização Mundial da Saúde define a dor como uma experiência de caráter desagradável neurossensorial com dois componentes, um perceptivo cognitivo neurossensorial e um componente aversivo, afetivo motivacional. O primeiro componente caracteriza a intensidade da dor, o segundo componente caracteriza a dor como uma sensação diferente, especial e desagradável; e toda a sensação é interpretada com uma imagem simbólica. Imagina-se uma sensação dolorosa e associa-se com algum tipo de imagem de nossa memória, e em função disso reage-se ao meio ambiente. A Associação Internacional para o Estudo da Dor (International Association for the Study of Pain) definiu em 1979 a dor como “uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada à lesão tecidual real ou em potencial, ou descrita nesses termos”.1 A dor é uma experiência dinâmica multifacetada abrangendo componentes sensorial discriminativo, motivacional afetivo, cognitivo e motor.2,3 Componentes psicológicos como estresse, desdobramento da atenção e experiências passadas têm relação com o grau como a dor é experienciada.4 Clinicamente considera-se a dor aguda fisiológica e a dor crônica patológica (ver Tabelas 14.1 e 14.2). A dor fisiológica desencadeia a reação básica de fuga ou de luta deixando o organismo alerta para a preservação da integridade física. A dor patológica é a responsável pelo colorido emocional, pela irritabilidade, agressividade ou depressão do paciente. Uma característica importante é a não adaptação do paciente a dor

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à medida que o tempo passa, pelo contrário há hipersensibilização, de modo que quanto mais tempo o paciente sofre dor, mais difícil é o tratamento;5 e outro ponto importante é não se querer comparar a magnitude da lesão e/ou do trauma com intensidade da dor. Na avaliação clínica de um paciente é importante separarmos: (1) Dor aguda, que segue uma injúria ao corpo e geralmente desaparece quando a injúria corporal fica curada ou

quando o estímulo causador é removido. Freqüentemente, mas nem sempre, está associada a sinais objetivos da atividade do sistema nervoso autônomo. (2) Dor crônica, podendo apresentar duração inferior a um mês, ou entre um a seis meses ou duração superior a seis meses. A dor crônica pode começar como dor aguda, mas ela continua para além do tempo normal esperado para a resolução do problema ou persiste ou recorre por outras razões, e

Tabela 14.3 Esquema de Transmissão da Informação da Dor Feixes ascendentes Estímulo (lesão)

Nocirreceotores (fibras A delta e fibras C)

Raiz dorsal

Corno dorsal

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raramente está acompanhada de sinais de atividade do sistema nervoso autônomo. É a dor de difícil tratamento, geralmente de tratamento multidisciplinar, porque neste caso já existe memória da dor; e mesmo sem o agente desencadeante uma pessoa pode sentir dor em virtude da memória da dor. A dor crônica pode ocorrer nos pacientes com neoplasias malignas, em doenças crônicas, degenerativas, ou sem causa identificada. A própria dor crônica torna-se uma doença por si só, mesmo que possa ter sido originalmente causada por uma injúria ou doença. Nesses pacientes são freqüentes os distúrbios do sono, depressão, transtornos dissociativos, ansiedade, diminuição ou aumento da ingestão de alimentos e modificações comportamentais. Quais as modificações no local da lesão? Inicia-se pela transformação do estímulo ambiental em potencial de ação. Para isso o estímulo ambiental mecânico, térmico ou químico tem que ser percebido pelas terminações nervosas livres dos nocirreceptores. Próximo à superfície do corpo há receptores morfologicamente pouco diferenciados, que são as terminações nervosas livres denominadas nocirreceptores, porque são receptores sensíveis só ao estímulo nocivo de grande amplitude (intensidade). As terminações nervosas livres dos nocirreceptores apresentam dois tipos de fibras: A-delta, mielinizadas com alta velocidade de condução do potencial de ação, que conduzem a informação da dor aguda, respondem aos estímulos mecânicos, e/ou térmicos intensos e as fibras C não-mielinizadas, com baixa velocidade de condução do potencial de ação, que conduzem a informação da dor crônica, respondendo aos estímulos mecânicos, térmicos e/ou químicos (Tabela 14.3). Esses nocirreceptores também existem na profundidade do tegumento, na parede dos órgãos internos, dos vasos e nas fibras correspondentes do tipo III e IV do sistema músculo esquelético. No

local da lesão, no meio do tecido são liberadas de dentro dos mastócitos, dos leucócitos, dos vasos sangüíneos e das células traumatizadas, várias substâncias químicas como prostaglandinas, bradicinina, histamina, serotonina, leucotrieno, tromboxana. As prostaglandinas agem reduzindo o limiar de excitabilidade dos nocirreceptores, aproximando esse limiar do potencial de repouso e deixando esses nocirreceptores sensíveis a outro mediador químico a bradicinina.5 O receptor nociceptivo com o limiar baixo devido a prostaglandina e ativado pela bradicinina recebe o estímulo doloroso, que agora se torna supraliminar para esse receptor.5 Como a dor é um estímulo freqüência modulado com somação temporal, que classifica a amplitude e potência da dor, devido à redução rápida do limiar de excitabilidade dos nocirreceptores na área de amplificação, há recrutamento de um número maior de células nervosas que participam do fenômeno dor e há amplificação desse fenômeno na presença de prostaglandinas, principalmente as prostaciclinas e a prostaglandina E2.5 Esse fenômeno é denominado hiperestesia primária. Portanto, hiperestesia primária é a sensação de facilitação do processo doloroso no local da lesão decorrente do aumento da presença de prostaglandinas. A quantidade da dor é decorrente do número de potenciais de ação gerados no local da lesão. Desse modo o estímulo é percebido pelos nocirreceptores e sob a forma de potencial de ação vai às células do corno posterior da medula espinal. Nos tecidos no local da lesão existe a enzima fosfolipase 2 que é ativada pela bradicinina, originando a fosfolipase A, que libera o ácido araquidônico do resto dos componentes da membrana celular. O ácido araquidônico sofre a ação de duas enzimas, a lipooxigenase e a ciclooxigenase. Pela ação desta última enzima originam-se as prostaglandinas. Portanto, o bloqueio da ciclooxigenase,

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impediria a formação de prostaglandinas, que impediria a redução do limiar de excitabilidade dos nocirreceptores e conseqüentemente haveria bloqueio do estímulo doloroso.

A Informação da Dor Chega às Células do Corno Posterior da Medula Espinhal e Sobe para Estruturas Superiores Os estímulos ambientais já transformados em potenciais de ação viajam pelas vias aferentes para o sistema nervoso central. As sensibilidades do corpo consistem das modalidades proprioceptiva ou posicional, táctil, térmica (calor e frio) e dolorosa. Os impulsos dolorosos (potenciais de ação) são transportados pelas estruturas anatômicas provenientes de terminações nervosas livres (nocirreceptores) e vão pelos prolongamentos periféricos das células sensitivas pseudo-unipolares localizadas nos gânglios espinhais,6 e gânglios dos nervos cranianos sensitivos trigêmeo, glossofaríngeo, intermediário e provavelmente do vago. Das células desses gânglios as informações passam aos seus prolongamentos centrais, alcançando a substância gelatinosa do segmento que entram e dos adjacentes da medula espinhal. Após a entrada na medula espinhal as fibras nervosas apresentam um trajeto ascendente ou descendente de aproximadamente dois a três níveis, constituindo-se no trato de Lissauer, e depois fazem sinapse com o corno posterior da medula espinhal. Na me-

dula espinhal as informações veiculadas pelas fibras finas A-delta se projetam nas lâminas superficiais e profundas dos cornos posteriores da substância cinzenta (Tabela 14.4). A substância cinzenta do corno posterior da medula espinhal segundo a morfologia celular, a bioquímica celular, a atividade celular frente a diferente natureza dos estímulos e em função das fibras de projeção supra-segmentares que a originam, é dividida em dez lâminas, segundo Rexed.7 As unidades celulares do corno posterior da substância cinzenta da medula espinhal (CPME) correspondem as 6 primeiras lâminas no sentido póstero-anterior.8 O CPME coleta informações percebidas pelas terminações nervosas livres dos nocirreceptores que vêm pelas aferências primárias e também têm interneurônios que recebem projeções originadas no córtex cerebral, em estruturas subcorticais e do tronco encefálico que estão envolvidos na modulação sensitiva. Esses interneurônios interferem no processamento das informações sensitivas, facilitando ou inibindo a transmissão dos potenciais de ação originados pelos aferentes primários, para os centros superiores. Os axônios das células da substância gelatinosa conduzem os impulsos dolorosos e térmicos, que pela comissura branca cruzam o plano mediano, alcançando o funículo lateral do lado oposto da medula e seguem cranialmente pela medula pelo feixe espinotalâmico lateral até o núcleo ventral póstero-lateral do tálamo. O trato espinotalâmico lateral à medida que ascende na medula vai aumen-

Tabela 14.4 Projeção das Informações no CPME Fibras C

→ →

lâmina I (partes profundas) lâmina II (partes superficiais)

Fibras A-delta

→

lâminas IV, V, VI e IX

Fibras A-beta

→

lâminas IV, V, VI e IX

potenciais de baixo limiar recorrem e terminam na

→ Substância gelatinosa → lâmina II (profunda) → Substância gelatinosa → lâmina III (profunda)

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tando de espessura pela adição de fibras. As fibras provenientes dos segmentos coccígeos e sacros estão na parte de fora e periférica do trato espinotalâmico lateral. As fibras provenientes dos segmentos lombares ficam localizadas medialmente às anteriores. As fibras provenientes dos segmentos torácicos ficam medialmente às lombares e as fibras cervicais são as mais mediais de todas.6

O que Ocorre na Medula Espinhal quando Chega a Informação da Dor? Para informar o que ocorre na periferia, os aferentes primários liberam na medula espinhal neurotransmissores que naturalmente existem, entre os quais aminoácidos como o ácido glutâmico e o ácido aspártico e neuropeptídeos como a substância P e a colecistoquinina.9 Outras substâncias como neuropeptídeo vaso ativo intestinal, neuropeptídeo Y, e a galanina são induzidos. Quando há um estímulo doloroso ou se lesa um nervo periférico há modificação na produção dos neurotransmissores, uns aumentando, outros diminuindo. E além disso, os receptores presentes nos gânglios sensitivos também modificam a sua expressão. Portanto, há uma via que veicula a informação e uma condição dinâmica de neurotransmissores e de receptores, uns aumentando e outros diminuindo, de modo que o indivíduo fique mais adequado ao estímulo, cuja finalidade é tornar o sistema sensorial ativo e sensibilizado para processar a informação.9 Desse modo, quando o potencial de ação chega a terminação nervosa, há modificação na produção e na expressão dos neurotransmissores e receptores dos gânglios sensitivos, e nas terminações nervosas esses neurotransmissores são liberados para o interstício da medula espinal, onde atuam em vários receptores presen-

tes na membrana do neurônio, pois o número de sinapses na medula espinal é pequeno. Quando um estímulo doloroso leve ou moderado libera pequena quantidade de ácido glutâmico e substância P, há despolarização da membrana neuronal e gera nesse momento a sensação dolorosa aguda.10 Alguns receptores de ação rápida são colocados em ação. Percebeu a dor, eliminou o estímulo, a dor desaparece, e o indivíduo não sofre. Por outro lado, quando a quantidade e o tempo de liberação dos neurotransmissores e neuropeptídeos, como a substância P, são muito elevados e persistentes, outros receptores são acionados, como o NMDA (ativados pelo N-metil-D-aspartato). Esse receptor é bloqueado pelo magnésio. Quando muitos neurotransmissores são concentrados no interstício, o íon magnésio que ocupava esse receptor é deslocado, e os íons Ca++ passam do interstício para o interior do citoplasma da célula, se adicionando as reservas intracelulares de cálcio. O cálcio atua como co-fator, ativando vários sistemas enzimáticos:10 (a) Alguns sistemas enzimáticos geram a síntese de segundos mensageiros, moléculas que realizam a transdução do sinal intracelular, que causam a fosforilação da membrana do neurônio, tornando-o hiperexcitável. Fosfolipases são ativadas, implicando ativação do metabolismo lipoprotéico e síntese de prostaglandinas. (b) Alguns sistemas enzimáticos ativam a óxido nítrico sintetase, e o óxido nítrico e as prostaglandinas facilmente passam pela membrana do neurônio, caindo no interstício, fazendo com que mais neurotransmissores excitatórios (glutamato e aspartato) sejam liberados. (c) Outros sistemas enzimáticos geram moléculas de natureza ainda não bem conhecidas, que entram no núcleo do neurônio e modificam a sua expressão genética (pró-oncogenes), finalizando na síntese de RNA mensageiro, que

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induz a produção de receptores excitatórios. Esse ciclo iniciado pela dor com ativação do NMDA, se mantido pode ocasionar a sensibilização central. O núcleo da célula interpreta que é preciso reforçar de algum modo biologicamente mais estruturado a informação que vem da periferia, produz maior quantidade de membrana ou receptores, e com o passar do tempo a membrana neuronal fica deformada plasticamente. Esse é um fator considerado importante para o mecanismo de cronificação da dor. Portanto, o estímulo doloroso intenso chega ao neurônio do corno posterior, o qual depois de um certo tempo vai apresentar vários receptores na sua superfície, de modo que qualquer molécula de neurotransmissor que caia no interstício alcança o neurônio e gera um potencial de ação, sendo a dor percebida. Como o neurônio recebe colaterais de vários neurônios vizinhos da medula espinhal, que usualmente são fracas, tornam-se reforçadas, ocorrendo uma oportunidade espacial de haver uma proximidade maior da terminação da colateral com esse neurônio. Devido a isso, com o passar do tempo, o campo receptivo aumenta. Numa primeira fase do estímulo a pessoa sente dor num só dente, depois à medida que a sensibilização central vai-se ampliando, a pessoa sente dor em vários dentes e inclusive em toda a mandíbula. Especialmente nas lâminas profundas do corno posterior há áreas neuronais comuns onde há projeção de neurônios oriundos do tegumento e de neurônios oriundos de estruturas da profundidade. Por isto, ocorre a dor referida que é a sensibilização em termos de memória de um neurônio que recebe estímulos tegumentares por tempo longo, e quando ele recebe estímulos que vem de uma víscera, o cérebro do paciente passa a referir a dor na estrutura tegumentar que representa esse dermato-miótomo.

Como Sobem as Informações da Dor pela Medula Espinhal? As informações sobem pela medula espinhal pelo sistema anterolateral (espinotalâmico, espinorreticular e espinomesencefálico) (ver Fig. 14.2), e ainda pelos feixes espinocervical, pós-sináptico do funículo posterior e intracornual.11 A maior parte da informação sensitiva dolorosa sobe na medula espinal pelo o quadrante ântero-lateral oposto à substância cinzenta da medula espinhal de onde o neurônio emerge; mas há fibras sensitivas dolorosas nos funículos posteriores, nos laterais e na própria substância cinzenta da medula espinhal.12 O trato que se origina nas lâminas VII e VIII do CPME e se projeta na formação reticular, recebe o nome de trato espinorreticular, e está envolvido no fenômeno do despertar, contribui para as manifestações emocionais, afetivas e neurovegetativas da dor e ainda participa do mecanismo de regulação das vias nociceptivas segmentares. Algumas fibras originadas nas lâminas I e V do CPME que se projetam no mesencéfalo recebem o nome de trato espinomesencefálico, que está envolvido com reações aversivas, com os fenômenos neurovegetativos e com os mecanismos da supressão da dor.13 Outros tratos se projetam nos núcleos talâmicos, que têm importância capital na transmissão das informações sensitivas, são as vias espinotalâmicas originadas nas lâminas I, IV,V, VI, VII do CPME; algumas com fibras calibrosas e rápida velocidade de condução, (feixe neo-espinotalâmico) projetando-se nos núcleos sensitivos talâmicos laterais (núcleo ventral-póstero-lateral), chamados discriminativos do tálamo, onde fazem sinapses com neurônios que passam pelo braço posterior da cápsula interna, coroa radiada e se projetam em áreas corticais sensitivas SI e SII especialmente localizados no lobo parietal e suas vizinhanças, e estão re© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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lacionadas com a dimensão sensorial e discriminativa da dor, isto é a intensidade da dor torna-se consciente.5 E por ser uma via discriminativa, também participa do mecanismo de regulação ou modulação da dor (sensibilização ou supressão da dor). Algumas fibras (feixe páleo espinotalâmico) se projetam nos núcleos inespecíficos mediais do tálamo, especialmente nos núcleos da lâmina medular interna, como o centro mediano, centro lateral, laterolateral, intralaminares, onde fazem sinapse com neurônios e se projetam em outros núcleos talâmicos, em outros núcleos da base, alcançam o sistema límbico e projetam-se para várias regiões do córtex cerebral, especialmente no giro orbitário, localizado na parte basome-

dial do lobo frontal. Aqui é avaliado o componente afetivo emocional da dor que prepara o indivíduo para a fuga ou para a luta que é simbolizada pelo sofrimento, ansiedade, medo, depressão, irritabilidade, agressividade e modificações comportamentais. Portanto, o componente emocional deve-se basicamente a ativação dessa região do lobo frontal pela via páleo espinotalâmica. Do córtex frontal há conexões com o sistema límbico que trazem para o córtex as experiências passadas para o sistema límbico. O trato espinocervical localiza-se no quadrante posterior da medula espinhal, sobe pela medula espinhal do mesmo lado e transporta impulsos nociceptivos. Esse trato projeta-se no núcleo cervical lateral de onde fibras se

Fig. 14.2 — Esquema de projeção das vias ascendentes na medula espinhal. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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originam, cruzam a linha média e alcançam os núcleos talâmicos específicos, formação reticular do tronco e do diencéfalo. O trato pós-sináptico localiza-se no quadrante posterior da medula espinhal, sobe pela medula espinhal do mesmo lado e transporta impulsos nociceptivos. Esse trato projeta-se nos núcleos grácil e cuneiforme. Desses núcleos saem fibras que cruzam a linha média e se projetam nos núcleos talâmicos específicos.

Modulação da Dor Há mecanismos de modulação da expressão da dor que sensibilizam (aumentam) ou suprimem (diminuem) a nocicepção em vários níveis, de modo que a expressão da dor pode variar numa mesma pessoa em diferentes situações, e com vários fatores, incluindo culturais, emocionais e religiosos.14,15 No local da lesão os macrófagos liberam encefalinas e dimorfina que agem reduzindo a sensibilidade dos nocirreceptores, e assim reduzindo a percepção dos estímulos da dor. No corno anterior da medula espinhal há interneurônios que estimulados liberam encefalinas ou dimorfina, que hiperpolarizam a célula de transição que origina o feixe espinotalâmico, afastando o potencial de repouso do limiar de excitabilidade. Desse modo, o corpo da célula do feixe espinotalâmico torna-se menos sensível ao estímulo. Quando a informação da dor sobe pelo feixe espinotalâmico, ela estimula no tronco cerebral núcleos da rafe mediana, um na região periaquedutal e outro na região periventricular hipotalâmica. Esses núcleos funcionam como um verdadeiro sistema analgésico central, porque quando estimulados pelas informações dolorosas, eles descendentemente formam o funículo dorsolateral, que

emite projeções noradrenérgicas e serotoninérgicas terminando na substância gelatinosa. A serotonina estimula diretamente o corpo do interneurônio inibindo a transmissão. A substância gelatinosa funciona como um portão. Essa teoria de portão ou de comporta foi demonstrada por Melzack e Wall16 em 1965. Esse portão, quando estimulado, diminui a quantidade de estímulos aversivos que atingem a consciência, porque estimula o interneurônio inibitório, que fecha a primeira sinapse sensorial, e a informação não passa para o feixe espinotalâmico. Essa teoria assinala a interação sensorial, na qual diferentes modalidades e qualidades sensoriais interagem entre si, modificando-se quanto a sua expressão.17 Existe ainda o núcleo gigantocelular que junto com as informações que vêm do núcleo cerúleos, promovem a ativação noradrenérgica descendente do interneurônio, através da estimulação de receptores α2, que é inibitório para a célula de transição, provocando sua inibição e fechando o portão medular. Portanto, a noradrenalina no interneurônio da medula espinhal promove inibição, e a noradrenalina perifericamente promove excitação. Considerar ainda os neurônios pertencentes às fibras A-beta que transportam as informações do tato, propriocepção e temperatura, e que também podem estimular o interneurônio inibitório, fechar o portão medular e conseqüentemente reduzir a dor. Quando a criança cai e bate a cabeça, a mãe corre e acaricia a área da batida, isto é, está estimulando as fibras A-beta pelo tato, que estimuladas fecham o portão medular e a dor é reduzida. O mesmo ocorre com a colocação de água quente ou fria no local, ou com a agulha da acupuntura que também estimula essas fibras. Por outro lado, quando uma pessoa esta envolvida emocionalmente numa competi© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ção, como numa maratona ou numa luta de boxe, ela só vai perceber os pés em bolhas ou o maxilar quebrado algum tempo após a corrida ou a luta, quando ela não tem mais o estimulo da competição. Esse estímulo mantém as regiões periaquedutal e periventricular estimuladas, que pelo funículo dorso-lateral enviam impulsos inibindo a substância gelatinosa da medula espinhal que pelo fechamento do portão medular, inibem os estímulos dolorosos. O atleta diz que só foi perceber a dor quando esfriou (deixou de estar estimulado pela competição). O sistema sensitivo modifica-se em função da conveniência do indivíduo, através de mecanismos que facilitam a informação sensitiva, tornando-a mais nítida; e mecanismos que suprimem a expressão da informação sensitiva, deixando-a menos nítida. Intensidade da Dor → Córtex Sensitivo SI e S II (Lobo Parietal) Atividade Simpática e Parassimpática → Formação Reticular Aspecto Afetivo Motivacional → S. Límbico, Córtex Orbitário (Lobo Frontal) A intensidade da dor e a expressão do sofrimento variam bastante de indivíduo para indivíduo. Numerosos fatores individuais e ambientais incluindo-se aspectos raciais, sociais, culturais, religiosos, filosóficos, experiências pregressas e o estado mental de cada indivíduo podem exercer efeito amplificador ou atenuador da expressão nociceptiva.11 A dor pode ser gerada por excesso de estímulos nociceptivos ou por hipoatividade do sistema supressor; e o estresse, o medo, a ansiedade, a duração da dor, interferem no sistema de ativação do sistema morfínico envolvido na modulação da analgesia. As endorfinas e outros neuromoduladores da nocicepção são liberados quando o nível da

dor é muito intenso e quando há estresse associado.11 O CPME coleta as informações provenientes das fibras terminações nervosas livres.

Mecanismos Centrais da Fisiopatologia da Dor Toda doença crônica sensitiva periférica, toda dor crônica sensibiliza e modifica a biologia do sistema nervoso central (SNC) no sentido da deformação plástica estruturar-se e manter cronicamente a dor; daí dizer-se que toda dor crônica é neurogênica.12 A sensibilização além de ocorrer no corno posterior da medula espinal, através das vias ascendentes ocorre sensibilização das estruturas da formação reticular do tronco cerebral e de estruturas do tálamo. Há ainda intercâmbio das informações dolorosas entre o córtex frontal e o sistema límbico. Um componente expressivo das vias dolorosas, feixe espinorreticular e feixe páleo espinotalâmico se projetam na formação reticular do tronco cerebral (medula oblonga, ponte e mesencéfalo). A formação reticular está constantemente recebendo todo o tipo de estímulos e é fundamental para a vida. O indivíduo privado de sensibilidade na formação reticular entra em coma. A formação reticular regula a reação do indivíduo para que ela seja mais apropriada ao seu interesse, isto é, ela recebe as informações do meio ambiente, as filtra e permite que o indivíduo focalize a atenção num objeto que seja do seu interesse. Portanto, a formação reticular faz a interação das diferentes modalidades sensoriais, permitindo a supressão de algumas sensações e facilitando a expressão de outras.12 A formação reticular também tem mecanismos reguladores neurovegetativos próprios da condição dolorosa, como a regulação da pressão arterial, da freqüência cardíaca e freqüência respiratória involuntária. Na

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formação reticular originam-se fibras que vão aos núcleos talâmicos inespecíficos, somando-se àquelas fibras do trato páleo espinotalâmico, que estão envolvidas nas reações comportamentais próprias da dor. Além disso, na formação reticular origina-se o trato prosencefálico medial que se projeta no hipotálamo, onde está a sede da regulação neurovegetativa do indivíduo. O hipotálamo regula a nossa defesa, é o centro da imunidade e a porta de entrada do sistema límbico e, portando, desperta as reações de raiva. Da interação de várias áreas corticais, a dimensão cognitiva faz com que o indivíduo interprete a sua dor com maior ou menor valor, com maior ou menor desagrado, com maior ou menor aversão. As unidades celulares dos núcleos inespecíficos apresentam grandes campos receptivos, recebem aferências bilaterais e projetam-se no estriado e córtex pré-motor (o que sugere estarem relacionados com a reação motora envolvida no mecanismo de defesa aos estímulos nociceptivos) e no córtex frontorbitário, amígdala e áreas de associação do córtex frontal, occipital e temporal.11 A hiperalgesia secundária ocorre na zona não lesionada em torno área lesada, sendo o resultado da ativação de receptores NMDA e da sensibilização de neurônios localizados na substância cinzenta do corno posterior da medula espinhal. Os neurônios glutaminérgicos liberam glutamato que estimula os receptores NMDA (ativado pelo N-Metil-D-aspartato). Os receptores AMPA (ativados pelo ácido 2-amino-3hidroxi-5metil-4-isoxasole-propiônico) e os receptores cainatos, em conjunto são denominados receptores não-NMDA. A sensibilidade plástica central depende da estimulação dos nocirreceptores A-Delta e C que estimulam a célula de transição (interneurônio). O glutamato liberado se liga aos receptores AMPA. Os receptores AMPA facilitam o influxo de Na+ para dentro da célula, há des-

polarização da célula, isso sendo importante para a estimulação do feixe espinotalâmico. A importância da estimulação do feixe espinotalâmico não é a atividade rápida neuronal sódio dependente, mas sim a ativação lenta e gradual, cálcio dependente, mediada pelos receptores NMDA. O glutamato não consegue se ligar no início aos receptores NMDA, porque pela ação do magnésio há um bloqueio inicial nesse receptor. Portanto, primeiro o glutamato se liga aos receptores AMPA e cainatos, que promove a despolarização lenta e gradual do terminal pós-sináptico da célula de transição. Essa despolarização permanecendo por um período prolongado, há um momento que o receptor NMDA libera o magnésio, e só então o glutamato exerce seu efeito no receptor NMDA, ocorrendo um fluxo grande de cálcio. Por exocitose, junto com o glutamato também é liberada a substância P. A substância P é o passo inicial para a aproximação do potencial de repouso do limiar de excitabilidade, para o glutamato chegar a deflagrar o potencial de ação. Por esse motivo, atualmente estudam como bloquear o receptor da substância P, que inibiria esse passo inicial, e então não se conseguiria atingir o limiar de excitabilidade, e conseqüentemente haveria diminuição do número de potenciais gerados em cada pulso e diminuiria o número de estímulos que chegariam a consciência, e conseqüentemente a dor. O fluxo de cálcio para dentro da célula facilita a liberação de glutamato pré-sináptico, e também facilita a liberação de fosfolipase C, que vai aumentar ainda mais o nível do cálcio intracelular, que ativa dois próoncogenes que aumenta a formação de proteínas, ocorrendo mais canais iônicos facilitando o advento da hipersensibilidade e centralização da dor. Essa centralização da dor deixa um traço de memória da dor no indivíduo por toda a vida. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Reações Segmentares/Estimulação Dolorosa As reações segmentares muitas vezes perpetuam a dor. O paciente que está com o seu torcicolo, não está assumindo uma posição de defesa. Isso é uma reação segmentar, porque localmente há vasoespasmo que leva a isquemia e a contratura. A isquemia leva a hipoxia que facilita a liberação de íons K+, os quais deixam ainda mais sensível o nocirreceptor à informação da dor. Para resolver a contratura muscular não adianta só analgésico; é importante agir localmente com fisioterapia, acupuntura, e/ou calor local para relaxar a musculatura, porque o essencial é acabar com a contratura. As fibras A-beta conduzem as informações do tato, temperatura e propriocepção, também tem capacidade de estimular o interneurônio inibitório facilitando a inibição da dor. É por isso que após um traumatismo decorrente de uma batida a tendência imediata é friccionar a área atingida, isto é, estamos estimulando as fibras A-beta que facilitariam a inibição da dor. A estimulação das fibras A-beta com fricção, calor local, acupuntura, também fecham o portão medular. As informações aqui expostas sobre a fisiopatologia da dor estão simplificadíssimas, visando muitas vezes esquematicamente facilitar o entendimento, em detrimento da precisão. Para ampliação dos conhecimentos ver Teixeira.10

MECANISMOS PROPOSTOS DE ANALGESIA HIPNOSE

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Analgesia é a abolição da sensação de dor; anestesia é a abolição de todas as modalidades de sensibilidade. A analgesia obtida com a hipnose ocorre numa região determinada, ou numa região que o próprio

paciente entenda que deva ocorrer, não correspondendo a uma distribuição anatômica. Por esse motivo, sempre explicar ao paciente precisamente a área na qual a analgesia será produzida. Além disso, pode começar e terminar subitamente e durar um período indefinido de tempo. A dor aguda geralmente está associada à ansiedade. Na dor crônica geralmente não há correlação entre a magnitude da lesão tecidual, e a intensidade e as características da dor, incapacidade para o trabalho, dificuldades para a realização das atividades cotidianas e modificações emocionais e comportamentais.18 A hipnoanalgesia não é mediada pelas beta-endorfinas endógenas, porque a naltrexona que bloqueia os locais dos receptores para as endorfinas endógenas, não elimina a analgesia hipnótica;19,20 nem há alterações nas concentrações sangüíneas das endorfinas.21-23 Os pacientes que apresentam altos índices de respostas às sugestões nas escalas de suscetibilidade hipnótica podem melhor apresentar analgesia e anestesia. Contudo, isso ocorre apenas em torno de um quinto dos pacientes, ou seja, um em cada cinco. Dados comportamentais e neurofisiológicos proporcionam suporte para a proposta que as pessoas com altos índices nas escalas de suscetibilidade hipnótica têm o sistema de processamento da atenção mais efetivo nas experiências normais diárias e também durante a hipnose, do que as pessoas com baixos índices.4 Além disso, a sensação dolorosa aliviada pela hipnose pode recorrer, como ocorre com muitos outros tipos de tratamento para a dor. Contudo, a hipnose sempre pode induzir relaxamento cognitivo (mental) e relaxamento somático (físico), como também reduzir a ansiedade e o medo do paciente aos procedimentos médicos ou odontológicos. Isto pode facilitar curativos em queimados, facilitar uma cirurgia, um exame endoscópico, a restauração de uma

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cavidade dentária. Considerava-se extremamente importante a elevada suscetibilidade hipnótica do paciente para responder bem às sugestões para abolição da sensação dolorosa.24-26 Contudo, sob o enfoque cognitivocomportamental a suscetibilidade hipnótica de uma paciente não tem importância absoluta, porque é considerada como uma habilidade apreendida que pode ser ensinada para o paciente, sendo sua importância provavelmente dependente da natureza do problema clínico.27 Assim as atitudes, expectativas e crenças do paciente desempenham enorme papel no resultado do tratamento.28 É diferente o paciente estudado experimentalmente no laboratório,29 que está sem sentir dor e lhe é introduzida uma situação que produz dor, como a imersão da mão em água corrente a zero grau centígrado; ou torniquete no braço produzindo isquemia e dor. Após o experimento o indivíduo volta para casa sem dor. Estudo experimental mostra que durante a hipnose ambos os componentes da dor estão reduzidos.30 Na prática clínica o paciente já vem com uma condição que produz dor, e a sua motivação para livrar-se dela pode favorecer a resposta à hipnose. Outras vezes, o paciente fará um procedimento médico ou odontológico potencialmente doloroso, capaz de provocar dor aguda, que usualmente está associada à ansiedade. Ao terminar uma consulta com aproveitamento da hipnose, estamos diante do mesmo paciente que pode voltar a ter dor. Na prática clínica pode-se fazer tratamentos diários com a hipnose; pode-se transmitir sugestões pós-hipnóticas para a analgesia ou pode-se oferecer ao paciente uma fita gravada com as sugestões do médico, para ele ouvi-las e experienciá-las duas, três, cinco ou mais vezes por dia. Preferimos muitas vezes fazer a gravação ao vivo durante a comunicação das sugestões para o paciente, e depois da consulta entregar a fita para ele.

Vale salientar aqui que a dor percebida pelo paciente pode ser reduzida pela hipnose, enquanto as variáveis fisiológicas indicadoras da dor persistem. Isso pode indicar que o estímulo doloroso é registrado no sistema nervoso, ainda que não seja percebido em nível consciente. Parece que a reinterpretação da experiência sensorial pode ser o mecanismo primário pelo qual a sugestão padrão e instruções de comprometimento para redução da dor normalmente opera.31 Em 1998, estudos experimentais em pacientes hipnotizados submetidos ao exame de tomografia por emissão de pósitrons, indicavam que os pacientes que apresentavam anestesia hipnótica tinham aumento de serotonina nos locais do encéfalo responsáveis pela percepção consciente da sensação dolorosa e diminuição dos níveis de cortisol no sangue. O paciente precisa criar motivações para o alívio da dor, precisa também entender que ele tem o controle e pode dominar a sensação dolorosa, porque a sensação dolorosa é criada na sua mente. No encéfalo há áreas relacionadas ao processamento dos diferentes aspectos da dor:4,32,33 (1) Uma rede sensorial discriminativa de percepção envolvendo as áreas corticais somatossensorial primária (S1) e secundária (S2), tálamo e insula. (2) Uma rede relacionada com a atenção, envolvendo o giro do cíngulo anterior e regiões anteriores do cérebro interagindo com outras regiões. (3) Uma rede relacionada com a integração sensorial-motora, incluindo o córtex pré-motor, campos frontais oculomotores, putâmen, globo pálido, núcleo rubro, folículo superior e vérmis cerebelar. (4) Uma rede de controle descendente da dor envolvendo a substância cinzenta periaquedutal e áreas corticais superiores. Importante para a analgesia hipnótica são os sistemas inibidores descendentes que modulam a entrada sensorial, © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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como os centros corticais superiores, o mesencéfalo e a área periaquedutal de substância cinzenta na medula espinhal. A PET e a RMf, em constante evolução, podem detectar e analisar redes neuronais relacionadas com a dor e com os efeitos da analgesia hipnótica. Nessa linha de pensamento, durante o primeiro estudo com RMf realizado em 1998, Crawford et al.34,35 observaram desvios dinâmicos, incluindo a atividade do hemisfério cerebral direito na região anterior do cíngulo correlacionada significativamente com reduzida percepção do componente afetivo-motivacional (desconforto). Utilizando PET36 e sugestões hipnóticas para reduzir o componente afetivo-motivacional (mas não o componente sensorial da dor), ocorreu redução desse componente afetivo-motivacional, correlacionado significativamente com a ativação da área cortical anterior do giro do cíngulo (AAC). Estudos com PET36,37 demonstram uma separação parcial das estruturas corticais envolvidas nos dois componentes da dor, o neurossensorial (sensação da intensidade da dor) e o afetivo motivacional (sensação de desagrado), indicando que as sugestões hipnóticas direcionadas para a intensidade sensorial da dor modulam a atividade de estruturas corticais que servem de base para a percepção da dor, e também modulam estruturas associadas à sensação afetivo motivacional de desagrado. Sugestões hipnóticas direcionadas para o componente afetivo motivacional da dor produzem modulação do componente afetivo motivacional da dor, e mínimas modificações do componente neurossensorial da dor.37 Além disso, as sugestões direcionadas para a dimensão afetiva motivacional da dor, são acompanhadas de significativas alterações na atividade cerebral, principalmente na AAC35 e as sugestões hipnóticas direcionadas para alterar a percepção da dor produzem forte

modulação, modificando a atividade cerebral principalmente das áreas S1, S2 e mínima modificação na área AAC.37 Para Rainville38 há uma segregação parcial das estruturas corticais entre o componente perceptivo da intensidade sensorial da dor e o componente afetivo-motivacional do desconforto da dor; e as sugestões hipnóticas modulam a atividade de estruturas corticais que servem de base para a percepção normal. Por outro lado, a atividade cerebral seguindo a indução hipnótica isoladamente foi acentuadamente modificada pela inclusão adicional de sugestões para a modulação da dor.37 A analgesia produzida pela hipnose é um processo ativo inibitório e Crawford et al. propõem que “es el resultado de cambios que afectam a la distribución activa de la atención y la “desatención” asociada con la región frontal anterior, asi como a aspectos espacio-temporales de la percepción del dolor associados con sistemas corticales posteriores.”32 (p. 142).* Portanto, o córtex frontal anterior em cooperação com o tálamo está envolvido na inibição da informação somatossensorial aferente. A dor crônica pode perturbar esse sistema de ativação frontal anterior,39,40 e com as técnicas de analgesia hipnótica é possível a ativação da inibição da região frontal anterior, produzindo inibição da informação dolorosa. Estímulos dolorosos → ativam córtex frontal anterior4,33,35 Antecipação da dor → ativa córtex frontal41 Altamente hipnotizáveis → Sistema de atenção desatenção frontal mais efetivo → Melhor controle da dor32 *“É o resultado de mudanças que afetam a distribuição ativa da atenção e da desatenção associadas com a região frontal anterior, além de aspectos espaço-temporais da percepção da dor associados com sistemas corticais posteriores.” (Tradução do autor.)

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TÉCNICAS PARA OBTER ANALGESIA E ANESTESIA Estudo com PET42 sugere que o limiar da dor localiza-se na parte anterior do giro do cíngulo, em áreas do córtex frontal inferior e no tálamo; a determinação da intensidade da dor parece envolver ativação da substância cinzenta periventricular e o córtex posterior do giro do cíngulo; e a sensação de desconforto com secções do córtex anterior do giro do cíngulo. A redução ou ausência da sensação dolorosa obtida pela hipnose deve-se essencialmente as alterações cognitivas da percepção da dor, da memória da dor, da imaginação da dor, e do controle sem esforço da dor;24 bem como a modificação do contexto no qual o paciente sente a dor. Por meio da hipnose pode-se: • Interferir na dor aguda que o paciente está sentindo ou na dor aguda que provavelmente ocorreria devido a um procedimento médico ou odontológico, com sugestões para a redução da intensidade da percepção da dor. Isso pode ser feito focalizando a atenção sobre a região com dor ou que provavelmente será lesada; adicionando-se sugestões de relaxamento, ou com sugestões de dissociação, desviando a atenção dessa região. • Interferir na dor crônica, que já persiste por mais de seis meses e que apresenta um componente afetivo-motivacional de desagrado. Pode-se usar sugestões para modificação da percepção do estímulo; transferência da percepção da região dolorida para outro local, modificações das respostas afetivo-motivacional do paciente (sensação de ansiedade, medo, sofrimento), modificações das respostas comportamentais como da depressão, irritabilidade,

agressividade; apagamento da memória da dor; e modificação da representação mental da dor visualizada no espaço num formato em três dimensões que progressivamente vai encolhendo. • Produzir anestesia para que muitas cirurgias possam ser feitas apenas com a anestesia hipnótica ou com muito menor quantidade de drogas anestésicas. Segundo a proposta de Crawford et al.4 embasada pela literatura, a analgesia hipnótica é um processo inibitório ativo que depende de um sistema de controle da vigilância da atenção, que opera para realocar as atividades talamocorticais, de maneira que o estímulo doloroso que está chegando seja suprimido em níveis corticais e subcorticais, e não entre na percepção da consciência (conscious awareness). Além disso, as pessoas altamente hipnotizáveis podem melhor controlar a dor devido ao seu mais efetivo sistema de atenção frontal que lhes permite prestar atenção ou não prestar atenção ao estímulo que chega. O uso da analgesia hipnótica para a dor neuropática mostrou alterações neurofisiológicas acompanhando a dor crônica lombar baixa43 e a fibromialgia,44 com implicações para o seu uso precocemente na dor crônica, de modo a evitar o seu desenvolvimento. Por outro lado, num estudo com PET usando sugestões hipnóticas para reduzir o componente de desconforto da dor, mas não o componente sensorial, foi relatado redução da ativação no giro do cíngulo anterior, correlacionada com significativa redução da percepção do desconforto36 Contudo, ainda hoje não se sabe como a atividade cortical induzida por uma sugestão hipnótica de analgesia prioriza o processo inibitório na região frontal do estímulo doloroso que está chegando. Em estudos recentes De Pascalis et al.45,46 sugerem que comuns a todas as sugestões hipnóticas usadas estavam os mecanismos de atenção focali© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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zada e alucinação obstrutiva. O mecanismo da atenção focalizada deve ser principalmente o produto da operação da atividade frontal cortical, ao passo que o mecanismo de alucinação obstrutiva deve ser principalmente o produto da operação dos sistemas corticais posteriores, que modulam as imagens mentais. Segundo o modelo de Chapman e Nakamura,47 poderia levar a criação de um novo esquema que assume uma posição dominante nos conteúdos da consciência e simultaneamente força a percepção normal para o fundo da consciência. Ainda relacionada a dor aguda induzida em indivíduos no laboratório, a comparação entre diferentes tipos de sugestões hipnóticas, analgesia focalizada (requer a focalização da atenção na mão recebendo a estimulação dolorosa, sem desviar a atenção dela), imagens dissociadas (sugerindo para desviar a atenção do corpo), relaxamento profundo, placebo e uma linha de base em vigília, mostrou que analgesia focalizada nos indivíduos altamente hipnotizáveis foi mais efetiva na produção da redução da intensidade subjetiva da dor, em termos comportamentais e de medidas fisiológicas.45,46 Sugestão de imagens dissociadas, e em menor extensão sugestões de relaxamento profundo também reduziram os níveis de desconforto, sugerindo que processos diferentes corticais podem estar agindo entre sugestões de analgesia focalizada, imagens dissociadas e relaxamento profundo.47 No encéfalo não há diferença entre a imagem perceptiva (imagem com o estímulo presente) e uma imagem representativa (imagem visualizada desse mesmo estímulo, portanto sem o estímulo estar presente). A percepção é a representação direta frente um estímulo; a imagem é a representação de um objeto na ausência do dado sensorial (é a cópia que restou dentro de nós da percepção anterior; é uma cópia de uma experiência sensoperceptiva). As imagens podem ser vi-

suais, auditivas, gustativas, olfativas, táteis, cinestésicas e cinésicas. No encéfalo os fenômenos neurológicos são os mesmos tanto para a imagem perceptiva, com para a imagem representativa e provavelmente os fenômenos psiconeuroimunológicos são idênticos. Esse é o fator chave atrás do poder da visualização.48 Através das imagens vamos adicionando ao nosso campo psíquico cópias de todas as experiências perceptivas, para utilizá-las no nosso trabalho mental. Com o uso das imagens deixamos de necessitar da presença dos estímulos, resultando numa grande comodidade mental, pois não temos necessidade de recorrer a um novo estímulo toda a vez que quisermos trabalhar com a sua representação. A visualização é principalmente uma atividade do hemisfério cerebral direito: intuitivo, emocional, não linear. Por isso uma boa visualização não necessariamente tem de fazer sentido seqüencial racional. O objetivo final da visualização é viver em constante contato com o seu mais alto eu. Para a realização de uma cirurgia utilizando a hipnoanestesia ou hipnoanalgesia, costuma-se primeiramente fazer um treinamento com hipnose durante algumas consultas, três, quatro, ou mais, dependendo de cada paciente e da dimensão da cirurgia. Durante esse treinamento é aconselhável criar um sinal condicionado cinestésico para manter o paciente aprofundado (receptivo a anestesia e a hemostasia) durante todo o ato cirúrgico. Esse sinal pode ser o toque em alguma parte do corpo do paciente, como por exemplo, segurar o dedo indicador do paciente ou tocar na falange do dedo polegar. Para uma cirurgia bucal pode ser um toque em determinada região da face do paciente. Isso evita o hipnólogo permanecer comunicando, a curtos intervalos de tempo, sugestões verbais para o paciente continuar receptivo a analgesia e a hemostasia. Além disso, criar

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também um sinal hipnogênico para indução da hipnose que pode ser tátil, como tocar no pulso do paciente, ou verbal.

ALÍVIO DA DOR ORGÂNICA POR MEIO DA HIPNOSE Diante de um paciente queixando-se de dor, procura-se saber as características da dor, examina-se o paciente e avaliam-se os aspectos emocionais, culturais e de funcionalidade.49 Em primeiro lugar deve-se ter um diagnóstico correto do sintoma dor, isto é saber quando e como começou, o local do início e se há irradiação, o tempo de duração, a intensidade subjetiva para o paciente, as qualidades afetivo-emocionais, o que faz melhorar e piorar, e procurar descobrir a etiologia. É fundamental durante a história clínica colher o máximo de informações sobre como a dor é percebida pelo paciente. O uso de diagramas corporais, pedindo para o próprio paciente registrar o local da sua dor no diagrama, pode resultar em maior acurácia quanto à localização da dor e melhor diferenciação dos aspectos da dor localizada, da dor referida, irradiada, superficial e profunda.50 Para avaliar a intensidade da dor podese utilizar um auto-relatório do paciente, informando numa escala de zero (ausência total de dor) a dez (a pior dor imaginada). Isso facilita as reavaliações freqüentes no curso do tratamento. Precisa-se saber como a dor é percebida pelo paciente, isto é, quais são suas estratégias de pensamento que facilitam o alívio da dor, e quais as que acentuam a intensidade da dor percebida,27 para cuidadosamente elaborar-se as sugestões terapêuticas para cada paciente. A estratégia das sugestões fundamentalmente é o desenvolvimento de fantasias dirigidas ao objetivo.51,52 A elaboração dessas sugestões com

fantasias dirigidas ao objetivo requer que o paciente imagine situações que sejam objetivamente reais e sejam consistentes com o objetivo terapêutico de atenuar ou abolir a sensação dolorosa.27 A intensidade da dor depende de quatro fatores:53 (1) Emoções do paciente. (2) Experiência anterior e suas associações com a dor. (3) A percepção do que a dor significa para o paciente. (4) Características pessoais do paciente: (a) pobre imagem pessoal; (b) baixa motivação; (c) falta de orgulho em suas realizações; (d) dependência do paciente aos outros. Nós acrescentamos muitas vezes um outro fator: (5) A magnitude do impacto do estímulo doloroso sobre o paciente, naturalmente, dependendo das variáveis de cada paciente, porque a magnitude da dor não é proporcional a magnitude do estímulo, mas pode variar com as expectativas do paciente. Esses aspectos têm em comum a diminuição do controle e aumento da susceptibilidade a dor. Entre as fontes de dor orgânica, incluir: (a) dor previsível de um procedimento médico ou odontológico potencialmente doloroso; (b) dor decorrente de uma cirurgia; (c) dor decorrente de um traumatismo; (d) dor devido a uma doença; (e) dor crônica e persistente. Além disso, existe a dor no membro fantasma. Dentre as indicações da hipnose para analgesia incluir as lesões por estimulações repetitivas, a fibromialgia, a dor lombar baixa crônica, a dor pélvica, a dor das polineuropatias, dor por lesões centrais como no tálamo, no feixe espinotalâmico e obviamente a dor do câncer e dor dos queimados. Forte evidência do uso da hipnose para aliviar a dor de pacientes com câncer foi encontrada pelo conselho convocado pelo The National Institute of Health,54 que também sugeriu a eficácia da hipnose em outras condições crônicas incluindo síndrome do cólon irritável, mucosite oral, transtornos da articulação temporomandibular e cefaléia de tensão. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Spiegel e Moore55 sugerem os seguintes princípios gerais para o controle da dor: (1) Ensinar o paciente filtrar o machucado da dor. Orientar o paciente para a existência do aspecto sensorial da dor e do desconforto emocional da dor, e que com a hipnose podese transformar o aspecto sensorial num aspecto menos desconfortável. (2) Ensinar o paciente ter mais opções de escolha além das duas: estar ou não estar com dor. A dor sentida pode ser transformada pela presença de sensações competidoras como formigamento, amortecimento, aquecimento ou esfriamento. (3) Ensinar o paciente não lutar contra a dor, porque isso aumenta a dor pela focalização da atenção nela, e também aumenta a ansiedade e a depressão, aumentando a tensão física e causando mais dor. Para a dor aguda, que aparece subitamente, dura um certo tempo e desaparece subitamente, sempre que possível, o ideal é a hipnose preventiva. Isso se aplica a previsível dor de um procedimento médico ou odontológico, a dor de uma cirurgia. A hipnose pode interferir como o desconforto e com o dissabor das dores. A dor apresenta um componente sensorial, que é o modo como o paciente percebe a sensação dolorosa: sensação de queimação, sensação pulsátil, sensação de facada. Há o acompanhamento do sofrimento que é o sentimento de dissabor, de desconforto, que queremos que a dor pare a qualquer custo. Existe ainda o componente mental da sensação dolorosa, englobando sensação de tristeza, depressão, desesperança e frustração que usualmente acompanha a dor crônica. Os estudos clínicos têm demonstrado a eficácia da hipnoanalgesia,56 sendo que os mais recentes, controlados e utilizando exames como PET e RMf, abriram uma janela para o entendimento do funcionamento do encéfalo durante a hipnose. Em crianças pela revisão de Milling and Constantino57 muito embora os achados da hipnose sejam promis-

sores, nenhuma intervenção hipnótica foi considerada eficaz pelos critérios das terapias suportadas empiricamente.58 Por outro lado, estudos laboratoriais em adultos, desde os iniciados por Hilgard,59 procuram quantificar a redução da intensidade da dor e analisar os seus possíveis mecanismos,60,61 além de correlacionar a susceptibilidade hipnótica com a redução da dor,62 talvez façam com que as novas gerações de médicos acreditem mais na hipnose, utilizando-a com maior freqüência para o benefício dos pacientes.

TÉCNICAS HIPNÓTICAS PARA O ALÍVIO DA DOR 1. Sugestão direta ou indireta para a redução da dor. 2. Transferir, alterar, substituir a experiência da dor. 3. Apagar a memória da dor; modificar as respostas comportamentais. 4. Dissociar, dirigir a atenção para longe da dor ou da sua fonte. 5. Modificações das características do estímulo doloroso. 6. Técnica do bombardeamento de Crasilneck.63 1. Sugestão direta ou indireta para a redução da dor: (a) A região dolorida vai tornando-se amortecida. (b) Imaginar um anestésico sendo injetado e a região ficando amortecida. (c) Imaginar que os nervos de uma parte do corpo (por exemplo, de seus pés) são controlados por interruptores no seu cérebro. Você pode desligar os interruptores e o seu pé fica insensível. (d) Primeiro produzir anestesia em luva em uma mão, fazer o teste com alfinete. Depois transferir o amortecimento e a anestesia da mão anestesiada para o local que o

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paciente refere a dor, fazendo o paciente esfregar a mão anestesiada sobre a região dolorida. 2. Transferir, alterar ou substituir a experiência da dor: (a) Transferir a dor de uma região, digamos da cabeça ou das costas, para uma área pequena na própria cabeça ou nas costas e depois transferir para o dedo mínimo da mão esquerda. (b) Alterar a sensação dolorosa para simplesmente sensação de formigamento ou amortecimento no dedo mínimo da mão esquerda. (c) Para dor intermitente, a produção de amnésia à dor pode ser útil. Pode ser sugerido que as experiências passadas de dor são esquecidas. (d) Imaginar calor em uma das mãos para tratar a enxaqueca. 3. Apagar a memória da dor: (a) Apagar a memória da dor, isto é, a sensação que o paciente sentia anteriormente. (b) Modificar as reações comportamentais do paciente frente à dor. Modificar o medo, a ansiedade, o sofrimento, a agressividade, a irritabilidade ou a depressão. Aumentar a sua auto-estima. 4. Dissociar, isto e, dirigir a atenção para longe da dor ou da sua fonte: (a) Pela regressão de idade conduzir o paciente para uma época anterior, quando ele estava realmente muito feliz e alegre. Digamos, na época de estudante durante uma festa na escola. (b) Pela visualização projetar o paciente para o futuro, num lugar bonito, sereno e pacifico. (c) Pela dissociação de uma parte do corpo. Se uma parte do corpo for projetada em algum lugar, essa parte do corpo não pode estar aqui e assim não apresenta nenhuma sensação.27 Desse modo obtêm-se analge-

sia e anestesia dessa parte do corpo. A idéia é transmitir ao paciente que inicialmente uma parte do seu corpo, como o membro superior direito desde os dedos das mãos até o ombro, começa elevar-se, elevar-se e flutuar no espaço, e finalmente que esse membro superior direito projeta-se para longe do corpo. Pode-se sugerir que quando a imagem projetada deixar o corpo, e flutuar separada do corpo, o braço físico cairá. Isso dá a indicação ao especialista de quando o paciente sente o braço dissociado do corpo. Substituir o pronome pessoal e adjetivos específicos, como seu e sua, por adjetivos inespecíficos como aquele e aquela, facilita a dissociação. Assim dizer: Aquela mão em vez de a sua mão. Ao terminar o procedimento terapêutico, transmite-se a idéia que essa parte do corpo esta voltando para o corpo, e está sendo integrada no mesmo, e que o paciente sente-se com todo o seu corpo completo, inteiro e funcionado normalmente. Pedir para o paciente levantar o dedo indicador da sua mão no outro lado do seu corpo, quando ele perceber todo o seu corpo inteiro, completo e funcionando harmoniosamente. (d) Pela ilusão negativa para uma dor num braço pode-se sugerir que o braço não existe, que não sente nada. Por exemplo, você acha divertido que temporariamente não possui o braço direito, ou você acha engraçado que deixou de perceber temporariamente o seu pé esquerdo. 5. Modificações das características do estímulo doloroso:27 (a) Transformar o estímulo doloroso segundo uma fantasia do paciente, numa estimulação suave e agradável. Assim, o bisturi transforma-se num bisturi à laser que o paciente percebe apenas como uma luz colorida. Um cálculo renal é visualizado como do tamanho da ponta de um alfinete, arredondado e de constituição semelhante a bala de goma, © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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que se vai dissolvendo. As bordas de um ferimento são visualizadas como sendo de espuma, e percebidas apenas pela sensação barestésica. A maioria das vezes utiliza-se uma combinação de estratégias para aliviar a dor. 6. Técnica do bombardeamento de Crasilneck: Essa técnica63 pode ser utilizada para pacientes com problemas de dor orgânica quase intratável, e consiste na utilização sucessivamente de seis diferentes passos, cada um durando de 7 a 10 minutos, ao todo durando uma hora. A seqüência inclui: (1) Relaxamento. (2) Deslocamento. (3) Regressão de idade. (4) Anestesia em luva. (5) Hipnoanestesia. (6) Auto-hipnose. As vantagens de usar essa seqüência são: (a) proporcionar ao paciente várias técnicas para alterar a experiência da dor, (b) proporcionar flexibilidade para enfrentar as dimensões sensorial-perceptiva e cognitivo-afetiva da dor e a dmiminuição comportamental de dor, e (c) facilitar o domínio individual da auto-hipnose para obter êxito no manejo da dor crônica.63 Quando o paciente passar por uma situação potencialmente dolorosa como uma cirurgia, um exame complementar, um tratamento dentário, o tratamento pela hipnose pode ser iniciado antes dessa situação ocorrer. Nesses casos de dor aguda pode-se sempre associar sugestões de relaxamento para a redução da ansiedade. Nos pacientes com dor crônica precisamos avaliar o nível de depressão que eles apresentem, e associarmos sugestões de ânimo, energia e auto-estima para vencer a depressão, além de sugestões para superar a ansiedade. A seguir, exemplos de técnicas de dessensibilização.

Experiência de Anestesia à Dor “Quando eu tocar aqui no dorso de sua mão direita, deste modo (tocar com o indica-

dor da mão direita no dorso da mão direita do paciente) a sua mão direita ficará completamente insensível, ... completamente anestesiada. ... Os receptores da sensibilidade ficam anestesiados. ... (Tocar no dorso da mão direita e dizer): Sua mão direita está completamente anestesiada. Agora vou tocar com a ponta de um alfinete esterilizado no dorso da sua mão direita e você sente apenas uma pressão ... ... Agora vou tocar com o alfinete no dorso da sua mão esquerda e você sente. Se você notou a diferença entre o dorso da mão esquerda que sentiu a picada do alfinete e o dorso da mão direita anestesiado, levante o dedo indicador da mão direita. Muito bem, agora vou contar de 1 a 3 e tocar o dorso da sua mão direita. Quando chegar a três e tocar o dorso da sua mão direita, a sensibilidade volta a para sua mão direita. Pronto 1, 2, 3 (toco ao dorso da mão direita). A sua mão direita reage normalmente aos estímulos dolorosos. ... Tudo está normal e você vai entrando em hipnose cada vez mais profunda”.

Técnica Tradicional de Anestesia em Luva “Imagine agora uma luva de couro, ... é um couro forte e resistente. ... Visualize uma luva de couro espesso. ... Se já está imaginado uma luva de couro, levante o dedo indicador de sua mão direita. Muito bem. Agora imagine-se calçando essa luva de couro na sua mão esquerda. ... A sua mão direita ajuda a colocar os dedos da mão esquerda e toda a mão esquerda dentro da luva. ... Visualize-se com a luva já colocada na sua mão esquerda. ... Agora você pode imaginar que sua mão esquerda está protegida por esta luva de couro resistente, ..... por uma luva de couro espesso e resistente. ... Essa luva de couro resistente protege sua mão esquerda. ... Se você está sentindo calçada a luva na sua mão esquerda levante o dedo indicador da mão

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direita. (Tocar suavemente no dedo indicador da mão direita do paciente.) Pronto, a luva está calçada na sua mão esquerda. Muito bem! Essa luva protege totalmente os dedos e a sua mão esquerda. ... A sua mão esquerda permanece dessensibilizada. ... Eu toco no couro resistente e espesso da luva é você nada sente. ..... Neste momento eu toco com um alfinete no couro espesso e resistente da luva é você nada sente. Agora eu toco com o alfinete no dorso de sua mão direita e você sente. Se você notou a diferença de sensibilidade entre as duas mãos, levante o dedo indicador de sua mão direita. Muito bem! Agora vamos retirar a luva de sua mão esquerda. ... Estou retirando a luva de sua mão esquerda (nesse momento tocar com os dedos na mão esquerda do paciente). Muito bem! Sua mão esquerda já está sem a luva. ... Sua mão esquerda apresenta sensibilidade normal e você sente a picada.

Técnica da Anestesia na Mão com Visualização “Imagine você empurrando a sua mão direita para dentro de um balde com cubos de gelo. ... Visualize sua mão direita dentro de um balde com gelo e água gelada. ... Visualize toda a sua mão direita em contato com o gelo e com a água gelada. ... Você sente fria sua mão direita. ... Visualize sua mão direita envolta por gelo e água gelada de todos os lados. ... Agora você começa sentir sua mão direita amortecida, ... sua mão direita amortecida, ... anestesiada. ... Continue visualizando sua mão direita dentro do balde com cubos de gelo e água gelada, ... sua mão direita está ficando anestesiada cada vez mais. ... Sua mão direita está totalmente anestesiada, ... totalmente dessensibilizada. ... Você se sente calmo e tranqüilo.

Técnica da Anestesia com Xilocaína (Nome Químico, Cloridrato de Lidocaína) Tocar com um pedaço de algodão umedecido em uma pomada tipo placebo, no dorso da mão do paciente, ou no local que necessitamos produzir analgesia, fazendo ligeira pressão com movimentos circulares (sugestão sensorial tátil e de pressão), enquanto transmitem-se as seguintes sugestões verbais: Estou passando xilocaína que é um anestésico neste local. ... Este anestésico deixa este local anestesiado. ... A xilocaína penetra nos tecidos e vai anestesiando. ... O dorso da sua mão direita (ou nome da região anestesiada) está anestesiado. ... Você já percebe a anestesia neste local. ... Tudo vai bem, e seu relaxamento é cada vez mais profundo. ... Muito bem, eu vou tocar no dorso da sua mão anestesiado e você nada sente porque está anestesiado. Agora, eu toco e você nada sente. Muito bem! Neste momento, vou tocar no dorso da sua não esquerda e você vai sentir, porque não está anestesiada. Percebendo a diferença de sensibilidade entre uma e outra mão, levante o dedo indicador da sua mão esquerda.

Técnica para Analgesia Digamos que o paciente padece de dor na região lombar. Dizemos, adaptando a linguagem ao nível cultural do paciente: Concentre sua atenção sobre a sua região lombar. ... Os receptores livres coletam os estímulos provenientes de terminações nervosas de músculos, tendões, articulações, discos vertebrais e da própria coluna vertebral. Esses impulsos transitam por dentro da sua medula espinhal numa espécie de cordão denominado trato espinotalâmico lateral, que se estende até o tálamo (que é uma estrutura dentro do cérebro), e daí os estímulos atin© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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gem o córtex cerebral sensitivo onde se tornam conscientes. Aí os estímulos são percebidos como sensação dolorosa. Então agora, você vai imaginar interruptores no seu cérebro. ... Imagine interruptores na região que recebe os impulsos do seu cérebro, ... nessa região denominada córtex sensitivo, ... imagine que você vai desligar esses interruptores e vai cortar o trânsito do estímulo para o seu cérebro. ... Quando eu tocar com minha mão na sua cabeça, você vai desligar os interruptores dentro do seu cérebro, ... e os estímulos deixam de atingir a área cerebral sensitiva. ... Imagine você desligando os interruptores. ... Eu toco com minha mão na sua cabeça e você desliga os interruptores, ... e desaparecem os estímulos. ... Você pode começar a perceber que os músculos de suas costas estão relaxados, ... e que você sente uma sensação maravilhosa de bem-estar... E esse relaxamento e essa sensação de bem-estar vão persistir após o término desta consulta.

Técnica da Transferência da Anestesia Quando a dor está localizada numa região que pode ser atingida pela mão do paciente primeiro produzimos a anestesia na mão direita do paciente, testamos a picada do alfinete, de modo que o paciente ganhe certo controle, e depois transferimos essa anestesia para a região dolorida. A fraseologia pode ser a seguinte: “Você percebeu como você pode controlar a sensibilidade na sua mão direita. ... E você também pode controlar a sensibilidade em outras regiões do seu corpo. ... Vamos aprender controlar a sensibilidade no seu joelho, colocando sua mão direita anestesiada sobre a região dolorida, você aprende a controlar a sensibilidade dessa região. ... Agora com sua mão direita anestesiada, massageie seu joelho direito. ... Continue massageando seu joelho direito. ...

À medida que você massageia seu joelho direito, você vai transferindo a anestesia para o seu joelho direito. ... Seu joelho vai ficando anestesiado. ... Você sente-se com uma sensação maravilhosa de bem-estar”.

Técnica da Transferência e Modificação da Sensação Dolorosa A sensação dolorosa é algumas vezes mal definida quanto a extensão, características e intensidade. Podemos formular a seguinte fraseologia. “Toque com a sua mão direita a região dolorida (determiná-la). ... Sinta a região dolorida. ... Visualize com os olhos de sua mente a região dolorida. ... Sinta com os dedos de sua mão a região dolorida. ... Muito bem! ... Agora imagine que a dor está passado para o dedo mínimo de sua mão direita (desde que o paciente não seja digitador, tecladista etc.). ... Você começa sentir uma sensação diferente no dedo mínimo de sua mão direita. ... Você percebe uma sensação de formigamento no dedo mínimo de sua mão direita. ... O dedo mínimo de sua mão direita está com uma sensação de formigamento. ... Você está sentindo uma sensação de formigamento no dedo mínimo de sua mão direita”.

Técnica da Amnésia Para pacientes que obtém altos valores nas escalas de respostas às sugestões podese sugerir amnésia, isto é, perda de lembrança da sensação dolorosa. Essa técnica funciona bem com a dor intermitente. A fraseologia pode ser assim: “Agora você imagina a região dolorida (denominá-la). ... Você imagina as características da dor, ... a intensidade, ... a extensão. ... Muito bem! Agora vou contar de um até cinco e quando disser o número cinco, você esquecerá tudo isso. ...

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Vou contar de 1 a 5 e quando pronunciar o número cinco, você deixará de lembrar da sensação dolorosa. ... Tudo fica apagado na sua mente. ... Vamos apagar a imagem da dor na região do seu cérebro. ... Vou começar a contar, número 1, ... 2. ... Tudo vai ficando apagado, ... apagado de sua mente. Número 3. ... Tudo apagado de sua mente. ... Você sente-se calmo, descansado e tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. ... Tudo vai bem, ... seu consciente e seu subconsciente continuam funcionado para o seu sucesso, para o seu êxito e bem-estar”.

Técnica do Calor para Tratar a Migrânea Há vários tipos de migrânea, segundo a Classificação Internacional das Cefaléias.64 A migrânea, conhecida como enxaqueca, muitas vezes começa com manifestações iniciais, denominada aura. A aura pode apresentar manifestações visuais, sensitivas, de linguagem, náuseas, vômitos ou uma mescla dessas manifestações. Depois vem a cefaléia caracterizada pelo início usualmente insidioso, que vai crescendo e atingindo um máximo em uma ou duas horas. O caráter da dor na imensa maioria dos pacientes é pulsátil, lateralizada em mais de 50% dos pacientes, com duração não superior a 24 horas, e, além disso, é uma dor periódica. Na maioria dos pacientes precocemente há fase de hiperemia, seguida de redução do fluxo sangüíneo cerebral regional (FSCR) nas regiões occipitais, que progride a razão de 2 a 3mm por minuto para as regiões parietais e temporais. Após essa progressão rápida da hipoperfusão, o fluxo diminuído permanece assim por 30 a 60 minutos. Nessa fase ocorrem as manifestações da aura. Parece que o desencadear da cefaléia ocorre nessa fase, porque com a cefaléia o FSCR torna-se au-

mentado. Usualmente a aura e a redução do FSCR são unilaterais, como também a cefaléia é unilateral no hemisfério hipoperfundido. Considera-se que a dor na migrânea é mediada pelas terminações nervosas do V par craniano, nervo trigêmeo. Pode-se acrescentar que durante a fase de aura, o exame de magnetoeletrencefagrafia (MEG) mostra uma unilateral depressão alastrante cortical (DAC) da atividade elétrica cerebral, manifestada pela supressão da atividade neuronal. A DAC permanece lateralizada e ocorre mais facilmente em cérebros com hipomagnesemia. Os pacientes com migrânea apresentam distúrbio sistêmico do metabolismo da serotonina, estando a mesma baixa. A cefaléia parece estar relacionada com a ativação de receptores de serotonina 5HT1B que age nos vasos e 5HT1D que age na região do tronco encefálico e do nervo trigêmeo. Durante a fase da dor (vasodilatação cerebral) pode-se sugerir apenas calor no corpo do paciente da cintura para baixo, sem mencionar a dor. A visualização do corpo quente da cintura para baixo faz com que ocorra um maior aporte de sangue para essa região e conseqüentemente diminuindo a quantidade de sangue dentro dos vasos cerebrais dilatados, há redução da cefaléia. Um texto para alívio da migrânea: “Agora visualize com a sua mente uma piscina térmica, ... uma piscina de água quente. ... Visualize o vapor d’água subindo. ... Agora, imagine-se entrando na piscina, ... Imaginese colocando os pés na água quente da piscina. ... Visualize seus pés dentro da piscina térmica. ... Visualize-se de pé dentro da piscina térmica, com a água batendo até o nível da sua cintura. Imagine seu corpo ficando aquecido da cintura para baixo. ... Sinta como seu corpo está ficando agradavelmente quente da cintura para baixo. ... Seu corpo está aquecido da cintura para baixo. ... Sinta a água quente tocando no seu corpo”. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Técnicas de Visualização com Expansão do Tempo A intenção é expandir o tempo que o paciente passa sem sentir dor, entre os períodos dolorosos. O básico da técnica é o paciente visualizar-se imaginado que o tempo passa muito, muito lentamente, quando ele está sem dor. Pode-se iniciar com a anestesia em luva na mão, transferir para a região dolorida, deixá-la indolor e então expandir o tempo.

Técnicas de Visualização Dissociativas A dissociação engloba a separação entre o “Eu” consciente que está observando determinada visualização, do “Eu” que está experienciando essa visualização. A dissociação também é a separação entre determinadas partes do corpo para expressar o que está no subconsciente, que pode ser pela escrita automática, pela pintura e mesmo pela verbalização. A dissociação é a sensação de separação entre o corpo ou parte do corpo e a mente; é uma sensação alterada de espaço. A explicação para o paciente pode ser que se o corpo for projetado para algum lugar, ele não pode estar aqui e então não terá nenhuma sensação.65 Ocorre analgesia da parte projetada. Podemos pedir para o paciente visualizar que ele está vendo televisão na sala, enquanto deixa seu corpo dolorido no quarto; e sob essas condições ele pode deixar de sentir dor. A dissociação pode ser definida “as the ability to break a global experience into its component parts, amplifyng awareness for one part while diminishing awareness for the others”66 (p. 115).* *A dissociação pode ser definida “como a habilidade de dividir uma experiência global em suas partes componentes, amplificando a consciência (awareness) para uma parte, enquanto diminuindo a consciência para outras.” (Tradução do autor.)

Dor num Membro Fantasma É a dor numa parte do corpo que foi amputada. O paciente que apresentar dor no membro antes de ser amputado tem elevado risco de apresentar dor após a cirurgia. O importante é fazermos alguma coisa para o paciente ir para a cirurgia sem dor na extremidade que vai ser amputada, porque isso reduz muito o risco do aparecimento da dor no membro fantasma e se aparecer será de menor intensidade e duração. Isso pode ser feito com drogas, anestesia, acupuntura e pela hipnose. O tratamento da dor no membro fantasma é difícil tanto com medicamentos como pela hipnose. O tratamento pela hipnose pode incluir: (a) Técnicas de relaxamento geral e particularmente dos músculos da região do coto especialmente para os pacientes que relatam dor em cãibras. (b) Técnicas para aumentar o fluxo sangüíneo, como sensação de calor em todo o membro que teve uma parte amputada, especialmente na região do coto para os pacientes com dor em queimação, formigamento ou latejante. (c) Técnicas de dissociação no espaço da parte amputada para fora do corpo. (d) Técnicas de dissociação no tempo, projetando a dor para o passado ou o paciente para o futuro sem dor. (e) Técnicas de cancelamento ou modificações da memória da dor, no nível cortical. (f) Sugestões de manipulação direta do sintoma. (g) Sugestões de redução das descargas de estímulos aferentes a partir da medula espinhal. Hilgard & Hilgard25 com relação ao alívio da dor concluíram: (1) Segundo as escalas disponíveis de avaliação das respostas pela hipnose, quanto mais hipnotizável uma pessoa, maior a chance para se reduzir a dor pela analgesia hipnoticamente sugerida. (2) A redução da dor por meio da hipnose envolve o componente perceptivo cognitivo neurossensorial da dor e o componente afetivomotivador de sofrimento, e não é atribuída a

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redução da ansiedade. (3) A hipnose freqüentemente contribui para a redução da ansiedade, mas esse efeito deve ser distinguido da redução da dor. (4) Os procedimentos hipnóticos para a redução da dor são igualmente aplicáveis para muitas condições dolorosas. (5) Melhor fator isolado na predição da redução da dor é a quantidade pela qual a dor foi reduzida quando as sugestões hipnóticas para a redução da dor foram dadas pela primeira vez. A avaliação das respostas hipnóticas pelas escalas é o segundo melhor fator na predição de redução da dor.

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CAPÍTULO 14

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CAPÍTULO 14

CAPÍTULO Dissociação, Ilusões, Alucinações e Distorção do Tempo

DISSOCIAÇÃO Durante a hipnose a mente consciente do paciente fica concentrada nas sugestões transmitidas pelo hipnólogo, enquanto a mente subconsciente está relacionada com as experiências sugeridas. Portanto, dissociação em hipnose é a separação entre o funcionamento da mente consciente e o funcionamento da mente subconsciente. Essa separação entre o funcionamento mental consciente e o funcionamento mental subconsciente é essencial para a reprogramação mental, e quanto mais profunda for essa separação, torna-se mais facilitada a reprogramação mental. A dissociação durante a hipnose tem ainda o aspecto de alargamento da mente consciente, que funcionaria em mais de um nível. Num nível da mente consciente o paciente está concentrado nas sugestões transmitidas pelo hipnólogo, num outro nível a mente consciente teria uma relativa objetividade e teria uma compreensão sobre a natureza das experiências vivenciadas pelo

próprio paciente. Este nível de funcionamento que entenderia a natureza das experiências vivenciadas foi denominado por Hilgard pela metáfora de “observador oculto”.1,2,3 Uma parte da mente da pessoa deixa de perceber uma determinada estimulação (por exemplo, a estimulação dolorosa), enquanto outra parte da mente está percebendo as sugestões para redução ou eliminação da dor (está escutando e interpretando as sugestões). Para haver dissociação segundo alguns autores4 é preciso estar presente: (1) Dois ou mais processos cognitivos ativados ocorrendo simultaneamente; (2) A pessoa deve perceber um desses processos como inconsciente (podendo ser autônomo ou não-voluntário). O hipnólogo muitas vezes pode facilitar a dissociação durante a indução da hipnose pedindo para o paciente executar duas tarefas simultaneamente ou ao transmitir sugestões similares a: “Você deixa de se interessar pelos ruídos e só ouve a minha voz, porque a minha voz é importante para você”.

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ILUSÕES E ALUCINAÇÕES Ilusões são alterações da sensopercepção e alucinações são alterações da representação. As ilusões são erros de identificação do percebido. Nas ilusões há troca da identificação de um estímulo por outro. Na ilusão o indivíduo tem certeza da sua existência e a localiza no meio exterior. Outra definição “seriam falsas percepções originadas a partir de sensações, na quase totalidade das vezes mal definidas, às quais o sujeito associaria uma representação, em geral também mal definida.”5 (p. 645). Por exemplo, um indivíduo vê um livro e percebe como se fosse uma flor; ou ouve o barulho da chuva e percebe como se fosse o barulho de um incêndio; escuta o som de um piano e percebe como se fosse um trovão; ou ainda quando é colocado sal na sua boca, percebe como se fosse açúcar; ou um copo com água é percebido como se fosse uma taça de vinho. As ilusões podem ser criadas pela hipnose com sugestões diretas ou indiretas. A ilusão seria negativa quando dizemos ao paciente que ele só ouve a nossa voz, sendo que os demais ruídos não o interessam e ele deixa de ouvilos. A seguir, toca o telefone e ele deixa de escutar. Um exemplo de ilusão negativa visual ocorre quando é mostrado ao paciente de olhos abertos um bombom, e ele nada vê. Segundo a própria definição de ilusão, esse é um exemplo de ilusão negativa, contudo, na maioria dos livros sobre hipnotismo é considerado como alucinação negativa. Para produzir uma ilusão podemos dizer ao paciente: “Eu coloco uma chave na sua mão esquerda. Perceba uma chave na sua mão esquerda, sinta com o tato a chave na sua mão esquerda. ... Se está sentindo a chave na sua mão esquerda, levante o dedo indicador da sua mão direita. ... Muito bem, agora essa chave vai transformar-se numa moeda. ... A chave transforma-se numa moeda. ... Você

percebe com o seu tato uma moeda na sua mão esquerda. ... Se já está percebendo uma moeda na sua mão esquerda, levante o dedo indicador da sua mão direita, da sua mão direita. Alucinação é a percepção sem objeto, porém se nada existe, não pode haver percepção. Então o conceito de alucinação é uma imagem representativa ou fantástica, com as características da imagem sensorial, que o juízo de realidade admite como sendo objeto real e presente. A alucinação é uma experiência sensorial que não surge de um estímulo externo. Segundo esse conceito, a alucinação seria projetada de dentro para fora. A imagem representativa é originada na mente reproduzindo estímulos previamente sentidos e percebidos; a imagem fantástica é constituída por imagens representativas criando uma nova imagem. As alucinações podem ocorrer espontaneamente durante a hipnose, e podem também ser desencadeadas durante a hipnose com o uso de sugestões diretas ou indiretas. Patologicamente as alucinações ocorrem na esquizofrenia. As alucinações podem ser visuais, auditivas, olfativas, gustativas e táteis. Há ainda alucinações mais complexas como as cinestésicas (o globo ocular aumenta de tamanho, o lábio cresce), alucinações cinésicas relacionadas com movimentos imaginários do corpo (o indivíduo tem a sensação de estar voando). Um aspecto importantíssimo da hipnose é a possibilidade de modificar-se a experiência anterior do paciente, incluindo também suas vivências internas.6 Exemplificando, pode-se sugerir ao paciente que há um recipiente na sua frente com várias rodelas de limão (na realidade não existe esse recipiente), e pede-se para ele colocar uma rodela de limão dentro da sua boca e mastigar. Nesse momento, ele começa salivar (ilusão gustativa). Por outro lado, pode-se dizer ao paci© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ente que há um recipiente na sua frente com várias rodelas de limão, e que vamos colocar uma rodela de limão dentro da sua boca e ele sentirá o gosto de cerveja. Realmente existe o recipiente com rodelas de limão e coloca-se realmente uma rodela de limão dentro da boca do paciente. Ele sente o gosto de cerveja. (Modificação da experiência prévia do paciente por meio de uma ilusão.) Algumas vezes apresenta-se um estímulo externo verdadeiro, por exemplo, um tapete, e pode-se sugerir uma alucinação positiva: “Vou contar de 1 a 3 e ao contar o número 3 você pode abrir os olhos e permanecer em hipnose profunda. 1 ... 2 ... 3. ... De olhos abertos em hipnose profunda. ... Muito bem! Você está vendo este tapete sobre o assoalho de madeira. ... Olhe para o tapete, observe-o bem. ... Se você está vendo um tapete sobre o assoalho de madeira, levante o dedo indicador da sua mão direita. ... Muito bem! Agora, vai aparecer sobre o tapete um par de chinelos azuis. ... Você vai ver sobre o tapete um par de chinelos azuis. ... Você vê sobre o tapete um par de chinelos azuis. ... Você vê o tapete e sobre o tapete você vê um par de chinelos azuis. ... Se está vendo o par de chinelos azuis, levante o dedo indicador de sua mão direita. O paciente vê como realidade (e não simplesmente visualiza vivamente como imaginação) o par de chinelos azuis sobre o tapete. Contudo, é extremamente difícil afirmar se os chinelos foram vistos sobre o tapete ou se de alguma forma foram imaginados um par de chinelos azuis sobre o tapete. Na literatura sobre hipnose, muitas vezes são usados indistintamente os termos ilusão e alucinação. As alterações sugeridas na maioria das vezes são denominadas de alucinações, mesmo que haja a presença de um estímulo. Hilgard7 considera que as alucinações, ainda que possam ser desencadeadas por um estímulo, adicionam tanto conteúdo

que a gente não é inclinado a interpretá-las de acordo com a entrada do estímulo, mas de acordo com as contribuições originadas na própria pessoa. Para produzir alucinações visuais, táteis, gustativas, olfativas, e auditivas pode-se dizer ao paciente: “Imagine-se debaixo de uma parreira de uvas. ... Visualize os cachos de uvas. ... As uvas estão maduras. ... Se você está vendo as uvas maduras, levante o dedo indicador de sua mão direita. ... (Ou substituir essa pergunta pela observação dos sinais indiretos de aceitação.) Muito bem! Agora é só estender a mão para colhê-las. ... Muito bem! Agora que você está sentindo as uvas na sua mão, coloque-as na sua boca, ... sinta como estão doces. ... Saboreie as uvas. ... À medida que você saboreia as uvas, você vai relaxando cada vez mais profundamente. Se está sentindo o gosto doce das uvas, levante o dedo indicador da sua mão direita.” (Se ele não levantar o dedo, ele pode estar sentindo um gosto que não é doce, então refazer a frase assim.): “Se está sentindo um gosto de uva, levante o dedo indicador de sua mão direita. Muito bem! Agora, você anda um pouco e chega a um jardim. ... Imagine-se caminhando e agora você visualiza o jardim. ... Você sente o perfume das rosas. ... Respire fundo e sinta o perfume das rosas. ... Se já está sentindo perfume das rosas, levante o seu dedo indicador da mão direita. ... Muito bem! Agora veja as flores do jardim, há rosas, dálias, margaridas. (Desde que a pessoa conheça essas flores.) Se você já está vendo essas flores, levante o dedo indicador da mão direita. ... Neste momento, você vê uma abelha (desde que pela história clínica se saiba que este paciente acha agradáveis as abelhas e seus sons) junto a uma pétala de rosa. ... A abelha faz o seu som característico, e você percebe o zumbido da abelha. ... Você ouve claramente o zumbido da abelha. ... Se você já está ouvindo o zumbido da abelha,

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levante o dedo indicador da sua mão direita.” Se o paciente não levantar o dedo indicador de sua mão direita, continuar com as sugestões pertinentes e depois repetir a pergunta, afirmando que ele pode mover o dedo. Na escala Harvard de suscetibilidade hipnótica, Formulário A, um indivíduo passa no item alucinação relacionada com um inseto voador zumbindo junto a sua cabeça, se o paciente fizer algum movimento com a cabeça ou com a mão por estar sendo incomodado pelo ruído produzido pelo inseto voador.8 Na escala Stanford de suscetibilidade hipnótica, Formulário C, um indivíduo passa no item alucinação gustativa quando executar algum movimento com os lábios, língua, boca ou der uma resposta verbal relatando um gosto forte relacionado com a sugestão de doce ou de azedo; passa no item alucinação auditiva quando der clara resposta verbal como resposta às sugestões transmitidas; e passa no item alucinação visual negativa quando responder que vê apenas duas caixas sobre a mesa, quando na realizade existem três.9 Na alucinação positiva existe a imagem mental do que está sendo alucinado e a crença de que o imaginado é uma percepção sensorial verdadeira; ou de acordo com Wagstaff, o indivíduo comporta-se como estivesse tendo uma alucinação, mas ele sabe que o que está imaginando não é real.10 Na alucinação visual negativa, segundo Wagstaff, a pessoa vê, ouve ou sente o objeto imaginado, mas comporta-se como se não estivesse vendo, ouvindo ou se sentindo.10 Tanto nas ilusões como nas alucinações, provavelmente, os efeitos da hipnose ocorrem em nível cortical cognitivo. Quando sugiro que o paciente hipnotizado ouve apenas a minha voz, e deixa de ouvir a música de fundo e os ruídos em torno, provavelmente a minha voz, a música de fundo e os ruídos são percebidos pelo analisador auditivo e transmitidos para níveis superiores dentro do sis-

tema nervoso central. Em nível cortical o paciente toma conhecimento (ouve) apenas da minha voz, e deixa de tomar conhecimento da música de fundo e dos ruídos em torno. Estudos com PET acrescentam mais informações aos nossos conhecimentos. O estudo de Szechtman11 et al. com oito voluntários altamente hipnotizáveis, e com alta capacidade para alucinação auditiva, compara a ativação cerebral captada pela PET durante a hipnose nas condições de: (a) repouso, (b) ouvindo uma mensagem gravada, (c) imaginando estar ouvindo a mesma mensagem gravada, (d) alucinando estar ouvindo a mensagem gravada. A PET mostrou ativação da parte anterior do giro do cíngulo só na condição de alucinação. As pessoas com capacidade para alucinar, mesmo apenas ouvindo a mensagem, apresentaram maior ativação cerebral, comparada com a condição de repouso, do que as pessoas sem capacidade para alucinar. Um grupo controle com seis pacientes altamente hipnotizáveis, mas sem capacidade para alucinar não mostrou significativa ativação na região do cíngulo anterior. Parece que as pessoas que alucinam processam os eventos auditivos mais extensamente. Para Szechtman et al. “inappropiate activation of the right anterior cingulate may lead self-generated thoughts to be experienced as external, producing spontaneous auditory hallucinations”11 (p. 1956).* Em outro estudo12 com PET, oito voluntários com alta suscetibilidade hipnótica, executaram quatro tarefas sem indução hipnótica e após a indução hipnótica. (1) Mostrou-se num monitor de 13” colocado a 50cm dos olhos, um bloco colorido, retangular, consistindo de outros retângulos e foi pedido para perceber realmente colorido. (2) Mostrou-se um retângulo colorido e foi pedido para drenar as cores, visualizando como se fosse em tonalidades de cinza. (3) Mostrouse um bloco similar ao anterior mas em ma© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 15

tizes de cinzento e foi pedido para perceber em cinzento. (4) Mostrou-se um bloco cinzento e foi pedido para adicionar cores e perceber colorido. Sem hipnose, quando pedido para perceber colorido, quer esteja sendo estimulado com o retângulo colorido ou com o cinzento houve ativação da área fusiforme no lado direito do cérebro. Durante a hipnose essa área é ativada do lado direito e também o lado esquerdo. Quando pedido para drenar as cores do retângulo colorido e ver em matizes de cinzento diminuiu a ativação dessas áreas; e também diminuiu ativação dessas áreas quando pedido para ver o retângulo cinzento. A ativação da área no hemisfério esquerdo só aparece durante a hipnose e reflete alterações na experiência subjetiva. As mesmas tarefas com oito pessoas pouco suscetíveis à hipnose, incapazes de executar as tarefas de ilusão visual não mostraram ativação do lado esquerdo.

DISTORÇÃO

DO

TEMPO

O modo como uma pessoa experiencia o passar do tempo é subjetivo e particular de cada pessoa. O tempo cronometrado de três minutos pode ser experienciado por uma pessoa como passando muito mais lentamente, demorando uma eternidade; ou muito mais rapidamente, durando apenas num relâmpago. Quando o mesmo tempo cronometrado passa lentamente, tendo-se a impressão de que mais tempo passou, denomina-se expansão do tempo; e quando o mesmo tempo cronometrado passa rapidamente, tendose a impressão de que menos tempo passou,

*Para Szechtman et al “a ativação inapropriada da região anterior do cíngulo à direita pode levar a pensamentos autogerados serem experienciados como externos, produzindo alucinações auditivas espontâneas.” (Tradução do autor.)

denomina-se contração do tempo. Durante a hipnose, mesmo sem nenhuma sugestão específica, a sensação do tempo é dirigida dos acontecimentos externos para os internos e a sensação da passagem do tempo é expandida, porque os acontecimentos internos subjetivamente são lentificados.13,14 Conseguimos obter a distorção do tempo subjetivo diminuindo ou aumentando o ritmo do passar do tempo, ou pela modificação da velocidade com a qual uma pessoa faz as coisas. Quando uma pessoa consegue controlar o seu mecanismo de percepção do tempo, poderá expandir ou contrair o tempo subjetivamente. Quando aumentamos a quantidade de coisas que fazemos a cada segundo, a cada minuto, como pensar mais coisas, viver mais intensamente, o tempo parece passar mais lentamente. A distorção do tempo pode ocorrer espontaneamente durante a hipnose, quando, por exemplo, ao terminar a consulta, o paciente que já estava 60 minutos no consultório, sente como se toda a consulta tivesse passado em uns cinco a dez minutos. Pode-se pela visualização de cenas provocar tanto a expansão como a concentração do tempo. Pode-se criar a expansão do tempo facilmente, porque o tempo realmente não existe, é uma construção psicológica15 e as pessoas têm a idéia de tempo pelo número de acontecimentos que se tornam conhecidos entre um acontecimento e outro. A expansão do tempo pode ser obtida pelo metrônomo batendo 60 vezes por minuto enquanto se sugere que os batimentos tornam-se lentos, cada vez mais lentos, tornando-se cada vez mais espaçados, e há muito tempo entre cada batimento. Depois dar as sugestões específicas como: Você tem todo o tempo necessário para fazer esta revisão, executar esta peça, decorar este texto, rever a sua tese, tocar o concerto. A expansão do tempo terapeuticamente pode ser usada para estender o prazer sexual,

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estender os períodos indolores de uma doença que cause dor, para estender os intervalos entre a repetição de um hábito, como o de fumar ou o de beber bebidas alcoólicas. Pode ainda ser usada para estender os momentos de alegria, felicidade e sucesso; para rever um problema de vários ângulos, praticar uma apresentação de balé, memorizar um texto de uma peça ou novela, rever os assuntos de uma prova, treinar um concerto no piano. Tudo isso pode ser feito em questão de segundos ou poucos minutos. A contração do tempo pode ser usada para encurtar os momentos dolorosos de uma doença, encurtar o tempo gasto com um hábito como fumar, beber bebidas alcoólicas, encurtar o tempo dentro de um avião para quem tem medo de viajar de avião; para encurtar o tempo de uma viagem longa; para encurtar o tempo de permanência dentro de um elevador para quem tem claustrofobia. E também pode ser empregado para reduzir os momentos de tristeza, infelicidade ou insucesso.

VISUALIZAÇÃO DA SUA PRAIA PREFERIDA COM EXPANSÃO DO TEMPO* Antes de iniciar o exercício de visualização, saber do paciente se ele gosta de praia. A resposta sendo positiva, perguntar sobre as características da sua praia preferida, tais como: cor da água do mar, altura e som das marés, condições usuais do vento, aspectos da areia da praia, existência de árvores, se a praia usualmente está cheia de gente ou é uma praia mais ou menos deserta. * Outras opções para visualização com expansão ou com contração do tempo incluem: contemplação de um lago, passeio por um bosque, uma piscina preferida, uma piscina num hotel “resort”, uma estação de esqui, um passeio de barco por um rio, lago ou mar, um passeio no deserto, um luar, criação pelo próprio paciente de um cenário ideal.

“É temporada de praia, você está em férias. ... Imagine a praia de sua preferência. ... Visualize sua praia preferida. ... Visualize-se estendendo uma toalha sobre a areia da praia. ... Imagine-se descansando, deitado sobre a areia da sua praia preferida. ... Agora, você passa protetor solar no seu rosto. Imagine-se passando protetor solar no seu rosto. ... Visualize-se passando o protetor solar no seu eu pescoço, ... nos seus braços, nas suas pernas, em todo o seu corpo. ... Sinta a sensação molhada e suave do seu protetor solar. ... Você sente o perfume agradável do protetor solar. ... Respire fundo e perceba o perfume do seu protetor solar. ... Agora toque com suas mãos a areia. ... Sinta com suas mãos a areia fina, macia e aquecida. ... Sinta como é macia a areia e sinta como está aquecida. ... Você olha para o céu azul. Veja o céu como está bem azulado. ... No céu azul está o sol brilhando, como uma bola amarela. Os raios do sol atingem seu corpo. ... Você percebe o calor no seu corpo. ... Você sente seu corpo aquecido suavemente. ... Agora, olhe para o mar, ... para o mar, veja a cor esverdeada da água do mar. ... (Naturalmente, na praia preferida pelo paciente a água do mar tem a tonalidade esverdeada.) Veja bem a cor verde da água do mar. ... Agora preste atenção ao barulho das ondas. ... Você escuta o barulho das ondas beijando a areia da praia. ... Ouça o barulho das ondas alcançando a areia da praia. ... ... Você está descansando, deitado sobre a areia da praia, ouvindo o barulho das ondas, olhando o céu azul e observa as nuvens brancas passando muito, muito lentamente. ... Um segundo de tempo real parece para você, dez minutos. É uma eternidade. As nuvens brancas movemse muito, muito devagar. ... ... Você agora nota que o sol vai se pondo no horizonte muito, muito lentamente. ... Visualize o sol, parece uma bola dourada. Os raios do sol atingem o mar, deixando o mar de cor prateada. ... Ago© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 15

ra, você vê o mar de cor prateada. O sol abaixa-se mais no horizonte refletindo seus raios no mar, deixando-o neste momento dourado. ... Você percebe o mar dourado. E você vê o pôr do sol. ... ... O sol desaparece no horizonte e você começa a sentir uma brisa suave, ... muito suave. ... Uma brisa muito suave alcança o seu corpo. ... E à medida que você sente a brisa suave, você fica mais e mais relaxado, você vai fundo no seu relaxamento. ... O céu anoitece. ... Agora eu vou contar de 1 a 10 e quando disser o número dez você, você abrirá os olhos e está completamente relaxado, com uma sensação maravilhosa de tranqüilidade e bem-estar. 1, ... 2, ... 3, ... 4, ... 5, ... Quando eu disser o número dez você abre os olhos, sentindo-se completamente relaxado, com uma sensação maravilhosa de tranqüilidade e de bem-estar 6, ... 7, ... 8, ... 9, ... 10”.

VISUALIZAÇÃO DA SUA PRAIA PREFERIDA COM CONTRAÇÃO DO TEMPO “É temporada de praia, você está em férias. ... Imagine a praia de sua preferência. ... ... Visualize sua praia preferida. ... Visualize-se estendendo uma toalha sobre a areia da praia. ... Imagine-se descansando, deitado sobre a areia da sua praia preferida. ... ... Agora, você passa protetor solar no seu rosto, ... no seu pescoço, ... nos seus braços, ... ... nas suas pernas, em todo o seu corpo ... (permita tempo suficiente para o paciente utilizar passando o protetor solar). Sinta a sensação molhada e suave do seu protetor solar. ... Você sente o perfume agradável do protetor solar. ... Respire fundo e perceba o perfume do seu protetor solar. ... Agora toque com suas mãos a areia ... ... Sinta com as suas mãos a areia fina, macia e aquecida. ... ... Sinta como é macia a areia e sinta como está aquecida. ... Você olha para

o céu azul. Veja o céu como está bem azulado. ... No céu azul está o sol brilhando como uma bola amarela. Os raios do sol atingem seu corpo. ... Você percebe o calor no seu corpo. ... Você sente seu corpo aquecido suavemente. ... Agora olhe para o mar, ... para o mar, veja a cor esverdeada (desde que a praia escolhida pelo paciente apresente a cor verde na água do mar) da água do mar. ... Veja bem a cor verde da água do mar. Agora preste atenção ao barulho das ondas. ... Você escuta o barulho das ondas beijando a areia da praia. ... Ouça o barulho das ondas alcançando a areia da praia. ... Você está descansando, deitado sobre a areia da praia, ouvindo o barulho das ondas, olhando o céu azul e observa as nuvens brancas passando muito, muito rapidamente. Dez minutos de tempo real parecem para você um segundo. É como se fosse um relâmpago. As nuvens brancas movem-se muito, muito rápido. ... Agora, você já nota que o sol vai se pondo no horizonte muito, muito rápido. ... Visualize o sol, parece uma bola dourada. Os raios do sol atingem o mar, deixando o mar da cor prateada. ... Agora você vê o mar prateado. O sol abaixa-se mais no horizonte refletindo seus raios no mar, deixando-o neste momento dourado. ... Você percebe o mar dourado. E você vê o pôr-dosol. ... O sol desaparece no horizonte e você começa a sentir uma brisa suave, ... muito suave. ... Uma brisa muito suave alcança o seu corpo. ... E, à medida que você sente a brisa suave, você fica mais e mais relaxado, você vai fundo no seu relaxamento. ... O céu anoitece. ... Agora eu vou contar de 1 a 10 e quando disser o número dez, você abrirá os olhos e estará completamente relaxado, com uma sensação maravilhosa de tranqüilidade e bem-estar. 1, ... 2, ... 3, ... sentindo a cada instante mais calma e bemestar, e ficando alerta. 4, ... 5. ... Quando eu disser o número dez você abre os olhos,

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e fica totalmente alerta 6, ... 7, ... 8, ... 9,.. 10. Alerta, completamente alerta!”

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hilgard ER. A neodissociation interpretation of pain reduction in hypnosis. Psychological Review, 80:396-411, 1973. 2. Hilgard E. Divided conscious: Multiple controls in human thought and action. Ed. rev. New York: John Wiley & Sons, 1986. 3. Hilgard ER, Hilgard JR. Hypnosis in the Relief of pain. Ed. Rev. New York: Brunner/Mazel, p. 166-188, 1994. 4. Zamansky HS, Bartis SP. Discussion commentary on the involuntary countering of suggested requests a text of the ideomotor hypothesis of hypnotic responsiviness” by Spanos, Weeks and de Groh (Commentary/Discussion). Am J Clin Hypnosis, 1984. 5. Amaral M, Fontenelle L. As senso-percepções, as representações e seus transtornos: um estudo crítico. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 47: 641-646, 1998. 6. O’Hanlon WH. Hipnose centrada na solução de problemas. Tradução Y Nagelschmidt. Campinas, SP: Editorial Psy II, 123-145, 1995.

7. Hilgard ER. The experience of hypnosis. New York: Harbinger Brace & World, Inc., p. 12(1), 1968. 8. Shor R, Orne EC. Harvard Group Scale of Hypnotic Susceptibility. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1962. 9. Weitzenhoffer AM, Hilgard ER. Stanford Hypnotic Susceptibil,ity Scale, Forms A and B. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1962. 10. Wagstaff GF. Hypnosis, compliance and belief. Bright, Ingland: Harverst, 1981. 11. Szechtman H, Woody E, Bowers KS, Nahmias C. Where the imaginal appears real: A positron emission tomography study of auditory hallucinations. Proceedings of the National Academy of Sciences, 95: 1956-1960, 1998. 12. Kosslyn SM, Thompson WL, Constatin-Ferrando MF, Alpert NM, Spiegel D. Hypnotic visual ilusion alters color processing in the brain. American Journal of Psychiatry, 157: 1279-1284, 2000. 13. Blakely T. Orientation in time: Implications for psychopathology. Am J Clin Hypnosis, 34 (2): 100-110, 1991. 14. Von Kirchenheim C, Persinger M. Time distortion: A comparation of hypnotic induction and progressive relaxation procedures. Int J Clin Exp Hypnosis, 39(2)63-66, 1991. 15. Fezler W. Creative Imagery. How to visualize in all five senses. New York: Fireside Book, p.108, 1989.

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CAPÍTULO Como Relembrar e Revivificar (“Regressão de Idade”)

EXATIDÃO DO MATERIAL RESGATADO DA MEMÓRIA O êxito do tratamento com as técnicas de regressão baseia-se na indicação apropriada e imperiosa para desvendar acontecimentos passados relevantes ao contexto e expressar as emoções associadas a esses eventos de modo que o paciente processe as informações obtidas para fazer modificações na sua vida. Os estímulos registrados por todos os cinco sentidos durante os anos anteriores da vida de uma pessoa podem ser evocados e vivenciados na idade adulta. Contudo, a veracidade total dos dados obtidos pela regressão de idade é ainda discutível, podendo representar realmente dados originais de estímulos passados; dados que representam a resultante da integração de estímulos registrados anteriormente; dados que representam respostas às sugestões formuladas pelo hipnólogo no momento presente; ou uma mistura de todas essas possi-

bilidades. Quando o especialista pede para o paciente lembrar detalhes de um acontecimento, a certeza de que tal acontecimento tenha ocorrido por parte do paciente tende a aumentar, mas nem por isso tal acontecimento necessariamente foi verdadeiro. Assim, as sugestões do especialista, o simples pedido para imaginar ou visualizar os detalhes do fato, o conteúdo das perguntas, a entonação da voz e o modo como essas perguntas são feitas ao paciente, podem modificar a veracidade do fato relembrado. Muitas vezes a lembrança dos detalhes do “evento” desencadeada pela hipnose, muito embora falsos, tende a “tornar o evento como se tivesse sido verdadeiro”. Para uma pessoa, mesmo que alguns detalhes possam ser comprovados como verdadeiros, isso não que dizer que os outros detalhes (que não foram verificados), sejam também verdadeiros. Separar nos relatórios sobre memória: (a) Relato de uma mentira que a pessoa sabe que é mentira. (b) Confabulação que é a confusão entre fantasias com memórias, e a pessoa por desco-

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nhecer essa mistura, relata as fantasias com sendo recordações verdadeiras. (c) Pseudomemórias são memórias que a pessoa pensa que são fundamentadas na experiência pessoal de um evento, mas que na realidade são baseadas em informações conhecidas após o evento. As pseudomemórias podem ser desenvolvidas a partir de perguntas feitas a uma pessoa durante ou fora da hipnose. (d) Relato de uma recordação verdadeira que é comprovada por outras fontes. A regressão no tempo durante a hipnose pode ser útil para realçar as lembranças que já estavam disponíveis na consciência de uma pessoa, aumentando o número de detalhes e acentuando as características dos mesmos. A regressão no tempo pode trazer à tona outros eventos, informações e emoções que não estavam conscientes na mente da pessoa, e que ela mesmo esforçando-se não conseguia recordar. A regressão no tempo também pode ser útil para facilitar a lembrança do material suprimido ou reprimido da mente consciente, bem como das emoções associadas a esse material. Outras opções de emprego da regressão no tempo incluem a recuperação da memória de um paciente com amnésia para determinados fatos ou para determinada época da sua vida, a avaliação do grau de tensão que apresentava um atleta imediatamente antes de uma competição, a fim de reprogramá-lo para uma próxima competição. A liberação de emoções algumas vezes ocorre sob a forma de uma catarse. A regressão no tempo também pode ser obtida para a recordação de habilidades e experiências agradáveis experienciadas por uma pessoa, de modo que possam ser desenvolvidas na data presente ou possam facilitar o manejo de dificuldades atuais. Na prática clínica raramente achamos necessário o uso de técnicas específicas de “regressão de idade”.

Em 1985 o Conselho para assuntos científicos da Associação Médica Americana em Chicago apresenta as seguintes conclusões sobre a restauração da memória:1 1. Não há evidência científica que a hipnose aumente a lembrança para sílabas sem sentido ou outro material sem significado. 2. Não há evidência da pesquisa em laboratório com pessoas normais que a memória de reconhecimento possa ser realçada pela hipnose. 3. A hipnose pode aumentar o número de itens significativos relembrados, mas também aumenta a produtividade total, assim a hipnose aumenta o número de declarações corretas e incorretas. 4. Na hipnoterapia, a hipnose pode auxiliar o manejo das emoções conseqüentes a um evento traumático, porque as lembranças podem ter validade emocional ainda que historicamente sejam incorretas. Essa tentativa de lembrança dos fatos ocorridos anteriormente na vida de uma pessoa pode se fazer de dois modos (1) Relembrança. (2) Revivificação. O que se faz com hipnose também pode ser feito sem hipnose. Em algumas situações ordinárias na vida usual das pessoas pode ocorrer a relembrança e algumas vezes a revivificação: (a) O adulto quando volta a cidade onde nasceu pode espontaneamente relembrar acontecimentos de um período de sua vida passada. (b) Uma pessoa que por algum tempo fez um curso de pós-graduação em uma determinada universidade numa outra cidade ou num outro país, e ao concluir o curso volta a sua cidade natal para trabalhar. Alguns anos depois ou muitos anos depois, quando essa pessoa tem a oportunidade de voltar a cidade que fez a pós-graduação e vai visitar a Universidade, de certa forma está revivendo o passado. Ela pode relembrar de fatos ocorridos durante o seu curso, lembrar de diálogos com os colegas e professores, como se © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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tudo estivesse ocorrendo, novamente, naqueles momentos. (c) A pessoa que revê as fotografias ou um filme de uma viagem turística, também de certa forma reexperiencia o passado que pode ser recente quando a viagem ocorreu há pouco tempo. A viagem terminou, a pessoa voltou para casa, e vai rever as fotografias com amigos. Pode ser o passado remoto quando há viagem ocorreu há várias décadas, e um certo dia a pessoa abre o álbum com as fotografias daquela viagem ou revê o filme. (d) As festas de aniversário de formatura são situações que propiciam o encontro dos colegas, que têm oportunidade de conversar sobre os tempos da faculdade. (e) Muitas vezes quando se faz uma faxina, uma limpeza, encontramos determinados objetos que induzem a recordação de determinadas situações em determinadas épocas. (f) Pode ocorrer que num passeio a gente encontre um velho amigo de infância, e ao conversar com ele reviver passagens do passado. (g) No início da vida de estudante durante o Primário, Ginásio e o Científico, depois denominados de Primeiro Grau e Segundo Grau, e hoje chamados de Ensino Fundamental e Ensino Médio era comum ser tirada anualmente uma fotografia com todos os alunos da turma. Muitos anos depois ao rever essa fotografia é comum lembrar vivamente de coisas pitorescas que ocorreram naquele período de estudante, como se estivessem ocorrendo de novo. Se revir as fotos na seqüência descendente dos anos a “regressão” aos tempos passados pode ser gradual. (h) É comum um casal retornar a um determinado local onde há muitos anos haviam se conhecido e relembrarem vivamente os acontecimentos de 10, 20 ou 40 anos atrás. (i) Quando uma música marcou um encontro com alguém ou algum fato importante na vida de uma pessoa, é comum ao ouvir essa música muitos anos depois, relembrar de fatos ocorridos no passado. (j) As fotografias

e os vídeos do casamento quando revistos permitem o despertar de recordações da cerimônia do casamento muitas vezes carregadas de emoções revivenciadas intensamente pelo casal e pelas pessoas relacionadas nas imagens.

RELEMBRANÇA Há relembrança quando o paciente relembra vivamente experiências passadas como se estivesse vendo as cenas passando numa tela de televisão, sendo o espectador do seu próprio filme, mas com a sua idade atual, com sua linguagem e comportamento atuais. A relembrança pode traduzir a lembrança de acontecimentos passados e esquecidos, ou a lembrança de acontecimentos passados com intensidade aumentada e mais detalhadamente. A recordação de coisas do passado não é como você rever uma fita de vídeo do dia que você completou cinco ou sete anos de idade, ou do dia do seu casamento, onde você revê as coisas como realmente ocorreram. Para Morris “a lembrança de um acontecimento passado é na verdade, um ato criativo”2 (p. 86). O passado é imodificável, mas se pode modificar as recordações do passado e as reações do paciente diante dessas recordações. A relembrança pode ser usada no tratamento do transtorno de conversão com sintomatologia exuberante, quando o paciente é conduzido para uma idade anterior a do aparecimento das suas manifestações clínicas, e também se pode analisar a relação entre o conflito e os sintomas atuais.3 Durante a hipnose se mostra ao paciente que ele está livre da sintomatologia, então terminamos lentamente a hipnose, sem apresentar nenhuma sugestão para o paciente voltar para a idade atual.

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Durante a hipno-análise a relembrança facilita a análise do material traumático reprimido, geralmente, na infância.

REVIVIFICAÇÃO Quando o paciente reexperimenta e revive os estímulos (situações, fatos, envolvimentos) que foram registrados em seu encéfalo em períodos anteriores da sua vida, como se tivesse voltado no tempo e estivesse participando das experiências ocorridas, apresentando a linguagem falada, escrita e o comportamento compatíveis com a idade do paciente na época e da situação evocada. Esse termo, revivificação, foi aplicado a isso por Lindner,3 em 1952. Durante a revivificação (revivescência) o paciente pode apresentar a ab-reação que é a explosão emocional. O profissional experimentado reconhece os sinais que geralmente antecedem a ab-reação, e então, ou deixa prosseguir ou a interrompe utilizando sugestões de calma e tranqüilidade. Quando a opção é deixar prosseguir, primeiro valida-se a resposta do paciente, para ele perceber que o profissional está sintonizado com a sua comunicação. Assim, quando o paciente começa chorar pode-se dizer: Você está chorando e isso pode traduzir alguma sensação desagradável, alguma experiência desagradável. Talvez você queira verbalizar e contar o que está sentindo e à medida que for falando, você vai ficando melhor. Outra opção é simplesmente validar a resposta do paciente dizendo: Você está passando por uma experiência que traz benefícios para você. Ou acrescentar: As lágrimas à medida que rolam pela sua face levam embora os sentimentos tristes, a emoção de tristeza, deixando-o leve, otimista e alegre. Os sinais premonitórios da ab-reação incluem:

• • • •

Respiração mais rápida e profunda. Olhos fixos e lacrimejando. Lábios entreabertos. Face fica emocionada com palidez ou rubor. • Sinais de agitação: Contração de músculos faciais, movimentos nos braços ou nas pernas. Durante a ab-reação não tocar no paciente na tentativa de confortá-lo porque isso pode criar um reflexo condicionado com as manifestações emocionais, e no futuro pode ocorrer que se uma pessoa fizer o mesmo toque, o paciente volte imediatamente ao evento traumático. O principal uso da ab-reação no tratamento sugestivo seria para o transtorno de conversão, cujas manifestações clínicas tenham persistido mesmo após a regressão com relembrança, e o hipnólogo tenha absoluta confiança que pode manter o rapport com o paciente; isto é, manter o contato emocional com o paciente. A ab-reação pode ainda ocorrer espontaneamente no decorrer da hipnoterapia e, até mesmo, em certos pacientes durante a indução. Nesta eventualidade, o especialista precisa permanecer calmo e transmitir calma pela maneira como fala e pelas suas atitudes. A velocidade, o tom e a entonação das frases pronunciadas pelo especialista devem passar para o paciente a sensação de calma e de tranqüilidade. Quando acharmos conveniente interromper a reação emocional espontânea do paciente podese dizer simplesmente: O que você está percebendo, está apagando-se gradualmente e você volta a sua respiração normal. Esperar alguns minutos e a ab-reação tende a desaparecer. Há ainda uma outra forma de regressão, chamada regressão da conduta.4 O paciente regride às formas de conduta anteriores, relacionadas com a idade, sem recordar os fatos ocorridos nessa idade. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Durante a revivescência pode ocorrer perda de contato do hipnólogo com o paciente:5 (a) O paciente deixa de considerar o hipnólogo na situação regredida. (b) O paciente manifesta revivescência de uma idade na qual não entende a linguagem falada. (c) O paciente manifesta revivescência de uma idade na qual só ele entendia uma língua estrangeira. Para evitar uma eventual perda de contato com o paciente, tenha estabelecido um sinal não-verbal de condicionamento para a volta a hipnose.

FRASEOLOGIA PARA OBTER A REGRESSÃO DE IDADE PELA RELEMBRANÇA Os pontos essenciais são a calma e a paciência. Deve-se regredir nos anos lentamente, permitindo tempo para o paciente ir se ajustando a nova idade. A regressão é trabalhosa, requer tempo e habilidade. A intenção é o paciente relembrar os eventos passados e descrevê-los. Com o paciente no tempo presente, com os seus 40 anos de idade, podemos auxiliar a regressão do seguinte modo: Agora você vai imaginar uma tela de televisão (tela de cinema ou tela do monitor do computador) na sua frente. ..... Visualize um aparelho de TV na sua frente. ..... Se conseguir visualizar um aparelho de TV na sua frente, levante o dedo indicador da sua mão direita. ..... Muito bem! É um equipamento de TV colorida. ..... Agora vamos retroceder para o passado. ..... Vamos retroceder para o passado e você vai ver os acontecimentos do seu passado, passando na tela do televisor como se fosse um filme, ... o filme da sua vida. O filme da sua vida está passando na tela da TV. ..... Você retrocede para os seus 20 anos de idade. ..... Começa a passar o filme da sua vida aos 20 anos de idade. .....

Você visualiza com os olhos da sua mente o filme da sua vida, quando você tinha 20 anos de idade passando na tela da TV. ..... Você consegue visualizar com nitidez, e consegue descrever, consegue falar sobre um acontecimento agradável que ocorreu quando você tinha 20 anos de idade. ..... Você está se vendo com quanto anos? (Após cada pergunta permitir tempo suficiente para o paciente responder.) O paciente responde 20 anos. Onde você está? O que você está fazendo? Agora fazer perguntas pertinentes à situação na qual o paciente se encontra: Quais os nomes das pessoas que estão presentes? Qual é o assunto da conversa? Como estão vestidas as pessoas? Etc. Pode descrever o acontecimento agradável que está vendo na tela da TV. ..... Você visualiza com detalhes. ..... Você pode falar, e pode descrever o que vê na tela da TV. A seguir continuamos a retroceder deste modo para os 15 anos de idade e depois até a infância. Em cada idade retrocedida, o paciente vai descrevendo como se estivesse vendo um filme na tela da TV à sua frente. Quando retrocedemos para a idade que o paciente apresentou algum conflito, podemos investigar os detalhes, as associações e até aplicar um teste de associação de idéias. As palavras desse teste, que não eram conhecidas do paciente na idade regredida, não apresentariam resposta. O ideal é gravar em vídeo a consulta para rever posteriormente. Outro modo para obter a relembrança após a indução da hipnose seria aprofundar a hipnose simplesmente dizendo: Aprofunde, .... mais e mais profundo e dar tempo para a própria mente do paciente aprofundar. Em seguida, fazer uma contagem regressiva da idade atual do paciente até a idade que queremos relembrar. Exemplo: Eu vou contar de 30 até 15 e ao contar 15 a sua mente está preparada para o processo de regressão. .... Eu vou contar de 30 até 15 e ao contar 15 a

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sua mente está preparada para o processo de regressão. ..... Eu vou contar de 30 até 15 e ao contar 15 a sua mente está preparada para o processo de regressão. ..... Agora eu conto pausadamente: Vou começar a contagem 30 .. 29 .. 28 .. 27 .. 26 .. 25 .. 24 .. 23 .. 22 .. 21 .. 20 .. 19 .. 18 .. 17 .. 16 .. 15. Ao terminar a contagem dar tempo, até uns 3 a 4 minutos, para a mente do paciente ficar pronta para começar a relembrança. Em geral, o paciente nos informa quando está pronto, por intermédio de um sinal que pode ser um movimento nos olhos, nas sobrancelhas, um movimento palpebral, um movimento em algum dedo, um movimento com o pé, uma modificação do ritmo ou da amplitude respiratória, etc. Então transmitimos a idade para a qual queremos que ele rememore. Agora você vai para os seus 10 anos de idade, relembrando um fato agradável de seus 10 anos de idade. E também você fica preparado para poder falar comigo. (Dar tempo para ele metabolizar a sugestão e poder responder.) Então perguntar: Você já chegou aos seus 10 anos de idade? (Permitir tempo para o paciente manifestar a sua resposta, a qual sendo positiva, indica que poderemos conversar com ele, usualmente sobre eventos agradáveis ou eventualmente sobre eventos relacionados a alguma questão mencionada na história clínica.) Quando se conhece a época do evento sensibilizador inicial há a seguinte opção para relembrança: Eu vou contar de 1 a 10 e quando eu chegar a 10 você voltará para (mencionar a época, se possível dia, hora, local, circunstâncias ou mencionar o evento significativo para o paciente como o seu primeiro dia de aula na escola, uma data comemorativa), e você aceita esse fato totalmente. Vou começar a contagem, e a cada número que eu contar você aproxima-se cada vez mais desse dia, e percebe esse dia cada vez com mais detalhes, com vozes claras, cores vivas e percebe as sensações com todos os seus sentidos. Nú-

mero 1. ... Número 2. ... Número 3. ... Número 4. ... Número 5. ... Quando contar o número 10 você alcança (mencionar a data ou evento importante). Número 6. ... Número 7. ... Número 8. .... Número 9. ... Número 10. Está na data do (evento importante). Quando não se conhece a data do evento sensibilizador inicial, pode-se cuidadosamente proceder como Banyan:6 (Fraseologia modificado pelo autor.) Há um sentimento dentro de você relacionado com o problema que você nos procurou (mencionar segundo o caso parar de fumar, elimina peso, abandonar as bebidas alcoólicas, etc.). É um sentimento desconfortável para você experienciar. À medida que vou falando sobre esse problema agora a sua atenção vai em direção a esse problema. Você poderá até sentir esse problema neste momento no seu corpo. Vou contar de 1 a 10 e ele vai crescendo a cada número que eu contar. Número 1, a sua atenção esta indo em direção a ele. ... Número 2, a sua atenção focaliza-se cada vez mais nele. ... Número 3, a concentração da sua atenção é cada vez maior nele. ... Número 4, ele está crescendo cada vez mais. ... Número 5, você percebe ele crescendo dentro de você. ... Número 6, ele está se tornado real. ... Número 7, ele está real dentro de você. ... Número 8, você percebe ele consciente ou subconscientemente. ... Número 9, ele está real dentro de você e você percebe ele consciente ou subconscientemente. ... Número 10, você percebe cada vez mais detalhes e cada vez mais intensos. ... Agora eu vou contar de um a cinco e você voltará para quando você primeiro sentiu isso desse modo, e a sua mente aceita isso totalmente. Número 1, permaneça concentrado nesse sentimento. ... Número 2, voltando para a primeira vez que você sentiu desse modo. ... Número 3, voltando e encontrando a primeira vez que sentiu esse sentimento. ... Número 4, tornandose mais jovem, você está quase lá. ... Núme© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ro 5, você está lá. Diga, rapidamente, a sua primeira impressão, é de dia ou de noite? (Após cada pergunta permita tempo para cada resposta.) Você está dentro ou fora de casa. Você está só ou com alguém? Conteme o que está acontecendo? Esse sentimento que está sentindo é novo ou familiar para você? (Se for novo, pode-se estar diante do evento sensibilizador inicial. Se o evento for familiar, repete-se a contagem para de 1 a 5 para quando o paciente primeiro percebeu esse sentimento.)

FRASEOLOGIA PARA OBTER A REGRESSÃO DE IDADE PELA REVIVIFICAÇÃO Partimos da anamnese detalhada para descobrirmos na vida do paciente algum acontecimento importante, alguma data importante, algum trauma importante ou alguma pessoa importante. Geralmente já fizemos a regressão cronológica com relembrança. Agora vamos fazer o paciente sentir a emoção, e participar emocionalmente desde o início da revivificação. Para obter a revivescência durante a hipnose, vamos direto para a época e para o acontecimento importante. Para a avaliação da idade na qual uma pessoa realmente encontra-se, observar a maneira de falar, pedir para descrever como esta vestida (para poder comparar com os padrões da década), como é o meio ambiente em torno. Pode-se pedir para o paciente escrever e observar principalmente as alterações na escrita à mão.7,8 Uma dificuldade que raramente ocorre, seria o hipnólogo perder o contato com o paciente, devido o mesmo haver regredido para uma época em que ainda não conhecia o hipnólogo,8 e por isto Hartland recomenda incluir nas instruções sugestões que o hipnólogo será identificado

com alguém que ele conhece bem naquela época particular da vida do paciente. É aconselhável o paciente ser previamente condicionado a dois sinais não verbais, um para entrar em hipnose e outro sinal para trazê-lo de volta para a data presente. Na eventualidade da perda do contato verbal com o paciente, estes dois sinais permitem o hipnólogo manter o controle da situação.9 Inicialmente apresentamos sugestões para a realização de movimentos automáticos com os braços. Depois instruímos o paciente para sua capacidade de falar e permanecer em hipnose. A seguir, perguntamos qual o seu nome. Ele responderá dizendo o nome. Depois perguntamos a sua idade. Ele responderá dizendo sua idade atual. Então iniciamos a fraseologia para a regressão cronológica com revivifivação. Você se sente maravilhosamente bem, com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bemestar.... Seu corpo funciona automaticamente. ... Você funciona automaticamente. ... Vou contar do número correspondente a sua idade atual para trás, até o número 20, e quando pronunciar o número 20, você vai estar com 20 anos de idade. ..... Com 20 anos de idade. ..... Quando eu contar o número 20, você se sente com 20 anos de idade. ..... Você se sente maravilhosamente bem, seu corpo funcionando automaticamente. Vou começar a contar, a partir da sua idade atual que são 40 anos, e a cada número que eu pronunciar, você vai voltando para o passado. ..... A cada número que eu pronuncio, você regride para o passado e logo se sentirá com 20 anos de idade. Estou começando a contagem: Número 40, ... 39, .... A cada número que eu conto você começa a retroceder. ... 38, ... 37, ... 36, ... A cada número que eu conto, você regride. Eu continuo lentamente contando e você continua regredindo, retrocedendo no tempo 35, ... 34, ... 33, ... 32, ... 31, ... 30. Você continua retrocedendo mais e mais ... 29, você

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retrocede mais e mais. Está cada vez mais próximo dos seus 20 anos de idade ... 28, ... 27, ... 26, ... Você retrocede cada vez mais, cada vez mais, mais próximo dos seus 20 anos de idade, ..... E agora já se sente próximo dos seus 20 anos de idade, 25, ... 24, ... 23. ... Regredindo cada vez mais, cada vez mais, e sentindo-se maravilhosamente bem. Agora eu conto 22, ... 21, ... 20. Você sentese com 20 anos de idade. ..... Você tem a idade de 20 anos. ..... Você sente-se maravilhosamente bem. ... Quantos anos você tem? (Esperar a resposta.) Agora você vai lembrar de algum acontecimento agradável que queira lembrar que ocorreu aos 20 anos de idade. ..... Você pode lembrar. ..... Está lembrando algum acontecimento agradável de seus 20 anos de idade? Você lembra de algum acontecimento agradável que ocorreu aos 20 anos de idade. Você consegue lembrar, ... consegue lembrar com detalhes. ... Pode falar. ... Você é capaz de falar. ..... Consegue lembrar o dia e o mês?. ... Em que local você estava? Depois, fazemos com sugestões similares a regressão para os 15 anos de idade e assim vamos regredindo até a infância. À medida que a regressão continua, vamos regredindo de um ano por vez. Quando o paciente tem uma revivescência de um evento, a sua respiração segue a respiração que apresentava no momento do evento. No caso de um evento pacífico e calmo a sua respiração mantém-se tranqüila; com um evento emocionante ou traumatizante a sua respiração fica mais rápida, curta e freqüente. Ele pode chorar com eventos tristes, sorrir com eventos alegres, e geralmente responde rapidamente às perguntas fáceis de serem respondidas. Mesmo que as pessoas regredidas em idade possam apresentar experiências e comportamentos infantis, não há nenhuma evidência que elas realmente sofram abolição do modo adulto do funcio-

namento mental ou restabeleçam modos mentais de funcionamento infantis, nem experienciem revivificação para memórias esquecidas da infância.10

ASPECTOS DA RECORDAÇÃO DURANTE A HIPNOSE Quando são transmitidas para uma pessoa sugestões que ela regrediu no tempo, que é uma criança, quando essa pessoa consegue imaginar-se e pensar que está no passado, ela tende a comportar-se como se estivesse no passado.11 Segundo estudos experimentais, Barber considera que quando para indivíduos hipnotizados ou para indivíduos do grupo controle é dito (sugerido) para regredir a tempos passados de sua vida, a maioria dos indivíduos tenta e alguns têm sucesso em pensar e imaginar que eles estão no passado. Os que têm sucesso em imaginar vivamente o passado ou que se tornaram envolvidos em imaginar, tendem a sentir como se, e em alguma extensão, comportam-se como se estivessem no tempo passado.11 O eletroencefalograma do adulto que apresenta regressão no tempo, digamos para a infância, não volta a apresentar o padrão de traçado encontrado na criança. Em 1953 Weitzenhoffer fez a distinção entre três tipos de regressão: Regressão tipo I, sendo estritamente uma dramatização da idade sugerida. Regressão tipo II implicando num retorno psicológico a um funcionamento naquela idade. Regressão tipo III sendo um tipo misto.12 A regressão de idade está relacionada a hipermenésia, na qual a técnica de regressão é freqüentemente usada como um auxílio para recuperar as memórias.7 Contudo, as memórias passadas que emergem pela regressão não necessariamente traduzem a realidade dos fatos históricos ocor© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ridos, muito embora possam estar carregadas de emoções facilitadoras para o resultado do tratamento. Durante a regressão de idade, a simples pergunta quantos anos você tem, para algumas pessoas pode faze-las raciocinar no tempo atual, podendo traduzir ambivalência entre a parte intelectual e a parte sentimental.13 Para Dywan,14 em se tratando de recordação, a neurofisiologia abre a seguinte perspectiva: O envolvimento imaginativo (imagistic) baseado nas regiões posteriores do encéfalo, que ocorre com uma concomitante redução do controle da atenção, localizado nas regiões frontais, interrompe a filtragem frontal da reatividade das percepções sensoriais posteriores, facilitando a ocorrência de falsas recordações. Na hipnose, “o envolvimento imaginativo muito focalizado durante tentativas de recuperação do material da memória realça a nitidez e a facilidade com as quais os itens autogerados são experienciados e essa ‘fluência perceptiva’ resultaria numa ilusão de familiaridade que pode ser interpretada como verdadeira recordação”.14 A indução da hipnose clássica leva a focalização da atenção do indivíduo nas palavras do hipnólogo ao passo que as orientações para recordação de eventos requerem que o indivíduo preste atenção aos aspectos sensoriais e perceptivos da experiência para ser recordada. Além disso, é sugerido ao indivíduo para deixar emergir livremente os eventos do passado. Pode ser que essa duplicidade de sugestões tenha o mesmo efeito de tarefas duplas, e induziriam o indivíduo a desligar-se do controle da atenção ativa (relacionada com o lobo frontal), o que facilitaria a ocorrência de falsas recordações.14 Pode ocorrer algum realce da memória devido à “regressão de idade”, mas a regressão de idade é primeiro e acima de tudo pro-

duto da imaginação, e qualquer memória exata produzida provavelmente está misturada com grande quantidade de falsa recordação.15 Para Kihlstrom a hipnose não pode melhorar a memória com confiabilidade.15 Na hipnose em testemunhas, vitimas ou suspeitos de questões judiciais levar em consideração os seguintes aspectos: Testemunhas, suspeitos e vitimas podem estar fortemente motivados pelos seus próprios interesses, e não comprometidos com a elucidação da verdade. Além disso, há possibilidade de engano ou fraude.16 A pessoas durante a hipnose, usualmente, não analisam criticamente em detalhes as informações. As crenças do hipnólogo e do cliente podem influenciar o modo como o cliente responde. O estado emocional da pessoa, como, por exemplo, de uma vitima de estupro pode influenciar o conteúdo do material evocado e, além disso, pode desencadear reações de ansiedade durante e depois da hipnose. Pode ser difícil determinar se a pessoa está realmente hipnotizada, mesmo por um experimentado hipnólogo. A hipnose pode aumentar a probabilidade de evocação de memórias falsas 17-19 e também aumentar a confiança da pessoa nessas memórias.17,19,20 Esse aumento de probabilidade de memórias falsas era considerado devido à redução dos critérios para relatar os eventos,21 mas isso reduziria a confiança nas recordações, o que não ocorre. Outra explicação seria que as pessoas hipnotizadas não necessariamente abaixam os critérios que elas usam para relatar os eventos, mas que a maioria das recordações alcançam e ultrapassam esses critérios.22 As informações obtidas durante a hipnose precisam ser confirmadas. Quando houver dificuldade para uma testemunha mencionar algum detalhe sobre as circunstâncias da ocorrência, como por

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exemplo, o nome de uma pessoa, a cor de uma vestimenta, o número da placa de um veículo, pode-se utilizar a técnica da escrita automática. As informações colhidas precisam ser comprovadas posteriormente. Em caso de estupro há ainda outras dificuldades:16 Quem decide quando parar a investigação sob hipnose? A mesma pessoa não pode proceder a hipnose e tomar a decisão de parar, porque o usualmente o hipnólogo tem menos informações disponíveis do que as necessárias para decidir. A autoridade policial pode transmitir perguntas ao hipnólogo para ele fazer a pessoa durante a hipnose, mas essas perguntas devem ser criteriosamente filtradas pelo hipnólogo. O próprio hipnólogo precisa colher informações com as autoridades policiais sobre a questão a ser esclarecida. Quem terá acesso ao material gravado? É melhor a hipnose ser conduzida por um hipnólogo ou por uma hipnóloga? A revisão de 80 estudos da literatura sobre regressão de idade feita por Nash,23 considerando regressão genuína quando as respostas do adulto são similares às de uma criança típica da mesma idade, além das respostas infantis não poderem ser duplicadas pelas sugestões dadas em vigília, nem pela simulação, mostrou resultado contrário à autêntica regressão em 84%. Não havia nenhum estudo controlado bem desenhado que mostrasse evidência do restabelecimento do estado psicológico cognitivo infantil ou recuperação convincente das memórias infantis. Não há evidência de regressão a vidas ou a vivências de vidas passadas. A crença individual em vidas passadas e as expectativas de regredir até elas podem produzir pseudomemórias (pseudolembranças) e confabulações. Pseudomemórias são memórias que a pessoa acredita ser baseada na experiên-

cia pessoal de um evento, mas que de fato são baseadas em experiências aprendidas após o evento. Confabulações são a confusão de fantasias com memórias que a pessoa desconhecendo relata como memórias de verdadeiros eventos, mas que são na realidade fantasias. O material obtido apresenta imagens fantásticas (imagens imaginadas). Muitos consideram que os resultados negativos obtidos nos laboratórios não podem ser comparados com os obtidos na vida real. Contudo, vários estudos 24-26 em situações reais não comprovaram a eficiência da hipnose para aumentar a recordação precisa e segura dos acontecimentos. O principal fator para melhorar a recordação é o esforço repetido de recordação;27 e comumente as pessoas organizam as recordações dos eventos passados de uma maneira que façam sentido para a sua situação presente, e sejam apropriadas com as suas expectativas.28 Para uma revisão da hipnose nas cortes de justiça nos Estados Unidos da América do Norte ver Giannelli 29 e para uma revisão sobre uma análise crítica sobre hipnose e memória ver Brown, Scheflin e Hammond.30

CUIDADOS E INDICAÇÕES COM A REGRESSÃO PELA HIPNOSE Os cuidados do especialista com a regressão incluem: (a) Ausência total de perguntas diretivas. (b) Estar preparado para o inesperado. (c) Saber conduzir, se ocorrer uma ab-reação. (d) Estar ciente da possibilidade do síndrome das falsas memórias. (e) Ter estabelecido um sinal condicionado tátil para em caso de perda de contato com o paciente, reconduzi-lo à alerta total. (f) Ter estabelecido outro sinal condicionado tátil para indução rápida da hipnose. (g) Instruir o paciente para que o hipnólogo seja identificado com alguém que o paciente conhecia naque© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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le tempo particular de sua vida. (d) Durante o procedimento dizer que o paciente vai se lembrar da experiência tanto quanto ele se interessar em lembrar a fim de não desafiar as defesas do paciente que querem alguma parte ou todo o material fora da consciência,31 muito embora isso não seja garantia de que o paciente terá amnésia para esta ou aquela situação. (i) Retornar gradualmente o paciente para a situação real presente. A perda de contato com o hipnólogo pode ocorrer:5 (a) O paciente não adapta o hipnólogo na situação regredida. (b) O paciente regrediu para uma idade na qual ele não entende a linguagem falada. (c) O paciente regrediu para uma idade que ele só conhece uma língua que é estrangeira para o hipnólogo e que o hipnólogo não sabe falar. A regressão pode estar indicada para descobrir acontecimento passados relevantes e expressar as emoções associadas a esses eventos, a fim de o paciente processar essas informações para fazer modificações na sua vida. Podem ser indicações das técnicas de regressão pela hipnose, quando com outros procedimentos não alcançamos resultado: (a) Trazer à tona talentos e habilidades já experienciados, mas que não estão sendo acessados no presente. (b) Ir a uma determinada situação do passado que o paciente recordou e comentou durante a anamnese para relembrá-la mais vivamente e com mais detalhes ou aquela situação poder resolver problemas atuais e/ou ajudá-lo a tomar novas decisões na vida. (c) Descobrir causas de pensamentos e comportamentos compulsivos. (d) Tratamento de alguns pacientes com o diagnóstico de síndrome de estresse póstraumático. (e) Raramente para descobrir a etiologia de uma fobia. (f) Quando o próprio paciente requisita e o especialista avalia que não causará dificuldades para o paciente, nem para terceiros. (g) A regressão de idade independentemente de outras téc-

nicas é útil na preparação de atletas vencedores de grandes competições, mas que não estão passando por um bom momento, afim de eles reviverem o dia e a competição que venceram e trazerem essas memórias para o presente.32

HISTÓRIA CLÍNICA Paciente de 26 anos de idade, do sexo feminino, casada, do lar, com segundo grau completo, costureira nas horas de folga, que já havia sido eleita rainha do carnaval de uma sociedade esportiva em Curitiba. Chamaremos esta paciente de Maria, que solicitou tratamento porque tinha medo de ficar sozinha em casa. Maria gosta de costurar, bordar e ler. Ela residia numa casa atrás da casa dos pais do seu marido. Mesmo durante o dia, quando o marido ia para o trabalho, ela não ficava sozinha em casa e ia para a casa dos sogros. Mesmo na sua casa não conseguia cozinhar se estivesse sozinha na cozinha. Alguns detalhes do diálogo da anamnese e do tratamento: — Conte-me o que sente? — Quando estou sozinha parece que há alguém perto de mim e sinto medo. — Quando a senhora sente isso? — De dia e de noite; de noite eu durmo com a cabeça coberta. — E o que mais? É esse medo, não durmo faz bastante tempo. Não fico um instante sozinha, tenho medo de pessoas mortas. Só de saber que um conhecido faleceu já tenho medo. Quando começou sentir isso? — Desde pequena. — Quanto anos tinha? — Era pequena. Papai estava numa funerária e colocou-me num caixão e gritei. Fui para casa e fiquei uma semana gritando de noite. Tinha uns oito anos.

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— Muito bem. Com a hipnose a senhora se sentirá completamente nova, completamente calma, muito alegre e tranqüila, porque ficará sozinha de dia ou de noite em qualquer lugar e sentirá uma enorme sensação de bem-estar. — Então a senhora está pronta para obter uma nova vida utilizando a hipnose! — Sim eu quero! Fizemos sob hipnose a regressão de idade para os oito anos e quando alcançamos essa idade dissemos: Ao pronunciar oito, você vai sentir tudo, ouvir tudo e ver tudo com os olhos da sua mente, tudo o que ocorreu quando você tinha oito anos de idade, ... quando você tinha oito anos de idade e foi a funerária. ... Quando foi a funerária, você tem oito anos de idade. ..... Você sente tudo, ouve tudo e vê tudo com os olhos da sua mente. ..... Você sente, ouve e vê tudo nitidamente, tudo o que ocorre na funerária. ..... Você pode falar, você pode responder às minhas perguntas e continuar vendo, ouvindo e sentindo tudo o que ocorre na funerária. ..... — Onde você está? — Estou numa funerária. — Com quem você foi a funerária? — Com meu pai, mãe e... — Há mais pessoas? — Tinha um homem que foi buscar o dinheiro. Nós fomos junto com ele. Nós íamos junto com ele a um baile. — Baile, onde? — Não era numa Sociedade. — E na funerária o que ocorre? Você vê tudo. ...Você vê tudo nitidamente. ... Como você vê? — Está meio escuro. — Você consegue ver tudo, ... sentir tudo, ... ouvir tudo. ... Descreva o que você vê, descreva o que ocorre. ... Você é capaz de descrever nitidamente o que ocorre. ..... — Meu pai me ergue. (A paciente fica em silêncio.)

— Continue falando. (Após mais de dois minutos de silêncio a paciente fez essa afirmação.) — Ele quer me colocar dentro do caixão. Me coloca dentro de um caixão. Minha mãe veio e me tira para fora. ... Estou com medo disso. — Veja bem e diga-me qual é a cor do caixão. — Amarelo. ...... Amarelo. ... Roxo. (Neste instante a paciente começou a chorar e agitar-se.) Então sugeri visualizar que na sala havia um vaso com flores e à medida que ela sentia o perfume das flores, sentia imenso bem-estar. A seguir, retornamos a idade atual e continuamos com a técnica de relembrança Agora você vê tudo como se vê um filme numa tela de televisão, num aparelho de televisão diante de você. ..... Você vê tudo o que ocorreu na funerária, quando você tinha oito anos de idade, como sendo um filme que passa na tela de uma televisão que está diante de você. ..... Você está vendo tudo, ouvindo tudo e descrevendo tudo para mim. Tudo o que ocorreu na funerária quando você tinha oito anos de idade passa agora diante de você na tela da televisão. ..... Você vê tudo nitidamente na tela da televisão. ..... Você pode começar a descrição do filme, você pode facilmente contar o filme sobre o que ocorreu na funerária quando você tinha oito anos de idade. ..... Você conta, descreve tudo o que vê, ouve e sente e permanece calma, tranqüila com uma sensação agradável de bem-estar. Agora, eu toco na sua fronte para você ver ainda mais detalhadamente, e descrever mais detalhadamente o que vê, ouve e sente. ..... Conte-me o filme que está passando na tela da sua TV. A paciente reprisou o que havia dito anteriormente, permanecendo tranqüila. Então sugerimos amnésia para tudo o que havia © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ocorrido na funerária. Depois transmitimos sugestões de calma, tranqüilidade e de bemestar. A seguir dehipnotizamos a paciente. A segunda consulta ocorreu após uma semana. Antes da hipnose propriamente dita conversamos com a paciente. Ela disse que no dia da primeira consulta não havia dormido bem, havia sentido mais medo e havia suado tanto, tanto que teve de trocar de roupa. — O que sentiu naquela noite? — Uma espécie de vulto e medo, muito medo. — Você podia tocar no vulto? — Não. — Era homem ou mulher? — A maioria é de homem. Não, às vezes o vulto é de mulher. — Você ficaria sozinha numa sala? (A paciente permanece em silêncio.) Você ficaria sozinha numa sala no escuro? — Não sei (silêncio). — Vamos prosseguir com o tratamento, e durante a hipnose você ficará sozinha na sala ao lado, sentindo-se maravilhosamente bem. Agora eu gostaria que você abrisse a porta da sala ao lado para olhar bem para o seu interior, e percebesse as cores das paredes da sala, a cor do teto, os móveis e os objetos existentes. Durante a hipnose você permanecerá dentro desta sala no escuro, sentindo-se maravilhosamente bem. Então iniciamos a hipnose com o signo-sinal: (Segurando o pulso da mão direita), digo: Maria feche os olhos, relaxe-se e durma. ..... Maria feche os olhos, relaxe-se e durma. ..... Você está calma, tranqüila, sentindo uma sensação maravilhosa de bem-estar. Seu relaxamento é cada vez mais profundo. Você está profundamente relaxada. Todo o seu corpo está cada vez mais relaxado. Respire profunda e lentamente pelo nariz.... Prenda a respiração. .... Agora exale o ar lentamente pela boca. ..... A cada respiração o seu

relaxamento é mais profundo, cada vez mais profundo. ... Agora se concentre nas minhas palavras, concentre-se no que eu vou lhe dizer. Quando você estiver com os olhos abertos, e ver eu retirando o relógio do meu pulso, você imediatamente irá para a sala ao lado, abrirá a porta, entrará, fechará a porta e lá permanecerá, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bemestar, até que seu esposo vá buscá-la. Agora se concentre nas minhas palavras, concentrese no que eu vou lhe dizer. Quando você estiver com os olhos abertos, e ver eu retirando o relógio do meu pulso, você imediatamente irá para a sala ao lado, abrirá a porta, entrará, fechará a porta e lá permanecerá, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar, até que seu esposo vá buscá-la. Agora eu vou contar de 1 até 10, e ao contar 10 você abrirá os olhos calmos, tranqüilos, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Número 1, a cada número que eu pronuncio seu sono fica mais leve. ... 2, ... 3, ... 4. A cada número seu sono fica mais leve. ... 5, ... 6, ... Você sente uma sensação maravilhosa de calma e de bem-estar. 7, ... 8, ... 9, ... 10. Pronto pode abrir os olhos. Muito bem! Então ao retirar o relógio do meu pulso a paciente foi para a sala ao lado, abriu a porta, entrou e lá permaneceu 5 minutos, até que seu esposo foi buscá-la. Enfatizamos que ela permaneceu sozinha numa sala, se sentindo maravilhosamente bem e destacamos que de agora em diante se sentirá bem sozinha em qualquer lugar. Na semana seguinte durante a terceira consulta perguntamos: A senhora deve ter passado muito bem todos esses dias? Bem, já fiquei sozinha. Dormi bem, sem cobrir a cabeça com o cobertor. Ontem eu estava sozinha, e senti como que um vulto ao meu redor, daí eu disse para mim mesma “Eu estou bem” e fiquei calma. Nesta consulta, com a paciente em hipnose fizemos ela recordar

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um fato agradável de sua vida. Dissemos: Agora a senhora vai recordar um fato agradável de sua vida. A coisa mais agradável para a senhora. O fato que lhe deu bastante alegria. Eu vou tocar na sua fronte e a senhora lembra do fato que lhe trouxe muita, muita alegria. — Qual foi esse fato agradável em sua vida? — O dia em que fui rainha do carnaval. — Agora sinta essa alegria de ter sido a rainha do carnaval. ..... A senhora sente essa alegria e contentamento. De hoje em diante a senhora poderá sentir essa mesma alegria. ... De hoje em diante, toda a vez que a senhora estiver sozinha, em qualquer lugar, esteja claro ou escuro, seja dia ou noite, a senhora sentirá essa mesma sensação de alegria. ... De hoje em diante, toda a vez que a senhora estiver sozinha em qualquer lugar, quer seja na sua casa, ou em qualquer outro lugar, quer esteja claro ou esteja escuro, quer seja de dia ou de noite, a senhora sentira essa sensação de alegria, de calma, tranqüilidade e de bem-estar. ... A sensação de alegria invadirá todo o seu corpo. .... Quando estiver sozinha, esteja na sua casa ou em qualquer lugar, seja de dia ou de noite, sentirá essa sensação maravilhosa de alegria, calma tranqüilidade e bem-estar. É uma satisfação de alegria que invade o seu corpo. Você, Maria, é uma pessoa emocionalmente nova, que irradia simpatia, que se sente calma, tranqüila e maravilhosamente bem. É uma pessoa que fica sozinha na sua casa ou em qualquer lugar, sentindo-se calma, tranqüila e alegre. ... Por isto sentirá vontade de costurar, bordar e de ler. ... E costurando, bordando ou lendo seu bem-estar será ainda maior. A senhora sempre que possível fará trabalhos de costura, de bordado e também lerá livros, e sempre que fizer isso sentirá uma sensação de alegria e bem-estar cada vez maior. É uma

sensação de satisfação e de alegria que invade todo o seu corpo. Agora, a senhora já é uma pessoa renovada, emocionalmente calma e tranqüila, com prazer de viver, com disposição para costurar, bordar e ler, porque sabe que fazendo isso sentirá ainda maior alegria, maior calma e maior bem-estar. A costura, o bordado e a leitura lhe trazem calma, tranqüilidade e bem-estar. De hoje em diante, esteja onde estiver, quer esteja sozinha em sua casa, na casa de amigos ou em qualquer lugar, a senhora sente-se calma, tranqüila, segura e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Nas horas de folga, quando for possível, a senhora pode costurar ou bordar ou ler, e cada vez que fizer isso, permanece calma e tranqüila. A seguir, reforçamos o sinal hipnógeno e terminamos a consulta. Na semana seguinte, durante a quarta e última consulta, relatou que havia passado muito bem a semana, tendo tido até vontade de entrar num carro de funerária. Estava contente por ter conseguido cozinhar sozinha, e teve vontade de costurar algumas coisas que fazia tempo que precisavam ser consertadas. Nesta consulta durante a hipnose sugerimos para abrir os olhos, e depois se imaginar sozinha no seu quarto na sua casa. Imagine-se sozinha no seu quarto na sua casa à noite. ... Visualize-se sozinha no seu quarto, em sua casa à noite. ..... A senhora está so .. zi .. nha, ..... so .. zi .. nha no seu quarto à noite. A senhora sente imensa sensação de bemestar, calma e tranqüilidade. E a senhora vai me contar tudo o que está sentindo, ... tudo o que sente sozinha no seu quarto. Pode falar! ..... O que sente? — Receio. — Do que? — Parece que há alguma coisa atrás de mim. — Eu vou contar de 1 a 3, e quando disser o número 3, a senhora vai abrir os seus olhos, e deixará de ver as pessoas. ... A se© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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nhora deixará de me ver. ... Deixará de ver o seu marido. ... Nada verá. Vou começar a contar: Número 1, a senhora se visualiza no seu quarto sozinha. ... Número 2, a senhora está no seu quarto sozinha. ... Número 3, pronto abra os olhos e observe como está sozinha. Pode virar-se para trás. ... Agora volte para frente. A senhora está absolutamente só, ... absolutamente sozinha. ..... Muito bem, agora e toco no seu pulso direito e digo: Maria feche os olhos, relaxe-se e durma imediatamente. Tudo vai bem, a senhora sente o relaxamento, cada vez mais profundo. ..... Mais profundo. ... Sente uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. A gente quando aprende que 2 + 2 = 4, sabe depois para toda a vida que 2 + 2 = 4. A senhora agora que aprendeu permanecer calma e tranqüila, com alegria, sozinha de dia ou de noite, sabe ficar assim sempre, por toda a sua vida, esteja onde a senhora estiver. ... A gente quando aprende que 2 + 2 = 4 sabe depois para toda a vida que 2 + 2 = 4. A senhora agora que aprendeu permanecer calma e tranqüila, com alegria, sozinha de dia ou de noite, sabe ficar assim sempre, por toda a sua vida, esteja onde a senhora estiver. A senhora mesma aprendeu a ficar e permanecer calma e tranqüila sozinha onde estiver quer seja na sua casa, quer seja quando estiver dormindo, quer seja quando estiver cozinhando, quer seja quando estiver costurando, bordando, lendo ou vendo televisão. A seguir terminamos esta consulta, que foi a última e pedimos para a paciente nos informar semanalmente sobre o seu comportamento dentro de casa quando estivesse sozinha. A paciente durante um mês nos informou semanalmente como estava se sentindo dentro de casa quando ficava sozinha. Como se sentia bem sozinha, pedimos para que nos informasse cada mês. Após três meses de confirmações que estava bem, afirmamos que

ela continuaria para o resto da vida sentindose bem quando estivesse sozinha e pedimos que cada ano nos informasse como havia passado o ano. A paciente continuou nos informando, anualmente, durante 25 anos que passava bem, sem problemas mesmo quando ficava várias noites sozinha em sua residência. Perdemos as informações de retorno da paciente há oito anos.

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CAPÍTULO Respostas Psicoplásicas, Ansiedade e Manejo de Algumas Condições Clínicas

PSICOPLASIA

ANSIEDADE

Psicoplasia significa a soma das alterações orgânicas que aparecem decorrentes de toda atividade psíquica.1 A resposta psicoplásica ocorre espontaneamente. As idéias transmitidas nas sugestões produzem experiências mentais no paciente (pensar, sentir, imaginar e emocionar), que são acompanhadas de manifestações físicas (resposta ideomotora), de manifestações sensoriais automáticas (resposta ideossensorial), de manifestações emocionais automáticas (resposta ideoafetiva). Yapko denomina respostas ideodinâmicas, significando a conversão de uma idéia num dinamismo.2 A sugestão é um processo de comunicação e aceitação total de uma idéia, que determina uma modificação psicoplásica da pessoa, e fazemos a suposição que possa ao longo do tempo causar formações de sinapses, desenvolvendo ou ativando circuitos cerebrais que preparariam o cérebro para responder aos estímulos ou solicitações externos.

A ansiedade representa uma resposta a um perigo que é sentido internamente e freqüentemente é simbólico. Muitas vezes o medo do paciente é conseqüência da sua própria raiva. Distinguir a ansiedade comum, que é experienciada universalmente e não pode ser considerada uma emoção anormal.1 Além disso, distinguir o estado de ansiedade sentido em determinado momento, da ansiedade sentida habitualmente por longo período de tempo. A ansiedade é estar num estado de sentirse apreensivo, inquieto ou preocupado sobre o que pode acontecer. A ansiedade anormal ou excessiva, fora de proporção a um identificável estresse em termos de severidade, persistência ou incapacidade, necessita de tratamento.3 A ansiedade pode ser decorrente a: (1) doenças orgânicas, (2) doenças psiquiátricas, (3) fobias, (4) transtornos por estresse pós-traumático, (5) afastamento de determinados medicamentos, (6) parada ou modificações de certos hábitos como fumar, beber,

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dieta alimentar para reduzir o peso, (7) preocupações e (8) sentimentos de ressentimento, vergonha ou raiva. Manifestações da ansiedade: (a) Sistema motor: tremores, tensão, dores musculares, fatiga fácil, piscar os olhos, movimentação constante ou freqüente. (b) Sistema nervoso autônomo: sudorese, mãos secas, boca seca, palidez, rubor, tontura, sensação de formigamento nas mãos e nos pés, sensação de calor ou de frio, aperto na garganta, diarréia micção ou defecação freqüentes, aumento da freqüência respiratória, do pulso. (c) Sinais de expectativa apreensiva: preocupação constante, ruminação e antecipação que alguma coisa ruim vai acontecer para ele próprio ou para entes queridos. (d) Sinais de pânico: aparecimento súbito de sentimentos de extremo medo ou temor associado ao desconforto cardiorrespiratório. Quatro dos sinais abaixo devem estar presentes: (1) dispnéia, (2) palpitação, (3) dor ou desconforto no peito, (4) tontura, (5) parestesias, (6) sensação de choque ou de alguma coisa semelhante. O transtorno de ansiedade generalizada segundo DSM-IV é transtorno de ansiedade e preocupação excessiva, difícil de ser controlada, ocorrendo na maioria dos dias por um período de pelo menos seis meses, e acompanhada pelo menos por três dos sintomas seguintes: inquietação, fatigabilidade, dificuldade para se concentrar, irritabilidade, tensão muscular, perturbações do sono. Ainda é preciso que exista prejuízo significativo da função social e ocupacional.4 O aspecto essencial é a preocupação excessiva, incontrolável e constante5 com problemas do cotidiano como saúde, segurança, dinheiro, desempenho nos estudos, no trabalho, no esporte. Complicações: outros transtornos ansiosos em 80%, depressão, dependência a medicamentos, ao álcool. Rickels e Schweizer3 propuseram conceitos práticos de classificação e manejo da ansiedade generalizada em ansiedade aguda,

subaguda, crônica e dupla ansiedade. A ansiedade aguda pode ser transitória, causada por uma reação aguda a um estresse situacional; é ansiedade de curta duração, sendo uma reação a um evento específico da vida. O locus ceruleus é o local desencadeante das manifestações fisiológicas. Para a ansiedade transitória é sugerido como condutas: deixar passar o tempo, tratamento de suporte ou benzodiazepínicos de um a sete dias. Para a ansiedade de curta duração é sugerido: deixar passar o tempo, terapia ansiolítica de uma a quatro semanas, breve aconselhamento ou uma combinação das opções acima. A ansiedade subaguda pode ser ansiedade menor e ansiedade breve, intermitente, durando no máximo algumas semanas de cada vez. A conduta incluiria: deixar passar o tempo, tratamento com benzodiazepínico ou buspirona (BuSpar) de breve duração (2-4 semanas), possivelmente intermitente, aconselhamento psicológico ou uma combinação dessas condutas. A ansiedade crônica pode ser classificada ainda em contínua ou intermitente e dupla ansiedade. Na dupla ansiedade há episódios de ansiedade generalizada superpostos sobre níveis suave a moderado de ansiedade crônica. Para a ansiedade crônica as opções de tratamento incluem benzodiazepínicos ou buspirona (escolha preferida) ou imipramina que podem ser administrados em períodos intermitentes e associados ao tratamento psicológico. Os benzodiazepínicos mesmo quando utilizados só por três-quatro semanas, quando descontinuados apresentam o risco de causar ansiedade rebote,6 que freqüentemente não pode ser diferenciada da ansiedade inicial pelo paciente, nem pelo médico e isso pode levar a terapia desnecessária de longo prazo. Além disso, após quatro a seis meses ou mais de tratamento, ao retirar o benzodiazepínico poderão ocorrer sintomas de afastamento em muitos pacientes.7, 8 Outro risco é amnésia “anterógrada” (falta de fixação das informações) quer © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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com pacientes tratados pela primeira vez, quer após tratamento de longo prazo.9 Para os pacientes com ansiedade crônica que precisam tratamento em longo prazo a buspirona,10 e possivelmente a imipramina11 são as drogas de primeira escolha. A buspirona é administrada em três tomadas, pois a vida média é de 2-11 horas, e demora de duas a três semanas para produzir efeitos. O treinamento do gerenciamento da ansiedade12 foi desenvolvido como técnica de terapia comportamental para corrigir algumas deficiências da dessensibilização sistemática, isto é para cancelar as respostas de ansiedade inadequadas e também aquelas relacionadas com as hierarquias específicas do tratamento de dessensibilização. O treinamento do gerenciamento da ansiedade inclui a utilização de estímulos para despertar a ansiedade, e a seguir treinar o paciente para desenvolver respostas de relaxamento e competência.

COMO RELAXAR PARA ALIVIAR A ANSIEDADE Duas técnicas de relaxamento apareceram na década de 1930, uma na Alemanha, o treinamento autógeno de Schultz, significando exercitar-se por si mesmo;13 e outra, o relaxamento progressivo de Jacobson14 nos Estados Unidos da América do Norte. A primeira, baseada na experiência médica com a hipnose propunha uma série de exercícios,15 concentrando o relaxamento em seis zonas: músculos, vasos sangüíneos, coração, respiração, órgãos abdominais e cabeça. A segunda, baseada na contração de um grupo muscular seguida do seu relaxamento, prosseguindo com outros grupos musculares sucessivamente. Um estudo comparando essas duas técnicas mostrou que a primeira técnica é superior para o relaxamento de pacientes com transtornos relacionados à ansiedade.16

Há várias maneiras de relaxar-se, de deixar todo o corpo frouxo, solto e relaxado. Algumas maneiras iniciam trabalhando o corpo fisicamente;17 outras trabalhando o pensamento.18 Instruímos o paciente sobre algumas destas maneiras, de modo que ele possa escolher a de sua preferência. Há ainda a técnica da retroalimentação biológica (biofeedback), que é um programa que ensina uma pessoa controlar as reações do seu sistema nervoso autônomo ao estresse, para ela aprender abaixar a freqüência cardíaca, a freqüência respiratória, a pressão arterial sistêmica, elevar a temperatura da pele, controlar a sua tensão muscular e facilitar a produção da atividade cerebral alfa. A pessoa fica ligada a um equipamento que exibe informações sobre algumas variáveis do organismo em determinado momento. Quando essas variáveis alcançam níveis de estresse, o aparelho informa a pessoa o que está ocorrendo por meio de sons, luzes e/ou sinais, indicando para ela soltar-se e relaxar-se mais. Para o paciente com ansiedade, um aspecto importantíssimo é durante a hipnose transmitirmos sugestões estruturadas em: (1) Alimentação adequada e preparada em panelas revestidas com teflon. (2) Evitar comida cultivada com agrotóxicos. (3) Evitar carne vermelha. (4) Evitar cafeína presente no café, chá e alguns refrigerantes. (5) Permanecer sem fumar. (6) Ser menos exigente. Parar de criticar-se e criticar os outros. (7) Fazer uma atividade por vez. (8) Manter uma atividade física em vários dias da semana. (9) Tirar férias anuais. (10) Delegar atividades e aprender a trabalhar em grupo. (11) Procurar sorrir várias vezes ao dia. (12) Jogar fora os ressentimentos e perdoar os outros. Um uso comum da hipnose e da auto-hipnose é para o tratamento da ansiedade. Para criar sugestões individualizadas é importante saber com quais palavras o paciente des-

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creve a ansiedade e como ela se manifesta física e psicologicamente. Do ponto de vista orgânico saber se há envolvimento de: (a) quais grupos musculares, (b) coordenação, (c) função respiratória, (d) função cardíaca, (e) sistema nervoso autônomo (tremores, sudorese). Do ponto de vista psicológico saber se há: (a) ressentimento, (b) vergonha, (c) raiva, (d) preocupações, (e) irritabilidade, (f) concentração difícil. Há vários procedimentos para o relaxamento, sendo que para um determinado paciente, um procedimento pode ser mais eficiente do que outro, e o modo seguro de determinar a eficiência é experimentando. Outras vezes utiliza-se uma combinação de procedimentos.

RELAXAMENTO CONTRAINDO, APERTANDO E RELAXANDO Pedir para o paciente sentar-se numa cadeira ou inclinar-se numa poltrona reclinável ou ainda deitar-se confortavelmente num divã ou sofá e fechar os olhos. Agora preste atenção nos dedos e em suas mãos e feche fortemente ambas as mãos. ... Aperte bem as mãos e sinta a firmeza com que está apertando os dedos e as mãos. Tencione ainda mais os músculos de suas mãos. ... Muito bem! Agora abra suavemente os dedos e relaxe, deixando soltos os músculos de seus dedos e de suas mãos. ... Relaxe e note a diferença entre tensão e relaxamento. Deixe seus músculos tornarem-se mais e mais relaxados. Permita o seu corpo ficar mais e mais relaxado. Na seqüência continuar fazendo o mesmo com outras partes do corpo, contraindo e depois relaxando.

RELAXAMENTO PELA RESPIRAÇÃO Pedir para o paciente sentar-se numa cadeira, poltrona, ou deitar-se confortavelmen-

te numa cama, divã ou sofá e fechar os olhos. Agora preste atenção aos seus movimentos respiratórios, ouvindo a sua respiração, preste atenção à entrada de ar nos seus pulmões (inspiração), e a saída de ar dos seus pulmões (expiração). ... Agora, suavemente, tome uma ins-pi-ra-ção lenta e profunda pelo nariz, ... prenda o ar. ... Agora deixe o ar sair pela boca, prestando atenção ao fluxo de ar de dentro para fora. Novamente, tome suavemente uma ins-pi-ra-ção lenta e profunda pelo nariz, ... prenda o ar. ... Agora, lentamente, ex-pi-re todo ar para fora pela boca, prestando a atenção ao fluxo de ar de dentro para fora. Continue respirando desse modo, prestando atenção ao fluxo de ar entrando em seus pulmões, enchendo os pulmões de ar, saindo de seus pulmões e relaxando. A cada respiração você relaxa mais e mais. O seu corpo fica cada vez mais relaxado, a cada respiração sua. É ótimo que você possa relaxar com tanta facilidade. Continuar assim por um minuto.

RELAXAMENTO POR ALONGAMENTO Vamos começar com as suas mãos e com os seus braços. Comece levantado lentamente ambas as mãos e ambos os braços, e suavemente estique, ... alongue mais e mais. ... Alongue mais, de modo que você sinta uma sensação de alongamento em todos os membros superiores. Estique o máximo as mãos e os braços para o alto. ... Imagine que as suas mãos estão tocando o teto (ou as estrelas). ... Mantenha esticando, esticando. ... Agora, suave e lentamente retorne os seus braços para a posição inicial, deixando as mãos e os braços ao lado do corpo, frouxos, soltos e relaxados. Você pode continuar relaxando. (Seguir com outros segmentos do corpo como a cabeça, as coxas, as pernas, os pés.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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RELAXAMENTO E RESPIRAÇÃO INCLINANDO Pedir para o paciente sentar-se numa cadeira na posição ereta, deixando as mãos caídas dos lados. Tome uma respiração profunda, inspirando profundamente (fazer o som de uma inspiração) e comece a inclinar-se para frente, suave e lentamente. Deixe a gravidade empurrar para baixo o peso de seu dorso, para baixo, e à medida que se inclina para frente, suavemente ex-pi-re (fazer o som de uma expiração), deixando sair todo o ar, e quando você estiver inclinado totalmente para frente, e sentindo-se confortável, fique nessa posição e relaxe e apenas respire naturalmente por alguns segundos. ... ... (Dar tempo para o paciente respirar naturalmente.) Agora lenta e suavemente comece a sentar-se, gradualmente, tomando novamente uma inspiração de ar (fazer o som da inspiração) e gentilmente incline a sua cabeça para trás e expanda o seu tórax e o seu abdome com ar, à medida que você inspira. ... Agora, segure e prenda a respiração. ... Agora, relaxe deixando o ar sair, sair totalmente e retorne a sua posição sentada confortável. (Repetir este texto.)

RELAXAMENTO MENTAL PELA SENSAÇÃO DE PESO E AQUECIMENTO Pedir para o paciente sentar-se numa cadeira ou inclinar-se numa poltrona reclinável ou ainda deitar-se confortavelmente, deixando suas mãos sobre o seu colo e fechar os olhos. Ouça minhas palavras procurando visualizá-las, e respire naturalmente. Quando nós ficamos profundamente relaxados, freqüentemente, nosso corpo fica aquecido e pesado, como sob o sol numa brisa aquecida ou numa piscina com água morna. Apenas pensar em aquecimento morno e sensação de pesado, faz nosso corpo relaxar. Preste

atenção nos seus dedos e nas suas mãos, e pense nas palavras morno e pesado, morno e relaxado, deixando suavemente flutuar pela sua mente como um eco. ... Como o sol aquecido toca seus dedos e mãos; mãos e dedos mornos e pesados, ... mornos e relaxados. Apenas permita as palavras fluírem inteiramente pela sua mente. Dedos e mãos mornos e pesados, ... mornos e relaxados. ... Depois seguir pedindo para o paciente focalizar a atenção em outras partes do corpo como sobre o rosto e o pescoço; sobre os pés, pernas e coxas.

RELAXAMENTO PELA IMAGINAÇÃO GUIADA Pedir para o paciente sentar-se numa cadeira ou poltrona ou ainda deitar-se confortavelmente, numa cama, divã ou sofá, deixando suas mãos sobre seu colo e fechar os olhos. Ouça minhas palavras procurando visualizá-las e respire naturalmente. Agora vou guiá-lo num passeio especial através de imagens que muitas pessoas consideram extremamente tranqüilizantes e relaxantes. Imagine-se flutuando no ar como num balão. ... ... Visualiza-se flutuando no ar. ... Sinta-se flutuando no ar. ... Talvez você possa ver as nuvens passando. ... Imagine o ar suave e relaxante tocando a sua pele. ... Imagine escutando o som do vento tocando suavemente o seu balão. ... Perceba o ar puro em torno de você. ... Olhe para frente e visualize o mar, ... visualize as ondas, ... ouça o som das ondas beijando a areia da praia. ... Respire naturalmente e continue relaxando, ... relaxando mais e mais. ... Você pode continuar relaxando. É ótimo que você possa relaxar com tanta facilidade. Podemos pedir para o paciente indicar qual é o seu local ideal, repousante, bonito e que lhe traz paz; ou indicamos para visualizar outras imagens externas como a da praia de sua preferência, de

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um jardim, de uma montanha, ou imagens internas como as da sala de estar da sua casa.

RELAXAMENTO PELA MEDITAÇÃO E RESPIRAÇÃO Pedir para o paciente sentar-se numa cadeira, poltrona ou deitar-se confortavelmente numa cama, divã ou sofá, e fechar os olhos. Para meditar basta calmamente prestar atenção,2 isto é retornar a sua atenção após qualquer distração. Deixe a sua respiração ficar mais suave e respire de modo a ir relaxando completamente. Com os olhos fechados toda a vez que você, EX-PI-RAR, deixe a palavra PAZ flutuar pela sua mente. ... Tudo, o que deve fazer é prestar atenção, a palavra PAZ. Inspire (paz). ... Continue fazendo apenas isso. A qualquer distração, retorne a sua atenção novamente a respiração e a palavra, paz. Permita que a palavra, paz, flutue na sua mente. Iniciar fazendo a meditação por uns dois minutos e gradualmente ir aumentando o tempo.

RELAXAMENTO PELA MEDITAÇÃO DE UMA IMAGEM SIMPLES (CHAMA DE VELA, PONTA DE UM ALFINETE, UMA ESTRELA) Estes exercícios são também chamados de exercícios de concentração. Pedir para o paciente sentar-se numa cadeira, poltrona ou deitar-se confortavelmente numa cama, divã ou sofá, e fechar os olhos. Agora, visualize a chama de uma vela. Preste atenção com os olhos de sua mente na chama de uma vela. Tome uma inspiração profunda. ... Agora expire. ... Novamente tome uma inspiração profunda. ... Agora expire. ... Agora, imagine a luz de uma chama de uma vela. ... Preste atenção à chama de uma vela. ... Concentre-se na chama de uma vela. Após alguma eventual

distração, retorne a sua atenção a imagem da chama de uma vela, ... e simplesmente respire naturalmente e relaxe. Agora abra os olhos e relaxe mais e mais. É ótimo que você possa relaxar com tanta facilidade!

RELAXAMENTO POR MEIO DE SUGESTÕES VERBAIS E TÁCTEIS Iniciar com um dos procedimentos para relaxamento muscular e associar toques: Toco com os meus dedos na sua fronte e os músculos da sua cabeça e da sua face se relaxam mais, cada vez mais. ... Eu toco com os meus dedos no seu ombro direito, e todo o seu membro superior direito fica ainda mais relaxado, confortavelmente relaxado. ... Agora, toco no seu ombro esquerdo e o seu membro superior esquerdo torna-se cada vez mais relaxado, confortavelmente relaxado. ... Muito bem! Neste momento, eu toco no seu pé direito e todo o seu membro inferior direito fica completamente relaxado desde os dedos dos pés até a cintura. O relaxamento do seu braço direito causa o espalhamento do relaxamento por todo o seu corpo. Você pode continuar relaxando ainda mais. É ótimo que você possa relaxar com tanta facilidade. Seguir relaxando outras partes.

MANEJO PELA HIPNOSE DA ASMA BRÔNQUICA Com o diagnóstico de asma estabelecido, tratar o paciente com os medicamentos usuais para superar a crise, além de medidas ambientais e medicamentosas para prevenir as crises. As medidas ambientais incluem: (1) Na casa e principalmente no quarto não usar espanador, nem vassoura. (2) Não deixar entrar animais no quarto. (3) Jamais deixar alguém fumar na casa. (4) Impermeabilizar o © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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colchão e o travesseiro. (5) Evitar bichinhos de pelúcia e livros no quarto. (6) Se possível não usar carpete, tapetes e cortinas. Preferir persianas de fácil lavagem. (7) Aspirar o chão, o colchão e o travesseiro uma vez por semana. 8. Uma vez por semana passar pano úmido no chão, portas e janelas. A hipnose é uma opção para reduzir a freqüência, a intensidade das crises, o uso de corticóides e para a asma desencadeada por fatores emocionais. Em 1986, um estudo controlado e randomizado em pacientes com asma moderada e alta suscetibilidade hipnótica mostrou 74,9% de melhora na hiper-resposta bronquial no grupo que fez hipnose.19 A resposta do paciente à hipnose já na primeira consulta tem valor prognóstico.20 Detalhes para serem descobertos durante a anamnese: 1. Há fatores psicológicos desencadeantes das crises asmáticas? 2. Qual emoção desencadeia a crise: medo, tristeza, raiva, excitação? 3. Quanto ansiosa é a criança? 4. Quanto a criança é dependente dos adultos? 5. A criança tem medo que determinado alérgeno desencadeie a crise? 6. Há relação entre as crises asmáticas e algum acontecimento? Sim [ ] Não [ ] Qual? 7. O que a criança ganha com a crise asmática? • Deixa de fazer educação física? • Deixa de ir a aula de dança? • Um presente? • Assiste programa preferido na TV • Um alimento desejado? • Deixa de fazer uma prova? • Carinho dos pais? • Deixa de fazer tarefas de casa? • Um jogo de videogame? • O que mais ganha? Pontos da fraseologia sugestiva: 1. Deixar o paciente relaxado, calmo e tranqüilo. 2. Relaxamento especial dos músculos respiratórios, dos músculos ao redor dos brônquios e dos bronquíolos.

3. Brônquios e bronquíolos relaxados, ampliação do calibre por onde sai o ar. 4. Respiração fácil pelas narinas durante a inspiração e principalmente durante a expiração. 5. Percepção do fluxo de ar do exterior para dentro dos pulmões e vice-versa. 6. Aumento da autoconfiança, auto-estima e autodomínio. 7. Eliminação de medos e preocupações. 8. Sinal condicionado cinestésico para superar uma crise ou evitá-la. 9. Visualização de um cenário na montanha que permite respirar ar fresco. 10. Com pacientes crônicos, apagar a memória das crises asmáticas.

MANEJO PELA HIPNOSE DA VERRUCA VULGARIS A verruga vulgaris (verruga comum) é uma infecção causada pelo vírus papova que se multiplica dentro do núcleo das células epiteliais. Há muito tempo observou-se que alterações emocionais podiam facilitar a multiplicação do vírus e o desenvolvimento das verrugas; e que a sugestão estava relacionada com o desaparecimento delas. Contudo, numa condição que sabidamente pode regredir espontaneamente, é preciso a realização de estudos prospectivos com seguimento em longo prazo e com grupo controle, para a efetiva determinação do papel da sugestão e da hipnose no tratamento. Como seria a ação da influência psicológica no desaparecimento das verrugas? (1) A expectativa da remissão do paciente seria o fator desencadeante do desaparecimento.21 (2) A sugestão terapêutica de visualização e imaginação provoca processos fisiológicos que levam a remição.22 (3) A remissão que parecia estar relacionada com o tratamento ocorreu devida à remissão espontânea.23

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As mesmas sugestões dadas para pacientes hipnotizados e não hipnotizados apresentaram resultados semelhantes na regressão das verrugas; e a regressão ocorreu mais do que no grupo controle, sem nenhum tratamento.24 O tratamento pela hipnose pode seguir as seguintes orientações: 1. Sugestões para o paciente começar perceber na pele das verrugas e em torno delas, sensação de calor e formigamento e mesmo sensação de picadas. O paciente sabe que essas sensações farão o desaparecimento das verrugas. À medida que o paciente sente essas sensações ele pode visualizar as verrugas encolherem, diminuir em tamanho e se dissolverem.24 2. Sugestões para o paciente criar um agente imaginário destruidor das verrugas. O paciente repetidamente imagina e visualiza esse agente atacando e destruindo os vírus dentro da verruga.25 3. Sugestões de inibição para o fluxo de sangue para cada verruga.26 4. Tocar na mão do paciente no lado que existam as verrugas e sugerir sensação de calor crescente espalhando-se pela pele da mão. Depois tocar nas verrugas sugerindo que o calor se concentra nas verrugas, que ficam mais quentes do que o resto do corpo e à medida que elas ficam mais quentes vão gradualmente ficando menores, encolhendo e começam a desaparecer.27 5. Sugestões para a mão com as verrugas tornar-se fria, como resultado da diminuição da circulação com redução do volume da verruga e posterior desaparecimento. As sugestões de redução e desaparecimento podem ser auxiliadas pelas sugestões para a visualização de imagens do mesmo modo que um reservatório de água diminui no verão; e pelas sugestões pós-hipnóticas que toda a vez que lavar as mãos um pouco das verrugas vai sendo dissolvido e levado pela água.28

HIPNOSE NUM PACIENTE COM RINITE ALÉRGICA O paciente um senhor de 31 anos de idade, com curso superior, casado e feliz, que há mais de 15 anos vinha apresentando dificuldade para respirar pelo nariz durante o dia e durante a noite, algumas vezes associado à coriza. Ele havia feito duas cirurgias para correção do septo nasal, a primeira sem sucesso e a segunda há seis anos com alívio da sintomatologia durante seis meses. Depois voltaram as queixas de obstrução nasal, algumas vezes associadas à secreção nasal. A dificuldade para respirar altera o humor. Já havia feito vários tratamentos com vaporizador nasal utilizando várias substâncias, inclusive corticóides. Eram raros os breves períodos de respiração pelo nariz. As queixas apareciam ou aumentavam quando folheava livros antigos, percebia perfumes fortes ou adocicados, manipulava solventes, aguarrás, thinner, verniz, tintas de poliuretano, tintas para impressão e outras tintas, entrava em contato com pó, pólen. Há dois anos fez teste alérgico e dessensibilização com dermatologista com consultas semanais durante oito meses que indicou como desencadeantes da alergia entre outras substâncias camarão, pó, ácaro,* AAS, dipirona. Reverteu a alergia em relação ao camarão. Atualmente, estava usando apenas gotas de sorine nas narinas. Primeira consulta: História clínica e indução da hipnose com sugestões de relaxamento. Você pode respirar e você é capaz de respirar suave, longa, lenta e profundamente, inspirando o ar pelas narinas, enchendo

* Na realidade a alergia é causada pelas bolotas fecais dos ácaros. Cada ácaro elimina 30 bolotas fecais por dia. Em 1cm3 há aproximadamente 20.000 ácaros. O andar de uma pessoa eleva as bolotas fecais a 1 ou 2 metros de altura, com a velocidade de 80km/h. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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os pulmões e prendendo a respiração. .... Agora solte o ar pela boca, soprando para fora junto a raiva, os ressentimentos, as mágoas, as preocupações, as tristezas, as culpas. (Repetimos três vezes.) Depois iniciamos uma explicação sobre o mecanismo da alergia utilizando metáforas. Agora imagine e visualize as substâncias que causam alergia em você. Visualize os alérgenos que causam incomodo e visualize-os de cor vermelha. ... Procure visualizar as partículas de pó, os ácaros, o pólen. ... Procure perceber e sentir os perfumes, perfumes fortes e adocicados. ... Procure sentir o cheiro forte de solventes, vernizes, tintas de pintura de casa, de carros, tintas para impressão. ... Procure visualizar de cor vermelha essas substâncias, esses odores flutuando no ar e indo para o seu nariz com o ar que você respira, irritando as células de defesa de seu organismo, chamadas mastócitos. ... Esses alérgenos de cor vermelha29 irritam as membranas das células das mucosas. ... Imagine os mastócitos com a forma de estrela. ... Agora, imagine as pontas das estrelas dos mastócitos irritando as suas mucosas nasais e podendo fazer você espirrar. Essas células chamadas mastócitos suam e transpiram um líquido chamado histamina para atacar os alérgenos e o seu organismo reage com edema da mucosa nasal. ... Agora, imagine que essas substâncias as quais você era alérgico, estão mudando de cor, estão se tornando AZUIS. ... E as células de defesa do seu organismo gostam dessa cor azul. ... Os mastócitos gostam da cor azul, que significa segurança e ser inofensivo. Os mastócitos confiam na cor azul e elas deixam de irritar as células da sua mucosa nasal. ... Os seus mastócitos confiam nessa cor azul, os mastócitos param de contrair-se e param de suar. ... Seu corpo reconhece os alérgenos como inofensivos. ... O seu sistema de defesa, os mastócitos observam os alérgenos como sendo inofensi-

vos e seguros. ... Agora os mastócitos deixam de suar, de secretar histamina, porque essas substâncias azuis são consideradas pelo seu organismo como inofensivas e seguras. Portanto, sua mucosa nasal, a mucosa dos seios da face permite a entrada e a saída facilmente do ar. ... Você permite-se respirar suave e facilmente pelas narinas. ... Você inspira o ar pelas narinas enchendo os pulmões de ar. ... Muito bem! Agora você sopra o ar para fora pela boca e sente-se maravilhosamente bem. ... Você percebe que é fácil respirar pelas narinas. ... Você pode respirar pelas narinas. ... Você é capaz de respirar com as suas narinas, sentindo o fluxo de ar suavemente e sentindo-se calmo, tranqüilo com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Na segunda consulta uma semana após, o paciente afirmava que tinha passado muito bem todos dos dias e todas as noites, sem obstrução nasal ou secreção. Então, repetimos as sugestões transmitidas durante a primeira consulta e apresentamos um sinal condicionado: Na eventualidade de estar fazendo alguma atividade ou entrar em algum lugar e perceber o mínimo desconforto, basta tocar as pontas dos dedos indicador e polegar da mão esquerda, que continuará respirando fácil, suave e tranqüilamente, sem desconforto. ... Em qualquer situação que pudesse causar desconforto nasal, basta você tocar as pontas dos dedos indicador e polegar da sua mão esquerda, para continuar respirando suave, fácil e tranqüilamente pelo nariz, e sentindo-se muito bem. ... Podem passar horas, dias, semanas, meses ou anos, toda a vez que você tocar as pontas dos dedos indicador e polegar da sua mão esquerda, imediatamente você respira suave, fácil e tranqüilamente. (Repetimos três vezes.) Incluímos ainda as sugestões seguintes: O ar flui livremente pelas suas narinas, tanto pela direita como pela esquerda, deixando as mucosas nasais agradavelmente secas. As

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mucosas de suas narinas e dos seios da face agradavelmente secas e confortáveis permitindo a passagem do ar. Esteja você onde estiver, a sua respiração é suave e fácil. ... Esteja você na sua residência, no seu quarto ou no seu barco ou num hotel ou na residência de parentes ou amigos, você respira fácil e suavemente pelas suas narinas. Na terceira consulta o paciente disse que estava respirando bem. Contudo, quando se deitava no decúbito lateral direito apresentava mínimo desconforto para respirar com a narina direita; e vice-versa para o lado esquerdo. Então, incluímos as seguintes sugestões: Quando você estiver deitado, você continua respirando fácil e suavemente por ambas as narinas. Respira fácil e suavemente pela narina direita e pela narina esquerda, independentemente de você estar deitado do lado direito ou do lado esquerdo. Em qualquer posição da sua cabeça, a sua respiração pelas narinas é fácil, suave, tranqüila, trazendo-lhe alegria e felicidade. Quando você estiver lendo qualquer jornal, revista ou livro, mesmo que seja um livro usado e cheio de pó, você continua respirando fácil e suavemente pelo nariz. O cheiro de tinta de impressão é inofensivo para o seu sistema imunológico. E você permitese continuar respirando agradavelmente, sentindo-se maravilhosamente bem. Em quaisquer circunstâncias que você se encontre, em qualquer situação que você esteja percebendo o perfume das pessoas, qualquer perfume, mesmo, os perfumes fortes e adocicados são inofensivos para você. Os cheiros de solventes, de aguarrás, de thinner, de verniz, e de qualquer tipo de tinta, com o ou sem poliuretano, são inofensivos para você. Os cheiros de solventes, de verniz, de tinta de pintar casa, de tinta de pintar carros, de tinta de impressão são inofensivos para o seu sistema imunológico. Mesmo que você esteja pintando com tintas, solventes ou verniz, você continua respirando fácil e suavemente. Tanto o

seu nariz, como os seus seios de face e todo o seu aparelho respiratório funcionam agradavelmente bem. As suas narinas, os seus seios de face e as suas vias aéreas que transportam o ar para os seus pulmões funcionam agradavelmente bem, e você se sente alegre e feliz. Quando você estiver fazendo o que precisa fazer, como lixar o casco do seu barco que é de fibra de vidro, você naturalmente usará máscara nasal e óculos como itens de segurança, e permanecerá respirando normalmente pelo nariz, sentindo-se maravilhosamente bem.

COMENTÁRIOS • A rinite pode ser: (a) Infecciosa, causada por bactérias ou vírus como a causada pelos resfriados. (b) Vasomotora, causada pela alteração no sistema de abertura e fechamento do nariz para aquecimento do ar. A principal queixa é obstrução nasal. (c) Medicamentosa, causada pela excessiva colocação de medicamentos nas narinas ou devido ao efeito secundário de algum medicamento. (d) Rinite alérgica. Os sintomas da rinite alérgica incluem espirros repetidos, coriza líquida e aquosa, nariz entupido, coceira nasal ou dos olhos e garganta, olhos irritados. A coceira nasal é característica desses pacientes. Considerar que fatores irritantes como perfumes fortes, odores de tintas, odores de substâncias usadas em limpeza, fumaça do cigarro, ar atmosférico poluído, que são inespecíficos, ao atuarem sobre uma mucosa já irritada pela exposição ao alérgeno podem desencadear um episódio. Considerar ainda a possibilidade da associação da rinite alérgica com conjuntivite alérgica, faringite alérgica e asma brônquica. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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• Uma história clínica detalhada das circunstâncias favorecedoras ou desencadeantes da reação alérgica é importantíssima, porque facilita a criação da fraseologia para que o organismo reconheça essas substâncias e circunstâncias. As manifestações clínicas da alergia podem ser superadas pela hipnose. Quando o paciente já estiver respirando bem e com alta clínica, na eventualidade de surgir uma recorrência, fazer nova consulta utilizando a hipnose. Outra opção é fazer a gravação ao vivo da parte da consulta especificamente relacionada à hipnose e entregar para o paciente experienciá-la uma vez por semana ou uma vez por mês, segundo as suas necessidades. • A explicação sobre a reação alérgica deve ajustar-se ao grau cultural do paciente. • As palavras utilizadas nas sentenças das metáforas precisam ser confortáveis para o paciente. Na conversa inicial, antes da hipnose propriamente dita, perguntar sobre os gostos e as preferências do paciente sobre aquilo que pretendemos transmitir durante as sugestões. De nada adianta transformar a cor dos alérgenos de vermelho para azul se o paciente tiver aversão a essa cor. • A reação alérgica do organismo geralmente é intensificada pela própria reação do paciente ao estresse, portanto, o primeiro passo para superar a alergia são sugestões de relaxamento associadas à imaginação de relaxamento físico e mental. • Fraseologia facilitando o fluxo de ar suave pelas narinas, com a respiração suave, lenta e profunda. Ocorrendo secreção nasal, afirmar que à medida que o ar passa pelas narinas tocando suavemente nas mucosas, elas tornam-se agradavelmente secas e sem edema.

• Visualizar uma situação na qual o paciente estava muito bem, respirando facilmente pelo nariz. Projetar essa situação para amanhã, sentindo-se, percebendo-se, vendo-se, visualizando-se respirando facilmente pelas narinas e sentindo-se maravilhosamente bem. • Instituir um sinal condicionado, que quando aplicado pelo próprio paciente, ao enfrentar uma situação sabidamente desencadeadora da reação alérgica, ao mínimo desconforto, permita o paciente permanecer livre do desconforto, calmo e tranqüilo. • Procurar exaustivamente algum ganho secundário devido à alergia. O que significa a alergia (no caso a rinite alérgica) para o paciente? As manifestações alérgicas possibilitam o paciente deixar de usar alguma coisa (jóias, por exemplo)? As manifestações alérgicas facilitam o paciente deixar de freqüentar algum local ou encontrar determinada pessoa. Por outro lado, as manifestações alérgicas favorecem o paciente usar alguma coisa, uma determinada roupa? As manifestações alérgicas favorecem o paciente freqüentar determinado local ou encontrar determinada pessoa? • Algumas vezes, a fraseologia sugestiva pode auxiliar o aumento da potência da medicação administrada, permitindo a redução na dose. • Quando um paciente apresentar prurido ou dor relacionada com uma reação alérgica, pode-se elaborar uma prescrição sugestiva para minimizar ou anular essas reações. A técnica hipnótica cognitiva pode reduzir a sensibilidade da pele à histamina, como demonstrou um estudo com 38 pacientes,30 no qual em 32 houve diminuição da reação da pele.

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HIPNOSE NA URTICÁRIA A urticária em geral aparece subitamente com coceira na pele, depois com erupções avermelhadas, cor de rosa e vermelha, de tamanhos e forma variados. A urticária aguda dura de algumas horas a menos de seis semanas e a crônica mais de seis semanas. As pápulas aparecem num lugar, desaparecem e aparecem em outro e pioram quando se coça. Pode ser alérgica, mais comum em crianças, causada pela reação excessiva do sistema imunológico a alimentos, drogas, picadas de inseto, infecção. Pode ser não alérgica, quando não se encontra uma causa alérgica. Neste caso, as formas incluem: (a) Dermografismo, que aparece quando a pele é riscada com um objeto.(b) Induzida pelo frio, quando aparece após exposição a baixas temperaturas. (c) Colinérgica, quando aparece após exercício, banho quente, e/ ou ansiedade. (d) Pressão, surgindo devido à pressão constante de uma peça do vestuário. (e) Solar, desencadeada na parte do corpo exposta ao sol. Na urticária crônica, quando não se encontra uma causa desencadeante denomina-se urticária idiopática. A urticária crônica entre 80% a 90% das vezes é idiopática; mas atualmente 40% a 60% dos casos de urticária crônica idiopática são na realidade auto-imunes.31 Alergia aos alimentos, aditivos ou preservativos dos alimentos causa urticária crônica em apenas 3% a 4% dos casos. Medicamentos que podem causar urticária não alérgica: (a) ácido acetilsalicílico. (b) inibidores da enzima conversora da angiotensina. (c) opiáceos. (d) succinilcolina. (e) antibióticos: polimixina, ciprofloxacina, rinfamicina, vancomicina. A histamina é o principal mediador bioquímico na urticária sendo liberado principalmente pelos mastócitos. Os mastócitos têm receptores com alta afinidade pela imunogamaglobulina E (IgE). Nas reações alér-

gicas moléculas adjacentes aos anticorpos IgE que estão unidas na superfície dos mastócitos pela alta afinidade com os receptores IgE são ligadas de modo cruzado pelos alérgenos, levando a liberação de histamina e outros mediadores. A histamina também pode ser liberada por mecanismos não alérgicos, como, por exemplo, pela ação dos neuropeptídeos. Inclusive os neuropeptídeos parecem envolvidos no dermografismo e na exacerbação emocional da urticária. A hipnose na dermatologia é direcionada para solucionar a causa, eliminar ou reduzir os sinais, os sintomas e para modificar as respostas condicionadas decorrentes das manifestações clínicas. A visibilidade dos sinais na pele reduz o controle do paciente sobre o seu corpo. A reação do paciente ao estresse pode aumentar a atividade do sistema nervoso autônomo (SNA) sobre a epiderme, com exacerbação das manifestações clínicas, favorecendo a piora da auto-imagem e a redução da auto-estima. O tratamento visa: (a) Relaxar o paciente para reduzir a atividade do SNA. (b) Facilitar o crescimento da auto-estima com sugestões de reforço do “ego”, (sugestões de bem-estar, confiança, autodomínio). (c) Quebrar as respostas condicionadas decorrentes da visão das manifestações clínicas, como o prurido e o ato de coçar ou arranhar-se, pela dessensibilização e técnicas de analgesia. (d) Modificar as respostas do organismo, especialmente as da pele, frente às substâncias desencadeadoras das manifestações clínicas, utilizando metáforas sobre o funcionamento do sistema imunológico e visualização de condições ideais para o organismo. (e) Sugestões pós-hipnóticas para relaxamento geral, conforto da pele e facilidade para o aprendizado da auto-hipnose. Numa paciente com prurido idiopático desde há três anos localizado na região da vagina e do ânus, já havia sido afastado causas possíveis como infecção por fungo, © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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leucemia e verminose, e já havia sido feito tratamento com medicamentos tópico e via oral sem resposta. A hipnose compreendeu cinco consultas de uma hora cada, dentro de seis semanas, com sugestões de relaxamento muscular guiado, visualização de uma cena favorita, imagens mentais e sugestões para controlar o prurido. O prurido desapareceu completamente sem a administração de qualquer medicamento, e a paciente está assintomática nos últimos quatro meses.32 Em 18 pacientes adultos com dermatite atópica resistente ao tratamento convencional, o tratamento pela hipnose trouxe benefício estatisticamente significativo (P < 0.01), medido tanto subjetiva como objetivamente, e a melhora foi mantida durante os dois anos de seguimento.33

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CAPÍTULO 17

CAPÍTULO Reprogramação Mental para a Superaprendizagem

DICAS PARA QUALQUER TIPO DE ESTUDO É preciso aprender a aprender. O aluno precisa ser orientado a como aprender desde os primeiros dias da sua entrada na escola. Atualmente, a informação está disponível na Internet no momento que uma pessoa estiver motivada e entusiasmada em obtê-la. A pessoa precisa aprender a informação no contexto apropriado. A escola ao invés de entulhar os alunos de conteúdos (peixes) precisa ensiná-los a aprender (pescar). Para superaprender, fixar o que aprendeu e evocar quando necessário, precisamos de um estado de relaxamento e de um ritmo sincronizado.1 Lazonov descobriu que a música barroca lenta com 60 batimentos por minuto é capaz de induzir um relaxamento e manter a pessoa alerta, capaz de se concentrar.2 Um ritmo contínuo de cerca de 10 segundos, entre cada item amplia a capacidade de lembrar da mente em 40%. Por outro lado, quando a pessoa respira no mesmo ritmo do material que é recitado para apren-

der, o aprendizado alcança 78%. Portanto, o ideal é associar durante a hipnose música barroca lenta de 60 batimentos por minuto, de compasso de 4/4 (quatro batidas por travessão) com recitação do material para memorizar com intervalo de 10 segundos e que as frases sejam pronunciadas no mesmo ritmo da respiração do paciente. A música barroca é a música dos compositores dos séculos XVI e XVII, como Bach, Vivaldi, Telemann, Corelli, Händel. A música barroca inclui sempre os momentos lentos dessas músicas, nos quais encontramos 60 batidas por minuto. São exemplos: Largo do “inverno” de as quatro estações de Vivaldi, largo do concerto número 1 em fá (metais) de Händel, largo do concerto em sol menor para flauta e cordas de Bach, largo do solo de cravo do concerto em dó maior de Bach, prelúdio lento do concerto número 9 em lá maior de Corelli. A supermemória na vida é ideal para lembrar do nome de pessoas, números de telefones importantes, capitais e cidades de países

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do mundo, fórmulas matemáticas, datas históricas, nomes geográficos, línguas estrangeiras, lembrar de uma conferência, o significado de determinadas palavras, gravar uma receita gastronômica, anedotas contadas, dados técnicos sobre equipamentos etc. A aprendizagem pode ser do material que você deve lembrar para fazer uma prova, um teste, um exame, um concurso. O material a ser aprendido pode estar impresso em livros, apostilas, revistas, trabalhos científicos, ou ser copiado num caderno, exposto ou gravado durante uma aula, conferência, simpósio ou tutorial. O material para ser aprendido pode ainda estar disponível em fitas de áudio ou em fitas de vídeo e CD para ser visualizado e ouvido em videocassete ou no videodisco digital (DVD), ou mesmo para quem achar mais conveniente o material pode estar em programas adequados para serem usados e estudados com o auxílio do computador. Atualmente muita pesquisa científica pode ser feita pelo computador conectado através de um provedor à Internet. Num estudo3 para descobrir se os estudantes expostos às sugestões hipnóticas imediatamente antes de fazerem um teste de aptidão obteriam melhor performance do que os não-expostos, o resultado foi um aumento de 10% na performance para o grupo que havia recebido sugestões hipnóticas. Antes de começar a estudar, conheça e experimente as emoções negativas que interferem durante o estudo: ressentimento, fadiga, tédio e apatia.4 Relembre essas emoções negativas e depois permita que sejam eliminadas da sua mente ou neutralizadas. Durante a realização da prova, o medo e a ansiedade são as reações que devem ser trabalhadas e eliminadas. Para estudar com eficiência tenha um local só para estudar e estabeleça um horário adequado de estudo. Tenha entusiasmo em

aprender o que está estudando. Após estudar alguns tópicos, volte ao início e revise o material em estudo. Faça intervalos rápidos entre o estudo de assuntos diferentes. Proponha-se rever o material estudado dentro de curto espaço de tempo. A revisão pode ser feita nos fins de semana. Tenha sempre em mente uma vantagem ou recompensa por estar aprendendo aquele assunto, tema ou disciplina (ver Tabela 18.1). A recompensa pode ser o orgulho de passar no exame vestibular, o dinheiro que vai ganhar ao passar num concurso, o título que obterá ao passar num exame de especialidade, o emprego e dinheiro que ganhará passando no concurso para obter um emprego, ou alguma coisa mais material como presentear a você mesmo uma viagem de fim de semana, uma pescaria, uma semana numa praia ou numa estação de esqui, a ida ao teatro para assistir a uma peça de sua preferência, ir a uma discoteca, um jantar num restaurante da moda, matricular-se numa academia de atividade física ou numa escola de dança, dar uma festa para os amigos. Eventualmente, há necessidade de aprender e memorizar assuntos e temas que uma pessoa detesta, ou sobre um ponto realmente difícil de compreender. Nestes casos obtenha os detalhes sobre o tema detestado ou sobre o ponto difícil e prepare uma fraseologia especial para esse estudante incluindo visualização adequada sobre o aprendizado desses temas. Para fazer com êxito uma prova, um vestibular, um exame de habilitação para moto-

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rista ou um concurso, adquira o respectivo programa. Em geral vêm junto indicações para encontrar o material para o estudo. Procure saber sobre o tipo e número de perguntas e sobre o tempo disponível. Analise como será essa avaliação: (a) Serão perguntas para responder por escrito ou serão perguntas para marcar X na resposta certa, ou ambas as possibilidades? (b) Serão perguntas orais? (c) A prova consta da execução de uma tarefa como digitar duas páginas no menor tempo, digitar uma carta solicitando um emprego ou interpretar um tópico? (d) A prova consta da demonstração de uma habilidade como conversar num idioma estrangeiro com a banca examinadora, dirigir um veículo com o examinador ao lado, montar o motor de um carro ou examinar um paciente e chegar ao provável diagnóstico? A pessoa que vencerá a avaliação precisa: (a) Estar disposta a priorizar o exame, deixando tempo para estudar, em detrimento de outras coisas. (b) Estar decidida passar pela avaliação, e visualizar claramente na mente a sua meta de passar na prova e visualizar-se fazendo a prova com êxito. (c) Próximo ao dia da prova procurar ir ao local da prova para estar familiarizado com os móveis e com os detalhes (como as cores das paredes, locais das janelas, portas, iluminação, atmosfera), da sala, do escritório, de uma enfermaria, de uma empresa ou oficina. Sendo ou não possível isso, imaginar-se na sala da prova, visualizando os possíveis moveis da sala e as pessoas que lá estarão. (d) Visualizar o papel da prova escrita, a voz dos avaliadores nas provas orais e de demonstração, e visualizar-se sentindo confiança, calma e tranqüilidade. (e) Imaginar-se concentrado respondendo corretamente as perguntas, tanto as escritas como as orais e/ou executando corretamente a tarefa necessária. A seguir exemplos de fraseologias sugestivas para estudar, aprender, memorizar e

lembrar as informações com facilidade e rapidez.* • Você estuda com prazer, com autoconfiança e satisfeito no seu local de estudo. • Você está comprometido em estudar e com entusiasmo para aprender. • Você estuda das (horas) às (horas) diariamente (ou de segunda a sábado). • Você se visualiza estudando calmo, tranqüilo e confortável. • Você se sente estudando satisfeito e autoconfiante porque está aprendendo. • Você concentra-se totalmente no que está estudando. • Você se visualiza estudando, entendendo os assuntos, memorizando as informações com facilidade e rapidez porque está adquirindo conhecimentos necessários para alcançar o seu objetivo (nomear o seu objetivo). • Você aceita total e completamente estudar todos os dias (ou de 2ª a sábado). • Você revisa cada ponto, cada assunto, cada tema ou capítulo após ter estudado. • Você recapitula os assuntos estudados semanalmente. • A cada hora de estudo você interrompe o estudo por 5 a 10 minutos, para depois voltar com concentração aumentada. Outra opção de fraseologia è As informações estudadas são gravadas na sua mente de modo semelhante como se salvam informações num disco rígido de computador. Sempre * O especialista precisa tomar cuidado com sugestões muito específicas, como: “estudar todos os dias em determinado horário”, que podem provocar ansiedade no paciente caso ele esteja impossibilitado de cumpri-la ou ele cumprirá compulsivamente, deixando de lado um compromisso importante. Podemos apresentar uma escolha, como por exemplo: “Você pode estudar todos os dias quando for possível”. Além disso, depois que passar a data do exame essa sugestão deve ser removida.

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que você precisar, desejar ou quiser lembrar os assuntos e as informações estudadas, facilmente e rapidamente você acessa o disco rígido do seu computador mental que é o seu cérebro. E as informações, os dados, os assuntos e os temas que você precisa, deseja ou quer lembrar, tornam-se imediatamente disponíveis para você. è Cada nova informação, cada novo conhecimento obtido pela visão, audição ou pelas sensações é acrescentado, registrado e gravado no seu cérebro de modo semelhante como as informações são acrescentadas no disco rígido do computador pela digitação ou por meio de scanner, e tornamse disponíveis para você acessar quando precisar, desejar ou quiser. è Qualquer informação nova que você estuda e aprenda é registrada no seu cérebro de modo permanente, e será usada quando você precisar, desejar ou quiser. O que você armazena hoje no seu cérebro está disponível para ser lembrado, acessado hoje, amanhã, daqui semanas, meses, anos, muitos anos, e para sempre de modo similar as informações armazenadas num disco de um computador. Porque o que você estuda hoje é valioso para você no futuro, especialmente para (nomear o nome do exame, prova, trabalho, atividade). è Quando você concluir o (nome do exame, prova, trabalho, atividade) você é recompensado com (nomear a recompensa).

SUPERAPRENDIZAGEM NA VIDA Exemplo de seqüência adequada: è O Paciente lê antecipadamente o que deseja aprender.

è Sugestão pós-hipnótica para começar a hipnose. è Sugestões de relaxamento. è Som de fundo com música barroca lenta com compasso de 60 batimentos/minuto. è Fazer durante a hipnose exercícios respiratórios, tomando cada respiração lenta e profunda, inspirando o ar pelo nariz durante quatro segundos, prendendo a respiração por quatro segundos, expirando o ar pela boca por uns quatro segundos, e agora fazer uma pausa de quatro segundos. Depois recomeçar. è O que uma pessoa deseja aprender pode ser sincronizado com a respiração. Pronunciamos uma frase com até nove palavras, com tom de voz normal durante os 4 segundos que o paciente permanece prendendo a respiração. A frase seguinte será com tom de voz baixo, a terceira frase com tom de voz alto. Então voltamos ao tom de voz normal e assim sucessivamente. è Afirmar que nas próximas vezes o superaprendizado vai ser ainda mais fácil e rápido. è Quando o paciente tiver aprendido durante a hipnose vamos ensiná-lo fazer por ele mesmo em sua casa por meio da auto-hipnose. è O material a ser memorizado pode ser gravado pelo próprio paciente em uma fita cassete, e quando o paciente estiver relaxado no consultório do especialista escutará essa fita.5 Alternativamente, a fita a ser memorizada será introduzida numa sessão de auto-hipnose. è Criar uma motivação para estudar específica para cada indivíduo.6 Dentre as opções incluímos: (a) motivação que saber é poder, (b) motivar corre© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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lacionando uma matéria, assunto ou disciplina desinteressante para uma pessoa, com outra matéria, assunto, disciplina que essa pessoa considera interessante, (c) correlacionar a matéria, assunto, disciplina que a pessoa tem dificuldade em aprender com acontecimentos práticos de sua vida diária, (d) correlacionar o estudo, como o melhor meio para ganhar dinheiro e poder comprar o carro sonhado, o iate idealizado ou fazer a viagem dos sonhos. Exemplo de fraseologia para aprender rapidamente e lembrar depressa o que aprendeu: • Cada dia você aumenta a sua capacidade de aprender mais rápido tudo o que você ouve, lê, vê, escreve e experimenta. • Você sabe reter e assimilar as informações que você ouve, lê, vê, escreve ou experimenta. • Você entende rapidamente o que estuda. Você assimila rapidamente o que estuda. Você retém rapidamente o que estuda. Você lembra rapidamente quando necessário o que estudou. • Você se comunica facilmente com seu consciente e com o seu subconsciente tanto para armazenar conhecimentos como para evocar, isto é, acessar do arquivo os conhecimentos quando necessário. • Você estuda com entusiasmo, e você concentra-se intensamente em tudo o que vê, ouve, lê e faz. Você lembra eficientemente as coisas que estuda com entusiasmo e concentração. • Você lembra-se do que estudou no momento que precisar, simplesmente, flexionando o dedo mínimo de sua mão esquerda. Outra opção de fraseologia para aprender e lembrar depressa o que aprendeu: è Você está totalmente relaxado física e mentalmente.

è Você está agora preparado e receptivo para aceitar a reprogramação mental com propostas éticas e honestas. è Você aprende, entendendo rapidamente tudo, o que lê, ouve, vê, estuda e experimenta, gravando tudo no seu consciente e no seu subconsciente. è A cada dia você aumenta a sua capacidade de aprender rapidamente, de aprender muito depressa. è À medida que você aprende rapidamente, você fixa na sua mente o que você aprende. è Você lembra rapidamente o que aprendeu, quando necessário; você lembra o que gravou na mente, quando necessário. è Você aprende, entendendo as coisas rapidamente. Você guarda na mente consciente e subconsciente o que aprende e você evoca rapidamente da mente consciente e subconsciente o que aprendeu, quando for necessário. Outra opção para aprender determinada matéria, disciplina ou assunto: 1. Você tem autoconfiança para aprender facilmente. 2. Agora você focaliza a sua atenção no estudo de (nome da matéria ou disciplina). 3. Você estuda e compreende a matéria (nome da matéria, assunto) com satisfação. 4. Você compreende a matéria que estuda e memoriza fácil e rapidamente. 5. Você tem facilidade para relembrar corretamente tudo o que estudou, todas as vezes que desejar. 6. A cada dia aumenta a sua capacidade de concentrar-se, de estudar, de compreender o que estuda, de memorizar e de lembrar-se de tudo o que estudou quando for preciso.

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SUPERAPRENDIZAGEM PARA AS AULAS DA ESCOLA E PARA UMA PROVA É preciso estudos controlados para estabelecer a eficácia da hipnose na aprendizagem dos estudantes. Numa pesquisa, a hipnose em grupo melhorou significativamente as notas médias do exame final de 30 estudantes de psicologia educacional quando comparados ao grupo controle, porém não dos exames bimestrais.7 A anamnese é importante para colhermos as informações necessárias para a elaboração das sugestões específicas. Precisamos saber onde e como o paciente estuda, como ele avalia a sua própria memória, quais as suas reais motivações para estudar e quais recompensas gostaria de receber, uma vez concretizado seu objetivo. Perguntas feitas durante a anamnese ao paciente que deseja aprender, melhorar o desempenho escolar e obter ótimas notas nas provas:* 1. Quais matérias você se interessa e gosta? 2. Quais matérias você se desinteressa e não gosta? 3. Em quais matérias você gostaria de melhorar? 4. Você gosta de estudar? 5. Você gostaria de aprender a estudar? 6. Onde você estuda? Detalhe o local. 7. Onde preferiria estudar? 8. A cada hora (ou a intervalos regulares) você revisa o que está estudando. 9. Você recapitula os assuntos estudados semanalmente ou mensalmente? 10. Você aprende mais ouvindo, vendo, lendo, lendo em voz alta ou escrevendo? 11. Como você avalia a sua memória? 12. Você prefere estudar sozinho ou com colegas? * Ver Capítulo 37, anexo B — Aprender a Estudar, a fazer um Exame ou uma Prova.

13. Como você prefere estudar? Ouvindo música? Com TV ligado? Com silêncio externo? 14. Quanto tempo você consegue estudar num dia? 15. Quais fatores o distraem na sala de aula? 16. Como é o seu relacionamento com o professor/a? 17. Como é o seu relacionamento com os colegas? 18. Como você se sente no dia de provas quando está sentado na carteira? 19. Como você costumar fazer uma prova? 20. Como você avalia a sua capacidade de lembrar o que estudou? 21. Alguém auxilia você nas tarefas de casa? 22. Como é o seu relacionamento com os seus pais? 23. Após obter boas notas nas provas o que você gostaria de fazer ou de receber como recompensa? 24. Como você dorme e como é o seu sono? 25. Você tinha dificuldade para manter concentrada a atenção antes dos sete anos de idade? Com essas informações elaboramos umas seis ou oito frases, com sugestões adequadas, que repetimos, repetimos e repetimos umas 30 vezes ou mais durante a consulta. Podemos deixar como fundo musical, uma música barroca lenta de 60 batimentos por minuto. Formulamos ainda sugestões póshipnóticas para essa pessoa se sentir com muito calma e tranqüilidade quando estiver dentro da sala de aula, sentada na carteira. Adicionamos sugestões para quando estiver na sua própria casa, imaginar-se, visualizarse estudando por bastante tempo e sentindose muito bem. Um exemplo de fraseologia cuja terminologia deve estar de acordo com © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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o paciente, com o seu nível cultural, com o seu ambiente de estudo e com as circunstâncias: • Para você é fácil aprender e lembrar porque você deseja e tem autoconfiança. • De hoje em diante, durante as aulas você concentra a sua atenção nos temas expostos, ... nos temas explicados, ... e facilmente você compreende e grava todas as aulas e explicações na sua mente de maneira permanente. • De hoje em diante você se torna tão absorvido e tão interessado nos assuntos que você estuda, muito especialmente pelos temas de (mencionar o nome da matéria e os temas). • O que você lê, ... o que você lê em voz alta, ... o que você escuta na sala de aula ou numa fita cassete, ... o que você ouve em voz alta, ... o que você vê, ... o que você fizer esquematicamente num papel ou no computador, ... você aprende, entende e grava na sua memória e vai lembrar quando precisar lembrar. • Quando você entrar na sala para fazer uma prova e sentar-se na carteira, você sente-se muito calmo, ... muito tranqüilo, ... porque sabe que estudou e o que estudou você entendeu, gravou na sua mente, e lembra no momento que for necessário. • Ao receber a prova você lê cuidadosamente cada pergunta. ... Você entende o que está sendo perguntado. Você imediatamente lembra do que estudou, e as respostas aparecem fácil e rapidamente na sua mente, e você escreve as respostas ou coloca um x no local correto. • De hoje em diante sua memória melhora dia a dia. ... Você concentra a sua atenção de tal modo que grava na memória tudo o que estuda. ... Tudo que interessa à sua vida de estudante e à

sua vida particular fica bem gravado na sua memória de modo permanente e você lembrará no momento preciso. • Você fica calmo, tranqüilo e com enorme autoconfiança quando tiver que responder às perguntas. • Repita: Eu me lembro de tudo que preciso saber. (Repetir 10 vezes.)

TÉCNICA PARA LEMBRAR NO DIA SEGUINTE DURANTE UMA AVALIAÇÃO, OS ASSUNTOS ESTUDADOS NUM DETEMINADO LIVRO, REVISTA OU CADERNO Muitas vezes em cursos de graduação ou pós-graduação os professores solicitam ao estudante ler e interpretar determinado livro, aprender temas de trabalhos científicos específicos, ou mesmo memorizar assuntos que foram comentados numa sala de aula ou tutorial, que muitos fizeram anotações. Nessas condições, desde que o material tenha sido estudado, uma técnica adequada seria durante a hipnose criar a sugestão pós-hipnótica para lembrar de tudo que estiver contido naquele livro, publicação ou anotações. Apresentar a sugestão pós-hipnótica que imediatamente antes de dormir o estudante repetirá mentalmente para ele mesmo 10 vezes o nome do livro ou dos trabalhos científicos. A seguir deixará o livro ou os trabalhos científicos ou o caderno aberto debaixo do travesseiro, e dormirá com a cabeça sobre o mesmo travesseiro. (Essa parte de deixar o livro aberto sobre o travesseiro funciona como sugestão pós-hipnótica.) No dia seguinte, no momento da avaliação usualmente, a primeira resposta que vier a mente do estudante, nos primeiros três ou quatro segundos após a formulação da pergunta, é a resposta correta. Uma fraseologia para isso pode incluir:

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• Tudo que você estudou neste livro (ou trabalhos científicos, anotações ou caderno) fica gravado na sua mente, e você lembrará quando for preciso lembrar. • À noite, antes de dormir, sentado na cama, você repete para você mesmo dez vezes a seguinte frase, imaginado vivamente: Estudei, aprendi e lembrarei tudo sobre este livro de (nome do livro ou dos trabalhos científicos ou sobre estas anotações). • A seguir você deixa o livro aberto (trabalhos científicos, anotações ou caderno) debaixo do travesseiro, e deita-se colocando a cabeça sobre o travesseiro.

SUPERAPRENDIZAGEM PARA O EXAME VESTIBULAR E PARA O EXAME NACIONAL DO ENSINO MÉDIO (ENEM) Precisamos saber se a pessoa realmente quer fazer determinado vestibular e se quer seguir aquela carreira. Saber se cursa o ensino médio e simultaneamente faz os chamados cursinhos preparatórios para o vestibular, ou se já terminou o segundo grau. Se está fazendo um curso profissionalizante? Perguntar se é a primeira vez que fará o vestibular. Qual o período de tempo livre para estudar em casa? Qual o local desejado para estudar? Em quais faculdades fará o vestibular? Quais serão as vantagens de passar no exame? Quais serão as desvantagens de passar no exame? De que forma isso afetaria a sua vida? Como poderia lucrar com isso, isto é, qual o ganho secundário? Quais os desdobramentos caso não obtenha a aprovação? Qual é a sua atitude frente ao exame? O ENEM, optativo pelos estudantes, é realizado no mês de agosto em todos os municípios que têm ensino médio no Brasil. Em

2002 aproximadamente 40% das faculdades já aceitavam o resultado do ENEM para contar pontos para admissão junto com exame vestibular. Assim, para ser admitido em uma determinada faculdade, um certo percentual de pontos vem do ENEM (para algumas faculdades 20% dos pontos) e o restante dos pontos vem do exame vestibular. Em algumas faculdades quem obtém alta pontuação no ENEM garante a sua admissão sem prestar o exame vestibular. As dicas para quem está se preparando para ingressar em uma faculdade incluem: 1. Tenha cristalinamente definida sua meta de entrar na faculdade que você deseja. 2. Tenha um local específico só para estudar. 3. Estude com entusiasmo, querendo e visualizando-se aprendendo, visando o seu objetivo. 4. Reestude em casa as aulas dadas no cursinho no mesmo dia ou no dia seguinte. 5. Estude no mínimo quatro horas por dia (em virtude do volume e do número de matérias), tendo um horário definido para estudar. 6. Para o material aprendido ir para a memória duradoura, estude pela terceira vez (recapitule) esse material, dentro de um mês. 7. Desenvolva a autoconfiança de vencedor. 8. Imagine uma recompensa para você mesmo quando atingir o objetivo. 9. Durma um sono reparador durante um tempo adequado. Fraseologia para candidatos ao exame vestibular. Para outros exames, substituir a palavra vestibular pelo no nome do exame a ser realizado com êxito. • De hoje em diante o seu consciente e o seu subconsciente trabalham para a resolução dos seus problemas, ... para o seu êxito, ... para o seu bem-estar. ... Já © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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estão trabalhando para o seu sucesso pessoal e profissional. Você começa a estudar (nomear o local de estudo), e você é completamente absorvido pelo estudo. Você aprende para sempre e grava na sua mente permanentemente. Você espontaneamente se concentra no que estuda. Você recapitula periodicamente a matéria aprendida. Tudo o que você quer aprender é facilmente relembrado quando você necessitar. Tudo o que você lê com a sua mente. Tudo o que você lê em voz alta. Tudo o que você escuta. E todo o estudo que você fizer escrevendo ou no computador, você aprende, entende, assimila, grava na sua memória definitivamente para sempre e vai lembrar quando precisar lembrar. No dia de cada prova do vestibular (ou nome no exame a ser feito) você fica e permanece calmo e tranqüilo. Ao entrar na sala de provas do exame vestibular (ou nome do exame a ser feito), e sentar-se na carteira, você permanecerá calmo e tranqüilo. Ao receber a prova, você percebe como você mesmo mantém-se calmo e tranqüilo. Quando você recebe a prova, você lê cuidadosamente cada pergunta. ... Você compreende o que está sendo perguntado. Você imediatamente lembra do que estudou, e as respostas aparecem fácil e rapidamente em sua mente, e você escreve as respostas ou coloca um x no local adequado, permanecendo calmo, tranqüilo e entusiasmado. Tudo o que aprendeu qualquer que seja a sua natureza, está no seu subconsciente, que é um enorme local de armazenamento, e é recuperado pelo seu

consciente, ... quando e da maneira que você necessite.8 • Você está estudando com afinco, e após passar no vestibular, (ou nome do exame que fará) você vai aproveitar muito, muito as suas férias. ... Você irá para (citar o local) (ou). Você está estudando com afinco e após passar no vestibular (ou nome do exame), você ganhará de presente (dizer qual) (ou). Você está estudando com afinco, e após passar no vestibular, (ou nome do exame) você vai ter tempo disponível para (citar o que fazer).

SUPERAPRENDIZAGEM PARA UM CONCURSO PÚBLICO OU PRIVADO A superaprendizagem pode ser utilizada para um concurso de admissão a uma empresa, firma, faculdade, universidade particular ou pública, colégio, banco ou para um concurso público quer seja para o magistério, promotoria, para admissão nas empresas do governo, admissão como fiscal da receita federal, admissão para um banco estadual, federal ou particular. Geralmente há muitos candidatos, porém, poucos bem preparados para obter uma das relativamente poucas vagas. A maior parte dos concorrentes está na faixa etária mais alta do que para o concurso vestibular, muitos têm compromissos familiares, muitos já trabalham em empregos e muitos já estão distantes dos bancos escolares há vários anos. O primeiro objetivo é descobrir a real motivação que faz aquela pessoa prestar esse concurso. O segundo objetivo é saber se já fez algum concurso anteriormente, como foi a preparação e o resultado. Depois, responder as perguntas formuladas no item, referente ao exame Vestibular. Pontos básicos de abrangências das sugestões terapêuticas: (a) Determinar um local

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apropriado para estudar algumas horas, disponível todos os dias ou seis dias por semana. (b) Eliminar hábitos que dificultam o estudo e o aprendizado. (c) Imaginar-se entendendo, compreendendo as informações provenientes de aulas, tutoriais, livros, apostilas, fitas de vídeo, discos compactos, jornais, revistas, rádio, televisão e Internet. (d) Visualizar-se assimilando na memória tudo o que lê, ouve e vê em livros, apostilas, revistas, jornais na televisão, em fitas de vídeo, em filmes e na Internet. (e) Visualizar-se assimilando na memória tudo que observa e o que escreve. Posteriormente visualizar-se recuperando, relembrando as informações no momento que as necessitar. (f) Visualizar o aprendizado como uma chance de obter uma atitude positiva em relação ao estudo. Uma recompensa pode ser ganhar mais dinheiro, dispor de mais tempo para o lazer, conseguir uma chance de progredir rapidamente na vida social e/ou financeiramente. (g) Manter a autoconfiança, a calma e a tranqüilidade durante o período de estudo e durante realização do exame. (h) Visualizar-se na sala de exame preparado para o concurso com a matéria assimilada, calmo e tranqüilo, com o raciocínio pronto para entender perfeitamente as perguntas. (i) Sugestão pós-hipnótica que lembrará de tudo que leu, ouviu, viu e estudou, no momento que estiver fazendo as provas do concurso, bastando visualizar cada pergunta ou questão da prova, juntar as pontas dos dedos indicador, médio e polegar da mão esquerda (para pessoas destras). As respostas corretas surgirão rapidamente na sua mente. (j) Peça para o paciente repetir mentalmente dez vezes sem pronunciar as palavras, imaginado intensamente o que repete: Minha memória é ótima, assimilo facilmente qualquer assunto, recordarei prontamente quando solicitado tudo que aprendi. As informações colhidas com a história clínica do paciente são analisadas em conjunto

com as respostas da anamnese dirigida, associadas ao resultado de exames que foram necessários. Por exemplo, exame otológico em caso de diminuição da audição; exame oftalmológico em suspeita de diminuição da visão; e comparados com os resultados de exames laboratoriais necessários segundo o caso. Quando uma paciente se queixar de dificuldade para estudar, cansaço e sonolência, solicitar hemograma com contagem de reticulócitos, dosagem de ferro e ferretina para afastar anemia ferropriva, cujas causas mais freqüentes são perda sangüínea, dieta alimentar deficiente em ferro, má absorção e aumento das exigências de ferro pelo crescimento. Uma vez afastada ou corrigida qualquer anormalidade orgânica como dificuldade de visão, audição, déficit de atenção e hiperatividade, e com o conhecimento dos pontos básicos das sugestões terapêuticas anteriormente mencionados, o médico pode formular um tratamento sugestivo individualizado.

REPROGRAMAÇÃO PARA UMA PROVA ORAL OU PRÁTICA Alguns concursos públicos, como para o magistério e para promotor de justiça, apresentam um segunda parte oral. Muitas avaliações nas faculdades de medicina compreendem, além das provas escritas, provas oral e prática. Nesses casos a formulação sugestiva pode ser a seguinte: • Você tem uma excelente mente e uma eficiente capacidade de memorização. Você usa mais eficientemente sua mente e a sua memória fica de hoje em diante, cada dia melhor. • Tudo o que lê, ouve, vê ou experimenta é absorvido pela sua mente. ... Tudo o que lê, ouve, vê, escuta na televisão, em fitas de vídeo, quer seja cassete, quer seja no monitor do computador, quer © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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seja no livro, na apostila ou no caderno, é assimilado pela sua mente. Tudo, o que absorve você retém. ... Todo o material que você aprende fica permanentemente arraigado no seu subconsciente e está a sua disposição o tempo todo. Toda a vez que você estiver diante do examinador, quer seja para numa prova oral, quer seja para numa prova prática, você permanecerá calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Toda vez que estiver fazendo uma prova oral ou prática, a sua fisionomia demonstra autoconfiança, atenção e competência. Fazendo qualquer prova oral ou qualquer prova prática, suas respostas são claras, definidas, com tom de voz agradável. Durante a prova oral e durante a prova prática, você entende perfeitamente o enunciado das perguntas, lembra prontamente as respostas, e responde às perguntas. Se ocorrer alguma pergunta mais difícil, você concentra-se na resposta, juntando a ponta dos dedos indicador, médio e polegar da mão esquerda (para os destros, ou da mão direita para os canhotos), e prontamente a resposta correta vem na ponta da sua língua.

APRENDIZADO PARA O EXAME DE HABILITAÇÃO PARA DIRIGIR VEÍCULOS O exame consta do teste psicotécnico, do exame sobre legislação de trânsito e de uma prova prática de condução de veículo. Fraseologia destinada a facilitar o aprendizado durante o curso de condução de veículos e fazer tranqüilamente a prova prática para obtenção da permissão para dirigir.

• Durante o curso para condutor de veículos você aprende facilmente e fixa na sua mente como dirigir corretamente, obedecendo às leis e sinais de trânsito. • Quando você entrar no carro para aprender a dirigir você se sente calmo, tranqüilo e atento ao seu carro, aos demais veículos, aos sinais de trânsito e aos pedestres. • Você aprende e entende os sinais horizontais de trânsito pintados nas pistas. • Você aprende a dirigir tranqüila e corretamente e sabe conduzir seu veículo no trânsito das pequenas e grandes cidades, respeitando o código de trânsito e os pedestres. • Você aprende também dirigir corretamente nas estradas, durante o dia e durante a noite, respeitando o código de trânsito e os sinais de trânsito. • Você dirige obedecendo a velocidade permitida e os sinais de trânsito. • Você sabe como segurar o volante, pisar na embreagem, trocar as marchas enquanto dirige o veículo prestando atenção aos outros veículos, aos pedestres e aos sinais de trânsito. • Você sabe corretamente parar o seu veículo, mesmo na subida de uma via íngreme. • Durante o teste psicotécnico e durante as provas sobre legislação de trânsito você permanece calmo, tranqüilo com sensação maravilhosa de bem-estar e segurança. • Quando você entrar dentro do carro e ficar ao lado do examinador para executar o seu teste de direção, você sente-se tranqüilo, calmo e seguro da sua capacidade de dirigir. • Você escuta e entende corretamente os pedidos do examinador e executa corretamente o que o examinador determina, sempre obedecendo às leis do trânsito.

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• Você sabe, pode e é capaz de estacionar o seu veículo corretamente. • Você aciona corretamente as luzes e as setas de sinalização quando for necessário. Outra opção para o aluno aprender conduzir veículos é utilizar a visualização. Você dirige a sua atenção para o carro que vai guiar e visualiza-se abrindo a porta do carro. ... e agora se visualiza entrando dentro do carro e se sentando junto ao volante. ... Você se visualiza colocando o cinto de segurança. ... Você deixa a alavanca das marchas em ponto neutro. Você sente a chave do seu carro na sua mão. ... Imagine-se agora ligando o motor do seu carro. ... Você imagina-se ouvindo o ronco do motor do carro e o ruído produzido pelos outros carros passando. ... Agora sinta as suas mãos no volante do seu carro. Agora você solta o freio de mão. ... engata a primeira marcha, acelera suavemente e o carro move-se. (Seguir pedindo para ao paciente imaginar-se guiando no tráfego até desejar estacionar e parar.)

FRASEOLOGIA ESPECÍFICA PARA UMA PROFISSIONAL APRENDER DETALHES SOBRE UMA SUA ESPECIALIDADE Fraseologia específica para uma médica que necessite aprender, fixar na memória e quando necessário evocar detalhes sobre neurocirurgia. Contudo, essa fraseologia pode ser adaptada e utilizada para outras especialidades. Abordamos cinco pontos chaves: (1) Superação de qualquer problema ou dificuldade. (2) Entusiasmo pelo estudo dos temas em revistas médicas, publicações (papers) e livros textos sobre neurocirurgia. (3) Facilidade e rapidez na compreensão e aprendizado com fixação na memória. (4) Rápida e fácil evocação correta do material fixado. (5) No dia do exame permanecer calma e tranqüila durante todas as argüições.

De hoje em diante seu consciente e seu subconsciente trabalham para a resolução dos seus problemas, para seu êxito, e para o seu bem-estar. Já estão trabalhando para o seu sucesso pessoal e profissional. De hoje em diante você se torna tão profundamente interessada e absorvida nos temas e assuntos que você estuda, muito especialmente pelos assuntos e temas de neurocirurgia ... (ou nome de outra especialidade). Você está se tornando profundamente interessada e absorvida pelos assuntos dos capítulos dos livros e revistas de neurocirurgia (ou nome de outra especialidade) que você lê, e pode concentrar toda a sua atenção para o estudo da neurocirurgia (ou nome da outra especialidade). Quando você estiver em cirurgia (ou na prática clínica, ou fazendo exame de. ...), o que você fizer, o que você aprender vendo o cirurgião executar ficará gravado na sua mente, e em cada cirurgia que você entre (ou cada paciente que você atenda ou cada exame que você faça) você estará acrescentando conhecimentos que ficam gravados na sua memória. Você está entusiasmada com a neurocirurgia (ou nome de outra especialidade). Por causa disso, você pega os temas, os pontos, os assuntos relacionados com a neurocirurgia (ou nome da outra especialidade), e os compreende mais rapidamente, ... mais facilmente, ... em seu benefício e em benefício dos seus pacientes. Os temas de neurocirurgia (ou nome da outra especialidade), os capítulos lidos nos livros de neurocirurgia (ou nome da outra especialidade), principalmente no livro (nome do livro e do autor do livro) se imprimem tão profundamente em sua memória de maneira permanente, que você facilmente lembrará de todos esses temas, de todos esses capítulos quando você desejar lembrar. Os assuntos sobre neurocirurgia são facilmente encontrados na Internet, facilmente entendidos e facilmente fixa© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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dos na sua mente. (Para quem dispõe da Internet.) No momento que você entrar no local do exame para fazer a Prova de Título de Especialista em Neurocirurgia (ou nome da outra especialidade), você permanecerá completamente calma e tranqüila, com uma sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade e de bem-estar. No momento que você pegar a prova e ler as questões, você permanece completamente calma e tranqüila, com uma sensação maravilhosa de bem-estar e de autoconfiança. Você lê as perguntas cuidadosamente e as respostas certas surgem facilmente em sua mente. ... Você lembra fácil e rapidamente das respostas, e responde adequadamente às questões nas folhas das provas. Você sente que realmente lembra-se corretamente dos temas estudados e sente realmente que lembra corretamente dos temas e pacientes vistos durante seus anos de treinamento em neurocirurgia (ou nome da outra especialidade). Você continua calma e tranqüila, respirando profundamente. A cada respiração o relaxamento dos músculos do seu corpo é maior, ... cada vez maior e você está confiante. Durante as provas oral e prática você permanece calma e tranqüila, e lembra prontamente e corretamente das respostas às perguntas formuladas. E as respostas corretas você facilmente responde para os professores, com voz clara, firme e agradável. Você permanece calma e tranqüila, e seque respondendo acertadamente às perguntas formuladas. As respostas corretas vêm rapidamente na ponta da sua língua e você as fala corretamente. Durante a realização das provas escrita, oral e prática você continua calma, tranqüila e confiante nos seus conhecimentos e na sua capacidade para resolver corretamente qualquer pergunta.

EXEMPLO PRÁTICO PARA ESTUDAR, APRENDER E FAZER EXAMES Maria, de 19 anos de idade, natural de São Paulo, quer passar no exame vestibular para arquitetura que será realizado dentro de quatro meses. Ela fará o vestibular para admissão em duas faculdades de arquitetura. Ela concluiu o ensino médio no ano passado, tentou o vestibular e foi reprovada. A prova consta de testes de múltipla escolha e a prova de português inclui uma redação de 10 linhas. Maria está apenas mais ou menos comprometida com o seu objetivo. Está desanimada e estuda pouco. Acorda às 6:00h para ir assistir as aulas do cursinho. À tarde estuda um pouco em sua casa. Prefere assistir novelas e filmes na televisão do seu quarto. O seu local de estudo é o seu próprio quarto, que é bem iluminado, sem ruídos internos ou externos, sem odores desagradáveis e com temperatura que ela considera boa. Não tem um horário definido para estudar, nem revisa o tema em pauta ao terminá-lo, nem recapitula os assuntos semanalmente. Vai dormir em torno das 22:30 horas. Prefere estudar sozinha, lendo a matéria e às vezes sublinhando o texto ou tomando anotações. Refere sentir ansiedade antecipatória quando se aproxima o dia de uma prova. Durante as provas sente-se insegura, ansiosa, e achando que vai dar “um branco”. Está há 15 dias tomando fluoxetina receitado por um médico em virtude de suas manifestações depressivas. O seu pai desde que ela era criança a chamava de burra, e que ela não sabia nada. Seu relacionamento com a mãe é bom. Não tem namorado. Refere ter dificuldades para estudar, porque já aparece o pensamento de fazer outra coisa, e tem dificuldade para memorizar e relembrar o que estuda. Geralmente estuda com silêncio externo, sem música de fundo. Prefere estudar à tarde e lendo o texto. Seu comprometimento com o estudo e para passar no vestibular é

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mais ou menos. Ao responder o questionário refere que estudará quatro horas diariamente de segunda a sexta feira e recapitulará o que estudou durante a semana no sábado das 14:00 às 17:00 horas. Maria gosta da natureza, de montanhas, campos, jardins (gosta do perfume de rosas) e praias. No campo gosta das paisagens, da grama, do cheiro do mato, de árvores como pinheiros e de observar as “ovelhas branquinhas com as carinhas pretinhas.” A paciente prefere a cor vermelha, apresenta boa capacidade de imaginação, e dorme muito bem, até demais. Orientações: 1. Retirar do seu local de estudo o aparelho de televisão. 2. Determinar dias e horários de estudo; mínimo de quatro horas por dia. 3. Incluir horário definido no sábado para recapitular o estudo da semana. 4. Apagar programações negativas advindas do julgamento dos pais. 5. Eliminar o medo de fracassar. 6. Elevar a auto-estima, estudar com entusiasmo e vontade de aprender. 7. Considerar a equação custo de estudar e benefício de passar no exame. 8. Criar metáforas de fácil aprendizado e lembrança das informações. 9. Considerar uma auto-recompensa a final de cada 15 dias de estudo. 10. Considerar a recompensa em passar no exame vestibular. 1. (Nome da paciente),* tome uma posição confortável e permita que os seus olhos fiquem fechados para facilitar a sua concen* O texto seguinte é criado segundo a história clínica de cada paciente e vai sendo desenvolvido de acordo com as suas respostas à hipnose durante as consultas. Três pontos (...) significam pausa de três segundos; cinco pontos (.....) pausa de cinco segundos. As palavras em itálico significam que devem ser pronunciadas mais lentamente e com maior entonação na voz.

tração e a sua imaginação. Tome uma respiração profunda enchendo os pulmões de ar e de alegria, entusiasmo, segurança, confiança. ... Agora, solte o ar para fora jogando junto a ansiedade, as dificuldades, os medos, as preocupações e relaxe. ... Novamente, tome uma respiração profunda enchendo os pulmões de alegria, entusiasmo, segurança e confiança. Agora, solte o ar descartando junto a ansiedade, as dificuldades, os medos, as preocupações e relaxe ainda mais. Você pode continuar respirando, enchendo o seu corpo de alegria, entusiasmo, segurança e confiança e ao soprar o ar para fora descartar junto a ansiedade, as dificuldades, os medos, as preocupações e continuar deixando o corpo frouxo, solto, tranqüilo e ligado ao seu objetivo de estudar com entusiasmo, aprender e lembrar o que estudou. 2. Agora imagine que você está numa chácara andando e observando a natureza. ... ... Você está andando sobre a grama, você gosta de andar e sentir o odor do campo. À medida que você vai andando e sentindo o odor do campo você vai relaxando cada vez mais e sintonizando-se com o seu objetivo de estudar, aprender e passar no exame vestibular arquitetura. ... ... Veja os pinheiros, perceba bem a cor dos pinheiros, veja como são árvores fortes e imponentes e sinta-se assim com muita força para estudar, aprender e passar no exame vestibular para arquitetura. Você pode estudar, você pode aprender e você pode passar no vestibular para arquitetura. Agora veja as ovelhas branquinhas com as carinhas pretinhas! ... ... Ao ver as ovelhas você sentese calma, tranqüila, e com uma determinação enorme para estudar, aprender e passar no vestibular para arquitetura. Neste momento você vê mais ovelhas pequeninas. Ao observar as ovelhas recém-nascidas você aprofunda-se ainda mais no seu relaxamento e na sua sintonia com a sua meta de estudar, aprender e passar no vestibular para arquitetura. Sinta© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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se como é gostoso estar em paz com você mesma, com o estudo e com a confiança e segurança que você é talentosa e tem habilidades para passar no exame vestibular para arquitetura nas faculdades que você decidiu prestar. (Pausa de 30 segundos.) 3. Ótimo! Agora, você pode permitir que a sua atenção concentre-se nas minhas palavras. Quando você estiver no meu consultório para tratamento pela hipnose e eu tocar no seu pulso direito com os dedos da minha mão direita, polegar na parte superior e indicador e médio na parte debaixo, desta maneira (tocar no pulso da paciente), e lhe disser: “Maria, permita que os seus olhos se fechem, relaxe-se e aprofunde-se no relaxamento e na sintonia com os objetivos deste tratamento que são: estudar, aprender e passar no exame vestibular para arquitetura”, você imediatamente fecha os olhos, relaxa aprofunda-se no relaxamento e na sintonia com os objetivos do tratamento que são estudar, aprender e passar no exame vestibular para arquitetura.* (Repetir três vezes.) 4. Neste momento visualize um quadro de giz na sua frente. .... Visualize nesse quadro os rótulos incorretos que foram dados para você, especialmente as palavras pronunciadas pelo seu pai. Visualize vivamente os rótulos ditos pelo seu pai que deixaram você lenta e impediram de refletir as maravilhosas, fortes e boas qualidades que você possui, especialmente a sua enorme capacidade para estudar e aprender. ... Veja com os olhos da sua mente esses rótulos no quadro, veja cada um e agora pegue um apagador e apague cada um desses rótulos. ... ... Apague cada um porque eles

* Este parágrafo cria um sinal hipnógeno para a indução formal e rápida da hipnose. Ao elaborar a fita gravada para a paciente continuar o tratamento em casa por meio da auto-hipnose, eliminamos este parágrafo ou criamos um outro sinal hipnógeno que possa ser ativado pela própria paciente.

não têm significado para você. ... ... Agora, o quadro está limpo e você pega um pedaço de giz e escreve as palavras que descrevem você. ... ... Escreva as palavras autoconfiante, segura, calma, capaz com talento e com habilidades para estudar, aprender e passar no vestibular. Comece agora a imaginar-se com confiança, ... segura de você mesma, ... talentosa e com habilidade para estudar, ... aprender, ... e com capacidade para passar no vestibular. Imagine-se você com a cabeça alta, consciente da sua capacidade para estudar e aprender, experienciando uma nova energia que auxilia você alcançar o que você quiser, auxilia você estudar, fazer as provas do vestibular para arquitetura tranqüilamente e passar. ... ... Reflita neste momento sobre os seus aspectos positivos de criatividade, seus talentos, sua capacidade para aprender. Veja-se e sinta-se confiante, segura, estudando e aprendendo com facilidade. Você enfrentará os problemas da vida e dos estudos com estes pensamentos: Você pode fazer, você têm energia e talento para passar em qualquer exame. Você tem talento para passar no vestibular para arquitetura e tornar-se excelente arquiteta. Você é uma pessoa de sucesso e vencedora! 5. Imagine-se sendo uma pessoa muito importante e atrativa. ..... ..... Decida que você é uma pessoa muito importante e atrativa. ..... ..... Imagine como estão as outras pessoas sabendo que você é uma pessoa muito importante e atrativa. ..... ..... Sinta como é maravilhoso ser uma pessoa muito importante e atrativa, porque você vale muito. ..... ..... Visualize-se fazendo com segurança e confiança o exame vestibular para a faculdade de arquitetura que você escolheu entrar. ..... ..... Visualize-se e sinta a emoção de você passando no exame vestibular para a faculdade de arquitetura. (Pausa de 20 segundos.) 6. (Nome da paciente), imagine-se no seu local de estudo, estudando com prazer, entusiasmo e imaginando memorizar o que está estudando, confiante em estar aprendendo.

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7. (Nome da paciente), você aceita total e completamente estudar das 14:00h às 18:00h as segundas, quartas, quintas e sextas-feiras. As terças-feiras você aceita estudar das 14:00 às 15:30 horas e das 19:30 às 22:00 horas. Aos sábados, você aceita total e completamente das 14:00 horas às 17:00 horas recapitular o que estudou durante a semana. (Pausa de 30 segundos e repetir duas vezes) 8. Visualize-se estudando e aprendendo com entusiasmo, calma, tranqüila e confortavelmente, porque você tem talento e capacidade para aprender e passar no exame vestibular para arquitetura. (Pausa de 30 segundos.) 9. Você se concentra totalmente no que está estudando. (Pausa 10 segundos). E você está estudando satisfeita e autoconfiante que está aprendendo. (Pausa de 30 segundos.) 10. Você se visualiza estudando, entendendo os assuntos e memorizando as informações com facilidade e rapidez porque está adquirindo conhecimentos necessários para passar no vestibular para arquitetura. (Pausa de 30 segundos.) 11. Agora, procure imaginar dentro da sua mente uma microcâmara de áudio e vídeo. ... ... Essa microcâmara está registrando, está gravando, tudo o que você está vendo, lendo, ouvindo ou escrevendo. ... Está registrando e gravando todas as coisas que você está vendo, lendo, ouvindo ou escrevendo. Todas essas imagens e sons estão sendo gravados na sua mente. E todas essas informações são facilmente acessadas quando você quiser ou precisar. ... ... Você pode facilmente recuperar essas informações. (Pausa de 30 segundos e repetir.) 12. (Nome da paciente), todas as informações que você estuda nas apostilas do cursinho, tudo o que você estuda nos livros e cadernos está sendo gravado pela microcâmara de áudio e vídeo dentro da sua mente. ... ... Todas as informações, conhecimen-

tos que você escuta e vê na sala de aula ficam gravadas na sua mente, para você ter fácil acesso todas as vezes que precisar. ... ... Você pode recuperar, você pode relembrar essas informações fácil e corretamente quando estiver fazendo o exame vestibular. (Pausa de 30 segundos e repetir.) 13. Você continua respirando suavemente e continua descontraída, calma e cada vez mais entusiasmada em estudar e aprender. Você continua escutando o som de fundo e isso facilita ainda mais o seu relaxamento muscular e a sua sintonia com o seu objetivo de estudar com entusiasmo, aprender e passar no vestibular para arquitetura. 14. É muito fácil aprender a absorver as informações à medida que você relaxa e estuda imaginado estar aprendendo e memorizando entusiasticamente.(Repetir três vezes.) 15. Cada nova informação, cada novo conhecimento obtido pela visão, audição, pela escrita ou pelas sensações é acrescentado e gravado no seu cérebro, de modo semelhante como as informações são acrescentadas e gravadas numa fita de videocassete ou num disco de computador. ... ... E sempre que você precisar, desejar, quiser e durante o exame vestibular tornam-se imediatamente disponíveis para a você acessá-las, recordá-las e você relembra corretamente todas as informações necessárias para responder corretamente as questões das provas durante o exame vestibular. (Pausa de 30 segundos e repetir.) 16. Cada matéria estudada, cada novo conhecimento adquirido, cada nova informação estudada é registrada no seu cérebro de modo permanente, e você lembrará corretamente no momento que precisar ou quiser, especialmente quando estiver prestando o exame vestibular para arquitetura. ... ... Segundo a neurofisiologia cerebral da memória de longa duração, as informações ficam fixas nos circuitos do cérebro por meio da © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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repetição, e estão disponíveis quando acessadas; por isso é importante durante o estudo rever e revisar cada assunto. (Pausa de 20 segundos.) 17. No dia de cada prova do exame vestibular, ao entrar na sala de exame e sentarse na carteira você sente uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade, confiança e segurança. Ao receber a prova você permanece calma, tranqüila, confiante e segura de você mesma. (Pausa de 30 segundos.) 18. Quando você recebe cada prova do exame vestibular, você lê cuidadosamente cada pergunta. ... ... Você compreende corretamente o que está sendo perguntado. ... ... Você lembra imediatamente o que estudou e as respostas aparecem fácil e rapidamente em sua mente, e você assinala o local correto da resposta a cada pergunta, permanecendo calma, tranqüila, segura e confiante. (Pausa de 30 segundos e repetir.) 19. Tudo o que você aprendeu qualquer que seja a natureza está no seu consciente ou no seu subconsciente, que é um local de enorme armazenamento de informações, e é recuperado corretamente pelo seu consciente quando você necessitar esteja você onde estiver e principalmente quando estiver prestando o exame vestibular para arquitetura. (Pausa de 30 segundos.) 20. Você está estudando e aprendendo com entusiasmo, e após ser aprovada no exame vestibular você aproveitará muito mais as suas férias porque você irá para Paris por ter sido aprovada no exame vestibular para arquitetura. (Pausa de 20 segundos.) Além disso, ficará muito orgulhosa por ter sido capaz de se aprovada no exame vestibular para arquitetura. 21. As idéias, conhecimentos e informações que transmitimos para você estão de comum acordo com a sua vontade e tornamse imediatamente eficazes na sua mente e no seu desempenho, e os resultados positivos são

progressivamente crescentes a cada novo dia. (Repetir.) 22. Na próxima consulta a hipnose será ainda mais proveitosa para você, com efeitos cada vez mais rápidos e eficientes, aumentando a sua tranqüilidade, a sua confiança e facilitando o seu estudo, aprendizado para o exame vestibular de arquitetura. (Repetir três vezes.) 23. Muito bem! Você está profundamente relaxada, profundamente tranqüila, em paz com você mesmo, com as pessoas e com o mundo. ... Agora eu vou contar de 1 a 10 e ao pronunciar o número 10 você abrirá os olhos total e completamente alerta, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. ... A cada número que eu pronunciar você estará cada vez mais alerta com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador. ... Ao ouvir o número 10 você abrirá os olhos calma, tranqüila, segura e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Iniciando a contagem: Número 1. ... Número 2. ... Número 3, seu corpo funciona adequadamente. ... Você sente-se muito bem* ... Número 4 ... Número 5. ... Número 6, você se sente saudável e feliz. ... A cada número que eu pronuncio, esta sensação de bem-estar e de tranqüilidade é maior. ... Número 7, você percebe os seus movimentos respiratórios. ... Número 8, você percebe os sons do ambiente. ... Número 9 você está alerta e feliz. ... Número 10! Pronto, você pode abrir os olhos. *Deste momento em diante, vamos gradualmente aumentando a intensidade da voz e a velocidade das palavras e frases. Passamos a falar com as características da voz de nossa conversação habitual com o paciente, antes da hipnose propriamente dita. Quando executamos este tratamento ao vivo, e não em fita gravada, havendo disponível interruptor com controle da intensidade luminosa, pode-se lentamente aumentar a luminosidade do ambiente.

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Você pode permitir que seus olhos fiquem abertos. Sinta essa sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade e de bem-estar. Você está total e completamente alerta, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. (Nome da paciente), a cada dia aumenta o seu entusiasmo para estudar, aprender e fixar na mente tudo o que estuda. E durante o exame vestibular você permanece calma, segura e lembra fácil, rápida e corretamente o que estudou.* Você está total e completamente alerta, total e completamente acordada, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Você é uma pessoa vitoriosa e vencedora!

2. Lozanov G. Suggestology and outlines of suggestopedy. Gordon and Breach, New York; 1978. 3. Glazer D. Utilization of hypnosis to enhance academic performance. 1998. Disponível na URL http://www.onnet. rice.edu/~jewel/gallery/ hypnosis/hypnosis.html Acessado dia 14/07/ 2000. 4. Morris F. Auto-hipnose em dois dias. Tradução A B Guimarães. Rio de Janeiro: Editora Record, 67-77, 1974. 5. Silva J, Miele P. O método Silva de controle mental. Tradução H de S Benevides. 4.ed. Rio de Janeiro: Editora Record, 1977. 6. Adams P. Ajuda-te pela nova auto-hipnose. Tradução A. Simões. 4. ed. São Paulo: Ibrasa, 266279, 1978. 7. Schreiber EH. Use of group hypnosis to improve college students achievement. Psychol Rep, 80: 636-638, 1997. 8. Arons H. Nuevo curso basico de hipnotismo. Tradução sob supervisão de R. Solís. Buenos Aires: Editorial Glem S.A., p. 174, 1968.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ostrander S, Schroeder L, Ostrander N. Superaprendizagem pela sugestologia. Tradução C Boselli. Rio de Janeiro: Editora Record, 59-71, 1979(?).

*Nos minutos imediatamente após o término formal da hipnose o paciente está extremamente receptivo às sugestões. Por este motivo costumamos comunicar algumas frases relacionadas com as respostas que desejamos obter de comum acordo com ele. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO Hipnose para Aumentar a Autoconfiança e a Auto-estima

PASSOS PARA OBTER AUTOCONFIANÇA Autoconfiança é quanto você confia em você mesmo. Auto-estima é o quanto você se valoriza. A auto-estima elevada é fator essencial para estar feliz, para superar as situações da vida, para estar bem social, emocional e mesmo fisicamente. A hipnose funciona muito bem para aumentar a autoconfiança de uma pessoa, para ajudá-la tomar decisões e a resolver situações problemáticas. Em primeiro lugar é necessário a pessoa realmente entender que ela tem capacidade para modificar e melhorar muitos aspectos da sua vida, desde o momento que ela escolha fazer isso. O segundo passo é descobrir os condicionamentos negativos, experiências de fracasso, sentimentos de ineficiência, pensamentos e emoções associadas às derrotas e cancelar tudo isso da mente. A programação mental negativa feita no passado, produto de pais julgadores é uma causa maior de baixa da auto-estima.1 Outras causas de baixa da auto-estima incluem al-

terações físicas congênitas ou decorrentes de traumatismo, ou muito embora tenha uma ótima fisionomia a pessoa não gosta da sua aparência física ou da sua voz e ainda medo de fracassar.1 Utilizando-se a hipnose sempre é possível remover, anular, cancelar ou limpar do subconsciente esse entulho pessimista ou as reações do paciente diante dessa negatividade, bem como reduzir as respostas do indivíduo ao estresse e minimizar a ansiedade, facilitando a velocidade das tomadas de decisões e as soluções dos problemas. O terceiro passo é coletar o máximo de informações sobre a decisão a ser tomada, ou sobre a situação que precisa ser superada. O quarto passo é ver de variados ângulos, de variados pontos de vista, a melhor decisão dentre as existentes ou a melhor resposta para a solução do problema. O quinto passo é criar sugestões pós-hipnóticas para obter os efeitos desejados, associadas aos sinais encontrados nas mesmas situações. O passo seguinte é estabelecer uma recompensa para o objetivo conquistado. A recompensa

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pode ser um prêmio que o próprio paciente oferece a ele mesmo, tais como: uma semana de férias numa determinada praia, uma semana de férias esquiando, uma excursão a um país vizinho para fazer compras, um fim de semana pescando, uma noite numa discoteca, matricular-se para aprender um idioma que gosta ou para fazer uma dança diferente que aprecia, ou freqüentar uma academia de ginástica, assistir uma peça de teatro famosa, começar a praticar o esporte favorito. A recompensa pode significar algo mais abstrato, mas que a pessoa gosta muito como: Sentir-se vencedor; sentir-se orgulhoso de ter obtido o que desejava; sentir-se feliz por ter concluído um trabalho especial.

VENCER A TIMIDEZ NO CONVÍVIO DIÁRIO A timidez é expressa na dificuldade de comunicação com as pessoas. A timidez de uma pessoa compreende a falta de autoconfiança quando está junto com outras pessoas, a ansiedade que sente, dificuldade em pensar em assuntos para falar durante uma conversação, falta de conhecimento dos modos de comportamento esperados nas várias situações sociais. Quem reduziu a autoconfiança em si próprio, isto é, não tem fé em si próprio ou desconfia de si próprio, jamais terá êxito. Ao possuir autoconfiança você acredita em você mesmo, você tem fé em você mesmo, você confia em você mesmo.2 A pessoa com diminuição da autoconfiança pode ter um complexo de inferioridade. A redução da fé em si mesmo pode ser setorial, a pessoa sente falta de autoconfiança ao dar uma entrevista coletiva ou ao dar uma palestra e sente-se confiante ao explicar um assunto para um aluno. A timidez ou falta de confiança em você mesmo, geralmente, é o resultado de uma

inadequada adaptação ao meio ambiente, exteriorizando-se quase sempre por meio de um mecanismo de superproteção. A timidez pode ser por condicionamentos básicos na infância ou por condicionamentos circunstanciais.3 No primeiro caso está o excesso de cuidados de proteção dos pais, que não deixam os filhos aprenderem por si próprios. Ou o caso de pais autoritários que impõe as suas vontades com ameaças e castigos. No caso de acontecimentos circunstanciais, pode ser devido a algum acontecimento traumático súbito e intenso ou aos eventos desagradáveis e repetitivos. Considere o jogador de futebol que tiver quebrado a sua perna. Ele pode ficar com medo, tímido e inibido para jogar eficientemente futebol, especialmente nas disputas de bola que possibilitem o contato físico. Pode ser o caso do jogador de futebol que em cada jogo sofre inúmeras faltas, algumas vezes incapacitando-o para as partidas seguintes. A seqüência de faltas pode condicioná-lo para uma atitude tímida durante uma partida de futebol, quando os adversários marcarem firme e jogarem com violência. A autoconsciência é o ponto central para experienciar timidez.4,5 A pessoa socialmente ansiosa é também autoconsciente de sua falta de fluência verbal, presença social e ambição; e é esta autoconsciência que leva ao medo de uma avaliação interpessoal negativa.6 Na timidez, o essencial sobre o estado de autoconsciência é que a perspectiva do outro é tomada sobre a perspectiva do “eu”.7 As emoções da timidez autoconscientes caracterizam-se pelo desvio da perspectiva, onde a visão individual do seu próprio comportamento é considerada como vista pelos olhos do outro.8 A experiência da timidez não requer que uma pessoa tenha uma visão negativa de sua conduta, nem mesmo que acredite que uma pessoa particular tenha tal visão, pode ser suficiente para © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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a timidez que a pessoa reconheça que tal visão possa ser tomada pelo outro.9 Segundo Asendorpf “the ability to take other’s perspective and, more generally to represente the relation between two people’s views emerges between the ages of 4-6 years and it is rather likely that looking at oneself from de perspective of others is an even more complex cognitive task that perhaps emerges later”10 (p. 483).* Em 1984 Buss11 propôs: (a) Timidez medrosa surge cedo na vida, sendo originada pela novidade e pela incursão numa situação social, incluindo contato com estranhos. (b) Timidez autoconsciente originada por situações formais e quebra de privacidade e está também consciente de estar sendo esquadrinhado e a crença que é excepcionalmente diferente. A timidez medrosa é influenciada pelo temperamento de cautela e cuidado, aparece no primeiro ano de vida e emocionalmente envolve um componente genético.12 A timidez autoconsciente surge quando começa o desenvolvimento cognitivo em torno dos quatro a cinco anos, acentua-se em torno dos oito anos como processos de comparação social e amplia-se ainda mais em torno dos 14 a 17 anos.13 Quando uma pessoa se sente inferior aos outros e continua pensando assim, mantendo esses pensamentos negativos, com o passar do tempo essa pessoa vai condicionando a diminuição de sua autoconfiança. A cada nova falha, corresponde um reforço para reduzir ainda mais a sua autoconfiança e a sua auto-imagem torna-se cada vez mais negativa. As pessoas são o que pensam.

* Segundo Asendorpf “a capacidade de tomar a perspectiva do outro e mais geralmente de representar a relação entre a visão de duas pessoas origina-se entre os 4 e 6 anos de idade e é mais provável que olhando para si mesmo a partir da perspectiva das outras é mesmo uma tarefa mais complexa que talvez apareça mais tarde”. (Tradução do autor.)

Aquelas pessoas que apresentam reduzida autoconfiança têm dificuldades de comunicação com as outras,14 podendo se manifestar em uma ou em várias atividades: (a) No convício social, com dificuldades para ir a um restaurante, a um baile, a uma festa, a uma reunião social, participar das atividades de um clube ou sociedade e algumas vezes até para pedir uma informação para uma pessoa desconhecida. (b) No relacionamento com o sexo oposto. (c) Durante a vida estudantil apresentam desconforto para se expressar na sala de aulas, fazer trabalhos em grupo desde o período de graduação até nos cursos de pós-graduação. (d) Desconforto para apresentar e comentar um trabalho na frente do grupo e dos professores. (e) Dificuldades no relacionamento com colegas de trabalho para transmitir as suas idéias. (f) Dificuldades para conversar com chefes ou pessoas superiores. Os condicionamentos negativos podem ser cancelados do subconsciente e consciente. O indivíduo pode e é capaz de aprender cancelar a imagem que é uma vítima e ele pode e é capaz de começar considerar a vida maravilhosamente bela, valendo a pena ser vivida. Após a remoção de todo entulho negativo, pessimista e das experiências e condicionamentos desagradáveis, faz-se a reprogramação positiva, otimista, de readaptação saudável ao meio ambiente. Virtualmente cada aspecto da personalidade de uma pessoa pode mudar. As informações que recebemos com constância e repetidamente conduzem as crenças ou as generalizações, que afetam o modo como percebemos a realidade e o nosso comportamento. Para mudar as crenças precisamos utilizar informações muito poderosas (um acidente, um ganho na loteria) ou informações constantes e com suficiente repetição, as chamadas afirmações ou as visualizações (ver Tabela 19.1). Por esse motivo, o simples diálogo sobre uma

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coisa ou um conselho raramente é eficaz. Quando as afirmações estão repletas de emoções, há formação no encéfalo de uma associação entre a informação (estímulo) e a resposta, formando os denominados reflexos condicionados. O subconsciente das pessoas está motivado para procurar experiências de prazer e evitar experiências dolorosas. Por esse motivo é difícil interromper os hábitos. Se para modificar um hábito ou um comportamento há inicialmente dor, mesmo que o resultado final seja proveitoso e benéfico, o subconsciente não deseja mudar, porque ele está condicionado fazer o que está acreditando ser melhor para a pessoa, baseado em suas crenças e condicionamentos atuais; mesmo que sejam contrárias aos seus objetivos conscientes. Isso é ganho secundário. Possivelmente, estudos com PET scan e RMf evidenciarão circuitos cerebrais formados pelos hábitos, que seriam tanto mais difíceis de serem desativados quanto antes na vida das pessoas os hábitos tivessem sido criados. Há indicação para tratamento da timidez com um profissional quando as manifestações da timidez estão causando dificuldades nos estudos ou no trabalho ou no relacionamento afetivo e social ou dificuldades para falar diretamente em público ou por intermédio dos meios de comunicação como o rádio e a televisão. Diretrizes para criar e ampliar a autoconfiança. è Descobrir as causas. Se por condicionamentos na infância separar os derivados da superproteção, dos conse-

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qüentes a superautoridade. Se por acontecimento traumático, descobrir a intensa experiência traumática desencadeante ou as experiências traumáticas menos intensas e repetitivas. Eliminar os condicionamentos negativos relacionados aos contatos sociais, contatos com pessoas estranhas, e aos próprios pensamentos negativos relacionados com o contexto. Fazer uma lista das situações que causam timidez; depois colocar dúvidas nessas crenças e associá-las a situações que o paciente realmente tenha tido dúvida. Os próprios pensamentos negativos de incapacidade de comunicação reforçam a timidez, e deverão ser modificados. Apresentar crenças positivas que podem ser: Você fala facilmente com qualquer pessoa que tenha desejo de encontrar. Você é simpático e atrativo. Você tem coragem Você é esperto, espirituoso e tranqüilo. O que as pessoas gostam em você? Quais os seus pontos positivos? De quais das suas qualidades você tem orgulho? Você é elegante e está em forma física. (Obter essas informações de cada pessoa. Seja realista: para um obeso não afirmar que está em forma física.) Associar essas novas crenças positivas a situações agradáveis, circunstâncias de felicidade e sucesso já experienciadas pela pessoa. Repetir muitas vezes as afirmações positivas consistentes.

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è Anular a visão dos outros sobre o que você faz. è Descobrir em quais setores de sua vida ocorre a redução da sua autoconfiança. è Mostrar a facilidade de se comunicar com os outros. è Descobrir o que realmente deseja. è Desenvolver confiança e fé no que deseja, na vida e no futuro. è Apresentar as recompensas pelo aumento da auto-estima. A fraseologia abaixo deve ser adaptada ao contexto de cada paciente. 1. Você elimina todas os condicionamentos negativos da sua mente. ... Você elimina as manifestações emocionais negativas. ... Você remove as manifestações emocionais negativas do seu consciente e do seu subconsciente. Você limpa todos os pensamentos de fracassos, derrotas, dificuldades de sua mente. Você é auto-imune. Você anula a visão que as outras pessoas têm de você, porque você é mais importante que os outros. (Mencionar as situações que causavam condicionamentos negativos e especificar as situações de fracassos, derrotas, dificuldades. Especificar a visão que o paciente acha que as outras pessoas têm dele.) 2. Quando você conversar com outra pessoa permita que seu corpo permaneça ereto, com o pescoço estendido, olhando na raiz do nariz da outra pessoa no momento que estiver falando. 3. Você conversa facilmente com qualquer pessoa. 4. Você descobre dentro de você suficientes quantidades de energia para enfrentar os acontecimentos diários. ... É notável como você mesmo controla a sua energia para. ..... (Nomear a situação adequada, exemplo: ter alegria de viver, estar aprendendo a viver, para saber querer etc.). 5. É notável como você percebe essa autoconfiança em você, como você demonstra fé

em você mesmo, como você confia em você mesmo, como você acredita em você mesmo. 6. É demonstrável como você mesmo percebe sua confiança para facilmente se comunicar com as outras pessoas. Quando você é apresentado a uma pessoa, você facilmente conversa com ela. 7. Você tem enorme confiança no que você deseja. 8. Você está criando na sua mente enormes e variadas condições de sucesso. 9. Como você já possui enorme confiança em você mesmo, você é recompensado com uma vida repleta de sucesso e de felicidade. 10. Você sente a vida, você vê a vida, você ouve a vida sob o ângulo do otimismo. Você acredita em você mesmo, e você crê naquilo que você realmente imagina e deseja. 11. Você tem autoconsciência das suas habilidades, da sua capacidade de realização. Você é capaz de vencer, triunfar e ser uma pessoa feliz e vitoriosa na vida. Afirmações e visualizações adicionais para aumentar a auto-estima e a autoconfiança. è Visualize-se conversando facilmente com qualquer pessoa. è Decida conversar facilmente com qualquer pessoa. è Sinta como é gostoso conversar facilmente com qualquer pessoa. è Imagine-se sendo uma pessoa muito importante. è Decida que você é uma pessoa muito importante. è Imagine como estão as outras pessoas sabendo que você é uma pessoa muito importante. è Sinta-se como é maravilhoso ser muito importante porque você vale muito. è Visualize-se como uma pessoa muito atrativa. è Decida ser uma pessoa muito atrativa.

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è Imagine o que sente quando as outras pessoas souberem que você é uma pessoa muito atrativa. è Sinta-se sendo uma pessoa muito atrativa. è Visualize-se com amplo poder para fazer as coisas positivas ... (cite) acontecerem. è Visualize-se tendo sucesso no ... (cite o quê) que você experimenta fazer. è Decida que você vai até o final com êxito e sucesso total fazendo ... (cite). è Sinta-se obtendo sucesso total no seu empreendimento.

ciam e aprendem enquanto seguem suas comunicações. Há uma tendência na transmissão de informações de modo interativo com a assistência, então o comunicador precisa estar ainda melhor preparado. Por outro lado, na eventualidade de fugir da sua cabeça alguma informação (dar um branco), torna-se mais fácil dialogar com a platéia argüindo sobre um aspecto do tenha já exposto, solicitando a opinião de um assistente sobre um tópico, solicitando um resumo de tudo até agora explicado, com a finalidade de melhor memorização por parte das pessoas.

SENTIR-SE BEM FALANDO EM PÚBLICO NUMA PALESTRA, NO PALCO, NA TELEVISÃO, NUMA ENTREVISTA COM A IMPRENSA As situações específicas podem variar, basicamente, o importante é sentir-se bem no relacionamento com várias pessoas. Para uma palestra ou uma conferência, falando para uma platéia repleta de pessoas, o êxito começa com o preparo atualizado do que se vai dizer (ver Tabela 19.2). É necessário dominar o assunto e, além disso, saber como transmiti-lo para a platéia específica. É preciso adquirir experiência em falar ao público. A comunicação deve ser compreendida pela platéia como o conferencista deseja que seja entendida. As palavras saem de uma pessoa que precisa estar adequadamente vestida, que muitas vezes é com terno e gravata, cabelo penteado, unhas aparadas se ela for do sexo masculino; e se for do sexo feminino um vestido adequado, cabelo penteado, unhas feitas, e como os adornos e maquiagem na quantidade exata. Uma dica importante é sorrir durante a conferência, e visualizar-se sendo muito bem recebido pela platéia, imaginando-se que os ouvintes apre-

Obtenha informações atualizadas sobre o tema por meio de publicações, Internet, fitas de vídeo, CD Rom, congressos, comunicações pessoais e mesmo livros recentes. Ao aceitar o convite para uma palestra pergunte sobre as condições físicas, acústicas, visibilidade do auditório e sobre quais luzes podem ser apagadas para saber de que modo os auxílios audiovisuais ficam melhores. Analise a distância entre os projetores de diapositivos (ou do equipamento de datashow) e a tela, para avaliar os tamanhos das letras que aparecerão na tela, bem como a possibilidade deixar dois ou três projetores funcionando simultaneamente. Verifique se o seu disquete do zip drive ou CD Rom, especialmente se for regravável, pode ser lido (texto, imagem e som) no equipamento a sua disposição. Tenha certeza de que existe algo (lanterna ou caneta laser) para você poder indicar um detalhe do dia positivo ou da ima© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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gem do datashow projetada na tela. Se utilizar multimídia, compatibilizar com antecedência o número de cores da gravação em disquete para zip drive ou CD Rom, com o número de cores do programa do servidor. Em palestras sucessivas sobre temas diferentes, a imagem do datashow é regulada pelo padrão da tela inicial do Windows.* Muitas vezes é preciso o conferencista pedir para o manipulador do datashow ajustar o brilho e o contraste num determinado local da imagem exibida. Se pretender mostrar alguns minutos de uma fita de vídeo ou disco compacto, descubra com antecedência se há monitores de televisão distribuídos pelo auditório bem como se existe vídeo cassete e/ou aparelho para vídeo disco digital (DVD). Quem projeta os diapositivos ou manipula o computador para a apresentação multimídia precisa saber manipular o equipamento e estar atento a palestra. Se usar diapositivos, exija uma lâmpada de reserva para o projetor. Organize o material de forma didática e decida quais os auxílios audiovisuais utilizará. Considere a apresentação de alguma coisa interessantíssima em vídeo, durante uns 2 a 3 minutos, desde que o auditório disponha de monitores de televisão. Considere durante a palestra acessar a Internet e projetar o desejado numa tela. Considere o número de diapositivos a serem projetados, e se vai utilizar um, dois ou três projetores simultaneamente, mas deixe de ler slides. Se houver quadro de giz, pense na possibilidade de escrever uma frase de impacto ou fazer um rápido desenho. Considere a possibilidade de passar as ilustrações via computador (datashow). Neste caso prepare os gráficos, imagens, sons e textos cuidadosamente com um programa adequado de computador, transfira-os para um disquete de 3,5 polega*Windows é marca registrada da Microsoft Corporation.

das, disquete de zip drive ou CD Rom, e certifique-se de que no computador do datashow há gaveta de zip drive ou de CD Rom ou de disquete de 3,5 polegadas. Para a feitura dos dispositivos tenha sempre em mente: è As letras minúsculas são mais facilmente lidas do que as maiúsculas de igual tamanho. è Letras maiúsculas só nos títulos, iniciais de nomes próprios e no início do parágrafo. è Usar no máximo nove linhas e 60 letras por linha. è Para tabelas usar no máximo sete linhas e três colunas. è Para gráficos usar no máximo duas curvas. è Moldura para a montagem dos diapositivos nem muito fina nem muito grossa. O impacto da abertura da palestra pode ser: • Uma história de um exemplo marcante. • Uma declaração surpreendente. • Uma pergunta retórica para ser respondida no decorrer da palestra. • Uma experiência pessoal relevante. • Associar um aspecto relevante da palestra com algum acontecimento retumbante. O desenvolvimento da palestra é o conteúdo. Cuidado com a seleção e encadeamento dos tópicos. A fala deve ser clara, audível para todos, com velocidade adequada, com pausas e enfatizando os fatos importantes. Mude o tom de voz quando necessário for para melhor transmitir o significado das palavras. A audiência precisa ouvir e achar a exposição interessante para não dormir. Para facilitar a memorização faça analogias entre pontos do tema e aspectos do cotidiano. A platéia sintoniza-se na comunicação do conteúdo do tema, essencialmente, pela expres-

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são corporal, pelos gestos e atitudes do conferencista. Durante a palestra utilize verbos relacionados com a visão, audição e com as sensações para atingir todas as pessoas que utilizam diferentes sistemas representacionais para o processamento das informações. O encerramento pode ser feito pela enumeração das conclusões ou por um sumário de tudo que foi dito, e/ou por uma caricatura divertida. Algumas vezes, faz parte do treinamento antes de uma apresentação oficial, a filmagem em vídeo de uma conferência, palestra, tema livre, defesa de dissertação ou tese para que a observação do vídeo permita desinibir o conferencista, ajustar o tempo da apresentação ao tempo disponível e corrigir erros de entonação, altura da voz, postura, e mesmo de detalhes da apresentação. Fraseologia para adquirir confiança ao dar uma palestra. 1. Você fala articulando corretamente as palavras, pronunciando claramente todas as sílabas. 2. Você fala com uma altura de voz definida e audível para todas as pessoas. 3. Você fala com a velocidade adequada de acordo com o que está sendo comunicado. 4. Os tópicos enfatizados você fala um pouco mais lento e num tom um pouco mais alto. 5. Após um ponto no seu discurso, você faz uma pausa de uns três segundos; quando mudar de um assunto para outro, ou de um diapositivo para outro você faz uma pausa de cinco segundos. 6. Você tem o segredo da boa dicção, usa palavras variadas, sentenças com tamanho adequado, com pausas corretas. 7. Você confia em você mesmo, porque sabe que você conhece perfeitamente o assunto da conferência (ou tutorial, aula, simpósio, mesa-redonda). 8. Seu rosto deixa transparecer um sorriso e alegria enquanto você desenvolve a sua palestra. Seus gestos e a sua expressão cor-

poral contribuem para o auditório compreender o que você esta transmitindo. 9. Quando você estiver perto do microfone para apresentar sua conferência (palestra, aula, opinião, pergunta), você sente uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade, bem-estar, segurança e de êxito. Afirmações e visualizações adicionais para sentir-se bem durante uma palestra ou conferência. è Visualize-se no local da sua palestra fazendo a sua conferência. è Imagine a platéia prestando atenção e gostando muito da sua conferência. è Decida que vai ministrar a melhor conferência. è Sinta-se ministrando uma maravilhosa conferência. è Visualize-se com grande talento e habilidade para fazer (cite quais). è Decida que você tem grande talento e habilidade para fazer (cite o quê). è Sinta-se com grande talento e habilidade fazendo (cite o quê). Para falar num programa de televisão, dar uma entrevista para a imprensa quer seja no rádio ou na televisão, tudo o que foi referido anteriormente é importante. Inicialmente descondicionar-se de algum acontecimento negativo anterior. Simplesmente cancele isso de sua mente. Algumas vezes esse fato é rememorado e depois apagado da sua mente. Numa entrevista na TV ou no rádio, logicamente o tempo é menor, mas você deve falar tranqüilo e pausadamente. Quando lhe fizerem uma pergunta no caso de uma entrevista, além de responder a pergunta, discorra um pouco sobre alguma coisa que você acha importante, pegando um gancho no tema da pergunta, do mesmo modo como fazem os políticos tarimbados. A seguir exemplo de fraseologia sugestiva que pode ser formulada. 1. Imagine-se falando num programa de televisão em rede nacional (ou de rádio) permanecendo calmo, descansado e tranqüilo. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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2. Decida que toda a vez que for entrevistado na televisão (ou no rádio), você permanece calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. 3. Sinta-se num programa de televisão em rede nacional (ou de rádio) completamente, calmo, tranqüilo e falando clara, objetiva e automaticamente. 4. Toda a vez que você tiver que falar em público seja para a televisão ou para o rádio, ou para uma audiência, você falará clara, definida e compassadamente. 5. Enquanto você estiver sendo entrevistado as respostas vêm automaticamente a sua boca, e você se sairá muito bem. 6. Quando você estiver falando em público, pela televisão ou pelo rádio, você se sente calmo, feliz, alegre e contente por estar fazendo a sua própria promoção. 7. Quando estiver falando na televisão você prefere ficar olhando para a câmara. Fraseologia para sentir-se bem trabalhando no palco ou na televisão. 1. Imagine-se entrando no palco de um teatro, de um auditório. ... ... Visualize-se entrando alegremente num palco de um teatro ou de um auditório ou num estúdio de televisão. ... Visualize-se já no palco. ... Ouça os aplausos da platéia do teatro. ... Veja a platéia aplaudindo-o. ... Sinta a atmosfera favorável da platéia. ... É notável como você está alegre, feliz e confiante. 2. De hoje em diante você se sente maravilhosamente bem entrando no palco, seja para cantar, tocar, falar, representar uma peça teatral ou para ser televisionado. 3. Você permanece no palco sentindo-se muito bem e desempenhando a sua função maravilhosamente bem. 4. De hoje em diante todas as vezes que você entrar no palco para uma apresentação, ou apresentar-se para a televisão, você sente-se calmo, alegre, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar.

5. Você fica satisfeitíssimo com cada uma de suas realizações. 6. Você sente-se totalmente à vontade diante da platéia. ... Você sente-se totalmente à vontade diante das câmaras de televisão. ... Você sente-se completamente à vontade junto com outras pessoas no palco de um teatro, de um auditório, no palco de uma casa de espetáculos ou no estúdio da televisão. ... Você sente-se totalmente à vontade, alegre, feliz e contente. Afirmações e visualizações para sentir-se bem trabalhando no palco ou na televisão. è Visualize-se calmo e tranqüilo diante das câmaras de televisão e dos interlocutores. è Decida ficar calmo e tranqüilo diante das câmaras de televisão e dos interlocutores. è Sinta-se completamente calmo e tranqüilo diante das câmaras de televisão e dos interlocutores. è Visualize-se calmo e tranqüilo diante dos microfones e dos entrevistadores. è Decida ficar calmo e tranqüilo diante dos microfones e dos entrevistadores. è Sinta-se completamente calmo e tranqüilo diante dos microfones e diante dos entrevistadores.

REPROGRAMAÇÃO MENTAL PARA LIDERANÇA NO TRABALHO, INCLUINDO REUNIÕES DE TRABALHO, REUNIÕES SOCIAIS E NA POLÍTICA Primeiro liberte os condicionamentos negativos da pessoa ou paciente. Se estão no consciente recorde-os para que o indivíduo reconheça a insignificância. Se estão no subconsciente, torne-os conscientes pela relembrança ou pela revivescência ou mesmo deixando correr uma catarse sob o seu contro-

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le. Agora vamos fazer a reprogramação mental para liderança: 1. Você vê e ouve com atenção a pessoa que estiver falando. 2. Você externa as suas idéias com clareza e precisão. 3. Você é responsável e eficiente, e tem espírito de iniciativa. 4. Quando tiver que resolver problemas, você coleta o máximo de informações possíveis, colhe o máximo de opiniões. ... ... Agora, pensa em todas as hipóteses lógicas. ..... Avalia todas as opiniões prós e contras, ... e chega a uma conclusão racional.15 5. Você é paciente e tolerante. Você compreende os motivos e os objetivos dos outros. Você é uma pessoa determinada. Você é uma pessoa alerta. Você é uma pessoa com jogo de cintura e com sabedoria. 6. Você se vê como um diretor (dirigente, administrador, político, ou pessoa) capaz de tomar decisões acertadas e com presteza. ... Você se sente como um diretor talentoso tomando decisões acertadas e com presteza. ... Seu pensamento é rápido. ... Você procede com coragem, segurança e otimismo. 7. Você é um homem (mulher, criança) de ação. ... Você vê, você ouve, você sente o que precisa ser melhorado. ... 8. Você faz as coisas acontecerem. ... Você é um vitorioso. 9. Você aceita estes fatos total e integralmente. 10. Você cria uma atitude positiva na sua mente para a liderança. 11. Você esta despertando suas habilidades para perceber as nuances de cada assunto.

TÉCNICA DA VISUALIZAÇÃO PARA MELHORAR A AUTO-ESTIMA Auto-estima é a disposição de experienciar-se a si mesmo como sendo competente

para pensar, assumir responsabilidades, decidir, agir, aprender, vencer os desafios usuais da vida e ser merecedor de felicidade. A baixa auto-estima pode causar impaciência, arrogância, respostas agressivas. Transmitir para a pessoa visualizar imagens de experiências positivas, deixando-a com qualidades de segurança, confiança, certeza, alegria, felicidade, esperança positiva, capacidade, realização, êxito, amor próprio e facilidade de comunicação com as pessoas. Durante a anamnese informe-se como transcorre um dia comum na vida do paciente, desde o levantar até o deitar, procurando descobrir o que o paciente faz, com quais pessoas geralmente se relaciona, em quais locais entra em contato com as pessoas. Com essas informações construa cenários para visualização, iniciando com cenários que retiram e eliminam as experiências negativas, de derrota e fracasso e a seguir visualizando cenas positivas, de sucesso, vitórias e realizações. As imagens para a obtenção de um objetivo pode ser usadas de dois modos principais:16 (1) Imagens de processo, quando se imagina o processo ou as ações para alcançar o objetivo. (2) Imagens de resultado, quando se imagina o objetivo como já alcançado. Muitas vezes utilizamos as imagens de processo associadas às imagens de resultado. Abaixo está um exemplo de visualização para melhorar a autoconfiança. Visualize-se levantando da cama pela manhã de um novo dia, é um dia que nunca existiu e que está começando. ... Você se vê e se sente maravilhosamente bem desde o amanhecer deste novo dia. ... Imagine-se escovando os dentes, e à medida que escova os dentes visualize-se jogando fora os sentimentos de tristeza, desconfiança, timidez, fracasso, ineficiência. À medida que você vai escovando os seus dentes vai retirando de sua mente e de seu corpo os aspectos negativos de você. Visualize-se eliminado com a © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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água que sai da escovação de seus dentes as experiências negativas da sua vida, as experiências de derrota, fracasso, incapacidade. ... ... Agora, você visualiza-se um novo você, neste novo dia. ... Você se visualiza alegre, vitorioso, com êxito e sucesso no relacionamento com os outros. Muito bem! Neste momento, visualize-se diante do espelho penteando os seus cabelos, vendo-se, sentindo-se bonito, simpático e alegre neste maravilhoso novo dia. ... ... Agora, visualize-se vestindo suas roupas para sair de casa neste dia agradável. ... ... Visualize as suas roupas, sinta a textura de cada peça que você veste. Veja e admire como são belas as cores de sua vestimenta. Admire-se, veja como as roupas, as suas roupas assentam muito bem em você. Observe como você está elegante. Você merece essa elegância. Você está se sentindo muito bem. Admire-se no espelho como você está bonito, simpático e elegante. Sinta-se irradiando beleza, elegância e simpatia. Este é um novo dia que você merece sentir-se muito bem. ... ... Você está realmente muito bem do jeito que você é. Você irradia alegria e felicidade. Agora, imagine-se saindo de casa alegre, gostando de sua aparência, sentindo-se feliz e destinado a obter vitórias e realizações. Você percebe que está autoconfiante, decidido, com empatia e está chegando ao seu local de trabalho sentindose maravilhosamente bem. ... ... Você se imagina apreciando o seu trabalho. ... Você se vê transmitindo otimismo para todos os lados. ... ... Sinta como as pessoas desejam aproximar-se de você, desejam conversar com você, porque você é uma pessoa agradável, alegre, simpática, inteligente e com capacidade de realização. Perceba como você está à vontade para tomar decisões, porque está confiante em sua capacidade de êxito. ... ... Perceba como você se sente elegante, bonito, com empatia e facilidade de relacionamento com as pessoas. ... ... Sinta como você

fala com desenvoltura com todas as pessoas, incluindo as pessoas que no seu trabalho ocupam postos mais elevados do que o seu. ... ... Agora se visualize voltando para sua residência, chegando em casa alegre, satisfeito, contende sentindo-se alegre e feliz. Elaborar cenas para visualização com situações objetivas que o paciente efetivamente terá que experimentar, por meio de imagens coletadas a partir das suas próprias experiências, porque estas imagens brotando de dentro da mente do paciente são poderosas. Situações em como se sente relacionando-se com os outros, incluindo sensação de conforto na companhia dos outros, sensação de estar se expressando adequadamente, perguntado o que deseja perguntar, respondendo as críticas.17 Essas situações podem incluir conversa com o chefe, ir jantar num restaurante com o presidente de uma companhia, apresentar um projeto no Plenário do Congresso Nacional, passar um final de semana em casa, ir ao teatro, fazer uma viagem de lazer, ir a praia, execução de um projeto em conjunto com outras pessoas, dar uma conferência, debater na TV sobre determinados assuntos, conversar com determinada pessoa do sexo oposto, apresentar um programa de televisão. As cenas para visualização podem ainda incluir uma apresentação teatral, uma performance de balé, performance de alguma outra dança, uma apresentação circense, uma prova de atletismo, um determinado jogo.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Hadley J. Staudacher, C. Hypnosis for change. 3. ed. Oakland, Ca: New Harbinger Publications, 151-165, 1996. 2. Adams PT. Ajuda-te pela nova auto-hipnose. Tradução A Simões. 4. ed. São Paulo: Ibrasa, 172-178, 1978.

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3. Lomba L. Fascículo Vença a timidez. Rio de Janeiro: Edições e Publicações Didáticas LTDA., sem data. 4. Crozier WR. Shyness and self-consciousness in middle childhood. Invited Symposium: Development of social phobia Inabis. Inabis 98 — 5th Internet World Congress on Biomedical Sciences at McMaster University, Canada Dec 7-16th, 1998. Disponível na Internet URL http:/ /www.mcmaster.ca/inabis98/amerigen/crozier 0450.html Acessada a Internet dia 13/01/2000. 5. Zimbarbo OG, Pilkonis PA, Norwood RM. The silent prison of shyness. Office of Naval Research Technical Report Z-17, Stanford University. 6. Creed AT, Funder DC. Social anxiety: fromn inside to outside. Personality and Individual Differences, 25: 19-33, 1998. 7. Crozier WR. Self-consciouness in shame: The role of the “Other”. Journal for the Theory of Social Behaviour, 28: 273-286, 1988. 8. Tangnery JP, Fischer KW. Self-conscious emotions: The psychology of shame, guilt, embarrassment, and pride. New York: Guilford Press, 1995. 9. Taylor G. Pride, shame and guilt: Emotions of self-assessment. Oxford: Claredon Press, 1985. 10. Asendorpf J. Shyness as a final common pathway for two different kinds of inhibition. Journal of Personality and Social Psychology, 57: 481-492, 1989.

11. Buss AH. A conception of shyness. In: JA Dalay, JC McCroskey (eds.) Avoiding communication: Shyness, reticence and communication apprehension. London: Sage, 39-49, 1984. 12. Kagan J, Rezenick SJ. Shyness and temperament In: WH Jones, JM Cheeks, BR Briggs (eds.) Shyness: Perspectives on research and treatment. New York: Plenum Press, 81-90, 1986. 13. Harter S. Processes underlying the construction, maintenance, and enhancement of self-concept in children. In: J Suls e AG Greenwal (eds.) Psychological Perspectives on the self. Hillsdale, NL: Erbaum, 3: 171-181, 1986. 14. Zaffuto AA, Zaffuto MQ. Alfagenia Como usar as ondas cerebrais para melhorar sua vida. Tradução MAJ Honkis. Rio de Janeiro: Editora Record, 127-152, 1974. 15. Sidney P, Stone RB. Hipnocibernética o caminho fácil para a vida nova e cheia de riquezas. Tradução P de Lemos. Rio de Janeiro: Editora Record, 105-118, 1977. 16. Alman BM, Lambrau PT. Self-hypnosis the complete manual for health and self-change. 2. ed. New York, NY: Brunner/Mazel,inc., 31-38, 1992. 17. Fanning P. Visualização for change. 2. ed. Oakland, Ca: New Harbinger Publications, 1994.

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CAPÍTULO Hipnose para o Progresso Individual

IMAGINAR E APRENDER A GANHAR BASTANTE DINHEIRO Tudo o que queremos obter, inclusive o dinheiro, precisa antes ser imaginado. Os milionários têm o subconsciente programado para serem ricos e ganhar bastante dinheiro. Eles pensam todos os dias em cifras altíssimas, na facilidade de obter dinheiro, em negócios grandes, em aumentar cada vez mais as suas fortunas. A maioria das pessoas pensa pequeno, pensa na insuficiência de dinheiro, na dificuldade para obtê-lo, isto é, programam o subconsciente para a falta de riqueza, para a escassez de dinheiro. A causa principal do insucesso é a EXPECTATIVA de fracasso. A imaginação realmente funciona e as pesquisas com PET demonstram que as mesmas áreas cerebrais ativadas por uma imagem perceptiva real são também ativadas pela imagem representativa vivamente imaginada.1 Para a prosperidade monetária é preciso a pessoa saber como ganhar dinheiro, como economizar, como

planejar, como gastar e como investir. Eu tenho certeza de que esses fatores necessários para o sucesso monetário deveriam ser ensinados nas escolas para que todos tivessem melhores oportunidades na vida. Além do mais, o valor do dinheiro é determinado por você em cada transação. Bastante dinheiro está disponível para todas as pessoas, porque o dinheiro é a medida do produto e/ou do serviço que se pode oferecer. Dinheiro é energia de troca. E cada pessoa tem a capacidade de oferecer algum tipo de serviço, desde que não esteja incapacitada pela doença. O necessário é cada pessoa confiar em si mesma, em sua capacidade de ser rica e assim começar a reprogramar o seu subconsciente e o seu consciente para a abundância e para a riqueza. Procure ver e perceber aspectos diferentes onde as pessoas vêm e não percebem algo mais. Segundo Stoessel “uma pessoa pode atrair bastante dinheiro se tiver fé absoluta em si mesma, souber o que está fazendo e souber o que tem a oferecer”2 (p. 89).

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O objetivo da prosperidade abrange abundância financeira, saúde, paz de espírito, amor, alegria, sucesso e ótimo relacionamento familiar, social e profissional. As pessoas começam a alcançar a prosperidade superando as barreiras da negatividade representadas pelo medo da pobreza, medo de incapacidade, medo do criticismo dos outros, medo da perda do amor, medo de doenças e medo da morte, porque a preparação mental é essencial para a prosperidade. A longevidade com qualidade de vida está relacionada com ter muito dinheiro, a um alto grau de instrução e ao sucesso profissional. Formulação sugestiva para a riqueza. 1. As mensagens seguintes são comunicadas ao seu consciente e ao seu subconsciente. Você está aberto e receptivo para aceitar ganhar muito dinheiro. 2. Você elimina a frustração da sua vida, você cancela a imaginação negativa, você tem consciência do seu próprio valor. 3. Visualize-se fazendo o que é preciso para ganhar muito dinheiro, honestamente. 4. Você se vê nos lugares certos, com as pessoas certas, nas horas certas, para ganhar bastante dinheiro, honestamente. Você gerencia o seu tempo com eficiência. 5. Você pode e você é capaz de ganhar muito dinheiro. Você ganha bastante dinheiro honestamente. A sua mente aceita ganhar dinheiro em abundância eticamente. 6. Você trabalha com eficiência e atrai todo o dinheiro que deseja. ..... Você age como é preciso agir para ter sucesso monetário. 7. Você imagina, você se visualiza fazendo o que é preciso fazer para ganhar bastante dinheiro honestamente. Você aproveita o seu tempo eficientemente. 8. Você tem absoluta fé em você mesmo. ..... Você sabe o que tem a oferecer para ajudar aos outros. Deixe flutuar na sua mente abundância de dinheiro.

9. É notável como você mesmo comanda a sua vida e como você mesmo cria abundância monetária. Você está comprometido com as idéias, pensamentos e sentimentos de sucesso. 10. Abundância monetária flui para você e você cresce em prosperidade a cada dia. 11. Você tem muita energia e dinheiro é energia de troca. 12. Você visualiza soluções éticas e honestas para os seus problemas. 13. Vibre mentalmente sentindo-se uma pessoa famosa, muito rica e milionária. 14. Vibre fazendo planos para um futuro de riquezas ... sendo rico em experiência, talento, conhecimento e capacidade. ... Você está totalmente confiante do seu sucesso. 15. De hoje em diante, a cada dia você multiplica a sua abundância monetária. 16. Diga para você mesmo mentalmente: Eu estou com absoluta confiança para obter honestamente grande quantidade de dinheiro e sucesso financeiro. (Repetir dez vezes.) Outra formulação sugestiva para ganhar muito dinheiro: è Visualize-se prestando (nome do serviço) ou vendendo (cite o quê) para as pessoas e sentindo-se maravilhosamente bem. Você aceita esses fatos totalmente. è Imagine-se juntando grande quantidade de dinheiro. è Imagine-se manipulando eticamente vultosas somas de dinheiro. è Decida trabalhar bastante para prestar o serviço de... (cite) com prazer e juntar bastante dinheiro ou decida trabalhar bastante para vender (cite o quê) com prazer e juntar bastante dinheiro. A sua mente encontra eticamente as maneiras para ganhar muito dinheiro. è Decida que você vai ganhar e economizar bastante dinheiro. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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è Sinta-se totalmente comprometido em ganhar honestamente bastante dinheiro para você mesmo. Crie sua meta de obter um milhão de dólares honestamente. è Pense como é ótimo ter a quantidade de dinheiro que você sempre quis. è Pense como é bom ter bastante dinheiro para auxiliar as outras pessoas. è Crie abundância monetária dentro da sua mente.

REPROGRAMAÇÃO PARA MELHOR RELACIONAMENTO COM AS PESSOAS Interessar-se pelas outras pessoas é a base de todo o relacionamento humano duradouro. O importante é descobrir especificamente o que a outra pessoa deseja. Depois a ajude obter o que ela deseja.2 A melhor maneira de descobrir o que a outra pessoa deseja é fazendo perguntas. Deixe a outra pessoa falar sobre ela mesma, sobre os interesses dela, sobre os passatempos dela, sobre as viagens dela, sobre os sucessos dela, sobre a família dela. Então diga ou faça algo que ajude a outra pessoa sentir-se de algum modo superior a você. Ao lidar com as pessoas, você verá sempre a sua atitude refletida no comportamento do outro,3 por isso, sorria. Você sempre acerta alimentando o ego de alguém. Sempre que falar sobre as qualidades positivas de uma pessoa, sobre seus familiares, sua propriedade ou de seus bens pessoais, você faz essa pessoa sentir-se mais importante. Elogie o que a pessoa faz, não pelo que ela é. A maioria das vezes não se pode mudar as situações, nem as pessoas que nos irritam e incomodam, mas é possível mudar as nossas próprias reações a elas.4 Assim a capacidade de dar-se bem com outros, de conviver com os outros, inicia com os nossos próprios pensamentos. Desse modo podemos mudar nos-

sos próprios pensamentos. A modificação dos pensamentos resulta do treino e da reprogramação mental. O pensamento modificado leva a ação. É preciso armazenar no seu consciente e no seu subconsciente os pensamentos afirmativos, positivos e com entusiasmo de modo que levem a ação. Além dos novos pensamentos afirmativos, positivos e munidos de entusiasmo, você precisa remover os pensamentos antigos de compaixão, ressentimentos, queixas e autocríticas. Ninguém precisa de um médico quando está se sentindo com completo bem-estar físico, mental e social. Uma pessoa procura um médico quando está doente para recuperar a saúde. As pessoas que deparamos na rua, no escritório, no trabalho, no supermercado, no ônibus, no trânsito, numa feira, num campo de futebol, num comício, numa festa, numa reunião do condomínio ou social não são perfeitas. É preciso aprender a tolerar as fraquezas dos outros e entendermos que as pessoas precisam de você por causa das fraquezas delas. Opção de fraseologia para dar-se bem com os outros: 1. Você muda o seu modo de viver. 2. Você é um ouvinte atento. 3. Você tem habilidade para dar-se bem com você mesmo. 4. Você tem habilidade para dar-se bem com as outras pessoas. 5. Você facilmente descobre alguma coisa verdadeira em cada pessoa que realmente você possa elogiar, e você elogia. 6. Você mantém uma atitude realista e otimista em relação à vida. 7. Você desfruta seu tempo com sabedoria. 8. Você vive o momento presente com entusiasmo. 9. Você está decidido a dar-se bem com os outros. Outra opção é pedir para o paciente, concentrando-se, repetir mentalmente para ele mesmo as frases abaixo, impregnando o sig-

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nificado delas na mente ou repetir em voz alta concentrando-se no que está afirmando. è Eu modifico o meu modo de viver. è Eu sou um ouvinte atento. è Eu tenho habilidade para dar-me bem comigo mesmo. è Eu tenho habilidade para dar-me bem com os outros. è Eu facilmente descubro alguma coisa verdadeira em cada pessoa que eu possa realmente elogiar, e eu elogio. è Eu mantenho uma atitude realista e otimista em relação à vida. è Eu desfruto do meu tempo com sabedoria. è Eu vivo o momento presente com entusiasmo. è Eu estou decidido a dar-me bem com os outros.

REPROGRAMAÇÃO PARA REVITALIZAR A VIDA SEXUAL O seu casamento é bem-sucedido não só por sua causa, mas porque o outro cônjuge também apresenta papel bem-sucedido. Uma pessoa tem êxito numa firma porque contribui para o êxito dela.3 Para o adequado relacionamento amoroso sexual, Caprio5 afirma desde há muito tempo que a mulher quer ser amada emocionalmente, quer que seus esforços sejam apreciados, quer que o homem seja companheiro e quer ter a máxima independência econômica possível. Este mesmo autor afirma ainda que o homem quer compreensão, respeito e estímulo para o seu ego, quer que a mulher seja boa parceira sexual, emocionalmente madura e companheira. A desarmonia sexual pode ser devida a reação de um parceiro às atitudes, expectativas e comportamentos do outro ou aos problemas emocionais existentes dentro do próprio parceiro, ou a ambas as coisas. Segundo Ro-

gers, o ideal é “I commit myself to work on the process of our relationship, which means a great deal to me”6 (p. 206).* Fraseologia afirmativa para incrementar a vida sexual, que deve ser adaptada para o correto gênero, masculino ou feminino e individualizada para as características de cada pessoa e da situação. 1. Dê expressão verbal ao prazer do amor. 2. Concentre-se na sua parceira com total atenção de seus sentidos. 3. Diga a sua parceira o que deseja para obter maior satisfação sexual. 4. Respeite a individualidade da sua parceira. 5. Reeduque-se nos assuntos sexuais. 6. Você exerce controle sobre os seus pensamentos, comportamentos e sentimentos. 7. Você possui ilimitada capacidade para dar amor e aceitar amor. 8. Você torna-se uma pessoa amável, comportando-se altruisticamente. 9. Você pratica carícias mútuas antes do ato sexual. 10. Quando estiver transando, você sente agradável sensação de calor na sua genitália. 11. Você abraça, beija e acaricia a sua parceira após o ato sexual. 12. O prazer é bom para você. O seu corpo merece prazer. Você merece prazer. Outra maneira de aumentar o desejo sexual é pela visualização. As imagens podem controlar o que motiva uma pessoa, e podese criar uma motivação visualizando a meta e o desejo de alcançá-la. Imagine-se deitado sobre uma toalha na areia da praia de sua preferência, às onze horas da manhã de um sábado ensolarado e quente do mês janeiro, e imagine-se sentindo muito, muito calor. Agora se imagine que acabou de comer um * “Eu me comprometo a trabalhar no processo de nosso relacionamento, que significa muito para mim.” (Tradução do autor.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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pacote de pipoca salgada e a boca está seca. A boca está seca e sente sede. Imagine que os raios de sol alcançam o seu corpo e você percebe a região da frente do seu corpo aquecida. Como a sede está cada vez mais intensa, deseja beber água gelada, e imagina um copo com água gelada ou com a bebida gelada de sua preferência. Sua garganta fica a cada segundo mais seca. Visualize um copo de água gelada na sua frente. Provavelmente apenas tendo lido as frases acima, já tenha sentido desejo de beber água e talvez esteja percebendo a região ventral do seu corpo mais aquecida. De modo análogo, quando se imagina o corpo de uma bela mulher (para o homem) e vice-versa para a mulher, desperta-se o desejo sexual. Habitualmente o desejo sexual pode ser intensamente despertado pela visualização do corpo de uma pessoa do sexo oposto, associada à imaginação da percepção de estar sendo acariciado e de estar acariciando, de estar sentindo o cheiro e/ou o perfume dessa pessoa, de estar ouvindo os sons sussurrados no seu ouvido por essa pessoa e de estar comunicando a ela palavras amorosas, de estar sentido a gostosa sensação dos lábios colados com as línguas percebendo o gosto da boca da outra pessoa, e de estar sentido aquecida a região genital. Essas sensações relacionadas com o realce do desejo sexual podem ser associadas às sensações de calma, tranqüilidade e de um gostoso relacionamento com a pessoa amada. Alternativamente, pode-se pedir para o paciente fazer um treinamento para melhor perceber e sentir com todos os seus cinco sentidos, a partir de um cenário escolhido pelo próprio paciente. Dentro desse cenário, como um luar, um jardim, um lago, uma suíte de hotel, uma praia, uma festa, o seu quarto, a sala da lareira etc., pedimos para o paciente perceber imaginando viva e intensamente detalhes visuais, auditivos, táteis, térmicos, ol-

fativos, gustativos das situações que se vão desenvolvendo. O treinamento na percepção de imagens que aquecem o corpo permite o paciente sentir aquecida diretamente a região genital do seu corpo, tornando-a com maior fluxo de sangue e acentuando o desejo sexual. Essa sensação gostosa de calor também pode ser sentida na sua mão direita, que depois pelo toque pode ser transferida para o pênis ou clitóris. Esse aperfeiçoamento da percepção das coisas em todos os sentidos, posteriormente será extremamente útil quando estiver com sua (seu) companheira (o) no sentido de realçar seu desejo amplamente. A imaginação ainda permite dissociar a realidade sexual vivida neste momento no aqui e no agora de lembranças desagradáveis, facilitando o comprometimento do paciente com a relação amorosa presente. Considerar ainda que pode haver diminuição ou perda do desejo sexual (libido) quando o hormônio prolactina estiver elevado. A etiologia desse aumento é variada, e deve ser consultado um médico. Prolactina > 200ng/mL indica prolactinoma.7 Prolactina entre 25 a 200ng/mL pode traduzir: Prolactinoma, gravidez, pós-parto, hipotireoidismo, sarcoidose, lesões parede torácica, uso de estrógenos, antidepressivos, fenotiazínicos, haloperidol, anfetamina, cimetadina, metildopa, opiáceos.8 A mulher de modo geral sente o orgasmo quando tem adequada auto-estima, está relaxada, é adequadamente estimulada, não apresenta sintomatologia que interfira na sua resposta sexual e deseja sentir. A disfunção do orgasmo feminino pode manifestar-se desde a primeira relação sexual decorrente de preconceitos negativos, traumas familiares, condicionamentos negativos decorrentes a medos, religião, crenças, experiências desagradáveis de amigas ou parentes. Pode manifestar-se na primeira relação sexual por inabilidade do parceiro ou em virtude de aparecer alguma outra pessoa durante a relação sexual-amoro-

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sa. É fundamental colhermos uma história clínica detalhada, usualmente conversando com o casal, incluindo estes itens: 1. Perguntar se a paciente nunca sentiu orgasmo ou se sentia e deixou de sentir. Nesta segunda possibilidade, procurar saber se a ausência do orgasmo foi súbita ou gradual. 2. Existe lubrificação da mucosa vaginal? Quanto tempo demora para surgir a lubrificação? 3. Há diálogo com o companheiro para ele saber: (a) O que ela gosta e o que ela não gosta? (b) O que ela permite, e o que não permite? (c) Ela tem vergonha do quê? (d) Quais as maneiras como ela prefere ser estimulada e por quanto tempo? (e) Ela tem medo de ficar grávida? (f) Ela tem medo de pegar doenças como hepatite, herpes, gonorréia, sífilis, linfogranuloma venéreo, Aids? (g) Quais os hábitos de higiene dela e do companheiro? (h) Se detesta o cheiro de cigarro do companheiro ou de algum outro odor ou de determinado perfume. 4. Contrariedades, insegurança, desconfiança de infidelidade, infidelidade real. 5. Uso de determinados medicamentos que podem alterar a libido, como antidepressivos, anti-hipertensivos, inibidores do apetite e alguns anticoncepcionais orais em algumas pacientes. 6. Excesso de bebidas alcoólicas antes do ato sexual ou uso de drogas como maconha, cocaína, heroína, craque, anfetaminas, ecstase. 7. O companheiro é excessivamente lento ou apressado com relação à companheira? 8. O companheiro apresenta ejaculação precoce ou disfunção erétil? 9. A paciente apresenta alguma doença física ou psiquiátrica? 10. Há presença de filho dividindo o quarto ou a cama com os pais? 11. Qual o comportamento do parceiro: Infidelidade, relacionamento extraconjugal, masturbação, desenvolveu ejaculação precoce ou disfunção erétil? É muito crítico para com ela?

Utilizamos a hipnose apenas quando a paciente estiver determinadamente comprometida em querer ter orgasmo, em acertar o seu relacionamento com o companheiro e existir afeto entre ambos. Preenchidas estas premissas, explicamos o que é a hipnose para a paciente nesta mesma consulta ou na seguinte. Depois fazemos a indução e a seguir durante a hipnose nossos objetivos são: (1) reduzir a ansiedade, (2) elevar a auto-estima, (3) induzir a lubrificação da vagina, (4) eliminar eventuais fatores traumáticos, (5) gerenciar os condicionamentos desajustados da mulher e do seu companheiro para facilitar o relacionamento amoroso-sexual entre ambos. Pacientes do sexo feminino podem sentir dor durante a relação sexual mesmo com exame ginecológico absolutamente normal. Em geral essas pessoas estão muito tensas durante o relacionamento amoroso. Após a indução hipnótica com técnicas de relaxamento muscular, apresentar sugestões de contração dos músculos da vagina por uns 20 segundos, seguidas de sugestões de descontração de todos os músculos, associada à sensação agradável de bem-estar. A seguir, associe o relaxamento dos músculos da vagina a sensação de aquecimento e de calor local. Posteriormente transfira essas sensações de relaxamento para o momento das relações sexuais. Pacientes com ejaculação precoce podem tirar proveito das seguintes idéias sugestivas: (1) Sugestões de relaxamento, calma e tranqüilidade. (2) Sugestões que controla e domina o funcionamento do seu corpo e que essa é a sua realidade. (3) Durante o período de excitação sexual e durante a penetração imaginar o pênis envolvido em água gelada ou com gelo por todos os lados. (4) Imaginar o pênis permanecendo rígido e frio como o gelo. (5) Imaginar-se assobiando a música de sua preferência. (6) Pode-se utilizar ainda a expansão do tempo quando o pênis estiver dentro da vagina, fazendo o paciente achar que está © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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demorando mais do que na realidade está e assim construindo sua autoconfiança sexual, mesmo que seja uma ilusão, introduz a expectativa de mais tempo antes do clímax.9 Para ocorrer a ereção concentre-se na sua parceira com atenção total, usando os seus sentidos. Perceba a suavidade e umidade da sua pele, o gosto da sua boca, o perfume do seu corpo. Focalize o olhar na parte do corpo dela que você mais gosta e ouça os sons produzidos por ela. Deixe essas sensações entrarem pelos seus sentidos e automaticamente produzirem a ereção. Nos últimos anos constatou-se que a imensa maioria dos homens com disfunção erétil apresenta uma causa orgânica, devendo ser examinados pelo urologista antes de iniciar qualquer tratamento psicológico. E ainda há a possibilidade da prescrição médica do cloridrato de apomorfina (Uprima) em comprimidos sublinguais de 2 ou 3mg, 20 minutos antes do ato sexual ou do citrato de sildenafil (Viagra) em comprimidos de 25, 50 ou 100mg, via oral uma hora antes do ato sexual. Outros medicamentos mais recentes incluem a tadalafila (Cialis) em comprimidos de 20mg, inibidor da enzima fosfodiesterase tipo 5, com efeito iniciando em 30 minutos e durante até 36 horas; e o vardenafil (Levitra) em comprimidos de 5mg, 10mg e 20mg, com efeito iniciando entre 25 a 60 minutos após a ingestão e durando entre quatro e oito horas. Recomenda-se iniciar com 10mg.

REPROGRAMAÇÃO MENTAL PARA O SUCESSO O sucesso já foi por alguém definido como sendo a progressiva realização de uma meta compensadora preestabelecida. As próprias palavras, progressiva realização, significam ação. O sucesso depende da automotivação e do entusiasmo. Para obter sucesso precisamos desenvolver a capacidade de imaginar, a capacidade de associar coisas usualmente não

relacionadas e imaginar de modo diferente do usual. O subconsciente não faz distinção entre um fato real e um fato vivamente imaginado. Logo, visualize-se tendo todas as condições para executar as suas metas. Para atingir suas metas compensadoras é necessária uma auto-imagem positiva. Você precisa ser e ter um conceito positivo, feliz e de sucesso dentro de você mesmo. As pessoas desde o nascimento sofrem influências da família, dos amigos, da escola, do meio ambiente, e também de suas próprias experiências passadas. Mas as pessoas possuem o poder de se modificarem e da criatividade. A vida é uma escolha entre trabalhar apenas para sobreviver ou naquilo que lhe dá prazer, que você pode fazer melhor. Fazer o que dá prazer é ir a favor das suas habilidades, e nisso você facilmente coloca energia e entusiasmo. Para obter sucesso antes de tudo é preciso cristalizar no pensamento a idéia de ter sucesso. Cristalizar no pensamento significa estar em harmonia com todos os aspectos da personalidade, significa todo o nosso ser querer e aceitar a meta, no caso a idéia de sucesso. Cristalizar no pensamento a idéia de ter sucesso em empreendimentos, ter sucesso social, ter sucesso financeiro, ter sucesso na profissão, ter sucesso comercial e ter sucesso empresarial. Cristalizar no pensamento a idéia de ser sucesso, diariamente, na arte de viver. Então para obter sucesso precisa assumir responsabilidades e correr riscos calculados. Visualize-se sendo um sucesso. Planeje seu sucesso na sua mente. Visualize-se agindo para obter o sucesso. Deseje ardentemente o que você quer. Quando conseguir tornar determinada meta (no caso ser e ter sucesso) realmente importante para você, relacionandoa com uma escala de valores mais elevada, os obstáculos desaparecem. Para obter sucesso precisa-se de automotivação que é um desejo mantido na expectativa com a certeza de que será realizado. Portanto, automo-

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tivação envolve um desejo + expectativa + certeza da ação. A causa principal do insucesso é a expectativa de fracasso. Quando desejar ter sucesso nas relações com os outros, é preciso esperar sucesso nas relações com os outros. O dia de ontem acabou na noite passada, viva o dia de hoje que é o que realmente existe. O dia de hoje é único! A maioria das vezes as pessoas não desejam mudar seus hábitos, seja por medo (que pode ser expresso pelo preconceito ou pela preocupação), seja por indecisão ou dúvida, seja por desinformação. Superar o medo pelo planejamento adequado dos objetivos, superar a dúvida pelo máximo de informações possíveis sobre os objetivos. Os objetivos devem ser pessoais, realistas, expressos afirmativamente e visualizados viva e detalhadamente, com a sensação que estão acontecendo neste momento. Você tem sucesso quando você obtém o que você deseja. Para ter sucesso você precisa imaginar, visualizar, sentir sucesso, pensar em ter sucesso durante a noite e agir durante o dia, porque fazer é poder. Durante o pensamento concentrado e o sentimento intenso, o organismo produz mensageiros químicos denominados neuropeptídeos, os quais espalham a mensagem pelas células do sistema nervoso, do sistema endócrino e do sistema imunológico, e assim o corpo transforma os pensamentos focalizados, as idéias, os sentimentos intensos e as expectativas em realidades bioquímicas.10 Fraseologia para o sucesso. 1. Você cancela, você limpa da sua mente consciente e do seu subconsciente qualquer pensamento negativo e qualquer ressentimento. 2. Você elimina de sua consciência e de seu subconsciente toda idéia de fracasso. 3. Você tem autocontrole, poder, energia e está comprometido em melhorar. 4. Qualquer problema você resolve logo que surja.

5. Você é capaz de motivar os outros para que eles façam o melhor por você. 6. Você percebe os problemas como oportunidades. 7. Você merece ser bem-sucedido e ter sucesso. 8. Crie o sucesso dentro da sua mente e imagine-se sentindo sucesso. 9. Você se vê, se sente uma pessoa inteligente, capaz e realizadora. 10. Você visualiza-se uma pessoa bemsucedida na vida e aceita totalmente o sucesso. 11. Você pode e você é capaz de tomar decisões. 12. Você visualiza-se tomando decisões rápidas e corretas. 13. Você tem cristalizado na sua mente o seu objetivo (afirmar seu objetivo). 14. Deixe a sua mente perceber outros aspectos do seu objetivo. 15. Você visualiza detalhadamente sua meta (afirmar sua meta). 16. Você todos os dias pensa detalhadamente em ter sucesso. 17. Você pode e você é capaz de obter muito, muito sucesso e ser um sucesso na vida.

REPROGRAMAÇÃO MENTAL PARA A FELICIDADE O mais importante na vida é a própria vida. Durante o transcurso de sua vida você está sempre sozinho com os seus pensamentos, com os seus sentimentos, com as suas idéias, com as suas experiências. Nem um clone de você poderia estar sentindo o que você está sentindo, pensando o que você está pensando. Seus sentimentos, seus pensamentos, suas experiências são únicos e só seus. Portanto, você é incomparável com outra pessoa. O importante para você é a sua auto© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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avaliação de como a sua vida está se desenvolvendo. As pessoas são insubstituíveis; o substituível são as tarefas que uma pessoa faz. Lembre-se desta diretriz: “Jamais deposite confiança totalmente em pessoa alguma que não você mesmo, quando se tratar de dirigir a sua vida”11 (p. 28). O dia de ontem terminou na noite passada. “Você só pode viver o momento presente, é absurdo e contraproducente deixar-se magoar pelo que aconteceu”11 (p. 74). Os fatores essenciais para a felicidade são o otimismo, alegria, coragem, sabedoria e o melhor remédio é o riso. Marins faz claramente a distinção entre otimismo e entusiasmo. “Otimismo é acreditar que uma coisa vai dar certo, talvez até torcer para que ela dê certo. [...] A pessoa entusiasmada acredita na sua capacidade de transformar as coisas, de fazer dar certo”12 (p. 3). Procure assistir as comédias divertidas e dê muita risada. Desde criança procure ter ações mais otimistas, mais positivas, mesmo nas situações adversas. A felicidade é um caminho, é estar bem com você mesmo e com o mundo. É estar contente com o que você obteve. Mas a real felicidade é a capacidade de você dar e receber amor. A importância exagerada em ser bem-sucedido, em ter apenas sucesso, em adquirir cada vez mais bens leva a frustração. A importância da vida é basicamente você se importar por alguém, é dar e receber amor. Quem não é amado não tem importância, não se sente importante. Amar alguém é o processo mais saudável de sentir importante a sua vida. A importância da felicidade da vida reside no A M O R. Há uma necessidade básica de afeto predominante em todos nós, que o fato de amar é inconscientemente motivado pelo desejo ou necessidade de ser amado. O amor no seu mais amplo sentido é o amor pela vida para viver e sobreviver. Para a felicidade é fundamental o

modo como a pessoa percebe, sente, ouve e vê a sua própria vida e a vida dos outros. Quando se deixa perceber, sentir, ouvir, ver e conseqüentemente viver a vida como uma viagem repleta de aventuras e alegrias agradáveis, isso acontece. Formulação afirmativa para experimentar felicidade. 1. Você é capaz de amar e de ser amado. 2. Você tem capacidade para amar e ser amado. 3. Você aceita totalmente amar e ser amado. 4. Você desenvolve a cada dia sua capacidade de amar e de ser amado. 5. Você ama a sua vida e atrai o amor, o sucesso e a fortuna para você. 6. Você é uma pessoa inteligente, bonita e com muitas habilidades. 7. Você gosta do que faz. 8. Você se sente feliz na vida. 9. Você cria a felicidade na sua mente e na sua vida. 10. Você pode e você é capaz de ser muito feliz. 11. Você continua sendo muito feliz. As pessoas podem ter experienciado situações totalmente completas, gratificantes, maravilhosas, enfim de plena felicidade, como acabar de vencer uma competição esportiva, receber o resultado da aprovação numa faculdade, estar recebendo um grande prêmio, conhecer uma pessoa maravilhosa com empatia recíproca. Perguntar sobre essas experiências para o paciente, e depois fazê-lo revivê-las. A visualização de uma situação totalmente gratificante e feliz sendo uma experiência de pico, cuja cognição é caracterizada pela habilidade de perceber o todo e elevar-se acima das partes,13 na qual o paciente tenha experienciado felicidade, procurando fazê-lo revivificar em todos os cinco sentidos as sensações táteis, térmicas, de pressão, os sabores, os odores, sons verbais e não-verbais, a visualização da cena e

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das pessoas, a sensação interna de alegria, contentamento e sucesso. Quando o paciente estiver gostosamente experienciando essa situação pico com extrema felicidade, fixar essa sensação e expandi-la no tempo. Depois, projetar a sensação da experiência pico para as vitórias do cotidiano do paciente. Podese permitir adicionar às situações felizes da vida diária, valores de totalidade, perfeição, espontaneidade, simplicidade, beleza, unidade, exuberância, auto-suficiência, verdade, do essencial absoluto e total.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Kosslyn SM, Alpert NM, Thompson NL, Maljkovic SB, Weise DF et al. Visual mental imagery activates topographically organised visual cortex: Pet investigation. Journal of Cognitive Neuroscience, 5:263-287, 1993. 2. Stoessel F. Magnetismo metafísico. Tradução M Leão e TV de Medeiros. Rio de Janeiro: Editora Record, p. 89, 1977. 3. Van Fleet J. O poder miraculoso de cada um. Tradução A. Weissenberg. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora Record, 1975.

4. Conklin R. O poder da personalidade magnética. Tradução EJ Monteiro. São Paulo: Bestseller Importadora de Livros S.A., p. 25,58, 1965. 5. Caprio FS. Sexo e Amor. Tradução E Camargo 2. ed. São Paulo: Ibrasa, 1964. 6. Rogers CR. Becoming partners. Marriage and its alternatives. London: Constable, p. 206, 1973. 7. Balagura S, Franz AC, Housepian EM, Carmel PW. The specifity of serum prolactin as a diagnostic indicator of pituitary adenomas. J Neurosurg, 51: 42-46, 1979. 8. Chong BW, Norman D, Newton TH. Pituitary and hypothalamic pathology. In: RG Ramsey (ed.) Syllabus Core curriculum course in neuroradology. Nashville, Tennessee: American Society of Neuroradiology, 89-99, 1994. 9. Fezler W. Creative imagery: how to visualize in all five senses. New York: Simon & Schuster, p. 116, 1989. 10. Bennett HL, Benson DR, Kuiken DA. Preoperative instructions for decrease bleeding during spin surgery. Anesthesiology, 65: Nº 3 A, 1986. 11. Dyer WW. Não se deixe manipular pelos outros. Tradução R Jungmann. Rio de Janeiro: Editora Record, p. 29, 1978. 12. Marins Filho LA. Socorro! Preciso de motivação. Rio de Janeiro: Editora Harbra, p. 3, 1995. 13. Maslow AH. Toward a psychology of being. 2. ed. New York: D. Van Nostrand Company, p. 91, 1968.

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CAPÍTULO Hipnose para Vencer a Depressão

O DIAGNÓSTICO DA DEPRESSÃO A prevalência da depressão é de 8% na população geral1. O profissional precisa entender o significado do que o paciente quer dizer quando se queixa de estar triste ou deprimido. Depressão pode significar uma reação emocional, um sintoma, uma doença, ou uma síndrome. A depressão é considerada patológica quando evidentemente não está servindo para restabelecer uma função de adaptação, isto é, quando extremamente severa ou de tão longa duração com relação à perda ou privação que a causou. A primeira decisão é estabelecer se o paciente que veio à consulta, queixando-se de tristeza e dizendo estar deprimido, realmente apresenta depressão. Considerar também que a depressão pode estar associada com doenças essencialmente orgânicas, abuso de bebidas alcoólicas ou de drogas, manifestações emocionais de ansiedade, transtorno de pânico, transtorno bipolar ou unipolar ou com manifestações físicas como cefaléia, dores musculares.

Segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais e a Associação Americana de Psiquiatria2, um paciente com depressão maior exibe pelo menos cinco dos nove sintomas abaixo mencionados, que devem estar presentes pelo menos durante duas semanas, embora um dos dois primeiros deva obrigatoriamente ser notado: 1. humor deprimido a maior parte do dia, quase todos os dias; 2. prazer e interesses diminuídos em quase todas as atividades do dia, quase todos os dias; 3. significante ganho ou perda de peso quando não estiver em dieta, e diminuição do apetite, quase todos os dias; 4. insônia ou hipersonia quase todas as noites ou dias; 5. inquietação anormal ou queda da atividade física, quase todos os dias; 6. fadiga ou perda da energia quase todos os dias; 7. sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva e inapropriada quase todos os dias;

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8. habilidade diminuída para pensar, concentrar-se e tomar decisões, quase todos os dias; 9. pensamentos recorrentes de morte, ou pensamentos ou tentativas suicidas. Diagnosticada a depressão, o próximo passo é afastar depressão doença de depressão sintoma de uma doença orgânica. O sintoma depressão pode ocorrer em pacientes com doenças orgânicas incluindo hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, neoplasias pancreáticas, lúpus eritematoso, síndromes anêmicas, hepatite, influenza, pós-infarto do miocárdio. Depressão pode também ocorrer depois de o paciente receber o diagnóstico de uma neoplasia, de uma doença grave ou incapacitante. O sintoma depressão pode ainda aparecer em pacientes com doenças neurológicas (Tabela 21.1).

É preciso ainda afastar depressão causada por desequilíbrio hormonal, por medicamentos, como os glicocorticóides, os esteróides anabolizantes, alfametildopa, isoniazida, nifedipina, propanolol, clonidina, haloperidol, clor-

promazina, flufenazina, cimetidina, interferon, vincristina, vimblastina, bem como pela fase de abstinência de bebidas alcoólicas e de drogas como a cocaína, heroína e anfetaminas. Num paciente com manifestações depressivas deve-se ainda avaliar o fator genético. Nesta fase do diagnóstico, diferenciar a depressão de doenças psiquiátricas como transtorno de pânico, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia. A depressão está associada com sintomas de ansiedade em aproximadamente 60% dos pacientes3. No estudo de Munique4, com seguimento de sete anos, o diagnóstico de depressão durante a vida alcançou 67,8% da população e, dentre esses, 31,5% preenchiam os critérios para diagnóstico de transtorno de pânico; 39,2% para agorafobia e 41,1% para fobia simples. Os sintomas de ansiedade na depressão causam maior risco de suicídio, doença mais grave e pior resposta ao tratamento3. Estabelecido o diagnóstico de depressão, é preciso caracterizar o tipo (Tabela 21.2).

Depressão maior quando o paciente apresenta pelo menos cinco dos nove sintomas mencionados no diagnóstico da depressão por pelo menos duas semanas. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Depressão atípica caracteriza-se por hipersonia, hiperfagia, ganho de peso, variação diária invertida piorando à noite, humor reativo, aumentada sensibilidade interpessoal5. Depressão reativa pode ser decorrente a um transtorno neurótico, podendo ocorrer em três circunstâncias6: (a) com exagero e prolongamento da reação normal de perda. Procurar saber se o paciente sofreu repetidas perdas no passado, além da desencadeante das manifestações depressivas atuais; (b) depressão reativa associada à ansiedade severa. Geralmente a depressão segue a ansiedade e às vezes substitui a ansiedade. Está indicado o descondicionamento da ansiedade por dessensibilização; (c) fracasso para controlar situações interpessoais. O domínio de uma pessoa sobre outra pode se fazer em termos de força física, posição, conhecimento, dinheiro, prestígio, saúde e atitude. Usualmente, a pessoa que fracassa nas relações interpessoais pode se sentir ressentida, frustrada ou resignada, mas não com depressão. A depressão aparece quando o fracasso advém não de um poder real de outra pessoa, mas de uma submissão condicionada da própria pessoa que fracassou. Quando a falta de poder diz respeito a maioria de seus relacionamentos interpessoais, a pessoa pode permanecer cronicamente deprimida. Nestes casos, a conduta terapêutica inclui o tratamento assertivo. Distimia significa rebaixamento crônico do humor por mais de dois anos, de início insidioso, cuja gravidade não é suficiente ou que os episódios são muito curtos para serem classificados como depressão recorrente. O termo distimia vem do grego e quer dizer mau humor. Depois descobrir os fatores precipitantes finais da depressão (Tabela 21.3), apreciar como a duração e a intensidade com que cada um destes fatores afeta a estrutura do indivíduo.

RISCO DE SUICÍDIO NUM PACIENTE COM DEPRESSÃO Feito o diagnóstico de depressão, o passo mais importante é avaliar o risco de suicídio. Muitos pacientes extremamente deprimidos quando tratados adquirem um pouco a capacidade de reagir e nesse momento podem cometer suicídio. A prevalência da tentativa de suicídio nos pacientes com depressão maior e transtorno de pânico é duas vezes maior do que em pacientes com uma só transtorno7. Seguindo alguns autores8, preferimos não fazer tratamento por meio da hipnose para pacientes com qualquer tipo de depressão que apresentem impulsos suicidas. Um episódio de depressão maior é o mais importante fator de risco para suicídio, e outros fatores incluem eventos de perda (saúde, pessoas, bem material e perda de uma aspiração ou intenção desejada), comportamentos suicidas nos parentes de primeiro grau, dependência de droga (especialmente ao álcool), transtornos de personalidade emocionalmente instável9. O tipo mais importante de perda é o de uma intenção, propósito ou idéia ambicionada e desejada, que pode incluir9,10: (a) rompimento das expectativas de obrigação, compromisso, lealdade, confiança, merecimento de alguma pessoa-chave; (b) desafio à crença da pessoa com relação a essas qualidades nela mesma, como amor-próprio, dignidade pessoal, competência, auto-identidade; (c) reconfirmação de um fracasso existente ou insuficiência envolvendo o amor próprio; (d) perda de uma aspiração desejada ou frustração de um objetivo freqüentemente relacionado com segurança ou intenção. Alguns pacientes com depressão maior apresentam transtorno bipolar, com alterações cíclicas do humor, alternando episódios definidos de depressão e de mania, podendo se sentir perfeitamente normais entre

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os episódios. Transtorno unipolar, apenas com episódios de depressão, tem uma prevalência de 5% durante a vida1. Segundo a Associação Americana de Psiquiatria2, pelo menos quatro das oito manifestações abaixo descritas fazem o diagnóstico de mania, que devem estar presentes pelo menos por um período de uma semana. 1. período bem definido de humor anormal e persistentemente exaltado, expansivo ou irritável; 2. menor necessidade de sono; 3. pressão para falar (necessidade de falar e continuar falando); 4. dificuldade para manter a atenção; 5. fuga de idéias;

6. aumento de atividades tanto sociais como no trabalho, na escola ou com relação ao sexo; 7. aumento da auto-estima ou idéias de grandeza; 8. diminuição das inibições sociais e envolvimento excessivo em atividades agradáveis, com elevado potencial de conseqüências danosas (compras impulsivas, indiscrições sexuais ou investimentos descabidos). Pacientes com acidente vascular encefálico isquêmico apresentam depressão no período agudo do acidente vascular em 20% a 50%. Os pacientes com lesões no caudado esquerdo apresentam uma freqüência mais alta de depressões do que pacientes com le© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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sões no tálamo ou nos gânglios de base à direita11,12. Nos pacientes com depressão maior há hipótese de anormalidades no circuito gânglios de base-tálamo-cortical13,14. A depressão associada à doença física tende agravar e prolongar a doença orgânica, e aumenta a mortalidade dos paciente após infarto do miocárdio.

CONDUTA TERAPÊUTICA NO PACIENTE DEPRIMIDO A terapêutica da depressão feita com as drogas antidepressivas usualmente demora de oito a 42 dias para os efeitos serem sentidos, dependendo da substância, da dose e da variação individual. Os efeitos de alguns antidepressivos em alguns pacientes podem ser sentidos mais rapidamente dentro de uma semana. Na revisão de Frazer15 é difícil estabelecer quando os antidepressivos começam a agir. A conduta terapêutica abrange as fases aguda, de continuação e de manutenção16. 1. Tratamento da fase aguda durante seis a 12 semanas objetivando eliminar os sintomas. 2. Tratamento de continuação durante quatro a nove meses, a fim de evitar a recaída17. O antidepressivo deve continuar sendo administrado na mesma dose da fase aguda. Recomendações semelhantes constam da revisão publicada no ano 2000 das diretrizes para o tratamento da doença depressiva com antidepressivos da Associação Britânica para Psicofarmacologia18. A psicoterapia em casos específicos pode ser benéfica nesta fase. 3. Tratamento de manutenção durante um ano ou mais com o intuito de evitar a recorrência em pacientes com história de episódios depressivos repetidos. Somente a manutenção do tratamento evita um novo episódio (recorrência). Indicações do tratamento de manutenção:

a) três episódios de depressão; b) dois episódios de depressão, mais: • parente de primeiro grau com transtorno bipolar; • parente de primeiro grau com depressão recorrente; • recorrência no primeiro ano após interrupção do tratamento; • início precoce da depressão, antes dos 20 anos de idade; • ambos terem sido episódios graves de início súbito ou com risco de vida e ocorrência nos últimos três anos. 4. Educar o paciente, explicando-lhe que a depressão é uma doença e não um defeito de caráter ou uma fraqueza e que a recuperação é a regra. Para isso há várias opções eficazes de tratamento. Um tratamento eficaz pode ser encontrado para quase todos os pacientes. O objetivo do tratamento é a eliminação completa dos sintomas, não visa apenas melhorar, e depois o paciente permanecer restabelecido. Informar também que o risco de recorrência é significativo, sendo de 50% após o primeiro episódio, 70% após o segundo episódio e 90% após o terceiro19. Por isto, tanto o paciente como a família devem ficar atentos aos sinais e sintomas iniciais de recorrência, para procurar imediatamente tratamento. Porém, melhora significante ocorre em 65%-75% e completa em 40%-50%15. Ao fazer a prescrição de um medicamento antidepressivo pode-se adicionar ao efeito intrínseco da substância química o efeito inespecífico (efeito placebo), ou pode-se até retirar o efeito real do medicamento, dependendo das expectativas do paciente sobre as suas respostas emocionais e fisiológicas, como ansiedade e humor20,21. Recentemente a mãe de minha esposa foi ao cardiologista devido a uma arritmia cardíaca. Foi examinada clinicamente e foram solicitados vários exames laboratoriais, inclusive ultra-sonografia e cicloergometria. Ela apresentava reação alérgi-

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ca a várias substâncias químicas. No momento da receita o facultativo disse que iria receitar dois medicamentos e que ela podia tomar aquele com o qual ela se sentisse melhor. Quando ela voltou foi difícil convencê-la a tomar qualquer um dos dois medicamentos que estavam corretamente prescritos. Seu pensamento era este: “o próprio cardiologista não sabe o que é melhor para mim”. Após dois meses ela preferiu procurar outro facultativo. O médico experiente sabe como despertar nos pacientes expectativas favoráveis, porque o paciente precisa comprar o medicamento (que em geral é de elevado preço no Brasil com relação ao poder aquisitivo da população), precisa confiar que o medicamento não é falsificado e precisa tomar corretamente acreditando no seu efeito.

MECANISMOS DE AÇÃO DAS DROGAS ANTIDEPRESSIVAS E OPÇÕES DE TRATAMENTO MEDICAMENTOSO As manifestações da depressão estão relacionadas com a deficiência de serotonina e/ou noradrenalina e/ou dopamina. A resolução dos sintomas não depende dos efeitos agudos do aumento dos neurotransmissores, mas da regulação da expressão gênica neuronal e/ou da modulação da atividade de proteínas celulares22 e ainda pelo fato de a alteração de um neurotransmissor alterar todo o sistema. Além disso, a ativação do sistema noradrenérgico, por exemplo, no núcleo da rafe, liberando noradrenalina, ativaria receptores excitatórios alfa 1 de neurônios serotoninérgicos, facilitando a transmissão serotoninérgica. A redução predominante de noradrenalina causaria redução da concentração, motivação, interesse, perda de energia, lassidão e fadiga; a diminuição de serotonina causaria impulsividade e irritabilidade, alteração do apetite, da função sexual e idea-

ção suicida; e as manifestações decorrentes da redução de ambos componentes serotoninérgico e noradrenérgico incluem humor deprimido, insônia ou hipersonia, sentimento de culpa ou inutilidade e ansiedade23. Os antidepressivos podem ser considerados pelos seus principais mecanismos de ação.

INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) Inibem a enzima monoaminoxidase (MAO), que destrói os neurotransmissores na fenda sináptica. Os IMAO irreversíveis, como a tranilcipromina (Parnate), não podem ser administrados junto com tiramina presente em queijos, vinhos, picles de herring e estrato concentrado de levedura24, porque produzem grande acumulação de noradrenalina, que pode desencadear uma crise hipertensiva. Os inibidores seletivos e reversíveis da IMAO possibilitam a destruição do excesso de noradrenalina, não causando problemas quando o paciente se alimenta com os elementos que contêm tiramina. Existem os IMAO reversíveis e seletivos para a IMAO A, como a Moclobemida (Aurorix) e para a IMAO B como a Selegilina ou L-deprenil (Niar). Os efeitos colaterais dos IMAO incluem insônia, hipotensão ortostática, disfunção sexual. Em casos de cirurgia o médico anestesiologista deve ser avisado que o paciente está tomando IMAO para evitar o uso de petitina, que pode causar acidentes fatais25. O paciente deve ser informado que não deve tomar nenhuma outra medicação enquanto estiver recebendo IMAO, porque muitas drogas comuns para resfriado e sinusite contêm indiretamente aminas simpaticomiméticas. Considerar também que a noradrenalina na fenda sináptica ainda pode ser destruída pela enzima Catecol-O-Metiltransferase (COMT). Assim, os inibidores da COMT favorecem a © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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presença de noradrenalina. Segundo as revisões de Murphy et al.26 e de Thase et al.27 as drogas IMAO são tão efetivas como os antidepressivos tricíclicos (ADT) nos pacientes diagnosticados com depressão pelos critérios atuais, bem como nos com depressão atípica.

ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (ADT). INCLUEM ENTRE OUTROS A IMIPRAMINA, CLORIMIPRAMINA, AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA Agem bloqueado as bombas de recaptação do neurotransmissor serotonina e noradrenalina na fenda sináptica, permitindo a presença de mais neurotransmissor na fenda sináptica. Contudo, essas drogas agem também em outros locais, e por isso apresentam vários efeitos colaterais. Inibem os receptores H1 (anti-histamínico)28,29, causando aumento de peso e sonolência; os receptores M1 (muscarínico e anticolinérgico)28,29, causando boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária, taquicardia sinusal, comprometimento da memória de curta duração, sonolência, piora do glaucoma de ângulo fechado. Inibem também os receptores adrenérgicos alfa-128,29, causando tontura, hipotensão ortostática em 20% dos pacientes30 e sonolência. Deve-se considerar que a hipotensão ortostática é um problema adicional para os pacientes idosos, podendo ocorrer em qualquer momento porque não está relacionada com a dose30. A nortriptilina é, entre os ADTs, a que menos produz hipotensão ortostática31. Os ADTs podem também causar confusão mental nos idosos e por isto se deve administrar nessa faixa etária doses baixas diárias. Efeitos colaterais muitas vezes limitantes para o seu uso incluem diminuição da libido, disfunção erétil e anorgasmia. Não administrar para os pacientes com bloqueio de ramo no coração.

Na depressão atípica, apenas 50% dos pacientes respondem bem a imipramina32. Segundo Lydiard5, os pacientes com depressão atípica respondem melhor aos IMAOs, e inclusive os inibidores seletivos da recaptação de serotonina produzem melhor resposta do que os ADTs33. Nas outras formas de depressão os ADTs são muito eficazes, tanto é que a potência das novas drogas geralmente são comparadas a potência dos ADTs. Contudo, como agem em vários locais, apresentam vários efeitos colaterais que muitas vezes limitam o seu uso.

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA (ISRS): FLUOXETINA, PAROXETINA, SERTRALINA, FLUVOXAMINA, CITALOPRAM, ESCITALOPRAM Agem inibindo a recaptação da serotonina e, conseqüentemente, deixando mais serotonina na fenda sináptica. Podem induzir acatisia, tremores e agitação, possivelmente pela estimulação dos receptores de serotonina 5HT2, na via serononinérgica dois, que se projeta para os gânglios de base. A ação sobre a ansiedade pode ser decorrente da estimulação dos receptores 5HT2 na via serotoninérgica três, que se projeta para o hipocampo e sistema límbico. A insônia pode ser devida à estimulação sobre os receptores 5HT2 na via serotoninérgica cinco, nos centros do sono no tronco cerebral e neurônios colinérgicos do tegumento lateral. A diminuição do apetite, náuseas e emagrecimento podem ser devidos à estimulação dos receptores 5HT3 na via serotoninérgica, que vai do tronco cerebral ao hipotálamo. Diarréia e cólicas gastrointestinais podem ser devidas à estimulação dos receptores 5HT3 localizados na mucosa intestinal. Náusea é o efeito colateral mais freqüente dos ISRS, sendo também comum, com a continuidade do uso,

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a ocorrência de cefaléia28. Disfunção sexual e outro efeito colateral.

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA (ISRN): REBOXETINA Agem inibindo a recaptação de noradrenalina com ação na depressão leve e severa. Apresentam discreta ação anticolinérgica. Podem causar vertigem e insônia.

INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA (IRSN): VENLAFAXINA, MILNACIPRANO E DULOXETINA

raios (palinopsia) e indiretamente estimulam os receptores 5HT1A. Estão indicadas na depressão com ansiedade, na depressão com agitação, com distúrbios do sono com insônia. Os efeitos adversos crescem em função do aumento da dose inicial e incluem tontura, confusão, sedação. Não associar com terfenadina, astemizole ou cisapride.

ANTIDEPRESSIVOS NORADRENÉRGICOS E ESPECÍFICO SEROTONINÉRGICO (NaSSA): MIRTAZAPINA

Há sugestão de que medicamentos com dois mecanismos de ação seriam mais eficazes do que os com apenas um mecanismo34. A venlafaxina em doses baixas inibe a recaptação de serotonina; em doses médias e elevadas inibe a recaptação da serotonina e da noradrenalina pelas suas respectivas bombas de recaptação; em doses muito elevadas inibe também a recaptação de dopamina pela sua bomba. O milnaciprano inibe a recaptação da adrenalina e da serotonina na mesma extensão, com a mesma dose35 e tem baixa afinidade por receptores colinérgicos e pelos receptores histamínicos H1. Não provoca alteração nos receptores beta adrenérgicos36,37 nem dessensibiliza receptores benzodiazepínicos36.

Agem especificamente no sistema transmissor noradrenérgico e serotoninérgico38 mas não nas bombas de recaptação. Agem bloqueando os auto-receptores noradrenérgicos alfa 2 pré-sinápticos, que controlam a liberação de noradrenalina; e também bloqueando os heterorreceptores alfa 2 pré-sinápticos, que controlam a liberação de serotonina. Além disso, bloqueiam os receptores 5HT2 e 5HT339. O bloqueio desses receptores sugere resultar num aumento da disponibilidade de serotonina no receptor 5HT1, que está implicado na fisiopatologia da depressão. A mirtazapina é antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico específico40. Indicado para depressão leve, moderada e severa e para depressão associada à ansiedade. Como tem ainda ação inibindo os receptores H1 (histamínicos), causa sonolência, sedação e aumenta o apetite, podendo haver aumento de peso.

BLOQUEADORES DOS RECEPTORES 5HT2: NEFAZODONA

INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE DOPAMINA E DE NORADRENALINA (IRDN): BUPROPION

Essas drogas ainda bloqueiam a recaptação de serotonina. Devido à inibição dos receptores 5HT2 ocorrem os efeitos colaterais de sonolência, astenia, imagem visual em

Age bloqueando mais a recaptação de dopamina do que a de noradrenalina ou de serotonina41. Indicado para depressão com inibição psicomotora, com hipersonia e para © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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os pacientes que são refratários ou não toleram as drogas ISRS. Está também indicado no tratamento do transtorno do déficit da atenção, no tratamento da dependência de nicotina, para auxiliar aos pacientes superar os sintomas de abstinência, e também para superar a abstinência decorrente ao uso do crack. Convulsão42 é um efeito colateral importante que está relacionado à dose, e ocorre em 5% dos pacientes que recebem acima de 450mg/dia e em 0,4% dos pacientes que recebem menos de 450mg/dia. Como dissemos, as manifestações da depressão são causadas pela diminuição de um ou mais neurotransmissores na fenda sináptica. Na fenda sináptica é liberado um neurotransmissor que pode ser: (a) adrenalina; (b) noradrenalina; (c) serotonina; (d) dopamina. Estes neurotransmissores diminuem de quantidade devido a: (a) recaptação pré-sináptica pelas respectivas bombas de recaptação de noradrenalina, serotonina e dopamina; (b) destruição pela enzima monoaminoxidase; (c) destruição pela enzima catecol-o-metil-transferase. Quando há poucos neurotransmissores na fenda sináptica, os receptores pós-sinápticos fazem uma autoregulação para cima, aumentando a presença de neurotransmissores. A quantidade de neurotransmissores na fenda sináptica pode ser aumentada com a administração dos IMAOs; pelo bloqueio das bombas de recaptação de noradrenalina, serotonina e dopamina ou, ainda, pela ação nos receptores 5HT1 e nos adrenoreceptores alfa-2. Os receptores pré-sinápticos alfa-2 são denominados auto-receptores, porque quando reconhecem a noradrenalina na fenda sináptica interrompem a liberação de noradrenalina, agindo como se fossem freios para os neurônios noradrenérgicos. A estimulação desses receptores é como pisar no freio. Existem receptores alfa-2 no corpo celular e também no axônio terminal.

Os receptores 5HT1, pré-sinápticos, controlam a liberação de serotonina. Quando eles estão regulados para baixo, fazem com que haja aumento na liberação de serotonina. Os receptores 5HT1, pós-sinápticos, podem ajudar a enviar sinais químicos do neurônio serotoninérgico para outros neurônios e também participam na regulação da temperatura. A estimulação dos receptores 5HT1 traduz-se por ações antidepressivas, antiobsessivo-compulsiva, antipânico, antifobia social e antibulímicas. Quando o neurônio serotoninérgico é desinibido, ele ativa a liberação de serotonina em diversas vias serotoninérgicas simultaneamente27: (a) a liberação de serotonina na via que vai do rafe mesencefálico ao córtex cerebral é responsável pelo tratamento da depressão; (b) a liberação de serotonina pela via que vai do rafe mesencefálico aos gânglios de base é responsável pelo tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo; (c) a liberação da serotonina na via que vai do rafe mesencefálico ao sistema límbico e hipocampo é responsável pelo tratamento do transtorno do pânico; (d) a liberação de serotonina na via que vai do rafe mesencefálico ao hipocampo é responsável pela diminuição do apetite e náuseas; (e) a liberação de serotonina na via que vai do rafe mesencefálico à medula espinhal está relacionada com a diminuição da função sexual.

ALGUNS ANTIDEPRESSIVOS USADOS NA PRÁTICA CLÍNICA INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE (IMAO) Moclobemida (Aurorix) Cada comprimido contém 100mg ou 150mg. A dose usualmente é de 100mg três vezes ao dia. Reduzir para 100mg ao dia nos

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pacientes com alterações hepáticas. Não está indicado para depressão ansiosa ou depressão com agitação. Não utilizar em pacientes com tireotoxicose ou feocromocitoma pelo risco de precipitar crise hipertensiva.

Selegilina ou L-deprenil (Niar, Jumexil) Cada comprimido contém 5mg de cloridrato de selegilina. Na dose de 10mg por dia é um inibidor e seletivo da MAO B, promovendo elevação dos níveis da dopamina sem elevar os níveis de noradrenalina. Os principais efeitos colaterais incluem insônia, confusão mental, hipotensão postural, discinesias e psicose. Apresenta leve ação antiparkinsoniana. Por seus metabólitos L-anfetamina e L-metanfetamina potencializam a ação dopaminérgica, estimulando a liberação de catecolaminas e bloqueando a recaptação das catecolaminas.

mento PR, QRS ou do intervalo QT, achatamento ou inversão da onda T, devido à lentificação da despolarização atrial e ventricular. Podem também causar bloqueio de ramo. Alterações cardíacas ocorrem em menos de 5% e a maioria não é significante43. O bom senso recomenda não utilizá-los em pacientes com problemas cardíacos. Está indicado para depressão severa.

Amitriptilina (Tryptanol) Cada comprimido contém 25mg de cloridrato de amitriptilina. As doses mínimas e máximas variam de 75mg a 300mg. A média da meia-vida é de 24 horas. Possui efeito analgésico 70 vezes mais potente do que o ácido acetilsalicílico, estando indicado para paciente com depressão associada à dor. Usado também para a profilaxia da enxaqueca.

Nortriptilina (Pamelor) ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS Clomipramina (Anafranil) Drágeas de 10mg, 25mg, comprimidos de liberação lenta SR com 75mg, e ampolas de 2ml com 25mg. Iniciar com 25 a 50mg/dia e aumentar 50mg a cada 3 dias. Dose usual 75-100mg/dia. Pode-se chegar a 150-250mg/ dia. O limite máximo é de 300mg/dia. No transtorno do pânico 10 a 20mg/dia. No transtorno obsessivo compulsivo 150mg por dia. A média da meia-vida é de 24 horas (20 a 40 horas). Age inibindo a recaptação de noradrenalina e de serotonina. Contudo, também inibem os receptores H1 (histamínicos), M (muscarínicos, anticolinérgicos) os receptores alfa adrenérgicos e produzem os efeitos colaterais. Os ADT podem causar alterações no eletrocardiograma como prolonga-

Comprimidos com 10mg, 25mg, 50mg e 75mg. Dose usual 75 a150mg/dia.

Maprotilina (Ludiomil) Cada comprimido contém 25mg ou 75mg de cloridrato de maprotilina. Cada ampola de 5ml contém 25mg. A dose em geral é de 25mg a 75mg ao dia, administrados em uma única tomada ou em mais tomadas, com um pouco de água. Não administrar mais de 150mg por dia. Preferimos não administrar para pacientes com epilepsia, glaucoma, retenção urinária, infarto do miocárdio, bloqueio de ramo cardíaco e hipertireoidianos. É um antidepressivo tetracíclico de perfil tricíclico, com potente ação inibidora na bomba de recaptação de nora© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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drenalina no neurônio pré-sináptico, com pouca ação inibidora sobre a bomba de recaptação de serotonina, mas com acentuado bloqueio dos receptores H1 (histamínicos) e M (muscarínicos).

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA (ISRS) Fluoxetina (Prozac, Genérico Cloridrato de Fluoxetina) Cápsulas com 20mg de cloridrato de fluoxetina equivalente a 20mg de fluoxetina. As dose terapêuticas vão de 10 a 40mg/dia. Algumas vezes até 80mg/dia. A vida média de eliminação é de 168 horas, devido ao seu metabólito norfluoxetina. Dentre os ISRS é o que produz relativamente alta incidência de insônia, nervosismo, inquietação e ansiedade44. Pode causar calafrios. Evitar administrar para pacientes com insônia, agitados ou com disfunção sexual. Inibe a enzima 2D6, aumentando os níveis dos betabloqueadores.

Paroxetina (Aropax) Cada cápsula contém 20mg de cloridrato de paroxetina. Os limites terapêuticos estão entre 20 a 50mg por dia. Nos pacientes idosos usar no máximo 40mg por dia. Usualmente iniciar com um comprimido de 20mg por dia, tomado pela manhã, sem mastigar. A inibição seletiva da recaptação de serotonina é aproximadamente 70 vezes maior do que a inibição da recaptação de noradrenalina28. É um inibidor potente da enzima 2D6, aumentando os níveis dos betabloqueadores. A paroxitina, quando descontinuada, produz sintomas de abstinência como alterações motoras, acatisia e distonia. Está também

indicada para pacientes com transtorno de pânico. Ainda que a paroxetina tenha razoável afinidade pelos receptores muscarínicos colinérgicos, produz efeitos colaterais anticolinérgicos muito menos intensos do que os produzidos pelos ADT45,46. Parece que isso é devido à dosagem em miligrama ser inferior à dosagem em miligrama dos ADTs e geralmente atingirem mais baixo estádio de equilíbrio plasmático do que os ADTs47. A paroxitina aparentemente não tem efeito anoréxico com significado clínico45. Pode causar sudorese.

Sertralina (Zoloft, Genérico Cloridrato de Sertralina) Comprimidos com 50mg de cloridrato de sertralina. Administrar a dose única de 50mg pela manhã ou à noite. Se necessário, aumentar 50mg por semana até alcançar 150mg por dia. Média da meia-vida de eliminação é de 24 horas (10 a 30 horas). Para alcançar efeito adequado há demora de duas a quatro semanas. Não administrar para quem está recebendo IMAO (deixar um intervalo de 14 dias entre a parada do uso do IMAO e o início da administração de sertralina). Não usar também para quem tem hipersensibilidade a droga, durante a gestação, durante a amamentação e para pacientes com epilepsia. Os efeitos colaterais incluem boca seca, náuseas, diarréia, fezes amolecidas, retardo na ejaculação, tremor, tontura, insônia, sudorese, dispepsia. Está indicada para depressão e para transtorno obsessivo-compulsivo. O efeito colateral mais importante é a diarréia, pela inibição dos receptores serotoninérgicos na parede intestinal. Não utilizar em pacientes com sintomas gastrointestinais. Pela ação sobre os receptores 5HT3 causa agitação e disfunção sexual. Aparentemente não produz aumento de peso.

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Citalopram (Cipramil) Comprimido com 20mg ou 40mg. A vida média é de 35 horas. O nível plasmático de equilíbrio ocorre entre sete a 14 dias do início do tratamento e está linearmente relacionado à dose para pessoas de 18 a 65 anos de idade. Portanto, pode ser administrado em dose única. A dose recomendada para o adulto é de 20mg a 60mg por dia, iniciando com 20mg por dia e aumentando para 40mg após uma semana. Para idosos iniciar com 10mg por dia e não ultrapassar os 40mg por dia. O citalopram é considerado o mais seletivo48 dos ISRS, com nenhum ou mínimo efeito na recaptação de noradrenalina, dopamina ou ácido gama aminobutírico. Como é metabolizado no fígado, a dose não deve ser superior a 20mg ou 30mg por dia para os indivíduos com alterações da função hepática. Os efeitos colaterais incluem náuseas e vômitos, diaforese, boca seca, cefaléia, sonolência, insônia, tremor, disfunção da ejaculação. Não deve ser administrado junto com os IMAOs, e só iniciar com o citalopram 14 dias após a parada do uso dos IMAOs. Evitar em pacientes agitados ou com distúrbios do sono.

Escitalopram (Lexapro) O Escitalopram é um composto com a mesma fórmula química e a mesma seqüência de ligação entre seus átomos que o citalopram, mas com configuração tridimensional diferente. É a imagem especular que não pode ser superposta, chamada S-enantiômero da droga racêmica citalopram. Comprimidos de 10mg. A dose recomendada para o adulto é de 10mg a 20mg ao dia, iniciando com 10mg por dia. A meia-vida de eliminação está em torno de 30 horas, o que permite dose única. Em idosos, a meia-vida de elimi-

nação está em torno de 39 horas, sugerindo dose máxima menor nessa faixa etárea. O escitalopram é considerado mais seletivo inibidor da serotonina do que o citalopram, e age também na ansiedade. Esse medicamento pode alterar o controle da glicemia em diabéticos. Não utilizar junto com IMAO, e ter cuidado com o uso concomitante de drogas que afetem as plaquetas, em pacientes com tendência a hemorragias e drogas que inibam a enzima CYP2C19 que pode elevar a concentração plasmática do escitalopram. E também cautela no uso concomitante de drogas metabolizadas pela enzima CYP2D6.

Fluvoxamina (Luvox) Cada comprimido com 100mg de maleato de fluvoxamina. Uma opção para o tratamento da depressão associada à ansiedade, e também para o tratamento da bulimia e para o transtorno do comer compulsivo. A ação aparece entre quatro a seis semanas. Pode apresentar mais alta incidência de náuseas e vômitos (em 12% dos pacientes) do que outros ISRS. A tomada uma vez ao dia, à noite, produz menos efeitos colaterais. A associação com o Astemizole é uma possível contra-indicação porque pode produzir arritmia ventricular fatal pela inibição do CYP3A4. A fluvoxamina pode elevar os níveis sangüíneos da carbamazepina e da teofilina. Para o transtorno do comer compulsivo está indicado 50mg à noite por três dias e depois ajustar em base individual entre 50 e 300mg por dia. Outros efeitos colaterais incluem: insônia, cefaléia, sonolência, sonhos anormais, astenia. É preferível não prescrever para pacientes hipocondríacos com relação ao aparelho digestório e para pacientes com insônia. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA (ISRN) Reboxetina (Prolift) Cada comprimido com 4mg de metassulfonato de reboxetina. Dose 8 a 10mg/dia em duas tomadas para adultos e de 4 a 6mg/dia, em duas tomadas para os idosos49. O efeito antidepressivo é pelo menos igual a ação dos ADTs e dos ISRSs. É particularmente ativo no funcionamento social, especialmente na motivação para a ação e na autopercepção negativa50. Os efeitos colaterais incluem: hesitação/retenção urinária em 4% dos pacientes em curto prazo e 14% em longo prazo51; obstipação em 8%, boca seca, sudorese, cefaléia, náusea, taquicardia, insônia. Bloqueadores dos Receptores 5HT2, com Leve Bloqueio da Recaptação da Serotonina Nefazodona (Serzone) Cada comprimido contém 100mg ou 150mg de cloridrato de nefazodona. Iniciar com 100mg em duas tomadas e aumentar 100mg por semana, até o máximo de 600mg por dia em duas ou três tomadas. Usualmente os efeitos ocorrem entre 400 a 500mg por dia. Causa mais disfunção sexual em homens do que em mulheres52. Outros efeitos colaterais incluem sonolência, astenia e imagem visual em raios. Pode ser usado para depressão associada à ansiedade, alterações do sono, insônia e para os pacientes que não toleram ou não respondem às drogas ISRS. Bloqueadores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) Venlafaxina (Efexor) Comprimidos com 37,5mg, 50mg, 75mg. (Efexor XR) 75mg de liberação controlada.

Iniciar com um comprimido de 37,5mg pela manhã e 37,5mg à tarde, junto com a alimentação. Se houver necessidade aumentar para 75mg duas vezes ao dia. Em casos de depressão grave iniciar com 50mg três vezes por dia, e se necessário aumentar 50mg por dia, a cada dois dias. A dose máxima é de 375mg por dia. A vida média da venlafaxina é de cinco horas e o seu metabólito, o-desmetilvenlafaxina, é de 11 horas, justificando o mínimo de duas tomadas nas 24 horas. Age inibindo a ação da noradrenalina, serotonina e possivelmente da dopamina. Com doses baixas, em torno de 70mg por dia inibe a recaptação de serotonina e os efeitos colaterais são iguais aos dos ISRSs. Com doses médias e elevadas, em torno de 100mg a 150mg, inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina, e os efeitos colaterais incluem, além dos efeitos colaterais dos ISRSs, os efeitos colaterais da inibição da recaptação de noradrenalina. Em doses muito elevadas, em torno de 150mg a 220mg, bloqueia principalmente a recaptação de dopamina, além da inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina. Começa agir após quatro dias de tratamento. Não deve ser usado junto com os IMAOs. Os efeitos colaterais são proporcionais à dose, ocorrendo mais comumente durante a primeira semana de tratamento. Esta droga é efetiva no tratamento de pacientes internados severamente depressivos com melancolia53 e nos pacientes ambulatoriais com depressão maior54. A venlafaxina pode causar aumento da pressão arterial, que está relacionado com a dose. Dos pacientes que recebem mais de 100mg por dia, 3% a 4% apresentam aumento da pressão arterial mais do que o aumento produzido por placebo. Podem causar transitória perda de peso durante os cinco primeiros meses de tratamento e aumento de peso após o oitavo mês55. Produz disfunção sexual mais

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em homens do que em mulheres56, e insônia, tremores, sudorese, fraqueza. Cloridrato de Milnaciprano (Ixel) Cápsulas de 25mg e de 50mg de cloridrato de milnaciprano correspondente respectivamente a 21,77mg e 43,55mg de milnaciprano base. A dose recomendada é de 50mg pela manhã e de 50mg à noite, com um pouco de água, sem mastigar e junto com uma refeição. Reduzir a dose nos pacientes com diminuição da função renal, porque 90% da droga é eliminada pelos rins. Em duas metaanálises realizadas em 1996, o cloridrato de milnaciprano foi considerado como tendo efeito comparável ao da imipramina, mas com menos efeitos colaterais, e com melhor efeito e tolerabilidade semelhante aos ISRS57,58. Está conta-indicada a associação com inibidores da MAO não-seletivos (tranilcipromina), com inibidores seletivos da MAO B (selegilina) e da MAO A (moclobemida), com inibidores agonistas do 5HT1D (sumatriptano), digitálicos e clonidina. Há ainda contra-indicação para pacientes com hiperplasia prostática ou com outras alterações geniturinárias. Usar com cuidado em pacientes hipertensos, cardiopatas ou com glaucoma de ângulo aberto. Os efeitos colaterais incluem náusea, vômitos, boca seca, constipação, dor abdominal, disúria dose dependente, aumento da sudorese, vertigem, fogacho e ansiedade, insônia, sonolência, fadiga, e parecem regredir após três meses de tratamento.

para 30mg por dia. A dose diária de manutenção está entre 30mg a 45mg por dia, em tomada única, porque a vida média está em torno de 20 a 40 horas. Age especificamente no sistema transmissor adrenérgico e serotoninérgico38 mas não nas bombas de recaptação de noradrenalina e serotonina e sim nos autoreceptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos que controlam a noradrenalina, bem como bloqueando os receptores 5HT2 e 5HT339. É antidepressivo noradrenérgico e serotoninérgico específico (NaSSA)40. Apresentam ainda ação sobre os receptores histamínicos, melhorando o sono e o apetite, podendo proporcionar aumento de peso e sedação. Apresentam ação potente sobre os receptores 5HT2 e 5HT3. A inibição dos receptores alfa-2 ocorre no próprio neurônio pré-sináptico, aumentando a liberação de serotonina. O bloqueio dos receptores alfa-2 pode ainda alcançar os receptores alfa-1 noradrenérgicos. Está droga está indicada para os pacientes com depressão severa, para o paciente deprimido agitado, para o deprimido ansioso e para o deprimido com insônia. O efeito adequado ocorre entre uma a duas semanas do início do tratamento. As reações adversas incluem aumento de peso, aumento do apetite, sonolência e sedação (no início do tratamento). O aumento de peso geralmente acontece ao iniciar a medicação, não ocorrendo após seis semanas do início do tratamento. A mirtazapina pode acentuar o efeito de medicamentos sedativos.

ANTIDEPRESSIVO NORADRENÉRGICO E SEROTONINÉRGICO ESPECÍFICO (NaSSA)

ANTIDEPRESSIVOS INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA NORADRENALINA E DOPAMINA (IRDN)

Mirtazapina (Remeron)

Bupropion (Zyban)

Comprimidos de 30mg e de 45mg. Iniciar com 15mg por dia por quatro dias e aumentar

Comprimidos de 150mg de liberação lenta. Age bloqueando os receptores de recapta© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ção seletiva de noradrenalina e dopamina. Está indicado para depressão com inibição psicomotora, depressão com hipersonia, para pacientes refratários ou que não toleram as drogas ISRSs. Administrar um comprimido de 150mg de liberação lenta em duas tomadas diárias, distantes uma da outra por oito horas. Este medicamento está contra-indicado para pacientes que têm ou já tiveram bulimia, anorexia nervosa, tumor cerebral, psicóticos, epilépticos ou sofreram traumatismo cranioencefálico. Os efeitos colaterais incluem agita-

ção, náuseas, insônia (21% a 35%), convulsão (0,4% nas doses indicadas; 5% com dose superior 400mg). O uso de adesivo de nicotina associado ao bupropion eleva a ocorrência de insônia para 45% e da hipertensão arterial para 6,1%. Em pacientes que já recebem levodopa, o uso do bupropion aumenta a incidência de reações adversas. Não deve ser usado para os pacientes com depressão e transtorno unipolar ou bipolar. Indicado para determinados pacientes comprometidos em deixar de fumar com a finalidade de superar as manifestações clínicas da dependência de nicotina, quando deve começar ser administrado duas semanas antes da data escolhida para © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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eliminar o cigarro e continuar por mais 75 a 180 dias. Cada dose não deve exceder a 150mg, com intervalos de oito horas, e não se deve usar mais de 400mg por dia, porque o risco de convulsão aumenta respectivamente de 0,4% para 5%. Os efeitos colaterais dos antidepressivos causados pela inibição em alguns receptores, bem como as ações decorrentes da estimulação de receptores, estão demonstrados das Tabelas 21.4 e 21.5. Considerar que se o paciente já estiver tomando uma outra medicação os efeitos colaterais podem ser ainda mais acentuados, e que os receptores póssinápticos para a serotonina são vários: 5HT1A, 5HT1D, 5HT2A, 5Ht2C, 5HT3, 5HT4, 5HX, 5HY, 5HZ.

TÁTICAS NA ESCOLHA DOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS Apesar de 60%-80% dos pacientes com depressão maior responderem aos antidepressivos, sem a continuidade do tratamento 50% dos pacientes sofrem recaídas em quatro a seis meses, e mesmo com a continuidade do tratamento 10%-25% sofrerão recaída dentro do primeiro ano de tratamento. Dentre os pacientes com depressão maior, 50%-80% sofrerão recorrência, e desses pacientes que sofrerão recorrência a metade ocorre dentro de dois anos. Isso acontece porque alguns antidepressivos tornam-se ineficazes no tratamento em longo prazo. Para o melhor resultado terapêutico as opções incluem adequar a dose do medicamento ao paciente, eventualmente associar um segundo medicamento. Cuidado com a potencialização dos efeitos dos medicamentos que os pacientes, especialmente os idosos, já vêm tomando. Por meio da tomografia por emissão de pósitrons e com a contínua evolução da ressonância magnética funcional, espera-

mos poder dentro de alguns anos escolher e individualizar o melhor medicamento para cada paciente com depressão. 1. Os antidepressivos tricíclicos devem ser administrados preferencialmente para pacientes com depressão maior. Administrar em doses baixas para os idosos, porque podem causar confusão mental. Preferencialmente não usar em pacientes com retenção urinária, nem com queixas cardíacas ou com alterações no eletrocardiograma. Explicar aos pacientes que podem causar hipotensão ortostática, e que eles devem evitar pular bruscamente da cama ou levantar-se subitamente da posição agachada. Como podem produzir aumento de peso, cuidado na administração para obesos. Cuidado também na administração para pacientes com demência. 2. Inibidores da monoaminoxidadase podem ser administrados para depressão atípica, que cursa com aumento de peso, hipersonia, alterações do humor. Indicar dieta sem alimentos que contenham tiramina. Cuidado com insônia e hipotensão. 3. Fluoxetina deve ser evitada para pacientes agitados, com insônia e para os que desejam evitar disfunção sexual. Pode ser usada para depressão atípica. 4. Paroxitina pode produzir efeitos anticolinérgicos leves. Podem ocorrer sintomas de abstinência, como alterações motoras, acatisia, distonia, inquietação, alterações gastrointestinais com a descontinuidade do tratamento. 5. Nefazadona é indicada para pacientes que apresentam disfunção sexual devido ao uso de ISRS, ou para os refratários aos ISRSs. A dose deve ser aumentada gradualmente. 6. Sertralina deve ser evitada para pacientes com depressão, transtorno de pânico, agitação, insônia, para quem deseja evitar disfunção sexual e para os que já se queixam de sintomatologia gastrointestinal. Pode © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ser usada nos pacientes com depressão e ansiedade. 7. Venlafaxina deve ser administrada em duas tomadas diárias. Considerar que o mecanismo de ação está relacionado com a dose. Podem ser usados para pacientes com depressão severa, para pacientes refratários a outras drogas. Está indicada para pacientes com depressão atípica, pacientes com depressão com inibição psicomotora e para pacientes obesos. Evitar administrar em doses superiores a 100mg por dia para hipertensos, para pacientes com insônia e agitados ou com queixas de cefaléia. Doses acima de 150mg por dia são pouco toleradas. Pode induzir insônia e aumento de peso. 8. Mirtazapina pode produzir aumento de peso e sedação. A sedação é inversamente proporcional a dose, sugerindo que diminuir a dose pode não diminuir a sedação, e sim aumentar. Está indicada para depressão associada à ansiedade, insônia, emagrecimento, disfunção sexual ou agitação. Não produz disfunção sexual59. Quando os ISRSs não estão produzindo os resultados desejados ou quando causam insônia, disfunção sexual, agitação, pode-se associar a mirtazapina na dose de 30 a 45mg ao dia. Em pacientes com disfunção sexual pode-se: (a) reduzir a droga produtora da disfunção e adicionar nefazadona à noite; (b) adicionar bupropiona; (c) substituir a droga por mirtazapina. O citrato de sildenafil (Viagra) não resolve a disfunção sexual produzida pelos antidepressivos. 9. Bupropion é indicado para pacientes com depressão e inibição psicomotora, com hipersonia e para os refratários aos ISRSs. Não produz disfunção sexual e não deve ser utilizado em epilépticos pelo risco de convulsão. 10. Associações a considerar: ADT + bupropion; ISRS + buspirona (ansienon, ansitec, buspanil, ou buspar em comprimidos de 5mg ou 10mg, dose usual 15mg a 30mg/

dia. Contra-indicado em glaucoma, miastenia gravis e para crianças); ISRS + nefazodona; mirtazapina + venlafaxina; mirtazapina + bupropion. 11. Outras condutas incluem a eletroconvulsoterapia sob anestesia, com relaxamento muscular, seguida de antidepressivos, terapia cognitiva e antidepressivos, hipnoterapia e antidepressivos.

TERAPÊUTICA PELA HIPNOSE Os medicamentos são importantes, mas são incapazes de ensinar aos pacientes habilidades para resolver problemas e maneiras de relacionamento para a superação da depressão. Além do mais, apenas com medicamentos há alta porcentagem de recaídas. O tratamento da depressão maior pode ser iniciado com os medicamentos antidepressivos, e umas três a quatro semanas depois, quando a medicação estiver fazendo efeito, a hipnose pode ser utilizada por especialista que tenha experiência. Para pacientes com manifestações depressivas menos acentuadas e sem risco de suicídio, a prescrição terapêutica pela hipnose é necessariamente individualizada para cada paciente, começando na primeira consulta a fim de interromper as expectativas negativas para o futuro60. O paciente com depressão considera que os seus pensamentos, sentimentos e experiências negativas são imutáveis, assim como as circunstâncias externas; e ele se considera sem opções de escolha. O hipnólogo experiente faz o paciente perceber que as situações ao seu redor estão em constantes modificações e que ele também pode reagir de maneira diferente frente a essas modificações do meio externo; assim o hipnólogo despertará no paciente novas expectativas otimistas, direcionadas para a mudança, para o êxito, sucesso e felicidade. Outro

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ponto que deve ser atacado é a rigidez de pensamento, sentimento e comportamento61. O paciente aplica padrões de comportamento do passado para situações do presente. Avaliar pela anamnese: • situações que causam ansiedade; • pensamentos e experiências negativos; • freqüência dos pensamento negativos; • descobrir as metas positivas; • possibilidades de mudanças na vida; • situações em que teve experiências agradáveis. • locais onde teve experiências agradáveis. • quando vivenciou alegria e sorriu; • detalhes sobre as experiências agradáveis; • teve experiência pico? recordá-la, revivê-la. As sugestões terapêuticas na hipnose associadas ao tratamento medicamentoso são formuladas com o objetivo de mudança (Tabela 21.6). A técnica do relaxamento durante a hipnose introduz uma mudança. Projetar as idéias pessimistas do paciente para um contexto otimista. O ponto essencial é fazer o paciente acenar para a possibilidade de modificações na sua vida, porque o paciente deprimido crê que não consegue se modificar. Com as técnicas de visualização, o paciente imaginando um cenário e sentindo sa-

tisfação vai eliminado a depressão. Durante a visualização, a lembrança de memórias de atividades agradáveis, com a percepção da alegria sentida durante esses momentos, facilita o paciente se envolver em outras atividades saudáveis e honestas. Como na maioria dos pacientes a depressão está associada à ansiedade, sugestões para relaxamento e alívio da ansiedade contribuem para um bom resultado pela redução da ansiedade, que piora a depressão, e pela introdução de uma mudança no paciente, conscientizando-o de que ele pode melhorar. O ponto de superior importância é introduzir durante a hipnose alguma modificação na estrutura de pensamento do paciente, porque ele percebendo que pode mudar para melhor, o caminho está aberto. O tratamento com hipnose faz o paciente inicialmente perceber que pode respirar suave, longa e profundamente e que é capaz de relaxar. Isso já é uma modificação. Durante a hipnose pode-se amplificar as habilidades do paciente para aquelas coisas de que ele gosta. Pode-se intensificar seu desejo para aprender uma língua estrangeira, para iniciar uma nova atividade, para entrar numa academia de ginástica, para convidar alguém para ir ao teatro, ao cinema, ao jogo de vôlei, convidar alguém para ir ao restaurante, para passar um fim de semana na praia. Uma outra formulação terapêutica pode ser a projeção do paciente para o futuro, com as técnicas de progressão de idade62. Faz-se a progressão do paciente para o futuro, de modo a posicioná-lo em situações que ele experimente alegria, felicidade e sucesso ou visualize essas experiências agradáveis passando num monitor de TV.

FORMULAÇÃO SUGESTIVA TERAPÊUTICA 1. Você percebe o seu corpo relaxado e isso já é uma mudança. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 21

2. Seu subconsciente trabalha para a resolução dos seus problemas, para o seu êxito, para o seu bem-estar e para a sua paz interior. Após a primeira sessão incluir: O seu subconsciente já vem trabalhando para a resolução dos seus problemas, para o seu êxito, para o seu bem-estar e para a sua paz interior. 3. Visualize-se revivendo a alegria e a felicidade imediatamente após o seu time de futebol ter sido campeão (ou quando passou no exame vestibular, conquistou o amor de alguém ou após alguma situação de imensa felicidade). 4. Você se sente alegre, feliz e em paz com você mesmo e com os outros. 5. Você está vivendo hoje e é importante que viva hoje totalmente. 6. Você começa viver de hoje em diante e usufruir as delícias da vida que são benéficas para você. Você aceita totalmente as delícias da vida que forem benéficas para você. 7. Você cuida da sua aparência pessoal porque você gosta de você mesmo. 8. Você é otimista com relação ao futuro e trabalha com energia e entusiasmo. 9. Seus atuais objetivos são: (expressálos). Visualize seus atuais objetivos, que você procura entusiasticamente. 10. Agora repita mentalmente: Meus atuais objetivos são: (mencioná-los).

FORMULAÇÃO TERAPÊUTICA INCLUINDO A VISUALIZAÇÃO “Transporte-se para o local agradável e pacífico de sua preferência, ou então transporte-se para as margens de um lago. ... A superfície do lago é um espelho de quietude e tranqüilidade. ... Visualize no fundo do lago uma pirâmide de puro cristal de base quadrangular. ... Visualize a pirâmide iluminada por uma luz azul difusa. ... Crie pontos de referência para imaginar uma sala, crie pon-

tos de referência com relação ao teto e ao assoalho. ... Crie uma parede branca perpendicular ao rumo sul. ... Imagine-se na pirâmide, em frente a parede branca, perpendicular ao rumo sul. ... Imagine-se na pirâmide em frente a parede branca, perpendicular ao rumo sul. ... Crie uma poltrona confortável e a coloque em qualquer lugar em frente a parede branca. ... Na parede branca, perpendicular ao rumo sul, à sua direita, você terá as imagens do passado, ... no centro terá as imagens do presente, ... e à sua esquerda as imagens do futuro”.63 Em cada um de nós há um ponto de quietude que é uma esfera de nossa consciência, ... em que nada que é do mundo objetivo poderá interferir, ... e que jamais é perturbado por qualquer coisa, pessoa ou condição. Você está aprendendo a usar todos os seus níveis de consciência, ... e orientando a sua mente de maneira especial, ... e usando todos os recursos inerentes ao seu ser. Agora, repita comigo: Eu terei sempre o perfeito controle e o perfeito domínio de todas as minhas faculdades de percepção, ... bem como de ação física, mental e psíquica, em qualquer nível mental ou estado de consciência. Você pode perceber como está calmo, tranqüilo, descontraído. ... Você se sente em paz com você mesmo e com o mundo. Agora imagine na tela da sua esquerda, na tela do futuro. Imagine-se transportado para o futuro próximo, ... pode ser amanhã, ou na próxima semana, ou no próximo mês, ou daqui a dois, três meses. ... Imagine-se num futuro de calma, serenidade, tranqüilidade. ... Deixe persistir na sua mente essas sensações de calma, paz, serenidade, tranqüilidade. ... Imagine agora você tendo alcançado as suas metas (especificar as metas do paciente, obtidas pela a anamnese e deixar tempo para que ele crie outras metas positivas e alegres). ... Agora, acrescente às suas metas, alegria, ... muita alegria. ...

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Acrescente felicidade, ... muita felicidade. ... Acrescente às suas metas alegria, felicidade. ... Imagine-se feliz, alegre e sorrindo. ... Imagine-se feliz, alegre e sorrindo. ... Agora imagine que essas suas metas positivas, que lhe trazem alegria, felicidade, sorriso, trazem também alegria para alguém. ... Imagine que a sua alegria, felicidade, beneficia alguém especial para você. ... Imagine-se tomando as decisões corretas. Agora transfira as imagens da tela da esquerda para a tela que está na sua frente, ... para a tela do presente, ... para a tela do presente na sua frente. ... Agora você se vê, calmo, tranqüilo, alegre, feliz, contente, satisfeito, com vontade de sorrir. Essa experiência de alegria, paz de espírito, felicidade, satisfação é ainda maior e mais intensa do que você esperava. ... Curta essa emoção de alegria, felicidade, tranqüilidade, paz de espírito. ..... Veja-se tendo alcançado suas metas positivas. ... Sinta-se tendo alcançado suas metas positivas. ... Aproveite, curta, saboreie a vitória de ter alcançado as suas metas. ... Pode enumerar as metas que alcançou. ... ... Enumere mais uma vez, mais uma vez suas metas positivas que alcançou, para ficarem bem gravadas, permanentemente gravadas, no seu subconsciente e no seu consciente. ... À medida que vê, ouve e sente a alegria e a felicidade por ter chegado aos seus objetivos, curta a alegria e a felicidade que isso lhe traz. ... ... De hoje em diante a cada dia você se sente mais calmo, com mais paz de espírito, mais alegre, mais feliz, mais contente e satisfeito com a sua vida, ... com vontade de sorrir. ... Você se sente melhor e melhor a cada dia. A sua alegria é crescente. ... O seu contentamento é crescente. ... Você sente-se melhor e melhor a cada dia. OUTRA OPÇÃO SUGESTIVA TERAPÊUTICA 1. Pense como o tempo, a temperatura e as estações do ano se modificam.

2. Pense como o seu time preferido de futebol (ou de outro esporte) tem altos e baixos. 3. Pense como o seu corpo se modifica. 4. Imagine-se e visualize-se que você pode-se modificar. 5. Decida que você é capaz de se modificar. 6. Imagine-se e visualize-se uma pessoa modificada para melhor: alegre e vencedora. 7. Imagine que o seu destino é ser alegre, feliz, vitorioso e fazer sucesso. 8. Decida que o seu destino é ser alegre, feliz, vitorioso e fazer sucesso. 9. Imagine-se uma pessoa alegre, feliz, vitoriosa e fazendo sucesso. 10. Decida que você é uma pessoa alegre, feliz, vitoriosa e que faz muito sucesso. 11. Visualize-se fazendo as coisas que tornam você mais alegre, feliz e vitorioso. 12. Decida que você faz as coisas que tornam você mais alegre, feliz, vitorioso. 13. Sinta-se progressivamente mais alegre, feliz, vitorioso e bem-sucedido na vida. 14. Sinta a experiência da alegria, da felicidade, da vitória e do sucesso. 15. Sinta que viverá o máximo possível transbordando de alegria, felicidade e êxitos.

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CAPÍTULO 21

CAPÍTULO Hipnose para Dormir

O QUE É O SONO? O QUE É INSÔNIA? O sono é um estado comportamental, natural, transitório, periódico, reversível de desligamento da percepção do ambiente, com modificação do nível de consciência e de responsividade aos estímulos externos e internos. Há tentativas de explicações para o sono, como sendo necessário para o nosso bem-estar, para uma conservação de energia, para a consolidação da memória ou para a manutenção da integridade neuronal. Num ciclo vigília-sono regular de um adulto de aproximadamente 24 horas, de modo geral seriam oito horas de sono, alternadas com 16 horas de vigília. Esses valores variam de indivíduo para indivíduo, e em um mesmo indivíduo em função da idade. As crianças dormem mais do que os adultos. O recémnascido dorme 21 horas. O adolescente pode dormir 11 horas. Entre 2% a 7% da população necessitam menos de sete a oito horas de sono, são as pessoas de sono curto; são normais e não necessitam tratamento. Há

maior propensão ao sono aproximadamente às 13 horas e às 22 horas. Os idosos dormem menos e a porcentagem dos estágios do sono é diferente dos estágios do sono dos jovens. Observar que há variações no modo como uma pessoa percebe o sono, isto é, quanto à latência e o tempo total de sono. Durante o sono há uma alternância entre duas fases: sono NREM (sono sem movimentos oculares rápidos, abreviatura da designação em inglês no rapid eye movements), e sono REM, sono com movimentos oculares rápidos, iniciando pelo sono NREM. As fases NREM e REM se alternam em intervalos de 90 minutos1. A criança tem maior porcentagem de sono REM do que o adulto jovem e do que o idoso. No primeiro terço da noite predomina o sono com ondas lentas. O sono NREM apresenta quatro estágios, sendo os dois primeiros mais superficiais e os dois últimos mais profundos, quando predominam as ondas lentas, e por vezes esses dois últimos estágios são denominados de sono de ondas lentas (SOL):

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CAPÍTULO 22

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è estágio 1 — sono NREM — atenuação ritmo alfa, lento (no adulto 2% a 5% do sono); è estágio 2 — sono NREM — fusos do sigma, complexo K (no adulto 40% a 55% do sono); è estágio 3 — sono NREM — ondas lentas teta e delta (no adulto 3% a 8% do sono); è estágio 4 — sono NREM — aumento da ondas delta (no adulto 10% a 15% do sono); è estágio 5, sono REM — há movimentos oculares (no adulto 20% a 25% do tempo do sono)2. Predomina no segundo e terceiro terço da noite. Insônia é a incapacidade para iniciar ou manter o sono ou despertar precoce. A insônia é um sintoma. Num paciente com insônia deve-se procurar saber se há dificuldade para iniciar o sono, dificuldade para manter o sono, ocorrendo vários despertares noturnos, ou se o sono é curto por acordar cedo. A insônia não é definida pelo número de horas que uma pessoa dorme. É preciso verificar também se há alguma manifestação associada durante o sono (ronco, apnéia, movimentação das pernas, fala, deambulação), e como a pessoa se sente durante o dia (fadiga, sonolência, dificuldade para concentração, dificuldade de memória, irritabilidade, ansiedade) e a duração da insônia. A insônia transitória dura de um dia a sete dias, geralmente é decorrente a um estresse agudo, uma doença aguda, um quadro doloroso agudo, preocupações relacionadas com a demissão de um emprego ou com o início de um novo emprego, automedicação ou jet lag3. A insônia é subaguda quando a duração é de uma a quatro semanas. A insônia é crônica quando dura mais de um mês, e pode estar também associada a risco aumentado de acidentes de carro, aumento do consumo de álcool e sonolência durante o dia4. A insônia crônica freqüentemente tem várias

causas3. Parece que existe uma tendência em algumas pessoas para desenvolver insônia, que permanece latente. Quando há associação a fatores predisponentes como estresse, a pessoa desenvolve a insônia. Se houver fatores perpetuantes a pessoa passa da insônia aguda para a insônia crônica. Os fatores perpetuantes incluem preocupação excessiva com a família, precipitação em pensar que não vai conseguir dormir, permanecer tempo exagerado na cama sem dormir, não dormir durante a noite e ir dormir de manhã para descansar. A insônia é um sintoma cujas causas podem ser doenças orgânicas, doenças psiquiátricas, alterações psicológicas ou até mesmo distúrbios do sono. Considera-se ainda que há dois tipos sociais estritos de pessoas: as matutinas (10%) que acordam cedo e funcionam melhor de dia e as vespertinas (10%) dormem tarde, acordam às 12 horas e vão funcionar melhor durante a noite.

CLASSIFICAÇÃO

DAS

INSÔNIAS

São descritos 84 distúrbios do sono. Inicialmente a classificação internacional das insônias5 as distribui em quatro grandes categorias: dissonias, parassonias, distúrbios do sono associados a condições psiquiátricas, neurológicas, médicas e propostos distúrbios do sono.

DISSONIAS (DISTÚRBIOS INTRÍNSECOS DO SONO) Os distúrbios intrínsecos do sono estão divididos em: 1. insônia idiopática; 2. insônia psicofisiológica; 3. percepção inadequada do sono; 4. síndrome das pernas inquietas; 5. distúrbios de movimentos periódicos dos membros; © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 22

6. síndromes apnéias-hipopnéias obstrutivas do sono.

Insônia Idiopática Começa na infância ou na adolescência, havendo dificuldade para iniciar ou manter o sono. Está relacionada com o mecanismo de controle do ciclo vigília-sono.

Insônia Psicofisiológica (Condicionada) Também denominada comportamental ou aprendida, é mais comum no adulto jovem e pode estar relacionada com uma situação de estresse. Os sintomas ocorrem durante a noite e durante o dia. À noite incluem demora em iniciar o sono, redução do tempo total do sono, sono superficial, muitos despertares, sono agitado e o fazer força para dormir e não conseguir. Durante o dia ocorrem queixas de fadiga, tensão, cansaço, mau humor, dificuldade cognitiva, ruminação excessiva (o paciente se preocupa desde manhã que não dormirá à noite), mas habitualmente, mesmo dormindo mal, não há sonolência excessiva. Há fatores predisponentes inibidores do sono, como: alguma coisa errada no mecanismo do sono, personalidade pré-mórbida, história familiar, sendo a insônia aprendida ou transmitida via genética, resposta ao estresse, como falência, demissão de emprego, início em novo emprego, divórcio, mudança. Há fatores perpetuantes da insônia: condicionamentos negativos com o ato de dormir e com o seu ambiente de dormir causando tensão, estresse, e alguns pacientes que erroneamente vão dormir muito cedo ou tiram soneca durante o dia. Isso tudo provoca ativação fisiológica do SNC e do eixo hipotálamo-adrenal, que interfere na percepção biopsicológica da expressão do sono normal causando o estado

hiperalerta durante o dia e insônia à noite. Pode haver história anterior do uso de hipnóticos e com freqüência há preocupação excessiva com a incapacidade de dormir, apresentando o paciente comportamentos de autoderrota, seguindo horários irregulares para dormir, história de dormir melhor fora da sua cama, num sofá ou numa cama de hotel. Pode-se usar indutores do sono associados à hipnose ou a alguma forma de psicoterapia. A insônia psicofisiológica não é decorrente de uma outra desordem do sono, transtorno mental, efeito de uma droga ou uma condição médica, sendo um diagnóstico de exclusão.

Percepção Inadequada do Sono Quando o paciente subjetivamente se queixa que não dorme, mas não apresenta alterações objetivas quando examinado pela polissonografia.

Síndrome das Pernas Inquietas São sensações desagradáveis sentidas nas pernas, portanto, parestesias e disestesias (formigamento, pinicamento), usualmente na panturrilha, que impedem o paciente de deixar imóvel as pernas, ocorrendo quando está deitado para dormir, está sentado vendo TV, lendo, escutando música ou sentado numa cadeira de cinema ou teatro. Essa sintomatologia melhora com o movimento (mover a perna, levantar e andar) ou com estimulação (massagem).

Distúrbios de Movimentos Periódicos dos Membros Às vezes denominado de mioclonias noturnas, são movimentos estereotipados, re-

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CAPÍTULO 22

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petitivos, ocorrendo principalmente nos membros inferiores, com intervalos geralmente de 20 a 40 segundos, podendo ou não despertar o paciente. Pode haver associação a sonolência excessiva diurna. Deve-se tratar quando há mais de seis por hora. Pode ser usado o clonazepan.

Síndrome das Apnéias e Hipopnéias Obstrutivas do Sono Caracterizada por episódios de paradas respiratórias com duração superior a dez segundos durante o sono. Ao final de cada parada respiratória há um ronco de inspiração. Considera-se anormal mais de cinco apnéias em cada hora de sono. Há um estadiamento em três grupos, de acordo com a severidade6: (a) leve, com índice de apnéias entre 5 a 15/h; (b) moderada, com índice entre 15 a 30/h; (c) severa, com índice > 30. As apnéias somadas às hipopnéias formam o índice de distúrbio respiratório (RDI): (a) leve, 519/h e saturação de O2 de 80%-89%; (b) moderado, 20-49/h, e saturação de O2 de 70%79%; (c) severo, > 50/h e saturação de O2 < 69%. A apnéia do sono pode ser central, com parada total da respiração, pode ser obstrutiva, com permanência do esforço de respiração toracoabdominal mas ausência da ventilação, e pode ser de causa mista, a parada respiratória é iniciada com uma apnéia central e termina com movimentos respiratórios característicos da apnéia obstrutiva7. O paciente com apnéia do sono sente sonolência durante o dia e pode sentir cefaléia e sudorese ao acordar. Há estreitamento das vias aéreas superiores por vários fatores: obesidade, queixo pequeno, estruturas grandes e espessas, como amídalas grandes, língua hipertrofiada, consumo de bebidas alcoólicas antes de dormir. Essa síndrome tem risco de ataque cardíaco, arritmias cardíacas e de aci-

dente vascular encefálico. Fumar prejudica de três modos esses pacientes: (a) diminui a oxigenação do sangue nos pulmões, que já está comprometida; (b) provoca edema na mucosa do orofaringe, aumentando a dificuldade obstrutiva ao fluxo do ar; (c) a nicotina, sendo excitante do sistema nervoso central, dificulta o sono. Usualmente, para o diagnóstico detalhado desses pacientes, está indicado o exame denominado polissonografia.

DISSONIAS (DISTÚRBIOS EXTRÍNSECOS DO SONO) Os distúrbios extrínsecos do sono estão relacionados com: 1. higiene inadequada do sono; 2. distúrbios ambientais do sono; 3. distúrbios de adaptação; 4. insônia das altitudes; 5. síndrome do sono insuficiente; 6. distúrbio do sono dependente do uso de drogas: de hipnóticos, estimulantes, álcool, xantinas, L dopa, ISRS, descongestionantes, esteróides.

Distúrbios do Sono Relacionados com o Ritmo Circadiano Os distúrbios do sono relacionados com o ritmo circadiano são os relativos a: 1. mudanças de fuso horário; 2. trabalhos noturnos; 3. padrão irregular do ciclo vigília-sono; 4. síndrome do atraso e avanço de fases do sono; 5. distúrbio do ciclo vigília-sono não de 24 horas. Por meio da hipnose pode-se vencer a insônia. Eventualmente, qualquer pessoa pode permanecer acordada a noite inteira, escutando o badalar do relógio de hora em © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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hora. Obtenha uma história detalhada dos hábitos de dormir do paciente. A insônia pode se traduzir por dificuldade para dormir ao deitar, ou por deitar, dormir e acordar durante a noite e não poder mais dormir. Muitos pacientes apresentam insônia porque alteraram o seu ritmo de sono-vigília. Por exemplo, um vigia que trabalha a noite toda e descansa durante dia, pode ter dificuldade para dormir de dia. O mesmo pode ocorrer com um escritor que fica a noite inteira digitando o seu texto. Manifestações dolorosas também podem fazer o paciente não conseguir pegar no sono. A dor, uma crise de dispnéia, apnéia noturna, noctúria, prurido podem perturbar o sono. A ansiedade decorrente das preocupações pode tornar difícil o início do sono ou pode fazer o sono fugir durante a noite. No atraso das fases do sono há dificuldade para pegar no sono na hora desejada e para acordar na hora desejada. No avanço das fases do sono há dificuldade para estar acordado ao anoitecer e para acordar muito cedo. A anamnese deve conduzir ao diagnóstico correto. Precisamos afastar condições orgânicas que podem cursar com insônia, como a depressão, síndrome de hipoventilação alveolar que cursa com a apnéia do sono, a dor decorrente a uma doença orgânica, o alcoolismo, refluxo gastroesofágico. Precisamos descobrir condições psicológicas que possam levar o paciente a perder o sono, tais como: preocupações com situações existenciais, preocupações com a necessidade de ganhar dinheiro, ou alguma outra. Hartland8 considera que os pacientes com insônia são difíceis de relaxar, reagem muitas vezes paradoxalmente à palavra sono, tornando-se mais acordados, e em virtude de dificuldades emocionais têm dificuldades de concentrar a atenção. Por isto, com estes pacientes deve-se prosseguir lentamente durante a hipnose.

Parassonias referem-se às manifestações físicas dos músculos esqueléticos e/ou do sistema nervoso autônomo durante o sono9. As parassonias podem ser do sono NREM (distúrbio do despertar, sonambulismo, terror noturno, distúrbios da transição sono-vigília, abalos hípnicos, cãibras noturnas) e do sono REM, que incluem eventos normais como os pesadelos, as alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e ereção dolorosa relacionada com o sono REM.

INSÔNIA RELACIONADA ORGÂNICA

COM A

DOENÇA

No paciente com insônia deve-se analisar esse sintoma em relação às doenças psiquiátricas e orgânicas (Tabelas 22.1 e 22.2), e essas condições devem ser primeiro tratadas. As doenças psiquiátricas incluem depressão maior, distimias, transtornos de ansiedade, transtorno bipolar do humor, esquizofrenia, transtornos de personalidade e transtornos somatoformes. Pela anamnese avaliamos a situação de dormir do paciente. Cada pessoa tem uma necessidade própria de sono e prefere dormir de determinado modo. Contudo, é bom avaliar as condições de temperatura, luminosidade, estimulação sonora (sons e ruídos) do

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manter-se persistentemente fazendo esforço para permanecer acordado. Para alguns pacientes, concentrar o pensamento em ficar acordado facilita o adormecimento do mesmo modo que contrair um grupo muscular facilita o subseqüente relaxamento. Fixar a atenção em permanecer acordado pode ativar o mecanismo que reduz o manter-se desperto, facilitando o adormecimento. Excesso de trabalho em computador pode estar associado a vários tipos de insônia.

CONDUTA TERAPÊUTICA NA INSÔNIA CONDUTAS ADAPTATIVAS

quarto, bem como as características do travesseiro, do colchão, das roupas de cama e do ar do ambiente. Analise quais atividades o paciente faz na cama, como ver televisão, ouvir música, estudar, comer, ler, fazer tricô, escrever, fazer sexo etc. Pergunte sobre as condições externas à moradia, como presença de uma casa de shows, bar com música ao vivo, linha de trem, passagem constante de muitos ônibus barulhentos, rota de aviões, um luminoso projetando feixe de luz no seu aposento, o esgoto entupido na rua facilitando a presença de odores desagradáveis. Pela anamnese constatamos que é raro o paciente

É a terapia do controle do estímulo, que é útil, simples e efetiva10: 1) Eliminar, nas cinco horas antes de deitar, o uso de: café, chá, chimarrão e refrigerantes, porque contêm cafeína que produz aumento da vigília e reduz o tempo total do sono noturno. Chocolate e achocolatados também podem dificultar o sono. 2) Eliminar nas cinco horas antes de deitar o consumo de bebidas alcoólicas. O álcool facilita o início do sono, mas produz fragmentação do sono, além de diminuir a porcentagem de sono REM. 3) Evitar comidas gordurosas, muito temperadas e pesadas no jantar, como feijoada, churrasco, frituras, vatapá, sarapatel. 4) Evitar fumar nas cinco horas antes de ir deitar, porque a nicotina por mecanismo colinérgico é excitante do sistema nervoso central. 5) Muitas vezes, praticar algum esporte ou fazer atividade física à tardinha ou à noite pode dificultar o sono, porque eleva a temperatura corporal. Evite exercícios três ou quatro horas antes de ir deitar. 6) Adotar medidas para a higiene do sono: a) procurar ir deitar sempre a mesma hora e procurar levantar da cama no mesmo horário; © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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b) evitar a permanência excessiva na cama. Ir para a cama apenas no seu horário usual de ir deitar. Por exemplo, se um paciente só dorme cinco horas durante a noite, reduzir para cinco horas o tempo que ele fica na cama. Depois de cinco horas, levantar e fazer alguma coisa. Ampliar esse tempo de permanência na cama à medida que o tempo de sono for aumentando. Eliminar o barulho no quarto adjacente. Deixar o tempo de permanência na cama ser igual ao tempo passado dormindo, é a terapia da restrição do sono, cuja eficácia tem sido demonstrada em estudo clínico randomizado com pacientes idosos11; c) o ideal é utilizar o decúbito lateral direito ou esquerdo para dormir, com os joelhos um pouco dobrados; outra opção é o decúbito dorsal com um travesseiro sob os joelhos e um travesseiro mais baixo sob a cabeça. Dormir em decúbito ventral facilita a compressão das raízes nervosas na saída da coluna vertebral e facilita o aparecimento da sensação de dor. As crianças, principalmente entre duas a três semanas e seis meses de idade, devem ser colocadas em decúbito dorsal com anteparos dos lados do corpo para evitar que a elas se virem. Essa posição evita a síndrome da morte súbita; d) na cama, não falar ao telefone, ler, escrever, ver TV, comer, fumar, fazer tricô, usar computador, acessar a Internet, ouvir música, ver filmes. A cama é para dormir e para sexo; e) se eventualmente no seu horário usual de dormir o indivíduo deitar e após uns 20 a 30 minutos não tiver adormecido, deve se levantar, sair do quarto e fazer alguma coisa, como preparar um alimento, uma sobremesa, tomar um banho, jogar fora papéis inúteis do escritório, preparar uma palestra, ler jornal ou lavar louça. Se escolher a leitura, que a luz seja de pouca intensidade; a televisão deve ser evitada porque irradia luz brilhante de todo o espectro e assim tem um efeito de despertar3;

f) no seu ambiente de dormir, quando possível, deixar a temperatura que julgar adequada; g) evitar ruídos no aposento de dormir, em aposentos adjacentes e procurar isolar os ruídos externos (telefone, fax, relógio). Se o(a) companheiro(a) ronca, usar filtros nos ouvidos; h) evitar relógio ou despertador luminoso ou iluminado dentro do quarto; i) resolver os problemas meia hora antes de ir dormir. Não levar problemas para a cama. Resolver antes os problemas relacionados com esposa, filhos, trabalho, talão de cheques, escola; j) não tirar soneca durante o dia; k) evitar dormir com fome ou sede; l) um copo com leite quente pode ajudar a dormir porque contém triptofano. Outros alimentos que contêm triptofano incluem maçã, carne de peru, atum; m) deixar o local de dormir escuro. CONDUTAS MEDICAMENTOSAS Princípios básicos que caracterizam o tratamento farmacológico da insônia, especialmente da insônia crônica, tanto em adultos como em idosos3: 1) prescrever a dose efetiva mais baixa; 2) prescrever de modo intermitente (duas a quatro vezes por semana); 3) prescrever a medicação por curto prazo (não mais de três a quatro semanas); 4) descontinuar a medicação gradualmente; 5) estar alerta para insônia de rebote após afastamento do medicamento. Os indutores do sono geralmente são associados a alguma outra conduta terapêutica, e são administrados por curto período de tempo, no máximo por 21 dias, individualizando a dose para cada paciente. Podem ser

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usados em casos de estresse familiar como falecimento; estresse no trabalho, demissão; mudanças de horário de trabalho, jet lag. Estão contra-indicados para pacientes com apnéia do sono, porque intensificam a depressão do centro respiratório, durante o primeiro trimestre da gestação, a amamentação, para pacientes abaixo dos 15 anos de idade. Evitar o uso em pacientes com miastenia gravis, doença hepática ou renal. Deve-se ter cuidado ao indicar para pacientes acima de 65 anos de idade. Nesses pacientes, usualmente iniciar com a metade da dose do adulto e alertá-los para abster-se de bebidas alcoólicas enquanto estiverem tomando o medicamento. Examine o paciente como um todo, procurando diagnosticar e tratar as manifestações de depressão ou de ansiedade que ele apresente. Quando optar pelo tratamento sob hipnose, deixe de usar no início as palavras dormir e sono, que para o paciente apresentam conotações diferentes, substituindo por outras palavras como descanso e estado de reprogramação mental. Evitar no início do tratamento também as palavras relaxar e relaxamento. Se precisar use os termos pesado, pesada, descanso. Durante o tratamento eliminar do consciente e do subconsciente do paciente as preocupações sobre o fato de dormir ou de não dormir. Hartland incute no paciente: If you do fall asleep... so much better! If you don’t... it doesn’t matter, because sooner or later, you will8*. Procure situar o tipo de insônia: a) Insônia transitória, quando dura de um a vários dias. Pode ocorrer em caso de: (a) viagens com diferença grande de fuso horário; (b) hospitalização; (c) quando o indivíduo vai dormir num local não habitual; (d) * “Se você dormir... muito melhor! Se você não dormir... não tem importância, porque mais cedo ou mais tarde você dormirá.” (Tradução do autor.)

problemas conjugais; (e) problemas familiares. Essas pessoas geralmente não procuram o médico e a insônia desaparece quando cessa o fator precipitante. As manifestações clínicas de dificuldade para começar a dormir, sonolência excessiva diurna, redução do desempenho diurno, poliúria noturna, alterações gastrointestinais e perda do apetite podem interferir no desempenho de esportistas que competem internacionalmente. A conduta seria a modificação do comportamento ao deitar. Em caso de viagem para o leste, ir dormir cada noite uma hora mais cedo; no caso de viagem para o oeste, ir dormir cada noite uma hora mais tarde. Pode-se associar um indutor do sono não benzodiazepínico, como Zolpidem, do grupo imidazopiridina, com atividade agonista dos receptores gaba-ômega, também denominados BZD1 e BZD2, específico do grupo BZD1, que modula abertura do canal de cloreto (Stilnox ou Lioram um comprimido de hemitartarato de Zolpiden10mg por dia por 2-5 dias, ao deitar). Para pacientes acima de 65 anos de idade, iniciar com a metade da dose indicada para o adulto. É possível que o antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina, paroxetina 20mg por dia, possa melhorar o sono e prevenir depressão em pacientes com insônia crônica3. Há ainda o Zaleplom, derivado pirazolopirimidina (Sonata, cápsulas de 5mg e de 10mg). Dose usual 10mg imediatamente antes de deitar ou quando o paciente não pegar sono após deitar. Para idosos usar 5mg. Para a ação iniciar até 30 minutos, tomar longe das refeições. O paciente deve ter pelo menos quatro horas disponíveis para dormir, para evitar episódios de amnésia anterógrada. A meiavida é de uma a 1,5 horas. Reduz a latência do sono, mas não aumenta o tempo total de sono nem reduz o número de despertares. Não altera a arquitetura do sono. Está contra-indicado quando há comprometimento da © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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função hepática, depressão, distúrbios psiquiátricos, apnéia do sono, insuficiência respiratória e distúrbio pulmonar obstrutivo crônico. b) Insônia subaguda, quando dura de vários dias a até quatro semanas. Geralmente é provocada por um fator de estresse agudo e bem determinado, como divergências familiares, perdas familiares, preocupações profissionais, crises financeiras, modificações nos hábitos de trabalho, modificações no ambiente onde o paciente estava acostumado a dormir, alterações de fuso horário. No caso de insônia transitória está indicado o uso de drogas que facilitam o sono, por período não superior a três ou quatro semanas, associado às condutas adequadas para a higiene do sono e muitas vezes à hipnose ou a psicoterapia. c) Insônia crônica, quando persiste por mais de quatro semanas. Pode estar relacionada com: (a) modificações comportamentais; (b) apnéia obstrutiva do sono; (c) distúrbios psiquiátricos de depressão ou de ansiedade; (d) mioclonia noturna; (e) uso prolongado de álcool, hipnóticos, betabloqueadores, broncodilatadores, hormônios, analgésicos; (f) higiene inadequada do sono; (g) doenças orgânicas, (h) doenças psiquiátricas; (h) insônia idiopática. Nos pacientes com insônia crônica, quando é mais duradoura, e tivermos afastado causas orgânicas e psiquiátricas, considerar sempre a possibilidade de o paciente ter medo de não dormir. Neste caso, uma opção inicial pode ser a hipnose. Por outro lado, como a insônia crônica é um transtorno recorrente12 e, como conseqüência, um fator de risco para depressão clínica13, muitas vezes é necessário um tratamento de longo prazo que pode ser feito pela hipnose. Há três estudos comparando diretamente a eficácia dos tratamentos comportamentais e farmacológicos para a insônia que mostraram os benefícios mais duradouros

com as condutas comportamentais, sendo que num desses estudos há associação da terapia comportamental com a hipnose14. Em duas metanálises15,16 de mais de 50 estudos de tratamento com mais de 2.000 pacientes, a conclusão é que a intervenção comportamental produz melhoras no sono em 70% a 80% dos pacientes. No estudo controlado randomizado17 com terapia farmacológica (temazepan iniciando com 7,5mg uma hora antes de ir deitar, e aumentos até 30mg por noite apenas duas ou três noites por semana) e comportamental para a insônia em pessoas acima de 55 anos de idade, sem ser decorrente de efeitos adversos de medicação, nem relacionada diretamente com a doença médica, apnéia do sono, movimentos periódicos dos membros durante o sono, depressão ou condições psicopatológicas severas, com seguimento por 24 meses, os resultados indicam: (a) os tratamentos farmacológico e comportamental isolados ou em associação são efetivos no manejo a curto prazo desses pacientes com insônia; (b) a terapia comportamental produziu as melhoras mais duradouras, ao passo que o tratamento farmacológico perde seu efeito com o tempo; (c) aos 24 meses de seguimento os pacientes tratados apenas com medicamentos retornaram com as dificuldades iniciais para dormir; (d) muito embora este tenha sido o maior estudo clínico controlado comparando terapia farmacológica e comportamental para a insônia, o número da amostra foi pequeno (78 pacientes). No caso da insônia associada à depressão, quando estiver indicado o uso de antidepressivos para o tratamento da depressão, pode-se adicionar um hipnótico nas primeiras semanas para vencer a insônia. Zopiclona 3,5 a 7,5mg (Imovane, genérico cloridrato de zoplicona, comprimidos com 7,5mg); ou Zolpidem 5 a 10mg (Stilnox ou Lioram comprimidos com 10mg de hemitar-

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tarato de Zolpidem); ou Zaleplom 5 a 10mg (Sonata, cápsulas de 5 ou 10mg). Outras opções incluem derivados benzodiazepínicos: Midazolan 7,5 a 15mg (Dormonid um comprimido contém 15mg), começa agir em 510 minutos; Flunitrazepam 0,5 a 1,0mg (Rohypnol um comprimido contém 1mg ou 2mg), começa a agir em 20 a 30 minutos. Os medicamentos não benzodiazepínicos, como o Zopiclona, Zolpidem e Zaleplom, que são seletivos para os receptores BZ1(ômega1), não causam tolerância ou dependência durante até seis meses18,19, não apresentam efeito rebote, não causam desconforto ao despertar, não alteram a arquitetura do sono, nem induzem alterações de memória.

ABORDAGEM HIPNÓTICA NA INSÔNIA Diretrizes para facilitar a execução de comum acordo com o paciente das medidas para a higiene do sono, com o auxílio da hipnose: 1. Minimizar as reações do paciente frente às preocupações e às adversidades da vida. 2. Quando você deitar na cama no seu quarto de dormir, suas pálpebras ficam pesadas, muito pesadas, pesadíssimas. As pálpebras tornam-se tão pesadas que seus olhos se fecham, você fica, ainda, mais profundamente descansado. 3. Respire fundo, inspirando pelo nariz, e soprando o ar pela boca. Todo o seu corpo está frouxo, solto e descansado. A cada respiração, seu corpo fica mais frouxo, solto e descansado. 4. Você é uma pessoa normal e está habilitada para dormir naturalmente. 5. Você consegue sono rápido, profundo e contínuo. 6. Você sente sono, muito sono, muito, muito sono. 7. É agradável e confortante dormir profundamente.

8. A sua mente aceita totalmente você dormir um sono reparador à noite. 9. Você deseja, você pode e você é capaz de dormir profundamente. 10. Quando você estiver deitado, qualquer som musical que você ouvir vai ajudá-lo a relaxar todo o corpo e a dormir profundamente. 11. Ruídos o ajudarão a relaxar, a dormir mais e mais profundamente.

Opção para Visualização Sugestiva Agora você imagina um túnel. ... Visualize um túnel. Agora você fixa sua imagem no túnel. ... Agora visualize dentro do túnel a frase dormir profundamente. ... Imaginando com os olhos da sua mente a frase dormir profundamente, você está entrando num sono normal, saudável e profundo, muito profundo. ... Você está indo em direção a um sono mais saudável, normal e profundo. ... Você gravou características mentais e psíquicas positivas para o seu sucesso. ... Você terá sempre completo domínio físico, mental, psíquico e emocional. Agora você incorpora todas essas sensações de sono saudável e profundo, ... essas características mentais positivas para o seu sucesso no momento que se deitar na cama à noite para dormir e dormirá naturalmente. OPÇÃO PARA VISUALIZAÇÃO DE UMA SITUAÇÃO ANTERIOR NA QUAL SENTIU MUITO SONO A mente consciente tem uma memória praticamente para todas as coisas que uma pessoa faz, inclusive memória dos padrões e comportamentos do sono20. Durante a conversa com o paciente, descubra alguma vez que o paciente tenha deitado e dormido toda a noite. A seguir pergunte sobre os detalhes relacionados com essa noite bem dormida, e sobre © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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os aspectos emocionais do paciente nessa circunstância. Durante a hipnose apresente a opção para o paciente visualizar intensamente nos cinco sentidos os acontecimentos que o conduziram a uma noite de sono tranqüilo. Em seguida, crie uma sugestão pós-hipnótica com um sinal hipnógeno associando o fato de o paciente deitar na cama à noite à visualização da situação na qual teve uma noite bem dormida. Depois, afirme que a cada noite, ao deitar, esses efeitos são crescentes e progressivos, e que ele pode e é capaz de dormir facilmente durante toda a noite, como nas noites que já dormiu assim. OPÇÃO COM SUGESTÃO PÓS-HIPNÓTICA Agora você sente-se calmo, tranqüilo, descansado, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. ... Quando você deitar na cama à noite para dormir, basta que você entre na cama, cubra-se com o lençol até o pescoço, e com uma mão segure o travesseiro, e imediatamente sente essa sensação agradável que está sentindo agora e sente sono, ... sente sono, muito sono, um sono profundo, muito profundo e dorme profundamente. ... Seu sono é profundo e tranqüilo. ... Você dorme a noite toda profunda e tranqüilamente. ... A sua mente aceita você dormir um sono reparador à noite. VISUALIZAÇÃO QUANDO SE SABE OS MOTIVOS QUE CAUSAM A INSÔNIA Segundo Alman e Lambrau21, uma maneira eficiente é transformar as circunstâncias e as pessoas envolvidas no problema em animais ou peixes; assim remove-se a realidade das situações, podendo-se pensar sobre o sono sem criar mais tensão. Quando a etiologia da insônia é um problema de relacionamento no trabalho, na escola, no lar ou no clube, durante a hipnose pode-se imagi-

nar a situação como se fosse num tanque ou num aquário, representando o ambiente onde ocorre o problema com diferentes espécies de peixes, fazendo o papel das diferentes pessoas envolvidas. Em seguida, deixar fluir a imaginação do paciente, permitindo a expressão da mente subconsciente. Treinamento Mental para a Insônia Handel22 apresentou o texto treinamento mental para insônia num workshop durante o 44º Encontro anual da Associação Americana de Hipnose Clínica, que nós apresentamos aqui ligeiramente modificado. “Você descobrirá que à medida que você aprende aqui comigo, você aprenderá coisas que mais precisa aprender, você aprenderá como dormir bem e permanecer dormindo. Se você pensar sobre dormir hoje à noite, você encontrará você mesmo preparando a sua mente, preparando você de modo que você pode deixar ir embora os acontecimentos do dia, de modo que você pode relaxar total e completamente. Quando você pensa em dormir, geralmente, você dorme com a mesma postura cada noite. Assim que você se achar pensando em ficar pronto para dormir, você encontrará você calmo, relaxado e sentindo muito bem. Então assim que você entrar no banheiro, você prepara o resto de você para dormir, os seus cabelos, ... os seus dentes, ... a sua pele, ... e você encontrará a onda de relaxamento espalhando-se sobre você mais intensa e mais intensa. ..... Ao se encontrar olhando no espelho na pessoa que você é, você sentirá a mesma onda de relaxamento movendo-se para dentro de você. ..... E ao encontrar os seus passos movendo-se do banheiro para o quarto, ... desligando as luzes ... e movendo-se para a cama, ... abrindo as cobertas e deslizando o seu corpo para debaixo das cobertas, você sentirá uma outra onda de

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relaxamento tão intenso, que assim que você desligar a luz, ... e posicionar-se você mesmo e a sua cabeça na posição de dormir, ... você se encontrará muito relaxado, muito relaxado, ... os seus olhos se fecharão e você imediatamente entrará num estado que você pode dormir e adormecerá. Adormecerá naturalmente, ... adormecerá rápido e dormirá um sono restaurador até a hora que deverá acordar pela manhã.” Outro exemplo de treinamento mental, agora modificando o sintoma do paciente, que é um pensamento que ocorre de dia e vem à sua mente quando ele vai deitar-se à noite. Pode-se dizer, para um paciente bastante motivado e com capacidade hipnótica, segundo as idéias de Handel.22 “Eu gostaria de descobrir uma maneira de dar a você um pára-choque entre o seu dia e o seu sono. Será um auxílio para você. Como você disse, eu entendo que você gosta de deitar-se de lado, essa é a maneira que você adormece. Cada vez que você imaginar-se deitado na sua cama e chegando um pensamento sobre o dia em você, eu vou pedir para você pegar aquele pensamento e deixá-lo de lado, como se fosse um travesseiro em baixo da sua cabeça, apoiando a sua posição para dormir. E cada vez que você tiver um pensamento, pegue aquele pensamento e deixe-o de lado, de lado do travesseiro para suportar a sua posição de dormir. Cada vez que você fizer isso do mesmo modo que você me ouve no consultório, permita o seu polegar direito levantar.” VISUALIZAÇÃO DE UMA FITA DE VÍDEO COM IMAGENS E SONS PARA RELAXAR Muito embora os monitores de computador e de televisão favoreçam o despertar, muitas pessoas quando à noite deitam na cama e se concentram nas imagens de uma fita de vídeo com 20 a 30 minutos de duração, para relaxamento físico e mental com imagens

agradáveis, muitas incluindo sons e flashes na tela de palavras com sugestões subliminares para relaxar, acabam dormindo antes mesmo da metade do programa ter passado. Se o paciente tiver comportamento similar ao dessas pessoas, isto pode ser indicado.

OPÇÃO PARA GRAVAÇÃO E USO AUTO-HIPNOSE APÓS DEITAR

COMO

Algumas vezes, após algumas consultas fazemos uma gravação específica para o paciente em fita cassete ou em disco compacto. Para isto precisamos de uma história clínica detalhada, do detalhamento dos comportamentos do paciente referente ao dormir* e das respostas positivas do paciente durante as consultas pela hipnose. Preferimos colocar uma música de fundo e elaboramos a fita fora da consulta sob hipnose. Um inventário sobre o paciente pode incluir: 1. horário usual de o paciente ir para a cama; 2. horário usual de o paciente levantar pela manhã; 3. como é pegar no sono ao deitar-se; 4. após estar dormindo, permanece dormindo até quando? 5. quando está dormindo, apresenta ronco, dispnéia, apnéia, agitação com as pernas? 6. quantas horas precisa dormir para sentir-se bem no dia seguinte? 7. há alteração nos horários acima aos sábados, domingos e feriados? 8. o que costuma comer e tomar nas cinco horas anteriores a hora de ir deitar? 9. costuma praticar atividade física ou algum esporte antes de deitar? 10. costuma tomar banho antes de deitar? 11. em alguma noite da semana há interesse especial por algum programa de TV ou para assistir a um filme no seu home theater? *Ver Capítulo 38, Anexo C — Hipnose para Dormir. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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12. quais as condições de barulho no seu quarto? alguém ronca? há despertador? 13. quais as condições de luminosidade no seu quarto? há reflexos de luz? 14. quais as condições de temperatura no seu quarto nessa época do ano? Há corrente de ar? 15. há odores desagradáveis vindo de fora? 16. costuma dormir sozinho ou acompanhado? A companheira vai deitar à mesma hora? 17. quais as condições do colchão? Há alguma mola saliente? E as condições do seu travesseiro, do seu lençol? E as condições do seu quarto? 18. quais as condições da sua roupa de dormir? 19. o que costuma fazer quando está deitado: ver TV, ler, escrever, escutar música, estudar, comer, conversar, brincar, fazer as unhas, fazer crochê, fazer tricô, acessar a Internet, trabalhar com laptop, fazer trabalhos manuais, fazer sexo ou ver filmes? 20. costuma levantar durante a noite? Para fazer o quê? 21. sente durante o dia fadiga, sonolência, mau humor, ruminação que não dormirá à noite? 22. há alguma música que gostaria de ouvir para dormir? 23. já fez algum tratamento para a insônia? Como foi o tratamento? 24. gosta de ligar o despertador para acordar determinada hora pela manhã? 25. tem tido preocupações com dinheiro, saúde, família, justiça, amor, cônjuge, pais, avós, provas na escola, dissertação de mestrado, tese de doutoramento, determinada pessoa ou negócios? 26. sente dor em alguma parte do corpo quando está deitado? Onde? 27. quando está deitado sem dormir você pensa no quê?

28. o que significam para você as palavras dormir, sono e relaxar? 29. lembre-se de quando dormiu bem e descreva os aspectos emocionais e as circunstâncias. CONSIDERAÇÕES GERAIS PARA FAZER UMA GRAVAÇÃO ESPECÍFICA Individualizar a fraseologia segundo as necessidades de cada paciente. a. Em fita cassete, usar cassete C 60, fazendo a mesma gravação de 30 minutos em cada lado para facilitar o uso pelo paciente todas as noites, sem a necessidade de rebobinar. Em alguns casos especiais adicionar determinadas sugestões no lado B da fita. b. Se achar conveniente para determinado paciente, acrescentar um fundo musical. c. Ao iniciar a gravação informar ao paciente que não deve ouvir essa gravação quando estiver guiando veículos, andando de bicicleta, pilotando embarcações, aviões ou operando máquinas. Esta gravação somente deve ser ouvida quando estiver deitado. d. Vestir a roupa com a qual está habituado a deitar para dormir. e. Durante a gravação afirmar que em caso de emergência acordará naturalmente, ficará alerta e com lucidez para saber o que fazer. f. Informar para o paciente deixar de tomar chá, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas, nas cinco ou quatro horas antes de ir deitar. g. Evitar corrente de ar direta sobre o paciente decorrente de uma janela aberta, de um ventilador ou de um aparelho de ar-condicionado. Evitar igualmente um reflexo de luz sobre o paciente. h. Desligar a extensão do telefone do aposento. Se tiver fax no quarto, desligá-lo. Retirar do aposento algum relógio barulhento.

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i. Se o paciente já está tomando indutores do sono, adicionar sugestões de redução e retirada desses medicamentos. j. Se a(o) companheira(o) costuma roncar, adicionar a sugestão: qualquer ruído que você ouvir no seu quarto vai ajudá-lo(a) a dormir. k. Antes de deitar, esvaziar a bexiga. l. Ouvir essa gravação todas as noites após estar deitado. GRAVAÇÃO PARA DORMIR À NOITE SAUDÁVEL E TRANQÜILAMENTE Tudo de melhor para você. Você está no seu aposento para dormir e já fechou a porta. Está com o telefone e o fax desligados. Já vestiu a roupa de dormir. Acha conveniente acertar o despertador para acordar pela manhã na hora desejada e já esvaziou a bexiga. Veja como prefere deixar a janela, o ventilador ou o aparelho de ar-condicionado. Evite corrente de ar direta sobre você. Evite reflexo de luz sobre você. A sua cama está arrumada com as cobertas adequadas para a temperatura presente. Esta gravação não deve ser ouvida quando estiver dirigindo veículos, pilotando embarcações, aviões, andando de bicicleta, correndo ou operando máquinas. 1. Muito bem, agora deite-se. ... Fique confortável na cama. Deixe a cabeça de modo adequado sobre o travesseiro, ajuste a coberta, ajeite a posição do seu corpo debaixo da coberta. ... Você pode preferir ficar deitado com o corpo virado para o lado direito ou para o lado esquerdo, ou você pode preferir permanecer de barriga para cima. Você pode escolher permanecer com os joelhos flexionados ou não. Deixe sua cabeça e seus ombros em posição confortável. ... 2. Agora inspire pelo nariz lenta e profundamente, enchendo os pulmões o máximo que puder e prenda a respiração contando mentalmente até cinco. ... Enquanto inspira o ar, inspire para dentro de você e retenha a ale-

gria, a felicidade e o amor. Agora, solte lentamente o ar dos pulmões pela boca e, à medida que sopra o ar para fora, jogue fora os ressentimentos, as preocupações, a raiva e relaxe. No final contraia o abdome e o músculo diafragma para expelir ainda mais ar e descontraia. ... Muito bem! Repita isso, tomando uma respiração, inspirando pelo nariz lenta e profundamente, enchendo os pulmões o máximo que puder. Depois prenda a respiração contando mentalmente até cinco. ... Agora, solte o ar dos pulmões, lentamente, pela boca. Expire o máximo que puder e descontraia. 3. Agora sinta os seus pés, sinta os dedos de ambos os pés, sinta os pés e os tornozelos. ... Sinta os pés pesados, muito pesados. Sinta as suas pernas pesadas, muito pesadas. ... Sinta os seus joelhos muito pesados, pesadíssimos. ... Você sente agora as suas coxas pesadas, muito pesadas. ... Todos os seus membros inferiores estão muito pesados, desde a ponta dos dedos dos pés até a cintura. ... Imagine os seus membros inferiores afundando no colchão. ... Sinta agora sua cintura, seu quadril e seu abdome muito pesados. ... Sua cintura, seu quadril e seu abdome estão muito pesados, cada vez mais pesados. ... Agora focalize sua atenção no seu tórax. O seu tórax está pesado, muito pesado. ... Você sente seu tórax pesado. ... Os músculos da sua coluna vertebral estão ficando soltos. Parece que todo o seu corpo está afundando para dentro do colchão,... afundando para dentro do colchão. ... Agora, os músculos dos dedos das mãos, os músculos da palma e do dorso de suas mãos, estão pesados, muito pesados. ... A sensação de pesado vai invadindo seus antebraços,... braços,... e ombros. ... Seus membros superiores, direito e esquerdo, estão muito pesados, desde a ponta dos dedos até os ombros. ... Seus membros superiores estão pesadíssimos, cada vez mais pesados. ... Você nota os músculos das suas pálpebras pesados, muito pesados. ... Suas pálpebras estão pesadíssimas como © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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chumbo. ... Você prefere deixar os olhos fechados. ... Você deixa os olhos fechados. Todo seu corpo está pesado, cada vez mais pesado desde a ponta dos pés até as suas pálpebras. ... Você sente seu corpo afundando para dentro do colchão. ... Você sente o seu pescoço e o seu rosto confortavelmente apoiados sobre o travesseiro. ... ..... 4. A cada instante você vai entrando num estado mais profundo de reprogramação mental. ... A cada novo instante você vai entrando num estado cada vez mais profundo de reprogramação mental. ... Você prefere esse estado de reprogramação mental e de saudável sensação de bem-estar. De hoje em diante, a cada noite, quando você deitar, você entrará cada vez mais rápido e facilmente nesse estado de reprogramação mental e de saudável sensação de bem-estar. ... De hoje em diante, a cada noite, quando você deitar, você imediatamente entra nesse estado de reprogramação mental e agradável sensação de bem-estar. ... ..... 5. Em qualquer situação de emergência, você acordará naturalmente. Durante a noite, em qualquer situação de emergência você acordará naturalmente. ... ..... 6. Muito bem! Agora você cancela, você limpa de seu consciente e de seu subconsciente todo e qualquer pensamento negativo, ... todo e qualquer sentimento negativo. ... Você elimina de seu consciente e de seu subconsciente todo e qualquer pensamento negativo. ... Todo e qualquer sentimento negativo, ... toda e qualquer experiência negativa, ... você elimina toda e qualquer experiência negativa. ... 7. Cada pensamento seu positivo e cada sentimento seu positivo torna-se mais intenso à medida que você continua sintonizando-se mais profundamente na reprogramação mental. ... Cada pensamento seu positivo e cada sentimento seu positivo, torna-se cada vez mais intenso à medida que você continua se aprofundando no estado de reprogramação mental. ... ...

8. Agora você percebe como você é uma pessoa de valor. ... Você percebe o quão confortável você se sente. ... Você sente todo o seu corpo funcionando adequadamente. ... Você sente-se uma pessoa bem-sucedida na vida e você aprecia seu sucesso. Você está se dedicando para criar uma vida melhor para você mesmo e para as pessoas de sua família que você estima. Você está criando um poderoso centro de amor, um poderoso centro de sucesso, um poderoso centro de felicidade dentro de você. ... ... 9. Na próxima vez que ouvir esta gravação, você vai permitir a você mesmo relaxar ainda muito mais profundamente do que agora. Na próxima vez que você escutar a minha voz nesta gravação, a sua reprogramação mental será dez vezes mais profunda. Na próxima vez que ouvir esta gravação, você vai permitir a você mesmo relaxar ainda muito mais profundamente do que agora, muito mais facilmente do que agora. 10. Você está treinando a sua mente e o seu corpo de modo que você pode dormir rápida e facilmente, mesmo sem ter que ouvir esta gravação. ... Você está treinando a sua mente consciente a relaxar e a dormir, quando você quiser dormir. ..... Sua mente consciente está respondendo perfeitamente, tornando-se silenciosa, enquanto você entra rápida e facilmente num sono saudável, repousante. ...Você está em contato com todos os aspectos de sua vida. ..... Agora você está treinando sua mente consciente, sua mente subconsciente e o seu corpo, de modo que você pode dormir rápida e facilmente, mesmo sem ter que ouvir esta gravação. 11. Esta noite, você experimenta uma noite de sono tranqüilo e repousante, e pela manhã, quando você acordar, você se sentirá completamente revigorado física e mentalmente, com muito entusiasmo e energia. NOTA 1: Para pacientes que estejam recebendo medicamento indutor do sono,

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acrescentar: De hoje em diante você reduzirá gradualmente o medicamento indutor do sono (diga o nome do medicamento, quanto tomará e por quanto tempo) até deixá-lo completamente de tomar, porque será desnecessário (repetir algumas vezes). NOTA 2: Quando o paciente tem uma companheira que ronca, acrescentar na gravação: Durante a noite, quando você estiver deitado, você deixa de se importar com ruídos e barulhos. Qualquer ruído que você ouvir no quarto, inclusive ruído de ronco, vai ajudá-lo dormir. Qualquer barulho que você ouvir, mesmo o barulho do ronco de sua companheira, ajudará você dormir profundamente (repetir algumas vezes).

HIPNOSE PARA DORMIR, OUTRO EXEMPLO PRÁTICO HISTÓRIA CLÍNICA Paciente aqui denominada de Maria, com 50 anos de idade, casada, com instrução superior, veio à consulta devido à dificuldade para dormir à noite, especialmente para pegar no sono, somente conseguindo dormir após ter tomado uma hora antes um comprimido de 2mg de Lorazepam. Ela toma esse medicamento há dois anos e está preocupada com a necessidade de tomar esse medicamento para poder dormir. Queixa-se de dificuldade para relaxar, sentindo-se tensa e com impaciência. Habitualmente vai jantar às 19:00 horas, vai deitar entre 21:30 e 22:00 horas e acorda às 5:30 da manhã porque o seu trabalho como professora se inicia às 7:00 horas. Deita-se na mesma hora que o marido. Ele dorme facilmente e não ronca. Algumas vezes ela toma uma dose de uísque antes de deitar e às vezes um copo de refrigerante. Mesmo não dormindo permanece na cama. Não se refere a problemas com ruídos externos, temperatura do quarto, colchão, travesseiro e

roupas de cama. Levanta-se durante a noite para ir ao banheiro. Não vê televisão, nem escuta música na cama. Aos domingos e feriados poderia ficar dormindo até mais tarde. Não pratica atividade física. Há dois anos faz tratamento para hipertensão arterial essencial, tomando pela manhã um comprimido de Moduretic (5mg de cloridrato de amilorida e 50mg de hidroclorotiazida) e à noite 1C de 50mg de Atenolol, bloqueador de receptores beta-adrenérgicos. Mesmo com essa medicação a PA está 140/90mmHg. Refere preocupar-se muito com os seus genitores, que residem em casa própria, mas no mesmo terreno da sua casa. Maria vai várias vezes até a casa deles diariamente, muito embora eles disponham o tempo todo, de dia e de noite, de pessoas para lhes cuidar, porque apresentam doenças crônicas. A qualquer queixa da sua mãe a paciente torna-se exageradamente preocupada e tensa. Durante o dia não fica ruminando se vai ou não dormir à noite, não tem medo de dormir, nem se queixa de sonolência, apesar de ser uma pessoa vespertina, que funcionaria melhor no período noturno. Não sente dores no corpo. Maria processa mais freqüentemente as informações auditivamente e os cenários que diz mais apreciar incluem jardim, gostando do perfume de jasmim e de participar de bailes. Prefere música romântica, tangos e boleros como o de Ravel. Orientações 1. Eliminar a dose de uísque antes de deitar porque facilita a fragmentação do sono e diminui a quantidade de sono REM. 2. Eliminar o refrigerante antes de dormir porque contém cafeína. Pode substituir o copo de refrigerante por um copo com leite. 3. Antecipar a tomada do Atenolol para as 13:30h, porque sendo um beta-bloqueador, com pico de ação entre 60 a 90 minutos após a tomada, pode dificultar o início do sono. 4. Minimizar as reações frente © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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às preocupações com os genitores e com as adversidades da vida. 5. Reduzir, na seqüência do tratamento, o Lorazepam, até eliminálo. 6. Ao deitar, se ficar mais de 20 ou 30 minutos sem dormir, levantar da cama e fazer alguma coisa fora do quarto de dormir, como corrigir provas de alunos, preparar uma aula, preparar uma prova, fazer uma pintura, ler um livro, escutar música ou tomar um banho. Tópicos da Hipnose 1. No início do tratamento, falar em corpo confortável, solto, descontraído, ao invés de relaxado, e omitir as palavras sono e dormir. 2. Sugestões para sintonia, treinamento e aproveitamento (SSTA) para sintonizar o máximo possível a paciente com o resultado que desejamos obter. 3. Estabelecer um sinal hipnógeno para o início da indução nas consultas seguintes. 4. Iniciar pedindo para a paciente visualizar um jardim num dia agradável e ao perceber o perfume de jasmim se sentirá mais feliz e alegre. Se a paciente apresentar dificuldade para imaginar essa situação, na segunda consulta com hipnose sugerir que se imaginasse num baile que tivesse participado e tivesse se sentido maravilhosamente bem. A seguir, orientação para trazer essa imagem vivamente para o presente, imaginando em todos os cinco sentidos, e ancorar a imagem feliz do baile por meio de um toque no seu ombro direito. 5. Associar as sugestões anteriores com sugestões de calma, tranqüilidade, bem-estar, paz interior, sucesso com a finalidade de reduzir a ansiedade. 6. Sugestões que as ondas sonoras passando pelas artérias e arteríolas afrouxem a camada muscular lisa da parede desses vasos. 7. Sugestões para aumentar a auto-estima. 8. Sugestão para reduzir a dose do Lorazepam para 1/2 comprimido por dia e gradativamente descontinuar. 9. Sugestões para minimizar as reações negativas frente às adversidades da vida e as

exageradas preocupações com os genitores. 10. Repetir durante a hipnose as orientações sobre a higiene do sono. 11. Sugestão póshipnótica de sono ao deitar-se na cama à noite. 12. Adaptação do texto abaixo para gravar em fita cassete e usar como auto-hipnose.* Fraseologia durante a Hipnose Após a indução e estabelecimento do sinal hipnógeno, começamos com a captura do cenário de um jardim com o perfume das flores. Contudo, a paciente apresentava dificuldades para visualizar vivamente a imagem de um jardim e perceber o perfume das flores. Então, desde a segunda consulta com o auxílio da hipnose orientamos a paciente para capturar a imagem de um baile. O texto abaixo é a síntese das interações com a paciente durante várias consultas com hipnose. Na fraseologia abaixo destacamos as sugestões que tiveram receptividade positiva da paciente através de sinais indiretos de aceitação. 1. Maria, tome uma inspiração suave, lenta e profunda, inspirando alegria, felicidade e tranqüilidade, enchendo os pulmões e prenda a respiração. ... (dar tempo para ocorrer a inspiração.) Agora, sopre o ar para fora pela boca, jogando fora toda a raiva, todas as preocupações, todos os ressentimentos, as *A adaptação desta fraseologia para gravação em fita inclui: (a) deixar tocando o bolero de Ravel como música de fundo; (b) suprimir ou modificar o parágrafo referente ao sinal hipnógeno; (c) modificar ou suprimir no quarto parágrafo as frases relacionadas com levantar o dedo indicador da mão direita; (d) suprimir a frase referente ao toque no ombro da paciente para ancorar a imagem do baile; (e) a parte referente à redução do benzodiazepínico deve ser modificada à medida de cada redução (1/2 comprimido tomado meia hora antes de você deitar-se na cama é suficiente para induzir o sono rápida e profundamente), ou suprimida quando a gravação da fita ocorrer após a retirada do medicamento.

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mágoas, as tristezas, as culpas, ... e repouse, ... repouse mais (repetir três vezes). 2. Maria, permita que os olhos se fechem, sintonize-se e aprofunde-se com os objetivos do tratamento.** (Simultaneamente tocar com os dedos indicador, médio e polegar da mão direita no pulso direito da paciente, fazendo suave pressão. Repetir esta frase três vezes.) 3. Agora eu vou contar de cinco até um e a cada número que eu contar você se sintoniza mais com os objetivos deste tratamento. Número 5. ... Numero 4. ... Número 3 continua sintonizando-se mais. ... Número 2 aprofundando-se e sintonizando-se com os objetivos do tratamento. ... Número 1. 4. Agora você vai imaginar-se num baile. ... Procure trazer para a sua mente a imagem de um baile que tenha gostado bastante ... que tenha sido muito agradável. ... ... Quando você estiver visualizando a imagem desse baile agradável e estiver percebendo o som da orquestra, você pode levantar o seu dedo indicador da sua mão direita. ... ... (Permitir tempo suficiente para a paciente capturar a imagem do baile. Podemos repetir as sentenças acima. Na seqüência deixamos de fazer essa pergunta para a paciente porque nos guiamos pelos seus sinais inconscientes de resposta, que eram abertura mínima dos lábios quando captura a imagem do baile e estava feliz, e/ou discreta contração da pálpebra superior esquerda). Agora, você pode usar a sua **O sinal hipnógeno estabelecido na primeira consulta com hipnose: “Quando você estiver no meu consultório, e eu pronunciar o seu nome — Maria — e eu tocar no seu pulso direito com os dedos médio, indicador e polegar da minha mão direita assim (fazer o toque), e disser: permita que os seus olhos se fechem, sintonize-se e aprofunde-se com os objetivos do tratamento, imediatamente você fecha os olhos, sintonizase com os objetivos do tratamento e aprofunda-se. (Repetir três vezes.)

capacidade de concentração no som do baile, ... nas pessoas que estão no baile, ... no perfume percebido no salão, ... e talvez do sabor de alguma bebida que você tenha bebido sentada junto a sua mesa. ... ... Agora você está usando a sua capacidade de concentração no som do baile, ... nas pessoas que estão no baile, ... no perfume percebido no salão, ... e talvez no sabor de alguma bebida que você tenha bebido sentada junto a sua mesa. ... Você percebe vivamente as sensações agradáveis durante o baile e as fixa na sua mente. ... (Prosseguir quando a paciente apresentar sinal que percebeu essas imagens e está feliz.) A cada instante você se visualiza mais vivamente participando desse baile. ... Você percebe cada vez mais nitidamente as pessoas dançando, ... e sente a música entrando em seu corpo. ... ... Você está muito feliz participando do baile e com a música que está ouvindo. ... Você deixa a música entrar no seu corpo. ... O som musical entra pelos seus ouvidos, estimula o seu cérebro e invade o seu corpo como uma sensação prazerosa de alegria e de bem-estar. ... A música percebida pelo seu cérebro, agora, espalha-se pelo seu pescoço, ... ombros, ... braços, ... antebraços, ... mãos ... e dedos das mãos de ambos os lados do seu corpo. ... E à medida que a música continua entrando no seu corpo, essas partes do seu corpo vão se tornando descontraídas, mais soltas, confortavelmente relaxadas. A música percebida pelo seu cérebro, agora se espalha pelo seu tórax, ... abdome, ... cintura, ... coxas, ... joelhos, ... pernas, ... tornozelos, ... pés e dedos dos pés de ambos os lados. ... ... E à medida que a música continua entrando no seu corpo, essas partes do seu corpo vão se tornando descontraídas, mais soltas, confortavelmente relaxadas. Você sente vivamente as ondas sonoras transmitindo-se desde a cabeça até as pontas dos dedos das mãos e © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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dos pés ... e voltando desde as pontas dos dedos dos pés e das mãos até a cabeça ... ... e você se sente cada vez mais descontraída, relaxada, com paz interior e alegria. Agora você relembra bem esse baile e as sensações agradáveis que está sentindo. Você recorda as músicas, as pessoas, a atmosfera agradável do baile e as suas sensações maravilhosas de alegria, sucesso e bem-estar. 5. De hoje em diante quando você estiver no meu consultório basta que eu toque no seu ombro direito assim (tocar com os dedos indicador, médio e polegar no ombro da paciente) e imediatamente você percebese nesse baile sentindo-se as sensações maravilhosas de alegria, sucesso e bem-estar. (Repetir o parágrafo.) 6. Ótimo! Você continua permitindo que as ondas sonoras musicais envolvam o seu corpo, e as ondas sonoras musicais passando por dentro do seu corpo chegam ao seu coração ... e espalham-se pelas artérias e arteríolas para todas as partes do seu corpo. E ao passar pelas artérias e arteríolas vão deixando a musculatura lisa das artérias e arteríolas descontraídas, distendidas. ... As ondas sonoras dos sons musicais enquanto passam pelas artérias e arteríolas do seu corpo, afrouxando a musculatura lisa desses vasos, permitem que o sangue flua mais facilmente dentro dos vasos e conseqüentemente a pressão abaixa ... a sua pressão arterial abaixa ... continua abaixando cada vez mais para os valores normais que a sua sabedoria biológica conhece, que normalmente está abaixo de 120 mm de Hg para a pressão sistólica ou máxima, e abaixo de 80mm de Hg para a pressão diastólica ou mínima. (Repetir este parágrafo.) 7. Excelente! Agora, você pode usar todo o seu talento, toda a sua capacidade de concentração nas minhas palavras ... toda a sua capacidade de concentração no que eu vou lhe dizer. ... De hoje em diante, de dia e de noite, você se visualiza, sente-se e sabe que

está protegida das preocupações excessivas e exageradas com os seus genitores. ... Você se visualiza com um escudo protegendo você e o seu corpo das preocupações excessivas e exageradas com os seus pais e das adversidades da vida. De hoje em diante, durante as vinte e quatro horas de cada dia, durante o dia e durante a noite, você se percebe com habilidade e capacidade para reagir favoravelmente às adversidades da vida e às preocupações exageradas e excessivas com a sua mãe e com o seu pai. Você percebe que você pode e você é capaz de ir uma vez por dia (ou uma vez por semana ou por mês) à casa deles, quando for possível. ... Você percebe que você pode se permitir viver a sua própria vida feliz, alegre, contente, obtendo sucessos e vitórias para o benefício da sua própria saúde e felicidade. (Pausa de 30 segundos.) 8. Agora você está usando a sua capacidade de concentração nas minhas palavras ... toda a sua capacidade de concentração no que eu estou lhe dizendo. ... De hoje em diante, de dia e de noite você se visualiza, sente-se e sabe que está protegida das preocupações excessivas e exageradas com os seus genitores. ... Você se visualiza com um escudo protegendo você e o seu corpo das preocupações excessivas e exageradas com os seus pais e das adversidades da vida. De hoje em diante, durante as vinte e quatro horas de cada dia, durante o dia e durante a noite, você se percebe com habilidade e capacidade para reagir favoravelmente às adversidades da vida e às preocupações exageradas e excessivas com a sua mãe e com o seu pai. Você percebe que você pode e você é capaz de ir uma vez por dia à casa deles, quando for possível. ... Você percebe que você pode se permitir viver a sua própria vida feliz, alegre, contente, obtendo sucessos e vitórias para o benefício da sua própria saúde e felicidade. ... 9. Você minimiza as suas reações frente às preocupações e às adversidades da vida. De agora para frente você reage favoravelmente frente às preocupações e às adversidades da

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vida. A sua mente consciente continua aceitando totalmente estas idéias para permanecer imune às adversidades da vida e às preocupações exageradas e excessivas, principalmente relacionadas com os seus pais. ... De hoje em diante você pode se permitir viver feliz e alegre, trabalhando com tranqüilidade e eficiência, tendo um sono reparador à noite. A cada noite você sente mais sono naturalmente e dorme naturalmente, para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. Estas afirmações são imediatamente efetivas e a intensidade é progressivamente crescente a cada nova noite. (Repetir este parágrafo mais duas vezes.) 10. Você percebe que pode e que você é capaz de deitar-se à noite e dormir rápida e naturalmente para o seu próprio proveito e benefício e você percebe que 1/2 comprimido de Lorazepam (após duas semanas reduzir para 1/4, depois 1/4 em dias alternados até retirar o benzodiazepínico)* tomado meia hora antes de você se deitar na cama é suficiente para induzir o sono rápida e profundamente. ...(Repetir este parágrafo mais duas vezes.) 11. De hoje em diante, a cada noite, quando se deitar na cama para dormir, ajustar a sua cabeça no travesseiro e ajustar as cobertas, sentirá uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade, bem-estar e de paz interior e de alegria... e sentirá sonolência... é uma sonolência cada vez maior... uma sonolência cada vez mais intensa. ... E se quiser dormir, dormirá rápida e naturalmente um sono tranqüilo, reparador e renovador para o seu proveito e benefício, até a hora que desejar acordar de manhã. (Repetir três vezes este parágrafo com uma pausa de 20 segundos entre cada repetição.) *Quando o medicamento for totalmente retirado dizer: “Você percebe que você pode e é capaz de deitarse na cama à noite e dormir natural, rápida e profundamente sem tomar nenhum medicamento, dormindo naturalmente até a hora que você desejar acordar na manhã seguinte, para o benefício da sua saúde e para a sua satisfação pessoal”.

12. Você tem capacidade para controlar o seu corpo. ... Você domina o seu corpo e você controla a sua mente. ... Você manda no seu corpo e na sua mente. Você controla todos os aspectos da sua vida. Você deitada na cama diz para a sua mente que está descansando ... descansando cada vez mais ... mais profundamente. Hoje muitas coisas agradáveis ocorreram com você, ... e amanhã acontecerão mais coisas ótimas e agradáveis com você. ... Você sabe que é uma pessoa de muita capacidade e de muito valor. ... Estes pensamentos e sentimentos são verdadeiros e tornam-se cada vez mais intensos à medida que você se sintoniza e se aprofunda nos objetivos do tratamento. Você permite esses pensamentos e sentimentos de tranqüilidade, alegria, bem-estar, felicidade, sucesso e vitória flutuarem na sua mente. ... Você permite que estes pensamentos de tranqüilidade, alegria, bem-estar, felicidade, sucesso e vitória envolvam totalmente a sua mente, ... e a sua mente aceita total e completamente estes pensamentos e sentimentos para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. E você se permite dormir rápida, natural e profundamente. ... Você se aprofunda num sono reparador, saudável, tranqüilo e repousante até o horário que deseje acordar pela manhã. ... Você se permite dormir um sono reparador, saudável, tranqüilo e repousante durante a noite. A sua mente entende que quando você se recolhe à noite e se deita na cama, você deseja dormir rápida e profundamente, até a hora que quiser acordar pela manhã. ... ... (Repetir as últimas duas frases.) 13. Há um grande poder de prosperidade dentro de você. As energias e os potenciais dessas habilidades são ilimitados, e a sua mente libera esse poder para a prosperidade da sua saúde física, mental e emocional. ... Você se sente segura, autoconfiante, leve e já vem percebendo sua enorme capacidade para adormecer à noite quando se deitar na cama. Há ilimitada habilidade dentro de você. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Esse poder liberado dentro da sua mente gera durante o dia entusiasmo em você e facilidade para você dormir à noite um sono repousante. Deixe estas idéias flutuarem na sua mente criando novo processo de pensamento positivo, de vitórias, sucessos, felicidades e tranqüilidade. (Repetir.) 14. Você tem talento e habilidades para permanecer calma e tranqüila durante o dia e durante a noite. ... Você tem habilidades para ficar calma e tranqüila enquanto trabalha. ... Você está aprendendo a cada dia administrar melhor o seu tempo. ... Você gosta de você mesma e você gosta de dormir à noite. ... Você dorme fácil e rapidamente à noite ao se deitar na cama. 15. Os músculos do seu corpo relaxam confortavelmente. Quando eu mencionar uma região do seu corpo, a sua mente pode enviar a mensagem para que essa região do seu corpo continue relaxando ainda mais*. Imagine-se deitada numa rede balançando ... e enquanto a rede balança o seu corpo vai relaxando cada vez mais. Os músculos da sua face relaxam ... e o relaxamento vai espalhando-se pelo seu pescoço, ... para os seus ombros, ... braços, ... antebraços, ... mãos ... e dedos das mãos. ... Procure sentir essas regiões relaxando e causando imenso bemestar em você. ... Agora o relaxamento estende-se desde a musculatura da sua coluna cervical ... até a região lombo-sacra. ... Você percebe o relaxamento alcançando o seu tórax ... e o seu abdome. ... Perceba o relaxamento envolvendo os músculos da sua cintura, ... das coxas, ... pernas ... e pés. Os seus músculos estão cada vez mais relaxados e você continua balançando agradavelmente na rede. ... O relaxamento vem trazendo paz de espírito, calma, tranqüilidade e uma maravilhosa sensação de bem-estar. Continue rela*Este parágrafo foi acrescentado após algumas consultas, quando percebemos que a paciente apresentava sinais de relaxamento.

xando porque o relaxamento traz benefícios para a sua saúde física e mental. 16. Muito bem! Agora eu vou contar de 1 a 10 e ao pronunciar o número 10 você abrirá os olhos total e completamente alerta, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. ... A cada número que eu contar você estará cada vez mais alerta com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador. ... Ao ouvir o número 10 você abrirá os olhos calma, tranqüila e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Iniciando a contagem: 1. ... 2. ... 3, seu corpo funciona adequadamente. ..... Você se sente saudável e feliz, com uma tranqüilidade cada vez maior, com sensação de vitoriosa e de bem-sucedida na vida.** 4. ... 5. ... 6, ... A cada número que eu pronuncio, esta sensação de bem-estar e de tranqüilidade é maior. ... 7, você percebe os seus movimentos respiratórios. ... 8, você percebe a luminosidade e os sons do ambiente. ... 9, você está alerta e feliz. ... 10! Pronto, você pode abrir os olhos. Você pode permitir que seus olhos fiquem abertos. Desfrute essa sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade, bemestar, sucesso e alegria. Você está total e completamente alerta, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Ao deitar-se à noite para dormir, você se permite dormir rápida e naturalmente um sono repousante até a hora que desejar levantar na manhã seguinte. (Dei-

**Deste momento em diante vamos gradualmente aumentando a intensidade da voz e a velocidade das palavras e frases. Passamos a falar com as características da voz de nossa conversação habitual com o paciente, antes da hipnose propriamente dita. Quando há disponível interruptor com controle da intensidade luminosa, aumentamos progressivamente a luminosidade do ambiente. Algumas vezes abrimos a cortina ou a persiana.

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xar a paciente uns cinco minutos no consultório, antes que ela saia dirigindo.)

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CAPÍTULO 22

CAPÍTULO Hipnose no Tratamento da Enurese Noturna, Gagueira, Onicofagia, Chupar os Dedos, Sudorese Excessiva no Corpo e Rosto Corado

Para o sucesso do tratamento de um mau hábito numa criança é necessário ela estar realmente comprometida em acabar com o mesmo, e que seja formada uma ótima relação especialista-paciente-especialista. Além disso, as sugestões precisam ser individualizadas e é necessário que, numa linguagem compreensível para a criança, seja explicado como funciona o seu corpo1. O especialista pode utilizar metáforas relacionadas com o nível social, econômico e cultural da criança, de maneira que ela possa entender perfeitamente a linguagem utilizada.

ENURESE NOTURNA Enurese noturna é a micção involuntária e recorrente durante o sono, ocorrendo em crianças acima de cinco anos de idade. A maioria das vezes é de causa psicológica, contudo, deve-se sempre fazer o exame clínico para afastar uma causa orgânica. Pode ser primária, quando ocorre em crianças com

mais de cinco anos de idade, na ausência de causas orgânicas. Na secundária, após uns três a seis meses de controle vesical aparece a enurese noturna. O diagnóstico de enurese noturna primária é de exclusão. Dentre as possibilidades orgânicas a serem afastadas encontram-se: crise epiléptica de ausência, espinha bífida, diabetes, alterações urológicas como aumento da acidez do pH da urina, infecção urinária, ureter ectópico em meninas, valvo ureteral posterior em meninos e outras malformações congênitas. Ocasionalmente, a enurese noturna pode estar associada a apnéia obstrutiva do sono, geralmente em crianças com amígdalas e adenóides hipertrofiadas2. A enurese noturna primária seria devida a um atraso na maturação do comando neurológico da bexiga durante o sono. A bexiga enche e os estímulos, devido a sua distensão muscular, não são enviados ou não são percebidos pelo cérebro. A perda involuntária de urina ocorre em todos os estágios do sono. História familiar é relatada em até 77% dos casos quando

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ambos os genitores tiveram enurese, em 44% quando apenas um teve e em 15% quando nenhum dos pais teve3. O aparecimento da enurese noturna primária é multifatorial, sendo possíveis causas4: (a) atraso da maturação do sistema nervoso central, causando dificuldade para o despertar; (b) aspectos genéticos5,6 com história familiar, identificação de gene e patofisiologia não clara; (c) desordens do sono, com sono profundo; (d) transtorno comportametal e psicológico; (e) baixos níveis noturnos do hormônio antidiurético, causando aumento da produção de urina. A principal conseqüência da enurese noturna primária é a segregação que a criança pode sofrer pelas punições de alguns pais e pelas gozações que irmãos, parentes e amigos podem fazer, levando a uma queda da auto-estima da criança numa fase de desenvolvimento da sua personalidade que poderá acarretar dificuldades psicológicas no futuro. Um aspecto importante é aplicar a fraseologia adequada para aumentar a autoconfiança da criança criando um rapport adequado entre ela, a família dela e o especialista. A seguir, explicar, de modo que a criança compreenda, como é a anatomia e como funciona a emissão de urina. Segundo Kohen e Olness1, pela explicação do funcionamento da micção para a criança alivia-se a culpa e a vergonha da criança associada ao problema, proporciona-se um modo útil para ela pensar sobre o problema e cria-se a expectativa e motivação para uma solução. Outro aspecto seria, em vez de a família comentar sobre as vezes que a criança urina na cama, comentar sim sobre todas as vezes que a cama permanece seca7. A enurese noturna pode traduzir uma agressão das crianças aos pais. A fraseologia sugestiva pode ainda ser direcionada para o controle da bexiga com a finalidade de baixar o limiar de sensibilidade da bexiga a pressão, que pode ser conseguido simplesmente pela direção da atenção do

paciente para isso8. Muitas crianças com enurese noturna costumam dormir profundamente, e isso pode ser ajustado pela hipnose. Pode-se sugerir: Seu sono é leve, cada noite o seu sono é mais leve, muito mais leve. ... E cada vez que você acordar você vai ao banheiro, urina no vaso, e voltará para a cama sentindo-se bem com você mesmo. A cada noite estas sugestões são reforçadas. A enurese noturna pode ser decorrente de falha do treinamento da toalete da criança, como, por exemplo, um castigo porque a criança acidentalmente molhou a cama uma vez. A enurese noturna pode aparecer em seguida a uma doença infantil ou do nascimento de outro filho9. A atitude dos pais, especialmente a atitude da mãe, pode determinar a diferença entre o sucesso e o fracasso. A mãe deve tentar ignorar a cama molhada, falando apenas em cama seca, cama parcialmente seca e cama sem mudança9. Por outro lado, deve-se deixar de dar líquido para a criança desde o anoitecer, e pedir para a criança urinar imediatamente antes de ir para a cama. Na fraseologia sugestiva incluir sono agradável e leve, além de sugestões pós-hipnóticas para quando necessitar acordar durante a noite, levantar-se da cama e ir urinar no local apropriado no banheiro. A fraseologia empregada deve estar no nível de entendimento da idade da criança. A enurese pode também ser controlada com um antidepressivo tricíclico, como o cloridrato de imipramina (Tofranil drágeas de 10 ou 25mg), em dose única após o jantar. Administrar apenas para crianças acima de cinco anos de idade. Para crianças entre cinco e oito anos de idade iniciar com 20 a 25mg. Para crianças entre nove a 12 anos iniciar com 25 ou 50mg por dia. Para crianças acima de 12 anos administrar com 25, 50 ou 75mg. Obtendo-se a resposta desejada, continuar o tratamento por uns dois a três meses e descontinuar gradualmente a medi© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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cação. Não administrar para crianças cardíacas, especialmente com distúrbios da condução elétrica. Os antidepressivos tricíclicos agiriam nos nervos simpáticos da musculatura da bexiga não permitindo a sua fácil contração durante o sono e por uma reduzida ação anticolinérgica periférica facilitando o relaxamento da musculatura lisa da bexiga. Foi realizado um estudo abrangendo 50 crianças de cinco a 16 anos com enurese noturna10 submetidas ao tratamento durante três meses, metade com imipramina e metade com hipnose, sendo que o grupo com hipnose após os três meses continuou com auto-hipnose por mais seis meses. No grupo com imipramina o resultado foi positivo, com cama seca em 76%, contra 72% do grupo com hipnose. No seguimento aos nove meses, contudo, a resposta foi positiva respectivamente em 24% e 68%. A resposta hipnótica não estava relacionada com o grau de suscetibilidade hipnótica dos pacientes em cada grupo. Habitualmente, durante a noite, há aumento da produção do hormônio antidiurético e assim há menor formação de urina. Em algumas crianças, por deficiência da produção desse hormônio durante o período noturno, há formação de quantidade exagerada de urina. Para estes pacientes funciona a administração à noite de um sintético análogo do hormônio antidiurético (acetato de desmopressin). A dose do vaporizador nasal é de 20µg, correspondente a uma vaporizada em cada narina antes de deitar4. Avaliar a resposta após duas semanas e, se necessário, aumentar para duas vaporizadas em cada narina. Depois de três a seis meses reduzir gradualmente as vaporizadas. A desmopressina oral vem em tabletes com 0,1mg e 0,2mg. A dose é de 0,2mg a 0,6mg. Os resultados são comparáveis aos do vaporizador nasal11. Acima dos seis anos de idade pode funcionar a fisioterapia dos músculos do períneo

associada à estimulação elétrica e monitorização pelo computador para facilitar a percepção desses músculos.

ASPECTOS IMPORTANTES DO TRATAMENTO DA ENURESE NOTURNA 1. Afastar eventual causa orgânica. 2. As palavras usadas devem ser compreendidas pela criança. 3. Procurar erros de treinamento na toalete da criança. 4. Apareceu após o nascimento de outro filho? 5. Remover a agressividade da criança. 6. Falar somente sobre cama seca ou parcialmente seca. 7. Deixar de dar líquidos à criança desde o anoitecer. 8. Fazer a criança urinar antes de ir para a cama. 9. Aumentar a confiança da criança nela mesma. 10. Baixar o limiar de sensibilidade da bexiga à pressão. 11. Sugerir dormir bem, com sono leve durante a noite. 12. Sugestão pós-hipnótica para levantar durante a noite quando necessário e ir urinar no local apropriado, no banheiro. A melhora da enurese noturna é definida quando há redução de 50% no número de noites que ocorria a enurese e cura ou resolução quando ocorre enurese apenas uma ou duas vezes durante um período de três meses4.

GAGUEIRA Gagueira (tartamudez), segundo o CID10, “é caracterizada por repetições ou prolongamentos freqüentes de sons, de sílabas ou de palavras, ou por excitações ou pausas

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freqüentes que perturbam a fluência verbal. Só se considera como transtorno caso a intensidade da perturbação incapacite de modo marcante a fluidez da fala”12. A maneira de falar do paciente que gagueja é a parte percebida do problema; a outra parte são as atitudes, valores, medos e sentimentos do paciente referentes a sua linguagem falada, e o tratamento deve englobar ambas as partes. Pelo modelo da produção da fala de Levelt13, há três processos envolvidos: (a) conceitualizador, que concebe as idéias, seleciona, ordena e mantém o curso do que foi dito antes; (b) formulador, que traduz mensagem pré-verbal em estruturas lingüísticas e (c) articulador, que se refere à execução motora do plano da fala pelos processos da respiração, fonação e articulação. Pelo paradigma dinâmico multidimensional de Smith e Kelly14 as dificuldades da fluência da fala são a superfície de uma complexa integração de sistemas em múltiplos níveis. Estudos com PET e com RMf poderão esclarecer alterações em determinados trajetos encefálicos. Com o tratamento alguns pacientes melhoram, outros não. A fluência normal é o objetivo do tratamento, o que para muitos pacientes é inatingível. Contudo, muitos pacientes podem melhorar a fluência. Os objetivos em curto prazo da terapia da fala incluem15: (a) desenvolver novos conceitos relacionados com a fala; (b) aprender como vibrar as cordas vocais para produzir sílabas vocais; (c) desenvolver idéias sem focalizar na linguagem interna; (d) desenvolver modo automático de articulação; (e) desenvolver habilidade de autocorrigir facilmente os processo da fala, quando necessário; (f) superar crenças, atitudes e sentimentos que possam interferir com o estabelecimento de novos comportamentos de produção da fala. Os resultados do tratamento podem ser definidos operacionalmente como16: (a) re-

dução da freqüência e/ou severidade (duração, tensão e evidente esforço) em variadas situações; (b) a fala parece natural (entonação, velocidade e altura) em variadas situações; (c) melhora da fluência da fala; (d) aumento da vontade de comunicação; (e) o paciente pode usar as técnicas, independentemente, em variadas situações; (f) os comportamentos para evitar situações potenciais para gaguejar são reduzidos; (g) o paciente tem aumentado seu conhecimento e compreensão sobre a fala e a gagueira. Parece não haver relação entre o prognóstico e a associação a ambidestrismo ou a surdez parcial. Quando a instalação da gagueira é recente estamos diante de um fator favorável para o prognóstico17. Os pacientes com gagueira, que não apresentam ansiedade, geralmente não melhoram muito. Segundo Le Cron e Bordeaux18 a gagueira em 80% das vezes ocorre antes dos seis anos de idade, sendo mais comum nos meninos — 9:1 ou 10:1. Usualmente, quando o paciente procura o tratamento, a gagueira já é um hábito, no qual o conflito emocional original não é mais ativo e assim a substituição de sintomas é pouco provável que ocorra9. Para Lerner19 a gagueira pode estar relacionada com determinadas situações da relação interpessoal, observandose a ausência da gagueira em outras circunstâncias. Van Pelt observou: “es una cosa extranã, que prácticamente todas las personas que tartamudean pueden hablar perfectamente bien a los animales. Pueden leer sin impedimento para si mismos usualmente, y pueden con frecuencia cantar. Además, es raro que no sean capaces de cuchichear perfectamente”20* (p. 149). * Van Pelt observou “é um coisa estranha, que praticamente todas as pessoas que gaguejam podem falar perfeitamente bem com os animais. Podem usualmente ler sem impedimento para si mesmas, e podem com freqüência cantar. Além disso, é raro que não sejam capazes de cochichar perfeitamente”. (Tradução do autor.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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No estudo de Lockhart e Robertson21 utilizando sugestões para redução da reação dos pacientes ao estresse e sugestões para aumentar a auto-estima em sete pacientes suavemente gagos (6% das palavras eram gaguejadas), eles melhoraram a fluência. No mesmo estudo, num grupo de 23 pacientes mais severamente gagos com hipnose e exercícios de terapia da palavra, 10 melhoraram a fluência que foi mantida por 30-40 semanas de seguimento. Em virtude do potencial da hipnose nos transtornos de comunicação, no início da década de 1980 foi fundada a Sociedade Britânica para a Prática da Hipnose na Terapia da Fala e Linguagem. Um excelente rapport é o fator isolado mais importante para o sucesso do tratamento. O profissional precisa entender o paciente mais como uma pessoa do que a gagueira como um problema clínico. Se um paciente não se sentir bem no início do tratamento com determinado profissional é preferível que o especialista indique outro colega para realizar o tratamento. Alguns consideram que a agressividade reprimida tende a somatizar-se na linguagem falada e a isso adicionam-se as influências angustiantes dos pais (ansiedade e reprovação diante da dificuldade do filho). A hipnose atua como fator de relaxamento, age pelas sugestões do tratamento sugestivo e pode também ser usada com a hipnoanálise. O exame clínico deve incluir as avaliações da capacidade pulmonar, cardiológica e do sistema nervoso autônomo. Os pontos básicos da anamnese e do tratamento das pessoas com gagueira incluem: a) procurar trauma emocional anterior; b) descobrir contra quem está dirigida a agressão da criança; c) saber se a criança quer que todo o mundo tenha o trabalho de entendê-la durante todo tempo ou por quanto tempo; d) investigar quando é necessário gaguejar;

e) verificar se gagueja todos os dias ou apenas três ou quatro dias por semana; f) saber se gagueja somente quando se senta à mesa; g) descobrir se gagueja somente no chuveiro; h) aumentar a auto-estima do paciente; i) transformar ou reduzir a gagueira em algo que o paciente possa suportar; j) induzir relaxamento dirigido aos músculos da boca, língua, laringe, orofaringe, músculos externos da face e músculo diafragma.

Pontos básicos do tratamento pela hipnose: • Formular sugestões diretas e indiretas, e também sugestões pós-hipnóticas de calma e tranqüilidade para vencer a ansiedade e para aumentar a confiança do paciente nele mesmo. Sugestões póshipnóticas relacionadas com as situações práticas enfrentadas pelo paciente. • Sugestões de respiração longa, lenta, profunda, rítmica e suave. • Sugestões para aumentar o bem-estar, a auto-estima e a autoconfiança. • Sugestões terapêuticas mais específicas como: “Todos os músculos do seu corpo estão frouxos e soltos. Os nervos que suprem os músculos do seu corpo funcionam adequadamente. Os nervos que suprem os músculos da sua boca, da sua laringe, da sua faringe funcionam adequadamente. Os músculos da sua boca e os músculos da sua língua funcionam adequadamente. O seu diafragma funciona adequadamente (naturalmente antes foi explicado ao paciente o que é o diafragma, onde se localiza e qual a sua função). As palavras saem calmamente. As palavras saem suave

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e facilmente. Suas palavras saem calma, suave e facilmente. Você tem habilidade aumentada para comunicar-se efetivamente. Você se sente mais confortável falando. Você gosta do som da sua voz. Sua linguagem falada torna-se mais fluente. A sua habilidade para falar torna-se mais automática.” • Durante a hipnose conversar com o paciente. Quando o paciente conversar normalmente com o médico durante a hipnose, fazê-lo sentir que ele fala normalmente durante a hipnose e poderá fazê-lo após a consulta porque é capaz de fazê-lo. • Praticar a visualização de cenas com expansão do tempo e imediatamente após pedir para o paciente falar em voz alta e observar como suas palavras saem descontraidamente.7 A visualização de cenas com expansão do tempo evita que a pessoa fique pensando na frente, antes de chegar lá, e pode ser feita antes de compromissos que o paciente tenha agendado, como entrevistas.

vras, falando mais devagar). Você já percebeu, que você fala corretamente, quando está falando em voz alta para você mesmo quando está sozinho. ... ... Você já sabe que quando está sozinho você pode ler em voz alta corretamente. ... ... Você já percebeu que também pode falar corretamente, falando devagar. ... Você já sabe que também pode conversar perfeitamente, falando devagar. ... Você fala devagar e perfeitamente. ... Você fala devagar, calma, tranqüila e perfeitamente. ... ... Você permanece calmo e tranqüilo quando fala. ... A cada dia você fala melhor. ... A cada dia você fala, você conversa melhor. ... Quando você canta, as palavras saem perfeitamente porque você canta ritmicamente. ... A sua habilidade para falar torna-se mais automática. De hoje em diante você vai falar calma, vagarosamente e corretamente. ... Você já se imagina ouvindo suas palavras saindo corretamente. ... Você já se imagina ouvindo suas palavras saindo perfeitamente. Você tem habilidade aumentada para comunicar-se efetivamente. Você se sente mais confortável falando, e você gosta de ouvir o som da sua voz. ... Você já se aceita falando corretamente. Você tem muito talento.

OPÇÃO DE FRASEOLOGIA PARA O TRATAMENTO DA GAGUEIRA

UNCOFAGIA Respire suave, longa, lenta, profundamente enchendo os pulmões de ar, ... e prenda a respiração. ... ... Solte o ar completamente pela boca e relaxe. Repita: respire fundo. ... (O especialista pode neste momento inspirar fundo, deixando o paciente ouvir o ruído). Prenda a respiração. ... ... Solte o ar completamente pela boca e relaxe. ... (Neste momento o especialista pode soltar o ar pela boca deixando o paciente ouvir o ruído da saída do ar). Você sabe que pode falar corretamente quando está falando em voz alta para você mesmo quando está sozinho. ... ... (O especialista pode diminuir a velocidade das pala-

O hábito de roer as unhas freqüentemente traduz um meio aprendido de liberação da ansiedade, que muitas vezes está associada com sentimentos de insegurança e hostilidade reprimida contra o genitor dominante, e um dos fatores mais importantes para o sucesso do tratamento é reforçar o desejo e a motivação do paciente para parar o hábito. Situações que levam a esse hábito podem incluir: (a) a visita de um parente, (b) o encontro com novos amigos, (c) tentar aprender alguma coisa nova, (d) o nascimento de um irmão, (e) ir para a escola pela primeira © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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vez, (f) frustração pela dificuldade em fazer a tarefa de casa pedida pelos professores (g) trocar a turma da escola, (h) aparecimento de uma doença, (i) internação hospitalar, (j) separação dos pais, (k) separação da criança dos pais, (l) aborrecimento com alguma coisa, (m) imitação de outras crianças, (n) assistir a um filme de suspense, (o) unhas mal aparadas, (p) contínuos conflitos emocionais, (q) simplesmente para passar o tempo, (r) pela força do hábito, (s) transição do hábito de chupar o dedo. Quando o hábito de roer as unhas, cutículas ou os dedos continua relacionado com conflitos emocionais atuais e mal ajustamentos, a hipnoterapia precisa abranger esses aspectos para restabelecer o sentimento de segurança e aumentar a auto-estima. Procure elucidar o conflito emocional que leva a criança a roer suas próprias unhas. Geralmente a criança apresenta ansiedade que pode estar associada à insegurança ou a agressividade reprimida contra o pai ou a mãe. O médico deve avisar aos pais para ignorarem o hábito da criança de roer suas próprias unhas, tornando-se indiferentes quanto a isso. Não chamar a atenção da criança para isso, nem comentar criticamente. É importante descobrir o que a criança está ganhando secundariamente roendo as suas próprias unhas, e então se pode agir diretamente sobre isso. Sugestões que fortificam o ego da criança são uma boa escolha9, associadas às sugestões de relaxamento e redução da ansiedade. Outra opção de tratamento sugerida pelo mesmo autor9 é a transferência de roer todas as unhas para roer apenas uma unha, de modo que as outras unhas crescerão e, quando crescem, freqüentemente o hábito é abandonado. Para uma menina pode-se dizer: Você é uma menina muito bonita, ... e à medida que você vai crescendo vai se tornando ainda mais bonita e atrativa. ... Você prefere que

sua aparência inteira seja bonita, agradável e atrativa. As mãos agradáveis, com as unhas com as formas bonitas, deixam você ainda mais bonita. ... Suas unhas começam crescer, ... suas unhas começam crescer deixando seus dedos bonitos e atrativos. ... ... Você está tranqüila, calma e despreocupada. ... Você se sente calma, tranqüila e com uma agradável sensação de bem-estar. ... Sua boca está tranqüila, suas mãos estão tranqüilas, todo o seu corpo está calmo e tranqüilo. ... Sua mente está tranqüila, muito tranqüila. Cada vez que você se sentir ficando nervosa, por qualquer motivo, você assume uma respiração lenta e profunda, e o nervosismo some. Outra opção seria dizer: De hoje em diante, toda vez que seus dedos ou as suas unhas tocarem na sua boca, nos seus lábios ou nos seus dentes, sua boca se abre e permanece aberta. ... ... Sua boca permanece aberta enquanto algum dedo ou alguma unha estiver tocando na sua boca, ou nos seus lábios ou nos seus dentes. ... De hoje em diante, toda vez que seus dedos ou as suas unhas tocarem na sua boca, sua boca se abre e permanece aberta. ... Sua boca permanece aberta enquanto algum dedo ou alguma unha estiver tocando na sua boca, ou nos seus lábios ou nos seus dentes. De hoje em diante, toda vez que seus dedos ou as suas unhas tocarem na sua boca, sua boca se abre e permanece aberta. ... Sua boca permanece aberta enquanto algum dedo ou alguma unha estiver tocando na sua boca, ou nos seus lábios ou nos seus dentes. A partir de hoje suas unhas começam crescer, e você torna-se orgulhosa de suas mãos. ... ... A partir de agora, suas unhas começam crescer, e você torna-se orgulhosa de suas mãos. ..... A cada dia suas unhas tornam-se mais bonitas e você ainda mais bonita e atrativa. ... ... Arons propõe a seguinte fórmula sugesti22 va: (p. 160)

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“Cada vez que la acucie el más mínimo deseo de mordisquearse las uñas — es decir, tan pronto como comience a llevarse la mano a la boca — usted se hará, al instante, plenamente consciente de todo lo que hace. Por tanto, detendrá la mano a mitad de camino hacia su boca y hará una pausa y meditará sobre si realmente desea dejar de comerse las uñas, Si usted cree que realmente desea dejar hacerlo, muy bien, adelante y cómaselas! Pero lo mas probable es que usted no lo desee realmente. Lo más probable es que usted prefiera bajar nuevamente su mano.”* Wagstaff e Royce, comparando os efeitos das sugestões terapêuticas precedidas ou não pela indução hipnótica no tratamento de 17 estudantes com onicofagia em apenas uma sessão de tratamento, observaram que sete entre 11 que tiveram a indução hipnótica pararam de roer unhas, contra um entre seis dos que não tiveram a indução hipnótica23. Os autores ainda acrescentam que crer na eficácia do tratamento previu mais o sucesso do tratamento do que a motivação ou a indução hipnótica de per se. As sugestões administradas foram de quatro tipos: (a) ter uma atitude positiva, porque roer unha é um hábito que pode ser quebrado, e parar de roer suas unhas realça sua atração e a sua autoestima. Exemplo: “Com apenas um pouco de autocontrole você pára de roer as suas unhas e sentir-se-á melhor com você mesmo”; (b)

*Cada vez que você acuse o mínimo desejo de roer as unhas, isto, é tão logo comece levar sua mão a sua boca, você se torna no mesmo momento, totalmente consciente de tudo o que faz, e fará uma pausa e meditará sobre se realmente deseja roer suas unhas. Se realmente você desejar fazê-lo, vá em frente e roa. Porém o mais provável é que você não deseje realmente. O mais provável é que você prefira abaixar novamente a sua mão (Tradução do autor.)

parar o hábito dizendo para eles mesmos cinco vezes pela manhã, cinco vezes à noite e sempre que a tentação aparecesse. “Eu não vou roer minhas unhas hoje e amanhã”; (c) aumentar o sentimento de auto-eficiência: “Se você alguma vez sentir urgência para roer as suas unhas, diga para você mesmo que você quer quebrar o hábito, e que você é perfeitamente capaz de fazer isso”; (d) que os resultados devem ser excepcionais. Exemplo: “Após 10 dias,... você não terá mais desejo de roer as suas unhas. Na verdade, apenas o pensamento de roer repulsa você”.

CHUPAR

OS

DEDOS

É uma prática comum em crianças. Quando persiste por muito tempo pode causar má oclusão das arcadas dentárias com mau posicionamentos de alguns dentes. Pode ser simplesmente um comportamento aprendido que é mantido; pode ser que a persistência esteja associada às dificuldades de relacionamento afetivo especialmente com os pais. Para superar esse comportamento é necessário criar motivações e expectativas na criança para que ela intimamente se interesse em querer deixar de chupar o dedo. Opções para desenvolver formulações sugestivas: (a) contar uma história para a criança, envolvendo-a na história e associando a criança ao comportamento de um herói ou heroína de histórias infantis que ela conheça. À medida que se desenvolve a história pedir para ela imaginar (visualizar) o seu modo de falar, andar, mover os braços e dedos da mão. Salientar que o herói da história há muito tempo preferiu deixar a mão e os dedos naturalmente ao lado do corpo; (b) quando o seu dedo polegar ou qualquer outro dedo tocar na sua boca, ela se abre e permanece aberta, e você se sente muito bem; (c) quando o seu dedo polegar ou qualquer outro dedo © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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aproximar-se da sua boca, seus dedos se fecham, e você sente uma sensação gostosa de bem-estar; (d) quando o seu dedo polegar ou qualquer outro dedo tocar na sua boca, você sente uma sensação de ardência dentro da boca como se tivesse colocado pimenta; (e) você é inteligente, quer crescer e continuar linda com a boca e os dentes bem feitos, tendo um rosto bonito, atrativo e simpático, por isto deixa seus dedos e suas mãos na posição usual abaixada; (f) você sente-se alegre, feliz e satisfeita.

SUDORESE EXCESSIVA NO CORPO E ROSTO CORADO Há pessoas que ao mínimo aumento da temperatura ambiente começam a transpirar, mesmo sentadas sozinhas no sofá de suas residências. Há pessoas que transpiram mesmo nos dias de baixas temperaturas quando têm que enfrentar situações que para elas são potencialmente estressantes. Freqüentemente, estas últimas também ficam coradas nessas situações. Primeiro deve-se obter as situações concretas nas quais o paciente transpira excessivamente e/ou fica corado. A prescrição sugestiva pode ser ampliada a partir destes pontos é: (a) sugestões de relaxamento físico e depois associá-las ao relaxamento mental traduzido por calma, tranqüilidade, paz de espírito, sensação gostosa de sentir-se bem; (b) associar o relaxamento presente do paciente às situações e pessoas potencialmente estressantes que ele enfrentará no futuro, até fazer com que não mais fique estressado; (c) transmitir sugestões para elevar a auto-estima; (d) sugestão pós-hipnótica para permanecer calmo, tranqüilo, sentindo uma gostosa sensação de bem-estar quando estiver nas situações especificadas, com a face calma e descontraída, tendo no fundo um sorriso de

contentamento; (e) algumas vezes sugestões afirmativas de que a testa, o rosto, os dedos, as mãos, as axilas e a região torácica permanecem secas; (f) visualização de um local muito frio onde o paciente já esteve, como uma sala com o ar-condicionado extremamente frio, um teatro ou cinema com a temperatura ambiente muito baixa, percebendo o ar gelado tocar na pele, uma estação de esqui, uma cidade com a neve caindo, um passeio à beira mar num dia frio e com vento. Pedir para se imaginar nesse local frio, sentindo a sensação de frio na pele do corpo e do rosto, percebendo sua voz no frio, vendo o bafo produzido pelo ar quente que sai da sua boca; depois transportá-lo para uma situação que o fazia transpirar e o rosto ficar corado, mas agora sentindo-se muito bem. Para as pessoas que costumam ruborizar facilmente o rosto, além dessas orientações pode-se transmitir sugestões de autocontrole e de autodomínio sobre os pequenos vasos sangüíneos da pele do seu rosto, com controle das vascularização das arteríolas, vênulas e capilares, produzindo vasoconstrição e redução do aporte de sangue. A simpatectomia endoscópica, colocando-se clipe de titânio nas fibras ascendentes originadas no segundo gânglio da cadeia simpática (T2) impedindo a transmissão nervosa, resolve o rubor facial em 85% dos pacientes24,25. A hiper-hidrose muitas vezes é hereditária, ocorrendo nas mãos, axilas e pés. Neste último local, usualmente está associada à hiper-hidrose em outras partes do corpo. A hiper-hidrose aparece por hiperatividade da parte simpática do sistema nervoso autônomo, sendo o tratamento a simpatectomia por videotoracoscopia no nível dos gânglios de T2 e T3 na hiper-hidrose palmar, T3 e T4 na axilar. O resultado é próximo a 100% para a palmar e de 90% na axilar25,26.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Kohen DP, Olness K. Hypnotherapy with children. In: JW Rhue, SJ Lynn, I Kirsch, (eds.) Handbook of Clinical Hypnosis. Washington, DC: American Psychological Association, 357-381, 1993 (Rev 1997). 2. Wengraf C. Management of enuresis. Lancet, 350: 221-222, 1997. 3. Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon FT. Factors related to the age of attainment of nocturnal bladder control: An 8-year longitudinal study. Pediatrics, 78(5):884-890, 1986. 4. Cedron M. Primary nocturnal enuresis: Current concepts. Copyright American Academy of Family Physician, março 1999. Disponível na URL http://www.oafp.org/afp/990301ab/1205.html Acessado dia 26/06/2000. 5. Einberg H, Berend I, Mohr J. Assignment of dominant inherited nocturnal enuresis. (ENUR 1) to chromosome 13q. Nature Genetics, 10(3): 354-356, 1995. 6. Arnell H, Hjalmas K, Jagervall M, Lackgren G. Stemberg A. et. al. The genetics of primary nocturnal enuresis. in: Heritance and suggestion of second major gene on chromosoma 12q. Journal of Medical Genetics, 34(5):360-365, 1977. 7. Erickson MH, Hereshman S, Secter II. Hipnose médica e odontológica Aplicações práticas. Tradução R Montibeller e JCV Gomes. Campinas, SP: Editorial Psy, 185-199, 1994. 8. Fezler W. Creative imaginary. How to visualize in all five sense. New York: Published by Simon & Schuster nc., 81-105,1989. 9. Hartland J. Medical and dental hypnosis & its clinical application. 2. ed. London: Baillière Tindall, 1973. 10. Banerjee S, Srivastav A, Palan BM. Hypnosis and self-hypnosis in the management of nocturnal enuresis: A comparative study with imipramine therapy. Am J Clin Hypnosis, 36(2): 113-119, 1993. 11. Skoog S, Stokes A, Turner K. Oral desmopressin: A randomized double-blind placebo controlled study of effec tiveness in children with primary noturnal enuresis. Journal of Urology, 158:1035-1040, 1997. 12. CID-10 Classificação estatística internacionalde doenças e problemas relacionados à saúde. 6. ed. Rev 10. Organização Mundial da Saúde. Centro colaborador da OMS para a classificação de doenças em português. São Paulo, SP: Editora Universidade de São Paulo, vol 1. p. 379, 1998.

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CAPÍTULO 23

CAPÍTULO Eliminar Fobias

ASPECTOS GERAIS DAS FOBIAS O medo é uma reação emocional que protege uma pessoa diante do perigo iminente. Se você estiver andando na rua e vir um leão que tivesse fugido da jaula de um circo, cruzando uma esquina, é natural sentir medo e apresentar alterações físicas como tensão muscular, taquicardia, dispnéia, sudorese e alterações esfincterianas. Por outro lado, se você fosse a um circo e estivesse sentado numa cadeira observando o domador com vários leões dentro de uma mesma jaula segura, seria natural você não ter medo. A intensidade do medo habitual de certa forma é proporcional ao tamanho do perigo iminente. Denomina-se fobia a reação de medo extremamente desproporcional ao estímulo. As fobias são mecanismos de fuga dos conflitos internos. As fobias são medos absurdos, não lógicos, sem razão, que podem estar relacionados com alguma experiência passada esquecida ou reprimida da consciência, geralmente desa-

gradável1. O papel da fobia é disfarçar ou deslocar algum conflito psíquico que é muito doloroso, para uma reação fóbica totalmente diferente1. Portanto, a fobia é um medo desproporcional ao perigo, que não pode ser justificado, não pode ser controlado pelo paciente e leva-o a evitar o fator desencadeante. O paciente pode achar boba e tola a sua fobia, mas voluntariamente não consegue vencê-la. Quase todas as pessoas em diferentes épocas da vida sofrem de um ou mais dos temores seguintes2, que podem ser deslocados ou disfarçados para fobias: • Temor de fracasso • Temor de crítica • Temor de morte • Temor de velhice • Temor de pobreza • Temor de solidão

• Temor de doença • Temor do desconhecido • Temor de perder a liberdade • Temor de tomar uma decisão • Temor de não ser importante • Temor da perda do amor de alguém

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A maioria das fobias é gerada por um dos seguintes mecanismos3: a) estresse severo; b) resultado de experiências repetidas num período de anos, que determinam excessiva ansiedade; c) resultado de um medo; d) transmitida a você por uma outra pessoa; e) resultado de um trauma passado severo. O estresse pode estar relacionado com uma coisa, um lugar, uma situação específica, mas esse estresse se desloca como fobia para uma outra coisa, lugar ou situação. No passado a pessoa apresentou um comportamento fóbico, que naquela situação poderia ter sido a única resposta possível para ela, e depois frente aos mesmos estímulos a mesma pessoa responde com a mesma escolha, isto é, com o mesmo comportamento fóbico4. Pode-se considerar a fobia como uma aprendizagem de tentativa única que jamais sofreu atualização4. Para o tratamento não é necessário conhecer o fator traumático inicial, nem o conteúdo da fobia. O tratamento de uma fobia está indicado apenas quando ela interfere na vida diária da pessoa.

TRANSTORNOS FÓBICO-ANSIOSOS Segundo o CID-10 é um “grupo de transtornos nos quais a ansiedade é desencadeada exclusiva ou essencialmente por situações nitidamente determinadas que não apresentam atualmente nenhum perigo real. Essas situações são, por esse motivo, evitadas ou suportadas com temor. As preocupações do sujeito podem estar centradas em sintomas individuais, tais como palpitações ou uma impressão de desmaio, e freqüentemente se associarem ao medo de morrer, perda do autocontrole ou de ficar louco. A simples evocação de uma situação fóbica desenca-

deia em geral ansiedade antecipatória. A ansiedade fóbica freqüentemente se associa a uma depressão”5.

AGORAFOBIA De acordo com o CID-10 é um “grupo relativamente definido de fobias relativas ao medo de deixar o seu domicílio, medo de lojas, de multidões e de locais públicos, ou medo de viajar sozinho em trem, ônibus, ou avião. A presença de um transtorno de pânico é freqüente no curso de episódios atuais ou anteriores de agorafobia. Entre as características associadas, acham-se freqüentemente sintomas depressivos ou obsessivos, assim como fobias sociais”. Agorafobia, na descrição européia, é medo de lugares abertos, de multidões, de lugares de difícil saída, medo de sair de casa, medo de viajar, medo de viajar sozinho. Na descrição americana há ansiedade em estar em lugares ou situações das quais sair pode ser difícil ou embaraçoso; ou nos quais o auxílio pode não estar disponível na eventualidade de ter um inesperado ou situacional predisposto ataque de pânico ou sintomas similares ao pânico. O diagnóstico deve ser de fobia específica quando relacionado com uma ou poucas situações específicas; e o diagnóstico deve ser de fobia social quando a fobia estiver limitada às situações sociais. É comum a agorafobia aparecer em mulher casada, com baixa autosuficiência, após vários anos de casamento infeliz6. Na agorafobia o medo é de lugares de saída difícil, como engarrafamentos, uma ponte, metrô, cinema, teatro, supermercado, igreja, trem, ônibus, avião. Dentro de um avião a dificuldade para sair torna-se extrema porque a saída só é possível antes do início da viagem ou após a chegada do avião num aeroporto. Uma pessoa com tanta © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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agorafobia pode chegar ao máximo de não sair de casa sozinha.

FOBIAS SOCIAIS “O medo de ficar exposto à observação atenta de outrem é que leva a evitar situações sociais. As fobias sociais graves se acompanham habitualmente de perda da auto-estima e de medo de ser criticado. As fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor nas mãos, náuseas ou desejo urgente de urinar, sendo que o paciente por vezes está convencido de que uma ou outra destas manifestações secundárias constitui um problema primário. Os sintomas podem evoluir para um ataque de pânico”5. É a fobia de situações sociais, de estar no convívio social com outras pessoas; caracterizase por ansiedade antecipatória. Algumas vezes pode ser setorial, relacionada com alguns aspectos, como falar na frente de outras pessoas, falar em público, participar de entrevistas, fazer prova oral, participar de um tutorial, apresentar um trabalho na frente dos outros colegas, escrever na frente de outras pessoas, ou alimentar-se sentado à mesa ao lado de outras pessoas, freqüentar, sozinho, locais como teatro, shopping center.

FOBIAS ESPECÍFICAS (ISOLADAS) São “fobias limitadas às situações altamente específicas, tais como a determinada proximidade de animais, locais elevados, trovões, escuridão, viagens de avião, espaços fechados, utilização de banheiros públicos, ingestão de determinados alimentos, cuidados odontológicos, visão de sangue ou ferimentos. Ainda que a situação desencadeante seja inofensiva, o contato com ela pode desencadear um estado de pânico como na agorafobia ou na fobia social”5.

Acrofobia Fobia de alturas. É medo acentuado ou persistente que é excessivo ou não razoável, desencadeado pela presença ou antecipação de alturas, e que é reconhecido pela própria pessoa. A exposição às alturas provoca ansiedade. Conseqüentemente fobia de olhar para fora de uma janela do alto de um prédio, fobia de subir ao topo de uma escada, subir numa montanha, numa torre, fobia de viajar de avião, fobia de passear de roda gigante num parque de diversões.

Claustrofobia Fobia de lugares estreitos, fechados, como estar sozinha em casa, no trabalho, em elevadores, nas salas enquanto as portas estiverem fechadas, igrejas, teatros, cinemas, entrar dentro do túnel de equipamentos destinados a feitura de exames de tomografia computadorizada, ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons. Fobias de situações sociais como casamentos, aniversários, enterros.

ANAMNESE DETALHADA O paciente que vem procurar auxílio devido a uma fobia pode ter a história clínica detalhadamente obtida, não apenas sobre as características de sua fobia*, mas também sobre suas atividades e relacionamentos na escola, no trabalho, em casa, relacionamentos afetivos e seus objetivos futuros de vida. *Durante a hipnose, quando são aplicados os procedimentos da Programação Neurolingüística, não há necessidade do especialista conhecer o conteúdo da fobia, nem o fator inicial desencadeante. O paciente apenas diz uma palavra código para representar a fobia. (Nota do autor).

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A partir das informações obtidas pode-se planejar o tratamento hipnótico. Em alguns pacientes pode-se fazer uma relembrança ou mesmo revivificação a fim de relembrar alguma situação traumática passada. Para outros pacientes pode-se montar um esquema de dessensibilização pela hipnose. Incluir as seguintes perguntas durante a anamnese: 1. Você tem medo especificamente do quê? 2. Você sente ansiedade ao encontrar pessoas, ao falar em público ou ao ser entrevistado? 3. Você sente ansiedade falando com pessoas superiores ou com pessoas do sexo oposto? 4. Você fica com rubor no rosto ao saber que participará de uma atividade social? 5. Como é essa sua reação de medo? 6. Desde quando você apresenta essa reação? 7. Em que lugar você apresenta essa reação? 8. Em que situação você apresenta essa reação? 9. Quais fatores aumentam essa reação? 10. Quais fatores reduzem essa reação? 11. Quando você pensa sobre isso, como se sente? 12. Quanto de ansiedade você sente? 13. Como se sente observando uma situação semelhante na televisão? 14. Como esse medo atrapalha a sua vida? 15. Como esse medo atrapalha os seus relacionamentos afetivos? 16. Como está o seu relacionamento dentro do seu casamento? 17. Como esse medo atrapalha o seu trabalho? 18. Como está a sua produtividade no seu trabalho? 19. Como está a sua produtividade nos seus estudos?

20. Você pensa constantemente sobre esse medo? 21. Houve algum acontecimento marcante na sua infância? 22. Houve algum acontecimento marcante durante o ensino fundamental? 23. Houve algum acontecimento marcante durante o ensino médio? 24. Você apresentou alguma vez pensamentos obsessivos? 25. Teve alguma vez crise de pânico? Antes de iniciar especificamente o tratamento pela hipnose, pode-se fazer uma lista de estímulos que hierarquicamente despertem ansiedade, desde os mais intensos até os menos intensos. Na construção da hierarquia a pergunta colocada ao paciente seria: Se você fosse hoje confrontado por tal e tal situação, você teria a expectativa de ficar ansioso? Procure imaginar essa situação. A feitura da lista hierárquica de estímulos pode ser facilitada pela medição da resposta da condutibilidade elétrica da pele com eletrodos de prata/ cloreto de prata, e pelo volume do pulso periférico, medido com transdutor fotoelétrico do pulso, colocado no quinto dedo da mão. Segundo Wolf6, a dessensibilização não é relevante para os seguintes medos: de acidente, de morte, de fogo, do desconhecido, de ficar louco e de gravidez. Pela hipnose o primeiro passo seria transmitir sugestões de relaxamento físico e mental. A seguir, com as informações obtidas escolher entre técnicas de “regressão de idade”, técnicas de visualização com descondicionamento e dessensibilização sob hipnose. Quando a opção for por técnicas de visualização com descondicionamento e dessensibilização pela hipnose, a escala hierárquica de respostas do paciente aos estímulos é utilizada. Estando o paciente visualizando um local calmo e tranqüilo, numa situação agradável, vamos expondo-o de modo gra© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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dativo às situações que lhe causem medo e ansiedade. Os estímulos causadores da reação fóbica a princípio são apresentados distantes, com mínima intensidade, por curtos intervalos de tempo (poucos segundos, uns dez segundos), sem fatores agravantes. A seguir transmitimos sugestões de calma, tranqüilidade e bem-estar. Depois, estando o paciente sem ansiedade para essas características do estímulo, e sem apresentar reações físicas como taquicardia, sudorese, dispnéia, agitação, vamos lenta e gradualmente aumentando primeiro o tempo de duração do estímulo, depois as outras variáveis do estímulo e, a cada passo dado, eliminamos a ansiedade e as manifestações físicas apresentadas pelo paciente. Uma frase que pode ser transmitida repetidamente ao paciente é a seguinte: Você é poderoso, você tem o poder, o controle, o domínio e o comando sobre a sua mente e sobre o seu corpo, nenhuma força externa controla você. As técnicas que podem ser aplicadas aos pacientes com fobias incluem: a) dessensibilização com hipnose; (b) imaginação e visualização da situação que vai vencer; (c) expansão do tempo; (d) dissociação; (e) técnicas de programação neurolingüística aplicadas. No manejo específico de cada fobia criaremos fraseologias adequadas para cada condição. Além disso, as sugestões diretas durante a hipnose podem auxiliar a superação da ansiedade frente aos estímulos, e as sugestões pós-hipnóticas auxiliam o paciente a permanecer confortável na vida diária diante dos estímulos produtores de ansiedade7.

FOBIA SOCIAL (TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL) A fobia social, também denominada de transtorno de ansiedade social, é o mais comum dos transtornos de ansiedade, tendo

uma prevalência durante a vida de 13,3% nos Estados Unidos da América do Norte8 e de 14,4% na França9. São identificados três subtipos desse transtorno: (a) transtorno generalizado de ansiedade social, na qual a pessoa tem medo de várias situações sociais e de performance; (b) transtorno não generalizado de ansiedade social, na qual o indivíduo apresenta medo para duas ou três situações e (c) fobia de falar em público10,11. A fobia social deve ser suspeitada nos pacientes que aparecem envergonhados ou reticentes12, em pacientes com sintomas depressivos. Quando o paciente se queixar de ansiedade, verificar se essa ansiedade ocorre predominantemente em situações sociais10. Rubor é o principal sinal e distingue a fobia social de todos os outros transtornos de ansiedade, além disso, o início ocorre na infância13. Outro aspecto importante é a ansiedade normal alcançar um pico no início de uma apresentação, ao passo que na fobia social a ansiedade se inicia muito antes do evento social temido, criando expectativas negativas, e se mantém durante todo o evento ou toda a apresentação, podendo comprometê-la. Outras manifestações da fobia social surgem nas seguintes situações: usar toalete pública, freqüentar restaurantes, falar ao telefone e escrever diante de pessoas. A fobia social é diferente da timidez porque o tímido não sente a intensa ansiedade que o fóbico social sente, nem evita as situações sociais de maneira tão intensa quanto ao fóbico. A fobia social, em 70% a 80% dos pacientes, está complicada por condições comórbidas. Essas condições incluem depressão maior, alcoolismo, agorafobia. A fobia social precede o desenvolvimento de depressão pelo menos por um ano em 75% dos pacientes, o mesmo ocorrendo com a agorafobia13. A fobia social na juventude inicia no começo da adolescência, em torno dos 11,3

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anos de idade, e raramente regride; ocorre igualmente em ambos os sexos14,15 e compromete a vida acadêmica, social e ocupacional do adolescente16, porque passa a evitar festas, atividades sociais, atividades que requerem falar em público ou interagir com pessoas estranhas, e assim torna-se difícil fazer amigos e participar de atividades esportivas. Nas situações que desencadeiam a fobia o adolescente fica excessivamente concentrado na idéia de ser rejeitado ou avaliado negativamente pelos outros. Além disso, os seus pensamentos típicos são caracterizados pela negação, autodepreciação; aparecem sintomas fisiológicos17 e com freqüência ocorre ansiedade antecipatória, levando a expectativas negativas que afetarão o desempenho social do paciente18. Quanto aos mecanismos cerebrais da fobia social, as vias serotoninérgicas podem ter um papel demonstrado pela eficácia do tratamento com as drogas inibidoras seletivas da recaptação da serotonina (ISRS)19. A PET mostrou em voluntários normais com ansiedade antecipatória20 e em indivíduos com fobia social, num estudo de provocação dos sintomas, ativação no córtex préfrontal dorso lateral à direita e do córtex parietal esquerdo, apenas em indivíduos com fobia social e não em ansiedade condicionada 21.

CONDUTA TERAPÊUTICA Para fobia social são recomendados os ISRS e, dentre essas drogas, a paroxetina, em virtude dos estudos clínicos bem controlados22,23. Iniciar com 20mg por dia por três a quatro semanas e aumentar para 40 a 60mg/ dia se necessário para obter resposta. Manter por seis a oito semanas para observar a resposta. Se a resposta for efetiva manter o tratamento por pelo menos 12 meses13. Para

pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, sem depressão, é a venlafaxina de liberação controlada que permite ser administrada uma só vez ao dia24,25 (Efexor XR, cápsulas com 75 e 150mg de cloridrato de venlafaxina). A dose varia de acordo com a sintomatologia, de 75mg a 225mg por dia, e os efeitos colaterais mais comuns são náusea, seguido de sonolência e boca seca25. A terapia cognitivo-comportamental também é efetiva. Não há estudo controlado associando a hipnose ao tratamento medicamentoso e/ou à terapia cognitivo-comportamental. A exposição do paciente à situação fóbica é a chave para o êxito do tratamento, pois a exposição isolada é superior a condutas cognitivas26. A hipnose pode ser usada nos pacientes que não respondem bem à paroxetina. A hipnose também pode ser usada como tratamento de manutenção para evitar a recaída, por meio de consultas subseqüentes mensais ou a cada dois ou três meses. Contudo, a eficácia dessa conduta necessita de investigação.

FOBIAS ESPECÍFICAS DE ANIMAIS Muitas pessoas apresentam fobias por insetos e animais, sem que isso perturbe muito suas vidas. Para outras pessoas essas zoofobias perturbam bastante a vida e merecem tratamento adequado. Digamos que um paciente vem à consulta por medo de baratas. Inicialmente deve-se fazer a anamnese detalhada para encontrar o fator causal. Se optar pela dessensibilização sob hipnose, fazer uma lista dos estímulos relacionados com a barata que produzem desconforto, ansiedade e medo. Eventualmente, só de ouvir alguém falar em barata uma pessoa pode sentir brutal desconforto com náuseas, vômitos e tremores no corpo. Qual é a reação do paciente ao ver uma barata numa tela de TV © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ou cinema? Como reage ao ver uma barata passeando pela cozinha no cantinho da parede na residência de veraneio de um conhecido? Perguntar se já viu uma barata correndo num cômodo de sua casa, e o que sentiu? E se a barata estiver a menos de um metro de distância? E se for uma barata muito grande? A formulação sugestiva pode incluir relaxamento associado à reação de calma, tranqüilidade e bem-estar. A seguir, expor o paciente o mais distante possível do fator desencadeante da sua reação fóbica, e transmitir sugestões de calma e tranqüilidade. Quando o paciente estiver completamente calmo sem manifestações de ansiedade, ir gradualmente aumentando a intensidade do estímulo, a proximidade do estímulo, a visualização do estímulo e a concentração da atenção do paciente no estímulo. E naturalmente, a cada modificação do estímulo, associar a sensação de calma, segurança e bem-estar. Continuar desse modo até chegar a ponto de o paciente poder olhar, ver e observar uma barata grande desfilar junto dele, sem manifestar sensação desagradável. Uma vez o paciente sentindo-se à vontade diante de uma barata, formulamos sugestões pós-hipnóticas para que ele se sinta calmo e tranqüilo vendo e observando uma barata após o término da consulta. Para o tratamento das fobias induzidas por outros animais, criar seqüências adequadas de acordo com as reações do paciente e o contexto.

FOBIAS DE DIRIGIR UM CARRO OU UM OUTRO VEÍCULO Há pessoas que sentem fobias para guiar os seus próprios carros nas ruas da sua cidade, mesmo que seja no quarteirão onde residem. Outras apresentam fobias de dirigir nos elevados e viadutos, outras de dirigir em autopistas, outras ainda de passar sobre pon-

tes com água embaixo. Existem até aquelas que só de pensar em dirigir sentem-se mal. A maioria já estava habilitada a dirigir e por algum motivo deixou de guiar por algum tempo; ao reiniciar a condução de veículos apresenta a reação fóbica. Nesses casos, perguntar ao paciente se além do desconforto e da ansiedade sente alguma manifestação física, como por exemplo, tremor nos pés e nas pernas? A anamnese detalhada facilita encontrar uma causa que pode ser um acidente sofrido, um acidente presenciado, ter sido testemunha de um acidente na justiça, ter sofrido um assalto dentro do seu carro, ou ter sofrido um seqüestro. Algumas vezes, a fobia instala-se após ter passado por uma situação perigosa no trânsito. Outras vezes, a pessoa passou por alguma situação difícil na vida e essa situação difícil é deslocada para uma fobia para dirigir um veículo. Quando encontramos uma causa, o simples fato de entendê-la pode fazer desaparecer a fobia. A conduta durante a hipnose pode ser encontrar a causa pela relembrança ou pela revivificação. Pode-se utilizar a visualização de um lugar calmo e tranqüilo para imaginar-se guiando. Pode-se empregar dessensibilização para dirigir durante a hipnose. Na opção pela visualização a fraseologia pode incluir: Agora você visualiza um carro de sua preferência. ... ... Você está ao lado do carro de sua preferência (ou do seu próprio carro, e citar a marca e o modelo do carro). ... ... Veja bem o carro, você acha muito bonito esse carro. ... Visualize-se abrindo a porta do carro. ... ... Agora, imagine-se entrando e sentando-se no banco do motorista do carro. ... ... Você senta-se e acha muito confortável. ... ... Está tudo tão agradável e você está sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. ... ... Neste momento, você fecha a porta do carro. Você está sentindo-se maravilhosamente

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bem dentro do carro. ... Visualize o pára-brisa com os controles. ... Muito bem! Agora, olhe pelo espelho lateral; ... e olhe pelo espelho retrovisor. ... ... Agora, você com a chave liga o motor. ... ... Você sabe que sabe guiar. ... Você está calmo, alerta e tranqüilo. ... Você percebe o ruído dos carros passando. ... ... Você dá a partida no motor e começa guiar, você permanece alerta, prestando atenção ao trânsito e continua sentindo-se maravilhosamente bem. ... ... Seu corpo trabalha adequadamente, e como você já tem experiência em dirigir, você dirige tranqüilamente, obedecendo às leis de trânsito. ... ... Essas sentenças podem ser repetidas nas consultas seguintes e ir avaliando as respostas do paciente. Outra opção seria substituir as sugestões de calma, tranqüilidade e bem-estar transmitidas após a apresentação do estímulo fóbico pela seguinte fraseologia e nas vezes seguintes pelo sinal condicionado: Agora você pode recordar uma situação da sua vida na qual você se sentiu maravilhosamente bem em todos os sentidos. ... ... Lembre-se de alguma situação no passado na qual você tenha se sentido maravilhosamente bem, sentindo orgulho de você mesmo. ... ... Uma situação de experiência de realização completa e total para você. ... ... Quando tiver encontrado essa situação agradabilíssima, levante o seu dedo indicador da sua mão direita. ... ... (Ou perceba os sinais indiretos indicativos que o paciente tenha encontrado essa situação. Em ambas circunstâncias permita tempo para o paciente encontrar essa situação.) Agora, visualize vivamente essa situação. ... Sinta como é gostosa essa situação. ... ... Procure sentir sentimentos nessa situação maravilhosa. ... ... Neste instante, você entra dentro dessa imagem. ... ... Entre dentro dessa imagem para revivenciar ainda mais entusiasticamente aquela situação. ... ... Quando sentir seus sentimentos de realização,

de poder, de controle, de calma, de segurança, segure na minha mão direita. Excelente! De hoje em diante, toda vez que você segurar a minha mão desse modo, você visualiza e sente-se realizado e maravilhosamente bem, como nessa situação que você escolheu. Pode-se inclusive retroceder no tempo para quando o paciente apresentou uma resposta fóbica, e ao menor desconforto ele segura a mão do especialista e sente-se bem.

FOBIA DE VIAJAR DE AVIÃO Quando um paciente tem medo de viajar de avião, a primeira pergunta que fazemos é se ele tem medo de ficar dentro do avião, que é um lugar fechado, ou ele tem medo de um acidente que possa ocorrer. A segunda pergunta é se ele já viajou alguma vez de avião. Há três aspectos a considerar, como veremos a seguir. As pessoas que têm medo de se sentirem mal por estar dentro de um avião, que é um lugar fechado, são pessoas que apresentam agorafobia. Essas pessoas podem desenvolver transtorno do pânico dentro do avião. A crise de pânico geralmente tem início súbito, atinge um máximo em torno de uns dez minutos e desaparece em torno 20 a 30 minutos, no máximo em uma hora, desde que o paciente saia de dentro do avião. Para o diagnóstico de uma crise de pânico é necessária a presença de quatro dos sintomas abaixo relacionados, em dez minutos27: 1. Taquicardia, palpitação 2. Sudorese 3. Tremores 4. Dispnéia 5. Sufocação 6. Dor ou desconforto no peito 7. Náuseas e mal-estar 8. Tonturas, vertigens, desequilíbrio, sensação de desmaio © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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9. Desrealização 10. Despersonalização 11. Medo de perder o controle ou de enlouquecer 13. Medo de morrer 14. Parestesias, formigamentos 15. Calafrios, ondas de calor O paciente evita a situação que causa o pânico28, e neste caso evita entrar dentro do avião. A conduta terapêutica é o tratamento do transtorno do pânico com os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) como a sertralina, a fluvoxamina e a paroxitina para prevenir uma outra crise, mas não resolve a fobia que a pessoa desenvolve associada aos lugares com saída difícil. Para essa fobia estão indicadas a hipnose ou a terapia cognitivo-comportamental. Para a crise que ocorre dentro de um avião pode ser dado um benzodiazepínico, como o clonazepan, 1,5mg a 3mg, muito embora demore a agir, porque o paciente poderá persistir por muito mais tempo dentro daquela situação sem saída. Os ISRS podem inicialmente produzir uma piora no transtorno de pânico. Conseguindo-se fazer a pessoa voar uma, duas, três vezes, em curto intervalo de tempo, ela acaba eliminando o medo. Há pessoas que têm medo de um acidente de avião, ampliado com a possibilidade de um ataque terrorista. Neste segundo grupo há dois aspectos: (a) pessoas que têm medo de viajar de avião sem nunca terem entrado dentro de um avião. Neste caso, uma conduta terapêutica seria sob hipnose fazer o paciente sentir-se agradavelmente dentro do avião, enquanto o avião vai de uma cidade a outra ou de um país a outro. Esses locais poderiam ser a cidade de partida e de chegada, numa viagem que o paciente desejasse fazer. A seguir, a pessoa faz uma viagem de avião e usualmente se sentirá bem. Então, ao voar mais umas duas vezes terá

vencido sua fobia; (b) pessoas que já experimentaram esse meio de transporte e sentem medo de viajar de avião. Para as pessoas que já viajaram de avião e agora têm fobias, deve-se investigar as causas, como uma viagem com muita turbulência e mesmo um acidente de avião ou a visualização da queda real de um avião, a visualização de um jornal apresentado na televisão mostrando a queda de um avião, ou mesmo um ataque terrorista visto na televisão. Essas causas podem ser revividas através da hipnose, e depois sugestões pós-hipnóticas de apagamento das emoções decorrentes desses acontecimentos. A seguir, de comum acordo com o paciente, pensar no futuro afirmando que ele será capaz de voar novamente, relaxadamente, confortavelmente e sentindo uma sensação maravilhosa de bem-estar. Sugestão pós-hipnótica para quando estiver entrando no avião se sentir mais calmo e tranqüilo e quando se sentar na poltrona permanecerá ainda mais calmo, tranqüilo e alegre, com uma tranqüilidade crescente. E assim permanecerá, calmo, tranqüilo sentindo-se muito bem durante toda a viagem, e sairá do avião alegre, calmo e satisfeito por ser capaz de viajar de avião para onde quiser. Entre as pessoas que já viajaram de avião e apresentam fobia, existe o grupo do pessoal de bordo, que é mais difícil de tratar. Neste grupo deve-se procurar detectar causas como: acidente anterior, afastamento de entes queridos, dificuldades de relacionamento com superiores. Preferir marcar as viagens de avião em horários distantes de horas sabidamente passíveis de ocorrer neblina intensa no aeroporto da cidade de partida ou de chegada. É sensato trocar um horário de um vôo quando as condições meteorológicas são sabidamente adversas no aeroporto de partida ou de chegada, como em situações que há muita neve na pista ou ventos fortes ou uma tempestade

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com relâmpagos e trovões, mesmo porque nessas circunstâncias os próprios controladores de vôo fecham os aeroportos para pousos e decolagens. Planejar a viagem de modo a chegar no aeroporto com tempo de escolher o assento na parte anterior do avião porque aí a sensação de movimento é menor, ou se possível ao marcar a data da viagem já escolher o assento desejado. Um assento junto ao corredor dá uma sensação de mais liberdade. Quando uma pessoa tem fobia de viajar de avião, mas isso não interfere com a sua vida e ela não deixa de fazer as coisas que gosta, provavelmente não há razão para tratamento. Há ainda as pessoas que viajam de avião mas sentem excessiva ansiedade. Estas podem ser beneficiadas com algumas das técnicas de relaxamento desenvolvidas durante a hipnose, seguidas de auto-hipnose, por meio de uma fita gravada de uma dessas sessões. Na Fig. 24.2, diretrizes para o tratamento.

A fobia de voar pode ser conseqüência da sensação da perda de controle da situação, medo de alturas, medo de ficar num lugar fechado, medo de um acidente, e às vezes até de medo de sair de casa e deixar um local familiar. O passageiro de um avião pode

controlar o que ele pensa sobre estar viajando de avião e, pensando de modo diferente sobre a experiência de voar, pode controlar as sensações desagradáveis do seu corpo como palpitações, tremores e sudorese excessiva.

AGORAFOBIA A conduta medicamentosa na agorafobia inclui ISRS como a fluvoxamina em longo prazo (um ano) ou iniciar com benzodiazepínicos e depois passar para ISRS, que podem ser associados à hipnose. Pergunte ao paciente para visualizar uma situação passada na qual tenha se sentido seguro, autoconfiante, alegre, feliz e satisfeito. Pode ser o dia que constatou que foi aprovado no exame vestibular ou num concurso, o dia que conheceu uma pessoa maravilhosa, uma experiência agradável numa viagem, numa praia, numa igreja, num jardim, durante a observação de um luar, do pôr-do-sol ou qualquer outra situação confortável e feliz. Use o tempo que precisar para relembrar de uma situação que tenha se sentido seguro, autoconfiante, alegre, feliz e satisfeito. Antes mesmo de o paciente mencionar que encontrou a situação descrita, se estivermos observando o paciente, ele nos dará extraverbalmente indicação que encontrou a situação. Sua expressão facial ou o seu padrão respiratório se modificam, ou seus olhos se movem para determinado lado. Quando a pessoa disser que encontrou tal situação, pode-se iniciar com a seguinte fraseologia: 1. Visualize uma cena onde você está seguro, confiante, alegre, feliz e satisfeito. ... ... Visualize vivamente essa cena. ... ... Reveja a cena experienciando-a em todos os sentidos vivamente. ... ... Veja nitidamente a cena com cores vivas, ouça adequadamente os sons e sinta as sensações. ... ... Revivencie © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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a sensação de segurança. ... ... Quando estiver revivenciando a cena, levante o seu dedo indicador da mão esquerda (quando o paciente levantar o dedo, criar um sinal condicionado cinestésico para desencadear a revivenciação desse cenário agradável e seguro). Agora, toque a ponta dos dedos indicador e polegar da sua mão direita. Toda vez que você tocar as pontas dos dedos indicador e polegar da sua mão direita você sentirá essa sensação de segurança, autoconfiança e satisfação. Toda vez que você tocar a ponta dos dedos indicador e polegar da sua mão direita você sentirá essa sensação de segurança, autoconfiança e satisfação. Toda vez que você tocar a ponta dos dedos indicador e polegar da sua mão direita você sentirá essa sensação de segurança, autoconfiança e satisfação. 2. Agora, você vai se imaginar aparecendo num monitor de televisão. ... ... Veja-se na tela do monitor de televisão. ... ... Visualize-se como uma imagem parada na tela da televisão. ... ... (Quando puder se visualizar na tela da televisão, levante o seu dedo indicador de sua mão esquerda.) Muito bem! Agora imagine-se saindo do monitor da televisão. ... ... Imagine que saiu do monitor da televisão para ver a você mesmo olhando para a tela da televisão. ..... 3. Agora, você pode usar de toda a sua capacidade de imaginação,... de toda a sua capacidade de visualização. ... Imagine-se, visualize-se viajando para o passado até encontrar o primeiro incidente que iniciou a sua fobia. ... Imagine-se, visualize-se viajando para o passado até encontrar o primeiro incidente que iniciou a sua fobia. ..... Imagine-se, visualize-se viajando para o passado até encontrar o primeiro incidente que iniciou a sua fobia. ..... Retroceda um pouco mais. ..... Imaginese imediatamente antes desse incidente. ..... Visualize-se um pouco antes desse acidente. ..... Retroceda um pouco mais,... imagine-se

imediatamente antes desse incidente. ..... Visualize-se um pouco antes desse acidente. ..... Neste momento, reveja na tela da televisão como se fosse um filme, desde esse momento que você está completamente seguro, imediatamente antes do incidente que gerou sua fobia, reveja o incidente e reveja até depois do incidente, quando você estiver completamente seguro. ..... Neste momento, reveja na tela da televisão como se fosse um filme, desde esse momento que você está completamente seguro, imediatamente antes do incidente que gerou sua fobia, reveja o incidente e reveja até depois do incidente, até depois que o perigo passou e você já estiver completamente seguro. ..... (Permita tempo para o paciente ver esse filme no monitor da televisão.) Caso o paciente sinta pequena apreensão e insegurança diga: Agora, você começa a perceber nitidamente as cenas,..... você vê as cores vivamente,..... você ouve os sons perfeitamente,..... você percebe os movimentos,..... você sente as sensações. ..... Caso o paciente apresente manifestações verbais e/ou extraverbais da fobia, dizer: Muito bem! Agora, eu desligo a televisão, o filme pára de rodar e você sente-se no momento presente. ... Agora, toque as pontas dos dedos indicador e polegar da mão direita para o aparecimento das sensações de segurança, autoconfiança e satisfação. Ótimo sinta-se seguro, autoconfiante e satisfeito. 4. Agora, pedimos para o paciente ligar novamente a televisão e recomeçar a ver o seu filme desde o começo, como se o aparelho de televisão estivesse a dez metros de distância, e a imagem estivesse um pouco fora de foco de modo que as imagens apareçam um pouco nubladas. Agora, você se imagina colocando o aparelho de televisão a uma distância de dez metros de você. ..... Você liga o aparelho e pode ver as cenas, um pouco fora de foco, um pouco nubladas. ..... Você vai começar a rever o filme. ...

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Agora reveja na tela da televisão como se fosse um filme, desde esse momento que você está completamente seguro, imediatamente antes do incidente que gerou sua fobia, ..... reveja o incidente e reveja até depois do incidente, quando você estiver completamente seguro. ..... Reveja na tela da televisão como se fosse um filme, desde esse momento que você está completamente seguro, imediatamente antes do incidente que gerou sua fobia, ..... reveja o incidente e reveja até depois do incidente, até depois que o perigo passou e você já estiver completamente seguro. ..... Você vê o filme e está seguro, autoconfiante e satisfeito. ..... Você vê o filme, ouve os sons e sente as sensações e permanece calmo, seguro, autoconfiante e satisfeito. 5. Neste momento, você vai se imaginando entrando na tela da televisão. ... ... Você entra na tela da televisão e diz para a parte de você mais jovem que estava na tela da televisão participando do filme. ... ... Você se sente bem, você não precisa passar por isso nunca mais. ... ... A sensação de medo desapareceu. ... ... O medo sumiu. ... ... Você está seguro, autoconfiante e satisfeito. ... ... Quando a parte mais jovem de você tiver compreendido que o perigo passou, ... levante o seu dedo indicador da mão esquerda. ... ... (Permita tempo para o paciente reagir.) Quando ele levantar o dedo indicador da mão esquerda, dizer: Agora você pode trazer de volta para dentro do seu corpo a parte mais jovem de você que estava no filme. ... ... Neste instante, você vai trazer de volta para dentro do seu corpo a parte mais jovem de você que estava no filme. ... ... (Permanecer em silêncio por vários minutos para a mente do paciente metabolizar tudo o que foi sugerido.) Este esquema pode ser aplicado para qualquer tipo de fobia.

CLAUSTROFOBIA PARA FAZER EXAME DE RM, TC OU PET Aproximadamente 4% a 8% dos pacientes referidos para exames de RM ou TC ficam muito ansiosos ao entrar na sala de exame, muitos nem conseguem ficar posicionados sobre o leito ajustável desses equipamentos, outros pulam de dentro do aparelho. Esses transtornos psicológicos, incluindo transtorno do pânico, têm várias causas, incluindo o tamanho apertado do local onde o paciente deve ficar dentro do equipamento, a duração do exame, os ruídos produzidos pelos gradientes29,30. O tomógrafo computadorizado apresenta no centro um orifício onde é posicionado o segmento do corpo a ser examinado, enquanto que para os exames de RM o paciente entra no túnel no centro do magneto, que pode ser aberto nas duas extremidades ou apenas em uma. Dos 4% a 8% que tentaram a primeira vez e não conseguiram fazer o exame, todos os pacientes recebem novamente explicação detalhada sobre o exame, sobre os ruídos que ouvirão durante o exame, além de um medicamento benzodiazepínico e 50% conseguirão fazer o exame alguns dias depois. Apesar de todo o preparo para o exame, permitindo o paciente conhecer as instalações físicas do equipamento, de tocar no aparelho, os outros 50% não conseguirão permanecer posicionados adequadamente para fazer o exame. Para estes pacientes com claustrofobia a hipnose é uma opção31. Uma fraseologia adequada pode ser: 1. Você pode e você é capaz de ficar calmo e tranqüilo no equipamento para fazer o exame de tomografia computadorizada (ou de RM ou de PET). 2. Quando você chegar à Clínica (ou ao hospital) para fazer o seu exame de tomografia computadorizada (ou de RM ou PET), você se sentirá calmo, tranqüilo e com uma crescente sensação de bem-estar. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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3. Na sala de exame conversando com o médico ou com a enfermeira, você percebe como você já está calmo, tranqüilo e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. 4. Quando você estiver sobre o leito ajustável do equipamento e for posicionado dentro da abertura central do tomógrafo computadorizado (ou dentro do túnel do magneto), você sente uma sensação cada vez maior de calma, tranqüilidade e de bem-estar e percebe com é fácil fazer o exame, permanecendo sem mover as partes do seu corpo que serão examinadas. 5. Durante o exame, à medida que for ouvindo os ruídos do aparelho, você vai tornando-se cada vez mais calmo, tranqüilo, e sentindo uma sensação maravilhosa de bemestar. 6. Durante o seu exame, quando ouvir a voz do médico ou da técnica informando pelo sistema de comunicação, você pode e você é capaz de seguir facilmente as solicitações feitas. 7. Você tem talento para permanecer calmo e tranqüilo enquanto faz o exame de tomografia computadorizada (ou de RM ou de PET), e você se vê e se sente calmo e tranqüilo fazendo esse exame. Dependendo da região a ser examinada, pode-se especificar um pouco mais as sugestões. Para a feitura de um exame do crânio, pode-se adicionar: você pode e você é capaz de deixar a sua cabeça parada durante todo o tempo do exame. Para um exame da coluna cervical dizer: você pode e é capaz de permanecer sem engolir saliva durante todo o exame. Para o exame de uma extremidade: você permite que seus joelhos e seus membros inferiores permaneçam imóveis na posição correta durante todo o exame. Para exame dos pulmões e mediastino: quando for solicitado, você facilmente pára de respirar e prende a respiração por vinte segundos.

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CAPÍTULO Terapia pela Auto-hipnose

O QUE É AUTO-HIPNOSE? A auto-hipnose é a hipnose que uma pessoa dirige para ela mesma. Auto-hipnose significa que você hipnotiza você mesmo. Toda hipnose é auto-hipnose1,2,3, e qualquer pessoa que é conduzida à hipnose por outra, pode também se beneficiar da auto-hipnose. A auto-hipnose é uma habilidade que é desenvolvida pela prática freqüente, umas pessoas aprendem mais fácil e rapidamente, enquanto outras mais lentamente e com menor facilidade. Os efeitos da auto-hipnose são cumulativos. Em geral, o ideal é aperfeiçoar a auto-hipnose diariamente, no mesmo horário, durante 20 a 30 minutos, mas isso depende dos objetivos. Para o alívio da dor, quando indicada pelo médico, pode ser feita várias vezes ao dia. Uma pessoa com o treinamento entra rapidamente em auto-hipnose por meio de um sinal condicionado e os efeitos desejados também podem ser condicionados por sugestões pós-hipnóticas. Para alguns pacientes obterem sucesso, as suges-

tões para modificações do comportamento precisam ser formuladas em degraus gradualmente crescentes. As pessoas que adormecem facilmente podem iniciar a auto-hipnose na posição sentada, e de preferência numa hora que estejam bem alertas. O objetivo da auto-hipnose é auxiliar uma pessoa a desenvolver suas próprias qualidades e dar a ela o controle sobre outras áreas de sua vida, as quais ela pode modificar positivamente4. Quando uma pessoa faz a auto-hipnose, ela continua sabendo quem ela é, onde está, o que fará mais tarde e quando quiser sair da auto-hipnose bastará dizer a ela mesma mentalmente ou em voz alta, que vai estar alerta, perfeitamente acordada, descansada e sentindo-se ótima5. Os resultados esperados com a auto-hipnose para determinado problema ou objetivo, geralmente, começam ocorrer após três a quatro semanas de prática diária. Algumas vezes podem aparecer já logo na primeira ou a segunda prática. Não tenho conhecimento de estudos controlados que determinem quando começam

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a aparecer os efeitos desejados, nem a percentagem de êxito. Tanto a hipnose como a auto-hipnose são poderosas para auxiliar as pessoas porque permitem acesso direto ao subconsciente, sem o senso crítico do consciente6. O subconsciente não distingue o que é imaginado do que é realidade6,7. Pela auto-hipnose, utilizando-se uma fraseologia cuidadosamente elaborada, pode-se apagar ou neutralizar no subconsciente pensamentos e sentimentos negativos, informações de derrotas, fracassos e hábitos indesejáveis. Em seguida, podese reprogramar o subconsciente com pensamentos e sentimentos positivos e saudáveis, com informações corretas de entusiasmo, êxito, alegria, bem-estar, sucesso e felicidade; com metas para serem alcançadas e com hábitos saudáveis e positivos. Na seqüência do tratamento de determinado paciente pela hipnose pode-se, quando necessário, ensinar ao próprio paciente como entrar em hipnose no momento que ele próprio desejar fazer e assim receber os benefícios das sugestões terapêuticas. Outras vezes, pode-se fazer uma fita gravada específica para o paciente, objetivando resolver determinada situação. Alternativamente, pode-se fazer um texto específico que o paciente gravará com sua própria voz, enquanto ainda estiver em nosso consultório. Essa fita gravada será usada em sua residência, portanto, longe da presença do hipnólogo. Muitas vezes com o uso da gravação a fraseologia sugestiva pode não acompanhar passo a passo as reações do paciente, todas as vezes que ele escutar a gravação. Algumas vezes, o paciente pode reagir mais lentamente ou mais rapidamente do que a comunicação transmitida na velocidade da gravação. Contudo, pela possibilidade de o paciente ouvir a gravação diariamente ou várias vezes ao dia, segundo a indicação clínica, o tratamento pode ser intensificado e agilizado. Com o seguimento do tratamento

no consultório vamos atualizando o programa gravado, adaptando-o periodicamente às novas condições clínicas do paciente. Quando o paciente diz que deixou de escutar as palavras do hipnólogo pode acontecer: (a) a gravação em algum momento informa que ele deixará de ouvir a voz do hipnólogo ou que o hipnólogo ficará em silêncio por algum tempo; (b) o paciente entra em sono fisiológico. Neste caso, nas próximas vezes que praticar a auto-hipnose o paciente deve escolher um horário pela manhã e permitir que as condições ambientais sejam menos confortáveis, como usar uma cadeira no lugar de uma poltrona, usar uma cadeira mais dura ao invés de uma macia, aumentar a luminosidade do ambiente; (c) o subconsciente do paciente deseja desenvolver amnésia para as sugestões transmitidas. Aparentemente o uso da gravação específica favorece mais o tratamento do que pura e simplesmente o próprio paciente entrar em auto-hipnose e dar a si mesmo sugestões. Quando o paciente faz auto-hipnose, a parte dele que está conduzindo o procedimento está consciente, contudo, como o próprio paciente está controlando o procedimento, há a possibilidade dele aplicar sua criatividade2 no momento do desenvolvimento das formulações sugestivas. Isso não ocorre com uma gravação, mesmo que seja específica para determinado paciente, em determinada situação. Durante a auto-hipnose o próprio paciente permanece alerta e com habilidade para comunicar para ele mesmo (falar para ele mesmo) as reprogramações mentais que necessite ou deseje. Por meio da auto-hipnose pode-se aperfeiçoar as atividades intelectuais, facilitar a aprendizagem, aperfeiçoar, modificar ou eliminar comportamentos, ampliar a performance física pela redução dos obstáculos, melhorar o desempenho em atividades esportivas. A auto-hipnose, quando © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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corretamente indicada, auxilia o alívio da dor; reduz a ansiedade, aumenta a auto-estima; e quando corretamente praticada todas as noites, ao deitar, vence a insônia. Desaconselhamos uma pessoa que teve experiências desagradáveis com a hetero-hipnose, que comece praticar a auto-hipnose sem orientação especializada. Neste caso é melhor ela aprender auto-hipnose com o auxílio de um hipnólogo. Para o sucesso da auto-hipnose é imprescindível a motivação da própria pessoa para com o seu tratamento. Uma maneira do profissional avaliar a motivação do paciente é fazendo a seguinte pergunta: o quanto é importante para você modificar vários aspectos de sua vida, e quais impedimentos você antecipa no seu esforço para alcançar os objetivos terapêuticos?8 Na auto-hipnose, segundo Sanders8, há a interação de diversas variáveis relacionadas com o paciente, o especialista, o contexto do tratamento, o procedimento auto-hipnótico e o objetivo do tratamento. À medida que uma pessoa pratica a auto-hipnose, ou uma programação específica, vai aumentando a facilidade de experienciá-la e a eficácia dos resultados é crescente. A eficácia das sugestões durante a auto-hipnose não foi avaliada comparativamente a outros métodos, e ainda não foram distinguidos os efeitos da auto-hipnose do efeito placebo, pois se um paciente pensa que um método funciona, ele provavelmente funcionará. Em 1962 Kleitman9 descreveu um ciclo básico do repouso-atividade de 90 a 120 minutos como sendo um ciclo básico do trabalho na vida. Alguns estudos de Rossi10,11, muitos anos depois, sugerem que os efeitos da auto-hipnose periódica poderia estar relacionada com a profunda psicobiologia desse ritmo ultracardiano. Mas o próprio Rossi12 considera que a suscetibilidade hipnótica não ocorre com periodicidade regular,

como se fosse um relógio, mas sim como todos os processos psicobiológicos, que são expressos como ritmos de adaptação às ocorrências do cotidiano.

PRECAUÇÕES NO USO DA AUTO-HIPNOSE OU DE UMA FORMULAÇÃO SUGESTIVA GRAVADA Tanto o ensino direto da auto-hipnose para o paciente ou a utilização do autotratamento por meio de uma gravação com a voz do médico, dentista ou psicólogo, ou ainda a gravação com a voz do próprio paciente, deve ser particularizada para cada um, considerando as características próprias de comunicação dessa pessoa e: a) as informações obtidas pela anamnese detalhada; b) as informações colhidas pelo exame clínico; c) as informações de exames complementares; d) o diagnóstico e as manifestações clínicas do paciente; e) as características específicas de cada paciente; f) os objetivos do tratamento. Usualmente deixamos de ensinar auto-hipnose para pacientes esquizóides, para pacientes com doença mental severa como esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno unipolar e depressão enquanto houver risco de suicídio. Analgesia ou anestesia não se deve fazer pela auto-hipnose, exceto se for recomendada por um médico que tenha examinado o paciente e tenha o diagnóstico preciso da causa da dor. Não auto-induzir ilusões, nem alucinações pela auto-hipnose, pois elas podem persistir após o término da auto-hipnose13. Não ensinar hipnose para quem sofre de síndrome Stokes-Adam14 e de síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Desaconselhamos

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usar a auto-hipnose para recuperar ou recordar informações do passado, como informações traumáticas da infância ou as ditas de “vidas ou vivências passadas”, porque muitas das recordações (às vezes erroneamente chamadas de rememorizações) intensamente vivas podem ser totalmente diferentes da realidade. Evitar sugestões de amnésia durante a auto-hipnose. Desaconselhamos o uso da auto-hipnose para problemas de relacionamento com outras pessoas. Incluir no início da gravação em fita cassete ou do disco compacto (CD). 1. Este poderoso, fácil e eficiente tratamento pela auto-hipnose deve ser experienciado diariamente durante os próximos 30 dias, depois três vezes por semana por mais 30 dias e a seguir uma vez por semana durante um mês. Depois, executá-lo sempre que achar conveniente. Os programas para analgesia podem ser realizados várias vezes por dia. 2. Pode executar este programa a qualquer hora do dia e inclusive todas as noites ao se deitar. Para mais fácil sucesso, escolha e estabeleça um horário adequado e realista que possa ser seguido todos os dias. 3. Considere um local tranqüilo como o seu quarto ou uma sala em sua residência ou no seu local de trabalho. Pode escolher entre ficar sentado, reclinado numa poltrona ou deitado. Para as pessoas que facilmente entram em sono fisiológico está indicado permanecer na posição sentada. 4. Observe para que este local tranqüilo permaneça silencioso, sem a presença de insetos, como pernilongos. Mantenha desligado seu aparelho de televisão, rádio, vídeo disco digital (DVD), disco laser, telefone e fax. 5. Deixe a temperatura do ambiente ótima para você e reduza a luminosidade. 6. Mantenha sua boca sem gomas de mascar ou balas. Se usar óculos, lentes de contato, relógio, jóias, adornos ou bijuterias e achar que permanecerá mais confortável sem

isso, remova-os. Se estiver com chaves no bolso, retire-as. 7. Este programa não deve ser utilizado dentro de veículos, como automóveis, ônibus, caminhão, nem se estiver pilotando algum avião ou comandando alguma embarcação, nem se estiver cavalgando, andando de bicicleta, correndo ou operando máquinas. Incluir na gravação em fita cassete ou disco compacto (CD). 8. Se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer da execução deste programa você imediatamente e naturalmente ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas e sentindo uma sensação maravilhosa de calma e tranqüilidade. 9. A próxima vez que experienciar este programa de auto-hipnose escutando-o, você mais facilmente e mais rapidamente estará profundamente relaxado, pronto para a reprogramação mental, e os benefícios em seu proveito são imediatos, crescentes e progressivos.

TÉCNICAS DE AUTO-HIPNOSE Foi em 1893 que Oskar Vogt, do Instituto de Berlim, citado por Schultz15, observou que alguns de seus pacientes eram capazes de se colocar por eles mesmos em hipnose e reduzir a tensão e a cefaléia. Quando uma pessoa aprende a auto-hipnose por si mesma e a pratica, estamos realmente diante da auto-hipnose. Quando uma pessoa experimenta fora do consultório do seu médico assistente, psicólogo ou odontólogo uma formulação sugestiva para reprogramação mental gravada com a voz do médico, psicólogo ou odontólogo, especificamente para ela, de certa forma deixa de ser auto-hipnose, para ser hipnose à distância. Seria igualmente hipnose a © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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distância, quando um paciente faz com sua própria voz a gravação da fraseologia sugestiva no consultório do especialista. Quando o hipnólogo durante o tratamento ensina a hipnose ao paciente com sugestões pós-hipnóticas, e posteriormente o paciente em sua residência entra em hipnose, de certa forma isto constitui uma hipnose à distância, desencadeada pelo sinal condicionado das sugestões pós-hipnóticas. Um aspecto importante é a própria pessoa compreender a noção de se permitir em oposição à de se obrigar, e por isto a sugestão de catalepsia palpebral que é fácil de controlar e de conduzir é uma experiência na qual a pessoa sente acentuadamente a noção de permitir-se5. Lembrese de que na vida as coisas mudam, as pessoas se modificam, e você também se modifica diariamente. Quando o próprio paciente aprende por si mesmo a auto-hipnose, ele cuidadosamente prepara as sugestões, memoriza-as e as transmite para si mesmo quando faz a auto-hipnose. Opcionalmente, pode gravar as sugestões em fita para escutá-la quando estiver executando a auto-hipnose. A auto-hipnose não é substituto para alguém deixar de fazer esforço consciente para melhorar. Para o eficiente desenvolvimento da auto-hipnose o paciente precisa essencialmente querer usar a auto-hipnose e querer construir a melhora do que se propõe (Tabela 25.1).

EXEMPLO PRÁTICO DE AUTO-HIPNOSE PARA DOMINAR A REAÇÃO AO ESTRESSE O texto seguinte apresenta duração aproximada de 15 minutos. Uma opção é memorizar o seu conteúdo e utilizá-lo diretamente. Dessa maneira você vai sintonizando o que está sentindo com a velocidade correta, podendo ampliar com sugestões novas, adequadas ao momento. Alternativamente, gra-

vando o conteúdo abaixo em fita cassete, você fica sem a preocupação de memorizar tudo, podendo se concentrar totalmente na execução da reprogramação mental. Ao final do texto acrescentar a fraseologia para deixar o paciente totalmente alerta em vigília. Desligue as fontes de ruídos do ambiente, tome uma posição confortável sentada ou deitada e permita que seus olhos se fechem naturalmente. Você vai inspirar o ar lenta e profundamente pelo nariz enchendo os pulmões de ar e depois soltar o ar lentamente pela boca, produzindo aquele som “u”, prestando atenção ao som produzido pela sua respiração e sentindo a sensação de relaxamento que a respiração traz para todo o seu corpo. Muito bem, vamos começar. Tome uma respiração profunda pelo nariz enchendo de ar os pulmões e abaixando o diafragma. ... Agora solte lentamente o ar dos pulmões pela boca, prestando atenção ao som da sua expiração e na sensação de relaxamento que o seu corpo começa sentir. ... Tome outra respiração profunda pelo nariz enchendo de ar os pulmões e abaixando o diafragma. ... Perceba os pulmões cheios de ar. ... Agora, solte lentamente o ar dos pulmões pela boca, prestando atenção ao som da sua expiração e na sensação de relaxamento dos músculos do seu corpo. ... Novamente, tome uma respiração profunda pelo nariz enchendo de ar os pulmões e abaixando o diafragma. ... Agora solte lentamente o ar dos pulmões pela boca, prestando atenção ao som da sua expiração e na sensação de relaxamento que o seu corpo sente. ... Uma vez mais, tome uma respiração profunda pelo nariz enchendo os pulmões de ar e abaixando o diafragma. ... Agora, solte lentamente o ar dos pulmões pela boca ouvindo o som da sua expiração e sentindo a sensação de relaxamento no seu corpo. ... Muito bem! Agora deixe a tensão sumir. A tensão desaparece automaticamente do seu corpo. Imagine o seu

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corpo como uma espuma, totalmente solto, macio e relaxado. ... Uma sensação aquecida e pacífica envolve o seu corpo, relaxando profundamente. ... Imagine uma onda aquecida e pacífica envolvendo e relaxando todo o seu corpo. ... Visualize essa onda aquecida e pacífica envolvendo e relaxando completamente os seus músculos, os seus nervos, os seus órgãos internos. ... O relaxamento espalha-se por todo o seu corpo. ... Todo o seu corpo está completamente e profundamente relaxado. A sua mente está funciona-

do harmoniosamente e em equilíbrio com o seu corpo. Você sente paz. Se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer deste programa de reprogramação mental, você imediatamente e naturalmente ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas, e sentindo uma sensação maravilhosa de calma e tranqüilidade. A próxima vez que experienciar este programa, escutando-o, você mais facilmente e © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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mais rapidamente estará profundamente relaxado, pronto para a reprogramação mental. Vamos continuar trabalhando juntos, eu e você, para criarmos a realidade que você deseja viver. Eu vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões, você as aceita e elas agirão de maneira crescente sobre você para o seu benefício e proveito. A sua mente e o seu corpo estão sintonizados num nível harmônico de funcionamento. Sinta os nervos do seu corpo funcionado em equilíbrio e harmonia. ... ... De hoje em diante, você controla e domina os seus pensamentos e os seus sentimentos. O dia de ontem terminou na noite passada. Você não pode modificar o passado, portanto o passado é imutável. Mas você tem o poder e o domínio de reprogramar os seus pensamentos e os seus sentimentos. Você toma o controle e o domínio da sua vida e cria a sua realidade. ... ... Você remove do seu consciente e do seu subconsciente os pensamentos e sentimentos negativos. Você remove do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente os pensamentos e sentimentos de raiva, ódio, ressentimento, amargura, preocupação e inveja. ... ... Você remove do seu consciente e do seu subconsciente os pensamentos e sentimentos de negatividade. Você remove do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente os pensamentos e sentimentos de raiva, ódio, ressentimento, amargura, preocupação e inveja. A sua mente elimina do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente todas as formas de julgamento. A sua mente elimina do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente todas as formas de julgamento. ... ... Neste momento, eu vou transmitir para você um sinal e algumas palavras desencadeadoras de respostas condicionadas pós-hipnóticas. Em qualquer cir-

cunstância na sua vida diária, em qualquer situação, em qualquer momento que você se encontre precisando permanecer calmo, tranqüilo e sentindo-se maravilhosamente bem, e precisar relembrar que você e a sua mente têm o domínio e o poder de controlar a sua vida, os seus pensamentos e os seus sentimentos, basta você pronunciar mentalmente a palavra tranqüilidade e levantar para cima o dedo polegar da sua mão direita, indicando positivo. Pronunciar mentalmente a palavra tranqüilidade e levantar para cima o dedo polegar da sua mão direita, indicando positivo é o sinal para obter respostas condicionadas pós-hipnóticas. E quando você fizer isso a sua mente subconsciente experienciará determinação, e você fará o que precisa fazer para permanecer calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Agora, pela técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com mensagens positivas e poderosamente eficientes. Vamos transmitir as mensagens para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga as frases junto comigo em voz alta, ou se você preferir, diga as frases mentalmente. Se você escolher dizer as frases mentalmente, fale vibrando mentalmente penetrando o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Eu cancelo e removo os pensamentos e sentimentos de negatividade da minha mente. Eu cancelo e anulo as informações negativa vindas de outras pessoas, ou pela TV, Internet, jornais, revistas, livros e cinema, CD-ROM e outros meios de comunicação (Repetir 10 vezes cada uma das frases). Muito bem! Você cancela e remove os pensamentos de negatividade da sua mente e você cancela e anula as informações negativas vindas de outras pessoas, ou pela TV, Internet, jornais, revistas, livros e cinema, CD-ROM e outros meios de comunicação. A cada dia estas sugestões vão fazendo mais

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e mais parte de você e tornando-se cada vez mais poderosamente eficientes. A cada dia estas sugestões crescem progressivamente em sua mente. Vamos continuar trabalhando juntos, eu e você, para criarmos a realidade que você deseja viver. Eu vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões; você as aceita e elas agirão de maneira crescente sobre você, para o seu benefício e proveito. A sua mente e o seu corpo estão sintonizados num nível harmônico de funcionamento. Sinta os nervos do seu corpo funcionado em equilíbrio e harmonia. ... ... De hoje em diante você controla e domina os seus pensamentos e os seus sentimentos. O dia de ontem terminou na noite passada. Você não pode modificar o passado, portanto o passado é imutável. Mas você tem o poder e o domínio de reprogramar os seus pensamentos e os seus sentimentos. Você toma o controle e o domínio da sua vida e cria a sua realidade. ... ... Você remove do seu consciente e do seu subconsciente os pensamentos e sentimentos de negatividade. Você remove do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente os pensamentos e sentimentos de raiva, ódio, ressentimento, amargura, preocupação e inveja. ... ... Você remove do seu consciente e do seu subconsciente os pensamentos e sentimentos de negatividade. Você remove do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente os pensamentos e sentimentos de raiva, ódio, ressentimento, amargura, preocupação e inveja. Você elimina do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente todas as formas de julgamento. Você elimina do seu consciente, do seu subconsciente e do inconsciente todas as formas de julgamento. ... ... Agora eu vou transmitir para você um sinal

e algumas palavras desencadeadoras de respostas condicionadas pós-hipnóticas. Em qualquer circunstância na sua vida diária, em qualquer situação, em qualquer momento que você se encontre precisando permanecer calmo, tranqüilo e sentindo-se maravilhosamente bem, e precisar relembrar que você tem o domínio, comando e o poder de controlar a sua vida, os seus pensamentos e os seus sentimentos, basta você pronunciar mentalmente a palavra tranqüilidade e levantar para cima o dedo polegar da sua mão direita, indicando positivo. Pronunciar mentalmente e palavra tranqüilidade e levantar para cima o dedo polegar da sua mão direita, indicando positivo, é o sinal para obter respostas condicionadas pós-hipnóticas. E quando você fizer isso, a sua mente subconsciente experimentará determinação, e você fará o que precisa fazer para permanecer calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Agora, novamente, pela técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com mensagens positivas e poderosamente eficientes. Vamos transmitir as mensagens para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga a frase junto comigo em voz alta, ou, se você preferir, diga a frase mentalmente. Se você escolher dizer a frase mentalmente, fale vibrando mentalmente penetrando o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Eu focalizo a minha atenção e concentro a minha mente nos pensamentos e sentimentos positivos de amor, felicidade, vitória, sucesso, tranqüilidade e bemestar. (Repetir 10 vezes a frase.) Ótimo! Você focaliza a sua atenção e concentra a sua mente nos pensamentos e sentimentos positivos de amor, felicidade, vitória, sucesso, tranqüilidade e bem-estar. A cada dia estas sugestões vão fazendo mais e mais parte de você e tornando-se cada vez mais poderosamente eficientes e fazendo parte permanente e definitiva de você e de sua mente. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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EXEMPLO PRÁTICO DE AUTO-HIPNOSE GANHAR DINHEIRO EM ABUNDÂNCIA

PARA

O texto abaixo tem a duração de aproximadamente 20 minutos, e pode seguir-se a qualquer técnica de relaxamento ou ao sinal condicionado para a pessoa entrar naquele momento em hipnose. Esta fraseologia usualmente é adaptada para um determinado paciente. Desse modo, o sinal condicionado para a pessoa entrar em hipnose e os sinais e palavras desencadeadoras de respostas pós-hipnóticas precisam ser sintonizados para essa pessoa. Ao final do texto, faz-se mister acrescentar a fraseologia apropriada para deixar o paciente em vigília e alerta. Uma opção é memorizar o conteúdo abaixo e utilizá-lo diretamente. Dessa maneira você vai sintonizando o que está sentindo com a velocidade correta, e pode ampliar com novas sugestões adequadas ao momento. Alternativamente, gravando o conteúdo abaixo em fita cassete, você fica sem a preocupação de memorizar tudo e pode concentrar-se totalmente na execução da reprogramação mental. Tome uma respiração profunda enchendo os pulmões com alegria, felicidade e sucesso, prendendo o ar enquanto conta mentalmente até quatro. ... ... Agora solte lentamente o ar pela boca imaginando seu corpo relaxando profundamente. ... ... Novamente, tome uma respiração profunda enchendo os pulmões com alegria, felicidade e sucesso, prendendo o ar enquanto conta mentalmente até quatro. ... ... Agora lentamente solte o ar pela boca imaginando seu corpo relaxando completamente. ... ... Você está relaxando ainda mais e concentrandose em ativar os seus objetivos. Você sente uma sensação maravilhosa de calma, paz, tranqüilidade, harmonia e bem-estar. ... ... Uma sensação de paz, sossego, equilíbrio e

harmonia impregna o seu corpo e a sua mente. ... ... Você se sente vitorioso! Se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer deste programa de reprogramação mental, você, imediatamente e naturalmente, ficará totalmente alerta, raciocinado adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas, e sentindo uma sensação maravilhosa de calma e tranqüilidade. A próxima vez que experienciar este programa, escutando-o, você mais facilmente e mais rapidamente estará profundamente relaxado, pronto para aproveitar os benefícios da reprogramação mental. Vamos continuar trabalhando juntos, eu e você, para criarmos a realidade que você deseja viver. Eu vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões; você as aceita e elas agem de maneira crescente sobre você, para seu benefício e proveito. Você acredita totalmente que pode ganhar dinheiro honestamente em abundância*. ... Você acredita completamente que merece ganhar dinheiro em abundância honestamente. ... Você está disposto a investir o tempo necessário preparando-se para ganhar dinheiro em abundância honestamente. ... Você acredita plenamente que vale a pena ganhar dinheiro em abundância. .... Você está entusiasmado em ganhar dinheiro em abundância honestamente. Dinheiro é energia de troca. Agora você toma o controle da sua vida, você domina a sua vida e cria ilimitada abundância monetária. De hoje em diante, a cada

*Neste instante imaginar-se possuindo uma maleta cheia de notas de 100 dólares, contendo um milhão de dólares americanos.

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dia, em todos os sentidos você se torna cada vez mais e mais bem-sucedido na vida. ... ... A sua imaginação abre os portões para a abundância monetária. ...... Surgem na sua mente consciente idéias para ganhar dinheiro em abundância. Surge no seu consciente a idéia de fazer alguma coisa em benefício de alguém. O que você oferece em serviços, produtos e idéias para beneficiar as pessoas, traz benefícios para você. Você está comprometido, honestamente, em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. ..... Você está comprometido em fazer o que você precisa fazer, o que pode e é capaz de fazer para ser um sucesso, ganhando bastante dinheiro. ..... Dinheiro em abundância são suas palavras-chave para respostas condicionadas pós-hipnóticas. ... Muito bem, agora você toma o controle da sua vida, você domina a sua vida e cria ilimitada abundância monetária. ..... Deste momento em diante, você se torna cada dia mais e mais bem-sucedido na vida. ..... Seu pensamento e a sua imaginação são amplíssimos e a sua realidade se torna agora uma realidade de abundância monetária, de muito, muito dinheiro, porque você sabe que pode e que tem habilidade para oferecer, honestamente, alguma coisa para alguém. ... ... Você é o responsável pelo seu objetivo, você está comprometido com o seu objetivo de sucesso monetário e você agora alcança o seu objetivo de sucesso monetário. Você sabe perfeitamente que o nosso universo é um universo de abundância, e você escolheu participar dessa abundância. ... ... Você escolheu sucesso. ... ... Você pensa em sucesso, você se imagina um sucesso, você sente o sucesso. ... ... O seu sucesso é crescente e progressivo. ... A cada novo dia o seu sucesso cresce cada vez mais. Você está autoconfiante, seguro de si mesmo em ser hiperultrabem-sucedido na vida. Estas sugestões são transmitidas para

a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. A sua mente e você aceitam totalmente estes fatos. Neste momento, com a técnica da repetição, você e eu vamos impregnar o seu subconsciente com uma mensagem, vamos transmitir a mensagem para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga a frase junto comigo em voz alta, ou, se você preferir, diga a frase mentalmente. Se você escolher dizer a frase mentalmente, fale vibrando mentalmente penetrando com sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Agora, eu concentro minha energia e as minhas potencialidades em beneficiar o próximo com serviços, produtos ou idéias. (Repetir dez vezes.) Muito bem, você se comprometeu a experenciar uma realidade de sucesso hiperultramonetário, e cada dia você se torna mais e mais bem-sucedido. A sua imaginação abre os portões para a abundância monetária. Surgem na sua mente consciente idéias para ganhar dinheiro em abundância. Surge no seu consciente a idéia de fazer alguma coisa em benefício de alguém. O que você oferece em serviços, produtos e idéias para beneficiar as pessoas, traz benefícios para você. Você está comprometido, honestamente, em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. ... ... Você está comprometido em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. Você deseja bem-estar para as pessoas, você deseja, honestamente, facilitar a vida das pessoas. ... O seu eu real, as suas qualidades e capacidades interiores atraem dinheiro em abundância. ... A abundância monetária é o resultado final de seus interesses em beneficiar o próximo. Visualize-se podendo beneficiar as pessoas, visualize-se sendo capaz de beneficiar as pessoas. ... Você se vê prestando serviços, ou oferecendo idéias ou produtos aos clientes em © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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potencial. ... Isso traz para você enorme abundância monetária. ... Você está completamente consciente e comprometido com o seu ilimitado poder e capacidade para criar a sua própria realidade. Você está comprometido em utilizar o amplíssimo poder da sua mente para auxiliar você traduzir em realidade o que você deseja visualizar. Você é uma pessoa autoconfiante que agora manifesta a realidade do sucesso hiperultramonetário. Você experiencia elevada energia, entusiasmo e elevada auto-estima e agora você desenvolve a capacidade de focalizar a sua concentração mais intensamente do que antes, na abundância de dinheiro. Surgem no seu consciente idéias para ganhar dinheiro em abundância. Surge no seu consciente a idéia de fazer alguma coisa em benefício de alguém. O que você oferece em serviços ou produtos ou idéias para beneficiar as pessoas traz benefícios para você. Você está comprometido, honestamente, em possuir bastante dinheiro. Você está comprometido em ser um sucesso monetário. Fé absoluta em você mesmo e honestidade para oferecer serviço ou alguma coisa a alguém conduz ao seu hiperultra-sucesso monetário. Agora eu vou transmitir para você um sinal e algumas palavras desencadeadoras de respostas condicionadas pós-hipnóticas. Em qualquer circunstância na sua vida diária, em qualquer situação, em qualquer momento que você se encontrar precisando relembrar o seu comprometimento para com o seu objetivo de sucesso hiperultramonetário, de abundância de dinheiro graúdo, você simplesmente junta a ponta do dedo indicador a ponta do dedo médio da sua mão direita e pronuncia estas palavras mentalmente para você mesmo: dinheiro em abundância. Juntar as pontas dos dedos médio e indicador da mão direita e pronunciar as palavras dinheiro em abundância é um sinal para resposta condi-

cionada para a sua mente subconsciente e, quando você fizer isso, experienciará determinação, e você fará o que precisa fazer para gerar abundante sucesso monetário. Este sinal para resposta condicionada conduz a você o poder de sua mente subconsciente para facilitar você cumprir com os seus desejos. Juntar as pontas dos dedos médio e indicador da mão direita e pronunciar as palavras dinheiro em abundância agora se torna uma sugestão pós-hipnótica de autoconfiança e determinação para gerar imenso bem-estar. Cada vez que você executar essa sugestão e cada vez que você usar o seu programa de dinheiro em abundância ele se torna cada vez mais, mais, mais efetivo. Deste momento em diante, você cria a realidade na qual você deseja viver. Uma realidade de imenso bem-estar e de absoluta fé em você mesmo, para oferecer honestamente serviço ou alguma coisa para alguém, e conseguir seu hiperultra-sucesso, ganhando dinheiro em abundância, honestamente, sem prejudicar ninguém. E deste momento em diante você amplia e expande o seu pensamento de como você ganhar dinheiro em abundância. ... ... Você obtém novas idéias que oferecem oportunidades econômicas viáveis. ... ... Sua mente está sempre alerta, a qualquer potencial que ofereça abundância de realização monetária. ... ... Você está com a mente aberta para aprender o que precisar aprender para tirar vantagens das novas possibilidades monetárias que se apresentam. E a sua vida se torna uma série de sucessos. Cada dia, de todos os modos, você obtém um pouco mais de sucesso. E você libera as limitações restritivas ao seu sucesso. Apesar de qualquer crise as pessoas precisam de alimentos, vestimentas, moradia, informações, lazer. O sucesso é o resultado da eliminação da sua programação mental passada, e você se torna cada vez mais comprometido em ser muito, muito bem-su-

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cedido. Surge no seu consciente a idéia para ganhar dinheiro em abundância. Surge no seu consciente a idéia de fazer alguma coisa em benefício de alguém. O que você oferece em serviços, produtos e idéias para beneficiar as pessoas traz benefícios para você. Você está comprometido, honestamente, em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. Novamente, com a técnica da repetição diga comigo, impregnando o sentido das palavras no seu íntimo: Eu posso, eu estou entusiasmado, eu sou capaz e tenho habilidade de oferecer (nome do serviço, produto, ou idéia) a alguém. (Repetir 10 vezes.) Muito bem! Deste momento em diante você está totalmente confiante da sua abundância monetária. Agora você toma o controle da sua vida, domina a sua vida e cria ilimitada abundância monetária. De hoje em diante, a cada dia, em todos os sentidos você se torna cada vez mais e mais bem-sucedido na vida. A sua imaginação abre os portões para a abundância monetária. Surgem no seu consciente as idéias para ganhar dinheiro em abundância. Surge no seu consciente a idéia de fazer alguma coisa em benefício de alguém. O que você oferece em serviços, produtos e idéias para beneficiar as pessoas traz benefícios para você. Você está comprometido, honestamente, em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. ... ... Você está confiante no seu sucesso monetário. Você está comprometido em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. Você é o responsável pelos seus objetivos, você está comprometido com os seus objetivos de sucesso monetário e você agora alcança o seu objetivo de sucesso monetário. Juntar as pontas dos dedos médio e indicador da mão direita e pronunciar as palavras dinheiro em abundância é um sinal para resposta condicionada para a sua men-

te subconsciente. Você tem o domínio da sua vida e cria ilimitada abundância monetária. De hoje em diante, a cada dia, em todos os sentidos você se torna cada vez mais e mais bem-sucedido na vida. A sua imaginação abre os portões para a abundância monetária. ... Surgem na sua mente consciente idéias para ganhar dinheiro em abundância. Surge no seu consciente a idéia de fazer alguma coisa em benefício de alguém. O que você oferece em serviços, produtos e idéias para beneficiar as pessoas traz benefícios para você. Você está comprometido, honestamente, em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. ... ... Você está totalmente confiante no seu sucesso monetário. Você está comprometido em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. Você está comprometido em fazer o que você precisa fazer para ser um sucesso, ganhando bastante dinheiro. Você pode fazer e é capaz de fazer o que precisa fazer para ser um sucesso, ganhando bastante dinheiro. Juntar as pontas dos dedos médio e indicador da mão direita e pronunciar as palavras dinheiro em abundância é um sinal para resposta condicionada para a sua mente subconsciente. Você tem o domínio da sua vida e cria ilimitada abundância monetária. De hoje em diante, a cada dia, em todos os sentidos você se torna cada vez mais e mais bem-sucedido na vida. O seu sucesso é crescente e progressivo. Deste momento em diante, você se torna cada dia mais e mais bem-sucedido na vida. ... ... Seu pensamento e a sua imaginação são amplíssimos e a sua realidade se torna agora uma realidade de abundância monetária, de muito, muito dinheiro, porque você sabe que pode e que tem habilidade para oferecer, honestamente, alguma coisa para alguém. ... ... Você é o responsável pelo seu objetivo, você está comprometido com o seu objetivo de sucesso monetário e você agora alcança © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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o seu objetivo de sucesso monetário. Você sabe perfeitamente que o nosso universo é um universo de abundância, e agora você escolheu participar dessa abundância. ... ... Você escolheu sucesso. ... ... Você pensa em sucesso, você se imagina um sucesso, você sente o sucesso. ... ... O seu sucesso é crescente e progressivo. ... A cada novo dia seu sucesso cresce cada vez mais. Você está autoconfiante, seguro de si mesmo e de ser hiper ultrabem-sucedido na vida. Estas sugestões são transmitidas para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Agora você concentra a sua energia em ganhar bastante dinheiro. Você está totalmente confiante no seu sucesso monetário. Você está comprometido em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. Você está comprometido em fazer o que você precisa fazer para ser um sucesso, ganhando bastante dinheiro. Você pode fazer e é capaz de fazer o quer precisa fazer para ser um sucesso, ganhando honestamente bastante dinheiro. Juntar as pontas dos dedos médio e indicador da mão direita e pronunciar as palavras dinheiro em abundância é um sinal para resposta condicionada para a sua mente subconsciente. Agora você toma o controle da sua vida, você domina a sua vida e cria ilimitada abundância monetária. De hoje em diante, a cada dia, em todos os sentidos você se torna cada vez mais e mais bem-sucedido na vida. O seu sucesso é crescente. A sua imaginação abre as portas para a abundância monetária. Surge no seu consciente idéias para ganhar dinheiro em abundância. Surge no seu consciente a idéia de fazer alguma coisa em benefício de alguém. O que você oferece em serviços, produtos e idéias para beneficiar as pessoas, traz benefícios para você. Você está comprometido, honestamente, em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário.

Agora você concentra a sua energia em ganhar bastante dinheiro. Você está totalmente confiante no seu sucesso monetário. Você está comprometido em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. Você tem absoluta certeza que seu serviço, produto, idéia, habilidade ou intenção beneficiarão outras pessoas. A abundância monetária é a conseqüência do seu comprometimento interior com os seus objetivos. Você pensa em dar benefício aos outros, você se imagina atendendo às necessidades dos outros e está gerando abundância monetária para você. Você tem absoluta certeza de que seu serviço, produto, idéia, habilidade ou intenção beneficiarão os outros. A abundância monetária é a conseqüência do seu comprometimento interior com os seus objetivos. Você pensa em dar benefício às outras pessoas, você se imagina atendendo às necessidades dos outros e está gerando abundância monetária para você. Você está totalmente confiante no seu sucesso monetário. O seu sucesso é crescente. Você está comprometido em possuir bastante dinheiro, você está comprometido em ser um sucesso monetário. Você está comprometido em fazer o que você precisa fazer para ser um sucesso, ganhando bastante dinheiro. Você é vitorioso! Você pode fazer e é capaz de fazer o que precisa fazer para ser um sucesso, ganhando bastante dinheiro. Juntar as pontas dos dedos médio e indicador da mão direita e pronunciar as palavras dinheiro em abundância é um sinal para resposta condicionada para a sua mente subconsciente.

EXEMPLO PRÁTICO DE AUTO-HIPNOSE TORNAR-SE E PERMANECER ESBELTO

PARA

O texto abaixo tem a duração de aproximadamente 30 minutos, e deve seguir-se a

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qualquer técnica de relaxamento ou ao sinal condicionado para a pessoa entrar naquele momento em hipnose. Aqui apresentamos o exemplo de uma técnica de auto-hipnose rápida16, que o hipnólogo ensina ao paciente à medida que vai conversando com ele, afirmando que a hipnose é uma forma de autocontrole. Segundo Capafóns17, começamos explicando que as técnicas rápidas economizam tempo. Depois pedimos para o paciente ficar sentado numa poltrona sem encostar as costas no encosto porque suas costas cairão para trás. A seguir, pedimos para apertar as palmas das mãos uma contra a outra e para inspirar profundamente e exalar lentamente à medida que vai apertando as mãos. Pedimos para apertar as mãos por três vezes, apertando cada vez mais as palmas das mãos. Esta fraseologia usualmente é adaptada para um determinado paciente. Desse modo o sinal condicionado para a pessoa entrar em hipnose e os sinais e palavras desencadeadoras de respostas pós-hipnóticas precisam ser sintonizadas para essa pessoa. As informações para o cálculo do peso ideal estão disponíveis no Capítulo 28. Ao final do texto faz-se mister acrescentar a fraseologia apropriada para deixar o paciente em vigília e alerta. Uma opção é memorizar o conteúdo abaixo e utilizá-lo diretamente. Desse maneira você vai sintonizando o que está sentindo com a velocidade correta, e pode ampliar com novas sugestões adequadas ao momento. Alternativamente, gravando o conteúdo abaixo em fita cassete você fica sem preocupação de memorizar tudo e pode se concentrar totalmente na execução da reprogramação mental. Sente-se deixando suas costas distante alguns centímetros do encosto da poltrona... agora imagine uma força puxando suas costas para trás... as costas vem... vem....e caem para trás encostando-se ao encosto da poltrona. Agora junte as palmas das suas mãos e

inspire profundamente e agora vá apertando as mãos e vá soprando todo o ar para fora. Repita novamente, apertando um pouco mais as mãos enquanto expira. ... Agora, faça pela terceira vez este exercício permanecendo com as mãos apertadas durante a inspiração e expiração. ..... Agora deixe suas mãos caírem sobre as suas pernas. Você sente suas mãos pesadas, muito pesadas e com a sensação que estão grudadas nas suas pernas (Esses exercícios são repetidos até que o paciente aprenda a sentir as sensações mencionadas). Se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer deste tratamento pela auto-hipnose você imediatamente e naturalmente ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas e sentindo uma sensação maravilhosa de calma e tranqüilidade. A próxima vez que experenciar este programa, escutando-o, você mais facilmente e mais rapidamente estará profundamente relaxado, pronto para a reprogramação mental em seu proveito e benefício. Na próxima vez a auto-hipnose será mais fácil com resultados mais rápidos e duradouros. Você encontra-se agora receptivo às sugestões. Você aceita as sugestões e elas agirão em você de modo crescente. Agora, novamente, tome uma respiração lenta e profunda, enchendo os pulmões completamente e prendendo o ar enquanto conta mentalmente de um a quatro. ... ... Agora, lentamente solte o ar, soprando pela boca e imaginando seu corpo relaxando ainda mais do que das outras vezes. ... Você está agora relaxando ainda mais e concentrando-se em ativar os seus objetivos. Você sente uma sensação maravilhosa de calma, paz, tranqüilidade, harmonia e bem-estar. ... ... Uma sensação de paz, sossego, equilíbrio e harmonia impregna o seu corpo e a sua mente. Vamos continuar trabalhando juntos, eu e você, para cri© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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armos a realidade que você deseja viver. Eu vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo a estas sugestões; você as aceita e elas agirão sobre você de maneira crescente, progressiva e com efeitos permanentes. Você acredita totalmente que pode se tornar e permanecer esbelto. ... Você acredita completamente que merece se tornar e permanecer esbelto. ... Você está disposto a investir o tempo necessário praticando para se tornar e permanecer esbelto. ... Você acredita plenamente que vale a pena se tornar e permanecer esbelto. ... Você está entusiasmado em se tornar e permanecer esbelto. ... Agora você domina o seu peso e a sua massa muscular e você se torna esbelto, cada vez mais esbelto. ... ... Você come apenas alimentos saudáveis. ... ... Você come pequenas porções nas refeições. ... ... Você deixa de beliscar entre as refeições. Você saboreia os alimentos, sentindo a consistência, temperatura e sabor dentro da sua boca. ... ... Você vive um saudável estilo de vida fazendo atividade física. Atividade física pode incluir simplesmente andar 20 minutos por dia, mais de três dias por semana. .....Você elimina peso, eliminando principalmente gordura e cumpre os seus objetivos. ... ... Comer em excesso é um veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. O seu corpo merece atenção, respeito e proteção. Você gosta do seu corpo. Você tem um corpo atrativo e saudável. Você se visualiza com o seu peso ideal de ___ quilos, e um corpo bem-modelado. ... ... Seu apetite é menor do que antes e facilmente saciado. Você está comprometido em permanecer esbelto. Esbelto é a sua palavra-chave para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Muito bem! Agora você elimina peso, eliminando principalmente gorduras, e cumpre com os

seus objetivos. De hoje em diante a cada dia você vai se tornando mais e mais esbelto. ... ... Agora, com a técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com uma mensagem. Vamos transmitir a mensagem para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga a frase junto comigo em voz alta ou, se você preferir, diga a frase mentalmente. Se você escolher dizer a frase mentalmente fale vibrando mentalmente, penetrando o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Eu me alimento com pequenas porções de alimentos saudáveis e um corpo esbelto e bem-modelado se torna minha realidade (Repetir 10 vezes). Muito bem! Você se alimenta com pequenas porções dos alimentos saudáveis e um corpo esbelto e bem-modelado é a sua realidade. Você aceitou e se comprometeu a dominar e a controlar o seu peso, eliminando principalmente as gorduras. Você entende perfeitamente que você tem o poder e a capacidade de criar a realidade que você deseja viver. E você escolheu viver na realidade da pessoa que pesa o peso ideal. Para você, o seu peso ideal é de ___ quilos (mencionar o seu peso ideal). Você já estabeleceu as metas e agora você as alcança. Você se imagina com seu peso ideal de __ quilos. ... ... Você se visualiza com o seu peso ideal de ___ quilos. ... ... E deste momento em diante você pensa em você mesmo somente como uma pessoa que domina e controla a sua realidade e alcança as suas metas. De hoje em diante, a cada dia você vai se tornando mais e mais esbelto. Deste momento em diante, você come apenas aqueles alimentos que são necessários para mantê-lo sadio e a sua mente sabe quais são esses alimentos saudáveis. E você vai comer porções menores dos alimentos que são necessários para mantê-lo mentalmente alerta e sadio. Além disso, água é a sua bebida favorita. Você beberá no mínimo dois litros de água por dia. Isso agora é real

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para você, porque você está comprometido com essa prioridade máxima de pesar ___ quilos, com um corpo bem-modelado e atrativo. .... Agora, novamente, pela técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com uma mensagem, vamos transmitir a mensagem para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga a frase junto comigo em voz alta ou, se você preferir, diga a frase mentalmente. Se você escolher dizer a frase mentalmente, fale vibrando mentalmente, permitindo penetrar o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: De hoje em diante eu domino e comando a minha alimentação porque eu posso, eu sou capaz de comer apenas pequenas porções de alimentos saudáveis e permito que o meu apetite fique completamente satisfeito (Repetir 10 vezes). Muito bem! Deste momento em diante você domina e comanda a sua alimentação e você pode e é capaz de comer pequenas porções de alimentos saudáveis, e você permite que o seu apetite fique completamente satisfeito. O seu aparelho digestivo funciona adequadamente. ..... Agora eu vou transmitir para você uma palavra desencadeadora de respostas condicionadas pós-hipnóticas. Em qualquer momento da sua vida cotidiana, se você se achar tentado a comer entre as refeições alimentos errados ou comer em excesso, você simplesmente visualiza na sua mente a palavra esbelto. A palavra esbelto é um sinal para resposta condicionada pós-hipnótica para a sua mente subconsciente. E quando você visualizar essa palavra com os olhos da sua mente você experimentará uma força de autopoder e de determinação para manter sua alimentação somente com alimentos saudáveis nas refeições. Esta resposta condicionada dirige a sua mente para ajudar a você cumprir com o seu desejo de eliminar peso, eliminando

principalmente as gorduras. A palavra esbelto, agora se tornou uma sugestão pós-hipnótica totalmente efetiva para você. E cada vez que você ouvir essa palavra esbelto, e cada vez que você mentalizar essa palavra esbelto, e cada vez que você usar essa palavra esbelto, esse sinal condicionado se torna mais e mais eficiente. E deste momento em diante você come somente pequenas porções dos alimentos saudáveis nas refeições. ... ... Você come percebendo a consistência, a temperatura e o sabor dos alimentos. ... Seu apetite é menor do que antes e facilmente satisfeito. ... Você fica completamente saciado entre as refeições. ... Deste momento em diante você elimina toda a programação negativa, experiências negativas, pensamentos e sentimentos negativos que não contribuem para uma saúde radiante e um corpo esbelto e bemmodelado. Você detesta alimentos gordurosos. ... Você prefere frutas e legumes. ... Você detesta alimentos gordurosos. ... Você prefere frutas e legumes. Deste momento em diante você permanecerá sem comer entre as refeições. Você agora come somente nas refeições e somente os alimentos saudáveis (mencione o nome de uns dez alimentos saudáveis que sabidamente não induzam alergia para o paciente, e que ele os aprecie). Agora, novamente, repita comigo esta afirmação poderosa: Meu corpo leve, ágil, esbelto, saudável, bem-modelado e atrativo se torna a minha realidade (Repetir 10 vezes.) Excelente! Seu corpo leve, ágil esbelto, saudável, bem-modelado e atrativo se torna a sua realidade. Você está criando essa realidade positiva e você está orgulhoso de você mesmo. Agora vou repetir as sugestões que transmiti antes para você. Você domina o seu peso e a sua massa muscular e você se torna esbelto, cada vez mais esbelto. Você come ape© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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nas alimentos saudáveis. ... ... Você come pequenas porções nas refeições e fica completamente satisfeito. ... ... Seu apetite é menor do que antes e facilmente satisfeito. ... Você fica completamente saciado entre as refeições. ... Você deixa de beliscar entre as refeições. Você saboreia os alimentos sentindo a consistência, a temperatura e o sabor dentro da sua boca. ... ... ... Você vive um saudável estilo de vida fazendo atividade física. Atividade física inclui simplesmente andar 20 minutos por dia, mais de três dias por semana. Agora você elimina peso, eliminando principalmente gorduras, e cumpre com os seus objetivos. ... ... Comer em excesso é um veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. O seu corpo merece atenção, respeito e proteção. Você gosta do seu corpo. Você tem um corpo atrativo e saudável. Você se visualiza com o seu peso ideal de __ quilos, e um corpo bemmodelado. ... ... Seu apetite é menor do que antes e facilmente saciado. Você está comprometido em permanecer esbelto. Isso agora é real para você, porque você está comprometido com essa prioridade máxima de pesar __ quilos, com um corpo bem-modelado e atrativo. ... ... Isso agora é real para você, porque você está comprometido com essa prioridade máxima de pesar __ quilos, com um corpo bem-modelado e atrativo. ... ... Visualize-se esbelto com o corpo bem-modelado e atrativo (uns 20 segundos de silêncio para o paciente visualizar-se esbelto, atrativo com o corpo bem-modelado). Você tem o poder, talento e a capacidade de conseguir o peso ideal e o corpo que você deseja. Esbelto é a sua palavra-chave para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Muito bem! Agora você elimina peso, eliminando principalmente gorduras, e cumpre com os seus objetivos. De hoje em diante a cada dia você vai se tornando mais e mais esbelto com um corpo bem-modelado, saudável e atrati-

vo. Agora você domina o seu peso e a sua massa muscular e você se torna esbelto, cada vez mais esbelto. ... ... Você come apenas alimentos saudáveis. ... ... Você come pequenas porções nas refeições. Você deixa de beliscar entre as refeições. Você saboreia os alimentos sentindo a consistência, temperatura e sabor dentro da sua boca. ... ... Você vive um saudável estilo de vida, fazendo atividade física. ... ... Atividade física inclui simplesmente andar 20 minutos por dia, mais de três dias por semana. Agora você elimina peso, eliminando principalmente gorduras, e cumpre com os seus objetivos. ... ... Comer em excesso é um veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. O seu corpo merece atenção, respeito e proteção. Você gosta do seu corpo. Você tem um corpo atrativo e saudável. Você se visualiza com o seu peso ideal de ___ quilos e um corpo leve, bem-modelado e atrativo. ... ... Seu apetite é menor do que antes e facilmente saciado. Você está comprometido em permanecer esbelto. Você tem o poder, talento e a capacidade de conseguir o peso ideal e o corpo que você deseja. Isso agora é real para você porque você está comprometido com essa prioridade máxima de pesar __ quilos, com um corpo leve, bem-modelado e atrativo. ... ... Você pode, você é capaz de pesar ___ quilos e viver sorridente, alegre e feliz, com capacidade de amar e de ser amado. Esbelto é a sua palavra-chave para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Muito bem! Agora você elimina peso, eliminando principalmente gorduras, e cumpre com os seus objetivos. De hoje em diante a cada dia você vai se tornando mais e mais esbelto, com um corpo saudável, ágil, bem-modelado, atrativo e sentindo-se em harmonia e em paz. Agora você domina o seu peso e a sua massa muscular e você se torna esbelto, cada vez mais esbelto. ... ... Você come apenas alimentos saudáveis. ... ... Você come peque-

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nas porções nas refeições e fica completamente satisfeito. Você deixa de beliscar entre as refeições. Você saboreia os alimentos, sentindo a consistência, temperatura e sabor dentro da sua boca. ... ... Você vive um saudável estilo de vida, fazendo atividade física. ... ... Atividade física inclui simplesmente andar 20 minutos por dia, mais de três dias por semana. Agora você elimina peso, eliminando principalmente gorduras, e cumpre com os seus objetivos. ... ... Comer em excesso é um veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. O seu corpo merece atenção, respeito e proteção. Você gosta do seu corpo. Você tem um corpo atrativo e saudável. Você se visualiza com o seu peso ideal de ___ quilos, e um corpo leve, bem-modelado. ... ... Seu apetite é menor do que antes e facilmente saciado. Você está comprometido em permanecer esbelto. Você tem o poder, talento e a capacidade de conseguir o peso ideal e o corpo que você deseja. Isso agora é real para você, porque você está comprometido com essa prioridade máxima de pesar __ quilos, com um corpo leve, bem-modelado e atrativo. .... .... Esbelto é a sua palavra-chave para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Muito bem! Agora você elimina peso, eliminado principalmente gorduras e cumpre com os seus objetivos. De hoje em diante a cada dia você vai se tornando mais e mais esbelto. Essa idéia está implantada na sua mente. Agora procure imaginar-se, procure verse com um corpo esbelto, bem-modelado e atrativo. ... Sinta-se com um corpo esbelto, bem-modelado e atrativo, andando confortavelmente. ... Sinta-se com um corpo esbelto, bem-modelado e atrativo sentando-se fácil e confortavelmente numa poltrona num teatro. ... ... Sinta-se com um corpo esbelto, bemmodelado e atrativo entrando e sentando-se num táxi. Repita vibrando para você mesmo: Eu me visualizo e me sinto com o meu

peso ideal de __ quilos e um corpo leve e bem-modelado. ... ... Eu me visualizo e me sinto com o meu peso ideal de __ quilos e um corpo ágil e bem-modelado. ... ... Eu me visualizo e me sinto com o meu peso ideal de __ quilos.

EXEMPLO PRÁTICO DE AUTO-HIPNOSE PARA APRENDER VELOZMENTE E LEMBRAR O QUE ESTUDOU O texto abaixo tem a duração de aproximadamente 33 minutos, e deve seguir-se ao sinal condicionado para a pessoa entrar naquele momento em hipnose. Esta fraseologia usualmente é adaptada para cada paciente. Desse modo, o sinal condicionado para a pessoa entrar em hipnose e as palavras desencadeadoras de respostas pós-hipnóticas precisam ser sintonizadas para essa pessoa. Uma opção é memorizar o conteúdo abaixo e utilizá-lo diretamente. Dessa maneira você vai sintonizando o que está sentindo com a velocidade correta, e pode ampliar com novas sugestões adequadas ao momento. Alternativamente, gravando o conteúdo abaixo em fita cassete, você fica sem preocupação de memorizar tudo, e pode se concentrar totalmente na execução da reprogramação mental. Feche ambas as suas mãos apertadas, contando mentalmente de 1 a 12. ... ... Agora abra os dedos, solte os dedos, relaxando mais e mais e sinta o conforto do relaxamento em suas mãos. ... ... Agora procure contrair todos os músculos do seu corpo desde a face, o tórax, os músculos do abdome, os músculos dos seus membros superiores e dos seus membros inferiores. ... ... Perceba todo o seu corpo firmemente contraído e conte mentalmente de 1 a 12. ... ... ..... Muito bem! Agora, solte todos os músculos do seu corpo. Distenda os músculos. Relaxe os mús© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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culos da sua face, deixando a boca entreaberta. ... ... Relaxe os músculos dos seu pescoço, tórax e abdome. ... ... Agora, solte e relaxe os músculos dos seus membros superiores e inferiores. Muito bem, todo o seu corpo continua relaxando mais e mais. Todo o corpo relaxando profundamente, ainda mais profundamente. ... ... Tome uma respiração, inspirando lenta e profundamente enquanto conta mentalmente de um a quatro (1 ... 2 ... 3 ... 4 ...). Prenda a respiração. ... ... Muito bem, agora solte lentamente o ar pela boca. Solte todo o ar que for possível e diga “auch” e relaxe ainda mais profundamente. Novamente, agora, tome uma respiração, inspirando lenta e profundamente enquanto conta mentalmente de um a quatro. ... ... Agora, prenda a respiração. ... ... Muito bem, agora solte lentamente o ar pela boca. Solte todo o ar que for possível e diga “auch” e continue relaxando ainda mais profundamente. Se durante a execução desta reprogramação mental ocorrer alguma emergência, você pronunciará o seu nome mentalmente três vezes e imediatamente estará em vigília e totalmente acordado, com sua normal capacidade de agir. (Repetir mais duas vezes.) A próxima vez que experienciar este tratamento, escutando-o, você mais facilmente e mais rapidamente estará profundamente relaxado, pronto para a reprogramação mental em seu proveito e benefício. Na próxima vez a auto-hipnose será ainda mais fácil. (Repetir mais duas vezes.) Você acredita totalmente que pode aprender velozmente e lembrar-se do que aprendeu. ... Você acredita completamente que merece aprender velozmente e lembrar-se do que aprendeu. ... Você está disposto a investir o tempo necessário estudando para aprender velozmente e lembrar-se do que aprendeu. ... Você acredita plenamente que vale a pena aprender velozmente e lembrar-se in-

tegralmente do que aprendeu. ... Você está entusiasmado em aprender velozmente e lembrar integralmente o que aprendeu. Você aprende velozmente e você lembra o que aprende quando precisar. ... ... Vamos continuar trabalhando juntos, eu e você, para criarmos a realidade que você deseja viver. Eu vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo para estas sugestões; você as aceita e elas agirão poderosamente sobre você, com efeito crescente e progressivo. Você concentra a sua atenção com entusiasmo no que deseja aprender. ... De hoje em diante, a cada dia você aumentará rápida e seguramente a sua capacidade para aprender, mais e mais. ... ... À medida que você aprende mais rapidamente, você lembra o que aprende. Você tem habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. ... ... Você aprende e compreende velozmente as informações. Você aprende e compreende velozmente o que estuda. ... ... Você pensa velozmente e precisamente. Você amplia sua capacidade de aprendizagem, você lembra o que você aprende. ... ... Aprender e lembrar velozmente são suas palavras-chave para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Muito bem! De hoje em diante a cada dia você expande a sua capacidade para aprender velozmente, ... aprender velozmente, ... e à medida que você aprende velozmente, você lembra o que você estuda. Você concentra a sua atenção com entusiasmo no que deseja aprender. ... Você tem habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. ... ... Você aprende e compreende velozmente as informações. Você aprende e compreende velozmente o que estuda. ... ... Você pensa velozmente e com precisão. ... ... Você ativa seu ilimitado

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potencial para aprender rapidamente e lembrar o que você aprende. ... ... Essas sugestões são transmitidas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões, você as aceita e elas agem poderosamente sobre você com efeito crescente e progressivo. ... ... Excelente! Você sempre teve habilidade para o aprendizado veloz, e deste momento para frente em sua vida você escolheu liberar seus ilimitados potenciais para aprender mais velozmente do que você achava. A cada dia você continua aprendendo mais velozmente, a cada dia você aumenta ainda mais e mais a sua capacidade de aprendizagem. ... ... Aprendendo cada vez mais rápido, você também lembra rapidamente o que você aprendeu. ... ... Você tem talento e habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. ... ... Você aprende e compreende velozmente as informações. Você estuda com prazer e satisfação no seu local de trabalho. Você estuda com entusiasmo. ... ... Você se concentra totalmente no que estuda. ... Você se visualiza estudando e aprendendo velozmente. ... ... Você revê cada ponto, cada assunto, cada tema ou capítulo logo após ter estudado. ... ... Você recapitulará os assuntos estudados semanalmente. ... ... Cada dia você aumenta a sua capacidade de aprender mais depressa tudo o que você vê, ouve, lê, escreve, faz ou experimenta. ... ... Você retém na sua memória velozmente os assuntos estudados, as informações e os conhecimentos que você ouve, lê, escreve, faz ou experimenta. ... ... Você lembrará velozmente e com exatidão quando necessitar lembrar. ... ... Agora, com a técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com uma mensagem. Vamos transmitir a mensagem para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga a frase junto comigo em voz alta, ou, se você preferir, diga a frase mentalmente. Se você escolher dizer

a frase mentalmente, fale vibrando mentalmente, deixando penetrar o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Eu agora desencadeio o poder ilimitado da minha mente para expandir e ampliar velozmente a minha capacidade de aprendizagem. (Repetir 10 vezes.) Você agora desencadeia o seu poder ilimitado da sua mente para expandir e ampliar velozmente a sua capacidade de aprendizagem. Agora eu vou transmitir para você um sinal e algumas palavras que desencadeiam respostas condicionadas pós-hipnóticas. Em qualquer circunstância na sua vida diária, em qualquer situação, em qualquer momento que você se encontrar precisando focalizar e acionar as suas habilidades para aprendizagem veloz e lembrar do que aprendeu, você simplesmente encosta a ponta do dedo indicador da sua mão direita no lado direito da sua fronte e pronuncia estas palavras mentalmente para você mesmo aprender e lembrar velozmente. Encostar a ponta do dedo indicador da mão direita no lado direito da sua fronte e pronunciar as palavras mentalmente para você mesmo aprender e lembrar velozmente é um sinal para resposta condicionada para a sua mente subconsciente, e quando você fizer isso, experienciará eficiência, focalizando e acionando as suas habilidades para aprendizagem veloz do que precisa aprender e lembrará o que aprendeu. E você velozmente aprenderá e velozmente lembrará o que aprendeu quando for necessário lembrar. Este sinal para resposta condicionada conduz a você o poder de sua mente subconsciente para facilitar você cumprir com os seus objetivos. Encostar a ponta do dedo indicador da sua mão direita no lado direito da sua fronte e pronunciar mentalmente as palavras aprender e lembrar velozmente agora se torna uma sugestão pós-hipnótica para você aprender velozmente e lembrar velozmente © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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o que aprendeu, quando for necessário. E você sente essas sugestões completamente e imediatamente efetivas. Cada vez que você usa esse sinal e essas palavras para respostas condicionadas pós-hipnóticas, este tratamento para reprogramação mental se torna mais e mais eficiente. Você está comprometido em utilizar o amplíssimo poder da sua mente para auxiliar você traduzir em realidade o que você deseja. Você é uma pessoa autoconfiante que manifesta a realidade de aprender e lembrar velozmente o que estuda. Novamente, com a técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com uma mensagem, e vamos transmitir a mensagem para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga a frase junto comigo em voz alta, ou, se você preferir, diga a frase mentalmente. Se você escolher dizer a frase mentalmente, fale vibrando mentalmente, visualizando e permitindo penetrar o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Eu facilmente assimilo informações complexas, dados, datas e fórmulas e a cada dia aprendo e lembro mais depressa o que estudo. (Repetir dez vezes.) Muito bem! Você facilmente assimila informações complexas, dados, datas e fórmula e a cada dia aprende e lembra mais depressa o que estuda. De hoje em diante a cada dia você aumentará rápida e seguramente a sua capacidade para aprender, mais e mais. À medida que você aprende mais rapidamente você lembra o que aprende. ... ... Você tem habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. ... ... Você aprende e compreende velozmente as informações. Você aprende e compreende velozmente o que estuda. ... ... Quando necessário você lembra exatamente e velozmente o que estudou. Você pensa velozmente e precisamente. ... ... Você amplia sua capacidade de

aprendizagem, e você lembra o que você aprende. Encostar a ponta do seu dedo indicador da mão direita na sua fronte direita e dizer mentalmente aprender e lembrar velozmente é o seu sinal para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Você estuda com prazer e satisfeito no seu local de trabalho. Você estuda com entusiasmo. ... ... Você se concentra totalmente no que estuda. Você se visualiza estudando e aprendendo velozmente. ... ... Você revê cada ponto, cada assunto, cada tema ou capítulo logo após ter estudado. ... ... Você revisará os assuntos estudados semanalmente. ... ... A cada dia você aumenta a sua capacidade de aprender mais depressa tudo o que você vê, ouve, lê, escreve, faz ou experimenta. Você retém na sua memória velozmente os assuntos estudados, as informações que você ouve, lê, escreve ou experimenta. Você lembrará velozmente e com exatidão quando necessitar lembrar. ... ... Muito bem! De hoje em diante a cada dia você expande a sua capacidade para aprender velozmente, aprender velozmente e à medida que você aprende velozmente, você lembra o que você aprende. ... ... Você tem habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. ... ... Você aprende e compreende velozmente as informações. Você aprende e compreende velozmente o que estuda. ... ... Quando necessário, você lembra exatamente e velozmente o que estudou. Você pensa velozmente e com precisão. ... ... Você ativa seu ilimitado potencial para aprender rapidamente e lembrar o que você aprendeu. Essas sugestões são transmitidas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões; você as aceita e elas agem poderosamente sobre você com efeitos crescentes. Encostar a ponta do seu dedo indicador da mão direita na sua fronte direita e dizer mentalmente aprender e lembrar velozmente é o seu sinal para respostas

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condicionadas pós-hipnóticas. ... ... Excelente! Você estuda com prazer e satisfeito no seu local de trabalho. Você estuda com entusiasmo. Você se concentra totalmente no que estuda. Você se visualiza estudando e aprendendo velozmente. Você revê cada ponto, cada assunto, cada tema ou capítulo logo após ter estudado. Você revisará os assuntos estudados semanalmente. A cada dia você aumenta a sua capacidade de aprender mais depressa, tudo o que você vê, ouve, lê, escreve, faz ou experimenta. Você retém na sua memória velozmente os assuntos estudados, as informações que você ouve, lê, escreve ou experimenta. Você lembrará velozmente e com exatidão quando necessitar lembrar. Você usa seus olhos como imagem fotográfica para memorizar textos e imagens. ... ... Você sempre teve habilidade para o aprendizado veloz, e deste momento em diante em sua vida você escolheu liberar seus ilimitados potenciais para aprender mais velozmente do que você achava. A cada dia você aprende mais velozmente, a cada dia você aumenta ainda mais e mais a sua capacidade de aprendizagem. Aprendendo cada vez mais rápido, você também lembra exatamente e rapidamente o que você aprendeu. Você tem habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. Você aprende e compreende velozmente as informações. Encostar a ponta do seu dedo indicador da mão direita na sua fronte direita e dizer mentalmente aprender e lembrar velozmente é o seu sinal para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Muito bem! De hoje em diante a cada dia você expande a sua capacidade para aprender velozmente, aprender velozmente. E à medida que você aprende velozmente, você lembra o que você aprende. Você tem habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. Você aprende e compreende velozmente as informações.

Você aprende e compreende velozmente o que estuda. Quando necessário, você lembra exatamente e velozmente o que estudou. Você pensa velozmente e com precisão. Você ativa seu ilimitado potencial para aprender rapidamente e lembrar o que você aprendeu. Essas sugestões são transmitidas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões; você as aceita e elas agem poderosamente sobre você com efeitos crescentes. Encostar a ponta do seu dedo indicador da mão direita na sua fronte direita e dizer mentalmente aprender e lembrar velozmente é o seu sinal para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Excelente! Você estuda com prazer e satisfeito no seu local de trabalho. Você estuda com entusiasmo. Você se concentra totalmente no que estuda. Você se visualiza estudando e aprendendo velozmente. Você revê cada ponto, cada assunto, cada tema ou capítulo logo após ter estudado. Você revisará os assuntos estudados semanalmente. A cada dia você aumenta a sua capacidade de aprender mais depressa, tudo o que você vê, ouve, lê, escreve, faz ou experimenta. Você retém na sua memória velozmente os assuntos estudados, as informações que você ouve, lê, escreve, faz ou experimenta. Você lembrará velozmente e com exatidão quando necessitar lembrar. Muito bem! De hoje em diante a cada dia você expande a sua capacidade para aprender velozmente, aprender velozmente. E à medida que você aprende velozmente, você lembra o que você aprende. Você tem habilidade para assimilar velozmente informações complexas, dados, datas e fórmulas. Você aprende e compreende velozmente as informações. Você aprende e compreende velozmente o que estuda. Quando necessário você lembra exatamente e velozmente o que estudou. Você pensa velozmente e com precisão. Você ativa seu ilimitado potencial para aprender rapidamente e lembrar o que © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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você aprende. Essas sugestões são transmitidas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões; você as aceita e elas agem poderosamente sobre você com efeitos permanentes e definitivos. Encostar a ponta do seu dedo indicador da mão direita na sua fronte direita e dizer mentalmente aprender e lembrar velozmente é o seu sinal-chave para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Excelente! Você estuda com prazer e satisfeito no seu local de trabalho. Você estuda com entusiasmo. Você se concentra totalmente no que estuda. Você se visualiza estudando e aprendendo velozmente. Você revê cada ponto, cada assunto, cada tema ou capítulo logo após ter estudado. Você revisará os assuntos estudados semanalmente. A cada dia você aumenta a sua capacidade de aprender mais depressa, tudo o que você vê, ouve, lê, escreve ou experimenta. Você retém na sua memória velozmente os assuntos estudados, as informações que você ouve, lê, escreve, faz ou vive. Você lembrará velozmente e com exatidão quando necessitar lembrar. Você usa seus olhos como imagem fotográfica para memorizar textos e imagens. ... ... Agora repita visualizando e sentido cada palavra da frase que eu pronunciar: Eu estudo com atenção e entusiasmo, aprendo velozmente e lembro quando necessário tudo o que aprendi. (Repetir dez vezes.) Muito bem! Você estuda com atenção e entusiasmo, aprende velozmente e lembra quando necessário tudo o que aprende. Agora repita visualizando e sentindo cada palavra da frase que eu pronunciar: Quando eu tiver que fazer uma prova ou exame ou prestar um concurso eu permanecerei calmo e lembrarei velozmente e com exatidão tudo o que aprendi. (Repetir dez vezes.) Muito bem, agora vou contar de um até cinco, e ao pronunciar o número cinco você estará em vigília, bem alerta, alegre e bem

disposto, com uma sensação maravilhosa de calma tranqüilidade e de bem-estar, sentindo-se maravilhosamente bem. ... ... Sentindo-se muito melhor do que antes. ... Número 1, tudo vai bem. ... Número 2, seu consciente e seu subconsciente trabalham para a resolução dos seus problemas, para o seu êxito e o seu bem-estar. ... Número 3, você está sentindo-se maravilhosamente bem e alerta. ... Na próxima vez que você experienciar esta auto-hipnose você relaxará ainda mais fácil e profundamente do que agora. Número 4, em vigília e alerta. ... Número 5, completamente alerta, acordado e sentindo-se maravilhosamente bem, com entusiasmo e energia.

EXEMPLO PRÁTICO DE AUTO-HIPNOSE ELIMINAR O ATO DE FUMAR DA SUA VIDA

PARA

O texto a seguir tem a duração de aproximadamente 26 minutos, e deve seguir-se ao sinal condicionado para a pessoa entrar naquele momento em hipnose. Esta fraseologia usualmente é adaptada para cada paciente. Nas frases para serem pronunciadas imaginando os efeitos desejados, completar no local adequado com o nome da pessoa que irá fazer este tratamento pela auto-hipnose. Uma opção é memorizar o conteúdo abaixo e utilizá-lo diretamente. Dessa maneira você vai sintonizando o que está sentindo com a velocidade correta das sentenças, e pode ampliar com novas sugestões adequadas ao momento. Alternativamente, gravar o conteúdo abaixo em fita cassete e ficar sem preocupação de memorizar tudo, podendo concentrar-se totalmente na execução da reprogramação mental. Sente-se numa cadeira confortavelmente apoiando as mãos e os antebraços nos braços da cadeira, deixando os pés tocarem o assoalho e deixe os olhos fechados. (Dar o

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sinal condicionado específico para cada paciente). Preste atenção na sua respiração. Inspire o ar lentamente pelo nariz, prenda o ar nos pulmões cheios, .... e solte o ar lentamente, soprando pela boca. A cada expiração imagine-se soltando toda a negatividade, todos os ressentimentos, as preocupações, mágoas, amarguras e relaxando totalmente. Vamos começar! Tome lentamente uma inspiração profunda, ... prenda o ar nos pulmões cheios, .... e agora solte o ar lentamente pela boca, imaginando estar soltando toda a negatividade, todos os ressentimentos, as preocupações, mágoas, amarguras e ficando relaxado, totalmente relaxado. ... ... Outra vez, tome lentamente uma inspiração profunda, ... prenda o ar nos pulmões cheios, .... e agora solte o ar lentamente pela boca, imaginando estar soltando toda a negatividade, todos os ressentimentos, as preocupações, mágoas, amarguras e ficando relaxado, totalmente relaxado. ... ... Outra vez, tome lentamente uma inspiração profunda, ... prenda o ar nos pulmões cheios, .... e agora solte o ar lentamente pela boca, imaginando estar soltando toda a negatividade, todos os ressentimentos, as preocupações, mágoas, amarguras e ficando relaxado, totalmente relaxado. ... ... Mais uma vez, tome lentamente uma inspiração profunda, ... prenda o ar nos pulmões cheios, .... e agora solte o ar lentamente pela boca, imaginando estar soltando toda a negatividade, todos os ressentimentos, as preocupações, mágoas, amarguras e ficando relaxado, totalmente relaxado. ... Deixe-se relaxar cada vez mais. Deixe o seu corpo profundamente relaxado e a sua mente em completa paz de espírito. ... Sinta o benefício da sua paz de espírito. Se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer deste tratamento pela auto-hipnose, você imediatamente e naturalmente ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstân-

cias, tomando as decisões que devem ser tomadas e sentindo uma sensação maravilhosa de calma e tranqüilidade. A próxima vez que experenciar este programa, escutando-o, você mais fácil e mais rapidamente estará profundamente relaxado, pronto para a reprogramação mental. Você acredita totalmente que pode permanecer sem fumar. ... Você acredita completamente que merece permanecer sem fumar. ... Você está disposto a investir o tempo necessário para permanecer sem fumar. ... Você acredita plenamente que vale a pena permanecer sem fumar. Você está entusiasmado em permanecer sem fumar. Vamos continuar trabalhando juntos, eu e você, para criarmos a realidade que você deseja viver. Eu vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo para estas sugestões; você as aceita e elas agem instantânea e poderosamente com efeitos crescentes sobre você. Você sabe que pode mudar para melhor. Você tem a informação e o conhecimento que podem modificar sua vida para melhor, eliminando o ato de fumar da sua vida. .... Você decidiu eliminar o cigarro da sua vida, mudando a sua vida para melhor. Você está comprometido com você mesmo a tornar-se não-fumante. Você se comprometeu a eliminar o cigarro das suas mãos. .... Você decidiu e se comprometeu em não jogar fumaça mais dentro dos seus pulmões. .... Você deseja permanecer sem fumar. Eliminando o cigarro da sua vida você se sente cada dia mais tranqüilo, em paz com você mesmo, orgulhoso e bem-sucedido na vida. .... Você eliminou o desejo de fumar e de hoje em diante você se sente mais calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar. .... Muito bem! Agora, pela técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu sub© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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consciente com uma mensagem. Vamos transmitir a mensagem para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga as frases junto comigo em voz alta ou, se você preferir, digas as frases mentalmente. Se você escolher dizer as frases mentalmente, fale vibrando mentalmente, penetrando com o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Fumar é um veneno para a minha respiração, para os meus pulmões e para o meu corpo. (Repetir quinze vezes.) Muito bem! Fumar é um veneno para a sua respiração, para os seus pulmões e para o seu corpo. Agora eu vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo às sugestões; você as aceita e elas agem poderosamente sobre você, com efeitos cada dia mais intensos. Você domina e controla a sua vida. Você tem ilimitado poder para você mesmo comandar a sua vida. Você elimina o desejo de fumar. Você elimina o desejo de colocar fumaça dentro dos seus pulmões. Fumar é um veneno para ao seu corpo18,19. Você precisa do seu corpo para viver18,19. Você deve ao seu corpo respeito e proteção18,19. Você anula seu hábito negativo de fumar. Você apaga completamente do seu consciente e do seu subconsciente o desejo de fumar. Você elimina totalmente do seu consciente e do seu subconsciente o ato de fumar. Eliminando o cigarro da sua vida você se sente cada dia mais tranqüilo, em paz com você mesmo, orgulhoso e bem-sucedido na vida. Você eliminou o desejo de fumar e de hoje em diante você se sente mais calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar. ... ... Você se sente feliz, com paz de espírito. Muito bem! Agora, novamente, através da técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com uma mensagem, e vamos transmitir a mensagem para

a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga as frases junto comigo em voz alta, ou, se você preferir, diga as frases mentalmente. Se você escolher dizer as frases mentalmente, fale vibrando mentalmente, permitindo impregnar o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Eu me comprometo comigo mesmo a permanecer livre do cigarro para sempre (Repetir 15 vezes.) Excelente! Você se compromete com você mesmo a permanecer livre do cigarro para sempre. Eu agora me comprometo comigo mesmo a eliminar o cigarro da minha vida para sempre (Repetir 15 vezes.) Ótimo! Agora, você se compromete com você mesmo a eliminar o cigarro da sua vida para sempre. Fumar é totalmente incompatível com minhas aspirações futuras (nomeá-las). Agora, novamente, vou transmitir várias sugestões afirmativas e positivas que são comunicadas para sua mente consciente e para sua mente subconsciente. Você está receptivo a estas sugestões; você as aceita e elas agem imediatamente e poderosamente sobre você, cada dia com maior intensidade. Você domina e controla a sua vida e a sua mente. Você tem ilimitado poder para você mesmo comandar a sua vida. Você elimina o desejo de fumar. Você elimina o desejo de colocar fumaça dentro dos seus pulmões. Fumar é um veneno para ao seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve ao seu corpo respeito e proteção. Você anula seu hábito negativo de fumar. Você apaga completamente do seu consciente e do seu subconsciente o desejo de fumar. Você elimina totalmente do seu consciente e do seu subconsciente o ato de fumar. Eliminando o cigarro da sua vida, você se sente cada dia mais tranqüilo, em paz com você mesmo, orgulhoso e bem-sucedido na vida. Você eliminou o desejo de fumar e de hoje em diante você se sente mais calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de calma, tran-

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qüilidade e bem-estar. ... ... Você sente paz dentro de você. Agora eu vou transmitir para você um sinal e as palavras desencadeantes de respostas condicionadas pós-hipnóticas. Em qualquer circunstância na sua vida diária, em qualquer situação, em qualquer momento que você se encontre precisando relembrar o seu comprometimento para com o seu objetivo de permanecer livre do fumo, você simplesmente estende os dedos indicador e médio de sua mão direita formando um “V” e pronuncia mentalmente para você mesmo as palavras comprometido a eliminar. Estender os dedos indicador e médio da sua mão direita formando um “V” e pronunciar mentalmente as palavras comprometido a eliminar é um sinal para resposta condicionada para a sua mente subconsciente, e quando você fizer isso, experimentará determinação, e você fará o que precisa fazer para permanecer sem fumar, o que pode e é capaz de fazer para permanecer sem fumar. Este sinal para resposta condicionada, conduz a você o poder de sua mente subconsciente para facilitar você cumprir com os seus desejos. Estender os dedos indicador e médio da sua mão direita em forma de “V” e pronunciar mentalmente as palavras, comprometido a eliminar, se torna uma sugestão pós-hipnótica. É um sinal para resposta condicionada para a sua mente subconsciente, e quando você fizer isso sentirá determinação, e você fará o que precisa fazer para permanecer sem fumar, o que pode fazer e o que é capaz de fazer para permanecer sem fumar. Estender os dedos indicador e médio da sua mão direita em forma de “V” e pronunciar mentalmente as palavras comprometido a eliminar agora se torna uma sugestão pós-hipnótica para gerar imenso bem-estar. Cada vez que você executar essa sugestão esta reprogramação mental se tornará cada vez mais, mais, muito mais efetiva. Os efeitos destas sugestões são imedia-

tos, crescentes e progressivos para o seu benefício e proveito. Estes conhecimentos transmitidos para você se fixam na sua mente e se tornam parte integrante do seu pensamento. Muito bem! Agora, novamente, através da técnica da repetição, você e eu vamos impregnar seu subconsciente com uma mensagem, e vamos transmitir a mensagem para a sua mente consciente e para a sua mente subconsciente. Diga as sentenças em voz alta junto comigo, ou, se você preferir, diga as sentenças mentalmente. Se você escolher dizer as sentenças mentalmente, fale vibrando mentalmente, impregnando o sentido das palavras no seu íntimo. Diga comigo: Eu sou orgulhoso de permanecer sem fumar, e permanecerei orgulhoso de permanecer sem fumar por toda a minha vida. Eu elimino o desejo de fumar, desfazendo no meu cérebro as conexões entre cigarro e cafezinho, refeição, drinques, situações e pessoas. Excelente! Você está orgulhoso de permanecer sem fumar e permanecerá orgulhoso de permanecer sem fumar por toda a sua vida. Você elimina o desejo de fumar desfazendo no seu cérebro as conxões entre cigarro e cafezinho, refeição, drinques, situações e pessoas. Agora estas idéias penetram na sua mente produzindo os efeitos esperados: Você desfaz no seu cérebro a relação entre o cigarro e estar sozinho ou estar nervoso. Você desfaz no seu cérebro a associação entre acordar e cigarro. Você desfaz no seu cérebro a associação entre fumar e ver TV, ler jornais e revistas. Você desfaz no seu cérebro a associação entre fumar e estar dentro do carro. Você prefere água a qualquer outra bebida. A água é a sua bebida favorita. Você prefere água a qualquer outra bebida. Você escolhe a água como a sua bebida favorita. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Você desfaz no seu cérebro a associação entre fumar e culpa, ressentimento, raiva, nervosismo, preocupação, tristeza. Você abandonou o cigarro e está completamente livre de qualquer ressentimento, irritabilidade ou nervosismo. Você escolhe, você prefere e você decide permanecer sem fumar para o benefício da sua saúde. Ótimo, agora diga para você mesmo mentalmente: Eu (diga o seu nome) controlo a minha vida, domino meus atos e estou feliz por deixar de ser escravo do cigarro. (Repita 10 vezes.) Muito bem, você controla a sua vida, domina os seus atos e está feliz por ter deixado de ser escravo do cigarro. Agora repita para você mesmo, mentalmente, cada afirmação positiva seguinte, visualizando intensamente o significado. Eu me mantenho calmo, tranqüilo com paz interior e modifico minha vida para melhor. Eu domino e eu controlo a minha vida. Como apenas alimentos saudáveis e lentamente. Mantenho-me ativo, fazendo atividade física. Eu desejo permanecer respirando ar puro. Fumar é veneno para os meus pulmões. Eu preciso dos meus pulmões para respirar. Agora eu paro de agredir o meu organismo. Eu paro de fumar definitivamente. Meu desejo de fumar diminui a cada dia. Eu já decidi e eliminei a compra de cigarro. Está desaparecendo o desejo de colocar fumaça nos meus pulmões. Eu posso e eu tenho habilidade para permanecer calmo, tranqüilo com paz interior. Eu estou feliz e orgulhoso de respirar ar puro para os meus pulmões, sem fumaça. Água é a minha bebida favorita.

Fumar é totalmente incompatível com o meu ardente desejo de (especificar qual). Agora vou contar de um até cinco, e ao pronunciar o número cinco você estará em vigília, bem alerta, alegre e bem disposto, com uma sensação maravilhosa de calma tranqüilidade e de bem-estar, sentindo-se maravilhosamente bem. .... Número 1, tudo vai bem. .... Número 2, seu consciente e seu subconsciente trabalham para a resolução dos seus problemas, para o seu êxito, para o seu bem-estar e sucesso. ... Número 3, você está sentindo-se maravilhosamente bem e alerta. ... Número 4, em vigília, alerta e com mente clara. ... Número 5, completamente alerta, acordado e sentindo-se maravilhosamente bem. Muito bem! Sinta como é gostosa essa experiência que você passou. Sinta como é confortante, traz calma, tranqüilidade e uma sensação maravilhosa de bemestar. Desperte a criatividade existente na sua mente. A próxima vez que fizer a auto-hipnose será ainda mais fácil e rápido.

PERMANECER AFASTADA DO CIGARRO — EXEMPLO PRÁTICO DE AUTO-HIPNOSE PARA SER GRAVADO EM FITA, PERSONALIZADO PARA A PACIENTE COM A HISTÓRIA CLÍNICA RELATADA Exemplo de texto preparado para ser gravado em fita cassete ou em CD para uma paciente que está razoavelmente comprometida em tornar-se não-fumante. Esta fraseologia precisa ser individualizada para cada paciente de acordo com a história clínica, e com as suas respostas durante hipnose. Fazer a concordância gramatical do texto de acordo com o sexo de quem está sendo tratado. Cada parágrafo com um conjunto de orientações está precedido por um número para facilitar a atualização periódica à medida que o tratamento evolui. Os significados

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dos termos médicos devem ser conhecidos pela paciente. Tempo aproximado da gravação 30 minutos. Paciente de 45 anos, fumante desde os 17 anos, que começou a fumar para experimentar e por espírito de companheirismo. Ela fumava uma carteira por dia, chegou ao consultório fumando 10-12 cigarros por dia. Queixa-se de falta de ar pela manhã e cansaço. Os exames de imagem mostram enfisema pulmonar. Ela começa a fumar pela manhã, após o desjejum (achocolatado). Depois acende os cigarros preferencialmente quando está sozinha ou nervosa, quando está dentro do carro, quando vê outra pessoa fumando. Invariavelmente fuma um cigarro após o jantar. Quando está nervosa fuma mais. A paciente não pode ficar sem cigarro porque fica ansiosa. Em casa o marido não fuma para colaborar. No seu ambiente de trabalho não há restrição ao tabagismo. Os pais e parentes gostariam que ela deixasse de fumar. Paradoxalmente detesta o cheiro do cigarro, e escova os dentes freqüentemente após ter fumado; outras vezes chupa uma bala. Já fez vários tratamentos, inclusive acupuntura com raio laser, e já tomou bupropion 150mg, duas vezes por dia por três meses. Há preocupação de parar de fumar e aumentar o peso. Seu peso atual é de 61,400kg, altura 1,60m, IMC é 23,98 (normal), peso ideal 54. Detesta exercício físico. Costuma adicionar muito açúcar no café, chá, iogurte, coalhada, suco de frutas, e em frutas como morango, abacate, abacaxi. Início da gravação: Este tratamento não deve ser executado dentro de veículos, como automóvel, ônibus, caminhão, nem se estiver pilotando um avião, ou comandando uma embarcação, nem se estiver cavalgando, andando de bicicleta, motocicleta, correndo ou operando máquinas. Experienciando, diariamente, esta poderosa comunicação com o seu subconsciente você (nome da[o] paciente) reprograma sua mente de acordo com

os seus desejos e com as suas determinações, para a sua felicidade e saúde. Você adquire autocontrole e domina o seu corpo. Preferindo, pode participar deste tratamento usando fones de ouvido. Os fones que cobrem as orelhas são os melhores. Agora, ajeite-se numa posição confortável que pode ser sentada ou deitada. Se achar conveniente coloque um travesseiro sob a sua cabeça. Descalce os sapatos se estiverem apertados. Abra o botão da gola da sua camisa. Afrouxe alguma roupa apertada, ou a gravata ou a cinta. Entreabra a boca. Pode mexer-se para encontrar uma posição adequada. ... Experiencie o benefício que seguirá. Permita que seus olhos se fechem. (Neste momento ligue o som de fundo.) 1. (Nome da[o] paciente), tome uma inspiração suave, lenta, longa e profunda, inspirando alegria, felicidade e tranqüilidade, enchendo os pulmões (faça o som produzido por uma inspiração profunda) e prenda a respiração. ... Agora sopre o ar para fora, jogando fora toda a raiva, todas as preocupações, todos os ressentimentos, todas as tristezas, todos os complexos e todas as culpas, ... e relaxe, ... relaxe mais. 2. Novamente inspire suave, lenta, longa e profundamente, imaginando estar enchendo os pulmões de ar, de alegria, felicidade e tranqüilidade. Prenda a respiração. ... ... Agora, solte totalmente o ar, levando embora a raiva, as preocupações, os ressentimentos, as tristezas, os complexos e as culpas. ... Relaxe ainda mais, ... continue relaxando cada vez mais. 3. Outra vez, tome uma inspiração suave, longa, lenta e profunda, carregando para dentro de você a alegria, a felicidade e a tranqüilidade do mundo e prenda a respiração. ... ... Agora solte totalmente o ar, permitindo que o ar se dilua e leve embora a raiva, as preocupações, os ressentimentos, as tristezas, os complexos e as culpas. ... Relaxe os © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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músculos profundamente, ... cada vez mais profundamente. Você respira profundamente e relaxa completamente. 4. Agora aprofunde esse relaxamento cada vez mais, soltando os músculos do seu corpo. Eu indico as regiões que seus músculos vão relaxar. Quando eu falar o nome de uma região do seu corpo, dirija a sua atenção para essa região e relaxe os músculos dessa parte do seu corpo, imaginado-os soltos, descontraídos, moles como espuma, ... moles como espuma. ... Relaxe os músculos da sua face, ... desde a testa, ... e os músculos em torno dos olhos, ... as bochechas, ... e os músculos em torno da boca. ... A mandíbula se relaxa e a boca se entreabre. ... Agora, relaxe e solte os músculos do seu pescoço. ... Neste momento, o relaxamento vai se expandindo pelos músculos dos seus ombros,.. braços,... antebraços,.. mãos e dedos. ... Muito bem! Agora perceba o relaxamento dos músculos seu tórax, ... e do seu abdome. ... Perceba que seus músculos continuam relaxando ainda mais, quando você se concentra neles. ... Sinta o seu tórax e o seu abdome relaxando cada vez mais. ... Sinta o relaxamento da musculatura da sua coluna vertebral desde a região cervical até a região lombar e sacra. ... ... Agora, focalize a sua atenção nos músculos da sua cintura relaxando, ... nos músculos das coxas relaxando, ... nos músculos das pernas relaxando cada vez mais, ... nos músculos dos pés e dos dedos dos pés relaxando profundamente. ... Excelente! Todo o seu corpo está frouxo, solto, relaxado, ... profundamente relaxado, e você continua relaxando ainda mais a cada segundo, relaxando mais a cada respiração, ... facilitando ainda mais a comunicação com o seu subconsciente. ... Você experimenta conforto total. 5. Na eventualidade de ocorrer algum som ou ruído externo ao lugar onde você está experienciando a hipnose, como o barulho do tráfego, esse ruído permitirá a comunica-

ção ainda mais profunda com o seu subconsciente. ... Se ouvir latido de cachorro, o som do latido permitirá você relaxar-se ainda mais. Na eventualidade de chover, o barulho da chuva facilitará o aprofundamento do seu relaxamento. ... Na eventualidade de ouvir vozes de crianças, essas vozes facilitarão ainda mais o seu aprofundamento. Na eventualidade de você tossir, a tosse favorecerá o relaxamento do seu músculo diafragma. Se em qualquer momento você sentir vontade de sorrir ou de se mexer para você se sentir mais confortável, faça isso. 6. Neste momento vou iniciar uma contagem de três a um, e a cada número que eu contar o seu relaxamento será mais profundo, muito mais profundo e cada vez mais agradável, com uma sensação maravilhosa de paz interior. ... Você relaxa cada vez mais para o seu benefício, proveito, saúde e felicidade. ... Iniciando a contagem, número 3 mais profundamente relaxada. ... ... Número 2, cada vez mais profundamente relaxada, com sensação de paz cada vez maior. ... ... Número 1, profundamente relaxada em harmonia com a vida. ... ... Deixe o seu consciente, o seu subconsciente e o seu inconsciente trabalharem para o seu benefício e bemestar físico, mental e emocional. ... Profundamente relaxada física e mentalmente. 7. (Nome da(o) paciente), se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer deste tratamento você imediata e naturalmente ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas e sentindo uma sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade. ... Na eventualidade de ocorrer uma emergência durante a execução deste tratamento, você imediatamente volta ao estado de vigília e alerta total, completamente acordada e, independentemente da emergência, saberá como agir e você fará isso de modo tranqüilo.

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8. Você acredita totalmente que pode permanecer sem fumar. ... Você acredita completamente que merece permanecer sem fumar. ... Você está disposta a investir o tempo necessário praticando todos os dias este tratamento. ... Você acredita plenamente que vale a pena eliminar o cigarro da sua vida e permanecer não-fumante. ... Você está entusiasmada em permanecer não-fumante, afastada do cigarro. 9. Se eventualmente pegar um cigarro, você se torna completamente consciente do que você vai fazer com o cigarro. ... Você percebe como pega a carteira de cigarros, como retira o cigarro com os dedos, como leva o cigarro à boca, como acende o cigarro, como aspira a fumaça e como retira o cigarro da boca com os dedos. Você percebe que se acender o cigarro, a fumaça vai estragar ainda mais os seus pulmões. ... Você percebe e sente o cheiro desagradável do cigarro nas suas narinas e nas suas roupas. ... Se a fumaça do cigarro for aspirada por você, você ficará impregnada com o cheiro nojento e horrível do cigarro nas sua boca, no seu corpo e nas suas roupas. É como se suas roupas fossem cinzeiros cheios de tocos de cigarros com cheiro nojento e horrível. E o cheiro horrível do cigarro impregna sua boca, seus cabelos, seu corpo e suas roupas. 10. De hoje em diante você toma consciência dos males que fumar causam para a sua respiração, para os seus pulmões e para o seu corpo. ... Se um cigarro tocar nos seus dedos, a sua atenção será focalizada imediatamente nas doenças que ele produz, principalmente dificultando ainda mais a sua respiração. ... E você se sentirá desconfortável com o cigarro. ... Você prefere respirar fácil e suavemente. Por isso você elimina a necessidade de comprar cigarros. ... A compra de cigarros cessa imediatamente. De hoje em diante você prefere permanecer sem cigarros. ... De hoje em diante você escolhe per-

manecer sem cigarros junto com você, em sua casa, dentro do seu carro, no seu trabalho, e num restaurante. ... Você se permite permanecer sem cigarros. ... De hoje em diante você elimina da sua mente a necessidade de comprar cigarros e permanece calma e tranqüila. 11. Para a sua respiração fumar é veneno mortal. ... Você precisa da sua respiração para viver. ... É sua responsabilidade respirar ar puro para manter os seus pulmões funcionando adequadamente, para o seu benefício e para a sua saúde. Para os seus pulmões fumar é veneno mortal, e o cigarro vicia e mata. ... Você precisa dos seus pulmões para viver. ... É sua responsabilidade manter seus pulmões funcionando adequadamente. ... Para o seu sangue, para as suas artérias, veias e capilares fumar é veneno. Fumar diminui o transporte do oxigênio pelo sangue e estreita os vasos, dificultando e obstruindo a circulação, e a nicotina e o monóxido de carbono são venenos para o seu organismo. Para viver você precisa de sangue sadio, de artérias, veias e capilares com diâmetro adequado. ... Você tem o controle e a responsabilidade de manter seu sangue sadio e as suas artérias, veias e capilares com o diâmetro adequado para a fácil circulação do seu sangue. ... Para os seus neurônios, que são suas células cerebrais e para o seu cérebro, fumar é veneno mortal. .... A nicotina destrói os seus neurônios. ... Você precisa dos seus neurônios para pensar, raciocinar, sentir, memorizar, lembrar, relacionar-se com as outras pessoas. ... Você é responsável pelo seu cérebro e pelos seus pensamentos. 12. Fumar é um veneno para a sua respiração. ... Você precisa respirar para viver e você é responsável pela sua respiração. Fumar é um veneno que destrói os seus pulmões. ... Você precisa dos seus pulmões para respirar e você é responsável pelos seus pulmões. O cigarro é um veneno mortal para o © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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seu corpo e a nicotina do cigarro é droga que vicia e mata. ... Você precisa do seu corpo para viver. ... Você é responsável pelo seu corpo. O cigarro é droga que vicia e mata. ... 13. Você começa a se sentir orgulhosa de você mesma, muito orgulhosa. Você sabe que o poder da sua mente faz você superar o cigarro. Você controla o seu corpo. Você domina a sua mente e o seu corpo. Você tem o poder de controlar a sua respiração e você é capaz de respirar ar puro para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. Você está orgulhosa de dominar e vencer esse vício. 14. Você escolheu deixar de fumar. ... Você escolheu parar de fumar de hoje em diante e para sempre. Você escolheu eliminar o cigarro da sua boca e dos seus dedos. ... Você prefere deixar de fumar. ... Você prefere permanecer afastada dos cigarros. ... Você prefere eliminar os cigarros definitivamente da sua vida. ... Você já tomou a decisão de parar de fumar. ... ... Você já decidiu permanecer afastada dos cigarros. ... Você já tomou a decisão de eliminar o ato de fumar da sua vida. Você tomou a sua decisão final de que quer parar de fumar para o benefício da sua respiração, para o benefício dos seus pulmões, para a sua saúde e felicidade. Você quer permanecer sem fumar. ... Você quer permanecer afastada do cigarro em todas as situações, mesmo após o desjejum matinal, mesmo após um cafezinho, mesmo após uma refeição e mesmo quando estiver vendo outras pessoas fumando. Você se compromete com você mesma em ficar sem fumar. ... Você se compromete com você mesma permanecer afastada do cigarro, mesmo quando estiver sozinha sem fazer nada, mesmo quando estiver nervosa.*... Você escolheu e está determinada a permanecer sem fumar mesmo quando estiver nervosa e outras pessoas estiverem fumando. Você se compromete com você mesma a permanecer afastada do cigarro mesmo quando estiver den-

tro do seu carro**. Você está determinada permanecer afastada do cigarro quando estiver dentro de qualquer carro. Você se permite ser não-fumante. ... Você está comprometida com você mesma em eliminar o cigarro da sua vida. ... Fumar é suicídio lento e sufocante. À medida que você pensa sobre a sua vida***, sobre o seu marido, sobre o seu trabalho, sobre os seus objetivos na vida, sobre a sua saúde e sobre a sua felicidade, a idéia de fumar vai desaparecendo, ... desaparece completa e totalmente da sua mente. ... Fumar desaparece da sua mente e desaparecem junto os pensamentos negativos, os sentimentos negativos, as tensões e as preocupações, ... desaparece toda a autopunição. Começa a se estabelecer um novo ciclo de coisas boas, agradáveis, alegres e produtivas na sua vida para o seu proveito e benefício. De hoje em diante você está comprometida com você mesma em realizar coisas positivas, como se alimentar apenas com os alimentos saudáveis e permitidos, cujos nomes você conhece bem. Você elegeu a água a sua bebida favorita, podendo tomar de 8 a 10 copos de água por dia. Você começa estabelecer um novo ciclo de coisas boas, agradáveis, alegres e produtivas na sua vida para o seu proveito e benefício. De hoje em dian*Aqui mencionar as condições que desencadeiam no paciente o ato de fumar, como estar sozinho sem fazer nada, estar nervoso, estar fechando um negócio, ver uma pessoa acendendo um cigarro, ver uma pessoa fumando etc. **Aqui mencionar os lugares preferidos para o paciente fumar, como no escritório, dentro do carro, no banheiro, numa festa, num restaurante, dentro do apartamento do hotel e/ou as situações preferidas como quando está andando, telefonando, assistindo TV, conversando, acessando a Internet etc. *** Mencionar na seqüência o nome de pessoas ou das pessoas como marido, filho, pai, mãe, irmão, irmã, algum amigo ou amiga que considera importante e o nome de situações que também considera importante como trabalho, objetivos na vida, saúde, felicidade, amar e ser amada etc.

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te você está comprometida com você mesma em realizar coisas positivas, como se alimentar apenas com os alimentos saudáveis e permitidos cujos nomes você conhece bem. Você elegeu a água a sua bebida favorita, podendo tomar de 8 a 10 copos de água por dia. Você se permite fazer atividade física de sua preferência. ... Você se permite fazer atividade física. ... Todas estas idéias e conhecimentos transmitidos para você têm efeito completo e imediato no seu consciente, subconsciente e inconsciente. Todos os seus níveis de consciência, mente consciente, mente subconsciente e mente inconsciente estão receptivos às idéias de saúde e felicidade. 15. Todas estas idéias e conhecimentos transmitidos ficam gravados na sua mente, tornando-se parte integrante de você, de cada célula cerebral sua, de cada neurônio para o seu proveito e benefício. Todas estas idéias e conhecimentos que são transmitidos para você têm efeito completo e imediato na sua mente consciente, subconsciente e inconsciente. Todos os seus níveis de consciência: mente consciente, mente subconsciente e mente inconsciente estão receptivos a estas idéias e conhecimentos de saúde e felicidade. Estas idéias transmitidas ficam gravadas na sua mente, tornando-se parte integrante de você, de cada célula cerebral sua, de cada neurônio para o seu proveito e benefício. Você domina o seu corpo, você controla a sua mente. ... Você domina o seu corpo controlando os movimentos das suas mãos, dos seus dedos. Você tem determinação em ter sucesso na vida, em ter capacidade para respirar fácil e suavemente e em ter capacidade para amar e ser amada. Você se sente orgulhosa de você mesma porque sabe que você pode, que você é capaz, que você consegue ser uma pessoa não-fumante para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. Você se sente orgulhosa de você mesma porque sabe que você pode, que você é capaz, que

você consegue ser uma pessoa não-fumante para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. Você se sente orgulhosa de você mesma porque sabe que você pode, que você é capaz de ser uma pessoa não-fumante, e que você consegue ser uma pessoa não-fumante para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. 16. Concentre-se no que vou lhe dizer. Você vai repetir mentalmente as frases que expressam a idéia que nós estamos de acordo. Repita após escutar cada frase: Eu estou comprometida comigo mesma permanecer afastada do cigarro. (Permitir tempo para a repetição.) Eu estou determinadamente decidida permanecer afastada do cigarro. (Permitir tempo para a repetição.) Eu escolhi, decidi e prefiro permanecer não-fumante, para a minha saúde e felicidade. (Permitir tempo.) 17. De hoje em diante, todos os dias e todas as noites você quer permanecer livre do cigarro. Esteja você onde estiver, esteja na sua casa, no carro, na casa de seus pais, no trabalho, na rua, num quarto de hotel, você quer permanecer livre do cigarro. Você quer permanecer livre do cigarro, e você pode permanecer livre do cigarro, porque você é capaz de permanecer livre do cigarro e você consegue permanecer livre do cigarro para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade de poder respirar com os seus pulmões fácil e suavemente. Você escolhe e prefere ser não-fumante para o benefício da sua respiração, do seu corpo, da sua saúde e para a sua felicidade. Você deseja, você quer permanecer sem fumar após tomar o seu achocolatado pela manhã e você pode permanecer sem fumar porque você tem capacidade de dominar e controlar o seu corpo, os movimentos dos dedos das suas mãos e você tem habilidade para viver sendo não-fumante. Você escolhe, você prefere e você decide com determinação permanecer sem fumar © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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após tomar o seu achocolatado pela manhã. Você deseja, você quer permanecer sem fumar após tomar o seu achocolatado* pela manhã, e você pode permanecer sem fumar porque você tem capacidade de dominar e comandar o seu corpo, os movimentos dos dedos das suas mãos e você tem capacidade para viver sendo não-fumante. ... Você quer determinadamente permanecer sem fumar após o jantar e você pode permanecer sem fumar porque você tem capacidade de dominar e controlar o seu corpo, dominar e controlar os movimentos dos dedos das suas mãos e você tem capacidade para viver sendo não-fumante. .... Você escolhe, você prefere e você decide com determinação permanecer sem fumar após o jantar, para o seu benefício e proteção. Você deseja, você quer permanecer sem fumar após o jantar e você pode permanecer sem fumar porque você tem capacidade de dominar e controlar o seu corpo, de dominar e controlar os movimentos dos seus dedos das suas mãos e você tem talento e capacidade para viver sendo nãofumante. Você escolhe, você prefere e você decide com determinação permanecer sem fumar após o jantar, para o seu benefício e proteção. Você se permite permanecer afastada do cigarro. 18. Relaxe, ... relaxe profundamente e permaneça nesse relaxamento total e completo, físico e mental. ... Agora preste atenção ao que vou lhe dizer. Logo, o seu braço direito ficará rígido e inflexível desde o ombro até as pontas dos dedos. ... Você mesma vai contar mentalmente de “1” a “3” e à medida que você for contando mentalmente seu membro superior direito** fica rígido desde o ombro até as pontas dos dedos. .... Seu braço direito fica rígido, ... rígido desde o ombro até a ponta dos dedos. ... Você mesma vai contar mentalmente de um a três e quando contar o número “3”, o seu braço direito fica rígido desde o ombro até a ponta

dos dedos. ... Comece mentalmente a contagem: número “1” ...... número “2” ... número “3” (permita tempo para o paciente contar mentalmente de um a três). Os músculos do seu membro superior direito ficam rígidos. ... Os músculos da sua mão direita e os músculos dos dedos da sua mão direita estão rígidos. Os músculos da sua mão direita, seu antebraço direito e de seu braço direito estão rígidos. ...... Os seus dedos ficam abertos, afastados, estendidos e rígidos e as articulações inflexíveis. Os dedos ficam abertos, afastados, estendidos com os músculos rígidos e as falanges inflexíveis. Você pode perceber a rigidez do seu membro superior direito desde o ombro até as pontas dos dedos. ... Você sente o membro superior direito inflexível nas articulações do cotovelo, do punho e dos dedos. Mantenha o estado de rigidez mais intenso que lhe seja possível. ... 19. Neste momento, mobilize todo o seu poder de querer em realizações. ... Utilize toda a sua energia para realizações. ... Agora, sua força de expressão física — a rigidez muscular — vai se transformando em força de expressão mental. ... Sinta que à medida que sua energia de contração muscular vai *Mencionar o nome do que o paciente ingere pela manhã antes de fumar, como tomar café, cafezinho, leite, chocolate, iogurte, suco de laranja, desjejum matinal, ou uma fruta, um sanduíche. Na seqüência, durante as repetições, empregar sempre a mesma palavra. **Pode-se dizer “seu membro superior direito”, se o paciente for destro e fumar principalmente com a mão direita, ou “seu membro superior esquerdo” se o paciente for canhoto e fumar principalmente com a mão esquerda. Dizemos “ambos os membros superiores” quando preferimos que a rigidez envolva ambas as mãos e braços, dificultando ainda mais a manipulação dos cigarros. Neste caso empregar o plural e fazer a concordância adequada. Na seqüência das repetições utilizar a mesma designação do(s) braço(s) escolhido(s). Quando começamos com sugestões lateralizadas para um dos membros superiores, nas atualizações das gravações podemos evoluir para sugestões bilaterais, em ambos os membros superiores.

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saindo dos seus músculos, e à medida que o tônus muscular volta ao normal, a energia da contração muscular vai saindo dos seus músculos sob forma mental da sua vontade de permanecer sem fumar, porque você deixou de ter vontade de fumar e está comprometida com você mesma em permanecer nãofumante. ... À medida que seus músculos relaxam, a energia vai saindo deles sob a forma mental de desejo, vontade e determinação de permanecer sem fumar. ... Seus músculos relaxam e se afrouxam cada vez mais. Agora, você sente um relaxamento confortável no seu braço direito, antebraço, punho, mão e dedos. ... Todo o seu membro superior direito desde o ombro até as pontas dos dedos está com o tônus muscular normal e flexível nas articulações. 20. De hoje em diante se algum cigarro tocar nos dedos da sua mão direita,.. os dedos da sua mão direita se abrem, se esticam, ficam afastados e rígidos. Os dedos da sua mão direita ficam rígidos e inflexíveis. O antebraço direito fica rígido e inflexível no cotovelo e o cigarro cai da sua mão. .... Assim que o cigarro sair dos dedos da sua mão, o tônus muscular volta ao normal nos dedos da mão direita, com normal flexibilidade nos dedos, punho e cotovelo e você se sente calma e tranqüila. 21. De hoje em diante, se algum cigarro tocar nos dedos da sua mão direita, ... os dedos da sua mão direita se abrem, se esticam, ficam afastados e rígidos. Os dedos da sua mão direita ficam rígidos e inflexíveis. O antebraço direito fica rígido e inflexível no cotovelo e o cigarro cai da sua mão. .... Assim que o cigarro sair dos dedos da sua mão, o tônus muscular volta ao normal nos dedos da mão direita, com normal flexibilidade nos dedos, punho e cotovelo e você se sente calma e tranqüila. 22. De hoje em diante é extremamente difícil você colocar um cigarro na boca com

a sua mão direita. ... De hoje em diante é extremamente difícil você colocar um cigarro na boca com a sua mão direita, porque assim que um cigarro se aproximar de seus dedos ou tocar na sua mão direita, seus dedos, ficam esticados, afastados, rígidos e inflexíveis. O antebraço fica inflexível no cotovelo. Os dedos se abrem, se afastam, se esticam e o cigarro cai de seus dedos. ..... Sendo impossível colocar qualquer cigarro com a sua mão direita na sua boca, você sente imenso bem-estar, você sente imensa calma, tranqüilidade e paz de espírito. 23. Em qualquer momento na sua vida cotidiana, esteja você onde estiver, se você se achar tentada a fumar, você simplesmente respira profundamente duas vezes e visualiza na sua mente a frase permanecer afastada, e imediatamente você experiencia calma, tranqüilidade e uma força de autopoder e determinação para permanecer não-fumante. A frase permanecer afastada é um sinal para resposta condicionada pós-hipnótica para a sua mente subconsciente. E quando você visualizar a frase permanecer afastada com os olhos da sua mente, você experiencia calma e tranqüilidade e uma força de autopoder e de determinação para permanecer uma pessoa não-fumante. Esta resposta condicionada dirige a sua mente para ajudar você a cumprir com o seu desejo de estar comprometida com você mesma em eliminar o ato de fumar da sua vida, permanecendo afastada do cigarro. A frase permanecer afastada se torna uma sugestão pós-hipnótica totalmente efetiva para você. Em qualquer momento na sua vida cotidiana, esteja você onde estiver, se você se sentir tentada a fumar, você simplesmente respira profundamente duas vezes e visualiza na sua mente a frase permanecer afastada, e imediatamente você experimenta calma, tranqüilidade e uma força de autopoder e determinação para permanecer não-fumante. E cada vez que © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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você mentalizar essa frase permanecer afastada, esse sinal condicionado se torna mais e mais eficiente. Em qualquer momento na sua vida cotidiana, esteja você onde estiver, se você se achar tentada a fumar um cigarro, você simplesmente respira profundamente duas vezes e visualiza na sua mente a frase permanecer afastada. A frase permanecer afastada é um sinal para resposta condicionada pós-hipnótica para a sua mente subconsciente. E quando você visualizar a frase permanecer afastada com os olhos da sua mente, você experiencia calma, tranqüilidade e uma força de autopoder e de determinação para permanecer uma pessoa não fumante, comprometida com você mesma em eliminar o ato de fumar da sua vida, e em permanecer afastada do cigarro. Esta resposta condicionada dirige a sua mente para ajudar você cumprir com o seu desejo de estar comprometida com você mesma em eliminar o ato de fumar da sua vida, permanecendo afastada do cigarro. 24. (Nome do[a] paciente), a próxima vez que você realizar este tratamento será muito mais fácil, rápido e gostoso. ... A próxima vez que executar este tratamento, os efeitos serão ainda mais imediatos, progressivamente crescentes e permanentes para a sua saúde e felicidade. ... A próxima vez que executar este tratamento será muito mais fácil, rápido e gostoso. ... A próxima vez que experenciar este tratamento pela auto-hipnose os efeitos serão ainda mais imediatos, progressivamente crescentes e permanentes para a sua saúde e felicidade. .... Muito bem! Você está profundamente relaxada, profundamente tranqüila, em paz com você mesma, com as pessoas e com o mundo. ... Agora eu vou contar de 1 a 10 e ao pronunciar o número 10 você abrirá os olhos total e completamente alerta, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bemestar. ... A cada número que eu pronunciar

você estará cada vez mais alerta com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador. ... Ao ouvir o número 10, você abrirá os olhos, calma, tranqüila com uma sensação maravilhosa de bem-estar e de sucesso. ... Iniciando a contagem: Número 1. ... Número 2. ... Número 3, seu corpo funciona adequadamente. ... Você se sente muito bem.* ... Número 4. ... Número 5. ... Número 6, você se sente saudável e feliz. ... A cada número que eu pronuncio, esta sensação de bem-estar e de tranqüilidade é maior. ... Número 7, você percebe os seus movimentos respiratórios. ... Número 8, você percebe os sons do ambiente. ... Número 9 você está alerta e feliz. ... Número 10! Pronto, você pode abrir os olhos. Você pode permitir que seus olhos fiquem abertos. Sinta essa sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade e de bem-estar. Você está total e completamente alerta, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Você está total e completamente alerta, total e completamente acordada, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos.

Detalhes 1. A numeração no início dos parágrafos indica um conjunto de frases relacionadas, que podem ser suprimidas ou modificadas de acordo com as respostas do paciente na seqüência do tratamento. *Deste momento em diante vamos aumentando gradualmente a intensidade da voz e a velocidade das palavras e frases. Passamos a falar com as características da voz de nossa conversação habitual com o paciente de antes do início da hipnose propriamente dita. A partir deste instante podemos ainda diminuir a intensidade do som de fundo até desligá-lo quando a contagem alcançar o número sete.

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2. Dois pontos (..) indicam pausa de dois segundos, três pontos (...) pausa de três segundos, cinco pontos (.....) pausa de cinco segundos e (... ...) pausa maior ou menor dependendo das respostas do paciente. 3. O som musical de fundo é escolhido entre as músicas preferidas do paciente. 4. No lado B desta fita com o título “Permanecer afastada do cigarro e esbelta” substituímos alguns parágrafos, por parágrafos com sugestões para tornar-se e permanecer esbelta.

FORMULAÇÃO JUSTA PARA PERMANECER AFASTADO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS Apenas o texto justo que deve seguir um sinal condicionado para o indivíduo relaxar e facilitar a reprogramação mental, ou as sugestões de relaxamento físico e/ou mental. Ao final acrescentar as instruções para ficar totalmente alerta e consciente. Você acredita totalmente que pode permanecer sem beber bebidas alcoólicas. ... Você acredita completamente que merece permanecer sem beber bebidas alcoólicas. ... Você está disposto a investir o tempo necessário praticando este tratamento para permanecer afastado das bebidas alcoólicas. ... Você acredita plenamente que vale a pena permanecer afastado das bebidas alcoólicas. ... Você está entusiasmado em permanecer afastado das bebidas alcoólicas. ... Há hipnose quando a sua mente subconsciente está em harmonia com a sua mente consciente. Quando você é um alcoolista é porque existe ressentimento e a há necessidade de perdoar. Para perdoar e ficar livre do ressentimento, você precisa apenas de você mesmo. Então sinta dentro de você, sinta desde o íntimo de você, sinta desde o seu interior que você deseja eliminar todos os ressentimentos, as amarguras, as preocupações. ....

Você deseja eliminar os sentimentos de raiva, ódio, inveja de dentro de você. Você elimina todos esses sentimentos e pensamentos negativos entre você e as pessoas. ..... Agora repita comigo em voz alta, ou silenciosamente e mentalmente para você mesmo as frases seguintes para comunicar ao seu consciente, ao seu subconsciente e ao seu inconsciente sua decisão e comprometimento em permanecer afastado das bebidas alcoólicas. Eu elimino toda a negatividade dos pensamentos e dos sentimentos. Eu elimino todo o ressentimento, toda a amargura, toda a raiva, de dentro de mim. (Repetir 10 vezes cada frase.) Você elimina toda a negatividade dos pensamentos e dos sentimentos e você elimina todo o ressentimento, toda a amargura, toda a raiva de dentro de você. De hoje em diante o seu consciente, o seu subconsciente e o seu inconsciente trabalham para a resolução dos seus problemas, para o seu êxito e para o seu bem-estar. Você está preparado para aceitar essa modificações para melhor que estão ocorrendo dentro de você. Você cancela todas as programações anteriores na sua mente que associavam o hábito físico e mental de ingerir bebidas alcoólicas com pessoas, situações e sentimentos. ..... Você cancela todas as programações anteriores na sua mente que associavam o hábito físico e mental de ingerir bebidas alcoólicas com pessoas, situações e sentimentos. ..... Estas afirmações tornam-se efetivas desde agora, e totalmente efetivas. E cada vez que você as escutar elas ficam cada vez mais impregnadas na sua mente, e ainda mais poderosamente efetivas. ..... Você cancela todas as programações na sua mente que associavam o hábito físico e mental de beber bebidas alcoólicas com sentimentos de solidão, irritabilidade, ressentimento, agressividade. ..... De hoje em diante o seu consciente, o seu subconsciente e o seu inconsciente © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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trabalham para a resolução dos seus problemas, para o seu êxito e para o seu bem-estar. ..... Você está preparado para aceitar essas modificações para melhor que estão ocorrendo dentro de você. ..... E você vive em harmonia, paz, alegria, felicidade e muito maravilhosamente bem-sucedido na vida. Agora você domina o seu corpo, você controla a sua própria mente, e controla o seu comportamento. Você domina o seu corpo, controla a sua própria mente e controla o seu comportamento. ..... Em qualquer momento, circunstância, ou situação que você necessite sentir-se imediatamente maravilhosamente bem para permanecer afastado das bebidas alcoólicas, basta você pensar na palavra afastado, e imediatamente uma sensação maravilhosa de bemestar invade seu corpo, e você fará o que deve ser feito para manter-se afastado das bebidas alcoólicas. Afastado é a sua palavra-chave para obter respostas pós-hipnóticas. ..... Em qualquer momento, circunstância ou situação que você necessitar se sentir imediatamente maravilhosamente bem para permanecer afastado das bebidas alcoólicas, basta você pensar na palavra afastado, e imediatamente uma sensação maravilhosa de bemestar invade seu corpo, e você fará o que deve ser feito para manter-se afastado das bebidas alcoólicas. Afastado é a sua palavra-chave para obter respostas pós-hipnóticas. ..... Em qualquer momento, circunstância, ou situação que você necessitar sentir-se imediatamente maravilhosamente bem para permanecer afastado das bebidas alcoólicas, basta você pensar na palavra afastado, e imediatamente uma sensação maravilhosa de bemestar invade o seu corpo, e você fará o que deve ser feito para manter-se afastado das bebidas alcoólicas. Afastado é a sua palavra-chave para obter respostas pós-hipnóticas. ..... Você é agora um abstêmio e permanecerá abstêmio por toda a sua vida, e

nós vamos trabalhar juntos para fazer isso uma realidade total para você. Agora eu vou transmitir uma sugestão, e à medida que nós a fizermos mais forte, cada vez mais forte na sua mente, tornará você um abstêmio para sempre. Quando eu disser essa sugestão você vai gritá-la comigo, vai gritá-la comigo silenciosamente dentro da sua mente. Sinta ela penetrando e vibrando intensamente na sua mente. Ótimo, diga comigo, vibrando intensamente: Eu sou agora um abstêmio e permanecerei um abstêmio por toda a minha vida. Novamente: Eu sou agora um abstêmio e permanecerei um abstêmio por toda a minha vida. Eu repito essa mesma sugestão 20 vezes na gravação, permitindo tempo para o paciente a pronunciar vibrando com emoção. Após todas as repetições eu digo: É verdadeiro, você é um abstêmio e permanecerá verdadeiramente um abstêmio por toda a sua vida. Em seguida continuar com as sugestões seguintes: Você permanece abstêmio em qualquer situação. Você está determinado a permanecer afastado das bebidas alcoólicas. Viver permanentemente sóbrio com saúde é a sua realidade. Qualquer bebida alcoólica é veneno para o seu fígado, e você precisa do seu fígado para viver. É sua responsabilidade cuidar do seu fígado. Bebida alcoólica é um veneno para o seu corpo e você gosta do seu corpo. Bebida alcoólica é veneno para o seu corpo e mata. Você gosta do seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você se sente calmo, tranqüilo, alegre e feliz sem ingerir bebidas alcoólicas. Você cancelou o desejo de beber bebidas alcoólicas. Você cancelou na sua mente as associações entre beber bebidas alcoólicas com situações, pessoas, afazeres, diversões, negócios, sentimentos, nervosismo, refeições e festas. Você se sente calmo, tranqüilo, com capacidade de amar e de ser amado. Você prefere água a qualquer outra bebida. A água é a sua bebida favorita. Você está feliz e comprometido

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com você mesmo em permanecer afastado do álcool e vitorioso. Você é talentoso e pode permanecer afastado das bebidas alcoólicas porque você é um vencedor, uma pessoa bem-sucedida na vida com capacidade para ganhar honestamente muito dinheiro e de amar e ser amado. Você tem talento para permanecer afastado das bebidas alcoólicas.

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CAPÍTULO Técnicas para Permanecer Longe do Tabagismo

O paciente deve estar totalmente comprometido com ele mesmo a se tornar um nãofumante, e marcar o dia do início do processo de se tornar não-fumante. A hipnose pode reforçar as motivações positivas para uma pessoa se tornar não-fumante. A hipnose pode facilitar uma pessoa imaginar e obter novos e saudáveis comportamentos. A hipnose pode causar um estado natural de euforia pelas sugestões de relaxamento, paz interior e expectativas de um futuro promissor. A hipnose pode interromper associações entre o ato de fumar e situações, lugares, eventos, pessoas, atividades, alimentação. A hipnose pode ajudar o paciente a controlar o seu corpo e a sua mente.

ções por que quer deixar de fumar. Uma pessoa depois de fumar 100 cigarros se torna dependente da nicotina e quem fuma regularmente por seis semanas também. A maioria dos adultos fumantes começa fumar quando jovens e começa fumar para satisfazer critérios muito valorizados, sendo mais comuns os de inclusão, independência e sofisticação1. Nos Estados Unidos da América do Norte 85% dos fumantes querem parar de fumar2, contudo, apenas 3% conseguem sem ajuda. Apenas força de vontade dificilmente funciona. A porcentagem de abstinência contínua durante um ano para fumantes que fazem uma tentativa sem ajuda é menor do que 5%3,4. O cigarro causa dependência química pela nicotina5, causa condicionamentos relacionados com os locais, as situações, even-

PRIMEIRA CONSULTA* — HISTÓRIA CLÍNICA DETALHADA

*O número total de consultas depende de cada paciente. Alguns pacientes se beneficiam com poucas consultas. Em geral fazemos de oito a 12 consultas. Depois entregamos uma fita gravada personalizada de auto-hipnose para o paciente executá-la diariamente. Consultas de manutenção algumas vezes são necessárias.

Obtenha informações detalhadas sobre o ato de fumar do paciente e sobre as motiva© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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tos, pessoas e as atividades e causa ainda dependência psicológica. Alguns pacientes relatam que têm prazer em fumar. Nestes casos, antes de iniciar o tratamento o paciente precisa encontrar um modo sadio de obter prazer. Além disso, com o ato de fumar muitos pacientes apresentam ganhos secundários. Muitas vezes, depois de algum tempo sem fumar o paciente volta a fumar porque quer recuperar os ganhos secundários que havia perdido. O paciente durante a primeira consulta deverá responder, honestamente, várias perguntas. Fumar é um comportamento aprendido que pode ser eliminado. As perguntas seguintes nos auxiliam avaliar as origens do ato de fumar e a sua relação com locais e situações. A formulação sugestiva terapêutica específica é elaborada a partir do máximo de informações colhidas.* 1. Quando você começou a fumar?___ 2. Onde se encontrava quando fumou pela primeira vez? ________________________ 3. Por que você começou a fumar? _____ Ø Por que não sabia onde colocar as mãos? ¨ Ø Para imitar os outros? ¨ Ø Por que estava triste ou deprimido? ¨ Ø Para experimentar? ¨ Ø Por que um conhecido ofereceu cigarro? ¨ Ø Por companheirismo com meus amigos? ¨ Ø Por espírito de inclusão num grupo? ¨ Ø Por espírito de independência? ¨ Ø Para ser sofisticado? ¨ Ø Para não aumentar o peso corporal? ¨ Ø Por que seus pais fumavam? ¨ Ø Devido à propaganda de cigarros? ¨ 4. Qual sentimento de benefício deriva do ato de fumar? ______________________

*Ver Capítulo 39, anexo D — Permanecer respirando ar puro.

5. Quantos cigarros você fuma por dia?___ De qual marca? ______________ 6. Qual a hora do dia que você fuma mais freqüentemente? ____________________ 7. Hoje você fuma quando precisa6: Ø Companhia? ¨ Ø Conforto? ¨ Ø Relaxamento? ¨ Ø Controlar seu desejo por alimento? ¨ Ø Um intervalo para a rotina? ¨ Ø Fazer uma negociação? ¨ Ø Ser notado? ¨ Ø Parecer ocupado? ¨ Ø Decidir algo? ¨ 8. Seu ato de fumar está relacionado com: Ø Tomar um cafezinho? ¨ Ø Tomar chimarrão? ¨ Ø Tomar um drinque? ¨ Ø Tomar um copo de leite? ¨ Ø Tomar um copo chocolate? ¨ Ø Tomar um chope? ¨ Ø Almoçar? ¨ Ø Jantar? ¨ Ø Lanchar? ¨ Ø Estar sozinho/a? ¨ Ø Ficar nervoso/a? ¨ Ø Ver alguém fumar? ¨ 9. Você gosta de fumar quando está fazendo alguma atividade especial como: Ø Ler ¨ Ø Assistir televisão ¨ Ø Escutar música ¨ Ø Conversar ¨ Ø Escrever ¨ Ø Digitar ¨ Ø Falar ao telefone ¨ Ø Trabalhar ¨ Ø Assistir home theater ¨ Ø Ouvir rádio ¨ Ø Um hobby ¨ Ø Ou __________________________ ¨ 10. O que significa para você fumar? _ 11. Seu ato de fumar está relacionado com alguma pessoa? Quem? ______________ © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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12. Em quais locais prefere fumar? Dentro de sua casa? ¨ Onde dentro de casa? ¨ Quando entra no carro? ¨ Dentro do carro ¨ No escritório? ¨ Quando sai do carro ¨ No trabalho ¨ Andando ¨ No restaurante ¨ Na lanchonete ¨ Em reuniões sociais ¨ 13. O que você faria se não fumasse? _______________________________ 14. Quem compra os seus maços de cigarros? ___________________________ _______________________________ 15. Alguma vez você quis se tornar não fumante? ¨ Quando? ___/___/___ a) Quanto tempo permaneceu sem fumar? _____________________________ _______________________________ b) Como foi o tratamento? __________ _______________________________ c) Quanto tempo durou o tratamento? _ _______________________________ d) Por que voltou a fumar? _________ _______________________________ 16. Quais os odores já experimentou e não gostou? ___________________________ _______________________________ 17. Quais paladares já experimentou e não gostou? ________________________ _______________________________ 18. Quando, onde e como sente urgência para fumar? ________________________ _______________________________ 19. Quanto de desejo de fumar você tem? Nenhum ¨ Pouco ¨ Regular ¨ Muito ¨ Acentuado ¨ 20. Quem é mais importante para você em sua vida? ___________ Por quê? ____ 21. O que mais é importante para você agora? ____________________________

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Perguntas que informam sobre a dependência à nicotina: 22. Você fuma dentro de 30 minutos após acordar?7,8,9 ¨ 23. Você fuma 15 ou mais cigarros por dia?8,9 ¨ 24. O seu primeiro cigarro do dia é o mais importante?7 ¨ 25. Você fuma quando está doente ou acamado?7 ¨ 26. Você acha difícil abster-se de fumar em lugares proibidos?7 ¨ Se ele respondeu sim a alguma das perguntas acima, o corpo dele pode estar dependente da nicotina e ele se beneficiará de medicamentos como o bupropion e/ou de terapia de substituição com adesivos, vaporizador nasal, gomas de mascar ou tabletes6,10. Após uma semana sem cigarros, os sintomas são psicológicos, ainda que a dependência química possa persistir por mais tempo. Esses sintomas são indicativos de que o corpo do paciente está se recuperando. Os sintomas de dependência química são temporários e 75% das pessoas estão livres deles dentro de um mês. Perguntas que informam sobre a motivação do paciente para se tornar livre. O comprometimento do paciente para viver afastado do cigarro é fundamental para o êxito do tratamento. Ø Você está comprometido em se tornar não-fumante?7 SIM ¨ NÃO ¨ Ø O quanto você está comprometido com você mesmo em eliminar o cigarro da sua vida? Nem um pouco ¨ Pouco ¨ Mais ou menos ¨ Muito ¨ Totalmente ¨ A forte motivação para eliminar o cigarro da vida é extremamente importante para a obtenção do resultado11-13. No programa de dois dias para parar de fumar em grupo,14 é dado ao paciente um cartão de visita com

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uma escala de 1 a 5 para o paciente apontar o seu particular grau de motivação para parar de fumar. Nessa escala 1 indica não estar motivado, 3 indica alguma motivação e 5 indica extremamente motivado. Se o paciente não estiver fortemente motivado, pelo menos ter respondido 3 na escala, o hipnólogo deve considerar não iniciar o tratamento pela hipnose e o preço pago de todo o tratamento será devolvido, isto porque a motivação é o fator mais importante para se tornar não-fumante. Outras perguntas que podem ser feitas: Ø Você abandonaria o fumo completamente, se você pudesse fazer facilmente?12 Sim, definitivamente ¨ Sim, provavelmente ¨ Possivelmente ¨ Provavelmente não ¨ Definitivamente não ¨ Ø O quanto você quer parar de fumar completamente?12 Não quero de modo nenhum ¨ Quero ligeiramente ¨ Quero moderadamente ¨ Quero bastante ¨ Quero muito fortemente ¨ Ø Você se sente, ¨ se vê, ¨ se visualiza, ¨ se gosta, ¨ se imagina se comportando como um não-fumante? Como é ser nãofumante?

Ø Você está com medo de câncer de pulmão? Sim ¨ Não ¨ Com medo de enfisema? Sim ¨ Não ¨ Ø Você está preocupado porque vem sofrendo de: Ø Falta de ar ¨ Ø Bronquite ¨ Ø Enfisema ¨ Ø Asma ¨ Ø Tosse ¨ Ø Dores no tórax ¨ Ø Infarto no miocárdio ¨ Ø Diabetes ¨ Ø Tromboangeíte obliterante ¨ Ø Impotência sexual ¨ Ø Câncer de colo do útero ¨ Ø Apnéia do sono ¨

A intensidade com que o paciente se visualiza como não-fumante é um forte fator para o prognóstico da cessação de fumar em longo prazo15.

Você está preocupado com as dificuldades sociais que fumar acarreta atualmente para você? Sim ¨ Não ¨ Quais dificuldades?

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Perguntas que informam sobre a saúde: De quem é a responsabilidade da sua saúde? _________________________ Quantos anos você quer viver? _____ Parando de fumar você é capaz de fazer alguma coisa que não podia fazer antes? Sim ¨ Não ¨ O quê? __________ Você está preocupado com os efeitos venenosos do cigarro sobre a sua saúde? Sim ¨ Não ¨ Quais efeitos? __________

Você está preocupado com os efeitos nocivos do cigarro para com seu futuro filho? Sim ¨ Não ¨ Você fuma demais por dia e quer mudar a vida? Sim ¨ Não ¨ Quanto? 1 maço ¨ 2 maços ¨ 3 maços ¨ 4 maços ¨ Você gasta inutilmente dinheiro fumando? Sim ¨ Não ¨

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Você quer parar de fumar por quê? Sua namorada (o) quer Sua noiva (o) quer Sua mãe quer Seu pai quer Seu filho (a) quer Sua esposa (o) quer Seu chefe detesta cigarro Alguma outra pessoa quer Quem? _______________________

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É permitido fumar no seu trabalho? Sim ¨ Não ¨ Quem fuma? ______________ Outras pessoas fumam na sua residência? Sim ¨ Não ¨ Quem fuma?____________ Já fez uma avaliação das funções pulmonares e cardíacas? Sim ¨ Quando? ___/___/ ___ Não ¨ è Descreva detalhadamente como você fuma è Como você pega o maço de cigarros? è Como abre o maço? è Como retira um cigarro de dentro? è O que faz com o cigarro na sua mão? è Como coloca o cigarro na boca? è Como acende o cigarro? è Como sente o cigarro nos lábios? è Como percebe o movimento dos lábios? è Como dá a baforada? è Como toca com os dedos no cigarro? è Você olha para a fumaça? è Como retorna o cigarro para a sua boca? • O que você ardentemente deseja, quer e há de conseguir no futuro próximo? • Quais dessas realizações no futuro próximo o tabagismo põe em risco? • O que ardentemente você planeja para o futuro dentro de três, quatro, ou cinco anos? • Quais desses planos o tabagismo põe em risco? • Como é a sua atitude diante do ato de fumar? • Descreva seus planos de aprendizado, lazer e atividade física. • Descreva seus planos de trabalho e reciclagem para mudar sua rotina na vida? Durante a consulta, muitas vezes para provocar metáforas na linguagem do próprio paciente, as perguntas visam a uma escolha do paciente ou que ele explicite uma infor-

mação que ele próprio falou. Exemplos: Como é se comprometer a ficar afastado dos cigarros? Tem um tamanho o seu comprometimento em ficar afastado do cigarro? É grande como o quê? E a dificuldade para respirar é como o quê? Esta sua vontade para realizações nas próximas semanas é grande como o quê? Orientações para pacientes do sexo feminino: a) escolher parar de fumar ao término da menstruação para evitar coincidir as queixas de cefaléia, irritabilidade, ansiedade, diminuição da concentração com a retirada do cigarro; b) reduzir ou eliminar a cafeína dos alimentos como refrigerantes, chá, café, porque quando a pessoa pára de fumar a resposta à cafeína aumenta e a ingestão na mesma quantidade anterior pode causar sintomas de superdosagem causando irritabilidade, nervosismo, que pode simular sintomas de abstinência ou ser somados a essa sintomatologia; c) o apoio de um pessoa amiga contribui para as mulheres permanecerem afastadas do cigarro mais do que para os homens; d) para muitas mulheres é preferível uma redução gradual em vez redução súbita; e) reconhecer os pensamentos indicativos de recaída como “um só cigarro não faz mal”.

Explique ao Paciente as Desvantagens do Ato de Fumar Durante a história clínica, mostre ao paciente os prejuízos do ato de fumar, colocando-o a par de alguns aspectos médicos sobre o cigarro. A fumaça do cigarro con-

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tém aproximadamente quatro mil substâncias químicas que podem estar sob forma gasosa ou em forma de partículas, dessas, 43 sabidamente causam câncer. Entre outras substâncias, a parte gasosa contém monóxido de carbono, amônia, ácido hidrociânico, metanol, formaldeído. As partículas incluem a nicotina e o alcatrão. Alguns desses componentes afetam a sua função respiratória, predispõem a formação de coágulos, alteram a formação e a função das células sangüíneas, causam câncer de pulmão. Ao queimar cada cigarro libera níquel, cádmio, arsênico e benzopireno que são substâncias cancerígenas. A nicotina causa dependência química, produz vasoconstrição com aumento da sua pressão arterial e da sua freqüência cardíaca, e ainda aterosclerose, isquemia do miocárdio, tromboangeíte obliterante. Após cada tragada, a nicotina do cigarro vai para seus pulmões e daí pelo sangue dentro de suas artérias chega ao cérebro em oito segundos. Quando alcança o cérebro você se sente um pouco mais confortável, mas essa sensação dura apenas uns 20 minutos. Nesse tempo o efeito desaparece, e quando o nível da nicotina abaixa no seu cérebro o desejo por outro cigarro começa a crescer. Esse círculo vicioso continua até você decidir parar. Se você decidir parar, nós estamos aqui para ajudá-lo. O monóxido de carbono tem 250 vezes mais afinidade com a hemoglobina do que o oxigênio, forma carboxiemoglobina, produzindo redução do aporte de oxigênio aos tecidos. A conseqüência é a redução do oxigênio no cérebro e nos músculos com redução da capacidade cerebral e muscular. Esse gás é responsável pelas mortes devido à respiração da fumaça nos incêndios. Os aldeídos, o ácido cianídrico e a amônia irritam o epitélio das vias áreas respiratórias causando parada na movimentação dos cílios que as revestem e aumento

da produção de muco. Tudo isso leva à diminuição da capacidade pulmonar, bronquite crônica e enfisema pulmonar. O enfisema pulmonar é irreversível. Já os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos e as nitrosaminas têm ação mutagênica alterando a estrutura do DNA, causando aumento do risco de câncer de pulmão, câncer de boca, câncer de faringe, câncer de laringe, câncer de estômago, câncer de pâncreas etc. Em virtude dos malefícios que o tabagismo causa à sua saúde, entenda e conscientize-se das advertências escritas desde 1996 nos maços de cigarros: “O Ministério da Saúde adverte: a nicotina é droga e causa dependência,” ou “O Ministério da Saúde adverte: fumar causa câncer de pulmão,” ou “O Ministério da Saúde adverte: fumar provoca infarto no coração,” ou “O Ministério da Saúde adverte: fumar causa impotência sexual.” No Canadá colocam em cada maço de cigarros, além da advertência escrita, a fotografia colorida de órgãos humanos destruídos pelo uso do fumo e a impotência alertada por um cigarro encurvado queimando. Com isso eles pretendem baixar a taxa de 29% de fumantes entre os adolescentes. No Brasil a taxa de fumantes entre 13 a 15 anos é de 32%. O risco de um adolescente que dá as primeiras tragadas se tornar um fumante, segundo a OMS, é de 99%. No final de 2000 foi proibido o anúncio de cigarros na televisão, rádio, jornais, revistas e cartazes externos. Está permitida apenas dentro dos pontos de venda de cigarros. Em nosso país desde 1º fevereiro de 2002 todas as marcas de cigarros são obrigadas a estampar imagens nas embalagens dos maços mostrando o mal que o tabagismo produz à saúde, além das frases de advertência. Quando você fuma, os produtos químicos do cigarro estreitam os seus capilares. Quando você parar de fumar os capilares começarão a ficar mais alargados e aumentan© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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do o fluxo de sangue e as trocas do oxigênio de dentro dos capilares para os tecidos do seu corpo. Você pode apresentar sensação de formigamento nas pontas dos dedos, significando que seu organismo está se recuperando. Cai o nível de monóxido de carbono do seu sangue e aumenta o nível de oxigênio do sangue que alcança os tecidos do seu corpo. Quando você fumava, os cílios das células epiteliais que revestem a traquéia e os brônquios deixavam de se movimentar adequadamente, deixando de executar a função de limpeza dos resíduos dos pulmões. Parando de fumar os cílios começam se movimentar e fazer a limpeza dos seus pulmões. O restabelecimento dessa função pode causar um pouco de tosse alguns dias após você ter parado de fumar. Se você tem manchas amarelas da nicotina nos dedos, use limão para retirá-las. Já no primeiro dia sem fumar a taxa de monóxido de carbono no seu sangue diminui, e você obtém mais oxigênio para todo o seu corpo, inclusive para o seu cérebro. Já após alguns dias livre do fumo, sua respiração começa a se tornar mais fácil, seu gosto melhora, sua percepção dos odores também melhora. Quando você fumava, pela dificuldade que tinha para sentir o sabor dos alimentos, você gostava de muito sal nos alimentos. Agora, sem fumar, seu paladar fica mais aguçado ao sabor e você provavelmente acha os alimentos um pouco salgados, e você provavelmente reduzirá a quantidade de sal de sua alimentação. Isso é excelente porque há relação entre sal e pressão arterial alta. As diferentes maneiras de encarar um acontecimento resultam do hábito de pensar de cada pessoa. Estudos e interesses diferentes resultam em pensamentos diferentes. Encare como um acontecimento agradável a experiência de se desligar do cigarro. Sua saúde começa a melhorar. Nós ajudamos você a permanecer sem fumar. Lembre-se de que:

a) fumar é a maior causa de morte nos Estados Unidos da América do Norte, responsável por uma em cada cinco mortes; b) quatro milhões de pessoas morrem no mundo por ano devido ao cigarro16; c) a cada hora que passa dez brasileiros morrem de doenças decorrentes do cigarro;* d) a irritação causada pela fumaça do cigarro causa mais de 80% do câncer de laringe; e) fumar é prejudicial à sua saúde, o fumo irrita as suas mucosas, como a sua conjuntiva e a dos seus alvéolos pulmonares. Fumar é um veneno para o seu corpo; f) um fumante regular com 35 anos de idade morre em média cinco anos e meio antes de um ex-fumante da mesma idade; g) o fumo causa dependência física, condicionamentos aos locais, situações, alimentos e atividades, além de dependência psicológica; h) começar a fumar em torno dos 15 anos de idade cria um circuito cerebral só para a nicotina, que demora sete anos para ser desativado depois que a pessoa parar de fumar; i) o cheiro do fumo é desagradável em sua boca, e é desagradável para as pessoas; j) fumar pode envelhecer a pele do seu rosto, tornando-a envelhecida; k) você causa para outras pessoas, que inclusive podem ser de sua própria família, o risco de serem fumantes passivos, isto é, respirarem a fumaça

*Fonte OMS e Inca. Aumenta o cerco contra o cigarro. Citado no Jornal do CREMESP, ano XVIII, nº 140, abril de 1999 (p. 10).

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do seu próprio cigarro e apresentarem desde alergias até câncer de pulmão; fumantes passivos têm 30% mais de chance de desenvolver um tumor maligno do que a população geral. No Brasil em 1999 havia 16 milhões de crianças fumantes passivos; a nicotina é um veneno; cigarro é droga é causa dependência; fumar é um ato automático venenoso para o corpo. o cigarro vai envenenando lentamente o organismo e quando os problemas chegam eles são irreversíveis, como o enfisema pulmonar, a impotência, o câncer de pulmão. É suicídio lento; o risco de morrer de doenças decorrentes do ato de fumar cigarros cai acentuadamente em pessoas de todas as idades após elas pararem de fumar; o Governo brasileiro age como um fumante inveterado porque de cada real gasto pelo fumante em cigarros 74% o governo embolsa em imposto. O Ministério da Fazenda no Brasil arrecada duzentos e cinqüenta bilhões de reais anualmente. Contudo, o governo gasta muito mais do que isso no tratamento dos pacientes com doenças decorrentes do tabagismo; a cada dia 3.000 crianças começam a fumar nos Estados Unidos da América do Norte, e dessas, uma em cada três, isto é, 1.000 por dia morrem em decorrência do cigarro. nos EUA morrem 400.000 pessoas por ano decorrentes do cigarro e 50.000 decorrentes da fumaça produzida pelos outros (fumantes passivos). 40% do câncer de pulmão em nãofumantes ocorre em fumantes passivos. Apenas 7% a 8% das pessoas com câncer de pulmão tratadas adequadamente viverão cinco anos.

u) na Inglaterra, 2.000 jovens começam a fumar por semana. Existem 600 produtos que podem ser adicionados legalmente ao cigarro para o iniciante não sentir os desagradáveis sintomas da intoxicação aguda. Em cidades do interior da Inglaterra, desde janeiro de 1999, os funcionários públicos fumantes precisam sair da repartição e ir para fora do prédio para fumar. No novo contrato de trabalho os fumantes deverão trabalhar em vez de 37 horas por semana, 39 horas e meia, isto é, duas horas e meia a mais do que os não-fumantes, para compensar o tempo perdido com o ato de fumar.

Manifestações Clínicas de Abstinência pelo Afastamento da Nicotina As perguntas já respondidas pelo paciente durante a anamnese nos deram a indicação sobre a necessidade ou não de terapias de substituição para a nicotina. Os sintomas de afastamento do cigarro podem ocorrer e podem ser decorrentes a dependência química do seu organismo a nicotina, aos condicionamentos do cigarro com outros hábitos ou situações na sua vida e a dependência psicológica. Critérios diagnósticos para as manifestações de abstinência à nicotina, segundo o DSM-IV17, estão descritos a seguir: a) uso diário da nicotina por pelo menos várias semanas; b) parada súbita do uso da nicotina ou redução da quantidade utilizada, seguida dentro de 24 horas por quatro ou mais das manifestações seguintes: humor disfórico ou deprimido; insônia; irritabilidade, frustração ou raiva; ansiedade; dificuldade de concentração; inquietação; diminuição da fre© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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qüência cardíaca; aumento do apetite ou ganho de peso. Os sintomas acima causam clinicamente grande aflição ou comprometimento social, ocupacional ou de outra área importante do funcionamento do organismo. Eles não são devidos a uma condição médica geral ou a uma desordem mental, e não são mais bem justificados. Os sintomas de abstinência atingem um pico em dois dias, diminuem de intensidade após os primeiros dias e tendem a desaparecer dentro de uma semana a dez ou 12 dias, mas podem durar duas a três semanas. Devido à interação da nicotina com outras drogas, quando o paciente pára de fumar os níveis sangüíneos de outras drogas como os antidepressivos tricíclicos podem aumentar18. Beber vários copos de água diariamente ou utilizar goma de mascar pode ajudar. Se o médico julgar conveniente para vencer os sintomas de abstinência da nicotina, pode prescrever terapia de reposição da nicotina com goma de mascar, adesivo, inalantes ou spray (vaporizador) que são todos igualmente iguais no efeito. Contudo, os adesivos não são tão úteis como a goma de mascar para os pacientes com forte avidez pelo cigarro, e o vaporizador nasal está associado a maior incidência de efeitos colaterais, que usualmente desaparecem após uma semana. Alguns autores18 reservam o spray nasal para as pessoas que eram pesadamente dependentes de nicotina e têm severa compulsão por cigarros. O adesivo Notinell, disponível em três tamanhos, com 10cm2 libera 7mg de nicotina em 24 horas, com 20cm2 libera 14mg de nicotina em 24 horas e com 30cm2 libera 21mg de nicotina em 24 horas. Assim que o paciente acorda pela manhã o adesivo é fixado numa área do corpo sem cremes, pêlos, nem irritação e deixado por 24 horas. Depois é substituído por outro adesivo que será colocado numa área

diferente da pele. A duração do uso do adesivo é de seis a oito semanas e vai-se gradualmente reduzindo a concentração de nicotina no adesivo. A goma de mascar usada como terapia de reposição da nicotina pode ser o Niquetin (caixa com 36 tabletes). O tratamento de reposição da nicotina está contra-indicado em pacientes com infarto agudo do miocárdio, angina pectoris, arritmias cardíacas, acidente vascular encefálico, durante a gravidez e a amamentação. Para o paciente que respondeu sim a alguma das perguntas relacionadas com a dependência da nicotina, a tendência atual para superar os sintomas de dependência química é o uso da terapia de substituição com do adesivo, vaporizador ou goma de mascar associado ao medicamento bupropion (Zyban, comprimidos com 150 mg de cloridrato de bupropiona de liberação lenta). Como este medicamento demora umas duas semanas para agir, deve ser administrado duas semanas antes da data prevista para o paciente parar de fumar e eliminar o cigarro de sua vida e continuar com a administração por mais 75 a 180 dias. A vida média do bupropion é de 20 horas e o estado de equilíbrio para a bupropiona e seus metabólicos ocorre em oito dias. A dose é de um comprimido ao levantar por três dias. Depois passar para 150mg duas vezes ao dia. Durante esse tempo o paciente não pode tomar bebidas alcoólicas. O bupropion é um inibidor da recaptação de noradrenalina e de dopamina (IRND). Está também indicado para pacientes com depressão e lentificação, hipersonia, ou para os pacientes que não respondem ou não suportam os medicamentos inibidores específicos da recaptação da serotonina (ISRS). Este medicamento está contra-indicado para pacientes que têm ou já tiveram bulimia, anorexia nervosa, tumor cerebral, psicóticos, sofreram traumatismo cranioencefálico e epiléticos. Os

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efeitos colaterais incluem agitação, náuseas, insônia (21 a 35%), convulsão (0,1% ou 1:1000, nas doses indicadas, 5% com dose superior 400mg). O uso de adesivo de nicotina associado ao bupropion eleva a ocorrência de insônia para 45% e de hipertensão arterial para 6,1%. Em pacientes que já recebem levodopa o uso do bupropion aumenta a incidência de reações adversas. Não administrar mais de 150mg por tomada, nem a intervalos inferiores a oito horas. O bupropion também age no tratamento de abstinência devido o uso de estimulantes. Com a associação da terapia de substituição (adesivo, goma de mascar ou vaporizador nasal) + bupropion + psicoterapia a chance de eliminar o hábito de fumar na primeira tentativa está entre 40% a 60%. Fatores associados aos sintomas de abstinência da nicotina incluem: vontade incontrolável de fumar, aumento do desejo por doces, comprometimento da performance em tarefas requerendo vigilância. Os sintomas por condicionamento do cigarro com outras atividades e aos lugares e situações são tratados adequadamente com o planejamento de desautomatização. Tome consciência que o fumante de um maço de cigarros por dia a cada dia repete 20 vezes o ato de fumar. No final de um mês são 600 repetições, no final de um ano 7.300 repetições e no final de dez anos terá repetido o movimento de levar um cigarro à boca e acendê-lo 73.000 vezes. Instrua o paciente para fazer a conta de quantas vezes tragou na vida, sabendo-se que em média por cigarro se dá dez baforadas. Basta multiplicar dez pelo número de cigarros fumados por dia e multiplicar pelo número de dias (cada ano tem 365 dias). O hábito de fumar pode ser quebrado, e um modo para isso é fazer o paciente tomar consciência de todos os detalhes de como compra o cigarro, como abre a

carteira, como tira o cigarro, como o acende, como o leva a boca. Os sintomas de origem psicológica podem incluir tristeza, alterações dos padrões de sono, dificuldades de concentração, irritabilidade e são resolvidos pelas técnicas de relaxamento, pelas técnicas de visualização e pelo hábito de pensar afirmativa e positivamente. A dependência psicológica é mais persistente, muitas vezes relacionada ao ganho secundário, sendo responsável pelas recorrências após as primeiras semanas, e as causas são particulares a cada pessoa. Em momentos que subitamente sentir avidez pelo cigarro, beber um copo com água, suco ou refresco, mascar um cravo, mastigar amendoim ou semente de girassol, comer pipoca simples, respirar profundamente, fazer um exercício de relaxamento ou caminhar, ajuda. Escolha a água como a sua bebida favorita. As mensagens seguintes são passadas aos pacientes para serem assimiladas: você deixa de fumar e permanece livre, tornando-se uma nova pessoa muito mais saudável do que antes. Você elege a água a sua bebida favorita. Você reprograma seu novo “EU” praticando atividade física, que pode ser apenas caminhar 20 minutos por dia, três ou mais vezes por semana. Deixando de fumar melhora a nutrição. Quando você pára de fumar, o metabolismo do seu corpo diminui e conseqüentemente você deve ingerir uma alimentação saudável, preferindo alimentos cozidos a vapor, assados ou ensopados, preparados em recipientes revestidos com substâncias antiaderentes como teflon. Coma muitas frutas. O estresse existe na vida cotidiana. Você pode controlar o modo como você reage ao estresse por meio do relaxamento e do pensamento positivo. Você é o patrão da sua vida e você comanda a sua vida, não o tabaco. O tratamento para permanecer livre do fumo para muitas pessoas pode ser considerado caro. Contudo, o ato de fumar ao longo do © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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tempo é muito mais caro, além de ser prejudicial à saúde.

Vantagens de Viver sem Cigarro Enfaticamente mostrar as vantagens de ser não-fumante. Atualmente fumar está sendo considerado um hábito anti-social, e já é proibido fumar em hospitais, clínicas, ônibus, aviões, aeroportos, restaurantes, repartições públicas. Compreender que: a) milhares de pessoas deixam diariamente de fumar nos EUA. Você também pode; b) mais de 40.000.000 (quarenta milhões) de pessoas já deixaram de fumar nos EEUU; c) pesquisas indicam que 85% dos fumantes amam a idéia de poder parar de fumar; d) nos Estados Unidos 46% dos 50 milhões de fumantes tentam parar de fumar cada ano19; e) orgulhe-se de você mesmo. Você é capaz de deixar de fumar; f) sem fumar suas roupas e seu hálito cheiram agradavelmente; g) você sente melhor o paladar e o odor das coisas; h) você apresenta nova energia, novo modo de viver, novas atividades20; i) visualize-se agindo, comportando-se e vendo-se como não fumante. Para viver longe do cigarro quebre o automatismo do ato de fumar e torne consciente cada detalhe desse ato (Ver Tabela 26.1). Crie comunicações entre o seu eu consciente voluntário e o seu eu automático subconsciente. Fumar um cigarro pode representar uma forma estereotipada de interromper por alguns minutos uma rotina. Durante a consulta faça as seguintes perguntas para conhecer os detalhes de comportamen-

to que estão ao lado desse ritual e saber como substituir esse estereótipo por um sadio: è Como você pensa em fumar um cigarro? è Como você tira um cigarro do maço? è Como é que você segura o cigarro? è Quanto tempo vai demorar para dar a segunda baforada? è Qual o gosto do fumo? è Como é o cheiro da fumaça? è O que você sente na garganta e nos pulmões? Peça para o paciente segurar uma tragada na boca por alguns momentos, enquanto isso, inspirar pelo nariz. Depois de soltar a fumaça, ele sentirá realmente o sabor que ficou na boca. Para que o paciente compreenda a natureza prejudicial da fumaça, peça para ele prender um cigarro nos lábios e abaixar a cabeça. A fumaça subirá pelo seu rosto enquanto ele respira normalmente e observa a sensação de ardor sufocante em seu nariz e em seus olhos21. Para interromper a forma estereotipada de pegar um cigarro, colocá-lo na boca, acendê-lo e dar as traga-

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das, crie algo diferente como fazer uma inspiração profunda pelo nariz e soltar lentamente o ar soprando pela boca. Para cada associação estereotipada entre fumar e determinado local, atividade, hora, situação, crie um substitutivo para interromper o ritual.

Primeira Etapa de uma Semana com o Objetivo de Reduzir a Ingestão de Nicotina As afirmações que você está ouvindo fazem parte de você e você está ouvindo e começa a executá-las imediatamente. E elas imediatamente começam a se tornar efetivas, porque elas são para o seu benefício e para o seu desejo. Você sabe que estou aqui para auxiliar você a parar de fumar, porque é você quem pára de fumar. Ninguém pode fazer você fazer qualquer coisa que não queira fazer. Mas você tomou a decisão porque realmente você quer parar, você pode e é capaz de permanecer livre do cigarro. Você decidiu, comprometeu-se a se tornar um não-fumante e marcou o dia do início do processo de se tornar não-fumante. Nesta primeira consulta, entrar em acordo com o paciente para que ele eliminar total e completamente o cigarro de um determinado dia em diante, ou pelo menos ir reduzindo até eliminar total e completamente dentro de no máximo duas semanas. Pelo menos que ele concorde com: • fumar somente em espaços abertos; • cancelar o ato de fumar dentro da sua casa e dentro da casa de seus amigos; • cancelar o ato de fumar dentro do seu carro e dentro do carro de amigos ou do táxi; • fumar apenas a metade de cada cigarro; • prestar atenção como retira o cigarro do maço; • prestar atenção por que acendeu o cigarro; • prestar atenção como leva o cigarro à boca;

• prestar atenção no cheiro da fumaça do cigarro; • prestar atenção no gosto ruim do cigarro que fica cada vez pior; • prestar atenção no cigarro aceso entre os seus dedos. Na Tabela 26.2 há exemplo de sugestão para o paciente repetir 20 vezes.

Criar Expectativas Positivas para a Hipnose, para Eliminar o Tabagismo e Viver Melhor O tabagismo é reconhecido como uma condição crônica. Diretrizes para tratar o tabagismo propostas em cada consulta pelo especialista22: Perguntar ao paciente se ele fuma. Em caso positivo: Aconselhar deixar de fumar de modo claro, forte e personalizado. “Eu acho que é importante para você abandonar o cigarro agora e eu posso auxiliá-lo. Reduzir somente © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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enquanto você está doente não é suficiente. Deixar de fumar é a coisa mais importante que você pode fazer para a sua saúde agora e no futuro”. Lembrar ao paciente a relação entre o tabagismo e uma doença presente em um familiar, parente, amigo ou pessoa conhecida; os custos sociais e econômicos; o impacto do tabagismo sobre a saúde de outras pessoas que o paciente estima e vivem em sua casa. Avaliar a vontade do paciente para fazer uma tentativa para eliminar o tabagismo. Assistir ao paciente numa tentativa para eliminar o tabagismo com conselhos e remédios. Fazer seguimentos, iniciando preferencialmente dentro de uma semana após a data de abandono do cigarro, porque a maioria das recaídas ocorrem dentro dos primeiros três meses23. As informações corretas sobre hipnose encontram-se nos capítulos correspondentes deste livro para serem transmitidas ao paciente no sentido de criar motivações, expectativas, atitudes e um rapport adequado, logicamente, superando os medos, defesas e conceitos errados que o paciente possa ter sobre a hipnose. É importante a alimentação adequada para se tornar e permanecer esbelto após a eliminação do ato de fumar. Deixando de fumar as papilas gustativas começam funcionar melhor, o paciente sente melhor o odor dos alimentos, tendendo comer mais. Por outro lado, o metabolismo fica mais lento e o corpo não queima calorias tão rapidamente. Há ainda uma redução no gasto de energia, porque cada cigarro utiliza 8kcal pela estimulação do sistema nervoso simpático24. Além disso, o paciente pode ser inclinado a jogar comida na boca como um substituto para os cigarros. Portanto: (a) orientação para o paciente escolher detestar doces, bolos, tortas, sorvete e açúcar; b) insistir para ele

deixar a manteiga, a margarina, o óleo, o azeite e a banha afastados de seus alimentos; c) insistir para ele reduzir o sal na sua comida, e utilizar o sal com 50% menos de sódio; d) durante os primeiros dois meses sem fumar escolher se alimentar com arroz, feijão, macarrão, pão e farinha especial de soja e milho; e) insistir para comer muitas frutas e muitos vegetais; d) eleger a água como a bebida favorita. O paciente comerá melhor, alimentando-se com alimentos saudáveis, e uma lista desses alimentos encontra-se no Capítulo 28. Criar as seguintes expectativas positivas decorrentes de uma vida sem tabagismo: Melhor saúde e estar melhor com ele mesmo. Perceber melhor o paladar dos alimentos. Perceber melhor o odor dos alimentos. Praticar melhor o esporte preferido ou a atividade física preferida. Reduzir a progressão das rugas da pele. Economizar dinheiro. Dar um bom exemplo para as crianças. Recompensar o paciente parabenizandoo por cada pequeno êxito. Mostrar e criar situações para o paciente valorizar no futuro, que exerçam intensa motivação e influência sobre o presente, as quais o cigarro coloca em risco. A maior porcentagem de abstinência existe quando o paciente está comprometido com deixar de fumar, estando pronto para parar de fumar dentro de um mês e está confiante na sua capacidade de deixar de fumar22. Nos pacientes que realmente querem parar de fumar procure identificar, além dos fatores que podem levar a manifestações clínicas de abstinência, outros fatores de dificuldade: medo de ganho de peso, medo de fracasso, medo de ficar sem o cigarro, falta de apoio no meio em que vive como presença de outros fumantes em casa ou no trabalho, manifes-

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tações de depressão, e sensação de apreciar o cigarro. Depois trabalhar com essas informações.

SEGUNDA, TERCEIRA E QUARTA CONSULTAS Na segunda semana do tratamento fazemos três consultas em dias alternados. Em cada consulta, sob hipnose, transmitir sugestões para vencer o estresse. Sua reação ao estresse será melhorada pelo treinamento para sentir-se relaxado, descontraído, calmo e tranqüilo. Um modo simples de relaxar explicado pelo Dr. Raymond L. Weisberg25, seria sentar-se numa cadeira apoiando as mãos e os antebraços nos braços da cadeira, deixando os pés tocarem o assoalho. Fechar os olhos e prestar atenção na respiração. Inspirar lentamente e expirar o ar lentamente. A cada expiração dizer lentamente “a .. u .. ch”. Fazer isso por uns vinte minutos. Este exercício para relaxar também faz a pressão arterial abaixar. Em seguida, baseado na história clínica de cada paciente, formular sugestões para descondicionamento do ato de fumar de locais, dias, horas, situações (estar só, estar isolado, estar esperando alguém ou alguma coisa, estar inseguro, estar passando o tempo), atividades e pessoas que estavam associadas. Conseqüentemente, você sentirá menos desejo e fumar. Muitas vezes o comprometimento positivo para respeitar e proteger o próprio corpo é preferível à estratégia de lutar contra a avidez para fumar26. David Spiegel sintetiza a terapêutica racional de comprometimento para o paciente respeitar e proteger o seu próprio corpo em três frases: “1) For my body smoking is a poison; 2) I need my body to live, and 3) I owe my body this respect and protection27”*” *1) “Para o meu corpo fumar é um veneno; 2) Eu preciso do meu corpo para viver; e 3) Eu devo ao meu corpo esse respeito e proteção”. (Tradução do autor.)

Dentre as frases abaixo, selecione aquelas adequadas para o paciente que está diante de você. • Fumar é incompatível com boa saúde. Você sabe que a nicotina é veneno. Fumar é veneno para o seu corpo. Você é responsável pelo seu corpo. • Para a sua respiração fumar é um veneno. Você precisa respirar para viver. Você é responsável pela sua respiração. • Para os seus pulmões o cigarro é veneno mortal. Você precisa dos seus pulmões para respirar e viver. Você é responsável pelos seus pulmões e pela sua respiração. • O monóxido de carbono da fumaça do cigarro reduz o transporte de oxigênio para os vasos da pele do seu rosto, facilitando a formação de rugas e o envelhecimento. • Seu subconsciente está comunicando ao seu consciente o seu desejo de permanecer sem fumar. Você desativa na sua mente o circuito neuronal da nicotina. • Seu consciente se visualiza como uma pessoa não-fumante e saudável. • Você prefere eliminar a aceitação dos cigarros oferecidos. • Você prefere permanecer sem fumar no quarto ou na suíte da sua residência. • Você prefere permanecer sem fumar dentro do carro. • Você prefere permanecer sem fumar durante pelo menos uma hora após as refeições. • Você elimina o ato de levar à boca o cigarro com a mão direita (destros) ou com a mão esquerda (canhotos), porque os dedos se abrem e o cigarro cai no chão (desse modo é alterado o condicionamento do paciente para pegar o cigarro e colocá-lo na boca, e conseqüentemente ele fumará menos cigarros). • Se algum cigarro chegar às suas mãos, imediatamente você pode sentir uma © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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compulsão para cortá-lo em duas partes e jogar fora. Você prefere fumar apenas até a metade de cada cigarro. Estas sugestões tornam-se efetivas imediatamente para a sua mente e para o seu corpo. O cigarro se torna de gosto e cheiro desagradáveis ao tocar no seu lábio. O cigarro se torna com cheiro de (especificar o nome de um cheiro desagradável conhecido para o paciente, como o odor de cebola, amoníaco, creolina, ovo pobre) ao aproximar-se de seus lábios. ... O cigarro fica com gosto de (especificar um gosto desagradável para o paciente, como, por exemplo, pimenta, gasolina, sabonete) ao tocar no seu lábio (repetir no mínimo três vezes). Nós raramente utilizamos as sugestões de aversão, preferimos na imensa maioria das vezes empregar sugestões com motivação emocional, afirmativas e positivas. A fumaça do cigarro tem um cheiro nojento e horrível (ou afirmar o odor que o paciente não gosta). A cada baforada você percebe o próprio cheiro nojento e horrível do cigarro. A fumaça do cigarro impregna as suas narinas, a sua boca, os seus cabelos, a sua pele e suas roupas com um cheiro nojento e horrível, e o seu consciente e o seu subconsciente percebem esse cheiro nojento e horrível. Você percebe e você sente dentro do seu nariz, na sua pele, nos seus cabelos e nas suas roupas esse cheiro horrível; você escolhe permanecer afastado desse cheiro nojento e horrível. Você prefere permanecer sem fumar para o benefício do seu olfato. Imagine uma pessoa conhecida ou um parente que esteja fumando. A simples

fumaça do cigarro dele traz o odor nojento e horrível para dentro das suas narinas, para dentro da sua boca e impregna a sua pele, os seus cabelos e as suas roupas com o cheiro nojento e horrível de cigarro. A cada instante você sente esse cheiro de cigarro mais intenso, cheirando cada vez mais forte. A cada instante você percebe cada vez mais intenso esse cheiro, cada vez mais forte esse cheiro nojento e horrível de cigarro. Você prefere permanecer sem fumar para preservar o seu olfato. • Após o término da consulta você vai pedir um cartão social com meu nome para mim. ... Você vai escrever no verso do cartão social a principal motivação porque você decidiu ser um não fumante. ... Você vai andar com esse cartãozinho no bolso, e sempre que julgar necessário irá retirá-lo do bolso e ler para você mesmo, a sua motivação, visualizando-a, ... conscientizando-se da sua mensagem para você mesmo. Leia a sua mensagem. Veja a sua mensagem. Faça isso quando julgar necessário, e você continua reprogramando seu subconsciente e seu consciente para permanecer livre do tabagismo. E toda a vez que você julgar necessário você vai retirar do seu bolso esse cartão e vai ler a mensagem escrita no verso do cartão. (Repetir três vezes.) Essa é uma formulação de sugestão pós-hipnótica para após a consulta o paciente solicitar um cartão de visitas ao hipnólogo, e escrever no verso do cartão as suas principais motivações para a sua decisão de ser não-fumante. E depois quando julgar necessário retirar o cartão do bolso e no verso do mesmo ler conscientizando-se da motivação para ser um não-fumante. Para o tratamento sugestivo específico de um paciente a partir das informações obti-

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das da sua história clínica, enumerar as desvantagens do ato de fumar e depois salientar as vantagens. Exemplo de sugestões elaboradas a partir das seguintes queixas de um paciente: “Tenho mau hálito horrível, ainda sou jovem e meu rosto parece envelhecido. Também não consigo perceber o perfume que minha mulher usa e o maço de cigarros faz volume no meu bolso. Além disso, me canso facilmente jogando futebol”. • Você apresenta mau hálito desastroso. • Você ainda é jovem e seu rosto já mostra sinais de envelhecimento. • Você se cansa facilmente jogando futebol. • Você não consegue sentir o perfume da sua esposa. • Carregar o maço de cigarros faz volume para você, e o incomoda. • Fumar é incompatível com gravidez (desde que desejem ter um filho). Afirmações positivas no presente do indicativo das vantagens de ser não fumante. è Você tem o poder dentro de você de dominar o seu corpo. è Você deseja muito permanecer livre do fumo. è Você deixou de ter necessidade de fumar. è Você gosta de ter um bom hálito. è Você prefere um rosto sempre jovem. è Você prefere sentir o perfume das pessoas. è Você está determinado a permanecer afastado do cigarro, e conseqüentemente você pode sentir o perfume da sua namorada e também pode mexerse bastante jogando futebol. è Você respira melhor e cheira melhor. è Você aprecia melhor o gosto dos alimentos. è Você tem mais energia para fazer as coisas. è A cada dia as coisas ficam mais fáceis.

Durante o tratamento comunicar ao paciente afirmativamente:* Você tem o poder dentro de você de dominar o seu corpo. Você domina o seu corpo. ... Você controla o seu corpo e a sua mente. ... Veja e sinta como é agradável livrar-se do ato de fumar. ... Permita que a saúde e a felicidade venham ao seu encontro. ... Emagreça entusiasticamente. ... Coma apenas os alimentos permitidos e saudáveis. ... Alimente-se apenas na posição sentada. ... Mastigue várias vezes os alimentos. ... Sinta a textura e saboreie os alimentos. ... Água é sua bebida favorita. Torne-se e permaneça esbelto. Você é uma pessoa atrativa ao sexo oposto. ..... Goste do seu corpo com o peso ideal e bem-modelado. ..... Faça atividade física moderada. ..... Ande diariamente. ..... As roupas assentam melhor sobre o seu corpo. ..... Fixe na sua mente a imagem do seu corpo esbelto. ..... Esbelto é sua palavra-chave para permanecer esbelto. ..... Se tornar esbelto é natural e saudável. Cada dia é mais fácil se tornar e permanecer esbelto. ..... Você é uma pessoa bem-sucedida na vida. Você é uma pessoa com capacidade para amar e ser amado. Você se torna e permanece esbelto. Você emagrece entusiasticamente. ..... Seu corpo se torna bem-modelado. ..... Você é uma pessoa com sucesso e felicidade. Você é uma pessoa vitoriosa e feliz. Você se visualiza uma pessoa não fumante. ..... Você se visualiza agindo, andando, se comportando como não fumante. ..... Seu subconsciente comunica para seu consciente seu desejo de permanecer para sempre livre do cigarro. Você se comprometeu a respeitar o seu corpo, e o cigarro é um veneno para o seu corpo. Você protegerá sempre o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. O seu corpo

*Três pontos (...) significam pausa de três segundos; cinco pontos (.....), pausa de cinco segundos. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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é importante para você viver. ..... Sem o cigarro você é um vitorioso. A visualização de você mesmo numa festa, numa reunião de negócios, numa reunião social, num restaurante etc., desempenhando o papel de não-fumante e sentindo-se maravilhosamente bem, é outra forma de conduta terapêutica. Para um paciente que tinha que parar de fumar porque sentia falta de ar ao subir escadas e com exames clínico e da função pulmonar indicando doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), com presença de enfisema no exame de imagem, e que efetivamente não estava muito comprometido em abandonar o cigarro, a janela para eliminar o tabagismo da sua vida era o desconforto respiratório e o medo de problemas respiratórios evolutivos. A fraseologia elaborada foi a seguinte: Se eventualmente você pegar um cigarro, você se torna completamente consciente do que você vai fazer com o cigarro. ... Você percebe que se acender o cigarro, a fumaça vai estragar ainda mais os seus pulmões. ... De hoje em diante, você toma consciência dos males que fumar causa para o seu corpo e para os seus pulmões. ... Se você tocar num cigarro, a sua atenção seria focalizada nas doenças que ele produz, principalmente dificultando ainda mais a sua respiração. ... E você se sente desconfortável com o cigarro. ... É simplesmente você, você quer se livrar do cigarro e das doenças que ele produz no seu corpo. ... Você decidiu se livrar dos malefícios do cigarro. ... Você prefere respirar fácil e suavemente. Por isso você elimina a necessidade de comprar cigarros. ... A compra de cigarros cessa imediatamente. ...Você escolhe respirar ar puro, você prefere respirar ar puro, você pode e você é capaz de respirar ar puro para facilitar a sua respiração. ... Para o seu sangue, para as suas artérias, veias e capilares fumar é veneno.

Fumar diminui o transporte do oxigênio no sangue e estreita os vasos dificultando e obstruindo a circulação, e a nicotina e o monóxido de carbono são venenos para ao seu organismo. Para viver você precisa de sangue sadio, de artérias, veias e capilares com diâmetro adequado. ... Você tem o controle e a responsabilidade de manter seu sangue sadio e as suas artérias, veias e capilares com calibre adequado para a fácil circulação do seu sangue. ... Para os seus neurônios, que são suas células cerebrais, e para o seu cérebro, fumar é veneno. ... A nicotina destrói os seus neurônios. ... Você precisa dos seus neurônios para pensar, raciocinar, sentir, memorizar, lembrar, relacionar-se com as outras pessoas. ... Você é responsável pelo seu cérebro e pelos seus pensamentos. Fumar é um veneno para a sua respiração. ... Você precisa respirar para viver e você é responsável pela sua respiração. Fumar é um veneno que destrói os seus pulmões. ... Você precisa dos seus pulmões para respirar e você é responsável pelos seus pulmões. O cigarro é um veneno mortal para o seu corpo e a nicotina do cigarro é droga que vicia e mata. ... Você precisa do seu corpo para viver. ... Você é responsável pelo seu corpo. O cigarro é droga que vicia e mata. ... A fumaça do cigarro contém muitas substâncias venenosas para o seu organismo, para os órgãos do seu organismo. ... Você precisa dos seus pulmões e do coração para viver e é sua responsabilidade cuidar de seus pulmões, do seu coração e do seu corpo para viver com saúde e felicidade. Para os seus pulmões fumar é um veneno. ... Você precisa de seus pulmões para respirar. ... Você deve respeito e proteção aos seus pulmões. Para a sua saúde fumar é um veneno. ... Você precisa de saúde para respirar bem. ... Você deve proteção e respeito a sua saúde. Para os seus pulmões fumar é mortal. ... Você precisa dos seus pulmões para

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respirar e viver. ... Você deve respeito e proteção aos seus pulmões. Para a sua respiração fumar é mortal. ... Você precisa respirar para viver. ... Para os seus pulmões fumar é veneno mortal. ... Você precisa dos seus pulmões para respirar. ... Você deve respeito e proteção aos seus pulmões. A nicotina é veneno mortal para o seu corpo. ... Você precisa do seu corpo para viver. ... Você é responsável pelo seu corpo. A nicotina é droga. ... Você precisa respirar para viver. ... Você é responsável pela sua respiração. ... Para os seus pulmões fumar é veneno mortal. ... Você precisa dos seus pulmões para viver. ... Você é responsável pelos seus pulmões. Você deve proteção à sua respiração e aos seus pulmões porque você precisa deles para viver. Você começa a se sentir orgulhoso de você mesmo, muito orgulhoso. Você sabe que o poder da sua mente faz você superar o cigarro. Você controla o seu corpo. Você domina a sua mente e o seu corpo. Você tem o poder de controlar a sua respiração e você é capaz de respirar ar puro para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. Fumar é incompatível com as suas aspirações futuras (especificá-las com entusiasmo). No caso de um paciente com tromboangeíte obliterante transmitir as sugestões seguintes: Fumar é veneno que destrói os dedos dos seus pés, os seus pés e as suas pernas. Você precisa dos seus dedos dos pés, dos seus pés, e das suas pernas para andar. Você deve proteção aos seus dedos, pés e pernas. Fumar é veneno destruidor dos dedos das suas mãos. Você precisa dos dedos para segurar as coisas. Você deve proteção às suas mãos (repetir várias vezes).

QUINTA CONSULTA — REFORÇO DA REPROGRAMAÇÃO MENTAL Quando receber o paciente para quinta consulta após ouvi-lo, incentivá-lo. Congra-

tulações, você decidiu permanecer afastado do fumo para sempre. Todas as semanas 20 mil pessoas com sucesso deixam de fumar nos estados Unidos da América do Norte. Que tal você ter seus dentes clareados? Atividade física como andar a pé durante uns 20 minutos diariamente é um grande auxílio, pois seu coração baterá um pouco mais rápido, sua respiração ficará um pouco mais rápida e você pode transpirar. Se você aprecia, poderá praticar um esporte como natação, tênis, golfe, tênis de mesa, andar de bicicleta ou mesmo jogar futebol, voleibol, vôlei de praia ou basquete. Talvez você prefira dançar. Talvez você prefira pular corda, desde que não tenha nenhum problema na coluna, no joelho, nem esteja grávida (para pacientes do sexo feminino). Você decidiu e se comprometeu com você mesmo parar de fumar e seu organismo começou imediatamente a se recuperar. A maioria das pessoas que deixa de fumar (50%) não aumenta de peso, um quarto ganha um pouco de peso, em média 3,2kg e 25% emagrecem28. No estudo de Williamson et al.29, ao parar de fumar os homens aumentam em média 2,8kg e as mulheres 3,8kg. Somente um aumento de peso de 11 a 13kg igualaria o risco do ex-fumante que engordou tudo isso com o risco do não-fumante com relação ao aparecimento de doenças29. Você se alimenta melhor porque o sabor dos alimentos é melhor percebido por você, porque o seu paladar melhorou. Então coma legumes, frutas, os alimentos permitidos e saudáveis e eleja a água sua bebida favorita. Beba vários copos de água diariamente. Você já é um ex-fumante. Você já faz parte das milhares de pessoas que deixam de fumar semanalmente. Você já superou a dependência física à nicotina. Já está vencendo o hábito, superando os condicionamentos relacionados aos locais, as situações e as pessoas. Você já entendeu que o seu © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ato era automático. Faremos alguns ajustes na sua reprogramação mental com os seguintes objetivos: a) continuação das técnicas para reagir positivamente ao estresse: sugestão pós-hipnótica para manter-se tranqüilo, utilizando a técnica da respiração; sugestões de relaxamento. b) continuação da reprogramação mental para se tornar e permanecer esbelto. Agora, substituir o tempero das saladas por iogurte dietético; eliminar os carboidratos simples, isto é, açúcares, como açúcar adicionado no café, leite, suco de frutas e também os doces e tortas. Prefira comer pão integral. Se utilizar sal na preparação de alguns alimentos, use o sal com 50% a menos de sódio, já disponível comercialmente; c) continuação da reprogramação mental para facilitação de uma atividade física, como andar 20 minutos por dia, andar de bicicleta, nadar, dançar. Procure mudar o canal de televisão diretamente no aparelho, deixando de lado o controle remoto. Sempre que possível subir alguns lances de escada ao invés de usar apenas o elevador. Quando for fazer compras, passear, visitar um amigo, deixe o carro umas três ou mais quadras de distância, quando for possível; d) eliminar o desejo de fumar e cancelar as antigas associações do cigarro com locais e situações, alimentos, pessoas e atividades. Transmitir as seguintes idéias: Ø você elimina o desejo de fumar; Ø você cancela o pensamento sobre cigarro; Ø você elimina o desejo por cigarro; Ø você cancela a idéia de colocar fumaça nos pulmões; Ø você está total e completamente livre de qualquer sentimento de ressentimento21; Ø você está total e completamente livre de qualquer sentimento de ansiedade30;

Ø você está total e completamente livre de ser chateado30; Ø você deixa de levar a boca o cigarro quer com a mão direita, quer com a mão esquerda, porque os dedos se abrem, esticam-se e o cigarro cai no chão (desse modo é modificado o condicionamento do paciente para pegar o cigarro e colocá-lo na boca e conseqüentemente ele tem enorme dificuldade para manipular o cigarro); Ø você é um vencedor. Você é uma pessoa vitoriosa; Ø você tem habilidades para vencer. Você vence. e) Formulação sugestiva para quebra do automatismo: Ø você já eliminou do seu consciente e do seu subconsciente o desejo para comprar cigarros; Ø você desativa na sua mente o circuito cerebral da nicotina; Ø você já eliminou do seu consciente e do seu subconsciente o desejo e o ato de fumar em qualquer parte de sua residência. Você já eliminou do seu consciente e do seu subconsciente o desejo e o ato de fumar no carro e em todas as salas de seu local de trabalho; Ø você já eliminou do seu consciente e do seu subconsciente o desejo e o ato de fumar em restaurantes, nas salas de espera de teatros, cinemas, aeroportos, durante conferências e reuniões; Ø você eliminou do seu consciente e do seu subconsciente o desejo e o ato de fumar em banheiros, toaletes; Ø você está convencido de que quer permanecer sem fumar; Ø você está determinado a permanecer longe do cigarro; Ø você desfaz no seu cérebro o circuito neuronal da nicotina;

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f) Reprogramação para vencer as eventuais notícias ou eventos desagradáveis (particularizar para cada paciente); g) Afirmações positivas (Tabela 26.3) e reforço das coisas positivas que ocorrem por estar livre do cigarro, como a melhor percepção dos odores em geral, respiração mais fácil, melhor paladar, melhor disposição: Ø você percebe melhor o odor dos alimentos; Ø você percebe melhor o sabor dos alimentos; Ø você respira facilmente; Ø você apresenta novas energias; Ø você interessa-se por novas atividades. h) adicionar: fazer alguma cortesia para alguém. Você compensará a violência do mundo e se sentirá bem com você mesmo. Isso pode incluir: saudar com alegria e entu-

siasmo no trabalho, na escola, em reuniões sociais, durante o lazer; telefonar para alguém que você sabe que gostaria de ouvir alguma coisa de você; ceder o seu lugar no ônibus para alguém; auxiliar uma pessoa a atravessar uma rua. Você também pode dar alguma coisa para o próximo, como um cobertor, um brinquedo, uma roupa, um móvel usado. Que tal mandar flores para alguém? Brincar com uma criança? i) Sugestão de aversão: de agora em diante você sente profunda repulsa por cigarro e toda a vez que um cigarro tocar a sua boca, sentirá um gosto muito desagradável. (Raramente utilizamos está sugestão.) Permita que a saúde e a felicidade venham ao seu encontro. Veja e sinta como é agradável desligar-se do ato de fumar; j) outra opção é adicionar sugestões de imaginação e visualização: Agora escolha © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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um lugar agradável, bonito e que lhe cause paz. ..... Imagine-se num lugar agradável, bonito e de muita paz. ..... Visualize-se nesse local escolhido por você, ..... nesse lugar agradável, bonito e de muita paz. ... Agora, imagine dentro do seu cérebro o local que controla os nervos que vêm de todas as partes do corpo. ..... Aí no local que controla seus nervos e suas reações, você desliga os fios que associavam fumar com as refeições. ..... Você desliga essa conexões. ..... Aí no local que controla seus nervos e suas reações, você desliga os fios que associavam fumar após uma xícara de cafezinho. ..... Aí no local que controla seus nervos e suas reações, você desliga as conexões que associavam o ato de fumar com uma atividade social. ..... No local que controla seus nervos e suas reações, você desliga os fios e pára de fumar. Se fumava no passado quando estava com tensão, medo, ressentimentos, desligue esses fios no centro de controle no seu cérebro e pare de fumar. ..... Se você fumava devido a associações com fatores psicológicos, desconecte essas associações dentro do seu cérebro. ..... Se fumava por associações com sentimento de culpa, com sentimento de gratificação, desligue essas conecções e pare de fumar. ..... Você está calmo, tranqüilo e sentindo uma sensação maravilhosa de bemestar. ..... Agora você percebe uma tremenda sensação de bem-estar em todo o seu corpo. ..... Você percebe como seu hálito melhora, como você sente o perfume das pessoas. ..... Você percebe melhor o sabor dos alimentos. ..... Você sente uma maravilhosa sensação de auto-realização, segurança e de bem-estar comandando a sua vida.

SEXTA CONSULTA — REPROGRAMAÇÃO PARA ACONTECIMENTOS FUTUROS Durante a entrevista para avaliar o desempenho do paciente, incentive-o pelo cami-

nho já percorrido e entusiasme-o a permanecer longe do cigarro. Neste momento faça o paciente estar orgulhoso com ele mesmo. Ele se sente melhor física e mentalmente. Reafirme que as pessoas que realmente se interessam por ele, como a família, colegas de trabalho e amigos, podem auxiliá-lo. O paciente pratica a afirmação que é poder expressar os seus pensamentos e sentimentos. Entusiasme o paciente para continuar deixando de lado a agressividade que é expressar pensamentos e sentimentos contra outra pessoa, dominando-a algumas vezes. Alguns ex-fumantes apresentam em comum traços de agressividade. Então pratique a afirmação de seus sentimentos e pensamentos, em vez de guardá-los para você. Olhe para as pessoas e fale com frases curtas, claras, objetivas e com responsabilidade de maneira a alcançar o interlocutor. Você deve-se comunicar com as pessoas desde o cumprimento inicial, até alcançar os interesses delas. Você obterá benefícios em longo prazo por ter deixado de fumar. Aumentam a sua expectativa de vida, e a sua auto-estima, você adquire mais energia do que antes, você se sente mais jovem, você se livrou da culpa de dar mau exemplo para outros. Assim, amanhã ao encontrar algum conhecido diga: “Tudo de melhor para você!” Você deverá continuar vencendo o estresse. Para isso escolha a melhor alternativa: elimine a situação, modifique a situação ou aceite a situação26. Deixe de perder tempo com coisas que não pode modificar. A dependência psicológica é um dos aspectos mais complexos de lidar. Quando você fumava os cigarros tinham um significado para você, que traduziam pensamentos psicológicos com relação a sua escala de valores e a suas necessidades básicas. Então liste as razões pelas quais você fumava. Seria porque ajudava a relaxar, porque precisava para se concentrar, porque era um suporte

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mental, porque deixava você criativo, porque deixava você mais sofisticado? Quais os ganhos secundários que obtinha? Você é um nãofumante. As recaídas ocorrem mais freqüentemente durante a segunda e a terceira semanas após parar de fumar. Então veja-se como não-fumante, sinta-se não-fumante, sinta-se livre do tabaco. Raras pessoas param de fumar e sentem falta do cigarro. Isso nada tem a ver com o cigarro. Essas pessoas vivem no passado. Você se reprograma para vencer no presente. Você é um não-fumante. Liste novamente alguma eventual relação do cigarro com alguma conduta. Está preocupado em aumentar o peso? O cafezinho está diferente? Está difícil convencer um cliente? Está difícil conversar com um amigo que fuma? Agora liste os três principais benefícios de estar e permanecer livre do tabagismo. Por exemplo: você se sente melhor; você percebe melhor o odor dos alimentos; você percebe melhor o paladar; você se livrou da sua tosse e do pigarro; alguma pessoa está achando você mais atraente. a) Continuar com os exercícios de relaxamento para vencer o estresse. b) Continuar com a alimentação saudável e permitida também em restaurantes, em festas, em refeições nas casas de amigos ou de parentes. c) Continuar praticando atividade física. d) Continuar a reprogramação com pensamentos positivos e visualização positiva: • parabéns, você é um não-fumante. Você está convencido de permanecer sem fumar; • sua vida já começou a mudar; • você é mais ativo; • você obtém sucesso em sua vida; • você economiza dinheiro; • você se sente melhor;

• você se torna uma pessoa modificada para melhor; • você tem liberdade para fazer o que quiser com suas mãos; • fique orgulhoso pelo progresso que você fez; • deixar de fumar é um processo em desenvolvimento; • quando você está em torno de fumantes você se sente calmo, tranqüilo e com uma sensação maravilhosa bem-estar. Você sente uma tremenda sensação de auto-realização, uma tremenda sensação de superioridade por ser não-fumante; • você tem o controle de sua vida; • deixar de fumar foi a melhor coisa que você fez para você mesmo; • você pode ficar orgulhoso de seus êxitos; • você sente uma tremenda sensação de alegria e de realização porque deixou de fumar; • você já se sente e já se comporta como não-fumante; • você já se visualiza como não-fumante e você já age como não-fumante; • fumar põe em risco as suas aspirações futuras (nomeá-las); • você controla, domina e comanda a sua vida em todos os aspectos; • você brinca com uma criança; • você percebe o perfume da (sua namorada, esposa, ou das pessoas); • você sente melhor o paladar dos alimentos; • você livra-se dos ressentimentos e vive muito melhor; • você sente maior disposição para viver; • aumenta a sua capacidade para criativa.

CONSULTAS DE SEGUIMENTO PARA REFORÇO DA REPROGRAMAÇÃO MENTAL Há no mundo mais de 40 milhões de exfumantes. Você superou a dependência quí© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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mica da nicotina, já superou os condicionamentos relacionados com o hábito de fumar e continua vencendo os aspectos psicológicos associados ao cigarro. A vida é uma constante mudança, com muitas situações diferentes como doenças, perdas, demissões, divórcio, mortes, acidentes, decepções, fracassos, ano novo, promoções, festas, novo trabalho, nova residência, sucesso em negócios, férias, felicidade. Podem ocorrer momentos de dificuldade em sua vida, momentos de crises, de decisões importantes e você deve estar preparado para vencer o eventual pensamento de fumar. Esse pensamento aparece subitamente e a urgência é temporária. Desenvolva técnicas estratégicas pessoais para vencer os aspectos psicológicos e permanecer livre do cigarro para sempre. As causas mais freqüentes que induzem uma pessoa voltar a fumar são: (a) avidez pelo cigarro; (b) presença de outras pessoas fumando; (c) estresse; (d) situações em que habitualmente fumava; (e) frustração e (f) depressão. A confirmação laboratorial de que o paciente não está fumando, necessária em alguns estudos controlados, pode ser obtida pela leitura do monóxido de carbono no ar exalado estando igual ou inferior a 10ppm, ou pela taxa de cotinina na saliva igual ou inferior a 113,5 nmol/L (20ng/mL).31 Enfatizar durante esta consulta com a hipnose: Permita que a saúde e a felicidade venham ao seu encontro. Você deixou de ter desejo por cigarros. Você está e permanecerá livre do ato de fumar. Você tem prazer em viver desligado de cigarros. Você se sente bem-sucedido e feliz na vida....Você eliminou o ato de fumar. É impossível segurar um cigarro quer com os dedos da mão direita, quer com os dedos da mão esquerda, porque assim que um cigarro tocar nos seus dedos eles se abrem, se esticam e o cigarro cai. Mesmo que alguém tentasse colocar um cigarro na sua boca, seus lábios se abrem e o

cigarro cai. Se alguém aproximar um cigarro de seu rosto você sente um odor desagradável. A fumaça do cigarro é irritante para os seus olhos e lhe causa náuseas. ... A fumaça do cigarro lhe causa náuseas e irrita os seus olhos. ... Você deseja permanecer sem fumar. Você está convencido a permanecer sem fumar. Você está comprometido em permanecer sem fumar. Você vive agradavelmente desligado do cigarro. Você gosta de você mesmo. Você gosta da reprogramação mental que está fazendo. Você gosta de ter um bom hálito. Emagreça entusiasticamente. Coma apenas os alimentos permitidos e saudáveis. ..... Alimente-se apenas na posição sentada. ..... Mastigue várias vezes os alimentos. ..... Sinta a textura e saboreie os alimentos. ..... Água é a sua bebida favorita, ..... Torne-se e permaneça esbelto. ... Você é uma pessoa atrativa ao sexo oposto. Você gosta do seu corpo com o peso ideal e bem-modelado. ..... Faça atividade física moderada. ..... Ande diariamente. ..... As roupas assentam melhor sobre o seu corpo. ... Fixe na sua mente a imagem do seu corpo esbelto. ... Esbelto é sua palavra-chave para permanecer esbelto. ..... Tornar-se esbelto é natural e saudável. Cada dia é mais fácil se tornar e permanecer esbelto. A cada dia você aprecia mais se exercitar fisicamente. ..... Você pratica a atividade física de sua escolha, vários dias por semana. ..... Fumar torna impossível você realizar as suas aspirações futuras (nomeá-las). Você é uma pessoa bem-sucedida na vida. Você é uma pessoa com capacidade para amar e ser amado. .....Você emagrece entusiasticamente. ..... Seu corpo se torna bemmodelado. ..... O seu sucesso depende de suas realizações. Você é uma pessoa com sucesso e felicidade. Você é uma pessoa vitoriosa, com sucesso e feliz. ..... Você aceita o sucesso e a felicidade. Numa eventual circunstância de dificuldade você permanecerá sem fumar. Em ocasio-

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nal período de crise você permanecerá sem fumar. Em ocasiões especiais como comemorações, festas, promoções, Natal, festejos de Ano-Novo, sucesso nos negócios você permanece sem fumar, sentindo-se vitorioso, calmo, tranqüilo e maravilhosamente bem. Sugestões para Gravação Simultânea em Dois Idiomas Quando o especialista e o paciente dominam os mesmos dois idiomas, como por exemplo o português e o inglês, pode-se gravar uma fraseologia em português numa pista da fita e na outra pista a versão para o outro idioma. Na reprodução primeiro o paciente ouvirá em inglês e imediatamente em seguida em português, com alguma superposição entre ambas. Algumas vezes a tradução corresponde à frase em inglês que será pronunciada posteriormente. Outro modo é fazer a gravação em português numa fita cassete e noutra fica cassete fazer a gravação em inglês. Reproduzir com dois gravadores, cada um posicionado de um lado da cabeça do paciente. Assim as mensagens vão penetrando mais profundamente no subconsciente. Ao escutar as frases em dois idiomas, as pessoas preocupadas com a tradução ocupam com isso a mente crítica e a mensagem vai penetrando mais profundamente na estrutura psíquica. A fraseologia é expressa afirmativamente no presente do indicativo e sempre é elaborada segundo as características de cada paciente. Eis um exemplo: You want to change for the better. A fumaça do cigarro irrita os seus olhos. You’d like to change for better. Você quer mudar para melhor. You control your mind and your body. Você deseja deixar de fumar.

You desire to quit smoking. Você controla a sua mente e o seu corpo. You desire to quit smoking. A fumaça do cigarro causa náuseas. You prefer stop smoking. Você deseja deixar de fumar. You’re committed to stop smoking. Você está comprometido em parar de fumar. Your decision is to quit smoking. Você fica tranqüilo sem fumar. You decided to live without smoking. Você decidiu viver sem fumar. You have hability to love and be loved. Você tem capacidade para amar e ser amado. Without smoking you feel relaxed. Sem fumar você se sente relaxado. You have a successfull life. Você tem uma vida bem-sucedida. You are committed remain a non smoker for good. Você está comprometido em permanecer não-fumante para sempre. For your body smoking is a poison. Para o seu corpo fumar é um veneno. You need your body do live. Você precisa do seu corpo para viver. You owe your body respect and protection. Você deve ao seu corpo respeito e proteção. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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You keep on a smoke free live. Você é capaz de amar e de ser amado. You eat healthy foods. Você mantém a sua vida sem fumar. Your desire is to become a non-smoker. O seu desejo é se tornar um não-fumante. Your are committed to becoming a non-smoker. Você está comprometido se tornar um não-fumante. You like walking 20 minutes each day. Você gosta de caminhar 20 minutos diariamente. You breath with your lungs. Você respira com os seus pulmões. You need your lungs to breath. Você precisa dos seus pulmões para viver. Your lungs deserve respect and protection. Seus pulmões merecem respeito e proteção. You realize it is possible to become a non-smoker. Você entende que é possível se tornar um não-fumante. You choose and you prefer remain a non-smoker forever. Você escolhe e prefere permanecer sem fumar para sempre.

PONTOS IMPORTANTES PARA CONSIDERAR Eliminar o hábito de fumar é difícil e causa muito sofrimento. Muitas pessoas fazem

várias tentativas antes de cancelar total e completamente a vontade de fumar e o ato de fumar de suas vidas. Começar a fumar em torno dos 15 anos de idade produz no cérebro sinapses, formando um circuito cerebral só para nicotina, que mesmo após parar de fumar leva sete anos para ser desativado. Começar a fumar após os 35 anos cria circuitos mais fáceis de serem desfeitos. Após as primeiras semanas sem fumar, a recidiva é um grande problema.32 Após a abstinência inicial ao cigarro, não há demonstração de superioridade de um tipo de tratamento sobre outro, sendo recomendado por vários autores a associação de diferentes medidas terapêuticas.33,34 A taxa de abstinência aumentou de 16% para 28% com a terapia de substituição da nicotina associada a breve conselho feito por profissionais de saúde35. Para os participantes do Great American Smokeout, que voluntariamente pararam de fumar, após seis meses apenas 11% continuavam sem fumar.36 As dificuldades iniciais para deixar de fumar e para manter-se longe do fumo são (a) depressão37, (b) aumento de peso, sendo que a média de aumento é de 3kg para os homens e de 4kg para as mulheres — ganho maior de peso ocorre em apenas 10% dos homens e 13% das mulheres38 — e (c) dependência da nicotina.39 A hipnose, como também o tratamento medicamentoso, programas educacionais, terapia comportamental são enumerados nos Estados Unidos da América do Norte como técnicas padrão de tratamento.40 A associação da hipnose no tratamento para deixar de fumar deve-se a vários fatores: (a) cessão imediata não traumática do hábito;41 (b) aumento da resposta às sugestões;27,42 (c) alteração dos impulsos do subconsciente que podem contribuir para manter o hábito;42 (d) fatores nãoespecíficos de expectativa e placebo;43 (e) aumento da capacidade de focalizar a atenção nas técnicas de tratamento.41,44

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A técnica desenvolvida por Herbert Spiegel26 em 1970 de uma única sessão de hipnose continuada com auto-hipnose foi retestada por David Speigel et al.27 em 1993 e mostrou de 20% a 35% de abstinência em longo prazo. Para pacientes altamente hipnotizáveis,27 fortemente prediz a abstinência inicial, e a presença do cônjuge ou de um companheiro vivendo na mesma casa é um fator importante para permanecer afastado do hábito de fumar por longo prazo.27,45 Num estudo com 226 fumantes consecutivos, tratados com sessão única de intervenção de reestruturação do hábito envolvendo auto-hipnose, a completa abstinência após uma semana foi de 52% e após dois anos 23% permaneciam sem fumar.27 A proibição para fumar no local de trabalho associada a um seminário sobre o uso da hipnose para parar de fumar mostrou que após um ano 15% dos participantes permaneciam sem fumar.46 No estudo feito por Schubert47 a hipnose e o relaxamento produziram quase que idênticos resultados no tratamento da dependência ao tabaco, tendo parado de fumar ao completar o tratamento, respectivamente, 55% e 77%, e ao final de quatro meses os valores foram de 55% e 58%, respectivamente. Vencer esse hábito utilizando a hipnose pode ser menos difícil. As melhores estatísticas mostram que com a associação do adesivo de nicotina, buproprion e apoio psicológico, a chance de uma pessoa deixar o hábito na primeira tentativa é de 40% a 60%. Não há ainda dado estatístico avaliando adesivo de nicotina, buproprion e tratamento pela hipnose. As conclusões sobre uma revisão de 17 trabalhos na literatura48 sobre o uso da hipnose no tratamento da dependência ao cigarro indicam que (a) muitas consultas no decorrer do tempo são melhores do que poucas; (b) a fraseologia individualizada é melhor do que sugestão padrão; (c) rapport

adequado é importantíssimo; (d) tratamento auxiliar, como sessões de aconselhamento e mensagens de apoio pelo telefone, auxiliam positivamente os resultados. Em estudos criteriosamente controlados as porcentagens de abstinência variaram de 17% a 33%.49,50 Os resultados dos pacientes que dizem ter vencido o hábito de fumar deveriam ser confirmados laboratorialmente pela dosagem sérica de tiocianeto. Os dois principais fatores que determinam um fumante individual parar de fumar é a motivação e a avidez (fumar compulsivo, caracterizado pelo comprometimento do controle voluntário, também chamada dependência).51 Quanto maior a motivação, melhor, quanto menor a avidez, melhor. Em 1992 Schwartz52 observou que a hipnose não é um modo muito eficiente para modificar o comportamento por si mesma, mas é efetiva em auxiliar a pessoa a alcançar o que ela já quer fazer. Numa revisão de 56 estudos do tratamento pela hipnose para parar de fumar, Green e Lynn concluem que a hipnose não pode ser considerada um tratamento bem-estabelecido, específico e eficaz, mas que parece justificável classificar a hipnose como um tratamento possivelmente eficaz.53 A literatura revisada para a atualização das diretrizes do tratamento, uso e dependência do tabaco, publicada em junho de 2000, não mostrou nenhum novo estudo publicado sobre a hipnose com os critérios de inclusão e esse tópico não foi revisado, mas considera que a hipnose necessita de pesquisa adicional22. Uma revisão independente dos estudos em hipnoterapia pelo Cochrane Group encontrou insuficiente evidência para apoiar a hipnose como tratamento para a cessação do tabagismo.54 A fim de estabelecer a eficácia da hipnose, um estudo randomizado comparando o tratamento pela hipnose seguido pela auto-hipnose com o aconselhamento individual para © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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parar de fumar foi iniciado em janeiro de 2002 no Veterans Affairs Medical Center em São Francisco, coordenado por Tim Carmody. Aproximadamente 360 pacientes fumantes que desejam parar de fumar recebem adesivo de nicotina por duas semanas e são divididos aleatoriamente: 50% num grupo com aconselhamento e 50% no grupo com hipnose. O seguimento é feito com o teste de saliva para avaliar os níveis de nicotina, que ficam elevados em quem fuma. Aproximadamente em 18 meses serão conhecidos os resultados. Quando o paciente entrar no consultório é importantíssimo que ele esteja determinado a parar de fumar, determinado a eliminar o ato de fumar de sua vida. O paciente deve estar entusiasticamente comprometido em se tornar não-fumante. O ideal é cancelar o desejo de fumar do paciente por meio da hipnose de comum acordo com o paciente. Ele precisa querer preferir ficar sem fumar. A hipnose nada poderá fazer contra a vontade do paciente de querer fumar. A hipnose pode contribuir para anular as situações relacionadas ao ato de fumar do paciente. Muitas vezes há necessidade de atuação com várias fraseologias atuando em vários aspectos do ato de fumar. Pode-se dificultar a permanência do cigarro entre os dedos da mão do paciente, modificar seu paladar dentro da boca, modificar as características da fumaça, eliminar a associação do cigarro com determinados lugares, situações, alimentos, pessoas e atividades. Além disso, associar a nova imagem de não-fumante à sensação de calma, tranqüilidade, bem-estar físico, paz de espírito, sucesso, êxito, vitória e capacidade para amar e ser amado. Agora solicite ao paciente que jogue fora todos os cigarros e maços de cigarros que tiver. O ideal é ainda jogar fora os cinzeiros que comumente utilizava, quer na sua residência, quer no seu trabalho. E também jogar fora os isqueiros e caixas de fósforos.

Após a primeira consulta preste atenção às situações e circunstâncias que o paciente sentiu desejo ardente por cigarro, porque essas situações precisam ser equacionadas pela hipnose. Esteja sempre procurando descobrir se houve perda de algum ganho secundário. Em cada consulta anime o paciente e entusiasme-o por estar sem fumar há tantos dias. O paciente precisa ficar orgulhoso por ter conseguido permanecer afastado do cigarro. O paciente precisa saber, pensar e sentir que pode e é capaz de eliminar o cigarro da sua vida. Este tratamento para eliminar o tabagismo incluiu: • a decisão e total comprometimento do paciente com ele mesmo em eliminar o fumo; • marcar a data do início do processo de se tornar não-fumante; • hipnose com técnicas de relaxamento e sugestões afirmativas; • hipnose com técnicas para quebrar o hábito de colocar o cigarro na boca; • hipnose para quebrar as associações com a primeira alimentação matinal, refeições, cafezinho, telefone, negócios, televisão, estudo, levantar, estar sozinho, estar muito nervoso, ver outras pessoas fumando, estar num restaurante, numa festa, estar sem fazer nada e estar dentro do carro; • hipnose com idéias adequadas para eliminar o cigarro, criando condições para as sugestões serem aceitas. Durante a hipnose o paciente não necessariamente aceita as sugestões; • hipnose para mostrar e criar situações futuras intensamente aspiradas pelo paciente, que exerçam intensa influência no presente, as quais são incompatíveis com o tabagismo; • hipnose com a sugestão seguinte: de agora em diante eu sou um não-fumante para sempre. O paciente repete 20

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vezes em silêncio vibrando internamente com cada repetição; hipnose facilitando a alimentação saudável; hipnose facilitando a atividade física prazerosa; hipnose para eliminar o medo de fracasso do tratamento e o medo de ficar sem cigarro; analisar e resolver os ganhos secundários que existiam antes de ser ex-fumante; havendo indicação, (a) bupropion por três a seis meses; (b) terapia de reposição de nicotina; fazer um ato de bondade cada dia.

PROGRAMA PARA CESSAÇÃO DO FUMAR EM CONSULTA ÚNICA Destacamos algumas das orientações do programa de hipnose cognitiva breve, desenvolvido por Zarren.55 (1) O próprio profissional marca a consulta do paciente pelo telefone e se o paciente não estiver totalmente comprometido para abandonar o cigarro ele não é aceito para o tratamento. (2) Coletar o máximo de informaçõs do paciente e fazer um processo de reestruturação do sistema de crenças do paciente a partir de informações obtidas das mensagens nos maços de cigarros, nos jornais e revistas. Informações que as pessoas tendem ignorar porque não lêem o que não querem saber. Reestrutar o fumar não como dependência, mas como hábito. (3) Os sintomas de afastamento são reestruturados como sintomas de reação ao estresse, e não de dependência à nicotina. (4) Explicar ao paciente 9 que uma pessoa espera da hipnose, para ele saber o que espera. Depois escolher a indução de acordo com as necessidades de cada paciente.

Usualmente a técnica é rápida, enfatizando o sistema sensorial. (5) Explicar ao paciente que se houver um problema dentro de duas semanas nada será cobrado para o paciente retornar. Se o problema ocorrer após esse período de tempo e ele avisar no mesmo dia geralmente conversamos pelo telefone durante dez minutos, porque o processo do hábito ainda não foi restabelecido e porque nós substituímos o conceito de fracasso pelo erro. Com o rótulo erro, o erro pode ser corrigido. Pelo telefone é feito um relaxamento simples, e depois a restruturação de fracasso para erro, indicando que apenas corrigimos o erro. (6) Não são usadas fitas de áudio por dois motivos: (a) As pessoas mudam e as fitas não. (b) Não é usada auto-hipnose para as pessoas não se fixarem em coisas que leas não devem continuar fazendo. Se o problema já foi resolvido, ensinar auto-hipnose ou dar uma fita de áudio, faz a pessoa continuar pensando no que já foi resolvido, quando ela já não é mais fumante.

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CAPÍTULO Hipnoterapia para Permanecer Afastado das Bebidas Alcoólicas

PONDERAÇÕES IMPORTANTES O alcoolismo é a manifestação ou resultante de um distúrbio crônico consciente ou inconsciente, associado aos fatores de ordem metabólica e ambiental, além de algumas vezes apresentar um potencial genético. Os filhos ou os netos de um alcoolista têm quatro vezes mais chance de serem alcoolistas. Se a história clínica revela que o paciente vem bebendo em excesso por um período longo, e que esse excesso tem causado prejuízos maritais, profissionais, sociais e físicos, ele deve ser considerado alcoolista. O alcoolismo é uma doença progressiva, mas que pode ser interrompida. Para ser tratado com sucesso o alcoolista necessita, além de cessar de ingerir bebidas alcoólicas, modificar muitos dos seus hábitos de viver. No final do século XX e início do século XXI apontam-se para programas de tratamento mais particularizados e específicos para cada paciente1. Para o alcoolista que tem a “certeza” de não ser alcoolista, que insiste em

dizer que abandona a bebida quando bem entender, não precisando do auxílio de ninguém, dificilmente alguma coisa se pode fazer. Não admitir ter o problema é um dos primeiros sintomas de origem psicológica do alcoolismo. A Organização Mundial de Saúde definiu a saúde como um estado de completo bem-estar físico, mental e social. A sociedade como um todo influencia muitas vezes os indivíduos, impedindo-os de uma correta adaptação à vida, quer por questões de ordem econômica, cultural ou religiosa, quer por uma rápida alteração no padrão de valores até a bem pouco tempo tido como correto. Neste aspecto, a escola desempenha papel importante. A minissociedade, a família, influenciada por toda a sociedade, e pela intrínseca perda de valorização da família contemporânea, atinge seus componentes de modo mais ou menos acentuado. A alta incidência de desagregamento da família, de divórcio, abandono do lar, adultério, infidelidade, em suma, a falta de amor entre os es-

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posos e entre os membros da família produzem muitas válvulas de escape. Dificuldades do momento podem despertar a reativação de antigos conflitos familiares. Mesmo num lar onde pais e filhos se dêem bem, a necessidade afetiva da idade infantil deve ser considerada. A sociedade industrial de nossos dias é fundamentalmente causadora de frustrações por impedir que as crianças recebam os estímulos afetivos constantes do pai e da mãe, que se afastam do convívio dos filhos para conseguir dinheiro para comprar “novidades” incutidas explicita e/ou subliminarmente em suas mentes pela mídia. As crianças carentes de amor (ainda não raciocinam, mas sentem a necessidade constante da presença dos genitores) crescem frustradas de amor. Então, ocorrerá uma busca de amor de modo desorganizado. Muitos procuram compensar suas frustrações tentando dissolvê-las nas bebidas alcoólicas, que propiciam satisfações mais ou menos rápidas, mas artificiais e efêmeras. Uma pessoa começa bebendo para se livrar de determinadas frustrações, mas como o alcoolismo não proporciona satisfações reais, haverá aumento dessas frustrações, formando-se um círculo vicioso de dependência psicológica. Existe ainda a dependência química (física). O organismo intoxicado necessita do álcool para minorar a sensação de mal-estar decorrente da falta do mesmo. A dependência psicológica associada à dependência química tem como conseqüência uma adaptação inadequada e patológica. A adaptação patológica num dado momento conduz o indivíduo à falência física e psíquica. A finalidade do tratamento é permitir ao paciente abandonar o álcool, ensinando-o a enfrentar a vida e os seus problemas com maturidade. Com a reprogramação mental essas metas podem ser alcançadas. Quando o paciente realmente quer, é possível orientá-lo pela hipnose para encontrar amigos

novos, encontrar opções novas de diversão, para aumentar a sua auto-estima. A hipnose não faz uma pessoa querer fazer alguma coisa, não faz uma pessoa fazer o que realmente não quer fazer. O paciente precisa aceitar as modificações psicológicas e de estilo de vida que são necessárias. Pacientes alcoolistas crônicos necessitam, na maioria das vezes, do tratamento de desitoxicação alcoólica. Depois é preciso diagnosticar e tratar as doenças existentes. Muitos alcoolistas podem também apresentar depressão e, então, considera-se o uso de antidepressivos. A seguir entra o tratamento pela hipnose. Podese associar o medicamento naltrexona para facilitar a superação dos sintomas de abstinência e auxiliar o tratamento de manutenção. Por meio da hipnose as pessoas têm um singular controle sobre seus processos mentais, suas emoções e suas atitudes2, porque a hipnose, como a auto-hipnose, é um meio para alcançar o subconsciente e para poder reprogramá-lo construtivamente3, por isto podemos denominar também “reprogramação do subconsciente ou reprogramação mental”. Subconsciente é o seu modo automático de comportamento. O “EU” automático controla mecanismos de funcionamento do corpo e do comportamento de uma pessoa. Para compreender melhor, o subconsciente é a parte da mente que funciona automaticamente como quando uma pessoa sabe dançar, digitar uma carta ou dirigir um veículo. Nessas circunstâncias ela pode respectivamente dançar sem estar olhando para o chão para ver onde vai dar o próximo passo, teclar a nova letra da palavra sem estar olhando para o teclado ou mover a alavanca da marcha e continuar olhando para o trânsito. No subconsciente estão também disponíveis as memórias de longo prazo e as emoções das experiências passadas que, num determinado momento, não estão conscientes, mas © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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que podem, à semelhança da gravação de uma fita magnética ou disco rígido, ser trazidas à mente consciente. Durante a hipnose a programação mental positiva e correta alcança diretamente o “EU” automático, facilitando extremamente a anulação e eliminação das programações negativas resultantes de experiências, relacionamentos, frustrações, vícios ou condicionamentos do passado. A sua mente pode também ser reprogramada positiva e adequadamente com experiências e visualizações de felicidade, amor, sucesso, êxito, tranqüilidade, vida saudável e progressivo aperfeiçoamento emocional e físico. O ideal é só fazer o tratamento por meio da hipnose quando a pessoa realmente deseja auxílio e está decididamente comprometida com ela mesma a eliminar as bebidas alcoólicas da sua vida.

HISTÓRIA CLÍNICA DETALHADA* Desde a marcação da consulta com a secretária todas as pessoas devem proceder com discernimento, respeito, deferência e polidez no trato com o paciente. Devemos fazer com que o paciente adquira confiança em nós; para isto precisamos inspirar confiança. Procurar saber se o paciente veio espontaneamente para o tratamento ou se veio por insistência de familiares, amigos ou pessoas com ascendência. Usualmente o paciente responde bem ao tratamento quando procura auxílio espontaneamente, com a motivação sincera de deixar de ingerir bebidas alcoólicas4. Motivação pode ser definida como a probabilidade de que uma pessoa se envolva, continue e adira a uma estratégia específica de mudança5,6. A motivação é

*Ver Capítulo 40, anexo E, Permanecer afastado de bebidas alcoólicas.

um estado de vontade ou uma intenção para modificar, a fim de alcançar um objetivo, que pode flutuar de um momento para o outro e de uma situação para a outra7, e que pode ser influenciada por fatores situacionais, ambientais, de outras pessoas e do especialista. A entrevista motivacional foi proposta por Muller e Rollnick na década de 18808, e por meio dela procuram-se razões para mudança dentro do próprio indivíduo9, para criar as expectativas para a mudança, e pode ser utilizada durante a anamnese. A empatia na relação especialista-paciente-especialista é a condição essencial para a abertura do paciente para a modificação. A entrevista motivacional se baseia no conceito de prontidão para a modificação e no de ambivalência entre dois caminhos que existem, como nos exemplos seguintes: (a) para um alcoolista a ambivalência entre continuar arruinando a saúde ou parar de beber e gozar de boa saúde; (b) no caso dos fumantes a ambivalência entre continuar fumando e parar de fumar. Para o adequado rapport com o paciente é preciso que o especialista expresse empatia, aceitando sem crítica a escala de valores do paciente e vá se sintonizando com o paciente quanto a linguagem verbal, não-verbal, expressão corporal, respiração. O especialista pode entender a ambivalência como parte do processo de modificação e desenvolver a discrepância entre o comportamento presente do paciente (beber bebidas alcoólicas) e os objetivos próximos e futuros ardentemente aspirados pelo paciente. Então, fazer o paciente notar que as conseqüências do seu comportamento atual são incapacitadoras das suas futuras aspirações, criando assim circunstâncias motivacionais. Outro aspecto importantíssimo é o hipnólogo promover a crença do próprio paciente nas suas habilidades para executar uma tarefa, por muitos autores considerado o ponto-chave da motivação10,11, e predicativo do sucesso

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do tratamento11,12. Estimula-se a motivação por meio de perguntas que deixem o paciente falar e não apenas responder com monossílabos, e pela facilitação de afirmações de automotivação pelo próprio paciente, pelo reconhecimento de problemas, pela expressão de preocupação, pela intenção de mudar e pelo otimismo. A resistência de um paciente pode ser detectada quando ele interrompe o especialista, discute como o mesmo7, ignora ou nega um fato. O tratamento é a hipnoterapia e não apenas terapia sugestiva pela hipnose. Procurar conhecer pela anamnese: 1. Se realmente deseja parar de beber, qual o motivo básico que o faz pensar assim. Este é o ponto essencial. 2. Descobrir a motivação do paciente para beber bebidas alcoólicas a fim de poder eliminá-la. 3. Em quais condições veio para o tratamento? 4. Se acha que pode ficar completamente afastado de bebidas alcoólicas, sem nunca mais colocá-las na boca? 5. Descobrir a melhor via de comunicação para o paciente entrar em hipnose: visual, auditiva, cinestésica ou mista, como visual e auditiva. Para descobrir isso converse com o paciente observando como ele se expressa. E também pergunte como prefere estudar? Se aprende melhor ouvindo o texto ou visualizando o texto ou escrevendo resumos sobre o texto ou imaginando sobre o texto. Procure ainda conhecer qual a preferência do paciente: imagens, sons ou sensações; ou uma combinação de algumas dessas opções. A seguir procurar saber, honestamente, como começou o hábito de beber e a sua evolução. 6. Quando começou a beber? 7. Por que começou a beber? 8. Quanto bebia no início? 9. Quanto bebe por dia nos últimos meses e semanas?

10. Qual o local preferido para beber: lar? Bar da esquina? Clube? Trabalho? Na casa de amigos? 11. Qual a hora preferida para beber e o dia da semana? 12. Qual ou quais as bebidas preferidas? 13. Há companhias preferidas com as quais costuma beber? 14. Esse hábito está lhe causando prejuízos orgânicos, conjugais, familiares, financeiros, profissionais e sociais? Em seguida saber se a eliminação desse hábito traz uma situação emocional definida melhor para o paciente. 15. Se deixando de beber as pessoas que ele ama ficarão mais contentes (namorada, esposa, filhos, pais, alguma pessoa com ascendência)? 16. Se o dinheiro economizado deixando de beber poderá ser mais bem empregado? 17. Se deixando de beber acha que além de agradar a uma pessoa que muito aprecia, facilitará a obtenção de alguma coisa que deseja? 18. Se tem algum outro motivo pelo qual valeria a pena deixar de beber? 19. Se existe alguma condição física importantíssima, como impotência, diabetes, polineurite, doença hepática, que para ser melhorada necessita do abandono de bebidas alcoólicas? 20. Se necessita tomar algum medicamento que é incompatível com o uso de bebidas alcoólicas? Em seguida, tentar descobrir as causas básicas iniciais do excesso alcoólico habitual e suas influências na vida do paciente. 21. Curiosidade e intenção de sentir em si mesmo os efeitos experimentados por outros amigos? 22. Para “aparecer” numa reunião social? 23. Para “dissolver” um reação depressiva diante de algum problema ou dificuldade © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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quanto ao sexo, amor, religião, relacionamento com outras pessoas, dificuldades econômicas, financeiras ou conjugais? 24. Necessidade de superar inibições provocadas por algum aspecto físico que lhe é desagradável, como uso de aparelho de audição, uso de aparelho dental, uso de alguma outra prótese? 25. Existência de personalidade pré-mórbida definida, como uma doença mental associada a compulsão para beber? 26. Há alcoolista na família? Qual o motivo básico que o faz pensar em deixar realmente de beber? Neste momento fazer perguntas para descobrir gostos, desejos, hobbies, hábitos positivos e salutares do paciente, porque durante o tratamento muitas vezes vamos facilitar e reforçar a continuidade de hábitos salutares. Outras vezes procura-se criar novos hábitos, sempre de acordo com os gostos e desejos do paciente. 1. Que coisas gosta de fazer? 2. Quais as diversões preferidas? 3. Quais os hobbies preferidos? 4. O que gostaria de fazer no futuro? 5. Quais são os seus hábitos alimentares e quais são os alimentos preferidos? 6. Quais os alimentos que detesta? 7. Quais os sabores e odores preferidos e quais os detestados? 8. Se é destro ou canhoto para beber? 9. Aprecia viajar, fazer turismo, ler jornal, ler revistas, livros? 10. Apreciar navegar na Internet? 11. Apreciaria freqüentar uma academia de ginástica? 12. Apreciaria aprender nova atividade, como uma outra língua, um novo esporte, uma nova dança. Neste momento esclarecer ao paciente a ação fácil, poderosa e eficiente da hipnoterapia na reprogramação mental das pessoas, especialmente na sua reprogramação. Repe-

timos: pela hipnose o paciente tem o controle sobre os seus processos mentais, sobre as suas emoções e atitudes2. Usualmente se inicia a parte técnica na próxima consulta. O ideal é o paciente comparecer com uma abstinência alcoólica de pelo menos três dias, o melhor seria de uma semana. Muitas vezes, inicialmente, deve-se desintoxicar o paciente e compensar a alimentação deficitária em alimentos e nutrientes.

INDUÇÃO DA HIPNOSE E PREPARAÇÃO PARA A GRAVAÇÃO DE UMA FITA CASSETE OU

DISCO COMPACTO (CD)

Técnica utilizada pelo autor na condução do tratamento dos pacientes que apresentam síndrome de dependência alcoólica. Este procedimento, contudo, pode ser modificado e utilizado para a condução de pacientes que necessitam de tratamento por outras condições clínicas. Entre as várias técnicas de indução, uma opção é escolher o melhor procedimento que o profissional tenha habilidade e que esteja indicado para o paciente. Outra opção, seria seguir a formulação sugestiva aqui apresentada, adaptando-a às necessidades do paciente e, após algumas consultas, quando já tiver obtido detalhado conhecimento sobre as respostas do paciente durante a hipnose, preparar uma fita gravada particularizada. Esta fita gravada pode ir sendo atualizada com a seqüência do tratamento. Durante as consultas faz-se uma seqüência, começando pela história clínica detalhada, com muitas indagações sobre a ingestão de bebidas alcoólicas. Segue-se com esclarecimentos sobre a hipnose. Depois iniciase a indução, muitas vezes evoluindo na seqüência: preparação do paciente, sensações parestésicas de formigamento nos pés, relaxamento muscular generalizado, peso palpe-

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bral, peso corporal, rigidez muscular no membro superior, sonolência e sono profundo (ou relaxamento, relaxamento profundo). Continua-se com sugestões para ouvir só voz do especialista e com técnicas de aproveitamento, treinamento e signo-sinal. Depois entrar no tratamento propriamente dito que será explicitado mais adiante. H) COMO FAZER A GRAVAÇÃO DOMÉSTICA EM FITA CASSETE OU EM CD? 1. Ausência absoluta de ruídos e outros sons. A sala de gravação deve estar com as portas e janelas fechadas, localizada longe de ruídos externos, ou se possível com adequado isolamento acústico. Sem telefone, fax, campainha, nem relógio barulhento. Se preciso for, fazer a gravação no silêncio da noite. 2. Como fundo musical pode-se usar música de ninar (caixinha de música), ou música barroca com ritmo de 60 batimentos por minuto (largo) com compasso de 4/4 (quatro batidas por travessão), que auxilia a indução de um estado psicofísico de concentração relaxada13, e principalmente a assimilação da reprogramação mental. Alternativamente, sons ambientais, como o farfalhar das folhas, o som dos marés, podem fazer o fundo. Outra opção seria usar os sons especialmente produzidos para induzir ou aumentar o aparecimento das ondas cerebrais teta14, delta15 e as músicas para reduzir o estresse, aumentar a criatividade e realçar a solução de problemas16. 3. Como opção pode-se inserir sugestões subliminares (expressas em 25 dB e mascaradas com ruído de 40 dB) no fundo musical ou nos sons ambientais de fundo. 4. O gravador deve ser ligado deixando pressionada a tecla pausa antes do início da gravação para evitar ruídos. Imediatamente antes de gravar solte a tecla pausa. 5. Fale com segurança, suavidade, velocidade e altura de voz anteriormente descri-

tos (Capítulo 7), a 30 centímetros do microfone, que deve estar fixo. Evite tocar no microfone e manipular folhas com texto próximo ao mesmo. 6. O texto escrito deve ser cuidadosamente preparado e específico para cada paciente. Ler o texto pronto em voz alta algumas vezes facilitará a feitura da gravação. Durante essa leitura procure melhorar a entonação das frases e das palavras, observar a velocidade da leitura e o tempo das pausas. Faça a gravação quando achar que todas as variáveis estão corretas. 7. Em um lado da fita cassete a gravação pode incluir toda a técnica formal da hipnose, as sugestões terapêuticas e a conduta para a dehipnotização; no outro lado pode iniciar com um sinal hipnógeno e seguir para as sugestões terapêuticas.

Como o Paciente Experiencia a Gravação? As primeiras vezes o paciente escuta a gravação no consultório do profissional, depois em sua residência ou no seu local de trabalho. Pede-se para ouvir a fita num ambiente silencioso com iluminação difusa, sentado numa poltrona, deitado num sofá ou numa cama, tendo um travesseiro macio para apoio da cabeça. Pode ouvir sentado confortavelmente numa poltrona macia, com apoio para a cabeça. Pode ouvir confortavelmente numa poltrona reclinável. Quando no consultório, em condições ideais, uma eventual comunicação entre a secretária e o hipnólogo é obtida por código de luzes, visível apenas para o especialista. A temperatura da sala deve estar entre 18 e 21 graus centígrados, sem perfumes ou perfumada com rosas, porque este odor leva irresistivelmente ao sono muitos pacientes. O odor de sândalo parece acalmar muitos pacientes. Contudo, não há © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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estudo científico controlado comprovando isso. O equipamento de ar-condicionado deve ser extremamente silencioso e sem projetar ar quente ou frio diretamente sobre o paciente. Evite reflexo de luz solar ou artificial sobre o rosto do paciente. O som do gravador com volume adequado saindo a uma distância de um a dois metros da cabeça do paciente, podendo vir do teto ou de trás quando é utilizado um só gravador ou dos lados da cabeça quando está disponível a técnica com dupla voz.

Esclarecimentos para o Paciente antes da Indução Formal Durante a primeira consulta avaliam-se os conhecimentos do paciente sobre hipnose e orienta-se sobre conceitos corretos. Aqui na gravação esses esclarecimentos são mais sintéticos e incluem: o tratamento pela hipnose pode ser considerado como um estado de consciência no qual sua mente subconsciente e sua mente consciente funcionam harmoniosamente. Pode ser considerado como um estado de relaxamento físico e emocional extremamente acessível à reprogramação mental. A hipnose pode ser considerada pelas características subjetivas, sendo importante o aguçamento da sensibilidade. Ninguém pode exatamente dizer o que é o hipnotismo e os seus fenômenos, mas ninguém nega a sua existência4. Pode-se considerar a hipnose como um sistema de comunicação influenciada17, ou como um modo de processamento das informações no qual a suspensão da atenção periférica e da cognição analítica e crítica pode levar às maiores modificações na percepção, na memória e no humor das pessoas com alta habilidade hipnótica, as quais podem ter conseqüências comportamentais e biológicas18. Pode-se ainda conceituar hipnose como uma situação ou conjunto de procedimentos nos quais uma pes-

soa designada como o hipnólogo sugere que outra pessoa designada como o paciente, cliente ou indivíduo experiencie várias modificações nas sensações, percepções, cognição e sobre o comportamento motor19.

Preparação do Paciente* Muito bem. Você está confortavelmente sentado e com os olhos fechados. ... Confortavelmente sentado e com os olhos fechados, ... com suas mãos sobre os joelhos. Assim, confortavelmente sentado. ... com os olhos fechados. ... está com as costas encostadas na poltrona, ... mãos sobre os joelhos. ... Olhos fechados, ... confortavelmente sentado. ... Eu vou falando e você observa que à medida que eu falo, ..... vai sucedendo uma série de fenômenos muito agradáveis. ... Você vai poder observá-los e tudo ficará muitíssimo agradável e interessante.

Sensações Parestésicas de Formigamento nos Pés Você me ouve adequadamente. À medida que ouve a minha voz, vai notando uma sensação de bem-estar. Agora pense em seus pés. Pense em seus pés dentro dos sapatos. Imagine seus pés. ... Imagine os sapatos envolvendo seus pés. ... Agora, você começa a sentir os seus pés dentro dos sapatos. ... Neste instante, você sente perfeitamente seus pés dentro dos sapatos. Se você já está sentido os seus sapatos e seus pés dentro deles, levante o dedo indicador da mão direita. ..... Pode abaixá-lo. Se o paciente não levanta o dedo indicador, sugerimos que ele pode mover o seu dedo in* Três pontos (...) significam pausa de três segundos; cinco pontos (.....), pausa de cinco segundos.

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dicador da mão direita para cima. Digo que vou tocar com o meu dedo indicador no seu dedo indicador, e quando eu tocar no dedo indicador da sua mão direita ele pode levantá-lo. Caso ainda não levante o dedo indicador, pedimos para imaginar e visualizar outra vez os seus pés dentro dos sapatos. Agora você começa a sentir a planta dos seus pés, ... a planta dos seus pés. ... Aí, na planta dos seus pés, começa a surgir uma sensação diferente, ... é alguma coisa diferente, ... é alguma coisa diferente que você começa sentir. ... É uma sensação que afrouxa os seus músculos. ... É como se fosse um formigamento, ... um formigamento, ... um formigamento que é cada vez mais intenso, ... cada vez mais forte. Cada vez formiga mais seus pés e seu corpo se afrouxa mais. Essa sensação, esse formigamento ... começará a subir, ... a subir pelas suas pernas, ... pelas suas pernas. ... Começa a subir pelas suas pernas, ... pelas suas pernas, ... e vai se estendendo, ... a todo o seu corpo, ... a todo o seu corpo. Todo o seu corpo experimenta essa sensação diferente e agradável. Essa sensação, ... esse formigamento continua invadindo seu corpo. ... Todo o seu corpo experimenta uma sensação diferente e agradável. ... Agora, todo o seu corpo está experimentando essa agradável sensação, ... todo o seu corpo está envolvido por uma tranqüilidade muito grande, ... por uma sensação que lhe faz tão bem. ... Todo o seu corpo experimenta um relaxamento. Os seus músculos apresentam-se relaxados, ... seus músculos se relaxam. ... Os músculos de todo o seu corpo continuam relaxando ainda mais. Se você está sentindo agradável sensação de formigamento, levante o seu dedo indicador da sua mão direita; você pode mover o dedo indicador de sua mão direita. Caso o paciente não levante o dedo indicador, pedir outra vez para imaginar o formigamento e visualizar com os olhos de sua mente a sensação de formigamento, subindo pelos seus pés, pernas, coxas, e

envolvendo agradavelmente todo o seu corpo; além de reafirmar que ele pode levantar o dedo indicador da sua mão direita. O hipnólogo experiente percebe pela comunicação não-verbal quando o paciente começa sentir a sensação de formigamento sem ser preciso pedir para ele levantar o dedo.

Relaxamento Você está sentado, ... com olhos fechados. ... O corpo está frouxo e tranqüilo. Pense em suas pernas, ... em suas pernas. ... Você pode sentir como relaxam os músculos de suas pernas. ... Suas pernas estão ficando muito relaxadas, ... muito relaxadas. ... À medida que os seus músculos se afrouxam, sente as pernas relaxadas, ... muito relaxadas. ... Os músculos dos seus pés estão ficando relaxados, ... muito relaxados. ... Os músculos de suas pernas e de seus pés estão relaxados, frouxos e soltos. Respire fundo. ... À medida que você vai respirando, seus músculos vão se relaxando mais e mais. Os músculos das suas coxas estão ficando relaxados, ... muito relaxados. ... Os músculos das suas pernas, de seus pés e da suas coxas estão relaxados, frouxos e soltos. Você se sente descansado, clamo e tranqüilo e os seus músculos continuam relaxando cada vez mais. ..... Você percebe o relaxamento se expandir por todo o seu corpo. ..... Agora, sente também os músculos de suas mãos soltos,... muito soltos e moles. ..... Os músculos de seus braços estão mais relaxados,... mais soltos e moles. ..... Os músculos da sua cabeça, da sua face e do seu pescoço ficam relaxados, ... muito relaxados, ... cada vez mais relaxados. ..... Os músculos do seu tórax ficam mais descontraídos, ... mais descontraídos. ..... Os músculos do seu abdome estão mais descontraídos, ... mais soltos. ... Os músculos do seu abdome estão relaxados. Os músculos do seu pescoço, das suas costas e da © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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sua coluna se relaxam, relaxam mais. ... Seus músculos continuam a se afrouxar cada vez mais, ... mais. ... A cada momento seus músculos, ... de todo o seu corpo, ... se relaxam mais, ... de todo o seu corpo se relaxam mais. ... Enquanto você respira facilmente, e experimenta uma sensação maravilhosa de bem-estar, ... todo o seu corpo fica ainda mais frouxo,... mais solto, ... e mais relaxado, ... muito mais relaxado. ..... Esse relaxamento traz grandes benefícios para a sua saúde. ... Os seus nervos também estão frouxos, soltos, calmos e tranqüilos. Você sente-se muito bem, ... muito calmo. ... Músculos e nervos relaxados, ... profundamente relaxados. Relaxe ainda mais os músculos da sua face, os músculos da sua testa. ..... Relaxe ainda mais os músculos em torno da boca e o maxilar. .... O relaxamento é cada vez mais intenso e a boca se entre abre. .... Aproveite esse agradável relaxamento. Você sente sensação maravilhosa de paz interior.

Peso Palpebral Os músculos das suas pálpebras estão tão relaxados, que agora você já sente também as suas pálpebras pesadas, ... muito pesadas. ... (as pálpebras realmente têm peso). Como todos os músculos estão relaxados, os seus olhos podem ficar na posição natural como quando estão adormecidos. Suas pálpebras estão pesadas, ... muito pesadas. ... Seus olhos fechados, suas pálpebras pesam cada vez mais, ... suas pálpebras estão cada vez mais pesadas, ... muito pesadas. ... As suas pálpebras pesam enormemente,... enormemente, ... como chumbo, ... como chumbo. ... Suas pálpebras estão pe-sa-díssimas. Suas pálpebras estão fechadas, coladas, pesadas, ... muito, pesadas. ... Seus olhos estão fechados, ... colados, ... completamente fechados, ... pesados. Tudo vai muito bem, você sente uma sensação maravilhosa de bem-estar. Tente abrir as pálpe-

bras. (Este desafio é feito apenas uma vez.) É incapaz de forçar suas pálpebras a se abrirem. Suas pálpebras estão fechadas. O fato de o paciente constatar que não pode abrir as pálpebras é um sinal convencedor que facilita as respostas às próximas sugestões. Há hipnólogos que rotineiramente apresentam dois desafios na primeira consulta. Você está se sentindo perfeitamente calmo, descansado e tranqüilo,... sentindo uma agradável sensação de bem-estar. Nota: A extensão e repetição das sugestões para desencadear uma determinada resposta varia de acordo com a receptividade de cada paciente.

Peso Corporal Você está se sentindo descansado e pesado, ... pesado, ... muito pesado, ... e cada vez mais pesado à medida que vai ouvindo a minha voz, seu corpo vai ficando ainda mais pesado. ..... Perceba que seus músculos relaxam ainda mais quando você focaliza a sua atenção neles. ... Os seus braços estão pesados,... muito pesados, ... seus braços estão pesadíssimos, ... pe-sa-díssimos. ..... Seu corpo vai ficando pesado, ... suas pernas estão pesadas, muito pesadas. ... As suas pernas estão pesadíssimas, ... pe-sa-díssimas. Todo o seu corpo está pesado, ... muito pesado. ... Os seus braços e as suas pernas estão pesadíssimos. ... Todo o seu corpo pesa enormemente. ..... Tudo é agradável, ... muito agradável e você se sente maravilhosamente bem.

Rigidez no Braço Direito Tudo vai bem. Você faz tudo, eu me limito a ajudá-lo. Tudo o que eu lhe digo, ocorre automaticamente. ... Seu corpo trabalha automaticamente, ... seus braços trabalham au-

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tomaticamente e você vai relaxando e entrando em sintonia com o objetivo do tratamento. ..... Você vai entrando mais e mais em sintonia com o tratamento. Todo o seu corpo trabalha automaticamente, ... seus braços trabalham automaticamente, ... seus braços trabalham automaticamente. ... Relaxe, ... relaxe profundamente e permaneça sintonizado nos objetivos do tratamento. ..... Tudo vai bem, você está calmo, descansado, tranqüilo, relaxado e sintonizado no objetivo do tratamento pela hipnose. Seu braço direito ficará rígido, ... rígido desde o ombro até a ponta dos dedos. ..... Seu braço direito fica rígido desde o ombro até a ponta dos dedos. ... Os músculos do seu membro superior direito começam a ficar rígidos. ... Os músculos da sua mão direita estão ficando rígidos. ... Os músculos da sua mão direita, do seu antebraço direito e do seu braço direito estão rígidos, ..... todos os músculos rígidos. Os músculos da sua mão direita, do seu antebraço direito, e do seu braço direito estão rígidos, ... rígidos, ... rígidos e inflexíveis (tocar com os dedos no membro superior direito do paciente). Eu toco com meus dedos nos seus dedos, mão, antebraço e braço direito e eles ficam cada vez mais rígidos. Seu membro superior direito está rígido e inflexível. ... Todos os músculos, ... todos os músculos da sua mão, do seu antebraço e do seu braço direito estão rígidos e inflexíveis. ... Estão cada vez mais rígidos, ... rígidos e inflexíveis nas articulações. ... Seu braço direito está inflexível no cotovelo como se fosse uma barra de ferro. ... O seu braço direito está rígido e inflexível no cotovelo como se fosse uma barra de ferro (muitas vezes omitimos essa analogia com barra de ferro). Desde o ombro até a ponta dos dedos ele está rígido e inflexível, ... rígido e inflexível, ... rígido e inflexível no cotovelo. .... Todos os músculos do seu braço direito estão contraídos, ... contraídos, ... rígidos, ... e inflexíveis. Todos os músculos do

seu braço direito estão contraídos, rígidos e inflexíveis. Seu braço direito fica cada vez mais rígido e inflexível, desde o ombro até a ponta dos dedos, ... e é impossível flexionar o braço, do mesmo modo que é impossível flexionar uma barra de ferro duro (A maioria das vezes omitimos esta analogia, basta segurar no braço e discretamente procurar flexioná-lo para que o próprio paciente perceba que o braço está rígido.) Se você está sentindo seu braço direito rígido, levante o dedo indicador da mão esquerda. ..... Se sente o braço direito rígido levante o dedo indicador da mão esquerda. ..... Você pode mover o dedo indicador da mão esquerda. ..... Você pode mover o dedo indicador da mão esquerda. ..... Muito bem! Pode abaixar o dedo,... pode abaixar o dedo. Tudo vai indo muito bem, seu braço direito permanece rígido, rígido e inflexível, desde o ombro até a ponta dos dedos. Insistimos bastante com a rigidez em todo o membro superior direito quando pretendemos durante as sugestões terapêuticas específicas, dificultar e impossibilitar o paciente levar com a mão um copo com bebida alcoólica à boca. Agora você vai sentir uma sonolência (ou use as palavras um relaxamento em vez de uma sonolência) .... sentirá uma sonolência (ou um relaxamento). Eu vou contar de um a três. À medida que for contando, seu braço direito vai voltando ao habitual, ..... ao habitual descontraído e você irá sentindo sonolência (relaxamento). A cada número que eu disser, seu braço direito ficará mais descontraído, e você sentirá mais sonolência (relaxamento) ..... a cada número que eu disser seu braço direito ficará mais descontraído e você sentirá sonolência mais intensa (relaxamento mais intenso). ..... “Um”, seu braço direito vai voltando ao habitual, mas você vai sentindo mais sonolência (relaxamento). ... “Dois”, seu braço se descontrai e você sente sonolência (relaxamento). ... “Três”, seu © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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braço está como habitualmente descansado, mole, flexível no cotovelo, ... e você está sentindo muita sonolência (muito relaxamento). Seus dedos estão flexíveis, seu cotovelo está flexível e todo o seu membro superior está descontraído, normal e você sente muita sonolência (muito relaxamento). Todo o seu membro superior direito apresenta o tônus muscular normal e você se sente otimamente bem.

Sonolência, Sono Profundo, Ouvir só a minha Voz (as Sugestões de Sonolência, Sono, Sono Profundo, Podem Ser Substituídas pelas de Relaxamento Profundo) Você está sonolento, você tem o relaxamento do sono. ... vai entrando num sonolência cada vez maior ... vai entrando numa sonolência cada vez maior. Sonolento, ... sonolento ... muito sonolento ... muito sono. Todo o seu corpo está frouxo, solto e descansado e com muito sono ... com muito sono. ... Você vai sentindo um sono cada vez maior. ... você vai sentindo um sono cada vez maior. ... Se preferir não apresentar sugestões de sono, substituir as palavras sonolência, sonolento, sono, sono profundo e durma, respectivamente por relaxamento, relaxado, descontraído e relaxado, profundamente relaxado e relaxe. Suas pernas estão pesadas, muito pesadas. Seus olhos estão fechados e pesados. ... muito pesados ... seus olhos estão pesadíssimos. Cada respiração vai se fazendo mais facilmente, ... é a facilidade da respiração do sono (dizer isso se o paciente não tiver nenhuma patologia desagradável relacionada com a respiração durante o sono, como a apnéia do sono) ... a facilidade da respiração do sono o envolve, o sono o invade, o sono é cada vez mais profundo. Suas pálpebras permanecem pesadas, ... muito pesadas, pesa-

díssimas ... pesadíssimas como chumbo, ... tão pesadas como chumbo. ... Você sente sono mais intenso ... você sente mais sono, ... a cada instante o sono é mais intenso, ... mais sono. ... Tudo vai bem. Você vai se envolvendo num sono profundo ... um sono muito profundo ... cada vez mais profundo. Sente as pernas pesadas, todo o seu corpo está pesado e cheio de sono. Os músculos de sua face estão também relaxados e caem em sono. ... Os músculos de sua boca estão frouxos e relaxados e soltos ... você sente o pesado do sono e você se sente muito bem. A cada segundo você sente mais sono. Tudo vai bem. Durma ... durma ... durma profundamente. Um sono profundo... um sono mais profundo ... durma ... durma ... durma .. dur .. ma .. dur .. ma .. dur .. ma. Você dor .. me com pro .. fun .. do sono, so .. no. Tudo está escuro.. muito escuro. Você dorme pro .. fun .. da .. mente. Ouve apenas a minha voz.. a minha voz. Sinta como o sono é cada vez mais profundo. Respire fundo, respire fundo, assim (eu faço uma inspiração lenta e profunda para extraverbalmente o paciente perceber o ruído da respiração). A cada respiração (eu tomo uma respiração lenta e profunda), a cada respiração você continua aprofundando a sintonia com os objetivos do tratamento. ... Cada respiração facilita você se manter sintonizado com os objetivos do tratamento. ... Você e a sua mente se envolvem intensamente com os objetivos do tratamento. .... A reprogramação mental o envolve por completo. Você ouve apenas a minha voz. Ouve a minha voz como se viesse de longe, ... muito longe, ... e ouvindo a minha voz você se entusiasma e fixa a sua mente ainda mais nos objetivos do tratamento, ... você ouve apenas a minha voz, ... ouve apenas a minha voz, porque só a minha voz lhe interessa. ... Só a minha voz lhe interessa. São como filtros nos seus ouvidos (tocar com os dedos nas orelhas do paciente) ... são como filtros

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nos seus ouvidos, que só deixam passar a minha voz, porque só a minha voz lhe interessa. Só ouve a minha voz. ... Só ouve a minha voz. ... Já deixou de perceber os ruídos externos, ... para você deixaram de existir ruídos externos. Ouve somente a minha voz, porque ela lhe interessa. Você está em sintonia com os objetivos do tratamento. ..... (Ou para o relax-reflex.20 Durante a anamnese você já explicou o significado de relax-reflex). Você permanece profundamente preparado e sintonizado em tornar-se abstêmio. Você ouve a minha voz e ouvindo a minha voz sente envolver-se mais e mais na sintonia com os seus objetivos ... O som da minha voz é cada vez mais importante para você. Sua mente vai ficando livre de qualquer distração, sua mente está sintonizada inteiramente com o som da minha voz, e com o sentido das minhas palavras, capaz de corresponder integralmente às sugestões que eu der e sentir com vivacidade aquilo que eu descrever. Tudo vai bem. Os ruídos externos como os do telefone, fax, elevador, de portas, de relógios, do tráfego, de passos, vozes de outras pessoas ficam abafadas. ... Os ruídos externos como do telefone, fax, elevador, de portas, de relógios, do tráfego, de passos, de vozes de outras pessoas, ficam abafados e filtrados nos seus ouvidos. ... Nada o perturba. ... Ouve somente a minha voz,... somente a minha voz, e ouvindo a minha voz sente a cada instante sono mais profundo (ou mais profundo relaxamento). Só ouve a mim,... só ouve a mim. Tudo está calmo, tranqüilo, descansado. Nesta sintonia com o resultado positivo do tratamento você se sente calmo, tranqüilo, com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Seu corpo funciona adequadamente. ... O seu coração funciona adequadamente, ... sua respiração funciona adequadamente, ... seu aparelho circulatório trabalha adequadamente, sua mente e seu sistema nervoso funcionam perfeitamente bem. Você está totalmente pre-

parado tornar-se abstêmio e a sua mente aceita os conhecimentos transmitidos para a sua felicidade.

Sintonia, Treinamento e Aproveitamento Do ponto de vista dinâmico é prático evocar esta ou aquela resposta durante a hipnose, dependendo do que realmente se imagina desprogramar ou reprogramar. Assim, utilizam-se manifestações motoras como rigidez nos dedos das mão de um paciente quando a tendência é posteriormente fazer a reprogramação para a impossibilidade de tocar num copo com bebida alcoólica. Para a facilitação das respostas do paciente durante e após a hipnose existem vários procedimentos: a) para facilitar o desenvolvimento da reprogramação mental na seqüência do tratamento, utilizam-se sugestões apropriadas na presente consulta. Exemplos: Na próxima vez você entrará mais fácil e rapidamente em hipnose. De hoje em diante você se sente a cada dia mais calmo, tranqüilo, com progressiva sensação maravilhosa de bemestar. A cada consulta as idéias, as sugestões transmitidas para você impregnam as suas células cerebrais, a sua mente consciente e subconsciente para o seu proveito, saúde e felicidade. As idéias comunicadas para você imediatamente começam a funcionar e funcionam automaticamente durante as suas atividades diárias; b) outro modo de facilitar seu relaxamento é a utilização da contagem. Exemplo: Vou contar do número 5 até o número 1. Quando chegar ao número 1 e mesmo antes, você sentirá um relaxamento total e completo de sua musculatura. Todos os músculos do seu corpo estarão completamente relaxados, frouxos e soltos. ..... Começo a contagem. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Número 5, os músculos de seu corpo se afrouxam mais e mais. ... Número 4, os músculos dos seus membros superiores e inferiores estão ficando cada vez mais frouxos, soltos e relaxados. ... Os músculos dos seus membros inferiores estão cada vez mais frouxos, soltos e distendidos. ... Número 3, os músculos do seu abdome, do seu tórax estão frouxos e soltos. ... Os músculos do seu rosto, do seu pescoço estão completamente frouxos e soltos. ... Número 2, todos os seus músculos inclusive os músculos da sua coluna e das costas estão frouxos, soltos e continuam relaxando. ... Número 1, você está total e completamente relaxado e distendido; c) outra maneira é a associação da contagem a alguma visualização do paciente. Exemplo: Imagine uma escada com sete degraus (desde que o paciente não apresente nenhuma associação desagradável com escada e mesmo assim deve-se saber com qual velocidade ele usualmente desce uma escada. Portanto, durante a anamnese perguntar sobre esses detalhes). À medida que você descer cada degrau seu relaxamento se aprofunda. Você está no sétimo degrau e vai começar a descer, e a cada degrau que descer o relaxamento da sua musculatura é cada vez mais intenso e profundo. ..... Vamos começar a descer. Degrau seis, todos os músculos do seu corpo estão ficando cada vez mais frouxos e soltos. Descemos para o quinto degrau, seu corpo está ainda mais frouxo e solto. Agora, descemos para o quarto degrau, e você já está total e completamente relaxado. Você está física e emocionalmente satisfeito. Descemos para o terceiro degrau e você continua relaxando ainda mais. Descemos o segundo degrau e o relaxando é ainda maior. E alcançamos o primeiro degrau, e você já se sente completamente, totalmente relaxado física e mentalmente. E está preparado para receber e aceitar orientações para o benefício da sua saúde e felicidade;

d) técnicas de visualização de cenários como paisagens, jardins, praias, luar, para associar, por exemplo, a visualização de uma rosa ao seu perfume, e à medida que o paciente vai sentindo o odor da rosa vai relaxando cada vez mais e sentindo uma sensação de bem-estar cada vez mais agradável; e) com os métodos dinâmicos, associamos alguma reação do paciente ao aumento do relaxamento, como por exemplo: Respire profundamente, inspire fundo, ... segure o ar quanto puder. ..... Agora, exale o ar totalmente. À medida que você exala totalmente o ar, você se sente total e completamente relaxado, com sensação maravilhosa de bemestar. Respire fundo novamente. .... (permita tempo para o paciente respirar). Muito bem, à medida que você vai respirando você vai relaxando cada vez mais a sua musculatura. Outro exemplo: Estando o braço direito do paciente rígido desde o ombro até a ponta dos dedos, vou tocar com meus dedos no seu ombro direito e quando tocar no seu ombro direito, o seu braço ficará com tônus e mobilidade normais. E quando isso ocorrer o relaxamento do seu corpo será ainda mais intenso, mais acentuado, mais relaxado, e com uma sensação de bem-estar. ...Você está mais receptivo para aceitar totalmente o tratamento pela hipnose; f) sugestões pós-hipnóticas para persistir o efeito após o término da consulta, quando o paciente estiver em suas atividades habituais. Exemplo: Agora concentre-se nas minhas palavras. De hoje em diante, pode passar minutos, horas, dias, semanas, meses e anos, cada vez que um copo com qualquer bebida alcoólica se aproximar de suas mãos, quer da sua mão direita, quer da sua mão esquerda, seus dedos se estendem, se abrem e ficam rígidos com a mão aberta. O copo com bebida alcoólica saíra ou cairá de sua mão e você sentirá uma sensação de tranqüilidade, calma e bem-estar, e seus dedos e

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suas mãos voltarão ao tônus normal e flexíveis nas articulações; g) técnicas de repetição, quando pedimos para o paciente repetir em voz alta a mesma sentença por dez vezes, ou repetir mentalmente como que falando para toda a sua mente. Exemplo: Permanecer sóbrio faz parte da minha realidade. Ao preparar a fita gravada escolher as melhores formulações sugestivas que se adaptem a realidade de cada paciente, aproveitando as respostas obtidas durante as consultas.

Opção de Fraseologia Sugestiva para Sintonia nos Objetivos Procure imaginar uma nuvem no céu. ... Imagine uma nuvem, ... imagine uma nuvem no céu. ... Visualize uma nuvem no céu. ..... Imagine que a nuvem vem se aproximando de você. ..... Imagine a nuvem se aproximando de você. A nuvem se aproxima, lentamente, de você e à medida que a nuvem vem se aproximando de você, ... você sente toda a musculatura de seu corpo extremamente relaxada e solta. ... Você se sente cada vez mais aprendendo sintonizar-se com o seu objetivo. A nuvem se aproxima lentamente de você e à medida que a nuvem se aproxima, você se aprofunda no envolvimento com o seu objetivo de permanecer abstêmio. A nuvem continua se aproximando de você, ... e à medida que ela se aproxima, o seu relaxamento, ... o seu envolvimento no objetivo de permanecer abstêmio é mais profundo. À medida que a nuvem se aproxima, você penetra mais profundamente no relaxamento físico e mental facilitando a reprogramação mental. A nuvem vem chegando, ... chegando, ... chegando cada vez mais perto de você. A nuvem começa a envolver o seu corpo, ..... a nuvem vai envolvendo o seu corpo. ..... Você

vai percebendo tudo escuro. ... Você sente tudo escuro. ... E você se aprofunda no relaxamento. Você está total e completamente preparado para a permanecer abstêmio. Você sente que tem talento suficiente para permanecer abstêmio. Agora, eu ficarei em silêncio alguns instantes para que você sinta o relaxamento profundo e sinta como é gostosa essa calma e tranqüilidade do relax-reflex (hipnose). Fico em silêncio e você deixa de ouvir a minha voz por alguns instantes para que você sinta o relaxamento, ... o sono. ... E como é gostosa essa tranqüilidade e essa calma do relax-reflex (hipnose). Eu fico em silêncio (permanecer em silêncio de 15 a 30 segundos). Durma profundamente (ou substituir as palavras dormir profundamente por relaxe profundamente). A nuvem continua envolvendo seu corpo, e envolvendo o seu corpo, o relaxamento é maior. O sono é profundo, ... (ou o relaxamento é profundo) profundo ... Sinta o prazer desse sono profundo (relaxamento profundo). ... Sinta o prazer de estar sintonizado com os objetivos de permanecer abstêmio. ... Você ouve a minha voz, como se viesse de longe, muito longe e ouvindo a minha voz, seu sono (relaxamento) fica cada vez mais profundo. ... E ouvindo a minha voz, seu sono (relaxamento) fica a cada instante mais profundo, ... cada vez mais profundo. ... Você ouve a minha voz como se viesse de longe, muito longe, ... e ouvindo a minha voz o seu sono (relaxamento) fica ainda mais profundo. Permanecendo afastado das bebidas alcoólicas você sentirá todos os dias essa mesma sensação agradável que esta sentindo agora. ... Perceba como você está se sentindo maravilhosamente bem física e mentalmente. ... Perceba o conforto do seu relaxamento físico. ... Sinta a sua paz interior. ... Perceba como você é capaz de dominar e controlar o seu corpo. ... Você controla e domina o seu © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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corpo e cria a sua melhor realidade de felicidade e paz.

Fraseologia para Facilitar a Comunicação com o Paciente Pode-se substituir as palavras dorme, dormem, dormindo, dormir respectivamente por relaxa, relaxam, relaxando, relaxar. Você dorme profundamente, e as pessoas quando dormem profundamente, elas sabem que dormem profundamente e continuam dormindo profundamente. ..... E continuam envolvidas com os objetivos do tratamento. Você está totalmente envolvido com o resultado positivo do tratamento e as pessoas quando estão sintonizadas no objetivo do tratamento podem responder facilmente às perguntas. Você dorme profundamente e as pessoas quando dormem profundamente podem responder às perguntas e continuam dormindo profundamente. ..... Elas podem responder às perguntas e permanecem sintonizadas no objetivo do tratamento. Agora, você poderá responder às minhas perguntas e continuará cada vez mais desejando a sua reprogramação mental. ..... E dormindo as pessoas sabem quando dormem e continuam dormindo. Você sabe quando está dormindo e vai me responder e permanecerá dormindo profundamente. Se dorme profundamente, levante o dedo indicador da sua mão direita. ..... Se dorme profundamente, levante o dedo indicador da sua mão direita. ..... (Se o paciente não levantar o dedo, acrescentar: Você pode mover o dedo indicador da sua mão direita.) Agora que está com a sua mente totalmente aberta para as modificações destinadas ao seu benefício, você está calmo e tranqüilo em relaxamento profundo físico e mental. Você falará e permanecerá em relaxamento profundo. Ao falar, sentirá ainda mais re-

laxado, ainda mais relaxado, favorecendo a aceitação das informações verdadeiras que lhe são transmitidas. Falando, conversando comigo, você permanece confortavelmente relaxado, com paz interior e sente aprofundar-se ainda mais no relaxamento. Você falará e permanecerá em hipnose, relaxando profundamente. Como está se sentindo? ........... Pode falar mais alto, a cada palavra seu envolvimento com as idéias para você permanecer afastado das bebidas alcoólicas se intensifica ainda mais. ... Sente-se calmo e tranqüilo? ..... (Permita tempo para a resposta.) Muito bem, tudo vai bem, continue aprofundando intensamente, cada vez mais profundamente sua hipnose (ou seu relax-reflex). ... Tudo vai bem. Seu subconsciente trabalha para solução dos seus problemas, para seu êxito, e para o seu bem-estar. Tudo vai bem. Seu subconsciente trabalha para a solução dos seus problemas, para seu êxito, para o seu bem-estar e seu sucesso na vida. Seu subconsciente trabalha para a solução dos seus problemas, seu êxito, para o seu bem-estar, para seu sucesso e felicidade na vida. Na próxima vez será muito mais fácil estar em hipnose. Na próxima vez será muito mais fácil, rápido e gostoso entrar em hipnose. Na próxima vez será muito mais fácil sintonizar-se com os objetivos do tratamento. Na próxima vez é muito mais fácil e rápido entrar em hipnose e aceitar total e completamente permanecer afastado das bebidas alcoólicas. Na próxima vez você relaxará ainda mais fácil e rapidamente. Na próxima vez você entrará em hipnose muito mais fácil e rapidamente. Na próxima vez será muito mais fácil entrar e estar em relaxamento profundo. ... Na próxima vez será muito mais fácil dormir (relaxar) e você dormirá (relaxará) ainda mais profundamente do que agora, ... mais profundamente do que agora e muito mais rapidamente.

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Detalhes do Sinal Programador Continue sintonizado no objetivo do tratamento que é permanecer abstêmio, e relaxando profundamente. Agora preste atenção no que eu lhe disser. Preste atenção no que eu lhe disser. ..... De hoje em diante toda a vez que eu e somente eu pronunciar o seu nome seguido das palavras feche os olhos, relaxe profundamente e sintonize-se com o objetivo do seu tratamento, você fecha os olhos, relaxa profundamente, e entra em sintonia com o objetivo do seu tratamento. Você ficará muito mais rapidamente sintonizado e muito mais profundamente relaxado do que agora para o seu proveito e benefício. (Repetir três vezes.) De hoje em diante, pode passar segundos, minutos, horas, dias, semanas, meses e anos, esteja você onde estiver, toda a vez que eu, e somente eu, pronunciar o seu nome seguido das palavras, feche os olhos, relaxe profundamente e sintonize-se com o objetivo do seu tratamento, você fecha os olhos, relaxa profundamente, e entra em sintonia com o objetivo do seu tratamento. Você ficará muito mais rapidamente sintonizado e muito mais profundamente relaxado do que agora para o seu proveito e benefício. (Repetir três vezes.) Respire fundo. ... Respire profundamente (você faz os movimentos de inspiração e expiração). A cada respiração o relaxamento se aprofunda mais. ... O relaxamento se aprofunda mais a cada respiração sua. ... A cada respiração você aprofunda ainda mais seu relaxamento profundo. A cada respiração você aprofunda mais o seu comprometimento com os objetivos da sua reprogramação. ..... Sinta como está gostoso estar totalmente envolvido com os seus objetivos de permanecer abstêmio. ... Sinta com é gostoso estar reprogramando a sua atividade mental. ... Permaneça aceitando totalmente o conhecimento que permite você aproveitar a vida afastado das bebidas alcoólicas.

REPROGRAMAÇÃO MENTAL DURANTE A HIPNOSE Transmite-se as sugestões terapêuticas específicas para o paciente. A reprogramação mental para tornar uma pessoa permanentemente sóbria segue os seguintes objetivos gerais21,22: 1) Sugestões de relaxamento, calma e tranqüilidade. 2) Despertar a atenção do paciente para os prejuízos pessoais orgânicos, psíquicos, sociais, profissionais, conjugais e econômicos conseqüentes à síndrome de dependência alcoólica ou ao excesso alcoólico habitual. Acentuar para cada paciente os prejuízos que especificamente ele padece. Despertar ainda a atenção do paciente para os prejuízos ou desgostos que ele possa causar conscientemente ou inconscientemente às pessoas com as quais ele se relaciona, e especialmente as pessoas que ele ama ou estima muito. 3) Manejar com técnicas de hipnoterapia a causa básica particular a cada paciente responsável pela ingestão habitual de bebidas alcoólicas. 4) Criar motivações intensas e persistentes a partir das próprias informações fornecidas pelo paciente, que ele pode, quer, e é capaz de permanecer abstêmio, feliz e vitorioso na vida. 5) Mostrar ao paciente afirmativa e positivamente as vantagens de permanecer curado. 6) Sugestões encadeadas para o fim definido de permanecer afastado das bebidas alcoólicas, empregando reprogramação comportamental, palavras e frases escolhidas segundo a neurolingüística, técnicas subliminais, técnicas repetitivas para saturação do subconsciente, técnicas aversivas às bebidas alcoólicas e ao hábito de beber bebidas alcoólicas, técnicas descondicionadoras específicas, e técnicas de dupla voz. Incluímos © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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também sugestões para ser bem-sucedido na vida, com capacidade para amar e ser amado. A seqüência de sugestões terapêuticas específicas e inespecíficas inclui: a) sugestões de relaxamento incluindo sugestões de calma, tranqüilidade, melhor sono, melhor relacionamento, melhor vida sexual, sensação de bemestar, sucesso na vida e no amor; b) anulação do reflexo condicionado de colocar um recipiente contendo bebida alcoólica na boca; c) aversão ao hábito do excesso alcoólico habitual, aos amigos freqüentadores dos bares e às circunstâncias relacionadas; d) canalização da energia gasta com o hábito para a realização ou criação de hábitos novos, saudáveis, construtivos e vantajosos ao paciente. As orientações dependem das particularidades de cada paciente; e) sugestões específicas de auto-estima, autoconfiança, ânimo, bem-estar físico, mental, social e profissional em virtude do seu novo comportamento; f) técnicas de dupla voz; g) reprogramação repetitiva; h) técnicas subliminares para se manter afastado das bebidas alcoólicas, feliz, vitorioso e com sucesso na vida. Para cada paciente escolha, entre os procedimentos acima, aqueles que sejam mais convenientes para o tratamento com a hipnose e para a elaboração de uma fita gravada para auto-hipnose.

PREJUÍZOS DECORRENTES DO EXCESSO ALCOÓLICO HABITUAL Você sabe que a tomada de aperitivos todos os dias faz com que você negligencie sua alimentação. .....Você sabe que as bebi-

das alcoólicas são absorvidas diretamente do estômago e penetram rapidamente no sangue. ..... O álcool então caminha pelo seu sangue e vai afetar diretamente o seu cérebro. ..... No seu cérebro as bebidas alcoólicas produzem inicialmente perda da inibição com facilidade para conversar. ... Em seguida, no seu cérebro as bebidas alcoólicas produzem perda progressiva do julgamento, com incapacidade para manter um argumento. ..... A seguir, no seu cérebro as bebidas alcoólicas produzem tristeza e depressão ou euforia, agitação e idéias de grandeza. ..... Posteriormente, ainda no seu cérebro, as bebidas alcoólicas produzem perda da memória, ... esquecimento,... dificuldade para falar, ... perda do equilíbrio. ... Depois de tudo isso, possivelmente, após você ter causado muito desconforto, constrangimento e malefícios aos conhecidos e amigos, daí você adormece. Em virtude de ter bebido bebidas alcoólicas, quando acordar sente-se indisposto, com mal-estar e muitas vezes com dor de cabeça, ... é a denominada ressaca (repetir). Na repetição habitual da ingestão de bebidas alcoólicas ocorre repetição de tudo isso. ... Com a repetição da ingestão de bebidas alcoólicas ocorre repetição de tudo isso. Cada vez que você aperitivar ou tomar bebidas alcoólicas seguidamente, os efeitos prejudiciais para o seu organismo são maiores. Posteriormente, você sente dores nas pernas, ... ou amortecimentos pelo corpo, ... fraqueza geral, ... ardência no estômago, ... alterações no fígado, ... tremores nas mãos, ... alterações em todo o corpo e ainda diminuição do desejo sexual e impotência. Bebendo bebidas alcoólicas habitualmente ocorrem alterações no seu corpo, ... na sua resistência física, ... no seu organismo e também ocorrem alterações no seu cérebro, ... na sua mente, ... no seu comportamento, ... e ainda no seu relacionamento com as outras pessoas (repetir).

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Com a ingestão continuada de bebidas alcoólicas você deixa de fazer o que antes fazia, ... fica facilmente irritado, ... perde o prestígio social,... perde o prestígio profissional, ... e mesmo perde o seu crédito. ... Ao continuar bebendo bebidas alcoólicas, aparecem complicações como desnutrição, ... complicações cardíacas, ... complicações hepáticas como a cirrose, ... complicações nos nervos, ... doenças neurológicas, como a polineuropatia nos membros inferiores e superiores, ... alterações mentais, como alucinações e mesmo delirium tremens, que é a associação de tremores com alucinações. Durante o delirium tremens a pessoa apresenta alucinações como visão de bichos andando pelo seu corpo (repetir). Portanto, a ingestão continuada de bebidas alcoólicas causa muitos males físicos no seu corpo, ..... muitos males mentais no seu cérebro, ..... e, ainda, alterações no seu comportamento, ..... muitas dificuldades sociais, ..... e também dificuldades profissionais. ..... Agora, você está sendo alertado para isso. ... Agora você já sabe que bebendo bebidas alcoólicas continuamente pode ficar, por exemplo, paralisado, isto é, sem poder mexer as pernas. ..... Imagine-se imobilizado, ... sem mover as suas pernas. ..... Imagine-se imobilizado numa cama. ..... Imagine-se imobilizado numa cama sem poder mover as pernas. ..... (Repetir.) Para seu corpo bebida alcoólica é veneno. ..... Qualquer bebida alcoólica é veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve ao seu corpo respeito e proteção. Você gosta do seu corpo (repetir). ..... O álcool é um veneno para você porque derruba a sua própria vontade, o seu verdadeiro eu, a sua auto-estima e a sua fé em você mesmo. O álcool é um veneno para você porque realmente arruína o seu organismo. Você não precisa de veneno. Você não vai usar as bebidas alcoólicas para assassinar a você mesmo. O álcool é um vene-

no. Você não precisa mais se envenenar, você já eliminou todo o sentimento de culpa da sua mente e não tem do que você se punir. Neste momento, todas estas sugestões têm efeito imediato, completo e total sobre a sua mente, e à medida que você se aprofunda no relaxamento, elas mesmas se gravam no seu subconsciente e elas se reforçam sem cessar. Vou deixar um período de silêncio no qual tudo isto entra em ação e esse período de silêncio começa neste momento (permanecer em silêncio uns 30 segundos). Você permanece com a mente aberta e aceitando totalmente o conhecimento para permanecer abstêmio. ... Ouvindo as minhas palavras, você permanece em relaxamento profundo e aceitando permanecer abstêmio. ... você permanece em relax-reflex,20 que é um outro nome para designar a hipnose (tecnicamente sabe-se que a hipnose não é apenas isso). Ouvindo a minha voz você permanece em relaxamento profundo, aberto para a reprogramação do subconsciente. ... Ouvindo a minha voz você se aprofunda cada vez mais na hipnose. Para seu corpo bebida alcoólica é veneno. ..... Qualquer bebida alcoólica é veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve ao seu corpo respeito e proteção. Você gosta do seu corpo. ..... Para seu corpo bebida alcoólica é veneno. ..... Qualquer bebida alcoólica é veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve ao seu corpo respeito e proteção. Você gosta do seu corpo. Para a sua mente bebida alcoólica é veneno mortal porque ela derruba o seu “ego”, o seu entusiasmo e a sua fé em você mesmo. ... Para a sua mente bebida alcoólica é veneno porque é um suicídio lento. ... Você precisa da sua mente para pensar, viver e amar. ... Você deve respeito e proteção a sua mente. ... É sua responsabilidade manter a sua mente funcionando ati© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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vamente para o benefício da sua saúde e felicidade. Para o seu fígado bebida alcoólica é veneno mortal que causa cirrose. ..... Você precisa do seu fígado para viver. ..... Você é responsável pelo seu fígado. Para o seu estômago bebida alcoólica é veneno que causa gastrite e úlcera. ..... Você precisa do seu estômago para que seu sistema digestivo (o correto seria dizer digestório, usamos digestivo para facilidade de compreensão) funcione adequadamente. ..... Você é responsável pelo seu estômago. Para os seus nervos bebida alcoólica é veneno que causa dor nas pernas, polineuropatias. ..... Você precisa dos seus nervos funcionando adequadamente para viver bem. ..... É sua responsabilidade manter seus nervos funcionando adequadamente. Para o seus neurônios, que são as suas células cerebrais, e para o seu cérebro o álcool é veneno destruidor. ..... Você precisa dos seus neurônios e do seu cérebro para pensar, sentir, raciocinar, amar, lembrar-se das coisas e relacionar-se com os outros. ..... Você é responsável pelos seus neurônios, para manter o seu cérebro funcionando adequadamente para o benefício da sua saúde e felicidade. Para o seu relacionamento familiar e no trabalho bebida alcoólica é veneno destruidor. Você precisa de um bom relacionamento com a sua família e com colegas no trabalho. É sua responsabilidade relacionar-se bem com as pessoas em casa e no trabalho.

VANTAGENS DE PERMANECER CURADO Você pode evitar a sua ruína total física, mental, social e econômica parando de ingerir bebidas alcoólicas. Quando você parar de beber bebidas alcoólicas quer seja pinga, aperitivos, coquetéis, conhaque, rum, vodka, gim, uísque, batidas, cerveja, chope, vinho

(citar as bebidas que eram preferidas pelo paciente), sentir-se-á uma pessoa calma, tranqüila, alegre e bem disposta. ... Você parando de beber bebidas alcoólicas tem seu sistema nervoso funcionando adequadamente. ... Você parando de ingerir qualquer tipo de bebida alcoólica tem seu cérebro funcionando adequadamente. ... Você parando de ingerir qualquer tipo de bebida alcoólica terá seu coração, ... seu fígado, ... seu estômago funcionando adequadamente. ... Você parando de ingerir bebidas alcoólicas tem sua mente funcionando adequadamente para seu bemestar, sua alegria, seu êxito e seu sucesso profissional e social. Você escolhe eliminar a vontade de beber bebidas alcoólicas, quer seja pinga, aperitivos, coquetéis, conhaque, rum, vodca, gim, uísque, batidas, cerveja, chope, vinho e mesmo álcool puro ou diluído em água (incluir os nomes das bebidas preferidas pelo paciente). ... Você elimina de sua mente o desejo pelas bebidas alcoólicas. Você prefere eliminar do seu subconsciente a necessidade de ingerir qualquer tipo de bebida alcoólica. Então você pode desfrutar de uma mobilidade perfeita de suas pernas, de um funcionamento adequado do seu cérebro, do funcionamento adequado do seu estômago, do seu fígado, do seu coração, dos seus nervos, enfim de todo o seu organismo, ..... e ainda desfruta de uma sensação maravilhosa de bem-estar, alegria, sucesso profissional e social alcançando a capacidade de amar e de ser amado. Vamos remover da sua mente a idéia de que beber bebidas alcoólicas é uma forma de autopunição. Vamos remover qualquer culpa, de qualquer fonte de punição. Estamos limpando a sua mente de qualquer ressentimento. Estamos limpando a sua mente de qualquer sensação de fracasso. Neste momento vamos eliminar de sua mente quaisquer e todas as conexões que as bebi-

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das alcoólicas tenham em sua mente. Elas são repugnantes para você, e têm efeito terrível para a sua saúde. Vou contar de um a cinco e estas idéias estão removidas total e completamente de sua mente, para nunca mais retornar. Um ... dois ... três ... quatro ... cinco. Você fica surpreso de tão melhor você se sente. Hoje é o dia que você eliminou o fracasso da sua vida e que o seu sucesso se torna significativo para você. Você vai aproveitar a vida e se sentir feliz com capacidade de sorrir, de ser bem-sucedido e de amar e ser amado. Você tem talento. Estas sugestões são fortalecidas a cada novo dia da sua vida. Você pode vencer as frustrações da vida sem as bebidas alcoólicas. ... Você pode vencer as frustrações da vida sem o álcool. ... Somente com abstinência alcoólica você pode ter uma vida alegre, bem-sucedida e feliz. ... Somente com abstinência alcoólica você pode ter uma vida alegre, bem-sucedida, feliz com capacidade para amar e para ser amado. ..... Qualquer pessoa razoável, inteligente e sincera, que esteja decidida ser bem-sucedida na vida, bem-sucedida no trabalho, bem-sucedida com os amigos, bemsucedida no relacionamento amoroso, facilmente aprende a viver sem o álcool. ... Aprende facilmente a viver sem as bebidas alcoólicas. Você pode vencer as frustrações da vida sem as bebidas alcoólicas. ... Você pode vencer as frustrações da vida sem o álcool. ... Somente com abstinência alcoólica você pode ter uma vida alegre, bem-sucedida e feliz. ... Somente com abstinência alcoólica você pode ter uma vida alegre, bem-sucedida, feliz com capacidade para amar e para ser amado. ..... Somente com abstinência alcoólica você pode trabalhar adequadamente e ganhar honestamente dinheiro. Qualquer pessoa razoável, ... inteligente, ... e sincera,

... que esteja decidida a ser bem-sucedida na vida, bem-sucedida no trabalho, bem-sucedida com os amigos, bem-sucedida no relacionamento amoroso, facilmente aprende viver sem o álcool. ... Aprende facilmente viver sem nenhuma espécie de bebida alcoólica. Deixando de beber bebidas alcoólicas você é recompensado com uma melhor saúde física e mental. ... Deixando de beber bebidas alcoólicas você é recompensado com uma saúde melhor quer física, quer mental. ... Deixando de beber bebidas alcoólicas você é recompensado com uma sensação maravilhosa de bem-estar, ... alegria, ... sucesso profissional e social, alcançando a capacidade de amar e de ser amado. ..... Eliminando a ingestão de bebidas alcoólicas, você é recompensado por uma melhor saúde física e mental. ... Eliminando a ingestão de bebidas alcoólicas, você é recompensado por uma sensação maravilhosa de bem-estar físico, alegria, sucesso profissional e social obtendo a capacidade de amar e de ser amado, atingindo realização pessoal. Você está surpreso de tão melhor você se sente. Deixando de beber bebidas alcoólicas você é recompensado com uma saúde melhor física e mental. ... Deixando de beber bebidas alcoólicas você é recompensado com uma saúde melhor física, mental e social. ... Deixando de beber bebidas alcoólicas você é recompensado com uma sensação maravilhosa de bem-estar, ... alegria, ... e sucesso profissional e social alcançando a capacidade de amar e de ser amado. ..... Eliminando a ingestão de bebidas alcoólicas, você é recompensado por uma melhor saúde física, mental e social. ... Eliminando a ingestão de bebidas alcoólicas, você é recompensado por uma sensação maravilhosa de bem-estar físico, alegria, sucesso profissional e social obtendo a capacidade de amar e de ser amado, atingindo realização pessoal. Eliminan© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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do a ingestão de bebidas alcoólicas você é recompensado por uma sensação maravilhosa de bem-estar físico, alegria, e obtém capacidade plena para trabalhar e ganhar dinheiro, além de sentir-se vitorioso na vida. Neste momento todas estas sugestões têm efeito imediato, completo e total sobre a sua mente, e à medida que você se aprofunda no relaxamento, elas mesmas se gravam no seu subconsciente e elas se reforçam sem cessar. Estas idéias comunicadas a você tornamse mais intensas a cada novo dia. E a cada novo dia você se sente uma pessoa vitoriosa e de sucesso, com capacidade para amar e se amado. Você permanece com os músculos relaxados e com paz interior. Você aceita mais facilmente a sua reprogramação mental. ... Ouvindo as minhas palavras você aceita total e completamente permanecer todos os dias sóbrio e afastado das bebidas alcoólicas. A sua mente consciente e a sua mente subconsciente aceitam integralmente as minhas palavras. Ouvindo as minhas palavras, você permanece com a mente aberta para as modificações necessárias para a sua saúde, bem-estar e felicidade. Ouvindo a minha voz você aceita plenamente ficar afastado das bebidas alcoólicas e das pessoas que freqüentam os bares, e permanece sentindo uma maravilhosa sensação de bem-estar, com sua musculatura solta e relaxada. ... Ouvindo a minha voz você permanece em reprogramação mental, sentindo-se calmo, tranqüilo, relaxado física e emocionalmente. A sua mente prefere permanecer longe do álcool. Você decidiu permanecer afastado das bebidas alcoólicas porque quer ser bem-sucedido na vida, no trabalho, no meio social. ..... Você decidiu permanecer sempre afastado das bebidas alcoólicas porque quer gozar de boa saúde, porque quer ter um corpo saudável. .....Você decidiu permanecer sempre afastado das bebidas alcoólicas porque

quer ter a mente sempre funcionando adequadamente. ..... Você decidiu permanecer sempre afastado das bebidas alcoólicas porque quer ter seu cérebro e sua mente sempre funcionando adequadamente. ..... Você está determinado a permanecer afastado das bebidas alcoólicas porque quer ser feliz na vida e no amor. ..... Afastado das bebidas alcoólicas você é valorizado perante seus amigos e conhecidos. ..... Você é muito valorizado perante seus amigos e conhecidos. Você quer ser feliz no trabalho e no amor. Você pode, você é capaz de ser feliz no amor e no trabalho. Você possui energia e força no seu subconsciente. ... Essa sua energia, ... essa sua força faz você viver bem feliz bebendo água, sucos e refrigerantes. (Para pacientes diabéticos suprimimos a palavra refrigerantes.) Você está decidido a beber água, sucos e refrigerantes porque seu subconsciente quer. Você está decidido a exibir resistência física, ter um corpo saudável bebendo água, sucos e refrigerantes. ..... Você está decidido a obter sucesso profissional e social bebendo água, sucos e refrigerantes. ..... Você está decidido a alcançar sucesso no seu trabalho, na vida e capacidade de amar e de ser amado, bebendo água, sucos e refrigerantes. A água é a sua bebida favorita. Você pode tomar de oito a dez copos de água por dia. Ouvindo as minhas palavras você permanece em seu relaxamento profundo. ... Ouvindo as minhas palavras você permanece sintonizado no objetivo de permanecer abstêmio. ... Ouvindo as minhas palavras você permanece em relax-reflex sentindo-se maravilhosamente bem. De hoje em diante sempre que você vir uma pessoa tomando uma bebida alcoólica, ou sentir cheiro de alguma bebida alcoólica, você experimentará imediatamente sentimento de valorização e superioridade,... associado à paz de espírito, calma e tranqüilidade, porque você já deci-

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diu permanecer afastado das bebidas alcoólicas. Em qualquer circunstância e lugar, quando você vir uma pessoa tomando um aperitivo, um drinque, uma cerveja, uma dose de uísque, uma taça de vinho, de champanhe ou qualquer outra bebida alcoólica, ou simplesmente sentir o odor de qualquer bebida alcoólica, você experimentará imediatamente sentimentos de valorização, superioridade e otimismo, ... associados à paz de espírito, calma e tranqüilidade, porque você já está se sentindo superior porque já decidiu eliminar e eliminou as bebidas alcoólicas de sua vida, ... e conseqüentemente você é uma pessoa bem-sucedida na vida, com felicidade e capacidade para trabalhar, ganhar dinheiro honestamente e capacidade para amar e ser amado. Você está determinado a permanecer sóbrio, consciente, alegre e feliz. Você é uma pessoa vitoriosa.

MANEJAR AS CAUSAS BÁSICAS DA SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA ALCOÓLICA E DO EXCESSO ALCOÓLICO HABITUAL Nesse relaxamento profundo e sintonizado com o seu objetivo você pode se aprofundar intensamente, profundamente, ... cada vez mais se aprofundando nesse envolvimento com a aceitação pelo seu subconsciente e consciente dos conhecimentos para permanecer abstêmio. Você começará a se recordar com facilidade os fatos de sua vida relacionados à ingestão continuada de bebidas alcoólicas. ..... Com os olhos fechados, permanecendo em hipnose, você começará a relembrar quando e como começou a beber bebidas alcoólicas. ... Eu vou contar do número um ao número cinco. A cada número que eu disser, você lembrará com extrema facilidade os motivos pelos quais começou a beber. ..... Você lembrará, facilmente, os motivos pelos quais começou a beber conti-

nuamente bebidas alcoólicas. Durante a hipnose é facílimo recordar os fatos da sua vida passada relacionados com a ingestão continuada de bebidas alcoólicas. Número um, a cada número que eu digo você vai lembrando melhor os motivos pelos quais tinha vontade de beber bebidas alcoólicas. Número dois, a cada número que eu digo, você lembra cada vez com maior clareza, todos os detalhes que nos interessam sobre os seus hábitos alcoólicos, ..... lembrando com clareza quando começou a beber continuamente bebidas alcoólicas, ..... lembrando com clareza os motivos do início de seu hábito. ..... Número três, a cada número você lembra melhor, com mais nitidez, os motivos que o levaram a beber e também os motivos pelos quais continuava bebendo bebidas alcoólicas. Número quatro, você já recorda adequadamente as causas subconscientes ou inconscientes do seu excesso alcoólico habitual. ..... Já recorda com nitidez e clareza as causas de seu excesso alcoólico habitual. ... Durante a hipnose (ou relax-reflex) é facílimo lembrar os fatos e acontecimentos do passado corretamente. ... Durante a hipnose (ou relax-reflex), você estando profundamente relaxado, ... intensamente relaxado, ... os acontecimentos do passado relacionados com a ingestão continuada de bebidas alcoólicas vêm fácil e rapidamente à tona. Número cinco, você já está lembrando adequada e exatamente os motivos pelos quais começou a beber. Você entra cada vez mais profundamente em comunicação com a sua mente subconsciente, facilitando ainda mais a recuperação dos acontecimentos do passado, os quais vêm a sua mente com facilidade. Permaneça com a mente aberta e vá lembrando os motivos conscientes e subconscientes pelos quais começou a beber. ..... © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Agora você pode falar. ... Você poder falar. ... Você tem capacidade para falar e permanecer em profundo relaxamento, comunicando-se com o seu subconsciente. ... Você pode falar. ... Você fala e permanece comunicando-se com as partes mais profundas da sua mente. .... A cada palavra falada, torna-se ainda mais fácil a percepção das informações disponíveis no seu subconsciente. A cada palavra sua, você permanecerá ainda mais calmo e tranqüilo. Na hipnose as palavras vêm automaticamente à ponta da sua língua,... automaticamente à ponta da sua língua. ... Agora você começa dizendo os motivos pelos quais começou a beber bebidas alcoólicas. ......... (dê tempo para o paciente falar e ouça o que o paciente diz.) Suas palavras vão saindo automaticamente. ... Você lembra com nitidez e fala automaticamente o que lembra. ... Eu fico em silêncio ouvindo-o. Fale, .......... continue falando, .......... continue falando (permanecer em silêncio mesmo que o paciente não fale, por uns dois a três minutos. Caso o paciente não verbalize as respostas insistir. Você lembra com nitidez e detalhes os fatos relacionados à ingestão de bebidas alcoólicas e fala tudo claramente (deixe tempo para ele falar). Agora você ouve de novo a minha voz, e à medida que ouve a minha voz vai lembrando ainda com maior facilidade os motivos pelos quais começou a beber. Vai lembrando também os motivos pelos quais continuou bebendo. ..... Sua memória é fiel. ... Você está com perfeita capacidade de concentrar a sua atenção no que eu lhe digo. ... Sua memória está a cada instante melhor. ... Lembra e diz os motivos pelos quais bebia. ... Você pode falar, ... você pode articular as palavras, ..... fale, ..... diga, ..... continue falando, dizendo (nos momentos que o paciente falar, deixe-o prosseguir sem interrupção). Continue falando, dizendo. .......... Você analisa a sua situação desde o início quando começou a beber

bebidas alcoólicas. As palavras saem suave e automaticamente, ... você continua falando, dizendo, ...... é como pensar em voz alta. ..... Você fala em voz alta os seus pensamentos. ..... Você vai analisando em voz alta a sua situação. Pode se analisar. ... Eu ficarei alguns instantes em silêncio para que você, em intensa comunicação com a sua mente subconsciente, deixe que as suas idéias sejam traduzidas sob a forma de palavras em voz alta. ... Eu permaneço em silêncio e você se auto-analisa em voz alta, ... analisa os motivos pelos quais bebia bebidas alcoólicas. ... Eu permaneço em silêncio e você continua falando, ..... falando, ... falando automaticamente, reproduzindo fielmente, recordando fielmente os motivos pelos quais começou a beber bebidas alcoólicas. (Permanecer em silêncio de trinta segundos a um minuto ou um pouco mais.) Você sente-se calmo e tranqüilo ... Sente-se com completa paz de espírito ... Agora você responderá algumas perguntas. ... Você responderá algumas perguntas e a cada resposta sentir-se-á ainda mais calmo, tranqüilo e relaxado. Responda com voz alta e clara. As suas cordas vocais responsáveis pela emissão dos sons funcionam corretamente e os músculos responsáveis pela articulação das palavras também estão funcionando muito bem. A seguir várias perguntas que podem ser feitas ao paciente. Selecionar as perguntas adequadas para cada caso. Após cada pergunta permanecer em silêncio por aproximadamente 20, 30 ou mais segundos, esperando pela resposta, e nunca interromper enquanto o paciente estiver falando. Preste atenção na resposta do paciente. Se o paciente permanecer em silêncio enfatizar que ele pode verbalizar as respostas e que ele tem capacidade para falar. Após a conclusão de cada resposta, pode-se solicitar que o paciente explique melhor algum detalhe. É de

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suprema importância não induzir respostas pela maneira como é formulada a questão, entonação da frase ou tom de voz. • Por que motivo acha que começou a beber? • Lembre e responda quando começou beber bebidas alcoólicas? • Como era o seu relacionamento com o seu pai? • No começo bebia para sentir os efeitos experimentados por seus amigos? • Como era o seu relacionamento com as pessoas? • Como sentia a questão sexual? • Como percebia o amor? • Como concebia a religião? • Como era a sua comunicação com as outras pessoas? • Como lidava com o seu dinheiro? • Como superava alguma inibição? • Como reagia se estivesse deprimido? • Como reagia se quisesse esquecer algo? • Ingeria bebidas alcoólicas por alguma razão ou motivo? Algumas vezes aplicamos um teste de associação de idéias durante a hipnose. Pedimos para o paciente responder com o que flutuar na sua mente, após cada palavra-estímulo. As palavras-estímulo são pronunciadas com a mesma entonação, intensidade e velocidade da voz. Deixamos sempre o mesmo intervalo de silêncio entre cada palavra para aguardar a resposta do paciente. Isto pode ser feito com fita gravada. A lista de palavras é criada a partir das conversas com o paciente, e pode incluir: casa, pai, autoridade, álcool, bebida, força de vontade, desejo, amor, sexo, tristeza, doença, autopunição, culpa, ressentimento, cerveja, uísque, cachaça, amor, sucesso, veneno, comprometimento, bar, festa, mulher, esposa, sucesso, vitória etc. Muito bem! Continue sentindo o relaxamento físico e emocional. ... Respire profun-

damente. ..... A cada respiração torna-se ainda mais confortável o relaxamento. ..... A cada respiração fica ainda mais confortável o relaxamento e a sintonia no objetivo do tratamento. ... Agora preste atenção no que vou lhe dizer. ... Concentre sua mente no que estou lhe dizendo,... o que lhe digo entra na sua mente consciente e subconsciente e se torna total e completamente efetivo imediatamente. ... E esta reprogramação mental permanecerá com você indefinidamente. ... E esta reprogramação mental se torna mais forte a cada dia que passa. A urgência, ... a necessidade, ... o desejo, ... o hábito, ... o impulso, para tomar qualquer tipo de bebida alcoólica, desaparece da sua mente, ... desaparece da sua mente consciente e subconsciente. ..... A urgência, a necessidade, o desejo, o hábito, o impulso e mesmo o pensamento de ingerir bebidas alcoólicas se apagam da sua mente para sempre. Você desfaz e elimina da sua mente qualquer associação entre tomar bebida alcoólica com suas atividades matinais. ..... Você desfaz e elimina qualquer associação de tomar qualquer quantidade de bebida alcoólica com o almoço ou com o jantar. ..... Você desfaz e elimina da sua mente consciente e subconsciente qualquer associação para ingerir bebidas alcoólicas em companhia de amigos ou colegas do trabalho. ..... Você desfaz e elimina da sua mente consciente e subconsciente definitivamente, para sempre, qualquer associação de tomar bebidas alcoólicas ou aperitivos em bares, restaurantes, festas, casamentos, comemorações. ..... Você desfaz e elimina de sua mente consciente e subconsciente, para sempre, a associação de bebidas alcoólicas com práticas esportivas ou com o fato de assistir a jogos esportivos. ..... Você se liberta de toda a negatividade, você se liberta de todas as frustrações e ressentimentos que forçavam no passado você a beber. ..... Você está livre de todas as inibições, ... de todas as vergo© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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nhas, ... de todas as dificuldades que forçavam no passado você a ingerir bebida alcoólica. ..... Você está livre, você se tornou livre de todas as condições que no passado influenciavam e forçavam você a ingerir bebida alcoólica. Algumas vezes pronunciamos algumas palavras sempre com a mesma entonação, intensidade e velocidade da voz, deixando o mesmo intervalo de tempo para o paciente responder, expressando-se com o que flutuar na sua mente naquele momento.

PROCEDIMENTOS UTILIZANDO SUGESTÕES Sugestões Gerais de Tranqüilidade, Sucesso e Felicidade Você aprendeu a relaxar os seus músculos, a manter os seus músculos relaxados, soltos e descontraídos. Como você já sabe manter os músculos de todo o seu corpo relaxados, frouxos e soltos, você sente uma sensação maravilhosa de tranqüilidade e de bemestar. ... Você sabe relaxar, e assim você pode aproveitar as delícias dessa sensação maravilhosa de tranqüilidade e bem-estar. ... Sinta como é gostoso, ... como é repousante, ... como é agradável a hipnose (o relax-reflex). ... Sinta sua paz de espírito, ... sinta sua calma e tranqüilidade, ... sinta como é fácil e agradável a sua reprogramação mental, ... a reprogramação de seu subconsciente. ... De hoje em diante, esteja você onde estiver, em todas as circunstâncias permanecerá calmo e tranqüilo. ..... De hoje em diante você permanece calmo, tranqüilo e bem humorado, todos os dias e noites, quer esteja no seu lar, ... no seu trabalho, ... no carro, ... quer esteja conversando com pessoas importantes, quer esteja se divertindo, ... quer esteja conversando com amigos. ..... De hoje em diante você permanece calmo, tranqüilo e bem

humorado, todos os dias e noites, quer esteja na sua residência, ... no trabalho, ... no carro, ... num restaurante ou numa festa, ... ou num divertimento. ..... A cada dia que passa aumentará gradualmente sua calma, tranqüilidade, bom humor e paz de espírito. ..... Como você já aprendeu relaxar a musculatura e a relaxar mentalmente, você dormirá com facilidade. ... Você nota a cada noite que dorme facilmente, ... que dorme com extrema facilidade, ... com um sono tranqüilo e repousante. ... Seu sono noturno será profundo, repousante e você estará relaxado, ... tão relaxado como está aqui. Seu sono noturno será repousante, nada o perturbará durante o seu sono. ... Na manhã seguinte acordará calmo e tranqüilo, ... sentindo-se perfeitamente apto para o trabalho. ... De hoje em diante dormirá à noite profundamente um sono calmo, repousante e renovador, ... e acordará pela manhã alegre, feliz com muita disposição para as tarefas diárias e para o trabalho. Como você está decidido a se manter afastado de bebidas alcoólicas obterá melhor relacionamento com as pessoas. ..... Afastado das bebidas alcoólicas você se entrosa mais facilmente social e profissionalmente. ..... Afastado das bebidas alcoólicas você se relaciona melhor com seus familiares. ..... Como você decide ser realmente uma pessoa consciente sobre si mesma, ... como você é suficientemente inteligente para isso, ... como você permanece feliz, alegre e satisfeito bebendo água, sucos ou refrigerantes, (para alcoolistas diabéticos suprimimos a palavra refrigerantes) você obtém enorme êxito com as outras pessoas. ..... Você nota que dia a dia é mais popular, ..... Você nota diariamente a melhoria de suas relações com as pessoas no trabalho, ..... nos divertimentos, ..... na sua residência. ..... Cada dia você é mais popular, mais bem-sucedido na vida. ..... Cada dia você tem maior capacidade de relacionamento com as pessoas em

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geral e em particular com seu círculo de amizades. ..... Estas idéias estão de comum acordo com a sua mente, você as aceita totalmente e tornam-se imediatamente efetivas e seus efeitos são progressivos e crescentes a cada novo dia. Respire profundamente e permaneça neste relaxamento profundo. A cada movimento respiratório você impregna mais e mais a sua mente com a idéia de permanecer afastado das bebidas alcoólicas e você se sente maravilhosamente bem. A cada dia você obtém êxitos na vida com maior facilidade. A cada dia você obtém mais e maiores êxitos por ter decidido eliminar as bebidas alcoólicas. ..... Seu relacionamento na sua residência com os seus familiares, seu relacionamento com os seus conhecidos, seu relacionamento profissional e social é cada vez melhor e mais fácil. ..... Você se torna cada dia mais popular, mais feliz, mais bemsucedido na vida. Seu contentamento é crescente e progressivo. Você é uma pessoa vitoriosa. Tudo vai bem. ... Em virtude do seu relaxamento muscular e do seu relaxamento emocional, seu relacionamento com as pessoas é cada dia e cada noite melhor e mais fácil. ..... Você se sente calmo e tranqüilo, por isto suas relações sexuais são mais agradáveis e gratificantes. ..... Em virtude de sua calma, tranqüilidade, bem-estar, bom humor e felicidade sempre que for possível você terá uma vida sexual alegre e tranqüila. ..... Suas relações sexuais são gratificantes e agradáveis. ..... Afastado das bebidas alcoólicas você se sente calmo, tranqüilo, descontraído, com paz de espírito, com o seu organismo funcionando adequadamente. Sem bebidas alcoólicas as suas relações sexuais melhoram dia a dia. ..... Você tem aumentada a sua capacidade para amar e ser amado. ..... Porque você decidiu permanecer longe de qualquer tipo de bebida alcoólica, porque você decidiu

permanecer longe de qualquer quantidade de bebida alcoólica, você tem aumentado e você está aumentando ainda mais o seu relacionamento com as pessoas. ..... Você se sente bem-sucedido, com grande capacidade para amar e ser amado. ..... Você se torna uma pessoa saudável,... com boa aparência, ... atrativa para o sexo oposto,... feliz, alegre, agradável, popular, consciente de suas responsabilidades. ..... Você vive alegre, contente e feliz longe das bebidas alcoólicas. ..... Você sabe e pode viver alegre, contente e feliz sem beber. ... Você consegue, pode, você é capaz de viver alegre, contente e feliz afastado das bebidas alcoólicas. ..... Você é uma pessoa feliz e vitoriosa. Você tem talento para viver otimamente bem permanecendo abstêmio. Você pode, tem talento e habilidade para sem ingerir qualquer tipo ou quantidade de bebida alcoólica ser feliz e bem-sucedido na vida. Você tem talento para ser vencedor, amar e ser amado.

Anulação do Reflexo Condicionado de Colocar Recipiente Contendo Bebida Alcoólica na Boca Agora preste atenção ao que vou lhe dizer: logo seus braços ficarão rígidos e inflexíveis, ... desde o ombro até as pontas dos dedos. ... Vou contar de um a três e à medida que vou contando seus braços vão ficando rígidos desde o ombro até as pontas dos dedos. ..... O seus braços direito e esquerdo ficam rígidos desde os ombros até as pontas dos dedos. ..... Começo a contagem: um, seus braços, o direito e o esquerdo estão ficando rígidos,... cada vez mais rígidos. ... Dois, todos os músculos de ambos os seus braços, o direito e o esquerdo estão rígidos desde os ombros até as pontas dos dedos. ... Seus braços estão rígidos, ... muito rígidos ,... desde © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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os ombros até as pontas dos dedos. ... Três, agora todo o seu membro superior direito e todo o seu membro superior esquerdo estão rígidos desde os ombros até as pontas dos dedos. ... Os músculos de seus braços, antebraços, mãos e dedos estão rígidos ... todos os músculos de ambos os seus braços direito e esquerdo, de ambos os seus antebraços direito e esquerdo, de suas mãos e dos dedos das duas mãos estão rígidos. ... Mantenha seus membros superiores em estado de rigidez. ... Mantenha seus braços em estado de rigidez. ... Mantenha seus antebraços em estado de rigidez. ... Mantenha suas mãos e seus dedos em estado de rigidez. ... Mantenha o estado de rigidez mais intenso que lhe seja possível. ... Agora mobilize todo o seu poder e querer em realizações. ... Agora utilize toda a sua energia para realizações. ... Agora sua força de expressão física — a rigidez muscular — vai-se transformando em força de expressão mental. ... Sinta que à medida que sua energia de contração muscular vai saindo dos seus músculos, ... à medida que o tônus muscular e a rigidez voltam ao normal, ... a energia da contração muscular vai saindo dos seus músculos sob forma mental do seu desejo de permanecer sem bebidas alcoólicas, porque você escolheu não beber qualquer tipo e quantidade bebida alcoólica, e assim vai ser em sua vida. ... À medida que seus músculos se relaxam, a energia vai saindo deles sob a forma mental de desejo de permanecer sem ingerir bebidas alcoólicas. ... Seus músculos continuam relaxando e afrouxando ainda mais. ... Esse relaxamento muscular trará grandes benefícios para a sua vida. De hoje em diante você deixa de ter urgência, desejo, hábito ou impulso pelas bebidas alcoólicas. ... Mesmo o pensamento sobre álcool e sobre bebidas alcoólicas começa a apagar-se de você, ... começa a desaparecer de você. Como resultado da reprogramação positiva de seu subconsciente,

... você se observará bebendo bastante água, ... de modo que a água logo torna-se sua bebida favorita. ... Você prefere beber água a qualquer outra bebida. ... E você bebe de oito a dez copos com água diariamente como resultado desta reprogramação de sua vida. ... De hoje em diante, assim que qualquer recipiente contendo bebida alcoólica toque em sua mão direita ou esquerda, os dedos das suas mãos se abrirão e ficarão esticados, e rígidos. Seus braços ficarão rígidos e inflexíveis nos dedos, punhos e cotovelo e o recipiente que contiver quaisquer tipos de bebida alcoólica cairá de sua mão. ..... Logo que o recipiente com bebida alcoólica sair de sua mão, seus dedos, mãos e braços voltam ao tônus normal, com normal flexibilidade nos dedos, punho e cotovelo (repetir). De hoje em diante toda a vez que um recipiente contendo bebida alcoólica se aproximar de suas mãos, quer seja copo, taça, cálice, caneco, xícara, garrafa aberta etc., os seus dedos se abrem, se esticam, ficam rígidos e inflexíveis e é impossível tocar ou segurar o recipiente. ..... Tão logo o recipiente com bebida alcoólica se afaste de suas mãos, todos os seus dedos voltam ao normal. Os seus dedos, mãos e braços voltam ao normal. ..... A cada tentativa de tocar ou pegar um recipiente com bebida alcoólica sentirá que seus dedos se afastam ainda mais do recipiente, ..... e que as suas mãos se abrem com os dedos ainda mais esticados, ainda mais rígidos e inflexíveis. ..... Estas idéias estão de acordo com os pensamentos e sentimentos da sua mente e são poderosamente efetivas imediatamente para a sua saúde e felicidade. De hoje em diante é impossível você colocar qualquer recipiente contendo qualquer quantidade de bebida alcoólica na sua boca. De hoje em diante é impossível você colocar um copo, um cálice, um caneco, uma taça, uma xícara, uma garrafa com bebida alcoólica na boca, quer com a sua mão direita, quer

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com a sua mão esquerda, porque assim que o recipiente contendo bebida alcoólica se aproximar de seus dedos ou toque nas suas mãos, seus braços ficam rígidos e inflexíveis desde o ombro até a ponta dos dedos. ..... Os dedos se abrem e se esticam e o recipiente sai de suas mãos. ..... Sendo impossível colocar qualquer recipiente com bebida alcoólica na boca, você sente imenso bem-estar, você sente calma, tranqüilidade e paz de espírito. Estas sugestões, de comum acordo com você, são transmitidas para você, e são reforçadas na sua mente a cada novo dia da sua vida (repetir três vezes).

Aversão ao Hábito de Excesso Alcoólico Habitual Permaneça em profundo relaxamento desfrutando dos benefícios da hipnose. De hoje em diante você vai sentindo uma aversão a toda e qualquer espécie de bebida alcoólica. ..... Você já se afastou das bebidas alcoólicas. Você já eliminou as bebidas alcoólicas de sua vida. Você tem aversão por bebidas alcoólicas. ..... Você tem aversão por ingerir bebidas alcoólicas. ..... Sua mente se ajustou ao adequado nível de reprogramação mental. O que eu lhe digo fixa-se na sua mente, o que eu lhe digo fixa-se no seu subconsciente e torna-se total e completamente efetivo imediatamente. ..... O que eu lhe digo impregna a sua mente, o seu subconsciente e o seu consciente indefinidamente, ..... e ficará ainda cada vez mais fortemente implantado na sua mente, no seu subconsciente e no seu consciente a cada dia que passa. Estas palavras fortalecem sua determinação, o seu autocontrole, o seu querer. ..... E ao ouvir as minhas palavras você pode sentir o poder dentro de você mesmo. ... Você se torna cada vez mais forte, cada vez mais forte a cada dia porque você tomou a decisão de parar de

beber bebidas alcoólicas para sempre. Você está livre das influências do passado. Você está muito bem e feliz em saber que você está total e completamente livre de sintomas de abstinência. Você está total e completamente livre da ansiedade, total e completamente livre da irritabilidade. Você está total e completamente livre mesmo do pensamento de beber e em vez disso você experimenta somente os mais agradáveis sentimentos, as mais agradáveis sensações, as mais agradáveis emoções. Tudo isso porque você decidiu com a sua mente parar de beber. Você é uma pessoa completamente modificada, completamente equilibrada. Você é uma pessoa que definitivamente parou de beber bebidas alcoólicas. Você é uma pessoa que definitivamente criou aversão pelas bebidas alcoólicas. Você tem aversão pelas bebidas que contêm álcool, ..... e inclusive tem aversão pelo hábito de beber bebidas alcoólicas. Agora você é uma pessoa completamente modificada, você é uma pessoa completamente nova que parou definitivamente para sempre de beber qualquer tipo de bebida alcoólica. Como outras pessoas podem ser bem-sucedidas na vida, ganhar honestamente muito dinheiro e serem felizes, você também pode e será bem-sucedido na vida, no amor, no trabalho. Além de você ter decidido parar de beber bebidas alcoólicas definitivamente, para sempre, ..... ter se comprometido com você mesmo a permanecer afastado das bebidas alcoólicas definitivamente, para sempre, como você já tem aversão por bebidas que contenham qualquer quantidade de álcool, você pode viver feliz, calmo, tranqüilamente e obter muito sucesso profissional, sucesso financeiro, sucesso na sua família e com enorme capacidade para amar e ser amado. ..... Você pode e você é capaz de dizer “não obrigado” todas as vezes que bebidas alcoólicas lhe forem oferecidas. ..... Você é capaz de dizer “não obriga© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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do” todas as vezes que bebidas alcoólicas lhe forem oferecidas. ..... Você vai gozar melhor sua saúde por ter deixado de beber. ..... Para pacientes bem escolhidos em situações especiais, mínimas vezes, acrescentamos: De hoje em diante se alguém quiser colocar qualquer recipiente que contenha bebida alcoólica em sua boca, assim que o recipiente se aproximar de seus lábios sentirá um cheiro forte como se fosse enxofre (desde que o paciente já tenha sentido o cheiro de enxofre, ou então mencionar qualquer outra substância cujo odor seja desagradável para o paciente) ... Um cheiro forte como enxofre, ... um cheiro forte como enxofre. ... E sua boca ficará queimando como se fosse pimenta. ... A sua boca arderá em cima da língua. ... A sua boca arderá embaixo da língua. ... A sua boca arderá dos lados da língua como se tivesse sido espalhada pimenta na sua boca. De hoje em diante se algum recipiente que contenha bebida alcoólica se aproximar da sua boca você sentirá um odor terrível como cheiro do enxofre e sua boca arderá. A cada tentativa será mais intenso o cheiro do enxofre. ..... (encostar na boca um recipiente com bebida alcoólica). A cada tentativa será mais intensa a ardência na boca como se tivesse pimenta dentro. ..... E do mesmo modo que a pimenta, mesmo que você lave sua boca continuará sentindo muito intensamente a queimação na parte superior da sua língua, na parte inferior da sua língua, nos lados da língua e na garganta. Você está calmo, tranqüilo, com sensação maravilhosa de bem-estar, em relaxamento profundo e em hipnose. ..... Agora, vou contar de um a três e, ao pronunciar o número três sua boca apresentará sensação normal. Sua boca estará com sensação normal,... com sensação agradável, ... e seu olfato também sentirá os odores os cheiros normalmente. ..... Número um, boca com sensação normal, nariz sentindo os cheiros normais. ... Núme-

ro dois, boca com sensibilidade normal, nariz percebendo normalmente os odores. ... Número três, a sua boca tem sensibilidade normal para apreciar os paladares, número três, seu nariz percebe os odores adequadamente. ... Você sente os cheiros agradáveis normalmente. Você sente os gostos agradavelmente. (Habitualmente não utilizamos sugestões para a produção de ilusões olfativas e gustativas que causem desconforto ao paciente.)

Criação de um Hábito Construtivo e Vantajoso que Substitua a Ingestão de Bebidas Alcoólicas Como você já decidiu e parou definitivamente de beber bebidas alcoólicas, sua vida fica a cada dia mais saudável. ... A sua vida será a cada dia de hoje em diante mais saudável, mais agradável, mais bem-sucedida. Sua vida será repleta de felicidade. ... Sente um grande bem-estar físico e mental. ... A cada dia que passa você sente que seu modo de viver é mais agradável, mais bem-sucedido quer na família, quer com os amigos, quer no trabalho, quer socialmente. ..... Você viverá alegre, contente, bem disposto, com resistência física, relacionando-se otimamente com as pessoas. De hoje em diante todas as suas energias são utilizadas para o seu bem-estar físico e mental. ... De hoje em diante, porque você já é uma pessoa completamente revigorada, sente-se com muita vontade para trabalhar, com muita vontade para trabalhar. ... Você tem muita energia para o trabalho e à medida que trabalhe se sente ainda mais clamo, feliz e satisfeito. De hoje em diante você tem muita calma e tranqüilidade no seu lar junto com seus familiares. A cada dia sente uma grande paz de espírito, quer em seu lar, quer em seu tra-

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balho, quer numa festa ou num divertimento. ... A cada dia sente uma grande paz de espírito no relacionamento com seus familiares, no relacionamento com seus parentes, amigos, no relacionamento com os colegas no seu trabalho e com as pessoas em geral. Você sentirá uma vontade enorme de estudar alguma coisa construtiva, sempre que for possível. ..... Alguma coisa construtiva que lhe interesse, sempre que for possível. Você sente também desejo de se atualizar sobre as notícias do mundo, ... de modo que sempre que for possível lerá jornal. ... Sempre que for possível lerá jornal. Se você tiver computador em sua residência sentirá vontade em aprender usá-lo. Se você tiver computador em sua residência aprenderá facilmente a manipulá-lo. E sempre que for possível navegará pela Internet prestando atenção nas coisas construtivas e saudáveis. E sempre que for possível navegará pela Internet prestando atenção nas coisas construtivas e saudáveis. Se você tiver computador em sua residência sentirá vontade em aprender usa-lo. Se você tiver computador em sua residência aprenderá facilmente a manipulá-lo. E sempre que for possível navegará pela Internet prestando atenção nas coisas construtivas e saudáveis. E sempre que for possível navegará pela Internet, prestando atenção nas coisas construtivas e saudáveis. De hoje em diante, você respira melhor porque seu sangue circula melhor em todo o seu corpo. ... Você se sente uma pessoa total e completamente nova, ... que se alimenta com alimentos saudáveis. ... Você se sente uma pessoa energizada que pode trabalhar muito e que intimamente se sente alegre, feliz, satisfeita, porque se sente otimamente bem física e emocionalmente. Você faz refeições com alimentos saudáveis e nutritivos e isso lhe acrescenta mais benefícios. ..... Como você é uma pessoa renovada, energizada, em harmonia com a vida, você tem a capacidade de ga-

nhar e economizar dinheiro. De hoje em diante você trabalha com eficiência durante o tempo habitual de trabalho, mas sempre reserva tempo para sua família, para seu repouso e seu lazer. ... E como trabalha com eficiência e inteligência acaba trabalhando menos e ganhando mais dinheiro honestamente. Assim pode conviver mais tempo com seus familiares e vive contente, feliz, bem satisfeito com a vida e com você mesmo.

Sugestões Específicas de Autoconfiança em Virtude de Seu Novo Comportamento Afastado das Bebidas Alcoólicas Sua vontade já é forte, eficiente e realizadora. ... Você está decidido a triunfar. ... Você está certo que triunfará. ... Você triunfa na vida ... Você faz de sua vida um êxito completo. ... Pense somente em vencer... pense somente no triunfo. ... Você aprende a decidir as coisas bem e prontamente. ... Você aprende a tomar decisões rápida e corretamente. Você tem confiança em você em mesmo. ... Você adquiriu completa confiança do que é uma relação com os seus semelhantes. ... Você é uma pessoa total e completamente modificada. ... Você é uma pessoa renovada, energizada, calma e tranqüila. ... Você é uma pessoa determinada com bastante confiança em você mesma. Seu cérebro funciona adequadamente e a sua memória melhora dia a dia. Facilmente aprende e assimila todas os coisas saudáveis, honestas que lê, vê e escuta. ... E lembra adequadamente de tudo o que aprende. ... O seu otimismo é cada vez maior porque o seu cérebro e seu o sistema nervoso funcionam adequadamente, gravando tudo o que você aprende e lembrando de tudo o que você aprendeu quando necessário. Você aprende com facilidade porque a sua capacidade de con© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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centração é mais intensa. Você concentra integralmente a sua atenção no que lhe é útil e necessário. ... A cada dia sua atenção é ainda mais concentrada. ... A cada dia a sua atenção é mais concentrada. ... Você aprende as coisas mais facilmente. ... A sua memória é mais eficiente. ... A sua confiança em si mesmo é maior. ... Você se sente calmo e tranqüilo com certeza de que triunfa hoje e triunfará sempre. Sente enorme vontade de trabalhar eficientemente, ... de trabalhar tranqüila e eficientemente e triunfará com facilidade. Você vive com entusiasmo e alegria.

Técnica da Dupla Voz Uma fraseologia com uma voz é gravada numa faixa da fita e outra fraseologia também com a mesma voz é gravada na outra faixa da fita, de modo que na reprodução o paciente ouve simultaneamente as duas fraseologias com alguma superposição. Um modo artesanal de obter o mesmo resultado é gravando uma fraseologia com uma voz numa fita cassete e outra fraseologia com a mesma voz em outra fita cassete. Depois reproduzir cada fita deixando o alto-falante de cada gravador de um dos lados da cabeça do paciente. Está técnica é bastante eficiente com pessoas extremamente críticas e analíticas. Naturalmente, deve haver congruência entre as idéias transmitidas simultaneamente e as fraseologias devem ser criadas de acordo com as peculiaridades de cada paciente. Há ainda a técnica com dupla voz cruzada, quando a frase começa a ser ouvida na orelha esquerda e termina de ser ouvida na orelha direita, ao passo que a frase que é inicialmente escutada na orelha direita, termina de ser escutada na orelha esquerda. Exemplo: Você sabe que as bebidas alcoólicas quando tomadas são absorvidas no estômago penetrando rapidamente no sangue.

(transmitida para a orelha esquerda). A ingestão continuada de bebidas alcoólicas lhe causa muitos males físicos e mentais (transmitida para a orelha direita). O álcool caminha pelo sangue e afeta diretamente o seu cérebro e suas funções cerebrais (transmitida para a orelha direita). Você sabe que com a ingestão de bebidas alcoólicas continuamente você pode ficar paralisado, isto é sem mover as pernas (transmitida para a orelha esquerda). O ideal seria deixar idêntico espaçamento entre as frases. Abaixo estão exemplos da técnica de dupla voz, sem cruzamento. A voz com uma fraseologia está em negrito e a voz com outra fraseologia está com impressão em itálico. Você sabe que as bebidas alcoólicas quando tomadas são absorvidas no estômago, penetrando A ingestão continuada de bebidas alcoólicas lhe causa muitos males físicos e mentais. Você sabe rapidamente no sangue. O álcool caminha pelo sangue e afeta diretamente o seu cérebro e que com a ingestão de bebidas alcoólicas continuamente você pode ficar paralisado, isto é, sem suas funções cerebrais. No cérebro as bebidas alcoólicas produzem perda progressiva do mover as pernas. ... Imagine-se imobilizado! ... Imagine-se em poder mexer as suas pernas! ... raciocínio, do julgamento, incapacidade para manter argumentos, euforia ou tristeza e Imagine-se imobilizado numa cama ou numa cadeira de rodas. ... Você decide e está determinado

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depressão. As bebidas alcoólicas produzem perda de memória e muitas doenças como a parar de beber bebidas alcoólicas para ter o seu cérebro e os seus nervos funcionando adequacirrose hepática, gastrite com dor em queimação no estômago, neuropatia periférica com damente. ... Você decidiu parar de tomar bebidas alcoólicas.. e assim o seu cérebro, os seus nervos, amortecimentos nas extremidades, tremores nas mãos e inclusive impotência. o seu estômago, o seu fígado, enfim todo o seu organismo funciona adequadamente. Você decidiu sexual. Qualquer pessoa razoável, inteligente e sincera como você, está decidida, determinada parar de beber bebidas alcoólicas. ... Você eliminou da sua frente o desejo, a vontade, o impulso e comprometida a parar de ingerir bebidas alcoólicas. E está decidida a reprogramar a sua o pensamento de beber qualquer tipo e quantidade de bebida alcoólica. Agora você vence as frusmente para viver feliz, bem-sucedida na vida e sem bebidas alcoólicas. Você já decidiu parar trações da vida sem as bebidas alcoólicas. Porque você decidiu para de beber você é recompensade ingerir qualquer tipo e qualquer quantidade de bebida alcoólica porque você quer

do com uma melhor saúde física e mental. Agora você lembra dos motivos pelos quais tomava permanecer de hoje em diante e para sempre afastado do álcool. Você apaga da sua mente bebidas alcoólicas. ... Você lembra das causas básicas de seu excesso alcoólico. as causas que fizeram você começar a toma bebidas alcoólicas. ... Você apaga e elimina da sua Você é recompensado com uma melhor saúde física e mental. Agora, você lembra das causas básimente os motivos pelos quais você bebia bebidas alcoólicas. ... Você elimina definitivamente cas emocionais pelas quais começou a beber. ...Você lembra nitidamente os motivos do seu excesso para sempre o desejo, ... a vontade, ... o impulso, e o pensamento para toma bebidas alcoólialcoólico. ... Você lembra facilmente as causas que fizeram você no passado começar a beber. cas. Você elimina da sua mente o desejo e o pensamento de segurar um recipiente com bebida Agora você apaga e eliminada sua mente as causas que faziam você beber. Você elimina definitivaalcoólica em suas mãos. ... Você elimina o desejo, o impulso e o pensamento para colocar um mente e para sempre as causas que faziam você beber no passado. ... De hoje em diante é impossí© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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recipiente com bebida alcoólica na sua boca. Você elimina da sua mente os motivos pelos vel você colocar qualquer recipiente contendo bebidas alcoólicas na sua boca porque os seus dedos quais bebia. ... Você elimina as causas quer sejam emocionais, familiares, financeiras que se esticam, afastam e a sua mão se abre, e seus dedos ficam rígidos e inflexíveis. Assim que qualmantinham sua ingestão de bebidas alcoólicas, e você sente-se calmo, tranqüilo, bem-disposto e quer recipiente contendo bebida alcoólica toque nas suas mãos, os dedos se esticam, e a mão se feliz. Você se sente livre das bebidas alcoólicas e como resultado das modificações positivas em abre. ... Qualquer recipiente como cálice, copo, caneco, taça, xícara, garrafa, copo de qualquer sua mente, no seu corpo e nas suas emoções, você bebe muita água de modo que a água se torna tipo contendo qualquer tipo de bebida alcoólica ao se aproximar das suas mãos ou ao tocar nos a sua bebida favorita. Você prefere água a qualquer outra bebida. Você bebe de oito a dez dedos das suas mão, seus dedos e esticam, ... a sua mão se abre e o recipiente sairá de suas mãos copos de água apor dia. Como você já eliminou as bebidas alcoólicas da sua vida, você prefere

e os seus braços ficam rígidos e inflexíveis desde o ombro até a ponta dos dedos, ... Tão logo o recia água a qualquer outra bebida. Como você já aprendeu a reprogramar o seu consciente e o piente saia de sua mão, seus braços, mãos e dedos voltam ao normal... com tônus normal e você seu subconsciente, de hoje em diante, esteja você onde estiver, em qualquer circunstância ou se sentirá calmo, tranqüilo, alegre e feliz, com os seus braços, antebraço, mãos e dedos funcionansituação, você permanece calmo, tranqüilo e feliz. Esteja você onde estiver, em sua casa, no seu do normalmente. trabalho, ou num restaurante, numa festa, numa churrascada ou apenas conversando com as É impossível você colocar na boca, quer com a mão direita, quer com a mão esquerda, qualquer pessoas, ou mesmo estando sozinho, você permanece calmo tranqüilo, sentindo uma sensação recipiente contendo qualquer quantidade de bebida alcoólica, porque assim que o recipiente maravilhosa de bem-estar. Como você eliminou da sua mente o desejo, o impulso, o pensamencontendo bebida alcoólica aproximarse das suas mãos, dos seus dedos ou encostar em seus dedos,

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to sobre a ingestão de bebidas alcoólicas o seu sono é repousante e tranqüilo. Como você já eles se esticam, abrem-se, afastam-se. Os dedos e a mão esticam-se e abremse, afastam-se, eliminou da sua mente o desejo, o impulso e o pensamento sobre bebidas alcoólicas, você ficando esticados, rígidos e inflexíveis, ... e o braço também fica rígido e inflexível desde o ombro permanece e permanecerá para sempre definitivamente afastado das bebidas alcoólicas e assim até as pontas dos dedos. ... Qualquer recipiente contendo a menor diluição de bebida alcoólica ao obtém melhor relacionamento com as pessoas, você se entrosa mais facilmente na vida familiar, aproximar-se de suas mãos produz a abertura das mãos e dos dedos, ... e o recipiente cai ou sai de conjugal, profissional, social e no trabalho. Você nota ... você percebe que dia a dia você suas mãos, sendo impossível colocar o recipiente com bebida alcoólica, como copo, caneco, cálice, adquire maior capacidade de relacionamento com as pessoas. ... Você se sente alegre, bemtaça, xícara, garrafa na boca. ... Quanto mais você tentar, mais rapidamente seus dedos se abrem, sucedido na vida e no trabalho, e com enorme capacidade para amar e ser amado. Você

se esticam, se afastam e suas mão se esticam e se abrem, sendo impossível segurar o recipiente. possui um a força consciente que atrai a confiança, o respeito e o amor das pessoas com quem Contudo, imediatamente você se sentirá calmo, com imensa sensação de bem-estar e tranqüilidade você se relaciona. Viver permanentemente sóbrio com saúde física e emocional torna-se a sua Você controla a sua mente e você tem capacidade de dominar e comandar o seu corpo. Você realidade. Você está comprometido permanecer afastado do álcool. Bebida alcoólica é veneno escolhe a água como sua bebida favorita em todas as situações e circunstâncias. Você prefere beber de para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve ao seu corpo este respeito e oito a dez copos com água diariamente porque a água faz bem para a sua saúde. Você prefere beber proteção. ... Beber bebida alcoólica é um veneno para o seu fígado. Você precisa do seu fígado água a qualquer outra bebida e você se sente contente. Você tem o domínio do seu corpo, e a capafuncionando para poder viver. Você é responsável pelo funcionamento do seu fígado. cidade de comandar a sua vida e você comanda e controla a sua mente e o seu corpo. Você vive © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Você tem talento para mudar a sua vida para melhor permanecendo sóbrio. Você tem habilisaudavelmente sendo abstêmio. Bebida alcoólica destrói o seu organismo. Você precisa do seu dade para viver sóbrio, feliz, com capacidade para amar e ser amado, e com capacidade para organismo para viver. Você é o responsável pelo organismo e você deve proteger o seu corpo e o trabalhar e ser um sucesso na vida. Você tem talento e habilidade para ser um vencedor na seu organismo. Bebida alcoólica destrói a sua família, o seu emprego e a sua vida. Você precisa vida. Você escolhe viver feliz e abstêmio. Você começa a gostar do seu corpo e da sua aparêndas pessoas para viver. Você tem talento para viver sem as bebidas alcoólicas e você vive sem bebicia. Você sabe que tem talento, pode e é capaz de viver feliz no trabalho. ... Você sabe que tem da alcoólica porque você tem capacidade para comandar a sua mente e o seu organismo. Você é habilidade para superar as dificuldades da vida sem bebidas alcoólicas. Você percebe que está capaz de se relacionar muito bem com as pessoas, com os superiores, com os colegas de trabalho se modificando para melhor, para ser vitorioso e vencedor na vida. Você comanda a sua vida!

e tem enorme capacidade para aprender com facilidade e reter na mente o que aprende.

Reprogramação Repetitiva* Podemos pedir para o paciente em hipnose repetir muitas vezes (dez vezes, vinte vezes) cada uma das sentenças abaixo em voz alta, para saturar sua mente consciente e sua mente subconsciente. Alternativamente, o paciente pode repetir mentalmente de dez a 20 vezes cada sentença com o entusiasmo de estar experienciando e visualizando vivamente o que está afirmando. Agora, você repete cada frase em voz alta ou mentalmente, experimentando entusiasmo e visualizando vivamente o que está afirmando. Eu começo pronunciando a frase e você a repete, eu volto a pronunciar a mesma frase e você a repete. Continuaremos assim com cada frase por dez vezes. Eu agora tenho o controle da minha vida e vivo uma vida saudável (repetir dez vezes). Após a última repetição dizer: Muito bem,

*Após algumas repetições da sugestão o especialista pode perder a conta ou resolver parar antes de haver concretizado um número suficientemente grande de repetições. Para evitar isso pode-se gravar a sugestão 20 vezes numa fita de áudio. Após a sugestão permitir tempo para o paciente repeti-la. Outra opção, numa fita de áudio sem fim de 30 segundos gravar a sugestão quantas vezes for possível. Gravar por exemplo: Agora eu sou um abstêmio e vou permanecer abstêmio por toda a minha vida. Então dizer para o paciente: Agora você é um abstêmio e vai permanecer abstêmio por toda a sua vida. Nós estamos trabalhando de comum acordo, você e eu, para fazer isso a sua total realidade. Agora eu vou dar uma sugestão que vai tornar-se cada vez mais poderosa na sua mente, e você vai repeti-la vibrantemente para você mesmo. (Aciona o gravador.) Após a última repetição gravar: É verdade, você agora é um abstêmio e vai permanecer abstêmio por toda a sua vida. Proceder assim com cada uma dessas sugestões repetitivas.

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agora você tem o controle da sua vida e vive uma vida saudável. Agora você repete as frases seguintes em voz alta ou mentalmente, experimentando entusiasmo e visualizando vivamente o que está afirmando. Dizemos cada frase dez vezes, e o paciente repete após cada vez. Eu aprendo a perdoar as pessoas e sintome com paz de espírito, feliz e bem-sucedido na vida. Após a última repetição dizer: Muito bem, agora você adquiriu a capacidade de perdoar as pessoas e sente-se com paz de espírito, feliz e bem-sucedido na vida. Agora, você repete a próxima frase em voz alta ou mentalmente, experienciando entusiasmo e visualizando vivamente o que está afirmando. Dizemos a frase dez vezes, e o paciente repete após cada vez. Viver permanentemente sóbrio com saúde física e mental torna-se minha realidade. Após a última repetição dizer: Ótimo! Viver sóbrio, afastado das bebidas alcoólicas, com saúde física e mental torna-se sua realidade.

Técnica Subliminar Sonora Técnicas subliminares são possíveis de serem obtidas com uma gravação na qual a comunicação para a reprogramação do subconsciente sob a forma de palavras ou frases é imbricada em sons ambientais, como o farfalhar das árvores, o barulho das marés, de uma cachoeira, o som da chuva, ou em sons de uma composição musical, de modo a ser perceptível apenas pelo seu subconsciente. Você poderá fazer uma gravação com a fraseologia para reprogramação subliminar a seguir descrita, e gravando simultaneamente um som musical ou sons ambientais, de modo a deixar as frases imperceptíveis à audição consciente. Alternativamente, você pode criar uma gravação com a sua voz, tendo no fundo um som ambiental ou musical

sobre o qual você previamente associou a programação subliminar. As palavras e/ou frases da programação subliminar são enunciadas constantemente durante toda programação, alcançando o subconsciente inúmeras vezes durante o tempo da gravação. As técnicas subliminares sonoras, quando executadas isoladamente, possuem a vantagem de poderem ser utilizadas sem a necessidade da concentração da atenção, nem do relaxamento muscular. As pessoas extremamente críticas, analíticas e intelectuais absorvem diretamente no subconsciente a reprogramação subliminar. Contudo, não há evidência de que as sugestões subliminares em fitas de áudio ou de vídeo funcionem pelo valor intrínseco das próprias informações. Elas poderiam funcionar apenas pelas expectativas de resposta da pessoa que as adquire. Além disso, muitas fitas cassetes apresentam de um lado a fraseologia subliminar e do outro as sugestões para auto-hipnose, com indicação para o indivíduo utilizar ambos os lados. Assim, as idéias comunicadas pelo lado com a autohipnose seguramente aumentam as expectativas que as sugestões subliminares também funcionariam.

Idéias para Fraseologia Subliminar • Bebida alcoólica é um veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. • Você deve ao seu corpo este respeito e proteção. Você gosta do seu corpo. • Bebida alcoólica destrói o seu fígado. Você precisa do seu fígado para viver. • O seu fígado merece respeito. Você gosta do seu fígado e do seu corpo. • As bebidas alcoólicas causam impotência sexual. Você gosta de ter relações sexuais. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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• Bebida alcoólica reduz a sua memória produzindo esquecimentos e brancos. • Você precisa de boa memória para viver bem. Você deve proteção à sua memória. • Bebida alcoólica faz você perder o seu emprego. Você precisa do seu emprego para viver. • Você decidiu parar de beber bebidas alcoólicas. • Você eliminou o desejo de bebidas alcoólicas. • Você está comprometido em ficar longe do álcool. • Você pode permanecer abstêmio em qualquer situação. • Há um enorme poder dentro de você de libertação das bebidas alcoólicas. • Você libera o vasto poder de dentro da sua mente para a sua prosperidade. • Você se sente seguro e autoconfiante para permanecer abstêmio. • Você cria novos hábitos de viver. Você tem prazer no convívio social sendo abstêmio. • Para criar novos hábitos você enxerga coisas onde as pessoas olham mas não vêem. • Você vive calmo, tranqüilo e se relacionando facilmente com as pessoas. • Você está alegre, feliz e com sucesso. Você tem capacidade para amar e ser amado. • Você está determinado a permanecer longe das bebidas alcoólicas. • Você pode e é capaz de trabalhar, amar e ser amado. • Você é uma pessoa vitoriosa e vencedora. Você expressa com talento suas emoções. • Você elimina o ressentimento da sua vida e aprende perdoar. • Você aprende a perdoar os outros para o seu próprio benefício e felicidade.

• Você se sente autoconfiante e seguro com capacidade de permanecer abstêmio. • Você reage indiferentemente à visão de um bar, uma bebida ou anúncio de bebidas. • A sua mente aceita totalmente permanecer afastada das bebidas alcoólicas. • Você manda no seu corpo e escolhe a água como a sua bebida favorita. • Você comanda o seu corpo e você tem talento para permanecer afastado do álcool. • Você volta a ter prazer na vida sendo abstêmio. • Estas sugestões e idéias comunicadas para você, de comum acordo com a sua vontade e intenção. começam imediatamente a funcionar e continuam funcionando automaticamente durante as suas atividades diárias e noturnas e enquanto você dorme.

Dicas para Permanecer Longe de Bebidas Alcoólicas 1. A síndrome de dependência alcoólica (SDA) é de etiologia multifatorial, sendo o resultado da interação dos fatores genético, sociocultural e psíquico (alterações da personalidade, do comportamento e de outras co-morbidades psiquiátricas). Síndrome de dependência, segundo o CID-10, é um “conjunto de fenômenos comportamentais, cognitivos e fisiológicos que se desenvolvem depois de repetido consumo de uma substância psicoativa, tipicamente associada ao forte desejo de tomar a droga, à dificuldade de controlar o consumo, à utilização persistente apesar as conseqüências nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obrigações, a um aumento da tolerância a droga e por

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vezes a um estado de abstinência física23”. Uso nocivo para a saúde é o modo de consumo de uma substância psicoativa que é prejudicial à saúde. As complicações podem ser físicas ou psíquicas. Intoxicação aguda é o “estado conseqüente ao uso de uma droga psicoativa e compreendendo perturbações de consciência, das faculdades cognitivas, da percepção, do afeto ou do comportamento ou de outras funções e respostas psicofisiológicas. As perturbações têm relação direta com os efeitos farmacológicos agudos da substância consumida e desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo nos casos em que surgiram lesões orgânicas ou outras complicações23”. 2. O alcoolista pode apresentar aumento do volume corpuscular médio24 (N= 80-95 fl), elevação da gamaglutamil-transferase24,25 (N= 5-45iu/L), aspartato-aminotransferase (N= 5-40iu/L), anemia, hipoglecemia e hipomagnesemia (magnésio < 0,7mmol/L). Essas alterações não são específicas e precisam ser avaliadas em conjunto com a clínica. A transferrina deficiente de carboidrato26 (CDT) aumenta após consumo de aproximadamente cinco drinques-padrão (360ml de cerveja ou 150ml de vinho ou 45ml de destilados) por dia durante duas a três semanas, e pode ser um marcador biológico. 3. Manifestações clínicas devido ao afastamento das bebidas contendo álcool etílico aparecem várias horas após a parada ou redução da ingestão em uma pessoa alcoolista crônica. A sintomatologia varia de suave a moderada e inclui irritabilidade, ansiedade, elevação da pressão arterial, taquicardia, hiperatividade do sistema nervoso autônomo. Manifestações clínicas severas de afastamento ocorrem em menos de 5% dos alcoolistas crônicos e incluem obnubilação da consciência, dificuldade para focalizar a atenção, desorientação, alcalose respiratória e febre27. O tratamento ambu-

latorial da síndrome de abstinência alcoólica (SAA) pode ser28: (a) vitamina B1 (tiamina) 300mg/dia por sete a 15 dias por via intramuscular, e depois continuar por via oral; (b) Diazepam 20mg/dia via oral, com retirada gradual ao longo de uma semana ou clordiazepóxido 100mg/dia via oral, com retirada gradual em uma semana ou nos casos de hepatopatias graves lorazepam 4mg/dia, também com retirada gradual em uma semana. Nos pacientes tratados na residência a dose do diazepam pode ser de 40mg/dia, do clordiazepóxido 200mg/dia, e a do lorazepam 8mg por dia, sempre retirando gradualmente em uma semana. Os pacientes graves e hospitalizados que requerem cuidados intensivos devem ser hidratados parenteralmente, e a dose do benzodiazepínico é baseada na sintomatologia avaliada a cada hora, podendo variar de 10 a 20mg de diazepam via oral a cada hora, ou clordiazepóxido 50 a 100mg a cada hora ou lorazepam 2 a 4mg a cada hora. A dose total usada durante o primeiro dia para vencer a sintomatologia de abstinência pode ser usada nos dia seguinte dividida em quatro tomadas. Depois reduzir gradualmente e suspender dentro de cinco a dez dias. Os sintomas de abstinência podem ser reduzidos ou evitados pelo uso da naltrexona. 4. O delirium tremens com rebaixamento do nível da consciência, desorientação, alterações sensoperceptivas, tremores, alucinações e sintomas autonômicos (sudorese, taquicardia, elevação da pressão arterial e da temperatura corporal), geralmente ocorre 48 a 72 horas após o começo da abstinência. O tratamento inclui 60mg de diazepam/dia ou 12mg de lorazepam/dia e 5mg/dia de haloperidol,28 eficiente para as alucinações visuais e auditivas. Em 3% dos alcoolistas com manifestações de afastamento do álcool ocorrem crises convulsivas29. Para controlar as crises convulsivas usar anticonvulsivantes. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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5. Os alcoolistas crônicos podem receber tiamina 50mg a 100mg por dia IV ou IM para prevenir ou tratar complicações neurológicas comuns. 6. O álcool afeta especificamente os neurotransmissores como a dopamina e opióides30. O álcool e opiáceos estimulam a atividade motora pela ativação do circuito dopaminérgico no feixe medial do prosencéfalo31. A administração de um antagonista opiáceo como o naltrexona bloqueia a liberação de dopamina induzida pelo álcool no núcleo accumbens dos ratos32. Há a teoria do incentivo-sensibilização proposta por Robinson e Berridge33, na qual a dependência da droga ocorre quando um indivíduo se torna sensibilizado ao reforço positivo dos efeitos da droga mediados pela dopamina. Os indivíduos com alto risco para desenvolver alcoolismo têm mais baixos níveis basais de beta endorfinas quando comparados com indivíduos com baixo risco; e quando desafiados com uma baixa dose de álcool os indivíduos de alto risco têm uma resposta mais acentuada do sistema beta-endorfina da pituitária, do que os indivíduos com baixo risco34. O naltrexona bloqueia os efeitos dos opiáceos endógenos por competição, unido-se aos receptores opiáceos e deslocando os agonistas opiáceos35. Quando um indivíduo é tratado com naltrexona antes de consumir álcool, alguns dos efeitos subjetivos do álcool são modificados: há redução dos efeitos estimulantes de reforço positivo e aumento dos efeitos centrais sedativos como cabeça pesada, inatividade, pensamentos lentos, cabeça girando, cabeça vazia, sensação de anéis girando, sensação de zumbido36. O paciente alcoolista crônico pode apresentar muitas manifestações de doenças orgânicas, incluindo polineuropatia, gastrite, doença hepática, além de ambliopia alcoólica, degeneração cerebelar, síndrome de Wernick (de-

mência com letargia, inatenção, apatia, amnésia, oftalmoparesias, alteração da marcha), síndrome de Korsakoff (demência, principalmente amnésia com ou sem confabulação). 7. A dependência ao álcool requer um tratamento de longo prazo semelhante ao tratamento da hipertensão arterial, da epilepsia, do diabetes. O paciente alcoolista é dependente de bebidas alcoólicas, e por outro lado apresenta problemas orgânicos, sociais, psicológicos decorrentes dessa dependência. Além disso, quando a pessoa com SDA pára de beber, mesmo que seja algumas horas, aparecem os sintomas de abstinência que incluem tremores, irritabilidade, náuseas, vômitos, palpitações, taquicardia, hipotensão postural, insônia. Um medicamento que pode ajudar no tratamento da síndrome de dependência do álcool é o naltrexona, comercialmente denominado Revia, cada comprimido com 50mg. O naltrexona é um antagonista opiáceo. Bebedores sociais que tinham pais com problemas relacionados com o álcool, portanto com risco aumentado para abuso de álcool, apresentam um aumento de 170% nos níveis de beta-endorfinas periféricas após consumirem bebidas alcoólicas, quando comparado com indivíduos-controle37. O naltrexona na dosagem de 50mg por dia foi administrado por 12 semanas, num estudo duplo-cego com 70 pacientes, associado à terapia de aconselhamento e encaminhamento para os alcoólicos anônimos, para comparar a porcentagem de recaídas. O desejo de beber foi reduzido no grupo com naltrexone38. Esta droga é eficiente no tratamento da SDA, favorecendo a manutenção do tratamento e evitando recaídas39, 40. Os efeitos colaterais mais freqüentes incluem náuseas, tontura e perda de peso, sem efeito sobre o humor41,42. O uso de naltrexona associado às terapias psicológicas realça os efeitos das tera-

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pias psicológicas32-34. Esse medicamento reduz o abandono ao tratamento e as probabilidades de recaída durante o período crítico inicial da recuperação. No trabalho de Volpicelli et al.43 a redução da porcentagem de recaídas foi de 50% durante os primeiros três meses de abstinência, além de ter havido redução no consumo e na avidez. Este tratamento pode ser particularmente efetivo nos pacientes que têm avidez (craving) pelo álcool e pobre capacidade de aprendizagem44. O naltrexona pode também ser efetivo para diminuir o consumo de álcool entre bebedores problemas não-alcoolistas45. A tendência é a associação de estratégias comportamentais com 50mg por dia de naltrexona por longo período de tempo. Alguns pesquisadores sugerem iniciar com 25mg por dia e depois aumentar para 50mg por dia, em virtude dos efeitos colaterais, principalmente náuseas e vômitos que fazem 5% a 10% dos pacientes com SDA abandonarem o tratamento. Há necessidade de um estudo controlado associando o naltrexona com sugestões pela hipnose para a determinação da porcentagem de sucesso, sabendo-se ainda que através da hipnose pode-se melhorar o relacionamento familiar do paciente, ajustar dificuldades vocacionais, melhorar o desempenho no trabalho e nos estudos. 8. Outra medicação para diminuir o desejo de beber bebidas alcoólicas é o acetil homotaurinato de cálcio — acamprosato (Campral, comprimidos com 333mg), que estimula a transmissão inibitória gabaérgica e, aparentemente, reduz a ingestão de álcool nos animais e no homem46,47. Possíveis mecanismos de ação incluem a redução do fluxo do íon cálcio e inibição da hiperexcitabilidade por antagonismo da atividade aminoácida excitatória48. Segundo a revisão de Wilde et al.48, há redução da vontade e do consumo de álcool mais efi-

caz do que o placebo para prevenir recaídas, e há maior aderência dos pacientes ao tratamento. Em 14 dentre 16 estudos europeus controlados com mais de 3.000 pacientes, os que recebiam acamprosato e tratamento psicossocial permaneceram abstêmios após um ano, duas vezes mais do que os que recebiam apenas tratamento psicossocial49. Num estudo multicêntrico nos USA o acamprosato também se mostrou eficaz50. A dose é de 1.332mg ao dia em três tomadas para pessoas até 60kg de peso e acima desse peso é de 2.000mg ao dia em três tomadas. A meia-vida média é de 13 horas e demora sete dias para alcançar níveis terapêuticos no sangue. 9. Um estudo controlado randomizado com 271 pacientes mostrou que para alcoolistas que começaram a beber intensamente antes dos 25 anos de idade, o ondansetron (Zofran), bloqueador seletivo dos receptores 5-HT3, na dose de 8µg/kg/dia, em duas tomadas, associado à psicoterapia, diminui o consumo de álcool e aumenta o número de dias livres, mas o mesmo não ocorre com alcoolistas que começaram tardiamente a beber pesado51. Parece que para estes a sertralina (Zoloft) funcionaria melhor52. 10. Não há uma única e melhor maneira de recuperação para todos os pacientes. Durante o tratamento, muitos pacientes apresentarão recaídas e muitos que recaem se recuperam. Fatores externos, como o suporte familiar e de pessoas que o paciente estima, são importantíssimos para o êxito do tratamento. É importante auxiliar o paciente a utilizar os seus próprios recursos. 11. Alguns autores consideram alcoolista a pessoa que ingere 80g ou mais de álcool diariamente46,53. A cerveja contém aproximadamente 3,5-4,5g/100mL, a cachaça de cana aproximadamente 36-40g/100mL, o uísque 40-45g/100mL, a vodca 40-45g/100mL e o vinho 9-10g/100mL. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 27

12. Uma avaliação da hipnose como intervenção complementar a um programa de tratamento para a prevença da recaída em alcoolistas crônicos, randomizou 20 pacientes para seguir o tratamento convencional para alcoolismo, servindo como grupo-controle; e 20 pacientes que além do tratamento convencional seguiram um tratamento intenso pela hipnose durante três meses. A taxa de abstinência foi igual em ambos os grupos, ressaltando a discrepância entre estudos controlados e relatórios clínicos que afirmam o impacto positivo da hipnose como terapia acessória.54

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CAPÍTULO Informações sobre Obesidade e como se Tornar e Permanecer Esbelto

COMO APROVEITAR AS INFORMAÇÕES EXPLICADAS

AQUI

Estas informações e exercícios são transmitidos ao paciente na primeira consulta após a anamnese e no início das consultas seguintes antes do tratamento propriamente dito. Ao término da história clínica pedir para o paciente trazer por escrito na próxima consulta as respostas para: (a) Por que você veio me consultar? (b) Quais as cinco vantagens de você estar gordo? (c) Cite cinco razões pelas quais você engordou. (d) Quais as desvantagens de estar gordo? (e) Indique cinco satisfações para você tornar-se magro. (f) Descreva seus hábitos alimentares desde o instante que você acorda até o momento que vai deitar, de segunda-feira a sexta-feira, e no sábado e domingo. (g) Descreva os movimentos do seu corpo, isto é, suas atividades físicas, exercícios físicos e esportes praticados em cada dia da semana. Tornar-se e permanecer esbelto é uma característica particular para cada indivíduo.

É adequado sempre ir a favor das nossas aptidões inatas, da maré. Explicar para o paciente que vamos desenvolver individualizando para ele as técnicas sugestivas, a neurolingüística (que é a importância do significado das palavras), as técnicas subliminares (isto é palavras ou frases mixadas com sons, como as ondas do mar ou com uma música, de modo que as palavras ou frases atinjam diretamente o subconsciente, sem percepção consciente). Vamos também adaptar para ele emagrecer e permanecer esbelto com um corpo leve, atrativo e bem-modelado, os estímulos sensitivos auditivos, visuais, olfativos, gustativos, táteis, estímulos cinestésicos (estímulos sensações) e as técnicas de imaginação como a visualização. Ele experimentará também a técnica com dupla voz, extremamente eficiente para pessoas analíticas, críticas e intelectuais1. Com o desenvolvimento das consultas o paciente vai entendendo e concientizando-se com as informações e orientações de modo a participar entusiasticamente do seu proces-

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so de reprogramação mental. O próprio paciente executará muitas atividades e durante as consultas pediremos para ele: (a) se olhar, se observar e se sentir na frente de um espelho; (b) ir para a balança ver e sentir seu peso atual; (c) ensinaremos como calcular seu peso ideal; como calcular quanto deve eliminar de peso por semana e o cálculo para saber em quantas semanas atingirá seu peso ideal; (d) explicaremos como calcular o índice da massa corporal (IMC); (e) instruiremos para copiar orientações impressas, e depois lê-las e relê-las; (f) responder aos questionários; (g) demonstraremos como determinar sua freqüência cardíaca máxima durante o exercício; (h) orientaremos para saber quantos gramas de gordura elimina durante uma atividade física; (i) quando determinado paciente tem interesse por atividade física estruturada, auxiliaremos como aperfeiçoar essa habilidade e quando o paciente detesta fazer exercícios físicos, ensinaremos como ele conseguirá emagrecer e permanecer esbelto apenas movimentando-se mais 30 minutos por dia na maioria dos dias da semana dentro do seu próprio estilo de vida. Os objetivos do tratamento pela hipnose estão na Tabela 28.1.

Antes de começar o planejamento do paciente fazer o exame clínico. Este programa não é substituto para tratamento médico ou psicológico especializado. Exame físico deve ser considerado para evitar tratar sintomas de uma doença orgânica não reconhecida2,3. Com os dados da anamnese e do exame clínico, solicitar, quando indicado, os exames complementares adequados como hemograma, glicemia, determinação da taxa de homocisteína, colesterol, lipoproteínas de alta densidade (HDL), lipoproteínas de baixa densidade (LDL), triglicerídios, ácido úrico, dosagens de T3 livre, T4 livre e TSH ultra-sensível. Dependendo das condições clínicas do paciente, requisitar: parasitológico de fezes, nível de insulina em jejum, curva glicêmica, teste de tolerância à glicose a três horas, hemoglobina glicolisada, transaminase glutâmico-oxalacética e glutâmico-pirúvica, creatina, creatinina, e eletrocardiograma (ECG). Para paciente do sexo feminino da raça branca, loira, pósmenopausa e com antecedente familiar de osteoporose, solicitar densitometria óssea. Havendo indicação requisitar exames de imagens: ultra-sonografia (US), TC, RM, RMf, espectroscopia por ressonância magnética (ERM) ou PET. Para uma pessoa acima de 35 anos de idade que vai iniciar exercícios regulares, se impõe avaliação cardiológica e ECG. O passo seguinte é a preparação do paciente para o tratamento pela hipnose da forma como foi detalhada no Capítulo 7. No século XIX Émile Coué declarou esta verdade ao mundo: “Todas as vezes que há um conflito entre a imaginação e a força de vontade, a imaginação sempre sai vitoriosa”. Einstein afirmou que a imaginação é mais importante do que a informação. Napoleão I dizia que a imaginação controla o mundo. Em qualquer situação a imaginação é a força mais potente do que a denominada força © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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de vontade4,5, e todas as grandes realizações começam com uma idéia4. A reprogramação mental também facilita o paciente tornar-se uma pessoa de sucesso, isto é desenvolver seu próprio potencial humano. O sucesso existe no relacionamento com os outros e os fatores-chave são6: adequada cortesia, respeito, deferência, polidez e boas maneiras, completamente desprovidos de submissão.

da cintura deixa de ser determinante do risco porque estas pessoas já têm risco aumentado. A obesidade é uma doença crônica, complexa e multifatorial que se desenvolve da interação do genótipo e o meio ambiente. A compreensão de como e porque a obesidade se desenvolve está incompleta, mas envolve a integração de fatores sociais, comportamentais, culturais, fisiológicos, metabólicos e genéticos11.

DIAGNÓSTICO DO EXCESSO DE PESO, DA OBESIDADE E DE OUTROS TRANSTORNOS ALIMENTARES Excesso de peso existe quando o índice da massa corporal (IMC) está entre 25 e 29,9kg/m2 e obesidade quando o IMC é igual ou maior de 30kg/m2. O IMC é calculado pela divisão do peso em quilos pelo quadrado da altura em metros. Durante a medição o paciente deve estar sem sapatos e apenas com roupa debaixo. Outra medida importante é a da circunferência da cintura que, quando >102cm para os homens e >88cm para as mulheres, indica alto risco. O excesso de peso e a obesidade têm riscos para a saúde porque a obesidade induz a incidência de diabetes tipo II, hipertensão, doença das coronárias7,8, além de outras condições clínicas como acidente vascular encefálico, dislipidemia, doenças da vesícula biliar, osteoartrite, apnéia do sono, problemas respiratórios, neoplasia do endométrio, da mama, da próstata e do cólon. Pessoas com índice de massa corporal > 27kg/m2 têm aumento significante da mortalidade relacionada à idade9,10. A circunferência da cintura é importante porque a evidência sugere que com a gordura abdominal nas pessoas com IMC entre 25,0-34,9kg/m2 é forte determinante do risco cardiovascular, de hipertensão arterial e diabetes melito tipo II. Nas pessoas com IMC acima de 34,9kg/m2, a circunferência

Neste momento pesar o paciente sem sapatos, medir a sua altura e medir a circunferência da sua cintura. Então calcular o seu IMC e o peso ideal ou adequado para ele. Há recomendação para tratar uma pessoa com excesso de peso, somente se tiver dois ou mais fatores de risco, ou a circunferência da cintura mais alta que 102cm para homens e 88cm para mulheres7. Já uma pessoa obesa sempre deve ser tratada. A circunferência da cintura é medida no final de uma expiração normal com uma fita métrica paralela ao plano do chão e posicionada confortavelmente em torno do abdômen (sem apertar), ao nível do topo da crista ilíaca. O objetivo inicial do tratamento é a eliminação de 10% do peso, numa velocidade de 454 a 908g por semana, estabelecendo-se um déficit de energia de 500kcal a 1.000kcal por dia. Para o indivíduo com excesso de peso a velocidade de eliminação de peso seria de 227g a 454g por semana e o déficit de energia pode ser 300kcal a 500kcal por dia11. A terapêutica inclui modificações no estilo de vida que podem ser

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facilitadas por meio da hipnose, aumento da atividade física e modificação alimentar. Persistir com o tratamento pelo menos durante seis meses antes de pensar prescrever medicamentos.

Diagnóstico de Alterações Relacionadas com a Alimentação Transtorno do comer compulsivo (bingeeating disorder)12 foi descrito em 1959, caracterizado por episódios recorrentes de comer compulsivo (binge-eating), de modo similar àqueles da bulimia nervosa, mas sem os comportamentos para prevenir o ganho de peso, como o vômito auto-induzido. Segundo a Associação Psiquiátrica Americana essa desordem ocorre quando um indivíduo consome objetivamente grande quantidade de alimento com sensação subjetiva da perda do controle, pelo menos duas vezes por semana durante seis meses13. O episódio de avidez por alimentos caracteriza-se pela ingestão sozinho, sem sentir fome, de grandes quantidades de alimentos, mais rapidamente do que o usual, até se sentir desconfortavelmente repleto e depois se sentir decepcionado, deprimido ou culpado. Apenas nos últimos oito anos essa desordem recebeu ampla atenção, quando se percebeu que é um padrão de alimentação comum, aflitivo e com freqüência foco de atenção clínica14. Pode estar associada com morbidade psiquiátrica ou com obesidade15. Particularmente nesta desordem a fluvoxamina está associada a significativamente maior percentagem de redução da freqüência dos episódios de avidez para se alimentar (binges) do que o placebo e também significante maior redução do IMC16. Síndrome da alimentação noturna17 foi descrita em 1955, caracterizada por anorexia pela manhã, hiperfagia noturna e insô-

nia. Ocorria durante períodos de estresse e associada às tentativas para redução do peso com pobres resultados. Pode ocorrer entre pessoas não obesas, mas é mais comum entre as obesas. Nesta síndrome as pessoas têm insônia para pegar no sono e despertam muitas vezes durante a noite, sendo que em 50% das vezes se alimentam, além de apresentarem queda do humor ao anoitecer18. Nesta síndrome há diminuição da usual elevação noturna da melatonina e da leptina, sugerindo que a administração exógena dessas substâncias possa ser uma forma de conduta, bem como o uso de antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)18. Bulimia nervosa* caracteriza-se por episódios recorrentes de comer compulsivo associados à consciência de que o padrão alimentar é anormal e seguidos de comportamentos para prevenir o ganho de peso como provocar vômitos e tomar excessivamente laxantes ou diuréticos ou jejum e exercícios vigorosos. A perda de peso não é grande e os bulímicos têm medo de se tornarem gordos. Foi descrita por Russel, em 197919. A terapia cognitivo-comportamental apresenta melhores resultados do que a fluoxetina isolada20, ou do que a psicoterapia de apoio *Bulimia nervosa, segundo o CID-10, “é uma síndrome caracterizada por acessos repetidos de hiperfagia e uma preocupação excessiva com relação ao controle do peso corporal conduzindo a uma alternância de hiperfagia e vômitos ou uso de purgativos. Este transtorno partilha diversas características psicológicas com a anorexia nervosa, dentre as quais uma preocupação exagerada com a forma e peso corporais. Os vômitos repetidos podem provocar complicações eletrolíticas e complicações somáticas. Nos antecedentes encontram-se freqüentemente, mas nem sempre, um episódio de anorexia nervosa ocorrido de alguns meses a vários anos antes”. CID-10 Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados com a saúde. 6ª ed. Rev 10. Organização Mundial da Saúde. São Paulo, SP: Editora da Universidade de São Paulo, 1998; vol 1. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ou medicação antidepressiva isoladamente (desipramina seguida de fluoxetina para os que não apresentam resposta adequada a desipramina)21. A revisão clássica da literatura feita por Bacaltchuk e Mari22, de 21 estudos controlados randomizados comparando a eficácia dos antidepressivos contra placebo e de sete estudos randomizados comparando antidepressivos com psicoterapia, concluíram que os antidepressivos são eficazes na redução dos episódios bulímicos e purgativos de pacientes com bulimia nervosa e que a psicoterapia cognitivo-comportamental isolada parece ser superior a um antidepressivo isolado e a combinação antidepressivo e psicoterapia pode apresentar adicionais benefícios. Anorexia nervosa* caracteriza-se por falta de desejo de se alimentar, baixo peso corporal, baixo metabolismo basal, ocorrendo principalmente em jovens do sexo feminino, quando está geralmente associada à amenorréia. Conhecida desde 1689, o interesse geral e reconhecimento dessa doença foi obtido por intermédio de Gull23, em 1868, e Laseque24 em 1873. Crisp25, em 1967, descreveu uma série de 82 pacientes, e sugeriu que o sintoma central era um estado de fo*Anorexia nervosa, segundo o CID-10, “é um transtorno caracterizado por perda de peso intencional, induzida e mantida pelo paciente. O transtorno ocorre comumente em mulher adolescente ou jovem, mas pode ocorrer em homem adolescente ou jovem, como em criança próxima a puberdade ou em mulher de mais idade na menopausa. A doença está associada a uma psicopatologia específica, compreendendo o medo de engordar e de ter uma silhueta arredondada como intrusão persistente de uma idéia supervalorizada. Os pacientes impõem a si mesmos um baixo peso. Existe comumente desnutrição de grau variável, que se acompanha de modificações endócrinas e metabólicas secundárias e de perturbações das funções fisiológicas. Os sintomas compreendem uma restrição das escolhas alimentares, prática excessiva de exercícios físicos, vômitos provocados e a utilização de laxantes, anorexígenos e diuréticos”.

bia pelo peso normal da adolescente, propondo que a psicopatologia da doença era primariamente uma desordem dependente do peso sobre o crescimento e as alterações da puberdade26. Em1983 Gross27 tratou 50 pacientes com anorexia nervosa, individualizando as sugestões à psicodinâmica particular de cada paciente, e identificou seis sintomas centrais receptivos ao tratamento pela hipnose: 1) hiperatividade, usando sugestões de relaxamento, respiração lenta e associação de sentimentos agradáveis com cenários bonitos; 2) imagem corporal dissociada, comparando a fotografia do paciente extremamente magro com imagem de um corpo mais saudável; 3) defeito na consciência introspectiva, focalizando a atenção em dicas dos órgãos internos, especialmente na fome e na saciedade e sugestão de fome associada à moderada ingestão de alimentos; 4) família complicada (enmeshment), com sugestões de auto-estima e autoafirmação; 5) acontecimento traumático reprimido, utilizando sugestões de revivificação para analisar alguma coisa associada aos sintomas da anorexia; 6) resistência ao tratamento oculta ou declarada, com sugestões associando melhores hábitos alimentares e melhora da performance nos esportes e na profissão. Agora pedir para o paciente ir para a frente de um espelho no consultório, ou entregar-lhe um desses espelhos de mão. Muito bem, você está defronte um espelho.... Olhe sua face no espelho, olhe bem. Observe, veja os detalhes do seu rosto, olhe para a sua testa, observando se há rugas, traços, ... olhe para os olhos,... olhe para suas pálpebras, ... veja

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ao redor dos olhos. ... Agora focalize a sua atenção no seu nariz, ... nas bochechas, na boca e nos lábios. ... Observe o seu queixo e o seu pescoço. .... O queixo está duplo? Neste momento observe o seu cabelo e as suas orelhas. ... Muito bem! Agora feche os olhos e procure imaginar a sua face. Como é o contorno? Você tem queixo duplo? Como são seus olhos, suas pálpebras, seu nariz, suas bochechas? Você gosta das suas orelhas e do seu cabelo? Agora, abra os olhos e imagine o seu rosto do jeito que você gostaria que ele fosse. ..... Continue visualizando cada parte, cada detalhe do seu rosto como você gostaria que fosse. Muito bem! Agora olhe diretamente para a sua barriga. Veja-a bem. Veja se está perdendo a barriga para fora da calça. No caso de pessoa do sexo feminino que não esteja usando calças compridas, observe se o vestido ou a saia imita na barriga uma bola de futebol, ou se está com vários “pneuzinhos”. Agora sinta, sinta a sua camisa sobre seu tórax, ... e sinta o seu corpo dentro de suas calças (ou dentro do vestido ou da saia). Neste momento tente se abaixar para descalçar os seus sapatos (ou sandálias) e perceba como está se sentindo. Muito bem, agora se imagine com o rosto que gostaria de ter. ... Imagine-se vestindo a camisa da moda, assentando adequadamente sobre o seu corpo, e sentindo-se confortavelmente. ... Imagine-se com a cintura fina que você gostaria de ter e dentro da calça confortável. Agora se imagine magro e esbelto. ... Imagine-se andando magro e esbelto. ..... Visualize-se andando de carro, táxi, ônibus ou avião, sendo magro e esbelto. ..... Visualize-se comprando as roupas da moda, sendo magro e esbelto. ..... Imagine-se vivendo magro e esbelto. ..... Imagine-se conversando com os familiares, com os amigos sendo magro e esbelto. ..... Imagine-se ganhando muito dinheiro e sendo magro e esbelto. ..... Imagine-se se sentando num assento de táxi ou

guiando o seu carro com o seu corpo esbelto, bem-modelado e atrativo. ..... Imagine-se sentando fácil e de maneira confortável numa poltrona de teatro. Para se tornar e permanecer esbelto o paciente precisa se imaginar magro e esbelto. É fácil se visualizar magro e esbelto como um quadro mental na sua mente ou visualizar-se magro e esbelto numa tela diante de você. O paciente precisa estar comprometido a dedicar todos os dias alguns minutos para ser um sucesso na sua vida pessoal, profissional e social. Esta experiência de reprogramação de todos os seus níveis de consciência é extremamente poderosa. Nós vamos trabalhar juntos, eu orientando e você executando o que for pedido e imaginando vivamente o que estiver fazendo11,28. Assegurar a cooperação do paciente é uma variável que aumenta as respostas às sugestões testes e dá origem às atitudes, motivações e expectativas positivas29. A atitude positiva para se tornar e permanecer esbelto está presente quando o paciente entende valer a pena e valioso ser hipnotizado ou responder às sugestões para tornar-se e permanecer esbelto. A motivação positiva está presente quando o paciente agora mesmo quer ser hipnotizado e passar pela experiência de emagrecer. A expectativa positiva está presente quando ele acredita que ele mesmo pode ser hipnotizado e pode emagrecer e permanecer com corpo esbelto. Explique ao seu paciente que dentro do encéfalo o núcleo ventromedial do hipotálamo está relacionado com os comportamentos do apetite, como se alimentar. O núcleo corticomedial do hipotálamo pode transmitir informação importante como o cheiro dos alimentos para porções do hipotálamo diretamente envolvidas na regulação da ingestão dos alimentos. A fome é a necessidade física, que é independente da vontade. O apetite é o desejo de ser saciado. Entre os seres © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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humanos o desejo tende a mandar na necessidade. Quando o centro do apetite se sente satisfeito, ele avisa o centro da fome para que a pessoa pare de comer. Por isso algumas pessoas comem mais do que precisam, outras menos. Ligado a esses dois centros no hipotálamo há um mecanismo de defesa do corpo que controla e determina a quantidade de energia e gordura que devemos armazenar. Quando uma pessoa se alimenta com menos calorias do que o seu corpo precisa para as necessidades diárias, o seu organismo precisa queimar a própria gordura do seu corpo para obter o total de calorias necessárias. Mas os centros superiores do sistema nervoso central interpretam a dieta como se fosse fome, e reduzem a velocidade do metabolismo das gorduras, de modo que a gordura existente no corpo permaneça mais ou menos estabilizada. Então, com a dieta (redução do número de calorias necessárias) a pessoa come menos, mas a quantidade de gordura do corpo se mantém. O corpo diminui de peso, mas praticamente não elimina gordura, e sim músculos e água30. Além do mais, as pessoas que eliminam mais de 1% do peso corporal por semana (em geral mais de 1/2kg a 1kg por semana, dependendo naturalmente do seu peso), querendo rapidamente abaixar o peso, eliminam também massa muscular. Com a eliminação de massa muscular a capacidade de queimar gorduras do organismo também diminui, ficando mais fácil ganhar peso. Por outro lado, a imensa maioria das pessoas, quando pára com a dieta, aumenta facilmente o peso porque o metabolismo continua com velocidade reduzida e agora a ingestão de alimento corresponde às necessidades do organismo. É característico de vários tipos de regime alimentar o emagrece-engorda, ironicamente chamado iô-iô ou sanfona. Aliás, mais de 80% das pessoas que “perdem peso” irão gradualmente achá-lo e reganhá-lo11. As die-

tas isoladamente não funcionam porque ignoram a relação emocional das pessoas com os alimentos, o desejo das pessoas por determinados alimentos, e, além do mais, a origem da obesidade é multifatorial. As pessoas geralmente recorrem à força de vontade para fazer um regime. Contudo, mais cedo ou mais tarde a imaginação vence. Então as pessoas voltam a comer de tudo, demais, e engordam. Para se tornar e permanecer esbelto, é preciso redução na ingestão de energia (alimentos), um aumento no gasto de energia (atividade física) ou ambas as coisas. Aqui entra o conceito de caloria. Caloria (Cal) e a quantidade de calor (isto é energia) necessária para elevar a quantidade de 1ml de água de um grau centígrado, de 15º para 16º. Kilocaloria (kcal) corresponde a 1.000 calorias. Muitas vezes kcal é abreviada apenas como Cal. No cotidiano as pessoas se referem a calorias querendo significar quilocalorias. As calorias provêm das gorduras, dos carboidratos, das proteínas e do álcool* que não têm nenhum valor nutritivo, mas que tem 7kcal/grama. Os carboidratos têm carbono, hidrogênio e oxigênio, sendo constituídos por cadeias de açúcar, podendo ser simples, quando tem de três a sete átomos de carbono, como o açúcar* adicionado aos alimentos (uma colher de mesa corresponde a 46kcal), geléia, mel; e complexos, que inclui o amido que é encontrado no pão, cereais, arroz, feijão, lentilha, ervilha, batata e nos vegetais. Os carboidra-

*A determinação das calorias em bebidas alcoólicas pode ser feita pela equação de Gastineau, (1976): kcal = Onças de bebida alcoólica x Proof x 0,8 kcal/proof/ oz. Proof (prova) corresponde a proporção de álcool com relação à água ou a outro líquido na bebida. 100% correspondem a 50% de álcool etílico. Um onça corresponde a 28,35g aproximadamente 30ml. Uma garrafa de cerveja (600mL) corresponde a 20 onças. **Uma colher das de mesa de mel de abelha contém 64kcal.

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tos complexos são mais nutritivos do que os simples e fornecem a glicose necessária para o metabolismo celular. As proteínas têm carbono, hidrogênio, oxigênio e 16% de nitrogênio. Elas são constituídas pela combinação de 22 tipos diferentes de aminoácidos, sendo nove essenciais, não fabricados pelo organismo. As proteínas provêm das carnes vermelhas, das carnes brancas, carne de peixe, do leite, dos ovos, do queijo. As proteínas são os principais ingredientes dos ossos, ligamentos, cartilagens, tendões, músculos, cabelos, unhas, dentes, enzimas e de alguns hormônios. As principais funções das proteínas incluem construir, manter e reparar os tecidos. As gorduras são constituídas por estruturas de ácidos graxos*; são saturadas quando contêm o número máximo de hidrogênio que a cadeia pode conter. As gorduras são importantes para manter a pele saudável, para a membrana celular, para transportar vitaminas lipossolúveis, para gerar energia. Monoinsaturadas quando contém uma só dupla ligação; o mais comum é o ácido oléico encontrado no óleo de oliva, canola, pecan, amendoim. Tendem a aumentar o HDL, sem aumentar o colesterol total. As gorduras poliinsaturadas contêm duas ou mais duplas ligações. Podem ter ácido linoléico (Ômega 6) ou ácido eicosapentaenóico (Ômega 3)**. As poliinsaturadas, usualmente, são líquidas na temperatura ambiente e incluem óleo de girassol, milho, algodão. Elas tendem a reduzir o colesterol total, mas também as lipoproteínas de alta densidade (HDL). As gorduras saturadas são as piores porque se transformam em colesterol total no sangue. Usualmente são sólidas e de consistência de cera à temperatura ambiente, podem ser encontradas em produtos animais ou vegetais incluindo banha, manteiga, manteiga de cacau, óleo de coco (exceção por não ser sólida à temperatura ambiente), leite integral, produtos de leite, carne vermelha, pele de frango.

As carnes vermelhas têm alta taxa de gordura (ácido esteárico que tem 18 carbonos). Os azeites de cozinha são feitos de uma mistura de ácidos graxos saturados, monoinsaturados e poliinsaturados. Óleos de canola, girassol, milho, oliva e soja contêm aproximada e respectivamente 6%, 11%, 13%, 14% e 15% de gordura saturada; 58%, 20 %, 29%, 76% e 24% de gordura monoinsaturada; e 36%, 69%, 44%, 12% e 61% de gordura poliinsaturada. Preferir azeite de canola ou oliva para usar na cozinha. A dica é reduzir a ingestão de todos os tipos de gordura na dieta. Cada grama de gordura fornece 9kcal. Como a gordura contém aproximadamente 15% de água; 450 gramas de gordura fornecem em torno de 3.500 kcal. O cálculo é o seguinte: 450g – 67,5g de água(15% de água) = 382g. Agora 382g de gordura x 9 = 3.442 kcal. Uma colher das de mesa com manteiga, margarina ou óleo tem aproximadamente a mesma quantidade de calorias, isto é 100kcal. A margarina não contém colesterol. Cada grama de proteína ou de carboidrato fornece aproximadamente 4kcal. Apenas os carboidratos, gorduras e proteínas fornecem energia para o trabalho muscular. É possível reprogramar *As propriedades dos ácidos graxos dependem: (a) tamanho da cadeia; (b) número de dupla ligações; (c) localização das duplas ligações; (d) tipo do isômero, se Cis ou Trans. Ao esquentar o ácido graxo (gordura) pela hidrogenação ele começa ficar menos insaturado. A fritura também transforma a posição do carbono no espaço de Cis para Trans. **O ácido eicosapentaenóico existe nos peixes de águas salgadas, profundas e frias: salmão, cavala, atum, bacalhau, sardinha nórdica. O melhor é comer o peixe cru, depois pela ordem: cozido, assado, frito. O ácido eicosapentaenóico na parede de vaso substitui o ácido araquidônico, formando o PGI 3 e na plaqueta forma o TXA 3 (tromboxone A 3) que não tem propriedades agregantes. O ácido eicosapentaenóico aumenta o nível do HDL 2 (lipoproteínas de alta densidade) no sangue, reduzindo os fatores de risco para as doenças cardíacas. Risco alto HDL < 25; risco baixo HDL > 65. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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o funcionamento do mecanismo do metabolismo da gordura que está presente no nosso sistema nervoso, tornando-o mais rápido. Dica mais eficiente e aceitável para reduzir as gorduras ingeridas: substituir cortes de carne gorda por carne magra, leite integral por leite desnatado, eliminar da dieta o derrame de azeite sobre os alimentos e o espalhamento de manteiga ou margarina no pão e nos biscoitos. Outra dica: escolher viver sem as bebidas alcoólicas porque contêm calorias que não alimentam.

FATORES QUE INFLUENCIAM O PESO CORPORAL (TABELA 28.3) Aspectos Genéticos Há sugestão de que a obesidade é uma desordem poligênica e que a proporção considerável da variação é não aditiva. A influência genética poderia ocorrer pela suscetibilidade de genes, e a ocorrência do gene aumentaria o risco do desenvolvimento de uma característica, mas não é essencial para a sua expressão, nem é por si mesmo suficiente para explicar o desenvolvimento da doença31. Em animais de laboratório é de interesse o defeito no gene no ob/ob rato, que tem sido mostrado ser o responsável pelo falta da produção do hormônio leptina32. Injeções de leptina “recombinante” levam à redução do peso corporal, da percentagem de gordura, da glicemia e da in-

sulina33. Nos humanos nenhum gene foi caracterizado, mas há genes chamados candidatos, que estão associados com o fenótipo obeso entre eles os seguintes: receptor adrenérgicoβ3, lipoproteína lipase, receptor dopamina D2, receptor glicocorticóide, TNF e apoliproteína B, D e E genes.34 Há indicação de que diferenças em susceptibilidade genética dentro de uma população podem determinar quais indivíduos são mais prováveis de se tornarem obesos num dado conjunto de circunstâncias ambientais. Isso pode ocorrer pela modificação da sensibilidade individual às circunstâncias ambientais31. Um aspecto que pode favorecer familiarmente a obesidade é a presença de maior número de células adiposas que vão hospedar as gorduras que nós comemos pela vida inteira. A obesidade pode ocorrer por acúmulo de gordura nas células adiposas (hipertrofia), por aumento do número de células adiposas (hiperplasia), ou por uma associação dessas duas condições. Em ratos foi demonstrado que com uma dieta alta em gordura há aumento do número de células adiposas35-37. Nos homens só algumas formas de obesidade envolvem apenas a hiperplasia das células adiposas38. Quando ambos os pais são obesos, os filhos têm 80% de probabilidade de ficarem obesos. Quando apenas um dos genitores é obeso, a chance cai para 50%. Quando ambos os pais têm peso adequado, a chance de um filho ficar obeso é de 15%.

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HORMÔNIOS Hormônios sexuais, hormônios tireoidianos, do crescimento, digestivos e outros influenciam o peso corporal. O hormônio da tiróide pode aumentar o metabolismo até 250% acima do normal e continuar agindo de quatro a oito semanas após ter sido liberado pela glândula. A falta do hormônio da tiróide reduz o metabolismo em 50% do normal. A insulina, o hormônio do crescimento, os hormônios corticossupra-renais podem aumentar o metabolismo entre 5% a 10%. No período da menopausa, com a queda de progesterona e estrógeno, a distribuição da gordura vai mais para as coxas e nádegas do que para a cintura. O corpo de um homem tem normalmente 15% de gordura, o da mulher 23%. A mulher possui maior quantidade de células gordurosas do que o homem. Se o homem e a mulher com peso idêntico comerem a mesma quantidade, a tendência é a mulher engordar mais do que o homem. Isso não vale para atletas bem condicionados fisicamente. O homem consome mais calorias do que a mulher quando está em repouso ou faz alguma atividade física. Seu metabolismo precisa de um suprimento calórico maior do que o das mulheres para a manutenção do seu corpo. Desordens endócrinas e hipotalâmicas representam pequena proporção do número total dos pacientes com obesidade, talvez

5%, e incluem (Tabela 28.4) o hipotireoidismo, desordem mais freqüente neste grupo, cujo aumento de peso primariamente é conseqüência da diminuição do gasto de energia; o síndrome de Cushing e desordens do metabolismo dos corticóides, que são decorrentes do aumento da ingestão de energia, com aumento de peso caracteristicamente ocorrendo na face e no tronco.

TEMPERATURA CORPORAL A temperatura oral normal é de até 37,2ºC. O aumento da temperatura do corpo de 1ºC eleva o metabolismo em aproximadamente 10%. Portando, o paciente com febre apresenta aumentado seu metabolismo. O exercício prolongado ou intenso pode elevar a temperatura. O indivíduo sadio sob dieta hipercalórica não aumenta tanto o peso devido ao aumento da termogênese em 10% a 15%.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS Fatores psicológicos podem fortalecer a propensão para engordar, como o tipo da educação recebida em geral e a educação alimentar em particular, como foi a formação de nossa auto-estima, de nossa auto-imagem, a identificação com a mãe ou com o pai obeso.

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Consideraremos alguns aspectos mentais que podem fazer uma pessoa ser obesa e ter compulsão por alimentos. Ter compulsão por alimentos (avidez) é o caso da pessoa que a cada instante abre a geladeira e belisca uma coisa até se empanturrar; da pessoa que abre uma caixa de chocolates e vai comendo todos os bombons; da pessoa que toma uma dose de uísque e continua bebendo até ficar completamente tonta; da pessoa que vai a uma festa ou é convidada para uma refeição na casa de um amigo ou parente e após a primeira cerveja aberta, só sairá da festa ou da casa do amigo quando acabar com a última lata ou garrafa de cerveja. Compulsão ocorre ainda com a pessoa que não consegue parar de comer doces, confeitos, bolos, salgadinhos. Nesses casos, perguntar: (a) se essa pessoa ficaria triste se desaparecesse de sua vida a vontade de abrir a geladeira ou o armário a cada instante para comer alguma coisa; (b) como se sentiria, se nunca mais apresentasse qualquer interesse para abrir a geladeira ou o armário para beliscar; (c) se existe alguma objeção em eliminar essa compulsão por esses alimentos no futuro; (d) se isso traria alguma desvantagem ou algum problema. Um dos condicionamentos mais comuns para comer demais é uma sugestão captada na infância pelo subconsciente. “Você precisa comer tudo o que está no seu prato”. “Não deve jogar comida fora”. “Só ganhará a sobremesa depois que esvaziar o prato”. “Precisa comer para ficar grande e forte”. Talvez existam outros argumentos semelhantes que foram repetidos várias vezes seguidas30. Em muitas ocasiões a comida é considerada pelos familiares como um prêmio e uma recompensa, que também é um reforço para condicionar um reflexo de aumentar o peso e ser gordo. Quando um pessoa aumenta de peso é dito que ela ganhou peso! O alimento é considerado como uma recompensa para as vitórias obtidas na vida. Na nossa sociedade a recompensa alimentar vem após a qualifica-

ção num exame, obtenção de boas notas numa prova, aprovação de uma tese de doutoramento, o encerramento do ano letivo, as reuniões comemorativas da formatura, a finalização de uma tarefa ou trabalho. Isso associa o sucesso à alimentação e, inevitavelmente, ao aumento de peso. As crianças gravam as solicitações para comer tudo o que foi colocado nos seus pratos (não foram elas que encheram os pratos), mas também reagem espontaneamente às afirmações dos adultos. Muitas vezes, quando a criança se alimenta bastante durante uma refeição, os pais dão uma recompensa, associando a alimentação com recompensa, e a criança engorda. Lembro-me durante um almoço quando foi pedido a uma criança de três anos para limpar o prato, e ela imediatamente pediu um guardanapo e foi limpando o prato. O correto é a criança escolher o que quer comer dentre as possibilidades dos alimentos que existam sobre a mesa e quanto quer comer. Os pais estabelecem apenas os horários das refeições, sem fornecer alimentos entre esses horários.

ESTRESSE Quando uma pessoa está estressada o seu corpo secreta mais adrenalina, que eleva as taxas de açúcar no sangue. O organismo produz mais insulina para abaixar e manter a taxa de açúcar no sangue dentro dos limites normais, que transforma o açúcar em mais gordura, capaz de atravessar os vasos sangüíneos e entrar dentro das células adiposas. Isso aumenta a obesidade e cria um círculo vicioso. O estresse pode provocar compulsão por alimentos açucarados como doces, bombons, sorvetes. Além disso, uma pessoa já estressada pode jogar o alimento para dentro da boca diante de uma nova situação estressante para compensar a frustração, a insegurança, a solidão, a incerteza e ressentimento.

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AUTO-IMAGEM

ALIMENTAÇÃO

Auto-imagem é a opinião que você tem de você mesmo, é o modo como você vai indo na vida39. Essa auto-imagem é muito importante porque é o produto de experiências passadas, fracassos e sucessos. É o modo como as outras pessoas reagem para com você, especialmente na infância. Você cria uma imagem de você mesmo e acredita que ela seja a verdadeira imagem de você mesmo. Freqüentemente essa imagem pode ser falsa. Essa auto-imagem pode fazê-lo confiante ou inseguro. A construção da imagem do gordo se faz progressivamente, edificando-se inicialmente no consciente2 pela percepção visual notada nos espelhos, pelo próprio desconforto causado pela visualização do seu queixo duplo, da sua barriga sendo perdida para fora da calça, na constante comunicação com os amigos, na sensação que você começa sentir dificuldade para encontrar o que deseja comprar, e depois em vestir uma roupa com número maior, na comparação que você faz do seu corpo com os dos modelos exibidos na TV, no cinema e em muitos sites da Internet. O gordo não se identifica com os padrões sociais corporais admitidos por tê-los superado2. Essa autoimagem desfavorável é fixada no subconsciente pela imaginação, criando um modelo corporal imaginário que após algum tempo torna-se real para ele. Se por essa auto-imagem você for gordo, você age como gordo, mas você pode mudá-la. Pela hipnose é fácil mudar a imagem corporal de gordo para a imagem corporal de esbelto e atrativo. Ao estabelecer um padrão de sucesso para viver uma vida mais agradável e com mais chances, você pode e é capaz, como muitas outras pessoas com excesso de peso, estar substituindo a comida por este padrão de sucesso40, e facilmente se tornar e permanecer esbelto.

É apenas um entre diversos fatores envolvidos no excesso de peso e na obesidade. Portanto, dieta sozinha não funciona7,30,41. A boa alimentação deve conter 20% ou menos de gordura do total das calorias, deve ser moderada em calorias, forte em carboidratos e rica em proteínas, vitaminas, sais minerais, e fibras. A avaliação correta do papel do consumo de alimentos na etiologia da obesidade tem sido muito dificultada pelo relatório dos pacientes referindo terem comido menos alimentos do que realmente ingeriram42,43. Segundo Jebb, a referência de ter ingerido menos alimentos é uma observação comportamental biológica tão reproduzível nas pessoas obesas, que isso por si só pode representar parte da síndrome etiológica da obesidade devido a uma falha do conhecimento da verdadeira quantidade de alimento ingerido31. Após uma refeição o metabolismo aumenta e permanece elevado por duas a dez horas. Uma refeição com abundância de gorduras e carboidratos eleva o metabolismo em 10% a 25% durante quatro horas. Após uma refeição com abundância de proteínas o metabolismo eleva-se entre 30% a 60% durante sete a dez horas. O efeito de um alimento no organismo pode variar bastante, dependendo da hora em que é ingerido. Prefira ingerir mais calorias pela manhã, porque à noite, algumas horas após adormecer, é liberado o hormônio do crescimento, que no adulto age transformando gordura em músculos. Quanto mais açúcar houver no sangue à noite, menor é a liberação do hormônio do crescimento durante o sono. Isto é, o nível aumentado de glicose no sangue inibe a liberação desse hormônio, impedindo a transformação de gordura em músculos. O ideal seria que o desjejum matinal fosse a melhor refeição do dia; o © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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almoço uma refeição razoável e o jantar uma refeição ligeira. Os dois maiores grupos de carboidratos são os farináceos e os açúcares, ambos quimicamente relacionados e usados como combustível. O processo de digestão converte a farinha (amido) em açúcar. Cereais, bolos, biscoitos teriam mais gosto sem a adição de açúcares. Os carboidratos geram as gorduras. Tanto o açúcar como o amido são lançados pelo tubo digestivo na corrente sangüínea como simples açúcares, sob o ponto de vista químico. O açúcar é um formador de vício5. Cria um apetite específico para o açúcar e não para outros alimentos. Realmente, o açúcar faz diminuir seu apetite em relação à alimentação variada. A pessoa come um pedaço de bolo e deseja outro. Os açúcares e os farináceos agem de dois modos no aumento do peso5: acrescentam calorias e abaixam o metabolismo, diminuindo a capacidade de o organismo de queimar calorias. Devido ao mais baixo efeito térmico das gorduras e do alto custo de energia para transformar carboidrato em ácidos graxos, a gordura é mais prontamente armazenada nos tecidos do que os carboidratos34. Estudos experimentais e a análise retrospectiva do registro de dietas sugerem que as proteínas são os alimentos que mais saceiam44,45, os carboidratos também inibem a alimentação, pelo menos em curto prazo, no contexto de refeição para refeição46 e as gorduras parecem ter a menor capacidade de saciar47. Contudo, como os alimentos gordurosos têm quase o dobro de energia por grama do que as proteínas e os carboidratos, essa menor capacidade de saciar a fome das gorduras pode ser decorrente da alta taxa de energia e não uma propriedade específica das gorduras de per se48. A visão e o odor agradável dos alimentos podem influenciar o tipo e a quantidade do alimento consumido especialmente dentro de

uma refeição, prolongando sua duração e a quantidade de alimento ingerido. O ganho de peso após uma dieta em mulheres estava associado com preferências de sobremesas com alto conteúdo de açúcar e gordura49. O aumento do número da freqüência de pequenas refeições não demonstra reduzir o ganho de peso, comparado a menor número de refeições. Uma revisão da literatura feita em 1997 não relaciona pequenas refeições e mais refeições com menor ganho de peso50. Por ouro lado, a variação da freqüência da alimentação durante a dieta voluntária não mostrou nenhum efeito na porcentagem da perda de peso50. Os alimentos saudáveis são os alimentos chamados de adequados ou permitidos5, que proporcionam uma alimentação balanceada, baixa em calorias, gorduras, açúcares, sódio, colesterol, aditivos e rica em nutrientes, vitaminas e fibras. Os alimentos saudáveis podem ser bem saboreados e ingeridos, e incluem:* a) Frutos do mar: Abrótea, anchova, arenque, bacalhau, cação, cavala, linguado, côngrio, dourado, hadoque, halibut, linguado, lula, marluza, pacú, pargo, perna de moça, pescada, pescadinha, perna, pintado, polvo, tainha, tilápia, traíra, truta, peixe espada, robalo, salmão, camarões, caranguejo, caviar, lagosta, lagostim, mariscos, mexilhões, sururu, ostras, siri (os peixes assados, cozidos ou grelhados); b) Carnes e aves: Lombo de porco defumado, carne de vaca cozida ou grelhada (todos os cortes, exceto cupim e as partes gordurosas dos demais cortes), carne de sol ou char-que, carneiro assado ou costeletas grelhadas, porco assado, frango assado, na gre* Nesta lista há três a quatro vezes mais alimentos magros do que gordurosos, que é a proporção a ser mantida no planejamento das refeições. A seleção aleatória dos alimentos provavelmente mantém essa proporção.

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lha ou cozido, chester assado, na grelha ou cozido, avestruz assada, na grelha ou cozida, pato assado, peru assado, na grelha ou cozido, presunto cozido ou assado, língua, costeleta de vitela assada; fígado e rim de boi, rim de vitela, coração, bucho, língua, miolos. (a purina presente nos miúdos aumenta o ácido úrico); c) Vegetais: Agrião, alcachofra, aspargos, alface, aipo, beringela, brócolis, broto de bambu, cebola, cogumelo, couve, couve de bruxelas, couve flor, chicória, chucrute verde, chucrute vermelho, escarola, endívia, inhame, pepino, pimentão verde, pimentão vermelho, rabanete, repolho, rúncula, tomate, vagem; d) Cereais: Arroz integral, pão integral, soja e produtos derivados; e) Frutas: acerola, grapefruit, kiwi, laranja lima da Pércia, limão, melancia, melão, mexerica morgot, pocan, tangerina; f) Lacticínios: Queijo de soja, requeijão, queijo tipo parmesão, tipo minas, brie, neufchatel, cottage, provolone, camembert, port du salut. Leite desnatado, iogurte desnatado, ovos cozidos (cuidado: uma gema tem em média de 210 a 250mg de colesterol); g) Condimentos: Açafrão, alecrim, alho, canela, cardamomo, cebolinha verde, cominho, cravo da índia, cúrcuma, curry, endo, estragão,gengibre, gergelim, hortelã, louro, manjericão, limão (sumo ou fatias), mistura tandori, moho de soja, mostarda em pó, nozmoscada, orégano, páprica picante, pimenta calabresa (chilli), pimenta vermelha, pimenta verde, alho, vinagre, condimento indiano garam masala, zahtar. h) Líquidos: Pode beber água à vontade ao longo do dia. Beba água da torneira filtrada ou água mineral sem ou com gás, preferencialmente em garrafa ou vidro, ou beba água sob a forma de limonada, sucos de acerola, melancia, melão, tangerina, mas sem adicionar açúcar. Você pode tomar à vontade água mineral misturada ao sumo de limão com gelo e sem açúcar. Naturalmente quem apre-

senta irritação gástrica deve abster-se de água gaseificada. Chá gelado com limão e sem açúcar. Café sem açúcar ou creme, café descafeinado. A água facilita o metabolismo em geral, facilita o metabolismo das gorduras, a eliminação pelos rins de ácido úrico e uréia, e também facilita o movimento das articulações por atuar como lubrificante. Pode-se tomar até um litro por vez. Leroy R. Perry do Instituto Internacional de Medicina Desportiva de Los Angeles, desenvolveu a seguinte fórmula de consumo ideal de água diário. Um adulto sedentário deve beber 31 mililitros (ml) de água por quilo de peso. Uma pessoa de 50kg deve beber 1,5 litros/dia; com 60kg, 1,8 l/dia; com 70kg, 2,1 l/dia; com 75kg, 2,3 l/dia; com 80kg, 2,4 l/ dia; com 90kg, 2,8 l/dia. Quando fizer alguma atividade física a ingestão deve aumentar 40%. i) Alimentos sem calorias: Café, sanka, chá, chá gelado com limão, água mineral, água mineral com gás, água ou água mineral com limão, club soda Schweppes, vinagre, hortelã, curry, canela, pimenta, chilli em pó, alho, páprica, noz-moscada, salsa, mostarda seca ou em pó, cebola em pó, fatias de limão, fatias de lima, sal especial com 50% a menos do teor de sódio em relação ao sal comum, sal temperado, molho de soja, sopa bouillion e sopa consommé. Salientamos que a melancia e o tomate têm a cor vermelha pela presença do licopeno que favorece a prevenção da neoplasia de próstata. A cebola e a cereja favorecem a redução do colesterol. Há tendência mundial para a criação dos chamados alimentos funcionais, alimentos nos quais são acrescentadas substâncias favoráveis ao organismo. Como exemplo citamos o leite adicionado de ômega 3. Contudo, a quantidade de ômega 3 é pequena e uma pessoa teria que tomar entre dois a três litros de leite por dia para ter o benefício do Ômega 3, mas conseqüentemente poderia © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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estar ingerindo excessivamente outros constituintes do leite. Outra criação é o vinagre de acerola, isto é, com vitamina C. Contudo, precisa-se determinar a quantidade ideal para ser consumida. Outro exemplo são os ovos provenientes de galinhas alimentadas com um ração especial para reduzir o colesterol no ovo. Contudo, não adianta nada comer em excesso o ovo com baixo colesterol. Outra tendência são os alimentos denominados orgânicos na Inglaterra e naturais no Brasil. São alimentos provenientes de fazendas onde não se usam pesticidas, nem antibióticos, nem hormônios, e nas quais o gado é criando num pasto livre de modo que até o animal vive mais feliz. Na Inglaterra esses alimentos constituem 10% dos alimentos em geral, com tendência para alcançar entre 20% a 30% em 10 anos. Neste momento entregar ao paciente uma tabela com o nome dos alimentos adequados e saudáveis e pedir para ele copiá-los à mão e nos trazer na consulta seguinte. A razão disso é fazer com que o seu subconsciente tome conhecimento deles5,51. Quando o paciente está escrevendo o nome dos alimentos saudáveis, há concentração envolvendo suas habilidades motoras, cinestésicas, de visualização, e seu processo de pensar. Ao ler a lista dos alimentos saudáveis, ele envolve também a fala e a audição. Além disso, ao escrever o nome de cada alimento saudável e permitido o paciente deve visualizar esse alimento, sentindo o seu sabor. Desse modo ele concentra seu subconsciente para tornar-se e permanecer esbelto. Após ter escrito à mão o nome dos alimentos permitidos e saudáveis, pedimos para ler e reler.

Dicas para uma Alimentação Favorável 1. Comece uma refeição com verduras e frutas.

2. Evite carne vermelha porque tem colesterol e ácidos graxos saturados que se transformam em colesterol, substituindo-a por peixe, carne de aves ou de vitela. Lombo de porco grelhado, 100g, tem aproximadamente 235mg de colesterol e 3.334mg de ácidos graxos saturados e 100g assados têm respectivamente 243mg e 3.522mg. Pernil grelhado, 100g, tem aproximadamente 325mg de colesterol e 2.572mg de ácidos graxos saturados e 100g assados têm respectivamente 315mg e 2.281mg. Carne de boi, 100g, tem em média >200mg de colesterol e >2.000mg de gorduras saturada. Fonte: Inmetro. 3. Remova a pele das aves para reduzir um terço das calorias ingeridas com esse alimento. 4. Substitua o leite integral por leite desnatado (exceto para crianças). 5. Substitua a maionese por iogurte sem gordura. 6. Substitua a batata inglesa, que produz muitos gases, pelo inhame. 7. Cozinhe com água, caldo ou vinho seco (o álcool do vinho evapora com o calor, deixando apenas muito gosto) em vez de óleo, margarina, manteiga, azeite de coco ou banha. Use panelas revestidas com teflon que não são pegajosas. 8. Prefira cozimento no vapor em panelas especiais para isso. 9. Num restaurante escolha o prato principal preparado de modo cozido, assado ou cozido no vapor, em vez de frito, grelhado ou com molho cremoso. 10. Num restaurante peça para o garçom deixar de trazer a manteiga para a mesa. 11. Substitua biscoitos crackers (bolacha fina e dura) por bread-sticks, ou

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saltines sem sal (cracker torrado sem sal). 12. Quando só existir a opção lanchonete tipo “alimentos rápidos”, comece pedindo água ou chá gelado ou leite desnatado. A seguir um hambúrguer simples ou um sanduíche de peixe ou frango simples. Faça o pedido sempre sem maionese. 13. Beba de oito a dez copos de água por dia. Num restaurante prefira água mineral com ou sem gás; ou água mineral com ou sem gás com limão espremido. Em caso de problemas no estômago escolha água sem gás. Eleja a água a sua bebida favorita. A água fria é mais facilmente absorvida. 14. Prefira saborear frutas em vez de beber o suco. O suco de frutas ou de vegetais deve ser feito e consumido na hora; se for colocado no refrigerador para ser consumido horas depois perde 10% do seu conteúdo de vitaminas. Sucos de frutas concentradas em latas ou em pacotes perdem seus valores em vitaminas. 15. Deixe de adicionar óleos, manteiga, margarina e sal na preparação dos alimentos. Use: vinho seco, água, caldo e páprica, curry, cominho, hortelã, sumo de limão, vinagre, alho e cebola. 16. Prefira adquirir produtos com a designação integral: pão integral, arroz integral, macarrão integral, aveia integral. 17. Aprenda ler e compreender o rótulo das embalagens: 95% sem gordura significa 95% menos de gordura no peso. O conteúdo de gordura pode ser tão alto quanto 50% de calorias de gordura, como no leite comum. 18. Termine o jantar três horas antes de você ir deitar.

Agora entregue ao paciente uma cópia das “dicas para uma alimentação favorável”, pedindo para que ele leia atentamente algumas vezes. Neste momento, no consultório, peça para a atendente trazer um melão (ou outra fruta que sabidamente o paciente goste), um prato de sobremesa descartável, uma faca e guardanapo. Peça para o paciente olhar para o melão de todos os lados, vendo o melão como um alimento saudável e especial. ... Agora, abrir o melão e observar as duas metades. Então, cortar um pedaço da fruta, olhar para o pedaço para ver os detalhes de cor, umidade, sentir o perfume e depois o colocar dentro da boca sobre a língua. Movimentar o pedaço do melão de um lado para o outro sobre a língua, sentindo as sensações. Agora pedir para ele sentir a temperatura do alimento e para sentir a textura. Então pedir para mastigar o alimento sentindo todas as sensações, inclusive percebendo o som produzido pela mastigação. Após ter percebido as características de cada pedaço desse alimento saudável, pedir para focalizar a atenção nas sensações relacionadas com a deglutição do alimento. Conversar com o paciente sobre o que ele sentiu. Depois repetir a experiência com outro pedaço do melão, de modo que ele vá tomando consciência que está se alimentando e não apenas jogando comida para dentro da boca e engolindo.

MEDICAMENTOS Qualquer tipo de medicamento, como laxativos, diuréticos, tranqüilizantes, antidepressivos, estimulantes do sistema nervoso central, hipotensores, hormônios tireoidianos, remédios para diabetes e fórmulas mirabolantes com mistura de um pouco de várias drogas, pode ser altamente perigoso, podendo provocar efeitos colaterais graves © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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e causar dependência. O Ministério da Saúde do Brasil proibiu que os médicos prescrevam essas fórmulas. Elimine definitivamente o uso de moderadores do apetite porque não funcionam, causam tolerância, dependência e terríveis efeitos colaterais no sistema nervoso central, incluindo agitação psicomotora, alterações comportamentais, crises de mania e aumento da pressão arterial. Drogas mais recentes como o flenfluramina (Reduz) e a dexfenfluramina (Pomidine) aumentam a quantidade de serotonina no cérebro, e quando deixam de ser tomadas causam alterações comportamentais, alterações de memória e depressão. Essas duas drogas foram recolhidas das farmácias nos estados Unidos, no terceiro trimestre de 1997 porque em 30% dos usuários estavam causando danos nas válvulas cardíacas52. No Brasil o uso dessas drogas está também proibido*. Só prescrever medicamentos se encontrar alguma alteração orgânica definida como: diabetes, hipertensão arterial, hiperlipidemias, disfunção tireoidiana, obstipação intestinal crônica. Hormônio do crescimento (growth factor) na pessoa de meia-idade reduziria a deposição de gordura no tronco, contudo, não está suficientemente testado, e usá-lo indiscriminadamente produz muitos efeitos colaterais, inclusive pode facilitar o desenvolvimento do câncer de próstata. Em 25 de janeiro de 1996 o Food and Drug Administration (FDA) dos EUA liberou nesse país um tipo de gordura, poliéster sucrose (olestra) sem colesterol, que não é absorvida pelo intestino e por isso não engorda. O FDA exigiu na embalagem dos produtos que contém olestra uma advertência dizendo que podem causar problemas de saú*Ministério da saúde, Secretária de Vigilância Sanitária. Portaria nº 344, de 12/05/1998. Diário Oficial, 1º de fevereiro de 1999.

de. Vários pesquisadores afirmam que a olestra produz diarréia, cólica, flatulência, além de impedir a absorção de várias vitaminas e nutrientes carotenóides pelo organismo. A conduta baseada em dieta e exercício tem sucesso limitado em longo prazo na manutenção do peso reduzido53,54. Em fevereiro de 1999 chegou ao Brasil o Orlistat, (Xenical, um comprimido com 120mg tomado três vezes ao dia junto com as refeições). Esse medicamento é absorvido em menos de 1%, inibe a atividade das lipases pancreática e gástrica e bloqueia a recaptação de aproximadamente 30% das gorduras ingeridas55. Num estudo56 randomizado de 892 indivíduos para tratamento duplamente cego controlado com placebo, Orlistat foi administrado nas doses de 120mg três vezes ao dia junto com as principais refeições, ou 60mg três vezes ao dia. Os indivíduos tinham mais de 18 anos de idade, índice de massa corporal de 30 a 43kg/m2, submetidos à dieta e encorajados a aumentar a atividade física com caminhada de 20 a 30 minutos três a cinco vezes por semana. Ao final do primeiro ano o grupo recebendo Orlistat 120mg emagreceu 8,76kg, comparado com o grupo com placebo 5,81kg. Segundo os autores, este estudo demonstra que a inibição parcial da absorção de gordura em indivíduos obesos pode produzir sustentada redução de peso por dois anos; diminuir o reganho de peso e melhorar alguns fatores de risco para doenças relacionadas à obesidade. Os efeitos gastrointestinais ocorreram em 79% dos pacientes que receberam Orlistat contra 59% que receberam placebo. Esses efeitos incluem: flatos com descarga (40,1%), manchas de óleo (32,7%), urgência fecal (29,7%), fezes gordurosas ou oleosas (19,8%), evacuação de óleo (14,3%), incontinência fecal (11,1%). Essa droga está contra-indicada para que tem síndrome de má absorção intestinal, para pessoas abaixo de 18 anos de idade, porque

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não foi testada nessa faixa etária. Pode abaixar os níveis de vitaminas D e E. No estudo randomizado controlado com placebo, com 743 pacientes recrutados de 17 centros europeus57, 688 pacientes completaram o programa, também recebendo Orlistat 120mg três vezes por dia, a maioria dos efeitos adversos gastrointestinais ocorreram no início do tratamento e duraram menos de quatro dias. Esses efeitos foram menos freqüentes durante o segundo ano de tratamento. Hill et al.58, num estudo multicentro duplo-cego controlado com Orlistat contra placebo, para avaliar a prevenção do reganho de peso após a perda, iniciado com 1.313 pacientes, dos quais permaneceram 729 após a fase inicial de perda de peso, conclui que os pacientes que receberam Orlistat na dose de 120mg três vezes por dia por um ano ganharam menos peso do que os que receberam placebo. Os pacientes com o Orlistat reganharam aproximadamente a metade do peso do que os que receberam o placebo, e aproximadamente 25% dos pacientes que receberam o Orlistat não reganharam nada de peso. A decisão de tratar um determinado paciente obeso com medicamento para perder peso pode ser razoável, apesar das incertezas sobre os benefícios em longo prazo da farmacoterapia na população e para alguns pacientes obesos que respondem bem às drogas para abaixar o peso, tolerando seus efeitos adversos, a farmacoterapia indubitavelmente será benéfica59. Um estudo de dois anos com 796 pacientes, duplo-cego controlado com placebo, com dieta e Orlistat, mostrou que esse medicamento pode auxiliar o controle de peso por dois anos60. Hidrocloreto de sibutramina foi introduzido nos Estados Unidos da América do Norte e aprovado pelo FDA em 1998. É um inibidor da recaptação de serotonina e de noradrenalina que parece não estar associado à valvulopatia, mas que aumentou a pressão

arterial em alguns pacientes61 e está contraindicado para pacientes com história de hipertensão, doença cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, arritmias ou história de stroke (ictus) 11. No Brasil o cloridrato monoidratado de sibutramina (Reductil e Plenty, cápsulas de 10mg ou 15mg). Iniciar com dose a diária recomendada de 10mg/dia por quatro semanas. Se não houver resposta desejada, aumentar para 15mg por dia. Durante um ano o efeito ajustado ao placebo (efeito da sibutramina menos o efeito de placebo) causou aproximadamente uma adicional perda de peso de 2,7kg61. A sibutramina está contra-indicada para pacientes que tiveram anorexia nervosa, bulimia, e durante a gravidez e a lactação. Não há estudos clínicos com relação aos pacientes acima de 65 anos de idade. Segundo as diretrizes na identificação, avaliação e tratamento de adultos com excesso de peso e obesidade11, os medicamentos mencionados acima podem ser prescritos como parte de um programa que inclui dieta alimentar e atividade física, para pacientes com IMC maior ou igual a 30kg/m2 sem concomitantes fatores de risco relacionados à obesidade ou doenças e para pacientes com IMC igual ou maior a 27kg/ m2 com concomitante fatores de risco ou doenças. Nunca deve ser administrado sem concomitante modificação no estilo de vida, que deve ser perseguido durante seis meses antes de considerar a introdução da farmacoterapia. Há evidência sugestiva de que a motivação do paciente é um fator-chave para o sucesso na terapia para abaixar o peso. No Brasil estão desenvolvendo a chamada pílula de açúcar, que regula a entrada de açúcares para dentro das células. A insulina em nível normal transporta os açúcares para dentro da célula; diminuindo a insulina, diminui a fome. Essa pílula regula o nível de insulina. Uma possibilidade futura de con© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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trolar o excesso de peso será atuando nos próprios genes relacionados com a obesidade.

HIPNOSE A hipnose poderosamente facilita o emagrecimento porque, quando individualizada, pode reprogramar mentalmente o indivíduo para comer os alimentos saudáveis nas horas certas e nos lugares certos, aumentar o metabolismo, adaptar-se a uma ou várias atividades físicas, reduzir a ansiedade, elevar a auto-estima, aprender a gostar da vida e voltar a gostar de si próprio, valorizar os seus aspectos positivos, aprender a viver bem cada momento da vida e a visualizar-se inteligente, esbelto, ágil, leve, bonito, com um corpo bem-modelado comandando e controlando o seu próprio organismo. Nesse sentido Cochrane, em 1992, oferece sugestões para tratar as pessoas com o peso cronicamente aumentado, em vez de considerar o tratamento pela hipnose como primário62. A hipnose pode favorecer a eliminação dos condicionamentos errados sobre os alimentos, e possibilitar a criação de novos e saudáveis hábitos alimentares e de vida. Em 1985 um estudo63 com 45 pacientes, sem grupo-controle, mostrou em média um emagrecimento de 7,9kg com tratamento pela hipnose, com consultas semanais por oito semanas e depois auto-hipnose por 16 semanas. Em 1986 o estudo feito por Cochrane e Friesen64 mostrou moderada perda de peso com a hipnose, mas não houve diferença entre o grupo que usou adicionalmente fitas de áudio de auto-hipnose e o grupo que não usou fitas de áudio de auto-hipnose. A metanálise de seis estudos feita por Kirsch65 em 1996 observou um emagrecimento médio de 2,4kg sem hipnose, contra 4,6kg com hipnose. O advento da medicina baseada em evidência traz a necessidade

de estudos controlados randomizados com desenhos otimizados, com seguimento de longo prazo, com grupo-controle com igual idade, utilizando a hipnose comparada a sugestão sem hipnose e a orientação para dieta associada à atividade física, para estabelecer a eficácia da hipnose. Com a hipnose pode-se eliminar o simbolismo do alimento, tais como: (a) prêmio por ter conseguido alguma coisa, como aprovação em um exame, término de um trabalho (comemorações); (b) segurança (contra o estar só); (c) estímulo (para alguma coisa); (d) consolo (pela perda de alguma coisa); (e) compensação (para uma frustração). As sugestões hipnóticas transmitidas de comum acordo com o paciente podem eliminar o hábito de ingerir alguns alimentos como açúcar, doces, bolos, tortas, sorvetes, chocolate, refrigerantes (contém açúcar ou adoçantes artificiais* que criam condicionamentos para alimentos açucarados). Pela hipnose o paciente pode aprender a cancelar os efeitos da propaganda bem elaborada nas prateleiras dos supermercados, nos jornais, nas revistas e na televisão, constantemente incitando as pessoas à ingestão de alimentos que potencialmente engordam. A hipnose é capaz de facilitar o aprendizado de um novo estilo prazeroso de viver, permitindo ao paciente passar os feriados, as férias, as festas e as comemorações alimentando-se favoravelmente e permanecendo emocionalmente contente com ele mesmo. A manutenção permanente do peso adequado e do novo estilo de vida pode ser feita pela auto-hipnose com o uso diário de uma fita gravada, individualizada para cada paciente. *Pessoas normais podem ingerir de Aspartame até 40mg/kg/dia; ciclamato até 11mg/kg/dia; sacarina até 5,0mg/kg/dia; steviosídio até 5,5mg/kg/dia.

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ATIVIDADE FÍSICA Atividade física é qualquer movimento do corpo produzido pela musculatura esquelética que resulte em incremento do gasto de energia. Caminhar, subir três lances de escada, passear com o cão, dançar, lavar carro, fazer jardinagem, são atividades físicas. Exercício é um tipo de atividade física planejada e estruturada com propósito de melhorar ou manter o condicionamento físico. Esporte é uma atividade física que envolve competição. Atividade física adequada significa acumular 30 minutos de atividade física por dia, cinco dias por semana, com intensidade leve ou moderada. Se não for possível fazer 30 minutos contínuos, pode-se ir acumulando os minutos de atividade física durante um dia. A atividade física leve ou moderada praticamente não apresenta risco. A atividade física adequada aumenta o consumo de energia e, quando associada a uma alimentação saudável (que reduz a ingestão de energia), aumenta a longevidade, reduz a fatiga e a ansiedade, diminui o risco e doenças das artérias coronárias, reduz o risco de osteoporose, favorece um balanço energético negativo, evitando que um excedente diário de calorias fique guardada no corpo sob a forma de excesso de peso (gordura). Os exercícios físicos aceleram o metabolismo, modelam e aumentam os músculos, mantêm flexíveis as articulações. Ao iniciar o exercício a primeira fonte de energia é o sistema de reserva energética que existe no próprio músculo — ATP — suficiente apenas para 50 contrações musculares ou alguns minutos. Depois o carboidrato armazenado no músculo começa a ser consumido. O lactado, resto da queima dos carboidratos, causa a fadiga muscular por aumentar a acidez no músculo. Com o exercício persistindo mais de 20 minutos as gorduras (ácidos graxos) começam a ser queimadas. Para que isto

aconteça, no músculo devem existir os aminoácidos especiais: leucina, isoleucina e valina. Depois dos 30 anos de idade a massa muscular tende a diminuir, mas com os exercícios aeróbicos, como nadar, pular corda, correr e remar, observa-se um grande benefício, que é fazer o metabolismo diminuir mais lentamente em virtude de manter alto nível de massa muscular. Pular corda está contra-indicado para quem tem problema na coluna ou no joelho e durante a gravidez. Apenas em 1992 o sedentarismo foi considerado, pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Associação Americana de Cardiologia, como um fator de risco de per se. O sedentarismo apresenta 54% de risco para doenças cardiovasculares, 50% para acidente vascular encefálico e 37% de risco para o câncer. O melhor esporte é aquele que o paciente gosta e que é viável. Um estudo randomizado66 controlado de 16 semanas com seguimento de um ano, com 40 mulheres obesas, que receberam uma dieta baixa em gordura, com aproximadamente 1.200kcal/dia, e exercício aeróbico estruturado ou moderada atividade no modo de vida, observou benefícios similares para a saúde com ambas as opções de atividade física. A dieta mais atividade física moderada no estilo de vida pode ser uma alternativa mais adaptável para mulheres obesas em relação à dieta e exercícios físicos. A atividade física moderada durante 30 minutos por dia na maioria dos dias da semana pode ser atingida pela soma de curtos períodos de atividade, como caminhar distâncias curtas em vez de dirigir; ir andando pelas escadas em vez de usar elevador. A atividade física pode ser feita toda de uma só vez ou intermitentemente durante o dia11. Essa atividade física foi efetiva para melhorar o peso, a pressão arterial sistólica e os níveis de lipoproteínas. Quando avaliamos o peso do corpo numa balança, estamos pesando as gorduras depo© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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sitadas no corpo (que não queimam calorias) e a massa muscular (que queima calorias). A massa corporal (músculos) determina o metabolismo basal. Quanto mais massa muscular o corpo tiver, maior é o metabolismo basal do organismo e mais calorias pode-se consumir e ainda assim permanecer esbelto. A perda de massa livre de gordura provavelmente leva a uma redução no gasto total diário de energia, tornando a perda de peso mais difícil,66 e a perda de massa livre de gordura é menor nos indivíduos que se exercitam quando comparado aos que não se exercitam.67 Mudanças no estilo das atividades motoras durante a vida cotidiana ajudam a consumir energia. Oriente o paciente para se acostumar a estacionar o carro a uma certa distância dos lugares onde costuma ir e desfrutar da oportunidade de caminhar um pouco. Em distâncias curtas preferir ir a pé. Se estiver de ônibus, descer do ônibus um ponto antes do pretendido e desfrutar da oportunidade de caminhar. Subir ou descer alguns lances de escadas, dispensando o elevador, a menos que esteja muito cansado. Quando visitar uma nova cidade, passear dentro de uma grande loja departamental é um bom exercício. Segundo a preferência e possibilidade é saudável dançar, lavar o carro, fazer jardinagem, varrer a calçada, brincar com crianças, passear com cães e inclusive deixar de usar o controle remoto dos aparelhos eletrônicos. Outros exercícios físicos recomendáveis incluem: andar de bicicleta, nadar, dançar, pular corda, dançar jazz e praticar esportes. Dançar nos bailes de seu clube, ou em barzinhos com música ao vivo, bem como praticar um esporte de seu gosto como tênis, tênis de mesa, golfe, futebol, vôlei, basquete, bocha, natação e surf fazem você desenferrujar. É bom lembrar que ginástica isoladamente10 não faz emagrecer, mas mantém os músculos mais firmes, au-

menta a flexibilidade, ativa o metabolismo e reduz o risco das doenças cardiovasculares. Os músculos possuem fibras de contração rápida, também chamadas anaeróbicas, que queimam carboidratos para obtenção de energia e fibras de contração lenta, também chamadas aeróbicas, que queimam gordura para obtenção de energia. Pessoas com mais fibras musculares aeróbicas tendem a queimar mais gorduras. Contudo, as fibras musculares anaeróbicas podem ser treinadas para agir como fibras musculares aeróbicas. Atividade anaeróbica significa que os músculos estão trabalhando sem oxigênio; atividade aeróbica significa que os músculos estão trabalhando com o oxigênio. O oxigênio tomado do ar pela respiração vai aos pulmões, passa para o sangue e é bombeado pelo coração para todo o corpo, inclusive para os músculos. É importante para a queima de gordura. Com a freqüência cardíaca (FC) durante o exercício mantida dentro dos limites aeróbicos, queima-se gorduras. Se a FC estiver muito alta, seus músculos estarão trabalhando muito forte e pedem mais oxigênio ao seu coração que não poderá atender, e conseqüentemente os músculos passam a trabalhar anaerobicamente, queimando carboidratos para obter energia. Se a freqüência cardíaca for muito baixa, a necessidade de oxigênio será mínima, e você apenas mantém as gorduras do seu corpo. Porém, a atividade física sempre proporciona oportunidade para seu corpo desenferrujar e reduzir alguns fatores de risco para certas doenças. Atividade física numa academia pode proporcionar 30 minutos de diversão e relaxamento, umas três vezes por semana, na companhia de uma pessoa agradável e também propiciar a oportunidade de conhecer novas pessoas. Atividade física moderada realizada 20 minutos após uma refeição é muito efetiva para queimar calorias e acele-

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rar duplamente o metabolismo. Após uma refeição você pode caminhar, simplesmente andar durante vinte minutos, porque queima calorias, estimula o seu metabolismo o dobro do que em outras horas, constrói músculos e dá energia. Os melhores exercícios são os que envolvem todo o corpo. O paciente pode achar mais apropriado, estando em casa ou no trabalho, flexionar os joelhos e depois ficar em pé. Ele pode começar fazendo umas dez flexões por dia e aumentar até 40 flexões uma ou duas vezes ao dia. Após cada flexão, quando estiver de pé, dê dois socos no ar com as suas mãos e braços. Há ainda a facilidade para o seu paciente fazer atividade física no seu lar, seguindo um adequado videocassete de condicionamento físico para queimar gorduras e modelar o corpo. Exercício após uma refeição também ensina o seu corpo a aumentar o metabolismo quando o alimento é ingerido68. Quando uma pessoa come menos calorias seu metabolismo diminui gradualmente. A atividade física aumenta a quantidade da queima de gorduras e o corpo continua queimando calorias mesmo horas após o exercício. Um bom plano de atividade física torna a vida mais fácil, reduz a tensão, aumenta a temperatura corporal e assim diminui a fome, e deixa a pessoa mais atenta ao seu corpo. A pessoa sente-se melhor com ela mesma. O paciente pode preferir fazer os exercícios do livro oficial da Royal Canadian Air Force, Exercise plans for physical fitness, publicado no Canadá pela primeira vez em 1958, traduzido para o português com o título Mantenha-se fisicamente em forma,69 que podem ser realizados no seu próprio lar em suas horas de folga, sem equipamento algum, sem desconforto e com um investimento de apenas 11 ou 12 minutos por dia.

Há pessoas que não gostam de fazer exercícios físicos. Então deixe de insistir porque não adianta. Nesse caso há as técnicas de visualização mental como a da tensão estrutural30, que dura apenas 15 segundos por dia. A pessoa visualiza simultaneamente a imagem dela gorda em preto e branco do lado esquerdo e a imagem dela magra em tamanho maior, vivamente colorida e alegre do lado direito durante 15 segundos. Para fazer exercícios físicos ou praticar esporte, toda pessoa que tenha antecedentes familiares de doenças cardiovasculares ou dois ou mais fatores de risco, precisa de exame clínico e do teste ergométrico. Pessoas com até 40 anos de idade, sem antecedentes de doenças cardiovasculares na família, sem fatores de risco, podem praticar esporte. Acima dos 50 anos de idade fazer sempre avaliação clínica e teste ergométrico. Atenção, exercícios físicos em academia, realizados mais de três vezes por semana, possivelmente causarão lesões por superuso. Atenção também para o paciente hipertenso que deve evitar exercício de força. O melhor é andar, evitando temperaturas muito baixas ou muito elevadas. Evitar sauna e natação em climas frios. Uma pessoa com hipertensão arterial não controlada deve abster-se de fazer exercícios ao amanhecer. Executando uma atividade física numa academia, ou seguindo um programa de condicionamento físico em videocassete, o paciente precisa tomar conhecimento da sua desejável freqüência de pulso. Diga para ele colocar o seu braço direito em frente dele com a palma da mão para cima. Então, colocar os dedos da sua mão esquerda no punho abaixo da base do polegar, se preciso mova os dedos até sentir o pulso da artéria radial. 1. Freqüência de repouso: Na posição sentada, conte o número de batimentos do seu pulso em 15 segundos, multiplique por © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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quatro e tenha sua freqüência de repouso em um minuto. 2. Freqüência de exercício: Coloque um banquinho de uns 30 centímetros de altura ou algumas listas telefônicas no chão com mais ou menos essa altura, junto a uma parede. Agora suba primeiro com um pé e depois com o outro. Suba e desça uma vez cada dois segundos ou seja, 30 vezes num minuto. Imediatamente depois conte os batimentos de pulso. 3. Freqüência-alvo: É a freqüência que você deve ter durante o exercício. Obtêm-se pela fórmula de Karvonen70: 220 -(idade em anos)-(freqüência de repouso) = Freqüêncialimite. Agora multiplique a freqüência-limite por 0,60 ou 0,70 ou 0,80. Ao resultado adicione sua freqüência de repouso. Para sua informação, 220 é número o máximo estimado de batimentos cardíacos por minuto. Exemplo: Para uma pessoa de 30 anos de idade, com freqüência de repouso de 80 batimentos/minuto: 220 - (30) - (80) = 110 (freqüência limite). 110 x 0,60 = 66 + 80 (freqüência de repouso) = 146 batimentos por minuto que é freqüência-alvo. 110 x 0,80 = 88.88 + 80 (freqüência de repouso) = 168 batimentos por minuto que é a freqüênciaalvo. Esses valores de freqüência alvo de 146 a 166 batimentos por minuto, no exemplo citado, são os limites mínimo e máximo que se deve manter a freqüência cardíaca durante o exercício. Essa freqüência-alvo é justamente a freqüência dentro dos limites aeróbicos para a queima de gordura. Os limites para os exercícios estão entre 0,60 ou 0,80. Começar com 0,60 e com o decorrer dos exercícios ir para 0,70 e depois para 0,80. Se durante os exercícios a freqüência do pulso estiver mais alta do que a freqüência-alvo, diminuir a intensidade dos mesmos. Pedir para o paciente fazer estes testes de avaliação da freqüência-alvo a cada quatro semanas.

Agora, explique quantas vezes forem necessárias, para seu paciente poder calcular sua própria freqüência-alvo. O ideal é o paciente criar o hábito da atividade física prazerosa, escolhendo os dias adequados da semana e nesses dias as horas convenientes para exercitar-se por um período de tempo determinado, que pode ser de 20 a 30 minutos. A rotina dos exercícios precisa incluir o aquecimento, o alongamento e o desaquecimento. Parar o exercício que estiver fazendo, se sentir: dor no tórax, intensa dispnéia, pulso alterado, fatiga intensa, tontura, desorientação, náusea, e sudorese acentuada se não estiver acostumado a suar muito. O aquecimento realizado por uns três a cinco minutos prepara o corpo para a atividade física, aumentando a freqüência cardíaca, a temperatura do corpo, e o suprimento de sangue para oxigenar os músculos. O alongamento realizado durante uns cinco a oito minutos antes de começar o exercício físico se destina a alongar e relaxar os músculos, aumentar a flexibilidade, facilitar a circulação e a coordenação. O alongamento é feito até sentir a sensação de uma suave tensão, então, permanecer com o grupo muscular alongado durante 30 segundos. Para reduzir o peso, o melhor exercício é o aeróbico, que envolve movimento contínuo, requerendo que o sistema cardiorrespiratório funcione com uma freqüência aumentada para levar suficiente oxigênio para as células. A atividade física aeróbica ainda reduz a ansiedade, alivia a depressão e aumenta a auto-estima. O relatório dos Surgeon General71 dos Estados Unidos da América do Norte sobre a atividade física e saúde recomenda: a atividade levando a um aumento diário do gasto de aproximadamente 150 quilocalorias está associada com benefícios substanciais na saúde e essa atividade não precisa ser vigorosa. Essa recomendação, que não é específica para pessoas obesas, foi incluída na

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regras gerais de dieta para a manutenção do peso do Departamento da Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos72.

METABOLISMO E CALORIAS Há pouco suporte para a hipótese de que a obesidade é decorrente de um defeito específico no gasto de energia em indivíduos predispostos31. Os que defendem essa hipótese afirmam que mínimas diferenças no gasto de energia produzem aumento de peso sustentado com o passar dos anos, e essa pequena diferença pode estar abaixo dos limites de precisão da mais sofisticada metodologia. O alimento metabolizado no corpo libera energia e calor que pode ser medido em calorias*. Nós utilizamos as calorias de vários modos (Tabela 28.5): (a) para manter o metabolismo basal, quando estamos em repouso psicossensorial, sem febre, sem fazer atividade física, sem que tenhamos ingerido alimento nas últimas 12 horas e estamos em temperatura ambiente adequada; (b) para a produção de calor (termogênese); (c) para manter atividades externas do corpo como andar, trabalhar, fazer exercícios. O metabolismo basal para o homem adulto consome em média de 1.600 a 1.800kcal, e para a mulher adulta entre 1.200 a 1.400kcal. No metabolismo basal incluímos a termogênese *Caloria (cal) é a quantidade de energia requerida para elevar a temperatura de mililitro de água, a temperatura padrão inicial de 1º centígrado. Quilocaloria (kcal ou às vezes Cal) corresponde a 1.000 calorias; é a quantidade de calor necessária para elevar a temperatura de 1.000g de água de 1º centígrado. Joule (j) é o trabalho feito por uma força de 1 Newton agindo numa distância de 1 metro. Quilo calorias x 4,184 (4,2) = kjoules (kJ). 1 grama de gordura corresponde aproximadamente a 9 kcal ou 38 kJ; 1 gramo de carboidrato ou de proteína corresponde a 4 kcal ou a 17 kJ. A fórmula de Harris e Benedict para avaliar o metabolismo basal está no Capítulo 41, anexo F.

que é a produção de calor. O comprometimento da atividade do sistema nervoso simpático que estimula o processo de termogênese contribui para a etiologia da obesidade. O metabolismo basal varia com68: (a) idade. Quanto mais velho menor o metabolismo basal. Após os 30 anos o metabolismo basal é 10% mais lento. A força muscular diminui a razão de 1% ao ano, devido à diminuição da massa muscular; (b) sexo. É ligeiramente maior no homem do que na mulher; (c) peso. Quanto mais pesado maior o metabolismo basal; (d) tamanho e forma. Tecido muscular sem gordura usa mais calorias do que tecido gorduroso; (e) quantidade de sono. O metabolismo basal durante o sono é aproxi-

madamente 10% menor, em relação à vigília; (f) temperatura ambiente. O metabolismo basal é maior com o clima frio; (g) neurotransmissores. Quanto mais adrenalina e noradrenalina maior o metabolismo basal. O número de calorias em aproximadamente 500g de gordura do corpo é 3.500. Há grande variação na quantidade de calorias usadas cada dia por uma pessoa para manter o peso estável, dependendo da idade, sexo, metabolismo individual, nível de atividade. Apenas para a sua informação 73 : Homem 2.300kcal por dia. Mulher com mais de 90kg 2.300kcal por dia. Mulher com 57kg a 90kg 2.000kcal por dia. Mulher com menos de 57kg 1.800kcal por dia. A quantidade ideal de calorias ingeridas por dia para uma pessoa obesa emagrecer é a quantidade de calorias que usualmente o seu corpo necessita cada dia, menos 500kcal a 1.000kcal/dia. E, para uma pessoa com ex© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Neste momento calcule quanto de peso seu paciente ELIMINA numa atividade física que ele goste de fazer.

cesso de peso, menos 300kcal a 500kcal/dia. Aproximadamente 80% da variação interindividual no metabolismo basal podem ser devidos à idade, à massa muscular do indivíduo livre de gordura, à massa de gordura e ao gênero74. Você deve obter o coeficiente de calorias em relação ao seu peso para obter o consumo de calorias durante determinada atividade (Tabela 28.6) Por exemplo, se você pesa 100kg e deseja saber o efeito em seu peso de uma caminhada de duas horas em ritmo moderado, multiplique inicialmente o peso pelo coeficiente de calorias por hora (100 x 3,8 = 380). Logo, em duas horas são 760 calorias consumidas. Entre 450g a meio quilo de gordura humana é em geral considerada equivalente a mais ou menos 3.500 calorias. Então para traduzir isto em quilos, bastar resolver a simples equação: 450g / 500g gordura → 3.500kcal X → 760kcal X = 97,7 / 108g de gordura. Esse indivíduo andando moderadamente durante duas horas eliminará em torno de 100g. Se a pessoa tiver 85kg eliminará 92g.

A revisão da literatura por Bray e Popkin75 mostrou que uma redução da gordura na dieta deve ser vista como um meio de reduzir a ingestão total de energia, para reduzir a densidade de energia da dieta. A dieta com baixa taxa de gordura é mais satisfatória porque usualmente contém alta quantidade de carboidratos complexos. Eles apresentam três pontos básicos: (a) raramente ocorre obesidade na dieta com muito baixa quantidade de gordura; (b) quando aumenta a ingestão de gordura, também aumenta a probabilidade da obesidade; (c) o efeito da ingestão da gordura no ganho de peso não é igual ao efeito da redução da gordura na perda de peso. As pessoas dizem que comem porque têm fome. Mas fome fisicamente usualmente só ocorre seis horas após a alimentação. As pessoas dizem que comem porque amam os alimentos. Mas há muitos fatores que levam as pessoas a amar os alimentos: hábitos, reações emocionais, imagem corporal, propaganda na mídia, oferta de alimento em sua própria casa ou num casamento, num aniversário, numa churrascaria, num restaurante ou numa reunião na casa de amigos. Certos alimentos, certas horas, certos locais, certas atividades, certas companhias podem fazer você comer em excesso. Para emagrecer e permanecer esbelto consideramos técnicas que manipulam o conteúdo dos alimentos e técnicas para alterar hábitos76.

MECANISMO DE REGULAÇÃO DO PESO CORPORAL A regulação do balanço de energia é feita especialmente no hipotálamo, que integra informações indicativas do estado nutricional

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com sinais prazerosos e memória de alimentos específicos para controlar o tipo e quantidade de alimento comido e a regulação do metabolismo77. Substâncias que apresentam papel na regulação do peso corporal: a) Neuropeptídio Y (NPY). É sintetizado no corpo dos neurônios do núcleo arcuado78 (região importante para a regulação do apetite), que enviam projeções para o núcleo paraventricular onde o NPY é liberado. Há evidência que os neurônios NPY hipotalâmicos tornam-se ativados quando há balanço negativo de energia, sugerindo que o NPY desempenha papel importante para restaurar os depósitos de energia no corpo77. Superatividade dos neurônios NPY no núcleo arcuado, em teoria levaria a obesidade e disso há evidência convincente em certos casos de obesidade. b) Serotonina. A serotonina nos roedores tem ação inibidora79 da ingestão de alimentos, agindo nos núcleos paraventricular e ventromedial do hipotálamo cujo efeito é mediado pelos receptores pós-sináptico 5-HT1B.80 Em humanos, parece que a elevação da serotonina e da noradrenalina é necessária para a redução da ingestão alimentar. A sibutramina, que inibe a recaptação de serotonina e de noradrenalina, elevando suas concentrações, é uma droga usada na obesidade81. Os dados disponíveis sugerem que o NPY e a serotonina têm efeitos opostos no hipotálamo, a serotonina podendo produzir atividade hipofágica pela inibição direta da descarga dos neurônios com NPY no núcleo arcuado, levando à redução da liberação do NPY do núcleo paraventricular77. c) Leptina. É um hormônio derivado das células gordurosas. A ação da leptina

é suprimir a ingestão de alimento e estimular a termogênese, e essa ação é aparentemente mediada, pelo menos em parte, pela inibição dos neurônios NPY no hipotálamo82. Está claro que pessoas obesas têm altos níveis circulantes de leptina, de fato mais altos do que os níveis das pessoas magras, em proporção ao aumento da massa de gordura83,84. Tem sido proposto que cada pessoa tem um ponto estabelecido no qual o peso corporal e a massa de gordura é regulada. Os coeficientes médios de variação desse ponto individual para cada pessoa são de apenas 0,5% a 0,6% da média85. O fator genético é apenas um fator na regulação da velocidade do metabolismo, sendo estimada a sua influência em apenas 35% a 40% da variação do peso de uma pessoa. Outros fatores são responsáveis por 60% a 65% da variação do peso e incluem: atividade física, nível nutricional, nível de hormônios sexuais, aspectos psicológicos (nível de estresse, auto-imagem), dano neural e mesmo algumas drogas. No modelo animal de obesidade, o aumento do gasto de energia reduz a expressão do gene da obesidade86, e conseqüentemente mantém o peso corporal constante. Ainda sobre os fatores determinantes desse ponto de equilíbrio da manutenção do peso em uma pessoa, outros determinantes seriam fatores genéticos como β3-adrenorreceptor e leptina; e possivelmente fatores como o meio intra-uterino, resultando numa programação do metabolismo ao nascimento87. Fatores ambientais, como vida sedentária, disponibilidade de alimentos saborosos e alimentação com alta taxa de gordura podem aparentemente desviar o ponto num indivíduo © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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na direção do aumento de peso 88. Indivíduos que fazem atividade física e se alimentam com baixa quantidade de gorduras e talvez alguns medicamentos, podem desviar na direção da redução do peso88. Pode haver polimorfismo menor em genes envolvidos na regulação do peso corporal, como o gene β3-adrenorreceptor e upstre-

am mutações no gene da leptina, que resulta em mais sutis alterações nos limites do ponto89,90. Em resumo, para estabelecer um ponto mais baixo na manutenção do peso corporal, de modo que uma pessoa se torne e permaneça esbelta, é preciso fazer modificações permanentes no estilo de vida, minimizando a resposta ao estresse, fazendo atividade física e reformulando os hábitos alimentares, com técnicas comportamentais que facilitem a escolha de alimentos saudáveis e a sua associação com felicidade, sucesso, corpo esbelto e bem-modelado (Ver Tabela 28.7). Nós respiramos quase 19 mil litros de ar por dia, cerca de seis vezes o nosso consumo de comida e bebida91. Respirar é viver. Por isto, ao executar a parte prática deste programa (Capítulo 29) é enfatizada a respiração rítmica e adequada, que facilita o superaprendizado da reprogramação mental. Explique ao paciente que o excesso de peso é um sintoma e não a causa da obesidade. É o resultado do seu pensamento sobre ele mesmo e do seu pensamento sobre os alimentos92. Outros fatores incluem: o tipo de alimento que você come, seu ambiente, condicionamentos relacionados a ingestão de alimentos, a acontecimentos do ambiente que não deveriam estar relacionados com a comida, a alimentação, ao modo como você lida com suas emoções, alegrias, decepções. E ainda outros fatores incluem dificuldades na família, no trabalho, no meio social, nos relacionamentos afetivos, condicionamentos a ser menos ativo do que o desejável para ser saudável e feliz. Geralmente todos esses condicionamentos vêm depois do seu pensamento sobre você mesmo e do seu pensamento sobre os alimentos. Este tratamento faz você mudar seu pensamento sobre você mesmo, e mudar seu pensamento sobre os alimentos. Desta vez, você terá sucesso simplesmente porque você deseja ter sucesso92, simples-

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mente porque você está comprometido em ter sucesso. Você, cristalizando o seu pensamento em ser esbelto com um corpo bemmodelado e visualizando o seu corpo queimando bastante gordura, pode comer adequadamente e manter-se esbelto, porque seu corpo gosta de permanecer esbelto. É natural que seu corpo vá seguir a sua mente na modelagem de seu corpo e de seu peso. Assim você pode se programar como você quer que seja o seu corpo, como você quer que seja o metabolismo do seu corpo. Há dois modos de programar a sua mente para obter o que você quer. Primeiro, usando imagens mentais68 (visualizando as imagens), criando imagens de como você quer ficar. Você comunica ao seu corpo como deseja que ele fique e ele mesmo fará os ajustes necessários para você tornar-se assim. Você pode criar imagens mentais de você se vendo magro e esbelto, se sentindo magro e esbelto relacionadas com a imagem mental de felicidade e sucesso. As imagens de como você quer ficar devem ser visualizadas com os cinco sentidos, bem vivas, claras, exageradas, agradáveis e felizes. O processo de visualização permite trazer o futuro para o presente. É clássico o exemplo do jogador de golfe que visualiza a tacada, sente seu sapato no chão, sente seus músculos, visualiza o movimento da tacada, visualiza a bola saindo, continua visualizando a trajetória da bola, visualiza o local de chegada da bola, faz a tacada e acerta o alvo. Todos esses dados detalhados da visualização futura da bola alimentam de informações, através do pensamento, o seu computador mental e em resposta seu organismo produz a tacada corretamente no alvo. Visualize-se vívida e permanentemente esbelto. Tire uma fotografia mental do objetivo que você quer alcançar, isto é, de você permanentemente esbelto e saudável. Agora imagine, visualize-se, veja-se como já possuindo o aspecto,

as qualidades que deseja adquirir. Como na tacada de golfe o pensamento precede a ação. Agora peça para o seu paciente, que está a sua frente, visualizar-se esbelto e saudável, com o peso ideal de ___ quilos, movimentando-se, vestindo as roupas da moda bem assentadas sobre o seu corpo, sentindose feliz. Segundo, outro modo de programar a sua mente é usando autofala68, criando frases e palavras concisas, detalhadas, positivas, no presente do indicativo, que mostrem um caminho para um procedimento novo e que fiquem gravadas na sua mente afirmando como seu corpo é agradável. “Eu obtenho meu peso saudável. ... Meu corpo é bonito. ... Meu corpo constrói massa muscular e queima gorduras. ... Meu peso agora é ____quilos (informar a sua mente o seu peso ideal), e mantém-se assim. ..... Eu gosto de alimentos saudáveis. ... Meu corpo é atrativo. ... Eu amo meu corpo. ... Meu corpo ama exercícios. ... Meu corpo é saudável, bem-modelado e forte. ..... Eu queimo todas as calorias extras. ..... Peso saudável é fácil. ... Eu construo músculos bonitos”. ... Comer em excesso é um veneno para o meu corpo. ... Eu preciso do meu corpo para viver. ... Eu devo ao meu corpo esse respeito e proteção. Esta neurolingüística fará com que a sua mente modele seu corpo do jeito que você quer. Com a autofala você pode remover de seu subconsciente as percepções, idéias, desejos, pensamentos e conceitos negativos51, dizendo: Eu elimino o desejo de comer alimentos gordurosos de minha mente. ... Eu libero minha mente dos pensamentos negativos sobre a vida. ... Eu cancelo a ingestão de alimentos entre as refeições. Como o seu corpo queima ou não queima as calorias dos alimentos que você ingere e como armazena as calorias em forma de gordura? Algumas pessoas comem um boi e não engordam, outras só de ver os alimentos © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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aumentam de peso. O seu metabolismo pode ser modificado para ser o metabolismo do novo você, uma pessoa magra e esbelta. Pessoas que estão obesas durante muitos anos dizem que realmente não comem muito e ainda aumentam peso, em virtude da desaceleração do metabolismo. A velocidade do metabolismo começa a cair dentro de 24 a 48 horas de uma restrição de calorias. Pessoas cronicamente obesas e pessoas que fazem dieta apresentam metabolismo diferente. Quando você faz uma dieta o seu corpo diminui o seu metabolismo. Quando você abandona a dieta e come normalmente, seu corpo tende armazenar o máximo de gordura que ele pode nas células adiposas, para quando ocorrer nova falta de gordura. Assim, você come como um passarinho e aumenta o peso. O metabolismo de uma pessoa gorda, em vez de queimar calorias, as armazena ainda mais como gordura. Dietas com muito baixas calorias (provisão de energia menor do que 3.300kJ/800kcal por dia) 93,94 tendem a diminuir a velocidade da perda de peso, à medida que o metabolismo basal é reduzido em média 15%64. Na revisão de Safer et al.95, a conclusão é de que com uma dieta com muito baixa caloria, após um ano 75% das pessoas reganharam a maior parte do peso perdido e segundo Sikand et al.96 após dois anos 85% a 90% reganharam a maior parte do peso. Os regimes alimentares mais estabelecidos sugerem 5.000 kJ/1.200kcal/dia numa base geral ou uma redução de 2.000kJ/500kcal em relação à necessidade de energia de cada pessoa. Regime alimentar isoladamente só piora as coisas. Com a hipnose pode-se facilitar a alimentação com alimentos saudáveis em porções pequenas, com mastigação adequada e dificultar ou eliminar alguns alimentos detestáveis como gorduras e açúcar simples. Desse modo a pessoa come de tudo saboreando os alimentos, come menos, deixa de se

preocupar com este ou aquele alimento e deixa de se preocupar em contar as calorias ingeridas, e obtém um déficit de energia em relação a sua necessidade energética. Você decidiu fazer um tratamento para emagrecer queimando quilos de gordura e ganhando massa muscular. Precisamos saber quantos quilos de gordura seu corpo tem, e quantos quilos de músculos. Massa corporal é o que o seu corpo pesa sem as gorduras. Em geral um homem saudável não deve ter mais do que 15% de seu peso total como gordura, e uma mulher saudável não mais do que 22%. O adequado é alcançar essas percentagens eliminando gordura e ganhando massa muscular. Para a avaliação da gordura da barriga, basta dividir a medida da cintura pela medida do quadril. Os valores ideais estão abaixo de 0,8 para as mulheres e abaixo de 1,0 para os homens. Após os 30 anos de idade, a cada dez anos, 4% da massa muscular são substituídos por gordura. Um meio de reduzir as gorduras é reduzir as calorias comidas. É importante a ingestão de um balanço equilibrado dos principais grupos de alimentos: Proteínas, carboidratos e gorduras. As proteínas ocorrem nos peixes, carnes, frango, ovos, leite. Os carboidratos complexos existem nas frutas, vegetais, batatas, cereais massas, grãos e pão. Os carboidratos simples açúcar, doces, chocolates, sorvetes, refrigerantes, devem ser eliminados. Gorduras incluem óleos, margarina, manteiga, carne vermelha e leite total. Alimentos desses três grupos são necessários na alimentação adequada. Os carboidratos simples são desnecessários. A melhor combinação dos tipos de alimentos é: proteínas 15% a 20% de suas calorias ingeridas; carboidratos complexos de 50% a 55% e gorduras 25% a 30% das calorias ingeridas. A maioria das pessoas ingere muito mais gorduras e proteínas e muito menos carboidratos. Uma dieta com alta taxa de

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carboidratos complexos é a chave para um metabolismo eficiente e um corpo adequado. Eventualmente aumentar a taxa de carboidratos complexos para 65% do total de calorias ingeridas; e deixar a taxa de gorduras entre 10% a 12%. A idéia antiga de que pão, macarrão, massas, grãos e batatas não eram bons está completamente errada. Eles auxiliam o metabolismo e aumentam nossa massa muscular. O que se coloca nos carboidratos (gorduras sob forma de molhos) é que torna o alimento desfavorável. Para sua informação, as gorduras saturadas incluem a manteiga, óleo de coco, banha, a gordura encontrada nas carnes de vaca. As gorduras monoinsaturadas incluem o óleo de oliva e o de canola e as poliinsaturadas incluem o óleo de milho. Qualquer um desses tipos de gorduras tem aproximadamente a mesma alta quantidade de calorias. Contudo, as mono e as poliinsaturadas são escolhas menos ruins. Eliminar os óleos e reduzir a ingestão de gorduras é fundamental, e provavelmente é uma das mudanças mais fáceis e poderosas que você pode fazer. Se você reduzir a porcentagem de gorduras ingeridas por dia para 10% a 12%, você ficará surpreso com a quantidade total de alimentos que você poderá comer por dia e manter-se esbelto. É relativamente fácil comer mais peixe, frango (sem a pele) e leite com baixa taxa de gordura. Dietas com alta taxa de proteínas desequilibram o seu metabolismo, não aumentam a queima de gorduras. Na realidade podem reduzir a capacidade do seu corpo de construir massa muscular. Os carboidratos simples, isto é os açúcares, sorvetes, chocolates, bombons, doces, açúcares colocados em outros alimentos, podem ser também eliminados de sua alimentação diária. Uma dica importante é comer fibras: cereais, vegetais, aveia, lentilha e frutas. Prefira pão integral e arroz integral. As fibras estimulam a mastigação, a salivação, a secre-

ção de suco gástrico, enchem o estômago produzindo sensação de saciedade, além de aumentarem o bolo fecal, diminuírem a pressão intraluminal no cólon, facilitando o trânsito intestinal97. As fibras não são digeridas nem absorvidas pelas paredes do intestino delgado. As fibras reduzem a fome, aceleram o metabolismo e aceleram a passagem de todos os alimentos pelo tubo digestivo, reduzindo o número de calorias absorvidas e evitando a obstipação intestinal. Deve-se duplicar a ingestão de fibras na dieta. A ingestão diária de fibras na dieta está entre 20g a 35g por dia.

SUPLEMENTOS ALIMENTARES E ALGUMAS DICAS Há muita pesquisa ainda em desenvolvimento. Parece que os aminoácidos aumentam a habilidade do corpo de aumentar a massa muscular e queimar gorduras. As vitaminas são essenciais para os seres vivos e as doses necessárias geralmente são ingeridas com a alimentação usual. O consumo de vitaminas para a prevenção de doenças é de valor duvidoso. A vitamina C abaixa no sangue os níveis do colesterol de baixa densidade, chamado de mau colesterol. Os radicais livres são formados a partir do metabolismo do oxigênio que respiramos. Durante a sua combustão há produção de 95% de energia e 5% de radicais livres. Nosso organismo produz de forma natural os antioxidantes que captam esses radicais. Após os 40 anos de idade o organismo começa ter dificuldade para eliminá-los totalmente, e eles podem provocar lesões nas membranas celulares, em enzimas e no DNA. Esses radicais livres podem ser abaixados com vitamina C, vitamina E, beta caroteno, flavonóides. A vitamina E é um excelente antioxidante. Ainda não se sabe exatamente a dose © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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adequada dessas vitaminas para eliminar os radicais livres. Em trabalho publicado em janeiro de 1996, num estudo com 22 mil médicos americanos, ficou concluído que o betacaroteno na melhor das hipóteses não tem nenhum efeito para prevenir doenças; pelo contrário em pacientes fumantes facilita o aparecimento do câncer de pulmão. A vitamina C em doses de apenas 50 a 60mg por dia reduz a absorção de cobre, que juntamente com o zinco e o selênio são importantes na alimentação.98 A lecitina auxilia o organismo a melhor utilizar o colesterol.98 Algumas combinações de suplementos alimentares são melhores e outras devem ser evitadas. Deve-se seguir a dose recomendada. Se tiver dúvidas não prescreva. Eis algumas informações adequadas: è Dose recomendada de Vitamina A é de 1.000 microgramas (5.000UI) para o homem. è A dose recomendada diária de Vitamina C é de 30mg. Altas doses aceleram acumulação de ferro e inibem a absorção de nutrientes como o cobre. O ideal é ingerir vitamina C comendo frutas ou tomando os sucos de limão, laranja, acerola. Durante resfriados, tomar no máximo 300mg/dia. è A dose recomendada de Vitamina E é 30 UI. Não tomar mais de 300 UI/dia. è Não tomar mais de 10mg de ferro/dia. è Não tomar mais de 50mg de zinco/dia porque prejudica a absorção do magnésio e do cobre. Comendo apenas três ostras por dia, você já está ingerindo a quantidade recomendada de zinco. è A melatonina na dose de 0,5mg provoca sono e cada cápsula contém 3mg. Dose de 6 a 9mg age com anticoncepcional e pode induzir a depressão suave. è Se houver necessidade há medicamentos multivitamínicos que devem

ter na fórmula menos de 10mg de ferro e devem ter de cálcio entre de 800mg a 2.000mg por cápsula. A dose de cálcio recomendada para o adulto com a estimativa de perda obrigatória de 200mg a 250mg/dia, e a velocidade de absorção de 30% a 40%, é de 1.000mg para mulheres entre 25 a 30 anos de idade, 1500mg após a menopausa, e de 800mg para adultos do sexo masculino.99 è Drogas ditas queimadoras de gordura (fat burners) simplesmente não funcionam. Aumentar o tamanho das mitocôndrias é o melhorar modo de queimar as gorduras. Isso é conseguido pela atividade física associada à alimentação adequada com variedade de alimentos, com correta proporcionalidade entre os diferentes tipos de alimentos como carboidratos, proteínas, frutas, gorduras, vegetais, grãos e fibras. As gorduras são queimadas dentro das mitocôndrias. A carnitina facilita a passagem das gorduras para dentro das mitocôndrias. As células do organismo já têm quantidade suficiente de carnitina para executar essa função. Não adianta tomar carnitina. A carnitina já é obtida dentro de seu organismo por meio do aminoácido chamado lisina, presente em muitos alimentos. è Consumir até 6g de cloreto de sódio (sal de cozinha) por dia, que corresponde a três colherinhas das de cafezinho. Muitos alimentos já contêm sal: carnes, queijos, presunto, conservas etc. è Os adoçantes, principalmente sacarina e ciclamato, provocam no cérebro de um terço das pessoas vontade de comer açúcares. Na Inglaterra foi iniciado em 1999 um estudo prospecti-

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vo de três anos sobre os efeitos do aspartame. è Segundo a Associação Americana de Cardiologia, pessoas adultas saudáveis com dieta de 2.000kcal não devem ingerir mais de 300mg/dia de colesterol e 22g/dia de ácidos graxos saturados, enquanto os cardíacos não mais de 200mg/dia de colesterol e 15,5g/dia de ácidos graxos saturados.

ALIMENTAÇÃO E EMAGRECIMENTO O ideal é distribuir a ingestão de calorias em quatro refeições ao dia para acelerar metabolismo e aumentar sua satisfação73: Café da manhã, almoço, jantar e uma refeição metabólica entre 21:00h e 22:00h, se o paciente jantar entre 17:00 e 18:00h. Se ele jantar mais tarde a refeição metabólica pode ser à tardinha. É uma refeição pequena. Por exemplo, metade de uma maçã e salada (100kcal). Nosso corpo se torna o que fazemos dele, independentemente de termos consciência disso ou não. Os processos cerebrais reguladores de todas as funções corporais podem ser alterados pelo próprio cérebro. Moldando-se na mente uma imagem corporal de pessoa magra, a tendência é emagrecer, tornar-se magro de dentro para fora, sem esforço e de forma duradoura. Exercícios mentais atuam concretamente sobre os processos reguladores do cérebro e podem ser muito mais eficazes do que qualquer exercício físico ou dieta alimentar30. Usando as técnicas de imaginação com visualização podese pedir para o paciente se visualizar no futuro39, porque ele tem o controle total sobre sua própria imaginação. Para seu subconsciente é difícil distinguir entre a experiência real e a experiência imaginativa intensamente vivida39,51. A visualização é a ferramenta

básica que ele irá usar para mudar sua autoimagem corporal no seu subconsciente, para a imagem corporal dele esbelto, atrativo e cheio de sucesso. Incentivamos a imaginação do paciente com o desejo de sentir-se esbelto e permanecer esbelto. Este programa irá treiná-lo a visualizar este objetivo de modo que ele se sinta esbelto, se veja esbelto, se perceba esbelto, esteja esbelto e permaneça esbelto, porque ele deseja já os benefícios de deixar de ser obeso100. Ele sabe o que deve ganhar com o emagrecimento. Ele passa a imaginar o odor agradável e a salivação que lhe causam os alimentos permitidos que ele comerá. Ele sabe que o seu corpo precisa de proteção. Ele se visualiza magro e esbelto, e agora se imagina amarrando os cordões dos sapatos. Imagina-se se sentindo maravilhosamente bem dentro das roupas da moda. Veja como funciona a imaginação: Enquanto está ouvindo, vá imaginando ... Imagine agora um saboroso limão. ... Observe a cor verde do limão. ... Imagine-se segurando um limão na mão. ... Observe a forma arredondada e a cor verde do limão. ... Agora, imagine você cortando com uma faca o limão no meio. ... Imagine agora, o limão saboroso já cortado em duas metades. ..... Imagine que você espreme em sua boca uma metade cortada do limão. ..... Visualize o caldo do limão sobre a sua língua. ..... Sinta o cheiro do limão. .... Sinta o gosto do limão. ... Mova sua língua como se estivesse saboreando o suco do limão. ... Sinta o suco do limão dentro da sua boca. É natural que neste momento sua boca esteja cheia de saliva e você até sinta o gosto do limão. Se o seu cérebro é capaz de fazer isso, e, se apenas com palavras você salivou e sentiu o gosto do limão, você é capaz de controlar o seu metabolismo independentemente dos estímulos externos. Imagine então o que o seu cérebro poderá fazer com a comida que você come. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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De agora em diante a sua motivação passa a ser decisiva para o seu sucesso, que não depende de mim, nem das técnicas que vou mostrar. Depende só de você. E de nada vale estar motivado se você não colocar seus conhecimentos em prática30. Engordar é um programa que está no subconsciente e no consciente. E esse programa pode ser substituído pelo programa para emagrecer. Emagrecer, sentir-se bem, comer alimentos saudáveis não é uma questão de força de vontade. É, sim, uma questão de aprender novos comportamentos e novos hábitos101. Com relação à alimentação, emagrecer e tornar-se esbelto depende do equilíbrio entre os tipos de alimentos ingeridos, do modo como você come, da freqüência, da hora do dia, e da quantidade. Quanto menos gorduras e açúcares simples ingerir, melhor. Com este programa você está aprendendo a gostar dos alimentos saudáveis. Pode ocorrer que exista alguma bebida ou comida que um paciente apreciava muito e colocava com freqüência na boca, como por exemplo, refrigerantes, cerveja, uísque, sorvete, chocolate, tortas, doces, açúcar, bala, manteiga, margarina, feijoada, sanduíches, biscoito, batata frita, churrasco gorduroso, cupim e quer deixar de ingerir. Pode-se utilizar técnicas aversivas quanto ao cheiro, aparência e gosto desses alimentos e bebidas, associando-os a alguma coisa desagradável, e também sugestões modificando a forma, o tamanho e a consistência desses alimentos. A obesidade não é necessariamente culpa do paciente, em muitas circunstâncias é devida a um distúrbio do metabolismo102. Já descobriram um gene que funciona incorretamente nos obesos, não informando ao cérebro para parar de comer. Neste momento peça para o paciente imaginar-se magro e esbelto, deixando flutuar na sua mente essa visualização por dois mi-

nutos. Talvez ele tenha uma fotografia de quando era magro, então que veja e observe essa fotografia e imagine-se magro, esbelto e feliz. A meta ideal é emagrecer 1% do seu peso corporal atual por semana até alcançar o seu peso ideal5. Agora peça para o seu paciente subir na balança e saber o seu peso. Muito bem, você já conferiu seu peso hoje. Por exemplo, se o peso dele hoje for 87kg, a meta dele é eliminar 1% de 87kg por semana, ou seja 870g/semana, até alcançar seu peso ideal, o qual pode ser determinado pelas tabelas. As tabelas relacionam o peso, a altura, a idade, sexo e constituição corporal (pequena, média e grande). A constituição pode ser avaliada pela colocação de seu dedo polegar e dedo médio da mão esquerda ao redor do pulso da mão direita. Se o polegar e o médio se sobrepassam, sua constituição é pequena; se eles apenas se tocam sua constituição é média; se não se alcançam sua constituição é grande103. O peso ideal para pessoas com 140 a 220cm de altura e mais de 18 anos de idade pode ser avaliado pela fórmula de LORENTZ:104 Para homens peso ideal em kg = (Altura em cm – 100) – (Altura em cm -150)/4. Para mulheres peso ideal em kg = (Altura em cm -100) – (Altura em cm -150)/ 2. Logo, para um homem adulto com 1,78m em teoria, seu peso ideal, seria: (178 – 100) – (178 – 150) /4 ou 78 – (28/4) ou 78 – 7 = 71kg. Para uma mulher com a mesma altura o peso ideal seria 64kg. O peso ideal pode variar para mais em torno de 5%, podendo chegar a 74,55kg. para o homem e 67,2kg para a mulher. Outro modo de avaliar o peso ideal é o seguinte: Para uma pessoa de 178cm de altura, considere os centímetros que excedem a 100cm, no caso 78cm e deduza 5% se homem ou 10% se mulher e terá respectivamente o peso ideal: 74,1 para o sexo masculino e 70,2kg para o feminino.

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Neste momento deixe o paciente calcular o seu peso ideal. Muito bem, grave na sua memória o seu peso ideal. Repita falando com você mesmo, meu peso ideal é ___ quilos. Considera-se obesidade moderada 10% acima do peso ideal, obesidade propriamente dita 15% acima do peso ideal e obesidade grave 20% ou mais acima do ideal. As pessoas com 11% a 20% abaixo do peso corporal ideal médio para a sua altura, sexo, idade e constituição apresentam o menor risco de morte. Portanto, o objetivo é eliminar por semana 1% do peso corporal atual e alcançar o peso ideal. A diferença entre peso atual e peso ideal são os quilos que o paciente deseja eliminar. Dividindo-se o número de quilos que ele deseja eliminar por 1% do peso corporal atual, ele terá o número de semanas aproximado para alcançar o peso ideal. Um paciente pesando hoje 87kg, cujo peso ideal é de 74,55kg, para chegar ao seu peso ideal precisa eliminar 12,45kg (87-74,55). Como eliminará 1% do peso atual por semana, isto é 0,87kg, precisará de 14 semanas para chegar ao peso ideal.(12,45/0,87= 14). Fazer os cálculos com o paciente que está na sua frente, e dizer: Muito bem! Grave esse número de semanas para saber o prazo que você está dando a você mesmo para alcançar o seu objetivo de ser esbelto e saudável. O prazo proporciona um desafio e você reage ao desfio com a sua mente. Por exemplo, no basquete a tensão se intensifica à medida que o tempo passa, e as jogadas mais emocionantes ocorrem nos últimos cinco minutos de um jogo equilibrado. O prazo em semanas ajuda a você conservar uma atitude mental positiva e a convergir sua atenção e o poder de sua concentração para o seu objetivo de ser esbelto. Você encara esse prazo em semanas com naturalidade e consciência, eliminando a obsessão. Sua própria mente poderá fazer ajustes no prazo, mantendo sem-

pre seu objetivo de tornar-se e permanecer esbelto. Pelas diretrizes clínicas11, se um paciente pode conseguir a redução recomendada de 10% no peso corporal em seis meses a um ano, essa modificação do peso pode ser considerada um bom progresso. Como a evidência sugere que 80% das pessoas que reduzem o peso irão aumentar gradualmente o peso, os pacientes que se mantêm num programa de seguimento têm as maiores chances de permanecer sem o peso já eliminado11,105. Portanto, é importante elaborar uma fita gravada de auto-hipnose particularizada para cada paciente para ele continuar o tratamento em casa diariamente ou três vezes por semana, além de consultas periódicas com hipnose. Nós achamos que essa periodicidade depende de cada paciente, podendo ser mensal, bimensal, ou trimestral.

COMO É A ALIMENTAÇÃO DO PACIENTE? Uma maneira de retardar o envelhecimento é reduzir o número de calorias ingeridas diariamente, porque os nutrientes ingeridos são transformados em energia dentro das mitocôndrias no interior das células. Quando há muito nutriente disponível, a mitocôndria continua produzindo energia e vai se desgastando. À medida que a mitocôndria se desgasta há redução da eficiência desse processo de produção de energia, havendo menor produção de energia, e o organismo vai envelhecendo. Há desculpas que uma pessoa pode dar em virtude de alimentar-se excessivamente, quando na realidade ela está obtendo um ganho secundário. Descobrir o ganho secundário que a comida proporciona ao paciente é importante para a orientação terapêutica. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Peça para o seu paciente responder honestamente as questões seguintes, entregando-lhe numa folha impressa para colocar um “x” no quadrado adequado.* Ø Como demais devido a alguma frustração? ¨ Ø Como mais por falta de segurança? ¨ Ø Como mais quando estou deprimido(a)? ¨ Ø Como demais por sentimento de hostilidade? ¨ Ø Como demais quando estou com medo? ¨ Ø Como demais por ressentimento? ¨ Ø Como demais quando estou só? ¨ Ø Comer demais é estímulo para algo? ¨ Ø Como demais quando estou infeliz? ¨ Ø Como mais quando estou preocupado? ¨ Ø Alimento-me como prêmio para comemorar qualquer coisa? ¨ Ø Como demais por sentir um vazio na vida, sem objetivos? ¨ Ø Estou fazendo da comida um substituto para alguma coisa? ¨ Ø Estou regredindo à infância quando comia muitos doces, bombons, sorvetes? ¨ Ø Como demais quando estou nervoso(a)? ¨ Ø Estou com excesso de peso devido às dificuldades conjugais? ¨ Ø Como demais para facilitar o relacionamento com clientes? ¨ Ø Como demais porque paguei pela comida e não quero jogar fora o dinheiro? ¨ Ø Como demais porque ______________ _______________________________

*Ver as informações sobre obesidade para serem passadas para o paciente no Capítulo 41, Anexo F, Tornar-se e permanecer esbelto.

Ø Como porque enquanto estou gordo não preciso me preocupar com sexo? ¨ Ø Como porque enquanto estou gordo não preciso praticar esportes? ¨ Ø Como porque enquanto estou gordo não preciso ir a compromissos sociais? ¨ Ø Como porque enquanto estou gordo não preciso ir dançar? ¨ Ø O que você esta ganhando secundariamente por estar gordo?___ ¨ ______________________________ Descubra a relação existente entre o ato de se alimentar e o cotidiano Quais são meus locais de alimentação? Ø Em pé em frente a geladeira ¨ Ø Na cozinha ¨ Ø Na copa ¨ Ø Na sala ¨ Ø Em determinada mesa ¨ Ø Num sofá ¨ Ø No escritório ¨ Ø Na casa dos meus pais ¨ Ø Na casa de um tio ou tia ¨ Ø Na casa de uma avó ou avô ¨ Ø Na casa da sogra ¨ Ø Na casa de um amigo ¨ Ø Num restaurante ¨ Ø Na cantina da escola ¨ Ø Numa confeitaria ¨ Ø No barzinho da esquina ¨ Ø Numa lanchonete ¨ Ø Na cama ¨ Há atividade simultânea com a alimentação? Ø Assistir televisão ¨ Ø Assistir fita de vídeo ¨ Ø Assistir cinema em casa ¨ Ø Assistir videodisco digital ¨ Ø Ouvir música ¨ Ø Ouvir rádio ¨ Ø Usar o computador ¨ Ø Navegar pela Internet ¨

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Ø Ø Ø Ø

Ler Estudar Alguma outra coisa Não fazer nada

¨ ¨ ¨ ¨

Quando me alimento com maior quantidade de alimentos? Ø Estou só ¨ Ø Estou com o cônjuge ¨ Ø Estou com os pais ¨ Ø Estou com a família ¨ Ø Estou com parentes ¨ Ø Estou com amigos ¨ Ø Estou em férias ¨ Ø Estou viajando ¨ Ø Estou em reuniões de negócios ¨ Ø Estou em reuniões sociais ¨ Ø Estou num restaurante ¨ Ø Estou nervoso ¨ Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø

Como costumo me alimentar? Costumo repetir os pratos ¨ Costumo comer depressa ¨ Costumo comer nos eventos esportivos ¨ Alimento-me porque preciso de amor ¨ Alimento-me para fazer alguma coisa ¨ Costumo petiscar entre as refeições ¨ Costumo comer antes de deitar ¨ Costumo levantar da cama para comer ¨ Alimento-me como uma recompensa ¨ Alimento-me quando estou sem fazer nada ¨

Se várias respostas forem sim, é possível que alimentação seja compulsiva. 1. Você come com discrição na frente dos outros, compensando depois quando está só? ¨ 2. Você tem vontade de comer em determinados momentos do dia ou da noite fora do horário das refeições? Não ¨ Sim ¨ Quantas vezes por semana? ..............................................................

3. Você abre a geladeira ou o armário várias vezes ao dia para retirar alimentos e comer? ¨ 4. Você sente culpa ou remorso após comer em excesso? ¨ 5. Você come para escapar de dificuldades, problemas ou preocupações comuns da vida? ¨ 6. Você alterna períodos de jejum ou quase jejum com períodos que se empanturra? ¨ Se várias respostas forem sim, é possível que o paciente seja um chocomaníaco. 1. Sente vontade incontrolável de comer doces? ¨ 2. A vontade de comer chocolate tem horário definido? ¨ 3. Em 70% ocorre no final da tarde ou no início da noite? ¨ 4. Come pouco nas refeições, mas se empanturra em lanchinhos durante o dia? ¨ 5. Come chocolates sempre que está deprimido, ansioso ou cansado? ¨ 6. Após ter comido uma caixa de bombons sente muita culpa? ¨ 7. Dispensa qualquer prato salgado para ir logo para a sobremesa? ¨ 8. Gosta de raspar a panela em que foi feito o brigadeiro? ¨ 9. Não gosta de dividir os chocolates com outras pessoas? ¨ 10. Sua vontade por chocolates tende a aumentar no inverno? ¨ O hábito de comer chocolates por si só não é prejudicial, se você é magro ou magra, não sofre de diabetes, não apresenta taxas anormais de colesterol no sangue. Em 1996 foi lançado na Inglaterra um tipo de adesivo que libera um cheiro enjoativo que promete diminuir a vontade por chocolates. É o Svelte Patch de cor turquesa, que deve ser colocado sobre a pele, e seu aroma, © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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como sendo de orquídea selvagem, lembra baunilha. Não há absorção pela pele. A ação é pelo olfato. Lecron afirma que “todas as estatísticas mostram que quanto mais gordo for o indivíduo, menos viverá. Às vezes, as pessoas cavam o próprio túmulo com garfo e faca”106. Para Caprio e Berger, “o excesso de alimentação pode, sob alguns aspectos, ser encarado como uma forma indireta de suicídio”107. Uma pessoa obesa, ao levantar-se da cama, de uma cadeira, ao andar, está levantando todos os seus quilos em excesso, e o seu corpo cansa mais depressa com isso. O gordo está sujeito mais freqüentemente, do que a pessoa com peso ideal, a várias condições patológicas como: diabetes, hipertensão arterial, arteriosclerose, doenças nas coronárias, doenças respiratórias, varizes, osteoartrite, doenças da vesícula biliar. No estudo prospectivo de 14 anos de Colditz et al.108, com 114.281 enfermeiras com idades entre 30 a 55 anos, o risco da obesidade para o aparecimento de diabetes mellitus é proporcional ao aumento do IMC (Tabela 28.8): No estudo de Chan et al.109, com 51.529 homens com idades entre 40 e 75 anos, iniciado em 1986 e seguidos durante cinco anos, o risco do diabetes melito é proporcional ao IMC (Tabela 28.9): Relação da obesidade com a hipertensão arterial: como regra geral a pressão arterial sistólica é reduzida de 1mm de Hg e a diastólica de 2mm de Hg para cada 1% de redução do peso corporal110.

Num estudo entre 73.532 mulheres obesas feito nos Estados Unidos da América do Norte e no Canadá111, a prevalência de cálculo na vesícula biliar aumentou 2,7 vezes. Mulheres obesas têm acentuado risco para desenvolver toxemia na gravidez. As pessoas com excesso de peso são mais desajeitadas do que as com peso normal. Pessoas com excesso de peso e pessoas obesas têm maior facilidade para sofrer acidentes em geral e complicações nas cirurgias. A pessoa gorda tem dificuldade para entrar e sair de um táxi ou carro, não pode viajar de avião ou de ônibus sem prejudicar seu vizinho. A pessoa obesa tem dificuldade para entrar nas roupas da moda, para se acomodar numa poltrona de cinema ou teatro, para pegar uma folha de papel caída no chão. A prevenção do excesso de peso e da obesidade é importantíssima nas crianças porque 1/3 das crianças obesas ficará adulto obeso, mas deve-se ter cuidado porque a criança está em desenvolvimento em todos os sentidos e isso não pode ser comprometido pela intervenção112. “Esqueça o dia de ontem e viva o dia de hoje. Amanhã cedo, quando você despertar, dê início ao seu novo dia com a convicção de que A FELICIDADE É APENAS UM MODO DE VIVER e que somente você é o detentor da chave de sua felicidade”113. Este tratamento pela hipnose realmente ensina o paciente apreciar e saborear os alimentos que são permitidos. Este programa ensina a apreciar a visão, o cheiro, a textura e o paladar

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dos alimentos bem preparados e agradavelmente servidos. O paciente aprende a saboreá-los completamente na medida em que come mais lentamente; e acima de tudo ele começa a apreciar o sabor dos alimentos permitidos. Com este tratamento ele experimentará: 1. Relaxamento. Cada dia ele fica mais relaxado. Isto traz a 2. Tranqüilidade. O sentimento aumentado de tranqüilidade traz a 3. Confiança, que conduz a grande poder de 4. Autocontrole. Obterá controle sobre o modo como pensa, como sente, como se comporta101. Isto conduz ao 5. Sucesso. No estado de relaxamento a reprogramação mental específica produz excelentes resultados. O paciente aprende gostar e proteger o seu corpo. Ele aprende modificar suas reações em função das situações específicas. Nesse nível é fácil recordar e desenvolver senso intuitivo36. A repetição é um ingrediente muito necessário da hipnoterapia,114 e por este motivo, durante o estado de relaxamento, as mensagens são repetidas muitas e muitas vezes para a reprogramação mental ser rápida e eficiente. Um aspecto geral extremamente importante para facilitar a eliminação de peso, especialmente de gorduras, é praticar o perdão. Perdoe porque ninguém é perfeito. Quando você mantém mágoa contra alguém durante anos, você pode estar culpando-o por um ato não considerável que você na sua própria imperfeição poderia ter cometido39. Você só pode viver no momento presente. É absurdo deixar-se magoar pelo que aconteceu 115. A vida de todas as pessoas, inclusive a sua, muda sempre, e muda todos os dias. O dia de ontem terminou na noite passada. Hoje é um novo dia, um dia que nunca existiu. O dia de hoje é único. Nós nos programamos para agir de determinadas maneiras quando repetimos vários padrões de comportamento na mesma

seqüência, várias vezes41. Deve-se conhecer os locais onde ingerimos desatentamente os alimentos como num sofá, na mesa da escrivaninha, em pé em frente da geladeira; as atividades associadas a isso, como assistir à TV, ler, navegar na Internet, estudar, trabalhar; e as pessoas associadas. Assistir à TV durante o almoço pode condicioná-lo para ter uma sensação de apetite quando ligar a TV em outra hora. Conhecendo essas associações, mais facilmente faremos o tratamento. Uma pequena quantidade de alimento colocada na boca demora aproximadamente 20 minutos para ser decomposta no estômago, absorvida e chegar aos centros do cérebro dando a sensação à pessoa de estar satisfeita. Comer lentamente faz uma pessoa ingerir menos comida, torna-a mais digerível, aumenta a sensação de satisfação. Assim, cada vez que se sentar à mesa, deixe os talheres em cima de mesa por dois minutos e pense como diminuir a velocidade de sua alimentação. Muitas emoções perturbadoras como ansiedade, depressão, tédio, raiva, ressentimento são de natureza social, sendo útil o paciente desenvolver habilidades assertivas. O comportamento assertivo é emocionalmente honesto, direto, auto-realçante e expressivo41. As modificações comportamentais no estilo de vida, decorrentes da reprogramação mental, auxiliam o paciente a se sentir de modo diferente com relação a ele mesmo, porque ele age de modo diferente, porque pensa de modo diferente. Oriente o paciente desde este momento para já começar pensar em permanecer esbelto, calmo, tranqüilo e com sucesso na vida. Neste instante pedir para o paciente escrever num pedaço de papel com caneta azul a frase: “Compro e como os alimentos saudáveis” e quando chegar em sua residência, fixar esse bilhete ou cartaz na porta da gela© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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deira. Depois ditar para o paciente escrever a seguinte frase num cartão de social: Meu corpo merece proteção, me imagino esbelto e atrativo, sou e permaneço esbelto e sou um sucesso na vida. Quando voltar para a sua residência, deixar este cartãozinho na mesinha ao lado de sua cama ou sobre sua escrivaninha de modo que você veja e imagine isso todos os dias. Durante a hipnose você sente relaxamento físico e relaxamento emocional. Essas condições permitem acesso direto ao seu subconsciente4,51,106. No seu subconsciente estão seus pensamentos, seus comportamentos, seus hábitos alimentares, suas atitudes, sua imagem corporal, que exercem influência e controle sobre suas ações e percepções. O conteúdo do subconsciente resulta de múltiplos fatores4, da repetição de atitudes, fraseologias, idéias e expressões de seus pais, parentes, amigos, professores; resulta de tudo o que você tem ouvido, visto e lido prestando ou não atenção; resulta de experiências anteriores agradáveis ou traumáticas; e resulta de inferências a acontecimentos e informações. Pela hipnose, a reprogramação mental neste estado de relaxamento físico e emocional anula e cancela os seus antigos padrões de pensamento sobre alimentos, alimentação, sucesso, felicidade e estabelece novos poderosos padrões de pensamento correto, positivo e eficaz, do mesmo modo que num gravador a regravação de uma fita apaga a programação anterior. Com essas técnicas de remoção51, elimina-se do subconsciente percepções, idéias, sentimentos, desejos e conceitos negativos sobre alimentação, imagem corporal e felicidade. Como o subconsciente não consegue distinguir entre uma imagem real e uma imagem vivamente imaginada, por meio de técnicas de visualização, imaginação e com a aplicação da neurolingüística pode-se modificar atitudes do subconsciente, reprogramando-o para

tornar-se e permanecer esbelto e ser um sucesso na vida como um todo e especialmente no relacionamento familiar, social e profissional. (ver Tabela 28.10) Digamos que exista um determinado alimento gorduroso ou açucarado que o paciente gostava muito. Vamos fazer uma reprogramação mental diretamente sobre esse alimento. Uma fraseologia adequada é: compreenda que daqui para frente você deixa de ter desejo de comer (nome do alimento exemplo: batata frita, ou biscoito ou chocolate ou pão ou doces ou pudim ou sorvete ou massas ou refrigerante ou sanduíche ou lasanha ou macarrão) porque representa gordura e fealdade. Estou conversando agora com a parte do seu pensamento que é atraída pelo (nome do alimento) e que estimula o seu paladar, a aparência, cheiro, gosto ou pensamento por essa comida. De hoje em diante a parte do seu pensamento considera (nome do alimento) tão ruim como a gordura que produz. Essa parte de meu pensamento saberá o dano que (nome do alimento) causa aos seus dentes, a sua saúde, ao seu corpo e a sua aparência. Podemos ainda fazer que o determinado alimento gorduroso açucarado tenha o cheiro de borracha queimada, gosto de gasolina ou de algum outro alimento que você detesta. Pode-se ainda visualizar insetos repugnantes saindo de dentro do alimento. Podemos ainda acrescentar: Por outro lado, você prefere um pedaço de melancia geladinha ou um peixe grelhado e imagina-se esbelto, com a fome e o apetite satisfeitos. Durante a hipnose haverá um período de tempo dedicado para você resolver qualquer eventual crise emocional que tenha ocorrido em sua vida. Assim quando orientado você fará a você mesmo as seguintes indagações: Gostaria de compreender mais isto ou aquilo? Como posso impedir que isso afete a minha saúde? O que posso fazer para melhorar a situação? Como poderei manter

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uma atitude favorável? Qual o ganho secundário com a minha obesidade? Após cada pergunta escute a resposta, que poderá vir imediatamente ou vir na manhã seguinte ou vir pela inspiração. E ao fazer essas perguntas você se sentirá feliz, alegre, tranqüilo e otimista com sensação maravilhosa de bem-estar. Quanto ao ganho secundário, será que o ganho secundário conduz o comportamento e as experiências internas no paciente? Alguns estudiosos acham que não. A maioria das vezes é favorável comentar seus planos de tornar-se e permanecer esbelto com as pessoas que vivem harmoniosamente com você, especialmente aquelas que adquirem e/ou preparam os alimentos para as suas refeições. Você pode deixá-las informadas e conscientizadas sobre os alimentos saudáveis e permitidos e sobre a melhor maneira de prepará-los. Muitas vezes é favorável comentar seus planos de tornar-se e permanecer esbelto com pessoas íntimas que costumam passear com você, ir a festas, bares e restaurantes, para que entendam o seu desejo por alimentos saudáveis. O perfil da organização do tratamento proposto pela revisão de Cowburn et al.116 conclui que os programas de tratamento devem enfatizar a modificação comportamental, atividade física, educação sobre nutrição, estratégias de modificações cognitivas e su-

porte social. E ainda propiciar mais longa intervenção com maior ênfase na manutenção e prevenção das recaídas 117,118 e objetivar melhora no estilo de vida, imagem corporal e auto-estima e redução dos fatores de risco para saúde119 A cirurgia para a redução da absorção dos alimentos é uma opção para pacientes cuidadosamente selecionados com severa obesidade clinicamente (IMC ≥ 40 ou ≥ 35 com condições de co-morbidade), quando métodos menos invasivos de redução de peso tenham falhado e o paciente está com alto risco para morbidade ou mortalidade associado à obesidade.11 As opções incluem: (1)Técnica gastro-restritiva da banda gástrica que é um anel de silicone colocado via laparoscópica, deixando o estômago com uma câmara alta pequena, que possibilita o paciente comer pouco e sentir-se saciado. Não está indicada para pacientes com compulsão por doces e líquidos hipercalóricos, porque esses alimentos podem rapidamente passar para a parte maior do estômago e os pacientes aumentaram de peso. Ocorre eliminação de 70% do excesso de peso após 12 a 14 meses. (2) Técnica do balão intragástrico colocado no estômago via endoscópica e insuflado com ar. No local do engate da sonda com o balão há uma espaço preenchido com soro fisiológico e azul de metileno, que em caso do balão de© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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sinsuflar (1% dos casos, e desses 80% ocorre quando se libera a sonda do balão) facilita o diagnóstico. No período de adaptação de três dias podem ocorrer náuseas e vômitos. O balão flutuando dentro do estômago é deixado por quatro a seis meses. Ocupa 70% do tamanho do estômago vazio e induz a saciedade precoce e perda de 30% do excesso de peso, preparando o paciente para uma cirurgia. (3) Septação do estômago e desvio de 1 metro do intestino delgado. Há redução da absorção dos alimentos porque deixa de haver a ação do suco pancreático e das enzimas digestivas vindas do fígado. (4) Desvio bioliopancreático, unindo o estômago ao íleo.120,121 É necessária a reposição de vitaminas, cálcio, sulfato ferroso, oligoelementos como selênio e zinco. Entre 14 a 18 meses após a cirurgia bariátrica pode estar indicada cirurgia plástica na parede abdominal.

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CAPÍTULO 28

CAPÍTULO Técnicas de Reprogramação Mental para Tornar-se e Permanecer Esbelto. Como Elaborar uma Fita Gravada ou um Disco Compacto (CD)

Vamos iniciar o tratamento para emagrecer e permanecer esbelto oferecendo várias seqüências de fraseologias sugestivas que podem ser transmitidas ao paciente durante as consultas ou que podem ser gravadas em fita cassete ou disco compacto (CD) para posterior uso pelo paciente. Nas consultas escolhemos e empregamos algumas das seqüências de fraseologias sugestivas, individualizando-as e adaptandoas para cada paciente. No caso de gravação, preferimos escolher as seqüências que mais se adaptem a cada paciente, com duração máxima de 30 minutos. Algumas vezes repetimos exatamente a mesma gravação nos dois lados da fita, outras vezes introduzimos modificações no lado “B”. Registramos as instruções abaixo no início da gravação.

INSTRUÇÕES PARA USAR ESTE PROGRAMA GRAVADO Este programa não é substituto para o atendimento médico ou psicológico adequa-

do. Antes de começar, marque uma consulta com seu médico e/ou psicólogo. Este poderoso, fácil e eficiente programa foi cuidadosamente desenvolvido para que você emagreça com segurança e permaneça esbelto, com o corpo saudável e sentindo-se física, emocional e socialmente bem. Contudo, não somos responsáveis por qualquer inconveniente que ocorra a você durante ou após a execução do mesmo. Deixe que seu médico verifique se há em seu organismo algum mal a corrigir. Pessoas do sexo feminino devem deixar de executar este programa durante a gravidez. Este poderoso, fácil e eficiente programa, quando em fita gravada ou disco compacto, deve ser experenciado diariamente até você obter o seu peso ideal; depois duas vezes por semana durante dois meses e a seguir uma vez por semana durante um mês. Depois, executá-lo sempre que achar conveniente. Considere um local tranqüilo como o seu quarto ou uma sala em sua residência ou no seu local de trabalho. Você pode ficar senta-

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do numa cadeira, poltrona, poltrona reclinável ou deitado numa cama ou sofá. Evite reflexos da luz ambiente ou solar sobre sua face e evite corrente de ar diretamente sobre você, quer seja de uma porta entreaberta, janela, ventilador ou equipamento de ar-condicionado. Pode executar este tratamento pela auto-hipnose a qualquer hora do dia e inclusive todas as noites ao se deitar. Preferindo ouvir à noite ao se deitar, também esperiencie este tratamento de auto-hipnose quando você estiver bem acordado, três vezes por semana durante três meses, para conhecer os detalhes da reprogramação durante o estado de relaxamento. Observe para que este local tranqüilo permaneça silencioso, sem a presença de insetos, como pernilongos. Mantenha os aparelhos de TV, celular, fax, rádio, videocassete, seu vídeo disco digital (DVD) ou disco laser desligado. A temperatura do ambiente deve estar adequada para você. Mantenha sua boca sem gomas de mascar ou balas. Se usar óculos, lentes de contato, relógio, jóias, adornos ou bijuterias e achar que fica mais confortável sem isso, removaos. Se estiver com chaves no bolso, retireas. Reduza a luminosidade do ambiente. Este programa não deve ser utilizado dentro de veículos, como automóveis, ônibus, caminhão, nem se estiver pilotando algum avião ou comandando alguma embarcação, nem se estiver cavalgando, andando de bicicleta ou motocicleta, correndo ou operando máquinas. Experenciando tornar-se e permanecer esbelto, diariamente, você reprograma sua mente com desejo e determinação, adquire autocontrole, reprogramando seus pensamentos e sentimentos sobre os alimentos. Você emagrece o quanto você deseja, tornase e permanece esbelto com sucesso na vida. Escolha uma posição confortável que pode ser sentada ou deitada. Se achar conveniente, coloque um travesseiro sob a sua cabeça. Descalce os sapatos se estiverem

apertados. Abra o botão da gola da sua camisa. Afrouxe alguma roupa apertada, a gravata ou a cinta. Entreabra a boca. Pode mexer-se para encontrar uma posição adequada. ... Experiencie o benefício que seguirá. Acione a tecla do seu gravador para iniciar a comunicação com o seu consciente e subconsciente. Permita que seus olhos se fechem.

INÍCIO COM SUGESTÕES DE RELAXAMENTO Quando já tiver sido estabelecido um sinal hipnogênico para a indução, costumamos pedir para o paciente respirar profundamente três vezes, soltando o ar pela boca e a seguir fazemos o signo-sinal. Então, geralmente, iniciamos com as sugestões terapêuticas. Sinta-se confortável. ... Deixe os olhos fechados. ... Inspire profundamente pelas suas narinas, enchendo completamente os pulmões e prenda o ar por quatro segundos. .... Agora expire lenta e completamente, soltando o ar pela boca. ... Deixe seu maxilar relaxar. ... Você está relaxaaaaando. ... Continue respirando, deixando o ar entrar pelas narinas, ... enchendo completamente os pulmões, e prendendo o ar por quatro segundos. .... E agora deixando o ar sair pela boca. ... À medida que você vai respirando seu corpo vai ficando relaxado. .... Continue respirando. ... A cada respiração você torna-se mais relaxado, ... cada vez mais relaxado. ... O relaxamento completo vai se instalando. .... Você sente-se relaxado. ... Muito relaxado e esse relaxamento leva à tranqüilidade. ... Respire pro .. fun .. da .. mente. ... Ao soprar o ar pela boca repita e sinta a palavra “relaxando”. ... Deixe-se relaxar ainda mais. ... O relaxamento espalha-se pelo seu corpo. Você está tão relaxado! .... Paz e tranqüilidade envolvem você. ... Você está sentindo o re© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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laxamento. .... A cada respiração sua, cada vez que você sopra o ar pela boca seu corpo relaaaaaxa ainda mais desde o topo da sua cabeça até os dedos dos seus pés. .... Os músculos dos pés, ... pernas, ... joelhos e coxas ficam cada vez mais descontraídos a cada respiração sua. .... Os músculos das mãos, ... dos antebraços, ... braços e ombros se descontraem ainda mais, cada vez que você solta o ar dos pulmões. ... À medida que você respira os músculos do abdome, ... e do tórax, ... se descontraem mais. .... .... Agora, preste atenção aos músculos de suas costas. ... A cada expiração os músculos de suas costas e os relacionados com a sua coluna se descontraem. .... Agora os músculos de seu pescoço se descontraem. .... Os músculos da sua nuca também se descontraem. .... Agora os músculos da sua face estão muito descontraídos. ... A sua boca fica entreaberta. Você está completamente relaxado. ... Você está tão relaxaaado e descontraído física e mentalmente, ... que você está calmo e tranqüilo. .... Completamente relaxaaado, descontraído, calmo e tranqüilo. O relaxamento espalha-se por todos os músculos de seu corpo. ... A cada respiração sua, a cada palavra minha, a cada som que você ouve, você continua relaxando mais.

APROFUNDAMENTO DO RELAXAMENTO Eu vou pronunciar lentamente as cinco vogais (A, E, I, O, U) e a cada vogal que eu pronunciar, você vai inspirar lenta e profundamente e a seguir soltar o ar dos pulmões. ... Cada vez que você soltar o ar dos pulmões lenta e voluntariamente você fica mais relaxado, ... mais profundamente relaxado, ... muito mais relaxado do que está. ... Seu corpo e sua mente aproveitam estas sensações. ... Seu corpo pode relaxar. ... Isto faz a reprogramação de sua mente uma coisa na-

tural para você. ... Você vai respirando e vai relaxando e entrando num estado de seguro conforto. ... Quanto mais descontraído você fica, você se torna mais forte, com mais energia. ... Permita-se relaxar completa e profundamente Eu vou pronunciar lentamente as cinco vogais (A, E, I, O, U) e a cada vogal que eu pronunciar você vai inspirar, suave, longa, lenta e profundamente imaginando entrando a alegria, a felicidade e a tranqüilidade dentro de você. A seguir soltar o ar dos pulmões, ... cada vez que você soltar o ar dos pulmões lenta e voluntariamente você fica mais relaxado, ... mais profundamente relaxado, ... muito mais relaxado do que está. Agora começo a pronunciar as cinco vogais: “A” inspire suave, longa, lenta, pro..fun..da.. mente, ..... trazendo a alegria, a felicidade, e a tranqüilidade para dentro de você ... ... Depois sopre o ar para fora jogando junto os ressentimentos, as preocupações e as dificuldades. Relaxe ainda mais. “E”, inspire suave, longa, lenta, pro .. fun .. da .. mente, ..... trazendo a alegria, a felicidade e a tranqüilidade para dentro de você. ... ... Depois sopre o ar para fora jogando junto os ressentimentos, as preocupações e as dificuldades. Relaxe ainda mais. “I”, inspire suave, longa, lenta, pro .. fun .. da .. mente, ..... trazendo a alegria, a felicidade e a tranqüilidade para dentro de você. ... ... Depois sopre o ar para fora descartando junto os ressentimentos, as preocupações e as dificuldades. Relaxe ainda mais profundamente. “O”, inspire suave, longa, lenta, pro .. fun .. da .. mente, ..... trazendo a alegria, a felicidade e a tranqüilidade para dentro de você. ... ... Depois sopre o ar para fora, descartando junto os ressentimentos, as preocupações e as dificuldades. Relaxe ainda mais completa e profundamente. “U”, inspire suave, longa, lenta, pro .. fun .. da .. mente, ..... trazendo a alegria, a felicidade, e a tranqüilidade para dentro de você. ... ... De-

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pois sopre o ar para fora, descartando junto os ressentimentos, as preocupações e as dificuldades. Relaxando total, completa e profundamente. Muito, muito pro .. fun .. da .. men .. te, ... reelaaxaaaado, ... muito, ... muito profundo.... Pro .. fun .. da .. mente, pro .. fun .. da.. mente. ... O relaxamento se espalha por todos os músculos do seu corpo, ... por todas as suas articulações.... Você está em completo relaxamento psicossensorial. Agora vou contar decrescendo de oito para um. A cada número que eu contar vou associar uma mensagem.1 Imagine-se sentindo cada mensagem. Quando eu pronunciar cada número imagine mentalmente as verdades com ele relacionadas. Vamos começar. “8”, relaxando total e completamente, mental e fisicamente. “7”, comer apenas alimentos saudáveis. “6”, saborear mais os alimentos saudáveis. “5”, dominando e controlando o seu corpo é a sua realidade. “4”, eliminando __ quilos por semana (corresponde a 1% do seu peso corporal) para alcançar seu peso ideal de __ quilos. (Indicar em kg valor do peso ideal.) “3”, emagrecer e sentir-se maravilhosamente bem. “2”, corpo saudável, atrativo e bem-modelado. “1”, visualizando-se e sentindo-se esbelto e feliz. Se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer deste tratamento de reprogramação mental, você imediatamente e naturalmente ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas, e sentindo uma sensação maravilhosa de calma e tranqüilidade. Na eventualidade de ocorrer uma emergência durante a execução deste programa, você imediatamente volta ao estado de vigília e alerta total, completamente acordado, e independe da emergência saberá como agir e você fará isso de modo tranqüilo (Adicionar

este parágrafo somente para gravação em fita cassete ou disco compacto).

VÁRIAS SEQÜÊNCIAS DE FRASEOLOGIAS TERAPÊUTICAS PARA ESCOLHER Há duas maneiras de elaborar as sugestões e transmiti-las pela hipnose: (a) Sugestões que o hipnólogo elabora e transmite pensando que funcionariam e não as sugestões que o paciente precisa para funcionar. Isso geralmente ajuda os pacientes em 40% a 50% dos casos. (b) Sugestões para modificar a idéia fixa que está afetando o paciente, que neste capítulo refere-se a ingestão de alimentos. Neste caso precisamos saber qual é a sua idéia fixa relacionada com alimentação. Isto funciona em aproximadamente 85% das vezes. Nas sugestões abaixo escolha aquelas que modificarão as idéias do paciente sobre a alimentação ou crie sugestões para superar a idéia fixa do paciente, naturalmente, após ter identificado quais são essas idéias.

ELIMINAR A NEGATIVIDADE Você elimina toda a negatividade de seu consciente e de seu subconsciente. Você elimina qualquer pensamento ou sentimento de fracasso de sua mente. Você cancela toda a programação negativa existente no seu consciente e no seu subconsciente. Você elimina toda a sensação de ressentimento de dentro de você. Você está total e completamente livre de qualquer ressentimento. .... Você limpa a sua mente de qualquer complexo de culpa, das preocupações, dos ressentimentos e de todos os pensamentos e sentimentos negativos. .... Você cancela o desejo por frituras e alimentos gordurosos. .... Você está total e completamente livre de qualquer sentimento de ansiedade. .... Você prefere água © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Você tem um corpo saudável, ... atrativo, ... e forte. .... Você gosta do seu corpo. ... Você ama o seu corpo. ... Você tem controle e o domínio da sua mente e do seu corpo. Você pode controlar o seu corpo. ... Você é capaz de controlar o seu corpo. ... O que é necessário é remover o peso extra que você foi carregando por bastante tempo. ... Seu corpo transforma-se na forma e no peso que você deseja. ... Você reconhece a oportunidade que existe para você emagrecer e tornar-se esbelto. ... Você estabelece o objetivo de tornar-se permanentemente esbelto, saudável, atrativo e bem-sucedido na vida com a capacidade para amar e ser amado. ... Você estabelece o objetivo de tornar-se permanentemente esbelto, saudável, atrativo e bemsucedido na vida com capacidade de amar e de ser amado. ... Você gosta de seu peso. ... Você se compromete com você mesmo tornar-se e permanecer esbelto, com um corpo bem-modelado. Você aceita tornar-se esbelto e atrativo.

duz a grande tranqüilidade,2 ... que resulta em grande confiança,2 ... que o conduz a um maior poder de autocontrole,2 ... que o conduz ao sucesso e a capacidade de amar e ser amado. Você obtém mais controle sobre o modo como você pensa, sobre o modo como você sente, sobre o modo como você se comporta. ... Você começa a aproveitar mais e mais a visão, ... o cheiro, ... como também o gosto, ... e o sabor dos alimentos que são bons para você. Você está nessa energia de conhecimento, ... conhecendo tão bem o seu corpo pode se ajudar a reaprender. ... Você se sente num estado de completo relaxamento e reaprendizagem, ... um estado no qual sua mente e o seu corpo fazem os reajustes necessários para você realmente conhecer como apreciar a felicidade, ... para trabalhar para o seu sucesso. ... Você gosta de saber que o seu subconsciente pode ir aonde quiser e quando quiser. ... O seu subconsciente pode ir para o passado, ... bem fundo para o passado da sua vida para fazer os ajustes necessários, de modo que você possa ter liberdade para viver no seu corpo, sabendo como viver feliz e com sucesso na vida. ... Você controla o seu corpo e a sua mente. ... Você saboreia os alimentos. .... Você percebe o sabor, a consistência, a temperatura dos alimentos. Você se permite ser esbelto e atrativo. ... Você se permite ser esbelto, feliz amando e sendo amado. A sua mente aceita plenamente o seu corpo tornarse e permanecer esbelto.

RELAXAR, SABOREAR OS ALIMENTOS E TER SUCESSO

HOJE É UM ÓTIMO DIA E VOCÊ APRENDE A PERCEBER MELHOR OS ALIMENTOS

Muito bem! Você está muito profundamente relaxado, ... calmo e tranqüilo, ... e está com muito sono.... Lembre-se das coisas importantes que estão acontecendo. Primeiramente o relaxamento,2 ... que o con-

Hoje é um ótimo dia. ... Hoje você terá sentimentos agradáveis. ... Ótimo dia. Construa o sentimento de que hoje vai ser ótimo. ... Crie o sentimento que este dia é um ótimo dia. ... Como um construtor, construa o sen-

a qualquer outra bebida. Água é a sua bebida favorita. O desejo de comer é substituído pelo sentimento de orgulho com a sua nova capacidade de comer apenas os alimentos saudáveis, saboreando os alimentos saudáveis e eliminando peso, eliminando principalmente gorduras.

GOSTAR E DOMINAR O PRÓPRIO CORPO

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timento que hoje vai ser ótimo em todos os aspectos. ... Sinta poder real vindo do sentimento. ... Você pode compreender o grande potencial em você, à medida que você fica cada vez melhor e melhor, ... criando o sentimento que você está melhor. ... Permita que a imagem de um objeto venha a sua mede, apenas uma forma, um círculo, um triângulo, uma árvore, qualquer coisa. ... Uma forma que represente o sentimento que este é um ótimo dia. ... De uma cor nos olhos de sua mente. ... Mesmo você se sentindo relaxando, profundamente relaxado, você pode se sentir energizado para o dia. ... Imagine agora um objeto de outra cor ao lado do primeiro. ... Imagine outro objeto. ... Este segundo objeto representa seu engajamento para ter os sentimentos que este é um ótimo dia. Seu engajamento para ter os sentimentos que este é um ótimo dia. ... Permita que ambos os objetos comecem a crescer, fiquem maiores e mais brilhantes, e o objeto do sentimento duplica em tamanho. ... Sinta que aquele engajamento pessoal que você vai ter em todas as coisas no seu poder para sentir que este dia é um excelente, ... pode crescer mais e mais brilhante. ... Sinta você mesmo mergulhando profundamente no estado de aprendizado. ... E você pode apreciar aquele sentimento de confiança, ... que você realmente tem controle sobre como você vai sentir este dia. ... Deixe esses dois objetos ficarem maiores e crescerem mais. ... E deixe crescer o sentimento de apreciar este dia. ... Hoje é um ótimo dia. ... Na maior parte do dia você pode exibir um sorriso atrás de seus olhos. ... Você sente que as coisas ficam muito diferentes quando você olha com essa visão. ... A certeza de que você vai fazer tudo o que pode ser feito, ... para ter bons sentimentos e ter o sucesso, que você pretende e sabe que você vai executar essas tarefas. ... Você é uma pessoa que tem valor. ... Você vê

a si mesmo como confiável, amável, forte, merecedor do sucesso e vitorioso. Você está aprendendo aumentar a suas faculdades de percepção em nível objetivo e subjetivo, para o seu próprio sucesso e para o bem dos demais. ... Você está aprendendo a usar todos os seus níveis de consciência, orientando a mente de maneira especial e usando todos os recursos inerentes ao seu ser. ... Você continua ouvindo a minha voz e seguirá todos as orientações em qualquer nível mental ou estado mental de consciência que se encontre. Você o quer e assim será. Você está aprendendo a aumentar as suas faculdades de percepção em nível objetivo e subjetivo, para o seu próprio sucesso e para o bem dos demais. Você está aprendendo a usar todos os seus níveis de consciência, orientando a mente de maneira especial e usando todos os recursos inerentes ao seu ser.

ALIMENTAR-SE MASTIGANDO OS ALIMENTOS Você mastiga os alimentos mais devagar porque sabe que muitas coisas boas estão acontecendo. Exercitar os músculos da sua boca e da sua língua pela mastigação contribui para satisfazer o seu apetite. Você está auxiliando o seu sistema digestório, porque você está mastigando mais completamente os alimentos, porque está mastigando mais devagar os alimentos. E mastigando devagar os alimentos você ganha satisfação, porque sente a textura, a consistência, a temperatura, o cheiro e o paladar dos alimentos. Visualiza-se mastigando em câmara lenta. Alimentandose devagar, você se sente mais satisfeito. Mastigando os alimentos você ativa os músculos da boca e da língua responsáveis pela mastigação e satisfaz o seu apetite. Seu apetite é menor do que antes e é facilmente satisfeito. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Proteger o seu corpo, superar problemas emocionais e manter a mente na direção correta. Você crê que o desejo de comer é substituído pelo sentimento de orgulho com a sua nova habilidade em comer alimentos saudáveis e eliminar peso. Você prefere beber água. Água é a sua bebida favorita.

COMER EM EXCESSO E COMER GORDURAS SÃO VENENOS PARA O SEU CORPO Tudo vai maravilhosamente bem! Seu corpo e a sua mente estão profundamente relaxados. Você sente a paz e a harmonia entre o seu consciente e o seu subconsciente. Comer em excesso é veneno para o seu corpo. Comer frituras e alimentos gordurosos é veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve respeito e proteção ao seu corpo. Comer em excesso é veneno para o seu corpo. Comer frituras e alimentos gordurosos é veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve respeito e proteção ao seu corpo. Você percebe a subjetividade e as intenções das frases e da propaganda sobre os alimentos nos meios de comunicação. Você reprograma o seu subconsciente para ter e se manter com o peso saudável de __ quilos (mencionar o seu peso ideal). Você é maravilhoso, de valor, habilidoso, bonito, amável e merecedor do sucesso. Você deseja sucesso. Você se compromete com o sucesso. Você permite que o sucesso venha para você. Você permite que a saúde e a felicidade venham para seu caminho. Você permite que a paz e a satisfação sejam suas. Você se vê, se visualiza, se sente com o seu peso ideal de __ quilos. Você se vê, se visualiza, se sente com os seus músculos bem-modelados e fortes. Você deseja fazer atividade física. Você faz atividade física diariamente. Você se vê an-

dando sempre que possível. Você sente que os exercícios também nutrem os meus músculos. Você gravou no seu consciente e no seu subconsciente as características mentais positivas para o seu sucesso.

SINTONIZAÇÃO (APROFUNDAMENTO) E NUMA EMERGÊNCIA cOMO FICAR TOTALMENTE ALERTA Muito bem! Agora a cada respiração profunda que você toma você entra em níveis mais profundos de aprendizado. Respire fundo. ... Agora, a cada respiração profunda que você toma você entra em níveis mais profundos de aprendizado. ..... Respire fundo. ... Sentindo-se mais seguro e forte, ... a ansiedade se transformando em energia. ... As suas melhores habilidades podem ser usadas. ... Você pode fazer as coisas acontecerem. ... Este dia é um dia de sucesso para você.3 Na eventualidade de ocorrer uma emergência durante a execução deste programa, você imediatamente volta para o estado de vigília, completamente acordado, e independentemente da emergência você saberá como agir, e você fará isso de modo tranqüilo. (Repetir duas vezes este parágrafo.)

PREFERIR ALIMENTOS SAUDÁVEIS E DICAS PARA SE ALIMENTAR Você deixa de comer doces, tortas, bombons, biscoitos e sorvetes ... Você escolhe os alimentos saudáveis e permitidos como peixe, frango, vegetais, melão, melancia. ... Você está comprometido com você mesmo em se tornar e permanecer esbelto. Você prefere os alimentos saudáveis como peixe, frango, vegetais, melão, melancia. Você elimina o desejo de beber refrigerantes e cerveja do seu consciente e do seu subconsciente. Você

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prefere beber água. Você elegeu água a sua bebida favorita. .... Água é a sua bebida favorita. A água favorece o aumento do metabolismo das gorduras localizadas. Você só se alimenta quando estiver sentado. .... Só se alimenta quando estiver sentado. ... Você coloca seus talheres sobre a mesa ou sobre o seu prato após cada garfada. ... Você deixa seus talheres sobre a mesa ou sobre seu prato após cada garfada. ... Você percebe a melhora na sua aparência e percebe uma sensação maravilhosa de bem-estar. .... Você sente a sua aparência muito melhor. Você tem sensação de realização. ... Isso se torna mais acentuado a cada novo dia. Você elimina o açúcar de suas refeições. ... Você elimina os alimentos açucarados de suas refeições. ... Você elimina tortas, doces, chocolates, bombons, sorvetes, bolachas de suas refeições. ... Bebidas alcoólicas, como contém grande quantidade de calorias, você também vai eliminar. ... Você elimina os refrigerantes que também contêm açúcar. ... Água é a sua bebida ideal. ... Você beberá água quando sentir sede. ... Você entende que prefere água a qualquer outra bebida. ... E você bebe bastante água por dia, de dois a três litros de água por dia.

da mais (permanecer em silêncio por uns 20 a 30 segundos). Você agora está ouvindo novamente a minha voz, e você está aprofundando-se no relaxamento. ... Você está num estado de profundíssimo relaxamento desde o topo da cabeça até os dedos dos seus pés. .... Relaxe pro .. fun .. da .. mente, ... Re .. laaaa .. xe pro .. fun .. da .. mente, ..... Você está favorecendo a reprogramação mental. ..... As palavras, ... as imagens, ... podem ser implantadas de comum acordo com você, no seu subconsciente e no seu consciente. ... Você a cada dia fica mais e mais com a felicidade, ... com a energia, ... com o otimismo, ... em seu corpo. ... Você fica com o seu corpo energizado, feliz e ajustado para o sucesso e a felicidade. ..... Você se encontra num estado de consciência saudável, no qual você trabalha para seus objetivos, com os seus próprios talentos. ..... Você está em contato com a sua fonte de energia interior que irá usá-la para propósitos saudáveis e éticos. ..... Seu subconsciente, seu consciente e seu inconsciente aceitam estas informações, que se tornam efetivas imediatamente, e seus efeitos são crescentes e progressivos. ... A cada dia seus efeitos são mais intensos para o seu proveito, benefício, saúde e felicidade.

SINTONIZAR-SE (APROFUNDAR-SE) DURANTE O SILÊNCIO Agora (dizer o nome do paciente) vou permanecer em silêncio por vários segundos; quando você voltar a ouvir novamente a minha voz, você estará ainda mais relaxado. Vou ficar em silêncio por vários segundos, e quando você ouvir, novamente, a minha voz, você estará profundamente relaxado. ... Você estará completamente, profundamente relaxado. ... Agora eu fico em silêncio enquanto você fica relaxando ain-

ESBELTO, PALAVRA PARA VISUALIZAR-sE ESBELTO COM O PESO IDEAL Agora eu vou transmitir para você uma palavra desencadeadora para respostas condicionadas pós-hipnóticas. Em qualquer momento na sua vida cotidiana, esteja você onde estiver, se você se achar tentado a comer em excesso ou a comer alimentos errados ou comer entre as refeições, você simplesmente, respira profundamente duas vezes e visualiza © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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na sua mente a palavra esbelto. A palavra esbelto é um sinal para a resposta condicionada pós-hipnótica para a sua mente subconsciente. E quando você visualizar essa palavra com os olhos da sua mente você experimentará uma força de autopoder e de determinação para manter sua alimentação somente com alimentos saudáveis e nas horas de refeição. Está resposta condicionada dirige a sua mente para ajudar você cumprir com o seu desejo de eliminar peso, eliminando principalmente as gorduras. A palavra esbelto agora se tornou uma sugestão pós-hipnótica totalmente efetiva para você. E cada vez que você ouvir essa palavra esbelto, e cada vez você mentalizar essa palavra esbelto, e cada vez que você usar essa palavra esbelto, esse sinal condicionado se torna mais e mais eficiente. Você pode e é capaz de controlar o seu corpo e a sua vida. ... Você controla a sua mente e o seu corpo. ... Você domina o seu corpo e cada dia você torna-se mais magro, mais magro, ... mais magro e esbelto, muito mais magro e esbelto. ... Você deseja menos comida nas refeições. ... Você come somente alimentos saudáveis. ... Você deixa de se alimentar entre as refeições. Você se concentra nos seus alimentos saudáveis e permitidos. ... Você vive um saudável estilo de vida. ... Você agora emagrece e cumpre seus objetivos. ... esbelto é sua palavra-chave para tornar-se e permanecer esbelto. ... esbelto é a sua palavra-chave para tornar-se e permanecer esbelto. Esbelto é a sua palavra-chave para se tornar e permanecer esbelto. Seu apetite é menor do que antes e facilmente satisfeito. Vamos reforçar ainda mais sua palavrachave. A qualquer momento em sua vida diária, quando você se achar tentado a comer em excesso, comer os alimentos errados, comer entre as refeições, simplesmente respire profundamente duas vezes e visualize mentalmente a sua palavra-chave para você

mesmo, a palavra esbelto, ..... e visualize a palavra esbelto. Essa palavra faz você manter seu plano de emagrecimento e o corpo esbelto. Cada vez que você ouvir essa palavra ela se tornará mais efetiva. ... Deste momento em diante você come pequenas porções de alimentos saudáveis e fica completamente satisfeito. .... E deste momento em diante você deixa de comer entre as refeições. Os efeitos da palavra esbelto são imediatos e permanentes. Agora, novamente, intensificamos a sua palavra-chave, a sua palavra-âncora, que é esbelto. A qualquer momento em sua vida diária, quando você se achar tentado a comer em excesso ou comer alimentos errados, ou comer entre as refeições, simplesmente respire profundamente duas vezes, visualize e mentalize a palavra esbelto para você mesmo. .... Diga e visualize a palavra esbelto. Essa palavra é para você manter seu plano de emagrecimento com o corpo esbelto e bem-modelado. Cada vez que você ouve essa palavra ela se torna mais efetiva. ... Deste momento em diante você come pequenas porções de alimentos saudáveis e fica completa e totalmente satisfeito. ... E deste momento em diante você deixa de comer entre as refeições. Os efeitos da palavra esbelto são imediatos e permanentes. Você está comprometido em alcançar (nomear o peso ideal) com um corpo esbelto, atrativo e bem-modelado. Você já decidiu, você deseja, você pode e você é capaz de eliminar peso, eliminando principalmente gorduras e eliminando no mínimo ___ quilos (valor de 1% do peso corporal inicial) por semana e alcançando ___ quilos (nomear o peso ideal), permanecendo calmo, tranqüilo, alegre e satisfeito e com um corpo atrativo, esbelto e bem-modelado e ainda se relacionando otimamente com as pessoas e tendo sucesso. Seu inconsciente continua fazendo o que é preciso fazer para você alcançar e

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permanecer com (nomear o peso ideal) e com um corpo esbelto, atrativo e bem-modelado (repetir algumas vezes).

RESPIRAÇÃO LONGA, LENTA E PROFUNDA Tome uma respiração lenta, longa e profunda enchendo de ar os pulmões. ... Retenha o ar por alguns segundos dentro dos pulmões. .... Agora expire profundamente, contando mentalmente de seis até zero. À medida que você respira assim, você entra num relaxamento ainda mais profundo, cada vez mais profundo. .... Inspire novamente com uma inspiração pelo nariz lenta, longa e profunda, enchendo de ar os pulmões. ... Retenha o ar por alguns segundos dentro dos pulmões. ... Agora solte o ar soprando pela boca, contando mentalmente de seis a zero. Sinta como seu relaxamento está cada vez mais profundo. ... Seu subconsciente está no estado de profunda receptividade, ... de profundo aprendizado, ... de fácil programação positiva e saudável. ... Agora você aprende esta programação. ... Você se permite controlar o seu peso, e você é capaz de dominar o seu peso. ...Você agora controla o seu peso, e a cada dia você se torna mais magro e esbelto. Você libera todo o poder da sua mente para emagrecer. ... Você emagrece e alcança o seu objetivo: cada dia mais esbelto e saudável. ... Você programa a sua mente para emagrecer com segurança e ser um vencedor.

AFIRMAÇÕES POSITIVAS NA PRIMEIRA PESSOA DO SINGULAR DO PRESENTE DO INDICATIVO PARA SEREM SUFICIENTEMENTE REPETIDAS Vários autores destacam a importância da repetição das sugestões durante uma consulta, e a repetição dessas sugestões em

consultas sucessivas,2,4 muito embora não afirmem qual o número adequado de repetições de cada sugestão. Não há estudo controlado para determinada doença comparando o número mínimo de repetições que seja eficiente, mesmo porque esse mínimo poderia variar de um paciente para o outro. A repetição pode ser exatamente da mesma sentença, parafraseando a sentença principal, ou pelo uso de sinônimos ou frases similares à sugestão principal.5 As sugestões no formato descrito a seguir6 podem ser repetidas no mínimo dez vezes. Eu elaboro cuidadosamente para cada paciente duas a três das sugestões no formato abaixo e costumo repetir vinte vezes cada uma. Começo dizendo: Você agora come apenas os alimentos saudáveis e você mantém o seu corpo esbelto e isso se torna parte da sua vida. Vou dar uma sugestão que à medida que nós a fizermos mais forte, e cada vez mais forte na sua mente, tornará você esbelto para sempre. Quando eu disser esta sugestão você vai repeti-la intensa e vibrantemente para você mesmo em voz alta (ou pronunciá-la intensa, vibrante e silenciosamente para você mesmo). Segundo as características de cada paciente, indicar o modo de vibrar com a sugestão, em silêncio ou em voz alta. Sinta-a penetrando na sua mente e em todo o seu corpo e tornando-se a sua realidade. Muito bem! Diga vibrantemente em voz alta comigo (ou silenciosamente). Eu agora como apenas os alimentos saudáveis e eu mantenho o meu corpo esbelto e isso se torna parte da minha vida (repetir vinte vezes). Após a última repetição dizer: É verdade, você come apenas os alimentos saudáveis e você mantém o seu corpo esbelto e isso é parte da sua vida. Em seguida dar algumas sugestões para reforçar a sugestão acima: Você pode, você é capaz de controlar o seu corpo e a sua vida, você domina o © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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seu corpo e a sua vida, você pode e é capaz de ter um corpo esbelto e bem-modelado porque você tem o comando do seu corpo para obter o peso e o corpo que deseja, e um corpo saudável e esbelto faz parte da sua vida. Você se permite fazer o que precisa ser feito para obter o peso e o corpo que você deseja. ... Deste momento em diante você tem o domínio do seu corpo e da sua vida. ... Você agora mantém as suas metas de peso e de modelagem do corpo que você deseja. Agora pense como este tratamento pode afetar positivamente sua vida. A seguir outras sugestões para serem compostas no modelo descrito acima. Deste momento em diante, eu desejo apenas os alimentos necessários para manterme saudável e mentalmente alerta. Eu tenho o domínio do meu corpo para obter o peso e o corpo que desejo. O meu apetite é menor do que antes e facilmente satisfeito. Eu reprogramo o meu subconsciente para me tornar e me manter com o peso ideal por toda a minha vida. Eu sou maravilhoso, de valor, habilidoso, bonito, amável, merecedor do sucesso e eu permito que saúde, felicidade e sucesso venham para mim. Eu posso, eu sou capaz de me tornar e permanecer esbelto com um corpo atrativo. Eu me vejo sempre que possível andando a pé, eliminando peso, principalmente gorduras, e eu me vejo, me visualizo, em me sinto com o meu peso ideal de __ quilos.

IMAGINAR-SE JÁ TENDO ALCANÇADO O QUE QUER Imagine você visualizando seu desejo já ocorrido, gerando poderosa programação subconsciente. ... Imagine você visualizando

seu desejo já ocorrido, ... gerando poderosa programação subconsciente. ... O modelo é imaginar como se o seu desejo já tivesse acontecido,7 e repetir várias vezes cada sugestão abaixo. Opcionalmente, o paciente pode ir repetindo cada frase de um texto sugestivo preparado pelo especialista em voz alta ou mentalmente para ele mesmo. • Eu posso e sou capaz de controlar o meu corpo e a minha vida. • Eu mando na minha mente e no meu corpo. • Eu me permito, eu posso, eu domino e eu comando o meu corpo e a minha vida. • Eu posso e sou capaz de ter um corpo esbelto e bem-modelado. • Um corpo saudável, atrativo e esbelto faz parte da minha vida. • Eu amo o meu corpo. Eu comando o meu corpo. Repita em voz alta em voz alta ou mentalmente para você mesmo: Eu gosto de mim mesmo(a). Eu sou mais atrativo(a). Eu tenho um corpo saudável. Eu controlo minha alimentação. Eu me torno esbelto(a). Eu deixo de comer quando estiver em pé. Eu só uso prato e garfo de sobremesa durante as refeições em minha casa. (Isso reduz em até 50%, a velocidade da refeição.8) Eu coloco os talheres sobre a mesa ou sobre o meu prato após cada porção de alimento colocada na boca. Eu sinto a textura dos alimentos dentro da minha boca. Eu deixo os talheres sobre a mesa ou sobre o meu prato após cada garfada. Eu sou magro(a), esbelto(a), feliz. Eu como alimentos permitidos e satisfaço a minha fome e o meu apetite. Muitas vezes quando escolhemos um formato de sugestões que envolvem um número elevado de repetições, gravamos as sugestões vinte vezes numa fita de áudio e no momento indicado deixamos o paciente ouvindo, percebendo, sentindo e visualizando acontecer cada sugestão.

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ALIMENTOS QUE O PACIENTE PREFERE DETESTAR9 As frituras, doces, tortas, chocolates, refrigerante, hambúrgueres e sorvetes representam gordura e fealdade. ... Comer frituras, doces, tortas, chocolates, refrigerantes, hambúrgueres e sorvetes é a mesma coisa que se alimentar de gordura e de fealdade. ... Você pode imaginar a transformação da fritura, do doce, da torta, do chocolate, do refrigerante, do hambúrguer e do sorvete em gordura em sua boca, deslizando pela sua garganta, e depositando-se como espessa e horrível camada de gordura em seu corpo. ... Visualize a gordura que sai desses alimentos como quando você frita uma lingüiça. .... Visualize, agora, você bebendo essa gordura. ... Perceba e sinta ela escorrendo pela sua garganta abaixo. ... Você imagina toda essa gordura depositada no seu estômago 15 minutos depois. Você imagina toda essa gordura no seu estômago causando desconforto. Em vez de colocar essa gordura e fealdade em sua boca, visualize como sobremesa um delicioso pedaço de suculento melão ou de melancia. ... Pode imaginar-se magro, esbelto e satisfeito. Pode imaginar o seu estômago 15 minutos depois com um pedaço de fruta dentro, sentindo-se confortavelmente bem. (Repetir mais duas vezes.) Você compreende, daqui para frente você deixa de ter desejo de comer chocolate. ... Chocolate faz parte dos alimentos “não saudáveis” pois representa gordura e fealdade. ... Você está conversando agora com a parte de seu pensamento que é atraída pelo chocolate e que estimula o seu paladar pela aparência, cheiro, gosto do chocolate. E ao pensamento da palavra chocolate. Daqui para frente essa parte do seu pensamento considera o chocolate tão ruim como a gordura que produz. ... Essa parte do seu pensamento sabe o dano que o chocolate causa aos seus dentes, à

sua pele, à sua saúde e à sua aparência.9 Você controla a sua mente e elimina do seu consciente e subconsciente o desejo por chocolates. Você compreende que de hoje em diante você substitui na cozinha da sua casa a margarina, a manteiga e a banha, por óleo de oliva, canola, girassol, milho, ou óleo de soja. Você compreende que de hoje em diante substitui na cozinha da sua casa a margarina, a manteiga e a banha, por óleo de oliva, canola, girassol, milho, ou óleo de soja. Você reduz a ingestão de sal. ... Você prefere que os alimentos sejam preparados com alguns dos seguintes ingredientes: vinagre, limão, alho, cebola, cominho, ou curry. ..... Com a redução do sal você contribui enormemente para manter a sua pressão arterial em níveis adequados. ..... Você prefere vegetais porque sabe que os vegetais, como por exemplo a couve-flor, o espinafre, o brócolis, aceleram o aumento do bom colesterol em seu organismo. ..... Aumentam a quantidade do bom colesterol de alta densidade em seu organismo. Você elimina do seu subconsciente o desejo por hambúrgueres, cheesebúrgueres e batatas fritas. Você cancela em seu subconsciente o desejo por hambúrgueres, cheesebúrgueres e batatas fritas. Você prefere comer uma fruta ou aveia. Você satisfaz plenamente o seu estômago com menor quantidade de alimentos. Você se sente a cada dia, repleto e satisfeito com menor quantidade de alimentos permitidos. O excesso de gordura se derrete das partes do seu corpo onde estão acumuladas. O excesso de gordura se derrete da sua barriga, se derrete do seu rosto e de seu quadril. Seu corpo torna-se modelado e com os contornos que você deseja. Você se alimenta apenas durante as refeições. Você se torna esbelto, você permanece esbelto e feliz. Você continua descontraído, relaxando e sintonizado com os objetivos do tratamento, sentindo-se calmo, tranqüilo, e relaxando ain© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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da mais a cada movimento respiratório. ... Você tem o poder e a habilidade para alcançar um perfeito corpo e um perfeito peso.8 ... Você tem a autodisciplina para fazer o que é necessário para conseguir o corpo que você deseja. ... Você agora controla o seu peso e a cada dia você se torna mais esbelto. ... Você agora consegue os objetivos de peso e de expressão corporal que você deseja. ... Você tem controle total de seu corpo e de sua vida. ... esbelto é sua palavra-chave para você se tornar e permanecer esbelto. Em certas circunstâncias, Petrie e Stone9 sugerem associar imagens repelentes que produzam aversão a um determinado alimento que contribui para o aumento de peso, quando o paciente está apresentando dificuldade para eliminá-lo de sua alimentação. Dentro dessa linha de sugestões pode-se indicar para o paciente visualizar uma macarronada repleta de formigas; moscas boiando na gordura da carne; sopas repletas de minhocas; baratas saindo de dentro de um estrogonofe de carne; hambúrgueres de carne de gato, chocolates do tamanho de uma bola de futebol, cheios de percevejos e com cheiro de amoníaco, mofo dentro da garrafa de refrigerante; o sorvete sendo manipulado por um funcionário com as mãos cheias de feridas que sangram e a torta de chocolate cheia de mosquitos. E ainda ele pode imaginar que os pratos encomendados para serem entregues na residência do paciente foram preparados numa cozinha imunda com ratos pulado de lá para cá. Pode-se igualmente visualizar o alimento ou o prato pronto com forma, aspecto e características totalmente distorcidas. A picanha gordurosa pode ser vista como se esfarelando com a forma de um gato. Os biscoitos podem ser imaginados muito grandes com 30 centímetros de comprimento, repletos de pontas. O sorvete pode ser visualizado como sendo de fezes. O copo de refrigerante pode ser percebido do tama-

nho de um balde e o líquido com o gosto de pimenta. O copo de chope pode ser visto como uma garrafa de vinho e com gosto de suco de uva. A dose de uísque pode ter o paladar de uísque falsificado. Os alimentos que mais facilmente fazem as pessoas acumular peso, como doces, chocolates, sorvetes e alimentos gordurosos são visualizados pelo paciente repletos de bichos deixando-os com aparência nojenta e repugnante, este é o princípio do aparelho DONT.*

A EFICIÊNCIA IMEDIATA E PROGRESSIVAMENTE CRESCENTE DAS

SUGESTÕES Cada vez que você experienciar este tratamento se verá mais atrativo para o sexo oposto, mais esbelto, ... sentido-se bem-sucedido e com capacidade para amar e ser amado. ..... Ouvindo diariamente este tratamento, seu desejo para alimentos gordurosos simplesmente vai desaparecendo em sua mente. ... Cada vez que você executar este tratamento, seu desejo para comer em excesso simplesmente vai desaparecendo e suas desculpas para comer em excesso também *A Associação Médica Americana recomendou o “DONT”, prótese de percepção, como um tratamento efetivo para a obesidade. É um prótese colocada na cabeça com óculos especiais baseada na tecnologia da realidade virtual, que superpondo um efeito da realidade virtual no campo visual da pessoa que está usando, distorcendo a percepção de determinados alimentos como doces, sorvetes e alimentos gordurosos, tornando esses alimentos menos apelativos e desagradáveis na sua aparência visual. Essa prótese auxilia a pessoa a vencer a compulsão por alimentos que facilitam o aumento de peso e ao mesmo tempo mantém o desejo normal por alimentos saudáveis. A prótese DONT reconhece uma grande variedade de alimentos como sendo não saudáveis, e superpõe sobre a imagem desses alimentos imagens de bichos, vermes, e outras coisas para estimular a pessoa a permanecer afastada desses alimentos.

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vão desaparecendo.10 Você está em contato com a sua fonte de energia interior que irá usar para qualquer ação mental ou psíquica ou qualquer propósito ético que desejar. ..... Você satisfaz plenamente o seu estômago com menor quantidade de alimento permitido. Você elimina qualquer ingestão de alimento entre as refeições. Você se alimenta apenas durante as refeições. Desde o primeiro dia que você realizar este tratamento pela auto-hipnose você inicia uma viagem para um modo de vida relaxado, calmo e tranqüilo, ... tornando-se uma pessoa modificada, esbelta. ... Cada vez que você fizer a auto-hipnose, responderá a estas mensagens mais poderosamente. ..... Você fica confortável com a idéia de beber menos bebidas alcoólicas, como também de comer menos alimentos gordurosos, ... começando hoje. ..... Água é a sua bebida favorita. Veja você mesmo comendo os alimentos saudáveis e permitidos. ..... Deixe você emagrecer entusiasticamente. ..... Pense nos tipos de alimentos permitidos que você quer comer. ..... Decida comê-los. ..... Lembre-se de comê-los. ..... Pense esbelto. ..... Seu desejo de comer em excesso simplesmente desaparece. ..... Veja-se segurando um pequeno pedaço ou porção de alimento saudável e comendo muito lentamente, ..... o mais devagar que você puder. .... Comer devagar é um modo rápido de emagrecer.10 Emagrecer é se sentir em forma. ... Você está experienciando este tratamento porque quer fazer mudanças positivas em sua vida. ... Emagrecer, se sentir bem de modo saudável, ter sucesso na vida e se manter esbelto. ... Coma menos. ... Coma devagar. ... Fique ativo. ... Você pode fazer isso.11 Você relaxa mais e mais, a cada movimento respiratório. ..... Você relaxa mais à medida que vai ouvindo a minha voz. Você relaxa mais a cada pensamento em sua mente. ... Cada sugestão agora torna-se permanente e torna-se parte

total de você e fica mais forte dia após dia. As sugestões e as idéias comunicadas a você estão de acordo com a sua vontade e começam a funcionar imediatamente e continuam funcionado automaticamente durante as suas atividades diárias e durante o período que você está dormindo. Automaticamente você domina do seu subconsciente, o seu apetite e a sua fome, permitindo a ambos ser facilmente satisfeitos. Emagrecer é realmente muito divertido. ... Emagrecer é ganhar um corpo esbelto, saudável e atrativo. ... Emagrecer significa ser um vencedor e você é um vencedor.1 Você faz este tratamento diariamente e você se torna mais e mais conhecedor das sugestões, ... e do impacto que elas têm sobre a sua mente. ... Você vai tomar uns dez copos de água por dia, eliminando qualquer outra bebida, ... porque somente a água satisfaz a sua sede. ... Há dentro de você bastante sabedoria, bastante energia, bastante tempo e bastante dinheiro para realizar todos os desejos que você tem na mente, ... e seu corpo físico é seguro e um lugar muito agradável para você. ... Você começa eliminando açúcar. ... Eliminando açúcar sob todas as formas. ... Como o álcool contém grande quantidade de açúcar, você se percebe perdendo seu gosto e desejo pelas bebidas que contém álcool. ... E água é o líquido que mata a sua sede. Quanto mais profundamente relaxado você está, mais poder você tem, mais energia, mais facilidade para reprogramar seu subconsciente para se tornar e permanecer esbelto. Quanto mais você relaxar é mais fácil você vibrar nessa energia de conhecer tão bem como o seu corpo pode se ajustar para a superaprendizagem de tornar-se e permanecer esbelto. ... A sua mente se adapta para a reprogramação mental, aceitando você com um corpo esbelto, bem-modelado e atrativo. ... A sua mente aceita plenamente os ganhos que você obterá com um corpo es© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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belto, bem-modelado e atrativo. Você gosta de saber que você mesmo pode fazer os ajustes para se tornar e permanecer esbelto com o peso saudável. ..... Você sabe que já consegue controlar o funcionamento do seu corpo. ... Você pode e controla o funcionamento do seu corpo. ... Você domina o seu corpo. Você é um vitorioso.

COMPROMETIDO EM TORNAR-SE E PERMANECER ESBELTO Você está comprometido em se tornar e permanecer esbelto. Você tem capacidade para se tornar e permanecer esbelto. Você controla o seu corpo e se torna esbelto. Você controla o seu corpo e controla a sua vida. Você controla a sua alimentação. Você saboreia o alimento dentro da sua boca. Você se visualiza com o corpo leve e bem-modelado. De hoje em diante, a cada dia, você vai se tornando esbelto. Você deseja fazer atividade física diariamente. Você faz atividade física diariamente. Você se exercita diariamente. Você se torna esbelto, feliz e bemsucedido na vida. Você tem o domínio sobre a sua alimentação. Você tem o domínio sobre o seu corpo. Você é vitorioso.

DECOMPOR A AUTOMATIZAÇÃO DO ATO ALIMENTAR Agora preste bem atenção no que você vai memorizar. Centralize a concentração do seu pensamento no que você vai assimilar. De hoje em diante você prefere se alimentar na posição sentada. ..... Você só se alimenta na posição sentada. ..... Você vê bem o alimento antes de colocá-lo no seu prato. ... Você aprecia, você curte o agradável cheiro dos alimentos saudáveis e permitidos. ... Você coloca no máximo dois alimentos sau-

dáveis e permitidos diferentes no seu prato. ... Inicialmente observe a beleza dos alimentos saudáveis no seu prato. ... Agora, perceba o cheiro dos alimentos saudáveis e permitidos. ... A seguir, saboreie os alimentos, sentindo o gosto. .... Sinta o alimento em contato com a sua língua e sinta a textura. .... Saboreie e curta cada porção do alimento em contato com a sua boca. Mastigue várias vezes cada porção de alimento dentro da sua boca. ... Você saboreia os alimentos permitidos e sente-se feliz e satisfeito. Você coloca sobre a mesa ou sobre o seu prato, seus talheres após cada garfada. Tão logo você começa a comer, você fica satisfeito, o seu apetite desaparece e será incapaz de comer qualquer porção servida e se sentirá pleno e satisfeito.12

VISUALIZAÇÃO DE UM CENÁRIO PREDILETO DO PACIENTE Peça para o paciente criar um cenário adequado e dentro desse cenário imaginarse esbelto, e visualizando como a gordura vai se derretendo e sendo eliminada do seu corpo. Imaginar a gordura como manteiga escorrendo do seu corpo. Visualizar-se com o rosto bem-modelado, com o queixo fino, com o abdome firme, com as coxas finas. Você visualiza o seu corpo e gosta do seu corpo. Seu corpo é esbelto e atrativo. Peça para tomar uma respiração lenta, longa e profunda, prendendo o ar enquanto conta mentalmente de um a quatro e depois soprando pela boca o ar para fora, jogando fora todos os ressentimentos, todas as preocupações, todos os complexos, todas as tensões. Agora, visualize-se esbelto e com o peso ideal, andando fácil e velozmente. Sempre se visualizando esbelto e com o peso ideal, visualize-se sentando comodamente num carro. ... Sempre se visualizan-

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do esbelto e com o peso ideal, visualize-se sentando comodamente num banco de ônibus. ... Sempre se visualizando esbelto e com o peso ideal, visualize-se sentando comodamente numa poltrona de avião. ... Sempre se visualizando esbelto e com o peso ideal, visualize-se magro e esbelto fazendo compras. ... Neste momento visualizar-se calçando facilmente os sapatos e vestindo-se com uma roupa da moda que lhe assenta muito bem. ... Agora, visualize você se vendo, se sentindo, se percebendo magro e esbelto, com o peso ideal. ... Neste instante, visualize-se alegremente no trabalho ... (se o paciente trabalhar) ou na escola estudando (se estiver freqüentando um escola ou fazendo algum curso). Neste momento visualize você em movimento, fazendo uma atividade física que pode ser simplesmente andar. ... Visualize-se andando e ao andar movendo amplamente os braços. ... Perceba como aumenta acentuadamente o seu desejo de fazer uma atividade física. ... Você sente cada vez mais desejo de fazer atividade física. ... Agora, visualize-se tomando um copo com água, a sua bebida favorita. Perceba que estas visualizações têm feito imediato e progressivamente crescente, a cada novo dia. A cada dia suas visualizações são mais poderosas.

c) ao pentear o cabelo em frente do espelho imaginar-se gostando de si mesmo, se achando com o rosto e com o corpo agradáveis; d) visualizar como desjejum um pedaço gostoso de melancia (ou outra fruta como melão, uma laranja, uma maçã), ou simplesmente uma xícara de café sem açúcar para poder saborear o paladar do café puro; e) visualizar-se feliz, contente e satisfeito a caminho do trabalho (ou escola, passeio, aula de música, aula de inglês, aula de espanhol, aula de natação, compras etc.); f) imaginar-se trabalhando (estudando, passeando etc.) com alegria, competência e eficiência; g) visualizar-se na hora do almoço saboreando pequena porção de alimentos saudáveis e sentindo-se completamente satisfeito e sem fome (adaptar para alimentação em casa ou em restaurante); h) visualizar-se em determinadas situações sentindo determinadas emoções, e associar ao relaxamento; i) visualizar-se praticando atividade física.

DICAS PARA VISUALIZAÇÃO

APROFUNDAR-SE COM O SILÊNCIO + FIXAR A IMAGEM DE PESO ADEQUADO

Os tópicos para visualização a seguir podem ser ampliados e adaptados para os costumes e afazeres de cada paciente. Eis alguns exemplos: a) levantar da cama tendo a certeza que hoje é um novo e maravilhoso dia; b) tomar o banho imaginado que com a água e sabão eliminam-se todas as preocupações, ressentimentos, adversidades, tristezas;

Vou permanecer em silêncio por trinta segundos e quando você ouvir novamente a minha voz, você estará ainda muito mais relaxado. Vou ficar em silêncio por trinta segundos e quando você ouvir, novamente, a minha voz, você estará ainda mais profundamente relaxado. Você estará num estado de profundo relaxamento, sintonizado com a reprogramação mental. Agora eu fico em silêncio e você continua aprofundando-se no © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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relaxamento (pausa de 30 segundos). Ótimo, neste instante você ouve a minha voz. Você está ouvindo novamente a minha voz, e você está ainda mais profundamente relaxado, sintonizado e harmonizado com os objetivos do tratamento. Está completamente relaxado, profundamente relaxado, profundamente relaxado, sintonizado com a sua mente subconsciente. Fixe na sua mente a imagem que você deseja ter do seu corpo com o peso perfeito e adequada massa muscular. ..... Deixe essa imagem bem clara na sua mente. Veja, sinta essa imagem de dentro para fora. ..... Aprecie essa imagem. ..... Veja o seu peso ideal que é __quilos. ..... Sinta-se com o peso ideal e com o corpo bem-modelado e saudável. ..... Desde o momento em que você ingere um alimento, você sente seu corpo se ajustando para que a exata quantidade de alimento se transforme em energia e nutrição. ..... Imagine o seu corpo queimando o excesso de calorias e mantendo um perfeito equilíbrio. ... As mensagens deste programa são saudáveis, positivas, poderosas e seguras. Esta fita auxilia você a reprogramar a sua mente para uma auto-imagem esbelta, saudável, atrativa.13

IDÉIAS PARA EMAGRECER COM AUXÍLIO DA AUTO-HIPNOSE EM FITA GRAVADA De agora em diante quando você quiser relaxar, quando você precisar relaxar, apenas respire profundamente, prenda o ar e conte 8 ... 7 ... 6 ... 5 ... 4 ... 3 ... 2 ... 1 ... Relaxe. ... Mesmo com a primeira vez que você executar este tratamento pela hipnose, você será levado a executá-lo muitas vezes mais. ... E a cada vez que você fizer este tratamento pela auto-hipnose conseguirá benefícios adicionais de saúde, paz de espírito, amor, alegria, aceitação, autoconfiança. A

hipnose fortalece sua determinação, desenvolve seu desejo de poder e acima de tudo aumenta seu autocontrole.1 Este tratamento com a auto-hipnose proporciona informações, orientações técnicas e métodos para que você possa fazer as modificações permanentes que você quer fazer em sua vida para tornar-se e permanecer esbelto e viver com sucesso, e ainda para manipular adequadamente qualquer situação relacionada com a alimentação no futuro. ..... Você saberá como se alimentar corretamente em situações especiais como nos feriados, nas suas férias, numa festa, num aniversário, num restaurante, num barzinho, quando convidado para um almoço ou jantar. ..... O seu “EU” mais profundo lhe guia constantemente e satisfaz seu desejo de coisas benéficas. De hoje em diante, esteja você onde estiver, todas as vezes que você for se alimentar, você toma duas respirações profundas e visualiza mentalmente a palavra esbelto, ..... e imediatamente sentirá muita tranqüilidade e se alimentará apenas com os alimentos permitidos que mantém você esbelto, e sentirá uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar. ..... (Repetir três vezes.) Eu quero que você saiba que você pode sempre trazer você mesmo para o estado completamente acordado e consciente, simplesmente, contando os números de um a cinco. E ao contar cinco seus olhos se abrem e você se torna alerta com a mente funcionando adequadamente. Todo o seu corpo estará bem descansado e descontraído. ... Isto é verdade1. Agora à medida que eu conto de um a cinco você vai acordando e quando contar o número cinco, você estará completamente acordado e perfeitamente preparado para este dia, sentindo-se com uma sensação maravilhosa de bem-estar. ..... Sentindo-se preparado para os desafios e prazeres do dia, trazendo com você todos os ensinamentos positivos,

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deste tratamento. ..... Quando eu pronunciar o número cinco você vai abrir os seus olhos sentindo-se completamente revitalizado e com sentimentos de entusiasmo, bem-estar, excelente saúde, sentindo-se mais seguro, confiante, amável. ... Sentindo total controle sobre seu peso e forma do seu corpo. ..... Você abrirá os olhos calmo, tranqüilo e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Você se sente em paz com você e com o mundo. Conto 1 ... 2 ... 3 ... Quando contar o número cinco você abrirá os olhos, bem acordado, sentindose maravilhosamente bem. Sentindo-se muito melhor do que antes. 4 ... 5 ... Você está acordado, completamente alerta, cheio de energia e entusiasmo.

DURANTE A HIPNOSE MODIFICAR A FORMA, A COR, O TAMANHO, AS PROPRIEDADES DE UM ALIMENTO QUE VOCÊ GOSTARIA DE ELIMINAR DA SUA ALIMENTAÇÃO Essa técnica faz a separação das qualidades e das características do alimento que o paciente deseja eliminar, modificando-as e levando ao descondicionamento desse alimento. Por exemplo: a) primeiro selecione o alimento que você deseja detestar; b) depois visualize o alimento que você deseja eliminar crescendo, crescendo com tamanho cada vez maior, com tamanho exageradamente grande. Você deixa-o crescer ainda mais dentro da sua mente, ele vai ficando gigantesco, ainda maior, ridiculamente grande; c) agora deixe passar o efeito projetando uma tela em branco na sua mente; d) comece a visualizar de novo nessa tela em branco na sua mente o mesmo alimento. Você olha para ele e ele começa a crescer, crescer e torna-se EXAGERADAMENTE GRANDE;

e) agora projete outra vez a tela em branco na sua frente. ... O alimento vai crescendo, crescendo, crescendo, ..... tornando-se ainda maior do que das vezes anteriores, torna-se gigantesco. O que você vê na sua frente é um alimento, ENORME, DESCOMUNAL, que continua crescendo. O cérebro tem o modo de codificar o gosto de um alimento ligado a vários outros aspectos, inclusive a aparência, aroma tamanho, cor, consistência, umidade, aspecto da superfície etc. Quando o alimento desejado compulsivamente começa a crescer, e a crescer, chegando a ficar ridículo de tão grande e explodir, desmonta-se aquela codificação onde estava gravada a compulsão, e ela tende desaparecer. De acordo com as propriedades do alimento que o paciente deseja eliminar do cardápio e das características de percepção (visual, olfativa, gustativa, auditiva, tátil, cinestésica) de cada paciente, modificar totalmente uma ou mais das seguintes características do alimento: tamanho, forma, textura, consistência, umidade, e o ruído produzido pelo mesmo durante a mastigação.

FORMULAÇÃO SUGESTIVA ENGLOBANDO VÁRIAS FRASEOLOGIAS (PERSONALIZAR PARA O PACIENTE) • Sente-se confortavelmente. Pode se mexer para assumir uma posição adequada. Tome uma inspiração suave e profunda, inspirando alegria, felicidade e tranqüilidade, enchendo os pulmões (faça o som produzido por uma inspiração profunda). ... Agora, sopre o ar para fora, jogando fora as preocupações, ressentimentos, tristezas, complexos e culpas. Relaxe, ... relaxe ainda mais. • Novamente inspire suave, longa e profundamente, enchendo os pulmões de alegria, felicidade e tranqüilidade. ... Agora, © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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solte totalmente o ar, levando embora as preocupações, os ressentimentos, as tristezas, os complexos e as culpas. Relaxe mais, ... relaxe cada vez mais. Outra vez tome uma inspiração suave, longa, lenta e profunda, carregando para dentro de você toda a alegria, a felicidade e a tranqüilidade do mundo. ... Agora, solte totalmente o ar, descartando junto as preocupações, os ressentimentos, as tristezas, os complexos e as culpas. Relaxe os músculos profundamente, ... cada vez mais profundamente. Você respira profundamente e relaxa completamente. Você apaga de sua mente qualquer programação alimentar negativa, .... qualquer programação alimentar negativa desde a sua infância e inclusive as programações alimentares negativas oriundas da televisão, do rádio, de revistas e jornais. Você cancela na sua mente, no seu consciente, subconsciente e inconsciente o desejo e o gosto por alimentos gordurosos e por alimentos açucarados. De hoje em diante você quer, você pode, você é capaz e você consegue tornar-se e permanecer esbelto, com um corpo leve, ágil, bem-modelado e atrativo. .... Você se torna e permanece esbelto, com um corpo leve, ágil, bem-modelado e atrativo, com ___ quilos (mencionar o peso ideal do paciente). Você se visualiza leve, ágil e esbelto. ... Você se sente leve, ágil, magro e esbelto. ... Você se percebe esbelto com um corpo leve, ágil, bem-modelado e atrativo com ___ quilos (mencionar o peso ideal do paciente). Você se visualiza entrando dentro das roupas facilmente (dizer quais). Focalize a sua atenção no conteúdo das frases seguintes: Você se visualiza leve,

ágil, magro, esbelto, alegre e feliz. ... Você se sente leve, ágil, magro, esbelto, alegre e feliz. Imagine o seu corpo leve, ágil, esbelto, bem-modelado e atrativo. .... Você gosta do seu corpo. ... Você aprecia o seu corpo. ... Você ama o seu corpo leve, ágil, esbelto e atrativo, com ___ quilos (mencionar o peso ideal do paciente). ... Perceba seu rosto fino, atrativo, liso. .... Perceba o seu queixo fino. ... Perceba seu abdome plano. .... Perceba suas coxas do jeito que você deseja. .... Perceba a sua cintura fina. ..... • Você pode-se tornar e permanecer esbelto, com um corpo leve, ágil e atrativo. ... Você é capaz de se tornar e permanecer esbelto com um corpo leve e atrativo. ... Você sabe o que precisa fazer para se tornar e permanecer esbelto com um corpo leve, bem-modelado e atrativo. Você consegue se tornar e permanecer esbelto, com um corpo leve, ágil e muito feliz e bem-sucedido na vida. • Você tem o controle do seu corpo. ... Você domina o seu corpo. ... Um corpo leve, ágil, esbelto e bem-modelado é a sua realidade. ... Você se alimenta apenas com alimentos saudáveis. .... Você se alimenta com alimentos saudáveis como. ....... (citar o nome de alguns alimentos saudáveis que ele gosta). Você aprecia água e escolhe a água como a sua bebida favorita. Água é a sua bebida favorita. ... A água realmente mata a sua sede e faz o seu organismo funcionar adequadamente. Escolha beber de oito a dez copos com água por dia, porque a água aumenta o metabolismo das gorduras depositadas no seu corpo. Alimentos apimentados também aumentam o seu metabolismo. • Pequena porção de alimentos saudáveis deixa você completamente satisfeito. ... Pequena quantidade de um alimento

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saudável satisfaz o seu apetite. ... Basta pequena quantidade de alimento, como uma porção no garfo, para saciar o seu apetite. Você prefere se alimentar apenas na posição sentada. ... Você primeiro olha e vê o alimento, ... a seguir você percebe o cheiro do alimento, ... depois você coloca o alimento dentro da boca e vai perceber a sua temperatura, a sua consistência, o seu sabor, ... então você mastiga e saboreia o alimento, sentindo-se alegre e feliz. Você come menos. ... Você elimina peso, principalmente gordura. ... Comer alimentos gordurosos e frituras é veneno para o seu corpo. ... Você deve respeito e proteção ao seu corpo. ... Você precisa do seu corpo para viver. ... Comer doces e alimentos açucarados é veneno para o seu corpo. ... Você ama o seu corpo. ... Você se visualiza esbelto, com o corpo leve, ágil, bem-modelado e atrativo. ... Refrigerante é veneno para o seu corpo. ... Você gosta do seu corpo. ... Você ama o seu corpo leve, ágil e bem-modelado. • Você pode fazer atividade, física, ... você pode caminhar durante 20 minutos três ou mais vezes por semana. ... (Mencionar as atividades físicas preferidas pelo paciente.) • Você evita adicionar sal nos alimentos. ... Você prefere temperar com curry, vinagre, limão. ... Você evita adicionar azeite sobre os alimentos. ... Você evita adicionar açúcar. .... Você prefere frutas. ... Você come frutas como melão, melancia, kiwi, grapefruit, laranja. ... Você escolhe vegetais e legumes. ... Você escolhe comer frutas saudáveis e permitidas para o seu próprio proveito. • Você se visualiza com o seu peso ideal sentado confortavelmente dirigindo o carro. ... Você se visualiza magro, es-

belto, ágil e leve, sentando facilmente numa poltrona de avião. ... Você se sente esbelto, com o corpo leve, ágil e bemmodelado confortavelmente sentado na poltrona no teatro. ... Você se visualiza com o corpo esbelto e ágil andando fácil e rapidamente. ... Você se imagina com o corpo esbelto, ágil e leve calçando os sapatos. .... Agora se imagine numa festa, ... veja-se numa festa com o corpo esbelto usando as roupas da moda e muito feliz. (Ou imagine-se numa praia usando elegantemente as roupas de praia.) • O seu subconsciente e o seu consciente estão abertos para estas sugestões que começam imediatamente a agir, .... e seus efeitos são crescentes, progressivos e permanentes. ... De hoje em diante, a cada dia, os efeitos destas sugestões são mais intensos e acentuados para o seu proveito e benefício. ... A cada novo dia, este agradável tratamento é mais eficiente para o seu êxito e sucesso. De hoje em diante, de dia e de noite, o seu consciente, o seu subconsciente e o seu inconsciente estão trabalhando para o seu êxito, para o seu sucesso e bem-estar. ... A sua mente faz o que precisa fazer durante as 24 horas de cada dia, de dia e de noite, para você emagrecer, tornando-se esbelto com um corpo ágil, bem-modelado e atrativo. Você aceita totalmente estas idéias que estão na sua mente. • Agora repita mentalmente para você: Meu corpo esbelto, saudável, leve, ágil, bem-modelado e atrativo torna-se a minha realidade (repetir dez vezes.) • Tornar-se esbelto é natural. ... Você come apenas alimentos saudáveis. ... Você come menos. ... Você se exercita mais. ... Atividade física melhora o seu humor e a sua saúde. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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• Você emagrece eliminando principalmente gordura. ... Sempre que possível você caminhará. ... Fixe na sua mente a imagem do seu corpo esbelto, leve com o peso ideal. ... Você controla e diminui o seu apetite de dia e de noite, durante as 24 horas de cada dia. ... Você se comprometeu com você mesmo em tornar-se e permanecer com um corpo leve, ágil e esbelto com ___ quilos (peso ideal). • Na próxima consulta com hipnose você se aprofundará ainda mais fácil e rapidamente para deixar seu subconsciente e seu consciente cada vez mais receptivos às orientações para você se tornar e permanecer esbelto. Na próxima consulta sua hipnose será muito mais fácil, rápida e gostosa. Na próxima consulta com hipnose os efeitos serão ainda mais imediatos, progressivamente crescentes e permanentes para a sua satisfação pessoal, saúde e felicidade. • Muito bem! Você está profundamente relaxado, profundamente tranqüilo, em paz com você mesmo com as pessoas e com o mundo. ... Agora eu vou contar de um a dez e ao contar dez você estará alerta, com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. A cada número que eu pronunciar você estará cada vez mais alerta, com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador. Ao ouvir o número dez, você abrirá os olhos com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Inicio a contagem. Número 1. ... Número 2. ... Número 3. ... A cada número que eu vou contando você fica mais alerta, com o corpo e a mente funcionado adequadamente, sentindo-se maravilhosamente bem. Número 4. ... Número 5. ... Número 6. ... Agora você

já está percebendo a sua respiração, já percebe os sons e ruídos do ambiente. Você se sente saudável e feliz. Quando contar dez você abrirá os olhos, calmo e tranqüilo, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador. Número 7. ... Número 8. ... Número 9. ... Você já percebe a luminosidade do ambiente, e número 10! Pronto, você pode abrir os olhos. Você pode permitir que os seus olhos fiquem abertos. Sinta essa sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e bem-estar. Você está total e completamente alerta, com total atenção a tudo e a todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Se quiser, você pode se esticar, se alongar. Você está total e completamente alerta, total e completamente acordado, com total atenção a tudo e a todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Você se aceita total e completamente com um corpo leve, esbelto, bem-modelado e atrativo. Você se sente feliz com um corpo esbelto, bemmodelado e atrativo entrando dentro das suas roupas facilmente. (Estas duas frases aproveitam os instantes de alta receptividade do paciente às sugestões transmitidas imediatamente após ele sair da hipnose formal.)

FRASEOLOGIA PARA UM PACIENTE EMAGRECER Paciente com nome fictício de Paulo, com 52 anos, do sexo masculino, professor, solteiro, residindo como uma irmã e um sobrinho. O seu peso atual é 136kg e a sua altura 1,85m. O IMC é de 39,73kg/m2 e a circunferência da cintura de 134cm. É fumante de

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aproximadamente 30 cigarros por dia desde os 12 anos de idade. Vida sedentária, preferindo não fazer nenhuma atividade física. O paciente como diversão gosta de cozinhar. Ele engole rapidamente qualquer alimento. Bebe uísque, vodka, cerveja e refrigerantes nas situações apropriadas. Atualmente refere cansaço fácil e tosse crônica, não produtiva. Antecedente de nódulo em corda vocal, tendo sido operado há sete anos. Procurou auxílio porque quer entrar dentro de um terno que atualmente não entra, para um casamento dentro de dois meses. Exame clínico normal. Investigação laboratorial normal, incluindo hemograma, triglicérides, HDL, LDL, T4 livre e TSH ultra-sensível, glicemia, eletrocardiograma e radiografia de tórax póstero-anterior e perfil. O paciente está entusiasticamente comprometido com ele mesmo em reduzir o seu peso corporal. A meta inicial é eliminar 1% de 136kg por semana, que foi ajustada para 1,400kg por semana, até atingir o peso adequado de 85 kg dentro de dez meses. Na primeira consulta, além da história e do exame clínico, explicamos para o paciente o que é a hipnose. Na segunda consulta fizemos um processo extensivo de indução pela técnica do relaxamento e criamos um sinal hipnógeno específico para o Sr. Paulo entrar na hipnose formal nas consultas seguintes, rápida e facilmente. O texto abaixo foi sendo elaborado segundo as respostas favoráveis do paciente às sugestões durante várias consultas, até chegarmos à fraseologia abaixo, completamente individualizada para o Sr. Paulo. Então elaboramos uma fita gravada que foi entregue ao paciente para experienciá-la todos os dias como auto-hipnose. Na seqüência do tratamento ajusta-se esta fraseologia de acordo com a evolução clínica. Para a fita gravada o parágrafo 3 foi suprimido e após esse parágrafo foram introduzidas frases que, em caso de emergência, natural e imediatamente o paciente ficaria alerta.

1. Paulo, fique confortavelmente acomodado. ... Pode-se espichar para encontrar uma posição confortável. ... Pode ajustar a sua cabeça e o seu corpo de maneira agradável. ... Tome uma respiração lenta, suave e profunda, enchendo os pulmões de ar e depois soltando todo o ar para fora, e relaxe. ... Continue respirando naturalmente e relaxando confortavelmente. ... A cada inspiração você inspira energia positiva e curativa que circula pelo seu corpo energizando cada célula. 2. Na seqüência vou contar de cinco até um, e a cada número decrescente que eu contar, o seu relaxamento e a sua sintonia com os objetivos do tratamento acentuam-se dez vezes mais.* ... Número 5, relaxamento dez vezes mais intenso, sintonia dez vezes maior nos objetivos do tratamento. ... Número 4, relaxamento dez vezes mais profundo e sintonização com as metas do tratamento dez vezes mais intensa. ... Número 3, continua relaxando e sintonizando-se ainda mais com os objetivos do tratamento. ... Número 2, continua se aprofundando cada vez mais no relaxamento físico e mental e aprofundando-se cada vez mais na sintonia com os objetivos do tratamento. ... Número 1, completamente relaxado física e psicologicamente e totalmente sintonizado com os objetivos deste tratamento para eliminar peso, se tornar e permanecer esbelto. ... O relaxamento traz benefícios para a sua saúde. 3. Agora eu toco com os meus dedos no seu pulso direito e digo: Paulo, feche os olhos, relaxe-se, entre em sintonia como os objetivos do tratamento e aprofunde-se. Imediatamente você fecha os olhos, relaxa e entra em profunda sintonia com os objetivos do tratamento. (Repetir três vezes este parágrafo.) *A palavra ou palavras sublinhadas significam que são pronunciadas mais lentamente e com maior entonação. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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4. Comer em excesso é veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. Você deve saúde e proteção ao seu corpo. Comer. ..... (citar nome de produtos que gostava de ingerir, mas que são deletérios para a sua saúde) são venenos para o seu corpo e para a sua saúde. Você precisa de um corpo sadio para viver bem. Você é responsável pelo seu corpo e pela sua saúde. Você deseja saúde para você. (Pausa de 60 segundos.) 5. Você escolhe os alimentos favoráveis, permitidos e saudáveis. ... Você escolhe prato e talheres de sobremesa para colocar esses alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis. Você prefere ver e apreciar cada porção de alimento saudável, permitido e favorável colocado no seu prato de sobremesas. Você percebe a consistência, a temperatura e o paladar do alimento saudável, permitido e favorável que está dentro da sua boca, enquanto você mastiga. Você elimina peso pelo poder da sua mente. Agora, permaneço em silêncio enquanto o poder da sua mente funciona para o seu benefício. (Pausa de 60 segundos.) 6. Você escolhe a água como a sua bebida favorita. ... Você aprecia beber aproximadamente oito a dez copos de água por dia. ... Á água faz bem para o seu organismo. Você prefere beber aproximadamente oito a dez copos de água por dia para o benefício da sua saúde. A água aumenta o metabolismo das gorduras depositadas no seu corpo favorecendo a eliminação. (Pausa de 30 segundos.) 7. Você come menos e elimina peso, principalmente gorduras. ... Você come menos, fica satisfeito e feliz. ... Você come menos para que as gorduras depositadas no seu corpo sejam eliminadas. ... Você come menos para o benefício da sua saúde. ... Você come menos e se visualiza com um corpo esbelto, leve, ágil, bem-modelado e atrativo. Você come menos e se visualiza com seu corpo

bem-modelado, atrativo e com __ quilos*. A sua mente e o seu corpo trabalham juntos e fazem os ajustes necessários para você tornar-se e permanecer esbelto com __ quilos (Pausa de 60 segundos.) 8. A sua mente está comprometida com você para aumentar o metabolismo do seu corpo, para queimar gorduras e eliminar peso. Você se visualiza, se sente com o seu peso ideal de __kg. Você se gosta com o seu peso ideal de __quilos. Você prefere pequenas porções de alimentos favoráveis, permitidos e saudáveis porque imediatamente saciam a sua fome e o seu apetite. Você elimina .. quilos** ou mais de peso do seu corpo por semana e se sente feliz (Pausa de 60 segundos.) 9. Você escolhe fazer atividade física todos os dias da semana. .... Você decide fazer atividade física todos os dias da semana, e você faz atividade física todos os dias da semana, sempre que for possível, para o benefício da sua saúde. Você escolhe dar quatro ou mais voltas no quarteirão em frente da sua residência*** (citar também outras atividades físicas que o paciente aceita fazer prazerosamente) a cada dia da semana, sempre que for possível, para eliminar mais facilmente peso, basicamente gorduras. Eliminar peso é ser um vencedor, e você é um vencedor. Você acredita que a atividade física realmente contribui bastante para você eliminar peso. (Pausa de 60 segundos.) 10. Neste momento dirija a sua atenção para o seu queixo, para a sua barriga e cintura. ... A gordura dessas regiões começa a se derreter como manteiga em dia de calor dei-

*__quilo significa o peso ideal e adequado para o paciente. **.. quilo significa 1% do peso corporal que o paciente apresentava antes de iniciar o tratamento. ***Iniciar com uma volta e ir gradualmente aumentando, segundo a capacidade de cada paciente.

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xada fora da geladeira. ... Imagine a gordura do queixo derretendo como manteiga. ... Imagine a gordura da sua parede abdominal e da sua cintura derretendo como manteiga. ... Procure imaginar e visualizar como é a gordura ir se derretendo. ..... ..... A gordura dessas regiões vai se derretendo e você elimina peso, principalmente gorduras. Continue visualizando a gordura depositada no seu corpo se derretendo, enquanto eu fico em silêncio. Você é uma pessoa honesta. (Pausa de 60 segundos.) 11. Procure visualizar o queixo fino, ... ... a calça fechando facilmente e folgadamente na sua cintura, ...... a camisa vestindo facilmente.* ... ... Concentre a sua atenção no seu corpo esbelto, leve, bem-modelado. Visualize-se com o queixo fino. ... Sinta-se realmente com o queixo fino. ... Ótimo! Visualize-se com a sua cintura afinando, ... afinando cada vez mais, porque você controla o seu corpo e você percebe o seu metabolismo queimando mais gorduras. Visualize-se com a cintura fina. (Pausa de 60 segundos.) 12. Você pode eliminar peso ... Você é capaz de eliminar peso, predominantemente as gorduras. ... Você pode e é capaz de eliminar peso, principalmente gorduras. ... Você comanda o seu corpo, e você tem habilidade para aumentar o metabolismo do seu corpo e eliminar peso, eliminando acentuadamente as gorduras. ... As moléculas de gorduras são constantemente eliminadas do seu corpo pelas fezes, urina, transpiração e pela queima produzindo calor. Você pode, é capaz e você sabe como eliminar mais fácil e rapidamente peso do seu corpo, principalmente as gorduras. ... Você elimina .. quilos ou mais de peso do seu corpo por semana e sente-se feliz. Você dedica uma hora por dia para melhorar a sua saúde. Alimentos per*Para uma pessoa do sexo feminino adequar o nome das vestimentas.

mitidos condimentados e apimentados favorecem o aumento do seu metabolismo. Você é uma pessoa honesta e vencedora. (Pausa de 60 segundos.) 13. Em qualquer momento na sua vida cotidiana, esteja você onde estiver, quer seja em sua residência, na casa de um parente ou amigo, num restaurante ou numa festa, se for tentado a comer em excesso ou a comer alimentos errados, ou comer entre as refeições, ou fazer menos atividade física, você simplesmente respira profundamente duas vezes e visualiza na sua mente a palavra esbelto; e imediatamente você sente uma força de autodeterminação e poder para alimentar-se apenas com alimentos saudáveis e permitidos e fazer atividade física logo que for possível. A palavra esbelto é um sinal para resposta condicionada pós-hipnótica para a sua mente subconsciente. Permita flutuar e penetrar na sua mente a palavra esbelto. A palavra esbelto desencadeia respostas pós-hipnóticas favoráveis a sua sintonia com seus objetivos deste tratamento. E quando você visualizar a palavra esbelto com os olhos da sua mente, você experimentará uma força de autopoder e de determinação para manter sua alimentação somente com alimentos saudáveis e permitidos nas horas de refeição. Está resposta condicionada dirige a sua mente para ajudar você a cumprir com o seu desejo de eliminar peso, eliminando principalmente as gorduras. A palavra esbelto, agora, se tornou uma sugestão pós-hipnótica totalmente efetiva para você. E cada vez que você ouvir a palavra esbelto, e cada vez você mentalizar a palavra esbelto, e cada vez que você usar a palavra esbelto, esse sinal condicionado torna-se mais e mais eficiente. (Pausa de 30 segundos e repetir o parágrafo.) 14. Você aprende a perdoar e a se livrar dos ressentimentos, culpas, raivas e tristezas. Você enche o seu corpo e a sua vida de amor e cria a sua realidade positiva, feliz © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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cheia de amor num corpo esbelto, leve e ágil. (Repetir este parágrafo duas vezes.) 15. Deixe flutuar na sua mente a imagem do seu corpo leve, ágil, bem-modelado e esbelto vestindo facilmente as roupas que você gostaria de vestir, movimentando-se facilmente dentro dessas roupas, e sentindo-se feliz e fazendo sucesso. (Pausa de 60 segundos.) 16. Nas próximas consultas a hipnose* será ainda mais fácil, rápida, gostosa e eficiente. ... A sua mente consciente e a sua mente subconsciente já vêm trabalhando para a solução dos seus problemas, para o seu êxito e para o seu bem-estar. Nas próximas consultas a hipnose será ainda mais fácil, rápida, gostosa e eficiente e seus efeitos cada vez mais intensos e progressivos para o seu proveito e benefício. (Repetir o parágrafo.) 17. Paulo, você tem talento para emagrecer e permanecer com um corpo leve, esbelto, ágil e bem-modelado. Você dirige as suas energias e o seu entusiasmo a favor do seu talento e das suas habilidades para aumentar o metabolismo das células do seu corpo, a fim de você eliminar .. quilos de peso do seu corpo por semana, principalmente gorduras. ... Você tem talento para fazer o seu corpo eliminar .. quilos de peso, principalmente gorduras, por semana. ... Fazer é poder, e você faz o seu corpo tornar-se ágil, bem-modelado e atrativo, com __quilos. Estas afirmações tornam-se parte integrante do seu pensamento e da sua mente, para a sua satisfação pessoal e benefício da sua saúde. Eu ficarei em silêncio enquanto a sua mente faz o que sabe fazer, o que pode e é capaz de fazer para você se tornar e permanecer esbelto. (Pausa de 60 segundos.)

*Quando fizemos a fita gravada substituímos “nas próximas consultas a hipnose” por “nas próximas vezes, a sua auto-hipnose”.

18. Muito bem! Você está profundamente relaxado, profundamente tranqüilo, em paz com você mesmo, com as pessoas e com o mundo. ... Agora eu vou contar de um a dez e ao pronunciar o número dez você abrirá os olhos total e completamente alerta, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. ... A cada número que eu pronunciar você estará cada vez mais alerta com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador. ... Ao ouvir o número dez você abrirá os olhos calmo, tranqüilo com uma sensação maravilhosa de bemestar. Iniciando a contagem: Número 1. ... Número 2. ... Número 3, seu corpo funciona adequadamente. ... Você se sente muito bem** ... Número 4. ... Número 5. ... Número 6, você se sente saudável e feliz. ... A cada número que eu pronuncio esta sensação de bem-estar e de tranqüilidade é maior. ... Número 7, você percebe os seus movimentos respiratórios. ... Número 8, você percebe os sons do ambiente. ... Número 9, você está alerta e feliz. ... Número 10! Pronto, você pode abrir os olhos. Você pode permitir que seus olhos fiquem abertos. Sinta essa sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade e de bem-estar. Você está total e completamente alerta, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Você continua fazendo atividade física diariamente e você continua todos os dias eliminando peso, principalmente gorduras, para a sua satisfação pessoal e para o benefício da sua saú**Deste momento em diante, vamos gradualmente aumentando a intensidade da voz e a velocidade das palavras e frases. Passamos a falar com as características da voz de nossa conversação habitual com o paciente, antes da hipnose propriamente dita. Quando executamos este tratamento ao vivo, e não em fita gravada, havendo disponível interruptor com controle da intensidade luminosa, pode-se lentamente aumentar a luminosidade do ambiente.

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de.* A sua mente controla e comanda o aumento do metabolismo do seu corpo. Você está total e completamente alerta, total e completamente acordado, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Você é uma pessoa vitoriosa e vencedora!

FRASEOLGIA COM A TÉCNICA DE DUPLA VOZ A técnica da dupla voz usualmente não é falada diretamente ao paciente. As frases são previamente elaboradas e cuidadosamente particularizadas para um determinado paciente. Duas vozes deixam a atenção do paciente e o seu modo consciente de processar a informação de certa forma sobrecarregado, facilitando as idéias transmitidas nas sugestões atingirem o subconsciente. Para a preparação das gravações é feita a gravação de uma fraseologia em cada pista da fita. Quando necessário, serão reproduzidos simultaneamente, um canal com a voz direcionada para a orelha direita do paciente e o outro canal com a voz direcionada para a orelha esquerda do paciente. Pode-se mais facilmente gravar uma fraseologia em uma fita cassete e a outra fraseologia em outra fita cassete e depois reproduzir cada uma com um gravador, um à direita e outro à esquerda da cabeça do paciente. A seguir estão exemplos que precisam ser individualizados para cada paciente. Você está curtindo um relaxamento gostoso, sentido-se melhor do que antes, com a mente clara (Começar dez segundos depois). Você * Nos minutos imediatamente após o término formal da hipnose o paciente está extremamente receptivo às sugestões. Por este motivo costumamos comunicar algumas frases relacionadas às metas que desejamos alcançar de comum acordo com ele.

reprograma o seu subconsciente para tornar-se e manter-se sintonizada com o seu objetivo de emagrecer. ... Seu consciente e seu subconsciente trabalham com o seu peso ideal ... e saudável. Você se visualiza com o seu peso ideal. Você se visualiza com os trabalham para você emagrecer, para o seu êxito, para o seu bem-estar e para o seu sucesso. seus músculos bem-modelados e fortes. ... Você tem talento para modificar o seu corpo para melhor Você se encontra com a mente saudável e clara, trabalhando para os seus próprios objetivos, porque você pode controlar, dominar e comandar o seu corpo. Você assume o comando do seu com os seus próprios talentos. Você está em contato com a sua fonte de energia interior que irá corpo. Você se visualiza fazendo atividade física. ... Você se visualiza andando sempre que possível. ... usar para qualquer ação mental ou psíquica, ... ou para qualquer propósito ético que desejar. Você elimina açúcar .. bombons .. chocolates .. doces .. refrigerantes .. cerveja .. sorvetes Você se torna permanentemente esbelto, com um corpo levem ágil, bemmodelado, atrativo e e frituras da sua alimentação. Você elimina açúcar .. bombons .. chocolates .. doces .. refrigerante © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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saudável. Você emagrece e se torna permanentemente esbelto com o corpo leve, ágil, atrativo, e frituras da sua alimentação. Você deixa de adicionar açúcar no café, chá, sucos e frutas. Você bem-modelado e saudável. Você desenvolve o seu próprio potencial mental e se torna uma come somente os alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis ao seu emagrecimento. Você emagrece pessoa magra, esbelta, vitoriosa e capaz de amar e ser amada. ... Você se torna mais atrativo e cumpre com os seus objetivos. Você deixa de derramar azeite nos alimentos. Você come os para o sexo oposto. As suas roupas assentam melhor sobre o seu corpo e você se sente alegre, alimentos permitidos e favoráveis e mantém o seu corpo esbelto e isto se torna a sua realidade. otimista, energizado, uma pessoa vitoriosa, vencedora e com capacidade para amar e ser A cada dia é mais fácil alimentar-se com os alimentos permitidos para emagrecer e ficar amada. Você reconhece a oportunidade que existe para você emagrecer comendo os alimentos esbelto, bem-sucedido na vida. Você sente a temperatura, a forma, e a consistência dos alimentos permitidos e favoráveis. Você estabelece a meta de se tornar e permanecer esbelto. Você permitidos dentro da sua boca. Você sa-

boreia os alimentos permitidos e favoráveis. ... Você se compromete com você mesmo a se tornar e permanecer esbelto. ... Você vê com os olhos da aprecia os alimentos permitidos e favoráveis e se sente feliz e satisfeito, com capacidade de amar e sua mente que você quer ter o seu corpo com o peso ideal de ... quilos e adequada massa muscular. de ser amado. Você decidiu eliminar peso e isso significa modificar alguns hábitos e atitudes. Permita que a sua mente fixe a imagem que você quer ter do seu corpo esbelto, com o peso Comece com a atitude que você está no processo de se tornar esbelto, com melhor saúde e está ideal de .. quilos e adequada massa muscular. ... Você emagrece, sente-se em forma física e bem-sucedido pronto para começar a se mover. ... Você tem habilidade para comandar a sua vida e controlar o na vida. Você escolhe e pratica regularmente a atividade física prazerosa de sua seu corpo. Você deixa o garfo sobre o prato ou sobre a mesa após cada porção de alimento colocada preferência. ... Sempre que possível você caminha. Caminhar faz parte da sua vida ativa. na sua boca. Você se deixa emagrecer entusiasticamente. Você come lentamente percebendo a

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Atividade física aumenta a velocidade do metabolismo do seu corpo, queima mais calorias, forma, a textura e a temperatura dos alimentos. Cada vez que você experiencia este programa, reduz a tensão e contribui para você se sentir melhor com você mesmo. Imagine-se se alimentando você se torna mais esbelto, mais ágil, mais atrativo ao sexo oposto e, mais bemsucedido na vida. com os alimentos permitidos e favoráveis também nos feriados, nas férias, nas festas e Visualize-se se alimentando com os alimentos permitidos e favoráveis durante uma viagem. Visualize-se reuniões. ... Você satisfaz plenamente o seu estômago com menor quantidade dos alimentos permanentemente esbelto. ... Visualize as gorduras localizadas no queixo se derretendo. ... permitidos. A partir de hoje é mais fácil você se satisfazer com pequenas quantidades dos Agora, visualize as gorduras localizadas no seu abdome se derretendo como manteiga deixada fora alimentos permitidos, os quais você conhece muito bem. E você se torna e permanece esbelto da geladeira em dia de calor. ... O excesso de gorduras se derrete na região da cintura, ... e dos e bem-sucedido na vida. ... Você se sente mais satisfeito e repleto a cada dia com menor quantidade quadris. As gorduras se derretem e vão

sendo eliminadas das suas coxas ... e dos seus membros de alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis ao seu emagrecimento. Você se alimenta superiores. ... O se corpo vai ficando bemmodelado com os contornos que você deseja. Visualize apenas durante as refeições e com pequena quantidade dos alimentos permitidos. Você seu queixo afinando. ... Visualize a sua cintura cada vez mais fina. ... Visualize a sua agradável coloca os talheres sobre o prato ou sobre a mesa após cada garfada. Em sua casa você aparência esbelta. Você tem orgulho da sua aparência esbelta. ... Você sente orgulho da sua utiliza pratos e talheres de sobremesa para se alimentar. Você escolhe um lugar só para capacidade para emagrecer e da sua capacidade para mudar o seu corpo para melhor. O seu se alimentar. Você vê e enxerga a cor dos alimentos dentro do seu prato. Você sente a consciente e o seu subconsciente estão sendo programados poderosa e corretamente para você temperatura, a forma e a textura dos alimentos dentro da sua boca. Você percebe o paladar se tornar e permanecer esbelto, com um corpo ágil, bem-modelado e atrativo com os contornos que © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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dos alimentos dentro da sua boca enquanto mastiga. Você mastiga muitas e muitas vezes os você deseja. O seu subconsciente está sendo programado para o seu sucesso na vida, para o seu alimentos dentro da sua boca e você se sente satisfeito, bem alimentado, esbelto e feliz. êxito, bem-estar e felicidade. Você é capaz de amar e ser amado. Você pode e é capaz de tornar-se Você elege a água a sua bebida favorita e você bebe de oito a dez copos de água por dia. A água, esbelto. Por causa do seu corpo leve, bem-modelado e esbelto você é um sucesso entre as pessoas. principalmente gelada, aumenta a velocidade do metabolismo do seu corpo. Estas idéias A sua mente aceita total e completamente o seu corpo esbelto, ágil, leve e bem-modelado. A sua tornam-se imediatamente eficazes na sua mente e seu efeitos são crescentes e progressivos. mente aceita plenamente o seu corpo esbelto, ágil e bem-modelado com o seu peso ideal de .. quilos. Você emagrece, a sua saúde melhora em todos os aspectos e a sua auto-estima aumenta. Você sente que comanda a sua alimentação, controla o seu corpo e se sente mais feliz.

REPROGRAMAÇÃO COM PENSAMENTOS POSITIVOS A reprogramação possibilita você gostar de seu próprio corpo. Você imagina que cada

parte de seu corpo é bonita e importante. Seu corpo já é bonito e agradável Quando você está relaxado no seu nível de reprogramação, está sintonizado para se reprogramar a você mesmo mais efetivamente. ... Você está harmonizado para se reprogramar efetivamente com pensamentos positivos, com imagens positivas, com sentimentos positivos. Agora você se sente equilibrado mentalmente. ..... Deste momento em diante e para sempre você permanece só com pensamentos positivos, imagens positivas e sentimentos positivos. ... Você se sente livre da negatividade. Você se sente esbelto, saudável, feliz, confiante. ... Você se percebe um sucesso e com capacidade de amar e de ser amado. ... Você se vê e se sente tão bem. ... Permita-se aproveitar isso. Agora repita mentalmente, ... repita mentalmente:13 Eu estou circundado por energia pura e saudável. Cada vez que eu respiro eu me encho de energia positiva, saudável, amável e curadora. Essa energia circula por meu corpo e energiza cada célula. Eu me sinto saudável, forte e energizado. Eu me sinto com amável energia. Meu corpo converte tudo o que eu como em energia, saúde e beleza. Eu posso emagrecer e estou fazendo isso agora. Eu prefiro alimentos saudáveis e como apenas o que eu escolho comer, e quando estiver com fome. Os alimentos são meus amigos, eles me nutrem. Eu agora tenho o controle do meu peso. Eu agora me torno mais esbelto, mais saudável e mais atrativo. Meu corpo é o que eu escolhi que ele seja. Minha mente é o que escolho desenvolver. E assim eu amo a mim mesmo e isso me faz amar aos outros e a aceitar o amor deles. Isso também me permite ter total controle sobre meu peso. O que eu comer é imediatamente processado pelo meu corpo e eu mantenho meu peso escolhido e a forma de meu corpo. O que eu comer se transforma em energia, beleza e saúde. Os alimentos vegetais que eu escolhi comer são agradáveis e me auxiliam a tornar-me mais esbelto. O amor também

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está a minha disposição. Quanto mais eu amar a mim mesmo e aos outros, é mais fácil para eu alcançar e manter meu perfeito peso. A imagem do meu corpo é esbelta, saudável e forte. Eu amo o meu corpo. E quanto mais eu amo o meu corpo ele se modela na forma e peso que eu desejo. ..... Eu agora e para sempre estou em paz com o meu corpo. Eu como somente o quanto eu quero e quando eu quero, e somente quando estou relaxado. Eu escolhi me manter jovem, esbelto e atrativo.13 Agora aproveite alguns momentos para mais vivamente visualizar e sentir você como escolheu ser. Sinta-se como saudável, esbelto, atrativo. Aprecie ver o novo você. ..... ..... Sua pele é suave, firme e sadia. ... Sua cintura é mais fina e firme à medida que toda a gordura excessiva desaparece dessa parte de seu corpo. ..... Sua cintura está se tornando, ficando, exatamente do modo que você deseja que seja. ... Todo o seu corpo está do jeito que você queria que estivesse. ... Seu corpo se modelou com a forma que você escolheu. ... Você tem uma aparência muito bonita, atrativa e saudável Você se sente tão bem. ... Experiencie a satisfação, ... a auto-estima, ... a confiança, ... a energia. ... Experiencie todas as emoções apropriadas que você sente com o jeito que você escolheu ser.13 Agora formule perguntas para seu subconsciente sobre você mesmo, ou sobre sua situação na vida ou sobre alguma situação emocional. Após cada pergunta que você repetirá para você mesmo, há um espaço em silêncio para esperar pelo resultado. Gostaria de compreender mais sobre isto? (Diga a situação e espere a resposta.) Como posso impedir que isso afete a minha saúde? (Espere pela resposta.) O que posso fazer para melhorar a situação? (Espere pela resposta.) Como posso manter uma atitude favorável? (Espere pela resposta.) O que estou ganhando sendo esbelto e atrativo? Você continua completamente relaxado, ouvindo

a minha voz e sentindo-se cada vez mais otimista, alegre e satisfeito. Permaneça assim, completamente descontraído e sintonizado com o subconsciente. Permita impregnar a sua mente com o sentimento de vitória e vencedor, porque você é um vitorioso e um vencedor.

FRASEOLOGIA SIMULTÂNEA EM DOIS IDIOMAS Quando o especialista e o paciente dominam os mesmos dois idiomas, por exemplo português e inglês, uma fraseologia com a voz do especialista é gravada em inglês numa pista da fita e a tradução dessa fraseologia em português na outra pista da mesma fita. Alternativamente, pode-se gravar a fraseologia em inglês numa fita cassete e a fraseologia em português em outra fita cassete. Durante a reprodução com fone de ouvido um canal reproduz em inglês na orelha direita do paciente e o outro canal reproduz em português na orelha esquerda do paciente. Com duas fitas, um gravador reproduz a fita em inglês à direita da cabeça do paciente e o outro gravador reproduz em português à esquerda da cabeça do paciente. A reprodução é iniciada com uma diferença de segundos entre os lados, de modo que a tradução da frase em português esteja defasada, não sendo exatamente da frase ouvida em inglês, mas sim da frase seguinte. As mensagens vão penetrando mais profundamente no subconsciente. Ao escutar as frases em dois idiomas as pessoas preocupadas com a tradução ocupam com isso a mente crítica e a mensagem vai penetrando mais profundamente na estrutura psíquica. A fraseologia é expressa afirmativamente no presente do indicativo. Propositadamente, na seqüência, invertermos a ordem das sentenças para que as orelhas recebam as frases no idioma diferente do que estavam recebendo. Outro modo © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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seria mudar a seqüência da tradução de cada frase. Por exemplo: You see yourself slim. Tornar-se esbelto é natural. To become slim is natural. Você se visualiza esbelto. Exemplos de fraseologias simultâneas em dois idiomas: You see yourself slim. Você se visualiza esbelto. To become slim is natural. Tornar-se esbelto é natural. You eat only healthy foods. Você come apenas alimentos saudáveis. Eat a lot of is a poison to your body. Comer muito é um veneno para o seu corpo. A slim heathy body is your reality. Um corpo esbelto é a sua realidade. You eat less. Você come menos. You prefer drink water. Você prefere beber água. You prefer eat vegetables and fruits. Você prefere comer vegetais e frutas. You need your body to live. Você precisa do seu corpo para viver. You love your body. Você ama o seu corpo. You remove weight, mainly fat from your body. Você elimina peso, principalmente gordura do seu corpo.

Você faz atividade física diariamente. You practice physical activity daily. You see yourself with a slim and well melted body. Você se visualiza com um corpo esbelto bem-modelado. Você tem ilimitados poderes dentro da sua mente. You have unlimited power within your mind. You control your thoughts and your feelings. Você controla os seus pensamentos e os seus sentimentos. Você gosta de você mesmo. You like yorself. You owe respect and protection to your body. Você deve respeito e proteção ao seu corpo. Você escolhe e prefere beber água. You choose and prefer drink water. Você emagrece alegre, feliz, e bem-sucedido na vida. You grow thin glad, happy and successful in life. You feel your body light with your ideal weight of __. Você sente o seu corpo leve e com seu peso ideal de __quilos. Você tem autodisciplina para se tornar e permanecer esbelto. You’ve got discipline to become and remain slim with a perfect body.

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Esbelto é a sua palavra-chave para se tornar e permanecer esbelto. Slim is your key word to become and remain slim. You’re committed with yourself on becoming slim and remain slim for ever. Você está determinadamente comprometido com você mesmo em tornar-se e permanecer esbelto.

DICAS PARA SUGESTÕES VERBAIS E SUBLIMINARES • Você pode controlar, dominar e comandar a sua vida. Você tem talento para mudar. • Você pode modificar o seu corpo emagrecendo. Você é capar de mudar. • Você tem habilidade suficiente para reduzir o peso do seu corpo. Você já vem reduzindo. • A sua mente tem capacidade para tornar o seu corpo esbelto, ágil e atrativo. • Você já decidiu emagrecer e compromete-se com o tratamento. • Você impregna a sua mente com a imagem do seu corpo esbelto, ágil, leve e atrativo. • Você permite que a vivência do seu corpo esbelto, ágil, leve e atrativo flutue na sua mente. • Você gosta do seu corpo esbelto, ágil, atrativo. Você merece um corpo esbelto, ágil, atrativo. • Você merece fazer sucesso com um corpo esbelto, leve, ágil e atrativo. Você é um vencedor! • Com um corpo esbelto é mais fácil fazer amigos. Você é um vitorioso! • Com um corpo esbelto é mais fácil relacionar-se com o sexo oposto. Você é feliz!

• Visualize-se com o seu peso ideal vestindo fácil e confortavelmente as roupas que você quer. • Visualize-se com o seu peso ideal calçando facilmente os sapatos e movendo-se velozmente. • Visualize-se com o seu corpo esbelto numa festa (ou) participando de uma reunião. • Visualize-se com o seu peso ideal sentando confortavelmente no carro. • Visualize-se com o seu peso ideal sentando comodamente na poltrona do cinema ou do teatro. • Visualize-se com o seu peso ideal sentando confortavelmente na poltrona do avião. • Permita que estas sugestões ajam total e completamente na sua mente e no corpo. • Você emagrece comendo alimentos saudáveis, permitidos e favoráveis. • Comer em excesso é um veneno para o seu corpo. Você precisa do seu corpo para viver. • O seu corpo merece respeito e proteção. Você é responsável pelo seu corpo. • Comer em excesso sobrecarrega o seu coração e destrói a sua saúde. • Você precisa do seu corpo para viver. Você é responsável pelo seu corpo e pela sua saúde. • Para o seu corpo e para a sua saúde (nome das comidas e/ou bebidas nocivas) são venenos. • Você precisa do seu corpo e de saúde para viver bem. Você é responsável pelo seu organismo. • O seu apetite é menor do que antes e facilmente satisfeito com os alimentos permitidos. • Você escolhe alimentar-se num só lugar em sua residência. • Você escolhe comer vegetais, legumes e frutas de sua preferência e curte os sabores. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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• Você escolhe colocar os alimentos num prato de sobremesa e usar talheres de sobremesa. • Você olha os alimentos dentro do seu prato observando as cores e as formas. • Você escolhe se alimentar com a mão esquerda (se for destro ou vice-versa). • Você deixa o talher sobre a mesa ou sobre o prato após cada garfada. • Você sente a temperatura, a forma e a consistência do alimento dentro da sua boca. • Você se alimenta com os alimentos saudáveis, permitidos e favoráveis e elimina peso. • Você percebe com a sua língua a textura dos alimentos dentro da sua boca. • Você curte saborear o paladar dos alimentos dentro da sua boca. • Você mastiga os alimentos dentro da sua boca. Visualize-se mastigando em câmara lenta. • Após algumas garfadas você pode sentir o estômago cheio e estufado. • Você sente prazer em comer os alimentos saudáveis, permitidos e favoráveis. • Você escolhe a água a sua bebida favorita. Você bebe de oito a dez copos de água por dia. • Beber de oito a dez copos de água por dia aumenta o metabolismo das gorduras localizadas. • Muitas vezes você prefere beber água gelada porque aumenta ainda mais o metabolismo. • Você aprende a fazer atividade física porque quer ardentemente emagrecer. • Você pode fazer atividade física diariamente durante 30 minutos. Pode ser caminhar (ou...). • Você caminha 30 minutos por dia, três ou mais dias por semana, porque aumenta o metabolismo.

• Exercite-se mais. Você deseja continuar fazendo atividade física como uma forma de relaxar. • Você percebe a sua habilidade para fazer atividade física e queimar mais calorias. • Mantenha-se fazendo atividade física porque você é responsável pelo que ocorre na sua vida. • Você faz atividade física por causa da sua saúde, aparência pessoal e para sentir-se bem. • Você elimina o excesso de gorduras do seu corpo na velocidade de..quilos/semana (1% do peso corporal inicial). O excesso de peso está derretendo e desaparecendo. • Você decidiu eliminar peso e tornar-se esbelto e isso significa modificar alguns hábitos e atitudes. Comece com a atitude que você está em processo de tornar-se esbelto, mais saudável e está pronto para começar a se mover. • A cada semana você elimina. ... quilos de tecido gorduroso do seu corpo, e você faz isso porque quer ter um corpo leve, ágil, magro, esbelto, bem-modelado e atrativo. • Visualize o seu corpo leve, ágil, esbelto, atrativo e com __ quilos (mencionar o peso ideal).

OUTRO EXEMPLO PRÁTICO PARA EMAGRECER JPS, com 12 anos de idade, 1,60m de altura, 76,40kg e IMC 29,84k/m2 se alimenta com lingüiça, salames, cachorro-quente, salgadinhos de pacote, sanduíches com muita maionese, chocolate Souflair, Diplomata e dois amores, bala Flumela, bolachas recheadas com morango e chocolate (wafers trakinas). Bebe muito refrigerante. Come muito

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depressa, repete os pratos nas refeições e belisca fora delas. Alimenta-se sentado com a cabeça quase encostando no prato. Não gosta de frutas. Gosta de limão, mas não gosta muito de melancia e melão, gosta pouco de laranja e detesta maçã. Aprecia uva. Come geralmente na cozinha vendo televisão e também na casa dos tios e come muito quando está sozinho. Pratica natação durante uma hora duas vezes por semana. Deseja entrar na escolinha para jogar futebol e treinar caratê ou jogar handball. Deseja ficar magro para que as meninas se derretam por ele, para ser mais elegante para as meninas, para ser mais ágil nos movimentos, mais rápido nos esportes de rapidez e ter maior rendimento nos esportes. Não estuda muito e precisa melhorar em geografia e história. Fala gritando em casa, principalmente com o pai. Exames: T3 livre, T4, TSH e glicemia dentro da normalidade. Há eosinofilia (10) no hemograma. Aumento do colesterol 250mg/dL, triglicérides 168 mg/dL, LDL 165mg/dL, HDL 51 mg/dL, Ácido úrico 5,9mg/dL (N= 2,0 a 5,5mg/dL). Antecedentes de asma e alergia. Prefere a cor azul. 1. (Nome do paciente), tudo de melhor! Este poderoso, fácil e eficiente tratamento pela autohipnose pode ser executado todos os dias num local tranqüilo e silencioso, como num quarto ou uma sala de sua residência ou no seu apartamento na praia Você pode ficar sentado numa poltrona ou deitado numa cama ou sofá. Evite reflexos da luz do sol ou do meio ambiente sobre a sua face e evite corrente de ar diretamente sobre você. Se preferir diminua a luminosidade do ambiente fechando as cortinas ou apagando alguma lâmpada. Desligue o aparelho de TV, DVD, videogames, telefone e celular. Deixe a temperatura do local adequada para você. Mantenha a boca sem gomas de mascar ou balas. Se achar que fica mais confortável remova os óculos, lentes de contato, chaves do bolso, sapatos e qualquer objeto que possa in-

comodar. Este tratamento pela auto-hipnose não deve ser executado dentro de carros, embarcações, nem se estiver andando de bicicleta, cavalgando ou correndo. 2. Muito bem! Ajeite-se numa posição confortável que pode ser sentada ou deitada. Se achar conveniente coloque um travesseiro sob a sua cabeça. Permita que seus olhos se fechem. 3. Agora, tome lentamente uma respiração profunda permitindo encher os seus pulmões de alegria, felicidade, determinação em eliminar peso, principalmente as gorduras e prenda confortavelmente a respiração. ..... Quando achar conveniente solte o ar pela boca jogando fora as frustrações, os ressentimentos, as preocupações, as tristezas, e relaxe. (Pausa de oito segundos.) 4. Novamente, inspire suave, lenta e profundamente enchendo os seus pulmões de alegria, felicidade, determinação em eliminar peso, principalmente as gorduras, e segure a felicidade dentro dos pulmões enquanto estiver confortável. ..... Quando achar conveniente sopre pela boca para fora o ar, descartando junto os ressentimentos, as frustrações, as preocupações, as tristezas e continue* relaxando mais. 5. Outra vez, tome uma inspiração lenta, suave e profunda pelas narinas trazendo junto com o ar a alegria, a felicidade e a auto-estima para dentro de você, enchendo bem os pulmões. ..... Agora jogue para fora o ar descartando junto os ressentimentos, as frustrações, as preocupações, as tristezas e continue relaxando ainda mais. 6. (Nome do paciente), imagine um feixe de luz azul (escolher a cor que o paciente mais goste) alcançando o topo da sua cabeça. ... Visualize esse feixe de luz azul, como os feixes produzidos por holofotes de luz *As palavras sublinhadas são pronunciadas mais lentamente e com acentuada entonação na voz. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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azul, iluminando a sua cabeça. ... Esse feixe de luz azul ilumina a sua cabeça e a luz azul alcança o seu pescoço e espalha-se por todo o seu corpo. O feixe de luz azul vai passando pela sua cabeça, face, pescoço, tórax, abdome, coxas, pelas suas pernas, pés e vai saindo pelas pontas dos dedos dos pés, e sai levando embora as tristezas, preocupações, raivas, mágoas e ressentimentos. 7. O feixe de luz azul continua entrando pela sua cabeça, vai passando pelo seu corpo deixando você mais relaxado, calmo e tranqüilo. ... A luz azul vai acalmando os seus nervos, relaxando os seus músculos. ... A luz azul, ao sair pelas pontas dos dedos dos seus pés, carrega junto as tristezas, preocupações, raivas, mágoas e os ressentimentos, permitindo que a sua mente e o seu corpo fiquem com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade, bem-estar, e criatividade. ... Continue relaxando mais a cada momento com a passagem da luz azul, relaxando ainda mais a cada respiração... facilitando ainda mais a sintonia de você com o seu objetivo do tratamento que é tornar-se e permanecer esbelto, ágil e atrativo para as meninas... Você experimenta conforto total. (Pausa de dez segundos.) 8. Continue visualizando o feixe de luz azul, cada vez mais intenso, alcançando o topo da sua cabeça e se espalhando pelo seu corpo ... e permitindo que o seu corpo fique cada vez mais relaxado, relaxando os músculos e os nervos e despertando na sua cabeça cada vez mais calma, tranqüilidade, criatividade e maior determinação na sua decisão de se tornar e permanecer com um corpo esbelto, atrativo para as meninas e ágil para praticar esportes como natação e futebol. E ao sair pelas pontas dos dedos dos pés a luz limpa a sua cabeça e o seu corpo das tristezas, preocupações, raivas, mágoas e ressentimentos. Você continua relaxando cada vez mais e cada vez mais criativo.

9. O feixe de luz azul é cada vez maior. ... O brilho da luz azul é cada vez mais intenso. ... A luz azul vai envolvendo você cada vez mais... a luz azul intensa envolve a sua cabeça e se espalha pelo seu corpo, espalhando criatividade, calma e tranqüilidade. E a luz ao sair do seu corpo pelas pontas dos dedos dos seus pés retira da sua mente as tristezas, preocupações, raivas, mágoas e ressentimentos e permitindo que o seu corpo permaneça solto, relaxado com maravilhosa sensação de bem-estar. 10. A luz azul é cada vez mais azul e mais intensa. ... A cada momento a luz azul é mais intensa e a luz traz a cada instante mais criatividade, calma, tranqüilidade para a sua mente e traz mais relaxamento para os seus músculos e nervos, e uma sensação maravilhosa de bem-estar. E a luz ao sair pelas pontas dos dedos dos seus pés leva junto as tristezas, preocupações, raivas, mágoas e ressentimentos. 11. A luz ilumina a sua mente e o seu corpo e a luz sintoniza você com o seu objetivo, comprometimento e determinação de eliminar peso, basicamente as gorduras do seu corpo, e tornar-se esbelto e permanecer esbelto, ágil com o seu peso ideal de 55kg, para o benefício da sua saúde, da sua aparência pessoal e para ficar ainda mais atrativo para as meninas. 12. (Nome do paciente), se eventualmente ocorrer alguma emergência no transcorrer deste tratamento pela auto-hipnose, você imediata e naturalmente ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas e sentindo uma sensação maravilhosa de calma e de tranqüilidade. ... Na eventualidade de ocorrer uma emergência durante está auto-hipnose, você imediatamente volta ao estado de vigília e alerta total, completamente acordado e independente da emergência, saberá como agir e você fará isso de modo tranqüilo. (Pausa de dez segundos.)

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13. Você acredita totalmente que pode se tornar e permanecer esbelto. ... Você acredita completamente que merece se tornar e permanecer esbelto. ... Você está disposto a investir o tempo necessário praticando este tratamento de auto-hipnose. ... Você acredita plenamente que vale a pena se tornar e permanecer esbelto para o benefício da sua saúde, aparência pessoal, agilidade nos esportes e ser mais atrativos para as meninas. ... Você está entusiasmado em se tornar e permanecer esbelto! ...Você se sintoniza cada vez mais com os objetivos do tratamento (Pausa de dez segundos.) 14. Você continua escutando o som de fundo e continua relaxando mais a cada segundo. 15. (Nome do paciente), você está aprendendo a viver um novo estilo de vida mais saudável. 16. As informações e conhecimentos que transmitimos para você agem imediatamente na sua cabeça e no seu corpo porque estão de acordo com a sua vontade de se tornar e permanecer esbelto, e os efeitos a cada novo dia são progressivos, mais intensos e eficazes. 17. Você está modificando o seu estilo de vida e a sua alimentação para se tornar e permanecer esbelto. 18. (Nome do paciente), você pode e tem talento para modificar a sua alimentação com os alimentos permitidos e fazer atividade física, porque você curte o seu corpo magro e ágil. 19. Você aprende a se alimentar com os alimentos permitidos, favoráveis e saudáveis nas refeições, utilizando prato e talheres de sobremesa, porque você quer eliminar gorduras do seu corpo. 20. Você pode continuar eliminando peso do seu corpo, basicamente as gorduras localizadas, porque você tem talento para fazer atividade física e se alimentar com os alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis.

21. Seu apetite é facilmente satisfeito com pequenas porções dos alimentos permitidos. 22. Você curte ser magro e estar aprendendo se alimentar com os alimentos permitidos e fazer atividade física para o benefício da sua saúde porque isso causa ótima aparência pessoal diante das meninas. 23. Você escolhe se alimentar com os alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis porque quer eliminar peso e ser mais elegante para as meninas. 24. Você prefere os alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis porque quer ter um bom rendimento nos esportes. 25. Você decide se alimentar apenas na cozinha quando estiver sentado, colocando os alimentos no prato de sobremesa e usando talheres de sobremesa, porque desse modo facilita o seu emagrecimento. (Repetir três vezes.) 26. Você olha para os alimentos colocados no seu prato de sobremesa, observando as cores e as formas dos alimentos; depois usando talheres de sobremesa você coloca o alimento permitido dentro da sua boca e sente com a sua língua a temperatura do alimento, a forma do alimento e mastiga várias vezes percebendo o gosto. Depois você engole suavemente. 27. Você prefere comer os alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis mastigando e sentindo o gosto da comida. 28. Você curte sentir o gosto da comida mastigando várias vezes porque assim você come mais devagar. (Repetir três vezes.) 29. Imagine-se ágil, magro e esbelto podendo fazer as coisas com maior rapidez. (Repetir três vezes.) 30. Você continua eliminando peso, basicamente as gorduras localizadas do seu corpo, porque quer que as meninas se derretam em cima de você. 31. Você curte estar eliminando peso, principalmente as gorduras localizadas no seu rosto, pescoço e braços, porque quer ser igual aos outros meninos. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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32. Você curte continuar descartando ainda mais peso do seu corpo porque quer ser ágil em todos os movimentos. 33. Você pode e é capaz de ter um corpo leve, ágil, para ser mais rápido na natação, no futebol e no handball. 34. As informações, idéias e conhecimentos transmitidos para você, que estão de acordo com a sua própria vontade de se tornar e permanecer com um corpo esbelto, ágil e atrativo começam imediatamente a produzir os efeitos e os resultados desejados, e esses efeitos e resultados se tornam crescentes e progressivos a cada novo dia, para o benefício da sua saúde e aparência pessoal. (Repetir três vezes.) 35. Refrigerantes e besteiras, como salgadinhos de pacote e bolachas recheadas, são venenos para o seu corpo. Você precisa do seu corpo com saúde para viver bem, e você é responsável pelo seu corpo. (Pausa de dez segundos.) 36. Lingüiça, salames, pizza, sanduíches, cachorro-quente são venenos para o seu corpo. Você precisa do seu corpo esbelto para que as meninas se derretam por você. Você é responsável pela agilidade do seu corpo. (Pausa de dez segundos.) 37. Bolachas, doces, bolos, tortas, chocolates, como Diplomata e Souflair, e balas Flumela são venenos para o seu corpo, são venenos para o seu corpo e para a sua saúde. Você precisa de um corpo esbelto e ágil para praticar esportes. Você é responsável pela velocidade dos movimentos do seu corpo. (Pausa de dez segundos.) 38. Comer em excesso destrói a sua saúde. Você precisa de saúde para ter um bom rendimento nos esportes porque você sabe que você é responsável pelo seu rendimento nos esportes. (Mencionar quais.) 39. Comer em excesso diminui a atração das meninas por você. Você precisa de um corpo esbelto e ágil para que as meninas se

derretam por você. Você pode e é capaz de ter um corpo esbelto, ágil e atrativo. (Repetir três vezes.) 40. Você escolhe se alimentar todos os dias com alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis. 41. Você pode, é capaz e consegue alimentar-se somente nas horas de refeições, saboreando os alimentos permitidos. 42. Você escolhe a água a sua bebida favorita. 43. Você bebe água principalmente quando está sozinho porque a água contribui para derreter ainda mais as gorduras do seu corpo. 44. Você decide tomar um copo de água quando estiver sozinho para facilitar o emagrecimento do seu corpo. 45. Você curte beber água porque a água lubrifica as suas juntas permitindo a você se movimentar mais rápido. 46. Você começa preferir comer frutas diariamente, e você começa apreciar melão, melancia, kiwi, acerola, limão, laranja lima. (Repetir.) 47. Saboreando os alimentos permitidos, saudáveis e favoráveis você se sente contente e feliz com você mesmo. 48. A sua cabeça aceita as informações, idéias e conhecimentos que transferimos para você, porque estão de pleno acordo com o seu próprio desejo e vontade de tornar-se e permanecer com um corpo esbelto, bemmodelado, atrativo para as meninas e um corpo ágil para praticar os esportes de sua preferência. Essas informações, idéias, conhecimentos e sugestões funcionam imediatamente dentro da sua mente e os resultados são cada dia mais intensos, progressivos e crescentes. (Repetir três vezes.) 49. A música de fundo continua permitindo que os seus músculos se relaxem e que seu nervos permaneçam calmos.

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50. Caminhar oito voltas* em torno do quarteirão da sua residência quatro ou mais dias por semana faz você queimar as gorduras do seu corpo e descartar peso. (Repetir três vezes.) 51. Dar oito voltas andando em torno do quarteirão da sua residência quatro ou mais dias durante a semana contribui para você eliminar peso do seu corpo, principalmente as gorduras localizadas, e se tornar mais atrativo para as meninas e mais rápido nos esportes. (Mencionar quais.) 52. Você curte dar oito voltas andando em torno do quarteirão da sua residência, quatro ou mais dias durante a semana porque isso causa queima das gorduras do seu corpo. (Repetir três vezes.) 53. Você se imagina com um corpo ágil, magro e atrativo para as meninas se derreterem por você. 54. Deixe o pensamento do seu corpo ágil, magro, esbelto e atrativo para as meninas ficar na sua cabeça (Pausa de dez segundos). 55. Veja-se como em sua fotografia com o seu corpo magro, esbelto, leve, ágil e atrativo. (Pausa de dez segundos.) 56. Sinta-se como em sua fotografia com o seu corpo magro, esbelto, leve, ágil e atrativo. (Pausa de dez segundos.) 57. Imagine-se e sinta-se com o seu corpo magro, esbelto, leve, ágil e atrativo obtendo ótimo rendimento nos esportes. 58. Veja-se, sinta-se com o se corpo magro, esbelto, leve, ágil sendo cada vez mais atrativo para as meninas. 59. Você pode imaginar as gorduras localizadas na sua barriga derretendo como manteiga em dia de calor deixada fora da geladeira. Deixe esse pensamento ficar na sua mente. (Pausa 15 segundos.) *Nas primeiras consultas o texto é caminhar três voltas, e vamos gradualmente aumentando nas consultas seguintes, de acordo com o desempenho do paciente até alcançar oito, dez ou 12 voltas.

60. Você pode-se imaginar em movimento com agilidade durante o treino de natação. 61. Você pode-se imaginar nadando mais rápido e melhor. 62. Continue se visualizando nadando rápido e respirando cada vez mais facilmente. 63. Agora, imagine-se e visualize-se jogando futebol maravilhosamente bem, acertando os passes e chutando ao gol e fazendo gols. Se estiver no gol, visualize-se fechando o gol. 64. Enquanto você emagrece você permanece tranqüilo. 65. Você continua descartando peso do seu corpo e falando mais calmamente com as pessoas. 66. O som de fundo é um estímulo para o seu cérebro aumentar a quantidade de ondas cerebrais relacionadas com o relaxamento muscular e com a criatividade e você fica ainda mais relaxado e com aumentada capacidade de criatividade e realização. 67. À medida que o seu corpo vai ficando esbelto, leve, ágil e atrativo você vai se tornando mais calmo, mais tranqüilo, conversando com suavidade com as pessoas, especialmente com o seu pai, com a sua mãe e com a sua irmã. (Repetir três vezes.) 68. O aprendizado da replanificação alimentar com os alimentos da sua lista de permitidos saudáveis e favoráveis e com a prática da atividade física que você já vem executando está em sintonia com a sua própria vontade de continuar emagrecendo e os resultados desse aprendizado são permanentes e a cada dia mais evidentes e positivos. 69. As gorduras do seu corpo vão se derretendo e você vai ficando mais tranqüilo para conversar com as pessoas em sua casa, na escola, na aula de inglês e nas atividades esportivas. 70. Você está emagrecendo porque valoriza o seu corpo esbelto para que as meninas se derretam por você. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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71. Agora, permita que flutue na sua mente a imagem de você magro, esbelto e atrativo para as meninas. Permita que flutue na sua mente o pensamento, a imagem de você magro, esbelto, ágil e atrativo para as meninas. (Pausa de 30 segundos.) 72. Você gosta do seu corpo esbelto e você prefere o seu corpo esbelto, magro e ágil. 73. Você se visualiza com um corpo esbelto e bem preparado fisicamente para praticar esportes e com um corpo esbelto e atrativo para as meninas. Deixe esses pensamentos e essas imagens penetrarem na sua mente. (Pausa de 30 segundos.) 74. Você deseja eliminar e elimina um quilo de peso do seu corpo por semana. Você pode e é capaz de fazer isso porque você controla, domina e comanda o seu corpo. (Repetir três vezes.) 75. Você curte ter um lugar para estudar e um período de tempo definido, e começa aprender veloz e facilmente as matérias da escola: ciências, história e geografia. (Repetir três vezes.) 76. A cada dia você aprende mais facilmente as matérias da sua escola, especialmente história e geografia, porque você quer aprender para se tornar mais popular entre os colegas e tirar boas notas nas provas. (Repetir três vezes.) 77. Você começa preferir fazer calma e tranqüilamente as provas na escola para ser ainda mais esperto e obter melhores notas. 78. De hoje em diante, a cada dia, você come menos e apenas os alimentos permitidos depositados no seu prato de sobremesa, utilizando talheres de sobremesa. Você prefere comer legumes, vegetais e frutas. Esteja em sua casa ou na casa de seus avós você escolhe usar prato e talheres de sobremesa. Primeiro, você vê a cor e a forma do alimento colocado dentro do seu prato de sobremesa. Depois, coloca pequena porção do alimento

permitido dentro da sua boca, e deixa o garfo descansando sobre a mesa ou sobre o seu prato de sobremesa. Então você curte o sabor do alimento mastigando em câmara lenta e fica plenamente satisfeito. Você bebe de oito a dez copos de água por dia, porque a água é a sua bebida favorita. Desse modo você saboreia os alimentos permitidos e elimina peso, principalmente as gorduras localizadas, e vai se tornando com um corpo esbelto e atrativo para as meninas e mais rápido e eficientes na prática de esportes como a natação, o futebol e o skate, e isso contribui para melhorar ainda mais a sua aparência pessoal. 79. (Nome do paciente), a próxima vez que você realizar este tratamento pela autohipnose, será muito mais fácil, rápido e gostoso. ... A próxima vez que fizer esta autohipnose, os efeitos serão ainda mais imediatos, progressivamente crescentes e permanentes para a sua saúde e felicidade... A próxima vez que executar esta tratamento pela auto-hipnose, será muito mais fácil, rápido e gostoso. ..... (Nome do paciente), a próxima vez que você executar este tratamento pela auto-hipnose, os efeitos serão ainda mais imediatos, progressivamente crescentes e permanentes para a sua saúde e felicidade. ..... 80. Muito bem! Agora eu vou contar de um a dez e ao pronunciar o número dez você abrirá os olhos total e completamente alerta, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar ... A cada número que eu pronunciar você estará cada vez mais alerta com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador... Ao ouvir o número dez você abrirá os olhos calma, tranqüila e com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Iniciando a contagem: Número 1 ... Número 2 ... Número 3, seu corpo funciona adequadamente ... Você se sen-

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te muito bem.* ... Número 4. ... Número 5. ... Número 6, você se sente saudável e feliz... A cada número que eu pronuncio, esta sensação de bem-estar e de tranqüilidade é maior. ... Número 7, você percebe os seus movimentos respiratórios. ... Número 8, você percebe os sons do ambiente. ... Número 9 você está alerta e feliz. ... Número 10! Pronto, Você pode abrir os olhos. Você pode permitir que seus olhos fiquem abertos. Sinta essa sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade e de bem-estar. Você continua eliminando peso, principalmente gorduras, para a sua satisfação pessoal.** Você está total e completamente alerta, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Se quiser pode esticar-se, se alongar. Você está total e completamente alerta, total e completamente acordado, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. NOTAS 1. A numeração no início dos parágrafos indica um conjunto de frases relacionadas, tornando mais fácil a atualização da fraseologia na seqüência do tratamento. 2. Três pontos (...) indicam pausa de três segundos; cinco pontos (....), pausa de cinco segundos.

*Daqui

para frente vamos gradualmente aumentado a intensidade da voz e a velocidade das palavras. Passamos a falar com as características da voz de nossa conversação habitual com o paciente de antes do início da hipnose propriamente dita. A partir deste momento pode-se reduzir gradualmente a intensidade do som de fundo e desligá-lo pouco antes da contagem alcançar o número nove. **Aproveitamos os primeiros minutos imediatamento após a desipnotização para transmitirmos uma mensagem que desejamos que fique impregnada na mente do paciente.

3. O som musical de fundo pode ser escolhido entre as preferências musicais do paciente, ou apresentarmos um som que comprovadamente possa aumentar a quantidade de determinada atividade cerebral como a alfa ou a teta.

ASPECTOS DO TRATAMENTO COM A HIPNOSE NA ANOREXIA NERVOSA A anorexia nervosa geralmente começa na puberdade, havendo acentuadíssimo emagrecimento devido à intensa e continuada dieta, ficando a paciente pelo menos 15% abaixo do peso normal para a sua altura e idade, podendo ficar até 60% abaixo do peso. Muitas pacientes estão magérrimas e assim mesmo se consideram com excesso de peso. Primeiro afastar outras doenças que podem causar emagrecimento como hipertireoidismo, tuberculose, síndrome da fatiga crônica, doença celíaca. Afastar ainda doenças simultâneas como diabetes tipo I, neoplasias e doenças mentais. Em geral solicitar ECG, radiografia pósteroanterior e lateral de tórax, transaminases, creatina, creatinina, glicemia, T3 livre, T4 livre, TSH ultra-sensível, hemograma, dosagem de sódio e potássio. Está indicada hospitalização quando há excessiva redução do peso em curto período de tempo ou IMC < 17,5 kg/ m2, depressão com risco de suicídio, alterações metabólicas sérias e arritmias cardíacas. O objetivo do tratamento é o ganho de peso de ½ a 1 quilo por semana. Pode-se usar terapia cognitivo-comportamental e hipnose14 para facilitar a alimentação. Usar Imipramina ou inibidores da ISRS quando há depressão associada. Pacientes com anorexia nervosa apresentam mais baixa hipnotizabilidade nas escalas hipnóticas15,16 do que os com bulimia. Diretrizes para melhorar o resultado positivo do tratamento pela hipnose dos pacientes com anorexia nervosa: © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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1. Iniciar o mais cedo possível o tratamento pela hipnose17 e pela auto-hipnose.18 2. Ampliar a empatia no relacionamento com a paciente. 3. Transmitir a idéia que a paciente tem o controle da sua mente e do seu corpo.18 4. Lembrar para a paciente que saborear e ingerir alimentos dá controle sobre o seu corpo.19 5. Reduzir a ansiedade,20 lembrar à paciente das recordações agradáveis relacionadas a certos alimentos,20 e permitir a paciente se imaginar sentindo fome, com sensação de vazio no estômago comendo e se sentindo controlando e dominando o seu corpo. 6. Pedir para a paciente imaginar um cenário no qual esteja calma, tranqüila, sentindo-se maravilhosamente bem e então se imaginar comendo (nome de um delicioso alimento) e se sentindo com total controle sobre a sua mente e sobre o seu corpo. Você se alimenta e se sente maravilhosamente bem e tem o controle do seu corpo. Opcionalmente apresentar o cenário de um pomar e ir guiando a imaginação para a paciente visualizar com todos os seus sentidos. 7. Modificar a imagem corporal distorcida. Pode ser feito com sugestões de autoestima e pela imaginação guiada para fantasias, relembranças ou revivificação21 de situações, imagens ou fotografias quando apresentava imagem corporal adequada. 8. Técnicas de indução ativo-alerta favorecem a atividade física desses pacientes21.

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CAPÍTULO A Hipnose nos Transtornos de Estresse Pós-traumático

DISSOCIAÇÃO E TRANSTORNOS DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO A violência aumenta progressivamente nas grandes e pequenas cidades com o crescimento da incidência de assaltos, arrombamentos, terrorismo, explosões de bombas, seqüestro de pessoas, injúrias em conflitos entre manifestantes e a polícia, acidentes de trânsito, brigas entre torcidas adversárias, dentro e fora dos estádios onde acontecem competições esportivas, produzindo traumatismos físicos e psicológicos nas pessoas. Acrescente-se ainda os acidentes eventuais do cotidiano, desabamentos, acidentes de trabalho, acidentes de avião, incêndios e também os traumatismos decorrentes de guerras, guerrilhas, tortura e tragédias da natureza como ciclones, terremotos, maremotos, inundações, erupções de vulcões. Essas experiências podem subitamente romper o senso de invulnerabilidade das pessoas alterando o modo como elas conduzem as suas emoções e como se relacionam com o meio

ambiente. As crianças sofrem também no ambiente familiar traumas emocionais, físicos e sexuais. Esse ambiente familiar traumatizante com freqüência está associado à família alcoolista, à disfunção emocional da família ou a uma história de famílias que tradicionalmente abusam das crianças de geração para geração.1 Trauma is a sudden discontinuity in physical experience that elicits similar discontinuities in mental experience”2.* As vítimas e as testemunhas de trauma muitas vezes apresentam dissociação durante o episódio traumático. Durante o trauma são mobilizados muitos dos ingredientes da hipnose, como o aumento da sugestionabilidade aos estímulos traumáticos, a dissociação, isto é, a separação dos componentes da experiência traumática, e a absorção, que é o estreitamento do foco da atenção, as cus-

* Segundo David Spiegel “Trauma é uma súbita descontinuidade na experiência física que provoca descontinuidades similares na experiência mental”. (Tradução ao autor.)

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CAPÍTULO 30

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tas de uma consciência periférica2, como defesas de adaptação ao irresistível desconforto sofrido. Essas defesas de adaptação ao irresistível desconforto do trauma ocorrem sob a forma de negação, amnésia, outros episódios de dissociação, tendência para fantasiar e ter imagens vívidas. Alguns estudos em pacientes com transtornos de estresse pós-traumático (TEPT) mostram que, como um todo, esses pacientes apresentam mais alta suscetibilidade hipnótica do que as pessoas da população em geral ou do que pacientes com outros quadros clínicos.3,4 Os pacientes com TEPT apresentam correlação positiva entre o TEPT e as manifestações dissociativas;5 e a dissociação em torno do trauma prediz o aparecimento posteriormente do TEPT.6 Não está determinado se a tendência para dissociar aparece após o episódio traumático ou se já existia antes.7 Muitas pessoas durante e imediatamente após experienciar ou testemunhar um trauma podem apresentar sintomatologia de dissociação e de ansiedade chamadas de transtorno agudo de estresse, que provavelmente é uma adaptação psicológica ao evento estressante, e a continuidade desses sintomas, por mais de um mês, pode-se designar de transtornos de estresse pós-traumático (TEPT), podendo os sintomas persistirem por meses ou anos.8 A dissociação quer dizer que os elementos da experiência não são integrados num todo unitário, mas armazenados na memória como fragmentos isolados, consistindo de percepções sensoriais, estados afetivos ou reativação de comportamentos.9 Contudo, a palavra dissociação é correntemente usada para descrever quatro fenômenos distintos e inter-relacionados: (a) fragmentação sensorial e emocional da experiência; (b) despersonalização (sentimento de que você não é real) e desrealização (sentimento de que o mundo é irreal) no

momento do trauma; (c) episódios de despersonalização na vida atual; (d) presença de memórias traumáticas dentro de distintos estados do “ego”(transtornos de dissociação).

DIAGNÓSTICO DOS TRANSTORNOS ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

DE

O primeiro ponto do diagnóstico é a existência do evento traumático e a sua relação com as manifestações clínicas. Durante a história clínica perguntar objetivamente sobre a existência ou não de co-morbidade e a existência da sintomatologia decorrente, a seguir mencionada, especialmente investigando a presença de amnésias e fugas dissociativas. A sintomatologia não existe antes do evento traumático; ela aparece imediatamente após a experiência ou testemunho do evento traumático, durando mais de um mês, ou começa entre um mês a muitos meses após o evento traumático. Quando a sintomatologia dura entre um mínimo de dois dias, a um máximo de quatro semanas e ocorre dentro de quatro semanas do evento traumático denomina-se transtorno de estresse agudo. Neste caso as pessoas têm mais alta suscetibilidade hipnótica do que as pessoas sem sintomas após o trauma.10 Escalas e inventários podem ser aplicados para auxiliar o diagnóstico, como: (a) Dissociative Experiences Scale;11 (b) Dissociative Disorder Interview Scheduled;12 (c) Structured Clinical Inter-view for Dissociative Disorders.13 Alguns estudos consideram a revivescência intrusa, em vez do evento traumático de per se como responsável pelas modificações do comportamento da TEPT.14 Durante o evento traumático a função do hipocampo de localizar os acontecimentos no tempo e no espaço é suprimida. Assim a memória do © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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trauma em vez de localizar-se no passado, flutua no tempo, freqüentemente invadindo o presente. Por outro lado, acredita-se que a amídala, núcleo de substância cinzenta de forma oval localizada na parte súpero-medial do lobo temporal, anterior ao hipocampo, associa significação emocional para as informações sensoriais vindas do córtex temporal,15,16 decorrentes do evento traumático. Portanto, quem sofre um trauma pode apresentar muito tempo depois episódios de revivescência com toda a carga emocional do momento do trauma. É uma resposta usual de adaptação do organismo o sistema límbico ativar o sistema nervoso autônomo (SNA) diante de uma situação intensamente estressante, contudo, quando o SNA é ativado cronicamente após a ameaça não mais existir, traduz TEPT. O diagnóstico diferencial de TEPT é feito com doenças mentais orgânicas, transtorno de ansiedade generalizado, transtornos fóbicos, depressão, transtornos dissociativos, transtornos de personalidade, dependência química, transtornos de somatização. Para afastar lesões orgânicas está indicado, dependendo de cada paciente, TC, RM, ultra-sonografia, eletromiografia. Para melhor avaliar determinados distúrbios do sono está indicada a polissonografia. Em caso de convulsões requisitar também o eletroencefalograma. Ao mesmo tempo em que é feito o diagnóstico da TETP, faz-se uma avaliação cuidadosa sobre o risco atual de suicídio do paciente e sobre a história passada de tentativas de suicídio. Se o risco for grande, devese cuidar disso antes do início de qualquer outro tratamento. Avaliar também outras complicações como auto-agressão na revivescência do trauma, dificuldades ou perda do trabalho, dificuldades conjugais ou separação, sensação de incapacidade. O diagnóstico da forma mais extrema da dissociação

pós-traumática é o transtorno de identidade dissociativo (TID), anteriormente denominado de múltiplas personalidades, é feito pelos seguintes critérios:17 • existência dentro da pessoa de duas ou mais distintas personalidades ou estados de personalidades, cada uma com o seu padrão relativamente duradouro de percepção, relacionamento e pensamento sobre o meio ambiente e sobre o self; • pelo menos dois desses estados de personalidade periodicamente tomam controle do comportamento da pessoa; • incapacidade para recordar importante informação pessoal que seja tão extensiva para ser explicada pelo esquecimento habitual; • o distúrbio não seja devido aos efeitos fisiológicos de uma substância (blackouts devido à intoxicação alcoólica) ou uma condição médica geral. A amnésia para o evento traumático pode durar um tempo variável, desde horas a anos. A recordação pode ser desencadeada pela exposição aos estímulos sensoriais ou afetivos que combinam com elementos sensoriais e afetivos associados ao trauma, e as recordações podem ser desencadeadas pelo medo, pelo despertar sexual e pelo relacionamento sexual.9 O TID pode ser real, mas pode ser uma mentira, confabulação, ou devido às sugestões inapropriadas do terapeuta.

ASPECTOS DO USO DA HIPNOSE NO TRATAMENTO As manifestações clínicas dos pacientes com TEPT habitualmente apresentam particularidades para cada paciente quanto à intensidade, aspecto evolutivo, complexidade, da sintomatologia associada, presença de comorbidade e comprometimento funcional,

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que podem afetar a escolha do tratamento e o objetivo clínico.18 Desde o início da consulta o ideal é um excelente rapport com o paciente para que ele confie no especialista e se sinta seguro. A sintomatologia19 inclui pelo menos um dos sintomas seguintes do evento traumático. 1. Recorrentes e intrusas memórias do evento traumático. 2. Recorrentes e desconfortáveis sonhos do evento traumático. 3. Agir subitamente ou sentimentos súbitos como se o evento estivesse recorrendo. 4. Intenso desconforto emocional durante eventos que relembram ou parecem com alguns aspectos do evento traumático. 5. Reatividade fisiológica à exposição de aspectos internos ou externos que simbolizam ou se parecem com o evento traumático. Pelo menos três dos sintomas listados a seguir para evitar o estímulo ou o entorpecimento. 1. Tentativa de evitar pensamentos ou sentimentos sobre o trauma. 2. Tentativa de evitar coisas ou lugares que despertem memórias do trauma. 3. Incapacidade para recordar parte importante do trauma. 4. Perda de interesse ou participação em atividades usuais. 5. Sentimento de separação ou afastamento dos outros. 6. Restritos limites de sentimentos. 7. Sensação de um curto futuro (com relação à média usual de anos). Sintomas persistentes de despertar, não presentes antes do trauma, como os relacionados a seguir. 1. Dificuldade para dormir. 2. Irritabilidade ou crises de raiva.

3. Dificuldade de concentração. 4. Hipervigilância. 5. Exagerada resposta, facilidade para ser assustado. Estabelecido o diagnóstico de TEPT, o tratamento compreende processar o evento com seu significado e suas conseqüências, aliviar ou eliminar a sintomatologia e tratar a co-morbidade quando presente. O objetivo é auxiliar o paciente a livrar-se do domínio e perseguição do evento (ou dos eventos) traumático do passado, para poder estar presente aqui e agora, com capacidade para responder às exigências do presente com todo o seu potencial.20 Objetivos21: • Estabilização dos sintomas. • Controle da disfunção do comportamento. • Restauração da função. • Melhora dos relacionamentos. Tratar a co-morbidade: • Depressão recorrente. • Ansiedade, transtorno de pânico, fobias. • Bulimia, anorexia nervosa, transtorno do comer compulsivo. • Dependência química. Tratar a sintomatologia associada: • Reduzida auto-estima. • Vergonha. • Sensação de intimidação por figuras de autoridade. • Alterações dissociativas de memória e/ ou fugas dissociativas. • Crises súbitas de raiva ou fúria. • Distorção do tempo. • Pensamentos ou comportamentos de autodestruição. • Dificuldade para identificar a realidade. • Revivescência repetida do evento traumático sob forma de lembranças invasivas (flashbacks), pensamentos intrusos e imagens do trauma. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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• Evitar pensamentos, memórias, pessoas e locais associados ao evento traumático. • Transtorno doloroso somatoforme persistente (manifestações de dor somática). • Transtornos sexuais: intenso desejo, mínimo desejo, medo do relacionamento sexual. • Transtorno dissociativo de identidade. • Dificuldade para amar e ser amado. Segundo as diretrizes da International Society for Traumatic Stress Studies a terapia cognitivo-comportamental e o tratamento farmacológico, principalmente com antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, têm sido efetivos, e há alguma evidência que são também efetivas: a psicoterapia dinâmica, a hipnoterapia, a dessensibilização pelos movimentos oculares e reprocessamento.18 Em alguns casos de TEPT, quando há depressão associada, pode-se utilizar uma das formas de terapia associada ao tratamento medicamentoso. A hipnose é útil para estabelecer o relacionamento terapêutico pelo rapport, reduzir a ansiedade com sugestões de relaxamento, reduzir a intensidade da sintomatologia, aumentar a auto-estima, gerenciar as memórias traumáticas e facilitar a reintegração psicológica, profissional e social do paciente22. A hipnose também pode funcionar para aliviar ou eliminar as manifestações dolorosas23 e os distúrbios do sono24 (Tabela 30.1). Para Spiegel2, o uso da hipnose no tratamento da TEPT visa primeiro fazer o paciente relacionar a sintomatologia corrente com a experiência traumática prévia, e trabalhar com aspectos da memória traumática que tipifique o trauma na mente do paciente, sem necessidade de analisar todos os desagradáveis detalhes do trauma. Muitas vezes é importante o paciente confessar seus sentimentos e memórias sobre o trauma, e o

especialista precisa responder às perguntas do paciente com simpatia profissional. O único estudo existente na literatura, controlado e randomizado, utilizando o tratamento pela hipnose em pacientes com vários tipos de sintomatologia decorrente do transtorno de estresse e pós-traumático, comparando com a dessensibilização sistemática e a psicoterapia psicodinâmica em 112 pacientes, mostrou que estes três procedimentos foram eficazes em relação à linha de base e ao grupo controle.25 O tratamento por meio da hipnose diminuiu significativamente os sintomas de intrusão e os de evitação.26

A metanálise sobre várias formas de tratamento para o transtorno de estresse póstraumático, feita em 1998 por Sherman, mostrou que com a hipnose há manutenção dos resultados terapêuticos em longo prazo.27 Cardeña et al.22 apontam quatro razões para o uso da hipnose nos TEPT: (a) a hipnose pode ser associada a outras modos de tratamento como ao farmacológico, ao cognitivo-comportamental e a terapias psicodinâmicas; (b) os pacientes com TEPT costumam

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apresentar melhor resposta à hipnose do que a maioria de outros grupos de pacientes; (c) grande parte dos pacientes com TEPT sofre também de síndromes dissociativas e com a hipnose pode-se induzir de modo controlado manifestações dissociativas, orientando o paciente para aprender a controlar o aparecimento dos sintomas; (d) facilitar a lembrança de eventos traumáticos. Soluções para acessar o material inconsciente dos pacientes sobreviventes de trauma por meio da hipnoterapia pode ser encontrado no trabalho de Phillips,28 que utiliza a técnica da terapia dos estados do “ego”. Na realidade, seu livro é um trabalho de integração dos achados de técnicas de psicanálise, hipnoterapia e abordagem ericksoniana. A técnica de movimentos oculares, dessensibilização e reprocessamento denominada EMDR (iniciais da denominação em língua inglesa) foi desenvolvida por Francine Shapiro29-32 desde 1987. Nas primeiras publicação de Shapiro era apenas EMD (movimentos oculares e dessensibilização) e em 1991 foi acrescentado o R (reprocessamento) e ficou EMDR. A EMDR é eficaz no tratamento de vítimas de ataque sexual, quando comparada com grupo controle que está na lista de espera, num estudo controlado; sendo que em apenas três consultas 90% das pacientes não mais apresentavam os critérios para o diagnóstico de TEPT.33 A técnica da EMDR, de certa forma, pode ser considerada como uma técnica de hipnose. Há uma discussão para determinar se a EMDR é realmente uma nova técnica ou simplesmente um habilidoso rearranjo de técnicas existentes.34 O tratamento pelo EMDR consiste de oito fases, cada uma considerada essencial para a efetiva aplicação da técnica.35 Basicamente na EMDR o paciente concentra-se intensamente nas partes mais desconfortáveis da memória traumática enquan-

to move os olhos rapidamente de lado para lado, seguindo os dedos do terapeuta, durante aproximadamente 30 segundos. Após cada conjunto de movimentos é pedido para o paciente relatar o que flutuar na sua mente, seja emoção, imagem, pensamento ou sensação física. Durante o conjunto seguinte de movimentos o paciente ficará concentrado no que relatou durante os movimentos oculares anteriores. Após este conjunto de movimentos pede-se para o paciente tomar uma respiração profunda. Esse conjunto de movimentos é repetido até o paciente não relatar mais desconforto. A eficácia da EMDR em pacientes veteranos de guerra necessita de outros estudos que confirmem o de Carlson et al., que obteve substancial melhora clínica.36 Segundo a Associação Psiquiátrica Americana, memórias exatas do trauma podem ficar esquecidas por longos períodos e apenas serem recordadas muito mais tarde na vida. Nas investigações de imagens traumáticas o especialista precisa ser extremamente hábil, não fazer perguntas que induzam alguma coisa, muito embora o simples fato de procurar memórias no passado possa ser uma sugestão indireta para muitos pacientes. Além disso, o especialista precisa tomar cuidado para uma complicação em potencial, que é o aumento da confiança do paciente sobre o evento recordado (inflação da imaginação). O tratamento não se beneficia quando o especialista diz para o paciente que as recordações são falsas, nem quando diz que são verdadeiras. Há pelo menos quatro explicações para o relato de esquecimento dos eventos traumáticos: repressão, dissociação, esquecimento comum e memórias falsas. Essas explicações são elaborações teóricas, isto é, idéias inventadas para integrar sistematicamente um grupo de observações relacionadas ou fenômenos de uma maneira útil, não devem ser consideradas coisas re© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ais, eventos, processos ou experiências, nem serem confundidas com evidência empírica.37 Brewin e Andrews propõem substituir os termos repressão e dissociação como explicações para o esquecimento, por uma descrição baseada na ciência cognitiva, denominando inibição da recuperação, processo decisional pós-recuperação, e memória implícita, e ainda apresentam the idea that there are dual representation of trauma in memory, one explicit and deliberatelly accessible (verbal accessible memory) and one automatically triggered by situational cues (situationally accessible memory)38.* Em 1996 Brewin et al.39 já haviam proposto uma teoria cognitiva para os TEPT, na qual a experiência traumática, após o início da infância, dá lugar aos dois tipos de memórias acima mencionados, e esses dois tipos de memória são usados para explicar a fenomenologia dos TEPT, incluindo a experiência de revivescência do evento traumático e o processamento emocional do trauma. Por essa teoria o evento traumático pode ser processado de três modos: conclusão bemsucedida, processamento crônico e inibição prematura do processamento.37 Segundo Van der Kolk e Fisler, the traumatic experiences initialy are imprinted as sensations or feelings states that are not immediately transcribed into personal narratives, in contrast with the way people seem to process information9**. Essa deficiência para processar

*“A idéia que há dupla representação da memória do trauma, uma explícita e deliberadamente acessível (memória verbalmente acessível) e outra automaticamente desencadeada pelas condições da situação (memória situacional acessível)”. (Tradução do autor.) **Segundo Van der Kolt e Fisler “as experiências traumáticas são gravadas como sensações ou estados de sentimento que não são imediatamente transcritos em narrativas pessoais, em contraste ao modo como as pessoas processam usualmente as informações ordinárias”. (Tradução do autor.)

a informação num nível simbólico, no qual é categorizada e integrada com outras experiências, é o centro da patologia do TEPT.40 A informação é dissociada e armazenada como fragmentos sensoriais sem um coerente componente semântico. E a recordação dessas impressões sensoriais do evento traumático podem ser recordações do que ocorreu no momento do trauma, ou serem decorrentes da atividade aumentada da amídala no momento da recordação, que confere confiança, validade e significação pessoal a essas recordações. Estudo com tomografia por emissão de pósitrons nas lembranças recordadas em laboratório (flashbacks) mostrou aumento significante da atividade em áreas do hemisfério cerebral direito, que estão associadas com o processamento de experiências emocionais, e no córtex visual direito, assim como diminuição da atividade na área de broca no hemisfério esquerdo.41 Codificar em palavras os sentimentos e as cognições relacionadas ao trauma é fundamental no tratamento da TEPT.

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CAPÍTULO Usuário Patológico da Internet

A Internet é uma mídia de relacionamento isolado. A pessoa fica sozinha se relacionando com outras pessoas, com informações, diversões, produtos, serviços, enfim, com o mundo, muito embora essa comunicação possa ser feita pela linguagem escrita, falada, com sons e imagens. A Internet apresenta uma diversidade cada vez maior de escolha, uma liberdade cada vez maior e as pessoas aprendem a conviver com a liberdade de escolha, sendo que o conhecimento de cada pessoa é que vai indicar para cada pessoa o que é bom senso. A pessoa se comunicando dentro da Internet, aparentemente distante das outras pessoas, está viajando dentro das coisas que gosta, dentro do seu mundo interior, além de poder escolher livremente o que deseja do mundo exterior e comunicar-se de maneira interativa com outras pessoas. O conhecimento se torna democratizado pela Internet. Contudo, ao navegar pela Internet encontra-se muita desinformação, sendo necessário escolher sites que apresentem informações corretas sobre o tema que se deseja obter conhecimento,

e quando não se dispõe do correto endereço, gasta-se muito tempo procurando o que se deseja. Muitos sites aparecem e desaparecem velozmente da Internet. Além disso, a mensagem enviada pelo correio eletrônico não significa que será aberta e lida em tempo hábil, porque muitas pessoas acham trabalhoso entrar diariamente na Internet para verificar o correio eletrônico. A maior modificação jamais ocorrida na vida das pessoas é conseqüência da Internet. A informação disponível na Internet modifica o modo de aprender das pessoas. Agora o importante é ensinar a pessoa a criar e a saber aprender, porque os conteúdos mudam velozmente e podem ser obtidos atualizados a qualquer instante na rede mundial de computadores. A Internet modifica a cada dia mais e mais os relacionamentos das pessoas em geral, o relacionamento do médico com o paciente e vice-versa, o relacionamento na família em particular, as comunicações, o comércio, o modo de investir, o modo de conhecer as notícias diárias, a maneira de trabalhar, os hábi-

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tos de dormir e de leitura, o modo de escolher e reservar as condições do lazer e do turismo. A Internet também desencadeia condições patológicas pelo isolamento, imobilidade e movimentos repetitivos da pessoa de fronte ao computador durante várias horas. Muitas pessoas que passam a noite navegando podem desenvolver distúrbios do sono. A urgência para abrir os e-mails recebidos todos os dias, a vontade de estar conectado em todos os lugares, a dificuldade para manipular quantidade enorme de informações podem causar ansiedade. As modificações serão cada vez mais acentuadas com a melhora dos serviços (certeza que a informação emitida chega totalmente ao destinatário), com o aumento da velocidade de trânsito da informação e com a possibilidade da Internet ser acessada do telefone celular, da televisão ou de eletrodomésticos. Em 2001, uma pesquisa feita entre 43.942 pessoas usuárias da Internet mostrou que 25% das pessoas reconheceram que diminuíram o tempo para dormir; 13,1% o tempo dedicado aos estudos; 10,1% o tempo dedicado para sair com os amigos e 6,1% o tempo do trabalho. Apenas 9,5% usavam a Internet com finalidades acadêmicas.1 O estudo de Yang mostrou que apenas 8% das pessoas usavam a Internet com finalidades educativas ou relacionadas com atividades escolares.2 Em 1994 foi proposta uma classificação diagnóstica que apresentava muitos critérios adaptados do DSM-IV para avaliação das condutas dos usuários da rede mundial de computadores, que incluíram:3 (a) tolerância, representada pela necessidade de ficar cada vez mais tempo ligado à Internet a fim de alcançar o mesmo nível de satisfação; (b) sintomas de abstinência quando não estão conectados à rede: ansiedade, pensamentos obsessivos sobre o que está acontecendo na Internet; (c) avidez para acessar a Internet mais freqüentemente e por mais tempo; e (d) conseqüências negativas para a vida incluindo per-

da do trabalho, dificuldades econômicas, problemas com a companheira e nas relações familiares. Em 1998, Griffitins acrescentou a possível mudança no estado de ânimo quando começa a conexão; irritabilidade e inquietude quando está ligado à rede e é interrompido; e ocorrência de recaídas quando está tentando interromper ou controlar a freqüência.4 Para Young a dependência à Internet existe, ainda que a Internet por si mesma não seja aditiva; a ligação da natureza interativa de determinados serviços pode causar dependência ou encorajar outras dependências psicológicas.5 Por outro lado o estudo de Treuer et al., publicado em 2001 propõe incluir a dependência à Internet como um subtipo do transtorno do controle de impulsos.6 As pessoas com baixa auto-estima empregam mais horas semanais ligadas à Internet e são as que apresentam os maiores problemas devido ao uso.7 Uma pesquisa com 1.664 internautas auto-selecionados, de ambos os sexos, mostra que 81 (4,9%) revelaram os seguintes problemas com o uso da Internet:8 (a) sentimentos de culpa; (b) avidez para ficar conectado ou continuar conectado; (c) perda do controle; (d) perda do tempo destinado aos estudos. Esse grupo apresentava mais alta ansiedade e disfunção social do que o restante da amostragem. SegundoYoung3 uma pessoa para ser usuária dependente da Internet precisa, durante um ano, apresentar quatro ou mais das seguintes condutas: 1. Sentir-se preocupado com a Internet (pensar enquanto está desconectado). 2. Sentir necessidade de usar a Internet com aumento crescente de tempo para alcançar satisfação. 3. Não ter habilidade para controlar o uso da Internet. 4. Sentir-se inquieto, agitado ou irritado quando tenta interromper o uso da Internet. 5. O uso da Internet é um meio de escapar de problemas ou de aliviar um mauhumor (sentimentos de desesperança, culpa, ansiedade ou depressão). 6. Mente para membros da família ou para amigos para conciliar o © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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extenso envolvimento com a Internet. 7. Compromete ou arrisca perder um significativo relacionamento, ou trabalho, ou oportunidade nos estudos ou na carreira por causa da Internet. 8. Retorna à Internet mesmo após gastar uma excessiva quantidade de dinheiro com as taxas de conexão. 9. Apresenta sintomas de afastamento quando desconectado (ansiedade, depressão). 10. Fica ligado à Internet mais tempo do que pretendia originalmente. A pessoa usuária patológica da Internet geralmente apresenta episódios repetidos e freqüentes de navegação pela Internet que dominam a sua vida em detrimento dos valores e dos compromissos sociais, profissionais, materiais e familiares. O usuário patológico passa muito tempo diariamente navegando pela Internet. É difícil estabelecer a quantidade de tempo (não incluindo obviamente o tempo de trabalho, estudo ou compras) gasto conectado a Internet. De modo geral ele passa mais de quatro horas diariamente, por mais de um mês seguido, navegando pela Internet. Usualmente, as pessoas que estão navegando compulsivamente na Internet permanecem seis, oito, ou mais horas por dia, há vários meses conectadas a Internet. Esse comportamento compulsivo causa prejuízos para outras atividades, como os estudos, o trabalho, o relacionamento com outras pessoas, além de contribuir para o sedentarismo. O usuário patológico da Internet poderia ser classificado dentro dos transtornos dos hábitos e impulsos que segundo o CID-10 “compreende certos “transtornos e comportamentos que não podem ser classificados entre outras rubricas. São caracterizados por atos repetidos, sem motivação racional clara, incontroláveis, e que vão em geral contra os interesses do próprio sujeito e de outras pessoas. O sujeito indica que o seu comportamento está associado aos impulsos para agir. A causa para estes transtornos não é conhecida”9.

Uma pessoa quando necessita obter informações para uma dissertação de mestrado, tese de doutoramento, elaboração de um livro, um estudo especial, ou fazer uma pesquisa para a aprendizagem por resolução de problemas que algumas faculdades já introduziram nos seus cursos em substituição as aulas teóricas, pode algumas vezes navegar pela Internet por mais de quatro horas diárias por algumas semanas, sem que seja considerada uma pessoa que usa compulsivamente a rede mundial de computadores. Muitos investidores habituais das Bolsas de Valores, que anteriormente passavam todo o tempo do pregão numa corretora acompanhando pelos monitores de TV o sobe e desce das ações, agora permanecem em casa, nos seus computadores pessoais, conectados via Internet às Bolsas de Valores, também não são usuários compulsivos, muito embora muitos possam estar “viciados” em investir (jogar) na bolsa diariamente. As pessoas que trabalham diariamente em vendas através da Internet, ou em serviços de informações também são usuários normais. Segundo estudos recentes, seria adequado as crianças permanecerem no máximo duas horas por dia diante de um monitor de computador e/ou de televisão. Além desse tempo já estão deixando de lado a movimentação típica desse período da vida. Muitos aspectos do uso patológico da Internet também podem ser aplicados ao uso patológico dos jogos de vídeo (videogames). Para a elaboração de um esquema para deixar de usar compulsivamente a Internet, colher o máximo de informações sobre o usuário: • Qual é a sua profissão? • Para que usa o computador? • Quando começou usar a Internet? • Tem pensamentos que o subjugam para ficar ligado à Internet e algumas vezes associados com a sensação subjetiva de

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tensão que é aliviada apenas pela posterior navegação pela Internet? • Quais os dias da semana que prefere navegar pela Internet? • Qual a hora de início da navegação? • Por quanto tempo navega? • Quais os objetivos da navegação? • Sente urgência para conectar-se à Internet ou para abrir os e-mails recebidos? • Navega contínua ou intermitentemente? • Costuma ficar conectado a noite toda? Apresenta insônia? Sonolência diurna? • O computador está na sua residência ou utiliza o computador da firma, ou ambos? • Tem a experiência subjetiva de incapacidade para controlar a quantidade de tempo gasto navegando pela Internet? • Prefere conectar-se à Internet de um ciber café? • Quais as outras coisas que gosta de fazer na vida como lazer e divertimento? • Prefere a companhia de quais pessoas? • Como está o seu rendimento nos estudos, e/ou no trabalho, e/ou nos esportes? • Como está o seu relacionamento dentro da sua família? • Sente ansiedade, tristeza ou dificuldade no relacionamento social? • Tem alguma queixa somática como dor em articulações? • Quais atividades físicas pratica em vários dias da semana? Quando um usuário compulsivo da Internet deseja livrar-se desse hábito e está com dificuldades, uma escolha é o tratamento pela hipnose. Após a indução da hipnose uma opção seria permitir o próprio paciente encontrar a solução para o que deseja. Essa maneira de enfrentar o problema talvez seja adequada para aqueles pacientes que trabalham diariamente com o computador, como, por exemplo, agentes de viagens, digitadores, programadores, analistas de sistemas, pessoal que faz manutenção de computadores. Então di-

zer: Agora sua mente vai usar de todo o seu poder e de toda a sua capacidade para resolver a sua avidez no uso do computador e na navegação pela Internet. A sua mente o seu subconsciente orientam você para usar após o período de trabalho no máximo duas horas por dia (ou duas horas por dia, três vezes por semana) o seu ou qualquer computador para navegar pela Internet. A seguir permanecer em silêncio por 15 minutos e repetir a formulação, ou permanecer em silêncio por 30 minutos e terminar a consulta. Durante esse tempo, a própria mente do paciente desenvolverá as condições necessárias para a resolução do seu problema. A fraseologia é cuidadosamente elaborada e particularizada para cada pessoa, a fim de não comprometer o uso do computador quando for necessário para processamento de texto, banco de dados, planilha de cálculos, editoração gráfica, estudos, pesquisas, notícias etc. Outra opção é transmitir sugestões de acordo com o desejo do paciente. 1. Você deseja usar o computador no máximo duas horas por dia quando tiver tempo disponível. 2. Você deseja navegar pela Internet no máximo duas horas por dia quando tiver tempo disponível, após o que você desliga o computador e sente-se feliz. 3. Fora do período de trabalho ou de estudo, duas horas de navegação através da Internet deixa-o total e completamente satisfeito, calmo e tranqüilo. 4. Seu consciente e seu subconsciente só aceitam navegar no máximo duas horas por dia na Internet. 5. Fora do período de trabalho, quando você completar duas horas diante da tela do computador você percebe que sente desejo, sente vontade de desligar o computador e fazer alguma outra atividade ética e honesta. 6. De hoje em diante o seu consciente e o seu inconsciente funcionam favorecendo o seu sucesso, o seu êxito e o seu bem-estar. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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7. Fora do uso para o trabalho de cada dia e fora do uso para o estudo, você navegará pela rede mundial de computadores (Internet) quando tiver tempo disponível apenas duas horas por dia, no máximo três dias por semana. 8. De hoje em diante, no seu tempo disponível, você prefere ... (citar o nome do passa-tempo, hobby, diversão). 9. Essa maneira de utilizar o computador está de acordo com os seus desejos, e os efeitos são imediatos, crescentes, progressivos e permanentes, e você se sente maravilhosamente bem, feliz, satisfeito e vitorioso. 10. Seu convívio e relacionamento com amigos e familiares tornam-se cada dia melhor. Em casos extremos, para pacientes selecionados, pode-se associar o uso da navegação pela Internet com estímulos desagradáveis em vários sentidos, por meio de sugestões pós-hipnóticas criando uma aversão ao uso. Exemplos: • Basta que você ligue o computador e entre na Internet para começar a sentir desejo de dormir e sentir muito sono que a cada minuto torna-se progressivamente mais intenso a ponto de você preferir desligar o computador. • Ao conectar-se à Internet você começa a sentir enjôo que a cada minuto fica progressivamente maior, e só passará após você desligar o computador. • Ao mover o mouse (ou a trackball) do seu computador para navegar pela Internet você sente os dedos da sua mão se flexionarem e se fecharem, tornando impossível continuar navegando na Internet. Você sentirá desejo de desligar o computador. • Ao ver a tela do seu programa de ligação com a Internet aparecer no seu computador você começa sentir que a tela gira, e começa perceber um odor semelhante ao do amoníaco, além de uma sensação de frio no seu corpo. Isso só desaparece quando você desliga o computador.

• Toda vez que você se conectar à Internet as cores do monitor do seu computador vão a cada minuto aumentando progressivamente de intensidade, ficando cada vez mais intensas e brilhantes, que ofuscam a sua visão. Tão logo você desligue o computador você conseguirá ver tudo normalmente como de costume. • Toda vez que você entrar na Internet fora do seu trabalho e não sendo para estudo, pesquisa ou compras, você começa sentir sono que aumenta progressivamente, e as cores do monitor do computador vão progressivamente se apagando, e você sente desejo de desligar o computador. Outra forma de lidar com esse problema seria pela visualização. 1. Pede-se ao usuário para se imaginar navegando pela Internet apenas três dias por semana (digamos segunda-feira, quarta-feira e domingo) e apenas duas horas por dia. Visualizar-se com desejo para ligar o computador e conectar-se à Internet apenas nos dias e horas estabelecidos. 2. Visualizar-se que após duas horas de uso na Internet fora do período usual de trabalho já começa ficar aborrecido, cansado, enjoado e se desconecta da Internet. 3. Visualizar-se saindo da Internet, desligando o computador e se sentindo muito feliz. Visualizar-se fazendo alguma outra coisa mais importante que gosta de fazer. 4. Visualizar-se conversando com os amigos, com os familiares, com as pessoas que gosta. 5. Visualizar-se fazendo alguma atividade física, como caminhando, correndo, pulando corda, andando de bicicleta, dançando, nadando, fazendo ginástica ou praticando algum esporte. 6. Projetar-se para o futuro vivenciando-se sem a avidez pela navegação na Internet.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. AIMC (2001). Associación para la Investigación de Medios de Comunicación: Cuarta encuesta AIMC a usuarios de Internet. http.www.aimc.es Acessado dia 20/03/2003. 2. Yang C-K. Socio psychiatric characteristics of adolescents who use computers. Acta Psychiatric Scandinavia, 104:217-222, 2001. 3. Young KS. Internet addictions: The emergence of a new clinical disorder. Paper presented at the 104th Annual Convention of American Psychological Association. Toronto, Canadá, 1996. 4. Griffitins MD. Internet addiction: Does it realy exist? In: J Sackenbach (ed.) Psychology and Internet: Interpersonal, interpersonal and transpersonal applications. New York: Academic Press, p. 61-75, 1998. 5. Young KS. Cought in the net: How to recognize the signs of Internet addiction, and a win-

ning strategy for recovery. New York: Wiley, 1998. 6. Treuer T, Fábián Z, Füredi J, Internet addiction associated with features of impulse control disorders: is it real psychiatric disorder. Journal of Affective Disorders, 66:283, 2001. 7. Armstrong I, Phillips JG, Saling LL. Potential determinats of heavier Internet usase. International Journal of Human-Computer Studies, 53:537-550, 2000. 8. Blanco MG, Anglada MV, Pérez MJE, Arbonès MM. Problemas conductuales relacionados con el uso de Internet: Un estudio exploratorio. Anales de Psicología, 273-292, 2002. 9. CID-10 Classificação estatística internacional de doenças e problemas relacionados à saúde. 6. ed. Rev 10. Organização Mundial da Saúde. Centro colaborador da OMS para a classificação de doenças em português. São Paulo: SP. Editora universidade de São Paulo, vol. 1, 1998.

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CAPÍTULO Ser um Vencedor em Competições

O VENCEDOR NA VIDA E NAS COMPETIÇÕES O vencedor de competições faz treinamento para o corpo e para a mente. Está preparado física, técnica e mentalmente para vencer. Está determinado psicológica e emocionalmente a vencer. Os grandes campeões mundiais e olímpicos estão determinados mentalmente a vencer. Ao lado da correta preparação física e alimentar, do treinamento adequado no esporte escolhido, eles fazem uma correta preparação mental, criando no subconsciente e no consciente o hábito de vencer. A preparação física e técnica é específica para cada esporte. A preparação mental apresenta aspectos gerais para a criação do hábito de vencedor, aspectos particulares relacionados com cada tipo de competição e aspectos específicos para determinado atleta. A melhora do desempenho obtido pelo treino e repetição provoca modificações no substrato neuronal. O ganho na performance reflete e é auxiliado por uma modifi-

cação no processamento neural, que é obtida pela prática.1 A visualização detalhada do perfeito desempenho em cada competição associada à prática, para um atleta treinado, faz a diferença a favor da vitória. Quando imaginamos com suficiente força determinada meta, acabamos conseguindo. O carro que compramos estava antes visualizado na nossa mente. A nova residência adquirida estava antes visualizada dentro da mente. Isso ocorre com tudo. Ser vencedor e estar vencendo as competições, primeiro precisa estar cristalizado dentro da cabeça. Todas as coisas são positivas se você escolher percebê-las desse modo. Freqüentemente, os técnicos apresentam uma palavra ou uma sentença para seus pupilos fixarem na mente e se lembrarem em determinados momentos da competição, funcionando como uma energia motivacional adicional, como por exemplo: “Você é tão bom quanto os melhores e melhor do que resto”2. A hipnose facilita o desenvolvimento de atitudes positivas, eliminando pensamentos e emoções negativas como a irri-

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tação e a raiva, melhorando as habilidades e aumentando o prazer pelo esporte. A hipnose pode facilitar a concentração de um atleta que está no banco esperando no decorrer do jogo ser escolhido pelo treinador para entrar em jogo imediatamente. E nesse momento ele estará contente em poder jogar e concentrado no jogo. A hipnose pode facilitar o desempenho de um atleta nos momentos decisivos de uma competição e nos minutos finais de um jogo, mantendo-o tranqüilo e concentrado, quando grande parte dos competidores está tensa, nervosa e agitada. A hipnose pode ser usada também para recuperar um atleta que, mesmo fisicamente em forma, apresenta performances abaixo das suas características usuais; para recuperar um atleta que se queixa de dor, muito embora o exame clínico, os resultados dos exames de laboratório e a investigação por imagem nada revelem. A hipnose para ser um vencedor ou uma vencedora também se aplica no campo artístico para uma pessoa que possui habilidade em cantar, tocar, representar ou dançar. A pessoa se visualiza maravilhosamente bem cantando, tocando um instrumento, desempenhando um papel no teatro ou executando os movimentos da dança, nas casas de espetáculo mais famosas do mundo, a fim de conseguir o objetivo de se tornar um famoso cantor ou cantora, um concertista talentoso, uma bailarina ou um bailarino reconhecido mundialmente.

PREPARAÇÃO PARA VENCER Para auxiliar o aumento da performance pela hipnose necessitamos de uma anamnese detalhada, colhendo o máximo de informações possíveis sobre o aspecto técnico do atleta em relação ao seu ramo ou dos atletas quando se tratar de esporte coletivo. Colher infor-

mações sobre o equipamento do atleta que deve ser o melhor. A hipnose pode minimizar as dificuldades de um atleta, como facilitar a sua concentração, reduzir a influência dos adversários sobre ele, favorecer a sua preparação técnica, a sua concentração, aumentar a sua auto-estima, aumentar a motivação, tudo isso repercutindo positivamente no desempenho final. A hipnose diretamente não produz aumento da performance, muito embora o atleta que recebeu sugestões para melhorar a performance possa ter a impressão de que a sua performance melhorou. Estudos controlados em laboratório indicam que a hipnose não melhora diretamente a performance, mesmo de indivíduos altamente hipnotizáveis.3,4 Contudo, a hipnose pode conduzir o atleta habilidoso e bem preparado fisicamente a competir no seu melhor, no seu pico de performance. Precisamos de informações sobre a alimentação do atleta, sobre o funcionamento fisiológico do seu organismo, sobre seu desempenho nos exercícios físicos e muitas vezes do momento exato que os grupos musculares envolvidos em determinados movimentos precisam se contrair ou se relaxar para atingir o máximo na performance. Além disso, precisamos colher informações sobre os temores na competição, sobre hábitos de pensamentos negativos, sobre medo de fracassar, medo de desapontar alguém em particular ou os seus torcedores, medo de competir e medo da competição. Precisamos saber como o atleta reage emocionalmente às modificações climáticas, intimidações, crítica da imprensa e ao modo de orientação do seu técnico e como ele reage no dia em que discute com a pessoa amada ou no dia que ocorrer algum contratempo. Segundo a teoria de Hanin,5 cada atleta tem uma zona de ótima função, baseada no nível individual do estado ótimo de ansiedade. Esse nível é estabelecido pela obtenção do nível do estado de ansiedade pré-compe© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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tição. Informações importantes relacionadas ao atleta e às competições, algumas inclusive reprimidas, podem ser obtidas por meio das técnicas de “regressão”.6 Estar na zona é estar numa condição excepcional e consistente de competição, na qual todas as coisas são claras, nada incomoda e a performance flui automaticamente, a pessoa sabe intuitivamente fazer o melhor e independente do que ocorrer a reação será correta e imediata. Para alcançar a zona ótima de funcionamento é necessário: 1. tornar automáticas as exigências físicas, técnicas e estratégicas da competição; 2. imersão da atenção num foco externo; 3. treinar a habilidade para mudar automaticamente a concentração da atenção de um foco externo amplo para um estreito; 4. treinar durante a hipnose para relaxar antes da competição e nos momentos decisivos; 5. seguir cuidadosamente a rotina de preparação para a competição; 6. aprender a vencer as emoções negativas como o desapontamento e a tristeza, reduzindo as reações ao estresse; 7. focalizar-se mais no que precisa fazer do que no resultado; 8. visualizar positivamente os objetivos; 9. voltar imediatamente a concentrar-se após um erro.

PROCEDIMENTOS DURANTE A HIPNOSE OU A AUTO-HIPNOSE

Destacamos uma seqüência para ser executada durante os procedimentos hipnóticos para melhorar a performance. Quando necessário adicionamos a essa seqüência, a regressão no tempo para colhermos informações mais detalhadas ou que não estejam na consciência do atleta, bem como reações emocionais associadas às informa-

ções. Contudo, não há evidência que os efeitos obtidos com as aplicações clínicas da hipnose no esporte superem os efeitos obtidos com a sugestão sem hipnose,6 ou os resultados decorrentes dos efeitos inespecíficos (placebo). 1. Relaxar física e mentalmente para ficar e permanecer calmo, tranqüilo e concentrado. 2. Eliminar pensamentos, sentimentos e experiências negativas. Incrementar os positivos. 3. Sugestões pós-hipnóticas de calma e tranqüilidade desde o início da competição, durante a competição e nos momentos decisivos, usando situações-chave da própria competição. 4. Sugestões pós-hipnóticas para manter autocontrole e autoconfiança. 5. Visualizar aumentando a percepção e a concentração nas exigências da competição. 6. Visualizar-se suave e rapidamente mudando a atenção do foco amplo para o estreito. 7. Sugestões pós-hipnóticas para manter a percepção e a concentração durante todos os momentos da competição e principalmente nos momentos decisivos. 8. Visualizar-se exercitando nos fundamentos da competição (sacando, cortando etc.). 9. Visualizar-se automatizando a exigências físicas, técnicas e estratégicas da competição. 10. Estar com o grau de tensão adequado para competir. 11. Visualizar-se competido automaticamente.

ELIMINAR PENSAMENTOS E SENTIMENTOS DE FRACASSO Medo ansiedade da competição Medo da competição

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Medo de competir Medo de fracassar Medo de não conseguir vencer Medo de perder Medo de errar Medo de se machucar Medo de ficar desconcentrado Medo de perder para determinado competidor Medo das intimidações dos outros Medo da crítica falada, televisionada, impressa Medo de não corresponder às expectativas Medo de não estar bem preparado Medo da torcida adversária Medo de determinados locais de apresentação Medo de esquecer o que tem de executar Medo de errar durante a competição Sugestões Pós-hipnóticas que também Podem Ser Transmitidas durante a Auto-hipnose 1. Vendo-se como um vencedor e curtindo os jogos decisivos (provas, apresentações). 2. Mantendo a concentração durante todos os momentos da competição (apresentação). 3. Ficando calmo ao entrar no local da competição (apresentação). 4. Permanecendo calmo durante a competição (apresentação). 5. Permanecendo calmo nos momentos decisivos da competição (apresentação). 6. Mantendo-se com a tensão adequada durante a competição (apresentação). 7. Competindo (apresentando-se ou cantando) natural e automaticamente. • Os sinais-chave das sugestões pós-hipnóticas podem estar relacionados com aspectos da competição ou da performance. Alguns exemplos para algumas competições: • ao entrar na quadra (campo) você ficará e permanecerá calmo durante todo o jogo;

• ao entrar no palco você ficará e permanecerá calmo durante toda a apresentação; • você toma decisões rápidas e corretas sob pressão; • a cada movimento sua autoconfiança é crescente; • basta estar segurando a raquete (ou o taco) com a sua mão direita dentro da quadra de tênis (ou junto à mesa de sinuca) para você sentir uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e extrema facilidade na coordenação muscular e realização do jogo; • ao chegar a sua posição você sente uma sensação agradável de calma e bem-estar; • ao entrar no palco você sente uma agradável sensação de calma, segurança e bem-estar; • ao segurar (ou ao tocar) no instrumento você sente-se calmo, seguro e vitorioso; • ao servir com toda a força e efeito, você acerta a bola exatamente no local desejado; • ao bater uma falta você coloca na bola força e precisão adequadas para fazer o gol. No futebol é comum muitos jogadores, ao entrarem no campo ou após um lance na partida, fazerem o sinal-da-cruz, que de certa forma é um sinal condicionado tanto para o bom desempenho como para evitar lesões. Em esportes coletivos como futebol, vôlei, basquete é prática constante os jogadores, ainda no vestiário, antes de entrar para o jogo, se reunirem em círculos, assumirem determinadas posições com as mãos e pronunciarem certas palavras-chave indutoras de otimismo, garra e vitória. No vôlei, mesmo após cada ponto, é usual os jogadores ou as jogadoras se reunirem em círculo abraçadas. Isso é um reforço, uma âncora para ampliar o © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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rapport existente entre os jogadores, facilitando um melhor desempenho.

AFIRMAÇÕES PARA MANTER O AUTOCONTROLE E AUTOCONFIANÇA A autoconfiança é essencial para vencer. Competidor confiante de sua competência pessoal influencia entusiasticamente a performance, porque a autoconfiança afeta positivamente a concentração, a tomada de decisões, o esforço despendido e a persistência necessária para vencer. A autoconfiança é a atitude do vencedor. O treinamento mental conduz ao autocontrole e à autoconfiança durante toda a competição, mesmos nos momentos decisivos. Nos atletas e artistas de alto nível, o que faz a diferença está baseado nas suas crenças e habilidades para uma performance magnífica. Portanto, é fundamental substituir os pensamentos negativos do cotidiano por pensamentos positivos no sentido de que o atleta ou o artista tem capacidade de vencer e fazer a melhor apresentação. Na realidade, as crenças produzem as experiências de vida das pessoas.

VISUALIZAÇÃO PARA AUMENTAR A PERCEPÇÃO E A CONCENTRAÇÃO NA COMPETIÇÃO A hipnose facilita a manipulação de níveis de concentração. O atleta com concentração ideal é capaz de desviar o foco da sua concentração em resposta às modificações das exigências da situação durante a performance.7 Às vezes a concentração da atenção precisa estar focalizada, outras vezes ampliada. Um corredor de velocidade focaliza a sua atenção no tiro indicando o início; um jogador de futebol ao bater um pênalti focaliza sua atenção na bola, no goleiro e nas dimen-

sões do gol; mas esse mesmo jogador quando está no meio do campo amplia o foco da sua atenção para grande parte do campo e para o posicionamento de vários jogadores. Por outro lado, o foco da atenção pode estar dirigido para seus próprios pensamentos e sentimentos, ou para externo, para o que ocorre em torno. Um atleta ou um artista inicia o treinamento da concentração durante a hipnose mantendo a atenção focalizada num aspecto essencial da competição ou da apresentação, imaginando estar num lugar silencioso, como o seu quarto, depois mantém a mesma concentração numa rua silenciosa, a seguir num restaurante cheio de gente e depois visualiza um campo de futebol em dia de jogo, repleto de torcedores. Após qualquer distração aprender a voltar a se concentrar imediatamente.

VISUALIZAÇÃO SOB HIPNOSE E AUTO-HIPNOSE Usar a visualização em todos os sentidos para melhorar o desempenho através da mente, adaptando as afirmações para as características de cada esporte ou atividade artística, e individualizando para cada competidor ou artista. Além de ver, visualizese ou imagine-se ouvindo os sons (volume, tonalidade, duração) e imagine-se sentindo as sensações pertinentes ao seu esporte ou à sua arte (Tabela 32.1). Além de tudo isso, é preciso que o hipnólogo diga ao competidor ou ao artista como o relaxamento ou o ponto exato de tensão, o aumento da concentração, a coordenação motora, a autoconfiança, o autocontrole e o entusiasmo afetam o resultado final. Numa competição de natação de velocidade de alto nível de 50, 100 ou 200 metros são decisivos três ou quatro fatores: a velocidade de reação ao sinal do início da prova, o tamanho e a

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velocidade das braçadas e a velocidade das viradas. O hipnólogo precisa comunicar ao nadador como o relaxamento ou a tensão adequada influencia a sua reação positivamente ao sinal do início da prova, na extensão e velocidade das braçadas e na velocidade das viradas (provas de 100 ou 200 metros). Para isso o hipnólogo precisa saber que no início da prova a atenção total do nadador deve estar estreitamente focalizada externamente, na percepção do sinal do início da prova, dando a sensação de que o tempo passa mais lentamente, permitindo a sensação de mais tempo para reagir ao sinal do início da prova. O hipnólogo precisa desenvolver no atleta a habilidade para ele mudar, rápida e eficientemente, da concentração externa com foco estreito para a concentração externa com foco médio ou foco amplo, de acordo com as exigências de cada instante. O profissional para utilizar a hipnose corretamente com atletas e artistas precisa dispor de todas as informações técnicas relacionadas a uma competição ou a uma apresentação artística específica, da noção de sincronia e ajuste da velocidade (timing), além dos detalhes do

comportamento particular de cada atleta ou artista, para orientá-lo a competir ou se apresentar sem esforço e automaticamente. Para obter essas informações pode ser utilizado o Test of attentional and interpersonal style (TAIS) que é um questionário com 144 itens8 que pode ser realizado em uns 30 minutos. O uso da hipnose com competidores e artistas pode facilitar o desenvolvimento de habilidades básicas, mas o objetivo é permitir ao competidor ou ao artista atingir o melhor nível pessoal para executar a performance no seu auge de excelência, sem esforço e automaticamente.

VISUALIZAR-SE COMPETINDO E NOTANDO OS DETALHES DA COMPETIÇÃO Isto é particular para cada tipo de competição. A visualização funciona porque quando uma pessoa imagina, se visualiza fazendo um tipo de atividade, seus neurônios funcionam exatamente com o mesmo padrão como se estivesse executando esse tipo de atividade, e as fibras musculares im-

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plicadas no processo imaginativo apresentam micropotenciais do valor de milionésimo de volt.9 Além disso, pela repetição mental freqüente dos movimentos e das atividades a pessoa ganha certeza da realização correta e com afirmação emocional positiva.10 Em muitas situações, numa competição o desempenho do atleta está em excelente nível apenas quando ele desenvolveu suas habilidades ao ponto de elas poderem ser executadas automaticamente e o desenvolvimento desse automatismo pode ser acelerado sem o risco de excesso de treinamento através da visualização mental.7 O objetivo é alcançar o ponto no qual ele cinestesicamente visualiza a seqüência completa da perspectiva da performance em tempo real, por exemplo, a partir do seu próprio corpo. O competidor ou o artista durante a hipnose e auto-hipnose se visualiza competindo ou atuando no melhor da sua performance e quando essas imagens são incorporadas na memória podem exercer significativa influência positiva sobre a performance.11,12 Exemplos de visualizações: no tênis de mesa, veja-se dando um saque com efeito, de modo que a bola toque na metade da mesa do adversário a um centímetro da borda. No basquete imagine-se acertando o cesto da linha dos três pontos. No futebol, visualize-se chutando a bola e fazendo um gol no ângulo. Imagine-se driblando e centrando a bola na cabeça de um companheiro. Ou imagine-se defendendo todas as bolas chutadas no seu gol. No vôlei, visualize-se ao pular tendo uma impulsão como se tocasse o teto do ginásio, visualize-se acertando todas as cortadas e colocando a bola no chão do outro lado da rede; visualize-se sacando com perfeição, efeito e força. No tênis, visualize-se sacando no local certo e fazendo aces; imaginese respondendo com perfeição todos os

saques recebidos. Numa corrida de curta distância imagine-se ouvindo imediatamente o tiro da partida e instantaneamente correndo para vencer. Numa corrida de 100 ou 200 metros visualize-se reagindo imediatamente ao sinal do início, em seguida veja-se correndo com largas e rápidas passadas, tão rápido como um carro da Fórmula 1, ou correndo como se fosse um tigre, com a velocidade do tigre. Numa maratona imagine-se com otimismo, resistência física, persistência, correndo para vencer; visualizando-se como se fosse um pombo correio voando velozmente. Numa corrida de longa distância imagine-se sendo puxado por um avião para a vitória. No golfe visualize-se se posicionando corretamente diante da bola com o taco na mão, imagine os movimentos do corpo, imagine o movimento do braço, imagine a força da batida, visualize-se batendo com o taco no local certo da bola com a força e direção precisas. Visualize o trajeto da bola até cair dentro do buraco. As visualizações e as afirmações são para você funcionar automaticamente, para os seus músculos funcionarem automaticamente durante a competição, evitando a armadilha de pensar demais em seus movimentos ou nas suas reações durante a competição.13 Em qualquer esporte, a hipnose e a auto-hipnose podem auxiliar o atleta física e tecnicamente preparado para competir do melhor modo.12 A visualização funciona porque pela psicoplasia, ao se imaginar executando perfeitamente o seu desempenho em uma competição ou apresentação, os músculos pelas vias eferentes recebem os impulsos originados no encéfalo, de modo similar ao que ocorre durante a própria competição. E ainda, com a visualização cancelamos as dificuldades e criamos o hábito da vitória no subconsciente e no consciente.

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APRENDER A LIDAR COM AS ADVERSIDADES MOMENTO

DO

a) Cancelar o efeito da torcida adversária. b) Cancelar o efeito da adversidade climática. c) Cancelar o efeito por vezes negativo da imprensa. d) Cancelar o efeito de uma intercorrência.

PALAVRA-CHAVE PARA VENCER Condense todas as informações, experiências, pensamentos positivos, sentimentos de calma, tranqüilidade, felicidade, autocontrole, preparo e desempenho para vencer em uma palavra-chave, que você mentalmente pronuncia durante a competição, a fim de que em todos os instantes, em todos os momentos você possa funcionar no melhor da sua performance e com a adequada tensão.

• Você joga (dança, canta, corre ou compete) natural e automaticamente para vencer. • Você se move fácil, rápida e elegantemente durante a apresentação. • Você mantém a sua concentração o tempo todo e supera as situações difíceis. • Você focaliza a sua atenção no que está fazendo (ou executando). • Você se visualiza praticando perfeitamente (nome do esporte ou atividade artística). • Você se visualiza patinando técnica e artisticamente de maneira correta e maravilhosa. • Você se imagina aplaudido/a entusiasticamente. • Você se visualiza dançando automaticamente e com elegância. • Você se sente e se visualiza dançando maravilhosamente bem. • Você se escuta cantando afinadamente. • Você se sente seguro, autoconfiante e entusiasmado durante os momentos decisivos.

EXEMPLOS DE FRASES PARA TREINAMENTO MENTAL

PROJEÇÃO PARA O FUTURO • Você adora praticar (nome do esporte ou atividade artística). • Você aprecia treinar (nome do esporte ou atividade artística). • Você pode e é capaz de seguir as orientações do seu técnico. • Você permanece calmo, tranqüilo e seguro durante toda a competição (apresentação). • Você mantém a correta tensão durante toda a competição (apresentação). • Você mantém sua concentração durante toda a competição (apresentação). • Você permanece seguro e autoconfiante durante todos os momentos do jogo (apresentação).

Os ângulos de uma pessoa perceber, observar, pensar, sentir e se comportar são projetados para uma situação futura, e desse ponto no futuro ela experiencia o presente como já tendo acontecido de uma maneira que lhe seja favorável. O atleta experiencia a competição que ocorrerá num futuro próximo ou distante, competindo entusiasticamente na plenitude de sua forma, fazendo todos os movimentos de maneira perfeita, vencendo a competição, recebendo os aplausos do público e sendo um sucesso. O artista experiencia apresentando-se com elegância, harmonia, coordenação, fazendo uma apresentação brilhante e ouvindo os aplausos da © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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platéia. O paciente experiência seus problemas já resolvidos e seus objetivos já alcançados, como resultado das modificações que implementou em sua vida. Essa experiência da vida a partir de um tempo adiante do atual facilita o desenvolvimento de expectativas, motivações e atitudes positivas em relação ao seu progresso na vida, a resolução de problemas, a criar o espírito de vencedor nas competições e de um artista ser capaz de performances maravilhosas. As expectativas positivas significam que a pessoa acredita que ela mesma pode vencer as dificuldades da vida, progredir, vencer competições e fazer apresentações perfeitas. As experiências vivenciadas do futuro para o presente criam motivações positivas para obter os melhores resultados no presente. As atitudes positivas vivenciadas na situação futura criam a visão de que as modificações a serem realizadas no presente valem a pena. A progressão para o futuro pode servir para a integração das técnicas de auto-estima e de reforço do ego.14 Na projeção para o futuro o indivíduo é conduzido para situações no futuro próximo (horas, dias, meses) ou para um futuro mais distante (muitos meses a anos). A pessoa pode ser projetada para o futuro por meio da visualização de uma nave espacial que viaja muito velozmente para o futuro, muito mais rapidamente do que o movimento da terra em torno do sol. A pessoa transportada por essa nave vai vivenciado horas, dias, meses, anos a frente da data atual. O hipnólogo vai gradativamente comunicando a idéia que os anos estão passando muito rapidamente e atinge-se sucessivamente os anos 2006, 2007, 2008 etc. Esses anos podem ser os adequados para a realização das metas que o paciente, estando no tempo presente, quer ardentemente concretizar no futuro. No caso de competições e apresentações artísticas a pessoa pode ser projetada para o dia deter-

minado de uma competição, de um jogo importante ou de uma apresentação artística. Digamos que o dia 15 do próximo mês é o dia da final do torneio de tênis de Roland Garros. O hipnólogo pode projetar o tenista para essa data no futuro, para ele se experienciar jogando maravilhosamente bem, acertando as bolas nos locais certos, sacando com perfeição, fazendo inúmeros pontos de saque, vencendo o torneio e recebendo a consagração da torcida. Um ator iniciante pode ser projetado para o dia da sua estréia oficial no palco, experienciando uma apresentação retumbante, fazendo o público aplaudilo muito de pé. Um paciente comprometido em ficar respirando ar puro sem fumaça pode ser projetado para um futuro próximo, um mês a diante da presente consulta, e experienciar como é ser não-fumante; ou para seis meses ou um ano adiante e perceber como os seus projetos futuros ardentemente desejados foram realizados, porque foi eliminado o risco que o tabagismo trazia à realização desses projetos. Um outro procedimento sugere que o paciente está avançando no tempo e que a sua idade cronológica vai aumentando. Pode-se sugerir para um paciente com 25 anos de idade que ele vai avançando no tempo e atinge 26 ... 27 ... 28 ... 29 ... 30 anos. Agora ele experiencia, com 30 anos de idade, a visão do presente, percebendo que seus problemas já foram superados ou que ele já alcançou e conclui com êxito o seu doutorado, já ganhou um milhão de dólares, ou já teve a sua saúde restabelecida. Para uma paciente obesa podese fazer uma progressão para um ano acima da sua idade atual, e então ela se visualizar num espelho com o seu peso adequado, vestindo confortavelmente as roupas da moda, sentando facilmente numa poltrona de teatro, ônibus ou avião, e vivendo feliz e contente alimentando-se apenas com os alimentos saudáveis.

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CAPÍTULO 32

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A situação futura pode ser visualizada como se estivesse passando num monitor de televisão ou tela de cinema, ou a antevisão pode ser experienciada, vivida intensamente. Depois o hipnólogo comunica ao paciente para que essas experiências da situação futura sejam transportadas e construídas na situação presente.

OUTRAS HABILIDADES QUE FACILITAM O VENCEDOR O atleta que por meio da hipnose entra na zona de pico para competir pode utilizar a capacidade de absorção, de dissociação e de amnésia para mais facilmente entrar e manter-se na zona durante toda uma competição. Pela absorção o atleta pode ficar com a sua atenção tão concentrada que ele pode bloquear as distrações internas e externas que afetariam a performance. A focalização externa é tão intensa que ele tem a sensação de que o tempo passa lentamente. Pela dissociação durante uma competição árdua e longa como a volta ciclística da França ele pode dissociar e separar a dor, que só será sentida se a absorção for interrompida por algum estímulo ambiental. Pela amnésia um atleta pode esquecer a memória da dor durante uma competição esportiva.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Karni A. Adult cortical plasticity and reorganization. Science and Medicine, 1997. 2. Bright D. Como recuperar sua energia. Rio de Janeiro: Livraria Francisco Alves Editora, p. 151, 1982.

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CAPÍTULO 32

CAPÍTULO Hipnose em Pacientes Hospitalizados

O paciente quando é hospitalizado sente as modificações nos seus hábitos de vida e de trabalho, deixando o conforto da sua residência e o convívio muitas vezes constante das pessoas da sua família e de amigos, para permanecer limitado a um apartamento ou a uma enfermaria de um hospital. Há modificações na liberdade de movimentação algumas vezes imposta por sua própria doença e outras vezes pelos regulamentos do hospital; modificações nos seus hábitos alimentares, e inclusive ter que deitar numa outra cama, com outro colchão e outro travesseiro, percebendo os odores característicos do hospital. Essas modificações no estilo de vida podem ser abruptas quando decorrentes de doenças traumáticas como acidentes de trânsito, de trabalho, profissionais, a violência das cidades ou conseqüentes às catástrofes da natureza como incêndios, terremotos, inundações, furacões, desmoronamentos. Outras vezes, as modificações abruptas são causadas pelas próprias doenças, como um acidente vascular encefálico deixando o paciente hemiplégico e/ou disfá-

sico, um acidente vascular medular deixando o paciente paraplégico ou tetraplégico, um infarto do miocárdio. Além dessas modificações ambientais e sociais acrescentam-se as preocupações e a ansiedade para com o diagnóstico e prognóstico da sua própria doença. Muitos pacientes apresentam crescente ansiedade antecipatória gerada pelas suas próprias fantasias para a realização de exames complementares cujos detalhes são desconhecidos e que podem ir desde a retirada de sangue para exames laboratoriais de rotina até procedimentos mais complexos, como um exame endoscópico, biopsia de medula óssea, entrar dentro do túnel do aparelho para a feitura de um exame de ressonância magnética, fazer um cateterismo cardíaco. Alguns pacientes apresentam claustrofobia ao entrar na sala para um exame de tomografia computadorizada. Muitas vezes, doenças muito dolorosas alteram ainda mais o humor dos pacientes e os tratamentos de quimioterapia ou radioterapia muitas vezes apresentam efeitos colaterais de náuseas e vômitos. O resul-

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CAPÍTULO 33

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tado das modificações no modo de viver do paciente, associado às preocupações com a própria doença e com o tratamento, pode levar à diminuição da auto-estima com reflexos negativos sobre a sua recuperação. A hipnose pode facilitar a vida de muitos pacientes hospitalizados aumentando a autoestima, reduzindo a ansiedade, o medo e as

preocupações com a própria doença, com exames complementares, curativos, condutas terapêuticas, fisioterápicas, quimioterápicas, radioterápicas e cirúrgicas, contribuindo para reduzir o desconforto da internação. Na Tabela 33.1 estão algumas indicações para hipnose em pacientes hospitalizados ou de ambulatório.

*Ainda não há evidência científica por meio da hipnose ou de técnicas de visualização de que os leucócitos eliminem as células cancerosas, influenciando e retardando a velocidade da progressão da doença. Não está claro que a função imunológica possa retardar a progressão dos pacientes terminais com câncer; seria mais provável que pudesse influenciar no início da doença. Contudo, há evidência da relação entre a mente e o sistema nervoso autônomo, sistema neuromoral e sistema imunológico. Há necessidade de estudos controlados bem desenhados para uma conclusão. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 33

Apenas a administração de medicamentos é insuficiente para ajustar o paciente às condições e situações do hospital. Nos pacientes com queixas de dor crônica as medidas terapêuticas são multidisciplinares, incluindo médicos muitas vezes de mais de uma especialidade, psicólogo, enfermeira e fisioterapeuta. A analgesia obtida pela hipnose tem sido demonstrada mais potente do que a obtida com placebo1 ou com acupuntura,2 e reduz ambos os componentes da dor, a percepção da intensidade sensorial e o afetivo motivacional (desconforto).3 Estudos com tomografia por emissão de pósitrons para dissociar esses dois aspectos da dor, usando a hipnose, demonstram uma segregação parcial das estruturas corticais envolvidas na intensidade da dor e no aspecto afetivo motivacional, e indicam que as sugestões hipnóticas modulam a atividade nas estruturas corticais que servem de base da percepção normal.4,5 Para Rainville4 (p. 8):* Changes associated with the induction of hypnosis are consistent with the production of a state of relaxation that may facilitate internally generated imaginative processes through the reduction of inhibitory mechanisms such as cross-modality supression. On the other hand, suggestions to alter perception produced strong changes in frontal cortices that may reflect the contribution of verbal processes and the active biasing of the perceptual experience. The speculative nature of these interpretations needs to be acknowledged.

* “Alterações associadas à indução da hipnose são consistentes com a produção de um estado de relaxamento, que pode facilitar os processos imaginativos internamente gerados através da redução dos mecanismos inibitórios, tal como a supressão modalidade cruzada. Por outro lado, sugestões para alterar a percepção da intensidade do estímulo doloroso produzem intensas modificações no córtex frontal que pode refletir a contribuição dos processos verbais e a ativa tendência da experiência perceptiva. A natureza especulativa dessas interpretações precisa ser reconhecida.” (Tradução do autor.)

HIPNOSE NA DOR No controle da dor é importante a correlação entre a suscetibilidade hipnótica dos pacientes (capacidade hipnótica ou hipnotizabilidade) e o controle da dor.6,7 As pesquisas de Crawford et al.8 apóiam as propostas de que a analgesia hipnótica é um processo inibitório pela ativação do sistema atensional frontolímbico para inibir a transmissão da informação da dor do tálamo para as estruturas corticais, e que as pessoas altamente suscetíveis podem melhor suprimir a dor devido aos seus mais efetivos sistemas atencional frontal e sistemas inibidores. Nos pacientes com metástase de câncer de mama um estudo controlado randomizado prospectivo utilizando a hipnose associada à psicoterapia de grupo mostrou redução de 50% da dor.9 Os pacientes com dor crônica pelo componente afetivo-motivacional podem apresentar sofrimento, ansiedade, medo levando alterações de comportamento como irritabilidade, agressividade, depressão. A hipnose pode influir também sobre essas manifestações por meio das sugestões de relaxamento, sugestões de auto-estima e sucesso, contribuindo, além do alívio da dor, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Após o tratamento inicial com hipnose nos pacientes com dor crônica, especialmente devido a neoplasias, é importante ensinar o paciente a fazer auto-hipnose. Uma prática eficaz é gravar a parte da consulta referente à hipnose propriamente dita e orientar o paciente para experienciá-la todos os dias ou mesmo várias vezes ao dia, segundo as suas necessidades. Alternativamente, pode-se elaborar especialmente uma gravação com os procedimentos que obtiveram as melhores respostas do paciente nas consultas iniciais.

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CAPÍTULO 33

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HIPNOSE NA NÁUSEA E VÔMITOS A hipnose tem sido efetiva no tratamento da náusea e da dor no tratamento dos pacientes com neoplasias.10 Em crianças, a análise crítica da literatura sobre as náuseas e vômitos relacionados à quimioterapia sugere que a hipnose é efetiva, mas é preciso estudos mais bem desenhados com linha de base, grupo controle apropriado, comparando a hipnose com outras terapias comportamentais.11 Numa revisão de estratégias não farmacológicas para o controle da dor, analisando seis estudos controlados randomizados utilizando a hipnose,12 os autores concluem que há bastante apoio para o uso da hipnose em pacientes com câncer. O tratamento pela hipnose é efetivo no tratamento de pacientes com dor crônica decorrente de várias etiologias, incluindo leucemia,13 cefaléia tensional, 14,15 fibromialgia.16

FIBROMIALGIA A fibromialgia, segundo os critérios do American College of Rheumatology,17 com base num estudo multicêntrico de 558 pacientes consecutivos, é diagnosticada por: (a) dor espalhada, com duração superior a três meses (presente em 98% dos pacientes). É a dor no lado direito e esquerdo do corpo, acima e abaixo da cintura e dor axial (pescoço, costas ao nível das regiões, cervical, torácica e lombar, e dor axial no tórax); (b) dor relatada à palpação digital, com força de 4 quilos (é a força que deixa branca a metade do leito ungueal), em 11 dos 18 pontos dolorosos. Na fibromialgia há sensibilização do SNC, ficando o paciente regulado para sentir mais dor. Os sintomas típicos, sugestivos de fibromialgia são: distúrbios do sono (95% dos pacientes), ocor-

rendo sono não repousante (76%), síndrome das pernas inquietas. Há intrusão de ondas alfa no sono com ondas delta. Rigidez matinal (76%), fatiga (78%), dor após exercício, dor miofacial. Manifestações associadas incluem: depressão, cefaléia, alterações cognitivas e de memória, cólon irritável, bexiga irritável, parestesias e tontura. A sintomatologia piora com o estresse, frio, excesso de exercício e clima úmido. Fazer o diagnóstico diferencial com: hipotireoidismo, polimialgia reumática, miopatia induzida por drogas, doença de Lyme e condições psicológicas. Considerar que muitas vezes há co-morbidade:18 migrânea, fatiga crônica, depressão, síndrome do cólon irritável, síndrome das pernas inquietas, síndrome doloroso miofacial, doença da articulação temporomandibular. A orientação terapêutica é múltipla e pode incluir: 1. bom relacionamento especialista-paciente; 2. medidas gerais: estilo de vida saudável e higiene do sono; 3. atividade física aeróbica de baixa intensidade, com início lento e aumento gradativo; 4. medicamentos: antidepressivos e/ou analgésicos; 5. acupuntura; 6. terapia cognitivo-comportamental; 7. hipnoterapia. Medidas de higiene do sono estão detalhadas no Capítulo 22. Exercícios aeróbicos: andar de bicicleta, nadar, caminhar três a quatro vezes por semana durante no mínimo 20 minutos. Os exercícios começam apresentar efeito após vários meses e devem ser encorajados. Medicamentos antidepressivos incluem os tricíclicos e os ISRS. Analgésicos como paracetamol, tramadol. A hipnoterapia contribui para reduzir a ansiedade, aumentar a auto-estima, facilitar © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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o sono restaurador, auxiliar a permanência da adesão do paciente no plano de atividade física, e reduzir, modificar ou cancelar a memória da dor porque nesses pacientes há sensibilização do sistema nervoso central que fica regulado para sentir mais dor.

BIOPSIA DA MEDULA ÓSSEA Num estudo controlado comparando a eficiência da hipnose em relação às terapias cognitivo-comportamentais em 30 crianças submetidas à biopsia de medula óssea os pacientes que receberam hipnose ou terapia cognitivo-comportamental referiram menos dor e dor relacionada com a ansiedade do que os pacientes que não receberam nenhum desses dois tratamentos.19

ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA A hipnose usada para a sedação de mais de 200 pacientes submetidos à endoscopia gastrointestinal alta evita a necessidade de sedação farmacológica20 e também pode ser usada para evitar sedação química em pacientes referidos para endoscopia do cólon.21

FOBIA PARA FAZER RM OU TC Aproximadamente 2% a 4% dos pacientes referidos para exames de RM e TC, mesmo quando psicologicamente preparados para o exame, apresentam ansiedade crescente quando entram na sala de exame e têm que permanecer sobre o leito ajustável com a parte do corpo a ser examinada imóvel dentro do túnel do equipamento. Eles não permanecem quietos, nem permitem a realização do exame. Nesses pacientes a hipnose tranqüiliza-os, reduzindo a ansiedade, faci-

litando a permanência deles no túnel do aparelho permitindo que fiquem confortavelmente imóveis e que o exame seja feito adequadamente. O equipamento para o exame de RM produz muitos ruídos quando as bobinas gradientes são acionadas e os pacientes ansiosos e sensíveis aos ruídos podem, pela hipnose, ter minimizada a percepção desses ruídos, contribuindo para a cooperação deles durante a execução do exame (ver Capítulo 24). Mesmo nos aparelhos de RM com o magneto aberto, alguns pacientes não conseguem entrar no magneto.

SÍNDROME DO CÓLON IRRITÁVEL Há indicação da hipnose para pacientes com síndrome do cólon irritável (SCI), cujo diagnóstico é feito pelos critérios de Roma II:22 Pelo menos 12 semanas, não necessariamente consecutivas, nos últimos 12 meses de desconforto abdominal ou dor, mais dois das três características abaixo: a) aliviada pela defecação; e/ou b) início associado à mudança na freqüência das evacuações; e/ou c) início associado com mudança na forma (aparência) das fezes. Os sintomas a seguir apóiam o diagnóstico: a) freqüência anormal de defecação (> 3 vezes/dia a < 3 vezes/semana); b) forma anormal (grumosa/dura ou mole/ aquosa); c) passagem anormal: força, urgência, sensação de evacuação incompleta; d) passagem de muco; e) inchaço ou sensação de distensão abdominal. Afastar outros diagnósticos: neoplasia gastrointestinal, doença de Crohn, colite ulcerática, síndrome de má absorção intestinal como doença celíaca, infecção intestinal como giar-

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díase, Intolerância à glicose, tireotoxicose, endometriose, ansiedade, depressão Os exames para afastar doença orgânica incluem exame clínico, hemograma, VHS, pesquisa de sangue oculto nas fezes, exame parasitológico, retossigmoidoscopia, radiografia para trânsito intestinal e às vezes TC abdominal com colonoscopia virtual, teste de intolerância à lactose T4 livre; TSH ultrasensível e cálcio sérico. As medidas terapêuticas23 incluem, para constipação, dieta com pelo menos 12g de fibras por dia; para diarréia Loperamida 4mg no início até16mg/dia; para a depressão antidepressivos e para dor em mulheres sem constipação está indicado alosetron que é um agonista do 5-HT3. A hipnoterapia, muito embora menos disponível, desempenha papel significativo para o alívio da dor e da distensão abdominal,24,25 com remissão da sintomatologia por pelo menos 18 meses.26 A técnica da hipnoterapia no tratamento do SCI usada por Harvey et al.25 foi igual à utilizada por Whorwell et al:27 Consultas semanais por 12 semanas. Após a indução seguiram-se sugestões para relaxamento geral. Depois foi pedido para o paciente colocar a mão no abdome e sentir a sensação de aquecimento e de relaxamento. A seguir é pedido para o paciente imaginar um cenário da margem de um rio e relacionar o fluxo lento e calmo do rio a ação rítmica e suave do seu próprio trato gastrointestinal. Harvey et al.25 utilizaram a mesma técnica para hipnoterapia individual ou para a hipnoterapia em grupo de cinco a sete pacientes, obtendo os mesmos resultados. No início de cada tratamento havia uma breve troca de idéias do tratamento e do seu progresso com cada paciente ou com o grupo. Cada tratamento individual durava 40 minutos nas semanas zero, um, três e sete, sendo que eram orientados e encorajados a praticar a auto-hipnose durante dez minutos todos os dias.

Os achados de 250 pacientes com SCI tratados pela hipnose pelos pesquisadores ingleses mostram significativa melhora na qualidade de vida, mas indicam que a melhora da sintomatologia é menor nos pacientes masculinos com acentuada diarréia.28 Dois estudos mais recentes com protocolo de tratamento pela hipnose com texto padronizado não mostraram mudança no limiar da dor, nem na tensão da musculatura do intestino, muito embora evidenciassem melhora clínica.29,30 O primeiro estudo mostrou significativa melhora clínica em 17 dos 18 pacientes.29 O segundo estudo com o mesmo protocolo avaliou também a reatividade do sistema nervoso autônomo (SNA) e o hormônio peptide vasoativo intestinal, evidenciou melhora clínica em 21 dos 24 pacientes estudados, mas não houve modificação do limiar da dor, nem das modificações do SNA, com exceção da redução da secreção das glândulas secretórias.30 Galovski e Blancard, em julho de 2002, trataram pela hipnoterapia um senhor de 55 anos que sofria da síndrome do cólon irritável há 30 anos, tendo feito durante 25 anos inclusive oito diferentes tipos de psicoterapia. O tratamento constou de consultas semanais de 50 minutos durante seis semanas, associando auto-hipnose diária por meio da fita gravada das consultas. Ao final do tratamento a sintomatologia melhorou em 53%, aos seis meses de seguimento melhorou em 70% e aos dois anos, em 38%.31 Um estudo realizado em São Paulo com 30 pacientes com diagnóstico da síndrome do cólon irritável pelos critérios de Roma mostrou que esses pacientes não exibem condições psíquicas para entender o que é estar doente, falta a possibilidade de metáfora e simbolização e podem ser considerados como ansiosos e tensos;32 assim, a hipnoterapia, utilizando comunicações ajustadas ao modo de funcionamento mental dessas pessoas para facilitar o máximo possível a compreensão delas, possivelmente conseguirá ainda melho© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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res resultados, e talvez inclusive no que se refere à mudança na percepção da dor. É aconselhável gravar em fita de áudio a parte da consulta diretamente relacionada com a hipnose e entregá-la para o paciente executá-la como auto-hipnose, diariamente, entre uma consulta e outra. Dentre as sugestões, sempre incluímos explicações sobre o funcionamento normal do sistema digestório, sugestões para aumentar a auto-estima do paciente, para facilitar adesão às modificações dos hábitos alimentares, e quando necessário sugestões para redução da percepção da dor viceral e cancelamento da memória da dor. Após o tratamento inicial com consultas semanais, vamos espaçando as consultas para cada duas e depois cada três semanas, num total aproximado de seis consultas. No final desse período entregamos outra fita gravada individualizada e atualizada para o paciente experienciá-la na sua residência ou escritório quando achar conveniente.

HIPERTENSÃO ARTERIAL ESSENCIAL Pacientes que fazem tratamento pela autohipnose para hipertensão arterial abaixam significativamente seus níveis de pressão arterial (PA), além de se sentirem melhor psicologicamente.33 A hipnose também é útil no manejo dos co-fatores que podem elevar a PA: situacional, cognitivo, emocional e bioquímico.34 Desse modo a hipnose pode facilitar a redução da ingestão de cloreto de sódio pelo paciente, reduzir as reações de ansiedade frente ao estresse da vida, permitindo o paciente viver mais tranqüilamente. Mesmo nos pacientes que precisam continuar recebendo medicação anti-hipertensiva, num estudo com 38 pacientes divididos em três grupos, um que fez tratamento com auto-hipnose, outro tratamento com técnicas

de relaxamento e o terceiro sem nada adicional, apenas as pessoas que fizeram tratamento com auto-hipnose tiveram significativa baixa nos níveis da PA sem necessidade de aumento da medicação.35 Contudo, como nem todos os pacientes respondem abaixando a PA com o tratamento pela hipnose, possivelmente isso pode ser conseqüência do nosso desconhecimento dos fatores etiológicos da hipertensão dita essencial. Um estudo controlado comparando o tratamento pela hipnose com o convencional para avaliar de quanto é a redução da PA, qual a sua velocidade e duração, além de comparar os resultados do seguimento com a auto-hipnose, poderá legitimar o uso mais amplo da hipnose na hipertensão arterial essencial.

HIPNOANESTESIA A primeira cirurgia* realizada num paciente hipnotizado foi feita por Récamier em 1821, segundo Moll.36 Depois, está documentada uma mastectomia feita por outro cirurgião francês, chamado Jules Cloquet, em 12 de abril de 1829. Na literatura sobre hipnose como agente anestésico é reconhecido o nome do cirurgião escocês James Esdaile37 que executou na Índia milhares de cirurgias, incluindo em torno de 300 cirurgias38 maiores usando a hipnose para produzir analgesia e anestesia. As cirurgias maiores incluíam amputações, litotomias, hidroceles, ressecção de tumores escrotais e cataratas.39 A primeira cirurgia realizada por Esdaile na Índia, segundo Faria,40 foi executada dia 4 de abril de 1845 no Native Hospital de Hooghly, num paciente com hidrocele dupla.

* Há indícios de que em 1797 M Dubois tenha realizado a primeira cirurgia sem dor pelo mesmerismo, segundo Kroger. Kroger WS. Introduction and supplemental report. In: J Esdaile (ed.) Hypnosis in medicine and surgery. New York: Julian Press, 1957.

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No Brasil os três primeiros pacientes amidalectomizados sob analgesia hipnótica foram descritos, o primeiro operado por Vinícius Chaves sendo o hipnólogo David Akstein41 em 1956; o segundo operado por Faria42 em 13 de setembro 1956, com o preparo hipnótico iniciado 23 dias antes, e o terceiro por Monteiro e Oliveira43 em 1957. Atualmente, com a grande evolução da anestesiologia e dos agentes anestésicos, a utilização da hipnose para anestesiologia está indicada para os pacientes que apresentam alta suscetibilidade à hipnose e hipersensibilidade aos agentes anestésicos, alguma contra-indicação à anestesia geral, ou medo de anestesias odontológicas. Por outro lado, nos pacientes altamente hipnotizáveis a analgesia hipnótica possibilita a redução do uso de agentes anestésicos;44 redução do sangramento de vasos capilares, relaxamento de grupos musculares relacionados com a cirurgia, neutralização da reação do paciente aos efeitos provocados pelos diálogos entre os componentes da equipe cirúrgica,45 analgesia no pós-operatório e mais rápida e confortável recuperação do paciente com menos efeitos colaterais de náuseas e vômitos. A preparação hipnótica pré-operatória pode incluir rotineiramente sugestões para neutralizar os efeitos das conversas entre os componentes da equipe cirúrgica durante cirurgia, e também para realçar os mecanismos de adaptação adequada do organismo no transcorrer do procedimento operatório.46

PROCEDIMENTOS INVASIVOS PELA HIPNOSE Outra opção para o uso da hipnose ocorre quando há necessidade de procedimentos dolorosos repetidos, como biopsia de medula óssea, e prefere-se não utilizar agentes anestésicos repetidamente. Em 1998, em um estudo duplo-cego com 100 pacientes, randomi-

zados, submetidos à tiroidectomia,47 anestesiados com droperidol-fentanil e N2O (medicamentos que preservam as funções neurofisiológicas dos processos de informação), 50 ouviram durante a cirurgia uma fita de áudio com sugestões terapêuticas e 50 ouviram fita sem as sugestões terapêuticas. O grupo que ouviu as sugestões terapêuticas teve menos náuseas e vômitos no pós-operatório, 47,2%, contra 85,7% do outro grupo. Num estudo prospectivo randomizado com 50 pacientes submetidos à cirurgia de mama,48 a metade fez parte do grupo-controle e a outra metade ouviu diariamente por quatro a seis dias antes da cirurgia uma fita para profilaxia de náuseas e vômitos. O grupo que escutou a fita de hipnose teve 39% de vômitos contra o grupo controle que teve 68%. Em abril de 2000, o estudo com 241 pacientes randomizados entre tratamento-padrão intra-operatório (n=79), atenção estruturada (n=80) ou relaxamento auto-hipnótico (n=82), submetidos a angioplastias para resolução de coágulos, ou embolização de vasos alimentadores de tumores, ou alívio da drenagem renal, confirma os benefícios da hipnose em procedimentos invasivos.49 O tempo médio de duração dos procedimentos foi estatisticamente menor no grupo com hipnose do que no grupo-padrão; o grupo com hipnose, em média, necessitou de menos agentes anestésicos do que os outros grupos, e sentiu menos dor e ansiedade com o passar do tempo. Este estudo confirmou os resultados de outros estudos com menor número de pacientes que já haviam mostrado redução do uso de agentes anestésicos e estabilidade hemodinâmica com o uso da hipnose.50, 51

HIPNOTERAPIA NA ORTOPEDIA Num estudo piloto controlado e randomizado com 12 pacientes a hipnose pôde ace© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 33

lerar a cura anatômica e funcional de fratura do maléolo lateral.52 Os pacientes receberam tratamento ortopédico de imobilização e o grupo com hipnose recebeu seis sessões de hipnoterapia, nas quais eram acentuados os estágios normais da consolidação da fratura, sugerindo um foco de consolidação no processo de cura e aceleração da cura, além de sugestões diretas e indiretas para redução da inflamação, do edema, alívio da dor, estimulação do crescimento do tecido ósseo e fusão no local da injúria, treinamento mental para aumento da mobilidade no tornozelo, acentuação da força óssea e recuperação para atividades normais e para reabilitação. Além disso, foi entregue a cada paciente fita de áudio para praticar em casa todos os dias. Manzatto53, num estudo não-controlado, nem randomizado, relata que 31 pacientes submetidos à cirurgia para recuperação do ligamento cruzado do joelho decorrente de lesão traumática, com o uso da hipnose apresentaram redução ou eliminação dos analgésicos no pós-operatório, início precoce da mobilização, da fisioterapia, e menor tempo de recuperação funcional, quando comparado aos pacientes que eram operados antes sem o uso da hipnose.

Como a manipulação da região queimada para a realização de curativos causa muita dor, a hipnoanalgesia encontra aí outra indicação.56 Num estudo com 30 pacientes submetidos ao debridamento da região queimada, os pacientes submetidos à hipnose relataram 46% de redução da dor com relação à linha de base, quando comparados com o grupo-controle que apresentou apenas 14%, e com o grupo placebo (pseudo-hipnose).57 Os possíveis mecanismos da hipnoanalgesia, segundo a literatura, estão na Tabela 33.2. Por meio das estratégias de hipnoanalgesia há diminuição de ambos os componentes da dor, o de intensidade sensorial e o de desconforto afetivo-emocional; e tanto da dor clínica como da experimental.58 Além disso, vários estudos consideram importante a alta suscetibilidade hipnótica do paciente para a analgesia,6,59-63 muito embora existam outras variáveis como o estilo cognitivo, o alto nível de funcionamento cognitivo e a motivação.63

HIPNOTERAPIA NOS QUEIMADOS No tratamento da dor aguda associada a pacientes queimados, quanto antes for utilizada a hipnose é melhor para limitar o processo inflamatório no local queimado, porque esse local inicial é ampliado por ondas de calor para os lados e para a profundidade. Os pacientes que respondem bem às sugestões para esfriar a região queimada, perceber o local frio, fresco e agradável, apresentam recuperação mais rápida.54,55 Obviamente, também são transmitidas as sugestões para dessensibilização e para facilitar a feitura dos curativos. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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As técnicas hipnóticas para analgesia em crianças nos procedimentos médicos incluem:64 (a) relaxamento, (b) imagens para reduzir ou modificar o contexto da experiência da dor sensorial, (c) desenvolver sensação de domínio e controle sobre a experiência sensitiva e afetiva da dor, (d) associar efeitos positivos aos procedimentos médicos, (e) sugestão pós-hipnótica, (f) auto-hipnose. Quando o paciente queimado chega à emergência é importante o médico identificarse com o paciente. Deixe de falar em áreas queimada se fale em regiões envolvidas. Diga: Você fará o que eu disser? Nós saberemos como cuidar de você. Você já fez a coisa mais importante que era vir para o hospital, e aqui você está seguro. Se você fizer o que eu digo você terá uma confortável estadia no hospital enquanto o seu corpo está se curando. Você fará o que eu digo? Se a resposta for sim, ele acaba de fazer um contrato hipnótico. Quando o paciente fica analisando cada sensação que percebe na região envolvida é porque ele está assustado. Geralmente dizemos duas coisas ao paciente: (1) Deixe o tratamento completamente para nós, você não tem que se preocupar com isso. (2) O que você pensa faz uma grande diferença na sua cura. O que você acha que fará uma grande diferença na sua cura? Essa pergunta é uma sugestão indireta. O que você pensa afetará o suprimento sangüíneo da sua pele, e isso faz uma grande diferença na sua cura e você pode começar agora! Você precisa ter pensamentos felizes, alegres relaxantes e agradáveis para liberar toda a sua energia de cura. Peça para o paciente escolher um lugar especial para que se sinta feliz, sorria e esteja contente. Eu vou dizer para você imaginar esse lugar especial para você, lugar seguro e em paz, que você mesmo curte totalmente livre de responsabilidades e de julgamentos. Esse lugar pode ser uma sala em frente à televisão, uma pescaria, um luar, um acampamento. Pedimos

para o paciente imaginar-se nesse lugar especial, agradável e fazemos uma rápida indução para depois fazer os curativos.

HIPNOTERAPIA NO ZUMBIDO Zumbido é a percepção de um som dentro da orelha ou dentro da cabeça sem a existência de um som externo. O zumbido pode ocorrer após a exposição a uma fonte sonora intensa como após um tiro de arma de fogo, um estouro de foguetes, o som alto de uma discoteca ou de um show. Este tipo de zumbido usualmente desaparece após minutos ou horas da exposição. O som de alta intensidade injuriando a motilidade dos enterocílios das células sensoriais, ou produzindo deflação da cóclea, pode causar zumbido persistente. Na atualidade tocar em banda, assistir a concerto musical e praticar tiro são as causas mais freqüentes de injúria ao sistema auditivo.65 Na maioria das vezes o zumbido está associado com hipoacusia neurossensorial. Pode haver associação ou agravamento do zumbido pela associação com transtorno de ansiedade e/ou depressão. E o zumbido pode levar ao aparecimento de distúrbios do sono. Como o zumbido é um sintoma, deve ser sempre investigado. A etiologia do zumbido pode estar relacionada com: a) doenças vasculares como alterações do fluxo de sangue dentro das artérias carótidas decorrentes a placas de ateroma ou a esctasia da artéria. O zumbido é pulsátil, muitas vezes associado a um sopro auscultado no pescoço na região das artérias carótidas; b) modificações do fluxo dentro de veias como no glômus jugular, mas malformações vasculares encefálicas (angiomas). O zumbido é pulsátil e muitas vezes é auscultado um sopro sobre a cabeça; © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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c) doença de Ménière, quando o zumbido é flutuante associado à tontura e a diminuição da audição; d) doenças inflamatórias da orelha média ou interna; e) doenças degenerativas ocasionando dificuldade no controle dos músculos da orelha interna, como por exemplo na esclerose lateral amiotrófica; f) neoplasias na região do ângulo pontocerebelar, sendo mais freqüentes, primeiro o schwannoma do VIII par craniano (neurinoma do acústico), que na realidade é um tumor originado na divisão coclear do nervo vestibulococlear; depois o meningioma, e a seguir o epidermóide. Podendo cursar com hipoacusia, déficit de algum outro par craniano, alterações do equilíbrio. O zumbido é o sintoma de apresentação em 10% dos pacientes com neurinoma do acústico g) lesões ocupando espaço no ápice do petroso como: granuloma de colesterol, colesteatoma (epidermóide), cordoma, aneurisma carótido-petroso; h) doença da articulação temporomandibular; i) traumatismo cranioencefálico; j) uso de medicamentos como AAS, antiinflamatórios não-esteróides, diuréticos, quimioterápicos. Portanto, a história clínica deve ser detalhada para afastar todas essas possíveis causas, interrogando o paciente sobre as características do zumbido (percebido em uma ou em ambos as orelhas, aspectos do ruído percebido, aparecimento súbito ou gradual, volume, duração, horário de aparecimento, o que faz aumentar ou diminuir) e a relação com o sono, ansiedade, depressão, traumatismo de crânio, presença de dificuldade para a audição, vertigem, barulhos na cabeça, otorréia. Em seguida um exame físico correto, incluin-

do ausculta a procura de sopro no pescoço na região das artérias carótidas e no crânio, avaliação da articulação temporomandibular, além do exame dos pares cranianos, pesquisa do equilíbrio, pesquisa de nistagmo e do exame otológico. Então pedir para o paciente relatar numa escala de zero (ausência total de zumbido) a dez (o pior zumbido possível) em quanto ele avalia o zumbido que está sentindo. Esta quantificação do zumbido será útil para o seguimento da redução ou desaparecimento do sintoma. A partir dessas informações faz-se a investigação complementar que usualmente inclui: (a) audiometria de puro tom; (b) descriminação da fala; (c) pitch match frequency; (d) tinnitus loudness match; (e) ressonância magnética da fossa posterior especialmente do ângulo ponto-cerebelar e dos pares cranianos VII e V; (f) hemograma; (g) glicemia; (h) sorologia para lues: VDRL, Wasserman e FTA-ABS; (i) dosagem de zinco para pacientes acima dos 50 anos de idade. Quando o paciente fizer a audiometria aproveitar essa oportunidade para fazer quantificação do zumbido por meio do audiômetro, combinando o zumbido relatado pelo paciente com um tom apresentado pelo audiômetro. Uma vez analisado o sintoma zumbido e não se encontrando nenhuma etiologia, considera-se então o zumbido como idiopático. O zumbido pode ser originado no sistema auditivo mas é modulado pelo sistema límbico e pelo sistema nervoso autônomo (SNA). O sistema límbico está relacionado com as emoções, e os sons e ruídos podem induzir fortes emoções positivas ou negativas, de modo que o paciente apresenta uma resposta emocional ao zumbido. A resposta do SNA pode resultar em distúrbios do sono, dificuldade focalização da atenção em outras questões além do zumbido, supressão de emoções positivas, redução da alegria e redução na qualidade de vida. O zumbido dito idiopático resultaria de uma atividade aberrante das vias

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auditivas, que é interpretada pelo cérebro como zumbido. Essa atividade aberrante poderia estar relacionada com a mobilidade das células sensoriais (hair cells na literatura inglesa) porque possuem um enterocílio na superfície apical, e estão localizadas dentro da cóclea, no órgão de Corti, onde é feita a transdução dos sons em sinais elétrico, produzindo as emissões otoacústicas. Poderia decorrer de alterações iônicas dentro da cóclea ou disfunção do sistema de transmissão. Jastreboff et al.66,67 acreditam que o zumbido deveria ser considerado como um transtorno da percepção e não ser visto como a percepção de sinais emergindo de um único gerador localizado. Eles consideram no zumbido três fases: geração, detecção e percepção. A fase de geração está relacionada com desordens periféricas ou associadas ao nervo coclear ou a cóclea; a fase da detecção ocorrendo nos centros subcorticais (núcleo coclear ântero-ventral relacionado com a localização horizontal dos sons, núcleos do complexo olivar superior, núcleo coclear dorsal, relacionado ao reconhecimento de padrões de sons, núcleo geniculado medial do tálamo); e a fase da percepção ocorrendo da córtex auditiva primário (área 41) localizada no giro de Heschl, com envolvimento do sistema límbico, córtex pré-frontal, e de outras áreas corticais. O princípio do tratamento do zumbido é cancelar a sua percepção pela consciência do paciente e interromper as relações entre o zumbido e o estado emocional. Condutas Terapêuticas no Zumbido Idiopático Há um conjunto de medidas que podem ser associadas. Algumas funcionam melhor segundo as características de cada paciente. As orientações gerais podem ser aplicadas para todos os pacientes. Medicamentos são indicados para pacientes ansiosos e/ou de-

pressivos. Não há nenhum medicamento específico para o tratamento do zumbido. Habituação para pacientes cujo zumbido é constante, sem hiperacusia, que facilmente se adaptam aos fones de ouvido. Hipnoterapia funcionaria melhor quando não há déficit de audição de 30db ou mais68 e quando o zumbido não é de volume extremamente alto. Quando o zumbido é de longa duração, podendo já ter ocorrido memória cerebral do zumbido, dificilmente o tratamento sugestivo por meio de sugestões diretas para o desaparecimento do zumbido, ou mesmo de sugestões indiretas e metáforas induzem resposta positiva em curto prazo. O zumbido pode causar ansiedade, irritabilidade, alterações do humor, depressão, dificuldade para a concentração da atenção, frustração, distúrbios do sono, e nos estádios iniciais extremo desconforto. 1. Orientações gerais a) Explicar em linguagem correspondente ao nível cultural do paciente, detalhadamente, todos os aspectos do sintoma zumbido, e sobre a necessidade de afastar doenças orgânicas por meio de uma consulta com o otorrinolaringologista, e da investigação com exames complementares. O conhecimento do paciente sobre a fisiopatologia do zumbido contribui para descondicionar o paciente dos medos existentes. Afastadas as doenças orgânicas, o paciente fica mais tranqüilo e o especialista mais seguro para aplicar o tratamento. b) Evitar exposição a ruídos altos: discotecas, concertos de bandas, comemorações com foguetes, alto volume nos equipamentos de som; ficar próximo a pista de autódromos durante as corridas. Quando no local de trabalho há ruídos intensos, considerar utilizar protetores auditivos. c) Evitar silêncio total. Deixar um som musical de fundo ou um televisor ligado. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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d) Evitar fatiga intensa, como excesso de trabalho, atividade física ou atividade mental. e) Evitar excesso de preocupações. f) Evitar estimulantes como cafeína, xantinas e nicotina. Desse modo evitar mais de seis xícaras de café por dia, refrigerantes de cola, chocolate, vinho tinto, alimentos condimentados e fumar. g) Reduzir a ingestão de sal. h) Fazer atividade física. 2. Medicamentos a) Antidepressivos tricíclicos: Nortriptilina (Pamelor em cápsulas com 10, 25, 50 e 75mg). Iniciar com 50mg ao deitar. b) Inibidores da recaptação seletiva de serotonina: Fluoxetina (Prozac comprimidos de 20mg). Iniciar com 20mg ao deitar. Doses terapêuticas usuais 10 a 40mg/dia; paroxetina (Aropax comprimidos com 20mg cloridrato de paroxetina). Iniciar com 20mg ao dia. Doses usuais 20 a 50mg/dia; sertralina (Zoloft comprimidos com 50mg de cloridrato de sertralina). Iniciar com um comprimido ao dia; venlafaxina (Efexor XR 75mg de liberação controlada). Iniciar com 37,5mg ao deitar. Pode se aumentar para 150mg/dia. Usualmente a dose é inferior à usada para a depressão. c) Ansiolíticos: Aprazolam (Frontal comprimidos de 0,25mg, 0,5mg e 1mg) Iniciar com 0,25mg ou 0,5mg em três tomadas diárias. Dose média 3mg/dia e dose máxima 4,5mg/dia. 3. Prótese auditiva Quando o paciente tem um déficit auditivo dentro dos limites das freqüências do zumbido, as próteses auditivas podem trazer de volta sons do ambiente que naturalmente cobrem o zumbido. 4. Habituação É um treinamento do sistema auditivo para ignorar o som do zumbido. Habituação é o ponto no qual o paciente não mais está alerta

para o zumbido, exceto quando há concentração no zumbido, e mesmo assim não ocorre sensação de aborrecimento. Para alcançar a habituação é utilizado aconselhamento e o uso de um som mais baixo do que o do zumbido. Este tratamento geralmente leva de 12 a 18 meses. Esta técnica desenvolvida por Jastreboff,66 quando indicada corretamente, tem alta porcentagem de sucesso definitivo. 5. Mascarar o zumbido 6. Hipnoterapia Os estudos controlados com a hipnose seguidos pela auto-hipnose, muito embora com poucos pacientes, mostram benefício da hipnose em até 68% dos pacientes.68 A hipnose associada à auto-hipnose está indicada por vários autores.68-71 Orientações das Sugestões Terapêuticas pela Hipnose a) Gravar a primeira consulta durante a hipnose com sugestões de relaxamento e que o paciente não mais será perturbado pelo zumbido. Essa fita o paciente experienciará diariamente em sua residência.60 b) Perceber o volume do zumbido e ir gradualmente reduzindo-o.72-74 Podese visualizar o zumbido diminuindo o volume numa escala de som. c) Mascarar o zumbido com outros sons, como por exemplo tocando piano ou ouvindo uma música agradável.72,74 d) Imaginar uma situação para distanciar a atenção do zumbido.75 e) Prestar atenção específica no zumbido para modificar essa sensação.75 f) Metáfora de girar um ponteiro dentro da mente que vai reduzindo gradualmente o volume do zumbido.71 g) Objetivando controlar zumbido o paciente imagina uma miniatura dele mesmo viajando pela sua mente procurando a fonte do zumbido e usa qualquer imagem visual ou auditiva encontrada

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que ele considerar mais adequada para melhorar a percepção do zumbido pela pessoa inteira. A seguir usa imagens para reduzir o ruído do zumbido.68 h) Atualmente considera-se que o zumbido, após algum tempo de duração, estabelece uma padrão auditivo no cérebro, isto é, uma memória do zumbido. Neste caso técnicas para o apagamento da memória do zumbindo, similares as utilizadas para o apagamento da memória da dor podem ser utilizadas. A tendência é iniciar com sugestões de relaxamento seguidas pelas sugestões para aumentar a auto-estima. A seguir o paciente percebe o zumbido que será reduzido de volume ou eliminado com sugestões diretas de menor percepção, distanciamento da fonte ou com sugestões criadas pela própria imaginação do paciente para modificar o volume do zumbido, a sua percepção e as suas características. Adicionalmente, pode-se sugerir para o paciente ouvir uma música de sua preferência que vai gradualmente mascarando o zumbido. Para o zumbido crônico usualmente criamos sugestões para cancelar o registro do zumbido no cérebro. Após as consultas iniciais faz-se uma fita de áudio com as orientações que obtiveram as melhores respostas do paciente para ele escutá-la diariamente em sua residência.

TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS (REAÇÃO DE CONVERSÃO) Mais freqüentes em mulheres entre dez e 35 anos de idade, com baixa escolaridade e nível socioeconômico, sendo diagnóstico de exclusão de fatores orgânicos responsáveis pelas manifestações clínicas; porém na maioria das vezes são identificáveis fatores psicopatológicos. Inicialmente foi chamada neurose histérica, depois reação de conversão, e mais recentemente de transtornos dis-

sociativos. De acordo com o CID-10, “admite-se que sejam psicogênicos, dado que ocorrem em relação temporal estreita com eventos traumáticos, problemas insolúveis e insuportáveis, ou relações interpessoais difíceis” 76. Os critérios diagnósticos pela DSM-IV são:77 (a) um ou mais sintomas ou déficits afetando a função motora voluntária ou sensorial que sugere uma condição neurológica ou médica geral; (b) fatores psicológicos são julgados estarem associados com o sintoma ou déficit, porque o início ou a exacerbação do sintoma está precedido por conflitos ou outros estressores; (c) o sintoma não é intencionalmente produzido ou simulado; (d) o sintoma não pode, após investigação apropriada, ser completamente explicado por uma condição médica geral ou pelo efeito direto de uma substância ou como um comportamento ou experiência culturalmente aprovada; (e) o sintoma causa significante desconforto clínico ou comprometimento social, ocupacional ou em outra área importante de funcionamento; (f) o sintoma de déficit não está limitado à dor ou disfunção sexual e não ocorre exclusivamente durante o curso de um transtorno de somatização e não é mais bem justificado por um outro transtorno mental. No transtorno de somatização há dor em quatro ou mais diferentes locais ou funções, dois sintomas gastrointestinais além de dor, um sintoma sexual e um sintoma pseudoneurológico como surdez, cegueira. O essencial, antes de iniciar o tratamento por meio de psicoterapia ou da hipnose, é a certeza absoluta de que não há causa orgânica. Lembrome de uma paciente de 46 anos, professora universitária de línguas, que estava sendo tratada com psicoterapia durante dois anos por um professor de psiquiatria porque apresentava paresia na mão direita. Fazia pouco tempo da invenção por Hounsfield do tomógrafo computadorizado, na época denominada EMI © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Scanner.78, 79 Essa paciente soube da divulgação da existência desse equipamento que permitia a visualização das estruturas intracranianas e resolveu ir do seu país, localizado na Europa, para Londres, a fim de obter a opinião de um neurologista e fazer esse exame. A tomografia mostrou um meningioma parassagital ao nível da região parietal esquerda. A paciente foi operada e duas semanas após a cirurgia tinha recuperado os movimentos na sua mão direita. Analisando esses pacientes deve-se considerar os seguintes pontos: (a) as manifestações clínicas podem envolver qualquer parte do corpo inervada pelo sistema nervoso periférico (SNP), compreendendo os 12 pares de nervos cranianos e os 33 pares de nervos espinhais, quer o componente motor e/ou o sensitivo; (b) os achados do exame neurológico não seguem nenhuma distribuição do SNP, e os achados de exames complementares como EEG, TC, RM, ultra-sonografia, potenciais evocados, eletromiografia, velocidade de condução de nervos motores e sensitivos são normais; (c) as manifestações clínicas são muitas vezes usadas para a obtenção de alguma vantagem, como evitar situações desagradáveis no trabalho ou no lar, atrair a atenção ou ganhar o apoio dos outros; (d) a sintomatologia pode permitir uma espécie de solução para um problema muito interno sem conhecimento da parte consciente do paciente. Considerar que alguns pacientes realmente apresentam discretos sinais físicos e psicofisiológicos que são amplificados. Wickramasekera80 considera três aspectos do alto risco psicofisiológico: fatores predisponentes, que são variáveis da personalidade, incluindo capacidade hipnótica, catastrofismo e neuroticismo; fatores gatilhos, que são variáveis situacionais como grandes modificações na vida e acumulações de pequenas disputas ou argumentos odiados e fatores pára-choques que são disponibilida-

de de apoio, satisfação com o apoio social e capacidade para dominar habilidades. Estes fatores pára-choques atenuam as chances dos fatores gatilho serem associados com os fatores predisponentes. Os pacientes com alta capacidade hipnótica têm predisposição para apresentar sintomas de conversão ou dissociativos, e isso já era conhecido desde a época de Charcot.81 A hipnose pode auxiliar no diagnóstico de somatização quando o paciente apresenta uma paralisia numa parte do corpo e pela hipnose transfere a paralisia dessa parte para outra parte; ou quando a disfonia é substituída pela incapacidade para movimentar o dedo mínimo da mão esquerda. As alterações da percepção como a analgesia ou a anestesia podem ocorrer em qualquer parte do corpo, não correspondem a uma distribuição anatômica e podem ser modificadas pela hipnose. A cegueira e a surdez de conversão podem ser modificadas pela hipnose e apresentam respectivamente exame oftalmológico e otológico normais bem como são normais os achados dos potenciais evocados visual e auditivo. A somatização da dor permanece um problema difícil, porque muitas vezes o paciente poderia até sentir mínima dor, mas ele a amplifica excessivamente. O médico deve ser extremamente cuidadoso para fazer o diagnóstico de dor de conversão, esgotando todas as possibilidades de existir algum fator orgânico, principalmente se a intenção for eliminá-la pela hipnose. O tratamento deve considerar que muito embora a manifestação clínica seja somatização, o paciente pode apresentar ansiedade crônica, depressão ou alguma outra doença psiquiátrica. Quando tudo indica que a manifestação primordial é a somatização, fazer uma avaliação das situações vivenciadas durante toda a vida do paciente procurando compreender o motivo pelo qual ele desenvolveu esse sin-

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toma. O tratamento visa apresentar outras opções de escolha para o paciente. Pode-se usar a terapia sugestiva durante a hipnose com sugestões diretas para vencer a sintomatologia existente e quando se conhece o fator desencadeante pode-se pela hipnose provocar uma ab-reação. Em qualquer situação, sugestões para neutralizar a ansiedade, para elevar a auto-estima e para vencer as dificuldades da vida favorecem a remoção direta da sintomatologia pela hipnose e evitam a recorrência. Por outro lado, as sugestões que facilitam a divisão das sensopercepções, amplificando a consciência (alerta) do paciente para uma parte, e atenuando a consciência (alerta) para outras partes, favorecem a dissociação e quanto mais sintonizado estiver o paciente com as suas expectativas de resultados positivos, melhores são as suas respostas à hipnose. Contudo, essa sintonização intensa do paciente também permite que respostas espontâneas (subconscientes) surjam, e desse modo memórias esquecidas podem ser recordadas. Outra opção terapêutica por meio da hipnose é a visualização cênica, com situações que aumentem a probabilidade de o paciente apresentar as respostas desejadas, isto é, o fim das manifestações clínicas de somatização.82 No caso de paralisia, perda da visão ou da audição, criar situações dentro de cenários escolhidos pelo próprio paciente que aumentem respectivamente as probabilidades dele mover o segmento paralisado, voltar a enxergar ou a escutar. Pode-se ainda, dentro desses cenários, construir situações adversas, cuja recompensa para o paciente voltar a mover o segmento paralisado, voltar a enxergar ou voltar a escutar seja o afastamento de uma situação adversa. Pode-se criar a cena do paciente fazendo um passeio de barco durante o qual o mar se agita, o barco balança muito fazendo o seu corpo também balançar e o segmento paralisado se

move. É uma tempestade na qual o tamanho e o barulho das ondas é cada vez mais alto. E ainda pode-se acrescentar que começa entrar água dentro do barco, cada vez mais água e a chance para se salvar é ele colocar o colete salva-vidas e caminhar para o bote inflável de emergência. As outras pessoas que estão no barco estão fazendo isso. Para um paciente com várias e acentuadas manifestações clínicas de somatização, outra possibilidade de tratamento é a recordação de acontecimentos anteriores ao início dos sinais e sintomas de conversão, e, então, mostrar ao paciente que ele está sem a sintomatologia. Concomitantemente com a remoção do sintoma ou sinal de conversão, o hipnólogo procura descobrir modificações nos comportamentos do paciente, nas suas relações interpessoais, nas suas relações de trabalho ou estudo, nas suas atividade de laser e nas suas experiências internas subjetivas, para avaliar o propósito da sintomatologia apresentada por ele, e se houve perda de algum ganho secundário obtido com a resolução das manifestações clínicas.

HIPNOSE

NAS

NEOPLASIAS

As aplicações da hipnose nos pacientes com neoplasias malignas incluem: (1) Aliviar a dor.6,83,84 (2) Reduzir a quantidade e a freqüência do uso de analgésico.85 (3) Resolver sintomas como: insônia, fatiga. (4) Reduzir a ansiedade, induzindo o relaxamento e melhorando a qualidade de vida.86 (5) Facilitar a execução de procedimentos médicos invasivos.87,88 (6) Vencer a depressão. (7) Modificar expectativas, criando atitudes positivas e aumentando a auto-estima. (8) Auxiliar ajustamentos mentais intrapsíquicos, alcançando novos níveis de ajustamentos.89 (9) Auxiliar ajustamentos com a família, com o trabalho e com a sociedade. (10) Manejar efeitos co© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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laterais do tratamento, como superar as náuseas e os vômitos decorrentes da quimioterapia.90,91 (11) Estimular os processos de cura por meio da imaginação guiada.92,93

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CAPÍTULO Aspectos da Hipnose em Odontologia

Em 24 de agosto de 1966 é sancionado pelo presidente da República o Decreto-Lei nº 5081, regulamentando o exercício da odontologia no Brasil, incluindo, no artigo 6º, que compete ao cirurgião dentista: “VI — Empregar a analgesia e a hipnose, desde que comprovadamente habilitado, quando constituírem meio eficaz para tratamento.1” A utilização da hipnose pelo odontólogo pode beneficiar muitos pacientes tranqüilizando-os e eliminando fobias relacionadas com o trabalho dentário, assim como facilitando os procedimentos odontológicos, reduzindo ou eliminado o uso de anestésicos nas anestesiologias locais e bloqueios regionais, favorecendo o uso de próteses e aparelhos ortodônticos, acelerando a recuperação dos pacientes cirúrgicos e na orientação para adequada higienização bucal. No Brasil, a Faculdade de Odontologia de Lins, no estado de São Paulo, foi a pioneira a adicionar no currículo do quarto ano do curso de graduação a disciplina de hipnose.2

Grande parte das pessoas que necessitam de uma avaliação odontológica protela ao máximo a ida ao dentista e tem saúde dentária pior do que as pessoas menos nervosas.3 Em inventários feitos em outros países aproximadamente uma pessoa entre três, ou um terço das pessoas, tem muito medo dos procedimentos de rotina relacionados com o tratamento dentário. No noroeste da Inglaterra 34% das pessoas apresentavam extrema ansiedade, a ponto de apresentarem sintomatologia física.4 A maioria dos pacientes com ansiedade sente medo de se machucar com o tratamento odontológico ou medo por não ter controle sobre o que está acontecendo.5 Muitas pessoas pelo simples fato de escutar a palavra “dentista” já desencadeiam reação de ansiedade e temor. As pessoas, não podendo mais adiar a ida ao dentista porque necessitam da assistência desse profissional, já na chegada ao gabinete odontológico manifestam reações autônomas e emocionais de ansiedade. Portanto, é extremamente importante a maneira cordial e afável pela qual devem

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ser ouvidos os pacientes, desde a marcação da consulta pelo telefone, e posteriormente recebidos no consultório, inicialmente pela secretária e depois pelo próprio odontólogo. Alguns pacientes já chegam com uma frase na fisionomia: “Vou pagar para sofrer”. A primeira atitude do especialista é ganhar a confiança do paciente estabelecendo um adequado rapport, isto é, percebendo e entendendo a situação emocional do paciente, percebendo e sabendo como lidar com suas respostas não-verbais. A ansiedade e a fobia da cadeira do dentista muitas vezes são provenientes de experiências anteriores desagradáveis com dentistas, usualmente na infância, que produziram uma espécie de aversão ao dentista, à cadeira do dentista, ao instrumental usado pelo dentista, ou por ter escutado alguma pessoa contar suas passagens desagradáveis no gabinete odontológico.6 Eu particularmente me recordo de ter sofrido muito em virtude de uma extração dentária iniciada no consultório de um profissional às 18 horas de um dia do mês de maio de 1964, continuada por duas horas sem solução. Certo momento, o profissional injetou mais anestésico e fui encaminhado para o gabinete de Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Paraná às 8:00 horas da manhã do dia seguinte. Fiquei na cadeira dos professores até as 13:00 horas. Nesse período passaram pela minha boca três professores, e o terceiro foi quem decidiu e fez uma cirurgia para remover o dente. Ao final da cirurgia, um dos professores que havia mexido no meu dente veio me avisar que uma broca havia sido quebrada e que um pedaço da mesma poderia estar dentro da região da cirurgia, agora já suturada. Eu deveria fazer uma radiografia para saber se um pedaço de metal da broca estava dentro de algum lugar na minha boca. Então radiografaram meus dentes, cujo resultado somente saberia no dia seguinte. Quando

voltei no dia seguinte os doutores acharam que eu estava muito bem, sem marcas no rosto e sem queixa de dor. Eu apenas disse que tomei um comprimido de 500mg de ácido acetilsalicílico, passei vaselina por dentro e por fora da boca e fiquei durante a tarde e à noite de quinze em quinze minutos colocando sobre a região afetada gelo dentro de um saco plástico envolto numa toalha. Em virtude dessa experiência só visitei novamente um dentista sete anos depois e ao sentar na cadeira fui longo afirmando que queria permanecer sem dor nos dentes na cadeira do dentista e em minha casa. Este profissional, com enorme experiência no atendimento dos pacientes, trabalhava com a porta do consultório aberta, simplesmente me disse: “Esta bem”. Ele gastou 50 minutos examinando minhas arcadas dentárias e gengivas. Eu fiquei feliz porque tinha sido a primeira vez que eu havia sentado na cadeira de um dentista e nada tinha sentido. Logicamente voltei e permiti que esse profissional fizesse todo o tratamento necessário, que por sinal era grave e extenso. Mesmo com o advento da moderna tecnologia, como o raio laser, a abordagem inicial do odontólogo é de suma importância para o paciente ficar à vontade e aceitar todo o tratamento. A utilização da hipnose em odontologia implica inicialmente uma correta comunicação com o paciente e vice-versa, para obtenção de um excelente rapport. O dentista que, além de competência e habilidade na execução dos procedimentos odontológicos, tem paciência com os pacientes ansiosos, responde com clareza as suas perguntas e explica cada passo do procedimento, obtém melhor comunicação com o paciente. A seguir é feita a indução, o aprofundamento e estabelecido um sinal hipnogênico. O emprego inicial da hipnose em odontologia visa ao relaxamento do cliente e à redução do medo, do temor e da ansiedade de estar sentado na cadeira © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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do dentista.7 Durante as sugestões de relaxamento incluir especificamente o relaxamento da língua.8 A primeira indução da hipnose, e muitas vezes as duas primeiras induções da hipnose, para os pacientes com muita aversão aos procedimentos odontológicos, pode ser feita numa poltrona ou num divã, para inicialmente descondicionar o paciente dos efeitos adversos da cadeira na qual são realizados os tratamentos dentários. Nessas induções iniciais eliminam-se os condicionamentos negativos relacionados com a cadeira de procedimentos odontológicos, com os equipamentos usados, como brocas, e com os ruídos produzidos pelos instrumentos. Então, cria-se um sinal condicionado associando a tranqüilidade e a calma crescente e progressiva que o paciente experienciará quando estiver sentado na cadeira, bem como a comodidade que sentirá em permanecer com a boca aberta. Pode-se ainda pedir para o paciente visualizar um cenário de sua preferência, e vamos orientando-o para ir percebendo e sentindo o cenário com todos os seus sentidos, isto é, ir ouvindo os sons, vendo a paisagem, sentindo as sensações existentes no cenário, percebendo odores e gostos e sentindo-se calmo, tranqüilo e maravilhosamente bem. Quando o paciente estiver sentido todas essas sensações, dar a sugestão pós-hipnótica para quando ele sentar na cadeira especial para a realização dos trabalhos odontológicos, imediatamente se sentirá no seu local especial, sentindo-se calmo, tranqüilo e agradavelmente bem e assim permanecerá enquanto estiver sentado nessa cadeira. O paciente com “medo do dentista” torna o tratamento odontológico mais difícil porque não é fácil trabalhar quando o paciente se move, se retorce e se afasta. Isso contribui para o dentista ficar ansioso, irritado, lento e a cooperação de ambos, paciente e odontólogo, vai diminuindo. Os pacientes têm medo de sentir dor na cadeira do dentis-

ta, de instrumentos desconhecidos, de ruídos estranhos, de odores diferentes, medos de determinados procedimentos como extrair um dente, realizar um tratamento endodôntico, fazer uma limpeza, porque muitas vezes associam isso com experiências dolorosas. Muitos sentem medo do próprio dentista quando ele deixa de estabelecer um rapport adequado com o paciente, outros sentem náusea e outros até sentem medo do amortecimento produzido pelo medicamento anestésico. Há pacientes que sentem fobia de pegar alguma infecção na cadeira do dentista, inclusive de serem contaminados pelo vírus HIV da Aids e pelos vírus da hepatite A, B ou C. A ansiedade relacionada com o tratamento dentário tem três componetes:9 (a) fisiológico, com aumento da freqüência cardíaca e respiratória, da pressão arterial, da sudorese e da salivação; (b) comportamental, com a pessoa tremendo, sacudidelas da cabeça, lágrimas rolando pela face, queixo caído junto ao tórax, perguntas constantes e (c) cognitivo, com pensamentos catastróficos dependentes da expectativa do que o paciente imagina poder ocorrer, como a expectativa de que em qualquer momento o dentista vai atingir um nervo, ferir a gengiva. Pacientes ansiosos, mesmo sem terem apresentado tratamento dental traumático ou doloroso, aprenderam, por associação com a ansiedade expressada pelos seus pais ou amigos próximos, que os dentistas ou o tratamento dental deve ser temido. As maneiras de minimizar a ansiedade do paciente durante o trabalho odontológico incluem a utilização de videocassete passando filmes adequados, óculos especiais que permitam a visão de filmes e a hipnose com ou sem fundo musical apropriado. O ponto seguinte é o estabelecimento de condições que facilitem o trabalho do odontólogo. Essas condições incluem que o paci-

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ente permaneça com a boca bem aberta, com a língua parada, sem salivação e com mínimo de hemorragia na região tratada. A fraseologia pode seguir a seguinte linha, ao mesmo tempo que se toca com a ponta dos dedos na região das glândulas salivares: “Sua boca permanece bem aberta, ... com a língua mole, relaxada e parada. ... Suas glândulas salivares deixam de produzir saliva, ... e sua boca permanece seca enquanto eu trabalho na sua boca. ... E o tratamento é agradável”. Outra opção é jogar ar sob discreta pressão enquanto diz: “Boca permanentemente aberta, ... língua mole, relaxada e parada. ... Boca completamente seca. ... Tratamento agradável”. Quando necessário pode-se sugerir que a língua pode se mover e ficará parada do lado direito ou esquerdo dentro da boca, e ainda que ele possa mover a cabeça para determinada posição. Naturalmente, ao término do trabalho dentário, sugerir que as glândulas salivares voltam a produzir saliva funcionando normalmente, que a língua se move adequadamente e que a sua boca pode se fechar e se abrir corretamente. As sugestões diretas acima exemplificadas podem funcionar com alguns pacientes, contudo, em outros pacientes pode ser necessária a utilização das imagens visualizadas para obtenção das respostas desejadas. Pode-se transportar mentalmente o paciente para um lugar que lhe seja agradável e lhe traga recordações positivas. Geralmente essa visualização do lugar especial e agradável traz tranqüilidade e relaxamento para o paciente. Após as sugestões de relaxamento físico e de paz interior, pode-se sugerir que nesse lugar especial está fazendo muito calor e que a sua boca fica seca. Outra possibilidade é deixar tocando um som de fundo que seja da preferência do paciente e associar o som da música ao relaxamento que o paciente experiencia, e quanto mais ele percebe a música entrando nos seu ouvidos, ele

sente toda a boca distante dele (provocando a dissociação). Algumas pessoas, tão logo um objeto seja colocado em sua boca, iniciam com o reflexo da náusea, o qual usualmente só é desencadeado quando alguma coisa toca na parte posterior da língua ou na orofaringe. O reflexo da náusea é obtido pelo toque em algum lugar do palato, faringe, amídala, ou a parte posterior da língua, e resulta da contração da faringe, elevação do palato e retração da língua.10 A via aferente é o nervo glossofaríngeo e a eferente o nervo vago. A sensibilidade varia de uma pessoa para a outra. Para algumas pessoas nas quais a área desencadeante desse reflexo estendeu-se para a parte anterior da cavidade bucal e para os lábios, a eliminação desse reflexo é de suma importância para a realização dos procedimentos odontológicos. Em muitos pacientes pode-se controlar o reflexo da náusea apenas com sugestões diretas, em outras por meio de imagens. Uma opção é repetir várias vezes: Agora você encosta as pontas dos seus dedos polegar e indicador da sua mão direita e enquanto os dedos estiverem encostadas, você sente uma sensação agradável na sua boca. ... Enquanto você permite que as pontas dos seus dedos polegares e indicador da sua mão direita permaneçam encostadas, você permite o seu dentista trabalhar nos seus dentes confortavelmente. As luvas dos dedos do odontólogo ou algum objeto podem tocar nos seus lábios, nos seus dentes, na sua gengiva e na sua língua e você se sente muito bem, sem reflexo da náusea. Outra opção é sugerir analgesia anterior da cavidade bucal. Obviamente antes do término da consulta restaurar o reflexo da náusea no paciente. Outro aspecto importante é a indução da dessensibilização numa região da boca, permitindo a extração de um dente ou uma cirurgia com mínima quantidade de anestésico ou com ausência de anestésico. O primei© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ro relatório de extração dentária pela hipnoanestesia foi feito pelo médico Jean Victor Oudet, na França, e comunicado à Academia Francesa de Medicina em 1837. Apenas 10% dos pacientes alcançam analgesia completa11 para permitir cirurgia sem o uso de anestésicos local ou bloqueio regional. Aproximadamente 30% apresentam alguma analgesia,11 permitindo redução da quantidade de anestésico usado. Sugestões para a analgesia persistir após uma cirurgia por 12 a 24 horas12 para deixar o paciente confortável necessitam de indicação precisa e criteriosa, porque a dor também pode ser um sintoma indicativo de que alguma coisa está errada. Desse modo, com a supressão da dor, o correto diagnóstico pode ser retardado. Para evitar isso, o paciente deveria voltar ao dentista no dia seguinte. Para a analgesia bucal pode-se tocar a região, massageando a gengiva, e dizer simultaneamente: À medida que toco nesta região vou dessensibilizando-a. ... Você sentirá um pouco de pressão dos meus dedos na sua gengiva. ... Esta região está se tornando dessensibilizada. ... Você sente o confortável amortecimento. ... Esta região está totalmente dessensibilizada (repetir algumas vezes). Naturalmente ao término do trabalho dentário remover estas sugestões. Outro item é o controle do sangramento de uma extração dentária ou de uma cirurgia. A sugestão de vasoconstrição proporciona a hemostasia do sangramento nos vasos capilares. Se um vaso maior estiver babando durante um procedimento cirúrgico, podese criar a seguinte metáfora: “Imagine que estou amarrando com um barbante este vaso e ele fica ocluído”. Outras sugestões podem incluir: “Ao sentir uma sensação de ar nesta região (projetar ar sob pressão) ela vai se tornando insensível e sem sangramento”. Sangramento venoso não é controlado porque as veias não têm paredes musculares capazes de se contrair. Além disso, a hipno-

se é de grande valor para induzir a hemostasia no tratamento odontológico dos pacientes hemofílicos. Acentuamos que a hipnose também é indicada para evitar ou eliminar a necessidade de engolir saliva freqüentemente durante o trabalho dentário, para minimizar uma série de soluços e para eliminar náuseas e vômitos quer durante o trabalho dentário, quer após uma cirurgia bucal. A formulação sugestiva pode incluir: De agora em diante você deixa de ter vontade de engolir saliva. ... Seu músculo diafragma está confortavelmente relaxado e você inspira e expira normalmente. ... Você deseja permanecer sem náuseas. A hipnose é ainda extremamente útil para a explicação de como é feita a correta higienização bucal, e para desencadear no paciente o desejo de higienizar a sua cavidade bucal e sentir prazer na escovação de todos os dentes, inclusive dos posteriores de ambas as arcadas dentárias. Pode-se dizer: De hoje em diante todos os dias você deseja fazer uma correta higienização bucal. ... De hoje em diante cada dia você faz a escovação correta de todos os dentes da sua arcada superior e inferior, dos dentes anteriores e dos posteriores. ... Você sente prazer em fazer a correta higienização bucal. ... Você faz a escovação da língua. Escovando os dentes você fica tranqüilo. A hipnose pode também facilitar o uso de próteses e aparelhos ortodônticos pelo paciente. Primeiro coloca-se a prótese ou o aparelho ortodôntico, faz-se todos os ajustes necessários. Na consulta seguinte, desde que o paciente ache que tudo está perfeitamente ajustado, pode-se introduzir a seguinte fraseologia: “Desde agora você se acostuma facilmente com a prótese (ou aparelho ortodôntico, podendo citar o nome), você se sente muito bem, sendo normal sua mastigação, a sua fonação e a cada dia se sentirá ainda melhor.”

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Estratégias e sugestões para o uso em pacientes com doença periodontal, que são doenças inflamatórias crônicas afetando a cavidade oral em aproximadamente 80% da população, podem ser consultadas em Wood e Zadeh.13 Em alguns tratamentos odontológicos existe ainda uma aplicação importante da hipnose para facilitar o processo de cura, tornando a recuperação mais rápida e confortável. A hipnose envolvendo técnicas de imaginação de imagens (visualização em todos os sentidos) relacionadas com cura, cicatrização, reconstrução, reparação e recuperação funcional mais rápidas podem encurtar o período de recuperação e torná-lo confortável.14 No I Congresso Sul Brasileiro de Hipnose Científica, realizado em Curitiba em dezembro de 2000, Schmidt15 apresentou o caso de um paciente também odontólogo com extensa destruição óssea na mandíbula existente há mais de um ano, que havia sido tentado com persistência, mas sem êxito resolver esse problema. Por meio da hipnose, em dois meses, começaram aparecer os resultados com formação óssea que foi bem considerável em torno dos oito meses. Este paciente foi seguido por três anos, com documentação radiográfica e por tomografia computadorizada desde a fase de destruição óssea, até a fase de formação óssea. Antes de iniciar qualquer tratamento odontológico, após exame do paciente e muitas vezes só após o retorno do mesmo com o estudo de imagens, é adequado o profissional conversar com o paciente, preferencialmente junto com o cônjuge ou uma pessoa da família responsável. Nessa conversa descrever os diferentes modos como pode ser feito o tratamento, sobre o possível uso da hipnose, sobre o custo, modo de pagamento e provável duração do tratamento, expondo as diferentes variáveis. Essa conversa, além de auxiliar o rapport, também protege o

odontólogo contra quaisquer acusações de serviço desnecessário, supérfluo ou que o paciente não queria que fosse realizado.16 Durante o tratamento com o uso da hipnose o odontólogo vai avisando os procedimentos que vai imediatamente executar. Antes de projetar água ou ar dentro da boca do paciente avise-o que irá fazer isso. Antes de produzir algum som, ruído ou feixe de luz, avise o paciente. Muitas vezes, para que se possa utilizar a iluminação adequada dentro da boca do paciente, é aconselhável que o paciente use uma proteção ocular. É importante que o paciente seja avisado que a comunicação verbal do odontólogo com seus assistentes é usual, natural e tranqüilizará ainda mais o próprio paciente. Uma maneira de o paciente curtir o tratamento é envolvê-lo com a visualização de um cenário agradável, tranqüilo e pacífico, fazendo-o participar agradavelmente desse cenário e permitir que ele fique aproveitando essa visualização durante a consulta. Algumas orientações práticas para odontólogos segundo Jacoby incluem:16 (a) sugestões diretas e afirmativas geralmente produzem bons resultados para pacientes com transtornos dissociativos, agitados e preocupados; (b) as crianças parecem que relaxam mais quando apóiam as mãos nos braços laterais da cadeira usada durante o tratamento odontológico; (c) avisar ao paciente quando for projetar água ou ar dentro da sua boca e associar isso à perda da sensibilidade; (d) avisar o paciente sobre os ruídos que serão produzidos, e, à medida que for ouvindo esses ruídos (especificar quais), eles contribuem para ele continuar tranqüilo, seguro e relaxado; (e) imediatamente antes de administrar um anestésico massagear as gengivas com o dedo, naturalmente dentro da luva, comunicando verbalmente que a gengiva está sendo dessensibilizada; (f) Durante a hipnose pode pedir para o paciente mover a cabe© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ça em qualquer direção desejada pelo odontólogo, mover a língua para o lado desejado, esvaziar a boca cuspindo na cuspideira ou na cuba colocada próximo ao queixo, quando necessário; (g) sugerir que desta consulta em diante, ao sentar-se na cadeira para os trabalhos odontológicos permanecerá cada vez mais calmo, tranqüilo e seguro.

BRUXISMO (RANGER DE DENTES) Bruxismo é o involuntário, inconsciente e excessivo ranger de dentes com ruído alto e irritante, ou o vigoroso contato entre as superfícies dos dentes superiores e inferiores, que é inaudível, prolongado, sem movimento das mandíbulas. Ocorrem em média 25 episódios com cinco segundos de duração, principalmente durante o sono noturno. Mais de 80% das pessoas com bruxismo não estão conscientes disso,17 e podem passar anos para aparecerem os primeiros sinais de desgaste nos dentes. A sintomatologia inclui: (a) desgaste no esmalte dos dentes; (b) fratura em um dente, devido à pressão aumentada; (c) sensibilidade aumentada nos dentes; (d) dor facial, especialmente nos músculos envolvidos na mastigação, na articulação temporomandibular (ATM) e/ou nas orelhas externas; (e) dor pela manhã ao tocar os principais músculos da mastigação; (g) cefaléia; (h) injúria da gengiva; (i) sons que irritam o parceiro; (j) deformidade na oclusão da boca e alteração na aparência da face. Na evolução, o bruxismo causa muitas vezes hipertrofia dos músculos masseteres, ficando a mandíbula com aspecto quadrado quando o paciente alcançar 40 ou 50 anos de idade. Os dentes desgastados ficam menores e, quando a boca está fechada, há aproximação entre o maxilar e a mandíbula, e entre o nariz e o queixo.18 O bruxismo pode piorar com o uso de bebidas alcoólicas,19 drogas antipsicóticas e antidepressivas.20,21 A

etiologia é desconhecida. Estresse, trauma oral ou facial e alergia podem precipitar a ocorrência. Possivelmente o estresse desempenha papel na causa do bruxismo associado a sentimentos de ansiedade, raiva e dor. Por outro lado, a má oclusão pode também ter um papel na etiologia. Os pacientes merecem uma avaliação do dentista e, quando há desgaste nos dentes, pode estar indicada, como medida sintomática, o uso de prótese acrílica durante a noite. A hipertrofia unilateral do masseter pode ser tratada com o uso da toxina boluínica.22 A hipnoterapia, muito embora haja apenas estudos de casos,23,24 pode reduzir a dor facial, o ruído produzido pelo atrito entre as superfícies dos dentes e a atividade do músculo masseter.25 O tratamento pela hipnose contribui para reduzir a ansiedade, a resposta do paciente ao estresse, minimizar a dor facial e facilitar a adaptação da prótese acrílica. O ensino da autohipnose para esses pacientes pode beneficiálos bastante. Os procedimentos incluem: (1) Relaxamento dos músculos da face, especialmente dos masseteres. (2) Sugestões póshipnóticas com signo-sinais ancorando o ruído do ranger dos dentes ou a pressão do cerramento dos dentes aos ruídos que ocorram periodicamente como o ligar e o desligar da geladeira, o som do tráfego, de um relógio, a fim de o paciente ficar alerta para o ranger dos dentes e aliviar a tensão dos músculos sobre os mesmos.26 Outras âncoras podem ser criadas pela ação de o paciente entrar dentro das cobertas e tomar a sua posição para dormir com o relaxamento geral e em especial da musculatura da face; ao acordar ficará com raiva em ter acordado e por ter rangido os dentes e imediatamente vai sentir-se muito feliz e voltar a dormir rapidamente.27 (3) Técnica da anestesia em luva para o alívio da dor de uma das mãos que é transferida para a região dolorida.

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CAPÍTULO Técnicas de Psicoterapia com Hipnose (Hipnoterapia)

PSICOTERAPIA PELA HIPNOSE Várias técnicas de psicoterapia podem ser realizadas pela hipnose. Com a hipnose podese facilmente induzir a dissociação, que é a separação entre o funcionamento da mente consciente do funcionamento da mente subconsciente. É possível que uma parte do cérebro registre uma informação transmitida dentro dos limites perceptíveis do consciente, mesmo que o paciente não esteja conscientemente prestando atenção a essa informação, e é possível depois recuperar essa informação. A dissociação pode ser aplicada durante as técnicas psicoterápicas. Os aspectos da dissociação usualmente usados são1: (a) dissociar o “Eu” observador, do “Eu” que está experienciando alguma coisa, (b) separar o “Eu”, das partes do corpo para expressar os conteúdos subconscientes, como ocorre na hipnografia, hipnoplastia e na escrita automática e (c) dissociar vários estados do “Eu”, processos e funções, para auxiliar o paciente reintegrá-los de um modo mais saudável.

Na primeira consulta obtém-se uma detalhada história clínica para chegar ao diagnóstico. Caso a decisão seja realizar a psicoterapia por meio da hipnose, vamos trabalhar de comum acordo com o paciente. Ele deve ser informado das técnicas que podem ser aplicadas e concordar. Primeiro é feita a indução da hipnose, seguida da fraseologia adequada para a obtenção do relaxamento físico e mental. Durante a terapia, uma dificuldade que poderia ocorrer seria o hipnólogo perder o contato com o paciente, devido à intensa reação emocional, ou durante a utilização técnicas de “regressão de idade”, o paciente poderia haver regredido para uma época em que ainda não conhecia o hipnólogo.2 Então, é recomendável incluir nas instruções transmitidas sugestões que o hipnólogo será identificado com alguém que ele conhecia naquela época particular da sua vida. É aconselhável o paciente ser previamente condicionado a dois sinais não-verbais, um para entrar em hipnose e outro sinal para trazê-lo

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de volta para a data presente. Na eventualidade da perda do contato verbal com o paciente, estes dois sinais permitem ao hipnólogo manter o controle da situação3. Depois vamos à comunicação do paciente com o profissional. A comunicação pode ser treinada com perguntas verbais, que são respondidas com gestos. Perguntase como está se sentido, se estiver sentindo-se muito bem, levante o seu dedo indicador de sua mão direita. (Deixe tempo para o paciente responder.) Caso não se obtenha a resposta repita a pergunta e continuando sem resposta acrescente: Você pode mover o dedo indicador da sua mão direita para cima. (Nesse momento segurar o dedo e fazer o movimento para cima e para baixo.) Obtida a resposta, fazer algumas outras perguntas para ir acostumando o paciente a este tipo de comunicação. A seguir, vamos treinar a comunicação verbal com o paciente. Uma fraseologia pode ser a seguinte: Você está relaxado, muito relaxado, profundamente relaxado. ... Durante esse relaxamento você pode falar comigo, durante esse relaxamento físico e mental você pode falar, conversar comigo e responder as minhas perguntas. Relaxe ainda mais profundamente. ... Muito bem! Agora você pode falar comigo, responder as minhas perguntas e permanecer relaxado, sentindo uma maravilhosa sensação de calma, de tranqüilidade e de bem-estar ... ... Muito bem, diga-me o seu nome. (Deixe tempo para a resposta.) Caso o paciente permaneça sem falar, acrescentar: Eu vou tocar com os dedos da minha mão direita na parte externa da sua boca e do seu pescoço, sobre a sua laringe e você será capaz de falar e permanecer relaxado. Eu toco com meus dedos na parte externa da sua boca e do seu pescoço, sobre a sua laringe e você é capaz de falar e continuar relaxando mais e mais. Muito bem! Agora, responda qual é o seu nome? (Deixe tempo

para o paciente responder.) Continuar fazendo outras perguntas simples como: Como está se sentindo? (Deixe tempo para a resposta.) Você gostaria de me dizer a sua idade? Ele pode responder simplesmente com um sim ou com um gostaria e então perguntar: quantos anos você tem? Lembrar que perguntas do tipo você pode me dizer a cor de seus sapatos? Você sabe que dia é hoje? Podem evocar simplesmente respostas literais, respectivamente como posso e sei. Uma vez estabelecida a comunicação verbal com o paciente, uma opção é refazer a história clínica sob a hipnose, porque rotineiramente obtém-se mais detalhes do que durante a consulta sem hipnose e o conteúdo emocional será mais intenso. O ponto seguinte é a aplicação de alguma das técnicas de psicoterapia que dependem essencialmente da comunicação verbal para a adequada conduta terapêutica. Precisamos ter a permissão do paciente para utilizarmos a técnica ou as técnicas psicoterápicas discutidas com ele. Pode ocorrer que determinado paciente não responda adequadamente à comunicação verbal, neste caso, desde que se tenha experiência, pode-se aplicar técnicas não verbais como a hipnografia ou a hipnoplastia. O hipnoterapeuta precisa precocemente no início do tratamento conhecer os objetivos e os pontos de vista do paciente, estabelecer seus próprios objetivos e compartilhálos com o paciente, afim de em comum acordo obterem a mudança almejada confortavelmente. Um dos aspectos da hipnoterapia pela hipnose é considerar que o passado do paciente é muito importante, mas que o presente é mais importante4 e que o futuro é ainda mais importante. As sugestões diretas muitas vezes alcançam os objetivos do tratamento pela ativação dos recursos existentes no paciente; ou© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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tras vezes esses recursos são alavancados pelas técnicas de hipnoterapia, possibilitando que a direção dos descobrimentos e interpretação sejam feitas pela própria mente do paciente. O especialista acredita na habilidade do subconsciente do paciente por meio do sistema nervoso autônomo, sistema hormonal, sistema auto-imune e neuropeptídios, na seleção dos materiais mais relevantes para serem trazidos para o consciente e para ativar a sabedoria biológica de cura existente dentro do seu organismo. O profissional atua como facilitador para a ativação dessas potencialidades. Possivelmente as células podem aprender comportamentos habituais ou comportamentos habituais podem criar circuitos cerebrais de transmissão de informações, e o próprio paciente possui capacidade de acessar essas informações durante a hipnoterapia.

HIPNOGRAFIA É uma técnica de psicoterapia pela hipnose na qual o indivíduo expressa sua problemática emocional na pintura. A indicação da hipnografia é para aqueles pacientes que apresentam dificuldade para se expressar pela linguagem falada. Após o paciente estar profundamente relaxado, sugere-se movimentos automáticos nos braços e depois coloca-se o paciente sentado, tendo a sua frente uma tela com o material de pintura. Então, pede-se para ele pintar o que vier à sua cabeça. Depois, dialogar com o paciente durante a hipnose, para avaliar as associações da sua pintura com acontecimentos da sua vida. Quando o paciente não consegue falar sobre seus conflitos profundamente reprimidos, ele pode mais facilmente expressá-los pela pintura. Uma vez expresso o conflito pela hipnografia, será muito mais fácil expressá-lo oralmente.5

HIPNOPLASTIA É uma técnica de psicoterapia por meio da hipnose desenvolvida por Raginsky,6 na qual o indivíduo expressa a sua problemática emocional por meio da forma plástica, pela modelagem em massa para modelagem, argila, plasticina ou outro material. Uma vez feita a modelagem, dialoga-se com o paciente sob hipnose para a avaliação das associações entre os modos de manipulação da argila e os acontecimentos da sua vida. Com o paciente em hipnose, após aplicar treinamento com movimentos automáticos em ambas as suas mãos, oferecer a massa de modelagem. Em seguida pedir para ele modelar o que ele quiser, com a forma que quiser, do modo que quiser. A fraseologia inicial pode ser: Massa de modelagem está à sua disposição. .... Na mesa à sua frente há massa para modelagem. ... Você pode mexer com essa massa e fazer o que quiser. ... Suas mãos vão trabalhar com essa massa de modelagem. ... Agora, os seus dedos podem modelar alguma coisa. ... Alguma coisa que esteja na sua mente. Segundo Meares, na hipnoplastia o paciente projeta sobre a massa de modelagem os seus conflitos.5

INDUÇÃO DE SONHOS Pela história clínica detalhada ou mesmo pelas informações obtidas durante a psicoterapia que o paciente já venha fazendo, pode-se sugerir para ele sonhar sobre um determinado assunto, problema ou simplesmente sobre o assunto que o está preocupando. O sonho obtido por meio da hipnose não é um sonho que ocorre durante a fase REM (movimentos oculares rápidos). Mas que ocorre na fase NREM (não movimentos oculares rápidos) e muitas vezes parece mais um pensamento do que um sonho.

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Com o paciente em hipnose prescrevese uma sugestão pós-hipnótica indireta para ele sonhar na próxima noite, e para contar esse sonho na próxima consulta sob hipnose. As sentenças na forma indireta reduzem a possibilidade de ansiedade, caso a sugestão deixe de ser executada. A fraseologia poderia ser assim: Nesta noite quando você estiver dormindo pode ser que você queira sonhar, pode ser que você prefira sonhar nesta noite e que queira contar seu sonho na próxima consulta. Ou assim: Esta noite você pode ter vontade de sonhar e seu subconsciente lembrará do seu sonho de modo que você poderá me contar na próxima consulta, durante a hipnose. Ou ainda: Esta noite você pode preferir sonhar, e terá facilidade para lembrar do seu sonho durante a próxima consulta sob hipnose. Ou então: Esta noite pode ser que você queira sonhar sobre o seu problema, para talvez encontrar uma solução para o mesmo. ... Pode ser que você queira sonhar sobre: (Nomear a situação e as circunstâncias.) Você pode preferir sonhar e contar esse sonho na próxima consulta. Pode-se ainda utilizar as sugestões de auto-hipnose,7 adaptadas para hipnose, a fim de resolver problemas com os sonhos induzidos: “Esta noite você sonhará, e quando acordar lembrará e compreenderá os sonhos. Esta noite você vai usar seus sonhos para resolver o problema que você tem na mente. Você deseja encontrar a melhor solução para o problema que você tem em mente. Você deseja que os seus sonhos esta noite lhe forneçam as informações que você compreenderá e lhe conduzirão para a solução de seus problemas. Esta noite você sonhará, lembrará e entenderá seus sonhos quando acordar. ... Agora eu permaneço em silêncio durante um minuto enquanto a sua mente define e revê o problema para o qual você deseja encontrar a melhor solução nos seus sonhos. (Pausa de um minuto.) Muito bem! Esta noite durante

o seu sono você sonhará. ... Seus sonhos terão informações que conduzirão a solução do problema que você tem em mente. ... E quando você acordar você lembrará dos sonhos e entenderá os seus significados. ... Você compreenderá na linguagem do sonho as soluções para o seu problema (repetir). Outra possibilidade é sugerir um assunto para o paciente sonhar durante a própria hipnose. Para os pacientes que apresentam dificuldade para recordar os sonhos, pode-se sob hipnose transmitir-lhes que a capacidade de recordar dos sonhos se modifica no decorrer da vida, e isso se deve às modificações na dinâmica e na profundidade do sono.8 O profissional que utiliza a indução de sonhos deve ser habilidoso na manipulação do conteúdo dos sonhos para poder avaliar o material do simbolismo onírico, com relação ao paciente que está em tratamento. Lembrar que na elaboração dos sonhos há mecanismos de deslocamento (uma fato passa para outro lugar), de condensação (há vários fatos que aparecem todos misturados), de dramatização (uma encenação do fato), de simbolismo (simboliza o que o paciente quer). É comum em muitos sonhos estarem misturados fatos da véspera do dia do sonho, fatos da infância e fatos relacionados a algum desejo do paciente ou a alguma situação existencial. E ainda, uma emoção intensa de medo apresentada pelo paciente na véspera, como também as próprias sugestões transmitidas pelo psicoterapeuta podem representar o principal papel na repetição estereotipada de um sonho.

ESCRITA AUTOMÁTICA A escrita automática é um modo de o paciente se expressar escrevendo. Esta técnica pode ser utilizada para aqueles pacientes que apresentam dificuldade para falar durante a hipnose com o médico ou psicólogo. Essa téc© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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nica é útil quando se precisa descobrir o nome de uma pessoa, um endereço, o nome de uma cidade, o nome de um acontecimento, o número de uma placa de um carro quando uma testemunha não consegue lembrar todo o número. A consulta pode ser iniciada com o paciente já sentado junto a uma mesa ou escrivaninha. Iniciar com o treinamento dos movimentos automáticos nos dedos, dizendo que os dedos de sua mão (com a qual ele escreve), estão com os músculos frouxos, soltos e relaxados. Os dedos da sua mão direita (se o paciente for destro) vão se movimentar. ... Os dedos da sua mão direita se flexionam e se estendem. (Nesse momento pode-se segurar a mão direita do paciente e fazer os movimentos de flexão e de extensão dos dedos.) Agora esse movimento de flexão e extensão torna-se automático, ... automaticamente você vai flexionado, ... e estendendo os dedos de sua mão direita ... Os dedos de sua mão direita se movem automaticamente, ... automaticamente, ... e à medida que os dedos se movem automaticamente você relaxa ainda mais, cada vez mais. Na seqüência, oferecer uma caneta e folhas de papel para o paciente, e pedir para ele segurar a caneta nos dedos da sua mão (aquela mão que ele usa para escrever). Agora concentre-se nas minhas palavras. Quando as pessoas estão profundamente relaxadas, elas podem deixar os olhos abertos e permanecem ainda mais relaxadas. Agora, você pode deixar seus olhos abertos, que todo o seu corpo permanece ainda mais relaxado, profundamente relaxado. Você pode segurar a caneta com os dedos da mão. ... E você é capaz de escrever no papel sobre a mesa. Por exemplo, escreva o seu nome. (Permitir suficiente tempo para o paciente escrever, e enquanto ele não escreve pode-se repetir a mesma pergunta várias vezes.) Escreva o nome da rua em que você reside (dar tempo suficiente para o paciente escrever, e enquanto o paciente não escreve pode-se repetir a per-

gunta várias vezes). Inicialmente, o que o paciente escreve pode ser difícil para ser decifrado. Uma fraseologia para facilitar a escrita automática pode ser a seguinte: Você começa a sentir alguma sensação diferente na sua mão e no seu braço direito. ... Imagine, visualize o seu braço e a sua mão direita como se estivessem longe do seu corpo. ... Visualize seu braço e sua mão direita separados do seu corpo. ... Imagine o seu braço e a sua mão direita separados do seu corpo. ... O seu braço e a sua mão direita estão frouxos, soltos e relaxados com sensação de bem-estar, apenas é como se estivessem fora de seu corpo. ... Agora você vai pegar e segurar a caneta com a mão direita. ... Pode pegar e segurar a caneta. ... Assim que você segurar a caneta com a mão direita, .... ela vai começar a escrever automaticamente, automaticamente, sem esforço, ... sem concentração. ... Você está escrevendo. ... A caneta na sua mão direita vai se movendo como que por ação de uma força externa. ... Você continua escrevendo. O profissional deve compreender que a escrita automática deve ser exercitada pelo paciente e a resposta é demorada, as letras são difíceis de entender, as palavras são malformadas. O significado do material obtido pela escrita automática pode ser avaliado por meio de perguntas feitas ao paciente durante a hipnose. Já em 1958 era afirmado por Muhl que os pacientes em até 80% se expressam pela escrita automática, mesmo sem o auxílio da hipnose, quando o profissional está treinado nesse método.9 Esse mesmo autor considerava essa técnica útil para descobrir conflitos ocultos, descobrir talentos latentes, evocar pensamentos primitivos formados na infância e auxiliar o indivíduo a organizar sua personalidade mais eficientemente. A escrita automática é um magnífico recurso para acessar o material que está fora da possibilidade de recordação consciente. A parte do cérebro que controla a escrita automática

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parece que tem acesso a esse material que não é acessado pela parte do cérebro responsável pela linguagem falada.10 No início do emprego da técnica da escrita automática no paciente hipnotizado, o hipnólogo precisa ter paciência, permitindo bastante tempo para as respostas ocorrerem. Na seqüência das consultas as respostas aparecerão com menor demora e são mais facilmente compreensíveis.

ASSOCIAÇÃO DE IDÉIAS Durante a hipnose a associação de idéias apresenta menos resistência. Solicita-se para o paciente falar o que vier à sua cabeça, o que flutuar pela sua mente. A seguir, pronuncia-se uma série de palavras com a mesma velocidade, intensidade, altura e entonação, cuidadosamente escolhidas, que possam ser relevantes para o paciente (deixando igual intervalo de tempo entre uma palavra e outra), pedindo para ele nos dizer imediatamente o que passa ou flutua na sua mente. O hipnólogo está atento às respostas associadas às palavras-estímulos, no tempo levado para responder, no conteúdo emocional das respostas, na expressão fisionômica do paciente durante a resposta, na variação do tom de voz de uma associação para outra. Outra opção é fazer a livre associação com palavras-teste em vigília e depois repetir pela hipnose.11 Essa série de palavras cuidadosamente escolhidas pode ser previamente gravada em fita, sempre deixando um intervalo idêntico entre uma palavra e outra. Com outro gravador registram-se as respostas do paciente. O material assim obtido pode ser analisado mais vezes. Alternativamente, para os pacientes com fácil capacidade de visualização explicar que durante a hipnose vamos apresentar algumas palavras para serem visualizadas cada uma

dentro de uma cena de sua escolha. O paciente visualizará cuidadosamente a cena e contará o que está vendo. Pode-se interagir com o paciente depois de ele ter descrito o cenário referente à palavra. Pode-se no final da série de palavras pedir mais detalhes sobre determinada cena.

HIPNOTERAPIA ANALÍTICA O modo de funcionamento mental do pensamento do adulto é lógico, seqüencial, pósaquisição da linguagem, com capacidade de análise e crítica. Durante a hipnose, para os teóricos da abordagem da hipnoterapia analítica, ocorre uma regressão de adaptação do “Ego” a um funcionamento mental primitivo, típico da criança pequenina e, portanto, um pensamento pré-verbal, não lógico, não seqüencial e muito móvel, em que tudo é possível, mesmo o impossível. É o mundo do faz-de-conta, que um cabo de vassoura pode ser uma espada ou um cavalo. A regressão não é para um funcionamento primitivo mental infantil, nem durante a regressão de idade há revivescência literal de experiências infantis, mas, segundo Nash12, o que ocorre é uma regressão topográfica caracterizada por: (a) aumento da disponibilidade de material do processo primitivo do pensamento, (b) sensações não usuais do corpo, (c) emoções mais espontâneas e intensas, (d) tendência a deslocar atributos centrais importantes de outras pessoas para o hipnólogo, (e) estar receptivo para as experiências internas e externas. Para essa corrente, segundo Eisen,13 transe é a capacidade de manter o estado de atenção receptiva, concentrada, intensamente focalizada, com diminuída consciência (awareness) periférica. Há flutuação contínua entre consciência (awareness) focal e periférica.14 A profundidade do transe seria determinada pelo © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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grau que a orientação geral da realidade (awareness) gradualmente diminui em relação a atenção focalizada. São considerados dois níveis de funcionamento mental do “Eu”: a) o “Eu” participante, que abandona a função de análise e de crítica, deixando essas funções sobre o controle do hipnólogo, ou durante a auto-hipnose o controle é deixado para a parte do eu que autodirige; b) o “Eu” observador, que mantém a função de crítica e de análise, e faz a monitorização do nível de envolvimento do “Eu” participante. Segundo estes teóricos, é o “Eu” observador o responsável pela segurança da experiência hipnótica, e ele também permite ao “Eu” participante se deslocar para um estado mais regredido. Aqui aparece novamente o conceito de transe lógico, que é a capacidade do indivíduo em transe, por exemplo, achar usual visualizar alguém sentado ao lado e também se visualizar de pé no consultório. É o caso do paciente simultaneamente visualizar o “eu” raivoso num lugar e o “eu” alegre e contente em outro lugar, cada um apresentado, portanto, estados afetivos diferentes. Isso seria decorrente a liberação da função crítica e analítica do “eu participante” durante a hipnose, regredindo o “eu participante” a um modo mais primitivo de funcionamento mental. Durante a hipnose também ocorre a transferência entre o paciente e o especialista. As transferências são estados que o paciente já havia anteriormente vivido e que agora os revive em relação ao especialista. A transferência deve ser transitória e solucionada antes do final da hipnoterapia. Durante a hipnoterapia pode ocorrer resistência do paciente por medo ou vergonha2 para não querer tomar conhecimento de impulsos inconscientes e experiências traumáticas reprimidas, e também re-

sistência originada pela própria transferência,2 que pode ser positiva ou negativa em relação ao especialista. A hipnoterapia analítica, também chamada psicoanalítica ou dinâmica, para a identificação de experiências da vida do paciente e temas relacionados com sua problemática, bem como para a recuperação de memórias e afetos reprimidos, utiliza técnicas já explicadas como a hipnografia, hipnoplastia, indução de sonhos, escrita automática, associação de idéias, regressão de idade. A hipnose pode ainda favorecer a dissociação entre o “Eu” participante e o “Eu” observador,15 para integrar “Eus” dissociados16 e para diferenciar o “Eu do corpo” do “Eu da mente.”17 Quando mais o paciente for espontâneo, real, autocentrado e aberto para impulsos internos, mais provavelmente ele terá uma experiência hipnótica rica e satisfatória.18

CONFLITO EXPERIMENTAL O profissional precisar ter muita habilidade com a hipnose e com a psicoterapia, além de obviamente estar por dentro da problemática do paciente, para provocar com a fraseologia sugestiva adequada uma situação indutora de angústia que envolva o paciente. Então, o profissional trabalhará durante a hipnose com o material reprimido do subconsciente de modo que a angústia e a ansiedade sejam reduzidas. Depois é dito ao paciente que após o término “formal” da hipnose esta situação desaparecerá na sua mente subconsciente e será trabalhada em nível consciente.

RELEMBRANÇA E REVIVIFICAÇÃO Estas maneiras de acessar o armazenamento de experiências, pensamentos, senti-

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mentos, informações ou conflitos por vezes suprimidos, por vezes reprimidos do consciente, foram comentadas no Capítulo 16, que trata de como relembrar e revivificar. Aqui faremos breve menção sobre a assim denominada terapia de vidas “passadas” ou terapia de “vivências passadas”. A terapia das vidas ou vivências passadas pode até resolver a problemática de determinados pacientes, contudo, não existe prova em bases científicas atuais (2003) de que o material avaliado tenha sido originário de uma outra vida ou de uma outra vivência anterior ao início da vida de uma pessoa. O material obtido advém do desejo e da expectativa de uma pessoa obter conhecimentos ou informações sobre o seu passado e pode constituir-se de respostas às sugestões para relembrar o passado, de imagens confabulatórias, que são imagens que não correspondem a nenhuma experiência sensorial anterior, ou imagens representativas, mas que são constituídas por imagens representativas criando uma nova imagem. A imagem confabulatória é criada pela imaginação e influenciada pela vontade. A imagem representativa é uma imagem de lembrança, é a reativação de uma imagem mnêmica, sem que o objeto esteja presente e sendo influenciável pela vontade. Conceituamos imagem como a representação de um objeto na ausência do dado sensorial, sendo a cópia do que restou dentro de nós de uma percepção anterior. Atualmente, não há prova científica de aquisição da memória antes de 1,5 a 3 anos de idade. Contudo, mesmo que os conteúdos evocados não sejam exatos historicamente, os conteúdos emocionais relacionados podem auxiliar o tratamento.

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL A hipnose é reconhecida como um meio utilizável para técnicas de terapia compor-

tamental.19,20 Para os seguidores da abordagem da hipnoterapia cognitivo-comportamental, as desordens psicológicas são respostas aprendidas e mal adaptadas, sustentadas por cognições disfuncionais. A hipnose é um meio utilizado para reforçar esta abordagem terapêutica. Para os seguidores da hipnoterapia cognitivo-comportamental, durante a hipnose não existe um estado alterado de consciência, pois não há nenhuma prova da existência de um estado de “transe hipnótico”, e os comportamentos e experiências individuais internas da mente do paciente (visualizações imaginativas hipnóticas) também ocorrem sem hipnose; e muitos pacientes que experimentaram as chamadas experiências hipnóticas relatam essas experiências como um estado normal da consciência, envolvendo a concentração do pensamento e da atenção nas sugestões transmitidas pelo hipnólogo e também na concentração sobre o que ele próprio imagina com as solicitações das sugestões. Para a terapia comportamental, tudo o que pode ser feito com hipnose pode ser feito sem hipnose e vice-versa. Há a terapia da autoregulação, desenvolvida por Amigó21, para aumentar as respostas do paciente ao tratamento. Essa técnica não usa a indução hipnótica. As mesmas sugestões hipnóticas são formuladas para o paciente acordado, com os olhos abertos. Há a hipnoterapia cognitiva do desenvolvimento com a finalidade de modificar padrões de pensamentos distorcidos, crenças irracionais ou pensamentos e declarações autonegativas, que estariam abaixo das desordens emocionais.22-24 As desordens têm um padrão comum de pensamentos, sentimentos, experiências negativas, e se o paciente constantemente afirma isso para ele mesmo, isso tem importância. A reestruturação cognitiva pode ser para eventos ou para estruturas centrais.25 No primeiro caso saber quais são © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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esses pensamentos, sentimentos, experiências negativas e de fracasso. Depois, durante a hipnose, procura-se substituir as coisas negativas do paciente, relacionadas com a sua problemática, por pensamentos, sentimentos, experiências positivas de sucesso e felicidade. Pede-se para o paciente repetir muitas vezes (dez, 15 vezes, não há um número mágico) declarações positivas, afirmativas, no presente do indicativo, como se estivessem acontecendo neste momento. O segundo caso, de reestruturação para estruturas centrais que não estão disponíveis para o paciente, é mais difícil de ser modificado. A tarefa do especialista é descobrir o que está por baixo das estruturas centrais com a psicoterapia e depois utilizar a hipnose para descobrir outros aspectos das estruturas centrais do paciente, para depois poderem ser modificadas pelas formulações sugestivas adequadas, criando novas percepções, novos ângulos para ver o mesmo problema e repetir essas formulações muitas vezes. Essa reestruturação cognitiva pela hipnose pode ser usada quando uma pessoa apresentar dificuldades com inúmeros eventos específicos, incluindo: (a) vergonha de falar uma nova língua; (b) medo para entrar numa nova escola; (c) medo de sair-se bem em um novo emprego; (d) achar-se incapaz para administrar uma empresa; (e) dificuldades de relacionamento; (f) dificuldade para tomar decisões; (g) falta de cuidado com a própria aparência; (h) vergonha para exigir seus direitos etc. A terapia comportamental pode ser desenvolvida com as técnicas de dessensibilização, sendo executadas com o paciente em hipnose. Nos pacientes receptivos à hipnose, essas técnicas podem ser muito realçadas quando administradas durante a hipnose.26 Aspectos da dessensibilização são comentados nos Capítulos 17 e 24, relacionados respectivamente com a ansiedade e com as fobias.

TÉCNICA FRACIONADA, “DENTRO E FORA” (“IN AND OUT”) A hipnose fracionada, técnica de indução hipnótica desenvolvida por Oscar Vogt, citado por Shultz27, foi muito utilizada em hipnoterapia das neuroses de guerra com o nome “in and out” (dentro e fora) por Watkins28. O paciente inicialmente é conduzido à hipnose, quando são estabelecidas duas sugestões pós-hipnóticas, a primeira para entrar rapidamente em hipnose nas consultas seguintes, e a segunda para “terminar” rapidamente a hipnose. Nas próximas consultas, pela sugestão pós-hipnótica o paciente “entra” em hipnose, e procura-se trazer à tona as informações pertinentes à sua problemática e às vezes até discutir o material relevante. A seguir “termina-se” a hipnose e rediscute-se o material em vigília. Em seguida induz-se rapidamente a hipnose, obtém-se mais material, “termina-se” a hipnose e discute-se em vigília. Esse método de hipnose fracionada pode ser feito cinco, dez, 12, 15 vezes durante a consulta. O fundamental nesse método é a avaliação em vigília do material obtido imediatamente antes pela hipnose.

HIPNOSSÍNTESE A hipnossíntese criada por Conn29 considera que a própria pessoa durante a hipnose, sintonizada em si mesma, é capaz de desenvolver a resolução de problemas, a harmonia e a cura, independentemente de qualquer tipo de orientação psicoterápica. Com essa técnica, após a indução da hipnose apenas se diz que o paciente pode desfrutar da hipnose como desejar, podendo permanecer em silêncio ou verbalizar, desfrutando da sensação de ser o que verdadeiramente é.11 Após a indução com sugestões de relaxamento é transmitida ao

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paciente a informação de que se vier alguma coisa à sua mente e se ele se sentir como se estivesse falando sobre isso, que continue falando. Por outro lado, é informado ao paciente que a sua própria mente, o seu próprio inconsciente pode e é capaz de encontrar as melhores respostas para os seus problemas, e o hipnoterapeuta permanece em silêncio ao seu lado. Algumas vezes pode-se no início transmitir a idéia de que o paciente permanecerá em hipnose sem entrar em sono espontâneo durante toda a consulta. Após 30 minutos termina-se a hipnose.

HIPNOTERAPIAS COM OUTRAS DESIGNAÇÕES Uma designação é a hipnoterapia curativaSM, sistema desenvolvido por Cheek30 e Lecron, melhorado por Lesser31 e Lesser32 e ampliado por Abela,33,34 definido como “the use of hypnosis in a wide variety of settings using Specific Questioning, principally with ideomotor responses and/or visualization, partial age regression, binds, metaphors, indirect and direct suggestion, to uncover and correct the causal bit as defined henceforth through re-interpretation. This consequently permits a genuine cure to ensue”34.* Um bit é definido “as an objective phrase, sentence, or statement of a person other than the individual, or the latter’s actual subjective interpretation of a phrase, sentence, statement or situation”34.** Isso é aceito pela mente subconsciente, visto que é interpretado para promover primariamente as necessidades de segurança do individual, independente da idade, e é definido como “bit” causal.”34 Há ainda o “bit” de confirmação primária, definido como informação que reforça o bit causal e por associação desperta a emoção primária, a qual é originariamente experienciada com relação com os “bits” de

informação.31 O “bit” primário de confirmação, que é o gatilho para o incidente, junto com o “bit” causal, que é a verdadeira causa do incidente, e a emoção relacionada por debaixo causam o desenvolvimento dos sintomas31 e a criação de padrões não sadios de comportamento.30 Para a hipnoterapia curativa não é importante a natureza da sintomatologia, porque é a informação armazenada na mente subconsciente que leva à necessidade para a criação do sintoma. Saliento que essas afirmações expostas acima, muito embora tenham respaldo de casos clínicos, necessitam de estudos controlados randomizados, bem desenhados, para a confirmação da suas veracidades. Essa técnica de hipnoterapia utiliza o questionamento específico, que são perguntas que vão diretamente ao ponto, sem serem questões conduzidas, feitas para provocar a interpretação pelo paciente do “bit” causal do seu subconsciente. Alguns pesquisadores simplesmente colocam numa certa seqüência a maneira de utilizar as diferentes maneiras de tratamento pela hipnose e apresentam nomes pomposos como 5-PATH, aproximação sistemática e universal para a hipnoterapia, que foi originada de idéias ensinadas por Gerald Kein no The Omni Hypnosis Training Center, em Deland na Flórida nos EEUU, e desenvolvidas por Banyan do Hypnosis Center de Minneapolis.35 Basicamente o hipnoterapeuta segue as seguintes * Hipnoterapia curativaSM é definida como “o uso da hipnose numa variedade de situações usando questionamento específico, principalmente com respostas ideomotoras e/ou visualização, regressão parcial de idade, binds, metáforas, sugestões diretas e indiretas, para descobrir e corrigir o “bit” causal, como definido adiante, pelas reinterpretações. Isso permitindo resultar uma cura genuína.” (Tradução do autor.) **Um bit é definido como “uma objetiva frase, sentença ou declaração de uma pessoa outra que o indivíduo ou a real subjetiva interpretação do indivíduo de uma frase, sentença, declaração, ou situação.” (Tradução do autor.) © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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fases com o paciente:1ª fase: Sugestões diretas. 2ª fase: Regressão de idade. 3ª fase: Perdoar os outros. 4ª fase: Perdoar a si mesmo. 5ª fase: Terapia das partes e mediação. Muitas vezes não é preciso fazer todas as fases. A primeira fase engloba o estabelecimento do rapport, as explicações da hipnose ao paciente, a criação de expectativas favoráveis ao tratamento, sugestões diretas em vigília, indução hipnótica, aprofundamento, uso de convencedores (impossibilidade de abrir as pálpebras), sinal hipnógeno para entrar rapidamente em hipnose nas próximas consultas, sugestão pós-hipnótica que ao ver a cor vermelha reforça as idéias da primeira consulta, sugestões diretas terapêuticas afirmativas repetidas. A segunda fase começa pelo sinal hipnógeno, segue-se pelo aprofundamento, procura pelo evento sensibilizante inicial e os eventos subseqüentes sensibilizantes. A finalidade da regressão de idade para o período de tempo imediatamente anterior ao início do evento sensibilizante é descobrir a fonte de sentimentos do passado responsáveis por compulsões e neutralizá-los. As fases seguintes incluem o perdão para as outras pessoas e perdão para si próprio. A quinta fase na maioria das vezes não há necessidade de ser feita. Nessa fase é feita uma mediação entre as partes do “Eu” que estão em conflito. Essa sistematização pode ser útil com muitos pacientes, e não difere de condutas muitas vezes feitas durante a hipnose. Contudo, não conheço nenhum estudo controlado randomizando que confirme a superior eficácia da realização dessa seqüência em doenças médicas e psicológicas.

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19. Wolf J, The pratice of behaviour therapy. 2. ed. New York: Pergamon Press Inc, 141-162, 1973. 20. Lazarus A. Terapia multimodal do comportamento. Tradução de UC Arantes. São Paulo: Editora Manole Ltda, 138-153, 1977. 21. Amigó S. Manual de terapia de autorregulación. Valência, Espanha: Promolibro, 1992. 22. Beck AT. Cognitive therapy and the emotional disorders. Madison, CT: International Universities Press, 1976. 23. Ellis A. The basic clinical theory of rationalemotive therapy. In: A Ellis, R Grieger (eds.) Handbook of rational-emotive therapy. New York: Springer, 3-34, 1977. 24. Meichenbaum D. Cognitive behavior modificatioin: An integrative approach. New York: Plenum Press, 1977. 25. Dowd ET. Cognitive Comportamental-hypnotherapy. In: JW Rhue, SJ Lynn, I Kirsch (eds.) Handbook of Clinical Hypnosis. Washington, DC: American Psychological Association, (Rev. 1997); 215-231, 1993. 26. Barabasz AF. New technique in behavior therapy and hypnosis. Los Angeles, Ca: Borden, 1977. 27. Shultz JH. Técnica da hipnose. Tradução L Gomes da Motta. São Paulo, SP: Editora Mestre Jou, p. 43,44, 1966.

28. Watkins JG. Hypnotherapy of war neuroses. New York: The Ronald Press Company, 1949. 29. Conn JH. Hypnosis as dynamic psychotherapy. Sinai Hospital Journal, 5: (22) 14-32, 1956. 30. Cheek DB. Hypnosis: The applications of ideomotor techniques. Boston: Allyn & Bacon, 1994. 31. Lesser D. I heard every word: Hypnotherapy explained. Birmingham: Aston University for the Curative Hypnotherapy Examination Committee, 1985. 32. Lesser H. The correct information. AQCH Hypnosis Journal, 22: 18-22, 1996. 33. Abela MB. An attempt to define hypnosis, hypnotherpy and curative hypnotherapy, according to current evidence. 1998. Paper presented at the Association of Qualified Curative Hypnotherapists. Birmingham, 1998. Disponível na Internet URL http://www.user.orbit.net.mt/abela/def.html. Acessado 20/12/2000. 34. Abela MB. What is curative hipnotherapySM? 1999. Disponível na Internet http://www.user. orbit.net.mt/abela/whatisch.html. Acessado dia 20/12/2000. 35. Banyan CD. Learn about Five-Path A systematic and universal apprach to hypnotherapy. Minneapolis: The hypnosis Center, Inc., 2000. Disponível na Internet URL http://www.hypnosiscenter.com/5-path-introduction-ws-dsar.html. Acessado dia 20/01/2001.

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CAPÍTULO Anexo A — Registro das Observações sobre o Paciente

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ORIENTAÇÕES PARA PREENCHER O REGISTRO DAS OBSERVAÇÕES SOBRE O PACIENTE Durante a anamnese perceba: 1. O modo como o paciente fala: a velocidade das frases, a altura da voz, a tonalidade. As pausas entre as palavras e se as frases são: adequadas, curtas, longas, freqüentes, raras. 2. Se a atenção do paciente fica focalizada num assunto ou dispersa em vários assuntos, ou se há mistura dessas duas possibilidades, ou se o paciente é muito distraído. 3. O tempo dos verbos e o tipo dos adjetivos usados nas frases. Algumas expressões típicas. 4. Se o paciente fala mais usando termos visuais, auditivos ou cinestésicos. 5. O que o paciente diz é específico ou inespecífico e se está centrado nele ou no meio ambiente. 6. Se o paciente tende a amplificar, reduzir ou descrever normalmente os eventos. 7. Se ele processa as informações de maneira seqüencial ou um pouquinho aqui outro ali. 8. Se a tendência do paciente é: analítica, crítica, fantasiosa ou propensa a amnésia. 9. As expectativas, atitudes e motivações do paciente em relação à hipnose e ao tratamento. 10. A parte do corpo movida durante a respiração. Se é suave, lenta, profunda, rápida, superficial. 11. Como é a expressão facial e como são os gestos e a expressão corporal? 12. Para qual lado o paciente move os olhos quando fala e quando procura lembrar de alguma coisa. 13. Se expressa ressentimento, raiva, culpa, preocupação, mágoa, tristeza, ambivalência.

14. Se expressa pensamentos e sentimentos e conta experiências de alegria, sucesso, facilidades, vitórias, realizações ou tristeza, insucesso, dificuldades, derrotas, fracassos. 15. Associações que lembram locais, situações especiais e experiências pico. Peça ao paciente para descrever esse local especial e essas associações e experiências marcantes, agradáveis e felizes. 16. Quais as imagens desse local especial? Exemplos: Mar, lago, cachoeira, rio, piscina, céu, nuvens, areia, sol, campo, montanha, rocha, paisagem, lua, mato, selva, árvores, plantas, lareira, pessoas, animais, pássaros, carro, ônibus, bicicleta, trem, avião, casa, alimentos, cama, roupas, fotos. 17. Quais sons ouve nesse local especial? Exemplos: som do mar, das marés, do vento, de avião, de carros, do vendedor, de pássaros, da água, da chuva, de uma música, risadas, conversa, silêncio etc. 18. Os odores nesse local especial. Exemplos: Ar fresco, cheiro do mar, peixe, alimentos, flores, árvores, pintura, perfume, animais, pessoas, floresta, lareira, cozinha, produtos de limpeza etc. 19. O quanto ele está comprometido com o resultado positivo do tratamento numa escala de um a cinco.

ORIENTAÇÕES PARA REGISTRAR A RECEPTIVIDADE DO PACIENTE À HIPNOSE Durante a anamnese, a indução e o desenvolvimento da hipnose: 1. Analise os medos, defesas e concepções erradas que o paciente tem sobre a hipnose. 2. Observe as respostas involuntárias do paciente via sistema nervoso autôno© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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mo, especialmente: padrão da respiração, movimentos palpebrais, expressão facial, movimentos na boca, lábios, face, mão, dedos, pés, umidade da pele, lacrimejamento e fonação não-verbal. 3. Observe, segundo a necessidade, o grau das respostas de relaxamento muscular, catalepsia, movimentos automáticos e inibição motora.

4. Analise as respostas do paciente às sugestões para sintonização, treinamento e aprofundamento (SSTA), e escolha as melhores respostas. 5. Quando necessário analise as melhores respostas às sugestões para a redução da dor, criação de distorção do tempo, criação de ilusões positivas e negativas, alucinações positivas e para relembrar.

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CAPÍTULO Anexo B — Aprender a Estudar, a Fazer um Exame ou uma Prova

1. Quais condições interferem durante o seu estudo e como interferem? Ressentimento ¨ Raiva ¨ Ansiedade ¨ Tristeza ¨ Distração ¨ Tédio ¨ Apatia ¨ Sono ¨ Preguiça ¨ Dificuldade ¨ Entusiasmo ¨ Calma ¨ Medo ¨ Ou __________________________ ¨ 2. Como será o exame que vai fazer? Perguntas para responder escrevendo? Teste de múltipla escolha? Exame de redação? Prova oral? Prova prática como guiar um carro?

Prova prática como examinar um paciente? Prova de demonstrar uma habilidade: cantar, dançar? Prova prática como consertar ou montar algo?

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3. Quanto está decidido(a) a priorizar o exame deixando tempo para estudar? Nenhum pouco ¨ Um pouco ¨ Mais ou menos ¨ Muito ¨ Totalmente ¨ 4. Quanto tempo se compromete a estudar por dia e em quais dias da semana?

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5. Por que quer fazer e passar neste exame? a) _____________________________ b) _____________________________ c) _____________________________ d) _____________________________ 6. Como você visualiza o seu objetivo ou meta de fazer e passar nesse exame? Não consigo visualizar ¨ Visualizo pouco claro ¨ Mais ou menos ¨ Bem definido ¨ Vivo e intenso ¨ 7. Você tem um lugar só para estudar? Não ¨ Sim ¨ 8. Como é esse local só para você estudar? a) Onde é? _____________________ b) Como é iluminado? ____________ c) Condições de silêncio ou ruído:__ ___________________________ d) Quais as condições de temperatura? ___________________________ e) Há odores agradáveis da preparação de alimentos? _________________ De mofo ¨ Vindos do exterior ¨ Outros ¨ f) Há telefone ¨ Despertador ¨ Passagem de pessoas ¨ Televisão ¨ Rádio ¨ CD player ¨ 9. Escolha recompensas por estudar e recompensas para quando passar nos exames: Uma viagem ¨ Assistir a um filme ¨ Fim de semana na praia ¨ Ir ver uma banda ¨

Comprar um CD preferido ¨ Visitar alguém ¨ Fazer uma pescaria ¨ Dar uma festa ¨ Ir ao teatro ¨ Orgulho de passar ¨ Ir jantar fora ¨ Ganhar dinheiro ¨ Ir dançar ¨ Ser reconhecido pelo outros ¨ Ir a uma festa ¨ Ou: __________________________ 10. Aspectos do exame: a) Em qual exame, prova ou teste passará? _________________________ b) É a primeira vez que prestará esse exame? ______________________ c) Para quais faculdades? d) Quais as vantagens de passar nesse exame? ______________________ e) De que maneira isso afetaria a sua vida? ________________________ f) Qual a sua atitude diante desse exame? _________________________ g) Quais seriam os desdobramentos se não obtivesse a aprovação? ______ _____________________________ 11. Como você geralmente se sente durante a realização de um exame, prova ou teste? Ansioso só durante a prova ¨ Com ansiedade antecipatória ¨ Apressado ¨ Suando nas mãos ¨ Com desconforto ¨ Com dificuldade para pensar ¨ Com dificuldade para lembrar ¨ Com dificuldade para ler ou entender a questão ¨ Com vontade de ir ao banheiro ¨ Calmo e tranqüilo ¨ Confiante no resultado ¨ Entusiasmado pela prova ¨ © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 37

Com facilidade para ler e entender a questão ¨ Com facilidade para pensar ¨ Com facilidade para lembrar ¨ Com vontade de comer algo ¨ Ou: __________________________

27. Como se sente nos dias de prova, quando está sentado na carteira? _______

12. Você está fazendo algum tratamento? Não ¨ Sim ¨ Qual? _____________

29. Como é o seu sono e quanto você dorme? ___________________________

13. Você vê bem para perto? Não ¨ Sim ¨ Você enxerga bem palavras no quadro para giz? Não ¨ Sim ¨

30. Há alguma coisa ou problema que o incomoda? _________________________

14. Você enxerga bem um diapositivo projetado? Não ¨ Sim ¨ 15.Você gosta de estudar em sua casa? Sim ¨ Não ¨ Mais ou menos ¨ 16. Quais matérias você se interessa e gosta? ____________________________ 17. Quais assuntos você se interessa e gosta? ____________________________ 18. Quais matérias você não gosta?___ _______________________________ 19. Em quais matérias ou temas você gostaria de melhorar? ___________________ 20. Como você avalia a sua memória?__ ________________________________ 21. Quanto tempo consegue estudar num dia? ______________________________ 22. Quais fatores distraem você na sala de aula? ___________________________ 23. Como é o seu relacionamento com os colegas de aula? ____________________ 24. Como é o seu relacionamento com os professores? _______________________ 25. Como é o seu relacionamento com os seus pais? _________________________ 26. Como está o seu relacionamento com o namorado, noivo ou esposo? _________

_______________________________ 28. Como você avalia a sua capacidade de lembrar o que estudou? ____________

31. Como você aprende mais? Lendo ¨ Lendo em voz alta ¨ Ouvindo ¨ Vendo ¨ Escrevendo ¨ 32. Como prefere estudar? Com silêncio externo ¨ Ouvindo música ¨ Com TV ligada ¨ 33. Como e quando prefere estudar? Só ¨ Com um colega ¨ Pela manhã ¨ À tarde ¨ À noite ¨ 34. Como revisa o tema? Relendo o texto ¨ Expandindo as notas tomadas ¨ Comentando com colega ¨ Explicando o texto em voz alta como se estivesse dando uma aula ¨ Criando perguntas sobre o texto e as respondendo ¨ Visualizando mentalmente o texto estudado ¨ Revendo as frases sublinhadas ¨ 35. Como é a sua expressão durante a aula? _____________________________ 36. Como é a sua postura durante a aula? _______________________________ 37. Em qual lugar da sala você se senta? _______________________________ 38. Você faz anotações durante aula? Não ¨ Sim ¨ Como? ___________________

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39. Você se concentra no que o professor diz? Não ¨ Sim ¨ Por quanto tempo? _______________________________

Nenhum ¨ Pouco ¨ Mais ou menos ¨

40. Você quer realmente aprender e memorizar a aula? Não ¨ Sim ¨ Como? ____________________________

Muito ¨

41. Você se programa para reestudar o material da aula no mesmo dia? Não ¨ Sim ¨ Quando? ________________________

45. Exponha mais informações sobre:

42. Você programa uma revisão semanal para cada assunto? Não ¨ Sim ¨ Quando? __________________________ 43. Você treina a sua mente para se concentrar? Não ¨ Sim ¨ Como? ________ _______________________________ 44. Entusiasmo para aprender durante a aula:

Acentuado ¨

a) Como está sendo ou foi o seu ensino fundamental e médio. b) Se estiver fazendo cursinho qual o seu desempenho. c) Você e sua maneira de estudar. d) Suas preocupações. e) Detalhes sobre o tipo de cada prova. f) Detalhes sobre o seu local de estudo. g) Estímulos familiares positivos e negativos sobre você. h) Seus objetivos na vida.

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CAPÍTULO 37

CAPÍTULO Anexo C — Hipnose para Dormir

RESPONDA DA MELHOR MANEIRA POSSÍVEL ESTAS QUESTÕES. 1. Qual a sua hora usual de se deitar à noite? _____ Qual a hora de se levantar pela manhã? ____________ 2. Quanto tempo demora para pegar no sono à noite depois de se deitar? __ _____________________________ 3. Depois de dormir, permanece dormindo até quando? ________________ 4. Quantas vezes acorda durante a noite? ________ Faz o quê? _______ _____________________________ 5. Costuma levantar durante a noite? Não ¨ Sim ¨ Para fazer o quê? _ _____________________________ 6. Quantas horas você precisa dormir à noite para se sentir bem no dia seguinte? _________________________

7. Há alteração nos horários acima aos sábados, domingos e feriados? Sim ¨ Não ¨ Como? ________________ 8. Está acostumado a tirar uma soneca após o almoço? Não ¨ Sim ¨ Por quanto tempo? ________________ 9. Durante o dia sente: Cansaço ¨ Sonolência ¨ Mau humor ¨ Tensão ¨ Irritabilidade ¨ Dificuldade de concentração ¨ Ruminação que não dormirá à noite ¨ 10. Qual o seu trabalho? ___________ Trabalha à noite? Sim ¨ Não ¨ 11. Trabalha em turnos, modificando o horário periodicamente? Não ¨ Sim ¨ Como? ____________________ 12. Você é como a maioria das pessoas que funciona nos horários convencionais? ¨ Você é como 10% das pessoas, predominantemente matutino, funciona melhor durante o dia? ¨

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CAPÍTULO 38

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Você é como 10% das pessoas, predominantemente vespertino, funciona melhor à noite? ¨ 13. Durante o sono você sente ou lhe informam que você: Ronca ¨ Ronca alto ¨ Fala dormindo ¨ Sente falta de ar ¨ Sente cãibras ¨ Anda ¨ Grita ¨ Chora ¨ Ri ¨ Períodos de hipopnéia ¨ Períodos de apnéia ¨ Agita as pernas dormindo ¨ Faz movimentos ¨ Ou ________________________ 14. Costuma fazer alguma destas coisas nas três horas anteriores à hora de ir deitar? Tomar café ¨ Tomar chá ¨ Tomar chimarrão ¨ Tomar leite ¨ Jantar ¨ Tomar chocolate ¨ Comer chocolate ¨ Tomar água ¨ Tomar refrigerante ¨ Tomar um drinque ¨ Beber cerveja ¨ Comer frituras ¨ Comer c/ muito tempero ¨ Fumar um cigarro ¨ Tomar um banho ¨ Fazer exercícios ¨ Ou ________________________ 15. Costuma praticar atividade física ou esporte antes de deitar? Não ¨ Sim ¨ Qual? _____________________

16. Em alguma noite da semana há interesse especial por algum programa de TV e/ou para assistir a um filme no seu home theater? Não ¨ Sim ¨ Qual dia da semana e hora? __________________________ 17. Sente medo de não dormir à noite? Sim ¨ Não ¨ Sente medo de dormir? Sim ¨ Não ¨ 18. Quais as condições de barulho no seu quarto? Nenhum ¨ Pouco ¨ Muito ¨ Qual? ________ 19. Há barulhos exteriores: Tráfego ¨ veículos ¨ Aviões ¨ Latido de cães ¨ Discoteca ¨ Bares ¨ 20. Quais as condições de luminosidade no seu quarto? Nenhuma ¨ Pouca ¨ Muita ¨ 21. Quais as condições de temperatura e ambientais no seu quarto nesta época do ano? Quente ¨ Fria ¨ Adequada ¨ Há corrente de ar ¨ Há reflexo de luz ¨ Odor ruim ¨ 22. Na cama seu companheiro: Ronca ¨ Trabalha ¨ Assiste à TV ¨ Escuta música ¨ Faz a unha ¨ 23. Costuma ir deitar sozinho? Não ¨ Sim ¨ Antes do companheiro ¨ Após o companheiro ¨ 24. Como se acorda pela manhã? Com bom humor ¨ Com mau humor ¨ O u __________________________ 25. Acorda na hora desejada espontaneamente ¨ O companheiro chama ¨ Com despertador ¨ 26. Faz viagens com muita diferença de fuso horário? Não ¨ Sim ¨ Para o leste ¨ Para o oeste ¨ © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 38

Nessas viagens tem dificuldade para adormecer na hora que deseja? Sim ¨ Não ¨ Nessas viagens tem dificuldade para acordar na hora que deseja? Sim ¨ Não ¨ Nessas viagens tem dificuldade para ficar acordado à noite? Sim ¨ Não ¨ Nessas viagens tem dificuldade para acordar muito cedo? Sim ¨ Não ¨ 27. Quais as condições do seu colchão, travesseiro e roupas de cama? Colchão muito duro ¨ Colchão muito mole ¨ Travesseiro duro ¨ Travesseiro mole ¨ Travesseiro muito alto ¨ Travesseiro muito baixo ¨ Lençol com dobras ¨ Lençol muito liso ¨ Cobertas quentes ¨ Cobertas pesadas ¨ Cobertas frias ¨ Cama pequena ¨ 28. Quais as condições da sua roupa de dormir? Muito lisa e escorrega ¨ As dobras atrapalham ¨ Fazenda muito grossa ¨ Fazenda muito fina ¨ Transpira muito ¨ Difícil se mover ¨ Sente calor ¨ Sente frio ¨ Roupa muito apertada ¨ Roupa muito larga ¨ Muita roupa ¨ Pouca roupa ¨ 29. O que costuma fazer quando está deitado na cama? Ler ¨

Escrever ¨ Estudar ¨ Comer ¨ Conversar ¨ Fazer as unhas ¨ Fazer croché ¨ Costurar ¨ Fazer sexo ¨ Ouvir música ¨ Usar Laptop? ¨ Telefonar ¨ Acessar a Internet? ¨ Assistir filmes? ¨ Assistir televisão? ¨ Ou ________________________ 30. Quanto tempo permanece na cama sem dormir? __________________ 31. Há alguma música que gostaria de ouvir para dormir? _____________ 32. Está tomando algum medicamento? Sim ¨ Não ¨ Qual? ___________ 33. Já fez algum tratamento para a insônia? Não ¨ Sim ¨ Quando? _____ 34. Tem tido preocupações com: Dinheiro Saúde Amor Esposa (a) Pais Filho, filha Parente Vizinho Condomínio Trabalho Provas na escola Dissertação de mestrado Tese de doutorado Justiça Determinada pessoa Avós Um amigo Sua firma

¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨

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CAPÍTULO 38

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Sua casa Seu avião

¨ ¨

35. Tem indo deitar sentindo dor em alguma parte do corpo? Não ¨ Sim ¨ Onde?______________________ 36. Tem ido deitar com sentimento de culpa? Sim ¨ Não ¨ ___________ Aborrecida(o)? Sim ¨ Não ¨ Deprimida(o)? Sim ¨ Não ¨ Pensando em resolver problemas? Sim ¨ Não ¨ Preocupada(o) ¨ 37. O que faz ou pensa enquanto está deitado e não dorme: Olha no relógio ¨ Se queixa porque não dorme ¨ Pensa nos problemas ¨ Ou _________ ____________________________

38. O que significa para você as palavras: Dormir: ______________________ Sono: ________________________ Relaxar: _____________________ 39. Lembre-se de quando se deitou e dormiu bem. Descreva os aspectos emocionais e circunstanciais. ________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ 40. O que você valoriza na vida? _____ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________

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CAPÍTULO 38

CAPÍTULO Anexo D — Permanecer Respirando Ar Puro

As perguntas seguintes nos auxiliam na avaliação das origens do ato de fumar e a sua relação com locais e situações. A formulação sugestiva terapêutico-específica é elaborada a partir do máximo de informações colhidas. 1. Quando começou a fumar? ______ 2. Onde se encontrava quando fumou pela primeira vez? _____________ 3. Por que você começou a fumar? Porque não sabia onde colocar as mãos. ¨ Para imitar os outros. ¨ Porque estava triste ou deprimido.¨ Para experimentar. ¨ Porque um conhecido ofereceu cigarro. ¨ Por companheirismo para com meus amigos. ¨ Por espírito de inclusão num grupo¨ Por espírito de independência ¨ Para ser sofisticado ¨

Para não aumentar o peso corporal ¨ Porque meus pais fumavam. ¨ Devido à propaganda de cigarros ¨ 4. Qual sentimento de benefício deriva do ato de fumar? ______________ 5. Quantos cigarros você fuma por dia? De qual marca? _______________ 6. Qual a hora do dia que você fuma mais freqüentemente? _______________ 7. Você fuma quando precisa: Companhia? ¨ Conforto? ¨ Relaxamento? ¨ Controlar seu desejo por alimento?¨ Um intervalo para a rotina? ¨ Fazer uma negociação? ¨ Ser notado? ¨ Parecer ocupado? ¨ Decidir algo? ¨ 8. Seu ato de fumar está relacionado com:

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CAPÍTULO 39

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Tomar um cafezinho? Tomar chimarrão? Tomar um drinque? Tomar um copo com leite? Tomar um copo com chocolate? Tomar um chope? Almoçar? Jantar? Lanchar? Estar sozinho/a? Ficar nervoso/a? Ver alguém fumar?

¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨

9. Você gosta de fumar quando está fazendo alguma atividade especial como: Ler ¨ Assistir à televisão ¨ Escutar música ¨ Conversar ¨ Escrever ¨ Digitar ¨ Falar ao telefone ¨ Trabalhar ¨ Assistir home theater ¨ Ouvir rádio ¨ Um hobby ¨ Ou _______________________ 10. O que significa para você fumar? ____________________________ 11. Seu ato de fumar está relacionado com alguma pessoa? ¨ Quem? _______

¨ ¨ ¨

No trabalho Andando Em reuniões sociais 13. O que você faria se não fumasse?

____________________________ 14. Quem compra os seus maços de cigarros? ______________________ 15. Quantas vezes você quis tornar-se não-fumante? Uma ¨ Duas ¨ Três ¨ Datas: __/__/__ __/__/__ Quanto tempo permaneceu sem fumar? ________________________ Como foi o tratamento? _________ Quanto tempo durou o tratamento? ____________________________ Por que voltou a fumar? _________ 16. Quais odores já experimentou e não gostou? ______________________ 17. Quais paladares já experimentou e não gostou? __________________ 18. Quando, onde e como você sente urgência para fumar? _____________ ____________________________ 19. Quanto prazer de fumar você tem? Nenhum ¨ Pouco ¨ Regular ¨ Muito ¨ Acentuado ¨ 20. Quem é a pessoa mais importante na sua vida? Por quê? _____________

____________________________ ____________________________ 12. Em quais locais prefere fumar? Dentro de sua casa ¨ No escritório ¨ Quando entra no carro ¨ Dentro do carro ¨ Quando sai do carro ¨ No clube ¨ Em qual lugar dentro de sua casa? No restaurante ¨ Na lanchonete ¨

21. O que é mais importante para você agora? _______________________ Responda honestamente: 22. Você fuma dentro de 30 minutos após acordar? Sim ¨ Não ¨ 23. Você fuma 15 ou mais cigarros por dia? Sim ¨ Não ¨ © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 39

24. O seu primeiro cigarro do dia é o mais importante? Sim ¨ Não ¨ 25. Você fuma quando está doente ou acamado? Sim ¨ Não ¨ 26. Você acha difícil abster-se de fumar em lugares proibidos? Sim ¨ Não ¨ Perguntas que informam sobre a motivação do paciente para tornar-se livre 27. Você está comprometido em tornarse não-fumante? SIM ¨ NÃO ¨ 28. Você quer parar de fumar? ¨ Ou você tem que parar de fumar? ¨ Por quê? ____________________________ 29. Quanto você está comprometido com você mesmo em eliminar o cigarro da sua vida? Nenhum um pouco ¨ Pouco ¨ Mais ou menos ¨ Muito ¨ Totalmente ¨ 30. Você abandonaria fumar completamente, se pudesse fazer facilmente? Sim, definitivamente? Sim, provavelmente ¨ Possivelmente ¨ Provavelmente não ¨ Definitivamente não ¨ 31. Quanto você quer parar de fumar completamente? Não quero de modo nenhum ¨ Quero ligeiramente ¨ Quero moderadamente ¨ Quero bastante ¨ Quero muito fortemente ¨

32. Você se sente, ¨ se vê, ¨ se visualiza, ¨ se gosta, ¨ se imagina ¨ comportando-se como um não-fumante? Sim ¨ Não ¨ Perguntas que informam sobre a saúde 33. Você gosta do seu corpo? Sim ¨ Não ¨ De quem é a responsabilidade da sua saúde? ___________________ 34. Quanto anos você quer viver? ____ 35. Parando de fumar você é capaz de fazer alguma coisa que não podia fazer antes? Sim ¨ Não ¨ O quê? _____ ____________________________ 36. Você está preocupado com os efeitos venenosos do cigarro sobre a sua saúde? Sim ¨ Não ¨ Quais efeitos? _________________ _____________________________ 37. Você está preocupado porque vem sofrendo de: Falta de ar ¨ Bronquite ¨ Enfisema ¨ Asma ¨ Tosse ¨ Dores no tórax ¨ Infarto no miocárdio ¨ Diabetes ¨ Tromboangeíte obliterante ¨ Impotência sexual ¨ Câncer de colo de útero ¨ Apnéia do sono ¨ 38. Você está com medo de câncer de pulmão? Sim ¨ Não ¨ Com medo de enfisema? Sim ¨ Não ¨ 39. Você está preocupado com os efeitos nocivos do cigarro para com seu futuro filho? Sim ¨ Não ¨

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CAPÍTULO 39

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40. Você fuma demais por dia e quer mudar a vida? 1 maço ¨ 2 maços ¨ 3 maços ¨ 4 maços ¨ 41. Você gasta inutilmente dinheiro fumando? Sim ¨ Não ¨ Quanto? Faça o cálculo! ______________________ 42. Você está preocupado com as dificuldades sociais que o fumo acarreta atualmente para você? Sim ¨ Não ¨ Quais dificuldades? ____________________________ 43. Você quer parar de fumar porque: Sua namorada (o) quer ¨ Sua noiva (o) quer ¨ Sua mãe quer ¨ Seu pai quer ¨ Seu filho (a) quer ¨ Sua esposa (o) quer ¨ Seu chefe detesta cigarro ¨ Um professor (a) quer ¨ Seu avô (ó) quer ¨ Seu sogro (a) quer ¨ Um parente quer ¨ Seu médico quer ¨ 44. É permitido fumar no seu trabalho? Não ¨ Sim ¨ Quem fuma? _____ 45. Outras pessoas fumam na sua residência? Não ¨ Sim ¨ Quem? ______ ____________________________ 46. Já vez uma avaliação das funções pulmonares e cardíacas? Não _______ ¨ Sim ¨ Quando ____/___/____ Descreva detalhadamente como você fuma Como você pega o maço de cigarros? _ _______________________________ Como abre o maço? _______________ _______________________________ Como retira um cigarro de dentro? ___ _______________________________

O que faz com o cigarro enquanto está em suas mãos? _____________________ Como coloca o cigarro na boca? _____ _______________________________ Como acende o cigarro? ___________ _______________________________ Como sente o cigarro nos lábios? ____ _______________________________ Como percebe o movimento dos lábios? _______________________________ Como dá a baforada? _____________ _______________________________ Como toca com os dedos no cigarro? _ _______________________________ Você olha para a fumaça? __________ Como você volta com o cigarro para a sua boca? _________________________ Você tem medo de parar de fumar? __ _______________________________ O que você ardentemente deseja, quer e há de conseguir no futuro próximo? 1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________ Quais dessas realizações no futuro próximo o tabagismo põe em risco? _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ O que você ardentemente planeja para o futuro dentro de 3, 4 ou 5 anos? 1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________ © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 39

Quais desses planos o tabagismo põe em risco? _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Como é a sua atitude diante do ato de fumar? _______________________________ _______________________________ _______________________________ Descreva seus planos de lazer, atividade física, trabalho, aprendizagem e reciclagem para mudar a sua rotina na vida:

Planos de lazer: __________________ _______________________________ _______________________________ Planos de atividade física: __________ _______________________________ _______________________________ Planos de trabalho: _______________ _______________________________ _______________________________ Planos de aprendizagem: ___________ _______________________________ _______________________________ Planos de reciclagem: _____________ _______________________________ _______________________________

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CAPÍTULO 39

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CAPÍTULO Anexo E – Permanecer Afastado de Bebidas Alcoólicas

Questões para o paciente responder honestamente durante a primeira consulta. As perguntas seguintes nos auxiliam a avaliar as origens da síndrome de dependência alcoólica e a sua relação com locais, situações, pessoas e atividades. A formulação sugestiva terapêutico-específica é elaborada a partir do máximo de informações colhidas. → Se realmente deseja deixar de beber, qual o motivo básico que o faz pensar assim? Este é o ponto essencial. _________ _______________________________ → Tem problemas: de saúde física? ¨ doenças psiquiátricas? ¨ emocionais? ¨ no trabalho? ¨ nos estudos? ¨ com familiares? ¨ conjugais? ¨ com colegas? ¨ com leis de trânsito? ¨ → Acha que pode ficar completamente afastado de bebidas alcoólicas sem nunca mais colocá-las na boca? Sim ¨ Não ¨ Não sei ¨

→ Quando e como começou a beber? _ _______________________________ → Por que começou a beber? _______ _______________________________ → Qual bebida bebia no início? _____ _______________________________ → Atualmente quais as bebidas que prefere e quanto bebe por dia? ____________ Cerveja ¨ Uísque ¨ Vodca ¨ Vinho ¨ Conhaque ¨ Cachaça ¨ Champanhe ¨ Martini ¨ Coquetéis ¨ Licor ¨ Cuba libre ¨ Caipirinha ¨ Álcool ¨ Ou ________________________

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CAPÍTULO 40

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Garrafa de 355ml de ¨ Garrafa de 600ml ¨ Lata de 350ml ¨ Copo de 300ml ¨ Dose 30ml ¨ Garrafas — 1 ¨, 2 ¨, 3 ¨, 4 ¨, 5 ¨, 6 ¨, 7 ¨, 8 ¨, 9 ¨, 10 ¨, 11 ¨, 12 ¨, ou _____________________ Doses — 1 ¨, 2 ¨, 3 ¨, 4 ¨, 5 ¨, 6 ¨, 7 ¨, 8 ¨, 9 ¨, 10 ¨, 11 ¨, 12 ¨, ou _______________________ Taças — 1 ¨, 2 ¨, 3 ¨, 4 ¨, 5 ¨, 6 ¨, 7 ¨, 8 ¨, 9 ¨, 10 ¨, 11 ¨, 12 ¨, ou _______________________ Qual o local preferido para beber: No lar? ¨ No bar da esquina? ¨ No clube? ¨ No trabalho? ¨ Na casa de amigos? ¨ No restaurante ¨ Numa festa? ¨ Ou ____________________________ Qual a hora preferida para beber e o dia da semana? ______________________ _______________________________ Quais as companhias preferidas com as quais costuma beber?____________ _______________________________ Há parente alcoolista na família?_____ _______________________________ Esse hábito tem lhe causado: Prejuízos orgânicos ¨ Prejuízos conjugais ¨ Prejuízos familiares ¨ Prejuízos financeiros ¨ Prejuízos econômicos ¨ Prejuízos políticos ¨ Prejuízos profissionais ¨ Prejuízos sociais? ¨ Deixando de beber alguma pessoa que você gosta ficará mais contente? Namorado(a) Noivo(a)

¨ ¨

Esposa(o) Filha(o) Pai Mãe Avó(ô) Tio(a) Sogro(o) Chefe Amigo(a) especial

¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨

Como poderá utilizar melhor o dinheiro economizado pela ausência das bebidas alcoólicas? ________________ _______________________________ Eliminando as bebidas alcoólicas pode obter alguma coisa que deseja? ¨ O quê? _________________________ Tem algum outro motivo pelo qual valeria a pena deixar de beber? ¨ Qual? __________________________ Você gosta do seu corpo? Sim ¨ Não ¨ De quem é a responsabilidade da sua saúde? ____________________________ Necessita tomar algum medicamento incompatível como uso de bebidas alcoólicas? Não ¨ Sim ¨ Qual? __________________________ Existe alguma condição física importantíssima que para melhorar você precisa abandonar o álcool? Impotência sexual

¨

Diabetes

¨

Problemas no fígado

¨

Polineuropatias

¨

Tremores

¨

Gastrite

¨

Alucinações

¨

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CAPÍTULO 40

Descobrir as causas básicas iniciais do excesso alcoólico habitual, e suas influências na vida do paciente. Curiosidade e intenção de sentir em si mesmo os efeitos experimentados por outros amigos? ¨ Para “aparecer” numa reunião social? ¨ Para “dissolver” um reação depressiva frente a algum problema ou dificuldade quanto ao sexo ¨, amor ¨, religião ¨, relacionamento com outra pessoa ¨, dificuldades econômicas ¨, financeiras ¨, conjugais ¨, no trabalho ¨, na escola ¨ Necessidade de superar inibições provocadas por algum aspecto físico que lhe é desagradável, como: Uso de prótese auditiva Uso de aparelho nos dentes Uso de óculos Uso de coletor para fezes Dificuldade para andar Cicatrizes Queimaduras Alguma outra prótese

¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨

tamento muitas vezes vamos facilitar e reforçar a continuidade dos hábitos salutares. Quais coisas gosta de fazer? ________ _______________________________ _______________________________ Quais as diversões preferidas? ______ _______________________________ _______________________________ Quais os hobbies preferidos? _______ _______________________________ _______________________________ O que gostaria de fazer no futuro? ___ _______________________________ _______________________________ Quais seus hábitos alimentares?______ _______________________________ Quais alimentos prefere? ___________ _______________________________ Quais alimentos detesta? ___________ _______________________________ Quais são os sabores preferidos? _____ _______________________________

Apresenta alguma condição ou doença mental associada a compulsão pela bebida? Depressão ¨ Síndrome do pânico ¨ Transtorno bipolar ¨ Transtorno de ansiedade ¨ ou

Quais são os sabores detestados? ____ _______________________________

_________________________________

Quais os odores preferidos? ________ _______________________________

Há parente alcoolista na família? ¨ Quem? _________________________________ O que significa para você parar de beber? _________________________________ _________________________________ Neste momento procuram-se descobrir gostos, desejos, hobbies e hábitos positivos e salutares do paciente, porque durante o tra-

Quais os odores detestados? ________ _______________________________ Tem algum problema com a polícia ou com a justiça? Não ¨ Sim ¨ Qual?__________________________ _______________________________ Apreciaria aprender algo novo: Uma língua estrangeira

¨

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CAPÍTULO 40

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Um novo esporte ¨ Freqüentar academia de ginástica ¨ Freqüentar academia de dança ¨ Fazer um novo curso ¨ Aprender pintura ¨ Freqüentar os AA ¨ Outra coisa ___________________ _______________________________ _______________________________

Ler revistas Ler livros Usar o computador Navegar pela Internet Pescar

¨ ¨ ¨ ¨ ¨

Como prefere beber? Com a mão direita Com a mão esquerda Com ambas as mãos

¨ ¨ ¨

Qual é o grau de sua motivação para eliminar as bebidas alcoólicas da sua vida? Nenhum ¨ Algum ¨ Mais ou menos ¨ Muito ¨ Bastante ¨ ____________________________

O que aprecia? Viajar Fazer turismo Ler jornal

¨ ¨ ¨ ¨

Faça comentários sobre as bebidas alcoólicas:_______________________ ____________________________ ____________________________

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CAPÍTULO 40

CAPÍTULO Anexo F – Tornar-se e Permanecer Esbelto

1. RESPONDA AS QUESTÕES ABAIXO HONESTAMENTE Por que você veio consultar-me? _____ _______________________________ Quais as cinco vantagens de estar gordo? 1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________ Cite cinco razões por que engordou. 1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________ Quais as desvantagens de estar gordo? 1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________

Indique cinco motivos de satisfação para você tornar-se magro e esbelto. 1. _____________________________ 2. _____________________________ 3. _____________________________ 4. _____________________________ 5. _____________________________ Descreva seus hábitos alimentares desde o instante que você acorda até o momento que você vai deitar, das segundas feiras às sextas feiras e aos sábados e domingos. ________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Descreva os movimentos do seu corpo, isto é, suas atividades físicas, exercícios físicos e esportes praticados em cada dia da semana. ___________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

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CAPÍTULO 41

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Analise cada questão e responda honestamente, pois as respostas são só para podermos ajudá-lo. Coloque um “x” no quadradinho adequado. Como demais devido a alguma frustração? ¨ Como mais por falta de segurança? ¨ Como mais quando estou deprimido (a)? ¨ Como demais por sentimento de hostilidade? ¨ Como demais quando estou com medo? ¨ Como demais devido um ressentimento? ¨ Como demais quando estou só? ¨ Comer demais é estímulo para algo? ¨ Como demais quando estou infeliz? ¨ Como mais quando estou preocupado(a)? ¨ Alimento-me como prêmio para comemorar qualquer coisa? ¨ Como demais por sentir um vazio na vida, sem ter objetivos? ¨ Estou fazendo da comida um substituto para alguma coisa? ¨ Estou regredindo à infância quando comia muitos doces, bombons, sorvetes? ¨ Como demais quando estou nervoso(a)? ¨ Estou com excesso de peso devido dificuldades conjugais? ¨ Como demais para facilitar o relacionamento com clientes? ¨ Como demais porque paguei pela comida e não quero jogar fora o dinheiro? ¨ Como porque enquanto estou gordo não preciso me preocupar com sexo? ¨ Como porque enquanto estou gordo não preciso praticar esportes? ¨ Como porque enquanto estou gordo não preciso ir a compromissos sociais? ¨

Como porque enquanto estou gordo não preciso ir dançar? ¨ Como demais porque ______________ _______________________________ O que você está ganhando secundariamente por estar gordo? ____________ ______________________________ O que você valoriza na vida? ________ ________________________________ Descubra a relação existente entre o ato de alimentar-se e o cotidiano Quais são meus locais de alimentação? Em pé em frente à geladeira ¨ Na cozinha ¨ Na copa ¨ Na sala ¨ Em determinada mesa ¨ Num sofá ¨ No escritório ¨ Na casa dos meus pais ¨ Na casa de um tio ou tia ¨ Na casa de uma avó ou avô ¨ Na casa da sogra ¨ Na casa de um amigo ¨ Num restaurante ¨ Na cantina da escola ¨ Numa confeitaria ¨ No barzinho da esquina ¨ Numa lanchonete ¨ Na cama ¨ Há atividade simultânea com a alimentação? Assistir à televisão ¨ Assistir à fita de vídeo ¨ Assistir a um filme em casa ¨ Assistir ao videodisco digital ¨ Ouvir música ¨ Ouvir rádio ¨ Usar o computador ¨ Navegar pela Internet ¨ Ler ¨ © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO 41

Estudar Alguma outra coisa Não fazer nada

¨ ¨ ¨

Quando me alimento com maior quantidade de alimentos? Estou só ¨ Estou com o cônjuge ¨ Estou com os pais ¨ Estou com a família ¨ Estou com a parentes ¨ Estou com amigos ¨ Estou em férias ¨ Estou viajando ¨ Estou em reunião de negócios ¨ Estou em reuniões sociais ¨ Estou num restaurante ¨ Estou nervoso ¨ Como costumo me alimentar? Costumo repetir os pratos ¨ Costumo comer depressa ¨ Costumo comer nos eventos esportivos ¨ Alimento-me porque preciso de amor ¨ Alimento-me para fazer alguma coisa ¨ Costumo petiscar entre as refeições ¨ Costumo comer antes de deitar ¨ Costumo levantar da cama para comer ¨ Alimento-me como uma recompensa ¨ Alimento-me quando estou sem fazer nada ¨ Se várias respostas forem sim, é possível que sua alimentação seja compulsiva. 1. Você come com discrição na frente dos outros, compensando depois quando está só? _______________ 2. Você tem vontade de comer em determinados momentos do dia ou da noite fora do horário das refeições? ¨ Quantas vezes por semana? ____

3. Você abre a geladeira ou o armário várias vezes ao dia para retirar alimentos e comer? __________________ 4. Você sente culpa ou remorso após comer em excesso? ____________ 5. Você ingere alimentos para escapar de dificuldades, problemas ou preocupações comuns da vida? __________ 6. Você alterna períodos de jejum ou quase jejum com períodos nos quais se empanturra? ________________ Se várias respostas forem sim, é possível que você seja um chocomaníaco. 1. Sente vontade incontrolável de comer doces? ______________________ 2. A vontade de comer chocolate tem horário definido? ______________ 3. Em 70% das vezes ocorre no final da tarde ou no início da noite? ______ 4. Come pouco nas refeições, mas se empanturra em lanchinhos durante o dia? _________________________ 5. Come chocolates sempre que está deprimido, ansioso ou cansado? __ 6. Após ter comido uma caixa de bombons sente muita culpa? _________ 7. Dispensa qualquer prato salgado para ir logo para a sobremesa? _______ 8. Gosta de raspar a panela em que foi feito o brigadeiro? _____________ 9. Não gosta de dividir os chocolates com outras pessoas? ____________ 10. Sua vontade por chocolates tende a aumentar no inverno? __________ O que significa para você estar gordo? _______________________________ Quem compra os seus alimentos? ____ _______________________________ _______________________________ Quem prepara a sua alimentação? ___ _______________________________ _______________________________

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CAPÍTULO 41

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Você gosta de verduras? ___________ Você gosta de frutas? _____________ Você gosta de peixe? ______________ Você gosta de carne branca? ________ Você gosta de carne vermelha? ______ Você gosta de lasanha? ____________ Você gosta de macarronada? ________ Você gosta de pão? _______________ Você gosta de água? ______________ Você gosta de iogurte? _____________ Você gosta de bolachas, biscoitos? ___ Você gosta de molhos? ____________ Você gosta de muito açúcar no café?__

Você gosta de muito açúcar no leite? _ _______________________________ Você adora chocolates? ____________ Você adora bolos, tortas, doces? _____ Você adora sorvetes? ______________ Você gosta de geléias? _____________ Você gosta de leite condensado? _____ Você gosta de lingüiça? ____________ Você gosta de salames? ____________ Você gosta de derramar azeite na comida? _______________________________ Você gosta de refrigerantes? ________ Você gosta de cerveja? ____________

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CAPÍTULO 41

Faz exercício? Exercício é um tipo de atividade física planejada e estruturada com propósito de condicionamento físico. Como gostaria de exercitar-se?

Pratica algum esporte? Esporte é uma atividade física que envolve competição.

Você gosta de sanduíches? _________ Você gosta de muito açúcar no chá, ou no suco? __________________________ Você gosta de cerveja? ____________ Você gosta de muito açúcar no chocolate? _______________________________ Você gosta de muito açúcar nas frutas? _________________________________

ALIMENTOS SAUDÁVEIS* Copiá-los à mão e nos trazer na consulta seguinte. A razão disso é fazer com que o seu subconsciente tome conhecimento deles. Escrever o nome dos alimentos saudáveis envolve suas habilidades motoras, sua visão, seu processo de pensar e ler a lista dos alimentos saudáveis e permitidos envolve também a sua fala e a audição. Além disso, ao escrever o nome de cada alimento saudável * Nesta lista há três a quatro vezes mais alimentos magros do que gordurosos, que é a proporção a ser mantida no planejamento das refeições. A seleção aleatória dos alimentos provavelmente mantém essa proporção.

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CAPÍTULO 41

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você visualiza esse alimento, sentindo o seu sabor. Assim você concentra seu subconsciente para tornar-se e permanecer esbelto. a) Frutos do mar: Abrótea, anchova, arenque, bacalhau, cacão, cavala, linguado, côngrio, dourado, hadoque, halibut, linguado, lula, marluza, pacú, pargo, perna de moça, pescada, pescadinha, perna, pintado, polvo, taínha, tilápia, traíra, truta, peixe espada, robalo, salmão, camarões, caranguejo, caviar, lagosta, lagostim, mariscos, mexilhões, sururu, ostras, siri. (Os peixes assados, cozidos ou grelados.) b) Carnes e aves: Lombo de porco defumado, carne de vaca cozida ou grelhada (todos os cortes, exceto cupim e as partes gordurosas dos demais cortes), carne de sol ou charque, carneiro assado ou costeletas grelhadas, porco assado, frango assado, na grelha ou cozido, chester assado, na grelha ou cozido, avestruz assado, na grelha ou cozido, pato assado, peru assado, na grelha ou cozido, presunto cozido ou assado, língua, costeleta de vitela assada; fígado e rim de boi, rim de vitela, coração, bucho, língua, miolos. (A purina presente nos miúdos aumenta o ácido úrico.) c) Vegetais: Agrião, alcachofra, aspargos, alface, aipo, beringela, brócolis, broto de bambu, cebola, cogumelo, couve, couve-de-bruxelas, couve-flor, chicória, chucrute verde, chucrute vermelho, escarola, endívia, inhame, pepino, pimentão verde, pimentão vermelho, rabanete, repolho, rúcula, tomate, vagem; d) Cereais: Arroz integral, pão integral, soja e produtos derivados. e) Frutas: acerola, grapefruit, kiwi, laranja lima, laranja-lima da Pérsia, limão, melancia, melão, mexerica morgot, pocan, tangerina;

f) Lacticínios: Queijo de soja, requeijão, queijo tipo parmesão, tipo minas, brie, neufchatel, cottage, provolone, camembert, port du salut. Leite desnatado, iogurte desnatado, ovos cozidos (cuidado: uma gema tem em média de 215 a 250mg de colesterol). g) Condimentos: Açafrão, alecrim, alho, canela, cardamomo, cebolinha verde, cominho, cravo-da-índia, cúrcuma, curry, endo, estragão, gengibre, gergelim, hortelã, louro, manjericão, limão (sumo ou fatias), mistura tandori, molho de soja, mostarda em pó, noz-moscada, orégano, páprica picante, pimenta calabresa (chilli), pimenta-vermelha, pimenta-verde, alho, vinagre, condimento indiano garam masala, zahtar. g) Líquidos: Pode beber água à vontade ao longo do dia. Beba água da torneira filtrada ou água mineral sem ou com gás (desde que não apresente irritação gástrica, nem sensibilidade nos dentes), ou beba água sem adicionar açúcar sob forma de limonada, sucos de acerola, melancia, melão ou tangerina. Você pode tomar à vontade água mineral misturada ao sumo de limão com gelo e sem açúcar. Chá gelado com limão, sem açúcar. Café sem açúcar ou creme, café descafeinado (sanka), sem açúcar ou creme. Agora leia e releia a lista dos alimentos saudáveis

DICAS PARA UMA ALIMENTAÇÃO FAVORÁVEL → Comece uma refeição com verduras e frutas → Evite carne vermelha, substituindo-a por peixe, carne de aves ou de vitela. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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→ Remova a pele das aves para reduzir pelo menos 1/3 das calorias ingeridas com esse alimento. → Substitua o leite integral por leite desnatado. (Exceto para crianças.) → Substitua maionese por iogurte sem gordura. → Substitua batata inglesa por inhame. → Cozinhe com água, caldo ou vinho seco (o álcool do vinho evapora com o calor, deixando apenas muito gosto) em vez de óleo, margarina, manteiga, azeite de coco ou banha. → Use panelas revestidas com teflon que não são pegajosas. → Prefira cozimento no vapor em panelas especiais para isso. → Num restaurante escolha o prato principal preparado de modo cozido, assado ou cozido no vapor, em vez do frito, grelhado, e/ou com molho cremoso. → Num restaurante peça para que o garçom deixe de trazer a manteiga para a mesa. → Quando só existir a alternativa lanchonete, tipo “alimentos rápidos”, comece pedindo água ou chá gelado ou leite desnatado. A seguir um hambúrger simples ou um sanduíche de peixe ou de frango simples. Faça o pedido sem maionese. → Beba de oito a dez copos de água por dia. Num restaurante prefira água mineral com ou sem gás, ou água mineral com ou sem gás com limão espremido. Água é sua bebida favorita. → Prefira saborear frutas em vez de beber o suco. O suco de frutas ou de vegetais deve ser feito e consumido na hora; se for colocado no refrigerador para ser consumido horas depois, perde 10% do seu conteúdo de vitaminas. Suco de frutas concentradas ou

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em latas ou pacotes perdem seu valor em vitaminas. Deixe de adicionar óleos, manteiga, margarina e sal na preparação dos alimentos. Então use: vinho seco, água, páprica, curry, cominho, hortelã, sumo de limão, vinagre, alho e cebola. Prefira adquirir produtos com a designação integral: pão integral, arroz integral, macarrão integral, aveia integral. Aprenda a ler e compreender o rótulo das embalagens: 95% sem gordura significam 95% menos de gordura no peso. O conteúdo de gordura pode ser tão alto quanto 50% de calorias de gordura, como no leite comum. Termine o jantar três horas antes de ir deitar. Ingerir até 300mg de colesterol por dia. Cuidar também com as gorduras saturadas que transformam-se em colesterol. O colesterol existe nos alimentos de origem animal. Considerar que uma gema de ovo, dependendo do tamanho, contém em torno de 215 a 250mg de colesterol; um copo de leite integral 33mg, um copo de leite desnatado 3mg, 30g de camarão 50mg, 30g de frango, 22mg respectivamente. Alimentos que aumentam os triglicerídeos incluem: açúcar, balas, doces, refrigerentes, bebidas alcoólicas, massas.

PREFIRA APRENDER A FAZER ISTO → Eleger um só lugar para se alimentar. → Ser o último a começar a comer. → Deixar os pratos com os alimentos para servir longe da mesa. → Usar pratos de sobremesa para as refeições em sua casa.

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→ Usar talheres de sobremesa para as refeições em sua casa. → Olhar e observar bem o alimento antes de colocá-lo dentro da boca. → Apreciar e saborear o alimento saudável. → Sentir a sensação da textura dos alimentos na boca. → Mastigar os alimentos. → Sentir a sensação de estar engolindo os alimentos mastigados. → Alimentos que aumentam os triglicerídios incluem: açúcar, balas, doces, refrigerantes, bebidas alcoólicas. → Comer lentamente. → Após cada garfada ou colherada deixar o talher sobre o prato ou a mesa antes de prosseguir. → Decidir os horários das refeições, depois se alimente apenas nesses horários. → Alimentar-se apenas com os alimentos saudáveis, com aparência, textura e sabores diferentes, para que você morda e mastigue. → Exercitar os músculos da boca e da língua (mastigação) pode contribuir para aplacar seu apetite. Coma lentamente. Somente 20 minutos após o alimento ter sido colocado na sua boca, o cérebro recebe o sinal, e só então manda a ordem que você está saciado. → Escolher a água como a sua bebida favorita. → Tornar-se atrativo (a), esbelto (a) com um corpo bem modelado e feliz. Classificação do excesso de peso e da obesidade7 pelo IMC kg/m2 Cálculo IMC: Peso atual em kg dividido pela altura em metros elevada ao quadrado

Abaixo do peso Normal Excesso de peso Obesidade Extrema obesidade

I II III

< 18,5 18,5 — 24,9 25,0 — 29,9 30,0 — 34,9 35,0 — 39,9 ≥ 40

Circunferência da cintura: Correlaciona-se com a gordura abdominal. Homens >102cm e mulheres > 88cm e com IMC entre 25,0 a 34,9kg/m2 aumenta o risco diabetes melito tipo II, hipertensão arterial e doenças cardiovasculares. Com IMC acima de 34,9kg/m2 a circunferência da cintura deixa de aumentar o risco porque estes paciente já excedem esse risco. Você elimina 1% do seu peso atual por semana, principalmente gorduras

FÓRMULA DE LORENTZ* Avaliação do peso ideal (PI) para pessoas com mais de 18 anos de idade e altura entre 140 a 220cm. Para homens PI = (Altura em cm – 100) – (Altura em cm – 150)/4. Para mulheres PI = ( Altura em cm – 100) – (Altura em cm – 150)/2. Exemplo: um homem com 1,78m em teoria seu peso ideal seria: (178 – 100) – (178 – 150) /4 ou 78 – (28/4) ou 78 – 7 = 71kg. O peso ideal pode variar para mais em torno de 5%, podendo chegar a 74,55kg. Repita, falando com você mesmo, meu peso ideal é ___ quilos. Outro modo de avaliar o peso ideal seria assim: Para uma pessoa de 178cm de altura, considere os centímetros que excedem a 100cm, no caso 78cm e deduza 5% se homem ou 10% se mulher e terá respectivamente o peso ideal: 74,1 para o sexo masculino e 70,2kg para o feminino. * Lorentz FH. Der konstitutionsindex der frau. Klin Wochenschr, 16:734-736, 1929. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Massa magra (homens) em kg = (1.10 x Peso) – 128 ( Peso2/ (100 x A)2) A= altura em m. Massa magra (mulheres) em kg = (1.07 x Peso) – 148 (Peso2/ (100 x A)2) Outra maneira de determinar o peso ideal (PI) é inicialmente calcular a massa magra corporal (MMC). MMC = Peso atual x (1 – % atual gordura corporal). PI = MMA / (1 – % ideal de gordura corporal). A porcentagem atual de gordura corporal e a porcentagem ideal de gordura corporal podem ser avaliadas pela Impendância biomédica. A porcentagem ideal de gordura corporal pode ser obtida de tabelas que correlacionam o sexo com a idade. A porcentagem atual de gordura corporal pode ser avaliada a partir do peso corporal atual e da circunferência da cintura ao nível do umbigo para homens. Para mulheres correlacionando a altura e a circunferência do quadril no local mais largo.

FÓRMULA DE KARVONEN* Avaliação da freqüência cardíaca (FC) durante o exercício. 220 – (idade em anos) – (FC de repouso) = FC limite. Agora multiplique a FC limite por 0,60 ou por 0,80. Ao resultado adicione sua freqüência de repouso. Para a sua informação, 220 é número o máximo estimado de batimentos cardíacos por minuto. Exemplo: Para uma pessoa de 30 anos de idade, com freqüência de repouso de 80 batimentos/minuto. 220 – (30) – (80) = 110 (FC limite); 110 x 0,60 = 66; 66 + 80 (FC de repouso) = 146 batimentos por minuto que é FREQÜÊNCIA-ALVO. *Karvonen M, Kentala K, Mustala O. The effects of training on heart rate: A longitudinal study. Annals of Medicine and Experimental Biology Fenn, 35: 307315, 1957.

110 x 0,80 = 88. 88 + 80 (FC de repouso) = 168 (FC ALVO). Esses valores de freqüência-alvo de 146 a 166 batimentos por minuto, no exemplo citado, são os limites mínimo e máximo que deve-se manter a freqüência cardíaca durante o exercício. Essa FC alvo é justamente a FC dentro dos limites aeróbicos para a queima de gordura. Os limites 0,60 ou 0,80 são os limites de trabalho. Comece com 0,60, com o decorrer dos exercícios você pode ir para 0,80. Se durante os exercícios seu pulso estiver mais alto do que o pulso da sua freqüência-alvo (exercícios) diminua a intensidade dos mesmos. Você deve obter o coeficiente de calorias em relação ao seu peso para obter o consumo de calorias durante determinada atividade. Por exemplo, se você pesa 100kg e deseja saber o efeito em seu peso de uma caminhada de duas horas e ritmo moderado, multiplique inicialmente o peso pelo coeficiente de calorias por hora (100 x 3,8 = 380). Logo em duas horas são 760kcal consumidas. Entre 450g a meio quilo de gordura humana é em geral considerada equivalente a mais ou menos 3.500 calorias. Então para traduzir isto em quilos, basta resolver a simples equação: 3.500kcal → 500g de gordura 760kcal → x x = 108g Esse indivíduo de 100kg, andando moderadamente durante duas horas eliminará em torno de 108g. Se a pessoa tiver 85kg eliminará 92g. Neste momento calcule quanto de peso seu paciente elimina numa atividade física que ele gosta de fazer.

FÓRMULA DE HARRIS E BENEDICT Determinação do metabolismo basal (MB) O profissional, quando quiser determinar o metabolismo básico de um determinado paciente em kcal por dia, pode utilizar a fór-

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mula de Harris e Benedict que correlaciona sexo, peso em quilos, altura em centímetros e idade em anos.* Essa fórmula concebida em 1919, permanece o método mais comum para calcular o metabolismo basal com propósitos clínicos ou de pesquisa, e a idéia que essa fórmula superestima o metabolismo basal de pessoas obesas pode não ser verdadeira para pessoas moderadamente obesas.** Contudo, para um dado peso corporal a pessoa com menor porcentagem de gordura (mais massa magra), queimará mais calorias, e os obesos têm maior porcentagem de gordura. A massa magra é representada pelos órgãos internos, músculos, ossos, medula óssea, tecido conjuntivo e água. Para homens: 66,473 + (13,752 x Peso) + (5,003 x Altura) – (6,755 x Idade) = kcal/ dia. Para mulheres: 655,095 + (9,563 x Peso) + (1,85 x Altura) – (4,676 x Idade) = kcal/dia. Durante a fase de crescimento estima-se um aumento do metabolismo em 15 a 20%, durante a gravidez elevação de aproximada-

mente 20% e durante a lactação aumento aproximado de 60%. Uma vez conhecido o metabolismo basal de uma pessoa, para determinar o requerimento calórico médio durante uma atividade diária,*** basta multiplicar o valor do metabolismo basal (kcal /dia) pelo valor atribuído a atividade realizada durante a maior parte do dia: (a) Para atividades muito suaves (ler, trabalhar sentado, comer, dirigir, andar de metrô, andar de elevador) multiplicar por 1.2 ou 1,3. (b) Para atividades suaves (caminhar, tocar piano, varrer o chão, subir escadas) multiplicar por 1.4 ou 1.5. (c) Para atividades moderadas, andando, movendo-se a maior parte do dia (trabalhar em pé, andar rápido, dançar, patinar, jogar tênis de mesa) multiplicar por 1.6 ou 1.7. (d) Para atividades intensas (correr, nadar, jogar basquete, correr de bicicleta) multiplicar por 1.8 ou 1.9. (e) Para atividades intensíssimas (treinar para esporte competitivo como remar, lutar boxe, alpinismo, montanhismo) multiplicar por 2.0 ou 2.2.

* Harris J, Benedict F. A biometric study of basal metabolism in man. Washington, DC: Carnegie Institute of Washington, 1919. ** Frankenfield DC, Muth ER, Rowe WA. HarrisBenedict studies of human basal metabolism: history and limitations. Journal of the American Dietetic Association, 98: 439-445, 1998.

*** Sketty PS, Henry CJK, Black AE, et al. Energy requirements in adults: An update of basal metabolic rate (BMR) and physical activity levels (PALS). European Journal of Clinical Nutrition, 50; S11-S23, 1996. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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CAPÍTULO Anexo G – Superando o Diabetes Melito*

Exemplo de texto preparado para ser gravado em fita cassete ou em CD para um paciente com diabetes melito. Esta fraseologia precisa ser individualizada para cada paciente, e também seguir as orientações do endocrinologista. Fazer a concordância gramatical do texto de acordo com o sexo do paci*O diabetes melito é classificado tipo I e tipo II. O tipo I insulino-dependente, geralmente ocorre em jovens, o início recente e pode produzir cetoacidose. A etiologia é desconhecida, sendo provável mecanismos auto-imunes, possivelmente ativados por algum vírus. O pâncreas não fabrica insulina ou não fabrica insulina em quantidade suficiente. Um tipo de diabetes insulinodependente é o causado pela remoção cirúrgica do pâncreas. O tipo II é de início insidioso, aparece na idade adulta, mas pode ocorrer em qualquer idade e freqüentemente associado à obesidade. Está relacionado a componente genético. As células beta do pâncreas podem estar produzindo insulina, ainda que não em níveis normais, mas o organismo é resistente a insulina, talvez por comprometimento dos receptores de insulina ou porque há menor número de receptores. Geralmente são tratados com dieta, exercícios e medicamentos via oral. Considerar que alguns pacientes com diabetes melito do tipo II são tratados com insulina.

ente. Os significados dos termos médicos devem ser conhecidos pelo paciente. As palavras sublinhadas são pronunciadas mais lentamente e com mais intensa entonação. Os números no início dos parágrafos indicam um conjunto de frases relacionadas, tornando mais fácil a atualização da fraseologia na seqüência do tratamento. Três pontos (...) indicam pausa de três segundos, cinco pontos (.....) pausa de cinco segundos. 3. O som musical de fundo é escolhido entre as músicas preferidas pelo paciente. Tempo aproximado de gravação 30 minutos. (Nome paciente) tudo de melhor. Este poderoso, fácil e eficiente programa pode ser experienciado diariamente durante 30 dias sucessivos; depois duas vezes por semana por mais 30 dias e a seguir uma vez por semana durante um mês. Depois executá-lo quando achar necessário. Escolha um horário conveniente para você modificar para melhor a sua vida. Considere um local tranqüilo, como o seu quarto ou uma sala em sua residência ou no seu local de trabalho. Você pode ficar senta-

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da numa cadeira, poltrona, poltrona reclinada ou deitada numa cama ou sofá. Evite reflexos da luz ambiente ou solar sobre sua face e evite corrente de ar diretamente sobre você, quer seja de uma porta ou janela aberta, de um ventilador, ou de um equipamento de ar condicionado. Pode executar este programa a qualquer hora do dia e inclusive todas as noites ao deitar-se. Observe para que este local tranqüilo permaneça silencioso, sem a presença de insetos como apaga vela ou pernilongo. Mantenha o aparelho de TV, o telefone fixo, celular, fax, rádio, videocassete, videodisco digital (DVD) ou disco laser desligados. A temperatura do ambiente deve estar adequada para você. Mantenha sua boca sem gomas de mascar ou balas. Se estiver usando óculos, lentes de contato, relógio, anéis (para paciente do sexo feminino acrescentar jóias, brincos, adornos e bijuterias) e achar que fica mais confortável sem isso, remova-os. Se estiver com chaves no bolso, retire-as. Reduza a luminosidade do ambiente. Este programa não deve ser utilizado dentro de veículos, como automóveis, ônibus, caminhão, nem se estiver pilotando algum avião, ou comandando alguma embarcação, nem se estiver cavalgando, andando de bicicleta ou motocicleta, correndo ou operando máquinas. Experienciando diariamente está poderosa comunicação com o seu subconsciente você (nome paciente) reprograma sua mente de acordo com os seus desejos e com as suas determinações, para a sua felicidade e saúde. Você adquire autocontrole, domina e comanda o seu corpo. Agora, ajeite-se numa posição confortável que pode ser sentado ou deitado. Se achar conveniente, coloque um travesseiro sob a sua cabeça. Descalce os sapatos se estiverem apertados. Abra o botão da gola da sua camisa. Afrouxe alguma roupa apertada, ou a gravata ou a cinta. Entreabra a boca. Pode mexer-se para encontrar uma posição ade-

quada. .... Experimente o benefício que seguirá. Permita que seus olhos se fechem. (Neste momento da gravação ligue o som de fundo). 1. (Nome paciente), tome uma inspiração suave, lenta e profunda, inspirando alegria, felicidade e tranqüilidade, enchendo os pulmões (faça o som produzido por uma inspiração profunda acompanhando o movimento respiratório de inspiração do paciente) e prenda a respiração. .... Agora sopre o ar para fora, jogando fora toda a raiva, todas as preocupações, todos os ressentimentos, todas as tristezas, todos os complexos e todas as culpas, ... e relaxe, ... relaxe mais. (Faça o som produzido pela expiração acompanhando o movimento de expiração do paciente.) 2. Novamente, inspire suave, longa e profundamente, enchendo os pulmões de alegria, felicidade e tranqüilidade. ...... Agora, solte totalmente o ar, levando embora a raiva, as preocupações, os ressentimentos, as tristezas, os complexos e as culpas. .... Relaxe ainda mais, ... continue relaxando cada vez mais. 3. Outra vez, tome uma inspiração suave, longa, lenta e profunda, carregando para dentro de você toda a alegria, a felicidade e a tranqüilidade do mundo. ...... Agora solte totalmente o ar, permitindo que o ar dilua e leve embora a raiva, as preocupações, os ressentimentos, as tristezas, os complexos e as culpas. .... Relaxe os músculos profundamente, ... cada vez mais profundamente. Você respira profundamente e relaxa completamente. Você continua relaxando ainda mais. 4. Agora aprofunde esse relaxamento cada vez mais, soltando os músculos do seu corpo. Eu indico as regiões que seus músculos vão relaxar. Quando eu falar o nome da região do seu corpo, dirija a sua atenção para essa região e relaxe os músculos dessa parte do seu corpo, imaginado-os soltos, descontraídos, moles como espuma, ... mo© Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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les como espuma. .... Relaxe os músculos da sua face, ... desde a testa, ... e dos músculos em torno dos olhos, ... das bochechas, ... aos músculos em torno da boca. .... Agora, relaxe e solte os músculos do seu pescoço. .... Agora o relaxamento vai expandindo-se pelos músculos dos seus ombros, ... braços, ... antebraços, ... mão e dedos. .... Muito bem! Agora perceba o relaxamento dos músculos seu tórax, ..... e do seu abdome. ...... Perceba que seus músculos se relaxam ainda mais, quando você se concentra neles. Sinta o seu tórax e o seu abdome relaxando cada vez mais... .... Sinta o relaxamento da musculatura da sua coluna vertebral desde a região cervical até a região lombar e sacra. ...... Agora, focalize a sua atenção nos músculos da sua cintura relaxando, ..... nos músculos das coxas relaxando, ... nos músculos das pernas relaxando cada vez mais, ... nos músculos dos pés e dos dedos dos pés relaxando profundamente. .... Excelente! Todo o seu corpo está frouxo, solto, relaxado, ... profundamente relaxado, e você continua relaxando mais a cada segundo, relaxando mais a cada respiração, ... facilitando ainda mais a comunicação com o seu subconsciente, ... Você experiencia conforto total. O relaxamento já traz benéficos para o seu sistema endócrino e para a sua saúde física e mental. 5. Na eventualidade de ocorrer algum som ou ruído externo ao lugar onde você está experienciando a hipnose como o latido de cães, esse som permitirá a comunicação ainda mais profunda com o seu subconsciente. .... Na eventualidade de chover, o barulho da chuva facilitará o aprofundamento do seu relaxamento, ... Na eventualidade de ouvir vozes de criança, essas vozes facilitam ainda mais o seu aprofundamento. Na eventualidade de você tossir, a tosse favorecerá o relaxamento do seu músculo diafragma. Se em qualquer momento você sentir vontade

de sorrir, de mexer-se para você se sentir mais confortável, faça isso. 6. Neste momento vou iniciar uma contagem decrescente de 3 a 1, e a cada número que eu contar ou seu relaxamento será mais profundo, muito mais profundo e cada vez mais agradável, com uma sensação maravilhosa de paz interior. ... .... Você relaxa cada vez mais para o seu benefício, proveito, saúde e felicidade. .... Iniciando a contagem: Número 3, mais profundamente relaxado. ... .... Número 2, você continua relaxando cada vez mais profundamente, com sensação de paz cada vez maior. ... .... Número 1 profundamente relaxado em harmonia com a vida... .... Deixe o seu consciente, o seu subconsciente e o seu inconsciente trabalharem para o seu benefício e bem-estar físico, mental e emocional. ... .... Profundamente relaxado física e mentalmente. (Pausa de 10 segundos.) 7. (Nome paciente), se eventualmente ocorrer alguma emergência enquanto você experiencia esta comunicação com o seu consciente e subconsciente, você imediata e naturalmente, ficará totalmente alerta, raciocinando adequadamente em função das circunstâncias, tomando as decisões que devem ser tomadas, e sentindo uma sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade. .... Na eventualidade de ocorrer uma emergência durante a execução deste programa, você imediatamente volta ao estado de vigília e alerta total, completamente acordado, e independente da emergência, saberá como agir e você fará isso de modo tranqüilo. 8. Seu sistema endócrino, seu sistema nervoso, seu sistema vascular funcionam adequadamente. .... O seu sistema digestivo* funciona adequadamente. .... Você pode e você é capaz de controlar o funcionamento *No texto mantivemos a designação sistema digestivo para facilitar o entendimento dos pacientes. Pela nomenclatura atual denomina-se sistema digestório.

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do seu corpo. .... Você domina e controla o seu corpo. .... Agora, é o momento para a sua mente cuidar do seu corpo. Você sabe, você consegue, você pode e você é capaz de controlar o seu corpo. .... Você sabe, você consegue, você pode e você é capaz de remover a disfunção chamada diabetes do seu corpo e da sua mente. .... Você sabe, você consegue, você pode e você é capaz de remover a disfunção chamada diabetes do seu corpo e da sua mente....Você está merecendo saúde física, saúde mental, saúde emocional e social. (Pausa de 10 segundos.) 9. Você acredita totalmente que pode ter o seu pâncreas funcionado adequadamente. .... Você acredita completamente que merece que o seu pâncreas funcione adequadamente. .... Você está disposto a investir o tempo necessário praticando este tratamento para que o seu pâncreas funcione adequadamente e você tenha completa saúde. .... Você acredita plenamente que vale a pena ter saúde... Você está entusiasmado em ter o seu pâncreas funcionando adequadamente e em ter saúde. (Pausa de 10 segundos.) 10. De hoje em diante todos os dias e todas as noites, durante as 24 horas de cada dia, você e a sua mente, o seu consciente, o seu subconsciente e o seu inconsciente fazem o que precisam fazer, o que desejam fazer, o que podem e são capazes de fazer para o seu pâncreas secretar mais insulina, ... muito mais insulina quimicamente ativa, ... para o benefício da sua saúde. .... Quando necessário, o seu pâncreas pode secretar mais insulina quimicamente ativa para o benefício da sua saúde. .... Você percebe, você sente e você pode visualizar o seu pâncreas como sendo uma esponja cheia de insulina e de outros hormônios. .... Você visualiza, ... você percebe, ... você sente o seu pâncreas dentro do seu abdômen, no lado esquerdo abaixo do estômago como uma esponja cheia de insulina. .... Neste momento, imagine as cé-

lulas produtoras de insulina do seu pâncreas, quando necessário produzindo insulina quimicamente ativa... .... A insulina é um hormônio líquido. É como se fossem gotinhas. .... À medida que a insulina quimicamente ativa é produzida pelo seu pâncreas, a insulina, retira a glicose de dentro dos seus vasos, transportando-a para dentro das células do seu corpo, gerando energia. E desse modo a concentração de glicose no seu sangue abaixa, ... abaixa, ... abai .. xa, ... abai .. xa permanecendo dentro dos valores normais que em jejum é abaixo de 110mg por decilitro de sangue.* O seu pâncreas pode e é capaz de secretar insulina quimicamente ativa. A insulina transporta a glicose dos vasos para dentro das células gerando energia, e desse modo a concentração de glicose no seu sangue, chamada glicemia, abaixa, ... abaixa, ... abaixa e permanece dentro dos valores normais que em jejum é abaixo de 110mg por decilitro de sangue. .... A glicemia, no seu sangue permanece dentro dos valores normais durante as 24 horas de cada dia, todos os dias, e você permanece sentindo-se maravilhosamente bem. (Pausa 15 segundos.) 11. Você domina e controla o seu corpo, essa é a sua realidade. .... Você comanda as células do seu corpo. .... Você manda nas células produtoras de insulina do seu pâncreas. Todas as vezes que você se alimentar, que você colocar qualquer porção de alimento dentro da sua boca será um estímulo para o seu pâncreas secretar mais insulina quimicamente ativa, ... muito, muito mais insulina quimicamente ativa. .... E a taxa de glicose dentro dos seus vasos abaixa, abaixa e permanece dentro dos valores normais... ....

*Para enfatizar o efeito desejado, os valores normais da glicemia de jejum pelo método da hexoquinase aparecem como abaixo de 110mg por decilitro de sangue. O correto é entre 110 mg e 70mg por decilitro de sangue. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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Cada vez que você se alimentar, cada vez que você colocar qualquer quantidade de alimento sólido, líquido ou pastoso na sua boca, você está estimulando o seu pâncreas a secretar mais insulina quimicamente ativa, ... muito, muito mais insulina quimicamente ativa. .... E a taxa de glicose dentro dos seus vasos abaixa, ... abaixa e permanece dentro dos valores normais, para a sua saúde, conforto e bem-estar. (Pausa de 10 a segundos.) 12. Você prefere alimentos dietéticos. ..... Você deseja alimentos dietéticos. ..... Água é a sua bebida favorita. .... Você prefere água a qualquer outra bebida. .... Você escolhe beber oito copos com água diariamente. ...... Você deseja água. Você escolhe água. Você prefere água. Você gosta de água. Água é a sua bebida favorita. ..... Você segue a orientação do seu endocrinologista. .... O medicamento receitado pelo seu médico produz os efeitos desejados. .... O medicamento receitado pelo seu médico faz com que a sua taxa de açúcar dentro do seu sangue permaneça nos valores normais, que em jejum é abaixo de 110mg por decilitro de sangue. ...... Você se sente feliz controlando o funcionamento do seu corpo. .... Você seque a orientação do seu endocrinologista para o benefício da sua saúde. O medicamento receitado (citar o nome) produz os efeitos esperados e necessários. 13. Você sente-se calmo e tranqüilo, com paz de espírito... Sinta como é gostosa essa tranqüilidade e essa paz interior. .... De hoje em diante a cada novo dia, você sente-se mais calmo, mais tranqüilo e com maior paz de interior. ..... (repetir 3 vezes). Esteja você onde estiver, quer em sua residência, ... quer na casa de parentes ou amigos, ... quer no trabalho, ou mesmo na rua, você sente-se progressivamente mais calmo, mais tranqüilo e com uma sensação maravilhosa de bemestar. De hoje em diante as suas reações ao estresse da vida, às adversidades da vida e

as suas reações diante de outras pessoas no lar e no trabalho são de calma, tranqüilidade, respeito. .... E você sente-se maravilhosamente bem. A cada dia você preocupa-se menos, cada vez menos com as adversidades da vida. .... Você deseja, pode e tem habilidade para viver feliz, e ser um sucesso na vida. .... Você deseja felicidade. .... Você deseja saúde. .... Você deseja sucesso. .... Você pode e é capaz de experienciar saúde física, mental, emocional e social. .... Seu organismo experiencia saúde. De hoje em diante, quando você estiver conversando com outras pessoas, quer sejam parentes, amigos ou colegas de trabalho, você permanecerá calmo, descasado, tranqüilo e sentindo-se muito bem. 14. Você tem o domínio e o poder de controlar o funcionamento do seu corpo. ... Você manda nas células do seu corpo. Você pode comandar as células produtoras de insulina do seu corpo. Você tem o domínio e o comando sobre o seu corpo. Você pode e você é capaz de viver perfeitamente bem sem as injeções de insulina porque o seu pâncreas produz as quantidades necessárias de insulina quimicamente ativa para manter o funcionamento do seu organismo. O seu pâncreas produz as quantidades necessárias de insulina quimicamente ativa para manter a glicemia pós-prandial, medida duas horas após uma refeição normal, dentro dos valores normais, também abaixo de 110mg por decilitro de sangue. ..... Imagine o seu pâncreas como uma esponja que secreta insulina quimicamente ativa, sempre que for necessário, para manter o equilíbrio do seu corpo. O seu pâncreas responde secretando quantidades adequadas de insulina, quando você ingere qualquer alimento sólido, líquido ou pastoso. O seu pâncreas responde secretando quantidades adequadas de insulina, quando você ingere qualquer alimento sólido, líquido ou pastoso. A alimentação é um estímulo para ao

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seu pâncreas secretar insulina quimicamente ativa, para manter a sua glicemia pós-prandial, medida duas horas após uma refeição normal, também abaixo de 110mg por decilitro de sangue. Você controla, domina e comanda o seu organismo. O seu pâncreas secreta insulina quimicamente ativa quando for necessário, ... e você mantém a taxa de glicemia no seu sangue sob comando, dentro dos valores normais. Você pode e é capaz de manter a glicemia dentro dos valores normais durante as 24 horas de cada dia. Você pode permanecer sem as injeções de insulina e permitir que a concentração de glicose permaneça dentro dos valores normais no seu sangue. Você já pode permanecer sem as injeções de insulina e permitir que a concentração de glicose permaneça dentro dos valores normais no seu sangue. Como a sua glicemia mantém-se com os valores normais durante as 24 horas de cada dia, a avaliação do controle da taxa de açúcar no sangue pela dosagem da frutosamina pelo método cinético auto-analizador mostra valor abaixo de 3,0mmol/L, indicando controle adequado. .... Portanto, o controle da taxa de açúcar no seu sangue durante os últimos três dias, pela dosagem da frutosamina, mostra valor abaixo de 3,0mmol/L, indicando controle adequado. 15. Seu subconsciente trabalha para o seu êxito, para o seu sucesso e para o seu bemestar. .... A cada novo dia você está mais calmo, com mais tranqüilidade e com maior paz de espírito. .... A glicemia no seu sangue permanece dentro dos valores normais. .... A cada novo dia a sua calma, a sua tranqüilidade e a sua paz interior continuam crescendo. .... A cada novo dia o controle da sua glicemia é mais eficiente porque você comanda e domina o seu corpo. .... Os efeitos das sugestões comunicadas ao seu subconsciente são imediatos e a cada novo dia são crescentes, progressivos e permanentes para

o seu benefício, proveito e felicidade. (Pausa de 10 segundos.) 16. Agora você vai ouvir apenas o som musical de fundo. ... Você continua percebendo o som, e percebendo o som, percebe também o seu organismo funcionando adequadamente. ... Você imagina e você sente o seu pâncreas como se fosse uma esponja dentro do seu abdome, no lado esquerdo abaixo do estômago, secretando insulina quimicamente ativa, que retira a glicose do seu sangue e deixa as taxas de glicemia de jejum abaixo de 110mg por decilitro de sangue e também a glicemia pós-prandial abaixo de 110mg por decilitro de sangue, e você percebe-se profundamente calma, tranqüila, com imensa paz de espírito. Agora você ouvirá apenas o som de fundo e você visualiza e sente o seu organismo funcionando adequadamente. Durante estes momentos que eu permaneço em silêncio, estas idéias são repetidamente reforçadas. Você se sente maravilhosamente bem física e psicologicamente. (Deixar apenas o som de fundo durante dois minutos.) 17. Muito bem! Ouvindo a minha voz novamente, você permanece ainda mais calmo, tranqüilo, percebendo seu organismo funcionando adequadamente para o benefício da sua saúde e para a sua felicidade. .... O seu organismo continua secretando as quantidades de insulina quimicamente ativa necessárias para manter o seu corpo e a sua mente saudáveis e funcionando adequadamente. .... O seu organismo secreta as quantidades de insulina quimicamente ativa necessárias para manter a sua glicemia dentro dos valores normais durante as 24 horas de cada dia. .... Quer seja durante o dia, quer seja durante a noite, o seu sistema endócrino funciona com eficiência, ... de modo que o controle da taxa de açúcar no sangue pela dosagem da frutosamina pelo método cinético auto-analisador, apresenta valores abaixo de 3.0 mmol por litro, indicando controle adequado. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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18. (Nome paciente), a próxima vez que você experienciar este tratamento pela autohipnose será muito mais fácil, rápido e gostoso. .... A próxima vez que experienciar este tratamento pela auto-hipnose, os efeitos serão ainda mais imediatos, progressivamente crescentes e permanentes para a sua saúde e felicidade. .... A próxima vez que fizer este tratamento pela auto-hipnose, será muito mais fácil, rápido e gostoso. .... A próxima vez que experienciar este tratamento pela auto-hipnose, os efeitos serão ainda mais imediatos, progressivamente crescentes e permanentes para a sua saúde e felicidade. .... Você prefere fazer este tratamento pela auto-hipnose todos os dias. 19. Muito bem! Você está profundamente relaxado, profundamente tranqüilo, em paz com você mesmo, com as pessoas e com o mundo. .... Agora eu vou contar de 1 a 10 e ao pronunciar o número 10 você abrirá os olhos total e completamente alerta, sentindo uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar. .... A cada número que eu pronunciar você estará cada vez mais alerta com uma sensação maravilhosa de calma, tranqüilidade e de bem-estar, como se tivesse saído de um banho renovador. ... .... Ao ouvir o número 10 você

abrirá os olhos calmo, tranqüilo com uma sensação maravilhosa de bem-estar. Iniciando a contagem: Número 1. .... Número 2. .... Número 3, seu corpo funciona adequadamente. .... Você sente-se muito bem* ... Número 4. .... Número 5. .... Número 6, você se sente saudável e feliz. .... A cada número que eu pronuncio, esta sensação de bem estar e de tranqüilidade é maior. .... Número 7, você percebe os seus movimentos respiratórios. .... Número 8, você percebe os sons do ambiente. .... Número 9 você está alerta e feliz. .... Número 10! Pronto. Você pode abrir os olhos. Você pode permitir que seus olhos fiquem abertos. Sinta essa sensação maravilhosa de calma, de tranqüilidade e de bem-estar. Você está total e completamente alerta, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Seu organismo continuará funcionando adequadamente, você controla o seu corpo e o seu pâncreas funciona melhor, cada dia melhor secretando insulina.** Você está total e completamente alerta, total e completamente acordado, com total atenção a tudo e todos, com o seu corpo reagindo adequadamente aos estímulos. Você é uma pessoa vitoriosa e vencedora!

*Deste momento em diante vamos gradualmente aumentando a intensidade da voz e a velocidade das palavras e frases. Passamos a falar com as características da voz de nossa conversação habitual com o paciente de antes da hipnose propriamente dita. Quando executamos este tratamento ao vivo, e não em fita gravada, havendo disponível interruptor com controle da intensidade luminosa, pode-se lentamente aumentar a luminosidade do ambiente. **Nos minutos imediatamente após o término formal da hipnose o paciente está extremamente receptivo às sugestões. Por este motivo costumamos comunicar algumas frases relacionadas às respostas que desejamos obter de comum acordo com ele. © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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A Abordagem interativa, 33 Ab-reação, 194, 206 sinais premonitórios da, 316 uso da, no tratamento sugestivo, 316 Absorção imaginativa de Tellegen-Atkinson, escala de, 162 Abstinência alcoólica, 523 Abundância monetária, 463 Abuso sexual infantil, 206, 270 Acatisia, 397 Acetilcolina, 264 Acidente vascular encefálico, 384 Ácido(s) acetilsalicílico, 340 aspártico, 283 eicosapentaenóico, 570 esteárico, 570 glutâmico, 283 graxos, 570 linoléico, 570 Acrofobia, 439 Acupuntura, 280, 678 Adler, psicologia individual de, 133 Adrenalina, 264 secreção de, 265 Afirmações positivas, 508 Agitação, sinais de, 316

Agorafobia, 438 conduta medicamentosa, 446 Ainslie Meares, técnica de, 235 Alcalose respiratória, 220 Álcool, pacientes dependentes do, 210 Alcoolismo, 519-561 aversão ao hábito de excesso alcoólico, 546 causas básicas, 540 definição, 519 detalhes do sinal programado, 534 história clínica detalhada, 521 indução da hipnose, 523 opção de fraseologia para facilitar a comunicação com o paciente, 533 sugestiva, 532 permanecer afastado de bebidas, 735 peso corporal, 527 palpebral, 527 prejuízos decorrentes do excesso alcoólico, 535 procedimentos utilizando sugestões, 543 relaxamento, 526 reprogramação mental, 534 repetitiva, 553 rigidez no braço, 527 sensações parestésicas, 525 síndrome de dependência alcoólica, 540

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sintonia, treinamento e aproveitamento 530 sono profundo, 529 sonolência, 529 técnica da dupla voz, 549 subliminar sonora, 554 vantagens de permanecer curado, 537 Alfagenia, 146 Alimentação, 574 diagnóstico de alterações relacionadas à, 566 e emagrecimento, 594 favorável, 577, 744 Alimentos adequados ou permitidos, 575 que se prefere detestar, 618 saudáveis, 743 sem calorias, 576 Alongamento, relaxamento por, 332 Alteração(ões) da consciência, 32 do humor, 686 Alucinação(ões), 165, 306 auditivas, 306 gustativas, 306 hipnagógica, 195 hipnótica, 147 olfativas, 306 táteis, 306 visuais, 306 Alzheimer, doença de, 68 Ambiente de cura, 152 Amigdalectomia, 204 Aminoácidos, 283 Amitriptilina, 389, 392 Amnésia, 37, 261, 651 parcial ou completa, 165 pós-hipnótica, 271 espontânea, 50 seletiva, 151 Analgesia e anestesia, 277-304 alívio da dor orgânica, 294 técnicas da hipnose para, 295 com xilocaína, 298 da transferência da anestesia, 299 da transferência e modificação da sensação dolorosa, 299 de amnésia, 299 de visualização com expansão do tempo, 301 de visualização dissociativas, 301 do calor para tratar a migrânea, 300 dor num membro fantasma, 301

experiência de anestesia a dor, 297 na mão com visualização, 298 tradicional de anestesia em luva, 297 aspectos da fisiopatologia da dor, 279 informação da dor chega as células do corno posterior da medula espinhal e sobe para estruturas superiores, 282 intensidade da dor, 287 modulação da dor, 286 reações segmentares estimulação dolorosa, 289 recepção do estímulo do meio ambiente pelos nocirreceptores e transporte até as células do corno posterior da medula espinhal, 279 festividade de Thaipusam, 277 mecanismos propostos, 289 técnicas, 292 Âncora, 54, 92 Anemia, 556 Anesis, 32 Anestesia (v.t. Analgesia e anestesia) em luva, 297 Angiotensina, inibidores da enzima conversora da, 340 Anorexia nervosa, 567 tratamento com a hipnose na, 646 Ansiedade, 209, 329 antecipatória, 439 como relaxar para aliviar a, 331 crônica, 330 estado de, 329 generalizada, transtorno de, 330 pré-competição, 666 relacionada ao tratamento dentário, 697 severa, 384 Antibulimia, 397 Antidepressivos, 388 mecanismos de ação e tratamento medicamentoso, 388 amitriptilina, 389 bloqueadores dos receptores 5HT2, 390 bupropion, 390 citalopram, 389 clorimipramina, 389 duloxetina, 390 escitalopram, 389 fluoxetina, 389 fluvoxamina, 389 imipramida, 389 inibidores da monoaminoxidase, 388 da recaptação de dopamina e de noradrenalina, 390 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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da recaptação de serotonina e da recaptação de noradrenalina, 390 seletivos da recaptação da serotonina, 389 seletivos da recaptação de noradrenalina, 390 milnaciprano, 390 mirtazapina, 390 nefazodona, 390 noradrenérgicos e específico serotoninérgico, 390 nortriptilina, 389 paroxetina, 389 reboxetina, 390 sertralina, 389 tricíclicos, 389 venlafaxina, 390 táticas na escolha dos, 398 usados na prática clínica, 391 inibidores da monoaminoxidase, 391 moclobemida, 391 selegilina ou L-deprenil, 392 inibidores da recaptação da noradrenalina e dopamina, 396 inibidores seletivos da recaptação de serotonina, 393 fluoxetina, 393 paroxetina, 393 sertralina, 393 citalopram, 394 escitalopram, 394 fluvoxamina, 394 inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina, 395 noradrenérgico e serotoninérgico específico, 396 tricíclicos, 392 amitriptilina, 392 clomipramina, 392 maprotilina, 392 nortriptilina, 392 Anti-histamínico, 389 Antipânico, 397 Aparência adequada, 68 Apnéia, 406 central do sono, 210 obstrutiva do sono, síndrome da, 210 Apolipoproteína, 571 Apraxolam, 687 Aprendizado social, 29 Área de Broadman, 39 de broca do hemisfério esquerdo, 655

de Wernick, 189, 246 Articulação têmporo-mandibular, transtornos da, 294 Asma, 173 brônquica, 334 Associação Americana de Cardiologia, 582 Médica Britânica, 12 Psiquiátrica Americana, 566, 654 Astrocitoma, 572 Astrócitos, 187 Ataques de pânico, 397 Atenolol, 420 Atitudes, motivações e expectativas, 135 Atividade(s) aeróbica, 583 anaeróbica, 583 cognitivas, 196 elétrica cerebral, 172, 220 motora, 253 Atletas, hipnose de, 153 Audiometria, 685 Audiômetro, 685 Autoconfiança, 669 afirmações e visualizações adicionais para aumentar a, 365 diretrizes para criar e ampliar a, 364 e auto-estima, hipnose para aumentar a, 361-372 passos para obter a, 361 reprogramação mental para liderança no trabalho, 369 sentir-se bem falando em público, 366 vencer a timidez no convívio diário, 362 Autoconsciência, 362 Auto-estima afirmações e visualizações adicionais para aumentar a, e a autoconfiança, 365 técnica de visualização para melhorar a auto-estima, 370 Auto-hipnose, 451-488 definição, 451 eficiente desenvolvimento da, 456 objetivo da, 451 para aprender velozmente, 468 para dominar a reação ao estresse, 455 para eliminar o ato de fumar, 473 para ganhar dinheiro em abundância, 459 para permanecer afastado de bebidas alcoólicas, 486 do cigarro, 477 para tornar-se e permanecer esbelto, 463 precauções no uso da, 453 técnicas, 454 Auto-imagem, 96

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Auto-indução de ilusões, 453 Automatismo, 193 Automedicação, 406 Autopunição, 537 Auto-sugestão, 85, 194

B Barber, escala de sugestionabilidade de, 135 Barorreceptores do seio carotidiano, 265 Bebidas alcoólicas, 242 eliminação de, 265 Benzodiazepínico, 556 Bernheim, técnica de, 228 Bexiga, contração da, 265 Bicicleta ergométrica, 262 fixa, 239 Biopsia da medula óssea, 679 Blackouts, 651 Bloqueadores da recaptação de serotonina e noradrenalina, 395 dos receptores 5HT2, 390 com leve bloqueio da recaptação da serotonina, 395 Boca seca, 397 Bowers, 23 Bradicinina, 281 Braid, 11 Broncodilatação, 265 Bruxismo, 701 Bulimia nervosa, 566 Bupropion, 390, 396, 497 Busca de sensações, 135 Buspirona, 330

C Cãibras, dor em, 301 Cálcio, 283 sérico, 680 Calibre capilar, modificações da, 261 Calorias, 569 consumidas pela atividade, 587 Câncer, dor crônica do, 280 Características da hipnose, 47 abrandamento da função de planificação, 49 amnésia para o que se divulgou, 50 comportamento de desempenhar um papel, 50 disponibilidade de memórias visuais, 49

redistribuição da atenção, 49 redução nos testes de realidade, 49 resposta de modo literal, 50 sugestionabilidade aumentada, 49 físicas de uma pessoa em hipnose, 50 psicológicas do estado hipnótico, 52 Catalepsia, 13 Cataplexia, 195 Cefaléia de tensão, 294 Célula(s) adiposas, 571 bipolares, 189 da neuroglia, 186 de Schwann, 187 dos núcleos talâmicos, 190 ependimárias, 187 ganglionares, 189 nervosas, 143 neuroglia, 187 sensitivas pseudo-unipolares dos gânglios espinhais, 190 sensorial, 188 Cerebelo, 187 Cérebro, circuitos-chave do, 133 Choro, crise de, 204 Chupar os dedos, 434 Ciclopirrolona, derivado da, 243 CID-10, 438 Ciprofloxacina, 340 Circuitos cerebrais, 199 Cirurgia para redução da absorção dos alimentos, 602 Citalopram, 389, 394 Claustrofobia, 439 Clomipramina, 392 Clonazepan, 408 Cloridrato de milnaciprano, 396 de paroxetina, 687 Cochrane Group, 514 Cólica renal aguda, 280 Cólon irritável, síndrome do, 294 Competições, 665-674 adversidades, 672 aumento da performance, 666 autoconfiança, 669 eliminação de pensamentos de fracasso, 667 frases de treinamento mental, 672 para tratamento mental, 672 palavra-chave para vencer, 672 preparação para vencer, 666 procedimentos durante a hipnose, 667 projeção para o futuro, 672 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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teoria de Hanin, 666 visualização da hipnose e da auto-hipnose, 669 zona, 666 Comportamento(s) alterações do, 285 cognitivo, 27 compulsivos, 323 de medo, 137 dirigido, 16 esquizóide, pacientes com personalidade e, 209 fóbico, 438 hipnótico, 169, 196 Compromisso cognitivo motivado, 37 Comunicação adequada, 68 auditiva, 158 cinestésica, 158 emocional, 133 hipnólogo, aspectos da, 131-138 como um estímulo, uma sugestão, pode ser percebido, 136 comunicação do especialista com o paciente, 131 do paciente com o especialista, 135 sugestiva (v. Sugestão) verbal e não-verbal, 218 visual, 158 Concentração, 197 Conduta hipnótica individualizado, princípios da, 265 Conflito experimental, 709 Confusão entre hipnose e sono, 122 mental, 397 técnica de, 238 indução para produzir, 238 Consciência alteração da, 32 estado alterado de, 55 Consciente e subconsciente, 143 Constipação, 397 Consulta a primeira, 140 hipnótica, 204 como terminar, 253-259 resistência à segunda, 120 Consultório, chegada do paciente no, 180 Contração da bexiga, 265 das pupilas, 265 do tempo, 4 muscular, 60

Controle dissociado, 23 mente-corpo, técnica de, 146 Conversão, sintomas de, 204 Córtex auditivo, 39 primário, 189 visual, 216 direito, 655 Corti, órgão de, 188 espiral, 246 terminações nervosas ciliadas do, 188 Crenças, 28, 107 negativas, eliminação de, 106 sistema de, 152 Crise de choro, 118, 204 de dispnéia, 409 de risada, 204 de soluço, 204 Crohn, doença de, 679 Cura ambiente de, 152 mito da, 152 ritual da, 152 Cushing, síndrome de, 572

D Deambulação, 406 dificuldade de, 204 Decompor a automatização do ato alimentar, 621 Defesas contra a hipnose, 115-120 desafio à autoridade, 119 desconforto físico, 119 distração, 119 incompatibilidade mútua, 119 inquietude, 116 negativismo, 115 reação(ões) às sugestões contraditórias, 117 de medo, 117 de menosprezo, 117 tipo transtorno de conversão, 118 resistência à segunda consulta, 120 simulação, 116 sono natural, 116 Degeneração hepatolenticular, 384 Delirium tremens, 556 Delito, 191 Demências, estágios iniciais de, 384 Dente, dor de, 280

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Dependência, 135 Depressão, 383-404 antidepressivos amitriptilina, 389, 392 bloqueadores dos receptores 5HT2, 390 bupropion, 390 citalopram, 389, 394 clomipramina, 392 duloxetina, 390 escitalopram, 389, 394 fluoxetina, 389, 393 fluvoxamina, 389, 394 imipramida, 389 inibidores da monoaminoxidase, 388, 391 da recaptação da noradrenalina e dopamina, 390, 396 seletivos da recaptação maprotilina, 392 mecanismos de ação e tratamento medicamentoso, 388 milnaciprano, 390 mirtazapina, 390 moclobemida, 391 nefazodona, 390 noradrenérgico e serotoninérgico específico, 396 nortriptilina, 389, 392 paroxetina, 389, 393 reboxetina, 390 selegilina ou L-deprenil, 392 sertralina, 389, 393 táticas na escolha dos, 398 tricíclicos, 389, 392 usados na prática clínica, 391 venlafaxina, 390 conduta terapêutica, 387 diagnóstico, 383 fatores precipitantes, 386 insônia associada à, 413 risco de suicídio, 385 terapêutica pela hipnose, 399 formulação sugestiva terapêutica, 400 visualização, 401 Derivado da ciclopirrolona, 243 Desafio à autoridade, 119 Desconforto, 677 físico, 119 gastrointestinal, 397 Desempenho de um papel, 18 Desipramina, 567 Desmografismo, 340

Desordens do sono, 195 endócrinas e hipotalâmicas, 572 musculoesqueléticas, 208, 209 Dexfenfluramina, 579 Diabetes melito, 749 Dianética, 146 Diazepam, 556 Diencéfalo, 187 Dietas com baixas taxas de proteínas, 592 Dificuldade para imaginação/visualização, 98 Disco hipnótico, 245 Disfunção sexual, 397 Dispnéia, crise de, 409 Dissociação, 193, 305, 649 Distimia, 385 Distorção da realidade, 49 do tempo, 309 Distração, 119 Distúrbios do sono, 684 extrínsecos, 408 intrínsecos, 406 Diuréticos, 578 Doença(s) de Alzheimer, 68 de Crohn, 679 de Fahr, 384 de Huntington, 384 de Ménière, 685 de Parkinson, 384 de Wilson, 384 dermatológicas, 173 neurológicas, sintoma depressão em, 384 psicossomáticas, 144 pulmonar obstrutiva crônica, 505 Dominar o próprio corpo, 611 Dopamina, inibidores da recaptação de, e de noradrenalina, 390 Dor(es) aguda, 280, 292 alívio da, técnicas de hipnose para, 295 com xilocaína, 298 da transferência da anestesia, 299 e modificação da sensação dolorosa, 299 de amnésia, 299 de visualização com expansão do tempo, 301 dissociativas, 301 do calor para tratar a migrânea, 300 dor em um membro fantasma, 301 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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experiência de anestesia a dor, 297 na mão com visualização, 298 tradicional de anestesia em luva, 297 avaliação da, 169 controle e aumento da susceptibilidade da, 294 crônica, 128, 280, 292 do câncer, 280 da queimadura, 280 das polineuropatias, 294 de dente, 280 definição da, 279 dos queimados, 294 em cãibras, 301 expressão da, 280 fisiopatologia da, 279, 287 informação da dor chega as células do corno posterior da medula espinhal e sobe para estruturas superiores, 282 intensidade da dor, 287 modulação da dor, 286 reações segmentares estimulação dolorosa, 289 recepção do estímulo do meio ambiente pelos nocirreceptores e transporte até as células do corno posterior da medula espinhal, 279 hipnose na, 677 informação da, na medula espinhal, 283 lombar baixa crônica, 294 no membro fantasma, 294 orgânica, 294 pélvica, 294 percebida, 294 por lesões, 294 Drogas para a hipnose, 242 pacientes dependentes de, 210 Duloxetina, 390

E Ecossistema, perspectiva do, aplicada à hipnose, 36 Eczema atópico, 173 Edinger-Westphal, núcleos de, 264 Efeito(s) placebo, 249 secundários e complicações, 203-212 indicações relativas, 209 para o hipnólogo, 209 Eixo hipotálamo-adrenal, 407 Ejaculação, retardo da, 397 Eletrocencefalograma, 26 Eletrodos, 172

Eletroencefalograma analógico, 185 digital, 185 normal adulto em sono, 185 em vigília, 184 Eliminação da negatividade, 610 de programações mentais negativas, 89 de sugestões contraditórias, 87 Emoções de medo, 205 Empatia, 133 Encéfalo, 2 modificações funcionais no, 38 Endoscopia gastrointestinal alta, 679 Enurese noturna, 427-429 cama seca, 428 definição, 427 fraseologia sugestiva, 428 tipos, 427 tratamento, 429 Enzima conversora da angiotensina, inibidores da, 340 Epilepsia, 384 Epitálamo, 187 Equipamentos, 245 Erickson, técnica de, 232 Escala(s) de absorção imaginativa de Tellegen-Atkinson, 162 de Glasgow, 195 de sugestionabilidade de Barber, 135 de suscetibilidade de Stanford, 135 hipnótica, 58 Harvard de suscetibilidade hipnótica, 308 Stanford Hypnotic Susceptibility Scale, 162 Escitalopram, 389, 394 Esclerose lateral amiotrófica, 384 múltipla, 384 Escola de Nancy, 12 de reflexologia, 14 de Salpêtrière, 13 Escrita automática, 3, 706 Esfigmomanômetro, método auscultatório com, 265 Esforço contrário, 194 Estado alterado de consciência, 26, 55 de ansiedade, 329 de atenção, 54 de consentimento, 24 de contração muscular, 60

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de relaxamento, 216, 227 de reprogramação mental, 157 de transe hipnótico, 22 de vigília, 169, 192 emocional, 146, 321 intensificado, 19 hipnótico características psicológicas do, 52 relaxamento, 52 transe lógico, 52 modos de analisar o, 53 transe hipnótico ou condição hipnótica, 181 particular da mente, 24 Estimulação(ões) do sistema nervoso central, 132 dolorosa crescente, 169 repetitivas, lesões por, 294 sonora, explicação para a neurofisiologia da hipnose com relação à, 188 visual, vias de, 189 Estímulo(s) dolorosos, 291 luminosos, receptores dos, 189 mecânicos, 281 percebido inconscientemente, 101 químicos, 281 térmicos, 281 Estrela, método da, 218 Estresse, 573 pós-traumático, transtorno de, 649-657 co-morbidade, 650, 652 diagnóstico, 650 diferencial, 651 dissociação, 649 indicações da hipnose no tratamento do, 653 memória do trauma, 650 movimentos oculares, 654 sintomatologia, 650 associada, 651 de dissociação, 650 uso da hipnose no tratamento, 651 Estudos clínicos randomizados, 40 Estupro, fantasia de, 210 Exame(s), 564 ácido úrico, 564 colesterol, 564 creatina, 564 creatinina, 564 curva glicêmica, 564 de tomografia por emissão de pósitrons e de imagem funcional por ressonância magnética, 198 densiometria óssea, 564

ECG, 564 glicemia, 564 HDL, 564 hemograma, 564 LDL, 564 mesa de, 242 nível de insulina em jejum, 564 parasitológico de fezes, 564 PET, 564 RM, 564 RMf, 564 T3 livre, 564 T4 livre, 564 taxa de homocisteína, 564 TC, 564 teste de tolerância à glicose, 564 transaminase glutâmico-oxalacética, 564 triglicerídeos, 564 TSH, 564 ultra-sonografia, 564 Excesso alcoólico avesão ao hábito de, 546 habitual, 210 prejuízos decorrentes do, 535 de peso, 565 classificação pelo IMC, 565 diagnóstico, 565 Excitação cerebral, 16 Exclusão psíquica relativa, 17 Exocitose, 288 Expectativa(s), 69 motivações, atitudes e, 135 Experiências de fracasso, 145 traumáticas do passado, 205 Expressão(ões) corporal, 133, 142 facial, 141 verbais, 134 Extração dentária, 266

F Fadiga, 397 Fahr, doença de, 384 Fala automática, 23 Falência física e psíquica, 520 Falsas memórias, 270 síndrome de, 322 Fantasia(s), 37 de estupro, 210 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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imaginativa, 193 objetivas-dirigidas, 36 Feixe espinorreticular, 285 mamilo-tegmentar, 264 neo-espinotalâmico, 284 páleo-espinotalâmico, 285 tálamo-cortical, 246 Ferrocalcinose cerebrovascular, 384 Festividade de Thaipusam, 277 Fibras A-beta, 282 A-delta, 282 C, 282 tipos de, 281 Fibromialgia, 294, 678 Fisioterapia, 280 Fita cassete, 454 Flavonóides, 592 Flenfluramina, 579 Fluência normal, 430 Fluoxetina, 389, 393, 567 Fluvoxamina, 389, 394, 446, 566 Fluxo sangüíneo cerebral, 171, 300 Fobia(s), 146, 437-449 acrofobia, 439 agorafobia, 438 conduta medicamentosa, 446 anamnese detalhada, 439 ansiedade antecipatória, 439 aspectos gerais, 437 claustrofobia, 439 de dirigir veículo, 443 de viajar de avião, 444 definição, 437 específicas, 439 de animais, 442 para fazer exame de PET, 448 de RM, 448, 679 de TC, 448, 679 sociais, 439 transtorno de ansiedade social, 441 Folheto explicativo, 157 Fonação extraverbal, 77 Food and Drug Administration, 579 Formigamento, sensação de, 204 Fórmula de Harris e Benedict, 747 de Karvonen, 585, 747 de Lorentz, 746 Formulação de sugestões, 79-90 Fórnice, 187

Fosfolipase C, 288 Fracasso, experiências de, 145 Fraseologia, 141 com técnica de dupla voz, 632 específica para uma profissional aprender detalhes sobre uma sua especialidade, 354 opção de para aprender determinada matéria, disciplina ou assunto, 347 para aprender e lembrar depressa o que aprendeu, 347 para dar-se bem com os outros, 375 para emagrecer, 627 para obter a regressão de idade pela relembrança, 317 pela revivificação, 319 sugestiva, 171 indireta, 233 pontos da, 335 Freqüência cardíaca, 239, 266 modificações da, 266 respiratória, 239 modificações da, 261 Fugas dissociativas, 650

G Gagueira, 429-432 definição, 429 fluência 430 fraseologia, 432 pontos básicos do tratamento, 431 Galanina, 283 Gânglio(s) espinhais, células sensitivas pseudo-unipolares dos, 190 espiral, 188 paravertebrais, 264 pré-vertebrais, 264 Giro(s) de Heschl, 189, 686 do cíngulo, 39 temporais transversos, 246 Glândulas internas, secreção de, modificações da, 266 salivares, 264 secreção de, modificações da, 261 Glasgow, escala de, 195 Globo ocular, 306 Glutamato pré-sináptico, 288 Gravação para dormir à noite, 418

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Great American Smokeout, 513 Grupo, hipnose em, 154

H Hábitos, 193, 207 Hamartoma, 572 Handel, 416 Hanin, 666 Harner, 7 Harris e Benedict, fórmula de, 747 Hartland, 24 Harvard, escala, de suscetibilidade hipnótica, 308 HDL, 570 Hemisférios cerebelares, 187 Hemitartarato de imidazopiridina, 242 Hemofilia, 266 Heschl, giros de, 189, 686 Hiperacusia, 26 Hiperalgesia secundária, 288 Hiperfagia noturna, 566 Hiper-hidrose, 435 Hiperlipidemias, 579 Hipermnésia, 261 Hiperpnéia, 220 Hipersonia, 497 Hipertensão arterial essencial, 266, 681 Hipnoanalgesia, 683 mecanismos, 683 Hipnoanálise, 115, 254 Hipnoanestesia, 681 Hipnocibernética, 146 Hipnografia, 705 Hipnólogo-paciente-hipnólogo aspectos da comunicação, 131-138 como um estímulo, uma sugestão, pode ser percebido, 136 comunicação do especialista com o paciente, 131 do paciente com o especialista, 135 relação, 170 Hipnoplastia, 705 Hipnose alterações que podem ser produzidas pela, 60 características da, 47 físicas de uma pessoa em, 50 conceito(s), 154-157 clínica para Michael Yapko, 156 errados sobre, 122 apenas algumas pessoas podem ser hipnotizadas, 126 confusão entre hipnose e sono, 122

dependência do hipnólogo, 124 é um tratamento, 126 expectativa de amnésia após ser hipnotizado, 123 monótono ritual de indução, 125 necessidade de motivação, 128 pode ser prejudicial à saúde, 126 poder do hipnólogo, 124 médica, 155 para Arnold Furst, 155 para Bierman, 156 para Daniel Kohen e Karen, 156 para David Spiegel, 155 para Ian Wiekramasekera, 156 para John Hartland, 154 para John Kihlstrom, 156 para Joseph Barber, 156 para Philip H. Farber, 157 para Theodore Barber, 155 para William Edmonston Jr., 155 para Willian Heron, 155 em grupo, vantagens, 154 em pacientes hospitalizados, 675-694 facilitação da, 214 modelos conceituais e natureza da, 7-46 modificações que podem ocorrer durante a, 61 modos de análise da, 53 na dor, 677 na náusea e vômitos, 678 na odontologia, 695-702 na vida diária, 1-6 para dormir, 405-426, 725 insônia abordagem hipnótica, 414 associada à depressão, 413 caso clínico, 420 classificação, 406 conduta terapêutica na, 410 crônica, 413 definição de, 406 gravação e uso como auto-hipnose, 416 gravação para dormir à noite, 418 opção com sugestão pós-hipnótica, 415 opção para visualização sugestiva, 414 relacionada à doença orgânica, 409 subaguda, 413 transitória, 412 treinamento mental, 415 sono, definição de, 405 para o progresso individual, 373-382 perguntas e respostas relacionadas à, 179-202 Hipnossíntese, 711 Hipnoterapia, 703-714 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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analítica, 172, 708 associação de idéias, 708 com outras denominações, 712 conflito experimental, 709 ericksoniana, 34 escrita automática, 706 hipnografia, 705 hipnoplastia, 705 hipnossíntese, 711 indução de sonhos, 705 na ortopedia, 682 no zumbido, 684 condutas terapêuticas no zumbido idiopático, 686 nos queimados, 683 relembrança e revivificação, 709 técnica fracionada, 711 terapia comportamental, 710 Hipnotismo, 11 Hipnotizabilidade (v. Suscetibilidade à hipnose) Hipoacusia neurossensorial, 684 Hipocampo, 2, 267, 650 Hipogonadismo, 572 Hipomagnesemia, 556 Hipopnéias, 408 Hipotálamo, 187 Hipotensão ortostática, 397 Histamina, 281 Histeria, 13 Hormônio da titreóide, 572 do crescimento, 579 Hunter, técnica de, 238 Huntington, doença de, 384

I Ícone, 79 Ilusões, 306 auto-indução de, 453 olfativas e gustativas, 547 Imagem(ns) auditivas, 226 imaginadas, 322 mentais, 197 para fortalecer uma imagem, 97 sugestões de, 95 visuais, 226 Imaginação, 8, 192 guiada, 146, 333 inflação da, 270 programada, 146

reprodutora, 193 visualização, 97 viva de uma imagem, 227 Imidazopiridina, hemitartarato de, 242 Imipramina, 330 Impulsos dolorosos, 282 proprioceptivos, 191 tácteis, 190 Incompatibilidade mútua, 119 Índice de distúrbio respiratório, 408 de massa corporal, 565 Indução, 213-252 abordagens ericksonianas, 232 ao transe, 16 após a primeira vez e depois, 247 aspectos da indução, 213 em crianças, 218 cinética da terpsicorretranseterapia, 125 como funcionaria a música de fundo, 246 de sonhos, 705 formal da hipnose, posição do paciente para a, 181 hipnose atualmente, 243 nos anos 1960, 219 medicina baseada em evidências, 248 método da estrela, 225 passagem do sono espontâneo ou por drogas para a hipnose, 242 por movimentos alternados repetidos, 237 por que fazer a, 182 procedimentos a partir de respostas naturais, 241 sobre um cenário, 241 de indução ativa-alerta, 238 técnica(s) associando a fixação do olhar, contagem mental decrescente pelo paciente e sugestões verbais, 231 com o auxílio de equipamentos, 245 com relaxamento muscular, 223 da contagem associada aos movimentos oculares, 229 da fixação do olhar, criada por Bernheim e desenvolvido por Moss, 228 de confusão mental, 238 de indução com visualização, 226 dinâmica, desenvolvimento por Ainslie Meares, 235 do levantamento de mão, 233 em caso de paralisia facial periférica, 231

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para produzir confusão mental, 238 rápidas, 240 Indutores do sono, 411 Inibição dos movimentos voluntários, 261 Inibidores da enzima conversora da angiotensina, 340 da monoaminoxidase, 388, 391 moclobemida, 391 selegilina ou L-deprenil, 392 da recaptação da noradrenalina e dopamina, 396 seletivos da MAO B, 396 da recaptação de noradrenalina, 390, 395 da recaptação de serotonina, 393 citalopram, 394 escitalopram, 394 fluoxetina, 393 fluvoxamina, 394 paroxetina, 393 sertralina, 393 Inquietude, 116 Insônia, 406 abordagem hipnótica, 414 associada à depressão, 413 caso clínico, 420 classificação, 406 dissonias (distúrbios extrínsecos do sono), 408 dissonias (distúrbios intrínsecos do sono), 406 conduta terapêutica na, 410 adaptativas, 410 medicamentosas, 411 crônica, 413 definição de, 406 distúrbios de movimentos periódicos dos membros, 407 do sono relacionados ao ritmo circadiano, 408 gravação e uso como auto-hipnose, 416 para dormir à noite, 418 idiopática, 407 opção com sugestão pós-hipnótica, 415 com treinamento mental, 415 para visualização sugestiva, 414 percepção inadequada do sono, 407 psicofisiológica, 407 relacionada à doença orgânica, 409 síndrome das apnéias e hipopnéias obstrutivas do sono, 408 das pernas inquietas, 407

subaguda, 413 transitória, 406, 412 Insulina, 571 Insulinoma, 572 Internet, 659-664 critérios adaptados do DSM-IV, 660 informações sobre o usuário, 661 problemas com o uso, 660 usuário compulsivo, 662 patológico, 661 Young, 660 Interneurônio inibitório, 286 Intoxicação alcoólica, 651 Irritabilidade, 406, 686

J Jussieu, 10

K Karvonen, fórmula de, 585, 747 Korsakoff, síndrome de, 557

L Lábios entreabertos, 316 Lappland, 7 Laxativos, 578 L-deprenil, 392 Lei do efeito dominante, 66 Lembranças, uso da hipnose com vítimas e testemunhas para restauração das, 273 Leptina, 588 Lerner, 21 Lesões por estimulações repetitivas, 294 dor por, 294 Letargia, 13, 146, 195 Leucotrieno, 281 Levantamento automático da mão, 19 Linguagem falada, 92 Lioram, 412 Lobo(s) frontais, 192, 274 occipital, 190 Lombocitalgia, 280 Lorazepam, 420 Lorentz, fórmula de, 746 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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M Macrófagos, 286 Magnetismo animal, 9 Magnetoencefalograma, 26 Mágoa, 205 MAO B, inibidores seletivos da, 396 Mão, técnica de levantamento de, 233 Maprotilina, 392 Massoterapia, 280 Mecanismo(s) de regulação do peso corporal, 587 propostos de hipnoanalgesia, 683 regressivo geral, 21 Medicamentos, sono induzido por, 242 Medicina baseada em evidências, 233, 248 pontos positivos da, 248 Meditação, relaxamento pela de uma imagem simples, 334 e respiração, 334 Medo(s) comportamentos de, 137 contra a hipnose, 120-122 de fracassar, 121 de não acordar, 121 de ser dominado pelo hipnólogo, 121 de ser hipnotizado, 120 emoções de, 205 reações de, 117 Medula espinal, 188 esquema de projeção das vias ascendentes na, 285 informação da dor na, 283 recepção do estímulo do meio ambiente pelos nocirreceptores e transporte até as células do corno posterior da, 279 Meio ambiente, influência do, sobre a aceitação das sugestões, 70 decoração do consultório, 72 luminosidade, 70 perfumes, 71 posição confortável, 72 sons, vozes, música e ruídos, 70 temperatura, 60 Melatonina, 593 Membrana timpânica, 188 Membro fantasma, 301 dor no, 294 Memória(s), 192 de curta duração, 267, 397 de longa duração, 267 de procedimentos, 268 declarativa, 268

do trauma, 650 exatidão do material resgatado da, 313 organização da, 267 declarativa, 268 modelos conceituais para, 268 não-declarativa, 268 perda da, 271 semântica, 272 terapias de recuperação da, 269 Ménière, doença de, 685 Menosprezo, 117 Mesa de exame, 242 Mesencéfalo, 187 Mesmer, 9 Metatálamo, 187 Método auscultatório com esfigmomanômetro, 265 da estrela, 218, 225 Miastenia gravis, 412 Midazolan, 242 Midríase, 264 Milnaciprano, 390 cloridrato de, 396 Mirtazapina, 390, 396 Mito da cura, 152 Moclobemida, 391, 396 Modelo(s) conceituais, 7-46 abordagem interativa centrada no paciente, 33 aprendizado social, 29 comportamento cognitivo, 27 dirigido, 16 compromisso cognitivo motivado, 37 controle dissociado, 23 desempenho de um papel, 18 escola de reflexologia, 14 estado alterado de consciência, 26 de consentimento, 24 emocional intensificado, 19 particular da mente, 24 exclusão psíquica relativa, 17 fenômeno psicossomático, 16 hipnotismo, 11 integrado, 34 magnetismo animal, 9 modificações funcionais no encéfalo, 38 neodissociação, 22 obediência e crença, 28 paradigma multidimensional, 37 perspectiva do ecossistema, 36

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ÍNDICE REMISSIVO

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psicoplasia acrescentada, 21 regressão atávica, 20 psicológica topográfica, 25 relaxamento hipnótico, 32 sistema de comunicação influenciada, 33 social-psicobiológico, 30 sociocognitivo, 27 sonambulismo artificial, 11 sono lúcido, 11 sugestionabilidade aumentada, 12 superconcentração da mente, 16 tratamento pelo ímã, 9 da produção da fala de Levelt, 430 integrado de hipnose, 34 social-psicobiológico, 30 sociocognitivo, 27 Modificações funcionais no encéfalo, 38 Moduretic, 420 Monoaminoxidase, inibidores da, 388, 391 moclobemida, 391 selegilina ou L-deprenil, 392 Monóxido de carbono, 494, 502 Moss, técnica de, 228 Motivações, 521 atitudes e expectativas, 135 Movimentos alternados repetidos, indução hipnótica por, 237 automáticos, 263 e repetitivos, 164 palpebrais, 253 oculares, 654 técnica da contagem associada aos, 229 respiratórios, 166, 219, 408 voluntários, inibição de, 262 Mucosite oral, 294 Musculatura motora voluntária, respostas da, 261 Música de fundo, 246 uso da, 154

N Naltrexona, 556 Narcolepsia, 195 Nash, 25 Náusea, hipnose na, 678 Nefazodona, 390, 395 Negativismo, 115 Neodissociação, 22 Neoplasia(s) do sistema nervoso central, 384

hipnose nas, 690 Nervo(s) coclear, 247 cranianos, 265 espinhais, 188 óptico, 189 vestíbulo-coclear, 188, 246 Neurofisiologia da hipnose, 188 Neuroglia, células da, 186 Neuro-hipnologia, 122 Neurônios, 143, 186 pós-ganglionares, 264 pré-ganglionares, 264 Neuropeptídeo vasoativo intestinal, 283 Y, 283, 588 Neurotransmissores, 264 excitatórios, 283 Nicotina dependência da, 489 terapia de reposição de, 497 adesivos, 497 goma de mascar, 497 vaporizador nasal, 497 N-metil-D-aspartato, 283 Noctúria, 409 Noradrenalina bloqueadores da recaptação de serotonina e, 395 inibidores da recaptação da, e dopamina, 396 seletivos da recaptação de, 390, 395 Noradrenérgicos e específico serotoninérgico, 390, 396 Nortriptilina, 389, 392 Núcleo(s) cocleares ventral e dorsal, 189 de Edinger-Westphal, 264 gigantocelular, 286 motor dorsal do vago, 264 salivatório, 264 sensitivos talâmicos, 284 talâmicos, 285 células dos, 190 ventral póstero-lateral do tálamo, 246

O Obediência, 28 Obesidade, 563-606 alimentação, 574 e emagrecimento, 594 favorável, 577 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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ÍNDICE REMISSIVO

alimentos adequados ou permitidos, 575 sem calorias, 576 aspectos genéticos, 571 psicológicos, 572 atividade aeróbica, 583 anaeróbica, 583 auto-imagem, 574 calorias, 586 circunferência da cintura, 565 cirurgia, 602 classificação pelo IMC, 565 desordens endócrinas e hipotalâmicas, 572 diagnóstico, 565 de alterações relacionadas à alimentação, 566 estresse, 573 freqüência de exercícios, 585 de repouso, 584 freqüência-alvo, 585 hipnose, 581 hormônios, 572 índice de massa corporal, 565 mecanismo de regulação do peso corporal, 587 medicamentos, 578 meta ideal, 595 metabolismo, 586 objetivos do tratamento, 564 peso ideal, 595 suplementos alimentares, 592 temperatura corporal, 572 Obstrução nasal, 397 Odontologia, 695-702 aplicações da hipnose, 695, 696 medo do dentista, 697 orientações práticas, 697 próteses, 699 Oforectomia, 572 Olho(s) fixos e lacrimejando, 316 movimentos dos, 140 reflexo do fechamento dos, 228 técnica do olho ao, 240 Oligodentrócitos, 187 Ondansetron, 558 Opiáceos, 340 Organização Mundial de Saúde, 519, 582 Órgão de Corti, 188 espiral, 246 terminações nervosas ciliadas do, 188 Orlistat, 579

Ortopedia, hipnoterapia na, 683 Óxido nítrico, 283

P Paciente(s) ambulatoriais, 154 após hipnose, 199 com baixa e alta suscetibilidade, 198 com depressão maior e idéias de suicídio, 209 com fantasia de estupro, 210 com idéia que o tratamento sob hipnose propicia cura rápida, 210 com personalidade e comportamento esquizóide, 209 esquizofrênico ou com transtorno bipolar do humor, 209 hospitalizados, hipnose em, 675-694 biopsia da medula óssea, 679 endoscopia gastrointestinal alta, 679 fibromialgia, 678 fobia para fazer RM ou TC, 679 hipertensão arterial essencial, 681 hipnoanestesia, 681 indicações, 676 mecanismos propostos de hipnoanalgesia, 683 na dor, 677 na náusea e vômitos, 678 na ortopedia, 682 nas neoplasias, 690 no zumbido, 684 condutas terapêuticas no zumbido idiopático, 686 nos queimados, 683 pela primeira vez, 199 procedimentos invasivos pela hipnose, 682 síndrome do cólon irritável, 679 transtornos dissociativos, 688 negativistas, 237 psicóticos, 196, 210 Palavras de incentivo, 88 Pânico, ataques de, 397 Papiro de Tebas, 8 Paracelso, 9 Paracetamol, 678 Para-hipocampo, 2 Paralinguagem, 20 Paralisia facial periférica, técnica de indução em caso de, 231 induzida pela hipnose, 262

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supranuclear progressiva, 384 Parassonias, 409 Parestesias, 102 Parkinson, doença de, 384 Paroxetina, 389, 393, 687 Pausas, 84 Pele, modificações da cor da, 241 Pensamento(s) fiscalização do, 193 positivos, reprogramação dos, 635 Percepção inconsciente, 99 onírica, 195 sensorial, 140 visual, 147 Perda da memória, 271 de sintonia do hipnólogo com o paciente, 133 Performance muscular, aumento da, 263 Perguntas e respostas relacionadas à hipnose, 179-202 ab-reação e seu significado, 194 alucinação hipnagógica e seu significado,, 195 após as refeições, 181 atenção e seu funcionamento, 192 automatismo e seu significado, 193 auto-sugestão e seu significado, 194 características das pessoas com alta suscetibilidade à hipnose em comparação com as pessoas com baixa suscetibilidade, 198 comportamento hipnótico, 196 concentração, absorção em imagens mentais ou um evento e significado, 197 contra a vontade do paciente, 191 diferença entre catalepsia, cataplexia e narcolepsia, 195 diferença entre EEG analógico e EEG digital, 185 dissociação e seu significado, 193 divisão do sistema nervoso central, 187 eletroencefalograma do adulto durante o sono espontâneo, 185 eliminando sintoma pela hipnose e outro em substituição, 194 estado hipnótico, transe hipnótico ou condição hipnótica, 181 estruturas que compreendem esquematicamente o sistema nervoso, 187 exames de tomografia por emissão de pósitrons e de imagem funcional por ressonância magnética, 198 explicação para a neurofisiologia da hipnose em relação a estimulação sonora, 188 hábito e seu significado, 193

imaginação e seu significado, 192 letargia e seu significado, 195 memória e seu significado, 192 método para a indução da hipnose, 182 o que fazer quando o paciente chega ao consultório, 180 paciente(s) após hipnose, 199 hipnotizado pela primeira vez, 199 psicótico, 196 percurso da sugestão sensorial tátil, 190 porque fazer a indução hipnótica, 182 posição do paciente para a indução formal da hipnose, 181 principais ritmos cerebrais no adulto normal em vigília, 184 princípios ou leis da sugestão, 194 profundidade hipnótica, sugestionabilidade e suscetibilidade hipnótica e seus significados, 197 psicoplasia e seu significado, 194 quando começa a hipnose num paciente, 182 regressão de idade num adulto que revive vivamente, comportamentos e experiências infantis, 186 sensopercepção e seu significado, 192 simulação hipnótica, 198 sonambulismo e seu significado, 195 subconsciente e funcionamento, 194 sugestão mais eficiente na hipnose, direta ou indireta, 198 técnicas de aprofundamento e para que servem, 197 transe lógico e seu significado, 197 vias da estimulação visual, 189 Personalidade, pacientes com, e comportamento esquizóide, 209 Peso corporal, 527 mecanismo de regulação do, 587 ideal, 595 palpebral, 527 Plasticidade neuronal, 199, 280 Poder, 108 Polineuropatias, dor das, 294 Polissonografia, 407, 651 Praia preferida com expansão do tempo, 310 Preparação do paciente para o tratamento pela hipnose, 139-160 como ampliar a suscetibilidade hipnótica de uma pessoa para um determinado tratamento, 149 como falar com o paciente, 142 como obter o rapport num grupo, 153 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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conceitos da hipnose, 154 explicações da hipnose para o paciente, 144 folheto explicativo, 157 primeira consulta, 140 pontos seguidos durante a, 158 procedimentos terapêuticos usando a hipnose, 152 programações para o subconsciente, 145 sistema nervoso, consciente e o subconsciente, 143 Pressão arterial, 265 aumento da, 265 modificações da, 261 sistêmica, redução da, 265 ocular, aumento da, 397 sugestão sensorial de, 164 Prestígio, 69 Procedimentos terapêuticos usando a hipnose, 152 Profundidade hipnótica, 163, 197 dimensões da, 174 escala, 173 para medir a, 174 subjetiva de, 173 medida em graus da, 162 Programação(ões) mentais negativas, eliminação de, 89 neurolinguística aplicada, 146 Progresso individual, 373-382 imaginar e aprender a ganhar dinheiro, 373 reprogramação mental, 379 para a felicidade, 380 para o sucesso, 379 para melhor relacionamento com as pessoas, 375 para revitalizar a vida sexual, 376 Pró-oncogenes, 283 Prostaglandinas, 281 Prótese auditiva, 687 Prurido, 409 Pseudolembranças, 322 Pseudomemórias, 322 Psicanálise freudiana, 133 Psicocibernética, 146 Psicologia do relacionamento centrada no paciente de Roger, 133 individual de Adler, 133 profunda de Young, 133 Psicoplasia, 194, 329 acrescentada pela concentração total da mente, 21

Psicoterapia, 133 Pupilas, contração das, 265

Q Queimados dor dos, 280, 294 hipnoterapia nos, 683 Quiasma óptico, 190

R Raiva, 205 Ranger de dentes (v. Bruxismo) Rapport, 153 como obter em grupo, 153 hipnótico, 169 Reação(ões) alérgica, 339 às sugestões contraditórias, 117 de conversão, 118, 688 de medo, 117 de menosprezo, 117 verbais e não-verbais, 140 Reboxetina, 390, 395 Receptividade hipnótica, 214 Receptores AMPA, 288 auditivos, 188 dos estímulos luminosos, 189 5HT2, 389 bloqueadores dos, 390 com leve bloqueio da recaptação da serotonina, 395 5HT3, 396 nicotínicos, 264 NMDA, 288 Recordação aspectos da, durante a hipnose, 320 técnicas de, 254 Reflexo(s) do fechamento dos olhos, 228 incondicionado, 14 respiratórios, 265 vasomotores, 265 Região coccígea, 190 frontal, 292 parietoccipitais, 184 periaquedutal, 287 periventricular, 287

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pré-tectal, 189 Regime alimentar, 591 Registro da receptividade do paciente durante a hipnose, 717 Regressão atávica, 8, 20 psicológica topográfica, 25 técnica de, 269, 313-328 aspectos da recordação durante a hipnose, 320 cuidados e indicações, 322 exatidão do material resgatado da memória, 313 história clínica, 323 relembrança, 315, 317 revivificação, 316, 319 Relação especialista-paciente, 68 afetiva adequada, 69 aparência adequada, 68 comunicação adequada, 68 expectativa, 69 prestígio, 69 repetição das sugestões, 69 hipnólogo-paciente-hipnólogo, 131, 170 Relacionamento interpessoal hipnólogo-indivíduo, 59 Relaxamento, 52, 101, 526, 608 aprofundamento do, 609 cognitivo, 52 contraindo, apertando e relaxando, 332 e reprogramação mental, 148 e respiração inclinando, 333 estado de, 216, 227 físico e mental, 166 hipnótico, 32 mental pela sensação de peso e aquecimento, 333 muscular, 166, 261 técnicas de, 223 pela imaginação guiada, 333 pela meditação, 334 de uma imagem simples, 334 e respiração, 334 pela respiração, 332 por alongamento, 332 por meio de sugestões verbais e tácteis, 334 programado, 146 somático, 52 técnicas de, 331 Relax-reflex, 79, 539 Relax-reflexoterapia, 152 Relembrança, 118, 315 e revivificação, 709

fraseologia para obter a regressão de idade pela, 317 Remoção de sugestões, 87 Repouso psicossensorial, 184 Reprogramação mental, 146, 534 estado de, 157 para a felicidade, 380 para a superaprendizagem, 343-360 dicas para qualquer tipo de estudo, 343 exemplo prático para estudar, aprender e fazer exames, 355 fraseologia específica para uma profissional aprender detalhes sobre uma sua especialidade, 354 na vida, 346 para as aulas da escola e para uma prova, 348 para o exame, 350 de habilitação para dirigir veículos, 353 vestibular e para o exame nacional do ensino médio, 350 para um concurso público ou privado, 351 para uma prova oral ou prática, 352 técnica para lembrar no dia seguinte durante uma avaliação, os assuntos estudados num determinado livro, revista ou caderno, 349 para eliminar o tabaco, 473 para facilitação de uma atividade física, 507 para melhor relacionamento com as pessoas, 375 para o sucesso, 379 para revitalizar a vida sexual, 376 para tornar-se e permanecer esbelto, 507, 607-647 alimentar-se mastigando os alimentos, 612 alimentos que se prefere detestar, 618 aprofundamento do relaxamento, 609 decompor a automatização do ato alimentar, 621 dicas para visualização, 622 dominar o próprio corpo, 611 dos pensamentos positivos, 635 eficiência imediata das sugestões, 619 eliminação da negatividade, 610 exemplo prático, 639 formulação sugestiva englobando fraseologias, 624 fraseologia, 627 com técnica de dupla voz, 632 para emagrecer, 627 simultânea em dois idiomas, 636 idéias para emagrecer com auxílio da auto-hipnose em fita gravada, 623 peso ideal, 614 preferir alimentos saudáveis, 613 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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programa gravado, 607 relaxar, saborear os alimentos e ter sucesso, 611 respiração longa, lenta e profunda, 616 seqüências de fraseologias, 610 sintonização, 613 durante o silêncio, 614 sugestões de relaxamento, 608 verbais e subliminares, 638 tratamento com a hipnose na anorexia nervosa, 646 visualização de um cenário predileto do paciente, 621 relaxamento e, 148 Resistência à segunda consulta, 120 do paciente, 75 Respiração lenta e profunda, 213 longa, lenta e profunda, 616 rápida e profunda, 316 relaxamento pela, 332 inclinando, 333 pela meditação, 334 Resposta(s) autônoma, 233 comportamental, 233 condicionadas pós-hipnóticas, 458 extraverbal, 233 ideomotora, 329 ideossensorial, 329 literal, 50 literalismo das, 57 motoras, amnésia e hipermnésia, 261-276 alterações da memória, 270 aumento da performance muscular, 263 inibição de movimentos voluntários, 262 modificações da freqüência cardíaca, 266 do calibre dos vasos: vasoconstrição e vasodilatação, 266 do ritmo respiratório, salivação e secreção de glândulas internas, 266 movimentos automáticos, 263 noções de anatomia e fisiologia do sistema nervoso autônomo, 264 organização da memória, 267 declarativa, 268 não-declarativa, 268 redução da pressão arterial sistêmica, 265 relaxamento muscular, 262 rigidez muscular, 262

psicoplásicas, ansiedade e manejo de algumas condições clínicas, 329 verbal, 233 Ressonância magnética, exames de tomografia por emissão de póstrons e de imagem funcional por, 198 Retardo da ejaculação, 397 Retenção urinária, 265, 397 Retossigmoidoscopia, 680 Revivescência dos traumas passados, 205 Revivificação, 316 fraseologia para obter a regressão de idade pela, 319 Rigidez matinal, 678 muscular, 261 Rinfamicina, 340 Rinite alérgica, 336 Risada, crise de, 204 e choro, 204 Risco de suicídio, 385 Ritmo(s) cerebrais, no adulto normal em vigília, 184 respiratório, 132, 141, 243 modificações do, 261, 266 Ritual da cura, 152 RNA, síntese de, 283 Roger, psicologia do relacionamento centrada no paciente de, 133 Ronco, 406 Rubor facial, 316, 434

S Sabedoria biológica, 152, 199 Sal, eliminação de, 265 Salivação, 266 modificações da, 261 Samadhi, 146 Schwann, células de, 187 Scott, 24 Secreção de adrenalina, 261, 265 modificações da, 266 Seio carotidiano, barorreceptores do, 265 Selegilina, 392, 396 Sensação(ões) busca de, 135 de bem-estar, 48 de contração do tempo, 4 de formigamento, 204 de poder, 209 dolorosa, 169

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Sensibilidade barestésica, 190 estética, 147 proprioceptivas, 190 inconscientes, 191 tácteis, 190 térmica, 77, 190 Sensopercepção, 98, 192 Sentido do tempo, 4 Sentimento(s) compreensão dos, do paciente, 133 de raiva, 486 negativos, 145 Septo pelúcido, 187 Serotonina, 281, 286, 588 bloqueadores da recaptação de, e noradrenalina, 390, 395 inibidores da recaptação de, 389, 393 citalopram, 394 escitalopram, 394 fluoxetina, 393 fluvoxamina, 394 paroxetina, 393 sertralina, 393 Sertralina, 389, 393 Signo-sinal, 92, 217, 243 Simpatectomia endoscópica, 435 Simulação hipnótica, 116, 98 Sinal condicionado, 92 hipnogênico, 243 Sinapses cerebrais, 199 Síndrome(s) da abstinência alcoólica, 556 da alimentação noturna, 566 da apnéia obstrutiva do sono, 210 da dependência alcoólica, 540 da hipopnéia obstrutiva do sono, 408 da hipoventilação alveolar, 409 das pernas inquietas, 407, 678 de Cushing, 572 de falsas memórias, 322 de Korsakoff, 557 de Stokes-Adam, 209, 453 de Wernick, 557 do colón irritável, 294, 679 Sintomatologia, 141 Sintonização, 613 perda de, do hipnólogo com o paciente, 133 Sistema(s) de comunicação influenciada, 33 de crenças, 152 endócrino, 227

enzimáticos, 283 espinomesencefálico, 284 espinorreticular, 284 espinotalâmico, 284 límbico, 60, 685 músculo esquelético, 281 nervoso autônomo, 60, 188, 651 central, 187 divisão do, 187 estimulação do, 132 neoplasia do, 384 noções de anatomia e fisiologia do, 264 consciente e o subconsciente, 143 estruturas que compreendem o, 187 periférico, 188 representacional do pacientes, 142 Sociedade Britânica, 431 Sofrologia, 146 Soluço, crise de, 204 Somação temporal, 281 Sonambulismo, 13, 195 artificial, 11 Sonhos, indução de, 705 Sono alterações do, 397 de ondas lentas, 405 definição, 405 desordens do, 195 espontâneo, eletroencefalograma do adulto durante o, 185 fisiológico, 199 induzido por medicamentos, 242 leve, 185 lúcido, 11 natural, 116 NREM, 195, 405 paradoxal, 185 profundo, 122, 529 REM, 122, 405 Sonolência, 185, 529 ao término da hipnose, 206 Spanos, 28 Spiegel’s Hypnotic Induction Profile (HIP), teste, 172 SSTA, procedimentos de, 217 Stanford Hypnotic Susceptibility Scale, 135, 162 Stilnox, 412 Stokes-Adam, síndrome de, 209 Subconsciente, 80 e consciente, 143 e funcionamento, 194 Substância branca, 188 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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cinzenta, 188, 190 P, 283 Succinilcolina, 340 Sucesso, 611 Sudorese, 60 excessiva, 434 Sugestão(ões), 65-114 ambiental, 78 classificação, 73 contraditórias, 227 de imagens, 95, 215 definição, 65 extraverbal, 76 fatores da relação especialista-paciente, 68 afetiva adequada, 69 aparência adequada do profissional, 68 comunicação adequada com o paciente, 68 expectativa, 69 prestígio, 69 repetição de sugestões, 69 formulação de, 79 adjetivar o efeito desejado, 86 associar a sugestão a uma emoção, 85 respostas do paciente às sugestões seguintes, 82 sugestões às imagens adequadas ao paciente, 86 uma sugestão à seguinte e graduar a intensidade, 82 considerar o objetivo das sugestões como já alcançado, 84 de modo permissivo, 88 elaboração da idéia de sugestão, 89 eliminar sugestões contraditórias, 87 empregar sugestões simples, 84 enfatizar palavras, 84 estar de acordo com as expectativas do paciente, 85 focalizar um objetivo de cada vez, 85 habilidade com palavras, 80 indiretamente as sugestões, 88 individualizar, 90 para eliminar programações mentais negativas, 89 pausas, 84 permitir tempo para resposta do paciente, 89 positiva, 82 remover algumas sugestões, 87 repetição, 85 responsabilidade da resposta ao paciente, 87 usar palavras, 85 de incentivo, 88

toques ou situações-chave, 85 guiada, 146 ideomotoras, 79 imaginação/visualização, 97 influência do meio ambiente sobre a aceitação das, 70 decoração do consultório, 72 luminosidade, 70 perfumes, 71 posição confortável, 72 sons, vozes, música e ruídos, 70 temperatura, 60 para cancelar crenças negativas, 106 para sintonização, treinamento e aproveitamento, 104, 166 pela atitude, 78 percepção inconsciente, 99 pós-hipnóticas, 91 criação de, 91 indicações, 94 simples, 165 tom de voz, 91 psíquica, 78 relaxamento, 101 respostas das pessoas às, 90 sensorial, 72 combinadas, 78 de pressão, 164 direta, 73 extraverbal, 76 fonação extraverbal, 77 habitual ou comum ou ordinária, 75 indireta, 75 olfativa, 77 sonora, 76 não-verbal, 77 tátil, 164, 215 térmica, dolorosa, cinestésica, 77 verbais, 215 visual, 77, 215 subliminares, 99 sugestionabilidade, 67 suscetibilidade à hipnose, 67 terapêuticas, 108 específicas, 108 inespecíficas, 109 verbais e tácteis, relaxamento por meio de, 334 Sugestionabilidade, 67, 161-177, 197 aumentada, 12 escala de, de Barber, 135 Suicídio paciente com depressão maior e idéias de, 209 risco de, 385

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Superaprendizagem, 343-360 dicas para qualquer tipo de estudo, 343 exemplo prático para estudar, aprender e fazer exames, 355 fraseologia específica para uma profissional aprender detalhes sobre uma sua especialidade, 354 na vida, 346 para as aulas da escola e para uma prova, 348 para o exame, 350 de habilitação para dirigir veículos, 353 vestibular e para o exame nacional do ensino médio, 350 para um concurso público ou privado, 351 para uma prova oral ou prática, 352 técnica para lembrar no dia seguinte durante uma avaliação, os assuntos estudados num determinado livro, revista ou caderno, 349 Superconcentração da mente, 16 Suplementos alimentares, 592 Suscetibilidade hipnótica, 23, 67, 161-177, 197 aspectos da sugestionabilidade, 168 aumento da, 150 definição, 169 escalas de avaliação, 161 de Harvard, 308 de Stanford, 135 para um determinado tratamento, como ampliar a, 149 profundidade hipnótica, 163 escala subjetiva de, 173 Svelte Patch, 598

T Tabagismo, 207, 489-518 alimentação adequada, 501 bupropion, 497 comprometimento do paciente, 491 dependência da nicotina, 489 desvantagens do ato de fumar, 493 gravação simultânea em dois idiomas, 512 Great American Smokeout, 513 história clínica detalhada do paciente, 489 reforço da programação mental, 506 reprogramação para acontecimentos futuros, 509 sintomas de abstinência, 496 de origem psicológica, 498 por condicionamento, 498 substâncias químicas, 494

sugestões simultâneas em dois idiomas, 512 terapia de reposição de nicotina, 497 adesivos, 497 goma de mascar, 497 vaporizador nasal, 497 vantagens de ser não-fumante, 499 Tálamo, 187 núcleo ventral póstero-lateral do, 246 ventral-póstero-lateral, 285 Taquicardia, 60, 397 Tartamudez (v. Gagueira) Técnica(s) associando a fixação do olhar, contagem mental decrescente pelo paciente e sugestões verbais, 231 com o auxílio de equipamentos, 245 comportamentais, 133 da dupla voz, 525, 549 da hipnose para alívio da dor, 295 com xilocaína, 298 da transferência da anestesia, 299 e modificação da sensação dolorosa, 299 de amnésia, 299 de visualização com expansão do tempo, 301 dissociativas, 301 do calor para tratar a migrânea, 300 dor num membro fantasma, 301 experiência de anestesia a dor, 297 na mão com visualização, 298 tradicional de anestesia em luva, 297 de Ainslie Meares, 235 de aprofundamento, 197 de auto-hipnose, 454 de confusão mental, 238 de contar histórias, 219 de controle mente-corpo, 146 de Erickson, 232 de fixação do olhar ou de Bernheim e desenvolvido por Moss, 228 de hiperemnésia, 269 de hipnose alerta, 239 com toques, 147 vigília-alerta, 239 de Hunter, 238 de imaginação, 563 de indução em caso de paralisia facial periférica, 231 hipnótica com visualização, 226 para produzir confusão mental, 238 rápida, 240 © Direitos reservados à EDITORA ATHENEU LTDA.

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de levantamento de mão, 233 de movimentos oculares, 654 de recordação, 254 de regressão, 269, 313-328 aspectos da recordação durante a hipnose, 320 cuidados e indicações, 322 exatidão do material resgatado da memória, 313 fraseologia para obter a regressão de idade pela relembrança, 317 pela revivificação, 319 história clínica, 323 relembrança, 315 revivificação, 316 de relaxamento, 331 muscular, 223 de relembrança, 118 de repetição, 458 de reprogramação mental para tornar-se e permanecer esbelto, 607-647 de visualização, 248, 298, 301 com descondicionamento, 440 dissociativa, 301 para melhorar a auto-estima, 370 do olho ao olho, 240 para obter analgesia e anestesia por meio da hipnose, 292 subliminar sonora, 554 Telencéfalo, 187 Tellegen’s Absorption Scale (TAS), teste, 172 Tellegen-Atkinson, escala de absorção imaginativa de, 162 Temperatura corporal, 572 Tempo distorção do, 309 interaural, 189 Tensão cefaléia de, 294 muscular, 143 Teoria da neodissociação, 22 de Hanin, 666 do aprendizado social, 29 do controle dissociado, 23 Terapia de reposição de nicotina, 497 adesivos, 497 goma de mascar, 497 vaporizador nasal, 497 do controle do estímulo, 410 Terminações nervosas ciliadas do órgão de Corti, 188

livres, 281 Terpsicoretranseterapia, 154 Teste(s) de realidade e a avaliação crítica, 216 Spiegel’s Hypnotic Induction Profile (HIP), 172 Tellegen’s Absorption Scale (TAS), 172 Thaipusam, festividade de, 277 Tiamina, 557 Timidez, vencer a, no convívio diário, 362 Timoplasia, 21 Tontura, 397 Tônus muscular, redução do, 262 Toques, técnica de hipnose com, 147 Tramadol, 678 Tranilcipromina, 396 Tranqüilidade, 457 Tranqüilizantes, 578 Transe, 16, 54 hipnótico, 181 lógico, 35, 52, 197 optimal, 20 Transferrina, 556 Transtorno(s) bipolar do humor, paciente esquizofrênico ou com, 209 da articulação têmporo-mandibular, 294 de ansiedade generalizada, 330 social (v. Fobias sociais) de conversão, 118 de estresse pós-traumático, 649-657 co-morbidade, 650, 652 diagnóstico, 650 diferencial, 651 dissociação, 649 indicações da hipnose no tratamento do, 653 memória do trauma, 650 movimentos oculares, 654 sintomatologia associada, 651 de dissociação, 650 uso da hipnose no tratamento, 651 de identidade dissociativo, 651 de somatização, 688 dissociativos, 204, 688 do comer compulsivo, 566 fóbico-ansiosos, 438 psicofisiológicos, 249 psicológicos, 249 psiquiátricos, 384 Traumas passados experiências de, 205

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revivescência dos, 205 Traumatismo cranioencefálico, 384 raquimedular, 384 Tremor(es), 397 palpebral, 241 Tromboxana, 281 Tronco encefálico, 187

U Uncofagia, 432-434 Urticária, 340 crônica, 173 idiopática, 340

V Vancomicina, 340 Vasoconstrição, 265 Vasodilatação, 266 Vasos modificações do calibre dos, 266 sangüíneos, dilatação dos, 265 Venlafaxina, 390, 395, 687 Verrugas, 173 vulgaris, 335 Vertigens, 397 Veterans Affairs Medical Center, 515 Via(s) aferente sensitiva, 168 córtico-corticais, 190 da estimulação visual, 189 espinotalâmicas, 284 nervo femoral, 147 noradrenérgica, 192 pedúnculo cerebelar inferior, 191 serotoninérgica, 389 Vida diária, hipnose na, 1-6 Vigília, estado de, 169, 192 Visualização, 95 criativa, 146 exercícios de da sua praia preferida com contração do tempo, 311

da sua praia preferida com expansão do tempo, 310 técnica(s), 248 de indução com, 226 dissociativa, 301 hipnótica de, 298, 301 para melhorar a auto-estima, 370 Vitamina B1, 556 C, 592 E, 592 Voloplasia, 21 Vômitos, hipnose nos, 678

W Wernick área de, 189, 246 síndrome de, 557 Wilson, doença de, 384

X Xamãs, 7 Xerostomia, 397 Xilocaína, 298

Y Yong, psicologia profunda de, 133

Z Zolpidem, 242, 412 Zopiclona, 413 Zumbido audiometria, 685 células sensoriais, 684 condutas terapêuticas, 686 definição, 684 etiologia, 684 hipnoterapia no, 684 idiopático, 686

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