MARCHA DIAGNÓSTICA

MARCHA DIAGNÓSTICA Presentado por: Joanna Cruz Alfaro (Residente 3er año)

Asesorado por: Dra. Lesby Espinoza

MARCHA DIAGNÓSTICA: Introducción 

El diagnóstico es tarea fundamental del médico y la base para una terapéutica eficaz.

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En los programas y planes de estudios no se brindan conocimientos detallados de cómo se efectúa el razonamiento diagnóstico y los estudiantes lo aprenden empíricamente.

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Es un tema que no se ha abordado con la frecuencia requerida.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Objetivos 

Revisar los conceptos fundamentales de la marcha diagnóstica.

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Identificar elementos indispensables para llegar a un diagnóstico.

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Saber utilizar cada uno de estos elementos para combinarlos adecuadamente.

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Formarnos esquemas mentales que nos faciliten el desarrollo de una marcha diagnostica

MARCHA DIAGNÓSTICA: Componentes Planos

Material de construcción

Terreno

Diagnóstico

MARCHA DIAGNÓSTICA Condiciones básicas para llegar a un diagnóstico:  Anamnesis  Examen físico  Ayuda complementaria  Observación clínica

Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Enfoque diagnóstico

Positiva y diferencial

Progresiva

MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial 

PRIMER PASO: enunciar el diagnóstico que se cree corresponde al caso.

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SEGUNDO PASO: demostrar los fundamentos de tal diagnóstico.

Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Positiva y diferencial • Anamnesis • Examen físico • Laboratorio • Radiología • Otras fuentes de información • Diagnóstico diferencial Silvio R. Zuniga. Enseñanzas Diagnóstico Quirúrgico

MARCHA DIAGNÓSTICA PROGRESIVA Punto de partida

Demostración del punto de partida

Evolución del caso

Características del punto de partida

Síntomas y signos acompañantes

Localización del punto de partida

Etiología

Rubros opcionales

Diagnóstico final

MARCHA DIAGNÓSTICA: Progresiva Primer paso: Seleccionar un punto de partida  Síntoma  Signo  Síndrome

Silvio R. Zuñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida 

Debe ser un elemento simple.

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Lo esencial es que sea demostrable y manejable.

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Se evitaran aquellos que nos represente mayor dificultad.

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Un buen punto de partida: Síndrome, el cual no implica un diagnostico. Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico

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MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida

CAMINO CORTO MANEJABLE

DEMOSTRABLE

MARCHA DIAGNÓSTICA: Punto de partida Hacer constar objetividad o subjetividad del punto de partida.  Anamnesis / subjetivo  Examen Físico / objetivo

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Demostración del punto de partida

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Lo indispensable en un punto de partida es la demostración de su existencia.

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Si el punto de partida es real y demostrable, la posibilidad de que la marcha nos lleve a un diagnóstico es mayor.

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico

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MARCHA DIAGNÓSTICA: Evolución del caso

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Se distinguirán dos tipos de evoluciones tomando el tiempo de vida de una determinada enfermedad. Aguda Crónica

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Características de punto de partida 

Las características de punto de partida varían según la naturaleza del mismo.

EJEMPLO: TUMOR Extrínsecas

intrínsecas

MARCHA DIAGNÓSTICA: Síntomas acompañantes Describir los síntomas acompañantes del punto de partida

síntomas signos

MARCHA DIAGNÓSTICA: Localización del punto de partida

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Localización topográfica Localización por planos Localización anatómica

MARCHA DIAGNÓSTICA: Etiología Se tratara de demostrar la naturaleza de la patología. Las tres etiologías habituales a considerar son:  Inflamatorias  Quísticas  Neoplásicas

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios Indicar de manera razonable los estudios para la comprobación del diagnostico clínico. 

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Laboratoriales Radiológicos Los exámenes complementarios tienen un uso definido, y son solo un dato más en la atención al paciente, y como cualquier otro dato pueden no ser enteramente confiables.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Estudios complementarios Principios para el uso de exámenes complementarios :  Selección correcta de los exámenes.  Sopesar siempre los riesgos para el paciente y tener el consentimiento del paciente y sus familiares.  Evitar la iatrogenia.  Saber interpretar los exámenes.  Integrarlos críticamente a la clínica del paciente.  Aportar datos clínicos suficientes al indicar pruebas y exámenes.  Interconsultar con los especialistas.  Seguir una secuencia lógica al indicarlos.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Diagnóstico Final

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Diagnóstico único Diagnóstico disyuntivo Diagnostico final simultaneo

Silvio R. Zúñiga. Enseñanzas Diagnóstico quirúrgico.

MARCHA DIAGNÓSTICA REGLA: tratar de encontrar una enfermedad en la que encajen todas las manifestaciones de un caso. 

MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1 

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Punto de Partida: sangrado digestivo Demostración: anamnesis, examen físico, laboratorio, estudios endoscópicos. Evolución: aguda o crónica Características: exponer las que presente el caso (hemorragia masiva, moderada, escasa), determinar si es alta o baja, de ser baja es micro o macroscópica.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Ejemplo nº1 

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Síntomas asociados: enunciar todas las manifestaciones que se han presentado en el lapso del sangrado (anemia, choque) y el resultado de exámenes complementarios. Antecedentes: si se cree que su inclusión pueden tener una participación diagnostica. Etiología: según la localización Diagnostico: enunciar la causa que se crea es el motivo del sangrado digestivo.

Tubo digestivo alto

Tubo digestivo bajo

En cualquier altura

Sangre deglutida: epistaxis, sangrado bucal o faríngeo, simulación

Intestino delgado: ulcera, divertículos, trombosis, invaginación, tumores, aneurismas , tuberculosis

Hematológicas: policitemia, leucemia, anemia, purpura, alteraciones de la coagulación.

Esófago: tumores benignos, malignos, esofagitis, varices, ulcera péptica, hernia hiatal.

Intestino grueso; pólipos, hemangiomas, tumores, diverticulitis, colitis, parasitismo, TB, cuerpo extraño, hemorroides, fisuras.

Sistémicas: amiloidosis, mieloma, sarcoidosis, periarteritis nodosa, uremia

Estomago: varices, tumores, ulcera, gastritis, erosiones.

Vasculares: telangectasua hemorrágica hereditaria, pseudoxantoma

MARCHA DIAGNÓSTICA: Recomendaciones 

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Hacer un resumen objetivo del caso. Ordenar la información. Jerarquizar los síntomas y signos y luego agruparlos. No hipertrofiar el diagnóstico con la creación de síndromes artificiales. Ir del síntoma y signo al síndrome, la nosología y la etiología. Tener una visión holística evitando el reduccionismo. Existen enfermos, no enfermedades.

MARCHA DIAGNÓSTICA: Conclusiones 

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Una buena relación médico-paciente, una anamnesis depurada y un examen físico preciso son las bases en que se apoya cualquier razonamiento diagnóstico. Hay diversos métodos y procedimientos para llegar al diagnóstico. Todos válidos. La tecnología es de gran ayuda en el diagnóstico, pero no sustituye a la clínica, ambas deben relacionarse armónicamente. El diagnóstico será siempre un reto intelectual fascinante para los médicos, y una fuente inagotable de satisfacciones en su vida profesional, siempre y cuando se dominen sus bases y procedimientos

GRACIAS POR SU ATENCIÓN….