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Manual de Procedimientos Curso Parto Psicoprofiláctico Centro de Salud Sexual- Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Calderón Roque

Manual de Procedimientos CURSO PARTO PSICOPROFILÁCTICO Centro de Salud Sexual Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Calderón Roque.

Managua, Nicaragua OCTUBRE 2010 www.adolec.org.ni. Email: [email protected] 1

Manual de Procedimientos Curso Parto Psicoprofiláctico Centro de Salud Sexual- Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Calderón Roque

COLABORADORES.

Lic. Aurora Moncada Br. Heizzell Avendaño Br. Ma. Gabriela Caldera Br. Rosalina Estrada Br. Darling Torres ADAPTACIONES. Lic. Brígida Alvarado Lic. Sheyla Palacio Ojeda. REVISION TECNICA. Dra. Rosa Olivia Méndez. Dra. Maribel Hernández Lic. Syddney Potoy

“La verdadera educación empieza antes del nacimiento y comienza por la educación de los padres que deben prepararse interiormente con mucha antelación para una mejor comprensión del amor y así poder atraer un espíritu excepcional a su familia. De esta manera se habrán esforzado por concebir a este bebé en la mayor luminosidad y pureza, y una vez concebido, la madre- consciente de los poderes que la ha dado la naturaleza- trabajará para dar a este espíritu un cuerpo físico y unos cuerpos psíquicos construidos con los mejores materiales. Si millares y millares de padres en el mundo decidieran hacer este trabajo, la humanidad realmente se transformaría en tres o cuatro generaciones. Si un niño nace con un cuerpo emocional estable y una mente capaz de funcionar inteligentemente, nace con ventajas. Su vida puede desenvolverse mejor porque sabrá reconocer las oportunidades que le ofrece la vida y las sabrá aprovechar. Estará despierto y atento, y su vida se desenvolverá sin los problemas que vemos por doquier. Dedicarse con amor y devoción a la sublime función de gestar, es ofrecerle al hijo un futuro mejor”.

Maestro Omraam, Mikhael Aivanhov

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN

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PRÓLOGO

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OBJETIVOS

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CAPÍTULO I: La Adolescencia

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I.I I.II I.III

Duración de la Adolescencia Búsqueda de Identidad Sexualidad en las Adolescencia

10 11 12

Relaciones sexuales en la Adolescencia Embarazo en la Adolescencia Consideraciones psicosociales para el aumento de embarazos en la adolescencia Factores Predisponentes Factores Determinantes Aspectos Psicosociales del embarazo en adolescentes

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I.IV La consulta en adolescentes Características de la adolescente que la diferencia de la mujer adulta Dificultad para establecer vinculo con el bebé Perfil deseable del médico para atender adolescentes Contexto de la madre no adolescente al que se enfrenta el equipo de salud

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CAPITULO II: Parto

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II.I II.II II.III II.IV

Es un proceso Tipos de Parto Inicio del Parto Etapas del Parto Primera Etapa: Dilatación del Cuello Uterino Segunda Etapa: Expulsiva Tercera Etapa: Expulsión de la placenta o Alumbramiento

22 24 25 26 26 27 28

II.V

Acompañamiento y vigilancia de la mujer en el parto

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Apoyo y alivio del dolor durante el parto Papel de la pareja en el parto

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CAPÍTULO III: Parto Psicoprofiláctico

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III.I III.II III.III III.IV III.V

33 33 33 34 34

Cuándo Hacerlo Propósitos Beneficios Riesgos Tiempo de Recuperación

CAPITULO IV: Metodología del Manual

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IV.I IV.II IV.II IV.IV

35 36 36 36

Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión Materiales Sesiones

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Primer Momento Ejercicios Ejercicios Ejercicios Ejercicios

de Respiración de Calentamiento y Estiramiento de Flexibilización de Relajación

37 38 43 52

Segundo Momento

Tabla de Disociación 52 Tipos de Respiración 53 Diagrama Respiración Torácica lenta y rítmica 53 Diagrama Jadeo con aceleración y desaceleración al empezar la Dilatación Diagrama Aumento de la velocidad de Jadeo con aceleración y desaceleración en el trabajo de parto Activo 54 Diagrama Respiración para la etapa de Transición con Jadeo y Resoplido 54 Diagrama Fase de Resoplido 55 Cómo ensayar 55 Advertencias 55

ANEXOS

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BIBLIOGRAFÍA

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INTRODUCCION

El Manual de Procedimientos fue diseñado para facilitar y estructurar al facilitador sobre una base concreta de conocimientos relacionados con la experiencia que hemos venido trabajando a lo largo de dos años en el tema del Parto Psicoprofilactico con las adolescentes que atendemos en nuestro servicio en las instalaciones del centro de adolescentes del Hospital Bertha Calderón Roque; esto con la finalidad de mejorar la calidad de atención desde una perspectiva humanitaria y con enfoque de derechos sexuales y reproductivos; esto a su vez permitirá cambiar los esquemas preestablecidos de atención del parto tanto del personal de salud como de las mismas pacientes para vivirlo como lo que debería de ser ―UNA EXPERIENCIA DE VIDA MARAVILLOSA LLENO DE GRATIFICACIONES‖. Además, este Manual está enfocado desde una perspectiva de atención integral dirigida a las adolescentes donde se encuentran recopilado los factores como: La etapa de desarrollo en que se encuentran, su situación socioeconómica, su situación de riesgo gineco-obstétricos que algunas presentan, su situación de género, de sexualidad, de pareja, su estado emocional que inciden en como experimentan y viven el embarazo, su parto y maternidad. El propósito del Manual es incidir positivamente en la sexualidad de estas adolescentes a través de la adaptación de paradigmas que le permitan el disfrute de su maternidad, pero de una manera responsable que les permita adaptarse de forma propositiva al rol de ser una madre adolescente y que pueda continuar con sus proyectos de vida a través del aplazamiento del segundo evento obstétrico. Además este manual será una herramienta más que contribuirá a apoyar en su loable profesión al personal de salud involucrado en toda la ruta de atención del parto. La elaboración de este Manual surgió debido a que en las diferentes unidades de servicio del Hospital en los últimos años, se ha incrementado considerablemente la atención a adolescentes embarazadas como podemos ver en los datos expuestos a continuación:

Postquirúrgico En el servicio de postquirúrgico se atienden aproximadamente 350 pacientes por mes, donde predominan las edades de 15 a 19 años siendo las primigestas las que demandan mayor servicio. El 95% de las pacientes tienen una estancia menor de 24 horas. La principal causa de cesáreas es el síndrome hipertensivo gestacional. (Pre-eclampsia y eclampsia), cesárea anterior, taquicardia fetal, oligo-polihidramnios, pélvico, disminución de los movimientos fetales, bradicardia fetal, sufrimiento fetal aguda.

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Complicaciones Primera Mitad Del Embarazo (Aro I) En este servicio ingresan pacientes con gestación hasta las 22 semanas de embarazo. Aborto inducido ilegal. Abortos incompletos. Amenaza de aborto. Embarazo ectópico. Embarazo molar. Hiperémesis gravídica. Huevo muerto retenido. Infección de vías urinarias. Quiste Ovario. Según diagnósticos. Total de pacientes que se atienden por mes es de aproximadamente 185. Toda paciente en dicho servicio recibe consejería, planificación familiar (la que amerita).

Puerperio Fisiológico En este servicio se atienden cada mes un total de 372 mujeres puérperas a las cuales se le brinda charlas sobre planificación familiar, importancia de la lactancia materna e inmunización de su hijo, la alimentación, los cuidados en la mujer post-parto y del bebé, además de la atención del recién nacido por parte del pediatra Hay un programa de esterilización quirúrgica para las pacientes que deseen este método . El servicio siempre es proactivo a brindar servicios en salud dirigida al mejoramiento de la condición de salud del binomio madre-hijo, generando actividades oportunas, eficaces de calidad, con calidez y con orientación a nuestras pacientes, capaces de producir cambios individuales y familiares con énfasis en la prevención y promoción en la salud de la población Nicaragüense.

Métodos de Planificación que se ofrecen Esterilización quirúrgica. T de cobre. Depoprovera. Noryginon. Preservativo. Mela (método de lactancia materna). Pastillas anticonceptivas

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Puerperio Patológico En este servicio se atienden cada mes unos 215 pacientes cuya patologías principal son: Anemia. Bradisistoli. Cardiopatía. Colelitiasis. Desgarro vulvo perineales. Diabetes. Hipotonia uterina transitoria. HTA transitoria. Infección vía urinarias. Mastitis. Parto domiciliar. Ruptura prematura de membrana Pre-eclampsia.

Y por último, esperamos que este Manual que es una muestra más del esfuerzo conjunto de todo el personal de salud que labora en el Hospital Bertha Calderón, cumpla con los propósitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud pública de la ciudadanía que demanda la atención de nuestros servicios.

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PRÓLOGO Esta segunda edición del manual de procedimientos del curso ―Parto Psicoprofilactico‖ expone la metodología necesaria para tener un parto exitoso más humano y menos estresante para la madre y el bebe. Tiene como objetivo primordial brindarles a las adolescentes de Nicaragua una mirada diferente al proceso del embarazo y parto que viven; con un enfoque basado en sus derechos sexuales y reproductivos, de humanización, y que sean ellas junto con sus familiares los artífices de ese momento tan crucial e importante en sus vidas. El camino recorrido para su elaboración ha sido largo con altibajo pero no por eso menos enriquecedor, y ha sido un gran reto. Podemos comparar su elaboración con un embarazo y parto, todo un viaje desde el momento de su concepción hasta el primer llanto del bebe, y el resultado ha valido la pena. El manual ha sido posible al apoyo decidido de todo el equipo que laboran en el centro de adolescentes así como a las personas trabajadoras del Hospital Bertha Calderón. Nuestro agradecimiento especial a la Lic. Moncada y pasantes de la UCA así como al equipo actual de psicología quienes han trabajado en las modificaciones de esta segunda edición, todo el empeño que pusieron en su elaboración, un entusiasmo contagiante que se transformó en horas de labor con la finalidad que el manual saliera de la mejor calidad. Nuestro agradecimiento también a todas las adolescentes que han tenido la oportunidad de participar en el programa brindando sus aportes a través de la experiencia vivida y sin las cuales este manual no tendría razón de ser: la posibilidad de vivir una experiencia propositiva y enriquecedora. A pesar de sus cortas edades y de las condiciones de pobreza, nos brindaron las motivaciones para romper paradigmas dejándonos el reto de realizar esfuerzos interinstitucionales que fortalezcan la atención del adolescente y poder cambiar la realidad de estas adolescentes embarazadas, quienes asumen una maternidad más responsable, sin perder que son jóvenes y que tiene la oportunidad de desarrollar sus proyectos de vida. Esperamos que este Manual que es una muestra más de un esfuerzo conjunto, cumpla con los propósitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud sexual y reproductiva de las adolescentes que demandan atención con calidez y calidad en nuestros servicios.

Dra. Rosa Olivia Méndez.

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OBJETIVOS

Generales Establecer lineamientos normativos sobre el Curso de Parto Psicoprofiláctico que proporciona el Centro de Adolescentes, a fin de que sea un servicio oportuno y de alta calidad humana. Implementar un Programa de Parto Psicoprofiláctico dirigido a las adolescentes que asisten al Centro, con el fin de cambiar esquemas, actitudes y patrones conductuales preestablecidos en relación a la percepción del Parto como un proceso gineco-obstétrico traumático. Documentar la información y la experiencia que hemos tenido sobre los talleres de Parto Psicoprofiláctico impartidos en el Centro de Adolescentes ,que facilite el flujo de información y comunicación de las diferentes áreas y niveles jerárquicos que intervienen en la prestación del servicio. Específicos Brindar a las adolescentes las herramientas necesarias para un adecuado entrenamiento a nivel físico y mental, que le permita tanto a ella como a sus familiares vivir el parto como una experiencia placentera. Desarrollar acciones que nos permitan incidir favorablemente en la reducción de la muerte materno-infantil como asunto de salud pública de prioridad en nuestro enfoque de atención. Involucrar a los familiares y/o compañeros de las adolescentes en el aprendizaje de la Psicoprofilaxis con el fin de hacerlos partícipes activos en el proceso y de esta manera facilitar el mismo.

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Capítulo I ADOLESCENCIA

La adolescencia, es un periodo de transición, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y prenuncia la adultez; para muchos jóvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de desesperación; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueños acerca del futuro. Se dice que es una etapa de transición ya que es la línea divisoria entre la seguridad de la niñez y el mundo desconocido del adulto, en cierto sentido, la adolescencia ha venido a ser una etapa del desarrollo humano con naturaleza propia, distintas de las demás, un periodo periodo de transición entre la niñez y adultez, sin embargo, si solo se define como la terminación de la niñez por un lado y el principio de la edad adulta por otro, el concepto adolescencia y para el adolescente mismo. naturaleza

El término adolescente se usa generalmente para referirse a una persona que se encuentra entre los 13 y 19 años de edad, periodo típico entre la niñez y la adultez. Este periodo empieza con los cambios fisiológicos de la pubertad y termina cuando se llega al pleno status sociológico del adulto. Sin embargo al igual que sucede con todas las etapas del desarrollo, estos puntos extremos no están muy bien definidos, por ejemplo, la fisiología de la pubertad es un conjunto muy complejo de fenómenos, que incluye un rápido crecimiento del cuerpo, la osificación de los huesos, cambios hormonales, y la aparición repentina de las características primarias y secundarias del sexo, al igual que las reacciones psicológicas a estos cambios. No todos estos cambios fisiológicos tienen una elevada correlación, ni las reacciones psicológicas de ellas son idénticas o igualmente intensas en todos los individuos.

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I.I

Duración de la Adolescencia

Este periodo comprende entre el final de la infancia y el principio de la edad adulta. Suele comenzar a los 12 y 14 años en la mujer y en el hombre respectivamente y termina a los 21. En esta etapa se experimenta cambios que se dan a escala social, sexual, física y psicológica que desarrollaremos más adelante. I.II

Búsqueda de Identidad

La adolescencia es la etapa en la que la crisis evolutiva primordial consiste en la búsqueda de la identidad. El proceso de identidad se da en tres niveles: Nivel fisiológico: Servirá para establecer la identidad sexual como hombre o mujer, de allí que mientras se identifica el o la adolescente entra en una serie de conflictos y dudas, las que no son exteriorizadas por vergüenza o temor de ser mal interpretados. Si durante la niñez existió una buena comunicación, así como de aceptación de persona sexuada tuvo una buena y profunda autoestima asociada a un buen modelo de su mismo sexo el adolescente adquirirá seguridad. Nivel social: esta conducta se irá definiendo conforme a los patrones fijados por cada sociedad para el hombre o la mujer. Nivel psicológico: Irá determinando su propia identidad, buscará su imagen no dentro de sí mismo sino por fuera en gente de su misma edad, ya que es ahí donde encontrará seguridad, comprensión, popularidad y la aceptación que necesita. En el seno familiar se reciben las primeras clases sobre el desempeño en la vida correspondiente al sexo masculino y femenino. En nuestra sociedad los papeles están bien definidos, se educa al hombre para ser fuerte, proteger a la mujer, trabajar fuera del hogar para mantener a la familia y a tomar las decisiones. La mujer se educa para procrear, cuidar a la familia, es la encargada de dar afecto, mantener la economía familiar, es la responsable de la educación y la salud de los hijos. Este esquema de crianza tiene repercusiones importantes sobre la salud reproductiva ya que en muchos casos la mujer no toma decisiones sobre su vida sexual. Actualmente se ha modificado el papel de la pareja ya que la mayoría de las mujeres trabajan fuera de casa, sin embargo este cambio no ha favorecido a la mujer, ya que además de su rol establecido tiene que asumir parte del rol del hombre lo que repercute sobre su salud. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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Sin embargo, pese a que los patrones culturales van cambiando, aun están fuertemente arraigados e influyen en el desarrollo y comportamiento sexual del y la adolescente. Por otro lado, cabe mencionar, que el desarrollo de la personalidad de la mujer con referencia al género es muy importante: la flexibilidad se imprime en la mujer, en el proceso de socialización, mediante la preparación para las eventualidades. La mujer vive adaptándose y preparándose para las contingencias previstas e imprevistas: las desconocidas cualidades del futuro marido, la falta de garantía del matrimonio, la posible necesidad económica de trabajo, la probable falta de hijos, la marcha de éstos del hogar y el divorcio o la viudez. Para la mujer adolescente, la contingencia "matrimonio-esposo desconocido" es, sin duda, la más sobresaliente. Si, en realidad, no controlamos las contingencias, la capacidad para adaptarse es muy funcional. Por tanto, hoy día, parecen haber surgido tres patrones de identidad de la mujer: Papel y estereotipo tradicionales: Esperar a casarse. Éxito y papel acorde con el mismo: Éxito en campos valorados en nuestra sociedad androcéntrica. Identidad bimodal: Compromiso con la familia y con la carrera. Por desgracia, ninguna de las tres alternativas se libra del doble vínculo, que persiste en la medida en que subsista la incompatibilidad entre la feminidad y el éxito. La adolescente que escoge el papel tradicional puede descubrirse a sí misma y a otros preguntándose por qué no logra más éxitos en el mundo del trabajo. La chica que opta por la identidad orientada al éxito se verá cuestionada por carecer de marido e hijos; y la muchacha que escoja la identidad bimodal sufrirá las presiones que se susciten entre áreas opuestas de su vida. Aunque la evolución puede ser muy semejante en mujeres y hombres durante la primera infancia y la niñez, la adolescencia supone una importante divergencia. Para la chica, las expectativas cambian de repente y entran en conflicto: el éxito no se recompensa como antes; se le exige la feminidad, y éxito y feminidad se consideran incompatibles, creando en ellas un doble vínculo o ambivalencia. Más tarde, en la adolescencia, la formación de la identidad se convierte en un proceso clave, pero las contingencias son tales que puede no realizarse en esta etapa, sino que se posponen.

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I.III

Sexualidad en la Adolescencia

La adolescencia es una fase decisiva de evolución hacia una mayor independencia psicológica, al igual que otros períodos, pero con características particulares. La sexualidad es uno de los aspectos más importantes sobre todo para la constitución de la identidad. En esta época de la vida, el ejercicio de la sexualidad implica expectativas, deseos, necesidades personales y también confrontación con los propios valores. Uno de los principales factores que inciden en el desarrollo de la sexualidad en este período de la vida es que se logra la maduración del aparato genital y se adquiere la capacidad de la reproducción. El inicio de la actividad sexual sin una orientación adecuada expone a los y las adolescentes a riesgos asociados con su función sexual y capacidad reproductiva tales como experiencias sexuales traumáticas, infecciones de transmisión sexual, VIH-SIDA y embarazos tempranos de alto riesgo con todas las consecuencias que esto implica. La sexualidad debe entenderse en el sentido amplio que merece, incluye una serie de dimensiones, como las formas de expresión de la conducta, pensamientos y sentimientos que se relaciones con los procesos biológicos, sociales o psicológicos del ser humano. La sexualidad está determinada por expectativas sociales por los hombres y las mujeres. Es un algo propio del ser humano y repercute durante la vida. Se manifiesta, no solo de lo que las personas hacen sino también de lo que son. Incluye cada uno de los actos de la actividad diaria, creando reglas de comportamiento. Es una fuente continua de placer o frustración desde la niñez hasta la vejez. Relaciones sexuales en la Adolescencia Cuando el o la adolescente empieza a explorar su cuerpo se interesan por conocer el de otra persona. Esto se manifiesta en la amistad, en el noviazgo, el matrimonio, la relación de pareja. Todo ella implica: comunicación, afecto y respeto. Una de las principales consecuencias de las relaciones sexuales en los adolescentes son los embarazos en edades tempranas, relaciones sexuales que se realizan bajo presión de uno de los miembros de la pareja. En estos casos no son los adultos los que deben tomar las decisiones, usurpando un derecho del o la adolescente, lo importante es impulsarlo a conocer, analizar, valorar, decidir y responsabilizarse de las diferentes situaciones que se les presenten. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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El adolescente debe saber que está preparado para tener relaciones sexuales, cuando esté física y emocionalmente maduro, cuando conozca su cuerpo y el de su pareja en relación a su función y anatomía, cuando desarrolle una comunicación y respeto profundo de él mismo y de su pareja, cuando conozca las complicaciones que tiene y sepa cómo evitarlas. Embarazo en la Adolescencia Se lo define como: "el que ocurre entre los doce y diecinueve años". La fecundidad adolescente es más alta en países en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenómeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podría descender. Para otros investigadores, la disminución de las tasas de fecundidad adolescente está cada vez más lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconómicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayoría de los países realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda. El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupación para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 años. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto más teórico que real. Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situación problemática por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un "problema", ello limita su análisis. En todo caso, esta "problematización" se aplicaría a algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Además, el considerarlo un "problema", exige aplicar terapéuticas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promoción de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atención de adolescentes y en este aspecto específico de la maternidad – paternidad. Consideraciones psicosociales para el aumento de embarazos adolescentes El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera: Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un área peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptándola sólo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los niños por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social común en países desarrollados. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduración del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instrucción sexual formal. La insatisfacción sexual no se tolera y hasta es causal de separación de pareja. Así se considera que el embarazo en adolescentes es un fenómeno causado por múltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las mismas características en todos ellos, por ejemplo en los estratos medio y alto la mayoría de las adolescentes que quedan embarazadas interrumpen la gestación voluntariamente. En cambio en los estratos más bajos donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es más común que tengan su hijo.

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Factores predisponentes Menarquía Temprana: otorga madurez reproductiva cuando aún no maneja las situaciones de riesgo. Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevención. Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de protección de una familia continente, con buen diálogo padres – hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsándola a relaciones sexuales que tiene mucho más de sometimiento para recibir afecto, que genuino vínculo de amor. Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Bajo Nivel Educativo: con desinterés general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es más probable que la joven, aún teniendo relaciones sexuales, adopte una prevención efectiva del embarazo. Migraciones Recientes: con pérdida del vínculo familiar. Ocurre con el traslado de las jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y aún con motivo de estudios superiores. Pensamientos Mágico: Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarán porque no lo desean. Fantasías De Esterilidad: Comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estériles. Falta O Distorsión de La Información: Es común que entre adolescentes circulen "mitos" como: sólo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es más grande, o cuando lo hace con la menstruación, o cuando no hay penetración completa, etc. Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: Cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jóvenes las tienen por rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a sí mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. Aumento en número de adolescentes: Alcanzando el 50% de la población femenina. Factores socioculturales: La evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconómicos.

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Factores

Relaciones Sin Anticoncepción

determinantes

Abuso Sexual

Violación Aspectos en la adolescencia

psicosociales del embarazo

La adolescencia en las adolescentes embarazadas La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales más desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene características particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportándose como "hija-madre", cuando deberían asumir su propia identidad superando la confusión en que crecieron. También, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privándolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biológico. Así, por temor a perder lo que creen tener o en la búsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 años, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayoría de los casos por su padre biológico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciación sexual precoz; por estimulación de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jóvenes, con muy escasa comunicación verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin protección contra enfermedades de transmisión sexual buscando a través de sus fantasías, el amor que compense sus carencias. Actitudes hacia la Maternidad El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somáticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuación de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependerán de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 años, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan más por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformará en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situación se complica mucho más. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 años, como ya tiene establecida la identidad del género, el embarazo se relaciona con la expresión del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el límite del exhibicionismo. Es muy común que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, haciéndola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresión. Temen los dolores del parto pero también temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrán desempeñar un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compañero. Si el padre del bebé la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja aún durante el embarazo.

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En la adolescencia tardía, luego de los 18 años, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estará muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente aún, necesitará mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ángulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros años de vida. El padre adolescente Si la adolescente no está preparada para ser madre, menos lo estará el varón para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy común que el varón se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres. Esta exclusión del varón provoca en él sentimiento de aislamiento, agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qué lo vas a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarán su aislamiento si es que habían dudas. Al recibir la noticia de su paternidad, el varón se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbándose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como también por su dependencia económica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atención, cuando él se encuentra urgido por la necesidad de procuración. En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de ésta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizándolo de la situación, objetando su capacidad de "ser padre". Se enfrenta a carencias por su baja capacitación a esa edad y escolaridad muchas veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser "adoptado" como un miembro más (hijo) de su familia política, o ser reubicado en su propia familia como hijo – padre. Esta situación de www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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indefensión hace confusa la relación con su pareja, por su propia confusión, lo que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deberá trabajar con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situación, o bien posibilitando una separación que no parezca "huida". Consecuencias de la Maternidad-Paternidad Adolescente A las consecuencias biológicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad – paternidad en la segunda década de la vida. Para La Adolescente Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realización personal al no cursar carreras de su elección. También le será muy difícil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duración y más inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situación. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminación por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con intervalos intergenésicos más cortos, eternizando el círculo de la pobreza. Para El Hijo De La Madre Adolescente Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestación. También se ha reportado una mayor incidencia de "muerte súbita". Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso físico, negligencia en sus cuidados, desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condición de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos.

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Para el Padre Adolescente Es frecuente la deserción escolar para absorber la mantención de su familia. También es común que tengan peores trabajos y de menor remuneración que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. En general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz. I.IV

La Consulta con Adolescentes

Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello deberán tenerse en cuenta algunos elementos: Características de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta Tiene poca conciencia de salud, resultándole muy difícil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurrió el embarazo y las dificultades que éste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretándolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qué sirven y cómo se los realizarán. No ha elaborado aún la identidad de género: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprenderá el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo más una idealización de la maternidad que una visión real de ella. Tiene pensamiento mágico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o no según sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que él gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo. Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios. Tiene menos información sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversación a esa edad. No ha conversado con adultas comparando síntomas, por lo que el médico deberá brindar toda la información lo más clara posible.

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Dificultad para establecer vínculo con el bebé Tiene dificultades para discriminarse del bebé, estableciendo vínculos simbólicos con él y, cuando esta vinculación la agobia, puede descuidar al niño e incluso maltratarlo. Priorizan sus necesidades sobre las del niño, ya que ella es aún demandante y no tiene capacidad de contener a su hijo. Tolera muy poco las frustraciones, ya que no comprende que el bebé no es como ella quiere que sea, ni hace los que ella quiere en el momento que quiere. Pueden llegar al enojo con el niño, poniéndolo en riesgo. Perfil deseable del médico para atender adolescentes Tener idoneidad: no solo en perinatología, sino en características biopsicosociales particulares de la adolescencia. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentándola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psicólogo. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situación, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el médico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la situación lo supera, deberá buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean más intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensión, para no provocar daño emocional con secuelas futuras. Contexto de la maternidad adolescente Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias: Embarazo no planificado. Pareja ambivalente o ausente. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situación. Condiciones económicas desfavorables.

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Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institución, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia. Capítulo II PARTO

La experiencia de parto es una aventura como ninguna otra: la mujer entra en un proceso que le lleva a vivir sensaciones nunca antes experimentadas, logrando metas física, emocionales y espirituales durante una noche o una mañana que al finalizar deposita en sus brazos el premio más grande que alguien pueda imaginar, este es, su hijo o hija recién nacido. Sin embargo, el camino tiene curvas, cuestas y desvíos, por lo que la mujer tiene que mantenerse firme para enfrentar este maravilloso proceso con valor y dar paso hacia la Maternidad y la madurez con responsabilidad y participación activa, en lo que tiene el potencial de ser una de las experiencias más enriquecedoras de su vida. Pero para que sea enriquecedora la mujer tiene que estar segura que así será, lo que a veces significa olvidar todo lo que ha oído y redefinir sus ideas sobre el Parto en una forma más positiva. Durante las últimas semanas de embarazo, el cuerpo está en proceso de acondicionamiento para recibir las hormonas que anuncian la labor con una excelente respuesta: de borramiento del cuello del útero, de dilatación, de descenso del bebé y de colocación de la cabeza fetal. Habrá más ganas de orinar, más presión en la ingle, más dolor en la parte alta de la pierna, menos movimiento del bebé, más flujo vaginal y tal vez, hasta una pequeña pérdida de peso. Todos estos son síntomas de la preparación del cuerpo para el Parto y puede que la mujer no sienta nada en el último mes e igualmente el bebé nacerá entre la semana 38 y 42.

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II.I

Es un Proceso

El Parto Humano, también llamado Nacimiento o Alumbramiento (dar a luz), es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del infante del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino. Algunas mujeres tienen muestras considerables de flujo espeso y gelatinoso, con o sin sangre, que indican que su cuello uterino se está suavizando, aunque pueden pasar varios días antes de que empiece a dilatarse. Por eso si está ―a término‖, o sea, si ya ha cumplido 37 semanas de embarazo y tiene muestras (no un sangrado abundante) debe esperar hasta que comiencen las contracciones o se rompa la fuente, para pensar que la labor realmente se ha iniciado y hacer un eventual visita al hospital. No siempre es tan obvio el momento en que comienza la verdadera labor de parto. La posible labor de parto debe observarse durante varias horas antes de declararse oficial; el cuerpo de la mujer está coordinando muchos factores que estimulan una labor eficiente, por lo que ella se tiene que mantener relajada pero atenta, mientras se acostumbra a las nuevas sensaciones. Las contracciones comienzan despacio y van creciendo en intensidad, duración y frecuencia con forme avance el proceso. Es necesario que la mujer camine, tome líquidos (tiene que evitar los alimentos difícil de digerir y los lácteos), descanse acostada y de lado por unos veinte-treinta minutos y observe; así mismo es necesario que camine por unos veinte o treinta minutos, tome un baño, tome algún tipo de té y compare cómo han progresado las contracciones desde hace unas horas. Es indispensable que la mujer no asuma nada, más bien que esté al tanto de su cuerpo. Cuando empiezan las contracciones el abdomen se endurece y se siente un ―jalón‖ en la parte baja de su espalda y presión en su hueso pélvico. Algunas mujeres sienten las contracciones exclusivamente en la parte superior de sus piernas o en sus nalgas. Cada mujer describirá sus contracciones de forma diferente y es indispensable calcular el tiempo entre cada contracción, cuanto duran y cuán fuerte son.

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Rotura de la Fuente Es una salida de líquido tibio y continuo, ya sea en gotas o en chorro, indica la ruptura de las membranas. Esto no sucede hasta que no ha empezado la labor activa, pero si sucede antes o a principio de la labor, la mujer tiene que permanecer tranquila y tiene que ir al hospital, con la siguiente información: ¿Cuántas semanas tiene de embarazo? ¿Hace cuánto tiempo notó la salida de líquido? ¿Es involuntario? ¿Cuánto líquido ha botado? ¿El líquido es espeso, manchado o tiene mal olor? ¿Siente contracciones o dolor de espalda? A esas alturas del embarazo, el bebé no requiere del líquido amniótico para mantenerse bien. Es una emergencia y amerita asesoría con el equipo de salud. Aunque el Parto puede verse asistido con medicamentos como oxitócicos y ciertos anestésicos y una posible episiotomía, todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el Parto más seguro es el que evoluciona espontáneamente y en el que no se interviene innecesariamente. Incluso embarazos catalogados como de riesgo pueden beneficiarse de esta forma de atención. Cuando el bebé nace- y si su estado es bueno- debe colocarse sobre el abdomen o el pecho de la madre, piel con piel y protegerlo de la pérdida de calor, cubriéndolo con una sábana o manta previamente calentados y a veces con un gorro. Posteriormente, cuando el cordón ha dejado de latir, se pinza y se corta. II.II

Tipos de Parto

La forma más segura para madres y bebés es el Parto Vaginal. Sin embargo, puede recurrirse al Parto Vaginal Instrumental con la ayuda de ventosa obstétrica, fórceps o espátulas o a la cesárea, si durante la evolución del parto aparece alguna circunstancia que lo aconseje. Dado que existe mayor probabilidad de complicación en el Parto Instrumental y en la Cesárea, estas formas de asistir el nacimiento deben reservarse para los casos en los que exista contraindicación real para el Parto Vaginal Normal.

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Parto Vaginal Espontáneo En el Parto Natural, el bebé nace por la vagina materna, impulsado por las contracciones uterinas y por los pujos maternos. La posición de la madre durante la dilatación y el expulsivo debe ser libre, con el objetivo de favorecer la fisiología del parto y la comodidad materna. La posición de litotomía- usada durante años como rutina en el nacimiento- produce más complicaciones que las posiciones verticales o la que escoja la madre según su comodidad. En litotomía existe más probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Parto Vaginal con Fórceps Ocasionalmente el Parto Vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el fórceps o pinza obstétrica que prensa la cabeza del recién nacido con la finalidad de asirlo y halar de él fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difíciles. (Nota. Este tipo de parto no se realiza en el Hospital Bertha Calderón Roque). Parto Abdominal o por Cesárea El Parto abdominal o Parto por Cesárea es aquel en el que el bebé no sale de forma natural por la vagina, sino que es extraído mediante una operación quirúrgica, conocida como Cesárea. Ésta consiste en practicar un corte en el abdomen y el útero, a través del cual se extrae al bebé. En algunos casos, la Cesárea se programa por anticipado, ya que a veces se sabe con claridad que una mujer necesitará una cesárea incluso antes de que comience el parto (posición difícil del bebé, cirugía previa, etc.); en otros, sin embargo, se realiza cuando surgen complicaciones imprevistas. II. III Inicio del Parto Se espera que el Parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 41 completas desde la fecha de la última menstruación. El inicio del Trabajo de Parto varía entre una mujer y otra, siendo las signos más frecuentes, la expulsión del tapón mucoso cervical, la aparición de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presión pélvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al líquido amniótico—con el consecuente derramamiento del voluminoso líquido—con indicios de secreciones con sangre. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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Aunque no existen evidencias científicas que lo apoyen, es frecuente oír que las madres sienten una urgencia de «limpiar el nido», poco antes del franco trabajo de parto, o dar los últimos toques al cuarto del bebé, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas. (Aunque sería muy fácil obtener pruebas científicas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido, u obtener pruebas científicas de que las madres no dicen que sienten la urgencia de limpiar el nido.) Trabajo de parto falso La aparición de contracciones uterinas breves e irregulares—tanto en intervalo como en duración—sin cambios cervicales se denomina Trabajo de Parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los días finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparición de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Además de ser contracciones leves, son esporádicas, no tienen un patrón definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posición, baños tibios y la hidratación. Es importante realizar un correcto diagnóstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.

II. IV Etapas del Parto La frecuencia y la intensidad de las contracciones permiten determinar en qué momento del parto se halla la mujer. Si las contracciones se repiten cada cinco minutos, es aconsejable acudir al hospital porque el trabajo de Parto ya ha comenzado. Mediante un examen interno, el médico o la comadrona determinan la dilatación del cuello uterino y dónde se encuentra la cabeza del feto. Tras esta primera exploración, se controlan los latidos del corazón del feto mediante auscultación o a través de un monitor eléctrico antes de trasladar a la mujer a la sala de partos. Se comprueba, en definitiva, el bienestar fetal y cómo se presenta el parto. En mujeres primerizas, el trabajo de Parto suele durar entre 12 y 14 horas; en mujeres que ya han dado a luz, no suele superar las 9 horas. Es importante www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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recalcar, no obstante, que cada parto (al igual que cada embarazo) es único y que la duración puede variar enormemente de una mujer a otra. Primera Etapa: Dilatación del Cuello Uterino Durante la primera etapa del Parto se produce la dilatación del cuello del útero en tres fases: --Fase latente o temprana (es la más larga) Empieza cuando el cérvix-que permanecía cerrado- comienza a dilatarse hasta 2 o 3 centímetros, algo que normalmente ocurre estando en casa. Antes de dilatarse el cuello del útero-de longitud normalmente superior a 3 centímetrosdebe pasar por el proceso de acortamiento progresivo denominado Borramiento; es decir, se acorta antes de abrirse. Las contracciones son aún suaves y se repiten cada 15 ó 20 minutos con una duración de entre 60 ó 90 segundos. Cuando las contracciones son más seguidas y se repiten cada 5 minutos, es el momento de acudir al hospital. En ocasiones se produce una expulsión de fluido mucoso por la vagina debido al desprendimiento del tapón mucoso. --Fase Activa El cuello del útero se dilata entre 4 y 8 centímetros. Las contracciones se producen cada 3 minutos y son más intensas. Esta es la fase generalmente más molesta del proceso. --Fase de transición Se produce la dilatación total del cérvix hasta los 10 centímetros. Las contracciones se repiten cada 2 ó 3 minutos con una duración de 1 minuto. Esta última fase de la dilatación es muy cansada porque la intensidad de las contracciones aumenta; los últimos centímetros de dilatación se suelen producir en un espacio de tiempo muy breve y en ocasiones la mujer puede sentir mareos, náuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glúteos. Para controlar las ganas de empujar en esta fase la mujer debe practicar la respiración de jadeo. También puede utilizar otras técnicas de respiración o relajación para controlar el dolor cada vez más intenso de las contracciones, siempre que no se le haya administrado analgesia epidural.

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Segunda Etapa: Expulsiva Una vez que la dilatación ha terminado, la mujer comienza a empujar durante las contracciones, cuya frecuencia se ha reducido. Si no se le ha administrado anestesia epidural, la mujer sentirá unos enormes deseos de empujar debido a la presión que ejerce la cabeza del bebé sobre la pelvis. Este período puede durar un par de horas durante las cuales el feto va pasando, primero por la pelvis y después por el canal del parto hasta que asoma la cabeza al exterior: Se dice entonces que la cabeza del bebé ha coronado. Es entonces cuando el médico suele practicar la Episiotomía, una pequeña incisión en la zona del periné- entre el recto y la vagina- que permite que el feto salga sin producir desgarros en el organismo de la madre. La incisión puede ser media o central, es decir desde el final de la vagina hasta cerca del ano. Lo más habitual es que el asistente al parto, el médico o la matrona, opte por una episiotomía medio lateral de 2 ó 3 centímetros desde la vulva hacia un lado u otro del periné. Momentos antes de la expulsión del feto, se produce un abultamiento de la zona del ano y del periné. Es la cabeza del bebé que está a punto de coronar y para evitar una distensión excesiva que pueda desgarrar los tejidos de esa zona, el médico debe proteger activamente el ángulo extremo inferior de la episiotomía, generalmente con una mano. La cabeza del niño suele mirar hacia el suelo, aunque gira casi de inmediato para permitir la salida del resto del cuerpo. En ese momento el médico o la comadrona limpian la nariz y la boca del bebé para despejar líquido que pudiera tener. Normalmente con la siguiente contracción salen los hombros del niño y el resto del cuerpo. A continuación se pinza el cordón umbilical en dos puntos y se corta en medio de ambos. El recién nacido ya puede respirar por sí mismo. El médico coloca al bebé encima de la madre. Tercera Etapa: Expulsión de la Placenta o Alumbramiento Las contracciones son menos dolorosas que en la expulsión del bebé, muchas mujeres se sienten destempladas y con temblores después. Es una sensación que dura alrededor de media hora. Una vez que el bebé ha salido del vientre de la madre, pasan entre 5 y 30 minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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anexos fetales, es decir, el resto del cordón umbilical y las membranas que han envuelto al feto durante la gestación. La matrona realiza un suave masaje sobre el fondo del útero para facilitar la expulsión. En ocasiones, el médico tira suavemente del cordón umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de la mujer para ayudar a extraer la placenta. El ginecólogo comprueba entonces que la placenta está completa y que se han expulsado todos los tejidos. A continuación se procede a suturar la herida de la episiotomía o cualquier clase de desgarramiento que se haya producido durante el parto. II.V

Acompañamiento y vigilancia de la Mujer en Parto

El estudio de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) constituye el método más utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenación del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el Parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolución normal del Parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mínimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo expulsivo. La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolución del parto. Control de signos vitales: tales como el pulso, la tensión arterial de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de Parto. El tacto vaginal es el método más aceptado para valorar el progreso del Parto. El número de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios; éstos suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad. Apoyo y alivio del dolor durante el Parto Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de Parto y el Parto mismo. El apoyo proporcionado por la pareja u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan los profesionales. Igualmente todas las mujeres www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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tendrían que poder elegir a la persona que les proporcionará apoyo social y emocional durante este proceso, respetándose siempre todas sus decisiones. El apoyo continuo de la mujer durante el Parto ha demostrado tener beneficios tales como una menor utilización de analgesia farmacológica y del número de Partos vaginales instrumentales y cesáreos; asimismo, las mujeres se sienten más satisfechas con su experiencia del Parto. En los programas de educación maternal se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrés en el trabajo de Parto; el alivio del dolor durante el Parto contribuye a aumentar el bienestar físico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe proporcionarse información a las mujeres en la gestación y el parto sobre los métodos farmacológicos y no farmacológicos disponibles. Algunas técnicas complementarias no farmacológicas de alivio del dolor en el parto que se utilizan son: Deambulación y cambios de posición durante la dilatación y el expulsivo Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la sensación dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer está en posición vertical en la primera fase del Parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrón de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. Además, la verticalidad y el movimiento favorecen que el bebé tenga el máximo espacio posible en la pelvis. Uso del agua como analgésico La utilización del agua caliente durante la dilatación induce a la mujer a la relajación, reduce la ansiedad estimulando la producción de endorfinas, mejora la perfusión uterina y acorta el periodo de dilatación, y aumenta la sensación de control del dolor y la satisfacción. Los resultados de un estudio muestran que la utilización del agua caliente reduce de forma estadísticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatación sin efectos adversos en la duración del trabajo de parto, la tasa de partos quirúrgicos y el bienestar neonatal.

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Inyecciones de agua estéril Esta forma de analgesia consiste en la administración de agua estéril mediante inyección intercutánea (0,1-0,5 ml) se forman unas pápulas de agua que estimulan los receptores de presión. La transmisión de estos estímulos hacia el cerebro interrumpe la transmisión de los estímulos dolorosos a través de los nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la columna vertebral dentro del área comprendida por el rombo de Michaelis. Existen varios estudios con buena calidad metodológica en los que se demuestra su efectividad analgésica. (Nota. Esto no se aplica para el Hospital Bertha Calderón). TENS, acupuntura, técnicas de relajación y masajes Son otras técnicas no farmacológicas de alivio del dolor en el Parto sobre las que no existe evidencia científica demostrada, aunque algunos ensayos clínicos recomiendan su utilización.

II.VI

Derechos y Deberes de los Acompañantes

A. Son derechos del acompañante Estar con su familiar que está internada u hospitalizada para brindarle un apoyo emocional y físico, así también constituya un apoyo en la atención integral de su paciente. Recibir información y conocer el estado de salud de su familiar inmediatamente después del pase de visita, así como las alternativas de tratamiento, su pronóstico y la evolución. Recibir un buen trato de parte del personal de salud, los enfermos y otros familiares acompañantes. Participar en actividades educativas, recreativas y/o culturales dirigidas a los familiares.

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B. Son deberes del acompañante: Cumplir con las normas establecidas en el hospital y sala donde está internada su familiar. Involucrarse en las actividades de cuidados como proceso de aprendizaje para el manejo de su familiar en el cuido en su hogar. Permanecer en la sala al lado de su familiar. Comunicar a las autoridades correspondientes cualquier queja y/o sugerencia que contribuya a la mejora del funcionamiento de la sala, servicio u establecimiento de salud. Mantener el respeto y recato correspondiente para el resto de parturientas. No abandonar la sala sin comunicar al personal de enfermería de turno. Abandonar la sala al momento del pase de visita médica, procedimientos especiales a otra paciente o cuando lo solicite el personal de salud. Cuidar las instalaciones y mobiliarios utilizados para la atención de su paciente. No portar arma de fuego y/o corto punzante. No ingresar bajo efectos del alcohol, o cualquier otra droga. No introducir bebidas alcohólicas, cigarrillos u otra droga ilícita. Evitar ruidos innecesarios producidos por celulares u otros aparatos. Manejar una comunicación cordial y de respeto con el personal de salud.

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Papel de la pareja en el Parto

El apoyo de la pareja es fundamental para que el Parto transcurra con normalidad. El papel de la pareja no es pasivo, debe ser activo proporcionando apoyo emocional y físico a la parturienta. Algunas de las labores y pautas a seguir serían: Antes de la llegada del Parto imaginar cómo va a transcurrir el mismo, cómo se va a actuar esto ayudara a saber hacerlo cuando llegue el momento. Es una forma de preparar el parto que da tranquilidad pues no toma tan de sorpresa ni a la madre ni a la pareja. Puede incluso realizarse un "role play" o escenificación simulando el momento del parto y poniendo en práctica las pautas que se exponen en los siguientes puntos: No esperar que el Parto sea rápido. Un parto, sobre todo si es el primero, es lento. Ambos miembros de la pareja deben prepararse para ello. Si el parto es rápido, pues mejor, pero no es lo normal. La tranquilidad es fundamental. En eso la pareja es el punto de apoyo principal de la madre. Perder la calma es fácil. Confiar en su capacidad y creer en lo que supone su aportación como pareja en el Parto. Ayudar a la madre a confiar en su capacidad natural de parir. Durante el parto hablar de forma positiva. No utilizar expresiones negativas como "No estés nerviosa", "No puede salir nada mal", etc. Estas expresiones pueden ser mal interpretadas en un momento de estrés y no ayudan. Son mejores expresiones positivas del tipo de "Respira conmigo", "Lo vas a conseguir", "Lo estás/estamos haciendo muy bien", "Esta contracción ya está pasando". La pareja tiene una mejor posición y percepción del medio, puede controlar perfectamente el monitor que dibuja las contracciones (representándolas en forma de montañas y poniéndoles números) por lo que puede ver cuándo la contracción empieza a descender, avisar a la pareja y ayudar así a hacerla más soportable. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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Masajear los riñones y/o los pies, con una presión mantenida, suele ayudar a calmar la sensación dolorosa. La presión la decide la mujer así como el lugar a presionar. Si el cerebro recibe dos sensaciones, tiene que repartir su atención entre la contracción y la presión de las manos, disminuyendo así la sensación dolorosa. También puede pasar que la mujer rechace el masaje en determinado momento o durante todo el proceso. Ofréceselo y dejar que ella decida. Poner compresas frías en la frente, respirar con ella despacio especialmente si ella lo hace demasiado rápido (con riesgo de hiperventilación y el consiguiente mareo), apagar o bajar la luz de la habitación si está cansada, olvidarse del teléfono y de cualquier otra cosa que no sea ella, evitar el trajín de familiares a la habitación, etc. son formas de ayudar.

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Capítulo III PARTOHUMANIZADO

La Humanización del Parto y Nacimiento se basa en el respeto de los Derechos Humanos, tanto de la madre, su pareja y el bebé. El propósito es promover la normalidad y lo fisiológico; permitiendo a la mujer tener una experiencia individualmente íntima y natural. 3.1 Historia de la Humanización del Parto en América Latina La humanización del parto en Latinoamérica se dio como iniciativa en Brasil con la Declaración de 1985 en la ciudad de Fortaleza, en la que se estipuló lo siguiente: ―El nacimiento no es una enfermedad‖… movimiento al que se sumaron múltiples iniciativas para humanizar la atención del parto, rescatar el protagonismo de la mujer gestante y la familia, transformar la maternidad en institución ―centrada en la familia‖ y ambientadas en forma hogareña. El concepto ―Maternidades Centradas en la Familia‖ Presupone: El empoderamiento de la familia… Incluye: El respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las gestantes y sus familias. (Véase Propuesta para transformar el ―Modelo de Atención hacia Maternidades Centradas en la Familia” Larguía D. M., 1996; Larguía D.M, Lomuto C. L. 2003) 3.2 Disposiciones generales del Ministerio de Salud para la Práctica del Parto Humanizado en las Instituciones Hospitalarias del país Las disposiciones contempladas en esta norma son de carácter obligatorio y estricto cumplimiento por todos los establecimientos proveedores de servicios de salud públicos y privados; y son las siguientes: a. Reconocer en madres y padres e hijos como los verdaderos protagonistas. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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b. Reconocer y respetar la necesidad individual incluida su cosmovisión y Espiritualidad, de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia. c. Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento. d. Favorecer la libertad de posición y movimiento de la mujer durante todo el trabajo de parto (parto en cuclillas, en el agua, semi sentada, o como desee). e. Promover el vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de salud f. Respetar la elección de la mujer de las personas que la acompañará en el parto (familiar, amigo(a), partera/o) y/o parteras o comadrona. g. Cuidar el vínculo inmediato de la madre con el recién nacido, evitando someter al niño a cualquier maniobra de resucitación o exámenes innecesarios. 3.3

Derechos de la Mujer Embarazada

a. Estar acompañada por la persona de su confianza preferiblemente el conyugue o compañero, siempre que no existan complicaciones ni se altere el normal desarrollo del parto. b. Tener al recién nacido a su lado desde el momento del nacimiento y durante toda su estancia hospitalaria, siempre que la salud de ambos lo permita. c. Confidencialidad respecto de sus datos personales y sanitarios. d. Recibir información continua, completa y comprensible sobre la evolución del parto, así como de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que fueran necesarios, con sus ventajas e inconvenientes. e. Conocer el nombre completo y poder distinguir fácilmente la categoría profesional del personal de salud que le atiende. f. Recibir asesoramiento e información sobre los cuidados de ella y de su hijo o hija, así como apoyo en el postparto que contribuya a la recuperación materna y al mejor cuidado del recién nacido, la cual debe incluir todos los datos del parto y del estado neonatal, que le permitan mantener la continuidad asistencial de los Servicios de Atención Primaria de Salud. g. Decidir sobre prácticas culturales o religiosas, siempre y cuando no suponga un riesgo para la salud de la mujer y del recién nacido. h. Recibir, del personal de salud, trato digno. i. Recibir orientación sobre la importancia del registro del niño y la niña posterior al egreso del hospital para garantizar sus derechos a un nombre, nacionalidad, salud y educación.

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Capítulo IV PARTO

PSICOPROFILÁCTICO

El parto Psicoprofiláctico nació en la Unión Soviética en el año 1930. Cuando un grupo de médicos de esa nación empezó a aplicar las técnicas de Condicionamiento del fisiólogo ruso Iván Petróvich Pávlov a las parturientas, para que su respuesta a las contracciones uterinas fuera positiva, exenta de miedo o dolor, a través de técnicas especiales de respiración. El Parto Psicoprofiláctico es entonces aquel que se presenta de manera espontánea, después de que la mujer y su pareja han recibido una preparación física y emocional, para tener un parto sin anestesia, ni medicamentos y sin intervenciones quirúrgicas. Es decir, natural pero con una preparación de por medio, la cual es brindada por instructoras, educadoras perinatales y en ocasiones por ginecólogos, psicólogos o pediatras. Se debe apoyar a la mujer para que tenga un Parto Psicoprofiláctico con seguridad, con la preparación física-emocional necesaria para saber qué hacer, cómo relajarse, cómo respirar, cómo adoptar diferentes posturas como cuclillas, en cuatro puntos, cómo manejar el deseo de pujo, dirigir el esfuerzo de pujo, entre otras cosas. La labor del acompañante será muy importante y de gran ayuda para la mujer, ya que la preparación previa le permitirá saber cómo emplear medidas que no son farmacológicas, como algunos masajes o presión en ciertos puntos para controlar el dolor de su pareja, favoreciendo el confort. Es importante mencionar también el valor de las dinámicas grupales que se establecen entre las propias mujeres que están asistiendo a un Curso Psicoprofiláctico, de tal manera que entre ellas intercambian experiencias dándose confianza las unas a las otras. Cuando alguna de ellas da a luz, generalmente va a contar su vivencia al resto de sus compañeras, esto las retroalimenta, les da confianza, valor y estimula en ellas el deseo de vivir esta maravillosa experiencia. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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El hecho de que un Parto Psicoprofiláctico se lleve a cabo sin intervenciones médicas, que podrían tener consecuencias negativas para la madre y el bebé cuando se realizan en forma innecesaria, motiva en las futuras madres el deseo de lograr el nacimiento de su hijo de la forma más armoniosa. III. I Cuándo hacerlo Como principio los especialistas recomiendan una estrecha comunicación de propósitos y objetivos entre la pareja, para que después con ayuda de la instructora en psicoprofilaxis perinatal y del médico, determinen si las circunstancias son propicias para un Parto de este tipo. Todo esto va encaminado hacia el mismo propósito: llegar a un embarazo a término, sin complicaciones, lo que implica una madre sana y un bebé de buen peso, maduro y con capacidad de tolerar el Parto. Además, se busca que la madre y el bebé vivan el parto de la manera más gentil y menos traumática física y emocionalmente posible y donde el propósito final es que toda la familia regrese a casa después de haber tenido una experiencia satisfactoria, como lo es el Parto Psicoprofiláctico. Si se dan las condiciones para que se haga, las madres deberán tener entre 12 y 36 semanas, no más, no menos. III.II

Propósitos

Los propósitos siempre son los mismos y tanto en la sala de labor como en la sala de expulsión, lo que los gineco-obstetras quieren es que el bebé nazca de la manera menos traumática y más gentil posible, idealmente con un parto espontáneo. Sin embargo, si la manera menos traumática es mediante un Parto operatorio que puede ser una cesárea, una aplicación de fórceps, un extractor al vacío o alguna otra maniobra obstétrica incluyendo la episiotomía, esa será entonces la mejor manera para que nazca el bebé. El propósito es que nazca en las mejores condiciones: El parto Psicoprofiláctico no es el único remedio de la medicina perinatal, es un auxiliar y cuando se logra, las condiciones son mejores que cuando hay intervención quirúrgica. III.III

Beneficios

Son muchos los beneficios que tiene el Parto Psicoprofiláctico, entre ellos destacan los siguientes: El alumbramiento es más sencillo y rápido. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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La madre sabe qué hacer, cómo respirar y cómo relajarse, lo que permite que el nacimiento de su bebé evite los anestésicos. La pareja se involucra en el proceso de embarazo y se refuerza la unión que hay entre ellos. El hombre no se siente excluido, y la mujer siente, en él, un gran apoyo. La Psicoprofilaxis ha demostrado que un Parto puede prepararse y que no debe ser un acontecimiento que genere sufrimiento, además, su práctica permitirá que poco a poco cambien las ideas erróneas sobre el nacimiento. III.IV

Riesgos

Son los mismos riesgos de un Parto normal, por eso hay que tener una vigilancia constante para detectar cuando hay una variante, una desviación de lo que se considera normal, de ser así se debe abandonar el método del Parto Psicoprofiláctico para recurrir a la aplicación de una medida de tipo farmacológica y si se requiere de alguna intervención, realizarla de inmediato. Posibles daños al bebé Los problemas que pueden dañar al bebé se pueden presentar durante cualquier tipo de nacimiento ya sea Psicoprofiláctico, con alguna intervención como la anestesia o aún por cesárea. Hay que recordar que se está hablando de un embarazo normal o de bajo riesgo que implica que el bebé es de término, que la madre está sana, que puede oxigenar al bebé normalmente, además tiene buen peso, está vigoroso y por lo tanto va a tolerar el parto normal. Un bebé que tenga alguna limitante, que presente alguna complicación que le impida a la madre tener una placenta adecuada que oxigene satisfactoriamente al niño durante el parto, será un niño que puede presentar cierto grado de asfixia, durante el parto, sea Psicoprofiláctico o no. III.V

Tiempo de Recuperación

Las madres que vivieron un parto Psicoprofiláctico difícilmente toleran estar más de 24 horas en el hospital y de inmediato desean estar en su casa, porque se dan cuenta de que ya no requieren servicios de enfermería, no requieren apoyo del cunero puesto que son pacientes que han estado en estrecho contacto con su bebé desde que nació.

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Puerperio Se llama puerperio al período de las primeras 24 horas después del alumbramiento y los cuarenta días posteriores al parto. Durante este tiempo, el organismo tendrá que recuperarse del embarazo y del parto. Es un tiempo donde se dan cambios, no sólo físicos, sino también personales y familiares debido a la llegada del recién nacido. Dicho periodo es acompañado de síntomas y signos como: alivio y bienestar, dolor en cara anterior y posterior de los muslos por la fatiga muscular, sensación de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesión, su rosto se encuentra tranquilo, respira tranquilamente, la presión arterial es normal. Por otro lado la glándula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro, la secreción láctea se produce alrededor del 3ero y 4to día. Durante la preparación del curso se facilitan charlas acerca del tema antes expuesto, se les educa sobre la importancia de brindar lactancia materna exclusiva , los beneficios que genera y los cuidados de las mamas, éste último se basa en la limpieza de la areola y del pezón antes y después de alimentar al niño/a, evitando de esta manera infecciones durante la succión. Es indispensable que las adolescentes tengan en cuenta que el inicio de las relaciones sexuales deben darse una vez que haya desaparecido el sangrado y las molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto, ya que dependerá de cada pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado. Con respecto a lo antes mencionado, dentro del centro se brindan las diferentes opciones de métodos de planificación familiar de manera informada, para que la adolescente y su pareja decidan cual de todos es el mejor y el que más conviene para ambos. El propósito que perseguimos con la anticoncepción postparto, es evitar el segundo evento obstétrico por lo menos dos año, evitar el embarazo no deseado o no planificado, mejorar la calidad de vida de las adolescentes, elevar su autoestima y autocuido y disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Durante la estancia de las adolescentes en el centro y el curso se promueve, se estimula y se concientiza sobre las ventajas y desventajas de los métodos de planificación familiar (MPF).

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Capítulo IV METODOLOGIA

DEL

CURSO

El presente Manual sobre el Curso de Parto Psicoprofiláctico aborda la temática de la Maternidad con todos los matices que implican el ser madre a una edad tan temprana (10-19 años); posee un enfoque humano y de derechos sexuales y reproductivos dirigido a las adolescentes embarazadas que atendemos en nuestro Centro. A la vez, nuestros objetivos se apegan a las Políticas Ministeriales de la Salud Pública y promueven la postergación del segundo evento obstétrico a través del Plan de Seguimiento, Monitoreo y Planificación Familiar. La Metodología empleada utiliza un lenguaje sencillo, claro, sin mucho términos técnicos; ejemplificado, tomando en cuenta su nivel cultural, académico y el modelo pragmático-conceptual que tienen sobre el embarazo arraigado por sus modelos maternos, es decir, las costumbres o mitos-creencias propias de su entorno. Se emplea el Método Psicoprofiláctico- es decir- la preparación físicaemocional para el Parto, y su propósito no es evitar el dolor, sino reducirlo mediante la aplicación de Técnicas de Relajación que contribuyen a disminuir o eliminar el estrés y/o el temor que algunas mujeres sienten ante el parto, especialmente al ser primigestas. Es explicativa, orientativa, participativa y expositiva. Se aplican técnicas terapéuticas, de Respiración y Relajación, indispensables para el control Emocional, (disminuir las ansiedades, miedos y temores propios del evento). Técnicas de Terapia Cognitivo Conductual cuyo objetivo es aumentar o reducir conductas específicas; como ciertos sentimientos o pensamientos entorno al primer embarazo. (p.ej. creer que el embarazo es una enfermedad). Una de las técnicas utilizadas es la Reestructuración cognitiva, es un procedimiento técnico por el cual, las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestares emocionales y ha frustraciones. Es por ello que en cada sesión, se les motiva a sentirse valientes y capaces de dar a luz de manera natural, se www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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les explican los beneficios que tiene el parto psicoprofilàctico, siendo a su vez un trabajo en conjunto, con su bebe y su pareja. Cada sesión se inicia haciendo una ronda de sentimientos, donde ellas y sus acompañantes, expresan como llegan emocionalmente al curso, y cuáles son sus expectativas. Esta dinámica es importante, ya que permitirá la confianza entre ellas mismas y sus acompañantes, facilitando de esta manera una mayor expresión de sus sentimientos. IV.I

Criterios de Inclusión Ser adolescentes entre los 12 y los 19 años de edad. Estar embarazadas. Llevar el Control Prenatal con los médicos del Centro de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes-Hospital Bertha Calderón Roque. Tener más de 28 semanas y hasta 36 semanas de embarazo. Asistir al Curso con ropa adecuada y cómoda como: zapatos deportivos, buzo de algodón y camisetas para facilitar los movimientos. Venir desayunadas, en la medida de sus posibilidades.

IV.II

Criterios de Exclusión

Presentar problemas de salud o complicaciones tales como: Dolores abdominales Enfermedades crónicas o que hayan Hospitalización dos semanas previas a la fecha de inicio del curso. Sangrados Por indicación médica. IV.III

Materiales

Los ejercicios del Curso de Parto Psicoprofiláctico se realizan con los siguientes materiales: Una colchoneta por persona Dos almohadas por persona Radio grabadora Cd de música de relajación Esquema de cómo realizar la relajación inducida. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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IV.IV Las Sesiones Las sesiones se inician después del proceso de selección, que consiste en que las doctoras y/o enfermeras del Centro le remiten a la recepcionista las adolescentes que cumplen con todos los requisitos de inclusión del Curso y posteriormente ésta las inscribe en una lista para remitirlas a las encargadas trabajadora social o psicología. Posterior a la selección, se conforma un grupo con un máximo de 15 participantes y se les convoca a la primera sesión en donde se expone: Información básica sobre el Curso de Parto Psicoprofiláctico: En qué consiste, Qué es, etc. Los Objetivos del Curso, así como los requisitos de inclusión y exclusión. Los Beneficios que van a obtener del Curso al momento del parto. Los compromisos que adquieren al asistir al Curso: Puntualidad, Uso de ropa apropiada (Buzo, camisetas, calcetines y zapatos bajos) y Consistencia, como mínimo 8 sesiones a lo largo del Curso y posterior a su Parto regresar para completar entrevista de Control y Seguimiento en planificación familiar. El Curso completo dura aproximadamente 3 meses y se llevan a cabo a través de 12 sesiones, las cuales se dividen en dos momentos: Primer Momento Inicia cuando las adolescentes se encuentran en la semana 29 y termina cuando éstas alcanzan la semana 36. El Curso que se imparte consiste en la práctica de Ejercicios Preparatorios para el Parto: Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, Ejercicios de Flexibilización de los músculos pélvicos y los Ejercicios de Respiración, que incluyen técnicas terapéuticas para el control emocional. Estos ejercicios pretender cubrir los siguientes objetivos: Conocer los diferentes tipos de respiración que serán útiles durante el Parto. Adiestrar a los músculos que tendrán que efectuar un esfuerzo particular. Entrenar a la adolescente en técnicas de control emocional.

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El Curso proporciona- además- conocimientos teóricos elementales sobre anatomía, fisiología del embarazo, el parto, además cuyas sesiones se describen los órganos sexuales, se explica el curso del ciclo menstrual, fecundación y desarrollo del bebé. Posteriormente, se muestra la forma en que se vive un Parto y los síntomas que lo anuncian, como contracciones, dilatación y expulsión; asimismo, se dedica un espacio a temas de nutrición y de psicología tales como autoestima, autocuido, paternidad responsable, depresión postparto, violencia intrafamiliar, cambios psicológicos en el embarazo, etc. Ejercicios de Respiración A través de estos ejercicios se les enseña a las adolescentes los diferentes tipos de respiración indispensables para el Parto y se les insta a practicarlos de manera constante, ya que harán que las Etapas de Dilatación y Expulsión sean más llevaderas. Estos ejercicios se practican a lo largo de toda la sesión del Curso de Parto Psicoprofiláctico. Alguno de sus beneficios incluye: Ayudar a una correcta oxigenación del bebé en las contracciones durante el Parto. Contribuir al control emocional y relajación tanto en al momento del Parto como durante todo el embarazo. Desarrollar la capacidad de enfocar la atención en la respiración, exhalando e inhalando tranquila y profundamente a lo largo de cada contracción, pudiendo revertir el proceso y disminuir el dolor y el estrés. Las técnicas de Respiración impartidas en el curso son de Respiración Conciente y Controlada, dada su importancia al momento de las contracciones y el Parto mismo. Las técnicas son: Respiración Abdominal o respiración profunda: Consiste en tomar aire por la nariz y ver cómo se llenan los pulmones, al tiempo que se hincha poco a poco el abdomen. A continuación, se suelta progresivamente el aire por la boca mientras se contraen los músculos del diafragma. Este tipo de respiración se debe realizar cuando comienzan las contracciones más fuertes. Respiración Jadeante: Se trata de respirar con rapidez y de forma entrecortada, para que la parte superior del tórax suba y baje, sucesivamente. Este tipo de respiración es muy útil durante la dilatación, www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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impidiendo que durante las contracciones el fondo del útero y el diafragma entren en contacto; también sirve para controlar el deseo de pujar cuando todavía no es el momento. Respiración Torácica: Consiste en realizar dos o tres respiraciones profundas y cortas desde el tórax. Antes de expulsar el aire, se contraen los músculos abdominales y relaja la parte baja de la pelvis. Cuando ya no se pueda mantener por más tiempo la respiración, soltar el aire relajando el abdomen. Este ejercicio se puede realizar sentada o acostada y se utiliza durante el periodo de expulsión del feto. Es lo que se conoce como pujos, ya que la madre siente una gran necesidad de empujar, entre contracción y contracción. Durante el último mes de embarazo, es mejor realizar este ejercicio de respiración con precaución para evitar que se adelante el parto. Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento Estos son ejercicios aeróbicos de bajo impacto realizados al principio de cada sesión del Curso, con una duración de quince minutos. Es indispensable su realización debido a que: Aceleran los impulsos nerviosos, mejorando los reflejos y envían sangre oxigenada a los músculos. Al aumentar la flexibilidad y la movilidad de las articulaciones, el calentamiento reduce el riesgo de sufrir lesiones, especialmente en los tejidos conectivos, como los tendones. Aumentan el ritmo cardíaco, preparando al cuerpo para el ejercicio físico. Sueltan los músculos para que la adolescente no se sienta rígida y/o tensa. Antes de iniciar estos ejercicios es necesario enseñarles a las adolescentes cómo realizar la respiración profunda (consiste en inspirar el aire por la nariz, al mismo tiempo que el abdomen se eleva y posteriormente se exhala por la boca), necesaria para la relajación tanto de la mente como del cuerpo, el estado ideal para prepararse al inicio de los ejercicios. Esta respiración deberán utilizarla tanto en la sesión de Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, como en la realización de los Ejercicios de Flexibilización. (Después de cada secuencia de ejercicios).

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Movimiento de Cabeza A. Girar la cabeza hacia la izquierda lo más que se pueda, estirando el cuello. Luego hacer el mismo movimiento hacia la derecha. Se realizan 10 sesiones a cada lado.

B. Mover la cabeza hacia arriba y hacia abajo, estirando el cuello lentamente.

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C. Rotar la cabeza en sentido de las manecillas del reloj y luego en sentido contrario. Se realizan diez sesiones a cada lado.

Movimiento de Hombros Se levantan y se bajan los hombros con un movimiento circular. Se rotan los hombros hacia delante y luego hacia atrás con un ritmo lento.

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Movimiento de Cintura Se rota la cintura hacia la derecha y luego hacia la izquierda, con las manos colocadas en las caderas.

Movimiento de Brazos De pie, se coloca una mano en la cintura y la otra se estira en sentido contrario lo más que se pueda girando levemente el torso. En este ejercicio se intercala un estiramiento a la derecha y otro a la izquierda. Se realizan tres sesiones de diez con intervalos de descanso de 10 segundos en donde se practica la respiración profunda.

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Movimiento de Piernas A. De pie, la paciente flexiona su rodilla de tal forma que haga contacto con sus glúteos. Al mismo tiempo flexiona los brazos hacia atrás, con el codo flexionado también.

B. De pie, la paciente da un paso hacia atrás y luego avanza un paso hacia delante flexionando su rodilla como si la elevara hacia su pecho. Se realizan 3 sesiones de 10 flexiones cada una.

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Ejercicios de Flexibilización Una vez realizados los Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, y que el cuerpo ya se encuentra lo suficientemente preparado para trabajar, se procede a realizar los Ejercicios Musculares durante veinte minutos, los cuales incluyen movimientos expresivos que invitan a la expansión y diversión. Los acompañantes de las adolescentes deben estar muy atentos y/o ser partícipes en la realización de algunos de estos ejercicios, ya que se pretende que éstos sean replicados en la casa diariamente. Su práctica constante permite conseguir: Alivio del dolor de espalda. Aumento en el nivel de energía. Aumento en la flexibilidad. Aumento/mantenimiento de la condición aeróbica. Mejoría en la circulación. Mejoría en la postura y apariencia. Músculos más fortalecidos para preparación para el trabajo de Parto y soporte para las articulaciones flácidas. Promoción de los sentimientos de bienestar y de una imagen positiva Reducción en la tensión de los músculos. Posición Inicial La posición inicial que deben adoptar las pacientes es acostada boca arriba con las piernas estiradas sobre la colchoneta con una almohada en la cabeza y otra sosteniendo los pies. Es importante mencionar que las pacientes deben esperar las indicaciones de las facilitadoras para realizar cada movimiento. Esta postura se realiza al final de todos los ejercicios.

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Pierna Suspendida A. Acostada de perfil, se coloca una almohada bajo la cabeza y la otra se coloca entre las piernas.

B. Se eleva la pierna lo más alto que se pueda y se mantiene en esa posición durante cinco segundos. Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.

Finalidad: Activar los músculos de los costados del vientre, hacer más flexibles y elásticas las articulaciones de la pelvis.

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Flexión de Pierna A. Tendida boca arriba, se eleva la pierna lo más alto que se pueda.

B. Se dirige la rodilla hacia el pecho formando un ángulo de 45 grados. Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.

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Finalidad: Fortalecer eficazmente la pared muscular del vientre. Se desarrolla para constituir una faja protectora y evitar desgarros. Se ejercitan los músculos y las articulaciones de la pelvis. Cruce de Pierna A. Tendida boca arriba, elevar la pierna derecha lo más alto que se pueda.

B. Girar la pierna hacia la izquierda (dentro) hasta donde sea posible, luego girar la pierna hacia la derecha (fuera). Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.

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Finalidad: Fortalecer eficazmente la pared muscular del vientre. Se desarrolla para constituir una faja protectora y evitar desgarros. Se ejercitan los músculos y las articulaciones de la pelvis. Circunferencia A. Tendida boca arriba, con las piernas estiradas, elevar una pierna y

describir con ella una circunferencia en el aire primero hacia la izquierda, luego hacia la derecha.

B. Al terminar, bajar la pierna y hacer lo mismo con la pierna contraria. Se

realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.

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Finalidad: fortalecer la musculatura del vientre. Evitar la caída del vientre y las hernias de los partos difíciles. Mariposa A.Sentada en el suelo, piernas abiertas y pies unidos por las plantas. En esta posición, se pide al acompañante apoyar las manos sobre las rodillas y con ellas, llevarlas poco a poco hacia abajo, hasta tocar el suelo.

B.Al mismo tiempo, con las manos puestas hacia atrás, la adolescente hace fuerza contraria y lleva las rodillas hacia arriba. Se realizar tres sesiones de quince repeticiones cada una.

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En caso de no contar con un acompañante o cuando ya se tiene práctica en este ejercicio, se puede realizar de manera individual. Se realiza en la posición antes descrita, se coloca las manos sobre la rodilla y ejerce presión hacia abajo. Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones que intervienen en el parto. Dilatar el fondo del vientre. Favorece el relajamiento. A gatas A. A gatas en el suelo, o sea apoyada en cuatro puntos (rodillas y manos)

arquear la espalda cuanto se pueda, estirando lo más que se pueda los músculos ésta. (la pelvis sube por delante).

B. Posteriormente descansar un momento durante la posición y luego

enderezar el tronco a la vez que re inspira profundamente. Se realizan dos sesiones de cinco repeticiones cada una.

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Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna y de la pelvis. Disminuye el dolor de espalda por el exceso de peso del bebé. Estiramiento A. A gatas en el suelo, o sea apoyada en cuatro puntos (rodillas y manos).

B.A partir de la posición inicial, tomar una inspiración profunda. Doblar el tronco hacia delante, inclinando la cabeza, aflojando todo el cuerpo y sacando el aire al mismo tiempo. Descansar un momento durante la posición y luego enderezar el tronco a la vez que re inspira profundamente. Recordar mantener la pelvis apoyada de los talones en todo momento del ejercicio. Se realiza una sesión de cinco repeticiones

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Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna y de la pelvis. V. TECNICA DE RELAJACION NATURAL PARA EMBARAZADAS Una vez las adolescentes están dispuestas sobre sus colchonetas y la luz está apagada se inicia el ejercicio de relajación sugiriendo, con voz suave, a las adolescentes tener o adoptar la posición más cómoda para ellas, haciendo referencia en no cruzar ninguna parte de su cuerpo para liberar las energías durante el ejercicio.

Se hace una breve explicación de los beneficios de la relajación en distintas situaciones de la vida, sobre todo durante la gestación: La respiración natural es el modo más simple y directo para enfocar la energía de una misma y para conectarse con el centro de la propia conciencia; es decir hacernos conscientes que una inhalación profunda en un momento difícil o de tensión, puede resolver el modo en que resolvemos esa situación.

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La relajación actúa a nivel fisiológico, afectando positivamente la conducta y las sensaciones internas. Reduce la tensión de la musculatura ósea. Las ondas cerebrales actúan más lentamente. La frecuencia respiratoria pasa a ser más pausada y permite que los músculos se flexibilicen o se relajen. Se da oxigeno al bebe lo cual favorece la relajación del mismo. Los vasos sanguíneos se dilatan, facilitando un flujo de nutrientes uniforme y saludable a cada célula muscular. El cuerpo y la mente se sienten totalmente integrados, existe un sentimiento íntimo de unidad y confianza en uno mismo, y una sensación de placer intensamente positiva. Hay una comunicación más intima entre la madre y el bebé. Una vez explicados los beneficios de la relajación inducida, se hará la introducción a esta de la siguiente manera: Acuéstese cómodamente y cierre los ojos, respire profundamente y concéntrese en este momento, sin pensar en nada ni tener ninguna inquietud que perturbe su mente en este momento. Coloque su mano izquierda suavemente sobre su abdomen, debajo de su ombligo y la mano derecha sobre su mano izquierda. Respire lenta y profundamente por la nariz e imagine que el aire le circula hacia abajo por el cuerpo, y entra en su abdomen. Llene su abdomen de aire suavemente, como si fuera un globo, sienta las costillas expandírsele hacia arriba y hacia fuera, a medida que el abdomen se le llena de aire. Mantenga la respiración por cinco segundos (ahí el instructor cuenta en voz alta y suave los cinco segundos) ahora exhale lentamente por la boca el aire, contrayendo los músculos del abdomen; liberando de esta manera todas las tensiones de su cuerpo. (Instrucción se repite 3 a 5 veces, sugiriendo a las adolescentes imaginar ese aire tibio que entra y sale de su cuerpo, sacando los pensamientos negativos de su mente. Ahora respire suave y profundamente por la nariz e imagine que puede dar un color al aire que respira… imagine un color apacible como el lila o el verde como la energía sanadora de la tierra. Imagine que puede inhalar esta cálida energía

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sanadora para tocar y relajar las partes tensas de su cuerpo; ahora exhale el estrés, el dolor, y la ansiedad que tenga acumulados allí. Respire profundamente la energía de la tierra, e imagínese que esta energía le circula por los músculos y los huesos, hasta llegarle a las células del cuerpo, limpiándolas y relajándolas; ahora exhale completa y lentamente, sacando cualquier tensión que pueda tener almacenada. Nuevamente respire profunda y lentamente y establezca un contacto íntimo con su bebé… Coloque las manos sobre su abdomen y dirija pensamientos positivos hacia su niña o su niño… (La instructora debe asegurarse que todas las gestantes coloquen sus manos sobre su abdomen) Respire profundamente y exhale suavemente. Imagine el cuerpecito de su bebé vulnerable, su piel suave, sus manitas pequeñitas y muy suaves, y dígale cuanto lo quiere, cuanto desea que este bien dentro de su vientre. dígale cuan feliz se siente usted en este momento de espera estando dentro de sus entrañas, dándole vida, dándole oxigeno, alimentándolo, y dándolo el calor que necesita para vivir durante el tiempo que falta por que nazca. Sienta el calor que corre dentro de su cuerpo, dándole paz, tranquilidad y serenidad… y como éste abraza a su bebé dentro de sus entrañas, dándole seguridad y mucha protección. Porque en este momento usted es el único ser que le puede brindar protección a su niña o a su niño. Dígale cuanto lo/la quiere, cuanto desea que este bien, y cuanto espera el momento de su nacimiento. Respire de nuevo e imagínese que esta cálida energía de la tierra le sube por el tronco del cuerpo, circulando lentamente por la pelvis, el abdomen, el pecho, la espalda y por el área del cuello. Respire profundo y exhale dejando ir todas las tensiones que pueda tener en los músculos y en las células del tronco. Ahora sienta como la paz y la relajación profunda invade lentamente todas las partes de su cuerpo. Respire profundamente e imagine que la energía cálida de la tierra circula alrededor de todo su cuerpo, y que ahora le fluye por los brazos, los antebrazos y las manos. Estire y encoja suavemente los dedos de las manos para aumentar cualquier tensión ahí acumulada. Ahora respire profundo y suelte la respiración dejando salir toda la tensión del cuerpo. Respire profundo nuevamente e imagine que la energía cálida de la tierra sube por su espina dorsal (columna vertebral) hasta su cabeza… estire suavemente los músculos de la cara para conectarse con todas las tensiones que ahí almacena… respire profundo y suave, y suelte la respiración lentamente por la boca; sintiendo la cara y la cabeza completamente relajadas…

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Ahora tome algunos segundos para disfrutar de este estado de paz y armonía en su cuerpo, mente y espíritu… Ejercicio de relajación lleva alrededor de 20 a 30 minutos… Ahora poco a poco se les pide a las pacientes que vuelvan a ubicarse en este momento, a ir moviendo poco a poco cada dedo de las manos y pies, y cada pierna y brazo… se les pide que lentamente vayan saliendo del estado de relajación, y que muy despacio vayan abriendo los ojos… Al finalizar el ejercicio, se les pregunta cómo se sintieron durante este; tratando que las adolescentes hablen voluntariamente sobre su experiencia personal durante la relajación (sensaciones, pensamientos, etc.) para conocer más a fondo lo que experimentaron. La relajación antes descrita estará sujeta a adaptaciones o modificaciones, donde se pueden ir realizando diferentes visualizaciones con respecto al momento del parto, desde que están en su casa y han empezado las contracciones, hasta llegar al hospital y estar en la sala de parto, así como también fortalecer el vinculo afectivo entre el bebe, la madre y el padre o las expectativas que tiene la familia con la llegada del bebe. A continuación se hace una breve introducción a explicarles a las futuras mamás y papás sobre lo que es el masaje relajante a la adolescente/mujer embarazada. Se les explica que el masaje relajante es una técnica terapéutica basada en el contacto piel-mente-emociones, es una técnica (complementaria a la relajación) donde las gestantes aprenden a lidiar con el estrés cotidiano y la ansiedad que produce cada cambio físico y emocional que ocurre con la gestación. Hoy en día existen más de 100 técnicas de masaje terapéutico y relajante, sin embargo siendo conscientes que esta es solo una introducción a una técnica general se explica a las gestantes y sus acompañantes que al iniciar deben ser muy cuidadosos y sutiles con la paciente al brindar el masaje. Que es importante que imaginariamente asuman el lugar de la persona que está recibiendo el masaje, para que perciban las posibles sensaciones que vaya a experimentar la paciente, así mismo se les dice de antemano que de experimentar alguna incomodidad la expresen para modificar la técnica. Iniciar hablando suavemente a la paciente, que debe estar recostada en un lugar plano y cómodo (cama, sofá, diván) con un ambiente sutilmente iluminado, agregar preferiblemente algún aroma agradable para la gestante (puede ser con velas aromáticas o incienso aromático); y con un poco de crema o aceite a base de aromas el que da el masaje debe frotar suavemente sus manos para darle una temperatura tibia y relajante, luego empezar por la zona de las www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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pantorrillas(debajo de las rodillas) deslizando suavemente las manos por ellas y dando una sensación de bienestar y liberación de las tensiones en esa zona. Ir subiendo poco a poco hacia las rodillas que son las que cargan todo el peso de la madre y el bebé. Recordar hacerlo siempre muy sutilmente, sin lastimar a la futura madre, y permitiéndole a través de los movimientos, experimentar sensaciones de desprendimiento del estrés de cada zona masajeada. La misma técnica se utilizara para dar masaje en los brazos, Finalizando de esta manera la sesión de ejercicios psicoprofilácticos, se procede a colocar las colchonetas y almohadas en su lugar; a despedir a las adolescentes recordando siempre para la próxima sesión: asistencia, puntualidad, ropa cómoda, y la compañía de quien estará con ellas durante el proceso de parto. Segundo Momento Una vez que las adolescentes alcanzan las 36 semanas, se les imparte una clase especial en donde exclusivamente se aborda el tema del Trabajo del Parto y tipos de parto (Las respiraciones, fases del Parto, las contracciones, respiración, etc.), ¿que es una cesaría?, Y cuales son sus ventajas y desventajas, cuidados del recién nacidos, importancia del control prenatal (CPN), Factores de riesgo durante el embarazo. En este momento el trabajo está basado en la utilización de la Tabla de Disociación. V.I Tabla de Disociación El propósito de esta tabla es tener una aproximación de las contracciones uterinas durante la primera etapa del parto. La embarazada debe mantener todos los músculos en estado de descontracción mientras que otro grupo específico está contraído.

Contraer el brazo izquierdo

Mantener así durante medio minuto, mientras respira a Nivel A manteniendo la descontracción de todos los demás músculos.

Contraer el brazo y la pierna derecha

Repetir lo mismo de arriba

Contraer el brazo izquierdo y la pierna derecha

Repetir lo mismo de arriba

Contraer el brazo derecho y la pierna

Repetir lo mismo de arriba

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izquierda

La embarazada debe alargar gradualmente el tiempo de cada fase de la tabla durante un período de varios días y, de acuerdo como a la habilidad de cada una para mantener el estado de disociación, se debe ir aumentando. Cuando se haya alargado cada fase a 45 segundos aproximadamente, se combina con las siguientes variaciones: Al hacer el tercero y cuarto paso de esta tabla de disociación se recomienda que la embarazada cuente con el apoyo de un acompañante que la guíe durante los cambios descritos a continuación: Cuando la embarazada empiece a contraer un brazo y la pierna opuesta debe tomar: Tres respiraciones a nivel A Luego de 4 a 6 a nivel B Enseguida de 8 a 10 a nivel C Y, por último, durante a 15 a 20 segundos a nivel D Es decir, por 15 o 20 segundos la paciente repetirá su tonada muscular llevando el ritmo con sus dedos mientras que su tórax respira naturalmente. Después del nivel C, al B y después al A, manteniendo sus contracciones todo el tiempo y revisando que ningún otro músculo se haya agregado contra su voluntad. De suceder debe corregirse, pero siempre mantenga la contracción deliberada al mismo tiempo. TIPOS DE RESPIRACION Nivel A

Patrón de respiración básico, suave, lento y rítmico. Utilizada al inicio y al final de cada contracción.

Nivel B

Patrón respiratorio con un ritmo más rápido y que implica el uso del jadeo, que Se trata de respirar con rapidez y de forma entrecortada, para que la parte superior del tórax suba y baje, sucesivamente. Este tipo de respiración es muy útil durante la dilatación, impidiendo que durante las contracciones el fondo del útero y el diafragma entren en contacto; también sirve para www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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controlar el deseo de pujar cuando todavía no es el momento. Nivel C

Patrón respiratorio igual que el Nivel B, pero el jadeo es entrecortado y más frecuente.

Nivel D

Patrón respiratorio que emplea más tiempo que el Nivel C, es más entrecortada y acelerada. Es utilizada al momento en la fase expulsiva.

Es mucho más fácil desarrollar esta habilidad si la embarazada cuenta con alguien que le ayude a practicar diariamente la tabla de disociación. La otra persona le dirá cuando empezar y cuándo terminar cada paso, ayudándose de un reloj para tomarle el tiempo. Luego, al llegar los cambios, la ayudará a contar las respiraciones y cambiará de número como se ha indicado. Esto es para que se acostumbre a responder instantáneamente a las señales fuera de su propio control consiente. Durante el parto las señales también están fuera de su propio control consciente y usted debe tener desde antes bastante práctica en tales respuestas. V.II Diagramas Respiración Torácica Lenta y Rítmica –incluir diagrama Respirar correctamente es esencial en el parto natural. Estos diagramas muestran los patrones de respiración durante el trabajo de parto que han probado ser de gran ayuda para muchas mujeres. La línea gruesa indica básicamente el patrón de la contracción, la altura representa la intensidad y la longitud señala la duración. La línea en zigzag esquematiza la respiración; cada pico es una respiración, el trazo superior es la inhalación y el inferior la exhalación. Existen niveles de respiración llamados A, B, C y D, aplicables a las diferentes intensidades de las contracciones así como para las diferentes intensidades de una misma contracción. En general, a medida que la contracción se vuelve más intensa, la respiración se torna más superficial y rápida. En este diagrama el trabajo de parto se está iniciando. El cérvix de la matriz se está adelgazando a medida que la cabeza del bebé lo presiona desde adentro. Las contracciones son ligeras y muy espaciadas. El nivel A de respiración es suficiente. Para practicarlo simule una contracción levantando un brazo y la pierna del mismo lado. www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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Diagrama Jadeo con Aceleración y Desaceleración al empezar la Dilatación— incluir diagrama El cérvix se ha adelgazado completamente y ha empezado a dilatarse. Las contracciones son ahora más regulares, más intensas y más frecuentes. Se requiere una respiración a diferentes niveles durante cada contracción. Una secuencia respiratoria típica comprende tres respiraciones a nivel A, tres o cuatro a nivel B, tres a nivel A y una respiración de descanso a nivel A una vez que la contracción ha terminado. Para practicar la contracción levante un brazo y la pierna del lado contrario. Diagrama Aumento de la Velocidad del Jadeo con Aceleración Desaceleración en el trabajo de Parto Activo-incluir diagrama

y

A medida que progresa la dilatación, las contracciones se tornan más largas, mucho más fuertes y también más frecuentes. El patrón respiratorio básico incluye respiración a nivel A, una o dos a nivel B, tres o cuatro a nivel C, 20 o 30 segundos a nivel D, cinco a ocho respiraciones a nivel C, tres a cuarto al B, tres al A y una más de descenso a nivel A después que termina la contracción. Para practicar levante un brazo y la pierna contrarios a los que usó antes. Diagrama Respiración para la Etapa de Transición con Jadeo y Resoplido— incluir diagrama El cérvix está ahora casi totalmente dilatado, pero aún no es hora de pujar. Para manejar las fuertes sensaciones de esta etapa, se ha agregado el patrón respiratorio de ―1-2-1-2-resoplar‖. Con su boca abierta relájese para que salga el aire de sus pulmones; siéntese para dejar entrar el aire sin dejar de tomarlo deliberadamente. Cuente 1-2-1-2 aguantando la respiración, luego saque el aire y relájese. Después vuélvase a sentar y repítalo y así sucesivamente. Durante su práctica haga esta secuencia diez veces; en el momento real de transición continúelo haciéndolo hasta que la contracción se debilite. Diagrama Fase de expulsión—incluir diagrama Las contracciones están ahora empujando al bebé a lo largo del canal del nacimiento y es hora de que la madre puje. El patrón básico de respiración que se necesita aquí es el de ―retener y pujar‖. Respire dos veces a nivel A mientras se coloca en posición para pujar. Después tome una tercera inspiración profunda y reténgala mientras cuenta mentalmente hasta diez. Mientras lo hace ponga el mentón sobre su pecho, baje los hombros y las costillas y empuje los músculos www.adolec.org.ni. Email: [email protected]

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abdominales y del piso pélvico hacia delante. Suavemente al llegar a ―diez‖ suelte el aire, inspire profundamente otra vez y reténgalo y puje nuevamente hasta llegar a diez. Repítalo hasta que la contracción haya terminado. Después descanse respirando en la forma rápida y superficial del nivel C hasta que se presente la siguiente contracción. V.III Cómo ensayar La embarazada deberá tener un acompañante durante los ensayos de parto. Durante los ensayos se trata de crear la situación más parecida posible a un parto. Para iniciar la embarazada se tiene que acostar en posición básica y le pide al acompañante que use los diagramas. En cada diagrama encontrara las debidas indicaciones que irá siguiendo para decirle si la contracción es más intensa o más ligera, de igual manera también le tiene que avisar cuando inicia la contracción y cuando termina. La embarazada mientras respira siguiendo las señales verbales, se tiene que asegurar de que está usando solamente los músculos que están substituyendo a las contracciones uterinas, por lo que tiene que corregir cualquier otra contracción muscular que haya tenido. Eso es lo que deberá hacer durante el parto; responder a las señales uterinas, respirar de acuerdo con ellas y revisar y mantener la disociación neuro-muscular. V.IV Advertencias 1. Si empieza a sentir que a veces tiene necesidad de tomar un gran trago de aire durante el control conciente de la respiración, esto quiere decir que está contrayendo los músculos del tórax. No tome el trago de aire, en vez de eso sople ligeramente y va a sentir que no le aprieta el sostén, esto es signo seguro de que el tórax está completamente relajado. 2. Si se siente mareada después del control de su respiración, es que está respirando demasiado rápido y muy profundamente, para ello respire mas suave y menos veces. 3. Si tirita está haciendo lo opuesto. Tiene que hacer las respiraciones algo más pronunciadas y cesará el temblor. 4. Si alguna vez ha convulsionado no use el nivel A durante los ensayos ni durante el parto, empiece siempre del B. 5. Durante los nivele B y C se tiene que asegurar de darle importancia a la espiración que a la inspiración para que el tórax se relaje después de cada respiración.

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6. La duración de las contracciones en los diagramas de parto es aproximada. Solo es una estimación gruesa ya que cada matriz en cada parto desarrolla un patrón único. Practique la respiración básica de cada diagrama y no trate de acomodarla a la duración dada de la contracción. 7. Durante el parto adapte estos patrones de respiración básica a cada típica de contracción y a las necesidades especiales de su función uterina. 8. La duración de los intervalos entre las contracciones no es una buena manera de medir el progreso del parto, tiene que medirlo por la duración y la fuerza de las contracciones. VI. Tercer Momento Consiste en el proceso de control y seguimiento en donde se lleva la casuística del registro de las adolescentes que han tenido parto o cesárea y se les cita en un periodo posterior a las tres semanas que tuvieron a su bebe para registrar la experiencia con el fin de evaluar la eficiencia del procedimiento del manual del parto Psicoprofiláctico.

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MINISTERIO DE SALUD CENTRO DE SALUD REPRODUCTIVA PARA ADOLESCENTES HOSPITAL BERTHA CALDERÓN Contracciones del Trabajo de Parto Parto Verdadero: Es aquel en que las contracciones son regulares y seguidas, bajan en tiempo y aumentan en intensidad, es decir cada 5 ò 10 minutos. HORA 3:oo pm 3:15 pm 3:3o pm 3:45 pm 4:oo pm 4:15 pm 4:3o pm 4:45 pm 5:oo pm 5:1o pm 5:1o pm 5:3o pm 5:4o pm 5:5o pm 6:oo pm 6:o7 pm 6:14 pm 6:21 pm 6: 30pm 6:39 pm 6:42 pm

SEGUNDOS 2o‖ 2o‖ 2o‖ 2o‖ 2o‖ 2o‖ 2o‖ 2o‖ 35‖ 35‖ 35‖ 35‖ 35‖ 4o‖ 4o‖ 4o‖ 4o‖ 4o‖ 4o‖ 5o‖ 5o‖

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Parto Falso: Es cuando las contracciones son irregulares en tiempo y en intensidad, es decir cada 15 o 20 minutos. Hoja de Seguimiento y Control Curso de Parto Psicoprofiláctico Datos Generales: Nombre y Apellido: Edad: No. Expediente: Teléfono: Domicilio: Tiempo de Puerperio: Datos relevantes de la Epicrisis: Fecha de nacimiento bebe: Fecha probable de parto: Semanas al nacer Preguntas: ¿Cómo fue tu experiencia? ¿Tuviste parto o cesárea? ¿Por qué? En toda tu experiencia del proceso ¿Qué crees vos que fue lo que más se te dificultó? De todos los ejercicios del programa ¿Cuáles crees vos que te sirvieron y en qué momento? ¿Lograste realizar los ejercicios de respiración? ¿Te funcionaron? ¿Cómo? ¿Lograste realizar los ejercicios de carácter mental? (concentración, relajación). ¿Te funcionaron? ¿Qué opinas con respecto al papel que desempeño tu acompañante? ¿Fue la persona oportuna? ¿Cómo fue la relación con el personal que te atendió desde la entrada de emergencia hasta la sala de recuperación? ¿Qué recomendaciones nos daría desde tu experiencia para mejorar el programa de ejercicios de Parto Psicoprofiláctico? Que recomendaciones le darías al personal que te atendió en Emergencias para mejorar la calidad de la atención? Desde tu experiencia que recomendaciones le harías al personal de Labor y Parto.

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NUESTRAS INSTALCIONES

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SESIONES DEL PSICOPROFILACTICO Psicóloga explicando los beneficios de los ejercicios Psicoprofilactico a las adolescentes, sus parejas o acompañantes

Adolescentes realizando ejercicios de flexibilización en el auditorio del Centro de Adolescentes.

Celebrando el día del Amor y la Amistad.

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