Manual UFCD 10391

 

 

MANUAL DE FORMAÇÃO FORMAÇÃO MODULAR CERTIFICADA

UFCD 10391  Domínios e Estratégias de Intervenção em Adultos Área de Formação 762 – 762  – Trabalho  Trabalho Social e Orientação Ana Bárbara Costa Julho 2021 

 

 

UFCD

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[DOMÍNIOS E ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO EM ADULTOS]

PROMOÇÃO E COORDENAÇÃO SINDICATO DOS PROFISSIONAIS DE SEGUROS DE PORTUGAL PORTUGAL   AUTOR (Ana Bárbara Costa) EDIÇÃO E IMPRESSÃO TIME TO TRAIN

FINANCIAMENTO POISE – PROGRAMA OPERACIONAL INCLUSÃO SOCIAL E EMPREGO EIXO PRIORITÁRIO 1 – PROMOVER A SUSTENTABILIDADE E A QUALIDADE NO EMPREGO TIPOLOGIA DE OPERAÇÃO 1.08  – FORMAÇÃO MODULAR PARA EMPREGADOS E DESEMPREGADOS   DESEMPREGADOS

Amarante, julho 2021

Ana Bárbara Costa TIME TO TRAIN

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RESUMO Conteúdos programáticos: Intervenção do/a Técnico/a de Apoio Psicossocial com população adulta

  Âmbitos e limites   Questões éticas

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Domínios da intervenção com adultos   Saúde, doença, incapacidade e deficiência   Promoção da saúde e prevenção da doença   Envelhecimento ativo e envelhecimento patológico 

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  Promoção do envelhecimento ativo e prevenção do envelhecimento patológico   Contextos institucionais

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Formas de intervenção com adultos   Individual, grupo, família e cuidadores

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Estratégias de intervenção com adultos   Psicoeducação   Terapia orientada para a realidade   Terapia ocupacional   Ateliers terapêuticos   Reabilitação cognitiva   Salas snozelen

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ÍNDICE Introdução…………………………………………………………… Introdução …………………………………………………………….....4 .....4 Técnico/a de Apoio Psicossocial com Adultos………………………… Adultos………………………….5 .5 Domínios da Intervenção com Adultos………………………………… Adultos…………………………………66 Estratégias de Intervenção com Adultos……………………………… Adultos……………………………….16 .16 Bibliografia…………………………………………………………… Bibliografia …………………………………………………………….23 .23

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INTRODUÇÃO Âmbito do manual O presente manual foi concebido como instrumento de apoio à unidade de formação de curta duração nº 10391  –  Domínios  Domínios e Estratégias de Intervenção em Adultos, de acordo com o

Catálogo Nacional de Qualificações.

OBJETIVOS:  

  Definir os âmbitos e limites da intervenção do/a Técnico/a de Apoio

Psicossocial Psicossoc ial com população adulta. 



  Identificar as áreas, domínios e objetivos da intervenção i ntervenção na população adulta.   Explicar as vantagens das diferentes estratégias de intervenção em função dos

objetivos definidos.

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  Dinamizar atividades e produzir materiais ajustados à faixa etária e aos

objetivos da intervenção.

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Técnico de Apoio Psicossocial com adultos O que é? O/A Técnico/a de Apoio Psicossocial promov promove, e, autonomamente ou integrado em equipas multidisciplinares, o desenvolvimento psicossocial de grupos e comunidades, no domínio dos cuidados sociais, de saúde e da intervenção social e comunitária.

O que faz? Diagnostica, analisa e avalia diferentes domínios, contextos, situações, problemas e comportamentos sobre os quais seja necessário necessário intervir; Planeia, organiza, desenvolve e avalia programas, projetos, ações e atividades que deem resposta às necessidades diagnosticadas; Intervém junto de indivíduos, grupos, comunidades ou populações com necessidades específicas promovendo o seu desenvolvimento pessoal e sociocomunitário; Participa em equipas pluridisciplinares que desenvolvam atividades no âmbito da Educação para a Saúde.

Onde pode trabalhar? O/A Técnico/a de Apoio Psicossocial pode desempenhar funções na área de intervenção onde sejam detetadas necessidades necessidades especiais, nomeadamente em empresas de cuidados de saúde,  jardins-de-infância e cre creches, ches, escolas dos diversos níveis de ensino, lares de terceira idade, centros de ATL e autarquias.

Que formação precisa? Para o exercício da profissão de Técnico/a de Apoio Psicossocial é fundamental adquirir uma qualificação profissional de nível 4 na respetiva saída profissional, correspondente à área de educação e formação de Trabalho Social e Orientação (762), que se pode obter através da frequência e conclusão deste curso profissional.

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Domínios da intervenção com adultos 1.  1.  Definições e Princípios

A integração do apoio psicossocial em atividades educativas baseia-se em vários conceitoschave e princípios que são referidos frequentemente neste Manual. Estes conceitos e princípios são definidos abaixo e as ligações entre esses conceitos explanadas. O leitor ou leitora pode consultar o Documento de Referência da INEE sobre Apoio Psicossocial e Aprendizagem Social e Emocional para Crianças e Jovens em Contextos de Emergência (2016) para obter informações mais detalhadas. at ividades destinadas a obter o pleno respeito Proteção: tem sido definida como “todas as atividades  pelos direitos do indivíduo de acordo com o conteúdo e o espírito dos órgãos jurídicos e legais relevantes”, nomeadamente nomeadamente o direito em matéria de direitos humanos, o direito humanitário internacional e o direito relativo aos refugiados (CICV, 1999, citado no IASC, 1999, p. 4). Esta ampla definição engloba intervenções legais específicas, bem como atividades de rotina que defendam a proteção e o bem-estar dos indivíduos indivíd uos durante emergênc emergências ias e crises . Um bom processo educativo deve deve ser protetor e, uma vez que a educação é um direito humano e também um direito empoderador (ou seja, um que facilita outros direitos humanos), o contexto educativo é especialmente importante para programas e políticas de proteção comuns. Proteção das crianças: é definida como “a prevenção e a resposta a abuso, negligência, exploração e violência contra crianças” (Child Protection Working Group, 2013, 2 013, p. 13). Refere-se mais especificamente ao direito de não ser alvo de ou estar exposto a “intimidação; exploração sexual; violência pelos pares, professores ou outro pessoal educativo; perigos naturais; armas e munições; minas terrestres e engenhos não detonados; pessoal armado; locais de fogo cruzado; ameaças políticas e militares; e recrutamento para as forças armadas ou grupos armados” (INEE, 2010a, p. 115). refere-se se à “relação dinâmica entre a dimensão psicológica e social de uma Psicossocial: refere pessoa,  pes soa, onde uma influencia i nfluencia a outra” (IFRC Reference Centre ffor or Psychosocial Support 2014, p. 11). Os aspetos psicológicos do desenvolvimento referem-se a pensamentos, emoções, comportamentos, memórias, perceções e compreensão de um indivíduo. Os aspetos sociais do desenvolvimento desenvolv imento referem-se à interação e às relações entre o indivíduo, a sua família, os seus pares e a sua comunidade comunidade (UNRWA, 2016, p. 4).

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  refere-se se aos “processos e ações que promovem o bem-estar bem -estar holístico Apoio psicossocial: referedas pessoas no seu mundo social. Inclui o apoio dado por familiares e amigos”. amigos”.   (INEE, 2010a, p. 121). O AP também pode ser descrito como “o processo de facilitar a resiliência em indivíduos, famílias e comunidades” (IFRC Reference Centre for Psychosocial Support, 2009, p. 11). O AP tem como objetivo ajudar as pessoas a recuperar depois de uma crise que desestruturou as suas vidas e para melhorar a sua capacidade de voltar à normalidade depois de experimentar efeitos adversos.

Bem-estar: é definido como uma condição de saúde holística e o processo de alcançar essa condição. Refere-se à saúde física, emocional, social e cognitiva. O bem-estar inclui o que possa ser considerado bom para uma pessoa: ter um papel social significativo; sentir-se feliz e esperançoso; viver de acordo com bons valores, tendo em conta o contexto local; ter relações sociais positivas e um ambiente favorável; lidar com desafios através de competências positivas  para a vida; e ter segurança, segurança, proteção e acesso acesso a serviços serviços de qualidade. A ACT ACT Alliance e a Church of Sweden identificam vários aspetos importantes do bem-estar: biológico, material, social, espiritual, cultural, emocional e mental (ACT Alliance & Church of Sweden, 2015, pp. 42 42-- 43). Aprendizagem social e emocional: tem sido definida como o processo de aquisição de competências essenciais para reconhecer e gerir emoções, definir e atingir metas, valorizar as  perspetivas dos outros, estabelecer e manter manter relações positivas, tomar decisões decisões responsáv responsáveis eis e lidar com situações interpessoais de forma construtiva” con strutiva” (Elias, Zins, Weissberg et al., 1997). As qualidades que a ASE visa promover incluem autoconsciência, autoconsciência, literacia emocional, flexibilidade cognitiva, melhoria da memória, resiliência, persistência, motivação, empatia, competências sociais e de relacionamento, comunicação efetiva, competências de escuta, autoestima, autoconfiança, respeito e autorregulação (INEE, 2016, pp. 10-11). 10 -11).

Resiliência: Outro conceito relacionado e que se sobrepõe ao Apoio Psicossocial é o de Resiliência. Muitas vezes referida como um resultado, a resiliência refere-se a um processo pelo qual indivíduos, que se encontram em contextos adversos, recuperam e prosperam até. Neste Manual define-se resiliência como a capacidade de adaptação de um sistema, comunidade ou indivíduo, potencialmente, exposto a riscos. Esta adaptação significa resistir ou mudar, a fim de atingir e manter um nível aceitável de funcionamento e estrutura. A resiliência depende de mecanismos de defesa e competências de vida tais como a resolução de problemas, a capacidade de procurar apoio, motivação, otimismo, fé, perseverança e desenvoltura (The Sphere Project, 2017). A resiliência acontece quando os fatores de proteção que sustentam o bem-estar são mais fortes do que os fatores de risco que causam danos (Diaz-Varela, Kelcey, Reyes, et al. 2013). As atividades que promovem o AP e a ASE podem contribuir para a resiliência promovendo as Ana Bárbara Costa TIME TO TRAIN

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  competências-chave que apoiam o bem-estar e os resultados de aprendizagem (isto é atitudes, comportamentos e relações) e que, por sua vez, permitem que crianças e jovens e os sistemas educativos, dos quais fazem parte, consigam gerir e ultrapassar as adversidades. Também é importante notar que a resiliência individual é, muitas vezes, impulsionada pelo apoio da comunidade, incluindo as interações com os pares, família, professores, líderes comunitários e por aí em diante (Diaz-Varela, Nuno, Reyes, et al, 2013). socio-ecológico desenvolvido por Bronfenbrenner (1979) é uma Ecologia social: o modelo socio-ecológico estrutura importante para compreender os aspetos relacionais e ambientais do AP e da ASE. Conforme representado na Figura 1, a criança é colocada no centro de um ecossistema no qual o desenvolvimento físico, cognitivo, social, espiritual e emocional influenciam o seu bem-estar. A criança é apoiada pela família, que por sua vez está inserida na estrutura da comunidade e, em última análise, na sociedade em geral. Os anéis sobrepostos no modelo demonstram demonstram como fatores de um certo nível influenciam fatores noutro nível qualquer. Por outras palavras, vários níveis de risco e apoio podem influenciar o bem-estar da criança. Assim, o desenvolvimento da criança  progride no contexto contexto de todo um sistema sistema ecológico. ecológico. Um ambiente favorável em que a família, escola e comunidade, de uma criança estão interligadas, assume-se como a melhor base para um crescimento e desenvolvimento desenvolvimento positivos. Os contextos educativos podem facilitar isto porque envolvem necessariamente intervenientes e instituições em todos os níveis da ecologia social, desde alunos, pais e líderes comunitários a  prestadores de serviços, serviços, tais como governos, ONG e organizaçõe organizaçõess multilaterais. Como resultado, uma atividade concentrada num nível da ecologia social de uma criança, como por exemplo a  preparação de uma política contra a punição corporal, deve também considerar a forma como a  política vai ser implementada e apropriada ao nível da comunidade e das escolas escolas.. Ao projetar intervenções de AP, os profissionais de educação e decisores políticos devem ter em mente estas ligações e, sempre que possível, assegurar assegurar que são complementadas e sincronizadas noutros níveis da ecologia social. Por exemplo, para promover mudanças holísticas e sustentáveis, uma nova  política de punição corporal pode ser acompanhada ou alinhada a iniciativas ao nível da escola  para promover promover técnicas não violentas violentas de gestão gestão da sala de de aula e est estabelecer abelecer sistemas de referên referência cia de proteção e mecanismos e processos de reclamação (ver também UNICEF, 2014a). Esta abordagem multinível sincronizada é o que se pretende, tendo por base uma lógica de pensamento sistémico.

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  Figura 1: Modelo Sócio Ecológico

Política/Ambiente Atraia a favorável

(legislação nacional, providencial, regional e local)

Organizacional (organizações e instituições sociais)

Comunidade (relação entre organizações)

Figura 2. Dos princípios à prática: exemplos de intervenções psicoss psicossociais ociais no setor de educação

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  A pirâmide descreve quatro ní níveis veis de intervenções que devem ser considerados ao abordar o bem-estar psicossocial de crianças e jovens durante situações de crise:    

       

Serviços básicos e segurança Fortalecimento dos apoios comunitário e familiar não-especializados os Apoios específicos não-especializad especializados   Serviços especializados As atividades educativas podem apoiar e promover o AP em qualquer desses níveis; no

entanto, os tipos de atividades ou intervenções usadas dependem das necessidades de uma determinada população e serão diferentes em cada nível. A Tabela 1 apresenta alguns exemplos de atividades e programas que podem ser operacionalizados em cada um desses quatro níveis. Os serviços básicos, a segurança os esforços  para fortalecer as redes redes de apoio apoio social social devem devem ser tratados de forma sistémica, ao ao nív nível el da família, comunidade e das políticas. Os apoios especializados e não especializados requerem o fortalecimento institucional de escolas e instituições comunitárias, bem como a liderança e o compromisso político ao nível das organizações e estruturas de governação. governação.

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  2.  2.  Promoção da qualidade de vida na idade avançada

Apesar da expressão qualidade de vida estar, de certo modo, vulgarizada (PaisRibeiro, 2009), este é um conceito de grande relevância e complexidade, como atesta a sua múltipla referenciação, tanto ao nível do senso comum como ao nível político e científico (Cruz, 2009). O conceito qualidade de vida começou por estar associado a uma abordag abordagem em economicista, baseada em indicadores sociais, de carácter objetivo, como o rendimento e os bens materiais mat eriais do indivíduo (Daatland, 2005). Foi apenas a partir da segunda metade do século XX que ele se enquadrou numa abordagem que, contrariamente à primeira, valoriza indicadores subjetivos (a perspetiva do próprio, em relação às suas condições). Neste âmbito, termos como “felicidade”, “satisfação com a vida” e “bem--estar” passam também, como veremos, a surgir na literatura “bem l iteratura (Canavarro, Vaz Serra, Pereira, Simões, Quintais, Quartilho, et al., 2006). Na área da saúde, a mudança de uma abordagem  predominantementee biomédica com ênfase em indicadores biopsicossociais,  predominantement biopsicossociais, conduziu à valorização crescente crescente do conceito (Paúl, Fonseca, Martín & Amado, 2005), e a melhoria do bemestar geral das pessoas passou a constituir-se como um objetivo importante das intervenções médicas, dando, assim, sentido à possibilidade das intervenções não farmacológicas como a  psicoterapia (Areán & Cook, 2002).  Na atualidade, não restam dúvidas acerca da pertinência da promoção do bem-estar na sociedade, particularmente no que concerne à população idosa em contexto institucional,vistoser um critériocentral de umarealizaçãopositiva umarealizaçãopositiva edasaúde mental (Lyumobirsky,, Sheldon & Schkade, 2005) e do desenvolvimento social (Simões, 2011, (Lyumobirsky 2008, 2004). A Organização Mundial de Saúde (OMS/WHO), e mais especificamente o WHOQOL Group (World Health Organization Quality of Life Group, 1998 a e b) definem qualidade de vida como “a perceção do indivíduo sobre a sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais está inserido e em relação aos seus objetivos objetivos,, expectativas,  padrões e preocupações” preocupações” (WHOQOL (WHOQOL Group, 1995, p. 20 1405). 1405). Ou seja, seja, a qualidade de vida é um conceito amplo que incorpora, de forma complexa, a saúde física da pessoa, o seu estado  psicológico,

nível

de

independência,relaçõessociais,crençaspessoaiserelaçãocomoambiente,eassenta em três pilares fundamentais: subjetividade subjetividade (valoriza a perspetiva perspetiva e as perceções da própria pessoa, passíveis de mudança ao longo da vida); multidimensionalidade

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  (reflete a interseção de diversas dimensões); e dimensão positiva-negativa (ao ter em conta aspetos positivos, como, por exemplo, a mobilidade, e negativos, como por exemplo a dor) (Fleck, 2008, citado em Vilar et al., 2010; WHOQOL Group, 1995, 1994). O conceito de qualidade de vida, quando aplicado à população idosa, ainda que mantenha dimensões comuns a outros grupos populacionais, reveste-se de algumas idiossincrasias (como a questão da independência e da autonomia) (Santos & Paúl, 2006). A mais particular é o caso da pessoa idosa portadora de doença mental grave e  persistente, sobretudo, sobretudo, pelas questões questões complexas complexas que esta esta envolve. envolve. A própria Organização Mundial de Saúde (OMS, 2002), ao apontar as especificidades deste grupo  populacional, propôs o ano de 2012 como o ano do envelhecimento ativo sublinhando a importância de promover um processo de otimização de oportunidades para a saúde, participação, segurança e educação, no sentido de aumentar a qualidade de vida na velhice, o que pressupõe indivíduos competentes, capazes de uma vida autónoma e independentes. O termo envelhecimento ativo, aplicável tanto aos indivíduos como aos grupos  populacionais, tem como objetivo levar os mais velhos, e a sociedade em geral, a tomar consciência do seu potencial de desenvolvimento físico, social e mental ao longo da vida, de molde a uma maior participação social, de acordo com as necessidades, desejos e capacidades de cada um. Apesar da relevante r elevante e legítima preocupação social e política com as questões da qualidade de vida, não podemos descurar que a investigação sobre o bem-estar na idade avançada, ao contrário do discurso do senso comum, sugere que esta fase acarreta satisfação para a generalidade dos idosos Myers, 2003), que estes são resilientes às adversidades adversidades,, transições e mudança mudançass (Myers, 1996) e que experienciam menos incidência de psicopatologia que as pessoas mais novas (Smyer & Qualls, 1999), tendo menor prevalência de depressão (Jeste et al., 1999). Ainda nesta linha, contrariando os estereótipos, que associam o envelhecimento a um maior grau de dependência, estudos como os de Schroots, Fernández-Ballesteros e Rudinger (1999) e de Sousa, Galante e Figueiredo (2003) salientam que a grande maioria das pessoas idosas vive, de forma independente, e tem uma vitalidade e resiliência que lhes permite funcionar a um nível satisfatório. A reflexão e o estudo da qualidade de vida, na idade adulta avançada, são assim iindissociáv ndissociáveis eis da tendência emergente, no séc. XXI, de valorização do positivo. Esta tendência, que Csíkszentmihályi (1991) designou de  psicologia positiva, positiva, tem procurado co compreender mpreender o “como”, o “porquê” e “em que circunstâncias” surgem as emoções, características e instituições positivas. Para Seligman, Steen, Park e 21

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  Peterson (2005) a formação dos recursos individuais (no original, “build“build -what´sstrong” what´sstrong”)) é útil como complemento (e não como substituto) da abordagem mais tradicional, que conduz a intervenção sobretudo em áreas problemáticas (no original,“fix-what´soriginal,“fix -what´s-wrong”). wrong”). No que à idade avançada diz respeito, em 1974, Butler propõe o termo “idade produtiva” e mais tarde o termo o  termo “envelhecimento “envelhecimen to bembem- --sucedido”2, sucedido”2, que foi ganhando, progressivamente, progressivamente, popularidade (Pruchno, WilsonGenderson, Rose & Cartwright, 2010). Posteriormente, em 1987, Rowe e Kahn descreveram as pessoas idosas com características físicas e psicológicas acima da média como “idosos bem-sucedidos “idosos  bem-sucedidos”. ”.   O envelhecimento bem-sucedido assentaria em três componentes: (1) baixa probabilidade de doença ou incapacidade consequen consequente; te; (2) elevada capacidade funcional cognitiva e física; (3) participação ativa na vida (Rowe & Kahn, 1997). A estas dimensões alguns autores acrescentaram, mais tarde, a espiritualidade positiva (Crowther, Parker, Achenbaum, Larimore & Koenig, 2002), tendo ainda surgido uma outra componente na literatura, sobretudo nesta década –  década  –  a  a segurança financeira (e.g., Duay & Bryan, 2006). Reforçando a importância de encarar este conceito de forma multidimensional, recentemente, Strawbridg, Wallhagen e Cohen (2002) referem que apesar de indicadores objetivos objetivos,, como a saúde física, o tipo de nutrição, as capacidades funcionais, as relações interpessoais, as atividades diárias, a autonomia, o exercício físico ou o tabagismo serem medidas cruciais para avaliar o envelhecimento bem-sucedido, os indicadores subjetivos, como a auto-perceção acerca do estado de saúde, enriquecem a sua conceptualização e avaliação. Outros autores concordam que o conceito de envelhecimento bem-sucedido é mais útil se definido com base numa perspetiva mais maturacional e educacional (Simões, 2011) e desenvolvimental (como o conceito de bemestar psicológico composto por seis fatores; Ryff, 1989; 1982), ou em critérios subjetivos (e, consequentemente, consequente mente, mais próximos do conceito de bem-estar subjetivo; Diener, 1999). O bem-estar subjetivo é uma entidade multidimensional queintegra uma componente cognitiva, relativa aos juízos sobre a satisfação com a vida, e uma componente afetiva que remete  para as reações emocionais, sejam elas elas positivas positivas ou negativas, face aos referidos juíz juízos os (Simões et al., 2006; 2006b; 2001; 1999; Diener & Lucas, 1999).

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Estratégias de intervenção com adultos 1-   Psicoeducação   1Psicoeducação é uma intervenção terapêutica por meio de informações sistemáticas, estruturadas e didáticas sobre o transtorno e seu tratamento, que também inclui aspetos emocionais no sentido de capacitar os pacientes, bem como seus familiares, enfrentar as situações e questões práticas colocadas pelo transtorno. A abordagem psicoeducacional é mais que promover a ampliação do conhecimento de um  paciente e de sua família, acerca do que é uma doença e seu tratamento; é ajudá-los a compreenderem, e dar sentido à experiência vivida, e engajá-los no uso dessa compreensão em seus cotidianos, valorizando a vida e preocupando-se com ela. Objetivos Umdosobjetivosprincipaisdeumaintervençãopsicoeducativaéoferecerinformações

ao

 paciente sobre sobre a natureza do transtorno transtorno e as opções de tratamento, tratamento, visando visando melhorar as habilidades habilidades de manejo da doença, aumentar aumentar o compromisso compromisso com as indicações terapêuticas, terapêuticas, diminuir a duração e/ou intensidade dos episódios, o número de hospitalizações e prevenir recorrências. Tipos de Psicoeducação (PE) PE individual- É feita em sessões individuais com o paciente ou com os familiares. PE em grupo- É feita com um grupo de pacientes ou familiares. PE por outros meios- São modalidades que não envolvem um contacto direto e onde são utilizados facilitadores de intervenção psicoeducacional. psicoeducacional. São programas oferecidos aos indivíduos e utilizados folhetos, cartazes, materiais áudio-visuais, internet, software, correio por e-mail ou informações publicadas na web que visam educar o destinatário. Apesar de menos efetiva, também tem sido observado bons resultados em pesquisas. A PE é usada concomitantemente com tratamento farmacológico e, em alguns casos, também pode ser usada, em associação, com o tratamento psicoterápico individual ou de grupo. Há trabalhos e pesquisas envolvendo envolvendo a terapia t erapia cognitivo-comportamental, interpessoal ou outras abordagens psicoterápicas em uso concomitante ou independente da intervenção  psicoeducacionais.  psicoeducacionais. Ana Bárbara Costa TIME TO TRAIN

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  A PE vem sendo aplicada em formatos diferentes: algumas de cunho eminentemente educativo com orientações e suporte, e, outras, evolvem intervenções ativas, derivadas de abordagens psicoterápicas, psicoterápicas, principalmente a terapia cognitiva comportamental TCC.

2- Terapia de orientação para a realidade A orientação diz respeito à noção de alguns aspetos biográficos pessoais e dos contextos espacial e temporal onde estamos inseridos. Esta é uma das dimensões que encontramos afetadas num quadro demencial. Regra geral, as pessoas com demência começam por apresentar uma desorientação temporal. Podem, por exemplo, achar que são mais novas do que são na realidade e “viver presas no passado”. À passado”. À medida que a doença vai progredindo, as pessoas podem ficar mais confusas em relação ao seu contexto espacial, ou seja, em relação à sua localização geográfica. Esta desorientação espacial pode levar a que a pessoa se perca em percursos anteriormente familiares (na rua ou até mesmo em casa). Nas fases mais avançadas da demência, a pessoa pode não se lembrar do seu próprio nome ou até não conseguir conseguir reconhecer-se ao espelho. Para além de ser frustrante e perturbadora, a desorientação pode constituir um risco para a  pessoa com demência (por exemplo, se se estiver estiver desorientada no espaço e muito ag agitada, itada, pode estar mais sujeita a cair). A orientação para a realidade é uma técnica terapêutica utilizada p ara ajudar a pessoa com demência a restabelecer o contacto com o seu meio envolvente (com a sua realidade). A orientação para a realidade não deve ser aplicada de uma forma muito rigorosa. Quer isto dizer que a orientação deve ser trabalhada de forma subtil nas tarefas do dia-a-dia.  Não existem evidências de que o treino isolado da data (dia, mês, ano) seja efi eficaz caz para melhorar a orientação temporal. Em vez disso, podemos introduzir na conversa comentários tais como “Estou tão cheia depois deste almoço!” (trabalhar a noção da hora do dia), “Hoje está um dia tão chuvoso… Nem parece que estamos na primavera!” (trabalhar a noção da estação do ano). Diga o nome da pessoa com demência frequentemente. frequentemente.

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Pode colocar calendários/quadros de orientação (preferencialmente de grande dimensão) em várias divisões da casa, de maneira a que sejam visíveis. Ao utilizar estas pistas de orientação, é importante não por a pessoa à prova. Evite  perguntar “Em que ano estamos?”, “Quando é que faz anos?”, anos?”, “Que horas são?” É muito prov provável ável que a pessoa não consiga responder e que fique frustrada com um contacto dessa natureza natureza.. Em vez disso, comente as horas: “Está quase na hora do almoço. al moço. Vamo-nos Vamo-nos arranjar?”.  arranjar?”.  Promova a discussão em torno de temas da atualidade. Para esse efeito, retire notícias do  jornal do dia e adapte-as adapte-as para facilitar a sua sua compreensão compreensão (ex: apresente apresente apenas o título e faça um  breve resumo oral da notícia).Faça perguntas que não estão associadas a uma resposta certa ou errada de modo a promover a partilha de opiniões independentemente do conteúdo da resposta.

A orientação para a realidade nunca é aplicada de forma isolada mas é frequentemente introduzida em sessões de intervenção não farmacológica. A pessoa pode ser orientada para a época do ano através da simples utilização de alimentos sazonais (ex: castanhas; cerejas) numa sessão de culinária. Também é de referir que nem todos t odos os momentos são oportunos para fazer uma orientação  para a realidade. Devemos escolher a abordagem que mais se adequa ao estado emocional da  pessoa naquele momento e à sua personalidade. personalidade. Por exemplo, se a pessoa com demência nos  pergunta “Onde está a minha mãe?”, não é benéfico benéfico responder “A sua “A sua mãe já morreu há 30 anos. Estamos em 2016.” Neste caso, será mais adequado validar o sentimento que está por detrás detr ás desta  pergunta –possivelmente  pergunta  –possivelmente a pessoa pessoa está a perguntar pela mãe porqu porquee tem saudades dela. “Fale “Fale-me -me um bocadinho da sua mãe…O que é que  que  mais gostava nela?”  nela?”   Assim, a aplicação desta técnica requer alguma sensibilidade e, por isso, é desejável que seja realizada por um profissional ou, alternativamente, que o cuidador informal seja orientado  para a aplicar da melhor forma em ccasa. asa.

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3-  Reabilitação cognitiva  O que é a reabilitação cognitiva? Para começarmos, podemos pegar as duas palavras para entendermos de que se trata a reabilitação cognitiva. Reabilitar significa habilitar novamente. Cognitivo ou cognitiva se refere às funções psicológicas que envolvem a cognição. Literalmente, cognição significa conhecer conhecer –   –  do  do latim com, junto) + noscere, “saber, conhe conhecer”. cer”.   Então, podemos entender a reabilitação cognitiva como práticas que visam reabilitar um indivíduo para conhecer, ou seja, para utilizar uti lizar as funções psicológicas básicas que são designadas como cognitivas: atenção, memória, habilidades sociais, além da capacidade julgar, avaliar e imaginar situações futuras, bem como de usar a linguagem e a comunicação, em geral. A importância da Reabilitação Cognitiva é maior em casos de pessoas que apresentam declínio cognitivo. Perdas cognitivas afetam o dia-a-dia, por exemplo, em casos de demência, como a Doença de Alzheimer (DA). Vale lembrar que os estudos têm apresentado resultados  positivos aliando terapias não farmacológicas farmacológicas a intervenções farmacológicas para potencializar os efeitos do tratamento. A Reabilitação Cognitiva é uma intervenção não farmacológica que tem como principais objetivos:    

Diminuir as dificuldades cognitivas de acordo com o grau de declínio do paciente. Melhorar ou amenizar as alterações de comportamento que o idoso com demência normalmente sofre. 



   



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Retardar doença e odedeclínio Melhoraraaprogressão autoestimada e qualidade vida dofuncional. paciente.

Para isso, é preciso ativar as funções cognitivas preservadas para permitir que elas compensem as comprometidas. Isso Isso ocorre em função da plasticidade cognitiva. A plasticidade é a capacidade do cérebro adulto de se adaptar de acordo com as circunstâncias. Após uma avaliação cognitiva e a partir das queixas do paciente e de seus familiares, o  profissional que realizará a Reabilitação consegue definir o tipo de atividade que será desenvolvido. desenvolv ido. Alguns exemplos são exercícios com papel e lápis, jogos que estimulem habilidades

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  como atenção, memória e raciocínio, jogos computadorizados, pintura, uso de estratégias para facilitar as atividades de vida diária do paciente, entre outras. Realizando as sessões de Reabilitação Cognitiva regularmente e com dedicação, o paciente tende a se sentir mais independente e confiante em situações que desafiam seu desempenho cognitivo. Além de melhorar os relacionamentos relacionamentos interpessoais. A autoestima mais elevada é uma das primeiras mudanças que observamos neste tipo de tratamento. Vale ressaltar a importância de um cuidador ou de um familiar para incentivar o idoso. Realizar as atividades sugeridas diariamente é essencial para a eficácia do tratamento. Lembrando que esta abordagem deve ser feita sempre com paciência e empatia para não desmotivar o idoso. Além disso, é importante que esse acompanhante observe qualquer alteração no cotidiano que indique melhora ou piora do quadro para relatar aos profissionais envolvidos para oferecer o melhor tratamento a este idoso. 

4- Salas Snoezelen A contração estas duas palavras (SNUFFELENeDOEZELEN)evoca (SNUFFELENeDOEZELEN)evoca o prazer de relaxar numa atmosfera calma e, clima emocional e relacional rel acional harmonioso. O espaço Snoezelen é multifuncional, dispondo de uma série de elementos dirigidos a estimular os sentidos, o relaxamento e a ativação de diferentes áreas da perceção,  proporcionando calma e segurança, segurança, onde onde se se fomenta um processo processo de vinculação entre a pessoa e o orientador da sessão, sempre numa dimensão de Humanitude. O Snoezelen tem vindo a incrementar-se como uma filosofia de cuidados através da estimulação multissensorial oferecida a todas as pessoas intervencionadas, atuando sobre a capacidade funcional, visando a reabilitação e a prestação de uma atenção personalizada, através da elaboração de um plano individual. O Snoezelen é estar um com o outro, sem se esquecer de si mesmo, é para partilhar, observar, sentir, cheirar, ouvir, comunicar com o corpo e com a alma. É um estado de espírito, é um modo de agir e de sentir que nos acompanha durante todo o dia, em todos os atos da vida diária, desde o acordar ao adormecer.

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  A estimulação multissensorial pode ser controlada, manipulada, intensificada, reduzida, e apresentada de forma isolada ou combinada, que pode produzir interação passiva ou ativa, que  provoca motivações, interesses, lazer, relaxamento de forma terapêutica e/ou livre, (Pagliano, 1999). O ambiente Snoezelen propícia experiências multissensoriais, de acordo com as necessidades singulares singulares de cada um, permite estimular os cinco sentidos primários, utilizando as competências remanescentes remanescentes de cada pessoa. Nesta perspetiva, cada pessoa pode relaxar, interagir, deleitar-se com sensações e objetos de acordo com o seu ritmo, vontade e curiosidade, (Oliveira, 2012). É crucial encontrar alternativas e complementos à fisioterapia, à animação sociocultural, à terapia ocupacional tradicional, para que os idosos e as pessoas portadoras de deficiência com elevado nível de dependência ou até crianças com necessidades necessidades educativas especiais, possam ter melhor qualidade de vida. No caso das crianças, é necessário suscitar ambientes propiciadores de aquisição de competências, extras curriculares. Estudos corroboram que, a estimulação multissensorial é uma intervenção eficaz na gestão do comportamento a curto prazo, de pessoas idosas, que apresentam um estádio de demência moderada a severa, (Almela et al Conesa, 2010). 2010). Podemos constatar que a importância do Snoezelen, enquanto tratamento complementar complementar à intervenção clínica e/ou reabilitação, tem crescido face aos resultados positivos obtidos pela investigação na área da estimulação multissensorial. multissensorial. Aos que estão em processos demenciais e como medida preventiva, alívio da dor ou facilitadora de aprendizagens ou descoberta de emoções e reações, utiliza-se a estimulação multissensorial como forma de relaxamento e de lazer. Por possuírem uma forte capacidade de estimulação e atuarem em múltiplos circuitos neocorticais, a nível da proprioceção, do sistema vestibular e cinestésico recorre-se a este tipo de meios. A Terapia de Snoezelen, embora se tenha t enha desenvolvido desenvolvido especificamente para a utilização de terapia da deficiência mental profunda, não se restringe só a esta população, podendo alargarse a outro “público” alvo.Snoezelen Idosos Braga Através da investigação detalhada feita por grandes terapeutas e instituições em todo o mundo, o Snoezelen “demonstrou ter efeitos positivos para indivíduos relativamente a: doenças mentais, autismo, dores crónicas, demências, lesões cerebrais adquiridas, lesões na capacidade motora, aprendizagem precoce, necessidades educativas especiais”, (Cooke, 2012). O Snoezelen desperta particular interesse no domínio das demências e na psiquiatria, (Hulsegge, 1989). Conseguiram-se Consegu iram-se resultados encorajadores com patologias degenerativas do idoso (Pinkney, 1999), Ana Bárbara Costa TIME TO TRAIN

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  Alzheimer, em pessoas com doença mental, e ainda naqueles com dor crónica, com comportamentos hiperativos, hiperativos, com danos cerebrais e outras situações semelhantes. semelhantes. A Terapia de Snoezelen, tem sido aplicada cada vez mais, e com elevado sucesso, para o combate ao stress. Aplicando-se a todas as pessoas que apresentem quadros de stress, agressividade, hiperatividade, hiperatividade, medo, depressão, pânico, (Sella et al, s/d). É também aplicada com maior frequência na saúde, na reabilitação, na formação e terapia ocupacional, no tratamento de crianças com autismo e com deficiências e em estruturas escolares, (Mertens, 2005). Esta metodologia pode também aplicar-se na melhoria da qualidade de vida de qualquer  pessoa e será com certeza um campo de novas e eficazes oportunidades com aplicações inovadoras. A estimulação multissensorial destina-se a todos independentemente do contexto de cuidados, uma vez que tem demonstrado reduzir os comportamentos problemáticos e a apatia, como aumentar as interações i nterações paciente/cuidador, paciente/cuidador, (Moura, 2012). O ambiente de uma sala de Snoezelen fomenta um sentimento agradável de processos processos de autorregulação, autocontrolo, autonomia, confiança, descoberta e exploração, oferecendo também uma intervenção terapêutica e pedagógica. pedagógica.

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