Manual Ortodoncia MEAW GEAW

 

 

 

 

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APUNTES MEAW-GEAW MANUAL DE ORTODONCIA MEAW-GEAW ACTUALIZADO PARA TRATAR PACIENTES DE TODO TIPO  TIPO 

 ___________________________________  ______________________________ _____ DATOS CORTOS Y CONCEPTOS LA GENÉTICA  NO ES EL AGENTE CAUSAL PRINCIPAL DE LAS MALOCLUSIONES, LA CARGA GENÉTICA PUEDE REPRESENTAR SOLO UN 5% DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO OCLUSAL Y CRANEOFACIAL, POR ESTO PADRES CON CLASE III ESQUELETAL PUEDEN TENER HIJOS CON CLASE II ESQUELETAL, Y PADRES CON DESVIACIONES LATERALES MANDIBULARES PUEDEN NO TENER HIJOS CON LAS MISMAS CONDICIONES, LA MAYOR INFLUENCIA ES MEDIOAMBIENTAL. GENÉTICA: TAMAÑO Y FORMA DE DIENTES, EXTENSIÓN DE BASE CRANEAL MEDIO AMBIENTAL: POCO DESARROLLO TRANSVERSAL DEL ARCO SUPERIOR POR RESPIRACIÓN ORAL (POR HIPERTROFIA EN TEJIDOS DE VÍA  AÉREA SUPERIOR), HÁBITOS ORALES, DIETA, HÁBITOS POSTURALES, PÉRDIDAS DENTALES PERO LA PRINCIPAL CAUSA DE LAS DIFERENTES MALOCLUSIONES ES LA DISCREPANCIA POSTERIOR (FALTA DE HUESO EN POSTERIOR PARA  ALOJAR LOS DIENTES POSTERIORES) GENERADA POR LA PRESENCIA DE CORDALES, ES DECIR, MUCHAS VECES SE PUEDEN EVITAR EL DESARROLLO DE MUCHAS MALOCLUSIONES ALIVIANDO TEMPRANAMENTE LA DISCREPANCIA POSTERIOR (EXTRACCIÓN DE CORDALES INFERIORES DESDE LOS 9 AÑOS, Y EXTRACCIÓN DE CORDALES SUPERIORES 16 AÑOS SI ES POSIBLE)

 

 

DESARROLLO CEREBRAL DURANTE LA EVOLUCIÓN HUMANA

EL AUMENTO DEL TAMAÑO DEL CEREBRO HUMANO A LO LARGO DE LA EVOLUCIÓN EN CONJUNTO CON EL CAMBIO A UNA POSTURA MÁS ERGUIDA HA FAVORECIDO QUE EL MAXILAR SUPERIOR YA NO SEA TAN LARGO  ANTEROPOSTERIORMENTE (HAY MENOS ESPACIO PARA PODER ALOJAR LAS CORDALES), AHORA EL CRECIMIENTO FACIAL DEL SER HUMANO ES MÁS VERTICAL, SOBRE TODO EN EL SECTOR INFERIOR.

 

 

 AL NO HABER SUFICIENTE ESPACIO EN POSTERIOR PARA ALOJAR LAS CORDALES (DISCREPANCIA POSTERIOR)  ÉSTAS INTENTAN ERUPCIONAR EMPUJANDO TODOS LOS DIENTES HACIA ANTERIOR MESIALIZÁNDOLOS Y EXTRUYÉNDOLOS, CAUSANDO:

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APIÑAMIENTO ANTERIOR MORDIDA ABIERTA

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DESVIACIONES LATERALES MANDIBULARES (cuando el incremento de la dimensión vertical es mayor de un lado que del otro) ADAPTACIÓN MANDIBULAR A CLASE III ÁNGULO ALTO POSTEROROTACIÓN MANDIBULAR A CLASE II ÁNGULO ALTO

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 ANTE EL INCREMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR LA MANDÍBULA SOLO TIENE 2 OPCIONES, SI SE LOGRA ADAPTAR BIEN AL  AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL SE REPOSICIONA  ANTERIORMENTE, SI EL AUMENTO DE LA DIMENSIÓN VERTICAL SUPERA LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DEL PACIENTE ENTONCES LA MANDÍBULA SE POSICIONARÁ HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS.

 

 

DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL:  ALTURA A LA QUE SE ENCUENTRAN LOS DIENTES CON RESPECTO A SU BASE ÓSEA, UN DIENTE CON MUCHA DIMENSIÓN VERTICAL ESTÁ EXTRUIDO, UNO CON POCA DIMENSIÓN VERTICAL ESTÁ INTRUIDO. DIMENSIÓN VERTICAL FACIAL:  ALTURA DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA CARA CUANDO SE ESTÁ EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN; AUMENTAR LA DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL (DE DIENTES POSTERIORES) VA A  AUMENTAR LA DIMENSIÓN VERTICAL FACIAL, ASÍ MISMO DISMINUIR LA DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL (POSTERIOR) TAMBIÉN DISMINUYE LA DIMENSIÓN VERTICAL FACIAL, EN OTRAS PALABRAS, LA DIMENSIÓN VERTICAL FACIAL DEPENDE DE LA DIMENSIÓN VERTICAL DENTAL POSTERIOR (SON DIRECTAMENTE PROPORCIONALES).

 

 

SOPORTE OCLUSAL:  PRESENCIA DE SUFICIENTE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR (DESDE PREMOLARES HASTA MOLARES); CUANDO HAY SOPORTE OCLUSAL HAY DESCOMPRESIÓN ARTICULAR Y POR ENDE UN CRECIMIENTO SECUNDARIO ADAPTATIVO DEL CÓNDILO MANDIBULAR. FALTA DE SOPORTE OCLUSAL: CUANDO EN POSTERIOR NO HAY LA SUFICIENTE DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL; LA MANDÍBULA ANTE ESTA SITUACIÓN SUELE POSICIONARSE MÁS POSTERIOR CAUSANDO COMPRESIÓN ARTICULAR Y EN CONSECUENCIA REABSORCIÓN CONDILAR   A MEDIANO PLAZO

 

 

COMPENSACIÓN  ARTICULAR: ADELANTAMIENTO Y DESCOMPRESIÓN DEL CÓNDILO MANDIBULAR EN LA CAVIDAD GLENOIDEA, ES CAUSADO POR EL INCREMENTO DEL SOPORTE OCLUSAL POSTERIOR SIN COMPENSACIÓN ARTICULAR

CON COMPENSACIÓN ARTICULAR

SISTEMA CRÁNEO MANDIBULAR: ES EL SISTEMA QUE MANTIENE LA MANDÍBULA EN POSICIÓN ADELANTADA

 

 

MÁXIMOS CONTACTOS OCLUSALES = MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL: LA MANDÍBULA SIEMPRE BUSCARÁ OCLUIR EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN EN LA POSICIÓN DONDE TENGA LA MENOR DIMENSIÓN VERTICAL PORQUE  AHÍ EL PACIENTE ESTÁ MÁS CÓMODO, DEBIDO A ESTO PACIENTES CON DESVIACIONES LATERALES MANDIBULARES SUELEN TENER MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL POSTEROSUPERIOR DE UN LADO CON RESPECTO AL OTRO, (CON ENTONCES INTENTAN LA MANDÍBULA CENTRADA LA LÍNEASI MEDIA FACIAL) MORDER SOLO VAN CON A TENER CONTACTO OCLUSAL DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL, PERO COMO ES MUY INCÓMODO PARA EL PACIENTE MORDER UNILATERALMENTE LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA EL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL BUSCANDO MÁS COMODIDAD CONSIGUIENDO CONTACTOS BILATERALES Y A SU VEZ CONSIGUIENDO LA MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL (LA MANDÍBULA SE POSICIONA TRIDIMENSIONALMENTE EN EL SITIO DÓNDE TENGA MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL EN TODOS LOS PACIENTES CLASE I, CLASE II Y CLASE III ESQUELETALES, CON O SIN DESVIACIONES LATERALES MANDIBULARES)

ESTABILIDAD OCLUSAL: EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN (OCLUSIÓN CLASE I) SE NECESITAN MÍNIMO ESTOS 4 PUNTOS DE CONTACTO ESTABLES, ENTRE MÁS PARADORES CÉNTRICOS HAYA MEJOR SERÁ EL SOPORTE OCLUSAL

 

 

CONTACTO PREMATURO: AL MOMENTO DE OCLUIR HAY UN DIENTE QUE CONTACTA ANTES QUE CUALQUIER OTRO, ESTE CONTACTO DIFICULTA UNA CORRECTA MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN, COMO LA MANDÍBULA SIEMPRE BUSCA LA MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL PARA ESTAR MÁS CÓMODA TRATARÁ EN LO POSIBLE EVITAR EL CONTACTO PREMATURO YA SEA DESPLAZÁNDOSE LATERALMENTE, ADAPTÁNDOSE ANTERIORMENTE O ROTANDO POSTERIORMENTE

OCLUSIÓN ORGÁNICA = OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA:  EN PROTRUSIVA LOS DIENTES ANTERIORES CONTACTAN Y DESOCLUYEN A LOS DIENTES POSTERIORES, CUANDO SE ESTÁ EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN LOS DIENTES POSTERIORES RECIBEN LA CARGA OCLUSAL Y NO DEBE HABER CARGA OCLUSAL SIGNIFICATIVA EN DIENTES  ANTERIORES, CUANDO SE HACEN LATERALIDADES LOS CANINOS DEBEN DESOCLUIR A TODOS LOS DEMÁS DIENTES; ESTO ES LO QUE BUSCAMOS  AL FINAL DEL TRATAMIENTO, LA OCLUSIÓN ORGÁNICA ORGÁNICA EVITA LA RECIDIVA

 

 

ESTE ESTUDIO MUESTRA QUE CUANDO HAY INTERFERENCIAS POSTERIORES (NO HAY OCLUSIÓN ORGÁNICA) SE INCREMENTA LA  ACTIVIDAD DE LOS MÚSCULOS MASETERO Y TEMPORAL TEMPORAL

 

 

EL ÁNGULO DE DESOCLUSIÓN DEL CANINO ES EL MÁS CERRADO, POR ESO PUEDE DESOCLUIR LOS DEMÁS DIENTES EN LATERALIDADES, ENTRE MÁS POSTERIOR AL CANINO MÁS SE VA ABRIENDO EL  ÁNGULO DE DESOCLUSIÓN, SI ESTA ANGULACIÓN PROGRESIVA SE CUMPLE DIFÍCILMENTE VA A HABER INTERFERENCIA OCLUSAL.

DIAGRAMA DE INTERFERENCIA OCLUSAL EN MOVIMIENTO EXCÉNTRICO: EL EL CÓNDILO MANDIBULAR SE VA TRASLADANDO ANTERIORMENTE Y  APARECE UNA INTERFERENCIA OCLUSAL * 

 

 

ÁNGULO DE APERTURA INTER-CORONAL:  ÁNGULO FORMADO ENTRE LA CARA PALATINA DE LOS INCISIVOS SUPERIORES CON LA CARA VESTIBULAR DE LOS INCISIVOS INFERIORES (IDEAL 45°), 45° ), ESTE ÁNGULO NO DEBE SER CERRADO, UN ÁNGULO INTERCORONAL CERRADO ESTÁ RELACIONADO CON UNA RETROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR QUE FAVORECE LA RESTRICCIÓN MANDIBULAR, ESTO SIGNIFICA QUE UN  ÁNGULO INTERCORONAL DISMINUIDO SE RELACIONA LA TAMBIÉN CLASE II ESQUELETAL MANDIBULAR Y SINTOMATOLOGÍA DECON ATM, FAVORECE LA RECIDIVA EN APIÑAMIENTO ANTEROINFERIOR Y EN GENERAL UNA MALA GUÍA DE DESOCLUSIÓN ANTERIOR QUE OBLIGA AL PACIENTE A TENER QUE ESFORZARSE MÁS PARA PODER DESOCLUIR, EL  ÁNGULO INTERCORONAL ESTRECHO TAMBIÉN DIFICULTA EL BRUXISMO FISIOLÓGICO

ÁNGULO DE APERTURA INTERCORONAL ADECUADO

NGULO DE APERTURA INTERCORONAL INADECUADO

 

 

UN ÁNGULO DE APERTURA INTERCORONAL MUY CERRADO PUEDE SER UNA INTERFERENCIA ANTERIOR, ES UN IMPEDIMENTO PARA QUE LA MANDÍBULA SE POSICIONE ANTERIORMENTE LO QUE CAUSA COMPRESIÓN  ARTICULAR

EN CANINOS AL MOMENTO DE HACER LATERALIDAD TAMBIÉN DEBE HABER UN ÁNGULO INTERCORONAL ABIERTO DE UNOS 10° PARA QUE HAYA LIBERTAD

LA MEJOR OCLUSIÓN ES LA QUE TIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓN

MALOCLUSIÓN: CUANDO NO SE DA LA OCLUSIÓN ORGÁNICA POR LA  ANORMALIDAD DE CONTACTOS DE DIENTES SUPERIORES E INFERIORES (INTERFERENCIAS) / CUANDO INTERFERENCIAS DESVÍAN A LA MANDÍBULA DE SU POSICIÓN NORMAL

 

 

LOS DIENTES SON ESTRUCTURAS CON EXTREMA SENSIBILIDAD SENSORIAL; SOBRECARGAR UN DIENTE VA A INDUCIR A QUE LOS MÚSCULOS EVITEN LA SOBRECARGA OCLUSAL (EVITAR LA INTERFERENCIA OCLUSAL DESVIANDO LA MANDÍBULA A UNA POSICIÓN DE MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL), LA TOLERANCIA DENTAL ES MÍNIMA

TOLERANCIA AL CONTACTO: 0.03 - 0.05 mm TOLERANCIA ANGULAR: 5-7° LA ATM OBEDECE A LA FUNCIÓN MASTICATORIA Y ANATÓMICAMENTE ES UNA ESTRUCTURA RESISTENTE; LA ATM TIENE UN RANGO DE TOLERANCIA DE 1-1.5 mm (EN CUALQUIERA DE LOS PLANOS X, Y, Z)

EL TIEMPO IDEAL PARA QUE LOS TEJIDOS DE SOPORTE ALREDEDOR DE UN DIENTE SE ASENTEN Y SE EVITE LA RECIDIVA ES DE 3 MESES DESPUÉS DEL ÚLTIMO MOVIMIENTO ORTODÓNTICO ACTIVO.

SÍNDROME DE MÉNIÈRE: ES MUCHAS VECES DIAGNOSTICADO POR MÉDICOS CUANDO NO TIENEN NI IDEA QUE CAUSA EL PROBLEMA DE OÍDO O ÍDO DEL PACIENTE, CUANDO LO MÁS SEGURO ES QUE ESTÉ RELACIONADO A LA MALA POSICIÓN MANDIBULAR, MALOS CONTACTOS POSTERIORES Y PROBLEMAS DE ATM

 

 

MEAW (MULTILOOP EDGEWISE ARCH WIRE): ES UNA TÉCNICA AVANZADA DE ORTODONCIA DESARROLLADA POR EL PROF. SADAO SATO, CONSISTE EN APARATOLOGÍA FIJA CON ALAMBRES DE ACERO DISEÑADOS MANUALMENTE PARA CADA PACIENTE CON ANSAS (LOOPS) ENTRE CADA DIENTE, ESTA TÉCNICA REQUIERE EL USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES. EL MAYOR IMPACTO EN LA RESOLUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS CON TÉCNICA MEAW  NO ESTÁ EN SU APARATOLOGÍA SINO PRINCIPALMENTE EN SUS CONCEPTOS, YA QUE NO BUSCA RESOLVER LOS APIÑAMIENTOS DENTALES CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES NI CORREGIR LOS PROBLEMAS ESQUELETALES CON CIRUGÍAS ORTOGNÁTICAS, LA FILOSOFÍA MEAW EXPLICA EL DESARROLLO DE CADA UNA DE LAS MALOCLUSIONES CON SUS DISTINTAS CAUSAS Y RESUELVE CADA MALOCLUSIÓN ELIMINANDO LA ETIOLOGÍA Y POSTERIORMENTE LLEVANDO TODOS LOS DIENTES Y GRAN PARTE DEL COMPONENTE ESQUELETAL A SU POSICIÓN IDEAL DONDE LOS TEJIDOS MUSCULARES Y ESQUELÉTICOS ESTÉN EN ARMONÍA CON LA ESTÉTICA Y FUNCIÓN ADECUADA DE TODO EL ORGANISMO (SIN NECESIDAD DE EXTRAER PREMOLARES NI RECURRIR A CIRUGÍAS ORTOGNÁTICAS).

EJEMPLO DE APARATOLOGÍA MEAW BRACKETS 0.18 RICKETTS ALAMBRE ACERO 0.16 X 0.22 (TRATADO TÉRMICAMENTE) ELÁSTICOS 3/16 DE 4.5oz

LA FILOSOFÍA MEAW NO SE LIMITA A TRATAR PACIENTES CON DIENTES PERMANENTES CON EL USO DE BRACKETS, PUEDE SER APLICADA EN NIÑOS DESDE LOS 4 AÑOS QUE EMPIEZAN A DESARROLLAR PROBLEMAS OCLUSALES / ESQUELETALES / FUNCIONALES;   ESTOS PACIENTES CON DENTICIÓN TEMPORAL O MIXTA SE TRATAN CON APARATOLOGÍA ORTOPÉDICA (USUALMENTE FIJA)

 

 

EJEMPLO DE PACIENTE CLASE III ÁNGULO BAJO, DENTICIÓN TEMPORAL TRATADO CON OVERLAYS ORTOPÉDICOS SOBRE “D” Y “E” INFERIORES 

EJEMPLO DE PACIENTE CLASE II ÁNGULO BAJO, DENTICIÓN TEMPORAL TRATADO CON OVERLAYS ORTOPÉDICOS SOBRE “D” Y “E” SUPERIORES 

ES IMPORTANTE ENTENDER QUE RESOLVER LOS APIÑAMIENTOS DENTALES EN DENTICIÓN TEMPORAL O MIXTA NO ES UN OBJETIVO PRINCIPAL, PARA RESOLVER EL APIÑAMIENTO ANTERIOR CAUSADO POR LA DISCREPANCIA POSTERIOR DEBEMOS VERTICALIZAR TODOS LOS DIENTES HACIA DISTAL Y SI EL PACIENTE AÚN NO TIENE LOS PREMOLARES ERUPCIONADOS ESTA VERTICALIZACIÓN ES IMPOSIBLE, EL OBJETIVO EN EL TRATAMIENTO DE NIÑOS ES REPOSICIONAR LA MANDÍBULA, COMPENSAR VERTICALMENTE SI ES NECESARIO Y MEJORAR LA FUNCIÓN, HACIENDO ESTO EL APIÑAMIENTO PUEDE DISMINUIR. MUCHAS VECES TRATAR A LOS PACIENTES DESDE MUY TEMPRANO CORRIGIENDO LA ETIOLOGÍA DE LA MALOCLUSIÓN QUE EMPIEZAN A DESARROLLAR VA A PERMITIR QUE CREZCA MUY BIEN, CON BUENA FUNCIÓN, SIN SINTOMATOLOGÍA, CON BUENA POSTURA CON SIMETRÍA Y  ARMONÍA FACIAL, EN MUCHOS CASOS SE EVITA UN TRATAMIENTO ORTODÓNTICO CUANDO EL PACIENTE ES MAYOR O EL TRATAMIENTO QUE REQUERIRÁ CUANDO CREZCA VA A SER MÁS SENCILLO DE RESOLVER QUE SI NO SE HUBIERA INTERVENIDO TEMPRANAMENTE.

 

 

LA EJECUCIÓN DE LA TÉCNICA MEAW CON ARCOS DE ACERO SIEMPRE HA TENIDO LA DESVENTAJA DE QUE LA CONFECCIÓN DE SUS ARCOS REQUIEREN DE MUCHO TIEMPO, PARA EL PACIENTE NO ES TAN CÓMODO NI ESTÉTICO TENER TANTAS ANSAS GRANDES EN BOCA Y POR MÁS QUE EL ALAMBRE DE ACERO SEA TRATADO TÉRMICAMENTE, LA FUERZA QUE ÉSTE EJERCE SOBRE LOS DIENTES DEL PACIENTE ES CONSIDERABLE Y  ASÍ MISMO EL DOLORDE DENTAL QUE VA A TENER EL PACIENTE A LO LARGO DE SUS CONTROLES ORTODONCIA. EN 2010 LA “ROCKY MOUNTAIN MORITA CORPORATION” LANZÓ AL MERCADO UN ALAMBRE ORTODÓNTICO LLAMADO GUMMETAL, VIENE EN DISTINTOS CALIBRES Y PRESENTACIONES, ESTE ALAMBRE DE βTITANIO LIBRE DE NÍQUEL COMPUESTO DE TITANIO (Ti), NIOBIO (Nb), TANTALIO (Ta) Y CIRCONIO (Zr) FUE DESARROLLADO POR TOYOTA R&D LABS; SUS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES SON SUPER ELASTICIDAD Y SUPER PLASTICIDAD, LO QUE PERMITE SER DOBLADO COMO EL ACERO (ANSAS, OFFSET, TORQUE, TIP BACK) Y AL MISMO TIEMPO TENER CARACTERÍSTICAS DEL NiTi COMO LO SON REGRESAR A SU FORMA ESTABLECIDA UNA VEZ ES DEFORMADO Y EJERCER FUERZAS LIGERAS Y FISIOLÓGICAS, ESTAS CARACTERÍSTICAS LE PERMITEN SER UN BUEN REEMPLAZO AL ALAMBRE DE ACERO TRADICIONAL QUE SE UTILIZABA EN LA TÉCNICA MEAW YA QUE SE PUEDE HACER EXACTAMENTE EL MISMO TRATAMIENTO CON ANSAS MÁS PEQUEÑAS Y CON FUERZAS MÁS LIGERAS L IGERAS

GEAW (GUMMETAL EDGEWISE ARCH WIRE): ES MISMO TRATAMIENTO MEAW, SOLO QUE EN VEZ DE UTILIZAR ACERO SE UTILIZA GUMMETAL, LAS  ANSAS EN GUMMETAL SON MÁS PEQUE PEQUEÑAS ÑAS PORQUE EL EL ALAMBRE EJERCE FUERZAS MÁS SUAVES, EL TRATAMIENTO MEAW/GEAW REQUIERE DEL USO DE ELÁSTICOS INTERMAXILARES.

EJEMPLO DE APARATOLOGÍA GEAW BRACKETS 0.18 RICKETTS ALAMBRE GUMMETAL 0.17 X 0.25 ELÁSTICOS 3/16 DE 4.5oz

 

 

EJEMPLO DE APARATOLOGÍA GEAW EN PACIENTE CLASE II/1 ÁNGULO ALTO

COMPARACIÓN DE ORTODONCIA MEAW Y GEAW (MISMO TRATAMIENTO, MISMA FILOSOFÍA, DISTINTOS ALAMBRES)

 

 

EL TRATAMIENTO MEAW-GEAW  GANA EL ESPACIO NECESARIO PARA RESOLVER LA DISCREPANCIA CON: DESROTACIÓN DE MOLARES,  AMPLIANDO EL ARCO Y ENDEREZANDO LOS DIENTES EN SENTIDO VESTÍBULO LINGUAL Y MESO DISTAL (EN EL 95% DE LAS VECES ES NECESARIO EXTRAER CORDALES PARA PODER ELIMINAR LA DISCREPANCIA POSTERIOR DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO)

RESROTAMIENTO DE MOLARES

ENDEREZAMIENTO VESTÍBULO-LINGUAL AMPLIACIÓN DE ARCOS

ENDEREZAMIENTO MESO-DISTAL

 

TODA TODA L LA A IINF NFOR ORMA MACI CI N DE “H “HIS ISTO TOLO LOG GAD DEL EL C NDIL NDILO O MANDIBULAR” ES CORTESÍA DE LA Dra. ALEJANDRA LONDOÑO  

 

HISTOLOGÍA DEL CÓNDILO MANDIBULAR 

(EL FIB FIBROC ROCART ART LAG LAGO O N NO O E EST ST VAS VASCUL CULARI ARIZAD ZADO, O, SOLO SE NUTRE POR EL LÍQUIDO SINOVIAL QUE CUBRE LA SUPERFICIE, PARA QUE ESTE LÍQUIDO ESTÉ AHÍ NECESITAMOS QUE NO HAYA COMPRESIÓN ARTICULAR Y QUE HAYA ADECUADA MOVILIDAD PARA QUE EL LÍQUIDO ESTÉ FLUYENDO TODO EL

TIEMPO

4 ZONAS DE FIBROCARTÍLAGO Ca a De De TTe e ido ido C Cone onecti ctivo vo Fib Fibros roso o

Zona Proliferativa: Llena De Células, Entre Ellas Células Mesenquimatosas Indiferenciadas Que Pueden Promover La Formación O Reabsorción De Cartílago (Esta Zona Disminuye En Adultos, Pero Sigue Existiendo)

Capa De Cartílago Con Células Hipertróficas Cartilaginosas

Formación De Hueso Subcondral: Hay Actividad Celular (Mitosis)

 

 

LOS ESFUERZOS QUE SE EJERCEN SOBRE EL DISCO ARTICULAR ESTÁN POBREMENTE DISTRIBUIDOS DEBIDO A QUE EL CÓNDILO DEL TEMPORAL  Y EL CÓNDILO MANDIBULAR SON AMBAS SUPERFICIES REDONDAS

ESFUERZOS APLICADOS SOBRE SUPERFICIES DEL CÓNDILO MANDIBULAR Y FOSA EN MOVIMIENTOS MANDIBULARES (EN UN PACIENTE PROMEDIO)

 

 

LA CAPA DE FIBROCARTÍLAGO Y EL DISCO ARTICULAR AYUDAN A QUE ESTAS FUERZAS SE DISTRIBUYAN UN POCO MÁS Y NO SEAN TAN LOCALIZADAS (ESA ES SU FUNCIÓN, DISTRIBUIR ESFUERZOS), PERO ESTA DISTRIBUCIÓN DE ESFUERZO LLEGA FÁCILMENTE A UNA SOBRECARGA

EL FIBROCARTÍLAGO CUBRE LA EMINENCIA ARTICULAR (SOLAMENTE EN SU ZONA FUNCIONAL) Y LA PORCIÓN SUPERIOR Y ANTERIOR DEL CÓNDILO MANDIBULAR (LA ZONA POSTERIOR DEL CÓNDILO MANDIBULAR NO TIENE FIBROCARTÍLAGO PORQUE ESA ZONA NO ESTÁ HECHA PARA SER CARGADA) Y EL DISCO ARTICULAR TAMBIÉN TIENE FIBROCARTÍLAGO EL CÓNDILO DEBE ESTAR EL DISCO CONTRA LA MANDIBULAR EMINENCIA ARTICULAR ENCONTRA ESTA POSICIÓN PARA QUE LA DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS SEA LA MÁS ADECUADA

CÉLULAS DEL CÓNDILO MANDIBULAR

 

 

FIBROCARTÍLAGO CONDILAR

LÍQUIDO SINOVIAL (ARRIBA EN AZUL): DA EL SOPORTE NUTRICIONAL A LOS TEJIDOS QUE ESTÁN DEBAJO, ENTRE SUS COMPONENTES TIENE ÁCIDO HIALURÓNICO (HA) CAPA SUPERIOR  CUBIERTA PRINCIPALMENTE POR FIBRAS COLÁGENAS (PRINCIPALMENTE TIPO I) CON UNO QUE OTRO FIBROBLASTO ENTRE ESA CAPA, TAMBIÉN TIENE PROSTAGLANDINAS, LA FUNCIÓN PRINCIPAL DE LAS FIBRAS COLÁGENAS ES DISTRIBUIR LOS ESFUERZOS TENSIONALES; ESTA CAPA RECIBE LA FUERZA TENSIONAL  CAPA PROLIFERATIVA  CON MUCHAS CÉLULAS MESENQUIMATOSAS INDIFERENCIADAS DISPUESTAS A MANDAR SEÑALES, LAS FIBRAS COLÁGENAS DE ESTA CAPA SON PRINCIPALMENTE TIPO II, EN LA PARTE CARTILAGINOSA HAY UNA MATRIZ INTERCELULAR LLENA DE PROTEOGLICANOS Y GLICOSAMINOGLICANOS, ESTAS SUSTANCIAS SON COMO GELATINAS QUE TIENEN LA FUNCIÓN DE RESISTIR TODO EL ESFUERZO COMPRESIVO, TAMBIÉN HAY ÁCIDO HIALURÓNICO (HA); ESTA CAPA RECIBE LA FUERZA COMPRESIVA CAPA DE CONDROCITOS CAPA DE HUESO EN MENOR CANTIDAD TAMBIÉN HAY COLÁGENO TIPO IX, X, XI

 

 

CUANDO HAY UNA SOBRECARGA

EN LA ZONA DONDE HAY LA SOBRECARGA SE ESTIMULAN LAS CÉLULAS MESENQUIMATOSAS, ESTAS MANDAN SIGNOS A LOS CONDROCITOS, LOS CONDROCITOS LOS LEEN Y ESTOS MANDAN OTROS SIGNOS QUÍMICOS Y EMPIEZAN A CREAR OSTEOCLASTOS, LOS OSTEOCLASTOS EMPIEZAN SU FUNCIÓN DE REABSORCIÓN ÓSEA

ARRIBA HAY UNA DESTRUCCIÓN DE LAS FIBRAS COLÁGENAS Y DE LA PARTE CARTILAGINOSA SE DESTRUYE EL ÁCIDO HIALURÓNICO CAMBIA LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO SINOVIAL, EMPIEZA A HABER UNA MAL NUTRICIÓN Y EMPIEZA EL DESGASTE DEGENERATIVO ARTICULAR ABAJO LA REABSORBE

SUPERFICIE

ÓSEA

LAS CÉLULAS DE LA SUPERFICIE FIBROCARTILAGINOSA DEL CÓNDILO MANDIBULAR PUEDEN RESPONDER DE MANERA ACTIVA TANTO PARA REABSORBER EL HUESO CONDILAR COMO PARA APOSICIONARLO SI SE LE DAN LAS CONDICIONES ADECUADAS DE DESCOMPRESIÓN

SE

 

 

ÁNGULO DE FISHER:  ÁNGULO FORMADO POR LA INTERSECCIÓN DEL MOVIMIENTO PROTRUSIVO Y EL TRAYECTO FORMADO POR EL CÓNDILO EN UN MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR, EN EL PLANO SAGITAL TODOS LOS PACIENTES SANOS PRESENTAN ÁNGULO DE FISHER, PERO CUANDO HAY UNA ALTERACIÓN EN LA ATM ESTE ÁNGULO SE DA DESDE EL INICIO DEL TRAZO, ESTO SE CONOCE C ONOCE COMO ÁNGULO DE FISHER INICIAL EL ÁNGULO DE FISHER INICIAL ES UN INDICADOR (TEMPRANO) QUE HAY TRASTORNO ENTRE EL CÓNDILO Y EL DISCO (HAY UNA ENFERMEDAD  ARTICULAR), SUCEDE PORQUE HAY TRASLACIÓN EN EL COMPART COMPARTIMIENTO IMIENTO INFERIOR DEL CÓNDILO DE TRABAJO (QUE SOLO DEBE REALIZAR ROTACIÓN), COMO HAY TRASLACIÓN EN VEZ DE ROTACIÓN EL DISCO  ARTICULAR ESTÁ DE DESPLAZADO SPLAZADO Y EL CÓND CÓNDILO ILO SUBE (PORQUE EL DISCO SE DESPLAZÓ) ENTONCES SE PRODUCE ESE ÁNGULO.

EL CÓNDILO DE TRABAJO DEBE HACER SOLAMENTE ROTACIÓN EN UNA ATM SANA, CUANDO TIENE TRASLACIÓN ES INDICADOR PATOLÓGICO DE ATM

 

 

ÁNGULO DE BENNETT: ES EL MOVIMIENTO LATERAL DEL CUERPO MANDIBULAR, CUANDO OCURRE SE VE EN EL CÓNDILO DE TRABAJO CUANDO LA MANDÍBULA HACE UN MOVIMIENTO DE LATERALIDAD (ES UN SIGNO DE DISFUNCIÓN DE ATM), ESE CÓNDILO DE TRABAJO SOLO DEBE ROTAR, NO DESPLAZARSE HORIZONTALMENTE 

 

 

HAY UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE OCLUSIÓN Y POSTURA : MEJORAR LA POSTURA MEJORA LA OCLUSIÓN DEL PACIENTE, ASÍ MISMO, MEJORAR LA OCLUSIÓN DEL PACIENTE MEJORA LA POSTURA EL DESORDEN TEMPOROMANDIBULAR USUALMENTE INICIA DESDE LOS 1012 AÑOS EN DENTICIÓN TARDÍA,MÁS AL INICIO DE (NIÑOS) LA PUBERTAD Y  ADOLESCENCIA, AUNQUEMIXTA PACIENTES JÓVENES PUEDEN MOSTRAR TRASTORNOS DE ATM TAMBIÉN

LA BIOLOGÍA DEL PACIENTE BUSCA SIEMPRE UN EQUILIBRIO, CUANDO RECIBIMOS UN PACIENTE CON UNA DETERMINADA MALOCLUSIÓN MUCHAS VECES ESTA FUNCIONA PERFECTAMENTE ASÍ TAL CUAL ESTÁ, PERO ESTA OCLUSIÓN NO SIEMPRE ES ESTÉTICA, AL INTENTAR RESOLVER EL CASO NUESTRA FINALIDAD PARA EVITAR LA RECIDIVA ES DEJAR AL PACIENTE EN UN EQUILIBRIO SI NO HAY EQUILIBRIO LOS DIENTES VAN A MOVERSE HASTAESTÉTICO, ENCONTRARLO. EN ESTE CASO LOS DIENTES ESTÁN EN EQUILIBRIO, PUEDEN PASAR 5 AÑOS Y SEGUIRÁN AHÍ TAL CUAL, SIN MOVERSE, PERO NO ES ESTÉTICO

EN PACIENTES CLASES II ÁNGULO ALTO SEVEROS SIN MENTÓN Y CLASES III ÁNGULO ALTO CON MUCHO MENTÓN, ES POSIBLE COMBINAR GEAW CON MENTOPLASTIA AL FINAL DEL TRATAMIENTO CUANDO EL PACIENTE QUIERE UN CAMBIO FACIAL AÚN MÁS EXTREMO; (LOS PACIENTES  ÁNGULOS BAJOS GENERALMENTE QUEDAN TAN BIEN QUE NO NECESITAN MENTOPLASTIA)

 

 

PLANO OCLUSAL ANTERIOR= DEL 1-5 PLANO OCLUSAL POSTERIOR= DEL 5-7 (BORDE OCLUSAL DEL 7) PLANO OCLUSAL POSTERIOR DECIDUO= D-E

LA INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR  TIENE UNA RELACIÓN DIRECTA CON LA POSICIÓN MANDIBULAR, ENTRE MÁS  APLANADO SE ENCUENTRE EL PLANO OCLUSAL LA MANDÍBULA SE SUELE POSICIONAR MÁS ANTERIORMENTE, ASÍ MISMO UN PLANO OCLUSAL EMPINADO ESTÁ RELACIONADO CON UNA MANDÍBULA EN CLASE II

CRECIMIENTO FACIAL HUMANO - EL 45% NO LLEGA A CLASE I   COMO TAL NO SE DESARROLLA CLASE II, ES QUE NO SE LLEGA A CLASE I (PORQUE EL PACIENTE FALLA EN LA ADAPTACIÓN MANDIBULAR PARA LLEGAR A CLASE I), A LOS 6 AÑOS EL 52% DE LOS NIÑOS LLEGA A CLASE I

COMO DETERMINAR SI EL PACIENTE ES ÁNGULO ALTO O BAJO: PLANO MANDIBULAR- FRANKFORT 28° o +: ÁNGULO ALTO, 23° o -: ÁNGULO BAJO.

 

 

 AB-PLANO MANDIBULAR: ÚNICA MEDIDA QUE SIRVE PARA DIAGNOSTICAR MORDIDA ABIERTA, SI ESTE ÁNGULO DISMINUYE ES PORQUE LA DIMENSIÓN VERTICAL AUMENTA (SI SE LE HACE RESTA DE FRANKFORTPLANO PALATINO ES MÁS SEGURO AÚN)

ODI= (AB-PM) + (FH-PP) (ODI: OVERBITE DEPTH INDICATOR) NORMA: 74° +/- 6°  AUMENTADO: MORDIDA PROFUNDA, DISMINUIDO: DISMINUIDO: MORDIDA ABIERTA (CLASE II ÁNGULO ALTO = ODI DISMINUIDO) (PUEDE HABER UN ODI DISMINUIDO CON MORDIDA ANTERIOR PROFUNDA EN CLASE III BAJO POR FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR, COMO NO HAY CONTACTO POSTERIOR SE CIERRA LA MORDIDA ANTERIOR, ES PROFUNDA ASÍ EL ODI ESTÉ DISMINUIDO)

 

 

APDI= PP-AB (MEDIDA ANTEROPOSTERIOR) NORMA: 81° +/- 4° (CLASE I)

84°+: CLASE III

78°-: CLASE II

 APDI+ODI = FACTOR DE COMBINACIÓN COMBINACIÓN (CF: COMBINATION FACTOR)

 

 

ESTE FACTOR DE COMBINACIÓN REPRESENTA LA TENDENCIA DE LA MANDÍBULA A ABRIRSE NORMA: 155° +/- 1°  AUMENTADO: ÁNGULO BAJO DISMINUIDO: ÁNGULO ALTO (ES AÚN MÁS NECESARIO EXTRAER) (SIEMPRE ES NECESARIO EXTRAER CORDALES) CEFALOMETRÍA PARA DETERMINAR CLASE ESQUELETAL CON BASE A PLANO OCLUSAL (SEGÚN Dr. JUAN ALBERTO ARANGO): SE UTILIZA EL PLANO PALATINO, PLANO MANDIBULAR, Y EL PLANO OCLUSAL POSTERIOR, SEGÚN POR DONDE PASE EL PLANO PLA NO OCLUSAL SE DETERMINA QUE CLASE ESQUELETAL ES EL PACIENTE, SI PLANO OCLUSAL CORTA EL PLANO PALATINO EL PACIENTE ES CLASE II, SI EL PLANO OCLUSAL CORTA EL PLANO MANDIBULAR EL PACIENTE ES CLASE III, SI EL PLANO OCLUSAL PASA POR LA INTERSECCIÓN DEL PLANO MANDIBULAR Y PLANO PALATINO ENTONCES EL PACIENTE ES CLASE I ESQUELETAL

 

 

 

 

EL CLASE III ÁNGULO BAJO SIEMPRE TIENEN LA DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR (SUP E INF) DISMINUIDA, AUNQUE TAMBIÉN HAY CLASE III  ÁNGULOS BAJOS CON DIMENSIÓN VERTICAL POSTEROSUPERIOR UN POCO MÁS AUMENTADA QUE OTROS, PERO AMBOS SON CLASE III  ÁNGULOS BAJOS EN AMBOS SE DEBE AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL A NIVEL PREMOLAR PARA QUE LA MANDÍBULA ROTE HORARIAMENTE CORRIGIENDO LA CLASE III, PERO EN EL CASO DE LA DERECHA HAY QUE INTRUIR UN POCO MÁS POSTEROSUPERIOR (TIP BACK SUPERIOR MAYOR A 30°), 30 °), AL MOMENTO DE DESACTIVAR EL TIP BACK DE LOS ARCOS SE HACE IGUAL EN AMBOS CASOS, SIN TIP FOWARD EN INFERIOR, (EL TIP FOWARD INFERIOR SOLO SE HACE EN CLASE III ALTO) (SI ES ÁNGULO BAJO SE DESACTIVAN LOS ARCOS JUNTO ELÁSTICOS EN CUADRADO 16-17-46-47, 26-27-36-37), TANTO LA RADIOGRAFÍA DE LA DERECHA COMO IZQUIERDA TIENEN DISMINUIDA LA DIMENSIÓN VERTICAL POSTEROSUPERIOR, ASÍ EL DE LA DERECHA CORTE LA LÍNEA DE PLANO OCLUSAL CON EL PLANO MANDIBULAR ESE PACIENTE SI ES CLASE III ÁNGULO BAJO TIENE POCA DIMENSIÓN VERTICAL POSTEROSUPERIOR.

 

 

DESVENTAJAS DE EXTRACCIÓN DE PREMOLARES (DA: DISCREPANCIA ANTERIOR - DP: DISCREPANCIA POSTERIOR)

EVITAR LA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES ES LA MEJOR OPCIÓN EXTRAYENDO LOS TERCEROS MOLARES Y DISTALIZANDO CORONAS CON TIP BACK (VERTICALIZANDO LOS DIENTES) SE CONSIGUE EL ESPACIO NECESARIO PARA ALIVIAR EL APIÑAMIENTO SIN EXTRAER PREMOLARES NI HACER STRIPPING

 

 

PODEMOS GANAR HASTA 4.5mm POR HEMIARCADA SOLO CON TIP BACK CON LA AMPLIACIÓN Y  ALARGAMIENTO DE LA ARCADA Y DESROTACIÓN DEL PRIMER MOLAR (OFF SET MOLAR) SE CONSIGUE INCLUSO MÁS ESPACIO

UNO DE LOS PROBLEMAS DE EXTRAER PREMOLARES ES QUE CASI SIEMPRE SOBRA ESPACIO, CERRAR ESE ESPACIO REMANENTE CAUSA MUCHOS PROBLEMAS YA QUE PUEDE RETROINCLINAR LOS DIENTES  ANTERIORES MÁS DE LO ADECUADO (HACIENDO UNA MALA GUÍA  ANTERIOR), O PUEDE QUE LOS DIENTES DISTALES AL ESPACIO SE INCLINEN HACIA MESIAL PARA PODER CERRARLO (ESTO CAUSA MAL SOPORTE OCLUSAL) CON EL TIP BACK SE PUEDE CONSEGUIR EL ESPACIO EXACTO PARA  ALIVIAR EL API APIÑAMIENTO ÑAMIENTO DESDE LEVE A SEVERO SIN QUE S SOBRE OBRE ESPACIO EN INFERIOR NO SE EXTRAE NUNCA 2do MOLAR, EN SUPERIOR SE PUEDE EXTRAER EL 2do MOLAR EN VEZ DE LAS CORDALES SUPERIORES EN ESTOS CASOS: CASOS DONDE EL APIÑAMIENTO SUPERIOR ES SEVERO, LOS 3ros MOLARES SUPERIORES AÚN NO HAN ERUPCIONADO, LAS CORONAS DE 18 Y 28 TIENEN UN TAMAÑO ADECUADO (SIMILAR AL TAMAÑO DE 17 Y 27), PREFERIBLEMENTE 4 CÚSPIDES, CUANDO 18 Y 28 MIRAN HACIA DISTAL (PORQUE SI MIRAN HACIA MESIAL SE VAN A IMPACTAR AL MOMENTO DE ERUPCIONAR), GENERALMENTE CUANDO CONSIDERAMOS EXTRAER 17 Y 27 EL CASO ES CLASE II/1 Y NECESITAMOS DISTALAR MUCHO TODOS LOS DIENTES SUPERIORES, ESTA EXTRACCIÓN DE 17 Y 27 VA ACOMPAÑADA DEL USO DE MOGW PARA DISTALAR 16 Y 26 Y PODER ALIVIAR EL  APIÑAMIENTO.

 

 

SÍ VAMOS A EXTRAER 2do MOLAR SUPERIORES EL MEJOR MOMENTO ES CUANDO ERUPCIONA CÚSPIDE DEL MISMO 2do MOLAR, NO CUANDO ESTÁ INCLUIDA PORQUE DESPUÉS TOCARÍA HACER OSTEOTOMÍA PARA QUE 18 Y 28 PUEDAN ERUPCIONAR FÁCILMENTE, CUANDO EL PACIENTE CLASE II TIENE DISCREPANCIA POSTEROSUPERIOR ES POSIBLE EXTRAER EL 7S EN MUJERES A LOS 11 AÑOS, EN NIÑOS A LOS 12-13 AÑOS (DESDE ESAS EDADES SE PUEDE), SI SE LA SACAN 2dos MOLARES SUPERIORES ANTES DE LOS 15 AÑOS SE ACELERA ERUPCIÓN DEL 3er MOLAR EN CLASE III ÁNGULO ALTO, PACIENTE MUY JOVEN QUE AÚN NO ES VIABLE LA EXODONCIA DEL 8 SUPERIOR, SE PUEDE EVALUAR ELIMINAR DISCREPANCIA DENTOALVEOLAR POSTEROSUPERIOR EXTRAYENDO EL 7 SUPERIOR SIEMPRE Y CUANDO EL 8 TENGA LAS CARACTERÍSTICAS ANTES DESCRITAS QUE PERMITAN QUE ERUPCIONE ADECUADAMENTE EN LA ZONA DEL 7 SI

EL

PACIENTE

ES

JOVEN

Y

NO

SE

PUEDE

EXTRAER

EN

POSTEROSUPERIOR DEDEINICIAR SE INICIA TRATAMIENTO, A LOSANTES 8 MESES INICIAR TRATAMIENTO, SE TOMA LA DECISIÓN DE EXTRAER EL 7S O EL 8S SE PUEDE DISTALIZAR EL 7 INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DEL 8, NO SE NECESITA HACER INJERTO ÓSEO ÓS EO EN ZONA DEL 8 CUANDO LA MANDÍBULA ROTA ANTERIORMENTE, LOS INCISIVOS INFERIORES SE VESTIBULIZAN DESAPIÑÁNDOSE, PERO SIN PROINCLINARSE, MANTIENEN UNA NORMOINCLINACIÓN (LA PROINCLINACIÓN DE LA VESTIBULIZACIÓN SE NEUTRALIZA CON LA ROTACIÓN MANDIBULAR)  A VECES LOS LATERALES SUPERIORES SON ATÍPICOS Y MÁS CORTOS MESODISTALMENTE, EN ESTOS CASOS ES MEJOR ABRIR LOS ESPACIOS Y RECONSTRUIRLOS CON RESINA PARA QUE LA MANDÍBULA SE PUEDA  ADAPTAR MEJOR AN ANTERIORMENTE, TERIORMENTE, (ES FRECUENTE EN CLASES II/ II/1 1 TENER QUE RECONSTRUIR MESODISTAL DE LATERALES SUPERIORES) SÍ UN DIENTE CON ORTODONCIA CAMBIA DE COLOR A MÁS OSCURO, ASÍ NO RESPONDA A PRUEBAS DE VITALIDAD, SI ESTE DIENTE NO GENERA DOLOR (SI ES ASINTOMÁTICO), ENTONCES NO SE DEBE HACER

 

 

ENDODONCIA, ES POSIBLE QUE EN UNOS AÑOS EL DIENTE VUELVA A RESPONDER A VITALIDAD Y MEJORE SU COLOR MÁS BLANCO SIN QUE SE HAGA NADA. DIENTE QUE NECESITE ENDODONCIA, SE LE PUEDE HACER FUERZA ORTODÓNTICA EL DÍA DESPUÉS QUE SE LE HAGA SU ENDODONCIA, ASÍ TENGA TODAVÍA LA LESIÓN PERIAPICAL, SI LA ENDODONCIA ESTÁ BIEN HECHA YA SE LE PUEDE EJERCER FUERZA ORTODÓNTICA  A LOS 18-19 AÑOS CIERRA LA SINCONDROSIS ESFENO-OCCI ESFENO-OCCIPITAL PITAL  A LOS 9-10 AÑOS SE PUEDE EXTRAER GERMEN DE 3er MOLAR INFERIOR, O TAMBIÉN SE PUEDE EXTRAER DESDE QUE SE VE BIEN DEFINIDO EN LA PANORÁMICA (HAY PACIENTES CON 9 AÑOS QUE AÚN NO LO TIENEN FORMADO, EN ESOS CASOS TOCA ESPERAR A QUE SE FORME)  A LOS 15-16 AÑOS SE PUEDE SACAR 3er MOLAR SUPERIOR SI LA RADIOGRAFÍA INDICA QUE ESTÁN LO SUFICIENTEMENTE DESCENDIDOS

LA RELACIÓN CÉNTRICA ES MÁS QUE UNA POSICIÓN; ES UNA RELACIÓN ENTRE EL CÓNDILO-DISCO-EMINENCIA ARTICULAR CUANDO EL CÓNDILO SE RELACIONA CON LA PARTE MÁS DELGADA DEL DISCO ARTICULAR DENTRO DE LA CAVIDAD GLENOIDEA HAY RELACIÓN CÉNTRICA RELACIÓN CÉNTRICA: LIMITE POSTERIOR DE LA MANDÍBULA EN DONDE LOS TEJIDOS ARTICULARES NO ESTÁN CARGADOS; SE CONSIGUE DANDO SOPORTE OCLUSAL, ES DECIR, VERTICALIZANDO DIENTES

 

 

OTRO CONCEPTO DE RELACIÓN CÉNTRICA: LA RELACIÓN MAXILOMANDIBULAR EN LA CUAL LOS CÓNDILOS ARTICULAN CON LA PORCIÓN  AVASCULAR MÁS DELGADA DE SUS RESPECTIVOS DISCOS CON EL COMPLEJO EN LA POSICIÓN ANTEROSUPERIOR CONTRA LA FORMA DE LA EMINENCIA ARTICULAR (THE GLOSSARY OF PROSTHODONTIC TERMS 7th Ed, 1999)

TRASTORNO INTERNO DE ATM (INTERNAL DERANGEMENT OF TMJ): ES UNA RELACIÓN DE POSICIÓN ANORMAL ENTRE EL DISCO ARTICULAR, CÓNDILO MANDIBULAR Y EMINENCIA ARTICULAR CAUSADA GENERALMENTE POR EL DESPLAZAMIENTO POSTERIOR MANDIBULAR (CLASE II ESQUELETAL) RELACIÓN CÉNTRICA EN ATM TRASTORNADA (DERANGED TMJ): EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN EL CÓNDILO MANDIBULAR SE POSICIONA POSTERIORMENTE CONTRA EL TEJIDO RETRODISCAL (TÍPICO EN CLASE II/1) Y EL DISCO ARTICULAR SE DESPLAZA ANTERIORMENTE PERDIÉNDOSE  ASÍ LA RELACIÓN CÉNTRICA, AL MOMENTO DE REALIZAR APERTURA SI EL DISCO VUELVE A POSICIONARSE ENCIMA DEL CÓNDILO MANDIBULAR SE RECUPERA EL LA DISCO RELACIÓN CÉNTRICA, AL LLEGAR A MÁXIMA  APERTURA ARTICULAR SE PERO DESPLAZA POSTERIORMENTE PERDIÉNDOSE DE NUEVO LA RELACIÓN REL ACIÓN CÉNTRICA

 

 

PROGRESO DEL TRASTORNO INTERNO DE ATM (INTERNAL DERANGEMENT OF TMJ STAGES)

0

1

2

3

4

5

SANO

LIGERO DESPLAZAMIENTO CONDILAR HACIA POSTERIOR

CÓNDILO MANDIBULAR SE DESPLAZA UN POCO MÁS HACIA POSTERIOR

CÓNDILO MANDIBULAR AÚN MÁS DESPLAZADO HACIA POSTERIOR

CÓNDILO MANDIBULAR CON FUERTE COMPRESIÓN HACIA POSTERIOR

CÓNDILO MANDIBULAR CON FUERTE COMPRESIÓN HACIA POSTERIOR

DISCO ARTICULAR CON DESPLAZAMIENTO ANTERIOR MARCADO (SIN REDUCCIÓN)

DISCO ARTICULAR CON DESPLAZAMIENTO ANTERIOR GENERAL (SIN REDUCCIÓN)

DOLOR DE ATM Y DE CABEZA CRÓNICOS, RESTRICCIÓNES EN MOVIMIENTOS MANDIBULARES

EXPERIENCIA DOLOROSA, CREPITACIÓN, DOLOR AL REALIZAR MOVIMIENTOS MANDIBULARES

DISCO ARTICULAR POSICIONADO LIGERAMENTE ANTERIOR CLICKING SIN DOLOR LA MANDÍBULA SE PUEDE MOVER SIN RESTRICCIONES

DISCO ARTICULAR LIGERAMENTE DEFORMADO Y DESPLAZADO LIGERAMENTE ANTERIOR DOLOR DE CABEZA CLICKING CON DOLOR OCASIONALES LA MANDÍBULA SE PUEDE MOVER SIN RESTRICCIONES CONTORNO ÓSEO CONTINUA

DISCO ARTICULAR SE DESPLAZA ANTERIORMENTE (CON REDUCCIÓN TEMPRANA) CLICKING, DOLORES DE CABEZA, BLOQUEOS Y RESTRICCIONES DE MOVIMIENTOS MANDIBULARES FRECUENTES DOLOR AL MASTICAR CONTORNO ÓSEO MANTIENE APARIENCIA NORMAL

DOLOR AL MASTICAR CAMBIA LA MORFOLOGÍA DE LOS CÓNDILOS Y EMINENCIA ARTICULAR (ANORMAL)

CAMBIOS DEGENERATIVOS PRESENTES EN LOS COMPONENTES ÓSEOS DE LA ATM

OSTEOARTROSIS

ESTOS CASOS MÁS SEVEROS DONDE HAY BLOQUEO ARTICULAR MUCHAS VECES NECESITAN FISIOTERAPIA APARTE DEL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO DE REPOSICIÓN MANDIBULAR

 

 

LA RESONANCIA MAGNÉTICA ES EL ÚNICO EXAMEN QUE MUESTRA DISCO  ARTICULAR

PLENITUD AURAL: SENSACIÓN DE OÍDO TAPADO (FRECUENTE EN CLASE II) ATM = SISTEMA CRÁNEO MANDIBULAR: FACILITA EL ADELANTAMIENTO DE LA MANDÍBULA LA FUNCIÓN DEL TEJIDO RETRODISCAL O ALMOHADILLA ES PROTECCIÓN HIDRODINÁMICA Y POSICIONAMIENTO HIDRODINÁMICO

LIGAMENTO TEMPORAL-CONDILAR-DISCO: SON FIBRAS COLÁGENAS QUE  ABRAZAN EL CÓNDILO MANDIBULAR, EL CÓNDILO MANDIBULAR SE REABSORBE PORQUE ESTE LIGAMENTO NO SE ESTIRA CUANDO EL CÓNDILO PRESIONA HACIA POSTERIOR ENTRE MEJOR SEA LA GUÍA ANTERIOR MEJOR SOPORTE PARA LA ATM

ADAPTACIÓN: CAPACIDAD DE CAMBIO QUE TIENEN LAS ESTRUCTURAS DE UN ORGANISMO FRENTE A UN CAMBIO MEDIOAMBIENTAL PARA CONSEGUIR UN ESTADO DE EQUILIBRIO. EJEMPLO 1: PACIENTE QUE VIVE EN CARTAGENA SE MUDA AL MONTE EVERST, EL CAMBIO DE ALTURA (MENOS OXÍGENO EN EL EVEREST) OBLIGA AL ORGANISMO (MÉDULA ÓSEA) A FABRICAR MÁS GLÓBULOS ROJOS PARA SEGUIR FUNCIONANDO BIEN EN EL NUEVO ENTORNO (LA MÉDULA ÓSEA SE ADAPTA A LA NUEVA ALTURA) EJEMPLO CUANDO EL 6 SUPERIOR ERUPCIONA CON CON BUENA DIMENSIÓN VERTICAL 2: CREA UN CONTACTO PREMATURO OCLUSAL LA MANDÍBULA EN POSTERIOR (CLASE II), ENTONCES LA MANDÍBULA SE ADAPTA (POSICIONA) ANTERIORMENTE (A CLASE I) PARA EVITAR ESTE CONTACTO Y SEGUIR FUNCIONANDO BIEN. CUANDO LA MANDÍBULA NO ES CAPAZ DE ADAPTARSE ANTERIORMENTE PORQUE EL CAMBIO MEDIO AMBIENTAL SUPERA LA CAPACIDAD DE  ADAPTACIÓN (MANDÍBULA SE QUEDA EN CLASE II/1), YA TENEMOS UN DEFECTO ESTRUCTURAL, ENTONCES SE ACTIVA EL MECANISMO DE COMPENSACIÓN PARA HACERLE FRENTE A LA CLASE II/1 ESQUELETAL

COMPENSACIÓN: CAMBIOS QUE SE PRODUCEN FRENTE A UN DEFECTO ESTRUCTURAL O FUNCIONAL CUANDO NO FUE POSIBLE ADAPTARSE, LA COMPENSACIÓN ES UN MECANISMO PARA SEGUIR FUNCIONANDO BIEN A

 

 

PESAR DEL DEFECTO (SUPLE UNA FALTA AUMENTANDO ACTIVIDAD EN OTRAS ÁREAS) EJEMPLO 1: PACIENTE QUE QUEDA CIEGO, DESARROLLA MÁS EL SENTIDO DE AUDICIÓN PARA PODER INTERACTUAR BIEN EN SU ENTORNO, SUPLE EL DEFECTO VISUAL COMPENSANDO CON MÁS AUDICIÓN. EJEMPLO 2: PACIENTE CLASE II/1, LOS INCISIVOS INFERIORES SE PROINCLINAN PARA INTENTAR CONSEGUIR CONTACTO OVERJET Y QUE LA MASTICACIÓN PUEDA FUNCIONAR BIEN A PESAR DE QUE LA MANDÍBULA ESTÉ EN POSTERIOR PORQUE NO SE PUDO ADAPTAR ANTERIORMENTE. (LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÁN COMPENSANDO EL DEFECTO) LA DESCOMPENSACIÓN SE TRATA CON MECANISMOS DE COMPENSACIÓN (AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES ÁNGULO BAJO) PACIENTES CLASE II ÁNGULOS ALTOS O CLASE III ÁNGULOS ALTOS SE CORRIGEN ADAPTANDO, SI EL PACIENTE ES ÁNGULO BAJO SE CORRIGE COMPENSANDO LA FLEXIÓN DE LA BASE DE CRÁNEO DETERMINA SI UN PACIENTE PUEDE SER CLASE II O CLASE III ÁNGULO BAJO PORQUE AMBOS A MBOS TIENEN EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR IGUAL (EMPINADO), LA BASE DE CRÁNEO CON FLEXIÓN DISMINUIDA SE RELACIONA CON PLANO OCLUSAL PLANO (CLASE III) TODOS LOS PACIENTES ÁNGULO BAJO (II Y III) TIENEN FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR TANTO SUPERIOR COMO INFERIOR

DIFERENCIAS ESQUELETALES EN PACIENTES CLASE II Y CLASE III

 

 

PACIENTES RESPIRADORES ORALES: LA CONTAMINACIÓN EN EL AIRE FAVORECE QUE SE HIPERTROFIEN LOS TEJIDOS NASALES, ESTO CAUSA POCO DESARROLLO TRANSVERSAL DEL MAXILAR SUPERIOR, LA LENGUA  ADQUIERE UNA POSICIÓN BAJA, ESTA IMPIDE LA EXTRUSIÓN DE MOLARES SUPERIORES, Y AL NO UBICARSE EN EL PALADAR NO AYUDA A DESARROLLAR TRANSVERSALMENTE EL ARCO SUPERIOR, POR ESO EL  ARCO SUPERIOR SE MANTIENE EN FORMA D DE E “V” “V”,, TODO ESO MANTIENE LA MANDÍBULA EN POSTERIOR.

EL MANTENER UNA ARCADA SUPERIOR COMPRIMIDA TRANSVERSALMENTE (EN FORMA DE “V”) DIFICULTA LA ADAPTACIÓN  ANTERIOR MANDIBULAR.

 

 

LA APNEA DEL SUEÑO PUEDE SER POR CLASE II, SI LA APNEA ES POR ESTE MOTIVO SE PUEDE CORREGIR REPOSICIONANDO LA MANDÍBULA, TANTO PACIENTES CLASES II COMO CLASES III ESQUELETALES, CUANDO SON REPOSICIONADOS MEJORAN SUS VÍAS AÉREAS SUPERIORES, LA MALA POSICIÓN DE LA LENGUA ESTÁ RELACIONADA A ESTO, CUANDO UN PACIENTE ES TRATADO CON REPOSICIÓN MANDIBULAR LA LENGUA MEJORA SU POSICIÓN Y SE UBICA BIEN (PALADAR, DETRÁS DE INCISIVOS SUPERIORES) ESTA POSICIÓN DE LA LENGUA MODIFICA LA POSICIÓN DEL HIOIDES Y ASÍ MISMO LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES CAMBIAN.

 

 

PACIENTE CON VÍAS AÉREAS DISMINUIDAS PRESENTA DIFICULTAD PARA RESPIRAR AL DORMIR.

AMÍGDALA CEREBRAL: CONJUNTO DE NÚCLEOS DE NEURONAS LOCALIZADO EN LA PROFUNDIDAD DE LOS LÓBULOS TEMPORALES (ÁREA PREFRONTAL), HACE PARTE DEL SISTEMA LÍMBICO, SU FUNCIÓN ES PROCESAR Y ALMACENAR REACCIONES EMOCIONALES, SE ACTIVA CON LAS MALAS EMOCIONES COMO LA DEPRESIÓN Y TRISTEZA, A SU VEZ ESTÁ RELACIONADA CON EL SENTIMIENTO DE CULPA Y LA CONCIENCIA (REMORDIMIENTO) FOTO DE AMÍGDALA CEREBRAL:

 

 

SISTEMA LÍMBICO: SISTEMA FORMADO POR TÁLAMO, HIPOTÁLAMO, HIPOCAMPO, AMÍGDALA CEREBRAL, CUERPO CALLOSO, SEPTO, MESENCÉFALO, ESTE SISTEMA REGULA RESPUESTAS FISIOLÓGICAS FRENTE A DETERMINADOS ESTÍMULOS, EN ESTE SISTEMA ESTÁ: MEMORIA INVOLUNTARIA, HAMBRE, ATENCIÓN, INSTINTO SEXUAL, EMOCIONES (PLACER, MIEDO, AGRESIVIDAD), PERSONALIDAD, CONDUCTA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO:  PARTE DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO, CONTROLA FUNCIONES INVOLUNTARIAS, SE DIVIDE EN SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO: CONTROLA EL ORGANISMO EN SITUACIONES DE PELIGRO, ESTRÉS, MIEDO, ALERTA-LUCHA-HUIDA, SU  ACTIVIDAD PUEDE SER AUMENTADA O DISMINUIDA POR EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, SU HIPERACTIVIDAD CAUSADA POR LA EXCITACIÓN DE LA AMÍGDALA SE RELACIONA CON EL BRUXISMO PATOLÓGICO (BRUXISMO CON INTERFERENCIAS POSTERIORES Y MALA GUÍA  ANTERIOR). SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO: SE ENCARGA DE PROVOCAR O MANTENER UN ESTADO DE RELAJACIÓN CORPORAL PARA PODER HACER FUNCIONES IMPORTANTES COMO LA DIGESTIÓN Y EL ACTO SEXUAL;  ACTÚA SOBRE EL ESTRÉS DISMINUYÉNDOLO, REALIZA FUNCIONES OPUESTAS AL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO; EL SER HUMANO DEBERÍA (ES SALUDABLE) ESTAR LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO BAJO UNA ALTA  ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO. PARASIMPÁTICO. CUANDO UN PACIENTE ES CLASE II, TIENE COMPRESIÓN DE ATM CON SINTOMATOLOGÍA, NO TIENETIENE BUENA GUÍA ANTERIOR,ANO TIENE OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA, INTERFERENCIAS NIVEL POSTERIOR, ESTOS MALOS CONTACTOS ACTIVAN LA ACTIVIDAD DE LA AMÍGDALA CEREBRAL, ES DECIR, SE ACTIVA EL SISTEMA LÍMBICO (DEL CUAL LA  AMÍGDALA HACE PARTE), SE CREA UN IMBALANCE AUTONÓMICO (IMBALANCE EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO), EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO ESTÁ DIVIDIDO EN SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO, ESTE IMBALANCE AUTONÓMICO CREA HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA E HIPOACTIVIDAD PARASIMPÁTICA, ESTO CAUSA EN EL PACIENTE UNA LISTA DE PROBLEMAS EN SU SALUD

 

 

-

ESTRÉS VÉRTIGO NAUSEAS DOLOR DE CABEZA DOLOR DE CUELLO DOLOR MUSCULAR

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DOLOR DENTAL DOLOR EN LA ATM DOLOR/COSQUILLEO BRAZOS HINCHAZÓN EN LA CARA ENTUMECIMIENTO: ALREDEDOR ATM, OÍDO, BRAZO. MANO ARTRITIS DEGENERATIVA SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES (ARRITMIA, TAQUICARDIA) PROBLEMAS/DOLORES OCULARES, EXOFTALMIA (ELEVACIÓN DE LOS OJOS) PROBLEMAS DE POSTURA, ESCOLIOSIS ESPINAL PROBLEMAS MENSTRUALES PROBLEMAS RESPIRATORIOS PROBLEMAS DE PIEL PROBLEMAS DIGESTIVOS DIABETES FUNCIONAL CANSANCIO SÍNTOMAS AUDITIVOS (DOLORES, PÉRDIDA DE AUDICIÓN, PLENITUD  AURAL) PROBLEMAS AL DORMIR RONQUIDOS AFECTACIÓN DEL SISTEMA INMUNE (SE ENFERMA MÁS FÁCIL) SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS (DEPRESIÓN, ANSIEDAD, ESTRÉS, TRISTEZA) OTROS SÍNTOMAS

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ESTRÉS: CONJUNTO DE REACCIONES FISIOLÓGICAS QUE SE PRESENTAN CUANDO UNA PERSONA SUFRE UN ESTADO DE TENSIÓN NERVIOSA, PRODUCTO DE DIVERSAS SITUACIONES EN EL ÁMBITO LABORAL O PERSONAL: EXCESO DE TRABAJO, ANSIEDAD, SITUACIONES TRAUMÁTICAS QUE SE HAYAN VIVIDO, ETC (AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA); ANTE ESTAS SITUACIONES EL ORGANISMO SECRETA  SECRETA  HORMONAS DEL ESTRÉS: ADRENALINA, NORADRENALINA, CORTISOL, ACTH; LAS HORMONAS DEL ESTRÉS SON NECESARIAS EN ALGUNAS SITUACIONES, POR EJEMPLO CUANDO SE ESTÁ REALIZANDO UN DEPORTE EXTREMO, ESTAS HORMONAS PERMITEN REALIZAR MUCHAS ACCIONES, EL PROBLEMA ES CUANDO ESTAS HORMONAS SE SECRETAN Y SE MANTIENEN EN EL ORGANISMO DE FORMA PROLONGADA (SECRECIÓN REPETITIVA DE HORMONAS DEL ESTRÉS), ESTAS HORMONAS YA NO NOS VAN A

 

 

BENEFICIAR SINO QUE NOS HACEN DAÑO, EJEMPLO: MUCHA ADRENALINA EN LA SANGRE AUMENTA LA TENSIÓN, GLUCOSA, LEUCOCITOS, TEMPERATURA CORPORAL, CAUSA ARRITMIA CARDIACA.

BRUXISMO: ES UNA FUNCIÓN (NO UNA ENFERMEDAD), SU FINALIDAD ES PODER LIBERAR ESTRÉS (FRENAR LA SOBREPRODUCCIÓN DE LAS HORMONAS DEL ESTRÉS MEDIANTE LA DISMINUCIÓN DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA); SON LOS MOVIMIENTOS (USUALMENTE INCONSCIENTES) MANDIBULARES (MOVIMIENTOS LATERALES, ANTEROPOSTERIORES Y/O DE APRETAMIENTO) QUE SE REALIZAN DURANTE EL DÍA Y/O AL DORMIR; BRUXAMOS CUANDO ESTAMOS EN UN SUEÑO PROFUNDO NREM, 2am 3am  APROXIMADAMENTE, A ESA HORA HAY UNA MARCADA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO, ESTA ALTA ACTIVIDAD SIMPÁTICA PUEDE PRODUCIR TAQUICARDIA, TAQUICARDIA, AUMENTO AUMENTO DE LA GLUCOSA, AUMENTO DE LA PRESIÓN, MUCHAS PERSONAS EN ESA ETAPA DE SUEÑO MUEREN DE MUERTE SÚBITA PORQUE NO LOGRAN ADAPTARSE CORRECTAMENTE Y NO LOGRAN CALMAR EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO; JUSTO ANTES A NTES DE QUE SE DE ESE AUMENTO EN LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA EL PACIENTE EMPIEZA A BRUXAR PARA TRATAR DE CALMAR SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Y PROMOVER LA ACTIVIDAD DELELSISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO. EL BRUXISMO PUEDE SER FISIOLÓGICO  (CUANDO HAY BUENAS GUÍAS  ANTERIORES, OCLUSIÓN OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA, SIN SIN INTERFERENCIAS POSTERIORES) O PUEDE SER PATOLÓGICO (CUANDO HAY ÁNGULO DE  APERTURA INTERCORONAL ANTERIOR DISMINUIDO, INTERFERENCIAS POSTERIORES, NO HAY OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA), TODOS LOS SERES HUMANOS CUANDO ACUMULAMOS ESTRÉS REALIZAMOS  ALGUNO DE ESTOS 2 TIPOS DE BRUXISMO, ES IMPOSIBLE NO BRUXAR FRENTE AL ESTÍMULO DE ESTRÉS. SI EL BRUXISMO ES FISIOLÓGICO  SE VA A LIBERAR EL ESTRÉS  ACUMULADO Y ESO ES MUY SALUDABLE PARA EL PACIENTE EN GENERAL (CALMA EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO), CUANDO EL BRUXISMO ES PATOLÓGICO VA A ACTIVARSE LA AMÍGDALA CEREBRAL LO QUE PUEDE GENERAR MUCHOS PROBLEMAS (EL BRUXISMO PATOLÓGICO NO LOGRA DESCARGAR LAS HORMONAS DEL ESTRÉS, INCLUSO LAS AUMENTA PORQUE AUMENTA MÁS LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO). ES POSIBLE QUE UN PACIENTE CLASE II O III ESQUELETAL TENGAN BRUXISMO FISIOLÓGICO, QUE LA MANDÍBULA ESTÉ RETRUIDA O PROTRUIDA NO SIGNIFICA QUE NO PUEDA TENER OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA.

 

 

HACER BRUXISMO CON LA MANDÍBULA EN POSICIÓN RETRUIDA (CON INTERFERENCIAS) ES MUY DESAGRADABLE PARA EL SER HUMANO; AL TRATAR A NUESTRO PACIENTE MEJORANDO SUS CONTACTOS, LLEVANDO LA MANDÍBULA A CLASE I, DESCOMPRIMIENDO EL ATM, DEJANDO SU OCLUSIÓN FISIOLÓGICA Y ESTABLE, LE PERMITIMOS UN BRUXISMO FISIOLÓGICO (VÍA DE ESCAPE PARA EL ESTRÉS SIN QUE SE DAÑEN LOS

DIENTES), ESTO VA A DISMINUIR LA ACTIVIDAD EN LA AMÍGDALA CEREBRAL, PERMITIÉNDOLE AL CUERPO CONSEGUIR UN BALANCE EN EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO, REGULANDO SUS FUNCIONES Y MEJORANDO LA SALUD DEL PACIENTE EN GENERAL, LOS SÍNTOMAS  ASOCIADOS SE PUEDEN QUITAR HASTA EN UN 100%, 100 %, ESTE CONCEPTO VA LIGADO AL DE MEDICINA DE LA OCLUSIÓN  SI EL BRUXISMO ES FISIOLÓGICO ENTRE MÁS BRUXE EL PACIENTE MÁS LIBERARÁ EL ESTRÉS; HAY PACIENTES QUE BRUXAN MÁS DURANTE EL DÍA, OTROS PACIENTES BRUXAN ES AL DORMIR; AL DORMIR SUELEN SER MÁS LATERALES LOS MOVIMIENTOS, DE DÍA SUELEN SER MÁS  ANTEROPOSTERIORES. EXISTEN MECANISMOS DIFERENTES AL BRUXISMO PARA DESCARGAR LAS HORMONAS DEL ESTRÉS: REÍR, RECIBIR MASAJES RELAJANTES, TENER RELACIONES SEXUALES PLACENTERAS, ESTAS ACTIVIDADES TIENEN EL PODER DE ACTIVAR EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO PARASIMP ÁTICO

HAY PACIENTES NIÑOS QUE LOS PADRES REFIEREN QUE BRUXAN EN DENTICIÓN TEMPORAL O MIXTA, LO MÁS COMÚN EN ESTOS CASOS ES QUE EL PACIENTE TENGA LA ARCADA SUPERIOR COMPRIMIDA Y TENGA A LA MANDÍBULA RETRUIDA Y RESTRINGIDA EN SUS MOVIMIENTOS, ESTE PACIENTE PUEDE TENER INTERFERENCIAS OCLUSALES Y NO TENER OCLUSIÓN ORGÁNICA, LO MÁS USADO EN ESTOS PACIENTES ES AMPLIAR LA ARCADA SUPERIOR Y CORREGIR LA POSICIÓN MANDIBULAR. (SE PUEDE USAR UTILITY 4X2 CON TIP BACK EN MESIAL DEL 6 PARA PROINCLINAR  ANTEROSUPERIOR Y EXTRUIR POSTEROSUPERIOR, HAY QUE EXTRAER CORDALES APENAS SE PUEDA PARA ELIMINAR DISCREPANCIA POSTERIOR) (LAS HORMONAS DEL ESTRÉS SE DEGRADAN A TRAVÉS DE ENZIMAS QUE ESTÁN EN LA SANGRE, HÍGADO, NEURONAS Y DEMÁS TEJIDOS DEL CUERPO Y FINALMENTE SON EXCRETADAS POR LA ORINA)

 

 

ESTE ESTUDIO MUESTRA CÓMO SE ACTIVA LA AMÍGDALA CEREBRAL CUANDO TENEMOS INTERFERENCIA EN DIFERENTES DIENTES, CUANDO HAY UNA INTERFERENCIA OCLUSAL EN EL 1er MOLAR ES CUANDO MÁS SE ACTIVA LA AMÍGDALA CEREBRAL

 

 

 

GUÍA RETRUSIVA ES UNA GUÍA DENTAL (PREMOLAR) QUE PERMITE A LA MANDÍBULA AL MOMENTO DE OCLUIR POSICIONARSE ANTERIORMENTE (EN CLASE I), ESTA MISMA GUÍA EVITA QUE LA MANDÍBULA SE VAYA HACIA POSTERIOR (CLASE II) (GUÍA RETRUSIVA ES LO MISMO QUE GUÍA PROTRUSIVA/RETRUSIVA) SOLAMENTE VERTICALIZANDO Y NIVELANDO SE PASA UN PACIENTE DE FULL CLASE II A CLASE II POR MEDIA CÚSPIDE, ESA MEDIA CÚSPIDE LA TERMINAMOS DE RESOLVER CONSIGUIENDO LA GUÍA RETRUSIVA GUÍA PROTRUSIVA/RETRUSIVA SE DA CUANDO CONTACTAN: 4 SUP: REBORDE MARGINAL MESIAL Y CÚSPIDE PALATINA 4 INF: VERTIENTE DISTAL Y FOSA DISTAL (CÚSPIDE PALATINA DEL 4SUP EN FOSA DISTAL DE 4INF

CÚSPIDE VESTIBULAR DEL 4INF EN FOSA MESIAL DEL 4SUP)

 

 

LA CURVA DE WILSON A NIVEL PREMOLAR ES MUY IMPORTANTE PARA EL BUEN ASENTAMIENTO DE LA GUÍA RETRUSIVA, LA CÚSPIDE PALATINA DEL 4 SUP DEBE ESTAR EN CONTACTO CON LA FOSA DISTAL DEL 4 INF

SI NO HAY CURVA DE WILSON (PREMOLARES SUPERIORES TOTALMENTE PARALELOS, CÚSPIDES PALATINAS INTRUIDAS), NO VA A HABER SOPORTE OCLUSAL NI GUÍA RETRUSIVA; HAY 2 FORMAS DE MEJORAR LA CURVA DE WILSON Y EXTRUIR LAS CÚSPIDES PALATINAS SUPERIORES: -

SE VESTIBULIZAN PREMOLARES SUPERIORES (AMPLIAR EL ARCO CON O SIN OVERLAY MULLIGAN)

-

SE INTRUYEN PR PREMOLARES EMOLARES SUPERIORES: SE PUEDEN INTRUIR QUITANDO BRACKET DEL 4 SUP PARA QUE EL CONTACTO OCLUSAL SOBRE LA CÚSPIDE VESTIBULAR INTRUYA MEJORANDO SU INCLINACIÓN Y CURVA DE WILSON O LO SE PUEDE INTRUIR CON AYUDA DEL ANSA ENTRE 3 Y 4; SE INTRUYE EL 4 SUP Y PARA MANTENER LA MISMA DIMENSIÓN VERTICAL SE EXTRUYEN MÁS LOS 4 INF

 

 

SI LA MORFOLOGÍA DE ESTOS PRIMEROS PREMOLARES ESTÁ DEFICIENTE ES NECESARIO RECONSTRUIR LA GUÍA RETRUSIVA EN RESINA, PRINCIPALMENTE LA RAMPA QUE SE FORMA EN EL PRIMER PREMOLAR INFERIOR, ESTA SE PUEDE RECONSTRUIR DESDE MESIAL (DONDE HABITUALMENTE CONTACTE LA CÚSPIDE PALATINA DEL 4 SUPERIOR EN LA MORDIDA DEL PACIENTE) Y QUE UNA VEZ EL 4 SUPERIOR CONTACTE CON LA GUÍA ESTA DESLICE HACIA LA FOSA DISTAL DEL 4 INFERIOR. ESTA GUÍA NO SE RETIRA, QUEDA DE FORMA PERMANENTE EN EL PACIENTE. TIENE FORMA DE RAMPA (CASI COMO UN TOBOGÁN), SE HACE DESDE MESIAL DEL 4inf, DEBE TENER LA MISMA ANGULACIÓN DEL REBORDE DISTAL DEL 3inf, SU ALTURA ES MÁXIMO LA MISMA DEL 3inf O UN POCO MENOS, ES COMO UNA RAMPA CÚSPIDE (CON TODOS SUS BORDES REDONDEADOS) FOTOS DE GUÍA RETRUSIVA EN 4inf

 AL MORDER LA MANDÍBULA PASA DE CLASE II A CLASE I GRACIAS  A LA GUÍA

 

 

LA GUÍA RETRUSIVA TAMBIÉN ES POSIBLE HACERLA RECONSTRUYENDO Y  ACENTUANDO LA CÚSPIDE PALATINA DEL 4 SUP, ES DECIR, LA GUÍA RETRUSIVA SE PUEDE RECONSTRUIR EN INFERIOR O EN E N SUPERIOR SEGÚN MÁS CONVENGA.

EN EL PRIMER MOLAR SUPERIOR TAMBIÉN SE DA UNA LLAVE QUE EVITA QUE LA MANDÍBULA SE VAYA HACIA POSTERIOR, NO ES UNA GUÍA RETRUSIVA, ES UNA BARRERA RETRUSIVA, LA BARRERA RETRUSIVA DEL 6 SUPERIOR ES SU PUENTE DE ESMALTE QUE CONTACTA CON LA CÚSPIDE FUNCIONAL DEL 6 INFERIOR.

 

 

CUANDO EL PACIENTE ES FULL CLASE II LA GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR NO SE DA CORRECTAMENTE, CUANDO YA HEMOS INICIADO GEAW Y AÚN CON LA EXTRUSIÓN PREMOLAR Y DESOCLUSIÓN MOLAR NO PODEMOS LLEGAR A CLASE I PORQUE EL PACIENTE SIGUE EN FULL CLASE II HAY QUE HACER UNA GUÍA RETRUSIVA EN ZONA DE CANINOS DE FORMA PROVISIONAL PARA MANTENER ARTIFICIALMENTE LA MANDÍBULA EN CLASE I MIENTRAS ESTABLECEMOS LA GUÍA RETRUSIVA EN PREMOLARES, CUANDO LA GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR ESTÁ PERFECTA Y FUNCIONAL ENTONCES SE QUITA LA GUÍA RETRUSIVA EN CANINOS Y SE DESACTIVAN LOS ARCOS EN POSTERIOR PARA LOGRAR CONTACTOS POSTERIORES, ES USADA EN FULL CLASES II CUANDO NO ES POSIBLE ADELANTAR LA MANDÍBULA DEL PACIENTE DE OTRO MODO

 

 

 AL MOMENTO DE OCLUIR LA GUÍA RETRUSIVA GUÍA HACIA ADELANTE LA MANDÍBULA (PARA MANTENER ESTABILIDAD ANTERIOR MANDIBULAR), SE REQUIERE EN PACIENTES CLASE II, CUANDO LA NECESITAMOS CREAR  ARTIFICIALMENTE SE HACE CON RESINA Z100; PARA QUE HAYA UNA BUENA GUÍA ANTERIOR Y LOS INCISIVOS PUEDAN PERMITIR BIEN LOS MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA ESTOS DEBEN TENER UN TORQUE POSITIVO, MÍNIMO 10° MÁS DE TORQUE POSITIVO QUE LOS CANINOS SUPERIORES Y TODOS LOS CANINOS DE POR SÍ DEBEN TENER TORQUE POSITIVO PARA PERMITIR LIBREMENTE LA GUÍA CANINA Y DESOCLUIR

GUÍA RETRUSIVA EN FULL CLASE II

 

 

ARCO ACTIVO Y ARCO PASIVO FORMAS IDEALES DE LOS ARCOS, DONDE DEBEN UBICARSE Y CONTACTAR CO NTACTAR LOS DIENTES  ARCO INF: CÍRCULO CON DIÁMETRO INTERPROXIMALES ENTRE 5 Y 6 INF.

ENTRE

LOS

PUNTOS

 ARCO SUP: CÍRCULO CON DIÁMETRO ENTRE LAS FOSAS DE LOS 5 SUP EL ARCO ACTIVO ES EL INFERIOR PORQUE SE MUEVE, EL PASIVO ES EL SUPERIOR PORQUE ES ESTÁTICO

 

 

SI LOS DIENTES DEL PACIENTE NO SE RELACIONAN ADECUADAMENTE EN ESTE CÍRCULO HAY QUE REALIZAR MOVIMIENTOS DE PRIMER ORDEN PARA QUE SE RELACIONEN ADECUADAMENTE

PUNTOS F1 DONDE DEBEN CONTACTAR LOS DIENTES INFERIORES SOBRE EL ARCO SUPERIOR (CONFORMAN LA LÍNEA CÉNTRICA PASIVA) PUNTOS F2 PUNTOS EN BORDES INCISALES DE DIENTES SUPERIORES (LÍNEA ESTÉTICA FUNCIONAL)

 

 

 

 

CANINOS PERMANENTES QUE VAN A ERUPCIONAR MAL CUANDO TENEMOS UN CANINO PERMANENTE (SUPERIOR O INFERIOR) QUE ESTÁ MAL INCLINADO (MESIAL, PALATINO, VESTIBULAR) QUE SABEMOS QUE SI NO INTERVENIMOS ESTE VA A ERUPCIONAR ECTÓPICAMENTE O NO ERUPCIONARÁ, UNA OPCIÓN DE TRATAMIENTO ES HACER UNA FUERZA EXTRUSIVA SOBRE EL CANINO DECIDUO RELACIONADO PARA QUE GUÍE LA ERUPCIÓN DEL CANINO PERMANENTE REDIRIGIÉNDOLO PARA QUE ERUPCIONE DONDE DEBERÍA, ESTA EXTRUSIÓN DEL DECIDUO NO GARANTIZA AL 100% 100 % LA ACOMODACIÓN DEL CANINO PERMANENTE, PERO ES PROBABLE QUE OCURRA, OBVIAMENTE SI EL CANINO PERMANENTE NO TIENE LA RAÍZ COMPLETAMENTE FORMADA ES MÁS PROBABLE QUE SE REDIRECCIONE A QUE SI ESTÁ TOTALMENTE FORMADA. ES MÁS FÁCIL HACER ESTO CUANDO EL PACIENTE ES JOVEN QUE HACER UNA CIRUGÍA VISTA  PARA TRATAR DE TRACCIONAR EL CANINO MÁS ADELANT ADELANTE, E, PARA EXTRUIR POCO A POCO EL DECIDUO PODEMOS EL ABRACKET EL CANINO DECIDUO, Y UBICAR EMPEZARGINGIVALMENTE A EXTRUIRLO POCO POCO CONSOBRE ALAMBRES DE NiTi, ES POSIBLE UTILIZAR UN DOBLE ARCO SI ES NECESARIO, O SE PODRÍA UTILIZAR UNA PLACA HAWLEY CON HOOKS Y BOTONES EN EL CANINO DECIDUO Y ELÁSTICO SUAVES PARA QUE SE VAYA EXFOLIANDO EL CANINO DECIDUO, SI ES NECESARIO PONER BRACKET EN MOLARES DECIDUOS PARA PODER APOYARNOS Y EXTRUIR EL CANINO DECIDUO ES POSIBLE, TAMBIÉN ES POSIBLE IR DESGASTANDO LA CÚSPIDE DEL CANINO DECIDUO (SI ES NECESARIO, PARA EVITAR CONTACTOS) E IR REPOSICIONANDO CADA VEZ MÁS GINGIVAL SU BRACKET PARA REACTIVAR LA FUERZA EXTRUSIVA, SI EL PACIENTE TIENE 15 AÑOS O MÁS, SI AÚN CONSERVA EL CANINO DECIDUO ES POSIBLE QUE ESTA EXTRUSIÓN NO FUNCIONE, PERO NO SE PIERDE NADA INTENTÁNDOLO, ES MENOS INVASIVO QUE UNA CIRUGÍA VISTA.

 

 

PACIENTE NUEVO QUE ASISTE A CONSULTA CON ORTODONCIA MAL HECHA: DIENTES EN EXTREMA MALA POSICIÓN, BRACKETS MAL PUESTOS, CADENETAS INNECESARIAS, ROTACIONES Y/O PROINCLINACIONES EXAGERADAS TODO PACIENTE NUEVO QUE ASISTE CON UNA ORTODONCIA ANTERIOR SE LE DEBEN ORDENAR RADIOGRAFÍAS NUEVAS (MÍNIMO PANORÁMICA), SE DEBE REMOVER TODA LA APARATOLOGÍA ANTERIOR Y SE ESPERA 15-45 DÍAS (SEGÚN LA SEVERIDAD) PARA PONER APARATOLOGÍA NUEVA, LA RECIDIVA VA A DISMINUIR ESTAS MALAS POSICIONES DENTALES EXAGERADAS Y VA A SER MÁS FÁCIL CONTINUAR EL CASO DESPUÉS DE LA RECIDIVA QUE PONIENDO APARATOLOGÍA NUEVA EL MISMO DÍA QUE SE RETIRA LA VIEJA.

EJEMPLO 1  DE CASO QUE LLEGA CON UNA ORTODONCIA MUY MAL LLEVADA:

 

 

EJEMPLO 2:

FOTO IZQUIERDA: ORTODONCIA), MALPACIENTE PERFIL ASISTE CON APARATOLOGÍA VIEJA (MALA (SE REMUEVE APARATOLOGÍA VIEJA) FOTO DERECHA: 1 MES DESPUÉS DE QUITAR APARATOLOGÍA VIEJA REGRESA LA PACIENTE CON MEJOR PERFIL, SOLAMENTE LA RECIDIVA HA REALIZADO ESTE CAMBIO DENTAL Y FACIAL (AÚN NO SE HAN PUESTO BRACKETS NUEVOS)

 

 

 _______________________________________ MATERIALES  ARCO GUMMETAL GUMMETAL 17X25 O 18X22; EL 17X25 ES MÁS RÍGIDO Y SIRVE MUCHO MEJOR CUANDO LOS DIENTES DONDE SE VA A PONER EL ALAMBRE ESTÁN YA ALINEADOS, SI SE VA A COLOCAR EL ARCO EN UN CASO DONDE AÚN TENGAMOS UN APIÑAMIENTO DONDE EL ALAMBRE DEBE SER MÁS FLEXIBLE PARA IR ALINEANDO LOS DIENTES EL 18X22 ES MEJOR OPCIÓN. BRACKETS PRESCRIPCIÓN RICKETTS  SLOT 0.18 (18x25) (SE NECESITA TORQUE POSITIVO ANTERIOR PORQUE SE RETRAEN MUCHO LOS DIENTES CON EL TIP BACK, PARA QUE AL FINAL NO QUEDEN RETROINCLINADOS LOS DIENTES DEL PACIENTE ES MEJOR RICKETTS) (PRESCRIPCIÓN RICKETTS EN BRACKETS TECNIDENT)

 

 

LOS TUBOS Y BRACKETS MOLARES DEBEN SER SLOT 0.18, LO IDEAL ES QUE SEAN ESTÁNDAR (TORQUE CERO) EN MOLARES INFERIORES EL TUBO ROTH TIENE MUCHO TORQUE NEGATIVO, SI SOLO TENEMOS TUBOS ROTH PODEMOS PONER TUBOS DE MOLAR SUPERIOR EN EL MOLAR INFERIOR PARA QUE AL MENOS NO SEA TAN NEGATIVO EL TORQUE (ESMOLAR DECIR, TANTO EN SUPERIOR COMO INFERIOR USAR TUBOS ROTH DE S UPERIOR) SUPERIOR) ELASTICOS NECESARIOS: -

3/16 DE 4.5 Oz 3/16 DE 6 Oz 1/4 DE 2.5 Oz (ELÁSTICOS TRHOUGH THE BITE)

(ENTRE MENOS Oz TENGA EL ELÁSTICO OBVIAMENTE SE EXTRUYEN MENOS LOS DIENTES A DONDE SE LE APLICA FUERZA)

 

 

OVERLAY MULLIGAN CUANDO TENEMOS ARCOS COMPRIMIDOS TRANSVERSALMENTE ES IMPORTANTE RESOLVER ESTO EN ETAPAS INICIALES DE TRATAMIENTO (DESDE LA PRIMERA CITA SI ES POSIBLE)

 ANTES SE UTILIZABAN MUCHO APARATOS DE EXPANSIÓN TRANSVERSAL TALES COMO: QUAD-HELIX, BI-HELIX, HYRAX, SIN EMBARGO, HOY EN DÍA SE SABE QUE ESTE TIPO DE ADITAMENTOS NO SON LA MEJOR OPCIÓN: -

SON COSTOSOS INCOMODOS PARA EL PACIENTE REQUIEREN DE VARIAS CITAS PARA PODER COLOCARSE (IMPRESIÓN DENTAL, BANDAS, TRABAJO EN LABORATORIO) CASI SIEMPRE EXPANDEN TRANSVERSALMENTE DE FORMA SIMÉTRICA

(NO ES FÁCIL LOGRAR EXPANSIÓN ASIMÉTRICA CON ESTOS  ADITAMENTOS EN CASOS DONDE ASÍ LO NECESITEMOS) - MUY ALTA RECIDIVA EN LA EXPANSIÓN GANADA - HACEN EXPANSIÓN DE LA ARCADA, MÁS NO AMPLIACIÓN DE LA ARCADA

 

 

EXPANDIR EL ARCO VS AMPLIAR EL ARCO

EXPANSIÓN

ARCADA COMPRIMIDA

AMPLIACIÓN

EXPANSIÓN INTENTA LLEVAR TODOS LOS DIENTES POSTERIORES HACIA VESTIBULAR (A VECES INCLUYEN LOS LATERALES Y CANINOS) SIN INTENTAR CAMBIAR LA FORMA DEL ARCO, SE EJERCE UNA FUERZA TRANSVERSAL QUE POCO INFLUYE EN LAS INCLINACIONES DE LOS DIENTES ANTERIORES, LA RECIDIVA EN LA MAYORÍA DE CASOS ES DEL 100% NO IMPORTA SI SE HACE EN EDADES TEMPRANAS, EN OTRAS PALABRAS, LOS DISYUNTORES NO FUNCIONAN NI SIQUIERA EN PACIENTES JÓVENES, CUANDO EL PACIENTE CRECE SIEMPRE SE PIERDE ESE ESPACIO QUE SE GANÓ

 

 

-

ALARGAR O AMPLIAR  ES VERTICALIZAR TODOS LOS DIENTES EN SENTIDO VESTÍBULO PALATINO Y LE CAMBIA LA FORMA AL ARCO, PUEDE CAMBIAR UN ARCO DE FORMA EN “V” A FORMA EN “U”  “U”   - SI LOS IINCISIVOS NCISIVOS ANTERIORES ESTÁN PROINCLINADOS, CON LA  AMPLIACIÓN DEL ARCO ES POSIBLE EJERCER UNA FUERZA PALATINA  ANTERIOR PARA NORMOINCLINARLOS (ESTA FUERZA PALATINA  ANTERIOR ES OPCIONAL, SOLO CUANDO NOS CONVENGA LA EJERCEMOS) - EL ALARGAMIENTO NO DA RECIDIVA, LA EXPANSIÓN SI

PODEMOS ALARGAR UN ARCO CON UN OVERLAY MULLIGAN, ESTE ES UN  ALAMBRE RECTO QUE TIENE UN GANCHO EN CADA EXTREMO, PUEDE ESTAR HECHO DE GUMMETAL, TMA O ACERO, SE ENGANCHA SOBRE EL  ARCO DE ORTODONCIA PRINCIPAL, AL SER UN ALAMBRE RECTO INTENTARÁ RECUPERAR SU FORMA CAUSANDO ASÍ LA AMPLIACIÓN DEL  ARCO SE HACE EN: -

ACERO 0.6 (TRAMO CORTO ENTRE CANINOS) ACERO 0.7 (SI EL TRAMO ES MÁS LARGO) ACERO 0.8 SI ES TRAMO ENTRE MOLARES 16-17 HASTA 26-27 GUMMETAL 0.8 (TRAMO CORTO) – CORTO) – 0.9  0.9 (TRAMO LARGO) TMA 0.8

 

 

ESTE OVERLAY MULLIGAN QUEDA SEPARADO DE LA PARTE FINAL A 2 Cm PUEDE SER PUESTOS EN SUPERIOR Y/O INFERIOR, EN CLASES I, II o III ES MÁS EFICIENTE SOBRE ARCOS REDONDOS EN ETAPAS INICIALES DEL TRATAMIENTO (SE PUEDE USAR DESDE LA 1ra CITA) GENERALMENTE SE USAN DE 30-45 DÍAS SI ESCOGEMOS UN OVERLAY MULLIGAN UN POCO CORTO, UNA VEZ COLOCADO VA A CONTACTAR CON LA CARA VESTIBULAR DE LOS DIENTES  ANTERIORES CAUSANDO UNA RETROINCLINACIÓN ANTERIOR AL MOMENTO DE AMPLIARSE; SI LO ESCOGEMOS UN POCO MÁS HOLGADO ESTE VA A QUEDAR SEPARADO DE LOS DIENTES ANTERIORES Y NO HARÁ NINGUNA FUERZA PALATINA ANTERIOR AL MOMENTO DE AMPLIARSE, ES DECIR, EL LARGO DEL OVERLAY MULLIGAN DETERMINARÁ SI VA A RETROINCLINAR O NO LOS DIENTES ANTERIORES. SÍ PORAL ERROR NOS SOBRE EXPANDIMOS CON EL OVERLAY MULLIGAN, SE DEJA PACIENTE SIN ARCOS 15 DÍAS PARA QUE RECIDIVE LA SOBRE VESTIBULIZACIÓN

 

 

EL OVERLAY MULLIGAN ES ASIMÉTRICO CUANDO CON LA MANDÍBULA EN POSICIÓN CENTRADA HAY MORDIDA CRUZADA UNILATERAL, SE COLOCA MÁS ANTERIOR DEL LADO HACIA DONDE SE NECESITE QUE EXPANDA MÁS Y MÁS POSTERIOR DEL LADO DONDE SE NECESITA MENOS EXPANSIÓN, SE PUEDE PONER ENTRE 3-4, 4-5, 5-6, 6-7 SEGÚN CONVENGA, (SE AMARRA CON LIGADURA METÁLICA EN LA ZONA ENTRE 3-4 PARA QUE NO QUEDE TAN SUELTO)

(TENER EN CUENTA QUE EN OCASIONES ES MÁS CONVENIENTE DESCRUZAR MORDIDA CON BOTONES LINGUALES Y ELÁSTICOS INTERMAXILARES CRUZADOS EN VEZ DE OVERLAY MULLIGAN CUANDO EL EFECTO DE REACCIÓN DEL LADO OPUESTO NO CONVIENE PARA NADA, ES DECIR, SI ESE OVERLAY MULLIGAN ARREGLA UN LADO, PERO EL LADO OPUESTO LO PUEDE PASAR DE NORMAL A CRUZADO, SI ES EL CASO, ES MEJOR OPTAR POR ELÁSTICOS INTERMAXILARES CRUZADOS)

 

 

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CONFORMACIÓN DE ARCOS GEAW

PARA CONFECCIONAR LOS ARCOS DE GUMMETAL ES NECESARIO APARTE DE LOS ARCOS UN LÁPIZ DE COLOR (PARA MARCAR EL ALAMBRE DONDE VAYAMOS A HACER LOS DOBLECES) Y LAS SIGUIENTES PINZAS: -

1 PINZA CONTORNEADORA DE ARCO

-

2 PINZA DE TORQUE

-

1 PINZA GEAW / PINZA ESCALERA DE NANCE / PINZA 044-W (CUALQUIERA DE ESTAS 3) NANCE

044-W

 

 

PINZA GEAW (LA IDEAL)

ESQUEMA GENÉRICO DE LOS ARCOS:

EL PRIMER PASO ES REALIZAR SOBRE LOS ARCOS GEAW TODAS LAS  ANSAS QUE NECESITE EL CASO (HAY ( HAY CASOS QUE NO NECESITAN TANTAS  ANSAS) LAS ANSAS VAN ENTRE DIENTE Y DIENTE; TIENEN LAS SIGUIENTES FUNCIONES:

 

 

-

SE PUED PUEDEN EN UTILIZAR COMO HOOKS DONDE PODEMOS ENGANCHAR LOS ELÁSTICOS INTERMAXILARES

-

PERMITEN DISMINUIR LA CARGA DEFLEXIÓN (MENOS FUERZA APLICADA  AL BRACKET DEBIDO A QUE HAY MÁS CANTIDAD CANTIDAD DE ALAMBRE)

-

PUEDEN ABRIRSE HORIZONTALMENTE PARA AUMENTAR PERÍMETRO DE ARCO

-

SE LE PUEDE HACER OFFSET AL ANSA PARA VESTIBULIZAR VESTIBULIZAR O LINGUALIZAR UN DIENTE

 

 

-

SE PUEDE HACER TI TIP P BACK DISTAL A CADA ANSA PARA QUE EL TIP BACK SEA INDIVIDUAL EN CADA DIENTE

-

PUEDE TENER UN ESCALÓN INTRUSIVO/EXTRUSIVO (SI NECESITAMOS REALIZAR MOVIMIENTOS VERTICALES EN ALGUNOS DIENTES)

 

 

FORMA DE HACER UN ANSA SIMPLE:

FORMA DE HACER UN ANSA CON ESCALÓN EXTRUSIVO:

 

 

EN LOS CASOS DONDE NECESITAMOS HACER UN AUMENTO MAYOR DE LA DIMENSIÓN VERTICAL (EXTRUIR AÚN MÁS UN DIENTE) PODEMOS UTILIZAR ESTE TIPO DE ANSA CERRADA EXTRUSIVA (ANSA EN “P”)  “P”)  

UNA VARIANTE DEL ESCALÓN EXTRUSIVO MÁS EFICIENTE ES ESTA (ANSA EXTRUSIVA EN “P”, PARA EXTRUIR PREMOLARES 2mm O MÁS SI ES NECESARIO), SE USA PARA PACIENTES MORDIDA PROFUNDA (EL DOBLEZ DONDE EL ANSA SE CIERRA SE HACE POR VESTIBULAR PARA QUE VALGA COMO EL OFFSET QUE CONTRARRESTA LA EXTRUSIÓN): SE HACE ESTE DOBLEZ EXTRUSIVO EN SUP E INF DE CLASE II/1 MORDIDA PROFUNDA, CLASE II/2 MORDIDA PROFUNDA Y CLASE III ÁNGULO BAJO, Y  PACIENTES  CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR  (DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL). LAS ANSAS QUE SE HACEN ENTRE INCISIVOS LATERALES Y CANINOS NO SUELEN TENER DOBLECES EXTRUSIVOS, SON SIMPLES LAS ANSAS QUE SE HACEN ENTRE CANINO Y 1er PREMOLAR SUELEN TENER ESCALÓN EXTRUSIVO, ESTA EXTRUSIÓN DEL 1er PREMOLAR SIRVE PARA CONSEGUIR UN CONTACTO ADECUADO DE PREMOLARES EN CLASE I CON BUENA GUÍA RETRUSIVA (EN ESTE SITIO ES LA ÚNICA ZONA DONDE SE PUEDEN HACER ANSAS EN “P”)  “P”)  ENTRE PREMOLARES GENERALMENTE NO SE HACEN ANSAS, Y SI SE HACEN SUELEN SER SIMPLES ENTRE 2do PREMOLAR Y 1er MOLAR PUEDEN HACERSE ANSAS SIMPLES,  ANSAS CON ESCALÓN INTRUSIVO PARA EL 1er MOLAR, O PUEDE IR EL  ARCO SIN ANSA, TODO DEPENDE DE LO QUE NECESITEMOS

 

 

ENTRE 1er Y 2do MOLAR, PUEDEN HACERSE ANSAS SIMPLES, ANSAS CON ESCALÓN INTRUSIVO PARA EL 2do MOLAR, O PUEDE IR EL ARCO SIN ANSA, DEPENDE DE LO QUE NECESITEMOS PARA CONSEGUIR 1mm DE EXTRUSIÓN HAY QUE EXTRUIR 1.5mm EN EL  ALAMBRE PORQUE EL LIGAMENTO PERIODONTAL ABSORBE 0.5mm, POR ESO SE INTENTA EXTRUIR DE 1.5-2mm UNA VEZ TERMINADAS LAS ANSAS DEL ARCO PROCEDEMOS A CONTORNEARLO CON LA PINZA CONTORNEADORA PARA QUE TENGA UNA FORMA ARMÓNICA

EJEMPLO DE ARCO CON ANSAS TERMINADAS T ERMINADAS

CUANDO EL PACIENTE TIENE ARCADAS QUE NO CONCUERDAN CON EL TAMAÑO DE SU ARCADA ANTAGONISTA

EJEMPLO: ARCADA SUP-BIG, ARCADA INF-SMALL PARA HACER QUE SE CORRELACIONEN BIEN VAMOS A UTILIZAR FORMAS DE ARCO OPUESTAS: EN EL ARCO SUPERIOR EL SMALL Y ARCO BIG PARA INFERIOR, DE ESTA FORMA VAMOS A RESTRINGIR UN POCO EL ARCO SUPERIOR Y VAMOS A PODER AMPLIAR EL ARCO INFERIOR PARA QUE TENGAN UNA MEJOR RELACIÓN UNA VEZ QUE EN EL TRATAMIENTO YA EL PACIENTE TENGA LAS ARCADAS EN BUENA CORRELACIÓN DEBEMOS MODIFICAR LOS NUESTROS ARCOS SUPERIOR E INFERIOR PARA SEAN DE LA MISMA DIMENSIÓN (MEDIUM SUP Y MEDIUM INF)

 

 

Dr. ROBERTO VELÁZQUEZ UTILIZA COMO ESTÁNDAR EL TAMAÑO SMALL DE ESTA PLANTILLA PARA LA MAYORÍA DE PACIENTES (EN SUPERIOR E INFERIOR)

CUANDO TENGAMOS EN EL PACIENTE UN ARCO INFERIOR MUY AMPLIO CON RELACIÓN AL SUPERIOR (EN UNA CLASE III ESQUELETAL, POR EJEMPLO) A VECES NO BASTA CON HACER EL ARCO INFERIOR SMALL, ES POSIBLE COMBINAR EL ARCO SMALL CON UN OVERLAY MULLIGAN CERRADO EN FORMA DE “U” COMPRIMIDA QUE VA A HACER EL EFECTO OPUESTO A LA AMPLIACIÓN Y PERMITIRÁ CORRELACIONAR MEJOR EL  ARCO INFERIOR CON EL SUPERIOR. (DEBIDO A QUE PERMITE COMPRIMIR EL INFERIOR)

 

 

SI EL CASO TIENE LOS MOLARES ROTADOS HACIA MESIAL O SI QUEREMOS GANAR AÚN MÁS ESPACIO DEBEMOS HACER UN OFF SET MESIAL A 1er MOLAR, EL OFFAÚN SETMÁS MESIAL AL 6 LO DESROTA HACIA DISTAL Y ESO HACE QUE SE GANE ESPACIO

SI EL ALAMBRE ESTÁ LISO (SIN ANSAS ENTRE 5 Y 6) EL OFF SET SE HACE NORMAL CON LA PINZA DE TORQUE

 

 

SI EL ARCO LLEVA UN ANSA ENTRE EL 5 Y 6, EL OFF SET SE PUEDE HACER DE 2 FORMAS:

ARCO VISTA SUPERIOR SIN OFF SET

-

1: VESTIBULIZANDO EL BRAZO DISTAL DEL ANSA ENTRE 5 Y

VISTA SUPERIOR: ZONA IZQUIERDA DEL ALAMBRE 

VISTA INFERIOR: ZONA IZQUIERDA DEL ALAMBRE 

 

 

-

2: SE UBICA LA PINZA DE TORQUE IGUAL QUE COMO SI EL ARCO FUERA LISO (SIN ANSA), SE PINZA LA ZONA DEL ANSA Y CON LOS DEDOS SE LE DA OFFSET AL ALAMBRE (DOBLEZ EN MESIAL Y DISTAL DEL ANSA), EN OTRAS PALABRAS, EL OFFSET MOLAR CUANDO HAY ANSAS ENTRE 5 Y 6, ES UN DOBLEZ DE PRIMER ORDEN AGARRANDO EL ALAMBRE COMO SE HARÍA SI EL ANSA NO EXISTIERA.

VISTA SUPERIOR: ZONA DERECHA DEL ALAMBRE 

VISTA INFERIOR: ZONA DERECHA DEL ALAMBRE 

UNA VEZ NUESTROS ARCOS TENGAN LA FORMA ADECUADA, SI TENEMOS ESCALONES EXTRUSIVOS ENTRE CANINO Y 1er PREMOLAR, ES NECESARIO REALIZAR UN OFFSET AL ANSA PARA QUE EL PREMOLAR SE VAYA HACIA VESTIBULAR UN POCO, EL MOTIVO: SI PONEMOS LOS ARCOS SIN ESTE OFFSET VA A HABER FUERZA EL PREMOLAR, PERO COMO ESTA FUERZAUNA PASA POR EXTRUSIVA VESTIBULARSOBRE DEL DIENTE (EL BRACKET ESTÁ EN VESTIBULAR) VA A HABER UN EFECTO DE PALATINIZACIÓN/LINGUALIZACIÓN DEL PREMOLAR, COMO QUEREMOS QUE LA EXTRUSIÓN SEA EN CUERPO SIN INCLINACIONES VESTÍBULO LINGUALES DEBEMOS CONTRARRESTAR ESTO CON UN POCO DE OFFSET  AL PREMOLAR

 

 

SIN OFFSET PREMOLAR 

CON OFFSET PREMOLAR 

LO SIGUIENTE QUE DEBEMOS HACER ES DETERMINAR CUÁNTO TIP BACK VAN A LLEVAR LOS ARCOS GEAW, EL TIP BACK ES UN DOBLEZ DE 2do ORDEN QUE SEPOSTERIORES HACE DESDE DISTAL LOS CANINOS VERTICALIZAR LOS DIENTES HACIA DE DISTAL, ESTE TIPPARA BACK SE REALIZA POR HEMIARCADA Y SUELE SER DE 30°, 45° O 60°

TP BACK 30° 

TP BACK 45° 

TP BACK 60° 

EL TIP BACK (CUANDO SE UTILIZA CON ELÁSTICOS ANTERIORES) CAUSA DISTALIZACIÓN E INTRUSIÓN POSTERIOR, ENTRE MÁS TIP BACK MÁS DISTALIZACIÓN E INTRUSIÓN SEGÚN LO QUE NUESTRO CASO REQUIERA DETERMINAMOS CUÁNTO SERÁ EL TIP BACK QUE VAMOS A DAR A CADA HEMIARCADA, PERO ANTES DE REALIZARLE TIP BACK AL ARCO DEBEMOS PRIMERO HACER UNOS DOBLECES DE TERCER ORDEN (TORQUE NEGATIVO) ENTRE 2do PREMOLAR y 1er MOLAR

 

 

 AL MOMENTO DE DAR TIP BACK EN LOS DIENTES POSTERIORES HABRÁ UNA FUERZA DE INTRUSIÓN, PERO COMO EL BRACKET/TUBO ESTÁ EN VESTIBULAR DEL DIENTE ESTA FUERZA INTRUSIVA NOS VA A VESTIBULIZAR TAMBIÉN, ESTA VESTIBULIZACIÓN LA NECESITAMOS CONTRARRESTAR CON TORQUE NEGATIVO PARA QUE TENGAMOS UNA INTRUSIÓN PURA SIN VESTIBULIZACIÓN, LA CANTIDAD DE TORQUE NEGATIVO DEPENDE DE CUÁNTO TIP BACK HAYA (EL TORQUE ES 2/3 DEL TIP BACK Y ES NEGATIVO, ES DECIR, INTENTA LLEVAR LA RAÍZ HACIA VESTIBULAR) TIP BACK 30° = 10° TORQUE NEGATIVO MOLAR TIP BACK 45° = 30° TORQUE NEGATIVO MOLAR TIP BACK 60° = 40° TORQUE NEGATIVO MOLAR  A VECES NO HAY QUE DAR DAR TORQUE CON TIP BACK CUANDO NECESITAMOS VESTIBULARIZAR DIENTES POSTERIORES EN PACIENTES CON LÍNEA MEDIA DESVIADA; SI NECESITAMOS VESTIBULIZAR + INTRUIR EN POSTERIOR PODEMOS HACER TIP BACK SIN TORQUE, SI LOS DIENTES ESTÁN DEMASIADO LINGUALIZADOS o PALATINIZADOS ES POSIBLE HACER TIP BACK + TORQUE POSITIVO, (EN PACIENTES CON O SIN LÍNEA MEDIA DESVIADA)

LA EXTRUSIÓN CAUSA PALATINIZACIÓN: ES CONTRARRESTADA CON OFFSET LA INTRUSIÓN CAUSA VESTIBULIZACIÓN: ES CONTRARRESTADA CON TORQUE NEGATIVO CUANDO EL PRIMER PREMOLAR LLEVA UN DOBLEZ EXTRUSIVO + OFFSET + TIP BACK NO SE LE DA NINGÚN TIPO DE TORQUE AL PREMOLAR (PERO SI SE LE DA TORQUE NEGATIVO A LOS MOLARES ENTRE 5 – 5 – 6)  6) PERO HAY CASOS DONDE NO HACEMOS DOBLEZ EXTRUSIVO ENTRE CANINO Y 1er PREMOLAR, SINO QUE USAMOS UN ANSA SIMPLE, EN ESTOS CASOS COMO NO HAY DOBLEZ EXTRUSIVO NO DEBEMOS HACER OFFSET, PERO SI HAREMOS EL TIP BACK, COMO EL TIP BACK CAUSA VESTIBULIZACIÓN NECESITAMOS CONTRARRESTARLA CON TORQUE NEGATIVO PARA QUE LOS PREMOLARES SE ENDERECEN HACIA DISTAL SIN INCLINARSE VESTIBULOLINGUALMENTE, ENTONCES EL TORQUE NEGATIVO QUE ANTES SE DABA SOLO ENTRE 5 Y 6, AHORA LO VAMOS A REALIZAR ENTRE 3-4 Y ENTRE 5-6 DE ESTA FORMA:

 

 

TIP BACK 30° = 5° TORQUE NEGATIVO 3-5, 5° TORQUE NEGATIVO 5-6 TIP BACK 45° = 15° TORQUE NEGATIVO 3-5, 15° TORQUE NEGATIVO 5-6 TIP BACK 60° = 20° TORQUE NEGATIVO 3-5, 20° TORQUE NEGATIVO 5-6 LOS TORQUES NEGATIVOS SE HACEN CON LAS PINZAS DE TORQUE

SIN TORQUE

CON TORQUE NEGATIVO (LA RAÍZ VA HACIA VESTIBULAR)

VISTA ANTEROPOSTERIOR

VISTA SUPERIOR

UNA VEZ EL ARCO TENGA TODOS LOS TORQUES NEGATIVOS HECHOS SE LE DA EL TIP BACK QUE ESTABA INDICADO, EL TIP BACK SE PUEDE HACER CON LA PINZA NANCE

 

 

 AL ACTIVAR EL TIP B BACK ACK LOS BRAZOS DEL ARCO NO DEBEN QUEDAR HACIA VESTIBULAR, DEBEN QUEDAR NORMAL, NI HACIA ADENTRO NI HACIA  AFUERA, PARA ESTO, DESPUÉS DE HACER EL TIP BACK, SE DEBE HACER UN TOE IN EN EL CANTO DEL ALAMBRE PARA QUE EL ARCO NO QUEDE  ABIERTO HACIA VESTIBULAR

 ALGUNAS VECES NECESITAMOS HACER ALGUNOS AJUSTES ADICIONALES  AL ARCO, POR EJEMPLO: SI SE QUIERE HACER TORQUE NEGATIVO ANTERIOR: SE PONE EL ARCO CON LAS ANSAS HACIA ARRIBA (SE TRATA COMO UN ARCO SUPERIOR), LA PINZA CONTORNEADORA DE ARCO CON “LA BOCA TRISTE (HACIA ABAJO)”, SE CONTORNEA TODA LA ZONA INCISIVOS MESIAL A LAS ANSAS, LUEGO SE METEN HACIA LINGUAL LAS ANSAS MESIALES A CANINOS Y NOS QUEDA UN  ARCO CON TORQUE NEGATIVO ANTERIOR ANTERIOR

 

 

SI SE QUIERE HACER TORQUE POSITIVO ANTERIOR: SE PONE EL ARCO CON LAS ANSAS HACIA ARRIBA (SE TRATA COMO UN ARCO SUPERIOR), LA PINZA CONTORNEADORA DE ARCO CON “LA BOCA FELIZ (HACIA ARRIBA)”, SE CONTORNEA TODA LA ZONA INCISIVOS MESIAL A LAS ANSAS, LUEGO SE METEN HACIA VESTIBULAR LAS ANSAS MESIALES A CANINOS Y NOS QUEDA UN ARCO CON TORQUE POSITIVO ANTERIOR

 

 

SI NECESITAMOS VESTIBULIZAR/PROINCLINAR UN CANINO LO HACEMOS CON OFFSET DEL ANSA, NO CON TORQUES PORQUE ES MÁS DIFÍCIL

SIN OFFSET A CANINO 

CON OFFSET A CANINO 

 

 

HAY QUE TENER EN CUENTA QUE AL MOMENTO DE HACER LAS ANSAS EXTRUSIVAS EN ZONA PREMOLAR VAMOS A TENER RETROINCLINACIÓN  ANTERIOR AL ANSA Y UNA INCLINACIÓN HACIA MESIAL DESDE POSTERIOR DEL ANSA, LA ZONA PREMOLAR NO SE AFECTA EN ESTE SENTIDO PORQUE LAS FUERZAS SE ANULAN.

CUANDO POR EL TIP BACK SE NOS ABREN ESPACIOS ANTERIORES, SE PUEDEN CERRAR FÁCILMENTE CON CADENETA LOS ESPACIOS QUE SE ABREN EN POSTERIOR CON EL TIP BACK SE CONSUMEN Y SE CIERRAN EN LA ETAPA DE INTERDIGITACIÓN, NO ES NECESARIO CERRAR ESOS ESPACIOS POSTERIORES CON CADENETA, CUANDO SE ELIMINA EL TIP BACK Y SE INTERDIGITA SE CIERRAN SOLOS.

 

 

ES POSIBLE AL MOMENTO DE COLOCAR GEAW LIGAR A DISTANCIA BRACKETS QUE AÚN NO PERMITAN EL INGRESO DEL ALAMBRE GUMMETAL EN EL SLOT, MIENTRAS SE VAN DISTALIZANDO LOS DIENTES Y CREANDO ESPACIO SE VA CITA A CITA METIENDO EL ALAMBRE EN LOS SLOTS, TAMBIÉN ES POSIBLE INICIAR GEAW, LUEGO REMOVER ALAMBRES GUMMETAL, HACER UNA REALINEACIÓN CON NiTi Y LUEGO RECOLOCAR EL GEAW, (ES POSIBLE DEVOLVERSE A NiTi SI ES NECESARIO)

PARA PODER REPOSICIONAR LA MANDÍBULA ES NECESARIO ELIMINAR LAS INTERFERENCIAS POSTERIORES CON EL TIP BACK + TORQUE NEGATIVO; EL DOBLEZ INTRUSIVO MOLAR FACILITA AÚN MÁS LA DESOCLUSIÓN POSTERIOR, PERO ESTA DESOCLUSIÓN POSTERIOR NO DEBE SER TAN MARCADA Y VISIBLE, SOLO LA NECESARIA PARA QUE PASE EL PAPEL  ARTICULAR SIN QUE MARQUE, UNA VEZ DESOCLUYAMOS UN POCO EN POSTERIOR DEBEMOS FRENAR LA INTRUSIÓN (FRENAR EL TIP BACK) EN LA ZONA DONDE NO NOS CONVIENE, POR EJEMPLO EN CLASE II/1 NO DEBEMOS INTRUIR MUCHO POSTEROSUPERIOR, PORQUE AL FINAL DEBEMOS EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR PLANO, ENTONCES  APENAS EN POSTERIOR DESOCLUYA DESACTIVAMOS EL TIP BACK EN ZONA MOLAR SUPERIOR, Y LUEGO PODEMOS IR HACIENDO EXTRUSIÓN POSTEROSUPERIOR ENSUPERIOR INFERIOR QUE SEGUIMOS HACIENDO TIP BACK PARA QUE DE MIENTRAS ESPACIO AL SIGA EXTRUYENDO Y CAMBIEMOS EL PLANO OCLUSAL SIN TANTO PROBLEMA. CUANDO EL PACIENTE LLEGA A CLASE I ESQUELETAL, LAS RELACIONES PREMOLARES ESTÁN 1 A 2 (CLASE I PREMOLAR) SE DESACTIVA EL ARCO QUITANDO TIPBACK Y TORQUE EN UNA CITA Y EL ESCALÓN EXTRUSIVO EN LA CITA SIGUIENTE  ASÍ SE DESACTIVAN LAS ANSAS DE ESCALÓN EXTRUSIVO:

 

 

LAS ANSAS EN FORMA DE “P” SON MÁS EXTRUSIVAS QUE LAS SENCILLAS, PERMITEN REACTIVAR LA EXTRUSIÓN CITA A CITA TANTO COMO NECESITEMOS, SE UTILIZAN EN BRAQUIFACIALES Y MESOFACIALES, PERO EN MESOFACIAL SE NECESITA EXTRUIR MENOS, UNA VEZ EL PACIENTE ESTÉ CON LA MANDÍBULA EN LA POSICIÓN DESEADA, LA CARA CON BUENA DIMENSIÓN VERTICAL, LOS ARCOS DESACTIVADOS EN ZONAS POSTERIORES (TENEMOS BUENOS CONTACTOS OCLUSALES DESDE EL 4 HASTA EL 7) LO ÚLTIMO PENDIENTE ES DESACTIVAR ESTA ANSA EXTRUSIVA ENTRE 3 Y 4, MUCHAS VECES DESACTIVAR ESTA ANSA COMO SE MOSTRÓ EN LA IMAGEN ANTERIOR LLEVA A UNA INTRUSIÓN IN TRUSIÓN PREMOLAR (INCLUSO SI EL PACIENTE USA ELÁSTICOS EN ZONA PREMOLAR PARA TRATAR DE CONTRARRESTAR ESTA INTRUSIÓN), LA MAYORÍA DE LAS VECES LO IDEAL ES CORTAR ESTA ANSA EXTRUSIVA EN “P” PARA QUE EN  ANTERIOR PUEDA CERRAR LA MORDIDA SIN EL EFECTO DE INTRUSIÓN PREMOLAR; LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON LOS ARCOS SECCIONADOS PUEDE CERRAR SOLA CON TIEMPO O CON ELÁSTICOS, CON ELÁSTICOS ES MÁS RÁPIDO. PARA CERRAR CON ELÁSTICOS SECTOR ANTERIOR ABIERTO SE PUEDEN USAR: ELÁSTICOS DELTA QUE VAN DEL ANSA DISTAL DEL CANINO SUPERIOR (LA QUE CORTAMOS) A LAS ANSAS MESIAL Y DISTAL DEL CANINO INFERIOR, ESTE ELÁSTICO TIENE UN LIGERO COMPONENTE CLASE III QUE CONVIENE PARA QUE CIERRE LA MORDIDA CON OVERJET +TAMBIÉN PODEMOS USAR ELÁSTICOS DELTA (ANSA MESIAL 3 SUPERIOR, ANSA MESIAL Y DISTAL DEL 3 INFERIOR) ESTAS TIENEN UN COMPONENTE DE CIERRE MÁS CLASE I, SI EL PACIENTE ESTÁ EN CLASE I PREMOLAR Y TENEMOS BUEN OVERJET PODEMOS SOLAMENTE USAR ESTOS ELÁSTICOS DELTA ANTERIORES, SI AÚN TENEMOS ALGO DE CLASE III UNILATERAL O BILATERAL PODEMOS COMBINAR EL ELÁSTICO DELTA  ANTERIOR CON UN LA ELÁSTICO CLASE III III PARA QUE TERMINE DE CO CORREGIR RREGIR MIENTRAS CIERRA MORDIDA.

SE PUEDE FINALIZAR EL CASO CON GUMMETAL, O SE PUEDE INTERCUSPIDAR TAMBIÉN CON AUSTRALIANO 0.16 POR UNOS 2 MESES SI SE NECESITA INTERCUSPIDAR EL AUSTRALIANO 0.16 INTERCUSPIDA MÁS QUE EL GUMMETAL 18x22 SOBRE TODO CUANDO NECESITAMOS UN POCO DE PÉRDIDA DE TORQUE

 

 

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NIVELACIÓN ES LA PRIMERA FASE, CUANDO VAMOS A TRATAR AL PACIENTE, ES PREFERIBLE QUE ANTES DE CEMENTAR BRACKETS YA SE HAYA REALIZADO EL PACIENTE LAS EXTRACCIONES DE CORDALES, AL MENOS DE LAS MÁS NECESARIAS SI EL PACIENTE ES E S JOVEN Y HAY QUE ESPERAR EN SUPERIOR A QUE BAJEN UN POCO PARA QUE PUEDA EMPEZAR EL TRATAMIENTO, PERO MÍNIMO DEBE TENER LAS CORDALES INFERIORES EXTRAÍDAS PREVIO A EMPEZAR EL TRATAMIENTO.  AL MOMENTO DE NIVELAR PODEMOS ESCOGER ENTRE DOS TIPOS DE NIVELACIÓN

NIVELACIÓN SIMPLE: CAUSA VESTIBULIZACIÓN DE LOS DIENTES  ANTERIORES, SI NOS CONVIENE ESTE EFECTO LA PODEMOS USAR, SI EN NUESTRO PLAN DE TRATAMIENTO TENEMOS PENSADO RETROINCLINAR  ANTERIORES O MANTENERLOS EN SU POSICIÓN ACTUAL (Y TENEMOS  APIÑAMIENTO) ENTONCES NO DEBEMOS USAR ALINEACIÓN SIMPLE (SE HACE CON NiTi 0.14, NiTi 0.16, AUSTRALIANO 0.14) NIVELACIÓN ESTRATÉGICA: PROCURA TRATAR LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA NIVELACIÓN EVITANDO O DISMINUYENDO LA PROINCLINACIÓN DENTAL AL MOMENTO DE IR CORRIGIENDO LAS MALPOSICIONES, LO QUE SE BUSCA ES IR VERTICALIZANDO LOS DIENTES, SOBRE TODO LOS POSTERIORES (PRIMERO SE NIVELAN LOS POSTERIORES Y LUEGO SE  ALINEAN LOSTAMBIÉN, ANTERIORES), EN NIVELACIÓN SENTIDO TRANSVERSAL LA EXPANSIÓN HAY CONTROLA QUE HACER ESTRATÉGICA SIEMPRE QUE VAMOS A CAMBIAR EL PLANO OCLUSAL , EN PACIENTES CLASE II Y III ES INHERENTE AL TRATAMIENTO, EN PACIENTES CLASE I SE PUEDE HACER SI ES NECESARIA; LA NIVELACIÓN ESTRATÉGICA SE HACE CON AUSTRALIANO 0.14, LUEGO  AUSTRALIANO 0.16 (NUNCA SE PONE AUSTRALIANO 0.16 DE ENTRADA, ES MUY RÍGIDO, PRIMERO PASA POR UNO 0.14 ANTES), SI NECESITAMOS BUEN  ALARGAMIENTO DE ARCADA ES POSIBLE COLOCAR ESTO ESTOS S AUSTRALIANOS AUSTRALIANOS RECTOS SIN CONTORNEO EN FORMA DE “U”, DIRECTAMENTE COMO SE SACAN DEL CARRETE SE CORTAN Y VAN A BOCA SIN PREFORMAR, ESTO  AYUDA CASOS TENGAMOS DE ARCOSUNCOMPRIMIDOS DONDE DONDE NECESITAMOS ESPACIO;ENCUANDO 7 BASTANTE ROTADO NO ES POSIBLE LLEGAR CON UN AUSTRALIANO 0.14 LISO PODEMOS HACER UN

 

 

 ANSA SIMPLE ENTRE 6 Y 7 PARA DARLE FLEXIBILIDAD AL AUSTRALIANO Y QUE PUEDA ENTRAR AL SLOT DEL 7 O TAMBIÉN PODEMOS PONER UN SECCIONAL DE AUSTRALIANO 0.14 DE 6-6 Y UN SECCIONAL DE NiTi (0.12, 0.14, 0.16) DE 7-5; EN NIVELACIÓN ESTRATÉGICA SE USAN RESORTES  ABIERTOS COMPRIMIDOS COMPRIMIDOS DE NiTi NiTi,, DE 5 A 7 Y AL SIGUIENTE MES SE CAMBIA  A RESORTE DE 4 A 6, PUEDE HACER TANTO EN INFERIOR COMO EN SUPERIOR, EL ALAMBRE AUSTRALIANO SOLO SE METE DONDE QUEPA, NO PERMITE DEFORMARSE TANTO POR LO QUE HAY QUE LIGARLO A DISTANCIA A LOS DIENTES DONDE NO ENTRE, TIENE LA FUERZA PARA IR VERTICALIZANDO LOS MOLARES, EN ANTERIOR SE PUEDEN USAR RESORTES COMPRIMIDOS DE CANINO A CANINO (SUP Y/O INF) O DE PREMOLAR A PREMOLAR PARA IR GENERANDO FUERZAS DISTALIZADORAS BILATERALES SIN VESTIBULIZAR ANTERIORES, LOS INCISIVOS SE LIGAN A DISTANCIA A ESTE RESORTE ABIERTO ANTERIOR, LOS RESORTES  ABIERTOS COMPRIMIDOS FUNCIONAN MEJOR SI LA DISTANCIA ES LARGA Y SE HACEN 30% MÁS LARGOS QUE LA L A DISTANCIA ENTRE LA CUAL SE VA A COLOCAR, LUGARES DONDE NO ENTRA EL ALAMBRE PORQUE POR EJEMPLO UN 12 PALATINIZADO Y LA DISTANCIA ENTRE Y 13 ES PEQUEÑA,HAY SE PUEDE COLOCAR UN ARCO AUSTRALIANO CON11RESORTE COMPRIMIDO ENTRE 11 Y 13 EL PRIMER MES, EL SEGUNDO MES SE COLOCA UN ALAMBRE EN FORMA DE “W”  EXPANDIDO QUE PASA POR  AFUERA DEL ARCO QUE PERMITE MÁS EXPANSIÓN MESO DISTAL PARA DAR LUGAR A QUE QUEPA EL 12 Y SE USA SOBRE UN ALAMBRE DE NiTi 0.16 QUE ENTRE AL 12 PARA QUE SE VAYA UBICANDO EN EL ARCO, LA NIVELACIÓN ESTRATÉGICA SE PUEDE COMBINAR CON MOAW PARA DISTALIZAR LOS 6 Y 7 (O ( O SOLAMENTE 6 SUPERIORES CUANDO EXTRAEMOS LOS 7 EN CASOS DONDE SE VA A PERMITIR QUE LOS 8 SUPERIORES OCUPEN EL LUGAR DEL 7 EN PACIENTES JÓVENES), EL MOAW SE PUEDE USAR DESDE EL PRIMER MES COMO PRIMER ARCO O A VECES ES NECESARIO UNIRALAMBRE PARAAQUE PUEDA ENTRAR, INCLUSO A PASAR VECES POR TOCA LIGANDOPREVIO EL MOAW DISTANCIA DE LOS DIENTES ANTERIORES MUY APIÑADOS Y MES A MES IRLO METIENDO MÁS EN LAS RANURAS DE LOS DIENTES ANTERIORES, LA NIVELACIÓN ESTRATÉGICA TAMBIÉN PUEDE UTILIZAR OVERLAYS MULLIGAN PARA  ALARGAR TRANSVERSALMENTE EN TODOS LOS PACIENTES QUE LO NECESITEN (LOS DIENTES POSTERIORES NATURALMENTE DEBEN TENER UNA TENDENCIA VESTIBULAR, EL ARCO SUPERIOR NO DEBE ESTAR COMPRIMIDO, SI LO ESTUVIERA SE PODRÍA CONTEMPLAR EL OVERLAY MULLIGAN), Y ESTOS OVERLAYS PUEDEN O NO CONTROLAR LA ZONA  ANTERIOR EVITANDO QUE SE VESTIBULIZEN LOS INCISIVOS SI SE DEJA PEGADA A LA CARA VESTIBULAR DE LOS INCISIVOS, SI NECESITAMOS EXPANDIR PERO NO QUEREMOS RETROINCLINACIÓN ANTERIOR LO

 

 

DEJAMOS HOLGADO A LA PARTE ANTERIOR, PERO IGUAL SE LIGA ASÍ SEA FLOJO PARA QUE TENGA ESTABILIDAD CUANDO NO TENEMOS ESPACIO PARA EL 12 Y UN RESORTE ABIERTO DEL 11-13 ES MUY CORTO (RESORTES LARGOS FUNCIONAN MEJOR) PODEMOS HACER NIVELACIÓN ESTRATÉGICA PARA DISTALIZAR MÁS EFECTIVAMENTE EL 13 CITA A CITA CON ESTA SECUENCIA DE RESORTES: 11-14 21-13 11-13

ES POSIBLE CUANDO UNO DE LOS CANINOS ESTÁ SIN ESPACIO PONER RESORTE ABIERTO DEL PARA LATERAL PRIMER IR  ABRIENDO EL ESPACIO EL AL CANINO, EL PREMOLAR LATERAL Y PARA PRIMER PREMOLAR SE PUEDEN LIGAR A DISTANCIA QUE IGUAL EL RESORTE SE PUEDE PONER. (EN LA FOTO DEL EJEMPLO TAMBIÉN SE PUSO UN OVERLAY MULLIGAN AL  AUSTRALIANO)

 

 

OTROS EJEMPLOS DE RESORTE ABIERTO PARA NIVELACIÓN ESTRATÉGICA

 

 

RESORTE EN FORMA DE “U” (GUMMETAL 18X22) ESTE ES UN SECCIONAL DE GUMMETAL QUE SIRVE PARA ABRIR ESPACIO EN ZONAS DONDE NO TENEMOS ACCESO A UN DIENTE

SI ES NECESARIO SE USA PRIMERO UN RESORTE ABIERTO PARA ABRIR UN POCO, Y DESPUÉS SE UTILIZA EL RESORTE EN FORMA DE “U”, SE DEBE USAR UN ARCO PRINCIPAL QUE PUEDE SER UN AUSTRALIANO 0.14 O UN  ALAMBRE NiTi, LA PRINCIPAL FUNCIÓN DE ESTE RESORTE ES QUE PERMITA LIGARSE EL DIENTE AL QUE NO TENEMOS ACCESO PARA QUE ESTE SE INCLUYA AL ARCO AL MISMO TIEMPO QUE EL ESPACIO SE VA ABRIENDO.

RESORTE EN FORMA DE “U”, GUMMETAL 18X22 LLEVA CINCHADO EN EL MESIAL Y DISTAL

 

 

SECUENCIA DEL CASO DE RESORTE SECCIONAL EN FORMA U GUMMETAL

 

 

LIGAR UN ALAMBRE MUY FLEXIBLE DENTRO DEL SLOT DEL BRACKET EN UN ARCO CON APIÑAMIENTO PUEDE GENERAR MÁS FRICCIÓN QUE UN  ARCO RÍGIDO (AUSTRALIANO 0.14-0-16) CON DIENTES APIÑADOS LIGADOS  A DISTANCIA

NIVELACIÓN ESTRATÉGICA EN CLASE III (ÁNGULO BAJO Y ALTO): EN INFERIOR NUNCA SE PONE RESORTE PARA DISTALIZAR 7 NI 6, SOLAMENTE SE USAN RESORTES ABIERTOS EN ANTERIOR (DE CANINO A CANINO, DE PREMOLAR A CANINO, PREMOLAR A PREMOLAR) SE LIGAN LOS DIENTES  ANTERIORES A DISTANCIA SI SE PONE RESORTE ABIERTO ANTERIOR, LA IDEA ES PODER CONSEGUIR UN ESPACIO ANTERIOR CON RESORTES PARA PODER LUEGO QUITAR RESORTE Y DESAPIÑAR LOS L OS INCISIVOS CON UN NiTi 0.12-0.14, UNA VEZ SE ALINEEN LOS ANTERIORES SE PUEDE HACER GEAW; ES POSIBLE UTILIZAR MOAW SI NO HAY NADA DE ESPACIO PARA EL CANINO O EL PRIMER PREMOLAR Y ESTOS ESTÁN ECTÓPICOS, E CTÓPICOS, SI ESE ES EL CASO ES NECESARIO DISTALIZAR EN POSTERIOR PRIMERO PARA PODER DESAPIÑAR EN ANTERIOR (EN CLASE II SI ES NECESARIO EN INFERIOR UTILIZAR LOS RESORTES PARA DISTALIZAR PRIMERO EL 7 Y LUEGO EL 6)

 

 

OTRA FORMA DE NIVELAR ESTRATÉGICAMENTE (Dr. JUAN ALBERTO  ARANGO): CON UN ARCO AUSTRALIANO 0.16 PRINCIPAL QUE SE LIGA SOLO EN DIENTES QUE ESTÁN EN VESTIBULAR, SE PONE UN 2do ARCO, UN NiTi 0.12 PARA IR TRACCIONANDO LOS DIENTES HACIA EL ARCO AUSTRALIANO

ELÁSTICOS THROUGH THE BITE DE PALATINO DEL 6 SUPERIOR AL BRACKET DEL 3 INFERIOR (1/4 DE 2.5 Oz): ES MUY ÚTIL EN CASOS CLASE II/1

 

 

EFECTOS: -

EXTRUYEN POSTEROSUPERIOR INTRUYEN POSTEROINFERIOR VERTICALIZAN HACIA DISTAL TODOS LOS DIENTES INFERIORES PROINCLINAN LOS DIENTES ANTEROSUPERIORES

- AMPLÍAN ARCADA SUPERIOR SE PUEDEN USAR CON ALAMBRES DE NiTi O AUSTRALIANOS DESDE LA 1ra CITA, LO QUE LOS CONVIERTEN EN UNA EXCELENTE ALTERNATIVA EN LA NIVELACIÓN ESTRATÉGICA YA QUE PERMITEN RESOLVER EL APIÑAMIENTO  ANTEROINFERIOR SIN PROINCLINACIÓN ANTEROINFERIOR, COMO  AMPLÍAN LA ARCADA SUPERIOR Y APLANAN EL PLANO OCLUSAL FAVORECEN EL ADELANTAMIENTO MANDIBULAR, PUEDEN SER USADOS EN CONJUNTO CON RESORTES ABIERTOS Y/O OVERLAY MULLIGAN LOS ELÁSTICOS THROUGH THE BITE PUEDEN SER USADOS EN LA PRIMERA FASE DE ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN POR 1-3 MESES Y LUEGO PASAR A GEAW EL EFECTO DE LA PROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR  PUEDE NO SER FAVORABLE EN ALGUNOS CASOS CLASE II/1 CON INCISIVOS SUPERIORES PROINCLINADOS, PERO UNA VEZ EN GEAW ES MUY FÁCIL NORMOINCLINARLOS CON EL USO DEL TIP BACK SUPERIOR Y LOS ELÁSTICOS ANTERIORES O CON TORQUE NEGATIVO ANTERIOR EN EL  ALAMBRE.

 

 

 _______________________________________ CLASE I MORDIDA ABIERTA Y CLASE II/1 ÁNGULO ALTO MORDIDA ABIERTA 

CUANDO SE ES UN BEBÉ ES NORMAL UTILIZAR CHUPÓN, ESTE CHUPÓN EN DENTICIÓN TEMPORAL EN ALGUNOS CASOS VA A CREAR UNA MORDIDA  ABIERTA ANTERIOR ANTERIOR DEBIDO A QUE EL C CHUPÓN HUPÓN NO PERMITE LA CORRECTA ERUPCIÓN ANTERIOR, SI EL PACIENTE AÚN TIENE DENTICIÓN TEMPORAL EL SIMPLE HECHO DE ABANDONAR EL CHUPÓN VA A CERRAR LA MORDIDA  ABIERTA ANTERIOR DE FORMA ESPONTÁNEA, NO ES NECESARIO UN TRATAMIENTO ESPECÍFICO MÁS ALLÁ DE ABANDONAR EL CHUPÓN EN ESTOS CASOS. (LA TRANSICIÓN DEL PATRÓN DE DEGLUCIÓN INFANTIL A DEGLUCIÓN  ADULTA OCURRE ENTRE LOS 5 Y 9 AÑOS AÑOS DE EDAD LA ETIOLOGÍA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS EN DENTICIÓN MIXTA Y PERMANENTE ES EN CASI EL 100% DE LOS CASOS ES LA SOBREERUPCIÓN POSTERIOR (GENERALMENTE CAUSADA POR LAS CORDALES QUE NO TIENEN ESPACIO Y AL TRATAR DE ENTRAR EN LA ARCADA EXTRUYEN EL 6 Y 7), ESTA SOBREERUPCIÓN POSTERIOR SOBREPASÓ LA CAPACIDAD DE  ADAPTACIÓN MANDIBULAR POR LO QUE LA MORDIDA SIMPLEMENTE SE  ABRIÓ EN ANTERIOR, ES DECIR, ES UN PACIENTE QUE NO SE HA PODIDO  ADAPTAR AL CAMBIO MEDIOAMBIENTAL (NO SE PUDO ADAPTAR A LA SOBREERUPCIÓN POSTERIOR); 1mm DE ERUPCIÓN POSTERIOR ABREN 3mm LA MORDIDA EN ANTERIOR, ES DECIR QUE AL INTRUIR 2mm LOS MOLARES POSTERIORES ESTAMOS CERRANDO 6mm LA L A MORDIDA ABIERTA  ANTERIOR, ES UN ERROR CORREGIR LAS MORDIDAS ABIERTAS EXTRUYENDO LOS DIENTES ANTERIORES PORQUE ESTO CAUSA MUCHA RECIDIVA, LA CARA DEL PACIENTE QUEDA DOLICOFACIAL Y SE CORRE EL RIESGO DE SONRISA GINGIVAL, ESTAS MORDIDAS ABIERTAS SE DEBEN CORREGIR ELIMINANDO LA DISCREPANCIA POSTERIOR (EXTRACCIÓN DE CORDALES) E INTRUYENDO LOS DIENTES POSTERIORES; EN EL GUMMETAL SE DEBEN HACER ANSAS ENTRE CADA DIENTE (DESDE EL CANINO HACIA POSTERIOR) PARA MEJORAR EL TIP BACK EFECTIVO Y QUE SE DÉ UNA INTRUSIÓN POSTERIOR EFICAZ CON LA AYUDA DE ELÁSTICOS  ANTERIORES CORTOS PESADOS.

 

 

PACIENTE CLASE I ESQUELETAL: ELÁSTICO CLASE I PESADO ANTERIOR (ANSA MESIAL A 3suP – 3suP – ANSA  ANSA MESIAL 3inf) PACIENTE CLASE II/1 MORDIDA ABIERTA SEVERA : ELÁSTICO PESADO DEL 3 SUPERIOR + ANSA MESIAL AL 3 SUPERIOR -- AL ANSA MESIAL DEL 3 INFERIOR (ESTO CIERRA LA MORDIDA MIENTRAS RETROINCLINA  ANTEROINFERIORES, UNA VEZ CERRADA LA MORDIDA ANTERIOR SE PUEDE PASAR A ELÁSTICOS CLASE III DE ANSA DISTAL DEL 3sup- ANSA MESIAL 3inf, PARA QUE RETROINCLINE AÚN MÁS ANTEROINFERIORES) Las marcas para las ansas se hacen en el alambre ligeramente antes del espacio interdental.

SE HACE ANSA SIMPLE ENTRE 3-4 EN E N VEZ DE ANSA EXTRUSIVA ENTRE 3-4 3 -4 CUANDO: -

EL PACIENTE ES CLASE I ESQUELETAL Y PREMOLAR  EL P PACIENTE ACIENTE ES CLASE II ÁNGULO ALTO MORDIDA ABIERTA, VINO CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES, NO SE VAN A PONER IMPLANTES Y LA CLASE II NO ES TAN SEVERA

PARA EVITAR LA RECIDIVA SE DEBE TRATAR QUE EL CASO QUE ERA MORDIDA ABIERTA TERMINE EL BORDE INCISAL INCISIVOS SUPERIORES CONTACTANDO CON EL BRACKET DE INCISIVOS INFERIORES EN MORDIDAS ABIERTAS CLASE I (SOLAMENTE EN CLASE I) NUNCA SE PONEN ELÁSTICOS POSTERIORES PARA INTERCUSPIDAR POSTERIOR, LO IDEAL ES QUE SE CIERREN SOLAS LAS MORDIDAS POSTERIORES EN LA FASE DE FINALIZACIÓN CON AUSTRALIANO REDONDO 0.16, LAS MORDIDAS  ABIERTAS CLASE SI DEBEN FINALIZAR CON BUENOS CONTACTOS POSTERIORES (Y IIPLANO OCLUSAL APLANADO) PARA MANTENER LA MANDÍBULA ADELANTE PACIENTES CON MORDIDA ABIERTA TIENEN HÁBITO DE LENGUA, ES POSIBLE UNA VEZ QUE SE CIERRE LA MORDIDA QUE ESTE HÁBITO DESAPAREZCA, SI NO DESAPARECE SE PUEDE UTILIZAR SPURS  ANTEROINFERIORES PARA TRATAR DE EDUCAR LA LENGUA, SI UNA VEZ CERRADA LA MORDIDA EL HÁBITO PERSISTE Y CON SPURS NO LO PUDIMOS SOLUCIONAR MANDAMOS AL PACIENTE A TERAPIA DE FONOAUDIOLOGÍA PARA TRATAR ESE HÁBITO, PERO SIEMPRE SE REMITE POSTERIOR A QUE LA MORDIDA ANTERIOR SE HAYA CERRADO.

 

 

CLASE II CON MORDIDA ABIERTA ADQUIRIDA SON CLASES II CON CÓNDILOS DESGASTADOS ACHATADOS, TIENEN OSTEOARTROSIS (EN LA ATM) DEBIDO A LA COMPRESIÓN ARTICULAR, SON CLASES II ÁNGULO ALTO, TIENEN MORDIDA ABIERTA Y DESGASTES EN PREMOLARES, SE TRATAN IGUAL QUE UNA CLASE II ÁNGULO ALTO NORMAL

 

 

CUANDO LA MANDÍBULA SE REPOSICIONA A CLASE I, LOS CÓNDILOS SE DESCOMPRIMEN, LA SINTOMATOLOGÍA DESAPARECE Y COMO LOS CÓNDILOS SON CENTROS DE CRECIMIENTO SECUNDARIOS (SE REMODELAN TODA LA VIDA) CON EL TIEMPO SE FORMA NUEVO HUESO CONDILAR Y RECUPERAN SU FORMA NORMAL, LA EMINENCIA Y CAVIDAD GLENOIDEA AFECTADAS TAMBIÉN SE RECUPERAN SI SE DESCOMPRIME EL CÓNDILO

 

 

EJEMPLO DE CÓNDILO Y CAVIDAD GLENOIDEA REPARADOS POSTRATAMIENTO, DISMINUYERON LOS QUISTES SUBCORTICALES, SE VUELVE MÁS DEFINIDA LA CORTICAL

 

 

UN CÓNDILO AÚN MUTILADO POR CONDILECTOMÍA PUEDE MEJORAR, REMODELARSE Y REACCIONAR POSITIVAMENTE SI SE LE DESCOMPRIME (LO QUE MANTIENE LA MANDÍBULA EN CLASE I ES LA GUÍA RETRUSIVA + SOPORTE OCLUSAL, NO EL LARGO Y LA FORMACUANDO DEL CÓNDILO, PORALO QUE UN PACIENTE CON CÓNDILOS DESGASTADOS SE LLEVA L LEVA CLASE I CON LA GUÍA RETRUSIVA + SOPORTE OCLUSAL VA A TENER DESCOMPRESIÓN ARTICULAR, ESTA DESCOMPRESIÓN PERMITE QUE EL CÓNDILO CREZCA (APOSICIÓN ÓSEA) Y DESAPAREZCA LA SINTOMATOLOGÍA, EL CÓNDILO PUEDE NO EXISTIR Y EL PACIENTE PUEDE ESTAR EN CLASE I O INCLUSIVE CLASE III ESQUELETAL, ES INDIFERENTE SU LARGO PORQUE ESTE NO ES EL QUE DETERMINA LA POSICIÓN MANDIBULAR; POR ESTA MISMA RAZÓN UN DISCO ARTICULAR DAÑADO PUEDE VOLVER A FUNCIONAR BIEN SI LA OCLUSIÓN Y POSICIÓN MANDIBULAR SE DEJAN BIEN. CUANDO UN CÓNDILO ESTÁ COMPRIMIDO HACIA POSTERIOR (CLASE II) ESTA COMPRESIÓN CAUSA REABSORCIÓN ÓSEA CONDILAR) Y SUELE CAUSAR MUCHA SINTOMATOLOGÍA

 

 

 _______________________________________ PACIENTE CON SONRISA GINGIVAL MARCADA (CLASE I O CLASE II) ESTE TIPO DE PACIENTES PUEDEN SER TRATADOS CON MEAW SIN MINITORNILLOS, PERO EL TIEMPO PROMEDIO DE TRATAMIENTO SERÁ DE 2  AÑOS, LA CAUSA DE ESTOS PACIENTES ES UN CRECIMIENTO VERTICAL MAXILAR TANTO ANTERIOR COMO POSTERIOR, EN LA CEMENTACIÓN DE BRACKETS SE PUEDE COLOCAR LIGERAMENTE INCISALES LOS BRACKETS  ANTERIORES, NO SE VAN A PONER INICIALMENTE BRACKETS EN PREMOLARES SUPERIORES, SE EXTRAEN LAS CORDALES NORMALMENTE  ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO COMO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS MEAW, EL TRATAMIENTO SE DIVIDE EN 2 FASES DE 1 AÑO  APROXIMADAMENTE CADA FASE FASE 1: EN SUPERIOR SE UTILIZA SECUENCIA AUSTRALIANO 0.14, 0.16, 0.18 EN INFERIOR LLEGAR A PODER COLOCAR GUMMETAL 18X22 CON ESCALÓN EXTRUSIVO EN “P” EN PRIMEROS PREMOLARES, SIN TIP T IP BACK BACK NI TORQUE, SOLAMENTE EXTRUSIÓN PREMOLAR, MES A MES SE VA AUMENTANDO LA EXTRUSIÓN PREMOLAR INFERIOR 1mm, ESTO CAUSA EN POSTEROSUPERIOR UNA INTRUSIÓN, ESPECIALMENTE EN LA ZONA DE PREMOLARES QUE NO TIENEN BRACKETS, EL PRIMER AÑO ES BÁSICAMENTE INTRUIR EL SECTOR SUPERIOR, SE PUEDE FORMAR UN ESCALÓN GRANDE A NIVEL DE CANINOS INFERIORES CON PRIMER PREMOLAR INFERIOR, ESTA INTRUSIÓN ANTEROINFERIOR PUEDE CONVENIR, SINO IGUAL SERÁ TRATADA POSTERIORMENTE (CASI AL FINAL DEL TRATAMIENTO AL MOMENTO DE DESACTIVAR EL ARCO EN ZONA  ANTERIOR CORTANDO EL ARCO ENTRE 3-4 Y USANDO ELÁSTICO  ANTERIORES PARA CERRAR MORDIDA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR). UNA VEZ PASADO EL PRIMER AÑO DE INTRUSIÓN SUPERIOR SE PROCEDE  A LA FASE 2

FASE 2:  SE PONEN BRACKETS A LOS PREMOLARES SUPERIORES, SE COLOCA GUMMETAL SUPERIOR, CON EXTRUSIÓN EN “P” DE PREMOLARES SUPERIORES, COMO LOS PREMOLARES SUPERIORES ESTÁN INTRUIDOS POR LA FASE 1, EL EFECTO DE REACCIÓN ANTERIOR AL MOMENTO DE EXTRUIR LOS PREMOLARES SE SONRISA TRADUCE EN UNA INTRUSIÓN  ANTEROSUPERIOR QUE MEJORA LA GINGIVAL, EN INFERIOR SE MODIFICA EL GUMMETAL SEGÚN EL TIPO DE MORDIDA QUE TENGA EL

 

 

PACIENTE, DE AHÍ EN ADELANTE SE TRATA NORMAL COMO UNA CLASE I O CLASE II MEAW-GEAW.

PACIENTE CON POCA EXPOSICIÓN SUPERIORES EN SONRISA

DE DIENTES

ES TODO LO OPUESTO A LA SONRISA GINGIVAL, SE PUEDE CONSIDERAR UNA VEZ TRATADA LA PARTE ESQUELETAL Y TENIENDO RELACIONES PREMOLARES CLASE I, CORTAR EL ALAMBRE DISTAL A CANINOS SUPERIORES Y UTILIZAR ELÁSTICOS ANTERIORES PARA EXTRUIR  ANTEROSUPERIOR Y QUE ASÍ EL PACIENTE MUESTRE MÁS LOS DIENTES  ANTEROSUPERIORES AL EL SONREÍR, AUNQUE ELÁSTICOS  ANTERIORES CLASE I CON ARCO SUPERIOR SIN UTILIZAR TIP BACK CAUSA UNA CONSIDERABLE EXTRUSIÓN ANTEROSUPERIOR ASÍ NO SE HAYA SECCIONADO EL ALAMBRE SUPERIOR

 

 

 _______________________________________ PACIENTE CON PALADAR HENDIDO EL PROTOCOLO PARA ESTOS PACIENTES ES CON UN DOBLE ARCO, SE UTILIZA UN ARCO PRINCIPAL EXPANDIDO, QUE PUEDE SER NiTi 0.14 o NiTi 0.16, EL ARCO SECUNDARIO ES UN NiTi 0.12 QUE TRACCIONA LOS DIENTES QUE ESTÁN DESDE PALATINO HACIA EL ARCO PRINCIPAL. SE PUEDEN CONSIDERAR LOS AUTOTRASPLANTES DENTALES; SI LA RAÍZ ESTÁ HACIA EL TERCIO MEDIO SE PUEDE TRASPLANTAR EL DIENTE SIN QUE PIERDA VITALIDAD

 

 

AUTOTRASPLANTES CUANDO TENEMOS UN DIENTE PERMANENTE INCLUIDO CON ÁPICE  ABIERTO (FORMACIÓN RADICULAR HACIA TERCIO MEDIO PREFERIBLEMENTE) Y ESTE TIENE UN MAL PRONÓSTICO EN CUANTO AL ÉXITO DE TRACCIÓN CON CIRUGÍA VISTA Y ESTÁ PRESENTE EN BOCA EL DIENTE DECIDUO QUE DEBERÍA HABER SIDO EXFOLIADO POR EL PERMANENTE, EN ESTOS CASOS PODEMOS CONSIDERAR LA EXODONCIA DEL DECIDUO Y EL AUTOTRASPLANTE DEL PERMANENTE INCLUIDO EN EL  ALVEOLO DEL DECIDUO (QUE ES DONDE REALMENTE DEBERÍA HABER ERUPCIONADO ESTE DIENTE)

ESTOS DIENTES DEBEN QUEDAR EN INFRAOCLUSIÓN Y NO SE LES DEBE EJERCER FUERZAS DIRECTAS AL MENOS POR 2 MESES DESPUÉS DEL  AUTOTRASPLANTE, OBVIO HAY QUE TENER EN CUENTA QUE ESTOS DIENTES TIENEN UN RIESGO DE PERDER VITALIDAD EN UN FUTURO Y DE  ANQUILOSARSE, SE DEBE RECUBRIR CON PERIACRYL EN OCLUSAL DEL DIENTE PARA EVITAR LO MÁS POSIBLE QUE SE INFECTE; SI EL DIENTE DECIDUO ERA UN MOLAR CON 2 RAÍCES Y EL AUTOTRASPLANTADO UN PREMOLAR DE 1 RAÍZ, DEBEMOS ANTES DE AUTOTRASPLANTARLO QUITAR EL SEPTUM INTERRADICULAR PARA QUE QUEDE UN ALVEOLO APROPIADO PARA RECIBIR UNA RAÍZ ÚNICA, EL DIENTE PERMANENTE QUE VAMOS A  AUTOTRASPLANTAR NO DEBE SER LAVADO, SE AUTOTRASPLANTA Y SE SUTURA INMEDIATAMENTE.

 

 

HUELLAS, TOPES, BITE PLANE ANTERIOR  A VECES NECESITAMOS ALGUNOS ADITAMENTOS ADITAMENTOS EN RESINA O IONÓMERO PARA FACILITAR LA RESOLUCIÓN DE ALGUNOS CASOS: -

CLASE II/1 ÁNGULO ALTO / BAJO CLASE II/2 CLASE III ÁNGULO BAJO PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR

LA FINALIDAD DE PONER ESTOS ADITAMENTOS ES CONSEGUIR ADAPTAR LA MANDÍBULA A CLASE I ESQUELETAL ARTIFICIALMENTE, MIENTRAS CON GEAW EXTRUIMOS PREMOLARES EN CLASE I Y CONSEGUIMOS GUÍA RETRUSIVA Y CONTACTO CLASE I PREMOLAR, UNA VEZ TENGAMOS LAS DIMENSIONES VERTICALES DESEADAS (AL MENOS EN ZONA PREMOLAR) YA PODEMOS QUITAR LOS ADITAMENTOS EN RESINA O IONÓMERO Y EXTRUIMOS LOS DIENTES DONDE ESTABAN COLOCADOS PARA CONSEGUIR UNA OCLUSIÓN TOTAL, ES POSIBLE ALARGAR LA CARA DE UN PACIENTE ÁNGULO BAJO CON ESTOS ADITAMENTOS SI LO DESEAMOS CUANDO SE USAN TOPES EL SISTEMA MUSCULAR DISMINUYE LAS FUERZAS DE LOS MASETEROS PARA QUE NO SE DAÑEN LOS DIENTES CON TOPES NI EL ANTAGONISTA DEL TOPE, ES MEJOR HACER LOS TOPES EN IONÓMERO (VOCO MERON o FUJI) QUE EN RESINA, SI LA CITA SIGUIENTE DE PONER TOPES LOS DIENTES VIENEN CON MOVILIDAD ES PORQUE LA  ALTURA DE LOS TOPES ES MUCHA, HAY QUE DISMINUIRLA PARA COLOCAR TOPES EN IONÓMERO SE DEBE LIMPIAR EN OCLUSAL CON BICARBONATO, SE PONE EL IONÓMERO, SE MOJA CON LA SALIVA DEL PACIENTE LA PORCIÓN DEL IONÓMERO QUE ENTRARÁ EN CONTACTO CON OCLUSAL DEL ANTAGONISTA, ESTA SALIVA VA A IMPERMEABILIZAR EL IONÓMERO EVITANDO QUE SE PEGUE AL DIENTE ANTAGONISTA CUANDO SE NECESITA AUMENTAR BASTANTE LA DIMENSIÓN VERTICAL PARA LLEVAR LA MANDÍBULA A CLASE I SE PONE EN INFERIOR, CUANDO SE NECESITA POCA DIMENSIÓN VERTICAL SE PONEN EN SUPERIOR

ÁNGULO ALTO: HUELLA (IONÓMERO) EN 6 SUPERIOR (UNI O BILATERAL) (SIEMPRE SIN BITE PLANE ANTERIOR) ÁNGULO BAJO: HUELLA (IONÓMERO O RESINA Z100 P) EN 6 o 7 INFERIOR BILATERAL + BITE ANTERIOR, (+ ASENTAMIENTO DE CÚSPIDE MP DE 6sup EN RESINA SIPLANE ES CLASE II)

 

 

SIEMPRE QUE USAMOS HUELLA EN INFERIOR DEBEMOS HACER EN EL GUMMETAL UN ESCALÓN INTRUSIVO EN EL MOLAR QUE HAGAMOS LA HUELLA (6 o 7 inf), ESE ESCALÓN ES EXTRUSIVO PARA EL DIENTE MESIAL  AL MOLAR CON LA HUELLA (5 o 6 inf), PERMITE QUE SE EXTRUYAN LOS PREMOLARES Y SE AUMENTE BIEN LA DIMENSIÓN VERTICAL. (LA RESINA Z100 PEDIÁTRICA TIENE MÁS CONSISTENCIA) EL IONÓMERO ES MÁS ACOLCHADO Y CÓMODO, PERO MENOS RESISTENTE, ES POSIBLE QUE CITA A CITA TOQUE RECONSTRUIR CON IONÓMERO LAS HUELLAS LAS HUELLAS ES POSIBLE HACERLAS DE FORMA DIRECTA O INDIRECTA, INDIRECTA SE HACEN IGUAL QUE UN OVERLAY ACRÍLICO (SE HACEN EN RESINA O IONÓMERO Y SE CEMENTAN CON RESINA FLUIDA), DIRECTAS SE PUEDEN HACER (OPCIONAL) CON UN REGISTRO DE MORDIDA ANTERIOR CON OCCLUFAST PARA PODER REPRODUCIR FÁCILMENTE LA ADECUADA POSICIÓN DE OCLUSIÓN MANDIBULAR, SE HACEN EN 2 CAPAS DE RESINA SOBRE EL MOLAR, LA PRIMERA CAPA LE DA GROSOR, EN LA SEGUNDA CAPA DE RESINA SI VAN LAS INDENTACIONES DEL ANTAGONISTA EN PACIENTES DESVIADOS UNA FORMA DE CONSTRUIR ESTAS HUELLAS EN CLASE I CON MANDÍBULA CENTRADA ES PRIMERO PONER A MORDER  ALGODONES AL PACIENTE POR 10 MINUTOS PARA QUE BORRE MEMORIA MUSCULAR, SE LE PIDE QUE ABRA Y CIERRE UN POCO SIN CONTACTOS OCLUSALES, ESTA APERTURA Y CIERRE A NIVEL CONDILAR SOLO DEBE HABER ROTACIÓN PURA, NO TRASLACIÓN ANTERIOR DEL CÓNDILO, ASÍ CENTRA LA MANDÍBULA, CON LA MANDÍBULA DESARTICULADA SE PONEN TOPES EN IONÓMERO Y SE HACE LA ORTODONCIA HACIENDO EXTRUSIÓN EN LOSHACER DIENTES A LASEN ALTURAS QUE CITA NECESITE PACIENTE, ESTO SE PUEDE TANTO LA PRIMERA COMOEL CUANDO YA ESTEMOS EN ETAPA DE GEAW SEGÚN CONVENGA

CLASE II/1 ÁNGULO ALTO: CUANDO DESPUÉS DE PONER GEAW, LLEVAMOS  ALGUNOS MESES INTENTANDO REPOSICIONAR MANDÍBULA EN CLASE I Y NO LO LOGRAMOS, NO SE HA PODIDO ESTABLECER LA GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR, COLOCAMOS HUELLA IONÓMERO EN 6 SUPERIOR (BILATERAL SI ES CLASE II BILATERAL, UNILATERAL SI ES CLASE I UNILATERAL, SIEMPRE SE PONE LA HUELLA EN 6sup DONDE HAY CLASE II)

 

 

CLASE II/1 ÁNGULO BAJO y CLASE II/2 ÁNGULO BAJO:   LAS HUELLAS SE HACEN EN 36 Y 46 (EN RESINA Z100 P, Z100 NORMAL O IONÓMERO), DEBEN TENER ESTAMPADA LA CÚSPIDE MESIO PALATINA DE 16 Y 26 (SE PUEDE  ACENTUAR EN RESINA LA CÚSPIDE MP PARA MEJOR ENGRANE), NECESITAN UN BITE PLANE EN PALATINO DE 11 Y 21 CASI A NIVEL DEL BORDE INCISAL SIEMPRE (ESTO EVITA QUE LA MANDÍBULA SOBREROTE INTENTANDO PROFUNDIZAR LA MORDIDA NUEVAMENTE), ESTO DA ESTABILIDAD-TRIPOIDÍSMO (FORMA DIRECTA: PRIMERO SE HACE EL BITE PLANE ANTERIOR, LUEGO LAS CÚSPIDES ACENTUADAS Y DE ÚLTIMO LAS HUELLAS, TODO ESTO CON EL PACIENTE MORDIENDO CÉNTRICAMENTE) SE PONEN EN LA PRIMERA CITA CUANDO LA MORDIDA ES TAN PROFUNDA QUE IMPIDE PONER BRACKETS INFERIORES SIN QUE SE TUMBEN CON LA OCLUSIÓN SI ES POSIBLE CEMENTAR BRACKETS INFERIORES SIN QUE SE TUMBEN MEJOR ESPERAMOS A COLOCARLAS AL 2do MES DE HABER COLOCADO EL GUMMETAL

CLASE III ÁNGULO BAJO (SEVERO): VA A SER NECESARIO PARA PODER EXTRUIR FÁCILMENTE Y BASTANTE LOS PREMOLARES, COLOCAR UNAS HUELLAS (RESINA O IONÓMERO) EN 7inf BILATERAL, LA HUELLA ESTAMPA CON LA CÚSPIDE MP DEL MOLAR SUPERIOR (ESTA CÚSPIDE NO NECESITA SER ACENTUADA EN RESINA), NECESITA BITE PLANE ANTERIOR, SI ESTA LA MORDIDA ANTERIOR CRUZADA SE HACEN EN LINGUAL DE 31 Y 41 (A NIVEL DE BORDE INCISAL), CUANDO SE DESCRUCE LA MORDIDA SE HACEN EN PALATINO DE 11 Y 21 (CASI A NIVEL DEL BORDE INCISAL)

 

 

DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR CLASE I, II O III: SE HACEN EN IONÓMERO EN EL 6 SUPERIOR (PREFERIBLEMENTE 6 SUPERIOR, SI ES NECESARIO PORQUE NECESITA MUCHA DIMENSIÓN VERTICAL SE HACE EN EL 6 INFERIOR) DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL CON LA MANDÍBULA CENTRADA, PERMITE MANTENER LA POSICIÓN CLASE I MANDIBULAR MIENTRAS SE ENGRANAN LOS PREMOLARES  ADECUADAMENTE. MORDIDA CRUZADA COMPLETA UNILATERAL:  HAY CASOS DONDE TENEMOS MORDIDA CRUZADA COMPLETA ENTRE UN MOLAR SUPERIOR CON SU ANTAGONISTA INFERIOR, CUANDO LA MECÁNICA DE ELÁSTICOS CRUZADOS SE VE BLOQUEADA POR LA OCLUSIÓN SE HACE MUY DIFÍCIL QUE SE DESCRUCE POR MÁS ELÁSTICOS QUE UTILICE EL PACIENTE, POR LO QUE EN ESTOS CASOS ES NECESARIO REALIZAR UNA O VARIAS HUELLAS EN POSTERO INFERIOR (DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SI EL PACIENTE ESTÁ DESVIADO), ESTO VA A DESOCLUIR LOS DIENTES POSTERIORES ELIMINANDO LAELÁSTICOS INTERFERENCIA EN LA ZONA MOLAR CRUZADA Y PERMITIRÁ QUE LOS CRUZADOS PUEDAN DESCRUZAR LA MORDIDA EFICIENTEMENTE, ES IMPORTANTE QUE ESTA(S) HUELLA(S) TENGA(N) ESTAMPADA(S) LA(S) CÚSPIDE(S) FUNCIONAL(ES) DEL 6 (5,6,7) SUPERIOR BIEN MARCADA, ES NECESARIO ACENTUAR EN RESINA ESTAS CÚSPIDES FUNCIONALES, SOLO OCLUYEN LAS CÚSPIDES FUNCIONALES CON LAS HUELLAS, ES POSIBLE QUE UN PACIENTE MUERDA DE UN SOLO LADO CON MANDÍBULA CENTRADA CON ESTA PISTA EN EL 6 INFERIOR Y DEL OTRO LADO SE MANTENGA EN EL AIRE (PARA QUE PUEDA DESCRUZAR) EN ESTE CASO FUERON NECESARIAS HUELLAS EN RESINA EN 5,6,7 5,6 ,7 inf, CON CÚSPIDES FUNCIONALES ACENTUADAS EN 15,16,17, PERMITEN EL DESCRUCE DE MORDIDA CONEN RESINA ELÁSTICOS CRUZADOS DE 36L,37L,26V,27V

 

 

EN ESTE CASO PARTICULAR ES POSIBLE QUITAR LAS HUELLAS CUANDO YA TENGA GEAW Y ESTEMOS HACIENDO EXTRUSIONES PREMOLARES Y ELIMINACIÓN DE INTERFERENCIAS POSTERIORES.

 

 

ELIMINACIÓN DE HUELLAS UNA VEZ TENGAMOS CONTACTOS PREMOLARES CLASE I ADECUADOS CON LÍNEAS MEDIAS COINCIDENTES, LA CARA DEL PACIENTE EN CLASE I CON LA ALTURA DESEADA DEBEMOS QUITAR LA O LAS HUELLAS Y BITE PLANES PARA INTERCUSPIDAR POSTERIOR.

QUITAR BITE PLANE ANTERIOR:  (ÁNGULOS BAJOS), ESTO ES LO PRIMERO QUE QUITAMOS CUANDO ESTÁN PRESENTES, SE QUITAN ANTES QUE LAS HUELLAS POSTERIORES, LOS QUITAMOS CUANDO YA TENGAMOS EL CONTACTO PREMOLAR CLASE I PERFECTO (CON CARA DEL PACIENTE EN CLASE I Y BUENA ALTURA) SÍ TENEMOS HUELLA EN EL 6 SUPERIOR ES IDEAL ANTES DE QUITARLA INTENTAR QUE HAYA CONTACTO DECENTE ENTRE 7 SUP E INF

QUITAR HUELLA EN 6 SUPERIOR: PACIENTE ÁNGULO ALTO CLASE II:  NECESITAMOS QUE SOLO EL 6 SUPERIOR SE EXTRUYA, SE USA UN DELTA QUE VA: 5inf-6sup-7inf, (OBVIAMENTE AQUÍ LOS ARCOS YA ESTÁN SIN TIP BACK) PACIENTE ÁNGULO BAJO II o III:  NECESITAMOS QUE SE EXTRUYA TANTO EL 6 SUPERIOR COMO EL 6 INFERIOR: SE USA UN DELTA QUE VA: 6sup-6inf7inf, (OBVIAMENTE AQUÍ LOS ARCOS YA ESTÁN SIN TIP BACK)

QUITAR HUELLA EN 6 O 7 INF: ES NECESARIO QUE EL BITE PLANE ANTERIOR YA HAYA SIDO REMOVIDO  ANTES, CARA DEL PACIENTE EN CLASE I CON BUENA ALTURA, LÍNEAS MEDIAS CENTRADAS, CONTACTOS PREMOLARES CLASE I. SE USAN ELÁSTICOS CUADRADOS DE 6 Y 7 SUP A 6 Y 7 INF ES IMPORTANTE TAMBIÉN USAR ELÁSTICOS DELTA O CUADRADOS A NIVEL DE PREMOLARES PARA QUE NO SE PIERDA EL ENGRANAJE PREMOLAR MIENTRAS CERRAMOS POSTERIOR

 

 

PARA QUITAR BITE TURBOS EN RESINA: CON UNA FRESA SE HACE UNA DIVISIÓN VERTICAL DEL BITE TURBO, LUEGO CON UNA WEINGARD SE PRESIONA Y SE PARTE A LA MITAD, SALE ENTERO PARA QUITAR TOPES EN IONÓMERO: CUANDO CON LA PINZA QUITA BANDAS NO SALE COMPLETO, SE EMPIEZA DESGASTANDO CON UNA FRESA DIAMANTE PIRIFORME, CUANDO SE ESTÉ ACERCANDO AL ESMALTE SE DESGASTA CON UNA FRESA DE TUNGSTENO PARA QUITAR RESINA (PIEZA ALTA) O CON UNA FRESA CARBURO SSW HP-8 (PIEZA BAJA-PUNTA RECTA)

 

 

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CLASE II MOLARES SUPERIORES POCO ERUPCIONADOS = DIMENSIÓN VERTICAL POSTERO SUPERIOR DISMINUIDA MOLARES INFERIORES ESTÁN MESOINCLINADOS Y EXTRUIDOS COMO EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR ESTÁ EMPINADO SI LA MANDÍBULA SE ADELANTA CREA MUCHAS INTERFERENCIAS OCLUSALES, LO QUE LA MANTIENE EN POSTERIOR PARA EVITAR LAS INTERFERENCIAS. EL ARCO SUPERIOR SUELE ESTAR COMPRIMIDO LO QUE TAMBIÉN DIFICULTA LA ADAPTACIÓN ANTERIOR MANDIBULAR (INTERFERENCIAS POR COMPRESIÓN DE ARCADA SUPERIOR) EL APIÑAMIENTO INFERIOR EN CLASES II SE RESUELVE ROTANDO Y  ADELANTANDO MANDÍBULA, ESTO PERMITE VESTIBULIZAR INCISIVOS Y GANAR ESPACIO CON PARALA RESOLVER VESTIBULIZACIÓN SE CONTRARRESTA ROTACIÓNAPIÑAMIENTO; ANTIHORARIALA MANDIBULAR

SÍ A LOS 8 AÑOS EL NIÑO CLASE II NO LLEGÓ SOLO A CLASE I HAY QUE HACER ALGO; UNA VEZ CLASE II SIEMPRE CLASE II (A MENOS QUE INTERVINAMOS), CUANDO ERUPCIONAN LOS PRIMEROS PREMOLARES Y

 

 

EL PACIENTE SIGUE EN CLASE II HAY QUE HACER ALGO PORQUE NO VA A LOGRAR LLEGAR A CLASE I SOLO NO ES POSIBLE TRATAR CLASES II EN DENTICIÓN TEMPORAL, SE HACE TRATAMIENTO EN DENTICIÓN MIXTA (PODEMOS ESPERAR FÁCILMENTE A QUE EL NIÑO TENGA LOS 7-8 AÑOS) EL CÓNDILO ESTÁ EN POSTERIOR Y EL DISCO HACIA ADELANTE ES IMPORTANTE EN PACIENTES CLASE II EXTRUIR PREMOLARES INFERIORES ELÁSTICOS DE 4.5-6oz DE 3/16 SON LOS QUE SE USAN

ELÁSTICOS CLASE II: SIEMPRE SE USA EN CLASE II ELÁSTICOS CORTOS, NUNCA LARGOS

EFECTOS DEL USO DE ELÁSTICOS CLASE II LARGOS -

EMPINA AÚN MÁS EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR EXTRUYE 36 Y 46 (DIFICULTANDO EXTRUSIÓN DE 16 Y 26) PROINCLINA INCISIVOS INFERIORES

-

RETROINCLINA INCISIVOS SUPERIORES

 

 

TODOS ESTOS EFECTOS DIFICULTAN EL ADELANTAMIENTO MANDIBULAR, MANTIENEN LA MANDÍBULA EN CLASE II Y EN CASO TAL SE PUEDA  ACOMODAR LA DENTICIÓN A CLASE I DENTAL CON ESTOS ELÁSTICOS SOLO SERÁ UNA CLASE I DENTOALVEOLAR, ESQUELÉTICAMENTE EL PACIENTE SEGUIRÁ SIENDO CLASE II Y LA SINTOMATOLOGÍA NO VA A MEJORAR.

PARA CASOS DONDE SE NECESITEN ELÁSTICOS CLASE II CORTOS:  SI SE NECESITA RETROINCLINAR INCISIVOS SUPERIORES PORQUE ESTÁN PROINCLINADOS, O SE NECESITA PROINCLINAR UN POCO  ANTEROINFERIORES: OPCIÓN 1: 3 SUP – SUP – 4  4 INF OPCIÓN 2: 3 SUP – SUP  – 5  5 INF (SE USA A VECES EN PACIENTES DESVIADOS EN EL LADO CLASE II) OPCIÓN 3: 1ra ANSA SUPERIOR - 2da ANSA INFERIOR (EL MÁS USADO, FUERZA VERTICAL BIEN ANTERIOR CON LIGERO COMPONENTE CLASE II) OPCIÓN 4: 1ra ANSA SUPERIOR  –   –  4 INF (ESTE CAUSA MUCHA RETROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR) LOS ELÁSTICOS CLASE II CORTOS SE USAN CUANDO HAY OVERJET POSITIVO, CUANDO LOS INCISIVOS INFERIORES NO ESTÁN VESTIBULARIZADOS Y LOS INCISIVOS SUPERIORES NO ESTÁN RETROINCLINADOS, SI EL PACIENTE YA ESTÁ EN CLASE I PREMOLAR Y AÚN A ÚN HAY OVERJET, ES POSIBLE USARLOS EN PACIENTES ORIGINALMENTE CLASE II ESQUELETAL QUE YA TIENEN EXTRACCIONES DE PREMOLARES, SE LLEVARON A CLASE I ESQUELETAL TIENEN PREMOLARES EN CLASE I PERO SIGUENSIN CON TIP OVERJET AUMENTADO), ES IMPORTANTE USAR ESTOS ELÁSTICOS BACK SI EL OBJETIVO ES LIGERAMENTE RETROINCLINAR SUPERIOR Y PROINCLINAR UN POCO INFERIOR, SI SE USA UN ELÁSTICO CLASE II DEL ANSA MESIAL AL CANINO SUPERIOR AL 5 INFERIOR ESTO VA A CAUSAR RETROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR Y PROINCLINACIÓN ANTEROINFERIOR. ELÁSTICOS CLASE III CORTOS DE (2da ANSA SUP – SUP – 1ra  1ra ANSA INF) SE USAN CUANDO LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÁN PROINCLINADOS Y NECESITAMOS RETROINCLINARLOS PARA CONSEGUIR OVERJET Y PODER  ADELANTAR MANDÍBULA, SE USAN HASTA QUE ESTÉN RECTOS LOS INCISIVOS, UNA VEZ ESTÉN RECTOS CAMBIAMOS A ELÁSTICOS  ANTERIORES CORTOS VERTICALES CLASE I; SOLAMENTE USANDO

 

 

ELÁSTICOS CLASE III CORTOS CON TIP BACK LA MANDÍBULA VA  ADELANTANDO SIN NECESIDAD DE USAR UN ELÁSTICO QUE LA TRATE DE LLEVAR HACIA ADELANTE, PERO DEBE HABER UN CONTACTO DE LOS INCISIVOS INFERIORES CON PALATINO DE LOS INCISIVOS SUPERIORES PARA QUE HAYA UNA PROPIOCEPCIÓN QUE MANTENGA LA MANDÍBULA  ADELANTADA, ASÍ SE USEN ELÁSTICOS CLASE III LA MANDÍBULA BUSCA EL CONTACTO ANTERIOR

CUANDO TENEMOS UN PACIENTE CLASE II QUE LE EXTRAJERON LOS PREMOLARES, LO MÁS CONVENIENTE EN LA MAYORÍA DE CASOS SERÁ ABRIR LOS ESPACIOS EN ZONAS DE PREMOLARES Y COLOCARLE IMPLANTES; EN UN PACIENTE CLASE II ES NECESARIO QUE LOS ARCOS QUEDEN AMPLIOS, QUE LOS CANINOS TENGAN TORQUES POSITIVOS PARA QUE LA MANDÍBULA SE PUEDA ADAPTAR ANTERIORMENTE, SIN PREMOLARES EL ARCO SE ACORTA Y LOS CANINOS PIERDEN SU TORQUE POSITIVO EN ESTOS PACIENTES QUE VAYAMOS A PONER IMPLANTES PREMOLARES (QUE SUELEN TENER INCISIVOS SUPERIORES RETROINCLINADOS) PODEMOS ABRIR LOS ESPACIOS DE VARIAS FORMAS: -

CON MOGW CON ARCOS DE PROTRACCIÓN CON RESORTES ABIERTOS

ES IMPORTANTE (PARA QUE EL TRATAMIENTO SEA EFICIENTE EN TIEMPO) EMPEZAR A ABIR LOS ESPACIOS LO MÁS PRONTO, DESDE LA 1ra CITA SI ES POSIBLE

 

 

EJEMPLO DE CASO CON EXTRACCIÓN DE PREMOLARES SUPERIORES CON INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES RETROINCLINADOS:  SE PUEDE USAR EL MOGW SUPERIOR Y EL ARCO GEAW INFERIOR AMBOS CON TIP BACK, PERO SIN ELÁSTICOS PARA QUE SE DÉ EL EFECTO DE PROINCLINACIÓN ANTERIOR.

EL MOGW DISTALIZA PRIMERO EL 6 Y 7, UNA VEZ DISTALIZE SE COLOCA EN EL 5 PARA QUE LO DISTALIZE TAMBIÉN, ES CONVENIENTE DEJAR UN ANSA SIMPLE ENTRE 6 Y 7 QUE VAMOS A APLANAR CUANDO EL MOGW SE PONGA EN EL 5 PARA QUE EL ALAMBRE SE ESTIRE Y LLEGUE AL 7 NUEVAMENTE SI VAMOS A UTILIZAR RESORTES ABIERTOS HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LOS RESORTES LARGOS SON MÁS EFICIENTES QUE LOS CORTOS, ES MUY BUENA OPCIÓN NO PONER BRACKET PREMOLAR Y PODER COLOCAR UN RESORTE ABIERTO DE 3-6 (EN ESTE EJEMPLO SE USÓ AUSTRALIANO 0.14 CON RESORTES ABIERTOS EN LA 1ra CITA)

 

 

UNA VEZ ABIERTO EL ESPACIO, ES DECIR, CUANDO LA DISTANCIA 3-6 YA SEA LA CORRECTA ENTONCES EN ESE MOMENTO SE PONE BRACKET PREMOLAR Y SE LLEVA EL PREMOLAR A SU SITIO IDEAL CON RESORTES  ABIERTOS MIENTRAS VAMOS TRABAJANDO, EN EL CASO NO TENEMOS GUÍA RETRUSIVA, AÚN SIN ESTA GUÍA ES POSIBLE MANTENER LA MANDÍBULA  ADAPTADA ANTERIORMENTE CON LOS CONTACTOS EN CLASE I QUE PROPORCIONAN LOS DEMÁS DIENTES, OBVIAMENTE ES MÁS FÁCIL CONSEGUIR ESTO SI EL PACIENTE SOLO TIENE AUSENCIA DE 2 PREMOLARES QUE SI TIENE AUSENCIA DE 4 PREMOLARES, CUANDO YA EL PACIENTE ESTÉ EN CLASE I DENTAL Y ESQUELETAL SE LE PUEDE PROGRAMAR SU COLOCACIÓN DE IMPLANTES QUE PREFERIBLEMENTE DEBEN QUEDAR TOTALMENTE REHABILITADOS AÚN CON BRACKETS PUESTOS PARA EVITAR QUE LA MANDÍBULA SE VAYA HACIA ATRÁS POR QUITAR BRACKETS SIN DEJAR UNA GUÍA RETRUSIVA. RET RUSIVA. EN CASOS DONDE SE EXTRAJERON PREMOLARES, PERO LA RETROINCLINACIÓN NO ES TANTA, TENEMOS ALGUNOS DIASTEMAS, NECESITAMOS VESTIBULIZAR LOS DIENTES ANTERIORES PARA  ADELANTAR MANDÍBULA, PERO EL PACIENTE SE OPONE ROTUNDAMENTE A LOS IMPLANTES, UNA OPCIÓN ES ABRIR ESPACIOS, NORMOINCLINAR INCISIVOS Y CERRAR ESTOS DIASTEMAS CON RESINAS INTERPROXIMALES; SEA COMO SEA HAY QUE DEJAR UNA BUENA GUÍA  ANTERIOR Y ES MUCHAS VECES IMPOSIBLE SIN IMPLANTES O RESINAS SI SE HICIERON EXTRACCIONES DE PREMOLARES (MUY POCO CASOS QUE LLEGUEN CON PREMOLARES YA EXTRAÍDOS + DIENTES  ANTEROSUPERIORES RETROINCLINADOS SE PODRÁN RESOLVER  ADELANTANDO LA MANDÍBULA DE CLASECON II A CLASE IMP LANTES O DE EN SU DEFECTO RELLENO DE DIASTEMAS RESINAI SIN EN IMPLANTES MESODISTAL DIENTES)

PACIENTES QUE YA TIENEN EXTRACCIONES DE PREMOLARES DONDE NO VAMOS A PONER IMPLANTES Y QUEREMOS EN LO POSIBLE EVITAR RESINAS INTERPROXIMALES: DEBEMOS NO HACER UN TIP BACK TAN FUERTE PARA QUE NO QUEDEN TAN RETROINCLINADOS LOS DIENTES.

 

 

(CLASE II/1) PACIENTE DOLICOFACIAL, MESOFACIAL Y BRAQUIFACIAL (PUEDE TENER LOS 3 TIPOS DE CARAS ESTA CLASE)

M/B

PACIENTE CLASE II//1 ÁNGULO ALTO

 

 

LA CLASE II NO SUELE SER CAUSADA POR PROTRUSIÓN MAXILAR, EL 80% DE LAS CLASES II SON POR RETRUSIÓN MANDIBULAR

 ASÍ HAYA PROTRUSIÓN MAXILAR, SI ES CLASE II ESQUELETAL LA MANDÍBULA ESTÁ RETRUIDA, ES CASI IMPOSIBLE ENCONTRAR UN CLASE II CON MANDÍBULA UBICADA BIEN Y QUE SOLO EL MAXILAR SUPERIOR ESTÉ PROTRUIDO. EN CLASE II/1 PUEDEN ESTAR LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES RETROINCLINADOS, NORMOINCLINADO O PROINCLINADOS, LA  ANGULACIÓN DE LOS INCISIVOS LO DICTA LA POSICIÓN ESPACIAL DE LA MANDÍBULA, LA TONICIDAD DE LOS LABIOS Y LA SECUENCIA DE ERUPCIÓN DENTAL. LOS PREMOLARES SUPERIORES EN ESTE PACIENTE ERUPCIONARON  ANTES QUE LOS PREMOLARES INFERIORES, POR ESTO LOS PRIMEROS PREMOLARES SUPERIORES A FALTA DE CONTACTO ERUPCIONAN HACIA PALATINO Y SE SOBRE ERUPCIONARON, LOS PREMOLARES INFERIORES SOLAMENTE CONDICIONES PUEDEN

ERUPCIONAR

HACIA

LINGUAL

EN

ESTAS

 

 

CUANDO TODO ESTO PASA A LOS ANTEROINFERIORES SOLO LE QUEDAN 3 POSIBILIDADES: ANTEROINFERIORES SE APIÑAN (SI EL LABIO INF HACE PRESIÓN SOBRE ELLOS), ANTEROINFERIORES SE EXTRUYEN O  ANTEROINFERIORES SE VESTIBULIZAN (SI ESTÁN POR DELANTE DEL LABIO INFERIOR); SI ES CLASE II/2 SE RETROINCLINAN LOS ANTEROINFERIORES LOS MÚSCULOS MASETEROS SE INSERTAN EN LA ZONA GONIÁCA VESTIBULAR MANDIBULAR, ESTOS MÚSCULOS TIENEN LA FUNCIÓN DE ELEVAR LA MANDÍBULA (CERRAR BOCA), SEGÚN QUÉ TAN GRANDE SEA EL  ÁREA GONIÁCA DE INSERCIÓN ASÍ NO MISMO SERÁ INSERTAR EL TAMAÑO MASETERO, UN MASETERO GRANDE SE PUEDE EN DEL UN  ÁNGULO GONIÁCO PEQUEÑO, ÁNGULO GONIÁCO Y EL TAMAÑO DEL MASETERO SON PROPORCIONALES, HAY UNA RELACIÓN ENTRE EL TAMAÑO DE LOS MASETEROS Y LA ALTURA DE LA CARA

 

 

LA INCLINACIÓN MESIAL DE LOS DIENTES INFERIORES ESTÁ RELACIONADA EN CLASES II CON LA ALTURA DE LAS RAMAS MANDIBULARES, CLASES II  ÁNGULOS ALTOS TIENEN MAYOR INCLINACIÓN MESIAL DEBIDO A LA POCA  ALTURA DE LA RAMA, CLASES II ÁNGULO BAJOS HAY MENOS INCLINACIÓN

 

 

MESIAL DEBIDO A LA ROTACIÓN MANDIBULAR HACIA ARRIBA (MUCHA  ALTURA DE LA RAMA)

POR ESTO EL PLANO OCLUSAL EN UN CLASE II ÁNGULO ALTO ES MÁS EMPINADO QUE EL DE UN CLASE II ÁNGULO BAJO (MENOS EMPINADO)

CRECIMIENTO CONDILAR CLASE II ÁNGULO ALTO: EL CÓNDILO CRECE HACIA ARRIBA Y HACIA ATRÁS (sufre compresión articular) CLASE II ÁNGULO BAJO: EL CÓNDILO CRECE HACIA ARRIBA Y HACIA  ADELANTE PACIENTES DESVIADOS: EL CÓNDILO DEL LADO HACIA DONDE SE DESPLAZA LA MANDÍBULA SE VE MÁS ANCHO QUE EL OTRO PORQUE SE DOBLA

 

 

CLASE II/1 ÁNGULO ALTO ES LA ÚNICA MALOCLUSIÓN DONDE LA MANDÍBULA POSTEROROTA TAMBIÉN HAY DIFERENCIAS EN LA CAVIDAD GLENOIDEA Y CÓNDILO TEMPORAL ENTRE CLASE II ÁNGULO ALTO Y BAJOS, EN ÁNGULO BAJO AL CÓNDILO LE CUESTA MUCHO MÁS DESPLAZARSE HACIA ADELANTE POR LA BARRERA DEL CÓNDILO DEL TEMPORAL, POR ESO EN CLASES II ÁNGULO BAJO DEBEMOS DAR MÁS SOPORTE OCLUSAL (EXTRUIR MÁS LOS DIENTES) PARA QUE EL CÓNDILO MANDIBULAR SE PUEDA DESPLAZAR MÁS FÁCILMENTE HACIA ANTERIOR.

 

 

PERO AMBAS CLASES II (ALTO Y BAJO) PRESENTAN COMPRESIÓN DE ATM

EN CLASE II ÁNGULO BAJO TODOS T ODOS LOS DIENTES TIENEN POCA DIMENSIÓN VERTICAL, EL CÓNDILO DEBE ADAPTARSE A CLASE I POR ROTACIÓN (SE DEBE AUMENTAR BASTANTE DIMENSIÓN VERTICAL) EN CLASE II ÁNGULO ALTO SOLAMENTE TIENE T IENE DISMINUIDA LA DIMENSIÓN VERTICAL DEL 6 Y 7 SUPERIOR, EL CÓNDILO DEBE ADAPTARSE A CLASE I POR TRASLACIÓN (SE DEBE AUMENTAR MUY POQUITO LA DIMENSIÓN VERTICAL) (TODO CLASE II ÁNGULO ALTO DEBE TENER LOOP ENTRE DIENTE Y DIENTE, SOBRE TODO EN INFERIOR, PARA HACER MÁS EFICIENTE EL TIP BACK)  EN CLASES II AL MOMENTO DE DESACTIVAR LOS ARCOS GUMMETAL EN POSTERIOR (CUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN CLASE I PREMOLAR Y ESQUELETAL) DEBEMOS EXTRUIR DE ESTA FORMA:

 

 

CLASE II ÁNGULO ALTO: EXTRUIR PRINCIPALMENTE POSTEROSUPERIOR (En estos pacientes es importante que al final del tratamiento haya más dimensión vertical posterior que al inicio del tratamiento ya que la dimensión vertical posterior se traduce en mejor soporte oclusal, extruir posterosuperior e intruir posteroinferior muchas veces va a mantener la misma dimensión vertical inicial y así la mandíbula puede que no logre mantenerse en una posición anterior, en otras palabras, nuestro nu estro objetivo en clase II ángulo alto es verticalizar molares posteroinferiores y extruir e xtruir bien molares posterosuperiores para aplanar el plano oclusal y conseguir un buen soporte oclusal) ELÁSTICOS II/1 ÁNGULO PARA ALTO: DESACTIVAR ARCO POSTERIOR GUMMETAL EN CLASE P OSTEROSUPERIORES SIN OPCIÓN 1: 3SUP-4INF-7SUP, PERMITE EXTRUIR POSTEROSUPERIORES QUE SE EXTRUYAN LOS POSTEROINFERIORES

OPCIÓN 2: (CHECK ELASTICS) ELÁSTICOS MEDIANOS: 3SUP-5INF + 5INF6Y7SUP (AMBAS OPCIONES EXTRUYEN POSTEROSUPERIOR) ES VÁLIDO VÁLIDO LIGAR EN “8” DEL 3 INFERIOR AL 7 INFERIOR, CON LOS ARCOS SIN TIP BACK PARA QUE SE EXTRUYA EL 6 SUPERIOR CON MENOS REACCIÓN DE EXTRUSIÓN EN INFERIORES, PORQUE EN CLASE II/1 ÁNGULO  ALTO NECESITAMOS NECESITAMOS Q QUE UE SE EXTRUYA MÁS EL POSTEROSUP POSTEROSUPERIOR, ERIOR, Y QUE

 

 

EN LO POSIBLE EL POSTEROINFERIOR NO SE EXTRUYA O SE EXTRUYA POCO.

CLASE II ÁNGULO BAJO: EXTRUIR POSTERIOR SUPERIOR E INFERIOR ELÁSTICOS PARA DESACTIVAR ARCO POSTERIOR GUMMETAL EN CLASE II/1 ÁNGULO BAJO: (SE NECESITA EXTRUSIÓN POSTERIOR SUPERIOR E INFERIOR)

TODOS LOS PACIENTES CLASES II/1 o II/2 SE LES DESACTIVA PRIMERO EL  ARCO GUMMETAL SUPERIOR Y LUEGO EL INFERIOR PARA APLANAR EL PLANO OCLUSAL SUPERIOR PARA CLASE II ÁNGULO BAJO: EN PREMOLARES SE DEBEN USAR OTROS ELÁSTICOS EN CAJA O DELTA PARA MANTENER LA GUÍA RETRUSIVA, SI SE USAN SOLO ELÁSTICOS POSTERIORES SIN USAR EN ZONA PREMOLAR SE PUEDE PERDER LA OCLUSIÓN PREMOLAR

PARA UN TRATAMIENTO EXITOSO DE LA CLASE II ES NECESARIO CONSIDERAR: -

CONTROL DE PLANO OCLUSAL USAR NIVELACIÓN ESTRATÉGICA COORDINAR LA FORMA DEL ARCO SUPERIOR E INFERIOR AMPLIAR EL ARCO SUPERIOR (QUE SUELE ESTAR ESTRECHO) PROPORCIONAR GUÍA RETRUSIVA PROPORCIONAR ESPACIO DE APERTURA INTER-CORONAL EVITAR EL USO EXCESIVO DE ELÁSTICOS CLASE II (NUNCA LARGOS)

EL TRATAMIENTO BÁSICAMENTE ES:

CLASE

II/1

ÁNGULO

ALTO:

NORMOINCLINAR

DIENTES

 ANTEROSUPERIORES (SI ESTÁN PROTRUIDOS HAY QUE RETRUIRLOS PARA QUE QUEDEN NORMOINCLINADOS, SI ESTÁN EXTRUIDOS HAY QUE

INTRUIRLOS, ES VÁLIDO HACER DAW ANTES DE GEAW), EXTRUIR MOLARES

 

 

SUPERIORES, INTRUIR Y DISTALIZAR MOLARES INFERIORES, PARA  APLANAR PLANO OCLUSAL, DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR NORMOINCLINAR DIENTES CLASE II/1 ÁNGULO BAJO:   ANTEROSUPERIORES (SI ESTÁN PROTRUIDOS HAY QUE RETRUIRLOS PARA QUE QUEDEN NORMOINCLINADOS, SI ESTÁN EXTRUIDOS HAY QUE INTRUIRLOS, ES VÁLIDO HACER DAW ANTES DE GEAW), AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL CON LA EXTRUSIÓN DE PREMOLARES PARA CORREGIR MORDIDA PROFUNDA, EXTRUIR MOLARES SUPERIORES E INFERIORES (MÁS EXTRUSIÓN SUPERIOR QUE INFERIOR) PARA APLANAR PLANO OCLUSAL, DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR

CLASE II/2 ÁNGULO BAJO:  NORMOINCLINAR DIENTES  ANTEROSUPERIORES (GENERALMENTE ESTÁN RETRUIDOS, HAY QUE HACER NIVELACIÓN SIMPLE, SI ESTÁN EXTRUIDOS HAY QUE INTRUIRLOS, ES VÁLIDO HACER MOGW O ARCO UTILITY ANTES DE GEAW), AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL CON LA EXTRUSIÓN DE PREMOLARES PARA CORREGIR MORDIDA PROFUNDA, EXTRUIR MOLARES SUPERIORES E INFERIORES (MÁS EXTRUSIÓN SUPERIOR QUE INFERIOR) PARA APLANAR PLANO OCLUSAL, DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR ES IDEAL QUE EN ESTOS PACIENTES EL ARCO SEA MULTIANSAS, ES DECIR,  ANSAS DESDE MESIAL DE CANINOS HASTA MESIAL DEL 7, SI EL PACIENTE ES II/1 ÁNGULO ALTO SEVERO ES RECOMENDABLE QUE LAS ANSAS ENTRE 5-6 INF Y 6-7 INF SEAN INTRUSIVAS PARA EL 6 Y 7 RESPECTIVAMENTE (SI ES MORDIDA ABIERTA CON MÁS RAZÓN ES NECESARIO HACER ESE ESCALÓN INTRUSIVO)  ARCO SUPERIOR PARA CLASE II/1 ÁNGULO ÁNGULO ALTO

 

 

 ARCO SUPERIOR PARA CLASE II/1, II/2 II/2 ÁNGULO BAJO

 ARCO INFERIOR PARA CLASE II/1 ÁNGULO ÁNGULO ALTO

 ARCO INFERIOR PARA CLASE II/1, II/2 II/2 ÁNGULO BAJO

(CUANDO EL ÁNGULO ES MUY BAJO EL PRIMER ANSA EXTRUSIVA 3-4 DEBE SER EN FORMA DE “P” EN SUPERIOR E INFERIOR)

EN LOS PACIENTES CLASE II/1 ÁNGULO BAJOEXTRUSIVAS AL FINAL DELDESACTIVADAS TRATAMIENTO EL ARCO QUEDA CON TODAS LAS ANSAS (QUEDA EL ARCO SUPERIOR E INFERIOR RECTO), PERO OBVIAMENTE SE DESACTIVA PRIMERO EL SECTOR POSTEROSUPERIOR PARA QUE EL PLANO OCLUSAL QUEDE APLANADO EN PACIENTES CLASE II/1 ÁNGULO ALTO ESTE ESCALÓN INTRUSIVO DE 6 Y 7 INFERIOR NUNCA SE QUITA, EL TRATAMIENTO TERMINA CON ESTOS ESCALONES ASÍ, SE QUITAN LOS BRACKETS CON EL ESCALÓN INTRUSIVO DE 6 U 7 INFERIOR, EN SUPERIOR (UNA VEZ YA TENGAMOS LOS PREMOLARES EN CLASE I, GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR BIEN Y LA CARA DEL PACIENTE EN CLASE I) HAY QUE HACER UN ESCALÓN EXTRUSIVO DE 6 Y 7 SUPERIOR QUE VA A ESTAR ACORDE A LA INTRUSIÓN QUE SE DEJÓ EN INFERIOR, ESTO GARANTIZA QUE LA MANDÍBULA NO REGRESE A CLASE

II.

 

 

CUANDO EL PACIENTE ES ÁNGULO BAJO NO NECESITA TANTOS LOOPS EN POSTERIOR, SI ES ÁNGULO ALTO SI LO NECESITA

CUANDO EL ARCO CONVENCIONAL CON TIP BACK CONVENCIONAL NO LOGRA ADELANTAR MANDÍBULA, NO LA LLEVA A CLASE I DESPUÉS DE INTENTAR VARIAS CITAS, SE PUEDE INTENTAR HACER CUALQUIERA DE ESTAS 2 MODIFICACIONES SOBRE EL ARCO SUPERIOR DEL LADO CLASE II (SE PUEDE HACER UNILATERAL SI ES CLASE II DE UN SOLO LADO, O BILATERAL SI ES CLASE II BILATERAL) 1- ARCO EXTRUSIVO CON TIP BACK, ES EXTRUSIVO PARA EXTRUIR D DE E FORMA RECTA LOS DIENTES (SOLO SE HACE EN SUPERIOR), TRATA LA  AUSENCIA DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTEROSUPERIOR, SOLO SE LE DA UN PEQUEÑO TIP BACK DE 5° A CADA DIENTE

ESCALÓN + TIP BACK

ESTO NO LLEVA TORQUE PORQUE EL TIP BACK SE NEUTRALIZA CON EL ESCALÓN EXTRUSIVO

2- ESTA MODIFICACIÓN ES MÁS EFECTIVA Q QUE UE LA PRIMERA, Y ES MEJOR CONSIDERARLA EN CASOS DE CLASE II UNILATERAL (TAMBIÉN SE PUEDE EN CLASE II BILATERAL),

EXTRUSIÓN CON ANSA EN “P”, TIP BACK SUAVE DE 20-30°, SIN TORQUE

 

 

SE PUEDE HACER TAMBIÉN CON LOOPS SIMPLES ENTRE 5-6-7 DE SER NECESARIO CONSISTE EN UNA EXTRUSIÓN MAYOR DEL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR CON UN ANSA EN “P”, NO LLEVA ESCALONES INTRUSIVOS POSTERIORES, EL ARCO PUEDE IR LISO DISTAL AL ANSA EN “P” O CON LOOPS SIMPLES, EL TIP BACK ES DE 20°, NO LLEVA TORQUE NEGATIVO (SIEMPRE CUANDO SE HACE MUCHA EXTRUSIÓN CON ANSAS EN “P” NO NECESITA DE TORQUE NEGATIVO), SI LLEVA OFFSET PREMOLAR, ESTO PERMITE EXTRUIR Y RECTIFICAR TODA LA ZONA POSTEROSUPERIOR DONDE ESTÁ UBICADO Y FACILITA EL ADELANTAMIENTO MANDIBULAR. ESTAS MODIFICACIONES LLEVAN EL ARCO DE ESCALÓN EXTRUSIVO DEL LADO CLASE II PARA QUE ADELANTE LA MANDÍBULA DE ESE LADO, SI SE USA UNILATERALMENTE DEL LADO CLASE I DEJAMOS EL ARCO LISO SIN TIP BACK

CUANDO EL PACIENTE TIENE CONTACTO DE INCISIVO INFERIOR VESTIBULAR CON PALATINO DE INCISIVO SUPERIOR (CONTACTO OVERJET), Y YA EN INFERIOR ESTÁN LOS INCISIVOS RECTOS, PERO LA MANDÍBULA Y PREMOLARES ESTÁN AÚN EN CLASE II, LO MÁS SEGURO ES QUE NECESITAMOS AVANZAR MÁS LOS INCISIVOS SUPERIORES PARA QUE DEN ESPACIO A LA MANDÍBULA Y QUE ESTA SE PUEDA ADELANTAR MÁS. EN ESTOS CASOS DEBEMOS ABRIR EL ANSA MESIAL A LOS CANINOS SUPERIORES, ESTO VESTIBULIZA LOS INCISIVOS SUPERIORES, HAY VECES QUE SE ABREN DIASTEMAS ANTEROSUPERIORES (A VECES SI, A VECES NO) SI SE ABREN DIASTEMAS LO MEJOR EN LA MAYORÍA DE CASOS ES CERRARLOS CON RESTAURACIONES INTERPROXIMALES DE RESINA (SE CIERRA DIASTEMA DE 11 Y 21 CON CADENETA Y RESTAURACIÓN EN 12 Y 22), PORQUE SI CERRÁRAMOS ESTOS DIASTEMAS LA MANDÍBULA NUEVAMENTE INTENTARÁ IRSE A POSTERIOR POR EL CONTACTO EN ZONA DE OVERJET  ASÍ SE ABRE EL ANSA QUE VA ENTRE 2 Y 3 SUPERIOR:

 

 

CLASE II/1 MORDIDA PROFUNDA: PRIMER MES CON GUMMETAL ESTE VA SOLO EN INFERIOR, VA SIN ELÁSTICOS PARA INTRUIR ANTEROINFERIORES (EN ESTOS PACIENTES LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÁN MÁS EXTRUIDOS QUE LOS PREMOLARES), SOLO SE PONE EL ARCO INFERIOR GUMMETAL PRIMERO MIENTRAS QUE EN SUPERIOR SIGUE EN NiTi  ARCO INFERIOR GUMMETAL LLEVA TORQUE -30° EN INCISIVOS INFERIORES Y TIP BACK DE 45° CON TORQUE -30° EN MOLARES, PUEDE LLEVAR ANSA EXTRUSIVA EN P LOS TIP BACKS SE QUITAN AL MISMO TIEMPO EL SUPERIOR E INFERIOR, SI SE PUSO PRIMERO EL ARCO INFERIOR SE QUITA PRIMERO EL TIP BACK INFERIOR, TAMBIÉN SI CONVIENE EXTRUIR MÁS EL ARCO SUPERIOR O INFERIOR ESE ARCO QUE SE NECESITE DESACTIVAR PRIMERO SE DESACTIVA PRIMERO

 

 

Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: CASOS CLASE II/1 (MORDIDA PROFUNDA) CON SOBREEXTRUSIÓN DE PREMOLARES SUPERIORES: -

COMO PRIMER ARCO: AUSTRALIANO 0.16, SE LIGAN A DISTANCIA LOS PREMOLARES INICIALMENTE)INFERIORES (PREMOLARES SUPERIORES SIN BRACKETS

-

PONE RESORTE ABIERTO ENTRE 6-7 SUPERIOR E INFERIOR

-

SE EXTRAEN LAS CORDALES (CON LOS RESORTES YA PUESTOS)

-

SE DI DISTALIZAN STALIZAN LOS 7 A LAS ZONAS DE CORDALES, ESTO FAVORECIDO POR EL RAP

-

SE CO COLOCA LOCA M MOAW OAW SUPERIOR DEL 3-6, SE VUELA LOS 2 PREMOLARES QUE ESTÁN SIN BRACKETS, EL MOAW SOLO SE ACTIVA CON TIP BACK EN ENTRADA AL BRACKET MOLAR DEL 6 (PARA EXTRUSIÓN DEL 6 SUPERIOR), NO LLEVA ACTIVACIÓN ALGUNA EN EL RESTO DEL “PERRITO”, OBVIAMENTE OBVIAMENTE SE DEBE HACER EL PERRITO 1-2mm POSTERIOR A LA ENTRADA DEL BRACKET DEL 6 PARA QUE ENTRE COMPRIMIDO; LOS PREMOLARES SUPERIORES SE VESTIBULIZAN POR LA LENGUA, EL MOAW FUNCIONA COMO BARRERA PARA LOS CACHETES FAVORECIENDO LA VESTIBULIZACIÓN DE PREMOLARES SUPERIORES S UPERIORES

-

JUNTO CON EL MOAW SUPERIOR, EN INFER INFERIOR IOR SE DEBE PONER EL GUMMETAL GEAW CON EXTRUSIÓN PREMOLAR EN “P” CON TIP BACK, ESTO FAVORECE LA INTRUSIÓN DE LOS PREMOLARES SUPERIORES QUE ESTÁN SOBRE EXTRUIDOS, SE DEBEN USAR ELÁSTICOS CLASE II (ANSA MESIAL A 3 SUP  –   –  ANSA DISTAL A 3 INF) PARA EVITAR LA PROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR

-

UNA VEZ SE DISTALIZE EL 6 SUPERIOR, Y SE INTRUYAN Y VESTIBULIZEN LOS PREMOLARES SUPERIORES, SE PONE EL GEAW SUPERIOR (SE PONEN BRACKETS DE PREMOLARES SUPERIORES) CON EXTRUSIÓN PREMOLAR SUPERIOR, INICIALMENTE CON ELÁSTICOS CLASE II, SI DESPUÉS DE UN TIEMPO, EL PACIENTE NO LLEGA A CLASE I Y LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÁN CONTACTANDO CON PALATINO DE LOS

SUPERIORES SE CAMBIA A ELÁSTICOS CLASE III.

 

 

(CLASE II/2) PACIENTES BRAQUIFACIAL Y MESOFACIAL

TIENEN MÁS FUERZA MUSCULAR PORQUE TIENEN MÁS ÁREA DE INSERCIÓN MUSCULAR REQUIERE NIVELACIÓN SIMPLE SUPERIOR O UNO DE LOS ARCOS DE PROTRACCIÓN ANTEROSUPERIORES, SI TIENE DE INCISIVOS INFERIORES COLOCAR PRIMERO ARCO SOBREERUPCIÓN GEAW INFERIOR SIN ELÁSTICOS COMO SE DESCRIBIÓ PARA CLASE II/1 ÁNGULO BAJO CON TORQUE -30° DE 32-42 Y TIP BACK 45-60°, SI SE REQUIERE AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL UTILIZAR ANSAS EN P, ELÁSTICOS CLASE I

DEBE EVALUAR SI NECESITAN OVERLAY MULLIGAN, A VECES NECESITAN PUEDE SER NECESARIO EL USO DE HUELLAS EN 36 Y 46, TAMBIÉN ES POSIBLE QUE REQUIERA UN PLANO DE MORDIDA (BITETURBO) EN 11 Y 21 PARA PODER AUMENTAR MÁS FÁCILMENTE LA DIMENSIÓN VERTICAL A NIVEL PREMOLAR PARA EVITAR RECIDIVA MORDIDA PROFUNDA SE DEBE TRATAR DE DEJAR

UN OVERBITE CASI BORDE A BORDE

 

 

(CLASE II UNILATERAL) SON PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR, TIENEN DISTINTAS ALTURAS EN EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR DERECHO E IZQUIERDO, CUANDO EL PACIENTE MUERDE CONTACTA PRIMERO DE UN SOLO LADO Y PARA CONSEGUIR AMBOS CONTACTOS OCLUSALES LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA EL OTRO LADO (LA DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PUEDE ESTAR PRESENTE EN CLASE I, II Y III ESQUELETALES; UN PACIENTE DESDE POSICIÓN DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN AL HACER LAS LATERALIDADES DERECHA E IZQUIERDA ESTAS DEBEN SER IGUALES EN CANTIDAD, Y AL MOMENTO DE HACER APERTURA Y CIERRE LOS INCISIVOS INFERIORES DEBEN SOLO DESPLAZARSE EN SENTIDO VERTICAL (NO HORIZONTAL), DE ESTO NO SER  ASÍ PODEMOS ESTAR FRENTE A UNA DESVIACIÓN DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR.

 

 

 

 

VISTA FRONTAL MUESTRA INCLINACIÓN DE LA COLUMNA

ESTAS TOMOGRAFÍAS CORRESPONDEN A LA PACIENTE DE 16 AÑOS DE LAS FOTOS FACIALES, EN ESTOS PACIENTES HAY DESCOMPRESIÓN  ARTICULAR DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL Y COMPRESIÓN  ARTICULAR DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL, POR ESO SUELE PASAR QUEDE UNCRECIMIENTO CÓNDILO SEASECUNDARIOS MÁS LARGO QUE OTRO PORQUE AL SER CENTROS SE EL REMODELAN SEGÚN LAS

 

 

CONDICIONES EN DESCOMPRESIÓN)

LAS

QUE

SE

ENCUENTREN

(PRESIÓN

O

ÓSEA CON SPECT DE LOS CÓNDILOS MANDIBULARES COMPARATIVA CON CLIVUS”   PUEDE HABER UN FALSO POSITIVO Y DAR UN MAL DIAGNÓSTICO DE HIPERPLASIA CONDILAR  PORQUE AL MEDIR EL CRECIMIENTO CONDILAR EN UN PACIENTE ASÍ AL ESTAR UN CÓNDILO EN COMPRESIÓN Y OTRO EN DESCOMPRESIÓN LA  ACTIVIDAD CELULAR DEL CÓNDILO DESCOMPRIMIDO SERÁ MAYOR PERO NO POR CAUSAS PATOLÓGICAS PROPIAS DE LA ATM, LA CAUSA ES DENTAL (DIFERENTES ALTURAS POSTEROSUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA), EL EL TRATAMIENTO DEBE SER PRINCIPALMENTE OCLUSAL, SI CON EL PROBLEMA OCLUSAL CORREGIDO EL PACIENTE SIGUE PRESENTANDO CRECIMIENTO CONDILAR PATOLÓGICO ENTONCES YA EN ESE CASO SI PODEMOS PENSAR EN UNA HIPERPLASIA CONDILAR  REAL Y DEBE SER TRATADO CONVENCIONALMENTE CON CONDILECTOMÍA PARA EVITAR QUE SIGA CRECIENDO PATOLÓGICAMENTE SI SE HACE UNA

“GAMMAGRAFÍA

PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR TIENEN DIFERENCIA  ANTEROPOSTERIOR DE UN CÓNDILO CON RESPECTO AL OTRO, ESTAS SON LAS 3 COMBINACIONES QUE PODEMOS TENER:

 

 

DEL LADO HACIA DONDE SE DESVÍA SI ESTÁ EN CLASE II PUEDE PRESENTAR SINTOMATOLOGÍA DE ATM, SI HACEMOS PALPACIÓN DE ATM Y LE PEDIMOS AL PACIENTE QUE HAGA PROTRUSIVA EL CÓNDILO DEL LADO CLASE II SE LE DIFICULTA EL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR. PACIENTES CON DESVIACIÓN  ASIMETRÍA MANDIBULAR: -

LATERAL MANDIBULAR

PRESENTAN

LOS CUERPOS MANDIBULARES (Go-Me) DE ESTOS PACIENTES SON MÁS LARGOS DEL LADO HACIA DONDE SE DESVÍA LA MANDÍBULA LA DISTANCIA CONDILION-POGONION ES MAYOR DEL LADO CONTRALATERAL LA ALTURA DE LA RAMA M MANDIBULAR ANDIBULAR TAMBIÉN ES MÁS LARGA DEL LADO CONTRALATERAL EL CÓNDILO MANDIBULAR DEL LADO HACIA DONDE SE DESVÍA LA MANDÍBULA ES MÁS PEQUEÑO Y SE UBICA MÁS MEDIAL QUE EL CÓNDILO DEL LADO CONTRALATERAL

 

 

CUANDO LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA LA IZQUIERDA: - CÓNDILO DERECHO SE VA HACIA LA IZQUIERDA Y HACIA ANTERIOR - CÓNDILO IZQUIERDO SE VA HACIA LA IZQUIERDA Y HACIA POSTERIOR CUANDO LA MANDÍBULA SE DESVÍA HACIA UN LADO L ADO NO LO HACE SOLA, EL CUERPO BUSCA COMPENSAR ESTE DEFECTO: -

EL PLANO MASTOIDEO (PUNTO MÁS INFERIOR DEL PROCESO MASTOIDEO DEL HUESO TEMPORAL DERECHO E IZQUIERDO)   SE INCLINA EN DIRECCIÓN OPUESTA AL PLANO OCLUSAL POSTERIOR EL HUESO TEMPORAL SE ENCUENTRA MÁS ELEVADO (VERTICAL) DEL LADO CONTRALATERAL EL HUESO TEMPORAL SE INCLINA HACIA HACIA ANTERIOR EN EL LADO CONTRALATERAL EL HUESO TEMPORAL SE INCLINA MÁS LATERALMENTE (SENTIDO TRANSVERSAL) DEL LADO DESVIADO

 

 

(EL HUESO TEMPORAL TIENE ESTOS CAMBIOS POSICIONALES PARA DESCARGAR (UNLOAD) LA ATM) ESTO HACE QUE LOS OJOS Y HOMBROS DEL PACIENTE NO ESTÉN A LA MISMA ALTURA -

EL OJO HACIA DONDE SE DESVÍA LA MANDÍBULA MANDÍBULA SE ENCUENTRA MÁS DESCENDIDO EL HOMBRO HACIA DONDE SE DESVÍA LA MANDÍBULA SE ENCUENTRA MÁS MÁS ELEVADO

DE ESTA FORMA EL CUERPO BUSCA UN EQUILIBRIO A PESAR DE TENER UN DEFECTO FUNCIONAL

 

 

LA POSTURA EN PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR SE ENCUENTRA ALTERADA

LOS PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PRESENTAN UN ΔY (DELTA Y) VISIBLE  EN LA CONDILOGRAFÍA, EL Δ Y  ES CUANDO EN MOVIMIENTOS MANDIBULARES SIMÉTRICOS AMBOS CÓNDILOS PRESENTAN TAMBIÉN UN PEQUEÑO MOVIMIENTO TRANSVERSAL, HAY DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL DISCO ARTICULAR CUANDO NO DEBE, ESTO NO OCURRE EN PACIENTES CON MANDÍBULA CENTRADA, ES DECIR, EN PACIENTES CON MANDÍBULA CENTRADA AL HACER MOVIMIENTOS SIMÉTRICOS MANDIBULARES LOS CÓNDILOS NO REALIZAN MOVIMIENTOS TRANSVERSALES, EL ΔY ES EL MOVIMIENTO TRANSVERSAL CONDILAR QUE OCURRE EN MOVIMIENTOS SIMÉTRICOS PARA RECAPTURAR EL DISCO ARTICULAR QUE ESTABA DESPLAZADO

 

 

ΔY ES UN INDICADOR DE DAÑO INTRA CAPSULAR, ASOCIADO A DAÑO INTERNO EN LA ATM; ESTÁ ASOCIADO A TRASTORNOS DE LA ATM

ΔY EN CÓNDILO DERECHO

EXISTEN DOS TIPOS DE DELTA Y (2 TIPOS DISTINTOS DE DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR)

1

2

1: HAY DIFERENTES DIMENSIONES VERTICALES POSTEROSUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA, LO QUE INDUCE A UNA ROTACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LA MANDÍBULA DESVIÁNDOSE HACIA EL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL PARA INTENTAR OCLUIR BILATERALMENTE Y CON LA MÍNIMA DIMENSIÓN VERTICAL (EL CÓNDILO DEL LADO DESPLAZADO ROTACONTRARIO UN POCO ROTA HACIAHACIA ATRÁS Y HACIA ADENTRO Y EL CÓNDILO DEL LADO AFUERA Y HACIA ADELANTE)

 

 

2: SE PRESENTA POR DIFERENTES INCLINACIONES VESTÍBULO-LINGUALES EN LOS DIENTES DEL SECTOR LATERAL, ESTO INDUCE QUE LA MANDÍBULA SE DESPLACE TRANSVERSALMENTE, PERO NO ROTE TRIDIMENSIONALMENTE, ACÁ EL CÓNDILO DEL LADO DESPLAZADO NO SE VA HACIA AL MEDIO, SINO QUE SE VA LATERALMENTE Y EL CÓNDILO DEL LADO CONTRARIO SE VA MEDIALMENTE, EL DELTA Y EN ESTOS E STOS TIPO “2” SON OPUESTOS AL DEL TIPO “1”  “1”  ESTOS 2 TIPOS DISTINTOS DE DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PRESENTAN DIFERENCIAS EN LAS RADIOGRAFÍAS DE PERFIL.

RX PERFIL DE PACIENTE CON ΔY TIPO 1  SIN MARCAS

RX PERFIL DE PACIENTE CON ΔY TIPO 2 SIN MARCAS

 

 

PACIENTE CON ΔY TIPO 1 CON MARCAS:  

LA MANDÍBULA ROTÓ A LA IZQUIERDA TRIDIMENSIONALMENTE, SE OBSERVAN DIFERENTES ALTURAS EN LAS BASES DE LOS CUERPOS MANDIBULARES Y DIFERENCIA ANTEROPOSTERIOR EN LAS RAMAS MANDIBULARES 

2 CON MARCAS:  LA MANDÍBULA SE DESPLAZÓ TRANSVERSALMENTE A LA IZQUIERDA, NO SE VE DIFERENCIA EN LA ALTURA DE LAS BASES DE LOS CUERPOS MANDIBULARES NI DIFERENICA ANTEROPOSTERIOR DE LAS RAMAS 

PACIENTE CON ΔY TIPO

 

 

A PESAR DE AMBOS PRESENTAR UNA CANTIDAD DE DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR HACIA LA IZQUIERDA RELATIVAMENTE SIMILAR (DENTALMENTE) LAS CAUSAS SON DISTINTAS, ASÍ MISMO LA FORMA EN QUE LA MANDÍBULA SE DESPLAZÓ A LA IZQUIERDA TAMBIÉN ES DISTINTA

INTRAORAL PACIENTE ΔY TIPO 1

INTRAORAL PACIENTE ΔY TIPO 2

 

 

EL ROSTRO DEL PACIENTE ΔY TIPO 1:  SUELE SER MÁS ASIMÉTRICO DEBIDO A QUE LA MANDÍBULA ROTÓ TRIDIMENSIONALMENTE Y TODOS LOS HUESOS DEL COMPLEJO CRÁNEO FACIAL SE ADAPTARON A ESTE CAMBIO TRIDIMENSIONAL; LOS OJOS ESTÁN NOTABLEMENTE A ALTURAS DISTINTAS AL IGUAL QUE LOS HOMBROS 

EL ROSTRO DEL PACIENTE ΔY TIPO 2:  SUELE SER MÁS ARMÓNICO DEBIDO A QUE LA MANDÍBULA SOLO SE DESPLAZÓ TRANSVERSALMENTE, NOUN HAY MUCHOS CAMBIOS VERTICALES EN LADO DE LA CARA CON RESPECTO AL OTRO, Y LA POSTURA NO SUELE VERSE TAN AFECTADA. 

 

 

LOS DEFECTOS FUNCIONALES CON EL TIEMPO PERMITEN QUE SE DESARROLLEN TAMBIÉN DEFECTOS ESTRUCTURALES, ES DECIR, UN PACIENTE QUE LLEGA CON UN DEFECTO ESTRUCTURAL PUEDE TENER DE BASE UN DEFECTO FUNCIONAL, LOS DEFECTOS ESTRUCTURALES SE MEJORAN (SIN CIRUGÍA) CORRIGIENDO LA ETIOLOGÍA (EL DEFECTO FUNCIONAL) + TIEMPO (PUEDEN SER VARIOS AÑOS, SEGÚN LA MAGNITUD DEL DEFECTO) LOS PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR PRESENTAN  ASIMETRÍA FACIAL, ESTA ASIMETRÍA NO SOLAMENTE ES ESQUELÉTICA, TAMBIÉN ES MUSCULAR, COMO EL PACIENTE MASTICA MÁS DE UN LADO QUE DEL OTRO LA FUNCIÓN MUSCULAR ES DISTINTA DE UN LADO COMPARADO CON EL OTRO, POR ESO LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL SON MÁS HIPERTRÓFICOS QUE LOS DEL OTRO LADO

CUANDO SE RESTABLECE LA POSICIÓN CENTRADA DE LA MANDÍBULA LA CARGA MUSCULAR SE EQUILIBRA, SOLO ES CUESTIÓN DE TIEMPO PARA QUE LOS MÚSCULOS QUE ESTABAN HIPERTÓNICOS DISMINUYAN SU TAMAÑO Y LOS MÚSCULOS HIPOTÓNICOS DEL LADO OPUESTO VAN A TENER MÁS ACTIVIDAD POR LO QUE VAN A AUMENTAR SU TAMAÑO, DESPUÉS DE TERMINADO EL TRATAMIENTO CON EL TIEMPO LA ASIMETRÍA FACIAL VA A SEGUIR MEJORANDO AÚN MÁS.

Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: LOS PACIENTES CON DESVIACIÓN LATERAL

MANDIBULAR PRESENTAN DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL:

 

 

-

MOLARES SUPERIORES INTRUIDOS PREMOLARES SUPERIORES EXTRUIDOS Y PALATINIZADOS PREMOLARES INFERIORES INTRUIDOS Y LINGUALIZADOS

TRATAMIENTO (DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR) LAS DESVIACIONES DE LÍNEA MEDIA DENTAL SON RARAS, SE DAN CUANDO HAY PÉRDIDA MUY TEMPRANA DE DIENTES TEMPORALES POR LO QUE LOS INCISIVOS CENTRALES ERUPCIONAN FUERA DE SU SITIO IDEAL, LA GRAN MAYORÍA DE CASOS DONDE LAS LÍNEAS MEDIAS DENTALES DEL PACIENTE SON NO COINCIDENTES ES POR DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR CUANDO ES CLASE II DE UN LADO Y CLASE I O CLASE III DEL OTRO LADO, GENERALMENTE LAS LÍNEAS MEDIAS SON NO COINCIDENTES Y LA LÍNEA MEDIA SUPERIOR ESTÁ BIEN, PARA EL DIAGNÓSTICO SE TOMA FOTO EN LÍNEAS MEDIAS COINCIDENTES (MANDÍBULA CENTRADA) (LA LÍNEA MEDIA SUPERIOR SE CORROBORA CON EL ARCO DE CUPIDO DE LABIO SUPERIOR) SI ES NECESARIO SE PONE OVERLAY MULLIGAN ASIMÉTRICO (SUP, INF o SUP + INF) PARA EXPANDIR ADECUADAMENTE LOS MAXILARES Y VOLVER SIMÉTRICAS LAS ARCADAS  AL INICIAR ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN EN ESTOS ES TOS PACIENTES DES DESVIADOS VIADOS CUANDO CENTRAMOS LA MANDÍBULA (POSICIÓN DE REFERENCIA TERAPÉUTICA), LOS CANINOS DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL POR LO GENERAL TIENEN UNA BUENA DISTANCIA (OVERJET CANINO), PERO DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SUELEN QUEDAR BASTANTE SEPARADOS , POR LO QUE EN ESTOS CASOS SE NECESITA PONER BOTONES LINGUALES EN PREMOLARES INFERIORES DE ESE LADO (DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL) Y ELÁSTICOS CRUZADOS CON LOS PREMOLARES SUPERIORES PARA QUE LOS CANINOS Y PREMOLARES DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SE CORRELACIONEN MEJOR

 

 

 ACÁ ES NECESARIO PONER BOTONES EN LINGUAL DE 44 Y 45 PARA USAR ELÁSTICOS CRUZADOS CON 14 Y 15, PARA QUE DESCRUCE Y MEJORE EL OVERJET DE 13-43, TAMBIÉN NECESITA OVERLAY MULLIGAN DE 16-17— 16-17 —2425 PARA QUE LA MANDÍBULA PUEDA IR HACIA LA IZQUIERDA.

UNA VEZ RESUELTO EL PROBLEMA TRANSVERSAL ES POSIBLE UTILIZAR  ANSA EN “P” EXTRUSIVA DE UN SOLO LADO (SUP O SUP + INF) Y EL ANSA EXTRUSIVA SIMPLE DEL OTRO LADO) PORQUE ESTE PACIENTE TIENE DISTINTAS DIMENSIONES VERTICALES POSTEROSUPERIORES; PARA

 

 

CENTRAR MANDÍBULA HAY QUE EXTRUIR EL LADO INTRUIDO Y EXTRUIR DEL OTRO EJEMPLO DE CASO CLASE III D DESVIADO ESVIADO HACIA LA DERECHA (PACIENTES DESVIADOS TIENEN DISTINTOS PLANOS OCLUSALES EN DERECHA E IZQUIERDA), NECESITA MAYOR EXTRUSIÓN PREMOLAR DEL LADO DERECHO QUE DEL LADO IZQUIERDO, POR LO QUE LAS ANSAS EXTRUSIVAS DERECHAS SON EN P Y LAS ANSAS EXTRUSIVAS IZQUIERDAS SON NORMALES, SIEMPRE QUE HAGAMOS ESTAS EXTRUSIONES CON  ANSAS EN P EN PACIENTES DESVIADOS DEBEMOS EXTRUIR EN EL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL MÁS EN SUPERIOR QUE EN INFERIOR (SUPERIOR DE SER NECESARIO SE PUEDE EXTRUIR 3-4mm O MÁS SI SE NECESITA, EN INFERIOR SOLO EXTRUIMOS 2mm) LO IDEAL EN ESTOS PACIENTES SI TENEMOS DIENTES INFERIORES INCLINADOS HACIA MESIAL ES PRIMERO CON ELÁSTICOS CLASE III ENDEREZARLOS (2-3DIENTES MESES YA SOLO ELÁSTICOS SIN HUELLA), VEZ ENDEREZADOS LOS PODEMOS COLOCAR LA HUELLAUNA EN EL 6 SUPERIOR DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL Y ENGRANAR PREMOLARES EN CLASE I ADECUADAMENTE (EL OBJETIVO PRINCIPAL DE ESTA HUELLA ES PERMITIR QUE LOS PREMOLARES ENGRANEN EN CLASE I APENAS SE EXTRUYAN POR LAS ANSAS, UNA VEZ SE CONSIGUE LA LLAVE PREMOLAR CLASE I, SE ELIMINA ESTA HUELLA Y SE DESACTIVAN LOS  ARCOS PARA QUE OCLUYA EN POSTERIOR PERO MANTENIENDO ELÁSTICOS EN PREMOLARES PARA QUE NO SE PIERDA EL ENGRANAJE CLASE I PREMOLAR)  PREMOLAR) 

DEL LADO QUE HAY QUE EXTRUIR, EN SUPERIOR SE HACE UNA DE ESTAS 2 MODIFICACIONES:

1: EXTRUSIÓN SECUENCIAL

ESCALÓN EXTRUSIVO CON TIP BACK DE 20°, ESTO VA SIN TORQUE

 

 

2: EXTRUSIÓN CON ANSA EN “P”, TIP BACK SUAVE DE 20-30°, SIN TORQUE

ESTA MODIFICACIÓN ES MÁS EFECTIVA QUE LA PRIMERA, SE PUEDE HACER TAMBIÉN CON LOOPS SIMPLES ENTRE 5-6-7 DE SER NECESARIO

LAS OTRAS 3 HEMIARCADAS LLEVAN ESCALÓN EXTRUSIVO SIMPLE EN PRIMER PREMOLAR Y TIP BACK DE 45° CON SU TORQUE DE -30° NORMAL, (CASOS SEVEROS PUEDEN REQUERIR UN ANSA EXTRUSIVA EN “P” EN INFERIOR EN EL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SIMILAR A LA QUE SE HACE EN SUPERIOR)

DEL LADO CLASE I ELÁSTICOS 3SUP-3INF-4INF DEL LADO CLASE II ELÁSTICOS DE 3SUP-5INF ELÁSTICOS DE 4 Oz DE 3/16 CUANDO NUESTRO PACIENTE QUE TENÍA LA MANDÍBULA DESVIADA YA ESTÉ CENTRADO (PREMOLARES CON BUEN CONTACTO OCLUSAL CLASE I), TENEMOS YA LOS ARCOS SIN TIP BACK/TORQUE NECESITAMOS TENER CONTACTOS POSTERIORES (PREMOLARES Y MOLARES) ADECUADOS, COMO LOS PREMOLARES ESTÁN EN CLASE I LOS MANTENEMOS CON ELÁSTICOS DELTA O EN CAJA PREMOLARES PARA QUE NO PIERDAN ENGRANAJE, (SI TENEMOS HUELLA EN 6 SUPERIOR EN ESTE MOMENTO SE QUITA, EN LO POSIBLE EL 7 SUPERIOR DEBE TENER UN CONTACTO OCLUSAL DECENTE), EN POSTERIOR ENGRANAMOS E NGRANAMOS ASÍ:

DEL LADO QUE ERA CLASE II ELÁSTICO 5INF-6SUP-7INF DEL LADO QUE ERA CLASE I: ELÁSTICO 6SUP-7SUP-6INF-7INF UNA VEZ TENGAMOS BUENA OCLUSIÓN POSTERIOR (PREMOLAR Y MOLAR) PROCEDEMOS A DESACTIVAR LA INTRUSIÓN ANTERIOR; DEL LADO DONDE HICIMOS EXTRUSIÓN EXTRUSIÓN PREMOLAR CON ANSA EN “P” CASI SIEMPRE ES NECESARIO CORTAR EL ALAMBRE ENTRE 3-4 PARA QUE NO SE INTRUYA EL PREMOLAR AL MOMENTO DE EXTRUIRSE EL CANINO Y NO SE DESVÍE LA MANDÍBULA A SU POSICIÓN PREVIA; SE USAN ELÁSTICOS ANTERIORES PARA CERRAR LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

 

 

OTRA MANERA DE HACER ESTA EXTRUSIÓN ANTERIOR (SIN REACCIÓN INTRUSIVA EN PREMOLAR) CON EL ALAMBRE CORTADO DISTAL A CANINO ES LA SIGUIENTE: (SI EL LADO DEL ANSA EN “P” ES EL DERECHO POR EJEMPLO:) SE DEJA UN SECCIONAL DE 14-17 (PUEDE SER EN EL MISMO GUMMETAL PLANO), SE PONE UN AUSTRALIANO 0.14 QUE VA DE 16-27 (DONDE NO ENTRE EL AUSTRALIANO SE LIGA A DISTANCIA), SE USAN LOS ELÁSTICOS ASÍ: 13-43-44 + 14-44-45, DEL OTRO LADO SE USAN 24-34-35, DE ESTA MANERA SE EXTRUYE EN ANTERIOR SIN QUE SE INTRUYAN LOS PREMOLARES Y NO SE PIERDA LA CLASE I PREMOLAR.

 

 

DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR EN NIÑOS NIÑOS CLASE II DE UN LADO Y CLASE III DEL OTRO   CON LÍNEA MEDIA DESVIADA POR DIFERENCIA EN LAS DIMENSIONES VERTICALES POSTEROSUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA EN DENTICIÓN MIXTA PUEDE USARSE UN ARCO UTILITY ASIMÉTRICO PARA INTRUIR DE UN LADO Y EXTRUIR DEL OTRO LADO

(EL TIP BACK ES DE 45° EN AMBOS SITIOS DE LAS ACTIVACIONES)

 

 

PERO ESTE ARCO TIENE UN EFECTO E FECTO ANTERIOR INDESEADO QUE HAY QUE CONTRARRESTAR, SE CONTRARRESTA CON UN SECCIONAL S ECCIONAL DE: E-D-12-11-21-22-E-D, ES DECIR SECCIONAL + UTILITY (DOBLE ARCO) SECCIONAL EN AUSTRALIANO 0.16 O ACERO 0.16, UTILITY ENGILOY AZUL 16X22 (EL UTILITY ASIMÉTRICO NO NECESITA ANCLAJE ANTERIOR CON LOS DECIDUOS EN LOS CASOS DONDE NOS CONVIENE EL EFECTO DE REACCIÓN ADVERSA ANTERIOR)

 

 

PACIENTE CLASE II JOVEN SI ERUPCIONAN PRIMERO LOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES  ANTES QUE LOS SUPERIORES ES MUY PROBABLE QUE CUANDO ERUPCIONEN LOS SUPERIORES SE FORME LA GUÍA RETRUSIVA Y EL PACIENTE LLEGUE A CLASE I SÍ AL PACIENTE LE ERUPCIONAN PRIMERO LOS PRIMEROS PREMOLARES SUPERIORES ANTES QUE LOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES, EL PACIENTE VA A QUEDAR EN CLASE II, LA GUÍA RETRUSIVA PREMOLAR VA A MANTENER EL PREMOLAR INFERIOR EN CLASE II IMPOSIBILITANDO QUE EL PACIENTE LLEGUE A CLASE I POR SÍ SOLO, TAMBIÉN SI SE EXFOLIA PRIMERO EL “E” SUPERIOR, EL 6 SUPERIOR SE MESIALIZA Y QUEDA EL PACIENTE EN CLASE II POR ESTO ES IMPORTANTE OBSERVAR SI EL PACIENTE EXFOLIA (O EXFOLIARÁ) PRIMERO EL D SUPERIOR ANTES QUE EL D INFERIOR, HAY QUE ACTUAR EVITANDO LA ERUPCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR, RETARDÁNDOLA HASTA QUE SE EXFOLIE NATURALMENTE EL D INFERIOR (SI SE EXTRAE EL “D” INFERIOR ES POSIBLE PO SIBLE QUE EL “E” INFERIOR SE MESIALIZE MESIALIZE POR EL ESPACIO, NO CONVIENE) Y PERMITIENDO QUE EL PRIMER PREMOLAR INFERIOR LLEGUE A OCLUSIÓN  AL MENOS JUNTO CON EL PRIMER PREMOLAR PREMOLAR SUPERIOR. PARA PODER INTERCEPTAR LA ERUPCIÓN DEL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR HACEMOS LO SIGUIENTE:

 

 

CON LA MANDÍBULA ADELANTADA EN CLASE I ESQUELETAL. EN EL “E” INFERIOR, EN IONÓMERO DE VIDRIO SE HACE UNA ESPECIE DE OVERLAY QUE OCLUYE EN SUPERIOR CON EL PRIMER PREMOLAR QUE AÚN NO HA ERUPCIONADO Y CON EL 2do PREMOLAR SUPERIOR TAMBIÉN, ESTO PERMITE QUE EL D INFERIOR SE EXFOLIE NATURALMENTE MIENTRAS QUE IMPIDE LA NORMAL ERUPCIÓN DE LOS PREMOLARES SUPERIORES (CITA A CITA SE DEBEN RECONSTRUIR ESTOS TOPES SI ES NECESARIO), UNA VEZ EL PRIMER PREMOLAR INFERIOR ERUPCIONE SE ELIMINA ESTE TOPE DE IONÓMERO QUE VA SOBRE EL E INFERIOR CON ESTO HAY UNA DESOCLUSIÓN EN LOS PRIMEROS MOLARES, HAY QUE EVITAR QUE EL PRIMER MOLAR INFERIOR SE EXTRUYA PARA QUE EL SUPERIOR SE EXTRUYA Y SE APLANE EL PLANO OCLUSAL, POR ESO HAY QUE PONER UNA FÉRULA DE ACERO DEL “E” AL 6 INFERIOR PARA EVITAR SU EXTRUSIÓN. ESTE TRATAMIENTO PUEDE DURAR UNOS 8-15 8 -15 MESES, LAS CITAS PUEDEN SER CADA 15-30 DÍAS PARA RECONSTRUIR EN IONÓMERO LOS TOPES SI SE VAN DESGASTANDO.

DAW DOUBLE ARCH WIRE, ES UN DOBLE ARCO QUE SE HACE EN PACIENTES CLASE II/1 DE HASTA 14 AÑOS, DENTICIÓN PERMANENTE TEMPRANA, CON INCISIVOS SUPERIORES PROINCLINADOS (SE PUEDE USAR EN PACIENTES MAYORES DE 14 TAMBIÉN SI ES NECESARIO) LOS ARCOS SE HACEN EN:  ARCO SECCIONAL: ACERO 16x22  ARCO PRINCIPAL ACTIVO: ACERO 16x22, 16x16, o AUSTRALIANO 0.16 (El australiano es el más suave)

 

 

CUANDO EL PACIENTE TIENE DENTICIÓN MIXTA: DESPUÉS DE PONER EL DAW, UNA VEZ LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES SE LLEVARON A UNA NORMOINCLINACIÓN QUITAMOS EL ARCO SECCIONAL ANTERIOR Y USAMOS EL ARCO PRINCIPAL SOLAMENTE, METIÉNDOLO EN LA RANURA DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES PARA SEGUIR EXTRUYENDO EL 6 SUPERIOR HASTA QUE CONTACTE, UNA VEZ CONTACTE PODEMOS REMOVER APARATOLOGÍA (ASÍ EVITAMOS QUE QUEDE RETROINCLINADA LA ZONA ANTERIOR, PERO SEGUIMOS EXTRUYENDO EL 6 SUPERIOR)

CUANDO EL PACIENTE TIENE DENTICIÓN PERMANENTE , CLASE II/1, INCISIVOS PROINCLINADOS: ES POSIBLE INICIAR EL CASO CON UN DAW PARA ADELANTAR MANDÍBULA Y RETROINCLINAR INCISIVOS, LLEVAR AL PACIENTE A UNA MALOCLUSIÓN CLASE I Y LUEGO PONER ORTODONCIA EN LOS DEMÁS DIENTES PARA USAR GUMMETAL Y RESOLVER EL TRATAMIENTO DE MALOCLUSIÓN CLASE I (ES MÁS FÁCIL LLEVAR EL PACIENTE DE DENTICIÓN PERMANENTE TEMPRANA A CLASE I PRIMERO Y LUEGO RESOLVER EL TRATAMIENTO EN CLASE I) EL DAW HACE UNA FUERZA EXTRUSIVA MOLAR E INTRUSIVA ANTERIOR, LA FUERZA NECESARIA PARA INTRUIR 12-22 EN BLOQUE ES DE 40-50 gr EL ARCO SECCIONAL ANTERIOR SE COLOCA EN 12-11-21-22 o 13-12-11-2122-23 SEGÚN EL CASO, COMO EL SECCIONAL ES EN ACERO 16x22 ES IMPOSIBLE QUE ESTE ENTRE COMO PRIMER ARCO, POR LO QUE SE DEBE PRIMERO REALINEAR LOS DIENTES ANTERIORES CON UN NiTi 0.16, SE REALINEA 1 O 2 MESES LOS DIENTES ANTERIORES Y LUEGO SI SE PUEDE PONER EL ARCO DAW CON SECCIONAL Y ARCO PRINCIPAL EL ARCO PRINCIPAL LLEVA TOE IN EN 16 Y 26 PARA QUE SE DESROTEN, AL MISMO TIEMPO ESTO LOS DISTALIZA UN POCO Y SE GANA ALGO DE ESPACIO, ASÍ MISMOPARA EL QUE ARCOCUANDO PRINCIPAL IR EXPANDIDO TRANSVERSALMENTE EL 6DEBE SE EXTRUYA NO SE LINGUALIZE EL ARCO SECCIONAL ANTERIOR DEBE LLEVAR DOBLECES ARTÍSTICOS DE 2do ORDEN PARA MANTENER LAS ANGULACIONES NATURALES DE LAS RAÍCES DE LOS DIENTES ANTERIORES, COMO HAY UNA FUERZA INTRUSIVA EN LAS ZONAS DISTALES DEL ARCO SECCIONAL, ESTAS FUERZAS INTRUSIVAS A CADA EXTREMO HACEN QUE EL ARCO SECCIONAL SE DOBLE  A MODO DE SONRISA, SIN LOS DOBLECES ARTÍSTICOS EN EL SECCIONAL LAS RAÍCES DE LOS DIENTES ANTERIORES SE INCLINARÍAN TODAS HACIA MESIAL, ES DECIR, ESTOS DOBLECES ARTÍSTICOS SON PARA CONTRARRESTAR ESTE EFECTO.

EN OTRAS PALABRAS, LOS DOBLECES ARTÍSTICOS LLEVAN LAS RAÍCES A DISTAL

 

 

LOS GANCHOS DISTALES DEL ARCO SECCIONAL QUE SE AGARRAN AL  ARCO PRINCIPAL DEBEN SER POCO ALTOS EL ARCO PRINCIPAL NO SE LIGA CON EL SECCIONAL ANTERIOR LOS DOBLECES ARTÍSTICOS NO SON TAN EN LA FOTO, SON SUTILES PORQUE EL  ACERO 16x22

MARCADOS COMO SECCIONAL ES EN

TAMAÑO DEL SECCIONAL LARGO: INTRUSIÓN + RETROINCLINACIÓN MEDIANO: INTRUSIÓN CORTO: INTRUSIÓN + PROINCLINACIÓN  AL MOMENTO DE COLOCAR EN EL PACIENTE LOS ARCOS, PRIMERO SE COLOCA EL PRINCIPAL, LUEGO SE PONE EL SECCIONAL, EL SECCIONAL PRIMERO SE ENGANCHA EN EL PRINCIPAL Y LUEGO EN LOS BRACKETS. SE DEBE LIGAR EL LOOP DEL ARCO PRINCIPAL CON EL HOOK DEL PRIMER MOLAR PARA QUE NO SE SALGA, NO SE DEBE CINCHAR, SI SE CINCHA ESTO EVITA LA DISTALIZACIÓN DEL 6 Y NO CONVIENE. EL DAW SIEMPRE LLEVA EN EL ARCO PRINCIPAL TIP BACK DE 45° 45 ° MESIAL A 16 Y 26 PARA QUE ESTE SE EXTRUYA Y HAYA UNA INTRUSIÓN EN LA ZONA  ANTERIOR EL TIEMPO DE USO DEL DAW ES DE MÁXIMO 6 MESES, APENAS EL DAW SOLUCIONE LA PROINCLINACIÓN ANTERIOR, INTRUYA LOS ANTERIORES Y EXTRUYA 16 Y 26, ENTONCES SE RETIRA.

 

 

Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: SI ES NECESARIO, EL DAW SE PUEDE HACER CON UN SECCIONAL DE 6-4, COLOCANDO BRACKETS EN PREMOLARES Y UTILIZANDO UN TUBO DOBLE EN LOS 6 SUPERIORES, EN UNO DE LOS SLOTS DEL TUBO ENTRA EL SECCIONAL DE 6-4 Y EN EL OTRO SLOT ENTRA EL ARCO PRINCIPAL QUE VA A RETROINCLINAR LOS L OS ANTEROSUPERIORES, DE ESTA FORMA VAMOS A OBTENER UNA INTRUSIÓN ANTERIOR DE 3-3 Y UNA EXTRUSIÓN DE 4-6, PERO ES MÁS F FÁCIL ÁCIL NO HACERLO ASÍ, ASÍ, SE PUEDE SOLO EXTRUIR EL 6 SUPERIOR NORMAL Y DESPUÉS PONER TODOS LOS BRACKETS Y UTILIZAR GEAW PARA EXTRUIR PREMOLARES Y TERMINAR DE

CORREGIR AL PACIENTE (Dr. ROBERTO VELASQUEZ NO USA EL SECCIONAL DE 6-4) 

 

 

OVERLAY SOBRE “D” Y “E” SUPERIOR (CLASE II) EL OVERLAY QUE SE HACE EN DECIDUOS PARA LLEVAR PACIENTE CLASE II/1 (ÁNGULO ALTO Y BAJO) A CLASE I, CUANDO TIENE MOLARES DECIDUOS VA SOBRE “D” “D”   Y “E”  SUPERIOR, SE TOMA REGISTRO DE MORDIDA CON OCCLUFAST (EL PACIENTE MUERDE 2 BOLITAS DE SILICONA DERECHA E IZQUIERDA), ES IMPORTANTE QUE EN ESTE REGISTRO QUEDE UN CONTACTO DE LOS INCISIVOS INFERIORES CON PALATINO DE LOS SUPERIORES PARA QUE HAYA UNA PROPIOCEPCIÓN QUE PERMITA MANTENER LA MANDÍBULA ADELANTADA Y CENTRADA, SIN ESTE CONTACTO EL PACIENTE PUEDE PERDER LA POSICIÓN DE REFERENCIA EN CLASE I; SI EL PACIENTE QUE VAMOS A TRATAR TIENE SINTOMATOLOGÍA (DOLOR) MANTENEMOS AL PACIENTE 4 MINUTOS MORDIENDO EL REGISTRO DE MORDIDA (OCCLUFAST) Y LA SINTOMATOLOGÍA DEBE DESAPARECER, SI NO DESAPARECE POSIBLEMENTE LA POSICIÓN MANDIBULAR NO ES LA ADECUADA  LOS OVERLAYS SE PUEDEN CONSTRUIR DE FORMA DIRECTA O INDIRECTA FORMA DIRECTA: (EN RESINA O IONÓMERO) CON UNO DE LOS REGISTROS DE MORDIDA SE CONSTRUYE DE FORMA DIRECTA EL OVERLAY EN “D” Y “E” SUPERIOR DEL LADO OPUESTO  OPUESTO   AL REGISTRO QUE ESTAMOS USANDO.  AL OCLUIR EL OVERLAY N NO O DEBE TENER INTERFERENCIAS INTERFERENCIAS VESTIBULARES NI LINGUALES EN LOS DIENTES INFERIORES, DEBE TENER UNA GUÍA RETRUSIVA A NIVEL DEL D INFERIOR, DEBE TRATAR DE CONTACTAR CON UNA PARTE MESIO-OCLUSAL DEL 36 Y 46, 46 , DEBE ESTAR TOTALMENTE LIBRE EL 16 Y 26 PARA QUE PUEDAN ERUPCIONAR LIBREMENTE.

FORMA INDIRECTA (EN RESINA O ACRÍLICO) SI SE HACEN DE FORMA INDIRECTA (MODELOS MONTADOS EN  ARTICULADOR CON EL REGISTRO OCCLUFAST), SE PUEDEN CONFECCIONAR EN ACRÍLICO SOBRE EL MODELO O SE PUEDE HACER UN ENCERADO SOBRE EL MODELO Y TOMARLE IMPRESIÓN CON SILICONA (DE PISTOLA) PARA HACER UN REBASE EN BOCA CON RESINA FLUIDA, RESINA NORMAL, IONÓMERO O ACRÍLICO; SE CEMENTAN CON RESINA FLUIDA O  ADHESIVO SONDHI.

 

 

PUEDEN SER COMBINADAS CON EL ARCO DAW PARA RESOLVER LA CLASE II/1 

LOS OVERLAYS SOBRE “D” Y “E”

ARCO DAW + OVERLAYS SOBRE “D” Y “E” 

EL OVERLAY QUE VA SOBRE EL “D” DEBE TENER LA ANATOMÍA DEL 4 SUPERIOR Y EL “E” DEBE IMITAR AL 6 SUPERIOR; ES IMPORTANTE QUE EL OVERLAY SOBRE EL “E” TENGA UNA BARRERA RETRUSIVA SIMILAR A LA QUE EXISTE EN EL 6 SUPERIOR (PUENTE ( PUENTE DE ESMALTE), ESTA BARRERA ES LA QUE IMPIDE QUE LA MANDÍBULA REGRESE A UNA POSICIÓN POSTERIOR Y ASÍ MISMO DEBE GUIAR HACIA ANTERIOR LA MANDÍBULA AL MOMENTO DE OCLUIR

 

 

EJEMPLO:

 

 

LAS OVERLAYS MOLAR PUEDEN USARSE EN PACIENTES DOLICOFACIALES, BRAQUIFACIALES, MESOFACIALES EL OVERLAY MOLAR SE PUEDE USAR CON O SIN DAW EL DAW SE PUEDE USAR CON O SIN OVERLAY MOLAR CON EL DAW + LOS OVERLAYS ACRÍLICOS PUEDE NECESITAR UNA ORTODONCIA POSTERIOR O NO NECESITARLA

 

 

PARA CASOS CLASE II/1 DONDE NO TENEMOS MOLARES DECIDUOS NI PREMOLARES NO ES POSIBLE PONER OVERLAYS SOBRE MOLARES, UNA  ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO TEMPRANO EN ESTOS PACIENTES PARA NO ESPERAR A QUE LOS PREMOLARES ERUPCIONEN ES PONER UNOS BITE TURBOS LARGOS ANTERIORES CON UNA ANGULACIÓN QUE SIRVA DE GUÍA GU ÍA PARA QUE EL PACIENTE POSICIONE ANTERIORMENTE LA MANDÍBULA AL MORDER Y SE PUEDE COMBINAR CON EL DAW PARA EXTRUIR EL 6 SUPERIOR Y RETROINCLINAR ANTEROSUPERIOR

 

 

CLASE II/2 JOVEN EN CLASE II/2  NO SE HACE DAW, SE USAN ARCOS SIN SECCIONAL; EN ESTOS PACIENTES JÓVENES AÚN NO TIENEN LOS PREMOLARES, SE PUEDEN EXTRAER LAS CORDALES Y SE PONEN RESORTES ABIERTOS PARA EXPANDIR SUPERIOR, SE PUEDE RESOLVER EL CASO SIN MULTIANSAS, CON RESORTES ABIERTOS (Y POSIBLEMENTE SEAN NECESARIOS TOPES PARA REPOSICIONAR MANDÍBULA EN CLASE I) UNA ALTERNATIVA A RESORTE ABIERTO ES EL ARCO UTILITY Y/O MOGW EN SUPERIOR (CASI SIEMPRE LLEVAN TIP BACK DE 45° 45 ° EN 16 Y 26, ESTE TIP BACK EXTRUYE 16 Y 26, CONVIENE PORQUE HAY QUE CAMBIAR EL PLANO OCLUSAL) ESTOS ARCOS AYUDAN A CONSEGUIR OVERJET PARA  ADELANTAR LA MANDÍBULA Y POSTERIOR SE PUEDEN USAR LOS OVERLAYS ACRÍLICOS SOBRE “D”  Y “E” “E”   SUPERIOR PARA CLASE II, O SE PUEDE USAR EL OVERLAY DE IONÓMERO DE VIDRIO QUE SE USA EN EL “E” INFERIOR PARA CLASE II, MANTENIENDO LA MANDÍBULA ADELANTADA MIENTRAS ERUPCIONAN BIEN LOS PREMOLARES. ES POSIBLE LIGAR EN “8” DE 12-22 12 -22 SI NO QUEREMOS QUE SE NOS ABRAN ESPACIOS AL MOMENTO DE VESTIBULIZAR COMO SE NECESITA PROINCLINAR INCISIVOS SUPERIORES, Y SI ES POSIBLE EXTRUIR EL 16 Y 26; SE PUEDE USAR: -ARCO DE PROTRACCIÓN, ES UN ARCO CON UN ANSA SIMPLE MESIAL A 16 Y 26 Y LLEGA HASTA 11-21 HASTA 12-11-21-22 (VESTIBULIZA ANTERIORES, DISTALIZA Y EXTRUYE 16 YO26) - SI LLEGA A 12-11-21-22 SE HACE EN AUSTRALIANO 0.16 O ACERO 0.16 - SI LLEGA A 11-21 SE HACE EN AUSTRALIANO 0.14

 

 

-ARCO UTILITY  PARA VESTIBULARIZAR INCISIVOS SUPERIORES, SE COMPRIME UN POCO PARA QUE AL DESCOMPRIMIRSE EL ALAMBRE CAUSE VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR, SE PUEDE ACTIVAR TIP BACK EN ZONA PEGADA AL TUBO DE 16 Y 26 PARA EXTRUIRLOS E XTRUIRLOS Y CAUSAR UNA INTRUSIÓN  ANTERIOR, SE HACE EN ACERO 0.16x0.16, SEGÚN DONDE SE ACTIVE PUEDE CAUSAR INTRUSIÓN ANTERIOR O INTRUSIÓN+VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR

-ARCO ESTILO MOAW (UTILITY DE PROTRACCIÓN)   PARA VESTIBULIZAR  AÚN MÁS SI ES NECESARIO, VESTIBULIZA DE 13-23 O DE 12-22 CAUSA VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR, Y EN MOLAR CAUSA EXTRUSIÓN Y DISTALIZACIÓN, SE HACE EL DOBLEZ FINAL 1-2mm POSTERIOR A LA ENTRADA DEL TUBO PARA QUE TENGA ACTIVACIÓN ANTERIOR, SE REACTIVA HACIENDO MÁS PEQUEÑA LA BOCA DEL PERRITO, SE HACE EN  ACERO 0.16x0.16, PUEDEN LLEVAR ESCALÓN EXTRUSIVO A NIVEL DEL 6 SI NECESITAMOS BASTANTE EXTRUSIÓN MOLAR E INTRUSIÓN ANTERIOR

CON ESCALÓN EXTRUSIVO

 

 

ARCO DE INTRUSIÓN Y VESTIBULIZACIÓN ANTERIOR: PRIMERO SE NIVELA DE 12-22 CON AUSTRALIANO 0.14

 AL MES SE CONFECCIONA EL ARCO CON CON AUSTRALIANO 0.16 LLEVA TIP BACK DE 45°, SI PASA POR DELANTE DEL CENTRO DE RESISTENCIA VESTIBULIZA EL LOOP SE LIGA CON EL TUBO DEL MOLAR PARA QUE NO SE SALGA VA DE 16-12-11-21-22-26 TAMBIÉN SE PUEDE USAR ESTA VARIANTE DONDE SE USAN 2 ARCOS, EL SECCIONAL SE UNE AL ARCO PRINCIPAL CON UN ELASTÍE

EN CASO TAL DESPUÉS DE USAR ESTE ARCO DE INTRUSIÓN Y VESTIBULIZACIÓN HAGA FALTA VESTIBULIZACIÓN, SE PUEDE HACER UN UTILITY QUE PROINCLINE LOS ANTERIORES HACIENDO LA PARTE DEL UTILITY QUE ENTRA AL TUBO MÁS POSTERIOR A ESTE, PUEDE LLEVAR TIP BACK O NO SEGÚN SI SE NECESITE

SEGÚN CUANTO NECESITEMOS VESTIBULIZAR Y/O INTRUIR ESCOGEMOS CUÁL DE LOS ARCOS DE VESTIBULIZACIÓN USAR

ASÍ

EN CLASE II/2 PODEMOS COMBINAR UNO DE ESTOS ARCOS DE PROTRACCIÓN CON OVERLAYS ACRÍLICOS SOBRE MOLARES SUPERIORES DECIDUOS PARA ADELANTAR LA MANDÍBULA, COMO LOS  ANTEROSUPERIORES CITA A CITA SE VAN VESTIBULIZANDO HAY QUE IR HACIENDO REBASES EN EL OVERLAY PERIÓDICAMENTE PARA

REPOSICIONAR MÁS ANTERIORMENTE LA MANDÍBULA

 

 

MOGW MODIFIED OFFSET GUMMETAL WIRE SIRVE PARA DISTALIZAR E INTRUIR MOLARES, SE USA CUANDO: -

EN CASOS DONDE TENEMOS DEMASIADO APIÑAMIENTO ANTERIOR, DISTALIZA POSTERIORES PARA CONSEGUIR EL ESPACIO HACIA DONDE  ALIVIAR EL APIÑAMIENTO ANTERIOR SIN PROINCLINAR

-

TENEMOS AUSENCIA DE 6, TENEMOS UN 7 MESI MESIALIZADO ALIZADO A ZONA D DE E 6Y VAMOS A DISTALIZARLO E INTRUIRLO PARA PONER IMPLANTE DEL 6

-

TAMBIÉN CUANDO TENEMOS AUSENCIA AUSENCIA DE 4 Y/O 5 CON EL ESPACI ESPACIO O CERRADO, SE USA PARA PROINCLINAR ANTERIORES Y DISTALIZAR POSTERIORES PARA ABRIR ESPACIO Y PONER IMPLANTE DEL 4 Y/O 5

PUEDE SER SOLAMENTE UNILATERAL Y DEL OTRO LADO SE PUEDE HACER EL ARCO GUMMETAL TRADICIONAL CON SU TIPBACK Y OFFSET NORMAL (EVITAR EXTRUSIÓN PREMOLAR UNILATERAL SI NO CONVIENE) EL MOGW PUEDE INCLUIR PRIMER Y SEGUNDO MOLAR, PUEDE LLEVAR UN  ANSA SIMPLE ENTRE LOS 2 MOLARES, TAMBIÉN PUEDE LLEVAR TIP BACK EN ZONA MOLAR SI CONVIENE, INCLUSO PUEDE DARSE UN POCO MÁS DE  ACTIVACIÓN A MITAD DE LA PARTE RECTA DEL ALAMBRE QUE PASA POR GINGIVAL DE PREMOLARES. SE ACTIVA 45°, NO LLEVA TORQUE, NO LLEVA TOE IN MOLAR PORQUE SE VA A DISTALIZAR SE PUEDEN USAR ELÁSTICOS DE 3SUP – 3SUP  – ANSA  ANSA ENTRE 2-3INF. ELÁSTICOS DE 3/16 DE 4.5 Oz SI SE NECESITA MÁS ANCLAJE PARA DISTALIZAR MUCHO LOS MOLARES PRIMERO, PODEMOS HACER EL MOGW DISTAL AL 4

 APIÑAMIENTO SEVERO: MOGW DISTAL AL AL 4  APIÑAMIENTO MODERADO: MOGW DISTAL DISTAL AL 3

 

 

LA ACTIVACIÓN DEL MOGW IDEAL PARA DISTALIZAR E INTRUIR MOLAR ES LA 1ra Y 2da ACTIVACIÓN DE LA SIGUIENTE GRAFICA

1 2

1 2

3 3 MOGW SUPERIOR E INFERIOR EN CLASE II/1 ÁNGULO ALTO : SE DEBEN  ABRIR LOS ÁNGULOS DE LA IMAGEN MARCADOS MARCADOS CON FLECHAS ROJAS, SE DA TIP BACK DE 45° EN LAS ZONAS MARCADAS CON LAS FLECHAS BLANCAS, ESTO CAUSARÁ EXTRUSIÓN POSTEROSUPERIOR, INTRUSIÓN POSTEROINFERIOR

EL DOBLEZ DONDE EL ARCO ENTRA A PRIMER MOLAR SE DEBE HACER 1mm POSTERIOR A LA ENTRADA DEL TUBO O BRACKET MOLAR DE PRIMER

 

 

MOLAR PARA QUE TENGA ACTIVACIÓN DE 1mm ADICIONAL, SI NECESITAMOS REACTIVAR EL MOGW SE HACE ASÍ: AS Í:

CUANDO YA” Y HAYAMOS EL ARCO MOGW CERRANDO “LA BOCA DEL PERRO” PERRO ESTA NOREACTIVADO SE PUEDA CERRAR MÁS, PERO NECESITAMOS AÚN MÁS REACTIVACIÓN, ES POSIBLE HACER MÁS ACTIVACIÓN ABRIENDO “LA OREJA DEL PERRO” PERRO” + ABRIENDO EL ÁNGULO DE “LA ESPALDA” ESPALDA”  EL MOGW PUEDE SER USADO COMO PRIMER ARCO, ES POSIBLE COLOCARLO CON APIÑAMIENTO Y LIGAR A DISTANCIA DIENTES DONDE EL  ALAMBRE NO ENTRE, SI EL APIÑAMIENTO ES EXAGERADO SE PUEDE INICIAR EL PRIMER MES CON AUSTRALIANO + RESORTES CON O SIN OVERLAY MULLIGAN. EL MOGW SIEMPRE LLEVA ELÁSTICOS ANTERIORES BILATERALES PARA DISIPAR EL EFECTO DE REACCIÓN, YA SEA QUE EN LA ARCADA OPUESTA VAYA UN GUMMETAL O UN ALAMBRE DE NIVELACIÓN IGUAL LLEVA ELÁSTICOS EL MOGW PUEDE LLEVAR UN ANSA PASIVA ENTRE 6-7, UNA VEZ DISTALIZE EL 6 Y 7 Y SE FORME UN ESPACIO ENTRE 5-6, ES POSIBLE DISTALIZAR 4 Y 5 SIN QUITAR EL MOAW, SE UTILIZA UN SECCIONAL DE 4-5, 4-5, SE LIGA EN “8” 4-5 Y SE PONE UNA CADENETA DEL 5 AL ANSA QUE ESTÁ ENTRE 6-7, ESTO CAUSARÁ UNA DISTALIZACIÓN DE LOS PREMOLARES, ESTA DISTALIZACIÓN PUEDE LLEVAR EXTRUSIÓN QUE PUEDE SER COMPATIBLE CON LA EXTRUSIÓN QUE IGUAL SE HARÍA CON EL GUMMETAL AL MOMENTO DE PASAR DE MOGW AL GEAW

OTRA MANERA DE DISTALIZAR LOS PREMOLARES UNA VEZ SE HAYAN DISTALIZADO LOS MOLARES ES PONIENDO UN RESORTE DISTAL Y MESIAL

 

 

 AL CANINO, CANINO, ESTO TIENE UN EFECTO DIRECTO SOBRE LA LÍNEA MEDIA, POR LO QUE HAY QUE EVALUAR SI NOS CONVIENE QUE LA LÍNEA MEDIA SE DESPLACE POR LA REACCIÓN DEL RESORTE MESIAL AL CANINO, SI ESTO NO CONVIENE ES MEJOR CONSIDERAR DISTALIZAR LOS PREMOLARES CON LA CADENETA QUE VA DEL ANSA ENTRE 6-7 HASTA EL 5 (CON UN SECCIONAL DEL 5-4) MOGW CUANDO SE LIGA EN LOS CANINOS, SI EL ALAMBRE NO LOGRA ENTRAR A BRACKETS DE INCISIVOS SE LIGA CON LOS INCISIVOS A DISTANCIA 

MOGW CUANDO EL CANINO ESTÁ MUY ECTÓPICO Y NO ES POSIBLE LIGARLO CON EL ALAMBRE CERCA AL SLOT CANINO, SE PUEDE LIGAR TANTO POR FUERA DEL SLOT COMO EN EL “HOCICO DEL PERRO” PERRO”  

 

 

 AQUÍ ESTÁ OTRO EJEMPLO DE ARCO MOGW PARA ALIVIAR APIÑAMIENTO SEVERO EN 3 DE LOS 4 CUADRANTES, EN EL CUADRANTE 2 NO SE NECESITA MOGW POR LO QUE SE UTILIZA TIP BACK NORMAL, EN EL CUADRANTE 4 ERA OPCIONAL PONER MOGW O HACER BACK (IGUAL QUE EN EL CUADRANTE 2), SE UTILIZAN ELÁSTICOS CLASETIP III BILATERALES

ES IMPORTANTE CUANDO LA LÍNEA MEDIA DE LA ARCADA ESTÁ CENTRADA CON SU MAXILAR, UTILIZAR MOGW UNILATERAL PUEDE DESVIARLA ASÍ SE UTILICEN ELÁSTICOS CLASE I PARA DISIPAR LA REACCIÓN ANTERIOR, HAY QUE CONSIDERAR EN CIERTOS CASOS EL USO DE UN MINITORNILLO INFRACIGOMÁTICO O SHELF MANDIBULAR PARA HACER ESTAS CORRECCIONES UNILATERALES CON LÍNEAS MEDIAS CORRECTAS, ES MÁS RÁPIDO PORQUE SE PUEDE DISTALIZAR EN BLOQUE DE CANINO A 2do MOLAR SI SE NECESITA Y EN POCO TIEMPO.

 

 

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CLASE III SE USAN ELÁSTICOS DE 6 OZ HAY 2 TIPOS DIFERENTES DE CLASE III, ÁNGULO BAJO Y ALTO

 

 

CLASE III ÁNGULO ALTO SE DA PORQUE EL EXCESO DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR SE DIO POSPUBERALMENTE, EL PACIENTE TIENE MUCHA FLEXIÓN DE LA BASE CRANEAL, SU MAXILAR ES CORTO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR, TIENEN AUMENTO DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR SUPERIOR E INFERIOR.

COMO NO HAY ESPACIO PARA LOS 8 ESTOS CREAN DISCREPANCIA DENTOALVEOLAR POSTERIOR CREANDO SOBREERUPCIÓN DE 6 Y 7, EL 6 SUPERIOR CREA CONTACTO PREMATURO Y LA MANDÍBULA SE ADELANTA PARA EVITAR ESTE CONTACTO, SI LA MORDIDA ANTERIOR SE ABRE ES QUE NO SE PUDO ADAPTAR PORQUE HUBO MUCHA EXTRUSIÓN POSTERIOR, SI LA MORDIDA NO SE ABRE ES QUE SE PUDO ADAPTAR ADA PTAR BIEN, ES DECIR, QUE LA EXTRUSIÓN SUPERIOR NO FUE EXAGERADA, PUEDE SER ABIERTA O NO LA MORDIDA, PERO EN AMBOS CASOS HAY EXTRUSIÓN POSTERIOR SUPERIOR E INFERIOR. SÍ O SÍ HAY QUE SACAR 8 O 7 SUPERIOR, EN CASOS DE PACIENTES JÓVENES QUE NO TIENEN ERUPCIONADO EL 7 SUPERIOR Y EL 8 SUPERIOR S UPERIOR ESTÁ MUY ALTO, ES POSIBLE INICIAR TRATAMIENTO CON BRACKET HASTA EL 6 SUPERIOR, SE VA INTRUYE EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR COMO ES DEBIDO Y EN 8-10 MESES CUANDO SE ESTÉ TERMINANDO EL TRATAMIENTO SE TOMA UNA PANORÁMICA PARA EVALUAR QUE EXTRAER

SI 7 O ELERUPCIONE 8 SUPERIOR.LA(SICÚSPIDE SE VA ADEL EXTRAER EL 7 EL MEJOR MOMENTO ESEL APENAS 7) JAMÁS SE USAN ELÁSTICOS CLASE III LARGOS

 

 

TIENE CURVA DE SPEE REVERSA (O INVERTIDA) (AL FINAL LA CURVA DE SPEE DEBE QUEDAR NORMAL CON EL TIP FOWARD) SE USAN ELÁSTICOS ANTERIORES CLASE III CORTOS DE 3/16 PESADOS 6oz, SE USAN 2 ELÁSTICOS POR LADO: 5SUP – 5SUP  – ANSA  ANSA 3-4INF Y DE ANSA 3-4SUP – 3-4SUP  – ANSA  ANSA 2-3INF CASI SIEMPRE ES NECESARIO OVERLAY MULLIGAN EN SUPERIOR PORQUE LOS PREMOLARES SIEMPRE ESTÁN HACIA PALATINO  AL INTRUIR POSTEROSUPERIORES, LOS POSTEROINFERIORES TIENEN ESPACIO PARA RETROINCLINARSE, LO QUE PERMITE DESCRUZAR LA MORDIDA ANTERIOR SE DEBE HACER MÁS EXTRUSIÓN PREMOLAR SUPERIOR QUE INFERIOR, ESTA EXTRUSIÓN PREMOLAR VA A AYUDAR A CORREGIR LA MORDIDA CRUZADA ANTERIOR  AL FINAL SE HACE TIP FORWARD EN INFERIOR PARA INTERCUSPIDAR POSTERIOR SIN QUE SE EXTRUYA POSTERO SUPERIOR (TIP FOWARD + CHECK ELASTIC CLASE III), EL TIP FOWARD VA SIN TORQUE  AL FINAL CON EL PACIENTE EN CLASE I HAY QUE CERRAR POSTERIOR Y RECONSTRUIR PLANO OCLUSAL JUNTO CON EL TIP FORWARD INFERIOR: SE PONEN ELÁSTICOS 2 POR LADO CHECK ELASTIC CLASE III: 3INF-5SUP + 5SUP-6Y7INF  ANTERIORMENTE SE USABAN ASÍ: ANSA 2-3INF 2-3INF –  – 4SUP  4SUP + 5SUP-7INF, PERO EL CHECK ELASTIC CLASE III ES MÁS EFICIENTE EL TIP FORWARD IMPIDE QUE SE EXTRUYA EL SUPERIOR POR ESO PODEMOS RECONSTRUIR PLANO OCLUSAL, EL TIP FORWARD SE DEJA 1 MES – MES  – 1  1 MES Y MEDIO, LUEGO SE DESACTIVA  AL SIGUIENTE MES CON AMBOS ARCOS TOTALMENTE PLANOS (SIN TIP FORWARD) EN POSTERIOR SE UTILIZAN ELÁSTICOS EN CAJA (6-7SUP-67INF) PACIENTES CLASE III CON MANDÍBULAS LARGAS, ESPECIALMENTE SI SON MUY VERTICALES ES DIFÍCIL QUE FACIALMENTE QUEDEN SIN UN PERFIL CLASE III, SE TRATAN, PERO EL PERFIL NO SERÁ EL DESEADO SI EL CASO

ES MUY EXTREMO (IGUAL MEJORA)

 

 

SI EL PACIENTE ES CLASE III ÁNGULO ALTO EXTREMO Y SU MOTIVO DE CONSULTA ES QUE QUIERE UN CAMBIO DE PERFIL EXTREMO, ES MEJOR PROPONERLE UNA ALTERNATIVA ORTOQUIRÚRGICA, A VECES CON GEAW + MENTOPLASTIA SE PUEDE RESOLVER EL REQUERIMIENTO ESTÉTICO DEL PACIENTE EN CASOS CLASE III ÁNGULO ALTO DONDE LOS INCISIVOS INFERIORES ESTÉN COMPENSADOS Y RETROINCLINADOS HAY QUE HACER TORQUE POSITIVO DE +30° PARA RECTIFICARLOS, CUANDO ESTÉN RECTOS SE QUITA EL TORQUE ANTEROINFERIOR QUE SE DIO  ALGUNOS CASOS DE CLASE III ÁNGULO ALTO SON TAN SEVEROS (DEMASIADO OVERJET NEGATIVO), SI CON LOS ELÁSTICOS CLASE III Y TIP BACK NO LOGRAMOS DESCRUZAR LA MORDIDA ANTERIOR, PODEMOS  ABRIR LAS ANSAS MESIAL Y DISTAL DEL 3 SUPERIOR PARA AVANZAR LA ZONA ANTEROSUPERIOR Y ESTO PERMITE DESCRUZAR LA MORDIDA, A VECES SE ABREN DIASTEMAS A VECES NO, LOS DIASTEMAS MESIALES AL CANINO HAY QUE EVALUAR SI LOS PODEMOS CERRAR O SI TOCA RELLENAR CON RESINA, SI SE ABRE DIASTEMA DISTAL AL CANINO SE PUEDE CERRAR USANDO ELÁSTICOS CLASE III DEL ANSA MESIAL AL 3 INFERIOR AL 4 SUPERIOR, ESTO MESIALIZA EL 4 Y CIERRA EL DIASTEMA.

 

 

LOS PACIENTES CLASE III ÁNGULO ALTO PRESENTAN ALTURA FACIAL  ANTEROINFERIOR AUMENTADA, AL CORREGIR CON GEAW LA CLASE III ESQUELETAL LA MANDÍBULA ROTA UN POCO HACIA ABAJO Y HACIA ATRÁS (ADAPTÁNDOSE A UNA POSICIÓN UN POCO MÁS POSTERIOR), ES INEVITABLE QUE ESTOS PACIENTES (QUE YA TENÍAN LA ALTURA FACIAL  ANTEROINFERIOR AUMENTADA) QUEDEN POSTERIOR AL TRATAMIENTO CON LA ALTURA FACIAL ANTEROINFERIOR AÚN MÁS AUMENTADA, EN OTRAS PALABRAS, EL PRECIO QUE HAY QUE PAGAR PARA CORREGIR LA CLASE III ESQUELETAL DE ÁNGULOS ALTOS ES AUMENTAR MÁS LA ALTURA FACIAL ANTEROINFERIOR, ESTOS PACIENTES IGUAL MEJORAN EN SU PERFIL PORQUE SE VEN MENOS PROGNÁTICOS. P ROGNÁTICOS.

EL BORDE NEGRO INFERIOR ES LA REFERENCIA PARA LA ALTURA FACIAL  ANTEROINFERIOR AUMENTADA AL FINAL EN LOS CLASES III ÁNGULO ALTO ESQUELETALES SE REPOSICIONA POSTERIORMENTE LA MANDÍBULA, PERO ESTO NO SIGNIFICA QUE VAMOS  A COMPRIMIR EL CÓNDILO CON LA CAVIDAD GLENOIDEA, EL COMPLEJO CRÁNEO FACIAL ES ALTAMENTE ADAPTABLE, LA SUTURA ENTRE LOS

HUESOS PARIETAL Y TEMPORAL PERMITE QUE HAYA MODIFICACIÓN EN LA POSICIÓN DE LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS LO QUE SE TRADUCE EN UNA MANDÍBULA UBICADA MÁS POSTERIOR SIN COMPRESIÓN ARTICULAR.

 

 

CLASE III ÁNGULO BAJO ES UNA CLASE III DESCOMPENSADA PORQUE NO AUMENTA LA DIMENSIÓN VERTICAL (EL PLANO SUPERIOR ESTÁ EMPINADO) NO HAY UNA CAUSAVERTICALMENTE CONOCIDA DE LAYMALOCLUSIÓN CLASE III BAJO, ESTÁ DESCOMPENSADO DENTOALVEOLARMENTE TIENEN DESCOMPENSACIÓN VERTICAL TIENEN DESCOMPENSACIÓN DENTOALVEOLAR TIENEN DESCOMPRESIÓN ARTICULAR (2 POSICIONES MANDIBULARES, ES DECIR, PUEDEN LLEGAR A BORDE A BORDE) HAY CASOS ATÍPICOS DONDE UN CLASE III ÁNGULO BAJO SI COMPENSA

LOS INCISIVOS DECIDUOS PRESENTAN MUY POCA PROINCLINACIÓN, SUELEN ESTAR MUY RECTOS, AL MOMENTO DE ERUPCIONAR LOS INCISIVOS SUPERIORES PERMANENTES ESTOS LO SUELEN HACERLO CON UNA PROINCLINACIÓN NORMAL (LOS INCISIVOS PERMANENTES TIENEN MÁS PROINCLINACIÓN QUE LOS INCISIVOS DECIDUOS EN CONDICIONES NORMALES)

 

 

PERO EN PACIENTES CLASE III ÁNGULO BAJO ESTO NO SUELE OCURRIR ASÍ, LO USUAL EN PACIENTES CLASE III ÁNGULO BAJO ES QUE LOS INCISIVOS SUPERIORES HAYAN ERUPCIONADO DE FORMA MUY RECTA (INCLUSO LA RAÍZ DEL INCISIVO DECIDUO SE REABSORBE MÁS POR PALATINO), ESTO FAVORECE EL DESARROLLO DE LA CLASE III ÁNGULO BAJO ESQUELÉTICA Y CAUSA DEFICIENCIA EN EL CRECIMIENTO MAXILAR 

REABSORCIÓN N ANORMAL DE LA RAÍZ DEL INCISIVO DECIDUO REABSORCIÓ ERUPCION POR PALATINO DE INCISIVO PERMANENTE

HAY UNA SOBREROTACIÓN MANDIBULAR ANTIHORARIA CUANDO HAY FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL, ESTO SE CORRIGE INMEDIATAMENTE EXTRUÍMOS PREMOLARES, LA EXTRUSIÓN PREMOLAR EVITA LA ROTACIÓN  ANTIHORARIA MANDIBULAR (DEBEMOS USAR ANSAS USAR ANSAS EXTRUSIVAS EN “P”) “P”)

 

 

ESTOS PACIENTES TIENEN CURVA DE SPEE PRONUNCIADA (FUERTE) PORQUE NO HAY SOBRE EXTRUSIÓN POSTEROSUPERIOR HAY UNA DESCOMPENSACIÓN VERTICAL, FALTA DE ERUPCIÓN DE TODOS LOS DIENTES POSTERIORES SUPERIORES E INFERIORES. HAY DESCOMPENSACIÓN DENTOALVEOLAR LA DESCOMPENSACIÓN SE TRATA CON MECANISMOS DE COMPENSACIÓN (AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL EN CLASE III ÁNGULO BAJO) TAMBIÉN CASI SIEMPRE NECESITAN OVERLAYS MULLIGAN (SOBRE  AUSTRALIANO 0.16) NUNCA SE USA TIP FOWARD EN CLASE III ÁNGULO BAJO PORQUE IMPIDE QUE SE EXTRUYA EL SUPERIOR Y ESO ES LO QUE NECESITAMOS EN ESTOS PACIENTES EL TIP BACK SUPERIOR ES DE 30°, 30 °, ES SUAVE PORQUE SOLO SE NECESITA ENDEREZAR LOS DIENTES SUPERIORES, NO ES PARA INTRUIR MOLARES COMO TAL SINO PARA ENDEREZAR LOS ELÁSTICOS INICIALES CLASE III SON LOS MISMOS QUE SE USAN EN CLASE III ÁNGULO ALTO: 2 ELÁSTICOS CLASE III CORTOS POR LADO (PUEDEN SER PESADOS O MEDIANOS SEGÚN EL TIP BACK QUE TENGAMOS, TIP BACK FUERTE ELÁSTICO PESADO, TIP BACK MEDIANO ELÁSTICO MEDIANO) UNA VEZ LA RELACIÓN PREMOLAR SEA CLASE I CON BUEN SOPORTE OCLUSAL, LA MORDIDA ANTERIOR ESTÉ DESCRUZADA, RELACIONES CANINAS ADECUADAS, DEBEMOS DESACTIVAR LOS ARCOS EN POSTERIOR, LOS ELÁSTICOS POSTERIORES PARA CERRAR MORDIDA (INTERDIGITAR) SON CUADRADOS, PERMITEN EXTRUSIÓN POSTERIOR SUPERIOR E INFERIOR

HAY UNOS CUANTOS PACIENTES CLASE III ÁNGULO BAJO QUE TIENEN UNA DIMENSIÓN VERTICAL SUPERIOR AUMENTADA Y SU MANDÍBULA ESTÁ

EXTREMADAMENTE ANTEROROTADA, ENY ESOS CASOS DE HAY QUE DAR MUCHO TIP BACK SUPERIOR, MÁS DE 30° AL MOMENTO DESACTIVAR

 

 

LOS ARCOS EN POSTERIOR SE EVITA QUE SE EXTRUYA MUCHO EN POSTEROSUPERIOR UN PACIENTE CLASE III ÁNGULO ALTO NUNCA LLEGA A BORDE A BORDE, SI LLEGA A BORDE A BORDE ES UN ÁNGULO BAJO PARA CASOS CLASE III ÁNGULO BAJO SEVEROS   VA A SER NECESARIO PARA PODER EXTRUIR FÁCILMENTE Y BASTANTE LOS PRIMEROS PREMOLARES (APARTE DE USAR ANSAS EN “P”), COLOCAR UNAS HUELLAS MOLARES (HUELLAS EN Z100P PEDIÁTRICA) EN SEGUNDO MOLAR INFERIOR (LA HUELLA ESTAMPA CON LA CÚSPIDE MESIO PALATINA DEL MOLAR SUPERIOR), ESTO DESOCLUYE PREMOLARES Y LAS ANSAS EN P PUEDEN EXTRUIR BASTANTE , ES NECESARIO HACER ANSA INTRUSIVA ENTRE 5-6 SUP E INTRUSIVA ENTRE 6-7 INF, ESTO GARANTIZA QUE SE  AUMENTE LA DIMENSIÓN VERTICAL A NIVEL NIVEL PREMOLAR MÁS FÁCILMENTE

(SI ES NECESARIO, PUEDE LLEVAR ANSAS SIMPLES ENTRE 4-5-6) ES NECESARIO TAMBIÉN PONER BITE PLANES ANTEROINFERIORES PARA HACER TRIPOIDÍSMO Y EVITAR QUE LA MANDÍBULA ROTE  ANTIHORARIAMENTE (INICIALMENTE SE HACE EL BITE PLANE EN LINGUAL DE LOS INCISIVOS CENTRALES INFERIORES, UNA VEZ SE DESCRUCE LA MORDIDA ANTERIOR SE PONE EL BITE PLANE EN PALATINO DEL INCISIVO SUPERIOR), ESTOS CASOS SEVEROS REQUIEREN BASTANTE EXTRUSIÓN PREMOLAR QUE POR ESO EN ELLOS INICIALMENTE DEBEMOS USAR ELÁSTICOS CUADRADOS CLASE III, ESTOS NOS PERMITEN RETROINCLINAR INCISIVOS

INFERIORES Y AL MISMO TIEMPO AYUDA A EXTRUIR LOS PREMOLARES SUPERIORES E INFERIORES

 

 

ELÁSTICOS CUADRADOS CLASE III (PARA EXTRUIR BASTANTE 4 Y 5 SUP) : 4 Y 5sup – 5sup – ANSA  ANSA MESIAL Y ANSA DISTAL DEL 3 inf EL BITE PLANE ANTERIOR SE RETIRA CUANDO YA LOS PREMOLARES TENGAN UN ADECUADO CONTACTO OCLUSAL Y TENGAMOS LA DIMENSIÓN VERTICAL DESEADA UNA VEZ CONSEGUIDO EL ENGRANAJE PREMOLAR ADECUADO Y YA HAYAMOS QUITADO EL BITE PLANE ANTERIOR PROCEDEMOS A DESGASTAR POCO A POCO ESTAS HUELLAS DEL 7 INFERIOR, ES NECESARIO EN ESTOS PACIENTES EXTRUIR POSTERIOR TANTO SUPERIOR COMO INFERIOR PARA RESTAURAR TOTALMENTE LA DIMENSIÓN VERTICAL.

SI ES UN CLASE III ÁNGULO BAJO SEVERO DESVIADO, ES NECESARIO PRIMERO LLEVAR LA MANDÍBULA HACIA ATRÁS CON LAS HUELLAS EN 7INF 7 INF + BITETURBO ANTEROINFERIOR CON LA MANDÍBULA AÚN DESVIADA, PRIMERO SE CORRIGE EL PROBLEMA ANTEROPOSTERIOR DESCRUZANDO, EN ESTE PUNTO HAY QUE EXTRUIR BIEN LOS PREMOLARES PARA QUE EL  AUMENTO DE DIMENSIÓN VERTICAL AYUDE A POSTEROROTAR LA MANDÍBULA, DESPUÉS QUE LO PRIMERO ESTÉ CORREGIDO Y SE HAYAN QUITADO LAS HUELLAS EN 7 INF Y BITETURBOS, SE CENTRA LA MANDÍBULA UTILIZANDO HUELLA EN 6 SUPERIOR, DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL SE INCREMENTA AÚN MÁS LA EXTRUSIÓN PREMOLAR, SE ENGRANAN BIEN LOS PREMOLARES CON LA MANDÍBULA CENTRADA, SE DESACTIVA EN ANTERIOR (CORTANDO EL ARCO DISTAL A CANINO SI ES NECESARIO) Y ELÁSTICOS ANTERIORES PARA CERRAR MORDIDA ABIERTA  ANTERIOR, DE ÚLTIMO SE QUITA LA HUELLA EN 6 SUPERIOR Y SE DESACTIVAN LOS ARCOS PARA CONSEGUIR EL ACOPLE POSTERIOR, LA DESACTIVACIÓN SE HACE EN ESTE ORDEN PARA EVITAR QUE LA MANDÍBULA SE DESVÍE NUEVAMENTE LOS CASOS CLASE III SEVEROS (ALTOS O BAJOS) DE -8mm DEBEN HACERSE NECESARIAMENTE CON ANSA ENTRE DENTE Y DIENTE PARA

MEJORAR TIP BACK Y PODER RESOLVER EL CASO

 

 

LA DIFERENCIA ENTRE UN CLASE III ALTO O BAJO ES SU EXCESO O FALTA DE DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR

Dr. JUAN ALBERTO ARANGO: RECOMIENDA AL MOMENTO DE DESACTIVAR LOS ARCOS NO EXTRUIR POSTEROSUPERIOR EN CLASE III ÁNGULO BAJO (SOBRE TODO SI EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR CORTA EL PLANO MANDIBULAR EN LA RADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO), QUE LA ROTACIÓN HORARIA MANDIBULAR SEA SOLO POR LA EXTRUSIÓN DE PREMOLARES (SUPERIOR E INFERIOR), PERO NO APLANAR EL PLANO OCLUSAL POSTEROSUPERIOR PACIENTE CLASE III ÁNGULO BAJO CON AGENESIA DE 35 Y 45, CON PRESENCIA DE 75 Y 85 SANOS: EN ESTE PACIENTE NECESITAMOS PARA CORREGIR LA CLASE III AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL EN ZONA PREMOLAR (SOBRE TODO EN PRIMEROS PREMOLARES), LOS MOLARES DECIDUOS MIDEN MÁS MESODISTALMENTE QUE LOS PREMOLARES, DEBEMOS HACER STRIPPING MESODISTAL EN MOLARES DECIDUOS PARA CONSEGUIR ALGO DE ESPACIO, NOS VA A SERVIR PARA ALIVIAR  APIÑAMIENTO Y PODER RETROINCLINAR EN ANTEROINFERIOR MÁS FÁCILMENTE, LOS MOLARES DECIDUOS SUELEN ESTAR HACIA LINGUAL, ES POSIBLE ALINEARLOS HACIA VESTIBULAR (CON BRACKET) SI CONSIDERAMOS NECESARIO, CUANDO ESTEMOS EN GEAW SOBRE EL MOLAR DECIDUO NO DEBEMOS HACER FUERZA EXTRUSIVA NI DE TIP BACK PORQUE SE PUEDE EXFOLIAR (UNA OPCIÓN EN ESTA ETAPA E TAPA ES MANTENER MOLARES DECIDUOS SIN BRACKET), EL TIP BACK SE HACE EN ZONA DE PRIMER PREMOLAR Y MOLARES PERMANENTES, AL FINAL ES POSIBLE QUE CUANDO SE CORRIJA LA CLASE III AUMENTANDO LA DIMENSIÓN VERTICAL PREMOLAR TENGAMOS DESOCLUSIÓN EN LOS MOLARES DECIDUOS, EN ESTE CASO SE DEBE RESTAURAR EN RESINA EN OCLUSAL DEL MOLAR DECIDUO PARA CONSEGUIR EL CONTACTO OCLUSAL YA QUE NO ES RECOMENDABLE EXTRUIR MOLARES DECIDUOS SI SE QUIEREN MANTENER EN BOCA A LARGO PLAZO.

 

 

CLASE III DESVIADAS ERUPCIÓN RETARDADA MANDIBULARES, DE UN LADO ENHAY COMPARACIÓN EL OTRO CAUSAN DESVIACIONES UN RETRASOCON DE ERUPCIÓN DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL (ESTO SE DA MÁS A LOS 12-13  AÑOS PORQUE ES LA EDAD EN LA QUE ERUPCIONAN LOS 2dos MOLARES) EL PACIENTE MASTICA MÁS DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL, CADA VEZ HAY MÁS INTRUSIÓN DENTAL Y CADA VEZ MÁS DESVIADO LOS PACIENTES DESVIADOS SIEMPRE DEBEMOS HACER DIAGNÓSTICO EN POSICIÓN DE REFERENCIA TERAPÉUTICA (ES DECIR, MANDÍBULA EN POSICIÓN CENTRADA) GEAW EN CLASE III CON MANDÍBULA DESVIADA (EJEMPLO HACIA LA IZQUIERDA) SUP IZQUIERDO IZQUIERDO 30° TIP BACK SUP DERECHO DERECHO 60° TIP BAC BACK K INF (DERECHA E IZQUIERDA) 60° TIP BACK (EL SUPERIOR TIENE MÁS TIP BACK DEL LADO DONDE HAY MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL, EN INFERIOR ES UN ARCO GEAW NORMAL DE CLASE III) ELÁSTICOS CLASE III MÁS FUERTES DEL LADO HACIA DONDE NO ESTÁ DESVIADO QUE DEL OTRO, PERO AMBOS CLASE III (PORQUE EN POSICIÓN DE REFERENCIA TERAPÉUTICA EL PACIENTE ES CLASE III BILATERAL) HAY VECES QUE TOCA COLOCAR HUELLA EN RESINA EN OCLUSAL DEL 6 INFERIOR DEL LADO HACIA DONDE ESTÁ DISMINUIDA LA DIMENSIÓN VERTICAL PARA CENTRAR LÍNEAS MEDIAS Y QUE CONTACTEN BIEN LOS PREMOLARES, UNA VEZ SE CONSIGUE EL CONTACTO PREMOLAR SE PUEDE IR DESGASTANDO POCO A POCO ESTA HUELLA MIENTRAS SE USAN ELÁSTICOS POSTERIORES PARA REALIZAR INTERCUSPIDACIÓN POSTERIOR SI QUEREMOS QUE LA MANDÍBULA CENTRE ES POSIBLE QUE NECESITEMOS HACER EXPANSIÓN ASIMÉTRICA CON OVERLAY MULLIGAN PARA QUE EXPANDAN LOS PREMOLARES DEL LADO HACIA DONDE DEBE

IRSE LA MANDÍBULA (PREFERIBLEMENTE HACER ESTO EN ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN)

 

 

EXPANSIÓN ASIMÉTRICA SUPERIOR (CON OVERLAY MULLIGAN) PARA VESTIBULIZAR PREMOLARES DERECHOS; DAN ESPACIO PARA QUE LA MANDÍBULA PUEDA CENTRARSE CON LA LÍNEA MEDIA SUPERIOR

LÍNEA MEDIA DENTAL SUPERIOR CENTRADA CON LÍNEA MEDIA FACIAL

INFERIOR DESVIADA A LA IZQUIERDA

HAY CASOS CLASE III DESVIADOS SEVEROS DONDE DEBEMOS HACER UN MAYOR CAMBIO DE PLANOS OCLUSALES FUERA DE LA FORMULA DE TIP BACKS: SUP DER: 60 SUP IZQ: 30 EN AMBOS PODEMOS COMPLEMENTAR DESPUÉS CON:

INF: 60

INF IZQ: TIP FOWARD, SUP: UTILITY ASIMÉTRICO PARA EXTRUIR SUP IZQ E INTRUIR SUP DER, EL EFECTO ADVERSO ANTERIOR LO DISIPAMOS CON UN  ARCO DESDE PREMOLARES HASTA ANTERIORES SOLO SI NO NOS CONVIENE EL EFECTO ADVERSO, SI NOS CONVIENE DEJAMOS EL UTILITY SOLO.

EN ALGUNOS CASOS DE CLASE III DESVIADOS EN VEZ DE USAR ELÁSTICOS EL ÁSTICOS DOBLES BILATERALES (DE DISTINTA FUERZA POR LADO), PODEMOS USAR DE UN LADO ELÁSTICOS DOBLES Y DEL OTRO LADO 1 SOLO ELÁSTICO, LOS

3 ELÁSTICOS DE LA MISMA FUERZA

 

 

NIÑOS CLASE III ÁNGULO ALTO (ADAPTAR) SI LA MANDÍBULA ESTÁ CENTRADA: BARRA TRANSPALATINA RECTA PARA INTRUIR CON LA FUERZA EJERCIDA POR LA LENGUA (SE USA HASTA LOS 9  AÑOS), EN ESTE TIPO DE PACIENTES LA ERUPCIÓN SE RETARDA

PASOS: 1- SE PONE BARRA TRANSPALATINA ALTA (SE PUEDE PONER TANTO EN “E“E-E” COMO EN 16-26; 16-26; SI SE PONEN DE “E“E-E” ES HASTA QUE CONTACTEN LOS 6, SI SE PONE DE 16-26 SE HACE TALLADO SELECTIVO EN MOLARES DECIDUOS SUPERIORES E INFERIORES MIENTRAS SE INTRUYEN 16 Y 26 2- ELIMINAR DISCREPANCIA POSTEROINFERIOR (SE EXTRAEN LAS CORDALES INFERIORES APENAS SE PUEDA (APROX DESDE LOS 9-10  AÑOS), INDEPENDIENTE DE LA FECHA DE COLOCACIÓN DE LA BARRA), (EXTRAER EL GERMEN DEL 8 INF SE HACE INCISIÓN HACIA VESTIBULAR, PORQUE HACIA LINGUAL NO HAY HUESO) 3- ORTODONCIA GEAW NORMAL

4- EXTRAER CORDALES SUPERIORES O 2do MOLAR SUPERIOR SUPERIOR

 

 

ES POSIBLE EVALUAR LA EXTRACCIÓN DEL 7 SUPERIOR SI ESTE APENAS ESTÁ ERUPCIONANDO SUS CÚSPIDES (NO ANTES DE QUE ERUPCIONE EL 7) (ANTES DE LOS 15 AÑOS SE PUEDE SACAR EL 7 SUPERIOR Y EL 8 SUPERIOR OCUPARÁ EL LUGAR DEL 7 FAVORABLEMENTE, HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EL 8 TENGA UNA FORMA ADECUADA, SI ES POSIBLE SACAR EL 8 SE SACA EL 8) (COMO LA BARRA SE QUITA A LOS 9 AÑOS Y LA ORTODONCIA SE PONE CUANDO ESTÁN LOS PREMOLARES (11 AÑOS) HAY UN PERIODO DE SOLO OBSERVACIÓN SIN APARATOLOGÍA  AUNQUE SI DESPUÉS DE LA BARRA EL PACIENTE QUEDÓ BORDE A BORDE. ES RECOMENDABLE PONER APENAS QUITEMOS LA BARRA UN  ARCO UTILITY (4X2) ACTIVADO ABRIENDO EL ÁNGULO EN “V” EN  ANTERIOR, SE ABRE 45°, SIRVE PARA INTRUIR MOLAR SUPERIOR Y VESTIBULIZAR INCISIVOS, ASÍ CORREGIMOS OVERJET Y EVITAMOS QUE LA MANDÍBULA SE CRUCE, UNA VEZ SI DESCRUZADO SE QUITA  APARATOLOGÍA Y SE ESPERA A QUE E EL L PACIENTE TENGA 11 11-12 -12 AÑOS PARA HACER SEGUNDA FASE GEAW

SE HACE EN ARCO 16X22 ENGILOY AZUL CON UN POCO DE TRATAMIENTO TÉRMICO

CUANDO LOS LATERALES SUPERIORES NO TIENEN ESPACIO PARA ERUPCIONAR SE COLOCA BARRA TRANSPALATINA HASTA QUE LOS 6 CONTACTEN, LUEGO SE QUITA LA BARRA Y SE PONEN BRACKETS EN MOLARES DECIDUOS “E” Y “D” BRACKETS BRACKETS EN 11 Y 21 CON RESORTES

 

 

 ABIERTOS PARA VESTIBULIZAR 11-21 Y GANAR ESPACIO PARA ERUPCIÓN DE 12 Y 22, LUEGO SE RETIRAN BRACKETS Y SE ESPERA A QUE ERUPCIONEN TODOS LOS PERMANENTES (11 AÑOS) PARA ORTODONCIA GEAW

NIÑOS CLASE III ÁNGULO ALTO DESVIADO CUANDO EL PACIENTE ESTÁ DESVIADO NO NOS SIRVE LA BARRA TRANSPALATINA ALTA PORQUE NECESITAMOS INTRUIR DE UN LADO Y EXTRUIR EL OTRO PARA QUE SE CENTRE, POR LO QUE LA MEJOR OPCIÓN EN ESTE CASO ES UN UTILITY ASIMÉTRICO (ENGILOY AZUL 16X22), SI NECESITAMOS DISIPAR LA FUERZA ANTERIOR PARA QUE NO SE CANTEE EL PLANO ANTERIOR0.16 SE UTILIZA UTILITY ASIMÉTRICO (16-12-11-21-22-26) + UN AUSTRALIANO QUE VAEL DE 55-65 (SI ES NECESARIO SE PUEDEN USAR RESORTES ABIERTOS PARA DESCRUZAR MORDIDA ANTERIOR), EL TRATAMIENTO CON UTILITY ASIMÉTRICO PUEDE DURAR UNOS 4 MESES MIENTRAS SE CORRIGE EL PROBLEMA, SI EL PACIENTE AÚN NO TIENE PREMOLARES Y YA LA MANDÍBULA ESTÁ CENTRADA, SE REMUEVEN BRACKETS Y SE ESPERA QUE TENGA PREMOLARES PARA HACER GEAW, ES IMPORTANTE EN ESTE TIPO DE PACIENTE ELIMINAR DISCREPANCIA POSTERIOR APENAS LA EDAD DEL PACIENTE LO PERMITA, PRÁCTICAMENTE LA SECUENCIA DE TRATAMIENTO ES IGUAL QUE CUANDO SE USA BARRA TRANSPALATINA ALTA SOLO QUE SE USA UTILITY EN VEZ DE ESTA

 

 

 ALAMBRE ROJO: INTRUSIÓN MOLAR MOLAR  ALAMBRE AZUL: EXTRUSIÓN MOLAR

NIÑOS CLASE III ÁNGULO BAJO (COMPENSAR) SE DEBE YA HACER COMPENSACIÓN TRATAMIENTO TEMPRANO QUE HAY UNA FALTA DE VERTICAL DIMENSIÓN COMO VERTICAL EL TRATAMIENTO ES CORONAS DE ACRÍLICO (O RESINA) EN “D” Y “E” INFERIOR (SI FALTA “D” O “E” SE HACE EN EL MOLAR DECIDUO QUE QUEDA)  QUEDA) 

 

 

(ÁNGULO BAJO SE DETERMINA SEGÚN EL ÁNGULO ENA-Xi-Pg NORMA 47° +/- 4°, SI ES MENOR A ESO ES ÁNGULO BAJO) ES NECESARIO ELIMINAR LA DISCREPANCIA POSTERIOR TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE (EXODONCIA DE 38 Y 48 DESDE LOS 9-10 AÑOS) LAS CORONAS DE ACRÍLICO VAN A QUEDAR TAN ALTAS COMO SEA NECESARIO MIENTRAS QUE HAYA OVERJET ANTERIOR; VA A QUEDAR LA MORDIDA ABIERTA CON LAS CORONAS OVERLAY PUESTAS LAS CORONAS HACEN QUE LA MANDÍBULA POSTERO ROTE, PERO LA MUSCULATURA CIERRA LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR EN 1-2 MESES ES NORMAL QUE LAS CORONAS DE ACRÍLICO/RESINA AC RÍLICO/RESINA SE DESGASTEN CON LAS SEMANAS CON LA MASTICACIÓN, SI SE VAN DESGASTANDO SE DEBE IR AGREGANDO MÁS RESINA PARA QUE NO SE PIERDA LA DIMENSIÓN VERTICAL QUE SE ESTÁ CREANDO CON LAS CORONAS ACRÍLICAS/RESINAS LAS CORONAS OVERLAY VAN A PERMANECER EN BOCA HASTA QUE EL MOLAR DECIDUO QUE LA LLEVA SE EXFOLIE SOLO, NO SE QUITAN LOS OVERLAYS COMO TAL EL TRATAMIENTO BÁSICAMENTE ES CEMENTARLAS, CITA A CITA VERIFICAR QUE SE MANTENGAN, SI SE VAN DESGASTANDO SE VA  AGREGANDO LO QUE SE HA DESGASTADO, QUE LOS DIENTES PERMANENTES VAYAN ERUPCIONANDO HASTA QUE PUEDAN CONTACTAR, SI LA DIMENSIÓN VERTICAL SE RESTAURÓ BIEN CUANDO LOS MOLARES DECIDUOS OVERLAY SE EXFOLIEN SE VA A MANTENER LA CARA Y LA MORDIDA BIEN Y LOS PREMOLARES VAN A ERUPCIONAR BIEN, ES IMPORTANTE ELIMINAR LA DISCREPANCIA POSTEROSUPERIOR TAN PRONTO SE PUEDA (EXODONCIA 18 Y 28 DESDE LOS 15-16 AÑOS), ES POSIBLE QUE EL PACIENTE CLASE III ÁNGULO BAJO QUE SE TRATE TEMPRANO EVITE LA ORTODONCIA, SI QUEDÓ ALGÚN DETALLE PENDIENTE SE VA A ABORDAR CUANDO EL PACIENTE TENGA TODOS SUS DIENTES PERMANENTES FORMADOS LISTOS PARA ORTODONCIA (12-13 AÑOS) CORONAS ACRÍLICAS SE CEMENTAN CON RESINA FLUIDA (O CEMENTO DUAL) O ADHESIVO INDIRECTO SONDHI (CON EL SONDHI ES MÁS FÁCIL RETIRARLAS CON UN REMOVEDOR DE BANDA, SALEN COMPLETAS Y NO QUEDAN RESTOS DE RESINA SOBRE LOS MOLARES, SOLO SE NECESITA HACER PROFILAXIS, LA RESINA FLUIDA ES MÁS DIFÍCIL DE REMOVER)

 

 

 

 

ESTE CASO SE MANEJÓ CON OVERLAYS DIRECTOS EN RESINA SE TOMÓ UN REGISTRO DE MORDIDA CON OCCLUFAST CON LA MANDÍBULA MAND ÍBULA EN LA POSICIÓN DESEADA, SE TIENE UN REGISTRO OCLUSAL DERECHO Y UNO IZQUIERDO, SE QUITA UNO DE LOS 2 REGISTROS Y SE PONE A MORDER AL PACIENTE CON UNO SOLO DE LOS REGISTROS, SE VERIFICA QUE CON UN SOLO REGISTRO SE MANTENGA LA POSICIÓN MANDIBULAR DESEADA, SE REALIZA LA RESTAURACIÓN OCLUSAL DE OVERLAY DIRECTO SOBRE EL MOLAR DECIDUO CAPA A CAPA CON AYUDA DEL REGISTRO OCLUSAL, ES IMPORTANTE QUE QUEDE BIEN MARCADA LAS INDENTACIONES SUPERIORES PARA QUE HAYA ESTABILIDAD OCLUSAL Y

PUEDA MASTICAR BIEN CON LOS OVERLAYS, EL OVERLAY DEBE PERMITIR LA EXTRUSIÓN DE LOS DIENTES PERMANENTES, CUANDO SE TERMINA TOTALMENTE EL PRIMER OVERLAY (PULIDO Y FINALIZADO) SE RETIRA EL

 

 

REGISTRO UNILATERAL QUE TENÍAMOS Y SE PONE A MORDER AL PACIENTE, SE VERIFICA QUE CON 1 SOLO OVERLAY MANTENGA LA POSICIÓN MANDIBULAR DESEADA, SI QUEDÓ EL 1er OVERLAY PERFECTO ENTONCES SE PROCEDE A REALIZAR EL OVERLAY DEL LADO OPUESTO, CUANDO LA ALTURA DEL OVERLAY DEBE SER MUCHA PORQUE LA FALDA DE DIMENSIÓN VERTICAL ES DEMASIADA SE DEBE HACER OVERLAY EN SUPERIOR E INFERIOR PARA QUE EL INFERIOR NO QUEDE TAN ALTO, PERO HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EL OVERLAY SUPERIOR DEBE QUEDAR CON MUY BUENA MORFOLOGÍA OCLUSAL PARA QUE EL INFERIOR COPIE ESA MORFOLOGÍA Y PUEDA HABER ESTABILIDAD OCLUSAL Y EL PACIENTE PUEDA MASTICAR BIEN LOS ALIMENTOS, CUANDO A PESAR DE AUMENTAR LA DIMENSIÓN VERTICAL EL PACIENTE SIGUE EN OVERJET NEGATIVO O BORDE A BORDE (COMO EN ESTE CASO) HAY 2 ALTERNATIVAS PARA SOLUCIONARLO

-  AÚN SI LA CARA NE NECESITA CESITA D DIMENSIÓN IMENSIÓN VERTICAL (S (SII SE VE MEJOR CON MÁS AÚN DIMENSIÓN VERTICAL): SE ESPERA QUE VAYAN EXTRUYÉNDOSE LOS DIENTES, CUANDO ESTO HAYA PASADO SE INCREMENTA LA DIMENSIÓN VERTICAL DEL OVERLAY UN POCO MÁS, LA MANDÍBULA VUELVE A POSTEROROTAR UN POCO, SE DESCRUZA LA MORDIDA Y LOS DIENTES SIGUEN ERUPCIONANDO -

SI LA CARA ESTÁ BIEN (SI INCREMENTÁRAMOS LA DIMENSIÓN VERTICAL LA CARA SE VE PEOR): PONER BRACKETS SUPERIORES CON RESORTES PARA PROINCLINAR ANTEROSUPERIORES Y DESCRUZAR MORDIDA, ESTO SE PUEDE HACER EN LA PRIMERA O SEGUNDA CITA, UNA VEZ LA MORDIDA QUEDE DESCRUZADA CON LA CARA BIEN, SOLO ES ESPERAR E SPERAR QUE LOS DIENTES ERUPCIONANDO Y SE CONSIGA ESTABILIDAD OCLUSAL EN LOS VAYAN DIENTES QUE HABÍAN QUEDADO EN DESOCLUSIÓN POR EL OVERLAY.

 

 

OTRO CASO DE CLASE III ÁNGULO BAJO RESUELTO CON OVERLAYS:

EN CASOS DONDE CON LOS OVERLAYS EN RESINA INFERIORES HAYAMOS RESUELTO LA DIMENSIÓN VERTICAL Y LA CLASE III DEL PACIENTE, PERO  AÚN MANTENEMOS APIÑAMIENTO ANTEROINFERIOR, ES POSIBLE HACER

 

 

STRIPPING EN MESIAL DEL “D inf”, ESTO DA ESPACIO PARA QUE LOS INCISIVOS SE DESAPIÑEN SOLOS

SI UNA VEZ CONSUMIDO EL ESPACIO DEL STRIPPING DEL OVERLAY RESINA INFERIOR AÚN HAY APIÑAMIENTO, HAY QUE EVALUAR LA POSIBILIDAD DE HACER EXODONCIA DEL “C”  “C”  Y “D” “D”   inf DECIDUOS PARA SOLUCIONAR EL  APIÑAMIENTO Y PERMITIR UNA ERUPCIÓN ADECUADA O ACEPTABLE DE 3 Y 4 INF PERMANENTES

PACIENTE CLASE III ÁNGULO BAJO:  CUANDO EL PACIENTE HA

EXFOLIADO LOS MOLARES INFERIORES DECIDUOS, PERO AÚN NO TIENE EDAD PARA GEAW (PERIODO DE EDAD ENTRE 10-12 AÑOS): EN ESTE CASO NO TENEMOS FORMA FIJA DE AUMENTAR DIMENSIÓN VERTICAL CON OVERLAYS INFERIORES NI PODEMOS INCREMENTARLA CON EXTRUSIÓN PREMOLAR GEAW, UNA ALTERNATIVA PARA LOGRAR EL AUMENTO DE DIMENSIÓN VERTICAL ES CON PLACAS REMOVIBLES TIPO HAWLEY CON PLANOS DE MORDIDA (CLASE I O CLASE III) QUE VAN POR LINGUAL/PALATINO DE LOS DIENTES Y POR VESTIBULAR CON ARCO CONTINUO, QUE PERMITEN LA DESOCLUSIÓN Y LA EXTRUSIÓN PREMOLAR (Y SI ES POSIBLE TAMBIÉN MOLAR), SE PUEDE CONSIDERAR COLOCAR EN

EL RETENEDOR UN TOPE OCLUSAL EN 16 Y 26 SI EL PLANO POSTEROSUPERIOR ESTÁ MUY AUMENTADO Y NO CONVIENE ESTA EXTRUSIÓN, A ESTE APARATO SE LE PUEDE COLOCAR UN TORNILLO DE EXPANSIÓN ANTEROSUPERIOR POR SI SE LLEGA A NECESITAR

 

 

PROINCLINAR ANTEROSUPERIOR PARA DESCRUZAR LA MORDIDA, EL TRATAMIENTO CON ESTE APARATO ES BÁSICAMENTE PERMITIR QUE  AUMENTE LA DIMENSIÓN DIMENSIÓN VERTICAL A EXPENSA DE LA EXTRUSIÓN EXTRUSIÓN DENTAL (PRINCIPALMENTE PREMOLAR) UNA VEZ SE CONSIGA ESTE AUMENTO DE DIMENSIÓN VERTICAL CON BUEN SOPORTE OCLUSAL SE PUEDE QUITAR EL APARATO Y DE SER NECESARIA UNA SEGUNDA FASE DE GEAW CUANDO EL PACIENTE TENGA 13 AÑOS PUES SE HACE.

NIÑOS ÁNGULO ALTO CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR, PERO SIN MORDIDA ABIERTA: SE PUEDE COMBINAR EN ESTE TIPO DE PACIENTE LA BARRA TRANSPALATINA ALTA CON LAS OVERLAYS  ACRÍLICAS EN “D”  Y “E”  INFERIOR, ESTO ABRE UN POCO LA MORDIDA Y PERMITE QUE SE DESCRUCE, SE PUEDE FERULIZAR 36 Y 46 PARA QUE NO SE EXTRUYAN (PORQUE ES ÁNGULO ALTO Y EN ÁNGULO ALTO HAY QUE EVITAR EXTRUSIÓN POSTERIOR SUP E INF)

 

 

NIÑOS CLASE III ÁNGULO BAJO DESVIADO / NIÑO DESVIADO CON OVERJET +: SE PUEDE HACER UN OVERLAY UNILATERAL, NO NECESARIAMENTE SON BILATERALES, SI LA LÍNEA MEDIA ESTA DESVIADA SE HACE UNILATERAL SE HACE EN INFERIOR CUANDO ES MORDIDA CRUZADA ANTERIOR SE HACE EN SUPERIOR CUANDO ES SOLO LÍNEA MEDIA DESVIADA (BUEN OVERJET)

OVERJET +

MORDIDA CRUZADA

OVERLAY SUP IZQUIERDO

OVERLAY INF IZQUIERDO

 

 

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TABLA DE INFORMACIÓN DE ARCOS CLASE I NORMAL: SUP 45° TIP BACK INF 45° TIP BACK

MORDIDA ABIERTA: SUP 60° TIP BACK INF 60° TIP BACK

BIPROTRUSIÓN: SUP 45° TIP BACK INF 45° TIP BACK (BIPROTRUSIÓN LLEVA TORQUE DE -30° EN INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES, ESTE TORQUE NEGATIVO ANTERIOR SE ELIMINA CUANDO YA LOS INCISIVOS. TIENEN UNA INCLINACIÓN ADECUADA)

ELÁSTICOS: CLASE I ANTERIORES CORTOS (GENERALMENTE), PARA MORDIDA ABIERTA SE UTILIZAN ELÁSTICOS MEDIANOS (4.5oz) ASÍ EL TIP BACK SEA DE 60°, NO SE USAN ELÁSTICOS MÁS PESADOS PORQUE DEBEMOS EVITAR LA EXTRUSIÓN ANTERIOR.   PACIENTES CLASE I BIPROTRUSOS: CUANDO EL CASO DE BIPROTRUSIÓN  A NIVEL FACIAL ES MUY MARCADO Y EL PACIENTE TIENE LOS DIENTES YA VERTICALIZADOS Y TIENE APIÑAMIENTO, ES POSIBLE CONSIDERAR EXTRACCIÓN DE 2dos PREMOLARES (JUNTO CON LAS CORDALES) PARA DISTALIZAR SECTORES ANTERIORES Y MEJORAR PERFIL, SE PUEDEN EXTRAER 2dos PREMOLARES, PERO NO LOS PRIMEROS PREMOLARES (EL 5 TIENE MENOS MORFOLOGÍA QUE EL 4), ES MUY PROBABLE QUE AL HACER ESTAS EXTRACCIONES SE DIFICULTE LA REPOSICIÓN ANTERIOR

DE FINAL LA MANDÍBULA, ELLA PACIENTE ERA CLASE II ESQUELETAL PUEDE QUE  AL MANTENGA CLASE IISI ESQUELETAL.

 

 

LOS PACIENTES BIPROTRUSOS SUELEN TENER LOS CANINOS HACIA VESTIBULAR, SI LO TIENEN HACIA VESTIBULAR CONSIDERAR HACER UN TORQUE NEGATIVO DE 13-23, SI LOS CANINOS ESTÁN BIEN, CONSIDERAR HACER EL TORQUE NEGATIVO SOLO DE 12-22

CLASE II/1 EL TIP BACK INFERIOR EN TODAS LAS CLASES II ES MAYOR QUE EN SUPERIOR. ASÍ SEA SOLO UN POCO MAYOR, PERO EN INFERIOR EL TIP BACK ES MAYOR QUE EN SUPERIOR

MORDIDA ABIERTA: SUP 60° TIP BACK INF 60° TIP BACK

ELÁSTICOS: PRIMERO CLASE I ANTERIOR CORTO PARA CERRAR MORDIDA  ABIERTA ANTERIOR, LUEGO SE PUEDEN UTILIZAR CLASE III III CORTOS PARA RETROINCLINAR INCISIVOS INFERIORES MORDIDA PROFUNDA:  SUP 30° TIP BACK (PRIMERO SE PONE INF) INF 45-60° TIP BACK (-30° TORQUE INCISIVOS INF) EL TORQUE NEGATIVO EN INCISIVOS INFERIORES SE QUITA CUANDO SE PONE EL ARCO SUPERIOR

ELÁSTICOS: SE PUEDEN UTILIZAR ELÁSTICOS ANTERIORES CORTOS CLASE I, CLASE III O CLASE II SEGÚN EL CASO CLASE II UNILATERAL CON CLASE I o III DEL OTRO LADO (LÍNEA MEDIA SUPERIOR CENTRADA CON MANDÍBULA DESVIADA) SUP DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL= 20-30° TIP BACK (ESCALÓN EXTRUSIVO EN “P” SIN “P” SIN TORQUE) LAS OTRAS 3 HEMIARCADAS LLEVAN ESCALÓN EXTRUSIVO EN PRIMER PREMOLAR Y TIP BACK DE 45° CON SU TORQUE DE -30° NORMAL

ELÁSTICOS: LADO CLASE II: 3 SUP – SUP – 5  5 INF

LADO CLASE I: 3 SUP-3 INF- 4 INF LADO CLASE III: ELÁSTICO CLASE III CORTO o 3 INF- 5 SUP

 

 

CLASE II/2 MORDIDA PROFUNDA: SUP 30° TIP BACK INF 60° TIP BACK (SI LOS INCISIVOS INF ESTÁN EXTRUIDOS, PONER ARCO GEAW INFERIOR CON -30° TORQUE INCISIVOS INF Y TIP BACK 60° POR 1 MES, SIN ELÁSTICOS PARA QUE SE INTRUYAN EN CUERPO LOS INCISIVOS INF, AL MES SIGUIENTE SE PONE ARCO SUPERIOR Y SE USA CON ELÁSTICOS, DESACTIVANDO EL TORQUE NEGATIVO ANTEROINFERIOR)

ELÁSTICOS: CLASE I GENERALMENTE

CLASE III ÁNGULO ALTO: SUP 60° TIP BACK INF 60° TIP BACK ÁNGULO BAJO: SUP 30° TIP BACK INF 60° TIP BACK ELÁSTICOS CLASE III CORTOS TANTO PARA ALTO COMO PARA BAJO (5SUP – (5SUP  – Ansa  Ansa 3-4INF) + (Ansa 3-4 SUP – SUP – Ansa  Ansa 2-3 INF)

SI EL PACIENTE ES BORDE A BORDE NO SE DEBEN USAR LOS 4 ELÁSTICOS PORQUE SE PUEDE CONSEGUIR DEMASIADO OVERJET DE UNA CITA A OTRA, SE USAN SOLO ELÁSTICOS BILATERALES: (Ansa 3-4 SUP – SUP – Ansa  Ansa 2-3 INF) 

CLASE III: LÍNEA MEDIA SUPERIOR CENTRADA CON MANDÍBULA DESVIADA: SUP 30° TIP BACK - 60° TIP BACK (60° DEL LADO DE MAYOR DIMENSIÓN VERTICAL)

INF 60° TIP BACK (INF DERECHO E IZQUIERDO) Elásticos clase III cortos más fuertes de un lado que del otro, pero ambos clase III

 

 

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PARA CERRAR ESPACIOS CERRAR ESPACIOS ANTERIORES: EN EL GUMMETAL 18X22 ES POSIBLE HACER ANSAS CERRADAS, ESTAS LLEVAN TIP BACK, EN LA FOTO DE EJEMPLO SE ESTÁN CERRANDO DIASTEMAS ENTRE CANINOS Y LATERALES INFERIORES, EL ANSA CERRADA VA ENTRE CANINO Y LATERAL (DISTAL A LATERALES VA EL TIP BACK), DISTAL AL BRACKET DEL CANINO VA UN ANSA SIMPLE QUE SIRVE COMO TOPE PARA QUE CUANDO EL ANSA CERRADA ACTÚE LOS CANINOS SE MESIALIZEN

 

 

CERRAR ESPACIOS DISTALES A CANINOS:  CANINOS:  SE UTILIZAN ANSAS CERRADAS CON TIP BACK 60° DISTAL AL ANSA,  ACTIVADAS CERRÁNDOSE MÁS, SE CINCHAN O SE LIGAN DE LA PARTE MESIAL DEL ANSA AL TUBO DEL ÚLTIMO MOLAR, ESTO PERMITE CERRAR LOS ESPACIOS POSTERIORES AL ANSA EN CUERPO PARA MESIALIZAR UN 7 TENIENDO UN 8, CON AUSENCIA DE UN 6, SE MESIALIZA PRIMERO EL 7 TOTALMENTE, CUANDO EL ESPACIO ESTÉ CERRADO SE INCLUYE EL 8 EN EL ARCO Y SE MESIALIZA DE IGUAL FORMA

OTRA OPCIÓN DE ANSA CERRADA PARA MESIALIZAR MOLAR ES ESTA ANSA CON DOBLE LOOP, CONVIENE MÁS CUANDO EL ESPACIO DE LA EXTRACCIÓN ES MÁS GRANDE Y NECESITAMOS UNA ACTIVACIÓN MAYOR

 

 

EN CASOS DONDE TENGAMOS UN MOLAR EN ZONA DE 2do MOLAR QUE QUERAMOS VERTICALIZAR, QUE TENGA LA CORONA HACIA MESIAL Y LA RAÍZ HACIA DISTAL, PARA MESIALIZAR LA RAÍZ SIN QUE SE DISTALIZE LA CORONA SE HACE ASÍ:

CON CORONAS A NIVEL OCLUSAL:

6

TIP BACK 45° –60° CINCHADO

6

O LIGANDO EN “8” LOS 2 MOLARES 

SE HACE UN ANSA ENTRE EL 6 Y 7/8, SE DA TIP BACK DE 45 45°° - 60°, SE CINCHA DISTAL AL 7/8 O SE LIGA EN “8” CON EL 6, EL 6 DEBE ESTAR LIGADO EN “8” DE 6-3, DEBE HABER ELÁSTICOS ANTERIORES QUE EVITEN LA EXTRUSIÓN DEL 7/8, SE PUEDE EVALUAR ELÁSTICOS VERTICALES A NIVEL PREMOLAR

MESIALIZAR CON MOGW CINCHADO SE PUEDE MESIALIZAR UN 7 O 8 INCLINADOS HACIA MESIAL CON UN ARCO MOGW ACTIVADO EN “1” Y “2” PERO CINCHADO, OBVIAMENTE ESTE MOGW NO SE HACE 2mm MÁS POSTERIOR A LA ENTRADA DEL TUBO SINO TODO LO CONTRARIO, SE DEJA UN POCO CORTO PARA QUE TENGA QUE SER ESTIRADO PARA ENTRAR AL TUBO Y CINCHARSE.

1 2 3

1 2

3

 

 

ES POSIBLE CONSIDERARLO EN ESTA SITUACIÓN DONDE NO HAY MOLARES SUPERIORES IZQUIERDOS (SE REHABILITARÁN CON IMPLANTES O PRÓTESIS REMOVIBLE), Y QUEREMOS EVITAR “EXTRAER EL 38 3 8 + PONER IMPLANTE DEL 36”, ES UNA BUENA ALTERNATIVA PARA MESIALIZAR E INTRUIR EL 37 Y POSTERIORMENTE INTENTAR CON UNA MECÁNICA SIMILAR MESIALIZAR EL 38 SI ES NECESARIO

CUANDO LA CORONA DEL 7/8 ESTÁ MUY INCLINADA SE PUEDE CEMENTAR TUBO EN OCLUSAL DEL MOLAR MESOINCLINADO (7/8) EN CASO QUE NO TENGAMOS ACCESO A SU CARA VESTIBULAR, EN EL 7/8 SE HACE UN CANTILEVER EN GUMMETAL 18X22 CON TIP BACK DE 45°, ESTE SE VA A SOSTENER SOBRE EL ALAMBRE EN ZONA DE 3-4, SE DEBE LIGAR EN “8” DE 3-6 DE 3-6 Y DE 6-7/8 PARA EVITAR QUE SE DISTALIZE LA CORONA DEL 7/8, ES INEVITABLE QUE SE EXTRUYA EX TRUYA EL 7/8 CON ESTA MECÁNICA, UNA VEZ SE VERTICALIZE (AL MENOS UN POCO) EL 7/8 PODEMOS CAMBIAR A LA MECÁNICA DE  VERTICALIZACIÓN CON EL ANSA DE LA IMAGEN ANTERIOR, Y SI QUEDA UN ESPACIO INTERPROXIMAL EN 6-7/8 CERRARLO CON ANSA DE CIERRE DE ESPACIOS. 

ESTE GANCHO VA SOPORTADO SOBRE EL ARCO PRINCIPAL ENTRE 3 Y 4

SE DEBE LIGAR EN “8” DEL 3 -6 Y DEL 6-8 PARA QUE SE MESIALIZE LA RAÍZ DEL 8 SIN QUE SE DISTALIZE SU CORONA

 

 

CUANDO NO TENEMOS ACCESO A CARA VESTIBULAR, PERO SI A CARA OCLUSAL EL TUBO SE PUEDE CEMENTAR EN OCLUSAL:

CUANDO EL ACCESO A LA CARA OCLUSAL ES AÚN MENOR SE PUEDE USAR UN SECCIONAL NiTi 17X25 CON LA PUNTA DISTAL DEL ALAMBRE HACIENDO CONTACTO CON LA FOSA CENTRAL DEL MOLAR MESOINCLINADO Y CEMENTADO SOBRE LA CARA OCLUSAL DEL 6 INF (SE PUEDE HACER PRIMERO ASÍ Y DESPUÉS CUANDO VERTICALIZE UN POCO Y SE PUEDA CEMENTAR UN BRACKET SE CEMENTA Y SE PONE EL CANTILEVER)

 

 

DATOS FINALES CUANDO TENGAMOS CASOS DE MORDIDAS ABIERTAS SEVERAS ES POSIBLE INICIAR PRIMERO CON UN TIP BACK DE 45° Y ELÁSTICOS MEDIANOS ANTERIORES, Y EN LAS SIGUIENTES CITAS IR ACTIVANDO MÁS EL TIP BACK Y AUMENTANDO A ELÁSTICO PESADO, DE ESTA FORMA INICIANDO SUAVE EL DIENTE NO SE HIALINIZA Y EL MOVIMIENTO INICIAL ES MÁS RÁPIDO EL USO DE ELÁSTICOS ANTERIORES SIN TIP BACK EN EL ARCO SUPERIOR VA A CAUSAR INEVITABLEMENTE UNA EXTRUSIÓN + RETROINCLINACIÓN  ANTEROSUPERIOR, ESTO NO CONVIENE ENTONCES TIP SE DEBE EVITAR A TODA COSTA, SI SIEN SUPERIOR NO TENEMOS BACK, PERO NECESITAMOS AÚN ELÁSTICOS PARA QUE SE DEN EFECTOS EN INFERIOR PODEMOS USAR ELÁSTICOS DELTA PREMOLARES O ELÁSTICOS CLASE III QUE PASEN POR DISTAL DEL CANINO SUPERIOR EN CASOS DONDE TENGAMOS CRUZADO EL 3 SUPERIOR HACIA PALATINO ES POSIBLE PONER BOTÓN EN PALATINO DEL 3 SUPERIOR Y USAR ELÁSTICOS DESDE ESE BOTÓN HASTA LAS ANSAS MESIALES Y DISTALES DEL 3 INFERIOR EN CASOS DONDE EL PACIENTE TIENE AUSENCIA DE 1 PRIMER PREMOLAR PRE MOLAR (AUSENCIA UNILATERAL) Y VA A SER REHABILITADO CON IMPLANTE POSTERIORMENTE, Y TENEMOS LÍNEAS MEDIAS CENTRADAS, NO DEBEMOS HACER EXTRUSIÓN PREMOLAR EN ESA ARCADA PORQUE SE VA  A DESVIAR LA MANDÍBULA, D DEBEMOS EBEMOS DAR LOS TIP B BACKS ACKS NORMALES C CON ON EL TORQUE EN PREMOLAR Y MOLARES SIMILAR A COMO SE HACE EN CLASE I, LA MANDÍBULA IGUAL SE PUEDE REPOSICIONAR SIN EXTRUSIÓN PREMOLAR

SI EL PACIENTE TIENE UN MOLAR DECIDUO Y AUSENCIA DEL PREMOLAR PERMANENTE (NO SE EXFOLIÓ EL DECIDUO, Y LO VAMOS A MANTENER EN BOCA), SE PUEDE HACER ORTODONCIA NORMAL, SOLAMENTE QUE AL DECIDUO NO SE LE PONE BRACKET PARA NO EJERCER FUERZAS

 

 

ORTODÓNTICAS DIRECTAS SOBRE ÉL, EN CASO QUE SEA NECESARIO INCLUIR UN DECIDUO EN EL TRATAMIENTO CON BRACKETS SE DEBE UTILIZAR SOLAMENTE ALAMBRES REDONDOS FLEXIBLES (EN DECIDUO NO SE HACE TIP BACK)

PACIENTE QUE TIENEN CARAS OCLUSALES POSTERIORES DESGASTADAS  Y BORDES INCISALES ANTERIORES DESGASTADOS:  SE ALINEA Y NIVELA SEGÚN EL CASO, SE PONE GEAW CON EXTRUSIÓN PREMOLAR E INTRUSIÓN MOLAR PARA DESOCLUIR ANTERIOR Y POSTERIOR, SOLO MANTENER CONTACTO OCLUSAL EN PREMOLARES, EN ESTE PUNTO SE HACE LA FASE RESTAURATIVA DE LOS DIENTES QUE LO NECESITEN (OCLUSAL DE POSTERIORES SE PUEDE RECONSTRUIR EN CERÓMERO)

ORTODONCIA EN DIENTES CON ÁPICE ABIERTO: EL DIENTE TIENE UNA PROTECCIÓN INTRÍNSECA CON ÁPICE ABIERTO, SE REABSORBEN MENOS LAS RAÍCES CON ÁPICES ABIERTOS QUE CERRADOS, POR ENDE, ES MEJOR HACER ORTODONCIA CON ÁPICE ABIERTO QUE CERRADO

EN FINALIZACIÓN Y DETALLADO: SI QUEREMOS AL MOMENTO DE INTERCUSPIDAR, QUE UN DIENTE SE EXTRUYA O SE EXTRUYA+MESIALIZE SE SECCIONA EL ARCO Y SE DEJA EL DIENTE QUE SE DESEA EXTRUIR SIN  ALAMBRE, EL ANTAGONISTA SI SE MANTIENE CON SU ALAMBRE NORMAL, ESTO PERMITE LA EXTRUSIÓN DENTAL SIN REACCIÓN DEL LADO OPUESTO YA SEA QUE SE EXTRUYA EL DIENTE SOLO POR EL TIEMPO O POR EL USO DESE ELÁSTICOS SE EXTRUYE EL TIEMPOVA SEAEXTRUYE EN POCO CUERPO, SI EXTRUYE(SICON ELÁSTICOPOR VESTIBULAR HABER UN DE LINGUALIZACIÓN/PALATINIZACIÓN DEL DIENTE QUE SE EXTRUYE).

CUANDO HAY RECIDIVA EN DESVIACIÓN LATERAL MANDIBULAR, SE PONE RESINA EN VESTIBULAR DEL 1er o 2do PREMOLAR INFERIOR DEL LADO DE MENOR DIMENSIÓN VERTICAL PARA QUE ESTE CONTACTO VUELVA A CENTRAR LA MANDÍBULA, SE PIDE AL PACIENTE QUE CENTRE MANDÍBULA MORDIENDO Y EN ESA POSICIÓN SE FOTOCURA LA RESINA EN VESTIBULAR DEL PREMOLAR INFERIOR, ESTO PERMITE UN NUEVO ENGRANAJE CON

MANDÍBULA CENTRADA, ESTA RESINA PUEDE QUEDAR AHÍ PERMANENTEMENTE, EN OCASIONES DONDE NO FUNCIONARÍA ESTA RESINA EN VESTIBULAR PREMOLAR INFERIOR POR QUE LA MANDÍBULA MAND ÍBULA SE FUE A CLASE II DE ESE LADO PODEMOS ES PONER UNA HUELLA EN

 

 

OCLUSAL DEL 6 SUPERIOR DE ESE LADO CLASE II CON LA MANDÍBULA EN POSICIÓN CENTRADA PARA MANTENERLA CENTRADA Y ESPERAR QUE LOS PREMOLARES SE EXTRUYAN SOLOS Y CONSIGAN UN ENGRANAJE CLASE I MÁS ADECUADO.

RETENEDORES: LIGADURA DE 0.10, 2 HILOS ENTRELAZADOS PARA CONTENCIÓN DE 33-43 PORQUE LOS DIENTES ANTERIORES NECESITAN MOVERSE, ES PREFERIBLE UNA RECIDIVA EN APIÑAMIENTO  ANTEROINFERIOR QUE UNA RECIDIVA DONDE EL PACIENTE REGRESE A CLASE II ESQUELÉTICA, LO MEJOR ES EN LO POSIBLE NO PONER RETENEDOR FIJO INFERIOR EN PACIENTES CLASE II, EN CASOS DONDE SI SE NECESITE EL RETENEDOR FIJO SE CEMENTA CON RESINA FLUIDA UN POQUITO, EN SUPERIORES HAY VECES QUE SE PUEDE COLOCAR RETENCIÓN FIJA, HAY VECES QUE NO, DEPENDE SI LA GUÍA ANTERIOR LO PERMITE, LA GUÍA ANTERIOR ES MÁS IMPORTANTE QUE UN RETENEDOR FIJO SUPERIOR

CUANDO EL PACIENTE TIENE CORONA METÁLICA O DE PORCELANA   SE USA SILANO Y SE MICROARENA CORONA METÁLICA DIRECTAMENTE EN BOCA/ ÁCIDO FLUORHÍDRICO 4 MINUTOS- AL FINAL DEL TRATAMIENTO QUEDA LA CORONA OPACA AL MOMENTO DE RETIRAR BRACKET, SE UTILIZA RESINA FLUIDA SOBRE LAS CORONAS DE PORCELANA QUE OPACAMOS PARA QUE SE VEAN BRILLANTES

PACIENTES INFERIOR):  DONDE LO SUPERIOR,

CONESTOS 3 INCISIVOS INFERIORES (AGENESIA DE 1ALTERADO INCISIVO EN PACIENTES TENEMOS UN BOLTON MÁS SEGURO ES QUE AL ALINEAR Y NIVELAR EL ARCO ESTE NO COINCIDA TOTALMENTE CON EL INFERIOR (CON

 

 

ESPACIOS CERRADOS DE 33-43), SOBRE TODO SI EL PACIENTE ES CLASE II ESQUELETAL Y NECESITEMOS ADELANTAR LA MANDÍBULA, AL HACER TIP BACK INFERIOR Y ADELANTAR MANDÍBULA SE VAN A ABRIR ESPACIOS ENTRE 33 Y 43, UNA OPCIÓN PARA EVITAR EL IMPLANTE DE INCISIVO INFERIOR ES RELLENAR CON RESINA LOS ESPACIOS CREADOS ENTRE LOS INCISIVOS INFERIORES.

CASOS DONDE EL PACIENTE LO DEJAMOS EN CLASE I CANINA Y PREMOLAR, LÍNEAS MEDIAS CENTRADAS, BUEN OVERJET Y OVERBITE, LA CARA BIEN, PERO NOS QUEDÓ ALGÚN DIASTEMA ANTERIOR  QUE SI CERRAMOS VA A DAÑAR ALGO QUE YA ESTÁ BIEN: DEBEMOS CONSIDERAR EN ESTOS CASOS RELLENAR CON RESINA ESE PEQUEÑO DIASTEMA Y ASÍ MANTENER LA ESTABILIDAD

CUANDO TENGAMOS DIASTEMAS ANTERIORES QUE NO QUEREMOS O NO PODEMOS CERRAR AÚN, PERO QUEREMOS PONER GUMMETAL: EN ESTOS CASOS PODEMOS TRATAR DE CERRAR CON CADENETA DIASTEMAS DE 1121 o 12-11-21-22, LO MÁS CONVENIENTE ES QUE EL DIASTEMA SOLO NOS QUEDE ENTRE 2-3 PERO SI QUEDA UN DIASTEMA ENTRE 1-2 IGUAL SIRVE ESTE MÉTODO: AL CONFECCIONAR EL ALAMBRE, EL ANSA QUE VA ENTRE LATERAL Y CANINO SE DEBE HACER ABIERTA EN LA BASE, ESTO PERMITIRÁ MÁS ADELANTE PONER UNA CADENETA DE CANINO A CANINO + CERRAR LA BASE DEL ANSA Y ASÍ PODAMOS RECORTAR EL PERÍMETRO DEL ARCO EN LA ZONA ZONA ANTERIOR SIN QU QUE E EL ARCO GEAW SE DESAJUSTE

PACIENTE CON AGENESIA DE 12 Y 22: CASI SIEMPRE LO MEJOR EN ESTOS

CASOS ES ABRIR ESPACIOS PARA PONER IMPLANTE DE ESTOS DIENTES, HAY 2 FORMAS DE ABRIR EL ESPACIO PARA IMPLANTE DE 12 Y 22 Y ES IMPORTANTE ESCOGER CUÁL DE LAS 2 NOS CONVIENE MÁS

 

 

FORMA 1: CON MINITORNILLOS INFRAGICOMÁTICOS  (DERECHO E IZQUIERDO), PRIMERO SE HACE NIVELACIÓN SIMPLE SUPERIOR, SE LLEGA  A AUSTRALIANO 0.16 SUP, SE LIGA EN “8” DE 13-17 13 -17 Y 23-27, CADENETA DE MINITORNILLOS A 14 Y 24, SE DEBEN LIGAR METALICO LOS DIENTES SUPERIORES PARA EVITAR ROTACIONES INDESEADAS AL MOMENTO DE DISTALAR, ESTA FORMA LA HACEMOS CUANDO NO  CONVIENE LA PROINCLINACIÓN ANTEROSUPERIOR, CUANDO EL INCISIVO SUPERIOR ESTÁ NORMOINCLINADO Y EL LABIO SUPERIOR SE VE BIEN TAL CUAL COMO ESTÁ, ES MUY DIFICIL EVITAR LA VESTIBULIZACIÓN DE 11 Y 21 CON RESORTES ABIERTOS SIN INCISIVOS LATERALES Y SIN MINITORNILLOS. FORMA 2: CON RESORTES ABIERTOS: ES UN ERROR SI EL ESPACIO DE 12 Y 22 ESTÁ MUY CERRADO TRATAR DE ABRIRLO DE ENTRADA CON UN RESORTE 11-13 Y 22-23, EL RESORTE IDEAL PARA ESTOS CASOS ES UN RESORTE DE 13-23, LIGANDO A DISTANCIA 11 Y 21 AL RESORTE, EL  ALAMBRE IDEAL COMO PRIMER ARCO PARA MECÁNICA ES  AUSTRALIANO 0.14, ES IDEAL COMBINAR ESTA ESTA MECÁNICA CON UN OVERLAY MULLIGAN BIEN PEGADO A LA CARA VESTIBULAR DE 11 Y 21, ESTE HARÁ UNA FUERZA HACIA PALATINO LO QUE EVITARÁ LA PROINCLINACIÓN ANTERIOR DE 11 Y 21, SIN OVERLAY MULLIGAN O MINITORNILLO ES PRÁCTICAMENTE IMPOSIBLE EVITAR LA REACCIÓN DE PROINCLINACIÓN EN 11 Y 21, PERO SI ESTO SE DA HAY QUE TENER EN CUENTA QUE CUANDO SE PONGA GEAW EN SUPERIOR SE PUEDEN RETROINCLINAR FACILMENTE LOS DIENTES DE NUEVO.

 

 

SOFTWARES: INVIVO 6 ANATOMAGE (DE CALIFORNIA)

CADIAX 4 (PARA LA CONDILOGRAFÍA)