Manual Lenguaje Infantil

 

 

MANUAL DE LENGUAJE INFANTIL

 

 

 

COMUNICACIÓN   COMUNICACIÓN “Comunicación es todo proceso de interacción social por medio de

símbolos y sistemas de mensajes. Incluye todo proceso en el cual la conducta de un ser humano actúa como estímulo de la conducta de otro ser humano. Puede ser verbal, o no verbal, interindividual o intergrupal”.  (B.F. Lomonosov y otros) La comunicación es el acto de transmitir y recibir el mensaje, en una situación concreta denominada contexto, mediante un código común y a través de una vía o canal. Se ejerce a través de gestos, expresiones faciales, corporales, táctiles, olfativas y gustativas complementando o no la vía verbal.

(P. Pérez Pedraza, 2006)

En síntesis, la comunicación com unicación es intercambiar voluntariamente un mensaje con un código a través de un medio en un contexto. Comunicación verbal COMUNICACIÓN

Oral Escrito Gestos

Comunicación no verbal

Dibu Dibu os os Ex re ressión ón 

 

 

LENGUAJE El lenguaje es un sistema de códigos con la ayuda de los cuales se designan los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos. (Luria, 1977) El lenguaje es un método exclusivamente humano, y no instintivo, de comunicar ideas, emociones y deseos por medio de un sistema de símbolos producidos de manera deliberada. Hernando (1995) Lenguaje como la "facultad natural" del hombre de constituir una lengua, es decir “un sistema de signos". Saussure (Margot Bigot: Apuntes de lingüística antropológica). Conjunto de signos, tanto orales como escritos, que a través de su significado y su relación permiten la expresión y la comunicación humana. En síntesis, el lenguaje es la facultad única que tienen los seres humanos para comunicarse.

Com Co m re ren nsión sión Lenguaje Oral Ex resión sión

LENGUAJE Lectura Lenguaje Escrito Escritura

 

 

 

NIVELES DEL LENGUAJE

Fonético Foné tico - Fono Fonológico lógico Morfosintáxis Léxico Léx ico - semánt semántico ico Pragmática

Fonética Fonología  Fonología  La fonética se ocupa de las características físicas de los sonidos: los rasgos laríngeos, el punto y el modo de articulación. La fonología estudia la manera en que se organiza el sistema de sonidos que conforman el lenguaje.

Morfosintaxis  

Implica la forma y función dentro de una oración. Establece relaciones entre los sonidos de la lengua y los significados. Morfología 

Analiza las unidades mínimas con significado, hasta que se forman en palabras.

 

 

Sintaxis 

Comienza cuando aparece la palabra y analiza las oraciones; es el enlace lógico para formar enunciados. La sintaxis se ocupa de las estructuras internas de las oraciones, es decir, de la combinación de las palabras que la integran Léxico   Léxico Perteneciente o relativo al vocablo. Semántico  Semántico  Se ocupa del significado de las palabras en la mente de los hablantes y de su combinación cuando aparecen integrando una oración. También es el responsable responsable de la expresión de sig significados nificados a lo largo de una secuencia de acontecimientos, de cómo se organiza y se relaciona la información y de la adquisición y el uso de categorías abstractas. Pragmática  Pragmática  Estudia las reglas que dirigen el uso del lenguaje, los efectos esperados y buscados sobre el receptor y los medios específicos utilizados para tal fin.

DIMENSIONES DEL LENGUAJE El lenguaje se construye a través de la interacción de tres dimensiones fundamentales: contenido,formayuso. contenido,formayuso.   (Narbona J; Chevrie-Muller C).

Cabe recordar: que el desarrollo del lenguaje en un niño se adquiere a través de 2 etapas: Etapa pre lingüística y la etapa lingüística.. lingüística

 

 

Etapa pre lingüística:  Llamada también “etapa oral no lingüística" Alarcos

(1976) habla de etapas precedentes a la utilización efectiva del lenguaje. La etapa pre lingüística está conformada por los precursores del lenguaje que son:

Precursores de la forma • Llanto • Vocalizaciones • Balbuceo • Imitación

Precursores del uso • Patrones de comunicación ocular • Intenciones comunicativas • Protoconversacione s

Precursores del contenido • Atención • Almacenamiento y procesamiento de información • Permanencia del objeto. (Maggiolo y De Barbieri, 1999)

Etapa lingüística:  En esta etapa existen diferentes autores que la describen,

pero en general se basa desde el momento que el niño(a) expresa su “primera palabra”. 

Paramásinformaciónsobrelasetapasprelingüísticaylingüística Paramásinformaciónsobrelasetapaspreling üísticaylingüística.. Buscar: (Alarcos, Buscar:  (Alarcos, 1976) (Castañeda, 1999) LOS HITOS DEL LENGUAJE SON LENGUAJE SON FUNDAMENTALES PARA IDENTIFICAR LA EDAD CORRESPONDIENTE DEL DESARROLLO DE CADA NIÑO (A)

En el sistema lingüístico se reconocen tres dimensiones desde la doble vertiente de la comprensión comprensión y  y de la expresión expresión respectivamente.  respectivamente.

 

 

Forma

Contenido

Uso

• Fonética y fonología • Morfosintaxis

• Semántica

• Funciones pragmáticas

1. 1.   NEUROLOGÍA

Es de gran importancia tener conocimientos sobre neurología infantil para comprender el funcionamiento y procesamiento del lenguaje. Partiendo con el concepto de neurologíainfantil , el cual es una disciplina que se preocupa de los problemas del sistema nervioso del niño (a) y del adolescente.

 

 

El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas que tienen como misión controlar y regular el funcionamiento de los diversos órganos y sistemas coordinando su interrelación y la relación del organismo con el medio externo. El S.N está organizado para detectar cambios en el medio interno y externo, evaluar esta información y responder a través de producir cambios en músculos y glándulas. A la vez, es necesario conocer que el tejido nervioso consta de 2 tipos de células: las neuronas y la neuroglia o glia.

RECORDAR

Sistema nervioso

Sistema nervioso central

SNC 

Médula espinal

Sistema nervioso periférico

SNP 

Encéfalo

Nervios craneales

Nervios raquídeos

Exploración neurológica general Detallada anamnesis en la que debemos investigar si existen factores perinatales que pudieran influir en la patología actual.

 

 

Realizar una encuesta indirecta acerca del desarrollo psicomotor en los primeros años de la vida. Nunca olvidarnos de los patrones de comportamiento del niño, tanto en el hogar como en el colegio, jardín, etc. y durante las actividades recreativas. El cerebro genera el lenguaje a través de dos áreas, Wernicke Wernicke con  con una función Broca para  para la expresión verbal (codificadora), receptiva (decodificadora) y Broca además de necesitar la vía auditiva a través del órgano de corti, el cual trasforma las vibraciones acústicas en mensajes eléctricos, que recogidos por las neuronas del ganglio espiral de Corti, alcanza los núcleos cocleares del tronco siguiendo dicho nervio.

No solo el área de Broca y Wernicke intervienen en el lenguaje, al menos son 11 áreas cerebrales relacionadas a ello: 1.- Giro de Heslch 2.- Área de Wernicke 3.- Giro supramarginal 4.- Pliegue curvo 5.- Fascículo arqueado 6.- Área motora primaria 7.- Pars opercularis de Broca 8.- Área cinestésica 9.- Pars triangulari 10.- Área prefrontal 11.- Área motriz suplementaria.

 

 

El área prefrontal no interviene en las competencias y mecanismos lingüísticos, pero de su funcionamiento dependerá no solo la riqueza, calidad, o déficit de nuestra capacidad conversacional, sino el control de nuestra conducta. (Hoyos, Carballo, Vizcaíno, & Fernández, 2002)  Paramásinformación Buscar:  Formación continuada Buscar: continuada en pediatría (serie monográfica, Volumen 5º) “Neurología infantil”

PATOLOGÍAS INFANTILES Parálisis Cerebral Trastorno persistente, pero no inmodificable, de la postura y el movimiento, producido por una lesión del sistema nervioso en desarrollo, antes o durante el parto. Etiología Asfixia perinatal Hiperbilirubinemia neonatal Hemorragia intracerebral Leucomalasia periventricular Infecciones TORCH Malformaciones del SNC.

 

 

Clasificación Espástica Atetoide o disquinética. Atáxica. Mixta.

Síndrome Down El síndrome de Down es un trastorno genético que se origina cuando la división celular anormal produce una copia adicional total o parcial del cromosoma 21. Este material genético adicional provoca los cambios en el desarrollo y en las características físicas relacionados con el síndrome de Down. Causas Las células humanas generalmente contienen 23 pares de cromosomas. Cualquiera de estas tres variaciones genéticas puede causar síndrome de Down: Trisomía 21 Síndrome de Down mosaico. Síndrome de Down por translocación

(MAYO CLINIC)

 

 

Síndrome de X frágil  El síndrome X frágil es la forma más común de discapacidad intelectual hereditaria. La enfermedad es causada por un gen específico. Normalmente, el gen produce una proteína necesaria para el desarrollo cerebral. Pero un defecto en este gen hace que una persona produzca poco o nada de dicha proteína. Esto resulta en el síntoma de X frágil.

(GIRMOGEN, 2006)

Sínd Sí ndro rom me d de e A er ertt o Acro roce cefa fallosind sindac acti tillia ttii o I  Es una forma frecuente de acrocefalosindactilia, un grupo de trastornos malformativos hereditarios congénitos, caracterizado por craneosinostosis, hipoplasia del tercio medio facial y anomalías de dedos de las manos y pies con/sin sindactilia. Son comunes en el SA la discapacidad intelectual de moderada a grave y un retraso variable en el desarrollo (más del 50% de los casos). (ORPHANET)

Síndrome de Angelman  El síndrome de Angelman es un trastorno genético. Causa discapacidades del desarrollo, problemas neurológicos y, a veces, convulsiones. Los retrasos en el desarrollo, aproximadamente, entre los 6 y los 12 meses de edad, suelen ser los primeros signos del síndrome de Angelman. Las convulsiones suelen comenzar entre los 2 y los 3 años de edad. (MAYO CLINIC)

 

 

Síndrome de Prader Willi El síndrome de Prader-Willi es un trastorno genético poco frecuente que provoca varios problemas físicos, mentales y conductuales. Una característica importante del síndrome de Prader-Willi es una sensación constante de hambre que suele comenzar a los 2 años de edad aproximadamente. (MAYO CLINIC)

Síndrome de Williams Es un trastorno multisistémico, genético y poco frecuente, del neurodesarrollo caracterizado por una apariencia facial característica, anomalías cardíacas (siendo la estenosis aórtica supravalvular la más común), anomalías cognitivas, del desarrollo y del tejido conectivo (como laxitud articular). (ORPHANET)  (ORPHANET) 

Síndrome Cri du chat Es un síndrome poco frecuente causado por una deleción autosómica parcial del brazo corto del cromosoma 5. Se caracteriza por llanto en maullido (Cri du Chat, en francés) del lactante, anomalías congénitas múltiples, discapacidad intelectual, microcefalia y dismorfia facial. (ORPHANET)  (ORPHANET) 

 

 

2.   TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE  2. El desarrollo del lenguaje es un proceso complejo que tiene lugar en interacción con los distintos ámbitos del desarrollo.

Antes de realizar la clasificación y definir cada trastorno, se debe tener en cuenta que la nomenclatura de los diagnósticos ha ido cambiando a medida me dida que se realizan investigaciones. Es por esto, que en el siguiente resumen se encontrarán la nomenclatura anterior pero además la actual.

Tabla de comparación entre diagnósticos del DSM-IV v/s DSM-V Terminología Se modifica Se mantiene Se mantiene

DSM-IV Trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo Trastorno fonológico

Tartamudez

Aparece Se mantiene

Trastorno de la comunicación no especificado

DSM-V Trastorno del Lenguaje Trastorno de los sonidos del habla (fonológico) Trastorno de fluidez (tartamudeo) Trastorno de la comunicación social o pragmático Trastorno de la comunicación no especificado

 

 

 Trastornos de la Comunicación

Un impedimento en la habilidad para recibir, enviar, procesar, y entender conceptos o sistemas de símbolos verbales, no verbales y gráficos.

Un trastorno de comunicación puede ser evidente en los procesos de audición, lenguaje o habla.

El nivel del trastorno de comunicación puede variar desde leve a grave y puede estar relacionado con el desarrollo o ser adquirido.

Las personas pueden presentar una o cualquier combinación de tres aspectos de trastornos de la comunicación.

Un trastorno de la comunicación puede conllevar una discapacidad primaria o puede ser secundario sec undario a otras discapacidades

(ASHA, 1993) 

 

 

Trastornos de la Comunicación

Definición   Alteración de la comprensión y/o expresión del lenguaje hablado que implica un retraso o desviación en el desarrollo de los aspectos lingüísticos esperados con respecto a las escalas etarias. 

Cuandounapersonatieneproblemasparaentender a los demás(lenguajereceptivo),opara expresar pensamientos,emocioneseideas(lenguajeexpresivo), esapersonapresentauntrastornodellenguaje.  (ASHA)

Trastornos primarios y secundarios Trastornos primarios Se produce en el período de adquisición. No son derivados ni asociados a: -  Pérdida auditiva, daño cerebral, déficit auditivo, trastornos motores, factores afectivos ni factores socio ambientales.

Trastornos primarios a describir Trastorno fonológico Trastorno específico del lenguaje Retraso del lenguaje Disfasia

 

 

RETRASO DEL LENGUAJE Definición   Alteración del lenguaje que se caracteriza por un “desfase cronológico  del

conjunto de los aspectos del lenguaje en un niño que NO NO presenta  presenta alteraciones evidenciales ni a nivel mental, ni sensorial, ni motor, ni relacional.”  (Monfort,M.,2001)

Clasificación   Retraso leve del lenguaje Retraso moderado del lenguaje Retraso grave del lenguaje (Aguado,1994)

Etiología No existe causa patológica, pero si factores que inciden en la aparición del retraso simple del lenguaje en el niño tales como: -  Neurobiológico -  Socioculturales -  Factores afectivos -  Modelo lingüístico pobre (Perelló et al.,1984)

 

 

Cuadro comparativo Niveles Fonológico

Semántico

Retraso leve  PSF

Retraso moderado PSF

Retraso grave PSF

-  CCV -  CVC-VC  -  A. de vibrante múltiple /S de -  I.A /S de Vibrante simple)

-  RLL -  Fonemas fricativos →  fonemas oclusivas -  Consonantismo mínimo universal Jakobsoniano -  ES: V-CV)

-  Dislalias -  Consonantis mo mínimo universal Jakobsionano

-  Ligeramente

-  Vocabulario

-  Vocabulario

escasa

Morfosintáctico

-  Normal

Pragmático

-  Normal

expresivo

pasivo activo y -  Pronombres, -  -  Sintaxis adverbios, primitivas género, número, -  Habla morfemas de telegráfica tiempo, preposiciones, subordinación -   Preposiciones deícticas -  Gestos -  -  Conversacion verbales -   Iniciativa

es en centrados si

A: ausencia I.A: imprecisión I.A:  imprecisión articulatoria S: S: sustitución  sustitución  (Aguado, 1994)

   

 

Diagnóstico Diferencial Dg.Deexclusión   Discapacidad intelectual leve (DIL) Trastorno por déficit atencional (TDA) Trastorno específico del lenguaje (TEL) (expresivo o mixto)

RETRASO DEL LENGUAJE

TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE - Persistencia en los errores - Rápida evolución - Peor pronóstico - Mejor pronóstico - Mayor gravedad - Menor gravedad - Se observa un desarrollo similar al - Se observa una desviación en el desarrollo, con disarmonías. normal, pero retrasado. - El niño lograría superarlo, no habría - El niño lograría superar el trastorno, pero en muchos niños podría traer secuelas asociadas. consecuencias académicas. (Puyuelo, 2005)

TRASTORNO FONOLÓGICO Definición   Alteración de la articulación durante la expresión espontánea o repetición de palabras, a pesar de que pueda articular aisladamente los fonemas implicados. Características Eliminación de los PSF PSF que no corresponde a su edad Errores inconsistentes y no sistemáticos Producción oral poco inteligible

 

 

Trastorno fonológico

Trastorno articulatorio

Errores no sistemáticos en tareas

Errores sistemáticos en tipos de

lingüísticas. Capacidad de articular fonemas aislados.

tareas lingüísticas. Incapacidad de articular uno o más fonemas aislados.

Afecta más la inteligibilidad.

Afecta menos la inteligibilidad.

DISFASIA La Disfasia Severa o Trastorno Complejo Central C entral del Lenguaje es una alteración grave y permanente de todos los componentes del lenguaje (fonológico, morfológico, semántico, sintáctico y/o pragmático) y de los mecanismos de adquisición del sistema lingüístico. (Decreto 170, 2009) A tener en cuenta, que la disfasia es un concepto que no se encuentra vigente actualmente.

 

 

TRASTORNO ESPECIFÍCO DEL LENGUAJE Lenguaje  Trastorno del Lenguaje 

 Actualmente 

Definición   Alteración significativa en la adquisición y desarrollo del lenguaje que no está  justificado por ninguna ninguna causa física, neurológica, intelectual ni ssensorial. ensorial.

“Todo inicio retrasado y todo desarrollo lento del lenguaje que no pueda

ponerse en relación con un déficit sensorial (auditivo) o motor, ni con deficiencia mental, ni con trastornos psicopatológicos (trastornos masivos del desarrollo en particular), ni con privación socio afectiva, ni con lesiones o disfunciones cerebrales evidentes”.

BishopD,Leonard L.(2001) El concepto de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL), ha sido definido como un déficit del lenguaje que ocurre en ausencia de pérdida auditiva, déficit en el desarrollo cognitivo o en el desarrollo del habla motor, síndromes, trastornos invasivos del desarrollo, trastornos neurosensorial o por daño neurológicos adquiridos que impiden el normal desarrollo del lenguaje. (Fresneda y Mendoza, 2005)

Criterios Exclusión. Inclusión. Discrepancia. Evolutivos. Especificidad.

 

 

Exclusión

Inclusión

Discrepancia

-  Retardo mental. -  Déficit auditivo.

-  CI no verbal 85 o +.  -  Sin antecedentes

-  Discrepancia cronológica*

-  Disturbios emocionales severos. -  Signos neurológicos claros. -  Deprivación sociocultural.   sociocultural.

de problemas auditivos. -  Sin lesión orgánica que pueda explicar el problema. -  Sin antecedentes de trastorno relacionales graves.

-  Discrepancia cognitiva**

Evolutivos -  Persistencia en el problema. -  Avances lentos en el tratamiento   tratamiento

Especificidad -  Normalidad en otros dominios excepto en el lenguaje -  El núcleo de alteración está centrado en el lenguaje -  Otras áreas menos visiblemente afectadas

* Discrepancia cronológica: -  12 meses o más de diferencia entre EC y ELE;   - 6 meses o más de diferencia entre EC y ELR. **Discrepancia cognitiva: **Discrepancia -  12 meses o más de diferencia entre EM y ELE; -  6 meses o más de diferencia entre EM y ELR. - 

 

 

Criterios de identificación FACTORES Capacidad lingüística

CRITERIOS Rendimiento en test de lenguaje bajo 1.25 D.S.

CI no verbal Audición

CI no verbal, 85 o más. Rendimiento dentro de rangos normales.

Otitis media serosa Disfunción neurológica

Sin episodios frecuentes Sin evidencias de lesiones ni crisis.

Estructuras orofaciales Interacción física y social

Ausencia de anomalías. Adecuadas evolutivamente. (Stark,1981; Leonard, 1998)

 

 

Clasificaciones Según Rapin y Allen (1983, 1987)

Déficit de Programación Fonológica

Trastornos expresivos Dispraxia Verbal

Déficit Fonológico -Sintáctico

Trastornos expresivo/receptivo Déficitt Léxico - Sintáctic Défici Sintáctico o

Trastorno de procesamiento proc esamiento de orden superior

Déficit Semántico -Pragmático -Pragmático

Agnosiaa Ve Agnosi Verbal rbal Auditiva Auditiva

Para más información.

Buscar: Clasificación de TEL según Rapin y Allen (1983,1987)

 

 

Según Rapin y Allen (1996) Reformulada  Déficit de Programación Fonológica

Trastornos expresivos

Dispraxia Verbal

Trastornos expresivo/receptivo

Agnosia verbal auditiva Déficit Fonológico Sintáctico

Trastorno de de procesamiento de orden superior

Déficit Léxico Sintáctico Semántico Pragmático

Según DSM-IV (2002)

DSMDS M- IV

Trastorno delLenguaje receptivo-expresivo

Trastornos fonológico

Tartamudeo

Trastorno de la comunicación no especificado

Para más información buscar:  buscar:Clasificación Clasificación de TEL según DSM-IV.  DSM-IV. 

 

 

Según DSM-V (2013) 

DSM- V Trastorno del lenguaje

Trastorno de habla

Trastorno de la fluencia de inicio en la infancia

Trastorno de la comunicación pragmática

Trastorno de la comunicación no especificado

TRASTORNO DEL LENGUAJE SEGÚN DSM-V A.  Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades (es decir, hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a deficiencias de la comprensión o la producción que incluye lo siguiente: 1. 1.   Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras). 2. 2.   Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las terminaciones de palabras juntas para formar frases basándose en reglas gramaticales y morfológicas). 3. 3.   Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversación).

B. B.   Las capacidades de lenguaje están notablemente y desde un punto de vista cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma individual o en cualquier combinación.

 

 

C. C.   El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de desarrollo.

D. D.   Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro tipo, a una disfunción motora o a otra afección médica o neurológica y no se explica mejor por discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo.

ctualmente…   ctualmente…

EXPRESIVO MIXTO

TEL EXPRESIVO Dificultades fonológicas. Dificultades en la expresión morfosintácticas. Déficit semántico menos evidente. Comprensión funcional del lenguaje. Lenguaje útil y funcional.

TEL COMPRENSIVO Dificultades de comprensión lingüística Déficit semántico Déficit morfosintáctico Dificultades en el discurso conversacional-no conversacional Déficit fonológico variable

 

 

Características del TEL expresivo vs TEL mixto

Vertientes

Expresiva 

Comprensiva  

TEL expresivo

TEL mixto

-  Generalmente, aparición tardía del lenguaje oral. -  Presencia de P.F.S. -  Dificultades gramaticales: Enunciados más sencillos o agramaticalidad. -  Dificultades semánticas: Conceptos temporo espaciales,

-  Desarrollo tardío y lento del lenguaje. -  Dificultades fonológicas de impacto variable. -  Dificultades morfológicas y sintácticas (género, número, tiempos

cuantificadores, relaciones semánticas. -  Manejo adecuado de las reglas conversacionales, de la intencionalidad comunicativa. -  Eventuales dificultades en el discurso narrativo. -  Eventual déficit en habilidades cognitivas.

verbales, oraciones más coordinadas que subordinadas, alteración del orden lógico de las frases). -  Léxico reducido e impreciso incluyendo contenidos de manejo cotidiano)

-  Mejor respuesta a la intervención, mejor pronóstico. -  Posibles dificultades en aprendizaje lenguaje escrito.

dificultades para establecer relaciones léxicas. -  Dificultades en la toma de turnos, en la iniciativa comunicativa, en el desarrollo del tema. -  Dificultades de comprensión léxica y morfosintáctica.

  

 

-  Dificultades en la comprensión del discurso. -  Dificultades pragmáticas.   - Dificultades en la comprensión

lectora. 

Dificultades del TEL según nivel del Lenguaje Niveles

Fonológico

Morfológico

Sintáctico

Léxico semántico  semántico 

Dificultades lingüísticas Trastorno fonológico de acuerdo al desarrollo de los PFS y con cantidad variable. Problemas en representación fonológica no memorizables: palabras no frecuentes y pseudopalabras. Problemas en formas pasadas. Concordancia gramatical de género y número. No generalizan a palabras no entrenadas. Seguimiento de órdenes. Omisión de preposición. Desorganización sintáctica. Omisión de verbo auxiliar. Omisión de pronombre Vocabulario disminuido. Dificultad para establecer relaciones semánticas. Dificultad para manejar conceptos espaciales, temporales, conceptos más abstractos. Relación: morfología y léxico. Menor léxico y diversidad de éste.

 

 

Dificultad para aprender verbos v/s nombres. Los menores con TEL no tienen asociadas alteraciones pragmáticas per se.

Pragmático 

Carecen de como: otro tipo de habilidades lingüísticas Dificultades en el ajuste social, dificultades en la relación con sus compañeros, etc. Nivel comprensivo, factor determinante en la calidad y cantidad de intercambios comunicativos. TEL: no tienen más dificultades que que niños/as “normales” para

comprender expresiones idiomáticas.

TRASTORNO SECUNDARIOS Se producen asociados o derivados de alteraciones de tipo orgánico. -  Por ejemplo: TEA •  Trastorno Espectro Autista •  Discapacidad Intelectual •  Hipoacusia •  Multidéficit

Clasificación según DSM-V Establece criterios de patologías mentales. Entre ellos los trastornos del desarrollo neurológicos. El diagnóstico solo se puede aseverar luego de un estudio específico biopsicosocial.

 

 

TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO Discapacidad intelectual

Trastorno de la Comunicación

Trastorno espectro autista

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

-  Discapacidad intelectual -  Retraso global del desarrollo -  Discapacidad intelectual no especificada

-  Trastorno del lenguaje -  Trastorno fonológico -  Trastorno de la fluidez de inicio de la infancia -  Trastorno de la

- Trastorno del espectro autista

- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. - Otro trastorno por déficit de atención con hiperactividad especificada. - Tra Trasto storno rno por por défici défici

comunicación pragmática. -  Trastorno de la comunicación no especificado.

Trastorno especifico del aprendizaje

Trastornos motores

- Trastorno - Trastorno del especifico del desarrollo de la aprendizaje. coordinación. - Trastorno de movimientos estereotipadas.

con hiperactividad no especificado.

Trastornos de tics (Incluidoenlos trastornosmotores)

Otros trastornos del desarrollo neurológico

-  Trastorno de la Tourette. -  Trastorno de tics motores o vocales persistentes. -  Trastorno de tics transitorios. -  Otro trastorno de tics especificado -  Trastorno de tics no

- Otro trastorno del desarrollo neurológico especificado. - Trastorno del desarrollo neurológico no especificado

especificado.

 

 

Trastornos secundarios a describir   Trastorno del Espectro Autista. Discapacidad Intelectual.

TRASTORNO DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO

Grupo de trastornos que tienen su origen en el periodo de Desarrollo. Estos déficits producen dificultades/limitaciones en lo personal, social, académico o en el funcionamiento ocupacional. ocupacional. Los trastornos se manifiestan normalmente de manera precoz en el desarrollo, a menudo antes de que el niño empiece la escuela primaria.

El rango puede variar de simples afecciones ejecutivas hasta discapacidades intelectuales. Los trastornos pueden concomitar entre sí. Ej: TDAH concomitante con Trastorno especifico del aprendizaje.

 

 

TEA Etimológicamente, el término autismo proviene de la palabra griega eaftismos, cuyo significado es “encerrado en uno mismo”. Leo Kanner (1943) nos (1943) nos describe los primeros casos de niños autistas, en los que detalla su sintomatología básica: 1. 1.   Incapacidad o grave dificultad para relacionarse normalmente, desde un principio, con los demás. 2. 2.   Importantes alteraciones del lenguaje, que pueden ir desde la falta de desarrollo del lenguaje hablado hasta el desarrollo de un lenguaje repetitivo, memorístico y no propositivo. 3. 3.   Aversión a los cambios, que pueden producirle gran ansiedad. Lorna Wing (1979) utilizó (1979) utilizó término TrastornodeEspectroAutista TrastornodeEspectroAutista,, planteando lo que se conoce como triada de Wing : trastorno de reciprocidad social, trastorno de comunicación verbal y no verbal y ausencia de capacidad simbólica y conducta imaginativa; a los que posteriormente añadió, los patrones repetitivos de actividad e intereses. (Universidad de Valencia)

DSM-IV

DSM-V 

 

 

Definición   Deterioro persistente de la comunicación social recíproca y la interacción social, y los patrones de conducta, intereses o actividades restrictivos y repetitivos. Estos síntomas están presentes desde la primera infancia y limitan o impiden el funcionamiento cotidiano.

Detección  Los síntomas se reconocen normalmente durante el 2do años de vida (12-24 meses de edad), pero se pueden observar antes de los 12 meses si los retrasos del desarrollo son graves, o notar después de los 24 meses si los síntomas son más sutiles. (MINDYRA)    cerca del diagnóstico diagnóstico… … 

TEA:  No es diagnóstico de tipo categorial (ausencia/presencia), es de tipo TEA:  dimensional (grados funcionalidad/disfunci funcionalidad/disfuncionalidad) onalidad)

Los tres dominios (la dominios (la tríada) se reducen ahora a dos: 1. Déficit sociales y de comunicación. 2. Intereses fijos y comportamientos repetitivos. (MARÍN, 2013)

 

 

DSV- IV

DSV- V  DSM-V (2013): Una única dimensión (Comunicación social)

 

 

 

 

Niveles de gravedad TEA

 

 

Comportamiento Comunicativo A nivel verbal, en cuanto a la interacción social se manifiesta por un contacto ocular, gestos y expresiones faciales, una orientación corporal o una entonación de la voz que están disminuidos o ausentes, son atípicos. Incapacidad para señalar con las manos o para mostrar llevar objetos cuyo interés pueda compartirse con otros o por incapacidad para seguir como otro señala con las manos o dirige la mirada. Entre los adultos con un lenguaje fluido, las dificultades se expresan en una extraña rigidez o exagerada postura durante las interacciones. Cualquier pérdida de balbuceo, lenguaje o destrezas sociales a cualquier edad.

COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN SOCIAL ✓ 

Habilidades de comunicación verbal y no verbal ✓  Las dificultades de comunicación que pueden presentar se manifiestan tanto a nivel de comprensión como de expresión. COMUNICACIÓN VERBAL: Algunas VERBAL: Algunas personas con TEA tienen habilidades lingüísticas adecuadas, pero encuentran dificultades para utilizarlas en una comunicación recíproca o en el contexto social en el que son necesarias. Otras no emplean lenguaje verbal y requieren el apoyo de Sistemas Alternativos y/o Aumentativos de Comunicación (SAAC) (sustituyen y apoyan al lenguaje oral, respectivamente). COMUNICACIÓN NO VERBAL: VERBAL: Las personas con TEA pueden experimentar dificultades para emplear o extraer el significado de gestos o expresiones faciales de otras personas, así como de otros elementos relevantes para la interacción (contacto ocular, postura corporal, etc.), lo que puede suponerle alguna situación de malentendido.

 

 

Interacción social Acercamientos sociales inusuales o inadecuados para iniciar o reaccionar ante interacciones con otras Problemas para adaptar el personas. comportamiento a distintos contextos o situaciones sociales. Dificultades para comprender las reglas sociales “no escritas”.  Dificultades para entender o expresar las emociones de forma ajustada al contexto o a la situación. (Autismo España)

Niveles del Lenguaje  

Desde una mirada FUNCIONAL 

1.   Imitación motora 1. Intento de copiar o imitar una acción, que realiza otra persona. Entre el 80-90% del comportamiento de los niños menores a 3 años involucra habilidades de imitación motora. Imitación motora gruesa. Imitación motora fina. Imitación motora con objetos. Imitación motora con imágenes. 2.  Imitación verbal o Ecoica 2.  Es una reproducción vocal, repetición de sonidos, palabras o frases. Respuesta y estímulos son topográficamente idénticos. Se encuentra al mando de un estímulo verbal. 3.   Mandos o pedidos 3. Quiere decir demandar-aprender a pedir. Permite acceder a algo que deseamos en algún momento en específico.

 

 

A diferencia de la imitación vernal, no está bajo el control de un estímulo, si no que de una condición motivacional. Trabaja en beneficio del hablante. Tipos de mandos: palabras, gestos, fotos, y otras menos adecuadas como llantos y pataletas. 4.   Tactos o rótulos 4. Nombrar- describir. Quiere decir, el contacto con el entorno. Se asocia al nivel semántico por el vocabulario y la descripción. Tipos de tactos: objetos, sonidos, acciones, emociones, etc. 5.   Lenguaje receptivo 5. Habilidad de seguir instrucciones o cumplir pedidos. Tipos: instrucciones simples de un paso, instrucciones verbales de dos pasos, instrucciones con desplazamientos. Identificación de objetos, personas, partes del cuerpo, colores y funciones. Identificación de atributos, emociones, lugares y categorías terciarias. 6.   Intraverbales 6. Lenguaje expresivo, responder preguntas, completar frases. Tipos: completación de palabras en canciones o de respuestas a preguntas de información personal, contestar preguntas y descripción de objetos. Estímulo y respuesta NO son idénticos.

El libro de Skinner, Conducta Verbal (1957), estudia la conducta verbal como un problema empírico. Skinner definió la conducta verbal como conducta cuyo reforzamiento viene mediado por la acción de otros, los oyentes (Skinner, 1957). Por otro lado, afirma que los sonidos lingüísticos se emiten y se refuerzan como cualquier otra conducta.

 

 

A su vez, desde fuentes más actuales pero aún en un marco teórico conductual funcional, en el lenguaje oral se diferencian las siguientes funciones verbales (Greer& Ross, 2008). Las anteriormente mencionadas y descritas).

Detección de la presencia de rasgos autistas   CHAT, M-CHAT, Q-CHAT CARS GARS ADOS PDDST ADI-R IDEA CAST PEP-3 Escala Australiana de Asperger

CHAT (Baron CHAT  (Baron Cohen) -Escala de autismo en niños pequeños. Cuestionario de detección de riesgos de autismo a los 18 meses. Posteriormente, M-CHAT y Q-CHAT.

CARS (Childhood CARS  (Childhood autism rating scale) -Escala de valoración del autismo infantil. -Escala de apreciación conductual destinada al diagnóstico y tratamiento.

 

 

GARS (Gilliam GARS  (Gilliam autism rating scale) -Lista de cotejo conductual que ayuda a identificar a personas con autismo.

GARS 2 -Versión mejorada y reservada del GARS.

IDEA -Inventario de Espectro Autista.  Autista.   Tieneelobjet Tieneel objetivodeevaluardocedimen ivodeevaluardocedimensione sionescaracterí scaracterísticas sticasde deperson personascon ascon trastornosdelespectroautistay/ocontrastornosprofundosdeldesarrollo.   trastornosdelespectroautistay/ocontrastornosprofundosdeldesarrollo.

ADI-R (Rutter) (Rutter)   -Entrevista semiestructurada a padres que permite una evaluación profunda de sujetos con sospechas de autismo.

ADOS,, ADOS 2 (Lord ADOS 2 (Lord y otros) Autismo.  -Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo.  Es una una eva evalua luació ción n est estan andar dariza izada da y sem semies iestru tructu cturad rada a de la comuni comunicac cación ión,, la la interacció inte racciónsocialy nsocialyeljuegoo eljuegooeluso elusoimag imaginat inativode ivodemater materiales ialesparapersonas parapersonas consospechadeteneruntrastornodelespectroautista.  

 

 

PEP-3 (Schopler PEP-3  (Schopler & Reichel) -Busca evaluar menores con autismo entre los 6 meses y 7 años. Permit Pe rmite e evalua evaluar r div divers ersas as áre áreas as de desarr desarroll ollo o psi psicom comotor otor y obt obtene ener r un per perfil fil globaldelestudiante,ent globaldel estudiante,entregandodirectrices regandodirectricesparauna paraunaprogramacióneduca programacióneducativa tiva Individualizada(PEI).   Individualizada(PEI).

PDDST (Pervasive PDDST  (Pervasive developmental disorders screening test) -Test de detección de autismo que va desde los 18 meses a los 48 meses.

Test del síndrome de asperger en la infancia (CAST) infancia  (CAST) -Cuestionario de 37 items que se administra a las familias.

 

 

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Definición   Trastorno que se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (C.I de aprox. 70 o inferior) con una edad de inicio anterior a los 18 años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. Se presentan códigos separados para retraso mental leve, moderado, grave y profundo, así como retraso mental de gravedad no especificado”.  (DSM-V, 2013)

Características   La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico.

Se deben cumplir los tres criterios siguientes: A.  A.  Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el  juicio, el aprendizaje académico académico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizada individualizadas. s.

  

 

B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida independiente en múltiples entornos tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.

C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo.

(DSM-V)

Causas Genéticos En etapas tempranas o vida intra uterina. -  Sd. De Down -  Desórdenes metabólicos   metabólicos

Primera infancia -  Enfermedades virales del SNC. -  Intoxicaciones. -  Traumatismo. -  Desnutrición extrema.   extrema.

Del embarazo -  Agentes tóxicos -  Infecciones por VIH -  Traumatismos -  Caídas

Del parto -  Prematurez -  Hipoxias -  Traumas

Socioculturales -  Situación de extrema pobreza. -  Maltrato infantil. -  Inadecuado tratamiento médico.

 

 

RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO (RGD) Este diagnóstico se reserva para individuos menores de 5 años cuando el nivel de gravedad clínica no se puede valorar de forma fiable durante los primeros años de la infancia. Esta categoría se diagnostica cuando un sujeto no cumple con los hitos de desarrollo esperados en varios campos del funcionamiento intelectual, y se aplica a individuos en los que no se puede llevar a cabo una valoración sistemática del funcionamiento intelectual, incluidos niños demasiado pequeños para participar en las pruebas estandarizadas. Esta categoría se debe volver a valorar después de un período de tiempo.

RGD Menor a 5 años de edad Retraso en el cumplimiento de desarrollo para sus iguales en edad y contexto sociocultural en 2 o + áreas (sensorio-motriz, lenguaje, cognitivo, etc)   etc)

D.I Por sobre los 6 años de edad Mantiene el retraso de desarrollo

El funcionamiento intelectual está relacionado con las siguientes dimensiones: Habilidades intelectuales Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica) Participación, interacciones y roles sociales Salud (salud física, salud mental, etiología) Contexto (ambientes y cultura)

 

 

Clasificación de D.I D.I D.I D.I D.I D.I

limítrofe leve moderada grave profunda

Características DI Leve  Leve  Desarrollo del lenguaje oral siguiendo las pautas evolutivas generales, aunque con retraso en su adquisición. Lentitud en el desarrollo de habilidades lingüísticas relacionadas con el discurso y de habilidades pragmáticas avanzadas o conversacionales (tener en cuenta a la otra persona, considerar la información que se posee, adecuación al contexto...) Dificultades en comprensión y expresión de estructuras morfosintácticas complejas y del lenguaje figurativo (expresiones literarias, metáforas). Posibles dificultades en los procesos de análisis y síntesis de adquisición de la lectoescritura y, más frecuentemente, en la comprensión de textos complejos.

DI moderada  Evolución lenta y, a veces incompleta, en el desarrollo del lenguaje oral, pero según las pautas evolutivas generales. Dificultades articulatorias que se pueden agravar por causas orgánicas (respiración, configuración anatomofisiológica, tonicidad, etc).

 

 

Frecuente afectación en el ritmo del habla (taquilalia / bradilalia) y disfluencias (tartamudeo / farfulleo). Las anteriores características del habla afectan a la claridad del discurso. Dificultades para la adquisición y uso de categorías morfológicas y gramaticales. Producciones de complejidad y longitud reducidas en el plano sintáctico. Recurso al contexto extralingüístico para compensar dificultades de comprensión. Inhibición en el uso del lenguaje oral (falta de interés, escasa iniciativa,etc.)

DI grave Retraso en la adquisición del lenguaje. Durante los primeros años el lenguaje comunicativo es escaso o nulo. El desarrollo fonológico en general sigue las etapas evolutivas, si bien no llega a completarse. Uso de numerosos procesos de simplificación del habla (omisiones, sustituciones, asimilaciones). Emisión tardía de las 1eras palabras. Retraso y lentitud del léxico. Puede llegar a usar funcionalmente un lenguaje con vocabulario y estructuras sintácticas muy elementales. Dificultades en la comprensión, adquisición y uso de los elementos morfosintácticos como género, numero, tiempos, etc. En algunas casos no se adquiere lenguaje oral funcional, aunque puede beneficiarse de la enseñanza de algún sistema aumentativo / alternativo de comunicación.

 

 

DI profunda Nula o escasa intencionalidad comunicativa. Ausencia de habla. Pueden llegar a comprender órdenes muy sencillas y contextualizadas, relacionadas con rutinas de la vida cotidiana. No llegan a adquirir simbolización.

(CREENA)

DISCAPACIDAD INTELECTUAL NO ESPECIFICADA  Esta categoría se reserva para individuos mayores de 5 años cuando la valoración del grado de discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) mediante procedimientos localmente disponibles es difícil o imposible debido a deterioros sensoriales o físicos asociados, como ceguera o sordera prelingual, discapacidad locomotora o presencia de problemas de comportamiento graves o la existencia concurrente de trastorno mental. Esta categoría sólo se utilizará en circunstancias excepcionales y se debe volver a valorar después de un período de tiempo. (DSM-V)

 

 

3. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA Procesodepruebadehipótesistraslaobtencióndelainformación nece ne cesa sari ria a cond conduc ucen ente te a la la conf confir irma maci ción ón   – o rechazo- de dichas hipótesis(Scott,2011).     La información para la evaluación la podemos recoger en distintos contextos: Familiar. Escolar. Ambiental.

o

A lo largo del tiempo.   Para evaluar podemos utilizar diferentes estrategias como: Entrevistas. Cuestionarios. Observaciones. Pruebas estandarizadas y no estandarizadas. Entrevistas con la familia, padres, cuidadores, el niño y el profesor. Detección o evaluación auditiva (screening auditivo). Datos psicológicos. Evaluación del lenguaje y de las competencias comunicativas. Evaluación del juego. Evaluación de las demandas educativas que requiere el niño. Evaluación para la intervención. Identificación temprana del Trastorno del lenguaje.

o

 

 

4. INFORME FONOAUDIOLÓG FONOAUDIOLÓGICO ICO Descripción cualitativa de la conducta lingüística del niño(a). Descripción cuantitativa de la conducta lingüística del niño(a). Antecedentes personales (nombre, rut, fecha de nacimiento, curso, etc). Motivo de consulta. Antecedentes anamnésicos relevantes: (Si es de PIE, informado en la anamnesis del PIE. Antecedentes de la atención fonoaudiológica: (fecha de evaluación, instrumentos de evaluación, cuadro de resultados de test estandarizados). Observaciones generales de la sesión. Análisis de OFAS, habilidades pre lingüísticas, audición (impresión auditiva) Descripción de conductas lingüísticas (niveles y áreas). Resultados de la evaluación: (diagnostico, indicaciones, derivaciones, sugerencias, fecha de reevaluación). Identificación fonoaudiólogo. Número de registro Mineduc. Firma.

TEST EN CHILE Pruebas estandarizadas TEPROSIF-R STSG : sub prueba receptiva y subprueba expresiva TECAL PECFO IDTEL TEVI-R EDNA TEDAF

 

 

Pruebas no estandarizadas PEFE TAR PREDI ITPA 

Evaluaciones obligatorias DS 170/200 170/2009 9 TEPROSIF-R TECAL STSG IDTEL (2018)

 

 

5. ¿QUÉ EVALUAR? EJEMPLOS:

Nivel fonético fonológico Percepción. Organización. Producción. Nivel semántico Léxico (vocabulario, relaciones lexicales) Por ej. Identificación de objetos, animales, etc. Semántico (relaciones semánticas) Por ej. Función, complemento, categorías. Nivel morfosintáctico Comprensión de órdenes. Comprensión de morfemas. Expresión de oraciones simples, complejas, etc. Elementos gramaticales. Inflexiones verbales. Tipos de oraciones. Tipos de elementos. Nivel pragmático Aspectos verbales. Aspectos no verbales.

 

 

Es importante, obtener una muestra de lenguaje, ya que existen estudios que confirman la buena respuesta de esto tanto para evaluación como para intervención del niño (a). Es un método de gran ayuda para obtener de forma más detallada sobre el lenguaje del lenguaje del niño. Paramayorinformación. BUSCAR: Manual BUSCAR:  Manual de morfosintaxis de Soledad Parada Salazar.

6. PLAN DE TRATAMIENTO Cada niño (a) es diferente, por lo que al realizar un plan de tratamiento hay que tener en cuenta SIEMPRE SIEMPRE las  las características del niño, no solo del lenguaje, sino de todo ámbito. Recordar, que no existe una receta para generar un plan de tratamiento, además de que cada profesional crea los objetivos según su EJEMPLOS, nada  nada más. propio criterio. Los siguientes son solo EJEMPLOS,

Diagnóstico Trastorno del Lenguaje •  Trastorno de lenguaje (TEL) mixto/expresivo

Diagnóstico Trastornos secundarios del Lenguaje •  Trastorno de lenguaje y comunicación secundario a TEA o D.I

Jerarquización del Contenido Selección de contenidos

 

 

Procedimientos de jerarquización Métodos, enfoques, estrategias generales y específicas, etc. Estrategias generales: vertical/horizontal/cíclica Estrategias específicas: imitación/modelado/estimulación focalizada/ expansión/reformulación/habla paralela/bootstrapping ext./ énfasis prosódico/ exageración práxica. .

Programa terapéutico Objetivo general/especifico/operacional general/especifico/operacional • 

Objetivo General: Objetivos a largo plazo. Finalidad del plan de tratamiento.   tratamiento. ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para qué? Ej: Desarrollar habilidades lingüísticas y comunicativas a través de terapia fonoaudiológica para mejorar su interacción en el ámbito social, familiar y escolar.  escolar. 

• 

Objetivo Específico: Objetivos a corto plazo, que deriva del objetivo general. Va dirigido a una sola acción. Verbo en infinitivo. infinitivo.  Ej: Lograr la comprensión de instrucciones verbales de 2 pasos pasos  

• 

Objetivo Operacional: Son los objetivos para la ejecución de los objetivos específicos. Se debe mencionar el tipo de apoyo, el criterio de logro y la acción.  acción.  Ej: Que Ej:  Que el niño logre reconocer expresiones faciales de tristeza y felicidad 3 veces con apoyo visual y modelado total.

 

 

•  Tipos de apoyo: -Visual. -Auditivo/fonético-semántico. -Kinésico o instigación. -Modelado.

Planificación sesión Objetivos a intervenir, frecuencia, duración, materiales, reforzadores, descripción + consigna, criterios de logro.

Registros de Tratamiento Pautas de rendimiento.

Evaluación del programa Proceso de re evaluación.

 

 

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