Manual Ilustrado de Terapia Sexual

Técnicas eróticas para superar la frigidez, la impotencia y otras disfunciones

Helen S. Kaplan

El Concepto de Terapia Sexual Analista

Conductista

• Confronta a la pareja con los efectos mutuamente destructivos de su conducta y trata de llevar a su conciencia las fuerzas infantiles y transferenciales inconscientes que presumiblemente han dado origen a su conducta neuróticas y deterioro de su realización sexual.

• Trata de mejorar el funcionamiento sexual modificando las contingencias que refuerzan la inadaptación y que han causado ansiedades sexualmente destructivas y pautas de conducta antieróticas .

 Sumamente individualizada y flexible  Las tareas no son ejercicios mecánicos sino por el

contrario humanos.  Limitación: el tratamiento supone la participación de

dos individuos cooperativos, deja de lado a individuos aislados con disfunciones sexuales.

Naturaleza y Causa de las Disfunciones Sexuales  La primera parte de la relación sexual consiste en la

vasocongestión genital. La segunda, en el orgasmo, es esencialmente una serie de contracciones clónicas involuntarias de la musculatura genital (0.8 seg.)  En el varón consta de dos componentes la emisión y la eyaculación  En la mujer: la congestión de los vasos sanguíneos de los labios y tejidos que circundan la vagina. El orgasmo femenino tiene un solo componte.  Cuando estas reacciones, o cualquiera de sus componentes, sufren un deterioro, el resultado es una disfunción sexual.

• Impotencia • Eyaculación precoz • Eyaculación retardada

Mujer

Hombre

Disfunciones sexuales • Vaginismo • Carencia de respuesta sexual en general (frigidez) • Disfunción orgásmica

Concepto psicodinámico  La actividad sexual satisfactoria exige un estado emocional sosegado y el abandono a la experiencia erótica. El concepto psicosomático de la disfunción sexual:  Masters y Johnson, y los conductistas nos enseñaron que con frecuencia las raíces de la psicopatología se originan en un terreno mucho más inmediato.

El Diagnóstico Sexual  Evaluar sensitiva y empáticamente la experiencia sexual de la

pareja tal y como se nos comunica en el consultorio.  Nombre, edad, dirección, situación matrimonial y familiar de la pareja  “Por favor cuénteme exactamente qué ocurre cuando hacen el amor…lamento que esto sea embarazoso pero no podré ayudar mientras no sepa exactamente lo que sucede… cuándo inician realmente el acto sexual? ¿cuándo siente usted cierta excitación?¿cuando siente usted que él se pone impaciente?¿cuando ocurren ambas cosas?¿que ocurría antes de que tuvieran una relación sexual?¿cuando solamente se acariciaban?¿y antes de tener un orgasmo?¿era diferente con otras mujeres?¿y con una prostituta?¿en qué se diferencian sus experiencias masturbatorias desde que está con su marido? Cuénteme que siente cuando se masturba

 Es importante el dx. Médico y psiquiátrico  Toda enfermedad que afecte la provisión de sangre a la

pelvis, y toda interferencia con los nervios pélvicos autónomos o los pudendos actúan sobre el funcionamiento sexual.  Cuatro tipos de medicamentos pueden dañar las reacciones sexuales: los antiandrógenos, las drogas antiautonómicas, los narcóticos y el uso excesivo de alcohol y sedantes.  La terapia sexual está contraindicada cuando alguno de los conyugues se encuentra en una etapa activa de un disturbio psiquiátrico grave, ya que puede incluso precipitar una reacción grave.

La relación en la pareja  Cuando la relación es hostil, aunque en la superficie la interacción parezca en calma, los temores y aversiones inconsciente pueden movilizar resistencias y obstáculos a la terapia (sabotaje).  Ej.hombre impotente, esposa “segura”/ problema resuelto, esposa insegura

El Examen Psicosexual  El interrogatorio tiene la finalidad de proporcionar al

terapeuta un cuadro mental detallado de las estructuras superficiales y profundas de la sexualidad de pareja.  “¿Qué es lo que la ?¿qué es lo que la ?¿cuáles son las fantasías, temores y esperanzas inconscientes de sus miembros?¿se ha desarrollado normalmente su sexualidad? ¿cuándo y cómo experimentó por primera vez sentimientos eróticos? ¿fue reprimida su sexualidad en su infancia o estaba asociada a contingencias negativas?¿a qué edad empezó a masturbarse?¿cuáles fueron las primeras fantasías?

 ¿Qué sintió acerca de ellas?¿tuvo alguna experiencia

sexual en época temprana?¿cuál era la actitud de su familia con respecto a la masturbación?¿y del sexo?¿cómo fue la primera experiencia sexual?¿fue excitante?¿le produjo culpa?¿su compañera la interrumpió o siguió adelante?¿cómo funcionó él?  La estrategia de la terapia sexual consiste en

modificar las transacciones sexuales de la pareja de tal modo que la excitación y la gratificación sean llevadas al máximo y eliminados el temor, la culpa y la ansiedad.

Focalización Sensorial I:  La pareja desiste del intercambio sexual y del orgasmo durante

varios días o semanas, y en este periodo ambos se acarician suavemente y mutuamente el cuerpo y los genitales.  Se prescribe por lo general al tercer día del procedimiento terapéutico, Explicación teórica:  Él no necesita tener una erección; ella no debe hacer que él la logre. A ninguno de ambos se le permite siquiera –y menos impone- que alcance el orgasmo. En estas circunstancias un fracaso es prácticamente imposible. Además, la autoridad médica permite, y en realidad prescribe el placer.  Se crea una extinción de la ansiedad sexual.  La evidencia clínica sugiere que el suave y mutuo estímulo táctil puede acrecentar el vínculo afectuoso entre las personas.

Instrucciones “En primer lugar deseo que no tengan relaciones ni orgasmo durante un rato. ¿qué les parece? (el terapeuta debe responder a toda impresión que se le manifieste). Sin embargo, tendrán contacto físico de carácter muy especial. Esta noche después de la cena, una vez cumplidas todas las responsabilidades deseo que se duchen y vayan a la cama desnudos. Después cada uno acariciará al otro. Primero le acariciará usted a ella. Figura 1. Mujer boca arriba

Usted (el hombre) se acostará boca abajo. Luego usted (la mujer) lo acariciará tan suave y tiernamente como pueda. Comience por la nuca, el cuello y las orejas. Descienda lentamente por su espalda y costados; luego las nalgas, la parte interior de los muslos. Suavemente las piernas y los pies. Y usted (el hombre) trate de concentrase en sus sensaciones. Y no deje de responder: si algo le disgusta dígaselo y si algo le resulta agradable, también.

Figura 2. Mujer boca abajo

 Cuando ambos sientan

que es suficiente, que él se de la vuelta. Y ahora hágale lo mismo de frente. Comience por la cabeza, cuello…Sigan hasta que ambos tengan bastante. Y ahora le toca el turno a usted (al hombre) acaríciela del mismo modo, dejando de lado los pezones, el clítoris y la entrada de la vagina. Concéntrense en acariciar el resto del cuerpo. ¿Alguna pregunta

Figura 3. Hombre boca abajo

Fig. 4. Hombre boca arriba

 Causas positivas:

emociones y reacciones favorables (placer, afianzar la relación, amor ternura, sensaciones intensamente eróticas..)  Causas negativas: hostilidad al conyugue, ansiedad, culpa, evitar la intimidad, enojo.

Causas de las reacciones negativas  Si una persona ha sido profundamente herida durante los años de su formación, puede protegerse de nuevas heridas mediante defensas alienantes. Se torna desapegada y evita la intimidad.  El temor al rechazo: algunas personas sienten que si no dan algo serán rechazadas. No pueden pedir nada para sí.  Si una mujer se siente explotada, engañada, atrapada, puede sentir gran resistencia a darle placer a su pareja, de modo que el acto de dar es torpe o abortado o saboteado . Para estas personas que el conyugue las excite equivale a un compromiso al que esencialmente se resisten.

Focalización Sensorial II: genital  Consiste en el estímulo suave e inquietante de los genitales y su objetivo es causar excitación, pero no orgasmo.

Ambos, por turno, se dan placer genital Acaricie el cuerpo de él

Juegue con su pene con toda su extensión, (incluya los testículos y enfatice el glande)

Pase a la parte del cuerpo que más le guste a él Acaricie su vientre, orejas y muslos

Vuelva al pene. Use sus dedos o sus labios. Como ambos prefieran.

Pregunta del TERAPEUTA ¿Qué piensa de besar los genitales?

Indagar acerca de los sentimientos que inspira la sexualidad oral-genital

 “Quiero que use una cadencia perturbadora, no el

ritmo compulsivo que lleva al orgasmo. Si él no tiene una erección, no importa; aún así sentirá placer. Si la tiene, juegue con él un rato, y luego acaricie otra parte de su cuerpo. No se preocupe si la erección desaparece, es natural y normal; usted, el hombre, trate de no sentirse tenso mientras ella le acaricia: ocúpese de sus sensaciones y goce de ellas”

El turno de ella *Ninguno de los conyugues tiene que cumplir un deber. La reacción de uno no depende del otro

Acaríciela usted primero

Vaya a otro lugar

• Toque sus pechos, bese y pellizque suavemente sus pezones. • Juegue con el vello del pubis entorno al clítoris. No toque inmediatamente el clítoris. Roce la entrada de la vagina sin introducir el dedo

• Regrese al clítoris, sea tan tierno y sensible como pueda. Y usted (la mujer) trate de darle una señal de respuesta; él no tiene forma de saber lo que usted siente. • Usted (el hombre) no utilice la frotación rítmica y compulsiva que lleva al orgasmo. Hay placer en el mero hecho de ser tocada y excitada.

Reacciones favorables a la focalización sensorial II  El hombre se excita, y antes de saberlo ha tenido varias erecciones. La mujer puede sentir intenso placer erótico por primera vez en su vida o por primera vez desde sus días de juego erótico sin coito

Reacciones negativas:  Sabotaje  Culpa  Ansiedad sexual específica (fobia)  Defensas obsesivas (pensamientos durante el acto)

Fig. 7. la mujer toca el pene erecto del hombre

Estructuración de la terapia •La repetición, la comprensión y el desvío son tres estrategias terapéuticas que pueden adoptarse para tratar una respuesta negativa: “vaya a casa e inténtelo de nuevo, dígale cómo el gusta más que él la acaricie y pruebe otra vez. Es difícil desprenderse en unas pocas semanas de las ansiedades de toda la vida. Probablemente se sienta más relajada esta vez”. •Se le aconseja que sea temporalmente “egoísta” y que se concentre en sus propias sensaciones (ambos).

La Frigidez: carencia de respuesta sexual femenina  La mujer frígida no experimenta sensaciones eróticas

ni placer sexual. No presenta señales de excitación fisiológica; su vagina permanece relativamente seca aunque sea estimulada por su compañero o tenga relaciones con él. Sus actitudes conscientes con respecto al sexo varían. Puede aborrecer la actividad sexual, sentirse neutral o incluso gozar del contacto sexual.  Es una disfunción poco común.

 Puede ser de dos tipos: 1) primaria: la mujer no ha reaccionado

nunca con ningún hombre y en ninguna situación 2) cuando la frigidez es situacional.  La mujer aloja un conflicto inconsciente acerca de permitirse sentir placer sexual con un hombre. En apariencia, no hay un conflicto específico en este trastorno, sino profundos temores edípicos a sufrir traumas, hostilidad hacia los hombres en general o específicamente hacia su pareja, miedo al rechazo si se “deja llevar”, ansiedad por su desempeño, culpa erótica y demás. Las defensas contra estos conflictos son la causa de su incapacidad de respuesta. Estrategia del tratamiento 1. Focalización sensorial I 2. Focalización sensorial II 3. Coito no exigente 4. Coito y orgasmo

Coito n0 exigente La pareja se acaricia hasta que él tenga una buena erección y ella cierto grado de lubricación Si ello no se logra, él lubricará su pene con vaselina. La mujer se coloca en posición superior

La mujer inserta el pene en su vagina, permanece unos segundos así, experimenta las sensaciones.

Contrae los músculos pubococcígeos contra el pene erecto Se mueve hacia arriba y hacia abajo con el falo erecto. Experimenta sensaciones

Solamente deberá preocuparse por sus propias sensaciones y no por el hombre.

El hombre en erección la alienta con ternura Si se excita demasiado se lo dirá y la pareja “descansará” un momento .Esto puede hacerse con el pene adentro o bien fuera.

Se llega al final del ejercicio cuando ella se cansa o ha tenido un orgasmo.

Reacciones exigente

al

coito

no

 Desde el placer y el orgasmo

Fig 9. la mujer está arriba: penetración no exigente

hasta la anestesia p las emociones profundamente alteradas (negativas)  Es preciso diferenciar entre la buenas cualidades – generosidad, sensibilidad y preocupación por los sentimientos del amante- y el desprecio neurótico, inmaduro y compulsivo por los propios sentimientos movido por la ansiedad de agradar y servir.  La ira opone un obstáculo invencible a la relación sexual y debe resolverse psicoterapéuticamente

Fig. 10. el hombre penetra a la mujer desde atrás y toca su clítoris

El orgasmo femenino. Ejercicios  El fortalecimiento del tono de los músculos isiquicavernosos y pubococcígeos puede ayudar a producir orgasmos más vigorosos y satisfacorios.  Contraiga sus músculos pubococcígeos 10 veces seguidas, 1 o 2 veces por día.

Disfunción Orgásmica Femenina  La mujer posee capacidad de respuesta, goza de las sensaciones eróticas, y presenta buena reacción vasocongestiva, pero experimenta una dificultad en grado variable para alcanzar el orgasmo.

Estímulo directo en el clítoris con el conyugue alcanzando el orgasmo

Necesita estímulo intenso en el clítoris y estar a solas

Mujeres que jamás han tenido un orgasmo

Orgasmo en el coito pero después de un largo y vigoroso estímulo

Una breve penetración y alcanzan el clímax Logran el orgasmo solo con el estímulo de sus pechos o la mera fantasía

Estrategia tratamiento:

del

Orgasmo a solas (masturbación) 2. Orgasmo por estímulo del clítoris en presencia del conyugue 3. Orgasmo en el coito 1.

Si no se presenta en el coito 1. Maniobra del puente

Maniobra del puente  Consiste

básicamente en proporcionar a la mujer el estímulo clitórico hasta el momento inmediatamente anterior al orgasmo, y permitir luego que los movimientos del coito pongan en acción el reflejo orgásmico. Se crea así un entre el estímulo del clítoris y el coito.  Se prescribe que el hombre se mueva dentro de ella lentamente, apenas con el ritmo y profundidad necesarios para mantener su erección.

Vaginismo  Trastorno que impide las relaciones sexuales porque el intento de

penetración vaginal causa contracción espástica involuntaria de la entrada de la vagina.  La patología esencial des una reacción condicionada de los músculos que resguardan el vestíbulo de la vagina.  El estímulo no condicionado causante del vaginismo puede encontrarse en cualquier fuente de dolor asociada con la penetración, enfermedades físicas, aspectos psicológicamente dolorosos como el miedo y/o la culpa consciente o inconscientes, los ataques sexuales traumáticos. A veces no es posible identificar la causa traumática.  Debe diferenciarse de la obstrucción física y el temor fóbico a la penetración.

 El tratamiento consiste

esencialmente en la eliminación de la reacción vaginal condicionada  Si existe rechazo fóbico

éste debe ser eliminado antes de comenzar el descondicionamiento

 Cuando la mujer puede

tolerar la inserción de sus dedos o de un tampón , el marido es incluido

Impotencia  La erección es un reflejo neurovascular que depende del correcto

nivel hormonal, la sana anatomía del pene, la adecuada provisión vascular y un sistema nervioso intacto y en buen estado de funcionamiento. Los problemas en cualquiera de estos aspectos pueden provocar trastornos de la potencia con base física.  Sin embargo, el 85% de los casos de impotencia en E.U son estrictamente psicógenos. Estrategia del tratamiento: 1. Placer erótico sin erección 2. Erección sin orgasmo 3. Orgasmo extravaginal 4. Introducción sin orgasmo 5. coito

Esta experiencia aporta lecciones extremadamente importantes para la pareja: 1. En condiciones de relajación se producen erecciones: esto significa que el aparato se encuentra en buen estado físico 2. Si la erección desaparece, no por eso se ha ido para siempre. Volverá en respuesta a un estimulo suave, es normal que cuando se haga el amor de forma prolongada la erección aparezca y desaparezca, excepto en la extrema juventud 3. Durante la terapia, se aprovechan los altos niveles de andrógenos matutinos y las erecciones matutinas .

Eyaculación Retardada. Exceso De Control Eyaculatorio  El paciente puede sentir excitación sexual y tener erecciones normales,

pero aunque reciba un estímulo que debería ser ampliamente suficiente, experimenta dificultades para liberar su reflejo eyaculatorio.  Otras formas más leves son aquellos que solo pueden eyacular tras un coito excesivamente largo y vigoroso.  El paciente de eyaculación retardada ejercitará el control para evitar la ansiedad.

1.

Estrategia del tratamiento: Progresiva desensibilización en vivo a la eyaculación intravaginal 2. Estímulo con distracción simultánea

En la primera parte del tratamiento, el paciente comienza a masturbarse en presencia de la esposa, ésta se encuentra de espaldas

Una vez que la esposa consigue conducirlo al orgasmo, se prohíbe la masturbación solitaria. Ahora solo deberá eyacular en presencia y con la participación de su mujer. El próximo paso es eyacular cada vez más cerca de la vagina.

Eyaculación Precoz. Control Inadecuado De La Eyaculación  La razón es la carencia de un adecuado control voluntario sobre

el reflejo eyaculatorio.  Una persona normal puede demorar el orgasmo y cuando desea. El eyaculador precoz no puede hacerlo y eyacula en forma refleja, apenas alcanza un nivel crítico de aceptación. Estrategia del tratamiento 1. Promover la percepción clara, por parte del paciente, de sensaciones premonitorias al orgasmo. Esto debe hacerse en condiciones de tranquilidad, en presencia y con la participación de la esposa. 2. Usar la técnica 3. El

 Cuando está próximo el

orgasmo, le indica a su esposa que interrumpa el estímulo. Pocos segundos más tarde cede la urgencia eyaculatoria y pide a su mujer que continue.  Prescripción: 4x a la 4ta se le permite eyacular. Hacer dos ejercicios de estos con éxito. A continuación 3-4 intentos logrados con lubricante

 Ambos adoptan la posición

ilustrada, el hombre la guía hacia arriba y abajo, cuando siente próximo el orgasmo se detiene, después continua. A la 4ta repetición el hombre se mueve y alcanza el orgasmo.  Normalmente el hombre alcanza una medida de control eyaculatorio de 2 a 10 semanas

El apretón