Manual Hospital

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEÑO ARQUITECTONICO DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS

BOGOTA D.C., 2010 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C. 1

HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Jefe Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUÑOZ ROBAYO Colaboración Doctora YANETH CECILIA GIRON BOLIVAR Diagramación Arquitecto JAIVER MARIN PINEDA

2

CONTENIDO INTRODUCCION.............................................................................................................5 OBJETIVOS .....................................................................................................................7 MARCO LEGAL DE REFERENCIA .............................................................................8 GENERALIDADES........................................................................................................10 1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS ADULTOS ...........12 1.1 DESCRIPCION DEL SERVICIO: .................................................................12 1.2 DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO ..........................12 1.2.1 ACCESO:......................................................................................................12 1.2.2 RECEPCION Y CONTROL: ......................................................................12 1.2.3 OFICINA DE COORDINACION: ...............................................................14 1.2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS: ........... Error! Bookmark not defined. 1.2.5 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS: .........17 1.2.6 FILTRO BAÑO VESTIER VISITANTES: .................................................18 1.2.7 CUBICULO DE HOSPITALIZACIÓN: ......................................................19 1.2.8 HABITACION DE AISLADOS: ..................................................................21 1.2.9 ESTACION DE ENFERMERIA: ................................................................22 1.2.10 LAVADO DE PATOS:...............................................................................24 1.2.11 TRABAJO SUCIO: ................................... Error! Bookmark not defined. 1.2.12 TRABAJO LIMPIO: ...................................................................................25 1.2.13 BAÑO VESTIER ENFERMERAS: ..........................................................27 1.2.14 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS: ......................................................28 1.2.15 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA: ..............................................................28 1.2.16 DEPOSITO DE ROPA SUCIA: ..............................................................29 1.2.17 DEPOSITO DE EQUIPOS:.....................................................................30 1.2.18 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS: ......31 1.2.19 FILTRO BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES ...32 1.2.20 ESTAR DE PERSONAL MEDICO: .......................................................34 1.2.21 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO: ..........................................34 DESCANSO MEDICO DE TURNO: ...................................................................36 1.2.20 DEPOSITO MATERIAL ESTERIL ..........................................................37 1.2.21 SALA DE PROCEDIMIENTOS: ..............................................................37 1.2.22 SALA DE JUNTAS O DE DOCENCIA..................................................38 1.2.23 CUARTO DE LA C.P.U.:.........................................................................39 1.2.24 LAVADO DE EQUIPOS ...........................................................................40 1.2.25 CUARTO DE TINTOS: .............................................................................41 1.2.26 CUARTO DE ASEO:................................................................................42 1.2.27 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: .....................................44 1. 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:.................................................45 1.3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMAS DEL SERVICIO DE UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIOS: ..........................45 1.3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO:.........................................45

3

1.3.3 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIA: ..............................46 1.4. DISEÑO DEL SERVICIO: ..........................................................................47 1.4.1. UBICACIÓN: ..............................................................................................47 1.4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: .................................................47 1.4.3. ZONIFICACION:.........................................................................................48 2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS PEDIATRICO ....49 2.1 DESCRIPCION DEL SERVICIO: .................................................................49 2.2 DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO ..........................49 2.3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:..................................................49 2.3.1. PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMAS DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION: ......................................................................................50 2.3.2. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO:........................................50 2.3.3. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: ..........................50 2.4. DISEÑO DEL SERVICIO: ..........................................................................51 2.4.1. UBICACIÓN: ..............................................................................................51 2.4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: .................................................52 2.4.3. ZONIFICACION:.........................................................................................52 3. UNIDAD DE CUIDADO NEONATAL .....................................................................54 3.1 DESCRIPCION DEL SERVICIO: .................................................................54 3.1.1. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL:......................................................55 3.1.2. CUIDADOS INTEMEDIOS: ...................... Error! Bookmark not defined. 3.1.3. CUIDADOS MINIMOS:..............................................................................57 3.1.4. CUIDADO DE PACIENTES AISLADOS: ...............................................58 3.2 DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO ..........................59 3.2.1. CUARTO DE ASEO DEL BEBÉ: ............................................................59 3.2.2. SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA: ...................................................60 3.2.3. SALA DE MADRES: ..................................................................................61 3.2.4. ESTACIONAMIENTO DE INCUBADORAS DE TRANSPORTE:.......61 3.2.5. CUARTO DE TETEROS Y SALA DE LACTANCIA:.............................62 3.3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:..................................................64 3.3.1. PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE INCUBADORAS DE LA UNIDAD DE NEONATOS: ...................................................................................64 3.3.2. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO:........................................64 3.3.3. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIA:.............................65 3.4. DISEÑO DEL SERVICIO: ..........................................................................67 3.4.1. UBICACIÓN: ..............................................................................................67 3.4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: .................................................67 3.4.3. ZONIFICACION:........................................................................................67 3.5. PROGRAMA MADRE CANGURO: ...........................................................69 4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES DE LAS UNIDADES: ....................................................................................................................70 5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: ....74

4

BIBLIOGRAFIA ..............................................................................................................79 INTRODUCCION El Manual se desarrolla como un documento netamente técnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (médicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La información se presenta por Unidad de servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y áreas en M2 mínimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parámetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integración de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atención en lo que se refiere a la prestación de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parámetros de calidad, el Ministerio de la Protección Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organización, adecuación, dotación, optimización de recursos y/o construcción, teniendo en cuenta para el ello el cumplimiento de la normatividad vigente. La Secretaría Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de la infraestructura física de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditación de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta técnica a las IPS Públicas y privadas, que les permita tomar decisiones rápidas y confiables. Desde la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, Área de Análisis y Políticas de Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del presente manual para el Diseño del SERVICIO DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS, contemplando en su contenido la necesidad de implementar condiciones mínimas espaciales y de funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseño para ayudar al mejoramiento del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del Área, como es el de prestar asesoría a través de la divulgación de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulación, proyección y elaboración de proyectos hospitalarios, suministrando la información 5

necesaria para este fin, minimizando el hecho de no contar con literatura de consulta sobre estos temas.

6

OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseño de una Unidad de Cuidados Intensivos en lo relacionado con el aspecto Arquitectónico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al diseñar o evaluar la infraestructura física de una Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones técnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad en la atención. OBJETIVOS ESPECIFICOS •

Elaborar un manual que sea de fácil aplicación en la tarea de organización, adecuación, optimización de recursos físicos en la construcción de una Unidad de Cuidados Intensivos en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la ciudad.

•

Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organización y adecuación de la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios mediante un documento guía en el aspecto de recursos físicos.

•

Propender por la calidad de las instituciones en lo relacionado con la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios dando a conocer mediante este Manual guía los ambientes (espacios) necesarios, características y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio.

7

MARCO LEGAL DE REFERENCIA •

LEY 09 DE 1979. Código Sanitario

Esta ley hace referencia a las condiciones sanitarias que deben cumplir establecimientos de toda naturaleza. •

LEY 10 DE 1990

Mediante esta ley se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Dirección Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisarías) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turístico de Cartagena y las áreas metropolitanas). Además en el artículo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. •

CONSTITUCION NACIONAL DE 1991

•

LEY 100 DE 1993

Ley de Seguridad Social en salud en Colombia •

DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. •

RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salid y se dictan otras disposiciones técnicas y administrativas. Se aplicarán exclusivamente a la infraestructura física creada o modificada, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o más

8

servicios, sólo se le aplicará la Resolución 4445 de 1996, al servicio creado o modificado, concepto definido en la RESOCLUION 1043 DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. •

RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolución 4445/96 •

•

DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud •

RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realización y presentación de proyectos de diseño y construcción de obras y mantenimiento de las instalaciones físicas de las instituciones públicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. •

RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias •

LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998

Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. •

LEY 1043 DE 2006

Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención”, con sus anexos técnicos 1 y 2 9

•

RESOLUCION 2680 DE 2007

Modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006, con sus anexos técnicos 1 y 2 •

RESOLUCION 3763 DE 2007

Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007, anexo técnico •

RESOLUCION 1448 DE 2006

Definen las Condiciones de Habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. •

RESOLUCION 1315 DE 2006

Drogadicción y fármacodependencia •

RESOLUCION 4796 DE 2008

Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 •

CIRCULAR 0076DE 2007

Modifica y adopta los formularios de inscripción y novedades (Versión 4.0)

GENERALIDADES

10

•

El primer requisito para la formulación de un proyecto de inversión en Salud, debe ser la elaboración de un estudio de factibilidad, basado en estadísticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones más convenientes y rentables tanto social como económica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto.

•

Para adelantar el diseño de una Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeación y Diseño de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, eléctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica) con conocimiento y entendimiento en la aplicación de las normas que rigen en cada tema.

11

1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS ADULTOS 1.1 DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la hospitalización de pacientes en estado critico, que exige monitoreo continuo, asistencia medica y de enfermería permanente y utilización de equipos altamente especializados; se relaciona básicamente con los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, quirúrgicos, obstétricos, de cocina y de lavandería. Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:    

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico Disponibilidad del servicio las 24 horas

La diferencia entre el cuidado intensivo e intermedio es el requerimiento de equipos. 1.2 DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO 1.2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de Cuidado Intensivo es de carácter interno, independiente, rápido, amplio y de fácil identificación. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes:

12

1.2.2 RECEPCION Y CONTROL:

Medidas en centímetros

Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atención al público, sistema de intercomunicaciones y teléfono.

Medidas en Centímetros

13

A. B. C. D. E.

Ingreso familiares. Cirugía. Recepción. Acceso médico y personal. Sala de espera.

Medidas en Centímetros

14

1.2.3 OFICINA DE COORDINACION:

Medidas en Centímetros

Oficina para el manejo de coordinación médica y de enfermeras; debe contar con baño, área para secretaria y área para reuniones.

15

1.2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS:

Medidas en Centímetros

Medidas en Centímetros

16

Es el área destinada al público y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el área de recepción, estar provisto de sistema de comunicación (teléfonos públicos), facilidad para consecución de refrigerios, punto de televisión, música ambiental y contar con baños públicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera.

1.2.5 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:

Medidas en Centímetros

Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el transporte de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

17

1.2.6 FILTRO BAÑO VESTIER VISITANTES:

A. B. C. D. E. F. G.

Medidas en Centímetros Ropa estéril zona blanca. Retorno. Baño Zona húmeda. Zona gris. Lokers. Compreseros.

Ambiente destinado para el cambio de ropa de calle por ropa estéril del visitante, debe ser suficientemente amplio y contar con baño, área de lockers, área de ropa estéril, área para disposición de ropa usada y lavamanos quirúrgico, los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorrasomuros y muros deben ser en media-caña, contar con ventilación natural o mecánica.

18

1.2.7 CUBICULO DE HOSPITALIZACIÓN:

Medidas en Centímetros

A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O. P. Q. R. S.

Lavado de equipos. Trabajo sucio. Cubículos. Oficina de coordinación. Descanso médicos. Descanso enfermeras. Deposito de medicamentos. Sala de procedimientos. Deposito de equipos. Deposito de ropa limpia. Deposito de material estéril. Trabajo Limpio. Lava patos. Aseo. Ropa sucia. Residuos transitorios. Atención. Acceso pacientes. Filtro visitantes.

19

T. Filtro médicos. U. Estar de personal. V. Recepción. Es el área destinada a la hospitalización del paciente debe tener mínimo 15 M2, con un ancho de 4.50 metros y una profundidad de 3.35 metros, donde se ubica la cama con sus columnas o paneles médicos que contienen los puntos de aprovisionamiento de gases especiales (aire, oxigeno y vacío) y las tomas eléctricas que van a permitir la conexión del equipo en el cuidado y atención del paciente. En cuanto a las redes se debe contemplar dos (2) salidas de oxigeno, una (1) de aire comprimido y tres (3) salidas de vacío por cama. Las bandejas porta equipos de monitoreo deben ser en un material liso, resistente como en acero inoxidable, calibre 18, las cuales deben estar dispuestas de tal manera que no provoquen interferencia en el uso de los gases especiales, el control visual ni con el monitoreo o el acceso al paciente. El cubículo debe estar provisto además, de un lavamanos, o en su defecto de uno por cada dos cubículos, contar con ventilación e iluminación natural, brindarle privacidad a través de los paneles divisorios y sistemas de cerramiento como cortinas. Los lavamanos quirúrgicos de accionar con rodilla o pie o electrónicamente (de censor) deben estar dispuestos a la entrada de los módulos de pacientes.

20

1.2.8 HABITACION DE AISLADOS:

Medidas en Centímetros Es el ambiente destinado al aislamiento de pacientes que por su condición presentan riesgo para los demás usuarios del servicio, deben estar debidamente señalizados, con entrada restringida y deberá colocarse en la puerta la información con las medidas de prevención necesarias para evitar eventuales contagios y demás situaciones de riesgo. Se debe contemplar en el diseño una habitación de aislado por cada 20 camas de hospitalización. Los cuartos para aislamiento de pacientes, deberán cumplir como mínimo, con las siguientes especificaciones ó requisitos técnicos: • • •

Cuartos privados que incluyan unidad sanitaria con ducha, con acceso directo, en la Unidad de Cuidados Intermedios Deberán tener ventilación artificial que permita diez (10) cambios de aire por hora. En su construcción deberá evitarse circulación cruzada o recirculación del aire entre el lugar de aislamiento y otras áreas del hospital, a menos que el 21

•

•

aire pase a través de filtros de alta eficiencia que garantice la purificación del mismo. Se construirá una antecámara entre el cuarto y el pasillo, especialmente en salas en las que el paciente se considera o tiene en aislamiento estricto o aislamiento respiratorio, con el fin de proveer espacio para almacenamiento de elementos requeridos en estas áreas y reducir la posibilidad de propagación de agentes infecciosos cada vez que se abra la puerta del cuarto de aislamiento. La presión del aire de la antecámara con relación al pasillo deberá ser levemente negativa, y preferiblemente, tanto la antecámara como el cuarto de aislamiento deberán tener su propio sistema de entrada y salida del aire.

22

1.2.9 ESTACION DE ENFERMERIA:

Medias en Centímetros A. B. C. D. E. F. G. H.

Deposito. Ropa Limpia. Trabajo limpio. Trabajo sucio. Ropa Sucia. Cuarto del aseo. Deposito. Estación. Medias en Centímetros

Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermería delimitado por un mueble que permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relación directa y visual con los pacientes y el personal médico. La estación es proporcional en su dimensión a la cantidad de actividades que allí se van a ejecutar y debe brindar confort al personal médico y paramédico que se va a desempeñar en

23

ella. Debe contar además de los ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal médico y paramédico. Su uso y ubicación es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que lo requiere.

1.2.10 LAVADO DE PATOS:

Medidas en Centímetros

Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de recuperación, este espacio debe contar con área para la poceta del lavapatos, el secado de los mismos y el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxómetro, que permita el desecho de líquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fácil limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña. Contar con iluminación y ventilación. 24

1.2.11 TRABAJO SUCIO:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atención del paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaña. Debe contar con ventilación e iluminación.

25

1.2.12 TRABAJO LIMPIO:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado a la preparación de los medicamentos que se van a suministrar a los pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparación de medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaña. Debe contar con ventilación e iluminación.

26

1.2.13 BAÑO VESTIER ENFERMERAS:

Medidas en Centímetros

Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo, debe contar con baño, área de lockers y de disposición de ropa usada, los acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña y con ventilación natural o mecánica.

Medidas en Centímetros

27

1.2.14 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar.

28

1.2.15 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe contar con un mueble resistente de fácil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en fórmica o similar y debe contar con buena ventilación.

29

1.2.16 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado al deposito temporal de la ropa sucia que sale de la Unidad , hasta que es conducida al servicio de lavandería, con acabados de fácil limpieza y con puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilación.

30

1.2.17 DEPOSITO DE EQUIPOS:

Medidas en Centímetros Área para depósito de equipos que no están en uso permanente pero que son exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localización que permita disponer del equipo de manera rápida. Este espacio debe estar provisto de tomas eléctricas que permitan mantener recargadas las baterías de los equipos del servicio para dar respuesta óptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con ventilación e iluminación natural.

31

1.2.18 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:

Medidas en Centímetros

Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el transporte de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

32

1.2.19 FILTRO BAÑO VESTIER PERSONAL HOMBRES Y MUJERES

A. B. C. D. E.

Medidas en Centímetros Ropa Estéril Zona Blanca Retorno Zona Húmeda Baños Compreseros Zona Gris Lokers

Ambiente destinado para el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo del personal asistencial, de ser amplio y contar con baño y ducha, área de lockers, área de ropa estéril y área para disposición de ropa usada, los acabados deben ser de fácil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña y con ventilación natural o mecánica.

33

1.2.20 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar, mueble con instalación de cafetera, sistema de intercomunicaciones, teléfono y llamado de enfermeras.

34

1.2.21 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:

Medidas en Centímetros

Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono y sistema de intercomunicación. Debe contar con ventilación e iluminación natural.

35

1.2.22 DESCANSO MEDICO DE TURNO:

Medidas en Centímetros

Ambiente para el descanso del médico de turno con área para camas y baño con ducha, debe estar provisto de teléfono, sistema de intercomunicación. Y preferiblemente contar con ventilación e iluminación natural. Puede ser individual o colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio.

36

1.2.23 DEPOSITO MATERIAL ESTERIL:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado para el almacenamiento del material estéril requerido para los pacientes del Servicio, debe ser un espacio aireado que permita tener los elementos bajo llave y sus acabados deben ser de fácil limpieza, como madera forrada en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso-muros y muros deben ser en media-caña.

37

1.2.21 SALA DE PROCEDIMIENTOS:

Medidas en Centímetros

Espacio destinado a la atención de pacientes, que debe contar con un área mínima de 12 M2 por norma, un prelavado, un área administrativa en la que se adelanta el informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases especiales, tomas eléctricas necesarias para conectar los equipos requeridos, con acabados de muros, pisos y cielorraso en material durable de fácil limpieza, que para muros y cielo raso puede ser una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaña, la puerta de la sala debe tener mínimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts, con ventilación e iluminación natural y/o ventilación mecánica.

38

1.2.22 SALA DE JUNTAS O DE DOCENCIA:

Medidas em Centímetros

Espacio destinado a la educación universitaria y familiar, conferencias y comités científicos multidisciplinarios, debe ser un espacio con ventilación e iluminación natural y sus acabados deben ser de fácil limpieza.

39

1.2.23 CUARTO DE LA C.P.U.:

Medidas en Centímetros

Área destinada al deposito de la CPU del sistema computarizado de la Unidad de Cuidado Intensivo Adultos intermedios, debe estar ubicado muy cerca al acceso de la unidad para facilitar la revisión de los técnicos cuando se requiera, sin tener que ingresar al área asistencial, debe contar con buena iluminación y ventilación.

40

1.2.24 LAVADO DE EQUIPOS

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado al lavado de equipos, debe contar con un mesón y poceta en acero inoxidable con grifería cuello de ganso y ducha teléfono que permita asear los equipos utilizados dentro de la Unidad, los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en media-caña.

41

1.2.25 CUARTO DE TINTOS:

Medidas en Centímetros Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfección, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fácil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilación e iluminación.

42

1.2.26 CUARTO DE ASEO:

Medidas en Centímetros

Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc) que se utilizan únicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar con una poceta lavatraperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

43

1.2.27 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:

Medidas en Centímetros Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicación debe permitir la fácil evacuación al sitio final o general de recolección de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones asépticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fácil limpieza.

44

1. 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del análisis de oferta y demanda de atención que la población requiere, porcentaje de ocupación, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnología de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el análisis realizado se proyecta el Programa Médico Arquitectónico que dimensiona la necesidad de instalación física en metros cuadrados (M2). 1.3.1 PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMAS DEL SERVICIO DE UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO E INTERMEDIOS: La cantidad de camas de las unidades esta determinada por el estudio de oferta y demanda del Servicio. 1.3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: El programa médico arquitectónico es el predimensionamiento en áreas, que corresponde a los espacios o ambientes físicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construcción de una institución de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios físicos con las áreas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboración debe intervenir como mínimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas, ambientes de apoyo, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboración de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el número de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios.

45

1.3.3 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIA: Se relaciona Programas Médico Arquitectónico, predimensionamiento de los servicios.

No. 5.8.

cómo guía para el

PROGRAMA MEDICO- ARQUITECTONICO UCI ADULTOS (8 CAMAS) CANT. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTES POR SERVICIOS unidad UNIDAD CUIDADO INTENSIVO ADULTOS (8 CAMAS)

Control e información Espera visitantes (15 personas) Baño-vestier visitantes Baño-vestier personal Estar de personal Oficina Jefe de la unidad con baño Sala de Juntas o de docencia Estacionamiento de camillas Lavamanos quirúrgico Cubículos de hospitalización de 15 Mt2 c/u. Estación de enfermeras: a) Atención b) Baño-vestier enfermeras. c) Trabajo sucio d) Trabajo limpio. e) Deposito de Drogas. Lavado de patos Baño múltiple pacientes Estacionamiento carro de paro Sala de procedimientos Cuarto de aseo Deposito de ropa limpia. Deposito de ropa sucia. Descanso de enfermeras de turno Dormitorio médicos de turno con baño. RX Portátil Deposito de equipos Lavado de equipos Cuarto de CPU SUBTOTAL UNIDAD CUIDADO INTERMEDIO ADULTOS CIRCULACIONES Y MUROS, 40 % DEL SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD CUIDADO INTENSIVO ADULTOS

AREA

1 1 1 1 1 1 1 1 1

EN M2 5 15 10 15 10 15 15 5 5

9

120

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

12 10 5 5 5 2 3 2 15 2 5 5 10 15 10 10 5 3 339 136 475

46

1.4. DISEÑO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa médico arquitectónico del servicio de Cuidado intensivo e intermedios, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestación del servicio, se procede a elaborar el diseño, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 1.4.1. UBICACIÓN: La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso interno, evitando las barreras arquitectónicas y logrando una buena ventilación e iluminación natural. 1.4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior del servicio la zonificación de los ambientes , para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Urgencias, Ginecobstetricia, Consulta externa y demás servicios) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

HOSPITALIZACIÓN

APOYO DIAGNOSTICO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS

SALA DE CIRUGIA

GINECOBSTETRICIA

URGENCIAS

47

1.4.3. ZONIFICACION: En la zonificación del servicio se deben diferenciar claramente las siguientes áreas:  AREA DE CUBICULOS DE HOSPITALIZACION  AREA DE APOYO O AMBIENTES COMUNES PARA EL SERVICIO

APOYO SALA DE ESPERA, CONTROL INFORMACION

CUBICULOS DE HOSPITALIZACION

48

2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS PEDIATRICO 2.1 DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la hospitalización de pacientes pediátricos en estado critico, que exige monitoreo continuo, asistencia medica y de enfermería permanente y utilización de equipos altamente especializados; se relaciona básicamente con los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, quirúrgicos, obstétricos, de cocina y de lavandería. Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:    

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico Disponibilidad del servicio las 24 horas

La diferencia entre el cuidado intensivo e intermedio es el requerimiento de equipos. 2.2 DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO En este servicio los ambientes correspondientes al área administrativa, de atención al público, asistencial y de apoyo son similares a los contemplados en la Unidad de Cuidados intensivos e intermedios adultos. 2.3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del análisis de oferta y demanda de atención que la población requiere, porcentaje de ocupación, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnología de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el análisis realizado se proyecta el Programa Médico Arquitectónico que dimensiona la necesidad de instalación física en metros cuadrados (M2).

49

2.3.1. PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE CAMAS DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION: La cantidad de camas esta determinada por el estudio de oferta y demanda del Servicio. 2.3.2. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: El programa médico arquitectónico es el predimensionamiento en áreas, que corresponde a los espacios o ambientes físicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construcción de una institución de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios físicos con las áreas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboración debe intervenir como mínimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas de trabajo de parto, salas de parto, recuperación de partos, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboración de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el número de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios. 2.3.3. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: Se relaciona Programa Médico Arquitectónico, predimensionamiento de los servicios.

No.

cómo guía

PROGRAMA MEDICO- ARQUITECTONICO UCI PEDIATRICA (12 CAMAS) CANT. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTES POR SERVICIOS unidad UNIDAD CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO

Control e información Espera visitantes (10 personas) Baño-vestier visitantes Baño-vestier personal

1 1 1 1

para el

AREA EN M2 5 8 10 15

50

(12 CAMAS)

Estar de personal Oficina Jefe de la unidad con baño Sala de Juntas o de docencia Estacionamiento de camillas Lavamanos quirúrgico Cubículos de hospitalización de 15 Mt2 c/u. Estación de enfermeras: a) Atención b) Baño-vestier enfermeras. c) Trabajo sucio d) Trabajo limpio. e) Deposito de Drogas. Lavado de patos Baño múltiple pacientes Estacionamiento carro de paro Sala de procedimientos Cuarto de aseo Deposito de ropa limpia. Deposito de ropa sucia. Descanso de enfermeras de turno Dormitorio médico de turno con baño. RX Portátil Deposito de equipos Lavado de equipos Cuarto de CPU SUBTOTAL UNIDAD CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO CIRCULACIONES Y MUROS, 40 % DEL SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO

1 1 1 1 1

10 15 15 5 5

1

180

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

12 10 5 5 5 2 3 2 15 2 5 5 10

1

15

1 1 1 1

10 10 5 3 392 157 549

2.4. DISEÑO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa médico arquitectónico del servicio de Cuidado intensivo e intermedios, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestación del servicio, se procede a elaborar el diseño, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 2.4.1. UBICACIÓN:

51

La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso interno, evitando las barreras arquitectónicas y logrando una buena ventilación e iluminación natural. 2.4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior del servicio la zonificación de los ambientes , para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Urgencias, Ginecobstetricia, Consulta externa y demás servicios) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS PEDIATRICO

APOYO DIAGNOSTICO

CIRUGIA

HOSPITALIZACIÓN

URGENCIAS

2.4.3. ZONIFICACION: En la zonificación del servicio se deben diferenciar claramente las siguientes áreas:  AREA DE CUBICULOS DE HOSPITALIZACION  AREA DE APOYO O AMBIENTES COMUNES PARA EL SERVICIO

52

APOYO SALA DE ESPERA, CONTROL INFORMACION

CUBICULOS DE HOSPITALIZACION

53

3. UNIDAD DE CUIDADO NEONATAL 3.1 DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la hospitalización de neonatos en estado critico, que exige monitoreo continuo, asistencia medica y de enfermería permanente y utilización de equipos altamente especializados; se relaciona básicamente con los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, quirúrgicos, obstétricos, de cocina y de lavandería. Este servicio debe cumplir como mínimo con los siguientes requisitos:    

Contar con un área exclusiva y con circulación restringida Contar con un área de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico Disponibilidad del servicio las 24 horas

En una Unidad de Cuidados Neonatal se deben distinguir cuatro (4) niveles de cuidado médico:    

Cuidado Intensivo Cuidado Intermedio Cuidado Mínimo Cuidado Aislado

54

3.1.1. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL:

Medidas en Centímetros

A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O. P. Q. R. S.

Lavado de equipos. Trabajo sucio. Cubículos. Oficina de coordinación. Descanso médicos. Descanso enfermeras. Deposito de medicamentos. Sala de procedimientos. Deposito de equipos. Deposito de ropa limpia. Deposito de material estéril. Trabajo Limpio. Lava patos. Aseo. Ropa sucia. Residuos transitorios. Atención. Acceso pacientes. Filtro visitantes.

55

T. Filtro médicos. U. Estar de personal. V. Recepción. W. Limpieza neo natos. X. Baño vestier enfermería El área de Hospitalización de Cuidado intensivo Neonatal, alberga a los pacientes que requieren de un cuidado más especializado y constante. La hospitalización debe ser limitada, es decir, de 6 a 12 bebés, debe ser un área de acceso restringido. Dentro del mismo espacio de la Unidad de Cuidado Neonatal además del área de hospitalización o área de incubadoras, debe contar con la estación de enfermería, depósito de medicamentos, trabajo sucio, trabajo limpio, depósito de material estéril, área de limpieza de neonatos, sala de terapia respiratoria, estar de personal de cuidados intensivos, filtro o baño vestier de personal de cuidado intensivo y filtro y baño vestier de madres o familiares. En cumplimiento de la norma se deben considerar 6 M2 para cada incubadora, la cual debe contar con una consola o panel médico que provea al paciente de Gases especiales (oxigeno, aire y vacío) y de tomas eléctricas que permitan conectar los equipos requeridos para atención en estado crítico, la columna de suministro de gases y electricidad (columna UCI) no es aconsejable para la Unidad de Cuidado Neonatal porque genera obstáculo en el control visual del paciente. No deben existir barreras arquitectónicas entre incubadoras ni entre la estación de enfermería y cada uno de los pacientes. La disposición de las incubadoras preferiblemente deben ser en línea visual directa con la estación de enfermería, las circulaciones internas dentro del servicio de hospitalización deben ser amplias, mínimo de 1.50 mts., de manera que permita el fácil desplazamiento de incubadoras de transporte. Tanto el personal médico y paramédico, como las madres deben seguir los procedimientos de asepsia, como es ingresar a esta área con ropa estéril y manos previamente lavadas y desinfectadas lo cual se logra ingresando por los filtros o baño vestier de personal y de familiares, apoyado por la disposición de lavamanos quirúrgico dentro del área de hospitalización. El ambiente de hospitalización debe contar con iluminación y ventilación natural, manejar bajos niveles de ruido, tener acabo de pisos, muros y cielorraso lisos, de fácil limpieza y durabilidad, preferiblemente con colores que no distorsionen el color de la piel de los niños. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña. Para facilitar el monitoreo de los pacientes por parte del personal médico y paramédico de la Unidad Neonatal los muros que dan a la circulación interna, deben estar provistos de ventanas con vidrio transparente, el ingreso del 56

paciente al área de hospitalización debe estar controlado por puertas de 1.50 a 2.00 metros de ancho las cuales son dobles de vaivén y con visor. 3.1.2. CUIDADOS INTERMEDIOS: El área de hospitalización de Cuidados Intermedios debe ser completamente diferenciada de las otras áreas de hospitalización en el ambiente de la unidad de cuidado Neonatal, esta dirigida a pacientes neonatos que requieren de un cuidado no tan especializado e intensivo; como área independiente en su conformación física, de recurso humano y de dotación, demanda de los mismos ambientes y especificaciones que el área de hospitalización de cuidados intensivos a excepción de la sala de terapia respiratoria que puede estar en un punto fuera de esta área de hospitalización y que sirva también a los pacientes de cuidados mínimos. La hospitalización de Cuidado Intermedio puede funcionar eficientemente con 8 a 12 pacientes, debe ser un espacio de acceso restringido dentro del mismo ambiente de la Unidad de Cuidado Neonatal. Los acabados deben ser resistentes, lisos y de fácil limpieza con iluminación y ventilación natural. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña. 3.1.3. CUIDADOS MINIMOS: El área de hospitalización de Cuidados Mínimos debe ser completamente diferenciada de las otras áreas de hospitalización en el ambiente de la unidad de cuidado Neonatal, esta dirigida a pacientes neonatos que requieren de un cuidado no tan especializado e intensivo; como área independiente en su conformación física, de recurso humano y de dotación, demanda de los mismos ambientes y especificaciones que el área de hospitalización de cuidados intensivos a excepción de la sala de terapia respiratoria que puede estar en un punto fuera de esta área de hospitalización y que sirva también a los pacientes de cuidados intermedios. La hospitalización de Cuidado Mínimos puede funcionar eficientemente con 8 a 12 pacientes, debe ser un espacio de acceso restringido dentro del mismo ambiente de la Unidad de Cuidado Neonatal. Los acabados deben ser resistentes, lisos y de fácil limpieza con iluminación y ventilación natural. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña.

57

3.1.4. CUIDADO DE PACIENTES AISLADOS:

Medidas en Centímetros

El área de hospitalización de cuidado de pacientes aislados debe estar complemente diferenciada de las otras áreas de hospitalización con el fin de manejar a pacientes neonatos que padezcan alguna patología de fácil transmisión; la ubicación de esta hospitalización debe estar lo más cerca posible al acceso de pacientes a la unidad con el fin de no contaminar la unidad en el proceso de transporte del neonato, dentro de esta hospitalización se pueden manejar pacientes en área abierta y paciente en cubículos de material transparente para fácil monitoreo como área independiente en su conformación física, de recurso humano y de dotación, demanda de los mismos ambientes y especificaciones que el área de hospitalización de cuidados intensivos. La hospitalización de Cuidado de pacientes aislados puede funcionar eficientemente con 6 pacientes. Debe ser un espacio de acceso restringido dentro del mismo ambiente de la Unidad de Cuidado Neonatal. Los acabados deben ser resistentes, lisos y de fácil limpieza con iluminación y ventilación natural. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña.

58

3.2 DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO En este servicio los ambientes correspondientes al área administrativa, de atención al público, asistencial y de apoyo son similares a los contemplados en la Unidad de Cuidados intensivos e intermedios adultos. Los ambientes específicos para la Unidad y que son adicionales a los de la Unidad de Cuidado intensivo e intermedios adultos, son: 3.2.1. CUARTO DE ASEO DEL BEBÉ:

Medidas en Centímetros Espacio destinado al aseo del bebe, debe contar con un mueble bajo en material de fácil limpieza que permita guardar los elementos necesarios para el aseo del bebé, con superficie y poceta en fibra de vidrio o similar, con grifería cuello de ganso y ducha teléfono con suministro de agua fría y caliente; debe ser amplio parta que sea funcional y disponer de espacio para el pesabebés y el pesa pañales. Los acabados deben ser cálidos pero de fácil limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaña. 59

3.2.2. SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA:

Medidas en Centímetros

Ambiente destinado a las terapias respiratorias, debe estar provisto de gases especiales o medicinales y área suficiente para la ubicación de camilla, mueble o incubadora donde se pueda adelantar el proceso de terapia respiratoria. Contiguo a este espacio debe existir un ambiente de aseo de los elementos utilizados en la terapia como es un mueble bajo en madera forrado en fórmica o similar y superficie con poceta en acero inoxidable que cuente con agua caliente y agua fría, como también debe contar con un depósito de elementos necesarios en la terapia. Los acabados deben ser resistentes, lisos y de fácil limpieza con iluminación natural o mecánica. Las uniones entre muros, piso muros y cielorraso - muros deben ser en media-caña.

60

3.2.3. SALA DE MADRES:

Medidas en Centímetros

Se debe contar con una sala de estar de las mamás, donde puedan descansar en sillas, mientras esperan para acompañar a su niño. Debe contar con baño completo para permitirles ducharse si lo requieren.

61

3.2.4. ESTACIONAMIENTO DE INCUBADORAS DE TRANSPORTE:

Medidas en Centímetros

Lugar destinado a la permanencia de incubadoras disponibles para el transporte de pacientes, su solución de diseño puede ser una bahía sobre la circulación interna ubicada inmediata al acceso del área asistencial y que no interrumpa la circulación y funcionamiento normal del Servicio.

62

3.2.5. CUARTO DE TETEROS Y SALA DE LACTANCIA:

Medidas en Centímetros

Se debe contemplar un ambiente destinado para teteros, independiente del lactario central ubicado en otro servicio del hospital, donde se cuente con una cocineta integral y una nevera para guardar los teteros con las fórmulas previamente preparadas en el lactario. Contiguo a este ambiente debe existir un espacio reservado para que las madres extraigan la leche materna para depositarla en teteros y ser suministrada más tarde a los bebés, debe existir contacto visual entre las madres y las auxiliares que laboran en el cuarto de teteros con el fin de que las informe y dirija en este proceso, el espacio debe ser amplio y la madres estar confortablemente sentadas, al mismo tiempo el espacio debe disponer de un mueble bajo mesón con superficie y poceta en acero inoxidable o en su defecto con un lavamanos, es aconsejable contar con sistema computarizado para mantener informado por la red al lactario central de los bebés que cuentan con tetero de leche materna, con el fin de no prepararles tetero de formula, los acabados de este ambiente deben ser resistentes, lisos, de fácil limpieza en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones de muros-piso, cielorraso- muros y muros deben ser en mediacaña.

63

3.3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del análisis de oferta y demanda de atención que la población requiere, porcentaje de ocupación, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnología de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el análisis realizado se proyecta el Programa Médico Arquitectónico que dimensiona la necesidad de instalación física en metros cuadrados (M2). 3.3.1. PARAMETROS PARA EL CÁLCULO DE INCUBADORAS DE LA UNIDAD DE NEONATOS: La cantidad de incubadoras esta determinada por el estudio de oferta y demanda del Servicio. 3.3.2. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: El programa médico arquitectónico es el predimensionamiento en áreas, que corresponde a los espacios o ambientes físicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construcción de una institución de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios físicos con las áreas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboración debe intervenir como mínimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas de trabajo de parto, salas de parto, recuperación de partos, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboración de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el número de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios.

64

3.3.3. PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIA: Se relaciona Programa Médico Arquitectónico, predimensionamiento de los servicios.

cómo

guía

para

el

65

PROGRAMA MEDICO- ARQUITECTONICO UNIDAD DE CUIDADO NEONATAL (35 INCUBADORAS) CANT. ARE A No. SERVICIO UNIDAD AMBIENTES POR SERVICIOS unidad EN S M2 UNIDAD DE Control e información 1 5 CUIDADO Espera visitantes (10 personas) 1 10 NEONATAL Baño-vestier visitantes 1 10 (35 INCUB) Baño-vestier personal 1 15 Estar de personal 1 10 Oficina Jefe de la unidad con baño 1 15 Sala de Juntas o de docencia 1 15 Estacionamiento de incubadoras 1 5 de transporte Lavamanos quirúrgico 1 5 Sala de cuidado básico (16 1 96 Incubadoras 6 Mt2 c/u) Sala de cuidado intermedio (9 1 54 Incubadoras 6 Mt2 c/u) Sala de cuidado intensivo (9 1 54 Incubadoras 6 Mt2 c/u) Sala de aislado (1 Incubadora 6 1 6 Mt2 c/u) Sala de madres con baño 1 completo 20 Estación de enfermeras: a) Atención 3 36 b) Baño-vestier enfermeras. 3 30 c) Trabajo sucio 3 15 d) Trabajo limpio. 3 15 e) Deposito de Drogas. 3 15 Cuarto de teteros 3 15 Cuarto de aseo 1 2 Deposito de ropa limpia. 1 5 Deposito de ropa sucia. 1 5 Descanso de enfermeras de turno 1 10 Dormitorio médico de turno con 1 15 baño. Deposito de equipos 1 10 Lavado de equipos 1 5 Cuarto de CPU 1 3 SUBTOTAL UNIDAD CUIDADO 501 INTERMEDIO NEONATAL CIRCULACIONES Y MUROS, 40 200 % DEL SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD CUIDADO 701 NEONATAL

66

3.4. DISEÑO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa médico arquitectónico del servicio de Cuidado neonatal, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestación del servicio, se procede a elaborar el diseño, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 3.4.1. UBICACIÓN: La ubicación del servicio debe corresponder a las características del terreno, como son forma, topografía, vías de acceso y orientación, para contar con acceso interno, evitando las barreras arquitectónicas y logrando una buena ventilación e iluminación natural. 3.4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior del servicio la zonificación de los ambientes, para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Urgencias, Ginecobstetricia, Urgencias, Cirugía y apoyo diagnostico, que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

UNIDAD DE CUIDADO NEONATAL GINECOBSTETRICIA

APOYO DIAGNOSTICO

CIRUGIA

URGENCIAS

3.4.3. ZONIFICACION: En la zonificación del servicio se deben diferenciar claramente las siguientes áreas:

67

 AREA DE CUBICULOS DE HOSPITALIZACION POR NIVELES DE ATENCION  AREA DE APOYO O AMBIENTES COMUNES PARA EL SERVICIO

APOYO SALA DE ESPERA, CONTROL INFORMACION

CUBICULOS DE HOSPITALIZACION  Cuidado Intensivo  Cuidado Intermedio  Cuidado Mínimo  Cuidado Aislado

68

3.5. PROGRAMA MADRE CANGURO:

Medidas en Centímetros

A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. K. L.

Consultorio Psicología. Deposito. Oficina. Adaptación neo natal. Vacunación. Estadística e historias clínicas. Atención Pacientes. Sala de espera. Atención abierta o grupal. Baño personal. Baño Hombres Baño Mujeres.

La finalidad de este servicio es brindar el acompañamiento a las familias de los bebés nacidos prematuramente, que han pasado algún tiempo en las UCIs neonatales y que requieren de un cuidado y seguimiento especial en su crecimiento y desarrollo, por lo tanto la filosofía de este programa es adelantar 69

una atención abierta y grupal en donde se enseña a los papas y se controla a los niños para sus actividades diarias. Requiere por lo tanto de: •

• • • •

Un salón amplio en el cual se desarrollan actividades múltiples adecuado con los ambientes de sala de estar para aproximadamente 80 personas, consultorio de psicología, manejo de historias clínicas de los bebes, peso y talla. Debe contar con los muebles adecuados para desarrollar estas actividades. Sala de adaptación neonatal, en la cual enseñan a la mamá específicamente lo relacionado con la lactancia. Sala de Psicología Unidades sanitarias para funcionarios y papás de los bebes. Oficina administrativa o de coordinación del servicio o programa

4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES DE LAS UNIDADES: a- Acceso, circulaciones y zonificación: Las Unidades se deben concebir como una gran área libre, donde se evitan en lo posible los muros y puertas, que limiten el monitoreo del paciente, el desplazamiento rápido del personal de un punto a otro y del traslado del paciente al servicio de quirófanos de ser necesario y esta conformada por los cubículos de hospitalización que deben contar con unas características muy especiales o especificas para el cuidado crítico de los pacientes y con los ambientes propios para el desempeño del personal médico y paramédico especializado. Deben estar localizadas de tal forma que permitan la ventilación e iluminación natural, se debe propender por que se eviten ruidos, olores y otros inconvenientes que dificulten la estadía y recuperación de los pacientes y debe ser proyectada de manera que cada cubículo este vigilado por el personal médico y paramédico, preferiblemente creando una línea visual entre el cubículo y la central de enfermería. El puesto de enfermería deberá estar centralizado con respecto a los cubículos. Cada cubículo de paciente debe estar equipado con un sistema de llamado de enfermeras, alarmas de equipo de monitoreo, teléfonos. El diseño debe considerar la iluminación natural y buena visibilidad teniendo en cuenta que las ventanas ocupan un aspecto importante en la orientación sensorial que refuerza

70

la orientación día/noche del paciente. Los cubículos deben ser individuales para aislar los pacientes entre sí, brindándoles privacidad y además evitar la propagación de infecciones. Los cubículos pueden separarse por medio de divisiones laterales, piso-techo, donde van hasta una altura de 1.20 mts. en material no transparente, resistente y de fácil limpieza; de 1.20 mts. hasta el cielorraso en vidrio de seguridad para permitir la visual del paciente desde cualquier parte por el equipo médico. Es aconsejable ubicar los controles de luz fuera del cubículo lo que permite una iluminación afuera sin perturbar el descanso del paciente cuando duerme. La iluminación de emergencia y procedimientos debe ser colocada en el cielorraso directamente arriba del paciente y debe iluminar completamente al paciente. Es conveniente instalar iluminación para lectura y debe estar instalada de manera que no interfiera con la operación de la cama o el equipo de monitoreo. El confort ambiental y la calidad del aire deben mantenerse todo el tiempo. Se requiere un mínimo de seis (6) cambios totales por hora para las unidades, con dos cambios de aire externo por hora. El sistema central de aire acondicionado y recirculación de aire deben pasar a través de unos filtros apropiados, el aire acondicionado debe procurar el bienestar y confort del paciente. La temperatura debe ser ajustable a cada módulo de las unidades. Las Unidades deben funcionar independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital, deben estar provistas por accesos y circulaciones de pacientes, de público, de personal y de servicios generales. El transporte de pacientes desde o por la Unidad se debe hacer a través de corredores separados de los que usa el público, la privacidad del paciente debe ser preservada incondicionalmente y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor que cumpla con las dimensiones mínimas para tal fin y que sea de uso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes. Las Unidades deben contar en lo posible con corredores perimetrales de fácil entrada y salida para proveer las actividades de visitantes y de servicio. b- Dimensionamiento: El corredor debe tener 2.40 de ancho y las puertas tener un ancho mínimo de 1.40 metros, deben abrir en el sentido de acceso a los cubículos y contar con visor a una altura de 1.40 cms. Las puertas de la unidad deben tener una altura de 2.10 metros. La puerta de acceso a la unidad por el área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, con visor, con protector o guarda camillas y cerradura. En cuanto a las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios que sea solo de manejo de paciente, debe tener un ancho mínimo de 1,50 metros, de vaivén, tener visor y protector o guarda camilla, esta misma especificación debe ser considerada 71

para cada área de hospitalización. Las puertas de depósitos, de ropa limpia y ropa sucia, de baños deben contar con persiana en la parte inferior que permita la ventilación de estos ambientes. El área de los baños debe permitir el fácil desplazamiento del paciente bien sea en forma normal, silla de ruedas o en muletas y contar con sistema para llamado de enfermeras, tanto audible como visible (Unidad de cuidados intermedios). Las puertas de los baños deberán tener un ancho mínimo del vano de 0.80 m, que permita el fácil acceso de pacientes en sillas de ruedas, deberán abrir hacia afuera por seguridad del paciente y contar con un sistema que permita ser abierta rápidamente. (Unidad de cuidados intermedios). c- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clínico. Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal. El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnósticos en red, que permiten observar los resultados de los exámenes de los servicios de diagnóstico, manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento. d- Acabados y otros: En las áreas de espera de público y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fácil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centímetros, en material resistente a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. Los acabados arquitectónicos en general deben propender por el manejo de la asepsia propia del cuidado de pacientes tales como superficies lisas, de fácil limpieza, resistentes, durables y además que tengan alta capacidad de absorción de ruido. El cielorraso debe ser de fácil remoción para la inspección de instalaciones de redes (gases especiales, red de voz y datos, red eléctrica, 72

red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica), en razón a que las instalaciones de redes deben ser elevadas, para facilitar el mantenimiento de estas. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso – muros deben ser en mediacaña. Los acabados de pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza. La iluminación para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica. e- Detalles de puertas y muebles:

Medidas en Centímetros

Alzado Mueble Estación Enfermería, Recepción y Control o Información Medidas en Centímetros

73

5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeación, proyección y construcción de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad sísmica de la construcción desde la concepción del diseño. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atención a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad sísmica de la edificación, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes. En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones:  Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atención del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales.  En el momento de un sismo los hospitales alojan gran número de pacientes que están inhabilitados para la evacuación, por esta razón los elementos no

74

estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos.  Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atención de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institución.  El Hospital debe contar con un área libre del 40% correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como áreas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catástrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como área de atención prehospitalaria, clasificación de heridos o triage, o en un momento dado de atención a los pacientes. En razón a lo anterior, parte de las áreas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexión a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vacío, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas urgencias de carpa o urgencias de guerra. El contar con áreas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atención médica con hospitales móviles.  Los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansión en caso de una emergencia.  Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como áreas de expansión del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestión a la llegada de pacientes, situación a tener en cuenta desde el diseño. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamaño de las áreas también son muy apropiadas como área de expansión. b- Vulnerabilidad sísmica no – estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostería, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes eléctricas, de voz y datos, ventilación mecánica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como también los equipos y accesorios contenidos en una construcción hospitalaria. Por esta razón en el diseño de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestación normal del servicio. 75

Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseño sismorresistente. Estos son:  Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escanógrafos médicos, entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinámica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrán generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas. Estos pesos adicionales podrán producir fuerzas excéntricas que someten al edificio a modos de rotación durante un terremoto, Por esta razón en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqué causando daños estructurales y perdidas de vida. Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.  Elementos arquitectónicos: La mampostería no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseño estructural sismorresistente. De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telúrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los cálculos estructurales ya que estos podrían causar colapso total o parcial. En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telúricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daños.  Instalaciones mecánicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones mecánica respeten las juntas de construcción y muros cortantes previstos en el diseño estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatación entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecánicas.  Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayoría de los casos se 76

ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telúrico estas instalaciones caigan al piso, convirtiéndose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las personas que en el momento del desastre estén ubicadas o transiten por estos sectores. En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos sísmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspección que permitan acceder a cambiar piezas afectadas. Las instalaciones hidráulicas deben contemplar la utilización de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y válvulas automáticas de interrupción. Para las instalaciones eléctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rígido.  Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.  Señalización: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no solamente para la orientación de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuación del edificio en el momento de desastres. La ubicación de la misma debe ser estratégica e indicar las rutas de evacuación hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseñadas especialmente para estos casos. Además se deben identificar claramente la ubicación de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, teléfonos de emergencia, etc. De una buena señalización depende en gran parte una buena evacuación del edificio. La señalización no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicación del hospital sea conocida e identificada por la ciudadanía desde cualquier sitio de la ciudad. c- Aplicación del índice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseños o construcción existente la herramienta desarrollada por la OPS-OMS, cuyo propósito es contar con un documento de orientación para el cálculo del índice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del 77

establecimiento de salud de continuar brindando servicios después de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervención necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres. Los objetivos de la guía son:  Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificación de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a través de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada.  Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria.  Establecer criterios estándar de evaluación y de elementos que deben ser evaluados en los diferentes contextos.  Facilitar el registro, clasificación y sistematización de la información sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud.  Apoyar la conformación, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reducción de riesgos y asistencia en casos de desastre

78

BIBLIOGRAFIA Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens Ross Laboratories Columbus Ohio Guías de Diseño Hospitalario Para América Latina Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial 1993 Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social Resolución 4252 de 1996 del Ministerio de la Protección Social (REQUISITOS ESENCIALES) Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999 FUENTE: Manual elaborado por Arq. Yolanda Rojas Barrantes 1999

79