Manual Enarm 2011 Previsualizacion

MANUAL PARA EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS MÉDICAS Carlos González Parra COLABORADORES

Dr. Marcos Vega Fontana Residente de Cardiología Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Dr. Ulises Rojel Martínez Cardiólogo egresado del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Electrofisiólogo egresado del Clinic Hospital Universitari Barcelona, España Dra. Rosario Angélica Pérez Gutiérrez Residente de Cirugía INCMNSZ Dr. Quintín Héctor González Contreras Cirujano de colon y recto egresado de la Universidad de Alabama Jefe del departamento de colon y recto INCMNSZ Dra. Rosa María Guevara Castillo Dermatóloga egresada del CMN La Raza Dermatooncóloga egresada del Hospital General de México Servicio de dermatología CMN La Raza Dr. Marco Antonio Escamilla Marquez Endocrinólogo egresado del INCMNSZ Unidad metabólica CMN MAC IMSS Puebla Dra. Sara Aquino Pérez Residente de Gastroenterología Hospital “20 de Noviembre” Residente de Endoscopía diagnóstica y terapéutica INCAN Graduada de la Universidad Autónoma de Puebla Dra. Hairé Manzano Cortés Residente de Gastroenterología Hospital “20 de Noviembre” Dra. Regina Gómez-Palacio Pin Residente de cuarto año de Medicina Interna Hospital: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición SZ Graduada con honores de la Facultad de Medicina Universidad Anahuac Internado en el INCMNSZ Dr. René Jesús Bedolla Morales Gineco-Obstetra egresado del Hospital General de Ticomán Clínica de colposcopia Hospital General Regional Zamora Michoacán Dr. Victor Hugo Jiménez-Zepeda Hematólogo egresado del INCMNSZ Departamento de Hematología y Oncología, Princess Margaret Hospital Toronto, Canada Dra. Patricia Zagoya Hematóloga egresada del CMN “La Raza” Servicio de Hematología CMN MAC IMSS Puebla Dr. Christian Hernández León Residente de Infectología INCMNSZ Dra. Alethse de la Torre Rosas Departamento de Epidemiología Hospitalaria INCMNSZ Graduada de la Universidad Nacional Autónoma de México Infectóloga egresada del INCMNSZ Dr. Fernando Guillén Ortega Neumólogo egresado del INER

Dr. Carlos González Parra Residente de Nefrología INCMNSZ Graduado de la Universidad Autónoma de Puebla, Dr. Luis Eduardo Morales-Buenrostro Profesor Adjunto de Nefrología UNAM Clínica de Trasplante Renal INCMNSZ Departamento de Nefrología y Metabolismo mineral INCMNSZ Dr. Mariano Díaz Orta Residente de Neumología INER Dr. Fernando Guillén Ortega Neumólogo egresado del INER Dr. Francisco Alejandro Gutiérrez Manjarrez Residente de Neurofisiología INCMNSZ Dr. Guillermo Enríquez Coronel Egresado del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía MVS Servicio de Neurología CMN MAC IMSS Puebla Catedrático y Coordinador de la Academia de Neurología, Facultad de Medicina BUAP Ex–coordinador del grupo de estudio de Enfermedades Neuromusculares de la Academia Mexicana de Neurología A.C. Dr. Alejandro Solís González Residente de Oftalmología CMN Siglo XXI Dra. Sandra G. Arredondo Flores Oftalmóloga egresada del CMN MAC IMSS Puebla Servicio de Oftalmología CMN MAC IMSS Puebla Dr. Víctor Valdespino Cirujano oncólogo egresado del Hospital “20 de Noviembre” Dra. Georgina Calvo Fonseca Servicio de Otorrinolarigología CMN MAC IMSS Puebla Dra. Guillermina Ramírez Orozco Servicio de Otorrinolarigología CMN MAC IMSS Puebla Dra. Gisela Suárez Vázquez Pediatra egresada del CMN MAC IMSS Puebla Residente de Neonatología Hospital Infantil de México Dra. Adriana Denicia Guevara Hematóloga Pediatra egresada del Hospital Infantil de México Federico Gómez Adscrita al Servicio de Pediatría Hospital Nuestra Señora del Prado. Toledo, España Dr. Carlos Enrique Chávez Donis Psiquiatra y Adictólogo egresado del Instituto Nacional de Psiquiatría Dra. Karol Múgica de la Lanza Gracida Reumatóloga egresada del CMN La Raza Servicio de Reumatología HUP y CMN MAC IMSS Puebla Dra. Glenda Santos Médico Internista egresado del Hospital Carlos Canseco. Tampico, Tamaulipas

Tabla de contenido Prólogo a la primera edición ......................................................................... 11 Prólogo a la tercera edición ........................................................................... 13 Parte I. Prolegómenos Introducción ................................................................................................. 17 Capítulo I. Aspectos técnicos ....................................................................... 23

Visualización y lectura veloz ...................................................................... 23 Actividad eléctrica y memoria ................................................................... 25 Inteligencia emocional ..............................................................................28 Aspectos a considerar ................................................................................. 28

Capítulo II. Un programa de estudio ............................................................. 31

Planeación de las sesiones de estudio ..................................................... 31 Planeación a largo plazo ............................................................................. 33 Economía del rendimiento ........................................................................ 34

Capítulo III. Antes, durante y después del enarm ............................................. 37

La inscripción al enarm .................................................................................. 37 Una semana antes del enarm ....................................................................... 37 Tips para contestar preguntas .................................................................. 38 El sistema de elección de plazas ................................................................. 38 Parte II. Preguntas y respuestas

I.Cardiología ................................................................................................. 43

Anatomía y fisiología cardiocirculatoria ............................................... 43 Valvulopatías ................................................................................................ 44 Semiología ................................................................................................ 44 Estenosis aórtica .......................................................................................... 46 Insuficiencia aórtica .................................................................................... 47 Hipertensión ............................................................................................ 48 Definiciones .............................................................................................. 48 Tratamiento .................................................................................................. 49 Crisis hipertensiva .................................................................................... 51 Insuficiencia cardiaca ................................................................................. 51 Definiciones .............................................................................................. 51 Tratamiento ............................................................................................... 53 Cardiopatía isquémica ............................................................................... 56 Factores de riesgo ..................................................................................... 56 Diagnóstico diferencial .......................................................................... 56 Síndromes coronarios agudos ................................................................. 57 Tratamiento ........................................................................................... 58 Alteraciones del ritmo ................................................................................. 61 Bradiarritmias ........................................................................................... 62 Taquiarritmias ........................................................................................... 63 Fibrilación auricular ................................................................................. 63 Bloqueos .................................................................................................... 64 Síndrome preexcitación y enfermedad del seno .................................. 66

II. Cirugía general .......................................................................................... 67

Generalidades .............................................................................................. 67 Tórax y cuello .................................................................................................. 68 Cirugía de abdomen .................................................................................... 69 Tracto gastrointestinal ............................................................................... 70 Proctología ................................................................................................... 73 Vesícula biliar ................................................................................................ 74 Hígado y páncreas ........................................................................................ 75

Urología ........................................................................................................ 76 Angiología ................................................................................................... 77 III. Dermatología ........................................................................................... 79

Lesiones elementales primarias .............................................................. 79 Lesiones secundarias................................................................................. 80 Acné y rosácea ............................................................................................... 81 Trastornos descamativos .......................................................................... 82 Psoriasis .................................................................................................. 82 Dermatitis seborréica y pitiriasis rosada ............................................. 82 Enfermedades ampollosas ....................................................................... 83 Eritema multiforme ................................................................................. 83 Pénfigo y penfigoide ................................................................................ 83 Dermatitis herpetiforme ........................................................................ 84 Eccemas ......................................................................................................... 85 Dermatitis atópica ................................................................................... 85 Dermatitis por contacto .......................................................................... 86 Reacciones alérgicas cutáneas ................................................................. 86 Urticaria ...................................................................................................... 86 Dermatosis bacterianas ............................................................................. 87 Erisipela y celulitis ..................................................................................... 87 Carbunco ................................................................................................... 87 Lepra ............................................................................................................ 88 Dermatosis virales ....................................................................................... 88 Verrugas vulgares .................................................................................... 88 Herpes simple y herpes zoster ............................................................... 89 Molusco contagioso ............................................................................... 90 Prurigos .......................................................................................................... 90 Por insectos y solar .................................................................................... 90 Pediculosis ................................................................................................. 91 Micosis superficiales ................................................................................... 91 Candidosis, dermatofitosis ....................................................................... 91 Lesiones premalignas y neoplasias cutáneas ....................................... 92

IV. Endocrinología ........................................................................................ 95

Generalidades .............................................................................................. 95 Diabetes Mellitus ......................................................................................... 95 Clasificación y diagnóstico .................................................................... 95 Tratamiento ............................................................................................... 96 Complicaciones agudas y crónicas ...................................................... 97 Insulinoma .................................................................................................... 98 Obesidad ....................................................................................................... 98 Dislipidemias ................................................................................................ 99 Hipófisis ....................................................................................................... 101 Generalidades ........................................................................................ 101 Enfermedad y Síndrome de Cushing .................................................... 101 Prolactinoma .......................................................................................... 102 Acromegalia ........................................................................................... 102 Hipopituitarismo .................................................................................. 102 Tiroides ........................................................................................................ 103 Anatomía y fisiología ............................................................................ 103 Hipotiroidismo ...................................................................................... 103 Tirotoxicosis y enfermedad de Graves .............................................. 104 Tiroiditis ................................................................................................... 105 Bocio y nódulo tiroideo ......................................................................... 105 Cáncer de tiroides .................................................................................. 105 Paratiroides ................................................................................................ 106 Hiperparatiroidismo ............................................................................ 106 Seudohipoparatiroidismo ................................................................. 107

SuprarrenaL ................................................................................................ 107 Anatomía y fisiología ............................................................................ 107 Hiperaldosteronismo primario ......................................................... 107 Insuficiencia suprarrenal ..................................................................... 108 Feocromocitoma .................................................................................. 108 Incidentaloma suprarrenal ................................................................. 108 Alteraciones en el calcio ........................................................................... 109 Fisiología ................................................................................................. 109 Hipercalcemia ........................................................................................ 109 Hipocalcemia ......................................................................................... 109 Osteoporosis .......................................................................................... 110 Síndrome de ovarios poliquísticos ........................................................ 111 Neoplasia endocrina múltiple ................................................. 111 Síndrome poliglandular autoinmune ................................................ 112 V. Gastroenterología .................................................................................. 113

Fisiología gastrointestinal ...................................................................... 113 Boca y esfófago .......................................................................................... 113 Estómago .................................................................................................... 114 Enfermedad por reflujo ............................................................................ 116 Digestión y absorción .............................................................................. 118 Malabsorción ........................................................................................ 119 Enfermedad celíaca .............................................................................. 120 Esprúe tropical ....................................................................................... 121 Síndrome de intestino corto ............................................................... 121 Síndrome de proliferación bacteriana ............................................ 122 Enfermedad de Whipple ..................................................................... 122 Enteropatía con pérdida de proteínas .............................................. 123 Colon ........................................................................................................ 123 Enfermedad inflamatoria intestinal .................................................... 124 Colitis ulcerativa ..................................................................................... 125 Enfermedad de Crohn ........................................................................... 126 Hemorragia gastrointestinal ................................................................. 128 Hepatobiliar ............................................................................................... 128 Fisiología del hígado y vías biliares ..................................................... 128 Pruebas funcionales hepáticas ......................................................... 129 Ictericia .................................................................................................... 130 Cirrosis hepática alcohólica ................................................................ 131 Complicaciones de la cirrosis hepática ........................................ 132 Enfermedades autoinmunes hepatobiliares ................................. 134 Hepatitis viral ......................................................................................... 135 Páncreas ...................................................................................................... 137 Pancreatitis ............................................................................................ 137 Neoplasias gastrointestinales ............................................................. 139

VI. Genética ................................................................................................. 141

DNA y RNA, estructura y función ............................................................ 141 Ciclo celular: mitosis y meiosis ................................................................ 142 Modos de herencia .................................................................................... 143 Aberraciones cromosómicas ............................................................... 144 Malformaciones congénitas ................................................................ 145 Errores innatos del metabolismo .......................................................... 146 Diagnóstico prenatal ............................................................................... 148 Enfermedades genéticas ....................................................................... 148 Defectos de la diferenciación sexual ..................................................... 149

VII. Ginecología y obstetricia ...................................................................... 151

Ginecología ................................................................................................ 151 Desarrollo puberal normal y patológico ......................................... 151 Hiperprolactinemia .............................................................................. 152 Endometriosis ........................................................................................ 152 Vulvovaginitis ........................................................................................ 153 Trastornos mensuales .......................................................................... 154

Anticoncepción ..................................................................................... 154 Obstetricia ................................................................................................. 155 Embarazo ................................................................................................ 155 Complicaciones de la primera mitad del embarazo .....................156 Aborto ................................................................................................... 156 Embarazo ectópico ........................................................................... 157 Enfermedad trofoblástica gestacional ........................................ 157 Hiperemesis gravídica ...................................................................... 159 Complicaciones de la segunda mitad del embarazo .................... 160 Ruptura prematura de membranas ............................................. 160 Placenta previa ................................................................................... 160 Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta (DPPNI) ..................................................................... 161 Parto pretérmino ............................................................................... 162 Trastornos hipertensivos del embarazo ......................................... 163 Diabetes gestacional ........................................................................... 164 Isoinmunización Rh .............................................................................. 165 Restricción del crecimiento fetal ........................................................ 165 Prueba sin estrés (PSS) .......................................................................... 166 Parto ......................................................................................................... 167 Periodos del parto .................................................................................. 168 Puerperio ................................................................................................. 169 Complicaciones del puerperio ........................................................... 169 Hemorragias posparto ..................................................................... 169 Lactancia Materna ................................................................................. 170 VIII. Hematología ....................................................................................... 171

Generalidades ........................................................................................... 171 Hematopoyesis ..................................................................................... 171 Síndromes clínicos .................................................................................... 172 Anormalidades de los eritrocitos .......................................................... 173 Generalidades sobre anemias ............................................................ 173 Hematología ............................................................................................. 173 Anemias macrocíticas .............................................................................. 174 Anemias microcíticas ............................................................................... 175 Anemia ferropénica .............................................................................. 176 Hemoglobinopatías ............................................................................ 177 Talasemias ............................................................................................... 177 Anemia sideroblástica ........................................................................ 179 Hemocromatosis .................................................................................. 179 Anemia de la enfermedad crónica ...................................................... 180 Anemias normocíticas normocrómicas ............................................. 180 Anemia aplásica ..................................................................................... 180 Anemias hemolíticas ............................................................................ 181 Membranopatías y enzimopatías ..................................................... 182 Alteraciones no displásicas de los leucocitos ..................................... 183 Alteraciones cuantitativas de los leucocitos ....................................... 183 Anormalidades cualitativas de los leucocitos .................................... 184 Anormalidades generales de la serie mieloide .................................. 184 Síndromes mielodisplásicos .................................................................. 184 Leucemia mieloide aguda ....................................................................... 185 Síndromes mieloproliferativos crónicos ............................................ 187 Leucemia mieloide crónica .................................................................... 188 Anormalidades de la serie linfoide ........................................................ 189 Leucemia linfoblástica aguda (LLA) ...................................................... 190 Linfomas no Hodgkin ............................................................................... 191 Enfermedad de Hodgkin ......................................................................... 191 Linfoma de Burkitt y linfoma tipo malt ................................................ 192 Gammapatías monoclonales ................................................................ 192 Transplante de células progenitoras hematopoyéticas .................. 194 (Transplante de médula ósea) ............................................................. 194 Complicaciones de las enfermedades oncohematológicas ......... 194 Metabólicas ............................................................................................ 194

Hematológicas ...................................................................................... 196 Infecciones en neutropenia y esplenectomía .................................... 196 Complicaciones de la quimio y radioterapia ....................................... 197 Alteraciones de la coagulación .............................................................. 198 Desórdenes plaquetarios ....................................................................... 199 Alteraciones de los factores de la coagulación ................................... 202 Hemofilias .................................................................................................. 203 Terapia transfusional ................................................................................ 204 Concentrados eritrocitarios .................................................................. 204 Concentrados plaquetarios ................................................................... 205 Plasma fresco congelado y crioprecipitados ..................................... 206 Reacciones transfusionales .................................................................. 206 Misceláneos ............................................................................................... 207 IX. Infectología ………............................................................…............….. 209

Antibióticos …….................................................................….............…… 209 Fiebre de origen desconocido ………................................................….. 210 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y sepsis ………… 211 Síndromes infecciosos ……………………..............................................… 212 Faringitis y neumonía …….............................……………….............…… 212 Meningitis ………........................................................……..............…….. 213 Enfermedades por bacterias gram positivas …….......................……. 214 Estafilococos ………………...................................................................... 214 Estreptococos ………………...............................................…..............… 214 Clostridios …………………....................................................................... 215 Tétanos …………….............................................................................…… 215 Actinomicosis …………………............................................................…….. 216 Enfermedades por bacterias gram negativas ….............................… 217 Enterobacterias ……………..........................................…..............…….. 217 Brucella ………......................................................................................... 218 Misceláneos ………….............................................................................. 218 Enfermedades por hongos ……………….......................………................ 219 Histoplasmosis ………….........................................................….………. 220 Coccidioidomicosis …………….....................................................……. 220 Criptococcosis ……………...................................................................... 220 Candidiasis ………………………............................................................... 220 Aspergilosis ……………………................................................................. 221 Mucormicosis ……………………............................................................. 221 Enfermedades parasitarias …................................................................. 221 Neurocisticercosis …………….......................................................……. 221 Enfermedades por micobacterias …….....................................……….. 221 Tuberculosis pulmonar …………………........................................…….. 221 Enfermedades por espiroquetas ………………..............................……. 224 Leptospira …………….................................................……..............…….. 224 Borrelia ………………….........................................................................…. 224 Treponema pallidum ……………...........................................................… 224 Enfermedades virales ………………….............................................……… 225 Herpes virus ……………............................................................................ 225 Varicela zoster ……………….........................................…..............……… 226 Virus Epstein Barr (VEB) ……….......................................................……. 226 Citomegalovirus ……………………......................................................... 227 Herpes virus 6,7, 8 ………………………..................................................... 228 Molusco contagioso, parvovirus, papilomavirus ......................... 228 Infecciones respiratorias virales ……………...............................…….. 228 Gastroenteritis viral ……………..........................................................… 229 Enterovirus (RNA) ………………..........................................................… 229 Sarampión ………………………................................................................ 229 Rubeola ……….................................................................……..............…. 229 Parotiditis ………………….............………..............................................… 230 Rabia ………………………………................................................................. 230 Dengue ……………………………............................................................... 230 VIH …………………………………................................................................. 230 Enfermedades transmitidas por vectory zoonosis ……….............… 232

Malaria (paludismo) ……….........................................……..............…….. 232 Leishmaniasis …………………................................................................…. 233 Enfermedades de transmisión sexual ………………….......................… 233 Vacunas ………………………………...........................................................…. 234 X. Inmunología ........................................................................................... 235

Inmunidad innata ...................................................................................... 235 Inmunidad adquirida ............................................................................... 236 Sistema de complemento ....................................................................... 238 Reacciones de hipersensibilidad .......................................................... 238 Misceláneos ............................................................................................... 239 Inmunodeficiencias ................................................................................. 242

XI. Nefrología .............................................................................................. 245

Anatomía y fisiología renal ...................................................................... 245 Urianálisis y sedimento urinario ............................................................ 249 Abordaje de las anormalidades urinarias básicas ............................. 250 Hematuria ............................................................................................. 250 Enfermedades glomerulares ................................................................. 250 Alteraciones tubulares ............................................................................ 255 Alteraciones hidroelectrolíticas ........................................................... 256 Trastornos ácido-base ............................................................................. 258 Daño renal agudo ...................................................................................... 260 Insuficiencia renal crónica ....................................................................... 261 Diálisis .......................................................................................................... 263 Trasplante renal ......................................................................................... 263 Nefropatía diabética ................................................................................ 264 Hipertensión secundaria ........................................................................ 266 Enfermedad renal poliquística, tumores y litiasis .............................. 267 Diuréticos .................................................................................................... 269

XII. Neumología ................................................................................................................ 271

Anatomía, embriología y fisiología ....................................................... 271 Asma ............................................................................................................. 274 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)........................ 276 Infecciones respiratorias ........................................................................ 277 Tuberculosis ............................................................................................... 279 Hipertensión pulmonar .......................................................................... 281 Tromboembolia pulmonar .................................................................... 282 Neoplasias .................................................................................................. 283 Enfermedad intersticial pulmonar difusa ........................................... 284 Síndrome de apnea obstructiva del sueño .......................................... 285 Misceláneos ............................................................................................... 286 Fármacos ..................................................................................................... 287

XIII. Neurología .......................................................................................... 289

Neuroanatomía clínica ............................................................................ 289 Telencéfalo (corteza, cuerpo calloso y núcleos basales) .................. 292 Diencéfalo y cerebelo ............................................................................... 296 Tronco encefálico (rombencéfalo) ...................................................... 297 La médula espinal ...................................................................................... 299 Sistema nervioso periférico .................................................................... 301 Somatosensorial y somatomotor ......................................................... 302 Enfermedad vascular cerebral ............................................................... 304 Traumatismo craneal (TC) ........................................................................ 306 Hipertensión endocraneana, hidrocefalia ......................................... 308 Alteración del estado de alerta ............................................................... 309 Epilepsias y cefaleas .................................................................................. 311 Demencias ................................................................................. 313 Infecciones del sistema nervioso .......................................................... 314 Enfermedades neuromusculares ......................................................... 316 Misceláneos ............................................................................................... 318

XIV. Oftalmología ....................................................................................... 321

Anatomía …………….........................................................................……… 321 Fisiología ………......................................................................................…. 323 Párpados y conjuntiva …........................................................................... 324 Córnea …..................................................................................................…. 326 Tracto uveal y cristalino …......................................................................... 326 Glaucoma …….....................................................................………………… 326 Retina ……………………............................................................................… 327 Farmacología …………...........................................................................…. 328

XV. Oncología .............................................................................................. 331

Generalidades ........................................................................................... 331 Oncología de cabeza, cuello y piel .......................................................... 331 Oncología ................................................................................................... 332 Oncología del tórax ................................................................................... 332 Oncología del tubo disgestivo ............................................................... 333 Oncología ................................................................................................... 334 Oncología ginecológica ......................................................................... 335 Oncología ................................................................................................... 336 Oncología de la mama .............................................................................. 337 Oncología urológica ................................................................................ 337 Oncología ................................................................................................... 338 Oncología del sistema nervioso central ............................................... 340 Oncología ................................................................................................... 340 Farmacología del cáncer .......................................................................... 340

XVI. Otorrinolaringología .......................................................................... 343

Oído .............................................................................................................. 343 Ciencias básicas ...................................................................................... 343 Enfermedades infecciosas .................................................................. 345 Padecimientos no infecciosos ............................................................ 346 Farmacología ......................................................................................... 348 Nariz .............................................................................................................. 349 Ciencias básicas ...................................................................................... 349 Patología no infecciosa ........................................................................ 350 Patología infecciosa .............................................................................. 351 Farmacología ......................................................................................... 351 Cuello y garganta ....................................................................................... 352 Ciencias básicas ...................................................................................... 352 Patología infecciosa y no infecciosa ................................................. 352

XVII. Pediatría ……................................................................................…… 355

Desarrollo y crecimiento ….................................................................….. 355 Desarrollo intrauterino ............................................................………….. 356 Neonatología ……………………….............................................................. 356 Infecciones neonatales ………….............................................................. 358 Gestación múltiple ...................................................................…………… 359 Lactancia ……………….............................................................................…. 359 Nutriología …………….............................................................................… 360 Metabolismo …………………...................................................................... 362 Neumología ………..............................................................................…… 363 Gastroenterología ……………………......................................................... 364 Anatomía y fisiología ……………………................................................. 364 Patología intestinal …….........................................................………….. 365 Enfermedad por reflujo gastroesofágico ………...............…………. 365 Ictericia y colestasis neonatal ……………....................................…….. 365 Hipertensión portal ……………........................................................….. 366 Infectología ……………………..............................................................…… 366 Infecciones respiratorias bacterianas y virales ……………………. 366 Laringotraqueobronquitis y epiglotitis ………………….................. 367 Bronquiolitis …………………………...................................................... 367 Meningoencefalitis ………………...................................................... 367 Enfermedades exantemáticas ……................................…………. 368

Misceláneos …….................................................................……………… 369 Vacunas …………………...........................................................................….. 370 Cardiología pediátrica ....................................................…………………. 371 Estenosis pulmonar valvular ….............................................…………. 371 Estenosis aórtica ……………............................................................… 372 Coartación de la aorta ……….....................................................….. 372 Comunicación interauricular………………….............................. 372 Comunicación Interventricular ......................................................... 372 Persistencia del conducto arterioso ……..........................……… 373 Atresia tricuspídea ………………..................................................… 373 Trasposición de grandes vasos ………......................................… 373 Tetralogía de fallot ……………….................................................….. 373 Neurología ………........................................................................……. 374 Terapia de rehidratación oral …………..........................................… 375 Cirugía pediátrica ……………......................................................……. 376 Onfalocele y gastrosquisis …………………..............................….. 376 Hipertrofia congénita del píloro …….....................................….. 376 Hernias diafragmáticas …….................................................…….. 376 Abdomen agudo en niños ………...............................................…… 377 Criptorquidia ……………………..................................................….. 377 Misceláneos ………….......................................................................… 378 Oncología pediátrica ……………………............................................. 378 XVIII. Psiquiatría ......................................................................................... 379

Trastornos de personalidad .................................................................... 379 Trastornos psicóticos ............................................................................... 380 Trastornos de ansiedad ............................................................................ 381 Trastornos depresivos ............................................................................. 383 Delirium ....................................................................................................... 384 Trastornos infantiles ................................................................................. 385 Demencias .................................................................................................. 386 Trastorno bipolar ....................................................................................... 387 Trastornos de la conducta alimentaria ................................................. 388

XIX. Reumatología ..................................................................................... 389

Signos y síntomas de las enfermedades reumáticas ......................... 389 Osteoartritis ............................................................................................... 389 Artropatías por cristales .......................................................................... 390 Miopatías inflamatorias .......................................................................... 391 Fibromialgia ............................................................................................... 391 Esclerosis sistémica progresiva ............................................................. 392 Espondiloartropatías ............................................................................. 393 Fiebre reumática ........................................................................................ 394 Artritis reumatoide ................................................................................... 395 Lupus eritematoso sistémico ................................................................. 397 Síndrome antifosfolípido ....................................................................... 399 Vasculitis ...................................................................................................... 400 Misceláneos ............................................................................................... 402 Fármacos ..................................................................................................... 402 Criterios diagnósticos y de clasificación .............................................. 404

XX. Toxicología y agresiones por agentes físicos ........................................ 409

Principios de toxicología ........................................................................ 409 Intoxicaciones por medicamentos ....................................................... 409 Intoxicaciones ocupacionales ............................................................... 411 Intoxicaciones por drogas de abuso ..................................................... 413 Agresiones por agentes físicos .............................................................. 414 Bibliografía ................................................................................................ 417 Índice analítico ........................................................................................... 427

ENDOCRINOLOGÍA Capítulo

4

Marco Antonio Escamilla Márquez Generalidades

Antagonista: la unión a su receptor no produce una respuesta de estimulación. Por ejemplo: progesterona actúa como antagonista en el receptor de mineralocorticoides y glucocorticoides. Agonista/antagonista parciales: se unen a un receptor y producen una respuesta menor a la de un agonista total (bloquean la unión del agonista a su receptor) saturando la unión al receptor (acción antagonista). Por ejemplo, algunos fitoestrogenos tienen este comportamiento. Agonista/antagonistas mixtos: tienen funciones agonistas como antagonistas según el contexto. Por ejemplo: el tamoxifeno tiene acciones antagonistas en la mama y agonistas en el hueso y útero.

¿Qué es una hormona?

Es una sustancia liberada por una glándula endocrina o un tejido especializado que es transportada por la circulación sanguínea a otro tejido, donde se fija a un receptor específico y regula la función de ese tejido blanco. ¿Cómo se clasifican las hormonas según su síntesis?

Peptídicas: síntesis a partir del dna y rna. Por ejemplo: hormonas hipofisiarias e hipotalámicas, insulina, hormonas tiroideas. Aminas: los precursores son aminoácidos (Tirosina). Por ejemplo: adrenalina y noradrenalina. Esteroides: derivados del colesterol. Por ejemplo: andrógenos, estrógenos, progestágenos, glucocorticoides, mineralocorticoides.

¿A qué se llama retroalimentación positiva?

Es el mecanismo por el cual una hormona actúa estimulando a la misma glándula que la secreta a aumentar su secreción.

¿Cómo se clasifican las hormonas por el tipo de receptor al que se unen en el tejido blanco?

¿Qué es la retroalimentación negativa?

Hormonas que se unen a receptores de superficie celular, por ejemplo: insulina, hormona de crecimiento, prolactina, leptina, catecolaminas, etcétera. Hormonas que se unen a receptores nucleares, por ejemplo: hormonas esteroides (glucocorticoides, andrógenos, estrógenos) y hormonas tiroideas.

Es un mecanismo por el cual la hormona secretada estimula a la propia glándula para que disminuya la secreción de dicha hormona. Diabetes Mellitus Clasificación y diagnóstico

¿Según el tipo de ligando cómo se clasifican las hormonas?

¿Cómo se clasifica la diabetes mellitus?

Agonista: la unión a su receptor produce una respuesta de estimulación positiva. La mayoría de los ligando naturales son agonistas.

En 4 grupos: • Diabetes mellitus tipo 1 (existe destrucción de la célula beta y deficiencia absoluta de insulina).

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes mellitus y prediabetes?

Glucosa normal Prediabetes Diabetes

Glucosa de ayunas (mg/ dl) 70 -100 101-125* ≥ 126

Glucosa 2h poscarga de 75g (mg/dl) < 140 141-199 ¥ ≥200

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) % 200mg/dl.

95

¿Cuál es el proceso de formación (ontogenia) de estas células?

CFU: Unidad formadora de coloniaz. S. spleen (bazo). GEMM: g ranulocito eritroide monocito megacariocito. ME-P progenitor megacariocítico eritroico eritroide. GM-P: progenitor granulocito macrófago.

¿Cuáles son los marcadores inmunofenotípicos más comunes? Célula Linfocítico linaje B Linfocítico linaje T Diferenciación eritroide Diferenciación mieloide Célula plasmática

Marcadores tempranos CD10, CD19 CD34, CD7, CD2 (médula) CD71, CD45 CDC33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b CD45-, CD38+, CD138+,CD19-

Marcadores tardíos CD19, CD20, CD21, CD22 CD34, CD7, CD2, CD4*, CD8* CD71 CD33*, CD34, CD13, CD15*, CD11b, CD16, CD10

*CD8: linfocito T citotóxico. CD4: linfocito T cooperador. CD33 marcador de monocitos. CD15 marcador de granulocitos

SÍNDROMES CLÍNICOS

¿Qué es el inmunofenotipo?

Es la utilización de anticuerpos específicos para marcadores de superficie celular con el fin de determinar cuáles están presentes y así identificar el linaje celular y su estadío de maduración.

¿Cuáles son los grandes síndromes clínicos en los que pueden agruparse los padecimientos hematológicos?

• Síndrome anémico • Síndrome infiltrativo • Síndrome hemorrágico o purpúrico • Síndrome hemolítico

172

¿Cuáles son los fármacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis? Dosis diaria:

Dosis intermitentes (a)

Fármacos

 Presentación

Niños mg/ A d u l t o s D o s i s Niños mg/ A d u l t o s Reacciones adkg peso m g / k g máxima/d kg dosis total versas peso máxima

Isoniacida (H)

Comp. 100 mg

10 – 15 mg 5 - 1 0 300 mg mg

Rifampicina (R)

Caps. 300 mg 15 mg Jarabe 100 mg x 5 ml

Pirazinamida (Z) Comp. 500 mg Estreptomicina Fco. Amp. 1 g (S) Etambutol (E)

Comp. 400 mg

10 mg

600 mg

15-20 mg

600-800 mg Neuropatía periférica Hepatitis

15 - 20 mg 600 mg

25 – 30 mg 20 - 30 1.5 - 2 g mg 20 – 30 mg 15 mg 1g

50 mg

2.5 g

18 mg

1g

20 – 30 mg 15 - 25 1200 mg mg

50 mg

2400 mg

Hepatitis Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas Gota Hepatitis Vértigo Hipoacusia Dermatosis Alteración de la visión

del microorganismo. Es activa contra los microorganismos intracelulares y contra los que se encuentran en el caseum. Su concentración en el líquido cefalorraquídeo es prácticamente igual a la plasmática.

¿Cuáles son las indicaciones de vacunación con BCG (Bacilo de Calmette y Guérin)?

Es una vacuna viva atenuada con M. bovis, intradérmica en la región deltoidea derecha, que protege para formas diseminadas. En México está indicada en recién nacidos y aquellos recién nacidos con VIH sin síntomas. Las contraindicaciones son: peso menor a 2 kg, lesiones cutáneas en sitio de aplicación, inmunodeprimidos, fiebre, transfusiones o aplicación de inmunoglobulinas en los últimos 3 meses.

¿Cómo actúa la rifampicina?

Bloquea la transcripción interfiriendo con la subunidad­beta de la RNA-polimerasa dependiente del DNA; por tanto, inhibe la síntesis de RNA y suprime el paso inicial. Es bactericida de microorganismos intra y extracelulares. Frecuentemente se usa en la profilaxis de contactos intradomiciliarios de pacientes con meningi­tis meningocócica o por H. inf luenzae. Se distribuye uniformemente en todos los órganos y fluidos, incluyendo el líquido cefalorraquídeo.

¿Qué fármaco se utiliza para la profilaxis de tuberculo­ sis?

Se usa isoniacida, ya que inactiva la enzima responsable de ensamblar los ácidos micólicos de la pared externa

Fase intensiva: Fármacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol (a)

Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis Administración en una toma Separados (Dosis) Combinación fija clave 2414 (Presentación): 4 grageas de: 150 mg 75 mg 400 mg 600 mg 300 mg 1,500 mg a 2,000 mg Clave 2405 (Presentación): 3 tabletas de: 400 mg 1,200 mg

Fase de sos- Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, hasta completar 45 dosis: Administración tén: en una toma Fármacos Separados (Dosis) Combinación fija clave 2415 (Presentación): 4 cápsulas de: 200 mg 150 mg Isoniacida 800 mg Rifampicina 600 mg Debe ser un régimen estrictamente supervisado, constituido por 2 fases: intensiva y de sostén. 206. 223

INFECTOLOGÍA

¿Cuál es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar?

¿Cómo se calcula el anión gap urinario (AGU) y cómo se interpreta?

Se calcula con los electrolitos urinarios de una muestra aislada de la siguiente manera:

¿Cómo se dividen las acidosis metabólicas según el anión gap?

AGU = [Na + K] - C

Como el bicarbonato se reabsorbe casi en su totalidad, su cantidad en orina es mínima y por ello la fórmula no lo contempla. El valor normal del AGU es negativo (-20, -40, etc.), que implica una adecuada acidificación urinaria distal, un resultado positivo sugiere un defecto de acidificación distal que generalmente se observa en acidosis túbulo-renales (tipo I y IV) y en la recuperación post hipercapnia.

• De anión gap elevado: ácidosis láctica, cetoácidosis,insuficiencia renal crónica, intoxicaciones (salicilatos, metanol, formaldehído, etilenglicol, paraldehído, tolueno, azufre), rabdomiólisis masiva • De anión gap normal: pérdidas gastrointestinales de HCO3 (diarrea, fístulas), pérdidas renales de HCO3 [acidosis tubular renal tipo 2 (proximal)], disfunción renal [hipoaldosteronismo (acidosis tubular renal tipo 4], acidosis tubular renal tipo 1 (distal).

¿Cuáles son las causas de la acidosis hipoclorémica?

• Pérdida de cloro por vómito repetido • Disminución de la excreción de HCO debida al uso de esteroides y diuréticos.

¿A qué se debe el gap osmolar?

La osmolaridad medida no es igual a la calculada ya que ciertas sustancias que brindan osmolaridad no son medidas de manera rutinaria en suero, como es el caso del metanol o etilenglicol. En estas intoxicaciones la osmolaridad medida será mucho mayor a la calculada (que sólo toma en cuenta sodio, BUN y glucosa).

¿Qué es la acidosis respiratoria?

Es un trastorno caracterizado por un incremento en la concentración de hidrogeniones (pH disminuido), una PCO2 elevada (hipercapnia) e incremento variable en la concentración plasmática de HCO3 .

¿Cómo se abordan los problemas ácidobase que cursan con hipokalemia?

259

NEFROLOGÍA

ácidos exógenos: intoxicaciones por salicilatos, formato y glicolato, entre otros), entonces el anión gap se hace mayor (acidosis anión gap elevado).

¿Cómo podemos clasificar a las vasculitis? (Nomenclatura de Chapel Hill) Vasculitis de vasos de gran tamaño Arteritis temporal Vasculitis de vasos de mediano tamaño Vasculitis de vasos de pequeño tamaño

Arteritis de Takayasu Enfermedad de Kawasaki Poliarteritis nodosa Granulomatosis de Wegener Síndrome de Churg Strauss Poliangeitis microscópica Púrpura de Schönlein-Henoch Vasculitis crioglobulinémica esencial Angeitis cutánea leucocitoclástica

De acuerdo con su etiología se pueden clasificar en primaria o idiopática y secundaria a otros procesos. Según su extensión anatómica la vasculitis puede ser un proceso multisistémico, o bien, un fenómeno localizado a un aparato o sistema. Pero la nomenclatura más aceptada es la de Chapel Hill, que las clasifica en vasculitis de grandes, medianos y pequeños vasos.

pericarditis, valvulitis, meningitis aséptica, neumonitis, linfadenopatía, hepatitis), siendo manifestaciones de la presencia de células inflamatorias en los tejidos comprometidos.

¿Qué es el síndrome de Churg-Strauss?

Es definido como una inflamación granulomatosa rica en eosinófilos, que compromete el tracto respiratorio y que presenta vasculitis necrotizante de pequeños y medianos vasos y está asociado con asma y eosinofilia.

¿Qué es la granulomatosis de Wegener?

Es una vasculitis sistémica de pequeños vasos de etiología desconocida. Se caracteriza por formación de granulomas en pequeños y medianos vasos, afecta predominantemente el tracto respiratorio superior e inferior y el riñón. Ocurre en adultos, raramente en adolescentes y niños. Otros órganos afectados son: ojos (masas orbitarias y escleritis); oídos (pérdida de la audición por enfermedad del oído medio), compromiso nasal en > de 90% de los casos (rinitis, inflamación cartilaginosa con colapso y perforación nasal), síntomas sistémicos, enfermedad del SNC y periférico.

¿Qué es la poliangeítis microscópica?

REUMATOLOGÍA

Es una vasculitis necrotizante, con o sin pocos depósitos inmunes, que afecta pequeños vasos y que puede comprometer vasos de mediano calibre. Son muy comunes en ella las lesiones glomerulares necrotizantes y la asociación con capilaritis pulmonar. La mayoría de pacientes tienen ANCAs positivos (pueden ser anticuerpos antimieloperoxidasa o antiproteínasa 3).

401