MANUAL DEL
(SERVICIO RURAL Y URBANO MARGINAL)
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~ATOLOGfAS MÁS FRECUENTES EN CONSULTORIO
AUTORA: DRA. SOFÍA SALDAÑA VÁSQUEZ
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MANUAL DEL
(SERVICIO RURAL Y URBANO MARGINAL)
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN CONSULTORIO
AUTORA: DRA. SOFÍA SALDAÑA VÁSQUEZ
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ESTE MANUAL CONTIENE LO NECESARIO PARA UN ADECUADO DESEMPEÑO EN CONSULTORIO DE MEDICINA , MATERNO Y CONTROLES DE NIÑO SANO. ELABORADO COMO GUÍA PARA EL PERSONAL DE SALUD. CONTIENE LLENADO DE FUAS, PATO L OG Í AS MÁS FRECUENTES Y TRATAMIENTOS. CONTIENE BIBLIOGRAFÍA
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ÍNDICE MEDICINA : Hipertensión arterial.. ..................................................................................... Pág 1 Crisis hipertensiva ...............•.............................. ..•.........................................Pág 3 Diabetes mellitus ............................................................................................Pág 4 Dislipidemia ............................ .................................................. .......................Pág 6 Gastritis............................................ ................................................................ Pág 7 Cefalea.............................................................................................................Pág 8 Micosis superficial.. .................................................. .....................................Pág 9 Conjuntivitis..................................................................................................... Pág 1O Infección del tracto urinario ........................................................... ................. Pág 11 Resfrío común .................................................................................................. Pág 12 Rinitis alérgica .................................................................................................. Pág 13 Faringitis........................................................................................................... Pág 14 Neumonía ......................................................................................................... Pág 15 Dengue............................•................•................................•............................... Pág 16 lntoxicaciones......................................•.........................•..................... ..•......... Pág 17 Sepsis..................... .......................................................................................... Pág 19 RCP ................................................................................................................... Pág 20
PEDIATRÍA Asma ............................................................................................................... Pág 21 Otitis ........................................................................ ............................. ...........Pág 23 Dermatitis atópica ..........................................................................................Pág 24 Dermatitis de contact o................ ............................. ..................... ................. Pág 25 Diarrea aguda............................. ..................................................................... Pág 26 Parasitosis intestina l. .....................................................................................Pág 27 Vulvovaginitis.................................................................................................. Pág 28 Atención del RN ..................................................................................... .......... Pág 29 Controles de niño sano............. ............................. ..................... ........ ............ Pág 31 Vacu nas ....... ..................... ........ ..................... .................................................. Pág 43 RCP neonatal. .................................................................................................. Pág 44
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ÍNDICE CIRUGÍA Tipos de herida .................................................................................................. Pág 45 Suturas ............................ ............................. ..................... ............................. ....Pág 46 Abdomen agudo................................... .............................................................Pág 47 Fracturas y luxac iones......................................................................................Pág 48 Politrauma .........................................................................................................Pág 49
GINECOLOGÍA Fli..Jo vaginal...... ...... .. ... ...... ... ... ... ...... ...... ...... ................... Pág 51 lrfecciones de transrr ,s1ón sexual..... ....... ...... ...... ..... ...... ...... ...... Pag 52 Vio1encia sexi..al. ... .... .. ... .. ..... ...... ..... . ... ... .. ... .. ..... ...... . .... Pág 53 ITU en gestantes Pág 55 Preeclampsia. Pág 56 Pag 57 Claves obstet·1cas Controles prenatales. ..... ...... ...... ..... ..... ... .... ...... ..... Pag 59 LLENADO DE FUAS (?ODAS)...... ...... ..... ....... ..... ...... .. ....Pág 65
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1
DEFINICIÓN La HTA se define como una PA (presión arterial) elevada de forma mantenida. Las norteamericanas, han definido cifras de PA iguales o superiores a130/80 mmHg. Sin embargo, en Eur las guías han mantenido el umbral definitorio de HTA en 140/90 mmHg MEDIDA ADECUADA DE LA PA 1. El paciente estará cómodamente sentado y en un ambiente relajado durante cinco minutos antes de iniciar la medida. 2.Se realizarán y registrarán tres medidas separadas 1-2 minutos; se realizará alguna medida adicional si entre alguna de las lecturas hay una diferencia en la PA sistólica > 1 O mmHg; se considerará como resu ltado la media de las dos últimas lecturas. 3. El brazo donde se realiza la medida estará apoyado, relajado y el manguito a la altura del corazón. 4.Se medirá en ambos brazos en la primera visita, se utilizará como referencia el brazo donde la PA sea más elevada. 5. Tras las medidas en sedestación se medirá la PA tras 1-3 minutos de bipedestación para detectar hipotensión ortostática (caída de 20 o 1O mmHg en la PA sistólica o PA diastólica, respectivamente). EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN EL HIPERTENSO • • • • •
Hemograma Glucemia basal Perfil lipídico: colesterol total, HDL colesterol, LDL Análisis de orina Electrocardiograma de 12 derivaciones
TRATAMIENTO • Restricción del contenido de sal en la dieta a < 5 gramos al día • Evitar sobrepeso-obesidad, mantener o conseguir un IMC saludable entre 20 y 25 kg/m2 • Ejercicio físico regular, al menos 30 minutos de ejercicio físico aeróbico 5 a 7 días por semana (.: 150 minutos semanales)
Bibiogialia: Gorostidl M➔ et al. (2022) 'Guia prácfoa sollle el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en
Esoafia, 2021. S.OCleclad Esp11ftot11 de H1peoenSi6n • t.lge esl)8'1018 par• la luehJ contrJ la hipertensión 1me,1a1 (seh· LELHA)', Hipertensión y Riesgo Vascular, 39(4), pp. 174-194. doi:10. 1016/j.hipert.2022.09.002.
©
DRA. SOFiA SA.LOAÑA VASOUEZ
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2
l.. IENTO saludable: alimentos vegetales, frutos secos, pescado preferentemente azul, os grasos insaturados (aceite de oliva), productos lácteos bajos en grasas, bajo sumo de carnes rojas, evitar alimentos de alto contenido en sal y alimentos traprocesados No fumar • Eliminar o al menos restringir el consumo de alcohol a< 14 unidades por semana en los varones y < 8 unidades por semana en las mujeres; evitar el consumo rápido e intensivo Programar hasta 4 escak>nes de tratamiento para akanzar el control en un plazo máximo del meses El período para dedd r una escalada de tratamiento sed de 1S·30 d(as E1tt1·tegla
Comprfmklos
0 M V
0 0
FArmaeos
Con1kferaclones
IECA o ARA 11 + CA o diurético
COnsíclllar IN,.... 1t1 KTAdl f'lf"90 bljo con A\S 80.,.,_,
a dosis Iniciales I bajas
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......,hofal_,_.,,
Conódon 180 mmHg y diastólic mmHg. Se subdivide en urgencia hipertensiva cuando no muestra alteración a órgano bla bien como una emergencia hipertensiva, cuando la presión arterial puede ca repercusiones en órgano blanco. CLÍNICA (DIAGNÓSTICO)
Cefalea, dolor a nivel torácico, cuadro de disnea, edema, astenia, puede haber epistaxi s e incluso convulsiones, pérdida del estado de alerta, alteraciones motoras y sensitivas. TRATAMIENTO
Urgencia hiRerten siva: El objetivo es reducir la presión arterial media un 20%, entre 24 · 48 horas. 1. Colocar al paciente en un decúbito supino (1 O min de reposo), en caso de ansiedad o nerviosismo se puede valorar una benzodiacepina con el fin ansiolítico. 2. Captopril: Su presentación es de 25 mg vía oral o sublingual. • Inicio de su acción: en la primer media hora, hasta un máximo de hora y media • Duración su acción: hasta por seis horas. • Esta dosis puede repetirse cada 30 minutos (dosis máxima 100 mg, es decir, máximo 4 veces 01 tab de 25 mg) si no se lograra el objetivo terapéutico con la primera administración. El objetivo nunca será llevar la presión arterial a valores normales (120/ 80 mmHg) si no reducir la basal del paciente en un 20%.
f!Mrgeocia biperteosiva El objetivo es reducir la presión basal del paciente en un 25% en un periodo de 1 hora (algunos autores mencionan hasta 2 horas como máximo). 1. Furosemida: Su presentación es de 20 mg, se suministra una ampolleta por vía parenteral, cada media hora si no se llega al objetivo terapéutico. Usado principalmente cuando se sospecha de una insuficiencia card iaca o edema agudo pulmonar. 2. Labetalol: Su presentación es en ampolleta de 100 mg en 20 mi, se administra un bolo de tan solo 20 mg cada cinco minutos, de manera lenta, hasta alcanzar el objetivo terapéut ico. Contraindicado en EPOC, asma, insufic iencia cardiaca sistólica o un bl oqueo card iaco. ~IEDICI'.\!.\ .
CO\ SOFL\
Bibliografia: Joaquin Palmero Picazo y col s. Cri$is hiperlensiva: un abordaje integral desde la atención primMia. Vol.22
(1) 27-38. 2020
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ORA.. SOFÍA S.ALOAAA VAsOUEZ
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4
IÓN (DX) Persona sin o con nesgo para diabetes
j 38ºC), escalofríos, dolor en flancos, sensibilidad a nivel del ángulo costovertebral, náuseas o vómitos. Asociado o no a cistitis.
DIAGNÓSTICO 1.Clínica 2.Coloración de gram de orina sin centrifugar (examen de orina completo): solo si cuentan con laboratorio
TRATAMIENTO • Cistitis: Nitrofurantoína 100 mg, vía oral, cada 6 horas por 5-7 días. • Pielonefritis: Ciprofloxacino oral (500 mg dos veces al día) durante 7 días.
Blbllografla: Cortina GU'llértez. A,, Chávez Gómez. w,F. and Attarez Castro. M.F. (2016) 'Infección d,e Vías de urlnañas en el adulto: Guia Rápida de Manejo.', Revisla Ciencias Biomédicas, 7(1),pp. 144-151. doi:10.32997/n:::b-2016·2943.
(~1S t--l~l¡J~L\.\. . OFI.\ ©
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ORA. SOFfA SAt.OAítA. VAsouEZ
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IÓN infección viral leve y autolimitada, los niños pequeños sufren entre 4 y 8 élos cada año, y los adultos de 2 a 5.
El período de incubación es de 24 y 72 horas. La duración media de la sintomatología es de una semana o un máximo de dos semanas. La clínica es: rinorrea acuosa, estornudos, obstrucción nasal, malestar faríngeo y tos irritativa, el olfato y del gusto están disminuidos o ausentes y la voz suele tener una cualidad nasal. TRATAMIENTO 1. Unicamente debe realizarse tratamiento sintomático en los casos no complicado. 2. La dieta debe ser semilíquida, con mucha leche, caldos, jugos de fruta y agua para favorecer la fl uidificación de las secreciones respiratorias. 3. El paracetamol se administra en adultos en dosis de 650 mg a 1 g por toma, sin sobrepasar los 4 g al día y en niños en dosis de 60 a 120 mg por toma cada 4-6 horas. 4.Si la tos es no productiva se emplea el dextrometorfano. Si la tos es productiva se tratará de una tos útil, ya que ayudará a expulsar las secreciones bronquiales por lo que se aconseja no suprimirla y acompañarla de una ingesta frecuente de líquidos, para facilitar la expulsión del esputo. 5. Antihistamínicos
~IEDICIN.\ . CON SOFL\
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DRA. SOFÍA SALOAAA VÁSOUEZ
Bib1i0g1afia: E$1evaE. Resfriado OOtoon. Ellleación sanitaña. Oiciemb,e 2001
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DEFINICIÓN La rinitis alérgica, de carácter estacional o perenne, es una inflamación de la m nasal provocada por un alérgeno.
CLÍNICA (DX) Congestión nasal, rinorrea, estornudos y prurito.
TRATAMIENTO
Diagnóstico de rinitis aJfrgica
1oentlUcaclón y evttac~n de alergenos
Síntomas leves
srn1omu mooeradOs
An1ihistamínicos
Cromoglicato (nlflos < 4 al'los
Tratamiento cono oon:
o c:oriicosloroide:, tópicos (aduftolniño > 4 años). Si no se
corticostoroides orales +
a demanda
conttola,al\adir antlh&tamfnlco (regular o a demanda)
Puede requerir pertOOS cortos de tratamiento con deseongesti0nat1tes nasales:
Síntomas graves
Cortloosteroides tópicos (gotas nas.alea)
Co,tic:osterokies en spray para
uso a la,oo plazo
1, Al inicio del tratarriento
2.. Viaje$ en avión
+
Antihistatninicos de forma
3. En la tase aguda de infecoiones de vias aéreas altas
regular
Persiste rlnorrea acuosa
Fallo del trataniento
Bromuro de ~ratropio
Revisar el diagnó$tico Revisar el cumplimiento
Bus.e.ir intcoci6n o problema cstructurai
( 1\lf.9JfT\.\ · Bil:fiografia: CAOIME (Centro Andaluz de Información de Medicamentos). Tratamiento de la rinitis alergica. SEMERGEH. 2007;33{n:370-7
~SOFIA
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ORA.SOFIASALD»:iA YASQUEZ
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14
fARINGITfS
IÓN itis es una inflamación aguda de la mucosa de la orofaringe, muy frecuentes con da del invierno.
• Viurs: Sensación de fatiga y escalofríos, seguido de sequedad de garganta con dolor
faríngeo que aunque poco intenso dificulta la deglución. Puede aparecer fiebre, aunque nunca supera los 38 ºC. Otros síntomas, no siempre presentes, son los típicos del catarro (estornu- dos, tos y obstrucción nasal), de la rinitis aguda (rinorrea) y la presen- cia de aftas en boca y fa ringe. • Bacteria: cualquier época del año, en forma de pequeñas epidemias y se instaura
bruscamente. Aparece fiebre elevada 38 - 40 ºC, acompañada de dolor muy intenso que dificulta la deglución de los alimentos y el paso de la saliva. El dolor puede irra diar hacia la oreja, produciendo otalgias. Se presenta con malestar general y aparición de cefaleas, náuseas, vóm itos y dolor abdominal. Además del enrojecimiento y tumefacción de la mucosa, se observan placas de color blancoamarillento en la pared posterior de la faringe y los ganglios inflamados. Contagio a través de gotas de saliva.
TRATAMIENTO El fárm aco de elección será la penicilina G benzatina, en dosis única de 1,2 millones de UI. En el caso de alergia a o de resistencia a las penicilinas, se recomienda la eritromicina 250-500 mg cada 6 horas o de 500- 1.000 mg cada 12 horas.
(~ J\ 1r9Jf]'\.\ · SOFL \ ©
ORA, SOFÍASALOAÑA VÁSQUEZ
Bibliografia: Fon1 E. Faringitis y amigdalitis. Tratamiento etiológico y sintomático. Noviembre 2001
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NEUMONÍA DEFINICIÓN La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuest llegada de microorganismos a la vía aérea distal y parénquima. MICROORGANISMOS: • • • •
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus
• Legionella species • Chlamydia pneumoniae • Moraxella catarrhalis. TASIA 5. Escala CURB, 65•"'
CLÍNICA
Un pun.co ¡,or cada erememo pres,mte
Compromiso del estado general, fiebre, calofríos, tos, expectoración mucopurulenta y dificultad respiratoria. En el examen físico: taquicardia, taquipnea, fiebre y signos foca les en el examen pulmonar
lnicaal
Descripción
e
Confus10n Oesonentaaón témporo-espat1al.
u
Urea sé.rica > 7 mmoUL Freruencia respiratona..
R
(Respiraiory Rare) ~ 30/min Hipotensión arterial (1ow blocd pmsure)
DIAGNÓSTICO
B
Presión aneriaJ diastólica S60mmHgo
1. Clínica 2. RX ( en caso tengan)
Presión anerial sisiólica < 90 mmHg Edad ~ 65 años
65
TRATAMIENTO
J grupos do tstrn~ftc•ci6n
Puntuación
Desc.ripc;1ón
CUR&-65
• amoxicill ina (1g): 3 veces al día durante 7-10 días. • Doxiciclina 100 mg 2 veces al día • Azitromicina 500 mg el pri mer día, después 250 mg diario durante 5 días
061
Monalldad baja (l,SS). Posibilidad de Lratamiemo ambulatorio
2
Monalidad mtermedia (9,2S). Considerar
ua1am1emo hospnalano Jó4ó5
Elevada mortalidad (2l ,r,) Ingreso hospita!ano y manejo como neumonia grave. ConSJClerar 1ngeso en UCI si CI/RIH5 • 4 ó 5
Bibtiografia: Me'llay. J.P. et al. (2019) 'Diagnosis and treatment ol adults with community•acquired pneumonla, an offlclal cllnlc.al pracclce !1,lldel111e of the American Thoraclc Soclety and lnfectlou$ Oiseases Society of America·, American Journal ol Respiratory and Critica! Care Medicine., 200(7). do1:10.1164/rcem,2019oe-1ss1st.
>.IEDIC!:s-;.\ .
Manejo de la Heumonfa del Adutlo Adquirida en la Comunidad: Resumen clel Consenso Nacional' (2005) Revista medica de Chile, 133(8). doi:t0.4067/s0034-988n00S000800013.
CO'.\l SOr!A
©
ORA. SOFÍA SALDAilA VÁSOUEZ
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16
DENGUE IÓN e es una enfermedad infecciosa ocasionada por un flavivirus, denominado virus gue, del cual se conocen cuatro serotipos disti ntos (DENVl, DENV2, DENV3 y
4). Dengue sin slsnos de alarma
(DSSA)
Dengue can sJcnos de alarma (DCSA)
Persona que vive o ha viajado
Todo caso de dengue que cerca
en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta fieb 38 ° o < 36 º. Definido por la presencia de 2 o más signos
Frecuencia cardiaca > 90 1pm •.
-
t---
Taquipnea, frecuencia respiratoria > 22 rpm ., o hiperventilación (PaCO2 ... < 32 mmHg ....).
-
-
Leucocicos > 12,000/mm 3 o < 4,000/mm3 o más de 1O % neutrófilos inmaduros.
Resulta de vital importancia registra r en la historia clínica los antecedentes de infecciones recientes, exposición a ant ibióticos, cirugías y cultivos previos. En el examen físico se debe tener presente la presencia de rubor, calor, dolor, alteración en la funcionalidad, estado de conciencia, y presencia de dificultad respiratoria. TRATAMIENTO
Dentro cú Úl primera hora • Resucitación con cristaloides: Iniciar retos de volumen iniciales con bolos de hasta 30 cc/kg. a. Reducir la rata de infusión si hay aumento de la presión de cavidades cardiacas sin mejoría bemodinámica concurrente.
Dentro cú las primeras 3 horas • Medición sérica de lactato • Iniciar antibioticoterapia de amplio espectro (preferiblemente dentro de la primera hora) • Obtener al menos 2 hemocultivos previo al inicio del tratamiento si estos no implican un retraso mayor a 45 min
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OAA.SOFlA.SM.OAf4:AVAsouE2
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20
ADULTos Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales de la salud que proporcionan SVB/BLS: actualización de 2015
Confirmst la seguridad de la escena.
La victima no responde. Pedir ayuda en voz muy alta a las personas que se encuentren cerca. Activar el sistema de respuesta a emergencias a
través de un difpositivo m6vi ($i eotresponde).
---
Obtener un OEA y equipo para emergencias
(o en\llar a otra persona para que lo traig~.
Controlar hasta que lleguen los
Re1plracl6n normal, hay pulso
reanimad°'es de emergencias.
Conl>robar si la \'ic:lima no~osdo jade&'boq,,ee yccmp,obar
Hay pulso pen, no re.pira con
normalidad
Proporciooar veotllaci6n de rescate: , ventilación cada 5•6 segundos. o unas 10-12 ventilacionn por minvto. • Activar el sistema de respuesta a emergencaas (si no se ha hecho antes) al cabo de 2 minutos. • Continuar con la ventilación de
res,cate; c~robar el pulso cad&
el pulso {al ni:smo bempot,.
¿Se de1ec1a pulso con oen.21
2 minutos 8')roximadamente.
al cabo de 10 segundo&'?
SI no hay pulso, lnlcl.Jr la RCP ~• al recuadro • RCP"). • Si se sospecha la presencia
Sin ,..,plracl6n
(!,e sobredosis de
o •olo Jadea/
opiioeoe.
adnwtistrar naloxona si está
boquN; sin pulao
dlsponlblt siguitndo ti l)(Oloeclo.
En este punto, en todos los escenarios, se activa el sist ema de respuesta a emeroencias o la asistencia y se busca un OEA y equipo de e metgencias o se pide a alguien que lo traiga.
Entr9namiento en Iniciar ciclos de 30 compresiones y 2 Yentilaoiones. U1ilizar el OEA 1M pron10 como esté disponible.
Uegatl OEA.
Comprobar et ritmo. ¿B ritmo es desfibrilable?
SI,••
No, no" desfl brl f,11 bl •
deafibrilable Adrrinistmr 1 descarga. Rean.Klar la ACP de
rmedioto cbante ~ximadamente 2 rTW'IJtos (hasta que lo n:lique el DEA para pem,itr l.a COl"l1)robación del ritmo). Continuar hasta que I♦ suscitU'jan tos pr0ftslonaNis dt toPOrt• vital avanzado o la victima oorrienoe a moverse.
Reanudar la RCP de inmediato durante aproximadamente 2 minutos (hasta que lo indique el OEA para permitir la comprobación del ritmo). Continuar hasta que le sustituyan los los prolesionales de soporte \lita! avanzado o la victima comience a moverse.
( J\lf};,lf]\ \
~ SOFL \
©
ORA.S0RASALDAlilAVÁSOUEZ
8illiografia: Soporte Vital Básico en el paciente Aclllto. Revisión de guías ILCOR 201S
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21
ASMA DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad caracteri zada por una serie de hallazgos clínicos que refl ejan la presencia de una obstrucción crónica, difusa, y fluctuante o reversible de la vía aérea CLÍNI CA (DX)
La tos es un signo frecuente y precoz, seca, disneizante y nocturna, aunque puede ser húmeda en el cu rso de una infección respiratoria. Si la obstrucción se hace sintomática, se apreciará taqu ipnea y aumento del trabajo respiratorio, con alargamiento de la espiración y empleo de músculos accesorios que ocasionan la aparición de tiraje subcostal, intercostal y supraestern al, y de bamboleo abdominal en los niños más pequeños, la respiración se hace ruidosa, audible con o sin fonendoscopio, siendo l_i)S sibilancias el sonido más característico de la enfermedad, aunque también pueden escucharse roncus y crepitantes. Los niños mayores pu eden manifestar disnea, dolor u opres ión torácica. A menudo, la crisis de asma viene precedida y desencadenada por una inf ción respiratoria de la vía aérea superior, y puede remit ir en pocos días o persistir duran e una o más semanas.
L
A) Pulmonary Score
I Puntuación o 1 2
13
Frecuencia respiratoria (por mini
Sibilandas*
Uso del músculo esternocleidomastoideo
< 6 años
~
< 30
< 20
No
No
31-45
21-35
Final espiración (estetoscopio)
Incremento leve
46-60
36-50
Toda la espiración (estetoscopio)
Aumentado
> so
Inspiración y espira ción, sin estetoscopio
1>60
6 años
Act ividad máxima
Se puntúa de O a 3 en cada uno de los apartados (mínimo O, máximo 9) * Si no hay sibilancias y la actividad del ester nocleidomastoideo está aumentada puntuar el apartado sibilancias con un 3.
Crisis leve: 0-3 puntos; moderada: 4-6 puntos; grave: 7-9 puntos. Bibliografía: Red E.$pall12 años
Ecama crónico
Flexuras. cuello, dorso de manos ypies
Liquenificación
TRATAMIENTO 1. Una adecuada hidratación de la piel (emolientes) 2. Corti coides tópicos: 1 o 2 veces al día, durante un periodo inferior a 2 semanas. 3. Vendajes húmedos
(~•r,Slfil?Jf=l:' \A . OFIA ©
ORA. SQFlA SAi.DAÑA VÁSQUEZ
Blbfiografia: Escarre, J3'llme M, Guerra Péfe.z MT, Dermah1is atópica, Pfoloc d!agn 1er pediatr, 2019;2:l61•75.
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25
DEFINICIÓN La dermatitis de contacto representa la respuesta inflamatoria de la piel a múlti ples agentes exógenos.
CLÍNICA (DX) Dermatitis del pañal: • Fase aguda: eritema, la vesiculación y la exudación serosa con formación de c?stras, que suelen circunscribirse a las zonas en las que se produce el contacto c n los alérgenos, aunque pueden producirse erupciones generalizadas. El prurito en esta fase es un hallazgo constante. • Fase crónica: predomina el engrosamiento cutáneo con hiperqueratosis liquenificación y fisuración cutánea
TRATAMIENTO • Evitación del desencadenante (irritante o alérgeno). • Cortico ides tópicos: tacrolimus pomada al 0,03% y pimecrolimus crema al 1%, deben aplicarse 2 veces al día durante un periodo máximo de 6 semanas.
Bil:fiografia: Valdenama Amay S. Morales Tirado A, l ópez de Haro de Torres J. Oe,matilis po,eontacto. P,otoedi.agn ter pedialf. 2019;2;177·84.
i\lEDICIN.\ . CO'.\: SOFIA
©
ORA, SOFÍASAI.OANAVÁSQUEZ
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26
DEFINICIÓN La gastroenteritis aguda es una inflamación de la mucosa gástrica e in testinal.
CLÍNICA (DX) Diarrea de instauración rápida, con o sin signos y síntomas acompañantes ta les como náuseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal. La deshidratación se considera según esta pér- dida como: Leve ➔ pérdida < del 5% del peso corporal. - "';¡oderada ➔ pérdida del 5-1 0% del peso corporal. - Gt ve ➔ pérdida 2: 10% del peso corporal. TABLA l. Valoración del grado de deshidratación (ESPGHA, 2001) Estado genml
Ojos
~onnal
Lágri,tas
Nosi¡nos de dcshidmm
Bueno, alerta
Deshidraucióo leve/inooerada
Intranquilo. irritable
Hundidos
Deshidratarioo
Letái~co o incomcicn1e
~IJyhundidos Amen1e>
Prt1tntt1
Boca y lengua llómeda
Sed
Soca
~M!ll~ no
SÑ!e 36,5º C.
..,...
Test de APGAR
o
1
2
Color de piel
Cianosis o polidez
Acrocianosis, tronco ro~do
sonrosado
Pulso
Frecuencia cordíoco
Ausente
IOOlpm rápido
Gest iculación
lrritobilidod Reflejo
Sín respuesto
Muecas
Llanto
Actividad
Flócído
Flexión de
muscular
extremidades
Movimient~ activos
Re1plrad6n
re1pirot6rio
Ausente
Lento e irregular
llonto vigoroso
Acr6nimo
~/
Aporlfflda
Tono
Esfuerzo
Rosado o
' Depre11611 1eveN
O o 3 puntos
Depre11611 111Nl•••tll•
4 o 6 puntos
.
RCP neonotol ovonzodo más medicocl6n. monltoreo en UCI. Puede ,e, necesório algunas maniobras RCP neonatal y
monitoreo post recuperoción. Nor111■I
7 o 10 puntos
Recién nocldo en buenos
condiciones.
Bil:fiografia: Gulas de práctica clinica Hospital San José, capitulo 2 ºAtención inmediata del recién nacido sano·. 2016.
or Fernando tiirvaJil E.
( jt-.l~l¡J~IN,\ .
~SOFL\
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ORA.SOF'.IASALO~AVASQUEZ
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30
CAPURRO: Edad gestacional Fo r•a de la OREJA
1
(Pabelló ■)
Tanoaio de Gl.ÁNOlJU
MA.\IARIA Fori■acló•
del PEZON
c.... pt,iu pn,_.u
TEXTURA de la PIEL PLIEGUES PLANTARES
o 42 sem o mu 3h 4hem Prematuro leve: 35 • 31 sem Prematuro moderado 32 • 34 sem Prematuro extremo < de 32 nm Po,tmaduro: A término:
20 Puntaje Parcial =
Se suma 204 + Puntaje Parc ial y se dlvtde .mre 7
PROFILAXIS Profil axis de enfermedad hemorrá9ica: • Vitamina K 1 m9 IM en RNT >20009. • VitaminaK 0,Sm9 IM en RNPT OP. !\ A') A N O S CREDOE IO A 11 os
'"'""'
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SI Múltiples parejas
Embarazo Díabetes mal controlada Huésped con inmunocomoromiso Presencia de flujo Prurito Disuria externa Dispareunia superticial >20% asintomática Flujo blanco, grumoso Eritema y edema de vulva y vagina 4.5 Protozoario flagelado móvil (sensibilidad de 38 a 82%1
TRATAMIENTO Metronidazol 500 mg, vía oral dos veces al día por 7 días + fluconazol 150mg VO dosis única (Contraindicado en el embarazo y lactancia,_¡~or lo gue se sustituye con Nistatina vaginal 1 al día x 14 días en gestantes Bibliografía: lr\$tiluto MeXicano del seg...-o social. Oiagnós-tieo yTnnamientode Va,giniti$ lnfecei()SII en Mujeres en Edad Reproduciiva en Primer Nivel de A.lención. Ho,ma técni~ MltlSA
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52
1\ N S M I S I ó N TABLA 4.
Tratamiento de cada infección
INFECCION
Las infección de transmisión sexual son infecciones que se contraen de otra persona durante contacto sexual mayormente.
Clamydia Trachomatis
OPCION TERAPEUTICA Doxlcllna 100mg cada 12 horas VO por 7 dlas ó Azftromlcina 1gr VO dosis única • Embarazo: azhtomlclna 1gr
vo
El examen físico: es importante evaluar genitales, palpación de ganglios, piel y mucosas.
TABLA3. Clinica transmision sexual
según
infección
de
TRASTORNO
CLÍN ICA
Sífilis
ulcera poco dolorosa o casi sin dolor
Trichomonas vagina/is
flujo blanco, gris o verde espumoso con PH mayor a 4.5
Neísseria Gonorrhoeae
ulcera dolorosa y multiple
Chancroide
adenopatía inguinal dolorosa pápulas y eritematosas alrededor de los genitales, que finalmente se ulceran
una ulcera única, Linfogranuloma adenopatía venérea venéreo inguinal, unilateral FUENTE: lnlecciones de Transmisión Sexual (ITS). Journal al Mi:lwHery & Women's Health . 2013 09;58{5):603-604 1
única,
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Cefttlexona 150mg IM dosis única o azitromiclna gr VO dosis única o doxlcilna 100mg cada 12 horas VO por 7 dlas
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Slmis preooz. (primaria, secundaria, latente precoz)
Penicilina benzatlna 2,4 millones de unidades por vla IM (1.2mi lonos en ceda nalga) dosis 0nlca • Embaraz.o: si se delee18 en el tercer tMlest:re se administra una segunda sosls a los 8-10 dias despu6s de la primera.
Trichomonas
M14 sem< 28sem 3er Trim. (23593 o 23493) >28 sem.
< 32 Sem. >32 a< 37 sem. > 37 sem.
GESTANT E QUE NO ACUDE A SU CONTROL REALIZAR SU VISITA DOMICILIARIA SEGÚN EDAD GESTACIONAL:
• Primer trimestre de gestación se realiza rá la visita en un máximo de 1O días de pasada la cita prevista. • Segundo trimestre de gestación, se realizará la visita en un máximo de 07 días de pasada la cita prevista. • Tercer trimestre de gestación se realizará la visita en un máximo de 48 horas de pasada la cita prevista. • Puérpera que no acude a su control de los 7 días después del parto, la visita deberá efectuarse dentro de las 24 horas. • Parto domiciliario, la visita deberá efectuarse inmediatamente que se com unica el caso y en coordinación con el profesional area niño ESTAOO NIITRJCJONAL ANTROPOMtTRJCO
GANANCIA DE PESO
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l .· Ta.111:r.:1118 años se hace con 056) Registrar: lnt ramural, Ambulatorio, Datos del pct; atención directa; Destino citado. NO Peso, NO Talla, NO P/A. DX: EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISIÓN (Z01.0)
Reverso 92015 REFRACCION Y MEDICION DE LA VISION 1 1 1 99173 Determinación de agudeza visual bilateral 20/20
*VARIABLE, DEPENDE DE ACTUALIZACIONES 8ibli091afia: HORMA. TtCNJCA MINSA CA.ATn.LA MATERNO CAJAMARCA
25 /20
( 1M~Q)f:INA . ~ SOFIA
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FUA 01 5: DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO Anverso REGISTRAR: lntramural, Ambulatorio, Datos del pct; G, atención directa; Destino citado. Peso, Talla, P/A DX: EMBARAZO CONFIRMADO (232.1) o EMBARAZO NO CONFIRMADO (2320)
Reverso 81025 Pregnosticon 111 POS ó NEG
FUA 054 ATENCIÓN DE PARTO Anverso EDAD: Edad: 12 - 60 años. Registrar: lntramural, EMERGENCIA, Datos del pct; Gestante, fecha probable de parto, n• DE AFILIACIÓN DEL RN, Fecha de Ingreso, Fecha de atención y fecha de alta deben coincidir. atención directa; Destino ALTA. Peso. Talla, P/ A, edad gestacional, altura uterina, oxitocina: SI/NO, parto vertical. Corte Tardío de Cordon Umbilical. DX: PARTO ÚNICO ESPONTANEO (080.9)
Reverso Registrar todos los materiales utilizados.... jeringa, cloruro de sodio, oxitocina, guantes, bata, gorro, cateter endovenoso periferico, etc. (PROCEDIMIENTOS): 99403 CONSEJERIA NUTRICIONAL 2 · 2 • 1 36300 Cateterismo venoso: 1 - 1 · 1 59409 PARTO VAGINAL 1 - 1 - 1
FUA 117 TRASLADO DE EMERGENCIA Anverso Registrar: lntramural, Ambulatorio, Fecha y hora de atencion la misma que esta en la hoja de referencia, traslado, referido emergencia, codigo renaes y nombre del EE.SS de referencia, numero de referencia. DX: El MISMO QUE ESTA EN LA REFERENCIA.
( 1M~9)fl rA .
~SOFIA
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*VARIABLE, DEPENDE DE ACTUALIZACIONES 8ib!iog,afía: NORMA TECNICA M(NSA CARTIUA MATERtiOCAJAMARCA
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FUA 013 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Anverso EDAD: Edad: 12 - 60 años. Registrar: lntramural, Ambulatorio, Datos del pct; Gestante, fecha probable de parto, atención directa; Destino citado. Peso, Ta lla, P/A, edad gestacional. DX: PESQUIZA PRENATAL SIN OTRAS ESPECIFICACIONES ( Z369)
Reverso 76805 ECOGRAFIA OBSTETRICA
1 1 1
N /A
FUA 902 ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL Anverso EDAD: 18 A 45 AÑOS. 3 FUAS por año sexo FEMENINO. Registrar: lntramural, Ambulatorio, Datos del pct; atención directa; Destino citado. Peso, Talla, P/A. PAB, consejería integral, IMC, tamizaje mental. PP.FF, Vacunas opcional. DX: CONSEJO Y ASESORAMIEN TO GENERAL SOBRE PROCRACIÓN (Z31.6)
Reverso 00200 Ácido fólico 0.5 mg
90 90 1
OPCIONAL: 85018 HEMOGLOBINA86592 1 1 1 SIFILIS 86701 1 1 1 RESULTADO VIH 1 1 1 RESULTADO 81005 EXA.ORINA 1 1 1 N 82947 GLUCOSA 1 1 1 N 86592 GRUPO Y FACTOR 1 1 1 O+ 85007 HEMOGRAMA 1 1 1 12
RESULTADO
*VARIABLE, DEPENDE DE ACTUALIZACIONES 8Hog,alía: NORMA TÉCNICA MINSA CARJILLA MATERNOCAJAMARCA
( 1tvt~I)_lf=INA . ~ SOFIA ©
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