Manual de Terapia Sistémica. Alicia Moreno

TERAPIA ESTRUCTURAL El modelo estructural surge en los años 60 en EEUU a partir del trabajo que Salvador Minuchin y su equipo realizan con chicos problemáticos tutelados que procedían de contextos de marginación, y sus familias. La terapia estructural ha sido unos de los enfoques dominantes en el ámbito de la intervención familiar. Una de las razones es que las situaciones de problemática familiar suelen caracterizarse por la complejidad de la interacción y las poderosas fuerzas que se mueven, y este tipo de terapia proporciona un modelo teórico que introduce orden y permite analizar las transacciones familiares dándoles un sentido. De este modo se puede realizar un diagnóstico de la situación familiar del que también se derivan orientaciones para la intervención. La terapia estructural se caracteriza por su preocupación por el contexto social y por la intervención con familias que viven en situaciones de pobreza. Las terapias constructivistas plantean que los enfoques sistémicos, y en particular la escuela estructural, se ha centrado en el análisis de la interacción y en los mecanismos para cambiarla perdiendo de vista a los individuos que forman la familia con sus vivencias, características y motivaciones. Sin embargo, para Minuchin, los enfoques constructivistas, con la aportación que supone la recuperación del individuo y de su papel activo y constructor de sentido, tienden a perder de vista otros aspectos que eran centrales en la teoría sistémica: pensar en los problemas humanos desde una perspectiva interaccional y tratar a la familia como una unidad. 1.Conceptos básicos del modelo: a) Estructura: Las interacciones repetidas a lo largo del tiempo establecen pautas acerca de en qué forma, cuándo y con quién relacionarse y estas pautas dan estabilidad al sistema. Este conjunto invisible de demandas y expectativas funcionales que organizan el modo en que interactúan los miembros de una familia es lo que se denomina estructura familiar (Minuchin, 1977). b) Subsistemas: El sistema familiar se compone de subsistemas, pequeños de miembros de la familia que desempeñar diferentes funciones (Minuchin y más relevante en la organización familiar subsistemas por la función que desempeñan:

que son grupos más están unidos para Fischman, 1981). El es la división en

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Subsistema conyugal: se forma cuando dos adultos se unen con la idea de compartir su vida y se refiere a su vínculo como pareja. Como tal, tiene que llevar a cabo dos procesos fundamentales desde una perspectiva estructural: la acomodación y el establecimiento de límites con el exterior.

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Subsistema parental: se forma cuando la pareja tiene hijos, y lo definen las tareas de cuidado, guía y control de esos menores (Minuchin y Fischman, 1981). Dicho subsistema tiene que llevar a cabo la socialización de los hijos sin perder por ello el espacio de apoyo mutuo que caracteriza al subsistema conyugal. Una característica fundamental del subsistema parental es la adaptabilidad; ésta se tiene que modificar a medida que los hijos crecen y sus necesidades cambian y, para ello, debe ir adaptando el manejo de afecto y control en función de los momentos evolutivos que atraviesan. Progresivamente se les dan más oportunidades para tomar decisiones y ser autónomos y se modifica el modo en que se proporciona apoyo afectivo y pertenencia.

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Subsistema filial: está formado por el grupo de hermanos y constituye el primer grupo de iguales en que participa un niño. Se preparan para las relaciones y amistad con los iguales, que se desarrollan a medida que crecen.

c) Límites o fronteras: Los límites indican la distancia psicológica entre los miembros. Cuando forman parte de subsistemas diferentes, hay ciertas áreas personales y relacionales que las personas de un subsistema preservan para sí y que no comparten con los de otros subsistemas. Existen tres tipos permeabilidad. -

-

de

límites,

en

función

de

su

grado

de

Límites rígidos: hay muy poca comunicación e intercambio entre subsistemas, de tal forma que los miembros hacen una vida relativamente aislada. Límites difusos: hay un excesivo intercambio de información entre subsistemas. Límites claros: se permite la comunicación y el intercambio entre subsistemas, a la vez que es posible mantener la diferenciación y la autonomía.

d) Alianzas y coaliciones:

Las alianzas son relaciones de especial cercanía entre dos o más miembros de la familia. Son relaciones positivas y de apoyo que fomentan la pertenencia y no implican conflicto con un tercero. Sin embargo, cuando dos personas, además de estar unidas entre sí, están en contra de otra persona de la familia, se habla de coaliciones.

e) Ciclo vital familiar: En el enfoque estructural es preciso evaluar el momento del ciclo vital familiar, así como el modo en que se han resuelto etapas previas. Con frecuencia los problemas de una familia están ligados a una fase del ciclo vital y se pueden redefinir en ese encuadre, proporcionando a la familia una visión evolutiva y no patologizante de su situación, a la vez que ofrece, tanto a la familia como al terapeuta, unas metas para el cambio (McGoldrick, Carter y García-Preto, 2011).

f) Jerarquía: Para el buen funcionamiento de la familia es central la existencia de una jerarquía clara y eficaz en la que los adultos tengan mayor poder que los hijos y establezcan y hagan cumplir normas, a la vez que mantienen una buena conexión emocional con ellos. Esta organización del poder se debe ir modificando según la edad de los hijos para responder a los cambios evolutivos.

2. Visión global del proceso terapéutico: En el trasfondo de todo análisis estructural de la familia hay dos ideas fundamentales que guían la evaluación y la intervención: -

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El supuesto de competencia, que plantea que las familias con problemas se han quedado estancadas en patrones de relación que fueron útiles en el pasado pero que ya no se adaptan a sus circunstancias presentes. El supuesto de originalidad, que plantes que, independientemente de los rasgos que comparte con otras, cada familia es esencialmente diferente.

a) Características de la familia funcional. Una familia es funcional en la medida en que su estructura de límites, subsistemas y organización jerárquica permite su mantenimiento y el cumplimiento de tareas que son esenciales para el crecimiento y

bienestar de las personas que la integras, como son apoyo, pertenencia y potenciar la autonomía y recursos personales. Además, debe ser capaz de adaptar esta organización de acuerdo con las características específicas de esa familia y con la fase de desarrollo evolutivo de sus miembros. b) Metas de la terapia. El objetivo de la terapia es activar un cambio en la estructura familiar y que, como resultado, se produzca un cambio en el problema presentado. Con familias fusionadas, se trabaja para conseguir la diferenciación de los individuos y los subsistemas para que puedan desarrollarse con mayor autonomía. En las familias desligadas el objetivo terapéutico con frecuencia es incrementar el contacto y la interacción y permeabilizar los límites para que los miembros puedan apoyarse entre sí (Nichols y Schwartz, 1998).

c) Rol del terapeuta. “El terapeuta es un experto que acepta la falta de verdades, se une a la familia en la aventura de ampliar y enriquecer sus modos de relacionarse y desafía sus certezas al ayudarles a ver formas diferentes de relacionarse” (Minuchin, Nichols y Lee, 2007). Sin embargo, el modelo estructural sigue siendo un enfoque orientado al cambio en las relaciones y en el que el terapeuta es directivo al proponer una dirección para ese cambio (Colapinto, 1998). Además, se rescatan como definitorios tres aspectos que reflejan lo más característico del enfoque estructural: -

Los síntomas individuales con frecuencia están vinculados con conflictos familiares. Se deben entender los problemas humanos en su contexto interaccional. Se debe tratar a la familia en conjunto

(Minuchin, Nichols y Lee, 2007).

3. Estrategias y técnicas. a) Fases de la terapia. - Joining y acomodación. - Diagnóstico y mapa estructural.

- Cuestionamiento del síntoma y reformulación del problema. - Reestructuración.

b) Técnicas estructurales. - Escenificación: inicio de la escenificación-retirada del terapeuta; facilitación de la escenificación; conclusión o cierre. - Trazado de límites. - Intensidad e inducción de crisis. - Desequilibrio. - Potenciar los recursos y la competencia familiar. - Intervenciones no verbales y uso de metáforas.

TERAPIA ESTRATÉGICA La terapia familiar estratégica es un modelo de terapia centrado en la resolución de problemas, que utiliza estrategias específicas para cada familia y problema. Hay varios modelos que se han desarrollado a partir de la Terapia Estratégica: la Escuela de Milán, la Terapia Narrativa, la Terapia Centrada en Soluciones y el modelo de Terapia Breve del MRI. 1. Conceptos básicos del modelo. La terapia estratégica es un modelo centrado en el problema (a diferencia de un modelo centrado en la persona). Asimismo, el terapeuta estratégico no busca las causas históricas del problema, sino que asume que los problemas son autosostenidos o se mantienen mediante determinados factores del entorno actual. Los factores históricos son relevantes sólo en la medida en la que continúan en el presente. PUSH

2. Visión global del proceso terapéutico. El objetivo de la terapia estratégica es resolver el problema que la familia plantea de forma que el individuo o la familia puedan volver a funcionar con normalidad. El foco se sitúa en el presente y en el

contexto en el que el problema está ocurriendo. Asimismo, el plan de terapia, desarrollado por el terapeuta, incluye el uso de directivas que facilitan que la familia ponga en marcha acciones nuevas y diferentes para que el cambio ocurra y el problema se resuelva. En el modelo estratégico, el terapeuta es responsable del cambio. Debe desarrollar un plan paso a paso especialmente diseñado para ese individuo o familia. A menudo el plan cambia a medida que se obtiene nueva información sobre el problema o familia. El terapeuta debe revisar el plan y responsabilizarse de resolver el problema exitosamente.

3. Estrategias y técnicas. -

Etapas de un caso de terapia estratégica:

Haley ofrece un esquema general de las etapas de la terapia estratégica: a- La primera sesión: la primera sesión se usa para conectar con la familia, para acordar la definición del problema y la manera en la que se realizará la terapia, así como para entender la estructura familiar. b- Directivas: en los estadios intermedios de la terapia, el terapeuta hace uso de tareas para lograr cambios y explorar la relación entre el problema y el contexto familiar. Una vez que se resuelve el problema, se aplican habitualmente tareas para consolidar el cambio.   

Intervenciones directas. Intervenciones indirectas. Ordalías.

Pasos para diseñar una tarea: -

Comenzar la terapia con tareas. Tareas adecuadas al estilo de la familia. Desarrollar los aspectos específicos de la tarea. Cambiar el significado o el tono emocional. Incluir a todos los miembros de la familia en las tareas. Expectativa de que la familia complete las tareas. Ayudar a la familia a sentirse responsable del cambio. Reforzar la tarea durante la sesión. Escenificar la tarea durante la sesión. Asignar las tareas al final de la sesión. Revisar la tarea al principio de la siguiente sesión. Cuando la familia no hace la tarea.

c- Finalmente concluye la terapia o se negocia con la familia el trabajo sobre otro problema.

TERAPIA BREVE DEL MRI 1. Orígenes del modelo de terapia breve del MRI El modelo de terapia breve del MRI ha sido ciertamente de los más difundidos en el mundo fundamentalmente porque ha demostrado vastamente su utilidad y amplitud de aplicabilidad a diversas áreas de los problemas humanos. Este modelo ha sido la base e otros desarrollados posteriormente, tales como la terapia breve estratégica de Nardone o la terapia centrada en soluciones de De Shazer y Kim Berg.

2. Principios del modelo de terapia breve del MRI. El modelo se sustenta en dos principios básicos:  

La focalización en la interacción presente de conductas observables. La intervención deliberada para alterar el sistema vigente.

Lo que da las cualidades específicas al modelo MRI es lo que definen como problema para psicoterapia, cómo lo explican y en dónde reside el cambio significativo o resolución del problema de modo breve. Esta brevedad no debe interpretarse como producto de poner en práctica una versión abreviada de un tratamiento prolongado, sino que es consecuencia de la forma de conceptualizar el problema y el tratamiento, y también, de la creencia del terapeuta en que establecer límites temporales ayuda a los participantes del sistema terapéutico a acortar el plazo de trabajo conjunto. -

Qué es un problema.

Es una dolencia concreta que refieren alguna o algunas personas, se trate de quien lo porta o no, lo que generalmente estimula a la consulta profesional.